Краевой кератит лечение: Краевой кератит глаз: причины и лечение

Содержание

лечение, причины возникновения и фото глаза, затронутого болезнью

Кератит – заболевание, которое характеризуется поражением роговой оболочки глаза. Течение данной патологии приносит немало дискомфортных ощущений, что мешает в повседневной жизни. По проявлениям кератита, эту болезнь подразделяют на несколько видов. Рассмотрим, что представляет собой краевой кератит, а также методы его лечения.

Что это за болезнь?

Краевой кератит – это болезнь, которая является осложнением других офтальмологических патологий. Характеризуется периферическими патологическими процессами в роговице глаза. При этом эпителиальные ткани роговицы подвергаются дегенеративным изменениям.

Фото

Здесь представлено несколько фото роговицы глаза, подверженной краевому кератиту.

Классификация

По локализации воспалительных процессов и характеру течения данное заболевание подразделяют на такие виды:

  1. Поверхностный краевой кератит. Развивается на фоне хронической формы заболевания. Представляет собой скопление мелких клеточных элементов в результате воспаления роговицы. Эти инфильтраты иногда рассасываются без медикаментозного воздействия. Но если в патологический процесс вовлекается передняя оболочка роговицы, то образуется язва, которая вызывает ее помутнение.
  2. Краевая язва роговицы. Она формируется между роговицей и склерой. Чаще всего встречается у пожилых людей или в результате предшествующих офтальмологических заболеваний.

Важно! Любая форма этого заболевания может привести к неприятным последствиям. Поэтому данная патология требует незамедлительного лечения.

Причины возникновения

Данная форма заболевания обычно проявляется на фоне не вылеченного конъюнктивита. Также предпосылками к его появлению могут быть:

  • деформирование роговицы глаза;
  • недостаточная гигиена глаз;
  • инфекционное поражение;
  • ослабление иммунитета;
  • недостаток витаминов в организме;
  • механические повреждения;
  • негативное воздействие химических факторов окружающей среды;
  • ревматоидный артрит.

В результате воздействия одного из вышеуказанных раздражающих факторов могут проявляться признаки краевого кератита.

Основные симптомы

Для данной формы заболевания характерными являются такие симптомы:

  1. чрезмерная слезоточивость;
  2. чувствительность к свету;
  3. ощущение постороннего предмета в глазах;
  4. слишком частое моргание;
  5. помутнение радужной оболочки глаза;
  6. болезненные ощущения в момент открывания глаз.

Также течение этой болезни сопровождается постепенным занижением остроты зрения.

Диагностика патологии

Для того чтобы определить форму кератита требуется детальный осмотр у офтальмолога. Суть его исследований заключается в проведении таких мероприятий:

  • общая проверка остроты зрения с использованием специальной таблицы;
  • внешний осмотр глаза при помощи щелевой лампы;
  • детальный опрос пациента на предмет жалоб;
  • аппаратный осмотр роговицы для определения степени поражения.

Внимание! Помимо этих процедур, делается соскоб для определения причины развития воспалительного процесса. После выявления причины появления данного вида заболевания доктор может назначить требуемое лечение, к которому следует незамедлительно приступать во избежание осложнений.

Эффективное лечение

Лечение этой формы патологии обычно проводится в стационарных условиях под наблюдением лечащего врача. Это помогает оценить эффективность назначенной терапии, а также избежать опасных осложнений. В зависимости от причины развития краевого кератита, лечение представляет собой:

  1. Если болезнь вызвана грибковым или вирусным поражением глаз, то назначается антибактериальное и противовирусное воздействие. Для этого используются препараты в виде таблеток и капель.
  2. При попадании постороннего предмета в глаз, его следует извлечь при помощи специальных инструментов с использованием антисептических препаратов.
  3. Краевая форма заболевания, вызванная нарушением работоспособности слезных желез, устраняется при помощи увлажняющих капель для глаз.
  4. В некоторых ситуациях назначается ношение лечебных контактных линз, пропитанных лекарственными препаратами.
  5. При запущенной форме заболевания требуется применять стероидные капли. Это касается сильных воспалительных процессов и начальной стадии рубцевания. При использовании этих средств следует строго придерживаться дозировки, назначенной специалистом.

Обратите внимание! Также требуется поддерживающая терапия, которая направлена на прием витаминов и других полезных веществ. Поскольку их недостаток провоцирует активное развитие заболевания. В результате этого могут возникнуть серьезные осложнения.

Краевая форма – одна из наиболее тяжелых болезней, которая слабо поддается лечению. Но при соблюдении всех назначений врача можно добиться положительной динамики выздоровления.

Прогноз

Если медикаментозное воздействие при диагностировании краевого кератита началось своевременно, то прогноз обычно положительный. Поскольку на ранних этапах развития заболевания поражению подвергаются только верхние слои роговицы. Лекарственные средства в таких случаях помогают устранить воспалительные процессы.

После лекарственного воздействия могут остаться только незначительные помутнения. Если же у пациента наблюдается запущенная форма патологии, то прогноз не всегда благоприятный. Для облегчения состояния требуется длительное лечение.

А игнорирование болезни и вовсе может привести к полной потере зрения. После прохождения полного курса лечения человек должен уделять требуемое внимание профилактическим мерам для того чтобы избежать повторного развития краевого кератита.

Профилактика

После полного восстановления при лечении этого заболевания человек должен придерживаться таких правил:

  • соблюдать правила гигиены глаз при ношении контактных линз;
  • избегать травмирования глаз;
  • регулярно принимать комплексные витамины для поддержания иммунной системы.

Также требуется регулярно посещать офтальмолога, который будет проводить профилактические осмотры. Это поможет своевременно выявить проблему и начать повторное лечение. К появлению этой формы заболевания следует отнестись серьезно. Данная патология не исчезает сама по себе. Она требует грамотного и системного лечения. Только в таком случае можно добиться положительного результата.

Полезное видео

Смотрите видео по теме:

Краевой кератит глаза — причины, диагностика и лечение

Краевой кератит глаза – офтальмологическое заболевание, основным признаком которого является воспаление края роговицы глаза.

Патология требует незамедлительного лечения, так как при его отсутствии происходит полная потеря зрения.

Содержание статьи

Причины развития краевого кератита

Обычно заболевание провоцируют такие патологии, как артрит, язвенный колит, красная волчанка. В числе прочих причин:

  • микротравмы глаза;
  • недостаточная обработка многоразовых контактных;
  • вирусы, в том числе и герпес;
  • присоединение бактерий;
  • грибковая инфекция.

Как проявляет себя краевой кератит глаза

Краевой кератит глаза

Наиболее редкая форма заболевания – грибковая. Она проявляет себя в течение первых двух суток после заражения. Очаг разрастается крайне быстро, приобретая желтый или белесый оттенок. По краям очага располагается валик. Пятно сухое, влажного блеска, как на остальных участках глаза его нет.

При отсутствии лечения пятно перерождается в ползучую язву. Клиническая картина может оставаться стабильной несколько суток, но в большинстве случаев воспаление усиливается с каждым днем. После этого возможно отделение тканей очага. На его месте образуется ямка с бельмом.

Постепенно, ткани глаза отмирают, и зрение теряется.

Вирусный краевой кератит с одинаковой вероятностью может поражать как наружные, так и внутренние слои роговицы. Снижение остроты зрения наступает резко, а заболевание развивается очень быстро. При неправильном лечении патология перетекает в хроническую форму и обостряется всякий раз при снижении иммунитета.

Характеризуется наличием пузыриков на поверхности очага с последующим лопаньем и образованием мелких язвочек.

Самая опасная форма краевого кератита – язвенная. Главная опасность в том, что со временем может произойти распространение очага на всю роговицу и изъявление ее центра.

Отличительные черты патологии: боль в пораженном глазу, которая особенно усиливается во время моргания.

Травматический краевой кератит сопровождается ветвлением сосудов и их прорастанием в роговицу со стороны очага. У пациента постоянно болят глаза, текут слезы, наблюдаются эрозии края роговицы. Еще одна характерная черта – подрагивание век ввиду их непроизвольного сокращения.

При любой форме краевого кератита отмечается светобоязнь. Это состояние, при котором пациент не может находится на ярком свету, будь то солнце или электрическое освещение. Человек все время щурится, не может открыть глаза, прикрывает их ладонями. Чем дольше пациент не получает адекватной медицинской помощи, тем сильнее выражен этот симптом.

О кератите подробнее смотрите в предложенном видео:

Диагностика краевого кератита

Обследование начинается с проверки остроты зрения в кабинете офтальмолога. Далее врач проводит опрос и осмотр. Чтобы подтвердить и уточнить информацию, проводится биопсия тканей с очага поражения и их микроскопическое исследование.

Также обычно проводят осмотр глазного дна с помощью специальной лампы. Для выяснения причины пациенту также назначаются анализы. Их количество и порядок зависит от подозрений врача. В числе анализов бактериологический посев, осмотр с применением красителя и т. д.

Медикаментозная терапия

В зависимости от причины назначаются антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Их вводят внутримышечно или дают в виде таблеток. В глазное яблоко может назначаться инъекция препаратов, расширяющих зрачок. В обязательном порядке назначаются капли и мази.

Выбор препаратов

  • При инфекционном кератите показан Амоксициллин, Доксициклин, Ампициллин внутримышечно или в таблетках.
  • При вирусном заболевании – капли в глаза Окоферон, Офтальмоферон. Иногда совместно с другими препаратами интерферона, назначаемыми перорально.
  • При кератите, вызванном нарушением работы слезной пленки – увлажняющие капли Офтагель, Визомитин.
  • При всех формах – мазь Эмульсия синтомицина или Тетрациклиновая. Курс – 10 дней по 4 процедуры в день. Местно – глюкокортикоидные противовоспалительные, такие как Максидекс, Дексаметазон. Также для усиления регенерации гели Солкосерил, Корнерегель в течение недели по 3-4 нанесения в день.

Обязательны иммуномодуляторы для поддержания сопротивляемости организма. Некоторые офтальмологи назначают ношение контактных линз на протяжении всего лечения. Внутренняя поверхность этих линз смазывается лекарственными препаратами для лучшего воздействия.

Хирургия краевого кератита

Операция проводится только в случае неэффективности консервативной терапии. В ходе операции врач срезает пораженный участок и накладывает швы. Прогноз зависит от степени поражения. В большинстве случаев зрение после операции сохраняется хотя бы частично. Важно знать, что при низком уровне иммунитета краевой кератит глаза может рецидивировать. Поэтому крайне важно поддерживать свое здоровье и регулярно посещать офтальмолога для профилактических осмотров.

Кератит острый — причины, симптомы и эффективные методы лечения

Кератит — это воспаление области роговой оболочки. Эта патология встречается чаще многих других болезней передних отделов глаза. Заболевание приводит к тому, что пациент видит хуже.

Кератит — воспаление роговицы

Острый кератит — тот кератит, который вызван вирусами. Поначалу данное заболевание встречалось намного реже, чем сегодня. Кератит острый проходит тяжело, причем заболевает им по большей части молодежь и даже дети. Среди пациентов с воспалениями роговицы именно на кератит приходится 70% случаев. Объясняется такой рост «популярности» и тяжести недуга тем, что сейчас люди широко используют кортикостероидные гормоны. Распространенность возрастает еще и от эпидемий гриппа. Те появляются с возрастающей частотой, к тому же могут вывести из «подполья» сидящую в человеке скрытую инфекцию. В том числе и ту, что появляется из-за вируса герпеса.

Кератит острый

У острого кератита по большей части герпетическая природа. Вирус обычного герпеса является фильтрующимся, нейродермотропным. Человек является его носителем еще с детства. Причем очень вероятно, что эти вирусы в организм попадают контактно-бытовым либо воздушно-капельным путем.

С чего возникает острый кератит?

Содержание статьи

Этиология кератита

Здесь больше всего влияют различные внешние и внутренние факторы. Из-за того, что глаза сильно подвержены отрицательному влиянию многих внешних факторов, вероятность их воспаления, а также попадания вредоносных микробов весьма высока. Также этот риск повышается, когда иммунитет оказывается чем-либо ослаблен. Вот факторы, способные вызвать патологию:

  • механическое повреждение роговицы;
  • последствия инфекционных заболеваний, вызванных микроорганизмами;
  • несоблюдение гигиенических правил при ношении контактных линз;
  • осложнения инфекций, например, гриппа;
  • сбои в иммунитете;
  • аутоиммунные патологии;

Аутоиммунные заболевания

  • механическое повреждение слизистых либо роговицы;
  • частое воздействие чрезмерной яркости на глаза;
  • поражение глистами;
  • ожоги роговицы химией;
  • осложнение глазных патологий;
  • гормональный дисбаланс;
  • авитаминоз;
  • аллергия.

Причин развития острого кератита немало

Вообще, существует несколько видов кератита. Рассмотрим их в таблице ниже.

Виды кератита Наиболее распространенные причины заболевания Как протекает? Исходы
Бактериальный Инфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание или неправильное удаление инородного тела. При бактериальном кератите чувствительность роговицы как правило сохраняется. Длительность заболевания – 2-3 недели. Характеризуется острым началом. В большинстве случаев – выздоровление.
Грибковый Попадание в глаз кусочка дерева, земли; частое посещение пациентом бани. Гормональные нарушения у женщин. Грибковые заболевания. Длительное употребление антибиотиков и кортикостероидов. Травма роговицы. Чувствительность роговицы сохраняется. Болей пациент практически не испытывает. Начало у заболевания не слишком заметное – оно развивается постепенно, с нарастанием симптомов. Длительность заболевания – до устранения причины. При отсутствии своевременной терапии – бельмо роговицы, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, субатрофия глаза.
Герпетический Предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета, травма роговицы. При герпетическом кератите у пациента практически отсутствует чувствительность роговицы. Длительность заболевания – от одного до трех месяцев. Иногда сопровождается высыпаниями на коже вокруг глаз или слизистых оболочках, стоматитом, ринитом. При отсутствии своевременного лечения – помутнения роговицы, атрофия глазного яблока, анофтальм.
Сифилитический Поздний врожденный сифилис, травма глаза (у больных сифилисом) Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевания: начальный период – 3-4 недели, прогрессирующий – 6-8 недель, период регрессии – до одного года. Местное лечение проводится при помощи антибиотиков, ртутной мази, кортикостероидов в каплях. Диффузные помутнения роговицы различной интенсивности, преимущественно в центре.
Гематогенный Туберкулез у родителей, травма глаза, детские инфекции, острые респираторные заболевания. Чувствительность роговицы сохраняется. Длительность заболевание – 2-3 месяца, в редких случаях – дольше. Чаще всего гематогенный кератит сопровождается различными формами легочного туберкулеза. Лечение осуществляется при помощи противотуберкулезных средств, кортикостероидов в каплях. Помутнения различной интенсивности в разных слоях роговицы.

Виды кератита глаз

Клинические симптомы

Когда роговица воспаляется, она становится мутной. Это происходит потому, что в ее тканях скапливаются разнообразные клеточные элементы. Это явление имеет название «инфильтрат». Оно может быть множественным либо единичным, у него может быть любая форма, габариты, оттенок. Также инфильтраты делятся на два вида — глубокие, они же стромальные, и поверхностные. К какому из этих самых видов принадлежит инфильтрат, определяется тем, насколько глубоко он находится.

Помутнение роговицы глаза человека

Поверхностный инфильтрат запросто может рассосаться, не оставив следов вовсе либо вызвав лишь небольшое помутнение роговицы. А вот глубокий уже хуже. Он оставляет после себя разновыраженные рубцы, из-за чего человек начинает хуже видеть.

Пока инфильтрат свежий, его границы расплывчаты. Когда же он рассасывается — приобретают четкость.

Кератит провоцирует врастание сосудов в роговицу. Это явление называется васкуляризацией. Благодаря ей инфильтрат лучше рассасывается, также это явление дает защиту и оказывает компенсаторное действие. Роговица становится менее прозрачной. Ведь изначально в ней нет сосудов, и это один из факторов, обеспечивающих ее прозрачность.

Васкуляризация роговицы

Из проявлений для кератита характерен роговичный синдром. Его симптомы:

Самые явные симптомы кератита – покраснение глаза, сильные боли, помутнение роговицы

Воспаление может перейти на радужную оболочку, склеру, а также на ресничное тело. Очаг воспаления, расположенный на роговице, порой покрывается язвами. Если течение заболевания будет идти неблагоприятно, не исключена перфорация роговицы, инфекция может попасть внутрь глаза, вызывая эндофтальмит.

Симптоматика кератита определяется его формой, свойствами возбудителя, а также многими индивидуальными особенностями организма. Кератит герпетический существует в двух вариантах: глубоком и поверхностном.

Одним из первых проявлений поверхностного является возникновение крошечных пузырьков в поверхностных слоях роговицы. Они лопаются и поверхность остается эрозированной. Получающиеся в итоге рисунки бывают разными, но обычно они похожи на древесные ветви.

Некротизирующий стромальный герпетический кератит

Инфильтрат от глубокого герпетического кератита тоже напоминает дерево. При этом не исключены также изъязвления.

Есть особенности протекания у гнойной, ползучей язвы роговицы. Ее появление обычно провоцируют бактерии — кокки. А факторами, вызывающими патологию, нередко являются микротравма роговицы, а также блефароконъюнктивит.

Блефароконъюнктивит

В начальной стадии в центре роговицы либо в ее парацентральной зоне появляется серый очаг

Маргинальный кератит — EyeWiki

Запишитесь на конкурс резидентов и стипендиатов

Принять участие в Международном конкурсе офтальмологов

Маргинальный кератит — ICD-10 h26.39 (Другой интерстициальный и глубокий кератит)

Другие названия: стафилококковый маргинальный кератит; Катаральные инфильтраты.

Болезнь

Маргинальный кератит — воспалительное заболевание периферической роговицы, характеризующееся инфильтратами периферической стромы, которые часто связаны с разрушением эпителия и изъязвлением.Это обычно связано с наличием блефароконъюнктивита и, как полагают, представляет собой воспалительную реакцию против антигенов S. aureus . [1]

Этиология и патофизиология

У подавляющего большинства пациентов с маргинальным кератитом наблюдается симптоматический стафилококковый блефарит / конъюнктивит или бессимптомная стафилококковая колонизация век. [1]

Считается, что маргинальный кератит является продуктом воспалительной реакции против стафилококковых антигенов (а не прямой стафилококковой инфекцией роговицы).Присутствие бактериальных антигенов в периферической области роговицы, возможно, запускает реакцию гиперчувствительности III типа, при которой иммунокомплексы образуются и откладываются в периферической строме роговицы. [2] Далее происходит активация пути комплемента и притяжение нейтрофилов с образованием периферического помутнения стромы, также называемого катаральным инфильтратом. Это поражение может развиться с повреждением эпителия, образуя краевую язву.

Поражения обычно появляются в местах прямого контакта периферической роговицы и края века, что подтверждает связь между кератитом и S.aureus колонизация. [1]

Помимо пространственного отношения, предполагается, что маргинальный кератит является продуктом анатомических и химических различий между центральной и периферической роговицей. Расстояние между центральной роговицей и лимбальными кровеносными сосудами замедляет диффузию высокомолекулярных белков, таких как белок IgM и C1, которые возникают в более высоких концентрациях в периферической роговице. Периферическая роговица также имеет более высокую концентрацию клеток Лангерганса.Таким образом, было высказано предположение, что круговая зона роговицы, которая находится на расстоянии 1-2 мм от лимба, может иметь соотношение антиген-антитело, которое способствует образованию более крупных, более воспалительных иммунных комплексов. Расстояние между центральной роговицей и лимбом также означает уменьшенный контакт между центральными антигенами роговицы и афферентным звеном иммунной системы, что может защитить центральную роговицу от иммуно-опосредованного повреждения. [3]

Факторы риска и первичная профилактика

Основным фактором риска является наличие длительного блефарита, конъюнктивита или мейбомита.В подавляющем большинстве случаев наличие катаральных инфильтратов связано со стафилококковым блефароконъюнктивитом, хотя другие микроорганизмы были ранее изолированы из век пациентов с маргинальным кератитом, такие как Haemophilus , Moraxella или Streptococcus . [4]

Лечение основной причины, то есть блефарита, является основной формой профилактики маргинального кератита.

Диагноз маргинального кератита обычно основывается на анамнезе пациента и результатах обследования с помощью щелевой лампы.Дополнительное тестирование может быть полезным, особенно в атипичных случаях или в случаях с периферическими изъязвлениями, когда необходимо исключить другие диагнозы. [1]

Симптомы

Пациенты с маргинальным кератитом проявляют легкие неспецифические симптомы, такие как боль, ощущение инородного тела, светобоязнь и конъюнктивальная инъекция.

Краевой кератит с изъязвлением

Медицинский осмотр

Заболевание обычно начинается с образования одного или нескольких стромальных инфильтратов в периферической роговице, обычно в точках пересечения края века и лимба (т.е.е. 2, 4, 8 и 10 часов). Эти инфильтраты почти всегда располагаются на 1-2 мм параллельно лимбу с четким краем здоровой роговицы между ними. Поражения могут распространяться и срастаться по окружности с небольшой тенденцией к центральному или периферийному росту. При длительном воспалении может возникнуть поражение эпителия, приводящее к образованию краевой язвы. [1] [3]

Краевой кератит с изъязвлением после окрашивания флуоресцеином

Поскольку большинство случаев связано с симптоматическим блефароконъюнктивитом, можно также наблюдать его отличительные особенности.Эритема и отек края века, связанные с телеангиэктазиями, часто встречаются при всех формах блефарита. Такие изменения ресниц, как мадароз, полиоз, трихиаз и наличие твердых чешуек у основания ресниц, являются более специфическими признаками давнего блефарита, вызванного S. aureus. В более тяжелых случаях удаление этих чешуек по краю века может вызвать образование язв. [5]

Диагностические процедуры

В типичных случаях диагностические процедуры не требуются (периферические инфильтраты стромы с чистым периферическим краем роговицы на 1-2 мм, ассоциированные с блефаритом).В случаях, когда также присутствует дефект эпителия, важно отличать его от других форм изъязвления (в основном инфекционного изъязвления), при которых могут быть полезны посевы сосков роговицы. [1]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз маргинального кератита широк и охватывает все причины периферического стромального кератита и периферического язвенного кератита. Особенно важно отличать это заболевание от бактериальных язв роговицы, которые расположены более центрально и имеют тенденцию прогрессировать центрально и / или периферически.

Герпетический стромальный кератит нельзя отличить от маргинального кератита, но развитие обоих поражений сильно отличается: в то время как герпетический кератит начинается с дефекта эпителия, который перерастает в поражение стромы, при маргинальном кератите происходит обратное. Герпетический кератит также связан с гипестезией роговицы, в отличие от катаральных инфильтратов.

Периферический язвенный кератит, связанный с коллагеново-сосудистыми нарушениями, может имитировать маргинальный кератит, хотя он часто связан со склеритом и имеет тенденцию быть более тяжелым и менее чувствительным к местным стероидам.

Язва Мурена — это форма идиопатического периферического язвенного кератита, который может быть очень похож на краевой кератит. Эта форма кератита не щадит край лимба и может быть более агрессивной по сравнению с маргинальным кератитом.

Основная цель лечения — уменьшить местное воспаление и снизить риск будущих обострений за счет уменьшения количества стафилококковых антигенов на краях век и на поверхности роговицы.

Лечебная терапия

Кортикостероиды для местного применения являются основой лечения местного воспаления, особенно в случаях периферических инфильтратов стромы без дефектов эпителия.В тех случаях, когда присутствует дефект эпителия, стероиды следует использовать разумно, в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия и под тщательным наблюдением.

Также следует назначить лечение, направленное на блефарит: рекомендации по адекватной гигиене век, местные мази с антибиотиками, пероральные антибиотики при необходимости (доксициклин, тетрациклин, азитромицин) и короткие курсы местных стероидов могут быть полезны для контроля основного блефарита.

Хирургия

Хирургического лечения основного заболевания не существует.При осложнениях, связанных с перфорацией язвы, возможно хирургическое вмешательство.

Прогноз

Естественное течение болезни — спонтанное разрешение через две-три недели с небольшими или отсутствующими долгосрочными последствиями. Рецидивы обычны, особенно если сопутствующий блефарит не лечить.

  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 Mannis M., Holland E .: Cornea. Elsevier Health
    Наук. 2016; 1079-1081.
  2. ↑ Смолин Г. Реакции гиперчувствительности. В кн .: Смолин Г., редактор. Глазная иммунология. 2-е изд. Бостон: Литтл, Браун; 1986 г.
  3. 3,0 3,1 Мондино Б.Дж. Воспалительное заболевание периферической роговицы. Офтальмология 1988; 95: 463–72.
  4. ↑ Cohn H, Mondino BJ, Brown SI и др. Маргинальные язвы роговицы с острым бета-стрептококковым конъюнктивитом и хроническим дакриоциститом. Am J Ophthalmol 1979; 87: 541–3.
  5. ↑ Маккалли Дж. П., Догерти Дж. М., Дено Д. Г..Классификация хронического блефарита. Офтальмология 1982; 89: 1173.

Кератит — клинический подход

1. Введение

Любая воспалительная реакция роговицы глаза известна как кератит. Это понятие происходит от греческого слова «κέρας- (керат)», что означает «рог» и «itis», что представляет собой классический суффикс в медицине для обозначения воспалений. С ранней цивилизации роговица считалась «сильной, как рог». Его чрезвычайно сложная, почти неразрушимая форма коллагена придает ему сильные физические свойства, которые заставили древние называть его так.

Кератит — частое клиническое состояние. Правильный первоначальный диагноз и лечение имеют решающее значение для ограничения количества остаточных повреждений и рубцов, оставшихся на роговице, поскольку сохранение ее прозрачности имеет решающее значение для восстановления и поддержания хорошего зрения у любого пораженного пациента.

В настоящей главе описание клинических проявлений различных форм кератитов предназначено для того, чтобы проиллюстрировать офтальмологам различные возможные диагнозы, связанные с этим состоянием, и, таким образом, сориентировать их в полезных исследованиях, которые приведут к правильному диагнозу. .

2. Анатомия и физиология

Роговица состоит из пяти слоев: поверхностного, называемого «эпителиальным», промежуточного или «стромального», внутреннего, называемого «эндотелиальным», и двух ограничивающих мембран: Боумена и Десцемета (Рис.1) . Каждый из этих слоев сформирован различными структурами и типами клеток, которые придают им уникальные свойства и разные реакции при поражении болезнью, эта разница между слоями вызывает воспалительную реакцию, типичную для каждого слоя, с клиническими данными, которые могут быть ориентированы на в первую очередь пострадавший сайт.

Рисунок 1.

Слои роговицы

Эпителиальный слой образован многослойным, плоским и некератинизированным эпителием, который состоит из одного слоя базальных столбчатых клеток, прикрепленных гемидесмосомами к подлежащей базальной мембране, за которыми следуют два-три ряды эпителиальных клеток крыла и два внешних слоя клеток плоской поверхности, площадь поверхности которых увеличена за счет микроплиц и микроворсинок, что облегчает прикрепление муцинового слоя слезной пленки.По прошествии примерно двадцати четырех часов поверхностные клетки часто переходят в слезную пленку. Эпителиальные стволовые клетки расположены в лимбальной области (это область между роговицей и склерой) внутри палисадов Фогта, расположенных в основном в верхнем и нижнем лимбе. Защита от стволовых клеток роговицы имеет важное значение для поддержания здоровья эпителия роговицы, и они также действуют как барьер, препятствуя росту эпителия конъюнктивы на прозрачной роговице.

Стромальный слой составляет до 90% толщины роговицы, он состоит из правильно ориентированных слоев фибрилл коллагена I и V типа, пространство которых поддерживается основным веществом протеогликана (хондроитином и кератансульфатом) с вкраплениями модифицированных клеток фибробластов (кератоцитов) . Поверхностная часть стромы называется мембраной Боумена, которая составляет бесклеточную часть стромы. Отчасти это конгруэнтное и точное распределение коллагеновых волокон в стромальном слое, которое позволяет структуре роговицы быть прозрачной, позволяя спектру видимого света проходить во внутренние структуры глаза, чтобы, наконец, позволить нам увидеть.

Эндотелиальный слой состоит из одного слоя гексагональных клеток, которые расположены на тонкой базальной мембране, состоящей из сетки коллагеновых волокон, называемой десцеметовой мембраной. Этот слой и его защита также имеют решающее значение для сохранения прозрачности роговицы за счет уменьшения количества воды в строме роговицы через механизм активных мембранных каналов, который позволяет воде перемещаться из стромы в переднюю камеру глаза. Эндотелиальные клетки не могут регенерировать, поскольку они задерживаются в фазе G1 клеточного цикла; нормальная плотность взрослых клеток составляет около 2500 клеток / мм 2 , это количество клеток уменьшается со скоростью 0.6% в год. Когда плотность клеток падает примерно до 500 клеток / мм 2 , развивается отек роговицы, а затем прозрачность роговицы снижается.

В 2013 году слой Дуа был впервые описан. В статье, опубликованной Dua et al., Экспериментальные исследования и исследования с помощью электронной микроскопии показали существование тонкого слоя (15 микрон) коллагена роговицы между стромой роговицы и десцеметовой мембраной. Этот слой имеет физические свойства, которые отличаются от стромального слоя и десцеметовой мембраны, имея самое высокое сопротивление давлению среди слоев роговицы.Его открытие имеет значение для хирургических вмешательств на роговице.

Макрофаги и дендритные антигенпрезентирующие клетки присутствуют в основном в эпителии и передней строме. Небольшое количество макрофагов также присутствует в задней строме.

Сенсорная иннервация роговицы происходит от тройничного нерва (V 1 ) и в основном распределяется в субэпителиальной области и передней строме как субэпителиальное сплетение, поэтому именно на этом уровне мы можем найти большинство нервы в структуре роговицы.

3. Кератит: история болезни

Подробная история болезни имеет решающее значение в диагностике кератита. Демографические аспекты, такие как возраст, пол, этническая принадлежность и род занятий, необходимы всегда и могут ориентироваться на определенные специфические связанные патологии или факторы риска. При использовании контактных линз важно подробно учитывать тип линз, продолжительность использования, используемые системы очистки и распорядок дня (например, мытье водопроводной воды, плавание и т. Д.). Также необходим анамнез любых недавних травм глаза или системных заболеваний, которые могут быть связаны с повреждением роговицы.История недавних инфекций, герпеса или гриппа может помочь при постановке диагноза. Использование местных глазных капель или любых других лекарств необходимо регистрировать, поскольку использование местных стероидов, анестетиков и т. Д. Может быть значительным фактором риска инфекций и анатомических / функциональных изменений поверхности роговицы.

4. Кератит: анатомическая классификация

Кератит можно классифицировать по пораженной части роговицы. Важно отметить, что, возможно, в большинстве случаев задействовано более одного слоя, а в некоторых случаях нарушены все три, однако эта классификация может помочь в диагностике более чистых форм кератита.

Эпителиальный: когда поражен самый поверхностный слой роговицы, можно увидеть характерный эпителиальный дефект или эпителиальный клеточный инфильтрат, окраска флюоресцеином может помочь в диагностике, существует несколько размеров и возможных форм как дефекта, так и / или инфильтрация. Некоторые из эпителиальных дефектов являются патогномоничными, поскольку это дендриформа, наблюдаемая при кератите, вызванном вирусом простого герпеса, поэтому важно отметить размер, форму и глубину дефекта в любой эпителиальной форме, поскольку это, безусловно, поможет не только в диагностике, но и также при оценке прогрессирования или восстановления пораженного пациента.В случае инфильтрата важно отметить размер, цвет и качество границ, которые могут помочь в диагностике и последующем наблюдении. Также необходимо оценить любые сателлитные поражения, а также верхние и нижние пластинки предплюсны в поисках любых инородных тел или других связанных поражений, таких как известковые конкременты, кисты мейбомиевых желез, сосочки или фолликулы. Эпителиальная форма кератита чрезвычайно болезненна, иногда можно увидеть увеличенные или инфильтрованные роговичные нервы. Обычно передняя строма также поражается воспалительным клеточным инфильтратом, окружающим эпителиальные поражения, в целом имеет плохо определенные границы.Паннус роговицы в некоторых случаях можно увидеть в результате предыдущих эпизодов эпителиального кератита. Примеры включают герпетический эпителиальный кератит, аденовирусный кератоконъюнктивит, микробные язвы роговицы и кератит, связанный с контактными линзами.

Стромальный: это кератит, который поражает в первую очередь строму роговицы. Связанный дефект эпителия может быть обнаружен или не обнаружен при первичном обращении. Основным признаком этого типа кератита является инфильтрация коллагеновых слоев стромы воспалительными клетками, это можно увидеть на любой глубине, он может быть одноочаговым или многоочаговым, иметь много разных форм и размеров, но обычно очень хорошо четкое и правильное ребро.Обычно наблюдается некоторая степень реакции клеток передней камеры и иногда можно увидеть кератические преципитаты. Утолщение роговицы — еще один способ оценить клеточную инфильтрацию, наблюдаемую в этих случаях. Примерами являются герпетический стромальный кератит, склерокератит и кератит, связанный с грибковыми / атипичными микроорганизмами.

Эндотелиальный: основная структура, пораженная в этих случаях, — это эндотелиальный слой. Характерные особенности включают кератические преципитаты, складки десцемета и почти всегда значительную реакцию клеток передней камеры.Вторичное диффузное утолщение роговицы на более поздних стадиях может быть замечено в результате нарушения функции эндотелия. Примеры включают отторжение трансплантата роговицы, герпетический эндотелиальный кератит, любую форму кератоувеита и посттравматическое / послеоперационное повреждение эндотелия.

5. Кератит: причины

Роговица иногда является мишенью одного прямого патофизиологического состояния, другие, компромисс вторичен по отношению к внешнему косвенному событию в сложной функциональной анатомической триаде между веками, роговицей и слезной пленкой.

Есть несколько различных причин кератита; их можно разделить на три основные группы, включая инфекционные, аутоиммунные / воспалительные, неопластические и травматические причины.

5.1. Инфекционный кератит

Роговица, являясь важным компонентом анатомической передней стенки глаза, представляет собой структуру, которая очень уязвима для внешних патогенов. Использование контактных линз представляет собой совокупный риск развития инфекционного кератита, так как это также связано с любым хроническим заболеванием роговицы в анамнезе или использованием местных стероидов.Любое нарушение эпителия роговицы, которое иногда наблюдается при синдроме сухого глаза, тяжелом блефарите и травмах, может вызвать нарушение эпителиального барьера, как это наблюдается при ссадинах роговицы, послеоперационных процедурах или инородных телах роговицы, которые могут предрасполагать к инфекциям роговицы. Иногда это результат действия высокопатогенных микроорганизмов с высоким сродством к эпителиальным клеткам, которые могут вызывать прямое поражение, как это часто наблюдается в семействе вирусов герпеса.

5.1.1. Вирусный

Наиболее частой причиной вирусного кератита является тот, который вызывается вирусами герпеса 1 и 2 типа, также вирус ветряной оспы иногда может быть причиной офтальмологического опоясывающего герпеса. Типичная форма вирусного кератита — эпителиальная, с характерным дендритоподобным эпителиальным дефектом и вторичным инфильтратом, которые очень легко диагностировать с помощью окрашивания флуоресцеином (рис. 2). Эпителиальный дефект, наблюдаемый при инфекции опоясывающего герпеса, классически описывается как географический, а не дендритный.Менее чем в 10% случаев нарушение может быть главным образом стромальным или эндотелиальным, что обычно связано с повышенным внутриглазным давлением (рис. 3). ПЦР на вирусологию мазка эпителиального поражения обычно подтверждает диагноз. Недавняя история опоясывающего герпеса или рецидивирующего герпеса также может помочь врачу. Если ПЦР недоступна, другим способом подтверждения диагноза является проведение серологического анализа на антитела (IgG / IgM) к HSV и VZV во время предъявления, повышенный IgM подтвердит диагноз недавней инфекции, а повышенный IgG — рецидив.Эта форма кератита иногда оставляет после себя значительное рубцевание роговицы с паннусом; этот клинический результат в контексте атипичного рецидивирующего гипертонического стромального или эндотелиального кератоувеита иногда может помочь в постановке правильного клинического диагноза.

Рис. 2.

Эпителиальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса, как типичный дендрит.

Рис. 3.

Стромальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса.

5.1.2. Бактериальный

Чтобы бактерии действовали в качестве патогена в роговице, необходимо нарушение эпителиального барьера, подобное тому, которое наблюдается при травмах (инородные тела роговицы и ссадины роговицы), или значительный фактор риска, такой как ношение контактных линз или использование средств местного действия. стероиды.Практически любая бактерия способна вызвать кератит, чаще всего это те, которые представляют собой грамположительные микроорганизмы, обнаруженные в краях век и коже (staphylococcus sp, streptococcus sp), иногда могут быть выделены грамотрицательные бактерии, такие как pseudomonas sp. Типичный кератит, вызванный бактериями, является эпителиальным и имеет острое проявление; он обычно имеет четко выраженный эпителиальный дефект, окруженный стромальным сероватым инфильтратом, глубина и протяженность которого пропорциональны времени от начала до проявления.Часто наблюдается уровень гипопиона и реакции передней камеры. Скорость и продолжительность компромисса также зависят от патогенности участвующих бактерий, что часто ухудшается в случае грамотрицательных микроорганизмов (рис. 4). Медленнорастущие бактерии, такие как Streptococcus viridans, могут вызывать кристаллический кератит, так как вторжение в строму роговицы происходит очень медленно после разветвления коллагеновых слоев. Диагноз обычно подтверждается b

Общество слезной пленки и поверхности глаза

| Доступ к отчету TFOS DEWS II | Загрузить краткое изложение TFOS DEWS II |

Отчет TFOS DEWS II стал доступен после двух с половиной лет усилий. В этом масштабном мероприятии приняли участие 150 экспертов по клиническим и фундаментальным исследованиям со всего мира, которые использовали научно-обоснованный подход и процесс открытого общения, диалога и прозрачности для достижения глобального консенсуса по множеству аспектов болезни сухого глаза. Этот отчет TFOS DEWS II является продолжением оригинальной публикации TFOS DEWS 2007 года.

Отчет TFOS DEWS II дает новое определение сухого глаза как:
«… многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся потерей гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, при которых нестабильность и гиперосмолярность слезной пленки, воспаление и повреждение глазной поверхности, а также нейросенсорные аномалии играют этиологическую роль. «

В этом отчете также обновляется классификация и диагностика синдрома сухого глаза, критически оцениваются эпидемиология, этиология, механизм и влияние этого расстройства, рассматриваются его лечение и лечение, а также предлагаются рекомендации по дизайну клинических испытаний для оценки новых лекарственных средств.

Эта инициатива TFOS DEWS II очень важна, потому что болезнь сухого глаза является глобальной проблемой, от которой страдают более 30 миллионов человек только в Соединенных Штатах, по крайней мере 344 миллиона человек во всем мире, и она является одной из наиболее частые причины обращения пациентов к офтальмологам.

Переводы отчета TFOS DEWS II будут предлагаться на множестве языков, включая, помимо прочего, французский, итальянский, немецкий, испанский (спонсируется Allergan), китайский, корейский, португальский, вьетнамский (спонсируется Novartis), японский ( спонсируется Johnson & Johnson Vision), румынском и турецком языках (спонсируется SIFI).

TFOS благодарит всех членов и спонсоров TFOS DEWS II, которые помогли сделать этот отчет реальностью. TFOS также выражает особую благодарность Дэну Нельсону и Дженни Крейг, которые руководили этой работой в качестве председателя и заместителя председателя соответственно.болезнь сухого глаза, критически оцените этиологию, механизм, распространение и глобальное влияние этого расстройства и обсудите его лечение и терапию.

TFOS DEWS II был опубликован в журнале Ocular Surface Journal , июль 2017 г.

кератит | Фразы d’exemple

Cliquez sur les flèches для инвертированного перевода.

  • Двуязычные


  • Anglais-Français
    Français-Anglais

  • Anglais-Allemand
    Allemand-Anglais

  • англо-индонезийский
    indonésien-anglais

  • англо-итальянский
    итальянский-английский

  • англо-японский
    японский-английский
  • Опубликовано Рубрики Лечение

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *