Автор: alexxlab

Боковой амиотрофический склероз | Официальный сайт Научного центра неврологии

Боковой амиотрофический склероз (БАС) – прогрессирующее заболевания нервной системы, при котором поражаются моторные (двигательные) нервные клетки в коре головного мозга и спинном мозге. Заболевание относится к группе нейродегенеративных болезней, в состав которой также входят такие широко распространённые и известные заболевания, как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

До настоящего времени точные причины болезни продолжают изучаться. Примерно у каждого двадцатого пациента болезнь имеет семейный характер и связана с мутациями (поломками) определённых генов, число которых постоянно увеличивается и составляет в настоящее время несколько десятков. Определённую роль в развитии БАС могут иметь и факторы внешней среды.
Заболевание проявляется такими симптомами как слабость мышц рук и ног, уменьшение объёма (похудание) мышц, непроизвольные мышечные подёргивания, скованность и болезненные спазмы в мышцах, нарушения глотания (например, поперхивание) и речи (нечёткость, ощущение каши во рту). По мере прогрессирования заболевания поражаются также нейроны, обеспечивающие дыхание, вследствие чего возникает одышка.
Диагностика заболевания должна проводиться только квалифицированным специалистом, поскольку существует большое количество заболеваний, способных «имитировать» клинические проявления БАС. Поскольку в настоящее время не существует исследования, способного на 100% подтвердить наличие БАС, диагноз ставится только после исключения всех других заболеваний. Обследование больного с подозрением на БАС, помимо неврологического осмотра, включает проведение МРТ головного мозга, позвоночника и спинного мозга, электронейромиографию (исследование проведения возбуждения по нервам и состояния мышц с помощью специальных электродов), транскраниальную магнитную стимуляцию, некоторые специальные исследования сыворотки крови и спинномозговой жидкости, а также другие методы.
До настоящего времени не существует способа лечения, способного остановить или замедлить прогрессирование патологического процесса при БАС. Рилузол — единственный лекарственный препарат, показавший некоторую эффективность при этом заболевании, однако в России он не зарегистрирован. Во всём мире, в том числе и в Научном центре неврологии, проводятся исследования новых методов лечения этого заболевания.
Несмотря на отсутствие эффективного лечения, все симптомы БАС в той или иной степени поддаются коррекции. Наибольшее значение имеет коррекция нарушений глотания и дыхания, так как они представляют непосредственную угрозу для жизни.

• Для лечения пациентов с нарушениями глотания наиболее часто используется установление гастростомы – специальной трубки, позволяющей вводить пищу непосредственно в желудок, реже проводится установка назогастрального зонда или переход на парентеральное питание. Обеспечение полноценного питания – крайне важная, и, главное, решаемая проблема при БАС. Большое значение также имеют контроль слюноотделения.
• Для решения проблемы с дыханием могут использоваться такие методы как неинвазивная или инвазивная вентиляция лёгких, стимуляция диафрагмы. Показано, что обеспечение адекватного дыхания может продлять жизнь больных.
• Такие проблемы, как мышечные спазмы, слюнотечение, болевой синдром, депрессия и многие другие могут быть решены с помощью назначения соответствующего симптоматического лечения, включающего специальные лекарственные препараты или методы физиотерапии. Большое значение на всех этапах заболевания, от постановки диагноза до финальных стадий, имеет психологическая поддержка больного и членов его семьи.

Если у вас или вашего близкого диагностирован БАС, но вы не проходили генетического тестирования, то полный анализ гена SOD1 можно провести в:

Более подробная информация о БАС и других формах болезни двигательного нейрона доступна на сайте als-info.ru
 

ФОРМА записи на приём к специалисту… 
 

Неврологические заболевания у взрослых – Dr.Domodedoff Медицинский центр в Домодедово

«Все болезни от нервов». В этой шуточной половице есть большая доля правды, поскольку большинство заболеваний связано с нервной системой.

13.03.2017

С момента рождения и до глубокой старости наш организм накапливает повреждающие факторы от неправильного образа жизни, стрессов, воздействий внешней среды. Нервная система реагирует на это, пытаясь компенсировать отрицательное воздействие. Но возможности нашего организма не бесконечны, и с годами организм не молодеет. Таким образом, чем человек становится старше, тем больше вероятность возникновения неврологических расстройств.

Патологические состояния нервной системы можно разделить на три группы:

1. 
   группа заболеваний с поражением центральной нервной системы

2. 
   группа заболеваний с поражением периферической нервной системы

3. 
   группа заболеваний, вовлекающая как центральную, так и периферическую нервную систему.

Безусловно, есть заболевания и симптомы, с которыми пациенты чаще, чем с другими, обращаются к неврологу. О них и пойдет речь.

Одна из самых грозных категорий патологических состояний нервной системы, это та, которая связана с сосудами головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), как правило, приводит к необратимым нарушениям функций мозга и инвалидности. Инсульт классифицируют на ишемический (самый частый) и геморрагический. Причинами ишемического инсульта является закупорка сосудов, вследствие сдавления или тромбоза. Геморрагический инсульт — это кровоизлияние в головной мозг, вследствие расслоения аневризмы или разрыва сосуда. Инсульт требует немедленной госпитализации. Похожие симптомы может вызывать Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — преходящее нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу. При такой картине (на фоне лечения), симптоматика прекращается в течение суток.

Факторы риска, приводящие к сосудистой мозговой катастрофе это: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень холестерина, нарушения свертываемости крови, заболевания сосудов, курение, алкоголь и другие.

Симптомы, возникающие при инсульте: асимметрия лица, нарушение речи, слабость и утрата силы в конечностях на одной стороне, нарушения зрения, нарушение чувствительности(онемение) лица и конечностей, нарушения координации(неустойчивость), головокружение, рвота, потеря сознания.

Чем раньше пациент с инсультом попадет в стационар и начнется лечение, тем больше шансов избежать летального исхода и свести к минимуму необратимые изменения функций нервной системы. Помимо острых нарушений кровообращения головного мозга, нередко встречается хроническое нарушение функций сосудов головного мозга, как правило, атеросклеротической этиологии, которое проявляетя нарушением памяти разной степени, изменением интеллекта, поведения, вегетативными симптомами, координаторными нарушениями и др.

Кроме инсультов существует немало серьезных заболеваний нервной системы, например таких, как эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся неконтролируемыми приступами нарушения или изменения сознания, судорожным(тоническим, клоническим) напряжением мышц или пароксизмальной утратой мышечного тонуса. Причинами возникновения приступов могут быть: повреждение головного мозга ребенка в момент родов, генетические заболевания, опухоли головного мозга, травматическое или метаболическое поражение ЦНС. Морфология эпилептических приступов разнообразна. Принято делить эпилептические приступы на генерализованные(распространяющиеся на весь головной мозг) и фокальные(ограниченные одним или несколькими участками мозга). В свою очередь к генерализованным относят:

1. 
   Генерализованный судорожный приступ, который проявляется внезапной потерей сознания, падением, сначала тоническим напряжением мышц тела и конечностей, затем клоническими судорожными сокращениями мышц, непроизвольным мочеиспусканием, прикусом языка, дальнейшей спутанностью сознания.

2. 
   Миоклонический приступ проявляется резким коротким сокращением определенных групп мышц.

3. 
   Абсанс. Это приступ, который проявляется кратковременным отключением сознания, но без падения и без судорожных сокращений. Пациент внезапно замирает, прекращает начатую деятельность, останавливается речь. После прекращения приступа речь и деятельность продолжаются.

К фокальным приступам относят:

1. 
   Фокальный эпилептический приступ с утратой или изменением уровня сознания. Как правило, при фокальном эпилептическом приступе возникает непроизвольное тоническое напряжение в одной конечности или группе мышц(непроизвольное движение конечности или поворот головы, глаз).

2. 
   Фокальный приступ без изменения сознания с судорожными проявлениями.

3. 
   Фокальный приступ без изменения сознания и без судорог, который проявляется изменениями чувствительности, галлюцинациями(вкусовыми, обонятельными, слуховыми, зрительными), вегетативными проявлениями, психическими расстройствами.

Каждый эпилептический приступ имеет отрицательное воздействие на нормальную работу головного мозга. Поэтому эпилепсию необходимо лечить. Современные противосудорожные лекарства обладают высокой эффективностью и минимальными побочными явлениями. Для диагностики эпилепсии проводят обследования: электроэнцефалография (ЭЭГ), видеоЭЭГмониторинг, магнито-резонансная томография.

Помимо заболеваний центральной нервной системы, часто к неврологу обращаются с симптомами поражения периферических нервов. Неврит— воспаление периферического нерва(инфекционной, травматической, токсической, сосудистой этиологии). Чаще всего пациенты обращаются с лицевым невритом, невритом тройничного нерва, невритом седалищного нерва, радикулопатией, межреберной невралгией и др. Симптоматика неврита: нарушение чувствительности, боль, двигательные нарушения (парез), трофические нарушения, вегетатитвные проявления. Для лечения невритов применяют нестероидные противовоспалительные лекарства, витамины группы В, физиотерапевтические методы лечения, массаж, иглоукалывание. В сложных случаях для лечения назначают гормональные препараты.

Самой частой причиной обращения к неврологу является головная боль.

Причин, вызывающих головную боль, много. Мигрень проявляется приступами головной боли с одной стороны, заканчивающейся рвотой, приносящей облегчение. Перед приступом мигрени может возникать аура – зрительные феномены (нарушения зрения, мерцание, молнии), неприятные ощущения (светобоязнь, звукобоязнь, повышенная чувствительность запахов). Потом наступает приступ сильной головной боли, которая не позволяет нормально работать или отдыхать. Анальгетики не помогают при такой картине. Необходим прием специальных лекарств.

Кроме мигрени бывает головная боль напряжения, которая возникает по причине постоянного напряжения мышц скальпа черепа. Сосудистая головная боль возникает на фоне спазма сосудов головного мозга, повышения артериального давления. При опухоли головного мозга возникает головная боль, вызванная сдавлением сосудов или ликвородинамическими нарушениями. А также другие виды головной боли.

Кроме перечисленных заболеваний существует еще много патологических состояний, таких как травмы ЦНС, врожденные патологии, прогрессирующие демиелинизирующие заболевания, миопатии, полинейропатии, расстройства сна, нарушения памяти и многие другие.

В медицинском центре Dr.Domodedoff ведет прием опытный невролог, эпилептолог, который проведет грамотный осмотр, назначит обследования и проведет эффективное лечение.

Возврат к списку

Делегированный синдром Мюнхгаузена: форма насилия над детьми

• Инма Хиль Розендо
• Служба Би-би-си на испанском языке

9 мая 2018

Автор фото, malerapaso / Getty Images

Подпись к фото,

Впервые подобное состояние было идентифицировано в 1977 году. (На этом и других фото — модели, не имеющие отношения к этой истории)

Когда медработники больницы им. Карлоса ван Бюрена в чилийском городе Вальпараисо подтвердили свои опасения, ребенок, которому было три с половиной года, уже пять раз был госпитализирован и прошел не один курс антибиотиков — и это всего за девять месяцев.

Мальчик — назовем его Марио — постоянно возвращался в отделение уха, горла, носа этой детской клиники с одной и той же проблемой: странными выделениями из обоих ушей в сопровождении небольших воспалительных узелков в тканях ушного канала, и эти узелки не позволяли врачам осмотреть его барабанную перепонку.

Официальный диагноз был — «воспаление среднего уха», но никто не мог объяснить, что его вызвало.

Ребенок хорошо переносил лечение антибиотиками, однако недуг возвращался, как только его выписывали из больницы.

Также по непонятным причинам он несколько задерживался в развитии.

«В три года он с трудом ходил и очень мало говорил», — рассказывает хирург Кристиан Папузински, который входил в бригаду врачей, лечивших Марио в отделении отоларингологии этой детской больницы.

Три подозрительных составляющих

Случай Марио — реальный. Подробности этого клинического дела были опубликованы в 2016 году в чилийском медицинском журнале Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello («Журнал отоларингологии и хирургии головы и шеи»).

Автор фото, Other

Подпись к фото,

Биопсия показала гранулематозное воспаление в наружных слуховых каналах ребенка

У Папузински и лечившей мальчика бригады врачей стали появляться подозрения по разным, не связанным друг с другом причинам.

Прежде всего — из-за отсутствия очевидной причины, которая бы объясняла, почему симптомы ушного заболевания возвращаются.

Были у этого случая и необычные клинические явления: присутствие патогенов (микроорганизмов), которые обычно не обнаруживаются при ушных заболеваниях, а также необъяснимых ранок.

И наконец, тот факт, что Марио совершенно явно поправлялся, как только оказывался вне дома.

Папузински говорит, что после того как мальчик провел в клинике два месяца, врачи стали подозревать, что, возможно, мать закладывала ему в ухо какое-то раздражающее вещество.

Мысль об этом возникла во время первой биопсии, когда врачи заметили, что ребенок, попав в больницу, сразу стал поправляться, вспоминает хирург.

«Мы пришли к выводу, что тут может присутствовать некий семейный фактор, который мы не учли. И одним из факторов может быть какое-либо ненадлежащее обращение с ребенком», — говорит врач, который признается, что до этого никогда с подобным случаем не сталкивался.

Но после того как представители социальной службы и детский психиатр осмотрели ребенка, эта гипотеза была отвергнута.

Как говорит Папузински, мать отрицала какое-либо плохое обращение с ребенком.

И до самого конца она продолжала все отрицать.

«Очень встревоженная мать»

Казалось, что мать Марио по-настоящему волновалась за здоровье своего сына.

«Она была очень обеспокоена. Она всегда его сопровождала, всегда приезжала загодя и проводила почти круглые сутки в больнице», — вспоминает чилийский хирург.

За девятимесячный период своего лечения Марио провел в этой детской больнице более 80 ночей.

Спустя семь месяцев после того, как он впервые попал на прием, правда случайно выплыла наружу.

Автор фото, JLBarranco / Getty Images

Подпись к фото,

Мальчик провел более 80 ночей в больнице за девять месяцев своего лечения

Мать ребенка, лежавшего в одной палате с Марио, случайно увидела, как его мать впрыскивала ему какой-то препарат без ведома врачей.

Врачи в клинической истории записали, что мать Марио пригрозила этой женщине, чтобы та молчала. Когда же медики напрямую ее об этом спросили, мать Марио все отрицала.

Тогда они вызвали полицию, которая обыскала мать Марио и нашла при ней шприцы, спрятанные в одежде и под кроватью ее сына.

С уликами на руках врачи обратились в прокуратуру. Прокуратура выдала ордер, запрещавший матери приближаться к ребенку, который стал быстро поправляться и вскоре был выписан из больницы.

Врачи же впервые смогли осмотреть у Марио барабанные перепонки и убедиться в том, что никакого ушного заболевания у него не было.

Медики также отметили значительное улучшение в общении ребенка с другими людьми.

Редко диагностируемый синдром

Оказалось, что болен на самом деле не ребенок, а его мать: у нее был делегированный синдром Мюнхгаузена, который был выявлен психиатрами той же больницы.

Это симулятивное психическое расстройство было впервые описано в 1977 году британским педиатром Роем Медоу.

Автор фото, Nadezhda1906 / Getty Images

Подпись к фото,

Делегированный синдром Мюнхгаузена считают формой насилия над детьми: примерно в 7% случаев он приводит к смерти ребенка

Делегированный синдром Мюнхгаузена — это форма синдрома Мюнхгаузена, при котором человек симулирует симптомы какого-нибудь заболевания, чтобы привлечь к себе симпатию, сострадание, восхищение и внимание со стороны врачей.

В случае с делегированным синдромом человек, который отвечает за кого-то — чаще всего, это мать или опекун ребенка — фабрикует симптомы болезни, часто даже нанося физический вред ребенку.

Это считается разновидностью насилия над ребенком, которое очень часто не диагностируется ни врачами, ни ответственными лицами, иногда на протяжении месяцев или даже лет.

По данным чилийской бригады врачей, примерно 7% таких случаев заканчиваются летальным исходом.

СМИ в разных странах мира писали о наиболее известных случаях, приводивших к гибели детей и последующему тюремному заключению родителей.

Взрослые, страдающие от этого психического расстройства, могут доходить до предела, ища внимания со стороны врачей: они могут колоть ребенку кровь, мочу и даже кал, чтобы вызвать заболевание, или давать какие-то лекарства, которые вызовут у ребенка рвоту или понос, или приведут к тому, что ребенку будут делать биопсию или хирургическую операцию.

Как пишут врачи в случае с Марио, настоящая причина возникновения этого синдрома неизвестна, но по их мнению, это заболевание слишком редко диагностируется, потому что обычно медики ни в чем не подозревают родителей детей-пациентов.

Многие клинические случаи свидетельствуют о том, что в подавляющем большинстве случаев насильником является мать, и чилийские врачи подтверждают это в 75% случаев.

Зачем они это делают?

На самом деле синдром Мюнхгаузена и делегированная его форма мало изучены.

Эксперты в этой области полагают, что те, кто сами пострадали от насилия, жестокого обращения или в детстве были покинуты родителями, находятся в группе риска и могут заполучить это психическое расстройство.

Врачи также предполагают, что пациенты, занимающиеся членовредительством или же причиняющие вред своим подопечным, делают это, чтобы вызвать симпатию, внимание или восхищение своей способностью совладать с возникшей проблемой.

Автор фото, szefei / Getty Images

Подпись к фото,

Делегированный и обычный синдром Мюнхгаузена пока не очень хорошо изучен

С другой стороны, даже имея подозрения, медперсоналу не просто напрямую потребовать объяснений у пациентов, у которых они подозревают наличие синдрома Мюнхгаузена.

Тут есть определенный риск: если пациента начнут расспрашивать с пристрастием, они будут настороже, начнут оправдываться или вовсе исчезнут, чтобы начать искать помощи в другой больнице, где их еще не знают.

В случае с Марио так и случилось: он был направлен в больницу Вальпараисо из другой больницы, в которую не раз попадал и где врачи так и не сумели поставить диагноз.

Другой опасностью может быть ошибочное обвинение пациента со всеми вытекающими отсюда последствиями.

«Это очень непростая ситуация», — говорит Папузински.

Британский педиатр Рой Медоу, впервые описавший этот синдром, сам попал в двусмысленную ситуацию после того, как выступил в качестве свидетеля на нескольких процессах против родителей, которых ошибочно обвиняли в убийстве своих детей.

«Нормальная жизнь» с бабушкой

В случае с Марио судья суда по семейным делам постановил, чтобы мальчика отдали на воспитание его бабушке.

Автор фото, FatCamera / Getty Images

Подпись к фото,

После того, как матери диагностировали синдром, ребенок быстро пошел на поправку

Как рассказывает доктор Папузински, эти перемены очень быстро оказали позитивное воздействие на здоровье ребенка, который начал хорошо ходить, у него улучшилась речь, он стал больше общаться со сверстниками и смог посещать школу.

Мать Марио может встречаться с ним в присутствии третьего лица и сейчас получает помощь психиатра, чтобы в будущем, возможно, снова получить возможность воспитывать своего сына.

Как говорит лечивший Марио хирург, мальчик сейчас живет нормальной, здоровой жизнью и не проявляет никаких признаков того, что он пострадал от действий своей матери.

Раз в год приходит на очередную диспансеризацию в больницу, где он когда-то лежал.

МКБ – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука

В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.

– Что представляет собой МКБ-10? Зачем потребовалось создание международной классификации?

– Прежде всего для унификации имеющейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистически. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные результаты были сопоставимы между разными странами, Всемирной организацией здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появился в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедрена в практику здравоохранения с 1 января 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является нормативно-правовым актом, обязательным к исполнению во всех субъектах Российской Федерации.

Необходимо отметить, что не все страны одинаково пользуются международной классификацией, кто-то еще руководствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью электронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных сетей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.

Последняя редакция классификации достаточно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вносить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здравоохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые правила кодирования и выбора первоначальной причины смерти направляются в регионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий этого документа.

– Кто должен заниматься сбором такой информации?

– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации возложены на врачей. На мой взгляд, это является изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для подобного рода деятельности. Ведь международная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно обучаться.

За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занимается специальная служба, в штате которой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистрации соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации производится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к сожалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.

– В чем заключаются основные сложности при сборе и обработке статистических данных?

– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руководствуется своей профессиональной логикой, но это неправильно в части достоверности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свидетельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодированию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – показатели смертности от болезней системы кровообращения.

В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалируют и ранее составляли 55 %, а по последним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истинной картиной заболеваемости, а погрешностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первоначальную причину смерти пациента, который на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статистика искажает истинную картину заболеваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой деятельности.

– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?

– Когда я начинаю курс, то всегда знакомлюсь с его слушателями. Состав участников курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена таким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практическая части.

Слушатели приобрели навыки правильного кодирования, выбора первоначальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной стороны, и даст в руки организаторов здравоохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих решений – с другой.

– Что вызывает в ваших лекциях наибольший отклик и интерес со стороны слушателей?

– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренившихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так можно получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смертности.

Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возможным, да это и не нужно. Достаточно, чтобы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (начмед, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образовательного курса мы как раз и готовим таких специалистов.

Автор: Ирина Степанова
Источник: Газета «Московская медицина»

симптомы, методы диагностики и лечение – статьи о здоровье

Оглавление

В настоящее время выявлено большое количество гинекологических заболеваний у женщин. Практически все они проявляются нарушениями цикла, нехарактерными выделениями и болевым синдромом. Некоторые из патологий не имеют четкой симптоматики, что приводит к затруднениям при диагностике и назначении адекватного лечения. Для обнаружения и качественной терапии женщине следует обратиться к опытному гинекологу при первых же признаках заболеваний.

В клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге существуют все возможности для лечения кандидоза, эндометриоза, миомы матки, бесплодия и иных патологических состояний в гинекологии. Врачи используют современные методики и в совершенстве владеют необходимыми знаниями и навыками.

Воспалительные заболевания

Данные патологии вызываются бактериями и вирусами. Выделяют специфические (сифилис, гонорея и др.) и неспецифические инфекции (аднексит, вагинит и др.). Опасность таких патологических состояний заключается в том, что они могут привести к бесплодию и иным тяжелым последствиям для здоровья.

На начальных стадиях многие из заболеваний не имеют выраженных признаков. Это во много затрудняет диагностику и работу гинеколога. Женщинам очень важно тщательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактический осмотр.

Внеплановое обращение к гинекологу и диагностика обязательны при таких признаках патологий, как:

• Нехарактерные выделения из половых органов
• Боль в нижней части живота
• Зуд и жжение
• Неприятные ощущения при половых актах
• Сухость влагалища

Гормональные заболевания

Такие патологии провоцируются нарушениями процессов образования гормонов. К факторам, которые увеличивают риски возникновения заболеваний, относят:

• Депрессии и стрессы
• Неконтролируемый прием некоторых препаратов
• Тяжелую беременность
• Осложненную родовую деятельность

Синтез гормонов снижается и в период климакса.

Женщине следует особенно внимательно относиться к своему здоровью при любых гормональных сбоях. Это обусловлено тем, что они могут стать причиной развития эндометритов, опухолей и других опасных осложнений.

Дистрофические заболевания

Сегодня различные добро- и злокачественные образования диагностируются как у молодых, так и у зрелых женщин. К основным факторам риска относят неполноценное питание, вредные привычки и неправильный образ жизни.

Важно! Даже злокачественная опухоль не является приговором. Важно лишь выявить ее на максимально ранней стадии. Чтобы сделать это, нужно регулярно проходить осмотры и лечение у гинеколога. Особенно важным постоянное наблюдение у специалиста является для пациенток с отягощенной наследственностью (когда у близких родственников диагностировали рак шейки матки или яичников).

Диагностика

Важнейшим этапом на пути к успешному лечению болезней в сфере гинекологии является качественное обследование.

Сбор анамнеза

Специалист обязательно уточняет все жалобы, узнает возраст пациентки, особенности ее образа жизни (в том числе половой). При необходимости врач интересуется характером работы и др. Специалист обязательно получает сведения о наличии опухолей, эндокринных или иных расстройств. Важное значение имеет информация о перенесенных оперативных вмешательствах, инфекционных и других заболеваниях. Также врач узнает, делала ли женщина аборты, были ли у нее беременности, сколько из них закончилось рождением ребенка.

Общий осмотр

Он позволяет получить сведения о росте и массе тела, особенностях телосложения, развитии жировой ткани, состоянии кожи, характере оволосения. Врач пальпирует лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и частоту пульса, пальпирует молочные железы и живот.

Осмотр на кресле

Специалист сразу же может определить наличие язв, воспалений, варикозное расширение вен, опущение стенок влагалища и матки. С помощью зеркал осматриваются слизистые оболочки, определяется форма шейки матки, выявляются полипы, рубцы и др.

Уже после осмотра и сбора анамнеза врач может поставить предварительный диагноз. Для его уточнения проводится лабораторная и инструментальная диагностика.

Лабораторное обследование включает:

• Бактериоскопическое исследование. Оно позволяет определить степень чистоты влагалища
• Цитологическую диагностику. Такое исследование позволяет обнаружить злокачественные образования на ранних стадиях
• Исследования крови и мочи. Такая диагностика проводится при подозрении на беременность, а также на различные воспалительные и гормональные патологии

Инструментальная диагностика включает:

• УЗИ. Данное исследование назначается для диагностики заболеваний придатков и матки, обнаружения аномалий развития половых органов, определения овуляции, регистрации толщины эндометрия и др., при подозрении на беременность и в рамках ее ведения
• Кольпоскопия. Этот метод имеет высокую диагностическую ценность. Во время исследования врач может тщательно осмотреть вульву, влагалищную часть шейки матки и стенки влагалища. Специальный прибор — кольпоскоп — позволяет увеличить рассматриваемый объект в 30-50 раз. Проводится исследование с целью выявления ранних форм предопухолевых состояний, подбора участка для биопсии, контроля заживления в период восстановления после оперативных вмешательств и решения целого ряда других задач
• Зондирование матки. Данный метод диагностики позволяет определить проходимость шеечного канала, длину полости матки и ее направление, а также форму, наличие и расположение опухолей и др.
• Биопсия. Такое исследование позволяет поставить диагноз при подозрении на опухолевые процессы
• Гистероскопия. Данная методика позволяет выявлять большое количество внутриматочных патологий. Гистероскопия дает возможность для проведения не только непосредственно диагностики, но и ряда хирургических манипуляций. Назначается обследование при маточных кровотечениях, подозрениях на пороки развития эндометрия, полипы и др.
• Лапароскопия. В рамках этой процедуры врач может осмотреть органы малого таза и брюшной полости. Методика дает возможности для выявления малых форм эндометриоза, определения причин тазовых болей, обнаружения воспалительных процессов. В считанные минуты врач может поставить диагноз внематочной беременности. Также метод незаменим при выявлении опухолей, пороков развития и бесплодия
• Компьютерная томография (КТ). В рамках такого обследования врач может получить точные сведения об исследуемых органах и обнаружить множество патологических процессов. На снимках специалист выявляет аномалии развития, новообразования и метастазы, воспаления и нагноения, последствия травм, свищи, проблемы с сосудами, увеличенные лимфатические узлы. Показаниями к такому исследованию являются резкие боли внизу живота, травмирующие воздействия на органы женской репродуктивной системы, подозрения на добро- и злокачественные образования. Компьютерная томография назначается перед оперативными вмешательствами и с целью контроля эффективности терапии
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данная методика успешно заменяет такие инвазивные обследования, как гистероскопия и лапароскопия. В рамках обследования врачам удается выявить добро- и злокачественные образования (миому матки, полипы эндометрия, рак тела и шейки матки, кисты яичников и желтого тела), обнаружить патологии маточных труб, воспалительные процессы органов малого таза, пороки развития

Лечение женщин в гинекологии

Современная медицина располагает широкими возможностями для терапии различных патологических состояний. Врачи отделения гинекологии МЕДСИ проводят лечение различных воспалений, молочницы, миомы, эндометриоза и других заболеваний, а также бесплодия.

Консервативная терапия

Для лечения применяются:

• Современные лекарственные препараты. Они позволяют устранить боль и другие симптомы заболеваний, снять воспаление, уничтожить возбудителя заболевания, а также предотвратить риски развития осложнений. Препараты назначаются в виде капсул и таблеток, инъекций и суппозиториев, мазей
• Физиотерапевтические процедуры. Некоторые из современных методик позволяют даже избежать хирургических вмешательств. Криодеструкция (воздействие на ткани низкими температурами), например, зарекомендовала себя при кондиломах, кистах шейки матки, хроническом цервиците и иных заболеваниях. Радиоволновая терапия давно считается эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Она активно применяется при лечении эрозий у женщин, которые в будущем планируют стать матерями. Востребованы и лазерные технологии, позволяющие удалять различные новообразования без проведения серьезных вмешательств
• Витамины. Они назначаются в качестве вспомогательных средств и позволяют восстановить организм при различных гинекологических заболеваниях

Хирургическое лечение

Большая часть вмешательств в сфере гинекологии проводится через проколы в стенке влагалища и брюшной стенке. Благодаря этому после операций пациенту не нужно долго восстанавливаться. Кроме того, современное лечение миомы у гинеколога и других заболеваний не становится причиной осложнений.

Важно! Особенности терапии всегда определяет врач. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности пациентки, ее текущее состояние и сопутствующие патологии. Благодаря этому лечение молочницы, бесплодия, эндометриоза и других патологий в кабинете гинеколога проводится качественно, без рисков и достаточно быстро.

Преимущества диагностики, лечения и реабилитации в МЕДСИ

• Высококвалифицированные гинекологи. Наши специалисты регулярно расширяют свои знания и навыки, проходят обучение в ведущих центрах в России и за границей. Это позволяет им проводить диагностику и подбирать оптимальные способы лечения различных гинекологических заболеваний даже в запущенных случаях
• Возможность привлечения к работе других узких специалистов. С женщиной и ее близкими (в том числе с половым партнером) могут работать эндокринологи, психологи и иные врачи. Такое подход обеспечивает достижение желаемого результата в кратчайшие сроки и зачастую предотвращает стрессовые ситуации
• Все виды лечения: консервативная терапия и малоинвазивные хирургические вмешательства. Мы располагаем всеми возможностями для устранения многочисленных патологий
• Операции любой сложности (в том числе в стационаре). Восстановление после вмешательств проходит быстро и без осложнений благодаря использованию современных методик и опыту врачей
• Работа в соответствии с международными протоколами. Благодаря этому повышается вероятность полного избавления пациентов от патологий. При проведении хирургических вмешательств сокращается период реабилитации

Если вы хотите пройти лечение заболевания у гинеколога в нашей клинике в СПб, запишитесь на консультацию по телефону +7 (812) 336-33-33.

Подагра: симптомы и признаки, диагностика, рекомендации по питанию, лечение подагры при обострении | Сдать анализы на подагру, какой врач ставит диагноз, мочевая кислота при подагре

Подагра – хроническое воспалительное заболевание суставов с периодическими приступами острой боли. Патология связана с отложением солей мочевой кислоты, которые кристаллизируются в тканях и влияют на поражение суставов при подагре. Болезнь характерна для возрастных пациентов, чаще всего подагрой страдают мужчины. В зону поражения попадают суставы пальцев, локтей, кистей, коленей, ступней.

Факторы риска

Среди пациентов, у которых наблюдается симптоматика заболевания, выделяются носители определенных факторов риска. Это:

• наследственная предрасположенность,
• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• злоупотребление вредными привычками, алкоголем,
• чрезмерное употребление нездоровых продуктов питания, переедание.

В последние десятилетия количество пациентов, страдающих подагрой, возросло. Это связано с неправильным питанием, содержанием в рационе продуктов, богатых пуринами, и отсутствием ограничения вредных привычек. Заболевание часто называют «болезнью образа жизни».

Причины подагры

Основная причина заболевания – высокий уровень мочевой кислоты в крови пациента, который носит постоянный устойчивый характер. Образовавшиеся кристаллы откладываются в суставах, органах и тканях, это приводит к медленному разрушению сустава. Большое количество мочевой кислоты обосновано некорректной работой почек, которые либо не справляются с повышенными объемами, либо просто не в силах полноценно ее выводить.

Симптоматика

Подагра часто поражает суставы ног, как правило, сустав большого пальца. Пораженный сустав краснеет и отекает, в нем появляется острая нарастающая боль. Кроме того, существует ряд сопутствующих симптомов:

• лихорадочные явления,
• озноб,
• общее недомогание.

Если заболевание не лечить, острая фаза отступает через несколько дней, однако через какое-то время все возобновляется. Боль и отечность при подагре возникают и исчезают спонтанно. Приступы приходят чаще в ночное время. При отсутствии лечения приступы учащаются, а их длительность увеличивается. Артрит распространяется на новые, еще не пораженные суставы, захватывая ранее здоровые области и ткани. Внешний вид сустава также может претерпевать деформационные изменения.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании клинических и лабораторных обследований. В зависимости от выраженности симптоматики, специалист может назначить:

• анализы мочи и крови,
• УЗИ почек,
• рентгенографическое исследование,
• микроскопию синовиальной жидкости,
• КТ области поражения.

При неясной клинической картине назначается сцинтиграфия с пирофосфатом технеция, введение которого и последующее сканирование тканей организма позволяет максимально достоверно определить локализацию воспалительного процесса.

Лечение подагры

Лечение заболевания направлено на предупреждение повторяющихся приступов, препятствие отложению уратов и стимулирование их рассасывания и выведения. Важнейшей частью лечения считается соблюдение специальной диеты, исключающей употребление жирной и жареной пищи. В рационе должны остаться только белое диетическое мясо и рыба, которые готовятся способом варки или тушения. Алкогольные напитки, крепкий чай и кофе полностью исключаются.

Современные препараты позволяют купировать болевой синдром при приступах подагры, при обострении заболевания врач назначает:

• физиолечение,
• ЛФК,
• массажи,
• обезболивающие препараты,
• средства, нормализующие содержание в крови мочевой кислоты.

В особенно запущенных случаях рекомендовано хирургическое лечение – удаление солевых отложений, ограничивающих функциональность суставов.

Важно знать

Поставить правильный диагноз может только профессиональный специалист. Эффективность лечения зависит от того, насколько своевременно проведена диагностика заболевания. Выбор методов лечения и лекарственных препаратов обоснован индивидуальными особенностями пациента и наличием сопутствующих патологий.

Проконсультироваться со специалистом и записаться на прием вы можете, позвонив в нашу клинику или через форму на сайте.

УЗНАТЬ ЦЕНЫ

Что такое БАС?

Боковой амиотрофический склероз (БАС), часто упоминаемый как «болезнь Лу Герига,» представляет собой прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которое поражает нервные клетки головного и спинного мозга. Прогрессирующая дегенерация двигательных нейронов в конечном итоге приводит к их смерти. Когда моторные нейроны умирают, способность мозга инициировать и управлять движениями мышц теряется. Пациенты на поздних стадиях заболевания могут стать полностью парализованными.

«A-myo-trophic» (амиотрофия) происходит от греческого языка, где а — отрицательная частица, mýs — родительный падеж, myós — мышца и trophē — питание. Когда мышца лишена питания, она теряет силу и атрофируется. Исследования показывают уменьшение объема спинного мозга в области шейного и поясничного утолщений, а также гипотрофию ствола. Дегенерация локализуется преимущественно в передних рогах и боковых столбах спинного мозга.

Расстройство вызывает слабость и атрофию мышц всего тела, из-за дегенерацией верхних и нижних моторных нейронов (они больше не могут посылать импульсы в мышечные волокна). Пациенты с этим диагнозом теряют способность инициировать и осуществлять любые контролируемые движения. Ранние симптомы БАС: мышечная слабость рук или ног, истончение конечностей, невнятная речь, проблемы с глотанием или дыханием.

В нашем теле находится огромное количество нейронов. Они участвуют в процессе мышления, памяти, восприятия (например, горячее / холодное, острое / тупое), в том числе благодаря некоторым из них, мы можем видеть и слышать. При БАС повреждаются моторные нейроны, которые отвечают за добровольные движения и силу мышц. К примеру, когда вы дотягиваетесь до телефона или сходите с бордюра; эти действия контролируются мышцами рук и ног.

Сердце и пищеварительная система также состоят из мышц, но иного рода, и их работа не подвластна Вашим желаниям, это происходит автоматически. Таким образом, БАС никак не влияет на работу сердца и пищеварительной системы. Чего нельзя сказать о дыхании. Вы не можете остановить биение сердца на несколько секунд, но вполне можете контролировать свое дыхание, поэтому болезнь может негативно повлиять и на респираторную функцию.

Не смотря на то, что причины бокового амиотрофического склероза полностью не ясны, исследования последних лет принесли новое научное понимание физиологии этого заболевания.

Из-за того, что при БАСе в организме происходят необратимые процессы, то основным принципом лечения является замедление развития симптомов. На сегодняшний день эффективным препаратом против БАС, одобренный FDA является «Рилузол» (RILUTEK). Он приостанавливает развитие заболевания. Также существует несколько других лекарств успешно прошедших клинические испытания.

Важно отметить, что разработаны методы лечения и приборы для контроля симптоматики и появления болезни. Медицинские разработки помогают сохранять независимость пациентов в повседневной жизни и способны продлить жизнь. Не существует определенного шаблона развития бокового амиотрофического склероза, болезнь протекает индивидуально у каждого пациента. Есть задокументированные медицинские случаи, когда у больных БАСом фиксировалось замирание болезни или протекание в крайне не значительной степени.

Источник: http://www.alsa.org/

Определение диагноза Merriam-Webster

ди · аг · но · сис

| \ Dī-ig-ˈnō-səs

, -əg- \

множественные диагнозы \
ˌDī- ig- ˈnō- ˌsēz
, — əg-
\

1а

: искусство или акт определения болезни по ее признакам и симптомам.

б

: решение, принятое диагностикой

диагноз врача

2а

: расследование или анализ причины или характера состояния, ситуации или проблемы.

диагностика неисправности двигателя

б

: заявление или вывод из такого анализа

3
биология

: краткое техническое описание таксона.

Определение диагноза в словаре.com

Происхождение диагноза

Впервые зафиксировано в 1675–1685 гг .; с новой латыни, с греческого diágnōsis «различение, средство или сила различения»; см. диа-, -гнозис

слова, которые часто путают с диагнозом

Хотя диагноз и прогноз — оба очень знакомые медицинские термины, они иногда используются взаимозаменяемо (немедицинскими людьми), как если бы они были синонимичными словами. Они не.
Когда человек нездоров и спрашивает врача, что с ним не так, он спрашивает диагноз.Изучение симптомов, как с помощью термометра или стетоскопа, и оценка результатов такой процедуры, как посев из горла, анализ крови или рентген, помогут врачу определить болезнь пациента. Каким бы ни был этот недуг, его идентификация или название — это диагноз. Диагноз ревматоидного артрита очень разочаровал. Диагноз — острый тендинит.
После того, как пациенту поставили диагноз, следующее, что ему нужно знать, — это какой результат он может ожидать, а это значит, что он хочет знать прогноз.В отличие от диагнозов, которые окончательно основаны на реальных доказательствах, прогнозы представляют собой разумные предсказания, основанные на прошлых наблюдениях за подобными случаями. Прогноз дает пациенту представление о том, чего ожидать от течения болезни, включая вероятность выздоровления. Поскольку недуги варьируются от самых поверхностных до самых опасных для жизни, для слова «прогноз» типично квалифицироваться такими прилагательными, как «отличный», «благоприятный», «хороший», «позитивный», «негативный», «плохой», «ужасный», «мрачный».Врачи никогда не устанут говорить нам: «Раннее выявление и лечение — лучший выбор для положительного прогноза». И никто не хочет говорить: «Прогноз был настолько плохим, что он больше не мог скрывать свое состояние от своей семьи».
В немедицинском контексте диагноз по-прежнему означает наименование или идентификацию чего-либо, особенно когда это связано с ситуацией или проблемой. Когда наш компьютер продолжал давать сбой, техник сказал, что причиной может быть активность близлежащих НЛО, поэтому мы получили еще одну технологию и точный диагноз!
Аналогичным образом, прогноз используется вне медицинского контекста, сохраняя его значение разумного прогноза.Как любитель смузи без пестицидов, я рад сообщить, что прогнозы на будущее органического земледелия никогда не были лучше.

ДРУГИЕ СЛОВА ИЗ ДИАГНОСТИКИ

pre · di · ag · no · sis, существительное, множественное число pre · di · ag · no · ses.

Диагностика | медицина | Британника

Исторические аспекты

Традиционно диагноз определялся как искусство определения болезни по ее признакам и симптомам. Раньше было доступно несколько диагностических тестов, чтобы помочь врачу, который зависел от истории болезни, наблюдения и обследования.В 20-м веке в медицине произошло множество технологических достижений, которые привели к развитию широкого спектра диагностических тестов и новых методов изображения тканей. Эти разработки значительно повысили способность врачей ставить точные диагнозы.

В V веке до нашей эры, во времена греческого врача Гиппократа, возник значительный интерес к медицине и личной гигиене. Греки признали целительный эффект купания, свежего воздуха, хорошей диеты и физических упражнений.Древние римляне также признали влияние этих факторов на здоровье и даже добились значительных успехов в снабжении и очистке воды и улучшении санитарии. Сегодня сбалансированное питание, чистый воздух и вода, а также упражнения по-прежнему считаются важными факторами для поддержания здоровья. Древние греки также ввели понятие, что болезнь возникает в результате дисбаланса между четырьмя жидкостями тела: кровью, мокротой, желтой желчью и черной желчью. Они подчеркнули ценность наблюдения, включая телесные признаки и выделения.Однако основное внимание уделялось прогнозированию исхода заболевания (то есть прогнозу), а не его диагностике. Репутация врача зависела от точных прогнозов, предсказывающих, кто выздоровеет, а кто умрет или как долго продлится болезнь.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Гиппократу приписывают установление этической основы поведения врача, а дипломированные врачи до сих пор произносят клятву Гиппократа.Его труды подтверждают ценность объективной оценки всех аспектов симптомов, диеты, режима сна и привычек пациента. Ни одно открытие не считалось незначительным, и врачей поощряли задействовать все свои чувства — зрение, слух, обоняние, вкус и осязание — для постановки диагноза. Эти принципы актуальны и сегодня.

Гален Пергамский (129 г. н. Э. — ок. 216) считается самым влиятельным врачом после Гиппократа из-за его обширных исследований в области анатомии и физиологии.Его объемные труды обеспечивали ему высочайший авторитет в этих областях до 16 века. Как первый невролог-экспериментатор, он описал черепные нервы и симпатическую нервную систему. Он наблюдал структурные различия между артериями и венами. Одна из его наиболее важных демонстраций заключалась в том, что по артериям течет кровь, а не воздух, как учили на протяжении 400 лет. Однако многие из его взглядов содержали заблуждения, которые оставались неизменными на протяжении веков. Его описание сердца, его камер и клапанов, в котором он утверждал, что кровь проходит из правого желудочка в левый через невидимые поры в межжелудочковой перегородке, задержало открытие кровообращения на 14 веков.Истинная природа кровообращения не была признана до начала 17 века, когда английский врач Уильям Харви опубликовал свои открытия в книге Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomical Exercise on the Motion of Heart and Sanguinis). Кровь в животных или просто De Motu Cordis ).

Одним из величайших достижений в диагностике было изобретение сложного микроскопа в конце 16 века голландским оптиком Хансом Янсеном и его сыном Захариасом.В начале 17 века итальянский философ, астроном и математик Галилей сконструировал микроскоп и телескоп. Полезность микроскопов в биологических науках и в диагностических целях была впервые реализована в конце 17 века, когда голландский микроскопист Антони ван Левенгук стал первым человеком, который увидел простейшие и бактерии, и первым, кто описал красные кровяные тельца (эритроциты). Он также продемонстрировал капиллярный анастомоз (сеть) между артериями и венами, что доказало правильность исследований Харви по кровообращению.

Еще один прорыв в диагностической медицине произошел, когда ртутный термометр, изобретенный в 1714 году немецким физиком Даниэлем Фаренгейтом, стал широко использоваться в качестве клинического инструмента в середине 19 века. Первоначально его длина составляла 25,4 см (10 дюймов), и для регистрации температуры потребовалось пять минут. Современный клинический термометр был представлен английским врачом сэром Томасом Клиффордом Оллбуттом в 1866 году. Термометр был популяризирован немецким врачом Карлом Августом Вундерлихом, который ошибочно полагал, что каждая болезнь имеет свой собственный характерный образец лихорадки.

Еще одним значительным достижением в медицине, значительно улучшившим возможности диагностики заболеваний грудной клетки и сердца, стало изобретение в 1816 году французским врачом Рене-Теофилем-Гиацинтом Лаэннеком стетоскопа. Перед этим исследовали легкие и сердце, приложив ухо к грудной стенке. Первоначальная конструкция стетоскопа Лаэннека состояла из деревянного цилиндра и была монофонической, передавая звук только в одно ухо. Это устройство позволило Лаэннеку диагностировать такие заболевания, как туберкулез, на более ранней стадии, чем это было возможно раньше.Его деревянный стетоскоп был заменен в конце 19 века моделями с резиновыми трубками; позже вошли в употребление бинауральные стетоскопы, передающие звук в оба уха. Резиновые бинауральные аппараты сегодня широко используются.

Современные стетоскопы сделаны из резиновых трубок и являются бинауральными, передавая звуки от груди пациента к обоим ушам врача.

Худжи

Еще одним важным диагностическим средством, разработанным в 19 веке, был офтальмоскоп, инструмент для исследования внутренних частей глаза.Офтальмоскоп был разработан в 1850 году немецким ученым и философом Германом фон Гельмгольцем, который был известен своими познаниями в области физики и математики. Офтальмоскоп состоит из сильного света, который можно направить в глаз с помощью небольшого зеркала или призмы. Свет отражается от сетчатки и обратно через небольшое отверстие, через которое исследователь видит нестереоскопическое увеличенное изображение структур в задней части глаза. С помощью этого устройства можно легко исследовать сетчатку и ее кровеносные сосуды.Внутренний глаз может предоставить информацию не только о заболеваниях глаза, но и о сердечно-сосудистых нарушениях и осложнениях сахарного диабета.

Пожалуй, величайший современный инструмент анатомической диагностики — это рентгеновский снимок, открытый в 1895 году немецким физиком Вильгельмом Конрадом Рентгеном. Рентген обнаружил, что непрозрачные объекты, подвергшиеся воздействию ионизирующего излучения, можно визуализировать на экране, покрытом флуоресцентным материалом, что он продемонстрировал, создав фотографическое изображение костей руки человека.С тех пор знания о рентгеновских лучах, иногда называемых рентгеновскими лучами, и о различных формах излучения были применены для разработки компьютерной аксиальной томографии (CAT), магнитно-резонансной томографии (MRI) и других методов визуализации, которые чрезвычайно полезны в современном мире. диагностические инструменты.

Подготовка врачей также претерпела значительные изменения со времен древнегреческих врачей. На протяжении многих веков, особенно между поздним средневековьем и концом 19 века, врачи обучались с помощью лекций и редко обучались у постели пациента.Эта практика была изменена канадским врачом сэром Уильямом Ослером, когда он был профессором медицины в Медицинской школе Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, США. у постели больного. Он подчеркнул важность сбора точного анамнеза, тщательного обследования и пристального наблюдения за поведением пациента, чтобы собрать ключи для постановки диагноза, прежде чем прибегать к лабораторным исследованиям.

Уильям Ослер, у постели пациента, профессор медицины в Университете Джона Хопкинса, 1888–1904 гг.

Предоставлено библиотекой Ослера, Университет Макгилла, Монреаль

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

AvaMedDx. 2013. Введение в молекулярную диагностику: Основы серии диагностики. http://advameddx.org/download/files/AdvaMedDx_DxInsights_FINAL(2).pdf (по состоянию на 22 мая 2015 г.).

Азар, Х.А. 1975. Значение ячейки Рида-Штернберга. Патология человека 6 (4): 479–484.

Барроуз, Х. С. 1980. Проблемное обучение: подход к медицинскому образованию : Нью-Йорк: Спрингер.

Барроуз, Х. С., Г. Р. Норман, В. Р. Нойфельд и Дж. У. Фейтнер. 1982. Клинические рассуждения случайно выбранных врачей общей врачебной практики. Клиническая и следственная медицина 5 (1): 49–55.

Байер, А. Дж., Дж. С. Чадха, Р.Р. Фараг и М. С. Пати. 1986. Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. Журнал Американского гериатрического общества 34 (4): 263–266.

Бергер, Д. 1999. Краткая история медицинского диагноза и рождения клинической лаборатории. Часть 4 — Мошенничество и злоупотребления, управляемое обслуживание и объединение лабораторий. Наблюдатель в медицинской лаборатории 31 (12): 38–42.

Берлин, Л. 2014. Радиологические ошибки в прошлом, настоящем и будущем. Диагноз 1 (1): 79–84.

Бернер, Э. С. и М. Л. Грабер. 2008. Самоуверенность как причина диагностической ошибки в медицине. Американский медицинский журнал 121 (5): S2 – S23.

Бхатт, Д.Л., М.Т. Роу, Э.Д. Петерсон, Й. Ли, А.Я. Чен, Р.А. Харрингтон, А.Б. Гринбаум, П.Б. Бергер, С.П. Кэннон, Д.И. Коэн, С.М. Гибсон, Дж. Ф. Сауседо, Н. С. Клейман, Дж. С. Хохман, В. Е. Боден, Р. Г. Бриндис , В. Ф. Пикок, С. К. Смит, младший, К. В. Поллак, младший, В. Б. Гиблер, Э. М. Оман и следователи CRUSADE.2004. Использование методов раннего инвазивного лечения для пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты инициативы CRUSADE по улучшению качества. JAMA 292 (17): 2096–2104.

Бланшетт, И. и А. Ричардс. 2009. Влияние аффекта на познание более высокого уровня: обзор исследований по интерпретации, суждениям, принятию решений и рассуждению. Познание и эмоции 24 (4): 561–595.

Bluth, E. I., Х. Чыонг и С. Бансал. 2014. Комиссия ACR по обследованию кадровых ресурсов 2014 года. Журнал Американского колледжа радиологии 11 (10): 948–952.

Bor, J. S. 2015. Среди пожилых людей многие психические заболевания не диагностируются. Отдел здравоохранения (Миллвуд) 34 (5): 727–731.

Bordage, G., and R. Zacks. 1984. Структура медицинских знаний в воспоминаниях студентов-медиков и врачей общей практики: категории и прототипы. Медицинское образование 18 (6): 406–416.

Boshuizen, H. P. A., and H. G. Schmidt. 2008. Развитие клинической аргументации экспертизы; Значение для обучения. В J. Хиггс, М. Джонс, С. Лофтус и Н. Кристенсен (ред.), Клиническое обоснование в профессиях здравоохранения (стр. 113–121). Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн / Эльзевьер.

Бойд, К. М., Дж. Дарер, К. Боулт, Л. П. Фрид, Л. Боулт и А. В. Ву. 2005. Руководство по клинической практике и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–724.

Brozek, JL, EA Akl, R. Jaeschke, DM Lang, P. Bossuyt, P. Glasziou, M. Helfand, E. Ueffing, P. Alonso-Coello, J. Meerpohl, B. Phillips, AR Horvath, J. Bousquet, GH Guyatt, HJ Schunemann и GW Group. 2009. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: Часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств по диагностическим тестам и стратегиям. Аллергия 64 (8): 1109–1116.

Бирнс, Дж. П., Д. К. Миллер и В. Д. Шафер. 1999. Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психологический бюллетень 125 (3): 367.

Ваш диагноз | НАМИ: Национальный альянс по психическим заболеваниям

Некоторые люди с психическими расстройствами испытывают облегчение и надежду, когда им ставят диагноз. Другим может казаться, что диагноз — это «просто слова».

Вы можете даже испытывать несколько конкурирующих эмоций одновременно — облегчение от того, что у вас есть название для того, что вас беспокоит, но страх и гнев из-за того, что вы заболели.Вам может казаться, что полученный вами диагноз несет в себе негативные или разрушительные представления, и вы можете не желать его принимать, но постановка диагноза — полезный шаг для получения эффективного лечения и улучшения качества вашей жизни.

Диагноз

В отличие от диабета или рака, не существует медицинского теста, который может поставить диагноз психического заболевания. Медицинский работник может выполнить ряд действий при оценке, включая физический осмотр и долгосрочное наблюдение, чтобы исключить любые основные заболевания, которые могут вызывать симптомы.

После исключения других заболеваний человека могут направить к специалисту в области психического здоровья, который будет использовать «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», пятое издание (DSM-5) , для постановки диагноза. В DSM-5 , опубликованном Американской психиатрической ассоциацией, перечислены критерии, включающие чувства, симптомы и поведение в течение периода времени, которым должен соответствовать человек, чтобы получить официальный диагноз.

Почему важен диагноз

Медицинский работник установит диагноз, опросив вас о симптомах в анамнезе.Иногда врачу требуется несколько медицинских тестов, чтобы исключить возможные физические заболевания, но мы не можем оценить само психическое здоровье с помощью анализов крови или других биометрических данных. Вместо этого врачи используют свой опыт, чтобы определить, насколько ваш набор симптомов соответствует тому, что мы знаем о психическом здоровье.

Диагноз — важный инструмент для вас и вашего врача. Врачи и терапевты используют диагноз, чтобы посоветовать вам варианты лечения и будущие риски для здоровья.

Еще одна причина, по которой диагноз имеет значение, заключается в том, что он сообщает медицинским страховым компаниям о том, что у вас есть состояние, требующее медицинской помощи.Диагноз врача также необходим, чтобы иметь право на получение пособия по социальному обеспечению по инвалидности или защиту работы в соответствии с Законом об американцах с ограниченными возможностями.

Даже если обозначение симптомов не облегчает их автоматически, поздравьте себя с тем, что вы продвинулись вперед в процессе лечения и защиты своих прав.

Что дальше

Возможно, вы уже узнали как можно больше о психическом заболевании или впервые сталкиваетесь с этой темой.В любом случае диагноз — хорошая отправная точка для получения дополнительных сведений.

Когда ваш врач говорит о вашем заболевании, делайте заметки, чтобы вы могли позже проверить свой диагноз. Попросите своего врача порекомендовать книги и веб-сайты с дополнительной информацией. Когда вы читаете о своем заболевании, вы можете обнаружить, что ваши симптомы в некоторых отношениях совпадают, а в других — не совпадают. Это нормально.

Сосредоточьтесь на изучении симптомов и методов лечения. Вы можете встретить обескураживающие прогнозы о том, что «вылечить» серьезное психическое заболевание невозможно.Однако с помощью лечения вы можете уменьшить или устранить свои симптомы. Диагноз — это путь к хорошему лечению, а не приговор к пожизненному заключению.

Если вы еще не нашли группу поддержки, сейчас хорошее время, чтобы рассказать другим о своем заболевании. Классы и дискуссионные группы NAMI по взаимному обучению могут подбодрить и дать совет от людей, хорошо живущих с психическими заболеваниями.

Что делать, если вы не согласны со своим диагнозом?

Прочитав о своем состоянии, у вас могут возникнуть вопросы к врачу.Как ваши симптомы соответствуют этому диагнозу, а не другому? Разве это не могло быть что-то еще? Что, если это физическая болезнь или недоразумение?

Важно чувствовать, что ваш врач учел все возможности. Однако, если вы не согласны с оценкой врача, не прекращайте работать с ним автоматически. Ваш врач уже знаком с вашими симптомами, и диагноз — это просто инструмент, который поможет вам и вашему врачу устранить эти симптомы. По возможности стоит обратиться к врачу, который вас уже знает.

Спросите себя, можете ли вы работать с этим врачом, не верите ли вы в этот диагноз. Когда вы обсуждаете свои проблемы, ваш доктор вас слушает? Попробуйте ответить на ваши вопросы? Ваш доктор сочувствует? Понимаете свои цели? Какое лечение рекомендует врач для достижения этих целей?

Подумайте, можете ли вы «согласиться не соглашаться» по поводу точного диагноза, согласившись при этом опробовать рекомендации врача в течение определенного периода времени.

Переоценка диагноза

Диагноз хорош настолько, насколько хорош то лечение, к которому он приводит.Независимо от того, уверены ли вы в своем диагнозе, важно время от времени пересматривать его.

После прохождения лечения в течение некоторого времени вам и вашему врачу следует встретиться, чтобы обсудить ваш прогресс. Подумайте, как лечение помогает вашему состоянию или не помогает ли оно. Если лечения недостаточно, можно рассмотреть другие варианты лечения или изменить свой диагноз.

Специалист в области психического здоровья ставит точный диагноз, используя имеющуюся у него информацию.Со временем, когда вы будете работать вместе, он или она будет наблюдать за вами, слушать вас и собирать новую информацию, которая поможет уточнить ваш диагноз. Ваш диагноз — это начало исследования того, как сделать вашу жизнь лучше.

Ревматоидный артрит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ревматоидный артрит трудно диагностировать на ранних стадиях, поскольку ранние признаки и симптомы имитируют симптомы многих других заболеваний.Нет ни одного анализа крови или результатов физического обследования для подтверждения диагноза.

Во время медицинского осмотра ваш врач проверит ваши суставы на предмет отека, покраснения и тепла. Он также может проверить ваши рефлексы и силу мышц.

Анализы крови

Люди с ревматоидным артритом часто имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ, также известную как скорость седиментации) или уровень С-реактивного белка (СРБ), что может указывать на наличие воспалительного процесса в организме.Другие распространенные анализы крови выявляют ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Визуализирующие тесты

Ваш врач может порекомендовать рентген, чтобы отслеживать прогрессирование ревматоидного артрита в суставах с течением времени. МРТ и ультразвуковые тесты могут помочь вашему врачу оценить тяжесть заболевания вашего тела.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ревматоидный артрит неизлечим.Но клинические исследования показывают, что ремиссия симптомов более вероятна, когда лечение начинается рано с лекарств, известных как модифицирующие болезнь противоревматические препараты (DMARD).

Лекарства

Типы лекарств, рекомендуемых вашим врачом, будут зависеть от тяжести ваших симптомов и продолжительности вашего ревматоидного артрита.

• НПВП . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление.Безрецептурные НПВП включают ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) И напроксен натрия (Алив). Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты могут включать раздражение желудка, проблемы с сердцем и повреждение почек.
• Стероиды. Кортикостероидные препараты, такие как преднизон, уменьшают воспаление и боль и замедляют повреждение суставов. Побочные эффекты могут включать истончение костей, увеличение веса и диабет. Врачи часто назначают кортикостероиды для быстрого облегчения симптомов с целью постепенного снижения дозы лекарства.
• Обычные DMARD . Эти препараты могут замедлить прогрессирование ревматоидного артрита и спасти суставы и другие ткани от необратимого повреждения. Общие DMARD включают метотрексат (Trexall, Otrexup, другие), лефлуномид (Arava), гидроксихлорохин (Plaquenil) и сульфасалазин (Azulfidine). Побочные эффекты различаются, но могут включать повреждение печени и тяжелые инфекции легких.

• Биологические агенты. Также известный как модификаторы биологического ответа, этот новый класс из DMARD включает абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrelmic), голимумаб (Simponi), инфликсимаб. , ритуксимаб (Ритуксан), сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра).

  Biologic DMARD обычно наиболее эффективны в сочетании с обычным DMARD , таким как метотрексат. Этот вид лекарств также увеличивает риск инфекций.

• Синтетические целевые DMARD . Барицитиниб (Olumiant), тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq) могут использоваться, если обычные DMARD и биопрепараты не были эффективны. Более высокие дозы тофацитиниба могут увеличить риск образования тромбов в легких, серьезных сердечных заболеваний и рака.

Терапия

Ваш врач может направить вас к физиотерапевту или терапевту, который научит вас упражнениям, которые помогут сохранить гибкость ваших суставов. Терапевт также может посоветовать новые способы выполнения повседневных задач, которые облегчат ваши суставы. Например, вы можете захотеть поднять какой-нибудь предмет предплечьями.

Вспомогательные устройства помогают избежать нагрузки на болезненные суставы. Например, кухонный нож с рукояткой помогает защитить суставы пальцев и запястий.Некоторые инструменты, например крючки для пуговиц, могут облегчить процесс одевания. Каталоги и магазины медицинских товаров — хорошие места для поиска идей.

Хирургия

Если лекарства не помогают предотвратить или замедлить повреждение суставов, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность операции по восстановлению поврежденных суставов. Хирургия может помочь восстановить вашу способность использовать сустав. Он также может уменьшить боль и улучшить функцию.

Хирургия ревматоидного артрита может включать одну или несколько из следующих процедур:

• Синовэктомия. Операция по удалению воспаленной оболочки сустава (синовиальной оболочки) может помочь уменьшить боль и улучшить гибкость сустава.
• Ремонт сухожилий. Воспаление и повреждение суставов могут привести к ослаблению или разрыву сухожилий вокруг сустава. Ваш хирург может починить сухожилия вокруг вашего сустава.
• Сращивание суставов. Хирургическое сращивание сустава может быть рекомендовано для стабилизации или выравнивания сустава, а также для облегчения боли, когда замена сустава невозможна.
• Полная замена суставов. Во время операции по замене сустава ваш хирург удаляет поврежденные части сустава и вставляет протез из металла и пластика.

Операция сопряжена с риском кровотечения, инфекции и боли. Обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продукты и услуги

Если вы получаете лечение от ревматоидного артрита в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошая жизнь с ревматоидным артритом».

Вы можете принять меры по уходу за своим телом, если у вас ревматоидный артрит. Эти меры самообслуживания, при использовании вместе с лекарствами от ревматоидного артрита, могут помочь вам справиться с вашими признаками и симптомами:

• Регулярно занимайтесь спортом. Легкие упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг суставов и уменьшить усталость, которую вы можете почувствовать. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать тренировку. Если вы только начинаете, начните с прогулки. Избегайте упражнений на нежные, травмированные или сильно воспаленные суставы.
• Приложите тепло или холод. Тепло помогает облегчить боль и расслабить напряженные, болезненные мышцы. Холод может притупить ощущение боли. Холод также вызывает онемение и может уменьшить отек.
• Расслабьтесь. Найдите способы справиться с болью, уменьшив стресс в своей жизни. Для контроля боли можно использовать такие методы, как управляемые образы, глубокое дыхание и расслабление мышц.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Некоторые общие дополнительные и альтернативные методы лечения ревматоидного артрита, которые показали себя многообещающими, включают:

• Рыбий жир. Некоторые предварительные исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут уменьшить боль и скованность при ревматоидном артрите.Побочные эффекты могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту. Рыбий жир может влиять на прием лекарств, поэтому сначала посоветуйтесь с врачом.
• Масла растительные. Семена примулы вечерней, огуречника и черной смородины содержат жирные кислоты, которые могут помочь при боли при ревматоидном артрите и утренней скованности. Побочные эффекты могут включать головную боль, диарею и газы. Некоторые растительные масла могут вызывать повреждение печени или мешать приему лекарств, поэтому сначала проконсультируйтесь с врачом.
• Тай-чи. Эта лечебная физкультура включает в себя легкие упражнения и растяжки в сочетании с глубоким дыханием. Многие люди используют тай-чи, чтобы снять стресс в своей жизни. Небольшие исследования показали, что тай-чи может улучшить настроение и качество жизни у людей с ревматоидным артритом. Под руководством опытного инструктора тай-чи безопасен. Но не делайте движений, которые причиняют боль.

Помощь и поддержка

Боль и инвалидность, связанные с ревматоидным артритом, могут повлиять на работу и семейную жизнь человека.Часто встречаются депрессия и тревога, а также чувство беспомощности и заниженной самооценки.

Степень, в которой ревматоидный артрит влияет на вашу повседневную деятельность, частично зависит от того, насколько хорошо вы справляетесь с болезнью. Поговорите со своим врачом или медсестрой о стратегиях выживания. Со временем вы узнаете, какие стратегии лучше всего подходят вам. А пока попробуйте:

• Возьмите под свой контроль. Вместе с врачом составьте план лечения артрита. Это поможет вам почувствовать ответственность за свою болезнь.
• Знайте свои пределы. Отдыхайте, когда устали. Ревматоидный артрит может привести к утомляемости и мышечной слабости. Может помочь отдых или короткий сон, который не мешает ночному сну.
• Общайтесь с другими. Держите свою семью в курсе, что вы чувствуете. Они могут беспокоиться о вас, но им может быть неудобно спрашивать о вашей боли. Найдите члена семьи или друга, с которым можно поговорить, когда вы чувствуете себя особенно подавленным. Также общайтесь с другими людьми, страдающими ревматоидным артритом — через группу поддержки в вашем сообществе или через Интернет.
• Найдите время для себя. Легко занять себя и не тратить время на себя. Найдите время для того, что вам нравится, будь то запись в дневнике, прогулка или прослушивание музыки. Это поможет снизить стресс.

Подготовка к приему

Хотя вы можете сначала обсудить свои симптомы со своим семейным врачом, он или она может направить вас к врачу, который специализируется на лечении артрита и других воспалительных состояний (ревматолог) для дальнейшего обследования.

Что вы можете сделать

Напишите список, который включает:

• Подробное описание ваших симптомов
• Информация о медицинских проблемах, которые у вас были в прошлом
• Информация о медицинских проблемах ваших родителей, братьев и сестер
• Все лекарства и пищевые добавки, которые вы принимаете в настоящее время и принимали в прошлом для решения этой проблемы
• Вопросы, которые вы хотите задать врачу

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать некоторые из следующих вопросов:

• Когда у вас появились симптомы?
• Изменились ли ваши симптомы со временем?
• Какие суставы поражены?
• Усиливает или улучшает ваши симптомы какая-либо деятельность?
• Ваши симптомы мешают выполнять повседневные задачи?

Волчанка — Диагностика и лечение

Диагноз

Диагностировать волчанку сложно, потому что признаки и симптомы значительно различаются от человека к человеку.Признаки и симптомы волчанки могут со временем меняться и совпадать с симптомами многих других заболеваний.

Ни один тест не может диагностировать волчанку. Сочетание анализов крови и мочи, признаков и симптомов, а также результатов физикального обследования позволяет поставить диагноз.

Лабораторные исследования

Анализы крови и мочи могут включать:

• Общий анализ крови. Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также количество гемоглобина, белка в эритроцитах.Результаты могут указывать на то, что у вас анемия, которая обычно возникает при волчанке. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также может наблюдаться при волчанке.
• Скорость оседания эритроцитов. Этот анализ крови определяет скорость, с которой эритроциты оседают на дно пробирки за час. Более высокий, чем обычно, показатель может указывать на системное заболевание, например волчанку. Скорость оседания не является специфической для какого-либо одного заболевания. Он может быть повышен, если у вас волчанка, инфекция, другое воспалительное состояние или рак.
• Оценка почек и печени. Анализы крови позволяют оценить, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Волчанка может поражать эти органы.
• Анализ мочи. Исследование образца мочи может показать повышенный уровень белка или эритроцитов в моче, что может произойти, если волчанка поразила ваши почки.
• Тест на антинуклеарные антитела (ANA). Положительный тест на наличие этих антител, вырабатываемых вашей иммунной системой, указывает на стимулированную иммунную систему.В то время как у большинства людей с волчанкой тест на ANA положительный, у большинства людей с положительным результатом на ANA волчанки нет. Если вы дали положительный результат на ANA , ваш врач может посоветовать более специфический анализ на антитела.

Визуализирующие тесты

Если ваш врач подозревает, что волчанка поражает ваши легкие или сердце, он может предложить:

• Рентген грудной клетки. На снимке груди могут быть видны ненормальные тени, указывающие на наличие жидкости или воспаления в легких.
• Эхокардиограмма. В этом тесте используются звуковые волны для получения изображений вашего бьющегося сердца в реальном времени. Он может проверить наличие проблем с вашими клапанами и другими частями вашего сердца.

Биопсия

Волчанка может повредить почки по-разному, и методы лечения могут варьироваться в зависимости от типа повреждения. В некоторых случаях необходимо протестировать небольшой образец ткани почек, чтобы определить, какое лечение может быть лучшим. Образец можно получить с помощью иглы или через небольшой разрез.

Биопсия кожи иногда выполняется для подтверждения диагноза волчанки, поражающей кожу.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Лечение волчанки зависит от ваших признаков и симптомов. Чтобы определить, следует ли вам лечиться и какие лекарства использовать, необходимо тщательно обсудить с врачом преимущества и риски.

По мере того, как ваши признаки и симптомы усиливаются и исчезают, вы и ваш врач можете обнаружить, что вам нужно изменить лекарства или дозировку.Лекарства, наиболее часто используемые для борьбы с волчанкой, включают:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Безрецептурные НПВП , такие как напроксен натрия (Aleve) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), могут использоваться для лечения боли, отека и лихорадки, связанных с волчанкой. Более сильные НПВП отпускаются по рецепту. Побочные эффекты НПВП могут включать желудочное кровотечение, проблемы с почками и повышенный риск сердечных заболеваний.
• Противомалярийные препараты. Лекарства, обычно используемые для лечения малярии, такие как гидроксихлорохин (Плаквенил), влияют на иммунную систему и могут помочь снизить риск обострения волчанки. Побочные эффекты могут включать расстройство желудка и, очень редко, повреждение сетчатки глаза. При приеме этих лекарств рекомендуется регулярно проверять глаза.
• Кортикостероиды. Преднизон и другие типы кортикостероидов могут противодействовать воспалению волчанки. Высокие дозы стероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), часто используются для борьбы с серьезными заболеваниями, поражающими почки и мозг.Побочные эффекты включают увеличение веса, легкие синяки, истончение костей, высокое кровяное давление, диабет и повышенный риск заражения. Риск побочных эффектов увеличивается при более высоких дозах и более длительной терапии.
• Иммунодепрессанты. Лекарства, подавляющие иммунную систему, могут быть полезны в серьезных случаях волчанки. Примеры включают азатиоприн (Имуран, Азасан), микофенолат (Селлсепт), метотрексат (Трексалл, Ксатмеп и другие), циклоспорин (Сандиммун, Неорал, Генграф) и лефлуномид (Арава).Возможные побочные эффекты могут включать повышенный риск инфицирования, повреждения печени, снижение фертильности и повышенный риск рака.

• Биопрепараты. Другой тип лекарства, белимумаб (Бенлиста), вводимый внутривенно, также уменьшает симптомы волчанки у некоторых людей. Побочные эффекты включают тошноту, диарею и инфекции. Редко может произойти обострение депрессии.

  Ритуксимаб (Ритуксан, Труксима) может быть полезным для некоторых людей, которым другие лекарства не помогли.Побочные эффекты включают аллергическую реакцию на внутривенное вливание и инфекции.

Клинические испытания показали, что воклоспорин эффективен при лечении волчанки.

В настоящее время изучаются другие потенциальные препараты для лечения волчанки, в том числе абатацепт (Orencia), анифролумаб и другие.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Продукты и услуги

Если вы получаете лечение волчанки в клинике Mayo, рассмотрите возможность регистрации на этот онлайн-курс: «Хорошо жить с волчанкой».

Диагностика и лечение

Примите меры по уходу за своим телом, если у вас волчанка. Простые меры могут помочь вам предотвратить вспышки волчанки и, если они возникнут, лучше справиться с признаками и симптомами, которые вы испытываете.Попробуйте:

• Регулярно посещайте врача. Регулярные осмотры вместо посещения врача только при ухудшении симптомов могут помочь вашему врачу предотвратить обострения и могут быть полезны при решении повседневных проблем со здоровьем, таких как стресс, диета и упражнения, которые могут помочь предотвратить осложнения волчанки.
• Будьте внимательны к солнцу. Поскольку ультрафиолетовый свет может вызвать вспышку, надевайте защитную одежду — например, шляпу, рубашку с длинными рукавами и длинные брюки — и используйте солнцезащитный крем с фактором защиты от солнца (SPF) не менее 55 каждый раз, когда вы выходите на улицу.
• Регулярно выполняйте физические упражнения. Упражнения помогут сохранить ваши кости крепкими, снизить риск сердечного приступа и улучшить общее самочувствие.
• Не курите. Курение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и может ухудшить воздействие волчанки на сердце и кровеносные сосуды.
• Соблюдайте здоровую диету. В здоровой диете упор делается на фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Иногда у вас могут быть ограничения в питании, особенно если у вас высокое кровяное давление, повреждение почек или желудочно-кишечные проблемы.
• Спросите своего врача, нужны ли вам добавки с витамином D и кальцием. Есть некоторые данные, позволяющие предположить, что людям с волчанкой может быть полезен дополнительный витамин D. Добавка кальция может помочь вам достичь рекомендованной суточной нормы от 1000 до 1200 миллиграммов — в зависимости от вашего возраста — для сохранения здоровья ваших костей.

Альтернативная медицина

Иногда люди с волчанкой обращаются за альтернативной или дополнительной медициной. Не существует альтернативных методов лечения, которые могут изменить течение волчанки, хотя некоторые из них могут помочь облегчить симптомы болезни.

Обсудите эти методы лечения со своим врачом, прежде чем начинать их самостоятельно. Он или она может помочь вам взвесить преимущества и риски и сказать, не повлияет ли лечение на ваши текущие лекарства от волчанки.

Дополнительные и альтернативные методы лечения волчанки включают:

• Дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Прием добавок, содержащих этот гормон, вместе с обычным лечением может помочь уменьшить вспышки волчанки. DHEA может вызвать прыщи у женщин.
• Рыбий жир. Добавки рыбьего жира содержат жирные кислоты омега-3, которые могут быть полезны для людей с волчанкой. Предварительные исследования обнадеживают, хотя необходимы дополнительные исследования. Побочные эффекты добавок с рыбьим жиром могут включать тошноту, отрыжку и рыбный привкус во рту.
• Иглоукалывание. В этой терапии используются крошечные иглы, вводимые прямо под кожу. Это может помочь облегчить мышечную боль, связанную с волчанкой.

Помощь и поддержка

Если у вас волчанка, вы, вероятно, будете испытывать различные болезненные чувства по поводу своего состояния, от страха до крайнего разочарования.Проблемы, связанные с жизнью с волчанкой, увеличивают риск депрессии и связанных с ней проблем с психическим здоровьем, таких как беспокойство, стресс и низкая самооценка. Чтобы помочь вам справиться, попробуйте:

• Узнайте все, что можно о волчанке. Запишите все возникающие у вас вопросы о волчанке, чтобы вы могли задать их на следующем приеме. Спросите своего врача или медсестру о надежных источниках дополнительной информации. Чем больше вы знаете о волчанке, тем увереннее вы будете чувствовать себя при выборе лечения.

• Заручитесь поддержкой друзей и семьи. Поговорите о волчанке с друзьями и семьей и объясните, как они могут помочь при обострении. Волчанка может расстраивать ваших близких, потому что они обычно не видят ее, и вы можете не выглядеть больным.

  Семья и друзья не могут сказать, хороший у вас день или плохой, если вы им не скажете. Открыто говорите о своих чувствах, чтобы ваши близкие знали, чего ожидать.

• Найдите время для себя. Справляйтесь со стрессом в своей жизни, уделяя время себе. Используйте это время, чтобы читать, медитировать, слушать музыку или писать в дневнике. Найдите занятия, которые успокаивают и обновляют вас.
• Общайтесь с другими больными волчанкой. Поговорите с другими больными волчанкой. Вы можете подключиться через группы поддержки в вашем сообществе или через онлайн-форумы. Другие люди с волчанкой могут предложить уникальную поддержку, потому что они сталкиваются со многими из тех же препятствий и разочарований, с которыми сталкиваетесь вы.

Подготовка к приему

Вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача, но он или она может направить вас к специалисту по диагностике и лечению воспалительных состояний суставов и иммунных расстройств (ревматологу).

Поскольку симптомы волчанки могут имитировать множество других проблем со здоровьем, вам может потребоваться терпение в ожидании диагноза. Ваш врач должен исключить ряд других заболеваний, прежде чем диагностировать волчанку. В зависимости от ваших симптомов вам может потребоваться посещение ряда специалистов, таких как врачи, которые занимаются лечением заболеваний почек (нефрологи), заболеваниями крови (гематологи) или нервной системы (неврологи), чтобы помочь с диагностикой и лечением.

Что вы можете сделать

Перед встречей вы можете написать список ответов на следующие вопросы:

• Когда у вас появились симптомы? Они приходят и уходят?
• Кажется, что-нибудь вызывает у вас симптомы?
• Были ли у ваших родителей, братьев и сестер волчанка или другие аутоиммунные заболевания?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете регулярно?

Вы также можете записать вопросы, которые нужно задать своему врачу, например:

• Каковы возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты вы рекомендуете?
• Если эти тесты не определяют причину моих симптомов, какие дополнительные тесты мне могут понадобиться?
• Существуют ли какие-либо методы лечения или изменения образа жизни, которые могут помочь моим симптомам сейчас?
• Нужно ли мне соблюдать какие-либо ограничения при поиске диагноза?
• Следует ли мне обратиться к специалисту?
• Если вы планируете беременность, обязательно обсудите это со своим врачом.Некоторые лекарства нельзя использовать, если вы забеременеете.

В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас будет время, чтобы обсудить любые моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

• Вызывает ли пребывание на солнце кожную сыпь?
• Ваши пальцы бледнеют, немеют или чувствуют дискомфорт от холода?
• Есть ли у ваших симптомов проблемы с памятью или концентрацией?
• Насколько ваши симптомы ограничивают вашу способность функционировать в школе, на работе или в личных отношениях?
• Были ли у вас диагностированы какие-либо другие заболевания?
• Вы беременны или планируете забеременеть?

Янв.

диагностика и лечение в Москве, цена

Сифилитический кератит — инфекционное невирусное воспалительное заболевание роговицы, которое возникает при сифилисе. Патологический процесс распространяется преимущественно на строму.

Причины и патогенез сифилитического кератита

В основе заболевания — поражение роговицы вследствие врожденного или приобретенного сифилиса. Сифилитический кератит — один из симптомов триады Гетчинсона — комплекса клинических проявлений врожденного сифилиса, который включает также глухоту и поражение верхних центральных резцов. Сифилитический кератит обычно вызывается продуктами распада бледной трепонемы (бактерии, провоцирующие сифилис), которые попадают на роговицу. Также заболевание могут спровоцировать трепонемы, попадающие в роговицу из крови.

Симптомы сифилитического кератита

Пациенты жалуются на снижение остроты зрения, слезотечение, светобоязнь, ощущение присутствия инородного тела в глазу, непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза (блефароспазм).

Начало заболевания связано с образованием инфильтратов на периферии роговицы, которые затем распространяются, а позже рассасываются. На месте рассосавшихся инфильтратов может появиться глубокая васкуляризация, наблюдается помутнение роговицы. Далее происходит воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), усиливается перикорнеальная инъекция сосудов. При дальнейшем прогрессировании заболевания часть сосудов исчезает, возможно образование рубцов, роговица приобретает прозрачность, однако зрение может полностью не восстановиться.

Диагностика сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Мы проводим диагностику заболевания на основании клинических симптомов, анамнеза, исследований. Наиболее информативными являются серологические исследования, в том числе реакции Вассермана, Нонне — Апельта.

Лечение сифилитического кератита в Клиническом госпитале на Яузе

Офтальмолог Клинического госпиталя на Яузе назначает комплексное лечение сифилитического кератита. Лечение проводится совместно с венерологом. Терапия прежде всего направлена на лечение основного заболевания, а также рассасывание инфильтратов, профилактику иридоциклита, эрозий роговицы. Пациенту могут быть назначены противовоспалительные, антибактериальные средства, а также средства, улучшающие регенерацию роговицы в виде капель, мазей. При стойком помутнении роговицы возможно проведение хирургических операций.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Сифилитический кератит

Сифилитический
паренхиматозный или интерстициальный
кератит – позднее про­явление
врожденного сифилиса, возникающего
иногда через два-три поколения.
За­болевание возникает обычно в
детском и юношеском возрастах (6-20 лет),
крайне редко – у лиц среднего и пожилого
возрастов. Сифилитическая этиология
под­тверждается серологическими
реакциями почти у 80-100% больных.
Паренхима­тозному кератиту в 60-70%
сопутствуют другие признаки врожденного
сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный
нос и другие.

Клиника
паренхиматозного
кератита не однотипна, формы ее
многообразны, что вообще характерно
для сифилиса, однако можно выделить
наиболее типич­ные черты. Заболеванию
свойственны цикличность, двусторонность
поражения, частое вовлечение в процесс
сосудистого тракта, отсутствие рецидивов,
относи­тельно благоприятный исход.
Выделяют три периода в течении
паренхиматозного кератита: стадия
инфильтрации, васкуляризация и
рассасывание. В первом пери­оде в
строме роговицы у лимба появляется
диффузная инфильтрация серовато-белого
цвета, состоящая из отдельных точек,
черточек, штрихов. Поверхность над
инфильтратом шероховатая вследствие
распространения отека на эпителий.
Постепенно инфильтрация становится
более насыщенной, распространяется по
всей роговице, происходит ее утолщение
в полтора раза. Этот период занимает
3-4 недели, на 5-й неделе в роговицу начинают
врастать глубокие сосуды. Лимб становится
отечным, как бы надвигается на роговицу.
Вся роговица напоминает матовое стекло
с шероховатой поверхностью (рисунок
8.13).

Рис.
8.13 – Сифилитический паренхиматозный
кератит

В
этот период у 90% больных обнаруживаются
признаки иридоциклита. Период
васкуляризации длится 6-8 недель.
Постепенно наступает период рассасывания,
или регрессивный период, который
продолжается 1-2 года. Раздражение глаза
умень­шается. Рассасывание инфильтрации
начинается от лимба и постепенно
продви­гается к центру в той же
последовательности, в какой шло ее
распространение. Толщина роговицы
приходит к норме, складки десцеметовой
мембраны расправляются, исчезают
преципитаты. В тяжелых случаях полного
просветления рогови­цы не наступает.
Сосуды постепенно запустевают.

Диагностика
сифилитического кератита сравнительно
проста. Совокупность типичных клинических
признаков, положительные серологические
реакции, се­мейный анамнез позволяют
рано установить правильный диагноз.
Дифференци­ровать следует с туберкулезным
кератитом.

Лечение
должно
быть направлено на устранение основной
причины, что ока­зывает благоприятное
влияние на исход общего заболевания и
местного процесса. Общее лечение
проводится совместно с дерматовенерологом.
Местно применя­ются кортикостероиды,
мидриатики, магнитотерапия, облучение
гелий-неоновым лазером.

Неинфекционные кератиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани

К
этим кератитам относятся деструктивные
заболевания роговицы, возникаю­щие
при таких системных заболеваниях, как
ревматоидный полиартрит, болезнь
Шегрена, красная волчанка, склеродермия,
болезнь Бехтерева. Клиническая кар­тина
характеризуется появлением дефектов
эпителия роговицы с последующей
деструкцией стромы и формированием
«чистой» язвы, которая прогрессирует
быстро вглубь роговицы, в результате
чего обнажается десцеметова мембрана
и образуется десцеметоцеле, затем может
наступить перфорация роговицы. Очень
часто в ткань роговицы внедряется
микрофлора, и тогда язва становится
гнойной, что еще более утяжеляет
разрушительный процесс в роговице. В
конечном итоге это может привести к
гибели глаза. При выздоровлении
формируется помутнение роговицы, часто
довольно грубое, которое значительно
понижает зрение.

Лечение.
Назначают
инстилляции антибактериальных средств,
кератопластические препараты. Однако
консервативная терапия оказывается
часто безуспешной. Более эффективным
является хирургическое лечение –
покрытие пораженной ро­говицы
амниотической оболочкой с фиксацией
ее донорской роговицей или мягкой
контактной линзой; послойная или сквозная
кератопластика. Биопокрытие рогови­цы
и кератопластика могут сочетаться с
частичным ушиванием век.

Сифилитические кератиты

 
Поражение роговицы при сифилисе
может быть врожденным и приобретенным.
Чаще сифилитические кератиты возникают
при врожденном сифилисе между 6 и 20
годами. Процесс поражает задние слои
роговицы в виде диффузного паренхиматозного
кератита, кото–рый встречается чаще
всего. Реже встречаются глубокий точечный
сифилитический, пустулиформный глубокий
кератит Фукса и гумма роговицы.
Сифилитическим кератитом свойственны
ясная двусторонность поражения, частое
вовлечение в процесс сосудистого
трак–та, отсутствие рецидивов, частичное
восстановление остроты зрения после
излечения (в 70%).
Клиническая
картина.Сифилитический диффузный
паренхима–тозный кератит включает
периоды: инфильтрации (прогрессирую–щий),
васкуляризации и рассасывания
(регрессирующий).
Период инфильтрации
длится в среднем 3—4 нед. На глазном
яблоке появляется слабо выраженная
перикорнеальная инъекция, отмечаются
небольшая светобоязнь и весьма умеренное
слезоте–чение. Затем в строме роговицы
у лимба или в нескольких милли–метрах
от него, чаще в верхнем сегменте, в
глубоких слоях стромы появляется
серовато-белый инфильтрат, состоящий
из отдельных точек, черточек, штрихов.
Поверхность над инфильтратом становит–ся
шероховатой и приобретает серый оттенок
вследствие распростра–нения отека на
эпителий. Иногда инфильтрат распространяется
во всех направлениях. В процессе развития
заболевания помутнение усиливается,
приобретает диффузной вид, хотя при
биомикроско–пии видно, что инфильтрат
по-прежнему состоит из отдельных
черточек, штрихов и точек, расположенных
близко друг к другу и местами даже
сливающихся. Процесс переходит с лимба
на рого–вицу. Чувствительность роговицы
снижается. Помутнение может занимать
всю роговицу или ее центральную часть
(может иметь вид кольца или точек). В
этот период нарастает роговичный
синдром, снижается острота зрения.
I
период. Период инфильтрации занимает
3—4 нед. Одновременно с усилением
интенсивности помутнения на 5-й нед в
роговицу с лимба начинают врастать
глубокие сосуды в виде кисточек, метелок.
Они идут прямолинейно, не разветвляясь
и не анастомозируя. Лимб становится
отечным, как бы надвигается на роговицу.
При биомик–роскопии оптический срез
роговицы увеличивается. Роговица
напо–минает матовое стекло с шероховатой
поверхностью. У 90% больных отмечаются
признаки увеита: преципитаты на эндотелии
роговицы, гиперемия радужки.
II период.
Этот период длится 6—8 нед, иногда больше.
Различают сосудистый паренхиматозный
кератит с множеством новообразо–ванных
сосудов и бессосудистый кератит, при
котором они почти отсутствуют. При
сосудистой форме сосуды пронизывают
всю рого–вицу, придавая ей цвет несвежего
мяса. При биомикроскопии отме–чаются
резкое набухание внутренней пограничной
мембраны, появ–ление в ней складок,
идущих от периферии к центру, сальные
серые преципитаты. Преципитаты, обладая
литическим свойством, разру–шают
эндотелий, что способствует проникновению
влаги в строму роговицы. Задние синехии
образуются редко. Иногда повышается
внутриглазное давление.
Затем наступает
регрессивный период или период
рассасыва–ния, который длится 1—2 года.
Раздражение глаза уменьшается.
Рассасывание инфильтрата начинается
от лимба и постепенно про–двигается к
центру. Сначала очищается перелимбальная
область, а затем – центр. Регрессия
протекает медленно. По мере рассасывания
инфильтрации роговица истончается,
складки внутренней погранич–ной
мембраны расправляются, исчезают
преципитаты. При тяжелом течении кератита
полного просветления роговицы не
наступает. Сосуды постепенно запустевают,
но биомикроскопически они про–сматриваются
и в отдаленные сроки. При внимательном
исследова–нии в радужке можно видеть
следы бывшего процесса: атрофические
участки, дисперсию пигмента, а на глазном
дне – единичные или множественные
хориоидальные дистрофические очаги.

Обычно поражаются оба глаза. Паренхиматозному
кератиту часто сопутствуют и другие
признаки врожденного сифилиса. К ним
отно–сятся: изменение передних зубов,
лабиринтная глухота, лучистые рубцы на
коже в углах рта, безболезненный гонит,
периостит большеберцовых костей
(саблевидные голени), гуммозный
остеомиелит, отсутствие или недоразвитие
мечевидного отростка, дистрофия костей
черепа – высокое небо, увеличение лобных
бугров, седловидный нос. Положительные
серологические пробы подтверждают
диагноз.
Приглубоком точечном
сифилитическом кератитев различных
слоях роговицы появляется множество
точечных, резко отграничен–ных
инфильтратов. Инфильтраты быстро
исчезают, изредка оставляя небольшие
помутнения. Васкуляризация выражена
слабо, встречает–ся как при врожденном
сифилисе, так и при приобретенном.Пустулиформный глубокий сифилитический
кератит Фукса.Поверхность роговицы
матовая, в глубоких слоях появляются
инфильтраты в виде точек, полос,
превращающиеся потом в очаги желтого
цвета, напоминающие пустулы. Обычно
бывает несколько инфильтратов на
периферии роговицы. Одновременно
обнаруживают ирит, преципитаты и
своеобразный вязкий гипопион. Эта
разновид–ность кератита встречается
при вторичном или третичном сифилисе.
Специфическая терапия дает хороший
эффект.Гумма роговицы.В ткани
роговицы появляются единичные или
множественные очаги сероватого или
желтоватого цвета, имею–щие вид
гранулемы, выступающей над поверхностью
роговицы. Гуммозный кератит всегда
сопровождается иритом, иридоциклитом.
При распаде гуммы образуются глубокие
язвы, после заживления которых остается
рубец молочно-розового цвета.
При
патогистологических исследованиях
роговицы обнаруживается инфильтрация
средних и глубоких слоев лимфоцитами,
лейкоцитами, плазматическими клетками,
ацидофильными гранулоцитами. В мес–тах
инфильтрации роговица мутная, набухшая,
с очагами некроза.Лечениепроводит офтальмолог совместно с
венерологом. Оно направлено на устранение
основной причины – сифилиса.
Местно
применяют мидриатики, кортикостероиды
в каплях и субконъюнктивальных инъекциях.
Под влиянием кортикостероидов инфильтрация
стромы исчезает, сосуды запустевают.
При необ–ходимости назначают рассасывающую
ферментативную, терапию. В случае
формирования значительного бельма
роговицы показана послойная или сквозная
кератопластика.

Кератит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Самый уязвимый структурный элемент зрительного органа это роговица. На нее происходит воздействие света, температуры окружающей среды и ряда других факторов. Случаются ситуации, когда роговицу атакует патогенная флора. Также, она поддается механическому повреждению. Когда развивается воспалительный процесс в роговице, пациенту ставят диагноз кератит.

Последствием такого патологического процесса является развитие помутнения роговицы. Глазное яблоко становится красного цвета. Это происходит из-за того, что расширяются сосуды в перилимбальной области.

Нередко встречается, что появление кератита непосредственно связано с конъюнктивитом или блефаритом. Роговица поражается бактериями (кокковая флора, амеба, синегнойная палочка). Также, у кератита может быть вирусная и грибковая природа. Но воспалительный процесс в роговице из-за микотических организмов развивается реже, чем при патогенной флоре. Склонность к заболеванию есть у тех людей, которые носят контактные линзы. Им необходимо тщательно соблюдать гигиену своих глаз.

При отсутствии лечения этой глазной болезни, произойдет формирование бельма, в результате чего значительно ухудшится зрение. При своевременной и полноценной терапии пациенту гарантируют полное выздоровление. Но если течение кератита продолжается длительное время, повышается риск необратимой потери зрительной функции. Человек может стать слепым.

Почему появляется кератит

Существует множество причин, способных спровоцировать развитие кератита. Такие причины могут быть внешними и внутренними. В основном, они легко определяются. В редких случаях при диагностирования выявляются наличие идиопатического кератита.

Внешние причины, которые приводят к развитию такого глазного заболевания, это:

• Механическое травмирование глаза.

• Глазное яблоко химически повреждено.

• Воздействие термической травмы.

• Перенесенная инфекция глаза. Такое бывает при сифилитическом или туберкулезном кератите.

• Роговица поражена грибками.

• Бактериальная инфекция, которая вызвана стафилококком и синегнойной палочкой.

• Контактные линзы.

• Воздействие ультрафиолетовых лучей.

Внутренними причинами, приводящими к кератиту, являются:

1. Поражена нервная система и ухудшена иннервация зрительных органов.

2. Организм получает витамины в недостаточном количестве.

3. Аллергическая реакция.

4. Вирусная инфекция. Сюда относят наличие герпеса.

5. Метаболический сбой.

6. Развитие конъюнктивита и заболевание век.

7. Эрозивные процессы в роговице.

8. Неполное смыкание век.

9. При сахарном диабете, ревматизме, подагре.

Виды кератита

Экзогенный кератит, на развитие которого влияют внешние факторы:

• Травматический воспалительный процесс. Причиной является физическая, механическая или химическая травма.

• Гнойный воспалительный процесс, являющийся следствием бактериального, грибкового или вирусного воздействия на роговицу.

• Кератит, причиной которого являются воспаленные мейбомиевые железы или заболевания конъюнктивы.

• 
  Эндогенный кератит, в развитии которого участвуют внутренние причины:

• Вирус герпеса, бруцеллез, малярия, лепра, микобактерии туберкулеза стали причиной возникновения инфекционного кератита.

• Системное поражение соединительной ткани спровоцировало развитие неинфекционного кератита.

• Возникновение нейропаралитического кератита.

• Если в организм попадает недостаточное количество витаминов, начинается развитие гипо- и авитаминозного кератита.

• При аллергической реакции организма появляется аллергический кератит.

Кератит, у которого невыясненный этиологический фактор. Имеется в виду наличие нитчатого, розацеа кератита, разъедающей язвы роговицы.

Учитывая появляющуюся симптоматику воспалительного процесса в роговице, заболевание может быть гнойным, негнойным, катаральным.

Учитывая локализацию воспалительного процесса, глазная болезнь может быть:

• Поверхностной. Такой вид характеризуется поражением лишь оболочки, эпителия или передней пластинки роговицы.

• Глубокой (или стромальной). Воспалительный процесс затрагивает всю строму роговицы, заднюю мембрану, внутренний эндотелий.

Учитывая характер течения воспалительного процесса, заболевание бывает хроническое, острое, подострое.

От того, как скапливается воспалительный инфильтрат, заболевание может быть:

1. Центральным. Скопление жидкости сосредоточено около зрачка.

2. Парацентральным. Локализацией экссудата является место напротив радужки.

3. Периферическим. Сосредоточение воспалительной жидкости наблюдается у лимба.

Как проявляется заболевание

От интенсивности воспалительного процесса зависит выраженность симптоматики. Первые признаки кератита выглядят так:

• Краснеют глаза.

• Появляются болезненные ощущения в зрительных органах.

• Повышенное слезотечение.

Кроме этого, существуют основные симптомы кератита. А именно:

• Отечность и мутность роговицы.

• Потеря глазами зеркальности.

• Если направить взгляд на источник света, произойдет усиление признаков заболевания.

• Боль в глазах.

• Происходит ухудшение зрительной функции.

• Развитие блефароспазма, проявлением которого служит непроизвольное подергивание глазной мышцы.

• Набухание глазных сосудов, в результате чего глаза пронизывают увеличившиеся в размере капилляры.

• Потеря роговой оболочкой глаза привычной чувствительности.

• Появление на роговице инфильтрата. При гнойном кератите наблюдается желтоватый оттенок инфильтрата. При содержании только лимфоидных клеток, инфильтрат будет серым.

• Скопление инфильтрата на роговице вызывает ощущение постороннего предмета в глазу.

У инфильтрата бывает как различные оттенки, форма, так и разное расположение.

Как диагностируют кератит

Для постановки точного диагноза опытный врач ограничивается стандартным осмотром пациента. В результате типичных симптомов определяется воспалительный процесс в роговице. Врач собирает анамнез, расспрашивает пациента, что предшествовало возникновению кератита. Обязательно учитывается, было ли травмирование или другое механическое воздействие на зрительные органы. Только после этого проводится осмотр.

Основные диагностические методы кератита заключаются в проведении:

• Визиометрии. Врачом оценивается зрительная функция. Для этого используют специальную таблицу.

• Флуоресцентного метода. Благодаря нему определяется нарушение целостности роговицы.

• Анальгезиметрии. Проверяется болевая чувствительность.

• Офтальмоскопии. Такое исследование заключается в оценивании состояния глаз и глазное дно, сетчатка, сосуды, зрительный нерв. Процедура проводится с помощью специального прибора – офтальмоскопа.

• Биомикроскопии. Для проведения исследования необходима специальная аппаратура. Врачом осматривается зрительный орган при помощи щелевой лампы. Благодаря такой лампе можно обнаружить наличие даже небольших повреждений глазного яблока.

• Микроскопии. Такая процедура заключается в сборе соскоба. После его изучения определяется, какого типа патогенная флора, которая стала причиной воспалительного процесса в роговице.

При механическом травмировании глаза или проникновении в него инфекции, воспалительный процесс сосредотачивается на одном глазу. При развитии системного заболевания под поражение попадают два глаза.

Для уточнения природы глазного заболевания, необходимо проведение целого комплекса лабораторных исследований. Пациенту назначается проведение цитологии конъюнктивы, метода флюоресцирующих антител.

Об отдельных формах заболевания

Травматический кератит. Причиной его развития является повреждение роговой оболочки глаза.

Бактериальный кератит. При проникновении бактерий из внешней среды, произойдет развитие болезни, как ползучая язва. Начинается формирование дефекта с подрытыми краями. При отсутствии качественного лечения, наблюдается быстрый рост раны. Если причиной кератита стал сифилис или туберкулез, негативное воздействие приходится на строму роговицы. В результате происходит расширение сосудов, которые похожи на щеточку.

Вирусные кератиты. Провоцирующим фактором развития такого вида заболевания является простой или опоясывающий герпес. Роговую оболочку начинают покрывать пузырьки или разветвления. При тяжелом течении кератита, произойдет помутнение роговицы и образование крупных инфильтратов.

Грибковые кератиты. Такой воспалительный процесс характеризуется наличием белого инфильтрата. Он отличается рыхлостью, неровностями, у него рваные края.

Аллергические кератиты. Среди первых признаков можно выделить повышенное слезотечение, жжение, покраснение глаза. Появление такой симптоматики связано с взаимодействием с аллергенами.

Нитчатые кератиты. Если слезная жидкость присутствует в недостаточном количестве, произойдет развитие патологического состояния глаза. В результате этого, повышается сухость роговицы, начинается отмирание клеток.

Действие лечебных методов

Когда выяснили причину возникновения заболевания, врач составляет схему лечебных мероприятий. Если отсутствуют осложнения, лечение разрешено проводить дома. При значительном поражении зрительных органов, пациента госпитализируют.

Основной задачей лечения кератита является избавить пациента от инфекции, простимулировать восстановление поврежденной ткани, устранить симптоматику иридоциклита. Устранить кератит в большинстве случае можно, используя консервативную терапию.

Медикаментозное лечение характеризуется реализацией таких методов:

• Местные обезболивающие препараты способствуют избавлению от болезненных ощущений.

• Если развитие кератита спровоцировали контактные линзы или неправильное их использование, пациенту назначают специальный гель для глаз. Его действие направлено на восстановление и увлажнение слизистой оболочки.

• Используют увлажняющие капли. Показанием к их применению является сбой работы глазной железы.

• Антигистаминные препараты используются тогда, когда воспалительный процесс отличается аллергическим характером. Такое лекарственное средство представлено в виде инъекций, капель или таблеток.

• Прием препарата, который уничтожает бактерии. Могут назначить использование тобрекса, левомицетина, флоксала, ципромеда.

• Противовирусные препараты. Показанием к их использованию является герпетический или аденовирусный кератит. Могут назначить капать глаза офтальмофероном, интерфероном, зирганом, зовираксом.

• Сифилитическое поражение роговицы нуждается в приеме антибиотиков. В такой ситуации пациента наблюдает как офтальмолог, так и венеролога.

• Чтобы расширить зрачки, могут назначить использование атропина, тропикамида, цикломеда. Благодаря таким препаратам, не будут формироваться спайки между зрачком и радужкой.

• Прием кортикостероидов (гидрокортизона, дексаметазона) способствует снятию отека и воспалительного процесса с глаза.

• Препарат, который способен ускорить восстановительный процесс в поврежденных тканях. Могут назначить использование корнерегеля, актовегина.

Для повышения эффективности лечения кератита, врач может назначить физиотерапевтические методики. Пациенту показано проведение фонофореза, магнитотерапии, электрофореза.

в чем особенности этой болезни?

Кератитом называют воспаление глазной роговицы. Эта болезнь нередко имеет серьезные осложнения и может закончиться слепотой. Одна из разновидностей патологии — паренхиматозный кератит. Почему он возникает, как проявляется, расскажем в этой статье.

Причина патологии — бледная спирохета, вызывающая сифилис, поэтому иначе этот вид кератита называют сифилитическим.
У людей с врожденной формой сифилиса воспаление роговой оболочки, как правило, проявляется после пятилетнего возраста, при этом чаще от него страдают девочки, нежели мальчики.

Механизм активации кератита, вызванного спирохетой, в организме человека до конца не изучен. Одни специалисты считают, что бледная спирохета с момента появления ребенка на свет находится в тканях его глаз, но воспаление начинается только в том случае, если на организм действуют неблагоприятные факторы. Другая теория состоит в том, что болезнь развивается как аллергический процесс. В раннем детстве или во внутриутробном периоде продукты распада погибших спирохет повышают чувствительность роговой оболочки. Если позже аллерген попадает в ткани глаза, начинается кератит.

Специфика протекания болезни

Симптомы паренхиматозного кератита нарастают по мере развития патологии. На первом этапе болезнь может проявлять себя следующими признаками:

• Неприятные ощущения в глазах при ярком свете.
• Повышенное слезотечение.
• Красно-фиолетовый венец вокруг роговой оболочки (перикорнеальная инъекция).
• Инфильтраты в основном веществе роговой оболочки. При офтальмологическом осмотре они выглядят как точки, черточки.
• Неровная поверхность роговицы, отечный эпителий.

Постепенно патология развивается, и в глазах начинают разрастаться аномальные кровеносные сосуды. Этот процесс называют неоваскуляризацией. Патологических сосудов становится все больше, они приводят к утолщению и помутнению роговой оболочки. Стенки аномальных сосудов слишком тонкие, и сквозь них легко просачивается влага. На этом этапе у пациента значительно падает зрение, появляется сильная боль в глазах.

Особенностью паренхиматозного кератита является то, что его симптомы через пару месяцев от начала болезни перестают нарастать и, напротив, уменьшаются. Яркий фиолетово-красный ободок вокруг роговицы бледнеет и постепенно исчезает, уменьшается болевой синдром, зуд, дискомфорт. Подобное рассасывание длится обычно несколько месяцев и даже лет, после чего в 70% случаев зрение у человека восстанавливается. К сожалению, у трех пациентов из десяти нарушения зрения после сифилитического кератита сохраняются на всю жизнь.

Особенности лечения

В большинстве случаев сифилитический кератит лечат в стационарных условиях, при этом пациента наблюдают одновременно дерматовенеролог и окулист. Комплексное лечение предполагает использование антибактериальных препаратов, специфических медикаментов для борьбы с бледной спирохетой, противовоспалительных и восстанавливающих средств.

Кератит: Síntomas y tratamientos | IMO

Что такое кератит?

Кератит – это воспалительное заболевание, поражающее роговицу. Роговица представляет собой переднюю прозрачную структуру глазного яблока. Если поражается только передняя часть роговицы (эпителий), то речь идет о поверхностном кератите. Это наиболее распространенная форма кератита. Обычно заживает без осложнений. Если повреждаются более глубокие слои роговицы, то речь идет о язвенном кератите. Это менее распространенная форма заболевания, но может повлечь серьезные последствия. Иногда на роговице остаются шрамы. Если они находятся в центре роговицы, то могут повредить зрению.

Почему он появляется?

Существует много причин, вызывающих появление кератита. Наиболее распространенными из них являются:

• Сухость глаз: сухие глаза могут вызвать повреждения роговицы. Как правило, это поверхностные повреждения в виде точек, которые, прежде всего, влияют на средний и нижний участок роговицы. Реже сухость глаза может привести к более серьезным осложнениям.
• Вирусы: наиболее распространенным в этой группе является герпетический кератит. Тяжесть этого типа кератита состоит в том, что он возникает очень внезапно и может оставлять глубокие следы, что приведет к пересадке роговицы. На ранней стадии диагностики и лечения назначаются противовирусные препараты.
• Бактерии, грибки, паразиты или амебы могут стать результатом ранней эрозии, которая может быть заражена. Носители контактных линз более подвержены заражению роговицы. В других случаях, причину возникновения кератита установить невозможно. Такой тип кератита всегда протекает очень тяжело. Необходимо своевременно пройти интенсивный курс глазных капель с антибиотиками. Иногда развитие этих язв весьма агрессивно и может повлечь серьезные последствия.
• Другие причины: Токсины (химические ожоги или раздражительные вещества, которые были в контакте с глазом), аллергии, кератит вследствие экспозиции (неправильное закрытие век, которое может варьироваться от легкой до очень тяжелой стадии кератита).

Как можно предупредить появление кератита?

По мере возможности стоит предпринять меры, чтобы избежать наступления неприятных последствий, например, сухость в глазах, искусственные слезы, а также защищать глаза с помощью солнцезащитных очков и тщательно ухаживать за контактными линзами. Необходимо также обратиться к офтальмологу при любой травме (которые могут быть заражены).

Тем не менее, во многих случаях нет установленных руководящих принципов, чтобы избежать появления кератита. Крайне важно проходить обследование у врача – офтальмолога и выполнять все клинические предписания. Как правило, соблюдение правильного лечения способствует быстрому выздоровлению.

Паренхиматозный кератит (сифилитический) — лечение и симптомы

Вы узнаете, что такое паренхиматозный кератит. Еще по-другому его могут называть сифилитическим или интерстициальным. Узнаем симптомы и течение этой болезни. А также затронем этиологию и лечение.

Паренхиматозный кератит

Что такое паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит (еще называют сифилитический или интерстициальный) — это болезнь глаз, которая характеризуется бледной спирохетой. Она и паразитирует зрительный орган человека. За счет увеличения спирохеты, происходит отслоение роговицы. Это потом может привести к полной слепоте.

Как правило сама болезнь проявляется на стадии позднего сифилиса.

Вообще, лечение этой болезни как правило, очень тяжело переносится организмом. Поэтому очень важно, как можно раньше выявить симптомы заболевания.

Причины болезни:

• Большие физические нагрузки
• Эндокринные нарушения
• Инфекционное заболевание
• Травма глаз

Симптомы и течение сифилитического кератита

Сифилитический кератит может начинаться либо в центре, либо на периферии роговицы. Если она поражает сперва центр роговицы, то в этом месте появляются маленькие серые, расплывчатые пятнышки, расположенные в средних и глубоких слоях роговицы.

Сифилитический кератит

Поверхность гладка, но без блеска, тускла.

Количество пятнышек постепенно увеличивается. Они все больше распространяются по направлению к периферии. Но в центре они всегда расположены гуще, чем в других местах. Так что здесь они часто сливаются.

Так как роговица в промежутках между пятнышками непрозрачна и обнаруживает нежное разлитое помутнение, то в тяжелых случаях вся роговица может стать равномерно серой, напоминая молочное стекло.

Когда помутнение роговицы достигает более или менее значительной степени, начинается васкуляризация. Причем сосуды проникают в роговицу с различных мест ее края.

Сосуды эти глубокие!

Они разветвляются в виде кисточки в глубоких слоях роговицы. Часто они видны очень неясно и представляются грязно-красными или серо-красными вследствие того, что они прикрыты мутными слоями роговицы.

При этой форме нередко образуется сильно мутное кольцо, в дальнейшем течении все более и более стягивающееся к центру роговицы. Или же центральная наиболее мутная часть роговицы резко отделяется в виде белого диска от менее мутных периферических ее частей.

Фукс наблюдал несколько случаев, в которых это центральное помутнение после просветления периферических частей сохранилось навсегда, как если бы здесь раньше имелась глубокая центральная язва.

Значительно чаще паренхиматозный кератит начинается на периферии роговицы. Помимо незначительной цилиарной инъекции в этом месте вначале замечается только совсем слабое помутнение и тусклость.

Помутнение расположено глубоко! При рассмотрении невооруженным глазом представляется равномерно-серым. Под лупой же оно распадается на отдельные пятнышки или расплывчатые параллельные полосы.

Скоро аналогичные помутнения появляются также на других местах края роговицы и концентрически подвигаются со всех сторон к центру роговицы. В дальнейшем после появления периферических помутнений на соответственных местах лимба появляется инъекция и начинается рост сосудов от роговичного края.

Поскольку новообразование сосудов исходит от краевой петлистой сети в лимбе, оно вскоре заканчивается. Так что лимб лишь немного надвигается на роговицу и представляется красным и утолщенным.

Последнее вскоре подвергается обратному развитию. Но зато начинают разрастаться расположенные под лимбом глубокие сосуды, продвигаясь все дальше в роговицу, идя следом за идущим впереди их помутнением.

Создается впечатление, будто они гонят перед собой помутнение. Как и при первой форме, характерное разветвление и тусклый тон этих сосудов указывают на их глубокое положение.

Когда интерстициальный кератит достигает наивысшей своей точки, роговица часто бывает настолько мутна, что сквозь нее едва видна радужная оболочка.

Одновременно она совершенно теряет свой блеск и имеет такой вид, как будто ее смазали жиром. Через лупу видны многочисленные мельчайшие возвышения эпителия. Они придают поверхности роговицы нежно шагреневый вид.

Зрение настолько падает, что сохраняется лишь возможность счета пальцев у самых глаз или даже различаются только движения руки. Затем начинается постепенно регрессирование и притом с периферии, где роговица просветляется раньше всего.

В то же время постепенно уменьшается количество сосудов.

Дольше всего остается мутной центральная часть роговицы. Но и она, в конце концов, просветляется настолько, что сохраняется лишь легкое помутнение, которое мало отражается на зрении.

Это помутнение, а также отдельные, очень мелкие, различимые уже только через лупу глубокие сосуды, являются верными признаками перенесенного паренхиматозного кератита.

Не все случаи протекают так, как описано!

Часто встречаются более легкие, в которых изменения не заходят так далеко. Поэтому они заканчиваются в более короткий срок. Дело может ограничиться, например, появлением нескольких пятен, которые постепенно исчезают, не сопровождаясь в течение всего времени особо заметными воспалительными явлениями.

Если помутнение начинается на периферии роговицы, то оно часто ограничивается только тем участком, откуда и началось. Если же оно продвигается отсюда на некоторое расстояние по направлению к центру, то и мутнеет только один сектор, а не вся роговица.

Бывает и наоборот, тяжелые случаи, в которых навсегда остаются густые помутнения. Воспалительная инфильтрация может повести к размягчению роговицы. Последняя тогда поддается внутриглазному давлению, и развивается кератэктазия. В таких случаях роговица тоже навсегда остается сильно мутной.

Но и без явной эктазии выпуклость роговицы изменяется иногда таким образом, что получается неправильный астигматизм, который вместе с помутнением ослабляет зрение.

Наиболее неблагоприятны те случаи, в которых роговица уплощается и остается густое помутнение сухожильно-белого цвета, так как тогда зрение полностью или почти полностью теряется.

В некоторых случаях мутнеет более всего нижняя часть роговицы, как если бы воспалительные продукты расположились здесь, подчиняясь закону тяжести. Такое помутнение ограничивается сверху выпуклой линией или образует треугольник. Его основание расположено у нижнего края роговицы, а вершина обращена вверх.

Помутнение имеет величайшее сходство с теми, которые остаются после иридоциклита, если выпот в течение долгого времени прилегал на дне камеры к задней поверхности роговицы.

Как густота и распространенность инфильтрации, так и васкуляризация бывает выражена в различной степени. В некоторых случаях роговица столь обильно васкуляризирована, что напоминает красное сукно.
В других же случаях она почти лишена сосудов и похожа скорее на белое молочное стекло.

Встречаются многочисленные переходные случаи, когда сосуды развиваются только от нескольких мест края роговицы так, что красным бывает только один ее сектор, или же обнаруживаются только единичные сосудистые кисточки. Поэтому по характеру сосудов можно различать сосудистую и бессосудистую формы.

Однако еще не решен вопрос, существует ли бессосудистая форма в строгом смысле слова!

Во всяком случае, установить это можно лишь после полного окончания сифилитического кератита. Да и роговица должна сохранять при этом достаточную степень прозрачности, чтобы не ускользнул от наблюдения ни один сосудистый пучок.

Сосуды расположены глубоко.

Однако в старых случаях довольно часто находят также некоторые поверхностные сосуды. Все сосуды направляются к центру роговицы, но не доходят до него. Так что здесь остается бессосудистое кругловатое пятнышко величиной с просяное зерно или несколько больше.

Если сосудов много, то части роговицы имеют красный вид и возвышаются над уровнем бессосудистого центра, окрашенного в серый или даже желтовато-серый цвет.

Не надо впадать в заблуждение и считать серый участок за язву потому, что он лежит глубже васкуляризированных участков. Язвы образуются при паренхиматозном кератите лишь в виде исключения.

Фукс наблюдал даже два случая, в которых в центре роговицы наступило прободение.

Передняя камера часто глубокая, даже если выпуклость роговицы не изменена. В большинстве таких случаев дело идет о смещении назад радужной оболочки вследствие увеличения количества камерной влаги. Этому могут способствовать как раздражение увеальной оболочки, так и измененные условия фильтрации.

Увеальная оболочка в большей или меньшей мере участвует в воспалительном процессе при всех кератитах. Но при интерстициальном кератите участие ее особенно заметно.

В легких случаях это проявляется гиперемией радужной оболочки. В большинстве же случаев появляется явственный выпот в форме преципитатов; (которые отсутствуют редко), задних синехий и даже seclusio или occlusio pupillae.

В особо тяжелых случаях развивается пластический иридоциклит с исходом в атрофию глазного яблока.

Внутриглазное давление большею частью понижено. Повышение давления наблюдается редко и только в более поздних стадиях или после минования воспаления, обычно, если образовалась кератэктазия. Однако оно не зависит от эктазии.

Наконец, во многих случаях паренхиматозного кератита находят хориоидит. Это воспаление локализуется в самых передних частях, сосудистой оболочки, которая покрывается многочисленными мелкими, большей частью черными пятнышками.

Обычно хориоидит обнаруживается лишь по окончании воспаления роговицы, так как в разгаре болезни невозможно произвести офтальмоскопическое исследование.

Ввиду того, что и на другом, еще здоровом глазу иногда также находят такой же периферический хориоидит, последний невидимому не всегда является спутником или следствием паренхиматозного кератита. А часто бывает лишь одним из признаков основной болезни, равнозначащим с прочими «стигмами».

Редким осложнением интерстициального кератита является разлитой склерит в окружности роговицы. Он может впоследствии дать повод к эктазии склеры.

Если принять во внимание, насколько различны отдельные случаи в смысле помутнения и васкуляризации, то понятно, что картина сифилитического кератита очень разнообразна. Поэтому ее распознавание часто представляет затруднения для начинающего врача.

Однако в большинстве случаев можно ставить диагноз уверенно, если основываться на общих всем случаям симптомах:

• глубокое положение помутнения и сосудов
• типичное нарастание инфильтрации до значительной степени
• отсутствие гнойного распада

Паренхиматозный кератит всегда носит затяжной характер. Воспалительные явления нарастают в течение 1-2 месяцев, пока болезнь достигнет высшей точки.

После этого воспалительные явления вскоре исчезают, а просветление роговицы идет вначале быстрыми шагами. Затем оно опять замедляется. Особенно долго остается мутной центральная часть роговицы. До полного окончания болезни вообще проходит от полугода до 1 года и даже больше.

Сифилитический кератит поражает обычно оба глаза. Притом, чаще не одновременно, а один за другим. Иногда даже между заболеванием обоих глаз проходит промежуток в несколько лет.

Рецидивы встречаются, хотя и не часто.

Таким образом, предсказание при паренхиматозном кератите неблагоприятно в отношении продолжительности болезни, так как болезнь может тянуться многие месяцы. А вместе со всеми связанными с ней явлениями и годы.

В отношении исхода предсказание в общем благоприятное, ибо в большинстве случаев все же восстанавливается удовлетворительное зрение. Этими шансами на восстановление зрения надо поддерживать мужество больных, склонных совершенно терять надежду вследствие медленного течения болезни.

С другой стороны, на полное восстановление хороших условий и нормальной функции можно рассчитывать лишь в очень редких случаях.

Этиология интерстициального кератита

Интерстициальный кератит – это болезнь молодого возраста. Он развивается между 6 и 20 годами жизни. И лишь в редких случаях раньше или позже (иногда даже после 30 лет).

Женщины им чаще болеют, чем мужчины!

Самой частой, причиной является сифилис, а именно syphilis hereditaria. Непосредственное установление последнего путем анамнеза. То есть на основании того, что отец или мать сознаются в сифилисе, часто наталкивается на затруднения.

Впрочем, в большинстве случаев этого и не нужно, так как наследственный сифилис можно с уверенностью диагностировать на основании ряда симптомов. О них ниже поговорим.

Часто полезно выяснить при опросе, много ли умерло в семье детей (смертность детей сифилитических родителей составляет в среднем 50%). Были ли преждевременные роды. Особенно появление на свет мертвых или мацерированных плодов и т. д.

Симптомы наследственного сифилиса

Симптомы наследственного сифилиса, которые часто находятся у больных с паренхиматозным кератитом, таковы:

1. Формация лица и черепа. Верхняя челюсть очень плоская. Переносица низкая, даже, впалая. Нередко имеется озена или, заболевание слезного мешка. Последнее на почве изменений со стороны носа. Лобные бугры резко выступают. Умственные способности таких больных часто ненормальны. Они обнаруживают либо преждевременное развитие, либо, наоборот, умственную отсталость.
2. Резцы имеют ненормальную форму. Вместо прямой режущей стороны они имеют полулунную выемку, Это изменение наблюдается только на постоянных зубах. Чаще всего на верхних, средних резцах. Часто бывает также, что резцы, в общем, рудиментарны. Либо слишком малы, либо некоторые из них совершенно отсутствуют.
3. В углах рта находят тонкие линейные рубцы в качестве следов имевшихся некогда трещин. Равным образом рубцы в полости рта (в особенности на твердом и мягком небе) указывают на предшествовавшие сифилитические изъязвления.
4. Многие лимфатические железы увеличены. В особенности на шее. Они малы, тверды, безболезненны. Не имеют наклонности к изъязвлению, чем отличаются от больших, мягких, легко подвергающихся творожистому перерождению лимфатических желез у золотушных.
5. На длинных трубчатых костях встречаются утолщения периоста, твердые и малоболезненные или совсем безболезненные. Чаще всего их находят на передней ости большеберцовой кости. Редко встречается кариес.
6. Воспаление коленного сустава, либо одновременно с кератитом или же чаще на несколько лет раньше его. Воспаление обоюдостороннее, очень торпидное и длится несколько месяцев. Однако носит доброкачественный характер, так как излечивается, не оставляя стойких последствий.
7. Притупление слуха, усиливающееся иногда при появлении кератита до полной глухоты.

Сифилис

Важно исследовать все эти симптомы, ибо каждый из них в отдельности не доказателен для lues hereditaria. С другой же стороны, нельзя ожидать, чтобы у одного лица были ясно выражены одновременно все перечисленные изменения.

Если какой-нибудь случай все же остается под сомнением, то следует прибегнуть еще к исследованию крови, которое бывает положительным в большинстве случаев lues hereditaria. Чем тщательнее производится исследование, тем больше приходят к убеждению, что в подавляющем большинстве случаев паренхиматозный кератит объясняется наследственным сифилисом.

В очень редких случаях этот кератит наблюдается и при приобретенном сифилисе. Не следует также забывать, что последний может быть приобретен еще в детстве. Например, через кормилицу.

Единичные случаи развиваются на почве скрофулеза или туберкулеза. В некоторых же случаях вообще, не удается найти ясной причины заболевания глаза.

Типическое течение и участие обоих глаз при паренхиматозном кератите уже давно наводило на мысль о конституциональной причине.

Так Мекензи дал превосходное описание этой болезни под названием corneitis scrofulosa, указав одновременно ряд сопутствующих симптомов, которые он считал признаками скрофулеза.

Гутчинсону принадлежит заслуга пополнения ряда этих симптомов и в то же время доказательства, что они относятся не к скрофулезу, а к наследственному сифилису.

Этот взгляд долго находил в себе признание. Многие допускали его вначале только в отношении ограниченного числа случаев и различали две формы паренхиматозного кератита – keratitis scrofulosa и keratitis syphilitica.

Но чем точнее изучали симптомы наследственного сифилиса, тем более увереннее приходили к убеждению, что последний лежит в основе большинства случаев интерстициального кератита, в какой бы форме ни протекал кератит.

Данная болезнь принадлежит к одним из поздних проявлений наследственного сифилиса и поэтому вполне справедливо рассматривается, как один из важнейших и наиболее частых симптомов lues hereditaria tarda.

Лечение паренхиматозного кератита

Лечение паренхиматозного кератита как правило, начинается с йодных препаратов. Далее назначают инъекции биохинола. В течении пару недель врачи могут давать принимать раствор пенициллина. Как правило, лечение проводит врач уролог и офтальмолог.

Местно назначают:

• раствор дионина
• мидриатики
• кортикостероидные глазные капли
• желтая ртутная мазь

Хорошие способы терапии:

• раствор йодистого калия
• аппликация из парафина
• использование дионина
• УВЧ
• электрофорез
• соллюкса
• витамины в качестве дополнения

На этом все!

Теперь вы знаете, что такое паренхиматозный кератит, каковы симптомы и лечение этой болезни. Также мы рассмотрели этиологию и течение заболевания. Плюс ко всему, затронули симптомы наследственного сифилиса. В общем, будьте здоровы!

Сифилитический интерстициальный кератит: лечение комбинированной иммуносупрессивной лекарственной терапией

Задача:

Ниже представлен случай врожденного сифилитического кератита у мальчика 6 лет, который успешно прошел курс комбинированной иммуносупрессивной терапии.

Методы:

Врожденный сифилитический кератит диагностирован на основании клинических данных и лабораторных исследований.Ребенок не реагировал на традиционное лечение; Таким образом, была начата системная иммуносупрессивная терапия, которая включала пероральный циклоспорин 4 мг / кг / день, 6 дней в неделю, и пероральные низкие дозы стероидов (флуокортолон 0,8 мг / кг в неделю, вводимый через день).

Результаты:

Заболевание роговицы показало значительное улучшение с этой терапией, с прогрессирующим заживлением поражений в первый месяц лечения и без признаков токсических аномалий почек, печени или роста.Рецидивов увеита не наблюдалось, а количество эпизодов интерстициального кератита роговицы было ограничено 3 за 8-летний период. Через 6 месяцев без рецидивов, было начато постепенное снижение системной терапии, и у ребенка все еще нет симптомов и обострений.

Выводы:

Врожденный сифилитический кератит обычно лечится местными стероидами и циклоплегическими препаратами, которые не только неэффективны, но также могут привести к таким осложнениям, как катаракта и глаукома.В данном случае педиатрический пациент, страдающий сифилитическим интерстициальным кератитом, успешно лечился с помощью комбинированной иммуносупрессивной лекарственной терапии.

Свиток Десцемета при сифилитическом интерстициальном кератите: случай r

Ngamjit Kasetsuwan, ^1,2 Usanee Reinprayoon, ^1,2 Patchima Chantaren <sup>2

1</sup> Кафедра офтальмологии, медицинский факультет, Университет Чулалонг ² Офтальмологическое отделение, Мемориальная больница короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд

Цель: Представить случай сифилитического интерстициального кератита со свитками Десцемета, а также его характерные результаты исследования переднего сегмента в связи с гистопатологическими данными обзор литературы.
Описание клинического случая: Отчет о клиническом случае 64-летней женщины с сифилитической инфекцией, поступившей с ленточной кератопатией и ретрокорнеальными завитками. Были выполнены фотография с помощью щелевой лампы, конфокальная микроскопия, оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) и ультразвуковая биомикроскопия. Были рассмотрены четыре предыдущих отчета, чтобы описать патогенез, естественное течение, а также гистопатологические и иммуногистологические данные свитка Десцемета.
Результат: Острота зрения с поправкой на очки составляла 20/50 и 20/30 для правого и левого глаза соответственно.Свитки выглядели как полупрозрачная паутина, идущая от мембраны Десцемета в переднюю камеру. Конфокальная микроскопия показала снижение плотности эндотелиальных клеток, плеоморфизм, полимегатизм и гиперрефлективные фиброцеллюлярные стержни с центральной полостью. AS-OCT и ультразвуковая биомикроскопия показали стержневые ретрокорнеальные завитки. Толщина роговицы составила 494 мкм, как измерено с помощью AS-OCT. Поражение роговицы оставалось стабильным в течение 6-летнего периода наблюдения без необходимости кератопластики, в то время как предыдущая литература сообщала о спонтанной и послеоперационной декомпенсации роговицы.
Заключение: Мы представляем случай сифилитического интерстициального кератита с редкими свитками Десцемета с относительно хорошей остротой зрения. Хотя мы не получили ткань роговицы для исследования, исследование переднего сегмента дает представление о лежащей в основе гистопатологии и истории естественного заболевания. Центральный полый и клеточный компонент, видимый во время конфокальной микроскопии, может соответствовать аморфному ядру и аномальным эндотелиальным клеткам в гистопатологических находках.Невозможность обнаружения эндотелия роговицы из-за помутнения стромы в этих случаях возможна, однако может присутствовать нарушенный эндотелий.

Ключевые слова: конфокальная микроскопия, Десцеметова мембрана, эндотелий, ретрокорнеальная мембрана, ретрокорнеальные свитки

Введение

Интерстициальный кератит — это негнойное воспаление стромы роговицы без первичного поражения эпителия или эндотелия. Сифилитический интерстициальный кератит был наиболее частым интерстициальным кератитом в доантибиотическую эпоху.Большинство случаев связано с врожденным сифилисом. Клинические проявления интерстициального кератита включают слезотечение, светобоязнь, перилимбальную инъекцию, воспаление стромы роговицы, кератические преципитаты, неоваскуляризацию стромы, отек роговицы и помутнение роговицы или рубцевание на поздних стадиях заболевания. ¹ Ретрокорнеальные завитки или скручивание десцеметовой мембраны — редкая находка при сифилитическом интерстициальном кератите. Наш поиск литературы выявил два случая, описанных в 1983 и 2001 годах, ^2,3 и две серии случаев из 14 глаз и пять глаз с сифилитическими ретрокорнеальными завитками в 1976 г., ⁴ и 2007 г., ⁵ соответственно.Пациентам в описанных случаях была выполнена проникающая кератопластика из-за псевдофакической буллезной кератопатии или помутнения и отека роговицы. Мы представляем пациента с сифилитическим интерстициальным кератитом и ретрокорнеальными завитками, у которого была относительно хорошая острота зрения (ОЗ) и характерная находка, наблюдаемая при оценке переднего сегмента, о которой никогда не сообщалось.

Изучение клинического случая

64-летняя женщина поступила в Мемориальную больницу короля Чулалонгкорна, Бангкок, Таиланд, в 2007 году с раздражением правого глаза из-за ленточной кератопатии.Пациент дал информированное согласие на представление этого случая. На момент проведения данного исследования Совет по институциональному обзору не требовал утверждения для этого типа статей. Она сообщила об отдаленном анамнезе двусторонних красных глаз с ухудшением зрения в возрасте 15 лет в 1964 году, которое улучшилось после инъекции канамицина. Тест на гемагглютинацию Treponema pallidum был положительным, тогда как тесты лаборатории по исследованию венерических заболеваний и антитела к вирусу иммунодефицита человека были отрицательными. Неврологическое обследование, проведенное терапевтом, не отличилось.Ее лучший показатель VA после очковой коррекции при ее первом посещении был 20/50 в правом глазу и 20/30 в левом глазу. Значения внутриглазного давления для правого и левого глаза составляли 10 мм рт. Ст. И 9 мм рт. Ст. Соответственно. Существенного помутнения стромы или отека роговицы не было. Свитки Десцемета выглядели как несколько полупрозрачных стержней с центральным серым ядром, и они были расположены в паутине и простирались в переднюю камеру (рис. 1). Наблюдалось несколько гутт. Поражение левого глаза было более легким, с тонкими ретрокорнеальными завитками, но плотными стромальными призрачными сосудами (рис. 2).Зрачковая мембрана также присутствовала в правом глазу, а узелки Кёппе были очевидны в левом глазу (рис. 3). При 6-летнем контрольном осмотре поражение роговицы оставалось стабильным, но зрение пациента несколько ухудшилось из-за образования катаракты, с лучшими значениями VA с коррекцией очков 20/70 для правого глаза и 20/50 для левого глаза. , соответственно. Оценка переднего сегмента проводилась при последнем посещении.

Оценка переднего сегмента

Конфокальная микроскопия

Конфокальная микроскопия с использованием ConfoScan4 (Nidek Inc., Фремонт, Калифорния, США) показала эндотелиальный плеоморфизм и полимегатизм. Значения плотности эндотелиальных клеток составляли 587 клеток / мм ² и 1082 клеток / мм ² для правого и левого глаза, соответственно.Гутты не наблюдались (рис. 4). Свитки выглядели как трубчатые структуры с внешним гиперотражением и внутренним гиперотражением. Некоторые участки имели на поверхности клеточные компоненты (рис. 5). Эпителий и кератоциты в норме.

Оптическая когерентная томография переднего сегмента

Оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) (Spectralis ^® HRA, Heidelberg Engineering GmbH, Гейдельберг, Германия) показала утолщенную мембрану Десцемета. Свитки простирались от мембраны Десцемета в переднюю камеру.Внешняя часть свитков оказалась гиперотражающей по сравнению с внутренней частью, которая была гипорефлективной. Не было помутнения стромы, а толщина центральной роговицы составляла 494 микрона (рис. 6А и В).

Ультразвуковая биомикроскопия

Линейный сканер ультразвуковой биомикроскопии (UBM) 50 Гц (QM Aviso; Quantel Medical, Pérignat-lès-Sarliève, Франция) показал полые стержни по центру с гиперэхогенной стенкой (рис. 6C и D).

Обсуждение

Ретрокорнеальные завитки или прокрутка десцеметовой мембраны — редкое явление при сифилитическом интерстициальном кератите. Они возникают на поздней стадии заболевания, ³ обычно наблюдаются в сочетании с врожденным сифилисом и часто впервые появляются через много лет после рождения. ⁵ Ретрокорнеальные завитки также могут быть обнаружены в связи с другими типами интерстициального кератита, предыдущей перфорационной травмой, врожденной глаукомой, ⁶ и разрывами в мембране Десцемета, связанными с родовой травмой. ⁷

При хроническом интерстициальном кератите регенерирующий эндотелий роговицы вызывает ряд изменений в десцеметовой мембране. Waring et al ⁴ предположили, что механизмы образования свитка Десцемета включают воспалительное поражение относительно молодого эндотелия, изменения эндотелиальной функции на фибробластоподобную активность, образование аномального материала базальной мембраны и образование нового многослойного Десцеметова мембрана.

В 1983 г. Scattergood et al. ² сообщили о клинико-патологических особенностях 45-летней женщины с сифилитическим интерстициальным кератитом и обширными ретрокорнеальными завитками, у которой развилась буллезная кератопатия после удаления катаракты без осложнений.В 2001 г. Kawaguchi et al. ³ также описали гистологию и иммуногистохимию роговичной пуговицы 56-летней женщины с сифилитическим интерстициальным кератитом и ретрокорнеальными завитками, которой через 4 года после экстракапсулярной экстракции катаракты была сделана проникающая кератопластика. Зеркальная микроскопия не смогла обнаружить эндотелий роговицы из-за помутнения стромы во время операции по удалению катаракты. ³ В 2007 году Догру и др. ⁵ опубликовали последний отчет о серии случаев.Все пять глаз в этом исследовании имели наиболее скорректированное расстояние VA ниже 20/200 из-за помутнения роговицы с ретрокорнеальными завитками и отека роговицы. Всем пациентам была выполнена проникающая кератопластика, проведены иммуногистохимические и электронно-микроскопические исследования ретрокорнеальных свитков. Никакие исследования не описали результаты оценки переднего сегмента.

Гистопатологические исследования пуговиц роговицы показали, что свитки прилипали к задней поверхности роговицы, переходили в переднюю камеру, ² и снова соединялись с утолщенной десцеметовой мембраной с помощью стеблей. ⁵ Ретрокорнеальные завитки состояли из многослойного аморфного бесклеточного матрикса ⁵ , выстланного аттенуированным эндотелием и макрофагами с гранулами полиморфного пигмента, прилипшими к эндотелию в некоторых областях. ² Эндотелий присутствовал, но был тонким и утонченным. ⁵ Клеточные компоненты наблюдались только на поверхности свитков, но не между слоями внеклеточного матрикса. ^3,5 Окрашивание азаном – Мэллори, альциановым синим и периодической кислотой – Шифф показало, что свитки содержат коллагеновые компоненты и гликозаминогликаны. ³

Иммуноэлектронная микроскопия свитков показала положительное окрашивание на коллагены типа I, III, IV, VI, VIII, фибронектин, ламинин и декорин, но не на α-актин гладких мышц. ⁵ Фибробластоподобные эндотелиальные клетки роговицы были положительными по виментину, коллагену I типа, фибронектину и белку теплового шока 47, но не по α-актину гладких мышц, ядерному антигену пролиферирующих клеток или Ki67, что указывает на то, что они не пролиферируют. . ³

Сканирующая электронная микроскопия показала аномальные эндотелиальные клетки с цитоплазматическими выступами и центральным возвышением цитоплазмы, представляющим предполагаемое ядро.Клетки также демонстрировали потерю межклеточного пересечения. ³ Просвечивающая электронная микроскопия с окрашиванием ретрокорнеального свитка гематоксилином и эозином показала центральную неправильную сердцевину с концентрическими слоями базального мембранного материала. Центр представлял собой аморфное ядро ​​с мелкозернистым материалом, и между ядром и ослабленным эндотелием находилось несколько слоев материала внеклеточного матрикса. ⁵

В текущем отчете пациентка имела хорошую остроту зрения и отложила необходимость кератопластики.Следовательно, мы не получали образцы ткани роговицы для гистопатологического исследования. Конфокальная микроскопия показала плеоморфизм и полимегатизм с низкой плотностью эндотелиальных клеток, что свидетельствовало о риске декомпенсации роговицы после внутриглазной операции. Мы не наблюдали гутты с помощью конфокальной микроскопии, несмотря на то, что наблюдали их во время исследования с помощью щелевой лампы. Waring et al., ⁴ сообщили о каплевидном синдроме в 88% своих серий случаев. Возможно, потребуется изучить больше областей. Центральная полая область и клеточный компонент, визуализированный с помощью конфокальной микроскопии, могут соответствовать аморфному ядру и окружающим аномальным эндотелиальным клеткам или макрофагам в гистопатологических находках.

AS-OCT показал утолщение мембраны Десцемета и трубчатую структуру, простирающуюся от мембраны Десцемета в переднюю камеру. Граница трубчатой ​​структуры оказалась гиперотражающей, в то время как внутренняя часть оказалась гипорефлективной, как видно на конфокальной микроскопии. Однако клеточного компонента не наблюдалось. Результаты UBM были аналогичны результатам AS-OCT; однако разрешение и увеличение изображений UBM были ниже по сравнению с изображениями AS-OCT.

Заключение

В заключение мы представляем случай сифилитического интерстициального кератита с ретрокорнеальными завитками и его характерные признаки при осмотре переднего сегмента. Без получения ткани роговицы для оценки, неинвазивное исследование переднего сегмента позволило получить представление о лежащей в основе гистопатологии и истории естественного заболевания. Поскольку в некоторых отчетах была выявлена ​​декомпенсация роговицы после операции по удалению катаракты, раннее распознавание поврежденного эндотелия и аномальных структур полезно для предоперационной оценки и предотвращения осложнений.

Благодарности

Мы хотели бы поблагодарить мисс Саридаван Нуксири и мисс Пияда Саехут за их техническую помощь и выполнение конфокальной микроскопии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

Клиническая консультация: Окулярный сифилис в США

Обновлено 24 марта 2016 г.

В период с декабря 2014 г. по март 2015 г. было зарегистрировано 12 случаев глазного сифилиса из двух крупных городов, Сан-Франциско и Сиэтла.Последующее обнаружение случаев выявило более 200 случаев, зарегистрированных за последние 2 года в 20 штатах. Большинство случаев было среди ВИЧ-инфицированных МСМ; несколько случаев имели место среди ВИЧ-неинфицированных людей, включая гетеросексуальных мужчин и женщин. Несколько случаев привели к серьезным последствиям, включая слепоту.

Глазной сифилис может поражать практически любую структуру глаза, но чаще всего встречаются задний увеит и панувеит. Дополнительные проявления могут включать передний увеит, невропатию зрительного нерва, васкулит сетчатки и интерстициальный кератит.Сифилис глаз может привести к снижению остроты зрения, включая необратимую слепоту. Глазной сифилис может быть связан с нейросифилисом. И глазной сифилис, и нейросифилис могут возникать на любой стадии сифилиса, включая первичный и вторичный сифилис. Хотя предыдущие исследования подтверждают наличие нейропатогенных штаммов сифилиса, остается неизвестным, имеют ли некоторые штаммы Treponema pallidum большую вероятность возникновения глазных инфекций.

• Клиницисты должны знать о глазном сифилисе и проверять визуальные жалобы у любого пациента с риском сифилиса (МСМ, ВИЧ-инфицированные, другие лица с факторами риска и лица с несколькими или анонимными партнерами).
• Все пациенты с сифилисом должны пройти тест на ВИЧ, если статус неизвестен или ранее был ВИЧ-отрицательным
• Пациенты с положительной серологией на сифилис и ранним сифилисом без глазных симптомов должны пройти тщательное неврологическое обследование, включая все черепные нервы.
• Пациенты с сифилисом и заболеваниями глаз должны получить немедленное офтальмологическое обследование.
• Люмбальная пункция с исследованием спинномозговой жидкости (ЦСЖ) должна выполняться пациентам с сифилисом и глазными жалобами.
• Глазной сифилис следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению нейросифилиса
• О случаях глазного сифилиса следует сообщать в местное или государственное управление здравоохранения в течение 24 часов с момента постановки диагноза. О случаях глазного сифилиса, диагностированных с 1 декабря 2014 г., , следует сообщать в местный или государственный департамент здравоохранения. Определение случая глазного сифилиса следующее: человек с клиническими симптомами или признаками, соответствующими глазному заболеванию (т.е. увеит, панувеит, снижение остроты зрения, слепота, оптическая нейропатия, интерстициальный кератит, передний увеит и васкулит сетчатки) с сифилисом любой стадии.

Клинические образцы до применения антибиотиков (цельная кровь в пробирках с ЭДТА, первичные очаги поражения и влажные вторичные очаги, спинномозговая жидкость или глазная жидкость) следует сохранять и хранить при -80 ° C сразу после сбора для молекулярного типирования.

Если вы медицинский работник и нуждаетесь в консультации CDC по клиническому ведению глазного сифилиса, свяжитесь с доктором Dr.Кимберли Ворковски, 404-639-1898 или [email protected]. Если вы планируете собирать клинические образцы для молекулярного типирования и вам нужна помощь в процедуре сбора или отправке образцов, пожалуйста, свяжитесь с доктором Алланом Пиллэем по телефону 404-639-2140 или [email protected].

Связанный контент

• Глазной сифилис — восемь юрисдикций, США, 2014–2015 гг. MMWR 4 ноября 2016 г.
• Следите за глазным сифилисом: внешний значок — Том Петерман, доктор медицины, магистр наук; Кимберли Ворковски, доктор медицинских наук, обсуждает недавний рост случаев окулярного сифилиса и предоставляет врачам информацию о диагностике и лечении в этом комментарии экспертов Medscape CDC (требуется бесплатное членство для доступа к комментариям) (8 февраля 2016 г.)
• Заметки с мест: Группа случаев окулярного сифилиса — Сиэтл, Вашингтон и Сан-Франциско, Калифорния, 2014–2015 гг. MMWR, 16 октября 2015 г. .)

Прободный периферический язвенный кератит при сифилисе — FullText — Отчеты о случаях в офтальмологии 2019, Vol. 10, № 2

Аннотация

Цель: Представить случай периферического язвенного кератита с перфорацией на фоне сифилиса. Метод: Отчет о единственном случае наблюдения в городе США. Описание случая: Пациент с несколькими половыми партнерами обратился с двусторонним периферическим язвенным кератитом, односторонней перфорацией роговицы и пустулезной сыпью.Обследование было положительным на сифилис, а также на ВПГ, ВИЧ и множественные тесты на аутоантитела. Результаты улучшились после лечения сифилиса. Заключение: Двусторонний периферический язвенный кератит при сифилисе был зарегистрирован в одном предыдущем случае. Однако, насколько нам известно, о перфорации роговицы при сифилисе ранее не сообщалось.

© 2019 Автор (ы). Опубликовано S. Karger AG, Базель

Введение

Периферический язвенный кератит (PUK) включает язвы роговицы в форме полумесяца, прилегающие к лимбу.Эпителиальные дефекты могут возникать на участках истончения стромы роговицы, а также может возникать поражение прилегающих склеры и конъюнктивы. Хотя области истончения стромы роговицы обычно бывают односторонними и секторальными, они могут быть двусторонними и диффузными. Большинство случаев связано с аутоиммунными заболеваниями; небольшая часть связана с инфекционными процессами и дефицитом витамина А [1].

Случай пациента

33-летний афроамериканец обратился с жалобой на двустороннюю боль в глазах, покраснение и нечеткое зрение в течение 1 месяца.Его осмотрел другой врач, и он начал принимать антибиотики местного действия от предполагаемого конъюнктивита. Состояние его глаз ухудшилось, и он обратился в нашу службу с жалобой на пульсирующую боль в обоих глазах. При осмотре у него была пустулезная сыпь по всему лицу, шее и верхней части груди. Острота зрения без коррекции составляла 20/100 — точечное отверстие 20/70 в правом глазу и 20/150 без коррекции — точечное отверстие 20/60 в левом глазу. Множественные перилимбальные инфильтраты стромы были отмечены в обоих глазах, некоторые с васкуляризацией; истончение было отмечено сверху и снизу.В правом глазу отмечена нижневисочная перилимбальная язва (рис. 1). Нижневисочная перилимбальная перфорация роговицы размером 4,5 мм по горизонтали и 3 мм по вертикали, закупоренная выпадением радужки, а также периферическое истончение роговицы надвисочно, были отмечены в левом глазу (рис. 2). Поражения склеры не наблюдалось, хотя ему была сделана значительная инъекция в конъюнктиву. Кератитные преципитаты документированы с двух сторон. Вид на задний сегмент тогда был очень плохим, хотя при последующем осмотре глазного дна при расширении не было замечено.Проверка систем была отрицательной в отношении лихорадки, ночного потоотделения, потери веса, одышки, кашля, миалгии, артрита, тяжелых угрей в анамнезе, использования внутривенных наркотиков или истории путешествий. Пациент признал, что имел незащищенный секс с несколькими партнерами-женщинами, но отрицал какие-либо выделения из полового члена, поражения или язвы в полости рта. У него была ветряная оспа, но он отрицал наличие герпеса. На этом этапе было рекомендовано госпитализировать для дополнительного обследования вместе с восстановлением перфорации.Пациент тогда отказался от лечения и был возобновлен местными антибиотиками. Пациент был потерян для последующего наблюдения на этом этапе, но повторно обратился через неделю после отсутствия улучшения. Пациент был госпитализирован и начал принимать метилпреднизолон внутривенно 1000 г / сут.

Рис. 1.

Внешний фото правого глаза при предъявлении.

Рис. 2.

Внешнее фото левого глаза при предъявлении.

Было проведено дополнительное обследование для выявления аутоиммунных и инфекционных причин двустороннего PUK.Лабораторные исследования были положительными на антинуклеарные антитела (анти-ANA) (титр 1: 1,280), анти-двухцепочечную дезоксирибонуклеиновую кислоту (анти-дцДНК) (131 ед. / Мл; нормальные 0–99, неопределенные 100–120), антицентромерные антитела. , антигистоновые антитела, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) (131 мм / ч; норма 0-15), С-реактивный белок (СРБ) (48,62; норма 0,20-10,0) и лизоцим (14,7 мкг / мл; норма 3,0-12,8 ). Лабораторные тесты были отрицательными на перинуклеарные антинейтрофильные цитоплазматические антитела (p-ANCA), цитоплазматические антинейтрофильные цитоплазматические антитела (c-ANCA), атипичный p-ANCA, антитела Смита, анти-Ro-антитела, анти-La-антитела, анти-рибонуклеопротеин. (RNP) антитела, антитела против топоизомеразы I (Sc1–70) и повышенный ангиотензин-превращающий фермент.Инфекционные серологические исследования также были положительными на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ-1) (вирусная нагрузка 118 589 копий РНК / мл), количество кластеров дифференцировки 4 (CD4) (462 / мкл; в норме 688–1 346), кластеров дифференцировок 8 (количество CD8). ) (1601 / мкл; норма 243-762), вирус простого герпеса II (HSV II), иммуноглобулин G (IgG) (12,59), IgG к вирусу ветряной оспы (VZV) (1,28), гепатит A, сифилис IgG, быстрое восстановление плазмы ( RPR) (1: 1024) и IgG к цитомегаловирусу (CMV) (5,32). Пациент был отрицательным на туберкулез, токсоплазмоз, гепатит С, Bartonella henselae , Bartonella quintana , Lyme, Chlamydia trachomatis и тесты на гонорею.Люмбальная пункция показала умеренный плеоцитоз без роста микробов. Соскобы роговицы были отрицательными на полимеразную цепную реакцию HSV (ПЦР), и культура его правой роговицы росла Staphylococcus aureus ; соскоб роговицы на сифилис не проверялся. Уровень витамина А в норме, токсикологический анализ мочи отрицательный.

При положительном результате теста на ВИЧ прием метилпреднизолона был отменен после двух доз. Ему начали назначать ганцикловир (5 мг / кг каждые 12 часов), но когда результаты теста на сифилис оказались положительными, ганцикловир был прекращен после 5-дневного курса и 14-дневного курса внутривенного введения пенициллина G (4 миллиона единиц каждые 4 ч).

Результаты

Пациент согласился на лоскутный лоскутный лоскут роговицы с временной тарзоррафией, выполненный через 1 неделю после госпитализации. После лечения сифилиса у пациента наблюдалось значительное улучшение зрения до 20/20 на обоих глазах. Он был выписан домой после завершения 2-недельного курса внутривенного введения пенициллина с инструкциями по наблюдению через 1 неделю в офтальмологической клинике и клинике ВИЧ. Когда он вернулся через 4 месяца для позднего наблюдения, у него была острота зрения 20/20 без коррекции в правом глазу и 20/30 без коррекции — точечная прокол 20/20 в левом глазу.С двух сторон остались только множественные перилимбальные рубцы без истончения, а лоскут роговицы остался неповрежденным (см. Рис. 3, 4). Его пустулезная сыпь также рассосалась. Его временная тарзоррафия и рыхлый шов в лоскутном трансплантате были удалены. Он пропустил дополнительный прием, но был осмотрен офтальмологом через 7 месяцев (1 год после первого обращения). Он также неоднократно посещал клинику по лечению ВИЧ, чтобы назначать и контролировать лечение от ВИЧ.

Рис. 3.

Внешние фотографии правого глаза через 4 мес.

Рис. 4.

Внешний снимок левого глаза через 4 мес.

Обсуждение

Глазной сифилис чаще всего проявляется как увеит и ретинит. Редкие случаи поражения роговицы включают стромальный кератит без язв. Однако Виньеш и др. [2] описали редкое проявление глазного сифилиса в виде двусторонней PUK-инфекции у пациента в Индии, чья кровь была положительной на тест Лаборатории исследования венерических заболеваний (VDRL) и абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS).PUK пациента улучшился при внутривенном введении пенициллина и местных стероидов. Кроме того, сообщалось о гнойничковой сыпи как о крайне редком проявлении вторичного сифилиса. Пустулезные поражения обычно отмечаются у пациентов с плохим здоровьем или с ВИЧ. Варианты этого включают злокачественные сифилисы, наблюдаемые у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, и вариант акнеи, локализующийся на лице и напоминающий обыкновенные угри [3]. Положительный RPR и IgG к сифилису у нашего пациента, умеренный плеоцитоз в спинномозговой жидкости и резкое улучшение после лечения сифилиса делают глазной сифилис наиболее вероятным первичным диагнозом.

Другие причины PUK, которые могут быть рассмотрены для этого пациента, включают диссеминированную герпетическую инфекцию, ведущую к двустороннему эпителиальному кератиту HSV или двустороннему PUK. Отчет о болезни Praidou et al. [4] описывает пациента с двусторонним кератитом простого герпеса, изначально ошибочно диагностированным как PUK, связанный с ревматоидным артритом; правильный диагноз был поставлен после того, как соскоб роговицы показал положительный результат ПЦР на ВПГ и последующее улучшение после прекращения местного применения преднизолона и добавления местного ацикловира и системного валацикловира.Еще одна серия случаев, проведенная Невесом и др. [5] описывает 3 пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) с PUK, вторичным по отношению к опоясывающему герпесу, получавших системные противовирусные препараты; у всех 3 было поражение кожи. Соскоб роговицы нашего пациента был отрицательным на ВПГ и ВЗВ, и ему значительно улучшилось состояние до начала лечения от герпетической инфекции, что делает этот диагноз менее вероятным в качестве основной причины его перфоративного кератита.

У нашего пациента было повышенное СОЭ и СРБ, и он был положительным по множественным тестам на аутоантитела.СОЭ и СРБ являются неспецифическими индикаторами воспаления, и ожидается, что они будут повышены у пациента с любой инфекцией. Анализы на АНА могут быть ложноположительными при ВИЧ [6]. Антитела против дцДНК, антицентромерные антитела и антигистоновые антитела в целом высокоспецифичны для системной красной волчанки, ограниченного кожного системного склероза и волчанки, вызванной лекарствами, соответственно [7–9]. Однако у этого пациента не было никаких других признаков этих аутоиммунных состояний. Кроме того, после полного лечения сифилиса и приема только двух доз метилпреднизолона состояние его глаз исчезло без рецидива.Исследования Zandman-Goddard et al. [10] и Iordache et al. [11] указали, что аутоантитела могут быть обычными и разнообразными у пациентов с ВИЧ даже без доказательств фактического аутоиммунного заболевания. Положительного теста на аутоантитела у этого пациента недостаточно, чтобы показать, что основным виновником этого PUK с перфорацией было основное аутоиммунное заболевание, а не сифилис.

Хотя сифилис, возможно, является основной причиной PUK-инфекции у этого пациента, мы не можем исключить возможность того, что иммунные механизмы, относящиеся к другим состояниям, помимо сифилиса, сыграли роль в развитии тяжелой PUK-инфекции у этого пациента.У пациента было несколько сопутствующих инфекций в дополнение к сифилису и HSV, включая ВИЧ (со значительной вирусной нагрузкой ВИЧ, превышающей 118 000 / мл) и CMV. Заболевание, связанное с ВИЧ, признано причиной нарушения регуляции иммунной системы [10, 11]. Множественные инфекции и иммунная аберрация, связанная с ВИЧ, у этого пациента могли совместно инициировать каскад иммунного ответа, который привел к расплавлению и перфорации роговицы.

В заключение, настоящий случай, насколько нам известно, является первым зарегистрированным случаем перфорации PUK при сифилисной инфекции.Для PUK с перфорацией роговицы следует соблюдать широкую дифференциацию. Более глубокое понимание сложного иммунного ответа при сифилисе и других сопутствующих инфекциях может пролить свет на механизмы плавления и перфорации роговицы в таких случаях, как настоящий.

Заявление об этике

Пациент дал свое письменное информированное согласие на публикацию своего случая (включая публикацию изображений).

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Источники финансирования

Финансирование данной статьи получено не было.

Вклад авторов

Оба автора внесли свой вклад в дизайн и интерпретацию работы, составили и отредактировали работу критически с точки зрения важного интеллектуального содержания, одобрили окончательную версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Список литературы

1. Фостер CS.Глазные проявления потенциально летальных ревматологических и васкулитных заболеваний. J Fr Ophtalmol. 2013 июн; 36 (6): 526–32.

2. Виньеш А.П., Сринивасан Р., Виджита С. Глазной сифилис, маскирующийся под двусторонний периферический язвенный кератит. Тайвань J Ophthalmol. Октябрь-декабрь 2016 г .; 6 (4): 204–5.
3. Казловская В., Виттманн С., Цихановская И. Пустулезный вторичный сифилис: отчет о трех случаях и обзор литературы. Int J Dermatol. 2014 Октябрь; 53 (10): e428–31.

4. Прайду А., Андроуди С., Канониду Э., Конидарис В., Александридис А., Бразитикос П.Двусторонний кератит, вызванный простым герпесом, проявляющийся как периферический язвенный кератит. Роговица. 2012 Май; 31 (5): 570–1.

5. Невес Р.А., Родригес А., Пауэр В.Дж., Муччиоли С., Лейн Л., Белфорт Р.-младший и др. Периферический язвенный кератит Herpes zoster у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита.Роговица. 1996 Сен; 15 (5): 446–50.

6. Lane SK, Gravel JW Jr. Клиническая полезность обычных ревматологических тестов сыворотки. Я семейный врач. 2002 Март; 65 (6): 1073–80.

7. Аттар С.М., Кошак Е.А..Заболевания, связанные с положительной антидвухцепочечной дезоксирибонуклеиновой кислотой. Саудовская медицина, июль 2010 г .; 31 (7): 781–7.

8. Habash-Bseiso DE, Yale SH, Glurich I, Goldberg JW. Серологические исследования при заболеваниях соединительной ткани. Clin Med Res. 2005 август; 3 (3): 190–3.

9. Курамото Н., Омура К., Икари К., Яно К., Фуру М., Ямакава Н. и др.Антицентромерные антитела проявляют специфические уровни распределения среди антиядерных антител и могут характеризовать отдельную подгруппу при ревматоидном артрите. Sci Rep.2017 Июль; 7 (1): 6911.

10. Зандман-Годдард Г., Шенфельд Ю. ВИЧ и аутоиммунитет. Autoimmun Rev.2002 декабрь; 1 (6): 329–37.
11. Иордаш Л., Бенгуфа Д., Таулера О., Рами А., Ласку-Комб С., День N и др. Неспецифические аутоантитела у ВИЧ-инфицированных пациентов в эпоху ВААРТ. Медицина (Балтимор). 2017 Март; 96 (10): e6230.

Автор Контакты

Pimpiroon Ploysangam

Отделение офтальмологии

Институт глаза Росс, Государственный университет Нью-Йорка в Буффало

1176 Main Street, Buffalo, NY 14209 (США)

E-Mail [email protected]

Подробности статьи / публикации

Поступила: 8 мая 2019 г.
Дата принятия: 8 июля 2019 г.
Опубликована онлайн: 13 августа 2019 г.
Дата выпуска: май — август

г.

Количество страниц для печати: 7
Количество рисунков: 4
Количество столов: 0

eISSN: 1663-2699 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/COP

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Отказ от ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ У КРОЛИКА, ГЕЛАРИ, Арнольд Дж.: (1936) Подписано авторами

Дата публикации: 1936 г.

Мягкое покрытие

Об этом товаре

ГЕЛАРИ, Арнольд Дж.[С Альбертом Б. Сабиным]. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ У КРОЛИКА. Перепечатано из «Журнала инфекционных болезней», 1936 г. Маленькие 4 шт., Набивные обертки. Первое издание. Подписанная презентация Гелари на обложке: «Моей подруге Эдне В. Унгер. Арнольду Дж. Гелари». Очень хороший. 50,00 долларов США. Инвентарный список продавца № 45624

Задать вопрос продавцу

Библиографические данные

Название: ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ ПРИ…

Дата публикации: 1936

Переплет: Мягкая обложка

Подписано: Подписано авторами

Описание магазина

Посетите наш веб-сайт (www.antichay.com) для получения более подробной информации.

Посетить витрину продавца

Член ассоциации

Члены этих ассоциаций стремятся поддерживать самые высокие стандарты.Они ручаются за подлинность всех вещей, выставленных на продажу. Они предоставляют экспертные и подробные описания, раскрывают все существенные дефекты и / или реставрации, предоставляют четкие и точные цены и действуют справедливо и честно во время покупки.

Условия продажи:

Оплата: чеки или Paypal — все принимаются.
Почтовая служба США.
— США: почта для СМИ USPS: 4,75 доллара; Priority Mail: 15 долларов США
— Канада: Первый класс: 22 доллара США.00; Priority Mail: 40 долларов США
— Другие страны: Первый класс: 35 долларов США; Priority Mail: 60,00 долларов США
За крупные, тяжелые или застрахованные отправления может взиматься специальная плата. Некоторые товары могут быть отправлены по почте дешевле, если их можно будет отправить в конверте с фиксированной ставкой

.

Условия доставки:

Стоимость доставки указана для книг весом 2,2 фунта или 1 кг. Если ваш заказ на книгу тяжелый или негабаритный, мы можем связаться с вами, чтобы сообщить, что требуется дополнительная доставка.

Список книг продавца

Способы оплаты
принятые продавцом

Проверять
Денежный перевод
Наличные
PayPal

Помощь в диагностике сифилиса — Миннесотский департамент.здоровья

На этой веб-странице вы увидите несколько чрезвычайно графических изображений. Эти изображения предназначены для того, чтобы помочь специалистам в области здравоохранения идентифицировать и диагностировать сифилис. Мы не рекомендуем продолжать, если вы не являетесь специалистом в области здравоохранения, которому необходимо видеть такие изображения. Спасибо.

Все изображения и описания любезно предоставлены библиотекой изображений общественного здравоохранения CDC

На этой странице:
Начальное
Среднее
Третичное / Позднее

Основной:

Обычно единственная язва (шанкр) появляется на том месте, где бактерии попали в организм.Гениталии являются наиболее частым местом развития шанкров, но эти язвы также могут образовываться вокруг рта или ануса. Шанкр твердый и безболезненный, из него выделяется жидкость, содержащая бактерии сифилиса. Иногда лимфатические узлы возле язвы увеличиваются, но остаются безболезненными. Шанкр первичного сифилиса обычно заживает через одну-пять недель, хотя человек остается инфицированным. На этой стадии сифилис очень заразен.

• Безболезненное поражение появляется через 10-90 дней на месте воздействия, сохраняется в течение 1-5 недель
• Множественные поражения (25% пациентов)
• Часто остается незамеченным, если это не очевидно, т.е.е. интравагинально, ректально, перорально

Первичные сифилитические шанкры

Первичные сифилитические шанкры обычно твердые, круглые, маленькие и безболезненные и развиваются в месте, где бактерии T. pallidum попадают в организм. Шанкр держится от 1 до 5 недель и заживает без лечения. Однако при отсутствии адекватного лечения инфекция переходит во вторичную стадию.

Вторичный:

Вторичный сифилис характеризуется системным распространением бактериальных спирохет Treponema pallidum . Кожная сыпь и недомогание обычно характеризуют вторичную стадию. Признаки и симптомы вторичного сифилиса исчезнут с лечением или без него, но без лечения инфекция перейдет в латентную и позднюю стадии заболевания. На этой стадии сифилис очень заразен.

• «Сыпь» 75% -90% больных
• Недомогание, лихорадка 50-80%
• Слизистые участки полости рта и половых органов 5-30%
• Влажные бородавчатые образования с кучей — Condyloma lata — на генитальных, анальных или оральных областях 5-25%
• Выпадение волос 10-15%
• Нейросифилис <2%

Характерная сыпь

Сыпь, характерная для вторичного сифилиса, может проявляться в виде грубых, красных или красновато-коричневых пятен как на ладонях, так и на подошвах стоп.Однако на других частях тела могут возникать высыпания другого вида, иногда напоминающие высыпания, вызванные другими заболеваниями. Иногда высыпания, связанные с вторичным сифилисом, бывают настолько слабыми, что их не замечают.

Бляшки слизистые

Слизистые пятна образуются во время разрушения слизистых оболочек, здесь они видны на нижней поверхности языка.Во время вторичной стадии сифилиса слизистые пятна также могут развиваться внутри рта, вульвы и влагалища.

Третичный / поздний этапы:

Без лечения инфицированный человек все еще болеет сифилисом, даже если нет никаких признаков или симптомов. Он остается в организме и может повредить внутренние органы, включая мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень, кости и суставы. На этой стадии сифилис обычно уже не заразен.

Третичные сифилитические гуммы могут имитировать базальноклеточную карциному.Гумматозные опухоли доброкачественные и при правильном лечении в большинстве случаев заживают, и пациент выздоравливает.

Кондиломы большие

Поражения Condylomata lata обычно представляют собой серые выпуклые папулы, которые иногда появляются на вульве или около ануса, или в любой другой теплой интертригинозной области.

Поскольку этот тип кожного поражения также является симптомом, проявляющимся не только сифилисом, но и другими заболеваниями, такими как остроконечные кондиломы, необходимо провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить другие возможности. Сифилис известен как «великий имитатор», поскольку в этом случае его проявления часто напоминают другие болезненные процессы.

Интерстициальный кератит

Интерстициальный кератит, который представляет собой воспаление элементов соединительной ткани роговицы и обычно поражает оба глаза, может возникать как осложнение, вызванное врожденным или приобретенным сифилисом.ИК обычно возникает у детей старше двух лет.

Кератит | патология | Britannica

Кератит , воспаление роговицы, прозрачной куполообразной части глазного яблока перед радужной оболочкой и зрачком.Существует несколько разновидностей кератита, которые могут быть вызваны как инфекционными, так и неинфекционными процессами. Однако во многих случаях изменения роговицы, вызванные неинфекционным кератитом, предрасполагают к вторичным инфекциям. Часто возникает воспаление как роговицы, так и конъюнктивы, слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю часть века и покрывающей белок глаза (склеры). В этом случае состояние называется кератоконъюнктивитом.

Инфекционные причины кератита включают бактерии, вирусы, грибы и простейшие.Симптомы различаются, но могут включать покраснение, боль, снижение зрения, светочувствительность, выделения или явное помутнение роговицы. Лечение часто требует культивирования инфицированной ткани роговицы и выделений, чтобы идентифицировать возбудитель болезни и соответствующим образом адаптировать антимикробную терапию. Одновременное использование контактных линз увеличивает вероятность серьезной инфекции в этих случаях и вызывает особые опасения у офтальмолога.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Интерстициальный кератит, воспаление глубоко в роговице, может быть вызвано врожденным сифилисом, туберкулезом, герпесвирусной инфекцией или даже физическим повреждением глаза. Пострадавшие могут заметить, что их глаза болезненны, слезятся и чувствительны к свету. Лечение направлено на устранение основного заболевания. Как и в случае любого кератита, если в процессе лечения используются кортикостероиды, необходимо тщательное наблюдение у офтальмолога, поскольку при приеме этих лекарств определенные состояния могут ухудшиться.

При дендритном (ветвящемся) кератите или дендритной язве роговица воспалена в результате инфицирования вирусом простого герпеса (герпеса) или вирусом опоясывающего лишая (опоясывающего лишая). Поражения, как следует из названия, проходят по разветвленным линиям, вдоль которых могут образовываться мелкие волдыри, которые лопаются, оставляя зарубленные участки. Роговица в конечном итоге может стать нечувствительной, поэтому процесс может быть безболезненным.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту.
Подпишитесь сейчас

Один из видов неинфекционного кератита, называемый сухим кератоконъюнктивитом, возникает в результате чрезмерной сухости роговицы.Это состояние характеризуется сухостью и воспалением роговицы и конъюнктивы из-за неспособности выделять достаточное количество слез, что, в свою очередь, может быть вызвано иммунными нарушениями или заболеваниями, которые проникают в слезную или слезную железу. Это состояние называется синдромом Шегрена, когда сухой глаз связан с определенными системными расстройствами. При экспозиционном кератите роговица также может стать сухой и воспаленной, когда из-за выпячивания глазного яблока или паралича мышцы, закрывающей веки, человек не может полностью закрыть глаза.Первоначальная обработка требует агрессивной смазки глаз; однако, если это не удается, может потребоваться закрытие точки века (отверстия для дренажа слезы) или операция по частичному закрытию век.

Кератит может вызвать распространение кровеносных сосудов на роговицу и внутрь нее и вызвать потерю зрения из-за помутнения роговицы (делая ее мутной). Кератит от химических ожогов, особенно от кислот и щелочей, является ведущей причиной. Раннее заполнение глаза водой, слегка подсоленной или прямо из-под крана, является стандартной процедурой, поскольку степень повреждения в значительной степени зависит от продолжительности времени, в течение которого химическое вещество остается в глазу.Наиболее серьезные химические ожоги вызываются щелочью, которая, если ее быстро не удалить, может нанести серьезный и прогрессирующий ущерб, вплоть до «плавления» роговицы.

Розацеа-кератит является осложнением розовых угрей, заболевания, при котором кожа лица поражается сначала выраженным покраснением, а затем образованием узелков и пустул. Кератит может вызвать сильную боль и рубцевание роговицы с ухудшением зрения. Пациенты с розовым кератитом имеют необычно высокие уровни и аномальные формы антимикробного белка, называемого кателицидином, который синтезируется клетками иммунной системы, такими как макрофаги и нейтрофилы.Кателицидин стимулирует выработку воспалительных молекул, которые вызывают симптомы и осложнения, связанные с розацеа.

Нейропаралитический кератит — воспаление роговицы как следствие прерывания сенсорных импульсов по пятому (тройничному) черепному нерву. Потеря чувствительности роговицы делает ее гораздо более уязвимой для травм, воздействия и инфекции. Этот тип кератита обычно приводит к изъязвлению роговицы и ухудшению зрения и может привести к перфорации глазного яблока, что может потребовать энуклеации (удаления глаза).

Средства для стерилизации и дезинфекции высокого уровня

Профессиональные средства для стерилизации инструментов

Средства для стерилизации инструментов

 Жесткое соблюдение санитарно-гигиенических норм актуально не только для больниц, поликлиник, диагностических центров и других учреждений здравоохранения. Дезинфекция играет большую роль в салонах красоты любого уровня. Стерилизация инструментов для маникюра является практически незаметной процедурой, однако относится к одним из самых важных элементов работы. Правильно обработанные технические средства становятся залогом безопасности как мастеров салона, так и клиентов. Именно поэтому особое внимание стоит уделить качеству материалов и устройств для дезинфекции.

 Особенности стерилизации инструментов

Мастера салона используют в своей работе различные маникюрные принадлежности. Стерилизация инструментов является обязательной процедурой для таких приспособлений, как:

• ванночка;
• стол;
• валик;
• баффы;
• пилочки;
• все виды щеток;
• металлические инструменты.

 Для повышения безопасности рекомендуется использование специальных средств и регулярная обработка самого помещения. Мастер должен применять специальные антисептические средства как до, так и после работы с клиентом.

 Современная индустрия красоты предлагает большой выбор устройств и препаратов для стерилизации инструментов. Существуют средства, способные не только уничтожить легкие вирусы и бактерии, но и предупредить инфицирование серьезными заболеваниями. Препараты нового поколения способны устранить микроорганизмы, вызывающие туберкулез, гепатит, грибковые болезни, СПИД. Использование надежного оборудования и качественных антисептиков подчеркивает профессионализм мастеров салона и гарантирует безопасность.

 Преимущества сотрудничества с нами

В нашем интернет-магазине вы можете приобрести качественные средства для стерилизации инструментов. Мы работаем только с официальными представителями торговых марок и гарантируем качество своей продукции. Препараты и оборудование прошли строгий контроль качества и обеспечивают полную безопасность проведения различных салонных процедур. Чтобы получить наборы для стерилизации инструментов по выгодной цене, звоните нам прямо сейчас по номеру 8 (495) 532-63-42.

Химическая стерилизация инструментов — ДЕЗликбез от «Чистовье»

В последнее время все чаще набирает популярность мода на химическую стерилизацию инструментов в индустрии красоты. Некоторые блогеры, которым мастера почему-то верят безоговорочно, пропагандируют этот метод стерилизации, как альтернативу воздушному или паровому методу, который, по их словам, портит инструменты из-за высокой температуры во время стерилизации.

Но насколько это допустимо с правовой точки зрения? И действительно ли инструменты могут испортиться? С эти вопросами нам поможет разобраться Артем Ильченко, тренер корпоративного университета Чистовье.

При организации дезрежима в организациях коммунально-бытового обслуживания (парикмахерские, ногтевой сервис, косметологии и прочее) используется СанПиН 2.1.2.2631-10 — «Санитарно-эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию и режиму работы организаций коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги».

Мнение блогеров основывается на пункте 9.2: < В целях проведения профилактической дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации должны применяться физические методы и/или химические дезинфекционные средства, прошедшие государственную регистрацию в установленном порядке. Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке..>

Ответ Чистовье:

В этом пункте идет речь только об этапах дезинфекции и стерилизации. Во-первых, что для дезинфекции и стерилизации должны использоваться только те средства и оборудование, которые прошли государственную регистрацию. Во-вторых, что все инструменты, нарушающие кожный покров, необходимо стерилизовать. А в-третьих, должны обладать необходимым комплектом документов. Что же касается самой стерилизации, то ей посвящен следующий пункт — 9.22.

< 9.22. Инструменты для маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, пилинга, марлевые салфетки, ватные шарики, а также другие расходные материалы стерилизуют в стерилизаторах упакованными в стерилизационные упаковочные материалы, разрешенные к применению в установленном порядке, и в них же хранят. Допускается стерилизация инструментов в неупакованном виде при условии, что они будут использованы в течение часа или храниться в стерилизаторах. >

Черным по белому — никакой химической стерилизации, только стерилизаторы!

А где же разрешена химическая стерилизация? Ответ — только в медицине.

Во второй главе Санитарных правил и норм 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в пункте 2.19 написано следующее:

< 2.19. Химический метод стерилизации с применением растворов химических средств, как правило, применяют для стерилизации изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие официально рекомендуемые доступные методы стерилизации…При стерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретного средства. >

В Методических указаниях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения 287-113 сказано, что данный способ стерилизации является вспомогательным для инструментов, которые нельзя простерилизовать обычными методами.

< 4.6. Стерилизация растворами химических средств. 4.6.1. Стерилизация изделий растворами химических средств является вспомогательным методом, поскольку изделия нельзя простерилизовать в упаковке, а по окончании стерилизации их необходимо промыть стерильной жидкостью (питьевая вода, 0,9% раствор натрия хлорида), что при нарушении правил асептики может привести к вторичному обсеменению простерилизованных изделий микроорганизмами. Данный метод следует применять для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, то есть в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. Конструкция изделия должна позволять стерилизовать его растворами химических средств. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем стерилизуемым поверхностям изделия. >

А дальше еще интереснее!

При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости. (п. 4.6.3) После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Изделия извлекают из раствора с помощью стерильных пинцетов (корнцангов), удаляют раствор из каналов и полостей, а затем промывают в стерильной жидкости, налитой в стерильные емкости, согласно рекомендациям методического документа по применению конкретного средства. При каждом переносе из одной емкости в другую освобождение каналов и полостей и их заполнение свежей жидкостью осуществляют с помощью стерильного шприца, пипетки или иного приспособления. (п. 4.6.7) Промытые стерильные изделия после удаления остатков жидкости из каналов и полостей используют сразу по назначению или помещают (с помощью стерильных пинцетов, корнцангов) на хранение в стерильную стерилизационную коробку, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток (п. 4.6.8)

Все еще хотите стерилизовать химическим методом?

На самом деле, вы можете использовать любой метод, даже радиационный. Вопрос только в вашей безопасности, безопасности ваших клиентов и размере штрафа при проверке Роспотребнадзора. А еще проверяющие органы обязательно придут повторно с целью проверки исправления выявленных нарушений и обязательно оштрафуют повторно, если ничего не исправлено.

На возражения блогеров-парикмахеров, которые говорят, что их ножницы очень дорогие и могут испортиться в сухожаре ответим следующее:

• Не надо путать дезинфекцию и стерилизацию. Вам стерилизовать не надо! Только дезинфицировать. Стерилизация проводится только в том случае, когда происходит нарушение кожного покрова, что у вас происходит крайне редко.
• Нарушение кожного покрова довольно часто встречается при бритье у барберов. Но внимательные к своим клиентам мастера предусмотрительно пользуются либо шаветками со съемными одноразовыми лезвиями, либо стерилизуют многоразовые.
• Современные инструменты выполнены из высококачественной стали, которая не пострадает при температурной обработке, даже если вы все же решите их простерилизовать.

Здоровья вам, вашим близким и вашим клиентам!

Стерилизация и дезинфекция инструментов для маникюра

Наши клиенты, приходя в педикюрный-маникюрный кабинет или в кабинет косметолога, озабочены одним и тем же вопросом: А все ли инструменты тщательно обработаны? Как правильно обрабатывается инструмент и как можно это проверить?

А часто такой же вопрос задают и сами мастера и не только начинающие.

Странно слышать от практикующих мастеров вопрос: «А Как надо обрабатывать инструмент?» Но пусть лучше спрашивают, чем молчат и не делают правильно.

Существуют единые правила обработки инструментов после применения, подтвержденные лабораторными исследованиями и зафиксированные в нормах СЭС.

Но, несмотря на то, что есть единые стандарты и правила обработки инструментов, часто слышу от мастеров, что их учили обрабатывать инструменты по-другому. Мастера, которые работают дома, зачастую вообще не задумываются о том, что инструменты надо как-то обрабатывать, для них как будто нет правил, нет законов, но это совсем не значит, что микробы и микроорганизмы обойдут их стороной.

Для того чтобы быть уверенными не только в правильности обработки используемых инструментов и их последующего хранения, но и в должной полной обработке кабинета, достаточно изучить Федеральный закон № 52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999 — СанПиН 2.1.2.1199-03 от 1.08.2010 «Парикмахерские. Санитарноэпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию», утвержденный главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г. Г. Онищенко, и Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения (приказ МЗ РФ № 90 от 14.03.1996) — и самим убедиться в правильности полученных знаний.

А новичкам при выборе школы я рекомендую зайти сначала в ее учебный центр и посмотреть, соблюдаются ли требования СЭС в процессе обучения. Обратите особое внимание на то, как обрабатывается помещение, чем производятся дезинфекция и последующая стерилизация инструментов. Мастерам необходимо понимать, что санитарные правила разработаны с целью предотвращения возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных заболеваний не только среди клиентов, но и среди персонала.

При несоблюдении этих правил возникает риск заражения как мастера (и членов его семьи!), так и пациентов, приходящих на процедуру. Учтите, что к вам могут приходить клиенты с различными заболеваниями, которые зачастую нельзя определить по внешним признакам. Именно поэтому каждого пациента специалист должен рассматривать как потенциально зараженного — и строго соблюдать все нормы СЭС по обработке не только инструментария и оборудования, но и дезинфекции помещения салона красоты в целом.

Не очищайте инструменты, не опустив их предварительно в дезинфицирующий раствор. Грязь и инфекции буквально распространяются в воздухе и воде, оседают на руках, в раковине, на полу, создавая условия для повторного инфицирования.

Требования к мастерам по маникюру-педикюру и косметологам предъявляются такие же, как к медицинскому персоналу в медучреждениях. И только выполняя требования СЭС, предъявляемые к специалисту и к педикюрному или косметологическому кабинету, мастер сможет защитить себя и клиентов от возможного инфицирования. Поэтому мне хочется еще раз затронуть тему, которая, как оказалось, интересна не только новичкам, но и мастерам, уже имеющим опыт работы.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Для того чтобы предотвратить распространение инфекций, необходимо проводить обязательные мероприятия по соблюдению правил гигиены, которые заключаются в должной обработке (после каждой процедуры) всех используемых инструментов (ручных и вращающихся). Программа включает:

1. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку — замачивание (не орошение!) инструментов в специальных дезинфицирующих растворах, со строгим соблюдением времени пребывания инструментов в растворе, заданного производителями. Обращаю ваше внимание на то, что после использования педикюрные инструменты без предварительного мытья и очистки (!) помещают в емкости с дезинфицирующим раствором.

2. Очистку — споласкивание под проточной водой продезинфицированных инструментов в течение нескольких минут, тщательное их высушивание с применением одноразовых салфеток. Инструменты необходимо полностью высушить на одноразовой салфетке.

3. Стерилизацию инструментов в приборах, предназначенных для этого (термостерилизатор или автоклав) или химическим способом в растворе Мультидез 4%.

4. Хранение инструментов в ультрафиолетовом стерилизаторе (УФО) или в емкости с герметично закрывающейся крышкой — либо в стерильных одноразовых пакетах, в которых производилась стерилизация.

Хочу еще раз подчеркнуть разницу между дезинфекцией и стерилизацией. Важно знать, что инфекционные болезни вызываются микроорганизмами (бактериями, патогенными грибами, простейшими) и вирусами. Существуют различные пути передачи инфекции. Это контактный путь, когда возбудитель может передаваться от больного человека здоровому через необработанные или неправильно обработанные инструменты и поверхности (пол, оборудование, находящееся в кабинете).

Слово «дезинфекция» в переводе с латыни означает «устранение заражения». Дезинфекция предполагает комплекс мероприятий, направленных на умерщвление патогенных микроорганизмов и исключение возможности их распространения в окружающей среде (заражения ими мастера и клиента).

Для профилактической дезинфекции используются дезинфекционные средства Тефлекс и Мультидез, разрешенные для применения в соответствии с их назначением Минздравом России в установленном порядке.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДЕЗИНФЕКЦИИ

Дезинфекция кожи (рук мастера, рук и стоп пациента, кожи лица и тела пациента)

Кожа — это защитная оболочка, предотвращающая проникновение бактерий в организм человека. При ее повреждении в результате травм и порезов патогенные микроорганизмы могут проникать в организм и вызывать инфицирование. Антисептика рук — наиболее эффективное и наиболее простое мероприятие по предотвращению передачи инфекций.

Так как руки специалиста — самый активный источник экзогенной инфекции, мастер салона красоты должен тщательно за ними ухаживать, следить за тем, чтобы не было заусенцев, трещин, омозолелостей, которые являются местами скопления микробов. Основное внимание следует уделить смягчению, регенерации, питанию, укреплению и защите кожи и ногтей.

Необходимо помнить, что при поражении кожи и ногтей недопустимо работать в любом учреждении сферы обслуживания населения (приказ МЗ РФ от 14.03.1996). С целью профилактики заражения и для предупреждения распространения парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекций, грибковых заболеваний и других инфекций все манипуляции, при которых может произойти повреждение поверхности кожи, следует производить в защитных перчатках.

Во время работы все повреждения кожных покровов должны быть изолированы напальчниками, лейкопластырем. И именно медицинские защитные перчатки, используемые в педикюрных кабинетах, в настоящее время служат основным средством защиты рук специалиста.

До и после проведения каждой процедуры должна быть произведена дезинфекция кожи рук мастера. Многие мастера совершают ошибку, считая, что при использовании защитных одноразовых перчаток дезинфекция кожи рук не нужна.

До начала проведения процедуры необходимо произвести дезинфекцию кожи пациента

В обоих случаях используются дезинфицирующие средства для кожи, например, кожный антисептики «ТефлексА». Он имеет большие преимущества перед другими кожными антисептиками, так как не имеет запаха, не содержит спирта, уничтожает микробы за 28 секунд и его можно наносить на кожу даже с повреждениями, при этом он не вызывает неприятных ощущений и способствует заживлению. Учтите, что все дезинфицирующие растворы следует наносить методом орошения -до полного увлажнения обрабатываемой поверхности. Важно строго выдерживать время экспозиции, заданное производителями (28 секунд). И только после этого можно приступать к работе.

Необходимо знать: для обработки рук специалистов используются готовые кожные антисептики, разрешенные к применению и имеющие сертификат соответствия и методические указания по применению.

Обработка рук спиртосодержащими антисептиками приводит к сухости кожи, а в случае постоянного использования перчаток — к появлению микротрещин, снижающих барьерную функцию кожи. Поэтому лучше пользоваться антисептиком нового поколения «ТефлексА». Мастерам не следует забывать, что перед использованием любого кожного антисептика необходимо производить мытье рук антибактериальным мылом.

Использование антибактериального мыла реально снижает опасность передачи бактерий контактным путем, помогая предотвратить распространение патогенных микроорганизмов. Учтите, что антибактериальное мыло должно быть не кусковым, а жидким, расфасованным в емкости с дозатором.

Дезинфекция инструментов

Дезинфекции должны подлежать все используемые при проведении процедуры инструменты (и ручные и вращающиеся). Все ручные инструменты выполнены из медицинской нержавеющей стали, а рабочие поверхности вращающихся инструментов (которые прикреплены к штифту) изготавливаются из различных материалов: керамики, резины, диаманта. Соответственно инструменты должны дезинфицироваться в разных растворах, находящихся в разных емкостях. Для дезинфекции нужно развести «Тефлекс концентрат» или «Мультидез концентрат» в нужной пропорции с водой. Этот препарат подходит для любых инструментов из разных материалов.

Важно

• Выбирать растворы, обладающие широким спектром действия в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов, вирусов (включая вирусы гепатита В и ВИЧ).
• При использовании любых дезинфицирующих средств строго соблюдать правила разведения, применения и замены раствора, указанные в инструкции.
• По мере изменения цвета любой раствор подлежит замене, независимо от того, сколько дней он был в работе (даже если срок годности раствора еще не истек).

Рекомендации:

• При выборе дезинфицирующих средств для инструментов обращайте внимание на то, чтобы в их состав входили антикоррозийные добавки. Они помогут вашим инструментам оставаться в рабочем состоянии длительное время, продлят срок их эксплуатации и сэкономят ваши средства на приобретение новых инструментов.
• Важно то, что любой инструмент должен быть сразу же после использования (чтобы предотвратить подсушивание загрязнений) погружен в дезинфицирующий раствор.
• Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками и внутренней вставкой с отверстиями для слива раствора, иметь маркировку с названием, концентрацией и датой приготовления. Применение и приготовление растворов дезинфицирующих средств осуществляют в соответствии с методическими указаниями.

Всем этим требованиям соответствуют средства «Тефлекс» и «Мультидез»

Существует два вида дезинфекции: ручная и ультразвуковая. При ручной дезинфекции инструменты погружаются в дезинфицирующий раствор и, после того как прошло время экспозиции, очищаются под проточной водой. Ультразвуковая дезинфекция производится с использованием ультразвукового стерилизатора, в который наливается дезинфицирующий раствор.

Еще раз обращаю внимание мастеров на то, что не все приборы, которые имеют название «стерилизатор», являются приборами для стерилизации.

Например, ультразвуковой стерилизатор, несмотря на название, предназначен только для одновременной предстерилизационной очистки и дезинфекции различных инструментов и приспособлений в дезинфицирующем растворе под воздействием ультразвука. Никакой стерилизации в нем не происходит! Этот метод особенно удобен, когда инструменты имеют сложную форму.

Эффективной очистке и дезинфекции подвергаются инструменты не только из металла, но и из стекла и пластмассы. Основные факторы, обеспечивающие качественную очистку и дезинфекцию, -потоки дезинфицирующего раствора и кавитация.

Небольшие размеры кавитационных пузырьков позволяют им тщательно и эффективно очищать шероховатые поверхности, глухие отверстия, щели и т. п. Процесс очистки и дезинфекции с использованием ультразвука менее энергоемок, чем обычные методы, и требует меньше времени.

При ультразвуковой очистке и дезинфекции используются дезинфицирующие растворы, предназначенные именно для работы с ультразвуком, что четко указывают производители в инструкции. Преимущество ультразвуковой дезинфекции перед ручной заключается в том, что достигается более интенсивная очистка, снижается время дезинфекции. Благодаря тому что инструменты находятся в растворе непродолжительное время, сокращается риск появления коррозии. Почти все современные дезинфицирующие растворы обладают и очищающим и дезинфицирующим действием. Но это не исключает их последующей очистки под проточной водой и использования (при необходимости) ершика или щетки для очистки неровных поверхностей. Очистку водой проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков дезинфицирующих средств. После очистки инструменты необходимо тщательно вытереть стерильной тканевой или одноразовой салфеткой и высушить при комнатной температуре. Только полностью высушенный инструмент готов к следующему этапу обработки — стерилизации!

Важно:

• Если ручной инструмент состоит из двух или нескольких частей, его дезинфекция производится в раскрытом либо разобранном виде.
• При дезинфекции и ручные и вращающиеся инструменты должны быть полностью погружены в раствор, над его поверхностью не должно быть никаких кончиков.
• Время дезинфекции предусмотрено методическими указаниями и обязательно должно соблюдаться.
• В кабинете всегда должен быть необходимый запас всех дезинфицирующих средств.

Выбор метода стерилизации инструментов зависит от особенностей обрабатываемых изделий. Стерилизация проводится в соответствии с методическими указаниями. Ее осуществляют с целью умерщвления всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм. Споры некоторых бацилл выдерживают кипячение и действие высоких концентраций дезинфицирующих веществ.

Попадая в благоприятные условия, споры прорастают и превращаются снова в вегетативные формы. В результате стерилизации инструмент должен быть полностью освобожден от всех видов жизнеспособных микроорганизмов.

Режимы стерилизации указаны в нормативных документах. Следует отметить, что в стерилизаторы должен помещаться только продезинфицированный и сухой инструмент.

СТЕРИЛИЗАТОРЫ, РАЗРЕШЕННЫЕ К ПРИМЕНЕНИЮ

На сегодня для стерилизации инструментов разрешены воздушные и паровые стерилизаторы, а так же водный раствор 4% «Мультидез».

В воздушных стерилизаторах (сухожарах) используется сухой горячий воздух. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой (180-200 °С) в течение 60 минут. Разрешается стерилизация инструментов в неупакованном виде в открытых металлических лотках, при условии что их используют в течение часа или будут хранить в ультрафиолетовых установках!

В паровых стерилизаторах (автоклавах) используется горячий пар под давлением. В этом случае возбудители болезней уничтожаются уже при более низкой температуре — 134 °С.

Автоклав — аппарат для стерилизации — представляет собой камеру, куда загружаются стерилизуемые инструменты и где производится их обработка паром при высоком давлении. Чтобы избежать повреждения инструментов или самого автоклава, для стерилизации паром должна применяться вода только высокого качества.

При паровой стерилизации инструменты должны быть запечатаны в специальные пакеты.

В зависимости от того, какие будут использованы пакеты, существуют разные сроки сохранения инструментов стерильными. В бумажных пакетах, запечатанных термосваркой, инструмент остается стерильным 30 суток, в крафт-пакетах заклеенных — 20 суток, в крафт-пакетах на скрепках — три дня.

При стерилизации средством «Мультидез (концентрат)» подготовленные инструменты полностью погружают в раствор, заполняя им все емкости изделия. После экспозиции, химической стерилизации, отмывать изделия следует только питьевой водой и хранить в стерильных емкостях. Срок хранения простерилизованных изделий не более трех суток.

Важно помнить, что чистота и соблюдение всех правил СЭС — обязательное условие работы салона красоты. Хочу так же предупредить всех мастеров, которые работают дома и устраивают кабинеты в своих жилых помещениях. Это не избавляет вас от ответственности, вы так же обязаны следовать всем правилам дезинфекции и стерилизации инструментов, это нужно и важно не только для ваших клиентов, но и для вас и для вашей семьи.

Все приборы и химические средства для стерилизации должны иметь санитарно-эпидемиологическое заключение: они должны быть зарегистрированы в установленном порядке как приборы или средства для стерилизации медицинских инструментов. Оборудование, аппаратура и материалы, используемые для стерилизации инструментов, должны иметь свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия, инструкцию по применению (на русском языке).

Средство для дезинфекции и стерилизации инструментов 3 в 1, 1000мл

Концентрированное дезинфицирующее, стерилизующее и моющее средство. Обладает вирулицидными, бактерицидными, туберкулоцидными, фунгицидными и спороцидными свойствами.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (хирургические и стоматологические инструменты). Дезинфекция поверхностей в помещениях, предметов обстановки, санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, белья. Проведение генеральных уборок. Борьба с плесневелыми грибами в помещениях.

Согласно инструкции и разработанных методических указаний, существуют разные режимы дезинфекции.

• Для антисептической обработки применяют растворы 1, 1,5, 3, 5, 8, 10%. Для того чтобы развести 1% раствор ― на 10 мл концентрата приходится 1000мл воды; 1,5% раствор – 15мл на 1000 мл воды; 3% раствор– 30 мл концентрата на 1000 мл воды и т.д. Раствор 1% применяют для дезинфекции и предотвращения развития инфекций бактериального происхождения, (кроме туберкулеза) – им протирают санитарно-техническое оборудование, поверхности, предметы ухода за пациентами из резины, стекла, пластмассы, металла для замачивания незагрязненного и загрязненного выделениями белья и инвентаря, используемого для уборки помещений.




• Раствор 3 % и 5% применяют в тех же целях, что и 1% раствор, а также для обработки поверхностей, предметов ухода, белья, оборудования, инвентаря при туберкулезе, кандидозах, дерматофитиях, вирусных инфекциях.




• Применение 5, 8, 10% рекомендовано для дезинфекции предметов медицинского назначения при бактериальных, вирусных, грибковых заболеваниях, включая кандидоз и туберкулез ― методом погружения в раствор. Для обработки стеклянных, пластмассовых, металлических предметов, инструментов, в том числе в стоматологии. Разводить 8 и 10% положено для обработки резиновых изделий. Для предстерилизационной очистки (замачивания, мытья и ополаскивания), дезинфекции медицинских изделий (кроме эндоскопов и прилагающихся к ним инструментов) применяют 5, 8% растворы. Для предстерилизационной очистки, дезинфекции стоматологических, хирургических инструментов в ультразвуковых установках применяют 8% раствор. Разводить следует в резиновых перчатках, избегая попадания его в глаза. Емкости, в которых с помощью раствора проводят дезинфекцию способом погружения, держат закрытыми. Время дезинфекции инструментов от 20 минут.

Хранить концентрированный и разведенный дезинфектор следует отдельно от других медицинских препаратов.

Согласно инструкции, применять разведенные растворы можно многократно на протяжении срока годности или до изменения внешнего вида (помутнения, изменения цвета и т.д.).

Концентрат в нераспечатанной таре хранится 36 месяцев, а разведенные растворы – не более 10 суток.

Побочные действия: раствор при попадании на кожные покровы вызывает их покраснение, раздражение.В этом случае средство необходимо немедленно смыть с кожи, обработать ее любым смягчающим кремом.

При попадании внутрь необходимо выпить около 500мл воды с 10 или 20 таблетками угля активированного.

При попадании средства в глаза их необходимо промыть и закапать сульфацил натрия 30% ― 1-2 капли.

Советы по хранению: хранят дезинфектор отдельно от иных медицинских препаратов.

Срок годности не открытого концентрата составляет 36 месяцев, а разведенные растворы – не более 10 суток.

Противопоказаний к применению нет.

Средство для ручной дезинфекции и стерилизации Ecolab SEKUSEPT AKTIV (1,5 кг)

Средство для ручной дезинфекции и стерилизации SEKUSEPT AKTIV (1,5 кг) — это порошковое высокоэффективное средство для дезинфекции и стерилизации медицинских приборов (гибких и жестких эндоскопов в том числе). Рабочий раствор на основе надуксусной кислоты. Средство оказывает антимикробное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (в том числе микобактерий туберкулеза), возбудителей особо опасных инфекций типа чумы, холеры, туляремии, спор сибирской язвы, вируса Коксаки, ЕСНО, полиомиелита, энтеральных и парентеральных гепатитов, ротавирусов, норовирусов, энтеровирусов, ВИЧ, возбудителей ОРВИ, герпеса, цитомегалии, гриппа в т.ч. H5NI, HINI), «атипичной» пневмонии, парагриппа, аденовирусов, Эболы, грибов рода Кандида, дерматофитов, плесневых грибов, показывает спороцидную активность.

Средство не портит изделия медицинского назначения из различных материалов, в том числе изделий из поликарбоната, полиэтилена, полипропилена, полиамида, поливинилхлорида, полистирола. Исключение — изделия из коррозионно-нестойких сталей, меди и латуни, не имеющих защитных гальванических покрытий. Средство не фиксирует органические загрязнения на обрабатываемых изделиях.

Особенности средства для ручной дезинфекции и стерилизации SEKUSEPT AKTIV (1,5 кг):

• Короткое время экспозиции;




• Высокая эффективность при низких концентрациях;




• Не имеет запаха;




• Не нуждается в подогреве;




• Очень экономичное средство, если требуется ежедневная замена дезрастворов;




• Не фиксирует органические соединения;




• Предварительная очистка инструментов не требуется.

Характеристики средства для ручной дезинфекции и стерилизации SEKUSEPT AKTIV (1,5 кг):

БРИЛЛИАНТ — универсальное средство для дезинфекции и стерилизации

цена: Звоните

В корзину

БРИЛЛИАНТ — универсальное средство для дезинфекции и стерилизации.

Описание:

Прозрачная бесцветная жидкость с запахом розы, хорошо смешивается с водой.

Рабочие растворы препарата обладают антимикробной активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных бактерий (включая возбудителей чумы, холеры, сибирской язвы и туберкулеза), вирусов (включая ВИЧ, вирусы энтеральных и парентеральных гепатитов, полиомиелита), патогенных грибов рода Кандида и Трихофитон, спороцидным действием.

Благодаря универсальности состава имеет широкий спектр применения в медицинской практике, в коммунальном хозяйстве, на предприятиях общественного питания, в дошкольных и школьных учреждениях и транспорте.

«Бриллиант» обладает моющим, дезодорирующим действием, сохраняет свою антимикробную активность после замораживания и оттаивания.

Средство не обладает коррозионной активностью и не портит качество изделий медицинского назначения после многократного использования.

Отличается минимальным количеством действующих веществ в рабочем растворе для дезинфекции изделий медицинского назначения и критических объектов обработки. Поэтому «Бриллиант» является наиболее безопасным средством дезинфекции и даже в виде концентрата относится к V классу практически нетоксичных веществ.

«Бриллиант» разработан для дезинфекции совмещенной с предстерилизационной очисткой и стерилизацией изделий медицинского назначения (ИМН), которая может проводиться как традиционным ручным, так и механизированным способом (с использованием УЗО) и является новой технологией для медицинских учреждений в Украине, хотя широко используется в США и странах ЕС.

Упаковка:

Флаконы вместимостью 1 л и канистры вместимостью 5 л.
Для приготовления рабочих растворов предлагается использовать помповый дозатор многократного применения.

Срок годности:

3 года. Рабочих растворов — 14 суток при условии их хранения в закрытых емкостях в темном месте. Рабочие растворы могут использоваться многократно в течение всего срока годности.

Регистрационные удостоверения:


РФ № 77.99.1.2.У.8143.12.04 от 30.12.2004 г.

Украина №0016 от 14.04.2004 г.

Стерилизация оксидом этилена для медицинских устройств

Обновление пилотной программы мастер-файлов стерилизации оксидом этилена

20 марта 2020 года, в рамках наших постоянных усилий по ускорению утверждения определенных изменений в процессах и средствах стерилизации оксидом этилена, FDA объявило о своем первом принятии мастер-файла в пилотную программу FDA по стерилизации с помощью оксида этилена.Узнайте больше о пилотной программе стерилизации мастер-файлов оксидом этилена.

Это принятие происходит в особенно критический момент для FDA, чтобы продолжить нашу важную работу по сокращению нехватки стерилизованных оксидом этилена устройств.

FDA считает, что пилотная программа стерилизации мастер-файлов оксидом этилена должна привести к тому, что в стерилизационных помещениях будет использоваться значительно меньшее количество оксида этилена, но при этом обеспечены надежные меры безопасности для пациентов.

FDA продолжит свои усилия по снижению чрезмерной зависимости от этиленоксида при стерилизации медицинских изделий и предоставит обновленную информацию о будущих приемах мастер-файлов.

На этой странице:

Связанные страницы:

Почему оксид этилена используется для стерилизации медицинских изделий?

Медицинские изделия стерилизуют различными способами, включая использование влажного тепла (пара), сухого тепла, излучения, газообразного этиленоксида, испаренного пероксида водорода и других методов стерилизации (например, газообразным диоксидом хлора, испаренной надуксусной кислотой и диоксидом азота. ). Стерилизация оксидом этилена — важный метод стерилизации, который производители широко используют для обеспечения безопасности медицинских устройств.Дополнительные сведения о методах стерилизации см. В разделе «Подача и проверка информации о стерильности в предпродажном уведомлении» (510 (k)) для устройств, помеченных как руководство по стерильности (PDF — 386 КБ).

Для многих медицинских устройств стерилизация оксидом этилена может быть единственным методом, который эффективно стерилизует и не повреждает устройство во время процесса стерилизации. Медицинские устройства, изготовленные из определенных полимеров (пластмассы или смолы), металлов или стекла, или имеющие несколько слоев упаковки или труднодоступные места (например, катетеры), скорее всего, будут стерилизованы оксидом этилена.

Какие устройства стерилизуются оксидом этилена?

Литература показывает, что около пятидесяти процентов ^1,2,3 всех стерильных медицинских устройств в США стерилизованы оксидом этилена. Типы устройств, которые стерилизуются оксидом этилена, варьируются от устройств, используемых в общей медицинской практике (например, перевязки ран), до более специализированных устройств, используемых для лечения определенных областей тела (например, стентов).

Как FDA помогает гарантировать безопасность медицинских изделий, стерилизованных оксидом этилена?

Перед тем, как большинство стерильных медицинских изделий появятся на рынке, FDA рассматривает предмаркетные заявки, чтобы определить, есть ли информация о стерильности (например, метод, который производитель выбирает для стерилизации своего изделия, и действия по валидации, используемые для демонстрации того, что изделие может быть эффективно стерилизовано) соответствует международно согласованным добровольным консенсусным стандартам, признанным FDA.Важным элементом нашей нормативной базы является надежная программа стандартов. FDA поощряет спонсоров медицинских устройств использовать признанные FDA добровольные консенсусные стандарты в своих представлениях, поскольку соответствие соответствующим стандартам упрощает нормативный контроль и способствует повышению качества. Узнайте больше о программе признанных стандартов FDA.

Для стерилизации оксидом этилена два добровольно согласованных стандарта (ANSI AAMI ISO 11135: 2014 и ANSI AAMI ISO 10993-7: 2008 (R) 2012) описывают, как разрабатывать, проверять и контролировать процессы стерилизации оксидом этилена для медицинских устройств, а также приемлемые уровни остаточного этиленоксида и этиленхлоргидрина, оставшегося на устройстве после того, как оно прошло стерилизацию этиленоксидом.Эти стандарты помогают гарантировать, что уровни оксида этилена на медицинских устройствах находятся в безопасных пределах, поскольку длительное и профессиональное воздействие оксида этилена связано с раком. Узнайте больше о рисках, связанных с оксидом этилена, на веб-странице Национального института здравоохранения, посвященной оксиду этилена.

Если производитель медицинского оборудования изменяет метод, процесс или средство, указанные в его первоначальном представлении PMA для стерилизации своих устройств, производитель обычно должен представить приложение PMA, чтобы агентство могло рассмотреть эти изменения и определить, соответствуют ли они также на международном уровне. согласованные добровольные стандарты, признанные FDA.Для производителей, которые являются держателями 510 (k), метод стерилизации, изменения процесса или места могут быть оценены с помощью руководящего документа FDA: «Решение, когда подавать 510 (k) на изменение существующего устройства» для определения того, была ли стерилизация модификации повлекут за собой необходимость повторной подачи.

FDA также проверяет промышленные предприятия, которые стерилизуют медицинские изделия, и предприятия по производству медицинских изделий, чтобы убедиться, что они прошли валидацию процессов стерилизации, которые соответствуют признанным стандартам FDA.

Государственные департаменты здравоохранения проверяют медицинские учреждения, в которых используется оксид этилена для стерилизации медицинских изделий. Узнайте больше о правилах стерилизации в медицинских учреждениях на веб-странице Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Роль EPA в стерилизации оксидом этилена

Агентство по охране окружающей среды США (EPA) проверяет и обеспечивает выполнение положений Закона о чистом воздухе для стерилизационных помещений, выделяющих оксид этилена, чтобы гарантировать, что они защищают население от значительного риска.Узнайте больше о правилах EPA для оксида этилена на веб-сайте EPA.

Действия FDA по продвижению стерилизации медицинских изделий

FDA активно работает с экспертами по стерилизации, производителями медицинского оборудования и другими государственными учреждениями, чтобы продвигать инновационные способы стерилизации медицинских устройств с более низким уровнем используемых в настоящее время агентов и использовать новые агенты или альтернативы, сохраняя при этом безопасность и эффективность устройства.

Заседания Консультативного комитета по практике инфекционного контроля (HICPAC)

В мае и ноябре 2019 года FDA привлекло сообщество по инфекционному контролю на заседании Консультативного комитета по практике инфекционного контроля в здравоохранении (HICPAC), чтобы проинформировать общественность о работе FDA и взаимодействии с промышленностью по методам стерилизации устройств, которые обычно стерилизуются с использованием оксида этилена. .

Вызовы инноваций FDA

15 июля 2019 года FDA объявило о двух государственных инновационных задачах, направленных на поощрение разработки новых методов стерилизации, которые могут включать новые устройства или новые методы, безопасные и эффективные для стерилизации медицинских устройств:

25 ноября 2019 года FDA объявило, что было получено 46 заявок и отобрано 12 участников для испытаний. Подробную информацию о выбранных участниках и дальнейших действиях см. На странице каждой задачи.

Больница общего профиля и приборы для личного пользования Консультативного комитета по медицинскому оборудованию

6-7 ноября 2019 года FDA провело заседание Группы по больницам и устройствам для личного пользования Консультативного комитета по медицинским устройствам, чтобы обсудить, как лучше всего продвигать инновации в стерилизации медицинских устройств. Материалы встречи доступны на странице объявлений о заседании Консультативного комитета.

Одна из рекомендаций совещания консультативного комитета — производителям устройств как можно скорее начать сокращать количество бумаги (например, для этикеток и инструкций по использованию), которые включаются в упаковку стерильного устройства.Медицинское изделие, стерилизованное оксидом этилена, должно быть запечатано в тщательно разработанную газопроницаемую упаковку, которая позволяет проникать газу оксида этилена. Когда стерилизационная загрузка (включающая все материалы, вставленные в камеру стерилизатора с устройством) включает в себя большое количество бумаги с устройством, это препятствует попаданию оксида этилена в устройство и, как правило, означает, что требуется больше оксида этилена. По этой причине FDA поощряет производителей устройств переходить на электронные материалы, если это возможно и безопасно для пользователей устройств.Мы стремимся работать с отраслью, чтобы внести это изменение.

Пилотная программа мастер-файла стерилизации оксидом этилена

25 ноября 2019 года FDA объявило о своей пилотной программе стерилизации мастер-файлов оксидом этилена (EtO Pilot Program). Эта добровольная программа предназначена для того, чтобы позволить компаниям (поставщикам стерилизации), которые стерилизуют одноразовые медицинские устройства с использованием оксида этилена с фиксированной камерой (EtO), предоставить мастер-файл при внесении определенных изменений между участками стерилизации или при внесении определенных изменений в процессы стерилизации, которые используют сокращенные Концентрации EtO.

В рамках этой добровольной программы производители (держатели PMA) устройств класса III, подлежащих предварительному утверждению, которые затронуты такими изменениями, могут ссылаться на мастер-файл, представленный их поставщиком стерилизации, в отчете после утверждения вместо подачи приложения PMA.

Эта пилотная программа направлена ​​на обеспечение доступа пациентов к безопасным медицинским устройствам, одновременно поощряя новые инновационные способы стерилизации медицинских устройств, которые снижают потенциальное воздействие EtO на окружающую среду и здоровье населения.

Пилотная программа EtO Master File началась 25 ноября 2019 года. На сегодняшний день FDA приняло мастер-файлы от участников, перечисленных ниже:

Сообщить об изменениях в месте стерилизации в FDA

Если остановка операций в стерилизационном центре повлияла на вашу продукцию, и вы планируете использовать альтернативную установку для стерилизации своих продуктов:

Сообщить о проблеме или нехватке медицинских товаров

Проблемы с поставками могут привести к нехватке медицинских устройств и могут представлять угрозу для здоровья населения из-за задержки или прекращения оказания неотложной помощи пациентам.FDA уделяет большое внимание устранению проблем с поставками продукции и предотвращению нанесения вреда пациенту из-за нехватки устройств.

Планирование и предотвращение перебоев в поставках устройств — важная обязанность. FDA может помочь предвидеть, предотвратить или уменьшить дефицит в будущем, работая с производителями устройств, которые добровольно предоставляют нам информацию о потенциальных проблемах с поставками продукции. Узнайте больше о том, как сообщить о нехватке медицинских изделий или проблемах с поставками.

Свяжитесь с нами

Чтобы сообщить о нехватке медицинского оборудования или проблемах с поставками, напишите на Deviceshortages @ fda по электронной почте.hhs.gov или по телефону 1-800-638-2041 или 301-796-7100.

¹ (31 августа 2017 г.). Сравнение технологий гамма-, электронно-лучевого, рентгеновского и этиленоксида для промышленной стерилизации медицинских устройств и товаров медицинского назначения. Получено 13 марта 2019 г. с сайта http://iiaglobal.com/wp-content/uploads/2018/01/White-Paper-Comparison-Gamma-Eb-Xray-and-EO-for-Sterilisation.pdf

.

² Бласс, К. (2001). Роль поливинилхлорида в здравоохранении .Шобери, Великобритания: Rapra Technology Limited. Извлечь из оксида https://books.google.com/books?id=vNp3bFNOU_AC&pg=PA47&lpg=PA47&dq=Ethylene стерилизации, медицинские приборы, долю рынка и источник = бл & отс = oQzply-FBQ & сиг = ACfU3U0bKGYVubW_3UEj0Kq7G3CpF6SbuQ & гл = еп & са = Х & вед =
2ahUKEwiKso3BnuzgAhWFk1kKHeiIC8Q4KBDoATAHegQIARAB # v = OnePage & д = Стерилизация оксидом этилена,
медицинских изделий, доля рынка & f = false

³ Нормативный обзор стандарта этиленоксида Управления по охране труда, 29 C.F.R § (2005) 1910.1047 https://www.osha.gov/dea/lookback/ethylene_oxide_lookback.pdf.

Стерилизация | Здоровье и безопасность окружающей среды

Лабораторный практикум

Стерилизация

Некоторые дезинфицирующие средства коагулируют или денатурируют белок, делая клетку нефункциональной. Они могут повредить клеточную мембрану, изменяя нормальную избирательную проницаемость, позволяя улетучиваться метаболически важным компонентам или препятствуя проникновению пищи.Кроме того, они могут реагировать с определенным ферментом, чтобы предотвратить его реакцию с его естественным субстратом.

Существует широкий диапазон реакций от микроорганизмов до инактивирующих агентов. Большинство вегетативных бактерий, грибов и липидосодержащих вирусов относительно восприимчивы к химическому обеззараживанию. Нелипидсодержащие вирусы и бактерии с восковой оболочкой имеют средний уровень устойчивости. Споровые формы наиболее устойчивы.

Методы стерилизации Паровая стерилизация

Автоклавирование обеспечивает нагревание и влагу в качестве факторов повреждения для уничтожения организмов.Большинство организмов можно уничтожить в присутствии пара под давлением 121 ° C в течение минимум 15 минут. Время измеряется после того, как температура стерилизуемого материала достигает 121 o C. Основной проблемой для обеспечения надежности этого метода, кроме времени и температуры, является предотвращение захвата воздуха. Воздух должен быть заменен паром, а время выдержки должно соответствовать нагрузке почвы на загрязненные предметы.

Автоклавы некоторых типов имеют смещение вниз или под действием силы тяжести, в котором используется разница в плотности воздуха по сравнению с паром.Вытесненный воздух выводится через дренажный трубопровод, расположенный в нижней передней части камеры. Клапан в сливной линии остается открытым до тех пор, пока не будет достигнута определенная заданная температура. При достижении этой температуры клапан закрывается, и пар продолжает поступать до тех пор, пока не будет достигнуто заданное давление или температура. Проблема с автоклавом этого типа заключается в том, что воздух, захваченный в закрытых или вертикальных контейнерах, помещенных в камеру, или уменьшенные нагрузки в камере не перемещаются полностью. Если воздух не вытесняется, температура в этой области будет оставаться низкой на протяжении всего процесса стерилизации, что неэффективно.Поэтому автоклавы этого типа не должны быть перегружены; плотно упакованные и открытые емкости следует перевернуть на бок.

Автоклавы высокого вакуума создают разрежение в камере до входа пара. Если вакуум превышает 27 дюймов рт. Ст., Проблема удаления воздуха уменьшается.

Основными преимуществами стерилизаторов высокого вакуума являются их короткое время цикла и тот факт, что за день можно обрабатывать гораздо больший объем материала, чем при перемещении вниз.Еще одно преимущество — минимальное повреждение материалов из-за сокращенного общего теплового воздействия. Сильно загрязненные предметы, особенно если почва имеет белковую природу, следует дольше стерилизовать в автоклаве, поскольку почва может защитить микроорганизмы от смертельного воздействия влажного тепла.

Другие методы, повышающие эффективность автоклавирования, включают ежедневное удаление и очистку заглушки или сетчатого фильтра оборудования, чтобы убедиться, что на нем нет грязи, пыли или отложений; очистка внутренних поверхностей от остатков пара или стерилизуемых материалов.Полоски со спорами или другие материалы для удовлетворительных испытаний могут быть размещены в различных местах автоклава в качестве индикаторов стерильности.

ПРИМЕЧАНИЕ: Автоклавная лента не гарантирует стерильности; лента указывает только на то, что правильная температура была достигнута и не зависит от времени.

Преимущества

• Уничтожение наиболее устойчивых спор бактерий при относительно коротком воздействии.
• Простой контроль летальности для различных материалов и материалов.
• Нетоксичные остатки и материалы после процесса стерилизации
• Самый экономичный метод.

Недостатки

• Неполное удаление воздуха из стерилизатора снижает температуру и препятствует стерилизации. Воздух — стойкий противник распространения и расширения пара.
• Возможен перегретый пар с пониженной микробной силой при неправильном использовании стерилизатора.
• Непригодный метод стерилизации безводных масел, жиров и порошков.

Сухой жар

Сухой жар используется для стерилизации безводных масел, смазок, порошков и т. Д., Которые не могут легко проникать паром. Сухой жар менее эффективен, чем стерилизация влажным жаром, и требует более длительного времени или более высоких температур; конкретное время и температура должны быть определены для каждого типа стерилизуемого материала.

Стерилизацию обычно можно проводить при 160-170 ° C в течение 2-4 часов. Для термостойких материалов могут использоваться более высокие температуры и более короткое время.Свойства теплопередачи и расположение предметов в загрузке имеют решающее значение для обеспечения эффективной стерилизации.

Газовая стерилизация

Бактерицидными свойствами обладают различные газы и пары. Наиболее полезны формальдегид и окись этилена. Стерилизация может быть достигнута, когда они используются в закрытых системах и в контролируемых условиях температуры и влажности.

Этиленоксидный газ смертоносен для микроорганизмов, включая споры, вирусы, грибы и термофильные бактерии с высокой устойчивостью.Влияние времени, температуры, концентрации и влажности на скорость стерилизации этиленоксидом напрямую связано. Удвоение концентрации позволит добиться стерилизации примерно в два раза быстрее. Влияние температуры заключается в том, что с каждым повышением температуры на 10 oC стерилизационная активность удваивается. При относительной влажности (RH) 30% стерилизация протекает наиболее быстро и становится все медленнее по мере увеличения относительной влажности до 100%.

Все материалы, стерилизованные оксидом этилена, необходимо проветрить не менее чем за 24 часа до контакта с кожей.Смеси 3-10% окиси этилена в воздухе взрывоопасны. Имеющиеся в продаже смеси этиленоксида с фреоном или CO 2 не взрывоопасны и могут использоваться безопасно.

Преимущества

• Не вредно для термолабильных материалов.
• Терминальная стерилизация упакованных предметов.
• Выход газообразных остатков.
• Проницаемость.
• Не инактивируется органическими веществами.
• Можно использовать простое оборудование.

Недостатки

• Особое обращение из-за воспламеняемости, токсичности.
• Длительное время стерилизации и обеззараживания.
• Потенциальная опасность для здоровья; пары необходимо контролировать.
• Снижена эффективность при неправильной обработке.
• Дороже тепла.

Другие факторы, связанные со стерилизацией

Другими факторами, связанными со стерилизацией, являются: 1) количество организмов на материале и их устойчивость к стерилизующему агенту; 2) Защита организмов от посторонних веществ — прямой пар должен обеспечивать прямой контакт со всеми поверхностями; 3) Экспоненциальная смертность.Число организмов, умирающих в единицу времени, пропорционально числам, присутствующим в начале временного интервала; 4) Функциональная эффективность стерилизатора и надежность механических компонентов; 5) Человеческий фактор при эксплуатации оборудования.

Стандартизация стерилизации (интегрированные факторы)

Интегрированными факторами стандартизации стерилизации являются: 1) надлежащая предварительная очистка, сборка и упаковка расходных материалов для обеспечения прямого контакта с паром; 2) Правильная загрузка стерилизатора; 3) одобренный стерилизатор с подтвержденной надежностью; 4) Адекватный период воздействия, который обеспечит полное проникновение нагрузки с большой погрешностью.

Контроль стерилизации

Все стерилизаторы должны иметь регистраторы температуры и времени для подтверждения адекватной экспозиции для каждой загрузки. Однако свидетельство того, что температура стерилизации поддерживается в течение достаточного времени, не гарантирует стерилизации. Это связано с тем, что температура измеряется на выпускном клапане. Следовательно, это не указывает на то, произошла ли адекватная стерилизация в плотных объемах жидкости или в больших плотных упаковках, обернутых тканью. Остаточный воздух или перегрев также могут привести к неполной стерилизации.Использование химических мониторов, то есть тестовых лент, в автоклаве дает только указание на то, что температура стерилизации могла быть достигнута. Однако такие мониторы не показывают, было ли адекватное воздействие. Лучшим средством обеспечения стерильности является использование биологического монитора спор.

Микроорганизмы, выбранные для полосок со спорами, более устойчивы к стерилизации, чем большинство естественных загрязнителей. Тестовые организмы находятся в высоких концентрациях, чтобы обеспечить запас прочности.Споры будут либо на пропитанных полосах фильтровальной бумаги, либо в растворе в стеклянных ампулах. Для стерилизации паром и горячим воздухом используется термофил Bacillus sterathermophilus. Bacillis globigii используется для получения окиси этилена.

Большинство препаратов полосок со спорами поставляется в конвертах, содержащих одну или две полосы и контрольную полосу. Тест-полоски упакованы в отдельные конверты, которые извлекаются и стерилизуются во время обработки другого материала. Затем тест-полоски и контрольные полоски культивируют, помещая полоски в пробирку с казеиново-соевым бульоном, расщепленным трипсином.Их инкубируют при 37 ° C для газовой стерилизации и 56 ° C для стерилизации паром. В продаже имеются другие типы препаратов спор. Следует строго соблюдать инструкции производителя.

Паровые стерилизаторы и стерилизаторы горячего воздуха следует проверять один раз в неделю. Каждая загрузка материала, стерилизованного оксидом этилена, которая должна контактировать с глубокими тканями, должна быть проверена.

Поместите тест-полоски в центр исследуемого образца. Никогда не кладите полоски на открытую полку автоклава.Поместите ампулу с раствором спор в самый большой сосуд для проверки стерилизации жидкости.

Обращение с полосками со спорами в лаборатории требует особой осторожности, чтобы предотвратить вторичное заражение. Сделайте перенос стерильными щипцами и ножницами. Следите за тем, чтобы стерилизованные полоски со спорами не попали на контрольную полоску.

Выполните окрашивание по Граму и субкультивирование, чтобы предотвратить ложноположительные результаты, которые могут возникнуть в результате вторичного заражения этих культур.

При получении положительных результатов немедленно повторно протестируйте стерилизаторы, внимательно изучив показания термометра и манометра, а также изучив последние записи времени и температуры. Если наблюдается какой-либо недостаток или повторный тест на стерильность все еще приводит к росту, следует незамедлительно проконсультироваться с инженерным персоналом.

Как безопасно использовать опасные стерилизующие вещества

Растет потребность в стерилизации лабораторного оборудования и посуды.Хотя это наиболее распространено в здравоохранении, исследованиях на животных и лечебных учреждениях, потребности растут в различных лабораторных условиях. Часто используемые и потенциально опасные стерилизующие агенты включают формальдегид, глутаральдегид и оксид этилена. Все используются десятилетиями. Более 40 лет назад, в 1977 году, Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) оценил, что 75 000 рабочих по всей стране потенциально подверглись воздействию, при этом использовалось более 10 000 стерилизаторов. ¹ Этиленоксид и формальдегид классифицируются как канцерогены для человека.Кроме того, оксид этилена очень взрывоопасен. Парни по безопасности уже писали об этом раньше. Поэтому в этой статье больше внимания будет уделено глутаральдегиду, поскольку его использование становится все более востребованным и приемлемым.

Глутаральдегид используется для стерилизации во многих медицинских, стоматологических и ветеринарных хирургических учреждениях, поскольку он эффективен и работает при прохладных или комнатных температурах по сравнению с автоклавированием или стерилизацией паром. Химические вещества на основе глутарового альдегида используются для дезинфекции медицинского оборудования, которое не может подвергаться воздействию высоких температур.Примеры включают устройства с линзами, используемые в хирургии, эндоскопии и респираторной терапии. Торговые наименования продуктов на основе глутаральдегида включают, помимо прочего, Cidex, Sonacide, Sporicidin, Hospex и Omnicide.

В среднем хирургическом или исследовательском учреждении, скорее всего, используются автономные стерилизационные шкафы или ванны с небольшой столешницей. Любое использование глутарового альдегида должно повлечь за собой тщательную установку, строгое техническое обслуживание и защиту сотрудников.

Начнем с некоторых определений. ² Вот определения различных терминов, используемых при обсуждении стерилизации:

Стерилизатор: Физический или химический агент (ы) или процесс, который полностью уничтожает или уничтожает все формы жизни, особенно микроорганизмы.

Дезинфицирующее средство: Средство, уничтожающее патогены физическими или химическими средствами. (Процессы дезинфекции не обеспечивают такой же запас прочности, связанный с процессами стерилизации, и могут различаться по степени уничтожения микроорганизмов.)

Дезинфекция высокого уровня: Процесс, в котором используется стерилизующий агент в условиях, отличных от стерилизации. Этот процесс убивает все формы микробной жизни, за исключением большого количества бактериальных спор.

Типичные действия по дезинфекции могут варьироваться от простого замачивания при комнатной температуре до полностью автоматизированной обработки инструментов с линзами, таких как эндоскопы. Возможные воздействия обсуждаются ниже.

Распознавание опасностей — заметные свойства

Глутаральдегид при комнатной температуре представляет собой острую, бесцветную маслянистую жидкость.Это сильный раздражитель, и наиболее серьезным неблагоприятным для здоровья воздействием на здоровье является профессиональная астма. Обычно используется в виде водного раствора, если его не контролировать, возможно воздействие паров. Воздействие на здоровье может быть немедленным или отложенным, с сообщением о латентных периодах от нескольких недель до нескольких лет.

Загрузить инфографику: Безопасность в автоклаве

Несмотря на то, что Управление по охране труда (OSHA) не установило допустимый предел воздействия на рабочем месте, NIOSH установил рекомендуемый предел воздействия равный нулю.2 промилле за обычную восьмичасовую рабочую смену. А Американская конференция государственных промышленных гигиенистов в настоящее время рекомендует в качестве потолка пороговое значение 0,05 ppm (максимально допустимое воздействие в любое время в течение рабочей смены).

Воздействие глутаральдегида как дезинфицирующего средства высокого уровня происходит в основном во время следующих действий:

• Активация и заливка раствора глутаральдегида в систему контейнеров для очистки или из нее (например, емкость для замачивания при ручных операциях дезинфекции и резервуар в автоматических процессорах).
• • Открытие системы контейнеров для очистки для погружения инструментов, подлежащих дезинфекции
  • Перемешивание раствора глутаральдегида
  • Работа с замоченными инструментами
  • Удаление инструментов из системы контейнеров
  • Промывание каналов инструментов, содержащих остаточный раствор глутаральдегида

  9016 детали инструмента с помощью шприца

  • Осушение внутренних поверхностей инструмента сжатым воздухом
  • Удаление «отработанных» растворов глутаральдегида в канализацию
• Выполнение процедур технического обслуживания, таких как замена фильтров или шлангов на автоматизированных процессорах, которые не были предварительно промыты водой . ²

Оценка опасностей — присутствуют ли воздействия?

Профессиональное использование глутаральдегида должно включать выполнение первоначального мониторинга в каждой области, где он используется для точного определения концентраций в воздухе, воздействию которых могут подвергаться сотрудники. Наиболее подходящим методом является проведение первоначального индивидуального мониторинга воздействия на репрезентативных сотрудников, непосредственно участвующих в работе с глутаральдегидом и его использовании.

Перед проведением первоначального мониторинга рекомендуется проверить комнату или территорию на предмет надлежащей вентиляции и вытяжки.Для общей вентиляции убедитесь, что в помещении используется выделенный однопроходный воздух без рециркуляции. Убедитесь, что зона немного отрицательна по сравнению с соседними помещениями. Убедитесь, что подача достаточна и объемы соответствуют расчетным.

Также тщательно осмотрите оборудование дезинфекции / стерилизатора. Правильно ли истощен стерилизатор в соответствии с рекомендациями производителя? Выхлоп работает? Как обрабатываются растворы глутаральдегида? Регулярно ли проверяются и проверяются ли соответствующие контейнеры, шланги и перегрузочные емкости?

После проверки оборудования и вентиляции помещения убедитесь, что все сотрудники, использующие систему, прошли соответствующую подготовку.Понаблюдайте за тем, как технический специалист выполняет полный цикл дезинфекции / стерилизации. Обратите особое внимание на разгрузку оборудования. Как обрабатываются стерилизованные материалы? Лучше всего навести порядок, прежде чем тратить деньги на дорогостоящий мониторинг.

Контроль опасностей — предотвращение чрезмерного воздействия

Во-первых, мы должны использовать хорошие технические средства контроля и всестороннее обучение и рабочие методы, чтобы предотвратить потенциальное воздействие. Измерьте приточный и вытяжной потоки и проведите проверку вентиляции и балансировку.Убедитесь, что оборудование правильно установлено, истощено и нет утечек. Убедитесь в отсутствии утечек в стерилизационном оборудовании и линиях подачи (если таковые имеются).

Одна из замеченных нами задач, которая дает хорошую возможность для неконтролируемого выброса и воздействия, связана с сушкой стерилизованных материалов. Мы обнаружили, что при отборе проб после извлечения из стерилизатора может оставаться значительный уровень паров. Мы рекомендуем переносить материалы в вытяжной шкаф или другое вытяжное помещение на короткое время, чтобы обеспечить контроль паров при дальнейшем обращении.

Подведение итогов

Дополнительную помощь можно получить на веб-сайтах EPA, ³ NIOSH и OSHA. Ключом к работе с опасными материалами является, во-первых, распознавание опасностей, во-вторых, последующая оценка потенциального воздействия и, наконец, разработка и внедрение надлежащих мер контроля. При использовании глутарового альдегида мы должны обеспечить надлежащую и достаточную подачу и вытяжку оборудования, безопасное обращение с материалами и стандартные процедуры проверки безопасности. Наконец, проводить периодический мониторинг концентрации в воздухе персонала и инженерных систем.

Ссылки

1. Обзор специальных профессиональных рисков с рекомендациями по контролю: использование оксида этилена в качестве стерилизующего средства в медицинских учреждениях. Национальный институт охраны труда и здоровья. Атланта, Джорджия. 1977 г. http://www.cdc.gov/niosh/nioshtic-2/00074545.html

2. Безопасное использование глутарового альдегида в здравоохранении. Управление по охране труда. Вашингтон, округ Колумбия, 2006 г. https://www.osha.gov/Publications/glutaraldehyde.pdf

3. Снижение использования окиси этилена и глутаральдегида.Агентство по охране окружающей среды, Вашингтон, округ Колумбия, 2002 г. https://19january2017snapshot.epa.gov/www3/region9/waste/archive/p2/projects/hospital/glutareth.pdf

Дезинфекция и стерилизация: агенты и оборудование

Дезинфекция и стерилизация — многие думают, что эти понятия означают одно и то же. Однако нет ничего более плохого! Они определяют два процесса, которые отличаются друг от друга и также характеризуются разной эффективностью. Что используется для дезинфекции, а что для стерилизации? Какой из этих процессов более эффективен в борьбе с вирусами и бактериями?

Дезинфекция — один из методов обеззараживания, т.е.е. уничтожение микроорганизмов. В процессе дезинфекции уничтожаются только вегетативные формы микроорганизмов — споры бактерий и «медленные» вирусы не уничтожаются. Итак, это не полностью эффективный процесс. Также существует дезинфекция высокого уровня, которая также уничтожает туберкулез, энтеровирусы и некоторые споровые формы. В основном используется в медицинских учреждениях.

Дезинфекция чаще связана с используемыми поверхностями, например столешницы или часто используемые поручни или дверные ручки. При вводе части стерилизационной струны это также процесс перед автоклавированием. Помимо больниц и других медицинских учреждений, существует законное обязательство использовать последовательность дезактивации, включая такие помещения, как салоны красоты.

Стерилизация — это процесс уничтожения всех живых форм микроорганизмов. Инструменты и оборудование многоразового использования, контактирующие со стерильными тканями, стерилизованы. Стерилизованный инструмент полностью безопасен для организма. Эффективный процесс стерилизации следует проводить в паровом автоклаве.Мы получим стерильный продукт при условии, что материалы для стерилизации будут правильно подготовлены, будет выбран соответствующий метод стерилизации и сам процесс будет проведен правильно, а материалы будут правильно храниться после процесса. Существует множество методов стерилизации, различающихся по эффективности. К ним, среди прочего, относятся:

• паровая стерилизация при гипертонии,
• стерилизация проточным водяным паром,
• стерилизация сухим горячим воздухом,
• инфракрасное излучение,
• стерилизация этиленоксидом,
• стерилизация формальдегидом,
• стерилизация уксусной кислотой.

Дезинфекция — что мы для этого используем?

Дезинфекцию можно проводить разными способами. Мы различаем термическую дезинфекцию, которая проводится с использованием воды или пара при соответствующем давлении. Применяется для дезинфекции нижнего белья, посуды и сантехнического оборудования. Другой вид этого процесса — химико-термическая дезинфекция, которая проводится на оборудовании, чувствительном к высокой температуре. Самый популярный вид — химическая дезинфекция, проводимая растворами растворимых препаратов с разными свойствами.Выбор подходящего средства зависит от типа дезинфицируемой поверхности и токсичности препарата. Используемые здесь химические соединения включают:

• соединения хлора — они эффективны против спор бактерий, вирусов и грибов. Они используются для дезинфекции поверхностей, водоснабжения и медицинских отходов. Раздражает кожу, слизистые оболочки и глаза. Они также могут повредить какое-то оборудование;
• фенольные соединения — обладают высокой бактерицидной, противотуберкулезной и фунгицидной активностью.В концентрации до 5% их можно использовать для дезинфекции столешниц и предварительной дезинфекции перед стерилизацией. Их не рекомендуют для дезинфекции оборудования при контакте с кожей и слизистыми оболочками, поскольку они могут вызывать раздражение тканей;
• альдегиды — это одни из самых эффективных химических дезинфицирующих средств. Формальдегид проявляет высокую бактерицидную, вирулицидную и фунгицидную эффективность, однако из-за своих раздражающих свойств не используется для дезинфекции пригодных для использования поверхностей;
• перуксусная кислота — высокоэффективное средство с окислительными свойствами.В случае бактерий и грибков он дает эффективный результат через 5 минут после нанесения. Однако безвреден для окружающей среды, может вызвать коррозию компонентов, в том числе из меди и стали;
• перекись водорода — агент широкого спектра действия. Слегка токсичен и не вызывает раздражения;
• спирты — этиловый и изопропиловый спирты особенно применимы в процессах дезинфекции. Они эффективны через 10 секунд после нанесения против липофильных (например, липофильных).г. грипп) и гидрофильные вирусы. Однако они не уничтожают споры бактерий. Их используют для дезинфекции кожи и поверхностей, которые можно использовать. Наиболее эффективен при концентрациях от 60 до 90 процентов. Ниже 50% они значительно теряют эффективность;
• йодофор — эффективны против бактерий, вирусов и грибков. Они находят свое применение в антисептике и дезинфекции.

Другие методы дезинфекции включают фильтрацию, которая удаляет микробы из термочувствительных жидкостей и УФ-излучения.Применяется для обеззараживания воздуха и используемых поверхностей. Не проникает глубоко в твердые тела и жидкости. Длина УФ-волн, используемых в этом процессе, составляет от 210 до 328 нм — 254 нм является наиболее эффективным. Для этого используются ртутные лампы. Образуются димеры тимина, и, как следствие, повреждается ДНК бактерий и вирусов. УФ-излучение также не удаляет споровые формы.

Эффективность дезинфекции зависит от многих факторов. Она увеличивается с течением времени и концентрацией дезинфицирующего средства, а также с повышением температуры и влажности.Эффект от использования этих препаратов — продезинфицированная поверхность или устройство, но оно еще не стерильно и полностью безопасно. Только стерилизатор / паровой автоклав обеспечивает 100% эффективность и позволяет минимизировать риск заражения опасными для здоровья микробами.

Примечание: УФ-стерилизатор — миф

Все чаще мы слышим об устройстве, известном как УФ-стерилизатор. УФ-стерилизация, или фактически УФ-дезинфекция, в основном направлена ​​на уничтожение микроорганизмов, включая бактерии и грибки, которые могут находиться на поверхностях предметов и в воздухе. Длина УФ-волн, используемых в этом процессе, составляет от 210 до 328 нм — 254 нм является наиболее эффективным. Ранее мы писали, что для этого процесса используются ртутные лампы. Но опять же, даже если ДНК бактерий и вирусов повреждена, это не совсем эффективно и безопасно, а кроме того может вызвать множество угроз.

УФ-стерилизатор в первую очередь не удаляет споровые формы бактерий. Поэтому нельзя говорить о полной эффективности этого процесса и о бесплодии.УФ-излучение, изменяя структуру нуклеиновых кислот, действует в основном на вегетативные, споровые формы и неактивные микроорганизмы. Итак, это устройство не обеспечивает полную безопасность. Это не стерилизация класса B, а более низкая S или N, в зависимости от используемого источника излучения. Так что это более дешевая и неэффективная альтернатива.

Кроме того, ультрафиолетовые лучи, используемые в УФ-стерилизаторе, распространяются линейно, поэтому они не достигают всех потенциально зараженных мест, а микробы могут выжить в «затененных» местах. УФ-излучение, уничтожающее в основном микроорганизмы в воздухе и на поверхностях, может рассматриваться только как дополнение к стерилизации и вспомогательный метод, например, в медицинских учреждениях, клиниках, частных офисах и больницах.Бактерицидные УФ-лампы снижают риск заражения каплями, но не проникают глубоко в твердые тела и жидкости. Это означает, что мы стерилизовали только воздух, который никогда не заменит эффективную стерилизацию многоразовых предметов в автоклаве. УФ-стерилизатор также имеет очень долгий срок службы — до 8 часов. Его можно использовать между процедурами в течение 20 минут, но он все равно не обеспечивает полной эффективности и безопасности. Такие лампы также вредны для человека — УФ-излучение может вызвать раздражение кожи и даже привести к развитию рака кожи.Об эффективной стерилизации можно говорить только тогда, когда мы используем паровой автоклав высшего медицинского класса B.

Шариковый стерилизатор — миф

Шариковый стерилизатор был очень популярным способом стерилизации в салонах красоты. Это устройство, наполненное маленькими стеклянными шариками. Эти шарики нагреваются до 240 градусов, но этот продукт не в полной мере эффективен, его даже не стоит называть стерилизатором. Его можно использовать только для дезинфекции металлических инструментов. Инструменты вставлены не до конца, некоторые из них всегда находятся снаружи.После процесса нагрева инструменты также хранятся неправильно, как в паровом автоклаве. Также нельзя контролировать процесс «стерилизации». Стоит знать, что исследования эффективности работы шарикового стерилизатора проводились еще в 1980-х годах. Тогда же было выпущено предварительное заявление о причинах изменения положений, касающихся дезинфекции и стерилизации — июль 1988 года. Оно было предоставлено Калифорнийским советом по парикмахерскому искусству и косметологии.В нем недвусмысленно заявлено, что процесс стерилизации с помощью такого устройства нельзя назвать настоящей стерилизацией. По данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), шариковый стерилизатор может представлять потенциально неоправданный риск заболевания, а также травмы пациента. Все потому, что он не на 100% подходит для надлежащей стерилизации — (Федеральный регистр, том 45, № 251, 30 декабря 1980 г.). К сожалению, ведь такие устройства часто выбирают и используют в различных оздоровительных салонах. Все из-за их низкой закупочной цены.Однако низкая стоимость покупки никогда не должна быть показателем выбора оборудования. Самым важным должно быть здоровье и безопасность клиентов, получающих лечение, и сотрудников, которые будут работать со стерилизованными инструментами в шариковом стерилизаторе.

Автоклав — единственный эффективный способ стерилизации

Только автоклав, то есть паровой стерилизатор, обеспечивает 100% безопасность и эффективность. В этом оборудовании происходит стерилизация паром под высоким давлением. В результате этого процесса в автоклаве уничтожаются все формы бактерий и вирусов, включая споры.Автоклав является обязательным оборудованием для стоматологических и медицинских операций и используется также в местах, где выполняются процедуры, везде, где есть или может быть нарушение целостности кожи, в том числе в парикмахерских, салонах красоты и тату-студиях. Его можно использовать для стерилизации металлических инструментов многоразового использования, масок (перед утилизацией), бинтов и других средств гигиены и перевязки.

Инструмент, прошедший автоклавирование, стерилен и полностью безопасен для потребителя. Европейская комиссия ввела автоклав в качестве официального ключевого инструмента для борьбы с продолжающейся пандемией.В эпоху пандемии автоклавы используются также для стерилизации многоразовых масок, повязок, перевязочных материалов и другого оборудования. Автоклавы Enbio — это медицинские автоклавы B-класса — они имеют сертификат CE, подтверждающий их как медицинские устройства. Все устройства соответствуют стандарту EN13060: 2004 и декларации соответствия. Автоклав — это устройство, которое значительно облегчает работу не только в салонах красоты, тату-салонах или парикмахерских. Такое оборудование используется в медицинских учреждениях и больницах по всему миру из-за почти 100% уничтожения всех микробов или вирусов.Его преимущество — это прежде всего тихая, эффективная и быстрая работа, независимо от того, какие инструменты он стерилизует. Если данный салон красоты или парикмахерская использует в своей повседневной работе паровой автоклав, мы можем быть уверены, что в таком месте наше здоровье и безопасность являются приоритетными проблемами.

Библиография:

1. Руководство COVID-19: уборка в немедицинских учреждениях : https://www.gov.uk/government/publications/covid-19-decontamination-in-non-healthcare -settings / covid-19-decontamination-in-non-healthcare-settings
2. http: // store.uni.com/catalogo/en-13060-2004?josso_back_to=http://store.uni.com/josso-security-check.php&josso_cmd=login_optional&josso_partnerapp_host=store.uni.com
3. Основные методы стерилизации | Организмы | Microbiology , Kiruthika S: https://www.biologydiscussion.com/microbiology-2/sterilization-methods/4-main-methods-of-sterilization-organisms-microbiology/84729
4. Руководство по стерилизации , ICRC: https : //icrcndresourcecentre.org/wp-content/uploads/2015/04/sterlization.pdf
5. Процедура очистки и дезинфекции ICPr001 , служба здравоохранения Нортгемптоншира: https://www.nhft.nhs.uk/download.cfm?doc=docm93jijm4n1414
6. Действительно ли работают стерилизаторы со стеклянными шариками? Персонал NLS: https://www.nailsmag.com/392791/do-glass-bead-sterilizers-really-work
7. Быстрый ответ: убивает ли ультрафиолетовый свет грибок? https://mississaugaautoloan.com/qa/does-uv-light-kill-fungus.html

Оксид этилена — вещества, вызывающие рак

Модель молекулы окиси этилена.

Что такое окись этилена?

При комнатной температуре окись этилена представляет собой легковоспламеняющийся бесцветный газ со сладким запахом. Он используется в основном для производства других химикатов, в том числе антифриза. В меньших количествах оксид этилена используется как пестицид и стерилизующий агент. Способность оксида этилена повреждать ДНК делает его эффективным стерилизующим агентом, но также объясняет его канцерогенную активность.

Как люди подвергаются воздействию оксида этилена?

Основными путями воздействия окиси этилена на человека являются вдыхание и проглатывание, что может происходить в результате воздействия на рабочем месте, потребителя или окружающей среды. Поскольку оксид этилена очень взрывоопасен и реакционноспособен, оборудование, используемое для его обработки, обычно состоит из плотно закрытых и высокоавтоматизированных систем, что снижает риск профессионального облучения.

Несмотря на эти меры предосторожности, рабочие и люди, проживающие вблизи промышленных предприятий, производящих или использующих оксид этилена, могут подвергаться воздействию оксида этилена из-за неконтролируемых промышленных выбросов.Население в целом может также подвергаться воздействию табачного дыма и использования продуктов, стерилизованных оксидом этилена, таких как медицинские продукты, косметика и оборудование для пчеловодства.

Какие виды рака связаны с воздействием оксида этилена?

Лимфома и лейкемия — это виды рака, которые, как сообщается, чаще всего связаны с воздействием окиси этилена на рабочем месте. Рак желудка и груди также может быть связан с воздействием оксида этилена.

Как можно уменьшить экспозицию?

The U.S. Администрация по охране труда и здоровья располагает информацией об ограничении воздействия окиси этилена на рабочем месте.

Избранные ссылки:

• Записная книжка по воздействию на здоровье опасных загрязнителей воздуха: оксид этилена. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США, 2018. Также доступно в Интернете. Последний доступ 28 декабря 2018 г.
• Международное агентство по изучению рака. Оксид этилена, Монографии МАИР по оценке канцерогенных рисков для людей, том 100F.Лион, Франция: Всемирная организация здравоохранения, 2012 г. Также доступно в Интернете. Последний доступ 28 декабря 2018 г.
• Национальная программа токсикологии. Оксид этилена, Отчет о канцерогенных веществах, четырнадцатое издание. Парк Трайангл, Северная Каролина: Национальный институт гигиены окружающей среды и безопасности, 2016 г. Также доступно в Интернете. Последний доступ 28 декабря 2018 г.

ЭФФЕКТИВНА ЛИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ ДЛЯ ВИРУСОВ И БАКТЕРИЙ? | Передовые биотехнологии

Насколько эффективна УФ-стерилизация? Работает ли он на бактерии и вирусы? Каковы плюсы и минусы? Я часто слышу эти вопросы, работая в области микробиологии, особенно когда люди думают о том, насколько грязным становится их сотовый телефон.Поскольку на рынке появляется все больше и больше продуктов для УФ-стерилизации, вам может быть интересно, стоит ли их пробовать. Итак, приступим!

УФ-свет использовался для стерилизации и дезинфекции еще в середине 20 века. Благодаря достижениям в технологиях и, в частности, самих УФ-ламп, их надежный длительный срок службы (тысячи часов) и меньший размер (например, УФ-светодиоды по сравнению с традиционными УФ-лампами) расширили область их использования. Вы можете обнаружить, что его используют для дезинфекции: воды, воздуха, фруктов, овощей, хирургической посуды, планшетных компьютеров, игрушек и различных поверхностей.

Когда дело доходит до стерилизации ультрафиолетом, не все виды ультрафиолетового излучения эффективны. Что это обозначает? Говоря техническим языком, ультрафиолет (УФ) означает «за пределами фиолетового» и относится к диапазону электромагнитных волн с более короткой длиной волны (более высокой частотой и энергией), чем видимый фиолетовый свет. УФ делится на три типа с уменьшением длины волны и увеличением энергии. Это UVA, UVB и UVC. Для стерилизации УФ только УФС (100–280 нм) обладает достаточной энергией для эффективного уничтожения микроорганизмов.Когда вы покупаете продукт для УФ-стерилизации, чтобы опробовать его дома или на работе, убедитесь, что длина волны УФ-излучения находится в диапазоне УФ-C (100–280 нм).

Эффективна ли УФ-стерилизация для вирусов и бактерий? Короткий ответ — да, и даже больше организмов. Исследования показали, что УФС при 254 нм эффективен против всех патогенов пищевого происхождения, естественной микробиоты, плесени и дрожжей. Поскольку микроорганизмы бывают разных размеров и форм, которые влияют на их поглощение УФ-лучей, время, необходимое для уничтожения каждого вида, варьируется. ²

Как УФ-стерилизовать что-либо? Я рада, что вы спросили! УФ-стерилизация, также известная как УФ-дезинфекция или ультрафиолетовое бактерицидное облучение (УФГИ), работает путем разрушения определенных химических связей и изменения структуры ДНК, РНК и белков, в результате чего микроорганизмы не могут размножаться. Когда микроорганизм не может размножаться, он считается мертвым, поскольку он не может воспроизводиться в организме хозяина и больше не является инфекционным.

«Мертвый». Это звучит идеально.Сколько времени нужно, чтобы эта мерзость стала «мертвой»? Поговорим об особенностях разрушения. Поскольку УФ-стерилизация использует энергию УФС для разрушения биомолекул, ее эффективность зависит от общей приложенной энергии, на которую влияют продолжительность воздействия и расстояние от источника света. Например, если вы используете УФ-лампу, расположенную на расстоянии не более 1 дюйма над чашкой Петри, выращенной с кишечной палочкой, потребуется всего 1-2 минуты, чтобы продемонстрировать полную стерилизацию. ¹ Для стерилизации хирургических инструментов в боксе со средним УФ-излучением это может занять 5-10 мин.Для стерилизации 8-футового бокса биобезопасности в лаборатории общая рекомендация — 30 мин.

Конечно, у каждого метода стерилизации есть свои плюсы и минусы. Некоторые из них перечислены в таблице ниже.

Еще одним ограничением УФ-стерилизации является то, что УФ-излучение вызывает настолько серьезные повреждения как белков, так и ДНК / РНК, что их нельзя использовать для биомедицинских продуктов. Например, стерилизация вирусов ультрафиолетовым излучением вызывает настолько большой ущерб поверхностным белкам вирусов, что их нельзя использовать в качестве вакцин для индукции надлежащих иммунных ответов. Другой вид метода «УФ-инактивации» используется в биомедицинских продуктах для сохранения вирусных поверхностных белков при эффективной инактивации вирусов.Это также метод, который мы используем для наших очищенных вирусных продуктов, инактивированных УФ-излучением, потому что мы хотим использовать интактные вирусные белки обработанных УФ-излучением вирусов для биомедицинского использования, такого как создание антител.

Наконец, если вы ищете бота для стерилизации ваших прилавков, или палочку, чтобы махать рукой над отрывочными листами гостиницы, или приспособление для дезинфекции вашей вонючей обуви, УФ-стерилизация — отличный вариант. И помните, что соблюдение инструкций производителя относительно расстояния до источника света, времени воздействия и мер предосторожности для любого устройства, которое вы покупаете, имеет важное значение.

Каталожные номера:

1. 1. Вы можете посмотреть, как время воздействия УФ-излучения влияет на уничтожение кишечной палочки, щелкнув здесь https://www.youtube.com/watch?v=z4qrnMlhbpE
   2. https://www.uv-light.co.uk/uv-dose-required-for-inactivation-of-viruses-bacteria-moulds-etc/

Объем рынка средств для стерилизации пищевых продуктов и напитков, предстоящие тенденции, углубленный анализ воздействия Covid-19 и прогноз на 2026 год

Отдел новостей MarketWatch не участвовал в создании этого контента.

3 мая 2021 г. (Market Insight Reports) —
Селбивилль, Делавэр — На глобальные тенденции рынка средств для стерилизации пищевых продуктов и напитков положительно повлияла расширяющаяся пищевая промышленность, которая, как ожидается, получит мощный импульс роста в ближайшие годы. Несомненно, этот рост можно объяснить распространением беспокойного образа жизни, быстрой урбанизацией и более широким участием женщин в рабочей силе. Эти факторы вместе способствовали росту популярности упакованных и обработанных пищевых продуктов, что, как следствие, добавило стимулов для индустрии стерилизующих средств для пищевых продуктов и напитков, поскольку стерилизация является одним из наиболее важных шагов в пищевой промышленности, отсутствие что может стать серьезным препятствием на пути к прибыльности.

Например, в 2018 году Del Monte Foods пришлось отозвать более 64000 ящиков консервированной кукурузы из-за недостаточной обработки во время коммерческой стерилизации, что вызвало проблемы со здоровьем во всем мире. Такая недостаточная обработка может привести к порче пищевых продуктов и даже к опасным для жизни условиям из-за присутствия патогенов. Неправильные консервы могут привести к ботулизму, который Центры по контролю и профилактике заболеваний описывают как болезнь, поражающую нервную систему и приводящую к параличу мышц и даже смерти.

Получите образец отчета + все связанные графики и диаграммы (с анализом COVID-19) по адресу: https://www.gminsights.com/request-sample/detail/3226

Молочная промышленность является одним из преобладающих предприятий который требует строгой стерилизации, и перекись водорода пищевого качества оказалась одним из наиболее эффективных стерилизующих агентов при стерилизации молочных продуктов благодаря своему стерилизующему эффекту широкого спектра действия, который приводит к быстрой стерилизации, не оставляющей следов или пузырьков.Например, молоко очень чувствительно к бактериям. Поэтому оборудование для асептического розлива — это стерилизованная перекись водорода пищевого качества, чтобы молоко оставалось стерильным. Кроме того, перекись водорода быстро разлагается на воду и кислород, не загрязняя продукты или упаковочные коробки, что делает ее идеальным средством для стерилизации в пищевой промышленности и производстве напитков. Учитывая, что спрос на молоко и молочные продукты постоянно растет, рынок средств для стерилизации пищевых продуктов и напитков также будет иметь график прибыльного роста в ближайшие годы за счет обязательной стерилизации.

Перуксусная кислота стала предпочтительным дезинфицирующим средством, особенно в пивоваренной промышленности, поскольку она очень функциональна в устранении микробного загрязнения в асептической упаковке. Поскольку асептическая упаковка обеспечивает снижение затрат на транспортировку и более длительный срок хранения, она используется для напитков с низким и высоким содержанием кислоты. Стерилизующие агенты, такие как перекись водорода и надуксусная кислота, также все чаще используются для очистки свежих продуктов без использования воды или смешивания этих агентов с водой.

Например, Clean Works, компания из Онтарио, изобрела процесс, в котором ультрафиолетовое излучение и испаренная перекись водорода используются для уничтожения 99% опасных патогенов всего за 30 секунд, а также значительно продлевают срок хранения продукции.Поскольку осведомленность о безопасности пищевых продуктов растет, производство средств для стерилизации пищевых продуктов и напитков в предстоящие годы будет продолжать набирать обороты. Фактически, по оценкам, размер мирового рынка стерилизации продуктов питания и напитков к 2025 году превысит 500 миллионов долларов.

Разместите запрос перед покупкой: https://www.gminsights.com/inquiry-before-buying/3226

Выдержка из содержания:

Глава 1: Введение, сегментация, регион, движущие силы, ограничения, возможности, тенденции.

Глава 2: Обзор, эксклюзивное резюме — основная информация о рынке средств для стерилизации пищевых продуктов и напитков.

Глава 3: Охватывает 15 Профиль компании и контактную информацию, Анализ сценария рыночной конкуренции, Обзор основных участников рынка, Отображение динамики рынка

Глава 4: Представление агента для стерилизации продуктов питания и напитков Рыночные носители Анализ пяти сил, рыночная энтропия, патент / Анализ товарных знаков, поставка / цепочка создания стоимости, анализ PESTEL.

Глава 5: Отображение сегментов и регионов.

Глава 6: Оценка ведущих игроков рынка, которая состоит из конкурентного ландшафта, анализа групп аналогов, матрицы BCG, профиля компании

Глава 7: Оценка рынка по сегментам, ключевым странам и важным игрокам с долей выручки и продаж по ключевые страны различных регионов.

Глава 8, 9: Отображение приложения, методологии, о нас и источнике данных

Оглавление в продолжение ….

Свяжитесь с нами:

Global Market Insights, Inc.

Телефон: 1-302-846-7766

Бесплатный звонок: 1-888-689-0688

Электронная почта: mailto: [email protected]

Подробнее FOOD, NUTRITION Отчеты о кормах для животных и животных по адресу: https://www.gminsights.com/industry-reports/food-nutrition-and-animal-feed

COMTEX_385725581 / 2599 / 2021-05-03T04: 29: 43

Есть ли проблема с этим пресс-релизом? Свяжитесь с поставщиком исходного кода Comtex по адресу editorial @ comtex.

Как уменьшить боль в родах? — Будущим родителям — Пациентам

Екатеринбургский клинический перинатальный центр

День рождения малыша — один из самых главных в жизни каждой мамы! Очень волнительный и волшебный! И, конечно, каждая женщина, думая о предстоящих родах, мечтает легко, позитивно и оставит лишь приятные эмоции.

Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.

Причина боли:

— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.

Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.

Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.

Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.

Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.

Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.

Чем хороши эти методы:

— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.

Активное поведение в родах.

В родах роженице рекомендуется активно себя вести, т.е. ходить, стоять, делать специальные упражнения. Если по каким то причинам вертикальное положение невозможно, то лежать надо на боку, желательно с разведенными ногами и во время схватки совершать движения (сводить и разводить ноги, двигать тазом и др.)
— предпочтительно вертикальное положение (стоя, сидя, стоя на коленях)
— открытая позиция (стоя или сидя — ноги на ширине плеч)
— использование фитбола
— изменение положения тела (предложить женщине попробовать различные позы с использованием коврика, фитбола, и выбрать для себя наиболее удобное положение тела, в котором болевые ощущения менее выражены)

При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.

Массаж.

Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.

Акупунктура и акупрессура.

Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.

Гидротерапия.

Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.

Согревание и охлаждение кожных покровов.

Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.

Концентрация и переключение внимания.

Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.

Музыка.

Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.

Дыхательные техники.

Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.

Основные техники дыхания в родах:

— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.

Ароматерапия.

Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.

Самое главное – эфирное масло должно быть качественным и 100% натуральным. Настоящие эфирные масла действуют очень эффективно. В родах можно применять следующие масла: лаванда, роза, жасмин, вербена, герань, нероли, бергамот, лемонграсс, лимон, мандарин, сандал, грейпфрут, чайное дерево, ладан, шалфей мускатный, иланг-иланг, корица. Эфирные масла необходимо смешивать с маслом- основой ( персиковое, кунжутное, конопляное и др.) Основное правило выбора масла — аромат должен быть вам приятен.

Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.

Облегчение боли.

Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.

Снятие психологического напряжения.

Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.

Стимуляция тонуса.

Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.

При слабости.

Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.

Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург

37-40 недели беременности

37-я неделя беременности для ребенка

На 37-й неделе беременности рост малыша составляет приблизительно 48 см, а его вес – 2 600 г. Внешне плод почти не отличается от новорожденного, у него развиты все черты лица, ярко выражены хрящевые ткани. Накопление подкожного жира на таком сроке беременности делает очертания тела более мягкими и округлыми. Кожа ребенка постепенно разглаживается, она уже не такая розовая, как на предыдущих неделях внутриутробного развития, покровы постепенно светлеют. Тело малыша еще обильно покрыто смазкой, но количество пушка заметно уменьшается, пушковые волосы остаются только на плечах и спине, у некоторых малышей исчезают почти полностью.

На этой неделе продолжается накопление жировой клетчатки. Оно достигает максимального показателя – 15 % от общей массы тела ребенка. Сложно переоценить значение жировой ткани для новорожденных, именно она защищает ребенка от перегрева или переохлаждения, поскольку система терморегуляции малыша после родов еще недостаточно сформирована и продолжает развиваться в первые месяцы жизни маленького человека.

На данном сроке увеличивается не только объем подкожного жира, также интенсивно развиваются мышцы и скелет. Ребенок постоянно двигает ручками и ножками. Эти своеобразные тренировки способствуют увеличению мышечной массы. Также малыш совершает ритмичные дыхательные движения, которые укрепляют межреберные мышцы и диафрагму, готовят органы дыхания к родам.

Беременная женщина на 37 неделе

С приближением срока родов беременные женщины начинают отмечать появление их предвестников, то есть определенные признаки, изменения, которые происходят под действием гормонов. Организм женщины готовится родить ребенка, прогестерон уступает доминирующую роль гормону родов эстрогену, меняется самочувствие беременной.

С 37-й недели будущие мамы могут наблюдать следующие изменения:

• небольшое снижение массы тела;
• уменьшение объема живота;
• появление тренировочных или «ложных» схваток и нарастание их интенсивности;
• отхождение слизи с шейки матки.

Меняется характер стула, он послабляется, могут появляться ноющие боли в пояснице различной интенсивности, дно матки опускается. Некоторые признаки женщина отмечает самостоятельно, другие наблюдает гинеколог в ходе планового осмотра.

Предвестники появляются не у всех женщин. Некоторые будущие мамы отмечают только некоторые симптомы из вышеперечисленных, другие же наблюдают признаки приближающихся родов не за две-три недели до их даты, а всего за несколько часов. Как появление предвестников на 37-й неделе, так и их отсутствие является вариантом нормы и зависит от индивидуальных особенностей организма женщины.

На этой неделе происходит усиленная подготовка женского организма к рождению ребенка. Если плод расположен правильно, головкой вниз, он постепенно опускается, направляется к нижнему отделу матки, прижимает к телу и сгибает конечности, интуитивно принимая самую удобную позу для прохождения родовых путей. Следствием перемещения плода является опущение дна матки. Живот опускается, значительно уменьшается давление на диафрагму, беременная женщина может легко дышать, исчезает одышка, которая преследовала ее на предыдущих неделях. Также снижается давление на желудок, исчезает изжога, чувство тяжести после еды и прочие неприятные ощущения. Перемещение ребенка может оказывать давление на кишечник и мочевой пузырь. Беременная женщина на таком сроке чаще испытывает позывы к мочеиспусканию, может страдать из-за учащенного жидкого стула. Причиной частого опорожнения кишечника является не только механическое воздействие на него матки, но также увеличение содержания эстрогенов в организме, гормонов, которые способствуют выведению жидкости. На 37-й неделе будущая мама может опорожнять кишечник до 3-4 раз в сутки и при этом наблюдать значительное разжижение кала.

38-я неделя беременности: развитие будущего малыша

На 38-й неделе происходит полное формирование плода, поэтому роды на данном сроке уже не опасны как для матери, так и для малыша. Масса плода составляет около 3 кг, однако данный показатель у разных малышей может существенно отличаться, вес зависит от индивидуальных особенностей мамы и ребенка, особенностей строения тела и других факторов. Длина тела новорожденного составляет приблизительно 50 см.

Все органы и системы на сроке 38 недель отличаются физиологической и морфологической зрелостью, они полностью готовы к работе. На этом сроке ребенок готовится к родам, совершает дыхательные движения и готовит межреберные мышцы к дыханию. Ткани легких омываются околоплодной жидкостью, которая способствует поддержанию нужного уровня сурфактанта, покрывающего легкие младенца изнутри. Все элементы дыхательной системы готовы к использованию. С первым вдохом после рождения альвеолы начинают передавать кислород из воздуха в кровь, происходит газообмен, дыхательная и кровеносная система начинают интенсивно работать.

Беременная женщина

Организм беременной женщины продолжает активно готовиться к рождению малыша, стремительно увеличивается содержание эстрогенов, а уровень прогестерона существенно уменьшается. Изменение гормонального фона способствует размягчению тканей родовых путей и шейки матки. В течение всей беременности просвет цервикального канала закрывает пробка из густой слизи, которая является защитой малыша от инфицирования, а полость матки предохраняет от проникновения опасных для здоровья микроорганизмов. На последних неделях беременности консистенция слизи меняется, она становится более жидкой и начинает постепенно вытекать наружу. У некоторых женщин слизь отходит постепенно, а у других рожениц одновременно. Выделения напоминают по своей консистенции и внешнему виду бесцветный яичный белок. Иногда слизь окрашена в розоватый, бурый или желтый цвет. Отхождение пробки проходит безболезненно, женщина может испытывать легкое чувство дискомфорта внизу живота. Об отхождении пробки могут сигнализировать более обильные, чем во время всей беременности, влагалищные выделения.

Женщина должна внимательно следить за цветом и объемом выделений, поскольку слишком обильные бесцветные выделения могут свидетельствовать не только об отхождении пробки, но также выступать одним из симптомов подтекания околоплодных вод. Определить причину появления выделений помогут индикаторные прокладки и амниотесты или тест-полоски. Прокладки продаются во многих аптеках, их можно легко использовать в домашних условиях. Если подтверждено подтекание околоплодных вод, следует немедленно обратиться к врачу.

После отхождения слизистой пробки следует отказаться от посещения бассейна и купания в открытых водоемах, поскольку существенно возрастает риск инфицирования ребенка. Также необходимо исключить половые контакты.

39-я неделя беременности: что происходит с плодом?

На 39-й неделе вес ребенка достигает 3 100-3 500 г, а его рост – 50-52 см. Показатели роста и веса весьма относительны и могут существенно отличаться. Малыш стремительно готовится к самому важному испытанию в своей жизни – рождению, которое требует выносливости и значительных усилий. В данный период беременности увеличиваются размеры и вес надпочечников ребенка, то есть желез эндокринной системы, которые отвечают за реакцию человеческого тела на стрессовые факторы. Именно вырабатываемые надпочечниками гормоны адреналин и норадреналин помогают ребенку максимально быстро приспособиться к новым температурным условиям, тактильным, звуковым и световым импульсам.

Все органы чувств ребенка в 39 недель развиты. Уже через несколько мгновений после рождения малыш может сфокусировать взгляд, он реагирует на яркий свет и движущиеся предметы, многие ученые утверждают, что новорожденные различают цвета, видят лица родителей и врачей. Слух малыша на последних неделях внутриутробной жизни также полностью развит, после рождения он реагирует на громкие звуки и шум. Новорожденный малыш умеет определять основные оттенки вкуса, распознавать кислое, горькое, сладкое и соленое.

В матке ребенок находится в водной среде, которая сводит к минимуму контакты. Непосредственно после рождения малыш испытывает множество тактильных ощущений, в отличие от внутриутробной жизни, он чувствует прикосновения маминых рук и пеленок, полотенца, перевязочных и других материалов. Особенно нравятся малышам прикосновения кожи к коже, поэтому в современном роддоме новорожденных обязательно выкладывают на мамин живот еще до перерезания пуповины. Ребенок легче адаптируется к новой среде, чувствует себя защищенным. Выкладывание ребенка имеет не только психологический аспект, поскольку оно способствует заселению микроорганизмов с кожи матери на кожу и слизистые оболочки малыша, повышает его иммунитет.

Беременная женщина

На последних неделях беременности будущая мама стремится максимально подготовить квартиру или дом к появлению нового члена семьи. Ученые называют этот признак приближающихся родов синдромом гнездования. Многие женщины наблюдают признаки синдрома еще с тридцатой недели беременности, однако на 39-40-й неделе гнездование достигает точки максимума. Беременные стремятся сделать генеральную уборку и ремонт, переклеить обои и приобрести множество новых вещей, которые, по их мнению, просто необходимы в доме. После родов многие покупки вызывают недоумение. Причиной такого поведения является повышение уровня адреналина и норадреналина в организме. Эти гормоны вырабатываются надпочечниками, они необходимы не только женщине, но и малышу для подготовки к приближающимся родам.

40-я неделя беременности: как развивается малыш?

40 недель – доношенная беременность. Вес ребенка, который родился на таком сроке, составляет от 2 600 г до 4 400 г, а длина его тела – 48-53 см. Данные показатели весьма условны, поскольку на сроке 40 недель рождаются миниатюрные малыши весом 2 600 г и настоящие богатыри, масса тела которых приближается к отметке 5 000 г. Длина тела новорожденных также может варьироваться от 45 до 55 см.

Большинство женщин рожает именно в 40 недель. На этом сроке малыш полностью готов к рождению, он соответствует всем параметрам доношенного ребенка. Перед родами ребенок тесно прижимает ручки и ножки к телу, максимально сгибает головку и прижимается к выходу из матки. Такая поза позволяет сделать возможным прохождение родовых путей самой узкой частью черепа. В ходе родовой деятельности с каждой схваткой ребенок постепенно продвигается вниз, он не двигается по прямой, а совершает винтообразно-поступательные движения, как бы ввинчиваясь в родовые пути матери. В ходе продвижения новорожденного, полного опущения его головки шейка матки полностью раскрывается. Далее следуют потуги, то есть сокращения матки, которые продвигают ребенка по родовым путям. Постепенно показывается головка малыша, а следом за ней – его туловище. Роды – сложный механизм, который направлен не только на безопасное прохождение родовых путей ребенком, защиту его от случайных травм вследствие повышенного давления, но также на предотвращение разрывов мягких тканей женщины.

Беременная женщина

Длительное ожидание встречи со своим будущим ребенком близится к концу, именно 40-я неделя беременности оказывается последней для большинства женщин. С каждым днем беспокойство будущей мамы усиливается, долгое ожидание сказывается на настроении и самочувствии. Женщины стремятся как можно быстрее родить ребенка, чтобы беременность и мучительные схватки остались в прошлом. Каждая беременная женщина мечтает о встрече с малышом, хочет прижать его к своей груди и погладить нежную головку.

Многие женщины, особенно первородящие, испытывают опасения по поводу того, что родовая деятельность начнется незаметно, однако такие случаи крайне редки. Женщина ощущает начало родов, чувствует регулярные схватки, которые повторяются через определенные промежутки времени и постепенно нарастают, сокращается промежуток времени между ними.

Схваткам может предшествовать дородовое излитие околоплодных вод, которое наблюдается у определенного процента рожениц. После отхождения вод схватки могут быть достаточно слабыми или полностью отсутствовать. Независимо от интенсивности схваток излитие вод является одним из признаков начала родовой деятельности и требует немедленного обращения к специалистам, госпитализации женщины в роддом или больницу, поскольку при отхождении вод нарушается целостность пузыря и увеличивается риск проникновения в полость матки опасных для здоровья ребенка микроорганизмов. Важно, чтобы после отхождения вод ребенок родился максимум через 10-12 часов.

Беременная женщина должна правильно настроиться на роды, сконцентрироваться на желаемом результате и поверить в собственные силы, выполнить задачу, предназначенную ей природой. Правильный психологический настрой и теоретические знания помогут женщине стать мамой, успешно пройти все этапы родов и прижать к сердцу долгожданного ребенка.

Роддом №9 :: Правила госпитализации

Оказание помощи экстренным пациенткам с направлением из женской консультации или с жалобами ведется круглосуточно в приемном покое на основе полиса ОМС (бесплатно). 

Плановая госпитализация на дородовое отделение осуществляется в будние дни с 9.00 до 15.00

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В РОДИЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1. Регулярная родовая деятельность. Под регулярной родовой деятельностью подразумеваются схватки, идущие не менее 2 часов с интервалом для первородящих 5-7 минут, приводящие к динамическим изменениям со стороны шейки матки.

Зачастую на доношенных сроках беременных беспокоят подготовительные маточные сокращения, которые не являются показанием к госпитализации.

2. Отхождение околоплодных вод. У беременных женщин встречается недержание мочи, физиологически усилившиеся бели, а также обильные выделения, связанные с воспалительными заболеваниями половых органов. Если у вас возникло подозрение на подтекание  околоплодных вод, необходимо приехать в родильный дом. Если подтекание вод не подтвердится, вас отпустят домой.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В ДОРОДОВОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Для поступления на дородовое отделение необходимо иметь веские

основания в виде тяжелых осложнений беременности, требующих стационарного лечения. 

 1. Гестоз. Сопровождается появлением отеков, белка в моче, повышением артериального давления. Большинство легких форм гестоза требуют амбулаторного наблюдения и лечения. Решение о госпитализации принимает врач приемного покоя, так как в стационарном лечении нуждается лишь определенная небольшая категория пациенток.

2. Перенашивание. Согласно международным рекомендациям, госпитализации подлежат женщины со сроком беременности 40 недель и 4 дня. Врач приемного покоя подсчитывает срок беременности на основе некоторых протоков УЗИ, даты последних месячных и с помощью других данных. Если ваш акушерский срок меньше, вас отпустят домой после дообследования.

3.Плацентарная недостаточность. Госпитализация необходима лишь женщинам с тяжелыми формами плацентарной недостаточности, сопровождающимися нарушением жизнедеятельности плода. Большинство легких форм плацентарной недостаточности подлежат наблюдению и лечению в условиях женской консультации.

4.Угрожающие преждевременные роды. Могут сопровождаться болями внизу живота, выделениями из половых путей, укорочением шейки матки. Необходимость госпитализации определяет врач в приемном покое.

5. Резус-конфликтная беременность. При обнаружении антирезусных антител у резус-отрицательных женщин не всегда требуется стационарное лечение. Как правило, если нет нарушений жизнедеятельности плода, вопрос о госпитализации встает в 37 недель.

Есть и другие, более редкие показания. Но в каждом случае необходимость госпитализации определяет врач приемного покоя. При отсутствии показаний вас отпустят домой. 

ДОКУМЕНТЫ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В РОДДОМ.

1. Паспорт 

2. Страховое свидетельство пенсионного страхования с копией.

3. Медицинский страховой полис 

4. Родовой сертификат.

5. Карта беременной.

В обменной карте беременной должны быть вписаны следующие данные:

— мазок на гонорею (gN) — трижды за беременость

— маркеры вирусных гепатитов (HBsAG, HCV) — дважды за беременность

— анализ крови на ВИЧ-инфекцию (ф 50) — трижды за беременность

— анализ крови на сифилис (RW) — трижды за беременность

— данные о проведении сверки с противотуберкулезным диспансером —

  две сверки за беременность, с печатью и подписью врача

Иногородним гражданам необходимо принести, если имеется,

временную регистрацию в СПб.

Иностранным гражданам необходимо иметь (с копиями):

1. Паспорт с нотариальным переводом информации на русский язык.

2. Миграционную карту.

3. Временную регистрацию в СПб.

4. Визу.

5. Полис ОМС, страховое свидетельство пенсионного страхования.

ВНИМАНИЕ! При выписке из роддома на руки родильнице выдается

медицинское свидетельство о рождении ребенка, а также выписные

эпикризы детского и послеродового отделений. Обменнная карта беременной остается в архиве родильного дома. При желании сохранить эти данные для домашнего использования, просим заблаговременно снять ксерокопию карты.

ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ СЛОЖНОСТЕЙ

ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА в течение 1 месяца

после родов пациентки родильного дома могут

обратиться в роддом за консультацией, позвонив

по телефону: 7260780  (круглосуточно)

начало схваток, предвестники родов у первородящих.

Они нужны для того, чтобы шейка матки полностью подготовилась к родам.

Для первых родов такие предварительные схватки более характерны, они могут продолжаться в течение пяти дней, и даже больше. Женщина часто принимает их за начало настоящих схваток, но есть несколько признаков, по которым можно отличить предварительные схватки от схваток родовых.

Предварительные схватки не регулярны, не учащаются и не усиливаются, они, как правило, менее интенсивны, чем родовые схватки, хотя впервые рожающей женщине сравнивать не с чем, и болевые ощущения могут показаться весьма ощутимыми. Для того чтобы справиться с болью, иногда достаточно походить или поменять положение тела.

В это время лучше всего отдохнуть, по возможности выспаться, чтобы набраться сил перед родами.

А вот когда схватки становятся регулярными, это свидетельствует уже о начале родового процесса. О начале схваток говорит примерно такая картина: 40 секунд схватка — 20 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза — 40 секунд схватка — 15 минут пауза.

Первородящие женщины часто боятся, что они не смогут определить начало схваток. В действительности, схватки — процесс настолько своеобразный, что спутать его с чем-то другим просто невозможно. Во время схваток создается впечатление, что боль накатывает, как волна, зарождается в середине спины, затем распространяется на бедра и как бы соединяется в области живота.

При настоящей схватке матка приходит в тонус, и ее напряжение беременная может почувствовать, положив руку на живот. Схватки постепенно усиливаются, становятся чаще.

В это время нужно звонить врачу и собираться в роддом. Если женщина собирается рожать дома, то пора звонить акушерке и готовиться к началу активного процесса.

Очень важно в начале родов не пугаться и не зажиматься. Важно правильно — то есть глубоко и медленно — дышать, можно попробовать петь — правильному звуку учат во многих школах и на курсах подготовки к родам.

Правильное дыхание важно для того, чтобы ребенок получал достаточное количество кислорода, а тело мамы было расслабленно и не мешало процессу родов.

Когда боль приближается, нужно дышать глубоко, делая полные вдохи и выдохи. После начала схватки нужно полностью расслабиться и дышать поверхностно, делая быстрые и ритмичные вдохи и выдохи. Схватка прошла — можно сделать полный вдох животом и грудью и медленно выдохнуть.

В перерывах между схватками — отдых и нормальное дыхание. Кроме правильного дыхания, боль может облегчить массаж крестцовой области и поясницы сверху вниз, а иногда и просто поглаживание живота.

Хорошо, когда мама разговаривает со своим малышом — это успокоит не только ее, но и его — так как сейчас кроха испытывает не менее тяжелые ощущения, чем его мама.

В промежутках между схватками можно заниматься домашними делами: по народным приметам, в это время хорошо готовить еду для остающегося дома мужа, гладить детские вещички.

Во время предварительных схваток нужно закончить все приготовления к роддому: подбриться и поставить клизму. Впрочем, нужно учитывать, что клизма, как правило, тоже стимулирует родовую деятельность и после этой процедуры схватки идут чаще и интенсивнее.

В некоторых странах считается, что во время начала схваток хорошо заниматься сексом — это помогает стимулировать родовую деятельность, а выбрасывающиеся в кровь гормоны способны оказать обезболивающее действие.

Вообще лежать во время схваток не обязательно — более того, это может быть даже более болезненно. Схватки часто проходят легче, если женщина стоит, опираясь на стену, спинку стула или обнимая мужа, ходит по комнате.

Главное — слушать свое тело и делать то, что действительно хочется делать. И обязательно нужно настроиться на то, что роды только начинаются и впереди еще бесконечно длинная дорога.

Постепенно схватки учащаются и становятся более продолжительными и интенсивными. Когда промежуток между схватками составит 3–5 минут, а продолжительность схватки достигнет 1 минуты, пора отправляться в роддом.

Во время первых родов ждать такого раскрытия можно довольно долго, потому что шейка матки должна разгладиться, если есть загиб матки, он должен «разогнуться» и т.д.

Роды могут начаться не только с начала схваток, но и с отхождения околоплодных вод — тогда ехать в роддом нужно раньше, потому что после отхождения вод нужно родить в течение 24 часов, чтобы избежать риска инфицирования.

Воды могут отойти и во время схваток — и это тоже сигнал к тому, что в роддом нужно поторопиться. Для того, чтобы к плоду не проникла инфекция, будущей маме нужно надеть свежее белье и положить чистую прокладку.

Кстати, после отхождения вод нужно обязательно обратить внимание на их цвет и сообщить о нем врачу. Нормальные воды не имеют запаха, прозрачны, желтоватого цвета, в них может содержаться совсем незначительное количество крови.

В конце предварительного этапа родов на такси или машине скорой помощи нужно отправляться в роддом. С собой необходимо взять паспорт, карту наблюдения в женской консультации (обменную карту), полис медицинского страхования. Из вещей нужны тапочки, предметы личной гигиены, чистые халат и ночную сорочку.

Впрочем, сейчас во многих роддомах список может быть расширенным и включать в себя плеер с кассетами или диском, книгу, бумагу для того, чтобы писать записки родным, и ручку. О том, что можно взять с собой, нужно поговорить с врачом во время знакомства с роддомом, которое, конечно же, должно произойти еще до родов. Если же роды проходят дома, то акушерка тоже должна приехать к этому времени.

В медицинском центре «Евромедпрестиж» Вы можете пройти полное медицинское обследование перед зачатием ребенка, во время беременности и до самых родов. Под руководством акушера-гинеколога нашего центра Вы сможете наблюдать за развитием малыша и подготовитесь к его рождению.

Беременность: начало конца | 74.ru

В норме околоплодные воды отходят в конце первого периода родов, когда раскрытие шейки матки достигает семи сантиметров и более. Но иногда это происходит и раньше, порой еще до начала схваток. На что важно обратить внимание, если у женщины отошли воды?

• Цвет: в норме воды должны быть светлые и прозрачные, допустимы и белые хлопья – это сыровидная смазка. Темные, зеленовато-коричневые воды – тревожный признак, свидетельствующий о гипоксии плода
• Запах: обычные околоплодные воды запаха не имеют. Неприятный запах может говорить о том, что у малыша отходит меконий – первородный кал.
• Количество вод: их обычно бывает около 1-1,5 литра. 500-700 мл – недостаточный объем, часто случается при переношенной беременности. Впрочем, не спешите сами себе ставить диагноз. Иногда сначала отходят лишь так называемые передние воды, в то время как сам плодный пузырь может еще оставаться целым. В этом случае количество околоплодных вод может быть совсем небольшим – около 200-300 мл.

В любом случае, если у беременной женщины отошли воды, значит роды должны начаться в течение 24 часов, так что со сборами лучше не затягивать. После отхождения вод меняется характер схваток, они становятся сильнее и болезненнее.

Итак, когда же приходит пора отправляться в роддом?

• Если в течение часа женщина чувствует около десяти схваток с перерывом 5-7 минут.
• Если продолжительность каждой схватки – 30-60 секунд.
• Если отошли околоплодные воды – особенно, если это случилось в один момент – воды хлынули потоком.

Серьезные симптомы, при которых в роддом нужно ехать срочно:

• Неожиданное кровотечение (в большем количестве, чем при обычной менструации).
• Внезапная боль в области матки – по характеру совсем не такая, как боль при схватках.
• Постоянное головокружение.

У каждой роженицы роды начинаются и протекают по-разному. У одних – как по учебнику, когда схватки развиваются постепенно, промежутки между ними плавно уменьшаются, у других все стремительно, схватки у них сразу болезненные, а интервалы между ними короткие. У третьих первый период, наоборот, затягивается. Женщине нужно ориентироваться по своему состоянию и постоянно держать своего врача, если таковой имеется, в курсе дела.

Когда беременность только наступила, казалось, что девять месяцев – это очень долго. Но, как известно, ни одна беременность не может продолжаться вечно, вот и срок этой подходит к концу. Для любой роженицы врач непременно установит предполагаемую дату родов. Но, несмотря на это, реальный день рождения малыша может существенно отличаться от запланированной даты. Дело в том, что каждая беременность индивидуальна. Нормальным считается срок и в 37, и в 42 недели. Причем, замечена такая закономерность: если менструальный цикл будущей мамы был коротким – 21 день, то, скорее всего, беременность закончится в 38-39 недель. А у женщин с длинным циклом (до 36 дней) беременность продолжается до 41-42 недели. Однако специалисты напоминают, если все-таки срок вынашивания беременности подходит к 40 неделям, а малыш не спешит появиться на свет, вам нужно регулярно посещать врача, который с помощью кардиотокографии, ультразвука и допплера будет наблюдать за состоянием ребенка.

Тренировочные схватки

Чем ближе приближается дата родов, тем больше будущих мам начинают беспокоить тренировочные схватки. Они длятся 0,5-2 минуты из-за сокращения мышц матки. Ложные схватки начинаются у беременных после 20 недель беременности. Матка входит в тонус в течение всего дня.

Ощущения при тренировочных схватках

Чем больше срок беременности, тем чаще возникают болезненные тренировочные схватки. Они нерегулярны. Беременные рассказывают, что при этом ощущают напряжение в животе, который сначала твердеет, сильно сжимается, потом отпускает.

Ложные схватки начинают особенно беспокоить будущую маму на последних сроках беременности, доставляя значительный дискомфорт. В большинстве случаев тренировочные схватки почти не мешают жизни беременной, потому что они безболезненные и женщина их просто не замечает. Все зависит от того, какой индивидуальный порог чувствительности у будущей мамы.

Как справиться с болью при тренировочных схватках?

Тренировочные схватки – физиологический процесс, поэтому не стоит беспокоиться за малыша, если они возникли. Чтобы справиться с болью, нужно попробовать отвлечься: принять теплый душ, направив струю на живот, сделать массаж живота и т.д.

Тренировочные схватки подготавливают шейку матки и саму матку к предстоящим родам. Если не будет предварительной подготовки, матке очень трудно справиться с нагрузкой на женские половые органы без предварительной подготовки. Тренировочные схватки способствуют размягчению шейки матки.

Чтобы ложные схватки беспокоили беременную как можно реже, нужно соблюдать определенные правила:

— если ложные схватки возникли во время даже легкой физической нагрузки, нужно прилечь или наоборот походить;
— беременная не должна стоять долго на ногах;
— будущая мама должна обеспечить себе отдых и сон;
— нельзя курить, употреблять алкоголь, наркотики и лекарства с противопоказанием на беременность;
— нельзя ходить в баню — это может спровоцировать преждевременные роды;
— необходимо отказаться от употребления вредных продуктов.

Многие беременные женщины беспокоятся о том, как отличить ложные схватки от родовых? При возникновении схваток, нужно посчитать временные интервалы. Если схватки нерегулярные и слабые, не стоит волноваться. Тренировочные схватки быстро проходят.

Признаки родовых схваток:

— схватка длится более двух минут;
— сватки повторяются через одинаковый промежуток времени, и они очень болезненные;
— отходят воды;
— тянущие боли в пояснице.

Тренировочные схватки. Предосторожности

Конечно, если ложные схватки беспокоят беременную слишком часто, надо сказать об этом гинекологу. Он, в свою очередь, должен осмотреть будущую маму. Обычно если матка часто входит в тонус, беременную кладут в больницу на сохранение, в противном случае, на раннем сроке может произойти выкидыш, а на позднем могут начаться преждевременные роды. Не нужно рисковать собой и ребенком, поэтому всегда обо всем нужно рассказывать врачу, а при необходимости вызывать скорую медицинскую помощь. Сайт для взрослых: проститутки Пензы Индивидуалки. Реальные анкеты

Способы помочь беременным женщинам избежать преждевременных родов

В чем суть проблемы?

Преждевременные роды, или роды до 37 недель беременности, являются основной причиной смерти новорожденных и также могут привести к долгосрочной инвалидности у выживших младенцев. Существует много способов, с помощью которых медицинские работники пытаются предотвратить преждевременные роды у женщин. Беременным женщинам может быть предложено принимать витамины, ограничить курение, принимать лекарства для лечения инфекций или посещать регулярные осмотры у специалистов. В нашем обзоре рассматриваются разные способы (или вмешательства) для предотвращения преждевременных родов. Мы провели поиск соответствующих документов в Кокрейновской библиотеке 2 ноября 2017 года.

Почему это важно?

Преждевременные роды имеют катастрофические и дорогостоящие последствия для женщин, семей и систем здравоохранения. Мы хотели обобщить соответствующую информацию для беременных женщин, медицинских работников и исследователей.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы включили 83 систематических обзора с доказательствами того, удалось ли с помощью определенных вмешательств снизить вероятность преждевременных родов или смерти детей. В семидесяти обзорах содержалась информация о преждевременных родах. Мы классифицировали обнаруженные нами доказательства следующим образом: явная польза или вред; отсутствие эффекта; возможная польза или вред; неизвестный эффект.

Исход: преждевременные роды

Явная польза

Мы были уверены, что следующие вмешательства помогли конкретным группам беременных женщин избежать ранних родов: модели непрерывного акушерского контроля в сравнении с другими моделями помощи для всех женщин; скрининг инфекций нижних половых путей; добавки цинка для беременных женщин без системных заболеваний. Наложение швов на шейку матки (серкляж) был полезен лишь женщинам с высоким риском преждевременных родов и одноплодной беременностью.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших вероятность преждевременных родов у женщин.

Возможная польза

Следующие вмешательства, возможно, помогли некоторым группам беременных женщин избежать преждевременных родов, но мы меньше уверены в этих результатах: групповой антенатальный уход для всех беременных женщин; антибиотики для беременных с бессимптомной бактериурией; фармакологические вмешательства для прекращения курения; добавки витамина D для женщин без проблем со здоровьем.

Возможный вред

Мы нашли два вмешательства, которые могли ухудшить состояние некоторых беременных женщин: внутримышечный прогестерон для женщин с высоким риском преждевременных родов и многоплодной беременностью; прием добавок витамина D, кальция и других минералов беременными женщинами без проблем со здоровьем.

Исход: перинатальная смерть

Явная польза

Мы были уверены в доказательствах касательно модели непрерывного акушерского контроля для всех беременных и доплеровского исследования плода и пуповины для беременных женщин с высоким риском; эти вмешательства, судя по всему, снижают вероятность смерти ребенка у женщины.

Явный вред

Мы не нашли вмешательств, повышавших риск смерти ребенка у женщины.

Возможная польза

Мы обнаружили возможную пользу от наложения швов на шейку матки (серкляж) для женщин с одноплодной беременностью и высоким риском преждевременных родов.

Возможный вред

В одном обзоре сообщалось о возможном вреде, связанном с меньшим числом антенатальных визитов, даже для беременных женщин с низким риском проблем с беременностью. Беременные женщины в этом обзоре уже получали ограниченную антенатальную помощь.

Исход: преждевременные роды и перинатальная смерть

Неизвестные польза или вред

Неизвестно, был ли полезным или вредным домашний мониторинг активности матки для беременных женщин с высоким риском преждевременных родов по любой причине, включая многоплодную беременность. Не установлены польза или вред для беременных женщин с высоким риском и многоплодной беременностью следующих вмешательств: постельного режима, профилактических пероральных бета-миметиков, вагинального прогестерона и цервикального серкляжа.

Что это значит?

В Кокрейновской библиотеке содержится ценная информация для женщин, врачей, акушерок и исследователей, заинтересованных в предотвращении ранних родов. Мы обобщили результаты систематических обзоров, чтобы описать, насколько хорошо работают разные стратегии предотвращения ранних родов и смерти детей. Мы организовали найденную нами информацию в ясном графическом виде, чтобы показать степень нашей уверенности в результатах и указать читателям на перспективные вмешательства для определенных групп беременных женщин.

При подготовке обзора мы не нашли в Кокрейновской библиотеке актуальной информации о таких важных средствах, как цервикальный пессарий, вагинальный прогестерон или оценка шейки матки с помощью ультразвука. Мы не нашли доказательств высокого качества касательно женщин с высоким риском преждевременных родов вследствие многоплодной беременности. Важно, чтобы беременные женщины и медицинские работники тщательно рассматривали вопрос о том, будут ли те или иные стратегии предотвращения преждевременных родов полезными для отдельных женщин или конкретных групп.

схваток во время беременности: чего ожидать

Обзор темы

Регулярные сокращения могут означать, что ваша мышца матки стягивается (сокращения Брэкстона-Хикса) или что у вас роды. Может быть трудно отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. Если есть сомнения, позвоните своему врачу.

схватки Брэкстона-Хикса

Во втором и третьем триместрах беременности у вас могут быть эпизоды, когда живот сжимается и становится твердым на ощупь, а затем расслабляется.Это эпизоды сжатия (сокращения) мышц матки, называемые сокращениями Брэкстона-Хикса. Эти нормальные сокращения могут быть легкими или достаточно сильными, чтобы заставить вас прекратить то, что вы делаете.

1d4″> схватки Брэкстона-Хикса могут начаться уже на 20-й неделе беременности, но чаще всего они начинаются между 28-й и 30-й неделями.

Схватки Брэкстона-Хикса могут происходить часто в течение 9-го месяца, например, каждые 10–20 минут.

схваток Брэкстона-Хикса:

• Обычно уходит во время тренировки или активности. Истинные схватки продолжаются или усиливаются при активности.
• Больше ощущаются во время отдыха.

Преждевременные роды

Продолжительность нормальной беременности составляет от 37 до 42 недель, считая с даты последней менструации женщины. Преждевременные роды происходят до 37 недели беременности.До 20 недель преждевременные роды, которые приводят к родам, представляют собой выкидыш (самопроизвольный аборт).

Преждевременные роды диагностируются у женщины на сроке от 20 до 37 недель беременности, у которой регулярные сокращения матки. Это означает около 6 или более схваток за 1 час.

Позвоните своему врачу, если у вас были регулярные схватки в течение часа, даже после того, как вы выпили стакан воды и отдыхаете.

Ранние роды

Ранние роды часто являются самой продолжительной частью процесса родов, иногда продолжительностью от 2 до 3 дней.Сокращения матки:

• От легкой до умеренной, длятся от 30 до 45 секунд. Вы можете продолжать говорить во время этих схваток.
• Может быть нерегулярным, с интервалом от 5 до 20 минут, а может даже остановиться на некоторое время.

При ранних родах шейка матки раскрывается (расширяется) примерно на 3 см (1,2 дюйма).

У рожениц-новичка могут быть многочасовые ранние роды без расширения шейки матки. Вы можете пойти в больницу, и вас снова отправят домой до тех пор, пока у вас не начнутся активные роды или у вас не начнутся водные отрывы (разрыв плодных оболочек).

Действующий персонал

Первый этап активных родов начинается, когда шейка матки раскрывается примерно на 3–4 см (1,6 дюйма). Этот этап завершается, когда шейка матки полностью раскрывается и ребенок готов к выталкиванию. Во время последней части этого этапа (перехода) работа становится действительно напряженной.

По сравнению с ранними родами, схваток во время первого периода родов:

• Напряжены.
• Возникают чаще, примерно каждые 2–3 минуты.
• Длится дольше, примерно от 50 до 70 секунд.

Вы можете чувствовать беспокойство или возбуждение во время активных родов. Пришло время пойти в больницу или родильный дом. Если ваш мешок с водой (амниотический мешок) не разорвался до этого, то теперь может. Если вы прошли уроки труда и научились выполнять специальное дыхание во время схваток, вы захотите начать специальное дыхание прямо сейчас.

схваток Брэкстона-Хикса | Беременность, роды и рождение ребенка

Если вы чувствуете сжатие или спазмы в животе во время беременности, возможно, у вас схватки Брэкстона-Хикса. Это нормально и не означает, что вы готовы родить.

Сокращения Брэкстона-Хикса иногда называют «ложными» или «тренировочными» сокращениями.

Что такое схватки Брэкстона-Хикса?

Сокращения Брэкстона-Хикса — это сжатие в животе, которое приходит и уходит.Это сокращение матки при подготовке к родам. Они тонизируют мышцы матки, а также могут помочь подготовить шейку матки к родам.

Схватки Брэкстона-Хикса не вызывают родов и не являются признаком начала родов.

Если вы не уверены, у вас схватки Брэкстона-Хикса или настоящие роды, обратитесь к врачу или акушерке. Они смогут сказать, проведя вагинальный осмотр: если нет признаков изменения шейки матки, это не роды.

Как они себя чувствуют?

Сокращения Брэкстона-Хикса ощущаются как напряжение мышц живота, и если вы положите руки на живот во время сокращения, вы, вероятно, почувствуете, как ваша матка становится твердой.

Сокращения происходят нерегулярно и обычно длятся около 30 секунд. ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! » Хотя они могут быть неудобными, обычно они не причиняют боли.

Если боль или дискомфорт от схваток утихают, вероятно, это схватки Брэкстона-Хикса.

Когда вы их получите?

схватки Брэкстона-Хикса происходят на ранних сроках беременности, но вы можете не ощущать их до второго триместра. Если это ваша первая беременность, вы можете почувствовать их примерно с 16 недели. На более поздних сроках беременности схватки Брэкстона-Хикса могут ощущаться чаще или раньше. Некоторые женщины их вообще не чувствуют.

На поздних сроках беременности схватки Брэкстона-Хикса могут наблюдаться чаще — возможно, каждые 10–20 минут.Это знак того, что вы готовитесь к родам — ​​так называемым предтрудовым.

Чем схватки Брэкстона-Хикса отличаются от родовой боли?

Есть некоторые различия между схватками Брэкстона-Хикса и настоящими схватками, которые помогут вашему врачу или акушерке решить, рожаете ли вы:

схватки Брэкстона-Хикса:

• не приводит к истончению и раскрытию шейки матки
• обычно длится около 30 секунд
• может быть неудобным, но обычно не болезненным
• приходят и уходят нерегулярно
• обычно происходят не чаще одного-двух раз в час (до поздних сроков беременности), несколько раз в день
• обычно останавливается, если вы меняете позу, вид деятельности или идете на прогулку
• обычно идут, если у вас теплая ванна или душ

Реальные схватки:

• приведет к истончению и раскрытию шейки матки
• от 30 до 70 секунд
• стал очень обычным
• сблизиться
• прослужит дольше на
• становитесь сильнее или приходите чаще при ходьбе
• со временем становится сильнее

Должен ли я позвонить своему врачу или акушерке?

Если вы беременны менее 37 недель, схватки могут быть признаком преждевременных родов.Немедленно обратитесь к врачу или акушерке, если:

• Вы чувствуете боль, давление или дискомфорт в области таза, живота или поясницы
• схватки становятся сильнее, ближе друг к другу и более регулярными
• Из влагалища вытекает или фонтанирует жидкость

Если вы доношены до конца срока, вы можете подождать немного позже, в зависимости от того, что вы договорились со своим врачом или акушеркой. Если у вас отошли воды или у вас сильные схватки с разницей в 5 минут, пора в больницу.

Как и на любом этапе беременности, вам следует немедленно обратиться к врачу или акушерке, если вы:

Если вы сомневаетесь, не стесняйтесь обращаться к своему врачу или акушерке за советом.

Как уменьшить дискомфорт?

Сокращения Брэкстона-Хикса являются нормальным явлением и не нуждаются в лечении. Но если почувствуете дискомфорт, можете попробовать:

• лежа
• на прогулке
• отдых в теплой ванне
• массаж

Это может помочь выполнять дыхательные упражнения во время сокращений Брэкстона-Хикса.

Сокращения Брэкстона-Хикса — StatPearls

Непрерывное обучение

Сокращения Брэкстона-Хикса, также известные как продромальные или ложные родовые схватки, представляют собой сокращения матки, которые обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности. Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным родам, но они не указывают на то, что роды начались. Поскольку многие беременные пациентки не были осведомлены о схватках Брэкстона-Хикса, они часто обращаются за помощью и проходят ненужную оценку этих сокращений.В этом упражнении рассматривается оценка и ведение пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в информировании пациента об этом состоянии.

Цели:

• Опишите этиологию сокращений Брэкстона-Хикса.

• Просмотрите презентацию пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Объясните, как оценить пациента с сокращениями Брэкстона-Хикса.

• Применяйте стратегии для улучшения межпрофессионального общения, которые улучшат результаты у пациентов с сокращениями Брэкстона-Хикса.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Сокращения Брэкстона-Хикса — это спорадические сокращения и расслабление маточной мышцы. Иногда их называют продромальными или «ложными родовыми» болями. Считается, что они начинаются примерно на 6 неделе беременности, но обычно не ощущаются до второго или третьего триместра беременности.Сокращения Брэкстона-Хикса — это способ подготовки организма к истинным родам, но они не указывают на то, что роды начались или собираются начаться.

Сокращения Брэкстона-Хикса — нормальное явление во время беременности. Они могут быть неудобными, но безболезненными. Женщины описывают схватки Брэкстона-Хикса как ощущения как легкие менструальные спазмы или сжатие в определенной области живота, которое приходит и уходит. [1] [2] [3]

Сокращения Брэкстона-Хикса можно отличить от настоящих схваток.Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны по продолжительности и интенсивности, возникают нечасто, непредсказуемы и неритмичны и скорее доставляют дискомфорт, чем болезненность. В отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не увеличиваются по частоте, продолжительности или интенсивности. Кроме того, они уменьшаются, а затем исчезают, чтобы снова появиться в какой-то момент в будущем. Схватки Брэкстона-Хикса имеют тенденцию увеличиваться по частоте и интенсивности ближе к концу беременности. Женщины часто принимают схватки Брэкстона-Хикса за настоящие схватки.Однако, в отличие от настоящих схваток, схватки Брэкстона-Хикса не вызывают расширения шейки матки и не завершаются родами.

Этиология

Сокращения Брэкстона-Хикса возникают, когда мышечные волокна матки напрягаются и расслабляются. Точная этиология схваток Брэкстона-Хикса неизвестна. Однако есть известные обстоятельства, которые вызывают схватки Брэкстона-Хикса, в том числе, когда женщина очень активна, когда мочевой пузырь полон, после сексуальной активности и когда женщина обезвожена.Общим для всех этих триггеров является потенциальная возможность стресса для плода и необходимость увеличения притока крови к плаценте для обеспечения оксигенации плода. [4] [5] [6]

Эпидемиология

Сокращения Брэкстона-Хикса присутствуют при всех беременностях. Однако опыт каждой женщины индивидуален. Большинство женщин узнают о схватках Брэкстона-Хикса в третьем триместре, а некоторые женщины узнают о них уже во втором триместре. Иногда схватки Брэкстона-Хика, происходящие ближе к концу третьего триместра беременности, ошибочно принимают за начало настоящих родов.Нет ничего необычного, особенно во время первой беременности, когда женщина думает, что она рожает, но ей говорят, что это схватки Брэкстона-Хикса, а не настоящие роды.

Патофизиология

Считается, что сокращения Брэкстона-Хикса играют роль в тонизировании мышц матки при подготовке к процессу родов. Иногда схватки Брэкстона-Хикса называют «тренировкой для родов». Сокращения Брэкстона-Хикса не приводят к расширению шейки матки, но могут играть роль в размягчении шейки матки.

Периодическое сокращение мышцы матки также может играть роль в обеспечении кровотока к плаценте. Богатая кислородом кровь заполняет межворсинчатые промежутки матки, где давление относительно низкое. Наличие сокращений Брэкстона-Хикса заставляет кровь течь вверх к хорионической пластинке на фетальной стороне плаценты. Оттуда богатая кислородом кровь попадает в кровообращение плода.

Анамнез и физика

При оценке женщины на наличие сокращений Брэкстона-Хикса необходимо задать несколько ключевых вопросов.Ее ответ на эти вопросы поможет врачу отличить схватки Брэкстона-Хикса от настоящих схваток. [7] [8] [9]

• Как часто бывают схватки? Схватки Брэкстона-Хикса нерегулярны и со временем не сближаются. Настоящие схватки происходят через регулярные промежутки времени, и со временем они становятся все ближе и сильнее.

• Как долго длятся схватки? Схватки Брэкстона-Хикса непредсказуемы.Они могут длиться менее 30 секунд или до 2 минут. Истинные схватки длятся от 30 до менее 90 секунд и со временем становятся более продолжительными.

• Насколько сильны схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса обычно слабые и либо остаются прежними, либо ослабевают, а затем исчезают. Истинные схватки со временем усиливаются.

• Где ощущаются схватки? Сокращения Брэкстона-Хикса часто ощущаются только в передней части живота или в одной конкретной области.Истинные схватки начинаются в средней части спины и охватывают живот по направлению к средней линии.

• Меняются ли сокращения при движении? Схватки Брэкстона-Хикса могут прекратиться при изменении уровня активности или при изменении положения женщины. Если она может спать во время схватки, это схватка Брэкстона-Хикса. Истинные схватки продолжаются и могут даже усилиться при движении или изменении положения.

Во время медицинского осмотра врач может пальпировать область сжатия или «спазма» мышцы матки, но наличие сокращения матки на дне матки не пальпируется.Женщина будет оценена на предмет наличия маточного кровотечения или разрыва амниотической оболочки. Осмотр шейки матки не обнаруживает никаких изменений в сглаживании или расширении в результате сокращений Брэкстона-Хикса.

Оценка

Лабораторных или рентгенологических тестов для диагностики сокращений Брэкстона-Хикса не существует. Оценка наличия сокращений Брэкстона-Хикса основана на оценке живота беременной женщины, в частности, на пальпации сокращений.

Лечение / ведение