Укорочение нижней конечности у детей: Укорочение конечностей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Укорочение конечностей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.

Общие сведения

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.

Укорочение конечностей

Причины

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).

  • Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.

  • Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы укорочения конечностей

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Осложнения

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Диагностика

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение укорочения конечностей

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

Разная длина ног у ребенка

Разная длина ног – это проблема, которая встречается довольно часто. Чаще всего патология начинает проявлять себя еще в детском возрасте из-за наследственной предрасположенности, травмы или инфекционного заболевания. Чтобы избежать проблем во взрослом возрасте, необходимо начать лечиться в детстве.
Заметить укорочение ноги у малыша невооруженным глазом достаточно трудно, по этой причине родителям рекомендуется регулярно показывать ребенка ортопеду. Ранняя диагностика заболевания поможет избежать косметического дефекта и тяжелых проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

Причины

Спровоцировать укорочение одной или обеих конечностей могут следующие патологии:

  • Патологии внутриутробного развития. В этом случае ребенок рождается с укороченной конечностью, это связано с нарушением формирования суставов.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания, например, туберкулез, артрит.
  • Патологии нервной системы, например, детский церебральный паралич.
  • Гипертонус мышц у малышей.
  • Травмы ростовой зоны у детей, в этом случае нарушается процесс роста кости.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.

 
Разная длина ногВрожденное укорочение ноги чаще наблюдается в том случае, если беременность была патологическая, мать часто болела и принимала запрещенные лекарства, также риск заболеть выше у малыша, который родился маловесным или раньше 38 недели. Возникнуть патология может и при неправильных действиях акушера во время родов.
Приобретенное укорочение ноги чаще возникает у детей, которые занимаются спортом профессионально, претерпевают огромных физических нагрузок. Также болезнь может развиться и у ребенка со слабым иммунитетом, после перенесенного воспаления, инфекционного заболевания.

Последствия

Укорочение ноги – это серьезная проблема, которая создает ни только косметический дефект, но и нарушает работу всего организма. Если заболевание возникает у ребенка, то постепенно нарушается формирование суставов, позвоночника, такое состояние может стать причиной сколиоза, остеохондроза, дегенеративных изменений в суставах и костной ткани.
Как следствие, пациент хромает, его туловище выглядит несимметричным, болезнь сопровождается болями в спине и ногах. Пациент более подвержен травмам, так как он становится неловким, легко может оступиться и упасть, переломы и ушибы в таком случае сильно осложняют ситуацию.
Важно отметить, что в детском возрасте укорочение нижней провоцирует более серьезные осложнения, чем во взрослом. Это связано с тем, что у малышей таз еще ослаблен, поэтому при нагрузках позвоночник деформируется сильнее. Кроме того, у ребенка растет весь организм с достаточно большой скоростью, и деформация ноги негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат.

Симптомы

Невооруженным глазом обычно сложно сразу заметить, присутствует ли укорочение конечности, особенно у ребенка. Многие родители не замечают патологии до тех пор, пока ребенок не начнет хромать и жаловаться на боль, а такие симптомы являются признаком серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата.
Симптомы укорочения ногСимптомы укорочения ног
Чтобы не допустить тяжелого состояния, каждому родителю нужно обязательно показывать ребенка ортопеду не менее 2 раз в год. Специалист проведет общий осмотр и быстро обнаружит нарушение, если оно присутствует. Нужно помнить, что большинство ортопедических патологий успешно лечатся в детском возрасте, но начинать терапию нужно как можно раньше.
Если у родителя появилось ощущение, что ноги у ребенка разной длины, то можно попробовать проверить это в домашних условиях. Самой простой способ – это уложить ребенка на спину и согнуть ноги в коленях так, чтобы стопы стояли параллельно друг другу. Если колени располагаются на разном уровне, то необходимо как можно скорее показать ребенка специалисту.

Диагностика (видео)

Лечение

Терапия патологии зависит от ее причины, тяжести случая и возраста пациента. Малышам обычно назначают консервативное лечение, которое позволяет укрепить мышцы и связки, добиться выпрямления позвоночника и конечности. Назначается посещение мануального терапевта, ношение ортопедической обуви.
Если патология спровоцирована вывихом или подвывихом бедра, то ребенку назначают ношение специальной шины, массаж и лечебную гимнастику. Если произошел вывих у взрослого, то его вправляют закрытым или хирургическим методом, в зависимости от тяжести случая.
Укорочение ноги из-за травмы ростковой зоны кости лечат хирургическим методом, так как необходимо вернуть кости возможность дальше развиваться нормально. А при патологиях нервной системы назначают комплексное лечение, медикаментозное, физиотерапию и массаж.
Если консервативное лечение неэффективно, то назначают операцию. Если наблюдается укорочение менее 3 см, то операцию откладывают до 16 лет, а при сильном укорочении ноги процедуру необходимо провести как можно раньше, в возрасте от 5 до 8 лет, иначе физические и психические нарушения могут быть необратимыми.

Операция

Во взрослом возрасте укорочение конечности консервативно не лечится, так как формирование костей и суставов прекратилось. Разная длина ног может быть скомпенсирована при помощи ортопедической обуви и стелек, в тяжелых случаях проводят операцию по удлинению ног.
Методы леченияМетоды лечения
Операция является сложной и достаточно тяжелой для пациента, требует длительной реабилитации, поэтому назначают ее только по серьезным показания. В косметических целях такая процедура не проводится.
Операцию удлинения ног проводят с использованием аппарата Илизарова. Врач вводит в ногу спицы и устанавливает аппарат, после чего производит разрез и рассечение костной ткани в необходимой области. При помощи аппарата кость раздвигают по 1 мм в сутки, то есть, длительность лечения при укорочении конечности на 3 см будет составлять не менее 30 дней.
После снятия аппарата Илизарова наступает длительный период реабилитации. Пациенту необходимо беречь ногу и не допускать ее травмирования, также назначается посещение физиолечения, выполнение лечебной физкультуры, правильно питание, прием витаминов и необходимых лекарств.
Длительность лечения может составлять от 6 месяцев до года, в зависимости от тяжести случая. После операции возможны и осложнения, такие как инфекции, повреждение нервов и нарушение чувствительности, нарушения кровообращения и тромбозы нижних конечностей, атрофия мышц. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнять все рекомендации врача во время лечения и реабилитации.

Профилактика

Предупредить укорочение ножки у ребенка можно соблюдая следующие рекомендации:

  • Матери в период беременности необходимо наблюдаться в женской консультации, следить за своим здоровьем и не принимать лекарства без назначения врача.
  • После рождения ребенка необходимо регулярно показывать педиатру и ортопеду, чтобы вовремя выявить нарушения опорно-двигательного аппарата.
  • Ребенок должен расти в благоприятных условиях, родители должны обеспечить ребенку сбалансированное питание, умеренную физическую активность.
  • Если ребенок занимается спортом, тренировки должны проводиться с учетом возраста и физических возможностей человека.

В целом, профилактика заключается в здоровом образе жизни родителей и детей. Необходимо оберегать ребенка от тяжелых физических нагрузок, вовремя проводить лечение любых заболеваний под контролем специалиста. При первых признаках укорочения ноги необходимо сразу же обратиться к ортопеду.

Поделиться:

Коррекция разной длины ног, лечебная тактика

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения. 

Какие бывают виды укорочения 

Укорочение ног бывает:

  • врожденным
  • приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

  • боли в спине;
  • деформация позвоночника и перекос таза;
  • деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
  • стрессовые переломы;
  • нарушение походки и статики;
  • нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
  • сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.



Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).



S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

  • оперировать или нет;
  • в каком возрасте выполнять операцию;
  • удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
  • если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации



Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.



Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

Одна нога короче другой. Как исправить?

Содержание статьи:

Часто при диагностике таза и конечностей выясняется, что у пациента одна нога короче другой. Многих это сильно удивляет: «В самом деле? У меня одна нога короче?!..» Укорочение нижней конечности бывает двух видов:

1) Анатомическое укорочение – когда кости одной ноги короче, чем кости второй ноги.

2) Функциональное укорочение – когда одна нога укорачивается относительно другой не анатомически, а за счет перекоса таза.

Причины анатомического укорочения ноги:

а) нарушение трофики (питания, кровоснабжения) костей этой ноги в период роста (в детстве). Чаще всего это происходит по причине родовых травм таза;

б) травмы костей ноги (переломы). При этом травмированная нога может наоборот удлиняться за счет костной мозоли, особенно при неправильной репозиции.

Причины функционального укорочения ноги:

а) практически все виды перекосов таза (а их,как мы уже знаем, 23). Ведь ноги «растут» из таза; поэтому, если одна половина таза сместилась вверх относительно второй половины таза, то и нога с этой стороны будет «короче», если замерять со стороны стоп.

1) укорочение ноги (как анатомическое, так и функциональное) неизбежно приводит к изменению, а именно искривлению, осанки. Что совершенно логично и понятно: организм вынужден подстраиваться и искать равновесие. Искривление осанки помимо эстетического дефекта приводит к смещению внутренних органов, что обычно отрицательно отражается на их функции. Кроме этого, изменяется походка.

2) в результате укорочения одной ноги неизбежно идет увеличение нагрузки на одну из конечностей – обычно короткую. Что в свою очередь приводит к проблемам с суставами (тазобедренный, коленный, суставы стопы) – артриты, артрозы, повышенный износ сустава.

Укорочение ноги. Как заподозрить?

Заподозрить укорочение ноги у ребенка и у взрослого можно по следующим признакам:

  • одно плечо выше другого
  • одна лопатка выше и торчит
  • походка ребенка (или взрослого) неравномерная, он едва заметно прихрамывает
  • ребенок бегает как бы вприпрыжку

Наличие или отсутствие этих симптомов не всегда свидетельствует об укорочении конечности. В любом случае точный диагноз может поставить только Остеопат. Ведь их обучают этому очень скрупулезно, поскольку укорочение конечности является важным признаком при диагностике и лечении дисфункций таза и крестца.

Ответ один – идти к Остеопату. Пусть он разбирается – действительно ли одна нога короче, или вам кажется. Если короче, то по какой причине одна нога короче. И если возможно, то пусть исправит. Хотя, можно пойти и к ортопеду.

Если это анатомическое укорочение – а настоящий Остеопат знает, как отличить анатомическое укорочение от функционального – то вариантов обычно два:

Первый вариант – одна нога короче другой у ребенка. В этом случае Остеопат обязательно должен попытаться восстановить нормальную трофику (кровоснабжение) короткой ноги – при этом во многих случаях нога в процессе роста «догоняет» здоровую! При этом самым важным являются два момента: возраст ребенка – чем он меньше, тем больше шансов; а также степень повреждения (обычно родовая травма) – чем более выражено, тем хуже.

В моей практике были случаи, когда удавалось вылечить анатомически короткую ногу у маленьких детей, и даже у довольно больших – старше 7 лет!

Второй вариант – одна короче другой у взрослого. Здесь шансов «отрастить» ногу, понятное дело, нет. Не смотря на это, все равно Остеопат будет работать над восстановлением трофики ноги – она хоть и не вырастет, но имеет право получать кровь в нормальном объеме для нормального функционирования суставов, мышц и так далее. Кроме того, Остеопат поможет разгрузить перегруженные (от неправильного распределения нагрузки) органы и ткани (суставы, таз, внутренние органы).

Как правило, ортопед будет рекомендовать стельку под короткую ногу. Для того, чтобы выровнять опору. Насколько оправдано такое лечение? На мой скромный остеопатический взгляд, тут нужно рассмотреть несколько возможных вариантов.

  1. Нога короче у ребенка младшего возраста, укорочение анатомическое (доказанное!): а) если родители не планируют лечить ребенка у Остеопата и попытаться реально выровнять ему ноги, то вероятно в этом случае можно согласиться на стельку. Для чего? Для того, чтобы более-менее сохранить осанку. Правда, стельку придется носить всю жизнь, время от времени обновляя её; б) если родители желают попытаться выровнять ребенку ноги и избавить его от вышеописанных проблем, то имеет смысл воздержаться от пользования стельками.
  2. Одна нога короче у взрослого человека или у ребенка старшего возраста. Если это ребенок старше 10-12 лет и уже нет шансов выровнять ноги остеопатически (уже пытались и не помогает) – в этом случае, возможно, имеет смысл пользоваться стельками с тем, чтобы сохранить осанку. Если же это взрослый человек, который всю свою жизнь уже прожил с разными ногами и без стельки, то, опять же на мой скромный взгляд, не стоит ему подбирать стельку. Потому что за долгие годы в организме уже сформировалась целая цепь адаптаций, тело в целом уже давно нашло равновесие, баланс. Если мы такому человеку подсунем под ногу стельку, то этим самым сорвём все эти адаптации и вынудим его организм искать новое равновесие. Что может сопровождаться целым рядом неприятных побочных эффектов (дискомфорт, боль в суставах, пояснице и так далее). Особенно у людей среднего и ближе к преклонному возрастов.

На мой опят же скромный взгляд, операция нужна в следующих случаях:

1. Выраженное укорочение, когда эти значительно влияет на осанку и другие органы и системы. То есть реально может нарушить их функцию.
2. Значимый для пациента косметический дефект. Особенно это касается девочек.

Во всех остальных случаях с операцией лучше не торопиться — в любом случае нужно изучить проблему со всех сторон, пациента должны посмотреть различные специалисты. В том числе остеопат, который должен установить вид укорочения и его степень. И должен попытаться исправить без операции. Особенно, если это ребенок.

При анатомическом укорочении первые несколько сеансов проводятся с небольшим интервалом (около недели), последующие сеансы – один раз в 1-2 месяца или даже реже при хорошей динамике. Общая продолжительность лечения составляет не менее одного года.

Количество сеансов и их частота подбирается индивидуально. Все зависит от выраженности проблемы, возраста, а также способности конкретного организма реагировать на лечение: у кого-то процесс идет быстро и динамично, у кого-то вяло и долго. Шансы на успех, как уже было сказано, также зависят от возраста ребенка, выраженности повреждений а также четкости выполнения рекомендаций и соблюдения графика посещений.

При функциональном укорочении — все гораздо проще и быстрее. В моей практике на лечение короткой ноги уходит обычно 2-3 сеанса. Более подробно читайте статью о перекосе таза.

 

Ваш Доктор

Записаться на приём (Казань, Москва). ЦЕНЫ

 

Читайте другие полезные статьи Доктора




11 910

Оперативное лечение врожденных укорочений нижних конечностей у детей

Произведен анализ лечения 345 пациентов с врожденным укорочением одной из нижних конечностей (в возрасте от 2-х до 16 лет), которым, в общей сложности было выполнено 562 этапа оперативного лечения.

На основе кластерного анализа пациенты были распределены на три клинико-рентгенологические группы. Первая — порок развития характеризуется аплазией или тяжелой гипоплазией проксимального отдела бедренной кости с укорочением более 50% во всех случаях, тяжелыми деформациями тазобедренного и коленного суставов, отсутствием опороспособности нижней конечности. Вторая — укорочение бедра от 2 до 30%, голени — от 2,5 до 55%. Деформации бедра и голени могут присутствовать как в области смежных суставов, так и на уровне диафизарного отдела. Деформации бедра и голени носят компенсирующий характер. Среди нарушений развития голени преимущественно встречаются различные формы малоберцовой гемимелии. Третья — пациенты с незначительным укорочением бедра, не более 10%, либо отсутствием разницы в длине бедренной кости. Отсутствуют деформации бедренной кости. Деформации на голени обусловлены типом порока и не носят компенсирующего характера. Для пациентов второй и третьей клинических групп целью лечения является уравнивание длины конечностей, устранение сопутствующих деформаций. В первой клинической группе первой и основной задачей оперативного лечения остается восстановление опороспособности конечности, в последующем производится уравнивание длины или уменьшение разницы в длине нижних конечностей.

При лечении пациентов с врожденными укорочениями и аномалиями развития нижних конечностей задачами одного этапа оперативного лечения являются достижение запланированной величины удлинения с максимально возможно короткой длительностью внешнего остеосинтеза и сохранение или улучшение функциональных возможностей конечности. Использование высокодробной круглосуточной дистракции в автоматическом режиме создает наиболее благоприятные условия для репаративного остеогенеза, а также обеспечивает максимально щадящие условия для мыши удлиняемого сегмента, что проявляется в скорейшем восстановлении мышечной силы и амплитуды движений в смежных суставах.

В нашем Центре используются два способа стимулирования остеогенеза. Первый — способ В.И. Шевцова-А.В. Попкова, заключающийся в создании компрессионных усилий в самом начале периода фиксации. Определено, что оптимальным напряжением компрессии является 0,56 кгс/см2. Индекс фиксации уменьшается до 4-8 дн/см. Второй — интрамедуллярное армирование противоизогнутыми спицами со специальным гидроксиапатитным покрытием, выполненным на основе нанотехнологий. Экспериментальными исследованиями доказано, что такой остеосинтез стимулирует эндостальный и периостальный остеогенез и не повреждает a. nutritia. Индекс остеосинтеза при таком способе удлинения колеблется от 10 до 21 дн/см.

При изучении последующего удлинению продольного роста сегментов было определено, что происходит его стимуляция при выполнении оперативного лечения до начала предпубертатного ускорения роста. При этом, чем раньше выполнено удлинение и восстановлена биомеханическая ось нижней конечности, тем значительнее и продолжительнее стимуляция последующего роста. При планировании лечения важно учитывать, что удлинение в период предпубертатного ускорения продольного роста сегментов нижней конечности, а также повторное удлинение сегмента ведет к угнетению его продольного роста. Угнетение при повторном удлинении одного и того же сегмента не отмечено при временном промежутке четыре года: при меньшем перерыве между этапами происходит угнетение функции ростовых хрящей, при большем у обследованных пациентов наступал период физиологического ускорения роста.

Таким образом, оперативное лечение врожденных укорочений и аномалий развития нижних конечностей требует дифференцированного подхода в зависимости от формы порока. При оперативном лечении необходимо использовать методы стимуляции репаративного остеогенеза и создавать оптимальные условия для регенерации костной и мягких тканей. План лечения должен предусматривать раннее начало оперативного лечения — в 3-6 лет в зависимости от формы патологии. Важное значение наряду с ликвидацией укорочения имеет восстановление правильной биомеханической оси нижней конечности. При определении стратегии лечения необходимо учитывать факторы, влияющие на последующий рост удлиненного сегмента.

Попков А.В., Попков Д.А.


ФГУН РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия » им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава, г. Курган

Укорочение ноги на 1 см у ребенка лечение

Укорочение ноги у ребенка. Разница в длине ног

Обеспокоенные родители пугаются диагноза укорочение ноги у ребенка. Не соглашаются с ним. Потому что считают, что при укорочении одной ножки была бы явно заметна хромота. Однако при незначительной разнице в длине ног ребенка хромоты не будет.

Ведь 3-6 миллиметра разницы при ходьбе сложно увидеть. Тем более позвоночник приспосабливается к разнице конечностей. Положение тела занимается более приемлемое и удобное. Чтобы распределение нагрузки на позвоночник было более-менее одинаковое, человек с разницей длины ног чуть сгибает при стоянии более длинную ногу. Не замечая этого. Походка при разнице длины ног становится чуть вихляющей. Так происходит у взрослого.

У ребенка нарушение походки заметить сложно. Причина в том, что пока ребенок маленький походка формируется и меняется постепенно. Поэтому без явно выраженных деформаций заметить нарушение сложно.

Сколиоз и укорочение ноги взаимосвязаны. При разнице в длине ног происходит перекос позвоночника, пусть даже незначительный. Но для нарушения осанки этого достаточно. Поэтому если не использовать корректирующий подпяточник, сколиоз у ребенка развивается.

Причины укорочения ног

Укорочение после перелома

Полученный перелом ноги в любом месте, может иметь последствием незначительное укорочение конечности.

В некоторых случаях встречается врожденное укорочение ноги. Может повлиять и родовая травма. Проходя через родовые пути, малыш может получить защемление тазовых нервов. Либо получить предвывих тазобедренного сустава. Что имеет последствием помимо болевых ощущений и нарушения в связочном аппарате крохи. Это сказывается на походке, когда ребенок пойдёт.

Курсы массажа, корректирующие ортопедические приспособления предназначены для исправления патологии.

Кроме того, что малыш ходит на мысочках или часто поднимается на них, чрезмерное напряжение мышц влияет и на длину ног. Это продолжается непродолжительное время. Пока гипертонус не вылечится. Встречается одностороннее перенапряжение мышц ноги. Тогда и возникает временное отличие в длине одной ножки ребенка от другой.

По мере снижения излишнего тонуса мышц ног и расслабления нервной системы длина ножек станет одинаковой. Но назначения ортопеда на этот период надо выполнять.

Неравномерный рост связок и мышц

Как вариант нормы у детей возможно, что одна нога растёт чуть быстрее другой. Как ни странно, но эта причина одна из более встречающихся. Пока происходит развитие мышечно-связочного аппарата у ребёнка, на несколько месяцев конечность одна отстаёт в длине от другой.

На это время ортопед советует ношение стельки под одну ногу или подпяточника. Периодически следует посещать врача для наблюдения. Часто ортопедические приспособления нужны лишь на короткое время. Потому что укорочение ноги у ребенка проходит по мере роста малыша.

После операции на сустав

По этой причине укорочение чаще бывает у взрослых. Укорочение ноги после перелома бедра встречается часто. Также как и после операции на коленном суставе. Но в редких случаях возможно и у детей. Укорочение ноги при этом будет постоянным. Соответственно носить компенсирующую стельку придется постоянно.

Во избежание хромоты и неравномерной нагрузки на ноги надо использовать трость ортопедическую . Трость позволяет компенсировать недостаток длины при ходьбе.

Лечение укорочения ноги

Когда хирургом либо ортопедом обнаружится укорочение одной ноги у вашего ребенка, назначаются лечебные меры. В первую очередь они зависят от причины, по которой патология возникла.

Если проблема в нервной системе, рекомендуются к приему препараты, расслабляющие нервную систему, успокаивающие. Чтобы снять зажим мышц, повышенный тонус в конечностях.

Расслабляющее действие, кроме назначенных неврологом ребенку медикаментов, окажут дополнительные домашние меры. О лечении гипертонуса мышц у малыша читайте здесь.

Подпяточники и стельки при укорочении ноги

При любой разнице в длине ног необходима коррекция. С помощью специальных ортопедических приспособлений осуществляется компенсация укорочения ноги.

После прохождения рентгенографии и визуального осмотра ребенка, специалист оценивает разницу между конечностями. Минимальная разница от трёх миллиметров до одного сантиметра. Более сантиметра разница требует изготовления индивидуальной ортопедической стельки.

Специалист готовит по проблемной ноге стельку индивидуальную с каблучком той высоты, какая необходима вам.

При разнице длины ног 3-6 мм у ребенка достаточно специального подпяточника. Как вариант используется одна каркасная ортопедическая детская стелька. Обычно деткам ставят в обувь две стельки для профилактики плоскостопия. Но при разнице длины ног возможно использования одной для компенсации недостающих миллиметров.

Разница длины от 6 до 12 мм требует обязательное ношение подпяточника компенсирующего. Приобрести его возможно в ортопедическом салоне. Подбирается он с учетом размера обуви.

Если ваш ребенок уже носит ортопедические стельки, специалист может добавить и наклеить нужной высоты подпяточник. Когда проблема разницы пройдет у малыша, можно его просто убрать. А стельки ребенок будет носить, пока не потребуется следующий размер.

Ортопедическая обувь при укорочении ноги у ребенка

Когда укорочение одной ноги значительное, более одного – двух сантиметров требует использования ортопедической специальной обуви. При этом детьми и взрослыми носится либо индивидуального пошива обувь, либо готовая. Готовая детская ортопедическая обувь с супинаторами эффективна при укорочении, если вставить в нее нужный подпяточник. Обувь правильно использовать и при лечении плоскостопия у детей и профилактики его. Потому что она помогает в формировании связочного аппарата. Что в случае укорочения ноги у ребенка очень важно.

Таким образом, в независимости от того, на сколько миллиметров ноги разные по длине, ортопедическая обувь показана для ношения.

Массаж ног при укорочении ноги у ребенка

Массаж при подобной проблеме просто необходим. Потому что посредством массажных движений мы не только улучшаем питание тканей и мышц и кровообращение, но и расслабляем напряженные мышцы.

Кроме ручного массажа конечностей надо заниматься с ребенком на массажном коврике. Коврик ортопедический для ног воздействует благодаря разным массажным элементам на рефлекторные точки стоп. Также тренируются связки и мышцы голеностопа.

Хорошо пройти курс массажа общего для спины в том числе. Он поможет расслаблению мышц при гипертонусе и снимет зажимы и защемления.

Велосипед и гимнастика

Укрепление связок, мышц при помощи упражнений способствует равномерной нагрузке на конечности в том числе. Период роста требует физической нагрузки соответственно возрасту ребенка. Разница в длине ног у детей быстрее исправиться при занятиях физкультурой.

Связочный аппарат голени, икры, стопы более правильно формируется, если ребенок выполняет регулярные упражнения. Так как не всегда малыша можно заставить делать гимнастику, можно провести ее в игровой форме.

Замечательно тренирует голеностоп детей, связки стопы кручение педалей. Поэтому хорошо, если ваш малыш в раннем возрасте научиться кататься на велосипеде. Обувь для катания предпочтительна с гнущейся подошвой. Это могут быть кеды, чешки. Главное, чтобы стопа разгибалась и сгибалась при движении педалями.

Ортопедическая детская обувь для этой цели не подойдет. В ней ребенок пусть ходит в остальное время.

Препараты кальция для детей

Зачастую укорочение ноги у ребенка часто носит временный характер из-за неравномерного роста. И является одним из вариантов нормы. Поэтому к ортопедическому лечению целесообразно добавить препараты кальция.

Форма микроэлемента может быть любая: шипучая, таблетки, капсулы, пастилки жевательные. Кальций хорошо укрепляет костную ткань, обеспечивает формирование детского скелета. При активном росте детей кальций нужен для правильного развития не только костной ткани, но и крепкой мускулатуры.

Естественными источниками кальция не стоит пренебрегать также. Достаточное количество в детском рационе сыра, кефира, молока, шпината, сметаны, творога обеспечит ребенка кальцием в нужном объёме.

Ноги разной длины

Разная длина ног – это проблема, которая встречается довольно часто. Чаще всего патология начинает проявлять себя еще в детском возрасте из-за наследственной предрасположенности, травмы или инфекционного заболевания. Чтобы избежать проблем во взрослом возрасте, необходимо начать лечиться в детстве.

Заметить укорочение ноги у малыша невооруженным глазом достаточно трудно, по этой причине родителям рекомендуется регулярно показывать ребенка ортопеду. Ранняя диагностика заболевания поможет избежать косметического дефекта и тяжелых проблем со здоровьем во взрослом возрасте.

Причины

Спровоцировать укорочение одной или обеих конечностей могут следующие патологии:

  • Патологии внутриутробного развития. В этом случае ребенок рождается с укороченной конечностью, это связано с нарушением формирования суставов.
  • Воспалительные и инфекционные заболевания, например, туберкулез, артрит.
  • Патологии нервной системы, например, детский церебральный паралич.
  • Гипертонус мышц у малышей.
  • Травмы ростовой зоны у детей, в этом случае нарушается процесс роста кости.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Врожденное укорочение ноги чаще наблюдается в том случае, если беременность была патологическая, мать часто болела и принимала запрещенные лекарства, также риск заболеть выше у малыша, который родился маловесным или раньше 38 недели. Возникнуть патология может и при неправильных действиях акушера во время родов.

Приобретенное укорочение ноги чаще возникает у детей, которые занимаются спортом профессионально, претерпевают огромных физических нагрузок. Также болезнь может развиться и у ребенка со слабым иммунитетом, после перенесенного воспаления, инфекционного заболевания.

Последствия

Укорочение ноги – это серьезная проблема, которая создает ни только косметический дефект, но и нарушает работу всего организма. Если заболевание возникает у ребенка, то постепенно нарушается формирование суставов, позвоночника, такое состояние может стать причиной сколиоза, остеохондроза, дегенеративных изменений в суставах и костной ткани.

Как следствие, пациент хромает, его туловище выглядит несимметричным, болезнь сопровождается болями в спине и ногах. Пациент более подвержен травмам, так как он становится неловким, легко может оступиться и упасть, переломы и ушибы в таком случае сильно осложняют ситуацию.

Важно отметить, что в детском возрасте укорочение нижней провоцирует более серьезные осложнения, чем во взрослом. Это связано с тем, что у малышей таз еще ослаблен, поэтому при нагрузках позвоночник деформируется сильнее. Кроме того, у ребенка растет весь организм с достаточно большой скоростью, и деформация ноги негативно влияет на весь опорно-двигательный аппарат.

Симптомы

Невооруженным глазом обычно сложно сразу заметить, присутствует ли укорочение конечности, особенно у ребенка. Многие родители не замечают патологии до тех пор, пока ребенок не начнет хромать и жаловаться на боль, а такие симптомы являются признаком серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата.

Симптомы укорочения ног

Чтобы не допустить тяжелого состояния, каждому родителю нужно обязательно показывать ребенка ортопеду не менее 2 раз в год. Специалист проведет общий осмотр и быстро обнаружит нарушение, если оно присутствует. Нужно помнить, что большинство ортопедических патологий успешно лечатся в детском возрасте, но начинать терапию нужно как можно раньше.

Если у родителя появилось ощущение, что ноги у ребенка разной длины, то можно попробовать проверить это в домашних условиях. Самой простой способ – это уложить ребенка на спину и согнуть ноги в коленях так, чтобы стопы стояли параллельно друг другу. Если колени располагаются на разном уровне, то необходимо как можно скорее показать ребенка специалисту.

Диагностика (видео)

Лечение

Терапия патологии зависит от ее причины, тяжести случая и возраста пациента. Малышам обычно назначают консервативное лечение, которое позволяет укрепить мышцы и связки, добиться выпрямления позвоночника и конечности. Назначается посещение мануального терапевта, ношение ортопедической обуви.

Если патология спровоцирована вывихом или подвывихом бедра, то ребенку назначают ношение специальной шины, массаж и лечебную гимнастику. Если произошел вывих у взрослого, то его вправляют закрытым или хирургическим методом, в зависимости от тяжести случая.

Укорочение ноги из-за травмы ростковой зоны кости лечат хирургическим методом, так как необходимо вернуть кости возможность дальше развиваться нормально. А при патологиях нервной системы назначают комплексное лечение, медикаментозное, физиотерапию и массаж.

Если консервативное лечение неэффективно, то назначают операцию. Если наблюдается укорочение менее 3 см, то операцию откладывают до 16 лет, а при сильном укорочении ноги процедуру необходимо провести как можно раньше, в возрасте от 5 до 8 лет, иначе физические и психические нарушения могут быть необратимыми.

Операция

Во взрослом возрасте укорочение конечности консервативно не лечится, так как формирование костей и суставов прекратилось. Разная длина ног может быть скомпенсирована при помощи ортопедической обуви и стелек, в тяжелых случаях проводят операцию по удлинению ног.

Операция является сложной и достаточно тяжелой для пациента, требует длительной реабилитации, поэтому назначают ее только по серьезным показания. В косметических целях такая процедура не проводится.

Операцию удлинения ног проводят с использованием аппарата Илизарова. Врач вводит в ногу спицы и устанавливает аппарат, после чего производит разрез и рассечение костной ткани в необходимой области. При помощи аппарата кость раздвигают по 1 мм в сутки, то есть, длительность лечения при укорочении конечности на 3 см будет составлять не менее 30 дней.

После снятия аппарата Илизарова наступает длительный период реабилитации. Пациенту необходимо беречь ногу и не допускать ее травмирования, также назначается посещение физиолечения, выполнение лечебной физкультуры, правильно питание, прием витаминов и необходимых лекарств.

Длительность лечения может составлять от 6 месяцев до года, в зависимости от тяжести случая. После операции возможны и осложнения, такие как инфекции, повреждение нервов и нарушение чувствительности, нарушения кровообращения и тромбозы нижних конечностей, атрофия мышц. Чтобы избежать осложнений, необходимо выполнять все рекомендации врача во время лечения и реабилитации.

Профилактика

Предупредить укорочение ножки у ребенка можно соблюдая следующие рекомендации:

  • Матери в период беременности необходимо наблюдаться в женской консультации, следить за своим здоровьем и не принимать лекарства без назначения врача.
  • После рождения ребенка необходимо регулярно показывать педиатру и ортопеду, чтобы вовремя выявить нарушения опорно-двигательного аппарата.
  • Ребенок должен расти в благоприятных условиях, родители должны обеспечить ребенку сбалансированное питание, умеренную физическую активность.
  • Если ребенок занимается спортом, тренировки должны проводиться с учетом возраста и физических возможностей человека.

В целом, профилактика заключается в здоровом образе жизни родителей и детей. Необходимо оберегать ребенка от тяжелых физических нагрузок, вовремя проводить лечение любых заболеваний под контролем специалиста. При первых признаках укорочения ноги необходимо сразу же обратиться к ортопеду.

Укорочение конечностей

Укорочение конечностей – это уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела. Небольшое укорочение (1-2 см) широко распространено и не имеет клинического значения. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, проявляется нарушениями опоры и ходьбы, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника. Диагноз выставляется после проведения специальных измерений. Возможна коррекция стельками и ортопедической обувью, при тяжелых укорочениях конечность удлиняют при помощи аппарата Илизарова.

МКБ-10

Общие сведения

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка. Разница в длине ног до 1-2 см незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований. Укорочение одной конечности более чем на 3-5 см вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе.

Причины

Укорочение конечностей может быть односторонним и двухсторонним. Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей. Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития верхних и нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать травматическое повреждение, опухоль, инфекционный процесс или порок развития.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

  • Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).
  • Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.
  • Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы укорочения конечностей

Уменьшение длины конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений. Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Осложнения

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе. Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб. Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения. Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система. При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Диагностика

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости). Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава или артроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ. По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение укорочения конечностей

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды-травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные стельки или ортопедическую обувь. При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Илизарова.

Аппарат Илизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см. Следует учитывать, что увеличение длины сегмента осуществляется постепенно и может продолжаться до полугода и более. Установка аппарата на голень сравнительно легко переносится больными, поскольку позволяет сохранять достаточную подвижность, мало препятствует движениям в суставах конечности и т. д. Установка аппарата на бедро переносится тяжелее, поскольку существенно ограничивает передвижение и самообслуживание. В течение всего периода лечения пациенты выполняют специальные упражнения, направленные на предотвращение атрофии мышц и сохранение подвижности суставов. Функциональные результаты хорошие.

Укорочение конечности. Ноги разной длины.

Укорочение нижних конечностей — это уменьшение длины или обеих ног, или уменьшение длины одной ноги относительно другой, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.

Причинами незначительного укорочения конечностей (до 1 см), встречающегося у большинства людей, считаются неправильные мышечные стереотипы, которые оказывают влияние на формирование тела в период его роста, хронические нарушения осанки, а также явное преобладание активности одного из полушарий головного мозга. Подобное явление наблюдается у 90% людей, незаметно для них, и может быть обнаружено только при проведении антропометрических исследований.

Патологическим считается укорочение одной или двух конечностей более чем на 1 см.

Виды патологических укорочений

Двустороннее укорочение нижних конечностей бывает симметричным и несимметричным. Симметричное д вустороннее укорочение конечностей п роявляется несоответствием пропорций конечностей и туловища, является признаком ахондроплазии (недоразвитие длинных костей, приводящее к карликовости) и других наследственных заболеваний. Несимметричное укорочение характерно для аномалий развития нижних конечностей.

Одностороннее укорочение нижних конечностей может быть вызвано различными патологическими процессами и бывает истинным (или анатомическим), относительным, проекционным или функциональным.

При анатомическом укорочении сумма длин голени и бедра одной ноги меньше, чем другой. Причиной анатомического укорочения могут быть органические поражения костей в результате врожденной деформации или некоторых заболеваний:

  • посттравматическое укорочение костей голени или бедра
  • нейрогенная ретракция в сгибании колена
  • остеомиелит
  • ДЦП
  • полиомиелит
  • врожденная дисплазия тазобедренного сустава
  • дисплазия костей нижних конечностей
  • различные генетические аномалии
  • перинатальная гипоксия

Анатомическое укорочение от 1 до 2 см может быть скомпенсировано консервативно, при укорочении более 2 см возможна хирургическая коррекция.

При относительном укорочении соотношения между сегментами нарушены. Основная причина – изменение положения эпифизов костей в результате травм или врожденных аномалий, при этом сами кости бедра и голени двух ног имеют одинаковую длину. Самый частый случай относительного укорочения – врожденный вывих бедра, анатомические длины костных структур одинаковы, но, из-за изменения положения кости укорочение выявляется на стороне вывиха.

При проекционном укорочении причиной служит вынужденное сгибание вследствие фиксированного патологического положения в позвоночнике или крупных суставах (контрактуры, мышечные дистонии, анкилозы, артрозы, артриты и т.д.). При проекционном укорочении, как и при относительном, длины ног кажутся разными при равной анатомической длине костей конечности.

При функциональном укорочении у больных наблюдается несколько видов укорочения конечности. Например, проекционное укорочение может сочетаться с посттравматическим укорочением кости (истинное укорочение). Функциональное укорочение чаще всего возникает из-за дистонии на уровне поясничных мышц (спазм квадратной мышцы на стороне укорочения или поясничная выпуклость на противоположной стороне, или ретракция четырехглавой мышцы бедра и/или ишио-тибиальных мышц) со смещением положения костей таза (односторонняя флексия крестца на контралатеральной стороне укорочения, а также заднее торсионное смещение крестца на стороне укорочения и переднее — на контралатеральной стороне, задне-верхнее смещение лонной кости на противолежащей стороне, задняя ротация подвздошной кости на стороне укорочения и передняя на противоположной стороне).

Укорочения всех типов человеческий организм пытается компенсировать за счет искривления позвоночника и наклона костей таза,

однако даже при незначительном укорочении проявляются неустойчивая походка, хромота появляется и хорошо заметна при укорочении конечности больше чем на 4-5 см.

Пациенты, в основном, попадают первично к неврологам, остеопатам или реабилитологам, потому что первично их беспокоит боль, локализованная в зависимости от поврежденной области, в области шеи и плеча, в пояснице с иррадиацией в ногу, в паху, бедре, крестцово-подвздошных суставах, в колене или лодыжке.

Основные причины укорочения ног

Диагностика укорочения нижней конечности

При осмотре может определяться разница в уровне расположения анатомических ориентиров: лопаток, больших вертелов, подколенных ямок, передних и задних верхних подвздошных костей и верхних полюсов надколенников.

При антропометрии практически всегда выявляется разница длин конечностей. Измерения всегда проводятся лежа, потому что в положении стоя укорочение не всегда заметно из-за компенсаторного искривления позвоночника. Для выявления укорочения проводится измерение относительной длины конечности (от передней верхней ости подвздошной кости до медиальной лодыжки) и абсолютной (от большого вертела до медиальной лодыжки).

Обнаруженные изменения оценивают с учетом положения уровней лопаток, плеч и ребер, выявляя сколиоз.

Диагноз «анатомическое укорочение» ставится на основании клинических данных, высоты гребней подвздошных костей, рентгенографии.

Функциональное укорочение определяется с помощью различных тестов:

тест четырех параллельных линий;

тест длины ног лежа на спине ;

флексионные тесты сидя и стоя;

тест длины ног лежа на животе.

Определение степени укорочения

Степень укорочения конечности определяется методом подкладывания под стопу клиновидных компенсаторов до выравнивания тазового кольца и лопаток до нормального положения. Средняя линия тела должна быть перпендикулярна горизонтальной линии, которая соединяет передние верхние ости таза.

После этого определяют степень укорочения, замеряя сантиметровой лентой высоту подложенных под стопу компенсаторов.

Тест четырех параллельных линий

Проводятся 4 линии через:

  • гребни подвздошных костей
  • задне-верхние ости подвздошных костей
  • большие вертелы костей бедра
  • седалищные бугры

Если хоть одна линия не параллельна по отношению к другим, значит, имеется функциональное укорочение нижней конечности, если же все линии косые и параллельны друг другу, значит, имеется анатомическое укорочение нижней конечности.

Тест длины нижних конечностей лежа на животе

Пациента просят перевернуться на живот и выпрямиться. Визуально сравнивают и измеряют положение медиальных лодыжек. Если лодыжки находятся на одном уровне, то функционального укорочения нет. Если одна из них кажется короче, то есть лодыжка находится ближе к туловищу, то на этой стороне есть имеется функциональнное укорочение.

Тест лежа на спине

Врач, охватив кистями рук, голеностопные суставы пациента, пальпирует своими большими пальцами медиальные лодыжки, оценивая их взаиморасположение и ротацию, затем пациента просят присесть. Он может сделать это как с помощью врача, так и опираясь руками о стол. В случае ограничения подвижности в крестцово-подвздошном суставе одноименная нижняя конечность будет длиннее, когда пациент садится, и короче или равной противоположной в положении пациента на спине.

Врач измеряет расстояние между уровнями расположения лодыжек, которые изначально находились напротив друг друга. Различие до 1 см допустимо и не имеет диагностического значения.

Внимание! Тест длины нижних конечностей лежа на спине проводится после поведения предыдущего теста!

Флекционный тест стоя

Пациент стоит с выпрямленными ногами. Врач находится сзади него и помещает большие пальцы рук под задне-верхние ости подвздошных костей с двух сторон. Если при наклоне больного вперед одна из сторон уходит вверх и вперед, то крестцово-подвздошный сустав и крестец заблокированы, и имеется патология.

Флекционный тест сидя

Положение пациента сидя, стопы на полу, ноги согнуты в коленях под углом 90 градусов и раздвинуты так, чтобы между ними вошли плечи больного при наклоне вперед. Врач становится сзади и располагает руки так же, как в предыдущем тесте. Если пациент может наклониться вперед и задне-верхние ости при этом не меняют своего соотношения, то дисфункция находится в нижних конечностях. При невозможности наклона следует определить место появления боли (боль может быть локализована в нижних конечностях, в области таза или позвоночнике). Возможна комбинация болезненных зон, и в этом случае врач должен посмотреть движения задне-верхних остей подвздошных костей, как описано во флексионном тесте стоя. Если фиксация имеется с той же стороны, что и при тесте стоя, значит с этой же стороны локализовано повреждение. Если при тесте сидя соотношения заднее-верхних остей не меняются (тест отрицательный) или менее выражены, чем при тесте стоя, значит повреждение локализовано на уровне подвздошных костей, лонного сочленения или нижних конечностей до таранных костей. Если флексионный тест сидя положительный и более выражен, чем в положении стоя, повреждение следует искать на уровне крестца или L5, L4.

Укорочение ноги у ребенка – лечение

При любом типе укорочения до 3 см возможна его компенсация с помощью индивидуальных ортопедических стелек и/или обуви. Со стороны укороченной конечности на стельку устанавливается компенсатор укорочения высотой не более величины укорочения.

Если выявлена большая разница между длинами конечностей, показано удлинение ноги с помощью аппарата Илизарова, растягивающего бедро на 5-6 см, а голень на 8-10 см. При своевременно сделанной операции прогноз благоприятный, а при отсутствии лечения возможна инвалидность: человек оказывается не в состоянии передвигаться, так как испытывает при этом сильные боли.

Чем опасно укорочение конечностей?

Неудобство при ходьбе и стоянии, вызванное укорочением конечности, нарушает нормальные анатомические соотношения между частями тела и приводит к различным заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Туловище и ноги скручиваются и смещаются, нарушается соосность суставов. Для обеспечения вертикального положения тела образуются компенсаторные деформации тазового кольца и позвоночника.

Прежде всего, страдает позвоночник, компенсирующий дефект ног. При наклоне таза он становится под углом к горизонтальной линии, но с прямым позвоночником тело начинает «заваливаться» в сторону. Чтобы этого не происходило, организм искривляет его, пытаясь сместить центр тела как можно ближе к его осевой линии. При одностороннем укорочении до 1,3 см позвоночник образует С-образный изгиб, более 1,3 см — S-образный. Со временем нарушение осанки фиксируется, и развивается вторичный компенсаторный сколиоз, при котором мышцы находятся в состоянии постоянного повышенного напряжения. Это ведет к появлению болей в суставах, спине, мышцах, тяжести в голени и стопах после даже незначительных нагрузок. Ухудшается кровоснабжение, и лимфообращение.

При длительно текущей патологии развивается деформирующий артрит тазобедренного (коксартроз) или коленного (гонартроз) сустава, остеохондроз (дистрофические нарушения в суставных хрящах), усугубляется плоскостопие. После возникновения этих заболеваний пациенту сложно передвигаться из-за интенсивных болей, и он становится инвалидом.

Таким образом, укорочение нижней конечности приводит к перенапряжению мышц, фасций, связок суставов конечностей, позвоночника, плеч, шеи, черепа. Искривление позвоночника приводит к нарушению иннервации анатомических структур, к гипер – или гипоактивности парасимпатической или симпатической нервных систем. Гиперактивность парасимпатической системы происходит на фоне “смещения правой тазовой кости” (в положении стоя правая тазовая кость выше левой, относительное укорочение правой нижней конечности), что приводит к заболеваниям желудка, печени, мочеполовой системы, диарее, склонности к гипотонии, худобе. Гиперактивность симпатической системы происходит на фоне “смещения левой тазовой кости”, что приводит к заболеваниям сердца, легких, к гипертонии, запорам.

При наличии явных симптомов, необходимо как можно скорее обратиться к врачу травматологу-ортопеду, для принятия все мер направленных на восстановление симметрии конечностей, тазового кольца и тела в целом, особенно у детей, путем изготовления индивидуальных ортопедических стелек.

Причина нарушения Задержка роста Усиление роста
Врожденная Гемигипоплазия, врожденный вывих бедра, косолапость, варус проксимальной части бедренной кости, дисхондроплазия, множественные экзостозы Частичный гигантизм, гемофилический гемартроз
Воспаление Повреждение эпифизарной пластинки, нарушение зоны роста бедра или голени при остеомиелите, туберкулезе, артрите Остеомиелит диафиза бедра или голени, абсцесс Броди, туберкулез метафиза, артрит, сифилис, слоновость, тромбоз вен
Паралич Вялый или спастический паралич, полиомиелит
Опухоль Остеохондрома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз Гемангиома, лимфангиома, гигантоклеточная опухоль, фиброзный остеит, нейрофиброматоз, фиброзная дисплазия
Травма Повреждение эпифизарной пластинки при вывихе или операции, оскольчатый перелом диафиза, тяжелый ожог Переломы диафиза или метафиза, операции на диафизе с раздражением надкостницы
Прочие причины болезнь Пертеса

Центр здоровья ног / Укорочение ноги

УКОРОЧЕНИЕ НОГИ

Укорочение ноги (нижних конечностей) – уменьшение длины одной конечности относительно другой либо уменьшение длины обеих конечностей, при котором нарушаются пропорции человеческого тела.

Укорочение конечностей – широко распространенное явление. Незначительная разница в длине нижних конечностей выявляется у 90% людей. Небольшое укорочение (1-5 мм) не имеет клинического значения. Разница в длине ног до 5 мм незаметна даже самому пациенту и обнаруживается только при проведении специальных исследований.

В числе причин называют доминирование одного из полушарий головного мозга, нарушения осанки и неправильные мышечные стереотипы, оказывающие влияние на формирование организма в период роста ребенка.

Укорочение одной конечности более чем на 5 мм вызывает заметный перекос таза и доставляет человеку неудобства при ходьбе. Значительное укорочение нижних конечностей, особенно одностороннее, может провоцировать ряд заболеваний суставов и позвоночника.

Виды и причины укорочения конечностей.

Укорочение конечностей может быть двухсторонним и односторонним.

Симметричное двухстороннее укорочение выявляется при ахондроплазии и некоторых других генетически обусловленных заболеваниях и проявляется несоответствием пропорций туловища и конечностей.

Несимметричное двухстороннее укорочение наблюдается при аномалиях развития нижних конечностей. Причиной одностороннего укорочения может стать множество различных патологий. Основными из них являются одностороннее поражение полиомиелитом (прогрессирует с возрастом) и вялый паралич.

Выделяют следующие виды одностороннего укорочения:

• Истинное. Образуется при органическом поражении кости. Обнаруживается при посегментном измерении длины конечностей. Сумма длин бедра и голени с одной стороны меньше, чем с другой. Возникает вследствие неправильно сросшихся переломов, пороков развития, опухолей и некоторых инфекционных заболеваний (туберкулеза, сифилиса).

• Относительное. Образуется при нарушениях соотношений между сегментами конечности. Субъективно одна конечность выглядит короче другой, но при измерении обнаруживается, что длины голеней и бедер одинаковы. Возникает из-за смещения суставных концов кости вследствие внутрисуставных переломов и врожденных вывихов.

• Кажущееся. Образуется вследствие вынужденного сгибания. Как и в предыдущем случае, длина ног субъективно кажется разной, но измерения подтверждают, что длина сегментов одинакова. Причиной кажущегося укорочения может стать артрит, артроз, опухоль суставных концов кости или посттравматическая контрактура.

Если у одного больного имеется несколько видов укорочения конечности (например, уменьшение длины бедра вследствие неправильно сросшегося перелома бедренной кости в сочетании со сгибательной контрактурой коленного сустава), говорят о суммарном укорочении. Суммарное укорочение определяют, подкладывая под стопу дощечки различной толщины до тех пор, пока передние верхние ости таза не окажутся на одном уровне.

Симптомы и последствия.

Укорочение конечности более чем на 5 см обычно сопровождается хромотой и хорошо заметно даже без проведения специальных измерений.

Менее выраженная разница в длине ног иногда визуально не определяется, поскольку компенсируется наклоном таза и искривлением позвоночника. Хромота может отсутствовать. Настороженность должна вызвать разница в уровне расположения подколенных ямок, верхних полюсов надколенников, больших вертелов, передних и задних верхних подвздошных остей.

Даже небольшое укорочение конечностей нельзя считать безобидным явлением, поскольку оно ведет к нарушению нормальных анатомических соотношений между частями тела при стоянии и ходьбе.

Нарушается соосность суставов, туловище и конечности несколько смещаются и скручиваются, чтобы обеспечить нормальное вертикальное положение тела, возникают так называемые компенсаторные деформации. Нагрузка на одну ногу увеличивается, таз перекашивается.

Позвоночник при укорочении одной конечности до 1,3 см. образует С-образный изгиб, при укорочении более 1,3 см. – S-образный изгиб.

Со временем нарушение осанки становится фиксированным, может развиться сколиоз. Мышцы постоянно пребывают в состоянии повышенного напряжения.

Появляются боли в спине, суставах и мышцах, быстрая утомляемость, тяжесть в стопах и голенях после ходьбы. Ухудшается кровоток, страдает лимфатическая система.

Диагностика.

Для уточнения выраженности и характера укорочения измеряют абсолютную и относительную длину конечности и длину каждого сегмента, используя в качестве ориентиров видимые костные выступы (лодыжки, верхний полюс надколенника, суставную щель коленного сустава, большой вертел и верхнюю переднюю ость подвздошной кости).

Измерения проводят при полностью разогнутых ногах, при поочередном сгибании тазобедренных и коленных суставов и при одновременном сгибании крупных суставов конечности. Для выявления относительного и кажущегося укорочения применяют специальные тесты.

Различают следующие виды укорочения (удлинения) конечностей.

1) Анатомическое (истинное) укорочение (удлинение): при посегментарном измерении устанавливается, что одна из костей укорочена (удлинена) по сравнению со здоровой конечностью и определяется по суммарным данным (бедро и голень раздельно). Анатомическое укорочение сегмента конечности наблюдается при переломах длинных трубчатых костей со смещением отломков, при задержке роста после травмы или воспаления эпифизарного хряща.

2) Относительное укорочение (удлинение) встречается при изменениях в расположении сочленяющихся сегментов (таза и бедра, бедра и голени), например при вывихах, когда суставные концы смещаются относительно друг друга, изменении шеечно-диафизарного угла, контрактурах и анкилозах. При этом часто бывает, что относительная длина больной конечности меньше, а анатомическая длина одинакова.

3) Суммарное укорочение (удлинение) – все перечисленные виды измерения длины необходимо учитывать при нагрузке нижней конечности в вертикальном положении больного. Для определения суммарного укорочения нижней конечности пользуются специальными дощечками определенной толщины, которые подкладываются под больную ногу до тех пор, пока таз не установится в горизонтальное положение.

Высота дощечек соответствует суммарному укорочению нижней конечности.

4) Проекционное (кажущееся) укорочение обусловлено порочным положением конечности по причине анкилоза или контрактуры в суставе.

5) Функциональное укорочение наблюдается при искривлении костей, сгибательных контрактурах, вывихах, анкилозах в порочных положениях и т.д.

Перечень дополнительных исследований зависит от локализации и предполагаемой причины укорочения. При старых переломах, опухолевых процессах и инфекциях назначают рентгенографию голени или рентгенографию бедра. При артрозах выполняют рентгенографию коленного сустава, рентгенографию тазобедренного сустава, илиартроскопию коленного сустава. При подозрении на поражение мягких тканей используют данные МРТ.

По показаниям пациентов направляют на консультации к онкологу, фтизиатру, венерологу, инфекционисту, ревматологу и другим специалистам.

Лечение.

Лечение данной патологии осуществляют ортопеды и травматологи. При небольших укорочениях обычно проводится консервативная коррекция – для устранения разницы в длине ног используют специальные ортопедические стельки или ортопедическую обувь.

При значительных укорочениях тактика определяется индивидуально и зависит от причины изменения длины конечности, возраста больного, состояния его здоровья и других факторов. Самым популярным и эффективным методом оперативного лечения укорочений является удлинение конечности с использованием аппарата Елизарова. Аппарат Елизарова позволяет удлинять голень на 8-10 см, а бедро – на 5-6 см.

Прогноз.

Прогноз.

При длительном существовании патологии возможно развитие остеохондроза, коксартроза и гонартроза, а также усугубление плоскостопия.

Торсию нижней конечности у детей — Симптомы, диагностика и лечение

Торсионная аномалия нижней конечности у детей — обычное явление. Обычно связано с перекрутом бедра или большеберцовой кости, контрактурами мягких тканей, аномальным мышечным тонусом, варусным / вальгусным образом задней части стопы, приведением / отведением переднего отдела стопы или их комбинацией.

Клинический осмотр с измерением профиля вращения и сравнением этих значений с нормальными значениями может определить причины смещения.

Вариации крутильных колебаний (версия) определяются как выравнивание, которое находится в пределах 2 стандартных отклонений (SD) от среднего и учитывает большинство проблем с вращением.Торсионные деформации определяются как аномалии, выходящие за пределы нормального диапазона 2 SD.

Торсионные проблемы обычно представляют собой фенотипические вариации, которые считаются статистически нормальными, хотя, возможно, не идеальными или желательными для родителей. Большинство из них спонтанно разрешается по мере роста и развития и не оказывает неблагоприятного воздействия на функции.

Деформации скручивания бедренной и большеберцовой кости у здоровых детей, выходящие за пределы нормального диапазона 2 SD, лечятся при поддержке и обучении родителей.Должны быть предусмотрены меры для регулярного наблюдения. Корректирующие клинья для обуви, ночные шины, кабели для скручивания и физиотерапия не показали изменения естественного течения болезни или обеспечения нормальной походки.

У здоровых детей оперативное лечение, заключающееся в деротационной остеотомии, показано редко. Рассматривается только при тяжелой ротации большеберцовой кости, которая не исправляется к 4 годам, и мальротации бедренной кости, которая не исправляется к 8 годам.

У пациентов с нервно-мышечными заболеваниями, такими как церебральный паралич или миеломенингоцеле, деформации могут сохраняться или со временем ухудшаться.Если не лечить, эти деформации могут способствовать неэффективной походке у амбулаторных пациентов и мешать сидячей позе у инвалидов-колясочников.

Проблемы со скручиванием нижних конечностей, обычно проявляющиеся в первое десятилетие жизни, когда родители жалуются на схождение или схождение пальцев ног. In-toeing относится к медиальному (внутреннему) вращению стопы относительно направления, в котором ребенок идет или бежит; out-toeing относится к боковому (внешнему) вращению стопы. Кручение возникает в результате суммирования наклона или скручивания анатомической осевой (поперечной) плоскости между концами костей (т.е.е., версия), дряблость или стянутость капсулы и мышечный контроль во время роста. [1] Staheli LT. Вращательные проблемы у детей: Лекция курса. 1994; 43: 199-209.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9097150?tool=bestpractice.com

.

Несоответствие длины конечности (LLD) | Международный центр удлинения конечностей

Cassidy dancing in her winning performance at the world dance championships Щелкните здесь, чтобы узнать больше о методах лечения несоответствия длины конечностей таких пациентов, как Кэссиди.

Что такое несоответствие длины конечностей?

Несоответствие длины конечности (LLD), когда длина одной конечности отличается от длины противоположной, может быть вызвано многими причинами. Они разделены на три основные группы:

  • врожденный (от рождения)
  • развитие (от детской болезни или травмы, которая замедляет или повреждает пластинки роста),
  • посттравматический (от перелома, приводящего к укорочению концов кости).

Различия в длине рук обычно не вызывают изменений в функционировании рук, за исключением тяжелых случаев, поэтому эта веб-страница будет посвящена лечению различий в длине ног.

Как устранить несоответствие длины конечностей?

Есть три способа уравновесить несоответствие длины конечностей:

Большинству пациентов не нравится носить подъемник больше 2 см (3/4 дюйма). Если расхождения больше 2 см (3/4 дюйма), но меньше 5 см (2 дюйма), можно рассмотреть возможность укорочения длинной ноги.

Как укорачиваются конечности?

У растущих детей укорочение длинной конечности может быть выполнено с помощью простой минимально инвазивной процедуры, называемой эпифизиодезом. Это замедляет рост и очень эффективно. Время имеет ключевое значение. Слишком раннее начало вызовет слишком сильное сокращение. Слишком поздно начинать будет недостаточно. Врачи Международного центра удлинения конечностей Института продвинутой ортопедии имени Рубина используют разработанное здесь приложение Multiplier, чтобы помочь спрогнозировать идеальное время для этой операции.

У взрослых пластинки роста уже закрыты, поэтому эпифизиодез — не вариант. Чтобы укоротить нижнюю конечность у взрослого, необходимо хирургическим путем удалить сегмент кости. Обычно это делается в бедренной кости (бедренной кости), а кость фиксируется интрамедуллярным стержнем. Самым большим преимуществом этого метода является то, что он немедленно выравнивает несоответствие длины конечностей в тех случаях, когда оно меньше 5 см (2 дюйма).

Одним из недостатков эпифизиодеза и хирургического укорачивания является то, что рост пациента уменьшается на величину укорачивания.Обычно мы не рекомендуем укорачивать более чем на 5 см (2 дюйма), поэтому потеря высоты никогда не превышает 5 см (2 дюйма).

Когда рассматривается удлинение конечностей?

Для пациентов, которые не хотят подвергаться укорочению или эпифизиодезу при расхождениях менее 5 см (2 дюйма), а также в случаях, когда расхождение превышает 5 см (2 дюйма), удлинение конечности является предпочтительной процедурой для достижения выравнивание длины. Удлинение конечностей — более сложная процедура по сравнению с укорочением.Эпифизиодез и укорочение можно комбинировать с удлинением, чтобы уменьшить необходимое удлинение. Пациенты должны помнить, что эпифизиодез — гораздо более простая процедура, чем удлинение. Конечности удлиняются с помощью внешних фиксаторов или внутренних удлиняющих стержней.

Что такое врожденное несоответствие длины конечности?

Jeffrey at 10 surfing on a surf board in the ocean Щелкните здесь, чтобы узнать больше о методах лечения несоответствия длины конечностей таких пациентов, как Джеффри.

«Врожденный» означает «рожденный с этим», в отличие от того, что происходит в позднем возрасте, например, в результате несчастного случая.Случаи врожденного несоответствия длины конечностей часто представляют собой наиболее сложные и трудные для выполнения операции по удлинению, и их следует лечить только специалистами, имеющими значительный опыт удлинения несоответствия длины конечностей, возникшего в результате развития и посттравматического характера. Несоответствие длины конечностей в врожденных случаях часто не только велико, но и прогрессивно и пропорционально увеличивается со временем по мере роста пациента. В настоящее время не существует известного способа надежно ускорить рост короткой ноги.В дополнение к проблемам, касающимся костей, мягкие ткани в врожденных случаях необычно утолщены и сжаты, что заставляет их сопротивляться растяжению, необходимому для процесса удлинения. Бедро, колено и / или лодыжка также могут быть недоразвитыми, смещенными и / или нестабильными. Все эти факторы необходимо учитывать и учитывать, чтобы избежать необратимого повреждения суставов, нервов и мышц.

Специалисты Международного центра удлинения конечностей имеют большой опыт реконструкции и удлинения врожденно коротких бедренной и большеберцовой костей.Врожденное укорочение бедренной кости называется фокальной недостаточностью проксимального отдела бедренной кости (PFFD) или врожденной недостаточностью бедренной кости (CFD). Врожденное укорочение большеберцовой кости часто связано с частичным или полным отсутствием меньшей прилегающей малоберцовой кости; это называется малоберцовой гемимелией. Гемимелия большеберцовой кости — это врожденное укорочение сегмента ноги, при котором отсутствует часть или вся большеберцовая кость. Заднемедиальное искривление большеберцовой кости — еще один тип врожденного укорочения большеберцовой кости, связанный с характерными проблемами большеберцовой кости и стопы.Каждый из этих типов врожденного укорочения требует разного подхода к операции по восстановлению удлинения, и каждая операция должна быть адаптирована к потребностям и ситуации конкретного пациента.

В Международном центре удлинения конечностей мы успешно лечим все вышеперечисленные типы врожденного несоответствия длины конечностей. Многие из используемых методов были разработаны нашей командой.

Как составляется план лечения жизни?

Мы начинаем с точного прогнозирования величины несоответствия длины конечностей, которое будет присутствовать, когда ребенок достигнет конца роста (скелетной зрелости), с помощью нашего приложения Multiplier.Мы выявляем все имеющиеся деформации и нестабильность суставов, а затем разрабатываем индивидуальную стратегию лечения для восстановления конечности, которая может включать реконструкцию бедра, колена и / или голеностопного сустава в качестве первого шага. Операция по удлинению реконструкции может включать одну или несколько операций. Большинство случаев врожденного несоответствия длины конечностей можно лечить удлинением и реконструкцией. Во многих случаях мы предпочитаем начинать процесс удлинения и реконструкции до того, как пациент достигнет возраста 4 лет, часто даже в возрасте 2 лет.

Какие альтернативы удлинению конечностей?

Для серьезных степеней несоответствия длины конечностей или в ситуациях, когда пациент / семья не желает или не может подвергнуться суровому удлинению конечности, существуют другие варианты. Например, может быть сделана ампутация, при которой остаточная конечность поместится в протез. Протез можно удлинить, чтобы уравновесить несоответствие длины конечностей по мере роста ребенка. Мы называем это протезной реконструкцией хирургии, и она включает в себя такие операции, как удаление стопы по Саймсу, удаление ноги ниже колена или через колено.В очень тяжелых случаях возможна ротационная пластика. Хотя это может быть лучшим вариантом лечения в наиболее тяжелых случаях, когда отсутствует один или несколько суставов, на наш взгляд, это не лучший вариант для большинства пациентов.

Наши результаты реконструктивной операции по удлинению бедра и голени и даже при очень больших несоответствиях длины конечностей превосходны и обеспечивают отличную функцию после лечения с сохранением, а часто и улучшением функции суставов.Наши врачи очень откровенно и открыто обсудят с вами все варианты лечения. В некоторых крайних случаях мы можем посоветовать не удлинение конечностей, если мы чувствуем, что конечный результат будет хуже того, который может быть достигнут с помощью операции по реконструкции ампутации.

Что такое несоответствие длины конечности в процессе развития?

A patient who had a limb length discrepancy that was treated with a Precice nail lifting weights Щелкните здесь, чтобы узнать больше о методах лечения несоответствия длины конечностей таких пациентов, как Виктор.

Условия несоответствия длины конечностей в развитии отсутствуют при рождении, но развиваются в детстве.Расхождения в длине конечностей в процессе развития включают те, которые вызваны такими состояниями, как повреждение пластинки роста и остановка роста, болезнь Оллье, множественные наследственные экзостозы, полиомиелит, инфекция, радиация, церебральный паралич, расщепление позвоночника и т. Д. В большинстве случаев можно лечить одним или двумя удлинениями. Эта группа несоответствий длины конечностей часто имеет связанные деформации. Если они есть, их также можно исправить одновременно с удлинением.

Что такое посттравматическое несоответствие длины конечности?

Посттравматическое несоответствие длины конечности возникает после того, как сломанная кость заживает в укороченном положении, что называется неправильным сращением.Наряду с укорочением могут быть проблемы с угловатостью (искривление костей). Большинство этих случаев возникает у взрослых, и большинство из них можно исправить только одним удлинением, а связанную с этим деформацию можно лечить одновременно. Многие из этих ситуаций можно лечить с помощью имплантируемого удлинительного стержня, хотя во многих случаях предпочтительнее использовать метод внешней фиксации. Наши врачи вместе с вами рассмотрят все варианты и проинформируют вас о плюсах и минусах каждого варианта.

Зачем обращаться в Международный центр удлинения конечностей для лечения несоответствия длины конечностей?

Лечение несоответствия длины конечностей — сложный процесс.Ваш врач в Международном центре удлинения конечностей найдет время, чтобы убедиться, что вы понимаете все возможные варианты, а затем настроит лечение в соответствии с вашими конкретными потребностями. Наши пациенты извлекают выгоду из нашего командного подхода с участием всемирно известных хирургов и специализированных фельдшеров, медсестер и физиотерапевтов. Наши физиотерапевты являются одними из самых опытных в мире в управлении процессом удлинения. Мы помогаем пациентам с несоответствием длины конечностей добиться наилучшего результата.

Видео: Несоответствие длины конечностей: история Коула

Male patient with a limb length discrepancy discussing how he was treated at the International Center for Limb Lengthening

Беседа с врачом о расхождениях в длине конечностей

Наши врачи ежемесячно проводят бесплатные чаты на разные темы, в том числе о расхождениях в длине конечностей. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.

Врачи, занимающиеся лечением расхождений в длине конечностей

* Пациенты старше 16 лет
† Только дети

.

ОРТОТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИТОМ

Кинематика и кинетика коленного сустава

Кинематика и кинетика коленного сустава. Определения: кинематика — это исследование движения без ссылки на силы http: // www.cogsci.princeton.edu/cgi-bin/webwn2.0?stage=1&word=kinematics Kinetics — это исследование

Дополнительная информация

Физическая и производственная терапия

В этом разделе вы найдете наши рекомендации по упражнениям и повседневным занятиям в вашем доме. Мы надеемся, что, следуя нашим рекомендациям, ваш процесс заживления пойдет быстрее и будет

Дополнительная информация

ФАКТЫ О СЕТЕВОМ ФИТНЕСЕ

ФАКТЫ О СЕТЕВОМ ФИТНЕСЕ Бедро Тазобедренный сустав АНАТОМИЯ БЕДРА Бедренные кости разделены на 5 областей, а именно: Изображение: www.health.com/health/static/hw/media/medical/hw/ hwkb17_042.jpg Тазобедренный сустав —

Дополнительная информация

R- Wrap AFO: старая концепция, новое приложение

R-Wrap AFO: старая концепция, новое применение. Автор Беверли Кьюсик, MS, PT, BOC Orthotist, Джон Рассел, CPO, BOCOP, CPO, BOCOP Энн Рассел, Массачусетс, PT. Джон Г. Рассел младший. Ученые степени AA. Первичный

Дополнительная информация

www.ghadialisurgery.com

П Р Е С Е Н Т С Д-р Муфа Т. Гадиали обладает опытом во всех аспектах общей хирургии. Его услуги общей хирургии включают: Общая хирургия Продвинутая лапароскопическая хирургия Хирургическая онкология Желудочно-кишечный тракт

Дополнительная информация

Профилактика травм бегуна

ДЖЕН ДЭВИС DPT Профилактика травм бегунов Джен Дэвис DPT Ортопедическая физиотерапия Foot Traffic 7718 SE 13th Ave Portland, OR 97202 (503) 482-7232 Jen @ runfastpt.com www.runfastpt.com! 1 УДИВИТЕЛЬНЫЙ БЕГ

Дополнительная информация

12. Физиотерапия (ФТ)

1 2. Физиотерапия (PT) 12. Физиотерапия (PT) Клиническая презентация Вмешательства Меры предосторожности Рекомендации по деятельности Плавание Как правило, физиотерапия (PT) способствует укреплению здоровья с помощью

Дополнительная информация

Плоскостопие и боль в пояснице

Плоскостопие и боль в пояснице Д-р Джеймс Танг, MBA, BDS, LDS RCS, врач общей практики, специалист по коррекционным упражнениям NASM, специализирующийся на постуральной дисфункции и проблемах с поясницей, уровень

Дополнительная информация

Хирургическое лечение церебрального паралича

Хирургическое лечение церебрального паралича พ.ญ. ก ต วรรณ ว ป ลาก ร ภาค ว โธ ป ด ก ส คณะ แพทย มหา ว ทยา ล ย ขอน แก น Важно четко и откровенно говорить с семьей о целях

Дополнительная информация

Синдром предислокации

Синдром предислокации Медицинский центр Скай-Ридж, синдром преддислокации Аспен-билдинг, капсулит и метатарзалгия — все похожие проблемы, как правило, на подушечке стопы возле второго и третьего

Дополнительная информация

Мышечные движения, типы и названия

Мышечные движения, типы и названия A.Общая активность скелетных мышц 1. За некоторыми исключениями, все мышцы пересекают хотя бы один сустав 2. Как правило, основная масса мышцы находится проксимальнее сустава, который она пересекает

Дополнительная информация

растяжки и упражнения

растяжки и упражнения Прилагаемые листы содержат растяжки и упражнения, которые можно использовать для задержки и сведения к минимуму развития контрактур и деформаций, возникающих у детей с мышечной массой Дюшенна

Дополнительная информация

Решение проблемы вращения таза

1 из 5 20.04.2008 10:31 http: // www.Strengthcoach.com Решение проблемы вращения таза Аарон Брукс о идеальных позах При попытке устранить ограничения вашего спортсмена или клиента из-за боли или сужения суставов,

Дополнительная информация

Как лечить вывих надколенника

Рекомендации по реабилитации для перестройки надколенника Колено состоит из четырех костей, которые образуют три сустава. Бедренная кость — это большая кость бедра, которая прикрепляется связками и капсулой к большеберцовой кости,

Дополнительная информация

Реабилитация спортивной грыжи

Реабилитация спортивной грыжи (включая тенотомию приводящей мышцы, подвздошно-паховую нейрэктомию и лобковый остит) В приложении к этому протоколу приведены примеры упражнений на каждом этапе реабилитации.Есть

Дополнительная информация

2002 Системы функционального дизайна

1. Проприоцептивная чувствительность заключается в том, чтобы быть не слишком чувствительным, но достаточно чувствительным. 2. Хамми имеет прямое отношение ко всем трем планам функций. 3. В вертикальном положении, сгибание колена

Дополнительная информация

Строение и функция бедра

Структура и функция тазобедренного сустава Объективы Определить кости и костные ориентиры бедра и таза. Определить и описать опорные структуры тазобедренного сустава. Описать кинематику

.

Дополнительная информация

Пассивные упражнения на диапазон движений

Упражнения и БАС Физиотерапевт или эрготерапевт даст рекомендации по упражнениям, исходя из конкретных потребностей и способностей каждого пациента.Укрепляющие упражнения обычно не рекомендуются

Дополнительная информация

Программа послеоперационных упражнений

785 E. Holland Spokane, WA 99218 (877) 464-1829 (509) 466-6393 Факс (509) 466-3072 Операция по замене коленного сустава, недели с 1 по 6 Цель операции по замене коленного сустава — вернуть вам нормальное функционирование

Дополнительная информация

Клинический анализ проблем со стопой

Клинический анализ проблем со стопой Карен С.Сил, доктор медицины Введение Ортопеды — важные члены команды по уходу за стопами. Их опыт и особый интерес к материалам и биомеханике добавляют уникальность

.

Дополнительная информация

полная замена бедра

тотальная замена тазобедренного сустава БУКЛЕТ ТРЕНИРОВОК Имя пациента: дата операции: физиотерапевт: www.jointpain.md Философия совместной программы Get Up and Go: С развитием нового и более совершенного

Дополнительная информация

Рецензия на последнюю лекцию — TE

Обзор походки последней лекции — Вмешательства TE для повышения гибкости Создание мышечной силы зависит от открытой цепи изакрытая цепь PNF Стратегии равновесия Преимущества аэробных упражнений Походка Индивидуальный

Дополнительная информация

DSM Spine + Sport — Мобильность

Чтобы настроить себя на успех, тренируйтесь сохранять нейтральное положение позвоночника во время всех этих движений. Это гарантирует, что мобилизация ткани применяется к правильной области, и сделает методы

Дополнительная информация

Интегра.Подтаранный имплантат MBA

Интегра Subtalar MBA Имплант Пациенты ОБРАЗОВАНИЕ Обзор: Что такое плоскостопие? Плоскостопие — это физическая деформация, при которой отсутствует свода стопы, идущая от пятки до пальцев ног. Обычный

Дополнительная информация

Спинной спондилодез и упражнения для нижней части спины

И упражнения с Риком Касель, MS Дополнительная БЕСПЛАТНАЯ информация об упражнениях и травмах $ 299 Фитнес-образование Возвращение плеча к оптимальной функции Семинар Модификация упражнений для чувствительного плеча

Дополнительная информация

СИНДРОМ ИЛИОТИБНОЙ ПОЛОСЫ

СИНДРОМ подвздошно-большеберцовой перевязи Описание Подвздошно-большеберцовая связка — это сухожилие, прикрепляющее мышцы бедра к верхней части голени (большеберцовой кости) чуть ниже колена с внешней стороны передней части ноги.Где сухожилие

Дополнительная информация

W СИДЕНИЕ, КОЛЕННОЕ СИДЕНИЕ, ДЛИННАЯ НОГА И БОКОВОЕ СИДЕНИЕ Опасности, проблемы и профилактика

W СИДЕНИЕ, КОЛЕННОЕ СИДЕНИЕ, ДЛИННЫЕ НОГИ И БОКОВОЕ СИДЕНИЕ Опасности, проблемы и профилактика Тема Штейн Б.П.Т., Д.О. (mp) Детский физиотерапевт Остеопатический мануальный терапевт Малыши, дошкольники и дети

Дополнительная информация

Программа упражнений на бедра и туловище

Программа упражнений на бедро и туловище Программа упражнений на бедро и таз Средняя и минимальная ягодичные мышцы (отводящие бедра) Стр. 2 Боковые вращатели бедра Стр. 6 Tensor Fascia Lata (TFL) и Illiotibial Band (ITB) Стр. 7 Нижняя

Дополнительная информация

.

Операция по удлинению конечностей | HSS Orthopaedics занимает первое место в рейтинге

США

Деформации конечностей, которые могут потребовать хирургической коррекции, включают искривление конечностей ( варусная деформация ), коленные суставы ( вальгусная деформация ) и несоответствия длины конечностей. Доступны различные хирургические методы для исправления угловых деформаций, а также несоответствия длины конечностей.

Что такое несоответствие длины конечности?

Несоответствие длины конечностей (также называемое анизомелией) — это состояние, при котором одна рука или нога короче другой.Может затронуть как детей, так и взрослых. Нижние конечности поражаются чаще, чем верхние, и это называется синдромом несоответствия длины ног или синдромом коротких ног.

  • Ноги неравной длины создают дисбаланс в позе и походке (манере ходьбы), что создает нагрузку на поясницу и бедра. Это, в свою очередь, вызывает боль и дегенерацию суставов, которая может включать преждевременный остеоартрит.
  • Руки разной длины создают асимметрию, которая может привести к боли в спине и плечах.

Что вызывает несоответствие длины конечностей?

Большинство случаев несоответствия длины конечностей (LLD) вызвано врожденными патологиями (с которыми рождаются люди). Но другие, приобретенные причины включают:

  • травмы или инфекции, повреждающие пластинки роста костей
  • Плохо заживающие переломы костей
  • Опухоли костей

Врожденные патологии, вызывающие LLD, включают:

  • Гемимелия малоберцовой кости. Также называется продольной недостаточностью малоберцовой кости, когда человек рождается с недоразвитой или отсутствующей малоберцовой костью.
  • Врожденное короткое бедро, это серьезное укорочение или полное отсутствие бедренной кости.
  • Гемиатрофия, при которой одна сторона тела вырастает значительно меньше, чем обычно, по отношению к другой стороне. Это можно увидеть у детей с синдромом Рассела-Сильвера
  • Гемигипертрофия (также называемая гемигиперплазией). Здесь одна сторона тела вырастает значительно больше, чем обычно, по сравнению с другой стороной. Одна из форм этого врожденного состояния называется синдромом Беквита-Видермана.

У детей повреждение пластинки роста может привести к преждевременному прекращению роста кости, что приводит к LLD и деформации. Повреждение пластины роста часто бывает результатом:

  • Тяжелые травмы кости — например, перелом в результате автомобильной аварии, падения с высоты или других травм от ударов экстремальной силы.
  • Инфекции костей (остеомиелит). Многие виды поверхностных инфекций (например, золотистый стафилококк или «стафилококк») могут проходить через кровоток и образовывать глубокую инфекцию в суставе или пластине роста кости, поскольку в этих областях имеется значительный кровоток.Дети младшего возраста, чья иммунная система не полностью развита, особенно подвержены костным инфекциям.

Даже в тех случаях, когда пластинка роста не повреждена, переломы костей иногда могут зажить в неправильном положении (так называемом неправильном сращении), что приводит к укорочению и деформации.

К состояниям опухоли кости, которые могут привести к укорочению и деформации кости, относятся:

  • Фиброзная дисплазия — при которой фиброзная ткань неправильно растет вместо костной ткани, ослабляя и / или деформируя кость.Этот тип доброкачественной опухоли часто поражает бедренную кость (бедренную кость), большеберцовую кость (большеберцовую кость) или плечевую кость (кость плеча).
  • Нейрофиброматоз.
  • Болезнь Олли. В этом состоянии кисты или опухоли, называемые энхондромами, которые образуются из хрящевой ткани, развиваются в костном мозге в непосредственной близости от хряща пластинки роста

Что такое операция по удлинению конечностей?

Удлинение конечностей достигается за счет способности организма восстанавливать новую кость, а также мягких тканей, связок, кровеносных сосудов и нервов, которые окружают и поддерживают их.Процесс начинается с операции, называемой остеотомией, во время которой хирург-ортопед разрезает кость, которую нужно удлинить. Затем конечность (обычно верхняя или нижняя нога) стабилизируется с помощью одного из нескольких различных внешних и / или внутренних фиксирующих устройств или рам.

Далее следуют две фазы восстановления. В первой, , фазе дистракции , разрезанная кость очень постепенно растягивается, что способствует дистракционному остеогенезу или росту новой кости в месте остеотомии.Непрерывный рост новой костной ткани достигается за счет отвлечения или расширения зазора, как правило, четыре раза в день, по четверти миллиметра (¼ мм) при каждой корректировке, что в сумме составляет один миллиметр (1 мм) в день. По мере того, как пространство между концами кости открывается, тело продолжает производить новую ткань в промежутке до тех пор, пока не будет образована желаемая длина кости. Доступны дополнительные стратегии для исправления любой деформации, которая может присутствовать, например, смещения кости в результате травмы или врожденного дефекта.В начале этой фазы пациенты передвигаются на костылях, чтобы оставаться подвижными.

На приведенных выше рентгеновских снимках показана остеотомия бедренной кости, выполненная чрескожным доступом. Постепенное удлинение (8 см) было выполнено с помощью внутреннего удлинительного стержня для оптимизации длины ног. Обратите внимание на раннее образование новой кости в промежутке.

Во время второй фазы лечения кость укрепляется и заживает. Пациент постепенно нагружает пораженную конечность и начинает ходить без посторонней помощи.

Постепенное удлинение может быть достигнуто с помощью внешнего фиксатора или стержня для внутреннего удлинения.

Наружная фиксация — это каркас, построенный на внешней стороне конечности, соединенный с костью с помощью штифтов (стержней), винтов и проволоки. Регулировка внешнего фиксатора позволяет постепенно удлинить и выпрямить короткую и смещенную конечность.

Внутренний удлинительный стержень (ILN) — это телескопический, моторизованный интрамедуллярный стержень или стержень, который вводится в костную полость костного мозга.С помощью устройства дистанционного управления магнит в стержне вращается, что постепенно удлиняет телескопический стержень и кость. С помощью этого метода кость выпрямляется во время операции, когда вставляется ILN, а затем происходит постепенное удлинение в течение следующих нескольких недель.

Взрослый пациент до и после операции по удлинению конечностей.

Как работает удлинение конечностей?

При удлинении конечностей кость разрезается пополам, а затем две части разделяются, чтобы новая кость могла прорасти в пространство между ними.

Процесс удлинения и коррекции деформации конечности работает по принципу дистракционного остеогенеза. Эта революционная хирургическая концепция, которая перевернула давнее убеждение, что кость не может быть восстановлена. Кость обладает естественной способностью к регенерации (увеличению костной массы) после перелома или хирургического разреза (остеотомия). В операции по удлинению конечностей используется этот механизм, который называется остеогенезом.

Процесс состоит из трех этапов:

  1. Остеотомия (разрез кости) выполняется для разделения кости на две части.
  2. Два костных сегмента медленно отвлекаются (раздвигаются) с контролируемой скоростью и ритмом с помощью внутренних удлиняющих гвоздей или внешних фиксаторов.
  3. Новая кость заполняет образовавшуюся постепенно увеличивающуюся щель.

Таким образом можно удлинить костные сегменты на 15–100% от их первоначальной длины. Кость обычно удлиняется примерно на один миллиметр (1 мм) в день.

За фазой удлинения (дистракции) следует минерализация и укрепление (консолидация) новой кости.Мягкие ткани, включая кожу, мышцы, нервы, кровеносные сосуды, растягиваются и растут во время этого процесса.

Какие виды операций по удлинению конечностей возможны?

Постепенное удлинение может быть достигнуто с помощью внешнего фиксатора или аппарата

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *