Питание по месяцам недоношенных детей: развитие по месяцам, питание, вакцинация

Содержание

при искусственном и естественном вскармливании

Вводить прикорм грудничкам бывает непросто, но если кроха рожден раньше срока, знакомство с новой пищей следует проводить еще осторожнее. При том, что недоношенные детки нуждаются в большем количестве питательных веществ, чтобы догнать в развитии сверстников, их пищеварительная система созревает в течение более длительного периода, чем у родившихся в срок младенцев.

Основные рекомендации

  • До введения прикорма кормить малютку рекомендуют грудным молоком, а питание мамы должно быть сбалансированным. При невозможности грудного вскармливания для младенца подбирается специальная смесь, рассчитанная на потребности недоношенных.
  • Наиболее ранним допустимым сроком прикорма называют 4 месяца, хотя рекомендациями большинства врачей является введение новых продуктов не раньше 6-месячного возраста.
  • Новый продукт недоношенному крохе дают в меньшем количестве, чем при знакомстве с новой пищей у доношенных младенцев.
  • После блюд прикорма минимум до 8-месячного возраста рекомендуют давать грудное молоко либо смесь, чтобы ребенок запивал новую еду.
  • Первым прикормом при недоношенности обычно выбирают каши, а дальше ребенка знакомят с овощными и фруктовыми пюре.
  • Если недоношенный младенец заболел, у него аллергия или дисбактериоз, с прикормом лучше повременить до стабильного состояния малютки.

Как рассчитать возраст введения прикорма

Лучше всего определять возраст, в котором крохе стоит познакомиться с новыми продуктами, на основе недостающего срока до момента, когда младенец должен был появиться на свет доношенным. К примеру, если малыш родился на 1 месяц раньше срока, к 6 месяцам (возрасту, когда рекомендуют начать прикармливать доношенных малышей) добавляют месяц, соответственно, первые порции прикорма дают малютки в 7-месячном возрасте.

Если же роды произошли на два месяца раньше предполагаемой даты, с прикормом стоит подождать до восьми месяцев.

В видео, подгготовленное Союзом педиатров России, подробно рассказано, как правильно кормить кроху и в каком возрасте следует вводить прикорм.

Последовательность введения продуктов

  • Первой кашей предпочтительнее выбрать гречневую. Далее младенца знакомят с рисом и кукурузной кашкой. Их варят на воде и разводят смесью или маминым молоком.
  • После каш малютке предлагают овощи, которые должны быть местными. Оптимально начать овощной прикорм с кабачка и цветной капусты, далее добавить к ним морковь.
  • Когда одно кормление ребенка заменила каша, а второе – овощи, можно вводить фрукты, дополняя ними одно из этих кормлений. Обычно начинают с зеленых яблок и груш, а при хорошей переносимости далее дают малютке персики, бананы и чернослив.
  • Сок вводят в рацион недоношенного малыша не раньше восьми месяцев. Сначала карапузу дают яблочный сок, затем сок из груш и смесь яблочного и грушевого сока, а после этого постепенно знакомят и с другими вкусами.
  • Мясо появляется в рационе родившегося раньше срока ребенка в 8-месячном возрасте. Сначала малютку угощают крольчатиной и индейкой, затем предлагают малышу телятину и говядину, а после них – свинину и курятину (белое мясо). Зачастую мясо в виде пюре добавляется к каше либо к пюре из овощей.
  • Когда недоношенному младенцу исполняется 8 с половиной месяцев, ему можно варить овощные супы, в которые помимо овощей добавляют крупу и растительное масло. Такое блюдо включают в третье кормление, чтобы в будущем оно стало обедом.
  • Кисломолочные продукты должны появиться в рационе рожденного преждевременно ребенка в 9-10 месяцев. Кроху знакомят с детским кефиром и йогуртом, заменяя четвертое кормление. Также в этом возрасте малышу предлагают творог, добавляя его к фруктам или овощам.
  • Яйца советуют давать недоношенным деткам не раньше 9 месяцев, вмешивая небольшое количество желтка в пюре из овощей. Постепенно количество желтка увеличивается, пока порция не станет составлять 1/2 желтка.

Рыбу можно давать с 10-месячного возраста, 1-2 раза в неделю зменяя ей мясо. Сначала крохе предлагают судак и треску, после них – камбалу, тунец и сайру, а также хек, минтай и лосось. Рыбку запекают или отваривают, затем делают из нее пюре и добавляют к овощам.

Таблица введения прикорма по месяцам

Особенности введения прикорма для детей, склонным к аллергии

Если у недоношенного малыша имеется склонность к аллергическим реакциям, знакомство с продуктами прикорма переносят на более поздний период и учитывают такие рекомендации:

  • Начинают прикармливать малыша с однокомпонентных блюд, например, с рисовой каши или с пюре из кабачка.
  • Новый продукт дают попробовать в утреннее время, чтобы уже к концу дня отметить, не появилась ли на него неблагоприятная реакция.
  • В неделю вводят максимум один новый продукт.
  • Важно вести дневник, в котором отмечать все блюда, съеденные малышом, а также самочувствие крохи и реакцию на пищу.
  • Если возникла аллергическая реакция, то до исчезновения проявлений новые продукты не вводят.
  • Для ребенка-аллергика младше года в меню достаточно ввести 1-2 каши, по 1-2 вида овощей и фруктов, а также один вид мясного прикорма.
  • Маме важно заранее узнать, какие продукты наиболее аллергенны и знакомить с ними малыша намного позже. К примеру, введение в меню недоношенного малыша-аллергика яиц и рыбы откладывают до годовалого возраста.

Мнение Комаровского

Схема прикорма известного педиатра немного отличается от традиционных рекомендаций. Комаровский предлагает начинать знакомство ребенка старше 6 месяцев с кефира и творога, поскольку эти продукты больше похожи на мамино молоко, чем каши и овощи.

После введения в меню крохи кефира, смешанного с творогом, в семимесячном возрасте популярный врач рекомендует ввести в детский рацион каши, сваренные на молоке. Через месяц крохе можно дать овощной суп, а с 9 месяцев, по мнению Комаровского, приходит пора мясного прикорма. Рыбу и желток известный врач советует давать с 10 месяцев. Подробнее об этом читайте в статье про прикорм по доктору Комаровскому.

Недоношенный ребенок: развитие по месяцам, осложнения, уход, прививки

Недоношенным считается ребенок, родившийся на 37 неделе беременности и ранее. Чаще всего причиной преждевременных родов бывает инфекция, болезнь матери или патология плаценты. Это также сказывается на здоровье малыша, поэтому к уходу за таким ребенком нужно относиться с особым вниманием. Все дети, родившиеся раньше срока, делятся на группы в зависимости от массы тела:

  • Экстремально низкий вес: менее 1000 г
  • Очень низкий вес: от 1000г до 1500г
  • Низкий вес: от 1500 до 2500г (чаще на 34-37 неделе)

Как оценивать возраст недоношенных малышей?

Возраст преждевременно родившегося малыша оценивается так же, как и у родившегося в срок. То есть от первого дня с рождения. Но для оценки психомоторного развития недоношенного ребенка по месяцам используют так называемые поправки на недоношенность. Например, годовалый малыш, рожденный на 3 месяца раньше срока (в 28 недель), будет оцениваться как 9-месячный ребенок. Требования по психическому и физическому развитию будут предъявляться к нему именно по возрасту 9 месяцев, а не 12. Такую систему используют до достижения ребенком возраста 2 лет.

Возможные проблемы со здоровьем у недоношенных новорожденных

Дыхательные расстройства
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Врожденная пневмония
  • Недоразвитие легких
  • Периодические остановки дыхания (апноэ)

Незрелость дыхательной системы при недоношенности – частое явление. Отсутствие сурфактанта — специального вещества, выстилающего легкие — приводит к слипанию и невозможности сделать вдох. Дети легче 1000 г в принципе не способны дышать самостоятельно после родов и требуют подключения к ИВЛ. Нередко у малышей случаются эпизоды апноэ – длительные перерывы в дыхании. Проходят они обычно к возрасту, равному 36 неделям беременности, а до этого требуют усиленного контроля.

Изменения крови
  • Анемия
  • Желтуха
  • Кровоизлияния в кожу, печень, надпочечники
  • Дефицит витамина К

Обычная желтуха новорожденных, связанная с распадом плодового гемоглобина, протекает у недоношенных чуть дольше. Максимум приходится на 5 сутки, к 10 дню в норме желтушность кожи исчезает. Если это состояние физиологичное, то оно не представляет для малыша опасности. Если уровень вызывающего желтуху билирубина превышает допустимое значение, то возникает риск поражения мозга. В таких случаях врачи используют фототерапию.

Еще одна частая проблема «поторопившихся» малышей – это анемия. Она развивается в возрасте 1-3 месяца. Проявления ее многообразны: бледность, плохая прибавка веса, пониженная активность, нарушение работы сердца. В некоторых тяжелых случаях детям требуется переливание крови. Но большинству новорожденных достаточно давать препараты железа до 1-1,5 лет.

Желудочно-кишечные патологии
  • Дискинезии
  • Некротический энтероколит

Одно из самых опасных и стремительных состояний маловесных недоношенных детей — некротический энтероколит. В основе его лежит отмирание части кишки с воспаление брюшины. Чаще всего болезнь развивается в первые 2 недели жизни, проявляясь кровью в стуле и общим ухудшением состояния. В зависимости от объема отмершей кишки исход может быть разным. При обширном некрозе требуется удаление этой части кишечника, что сопряжено с высокой смертностью и проблемами со здоровьем в будущем. Легкие случаи не вызывают серьезных осложнений.

Проблемы нервной системы
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния (в мозг)
  • Гипоксически-ишемические поражения мозга
  • Судороги
  • Патология сетчатки глаз
  • Глухота
  • Слабость мышц

Незрелость кровеносных сосудов у «ранних» детей приводит к повышенному риску кровоизлияний в мозг. Этот риск тем выше, чем ниже масса тела при рождении. Большая часть таких кровотечений происходит в первые несколько суток жизни. Ребенок становится вялым, как «тряпичная кукла», сонным, возникают остановки дыхания даже коматозные состояния. Для диагностики используют УЗИ мозга, при необходимости – компьютерную томографию. Лечение возможно только симптоматическое. Прогнозы при кровоизлиянии варьируют от летального исхода и тяжелых поражений мозга до легкой задержки развития или полного выздоровления.

Кислородное голодание при недоношенности также оказывает на мозг пагубное влияние. В зависимости от времени и тяжести гипоксии итогом может стать ДЦП, слабоумие, легкая задержка психомоторного развития или полное отсутствие последствий.

Нарушения сердечно-сосудистой системы
  • Функционирующий артериальный проток
  • Нестабильность артериального давления
Другие проблемы
  • Склонность к низкой температуре тела
  • Уязвимость перед инфекциями
  • Отеки

Поддержание температурного режима

Сразу после рождения для недоношенного малыша с низкой массой тела создают специальные условия. Их помещают в кувезы, где поддерживается оптимальная температура и влажность. Доказано, что выживаемость таких детей повышается, если им не приходится тратить свои силы на согревание. Обычно выписка домой происходит после достижения ребенком определенного веса и, соответственно, способности регулировать температуру. Но все равно в комнате, где будет находиться малыш, должно быть комфортно: не жарко и не холодно, а влажность воздуха должна достигать 60%.

Питание новорожденных

Чем раньше родился малыш, тем больше вероятность, что первое время он не сможет сосать молоко самостоятельно. Если у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела случаются операции на кишечнике, инфекция с диареей и рвотой, то единственный выход подержать организм – парентеральное питание. В таких случаях все необходимые вещества вводят ребенку через вену. После улучшения начинают кормление грудным молоком через зонд. Когда ребенок достаточно окрепнет, научиться координировать сосательные движения, наступает черед соски или даже прикладывания к груди. Объемы молока должны контролироваться, чтобы избежать срыгивания излишков и попадания их в легкие. Частота кормлений обычно составляет 8-10 раз в сутки. Если малыш «расходует» за день 6-8 подгузников, значит молока ему хватает.

Грудное вскармливание

Важность грудного вскармливания для детей, родившихся раньше срока, невозможно переоценить. Защитные антитела и легкоусвояемые белки, содержащиеся в молозиве и молоке, помогают детям окрепнуть и противостоять инфекциям. Но так как потребность в некоторых элементах и витаминах у таких малышей больше, чем у здоровых, то приходится добавлять их в рацион ребенка дополнительно.

Молочные смеси

При невозможности грудного вскармливания по разным причинам в связи с незрелостью пищеварительного тракта, частыми срыгиваниями и особыми потребностями недоношенных детей кормят специальными смесями:

  • Беллакт ПРЕ
  • Нутрилак Пре
  • Пре Нан
  • Пре-Нутрилон
  • Симилак NeoSure
  • Симилак SpecialCare
  • Фрисопре
  • Хумана 0-НА жидкая
Прикорм для недоношенных малышей

Введение прикорма также имеет свои особенности. Если обычным малышам рекомендовано вводить овощи или каши с 6 месяцев, то для детишек от преждевременных родов учитывают поправку на недоношенность. То есть родившемуся на 1,5 месяца раньше срока ребенку вводят прикорм в 7,5 месяцев от рождения. Но нет необходимости соблюдать эти сроки с точностью до недели. Гораздо важнее ориентироваться на готовность и желание малыша пробовать новую еду (см. как правильно вводить прикорм ребенку).

Признаки готовности к прикорму:

  • Стихание рефлекса выталкивания (малыш не выталкивает язычком любой предмет, попавший в рот)
  • Утроение веса с момента рождения (тогда как для родившихся в срок достаточно удвоения)
  • Недостаточность грудного вскармливания
  • Активный интерес к пище взрослых

Остальные правила прикорма аналогичны таковым при рождении в срок. Начинают введение новых продуктов с каш (если вес набирается плохо) или овощей (если с весом все в порядке).

Кальций и витамин D

Малыши, родившиеся с низкой и экстремально низкой массой тела, подвержены недостатку кальция и витамин D в крови. Результатом может стать рахит, остеопороз и патологические переломы. Для профилактики таких состояний детям назначают препараты витамин D (Аквадетрим в дозе 300-500 МЕ в день), а зачастую и кальция с фосфором.

Симптомы дефицита витамина D:

  • рахитические четки (утолщения на ребрах, похожие на овальные четки)
  • маленькие прибавки веса
  • снижение кальция в крови
  • искривление ног
Препараты железа

Почти всем недоношенным детям рекомендуют давать препараты железа (Актиферрин, Феррум-лек и другие) до достижения ими 1-1,5 лет. Дозировка рассчитывается по формуле: 2мг препарата на каждый килограмм. Количество железа может быть скорректировано врачом в зависимости от состояния малыша.

Вес ребенка

Если малыш не имеет серьезных проблем со здоровьем, то по достижении веса 1800-2000г его могут выписать домой. Лучше всего заранее приобрести весы для новорожденных, чтобы контролировать прибавки массы один раз в 1-2 недели (но не каждый день). В среднем ежедневный прирост веса должен составлять 15-30г на кг в день. Особенно важно это для детей, плохо берущих грудь. В случае нормального питания низкие прибавки могут говорить об анемии или проблемах с пищеварением. По мере взросления малыша еженедельные прибавки снижаются.

График веса, роста и окружности головы

Возраст в графике отсчитывается в неделях от зачатия (до 40 недель), а затем от рождения в месяцах, как и у детей, рожденных в срок. Жирной черной чертой указано среднее значение. Темная область вокруг черты – приближенные к среднему значения. Штрихпунктиром обозначены границы нормы. Но даже при выходе за эти границы нужно учитывать индивидуальные данные ребенка: его состояние здоровья, особенности питания и мнение врача.

Сон младенца

Общая длительность сна недоношенного малыша больше, чем у родившегося в срок. Но при этом «ранний» ребенок более чувствителен к внешним воздействиям, поэтому часто просыпается. Важно, что после ярко освещенной палаты интенсивной терапии и шума медицинских приборов ребенок несколько недель может реагировать на домашнюю темноту и тишину. Поэтому первое время после выписки бывает полезно включать тихую спокойную музыку и оставлять приглушенный свет на ночь, чтобы малыш адаптировался постепенно.

Самой лучшей позицией для сна ребенка является положение на спине. У недоношенных детей риск возникновения апноэ выше, они менее чувствительны к снижению уровня кислорода. Поэтому сон на животе может привести к синдрому внезапной детской смерти. По этой же причине кроватка младенца должна быть в меру жесткой, без объемных одеял и игрушек.

Сейчас в продаже появились специальные люльки и коконы для таких особых новорожденных. Многие родители отмечают, что сон малышей в таких кроватках крепче. Но при этом не проводилось никаких исследований о безопасности подобных коконов, поэтому специалисты редко рекомендуют их покупать.

Когда выписывают из отделения недоношенных?

  • Ребенок должен быть приложен к груди/переведен на вскармливание через соску
  • Прибавка массы в сутки должна быть не менее 10-30г
  • Малыш должен достаточно хорошо удерживать тепло, лежа в кроватке
  • Не должно быть эпизодов остановки или резкого замедления дыхания
  • Кормление через вену к моменту выписки должно быть прекращено
  • Перед выпиской должны состояться проверки зрения и слуха
  • Масса малыша должна быть 1800 грамм и выше.

Прогноз для новорожденных

Благодаря современным методам детской интенсивной терапии выживаемость недоношенных детей с массой от 1,5 до 2,5 кг превышает 95%. Если у них не сопутствующих пороков развития и тяжелого поражения мозга, то к 2 годам они по всем параметрам догоняют сверстников, родившихся вовремя. При тяжелой сопутствующей патологии может быть задержка развития различной степени.

Чем раньше родился ребенок, и чем меньше его масса, тем ниже шансы на выживание и выздоровление. Так, рождение в 22 недели беременности приближает шансы выжить к 0. В 23 недели они поднимаются до 15 %. В 24 недели выживает половина новорожденных, в 25 недель – 70%.

Возможные отдаленные последствия экстремально низкой массы при рождении:
  • Слабоумие
  • ДЦП
  • Эпилепсия
  • Гидроцефалия (водянка мозга)
  • Расстройства слуха и снижение зрения (от близорукости до полной слепоты и глухоты)
  • Частые пневмонии
  • Печеночная и почечная недостаточность
  • Анемия, дефицит витаминов, задержка роста
  • Низкая успеваемость в школе
  • Сниженная социальная адаптация

Все вышеперечисленные отдаленные последствия у недоношенных детей встречаются в основном при крайне низкой массе – менее 800г. Но при грамотной терапии и внимательном уходе родителей есть шансы избежать этих последствий.

Прививки у недоношенных детей

Существует распространенное мнение, что преждевременно родившиеся малыши имеют «медотвод» от прививок в связи со слабым иммунитетом. Но специалисты по всему миру сходятся во мнении, что именно высокая восприимчивость к инфекционным болезням делает таких детей первыми кандидатами на вакцинацию. Потому как риск погибнуть от банальной кори, дифтерии, коклюша и других болезней высок именно при преждевременных родах (см. календарь прививок детям).

Первой вакциной, получаемой детьми, является прививка от гепатита B. Е обычно делают в первые сутки после рождения. Ведь таким детям часто требуются операции, переливания крови и другие факторы риска передачи гепатита. У малышей с чрезвычайно низкой массой тела есть смысл выждать до 30 дней, потому как оптимальный ответ на прививку происходит при массе 2 кг и более.

При отсутствии серьезных проблем со здоровьем (врожденный иммунодефицит, прогрессирующее заболевание мозга) остальные прививки также делают по общему графику. Коклюшный компонент желательно выбирать бесклеточный (вакцины Пентаксим, Инфанрикс).

Интересные факты

  • Маловесные дети, родившиеся преждевременно, быстрее набирают вес и крепнут при контакте с матерью. В отделениях, где лежат такие дети, разрешаются посещения родителей, так как то благотворно сказывается на самочувствии малышей.
  • Недоношенные малыши чаще, чем доношенные, становятся левшами или одинаково пользуются обеими руками
  • Асфиксия и гипоксия в родах(кислородное голодание) более характерна для родившихся на 34-37 неделе. Рожденные в сроке 25-34 неделе лучше ее переносят, хотя отдаленные последствия у них хуже.

Частые вопросы

Мальчик, 1,5 месяца, вес 1800г, родился на 35 неделе с задержкой роста, весом 1300г. Не получается добиться ежедневного стула, даже со слабительными. Обычно стул бывает раз в 2-3 дня. Что можно сделать?

Частота стула один раз в 2-3 дня совершенно нормальна для любого новорожденного. Главное, чтобы он был мягкой консистенции и не причинял беспокойства ребенку.

6-месячный недоношенный ребенок плохо набирает вес, может вообще не набрать за целую неделю. Как заставить ребенка есть?

В таком возрасте важны не еженедельные прибавки, а тенденция веса. Нужно отметить на графике кривую возраста в месяцах и массы тела, сравнить ее с нормальной (указана в статье). Если график идет по нарастающей, то с прибавками все в порядке. Заставлять есть малыша нельзя ни в коем случае.

Дочка родилась на 33 неделе, весом 1700г. Сейчас ей 2,5 года, догнала ровесников по физическому и психомоторному развитию. Проблемы начались с походом в садик. Практически постоянно болеет, через каждую неделю. Есть ли смысл отложить посещение садика, ведь ребенок родился раньше срока?

Практически все дети начинают активно болеть ОРВИ в первый год в саду. Это никак не связано с недоношенностью. Если ребенок не против посещать дошкольное учреждение, а у родителей есть возможность часто брать больничный, то ходить в садик можно.

Психомоторное развитие ребенка

Чем раньше рождается ребенок, тем выше его риски неврологических осложнений. Поэтому важно найти грамотного специалиста, который будет периодически оценивать развитие малыша и давать правильные рекомендации. Важными этапами являются проверки в 9, 18, 24 и 30 месяцев от рождения.

Многие педиатры пользуются удобным дневником развития от 0 до 3 лет, опубликованном в книге А. М. Казьмина. В этом дневнике указаны критические сроки появления навыков. То есть у большинства детей они появятся раньше, и лишь у 5% позже. Нужно помнить, что сроки для недоношенных детей высчитываются с поправкой (например, малыш, родившийся на месяц раньше срока, должен уметь в полгода то, что умеют 7-месячные дети).

Моторное развитие
Реакция Приблизительный возраст появления реакции
Лежа на спине, беспорядочно сгибает руки и ноги 1,5 месяца
Лежа на животе, приподнимает голову 2 месяца
Лежа на животе, поднимает голову по средней линии на 45 градусов и удерживает ее (неустойчиво) 3 месяца
Лежа на животе, поднимает голову на 45-90 градусов (грудь приподнята, опирается на предплечья, локти на уровне или впереди плеч) 4 месяца
Когда тянут за ручки, пытается присесть 4,5 месяцев
Сидя с поддержкой за поясницу, удерживает голову прямо 5 месяцев
Лежа на спине, трогает ручками колени 5,5 месяцев
Лежа на спине, разгибая шею и спину, перекатывается на бок 6 месяцев
Лежа на животе, опирается на вытянутые руки (кисти раскрыты, грудь приподнята, подбородок опущен) 6 месяцев
 Сидит (если посадить) с опорой на руки, свободно поворачивает голову в стороны 6 месяцев
Лежа на спине, поднимает ноги вверх и трогает ступни 7 месяцев
 Лежа на животе, опирается на предплечье одной руки, другой тянется за игрушкой 7 месяцев
Посаженный сидит с прямой спиной без поддержки, руки свободны. Может наклоняться вперед, назад и в стороны, но легко теряет равновесие 7,5 месяцев
Лежа на животе, разгибается, приподнимает голени и вытянутые в сторону руки («ласточка») 8 месяцев
 Устойчиво сидит без поддержки, может при этом свободно заниматься игрушкой 8 месяцев
Стоит с поддержкой за грудь, пытается «пружинить» на ножках (туловище слегка наклонено вперед) 8 месяцев
Переворачивается со спины на живот, вращая туловище 8,5 месяцев
Сидя без опоры, поворачивает туловище в сторону и берет предмет, оборачивается и смотрит назад 9 месяцев
С живота переваливается на бок, опираясь на одно предплечье, смотрит назад 9,5 месяцев
Переворачивается с живота на спину (тазовый пояс вращается относительно плечевого) 9,5 месяцев
Ползает на животе 9,5 месяцев
Встает на четвереньки (на колени и кисти) из положения на животе, может раскачиваться на четвереньках вперед-назад 10 месяцев
Из позы на четвереньках высоко поднимает одну руку, чтобы достать предмет 10 месяцев
Сидя без поддержки, не падает, когда тянется в сторону 10 месяцев
Встает на четвереньки из положения сидя 10 месяцев
Встает, держась за опору 11 месяцев
Стоя, держится за опору и раскачивается, переступая с ноги на ногу 11 месяцев
Садится из положения на четвереньках 11 месяцев
Присаживается и/или наклоняется, держась за опору 11 месяцев
Ползает на четвереньках 1 год 1 месяц
Переступает боком вдоль мебели (стены) 1 год 1 месяц
Из положения стоя опускается на колени, держась рукой за мебель 1 год 1 месяц
Стоит без опоры несколько секунд 1 год 1 месяц
Ходит самостоятельно, подняв руки, широко расставив ноги 1 год 1 месяц
Присаживается на корточки из положения стоя, снова встает 1 год 2 месяца
Встает с пола без поддержки 1 год 3 месяца
Ходит самостоятельно, руки свободны и расслаблены 1 год 3 месяца
Присаживается на корточки и играет в этой позе  1 год 6 месяцев
Залезает на диван, кресло 1 год 6 месяцев
Из положения стоя наклоняется и вновь выпрямляется 1 год 6 месяцев
Встает с маленького стульчика (с опорой) 1 год 6 месяцев
Бежит, смотря под ноги 1 год 6 месяцев
Ходит, может внезапно остановиться и повернуться 2 года
Садится на маленький стульчик 2 года
Поднимается по лестнице приставным шагом, держась за перила и за руку взрослого 2 года
Подталкивает ногой мяч на ходу 2 года
Ходит задом наперед 2 года
 Движения руками
Реакция Приблизительный возраст появления реакции
Лежа на спине, подносит ручки ко рту 3 месяца
Захватывает предмет, который касается ладони или пальцев 3 месяца
Смотрит на движения своей руки 3 месяца
Тянется к увиденному предмету одной или двумя руками, кисти раскрыты 3,5 месяцев
Сводит ручки по средней линии, тянет их вверх, смотрит на них, играет ими 3,5 месяцев
Трясет погремушкой, вложенной в руку 4 месяца
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету, хватает его двумя руками и тянет в рот 4,5 месяцев
Лежа на спине, тянется к увиденному предмету одной рукой и хватает его 4,5 месяцев
Тянет предмет, находящийся в руке, в рот 5 месяцев
Большую часть времени кисти раскрыты 5 месяцев
Лежа на животе, одной рукой опирается, другой — тянется за игрушкой 5 месяцев
Начинает приспосабливать кисть под форму и размер захватываемого предмета 6 месяцев
Лежа на спине, держит в одной руке игрушку, другой тянется ко второй игрушке и захватывает ее 6 месяцев
Перекладывает предмет из руки в руку 6 месяцев
Тянется к удаленному предмету 7 месяцев
Смотрит на мелкий предмет и пытается его загрести всеми пальцами 7 месяцев
Вращает кистью с удерживаемой игрушкой 7 месяцев
Рассматривает то один предмет, который держит в руках, то другой 8 месяцев
Поднимает предмет двумя руками 8 месяцев
Берет увиденный мелкий предмет тремя-четырьмя пальцами (щепотью) 8 месяцев
Отталкивает мяч в случайном направлении 8 месяцев
Стучит предметом о предмет 9 месяцев
Хлопает в ладоши 9 месяцев
Ощупывает людей и предметы 10 месяцев
Берет мелкий предмет 2 пальцами: большим и боковой поверхностью указательного (неточный «пинцетный захват») 10 месяцев
Взятый предмет не тянет в рот сразу, а сначала манипулирует им (5-10 секунд): трясет, ощупывает, бьет им по чему-либо, рассматривает 11 месяцев
Бросает предметы в игре 11 месяцев
Берет мелкий предмет двумя пальцами (кончиками большого и указательного) — точный «пинцетный захват» 1 год
Разъединяет предметы под контролем зрения (доска с отверстием — колышек, кольцо — стержень и т.п.) 1 год 1 мес
Повторяет за взрослыми действия с предметами (толкает игрушечную машинку, пытается причесаться расческой, подносит телефонную трубку к уху и т.п.) 1 год 1 мес
Пытается рисовать каракули 1 год 2 месяца
Ставит кубик на кубик 1 год 4 месяца
Соединяет предметы (стержень — кольцо, колпачок — ручка и т.п.) под контролем зрения 1 год 4 месяца
Откручивает маленькие винтовые крышки под контролем зрения 1 год 4 месяца
Разворачивает завернутый в бумагу предмет 1 год 6 месяцев
Ставит 3 кубика друг на друга 1 год 8 месяцев
Переворачивает страницы книги по одной 1 год 8 месяцев
Опускает мелкий предмет в маленькое отверстие 1 год 9 месяцев
Схватывает движущийся предмет (например, мяч) 2 года
Зрение
Название реакции Приблизительный возраст появления реакции
Смотрит на источник света. 1 мес
Фиксирует взгляд на лице взрослого. 1 мес
Пытается следить за медленно перемещающимся лицом или ярким предметом на расстоянии 20-40 см. 1 мес
Фиксирует устойчиво взгляд на глазах взрослого. 1,5 месяцев
Предпочитает смотреть на контрастные простые фигуры: черно-белые полосы, круги и кольца и т.д., а также на движущиеся контрастные объекты. 2 месяца
Предпочитает смотреть на новые предметы 2 месяца
Рассматривает детали лица взрослого, предметов, узоров. 2 месяца
Переводит взгляд на появившийся в поле зрения объект: сбоку, сверху, снизу. 2 месяца
Улыбается, увидев что-то знакомое. 3 месяца
Следит за перемещающимся во всех направлениях лицом взрослого или предметом на расстоянии от 20 до 80 см. 3 месяца
Рассматривает предметы в комнате. 3 месяца
Смотрит на свою руку 3 месяца
Смотрит на предмет, который держит в руке. 3 месяца
Больше улыбается, когда видит мать, чем других. 3,5 месяцев
Предпочитает объемные игрушки 4 месяца
Моргает при быстром приближении предмета. 4 месяца
Смотрит на свое отражение в зеркале. 5 месяцев
Узнает бутылочку (и/или грудь). 5 месяцев
Реагирует на маску 5 месяцев
Рассматривает окружение на улице 6 месяцев
Выбирает взглядом любимую игрушку. 6 месяцев
В новом месте — осматривается, может быть испуган. 6 месяцев
Выражение лица меняется в зависимости от выражения лица взрослого 6 месяцев
Обращает внимание на мелкие предметы (крошки хлеба, маковые зернышки) на расстоянии 20-40 см 8 месяцев
Отличает «своих» от «чужих» по внешнему виду. 8 месяцев
Следит за игрой в мяч 9 месяцев
Рассматривает мелкие узоры, картинки, фотографии, мелкие предметы с четкими контурами 1 год
Наблюдает, как взрослый пишет или рисует карандашом. 1 год
Понимает 2-3 жеста («пока», «нельзя» и др.). 1 год 1 мес
Обходит высокие препятствия при ходьбе. 1 год 2 месяца
Подражает увиденным действиям взрослого 1 год 3 месяца
Узнает себя и близких на фотографиях 1 год 4 месяца
Показывает несколько названных предметов или картинок. 1 год 4 месяца
Узнает несколько предметов по их реалистичному рисунку. 1 год 4 месяца
Избегает препятствия на поверхности, по которой идет (ямки, бугорки …). 1 год 6 месяцев
Запоминает, где лежат некоторые предметы или игрушки 1 год 6 месяцев
Узнает свои вещи, одежду 2 года
 Слух
Название реакции Приблизительный возраст появления реакции
Прислушивается к звуку погремушки 2 месяца
Прислушивается к голосу взрослого 2 месяца
Улыбается, когда слышит голос взрослого 2 месяца
Замирает при появлении нового звука на фоне других. 2,5 месяцев
Прислушивается к музыке. 3 месяца
Гулит в ответ на звуковую стимуляцию. 3 месяца
Различает голоса близких людей (выделяет голос матери). 3 месяца
Выделяет любимую музыку 4 месяца
Избирательно внимателен к определенным звукам, что зависит от характера звука, а не от его интенсивности. 4 месяца
Иногда поворачивает голову к источнику звука (лежа на спине), если он находится на уровне уха 4 месяца
Трясет погремушкой, делает паузу и снова трясет 4 месяца
Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора. 4 месяца
Переводит взгляд с одного говорящего человека на другого 5 месяцев
Смотрит внимательно на объект, издающий звук. 5 месяцев
Эмоционально реагирует на знакомые голоса. 6 месяцев
Отчетливо находит глазами источник звука (лежа). 6 месяцев
Прислушивается к шепоту и другим тихим звукам 6 месяцев
Смеется в ответ на некоторые звуки 6 месяцев
В положении сидя поворачивается к источнику звука. 7 месяцев
Пытается воспроизвести «мелодию» услышанной речи 7 месяцев
Интересуется предметами, производящими звук. 8 месяцев
Пытается воспроизвести услышанные новые звуки 9 месяцев
Глядя на человека или предмет, ожидает услышать знакомый звук и удивляется, если слышит другой 10 месяцев
Замирает, когда ему говорят «нельзя», «подожди» и т.п 10 месяцев
Выполняет движения по просьбе (например, на слово «ладушки» начинает хлопать в ладоши) 11 месяцев
Поворачиваясь, находит глазами источник звука, если он в ближайшем окружении и даже за его спиной. 11 месяцев
Иногда повторяет знакомые двусложные слова, состоящие из одинаковых слогов («мама», «папа», «баба»…). 1 год
Начинает «танцевать» при звуках музыки. 1 год 2 месяца
Смотрит на знакомые предметы, членов семьи, части тела, которые называют. 1 год 2 месяца
Пытается воспроизводить серии речевых звуков с определенной интонацией и ритмом, что напоминает речь взрослых. 1 год 2 месяца
Выполняет знакомое действие с предметом по просьбе (катает машинку, «причесывает», «качает» или «кормит» куклу и т.д.). Просьба должна быть выражена только словами, без подсказки жестами или взглядом, без демонстрации того, что просят.

1 год 4 месяца

 

Повторяет короткие слова, услышанные в разговоре взрослых (или воспроизводит их через несколько часов). 1 год 4 месяца
Из 2-3 знакомых предметов смотрит на тот, который назвали. 1 год 4 месяца
Из 2-3 знакомых картинок смотрит на ту, которую назвали 1 год 4 месяца
Знает несколько коротких стихотворений, вставляет в них отдельные слова. 1 год 6 месяцев
Понимает 20-50 слов (имена близких, названия частей тела, предметов и некоторых действий). 1 год 6 месяцев
Любит играть со взрослым в «голоса животных» (например: «Как коровка мычит?» — «My-у-у»). 1 год 6 месяцев
Называет объекты, находящиеся вне поля зрения, когда слышит звуки, исходящие от них. 2 года
Понимает 100 слов и более. 2 года 3 месяца
Повторяет за взрослым предложения из 2-3 слов (или воспроизводит их несколько часов спустя). 2 года 3 месяца
Пытается петь 2 года 6 месяцев
Повторяет за взрослым двустишия или четверостишия (или воспроизводит их спустя несколько часов) 3 года


Вскармливание недоношенных детей | #02/06


Недоношенные дети представляют собой особую группу пациентов, для которых характерны признаки физиологической незрелости, что определяет особые условия выхаживания. В Российской Федерации доля недоношенных детей среди всех новорожденных в среднем составляет 6–8%. Дети, родившиеся преждевременно, должны постоянно находиться в центре внимания врачей-педиатров, поскольку именно среди них отмечается наиболее высокий процент перинатальной патологии и значительно чаще выявляются отклонения в последующем развитии [1].


Чем больше степень недоношенности, тем с более существенными проблемами, связанными с последующим развитием ребенка, приходится сталкиваться: они могут варьировать от минимальных мозговых дисфункций (проблемы поведения и обучения, синдром гиперактивности с нарушением внимания) до тяжелых нарушений, приводящих к инвалидизации. Некоторые нарушения носят необратимый характер. Компенсаторные возможности детского организма достаточно велики, но они проявляются в полной мере лишь на фоне активной реабилитации, хорошего ухода, полноценного питания [2]. Проведенная реабилитация может оказаться успешной и привести к минимизации последствий недоношенности, в противном случае возникают различные отклонения в развитии ребенка. В этом плане роль адекватного питания недоношенного ребенка — как на самых ранних этапах его развития, так и на протяжении всего первого года жизни — трудно переоценить. В последние годы достигнут определенный прогресс как в совершенствовании методов вскармливания глубоконедоношенных детей (парентеральное и зондовое питание), так и в совершенствовании рецептуры специальных адаптированных смесей для недоношенных детей, в частности в результате введения в их состав нуклеотидов, длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот, ряда участвующих в метаболизме нервной ткани аминокислот, оказывающих позитивное влияние на развитие головного мозга и органов зрения [3].


Наиболее высокие темпы роста отмечаются у плода во время неосложненной беременности. Но у недоношенных и маловесных детей период внутриутробного развития сокращается, вследствие чего «выпадает» заметная часть этого важного этапа, который протекает внеутробно. Это отражается на последующем развитии ребенка.


Недоношенными считаются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель (259 дней). Вследствие преждевременных родов ребенок рождается недостаточно зрелым и имеет проблемы, связанные с адаптацией к условиям внеутробной жизни. Ситуацию осложняют такие проблемы, как незрелость пищеварительной системы и ограниченные запасы питательных веществ в организме.


Поступление питательных веществ в организм до и после рождения. В процессе внутриутробного развития плод постоянно получает питательные вещества через пуповину. Глюкоза, аминокислоты и жирные кислоты обеспечивают элементное питание. После родов питание (грудное молоко) начинает поступать перорально, в виде более сложных соединений (лактоза — белки — липиды), требующих ферментативного расщепления.


Недоношенные дети, для которых после стабилизации их клинического состояния характерен так называемый «догоняющий рост» (английский термин — catch up growth), имеют высокие потребности в питательных веществах [4]. Между тем способность к их усвоению не всегда соответствует суммарным потребностям недоношенного ребенка в питательных веществах и энергии.


Назначение питания и выбор режима вскармливания у недоношенных детей продиктованы учетом особенностей пищеварительной системы и метаболизма основных нутриентов [5]. У таких младенцев снижен или полностью отсутствует сосательный и глотательный рефлекс, понижена секреция желудочного сока, отмечается недостаточная выработка панкреатических протеаз, липазы и кишечных дисахаридаз (особенно лактазы), но при этом достаточно высока активность пептидаз кишечника. Снижена способность желчи эмульгировать жирные кислоты. Обсеменение госпитальной микрофлорой в сочетании с замедленной и нерегулярной перистальтикой кишечника обусловливает высокую частоту дисбиотических нарушений. В связи с гипогалактией у значительной части преждевременно родивших женщин нередко отсутствует возможность обеспечить ребенка материнским молоком [6].


Особенности состава грудного молока после преждевременных родов. Еще в 1980-е гг. в ряде исследований было показано, что грудное молоко женщин, родивших раньше срока, имеет более высокую энергетическую ценность и содержит больше белка (1,2–1,6 г в 100 мл), а в аминокислотном составе отмечается более высокая концентрация незаменимых аминокислот. Содержание жиров в таком молоке также более высокое, к тому же в нем выше уровень эссенциальных жирных кислот. При одинаковом общем уровне углеводов в молоке содержится меньше лактозы и больше олигосахаридов. Для состава грудного молока у женщин после преждевременных родов характерно и более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки по сравнению с искусственным вскармливанием.


К несомненным преимуществам грудного молока относятся факторы иммунной защиты, в нем присутствуют бифидогенные компоненты (олигосахариды), положительно влияющие на формирование кишечной микрофлоры. Грудное молоко содержит гормоны, способствующие созреванию кишечника [7].


Последние исследования свидетельствуют о наличии различий в содержании факторов иммунологической защиты (в частности, секреторного иммуноглобулина (Ig) A) в грудном молоке женщин, родивших в разные сроки беременности (табл. 1).


Однако ряд исследований свидетельствует о том, что грудное молоко не полностью обеспечивает высокие потребности недоношенных детей в энергии и белке, в ряде витаминов (жирорастворимые — А, Д, Е, К и водорастворимые — витамин С, фолиевая кислота) и минеральных веществах (кальций, фосфор, магний) [9].


Тем не менее нет никаких сомнений в том, что именно женское молоко является оптимальным питанием для недоношенных детей, поэтому все усилия медицинского персонала должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая особую биологическую ценность материнского нативного (свежесцеженного) молока для недоношенного ребенка и важную роль контакта матери с новорожденным во время кормления.


Установлено, что температурная обработка отрицательно сказывается на питательной ценности женского молока: при вскармливании пастеризованным грудным молоком прибавка в массе тела на первом месяце жизни является недостаточной и составляет в среднем 9,6 ± 0,4 г/кг/сут [10].


Доказано, что молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с массой тела более 1700–2000 г. В то же время недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, натрии, меди, цинке и витаминах В2, В6, С, D, Е, К, фолиевой кислоте и нуждаются в оптимизации питания — обогащении рационов [11].

Методы кормления недоношенных детей


В условиях родильного дома и в отделениях неонатологии в настоящее время используются следующие методы кормления недоношенных детей и их сочетания.

  • Парентеральное питание — через центральные или периферические вены (в настоящее время доказана целесообразность его сочетания с минимальным энтеральным питанием, поддерживающим функционирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и стимулирующим его дальнейшее созревание).
  • Длительное зондовое питание с помощью инфузионных насосов (назогастральный зонд).
  • Порционное зондовое питание (проводится с помощью шприца).
  • Грудное вскармливание (истинное грудное вскармливание, кормление сцеженным грудным молоком).
  • Смешанное или искусственное вскармливание с использованием специальных смесей для недоношенных детей.


На рисунке представлена последовательность использования методов кормления недоношенных детей.


В зависимости от гестационного возраста, массы тела ребенка и клинического статуса недоношенные дети в ряде случаев нуждаются в полном парентеральном питании. Для того чтобы поддерживать перистальтическую и секреторную деятельность ЖКТ, постепенно и в возрастающем объеме вводится энтеральное питание. Сначала питание вводится через зонд, а затем постепенно заменяется кормлением из бутылочки с использованием грудного молока или специальных смесей для недоношенных детей.


У детей с массой тела 1800–2000 г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания осуществляется зондовое кормление (чаще порционным методом) в полном или частичном объеме [10, 12].


Новорожденные дети с массой тела более 2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно в родильном доме или стационаре устанавливается 7–8-разовый режим кормления. Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с их неспособностью регулировать объем высосанного молока и высокой частотой перинатальной патологии, однако возможно ночное кормление. При грудном вскармливании необходимо внимательно следить за появлением признаков усталости — периорального и периорбитального цианоза, одышки и др. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к частичному докорму сцеженным молоком из бутылочки, либо к полному переходу к кормлению из бутылочки [10].


Таким образом, выбор способа вскармливания должен быть строго индивидуальным, определяться степенью физиологической зрелости ребенка, клиническим состоянием пациента и соответственно меняться по мере его улучшения.


При расчете питания для недоношенных детей следует пользоваться только «калорийным» методом, предполагающим следующий расчет питания [12] в зависимости от возраста ребенка: 1-й день — 30 ккал/кг; 2-й день — 40 ккал/кг; 3-й день — 50 ккал/кг; 4-й день — 60 ккал/кг; 5-й день — 80 ккал/кг; 6-й день — 80 ккал/кг; 7-й день — 90 ккал/кг; 10–14-й дни — 100–120 ккал/кг; 30-й день — 130 ккал/кг (искусственное), 140 ккал/кг (грудное) молоко.


По мере улучшения клинического состояния ребенка и при установлении наличия стабильной прибавки массы тела, а также при наличии активного сосательного рефлекса ребенка переводят на грудное вскармливание или кормят сцеженным грудным молоком в сочетании со специальной смесью для недоношенных детей.

Специальные смеси для недоношенных детей


Как показывает клинический опыт, у большинства матерей после преждевременных родов отмечается гипогалактия. Ситуация усугубляется тем, что у детей снижен или отсутствует сосательный рефлекс, что еще в большей мере способствует угасанию лактации. В связи с этим возникает необходимость использования специальных смесей для недоношенных детей. При их разработке учтены особые потребности таких младенцев в энергии и пищевых веществах и, безусловно, принимается во внимание недостаточная зрелость пищеварительной системы, которая является лимитирующим фактором усвоения ряда важнейших нутриентов (лактозы, жиров, жирорастворимых витаминов и т. д.) [13].


Соотношение казеина и сывороточных белков приближено к таковому в грудном молоке; в составе современных смесей для недоношенных детей оно составляет 40 : 60.


В состав наиболее полно отвечающих потребностям ребенка современных специальных смесей (например, Фрисопре) включены нуклеотиды, что способствует более быстрому соматическому росту и укрепляет иммунную систему детей. Сведения о содержании нуклеотидов в грудном и коровьем молоке, а также европейские рекомендации по их содержанию в детских молочных смесях, принятые в 1996 г., представлены в таблице 2.


В организме нуклеотиды выполняют роль регуляторов различных процессов биосинтеза. В свою очередь, они могут синтезироваться в тканях организма и (в обычных условиях) не относятся к незаменимым нутриентам. Но этот синтез является энергоемким и его объем ограничен, примером чего является напряженный синтез нуклеотидов в слизистой оболочке кишечника новорожденных. Поэтому в определенных условиях, особенно при интенсивном росте, большое значение начинают приобретать пищевые нуклеотиды [14].


Нуклеотиды положительно влияют на созревание клеток кишечного эпителия и способствуют лучшему формированию кишечных ворсинок. Оказывая позитивное влияние на формирование кишечной микрофлоры, нуклеотиды тем самым улучшают процессы усвоения пищевых веществ. Это приводит к нормализации консистенции и частоты стула [14].


Включение в состав смеси Фрисопре глутаминовой кислоты и аргинина активизирует процессы созревания слизистой оболочки кишечника и повышает эффективность усвоения пищевых веществ. Аргинин вводится в состав смеси также в целях повышения биологической ценности белка и дополнительно способствует созреванию иммунной системы.


Аминокислота триптофан стимулирует продукцию серотонина, который, в свою очередь, необходим для развития головного мозга и является предшественником синтеза мелатонина, регулирующего смену суточных ритмов сна и бодрствования [15].


Таурин — не связанная с белком свободная аминокислота — играет важную роль в развитии нервной ткани и головного мозга. Таурин необходим для синтеза новых тканей и способствует активной клеточной пролиферации, что особенно важно в перинатальном периоде. Таурин также принимает участие в защите клеточных мембран от экзогенных токсинов, участвует в формировании зрительных элементов сетчатки глаза и в синтезе желчных кислот.


Исключительно важное значение имеет и жирнокислотный состав смесей для недоношенных детей, прежде всего в связи с тем, что у них ограничен эндогенный синтез важнейших длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот — арахидоновой и докозагексаеновой [16]. Последние введены в состав некоторых продуктов (Фрисопре, Пре НАН, Хумана 0-ГА) и играют существенную роль в структуре и функции биологических мембран, являются эссенциальными компонентами фосфолипидов головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз [17].


В состав жирового компонента ряда продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Фрисопре, Пре НАН) входят среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липазы, высокую абсорбцию жира в кишечнике, лучшее усвоение кальция и цинка [16].


В углеводном компоненте содержание лактозы несколько снижено во избежание избыточной нагрузки на ЖКТ маловесных детей (для которых характерна ограниченная способность к усвоению молочного сахара). Кроме лактозы, в ряде продуктов (Хумана 0-ГА, Пре-Нутрилак, Пре НАН) присутствует полимер глюкозы — декстрин-мальтоза, а в некоторых — полисахариды в составе глюкозного сиропа (Фрисопре, Пре-Нутрилон) [16].


Энергетическая ценность смесей для недоношенных детей, как правило, несколько выше и находится в пределах 75–80 ккал/100 мл, хотя некоторые продукты предлагается использовать в двух стандартных разведениях, получая при этом либо более, либо менее концентрированное питание (например: Пре НАН, Энфамил, Фрисолак Прематур).


Обязательным компонентом молочных смесей для недоношенных детей является витаминоподобное вещество L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.


Введение в состав смеси пищевых волокон (галактоолигосахаридов) обеспечивает хорошие бифидогенные свойства продукта Фрисопре, способствует росту собственных бифидобактерий в кишечнике ребенка, что особенно важно для незрелых детей, учитывая высокую частоту дисбиотических нарушений.


К 17-му дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, также как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут [12] .


На втором месяце жизни калорийность рациона ребенка зависит от массы тела при рождении: у ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела при рождении менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3-месячного возраста.


Введение специализированного продукта в рацион ребенка следует осуществлять постепенно, в течение 5–7 дней, с учетом индивидуальной переносимости. Искусственное вскармливание такой смесью следует продолжать до достижения ребенком веса около 3000 г, после чего ребенка постепенно (в течение 1 мес) переводят на стандартную смесь. В дальнейшем, при необходимости (глубокая недоношенность, малая прибавка в массе тела), смеси для недоношенных детей могут оставаться в рационе малыша на протяжении нескольких месяцев в небольшом объеме (1–2 кормления). При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка).

Литература
  1. Яцык Г. В., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Вскармливание новорожденных: Руководство по неонатологии. М.: МИА, 1998. С. 205-214.
  2. Tsang R. C., Lucas A., Uauy R., Zlotkin S. Nutritional needs of the preterm infant//Caduceus. Medical. Publichers. Pawling. 1992.
  3. Sellmayer A., Kolezko B. Long-chain polyunsaturated fatty acids and eicosanoids in infants-physiological; and pathophysiological aspects and open questions//Lipids. 1999; 34 (2): 199-205.
  4. Грибакин С. Г., Нетребенко О. К., Студеникин В. М., Скворцова В. А. Принципы вскармливания недоношенных новорожденных детей. М.: Союзмединфо, 1989. 53 с.
  5. Скворцова В. А., Боровик Т. Э., Лукоянова О. Л. и др. Современные тенденции проблемы вскармливания недоношенных детей//Вопр. совр. педиатрии. 2005. № 2. С. 80-86.
  6. Яцык Г. В., Студеникин В. М. Вскармливание недоношенных детей: Метод. рекомендации. М., 1997. 18 с.
  7. Володин Н. Н., Мухина Ю. Г., Гераськина В. П., Чубарова А. И. Вскармливание недоношенных детей. М., 2002. 46 с.
  8. Булатова Е. М. Вскармливание детей раннего возраста в современных условиях: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. СПб., 2005. 51 с.
  9. Лукоянова О. Л. Витаминная обеспеченность недоношенных детей в неонатальном периоде: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 23 с.
  10. Вскармливание недоношенных детей: Руководство по лечебному питанию детей/под ред. К. С. Ладодо. М.: Медицина, 2000. С. 101-111.
  11. Нетребенко О. К. Некоторые эссенциальные микронутриенты в питании недоношенных детей. М., 2004. 136 с.
  12. Боровик Т. Э., Яцык Г. В., Ладодо К. С., Скворцова В. А. Рациональное вскармливание недоношенных детей (современные принципы)//Вопросы детской диетологии. 2004. № 6. С. 87-94.
  13. Shulman R. J., Sсhandler J., Lau C. et al. Early feeding, feeding tolerance and lactase activity in preterm infants//J. Pediatr. 1998; 133: 645-649.
  14. Schlimme E., Martin D. Nucleotid-supplementierung von Sauglingsnahrung. Kieler Milchwirtschaftliche Forschungsgerichte. 1999; 51 (3): 215-224.
  15. Руководство по питанию детей/под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня. М.: МИА, 2004. 568 с.
  16. Мухина Ю. Г., Чубарова А. И., Гераськина В. П. Макронутриенты в питании недоношенных детей//Детская больница. 2002. № 2. С. 28-34.
  17. Uauy R., Hoffman D. R. Essential fat requirements of preterm infants//Am. J. Clin. Nutr. 2000; 71: 245-250.


В. А. Скворцова, доктор медицинских наук
Т. Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор
Г. В. Яцык, доктор медицинских наук, профессор
С. Г. Грибакин, доктор медицинских наук
А. В. Андреева

О. Л. Лукоянова,
кандидат медицинских наук
Т. Р. Чумбадзе
НЦЗД, компания «Аника», Москва

Вскармливание недоношенных детей — в зависимости от срока рождения

Вскармливание недоношенных детей

Особенности вскармливания недоношенных детей связаны с одной стороны с незрелостью желудочно-кишечного тракта и низкой ферментативной активностью, а с другой стороны с повышенной потребностью в питательных веществах, витаминах и микроэлементах, ведь малышу нужны силы, чтобы расти и крепнуть. Способность малыша получать питание зависит от степени его доношенности.

Глубоко недоношенные детки с массой до 1500 грамм и, родившиеся на 29-31 неделе беременности не могут самостоятельно сосать и глотать, потому их кормление происходит через зонд. Сосать грудь или бутылочку эти малыши обычно начинают к концу первого месяца жизни. Дети с массой 1500-2000 грамм (II степень недоношенности – 32-34 недели) могут самостоятельно получать питание из бутылочки или сосать грудь. Но часто у таких малышей не хватает сил сосать грудь, и их поначалу кормят из бутылочки сцеженным молоком или смесью, а затем постепенно стараются перевести исключительно на грудное вскармливание. Малыши с I степенью недоношенности, родившиеся на 35-37 неделе беременности с массой 2000-2500 грамм, вполне могут сосать грудь и хорошо развиваться.

Так как у недоношенных малышей снижена кислотность желудочного сока, замедленная перильстатика кишечника, дисбиоз, то в этот период их нужно кормить исключительно либо грудным молоком, либо специальными адаптированными смесями для недоношенных младенцев, обычно они имеют в своем названии слово Pre. Исследования грудного молока мам недоношенных детей показали, что в зависимости от степени недошенности их молоко меняло состав. В этом молоке повышено содержание белков, так необходимых для усиленного роста младенца, как строительный материал, повышено содержание незаменимых аминокислот, более высокая степень содержания жиров, на расщепление которых не требуется дополнительных энергетических затрат. К тому же молоко матери содержит пребиотические вещества, способствующие росту полезной микрофлоры кишечника, антитела к различным инфекциям, которым особенно подвержены недоношенные дети, ферменты, улучшающие усвоение молока. Энергетическая ценность «недоношенного» молока выше, чем «доношенного». Потому женщина должна предпринять все усилия для сохранения молока и налаживания в конце концов полноценного грудного вскармливания.

Хотя при всем желании кормить у многих женщин, у которых произошли преждевременные роды, наблюдается гипогалактия, то есть нехватка или отсутствие грудного молока. Поэтому с первых дней мама должна сцеживать молоко и стараться давать сосать грудь ребенку. Из-за своей слабости малыши часто тяжело сосут грудь. Если вы видите, что малыш устал, у него проступила синева вокруг рта, то прекратите кормление и докормите сцеженным молочком из бутылочки. Обычно ко 2 — 4-й неделе дети крепнут и уже способны переходить на чистое грудное вскармливание. Чтобы не потерять молоко, обязательно сцеживайтесь каждые 3 часа, в том числе и ночью, и после каждого кормления.

Для предупреждения аспирации первое кормление недоношенного ребенка проводят через 3-6 часов после родов стерильной водой. В дальнейшем ребенок начинает получать 5% раствор глюкозы и уже с 5-6 кормления (недоношенные дети I-II степени недоношенности) его переводят на грудное молоко и специальную молочную смесь. Малышей с глубокой степенью недоношенности на грудное молоко переводят только 18-36 часов. Детей кормят каждые 3 часа, при более частых кормлениях (каждые 2 часа) тщательно просчитывается объем получаемого питания, дабы не перегрузить незрелый желудочно-кишечный тракт младенца. При глубокой степени недоношенности (IV степень), больные дети получают непрерывное питание через зонд, как капельницу. Если малыш срыгивает или по другим причинам не может получать питание через рот, то питательные растворы вводятся ему внутривенно – парентеральное питание.

Если кроха не может получать по каким-либо причинам грудное молоко, то его вскармливают специальной смесью, которая не меняется до достижения им веса 4-5 кг. Эта смесь имеет сбалансированный для недоношенных детей состав белков, жиров и углеводов, содержит повышенное количество таурина для развития мозга, кальция и фосфора, необходимых для минерализации скелета и костей ребенка, витаминов и других микроэлементов, пребиотиков и пробиотиков для предупреждения развития дисбактериоза кишечника.

Расчет количества смеси или грудного молока осуществляют исходя из калорийной потребности маленького организма. В первый день ребенок получает 5 мл смеси (питательного раствора) в одно кормление, количество увеличивается до 15-20 мл к 3-му дню жизни. Далее рацион рассчитывается, исходя из суточной нормы для недоношенных детей 130-140 ккал на 1 кг веса (для доношенных детей эта цифра составляет 115 ккал). Калорийность грудного молока составляет 70 ккал на 100 мл, а смеси – 80 ккал на 100 мл.

Недоношенные дети особенно склонны к рахиту, анемии. Потому даже если малыш находится на грудном вскармливании, ему уже с первого месяца (со 2-3 недели) требуется дополнительный прием витамина Д в виде специальных капель. Также у этих малышей очень скудные запасы железа в организме, который обычно истощаются уже к 1-му месяцу. В грудном же молоке железа для детей недостаточно, несмотря на то, что оно очень хорошо из него усваивается, потому врач, оценив состояние младенца, может принять решение о дополнительном приеме железосодержащих препаратов.

Первый прикорм недоношенным детям обычно вводят раньше в 4-4,5 месяца. Для предупреждения развития анемии и рахита недоношенным малышам раньше, чем доношенным вводятся фруктовые и овощные соки, пюре, мясо, желток. Прикорм в виде каши также важен для недоношенного ребенка, так как помогает ему быстро набрать необходимый по возрасту вес. Контроль за эффективностью вскармливания недоношенного малыша и за состоянием его здоровья должен проводить только врач, он же будет в зависимости от ребенка изменять или дополнять схему питания.

Сейчас каждая мама в уходе за новорожденным использует подгузники. Одними из хороших, проверенных подгузников являются Libero.  Малышу в них будет сухо и комфортно. Libero купить можно не выходя из дома, зайдя на сайт Мерси.ру.

Особенности кормления недоношенных младенцев — 2 ответов на Babyblog

Каждая будущая мама знает примерные сроки, когда ее малыш должен появиться на свет. Однако в силу ряда самых разнообразных причин некоторые детки не дожидаются предполагаемой даты родов и покидают мамин животик несколько раньше. Если этот момент наступает до 37-й недели беременности, малыш считается недоношенным и требует к себе повышенного внимания специалистов, а также особой заботы со стороны мамы, которой следует знать об особенностях ухода за такой крохой. В первую очередь родители недоношенного малыша озадачиваются вопросами, связанными с его кормлением. К счастью, уровень развития педиатрической науки на сегодняшний день, а также современные продукты питания, учитывающие особенности здоровья таких малышей, позволяют обеспечить успешное выхаживание младенцев, родившихся раньше срока.

Физиологические особенности недоношенных деток

Особенности кормления недоношенных малышей обусловлены объективными физиологическими факторами, главным из которых является более или менее выраженная незрелость пищеварительной системы. В частности, у недоношенного младенца:

— маленький объем желудка, что в сочетании со слабым мышечным слоем обуславливает повышенную склонность к срыгиванию;

— кишечник недоношенного малыша также имеет слабовыраженный мышечный слой и легко растягивается, увеличивая риск возникновения колик;

— слюноотделение, которое необходимо для нормального пищеварения, у недоношенных деток ниже, чем у доношенных;

— пищеварительные соки также вырабатываются в недостаточном количестве, а активность ферментов снижена, из-за чего незрелый организм малыша плохо усваивает пищу, особенно жиры.

Кроме того, правильное функционирование пищеварительной системы недоношенного может быть нарушено из-за патологий, перенесенных младенцем до рождения. В любом случае, очевидно, что в первые месяцы жизни малыша, родившегося раньше срока, огромное значение имеет то, чем, в каком количестве и как часто его кормит мама.

Еда для недоношенного младенца

Конечно же, лучшая пища для недоношенного малыша — материнское молоко. Для слабенького крохи оно является настоящим эликсиром жизни, который обеспечит младенца всеми необходимыми для его роста и развития веществами, причем предоставит ему их в максимально доступной для его слабенького организма форме.

Если же по каким-то причинам мамино молочко не будет удовлетворять потребности малыша в достаточной степени, врач может назначить применение специального обогатителя. Это препарат, который добавляется в грудное молоко, насыщая его дополнительными белками, жирами, витаминами и минералами и обеспечивая тем самым повышенные потребности недоношенного ребенка в питательных веществах. Кормление молоком в сочетании с обогатителем улучшает набор веса малышом и ускоряет темпы его роста, но при этом позволяет сохранить естественное вскармливание, значение которого для недоношенного младенца невозможно переоценить.

Однако зачастую именно мамы недоношенных деток испытывают сложности с установлением и сохранением лактации. Нередкое в ситуации с преждевременными родами раздельное пребывание с ребенком, нарушенный из-за недоношенности сосательный рефлекс у малыша, огромный стресс и страх за любимого ребенка, проблемы с собственным здоровьем — причин, по которым мамы недоношенных младенцев вынуждены отказаться от естественного вскармливания немало. В этом случае для кормления потребуется подобрать адекватный заменитель грудного молока.

Дело в том, что обычная смесь мало подходит для недоношенных деток: малыши, появившиеся на свет раньше времени, растут быстрее их доношенных сверстников, а значит, нуждаются в пище, более богатой энергией и белком, который является основным строительным материалом для клеток и тканей. А вот способность усваивать необходимые питательные вещества у них, напротив, ниже, что также должно быть учтено в составе смеси. Именно поэтому сегодня почти все крупные производители детского питания выпускают специальные адаптированные смеси для недоношенных и маловесных детей, отличающиеся повышенным содержанием белка, углеводного компонента, который облегчает переваривание и всасывание смеси, а также незаменимых жиров и жирных кислот в легко усвояемой форме. Кроме того, молочные смеси для недоношенных обогащены витаминами и микроэлементами в концентрации, необходимой для удовлетворения повышенной потребности таких младенцев в ценных нутриентах. Этот состав является оптимальным для недоношенных малышей и обеспечивает им так называемый «догоняющий рост».

Узнать специальные смеси для недоношенных деток просто: как правило, на этикетке такого питания есть обозначение «Пре» («Pre»), свидетельствующее о том, что состав детской смеси оптимален для кормления малыша и отличается хорошей усвояемостью и переносимостью. Впрочем, выбирать смесь для недоношенного самостоятельно не рекомендуется: назначать питание такому малышу должен врач-педиатр с учетом состояния здоровья конкретного ребенка: степени недоношенности, индивидуальной потребности в питательных веществах, особенности развития и даже наследственного фактора.

Есть свои тонкости и у приготовления молочной смеси для недоношенных малышей: обычная кипяченая или «взрослая» бутилированная вода может оказаться слишком «тяжелой» для незрелой пищеварительной системы такого ребенка. Поэтому готовить заменители для недоношенных младенцев желательно на специальной детской воде с оптимальным балансом микроэлементов и безупречным бактериологическим составом.

Как часто кормить недоношенного малыша?

Частота кормлений младенцев, родившихся раньше срока, зависит от различных обстоятельств, таких как масса тела при рождении, степень зрелости, общее состояние организма. Большинство недоношенных детей легко переносят семи-восьмикратное кормление с трехчасовыми интервалами. Однако при глубокой недоношенности и ряде патологических состояний число кормлений может быть увеличено до 10 раз в день — конкретные рекомендации в этом случае даст лечащий врач малыша.

Сколько должен съедать недоношенный ребенок?

Зачастую родители недоношенных малышей впадают в опасное заблуждение, считая, что ребеночек должен больше есть, чтобы активнее прибавлять в весе. Но все как раз наоборот: чем меньше младенец, тем меньшее количество пищи ему требуется. Ведь система пищеварения у недоношенных малышей несовершенна, и перекармливание ей может только навредить.

В первые две недели жизни суточный объем пищи для недоношенных деток рассчитывают по так называемой формуле Роммеля, согласно которой количество молока или смеси на каждые 100 г массы тела ребенка составляет 10 мл плюс число дней жизни младенца. Например, если ребенок на восьмой день после рождения весит 2200 г, то ему требуется 396 мл молока в день (10+8=18 г на каждые 100 г массы тела, это 18х22=396 г на вес 2200 г). Полученную цифру делим на рекомендуемое число кормлений и получаем разовую порцию.

Если рассчитать и отмерить количество смеси не так уж и сложно, то мамы малышей, находящихся на грудном вскармливании могут сомневаться, достаточно ли съедает их ребенок. Эти страхи небезосновательны: у недоношенных деток поначалу может попросту не хватать сил высасывать из груди необходимое количество молока. Развеять сомнения помогут регулярные взвешивания младенца на специальных детских весах до и после каждого кормления. Современные модели с точностью до грамма определят количество съеденного молока, и в случае его недостаточности мама сможет докормить малыша сцеженным молочком из бутылочки.

Конечно, вскармливание недоношенного младенца требует от родителей еще большей ответственности. Однако при современном развитии медицины и широком выборе специальных продуктов питания для недоношенных и маловесных детей эта задача не кажется такой же сложной, какой она была даже пару десятилетий назад. Немного стараний и внимания к потребностям малыша, и уже в самом скором времени он порадует вас регулярными прибавками в весе, активностью и первой улыбкой!

Недоношенные дети: особенности вскармливания

Недоношенный малыш нуждается в повышенном поступлении в организм необходимых питательных веществ.


Причем наиболее важными являются первые две недели жизни. К примеру, при нехватке углеводов страдает развитие и созревание нервной системы. Поэтому полноценное питание крайне важно для выхаживания незрелого ребенка, которое необходимо правильно наладить с первых дней его жизни.


Мамино молоко для недоношенного крохи


О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока.


Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию. 


В нем больше:


* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).


* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы. 


* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.  


* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.


* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.


* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.


В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.


Вскармливание недоношенного ребенка: основные моменты


Трудности с кормлением и усвоением грудного молока связаны с незрелостью нервной и пищеварительной системы у недоношенных детей. Об этом речь шла в одном из прошлых материалов: Недоношенные дети: Особенности физиологии. Часть 2.


Поэтому при вскармливании незрелых малышей учитывается несколько моментов:


* Способ и время первого кормления


* Возможность прикладывания к груди


* Объем питания


* Кормление маминым грудным молоком или искусственной молочной смесью


Конечно, в начале все действия во время кормления выполняет медицинский персонал. Поэтому, казалось бы, что знать все тонкости маме вовсе не обязательно. Однако все же с некоторыми особенностями питания первых дней и недель жизни незрелого крохи лучше ознакомиться.



Первое кормление 


Здорового ребенка с первой степенью недоношенности при хорошем самочувствии прикладывают к груди матери в первые 20-30 минут жизни либо через 2-3 часа.


К детям со сроком гестации менее 33-34 недель и массой не более 2000 грамм либо при тяжелом состоянии применяется иной подход: осторожность и постепенность.


Поэтому в начале восполняется количество жидкости и калории, а также готовится желудочно-кишечный тракт к питанию внутрь. Для этого несколько кормлений ребенку предлагают питье — 5% раствор глюкозы. При хорошей переносимости глюкозы начинают кормление малыша сцеженным материнским молоком либо адаптированной искусственной молочной смесью.


Однако полный объем питания незрелые детки усваивать не могут. Поэтому кормление начинается с небольшого количества питания, затем постепенно его увеличивают.


Кроме того, недостающий объем жидкости и калории обязательно восполняются путем внутривенного введения жидкостей (парентеральное питание) и/или 5% глюкозы внутрь.


Каков объем кормления?


Ребенку с массой тела от 1500 до 2000 грамм кормление начинают с 5 мл грудного молока, с массой 1000-1500 грамм — 2-3 мл, постепенно увеличивая объем на 3-5 мл. Малыша кормят каждые 2-2,5 часа, не делая перерывы в ночные часы. 


Кроху с весом менее 1000 грамм начинают кормить спустя 12-24 часа после рождения по 2-3 мл на одно кормление, постепенно увеличивая его объем на 2-3 мл.


Также продолжается внутривенное питание в зависимости от потребности ребенка в калориях и жидкости, изменения веса, выделенной мочи и других показателей. Однако объем внутривенного питания уменьшается по мере увеличения количества съедаемого грудного молока либо искусственной молочной смеси.


Чем кормить?


Незрелого кроху лучше всего кормить сцеженным маминым молозивным молоком, Поскольку оно лучше усваивается, а организм крохи получает необходимые питательные вещества.


Кроме того, имеются явные преимущества: экономически выгодно, хорошая защита от инфекции, ускоряется созревание слизистой желудочно-кишечного тракта 


При отсутствии возможности кормления маминым молоком используется специальные обогащенные искусственные молочные смеси для недоношенных детей: «Пре-Нутрилак» (отечественная смесь), «Алпрем» фирмы «Нестле», «Фрисопре» фирмы «Фрисланд» и другие.


Кроме того, при кормлении сцеженным молоком либо его частью нередко рекомендуется вводить в питание смеси-фортификаторы, которые содержат полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК). Например, «Неонатал-ВМF» фирмы «Нутриция».


ПНЖК способствуют созреванию нервной системы, физическому и психическому развитию недоношенного ребенка.


В настоящее время не рекомендуется применение донорского грудного молока. Считается, что высока вероятность передачи с ним возбудителей инфекционных заболеваний ребенку. Однако возможно замораживание донорского молока, поскольку при низких температурах болезнетворные микроорганизмы уничтожаются.


Заморозка должна проводиться с соблюдением необходимых условий: создание и поддержание соответствующей температуры в морозильной камере, применение специальных контейнеров для сбора и хранения грудного молока.


О создании собственного «молочного банка» в домашних условиях читайте в нашей статье: Как запасти грудное молоко.


Как кормить?


До 33-34 недель, как правило, практикуется кормление или введение глюкозы в желудок через зонд. Поскольку сосательный и глотательный рефлексы слабые, а их координация нарушена.


Зонд рекомендуется вводить через полость рта. При введении зонда через носовые ходы создается дополнительное препятствие на пути воздуха, что может привести к кратковременной остановке дыхания (апноэ).


Питание через зонд осуществляется двумя способами:


* Прерывисто — отдельно каждое кормление.


* Постоянно — капельно с заданной скоростью при помощи инфузионного насоса (линиамата). Способ наиболее предпочтителен у глубоконедоношенных детей.


Также вполне применимо кормление малыша со шприца (удобнее), ложечки или чашечки. Обычно эти способы используют, когда кормление через зонд не показано, но состояние ребенка не позволяет приложить его к груди матери. При таком кормлении кроха выполняет движения как во время сосании маминой груди. Поэтому в последующем он легче захватывает сосок и активно сосет.


Нецелесообразно кормление ребенка из бутылочки через соску. Поскольку нарушается механика сосательных движений, что затрудняет дальнейшее успешное грудное вскармливание.  


Как способствовать развитию сосательного и глотательного рефлексов?


Имеется два подхода, которые применяются после улучшения состояния ребенка:


* «Пальцевое сосание». Во время кормления маме предлагают вложить в полость рта ребенка свой палец. Вдоль пальца прикреплен введенный в желудок зонд, через который из бутылочки подается сцеженное грудное молоко с регулируемой скоростью. В ответ на попадание питания в желудок у ребенка возникают сосательные и глотательные движения.



* «Псевдогрудное вскармливание». В место маминого пальца используется молочная железа, к которой прикреплен зонд, а в полость рта ребенка вводиться сосок. Из бутылочки с регулируемой скоростью подается сцеженное грудное молоко. Метод хорош тем, что он способствует как развитию сосательного и глотательного рефлекса у ребенка, так и стимуляции выработки молока у мамы.


Стадии грудного вскармливания недоношенного ребенка


I этап — кормление через зонд. Иногда применяется одновременное использование пустышки во время кормления через зонд (вместо маминого пальца или соска) для стимуляции сосательных и глотательных движений. В утробе матери малыш сосет собственный палец, поэтому такой подход не создает препятствий для дальнейшего грудного вскармливания..


II этап — знакомство с маминой грудью или непитательное кормление. При улучшении состояния ребенка извлекают из кувеза на 10-15 минут и прикладывают к маминой груди. Малыш лижет сосок, что способствует стимуляции сосательного и глотательного рефлексов. Кроме того, усиливается выработка окситоцина в организме у матери, поэтому улучшается выделение грудного молока.  


III этап — применение приспособлений. Вместе с соском матери в полость рта ребенка вводится катетер, на конце которого имеется несколько отверстий. Другой конец катетера опускается в бутылочку со сцеженным молоком.


IV этап — малыш прикладывается к груди без приспособлений и постепенно полностью переходит на полноценное грудное вскармливание.


Теория «минимального питания»


Доказано, что даже небольшой объем пищи улучшает работу и способствует созреванию желудочно-кишечного тракта у недоношенного малыша. Причем достигается точно такой же эффект при минимальной нагрузке, как при больших объемах пищи. Поэтому целесообразно при первой же возможности вводить в желудок незрелого крохи даже небольшое количество грудного молока либо молочной смеси.


Как сохранить грудное вскармливание?


Ответ на это вопрос волнует практически каждую кормящую маму. Разумеется, необходимо полноценно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.


Однако огромное значение играют два гормона:


* Окситоцин, который сокращает мышцы молочной железы.


* Пролактин, усиливающий выработку клетками молочной железы молока.


Без вашего участия эти гормоны не будут вырабатываться и работать. Дело в том, что при стимуляции молочной железы в организме усиливается синтез окситоцина и пролактина. То есть чем чаще и эффективнее малыш сосет вашу грудь, тем больше вырабатывается и выделяется грудного молока. .


Однако незрелый малыш зачастую не в силах самостоятельно высасывать молоко довольно длительное время. Что же делать? Необходимо правильно сцеживать грудь. Приемы подробно рассмотрены в двух наших предыдущих материалах: Лактостаз: причины возникновения, методы борьбы и профилактика и Сцеживание молока.


На заметку!


Недоношенный малютка слаб. По сути, еще несколько месяцев он должен был дозревать в утробе, но случилось так, что он поторопился появиться на свет.


Поэтому наберитесь терпения и помогайте крохе: ваша задача на этом этапе — сохранить грудное молоко, которое содержит все самое необходимое. Вначале научитесь правильно сцеживаться, затем — докармливать и прикладывать малыша к груди с помощью медицинского персонала.


Ведь даже научившись правильно брать грудь, кроха долго сосет, поэтому  давайте ему возможность передохнуть. Придет время, и все ваши старания будут вознаграждены.


Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?


К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.


Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?


Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.


P.S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю…


Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена —  ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.


В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.


До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.


Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.


В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.


Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.


Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.


 


Читайте первые статьи нашего цикла:


Преждевременные роды. Причины, симптомы, риски


Недоношенные дети: классификация и внешние признаки


Недоношенные дети: особенности физиологии


Недоношенный ребенок: особенности нервной системы


Недоношенные дети: Право на жизнь


Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,


врач-ординатор детского отделения


фото: http://globallookpress.com

Недоношенные дети. Питание

 

Эликсир
жизни для недоношенных детей

Для всех новорожденных, а особенно для детишек,
родившихся раньше срока, идеальной пищей является грудное молоко. Оно содержит
 в нужных пропорциях все необходимые ребенку пищевые вещества, витамины и
микроэлементы. Но у младенцев, родившихся раньше времени, из-за несовершенства
цнс часто еще не выработан сосательный рефлекс. Такие крохи не в состоянии
самостоятельно добывать себе пищу из маминой груди, но это не должно быть
поводом, чтобы отказаться от грудного вскармливания. Мама может сцеживать
молоко и давать его малышу из бутылочки, пипетки. 
В любом случае, если состояние здоровья
новорожденного позволяет, то его желательно приложить к груди сразу после
рождения. Очень важно стимулировать у него развитие акта сосания. Сначала малыш
просто прикасается к соску губами, потом начинает заглатывать его. В этот момент
следует сцедить ему в рот несколько капель молока. Постепенно младенец начинает
сосать. При кормлении недоношенного ребенка (первого месяца жизни) следует
сцеживать первые порции молока, предоставив ему возможность получать более
полноценное, так называемое «заднее» молоко.
Дети с низкой массой тела обычно неохотно
сосут грудь и очень устают в процессе кормления. У груди недоношенного ребенка
следует держать не более 15-20 минут, затем необходимо сделать перерыв. При
более длительном непрерывном сосании у малыша может развиться кислородное
голодание. Часто врачи советуют сочетать грудное вскармливание с кормлением из
бутылочки. Делают это так: сначала ребенку дают грудь, а при появлении первых
признаков утомления (вялость, плач, посинение носогубного треугольника)
докармливают малыша сцеженным молоком из бутылочки. Важно правильно подобрать
соску для бутылки. Сейчас в продаже появились специальные соски для кормления
недоношенных детей. Они отличаются удобной формой и маленьким отверстием. Хотя
можно воспользоваться и обычной соской с маленьким отверстием. Размер отверстия
должен быть таков, чтобы из перевернутой бутылочки молоко сначала брызнуло
небольшой струйкой, а затем вытекало частыми каплями. Нельзя допускать, чтобы
молоко било струей. Ребенок должен сосать, прикладывая определенные усилия,
иначе в дальнейшем он может вообще отказаться от груди. Наклоняя бутылочку,
следите, чтобы соска всегда была заполнена молоком. Если в соску попадает
воздух, ребенок его заглатывает и это может привести к срыгиванию.

О нервной системе недоношенных детей

Состояние нервной системы недоношенного ребенка
заслуживает особого внимания.
Все, что может происходить с ней, можно условно
разделить на две большие группы. Начнем с того, что даже если ничего плохого не
произошло с нервными клетками и мозговым кровотоком, однако все равно клетки
нервной системы оказываются очень незрелыми и иногда не способными осуществлять
правильную регуляцию всех органов  и систем. Для налаживания этих
взаимоотношений требуется время. Так, в первые дни малыш не умеет
самостоятельно сосать, потому что нервный импульс не передается правильно к
мышцам, которые участвуют в сосании. Ребенка долго кормят через зонд, пока
сосательный рефлекс не сформируется. Очень часто такие дети, уже научившись
сосать, плохо глотают. Ребенок долго держит пищу во рту в небольшом объеме и
лишь затем ее проглатывает. Кормление занимает много времени, обычно родители
приспосабливаются вскармливать малыша из пипетки малыми порциями. Кроме того,
такого ребенка приходится долго, иногда до 2-3 лет кормить жидкой пищей из-за
того, что плохо развиваются жевательные мышцы. Часто у таких детей бывают
запоры, потому что нервная регуляция кишечника очень не совершенна.

 

Альтернатива грудному вскармливанию

К сожалению, по разным причинам не все женщины
могут кормить свое чадо грудью. В таком случае самое важное – правильно выбрать
его заменитель. Недоношенный ребенок испытывает большую (по сравнению с
доношенным младенцем) потребность в основных пищевых веществах и, в первую
очередь, в белке – главном пластическом материале для построения клеток и
тканей организма. Кроме того, у недоношенных младенцев ярко выражен дефицит
кальция и фосфора в костной системе. Соответственно дети имеют высокую
предрасположенность к рахиту. 
Обычные заменители грудного молока для
недоношенных малышей не подходят. Сейчас в продаже появился огромный выбор
специальных адаптированных смесей, предназначенных для «рожденных досрочно».
Практически каждая крупная фирма по производству детского питания выпускает
смесь для кормления недоношенных и маловесных детей. Самые распространенные из
них: «Новолакт-ММ», «Препилтти», «Хумана О», «Фрисопре» и «Пре-Нан». Причем
готовить смесь для недоношенных детей желательно на детской бутилированной
воде. Обычная кипяченая или бутилированная вода часто оказывается слишком
«тяжелой» для пищеварительной системы такого ребенка. Выбирая смесь, необходимо
проконсультироваться с педиатром. Назначая питание такому малышу, врач всегда
учитывает его индивидуальную потребность в пищевых веществах, степень
недоношенности, состояние здоровья, особенности развития и наследственный
фактор. Ведь даже при одинаковой массе тела и сроке недоношенности дети могут
значительно отличаться по состоянию здоровья и степени адаптированности к
окружающей среде.

 

Требования к одежде

В 2003 году впервые разработаны и утверждены
гигиенические требования к одежде для недоношенных детей.
— Изделия для новорожденных, в том числе
недоношенных детей, должны изготавливаться только из натуральных тканей и
полотен. Допускается применение химических нитей и волокон только для швов, не
соприкасающихся с кожей ребенка.
— Терморегуляция в организме недоношенного
ребенка нарушена, ему требуется дополнительная защита. Поэтому ползунки должны
иметь дополнительную внутреннюю подкладку в области стоп из натуральной шерсти
(например, верблюжьей). Трение шерстяных волокон о ножку ребенка — это
естественный массаж рефлекторных зон стоп, который оказывает не только
согревающее, но и тонизирующее и общеукрепляющее действие.
— В одежде для недоношенных детей не должно быть
швов и узлов в местах возможного соприкосновения изделия с головой и телом
ребенка. В местах, прилегающих к телу, не должно быть пуговиц и кнопок.
— И конечно же, недопустимо изготовление изделий,
надевающихся через голову ребенка.
Соблюдение требований настоящих правил является
обязательным не только для производителей, но и для всех тех, кто занимается
реализацией детской одежды.
Любовь Михайловна Текшева, заведующая отделом
нормирования и гигиенической экспертизы НИИ гигиены и охраны здоровья детей и
подростков Научного центра здоровья детей РАМН.

Сколько должен съедать ребенок?

Часто родители руководствуются правилом, что
недоношенный ребенок должен больше есть, чтобы быстрее прибавлять в весе. Это
опасное заблуждение. Чем меньше ребенок, тем меньше пищи ему требуется. К тому
же у таких детей еще плохо развита система пищеварения. Перекармливание,
особенно в первые недели жизни, может только навредить. Поэтому таких крошек в
течение первого месяца рекомендуется взвешивать до и после каждого кормления.
Так вы сможете определить количество молока, которое съел малыш.

В первые две
недели суточный объем пищи для недоношенных младенцев рассчитывают по формуле
Роммеля. Согласно ей, количество молока (смеси) на каждые 100 г массы тела ребенка
составляет 10 плюс число дней жизни младенца (в мл). Например, если ребенок на
седьмой день жизни имеет массу 2000
г, то ему требуется 340 мл молока в день (на 100 г массы тела – 10+7=17
мл; на 2000 г
– 17 мл ( 20 = 340 мл).

Количество молока на каждое кормление определяется в
зависимости от числа кормлений. В нашем примере если ребенок питается 8 раз в
сутки – за одно кормление он должен съедать 42 мл молока (340/8=42), при
6-разовом кормлении – 56 мл молока (340/6=56). К концу второй недели суточное
потребление молока должно составлять уже 1/5 массы тела ребенка. Так,
двухнедельный малыш массой 2500
г должен съедать 500 мл молока в сутки.

Разумеется, на
практике невозможно соблюдать точность до 1 мл. Поэтому наливайте в бутылочку
на 10-15 мл больше, ведь ребенок не сможет доесть все до капли.

Питание для недоношенных детей — BabyCentre UK

Что произойдет, если мой недоношенный ребенок еще не может кормить грудью?

Если ваш ребенок родился рано или у него есть проблемы со здоровьем, он не сможет сразу кормить грудью.

Но вы можете попробовать начать сцеживание молока вскоре после родов. В больнице его могут заморозить, чтобы ребенок мог родить позже. Это стоит сделать, даже если вы не уверены, что продолжите кормить грудью (Rennie 2013).

Сцеживание молока вскоре после родов и частое употребление молока каждый день помогает наладить выработку молока.

Если вам трудно сцеживать молоко после ранних или трудных родов, вы не одиноки. Это обычное дело (Bonet 2015).

Сначала вы можете получить только несколько капель, но это раннее грудное молоко, называемое молозивом, содержит питательные вещества и обеспечивает иммунную защиту вашего ребенка (Rennie 2013). Грудное молоко обладает уникальными свойствами, которые также помогают развитию мозга вашего ребенка (Cleminson et al, 2016).

Сначала вашему ребенку, возможно, придется кормить через капельницу в вену.Эта капельница дает ему раствор из сахара, аминокислот (строительных блоков белка), солей и жиров (BAPM 2016).

Ваш ребенок может получать ваше грудное молоко через трубку, которая проходит через нос или рот в его животик (Bliss). В нескольких больницах есть банки грудного молока, которые дарят другие мамы.

Неонатальная бригада может порекомендовать добавлять дополнительные питательные вещества в грудное молоко (GOSH 2016, Rennie 2013). Или вашему ребенку может потребоваться специальная молочная смесь для недоношенных детей (Rennie 2013).Если вашему ребенку кормят через зонд, вы можете держать его на руках, пока это происходит. Медсестры покажут вам, как это сделать. Это поможет вам укрепить связь, а также подготовит вашего ребенка к грудному вскармливанию в дальнейшем (Блаженство).

Как я могу начать грудное вскармливание недоношенного ребенка?

Младенцы обычно не имеют координации для грудного вскармливания примерно после 34 недель пребывания в утробе матери (матке) (Rennie 2013). Так что, если ваш ребенок родился раньше, ему потребуется время, чтобы наверстать упущенное. А пока вы сможете помочь ему подготовиться к успешному кормлению грудью.Когда ваш ребенок готов к кормлению грудью, ему лучше всего подойдет грудное молоко. Это особенно полезно, потому что ваш недоношенный ребенок уязвим для инфекций, а грудное молоко дает ему дополнительную защиту (Boney 2015, Rennie 2013). Ему также легче переваривать пищу (Rennie, 2013), и это может способствовать его долгосрочному здоровью и развитию (GOSH, 2014).

Держите малыша на руках в стиле кенгуру с контактом кожа к коже — отличный способ помочь вам обоим подготовиться к кормлению грудью. Это дает ему возможность понюхать ваше молоко, прижаться к вам или лизнуть вашу грудь.

Есть веские доказательства того, что как можно чаще ухаживать за кенгуру действительно увеличивает шансы на успешное грудное вскармливание в будущем (Boundy 2015, Lucas 2015). Контакт с вашим ребенком также стимулирует выработку молока (NHS, 2014).

По мере того, как ваш ребенок становится сильнее и его координация сосания и глотания улучшается, он может научиться брать молоко из крошечной чашки или бутылочки, а затем из вашей груди.

Нужны ли моему недоношенному ребенку дополнительные питательные вещества?

Ваше грудное молоко — лучшее питание для вашего ребенка, но недоношенные дети иногда действительно нуждаются в дополнительном питании.

Фортификаторы

Лечащий врач или диетолог может на некоторое время порекомендовать обогащающие добавки. Они добавляются в грудное молоко и содержат дополнительные калории, белок, минералы и витамины (GOSH 2016, Rennie 2013). Фортификаторы призваны помочь вашему ребенку расти и развить крепкие кости.

Специальное молоко

Недоношенным детям также можно давать специальные смеси, пока они находятся в больнице (GOSH 2016). Медсестры или диетолог вашего неонатального отделения посоветуют вам, какие варианты лучше всего подходят для вашего ребенка.

Ваш ребенок может получать по рецепту другую молочную смесь в течение первых нескольких месяцев после возвращения домой (GOSH 2016). Эта молочная смесь называется молоком после выписки и содержит больше питательных веществ, чем обычная молочная смесь. Ваш ребенок может продолжать получать молоко после выписки до тех пор, пока он не будет готов начать обычную смесь.

Пробиотики

Пробиотики могут защитить недоношенных детей от опасных кишечных инфекций. Пробиотики — это добавки, содержащие полезные бактерии или дрожжи.В нескольких исследованиях пробиотики снижали риск некротического энтероколита — инфекции, которая может поражать кишечник недоношенных детей (AlFaleh, 2014).

В некоторых больницах существует политика предоставления пробиотиков недоношенным детям, а в других — нет (GOSH 2016, NHS 2015). Так что поговорите с врачом, медсестрой или диетологом вашего ребенка, чтобы узнать, что они порекомендуют. Один из неонатальных специалистов должен будет прописать вашему ребенку специальный тип пробиотиков, поэтому не покупайте их самостоятельно.

См. Нашу статью о грудном вскармливании недоношенного ребенка.

Список литературы

АльФалех К., Анабрис Дж. 2014. Пробиотики для профилактики некротического энтероколита у недоношенных детей . Кокрановская база данных систематических обзоров. Выпуск 4. Ст. №: CD005496. onlinelibrary.wiley.com [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

BAPM. 2016. Предоставление парентерального питания в неонатальных службах — основы практики. Британская ассоциация перинатальной медицины. www.bapm.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

Bliss. Без даты. Подача трубки . www.bliss.org.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

E, Blondel B, Bonet M, Forcella et al. 2015. Подходы к поддержке лактации и грудного вскармливания у очень недоношенных детей в отделениях интенсивной терапии новорожденных: качественное исследование в трех европейских регионах. BMJ Open 5 (6): e006973. www.ncbi.nlm.nih.gov [по состоянию на ноябрь 2016 г.]

Boundy E, Dastjerdi R, Spiegelman D, et al. 2015. Уход за матерью-кенгуру и неонатальные исходы: метаанализ. Педиатрия 2015-2238.pediatrics.aappublications.org [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

Cleminson JS, Zalewski SP, Embleton ND. 2016. Питание недоношенных детей: что нового? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 19 (3): 220–25

GOSH. 2014. Грудное молоко: обогащение сцеженного грудного молока. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит. www.gosh.nhs.uk [дата обращения: ноябрь 2016 г.]

GOSH. 2016. Питание: энтеральное питание для недоношенных детей. Детская больница на Грейт-Ормонд-стрит.www.gosh.nhs.uk [Доступно в ноябре 2016 г.]

Lucas RF, Smith RL, Gephart S. 2015. Когда безопасно начинать грудное вскармливание для недоношенных детей? Достижения в области ухода за новорожденными 15 (2): 134-141.

NHS. 2014. Кормление недоношенного ребенка. NHS Choices, Беременность и младенец. www.nhs.uk [Проверено в ноябре 2016 г.]

NHS. 2015. Получение правильных кишечных бактерий с самого начала. Пробиотики — Информация для родителей. Отделение новорожденных, больница Норфолка и Норвичского университета.

Ренни Дж. М., Кендалл Г. 2013. Руководство по интенсивной терапии новорожденных . Издание пятое. CRC Press.

.

График кормления с вкусными рецептами

Ваш восьмимесячный ребенок только что набросился на вашу тарелку? Нашел это мило, правда? Это показатель того, что малыш готов полакомиться едой. Более того, непослушной малышке теперь нужно больше энергии, чем раньше, потому что у нее слишком много дел, например, ползать и исследовать окружающие предметы.

Тогда зачем откладывать, предложи ей вкуснятину каши! Вы были бы удивлены, увидев, как ваш любимый глотает его. Что еще может входить в список лучших продуктов для 8-месячного ребенка? MomJunction предлагает лучшие идеи для еды.

Лучшие продукты для 8-месячного ребенка

Возможно, вы много читали о продуктах, которые нужно давать вашему ребенку в этом месяце. Мы знаем, что информации так много, что она ошеломляет вас и сбивает с толку. Именно поэтому мы составили наиболее подходящие продукты, которыми вы можете кормить своего малыша на восьмом месяце.

1. Грудное молоко или смесь

Грудное молоко: Продолжайте предлагать грудное молоко ребенку, пока он еще растет. Грудное молоко должно быть ее основным источником питания.Старайтесь давать твердую пищу в качестве добавки.

Вашему ребенку нужно больше грудного молока в первые шесть месяцев. Но после этого его потребность в грудном молоке снижается, когда вы начинаете давать ему твердую пищу (1). Стандартный диапазон потребления молока ребенком на грудном вскармливании составляет 19-30 унций в день (570-900 мл).

Сколько нужно сцеженного молока восьмимесячному ребенку?

Оцените, сколько раз ваш ребенок пьет молоко каждый день, например, пять раз. Разделите 25 унций на число (25/5 = 5 унций).В этом случае вам нужно сцеживать 5 унций для каждого кормления. Однако не заставляйте малышку допивать бутылку, так как у нее может не появиться аппетит после того, как она съела немного твердой пищи.

Смесь для младенцев: Смесь для грудных детей или сухое детское молоко обладает теми же преимуществами, что и грудное молоко. Смешайте его в чашке и накормите малыша во время еды. Если ваш ребенок отказывается от чашки, попробуйте бутылочку для кормления.

Что делать, если ваш восьмимесячный ребенок пьет молока больше, чем требуется?

В идеале вам нужно уменьшить количество молока для того, чтобы приготовить твердую пищу.Однако, если она выпивает больше, чем среднее количество молока, попытайтесь найти причины этого:

  • Бутылочки с быстрым потоком могут заставить ребенка выпить больше, чем требуется. Используйте бутылки с низким расходом. Убедитесь, что вы измеряете количество молока, которое даете ей при каждом кормлении.
  • Сильное желание сосать во время грудного вскармливания может заставить ребенка пить больше. Предотвратите это, дав ему соску.

Примечание: В этом возрасте вашему ребенку необходимо 750 и 900 калорий в день.Грудное молоко или смесь должны содержать от 400 до 500 калорий.

2. Бобовые, пшеница и рис

Накормите восьмимесячного ребенка вареной, не острой чечевицей. Предлагаем свежеиспеченный и мягкий чапати (пшеничный хлеб). Избегайте многозернового хлеба.

3. Зерновые

Кормовые злаки с высоким содержанием железа, такие как овес, раги, ячмень и т. Д. Питательные вещества, содержащиеся в обогащенных злаках, не присутствуют в обычном детском питании, таком как хлеб и овощи.

[Читать: High Calorie Foods For Младенцы ]

4.Фрукты

Хорошо размять их, без комочков, и скормить восьмимесячному ребенку. Выберите бананы, яблоки, авокадо, груши, клубнику, вишню, персики и многое другое.

5. Овощи

Предлагайте ребенку хорошо приготовленную и приготовленную на пару пищу. Порежьте их на мелкие кусочки, чтобы избежать удушья и для удобства жевания. Лучшие овощи в этом возрасте — картофель, цветная капуста, фасоль, горох и сладкий картофель. Они служат отличной закуской для 8-месячных детей.

6. Яйца

Яйцо богато белками, питательными веществами и легко усваивается.Начните с яичного желтка, а когда ваш малыш привыкнет к нему, предложите яичный белок. Вы можете кормить ее вареными яйцами или омлетом, но нарезать их небольшими кусочками.

7. Рыба и мясо

Вы можете предлагать восьмимесячному ребенку небольшие кусочки хорошо приготовленного мяса, но не добавляйте никаких специй. Хороши закуски из экологически чистого постного мяса и хорошо приготовленной рыбы, полностью очищенной от костей.

8. Макаронные изделия

Можно давать хорошо прожаренные макароны из мягкой пшеницы или риса. Из них можно приготовить отличную закуску. Не добавляйте искусственные ароматизаторы.При желании можно добавить немного соли. Лучшие виды — это паста пенне, спиральная паста и макароны. Избегайте пасты майда.

Еще несколько идей по еде руками для восьмимесячного ребенка включают овальные хлопья, хорошо приготовленные кусочки картофеля, крекеры для прорезывания зубов, небольшие кусочки рогалика и кусочки омлета.

9. Сыр

Творог или кусочки пастеризованного сыра в ограниченном количестве подойдет восьмимесячному ребенку. Слишком много чего-либо может привести к расстройству желудка или к худшему.

Примечание: Возможно, у вашего восьмимесячного ребенка уже есть зубы.Даже если бы у нее этого не было, челюсти были бы достаточно сильными, чтобы справиться с небольшими кусками. Итак, подавайте слегка протертые, мягкие и хорошо приготовленные продукты.

[Прочтите: Таблица детского питания ]

График кормления для 8-месячного ребенка

Вашему ребенку необходимо трехразовое питание с перекусом или двумя перерывами. Следите за ее сигналами голода и установите распорядок дня. Количество еды, которую ест ваш ребенок, может быть меньше, но этого должно быть достаточно для него из-за еды руками и более толстой пищи.

Также помните, что ваш малыш все еще приспосабливается к твердой пище, поэтому не паникуйте, даже если она ест всего один раз в день.

Предложите ей широкий выбор продуктов с полноценным питанием. Старайтесь каждый день предлагать правильное количество питательных веществ. Например:

  • От 1/4 до 1/3 стакана молочных продуктов (или 1/2 унции сыра)
  • От 1/4 до 1/2 стакана хлопьев, обогащенных железом
  • От 3/4 до 1 стакана фруктов
  • 3 / От 4 до 1 стакана овощей
  • От 3 до 4 столовых ложек богатой белком пищи

Завтрак (раннее утро)

      • Грудное молоко или смесь — около 120 мл

Середина утра (10:00)

      • Закуска или фрукты, такие как банановое пюре или каша

Обед (около 12:30)

      • Зерновые, мясо, сыр и овощи

Полдень (15:00)

      • Грудное молоко или молочная смесь — около 120 мл

Ужин (с 18:00 до 19:00)

Перед сном (20:00)

      • Brea молоко или молочные смеси — около 120 мл

[Читать: Топ 30 здорового детского питания ]

Простые домашние рецепты детского питания для 8-месячного возраста

Идеи для завтрака

1.Суджи (манная крупа) упма

Время приготовления: 15мин

Вам понадобится:

  • 1/2 стакана манной крупы или суджи
  • 1/4 чайной ложки топленого масла
  • 1 стакан воды
  • щепотка куркумы
  • щепотка соли
  • 1/4 стакана овощей (нарезанных)
  • 1/2 чайной ложки семян горчицы или тмина

Как:

  1. Возьмите сковороду и обжарьте судзи в сухом виде, помешивая. Когда закончите, отложите в сторону.
  1. Налейте топленое масло в сковороду и добавьте тмин или семена горчицы.
  1. Добавьте овощи, куркуму и соль. Обжарить и добавить судзи.
  1. Добавьте воды при перемешивании, чтобы не было комков.
  1. Выключите пламя, когда оно станет желаемой консистенции.
2. Каша из сладкого картофеля

Время приготовления: 20 мин.

Вам понадобится:

  • 2 сладких картофеля (нарезанные, вареные)
  • 1 чайная ложка тертого пальмового сахара
  • 1 чашка молока / миндального молока
  • 1/4 чайной ложки порошка корицы

Как приготовить:

  1. Размять вареный сладкий картофель.Снимите нитевидные волокна с вареного сладкого картофеля, если таковые имеются.
  1. Нагрейте молоко в отдельной кастрюле и добавьте пюре из сладкого картофеля и порошок корицы. Продолжайте помешивать, непрерывно.
  1. Добавьте пальмовый сахар. Выключите плиту. Дайте каше остыть.

Идеи питания

3. Овсяная каша (вкусная закуска восемь месяцев +)
4. Овощные кичди

Время приготовления: 15мин

Вам понадобится:

  • 1 столовая ложка расколотого зеленого грамма (мунг дал , предварительно замочили в течение часа)
  • щепотка куркумы
  • 1/2 стакана риса (предварительно замоченного в течение часа)
  • 1 стакан воды

Как:

  1. Добавьте все ингредиенты в скороварку и варить на три свистка.
  1. Хорошо разомните и подавайте в теплом виде.

[Читать: Рецепты из овса для младенцев ]

Идеи перекусов

Хотите знать, какие закуски дать вашему 8-месячному ребенку? См. Следующие полезные варианты:

5. Заварной крем из вареных овощей
6. Картофельная фасоль и гороховое пюре (вечернее время)

Время приготовления: 45мин

Вам понадобится:

  • 1 сладкий картофель
  • 3-4 стакана воды
  • 1/4 стакана риса

Инструкции:

  1. Сладкий картофель очистить и нарезать кубиками.Хорошо промойте.
  1. Переложите кусочки сладкого картофеля в кастрюлю с водой и рисом. Довести до кипения.
  1. Готовьте 40 минут. Взбить после приготовления и подавать горячим.

Идеи для ужина

7. Рецепт овсянки с манго
8. Морковно-яблочный суп с картофелем

Время приготовления: 25 минут

Вам понадобится:

  • 1/2 стакана яблок (нарезанных)
  • 2 столовые ложки моркови (очищенной, нарезанной кубиками)
  • 1/4 стакана картофеля (нарезанного)
  • 1 чайная ложка масла
  • 1 столовая ложка лука (мелко нарезанного)
  • 1 стакан воды

Способ приготовления:

  1. Залить масла в скороварке, добавить лук и обжарить полминуты.
  1. Добавьте остальные ингредиенты и готовьте три свистка.
  1. После приготовления хорошо перемешайте и подавайте теплым.

[Читать: Фруктовые и овощные соки для младенцев ]

8 советов по кормлению восьмимесячного ребенка

Кормление 8-месячного ребенка может быть утомительным. Но эти советы помогут сделать время приема пищи радостью для вас и вашего малыша.

  1. Кормите пищу небольшими порциями в течение дня.
  1. Не давайте каждый раз более полстакана пищи.
  1. Не вводите более одного продукта за раз. Убедившись, что у ребенка нет аллергии и отсутствия реакции на новую пищу, переходите на другую новую пищу. Это поможет вам определить пищевую аллергию вашего ребенка.
  1. Скажите нет обработанным пищевым продуктам, которые, как правило, препятствуют развитию ребенка.
  1. Максимально взаимодействуйте с ребенком во время еды.
  1. Выбирайте продукты, которые стимулируют серые клетки мозга и дают энергию.
  1. Избегайте сахара или соли в домашних рецептах.
  1. Будьте терпеливы. Не волнуйтесь, даже если ваш малыш привередливый в еде.

Еды, которую можно ввести в 8 месяцев, достаточно, и сейчас самое время поэкспериментировать с питанием вашего ребенка. Мы говорим эксперимент, потому что вы еще не знаете вкусов и предпочтений своего ребенка. Также вы не знаете, какие продукты могут вызвать у нее аллергию. Попробуйте разные сорта, но следите за аллергическими реакциями. Если вы обнаружили что-то неладное, то немедленно обратитесь к педиатру.

Рекомендуемые статьи:

.

Таблица питания детского питания от 7 до 9 месяцев в 2020 г.

Baby Food Diet Chart from 7 to 9 Months in 2020

Последнее обновление: 17 марта 2020 г.

Так как вы уже начали есть твердую пищу для вашего 6-месячного ребенка. Пришло время изучить новые продукты для вашего ребенка. Таблица детского питания поможет вам составить представление о продуктах, которые вы можете давать ребенку в зависимости от его месяца.

В первый год грудное молоко — лучшая пища для вашего ребенка, которая удовлетворяет все потребности в питательных веществах.

В возрасте от 7 до 9 месяцев у вашего ребенка прорастет первый зуб.К этому времени ребенок обычно начинает ползать. Ваш ребенок готов наслаждаться большим количеством вариантов еды, от простых пюре до восхитительных блюд.

Если вы еще не читали карту детского питания на 6 месяцев, прочтите ее.

По мере увеличения физической активности вашего ребенка, например, катания на ногах, ползания, улучшится и его аппетит.

Всегда рекомендуется обсудить с педиатром вашего ребенка план питания, прежде чем давать ребенку какой-либо новый продукт питания.

Нажмите здесь, чтобы узнать, что вам нужно, чтобы начать твердую пищу

Щелкните ниже, чтобы перейти непосредственно к теме

Вехи роста ребенка от 7 до 9 месяцев

  • Ваш ребенок может сидеть с минимальной поддержкой или без нее.
  • Настало время вашего ребенка ползать. Как только ребенок начнет ползать, самое время заняться исследованиями. Это время, когда нужно быть более бдительным и активным. Не оставляйте малыша без присмотра ни на секунду.
  • К тому времени, когда вашему ребенку исполнится 8 месяцев, он начнет катиться в обоих направлениях.
  • У вашего ребенка улучшится зрительно-моторная координация. Он может крепко схватить и удержать предмет.
  • У вашего ребенка появятся первые зубы.
  • Ваш ребенок начнет общаться с вами с помощью мимики, звуков и жестов.Скоро вы услышите его первый смех или хихиканье.
  • Ваш ребенок может показать, что он сыт, отворачивая голову от еды или не открывая рот.

Food food chart from 7 to 9 months

Имейте это в виду, представляя Solid Foods

  1. Вы можете предлагать ребенку трехразовое питание.
  2. Пища должна быть хорошо приготовленной, мягкой и легко усваиваемой.
  3. Не забывайте следовать правилу трехдневного ожидания
  4. Потребление твердого вещества будет постепенно увеличиваться.Как только ребенок начнет есть твердую пищу, его потребление молока уменьшится. Не ждите, что ваш ребенок будет есть молоко, как раньше.
  5. Иногда вашему ребенку не нравится новая еда. Ему может потребоваться несколько дней, чтобы приспособиться к изменениям в пище.
  6. Пищеварительная система вашего ребенка все еще развивается, поэтому иногда употребление твердой пищи может нарушить его работу кишечника.
  7. Кормите ребенка, когда он сидит в правильном положении.
  8. Всегда не позволяйте ребенку отвлекаться, например, смотреть телевизор, играть стихи или мультики на мобильном телефоне во время кормления.
  9. Пища должна быть немного густой.
  10. Предложите еду из пальца, чтобы ребенок начал есть сам.
  11. Каждый ребенок индивидуален, и каждый родитель уникален, поэтому не сравнивайте потребление пищи вашим ребенком с другими младенцами.
  12. Не кормите насильно. Ваш ребенок может отказываться от еды, поскольку он занят исследованием своего нового мира, например, ползет, открывая кухонные полки.
  13. Иногда, когда вы вводите твердую пищу, у ребенка нарушается опорожнение кишечника.У немногих детей есть подвижность, у других есть проблемы с запорами. Это нормально, не нужно паниковать.
  14. Увеличьте потребление жидкости и диету с высоким содержанием клетчатки, если у вашего ребенка проблемы с запором.
  15. Дайте ребенку воды поильником, чтобы он мог пить воду самостоятельно. Следите за потреблением воды (рекомендуемое количество — 3 унции в день).
  16. При появлении симптомов пищевой аллергии проконсультируйтесь с педиатром.
  17. Когда вы вводите ребенку новую пищу, вы можете продолжать кормить его грудью.
  18. Для детского питания всегда используйте чашки и миски из нержавеющей стали или стекла. Избегайте использования пластика, даже если он самого высокого качества.

График рациона детского питания (от 7 до 9 месяцев)

Я делюсь вариантами еды и идеями, основанными на моем опыте работы мамой.

# 1 Грудное вскармливание или комбикорм

  • Продолжайте кормить ребенка грудью или смесью столько, сколько необходимо.

# 2 Зерна, просо, злаки

  • Рис
  • Овес
  • Амарант (Раджгира)
  • Просо пальчатое (раги)
  • Ячмень (ячмень)
  • Манная крупа (судзи)
  • Пшеница (атта)
  • Гречка (кутту)
  • Пшеница битая (даля)
  • Желтый сплит-грамм (лунный дал)

Вы можете вводить тудал и мазурдаль, нут, когда вашему ребенку исполнится 9 месяцев.

# 3 Фрукты

  • Яблоки
  • Банан
  • Груши
  • Манго
  • Сливы
  • Финики без косточек
  • Папайя
  • Авокадо
  • Виноград
  • Киви
  • Персики
  • Гуава
  • Личи
  • Chikoo

Как кормить

  • Вы можете смешать два или более фруктов и приготовить смузи.
  • Вы можете очистить фрукт, разрезать его на мелкие кусочки и накормить ребенка.
  • Вы можете отварить фрукты, например яблоки, груши, и размять их перед кормлением.
  • Сделайте пюре из фруктов.

Не давайте ребенку весь виноград. Это фрукт, опасный для удушья. Виноград нарезать небольшими кусочками и дать малышу. К 12 месяцам вы можете вводить все фрукты, включая цитрусовые.

# 4 Овощи

  • Морковь
  • Фасоль
  • Брокколи
  • Тыква
  • Горох
  • Сладкий картофель
  • Тыква бутылочная
  • Цветная капуста
  • Картофель
  • Помидор
  • Шпинат

Как кормить

  • Вы можете приготовить или приготовить овощи на пару перед тем, как предложить их ребенку.

# 5 Молочная

  • Яичный желток
  • Домашнее топленое масло
  • Йогурт несладкий из нежирного молока (желательно домашний)
  • Небольшой кусок тофу
  • Маленький кусок Панир (фермерский сыр / творог)
  • К 9 месяцам можно вводить сливочное масло, сыр пастеризованный

Вы должны проверить — Лучшая смесь для младенцев

# 6 Невегетарианские продукты

Вы можете вводить рыбу (не моллюсков) и курицу, когда вашему ребенку исполнится 8 месяцев.Но сначала желательно начать с морепродуктов (рыбы).

Несколько советов перед тем, как давать ребенку невегетарианскую пищу

  • Полностью избегайте обработанного мяса, такого как колбасы, салями, ветчина.
  • Перед приготовлением тщательно вымыть, чтобы удалить все следы загрязнений.
  • Давайте ребенку только домашнюю невегетарианскую пищу.
  • Невегетарианскую пищу нужно готовить правильно, старайтесь готовить ее на газовой плите, а не в микроволновой печи.
  • Проконсультируйтесь с педиатром, прежде чем давать ребенку невегетарианскую пищу.

# 7 Специи

Добавлять специи в детское питание можно по прошествии 8 месяцев. Ниже приведены специи, которые можно добавлять в детское питание.

  • Семена фенхеля (саунф)
  • Асафетида (петля)
  • Семена карома (аджвайн)
  • Семена тмина (джира)
  • Корица (дал чинни)
  • Кардамон (элаичи)
  • Куркума (халди)
  • Мускатный орех (джайфал)
  • Черный кардамон (кали элаичи)

Как кормить

  • Не добавляйте вначале слишком много специй.
  • Начните вводить специи в его рацион одну за другой.

Читайте также — лучший детский крем для лица

Таблица питания для ребенка 7 месяцев

К 7 месяцам ваш ребенок начнет есть трехразовое питание в день вместе с грудным вскармливанием / молочными смесями. Вы можете ввести больше вариантов питания в его рацион по сравнению с 6-м месяцем (первый месяц твердой пищи).

Sample Food chart for 7 months baby

Таблица питания для ребенка 8 месяцев

Пришло время ввести хорошо приготовленную мягкую пищу вместо протертой пищи.К 8 месяцам у вашего малыша появляются передние зубы, чтобы перемалывать небольшие кусочки пищи. Даже если у вашего ребенка до сих пор нет зубов, его десны достаточно крепкие, чтобы жевать небольшую мягкую пищу. Вы можете начать предлагать одну закуску в течение вечера. Теперь в таблице детского питания будет

.

  • 3 основных приема пищи в день
  • 1 перекус вечером

Sample Food chart for 8 months baby

Таблица образцов питания для ребенка 9 месяцев

При 9-месячном графике питания у вашего ребенка будет

  • 3 основных приема пищи в день
  • 2 перекуса (утренний и вечерний перекус)

Sample Food chart for 9 months baby

Это также время, чтобы познакомить вашего ребенка с едой из пальцев.Вы можете начать предлагать небольшие кусочки фруктов, тушеные овощи в качестве закуски. Нарежьте фрукты и овощи на длинные кусочки и позвольте ребенку самому собирать, размять и есть. Это также улучшит моторику вашего ребенка.

Образец таблицы детского питания для включения невегетарианских продуктов в рацион вашего ребенка.

Sample Food chart for 9 months baby NonVegetarian

Вы также можете прочитать — Лучшее детское мыло в Индии

Что нельзя кормить малышу до 1 года

Ниже приведен список продуктов, которые вы не должны кормить до достижения возраста одного года в соответствии с рекомендациями экспертов по педиатрии и уходу за детьми.

Foods to Avoid in the first Year

1. Коровье молоко

Вы всегда должны предпочесть грудное молоко или молочную смесь ребенку до одного года. Коровье молоко содержит белки, которые трудно переваривать ребенку. Минералы, содержащиеся в коровьем молоке, могут повредить все еще развивающиеся почки вашего ребенка.

2. Мед

Мед следует избегать до достижения возраста одного года, так как он может вызвать детский ботулизм. Вы можете использовать пюре из фруктов в качестве подсластителя в еде.

3. Цитрусовые и ягоды

Цитрусовые, такие как апельсины, грейпфрут, являются очень кислыми продуктами, которые могут вызывать опрелости или расстройство опорожнения кишечника у младенцев. Все виды ягод, такие как клубника, малина, черника, содержат белок, который трудно усваивается младенцами.

4. Сахар и соль

Младенцу совершенно не требуется содержание соли и сахара в рационе. Ребенку требуется менее 1 грамма в день, который он получает с грудным молоком и молочными смесями.Слишком много натрия плохо усваивается все еще развивающимися почками

5. Без яичных белков

Яичный белок вызывает аллергию. Младенцы чувствительны к яичным белкам. Перед подачей на стол отварить яйца и очистить белки. Не предлагайте яичный белок до достижения возраста одного года.

6. Рыба с высоким содержанием ртути

Рыба-меч, акула, тунец или макрель содержат большое количество ртути. Даже беременным и кормящим мамам следует избегать рыбы с высоким содержанием ртути. Вы можете начать предлагать своему ребенку рыбу с низким содержанием ртути, такую ​​как лосось, устрицы, сомы, в виде пюре или пюре.

7. Твердые продукты

Избегайте таких продуктов, как попкорн, орехи, конфеты. Эти продукты представляют опасность для детей, и их трудно есть.

8. Арахис

Арахис — один из самых аллергенных продуктов. Вам следует избегать арахиса и арахисового масла до 1 года.

9. Лимитированные соки

Вы можете приступить к представлению фруктов, но в ограниченном количестве. Рекомендуется давать сок менее 4 унций в день, иначе это может вызвать диарею у младенцев.

10. Клейкая пища

Вы должны избегать липкой пищи, такой как зефир, сыр, которые могут вызвать удушье для вашего ребенка.

11. Цельный виноград

Избегайте цельного винограда, так как это один из самых распространенных фруктов, опасный для удушья. Нарежьте его на мелкие кусочки, прежде чем кормить ребенка.

Не забудьте проверить — лучший детский шампунь в Индии

Заявление об ограничении ответственности

Предлагаемые таблицы детского питания — это обобщенные таблицы для индийских младенцев.Вы можете настроить его в зависимости от того, что нравится / не нравится вашему ребенку, аппетита, аллергии или непереносимости. Цель данной таблицы детского питания — предложить сбалансированный питательный рацион.

Вы можете оставить комментарий , если у вас есть вопрос или запрос, связанный с этой диаграммой.

.

Таблица детского питания на 11 месяцев

11 Months Baby Food Diet plan

11 Months Baby Food Diet plan Индийская карта детского питания на 11 месяцев, Рецепты индийского детского питания. К 11 месяцам ваш ребенок может стать более независимым, и он сможет есть или пить самостоятельно. Следите за малышом, пока он ест, чтобы не подавиться. Не волнуйтесь, если ребенок не готов кушать самостоятельно! Просто помогите и подбодрите, предлагая еду из рук и тренируйте ее держать ложку!

Теперь вы можете давать всю пищу, которую готовите для своей семьи, в виде рубленого или мелко нарезанного (за некоторыми исключениями, которые включают соль, сахар, мед, цельные орехи и коровье молоко).

Всегда помните, что твердые продукты не могут заменить питательные вещества, которые дает грудное молоко или смесь в течение первого года. Так что подумайте о том, чтобы включать твердые продукты в рацион вашего ребенка в качестве прикорма . Пожалуйста, ознакомьтесь с таблицей детского питания на 10 месяцев (чтобы перепроверить продукты, которые вы вводили до 10 месяцев), прежде чем составлять карту питания для вашего 11-месячного ребенка. И всегда считайте, что лучше отдавать своему ребенку домашнюю еду, это безопасно.

И, надеюсь, теперь вы планируете первый день рождения вашего ребенка, который определенно стоит отметить! Ознакомьтесь с некоторыми рецептами десертов, которые вы можете рассмотреть, прежде чем планировать меню для вечеринки.

Какие продукты могут быть включены в рацион ребенка на 11 месяцев?

Что нового в детском питании для 11 месяцев?

Фрукты : все фрукты, включая цитрусовые и ягоды (следите, пока ребенок ест, чтобы не подавиться)

Овощи : все овощи

Зерновые : все злаки

Импульсы : все импульсы

Молочные продукты : все молочные продукты, кроме коровьего молока

Невегетарианцы : все в измельченной форме, включая говядину и свинину

Специи : как 10 месяцев

Полный перечень вариантов детского питания на 11 месяцев:

Вот полный список вариантов, которые вы можете включить в диету 11-месячного ребенка.

11 Months Baby Food

11 Months Baby Food

Фрукты : все сезонные фрукты

Овощи : все сезонные овощи

Зерновые и зерновые : почти все злаки и зерна

Импульсы : все импульсы

Молочные продукты : все молочные продукты, кроме коровьего молока

Невегетарианцы : все в измельченном виде

Специи : Куркума, чеснок, имбирь, асафетида, семена тмина, перец, семена кориандра, семена фенхеля, карамболь, пажитник, семена горчицы, корица, мускатный орех, кардамон (все можно добавить в небольшом количестве)

Примерная таблица питания или план питания для ребенка в возрасте 11 месяцев

Для 11-месячного ребенка вы можете предложить трехразовое питание и перекус, который может быть едой руками или любой легкой закуской в ​​течение дня.Остальные должны кормить грудью или кормить смесью. Выбирайте время приема пищи и перекусов в соответствии с предпочтениями вашего ребенка.

Сколько в день?

Что касается количества еды, всегда ориентируйтесь на голод вашего ребенка, так как аппетит меняется от ребенка к ребенку, и большинство детей меняется с сегодняшнего дня. Вот примерная сумма:

  • Зерновые — от 1/4 до 1/2 стакана
  • Овощи — от 1/4 до 1/2 стакана
  • Фрукты — от 1/4 до 1/2 стакана
  • Зерновые смеси — от 1/4 до 1/2 стакана
  • Молочные продукты — от 2 до 3 столовых ложек
  • Мясо / белок — 4 столовые ложки

Вводите одну пищу за раз и следуйте правилу трех дней, которое поможет выявить аллергические реакции на конкретную пищу.

РЕЦЕПТЫ ДЕТСКОГО ПРОДУКТА НА 11 МЕСЯЦЕВ

Вот коллекция рецептов детского питания на 11 месяцев, пожалуйста, настройте приведенные ниже образцы таблиц с указанными рецептами, которые могут быть включены в диету 11-месячного ребенка в зависимости от наличия, удобства и предпочтений вашего ребенка.

ОБРАЗЕЦ ИНДИЙСКОЙ ТАБЛИЦЫ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ИЛИ ДИЕТИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ ДЛЯ МЛАДЕНЦА 11 МЕСЯЦЕВ

Вот образец таблица питания с рецептами (пожалуйста, нажмите на гиперссылку, чтобы получить рецепты) для 11-месячного ребенка, пожалуйста, настройте эту таблицу с вышеупомянутыми вариантами питания, которые могут быть включены в диету 11-месячного ребенка от доступности, удобства и предпочтений вашего ребенка.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *