Аппарат вч ивл: Аппарат ИВЛ — принцип работы, классификация. выбор

Высокочастотная осцилляторная ИВЛ (ВЧО ИВЛ) — МегаЛекции





Определение. Высокочастотной осцилляторной искусственной вентиляцией легких называется механическая вентиляция малыми дыхательными объёмами с высокой частотой. В основе ВЧО ИВЛ лежат шесть механизмов газообмена, основными из которых являются прямая альвеолярная вентиляция и молекулярная диффузия. Чаще всего в неонатальной практике используется частота ВЧО ИВЛ от 8 до 12 герц (1 герц = 60 дыханий в минуту). Основным отличием осцилляторной ИВЛ является наличие активного выдоха.

В литературе описано три группы показаний для проведения ВЧО ИВЛ

В качестве стартового метода респираторной поддержки, когда всем детям, имеющим показания для проведения ИВЛ, проводят дыхательную терапию ВЧО-респиратором

Стратегия терапевтического применения ВЧО ИВЛ, когда ребёнок переводится на осцилляторный респиратор необходимости при ужесточении параметров традиционной ИВЛ (наиболее популярный подход). В этом случае в качестве показаний к началу осцилляторной ИВЛ могут использоваться следующие критерии:

увеличение FiO2 до 60% и выше, при этом МАР

13см Н2О и выше у детей с массой более 2500 гр.

10см Н2О и выше у детей с массой 1000 — 2500 гр.

8см Н2О и выше у детей с массой менее 1000 гр.

индекс оксигенации (OI) = 12

Рассчитывается по формуле:

 

 

где: МАР — среднее давление в дыхательных путях, см. вод. ст.

FiO2 — фракция вдыхаемого кислорода, 0,21-1,0

PaO2 — напряжение кислорода в артериальной крови, мм. рт. ст.

Определяется по двум анализам артериальной крови с промежутком в 3 часа.

«Реанимационное» применение осцилляторной ИВЛ. При таком подходе ребёнок переводится на осцилляторную ИВЛ только тогда, когда никакие параметры традиционной ИВЛ не позволяют адекватно корригировать нарушения газообмена.

Преимущества применения ВЧО ИВЛ в качестве стартового метода респираторной поддержки до сих пор остаются предметом дискуссий т.к. данные исследований противоречивы, хотя этот метод и имеет ряд сторонников.





При проведении высокочастотной осцилляторной ИВЛ чаще всего используют две стратегии:

Стратегия оптимизации легочного объёма. Суть этой стратегии состоит в подборе таких параметров ВЧО ИВЛ, при которых в дыхание вовлекается максимальное количество альвеол. Критерием успеха этой стратегии будет подбор таких параметров ВЧ ИВЛ, при которых удаётся добиться минимальной зависимости пациента от кислорода. Эта стратегия рекомендуется при диффузных заболевания легких (РДС, пневмония)

Стратегия ограничения легочного объёма, при которой параметры подбираются таким образом, чтобы давление и поток в дыхательных путях были минимальными, чаще всего на фоне увеличения концентрации вдыхаемого кислорода. Эта стратегия рекомендуется для обеспечения респираторной поддержки у больных с синдромом утечки воздуха (пневмоторакс, интерстициальная легочная эмфизема).

Параметры ВЧО ИВЛ

МАР (среднее давление в дыхательных путях) — напрямую влияет на уровень оксигенации. Устанавливается на 2-4 см Н2О выше, чем при традиционной ИВЛ.

Частота вентиляции в большинстве терапевтических ситуаций варьирует в пределах 8-12 Гц (1 Гц = 60 вдохам в минуту) и зависит от массы пациента. Чем меньше вес пациента тем больше выставляется частота. Снижение частоты вентиляции приводит к увеличению дыхательного объёма и в некоторой степени улучшает элиминацию углекислого газа.

Время вдоха (регулируется только на респираторах Sensor Medics 3100 A) — 33% и не меняется в течение всего курса респираторной терапии при ВЧО ИВЛ.

DP (амплитуда осцилляторных колебаний) напрямую влияет на вентиляцию — обычно подбирается таким образом, чтобы у пациента определялась видимая на глаз вибрация грудной клетки. Для более точного установления стартового уровня DP рекомендуется использовать формулу:

DP = 4М + 25

 

Где DP — оптимальный стартовый уровень осцилляторных колебаний

М — масса тела пациента при рождении

4 и 25 — коэффициенты уравнения

FiO2 (фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси). Устанавливается такой же, как при традиционной ИВЛ.

Основной поток — У недоношенных детей он обычно составляет 10-15 литров в минуту, а у доношенных — 12-20 литров в минут Вентиляцию следует начинать с малых значений потока. Увеличение потока приведёт к усилению элиминации углекислого газа, а также к увеличению МАР. Рекомендуется оставлять основной поток постоянным в течение всего курса терапии. В некоторых моделях аппаратов ВЧ ИВЛ поток остаётся неизменным.

Подбор параметров ВЧО ИВЛ

Перед переводом на ВЧО ИВЛ желательно провести рентгенологическое исследование грудной клетки — для уточнения нозологии, оценки степени растяжения легких, подбора стартовых параметров.

Стратегия и тактика:

Клинически о достижении оптимального объёма легких можно судить по уменьшению зависимости пациента от кислорода. Рентгенологически легочный объём оценивается по степени раздувания легких. С другой стороны, при использовании довольно мощных респираторов легко получить перераздувание легких. В норме правый купол диафрагмы должен находиться на уровнена уровне 8-9 межреберья по среднеключичной линии. Поэтому необходимо запланировать проведение рентгенологического исследования через 30-60 минут после установки начальных параметров ВЧ ИВЛ. Интерпретировать полученные данные можно на основании следующих критериев:

Перераздувание:

Повышенная прозрачность лёгочных полей

Уплощение диафрагмы

Правый купол диафрагмы расположен ниже 10 ребра в проекции среднеключичной линии

Сужение тени средостения и сердца

Недостаточное расправление:

Ателектазы Правый купол диафрагмы выше уровня 8 ребра по среднеключичной линии

Оксигенация

Уровень оксигенации при проведении ВЧ ИВЛ зависит от МАР и FiO2. Для достижения адекватной оксигенации уровень МАР увеличивается до оптимального расправления легких, выявленного рентгенологически или до момента снижения зависимости пациента от кислорода (появляется возможность снизить FiO2). Далее необходимо снижать FiO2 ступенчато на 5% таким образом, чтобы уровень SpO2 оставался в пределах 88-94%.

При оптимальной степени раздувания легких, но сохраняющейся потребности в FiO2 > 40%, увеличить МАР на 1-2 см вод. ст. Желательно оценивать степень раздувания легких каждые 12 часов.

Если ребёнку требуется FiO2 > 40%, а МАР = 18 см вод. ст., следует исключить гиповолемию, снижение сократительной функции миокарда или легочную гипертензию. В этом случае рекомендуется допплерометрическое исследование центральной гемодинамики и определение сократительной функции миокарда.

Как только FiO2 снижено до 30%, следует начинать снижение МАР на 1-2 см Н2О каждые 2-4 часа под контролем газового состава крови. Если уход от MAP осуществляется слишком быстро, могут развиться ателектазы, и показатели газового состава крови ухудшатся. Если это случилось, следует вернуть МАР на 2 см вод. ст. выше уровня, при котором был начат уход. В дальнейшем снижение следует осуществлять медленнее.

Если на рентгенограмме, выполненной через час после начала ВЧОВ отмечаются признаки недостаточного расправления легких, увеличить МАР на 2-3см Н2О. Повторить рентгеновское исследование через 6 часов. При оптимальной степени растяжения легких — действовать, как указано выше. При наличии признаков избыточного растяжения легких, снизить PAW на 1-2 см Н2О, далее — как указано выше.

При сохраняющейся высокой потребности в кислороде возможно применение стратегии рекруитмента (быстрого вовлечения в газообмен максимального количества альвеол). Пошаговое увеличение МАР на 1-2 см вод. ст. в течение 2-4 минут до появления возможности снижения процента кислорода на фоне улучшающейся оксигенации. Затем, после ухода с токсических концентраций, также пошаговое снижение давления до прежних значений.

При отмене ВЧО ИВЛ возможен перевод пациента на традиционную ИВЛ при достижении МАР 5-7 см вод. ст. При необходимости более ранней отмены ВЧО ИВЛ, среднее давление в дыхательных путях не должно превышать 11 см Н2О.

Возможна экстубация и перевод новорождённого с ВЧ ИВЛ на назальный СРАР непосредственно с осциллятора при условии, что МАР достигло 7 см вод. ст., а FiO2 не более 0,3-0,35.

Вентиляция:

При постоянной частоте осцилляций уровень PCO2 зависит от DР. Необходим контроль газового состава крови через 30 мин. после начала ВЧОВ.

PCO2< 35ммНg — снизить DР на 10% от имеющегося

PCO2< 25 мм Hg — снизить амплитуду на 20%

PCO2= 35 — 55 mmHg — не изменять

PCO2> 60 mmHg — увеличить DР на 10%

PCO2> 85 mmHg — увеличить DР на 20%

Особые указания:

Контролировать газовый состав крови необходимо каждые 30 мин, пока не нормализуется PCO2. (Оптимально — в процессе ВЧО ИВЛ проводить непрерывный транскутанный мониторинг уровня CO2).

Допускается уровень PCO2до 65 мм рт. ст. если pH > 7,2-7,25

1. Нарушения центральной и регионарной гемодинамики не являются противопоказанием к применению ВЧОВ

2. Контролировать газовый состав крови каждые 4-6 часов при стабильном состоянии пациента; через 30 минут после изменения параметров, пока не будут достигнуты удовлетворительные показатели PO2 и PCO2.

3. При возникновении выраженной гиперкапнии у стабильного до этого момента пациента, необходимо проверить положение эндотрахеальной трубки; не возникла ли полная или частичная обтурация эндотрахеальной трубки мокротой, и при необходимости — заменить эндотрахеальную трубку.

4. Аускультация пациента на ВЧОВ иногда может быть полезна для определения положения эндотрахеальной трубки, а также для подбора оптимальной частоты вентиляции.

Удовлетворительная аускультативная картина — симметрично, справа и слева, с одинаковой интенсивностью выслушиваются осцилляторные колебания, а главное, шум постоянного потока газовой смеси. При нарушении положения трубки, (например, срез упёрся в стенку трахеи или низкое положение трубки) шум потока газовой смеси будет выслушиваться несимметрично — с одной стороны более глухо. Аускультация проводится не только по передней поверхности грудной клетки, но обязательно и в подмышечных областях. Аккуратно меняя положение трубки (или путём поворачивания головы пациента), добивайтесь симметричной аускультативной картины. При обтурации эндотрахеальной трубки шум газового потока и осцилляции будут симметрично приглушёнными. Посторонние аускультативные шумы могут указывать на необходимость проведения санации или на скопление в контуре конденсата (проверить!). Для подбора оптимальной частоты используется аускультация легких у больных на ВЧО ИВЛ. При совпадении частоты осцилляций с собственной резонансной частотой легких выслушивается максимальное звучание осцилляций. Подобная стратегия позволяет снизить избыточную работу дыхания пациента на ВЧО ИВЛ

5. При аускультации сердца осцилляции должны быть кратковременно отключены, но контур не отсоединяют от ЭТТ, чтобы сохранялось постоянное расправляющее давление.






Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Аппарат высокочастотной искусственной вентиляции легких, ВЧ ИВЛ CHIRANA (ХИРАНА) «Paravent PATe» (Chirana)

PARAVENT PATe – аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.

Основанное на своеобразной теории чехословацкого типа высокочастотной вентиляции оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 грамм до 150 килограмм.

Режимы вентиляции:

  • Нейтральный: используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
  • Импульсный (подача ЛВ пациенту): для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
  • Экспульсный (прочистка дыхательных путей): при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.

Мониторируемые параметры:

  • Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 ат (0 – 300 кПа)
  • Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 ат (0 – 600 кПа)
  • Звуковая и световая тревога

Безопасность:

  • В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей.
  • Система Total stop.
  • Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.

Преимущества аппарата:

  • Универсальный: позволяет вентилировать пациентов от 600 гр. до 150 кг.
  • Экспульсный режим – уникальная и эксклюзивная разработка компании Chirana, позволяет проводить санацию трахеобронхиального дерева без прерывания вентиляции
  • Аппарат можно применять для вентиляции при МРТ
  • Аппарат не требует сложной пуско-наладки, прост в эксплуатации, прост в ремонте, надежен; используется минимум расходных материалов, нет необходимости в постоянной замене фильтров
  • Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки.

Основные характеристики:

  • Привод: пневматический с электронным управлением
  • Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация) Частота дыхания: 20- 180 /мин.
  • Изменение инсуфляционного давления :от 0 до 300 кПа
  • Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
  • Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
  • Концентрация О2: от 21 до 100%
  • Ограниченире давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
  • Давление подачи кислорода: 3 ± 1 ат Поток источника давления: 50 л/мин
  • Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
  • Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
  • Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм Масса: 4,3 кг.
  • Уровень шума: не более 74 дБ Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность < 80 %

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Аппарат для МНОГОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ струйной высокочастотной вентиляции «MONSOON»

Monsoon – универсальный ВЧ вентилятор, предназначенный для всех известных процедур в ЛОР хирургии, торакальной хирургии, кардиохирургии в качестве средства для интенсивной терапии у пациентов с тяжелом повреждением легких, РДС или бронхоплевральных фистулах. Благодаря системе автоматического согревания и увлажнения, аппарат пригоден для длительного применения.

Некоторые из отличительных особенностей:

Цветной сенсорный экран шириной 9 дюймов позволяет разместить все необходимые показатели работы аппарата одновременно на одном экране

Встроенная система согревания и увлажнения струи газа позволяет обойтись без дополнительных устройств для увлажнения, что экономит место в операционной

Наличие заводских настроек позволяет приступить к работе после инсталляции оборудования

Специальные параметры для специальной струйной вентиляции делают возможным объединить аппарат для обычной ИВЛ и аппарат для высокочастотной ИВЛ в одном устройстве

Простая и безопасная эксплуатация благодаря микропроцессорному управлению

Сконструирован для соответствия всем требованиям операционной и ОРИТ

Меню на русском языке

С новым поколением ВЧ-вентиляторов Monsoon Вы проведете процедуры от интубации до продленной вентиляции, используя одно устройство и дополнительные принадлежности к нему.

Никакого нагромождения оборудования разной направленности, кабелей, проводов и шлангов!

Мобильность, компактность, многофункциональность – это

MONSOON!

Экран аппарата Monsoon позволяет не только следить за параметрами вентиляции, с легкостью их настраивая и меняя настройки по мере необходимости (Рис. 1), но и визуализировать процедуру интубации с помощью специальной камеры (поставляется опционально, Рис. 2):

Общий вид аппарата струйной высокочастотной вентиляции легких в сборе с тележкой, но которой расположился воздушный компрессор, дополнительный увлажнитель (применяется в ряде процедур для дополнительного использования наряду со штатным увлажнителем). Кронштейн для поддержки шлангов имеет дополнительные регулировки и позволяет перемещать шланги без дополнительных усилий и перегибания, куда потребуется для проведения процедур.

Границы тревог
Пиковое инспираторное давление   1 – 80 мбар
Давление паузы     1 – 80 мбар
Системные тревоги
Добавить воды если вода исчерпана
Температура  если температура вне заданного диапазона
Отключение питания если питание снижается ниже 95 VAC
Отсутствие газа если нет кислорода/воздуха
FiO2 если концентрация кислорода на 5% выше или ниже заданного значения
Настройки
Частота 12-1600 дых/мин
Инспираторное время 20-70%
FiO2  0.21 – 1.00
Увлажнение 0 – 100%
Обходной поток 0 – 70 л/мин
PEEP (ПДКВ) 10 – 50 смН20ст
Ведущее давление 0.3 – 4.0 бар
Гнезда
Подача воздуха 4 – 8 бар
Подача О2 4 – 8 бар
Потребление энергии 100 ВА
Питание  100 – 240 VAC
Мониторинг FiO2 встроенный
Габариты
Аппарат 420×350×190 мм
Вес аппарата 12 кг
Панель управления 270×210×80 мм
Вес панели управления 1.5 кг
Опции
Двойная струйная вентиляция
Видео Камера

Аппарат ВЧ ИВЛ Paravent PAT

Аппарат высокочастотной вентиляции легких, предназначенный для транспортировки больных и осуществления лечебно-диагностических мероприятий в условиях стационара.
Оригинальное техническое решение позволяет удлинить шланги до 10-11 метров и вентилировать пациентов весом от 600 г до 150 кг. Электрическое питание возможно как от бортовой сети автомобиля, так и от внешнего адаптера 220V или от резервных элементов питания. Paravent PAT — идеальное решение для адаптации пациентов к спонтанному дыханию и послеоперационной транспортировки. Есть возможность проведения неинвазивной ИВЛ, а также применять его при проведении МРТ.

Основные характеристики:

Привод: пневматический с электронным управлением
Режимы вентиляции: нейтральный (Spont), инпульсный (лаваж), экспульсный (санация)
Частота дыхания: 20- 180 /мин.
Изменение инсуфляционного давления: от 0 до 300 кПа
Соотношение Ti:Te: от 1:2 до 2:1
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Концентрация О2: от 21 до 100%
Ограничение давления: 50 смН2О , время реакции 120 мс
Давление подачи кислорода: 3 +/- 1 атм
Поток источника давления: 50 л/мин
Питание: сеть 220В, бортовая сеть автомобиля 12В
Запасной источник питания: 4 х NiMH тип AA (работа при полной зарядке – 8 часов)
Габариты ш, в, д: 235 x 100 x 250 мм
Масса: 4,3 кг.
Уровень шума: не более 74 дБ
Рабочая среда: температура от –10 до + 40 °C, влажность

Режимы вентиляции:
— Нейтральный используется при переведении пациента на спонтанное дыхание в послеоперационный период
— Импульсный (подача ЛВ пациенту) для осуществления лаважа трахеобронхиального дерева при проведении лечебных процедур пациенту, находящемуся на ИВЛ или в случае необходимости введения контрастного вещества в легкие пациента.
— Экспульсный (прочистка дыхательных путей) при санации трахеобронхиального дерева без отключения от аппарата ИВЛ и без использования аспиратора, для исключения эпизодов гипоксии.

Мониторируемые параметры:
— Манометр инсуфляционного давления 0 — 3 атм (0 – 300 кПа)
— Манометр пикового давления в дыхательных путях 0 — 6 атм (0 – 600 кПа)
— Звуковая и световая тревога

Безопасность:
В аппарате реализовано звуковое и световое оповещение по основным тревогам: недостаточное давление источника питания, превышение давления в дыхательных путях, недостаточный заряд батарей. Система Total stop. Минимальное время работы встроенного аккумулятора – 8 часов.

Hi Frequecy хирургический аппарат для ветеринарии

1132 доллара США.69 — 1 386,96 долл. США

/ Устанавливать
| 1 компл. / Компл. (Мин. Заказ)

Перевозка:
Служба поддержки
Морские перевозки

.

1200w HF Linear Amplifier Board MOSFET 4x VRF2933 HI Power

(партия выглядит как та, что вы видите на фотографии выше — Board PA Unit — 4x VRF2933 в комплекте )

Схема использует двойную систему обратной связи для лучшей линейности. Основной упор в схеме — это дополнение для повышения надежности PA.

Вход

PA защищен резистивным аттенюатором. Также АТТ оптимизирует вход для входного КСВН. Элементы являются защищенной схемой для РА при слишком высокой входной мощности.Триммером вы можете настроить величину падения защиты. Схема защиты находится в состоянии «залип», т.е. состояние ключа транзистора удерживается до тех пор, пока вы не подключите контакт ESC к земле или выключите / включите основное напряжение + 13,8 В для платы защиты.

Контроль температуры отделен для BIAS и FAN от двух термисторов.

Напряжение смещения

регулируется для каждого полевого МОП-транзистора отдельно и стабилизируется, в данном случае, в диапазоне + 12-15 В.

Индикаторы

LED-IN, LED-FAN, ТХ находятся на передней панели PA.

Отрицательное напряжение ALC в сторону.

Модуль усилителя 4x VRF2933 работает от + 50В и мощностью 1200Вт. При + 52-54В — мощность увеличилась до 10-15%. При 45-48В — мощность снизилась до 5-10%.

Для управления платой не требуется внешнее напряжение + TX. Чтобы управлять переключением выходов, просто закоротите штырь заземления и штифт педали.

Схема установки

PA в качественном виде будет на CD.

Измерение мощности производилось с помощью следующего набора (установленное видео находится выше).

Радиатор + медная пластина + блок PA + LPF600.

Блок питания + 50В РСП-1500-48.

Обновленная версия для твердотельного УМ DN-600 версии 2015 года.

В блоке PA можно использовать полевые МОП-транзисторы: SD2933 , SD2943 , SD4933, VRF2933, VRF2944 . С выходной мощностью до 900-1400 Вт .

При использовании MRF150 или BLF177: выходная мощность до 600-700 Вт.

В отличие от предыдущих версий PA Unit для DN-600 , эта версия имеет встроенный дополнительный стабилизатор смещения смещения, увеличенные размеры трансформаторов.Изменена схема и топология платы. С этими изменениями можно получить до 1400 Вт на всех диапазонах 1,5-35 МГц .

.

аппарат — γγλοεληνικό Λεξικό WordReference.com

      • ρόσφατες αναζητήσεις:

Изменение слова « device » (n существительное : Относится к человеку, месту, вещи, качеству и т. Д.):
устройство
npl существительное во множественном числе : Существительное всегда используется во множественном числе — например, «джинсы», «ножницы».
устройства
npl существительное множественного числа : Существительное всегда используется во множественном числе — например, «джинсы», «ножницы».

Англо-греческий словарь WordReference © 2020:

Κύριες μεταφράσεις
аппарат n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (оборудование) εξοπλισμός ουσ αρσ ουσιαστικό αρσενικό : Αναφέρεται σε πρόσωπο, ζώο ή πράγοκορσ.
Какая аппаратура требуется для эксперимента?
ι είδους εξοπλισμό απαιτεί το πείραμα;
аппарат n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (система) σύστημα ουσ ουδ ουσιαστικό ουδέτεροε ουδέτεροεαετικ ουδέτεροεαεέγεπορογγεπορογγεοροφ.
В компании нет аппарата по рассмотрению жалоб сотрудников.
εταιρεία δεν έχει κανένα σύστημα χειρισμού των παραπόνων των υπαλλήλων της.

Англо-греческий словарь WordReference © 2020:

Σύνθετοι τύποι:
дыхательный аппарат n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (оборудование, используемое для пожаротушения и т. Д.) ( μέσο ατομικής προστασίας ) αναπνευστική συσκευή επίθ + ουσ θηλ
αναπνευστήρας ουσ αρσ ουσιαστικό αρσενικό : ναφέρεται σε πρόσωπο, ζυώοα ποσνμ.
дыхательный аппарат n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т.д. (оборудование, используемое пациентами) ( για ασθενείς ) αναπνευστική συσκευ επίθ + ολ
дыхательный аппарат n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (дыхательная система животного) αναπνευστικό σύστημα επίθ + ουσ ουδ
лабораторный прибор n существительное : Относится к человеку, месту, предмету, качеству и т. Д. (оборудование для научных исследований и экспериментов) εργαστηριακή συσκευή έκφρ έκφμρασιωωον σνον σνον νογ κατά κανόνα χρησιμοποιείται αυτούσιος στον λόγο, π.χ. βρέχει καρεκλοπόδαρα, χαίρω άκρας υγείας κλπ.
Убедитесь, что все лабораторное оборудование чистое и убирается после занятий.

Ο ρος ‘ device ‘ βρέθηκε επίσης στις εγγραφές:

Номер для заказа по адресу:

, Στην αγγλική περιγραφή:

.Аппарат

— Wiktionnaire

Определение, перевод, произношение, анаграмма и синоним по словарю, свободному от Виксона.

Sauter à la navigation
Sauter à la recherche
Voir aussi : apparátus

Соммэр

  • 1 английский
    • 1.1 Étymologie
    • 1,2 Номинальное значение
    • 1.3 Произношение
  • 2 латиница
    • 2.1 Этимология
    • 2.2 Прилагательное
    • 2.3 Номинальное значение
    • 2.4 Ссылки

Этимология [модификатор викикода]

Du latin Аппарат , même sens.

Nom commun [модификатор wikicode]

аппарат

  1. Одежда, аппаратура.

Произношение [модификатор wikicode]

  • États-Unis: écouter «устройство [ Prononciation? ] »

Этимология [модификатор викикода]

Participe de apparo .

Adjectif [модификатор wikicode]

Cas Singulier Плюриэль
Маскулин Феминин Neutre Маскулин Феминин Neutre
Nominatif аппарат аппаратов аппарат аппаратов аппаратов аппаратов
Vocatif аппаратов аппаратов аппарат аппаратов аппаратов аппаратов
Accusatif аппарат аппаратов аппарат аппаратов аппаратов аппаратов
Génitif аппаратов аппаратов аппаратов аппаратов apparatārŭm аппаратов
Датиф аппаратовō аппаратов аппаратовō аппаратов аппаратов аппаратов
Ablatif аппаратовō аппарата аппаратовō аппаратов аппаратов аппаратов

apparātus

  1. Подготовка, уничтожение.
    1. Bien pourvu.
    2. Plein d’appareil, d’éclat.
    3. (Rhétorique) Apprêté.

Nom commun [модификатор wikicode]

Cas Singulier Плюриэль
Nominatif аппарат аппаратов
Vocatif аппарат аппаратов
Accusatif аппарат аппаратов
Génitif аппаратов аппарат
Датиф аппаратов
или аппаратов
аппаратный автобус
Ablatif аппаратов аппаратный автобус

apparātus \ Произношение? \ мужской

  1. Действия по подготовке, подготовке, утверждению.
    appărātŭs belli.

    Préparatifs de guerre.
  2. Ce qui est préparé, одежда.
  3. Somptuosité, pompe.

Ссылки [модификатор викикода]

  • «Аппарат», дан Феликс Гаффио, Latin français , Hachette, 1934 → consulter cet ouvrage

Récupérée de «https://fr.wiktionary.org/w/index.php?title=apparatus&oldid=22648559»
Категории:

  • anglais
  • Mots en anglais issus d’un mot en latin
  • Lemmes en anglais
  • Noms communs en anglais
  • latin
  • Lemmes en latin
  • Adjectifs en latin
  • Lexique en latin de la rh16
  • Noms communs en latin

Catégories cachées:

  • Произношения audio en anglais
  • Wiktionnaire: Prononciations phonétiques manquantes en anglais
  • Wiktionnaire: Prononciations manquantes en latin

.

Последствия ивл у новорожденных: ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

ивл новорожденных последствия — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

К размышлению (о прививках)

О ПРИВИВКАХ В ВОПРОСАХ И ОТВЕТАХ ДЛЯ ДУМАЮЩИХ РОДИТЕЛЕЙ
Автор: В. В. Осит

“Золотым стандартом” каждого думающего родителя должен быть закон: к врачам обращаться только тогда, когда в этом есть необходимость. Здоровому ребенку в поликлинике делать нечего!”

“Настоящий врач, не забывший, что такое совесть и истинный врачебный долг, думающий в первую очередь о благе своего пациента, никогда не примет в расчет существование планов по “принудительному здоровью”, на которых наживается кучка дельцов”.

Американский педиатр проф. Роберт Мендельсон написал в своей книге “Исповедь медицинского еретика”: “Современная медицина не выжила бы без нашей веры, поскольку эта медицина ни наука, ни искусство. Это религия.”

Почему население мало знает об истинной цели вакцинации?

1. СМИ не издают литературу, критикующую прививки, или ставящую под сомнение обычно преподносимые публике факты, а, если и издают, то малыми тиражами. Но в то же время большими тиражами издается литература, в которой идет безудержное восхваление прививок и замалчиваются их отрицательные последствия. Правдивая история прививок замалчивается или просто фальсифицируется. Книги, брошюры, газеты, радио, ТВ и т.п. однобоко излагают информацию и у неподготовленных читателей неизменно возникает впечатление, что прививки – это одно из самых замечательных достижений медицины, даже, если они “иногда доставляют неприятности”. По-настоящему свободный выбор в отношении прививок может быть основан только на максимально полной информации о них.

2. От населения утаивается “Закон об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний”, принятый в 1998 году, изучив который, можно узнать о своих правах, возможных осложнениях и т.п., хотя медики обязаны знакомить с содержанием этого Федерального Закона!

Прививочная пропаганда существует более 200 лет, а поэтому длительное промывание мозгов сыграло свою роль.

Почему же педиатры не дают населению правдивую информацию?

1. Они просто НЕКОМПЕТЕНТНЫ, так как в институтах информацию дают однобоко, скрывая правду о токсических элементах вакцин, о возможных осложнениях прививок, об исследованиях, указывающих на связь прививок с тяжелыми заболеваниями, стремительный рост которых наблюдается в последнее время. И все это потому, что курс иммунологии в институтах не преподается в необходимом объеме – мединституты таких знаний не дают! Студентам вбивается только одна мысль: «Прививки полезны, а поэтому необходимы!” История борьбы с инфекционными заболеваниями в институтах искажается!

2. За невыполнение плана “ОХВАТА” прививками врачей наказывают, а за выполнение – премируют, то есть врачей лишают выбора. Педиатры находятся под сильнейшим давлением администрации поликлиники и разных проверяющих организаций, вроде СЭС, требующих от них МАКСИМАЛЬНОГО ПРИВИВОЧНОГО “ОХВАТА”. Но необходимо понимать, что педиатры – не злоумышленники и не вредители, они не желают детям вреда. Они всего лишь государственные служащие с дипломом врача, обязанные выполнять должностные инструкции, даже, если выполнение этих инструкций вредит ребенку, а эти инструкции составляют люди, зарабатывающие на прививках! Те родители, которые понимают это, не пытаются переубедить медиков, а спокойно оформляют ОТКАЗ ОТ ПРИВИВОК, исходя из интересов своего ребенка.

3. Отказом от прививок вы мешаете врачу “спокойно жить”, ставите под сомнение его профессиональную компетентность и непогрешимость. Многие вопросы, помимо институтского курса, требуют самостоятельного изучения, но на это у врачей нет ни времени, ни особого желания!

4. Нередко ставки участковых педиатров занимают именно те, кто в силу не слишком высокого профессионального уровня затрудняются найти лучшую работу!

5. Врачи общими вопросами здоровья и его сохранения не занимаются в принципе, они не имеют для этого нужного образования, их дело – лечить болезни!

Посмотрите на “специалистов”, главных агитаторов за прививки – это люди, которые всю свою сознательную жизнь кормятся из прививочной кормушки. Они пишут кандидатские и докторские диссертации и публикуют многочисленные статьи на тему пользы прививок, получают научные гранты от производителей вакцин, работают в вакцино-сывороточно-эпидемиологических НИИ, представляют страну на международных “прививочных” совещаниях.

Согласитесь, что от таких людей бессмысленно ждать объективной оценки. Все их благополучие завязано на восхвалении и пропаганде прививок! ЧЕМ БОЛЬШЕ ВАКЦИН – ТЕМ СЫТНЕЕ ЖИВЕТСЯ ЭТИМ “ЭКСПЕРТАМ” и “СПЕЦИАЛИСТАМ” вне зависимости от того, что несут прививки на самом деле – пользу или вред! К сожалению, именно такие люди ответственны за прививочную политику в большинстве стран. Так в России все, относящееся к прививкам, включая определение критериев и регистрацию постпрививочных осложнений, находится в исключительной компетентности учреждения СМЫСЛОМ СУЩЕСТВОВАНИЯ КОТОРОГО ЯВЛЯЕТСЯ МАКСИМАЛЬНОЕ “РАСКРУЧИВАНИЕ”ВАКЦИН – ГНИИСКа им. Л.А.Тарасевича. Поэтому понятно, что смехотворная цифра в примерно 300 ежегодных осложнений, официально признаваемая ГНИИСКом, не может быть правдивой!

Ни медики, ни иные родители и слышать не хотят о том, что уже давно существует Федеральный Закон, по которому НЕПРИВИТЫМ ДЕТЯМ ГАРАНТИРОВАНЫ РАВНЫЕ С ПРИВИТЫМИ ПРАВА, что РОДИТЕЛИ САМИ ИМЕЮТ ПРАВО ВЫБИРАТЬ, ЧТО ЛУЧШЕ ДЛЯ ИХ ДЕТЕЙ!

Вакцинаторы не могут смириться с тем, что прошли времена, когда они безраздельно распоряжались здоровьем и судьбами людей! Теперь они ПЫТАЮТСЯ НАТРАВИТЬ РОДИТЕЛЕЙ ДРУГ НА ДРУГА или ОПОРОЧИТЬ ТЕХ, КТО РЕШИЛ ОТКАЗАТЬСЯ ОТ ВАКЦИНАЦИИ!

Надо помнить о ПСИХОЛОГИЧЕСКОМ ПОДТЕКСТЕ ВРАЖДЕБНОСТИ НЕКОТОРЫХ РОДИТЕЛЕЙ по отношению к тем, кто, разобравшись в теме, отказываются прививать своих детей. Ведь своим примером “отказники” как бы подчеркивают бездумье и легковерие согласившихся, которыми легко манипулируют медики. Особенно это верно в том случае, когда ПРИВИТЫЕ ДЕТИ страдают от болезней, связь которых с прививками очень вероятна (атопический дерматит, аллергии, бронхиальная астма, неожиданно появившееся отставание в умственном развитии и др.)

Осознание того, что они сами стали причиной болезней своих детей, нестерпимо для родителей!

Соответственно, агрессия в отношении тех, кто сделал выбор в пользу отказа от прививок, представляет собой явление, которое в психологии называется ВЫТЕСНЕНИЕМ.

Как относиться к исследованиям, показывающим пользу прививок?

Тщательно выполненное исследование покажет объективную картину вне зависимости от того, кто его выполняет и как он относится к прививкам. Цифры есть цифры. Но с любыми цифрами возможны манипуляции. Недаром сегодня все ведущие медицинские журналы требуют от авторов статей подтверждения, что те не имеют какой-либо заинтересованности в результатах проводимых ими исследований. Ловкие манипуляции с цифрами и фактами, которые очень сложно проверить, дают нужные авторам результаты и приводят читателей к ложным умозаключениям относительно пользы или вреда того или иного лекарства или метода.

Наиболее распространенными статистическими махинациями в исследованиях прививок являются:

1. Принципиально некорректные сравнения, когда изучают заболеваемость привитых детей и непривитых детей из контрольной группы. В контрольную группу дети не отбираются МЕТОДОМ СЛУЧАЙНОЙ ВЫБОРКИ, как это положено в соответствии с законами статистики. В нее попадают почти исключительно ДЕТИ, КОТОРЫЕ ПОЛУЧИЛИ МЕДОТВОД ПО СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ из-за хронических и нередко тяжелых фоновых заболеваний, ЧАСТО ЭТО ДЕТИ ИЗ НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ. Понятно, что заболеваемость среди таких детей всегда будет выше заболеваемости привитых, даже, если вместо вакцины вводится дистиллированная вода. СРАВНИВАЯ ЗАВЕДОМО НЕРАВНОЦЕННЫЕ ГРУППЫ, вакцинаторы ВСЕГДА ПОЛУЧАЮТ ЗАРАНЕЕ ПОДГОТОВЛЕННЫЙ ВЫВОД – “ПРИВИВКА Х – ЭФФЕКТИВНА!” Но один раз все же было проведено исследование по всем правилам статистики – полевые испытания прививки БЦЖ под эгидой ВОЗ в 1969-1971 годах в Индии, и это исследование показало БОЛЬШУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ПРИВИТЫХ, после чего от таких исследований вакцинаторы вообще отказались.

2. Оценка эффективности вакцинации по количеству образующихся после прививки антител НЕДОСТОВЕРНА, так как люди заболевают и при наличии антител, а также остаются здоровыми и при их отсутствии. А с точки зрения вакцинаторов, когда количество антител после прививки начинает постепенно снижаться — значитчеловек становится незащищенным, то есть его пора прививать снова!

3. Произвольное установление временных границ. Например, демонстрируется снижение смертности и заболеваемости с такого-то по такой-то год на фоне использования определенной прививки. Доверчивый читатель делает вывод о несомненной пользе прививок, однако авторы не сообщают, что за аналогичный период времени, предшествовавший появлению прививки, смертность и заболеваемость снижалась теми же самыми темпами или даже быстрее и, следовательно, введение прививки либо никак не повлияло на снижение смертности или заболеваемости, либо даже замедлило его.

4. Сравнение разных периодов эпидемического цикла, который существует у инфекционных болезней, для демонстрации “несомненной пользы прививок” в те годы, когда заболеваемость всегда снижается по естественным причинам.

Родителям стоит критически относиться к любой информации о прививках, тщательно ее перепроверять и не доверять безотчетно вакцинаторам!

Что такое прививка?

Это медицинская манипуляция, направленная на создание искусственного иммунитета. Она основана на введении в организм антигенов – веществ, способных вызвать образование антител. Антитела – это сложные белки плазмы крови, которые вырабатываются лимфоидными клетками и нейтрализуют микроорганизмы или выделяемые ими токсические вещества. Прививка имитирует болезнь, но, как считается, в ее легкой форме, потому, что возбудитель болезни ослаблен или убит. Предполагается, что, когда привитый столкнется с естественным природным возбудителем, он уже будет защищен от него имеющимися антителами.

Есть ли тогда разница между вакциной и естественной болезнью?

Да, есть. Реакция организма на взаимодействие с естественными и прививочными антигенами в корне различна. В ответ на вторжение возбудителей “предотвращаемых прививками” болезней начинается выработка иммуноглобулина А. Когда случается естественная болезнь, то помимо выработки иммуноглобулина А химические сигналы со слизистых оболочек запускают полноценный механизм иммунной системы; поэтому иммунный ответ становится зрелым, а возникающий после болезни иммунитет – пожизненным! Естественные болезни, случающиеся у нормального здорового ребенка, помогают “отлаживать” и тренировать иммунную систему. Возбудители же, которые попадают в организм с прививкой, минуют слизистые оболочки и немедленно попадают в кровоток. К такому развитию событий организм эволюционно не готов. Для того, чтобы справиться с инфекцией, не обезвреженной на уровне слизистых и к борьбе с которой организм не был подготовлен заблаговременно полученными химическими сигналами, он вынужден расходовать МНОГОКРАТНО БОЛЬШЕЕ ЧИСЛО ЛИМФОЦИТОВ, чем, когда это происходит при естественной болезни. Как только плазматическая клетка или лимфоцит “привязываются” к определенному антигену; они становятся неспособными реагировать на другие антигены, проникающие в организм (что часто объясняет хронически сниженный иммунитет у привитых и частые инфекции в поствакцинальном периоде). При этом антитела вырабатываются не к “чистым” антигенам возбудителя, как это бывает при естественном процессе, а к сложному биокомплексу антигенов, консервантов, адъювантов (веществ, усиливающих выработку антител), деконтаминантов (веществ, обеззараживающих вакцины)…Такой иммунный ответ оказывается незрелым, а возникающий иммунитет – непрочным и непродолжительным!

Хроническое воздействие прививками ВРЕДНО, так как постепенно ИСТОЩАЕТ ИММУННУЮ СИСТЕМУ!

В своем письме в Российский Национальный комитет по биоэтике онкоиммунолог проф. В.В.Городилова пишет: “…Запас лимфоцитов постепенно истощается, и организм оказывается беззащитным перед различными антропогенными факторами. ЧЕЛОВЕК СТАРЕЕТ РАНЬШЕ СВОЕГО ВРЕМЕНИ. Физиологическое,естественное старение – процесс постепенного затухания, увядания всех звеньев иммунной системы. Вакцины же ускоряют процесс “расходования” лимфоцитов, искусственно приводя организм человека к преждевременному старению – отсюда СТАРЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ У МОЛОДЕЖИ. В онкологии основополагающим служит дизбаланс между скоростью иммунного ответа и опухолевым ростом. Нарастание онкозаболевания опережает скорость размножения реагирующих на него лимфоидных клеток, направленных, кроме того, на борьбу с непрестанно поступающими антигенами-вакцинами”.

А нам рекомендуют прививать онкогематологических больных!!! Вот и решайте, поможет ли это вам?! Приблизить смерть – точно поможет!!!

Что можно сказать об исследованиях безопасности прививок?

Принимаются все меры, чтобы убедить, что прививки совершенно безопасны, идут на любые ухищрения. Например, самое распространенное: при проведении исследования В ГРУППУ ПРИВИТЫХ ТЩАТЕЛЬНО ОТБИРАЮТ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ, НЕ СТРАДАЮЩИХ НИКАКИМИ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ и НЕ ИМЕВШИХ РАНЕЕ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА ПРИВИВКИ, да еще ПЕРЕД ПРИВИВКАМИ ИМ ДАЮТ АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ (тавегил, супрастин), ЧТОБЫ НЕ ДОПУСТИТЬ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ – создать впечатление безопасности прививок! НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПРИВИВКАМИ ПРОДОЛЖАЕТСЯ РОВНО СТОЛЬКО, ЧТОБЫ НЕ УВИДЕТЬ ОТСРОЧЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, которые могут возникнуть через несколько недель или месяцев – то есть создать впечатление безопасности прививок!

Но, как только вакцина лицензируется и входит в прививочный календарь, ее начинают делать ВСЕМ детям и тогда выясняется, что рекламируемая БЕЗОПАСНОСТЬ ОКАЗЫВАЕТСЯ ФИКТИВНОЙ!

БЕЗОПАСНЫХ ПРИВИВОК НЕ БЫВАЕТ В ПРИНЦИПЕ!

Самая лучшая, самая безопасная прививка – та, которую не сделали!

В детстве всех нас прививали. И ничего — вроде бы все здоровы…

Во-первых: далеко не все здоровы. Вы не знаете, сколько детей после прививок погибло, а сколько стали пожизненными инвалидами, живущими в специальных учреждениях. Об этом никогда не сообщалось!

Во-вторых: сравните, сколько прививок получали Вы, а сколько получают Ваши дети, причем национальный календарь прививок постоянно увеличивают за счет введения новых “необходимых” прививок!

Могут ли радоваться родители, ребенок которых заболел АУТИЗМОМ или ЛЕЙКОЗОМ, тому, что прививка спасла его ОТ БЕЗОБИДНЫХ ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ?! В последние десятилетия идет НЕБЫВАЛЫЙ ВСПЛЕСК заболеваемости АЛЛЕРГИЯМИ, АСТМОЙ, ДЕТСКИМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЕЗНЯМИ, ИНСУЛИНОЗАВИСИМЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ, РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ, АУТИЗМОМ и многочисленные независимые исследования связывают эти болезни с огромным количеством прививок, обрушившимся на детей, иммунная система которых не выдерживает такого перенапряжения!

У всех лекарств тоже есть побочные эффекты, но мы, ведь, не отказываемся применять их в лечении?

Разница в том, что лекарства принимают БОЛЬНЫЕ, чтобы возвратить здоровье или предотвратить его ухудшение. Прививки же делают ЗДРОВЫМ, и они, по определению, НЕ МОГУТ УЛУЧШИТЬ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ! Они могут его только УХУДШИТЬ, что часто и происходит!

Кроме того, когда родители обращаются к медик

Очень нужны советы — адаптация новорожденного после реанимации!!! — мышуня13

Девочки, очень нужны толковые советы касательно грудного вскармливания. Предистроия — я родила 05.10, ровно в 40 недель. Случилась беда в родах — после отхождения вод сердцебиение малыша на схватках начало падать до 0….как потом оказалось — обмотался пуповинкой и задохнулся….кесарево сечение было делать поздно — головка малыша уже была вставлена в таз. Попытались быстро родить — сына тянули вакуумом и двое паралельно его выдавливали. Так как я была жутко измучана схватками — а они начались сразу с интервалом в 1.5-2 минуты, и за 5 часов периода схваток я уже была никакая — не могла отдышатся после одной схватки, как накатывала вторая — и я реально не могла тужится….вообщем долго рожали….малыш родился без дыхания, без рефлексов, сине-фиолетовый….было только сердцебиение….2/3 по Апгар….состояние тяжелейшей асфиксии…после реанимации в родзале, которая результатов не дала его отнесли в детскую реанимацию, там к нему применили метод криоцеребральной гипотермии на 72 часа (описывать что это не буду-кому интересно можете погуглить), потом еще плюс неделя он был на ИВЛ…потом кислородная палатка…маска….состояние ребенка буквально до недавнего времени оценивалось как крайне тяжелое

где-то на 4-5 сутки после его рождения я начала кормить его молоком…(до сих пор удивляюсь, как при нескольких неделях того ада, в котором я прожила, глядя на безжизненное тело своего сынишки,  всех моих нервах, слезах, истериках молоко сохранилось — какое это счастье) ессно сначала через зонд, так как он был фактически в коме. Начали с дозы 5 кубов молока каждые 3 часа — он почти не усваивал его, из 8 кормлений дай бог чтобы 2 кормления молоко полностью усвоилось….потом перешли на 2 куба каждые 2 часа — дело пошло….потом по 3 и т.д. на 19 день его жизни дошли до дозы 50-60 кубов молока за кормление каждые 3 часа, кормила уже через зонд. За это время ребенок очнулся, окреп, начал дышать сам, начали появлятся рефлексы, он закричал….нас перевели из реанимации в другую больницу — т.е. острый период прошел. С 20го дня его жизни я начала кормить его грудью. Грудь взял сразу, сначала правда сосал минуту-вторую, вырубался спать, сейчас (кормлю грудью уже 3й день) сосет дольше. 

Вообщем теперь вопросы:

1) Как понять, насыщается он или нет? (Много читала в инете по этой теме, но своего мнения так и не сформировалось-одни пишут что когда ребенок сыт, то сам перестает сосать (как по мне то это самое логичное мнение), другие пишут что бывает что ребенок не доедает, и нужно его взвешивать до и после кормления, третьи еще чтото….

2) Врач сказала, чтобы я во время кормления докармливала его со шприца 20ю кубами….по сути этот вопрос вытекает из первого — если малыш наедается сам, то смысла впихивать эти 20 кубов нет…тем более с тех пор как начал сосать грудь, шприц он старается выплюнуть.

3) За то время пока кормила его через зонд, я привыкла сцеживать — каждые 3 часа, поочередно то одну то другую грудь. Выходило где-то 50 кубов молока с груди за раз. Сейчас я не знаю, сколько он сосет….соответственно вопрос — нужно ли мне сейчас сцеживать после каждого кормления? Ибо то что он не высасывает все — это видно по груди-сколько бы не сосал все равно остается молоко — прямо капает с сосков — а после сцеживания было все сухо. И грудь набухла и побаливает при нажатии…

4) За эти 3 дня что он на груди- веса он не набрал. При рождении он весил 4170, сейчас 3950..ребенку 3 недели, я понимаю, что практически две недели своей жизни он лежал в коматозе, и что такой вес в нашем случае не является показателем чего-то плохого, но все таки переживаю, что он пока не набрал….или пару дней на груди и отсутсвие динамики набора веса — это не должно настораживать?

5) Ночью капризничает, ноет, даю грудь — он сосет буквально пару минут и засыпает, но как только переношу в кроватку — опять начинает капризничать — две ночи клала с собой спать — все было нормально, засыпал хорошо, просыпался чтобы пососать грудь и засыпал опять. Но этой ночью у нас в отделении случилась беда — умер один ребеночек — его взяла спать к себе мама, и случайно вырубилась во время кормления, придавила грудью и задушила…..ужас….теперь боюсь его брать спать с собой (тем более понимаете что такое больничные кровати — узкие), соответсвенно вопрос — как попытатся его успокоить ночью? Днем спит в кроватке нормально, а ночью просится….и брать к себе страшно, и жалко его если будет всю ночь плакать…..

 Буду очень рада вашим советам и комментариям, для меня все это очень и очень важно!

«Нужно ли было спасать?» Что будет, если отказаться от реанимации новорожденного, который не выживет

Сначала мать «прессуют», чтобы она абортировала ребенка, предлагая ввести уже на поздних сроках фитоциды в сердце, чтобы ребенок родился мертвым, но если он уже родился, то его точно будут реанимировать и маме вообще не разрешат принимать какие-либо решения. Что еще происходит, когда ребенок рождается неспособным к жизни, можно ли в России отказаться от реанимации, как умирают дети, которых реанимируют до последнего, и есть ли отличия между таким отказом и эвтаназией.

Лучше даже не говорить об этом

Врач-реаниматолог, ОРИТН (реанимация и интенсивная терапия новорожденных), Санкт-Петербург

– У врачей нет ни юридического, ни морального права прекращать работать, бороться за жизнь. Иногда с высокой долей вероятности мы можем сказать, что у ребенка будут тяжелые повреждения головного мозга, тяжелая инвалидизация по зрению, слуху, психомоторному развитию. Но нельзя все случаи свести к одному уравнению: если есть проблемы, то все будет очень плохо. Для многих родителей такой ребенок желанный, его принимают таким, какой он есть.

На этапе реанимации новорожденных очень мало отказов, чаще всего они бывают на этапе родильного дома. И очень часто они этнического свойства: в некоторых культурах не принято вне брака рожать ребенка, отцовство не признается мужчиной, и женщина вынуждена ребенка оставлять. Бывают асоциальные женщины, которые отказываются от своих детей, какими бы они ни родились – здоровыми или больными, недоношенными или полновесными. Но это бывает в роддоме, а те дети, которые приезжают к нам, чаще всего с родителями.

Врачам лучше не задумываться о том, что ребенок будет с инвалидностью, иначе теряется абсолютный смысл врачебной работы. Лучше тогда вообще не заниматься медициной. Не все врачи разделяют эту точку зрения, но те, кто работает с новорожденными, конечно, исключительные люди. Они верят в чудо, борются, прикладывают огромное количество усилий, это командная работа всего коллектива реанимации и специалистов, которые этих детей ведут и наблюдают.

Очень часто исходы у таких детей непредсказуемы, поэтому говорить заранее о прогнозе – очень смело, это большая ответственность. Мы этого избегаем. Мы говорим родителям так, как есть, и делаем все, что от нас зависит.

Юридически у родителей есть возможность написать отказ от реанимации. В законе есть формулировка, что сам пациент, достигший 15-летнего возраста, или его законный представитель, опекун может выбрать врача, отказаться от госпитализации и любой медицинской помощи, в том числе реанимационной.

Но когда реанимационная помощь оказывается в целях сохранения жизни, ее оказывают порой без согласия пациента. Например, консилиумом из трех врачей принимается решение о проведении операции по жизненным показаниям ребенку, потому что рядом с ребенком сейчас нет законных представителей. Решение принимается здесь и сейчас, это касается любой медицинской манипуляции.

У нас в России отказов от реанимационной помощи, культуры паллиативной помощи очень мало. Врачи на это не ориентированы, законодательство не очень проработано, есть страх претензий к врачам по поводу того, что что-то не сделано, доказать обратное будет крайне сложно.

За свою практику я один раз сталкивался с таким прецедентом. Ребенок родился больным. Мы знали, что он умрет. И без экстренной хирургической помощи это был вопрос нескольких дней. Родители отказывались от проведения любых манипуляций, а врачи настаивали на том, чтобы попробовать. Проблема была даже техническая: в нашей больнице не было никакой формы отказа от помощи, были только согласия. Было принято решение о том, чтобы ребенку провести операцию. Родители не без колебаний согласились. Ребенок умер через день после операции.

За исключением одного этого случая за шесть лет моей работы все родители были заинтересованы в том, чтобы ребенку помогли. И сами не рассматривали вопрос отказа, были благодарны, что ребенком занимаются, что его спасают.

Отказ от реанимации – это прецедент, это юридически сложно осуществимо. Практически в России у родителя нет права отказаться от реанимационной помощи своему ребенку. И суд, и государственная защита встанут на сторону ребенка.

«Нужно ли было спасать?» – это всего лишь мысли, которые приходят после. В реанимации об этом не думаешь, думаешь только о функциях организма и показателях, о признаках жизни. Мысли могут возникать вновь и вновь, но ты всегда понимаешь, что не можешь не делать этого, в том числе потому, что за это будет юридическая ответственность. И страх преследования намного выше, чем желание предлагать отказ от реанимации и способствовать реализации права законного представителя в этом отказе. Я считаю, что лучше об этом вообще не говорить, потому что в принципе непонятно, как его реализовать.

У родителей должна быть возможность дать ребенку спокойно уйти

Директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва

Перед врачами России стоит очень важная задача – снизить младенческую смертность. Поэтому есть установка – всех новорождённых детей надо реанимировать. Даже если ребёнок родился без сердцебиения, без дыхания, всё равно врачи должны проводить реанимацию. И только потом врачи могут подвести итог — эффективно это было или нет.

Если родители хотят заранее отказаться от реанимационных мероприятий у ребёнка с неизлечимыми пороками, родившегося, например, без сердцебиения, у нас стране сделать это невозможно, так как для этого нет законодательной базы. Сейчас мы развиваем программу «Перинатальная паллиативная помощь». К нам нередко обращаются женщины, которые хотят продлить беременность, несмотря на рекомендации врачей прервать ее по медицинским показаниям. Речь идет о тех случаях, когда уже точно известно, что ребёнок родится либо нежизнеспособным, либо с тяжелой неизлечимой генетической болезнью, либо с пороком, несовместимым с жизнью (например, акранией). В таких случаях очень многие родители говорят, что хотели бы родить этого ребенка, но впоследствии не реанимировать его, а сделать так, как это сейчас предусмотрено за границей. Там можно отказаться и от реанимации, и от аппаратов ИВЛ, получать только паллиативную помощь. Всё это оформляется в виде так называемых “информированных согласий” и других медицинских документов.

В России такой нормативной базы нет. В этом заключается вся абсурдность ситуации: сначала матери предлагают, чтобы она абортировала ребенка или прервала беременность на поздних сроках путем введения фетоцида в сердце, чтобы ребенок родился мертвым. Но если она отказалась от этого и ребенок родился, то его точно будут реанимировать и подключать к ИВЛ, а семье  вообще не разрешат принимать какие-либо решения по этому поводу.

Смысл в том, что у родителей должен быть выбор: если вы хотите реанимацию и ИВЛ — пожалуйста, вот вам реанимация. Но если ребёнок уже в утробе матери признан инкурабельным, то у родителей должно быть право дать ребенку максимально спокойно и комфортно прожить столько, сколько ему отведено, без применения медицинских технологий, искусственно продлевающих жизнь.

Есть разные позиции у семьей: кто-то не готов отказываться от средств реанимации и будет бороться «до конца» — данное право сейчас в России реализовано очень хорошо. Но кто-то говорит, что не хочет продлевать мучения своему ребёнку, а хочет, чтобы ребенку и членам семьи оказывалась только паллиативная помощь или все виды помощи за исключением ИВЛ – нормативной базы для реализации этого права в России, увы, нет.

“Мы знаем, что наш ребенок умрет, но мы хотим дать ребенку подышать самостоятельно, чтобы он спокойно побыл у нас на руках, в кругу родных, без всякого искусственного продления жизни и мучений” — это очень понятное желание многих родителей. Часто же получается, что ребёнок умирает один, без мамы, без папы, в каком-то больничном отделении, на аппарате ИВЛ.

Недавно у нас был в случай: в семье, в которой уже есть трое детишек, родился четвёртый ребёнок. Еще на этапе беременности родители узнали, что у ребенка синдром Эдвардса, но решили, что точно будут его рожать. Обычно с таким синдромом детей реанимируют и подключают к ИВЛ, но родители очень не хотели такого для своей дочки. К сожалению, они бы не смогли отказаться от реанимации, но получилось так, что ребёнок родился сильнее, чем от него ожидали. Девочка сама задышала, и на девятый день семья забрала ее с зондом для кормления домой под наблюдение специалистов выездной паллиативной службы «Дома с маяком». Домой привезли все необходимое питание, медицинское оборудование и расходные материалы для ухода и кризисных ситуаций. В нашей практике это первая такая история.

Старшие дети очень ждали появления сестренки. Вообще это удивительная семья. Мама и папа — хорошо образованные люди, с ними работала паллиативный психолог Детского хосписа «Дом с маяком», они сразу поговорили со старшими детьми, что их сестричка родится и либо сразу, еще в больнице,  превратится в ангела, либо заедет ненадолго домой. Когда она родилась, детки спрашивали у мамы и папы: “Ну что, Любаша залетит домой или нет?” И они приняли её рождение действительно как подарок. Для них это счастье. Сейчас они все вместе, дома, вот уже два месяца. А если бы ребёнок проводил бы эти дни где-то в больнице, или в реанимации на аппарате ИВЛ, то ни для него, ни для его семьи не было бы никакой комфортной жизни.

Наталья Савва. Фото: Ефим Эрихман

В паллиативной медицине есть группа детей, которые вследствие перинатального кислородного голодания и кровоизлияний получают такое тяжелое поражение головного мозга,  что уже никогда не смогут реагировать на окружающий мир и будут всегда находиться в вегетативном состоянии с прогрессивно увеличивающимся числом медицинских проблем. Таких детей реанимируют, сажают на аппараты ИВЛ. Кого-то потом удается снять и они дома с родителями. А кто-то из детей находится на ИВЛ пожизненно, иногда – годами, и на нем же умирает. Получается, что мы искусственно поддерживаем жизнь, но качества жизни нет ни у родителей, ни у самих детей. Кто-то из родителей считает это правильным.

Другие семьи задают вопрос: «Зачем нужно вентилировать тело ребенка, душа которого давно уже не с нами, ведь мы продлеваем его мучения, так как боль, судороги, контрактуры, пролежни, прогрессирование поражения головного мозга никуда не исчезают? Почему нельзя отключить аппарат ИВЛ —  он же все равно не излечит и не выведет из вегетативного состояния? Почему нельзя просто обезболить ребенка, создать комфортные условия на руках у любящих людей и дать прожить столько, сколько отведено судьбой, без искусственного продления мучений?».

Ответа на подобный вопрос у медиков, как правило, нет.  Они стараются не общаться с родителями, вместо необходимых коммуникаций вырастает стена. У многих сотрудников происходит профессиональное выгорание, потому что люди тоже не понимают, зачем они искусственно продлевают жизнь, в которой нет детства, одни страдания и медицинские манипуляции без малейшего шанса на улучшение состояния. Родители просят это все прекратить, а правовых возможностей нет.

Например, у ребенка в головном мозге по результатам МРТ есть только вода. Нет ни одного движения ни ручек, ни ножек. По сути, от ребенка осталось одно тельце. Это больше существование, чем жизнь. Искусственно продлять такую жизнь с помощью аппарата ИВЛ месяцами и годами без надежды на восстановление – это морально очень тяжело и для родителей, и для сотрудников.

В подобных ситуациях семья должна иметь право отказаться от продолжения искусственного продления жизни с помощью аппарата ИВЛ в случае, если медики признали ребенка инкурабельным, а прогноз в отношении его жизни – неблагоприятный, летальный. Хочешь, чтобы ребёнок вентилировался —  пожалуйста, вот аппарат, мы его будем вентилировать. Не хочешь — будем отключать. В подобных случаях во всём мире проводят «паллиативную экстубацию», есть специальные медицинские протоколы ее проведения и протоколы обезболивания и комфортного сопровождения, чтобы при этом ребенок не испытывал страданий. В России у семьи такого выбора нет, ребёнок будет до конца вентилироваться, вне зависимости от того, хотят этого родители или нет.

У нас в стране есть юридическая норма, которая была создана для трансплантологов, которая разрешает отключение от аппарата ИВЛ в случае смерти мозга. Но констатировать смерть мозга у ребёнка иногда очень сложно, потому что есть некоторые состояния (например, судороги, злокачественная опухоль, др.), которые могут сопровождаться малейшими реакциями мозга и минимальным сознанием. Тем не менее смысла пребывания на аппарате ИВЛ вообще нет.

В России есть норма закона, позволяющая не проводить реанимационные мероприятия человеку с достоверно установленным прогрессирующим неизлечимым заболеванием в терминальной стадии. Но врачи боятся попасть под статью и, соответственно, детей вентилируют в любом случае. Более того, отключение от аппарата ИВЛ приравнивается чуть ли не к “пассивной эвтаназии”. Во всем мире определение эвтаназии одно — по просьбе пациента ввести лекарство для того, чтобы он умер. А в России к эвтаназии относится еще такая формулировка, как “действие или бездействие”, которое может повлечь за собой летальный исход. Под это можно подвести абсолютно всё, поэтому, конечно, врачи не хотят рисковать.

Мы как паллиативные специалисты – против проведения эвтаназии, мы должны наладить систему хорошей паллиативной помощи, чтобы человек не просил себя убить из-за того, что ему невыносимо больше мучаться от боли, например. При этом я считаю, что термин «пассивная эвтаназия» должен быть убран из закона как нежизнеспособный и мешающий развитию паллиативной помощи.

Вообще можно сколько угодно рассуждать на эту тему в теории, но достаточно всего лишь один раз увидеть, как на аппаратах ИВЛ мучаются дети, которые в принципе нежизнеспособны. Это не гуманно ни по этическим, ни по человеческим и моральным нормам. У родителей таких детей должно быть право выбора: начинать ИВЛ или нет, отключать ИВЛ или нет.  Поэтому такой закон необходим.

Принять решение не реанимировать – уголовно наказуемо

Юрист Полина Габай

Полина Габай

На сегодняшний день не существует нормативного правового акта, регламентирующего правила оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Ранее основные принципы организации и алгоритмы оказания первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале были утверждены Приказом Минздравмедпрома РФ от 28.12.1995 № 372 (далее – Приказ № 372), однако приказ утратил силу еще в 2010 году.

В связи с тем, что содержание Приказа № 372 устарело и перестало быть актуальным, Минздравсоцразвития РФ направило Письмо от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «О направлении методического письма Минздравсоцразвития РФ „Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям”», в тексте которого были учтены обновленные подходы к первичной реанимации новорожденных.

Этим письмом установлены показания и особенности осуществления медицинских мероприятий, выполняемых в рамках различных этапов реанимации, а также установлена последовательность проведения основных реанимационных мероприятий. Помимо этого, письмо содержит отдельный раздел, посвященный особенностям оказания первичной реанимационной помощи новорожденным. Однако оно носит рекомендательный характер и регламентирует, скорее, процедурные вопросы, связанные с осуществлением реанимации. В нем нет ответов на вопросы, связанные с конфликтами интересов, возникающими при нежелании родителей (одного из родителей) дать согласие на проведение реанимационных мероприятий в отношении своего новорожденного ребенка.

Еще – существуют критерии живорождения. Согласно пункту 3 Медицинских критериев, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития № 1687н, живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при соблюдении всех перечисленных критериев:

1) срок беременности 22 недели и более;

2) масса тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или, в случае если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более, при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).

Поэтому наличие одного из признаков живорождения свидетельствует о том, что ребенок родился живым и требует всей необходимой медицинской помощи. То есть если нет сердцебиения, но есть, например, пульсация пуповины, то это не избавляет врача от необходимости проведения реанимационных мероприятий.

Рождение заведомо паллиативного ребенка не дает права его не реанимировать. При ряде врожденных патологий женщина имеет право на законное прерывание беременности на любом сроке, а после рождения принять решение не реанимировать она может, но это уголовно наказуемо, так как это квалифицируется как убийство или оставление в опасности.

Перед смертью человек имеет право выбрать жизнь, полную любви и заботы

Протоиерей Алексий Уминский

Протоиерей Алексий Уминский

Сегодня наблюдается ужасная ситуация, когда маленькие дети с необратимым диагнозом, подключённые к различным аппаратам и вынужденные находиться в реанимации, не могут месяцами, даже годами видеть своих родителей – родителей в реанимацию не пускают. Они не могут взять ребенка домой, у них нет средств на аппарат ИВЛ, который стоит больше миллиона.

Движение к смерти идет, и ребенок умирает в одиночестве. Он не окружен любовью родителей, не имеет возможности прижаться к груди матери, быть убаюканным и согретым своими родителями. А родители не могут отказаться от каких-то врачебных манипуляций, потому что, как правильно привел определение эвтаназии Минздравом отец Феодорит, если они отказываются от этих условий продления жизни, это считается пассивной формой эвтаназии.

Но это никак не эвтаназия. Родители и ребёнок могли бы провести это время вместе, не в больнице. Наверное, жизнеспособность ребёнка была бы сокращена на несколько месяцев, но зато дома ребёнок находился бы в состоянии настоящей жизни: в любви, в заботе, имел бы возможность причащения Святых Христовых Таин – это и есть жизнь.

Ребёнок в реанимации, подключенный к аппаратам – это продление существования, а жизнь как раз там, в семье. И именно о свободе избрания такой жизни идет речь. Человек имеет право выбрать себе такую жизнь – не такую смерть, а такую жизнь – перед смертью. Жизнь, полную любви и заботы. Жизнь, которая ведется при помощи паллиативных врачей и, как правильно говорится в «Основах социальной концепции Русской Православной Церкви»  – «при пастырском попечении».

В последнее время, по просьбе паллиативных врачей и волонтеров фонда «Вера», я часто бываю в семьях, где есть умирающие дети. И вот недавно я встретился с семьей, где родители не захотели продлевать мучения своего ребёнка, подключать его к разным аппаратам, и разлучаться с ним. А в случае с реанимацией – разлучаться практически навсегда. И они остались вместе с ребёнком на то время, которое им даст Бог.

Когда я приезжаю в эту прекрасную христианскую семью, все трое причащаются, вместе молятся, живут настоящей христианской жизнью, все свое упование возложив на Бога. Они полностью вручили себя в руки Божии, полностью доверили ребенка Богу. И я вижу, что это правильно, что на это есть воля Божия, что эти родители приняли такое решение ответственно. Это и мучительное решение, потому что они пошли на очень важный христианский подвиг, подвиг доверия Богу и любви к своему младенцу.

Я вспоминаю стихотворение:

Легкой жизни я просил у Бога,

Легкой смерти надо бы просить.

Вот об этом слова ектении, и они понимаются всей Церковью одинаково. Такую кончину – безболезненну и мирну – да пошлет Бог каждому из нас. И если у нас будет возможность нести свой крест до конца, и выбирать для себя ту или иную форму жизни перед смертью, то пускай она у нас будет, эта возможность. И у нас, и у наших близких.

Источник

Отказ от реанимации – для христианина это эвтаназия

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков), врач-реаниматолог

Инструкция предполагает такой критерий прекращения реанимационных процедур – отсутствие электрической активности сердца. Если, допустим, зафиксирована хоть какая-то электрическая активность сердца, пусть даже она не состоятельная, мы должны считать время продолжения реанимационных мероприятий уже от нее. Если ребеночек родился, начали реанимацию и через какое-то время появились хоть какие-то намеки на электрическую активность сердца, то никто реанимацию не прекратит.

Да, любая реанимация может привести к последствиям, порой необратимым, да, новорожденный может изначально быть или стать после каких-то осложнений паллиативным. Но, значит, такова воля Господа. Если Господь присылает реаниматолога на встречу с человеком, то, значит, у Него есть промысл, чтобы они встретились. Тот, о ком промысл в том, чтобы он умер, умрет. Мы, врачи, должны выполнять нашу работу, на которую поставлены. Реаниматологи должны спасать жизнь. У паллиативных детей, как у любого человека, тоже есть своя миссия на земле, просто мы не всегда можем ее определять.

Иеромонах Феодорит (Сеньчуков)

Как христиане, мы должны понимать, что если человек хочет прекратить свою жизнь на земле, то, значит, он совершает самоубийство. О самоубийце мы можем молиться, надеяться, что Господь его простит, потому что он испытывал страдания. Но относиться к этому мы должны именно как к самоубийству.

Родители, которые отказываются от реанимации ребенка, отказываются от того дара, который Господь этому ребенку дал – от жизни.

Бывает, что новорожденному делают операцию, и родителям предстоит решение – отказаться или нет. Тут уже речь не о реанимации, а об интенсивной терапии. И здесь все зависит от того, насколько показания к этой операции абсолютны. У одного знакомого сын родился с тяжелыми пороками развития, и ему должны были сделать операцию на сердце, но при этом давали очень небольшой шанс на успешность операции. Семья от операции отказалась.

Когда разговор идет о каких-то абсолютных показаниях, а абсолютные показания – жизненные, то, конечно, человек должен соглашаться на операцию и на все что угодно. Даже если речь о паллиативном ребенке и операция просто продлит его жизнь. Если разговор идет о том, что без операции ребенок сколько-то проживет гарантированно, а операция может закончиться печально, то тут уже выбор за человеком.

Если же человек отказывается от реанимации, от операции по жизненно важным показаниям, то он соглашается на эвтаназию.

Жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся

Иеромонах Димитрий (Першин), член комиссии по миссионерству и катехизации при Епархиальном совете г. Москвы, эксперт комитета Государственной Думы по вопросам семьи, женщин и детей

Иеромонах Дмитрий (Першин)

Как может отказаться от реанимации ребенка даже в самом тяжелом случае не то что христианин, но и просто человек, не разучившийся надеяться и любить? Рассуждая в рамках земной логики, мы понимаем, что медицина, как и любая наука, переводит реальность на язык схем. И уже в границах этих моделей ставит диагнозы и дает прогнозы. Но реальность всегда сложнее, многообразнее и в этом смысле непредсказуемее любых упрощений. Поэтому может быть ситуация, когда, исходя из теории, шансов нет. Но за рамками любой схемы могут быть факторы, не учтенные учеными на данный момент. Каждое десятилетие медицина обновляет свои представления о пределах возможного. И ищет решение все новых и новых проблем. Никто не может сказать, что именно этот случай не относится к тому проценту исключений из правил, который принято относить к необъяснимым стойким ремиссиям, а то и самоизлечениям.

Второе. Никто не может исключить вероятность непреднамеренной врачебной ошибки. Она не столь уж мала, по разным оценкам – от двух до тридцати процентов.

Третье. Нельзя отвергать и вероятность того, что решение будет найдено кем-либо на планете, пока мы боремся за жизнь нашего больного. И через пару минут оно долетит до нас. Либо лечащие врачи сами смогут сделать то открытие, которое спасет его жизнь.

Все перечисленное означает, что сама жизнь пациента – это ниточка надежды на то, что мы ошибаемся и все не так плохо, что мы чего-то не учли, а оно-то как раз и сработает, наконец, что решение будет найдено в процессе или кем-либо еще на Земле.

Поэтому не будем опускать рук. Бог не забирает жизни. Апостол Павел называет смерть последним врагом, который будет сокрушен в час всеобщего воскресения. Христос плачет у гроба Лазаря Четверодневного. Бог с нами. Он Сам шагнул с Креста в ад, чтобы вывести нас из него. Поэтому сделаем все, чтобы быть с Ним. Встретим с Ним и нашего малыша. И простим, по возможности, врачей, допустивших, уверен, не намеренно, те врачебные ошибки, из-за которых остановилось на время его сердце и пострадал его мозг.

ИВЛ, реанимация и последующее восстановление ребенка

Роды мои оперативные в 37,5 недель. Я очнулась в реанимации. В палате реанимации лежали еще две девчонки вместе со мной. Роды были в 11:34. Часа в 2 дня я проснулась и сообщила родным, что сын мой родился. Но вес, рост и вообще что с ним, мне не сообщили. Я прибывала в неведении и в каком то вообще странном состоянии. Я плохо понимала, что происходит. Ноги еще толком не отошли. Пришла медсестра, сказала поспать, а вечером нужно будет встать, сходить в туалет, помыться, переодеться. А также, что еще придет неонатолог, сообщит о наших детях. Настал вечер. Ростом я не высокая, кушетка же была высоченная. Я не доставала ногами пол, пришлось спрыгнуть, что ли… Это все отозвалось жуткой болью в животе. Я еле доскреблась до туалета, сделала все необходимое и таким де макаром доползла обратно. Боль была сильная.Вечером  пришла неонатолог и начала рассказывать про наших детей. Начала она с другого конца, сообщила девчонкам вес и рост их чад, и во сколько принесут на кормление. И вот моя очередь. Лицо ее было спокойным но угрюмым. Она сказала, что мальчик мой родился в тяжелой асфиксии. (Реву, не могу писать). Что он сам не дышит, помогает дышать ему аппарат. Что ребенок мой в реанимации. В голове моей был туман, я реально не могла на тот момент оценить, что происходит. Уснула с мыслью, что ему помогут, что он жив. Рост вес не сказали. На следующее утро нас перевели в палату, меня положили вместе с девчонкой из реанимации. Утром пришла медсестра и принесла ее ребенка на кормление, а мне сказала, что увижу я своего ребенка завтра в обед. Я ревела и давилась слезами и все происходящем. Еще я почему то боялась напугать и расстроить соседку по палате. Изобразила радость, когда она развернула свое маленькое чудо и приложила к груди. Во мне бушевали зависть, обида и еще масса красочных чувств. Я дождалась третьих суток и пошла к своему сыну. Вес и рост мне сообщила моя свекровь по смс, она штурмом взяла роддом и добилась своего. Мальчик мой родился 2660 гр, 46 см рост и 3 бала по апгар.

Я спустилась со своим швом в реанимацию, ждала еще 10 мин, когда меня проводят к сыну. Это было невыносимо долго. И вот меня ведут. Сказали ни плакать. Но слезы давили меня еще в коридоре. И вот меня подвели к кювезу, а в нем лежит мой крошечный сын с трубкой во рту, под капельницей и весь в датчиках. На нем одета шапочка и огромный памперс. Глазки закрыты. Я продержалась 2 минуты и разревелась. Пришлось уйти, я не хотела, чтоб он чувствовал что я плачу. На следующий день он начал дышать сам и его экстубировали. Я уже была более бодрой и оптимистичной. В реанимации мой сын провел 7 суток. На 8 день меня выписывают, а его переводят в отделение интенсивной терапии и патологии недоношенных детей. Еще 15 дней его состояние считается стабильно тяжелым. Угнетение цнс, отсутствие рефлексов, самого главного -сосание/глотание. Отек мозга. Церебральная ишемия головного мозга. Все это время я сохраняла молоко и носила ему 2 раза в сутки. И вот он начал сосать, плохо, но сам. Меня кладут вместе с ним, готовят к выписке. Я его в больнице научила сосать грудь, хотя мне говорили, что он не сможет. И вот на 26 сутки нас выписывают.

С этого момента я начала восстановление моего ребенка. Таблетки, уколы, массажи, парафин, электрофорез, мануальная терапия, иглоукалывание. У нас гипертонус и уже сейчас задержка моторного развития. В 8 месяцев сын еще не переворачивается на животик. Сейчас проходим курс массажа. К новому году что-нибудь точно освоим из умелок. 🙂

Аспирационная пневмония у новорожденных: что это такое, причины, симптомы и лечение, а также последствия заболевания

Для новорожденных пневмонии считаются особо опасными, так как воспаление очень быстро захватывает оба легких и ухудшение общего состояния малыша происходит на глазах. Кроме этого, заболевание может дать серьезные осложнения.

В данной статье мы подробно остановимся на том, что такое аспирационная пневмония, которая чаще всего встречается у новорожденных.

Что это за болезнь?

Аспирационная пневмония это воспалительный процесс, развивающийся в легочных тканях (часто в процесс вовлекаются прилежащие отделы бронхов) из-за аспирации (всасывания в дыхательные пути) околоплодных вод плодом. Такое часто происходит в самом конце срока беременности или при родах. Развивается пневмония либо после родов, либо в течение первых 28 дней жизни младенца.

Развитие пневмонии быстрое, моментально охватывает оба легких. Развитию воспаления способствуют анаэробные микроорганизмы.

Причины развития заболевания

Как уже говорилось выше, причиной аспирационной пневмонии становится аспирация жидкости в бронхи или инородных тел. Выделяют следующие причины, вызывающие воспалительный процесс:

  • Пищевые комочки наносят слизистой механические повреждения. Попасть они могут вместе с грудным молоком матери. В этом случае происходит закупоривание части бронхов, после чего они прекращают функционирование. Конечно, если иммунная система малыша в порядке, то воспаления не будет.
  • При срыгивании ребенок иногда аспирирует содержимое желудка с незначительным количеством соляной кислоты, тем самым, нанеся слизистой бронхов химический ожог, что в итоге приводит к пневмонии.
  • Внутрь вместе с проглоченной жидкостью может попасть возбудитель.

Полезно знать! Объем заглатываемой жидкости обычно должен быть не менее 30 мл.

фото 2Попадание инородных тел и микроорганизмов происходит следующими путями:

  • При родах, чаще всего преждевременных. В этом случае система дыхания малыша еще не готова самостоятельно работать, а пузырь с околоплодной жидкостью уже разорвался.
  • В родовых путях. При продолжительных родах младенец какое-то время находится в родовых путях. В это время в его бронхи могут попасть инородные тела.
  • При срыгивании пищи, использовании неправильной техники грудного кормления, когда малыш вынужден глотать молоко с пузырями воздуха. То же самое относится и к бутылочному кормлению.

Симптомы

Точных типичных симптомов у аспирационной пневмонии нет, поэтому подходят общие симптомы. Их проявление зависит от того, что попало в организм. В зависимости от этого болезнь иногда начинается бессимптомно. Но можно выделить несколько характерных признаков:

  1. Нередко, как уже говорилось, болезнь начинается бессимптомно. Можно только отметить следующие признаки – повышенную сонливость, быструю утомляемость. Правда, в случае с новорожденными детьми эти признаки малозаметны. Стоит обратить внимание на то, что они теряют аппетит, все время плачут, кашляют и у них затрудненное дыхание.
  2. Далее, появляется лихорадка, боли в области груди и кашель. Но необходимо знать, что эти симптомы неспецифические.
  3. В запущенных случаях в легких и бронхах возможно появление гнойных очагов. Заметить это можно по мокроте с типичным неприятным запахом.
  4. У грудничка отмечается сильная одышка, носогубный треугольник приобретает синюшный цвет.
  5. Отмечаются кратковременные остановки дыхания.
  6. Дыхание затрудненное.
  7. Сильный влажный кашель с хрипами.
  8. Повышение температуры.

Также медики выделяют специфические признаки для аспирационного воспаления легких. Вот какие симптомы об этом говорят:

  1. Выраженность рефлексов снижается, вплоть до их полного угнетения.
  2. Кожные покровы младенца приобретают светло-серый или светло-синий оттенок.
  3. Полностью отсутствует аппетит, малыш не может сосать грудь. Даже если он голодный.
  4. Ребенок постоянно срыгивает. Причем, выделяемое содержимое напоминает рвоту.
  5. Снижается масса тела или отсутствие прибавки веса.

фото 3

Если инфекция слабо выражена, то симптомов может и не быть. В таком случае педиатр должен обратить внимание на то, что грудничок не прибавляет в весе, плохо сосет и вял.

Можно выделить симптомы по причинам заболевания:

  • При бактериальной инфекции начало воспалительного процесса плавное, происходит повышение температуры тела до 38°C, появляется кашель с мокротой.
  • При химическом раздражителе отмечается интоксикация организма ребенка, быстро растущая температура, тахикардия и одышка.
  • При механической аспирации у ребенка сильный кашель. Он опасен тем, что инородные частицы могут перекрывать крупные бронхи, тем самым, выключая их из процесса дыхания.

Важно! Механическую аспирацию считают самым страшным и сложным у новорожденных. Проводимая рентгенография не всегда может выявить мелкую инородную частицу.

Лечение

Для лечения аспирационной пневмонии родителям необходимо запастись терпением и силами, так как это требует немало времени. Но прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину и лишь, потом подбирать способ лечения. Этим должен заниматься специалист в стационарных условиях.

Обычно используют следующие методы лечения:

  1. Антибиотики и другие медикаменты. Их использование происходит либо в экстренных случаях, либо, если возбудитель болезни – бактериальная инфекция. Одним из лучших препаратов для инъекции грудничкам признан Клиндамицин. Стандартный курс лечения равен двум неделям, но при гнойных процессах он продлевается до полного уничтожения возбудителя. Кроме вышеназванного препарата используют еще средства, способствующие отхождению мокроты и формированию сурфактанта (Амброксол), а также другие препараты по показаниям (например, для стимуляции дыхательного центра).
  2. Физиотерапия. Для новорожденных в этом случае подходит массаж и ингаляции.

    фото 6

  3. ИВЛ. В тяжелых случаях у малыша может начаться дыхательная недостаточность, и искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в таком случае спасет жизнь ребенку.
  4. Бронхоскопия. При помощи специального прибора – бронхоскопа – удаляются все жидкости и инородные тела из бронхов.
  5. Хирургическое вмешательство. Метод используется в крайнем случае, когда в легких образовались крупные очаги гноя и при дыхании выделяется кровь с гноем. Врач удаляет некротизированные участки, а для выхода остаточного гноя, крови и остальных жидкостей ставится дренаж.

Общая статья о лечении пневмонии у новорожденных &gt,&gt,

Последствия

Быстрое распространение инфекции в детском организме приводит к тому, что также быстро в нем развиваются осложнения (последствия). Их подразделяют на два типа:

  • Легочные – это плеврит, ателектаз, пневмоторакс. Опасность в том, что они могут развиться уже на второй день заболевания.
  • Внелегочные – острый отит, геморрагический синдром и сепсис. Причем, при последнем осложнении грудничку может грозить и летальный исход.

Имеются и более поздние последствия – частенько дети, перенесшие пневмонию, страдают рахитом и анемией. Посмотреть более полную информацию можно в статье об опасностях пневмонии у детей.

Заключение

Медики дают благоприятный прогноз по лечению в том случае, если заболевание вовремя диагностировано и начато правильное лечение. Иначе, осложнений и негативных последствий не избежать. Так что родители, внимательнее смотрите за своими детьми и при первых же изменениях в его поведении обращайтесь к врачу. Лучше перестраховаться.

фото 6 Загрузка…

Сердечно-легочная реанимация новорожденных

В настоящее время оценка по шкале Апгар как критерий для показаний к реанимации подлежит пересмотру, однако оценивать эффективность реанимации и динамику по указанной шкале вполне допустимо. Дело в том, что для получения количественной оценки состояния новорожденного надо ждать целую (!) минуту, в то время как реанимационные мероприятия должны быть начаты в первые 20 с, а к концу 1-й минуты следует дать оценку по шкале Апгар. Если она составит менее 7 баллов, то в дальнейшем следует проводить оценку каждые 5 минут, пока состояние не будет оцениваться в 8 баллов (Г. М. Дементьева с соавт., 1999). 

Следует отметить, что алгоритмы проведения реанимационных мероприятий остаются в основном такими же, как и у взрослых. Однако в выполнении отдельных приемов есть различия, обусловленные анатомо-физиологическими особенностями новорожденных. Реанимационные мероприятия (принципы А, В, С по П. Сафару) заключаются в следующем: 

А — обеспечение проходимости дыхательных путей; 

В — восстановление дыхания; 

С — восстановление и поддержание гемодинамики. 

При выполнении принципа А обеспечивается правильная позиция новорожденного, отсасывание слизи или околоплодных вод из ротоглотки и трахеи, интубация трахеи. 

Выполнение принципа В предполагает различные приемы тактильной стимуляции со струйной подачей кислорода через маску, проведение искусственной вентиляции легких. 

Выполнение принципа С предполагает непрямой массаж сердца и медикаментозную его стимуляцию. 

Проведение ИВЛ необходимо в том случае, если ребенок не откликается на тактильную стимуляцию, при сохранении брадикардии и патологических типов дыхания. Вентиляцию под положительным давлением можно проводить с помощью специальных дыхательных мешков (мешок Амбу), масок или эндотрахеальной трубки. Особенностью мешков является наличие клапана сброса обычно при давлениях, превышающих 35—40 см вод. ст. Дыхание проводится с частотой 40—60 в мин. Важно обеспечить первые 2— 3 вдоха с давлением 40 см вод. ст. Это должно обеспечить хорошее расправление легких, реабсорбцию лимфатической и кровеносной системами внутриальвеолярной жидкости. Дальнейшие вдохи можно осуществить с пиковым давлением в 15—20 см вод. ст. 

При восстановлении эффективной сердечной деятельности (>100 ударов в мин.) и спонтанного дыхания вентиляцию можно отключить, оставив только оксигенацию.

Если спонтанное дыхание не восстанавливается, то вентиляцию следует продолжать. Если частота сердечных сокращений имеет тенденцию к увеличению (до 100—120 в мин.), то ИВЛ следует продолжить. Наличие стойкой брадикардии (менее 80 в мин.) является показанием к проведению ИВЛ. 

Учитывая возможность перерастяжения кислородно-воздушной смесью желудка с последующей аспирацией, необходимо ввести желудочный зонд и держать его открытым. 

Очень важен при интубации трахеи правильный подбор диаметра интубационной трубки. При массе тела менее 1000 г — 2,5 мм; 1000—2000 г — 3,0 мм; 2000—3000 г — 3,5 мм; более 3000 — 3,5— 4 мм. Сама интубация должна носить максимально щадящий характер и быть законченной в течении 15—20 секунд. Следует помнить, что манипуляции в области голосовых связок могут сопровождаться нежелательными вагальными рефлексами. В данном случае мы не будем описывать их, т.к. они подробно освещены в специальных руководствах. 

Непрямой массаж сердца осуществляется через 15—30 с после начала проведения ИВЛ или ингаляции кислорода, если частота сердечных сокращений составляет 80 в мин. и менее и не имеет тенденции к нормализации. 

Для проведения массажа сердца ребенка лучше уложить на твердую поверхность с небольшим валиком под плечами для создания умеренного положения разгибания. Точка давления на грудину находится на пересечении межсосковой линии и серединной линии, но пальцы должны располагаться чуть ниже, не закрывая найденную точку. Глубина погружения грудины 1—2 см. Частота нажатий на грудную клетку должна выдерживаться в пределах 120 в минуту. Количество вдохов должно составлять 30—40 в мин., соотношение вдохов к числу нажатий на грудную клетку составляет 1:3; 1:4. 

Для осуществления непрямого массажа сердца у новорожденных (и именно у них) предложено 2 способа. При первом способе 2 пальца руки (обычно указательный и средний) помешаются на точку давления, а ладонь другой руки подкладывается под спину ребенка, создавая, таким образом, противодавление. 

Второй способ заключается в том, что большие пальцы обеих рук расположены рядом в точке давления, а остальные пальцы обеих рук располагаются на спине. Этот способ более предпочтителен, так как в меньшей мере вызывает утомление рук персонала. 

Каждые 30 с следует контролировать частоту сердечных сокращений и если она меньше 80 сокращений в мин., следует продолжать массаж с одновременным введением медикаментозных препаратов. Если имеет место увеличение частоты сокращений, то от медикаментозной стимуляции можно отказаться. Медикаментозная стимуляция показана также при отсутствии сердцебиений после 30 с вентиляции под положительным давлением 100% кислородом. 

Для введения лекарственных препаратов используется пупочная вена через катетер и эндотрахеальная трубка. Надо помнить, что катетеризация пупочной вены является угрожающим фактором риска по развитию септических осложнений.

Адреналин готовят в разведении 1:10000 (1мг/10мл), набирают в шприц 1 мл и вводят внутривенно, либо через интубационную трубку в дозе 0,1-0,3 мл/кг. Обычно дозу, вводимую в интубационную трубку, увеличивают в 3 раза, при этом объем разводят физиологическим раствором и быстро вводят в просвет трубки. 

Если частота сердечных сокращений через 30 с не достигает 100 ударов в мин, то следует повторять введения каждые 5 мин. Если у ребенка заподозрена гиповолемия, то в течение 5—10 минут вводят препараты, восполняющие сосудистое русло: изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, 5% альбумина в общей дозе до 10 мл/кг массы тела. Отсутствие эффекта от этих мероприятий является показанием к введению гидрокарбоната натрия из расчета 1—2 ммоль/кг (2—4 мл/кг 4% раствора) со скоростью 1 ммоль/кг/мин. Если эффекта не обнаруживается, то сразу после окончания инфузии следует повторить весь указанный объем помощи.

Если имеются подозрения на наркотическую депрессию дыхания (введение морфиноподобных препаратов во время наркоза, мать-наркоманка, принявшая перед родами наркотики), то требуется введение антидота налоксона в дозе 0,1 мг/кг массы тела. Ребенок должен находиться под мониторным контролем в связи с тем, что после окончания действия антидота (1—4 часа) возможно повторное угнетение дыхания. 

Реанимационные мероприятия заканчиваются в том случае, если в течение 20 мин. не удалось восстановить сердечную деятельность.

При проведении реанимационных мероприятий особое внимание следует уделять поддержанию теплового режима, т.к. даже в условиях обычного теплового режима в родильном зале (20—25°С) сразу после рождения температура тела снижается на 0,3°С, а в прямой кишке — на 0,1 °С в мин. Охлаждение может вызвать даже у доношенных новорожденных метаболический ацидоз, гипогликемию, нарушения со стороны дыхания и задержку в его восстановлении.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Каковы последствия греха?

Вопрос: «Каковы последствия греха?»

Ответ:


Последним и самым серьезным последствием греха является смерть. Библия говорит, что «возмездие за грех — смерть» (Римлянам 6:23). Это относится не только к физической смерти, но и к вечному отделению от Бога: «Но беззакония ваши отделили вас от Бога вашего; ваши грехи скрыли от вас лице Его, так что Он не слышит »(Исайя 59: 2). Это главное последствие восстания человека против Бога.

Тем не менее многие хотят верить, что Бог настолько «любящий», что не обращает внимания на наши «маленькие недостатки», «промахи» и «неблагоразумия». Маленькая белая ложь, обман в налоговой декларации, принимая, что перо, когда никто не смотрит, или тайно просмотр порнографии, это peccadillos, не достойна смерти, не так ли? Проблема в том, что грех есть грех, большой или маленький. Хотя Бог любит нас, Его святость такова, что Он не может жить со злом. Пророк Аввакум так описывает Бога: «Ваши глаза слишком чисты, чтобы смотреть на зло; ты не можешь терпеть зла »(Аввакум 1:13).Бог не игнорирует наш грех. Напротив, «будь уверен, что грех твой найдет тебя» (Числа 32:23). Даже те тайные грехи, которые мы скрываем в глубинах своего сердца, однажды будут выявлены: «Ничто во всем творении не скрыто от глаз Бога. Все открыто и обнажено пред очами Того, Кому мы должны дать отчет »(Евреям 4:13).

Павел ясно дал понять, что у греха есть последствия: «Не обманывайтесь: Бога нельзя поругать. Человек пожинает то, что сеет »(Галатам 6: 7).Затем Павел описывает конец тех, кто предается греховному поведению: «Кто сеет в угоду своей греховной природе, от той природы пожнет погибель» (Галатам 6: 8). Фраза «греховная природа» относится к невозрожденному, бесстыдному «я». Хотя греховная природа может обещать исполнение, это не может привести ни к чему, кроме «разрушения».

Павел сказал верующим в Галатии, что «греховная природа желает того, что противоречит Духу, а Дух — того, что противоречит греховной природе.Они конфликтуют друг с другом. . . » (Галатам 5:17). Затем он перечисляет гнусные дела греховной природы и указывает конечные последствия такого поведения: «Живущие так не наследуют Царства Божьего» (см. К Галатам 5: 19-21). Те, кто живут в разврате и грешат, сеют семена разрушения в своей нынешней жизни и теряют всякую надежду на вечную жизнь.

Библия описывает тех, кто решил предаться греху, как «помраченных в своем понимании и отделенных от жизни Бога из-за невежества, которое в них заключено из-за ожесточения их сердец.Потеряв всякую чувствительность, они отдали себя чувственности, чтобы предаться всякой нечистоте, с постоянным желанием большего »(Ефесянам 4: 18-19). Следовательно, одним из последствий греха является еще больший грех. Существует ненасытная «жажда большего», сопровождаемая притуплением совести и слепотой к духовной истине (1 Коринфянам 2:14).

Последствием подавления истины является то, что Бог предает грешника «греховным желаниям сердца их», «постыдным похотям» и «развратному уму» (Римлянам 1:24, 26, 28).Это означает, что Бог может позволить грешнику служить своему собственному богу и пожинать разрушение его тела и души. Страшно быть «преданным» нашим собственным деструктивным путям.

Бог ясно дал понять, что «душа согрешающая умрет» (Иезекииль 18: 4, NASB). Тем, кто обычно живет своей жизнью вне Христа, но чьи сердца были обличены Евангелием Христа, следует последовать примеру первых обращенных церкви: «Они были поражены до глубины души и сказали Петру и другим апостолам: «Братья, что нам делать?» Ответ был простым, но глубоким: «Покайтесь!» (Деяния 2: 37-38).

Первые слова Иисуса, когда Он начал Свое служение, были: «Время пришло. Царство Божие близко. Покайтесь и верьте хорошим новостям! » (Марка 1:15). Какие хорошие новости? «Ибо так возлюбил Бог мир, что отдал Сына Своего единственного, дабы всякий, верующий в Него, не погиб, но имел жизнь вечную» (Иоанна 3:16).

Последствием греха является смерть, но «дар Божий есть жизнь вечная во Христе Иисусе, Господе нашем» (Римлянам 6:23).

.

Wasteland 3: выбор и руководство по последствиям

Каждый выбор, который вы делаете в Wasteland 3, имеет последствия, и теперь даже игры начали использовать этот подход, взятый из реальной жизни.

В этом руководстве мы рассмотрим, какой выбор вы можете сделать в Wasteland 3 и каковы будут его последствия. Приступим:

Wasteland 3 Выбор и последствия

Мы рассмотрим каждый выбор и их последствия один за другим, но сначала мы классифицируем их в соответствии с порядком, в котором мы их находим в игре.

Мы начнем с основных вариантов, которые мы найдем в первую очередь:

Выбор заложников Дорси

Вы увидите, что Дорси Гун взял в заложники в начале игры. Чтобы спасти их, у вас есть два варианта:

Первый — использовать Hard Ass / Kiss Ass; Это заставит головореза сбежать и предупредит следующую группу, но заложники останутся нетронутыми.

Второй вариант — убить головореза, но если вы выберете это, заложник будет убит головорезом первым.Вы можете завербовать заложницу, если она жива, но шансы малы.

Major Vera Выбор

Независимо от того, какой выбор вы сделаете здесь, он не спасет Веру, так что не принимайте это на свою совесть, потому что все, что вы не могли сделать, чтобы спасти ее.

Выбор штаб-квартиры рейнджеров

Ниже приведены некоторые варианты выбора, которые вы сделаете в разные моменты истории в Ranger HQ.

Выбор патриарха

Убить Дорси
Выбор этой опции означает, что вы получите 1 представителя маршала, убив Дорси.

He’s Your Prisoner
Этот вариант означает отсутствие бонусов или репутации, но патриарх поблагодарит вас.

Лидерство 2
Вы предлагаете вместо убийства Дорси посадить его в тюрьму

Первая помощь
Патриарх скажет, что с ним все в порядке, когда расстроится из-за такого обращения.

Спасибо Патриарх
Это увеличит Патриарха Маршала на 1.

Нет, нам нужны наши вещи и мы уходим.
Это был бы глупый шаг, так как он не позволит вам уйти, поэтому вы будете пойманы людьми в силовой броне.

Выбор бота-сервитора

Kiss Ass
Использование этого выбора позволит вам войти, избегая драки.

Спросите, охраняли ли они это место все время.
При этом они дадут положительный ответ, и у вас будет больше вариантов выбора.

Атакуйте роботов
Это довольно очевидный выбор.

Правительство ушло
Это вызовет драку с роботами после того, как они назовут вас глупым.

Хорошо, оставим
Ты попробуй придумать что-нибудь другое и уйдешь.

Выбор Дель Хакетта

Она спросит, могут ли они остаться.

Вы можете остаться.
При выборе этого варианта вы получите 5 респондентов из пустоши, и они останутся.

Вам нужно покинуть
5 Репутация жителей западных земель будет вычтена, и они больше не будут оставаться здесь.

Выбор заключенного-грибника

Есть возможность освободить Грибного человека.

Освободите его
Это освободит Грибного Человека, и он уйдет, сказав, что вы снова встретитесь.

Держите его взаперти
Это будет держать его в тюрьме.

Центр города Колорадо-Спрингс

Свободный выбор Остина

Вы можете освободить Остина, используя эти варианты.

Kiss Ass 4
Это освободит Остина, и вы можете взять его с собой, и вы получите 5 репутации пустошей в процессе.

Что делать, если мы возместим ущерб?
Остин по-прежнему ходит бесплатно, но вам придется заплатить 200.

Он неплохой ребенок
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Милосердие?
Это не имеет значения, и вам нужно будет выбрать что-то другое.

Выбор Doresy Hunter

Мальчики Дореси хотят сразиться с вами, когда вы входите в магазин одежды во время побочного квеста.

Kiss Ass 3
Они уйдут после того, как оденутся.

Attack
Это начнет бой с ними.

Мы просто хотим поговорить
Драка начинается после того, как они говорят «нет».

Выбор Исаака Рида

Вы можете его спасти или нет.

Stop Lucia
Это не позволит Люсии причинить вред Исааку, и она поблагодарит вас за это позже. После этого у вас будет выбор: либо запереть их на своей базе, либо позволить Маршалу справиться с этим.

Ranger HQ
Как упоминалось выше, это один из вариантов; с этим вы запираете их, и шериф предоставит вам тюремщика.

Передать маршалам
Маршал получит 5 репутации и еще кое-что, а затем Хоуп все равно будет заключен в тюрьму на базе.

Позвольте Люсии убить его
Этот выбор позволит Люсии убить его и испугает ее.

Закончите задание, малыш
Вам нужно будет защищаться от людей, которые нападут на вас после этого. С этим вы потеряете много репутации.

Убить его самому
Вы сами убьете Исаака, и тогда репутация 100 семей будет потеряна после битвы с ними.

Пусть истечет кровью
Он все равно умирает, а вы сражаетесь с семьями и теряете репутацию.

После Молодежной битвы «Сотни семей»

У вас будет два варианта; либо скажите им, что вы убили Дорси, либо скажите им, что вы убили и Дорси, и молодежь.

Последний вариант заставит вас набрать 5 репутации из семей.

Арест ста семей Молодежная битва

Этот выбор будет заключаться в том, чтобы собрать их с командой и доставить обратно на базу.

Irv Choices

После разговора с Ирвом у вас будет два выбора: либо завербовать его, либо отправить обратно домой.

Synth Выбор 11 октября

После нахождения Synth в музее у вас будет два варианта.

Первый — не убивать Синта, что расстроит Вулфа и не будет давать вам больше квестов, а Синт продолжит убивать.

Другой вариант — убить Synth, и все будут счастливы на базе, и убийства прекратятся.

Выбор Халли

Вы найдете рабыню по имени Халли, убегающую от работорговцев.

Вам нужно будет действовать в соответствии с двумя вариантами: во-первых, попросите ее опустить голову, что даст вам 10 представителей беженцев из пустошей.

Вы скажете работорговцам, что она сбежала, но они поймают вас дальше по дороге.

Второй вариант — отвести ее в штаб. Вы потеряете 10 репутации, потому что солгали девушке, но получите хорошую броню и оружие из-под бункера.

Механический цех

Выбор мастера магазина

Оба варианта означают, что вы сражаетесь. Неважно, какой вы выберете.

Выбор Mactavish

Оплата 500

Вы получите необходимую информацию, и он поблагодарит вас.

Оплата 300 Бартер 4

Вы получите необходимую информацию, но нет, спасибо.

Нет сделки, говори или мы тебя убьем

Вы по-прежнему получаете необходимую информацию.

Вы либо говорите, либо мы вас к маршалам

Тем не менее, вы получаете информацию.

После всех вышеперечисленных вариантов у вас будет еще несколько вариантов.

Уехать за город

Вы попросите его покинуть город, и Мактавиш будет счастлив подчиниться.

Можете идти, но сначала я хочу немного вознаграждения

Мактавиш немного рассердится, но перед уходом даст вам 115 долларов.

Арестовать

После этого у вас также есть два варианта: использовать маршалов или нет.Использование маршалов даст вам 5 репутации, а неиспользование их не даст вам ни одного, и он будет отправлен в вашу тюрьму.

Убить его

Это было бы не очень полезно. Однако вы получите его маску, которая добавляет 3 брони, 1 добавляет к ремонту тостера и 1 к механике, и потери репутации не будет.

Маленький Вегас

Выбор маршала Лупинского

После встречи с боссом в Литл-Вегасе у вас будет два варианта: сразиться или арестовать Бриго.

Арест кажется лучшим выбором, так как вы получите 15 репутации с маршалами Патриарха, а также немного денег и гранат.

Карта мира

Выбор орла или решки

Вам нужно будет решить, куда идти: Усадьба или Караван; пойти в усадьбу и разобраться с мутантами там намного сложнее.

Вы можете победить, используя Hard Ass или Kiss ass, но если вы сохраните место, караван будет уничтожен, а мутанты получат силовую броню, и они будут угрожать Колорадо-Спрингс.

Если вы пойдете в Караван, вы сразитесь с ними, освободите заложника и попросите водителя отвезти товары в Колорадо-Спрингс, но люди умрут в Усадьбе, если вы придете сюда.

Странные

Выбор беженцев

Когда ополчение будет очищено от Странного, беженец попросит о помощи. Вы можете заплатить Парейдолии Джонсу, чтобы доставить их к источникам, что будет стоить 300 долларов вместе с семью Kick Ass или 6 бартером. Этот выбор даст вам 5 очков, стоящих рядом с беженцами.

Следующий вариант — арестовать Мамку, чтобы остановить контрабанду беженцев. Передать ее маршалам — значит сразиться с ее семьей, и жители Пустоши возненавидят вас.

Но если вы заберете ее в тюрьму, Гидеон предоставит вам механику и репутацию с тысячей семей.

Опция «Больше контрабанды запрещена» не работает, поэтому в ней нет смысла.

Если вы продолжите помогать беженцам, он получит ваши 15 репутации жителя Пустоши и три механики от Мамы Коттер, но вы потеряете механику от Гидеона и репутацию с тысячами семей.

Выбор враждебного поглощения

В этом задании вам нужно будет назначить Чарли новым владельцем Bizarre и убрать оттуда армию монстров.

Вы можете пропустить это задание, если хотите, чтобы Армия монстров оставалась под контролем.

Ваш выбор — передать Чарли контроль над Bizarre. После этого вы дадите Джонсу выбор: работать под руководством Чарли или нет.

Не выбирайте вариант «Ты прав, Джонс». Это сделает Bizarre пустым городом, в котором никого не будет.

Ваш последний вариант будет атаковать и уничтожить Джонса.

Выбор старого бункера выжившего

Облака плывут на запад Выбор

У вас есть выбор: выключить систему жизнеобеспечения или позволить ему остаться в живых.

Руины Денвера

Вам нужно будет решить, к какой стороне присоединиться:

Выбор Gippers или Godfishers

Если вы встанете на сторону Гипперса, вы встанете на сторону бога-президента Рейгана и затем силой очистите лагерь Годфишера.

Synth в выборе робот-коммуны

Ты можешь драться или целовать задницу.

Выбор Рейгана Возрождения

Вы можете поместить Рейгана в Доблесть, что заставит Рейгана взять под контроль тело Доблести.

Если вы используете Kiss Ass 5, это позволит вам выбрать, куда переносить Гиппера.

Вы также можете перевести Рейгана в Машинную Коммуну, которая начнет борьбу с Гипперсом, и это будет некрасиво.

Вы также можете передать Рейгана в штаб рейнджеров, что рассердит роботов.

Ваш последний вариант — украсть данные Рейгана, которые также начнут бой.

Осина

Ясень Выбор

Вы будете с Эшем после того, как освободите заложников в Аспене. Ваш выбор: арестовать, освободить или убить Эша. Вы можете арестовать его и отправить в штаб или к маршалам.

Вы можете освободить его и получить его благодарность и ключ от комнаты Вика, и если вы убьете его, вы ничего не потеряете, и вы получите от него кое-что, ограбив его труп.

Выбор Вика Бьюкенена

Вашим первым выбором будет Подарок Включенный на вас, после чего вы получите выбор Эша.

Выбор «Мы освободили рейнджеров» означает, что он скажет, что не ожидал этого после смеха, и вы сможете напасть на него или арестовать его.

Использование опции Kiss Ass позволит вам нанять Вика.

После этого у вас есть выбор с First Aid 8. Вы также можете лгать, блефуя, что снаружи есть снайперы, после чего вы бросаете ему в ноги гранату, которая взорвет его.Это самый большой Sike, который я видел за долгое время.

Вы также можете убить Вика и получить его пистолет и орнамент в виде русалки, или вы можете добавить его в команду или арестовать.

Выбор Анджелы Дет

Сражайтесь или встаньте на сторону Патриарха

Если вы решите сразиться с Патриархом, Лючия Вессон пойдет против вас. Вы получите Местоположение Свободы от Анджелы Дет.

Округ Юма

Выбор механика

Механик в округе Юма перестанет работать с вами, если вы принесете с собой Кордит.Теперь вам придется выбирать между Механиком и Кордитом.

Если вы решите выслушать Механика, вы потеряете Кордит, когда он уйдет. Кордит — хороший боец, так что вы можете передумать.

Если вы выберете Кордит, начнется битва с роботами и Механиком, и Кордит станет лидером Коллекционеров шрамов.

После того, как вы уничтожите Механика, Кордит будет сражаться со Стальной Ловушкой, чтобы стать лидером.

Выбор одного из нас

Вам нужно пройти тест, если вы хотите, чтобы Кордит был правителем Шрамов.

Выбор — принять биомод или убить мятежного раба. Если вы примете биомод, он получит у членов вашей команды некоторое внутреннее кровотечение, но также и перк Cyborg Tech Perk, что означает, что вы сможете использовать перки Cyborg прямо сейчас.

Если вы уберете восставшего раба, вас примут в лагерь с ним.

.

определение последствий по The Free Dictionary

дьявол платить См. НАКАЗАНИЕ .

теория домино Вера в то, что если одна из группы небольших соседних стран будет захвачена коммунизмом или какой-либо другой политической системой, другие вскоре последуют его примеру; феномен политической цепной реакции. Эта теория получила свое название от эффекта цепной реакции, возникающей, когда одно из стоящих в ряду домино опрокидывается, обрушивая остальных один за другим.Эта концепция возникла в 1950-х годах и была популярна в 60-х годах как выражение, наиболее характерное для основы американского участия в Юго-Восточной Азии в то время.

Лежащий с собаками поднимается с блохами Человека знают по его товарищам; ассоциируйтесь с отродьем, и скоро станете одним из них. Эта известная пословица появилась еще в 1640 году в книге Джорджа Герберта Jacula Prudentum .

Pay the piper Чтобы нести последствия своих действий или решений; оплатить стоимость какого-либо предприятия; оплатить счет.Это выражение, вероятно, отсылает к легенде 13-го века о Гамельнском крысолове, в которой волынщик, получив отказ в обещанной плате за избавление города от крыс, снова сыграл на дудочке; на этот раз, однако, именно детей вывели из города на смерть. Таким образом, жители пострадали от последствий своего решения, «заплатив волынщику» жизнями своих детей. Один источник предполагает, что это слово может быть более буквальным, то есть было принято платить волынщику или другому уличному музыканту за развлечения, которые он устраивал.

После всего этого танца, который он возглавил нацию, он должен наконец прийти, чтобы заплатить волынщику сам. (Томас Флэтман, Heraclitis Ridens , 1681)

Распространенный вариант — платить скрипачу .

сеют ветер и пожинают вихрь Пословица, подразумевающая, что если человек ведет себя снисходительно, гедонистски или распутно, он должен будет пострадать от пагубных последствий. Эта пословица имеет библейское происхождение, она появляется в Осии 8: 7 как предупреждение израильтянам, чтобы они исправили свои беззаконные поступки. Сеять ветер подразумевает бессмысленную или непродуктивную деятельность, в то время как вихрь намекает на неистовую и разрушительную силу, судьбу того, кто «сеет ветер».

тушить в собственном соку Страдать от несчастных последствий собственных неудачных действий, чтобы пожать то, что посеяно; также жарить на собственной смазке . Согласно OED , жарить на собственном жире датируется 14 веком, когда его применяли к людям, сожженным на костре.Эта фраза появилась в прологе к « Жена из рассказа Бата» Чосера:

В его собственном жире я заставил его поджариться, От гнева и от очень ревности.

Тушить в собственном соку , хотя это самая популярная форма выражения сегодня, появилось только примерно 300 лет спустя. Эквивалентная французская фраза: cuire dans son jus «готовить в собственном соку».

Живописные выражения: тематический словарь, 1-е издание. © 1980 The Gale Group, Inc.Все права защищены.

.

Параметры ивл у взрослых: Ранняя диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома у пациентов с тяжелыми пневмониями вирусно-бактериальной этиологии

Общие показания к ИВЛ и техника искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится в случае, когда у пациента нет возможности дышать самостоятельно. Ее можно разделить на ручную и аппаратную, и если с первым видом справится даже человек, не имеющий отношения к медицине, то для второго необходимо обладать знаниями о медицинском оборудовании.

Что это такое?

ИВЛ – это вдувание воздуха в легкие пациента искусственным путем. Таким образом обеспечивается газообмен между окружающей средой и альвеолами. Процедура используется в рамках реанимационных мероприятий в случае нарушения работы дыхательной системы, а также в качестве защиты организма от кислородного голодания.

Дефицит кислорода у больного возникает в случае патологий, которые носят спонтанный характер или операций, когда при анестезии кислород не может поступать в организм должным образом.

ИВЛ делится на аппаратную и прямую формы. В первом случае используется специальная газовая смесь, которая доставляется в легкие посредством аппарата искусственной вентиляции. Прямая вентиляция подразумевает сжимание и разжимание органа, при которых обеспечиваются пассивные вдохи и выдохи.

Разновидности

Существует два вида проведения процедуры:

  1. Механический способ. Данный способ подразумевает вдувание воздуха в рот больного. Для этого пациента нужно положить на ровную поверхность и запрокинуть его голову назад. Необходимо встать рядом с больным и, зажав его нос пальцами, активно вдувать воздух через рот. Параллельно с этим нужно проводить непрямой массаж сердца, таким образом, человек начинает вдыхать воздух за счет эластичности тканей грудной клетки и легких. Процедура проводится в момент критического состояния больного, когда нет времени ждать приезда скорой помощи.
  2. Аппаратная ИВЛ. Данная методика проводится только в отделении интенсивной терапии оздоровительного учреждения. Аппарат, состоящий из специального респиратора и интубационной трубки, подключается к больному с нарушением дыхательной функции, которое является одним из основных показаний к ИВЛ. Для взрослых и детей применяются различные устройства искусственной вентиляции легких, которые отличаются друг от друга параметрами характеристик устройства. Аппаратная вентиляция всегда проводится в высокочастотном режиме, то есть за одну минуту может осуществляться 60 циклов, что позволяет понизить давление в органах дыхания, уменьшить объем легких и улучшить приток крови к ним.

Возможные показания

Показания к ИВЛ можно разделить на абсолютные и относительные:

  • К абсолютным показаниям относятся те, при которых искусственная вентиляция легких является единственным вариантом спасения жизни пациента. Абсолютные показания к ИВЛ – это апноэ на протяжении длительного времени, гиповентиляция, критические ритмы дыхания. Апноэ может быть вызвано использование миорелаксантов, применяемых при наркозе, а также лечении столбняка и эпилепсии или какой-либо тяжелой патологией: черепно-мозговой травме, опухоли или отеке головного мозга, анафилактическом шоке, асфиксии, утоплении, дефиците поступления крови и кислорода в мозг, ударе током. Чрезмерно повышенные или, наоборот, низкие ритмы дыхания могут возникать по следующим причинам: отек, опухоль и другие травмы и заболевания головного мозга и легких, агония, интоксикация организма, механическое повреждение грудной клетки, пневмония и патологии бронхов, протекающие в тяжелой форме. Основаниями для абсолютных показаний к ИВЛ являются клинические данные общего состояния здоровья больного.
  • К относительным показаниям относится нарастающее ухудшение состояния больного, не требующее при этом незамедлительного подключения его к аппарату искусственной вентиляции легких. В данном случае ИВЛ может являться одним из методов лечения, применяемых в интенсивной терапии. Основаниями для относительных показаний, при которых необходимо применение искусственной вентиляции легких, являются данные анализов, полученных при клинических и лабораторных обследованиях больного. Клиническими рекомендациями к показаниям к ИВЛ являются: острая дыхательная недостаточность, возникающая вследствие нарушений в работе центральной нервной системы, ярко выраженная тахикардия или брадикардия, гипертония или гипотония, отравление организма медикаментами или химическими веществами, реабилитация после операции. Относительные показания к ИВЛ при дыхательной недостаточности в большинстве случаев переходят в абсолютные. Поэтому не стоит медлить при их появлении, и лучше применять в отношении больного один из методов искусственной вентиляции легких.

Проведение в послеоперационный период

Интубационную трубку вставляют больному сразу после операции еще в операционной или в отделении интенсивной терапии. Основными задачами и показаниями к переводу на ИВЛ являются:

  • Восстановление психических функций, нормализация состояния в период бодрствования и сна.
  • Питание через трубку с целью восстановить нормальное сокращение кишечника и снижения нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта.
  • Предотвращение развития тромбообразования.
  • Сведение к минимуму риска развития осложнений инфекционного характера за счет исключения откашливания мокроты и секрета из легких.
  • Снижение негативного действия анестетиков, которые на протяжении длительного периода времени воздействуют на организм.

ИВЛ после инсульта

Во время и после инсульта искусственная вентиляция легких применяется в качестве реабилитации. Показаниями к проведению ИВЛ во время инсульта являются:

  • коматозное состояние больного;
  • внутренне кровотечение;
  • нарушение дыхательной функции;
  • поражение болезнью легких.

При ишемическом и геморрагическом инсульте дыхание больного затрудняется. С помощью аппарата искусственной вентиляции легких клетки насыщаются кислородом, постепенно восстанавливая функции головного мозга.

При инсульте искусственная вентиляция легких должна проводиться не более 14 дней. Считается, что этого срока достаточно, для того чтобы снизить отек головного мозга и остановить острый период заболевания.

ИВЛ при пневмонии

При воспалении легких, протекающем в острой и тяжелой форме, у больного может развиться кислородная недостаточность, что требует подключение его к искусственной вентиляции легких.

При пневмонии основными показаниями к ИВЛ являются:

  1. Неравномерное дыхание – больше 35-40 раз в минуту.
  2. Гипертония и гипотония в критической точке.
  3. Обмороки и нарушения психики.

Для того чтобы снизить риск развития летального исхода и повысить эффективность процедуры, искусственная вентиляция легких проводится на ранней стадии заболевания и длится на протяжении 10 дней или двух недель. Иногда через несколько часов после помещения трубки необходимо сделать больному трахеостомию.

Методы проведения

Искусственная вентиляция легких может проводиться тремя способами. Показания к ИВЛ и методы ее проведения индивидуальны для каждого пациента:

  1. Объемная. При данном виде ИВЛ частота дыхания пациента составляет 80-100 циклов в минуту.
  2. Осцилляционная. При этой методике чередуются прерывный и непрерывный потоки, частоты дыхания составляет от 600 циклов в минуту.
  3. Струйная. Самый распространенный способ искусственной вентиляции легких, при 300 циклах в минуту вводится чистый кислород или особая дыхательная смесь.

Возможные проблемы

После подключения аппарата искусственной вентиляции легких, могут возникать некоторые проблемы, основными из которых являются:

  • Десинхронизация с респиратором. Возникает по следующим причинам: кашель, спазм бронхов, задержка дыхания, неправильно установленный аппарат.
  • Борьба человека с аппаратом. Для исправления ситуации необходимо устранить гипоксию, заново установить аппарат и проверить параметры устройства.
  • Повышенное давление в дыхательных путях. Причинами могут стать отек легких, бронхозпазм, гипоксия, попадание воздуха при поврежденной трубке аппарата.

Последствия и осложнения

Применение ИВЛ может привести к следующим негативным последствиям и осложнением у пациента: отек легких, нарушение психики, кровотечение, свищи, пролежни слизистой оболочки бронхов, снижение давления, остановка сердца.

Независимо от того, что при искусственной вентиляции легких возможны негативные последствия, ее своевременное проведение помогает спасти жизнь больного в критической ситуации, и обеспечивает адекватное обезболивание при проведении оперативного вмешательства. Поэтому говорить о возможных последствиях иногда просто не имеет смысла.

Параметры ИВЛ. | Реаниматологическая школа профессора С.В. Царенко

При разработке подходов к подбору параметров ИВЛ нам пришлось преодолеть ряд предубеждений, традиционно «кочующих» из одной книги в другую и для многих реаниматологов ставших практически аксиомами. Эти предубеждения можно сформулировать следующим образом:

•ИВЛ вредна для мозга, так как повышает ВЧД и опасна для центральной гемодинамики, так как снижает сердечный выброс.
•Если врач вынужден проводить ИВЛ у пострадавшего с тяжелой ЧМТ, ни в коем случае нельзя применять PEEP, так как это еще больше повысит внутригрудное давление и усилит отрицательные эффекты ИВЛ на мозг и центральную гемодинамику.
•Повышенные концентрации кислорода во вдыхаемой больным смеси опасны из-за вызываемого ими спазма сосудов мозга и прямого повреждающего эффекта на легкие. Кроме того, при проведении оксигенотерапии имеются возможность угнетения дыхания из-за снятия гипоксической стимуляции дыхательного центра.

Специально проведенные нами исследования показали, что бытующие представления об отрицательном влиянии аппаратного дыхания на внутричерепное давление не имеют под собой почвы. ВЧД при проведении ИВЛ может повышаться не из-за простого факта перевода больного со спонтанной вентиляции на поддержку респиратором, а из-за возникновения борьбы больного с респиратором. Влияние перевода больного с самостоятельного дыхания на искусственную вентиляцию легких на показатели церебральной гемодинамики и оксигенации мозга был исследован нами у 43 пострадавших с тяжелой ЧМТ.

Респираторная поддержка начиналась ввиду угнетения уровня сознания до сопора и комы. Признаки дыхательной недостаточности отсутствовали. При проведении ИВЛ у большинства пациентов отмечена нормализация церебральной артериовенозной разницы по кислороду, что свидетельствало об улучшении его доставки к мозгу и купировании церебральной гипоксии. При переводе больных со спонтанного дыхания на искусственную вентиляцию легких существенных изменений ВЧД и ЦПД не было.

Совершенно другая ситуация складывалась при несинхронности дыхательных попыток больного и работы респиратора. Подчеркнем, что нужно различать два понятия. Первое понятие – это несинхронность дыхания больного и работы респиратора, присущее ряду современных режимов вентиляции (в частности BiPAP), когда независимо друг от друга существуют спонтанное дыхание и механические вдохи. При правильном подборе параметров режима данная несинхронность не сопровождается повышением внутригрудного давления и каким-либо отрицательным влиянием на ВЧД и центральную гемодинамику. Второе понятие – борьба больного с респиратором, которая сопровождается дыханием пациента через закрытый контур аппарата ИВЛ и вызывает повышение внутригрудного давления более 40-50 см вод. ст. «Борьба с респиратором» очень опасна для мозга. В наших исследованиях получена следующая динамика показателей нейромониторинга — снижение церебральной артериовенозной разницы по кислороду до 10-15% и повышение ВЧД до 50 мм рт.ст. и выше. Это свидетельствовало о развитии гиперемии мозга, вызывавшей нарастание внутричерепной гипертензии.

На основании проведенных исследований и клинического опыта для предупреждения борьбы с респиратором мы рекомендуем применять специальный алгоритм подбора параметров вспомогательной вентиляции.

Алгоритм подбора параметров ИВЛ.
Устанавливают так называемые базовые параметры вентиляции, обеспечивающие поступление кислородно-воздушной смеси в режиме нормовентиляции: VT = 8-10 мл/кг, FPEAK = 35-45 л/мин, f = 10-12 в 1 мин, PEEP = 5 см вод. ст., нисходящая форма потока. Величина МОД должна составлять 8-9 л/мин. Обычно используют Assist Control или SIMV + Pressure Support, в зависимости от вида респиратора. Подбирают такую чувствительность триггера, которая будет достаточно высокой, чтобы не вызывать десинхронизации больного и респиратора. В то же время она должна быть достаточно низкой, чтобы не вызывать аутоциклирования аппарата ИВЛ. Обычная величина чувствительности по давлению (-3)–(-4) см вод. ст., по потоку (-2)–(-3) л/мин. В результате больному обеспечивается поступление гарантированного минутного объема дыхания. При возникновении дополнительных дыхательных попыток респиратор увеличивает поступление кислородно-воздушной смеси. Такой подход удобен и безопасен, однако требует постоянного контроля над величиной МОД, paCO2, насыщения кислородом гемоглобина в венозной крови мозга, так как имеется опасность развития пролонгированной гипервентиляции.

Что касается возможных расстройств гемодинамики при проведении ИВЛ, то к этому выводу приходят обычно на основании следующей цепочки умозаключений: «ИВЛ проводится методом вдувания воздуха в легкие, поэтому при ней повышается внутригрудное давление, что вызывает нарушения венозного возврата к сердцу. В результате повышается ВЧД и падает сердечный выброс». Однако вопрос не столь однозначен. В зависимости от величины давления в дыхательных путях, состояния миокарда и степени волемии при проведении ИВЛ сердечный выброс может как повышаться, так и снижаться.

Следующей проблемой при проведении ИВЛ у пострадавших с ЧМТ является безопасность применения повышенного давления в конце выдоха (РЕЕР). Хотя G. МcGuire et al. (1997) продемонстрировали отсутствие существенных изменений ВЧД и ЦПД при повышении РЕЕР до 5, 10 и 15 см вод.ст. у пациентов с разным уровнем внутричерепной гипертензии, мы провели собственное исследование. По нашим данным, в первые 5 сут тяжелой ЧМТ при величинах PEEP к концу выдоха 5 и 8 см вод. ст. отмечались незначительные изменения ВЧД, что позволяло сделать вывод о допустимости применения этих значений РЕЕР с точки зрения внутричерепной гемодинамики. В то же время уровень РЕЕР 10 см вод.ст. и выше у ряда больных существенно влиял на ВЧД, повышая его на 5 мм рт. ст. и более. Следовательно, такое повышение давления в конце выдоха можно использовать только при незначительной исходной внутричерепной гипертензии.

В реальной клинической практике проблема влияния PЕEP на ВЧД не встает столь остро. Дело в том, что вызываемое применением РЕЕР повышение внутригрудного давления по-разному влияет на давление в венозной системе в зависимости от степени повреждения легких. В случае здоровых легких с нормальной податливостью повышение РЕЕР распределяется примерно поровну между грудной клеткой и легкими. На венозное давление влияет только давление в легких. Приведем примерный расчет: при здоровых легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД на 5 см вод. ст. (что составляет примерно 4 мм рт. ст.). В случае увеличения жесткости легких повышение РЕЕР в основном приводит к растяжению грудной клетки и практически вообще не сказывается на внутрилегочном давлении. Продолжим расчеты: при пораженных легких повышение РЕЕР на 10 см вод. ст. будет сопровождаться повышением ЦВД и ВЧД лишь на 3 см вод. ст. (что составляет примерно 2 мм рт. ст.). Таким образом, в тех клинических ситуациях, в которых необходимо значительное повышение PEEP (остром повреждении легких и ОРДС), даже большие его величины существенно не влияют на ЦВД и ВЧД.

Еще одна проблема – возможные отрицательные эффекты повышенных концентраций кислорода. В нашей клинике у 34 пациентов специально исследовано влияние оксигенации 100%-ным кислородом продолжительностью от 5 до 60 мин на тонус сосудов головного мозга. Ни в одном из клинических случаев не отмечено снижения ВЧД. Этот факт свидетельствовал о том, что внутричерепной объем крови не изменялся. Следовательно, не было сужения сосудов и развития церебрального вазоспазма. Вывод подтверждало исследование линейной скорости кровотока в крупных артериях мозга методом транскраниальной допплерографии. Ни у одного из обследованных больных при подаче кислорода линейная скорость кровотока в средней мозговой, передней мозговой и основной артериях достоверно не менялась. Существенных изменений АД и ЦПД при оксигенации 100%-ным кислородом нами также не отмечено. Таким образом, из-за особой чувствительности пострадавшего мозга к гипоксии нужно полностью отказаться от проведения ИВЛ с использованием чисто воздушных смесей. Необходимо применение кислородно-воздушных смесей с содержанием кислорода 0,35-0,5 (чаще всего 0,4) в течение всего периода проведения искусственной и вспомогательной вентиляции легких. Мы не исключаем возможности применения и более высоких концентраций кислорода (0,7-0,8, вплоть до 1,0) для целей экстренной нормализации оксигенации головного мозга. Этим достигается нормализация повышенной артериовенозной разницы по кислороду. Применение повышенного содержания кислорода в дыхательной смеси нужно стремиться ограничить короткими сроками, учитывая известные повреждающие эффекты гипероксигенации на легочную паренхиму и возникновение абсорбционных ателектазов.

Немного физиологии
Как всякое лекарство, кислород может быть и полезен, и вреден. Извечная проблема реаниматолога: «Что опаснее для больного – гипоксия или гипероксия?». О негативных эффектах гипоксии написаны целые руководства, поэтому отметим ее главный отрицательный эффект. Для того чтобы нормально функционировать, клетки нуждаются в энергии. Причем не в любом виде, а только в удобной форме, в виде молекул–макроэргов. В процессе синтеза макроэргов образуются лишние атомы водорода (протоны), эффективно удалить которые можно только по так называемой дыхательной цепочке путем связывания с атомами кислорода. Для работы этой цепочки нужно большое количество кислородных атомов.

Однако использование высоких концентраций кислорода тоже может запускать ряд патологических механизмов. Во-первых, это образование агрессивных свободных радикалов и активация процесса перекисного окисления липидов, сопровождающегося разрушением липидного слоя клеточных стенок. Особенно этот процесс опасен в альвеолах, так как они подвергаются действию наибольших концентраций кислорода. При длительной экспозиции 100%-ный кислород может вызывать поражение легких по типу ОРДС. Не исключено участие механизма перекисного окисления липидов в поражении других органов, например мозга.

Во-вторых, если в легкие поступает атмосферный воздух, то он на 21% состоит из кислорода, нескольких процентов водяных паров и более чем на 70% из азота. Азот – химически инертный газ, в кровь не всасывается и остается в альвеолах. Однако химически инертный – это не означает бесполезный. Оставаясь в альвеолах, азот поддерживает их воздушность, являясь своеобразным экспандером. Если воздух заменить чистым кислородом, то последний может полностью всосаться (абсорбироваться) из альвеолы в кровь. Альвеола спадется, и образуется абсорбционный ателектаз.

В-третьих, стимуляция дыхательного центра вызывается двумя путями: при накоплении углекислоты и недостатке кислорода. У пациентов с резко выраженной дыхательной недостаточностью, особенно у так называемых «дыхательных хроников», дыхательный центр постепенно становится нечувствителен к избытку углекислоты и основное значение в его стимуляции приобретает недостаток кислорода. Если этот недостаток купировать введением кислорода, то из-за отсутствия стимуляции может произойти остановка дыхания.

Наличие негативных эффектов повышенных концентраций кислорода диктует настоятельную необходимость сокращения времени их использования. Однако если больному угрожает гипоксия, то ее отрицательное влияние гораздо опаснее и проявится быстрее, чем негативный эффект гипероксии. В связи с этим для профилактики эпизодов гипоксии необходимо всегда применять преоксигенацию больного 100% кислородом перед любой транспортировкой, интубацией трахеи, сменой интубационной трубки, трахеостомией, санацией трахеобронхиального дерева. Что касается угнетения дыхания при повышении концентрации кислорода, то указанный механизм действительно может иметь место при ингаляции кислорода у больных с обострением хронической дыхательной недостаточности. Однако в этой ситуации необходимо не увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе при самостоятельном дыхании больного, а перевод больного на искусственную вентиляцию, что снимает актуальность проблемы угнетения дыхательного центра гипероксическими смесями.

Кроме гиповентиляции, приводящей к гипоксии и гиперкапнии, опасной является и гипервентиляция. В наших исследованиях, как и в других работах (J. Muizelaar et al., 1991), установлено, что необходимо избегать намеренной гипервентиляции. Возникающая при этом гипокапния вызывает сужение сосудов мозга, увеличение церебральной артериовенозной разницы по кислороду, уменьшение мозгового кровотока. В то же время, если по какой-либо причине, например, из-за гипоксии или гипертермии, у больного развивается спонтанная гипервентиляция, то не все средства хороши для ее устранения.

Необходима коррекция причины, вызвавшей повышение объема минутной вентиляции. Нужно снизить температуру тела, используя ненаркотические анальгетики и (или) физические методы охлаждения, устранить гипоксию, вызванную обструкцией дыхательных путей, недостаточной оксигенацией дыхательной смеси, гиповолемией, анемией. При необходимости возможно применение седативных препаратов в расчете на снижение потребления организмом кислорода и уменьшение необходимой минутной вентиляции легких. Однако нельзя просто применить миорелаксанты и навязать больному желаемый объем вентиляции при помощи аппарата ИВЛ, так как существует серьезная опасность резкой внутричерепной гипертензии из-за быстрой нормализации уровня углекислоты в крови и гиперемии церебральных сосудов. Мы уже приводили результаты наших исследований, которые показали, что нежелательно не только повышение уровня углекислоты выше нормы 38-42 мм рт.ст., но даже быстрая нормализация значений раСО2 после периода длительной гипокапнии.

При выборе параметров вентиляции очень важно оставаться в рамках концепции «open lung rest» (A. Doctor, J. Arnold, 1999). Современные представления о ведущем значении баро- и волюмотравмы в развитии повреждения легких при ИВЛ диктуют необходимость тщательного контроля пикового давления в дыхательных путях, которое не должно превышать 30-35 см вод.ст. При отсутствии поражения легких дыхательный объем, подаваемый респиратором, составляет 8-10 мл/кг массы больного. При выраженном поражении легких дыхательный объем не должен превышать 6-7 мл/кг. Для профилактики коллабирования легких используют РЕЕР 5-6 см вод. ст., а также периодические раздувания легких полуторным дыхательным объемом (sigh) или повышение РЕЕР до 10-15 см. вод. ст. на протяжении 3-5 вдохов (1 раз на 100 дыхательных движений).

Дыхательный объем, частота дыхания и МОД

ИВЛ! Если его понять — это равноценно появлению, как в фильмах, у супергероя (доктор) супер оружия (если доктор понимает тонкости ИВЛ) против смерти пациента.

Чтобы понять ИВЛ нужно базовые знания: физиология = патофизиология(обструкция или рестрикция) дыхания; основные части, строение аппарата ИВЛ; обеспечение газами(кислород, атмосферный воздух, сжатый газ) и дозирование газов;  адсорберы; элиминация газов; дыхательные клапана; дыхательные шланги; дыхательный мешок; система увлажнения; дыхательный контур(полузакрытый, закрытый, полуоткрытый, открытый) и т.д.

Все аппараты ИВЛ проводят вентиляцию по объему или по давлению (как бы они не назывались; в зависимости какой режим установил доктор). В основном доктор устанавливает режим ИВЛ при обструктивных заболеваниях легких (или во время наркоза) по объему, при рестрикции по давлению.

Основные типы ИВЛ обозначаются так:

CMV (Continuous mandatory ventilation) — Управляемая (искусственная) вентиляция легких

VCV (Volume controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по объему

PCV (Pressure controlled ventilation) — ИВЛ, управляемая по давлению

IPPV (Intermittent positive pressure ventilation) — ИВЛ с перемежающимся положительным давлением на вдохе

ZEEP (Zero endexpiratory pressure) — ИВЛ с давлением в конце выдоха, равным атмосферному

PEEP (Positive endexpiratory pressure) — Положительное давление в конце выдоха (ПДКВ)

CPPV (Continuous positive pressure ventilation) — ИВЛ с ПДКВ

IRV (Inversed ratio ventilation) — ИВЛ с обратным (инверсированным) отношением вдох:выдох (от 2:1 до 4:1)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) — Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких = Сочетание спонтанного и аппаратного дыхания, когда при уменьшении частоты спонтанного дыхания до определенной величины, при сохраняющихся попытках вдоха, преодолевая уровень установленного триггера синхронно подключается аппаратное дыхание

Всегда нужно смотреть на буквы ..P.. или ..V.. Если Р (Рressure) значит по далению, если V (Volume) по объему.

И так, допустим, это все уже знаете. Дальше как установить параметры ИВЛ:

  1. Vt – дыхательный объем,
  2. f – частоту дыхания, MV – минутную вентиляцию
  3. PEEP – ПДКВ=положительное давление в конце выдоха
  4. Tinsp – время вдоха;
  5. Pmax — давления вдоха или максимальное давление дыхательных путях.
  6. Газоток кислорода и воздуха.

 

  1. Дыхательный объем (Vt, ДО) устанавливаем от 5мл до 10 мл/кг (в зависимости от патологии, в норме 7-8 мл на кг) = сколько пациент должен вдохнуть объема за раз. Но для этого надо узнать идеальную(должную, предсказанную) массу тела данного пациента по формуле (NB! запомнить):

Мужчины: ИМТ(кг)=50+0,91·(рост, см – 152,4)

Женщины: ИМТ (кг)=45,5+0,91·(рост, см – 152,4).

Почему нужно рассчитать ИМТ?

Пример: мужчина 150 кг весить. Это не значить что мы должны установить дыхательный объем 150кг·10мл=1500 мл. Сперва, рассчитываем ИМТ=50+0,91·(165см-152,4)=50+0,91·12,6=50+11,466=61,466 кг должен весить наш пациент. Представляете, ой аллай десейші! Для мужчины с весом 150 кг и ростом 165 см, мы должны установить дыхательный объем(ДО) от 5мл/кг (61,466·5=307,33 мл) до 10мл/кг (61,466·10=614,66 мл) в зависимости от патологии и растяжимости легких.

2. Второй параметр, который доктор должен установить, это частота дыхания (f). В норме частота дыхания от 12 до 18 в минуту в покое. И мы не знаем, какую частоту установить 12 или 15, 18 или 13? Для этого мы должны рассчитать должный МОД (MV). Синонимы минутного объема дыхания(МОД)=минутная вентиляция легких (МВЛ), может еще как то… Это значить, сколько нужно пациенту воздуха (мл, л) в минуту.

МОД=ИМТ кг:10+1

по формуле Дарбиняна (устаревшая формула, приводит часто к гипервентиляции).

Или современный расчет: МОД=ИМТкг·100.

(100%, или 120%-150% в зависимости от температуры тела пациента.., от основного обмена короче).

Пример: Пациент женщина, весит 82 кг, рост при этом 176 см. ИМТ=45,5+0,91·(рост, см – 152,4)=45,5+0,91·(176 см-152,4)=45,5+0,91·23,6=45,5+21,476=66,976 кг должна весит. МОД=67(сразу округлил)·100=6700 мл или 6,7 литров в минуту. Теперь только после этих расчетов можем узнать частоту дыхания . f=МОД:ДО=6700 мл : 536 мл=12,5 раз в минуту, значит 12 или 13 раз.

3. Устанавливаем РЕЕР. В норме (раньше) 3-5 mbar. Сейчас можно 8-10 mbar у пациентов с нормальными легкими.

4. Время вдоха в секундах устанавливаем по соотношению вдоха к выдоху: I:E=1:1,5-2. В этом параметре пригодятся знания про дыхательный цикл, вентиляционно-перфузионное соотношение и т.д.

5. Pmax, Рinsp пиковое давление устанавливаем чтобы не нанести баротравму или не разорвать легкие. В норме думаю 16-25 mbar, в зависимости от эластичности легких, веса пациента, от растяжимости грудной клетки и т.д. По-моему знанию  легкие могут разорватся при Рinsp более 35-45 mbar.

6. Фракция вдыхаемого кислорода(FiO2) должна быть не более 55% во вдыхаемой дыхательной смеси.

Все расчеты и знания нужны для того, чтобы у пациента были такие показатели: РаО2=80-100 мм рт.ст.; РаСО2=35-40 мм рт.ст. Всего лишь, ой аллай десейші!

Дальше, может быть, буду писать по графикам, как это выглядит на экранах аппарата ИВЛ. Ожидайте, заходите на сайт dockz.ru думаю будет интересно.

Режимы вентиляции ИВЛ — ООО ИНФОМЕД

Искусственная вентиляция легких подразделяется на два основных типа:

  1. Контролируемая вентиляция;
  2. Вспомогательная.

 Контролируемый тип ИВЛ подразумевает под собой аппаратный способ доставки необходимого объема газовой смеси в дыхательные органы пациента (AssistCMV, CMV), у которого нарушена функция самостоятельного дыхания. Врач задает аппарату ИВЛ определенные параметры, помогающие выполнять полный принудительный вдох.

 Вспомогательный тип ИВЛ применяется в ситуации, когда у пациента полностью или частично сохранена способность к спонтанному дыханию. Аппарат ИВЛ позволяет пациенту дышать самостоятельно. Оборудование при этом выполняет заданное количество принудительных вдохов (PSV). То есть, вспомогательная вентиляция выполняет некоторую долю работы дыхательной системы. При этом вдох может быть не только принудительным, но спонтанным, вызванным и оконченным непосредственно самим пациентом. Учитывая рабочие качества легких человека, врач устанавливает конкретные величины нужного давления и потока. К примеру, при ИВЛ с поддержкой давлением переход на выдох происходит в момент, когда значения инспираторного потока достигают границы, где пациент уже может завершить этот процесс без аппаратной помощи. Программа оборудования ИВЛ контролирует это и соответственно поставка газовой смеси останавливается. По факту, именно пациент завершает процесс вдоха. Следовательно, вспомогательный вид ИВЛ также обладает спонтанными функциями работы. Вдох с принуждением происходит с помощью вентилятора.

 В зависимости от этапа дыхательного процесса вентиляцию лёгких можно регулировать с учетом всех параметров. В режиме IMV совместно с режимом PS принудительный вдох переходит на выдох на основании времени, а также управляемого потока и объема. При этом спонтанный вдох контролируется давлением и переключается на выдох с учетом потока. На настоящий день вышеописанный процесс характерен практически для всех режимом ИВЛ.

 ИВЛ с функцией контроля давления (РC) означает, что врач должен устанавливать по максимуму инспираторное давление для пациента. Важной задачей является удержание установленных параметров в течение необходимого отрезка времени. Респиратор дает значительный поток газовой смеси с целью выполнения заданных функций. Этот процесс завершается по окончанию инспираторной фазы. Режим РC обладает определёнными плюсами, а именно:

  • На вдохе осуществляется быстрый поток, синхронизированный с аппаратом и снижающий нагрузку на дыхательные функции пациента;
  • Гарантировано продуктивный газообмен, благотворно действующий на раскрытие и расправление альвеол в легких;
  • Снижение рисков получения баротравмы;
  • Использование в ситуациях негерметичного контура.

 Режим ИВЛ PC-IRV позволяет контролировать вентиляцию по давлению параметром обратного отношения времени выдоха и вдоха.
При использовании режима ИВЛ VС с контролем по объему, врач устанавливает определенные параметры объема, продолжительность вдоха и выдоха, частоту дыхательных циклов. В этом режиме немаловажную роль играют механические особенности легких человека, так как объем подаваемой газовой смеси остается постоянным. Вместе с этим в практике также применяется инвертированный подход в объемной ИВЛ. Он позволяет удлинять инспираторную фазу, за счет установления паузы во время вдоха или уменьшения потока. Большое количество пациентов могут переносить на себе разные режимы ИВЛ, если обеспечивается должный надсмотр за жизнеобеспечивающими параметрами.

 Режим Controlled Mechanical Ventilation или Continuous mandatory ventilation – CMV является механически принудительным методом вентиляции, которая контролируется и по объему и по времени, с функцией установления нужного дыхательного цикла. Объемная вентиляция обозначается СМV, но при подключении функции контроля по давлению уже СМV-PC. В данном случае, респиратор абсолютно самостоятельно и без помощи больного поддерживает работу вентилятора. При режиме СМV-PC у пациента не будет возможности осуществлять дыхание самостоятельно, что иногда может приводить к повышению уровня тревожности человека.

 Режим AssistCMV также является механически принудительным видом вентиляции. В своих характеристиках при этом режиме имеется контроль по объему, по давлению и времени, с функцией смены дыхательных фаз. Пациентом провоцируется инспираторный поток, при котором выдается объем, установленный врачом. Отличием между двумя режимами ИВЛ CMV и AssistCMV является только лишь заданная чувствительность триггера.

 Другой режим принудительной ИВЛ Assisted mandatory ventilation – AMV. Он протекает под инициативой самого пациента. При попытке вдоха, больному подается назначенный дыхательный объем. Разница данного режима от AssistCMV заключается в отсутствии принудительных вдохов. В ситуациях, когда необходимо заменить внешнее дыхание больного, используется, как раз таки, метод  AMV.

 Вид ИВЛ Pressure control ventilation – PCV базируется на контроле давления вентиляции. Режим PCV относится к принудительной вентиляции, с обязательным мониторингом по давлению и времени, с побуждением к вдоху и выдоху. Объем газообмена зависит от свойств легких. Параметры давления и времени также устанавливаются врачом.

 Режим PCV + режим IMV часто используется при лечении и реабилитации новорожденных. Для запуска спонтанного дыхания у пациентов в комплекс присоединяют режим SIMV. Следующие комбинации режимов, таких как, PC-IRV,CMV-PC запускают в случаях значительного повреждения органов дыхания.

 Принудительная система ИВЛ Intermittent Mandatory Ventilation – IMV выполняет только принудительные вдохи в необходимые промежутки времени, в то время как, у пациента сохранена возможность самостоятельного дыхания. Но если такая возможность нарушается, то режим IMV сравним с режимом CMV. Также IMV используется как способ отстранения от вспомогательного дыхательного оборудования.

 Синхронизированный вид принудительной вентиляции легких Sinchronized intermittent mandatoryventilation – SIMV. Он относится к перемежающемуся типу, как и IMV. В определенной степени режим SIMV является своеобразной модификацией режима IMV и является достаточно распространённым в медицинской практике. Процесс синхронизации принудительных и самостоятельных вдохов пациента происходит в момент триггерного окна, который зависит от продолжительности инспираторной фазы.

 Режим SIMV обладает некими положительными сторонами:

  • Создаются комфортабельные условия для пациента, при которых возможна отмена сильнодействующих медикаментов;
  • Происходит профилактика атрофических процессов в дыхательной системе;
  • Тонус диафрагмы остается более сохранным;
  • При использовании данного режима можно постепенно снижать дозировку искусственной вентиляции при наличии положительной динамики.

 Режим Pressure support ventilation – PSV позволяет проводить вентиляцию с мониторингом давления. Инициаторами вдоха в данном режиме являются давление и поток. Смены этапов дыхательного процесса проходит по потоку. Пациент самостоятельно начинает вдох за счет уменьшения значений потока или давления, которые оказываются больше заданного параметра триггерной чувствительности. Врач устанавливает то давление, которое является больше конечно-экспираторного. Благодаря функциям вентилятора генерируется необходимое значение давления. Режим PSV включают при острой дыхательной недостаточности, тем самым снижая нагрузку на больного.

 Режим спонтанной ИВЛ Continuous Positive Airway Pressure – CPAP поддерживает положительное давление в дыхательной системе больного. Самостоятельные попытки человека сделать вдох всегда сопровождаются необходимой регулировкой потока газовой смеси. При этом происходит поддержание установленных параметров по давлению. Режим СРАР часто используют в послеоперационных состояниях.

 Режим ИВЛ Airway Pressure-Release Ventilation APRV заключается  в вентиляции со сбрасыванием давления. Он состоит из 2 уровней вентиляционного режима СРАР.

 Каждый из них изменяется в зависимости от установленного времени и параметров давления. Инициатором вдоха является пациент. При этом уменьшается нагрузка седативных препаратов для пациента. Этот режим является дозированным, потому что есть возможность корректировать давление и продолжительность каждого из уровней данного режима. Также этот двухуровневый режим может иметь другое техническое название BiPAP.

 Режим ИВЛ Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP обеспечивает дополнительную вентиляцию с помощью лицевой маски. В большей части случаев, этот режим предназначен для больных, у которых диагностирован синдром сонного апноэ. Инициатором дыхания является пациент. Экспираторное и инспираторное давление устанавливается врачом, при этом первое определяется уже тогда, когда второе снижается до минимума. Аппараты с данным режимом работают за счет имеющейся компрессорной установки.

 Режим Mandatory Minute Ventilation — MMV – принудительный режим вентиляция, которая полагается на данные дыхательного цикла, каждой в отдельности взятой минуты времени. Работа основана на минимальном контроле объема и давления при спонтанном типе дыхания пациента. Применяют на этапе остановки ИВЛ. Врач устанавливает такие параметры ИВЛ, чтобы они были чуть меньше самостоятельного дыхания человека. В нужных ситуациях уровень вентиляции повышается с целью гарантирования необходимого вдоха.

 Режим Volume-Assured Pressure Support – режим VAPS поддерживает заданный объём и давление. VAPS обеспечивает работу вентиляции с необходимым давлением или может переходить в условиях одного дыхательного цикла с поддержки давлением на поддержку объема. Это означает, что данный режим может работать по двум направлениям вентиляции, которая, в свою очередь, может быть, как спонтанной, так и принудительной.

 При режиме Pressure-Regulated Volume Control Ventilation – PRVCV врачом задается нужный объем, давление, продолжительность инспираторной фазы, соотношение вдоха к выдоху, его частота. Вентиляция происходит практически также как и при режиме PCV, но вместе с этим, постоянно контролирует поставляемый газовый объем. Если возникает нужда, то респиратор постепенно будет изменять давление до установленных нормативов или до максимальных значений. Режим PRVC показан больным, дыхание которых, значительно нарушено.

 Режим Volume Support — VS осуществляется за счет поддержки объема. Соответствует режиму PSV, только дыхательный объем является целевым. Врачом также устанавливаются все необходимые параметры давления и объема дыхания. Повышение инспираторного давления происходит до тех пор, пока не достигнет установленных или максимальных значений. Показаниями к применению данного режима могут быть: послеоперационный период, неполная возможность пациента самостоятельно осуществлять дыхание, отсутствие необходимых сил для этого.

 Режим High-Frequency Positive Pressure Ventilation – HFPPV – высокочастотный режим вентиляции с положительным давлением. Сравним с традиционной искусственной вентиляцией легких. Режим позволяет нивелировать пиковые и средние значения давления дыхательного процесса.

 Режим High-Frequency Get Ventilation – HFGV – высокочастотный режим инжекционной вентиляции, который позволяет направлять газовую смесь в нижние отделы дыхательного аппарата. При этом задается определенная частота. Режим HFGV применяется при проведении оперативных вмешательств на гортани и трахее.

 Режим High Frequency Oscillation – HFO – высокочастотная осцилляторная вентиляция. В данном режиме объем дыхания отражает более низкие значения в сравнении с расчетным мертвым пространством. Благодаря этому происходит вентиляция альвеол легких. Режим HFO считается особенным, за счет того, что экспираторная и инспираторная дыхательная фаза всегда находятся в активном состоянии.

 Компания «ИНФОМЕД» в арсенале своего оборудования имеет различные аппараты ИВЛ, которые включают в себя все многообразие режимом. Ознакомиться с этим оборудованием вы можете в нашем каталоге «Аппараты ИВЛ». Оставляйте заявку на покупку и станете владельцем высококачественного медицинского оснащения.

Начальный этап ивл и Стартовые параметры вентиляции

Начальный этап ивл

Сразу после перевода пациента на ИВЛ обычно происходит некоторое ухудшение гемодинамических показателей. С началом ИВЛ среднее внутригрудное давление скачкообразно меняется с отрицательного на положительное. Нормализация венти­ляции и оксигенации может сопровождаться снижением тонуса вегетативной нерв­ной системы. Седация может вызвать дополнительное угнетение вегетативного и сосудистого тонуса. Эти факторы в сочетании со сниженным внутрисосудистым объемом могут стать причиной артериальной гипотонии. В норме гемодинамичес-кие нарушения, обусловленные ИВЛ, поддаются коррекции инфузией, хотя у боль­ных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, может также потребовать­ся введение вазоактивных лекарственных препаратов.

Стартовые параметры вентиляции

Заранее точно указать параметры режима вентиляции для конкретного больного невозможно. В каждом случае эти параметры определяются особенностями взаимо­действия пациента и респиратора, патогенезом дыхательной недостаточности и ха­рактеристиками легочной механики. У больных сходного роста, веса и возраста ре­жимы вентиляции окажутся разными, если у первого пациента показанием к пере­воду на ИВЛ является передозировка наркотиков, а у второго — астматический статус.

Метод вентиляции

Выбор оптимального метода искусственной вентиляции до сих пор остается спор­ной проблемой, так и не получившей научив обоснованного решения. В начале прове­дения ИВЛ следует обеспечить полную респираторную поддержку. Дыхательные потребности пациента должны быть полностью удовлетворены, а седация должна обеспечивать адаптацию пациента к режиму вентиляции. Эти задачи могут быть ре­шены применением принудительной (или вспомогательной/принудительной) вен­тиляции, управляемой по давлению или по объему. Ключом к успеху является вы­бор такой частоты вентиляции, при которой собственные дыхательные попытки па­циента были бы исключены или сведены к минимуму.

Дыхательный объем и давление в дыхательных путях

Учитывая всегда существущую опасность травмы легких, уровень давления плато не должен превышать 30 см вод. ст., за исключением случаев, когда имеется патоло­гическое снижение растяжимости грудной стенки. Регулируя объем и давление, сле­дует иметь в виду эти соображения. Однако конкретная величина дыхательного объе­ма может варьироваться от 4 до 12 мл/кг в зависимости от растяжимости, сопротив­ления и характера заболевания у конкретного пациента. Больные с нормальными легкими (например, в послеоперационном периоде или при передозировке нарко­тиков) могут успешно вентилироваться дыхательным объемом 10-12 мл/кг, в то вре­мя как пациентам, страдающим острыми или хроническими рестриктивными легоч­ными заболеваниями, может потребоваться дыхательный объем 4-8 мл/кг (табл. 11-4). Кроме того, при выборе дыхательного объема следует учитывать особенности респиратора. Наличие в аппарате автоматической компенсации компрессион­ного объема контура позволяет назначать меньший дыхательный объем, чем у респираторов, не обеспечивающих такой компенсации, так как в аппаратах пер­вого типа задаваемый дыхательный объем соответствует тому, который получает па­циент.

Выбор давления вдоха зависит от требуемой величины дыхательного объема. Дав­ление должно быть установлено таким образом, чтобы обеспечить необходимый дыхательный объем. Вне зависимости от способа вентиляции у пациентов с рест­риктивными поражениями легких дыхательный объем должен быть уменьшен до 4-8 мл/кг, при обструктивных заболеваниях должен составлять 8-10 мл/кг 

 Стартовые дыхательный объем и частота вентиляции

  • Нормальные механические свойства легких 1 Дыхательный объем В 10-12 мл/кг
  • Частота — 8-12 в 1 мин Рестриктивное поражение легких
  • Дыхательный объем — 4-8 мл/кг
  • Частота — 15-25 в 1 мин
  • Обструктивное поражение легких
  • Дыхательный объем — 8-10 мл/кг
  • Частота — 8-12 в 1 мин

Пиковое альвеолярное давление никогда не должно превышать 30 см вод. ст., если растяжимость грудной клетки не снижена предупреждения ауто-ПДКВ), а у больных с нормальными механическими свойства­ми легких может достигать 10-12 мл/кг.

Паттерн потока, пиковый поток и время вдоха

При ИВЛ, управляемой по объему, пиковый поток и паттерн потока задаются вра­чом. Хотя нисходящая форма кривой потока способна улучшить распределение ды­хательного объема в легких, на начальном этапе ИВЛ вполне приемлема и прямо­угольная форма кривой потока. Пиковый поток должен быть установлен таким об­разом, чтобы время вдоха равнялось приблизительно 1 с. Это особенно важно, если больные сами запускают вдох, так как инспираторный поток и продолжительность вдоха должны соответствовать инспираторным потребностям пациента. При актив­ном самостоятельном дыхании редко требуется, чтобы длительность вдоха состав­ляла 1 с, чаще оказывается достаточно 0,7-1,0 с.

Частота вентиляции

Выбор частоты вентиляции зависит от величины дыхательного объема, легочной механики и целевого уровня РаСо2 (табл. 11-4). Больные с обструктивными пораже­ниями легких лучше переносят сниженную частоту вентиляции (8-12 дыхательных циклов в 1 мин). При обструктивной болезни легких следует выбирать меньшие, чем обычно, значения частоты и минутного объема, чтобы избежать развития ауто-ПДКВ и нежелательной для больного гипокапнии. У пациентов с острым или хро­ническим рестриктивным поражением легких начальная частота 15-25 дыхатель­ных циклов в 1 мин обычно адекватно обеспечивает дыхательные потребности. Боль­ные с нормальной легочной механикой обычно хорошо переносят начальную частоту &-12 в 1 мин. Как и прочие параметры вентиляции, частоту вентиляции следует ре-Тировать, ориентируясь на данные мониторинга ИВЛ.

Fiо2 и пдкв

В начале проведения ИВЛ рекомендуемая величина Fio2 должна составлять 1,0 для того, чтобы исключить возможность развития гипоксемии в начальном периоде адап­тации больного к респиратору. После стабилизации состояния пациента Fi02 регу­лируют, ориентируясь на данные пульеоксиметрии. Начальная величина ПДКВ должна составлять 5 см вод. ст. Этого достаточно для поддержания адекватной функ­циональной остаточной емкости и предупреждения ателектазов. При выраженной нестабильности гемод и нами чес ких показателей от применения ПДКВ разумно воз­держаться до стабилизации гемодинамического статуса*

TARTOVYE PARAMETRY VENTILIATCII

 

Острый респираторный дистресс-синдром/ Искусственная вентиляция легких

Показания

Для начальной стадии ОРДС характерны гипоксемия и повышенная работа дыха­ния. Вентиляционная поддержка требуется для того, чтобы устранить гипоксемию с помощью ПДКВ, обеспечить высокий уровень ¥щ и уменьшить работу дыхания (табл. 13-1). При неспособности пациента обеспечить достаточный объем дыхания возникает задержка двуокиси углерода. На этой стадии показанием к ИВЛ является острая вентиляционная недостаточность. При ОРДС обычно не рекомендуется ис­пользовать ней н ваз и иную вентиляцию или дыхание в режиме СРАР через маску.

Параметры вентиляции

Существует два основных подхода к проведению ИВЛ при ОРДС. Стратегия «откры­тых легких» подразумевает выбор ИВЛ, управляемой по давлению, и сосредоточение усилий на поддержании низкого давления плато на фоне мониторинга дыхательного объема, а также применение методов рекрутирования альвеол и высокого ПДКВ. Про­токол ARDSnet предусматривает поддержание низкого дыхательного объема, контроль давления плато и выбор уровня ПДКВ в зависимости от требуемой Fi02.

В идеальном случае больной способен сам запускать аппаратный вдох. Это спо­собствует рекрутированию альвеол в задних участках легких, увеличению венозно­го возврата и уменьшает потребность в седации. Некоторые клиницисты выступали за применение у больных с ОРДС методов.вентиляционной поддержки, позволяю­щих сохранять спонтанное дыхание, но данное предложение нуждается в дополни­тельной проверке. На ранней стадии ОРД С, а также в фазе выздоровления оказыва­ется целесообразным применение поддержки вдохов давлением. Если же состояние больного ухудшается, то триггерные методы ИВЛ могут привести к ухудшению газообмена и к нестабильности гемодинамики — особенно если развивается де-синхронизация больного с респиратором. Таким образом, на определенных этапах

Показания к ИВЛ у больных с ОРДС

  • Повышение работы дыхания
  • Нарушение оксигенации
  • Угрожающая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность респираторной терапии возникает необходимость в фармакологическом обеспече­нии ИВЛ. рилегочного давления при ИВЛ, управляемой по давлению . Обычно выбирают величину дыхательного объема 4-8 мл/кг при поддержании пи­кового альвеолярного давления 25-30 см вод. ст. Может потребоваться и пермис­сивная гиперкапния. Частоту дыхания задают высокой — до 35 в 1 мин. Величину ПДКВ устанавливают на уровне 10-20 см вод. ст. для обеспечения рекрутирования альвеол, хотя в фиброзной стадии ОРДС требуется более низкая величина ПДКВ. Приемы рекрутирования проводят до начала применения ПДКВ. Обычно вначале устанавливают более высокую величину ПДКВ, чем требуется, а потом ее уменьша­ют до минимального уровня, обеспечивай nun о рекрутирование альвеол. Уровень Fio2 выбирают перед тем, как приступить к титрованию величины ПДКВ, чтобы добить­ся желаемых уровней Sp,,. и Га… (табл. 13-3). Высокое альвеолярное давление опас­нее высокой Гц,,, a Fio} до 0,60 обычно можно использовать без всяких опасений. Если» несмотря на проведение приемов рекрутирования и применение ПДКВ, со­храняется стойкая гипоксемия, можно подумать о повороте больного на живот. Дан­ный прием позволяет достичь кратковременного улучшения оксигенации, но его влияние на исход лечения неизвестно. В табл. 13-5 приведена последовательность действий» направленных на поддержание адекватной оксигенации, при проведении ИВЛ в соответствии с принципом открытых легких.

Принципиальной особенностью подхода, сформулированного в ARDSnet, яв­ляется ограничение дыхательного объема при ИВЛ, управляемой по объему. Умень­шение дыхательного объема с 10-12 до 6 мл/кг сопровождалось повышением вы­живаемости пациентов на 22 %. Другими словами, использование данного подхода к лечению позволяет дополнительно спасти одного больного из двенадцати. Про­токол ARDSnet применим к лечению больных как с ОПЛ, так и с ОРДС. В острой фазе  применяют управляемую по объему CMV (А/С).

При целевой величине дыхательного объема 6 мл/кг обычно его удается поддерживать в пределах 4-8 мл/кг. Дыхательный объем устанавливают, исходя из должной мас­сы тела (ДМТ). которую рассчитывают, измерив рост больного (от макушки до пяток в положении лежа). Целевое давление плато равно 25-30 см вод. ст. Целевое значение Paj должно составлять 55-80 мм рт. ст (Spz — 88-95 %). ПДКВ уста­навливают на таком уровне.чтобы в комбинации с Fi02 оно обеспечивало целевые значения Раоз и SpD2. Целевым уровнем рН является 7,30-7,45, а частота дыхания может быть увеличена до 35 в 1 мин, чтобы добиться поддержания рН в указанных пределах.

Алгоритм вентиляционной поддержки при ОРДС по протоколу «открытых легких»

Рекомендации по обеспечению оксигенации при ОРДС, основанные на стратегии защиты легких

  • Стартовые параметры
  • —              Установить Roj =1
  • —              Установить ПДКВ = 10 см вод. ст.
  • Выполнить маневр рекрутирования альвеол
  • Установить ПДКВ = 20 см вод. ст.
  • Уменьшать F02 до уровня, при котором Spo2 составляет 90-95 %
  • Уменьшить ПДКВ до самого низкого уровня, позволяющего сохранить Spo2 на уровне 90-95 %
  • Дальнейшие действия
  • Отрегулировать ПДКВ так, чтобы обеспечить поддержание альвеол в рекрутирован­ном состоянии
  • При необходимости отрегулировать Fio2
  • Рассмотреть целесообразность поворота больного на живот (в положение ничком)
  • Регулярно проверять давление плато

 

Vue Router: реакция на изменения параметров

Vue Router не выполняет повторную визуализацию компонента при изменении параметра маршрута. Если у вас есть компонент Vue, который использует параметры маршрута, вам нужно написать дополнительный код, чтобы реагировать на изменения параметров. Эта проблема объясняется на этой странице руководства по Vue Router.

Запросы контента из Prismic на основе параметров маршрута

Вам необходимо обратить внимание на изменения параметров в компоненте Vue, если ему нужно получить параметры маршрута для запроса Prismic API.Например, некоторые из ваших маршрутов приложения Vue могут быть определены с помощью UID или языкового кода документа Prismic. В этом случае компонент Vue, отображаемый на соответствующий маршрут, получит это значение Prismic и будет использовать его для запроса API.

Что произойдет, если вы не отреагируете на изменения параметров

Если вы не отреагируете явным образом на изменения параметров в своем проекте, вы столкнетесь с одной основной проблемой. Когда вы нажимаете ссылку на внутренний маршрут, URL-адрес изменится в вашем браузере, но ваша веб-страница на самом деле не обновится.Если это происходит в вашем проекте, прочтите следующий раздел, чтобы узнать, как решить эту проблему.

Дополнительный код, необходимый для реагирования на изменения параметров

Для решения этой проблемы вам просто нужно добавить немного кода в защиту beforeRouteUpdate. Внутри него у вас есть доступ к параметрам маршрута назначения. Все, что вам нужно сделать, это использовать этот параметр маршрута для вызова вашего метода getContent. Это обновит ваш шаблон правильным содержимым Prismic на основе предполагаемого маршрута.

Ниже приведен базовый пример решения этой проблемы. В этом случае компонент Vue использует UID документа Prismic в качестве параметра маршрута.

Для тех, кому интересно, мы рассмотрим полный пример того, как может возникнуть эта проблема. Давайте возьмем этот простой случай сообщений блога в Prismic, которые используют поле UID для своих URL-адресов. Предположим, этот блог использует этот шаблон URL: https://example.com/blog/ {Prismic-document-UID} .

В этом примере будет использоваться следующий повторяемый настраиваемый тип с идентификатором API «blog_post».Этот тип содержит поле UID и поле Rich Text. Вот его определение JSON:

Копировать

  {
  "Основной" : {
    "uid": {
      "type": "UID",
      "config": {
        "label": "UID"
      }
    },
    "rich_content": {
      "type": "StructuredText",
      "config": {
        "multi": "абзац, предварительно отформатированный, заголовок1, заголовок2, заголовок3, заголовок4, заголовок5, заголовок6, сильный, em, гиперссылка, изображение, встраивание, элемент списка, элемент списка, элемент списка",
        "allowTargetBlank": true,
        "label": "Rich content"
      }
    }
  }
}  

В конфигурации проекта Vue Router вам нужно будет определить маршрут для сообщений в блогах, содержащих параметр для документа UID:

. Вам также потребуется определить URL-адреса блога в вашей функции Link Resolver, чтобы они соответствовали маршрут, определенный выше:

Предположим, что контент отображается в компоненте Vue с именем BlogPost.vue. Мы должны убедиться, что добавили правильный код в защиту beforeRouteUpdate. Когда происходит изменение параметра, компонент вызывает метод getContent с UID документа маршрута назначения. Таким образом, когда посетитель веб-сайта нажимает на ссылку на другое сообщение в блоге, его содержимое обновляется правильно.

Использование параметров для повышения интерактивности представлений

Параметры полезны, если вы хотите добавить в отчет интерактивности и гибкости или поэкспериментировать со сценариями «что, если».Предположим, вы не уверены, какие поля включить в представление или какой макет лучше всего подойдет вашим зрителям. Вы можете включить параметры в свое представление, чтобы зрители могли выбирать, как они хотят просматривать данные.

Когда вы используете параметры, вам нужно как-то привязать их к виду:

  • Вы можете использовать параметры в вычислениях и вычисляемых полях, которые используются в ракурсе.
  • Вы можете отобразить элемент управления параметрами в представлении, чтобы пользователи могли выбирать параметры.
  • Вы можете ссылаться на параметры в действиях с параметрами.

Прежде чем начать, решите, какие поля вы хотите сделать интерактивными. Например, вы можете разрешить пользователям просматривать категории в измерении по цвету или просматривать данные о продажах за выбранный ими период времени и т. Д. В описанном здесь примере настраивается таблица, для которой пользователи могут выбирать измерения для отображения в столбцах и строках.

Создайте параметры

В этих шагах используется образец Superstore для создания новых параметров.

  1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
    в правом верхнем углу и выберите «Создать параметр».

  2. В диалоговом окне «Создать параметр» выполните следующие действия:

    1. Назовите параметр так, чтобы зрители могли понять, к чему приведет его изменение.В этом примере используется Выбрать заголовок столбца 1 .

    2. Для типа данных выберите Строка .

    3. Для Допустимые значения выберите Список , введите Нет в качестве первого значения в списке, а затем нажмите Введите .

    4. Заполните список, введя имена дополнительных полей измерения, которые вы хотите раскрыть с помощью параметра.

      Примечание: В этом примере используются поля имени клиента, сегмента клиента, региона, отдела и категории. Это все измерения одного типа данных (строка). Если вы хотите включить в этот список такую ​​меру, как прибыль, можно будет преобразовать эту меру в строковое значение.Это можно сделать при построении вычисляемого поля с помощью функции STR () . В этой статье рассматривается только сценарий с одним типом данных.

      Отображать как псевдоним по умолчанию соответствует имени поля, и для этого упражнения вы можете оставить их как есть.

    5. Нажмите ОК , чтобы вернуться в диалоговое окно «Расчетное поле».

  3. Повторите предыдущий шаг, чтобы создать следующие дополнительные параметры:

    • Выбрать заголовок столбца 2
    • Выбрать заголовок строки 1
    • Выбрать заголовок строки 2

    Совет: Вместо того, чтобы вводить каждое значение в списке, щелкните Добавить значения из> Параметры , чтобы добавить их из Выберите заголовок столбца 1 .

Создать вычисляемые поля

В этих шагах используется образец Superstore для построения вычисляемых полей, которые будут использовать ваши параметры.

  1. На панели данных щелкните стрелку раскрывающегося списка в
    в правом верхнем углу и выберите «Создать вычисляемое поле».

  2. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» в поле «Имя» введите «Категория столбца 1».
  3. В диалоговом окне «Вычисляемое поле» для Формула постройте следующее вычисление:

    CASE [Выбрать заголовок столбца 1]

    КОГДА "Имя клиента" ТО [Имя клиента]

    КОГДА "Клиентский сегмент" ТОГДА [Клиентский сегмент]

    КОГДА "Регион" ТО [Регион]

    КОГДА "Отдел" ТО [Отдел]

    КОГДА "Категория" ТО [Категория]

    ЕЩЕ ''

    КОНЕЦ

    Убедитесь, что в сообщении о состоянии указано, что формула действительна, а затем щелкните ОК .

    Примечание. ELSE учитывает значение None , которое вы включили в параметр, и возвращает пустую строку.

  4. Создайте еще три вычисляемых поля, по одному для каждого из созданных вами дополнительных параметров:

    Название параметра Расчетное имя поля
    Выберите заголовок столбца 2 Колонка 2 Категория
    Выберите заголовок строки 1 Ряд 1 Категория
    Выберите заголовок строки 2 Ряд 2 Категория

    Основная формула для каждого вычисляемого поля такая же, как на предыдущем шаге, за исключением того, что вы ссылаетесь на другой параметр в каждом операторе CASE .

Дайте зрителям возможность взаимодействовать с видами

Затем откройте элемент управления параметрами, чтобы пользователи могли выбирать категории, которые они хотят отображать.

  1. Для каждого созданного вами параметра выполните следующие действия:

    В разделе «Параметры» щелкните параметр правой кнопкой мыши и выберите Показать элемент управления параметрами .

  2. Из панели «Данные» перетащите созданные вычисляемые поля на полки «Столбцы» и «Строки».

  3. На панели «Данные» перетащите меру в представление. В этом примере Продажи размещены на Этикетке на карточке Марок.

  4. Проверьте свои параметры, выбрав поля в элементах управления параметрами.

    Советы:

    • Отсортируйте поля динамических измерений по алфавиту.
    • Скрыть метки полей для строк и столбцов.
  5. Сбросьте все параметры на Нет и опубликуйте книгу на сервере Tableau.

    Зрители могут создавать свои собственные отчеты, сохранять настройки параметров и делиться представлениями с другими.

Дополнительная информация

Для получения информации о динамическом построении представлений см. Замена показателей с использованием параметров (ссылка открывается в новом окне).

Для получения информации о различных областях интерфейса Tableau, в которых вы можете создавать и включать параметры, см. Раздел «Создание параметров» и связанные разделы справки Tableau.

Заявление об ограничении ответственности : В этот раздел включена информация о параметрах из стороннего блога The Information Lab: Data School.Обратите внимание, что, хотя мы прилагаем все усилия, чтобы ссылки на сторонний контент были точными, информация, которую мы здесь предоставляем, может измениться без предварительного уведомления по мере изменения контента на их веб-сайтах.

Использование многозначных параметров в SSRS

В этой статье рассказывается об использовании и подробных функциях многозначного параметра в SSRS.

Введение

Служба отчетов SQL Server, также известная как SSRS, представляет собой средство отчетности Microsoft, которое помогает разрабатывать различные типы отчетов.Кроме того, несколько месяцев назад Microsoft анонсировала первый релиз-кандидат SQL Server 2019 Reporting Service. Это означает
что SSRS по-прежнему является мощным инструментом на рынке и в то же время играет ключевую роль для компаний, которым необходимо
создавать собственные отчеты и мобильные отчеты.

Report Builder — это легкий инструмент, который помогает разрабатывать отчеты для SQL.
Служба отчетов сервера. В примерах этой статьи мы будем использовать построитель отчетов. Вы можете обратиться к введению в построитель отчетов SSRS.
и учебную статью для получения дополнительных сведений о построителе отчетов SSRS.

Теперь давайте сосредоточимся на главной теме, заключающейся в том, что параметризованные отчеты обеспечивают большую гибкость и улучшают взаимодействие с пользователем. Исходя из этой точки зрения, мы изучим многозначные параметры, чтобы разрабатывать более сложные отчеты.

Что такое многозначный параметр?

Параметр с несколькими значениями позволяет нам передавать в отчет одно или несколько входных значений. Кроме того, он предлагает
Опция «Выбрать все», помогающая выбрать все значения параметров.Теперь мы создадим пример многозначного
параметр в SSRS.

Пример сценария

Отдел кадров Adventureworks потребовал отчет о
сотрудники, которые работают в компании. Они хотят видеть в отчете идентификационный номер, дату рождения, семейное положение и пол сотрудника. Кроме того, они хотят фильтровать сотрудников по их должностям.
Они прислали черновик отчета, который показан ниже:

Создание источника данных в построителе отчетов

В качестве первого шага мы запустим построитель отчетов, а затем выберем опцию Пустой отчет в
Окно «Начало работы»:

Эта опция помогает нам быстро открыть пустой экран дизайнера отчетов.Небольшой недостаток этой опции — установка некоторых опций вручную. По этой причине мы создадим источник данных и набор данных отчета вручную.

В SSRS источники данных хранят подробную информацию и учетные данные о подключениях. В Repor Builder основной
окна, источники данных размещаются в правой части экрана, щелкнем правой кнопкой мыши и выберем
Добавить источник данных опция для добавления нового источника данных:

В окне «Свойства источника данных» мы можем найти различные типы соединений, которые можно использовать в отчетах.Мы будем
используйте тип подключения Microsoft SQL Server для нашего отчета и выберите Использовать подключение
встроены в мой отчет
и дают HRReportDataSourcename :

Мы можем заполнить текстовое поле Connection string вручную или использовать Build
вариант для создания строки подключения. Мы нажмем кнопку Build и настроим
учетные данные строки подключения:

После настройки строки подключения мы нажмем кнопку Test Connection , чтобы убедиться, что мы
установили правильные настройки:

Если мы видим сообщение «Соединение создано успешно», мы можем понять, что все параметры настроены правильно.
для источника данных.

Создание набора данных в построителе отчетов

Набор данных используется для представления набора результатов запроса в отчетах построителя отчетов. Он хранит подробную информацию о наборе результатов, такую ​​как строка запроса, имена столбцов, типы данных столбцов и т. Д. Однако набор данных никогда не сохраняет фактический набор результатов запроса.

В нашем примере мы щелкнем правой кнопкой мыши папку Datasets на вкладке Report Data и нажмем кнопку
Добавить набор данных вариант:

В окне свойств набора данных мы выберем параметр Использовать набор данных, встроенный в мой отчет , чтобы
что набор данных, созданный на предыдущем шаге, появится в поле со списком Источник данных.Мы выберем
HRReportDataSource источник данных для этого набора данных и даст имя, которое
HRReportReportDataset :

После этих настроек мы будем использовать следующий скрипт для получения данных с SQL Server:

ВЫБРАТЬ

[NationalIDNumber]

, [BirthDate]

, [MaritalStatus]

, [Gender]

FROM [HumanResources].[Сотрудник]

ГДЕ JobTitle IN (@JobTitleParam)

Как видно из приведенного выше, сценарий содержит переменную, которая определена как @JobTitleParam . Этот
Параметр можно использовать для предоставления входных данных для отчета, чтобы мы могли фильтровать и контролировать наборы результатов запроса.
В частности, для этого отчета он отфильтровал запрос в соответствии с JobTitle. В качестве последнего шага мы нажмем
Обновить поля и нажмите ОК :

После того, как мы завершим этот шаг, @JobTitleParam появится под Parameters
папка и столбцы отчета также появляются в папке Dataset :

Многозначный параметр в построителе отчетов

Параметр @JobTitleParam был создан автоматически, однако нам нужно связать его с
значения столбца JobTitle файла HumanResources.Сотрудник стол. Для этого мы
создаст новый набор данных и свяжет возвращаемые значения с @JobTitleParam , чтобы мы могли
отфильтруйте запрос HRReportReportDataset в соответствии с этими значениями. Мы добавим новый набор данных,
имя HRReportParameterDataset и используйте следующий запрос:

выберите отдельный JobTitle ОТ [HumanResources]. [Сотрудник]

Щелкните правой кнопкой мыши параметр @JobTitleParam и выберите параметр .
Свойства
в контекстном меню:

Мы выберем опцию Разрешить несколько значений на вкладке Общие , чтобы мы могли
определите параметр как параметр с несколькими значениями, а затем измените поле подсказки.Это изменение повлияет на
название параметра отображается в отчете. После этих настроек мы щелкнем по Доступные значения
вкладка:


Через эту вкладку мы свяжем связь между значениями результатов запроса набора данных и параметрами. Сначала мы выберем значения Get из запроса, чтобы мы могли создать соединение между набором данных и параметром. На втором этапе мы можем определить поле значения и поле метки для параметра.

  • Поле значения определяет значения, которые передаются запросам
  • Поле метки определяет значения, которые отображаются в отчете

В нашем примере мы установим эти параметры, как показано на изображении ниже:

Создание отчета в построителе отчетов

В этой части мы разработаем очень простой отчет, описанный в нашем сценарии:

  • Щелкните Вставить в меню построителя отчетов.
  • Нажмите кнопку Таблица и выберите в меню опцию Вставить таблицу .
  • Перетащите столбцы HRReportReportDataset в таблицу.
  • Измените нижний колонтитул отчета на подробный отчет о сотрудниках

Наконец, мы нажмем кнопку Run , чтобы просмотреть отчет.Если мы нажмем (Выбрать все) параметры, он будет
выберите все значения параметров или мы можем сделать выбор отдельных значений параметра. Опция просмотра отчета используется для
оформить отчет:

Оператор IN используется для указания нескольких значений в запросе. Выполненный запрос может узнать
в профилировщике, и это будет примерно так:

Установка значений по умолчанию для многозначных параметров

В некоторых случаях нам нужно заполнить значения параметров значениями по умолчанию.Например, если мы хотим получить доступ к
Значение Accounts Manager по умолчанию для @ JobTitleParam , мы можем определить в
Значения по умолчанию вкладка. Сначала мы выбираем опцию Указать значения, а затем записываем ее в значение
поле:

После этих настроек результат отчета будет следующим:

Если мы хотим установить опцию «Выбрать все» в качестве параметра по умолчанию, нам необходимо выполнить следующие шаги:

  • Выберите Получить значения из запроса на вкладке Значения по умолчанию.
  • Установите HRReportParameterDataset в поле со списком Dataset
  • Установите JobTitle field в поле Value

Если мы запустим отчет, мы увидим, что все значения выбраны при первом выполнении отчета.

Отображение выбранных значений многозначного параметра

Выражения используются для создания пользовательских функций в отчетах SSRS с помощью встроенных функций и пользовательских кодов. Чтобы отобразить выбор многозначного параметра, мы будем использовать выражения.
Присоединиться к можно использовать для объединения выбранных значений многозначного параметра. Если мы
выполните следующие шаги, мы можем отобразить выбор многозначного параметра:

Если мы выберем более одного значения в многозначном параметре, результат отчета будет следующим:

Заключение

В этой статье мы научились создавать базовый отчет в построителе отчетов, а также узнали, как использовать многозначные
параметр с расширенными настройками.

Эсат Эркеч — специалист по SQL Server, который начал свою карьеру более 8 лет назад в качестве разработчика программного обеспечения. Он является сертифицированным экспертом по решениям Microsoft SQL Server.

Большая часть его карьеры была сосредоточена на администрировании и разработке баз данных SQL Server. В настоящее время он интересуется администрированием баз данных и бизнес-аналитикой. Вы можете найти его в LinkedIn.

Посмотреть все сообщения от Esat Erkec

Последние сообщения от Esat Erkec (посмотреть все)

Описание параметров

OAS 3 Эта страница относится к OpenAPI 3 — последней версии спецификации OpenAPI.Если вы используете OpenAPI 2 (fka Swagger), посетите страницы OpenAPI 2.

Описание параметров

В OpenAPI 3.0 параметры определяются в разделе parameters операции или пути. Чтобы описать параметр, вы указываете его имя , , местоположение ( в ), тип данных (определяется схемой или содержимым ) и другие атрибуты, такие как описание или требуется . Вот пример:

  путей:
/ users / {userId}:
получить:
Сводка: Получите пользователя по ID
параметры:
- в: путь
имя: userId
схема:
тип: целое число
требуется: true
описание: Числовой идентификатор пользователя для получения  

Обратите внимание, что параметров — это массив, поэтому в YAML каждое определение параметра должно быть указано с тире () перед ним.

Типы параметров

OpenAPI 3.0 различает следующие типы параметров в зависимости от их расположения. Местоположение определяется параметром в ключе , например в: query или в: path .

Параметры пути

Параметры пути — это переменные части пути URL. Обычно они используются для указания на определенный ресурс в коллекции, например на пользователя, идентифицированного по идентификатору. URL-адрес может иметь несколько параметров пути, каждый из которых обозначен фигурными скобками {} .

  GET / пользователей / {id}
ПОЛУЧИТЬ / cars / {carId} / drivers / {driverId}
ПОЛУЧИТЬ /report.{format}
  

Каждый параметр пути должен быть заменен фактическим значением, когда клиент выполняет вызов API. В OpenAPI параметр пути определяется с помощью in: path . Имя параметра должно быть таким же, как указано в пути. Также не забудьте добавить required: true , потому что параметры пути требуются всегда. Например, конечная точка / users / {id} может быть описана как:

  путей:
/ users / {id}:
получить:
параметры:
- в: путь
name: id # Обратите внимание, что имя такое же, как в пути
требуется: true
схема:
тип: целое число
минимум: 1
описание: ID пользователя  

Параметры пути, содержащие массивы и объекты, можно сериализовать по-разному:

  • расширение стиля пути (матрица) — с префиксом точки с запятой, например / map / point; x = 50; y = 20
  • Расширение метки

  • — с префиксом точки, например / цвет.R = 100.G = 200.B = 150
  • простой стиль — разделенные запятыми, например / users / 12,34,56

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode . Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Параметры запроса

Параметры запроса являются наиболее распространенным типом параметров. Они появляются в конце URL-адреса запроса после вопросительного знака (? ) с разными парами имя = значение , разделенными амперсандами ( и ).Параметры запроса могут быть обязательными и необязательными.

  GET / pets / findByStatus? Status = available
GET / notes? Смещение = 100 и ограничение = 50  

Используйте в: query для обозначения параметров запроса:

  параметры:
- в: запрос
имя: смещение
схема:
тип: целое число
описание: количество элементов, которые необходимо пропустить перед началом сбора набора результатов.
- в: запрос
имя: предел
схема:
тип: целое число
описание: Количество возвращаемых товаров  

Примечание: Чтобы описать ключи API, переданные в качестве параметров запроса, используйте вместо этого securitySchemes и security .См. Ключи API.

Параметры запроса могут быть примитивными значениями, массивами и объектами. OpenAPI 3.0 предоставляет несколько способов сериализации объектов и массивов в строке запроса.

Массивы можно сериализовать как:

  • форма / продукты? Цвет = синий, зеленый, красный или / продукты? Цвет = синий и цвет = зеленый , в зависимости от разнесение ключевое слово
  • spaceDelimited (то же, что и коллекция Формат: ssv в OpenAPI 2.0) — / продукты? Color = blue% 20green% 20red
  • pipeDelimited (то же, что и collectionFormat : pipe в OpenAPI 2.0) — / products? Color = blue | green | red

Объекты можно сериализовать как:

  • форма / точек? Color = R, 100, G, 200, B, 150 или / точек? R = 100 & G = 200 & B = 150 , в зависимости от разнесения ключевое слово
  • deepObject / точек? Color [R] = 100 & color [G] = 200 & color [B] = 150

Метод сериализации определяется ключевыми словами style и explode .Чтобы узнать больше, см. Сериализация параметров.

Зарезервированные символы в параметрах запроса

RFC 3986 определяет набор зарезервированных символов : /? # [] @! $ & '() * +,; = , которые используются в качестве разделителей компонентов URI. Когда эти символы необходимо использовать буквально в значении параметра запроса, они обычно кодируются в процентах. Например, / кодируется как % 2F (или % 2f ), поэтому значение параметра quotes / h3g2.txt будет отправлено как

  GET / file? Path = кавычки% 2Fh3g2.txt  

Если вам нужен параметр запроса, который не закодирован в процентах, добавьте allowReserved: true в определение параметра:

  параметры:
- в: запрос
имя: путь
требуется: true
схема:
тип: строка
allowReserved: true # <-----  

В этом случае значение параметра будет отправлено так:

  GET /file?path=quotes/h3g2.txt  

Для вызова API может потребоваться отправка пользовательских заголовков с HTTP-запросом.OpenAPI позволяет определять пользовательские заголовки запросов как в параметрах: header . Например, предположим, что для вызова GET / ping требуется заголовок X-Request-ID :

  GET / пинг HTTP / 1.1
Хост: example.com
X-Request-ID: 77e1c83b-7bb0-437b-bc50-a7a58e5660ac  

Используя OpenAPI 3.0, вы должны определить эту операцию следующим образом:

  путей:
/пинг:
получить:
сводка: Проверяет, жив ли сервер
параметры:
- в: заголовок
имя: X-Request-ID
схема:
тип: строка
формат: uuid
требуется: true  

Аналогичным образом можно определить настраиваемые заголовки ответов.Параметром заголовка могут быть примитивы, массивы и объекты. Массивы и объекты сериализуются с использованием простого стиля . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание. Параметры заголовка с именем Accept , Content-Type и Authorization не допускаются. Для описания этих заголовков используйте соответствующие ключевые слова OpenAPI:

Параметры cookie

Операции также могут передавать параметры в заголовке Cookie , например Cookie: name = value .В одном заголовке отправляются несколько параметров cookie, разделенных точкой с запятой и пробелом.

  GET / api / пользователи
Хост: example.com
Cookie: debug = 0; csrftoken = BUSe35dohU3O1MZvDCUOJ  

Используйте в: cookie для определения параметров cookie:

  параметры:
- в: cookie
имя: отладка
схема:
тип: целое число
перечисление: [0, 1]
по умолчанию: 0
- в: cookie
имя: csrftoken
схема:
тип: строка  

Параметры cookie могут быть примитивными значениями, массивами и объектами.Массивы и объекты сериализуются с использованием стиля form . Для получения дополнительной информации см. Сериализация параметров.

Примечание: Чтобы определить аутентификацию файлов cookie, используйте вместо этого ключи API.

Обязательные и дополнительные параметры

По умолчанию OpenAPI рассматривает все параметры запроса как необязательные. Вы можете добавить required: true , чтобы пометить параметр как требуемый. Обратите внимание, что в параметрах пути должно быть указано required: true , потому что они требуются всегда.

  параметры:
        - в: путь
          имя: userId
          схема:
            тип: целое число
          требуется: true # <----------
          описание: числовой идентификатор пользователя, которого нужно получить.
  

Схема

и содержимое

Для описания содержимого параметра вы можете использовать ключевое слово schema или content . Они исключают друг друга и используются в разных сценариях. В большинстве случаев вы будете использовать схему .Он позволяет описывать примитивные значения, а также простые массивы и объекты, сериализованные в строку. Метод сериализации для параметров массива и объекта определяется ключевыми словами style и explode , используемыми в этом параметре.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: цвет
    схема:
      тип: массив
      Предметы:
        тип: строка

    # Сериализовать как цвет = синий, черный, коричневый (по умолчанию)
    стиль: форма
    взорваться: ложный  

Контент используется в сложных сценариях сериализации, которые не охватываются стилем и разнесением .Например, если вам нужно отправить строку JSON в строке запроса следующим образом:

  filter = {"type": "футболка", "color": "blue"}  

В этом случае вам нужно обернуть параметр schema в content / , как показано ниже. Схема определяет структуру данных параметра, а тип носителя (в этом примере - application / json ) служит ссылкой на внешнюю спецификацию, которая описывает формат сериализации.

  параметры:
  - в: запрос
    имя: фильтр

    # Обернуть 'schema' в 'content. '
    содержание:
      application / json: # <---- тип носителя указывает, как сериализовать / десериализовать содержимое параметра

        схема:
          тип: объект
          свойства:
            тип:
              тип: строка
            цвет:
              тип: строка  

Примечание для пользователей Swagger UI и Swagger Editor: Параметры с содержанием поддерживаются в Swagger UI 3.23.7+ и Swagger Editor 3.6.34+.

Значения параметров по умолчанию

Используйте ключевое слово default в схеме параметров, чтобы указать значение по умолчанию для необязательного параметра. Значение по умолчанию - это то, которое использует сервер, если клиент не предоставляет значение параметра в запросе. Тип значения должен совпадать с типом данных параметра. Типичный пример - параметры пейджинга, такие как смещение и предел :

  GET / пользователей
GET / пользователи? Offset = 30 & limit = 10
  

Предполагая, что смещение , по умолчанию равно 0, а предел , по умолчанию - 20 и находится в диапазоне от 0 до 100, вы должны определить эти параметры как:

  параметры:
        - в: запрос
          имя: смещение
          схема:
            тип: целое число
            минимум: 0
            по умолчанию: 0
          требуется: ложь
          описание: количество элементов, которые нужно пропустить перед началом сбора набора результатов.- в: запрос
          имя: предел
          схема:
            тип: целое число  

Симптомы, лечение и время обращения за помощью

Лихорадка - это часть защитной реакции организма на болезнь. Когда определенные патогены, такие как бактерии и вирусы, попадают в организм, иммунная система сигнализирует телу о повышении температуры в попытке их уничтожить.

Однако тяжелое заболевание может привести к сбою механизмов, поддерживающих нормальную температуру тела, и в результате может возникнуть чрезвычайно высокая температура, которая может быть опасной для жизни.

В этой статье мы обсудим, как высокая температура влияет на организм взрослого и когда это вызывает беспокойство.

Если человека беспокоит лихорадка или общее самочувствие, ему следует поговорить с врачом.

Поделиться на Pinterest Врачи считают, что температура выше 104 ° F (40 ° C) является сильной лихорадкой.

Как правило, взрослым следует обратиться за медицинской помощью, если их температура превышает 104 ° F (40 ° C). Врачи считают эту температуру сильной лихорадкой.

Однако высокая температура - не единственный симптом, который проявляется у человека во время болезни. Человек должен учитывать другие симптомы, такие как рвота, проблемы с дыханием, спутанность сознания или общее самочувствие, когда решает, нужна ли ему медицинская помощь.

Врачи классифицируют лихорадку по показаниям термометра, продолжительности лихорадки и продолжительности ее повышения или понижения.

Нормальная температура тела может колебаться. Согласно систематическому обзору 2019 года, типичная температура тела зависит от возраста человека и от того, измеряют ли он температуру орально или ректально.В таблице ниже указан диапазон нормальной температуры тела.

Важно отметить, что температура может колебаться. Нормальная ректальная температура тела находится в диапазоне 98,6–100,4 ° F.

Ниже приводится классификация диапазонов температур тела согласно статье в журнале Journal of Infection and Public Health :

  • Легкая или субфебрильная температура: 100,4–102,2 ° F (38–39 ° C) )
  • Лихорадка средней степени: 102,2–104,0 ° F (39–40 ° C)
  • Высокая температура: 104.1–106,0 ° F (40–41,1 ° C)

Эти значения температуры являются ректальными измерениями, которые врачи считают наиболее точными.

Однако в статье также подчеркивается, что врачи могут лучше диагностировать состояние человека, рассматривая другие его симптомы, а не тяжесть его температуры.

Устойчивая или непрерывная лихорадка

Устойчивая лихорадка - это когда у человека температура выше нормы, которая не колеблется более чем на 1,5 ° F (1 ° C) в течение 24 часов.

Причины могут включать:

  • Грамотрицательные бактерии: Эти бактерии могут вызывать пневмонию, инфекции кровотока и инфекции в области хирургического вмешательства.
  • Брюшной тиф: Брюшной тиф - это бактериальная инфекция, которая может вызывать лихорадку.
  • Острый бактериальный менингит: Это тяжелая инфекция, требующая неотложной медицинской помощи.
  • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Цистит - это инфекция мочевого пузыря, а уретрит - это инфекция уретры.

Перемежающаяся лихорадка

Перемежающаяся лихорадка возникает, когда человек испытывает повышение температуры на несколько часов в день. Затем температура возвращается к норме перед повторным повышением.

Общие причины могут включать:

  • Малярия: Это инфекция, которую передают некоторые комары.
  • Туберкулез (ТБ): Это инфекция легких.
  • Лимфома: Это форма рака, которая начинается в клетках.
  • Сепсис : Это происходит, когда организм резко реагирует на инфекцию.

Ремиттирующая лихорадка

Это ежедневная лихорадка, которая всегда выше нормы, но может колебаться до 3,6 ° F (2 ° C) в течение дня.

Общие причины могут включать:

  • Инфекционный эндокардит: Это инфекция эндокарда, мембраны, выстилающей внутреннюю часть сердца.
  • Инфекции Rickettsiae: Это инфекция, передающаяся клещами, клещами и вшами.

У людей, у которых внутренняя температура 104 ° F (40 ° C) и выше в течение длительных периодов времени, может развиться гипертермия. По этой причине важно не допускать чрезмерного повышения температуры.

Потенциальные осложнения высокой температуры могут включать:

  • судороги
  • неустойчивость
  • бессознательное состояние
  • летаргия
  • кома

Высокая температура также может вызвать когнитивную дисфункцию, которая влияет на память и понимание человека. , рассуждения и способность решать проблемы.Некоторые люди также могут испытывать трудности с вниманием.

Обычно эти симптомы носят временный характер, и большинство людей выздоравливает. Однако в экстремальных обстоятельствах у некоторых людей происходят необратимые изменения.

Параметры | Документы Microsoft

  • 5 минут на чтение

В этой статье

Параметр служит способом простого хранения и управления значением, которое можно использовать повторно.

Параметры

дают вам гибкость для динамического изменения вывода ваших запросов в зависимости от их значения и могут использоваться для:

  • Изменение значений аргументов для определенных преобразований и функций источника данных
  • Входы в пользовательские функции

Вы можете легко управлять своими параметрами в окне Управление параметрами . Вы можете перейти в окно управления параметрами , выбрав опцию Управление параметрами внутри Управление параметрами на вкладке Домашняя страница .

Создание параметра

Power Query предоставляет два простых способа создания параметров:

  • Из существующего запроса - вы можете легко щелкнуть правой кнопкой мыши запрос, вывод которого представляет собой неструктурированное значение, такое как, помимо прочего, дата, текст или число, и выбрать Преобразовать в параметр .

    Примечание

    Вы также можете преобразовать параметр в запрос, щелкнув параметр правой кнопкой мыши и выбрав Преобразовать в запрос , как показано на следующем изображении.

  • Использование окна управления параметрами —Вы можете выбрать опцию Новый параметр из раскрывающегося меню Управление параметрами на вкладке Home , или вы можете запустить окно управления параметрами и выбрать в Новая кнопка вверху для создания параметра. Вы можете заполнить эту форму и выбрать OK , чтобы создать новый параметр.

После создания параметра вы всегда можете вернуться в окно Управление параметрами , чтобы изменить любой из ваших параметров в любой момент.

Свойства параметра

Параметр хранит значение, которое можно использовать для преобразований в Power Query. Помимо имени параметра и значения, которое он хранит, он также имеет другие свойства, которые предоставляют ему метаданные. Свойства параметра следующие.

  • Имя - укажите имя для этого параметра, которое позволит вам легко распознать и отличить его от других параметров, которые вы можете создать.

  • Описание - Описание отображается рядом с именем параметра при отображении информации о параметре, помогая пользователям, которые задают значение параметра, понять его назначение и его семантику.

  • Обязательно —Флажок указывает, могут ли последующие пользователи указывать, должно ли быть указано значение для параметра.

  • Тип - Мы рекомендуем всегда устанавливать тип данных для вашего параметра. Вы можете узнать больше о важности типов данных из статьи Типы данных.

  • Рекомендуемые значения —Предоставляет пользователю предложения по выбору значения для текущего значения из доступных вариантов:

    • Любое значение - Текущее значение может быть любым введенным вручную значением.

    • Список значений - Предоставляет вам простой табличный интерфейс, позволяющий определить список предлагаемых значений, которые впоследствии можно будет выбрать для Текущее значение . Когда этот параметр выбран, становится доступным новый параметр под названием Значение по умолчанию . Отсюда вы можете выбрать значение по умолчанию для этого параметра, которое будет значением по умолчанию, показываемым пользователю при обращении к параметру. Это значение не совпадает с Current Value , которое является значением, которое хранится внутри параметра и может быть передано в качестве аргумента при преобразованиях.Использование списка значений позволит отображать раскрывающееся меню в полях Значение по умолчанию и Текущее значение , где вы можете выбрать одно из значений из предлагаемого списка значений.

      Примечание

      Вы по-прежнему можете вручную ввести любое значение, которое хотите передать параметру. Список предлагаемых значений служит только в качестве простых предложений.

    • Query - использует запрос списка (запрос, вывод которого является списком), чтобы предоставить список предлагаемых значений, которые позже можно выбрать для Current Value .

  • Текущее значение — Значение, которое будет сохранено в этом параметре.

Где использовать параметры

Параметр можно использовать по-разному, но чаще он используется в двух сценариях:

  • Аргумент шага - Вы можете использовать параметр в качестве аргумента нескольких преобразований, управляемых из пользовательского интерфейса (UI).
  • Аргумент настраиваемой функции —Вы можете создать новую функцию из запроса и ссылаться на параметры в качестве аргументов своей настраиваемой функции.

В следующих разделах вы увидите пример для этих двух сценариев.

Шаг аргумента

Чтобы включить эту функцию, сначала перейдите на вкладку View в редакторе Power Query и включите параметр Всегда разрешать в группе параметров .

Примечание

Эта функция в настоящее время недоступна в Power Query Online.

Для примера вы можете увидеть следующий запрос Orders с полями OrderID , Units и Margin .

Вы можете создать новый параметр с именем Minimum Margin с десятичным числом типа и текущим значением 0,2, как показано на следующем изображении.

Вы можете перейти к запросу Orders и в поле Margin выбрать опцию фильтра Greater Than .

В окне Filter Rows вы увидите кнопку с типом данных для выбранного поля.Вы можете выбрать параметр Parameter из раскрывающегося меню для этой кнопки. В поле выбора рядом с кнопкой типа данных вы можете выбрать параметр, который хотите передать этому аргументу. В данном случае это параметр Minimum Margin .

После того, как вы выберете OK , вы увидите, что ваша таблица была отфильтрована с использованием Current Value для вашего параметра.

Если вы измените Current Value вашего параметра Minimum Margin на 0.3, вы можете сразу увидеть, как обновляется ваш запрос заказов и показывает только те строки, в которых маржа превышает 30%.

Подсказка

Несколько преобразований в Power Query предлагают этот опыт, когда вы можете выбрать свой параметр из раскрывающегося списка. Так что рекомендуем всегда искать его и пользоваться тем, что вам могут предложить параметры.

Аргумент пользовательской функции

С помощью Power Query вы можете одним щелчком мыши создать настраиваемую функцию из существующего запроса.Следуя предыдущему примеру, вы можете щелкнуть правой кнопкой мыши запрос Orders и выбрать Create Function , что запустит новое окно Create Function . В этом окне вы можете назвать свою новую функцию, и она сообщит вам параметры, на которые ссылается ваш запрос. Эти параметры будут использоваться в качестве параметров для пользовательской функции.

Вы можете назвать эту новую функцию как хотите. В целях демонстрации имя этой новой функции будет MyFunction .После того, как вы выберете OK , на панели Queries будет создана новая группа с использованием имени вашей новой функции. В этой группе вы найдете параметры, используемые для функции, запрос, который использовался для создания функции, и саму функцию.

Вы можете протестировать эту новую функцию, введя значение, например 0,4, в поле под меткой Minimum Margin . Затем нажмите кнопку Invoke .

Ивл непрямой массаж сердца: Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Техника и порядок проведения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (СЛР- сердечно-легочная реанимация).

1. Важно соблюдать безопасность, перед началом СЛР необходимо уложить человека на жесткую, устойчивую и твердую поверхность или на пол.

  1. После этого наклонить голову набок, приоткрыть рот и убедиться, что просвет дыхательных путей не перекрыт. При обнаружении непроходимости — очистить дыхательные пути подручными средствами (платком или салфеткой).
  2. Для эффективного искусственного дыхания надо запрокинуть голову назад, выдвинуть челюсть вперед и кверху, приоткрыть рот одним движением.
  3. При признаках перелома позвоночника в области шеи только выдвинуть челюсть.

 

5. Комплекс реанимации начинается с 30 компрессионных сжатий грудины, которые выполняет один человек ритмично без перерывов.

6. Для этого необходимо: оказываю­щий помощь становится сбоку от потерпевшего и поверхностями ла­доней (основанием кистей, а не пальцами), которые накладываются друг на друга, нажимает на нижнюю треть груди (пальцы держать приподнятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны).

При нажатии на сердце кровь выжимается из его плоскостей и поступает из левого желудочка в аорту и дальше, в том числе по сонным артериям в головной мозг, а из правого желудочка направляется в легкие, где происходит важный механизм оживления организма — насыщение крови кислородом. После того как давление на грудь прекращается, плоскости сердца снова наполняются кровью.

7. Для выполнения массажа сердца руки должны быть прямыми, не согнутыми в локтевых суставах.



Руки не следует отнимать от груди после каждого надавливания, но перед каждым новым надавливанием необходимо дать грудной клетке подняться в исходное положение, с тем, чтобы не препятствовать наполнению полостей сердца кровью.

8. Ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, примерно 1 раз в секунду.

Минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии его эффективности не менее 15-20 минут.

9. Массаж сердца проводят толчками, нажимая на руку всем телом до 50 раз в минуту. Амплитуда колебаний грудной клетки при этом у взрослого человека должна составлять около 4—5 см. У детей массаж сердца следует проводить предельно аккуратно, только одной рукой, а у детей груд­ного возраста — кончиками пальцев с частотой 100—120 нажатий в минуту.

Если оживление проводит один человек, то через каждые 15 на­жатий на грудину с интервалом в 1 секунду, он должен приостано­вить массаж, провести 2 сильных искусственных вдоха методом «рот в рот» или «рот в нос». При участии 2-х оживляющих необходимо после каждых 3—5 производить вдох. Если через час после начала массажа и вентиляции легких сердечная деятельность не возобнов­ляется и зрачки остаются широкими, оживление можно прекратить. При появлении четких признаков истинной смерти оживление мо­жет быть прекращено раньше.


 

 

 

10. Вдыхайте в больного воздух через рот или нос — после резкого собственного вдоха. Повторяйте 10 раз в минуту. «Соединение» с больным должно быть плотное.

Лучше избегать непосредственного контакта своих губ с губами больного. Для этого лучше использовать специальные маски, кото­рые есть практически в каждой автомобильной аптечке. Если такой маски нет, возьмите медицинскую маску, чистую марлевую салфет­ку. Если и этого не окажется под рукой, то возьмите носовой платок, проделайте в нем отверстие ножом или любым острым предметом и положите больному на рот.

11. Голову больного держите запрокинутой назад — чтобы язык не перекрывал глотку.

У вас может закружиться голова от избытка кислорода в крови. В этом случае вам надо восстановиться, просто расслабившись и уме­рив дыхание.

Запрещается отрывать руки от грудины пострадавшего при совер­шении непрямого массажа сердца — это может привести к отрыву грудины и его смерти.

12. После каждого цикла сердечно-легочной реанимации проверяйте пульс у пострадавшего (удобнее всего — на сонной артерии). Непря­мой массаж сердца при работающей сердечной мышце может при­вести к остановке сердца.

Эффективность реанимации будет зависеть не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и ИВЛ, но и от их соотношения в процессе ваших действий. Спасатель один: отношение числа компрессий к числу компрессий вдохов должно составлять 30:2, после каждых тридцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, снова тридцать толчков и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи.

Реанимацию проводят два участника: отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 30:2 для всех пострадавших старше 8 лет. Спасатель, выполняющий дыхание, поддерживает проходимость дыхательных путей и следит за правильностью выполнения массажа сердца. Он может также, по возможности, вызвать бригаду скорой медицинской помощи и т.д. Спасатель, выполняющий массажные точки, должен считать их вслух, чтобы напарник знал момент своего включения в реанимационный цикл. Спасатели меняются местами по команде того, кто выполняет массаж сердца, так как он быстрее устает.

Реанимационные мероприятия продолжают либо до полного восстановления дыхания и мышечного тонуса, либо до прибытия врача «скорой помощи». Все пострадавшие, перенёсшие остановку сердца и дыхания, независимо от степени восстановления, должны быть направлены в больницу для получения квалифицированной помощи и устранения возможных осложнений.

Когда можно прекратить реанимацию.

При правильном выполнении (грудная клетка приподнимается в такт вдувания воздуха, появляется пульсация сонных артерий в такт массажным толчкам, суживаются ранее расширенные зрачки, розовеют кожные покровы) реанимацию нужно проводить до прибытия бригады скорой медицинской помощи.

Если прощупывается самостоятельный пульс на сонной артерии, а грудная клетка поднимается и опускается, то есть пострадавший дышит сам

При неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут.

 

Массаж сердца (непрямой) и искусственное дыхание: техника и алгоритм проведения

© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)

Часто бывает так, что случайному прохожему на улице может понадобиться помощь, от которой зависит его жизнь. В связи с этим любой человек, даже если он не имеет медицинского образования, должен знать и уметь, как правильно и грамотно, а самое главное – незамедлительно, оказывать помощь любому пострадавшему.
Именно поэтому обучение методике таких мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, начинаются еще в школе на уроках безопасности жизнедеятельности.

Массаж сердца – это механическое воздействие на сердечную мышцу с целью сохранения кровотока по крупным сосудам организма в момент остановки сердцебиения, вызванной тем или иным заболеванием.

Массаж сердца может быть прямым и непрямым:

  • Прямой массаж осуществляется только в операционной, во время операции на сердце с открытой грудной полостью, и проводится посредством сжимающих движений руки хирурга.
  • Техникой выполнения непрямого (закрытого, наружного) массажа сердца может овладеть любой человек, и проводится он в комплексе с искусственным дыханием. (Т.н.з. сердечно-легочная реанимация).

Однако, согласно действующему законодательству РФ, оказывающий неотложную помощь (далее – реаниматор), имеет право не проводить искусственное дыхание методом “рот в рот” или “рот в нос” в тех случаях, когда имеется прямая или скрытая угроза для его здоровья. Так, например, в случае, когда у пострадавшего кровь на лице и на губах, реаниматор может не прикасаться к нему своими губами, так как пациент может быть инфицирован ВИЧ или вирусными гепатитами. Пациент асоциального вида, к примеру, может оказаться больным туберкулезом. В связи с тем, что предсказать наличие опасных инфекций у конкретного пациента без сознания невозможно, до приезда скорой медицинской помощи искусственное дыхание может не проводиться, а помощь больному с остановкой сердечной деятельности оказывается посредством непрямого массажа сердца. Иногда на специализированных курсах учат – если у реаниматора имеется целлофановый пакет или салфетка, можно воспользоваться ими. Но на практике можно говорить о том, что ни пакет (с отверстием под рот пострадавшего), ни салфетка, ни медицинская одноразовая маска, купленная в аптеке, не защищают от реальной угрозы передачи инфекции, так как контакт слизистых через пакет или влажную (от дыхания реаниматора) маску все равно происходит. Контакт слизистых – прямой путь передачи вируса. Поэтому как бы реаниматору ни хотелось спасти жизнь другому человеку, о собственной безопасности в этот момент забывать не стоит.

После прибытия на место происшествия медиков начинается искусственная вентиляция легких (ИВЛ), но уже с помощью интубационной трубки и мешка Амбу.

Алгоритм проведения наружного массажа сердца

546886486546886486

Итак, что же делать до приезда скорой помощи, если вы видите человека без сознания?

Во-первых, не паниковать и постараться правильно оценить ситуацию. Если человек только что упал на ваших глазах, или получил травму, или его вытащили из воды и тому подобное, следует оценить необходимость вмешательства, так как непрямой массаж сердца эффективен в первые 3-10 минут от начала остановки сердцебиения и дыхания. Если человек не дышит уже давно (более 10-15 минут) со слов находившихся рядом людей, проводить реанимацию можно, но скорее всего она будет неэффективной. Кроме этого, необходимо оценить наличие угрожающей для вас лично ситуации. Например, нельзя оказывать помощь на оживленной трассе, под падающими балками, возле открытого огня во время пожара и т. д. Здесь нужно либо перенести пациента в более безопасное место, либо позвонить в скорую и ждать. Разумеется, первый вариант предпочтительнее, так как счет для чужой жизни идет на минуты. Исключение составляют пострадавшие, у которых подозревается травма позвоночника (травма ныряльщика, автокатастрофа, падение с высоты), переносить которых без специальных носилок категорически запрещается, однако, когда на кону спасение жизни, можно пренебречь и этим правилом. Все ситуации описать невозможно, поэтому на практике приходится действовать каждый раз по-разному.

После того, как вы увидели человека без сознания, следует его громко окрикнуть, слегка ударить по щеке, в общем, привлечь его внимание. При отсутствии реакции – укладываем пациента на спину на ровную твердую поверхность (на землю, пол, в больнице опускаем лежачую каталку на пол или перекладываем пациента на пол).

NB! Никогда искусственное дыхание и массаж сердца не проводятся на кровати, эффективность ее заведомо будет близка к нулю.

Далее у лежащего на спине пациента проверяем наличие дыхания, ориентируясь на правило трех «П» – «посмотреть-послушать-почувствовать». Для этого следует одной рукой надавить на лоб больного, пальцами другой руки «приподнять» нижнюю челюсть кверху и приблизить ухо ко рту больного. Смотрим на грудную клетку, слушаем дыхание и чувствуем кожей выдыхаемый воздух. Если этого нет – начинаем середечно-легочную реанимацию (СЛР).

5468448684648

После того, как вами принято решение о проведении сердечно-легочной реанимации, необходимо подозвать к себе одного-двух человек из окружения. Ни в коем случае не вызываем скорую помощь сами – не тратим драгоценные секунды. Даем команду одному из людей вызвать медиков.

нанесение прекардиального ударананесение прекардиального удара

нанесение прекардиального удара

После зрительного (или на ощупь пальцами) приблизительного разделения грудины на три трети находим границу между средней и нижней. По рекомендациям к комплексной сердечно-легочной реанимации в эту область следует нанести удар кулаком с размаха (прекардиальный удар). Именно такой прием на первом этапе практикуется медицинскими работниками. Тем не менее, обычный человек, не делавший такой удар ранее, может нанести вред больному. Тогда в случае последующих разбирательств по поводу сломанных ребер действия НЕ медика могут быть расценены как превышение полномочий. А вот в случае успешной реанимации и сломанных ребер, или когда реаниматор не превышает полномочия, исход судебного дела (в случае его заведения) всегда будет в его пользу.

56486486845648648684

начало массажа сердца

Затем, для начала закрытого массажа сердца реаниматор сцепленными кистями рук начинает выполнять качательные, нажимающие движения (компрессии) на нижнюю треть грудины с частотой 2 нажатия в секунду (это довольно быстрый темп).

Складываем кисти рук в замок, при этом ведущая рука (правая для правшей, левая для левшей) обхватывает пальцами другую руку. Раньше реанимация проводилась просто наложенными друг на друга кистями, без сцепления. Эффективность такой реанимации гораздо ниже, сейчас такой прием не используется. Только кисти, сцепленные в замок.

48684648486486484868464848648648

положение рук при массаже сердца

Через 30 компрессий реаниматор (или второй человек) осуществляет два выдоха в рот пострадавшего, при этом закрыв ему ноздри своими пальцами. В момент вдоха реаниматору следует выпрямиться для полноты вдоха, в момент выдоха – вновь склониться над пострадавшим. Реанимация проводится в положении стоя на коленях возле пострадавшего. Выполнять непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо до возобновления сердечной деятельности и дыхания, либо при отсутствии таковых – до приезда спасателей, способных обеспечить более эффективную ИВЛ, или в течение 30-40 минут. После этого времени надежды на восстановление коры головного мозга нет, так как обычно наступает биологическая смерть.

Реальная эффективность непрямого массажа сердца складывается из следующих фактов:

По статистике, успешность реанимации и полное восстановление жизненных функций у 95 % пострадавших наблюдается, если сердце удалось «завести» в первые три-четыре минуты. Если человек находился без дыхания и сердцебиения около 10 минут, но все же реанимация была успешной, а человек задышал сам, впоследствии он переживет реанимационную болезнь, и, скорее всего, останется глубоким инвалидом с почти полностью парализованным телом и нарушением высшей нервной деятельности. Конечно, эффективность реанимации зависит не только от скорости выполнения описанных манипуляций, но и от вида травмы или заболевания, которое привело к остановке сердца. Тем не менее, при необходимости непрямого массажа сердца следует как можно скорее приступить к оказанию первой помощи.

Видео: проведение непрямого массажа сердца и ИВЛ

Еще раз о правильном алгоритме

Человек без сознания → «Вам плохо? Вы меня слышите? Вам требуется помощь?» → Нет ответа → Перевернуть на спину, уложить на пол → Выдвинуть нижнюю челюсть, посмотреть-послушать-почувствовать → Нет дыхания → Засечь время, начать реанимацию, дать команду второму человеку вызвать скорую помощь → Прекардиальный удар → 30 нажатий на нижнюю треть грудины/2 выдоха в рот пострадавшего → Через две-три минуты оценить наличие дыхательных движений → Нет дыхания → Продолжить реанимацию до приезда врачей или в течение тридцати минут.

85968459086904589898596845908690458989

Что можно и нельзя делать при необходимости реанимационных мероприятий?

Согласно правовым аспектам оказания первой помощи, вы имеете полное право оказывать помощь человеку без сознания, так как дать свое согласие или выразить отказ он не может. Относительно детей немного сложнее – если ребенок один, без взрослых или без официальных представителей (опекуны, родители), то начинать реанимацию вы обязаны. Если же ребенок находится с родителями, которые активно выражают протест и не разрешают прикасаться к ребенку без сознания – остается только вызвать бригаду скорой помощи и ожидать приезда спасателей в стороне.

Категорически не рекомендуется оказывать человеку помощь, если имеется угроза для собственной жизни, в том числе, если у пациента имеются открытые окровавленные раны, а вы не имеете перчаток. В подобных случаях каждый сам решает, что ему важнее – обезопасить себя или попытаться спасти жизнь другому.

Нельзя покидать место происшествия, если вы видите человека без сознания или в тяжелом состоянии – это будет квалифицироваться как оставление в опасности. Поэтому в том случае, если вы опасаетесь прикасаться к человеку, который может быть для вас опасен, хотя бы скорую помощь вызвать ему вы обязаны.

Видео: презентация по массажу сердца и ИВЛ Минздрава РФ

Вывести все публикации с меткой:

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Глава 13. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционной реанимации

48. Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

49. Переместить центр тяжести на грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками (рисунок 11).

50. Продавливать грудную клетку не менее чем на 3 — 5 см с частотой не реже 60 раз в минуту.

51. Каждое следующее надавливание начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение.

52. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких — 30:2, независимо от количества участников реанимации.

53. По возможности приложить холод к голове.

54. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Когда выделения изо рта пострадавшего представляют угрозу для здоровья спасающего, можно ограничиться проведением непрямого массажа сердца, т.е. безвентиляционным вариантом реанимации.

55. Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Рисунок 11

56. Если под ладонью появился неприятный хруст необходимо уменьшить не глубину и силу, а ритм надавливаний и ни в коем случае не прекращать непрямой массаж сердца.

Глава 14. Правила проведения вдоха искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот»


57. Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего, смогли разжать и раздвинуть его губы.

58. Левой рукой зажать нос.

59. Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать ее в таком положении до окончания проведения вдоха (рисунок 12).

60. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох.

61. Если во время проведения вдоха ИВЛ пальцы правой руки почувствуют раздувание щек, можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха.

62. Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы и сделать повторную попытку.

63. Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость и только затем сделать вдох ИВЛ.

64. Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Рисунок 12

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 6

Когда может быть назначена внеочередная проверка знаний ПЭЭП и МПОТ (ПЭЭПп.1.4.14).

Внеочередная — для лиц, допустивших нарушения ПЭЭП и МПОТ по охране труда при эксплуатации электроустановок, инструкций, по требованию ответственного за электрохозяйство или государственного органа энергетического надзора, при неудовлетворительной оценке знаний, при переводе на другую работу, при введении новой редакции правил ПЭЭП и МПОТ, по требованию вышестоящей организации.

Кто имеет право выдачи нарядов? За что отвечает выдающий наряд? МПОТ п. 2.1.3, 2.1.4.



Наряд — это задание на безопасное производство работы, оформленное на специальном бланке установленной формы и определяющее содержание, место работы, время его начала и окончания, условия безопасного проведения, состав бригады и лиц, ответственных за безопасность выполнения работы и пр.

Право выдачи нарядов и распоряжений предоставляется работникам из числа административно-технического персонала организации, имеющим группу 5 — в электроустановках выше 1000В и группу 4 — в электроустановках напряжением до 1000В.

В случае отсутствия работников, имеющих право выдачи нарядов и распоряжений, при работах по предотвращению аварий или ликвидации их последствий допускается выдача нарядов и распоряжений работниками из числа оперативного персонала, имеющими группу 4. Предоставление оперативному персоналу право выдачи нарядов должно быть оформлено письменным указанием руководителя организации.

Выдающий наряд, отдающий распоряжение, определяет необходимость и возможность безопасного выполнения работы. Он отвечает за достаточность и правильность указанных в наряде (распоряжении) мер безопасности, за качественный и количественный состав бригады и назначение ответственных за безопасность, а также за соответствие выполняемой работе групп перечисленных в наряде работников.

искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца

Из статьи вы узнаете как помочь человеку при остановке сердца: правила и техника проведения искусственного дыхания, непрямого массажа сердца, видео инструкция.

Техника СЛ реанимации

Оказание первой помощи человеку с внезапной остановкой сердца

Разбираемся, как помочь взрослому человеку до приезда скорой помощи в случае внезапной остановки сердца, если у вас под рукой нет дефибриллятора.

Вызовите скорую

Это первый и самый важный пункт. Вы помогаете пострадавшему только до приезда бригады скорой помощи, сколько бы она ни ехала.

Убедитесь, что вам ничто не угрожает

Помощь ближнему — это прекрасно, но в первую очередь позаботьтесь о собственной безопасности. Оцените обстановку: нет ли поблизости горящего автомобиля (если произошла авария), обломков и прочих опасностей.

Обратитесь к пострадавшему

Подойдите к человеку, позовите его, спросите, что случилось. В случае внезапной остановки сердца он будет без сознания.

Проведите внешний осмотр

Это поможет установить степень возможных повреждений: кровотечения, открытые переломы.

Проверьте наличие пульса

Самое очевидное место для определения пульса — на шее, там, где сонная артерия. Потренируйтесь быстро находить пульс прямо сейчас, на себе.

Определите наличие дыхания

Для этого необходимо наклониться к лицу пострадавшего. Если дыхание отсутствует, сердце не бьется, у него клиническая смерть.

Проверьте полость рта

Во рту у пострадавшего во время реанимационных мероприятий не должно быть посторонних предметов, например, жвачки.

Уберите стесняющую одежду

Необходимо расстегнуть одежду на пострадавшем или даже разрезать ее: грудь человека должна быть свободна для проведения непрямого массажа сердца.

Расположите руки правильно

Для непрямого массажа сердца расположите руки на два пальца выше мечевидного отростка и выполняйте компрессию (ритмичные надавливания) с частотой примерно 100 раз в минуту. Каждые 30 секунд проверяйте, не появился ли пульс.

Помните: до тех пор пока вы делаете дефибрилляцию, вы — «сердце» пострадавшего. Как только остановились, «сердце» перестает биться, происходит гипоксия (недостаток кислорода в органах и тканях) и спустя несколько минут человек умирает. Поэтому дефибрилляцию необходимо делать вплоть до приезда врачей.

 Памятка по оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца

Памятка по оказанию первой помощи при внезапной остановке сердца.

Искусственная вентиляция легких

Если пульс на сонной артерии есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к искусственной вентиляции легких. Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, голову максимально опрокидывают назад и, захватывая пальцами за углы нижней челюсти, выдвигают ее вперед так, чтобы зубы нижней челюсти располагались впереди верхних. Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Для соблюдения мер безопасности можно использовать бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. При спазме жевательных мышц открывать рот можно каким-либо плоским тупым предметом, например шпателем или черенком ложки. Для сохранения рта пострадавшего открытым можно между челюстями вставить свернутый бинт.

Для проведения искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» необходимо, удерживая голову пострадавшего запрокинутой, сделать глубокий вдох, зажать пальцами нос пострадавшего, плотно прислониться своими губами к его рту и сделать выдох.

При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом ладонью его рот.

После вдувания воздуха необходимо отстраниться от пострадавшего, его выдох происходит пассивно.

Для соблюдения мер безопасности, и гигиены делать вдувание следует через увлажненную салфетку или кусок бинта.

Частота вдуваний должна составлять 12-18 раз в минуту, то есть на каждый цикл нужно тратить 4-5 сек. Эффективность процесса можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

В том случае, когда у пострадавшего одновременно отсутствуют и дыхание и пульс, проводится срочная сердечно-легочная реанимация.

Во многих случаях восстановление работы сердца может быть достигнуто проведением прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети груди и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Правила закрытого (непрямого) массажа сердца

  • Определите место расположения мечевидного отростка, как показано на рисунке.
  • Определите точку компрессии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка, строго по центру вертикальной оси.
  • Положите основание ладони на точку компрессии.

Техника непрямого массажа сердца

Компрессии проводите строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Компрессии выполняйте плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины своего тела. Глубина продавливания грудной клетки должна быть не менее 3–4 см, 100–110 надавливаний в 1 минуту.

  • Детям грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями второго и третьего пальцев.
  • Подросткам массаж производят ладонью одной руки.
  • У взрослых упор делается на основание ладоней, большой палец направлен на голову (на ноги) пострадавшего. Пальцы приподняты и не касаются грудной клетки.

Техника непрямого массажа сердца

  • Чередуйте два «вдоха» искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с 15 надавливаниями, независимо от количества человек, проводящих реанимацию.
  • Контролируйте пульс на сонной артерии, реакцию зрачков на свет (определение эффективности реанимационных мероприятий).

Техника непрямого массажа сердца

Источники: mosgorzdrav.ru, asi.org, kurgan-city.ru, trbzdrav.ru

Редакция сайта

Редакция сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, имеющих многолетний опыт работы в практической медицине, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Непрямой массаж сердца

     
Массаж
сердца – это механическое воздействие
на сердце после его остановки с целью
восстановления его деятельности и
поддержания непрерывного кровотока до
возобновления работы сердца.

 

Признаки
внезапной остановки сердца следующие:


резкая бледность,


потеря сознания,

-Исчезновение
пульса на сонных артериях, прекращение
дыхания или появление редких судорожных
вдохов (агональное дыхание),


расширение зрачков.

 

     
Сердце
расположено между задней поверхностью
грудины и передней поверхностью
позвоночника, т.е. между двумя жесткими
поверхностями. Уменьшая пространство
между ними, можно сжать область сердца
и вызвать искусственную
систолу.
 При
этом кровь из сердца выбрасывается в
крупные артерии большого и малого кругов
кровообращения. Если надавливание
прекратить, то сжатие сердца прекратиться
и кровь засасывается в него. Это
искусственная диастола.
 Ритмичное
чередование сжатий грудной клетки и
прекращения надавливания заменяет
сердечную деятельность, обеспечивающую
необходимое кровообращение в организме. Это
так называемый непрямой массаж сердца
– самый распространенный метод оживления,
осуществляемый одновременно с ИВЛ.

 

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

 

     АЛГОРИТМ
ДЕЙСТВИЯ:

1.
Уложите пострадавшего на спину на
жесткое основание.

2.
Встаньте слева от пострадавшего и
расположите ладони на нижней трети
грудины на 2 поперечных пальца выше
мечевидного отростка.

  
Ладонь
одной руки расположите перпендикулярно
оси грудины, ладонь другой руки – на
тыльную поверхность перпендикулярно
первой.

3.
Обе кисти приведите в положение
максимального разгибания, пальцы не
должны прикасаться к грудной клетке.
Пальцы руки,

   
расположенной
внизу, должны быть направлены вверх (к
голове).

4.
Усилием всего тела с помощью рук (руки
во время массажа должны оставаться
прямыми) толчкообразно, ритмично
надавливайте на

   
грудину,
чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении
максимального прогиба ее нужно удерживать
чуть меньше 1 секунды. Затем

   
нажим
прекратите, но ладони от грудины не
отрывайте.

ЗАПОМНИТЕ! Число
нажатий на грудину должно равняться в
среднем 70 в минуту.

 

      
Критерий
эффективности непрямого массажа сердца

1.Изменение
цвета кожных покровов (они становятся
менее бледными, серыми, цианотичными)

2.Сужение
зрачков с появлением реакции на свет

3.Появление
пульса на крупных артериях (сонных,
бедренных)

4.Появление
АД на уровне 60-8- мм рт.ст.

5.Последующее
восстановление самостоятельного
дыхания.

 

     Осложнения
непрямого массажа сердца

     Перелом
ребер и грудины с ранением сердца,
легкого и плевры, развитие пневмо- и
гемоторакса.

ЗАПОМНИТЕ! СЛР
необходимо начинать немедленно в любых
условиях, где бы ни произошла остановка
дыхания и сердца. Главное условие
успешного оживления – правильное
сочетание свободной проходимости
дыхательных путей, ИВЛ и массажа сердца.
Только совместное применение 3-х этапов
обеспечивает достаточное поступление
кислорода в кровь и доставку его к
органам, в первую очередь к головному
мозгу.

 

СОЧЕТАНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА






С ВЕНТИЛЯЦИЕЙ ЛЕГКИХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СТАНДАРТНОЙ СЛР

Компрессии грудной клетки сами по себе не обеспечивают вентиляцию легких, поэтому они должны сочетаться проведением ИВЛ с положительным давлением. Рекомендации относительно соотношения ИВЛ и надавливаний на грудину не являются чем-то незыблемым. Но в идеале выполнение нижеперечисленных рекомендаций оказания помощи является наиболее обоснованным на основании экспериментальных и клинических данных.

Проведение СЛР одним реаниматором начинают с закрытого массажа сердца и двух вдуваний в лёгкие пострадавшего (рис. 8).

Рис. 8. Проведение СЛР одним спасателем

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осуществляемые одним спасателем без использования аппаратуры. Это единственная методика СЛР, сочетающая стадии АВС по элементарному поддержанию жизни, рекомендуемая для использования непрофессионалами. Два раздувания легких (каждое вдувание 1-2 с, с последующим полным пассивным выдохом), с последующими 30 компрессиями грудины со скоростью не менее 100 в 1 мин. Соотношение массажа сердца и ИВЛ 30:2.

Для определения восстановления кровообращения необходимо через каждые 1-2 минуту на несколько секунд прекратить проведение реанимации и проверить возможное восстановление пульса и дыхания. Продолжают выполнение этапов АВС до появления самостоятельного пульса, этапов АВ до восстановления самостоятельного адекватного дыхания и этапа. А до восстановления сознания у пострадавшего.

Рисунок. 9. Проведение СЛР двумя спасателями при соотношении 30:2

Искусственная вентиляция и искусственное кровообращение, осущест­вляемые двумя спасателями без использования аппаратуры. Раздувание легких (вдувание 1-2 с, с последующим полным выдохом), проводимое одним спасателем, чередуется 5 компрессиями грудной клетки со скоростью не менее 100 раз в 1 мин – другим спасателем с последующим кратковременным перерывом. Соотношение ИВЛ и массажа сердца составляет 30:2. Оба спасателя находятся по одну сторону от больного.



 

КРИТЕРИИ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ СЛР.

1. Комплекс СЛР необходимо проводить с течение всего периода, пока регистрируется реакция зрачков (сужение) на массаж сердца.

2. Прекращение СЛР допустимо через 30 минут после начала СЛР при очевидной неэффективности реанимационных мероприятий: стабильно широкие зрачки, «кошачьи зрачки», цианоз и акроцианоз, отсутствие дыхания и сердечной деятельности. В этом случае констатируется биологическая смерть.

3. Иногда имеет смысл проводить реанимационные мероприятия более 30 минут – при реанимации у детей, при гипотермии (переохлаждении), утоплении в холодной воде (продолжительность клинической смерти увеличивается в 2-3 раза, так как пониженная температура защищает кору мозга от гипоксии).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СЛР.

 

1. Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении оксигенированной крови в мозг больного.

2. Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается волна массажа, указывающая, что массаж проводится эффективно.

3. Восстановление самостоятельного дыхания.

4. Появление пульса на лучевой артерии и определение артериального систолического давления на уровне 60-70 мм.рт.ст.

 

ОСЛОЖНЕНИЯ СЛР

1. Запрокидывание головы и проведение ИВЛ при неустраненной непроходимости дыхательных путей приводит к попаданию воздуха в желудок, его раздуванию с последующей регургитацией и аспирацией содержимого желудка в трахею и легкие.

2. У пострадавших пожилого возраста чрезмерное запрокидывание головы, повороты головы в стороны (особенно с травматическими повреждениями позвоночника) может усугубить повреждение спинного мозга и нарушить кровоток в вертебро-базилярном бассейне.

3. Непрямой массаж сердца, даже если он проведен правильно, может стать причиной отрыва хрящей и множественного перелома ребер (особенно у пострадавших пожилого возраста) с последующим разрывом легких и развитием пневмоторакса (чаще при давлении на грудную клетку сбоку). Если давление производят слишком низко на грудине, возможен разрыв печенки.

4. При вдувании большого количества воздуха у младенцев и маленьких детей существует опасность разрыва легких — развитие напряженного пневмоторакса

 

4.ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ У ДЕТЕЙ.

 

 











Особенности сердечно-легочной реанимации (СЛР, непрямой массаж сердца).

Каждый сотрудник и обслуживающий персонал должен знать правила оказания стационарной помощи, методы искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия со смертью государства может только врач.

Цель сердечно-легочной реанимации (ШД и НМС) — Восстановление дыхания и кровообращения. Прогресс в остановке сердца и дыхании.

Особенности искусственного дыхания и массажа сердца:

1) виды искусственного дыхания: «рот-рот», «рот-нос»;

2) Положить пострадавшего на спину, под шею — древко, голова запрокинута;

3) очистить полость рта, снять зубные протезы;

4) с «рот-рот» — заткнуть нос, если суд уменьшил челюсть, «рот-нос»;

5) спаситель вдохнул воздух и подул пострадавшему в рот; надавливания на грудь 4-5 раз (отклонение ячеек на 4-5 см) с частотой 1 раз в секунду;

6) Повторяйте спаситель 10-15 раз в минуту, пока он не восстановит дыхание и не будет прослушиваться наизусть;

7) критерии оценки: появление пульса, дыхание, сужение зрачка

8) если для 0.Через 5 часов дыхание и сердце не возобновились, признаков 7) констатирована смерть.

Методы искусственного дыхания бывают ручные и аппаратные. Ручные методы — «рот в рот» (рис. 1) и «рот в нос» (рис. 2).

В рот или нос пострадавший вдыхает спаситель из легких в легкие пострадавшего в количестве воздуха объемом 1000-1500 мл, 50% насыщенного кислородом (на 50% используется спаситель, вдыхая чистый воздух своими легкими).

Рис.1. Искусственное дыхание «рот в рот»: а — вдувание воздуха, б — выдох пострадавшего.

Для оказания помощи пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти, желательно оперировать двоих мужчин:

Одноразовый непрямой массаж сердца;

Вторая — искусственное дыхание.

Для этого удерживают запрокинутую голову пострадавшего, лежа на спине горизонтально расстегнув воротник и сделав глубокий вдох, выдохните воздух в рот пострадавшего (предварительно очистив рот), плотно прижав губы для входа в рот пострадавшего.Нос пациента зажат пальцами, чтобы создать уплотнение и предотвратить выход воздуха наружу. Можно использовать платок, марлю, специальный тюбик. Максимальный запрокинуть голову назад, к подбородку, был на уровне шеи (отдыхая предварительно валиком из любого материала). Полость рта исследуют пальцами, с помощью которых натягивают стерильную вату или марлю: извлекают изо рта тромбы, слизь, искусственные зубы и протезы. Эта операция проводится путем поворота головы и плеч в сторону. Затем поверните голову в прежнее положение, самое запущенное назад.

. 2. «»: -; -.

Спасатель вдыхает воздух в рот пострадавшего, после глубокого вдоха и закидывания носа пострадавшего, затем отпускает рот и нос пострадавшего для пассивного выдоха. Тем временем спаситель снова набирает воздух.

Когда невозможно открыть рот пострадавшему из-за судорожного зажатия челюсти, тогда проводят СЛР «рот к носу», когда челюсть не расслабляется.Выполнение искусственного дыхания «изо рта в рот» более эффективно. И так ритмично 1-2 часа. Желательно менять спасателей каждые 15 минут. Эффективность дыхания проверяется поднятием груди пострадавшего в результате наполнения его легких воздухом, который вдувается. Вздох, как уже говорилось, пассивен во время прекращения прохождения дыхательных путей. Спасатель поднимает голову вверх и делает следующий вдох, затем он опирается на пострадавшего и вдувает ему воздух в легкие.

Ритм впрыска — 15-20 раз в минуту, т.е. Каждые 5-6 секунд. Искусственная вентиляция легких продолжает восстанавливать самостоятельное дыхание. На каждый вдох воздуха необходимо делать 4-5 толчков в грудь пострадавшего.

Наилучший проходимость дыхательных путей пострадавшего обеспечивается в следующих случаях: при максимальном наклоне головы к спине; открыв рот; выдвигая вперед нижнюю челюсть.

Используется ритм искусственного дыхания, когда появляется слабое дыхание пострадавшего. Особенности эффективной реанимации: появление пульса на крупных сосудах на лбу, бедрах, розовый цвет кожи, сужение сосочков.

Непрямой массаж сердца

Когда у пострадавшего расширились зрачки, потерял сознание, пульс не пальпируется даже на шее, то парализовало не только дыхание, но и остановилось сердце.

Затем искусственное дыхание чередуется с массажем сердца (рис. 3).

Рис. 3. Косвенный массаж сердца: а — у взрослого; б — у подростка, в — у ребенка.

Массаж сердца — внешний (закрытый) непрямой массаж сердца — ритмичный щелчок по передней стенке груди пострадавшего, в результате чего сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает кровь из полостей.

После прекращения давлений грудной клетки и сердца и выпрямления сердце наполняется кровью, исходящей из артерий. После сдавливания сердца кровь поступает в печеночную артерию и аорту, при расслаблении — по легочным и полым венам к предсердию.

Назначение массажа сердца — искусственная поддержка кровообращения в теле пострадавшего

и восстановить нормальные естественные сокращения сердца. Подготовка к массажу сердца фактически является подготовкой к искусственному дыханию, при необходимости массаж сердца проводится вместе с искусственным дыханием.



: 2016-11-12; : 815 | |


:

:

:

© 2015-2020 lektsii.org — —

Косвенный массаж сердца с высоким разрешением, стоковая фотография и изображения

  • vector illustration of indirect heart massage. regulation - Stock Image векторная иллюстрация непрямого массажа сердца. регулирование
    vector illustration of indirect heart massage. regulation - Stock Image векторные иллюстрации непрямого массажа сердца.регулирование https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1

  • Male paramedic doing indirect heart massage, colleague using tablet for records - Stock Image Фельдшер-мужчина делает непрямой массаж сердца, коллега использует планшет для записей
    Фельдшер-мужчина делает непрямой массаж сердца, коллега использует планшет для записей. Https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 https://www.alamy.com/male-paramedic-doing-indirect-heart- массаж-коллега-с помощью-планшета-для-записей-image340075064.html

  • векторная иллюстрация вариантов непрямого массажа сердца
    vector illustration of indirect heart massage options - Stock Image векторная иллюстрация вариантов непрямого массажа сердца. Https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 image242401936.html

  • dummy for training in the implementation of resuscitation measures. Indirect cardiac massage. - Stock Image манекен для обучения выполнению реанимационных мероприятий. Косвенный массаж сердца.
    манекен для обучения выполнению реанимационных мероприятий.Непрямой массаж сердца. Https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 https://www.alamy.com/dummy-for-training-in-the-implementation-of-resuscitation-measures -indirect-cardiac-massage-image376947292.html

  • vector illustration of the position of the doctor s hands in indirect heart massage - Stock Image векторная иллюстрация положения рук врача при непрямом массаже сердца
    vector illustration of the position of the doctor s hands in indirect heart massage - Stock Image векторная иллюстрация положения рук врача при непрямом массаже сердца https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 https://www.alamy.com/vector-illustration-of-the -позиция-врача-руки-в-непрямом-сердечном-массаже-image242440120.html

  • CPR. team doctors works on dummy mannequin indirect cardiac massage and artificial ventilation lungs. two young girls nurse engaged simulator hospital - Stock Image КПП. Команда врачей работает над манекеном непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. две молодые девушки медсестра занимается симулятором больницы
    CPR. Команда врачей работает над манекеном непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. две молодые девушки медсестра занимаются симулятором больницы https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1 -кардиальный-массаж-и-искусственная вентиляция-легкие-две-молодые-девушки-медсестра-симулятор-больница-image241895957.html

  • concept of the first medical aid to the patient, the indirect massage of the heart. banner in the linear style - Stock Image концепция оказания первой медицинской помощи пациенту непрямой массаж сердца. баннер в линейном стиле
    концепция оказания первой медицинской помощи пациенту, непрямой массаж сердца. баннер в линейном стиле https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1 https://www.alamy.com/concept-of-the-first-medical-aid-to-the-patient -the-косвенный-массаж-image158134946.html

  • Doctor doing CPR to woman, patient death, mortality from road traffic accidents - Stock Image Врач, проводящий СЛР женщине, смерть пациента, смертность в результате дорожно-транспортных происшествий
    Doctor doing CPR to woman, patient death, mortality from road traffic accidents - Stock Image Врач делает искусственное дыхание женщине, смерть пациента, смертность в результате дорожно-транспортных происшествий https://www.who.int/alamy.com/licenses-and-pricing/?v=1https://www.alamy.com/doctor-doing-cpr-to-woman-patient-death-mortality-from-road-traffic-accidents-image340075060.html

  • Манекен dummy for training in the implementation of resuscitation measures. Indirect cardiac massage. - Stock Image для обучения выполнению реанимационных мероприятий. Косвенный массаж сердца.
    Манекен dummy for training in the implementation of resuscitation measures. Indirect cardiac massage. - Stock Image для обучения выполнению реанимационных мероприятий. Непрямой массаж сердца. Https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 https://www.alamy.com/dummy-for-training-in-the-implementation-of-resuscitation-measures -indirect-cardiac-massage-image377138355.html

  • vector illustration of indirect heart massage options - Stock Image векторная иллюстрация вариантов непрямого массажа сердца
    vector illustration of indirect heart massage options - Stock Image векторная иллюстрация вариантов непрямого массажа сердца. Https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 image242440098.html

  • CPR. team doctors works on dummy mannequin indirect cardiac massage and artificial ventilation lungs. two young girls nurse engaged simulator hospital - Stock Image CPR. Команда врачей работает над манекеном непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. две молодые девушки медсестра занимается симулятором больницы
    CPR. team doctors works on dummy mannequin indirect cardiac massage and artificial ventilation lungs. two young girls nurse engaged simulator hospital - Stock Image CPR.Команда врачей работает над манекеном непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. две молодые девушки медсестры занимаются симулятором больницы https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1 https://www.alamy.com/cpr-team-doctors-works-on-dummy-mannequin-indirect -кардиальный-массаж-и-искусственная вентиляция-легкие-две-молодые-девушки-медсестра-симулятор-больница-image241896708.html

  • concept of the first medical aid to the patient, the indirect massage of the heart. banner in the linear style - Stock Image концепция оказания первой медицинской помощи пациенту непрямой массаж сердца.баннер в линейном стиле
    concept of the first medical aid to the patient, the indirect massage of the heart. banner in the linear style - Stock Image концепция оказания первой медицинской помощи пациенту непрямой массаж сердца. баннер в линейном стиле https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1 -the-непрямого-массажа-image158134939.html

  • vector illustration of correct pulse palpation - Stock Image векторная иллюстрация правильной пальпации пульса
    vector illustration of correct pulse palpation - Stock Image векторная иллюстрация правильной пальпации пульса https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1https: // www.alamy.com/vector-illustration-of-correct-pulse-palpation-image247568704.html

  • Paramedic doing CPR to girl, colleague making records, professionals saving life - Stock Image Фельдшер делает искусственное дыхание девушке, коллега делает записи, профессионалы спасают жизнь
    Paramedic doing CPR to girl, colleague making records, professionals saving life - Stock Image Фельдшер делает искусственное дыхание девушке, коллега делает записи, профессионалы спасают жизнь https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? V = 1 https://www.alamy.com/paramedic-doing-cpr-to- девушка-коллега-делающая-профессионалы-профессионалы-спасатели-жизни-image340075062.html

  • concept of the first medical aid to the patient, the indirect massage of the heart. icon, silhouette in the linear style - Stock Image концепция оказания первой медицинской помощи пациенту непрямой массаж сердца.икона, силуэт в линейном стиле
    concept of the first medical aid to the patient, the indirect massage of the heart. icon, silhouette in the linear style - Stock Image концепция оказания первой медицинской помощи больному непрямой массаж сердца. значок, силуэт в линейном стиле https://www.alamy.com/licenses-and-pricing/? v = 1 https://www.alamy.com/concept-of-the-first-medical-aid-to-the -patient-the-непрямый-массаж-image158134953.html

Упорная боль в ВНЧС? Попробуйте массаж триггерной точки и упражнения для челюсти — Основы здоровья от клиники Кливленда

Это была неделя, похожая на скрежет зубов и скрежет зубов.(Когда же не такая неделя?) А теперь у вас мучительная боль в челюсти. Ибупрофен? С таким же успехом можно наложить повязку на челюсть за всю помощь, которую она оказывает.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Так как написать «обезболивающее»? МАССАЖ.

ВНЧС: Какая боль в… височно-нижнечелюстном суставе

Многие факторы способствуют возникновению того, что когда-то называлось «тризмом челюсти», заболеванием височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которое вызывает:

  • Боль или болезненность в челюсти, часто при жевании.
  • Головная или лицевая боль.
  • Боль в ушах или звон в ушах.
  • Затруднение при открытии или закрытии рта (отсюда и термин «тризм»).

Существуют различные причины височно-нижнечелюстных расстройств (ВНЧС), включая артрит или травму челюсти. Но если ВНЧС связаны с напряжением и дисбалансом мышц ВНЧС из-за сжатия, врач может назначить профессиональный массаж челюсти.

«Я считаю, что манипуляции со стороны профессионала плюс упражнения для челюстей очень эффективны, — говорит мануальный терапевт Эндрю Банг, округ Колумбия.«Когда обезболивающие и средства защиты от укусов не помогают, эти виды мануальной терапии — хороший следующий шаг».

Массаж триггерной точки ВНЧС

Триггерные точки — это чрезмерно напряженные мышцы (также известные как мышечные узлы), вызывающие боли в челюстях. «Когда дело доходит до ВНЧС, мы можем винить в боли жевательную мышцу, которая покрывает челюсть над зубами», — говорит д-р Банг.

«Жевательная мышца используется для жевания и сжатия челюстей. Чрезмерное использование мышц из-за скрежета зубами и сжимания челюстей приводит к тому, что мышцы становятся напряженными, воспаленными и очень болезненными.”

Но магия массажа или мануальной терапии может исправить эти мышцы. Лучше всего найти врача, который хорошо разбирается в мускулатуре ВНЧС, например:

  • Хиропрактик.
  • Физиотерапевт.
  • Массажист.
  • Врач-остеопат.

Когда мышцы челюсти чрезмерно напряжены или разбалансированы, мануальная терапия помогает восстановить нормальный мышечный тонус и баланс между мышцами ВНЧС.

Терапевт начинает с легкого прикосновения к мышце, чтобы расслабить ее. Затем они плотно прижимают большой палец или палец к ткани, чтобы определить и оказать сильное давление на любые триггерные точки. «Разминание помогает распутать мышечные волокна и приносит облегчение», — говорит доктор Банг.

Упражнения ВНЧС

Чтобы мышцы челюсти оставались гладкими и эластичными, вы также можете выполнять простые упражнения для челюстей дома. Доктор Банг рекомендует эти упражнения для растяжки, укрепления и расслабления мышц челюсти:

Упражнение № 1: Расслабление челюсти

Как делать: Прикоснувшись языком к нёбу за передними верхними зубами, откройте и закройте рот.Повторение.

Вариант: Поместите палец перед ухом на ВНЧС, затем приложите палец к подбородку, чтобы частично или полностью открыть и закрыть челюсть.

Упражнение 2: Подтяжки подбородка

Как:

  1. Встаньте прямо у стены.
  2. Подтяните подбородок к стене, чтобы получился двойной подбородок.
  3. Удерживайте от трех до пяти секунд.
  4. Повторить несколько раз.

Упражнение 3: Сопротивление рта

Как: Создать сопротивление открытию рта:

  1. Положите большой палец под подбородок.
  2. Открывая рот, надавите на подбородок большим пальцем.
  3. Подождите от трех до пяти секунд, прежде чем закрыть рот.
  4. Сделайте обратное, сжав подбородок между пальцами, чтобы не закрыть рот.

Упражнение № 4: Движение челюстей из стороны в сторону, спереди назад

Инструкции: Это не совсем уж шутка, но вам придется немного об этом подумать. (Обернуться необязательно.)

  1. Поместите какой-нибудь предмет, например деревянную палку, между верхними и нижними передними зубами.
  2. Медленно двигайте челюстью из стороны в сторону, сжимая предмет между зубами.
  3. Вытолкните нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы находились перед верхними.
  4. Постепенно увеличивайте толщину объекта по мере облегчения выполнения упражнения.

Список КИ местного, относительного, абсолютного массажа

На главную »Оценка» Противопоказания к массажу: список местных, относительных, абсолютных массажей.

Противопоказания к массажу:

В рамках оценки перед проведением лечебного массажа терапевт должен задать себе следующие вопросы до начала лечения пациента:

Есть ли у этого пациента ранее существовавшее заболевание? — Если да, то:

  • Может ли массаж усугубить это состояние?
  • Может ли общий массаж усугубить симптомы этого пациента?
  • Может ли массаж вызвать или создать проблемы, которых раньше не было?
  • Может ли массаж увеличить нагрузку на тело, которое уже находится в очень напряженном состоянии?
  • Может ли лечение этого пациента быть опасным для здоровья терапевта?

В случаях, когда пациент не полностью здоров, массажная терапия либо местно, либо относительно, либо абсолютно противопоказана:

Определение противопоказаний для массажа:

Противопоказание (иногда сокращенно КИ или КИ) — это состояние, которое служит причиной для отказа от лечения или отказа от лечения из-за вреда, который оно может причинить пациенту.Противопоказание к массажу означает, что массаж НЕ ДОЛЖЕН ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ; Противопоказание массажа означает, что массаж нельзя применять в данном состоянии или обстоятельствах. (Противопоказания противопоказаны словом «показание», что означает, что лечение рекомендовано.)

Ниже перечислены состояния, при которых I. массаж полностью, полностью или абсолютно противопоказан, II. Массаж относительно противопоказан и III. Массаж местно противопоказан.

АБСОЛЮТНЫЙ Массаж всего тела Противопоказание: Массаж вообще не требуется

В случае абсолютного противопоказания к массажу или полного противопоказания к массажу, лечебный массаж не подходит и вообще не рекомендуется для любой части тела.Это необходимо для защиты пациента от обострения симптомов и предотвращения обострения травмы или заболевания. Это также может быть для защиты массажиста от юридической ответственности. В некоторых случаях, таких как инфекции или заразные заболевания, абсолютное противопоказание к массажу связано с безопасностью практикующего массажиста и будущих / будущих клиентов и пациентов массажа.

Чтобы просмотреть список состояний или обстоятельств, при которых массаж абсолютно противопоказан, щелкните следующую ссылку:

Противопоказания к абсолютному массажу — причины, по которым вообще не следует делать массаж

назад в меню ↑

Относительные противопоказания к массажу

Это означает, что лечебный массаж необходимо ИЗМЕНИТЬ.Относительное противопоказание к массажу означает, что массажист должен тщательно учитывать состояние пациента (и его историю болезни), чтобы предотвратить побочные эффекты. Модификации лечебного массажа могут включать изменение давления или направления определенных массажных техник, отказ от использования определенных массажных техник, сокращение продолжительности массажной процедуры, уход от травмированной области, изменение положения пациента на массажном столе — использование подушки или полотенца и т. д.

Если массажист не уверен, ему рекомендуется связаться (с согласия пациента) с врачом своего пациента и рассказать о его состоянии.

Относительный / частичный массаж Противопоказания: Следующие состояния требуют модификации лечения:

  • Аневризма (может быть абсолютным противопоказанием — рекомендуется получить разрешение врача)
  • Паралич Белла (см. Процедуру массажа паралича Белла)
  • Рак
  • Хронические артритические состояния
  • Хронический или длительный тромбоз
  • Условия спастичности (церебральный паралич, гемиплегия, рассеянный склероз, травма спинного мозга)
  • Состояния ригидности, такие как болезнь Паркинсона
  • Ушиб
  • Хроническая застойная сердечная недостаточность
  • Хроническая болезнь почек
  • Ослабление
  • Диабет (см. Противопоказания для массажа при диабете)
  • Отказ от наркотиков
  • Эпилепсия
  • Фибромиалгия
  • Вялый паралич
  • Перелом (см. Массаж при переломах костей)
  • Замороженное плечо (см. Процедуру массажа замороженного плеча)
  • Артериальная гипертензия и гипотония
  • Воспалительные артриты (ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка, подагра, псевдоподагра, анкилозирующий спондилит (АС), псориберкулез), псориберкулез. остеомиелит)
  • Вывих сустава (см. Массаж при вывихе сустава)
  • Гипермобильность / нестабильность сустава
  • Инфекция почек / камни в почках
  • Лимфедема
  • Остеопороз / остеомаляция (см. Процедура массажа при остеопорозе)
  • Пациенты с нарушенной иммунной системой
  • Беременность (см. Процедура массажа при беременности / пренатального массажа)
  • Болезнь Рейно
  • Недавняя травма головы
  • Противопоказания к массажу при тяжелых формах астмы
  • Тяжелая эмфизема c
  • Судорожные расстройства
  • Спастический Torticollis (см. Массаж кривой шеи / Массаж Torticollis)
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) (см. Массаж для ВНЧС)
  • Неконтролируемое высокое кровяное давление

назад в меню ↑

Массаж Противопоказания: АБСОЛЮТНОЕ МЕСТНОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ

Массаж в локальной зоне противопоказан — НЕ подходит: это означает, что НЕ рекомендуется массировать пораженную зону.Массаж прилегающих участков нужно делать осторожно (после субъективной и объективной оценки).

  • Острые очаги воспаления
  • Острые обострения воспалительных артритов (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера)
  • Острый неврит (воспаление периферического нерва или нервов, обычно вызывающее боль и потерю функции)
  • Ожоги (недавние ожоги)
  • (тяжелая) Каузалгия (сильная жгучая боль в конечности, вызванная повреждением периферического нерва) c
  • Местные инфекционные состояния (примечание: некоторые местные заразные состояния могут считаться абсолютными противопоказаниями, например, микоз стопы, бородавки, импетиго и т. Д.)
  • Тромбоз глубоких вен
  • (недиагностированное) Шишка, кисты, родинки
  • (во время) Лучевая терапия
  • Открытые раны или шрамы
  • Флебит Противопоказания к массажу
  • Тяжелое варикозное расширение вен (см. Массаж при варикозном расширении вен)
  • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)
  • (Острая) Невралгия тройничного нерва
  • Ядовитые укусы

назад в меню ↑

Общие меры предосторожности при массаже

  • Примите надлежащие меры предосторожности при массаже острых травм — убедитесь, что вы обучены лечить текущее состояние в его острой стадии (если местный массаж противопоказан, могут быть полезны осторожные движения ROM в проксимальных суставах).
  • Используйте правильную технику подушки. Например, убедитесь, что травмированная часть тела имеет надлежащую опору, используйте полотенца или подушки, чтобы поддержать пациентов с затрудненным дыханием.
  • Помассируйте участки тела, компенсирующие травму.
  • Массаж противопоказан на воспаленных и болезненных участках.
  • Будьте чувствительны к невербальным сигналам пациента. Не заставляйте пациента принимать положение, которое ему неудобно.
  • Не забудьте получить согласие пациента и обратную связь во время и после модифицированного массажа (так же, как и при обычном массаже t

Как интуиция говорит со мной?

Люди испытывают интуицию разными способами.Некоторые интуиции приходят во сне; другие переживаются через телесные ощущения. Некоторые известные люди, такие как философ Сократ и музыкант Моцарт, сообщают, что слышали внутренний голос или внутреннюю музыкальную партитуру. В этом разделе мы описываем эти и другие способы восприятия интуиции (и предлагаем упражнения, которые помогут вам ее испытать).

Независимо от того, какой метод использует ваша интуиция, она сообщает либо напрямую, либо , либо косвенно , .

  • Прямая интуиция буквально. В этом случае вы точно знаете, что говорит ваша интуиция. Например, Биллу снится, что его дедушка приходит к нему и говорит: «Притормози, Билл». Это прямая интуиция — Билл точно знает, что это за сообщение и, возможно, почему.
  • Косвенная интуиция символична. В символической версии того же сообщения Биллу снится, что он тренируется на беговой дорожке. Он не может управлять машиной, и она начинает двигаться все быстрее и быстрее. Он пытается изменить циферблат, но, что бы он ни делал, беговая дорожка продолжает работать слишком быстро для него.Когда Билл просыпается, он должен интерпретировать сон. Это косвенная интуиция -Сон Билла дает символический образ (он на беговой дорожке), который он должен интерпретировать (его жизнь движется слишком быстро), чтобы понять сообщение.

Как правило, интуиция не отказывается от важных сообщений. Если Билл не реагирует на косвенный интуитивный опыт, он, вероятно, получит другой интуитивный опыт, который может быть более прямым.

Какие существуют способы испытать интуицию?

Как мы уже говорили, люди испытывают интуицию разными способами — через свои чувства, через сны или успокаивая свой занятый логический ум.

Ваши чувства предлагают способ познания интуиции

Как сенсорные существа, все мы понимаем, что мы имеем в виду, когда говорим «Я вижу», или «Я слышу», или «Я чувствую». Это верно, даже если мы не видим, не слышим или не чувствуем своими физическими чувствами. House

  • Интуитивное видение: Например, Лорри «видел внутренний образ моего будущего дома за несколько дней до того, как мой агент по недвижимости привел меня туда. Поэтому в ту минуту, когда я на самом деле смотрел на него, я знал, что это будет мой дом.«Лорри« увидела »свой первый образ своими внутренними, интуитивными глазами, а не физическими глазами. Это переживание называется ясновидящим , , от французского, что означает« ясно видеть ».
  • Интуитивный слух: Слово ясновидящий используется для описания переживания, когда вы «слышите» что-то без использования своих физических ушей. Гарольд описывает время, когда он ехал по городской улице, и внутренний голос кричал: «Стой!» Пораженный, Гарольд немедленно притормозил.Через несколько секунд маленький ребенок выбежал перед своей машиной между двумя припаркованными машинами. Без этого яснослышания он наверняка ударил бы ее.
  • Интуитивное ощущение: Другие люди не видят изображений и не слышат голоса, но могут испытывать сильные ощущения в своем теле. Например, если бы у Лорри был интуитивный опыт ясновидения (тот, где ваше тело ощущает интуитивное знание) о своем будущем доме, она могла бы сказать: «В ту минуту, когда мой риэлтор подъехал к дому, мое тело содрогнулось от признания.«Если бы Гарольд обладал опытом ясновидения , его тело резко бы ударило по тормозам прежде, чем он подумал бы об этом. Во многих отношениях опытов ясновидения кажутся родственниками инстинктивного поведения.
  • Интуитивный вкус и обоняние: Сообщается также об интуитивном ощущении вкуса и запаха, но они описываются нечасто по сравнению с тремя другими типами.

Если вы похожи на многих людей, вы можете избегать использования терминов «видеть, слышать или чувствовать» для описания интуитивных событий и упростить свое описание, сказав «Я чувствую», что является другим способом сказать: «Я интуитивно интуитивно».»

Иногда люди называют это шестым чувством. Это способ познания, который не зависит от воздействия пяти физических чувств или способности языка описывать переживания.

Ваши мечты и тихие моменты позволяют интуиции говорить с вами

Интуиция хорошо известна тем, что дает людям понимание или решения во время измененных состояний сознания, например, в состоянии сна или в медитации.

    • DNA Double Helix Сны: Знаменитый пример работы интуиции сновидений принадлежит ученому-исследователю Джеймсу Уотсону.Уотсон и его партнер, Фрэнсис Крик, задавались вопросом: как устроена ДНК, химическая основа всей жизни?

Символический сон Ватсона о двух переплетенных змеях и его правильная интерпретация двойной спирали дала ключ ко всему живому. Удивительно, но его интуиция была настолько эффективной, что двойная спираль была принята без проверки одним экспериментом!

    • Моменты покоя: Когда ваш занятый левый (логический) мозг молчит, можно услышать интуицию.Это может происходить во время таких действий, как ритмические танцы, игра на барабанах, медитация, тишина, сосредоточение внимания, управляемые образы, биологическая обратная связь, молитва, пребывание на природе, дневные сновидения и гипнотические действия по зонированию, такие как вождение автомобиля или прослушивание музыки.

Например, Эллен, долгое время руководившая табачной компанией, пришла к выводу, что табак может быть опасным для здоровья людей, и оказалась в этическом затруднительном положении. Ее вопрос был: «Как моя компания может публично признать проблемы, которые может создать табак?» Эллен задавала этот вопрос про себя снова и снова, но не заставляла и не ожидала немедленного ответа.

Однажды, когда она гуляет по лесу, не думая о своем вопросе, Эллен внезапно вспыхивает ответ, казалось бы, из ниоткуда: присоединяйтесь к движению за корпоративную социальную ответственность (КСО) и используйте рекламу, чтобы рассказать общественности об истине. Когда она исследует этот ответ с разных точек зрения здравого смысла, Эллен решает, что идея достаточно ценна, чтобы поделиться ею с коллегами.

Итого

Интуиция — отличный учитель жизни, когда мы желаем учеников.Все мы учимся, читая, слушая, видя и чувствуя. Интуиция — еще один способ познания.

В зависимости от ситуации ваша интуиция может говорить с вами через пять органов чувств или приходить к вам в снах, мечтах наяву, мыслительных процессах или творческих усилиях. Он может говорить с вами прямо или косвенно.

Интуиция процветает в тех областях, которые вам нравятся, и опирается на контекст момента, чтобы расширить вашу точку зрения.

© 2006 Charlson Meadows, используется с разрешения.

техник исполнения. Массаж сердца и искусственное дыхание

В экстренных ситуациях, когда можно спасти человеческую жизнь, нужно просто знать основы оказания первой помощи. Одним из таких базовых навыков является непрямой массаж сердца, методика которого описана в этой публикации. Изучив некоторые приемы его применения, можно спасти человеческую жизнь.

Выполнение непрямого массажа сердца

В первую очередь определяют внезапную остановку сердца: отсутствие дыхания, сознания, после чего начинают проводить реанимацию, параллельно вызывая скорую помощь.Сначала поместите пациента на твердую поверхность.
Реанимацию следует проводить немедленно на месте нахождения пострадавшего, если это не опасно для реаниматора.

Если помощь оказывается непрофессиональной, допускается только давление на грудину. Непрямой массаж сердца, методика которого описана ниже, включает в себя следующие моменты.

indirect cardiac massage technique

Секвенирование

  • Сначала определяют место сдавления в нижней трети грудины.
  • Одна рука выступает из поверхности ладони («пятая кисть») почти в самой нижней части грудины.Сверху таким же образом устанавливается другая рука. Возможно размещение ладоней по принципу замка.
  • Сжимающие движения выполняются руками, выпрямленными в локтях, с одновременным переносом массы тела при нажатии. При проведении компрессии руки от груди не отрываются.
  • Частота давления на грудину не должна быть менее 100 раз в минуту или примерно 2 сжатия в секунду. Смещение груди по глубине не менее пяти сантиметров.
  • Если делается искусственное дыхание, то необходимо произвести два сжатия на 30 сжатий.

Очень желательно, чтобы периоды давления на грудину и ее отсутствие вовремя совпадали.

heart massage and artificial respiration

Нюансы

Непрямой массаж сердца, техника выполнения которого знакома каждому врачу, требует, если проводится интубация трахеи, чтобы движения производились с частотой до 100 раз в минуту без прерывания дыхательной реанимации.Его проводят параллельно, выполняя 8-10 вдохов в минуту.

Далее сделайте перерыв на пять секунд, чтобы определить восстановление работы сердца (наличие пульса в периферических сосудах).

Сжатие груди у детей до десяти-двенадцати лет выполняется одной рукой, причем соотношение количества сжатий должно быть 15: 2.

Так как переутомление реаниматора может привести к снижению качества сжатия и смерти Пациенту, если помогают два или более человека, рекомендуется заменить человека, оказывающего давление на грудную клетку

.

Техника проведения ивл и непрямого массажа сердца: Сердечно-легочная реанимация по новым стандартам

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Студопедия

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция лег­ких) представляет собой замену воздуха в легких больного, осу­ществляемую искусственным путем с целью поддержания га­зообмена при невозможности или недостаточности естествен­ного дыхания.

Необходимость в проведении искусственного дыхания возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания (например, при расстрой­ствах мозгового кровообращения, отеке мозга), поражении нервной системы и дыхательной мус­кулатуры, участвующих в обеспечении акта ды­хания (при полиомиелите, столбняке, отравле­нии некоторыми ядами), тяжелых заболеваниях легких (астматическом состоянии, обширной пневмонии) и др. В этих случаях широко приме­няются различные аппаратные способы искусст­венного дыхания (с использованием автомати­ческих респираторов РО-2, РО-5, ЛАДА и др.), позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени. Искусственное дыхание часто выступает в качестве меры не­отложной помощи при таких состояниях, как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отрав­ления. В указанных ситуациях нередко приходится прибегать к искусственному дыханию с помо­щью так называемых экспираторных методов (изо рта в рот и изо рта в нос).

Важнейшим условием успешного применения экспираторных методов искусственного дыхания является предварительное обес-

Рис. 30. Техника искусственного дыхания.

печение проходимости дыхательных путей. Игнорирование это­го правила является главной причиной неэффективности при­менения методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос. Плохая проходимость дыхательных путей чаще всего бывает обусловлена западением корня языка и надгортанника в результате расслабления жеватеу/ьной мускулатуры и перемеще­ния нижней челюсти при бессознательном состоянии больного. Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в по-звоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед ниж­ней челюсти так, чтобы подбородок занимал наиболее возвы­шенное положение, а также введением через рот в глотку боль­ного за надгортанник специального изогнутого воздуховода.



При проведении искусственного дыхания (рис. 30) больно­го укладывают горизонтально на спину; шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды (рас­стегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень). Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на ее углы.


При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая нижнюю че­люсть, и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При применении способа «изо рта в рот», наоборот, закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох боль-

9* 259

пого. Оказывающий помощь в это время отводит свою голову и делает нормальные 1—2 вдоха. Критерием правильного про­ведения искусственного дыхания служат движения (экскурсии) грудном клетки больного в момент искусственного вдоха и пас­сивного выдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки необходимо выяснить и устранить причины (плохая проходи­мость дыхательных путей, недостаточный объем вдуваемого воздуха, слабая герметизация между ртом реаниматора и но­сом или ртом больного). Искусственное дыхание проводят с частотой 12—18 искусственных вдохов в минуту.

В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно про­водить и с помощью так называемых ручных респираторов, в частности мешка Амбу, представляющего собой резиновую саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан (нереверсивный), который обеспечивает разделение вдуваемо­го и пассивно выдыхаемого воздуха. При правильном приме­нении названные методы искусственного дыхания способны поддержать газообмен в легких пациента в течение длительно­го времени (до нескольких часов).

К основным реанимационным мероприятиям относится также массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его дея­тельности и поддержания кровообращения в организме. В на­стоящее время прибегают в основном к непрямому (закрыто­му) массажу сердца; прямой (открытый) массаж сердца, осу­ществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости (торакотомия).

Во время непрямого массажа сердца происходит его сдав-ление между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка — в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Непрямой массаж сердца показан в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например при остановке сердца (асистолия) или мерцании (фибрилляция) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т.д. При этом, определяя показа­ния к началу проведения непрямого массажа сердца, ориен­тируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровожда­емые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Рис. 31. Техника непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца обычно бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сер­дечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5—6 мин после остановки сердца. Указанные об­стоятельства обусловливают необходимость хорошего зна­ния техники непрямого массажа сердца и умения его провести в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца (рис. 31) больного укладывают спиной на твердую поверхность (землю, топчам). Если больной находится в постели, то его в таких случаях (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол, освобождают от верхней одежды, расстегивают у него поясной ремень (во избежание травмы печени).

Весьма ответственным моментом непрямого массажа серд­ца является правильное расположение рук человека, оказыва­ющего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть*груди-иы, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпен­дикулярно поверхности грудины, а также чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучеза-пястиых суставах, т.е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть гру­дины производится проксимальными (начальными) частями ладоней.

Надавливание на грудину осуществляют быстрыми толчка­ми, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения гру­дины (в пределах 4—5 см) сила надавливания обеспечивается

нс только усилием рук, но и массой тела человека, проводя­щего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении боль­ного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в тех случаях, когда больной лежит на земле или на полу, — на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжа­тий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искус­ственный вдох стараются сделать 4—5 сдавлен и и грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8—10 сдавлений грудной клетки он производит 2 искусственных вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в минуту. При этом обращают внимание на появ­ление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстанов­ление у больного самостоятельного дыхания, возрастание ар­териального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если имеются соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция. При остановке сердца иногда удается добиться возобновления его работы с помощью резкого удара кулаком по центру гру­дины. При выявлении фибрилляции желудочков для восстанов­ления правильного ритма применяют дефибриллятор. При не­эффективности массажа сердца (отсутствие пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их ре­акции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) его пре­кращают, обычно через 20—25 мин после начала.

Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Их осо­бенно трудно бывает избежать у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподат­ливой (ригидной). Реже встречаются повреждения легких, сер­дца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению указанных осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки при надавливании на грудину.

Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

  1. Главная
  2. Непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ  НЕПPЯМОГО МАССАЖА СЕPДЦА 
И БЕЗВЕНТИЛЯЦИОННОГО ВАРИАНТА РЕАНИМАЦИИ

Запомни! Приоритет действий — сначала непрямой массаж сердца, и уже потом, по возможности, вдох искусственного дыхания. Более того, если выделения изо рта умирающего представляют угрозу инфицирования или отравления ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом реанимации).

При каждом продавливании  грудной клетки на 3-5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких, выбрасывается до 300-500 мл воздуха. 
После прекращения компрессии, грудная клетка возвращается в исходное положение, и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. 

Запомни! Твои руки при проведении непрямого массажа сердца -это не только сердце, но и легкие пострадавшего. 

Правило первое
Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно с какой стороны ты к нему подойдешь. Однако для правшей, будет сподручнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки.

Правило второе
Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности.

Правило третье
Расположить основание правой ладони выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшей. Левую ладонь расположить на ладони правой руки.

Правило четвертое
Переместить центр тяжести на грудину пострадавшей и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.Это позволит сохранить силы на максимально длительное время. Сгибать руки в локтях при проведении непрямого массажа сердца равносильно выполнению физического упражнения «отжимание от пола». Если учесть, что при ритме 60–100 надавливаний в минуту требуется проводить реанимацию не менее 30 минут даже в случае ее неэффективности (именно по истечении этого времени отчетливо проявятся признаки биологической смерти), то сделать 2000 отжиманий от пола не по силам даже олимпийскому чемпиону по гимнастике.

Запомни! Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному — двумя пальцами.

Правило пятое
Продавливать грудную клетку не менее чем на 3-5 см с частотой 60-100 раз в минуту, в зависимости от упругости грудной клетки.

Запомни! Твоя ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего.

Правило шестое
Начинать очередное надавливание на грудную клетку можно только после её полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положение, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. 

Запомни! В случаях перелома ребер, ни  в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца. Следует лишь уредить частоту нажатий, чтобы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину нажатий.

Правило седьмое
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственной вентиляции легких —30:2, независимо от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвращении в исходное положение — пассивный вдох. Таким образом в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом.

Запомни! При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ.

Недопустимо!  
Прекращать непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности
до появления признаков биологической смерти.

ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) 
И ПРОБЛЕМЫ СОБСТВЕННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

Запомни! Прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции легких следует подумать о собственной безопасности.

Если, лежащий без признаков жизни пострадавший, представляет угрозу заражения различными инфекционными или венерическими заболеваниями (он просто тебе не знаком), или выделения и запах из его рта вызывают отвращение и брезгливость, а под руками нет защитной пластиковой маски, то не надо идти против инстинкта самосохранения и приступать к искусственному дыханию способом «изо рта в рот». В этом случае можно будет ограничиться проведением только непрямого массажа сердца.

Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для насыщения крови кислородом. К тому же, следует учесть, что последний рекород книги Гиннеса по длительности пребывания под водой превышает 20 минут. 

Запомни! В первые 10-15  минут остановки сердца запасы кислорода в организме достаточны, чтобы сохранять жизнеспособность коры головного мозга при выполнении непрямого массажа сердца.

Назначение искусственной вентиляции легких, как раз в обратном. Пострадавшему, находящемуся в состоянии клинической смерти при проведении реанимации необходим не столько кислород, сколько углекислый газ для стимуляции дыхательного центра, который в избытке содержится в выдохе спасателя.

Запомни! Если чувство брезгливости не позволяет тебе приступить к ИВЛ способом «изо рта в рот», следует продолжать непрямой массаж сердца и тем самым сохранять значительные шансы на спасение.

Другая проблема, которая возникает при проведении искуственной вентиляции легких —  это освобождение проходимости дыхательных путей. У пострадавшего в положении «лежа на спине» происходит западение языка. Для освобождения дыхательных путей следует запрокинуть голову пострадавшего — тогда задняя стенка глотки отойдет от запавшего языка, что обеспечит прохождение воздуха в легкие.

Широко распространенное мнение, что нельзя запрокидывать голову пострадавшего при подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника, а можно использовать только приемы выдвижения нижней челюсти, полностью опровергнуто исследованиями последних лет. Напротив, именно выдвижение нижней челюсти (тройной прием Сафара) гораздо опаснее, чем запрокидывание головы в случаях повреждения первых двух шейных позвонков при неудачном нырянии на мелководье, при ударах сзади и в случаях повешения.

Запомни! Запрокидывание головы пострадавшего является самым простым, эффективным и безопасным способом освобождения дыхательных путей для проведения ИВЛ способом «изо рта в рот».

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ВДОХА ИВЛ 
СПОСОБОМ «ИЗО РТА В РОТ»

Запомни! Искусственная вентиляция легких повышает эффективность реанимации, ноесли ты не можешь преодолеть чувство отвращения и брезгливость, то пожалуйста, продолжай непрямой массаж сердца и не упускай шанс на спасение.

Правило первое 
Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшей, смогли разжать и раздвинуть ее губы.

Запомни! Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшей, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха. Достаточно разжать только губы.

Правило второе
Обязательно левой рукой зажать нос. 

Запомни! Если не зажать нос пострадавшей, то воздух при вдохе выйдет наружу.

Правило третье 
Обязательно запрокинуть голову пострадавшей и удерживать её голову в таком положении до окончания проведения вдоха.

Запомни! Наиболее частая причина неудачи — недостаточное запрокидывание головы. В этом случае следует изменить положение головы пострадавшей и сделать повторный вдох. 

Правило четвертое
Плотно прижаться губами к губам пострадавшей и сделать в неё выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности попытки вдоха ИВЛ. 

Запомни! Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшей, нереально увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ.
Однако, очевидцам и помощникам прекрасно виден подъем грудной клетки пострадавшей при каждом эффективном вдохе ИВЛ.

Правило пятое
Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, следует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос пострадавшей и сделать повторную попытку. 

Правило шестое
Если вторая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, то необходимо сделать 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшую на живот, очистить пальцами ротовую полость. Затем сделать 30 надавливаний на грудину, и только затем сделать вдох ИВЛ. 

Недопустимо!
Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях непрмого массажа сердца.

Широкий спектр услуг автошколы

Автошкола Норд Лада предоставляют услуги не только по обучению вождению, но и содействуют в оформлении необходимых документов

Близость автошколы к дому.

Если Вы проживаете в Ленинском и Октябрьском Округе Мурманска, и желаете получить водительские права, и научиться вождению автомобиля, то наиболее приемлемым вариантом для вас будет обучение в нашей автошколе (г.Мурманска).

Удобное время обучения

Для работающих людей имеется группа выходного дня. Также, при желании, вы имеете возможность обучаться в будни по вечерам в автошколе Норд Лада (г.Мурманска).

  • Оплата обучения в рассрочку
  • Учебные классы, оборудованные наглядными пособиями по теории вождения и устройству автомобиля
  • Практические занятия с инструктором по вождению проводятся с 9 до 21.
  • Теоретические занятия в вечернее время
  • Организованная сдача экзаменов в ГИБДД на автомобилях нашей автошколы
  • Ксерокопия паспорта (фотография, прописка), можно сделать в автошколе
  • Медицинская справка

Мурманск, ул Полярной Правды д.6

напротив гостиницы»Моряк» (с 16 до 19 часов)

Телефон:

+7 (815 2) 27-73-29
+7 (815 2) 75-03-84
+7 (951) 296-03-26

Сайт: nord-lada.ru
Эл. почта: [email protected]

ИНН 5190030137
КПП 519001001
ОГРН 1145190001373

Как делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — Лайфхакер

Убедитесь в своей безопасности

Перед тем как оказывать первую помощь, осмотрите место происшествия. Если что-то угрожает вашей безопасности, например оголённые провода или пожар, не подходите к пострадавшему. Вызовите спасателей по номеру 112 или устраните проблему сами, скажем, уберите битое стекло.

По возможности наденьте одноразовые перчатки и очки — это защитит вас от контакта с кровью и слюной.

Проверьте, в сознании ли пострадавший

Подойдите и громко окликните человека. Если он не отвечает, потрясите за плечи. Если никакой реакции нет, значит, человек без сознания: переходите к следующему шагу.

В случае когда он хоть как-нибудь отреагировал, оставьте его в том же положении. Спросите, что случилось и осмотрите с головы до ног. При необходимости окажите помощь и вызовите скорую.

Освободите дыхательные пути

Переверните пострадавшего на спину. Запрокиньте его голову назад, для чего разогните шею и поднимите подбородок. Это поможет освободить горло от запавшего языка.

Откройте пострадавшему рот и осмотрите. Если там что-либо есть, уберите это. Любой посторонний предмет мешает дышать.

Проверьте дыхание

Наклонитесь к открытому рту пострадавшего щекой. В течение 10 секунд внимательно слушайте дыхание, ощущайте кожей поток воздуха и наблюдайте, как двигается грудная клетка. За это время человек должен сделать не менее двух вдохов. Если он не дышит, переходите к следующему шагу.

Если человек дышит редко (меньше двух раз за 10 секунд), шумно или едва слышно — считайте, что дыхания нет и готовьтесь проводить реанимацию.

Не проверяйте дыхание с помощью зеркальца или пёрышка. Такие методы ненадёжны и забирают много времени. Не пытайтесь проверить пульс: чтобы всё сделать верно, нужна практика.

Вызовите скорую помощь

Позвоните по номеру 103. Чтобы не тратить время, попросите кого-нибудь помочь вам. Включите громкую связь, чтобы одновременно слушать подсказки диспетчера и проводить реанимацию.

Сделайте 30 нажатий на грудную клетку

Эта методика подходит для взрослых и подростков, которые выглядят старше 14 лет. О том, как делать реанимацию маленьким детям, читайте ниже.

Положите пострадавшего на спину на твёрдой поверхности и встаньте на колени сбоку от него. Освободите грудную клетку от одежды. Очень важно правильно найти место для непрямого массажа сердца: от этого во многом зависит эффективность реанимации.

Расположите основание ладони чуть ниже центра грудины (кость, к которой прикреплены рёбра). Сверху положите вторую ладонь и соедините пальцы в замок. Выпрямите локти и держите плечи прямо над руками.

Нажимайте на грудину всем своим весом, продавливая её на 5–6 см со скоростью 100–120 нажатий в минуту (примерно два раза в секунду). Прежде чем делать очередное нажатие, не отрывайте руки и дождитесь, пока грудь распрямится.

Сделайте два искусственных вдоха

Сердечно-лёгочная реанимацияПлёнка-клапан для проведения искусственного дыхания

Искусственное дыхание может быть опасным, если проводить его незнакомому человеку. Если вы не умеете делать это или боитесь чем-то заразиться, ограничьтесь только непрямым массажем сердца. Для личной защиты можно использовать плёнку-клапан для сердечно-лёгочной реанимации.

После 30 нажатий вновь запрокиньте голову потерпевшему, чтобы освободить дыхательные пути. Зажмите нос пальцами, откройте рот и плотно охватите последний своими губами. Сделайте равномерный вдох пострадавшему в течение 1 секунды. Наблюдайте за грудной клеткой: она должна подняться. Если движения нет, ещё раз запрокиньте голову назад и сделайте второй вдох. На всё это должно уйти не более 10 секунд.

Продолжайте реанимацию

Чередуйте массаж сердца и искусственное дыхание в соотношении 30 нажатий и 2 вдоха. Прекращать реанимацию можно в трёх случаях:

  1. Приехала скорая помощь.
  2. Пострадавший начал дышать или очнулся.
  3. Вы физически истощились.

По возможности найдите себе помощника и чередуйтесь с ним, чтобы меньше уставать.

Переверните пострадавшего на бок

Если человек без сознания, но дышит, то его нужно перевернуть на бок, чтобы он не задохнулся языком или рвотными массами.

Как проводить сердечно-лёгочную реанимацию детям

Проверять признаки жизни у детей нужно так же, как и у взрослых. Если ребёнок без сознания и не дышит, вызовите скорую и продолжайте по следующему алгоритму .

Сделайте пять искусственных вдохов. Для детей, которым на вид от 1 года до 14 лет, действуйте так же, как и для взрослых, а младенцам нужно одновременно охватить своим ртом и нос, и рот.

После этого ещё раз проверьте дыхание. Если его нет, начинайте проводить реанимацию в соотношении 15 нажатий (с частотой два в секунду) и два искусственных вдоха. Надавливайте на глубину одной трети толщины грудной клетки. Если ребёнок маленький, действуйте одной рукой, если постарше — двумя.

Младенцам до 1 года нажатия выполняют пальцами. Для этого обхватите малыша так, чтобы большие пальцы находились сверху грудины. Найдите мечевидный отросток — это место, где нижние рёбра срастаются с грудиной. Отступите от его края на 1–1,5 см вверх и разместите большие пальцы над грудиной. Также нажатия можно делать средним и указательным пальцами в той же точке.

Читайте также
🚑💉🏥

4.5 Правила реанимации (ивл, массаж сердца)

Реанимация— это комплекс мероприятий,
направленных на оживление организма.
Задачей реаниматолога является
восстановление и поддержание сердечной
деятельности, дыхания и обмена веществ
больного. Реанимация наиболее эффективна
в случаях внезапной остановки сердца
при сохранившихся компенсаторных
возможностях организма. Если же остановка
сердца произошла на фоне тяжелого,
неизлечимого заболевания, когда полностью
истощены компенсаторные возможности
организма, реанимация неэффективна.

Различают три вида терминальных
состояний: предагональное состояние,
агония, клиническая смерть.

Предагональное состояние. Больной
заторможен, отмечается выраженная
одышка, кожные покровы бледные,
цианотичные, артериальное давление
низкое (60—70 мм рт. ст.) или не определяется
совсем, слабый частый пульс.

Агония.Глубокая стадия процесса
умирания, которая характеризуется
отсутствием сознания (пульс нитевидный
или исчезает совсем, артериальное
давление не определяется). Дыхание
поверхностное, учащено, судорожное или
значительно урежено.

Клиническая смерть. Наступает сразу
после остановки дыхания и кровообращения.
Это своеобразное переходное состояние
от жизни к смерти, длящееся 3—5 мин.
Основные обменные процессы резко снижены
и в отсутствие кислорода осуществляются
за счет анаэробного гликолиза. Через
3—5 мин наступают необратимые явления,
прежде всего в центральной нервной
системе, и наступает истинная, или
биологическая, смерть.

Остановка сердца может быть внезапной
или постепенной на фоне длительного
хронического заболевания. В последнем
случае остановке сердца предшествует
предаго-ния и агония. Причинами внезапной
остановки сердца являются: инфаркт
миокарда, закупорка (обструкция) верхних
дыхательных путей инородными телами,
рефлекторная остановка сердца, ранение
сердца, анафилактический шок, электротравма,
утопление, тяжелые метаболические
нарушения (гиперкалиемия, метаболический
ацидоз).

Признаками остановки сердца, т. е.
наступления клинической смерти, являются:
1) отсутствие пульса на сонной артерии;
2) расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет; 3) остановка дыхания;
4) отсутствие сознания; 5) бледность, реже
цианоз кожных покровов; 6) отсутствие
пульса на периферических артериях; 7)
отсутствие артериального давления; 8)
отсутствие тонов сердца. Время для
установления диагноза клинической
смерти должно быть предельно коротким.
Абсолютными признаками являются
отсутствие пульса на сонной артерии и
расширение зрачка с отсутствием его
реакции на свет. При наличии этих
признаков следует сразу же приступить
к реанимации. Сердечно-легочная реанимация
состоит из четырех этапов: I — восстановление
проходимости дыхательных путей; II —
искусственная вентиляция легких; III —
искусственное кровообращение; IV —
дифференциальная диагностика,
медикаментозная терапия, дефибрилляция
сердца.

Первые три этапа могут быть проведены
во внеболь-ничных условиях и немедицинским
персоналом, имеющим соответствующие
навыки по реанимации. IV этап осуществляется
врачами скорой медицинской помощи и
реанимационных отделений.

I этап—восстановление проходимости
дыхательных путей. Причиной нарушения
проходимости дыхательных путей могут
быть слизь, мокрота, рвотные массы,
кровь, инородные тела. Кроме того,
состояние клинической смерти сопровождается
мышечной релаксацией: в результате
расслабления мышц нижней челюсти
последняя западает, тянет корень языка,
который закрывает вход в трахею.

Пострадавшего или больного необходимо
уложить на спину на твердую поверхность,
повернуть голову набок, скрещенными I
и II пальцами правой руки раскрыть рот
и очистить полость рта носовым платком
или салфеткой, намотанными на II или III
пальцы левой руки (рис. 3). Затем голову
повернуть прямо и максимально запрокинуть
назад. При этом одна рука размещается
под шеей, другая располагается на лбу
и фиксирует голову в запрокинутом виде.
При отгибании головы назад нижняя
челюсть оттесняется вверх вместе с
корнем языка, что восстанавливает
проходимость дыхательных путей.

II этап— искусственная вентиляция
легких. На первых этапах сердечно-легочной
реанимации она осуществляется методами
«изо рта в рот», «изо рта в нос» и «изо
рта в рот и в нос».

Исскуственная
реанимация изо рта в рот через трубку

Для проведения искусственного дыхания
методом «изо рта в рот» оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего,
а если пострадавший лежит на земле, то
опускается на колени, одну руку подсовывает
под шею, вторую кладет на лоб и максимально
запрокидывает голову назад, I и II пальцами
зажимает крылья носа, свой рот плотно
прижимает ко рту пострадавшего, делает
резкий выдох. Затем отстраняется для
осуществления больным пассивного
выдоха. Объем вдуваемого воздуха — от
500 до 700мл. Частота дыхания—12 раз в 1 мин.
К нтролем правильности проведения
искусственного дыхания является
экскурсия грудной клетки —- раздувание
при вдохе и спадение при выдохе.

При травматических повреждениях нижней
челюсти или в случаях, когда челюсти
плотно стиснуты, рекомендуется проводить
ИВЛ методом «изо рта в нос». Для этого,
положив руку на лоб, запрокидывают
голову назад, другой рукой захватывают
нижнюю челюсть и плотно прижимают ее к
верхней челюсти, закрывая рот. Губами
захватывают нос пострадавшего и
производят выдох. У новорожденных детей
ИВЛ осуществляется методом «изо рта в
рот и в нос». Голова ребенка запрокинута
назад. Своим ртом реаниматор охватывает
рот и нос ребенка и осуществляет вдох.
Дыхательный объем новорожденного
составляет 30 мл, частота дыхания — 25—30
в минуту.

В описанных случаях ИВЛ необходимо
осуществлять через марлю или носовой
платок, чтобы предупредить инфицирование
дыхательных путей лица, проводящего
реанимацию. С этой же целью ИВЛ можно
проводить с помощью 5-образной трубки,
которая используется только медицинским
персоналом (см. рис. 5, г). Трубка изогнута,
удерживает корень языка от западения
и тем самым предупреждает обтурацию
дыхательных путей. 8-образную трубку
вводят в ротовую полость изогнутым
концом вверх, скользя по нижнему краю
верхней челюсти. На уровне корня языка
осуществляют поворот ее на 180°. Манжетка
трубки плотно закрывает рот пострадавшего,
а нос его зажимают пальцами. Через
свободный просвет трубки осуществляют
дыхание.

Сердечно-легочная
реанимация, осуществляемая одним (а) и
двумя лицами (б).

ИВЛ можно проводить также лицевой маской
с мешком Амбу. Маску накладывают на лицо
пострадавшего, закрывая рот и нос. Узкую
носовую часть маски фиксируют большим
пальцем, нижнюю челюсть приподнимают
вверх тремя пальцами (III, IV, V), II палец
фиксирует нижнюю часть маски. Одновременно
голова фиксируется в запрокинутом
положении. Ритмичным сжатием мешка
свободной рукой производят вдох,
пассивный выдох осуществляется через
особый клапан в атмосферу. К мешку можно
подвести кислород.

III этап—искусственное кровообращение
— осуществляется с помощью массажа
сердца. Сжатие сердца позволяет
искусственно создать сердечный выброс
и поддержать циркуляцию крови в организме.
При этом восстанавливается кровообращение
жизненно важных органов: мозга, сердца,
легких, печени, почек. Различают закрытый
(непрямой) и открытый (прямой) массаж
сердца.

Непрямой массаж
сердца

На догоспитальном этапе, как правило,
проводится закрытый массаж, при котором
сердце сжимается между грудиной и
позвоночником. Манипуляцию необходимо
проводить, уложив больного на твердую
поверхность или подложив под его грудную
клетку щит. Ладони накладывают одна на
другую под прямым углом, расположив их
на нижней трети грудины и отступив от
места прикрепления мечевидного отростка
к грудине на 2 см (рис. 6). Надавливая на
грудину с усилием, равным 8—9 кг, смещают
ее к позвоночнику на 4—5 см. Массаж сердца
осуществляется непрерывно ритмичным
надавливанием на грудину прямыми руками
с частотой 60 надавливаний в минуту.

У детей до 10 лет массаж сердца осуществляют
одной рукой с частотой 80 надавливаний
в минуту. У новорожденных наружный
массаж сердца проводят двумя (II и III)
пальцами, их располагают параллельно
сагиттальной плоскости грудины. Частота
надавливаний 120 в минуту.

Открытый (прямой) массаж сердца применяется
при операциях на грудной клетке, ее
травмах, значительной ригидности грудной
клетки и неэффективном наружном массаже.
Для осуществления открытого массажа
сердца производят вскрытие грудной
клетки в четвертом межре-берье слева.
Руку вводят в грудную полость, четыре
пальца подводят под нижнюю поверхность
сердца, большой палец располагают на
его передней поверхности. Проводят
массаж ритмичным сжатием сердца. При
операциях, когда грудная клетка широко
раскрыта, открытый массаж сердца можно
проводить, сжимая сердце двумя руками.
При тампонаде сердца необходимо вскрыть
перикард.

Реанимационные мероприятия могут быть
проведены одним или двумя лицами (рис
б). При проведении реанимационных
мероприятий одним лицом оказывающий
помощь становится сбоку от пострадавшего.
После того как поставлен диагноз
остановки сердца, очищена полость рта,
производятся 4 вдувания в легкие методами
«изо рта в рот» или «изо рта в нос». Затем
последовательно чередуют 15 надавливаний
на грудину с 2 вдуваниями в легкие. При
проведении реанимационных мероприятий
двумя лицами оказывающие помощь стоят
по одну сторону от пострадавшего. Один
осуществляет массаж сердца, другой —
ИВЛ. Соотношение между ИВЛ и закрытым
массажем составляет 1:5, т. е. одно вдувание
в легкие осуществляется через каждые
5 надавливаний на грудину. Проводящий
ИВЛ контролирует по наличию пульсации
на сонной артерии правильность проведения
закрытого массажа сердца, а также следит
за состоянием зрачка. Два человека,
проводящие реанимацию, периодически
меняются. Реанимационные мероприятия
у новорожденных проводятся одним лицом,
который осуществляет последовательно
3 вдувания в легкие, а затем 15 надавливаний
на грудину.

Об эффективности реанимации судят по
сужению зрачка, появлению его реакции
на свет и наличию рого-вичного рефлекса.
Поэтому реаниматор периодически должен
следить за состоянием зрачка. Через
каждые 2—3 мин необходимо прекращать
массаж сердца, чтобы определить ‘появление
самостоятельных сокращений сердца по
пульсу на сонной артерии. При их появлении
необходимо прекратить массаж сердца и
продолжать ИВЛ.

Первым двум этапам сердечно-легочной
реанимации (восстановление проходимости
дыхательных путей, искусственная
вентиляция легких) обучают широкую
массу населения—школьников, студентов,
рабочих на производстве. Третьему
этапу—закрытому массажу сердца —
обучаются работники специальных служб
(милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы
спасения на воде), средний медицинский
персонал.

IV этап— дифференциальная диагностика,
медикамеитозная терапия, дефибрилляция
сердца — осуществляется только
врачами-специалистами в отделении
реанимации или в реанимобиле. На этом
этапе проводятся такие сложные
манипуляции, как электрокардиографическое
исследование, внутрисердечное введение
лекарственных средств, дефибрилляция
сердца.

Приложение
1.

Отступ от края
до текста 2см

Командиру СООПр «Камелот»

Елистратову П.А.

бойца СООПр «Камелот»

Иванова И.И.

Рапорт

Находясь на посту (где, какого числа, во
сколько) я заметил(а) гражданина в
нетрезвом виде.

Я попросил(а) покинуть помещение, в ответ
я услышал(а) брань. С помощью оперативного
дежурного вызвал(а) наряд милиции,
которому передал(а) задержанного.
Нарушителем оказался (Ф.И.О.) студент
(курс, группу, факультет, учебное
заведение).

Старший наряда (Ф.И.О.)

Дата и подпись

Отступ от края
до текста 3см Отступ от края
до текста 1,5см

Отступ
от края до текста 2см

Способы и порядок проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца проводимых одним и двумя спасателями

Одним или двумя спасателями: 2 вдувание воздуха в легкие и 30 надавливаний на грудную клетку. Искусственная вентиляция легких методами «изо рта в рот» или «изо рта в нос».

Современные методы искусственной вентиляции легких (ИВЛ) можно условно разделить на простые и аппаратные. Простые методы обычно применяют в экстренных ситуациях — при отсутствии самостоятельного дыхания, при остро развившемся нарушении ритма дыхания, его патологическом ритме, дыхании агонального типа, при учащении дыхания более 40 раз в 1 мин, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°).

К простым методам в первую очередь относятся экспираторные способы ИВЛ (искусственного дыхания) «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Пострадавшего укладывают на твердую поверхность, при этом голова больного или пострадавшего обязательно должна находиться в положении максимального затылочного разгибания для предотвращения западения языка и обеспечения проходимости дыхательных путей. Оказывающий помощь становится сбоку от больного, одной рукой сжимает крылья его носа, отклоняя голову назад, другой рукой слегка приоткрывает рот за подбородок. Сделав глубокий вдох, он плотно прижимает свои губы ко рту больного и делает резкий энергичный выдох, после чего отводит свою голову в сторону. Выдох больного происходит пассивно за счет эластичности легких и грудной клетки. Желательно, чтобы рот оказывающего помощь был изолирован марлевой салфеткой или отрезком бинта, но не плотной тканью. При ИВЛ «изо рта в нос» воздух вдувают в носовые ходы больного. При этом его рот закрывают, прижимая нижнюю челюсть к верхней и стараясь подтянуть подбородок кверху. Вдувание воздуха проводят обычно с частотой 12—15 раз в 1 мин. Проведение простой ИВЛ значительно облегчается введением в ротовую полость больного S-образного воздуховода, применением мешка «Амбу». При искусственном дыхании ребенку, губами одновременно охватывают рот и нос. Воздух вдувают в меньшем количестве с частотой 18-20 раз в 1 мин.


Контроль адекватности ИВЛ. При проведении экстренной ИВЛ простыми методами достаточно наблюдения за цветом кожи и движениями грудной клетки больного. Стенка грудной клетки должна подниматься при каждом вдохе и опадать при каждом выдохе. Если вместо этого поднимается эпигастральная область, значит, вдуваемый воздух поступает не в дыхательные пути, а в пищевод и желудок. Причиной чаще всего бывает неправильное положение головы больного.

1. Массаж сердца.Это механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца.

Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой или наружный (закрытый — ЗМС), и прямой или внутренний (открытый).

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в его полости поступает венозная кровь.




Наиболее эффективно непрямой массаж сердца, начать немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность: землю, пол, доску. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего, нащупывает конец грудины. Руки располагает на грудине на 2 см выше мечевидного отростка: одну кисть — перпендикулярно грудине, вторую — сверху параллельно грудине. Производит сдавления грудной клетки сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду. Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке на 5 ­ 6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу, ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Методика непрямого массажа сердца у детей зависит от возраста ребенка. Детям до 1 года достаточно надавливать на грудину одним — двумя пальцами. Для этого, оказывающий помощь, укладывает ребенка на спину, головой к себе, охватывает ребенка так, чтобы большие пальцы рук располагались на передней поверхности грудной клетки, а концы их на нижней трети грудины, остальные пальцы подкладывает под спину. Количество массажных движений не менее 100 раз в мин. Детям в возрасте до 10 лет непрямой массаж сердца выполняют одной рукой частота составляет 75 – 90 раз в мин.

В течение первых 30 – 60 сек. реанимации следует установить эффективность массажа сердца, о чем свидетельствуют синхронная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, сужение зрачков, порозовение кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

Искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца целесообразно проводить вдвоем. Если помощь оказывает 1или 2  человека, то он должен сделать 2 вдоха и 30 массажных движений.

Эффективный массаж сердца и ИВЛ позволяют поддерживать жизнь пострадавшего без сердечной деятельности достаточно длительное время, необходимое для приезда бригады скорой помощи, не допустив развитие необратимых изменений в организме. Не следует прекращать массаж сердца и ИВЛ, если не удалось быстро восстановить сердечную деятельность и дыхание, хотя длительный массаж сердца – тяжелая физическая работа. Желательно поэтому выполнять поочередно силами 2 — 3 человек.

Прекращение реанимационных мероприятий можно считать оправданным, если у пострадавшего, находящегося в состоянии клинической смерти не удается достичь с помощью массажа сердца восстановления периферического кровообращения в течение 30 мин, до прибытия врачей скорой помощи, при появлениях признаках биологической смерти. Если при правильно осуществляемых массаже сердца и ИВЛ пульсация сонных и периферических артерий отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы остаются резко бледными или цианотичными, может быть констатирована биологическая смерть и реанимационные мероприятия прекращают.

.

20. Техника непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Показания
к реанимационным мероприятиям —
клиническая смерть — состояние, при
котором возможно возвращение больного
к жизни без каких-либо последствий для
его физического или психического
здоровья.

Признаки
клинической смерти
:
1. отсутствие пульса на сонной артерии
2. АД не определяется 3. отсутствует
дыхание 4. зрачки расширены, на свет не
реагируют

Клиническая
смерть  длится
5-6 мин, затем наступает биологическая
смерть, при которой в первую очередь
гибнуть клетки головного мозга.

Признаки
биологической смерти
:
1. помутнение роговицы, размягчение
глазного яблока 2. снижение температуры
тела до температуры окружающей среды
3. трупные пятна 4. трупное окоченение

После
того, как диагностировано состояние
клинической смерти, выполняют 3 этапа
реанимации:

I. А (airway open) — открытие дыхательных путей:

1.
Убедиться в отсутствии препятствий для
прохождения воздуха в легкие. Пальцем
или салфеткой очистить ротовую полость
от слизи, слюны, рвотных масс, инородных
предметов.

2.
Встав справа от больного, подкладывают
под шею правую руку и приподнимают шею,
запрокидывая голову (лучше выполнить
тройной прием Сафара)

II. B (brithing) — дыхание

1.
Удерживая голову, большим и указательным
пальцами левой руки зажимают нос
больному, надавливая ребром ладони на
лоб.

2.
Правой рукой открывают рот, затем кладут
на него салфетку.

3.
Глубоко вдохнув, плотно прижимают рот
ко рту больного, делают энергичный
выдох. Дыхание должно быть ритмичным,
16-20 мин

Аналогично
методу «рот в рот» проводится дыхание
«рот в нос», при этом рот больного
закрывают ладонью либо прижимают нижнюю
губу к верхней пальцем.

При
эффективном искусственном дыхании
хорошо видно, как во время «вдоха»
расширяется грудная клетка.

III. C (circulation) — восстановление циркуляции крови.

1.
Больной обязательно должен лежать на
жесткой поверхности. Снять стесняющую
одежду.

1.
Встав сбоку от больного, основание левой
ладони располагают на нижней трети
грудины, правую ладонь — на тыле левой.
Пальцы не должны касаться грудной клетки
спасаемого (руки в положении «крыльев
летящей птицы»)

2.
Производят сильные, но не слишком резкие
ритмичные надавливания на грудину с
целью сжатия сердца между грудиной и
позвоночником. Руки максимально разогнуты
в суставах (работают только мышцы спины).
Частота 60-70 нажатий /мин.

3.
Если реанимацию проводит один человек,
соотношение нажатий к «вдохам»
составляет 15:2, если двое 5:1.

4.
Если через 30-40 мин от начала реанимации
не восстановились дыхание и сердечная
деятельность, на основании ряда
признаков  констатируется
биологическая смерть.

Вопросы
по практическим навыкам (не входят в
зачет, встречаются в перечне навыков).

1. Постановка горчичников.

Горчичники —
листки плотной бумаги размером около
8 см X 12,5
см, покрытые тонким слоем порошка
обезжиренных семян горчицы.

Механизм
действия
 обусловлен
влиянием на кожу горчичного эфирного
масла, входящего в состав семян горчицы
и выделяющегося при температуре около
45 С:

а)
раздражающее действие на кожу

б)
расширение сосудов кожи, прилив крови
к соответствующему участку

в)
рефлекторное расширение кровеносных
сосудов в более глубоко расположенных
органах и тканях и улучшение их трофики

г)
болеутоляющее, отвлекающее действие

Показания:

1)
неспецифические воспалительные
заболевания дыхательных путей

2)
стенокардия

3)
гипертонический криз

Противопоказания:

1)
заболевания кожи

2)
высокая лихорадка (выше 38  С)

3)
легочное кровотечение

4)
резкое снижение кожной чувствительности

5)
злокачественные новообразования

Последовательность
действий:

1.
Проверьте пригодность горчичников:
горчица не должна осыпаться с бумаги и
должна сохранять свой специфический
горчичный запах

2.
Налейте в лоток горячую (40-45  С)
воду

3.
Уложите больного в удобную позу

4.
Поочередно погружая горчичники на 5-10
с в горячую воду, плотно прикладывайте
их к коже стороной, покрытой порошком
горчицы

5.
Укройте больного полотенцем и одеялом:
уже через несколько минут больной
ощущает теплоту и небольшое жжение

6.
Через 5-15 мин снимите горчичники (кожа
должна быть гиперемирована)

7.
Оботрите кожу салфеткой, смоченной в
теплой воде, а затем вытрите полотенцем
и вновь тепло укройте больного.

Массаж сердца и искусственное дыхание: техника закрытого и открытого массажа

Прямой и непрямой массаж сердца с совместной вентиляцией легких — это неотъемлемая помощь человеку в критических ситуациях. Подобная техника позволяет восстановить кровообращение пострадавшего и вернуть его к жизни. Чтобы узнать, как делать искусственное дыхание и массаж сердца, стоит ознакомиться с показаниями и особенностями проведения процедуры.

Что такое массаж?

Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.

непрямой массаж теланепрямой массаж тела

Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.

Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.

наружный массажнаружный массаж

Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.

Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.

закрытый массажзакрытый массаж

Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.

Важно!

Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.

Открытый сердечный массаж. Когда применяется

Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.

схема массажасхема массажа

Показаниями для проведения служат следующие патологии:

  • Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
  • Остановка пульса после операции.
  • Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
  • Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
  • Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
  • Сильные переохлаждения организма.
  • Воздушная эмболия.

Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.

Как сделать процедуру?

непрямой массажнепрямой массаж

Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:

  1. Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
  2. Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
  3. Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
  4. Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.

Важно!

Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.

Каков прогноз?

Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.

искусственное дыханиеискусственное дыхание

Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.

Закрытая техника массирования: показания к применению

Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.

техникатехника

Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:

  • Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
  • Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
  • У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
  • У больного расширяются зрачки, опухают вены.

При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.

Как проводить?

Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.

непрямой массаж сердцанепрямой массаж сердца

Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:

  1. Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
  2. Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
  3. Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
  4. При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
  5. Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
  6. Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
  7. При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.

Важно!

Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.

закрытый массаж закрытый массаж

Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:

  • Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
  • Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
  • Появляется пульс на сонной артерии.
  • Наблюдается дыхание пациента.

Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.

Каков прогноз?

Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.

непрямой массаж теланепрямой массаж тела

Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.

Меры предосторожности

Чтобы повысить продуктивность процедуры, стоит помнить о мерах предосторожности.

техникатехника

Каковы правила и техника проведения закрытого массажа сердца:

  1. Во время реабилитации нужно делать упор на количество нажатий. При большем количестве увеличивается вероятность на восстановление сознания. В минуту должно совершаться около 100 нажатий на грудную клетку.
  2. Чтобы привести пострадавшего в чувства, нужно проводить массирование с достаточной силой. Поэтому процедуру лучше проводить человеку с сильными и натренированными руками. В обратном случае техника реабилитации окажется малоэффективной.
  3. В процессе непрямого массажа сердца и его алгоритма действий руки человека, оказывающего помощь, должны находиться на границе нижней и средней части грудной клетки больного. Другая локация может привести к отрыву мечевидного отростка.
  4. Во время массажа надавливание на грудную клетку должно осуществляться за счет основной массы тела. Поэтому стоит следить за резкостью движений, чтобы не привести к перелому ребер.

Но не всегда даже правильная техника проведения может уберечь от последующих переломов. Они часто встречаются врачебной практике и считаются обыденным явлением.

Стоит помнить, что переломы приводят к серьезным осложнениям вплоть до инвалидности пациента.

Урок 4 Сжатия груди в Юго-восточном общественном и техническом колледже

Продолжить с Google

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы войти в систему с помощью Google, включите всплывающие окна

или

Нет учетной записи? Зарегистрироваться

Продолжить с Google

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

Продолжить с Facebook

Чтобы зарегистрироваться в Google, включите всплывающие окна

или

Зарегистрируйтесь по электронной почте

Зарегистрируйтесь через Google или Facebook

или

Имя

Электронная почта

Пароль

День рождения

?

Для регистрации вам должно быть не менее 13 лет.Другие люди не увидят ваш день рождения.

Месяц
январь
февраль
марш
апрель
май
июнь
июль
августейший
сентябрь
октября
ноябрь
Декабрь

День
12345678910111213141516171819202122232425262728293031

Год

зарегистрироваться

,

% PDF-1.4
%
306 0 объект
>
endobj

Xref
306 92
0000000016 00000 н.
0000002929 00000 н.
0000003157 00000 н.
0000003193 00000 п.
0000003826 00000 н.
0000003962 00000 н.
0000004145 00000 н.
0000004182 00000 п.
0000068653 00000 п.
0000068791 00000 п.
0000068974 00000 п.
0000069112 00000 п.
0000069297 00000 п.
0000069434 00000 п.
0000069619 00000 п.
0000069757 00000 п.
0000069942 00000 н.
0000070079 00000 п.
0000070264 00000 п.
0000070402 00000 п.
0000070587 00000 п.
0000070758 00000 п.
0000070940 00000 п.
0000071117 00000 п.
0000071300 00000 п.
0000071472 00000 п.
0000071780 00000 п.
0000071840 00000 п.
0000072057 00000 п.
0000072510 00000 п.
0000072755 00000 п.
0000073173 00000 п.
0000073389 00000 п.
0000073665 00000 п.
0000074106 00000 п.
0000074472 00000 п.
0000074924 00000 п.
0000075488 00000 п.
0000075660 00000 п.
0000076125 00000 п.
0000121481 00000 н.
0000171283 00000 н.
0000223170 00000 н.
0000273763 00000 н.
0000324594 00000 н.
0000375360 00000 н.
0000375423 00000 н.
0000375505 00000 н.
0000375814 00000 н.
0000375872 00000 н.
0000375953 00000 н.
0000376033 00000 н.
0000423907 00000 н.
0000472885 00000 н.
0000475239 00000 п.
0000475573 00000 н.
0000479463 00000 н.
0000481063 00000 н.
0000485514 00000 н.
0000485846 00000 н.
0000488345 00000 н.
0000491851 00000 н.
0000498556 00000 н.
0000499787 00000 н.
0000500046 00000 н.
0000500572 00000 н.
0000500678 00000 н.
0000515777 00000 н.
0000515816 00000 н.
0000516367 00000 н.
0000516508 00000 н.
0000551416 00000 н.
0000551455 00000 н.
0000551527 00000 н.
0000551649 00000 н.
0000551777 00000 н.
0000551936 00000 н.
0000552101 00000 п.
0000552250 00000 н.
0000552385 00000 н.
0000552532 00000 н.
0000552697 00000 н.
0000552905 00000 н.
0000553049 00000 н.
0000553191 00000 п.
0000553382 00000 н.
0000553535 00000 н.
0000553676 00000 н.
0000553819 00000 п.
0000554020 00000 н.
0000554207 00000 н.
0000002136 00000 н.
прицеп
] / Назад 690468 >>
startxref
0
%% EOF

397 0 объект
> поток
hb«g`a`c`Pba @

.

Как глубоко вы должны идти?

Когда у человека происходит остановка сердца, его сердце перестает перекачивать кровь, и мозг начинает испытывать недостаток кислорода. СЛР — это простая и очень эффективная процедура, которая позволяет врачу работать как сердце пациента, прокачивая кровь по телу вручную, пока не прибудет скорая помощь. Любой может делать СЛР, и этому очень легко научиться.

Итак, как вы действуете как сердце пациента? Ответ — сжатие грудной клетки.Во время СЛР спасатель кладет пятку одной руки на грудь пациента между сосками. Вторая рука накрывает первую, а затем спасатель резко и быстро толкает ее в центр груди.

Идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР

Нам часто задают вопрос — какова идеальная глубина сжатия грудной клетки для СЛР? Ответ — не глубже 5,5 сантиметров или около двух дюймов у взрослых. Если глубже, можно повредить внутренние органы.Однако чем глубже, тем меньше вы не сможете эффективно перекачивать кровь по телу.

Два дюйма могут звучать не так много. Однако для того, чтобы сжать человеческую грудь на два дюйма, требуется большая сила — около шестидесяти фунтов силы. Легко переусердствовать, если у вас много силы, и также легко быть слишком деликатным в отношении этого, особенно если у вас нет опыта давить на человеческое тело с такой силой, и вы не знаете на что это похоже.

Как узнать, правильная ли глубина сжатия груди

В общем, лучше ошибиться в пользу слишком большой силы, чем слишком маленькой.Слишком сильное сжатие грудной клетки может вызвать сломанные ребра и другие внутренние травмы, но слишком легкие не перекачивают кровь к умирающим органам — и пациент почти наверняка умрет. Несколько сломанных ребер — это не идеально, но для пациента это лучше, чем умирать.

В идеале нам нравится советовать людям практиковаться, потому что это единственный способ почувствовать, какое давление нужно оказывать. Но если вы не в медицинском учреждении, может быть сложно получить такую ​​практику.Однако сила, необходимая для адекватного перекачивания крови через человеческое тело, больше, чем думает большинство людей; СЛР должна быть энергичной, при этом спасатель должен сильно и быстро нажимать двумя руками. Медицинские работники обычно выполняют СЛР без перерыва не более двух минут, прежде чем произносить друг друга по буквам, чтобы избежать усталости.

Частота компрессий грудной клетки

В рекомендациях Американской кардиологической ассоциации 2015 года говорится, что идеальная частота сжатий грудной клетки составляет 100–120 ударов в минуту.Возможно, у вас не получится отследить время с помощью секундомера — скорее всего, у вас не получится, особенно если вы сами в экстренной ситуации. Хорошая новость в том, что есть ряд песен, в которых есть правильный ритм для СЛР. К ним относятся:

  • Stayin ’Alive от Bee Gees
  • Сесилия Саймон и Гарфанкел
  • Я выживу Глория Гейнор
  • Sweet Home Alabama от Lynyrd Skynyrd
  • Rock Your Body Джастин Тимберлейк
  • MMMBop от Hanson
  • Еще один кусает пыль Королева
  • Work It Мисси Эллиот
  • Иди как египтянин на браслетах

Есть даже плейлист Spotify с песнями, которые идеально подходят для спасительной сердечно-легочной реанимации.Он называется «Песни, которым нужно делать искусственное дыхание». Конечно, вы не хотите запускать Spotify и выбирать песню для прослушивания до того, как фактически сделаете искусственное дыхание в экстренной ситуации, но вы всегда можете следить за списком воспроизведения, слушать несколько песен, чтобы усвоить ритм, а затем получить эта песня у вас в голове, когда вы делаете искусственное дыхание. Тогда у вас будет гораздо больше шансов выбрать правильную частоту сжатия грудной клетки.



Источники


,