Противопоказания к манту у детей: Реакция Манту: расшифровка результатов исследования

Содержание

Проба манту у ребенка – норма и противопоказания

  • 25 Февраля, 2019
  • Анализы и диагностика
  • Ольга Ямзакова

Туберкулез — опасное заболевание, которое при условии отсутствия своевременной диагностики и лечения может привести к летальному исходу. В России количество заболевших растет с каждым годом, поэтому так важно всем детям пройти вакцинацию от туберкулеза с помощью прививки под названием БЦЖ. Но одной только вакцинации мало, следует регулярно проверять реакцию Манту, которая является индикатором наличия или отсутствия возбудителя туберкулеза (палочки Коха) в организме.

Проведение реакции Манту позволяет выявить заболевание на ранней стадии и начать своевременную лекарственную терапию. Зачастую это помогает сохранить жизнь. Однако у проведения данного метода диагностики туберкулеза имеется целый ряд особенностей и даже противопоказаний. Поговорим об этом подробнее в данной статье.

Что такое реакция Манту?

Это проба на наличие в организме возбудителя туберкулеза. Получила такое название в честь своего создателя — французского медика по имени Шарль Манту. Проба широко используется по всему миру уже более семидесяти лет.

Реакция имеет еще одно название — проба Пирке.

Она является туберкулинодиагностикой и представляет собой накожную пробу, цель которой — выявить, имеется ли в организме специфический иммунитет на введение туберкулина.

В случае, если у человека проявляется бурная реакция, значит, его организм активно взаимодействует с возбудителем инфекции. Простыми словами, реакция Манту — тест, показывающий, заражен ли человек туберкулезом.

Стоит заметить, что туберкулиновая проба — не прививка, а метод ранней диагностики туберкулеза у детей и взрослых. Туберкулин, который вводится подкожно, представляет собой очищенный раствор, содержащий метаболиты бактерий, вызывающих туберкулез.

Важно знать

Проведение пробы Манту желательно при условии того, что ребенку была поставлена прививка БЦЖ. Если по каким-то причинам ее пришлось отложить, то тубдиагностики необходимо делать чаще (два раза в год). При этом обязательно следует соблюдать временной интервал между прививкой БЦЖ и пробой Пирке. Он должен составлять не менее одного календарного месяца.

Туберкулиновую инъекцию вводят подкожно, в область предплечья. Результат нужно оценивать через трое суток. Место укола набухает у здоровых и у заряженных, но у всех в разной степени. В центре покраснения образуется так называемая пуговка — в ней находится инфильтрат. При этом важно не мочить и не расчесать папулу до момента проверки, иначе результат может быть искаженным.

Задачи проведения Манту

Во многих странах туберкулез является настоящей проблемой, поэтому туберкулиновая проба проводится в обязательном порядке. Благодаря массовому проведению Манту человечество научилось достаточно эффективно контролировать опасную болезнь, а также следить за ее распространением.

Реакция Пирке предназначена для решения целого ряда задач. А именно:

  1. Обнаружение зараженных людей.
  2. Определение наличия инфекции у тех людей, у которых был обнаружен возбудитель — палочка Коха, но при этом отсутствовали явные признаки заболевания.
  3. Подтверждение или опровержение диагноза при подозрении на туберкулез.

Показания к применению

Проведение туберкулиновой диагностики обязательно для всех детей в возрасте от 1 года до 17 лет. Стандартная частота мероприятия — 1 раз в год.

Врачи настоятельно советуют проходить пробу всем детям при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания

Первым делом хочется сказать, что туберкулин является безопасным для человеческого организма. Ведь он не содержит в себе живых микроорганизмов, имеет минимальную дозировку и не оказывает никакого влияния на иммунную систему.

Тем не менее, существует ряд противопоказаний для проведения реакции Пирке. Их можно разделить на две группы.

Условные противопоказания. При наличии подобных противопоказаний к проведению Манту, ребенку, как правило, дается медицинский отвод на определенный срок (после этого диагностика возможна):

  • Недавно перенесенное ОРВИ, простуда, грипп или любое другое инфекционное заболевание. Как правило, медицинский отвод от проведения пробы Манту в этом случае может составлять от одной до трех недель. Точное время зависит от тяжести перенесенного заболевания. После выздоровления желательно сдать общий анализ крови, чтобы отследить, осталось ли в организме воспаление.
  • В группе детского сада или классе, где учится ребенок, объявлен карантин. Даже если ребенок не болен, он находился в группе риска, поэтому желательно отложить проведение пробы Манту на месяц.
  • Еще одно противопоказание — наличие у пациента какого-либо кожного заболевания любой этиологии (аллергической природы, грибковой и бактериальной). Дело в том, что при постановке Манту реакция может быть ложноположительной. Поэтому проводить диагностику туберкулеза допустимо только по истечению месяца после выздоровления.

Абсолютные противопоказания. При их наличии, как правило, ребенку недопустимо проведение не только пробы Манту, но и вакцинации от различных болезней с помощью прививок. К списку таких состояний относится:

  • Наличие сильной аллергической реакции на что-либо.
  • Эпилепсия.
  • Ярко выраженная клиническая картина инфекционного или соматичекого заболевания.
  • Возраст до года. Дело в том, что зачастую организм таких детей дает ложноположительные реакции на туберкулин. Именно по этой причине ставится первая манту в год.

Все эти состояния в сочетании со слабым иммунитетом могут дать неправильный результат, что поведет за собой ненужное обследование здорового ребенка в противотуберкулезном диспансере.

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность пробы, она, как и любой другой фармацевтический продукт, может вызвать ряд нежелательных побочных реакций со стороны организма. Рассмотрим их подробнее.

  1. Часто бывает так, что ребенку днем поставили Манту в школе или детском саду, а к вечеру у него поднимается температура. Случиться это может и на следующий день. Как правило, повышение температуры не является значительным и не превышает отметки в 37,5 градусов. Медики советуют сбить ее жаропонижающим средством на основе парацетамола или ибупрофена. Однако делать это нужно только после консультации у участкового педиатра.
  2. Еще один из возможных побочных эффектов — вялость. Ребенок может стать сонливым, апатичным. Лучшим лекарством в данном случае будет крепкий, полноценный сон.
  3. Снижение аппетита. Некоторые дети после Манту временно теряют интерес к еде. Не кормите кроху насильно, дайте ему отойти. Обычно улучшение наступает уже через сутки после укола.
  4. Возможно также развитие аллергии. Она может проявиться появлением сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, зудом. Особого внимания заслуживает именно этот пункт.

Аллергическая реакция может возникнуть на какой-либо из компонентов пробы. Чаще всего причиной становится содержащийся в составе фенол.

В таком ничтожном количестве он безопасен для детского организма, но у некоторых пациентов вызывает индивидуальную непереносимость. Симптомы аллергии возникают, как правило, в первые-вторые сутки после укола.

Ребенок может покрыться пятнами, быть беспокойным, чесать руки, шею, туловище.

При возникновении признаков аллергии у ребенка родители должны немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию.

Каким должен быть результат Манту?

При подкожном введении туберкулина в месте укола будет образовываться папула, вокруг которой появится заметное покраснение (до нескольких сантиметров в диаметре). Это один из вариантов реакции у человека, зараженного туберкулезом.

Дело в том, что, если у человека есть данная болезнь, то его лимфоциты очень чувствительны к палочке Коха и ее метаболитам (к туберкулину). Это приводит к образованию папулы, а при болезни в стадии разгара даже возможен некроз кожных покровов.

Если же малыш здоров и ему недавно не проводили вакцинацию с помощью прививки БЦЖ, то папула будет отсутствовал или иметь не значительные размеры. Покраснение при этом возможно. Результат должен быть проверен врачом через трое суток после укола.

Варианты нормы и отклонений

Существует несколько вариантов, которые может наблюдать врач при проверке у пациента реакции Манту по истечении трех суток после ее проведения:

  1. Отрицательная реакция. Является нормальной реакцией Манту у детей и взрослых. Инфильтрата вообще не наблюдается, место укола представляет собой точку, размер которой не превышает одного миллиметра. Все остальные варианты не будут являться нормальной реакцией Манту.
  2. Сомнительная реакция. При ней возможно развитие одного из двух признаков. Первый — папула имеет размер от 2 до 4 миллиметров. Второй — красное пятно может быть любого размера, но уплотнение отсутствует.
  3. Слабоположительная реакция. Папула не превышает в размере 9 миллиметров.
  4. Положительная реакция Манту низкой интенсивности. Размер папулы составляет около 14 миллиметров.
  5. Положительная реакция средней интенсивности. Размер образования составляет 15-16 миллиметров.
  6. Сильно выраженная положительная реакция Манту. Размер инфильтрата составляет 17 и более миллиметров.
  7. Везикуло-некротическая реакция. Особое внимание следует обратить именно на этот вариант, так как Манту при туберкулезе выглядит следующим образом: на месте укола можно увидеть участки некроза, гнойники, а так же возможно увеличение ближайших лимфатических узлов.

Как проходит проверка Манту?

Изучить полученную реакцию на туберкулин необходимо спустя трое суток после того, как был поставлен укол.

Для этого врачу понадобится прозрачная линейка, на которой имеются деления на миллиметры. Что следует измерять? В первую очередь педиатра интересует именно размер папулы, а покраснение имеет второстепенное значение.

Учет размера гиперемированного участка важен, если папула отсутствует вовсе, что в любом случае будет свидетельствовать об отрицательный реакции и здоровом состоянии пациента.

Если же у ребенка наблюдается большая и красная Манту, но отсутствует так называемая пуговка посередине, и участок кожи гладкий, то особого повода для беспокойства нет.

Кроме того, врач производит контактный осмотр места укола, осторожно щупает его пальцами, чтобы определить границы пуговки. При нормальной реакции Манту пуговка может совсем отсутствовать.

После получения представления о папуле и ее размерах врач сравнивает полученные данные с нормами.

Когда у медиков появляется повод для беспокойства?

Случается, что при проверке пробы Манту возникают спорные ситуации. Дело в том, что не всегда слабоположительная реакция указывает на наличие у пациента туберкулеза. Часто это оказывается нормальной реакцией Манту. Случается это по той простой причине, что существует несколько факторов, которые могут повлиять на результат туберкулиновой пробы.

Например, обязательно учитывается время, которое прошло после последней вакцинации прививкой БЦЖ. Поэтому в медицинской диагностике существуют некоторые ориентиры:

  • Если после прививки прошло не больше года, то допустимыми значениями будет являться размер папулы от 5 до 15 миллиметров. В данном случае уплотнение и покраснение будут являться признаками поставакцинальной реакции организма на введение туберкулина.
  • В случае, если после вакцинации прошло два года, то инфильтрат должен стать меньше размером или не измениться.
  • Если образование увеличивается более чем на пять миллиметров, при этом наблюдается сильная гиперемия в месте укола, пациенту будет назначено дополнительное обследование с целью выявления в организме палочки Коха.
  • Если после ранней прививки БЦЖ прошло от трех до пяти лет, то максимально допустимым пределом размера папулы будет являться 8 миллиметров (оптимально — не более 5).

При достаточно крепком иммунитете зачастую у здоровых детей в месте укола наблюдается лишь точка, и это тоже будет являться нормальной реакцией Манту.

Если же размеры папулы превышают представленные нормы, врач выписывает пациенту направление в противотуберкулезный диспансер, где ему проведут дополнительные обследования, что позволит подтвердить или опровергнуть опасный диагноз.

Что можно делать после пробы и что нельзя

Чтобы получить достоверные результаты и нормальную реакцию на прививку Манту, нужно следовать определенным правилам.

Многие слышали от врача или медицинской сестры, что мочить место укола нельзя. Однако довольно часто можно столкнуться и с другим мнением. Некоторые врачи утверждают, что именно в попадании влаги на пробу ничего страшного нет.

Запрещено ее мочить по той причине, что после мытья можно полотенцем случайно потереть место укола. А вот этого делать нельзя. Поэтому те, кого интересует вопрос, можно ли мочить Манту на третий день, следует знать, что можно.

Главное — не тереть полотенцем.

Тем не менее, если все-таки реакция Манту была намочена, то нужно обязательно сказать об этом врачу при проверке реакции по истечении трех суток.

Существует еще целый ряд правил, соблюдение которых обязательно для достоверного результата Манту:

  • Запрещено тереть место укола.
  • Расчесывать или царапать инфильтрат.
  • Также категорически нельзя мазать это место чем-либо. Зеленкой, перекисью водорода и любой другой жидкостью или мазью.
  • Также нельзя крепить лейкопластырь или применять бинт.
  • Очень важно носить одежду только из натуральной ткани, которая не будет раздражать кожу.
  • Нельзя трогать папулу и участок с покраснением вокруг нее.

Самое главное правило для всех родителей — не бойтесь пробу Пирке. Туберкулин, который содержится в инъекции, безопасен для ребенка.

Если у ребенка будет выявлено отклонение от нормы, обязательно следуйте всем указаниям врача и пройдите дополнительное обследование ребенка в специализированном учреждении.

Почему некоторые родители отказываются от проведения ребенку реакции Манту?

Следует заметить, что проведение пробы Манту рекомендовано всем детям, но это не значит, что данная процедура обязательна. Да, диагностика туберкулеза очень разумна на территории Российской Федерации, ведь статистика смертности от данного заболевания пугает. Тем не менее, каждый родитель вправе сам решить, делать ли Манту ребенку.

Многих пугает, что при этом в детский организм поступает туберкулин, который содержит в своем составе фенол. Это соединение известно своими токсическими свойствами. Но не в таком ничтожном количестве.

Для сравнения: в пяти миллилитрах мочи содержится такая же концентрация фенола, как в туберкулиновой пробе.

Поэтому туберкулин не несет абсолютно никакого вреда здоровью ребенка, при этом способен выявить опасное заболевание на самой ранней стадии его развития. Это позволит вовремя начать лечение и спасти жизнь!

Подводя итоги

Каждый родитель должен знать, каким должен быть результат Манту, а также правила и порядок проведения пробы.

Родителям грудничков необходимо запомнить, что делается первый тест Манту в год. Раньше этого возраста данное мероприятие проводить бессмысленно. Кроме того, при возможности лучше поставить своему ребенку прививку под названием БЦЖ.

Следует учесть все противопоказания прежде, чем ставить ребенку данную пробу. Это обезопасит вас и вашего ребенка от ложных результатов, тревоги и ненужных скитаний по диспансеру.

Редко, но все же возможны побочные эффекты. К этому тоже нужно быть готовым.

Источник: https://SamMedic.ru/448386a-mantu-normalnaya-reaktsiya-i-otkloneniya-protivopokazaniya-k-provedeniyu-mantu

Проба Манту в 1 год: какая должна быть реакция в норме

Проба Манту является диагностическим исследованием для выявления чувствительности организма к туберкулину. Прививка необходима для своевременного диагностирования туберкулеза. Норма реакции Манту у детей 1 года имеет свои особенности.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Как делают прививку?

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

Как выглядит и за счет чего происходит реакция?

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Папула является безболезненным образованием, которое в большинстве случаев возникает на вторые или третьи сутки после укола.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

  • формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
  • место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы. Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг.

Фотогалерея

На фото показано, как правильно определять параметры папулы, а также какая должна быть реакция Манту в 1 год в зависимости от размера рубчика после БЦЖ.  

Нормы реакций Манту в 1 год Как правильно измерять пробу Манту

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

  • кожные болезни;
  • острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
  • эпилепсия;
  • аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
  • простудные недуги;
  • вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Правильный уход

Для получения достоверной реакции важно соблюдать ряд правил по уходу за папулой в период трех суток до снятия ее замеров.

Рекомендации по уходу:

  • нельзя смачивать пуговку водой;
  • не тереть место укола;
  • не мазать зеленкой, перекисью, йодом;
  • не наносить крем;
  • исключить употребление аллергенных продуктов до замера папулы;
  • не заклеивать укол пластырем, бинтом.

Что может негативно повлиять на реакцию?

Человеческий организм по-разному реагирует на введение туберкулина. Положительная реакция может быть спровоцирована особенностями иммунитета и другими факторами, не имеющими отношения к заболеванию. В связи с этим проба Манту не является окончательным подтверждением, что малыш болен туберкулезом.

Факторы, которые могут негативно повлиять на результат пробы Манту:

  • чувствительность кожи;
  • аллергическая реакция как на туберкулин, так и на пищу, медикаменты и прочее;
  • неблагоприятные экологические факторы;
  • несбалансированное питание малыша;
  • нарушения в хранении туберкулина или проведении процедуры его ввода ребенку.

Норма Манту у детей 1 года

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Отзывы родителей после пробы Манту в возрасте 1 года о том, сколько мм были папулы у их деток:

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

 Загрузка …

Таблица размеров

В зависимости от размеров реакция Манту у ребенка бывает:

Тип реакции Описание
Отрицательная  без уплотнения, размер определяется диаметром укола 0-1 миллиметр
Сомнительная  пуговка размером 2 — 4 мм, возможно наличие покраснения
Положительная  папула более 5 мм, реакция делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм)
Гиперергическая  размер папулы свыше 17 мм

Таблица размеров папулы

Побочные действия

Специалисты утверждают, что прививка Манту не содержит в своем составе полноценную палочку туберкулеза, а лишь продукты ее жизнедеятельности. То есть не является токсичной. Но из-за содержания консервантов, фосфатных и хлоридных растворов может вызвать аллергические симптомы и другие побочные действия.

Возможная реакция организма у ребенка 1 года после пробы Манту:

  • повышенная температура;
  • слабость;
  • высыпания на коже;
  • нарушения пищеварения;
  • кашель через неделю после проведения пробы.

Видео «Проба Манту — мнение доктора Комаровского»

Доктор Комаровский рассказывает о пробе Манту, как правильно интерпретировать результаты замеров папулы, противопоказания к прививке. Программа «Школа доктора Комаровского».

Источник: https://krohababy.com/privivki/reaktsiya-mantu-norma-u-detej-1-goda-4229/

Какой должна быть норма реакции Манту у детей

Сегодня многие мамы скептически относятся ко всякого рода прививкам. Кто-то считает это необоснованным риском, а кто-то, напротив, считает прививки важным и жизненно необходимым делом.

Немало вопросов

Прививка манту: противопоказания у детей и когда нельзя делать?

Прививка Манту является одним из наиболее часто используемых способов обследования детей на туберкулез. В ходе процедуры ребенку внутрикожно вводят специальный препарат, по реакции на который можно определить, имеется ли данная инфекция в организме обследуемого.

Анализировать результат, который показывает проба Манту, должен специалист, поскольку не всегда отрицательная реакция является хорошим признаком, а положительная – плохим. Нужно понимать, что отрицательная реакция Манту может свидетельствовать о слабом иммунитете ребенка или о совсем недавнем заражении, а также о неэффективной прививке БЦЖ.

Положительная проба Манту тоже не является признаком болезни, а зачастую является результатом проведенной в раннем возрасте прививки БЦЖ. Поэтому оценивать полученные результаты должен врач, и желательно в сочетании с другими диагностическими процедурами.

Наличие противопоказаний

Несмотря на то, что проба Манту является наиболее популярным и эффективным способом диагностики, многие ее критикуют. По ней трудно делать выводы без применения дополнительных процедур, она вызывает побочные эффекты и аллергические реакции, а также есть немало случаев, когда эту пробу просто нельзя ставить, поскольку могут возникнуть осложнения.

Тем не менее, в настоящее время альтернативы данному способу диагностики пока не придумано. Врачи продолжают проводить Манту у детей разного возраста, хотя теперь к этому относятся более рационально и осторожно, чем раньше, когда прививку делали всем.

Теперь, прежде чем сделать Манту ребенку, врач должен получить согласие от родителей, а также убедиться в отсутствии противопоказаний. Такие меры позволяют уменьшить количество осложнений после процедуры.

Существует немало случаев, когда нельзя делать Манту. Родители обязательно должны знать о них, чтобы обезопасить своего ребенка, а также правильно оценить ситуацию, соглашаясь либо отказываясь от процедуры.

Противопоказания к проведению пробы Манту можно разделить на две группы:

  1. К первой относятся абсолютные противопоказания, при наличии которых делать данную прививку недопустимо. Если врач не учитывает эти противопоказания, то это считается серьезным нарушением с его стороны. Не учитывая абсолютные противопоказания при Манту, можно спровоцировать проблемы со здоровьем пациента. Поэтому нужно тщательно изучать медицинскую карту каждого ребенка перед использованием данного метода диагностики.
  2. Ко второй группе противопоказаний относятся противопоказания временные. При их наличии тоже нежелательно делать данную прививку, но лишь в тот момент, когда эти противопоказания актуальны. А они могут пройти, после чего процедуру можно делать.

    У любого временного противопоказания есть определенный срок, который следует выждать после ликвидации той или иной вредной особенности. Врач должен четко знать об этом, и перед тем, как проводить процедуру, изучать историю болезней ребенка, чтобы знать о перенесенных заболевания, хронических болезнях и прочих особенностях организма. Если существуют сомнения, возможно ли использование этой пробы, необходимо провести исследование, чтобы не нанести маленькому пациенту вреда.

Абсолютные и временные противопоказания

Проба Манту характеризуется следующими абсолютными противопоказаниями:

  1. Аллергическая реакция на данный препарат.
  2. Наличие серьезных сложностей после проведения вакцинации БЦЖ в детстве.
  3. Неврологические заболевания у ребенка.

В этих случаях необходимо отказаться от применения такого метода диагностики, чтобы не вызвать осложнений в состоянии здоровья.

Прежде, чем делать Манту, необходимо учесть, как уже говорилось, и временные противопоказания. При их наличии запрещено проведение процедуры в какой-то конкретный момент, но ее можно отложить на некоторое время.

При наличии временных противопоказаний реакция Манту может оказаться неправильной, также есть вероятность осложнений. Основные противопоказания такого типа:

  1. Повышенная температура тела, причины которой не определены. Врач должен установить, почему проявляется данный симптом, устранить его, и лишь после этого поставить эту прививку. Наличие высокой температуры может говорить о воспалительном процессе, обострении хронического или возникновении острого заболевания, а все эти случаи не сочетаются с данной пробой. Кроме того, что этот симптом нужно нейтрализовать, после него следует провести анализы, чтобы удостовериться, что в организме ребенка все в порядке.
  2. Кашель. Он является признаком бронхита, ОРВИ, астмы, аллергии. Любое из этих заболеваний является противопоказанием. Проба Манту разрешена только после того, как преодолен данный симптом. В зависимости от его причин, после выздоровления нужно подождать 1-3 недели.
  3. Насморк. Его наличие может быть признаком гайморита, в том числе и хронического. Прививку можно проводить лишь после полного выздоровления. До нее нужно провести анализы, и лишь после получения хороших результатов выполнять процедуру.
  4. Кожные заболевания. Эти заболевания, даже если их симптомы очень слабо выражены, требуют помощи врача. Проведение Манту при их наличии может получиться с искаженными результатами, кроме этого, болезнь может прогрессировать. Поэтому процедуру следует отложить на срок не менее месяца.
  5. Расстройство желудка. Нужно определить его точные причины, поскольку оно может быть вызвано кишечной инфекцией. В результате ее сочетания с туберкулином есть вероятность серьезных неблагоприятных последствий. Следует преодолеть проблему и подождать неделю.
  6. Вирусные заболевания. Их следует вылечить и переждать около трех недель. Воздействие туберкулина ослабляет организм, поэтому проведение процедуры может серьезно усугубить течение болезни.
  7. Обострение хронических заболеваний. Нужно справиться с обострением и ликвидировать остаточные явления. Лишь после этого стоит проводить пробу Манту.
  8. Недавняя вакцинация от других заболеваний. Данная прививка не сочетается с другими, поэтому если ребенок проходил вакцинацию, следует подождать не менее месяца, прежде, чем ставить Манту.

Определить, когда можно делать эту пробу, может только специалист. Но и у него такая возможность есть лишь при проведенных анализах и опоре на собранный анамнез.

Опасность этого метода заключается в его осложнениях: чаще всего эти осложнения возникают, если специалисты не учитывают существующие ограничения или нарушают технику выполнения. Это приводит к возникновению побочных эффектов, таких как повышение температуры, слабость или головная боль. Однако они достаточно быстро проходят.

Тем не менее, встречаются и другие сложности, которых следует избегать. Среди них называют:

  • обострения заболеваний,
  • аллергические реакции,
  • серьезные ухудшения в самочувствии,
  • изъязвление ранки, нагноение,
  • некроз тканей.

Чтобы избежать таких последствий, нужно обязательно учитывать все особенности детского организма. Это позволит минимизировать осложнения после такой пробы.

Загрузка…

Манту — Противопоказания к пробе Манту, побочные реакции

Туберкулез является страшным заболеванием, а еще страшнее то, что он может протекать совершенно бессимптомно. Как же его выявить? У взрослых эта патология выявляется при помощи флюорографического исследования, ну а как быть с детьми? С целью предотвратить распространение туберкулеза уже в первую неделю жизни ребенка ему делают прививку БЦЖ. После этого ежегодно ребенку проводится реакция манту.

Вкратце о том, что из себя представляет манту у детей. Это метод исследования, который дает возможность выявить, не попали ли в организм антигены туберкулеза. Называют этот вид прививки еще туберкулиновой пробой, поскольку его состав предусматривает наличие вытяжки из микобактерий, которые и являются возбудителем заболевания.

Считается, что проба манту – это безопасная прививка. В принципе, так оно и есть, однако нельзя утверждать, что к ней не бывает противопоказаний. Именно так и утверждают не очень опытные медицинские работники. Однако не все так просто, и проба манту все же имеет противопоказания.

Что же это за противопоказания?

Очевидно, это следует знать всем родителям и не верить тем медикам, которые утверждают, что ничего опасного эта прививка в себе не несет. Да, она в целом безопасна, однако не всем детям и не в любом состоянии такую прививку можно делать. Именно поэтому родителям маленьких деток стоит внимательно изучить всю информацию, прежде чем решиться на такой шаг. Это не говорит о том, что сейчас их будут отговаривать делать манту ребенку, а просто является предупреждающей информацией.

Итак, от абстрактных слов переходим к конкретным действиям и обсуждаем манту и к нему противопоказания. Причина номер один, по которой прививку нужно отложить, – это повышенная температура. Прежде всего, никто точно сразу не скажет, отчего температура повысилась. Быть может, у ребенка вирусное или инфекционное заболевание, и прививка его только усугубит. Причины температуры могут быть и другими, но в любом случае делать манту в таком состоянии нельзя никак. Как минимум через 2-3 недели после полного выздоровления уже можно сделать прививку, но перед этим – обязательно сдать анализы крови и мочи.

Противопоказания номер два и номер три

Номером вторым является кашель. Кашель далеко не всегда простудный или вирусный. И, как и в случае с температурой, сразу установить его причину не всегда возможно. Так что откладывают реакции манту при любом кашле, даже если есть подозрения на аллергию. Вернуться к пробам можно после полного выздоровления, правда, в отличие от температуры, в этом случае не нужно выжидать еще пару-тройку недель, вполне достаточно будет и одной.

А номером третьим в списке противопоказаний является насморк. Многие родители (да и медики тоже) с достаточной долей пренебрежения относятся к насморку, потому что он сам по себе страшным не выглядит. Но все же при насморке к пробе манту тоже нужно относиться с опаской. Он может быть свидетельством простуды, аллергии, может вообще быть хроническим. Но, какова бы ни была его природа, прививка и в этом случае должна быть отложена, причем как минимум на месяц. Вот вам и несерьезная причина!

И потом, это еще не все. Потому что проводить пробу после насморка можно только тогда, когда он окончательно прошел, а затем были сданы анализы крови, мочи и бакпосев из носа.

И, между прочим, это еще не все причины. Так что продолжаем.

Итак, противопоказания номер четыре и далее

Номер четыре – это заболевания кожные. Они также являются поводом для того, чтобы отложить вакцинацию. В этом случае речь идет не столько о том, что прививка навредит ребенку, сколько о том, что наличие такого заболевания может привести к ложным результатам исследования.

Причем следить за тем, чтобы врач с должным вниманием оценил состояние ребенка, должны родители. Доктор может и не увидеть, что у него под одеждой есть какие-то кожные проблемы, поэтому сказать ему об этом необходимо. Проба в этом случае проводится, когда полностью исчезают симптомы.

Противопоказания пробы (прививки) манту номер пять – это предыдущие прививки, сделанные недавно. В этом случае лучше отложить манту как минимум на полтора месяца. А если применялись прививки, основанные на живых вирусах и бактериях, то лучше удлинить срок на два месяца. Кроме того, после данной пробы тоже необходимо воздерживаться от других прививок, как минимум на месяц.

Шестой номер в нашем списке – это аллергические реакции. Она может исказить результаты исследования, когда химические соединения, входящие в состав вакцины, спровоцируют новую аллергическую реакцию. Чтобы этого избежать, необходимо, как и во всех предыдущих случаях, ждать полного выздоровления. И не забудьте об антигистаминных препаратах, если ребенок склонен к аллергии вообще и в целом, а не только в данный конкретный момент.

А есть еще причина семь и восемь

Следующие противопоказания – это расстройство пищеварения. Если малыш съел что-то не то, о какой прививке может идти речь? Тем более, что расстройство может быть показателем гораздо более сложных проблем, например, кишечной инфекции. Алгоритм действия здесь такой же, как и в других вариантах: лечим, выжидаем, проводим пробу позже.

И, наконец, еще один важный повод отложить прививку – это неврологические заболевания. Здесь, кстати, все очень серьезно, и прививку могут не только отложить, но и вообще запретить. И вообще, есть такие заболевания, при которых манту не делают в течение всей жизни.

Итак, прививка (проба) манту противопоказания. Основные из них мы выявили, но нужно отметить еще кое-что – побочные эффекты. Таковыми могут стать: повышение температуры, общая вялость и сонливость, высыпания на коже или ее покраснение, снижение аппетита. Как правило, это симптомы проходят в течение одного-трех дней. Если же они не прошли в этот срок или если они гораздо серьезнее, это уже повод для обращения к врачам.

Очень важно знать, как выглядит папула после прививки (когда вы ее все же сделали). Не поленитесь лишний раз уточнить это у врача, а потом внимательно следите за папулой.

И к какому же выводу мы приходим?

Прежде всего, к тому, что перед проведением такого исследования ребенка должен осмотреть врач, причем не формально, а детально. И, если у родителей есть сомнения по поводу того, стоит ли в данный момент делать такие пробы, то лучше их отложить. Потому что врач врачом, а родители все же лучше знают состояние здоровья своего ребенка на данный момент, ведь они общаются с ним постоянно, а не так, как доктор, пять минут.

В соответствии с приказом, который регламентирует этот вид обследования, противопоказаний реально меньше, чем было указано в данном обзоре. Но каждый родитель (а скорее, каждая заботливая мама) должен понять одно: приказы пишут в целом для массы, а ваш ребенок – это ваш индивидуальный случай. Министр, подписавший приказ, не приедет осматривать вашего малыша, да и перед доктором проходят за день десятки больных, и ему элементарно некогда внимательно исследовать все особенности. А это значит, что мама сама должна быть наиболее бдительна в этом вопросе.

Причины, симптомы и домашние средства

Желтуха — это не заболевание, а симптом, указывающий на основное заболевание. Желтая кожа и глаза указывают на наличие чрезмерного количества билирубина в крови.

Желтуха бывает у взрослых, детей и новорожденных. Это очень часто встречается у новорожденных, но у новорожденных желтуха бывает иной. У детей старшего возраста заболевание встречается редко. Здесь MomJunction говорит о желтухе у детей, кроме новорожденных. Читайте дальше, чтобы узнать о типах желтухи, причинах этого состояния и способах лечения.

Что такое желтуха?

Желтуха — это состояние, которое вызывает пожелтение кожи и белой части глаза, называемое склерой. Это происходит при избытке билирубина в организме. Билирубин или желчь — это желтоватая жидкость, которую производит печень. Жидкость способствует пищеварению и выходит из организма через стул. Когда он не гаснет, его содержание в организме увеличивается, что приводит к состоянию, называемому гипербилирубинемией, которое вызывает пожелтение кожи или желтуху (1).

Типы желтухи

Обычно желтуха у детей, как и у взрослых, бывает трех типов (2).

  • Механическая желтуха — это состояние, которое возникает при нарушении нормального или естественного выведения желчи из организма. Это приводит к избытку желчи в печени.
  • Гемолитическая или догеченочная желтуха возникает, когда разрушение красных кровяных телец ускоряется (гемолиз), что приводит к избыточному производству желчи в организме.
  • Желтуха, вызванная повреждением печени или заболеванием, связанным с печенью, — это Гепатоцеллюлярная или внутрипеченочная желтуха.

Симптомы желтухи у детей

Ранним признаком желтухи является пожелтение кожи и белков глаз. Другие симптомы желтухи включают (1):

  • Зуд кожи (3).
  • Гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, боли в суставах и т. Д.
  • Стул бледного или желтого цвета и темная моча.
  • Озноб и дискомфорт в животе — ребенок может жаловаться на боли в животе.
  • Внезапное снижение аппетита, тошнота и рвота.
  • Похудание, усталость и вялость.
  • Горечь во рту.

Желтизна кожи сначала проявляется на лице, а затем распространяется на другие части тела. Вы также обнаружите, что слизистая оболочка таких органов, как рот и слизистая оболочка (нос), также желтеет перед глазами или ногтями меняют цвет.

Что вызывает желтуху у детей?

Желтуха — частое явление у недоношенных детей. Печень все еще находится в стадии развития, и билирубин не выводится из организма регулярно.Уровень билирубина обычно снижается примерно через две недели после рождения.

Однако желтуха у детей ясельного и старшего возраста может возникать по нескольким причинам. Выявление точной причины состояния важно для его лечения. Вот список возможных основных состояний, вызывающих желтуху у детей (3). Каждое из этих состояний прямо или косвенно влияет на уровень билирубина в организме, вызывая пожелтение кожи.

  • Слабая печень, воспаление печени или любая инфекция печени.
  • Воспаление или обструкция желчного протока препятствует удалению билирубина.
  • Гемолитическая анемия ускоряет распад красных кровяных телец, вызывая желтуху.
  • Синдром Гилберта , состояние, которое влияет на нормальное функционирование ферментов, препятствует выведению желчи из организма.
  • Холестаз — это состояние, при котором предотвращается отхождение желчи, что приводит к избыточному накоплению билирубина в печени.
  • Заболевания, такие как малярия, серповидно-клеточная анемия, талассемия, наследственный сфероцитоз и генетический синдром, называемый синдромом Криглера-Наджара, могут вызывать пре-печеночную желтуху.
  • Вирусные инфекции печени, такие как гепатит A, гепатит B и гепатит C, могут вызывать гемолитическую желтуху.
  • Вирус гепатита А распространяется через пищу и воду, при ненадлежащих санитарных условиях и личной гигиене.
  • Лептоспироз (бактериальная инфекция, передающаяся от животных), железистая лихорадка и первичный билиарный цирроз также могут вызывать желтуху.
  • Редкие заболевания печени, такие как аутоиммунный гепатит, синдром Дубина-Джонсона и первичный склерозирующий холангит, также могут вызывать внутрипеченочную желтуху.
  • Рак поджелудочной железы, рак желчных протоков или камни в желчном пузыре также могут вызывать постпеченочную желтуху.
  • Пить нездоровую или нечистую воду и употреблять нездоровую пищу.
  • Продолжительное употребление таких лекарств, как парацетамол, противосудорожные, анестетические, противотуберкулезные средства и антибиотики, может вызвать гепатотоксичность и привести к желтухе.

Диагностика желтухи

Часто желтуха у ребенка может указывать на желтизну кожи и склеры. Тем не менее, врачи могут применять систематический подход к диагностике желтухи у детей, чтобы определить первопричину и быстро рекомендовать эффективное лечение. Для диагностики желтухи назначают несколько патологических тестов.

  • Физический осмотр для проверки глаз и кожи.
  • Врач будет искать необычные синяки, также известные как ангиомы , , которые представляют собой поражения на коже с красной точкой в ​​центре и красноватыми расширениями вокруг нее.Это может указывать на повреждение печени (4).
  • Опухание стопы, голени и лодыжки может указывать на цирроз печени.
  • Анализы мочи для определения уровня уробилиногена.
  • Тесты на билирубин для проверки уровня жидкости в организме.
  • Анализы крови, включая общий анализ крови и общий анализ крови.
  • Тесты печени для диагностики гепатита и цирроза печени.
  • Визуализирующие тесты, такие как УЗИ , КТ и МРТ , могут быть рекомендованы в случае подозрения на внутрипеченочную или постпеченочную желтуху.
  • Если врач подозревает, что антитела вашего ребенка атакуют его красные кровяные тельца (аутоиммунные состояния), то тест, известный как тест oombs C , также может помочь в диагностике проблемы (5).
  • В тяжелых условиях, когда печень была повреждена из-за цирроза или рака печени, может быть рекомендована биопсия (3).

Лечение желтухи у детей

Лечение желтухи зависит от тяжести случая. Любое лечение, рекомендованное врачом, будет касаться не желтухи, а болезни, ее вызывающей. Варианты лечения и процедуры обычно включают:

  • Избыток воды и тщательный контроль функции почек (3).
  • Увеличение потребления добавок железа и продуктов, богатых железом, для увеличения количества железа в крови для лечения желтухи, вызванной печеночной анемией (6).
  • Противовирусные препараты или стероиды могут быть назначены для лечения гепатита, вызывающего желтуху.
  • Если желтуха вызвана непроходимостью желчных протоков, может быть проведена операция по удалению закупорки.
  • Желтуха, вызванная синдромом Гилберта, в лечении не требуется, так как это легкое заболевание, не представляющее значительной угрозы для вашего здоровья (7).
  • В случае генетических заболеваний крови, таких как талассемия и серповидно-клеточная анемия, может потребоваться полное замещение клеток крови.
  • При поражении печени мало что можно сделать в плане лечения. В таком случае врачи порекомендуют изменить диету и образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение состояния органа.

Домашние средства от желтухи у детей

В дополнение к прописанным лекарствам и лечебному курсу дети должны получать адекватный уход и отдых дома. Мы собрали несколько домашних средств, которые могут помочь в лечении желтухи у детей. Обратите внимание, что эти домашние средства не излечивают состояние.Они поддерживают медицинскую помощь, которая необходима для устранения состояния, вызывающего желтуху.

  • Помидоры содержат фермент под названием ликопин, который может помочь в восстановлении повреждений печени (8).

Практическое руководство: Стакан свежего томатного сока с солью и перцем, употребленный во время завтрака, может помочь.

  • Куркума может помочь ферментам, которые отвечают за выведение канцерогенов, повреждающих печень. Исследование на мышах показало, что куркумин, содержащийся в куркуме, приводит к уменьшению повреждения печени, закупорке желчных протоков и фиброзу (9).

Практическое руководство: Стакан теплой воды с четвертью ложки куркумы дважды в день может помочь.

  • Согласно древней медицинской практике (система Унани) сок сахарного тростника считается полезным для печени. Если давать людям с желтухой, сок сахарного тростника может ускорить выздоровление от желтухи (10).

Практическое руководство: Можно подумать о том, чтобы давать один стакан сока сахарного тростника, смешанный с соком половинки лимона, два раза в день.

  • Согласно греко-арабской и индийской народной медицине, редис используется в качестве домашнего средства для лечения желтухи, камней в желчном пузыре и заболеваний печени (11).

Инструкции: Вы можете давать ребенку чашку сока редьки один раз в день. Это также может помочь улучшить аппетит.

  • Химические исследования показали, что голубиное растение гороха содержит глобулины, известные как каянин и конкажанин, которые широко используются для лечения гепатита, желтухи и удаления камней из мочевого пузыря (12).

Практическое руководство: Стакан сока из листьев голубиного гороха каждый день может помочь в борьбе с желтухой у детей.

  • Исследование, проведенное на крысах, показало, что ячменные отруби улучшают ферменты печени и почти восстанавливают поврежденные ткани печени (13) .

Как: Отварите чашку ячменя в трех литрах воды и варите на медленном огне в течение двух часов. Дайте остыть и чаще давайте ребенку в течение дня.

  • Ребристые листья тыквы оказались эффективными при борьбе с желтухой (14).

Как: Отварить 15 граммов сушеных листьев тыквы в четверти литра воды. 50 г семян кориандра отварить в полулитре воды и приготовить отвар. Давайте 30-60 мл настоя листьев тыквы, смешанного с отваром семян кориандра, трижды в день.

  • Миндаль, кардамон, и сушеные финики считаются эффективными при лечении желтухи.

Как: Замочите миндаль и сушеные финики в воде на ночь.Очистите финики от семян и очистите миндаль от кожуры, прежде чем приготовить из них пасту. Заставляйте ребенка принимать по половине ложки этой пасты один или два раза в день, чтобы уменьшить желтуху.

  • Согласно медицинской системе Унани прием достаточного количества пахты с обжаренными квасцами и черным перцем трижды в день может помочь уменьшить эффект желтухи (15) .
  • В Индии было обнаружено, что орегано помогает при желтухе (16).

Как приготовить: Отварите одну ложку орегано в стакане воды и тушите около десяти минут. Процедите жидкость и дайте ее ребенку для облегчения симптомов.

  • Исследования показали, что потребление цитрусовых может влиять на генотип, что связано со снижением уровня билирубина в сыворотке крови (17).

Инструкции: Можно дать лимонный сок, разбавленный водой, или смешать его с равным количеством сока свеклы.

  • Считается, что чай из ромашки при частом употреблении может помочь облегчить симптомы желтухи.

Инструкции: Если у вашего ребенка желтуха, давайте ему одну чашку ромашкового чая каждый день, чтобы помочь ему выздороветь. Однако убедитесь, что у вашего ребенка нет аллергии на чай.

  • Исследования показали, что экстракты листьев баел обладают гепатопротекторным свойством и могут помочь в облегчении симптомов желтухи (18).

Как: Сделайте порошок из листьев баел и смешайте его с одним стаканом воды. Давайте ребенку раз в день, чтобы быстрее вылечить желтуху.

  • В Индии и Южной Африке цветы, семена и листья цикория обладают терапевтическими свойствами, которые могут помочь в борьбе с желтухой (19).

Практическое руководство: Приготовьте сок из трав (плодов, листьев, цветов, семян и корней) и подумайте о том, чтобы дать ребенку чайную ложку этого сока.

Эти средства следует рассматривать только для облегчения процесса лечения. Они не заменяют лекарства, прописанные врачами.

Диета при желтухе

Один из лучших способов борьбы с желтухой у малышей и детей — это соблюдение диеты, которая позволяет эффективно выводить желчь из организма.Хорошая диета — ключ к более быстрому избавлению от симптомов, включая постоянную усталость и слабость (20). Вот несколько советов по составлению идеальной диеты для облегчения симптомов желтухи у детей и помощи им в более быстром выздоровлении.

  • Когда у вашего ребенка желтуха, он может быть не в состоянии переваривать тяжелую пищу.
  • Замените твердую пищу соками из свежих апельсинов, грейпфрута, груш, лимона, моркови, свеклы и сахарного тростника.
  • Следует подавать легкую твердую пищу без масла и жира.Придерживайтесь полезных овощных супов, продолжая при этом давать свежие фруктовые соки в течение дня.
  • Кормите ребенка часто, между короткими интервалами, вместо того, чтобы ограничивать прием пищи определенным временем в течение дня.
  • Ограничение потребления белка может быть хорошей идеей для пациентов с симптомами желтухи.
  • Вы даже можете сделать клизму с горячей водой, чтобы облегчить дефекацию и облегчить естественное удаление желчи. Перед попыткой посоветуйтесь об этом со своим врачом.
  • Избегайте консервов, продуктов, приготовленных вне дома, а также готовых к употреблению продуктов. В рационе должны быть только здоровые, легко усваиваемые домашние блюда.
  • Включите в рацион пахту каждый день.
  • Давайте кокосовую воду, фруктовые и овощные соки во время перекуса.

Соблюдайте строгую диету, пока ваш ребенок полностью не выздоровеет. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу диеты.Не переходите на обычную или регулярную твердую диету, пока врач не одобрит это.

5 советов по профилактике желтухи у детей

Вот несколько вещей, которые следует помнить, чтобы предотвратить желтуху у детей.

  1. Соблюдайте гигиену дома и вокруг. Учите детей всегда соблюдать личную гигиену, чтобы предотвратить микробные инфекции.
  1. Всегда ешьте свежую и здоровую пищу. Избегайте еды и питья в негигиеничных местах. Потенциально загрязненная пища и вода могут вызвать желтуху.
  1. Пейте чистую очищенную воду, чтобы предотвратить заболевания печени, вызывающие желтуху.
  1. Если вы путешествуете по местам, где широко распространены такие болезни, как малярия, обязательно сделайте вакцину перед поездкой.
  1. Поговорите со своим врачом и сделайте детям прививку от гепатита B, чтобы предотвратить болезнь.

Помните, что желтуха — это не болезнь, а симптом, указывающий на основное заболевание. Поражает печень, один из важнейших органов тела.Так что не откладывайте с обращением ребенка к врачу при первом намеке на желтуху. Правильное лечение с приемом лекарств, ограничениями в диете и отдыхом — единственный способ облегчить вашему ребенку выздоровление от желтухи.

Поделитесь своим мнением о том, как родители могут помочь детям с желтухой. Используйте наш раздел комментариев.

Ссылки:

1. Динеш Пашанкар и Ричард А. Шрайбер; Желтуха у детей старшего возраста и подростков; Педиатрия в обзоре
2. Мухаммад Васим Аббас, Талха Шамшад, Мухаммад Айзаз Ашраф, Рухсар Джавид; Желтуха: общий обзор; Международный журнал исследований в области медицинских наук
3.Желтуха; NHS
4. Хришикеш Самант; Джитен П. Котадиа; Паучья ангиома; NCBI
5. Тест Кумбса; Stanford Medicine
6. Гемолитическая анемия; Национальное сердце. Институт легких и крови
7. Синдром Гилберта; Национальная служба здравоохранения
8. Aydn S, et al .; Антиоксидантное и антигенотоксическое действие ликопина при механической желтухе; NCBI
9. Может ли куркумин замедлить заболевание печени? Национальная служба здравоохранения
10. Amandeep Singh, et al .; Фитохимический профиль сахарного тростника и его потенциальные аспекты для здоровья; NCBI (2015)
11.Салим Али Банихани; Редис (Raphanus sativus) и диабет; NCBI (2017)
12. Дилипкумар Пал и др .; Биологическая активность и лечебные свойства Cajanus cajan (L) Millsp; NCBI (2011)
13. Халид О. Абульная и Хаддад А. Эль-Рабей; Эффективность отрубей ячменя (Hordeum vulgare) для улучшения состояния крови и лечения ожирения сердца и печени самцов крыс; Хиндави
14. Паршурам Ниврутти Шендге и Сатиш Белемкар; Терапевтический потенциал Luffa acutangula: обзор традиционного использования, фитохимии, фармакологии и токсикологических аспектов; NCBI (2018)
15.Яркаан (желтуха); Индийский национальный портал здравоохранения
16. Панкадж Сингх, Прити Котиял, Парминдер Ратан; Фармакологические и фитохимические исследования Origanum Vulgare; Международный фармацевтический журнал
17. Мисти Р. Сарацино и др .; Употребление цитрусовых связано с более низкой концентрацией билирубина в сыворотке крови у женщин с полиморфизмом UGT1A1 * 28; Журнал питания; NCBI (2009)
18. В. Рамамурти и Р. Гоури; Гепатопротекторное исследование экстракта листьев Aegle marmelos против отравленных Staphylococcus aureus крыс-альбиносов; Ученый-семантик
19.Рене А. Стрит, Ясмин Сидана и Герхард Принслоо; Cichorium intybus: традиционное использование, фитохимия, фармакология и токсикология; NCBI (2013)
20. Шубханши Шайни, Санджай Кумар Дубей; Рекомендация диеты больному желтухой на основе нутриентов с использованием AHP и техники нечеткой AHP; Международный журнал интеллектуальной инженерии и систем

Рекомендуемые статьи:

Зубные имплантаты. Показания и противопоказания

Доктор Джордж Гидрай

Показания

Зубные имплантаты могут успешно восстановить всех форм частичной и полной адентии.Если нет общих или местных противопоказаний, протезы с опорой на имплантаты являются методом выбора при восстановлении всех типов беззубых промежутков.

Вот некоторых ситуаций , когда дентальные имплантаты настоятельно показаны:

  • Единичная беззубая щель со здоровыми соседними зубами

    При отсутствии одного зуба коронка на имплантате сохранит соседние естественные зубы, избавляя от необходимости их препарировать.Если беззубый промежуток восстанавливается традиционным мостовидным протезом, необходимо препарировать оба соседних зуба.

    Эта операция включает безвозвратное удаление частей первоначальной структуры зубов, в том числе частей, которые могут быть здоровыми и структурно прочными.

    одиночный беззубый зазор

    коронка на имплантате — лучший вариант лечения

  • Частичная адентулия с отсутствием заднего (заднего) зуба

    Эти состояния подразумевают отсутствие нескольких задних зубов (коренных и / или премоляров) на одной или обеих сторонах зубной дуги (класс Кеннеди 1 или класс Кеннеди 2).

    В этих случаях традиционные зубные мосты (при поддержке естественных зубов) трудно спроектировать, так как поддержка спины зуб отсутствует. Съемные частичные протезы обычно требуют подготовки большего числа зубов.

    Протезы с опорой на имплантаты , хотя и требуют более высокой стоимости, в этих клинических ситуациях очень показаны.

  • Полная адентулизм

    Когда все зубы отсутствуют, единственным доступным традиционным решением является полный съемный протез .

    Протезы с опорой на имплантаты (фиксированные или съемные) позволяют лучше пережевывать пищу, говорить более четко и обладают превосходной стабильностью.

    с опорой на имплант
    съемный протез

    полный протез

  • Другие ситуации, когда могут быть показаны дентальные имплантаты

    • Пациенты, которые не переносят съемную реставрацию (съемный протез).
    • Пациенты с высокими эстетическими и / или функциональными требованиями.

Противопоказания

Общие противопоказания

  1. Абсолютные противопоказания

    Около серьезных общих состояний делают анестезию, хирургические процедуры и общее размещение нецелесообразными.

    • Пороки сердца с поражением клапанов, недавно перенесенные инфаркты, тяжелая сердечная недостаточность, кардиомиопатия
    • Активный рак, некоторые заболевания костей (остеомаляция, болезнь Педжета, синдром хрупкости костей и др.))
    • Определенные иммунологические заболевания, лечение иммунодепрессантами, клинический СПИД в ожидании трансплантации органов
    • Некоторые психические заболевания
    • Сильно облученные кости челюсти (лучевая терапия)
    • Лечение остеопороза или некоторых видов рака с помощью бисфосфонатов

  2. Относительные противопоказания

    Другие ситуации будут оцениваться в индивидуальном порядке.Чаще всего зубные имплантаты могут быть установлены (с большой осторожностью) только после некоторых предварительных процедур.

    • Диабет (особенно инсулинозависимый)
    • Стенокардия (стенокардия)
    • Значительное потребление табака
    • Некоторые психические заболевания
    • Некоторые аутоиммунные болезни
    • Наркотическая и алкогольная зависимость
    • Беременность

Возраст

  • Дети: не раньше, чем перестали расти кости челюсти (в основном 17-18 лет).
  • С другой стороны, пожилой возраст не представляет проблем , если общее состояние пациента хорошее .

Местные противопоказания

Некоторые состояния или физиологические изменения, обычно внутри ротовой полости, могут временно препятствовать установке зубных имплантатов. В большинстве случаев эти состояния можно исправить до того, как имплантаты будут вставлены в челюстную кость.

  • Кости недостаточно для поддержки имплантатов, или костная структура неадекватна (из-за некоторых хронических инфекций или других состояний).Чтобы обеспечить хороший прогноз, зубной имплант должен быть окружен здоровой костной тканью .

    зубной имплантат должен быть окружен
    здоровой костной тканью (с красным)

  • Важные анатомические структуры, такие как верхнечелюстная пазуха, нижний альвеолярный нерв (расположенный внутри нижней челюсти), имеют ненормальное положение, которое может мешать установке зубных имплантатов.

    опускание верхнечелюстной пазухи

    Дополнительные хирургические процедуры должны быть выполнены перед установкой зубных имплантатов.Эти процедуры направлены на увеличение количества кости, поэтому больше кости доступно для поддержки имплантатов.

  • Некоторые местные заболевания слизистой оболочки полости рта или альвеолярной кости могут временно препятствовать установке зубных имплантатов до тех пор, пока условия не будут вылечены.

  • Повышенная чувствительность или другие аллергические реакции; встречается редко.

  • Плохая гигиена полости рта.

  • Бруксизм или непроизвольное скрежетание зубами.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Имплантаты против коронок и мостов >>
<< Роль, преимущества, успех

Противопоказания, меры предосторожности и проблемы: Канадское руководство по иммунизации: часть 2

Последнее частичное обновление содержания (см. Таблицу обновлений): январь 2020 г.

Эта глава была обновлена ​​с целью согласования с изменениями, внесенными в Главу о вакцине против опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) в Части 4 на основе обновленных рекомендаций NACI по использованию вакцин против опоясывающего лишая.

Последняя полная редакция главы: июнь 2013

На этой странице

Введение

Есть ряд причин для отказа от вакцинации. Иногда вакцины нельзя сделать или их нужно отложить из-за противопоказаний или мер предосторожности. В других случаях у людей возникают необоснованные опасения, которые приводят к нерешительности относительно вакцинации, когда нет повышенного риска вакцинации. Поставщикам вакцин очень важно различать эти разные причины.

В этой главе определяются противопоказания и меры предосторожности, а также выделяются противопоказания и меры предосторожности, содержащиеся в других главах Канадского руководства по иммунизации. Он также определяет общие проблемы и предоставляет информацию, чтобы помочь поставщикам вакцин отреагировать на эти проблемы. В большинстве случаев эти опасения можно решить с помощью информации и заверений. Эта глава предназначена для использования в качестве удобного руководства, которое поможет определить, является ли конкретное заболевание противопоказанием к вакцинации, мерой предосторожности или общей проблемой, которая не требует отсрочки или предотвращения вакцинации.

Противопоказание — это ситуация, в которой лекарство, такое как вакцина, не следует использовать , а не , потому что риск перевешивает любую потенциальную терапевтическую пользу.

A Меры предосторожности — это состояние, которое может увеличить риск побочной реакции после иммунизации или поставить под угрозу способность вакцины вырабатывать иммунитет. В общем, вакцинация откладывается, если есть меры предосторожности. Однако могут быть обстоятельства, когда польза от вакцины перевешивает потенциальный вред или когда сниженная иммуногенность вакцины может по-прежнему давать значительную пользу для восприимчивого хозяина с ослабленным иммунитетом.

Некоторые меры предосторожности и противопоказания зависят от того, является ли вакцина аттенуированным живым продуктом или инактивированным продуктом. См. Состав иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде, в части 1. Полные сведения о противопоказаниях и мерах предосторожности, связанных с вакциной, можно найти в соответствующей главе Канадского руководства по иммунизации, в брошюре о продукте или в информации, содержащейся в монографии по вакцине, доступной в базе данных лекарственных препаратов Министерства здравоохранения Канады.

Противопоказания и меры предосторожности

Поставщики вакцин должны расспрашивать всех клиентов об их текущем здоровье и любых хронических состояниях, чтобы определить противопоказания и меры предосторожности для вакцинации перед введением каждой дозы вакцины.Контрольные списки и обычные контрольные вопросы полезны. Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Ниже приводится краткое изложение некоторых общих противопоказаний и мер предосторожности.

Анафилактическая реакция на вакцину или компонент вакцины

Вакцина противопоказана людям с анафилаксией в анамнезе после предыдущего введения той же вакцины, а также лицам с доказанной немедленной или анафилактической гиперчувствительностью к любому компоненту вакцины (за исключением аллергии на яйца) или ее контейнеру.В случаях подозрения на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на вакцину или ее компоненты показано расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях. Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Астма тяжелая

Asthma следует оптимизировать перед вакцинацией. LAIV не следует назначать лицам с тяжелой астмой (определяемой как принимающие в настоящее время пероральные или высокие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов или активное свистящее дыхание) или тем, у кого свистящее дыхание принималось по медицинским показаниям в течение семи дней до вакцинации.LAIV может использоваться у стабильных, нетяжелых астматиков.

Врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта или инвагинация в анамнезе

Вакцина против ротавируса противопоказана младенцам с инвагинацией в анамнезе или нескорректированной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта, которая может предрасполагать к инвагинации.

Синдром Гийена-Барре (СГБ) с началом в течение 6 недель после иммунизации

Сообщалось о случаях СГБ или полиневрита после введения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, и был зарегистрирован один случай рецидива СГБ после каждой из трех доз вакцины.Однако популяционные исследования не подтвердили причинно-следственную связь. Сообщалось также о случаях СГБ или полиневрита после получения вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин. В то время как некоторые данные свидетельствуют в пользу причинно-следственной связи между столбнячным анатоксином и GBS, существует мало доказательств, подтверждающих независимую связь между приемом дифтерийного анатоксина и GBS. Лица, у которых развился СГБ в течение 6 недель после получения вакцины, содержащей столбнячный анатоксин, не должны получать дополнительную дозу. Те, у кого развивается СГБ за пределами 6-недельного интервала, могут получить последующие дозы вакцины.Если в анамнезе имеется как инфекция Campylobacter (которая была связана с СГБ), так и получение вакцины, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, в течение 6 недель до начала СГБ, рекомендуется проконсультироваться со специалистом по инфекционным заболеваниям.

В обзоре исследований, проведенных с 1976 по 2005 годы, Институт медицины США пришел к выводу, что вакцинация от свиного гриппа 1976 года была связана с повышенным риском синдрома Гийена-Барре (СГБ). Однако данных было недостаточно, чтобы принять или отвергнуть причинно-следственную связь между СГБ у взрослых и вакцинацией от сезонного гриппа.Более поздние исследования показывают, что абсолютный риск СГБ в период после вакцинации против сезонного гриппа и против гриппа A (h2N1) pdm09 составляет около одного избыточного случая на 1 миллион вакцин. Риск GBS, связанный с вакцинацией против гриппа, должен быть сбалансирован с риском GBS, связанным с самой инфекцией гриппа. Как правило, рекомендуется избегать последующей вакцинации против гриппа лиц, о которых известно, что они болели СГБ в течение шести недель после предыдущей вакцинации против гриппа.

Лица с ослабленным иммунитетом

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в Части 3 для получения дополнительной информации.

Беременность

В целом живые вакцины противопоказаны беременным, так как теоретически существует риск для плода; тем не менее, существуют обстоятельства, при которых можно рассмотреть возможность вакцинации живой вакциной.

Как правило, беременным женщинам можно вводить обычные инактивированные вакцины, если они показаны. Вакцину против ВПЧ не рекомендуется использовать во время беременности, хотя сообщений о неблагоприятных исходах беременности или побочных эффектах для развивающегося плода не поступало.

Туберкулез, активный, нелеченый

Вакцины

MMR, MMRV, ветряная оспа и живые вакцины против опоясывающего герпеса противопоказаны лицам с активным нелеченным туберкулезом в качестве меры предосторожности.Хотя туберкулез может усугубиться естественной инфекцией кори, нет никаких доказательств того, что вакцины, содержащие корь или ветряную оспу, обладают таким эффектом. Вакцина БЦЖ противопоказана лицам с положительной туберкулиновой кожной пробой, хотя иммунизация туберкулиновыми реакторами часто проводилась без осложнений.

В таблице 1 приведены общие противопоказания и избранные меры предосторожности для инактивированных и живых вакцин. Противопоказания и меры предосторожности, связанные с вакцинами, приведены в соответствующих главах Части 4.Подробный список инактивированных и живых вакцин и их состав см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде», в части 1.

Таблица 1: Противопоказания и отдельные меры предосторожности при введении инактивированных и живых вакцин
Противопоказания и отдельные меры предосторожности Тип вакцины Комментарии
Деактивировано Онлайн
Анафилаксия: Анафилаксия после предыдущей дозы вакцины Противопоказано при получении той же вакцины Противопоказано при получении той же вакцины См. Ранние реакции на вакцины, включая анафилаксию, в части 2.
Анафилаксия: Доказано Footnote 2 Немедленная или анафилактическая гиперчувствительность к любому компоненту вакцины или ее контейнеру (например, латексу) Противопоказан при получении вакцины, содержащей тот же компонент Footnote 3 Противопоказан при получении вакцины, содержащей тот же компонент Footnote 3
Астма , тяжелая Сноска 4

Нет противопоказаний

Объекты, отмеченные на этой странице Сноска 1

LAIV противопоказан лицам с тяжелой астмой Footnote 4 или тем, у кого в течение 7 дней до вакцинации наблюдались хрипы, вызванные медицинским вмешательством.

Контроль астмы должен быть оптимизирован до вакцинации.

См. Вакцину против гриппа в части 4.

Врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта , неисправленная Нет противопоказаний или мер предосторожности Сноска 1 Ротавирусная вакцина противопоказана из-за повышенного риска инвагинации.
Синдром Гийена-Барре в течение 6 недель после вакцинации Обычно противопоказан при получении той же вакцины.Для вакцины против гриппа риск GBS, связанный с вакцинацией против гриппа, должен быть сбалансирован с риском GBS, связанным с самой инфекцией гриппа. Сноска 5 Обычно противопоказан при получении той же вакцины. Для вакцины против гриппа риск GBS, связанный с вакцинацией против гриппа, должен быть сбалансирован с риском GBS, связанным с самой инфекцией гриппа. Сноска 5 См. Разделы о вакцинах в Части 4
Люди с ослабленным иммунитетом См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в части 3

См. Иммунизацию лиц с ослабленным иммунитетом в части 3

Intussusception , история болезни Нет противопоказаний или мер предосторожности Сноска 1 Ротавирусная вакцина противопоказана
Беременность Обычно противопоказаний к рутинным вакцинам нет Сноска 1 Обычно противопоказано См. Иммунизацию при беременности и кормлении грудью в части 3.
Меры предосторожности — Вакцина против ВПЧ (из-за отсутствия данных)
Туберкулез , активный, нелеченый Нет противопоказаний к рутинным вакцинам Сноска 1 MMR , MMRV , одновалентная вакцина против ветряной оспы, живой опоясывающий лишай и вакцины BCG противопоказаны См. Разделы, посвященные вакцинам, в Части 4.
Сноска 1

Безопасный: определяется в контексте терапевтических продуктов, таких как вакцины, как , относительная свобода от вредного воздействия на людей, прямо или косвенно затронутых продуктом при разумном введении, с учетом характера продукта по отношению к состояние получателя на момент. Источник: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Свод федеральных правил, раздел 21 .

Вернуться к сноске 1 реферер

Сноска 2

Если у есть подозрение на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на вакцину или компоненты вакцины (например, дрожжи, желатин), необходимо провести расследование при получении той же вакцины или вакцины, содержащей тот же компонент. Может включать иммунизацию в контролируемых условиях.Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Вернуться к сноске 2 реферер

Сноска 3

За исключением вакцины против гриппа, кори, паротита, краснухи или кори, паротита, краснухи и ветряной оспы лицам, страдающим аллергией на яйца.

Вернуться к сноске 3 реферер

Сноска 4

Тяжелая астма: определяется как прием пероральных или высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов или активное свистящее дыхание.

Вернуться к сноске 4 реферер

Сноска 5

Те, у кого развивается СГБ вне 6-недельного интервала, могут получить последующие дозы вакцины.

Вернуться к сноске 5 реферер

Таблица 1 — Сокращения

BCG

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена

ВПЧ

Вакцина против вируса папилломы человека

LAIV

живая аттенуированная вакцина против гриппа

MMR

вакцина против кори, паротита и краснухи

MMRV

вакцина против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы

Tdap

столбнячный анатоксин, дифтерийный анатоксин (восстановленный), бесклеточная вакцина против коклюша (восстановленная)

Общие условия и проблемы

Существует ряд условий, которые могут вызывать беспокойство по поводу вакцинации, которые на самом деле не должны задерживать или препятствовать иммунизации.Например, не следует откладывать рутинное введение вакцин людям с незначительными заболеваниями, такими как инфекция верхних дыхательных путей, средний отит, легкое желудочно-кишечное заболевание или одновременная терапия антибиотиками. Повторные инфекционные заболевания распространены в раннем детстве и не влияют на эффективность вакцин. Как правило, если человек достаточно здоров, чтобы пройти иммунизацию в амбулаторных условиях, он / она достаточно здоров, чтобы пройти иммунизацию.

Не следует упускать возможности для иммунизации из-за необоснованных опасений. Информация и заверения, как правило, могут развеять сомнения относительно вакцинации в таких обстоятельствах. Ниже указаны некоторые общие проблемы и последствия для иммунизации.

Острое заболевание (с лихорадкой или без нее)

Как правило, вакцины могут получать люди с острыми заболеваниями легкой или средней степени тяжести. После иммунизации не повышается риск побочных эффектов и отсутствует влияние на реакцию на вакцину. Есть три исключения —

  • Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV к слизистой оболочке носоглотки, можно ввести TIV или отложить LAIV до исчезновения болезни.
  • У младенцев с гастроэнтеритом от средней до тяжелой степени вакцинацию против ротавируса следует отложить до улучшения состояния, если только отсрочка не приведет к назначению первой дозы сверх рекомендуемого возрастного предела.
  • Следует отложить введение пероральной вакцины против холеры и диареи путешественников лицам с острым желудочно-кишечным заболеванием.

Необходимо тщательно оценить риски и преимущества вакцинации тяжелобольного человека.Преимущества защиты в ситуации высокого риска заражения или когда окно возможностей короткое (например, когда путешествие или иммунодефицит неизбежны), необходимо оценивать с учетом рисков того, что неблагоприятное событие, связанное с вакциной (особенно лихорадка), может усложнить лечение. человека. Возможно, что системные побочные эффекты могут усложнить медицинское ведение острого заболевания или что события, связанные с острым заболеванием, могут быть ошибочно приняты за побочные эффекты, связанные с вакцинами.В этой ситуации настоятельно рекомендуется мнение экспертов.

Неблагоприятное событие после предыдущей иммунизации

После предыдущей иммунизации наблюдаются многочисленные побочные эффекты, которые могут вызвать опасения относительно новой иммунизации.

Обширный отек конечностей после иммунизации

Тяжелая реакция в месте инъекции на одну вакцину не связана с повышенным риском реакции в месте инъекции на другие вакцины. Повторение дозы вакцины, которая ранее была связана с большой реакцией в месте инъекции, может привести к аналогичной реакции; однако нет повышенного риска системных побочных эффектов.Реакция на большом участке инъекции может возникнуть у ребенка после четвертой или пятой дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин и бесклеточный коклюш. Наличие большой реакции в месте инъекции на предыдущую дозу не является противопоказанием для продолжения рекомендованного графика.
У взрослых иногда возникают тяжелые реакции в месте инъекции после приема вакцины, содержащей дифтерийный токсоид-столбнячный анатоксин (Td). Дальнейшие стандартные дозы вакцины против Td не следует вводить в течение как минимум 10 лет.

Гипотонически-гипореактивный эпизод (ГГЭ) после иммунизации

HHE может возникать после иммунизации вакциной, содержащей коклюш, но реже возникает после получения текущих бесклеточных вакцин, содержащих коклюш. Есть свидетельства того, что эти события не имеют неблагоприятных последствий.

Лихорадочный припадок или обморок после иммунизации

Родители могут отказаться от вакцинации своего ребенка, если у него / нее в анамнезе был пост-иммунизационный фебрильный приступ.Точно так же люди могут колебаться в отношении вакцинации, если у них был эпизод обморока после предыдущей вакцинации (например, это может произойти с вакциной против ВПЧ у молодой девушки).

Вакцины безопасны при наличии в анамнезе фебрильных припадков. Например, для вакцины MMR риск фебрильных судорог в течение 2 недель после вакцинации MMR составлял 1,56 на 1000 детей в целом, 3,97 на 1000 для братьев и сестер детей с фебрильными припадками в анамнезе и 19,47 на 1000 для детей с фебрильными приступами в анамнезе. судороги.Это означает, что если у ребенка в анамнезе фебрильные судороги, у 98% не будет фебрильных приступов после вакцинации MMR. Дети с фебрильными судорогами в анамнезе не имеют повышенного риска развития судорожного расстройства, такого как эпилепсия. Пероральные анальгетики / жаропонижающие средства (такие как ацетаминофен или ибупрофен) можно использовать для лечения незначительных побочных реакций, таких как лихорадка или дискомфорт в месте инъекции, которые могут возникнуть после вакцинации. Нет никаких доказательств того, что жаропонижающие средства предотвращают фебрильные судороги.

Вакцины можно безопасно вводить, если в анамнезе есть обмороки после вакцинации. Вероятность обморока можно снизить с помощью мер, снижающих уровень стресса у ожидающих вакцинации, таких как короткое время ожидания, комфортная комнатная температура, приготовление вакцин вне поля зрения реципиентов и конфиденциальность во время процедуры. Иммунизацию следует делать сидя. Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1 для получения дополнительной информации.

Безутешный плач после иммунизации

Постоянный или безутешный плач и необычный пронзительный крик (чаще всего после вакцинации против коклюша) не связаны с какими-либо последствиями и, вероятно, будут болевыми реакциями в месте инъекции у маленьких детей.Обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в Части 1, чтобы узнать о возможных мерах по обеспечению комфорта.

Окулярно-респираторный синдром (ОРС)

Окуло-респираторный синдром — обычно преходящее состояние, характеризующееся двусторонним конъюнктивитом, отеком лица и симптомами верхних дыхательных путей, которое, как известно, возникает в первую очередь после иммунизации против гриппа. Симптомы обычно появляются через 2–24 часа после вакцинации и проходят в течение 48 часов с момента появления. Если ПРС возникла с симптомами нижних дыхательных путей, последующая вакцинация против гриппа противопоказана.Дополнительную информацию см. В разделе «Вакцина против гриппа» части 4.

Аллергия

Аллергия в анамнезе — одна из наиболее частых проблем, которые волнуют людей по поводу вакцин. Существует много типов аллергических реакций, и важно различать их при рассмотрении последствий для иммунизации.

Аллергические реакции могут быть немедленными или отсроченными. Реакция гиперчувствительности немедленного типа обычно возникает в течение нескольких секунд или до одного часа после вакцинации.Он опосредован IgE (тип 3) и может быть легким (например, крапивница) или тяжелым, например анафилаксией. Дополнительные сведения см. В разделе «Ранние реакции на вакцины, включая анафилаксию», в части 2.

Реакции гиперчувствительности замедленного типа могут появиться через несколько часов или дней после иммунизации. Эти реакции включают реакцию Артюса или реакцию типа 3 (местный васкулит из-за отложения иммунных комплексов на основе IgG в кровеносных сосудах кожи) или, как правило, клеточно-опосредованную реакцию гиперчувствительности замедленного типа или реакцию типа 4 (обычно контактный дерматит).Обычно это местные реакции на компонент вакцины.

Иногда после приема вакцин, содержащих дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин, появляются тяжелые реакции в месте инъекции. Вокруг места инъекции может появиться обширный болезненный отек, часто охватывающий руку от плеча до локтя и обычно начинающийся через 2-8 часов после инъекции. Лица, у которых наблюдаются тяжелые реакции в месте инъекции, не должны получать дополнительные обычные дозы вакцины Td в течение как минимум 10 лет.

При тщательном опросе может стать очевидным, что люди думают, что у них аллергия на вакцину или компонент вакцины, но это не аллергия. Например, большинство неблагоприятных кожных явлений, связанных с вакцинами, — это просто нормальная воспалительная реакция на инородное вещество. Поскольку эти воспалительные реакции не связаны с аллергией, пациенты могут безопасно получать последующие вакцинации. Людей можно успокоить, если у них наблюдается легкая реакция гиперчувствительности, например контактный дерматит, вызванный вакциной или одним из ее компонентов.Людей с подозрением на реакцию гиперчувствительности от умеренной до тяжелой следует направить к аллергологу для дальнейшего тестирования. Подозрение на гиперчувствительность не должно быть постоянной причиной отказа от вакцинации. Он должен быть исследован аллергологом, чтобы уточнить, может ли человек продолжать вакцинацию или нет.

Аллергия на яйца

Анафилактическая аллергия на яйца встречается редко. Люди с аллергией на яйца могут быть иммунизированы вакцинами против гриппа, MMR или MMRV в обычном порядке. Было обнаружено, что количество яичного белка в этих вакцинах недостаточно, чтобы вызвать аллергическую реакцию у лиц с аллергией на яйца; люди могут быть вакцинированы без кожных проб и полной дозой, независимо от тяжелой реакции на яйца в прошлом.Направление к специалисту, специализирующемуся на аллергии, может потребоваться в некоторых случаях, когда есть серьезные опасения по поводу выполнения приведенной выше рекомендации.

Другие аллергии

Люди могут сообщать об аллергии на ряд компонентов вакцины, таких как желатин, латекс, неомицин или тимерозол. Анафилактические реакции на эти компоненты крайне редки. Когда возникают легкие реакции гиперчувствительности, вакцины, которые вводятся подкожно или внутримышечно, обычно безопасны.Аллергия на тимерозол встречается крайне редко. Если в анамнезе имеется документально подтвержденная реакция гиперчувствительности замедленного типа на тимеросал (например, сильная местная реакция или экзематозная сыпь), иммунизация вакцинами, содержащими тимеросал, может быть продолжена. В редких случаях пациенты с доказанной гиперчувствительностью замедленного типа к тимерозолу должны быть предупреждены о возможных длительных местных или системных кожных реакциях. Они должны сообщать о любой вызывающей беспокойство реакции после иммунизации, чтобы с ней можно было справиться соответствующим образом.Для получения дополнительной информации см. Таблицу 2 и Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде в Части 1.

Нарушение свертываемости крови

Люди с нарушениями свертываемости крови должны получить все рекомендованные прививки в соответствии с обычным графиком, если приняты соответствующие меры безопасности. Перед иммунизацией необходимо оптимизировать борьбу с нарушениями свертываемости крови. Поставщики вакцин должны убедиться в отсутствии симптомов или признаков, совместимых с недиагностированным нарушением свертываемости крови (например,грамм. необъяснимый синяк). Если такие показатели присутствуют до иммунизации, диагноз следует установить до начала иммунизации. При введении парентеральной вакцины рассмотрите возможность использования иглы малого диаметра и надавливайте на нее в течение 5-10 минут после иммунизации. См. Иммунизацию людей с хроническими заболеваниями в Части 3.

Грудное вскармливание

После плановой иммунизации матери или ее ребенка во время грудного вскармливания не происходит снижения реакции матери или ребенка на вакцины и не увеличивается риск побочных эффектов ни для матери, ни для ребенка.Есть некоторые свидетельства того, что грудное вскармливание может иметь положительный эффект у младенцев после вакцинации и связано с меньшим жаром и болью. Вакцины БЦЖ, оспы и желтой лихорадки обычно противопоказаны кормящим женщинам, но могут быть рассмотрены в ситуациях высокого риска.

Обеспокоенность по поводу иммунизации

Обеспокоенность по поводу воздействия слишком большого количества антигенов

Родители часто обеспокоены воздействием на своего маленького ребенка слишком большого количества антигенов, когда одновременно рекомендуется несколько вакцин.Полезно определить, что иммунная система человека обладает огромной способностью реагировать на антигены; младенцы могут реагировать примерно на 10 000 различных антигенов одновременно — и могут делать это, когда ползают по полу. Иммунизация незначительно увеличивает ежедневное воздействие антигенов на вакцинированного. Вакцины, вводимые младенцам в Канаде, задействуют менее 0,01% иммунного ответа младенца. Как правило, у вакцинированных одинаковый иммунный ответ вне зависимости от того, вводятся ли вакцины в одно и то же время или во время разных посещений.Одновременное введение большинства обычных вакцин во время одного визита не приводит к увеличению частоты побочных реакций.

Обеспокоенность по поводу множественных инъекций

Детям без противопоказаний рекомендуется рутинное введение всех соответствующих возрасту доз вакцин одновременно. Противопоказаний к проведению нескольких инъекций за одно посещение нет, и следует использовать все возможности для иммунизации. Живые вирусные вакцины, вводимые путем инъекции, можно вводить либо одновременно, либо с минимальным интервалом в 4 недели, чтобы устранить гипотетический риск воздействия вакцины, вводимой первой, на вакцину, вводимую позже.Обычно, если показаны две живые парентеральные вакцины, предпочтительнее применять их одновременно, чтобы избежать необходимости повторного посещения. Сопутствующее введение вакцин может иметь решающее значение при подготовке к поездке за границу. Обратитесь к недавно введенным живым вирусным вакцинам.

Люди, возможно, должны быть уверены в том, что одновременное введение большинства обычных вакцин во время одного визита не приводит к снижению ответов антител или увеличению частоты побочных реакций. Введение нескольких вакцин за одно посещение помогает гарантировать, что люди будут в курсе всех вакцин, необходимых для их возраста и факторов риска.

Обеспокоенность тимерозолом

Люди часто выражают озабоченность по поводу тимерозола и его влияния на ткани мозга. Тимерозол используется в качестве консерванта в некоторых вакцинах, но не в дозе, которая могла бы вызвать проблемы с безопасностью. Если в анамнезе нет аллергических заболеваний, нет никаких законных оснований для безопасности избегать использования продуктов, содержащих тимерозол, для детей или взрослых, включая беременных женщин

Сопутствующие препараты, в том числе биопрепараты

Антибактериальная терапия

Антибактериальная терапия, не влияет на реакцию на инактивированные вакцины или большинство живых вакцин, за следующими исключениями: живую пероральную вакцину против брюшного тифа следует отложить до 48-72 часов после получения последней дозы антибиотиков, активных против Salmonella typhi .Вакцину БЦЖ не следует вводить лицам, получающим препараты с противотуберкулезным действием, включая фторхинолоны.

Антикоагулянт

Лица, длительно получающие антикоагулянтную терапию варфарином или гепарином, не считаются подверженными более высокому риску кровотечений после иммунизации и могут быть безопасно иммунизированы внутримышечно или подкожно (как рекомендовано для вакцины) без прекращения антикоагулянтной терапии .Введите внутримышечно с помощью иглы малого калибра (калибр 23 или меньше) и надавите на место инъекции в течение 5-10 минут. Существует мало доказательств того, существует ли повышенный риск кровотечений после иммунизации новыми типами антикоагулянтов, такими как антиагреганты, но нет оснований полагать, что их нужно лечить иначе, чем лечить их другими антикоагулянтами. .

Противовирусная терапия

Противовирусная терапия не влияет на реакцию на инактивированные вакцины или большинство живых вакцин, за следующими исключениями:

  • Вакцина против ветряной оспы и живая вакцина против опоясывающего герпеса может иметь сниженную эффективность при одновременном применении с противовирусными препаратами, активными против вируса ветряной оспы (такими как ацикловир, валацикловир, фамцикловир).Людям, принимающим длительную противовирусную терапию, следует по возможности прекратить прием этих препаратов по крайней мере за 24 часа до введения вакцины против ветряной оспы или живой вакцины против опоясывающего герпеса и не следует возобновлять противовирусную терапию в течение 14 дней после вакцинации.
  • LAIV не следует вводить до 48 часов после прекращения приема противовирусных агентов, активных против гриппа (например, осельтамивир и занамивир), а противовирусные агенты не следует вводить, по крайней мере, через 14 дней после получения LAIV, если нет медицинских показаний.Если противовирусные препараты вводятся в течение этого периода времени (от 48 часов до до 14 дней после LAIV), ревакцинация должна проводиться как минимум через 48 часов после прекращения приема противовирусных препаратов.
Недавний прием препаратов крови, содержащих антитела

Пассивная иммунизация иммуноглобулином человека или получение большинства продуктов крови может повлиять на иммунный ответ на определенные живые вакцины. Вакцины против кори или ветряной оспы следует вводить не менее чем за 14 дней до введения препарата иммуноглобулина или продукта крови или откладывать до тех пор, пока антитела в препарате иммуноглобулина или продукте крови не разложатся.Оценка риска и пользы необходима для послеродовых женщин, которые получили резус-иммуноглобулин (RhIg) и нуждаются в вакцине MMR или вакцине против ветряной оспы (дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация во время беременности и грудного вскармливания» в Части 3). Теоретически, у взрослых с уже существующими антителами к VZV введение Ig не должно влиять на реакцию живой вакцины против опоясывающего лишая. По этой причине некоторые эксперты не считают недавнее введение иммуноглобулина или препаратов крови причиной отсрочки введения живой вакцины против опоясывающего лишая.LZV следует рассматривать только в тех случаях, когда рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая противопоказана, недоступна или недоступна.

Салицилаты

Как правило, иммунизация при приеме салицилатов (ацетилсалициловая кислота, аспирин или АСК) безопасна, хотя есть некоторые исключения. LAIV противопоказан детям и подросткам (2-17 лет), которые в настоящее время получают салицилаты (например, продолжающееся лечение аспиринсодержащей терапией) из-за ассоциации синдрома Рея с ASA и инфекцией гриппа дикого типа.TIV — хорошая альтернатива. Применение препаратов, содержащих ASA, следует отложить на 4 недели после приема LAIV у детей младше 18 лет.

Еще одно исключение — иммунизация против ветряной оспы. Производители вакцин, содержащих ветряную оспу, рекомендуют избегать терапии салицилатами в течение 6 недель после иммунизации против ветряной оспы из-за связи между ветряной оспой дикого типа, терапией салицилатами и синдромом Рея. Поставщики медицинских услуг должны сопоставить теоретические риски, связанные с вакциной против ветряной оспы, с известными рисками, связанными с ветряной оспой дикого типа.Поскольку о побочных эффектах при применении салицилатов после иммунизации против ветряной оспы не сообщалось, следует рассмотреть возможность иммунизации людей с состояниями, требующими хронической салицилатной терапии, с последующим тщательным мониторингом. Дополнительную информацию см. В разделе «Иммунизация людей с хроническими заболеваниями» в части 3.

Неврологическое расстройство

Нет данных о повышении риска нежелательных явлений после иммунизации у лиц с неврологическими расстройствами. Такие люди могут подвергаться повышенному риску осложнений от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, таких как грипп, и должны быть вакцинированы соответствующим образом, за исключением людей, у которых наблюдается эпизод СГБ, начавшийся в течение 6 недель после иммунизации.

Преждевременные роды

Недоношенные младенцы адекватно реагируют на вакцины, используемые в младенчестве, и не подвергаются значительно повышенному риску побочных эффектов. Как правило, иммунизируют недоношенных детей в соответствии с графиком плановой иммунизации в соответствии с хронологическим возрастом ребенка, за исключением вакцинации против гепатита B недоношенных детей с массой тела при рождении менее 2000 граммов. У таких младенцев реакция на вакцину против гепатита В может быть снижена; дополнительную информацию см. в разделе «Вакцина против гепатита B» части 4.Госпитализированные недоношенные дети должны находиться под постоянным сердечным и респираторным мониторингом в течение 48 часов после их первой иммунизации.

Кожные заболевания

Вакцины в целом безопасны для людей с кожными заболеваниями. Для комфорта введите вакцину в непораженный участок. Из этого есть два исключения. Вакцина против оспы противопоказана пациентам с экземой (атопическим дерматитом) в условиях отсутствия вспышки; см. Вакцина против оспы в Части 4. Вакцина БЦЖ противопоказана при обширном кожном заболевании или ожогах; см. вакцину Bacille Calmette-Guerin в Части 4.

В таблице 2 в удобном для читателя виде приводится краткое изложение общих состояний и проблем, связанных с вакцинами, которое можно использовать в качестве образовательного инструмента при получении информированного согласия на иммунизацию.

Таблица 2: Общие состояния, проблемы, связанные с вакцинами, и их значение для иммунизации
Состояние или проблема Значение для иммунизации
Острое заболевание, легкое (включая инфекции верхних дыхательных путей, диарею)

Сейф Таблица 2 — Сноска 1 со следующими исключениями:

  • LAIV : Если имеется значительная заложенность носа, которая может препятствовать доставке LAIV на слизистую носоглотки, можно ввести TIV или отложить LAIV до разрешения болезни.
  • Ротавирусная вакцина: Если гастроэнтерит средней или тяжелой степени тяжести, отложите до улучшения состояния, если только отсрочка не приведет к назначению первой дозы сверх рекомендованного возраста. Оральная вакцина против холеры : отложить до разрешения острого желудочно-кишечного заболевания.
  • Оральная вакцина против холеры и диареи путешественников должна быть отложена у лиц с острым желудочно-кишечным заболеванием
Острая болезнь, тяжелая

Необходимо учитывать соотношение риска и выгоды.См. «Острое заболевание» в тексте.

Неблагоприятное событие после предыдущей иммунизации Обширный отек конечностей после иммунизации

Надежно даже при пересечении стыка.

Лихорадочный припадок или обморок после предыдущей иммунизации

Сейф; общие меры предосторожности см. в разделе «Практика введения вакцин» в части 1.

Гипотонически-гипореактивный эпизод (HHE)

Сейф; отсутствие долгосрочных последствий эпизода HHE.

Безутешный плач

Сейф; общие меры по обеспечению комфорта см. в разделе «Практика применения вакцины» в Части 1.

Окуло-респираторный синдром (ОРС)

Сейф кроме:

  • Вакцина против гриппа: противопоказана, если ПРС присутствует с поражением нижних дыхательных путей. См. Вакцина против гриппа в Части 4.
Аллергия Известные аллергии

Безопасен для большинства неанафилактических аллергий с учетом следующих соображений:

  • Компоненты вакцины: При подозрении на гиперчувствительность или неанафилактическую аллергию на компоненты вакцины необходимо провести расследование, которое может включать иммунизацию в контролируемых условиях.Рекомендуется проконсультироваться с аллергологом.

Вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин: Если в анамнезе имеются серьезные реакции типа артуса на вакцины, содержащие дифтерийный анатоксин или столбнячный анатоксин, реципиенты не должны получать дальнейшие стандартные дозы вакцины Td в течение как минимум 10 лет . См. Таблицу 1.

Список иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде, и их содержание см. В разделе «Содержание иммунизирующих агентов, доступных для использования в Канаде» в части 1.

Аллергия на яйца

Анафилактическая аллергия на яйца встречается редко. Если он присутствует, он является противопоказанием для вакцин, содержащих яйца, за исключением вакцин против гриппа, MMR и MMRV.

Аллергия на желатин

В целом безопасно. Большинство аллергий на желатин не являются анафилактическими, и могут быть назначены желатинсодержащие вакцины.

Анафилактическая аллергия на желатин встречается крайне редко.В отношении анафилактической аллергии см. Таблицу противопоказаний 1.

Аллергия на латекс

В целом безопасно. При неанафилактической аллергии на латекс (например, контактный дерматит на латексные перчатки в анамнезе) можно вводить вакцины во флаконах или шприцах, содержащих сухой натуральный каучук или натуральный каучуковый латекс.

Анафилактическая аллергия на латекс встречается очень редко. Для анафилактической аллергии см. Таблицу противопоказаний 1.

Аллергия на неомицин

В целом безопасно.Аллергия на неомицин — это чаще всего контактный дерматит (т.е. реакция гиперчувствительности замедленного типа), который не является противопоказанием для введения вакцин, содержащих неомицин.

Для анафилактической аллергии см. Таблицу противопоказаний 1.

Аллергия на тимеросал

В целом безопасно. Реакция гиперчувствительности местного или замедленного типа на тимеросал не является противопоказанием к приему вакцины, содержащей тимеросал.

Аллергия на тимерозол встречается крайне редко. В редких случаях пациенты с доказанной гиперчувствительностью замедленного типа к тимерозолу должны быть проинформированы о том, что при повторной инъекции могут возникнуть длительные местные или системные кожные реакции. Они должны сообщать о любой вызывающей беспокойство реакции после иммунизации, чтобы с ней можно было справиться соответствующим образом

Для анафилактической аллергии см. Таблицу противопоказаний 1.

Нарушение свертывания крови

Сейф со следующими мерами:

  • Оптимизируйте борьбу с нарушением свертываемости крови перед иммунизацией.
  • Введите внутримышечно с помощью иглы малого калибра (калибр 23 или меньше) и надавите на место инъекции на 5–10 минут.

См. Иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями в Части 3

Грудное вскармливание

В целом безопасно с учетом следующих соображений:

  • Вакцина BCG : Соблюдайте осторожность, поскольку неизвестно, выделяется ли BCG с грудным молоком.
  • Вакцина против японского энцефалита : следует вводить только в том случае, если риск заболевания превышает неизвестный риск вакцинации для женщины и ее грудного ребенка.
  • Вакцина против желтой лихорадки: Как правило, кормящие матери не должны получать вакцину против желтой лихорадки.
  • Противооспенная вакцина противопоказана кормящим матерям в ситуациях, не связанных со вспышками; при необходимости постконтактной профилактики требуются особые меры предосторожности.См. Вакцину против оспы в Части 4.

См. Иммунизацию во время беременности и кормления грудью в Части 3.

Обеспокоенность по поводу иммунизации Воздействие слишком большого количества антигенов

Комбинированные вакцины безопасны. Большинство детей подвергаются воздействию тысяч антигенов в день.

Множественный впрыск

Множественные инъекции вакцин безопасны.

  • В случае живых вирусных парентеральных вакцин предпочтительно вводить одновременно (в противном случае необходимо вводить с интервалом не менее 4 недель).
  • Оральные и интраназальные живые вакцины можно вводить одновременно с другими живыми вакцинами или в любое время до или после них

Для получения информации о мерах по устранению потенциального беспокойства и дискомфорта обратитесь к разделу «Практика введения вакцины» в части 1.

Вакцина содержит тимеросал

Вакцины, содержащие тимеросал, безопасны для детей, взрослых и во время беременности

Параллельное лечение, включая биопрепараты Антибактериальная терапия

В целом безопасно, за следующими исключениями:

  • Живая вакцина против брюшного тифа: Отложите иммунизацию, если антибиотики, активные против Salmonella typhi , до 48–72 часов после последней дозы, см. Вакцина от брюшного тифа в Части 4.
  • Вакцина BCG : Отложите иммунизацию, если вы получаете терапию антибиотиками, активными против микобактерий (включая хинолоны), отложите иммунизацию BCG до завершения антибактериальной терапии. См. Вакцину Bacille Calmette-Guerin в Части 4.
Антикоагулянт

В целом безопасно с учетом следующих соображений:

  • Введите внутримышечно с помощью иглы малого калибра (калибр 23 или меньше) и надавите на место инъекции на 5–10 минут.

Меньше данных о риске с новыми антикоагулянтами, такими как антиагреганты.

См. Иммунизацию лиц с хроническими заболеваниями в Части 3

Противовирусная терапия

В целом безопасно, за следующими исключениями:

  • LAIV , живой опоясывающий лишай и ветряная оспа: Рассмотрите время введения, если противовирусный препарат активен против вируса в вакцине.Рекомендуемый интервал между этими вакцинами и противовирусными препаратами зависит от конкретной вакцины и противовирусного препарата. См. Разделы, посвященные вакцинам, в Части 4.
Продукты крови, содержащие антитела (иммуноглобулины; переливание восстановленных эритроцитов, тромбоцитов или плазмы)

Как правило, безопасно вводить вакцину со следующими исключениями:

  • MMR , вакцина против ветряной оспы или живая he

Причины у младенцев, малышей и детей

Зеленые какашки у детей могут вызывать тревогу, но обычно не вызывают беспокойства.Диета, например, употребление листовой зелени, часто приводит к появлению зеленых какашек. В противном случае это может быть связано с диареей или бактериальными инфекциями.

Какашки обычно коричневые, но они могут менять цвет каждый день. Обычно это не повод для беспокойства. Причины появления зеленой кормы у детей могут быть разными, в зависимости от их возраста, например, у младенцев, младенцев и детей.

Прочтите, чтобы узнать о причинах появления у детей зеленых какашек и о том, когда обращаться к врачу.

Корма обычно коричневого цвета, потому что содержат желчь.Желчь — это коричневато-зеленая жидкость, которую производит печень. Коричневые фекалии обычно означают, что печень и поджелудочная железа работают нормально и выделяют достаточно желчи для фекалий.

Поскольку желчь коричневато-зеленого цвета, иногда фекалии могут выглядеть зелеными. На самом деле, зеленые корма у младенцев и детей не являются чем-то необычным.

Иногда стул может даже выглядеть желтым или слегка оранжевым из-за того, что желчь смешалась с младенцем или его диетой.

Диета и диарея — две из наиболее распространенных причин, по которым детские какашки становятся зелеными:

Диета

В большинстве случаев детские какашки становятся зелеными, потому что ребенок съел что-нибудь зеленое.Пища, содержащая хлорофилл, который делает растения зелеными, может сделать наши фекалии зелеными. Такой же эффект может иметь искусственный пищевой краситель.

Продукты, которые могут вызвать зеленый цвет фекалий у детей, включают:

  • листовая зелень, включая шпинат, капусту и салат
  • конфеты, глазурь или пирожные, содержащие искусственные красители
  • добавки железа, которые могут сделать фекалии зелеными или черными.

Диарея

Диарея часто является причиной изменения цвета фекалий.Диарея возникает, когда тонкий кишечник не может абсорбировать достаточное количество воды, что часто может быть вызвано вирусом.

Поскольку диарея изменяет количество воды и электролитов в фекалиях и поскольку материал движется по пищеварительной системе быстрее, чем обычно, он может изменить цвет фекалий.

Некоторые частые причины диареи у младенцев и детей включают:

Хроническая диарея у младенца или ребенка может сигнализировать об основном заболевании, например:

  • воспалительное заболевание кишечника (ВЗК)
  • болезнь Крона
  • синдром раздраженного кишечника ( IBS)
  • пищевая аллергия или непереносимость, например, глютен, вызванная целиакией
  • гипертиреоз
  • рак, хотя это очень редко

Паразиты также могут вызывать диарею.Поскольку дети, как известно, плохо моют руки, они более уязвимы для паразитов.

Лямблии — паразиты, которые передаются через инфицированный стул. У людей с лямблиозом часто развивается диарея и жирный стул. Иногда стул выглядит зеленым.

Зеленые фекалии у младенцев и младенцев — это дети в возрасте до 1 года — это нормально и даже обнадеживает.

Поскольку новорожденные и младенцы должны потреблять только грудное молоко или смесь, цвет их фекалий, как правило, более постоянный, чем у детей старшего возраста.По данным Американской академии педиатрии:

  • У детей, вскармливаемых грудью, стул обычно горчично-желтый. Он может выглядеть потрепанным или иметь легкий оттенок зеленого. Цвет фекалий может измениться в зависимости от рациона матери.
  • У детей, находящихся на искусственном вскармливании, должны быть коричневые или желтые корма со следами зеленого цвета. Иногда фекалии могут выглядеть более зелеными, чем другие.

В то время как зеленые фекалии у младенцев не о чем беспокоиться, зеленые фекалии, сопровождающиеся диареей, опасны. Во всем мире диарея является второй по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет.

Основным риском диареи является обезвоживание. Воспитатели, заметившие у младенцев признаки диареи, должны внимательно следить за признаками обезвоживания. К ним относятся:

  • отсутствие мокрого подгузника в течение 3 часов и более
  • плач без слез
  • сухость губ или рта
  • запавшие глаза или щеки в запущенных случаях
  • запавшее мягкое пятно на верхней части головы, также в запущенные случаи

Свободный стул является нормальным явлением для детей в возрасте до 10 дней.Если у ребенка нет других признаков болезни, жидкий или зеленый стул, вероятно, не из-за диареи.

Воспитатели должны приводить младенцев в возрасте до 2 месяцев с диареей к педиатру.

Когда у ребенка развивается диарея, продолжайте кормить его как обычно, если педиатр не рекомендует иное. Больным детям особенно полезно грудное молоко, которое может предотвратить обезвоживание, поэтому кормите их по мере необходимости, когда ребенок хочет есть, даже если это происходит чаще, чем обычно.

По мере того, как дети начинают есть твердую пищу и в конечном итоге отказываются от грудного молока или смеси, пища становится все более частой причиной появления зеленых фекалий. Это включает листовую зелень и искусственные пищевые красители.

Родители не должны беспокоиться о зеленых фекалиях, если в остальном ребенок здоров.

Диарея у детей может быть опасной, особенно если она длится несколько дней. Родители должны следить за признаками обезвоживания, которые включают:

  • нечастое мочеиспускание или его отсутствие
  • сухие, потрескавшиеся губы
  • сухая или зудящая кожа
  • низкая энергия
  • отсутствие пота
  • отсутствие слез при плаче
  • очень темная моча
  • раздражительность

Чтобы предотвратить обезвоживание, лица, осуществляющие уход, могут предложить своему ребенку детский электролитный напиток и побудить ребенка продолжать пить воду.

В большинстве случаев диарея проходит без лечения, но иногда бывает и более серьезной. Очень важно отслеживать симптомы и просить ребенка сказать вам, если он почувствует себя хуже.

Не все изменения цвета фекалий так безобидны, как зеленые фекалии.

Бледный стул

Бледный или глинистый стул может означать, что есть проблемы с печенью, желчным пузырем или поджелудочной железой. Это потому, что в стуле одного из этих оттенков меньше желчи. В этом случае человек должен немедленно обратиться к врачу.

Если есть другие симптомы, такие как боль или рвота, они должны обратиться в отделение неотложной помощи.

Темные фекалии

Очень темные фекалии нормальны для новорожденных в возрасте нескольких дней. Этот фекалий называется меконием, и он скоро пройдет.

У младенцев старшего возраста и детей очень темные фекалии могут означать желудочно-кишечное кровотечение. Очень важно внимательно следить за симптомами, а также вызывать врача, если они не улучшаются в течение 12 часов.

Если в фекалиях ребенка есть кровь или ребенок хлюпает кровью, их необходимо немедленно доставить в отделение неотложной помощи.

Предупреждающие знаки

Обратитесь к врачу, если у ребенка диарея и любой из следующих симптомов:

  • признаки обезвоживания
  • рвота более суток
  • температура выше 100,4 ° F
  • отсутствие интереса к еде

Воспитание полно пугающих моментов. Многие родители начинают хорошо реагировать на изменения в фекалиях своего ребенка и могут обнаруживать ранние признаки болезни.

Но зеленая корма сама по себе почти никогда не означает, что что-то не так, то есть родители могут вычеркнуть это беспокойство из своего списка.Как и в случае со всеми симптомами, им следует обратиться к педиатру, если что-то кажется особенно неприятным или если есть серьезные изменения в том, что является нормальным для их ребенка.

Вакцина против оспы: противопоказания, введение и побочные реакции

ДУГЛАС М. МАУРЕР, Д.О., и БРАЙАН ХАРРИНГТОН, доктор медицинских наук, магистр медицины, общественный госпиталь Дарналла, Форт. Худ, Техас

Дж. Майкл Лейн, доктор медицины, магистр медицины, Атланта, Джорджия

Am Fam Physician. 1 сентября 2003 г .; 68 (5): 889-897.

После террористических атак 11 сентября 2001 г. и заражения сибирской язвой в последующие недели возросло беспокойство по поводу того, что оспа может быть использована в качестве биологического оружия. Департаменты здравоохранения и военные США начали процесс вакцинации солдат и гражданских лиц, оказывающих первую помощь. Вакцинация против оспы сопряжена с некоторыми серьезными рисками: примерно каждый 1 миллион вакцинированных первично и каждый 4 миллиона повторно вакцинированных умрет от побочных реакций на вакцину. Наиболее серьезные побочные эффекты вакцины против оспы включают прогрессирующую осповакцинию, поствакциниальное заболевание центральной нервной системы и вакцинуальную экзему.Некоторые из этих реакций можно лечить с помощью иммуноглобулина осповакцины или цидофовира. Важное значение имеют надлежащий скрининг пациентов и уход на месте. Семейные врачи должны научиться проверять потенциальных вакцинированных на наличие противопоказаний (например, иммунодефицит, подавление иммунитета, некоторые кожные и глазные заболевания, беременность, период лактации, аллергия на вакцину или ее компоненты, умеренное или тяжелое интеркуррентное заболевание) и лечить побочные реакции, связанные с вакцинацией.

Вакцина против оспы возникла в результате вариоляции — метода, который был разработан в Китае и Османской империи.Вариация заключалась в преднамеренном воздействии на неиммунных лиц материала, взятого у известных жертв оспы. Леди Монтегю, жена британского посла в Османской империи, наблюдала вариоляцию воочию и выступала за использование этой техники в Англии. В 1798 году британский врач Эдвард Дженнер использовал лимфу доярки, содержащую вирус коровьей оспы, для вакцинации ребенка.1

В течение следующих 150 лет противооспенная вакцина стала самой успешной вакциной в истории. До 1972 года эту вакцину обычно вводили У.S. Дети2. В 1966 году Всемирная организация здравоохранения приступила к осуществлению программы, кульминацией которой стало заявление 1980 года о ликвидации оспы во всем мире3. штаты могут использовать оспу в качестве биологического оружия4. В декабре 2002 года правительство США начало программу вакцинации от оспы для гражданского общественного здравоохранения и медицинских работников, включая отдельных врачей, медсестер и вспомогательный персонал.Военные США также инициировали программу вакцинации для избранных военнослужащих.

Вакцина против оспы

Вакцина против оспы содержит живой вирус осповакцины, более умеренного родственника вируса натуральной оспы (натуральной оспы) 5. Она не содержит вируса оспы и не может вызывать оспу. Вакцина содержит лиофилизированную телячью лимфу и следы полимиксина B, стрептомицина, тетрациклина и неомицина.6 Разбавитель вакцины представляет собой 50-процентный глицерин с небольшим количеством фенола.6 Вакцина не содержит побочных продуктов яиц или тимеросала.6

После воссоздания противооспенной вакцины ее можно хранить в холодильнике и использовать до 60 дней.7 После однократной вакцинации 95 процентов пациентов получают защиту в течение 10 дней, 8,9 а иммунитет сохраняется не менее пяти лет (дольше после ревакцинация) 2,10 [Ссылка 8 — Уровень доказательности C, консенсус / рекомендации экспертов]

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказания, перечисленные в таблице 18

IELTS Writing Task 2 Sample 92

IELTS Writing Task 2 Sample 92 — Sense of Competition в детском возрасте следует поощрять

Подробности
Последнее обновление: 23 ноября 2016 г., среда, 16:17
Автор IELTS Mentor
Просмотров: 184314

IELTS Writing Task 2 / IELTS Essay:

Вы должны потратить около 40 минут на это задание.

Некоторые думают, что нужно поощрять чувство соперничества у детей. Другие считают, что дети, которых учат сотрудничать, а не соревноваться, становятся более полезными взрослыми.

Обсудите обе эти точки зрения и выскажите свое собственное мнение.

Обоснуйте свой ответ и включите соответствующие примеры из ваших собственных знаний или опыта.

Вы должны написать не менее 250 слов.

Модель Ответ 1:
В настоящее время цель образования в Корее изменилась.Есть люди, которые думают, что нужно проводить соревнование среди детей, другие считают, что детей, которых учат сотрудничать, а также они становятся более полезными взрослыми. У обоих аргументов есть свои преимущества и недостатки.

Начнем с того, что хорошего, если у детей создается чувство конкуренции? Они могли бы развиваться все больше и больше по мере того, как они много учились и учились, чтобы выиграть соревнование. Чтобы доказать это, в Корее популярно — даже сейчас часто — иметь репетитора, который приходит в дом к студенту, чтобы преподавать дополнительные предметы за деньги.Они учатся быстрее, чем в школе. Кроме того, во время каникул студенты учатся за границей, чтобы выучить английский в течение месяца вместо того, чтобы пересматривать школьную работу. Если у них есть такие эксперименты, как учеба за границей, это один из самых больших плюсов — пойти в знаменитую известную среднюю школу. Кроме того, есть четыре больших школьных экзамена и два национальных экзамена для проверки уровня образования учащихся. Как правило, только самые высокие 40% могут пойти в хорошие четвертичные средние школы и колледжи. Дети учатся как можно большему, чтобы выиграть конкурс на получение качественных школ.

С другой стороны, поскольку они заняты поступлением в школы и индивидуальным обучением со своими репетиторами, возникают проблемы. Они становятся эгоистичными. Они становятся беспечными и мало помогают другим, если дело касается учебы. Для них не будет сотрудничества. Тогда почему есть компании, в которых может работать много людей? Каждый из них умен, но у каждого есть слабые и сильные стороны. Сотрудничать — значит улучшить эту часть. Люди говорят и слушают то, о чем думают другие, и учатся.Это также может быть отличной возможностью учиться вместо того, чтобы учиться в одиночку с одним учителем.

В заключение я полностью согласен с тем, что детей нужно учить сотрудничать, а не соревноваться. Никто не совершенен. Люди вместе учатся, вместе работают, чтобы развивать друг друга. Поэтому я хочу, чтобы родители и учителя учили детей сосредотачиваться на сотрудничестве, а не соревноваться и оценивать их.

Образец ответа 2:
Слишком много споров о том, следует ли учить детей быть более конкурентоспособными или склонными к сотрудничеству членами общества.На мой взгляд, важны оба поведения, а сотрудничество важнее конкуренции.

С одной стороны, поскольку мы живем в очень конкурентном обществе, нам необходимо научить наших детей чувству конкуренции в позитивном ключе. Наиболее очевидным преимуществом поощрения конкуренции среди детей является то, что это делает их более творческими и открытыми и открывает перед ними двери для лучших будущих возможностей. Например, дети усердно работают в учебе, потому что они соревнуются с другими одноклассниками, чтобы получить высокие оценки, это поможет им получить очень хорошую работу в будущем.Более того, они становятся более независимыми и полагаются на себя, потому что знают, что никто другой не будет выполнять их обязанности.

С другой стороны, я считаю, что сотрудничество необходимо поощрять по многим причинам. Во-первых, сотрудничество помогает детям учиться друг у друга. Например, когда я был в школьной команде, я научился играть в настольный теннис с друзьями, и мы учились многим навыкам друг у друга, и когда мы играем в финальном раунде с другими школьными командами, мы получаем очень хорошие результаты в финал.Во-вторых, сотрудничество учит детей навыкам, связанным с обменом, в результате чего они становятся полноправными членами общества. Наконец, сотрудничество является ключевым компонентом для улучшения личности, а также предотвращения индивидуальности.

Итак, у сотрудничества и конкуренции есть свои преимущества. Однако я склонен думать, что в детях нужно больше поощрять сотрудничество.

[автор — Lubna Makawi ]

Модель Ответ 3:
Существуют разные взгляды людей на воспитание своих детей.Говоря о соревновании, некоторые говорят, что его нужно прививать детям, в то время как некоторые утверждают, что сотрудничество играет более важную роль. В этом эссе будут обсуждены обе эти противоположные точки зрения, и будет сделан вывод.

Тем, кто считает, что конкуренция необходима, необходимо привести следующие аргументы. Во-первых, соревнование мотивирует детей и побуждает их лучше награжать того, кто стоит на вершине. Во-вторых, здоровая конкуренция поддерживает азарт и усердие в обучении.В противном случае детям занятие может показаться слишком скучным. В-третьих, это места, где конкуренция крайне необходима. Например, в спорте всегда нужно делать выводы, кто выигрывает, а кто проигрывает. По мнению этой группы людей, положительная конкуренция среди детей более выгодна.

С другой стороны, некоторые подчеркивают негативные последствия, которые может принести конкуренция, и поэтому предпочитают прививать своим детям сотрудничество. По их словам, когда дети соревнуются, они могут использовать альтернативные способы выигрыша, такие как обман.Иногда они могут быть сильно демотивированы, если они постоянно проигрывают, несмотря на настойчивые усилия. Напротив, работая или обучаясь совместно в группах, дети усваивают такие качества, как уважение, обмен помощью, терпимость и т. Д. Они также считают, что уроки, полученные в детстве, сохраняются на всю жизнь, и дети, которые всегда соревнуются, будут делать это до конца. их жизни, и это будет включать как положительные, так и отрицательные соревнования.

Таким образом, на мой взгляд, и сотрудничество, и конкуренция необходимы детям на их собственном месте.Опекуны должны выбрать одного из них в соответствии с ситуацией и контекстом, чтобы их дети усвоили правильные моральные ценности и этику.

[автор — Рупак Неупане ]

Модель Ответ 4:
В нашем обществе многие люди считают, что конкуренция является жизненно важным компонентом в формировании позитивной личности и поведения. Родители, например, всегда говорят, что жизнь — это постоянная битва, и для того, чтобы добиться успеха, полезно научить детей соревноваться на раннем этапе их жизни.Однако некоторые утверждают, что конкуренция не так полезна и может вызвать у детей негативное поведение. В этом эссе я внимательно рассмотрю обе точки зрения и выскажу собственное мнение по этому поводу.

С первой стороны аргумента люди утверждают, что конкуренция выгодна. С их точки зрения, структурирование среды в контексте конкуренции будет сложной задачей и вызовет необходимость стремиться и усерднее работать для достижения определенной цели, которой преследуют многие.Таким образом, конкуренция усиливает мотивацию и дает чувство удовлетворения. Например, дети в детских садах участвуют в различных конкурсах и соревнуются с другими детьми. Они стараются сделать все возможное и максимально использовать свои ресурсы, чтобы выиграть соревнование из-за вознаграждения, которое они могут получить от своих родителей или учителей.

С другой стороны, некоторые люди считают, что недостатки перевешивают положительные эффекты конкуренции и лучше учить ребенка сотрудничать. Они объясняют, что сотрудничество дает детям шанс понять потребности других детей и приспособиться к ним, тем самым обучая их становиться более чувствительными личностями в будущем.Например, в нашем доме я никогда не чувствовал, что моя мама поощряла соревнование между мной и моей младшей сестрой. Она всегда говорит, что у каждого есть свои уникальные таланты и навыки, которые следует развивать и делиться друг с другом. Следовательно, каждый раз, когда нам нужно выполнить какую-либо задачу, мы скорее будем помогать друг другу, чем соревноваться.

Таким образом, создание конкурентной и совместной среды имеет свои достоинства. Однако, на мой взгляд, обучение детей сотрудничеству приносит больше пользы в оттачивании зрелого и полезного человека.

[автор — Карен Кейт ]

Модель Ответ 5:
В современном мире большинство людей во всем мире ведут конкурентоспособный образ жизни, поскольку им необходимо найти достойную работу с высокой оплатой. Поэтому есть горстка людей, которые утверждают, что среди детей должна быть конкуренция, чтобы они достигли своих целей в будущем. Однако некоторые люди считают, что детей следует учить сотрудничать, поскольку они имеют более высокую тенденцию становиться полезными гражданами, когда они узнают о сотрудничестве.Следовательно, для нас важно изучить обе стороны взглядов, прежде чем прийти к разумному выводу.

По общему признанию, если среди детей присутствует чувство соперничества, их побуждают усерднее трудиться при получении знаний в школе. Возможно, это связано с тем, что они хотят получить на экзамене больше, чем одноклассники. При наличии конкуренции среди детей они с большой вероятностью будут хорошо учиться в школе, поскольку всегда будут сравнивать свои успехи в учебе с другими.Чтобы проиллюстрировать это, во время викторины или теста дети, вероятно, будут больше стараться решать вопросы, поскольку им нравится чувство, когда их хвалят учителя и друзья. Таким образом, при наличии конкуренции среди детей у них будет больше импульсов в учебе и достижении успеха.

С другой стороны, считается, что дети, которые знают, как сотрудничать с другими, добьются успеха и внесут больший вклад в общество. Если в школе учителя учат их моральной ценности сотрудничества, это еще больше поощряет их к хорошей командной работе между детьми, и они научатся уважать мнение других.Это косвенно помогает им развить важные навыки межличностного общения, которые играют незаменимую роль в их учебе и будущей работе. Следовательно, можно избежать любого недопонимания среди детей, что является ключом к достижению их стремлений как в учебе, так и в работе.

В заключение я считаю, что между детьми должно существовать как конкуренция, так и сотрудничество, поскольку каждый из них помогает маленьким детям стать более знающими и полезными людьми, которые могут бесконечно вносить свой вклад в общество.Как следствие, наша нация, несомненно, будет продолжать процветать и процветать в предстоящие десятилетия.

[by — Lee Wing Qeen ]

Образец ответа 6:
Некоторые люди считают, что обязательно важно мотивировать детей быть более конкурентоспособными, чтобы работать лучше. Тем не менее, другим кажется, что дети, которых поддерживает (обнажает) дух групповой работы, позже смогут стать более полезными людьми в своей жизни, чем те, кто считает, что соревнование является приоритетом.В этом эссе оба этих мнения обсуждаются в следующих абзацах.

Во-первых, граждане могут подумать, что чем с большей конкуренцией кто-то сталкивается, тем быстрее будет расти его или ее когнитивные ценности. Эта идея может быть лучшим вариантом для стимулирования и изучения полушария людей, чтобы быть более инновационными в своей жизни, поскольку их поощряют быть первыми и стремятся побеждать идеи других. Например, быть лучшим учеником в классе — это один из реальных примеров.Студенты, которые всегда занимают первое место, будут пытаться сохранить свои позиции, повышая свою конкурентоспособность за счет усердной учебы, чем другие.

Однако, живя в настоящем сообществе, помимо конкуренции, люди также должны сотрудничать в качестве социальных существ, которые должны взаимодействовать или взаимодействовать с другими людьми для достижения цели. Люди, которые могут быть хорошими людьми, способными к сотрудничеству, — это те, кого приучили работать в команде, причем с детства, а не те, кто всегда соперничает.Мой дядя Риан — настоящая фигура. Он всегда участвует в общественной работе и действует совместно с другими, потому что он делал это с детства, и в результате их цели в большинстве случаев достигаются легче.

Тот, кто всегда преуспевает в образовании и работе, не обязательно является человеком с менталитетом конкуренции. Помощь и обмен с другими расширяют знания, которые мы собираем. Хорошее человеческое качество — помогать другим, а не соревноваться. Дети, которые научились делиться, часто становятся лучше тех, кто постоянно соревнуется.

В целом, конкурентоспособность очень важна для повышения уровня знаний, но общественная жизнь также требует сотрудничества людей. Таким образом, людям искренне предлагается уравновесить конкурентоспособность и сотрудничество.

[автор — Линда ]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *