Режим ивл aprv: Список режимов и алгоритмов ИВЛ

Список режимов и алгоритмов ИВЛ

Список режимов и алгоритмов ИВЛ
APRV (Airway Pressure Release Ventilation) – режим вентиляции с освобождением давления в дыхательных путях
APV (Adaptive Pressure Ventilation) – режим адаптивной вентиляции по давлению (аналог Volume Support)
ASB (Assisted Spontaneous Breathing) – режим поддержки самостоятельного дыхания (аналог Pressure Support)
Assist Control – алгоритм контролируемой поддержки
ASV (Adaptive Support Ventilation) – режим адаптивной поддерживающей вентиляции
ATC (Automated Tube Compensation) – режим автоматической компенсации сопротивления трубки (электронная экстубация)
AutoFlow – аутопоток (аналог PRVC)
BiLevel – режим двухуровневой вентиляции (аналог BIPAP)
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) — режим самостоятельного дыхания на двух уровнях давления в дыхательных путях (не путать с BIPAP!)
BIPAP (Biphasic Positive Airway Pressure) – режим двухфазного положительного давления в дыхательных путях
BiVent – режим двойной вентиляции (аналог BIPAP)
CMV (Control Mandatory Ventilation) – режим контролируемой обязательной вентиляции
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – режим постоянного положительного давления в дыхательных путях
DuoPAP – режим двойного положительного давления в дыхательных путях (аналог BIPAP)
Flow Assist – поддержка потоком (вариант режима PAV)
IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) – алгоритм перемежающейся обязательной вентиляции
IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation) – режим перемежающейся вентиляции под положительным давлением (аналог CMV)
MMV (Mandatory Minute Ventilation) – режим гарантированной минутной вентиляции
MRV (Mandatory Rate Ventilation) — вентиляция с заданной частотой (аналог Volume Support)
PAV (Proportional Assist Ventilation) – режим пропорциональной вспомогательной вентиляции
PLV (Pressure Limited Ventilation) – режим вентиляции, ограниченной по давлению
PPS (Proportional Pressure Support) – режим пропорциональной поддержки давлением (аналог PAV)
Pressure Augmentation – режим с наращиванием давления (аналог VAPS)
Pressure Control – режим вентиляции, контролируемой по давлению
PRVC (Pressure Regulated Volume Control) — режим контролируемого объема, регулируемого давлением
PS (Pressure Support) — режим поддержки давлением
PSV (Pressure Support Ventilation) – режим вентиляции с поддержкой давлением (аналог Pressure Support)
PSVG (Pressure Support Volume Garantee) – режим вентиляции изменяющейся поддержки давлением с гарантированным дыхательным объемом (аналог Volume Support)
SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) – алгоритм синхронизированной перемежающейся обязательной вентиляции
SPAP (Spontaneous Positive Airway Pressure) – режим спонтанного положительного давления в дыхательных путях (аналог BIPAP, не путать с CPAP!)
TGI (Trachea Gas Insufflations) — режим вдуваний в трахею
VAPS (Volume Assured Pressure Support) — режим гарантированного объема при поддержке давлением
VPS (Variable Pressure Support) — режим вентиляции изменяющейся поддержки давлением (аналог Volume Support)
Volume Assist – поддержка объемом (вариант режима PAV)
Volume Control — режим вентиляции, контролируемой по объему
Volume Support — режим поддержки объема
VV+ — режим усовершенствованной объемной вентиляции (аналог PRVC)

Чурсин В.В. Искусственная вентиляция легких (учебно-методическое пособие) > MedElement

Войти

Открыть/Свернуть

Основы ИВЛ / 3.13 Mandatory minute ventilation

«Mandatory minute ventilation» («MMV»)
Тайна имени:
Заданная (заказанная) минутная вентиляция
Определение понятия:
«MMV» – это режим ИВЛ, при котором пациент дышит самостоятельно в «PSV», а аппарат ИВЛ каждые 20 секунд рассчитывает объём минутной вентиляции. Если пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), аппарат ИВЛ увеличивает поддержку. Существуют два варианта поддержки для достижения целевого МОД.

  1. Аппарат ИВЛ увеличивает давление поддержки «PSV». ( Аппарат ИВЛ «Hamilton Veolar»)

  2. Между спонтанными вдохами «PSV» аппарат ИВЛ добавляет необходимое количество принудительных вдохов, управляемых по объёму (Bear 5, Dräger –аппараты серии «Evita»)

Описание режимов.
До тех пор, пока пациент самостоятельно обеспечивает достижение целевого МОД (target minute volume), оба варианта «MMV» неотличимы. Это спонтанное дыхание с поддержкой давлением или «PSV». Как только аппарат ИВЛ выявляет, что пациент не может обеспечить заказанный (целевой) МОД (target minute volume), начинаются различия:

  • «MMV» на аппарате «Hamilton Veolar» увеличивает давление поддержки «PSV». По существу, сохраняются все свойства режима «PSV». При этом пациент должен инициировать каждый вдох. В том случае если частота спонтанных дыханий упадет ниже критического уровня включается тревога поскольку аппарат не может обеспечить целевой МОД. ( Аппарат «Hamilton Veolar» в настоящее время снят с производства.)
  • «MMV» от фирмы Dräger: если пациент не может обеспечить целевой МОД, аппарат добавляет принудительные (mandatory) вдохи, управляемые по объёму. Таким образом, режим «PSV» превращается в «IMV». Количество спонтанных PSV-вдохов определяются дыхательной активностью пациента, а количество принудительных вдохов рассчитывает аппарат ИВЛ.
  1. Паттерн ИВЛ «MMV» от фирмы Dräger
    VC-SIMV+ «PSV» В зависимости от того, какова спонтанная дыхательная активность пациента меняется соотношение спонтанных и принудительных вдохов. Если дыхательная активность пациента высока, режим превращается в «PSV» с паттерном PC-CSV. Если дыхательная активность пациента отсутствует, режим превращается в «CMV» с паттерном VC-CMV. Поскольку мы говорим об аппаратах фирмы Dräger, напомним, что на этих аппаратах вместо имени режима «CMV» использовано «IPPV», а вместо имени режима «PSV» использовано «ASB».
  2. Управляемые параметры Спонтанные вдохи управляемы по давлению – PC. Принудительные вдохи управляемы по объёму – VC.
  3. Фазовые переменные
  • 3.1. Триггер Для спонтанных вдохов используется Flow trigger (потоковый триггер). Для принудительных Time trigger как основной и Flow trigger как дополнительный. Для потокового триггера принудительных вдохов выделяются временные окна.
  • 3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable) Для спонтанных вдохов – давление. Для принудительных – вдохов объём.
  • 3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle variables) Для спонтанных вдохов – поток. Для принудительных вдохов – время.
  • 3.4. Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР.
  1. Условные переменные и логика управления. Целевой (заказанный) Минутный объём дыхания (целевой МОД) или target minute volume. Если целевой МОД при спонтанном дыхании не достигнут аппарат ИВЛ добавляет принудительные вдохи.
  2. Принцип управления – Adaptive Control
     
    Другие имена режима
     
    «Minimum minute volume»«MMV».

«Augmented minute volume»«AMV».

«Extended mandatory minute ventilation»«EMMV».

Резюме:
Этот режим не улавливает ситуацию, когда утомлённый пациент переходит на частое поверхностное дыхание (rapid shallow breathing), если МОД остаётся больше целевого МОД. При этом будет вентилироваться преимущественно мертвое пространство и нарастать гипоксия. Чтобы не допустить этого, устанавливают тревоги по частоте дыхания и дыхательному объёму. Для пациентов с повреждением ствола мозга и/или синдромом sleep apnoe режим позволят максимально сохранить спонтанное дыхание и работает хорошо. Т.е. весьма ценен для нейрореанимации.

Основы ИВЛ / 3.10 Biphasic positive airway pressure

«BIPAP» «Biphasic positive airway pressure» от фирмы Dräger

Тайна имени:

Двухфазное положительное давление в дыхательных путях. Происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.

Определение понятия:

В руководствах от фирмы Dräger обычно даются сразу два определения

  1. «BIPAP» – это режим спонтанной вентиляции на двух уровнях СРАР с переключением с одного уровня давления на другой через заданные временные интервалы.

  2. «BIPAP» – это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV».

В настоящее время существует несколько модификаций режима, однако, общим является то, что заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (CPAP high) и нижний (CPAP low), и два временных интервала (фазы) (time high и time low). Другое название временных интервалов – inspiratory time и expiratory time.

Названия нижнего уровня CPAP

«CPAP low»

«PEEP/CPAP »

«Baseline pressure»

«Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).

«End-expiratory pressure» («EEP»).

«Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).

Названия верхнего уровня CPAP

«CPAP high»

«Inspiratory positive airway pressure» («IPAP»).

 
Использование термина «inspiratory time» в качестве названия фазы «time high» и «expiratory time» вместо «time low» многих сбивает с толку, поскольку во время каждой фазы может состояться несколько самостоятельных вдохов и выдохов. Мы считаем термины «time high» и «time low» наиболее корректными, однако, просим быть готовыми к тому, что многие авторы используют «inspiratory time» и «expiratory time».

Сравните «CPAP» и «BIPAP»

Представьте себе: установлен уровень CPAP. Через короткий отрезок времени врач меняет уровень давления, затем возвращается к исходному уровню и делает эти переключения с определённой периодичностью. Две чередующихся фазы и два уровня давления. В режиме «BIPAP» эти переключения делает аппарат ИВЛ.

В режиме «BIPAP» спонтанное дыхание возможно на обоих уровнях давления. В зависимости от задачи и клинической ситуации, врач меняет длительность и соотношение фаз, и уровни давления.
Например, так:
Увеличена длительность фазы «CPAP high».
Или так:
Увеличен уровень «CPAP low»
Или так:

Укорочена фаза «CPAP high».

Универсальность режима «BIPAP»

Если максимально упростить задачу, можно сказать, что при любом режиме PPV вдох происходит, когда аппарат ИВЛ повышает давление в дыхательных путях. Например, как при Pressure controled ventilation.

Исключением является «CPAP». Когда пациент делает спонтанный вдох, он создаёт отрицательное давление в грудной клетке, а аппарат ИВЛ поддерживает предписанный уровень давления в дыхательных путях.

Активный клапан выдоха:

Создание режима «BIPAP» стало возможно после внедрения в практику ИВЛ «активного клапана выдоха» (Active expiratory valve). Этот клапан отличается от простого клапана выдоха, работающего по принципу да/нет (или открыт, или закрыт). Активный клапан выдоха с электронным управлением позволяет пациенту дышать спонтанно на любом уровне CPAP. Система управления клапаном, меняя сопротивление выдоху, обеспечивает постоянное предписанное давление в дыхательных путях в течение всего заданного временного интервала.

Схема, приведенная ниже, показывает, как «BIPAP» объединяет в себе свойства принудительной ИВЛ с управлением по давлению и возможность спонтанного дыхания в режиме «CPAP».

Таким образом, режим «BIPAP» может всё: от полного замещения функции внешнего дыхания до минимальной поддержки спонтанного дыхания.

Вариантом «BIPAP» является режим «APRV», «Airway pressure release ventilation». В этом режиме длительность фазы inspiratory time или time high превышает длительность фазы выдоха (expiratory time или time low).

Если у пациента подавлена дыхательная активность, на графике этот режим не отличим от «IR-PCV», «Inverse Ratio Pressure Control Ventilation»

Если у пациента полностью отсутствует дыхательная активность, «BIPAP» неотличим от PC-CMV.

Если при этом time high, больше чем time low, «BIPAP» превращается в «IR-PCV», поскольку вдох длиннее выдоха.

Если пациент сохраняет спонтанное дыхание только на нижнем уровне давления, «BIPAP» неотличим от PC-SIMV+CPAP.

Если пациент сохраняет спонтанное дыхание и на верхнем и на нижнем уровне давления, «BIPAP» показывает свое истинное лицо.

Если установить одинаковое значение верхнего и нижнего давления, «BIPAP» превращается в «CPAP».

Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «BIPAP» был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями СРАР с дыхательной активностью пациента. Современная модификация режима «BIPAP» от фирмы Dräger имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня на верхний, а второй – с верхнего на нижний. Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня СРАР на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с вдохом пациента. Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.

Частота переключений между двумя уровнями не меняется, потому что окна синхронизации не смещаются во времени. Т.о., все временные интервалы остаются постоянными.

Изменение скорости перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high.

Перевод английского слова ramp – наклонная плоскость соединяющая две горизонтальные поверхности. При рассмотрении графиков давления, потока или объёма этот термин используют для названия наклонного отрезка.На представленном ниже графике давления Ramp — это отрезок кривой, описывающей изменение давления при переходе с нижнего уровня на верхний.

Скорость перехода с уровня CPAP low на уровень CPAP high определяется временем Tramp (ramp time), другое название этого временного интервала — Rise time.Чем больше Tramp, тем более плавно аппарат ИВЛ переходит с уровня CPAP low на уровень CPAP high. Длительность Tramp не может превышать Tinsp (длительность фазы CPAP high).

 

BIPAP+ASB

Напомним, что «ASB» («Assisted Spontaneous Breathing») – это название режима «PSV» («Pressure support ventilation») на аппаратах фирмы Dräger. При данной модификации BIPAP те спонтанные вдохи пациента на уровне CPAP low, которые не попадут во временное окно триггера, включающего переход на уровень CPAP high, будут поддержаны давлением по типу «ASB».

 

«BIPAP-Assist»

При этой модификации BIPAP любая попытка вдоха на нижнем уровне (в данном случае это PEEP или Baseline) приведёт к переходу на верхний уровень(CPAP high). На верхнем уровне в течение фазы Time high возможно спонтанное дыхание СРАР. Переход с верхнего уровня давления на нижний происходит по окончании фазы Thigh (Tinsp) без синхронизации с выдохом пациента. Если пациент не сделает попытки вдоха на нижнем уровне давления, переход на верхний уровень произойдёт при закрытии временного окна триггера вдоха (по окончании фазы Time low).

 

«APRV» «Airway Pressure Release Ventilation»

Формальный перевод – «ИВЛ с помощью снижения (дословно освобождения) давления». По существу – это вариант «BIPAP» с длинной фазой time high и короткой фазой time low.

Спонтанное дыхание происходит на верхнем уровне СРАР. Через заданные временные интервалы происходит кратковременное снижение давления до уровня РЕЕР. Этот режим ИВЛ разработан для пациентов с нарушенными вентиляционными свойствами лёгких. Во время фазы низкого давления (Time low, Tlow) в областях лёгких с сохранными вентиляционными свойствами происходит выдох. Участки лёгких с нарушенной проходимостью бронхов успевают выдохнуть лишь часть воздуха и остаются расправленными («открытыми»). Таким образом, удаётся улучшить вентиляционно-перфузионные соотношения у пациентов с нарушенным газообменом. В этом режиме возможно менять скорость перехода с нижнего уровня давления на верхний (ramp). При этом время перехода с нижнего уровня давления на верхний (rise time, ramp time) не может превысить Thigh (фаза верхнего уровня давления) У данного варианта «APRV» нет синхронизации переключений между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.

Основы ИВЛ / 3.12 Bivent

«Bi-Vent» на аппарате Servo-I фирмы MAQUET

Этот режим очень похож на «BIPAP» от фирмы Dräger. Главное отличие в том, что в режиме «BIPAP» опция «PSV» работает только с уровня PEEP low , а в «Bi-Vent» поддержка спонтанного дыхания возможна с двух уровней (PEEP и P high).

Тайна имени:
ИВЛ с использованием двух уровней давления в дыхательных путях. Точно так же, как и в «BIPAP» происходит чередование фазы высокого давления в дыхательных путях с фазой низкого давления.

Определение понятия:
Определение почти дословно совпадают с определением для режима «BIPAP» от фирмы Dräger.

«Bi-Vent» — это «Pressure control ventilation» с возможностью спонтанного дыхания в течение всего дыхательного цикла. Иными словами, спонтанное дыхание, совмещенное со стандартным режимом «PCV». При этом на каждом уровне давления спонтанные вдохи могут быть поддержаны давлением («Bi-Vent»+ «PSV»).

В режиме «Bi-Vent» заданы два уровня (level) постоянного давления: верхний уровень (P high) и нижний (PEEP), и два временных интервала – фазы (time high и time PEEP).

Аппарат позволяет устанавливать длительность фазы time high (T high) и длительность фазы time PEEP (T PEEP). Частоту переходов между PEEP и P high не задают. Частота переключений получается как частное от деления минуты на длительность дыхательного цикла. f = 1min/(Thigh +TPEEP). Возможно соотношение inverse ratio. В этом случае режим «Bi-Vent» соответствует «APRV».

Устанавливают скорость достижения уровня давления P high . По английски называется Inspiratory rise time. Чем выше скорость (меньше время), тем круче график давления. Если установлена высокая скорость подъёма, аппарат ИВЛ выполняет переход на уровень давления P high высоким пиковым потоком. Для того, чтобы скорость подъёма давления была меньше увеличивают Inspiratory rise time (время достижения уровня давления P high). Как и в режиме «BIPAP» (Dräger), врач задает аппарату временной отрезок в секундах, а аппарат сам устанавливает величину потока для выполнения поставленной задачи.

Для того, чтобы предотвратить конфликт пациента с аппаратом ИВЛ, режим «Bi-Vent», как и «BIPAP», был дополнен возможностью синхронизации переключения между уровнями давления с дыхательной активностью пациента.

Режим «Bi-Vent» как и «BIPAP» имеет два триггера. Один триггер синхронизирует переключение с нижнего уровня (PEEP) на верхний (P high), а второй — с верхнего (P high) на нижний (PEEP). Для работы каждого триггера выделено своё временное окно. Оба временных окна составляют по 25% от длительности интервалов T PEEP и T high. Окно триггера переключающего на верхний уровень давления распложено в конце отрезка T PEEP, а окно триггера переключающего на нижний уровень давления распложено в конце интервала T high

Первый конфликт пациента с аппаратом ИВЛ может возникнуть при переходе с нижнего уровня на верхний, если пациент в этот момент делает выдох. Представьте себе, пациент выдыхает, а аппарат ИВЛ в этот момент повышает давление в дыхательных путях. У пациента, из-за невозможности выдохнуть, может возникнуть паника. Триггер вдоха обеспечивает переход с нижнего уровня на верхний синхронно с повышением давления в дыхательных путях пациента.

Второй конфликт может возникнуть при переходе с верхнего уровня на нижний, если снижение давления в дыхательных путях произойдёт в момент вдоха пациента. Этот вариант десинхронизации переносится тяжелее, чем первый и субъективно воспринимается, как удушье. Триггер выдоха обеспечивает переход с верхнего уровня на нижний синхронно с выдохом пациента.

На каждом уровне давления возможна поддержка дыхательной активности пациента по типу «PSV». Величина поддержки давлением для уровней P high и PEEP задаётся независимо.

 

Основы ИВЛ / 3.3 СРАР

«CPAP» «Continuous Positive Airway Pressure»

Тайна имени:

Постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Определение понятия:

«CPAP» — это режим спонтанной вентиляции, при котором аппарат ИВЛ поддерживает постоянное давление в дыхательных путях (имя режима точно описывает его сущность)

Описание режима:

Врач устанавливает уровень положительного давления в дыхательных путях, а аппарат ИВЛ поддерживает в дыхательном контуре постоянное, одинаковое давление, управляя потоком с помощью клапанов вдоха и выдоха. «CPAP» работает в соответствии с сигналами датчика давления. Если пациент вдыхает, клапан вдоха приоткрывается насколько необходимо, чтобы поддержать давление на заданном уровне. При выдохе, в соответствии с управляющей командой, приоткрывается клапан выдоха, чтобы выпустить из дыхательного контура избыточный воздух.

  1. Паттерн ИВЛ: PC-CSV Pressure controlled continuous spontaneous ventilation
  2. Управляемый параметр: давление (Pressure controlled ventilation). Аппарат ИВЛ не управляет вдохом пациента, но поддерживает в дыхательном контуре постоянный уровень давления.
  3. Фазовые переменные
    • 3.1. Триггер срабатывает по давлению.
    • 3.2. Предельные параметры вдоха (Limit variable). В режиме «CPAP» задаётся предельное значение давления (Pressure limit), которое совпадает с уровнем РЕЕР (Baseline pressure).
    • 3.3. Переключение с вдоха на выдох (Cycle Variable) срабатывает по давлению.
    • 3.4.Выдох Параметры выдоха определяются уровнем РЕЕР (Baseline pressure), совпадающим с уровнем CPAP.
  4. Условные переменные и логика управления. В режиме «CPAP» условных переменных нет. Логика управления опцией CPAP работает в соответствии с сигналами с датчика давления. Если пациент вдыхает, клапан вдоха приоткрывается, насколько необходимо, чтобы поддержать давление на заданном уровне. При выдохе, в соответствии с управляющей командой, приоткрывается клапан выдоха, чтобы выпустить из дыхательного контура избыточный воздух.
  5. Принцип управления — setpoint

Другие имена режима

  • «Positive end-expiratory pressure» («PEEP»).
  • «End-expiratory pressure» («EEP»).
  • «Expiratory positive airway pressure» («EPAP»).
  • «Continuous distending pressure» («CDP»).
  • «Continuous positive pressure breathing» («CPPB»)

На рисунке А представлен идеальный график давления при CPAP.

В реальной клинической ситуации аппарат ИВЛ не успевает мгновенно среагировать на вдох и выдох пациента – рисунок Б.

Обратите внимание на то, что во время вдоха отмечается небольшое снижение давления, а во время выдоха – повышение.

«Spontaneous»

Если baseline pressure равно 0 (соответствует атмосферному давлению), режим «CPAP» называют «Spontaneous», «Spontaneous mode».

При данном способе настройки аппарата ИВЛ никакой искусственной вентиляции нет. Пациент дышит самостоятельно, аппарат ИВЛ лишь компенсирует сопротивление шлангов дыхательного контура и подаёт пациенту согретый и увлажнённый воздух. Обычно эту возможность аппарата ИВЛ используют для мониторинга спонтанного дыхания пациента, для принятия решения о прекращении респираторной поддержки. Можно оценить дыхательный объём, частоту дыханий и минутный объём дыхания. Запись трендов позволит оценить утомляемость пациента, а правильно установленные границы тревог предупредят нежелательные последствия.

Необходимая ремарка: На некоторых аппаратах ИВЛ (например «PB 7200») режим «PSV» устанавливается после включения «CPAP». На панели управления аппарата горит светодиод, показывающий, что активизирован «CPAP». Если не заметить сигнал светодиода «Pressure support on», можно подумать, что пациент уже переведен на спонтанное дыхание.

Резюме: В настоящее время режим «CPAP» высоко ценится врачами за возможность удерживать альвеолы в расправленном состоянии и предотвращать формирование ателектазов. При неинвазивной вентиляции «CPAP» осуществляют через маску, шлем или назальные катетеры. «CPAP» применяется при лечении ОРДС новорожденных, хронической обструктивной болезни легких и в послеоперационном лечении тучных пациентов после абдоминальной хирургии. Для этой задачи выпускаются специальные аппараты с единственным режимом вентиляции («CPAP») и возможностью подавать пациенту согретую, увлажнённую смесь воздуха с кислородом.

МЕТОДИЧКА Методы и режимы современной искусственной вентиляции лёгких. П.А. Брыгин

вает нагрузку на правый желудочек, что при наличии пред существующей сердечной недостаточности (часто скрытой), может также вызывать опасные изменения гемодинамики. Таким образом, РЕЕР/СРАР должен с большой осторожностью примениться у пациентов с предполагаемой гиповолемией также у пожилых людей, возможно страдающих ИБС.

Дальнейшее увеличение времени вдоха без изменения давления вдохе не приведет к увеличению дыхательного объема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мы рассмотрели основные виды дыхательных циклов(методы вентиляции), встречающиеся при проведении ИВЛ:

·Принудительные — методы Volume control, Pressure control. Принуди-

тельные циклы могут инициироваться аппаратом, а также начинаться в ответ на инспираторную попытку пациента.

·Вспомогательные — метод Pressure support (ASB), опция СРАР. Вспо-

могательные циклы не могут быть инициированы аппаратом. Реализуются только в ответ на инспираторную попытку пациента.

·Спонтанное дыхание. Аппарат не участвует в формировании дыхательного цикла.

Глава 4. Формирование ритма вентиляции

Ритм вентиляции — последовательность дыхательных циклов в течение минуты. При формировании ритма вентиляции микропроцессор аппарата решает два вопроса — в какой момент начинать вдох и в какой момент вдох необходимо закончить и начать выдох.

Начало вдоха может инициироваться аппаратом по истечении определенного времени после предыдущего вдоха. Этот временной промежуток задается врачом косвенно в виде частоты дыхания. Дыхательной попытки пациента в этом случае не требуется (passive patient). Аппарат самостоятельно инициирует только принудительные (mandatory) дыхательные циклы.

Кроме того, аппарат может инициировать начало вдоха в ответ на срабатыва-

ние триггера (Trigger — «спусковой крючок» — в современной дыхательной ап-

паратуре — следящее электронное устройство, определяющее начало вдоха пациента и информирующее об этом событии основной процессор аппара-

та), т.е. в ответ на попытку пациента вдохнуть. Типы и принципы работы триггеров обсуждаются далее. В результате срабатывания триггера респиратор может инициировать как принудительный, так и вспомогательный дыхательный цикл.

Следующий вопрос, решаемый автоматикой аппарата во время формирования ритма вентиляции, — когда заканчивать принудительный или вспомогательный вдох и начинать выдох(Строго говоря, аппарат предоставляет пациенту время на пассивный выдох.). Возможно четыре принципа переключения с вдоха на выдох:

Volume cycled — переключение по объему, волюм-циклическая вентиляция.(NB! Необходимо различать понятия Volume control ventilation (вентиляция с управляемым объемом) и Volume cycled ventilation (вольюм-циклическая вентиляция). В первом случае, мы говорим о главном параметре дыхательного цикла, формируемого вентилятором, во втором — исключительно о способе переключения с вдоха на выдох. При Volume control ventilation переключение с вдоха на выдох может осуществляться как по принципу volume cycled, так и по принципу

PPT — Новые режимы механической вентиляции: DUOPAP и APRV PowerPoint Presentation

  • Новые режимы механической вентиляции: DUOPAP и APRV

  • Знакомство с различными режимами искусственной вентиляции легких

  • Вентиляция воздуховодов • Самопроизвольное дыхание с помощью ASB • Самопроизвольная вентиляция с использованием ASV • Адаптивная поддерживающая вентиляция ASV • Самопроизвольная вентиляция с помощью ASV.• Автоматическая компенсация через трубку ATC • Автомобили Автомобили • Двухуровневое положительное давление в дыхательных путях BIPAP • CMV Непрерывная принудительная вентиляция • Постоянное положительное давление в дыхательных путях CPPV • Постоянная вентиляция с положительным давлением CPPV • Положительное давление на выдохе EPAP • Высокочастотная вентиляция HFV • Высокочастотное прерывание потока • HFJV Высокочастотная струйная вентиляция • HFOV Высокочастотная колебательная вентиляция • Высокочастотная вентиляция с положительным давлением HFPPV • Независимая вентиляция легких с независимой вентиляцией легких • IPAP Положительное давление в дыхательных путях на вдохе • Вентиляция с прерывистым положительным давлением IPPV • Вентиляция с обратным соотношением IRV • Низкочастотная вентиляция с положительным давлением • MMV Обязательный минутный объем NAVA NIF Отрицательный вдох • NIV Неинвазивная вентиляция • PAP Положительное давление в дыхательных путях • PAV и PAV + Пропорциональная вспомогательная вентиляция и пропорциональная вспомогательная вентиляция плюс • PCMV (P-CMV) Принудительная вентиляция с контролируемым давлением • PCV P вентиляция с контролируемым давлением или • PC Контроль давления • Положительное давление в конце выдоха PEEP • PNPV Вентиляция с положительным отрицательным давлением • PPS Пропорциональная поддержка давлением • PRVC Вентиляция с регулируемым давлением с регулируемым объемом • Вентиляция с поддержкой давления PSV или PS • (S) IMV (синхронизированная) периодическая принудительная вентиляция • S-CPPV Синхронизированная непрерывная вентиляция с положительным давлением • S-IPPV Синхронизированная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением • TNI-терапия с назальной инсуффляцией • VCMV (V-CMV) Принудительная вентиляция с контролем объема • VCV Вентиляция с контролируемым объемом VCVS Volume Support

  • Концепции и режимы механической вентиляции Самопроизвольное дыхание Механическое дыхание Давление CMV Время SIMV Давление Время Давление Bivent Время давления APRV Время давления CPAP Время давления

  • Положительное давление в дыхательных путях может быть либо давлением, либо потоком iable Set Variable Dependent Variable

  • Volume Ventilation Дыхательный объем не зависит от быстро изменяющейся легочной механики Соответствие  Вентиляция по давлению: Вентиляция по объему: уменьшение дыхательного объема Повышенное давление Объем Объем Давление Давление

  • Давление.Управление и нажмите. Поддержка Переменный поток Сниженная нагрузка на долото Макс. Палвеолярный = Макс. Парный путь (или меньше) Палвеолярный контроль Переменное время вдоха и образец (PS) Лучше с утечками Контроль объема Постоянное изменение импеданса ТВ Авто-PEEP Минимум мин. вентиляция. (f x TV) set Разнообразие потоков потока Давление и объем Вентиляция: преимущества

  • Press. Управление и нажмите. Support Переменный дыхательный объем Слишком большой или слишком маленький Нет сигнала тревоги / ограничения для чрезмерного ТВ (за исключением некоторых новых поколений.вентиляционные отверстия) Некоторая вариабельность максимального давления (ПК, выдох. усилие) Регулировка объема Переменное давление в дыхательных путях альвеолярное Фиксированная картина потока Переменное усилие = переменная работа / дыхание Сжимаемый объем. Утечки = об. потеря давления в зависимости от объема Вентиляция: недостатки

  • Комбинированные режимы «двойного управления» Комбинированные режимы или режимы «двойного управления» сочетают в себе функции нацеливания давления и объема для достижения вентиляционных целей, которые могут остаться неудовлетворенными при независимом использовании.Комбинированные режимы нацелены на давление. Частичная поддержка обычно обеспечивается поддержкой давлением. Полная поддержка обеспечивается системой управления давлением.

  • Новый вентилятор. Двойные режимы: Обзор: • Комбинированные методы прессования. & Объемная вентиляция может заменить стандартную объемную вентиляцию. • Разумное использование пределов высокого давления (и пределов объема, если таковые имеются) и тщательный мониторинг могут уменьшить недостатки комбинированных режимов. • BiLevel (NPB 840) • Duopap (Hamilton) • APRV (NPB 840, Drager E-4 и E-2 dura) • Стратегия целевого давления и спонтанное дыхание • Может соответствовать критериям защиты легких

  • Влияние стратегий защиты легких на аппаратах ИВЛ и режимах : • Стратегии защиты легких могут включать: • Контроль пикового альвеолярного давления.(например, <30 ч3O) или низкий TV (например, 6 мл / кг IBW) • ПДКВ выше нижней точки перегиба * • Пиковое давление ниже верхней точки перегиба * • * кривой статической податливости

  • Новые режимы механической вентиляции: Bi -уровневая вентиляция Методы • Методы вентиляции, которые позволяют спонтанно дышать при двух давлениях в дыхательных путях: • BiPAP (Drager E-4 & E-2 dura) • BiLevel (Respironics) • Duopap (Hamilton)

  • Новые режимы механической вентиляции : Предпосылки • Введение аппарата ИВЛ с микропроцессорным управлением • Улучшенное управление клапанами потока и выдоха • Расширенные возможности мониторинга • Повышенное взаимодействие между пациентами и вентилятором • Представлены «двойные режимы» вентиляции от Mosby’s R.C. Equip., 6-е изд. 1999.

  • Самопроизвольное дыхание Самопроизвольное дыхание P T Duopap Ventilation • Использует два уровня давления в течение двух периодов времени • Обязательные вдохи с более высоким давлением циклически изменяются по времени • Самопроизвольные вдохи могут поддерживаться давлением От продукта PB горит.

  • PEEPHIGH Синхронизированные переходы PEEPLOW THIGH P TLOW Синхронизированные переходы T Duopap Ventilation • Использует 2 уровня давления для 2 периодов времени • PEEPlow и PEEPhigh, бедра и Tlow • Запуск пациента и циклическое переключение могут менять фазы От продукта PB горит.

  • PEEPH PEEPHigh + PS Поддержка давлением P PEEPL Duopap Ventilation • Поддержка давлением может применяться при обоих давлениях во время спонтания. дыхание • Если PS установлен выше PEEPH, давление PS применяется к самопроизвольному усилию при верхнем давлении От продукта PB горит.

  • Самопроизвольное дыхание Поддержка давлением P T Duopap Ventilation • Если PS установлен ниже, чем PEEPH, PS применяется к усилиям пациента при более низком давлении, PEEPL From PB горит продукт.

  • Давление вдоха — pinsp Давление в конце выдоха — ПДКВ Децеларация потока Дыхательный объем — vt BIPAP Biphasic Positive AirwayPressure — режим с контролем давления — принудительная вентиляция для пациентов без спонтанной дыхательной активности — возможны спонтанные дыхательные действия  Триггер  синхронизированный BIPAP- дыхание или PS выше уровня CPAP или без PS — Настройки: FiO2, pinsp, f, tinsp, CPAP (PEEP), PS-level, Ramp — доп. настройки: ATC, вентиляция апноэ, триггер потока

  • APRV (вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях) • Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях • Как BiPAP / BiLevel, но время при более низком давлении («время сброса») обычно короткое, 1- 1.5 секунд • Самопроизвольное дыхание по-прежнему разрешено при низком и высоком давлении

  • APRV • Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях с помощью оборудования Mosby’s R.C. 6-е изд. 1999.

  • APRV AirwayPressure Release Ventilation — режим с контролируемым давлением — принудительная вентиляция для пациентов без спонтанной дыхательной активности — возможны спонтанные дыхательные действия — Настройки: FiO2, phigh, plow, thigh, tlow, Ramp — доп.настройки: ATC, вентиляция Apnoe Давление вдоха — phigh Давление на выдохе — плуг

  • Доказательные рекомендации Американский колледж грудных врачей Американская ассоциация респираторной помощи Американский колледж врачей неотложной помощи Американское торакальное общество Австралийское и новозеландское общество интенсивной терапии Общество интенсивной терапии Европейское общество интенсивной терапии Европейское общество респираторных заболеваний Сеть ARDS

  • Доказательная база для новых режимов механической вентиляции : История вопроса Источник: Branson & Johanningman, 2004: RC, 49: 7, 742-760.

  • Ведение пациента • Полусрекомбинантная позиция 450 ВАП • Положение лежа • Консервативная инфузионная терапия 1 B 1 C 1 B

  • Стратегия отлучения • SBT Grade A • Повторить SBT Grade A • Управление неудачной оценкой SBT B • Протоколы седации (непрерывный или периодический с ежедневным пробуждением Уровень B • Протоколы отлучения T-образные или электронные протоколы Уровень A

  • Режимы, позволяющие спонтанное дыхание 2 ЦМВ подавляет активность SB посредством гипервентиляции, седации или расслабления мышц.Гипервентиляция и респираторный алкалоз приводят к • уменьшению сердечного выброса • церебральной вазоконстрикции • увеличению потребления кислорода тканями • сужению бронхов • значительным изменениям соотношения вентиляция / перфузия V / P Hudson L. D., R. S. Hurlow, K. e. Крейг, Д. 1. Пирсон. 1985. Am Rev RespirDis 132: 1071-1074 Калпеппер Дж. А., Дж. Э. Ринальдо, Р. М. Роджерс. 1985. Am Rev RespirDis 132: 1075-1077

  • Режимы, позволяющие спонтанное дыхание 3 По сравнению с начальным периодом контролируемой вентиляции в течение 72 часов с последующим отлучением от груди, поддерживаемая SB с APRV / BIPAP связана со значительно • меньшим количеством дней на аппарате ИВЛ • более ранняя экстубация • более короткое пребывание в отделении интенсивной терапии PutensenC., S. Zech, 1. Zinserling. 1998 .. Am 1 RespirCrit Care Med 157: A45

  • Режимы, допускающие спонтанное дыхание 4 Влияние (CMV), (IMV) и (BiPAP) на продолжительность интубации и употребления анальгетиков и седативных средств при кардиохирургии взрослых . 596 перенесших кардиохирургические операции. 87 пациентов были рандомизированы в 3 группы. Неравномерная рандомизация: 123 пациента с ЦМВ, 431 человек в группе IMV и только 42 пациента в группе с двухфазным CPAP. У пациентов в группе двухфазного CPAP продолжительность интубации была примерно на 3–4 часа короче.Пациентам, получавшим двухфазный CPAP, требовалось меньше седативных средств и анальгезии, чем для CMV. Вывод: поддержание спонтанного дыхания во время двухфазного CPAP улучшило комфорт пациента и, таким образом, уменьшило боль и беспокойство. Rathgeber et al., 1997 Eur J Anaesthesiol; 14 (6): 576–582.

  • Режимы, обеспечивающие спонтанное дыхание 5 Сравнение вентиляционных и гемодинамических эффектов BIPAP и SIMV / PSV для краткосрочной послеоперационной вентиляции у пациентов после аортокоронарного шунтирования.У 24 пациентов после АКШ нет различий в газообмене или гемодинамических показателях. PIP был ниже с BIPAP, чем с SIMV / PSV. Kazmaier S, Rathgeber J, Buhre W, Buscher H, Busch T, Mensching K, Sonntag H Eur J Anaesthesiol 2000; 17 (10): 601–610

  • Duopap: Предлагаемые преимущества • Положительные характеристики Duopap: легкие защитная вентиляция • Замедление переменного потока • Самопроизвольное дыхание • Улучшение легочного газообмена • Снижение работы дыхания Putensen et al 1999, Am 1 Respir Crit Care Med 159: 1241-1248 • Улучшение сердечно-сосудистых эффектов и перфузии органов (почки, печень) и внутренняя область) Геринга и Путенсена.2000. Am J Respir Crit Care Med 161: A549 Bonnet et al 1982. Crit Care Med 15: 106-112 • Автоматическое отлучение ??? ASV

  • VRAGEN ???

  • .

    IVL Carré — Minuit Une

    Minuit Une

    • Продукция IVL Программы IVL CarréIVL SquareTrainingГде найти? Что такое IVL Lighting?
      • Пирамиды IVL
      • IVL Carré
      • Запросить живую демонстрацию
      • Где найти
      • Что такое ИВЛ Освещение?
    • Сообщество и поддержка IVLВсе ресурсыЗагрузка руководства для пользователяВидео-урокиПрограммы обученияБиблиотека приложенийСертификацииIVL Lighting: объяснение за 4 минуты + демонстрационное шоу №2Посмотреть все +
    • Приложения

      Музыкальные шоу

      События

      Аудиовизуальные

      Клуб

      Посмотреть все +

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.