Гипертонический криз лечение симптомы и лечение: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Гипертонический криз — симптомы, неотложная помощь, лечение, последствия

гипертонический криз фотоГипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе  в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Причины экзогенные Причины эндогенные
Стрессовое состояние
Погодные изменения
Чрезмерное употребление поваренной соли
Чрезмерная физическая нагрузка
Резкая отмена препаратов гипотензивных
Ишемия головного мозга, которая обусловлена понижением артериального давления вследствие приема средств гипотензивных
Чрезмерное употребление алкогольных напитков
Гипокалиемия
На фоне расстройств гормональных у женщин в  периоде климактерическом.
Обострение ишемической болезни сердца (острая недостаточность, астма сердечная, нарушенное мозговое  кровообращение)
При аденоме предстательной железы, уродинамические нарушения

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме  возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта  и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
— повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
— нарушение местного кровообращения мозгового;
— гипотонические кризы.

Гипертонический криз симптомы

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного  и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение — при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения.

Помощь при гипертоническом кризе

Первая помощь при кризе гипертоническом:

В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.

Посадить больного в положение полусидя (например, в  кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).

Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).

Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.

Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.

При купировании гипертонического криза наиболее чаще применяют:

— Клонидин (препарат для понижения АД) перорально 0,2 мг, потом по 0,1 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 0,01% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

— Нифедипин (кальциевых каналов блокатор, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.

— Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.

— Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.

— Каптоприл (АПФ ингибитор) по 25-50 мг под язычно.

— Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 0,5-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.

— Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан с феохромоцитомой.

— Эналаприл (АПФ ингибитор) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в растворе физиологическом; при кризе гипертоническом у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной недостаточностью сердечной.

При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками.

Гипертонический криз лечение

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

Название Дозировка и способ введения. Начало Длительность Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия В/в, капельно 0,25-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы) Сразу 3 минуты Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем АД.
Нитроглицерин В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту 5 минут 10 минут Эффективен при инфаркте миокарда , острой сердечной недостаточности.
Никардипин В/в, капельно, 5-15 мг в час 10 минут 12 часов при длительном введении Противопоказан с сердечной недостаточностью пациентам.
Верапамил В/в 5-10 мг 5 минут Один час Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл раствора изотонического 20 мин 6 часов Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат В/в, 1,25-5 мг 30 мин 12 часов Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин В/в, капельно, 15 мг/кг в  час 20 мин 4 часа При кровоизлияниях субарахноидальных
Фенолдопам В/в, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг в минуту 5 мин 30 минут Эффективен при многих гипертонических кризах
Адренорецепторов блокаторы
Лабеталол В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту 10 мин 5 часов Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 0,1 мг в мин 20 мин 3 часа В основном при коронарном синдроме и  расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол В/в, капельно 250-500 мкг/кг в мин в течение минуты 1 минута 10 минут Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат В/в, капельно, 1-4 мг/мин Мгновенно 3 минуты При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аорты аневризме
Клонидин (клофелин) В/в, 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5мл 0,01% раствора 5 мин 5 часов С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид В/в, 0,2-0,75 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора 15 мин 3 часа Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин Внутривенно Одна минута 10 минут Особенно при феохромоцитоме.

Гипертонический криз неотложная помощь

При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.

Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит спустя полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мер будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.

Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что  гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник.

До приезда скорой помощи необходимо:

Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом.

В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему нужно обязательно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком.

Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым.

Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться  от страха, паники и тревожности.

Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.

После гипертонического криза

Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику.

Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:

1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день.

2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.

3. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки.

4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма.

5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями.

6. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается  диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом.

Профилактика кризов гипертонических  в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.

Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.

Если  пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие  задачи:

— уравновешивание нервно-психического состояния пациента;

— не резкое  приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;

— понижение сосудов тонуса;

— улучшение качества работы сосудистой системы сердца

Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Гипертонический криз — статьи о кардиологии

  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена:18.06.2020

Гипертонический криз — это быстрое и резкое повышение артериального давления до уровня 180/110 мм рт. ст. и выше. Если через пять минут давление остаётся таким же высоким, нужно предпринимать меры для немедленного его снижения.

Данное состояние опасно развитием очень тяжёлых осложнений, таких как инсульт, отёк лёгких, острая сердечная недостаточность. Поэтому важно оказать помощь как можно раньше.

Классификация гипертонических кризов

  • неосложненный;
  • осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

  • энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый коронарный синдром;
  • отёк лёгких;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

  • прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
  • травма головного мозга
  • преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.

Причины

  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
  • болезни сердца;
  • преэклампсия у беременных;
  • прием кокаина или амфетамина;
  • травмы головы;
  • тяжелые ожоги;
  • злоупотребление никотином/алкоголем;
  • стресс.

Признаки и симптомы гипертонического криза

Неосложненный криз может проявлять себя только повышением давления. В более тяжелых случаях возникают:

  • головная боль;
  • сонливость;
  • нарушения зрения;
  • спутанность сознания;
  • дурнота, тошнота;
  • нарастающая боль в грудной клетке;
  • нарастающая одышка;
  • отечность.

Диагностика

При осмотре врач задаст несколько вопросов, чтобы оказать адекватную помощь. Нужно будет рассказать о всех принимаемых лекарствах, а также пищевых добавках или травяных сборах. Не нужно скрывать прием наркотиков, если он был. Также врач узнает об истории болезни — впервые возникло состояние или оно повторяется.

Кроме разового измерения давления используют следующие диагностические методы:

  • суточный мониторинг АД;
  • осмотр глазного дна для выявления отека и кровоизлияний;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • ЭКГ;
  • компьютерную томографию (КТ) для исключения инсульта.

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь. Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения. При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

  • эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
  • нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
  • нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
  • раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
  • фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
  • пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Профилактика гипертонического криза

  • Максимальный контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и надпочечников.
  • Измерение АД дважды в день, утром и вечером в положении сидя. Рекомендация относится к тем людям, у которых уже выявлена гипертензия. Целесообразно вносить результаты в дневник наблюдений и затем показывать его лечащему врачу.
  • Употребление в пищу большего количества фруктов, овощей, цельнозернового хлеба, бобовых, постной рыбы и мяса, молочных продуктов. Ограничение соли и гидрогенизированных жиров. По рекомендации врача нужно есть больше продуктов, содержащих калий и магний.
  • Контроль веса. Даже его небольшая потеря при ожирении может нормализовать давление.
  • Разработка вместе с врачом плана физической активности.
  • Ограничение употребления алкоголя до 1 порции в день для женщин и двух — для мужчин. 1 порция — это примерно 150 мл вина, 350 мл пива или 45 мл ликера.
  • Прекращение курения.

Источники

  1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, updated 30 November 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-CrisisUCM301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
  2. High blood pressure (hypertension), Overview, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
  3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии (Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Утверждены на заседании пленума Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии 28 ноября 2013 года и профильной комиссии по кардиологии 29 ноября 2013 года) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskierekomendacii/Diagnostikailecheniearterialnoj_gipertonii.docx
  4. High Blood Pressure and Hypertensive Crisis, Reviewed by James Beckerman, MD, FACC on October 10, 2017, WebMd http://www.webmd.com/hypertension-high-blood-pressure/guide/hypertensive-crisis

причины, симптомы, лечение и профилактика


Гипертонический криз – тяжелая форма проявления артериальной гипертензии. Может возникнуть в любой момент. Чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин. Причина возникновения кроется в нарушении регуляции кровяного давления. Если артериальная гипертензия распространена у 40% населения, то только в 1% случаев может возникнуть внезапный скачок от базовых показателей, который приводит к резкому ухудшению самочувствия с высоким риском летального исхода.


Какие именно симптомы гипертонического криза, должны знать не только гипертоники, но и их близкие. Нормальные и повышенные показатели АД у каждого человека индивидуальны. При наступлении криза наблюдаются признаки нарушения мозгового или коронарного кровоснабжения.

Основные сведения


Профилактика гипертонического криза состоит в регулярном приеме гипотензивных препаратов. Это позволяет контролировать нормальный уровень давления и общего состояния пациента. При нарушении медицинских рекомендаций и сопутствующих факторов происходит нарушение функции регуляции АД, что и становится основной причиной патологического состояния. Угрозу для здоровья и жизни несет значительное повышение давления до значений больше 180-240 мм рт. ст.

Симптомы и признаки их проявления


При возникновении гипертонического криза симптомы проявляются следующие:

  • тошнота, рвота, удушье;
  • судороги и потеря сознания;
  • интенсивная головная боль;
  • помутнение сознания и нарушения речи, зрения;
  • боли в сердце и учащенное сердцебиение;
  • дрожь, потливость, озноб;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • возможен обильный жидкий стул.

Причины развития тяжелого состояния и повышения АД


Гипертонический криз причины имеет как единичные, так и комплексные:

  • гормональные нарушения;
  • изменение погодных условий;
  • употребление алкогольных напитков;
  • употребление большого количества кофе;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • стресс и депрессивные состояния;
  • физическое перенапряжение;
  • неадекватное лечение артериальной гипертензии.

Виды патологии


Виды гипертонического криза классифицируются в зависимости от проявления симптоматики. Медицинская помощь подбирается индивидуально по показаниям и клиническим проявлениям. Гипертонический криз I и II типа, осложненная и неосложненная форма – разновидности патологии. Гиперкинетический криз или I тип характеризуется быстрым развитием. Возникает острая головная боль и головокружение, тошнота, рвота. Состояние близко к обморочному. АД поднимается выше, чем 200 мм рт. ст. (систолическое – верхнее), из-за чего проявляются красные пятна в области лица, шеи, груди, ощущение жара, тахикардия, влажная кожа.


Гипокинетический криз или II тип возникает при нарушении режима лечения или ритма жизни у больных с артериальной гипертензией III стадии. Ухудшение самочувствия развивается медленнее, хотя интенсивность остается ощутимой. Степень головной боли увеличивается в геометрической прогрессии. Диастолическое (нижнее) давление остается в пределах 140-160 мм рт. ст. Из симптомов можно отметить тошноту и рвоту, вялость, нарушение зрения и слуха, напряженный пульс.


Осложненный гипертонический криз имеет несколько векторов развития, что влияет на вид осложнений. Различают такие подвиды: коронарный, астматический, церебральный. На фоне этого может развиться отек легких или сердечная астма, острая левожелудочковая недостаточность. Могут возникнуть нарушения мозгового кровообращения, ишемический инсульт и другие патологии. Неосложненный гипертонический криз требует коррекции давления в ближайшие сутки, но у него есть важный нюанс – отсутствует риск поражения органов-мишеней.

Постановка диагноза после диагностики


Диагностика гипертонического криза подбирается в зависимости от симптоматики и вида патологии. Пациентам назначают ЭКГ. При наличии неврологической симптоматики предписывают прохождение КТ головного мозга. Эта мера необходима для исключения отека. Органы грудной клетки являются мишенями при высоком АД, поэтому контроль осуществляется с помощью рентгенографии. Диагностика необходима для правильного определения диагноза, формы криза.

Профилактические меры


Самая лучшая профилактика гипертонического криза – это осведомленность об особенностях возникновения приступов, понимание, как происходит повышение артериального давления и причины этого явления.


Своевременная постановка диагноза и взаимодействие с врачом, выполнение медицинских рекомендаций – это возможность предупредить развитие кризов разной степени. Гипертензию можно контролировать, если:

  • исключить употребление спиртного;
  • отказаться от курения;
  • снизить потребление соли до 5 г в сутки;
  • нормализовать массу тела;
  • придерживаться антигипертензивной терапии;
  • снизить уровень стресса;
  • избегать переутомлений.

Сведения о диагностике и лечении пациентов


Вне зависимости от того, какие причины возникновения гипертонического криза у мужчины или женщины, диагностика стоит на первом месте для определения дальнейшего курса лечения. Симптомы могут совпадать с другими патологическими состояниями. Диагностика при гипертоническом кризе включает в себя следующие процедуры и исследования:

  • анализ мочи;
  • ЭКГ, КТ, рентгенографию;
  • измерение ЧСС.


Врачу необходимо собрать детальный анамнез о состоянии пациента. Когда начались приступы, частота их возникновения, симптоматика, получает ли пациент регулярную гипотензивную терапию, какими методами снижалось артериальное давление, был ли опыт самостоятельного купирования криза, наличие сопутствующих заболеваний – основная информация для врача во время проведения диагностики.

Лечение и его особенности


Лечение при гипертоническом кризе назначается в зависимости от анамнеза и наличия других состояний в острой форме или хронических патологий (перкуссии сердца, аускультации сердца, легких, крупных сосудов, геморрагический инсульт, почечная недостаточность, выраженная ишемия миокарда). В момент приступа пациент нуждается в медицинской помощи. Она заключается в снижении артериального давления.


После назначается медикаментозная терапия. При назначении препаратов важно, чтобы они действовали максимум спустя 20-30 минут, а эффект длился не менее 4-6 часов. При лечении кризов опасность состоит в возникновении неуправляемой гипотонии. По этой причине самолечение при таком диагнозе несет в себе риск медикаментозного коллапса. Особый врачебный контроль необходим пациентам с сопутствующими заболеваниями в анамнезе. Важно понимать, что при правильном лечении артериальной гипертензии кризы случаются крайне редко.

Ответы на частые вопросы пациентов


Сколько длится гипертонический криз?


В среднем приступ длится около 2-3 часов. Симптомы развиваются или быстро, или по нарастающей в зависимости от формы криза.


Что нельзя делать при гипертоническом кризе?


Нельзя терпеть и ждать, когда пройдет криз. Необходимо провести мероприятия по первой медицинской помощи, предполагающие постепенное снижение артериального давления. Во время приступа пациенту нельзя стоять, резко вставать, наклоняться, тужиться, предпринимать физические действия. При снижении АД пациенту можно отдохнуть в горизонтальном положении, но с приподнятым изголовьем кровати.


В чем скрытая опасность гипертонического криза?


Последствия гипертонического криза носят масштабный характер – это инсульт, инфаркт миокарда, наблюдаются нарушения центральной нервной системы, стенокардия, аневризма. По этой причине артериальная гипертензия должна контролироваться врачом, а пациент должен регулярно принимать гипотензивные препараты.

стандарты и помощь в домашних условиях

Содержание статьи

Когда требуется лечение

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до критического уровня. Показатель подъема может достигать планки 200/120 мм рт. ст., и выше. Но для некоторых людей результат 140/100 мм рт. ст. – это уже предельные цифры, при которых организм отказывается работать в прежнем режиме. Поэтому при резких и необоснованных изменениях уровня давления, необходимо обратится за помощью к медикам. Пациент с гипертоническим кризом должен строго наблюдаться врачом. Лечение проводится как медикаментозным путем, так и с помощью других терапевтических процедур.

Гипертонический криз развивается на фоне уже имеющегося повышенного давления (гипертонии). Проявление болезни – это критический скачок диастолического давления в сторону увеличения, который может развиваться от пары минут – до нескольких дней. Поэтому его лечение должно проводится незамедлительно, после появления первых симптомов.

В моменты гипертензивных приступов больной ощущает такие изменения состояния:

  • Резкую боль в области груди.
  • Сильную головную боль, которая влияет на сознание (появляется спутанность, иногда потеря сознания) и зрение (помутнение).
  • Яркое выражение внутренней возбудимости с проявлением панических атак.
  • Одышку.
  • Невыраженное дыхание.
  • Приступы тошноты с возможными рвотными позывами.
  • Судороги.

Основные признаки недуга проявляются в различной степени и силе проявления, что напрямую зависит от пораженных болезнью органов. В медицинской практике нередко наблюдается ход гипертонических кризов, или состояние после гипертонического криза, которое проходит без выраженных симптомов, что делает заболевание особо опасным.

При минимальном ухудшении состояния и повышении давления, необходимо обратится за помощью к профильному врачу.

После первичного осмотра и провождения системных замеров давления и пульса, доктор сможет установить диагноз и подсказать, как лечить гипертонический криз.

Классифицируют неосложненный и осложненный гипертонический криз. Последняя разновидность отличается своей способностью нести смертельную опасность. Это такие состояния: инсульт, энцефалопатия, отек мозга или легких, ретинопатия, инфаркт миокарда, сердечная левожелудочковая недостаточность и подобные тяжелые приступы. Лечение осложненного гипертонического криза требует особой внимательности и контроля, которое предоставляется при нахождении больного на стационаре.

Терапия в стационаре

Рациональное лечение гипертонического криза в терапевтическом отделении или на дневном стационаре нацелено на максимальное контролирование артериального давления (при необходимости, его понижение до нормы) и устранение опасности поражения органов, которые подвергаются ущербу. Лечебные меры в стационаре проводятся с помощью приема пероральных или внутривенных лекарств, понижающих уровень артериального давления, и контрольных замеров давления через каждые 12-24-48 часов.

Важно не понижать уровень давления очень быстро, так как такие методы могут вызвать приступы ишемии или коллапса.

Действие лекарств должно быть медленным и понижать давление постепенно, не превышая 25% в час.

Медикаменты

Рекомендации к подбору медикаментов предполагают выбор гипотензивных препаратов с дробным понижающим воздействием на уровень давления, в зависимости от пораженного органа-мишени. Дозировка и продолжительность приема каждого препарата назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

«Лабеталол». Неселективный адреноблокатор, который оказывает гипотоническое воздействие 5-ти часовой продолжительности. Позитивное отличие лекарственного средства заключается в его поддержании рационального сердечного выброса, и воздействие на расширяющую способность периферических сосудов, не нарушая при этом кровоток мозга, почек и коронарных сосудов. «Лабеталол» рекомендуется принимать также при почечной недостаточности и энцефалопатии. Данный препарат имеет большое количество противопоказаний, что исключает его из курса монопольных средств лечения.

«Клонидин». Препарат центрального действия, который оказывает гипотонический эффект. Позитивная реакция организма длится в течение 6-12 часов. Параллельно понижению артериального давления, он оказывает обезболивающий и успокоительный эффект. Также понижает глазное давление. Во время приема «Клонидина» не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания или быстрой психотропной реакции.

«Каптоприл». Препарат понижает уровень артериального давления с помощью понижения в крови ангиотензина, альдостерона и уровня накопления брадикинина, снижающего просвет сосудов. Также препарат понижает сопротивление сосудов току крови. Данное средство имеет обширный ряд противопоказаний, поэтому строго запрещается в качестве самолечения.

«Нифедипин». Препарат является основным блокатором кальциевых каналов, что способствует купированию гипертонического криза. Действие средства помогает расслабить гладкую мускулатуру и расширить периферические и коронарные сосуды, что препятствует повышению давления.

«Нифедипин» рекомендуется к назначению беременным женщинам с наличием патологий бронхолегочной системы и почек.

К основному курсу лечения болезни, которое помогает снять повышенное давление, добавляется симптоматическое лечение, которое включает прием сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокоительных, противосудорожных и обезболивающих препаратов. К этому списку добавляется ряд сопутствующих процедур такой же направленности.

Другие процедуры

Лечение при гипертоническом кризе имеет комплексный подход, который включает медикаментозное лечение, специализированную диету, рациональный образ жизни, физиотерапию и другие процедуры, способствующие оздоровлению и нормализации общего состояния организма.

Диета. Диетотерапия при гипертоническом кризе направлена на нормализацию веса и исключение опасных для гипертоников продуктов, которые способствуют гипертензивному состоянию.

  1. Для понижения веса практикуется формула соотношения употребляемых калорий к их использованию. То есть, следует кушать столько, сколько израсходуется энергии организмом. При этом приемы пищи нужно проводить 5-6 раз в день маленькими порциями. Это способствует предотвращению ожирения и снижению давления.
  2. В период лечения из рациона исключается поваренная соль, так как в ее составе имеется натрий, который повышает уровень воды в крови и чувствительность сосудов. С помощью данного ограничения лучше усваиваются гипотонические препараты и другие средства и продукты, способствующие понижению давления.
  3. В ежедневном меню больного должны присутствовать продукты, богатые кальцием, калием и магнием. Это способствует выведению избыточной жидкости и натрия из тканей, а также расширению сосудов.
  4. Больной должен употреблять максимальное количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют разрушению атеросклеротических накоплений на стенках сосудов и их расширению.
  5. Также диетотерапия ограничивает употребление жидкости. Ежедневная норма составляет около 1 литра. При этом полностью исключаются газированные напитки, так как они способствуют газообразованию.

Продукты, которые поступают в организм в период лечения, должны дополнять медикаментозное действие, а именно – разрушение холестериновых накоплений на стенках сосудов, расширение сосудов, понижение давления и поднятие иммунитета больного.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры при гипертоническом кризе, его лечении и профилактике, направлены на улучшение работы миокарда, приведение в нормальное состояние функциональности нервной системы, отвечающих за регулировку артериального давления, оказание укрепляющего эффекта на стенки сосудов и понижение их тонуса. Данные цели распространяются на несколько основных методик: вегетокорригирующая, седативная, гипотензивная.

  • Вегетокорригирующая методика нацелена на выработку биологически активных соединений, способствующих расслаблению сосудов и улучшающих ток крови. В следствии данного влияния уменьшается нагрузка на сердце и нормализуется кровообращение.

Вариантами вегетокорригирующей терапии являются: гальванизация (воздействия тока на головной мозг), электрофорез с гипотензивными средствами, низкочастотная магнитотерапия (воздействие переменного магнитного поля на организм), инфракрасная лазеротерапия, диадинамотерапия (воздействие импульсного тока).

  • Седативная методика используется с целью подавления симптомов невротического характера при артериальной гипертензии. Успокоительный эффект распространяется на сосудодвигательные центры головного мозга, что способствует их сужению.

Вариантами данной терапии являются: электросон (искусственный сон), дарсонвализация воротниковой зоны, хвойные и йодо-бромные ванны. Эффективным успокоительным средством является применение ароматерапии.

  • Гипотензивные методы терапии напрямую воздействуют на сужение сосудов, что способствует понижению артериального давления.

Вариациями гипотензивной методики является прием углекислых, натриево-хлоридных и теплых пресных ванн.

Вышеперечисленные физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, поэтому их назначение может осуществлять только лечащий врач.

Гирудотерапия. Это оздоровительное воздействие на организм с помощью медицинских пиявок, которые выращиваются в конкретных целях. Воздействие пиявок осуществляется впрыскиванием специального секрета в кровь больного, который способствует снятию отекови воспалений. Он понижает свертываемость крови, предотвращая образование тромбов, и уровень артериального давления.

Постановка пиявок осуществляется только специализированным медиком, так как их точное расположение напрямую зависит от пораженных зон пациента.

Гирудотерапия противопоказана при тяжелой анемии, пониженном артериальном давлении, онкологических болезнях, а также при беременности.

Народная медицина. Лечебные методы, нацеленные на борьбу с гипертоническим кризом, включают методики народной медицины, которые сопутствуют устранению симптомов и понижению давления. Эффективные средства против заболевания можно купить в аптеке, или приготовить самостоятельно.

  1. Употребление свекольного сока способствует укреплению сосудов и нормализации кровяного давления. Свежевыжатый сок свеклы следует пить по 1 стакану ежедневно натощак, можно в прикуску с медом.
  2. Ковыль оказывает противоотечное воздействие, понижает давление и предотвращает опасность развития гипертонического криза. Для приготовления необходимо залить горсть цветущего растения 2 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Пить следует вместо обычного чая.
  3. Ястребинка волосистая обладает эффектом быстрого понижения кровяного давления, поэтому эффективна при наступлении гипертонического криза. Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 3 ст. л. измельченного листья растения 3 стаканами воды, кипятить в течение часа на слабом огне. Готовое лекарство следует разделить на 3 части и выпить их с двухчасовым промежутком.

В народной медицине существует большое количество настоек и отваров с гипотоническим эффектом. Каждый их них можно применять и для лечения гипертонической болезни, и для ее профилактики. Но применение любого из них необходимо оговорить с лечащим врачом, чтобы избежать возможных побочных реакций.

Любые вторичные процедуры не могут применяться самостоятельно, а только в комплексе с полноценным медикаментозным лечение.

Дополнительная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от сложности заболевания и сопутствующих болезнях.

Продолжительность лечения гипертонического криза в стационаре проводится до полной нормализации артериального давления, снятия всей симптоматики заболевания и опасности поражения органов-мишеней, а также приведения общего состояния организма в норму. После исключения всех опасностей, больного можно снимать со стационара. Данный период для каждого пациента индивидуален, и зависит от многих сопутствующих факторов.

Выписка из больницы не свидетельствует о полном выздоровлении. Отправляясь домой, больной получает рекомендации медика, которых следует придерживаться в обязательном порядке, иначе криз сможет рецидивировать, и вызвать осложнения.

Регулярные проявления повышенного давления – это первый показатель к возможному развитию гипертонического криза. При данной симптоматике необходимо обратится за помощью к специалистам, так как самолечение может привести к негативным симптоматичным последствиям и развитию тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Гипертонический криз — это быстрый и серьезный риск повышения артериального давления, который может привести к инсульту. Чрезвычайно высокое кровяное давление относится к показаниям 180/120 мм рт. Ст. И выше и может вызвать повреждение кровеносных сосудов. Когда артериальное давление настолько высокое, сердце не может эффективно перекачивать кровь. По этим причинам важно немедленно бороться с гипертоническим кризом, чтобы снизить риск инсульта или других сердечных событий и осложнений.

Гипертонический криз может проявляться как неотложная гипертоническая болезнь или неотложная гипертоническая болезнь. Гипертонические позывы — это когда показатели артериального давления превышают 180/110 мм рт. Ст. Или выше, но при этом нет связанного с этим повреждения органа. При позывах к гипертонии требуется смена лекарств, и это может не привести к госпитализации. Тем не менее, пациент должен пройти обследование у медицинского работника.

Неотложная гипертоническая болезнь — это когда артериальное давление настолько высокое, что вызывает повреждение органов.Неотложная гипертоническая болезнь — это показание артериального давления 180/120 мм рт. При неотложной гипертонической болезни повышается риск инсульта, потери сознания, потери памяти, сердечного приступа, повреждения глаз и почек, потери функции почек, расслоения аорты, стенокардии, отека легких и эклампсии.

Причины и симптомы неотложной гипертонической болезни и неотложной гипертонической болезни

Распространенные причины гипертонического криза включают забывание приема лекарств от повышенного давления, инсульт, сердечный приступ, сердечную недостаточность, почечную недостаточность, разрыв аорты, лекарственные взаимодействия и эклампсию.

Симптомы позывов к гипертонической болезни включают сильную головную боль, одышку, носовое кровотечение и сильное беспокойство. Другие симптомы гипертонического криза могут включать нечеткость зрения, тошноту или рвоту, головокружение или слабость, а также проблемы с мышлением, сном и изменения поведения.

Тяжелые симптомы, которые могут быть опасными для жизни, включают сильную боль в груди, сильную головную боль, сопровождающуюся спутанностью сознания и нечеткостью зрения, тошноту и рвоту, сильное беспокойство, одышку, судороги и отсутствие реакции.

Диагностика и тесты при гипертоническом кризе

Annual blood test may prevent ovarian cancer deaths Ваш врач сначала спросит, есть ли у вас другие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление или болезни сердца. Они также изучат ваши лекарства и проверит функции почек, сердца и мозга.

Диагностические тесты для гипертонического криза включают анализы крови, анализы мочи, ЭКГ, рентген грудной клетки и компьютерную томографию.

Лечение и профилактика гипертонического криза

Гипертонический криз обычно лечат с помощью лекарств от давления и диуретиков.Чтобы предотвратить еще один гипертонический криз, важно, чтобы вы управляли другими состояниями здоровья, такими как диабет или сердечные заболевания, регулярно принимали лекарства для крови, соблюдали здоровую диету, худели, если у вас избыточный вес, регулярно занимались спортом, ограничивали потребление алкоголя и не курите.


.

границ | Сердечно-сосудистый гипертонический кризис: последние данные и обзор литературы

Введение

Системная гипертензия (АГ) — наиболее распространенное хроническое заболевание, от которого страдают более 1 миллиарда человек во всем мире и более 65 миллионов взрослых в Соединенных Штатах (1). Последние оценки во всем мире показывают, что АГ является причиной примерно 7,1 миллиона смертей в год (2). Кроме того, АГ является одной из наиболее частых причин посещения врача (3).Среди населения с АГ примерно у 1-2% пациентов в конечном итоге разовьется гипертонический криз, который, согласно Объединенному национальному комитету (JNC) 2003 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления (JNC 7), определяется как повышение систолического артериального давления (САД)> 179 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (ДАД)> 109 мм рт. ст. (4). Гипертонические кризы можно разделить на неотложные состояния при гипертонии или неотложные состояния при гипертонии в зависимости от наличия или отсутствия острого поражения органа-мишени соответственно.Повреждение органа-мишени может быть определено как острое повреждение и связанная с ним дисфункция глаз (результаты фундоскопии, такие как кровоизлияния, экссудаты или отек диска зрительного нерва), головного мозга (гипертоническая энцефалопатия), сердца (острый отек легких) или почек (острый почечная недостаточность). Эта дифференциация является чрезвычайно полезным элементом в клинической практике, учитывая, что необходимо другое лечение, которое, в свою очередь, оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность этих пациентов. В частности, при позывах к гипертонии артериальное давление (АД) должно быть снижено в течение 24–48 часов, тогда как при неотложной гипертонической болезни необходимо немедленное снижение АД, чтобы предотвратить необратимое повреждение органа-мишени (2).Однако, несмотря на это различие, у пациента с гипертоническими позывами в анамнезе может быть предыдущее повреждение органов-мишеней и хроническая АГ без постоянной или неизбежной дисфункции органов-мишеней (2, 5).

Целью этого описательного обзора является обобщение последних данных с целью повышения осведомленности, распознавания, стратификации риска и лечения гипертонического криза у пациентов, направленных в отделение неотложной помощи.

Эпидемиология и клинический профиль

В недавнем крупном многоцентровом итальянском исследовании (6), 4.В 6 случаях на 1000 из 333 407 пациентов, последовательно поступивших в отделения неотложной помощи, был диагностирован гипертонический криз ( n = 1546). Из 1546 случаев гипертонии 25,3% ( n = 391) зарегистрированы как неотложные состояния. Интересно, что 23% неотложных состояний произошли у пациентов с неизвестной АГ (27,9% среди мужчин и 18,5% среди женщин). Что касается симптомов, большинство (55,6%) пациентов с гипертоническим кризом сообщили о неспецифических симптомах, таких как головная боль без неврологического дефицита, головокружение, рвота, сердцебиение и т. Д., даже среди экстренных случаев (49,3%). Более того, сердечные симптомы (одышка, боль в груди, аритмия и обмороки) были менее частыми симптомами при гипертонических кризах (28,3%). Что касается неотложной гипертонической болезни, у большинства (30,9%) пациентов был острый отек легких, у 22% — инсульт, а у 17,9% — инфаркт миокарда. Менее частыми диагнозами были острое расслоение аорты (7,9%), острая почечная недостаточность и гипертоническая энцефалопатия (4,9%). Кроме того, у пациентов с неотложной гипертонической болезнью вероятность быть мужчинами на 34% выше, а вероятность неспецифических симптомов на 28% меньше, чем у пациентов с неотложной гипертонической болезнью.Важность этого исследования заключалась в том, что частота неизвестной АГ как при гипертонических кризах, так и, в частности, при неотложных состояниях гипертонии была выше по сравнению с предыдущими исследованиями, опубликованными в литературе.

Что касается клинического профиля пациентов с гипертоническим кризом, недавнее поперечное исследование в Бразилии (7) показало, что около 88% пациентов с гипертоническим кризом сообщили об известной истории болезни АГ, в то время как примерно 76% пациентов получали лечение. ранее с антигипертензивным лечением.Пациенты с неотложной гипертонической болезнью были старше (63,4 ± 13,4 против 57,0 ± 15,6, p <0,001), более малоподвижный образ жизни и антигипертензивные препараты назначались реже по сравнению с пациентами с гипертонической неотложностью, в то время как других различий не обнаружено. другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение или распространенность сахарного диабета.

В исследованиях, сравнивающих неотложные состояния и неотложные состояния при гипертонии, сообщалось о различных симптомах и клиническом профиле.В частности, возраст и диастолическое давление были выше при неотложной гипертонической болезни, чем при неотложной гипертонической болезни. Наиболее частым признаком и симптомом позывов к гипертонической болезни были головная боль (22%) и боль в груди (27%), за которыми следовала одышка (22%) при неотложной гипертонической болезни. Поражение органов-мишеней при неотложной гипертонической болезни чаще ассоциировалось с инфарктом головного мозга (24%), острым отеком легких (23%) и гипертонической энцефалопатией (16%) (8). Аналогичным образом, в недавнем исследовании 73 063 пациентов с гипертонией, обратившихся в отделение неотложной помощи с 2005 по 2010 годы, пациенты с гипертоническим кризом чаще обращались с головной болью и болью в груди (9).

Патофизиология

Точная патофизиология гипертонического криза остается неясной. Однако два разных, но взаимосвязанных механизма могут играть центральную роль в патофизиологии гипертонического криза. Первое — это сбой в механизме ауторегуляции сосудистого русла. Система ауторегуляции — ключевой фактор в патофизиологии АГ и гипертонического криза. Ауторегуляция определяется как способность органов (мозга, сердца и почек) поддерживать стабильный кровоток независимо от изменений перфузионного давления.Если перфузионное давление падает, соответствующий кровоток временно уменьшается, но через несколько минут возвращается к нормальным значениям. В случае нарушения саморегуляции, если перфузионное давление падает, это приводит к снижению кровотока и увеличению сопротивления сосудов. При гипертоническом кризе отсутствует ауторегуляция сосудистого русла и кровотока, поэтому может происходить резкое повышение АД и системного сосудистого сопротивления, что часто приводит к механическому стрессу и повреждению эндотелия (10).

Второй механизм — это активация ренин-ангиотензиновой системы, ведущая к дальнейшему сужению сосудов и, таким образом, порождает порочный круг непрерывного повреждения и, как следствие, ишемии (2). Помимо этих механизмов, протромботическое состояние может играть ключевую роль в гипертоническом кризе; недавнее, хотя и небольшое, исследование показало, что уровень sP-селектина был значительно выше у пациентов с гипертоническим кризом по сравнению с контрольной группой с нормальным давлением, независимо от наличия ретинопатии, что позволяет предположить, что активация тромбоцитов является относительно ранним обнаружением патофизиологических последствий гипертонического криза (11 ) (Фигура 1).

www.frontiersin.org

Рисунок 1. Патофизиология гипертонического криза .

Диагностика

Оценка гипертонического криза изначально включает подробную историю болезни. Более конкретно, врач должен спросить пациента о (i) продолжительности анамнеза АГ, (ii) любых доказательствах неконтролируемых записей АД в прошлом, (iii) одновременном приеме других препаратов, которые могут повышать АД (например, нестероидных противовоспалительные препараты), (iv) наличие синдрома апноэ во сне в анамнезе и (v) оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и других сопутствующих заболеваний.

Кроме того, физикальное обследование должно включать (i) аускультацию сердечных тонов / шумов (коарктация аорты), шейных артерий и абдоминальных шумов, (ii) неврологический дефицит, (iii) глазное дно для оценки ретинопатии III степени (пламенные кровоизлияния, точка и пятнистые кровоизлияния, твердый и мягкий экссудат) или степень IV (отек диска зрительного нерва), (iv) отсутствие, уменьшение или асимметрия пульса в нижних конечностях и (v) обследование брюшной полости (аневризма аорты). Кроме того, при обследовании пациента с гипертоническим кризом следует тщательно проверять жизненно важные функции, например.g., АД, сатурация кислорода и частота сердечных сокращений. Более конкретно, АД следует измерять в обеих руках, чтобы обнаружить возможные различия (2). В недавнем исследовании 189 пациентов нормальная частота сердечных сокращений была связана с гипертоническими позывами, тогда как у пациентов с гипертонической болезнью средняя частота сердечных сокращений была выше. Тахикардия чаще всего ассоциировалась с гипертонической левожелудочковой недостаточностью в условиях неотложной гипертонической болезни из-за активации симпатической нервной системы. Более того, частота сердечных сокращений менее 100 ударов в минуту имела высокую специфичность, классифицируя пациентов как пациентов с гипертонической болезнью.Однако другие гемодинамические параметры, такие как систолическое или ДАД и пульсовое давление, не позволяли отнести неотложную гипертензию к неотложной гипертонической болезни (12). Этот показатель жизнедеятельности может быть полезен в отделении неотложной помощи при дифференциации неотложной гипертонической болезни от неотложной гипертонической болезни.

Первоначальные лабораторные анализы следует проводить быстро после первоначального обследования пациента. Эти лабораторные анализы включают общий анализ мочи (проверка на значительную протеинурию, эритроциты, клеточные цилиндры или анализ на метанефрины в случае высокого подозрения на феохромоцитому), химический анализ (креатинин, уровень азота мочевины в крови), электрокардиограмму (для проверки на ишемию миокарда. или инфаркт и / или признаки гипертрофии левого желудочка), простая рентгенограмма грудной клетки (оценка кардиомегалии или отека легких), компьютерная томография головного мозга (оценка неврологического дефицита) и компьютерная томография грудной клетки или чреспищеводная эхокардиография (при подозрении на расслоение аорты) (2).

Быстрая трансторакальная эхокардиограмма также может быть полезна для оценки функции левого желудочка для измерения фракции выброса или для выявления сегментарных гипокинезий. Даже если новые методы визуализации эхокардиографии не используются широко в повседневной клинической практике, кажется, что спекл-трекинг-эхокардиография может выявить снижение глобального продольного систолического напряжения левого желудочка и общей скорости систолического напряжения во время гипертонического криза в отличие от фракции выброса левого желудочка (13). .Несмотря на это интересное открытие, эхокардиографию с отслеживанием спеклов нелегко реализовать в условиях отделения неотложной помощи.

Лечение

Похоже, что пациенты с гипертоническим кризом, независимо от того, является ли он подтипом неотложной или неотложной помощи, получают лечение в основном довольно неоднородным и эмпирическим способом. Тем не менее, врачам отделения неотложной помощи доступны важные варианты лечения.

В случаях с неотложной гипертонической болезнью контроль АД следует осуществлять с помощью низких доз пероральных гипотензивных препаратов, когда ожидается постепенное снижение АД в течение нескольких часов или дней.Лекарства, которые можно использовать для лечения гипертонических позывов, — это пероральный лабеталол (соотношение антагонизма неселективных β-адренорецепторов 3: 1 и рецептора , 1) и клонидин (центральный , агонист -2).

С другой стороны, неотложные состояния при гипертонии требуют быстрого контроля АД с помощью парентеральных гипотензивных препаратов, и в этих случаях пациент должен быть госпитализирован в отделение интенсивной терапии. АД следует снизить в течение нескольких минут до часа примерно до 20–25% в первый час, а затем до 160/100 или 160/110 мм рт. Ст. В течение следующих 2–6 часов.Однако не следует возвращать АД к нормальным значениям (14). Это связано с тем, что дополнительное снижение АД может вызвать ишемию мозга из-за нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у этих пациентов. Исключением из этого правила может быть расслоение аорты, когда быстрое и немедленное снижение АД в течение 5-10 минут с использованием первоначально парентерального β-блокатора (например, эсмолола) (целевое АД: САД <120 мм рт. Ст. И среднее артериальное давление давление <80 мм рт. ст.) имеет решающее значение для пациента (14, 15).

Существует множество лекарств для лечения неотложной гипертонической болезни.Нитропруссид натрия является препаратом первого выбора при большинстве неотложных состояний, связанных с гипертонией, и в течение нескольких секунд он действует как мощный артериальный и венозный расширитель. Самый главный недостаток — токсичность тиоцианата. Токсичность более вероятна, если у пациентов есть печеночная или почечная недостаточность и когда агент вводится более 48–72 часов (16).

Лабеталол может использоваться для лечения неотложной гипертонической болезни путем в / в введения неселективного β-блокатора, а — блокатора адренергических рецепторов 1 с 6.Соотношение антагонизма 9: 1 снижает системное сосудистое сопротивление, но поддерживает церебральный, почечный и коронарный кровоток. Интересно, что, несмотря на β-блокирующий эффект, он поддерживает также сердечный выброс (2).

Нитроглицерин — венодилататор, который в основном снижает преднагрузку и снижает потребность сердца в кислороде, и его часто используют при гипертонических кризах. Этот агент используется в основном при остром инфаркте миокарда и остром отеке легких наряду с другими антигипертензивными схемами (17).

Другие агенты, которые можно использовать при неотложной гипертонической болезни, включают никардипин (блокатор дигидропиридиновых кальциевых каналов), который является полезным агентом для пациентов с ишемической болезнью сердца из-за его благотворного влияния на коронарный кровоток, или клевидипин, который представляет собой новый препарат короткого действия для внутривенного введения. дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов (14). Эналаприлат является ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, но его не рекомендуют, поскольку он может усугубить почечный кровоток, а вероятность почечной недостаточности у пациентов с неотложной гипертонической болезнью высока (18, 19).Фенолдопам является важным лекарством и действует через периферические рецепторы дофамина-1 как сосудорасширяющее и мочегонное средство. Было показано, что он является эффективным и хорошо переносимым средством для лечения неотложной гипертонической болезни (20). Диуретики обычно не рекомендуются для лечения гипертонической болезни, за исключением острого отека легких. Однако в недавнем небольшом рандомизированном контролируемом исследовании (21) исследователи рандомизировали 59 пациентов с острым отеком легких из-за гипертонического криза для приема фуросемида или плацебо.Исследователи пришли к выводу, что субъективное восприятие одышки у пациентов с гипертоническим отеком легких не зависит от приема петлевых диуретиков. Это может быть связано с тем, что пациенты с гипертонической сердечной недостаточностью часто проявляют эуволемию или только легкую гиперволемию, а также то, что петлевые диуретики и особенно фуросемид после внутривенного введения первоначально вызывают вазодилатацию венозной емкости.

Прогноз

Похоже, что неотложные состояния при гипертонической болезни имеют другой прогноз по сравнению с неотложными состояниями при гипертонии.В связи с тем, что для лечения гипертонических кризов можно использовать несколько лекарств, эпидемиологические данные показывают, что смертность в результате неотложной гипертонической болезни постепенно снижалась с 80% в 1928 году до 10% в 1989 году (22). В недавнем исследовании пациентов с гипертоническим кризом, которые были помещены в отделение коронарной терапии, исследователи обнаружили, что общая смертность составила 3,7%. У пациентов с неотложной гипертонической болезнью смертность была выше (4,6%) по сравнению с пациентами с неотложной гипертонической болезнью (0.8%) (23). Несмотря на различный прогноз для пациентов с двумя состояниями, другие исследователи пытались найти прогностические факторы серьезных неблагоприятных сердечных или цереброваскулярных событий (MACCE), определяемых как совокупность инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, гипертонического криза, отека легких, инсульта или транзиторной ишемической атаки. . В недавнем ретроспективном исследовании продолжительностью 2 года пациенты с гипертоническим кризом и повышенным сердечным тропонином-I (c TnI) имели в 2,7 раза более высокий риск возникновения MACCE через 2 года наблюдения по сравнению с пациентами с нормальным c TnI. значения (24).Введение прогностической шкалы из крупных эпидемиологических исследований может иметь большое значение для стратификации пациентов в соответствии с исходными клиническими и демографическими характеристиками.

Заключение

Гипертонический криз может привести к повреждению органов-мишеней, что существенно влияет на прогноз пациента. Прогноз существенно различается независимо от того, поступает ли пациент с неотложной гипертонической болезнью или срочно. Некоторые схемы эффективны для лечения как неотложной, так и неотложной гипертонической болезни, но выбор лечения зависит от клинической картины пациента.Для врача отделения неотложной помощи очень важно быстро определить неотложную гипертоническую болезнь и, таким образом, принять меры с помощью лекарств, снижающих АД, чтобы избежать дальнейшего повреждения и ухудшения состояния органа-мишени.

Авторские взносы

CV, VK, PN, JL и DT декларируют следующие критерии в отношении представленной работы: (1) существенный вклад в концепцию или дизайн работы; (2) составление проекта работы или ее критический пересмотр на предмет важного интеллектуального содержания; (3) окончательное утверждение публикуемой версии; и (4) согласие нести ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Список литературы

1. Филдс Л.Е., Берт В.Л., Катлер Дж.А., Хьюз Дж., Роччелла Э.Дж., Сорли П. Бремя гипертонии у взрослых в Соединенных Штатах с 1999 по 2000 год: нарастающая волна. Гипертония (2004) 44: 398–404. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000142248.54761.56

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.С., Грин Л.А., Иззо Дж.Л. младший и др. Седьмой отчет объединенного национального комитета по профилактике, обнаружению, оценке и лечению высокого кровяного давления. Гипертония (2003) 42 (6): 1206–52. DOI: 10.1161 / 01.HYP.0000107251.49515.c2

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Видт Д.Г. Гипертонические кризы: неотложные и неотложные состояния. J Clin Hypertens (2004) 6: 520–5. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03607.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Пинна Г., Паскаль С., Форненго П., Аррас С., Пирас С., Панзараса П. и др. Госпитализация по поводу гипертонического криза в отделениях неотложной помощи: большое многоцентровое итальянское исследование. PLoS One (2014) 9 (4): e93542. DOI: 10.1371 / journal.pone.0093542

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Вилела-Мартин Дж. Ф., Ваз-де-Мело Р. О., Куниёси С. К., Абдо А. Н., Югар-Толедо Ю. К..Гипертонический криз: клинико-эпидемиологический профиль. Hypertens Res (2011) 34 (3): 367–71. DOI: 10,1038 / ч. 2010,245

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Зампальоне Б., Паскаль С., Маркизио М., Кавалло-Перин П. Экстренные и неотложные состояния гипертонической болезни. Распространенность и клинические проявления. Гипертония (1996) 27: 144–7.

Google Scholar

9. Алмас А., Гхаус А., Ифтихар А.Р., Хуршид М. Гипертонический кризис, бремя, лечение и исход в центре третичной медицинской помощи в Карачи. Int J Chronic Dis (2014) 2014: 413071. DOI: 10.1155 / 2014/413071

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. van den Born BJ, Löwenberg EC, van der Hoeven NV, de Laat B, Meijers JC, Levi M, et al. Эндотелиальная дисфункция, активация тромбоцитов, тромбообразование и фибринолиз у пациентов с гипертоническим кризом. J Hypertens (2011) 29 (5): 922–7. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e328345023d

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13.Алам М., Чжан Л., Стампель М., Лаккис Н., Докайниш Х. Полезность эхокардиографии с отслеживанием спеклов при гипертоническом кризе и эффект медикаментозного лечения. Am J Cardiol (2013) 112 (2): 260–5. DOI: 10.1016 / j.amjcard.2013.03.025

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Зал VA, Guest JM. Интоксикация цианидом, вызванная нитропруссидом натрия, и профилактика с помощью профилактики тиосульфатом натрия. Am J Crit Care (1992) 1 (2): 19–25; викторина 26–7.

PubMed Аннотация | Google Scholar

20. Уайт В.Б., Рэдфорд М.Дж., Гонсалес Ф.М., Вид С.Г., МакКейб Э.Дж., Кац А.М. Селективная терапия агонистами дофамина-1 при тяжелой гипертензии: эффекты фенолдопама внутривенно. J Am Coll Cardiol (1988) 11 (5): 1118–23. DOI: 10.1016 / S0735-1097 (98)

-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Хольцер-Ричлинг Н., Хольцер М., Херкнер Х., Ридмюллер Э., Гавел С., Кафф А. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фуросемида по субъективному восприятию одышки у пациентов с отеком легких из-за гипертонического криза. Eur J Clin Invest (2011) 41 (6): 627–34. DOI: 10.1111 / j.1365-2362.2010.02450.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Эллиотт WJ. Клинические особенности и ведение отдельных неотложных состояний при гипертонии. J Clin Hypertens (2004) 6: 587–92. DOI: 10.1111 / j.1524-6175.2004.03608.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Гонсалес Пачеко Х., Моралес Викторино Н., Нуньес Уркиса Дж. П., Альтамирано Кастильо А., Хуарес Эррера У., Ариас Мендоса А и др.Пациенты с гипертоническим кризом, поступающие в коронарное отделение: клиническая характеристика и исходы. J Clin Hypertens (2013) 15 (3): 210–4. DOI: 10.1111 / jch.12058

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Паттаншетти Д.Д., Бхат П.К., Анеджа А., Пиллаи Д.П. Повышенный тропонин предсказывает долгосрочные неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы при гипертоническом кризе: ретроспективное исследование. J Hypertens (2012) 30 (12): 2410–5. DOI: 10.1097 / HJH.0b013e3283599b4f

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.

Неотложная помощь при гипертонии — Симптомы, диагностика и лечение

Если клинические подозрения высоки, лечение следует начинать немедленно, не дожидаясь дальнейших анализов.

Артериальное давление (АД) необходимо снижать в течение нескольких минут или часов с помощью парентеральных препаратов в условиях интенсивной терапии.

Первоначальная цель терапии — снизить среднее артериальное АД не более чем на 25% (в пределах от нескольких минут до 1 часа). Если состояние пациента остается стабильным, дополнительно снизьте АД до систолического 160 мм рт.ст. и диастолического 100-110 мм рт.ст. в течение следующих 2-6 ​​часов.Нормальное АД может быть достигнуто в течение следующих 24-48 часов. Чрезмерное падение давления может спровоцировать почечную, церебральную или коронарную ишемию, поэтому этого следует избегать. Исключением из этого общего правила являются пациенты с расслоением аорты, кризом феохромоцитомы и тяжелой преэклампсией или эклампсией, у которых систолическое АД должно быть снижено до 140 мм рт. Ст. В течение первого часа (120 мм рт. Ст. При расслоении аорты).

При соответствующем лечении прогноз хороший.

Неотложная гипертоническая болезнь определяется как сильно повышенное артериальное давление (АД), связанное с новой или прогрессирующей дисфункцией органа-мишени.Хотя абсолютное значение АД не так важно, как наличие повреждения органов-мишеней, систолическое АД обычно составляет> 180 мм рт.ст. и / или диастолическое АД> 120 мм рт.ст. [1] Велтон П.К., Кэри Р.М., Ароноу В.С. , и другие. Руководство ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых, 2017 г .: отчет Американского колледжа кардиологии / American Целевая группа кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol.2018 15 мая; 71 (19): e127-e248.
https://www.onlinejacc.org/content/71/19/e127?_ga=2.182276974.817312746.1592579323-1106228722.1592579323

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29146535?tool=bestpractice.com
[2] Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Гипертония у взрослых: диагностика и лечение. Август 2019 [интернет-издание].
https://www.nice.org.uk/guidance/ng136

.

Острый отек легких — причины, симптомы и лечение

Острый отек легких (APE) — это неотложная медицинская помощь, вызванная утечкой воды из кровеносных сосудов в ткань легких, что затрудняет дыхание. В этой статье мы объясняем причины, симптомы и методы лечения острого отека легких.

Отек легких

Как возникает отек легких?

Отек легкого имеет тот же патофизиологический механизм, что и любой отек в теле, возникающий всякий раз, когда происходит утечка воды из кровеносных сосудов в ткань.

Вопреки тому, что можно себе представить, наши трубки для кровеносных сосудов не являются водонепроницаемыми, в них действительно есть поры, через которые проходят клетки, бактерии, белки и вода.

Отек легких возникает главным образом за счет двух механизмов:

  • Повышенное давление в кровеносных сосудах. Когда давление в сосудах легких становится слишком высоким, водная кровь имеет тенденцию «превращаться в сыворотку» через поры, накапливаясь в легочной ткани, в основном в альвеолах, которые являются структурами, осуществляющими газообмен.
  • Повышенная проницаемость сосудов. Некоторые заболевания, которые будут объяснены ниже, вызывают увеличение пор кровеносных сосудов, делая их более проницаемыми, что облегчает отток воды.

Причины острого отека легких

Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность
Наиболее частая причина отека легких — сердечная недостаточность. Мы описываем упрощенное сердечно-легочное кровообращение для этого механизма, чтобы он был легко понятен.

Левая часть сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови в организм. После питания всех тканей кровь, теперь с низким содержанием кислорода и высоким содержанием углекислого газа, возвращается в правую часть сердца, где немедленно перекачивается в легкие. В легких кровь снова насыщается кислородом и возвращается в левую часть сердца, где она перекачивается в остальную часть тела, возобновляя процесс.

Когда левая сторона сердца становится слабой, становится трудно адекватно перекачивать кровь к остальному телу.Поскольку левая часть сердца отвечает за перекачку крови из легких, а при выходе из строя сердечного насоса возникает застревание, вызывающее скопление крови в легочных сосудах. Этот застой вызывает повышение артериального давления в легочных сосудах, что способствует утечке воды.

При сердечной недостаточности отек легких развивается медленно, если нет какого-либо фактора, вызывающего резкое ухудшение функции сердца.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда, широко известный как сердечный приступ, может быть вызван отеком легких, если имеется большая область сердечной мышцы с левой стороны сердца, что приводит к внезапной сердечной недостаточности.Если большая часть сердечной мышцы умирает, сердце становится неспособным перекачивать кровь должным образом, вызывая задержку в легких. Острый отек легких — один из возможных симптомов сердечного приступа.

Гипертонический криз

Повышение давления обычно является частой причиной острого отека легких, особенно у пациентов, у которых уже есть некоторая степень сердечной недостаточности.

В нормальных ситуациях сердце пациента с сердечной недостаточностью средней степени тяжести может нормально перекачивать кровь.Однако для увеличения сопротивления кровотоку достаточно просто резкого повышения артериального давления, что требует дальнейшей работы сердечной мышцы. У некоторых пациентов сердце не может работать против высокого кровяного давления, что приводит к застою в легких.

Болезнь клапанов сердца

Если у пациента есть заболевание левых сердечных клапанов, то есть аортального или митрального клапана, сердцу может быть трудно перекачивать кровь через них. Стеноз аорты и митральный клапан — это поражения, которые нарушают его открытие.Если сердечный клапан не открывается должным образом, кровь не может стекать через него, вызывая застой.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность приводит к накоплению воды и соли в организме, вызывая увеличение объема жидкости в сосудах. В некоторых случаях, особенно если пациент не мочится в необходимом объеме, количество жидкости, попавшей в сосуды, становится настолько большим, что начинает переливаться через край, вызывая отек и отек легких.

Инфекции

Некоторые легочные инфекции, особенно вирусного происхождения, могут вызвать сильное легочное воспаление, ведущее к повышенной проницаемости сосудов и последующему попаданию жидкости в легкие.Эта таблица обычно называется ARDS или SARS (тяжелый острый респираторный дистресс-синдром).

Большая высота

Большая высота

У некоторых людей на высоте более 2500 метров может развиться отек легких. Причина неизвестна, но считается, что в легочном микроциркуляторном русле происходят изменения, способствующие утечке жидкости на большой высоте.

Факторами риска этого типа острого отека легких являются:

  • Выход с уровня моря и достижение больших высот за короткое время
  • Выполнение физических нагрузок на большой высоте без предоставления надлежащего времени для акклиматизации
  • Путешествие на большие высоты, уже имеющее проблемы с сердцем
  • Чрезмерное употребление алкоголя без достаточного времени для акклиматизации к высоте

Наркотики

Употребление некоторых наркотиков, таких как героин или кокаин, может вызвать тяжелое воспаление легких, что приводит к повышенной проницаемости сосудов и последующему отеку легких.

Интоксикация аспирином (ASA) также может привести к развитию острого отека легких.

Неврологическая травма

У некоторых пациентов с тяжелой неврологической травмой, такой как травма головы, операция на головном мозге, судороги, кровоизлияние в мозг и т. Д., Может развиться отек легких. Отек возникает из-за изменений в легочной гемодинамике с повышением давления и проницаемости в легочных сосудах.

Симптомы отека легких

В зависимости от причины картина отека легких может развиваться медленно или внезапно, последнее называется острым отеком легких.
Нетерпимость к физической нагрузке
У пациентов, у которых жидкость в легких накапливается медленно и постепенно, симптомы отека легких начинаются с непереносимости физических нагрузок, утомляемости (даже в состоянии покоя), одышки в положении лежа, отсутствия необходимости использовать хотя бы две подушки для сна, отека в области стопы и лодыжки и хрипы. Эта структура типична для пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается постепенное ухудшение сердечной функции и прогрессирующая застой в легких.

Если у того же самого пациента, описанного выше, присутствует фактор декомпенсации сердечной недостаточности, такой как сердечный приступ, гипертонический криз или даже серьезная инфекция, сердце внезапно становится неспособным адекватно перекачивать кровь к телу, и возникают рамки острая задержка жидкости в легких.В этом случае симптомы острого отека легких являются тяжелыми: одышка, чувство утопления, возбуждение, кашель с пенистыми выделениями, неспособность лечь и тахикардия (учащенное сердцебиение).

Вода в легких препятствует насыщению крови кислородом и действует как утопающий. Острый отек легких требует неотложной медицинской помощи и, если вовремя не лечить, обязательно приведет к остановке сердца.

Кислород
Первым шагом в лечении острого отека легких является обеспечение пациента кислородом.Обычно пациент поступает в отделение неотложной помощи с гипоксемией или с низким уровнем оксигенации крови. В некоторых случаях отек легких настолько серьезен, а оксигенация настолько низка, что пациента необходимо интубировать и подключить к аппарату искусственной вентиляции легких, чтобы остаться в живых.

Цель лечения — удалить воду из легких. Если пациент может помочиться, внутривенно вводят мочегонные средства, чтобы принять быстрое действие. Пониженное артериальное давление также важно для облегчения работы сердца, поэтому обычно используются вазодилататоры.

Если пациент не мочится или не реагирует должным образом на диуретики, возможен экстренный гемодиализ, метод, способный удалить до литра воды из легких всего за 20-30 минут.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *