Легочная недостаточность симптомы и лечение: Лёгочная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Содержание

Лёгочная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Лёгочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью лёгочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счёт сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в лёгочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

При лёгочной недостаточности парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм рт. ст. Одновременно с этим наблюдается возрастание парциального напряжения углекислого газа. Его показатели превышают 45 мм рт. ст. Данный патологический синдром может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. Гендерность ему не свойственна.

Основная причина прогрессирования лёгочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:

  • нервно-мышечная система. Причинами прогрессирования лёгочной недостаточности могут стать различные инфекционные или же неврологические недуги, которые оказывают повреждающее действие на ЦНС и нарушаю физиологические механизмы передачи импульсов от мозга к мышцам дыхательного аппарата. К таким патологиям относят ботулизм, миастению и прочее;
  • дыхательный центр и ЦНС. В этом случае причинами прогрессирования лёгочной недостаточности могут стать повреждения мозга различной степени тяжести, приём сильнодействующих наркотических веществ, нарушения обращения крови в мозге и прочее;
  • грудная клетка. К лёгочной недостаточности может привести сколиоз, пневмоторакс и скопление излишнего экссудата в плевральной полости;
  • поражение воздухоносных путей: отёк гортани, эмбол в бронхах, астма, ХОБЛ;
  • альвеолы. Лёгочная недостаточность нередко проявляется основным симптомом отёка лёгких, пневмонии, а также недугов, характеризующихся разрастанием соединительной ткани в лёгких.

По механизму прогрессирования:

  • гипоксемическая. В этом случае наблюдается снижение концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Нормализовать парциальное давление трудно даже посредством кислородной терапии. Эта форма патологии более характерна для недугов, которые поражают непосредственно дыхательную систему, а также для тех болезней, основой которых является стремительное замещение тканей лёгких соединительной тканью;
  • гиперкапническая. В крови скапливается слишком много углекислого газа. Стоит отметить, что при этой форме также наблюдается недостаточность кислорода, но её можно подкорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая лёгочная недостаточность прогрессирует из-за слабости мышечных структур дыхательной системы, хронической обструктивной болезни лёгких, ожирения и прочее.

По скорости развития:

  • острая лёгочная недостаточность. Данная форма патологии прогрессирует очень быстро. Симптомы острой формы могут проявиться в течение пары минут, нескольких часов или дней. Так как этот срок очень короткий, организм не успевает включить свои компенсаторные возможности. Именно поэтому острая недостаточность является очень опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы её остановить, необходимо прибегнуть к интенсивной терапии. Лечение острой формы патологии проводится обычно в условиях реанимации;
  • хроническая лёгочная недостаточность. Характерная особенность хронической формы – медленное развитие. Патологическое состояние прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это даёт возможность телу человека максимально активизировать свои компенсаторные возможности, тем самым поддерживая полноценный газовый состав крови. Хроническая форма является более безопасной, так как в большинстве клинических ситуаций её своевременно выявляют и пролечивают. Летальный исход наступает крайне редко.

Исходя из степени тяжести:

1 степень – парциальное напряжение кислорода (ПНК) в крови находится в пределах 60–79 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом при данной степени составляет от 90 до 94%;

2 степень. ПНК снижается до 40–59 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом до 75–89%;

3 степень. ПНК в крови снижается до критических показателей – ниже 40 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом – менее 75%.

Исходя из степени выраженности проявляемых симптомов (только для хронической легочной недостаточности), выделяют:

ЛН 1 степени. У больного человека появляется одышка при умеренных или же значительных физ. нагрузках;

2 степени. Одышка возникает даже при слабой нагрузке. В то время как человек находится в полном покое, можно отметить, что активизировались компенсаторные механизмы;

3 степени. Одышка и акроцианоз проявляются даже в состоянии полного покоя.

При лёгочной недостаточности проявляются следующие симптомы:

  • одышка различной степени интенсивности;
  • в утренние часы у больного человека могут возникать головные боли;
  • бессонница;
  • частота пульса возрастает;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • кожный покров приобретает синюшный оттенок;
  • в дыхательный акт вовлекаются вспомогательные мышечные структуры;
  • нарушение памяти;
  • снижение АД;
  • частота и глубина дыхания изменяется;
  • нарушение сознания.

Стандартный план диагностики при подозрении на лёгочную недостаточность включает в себя:

  • сбор жалоб пациента;
  • осмотр;
  • оценку газового состава крови;
  • оценку кислотно-щелочного состояния крови;
  • рентген;
  • спирометрию.

Лечение патологического состояния проводится в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность мониторить состояние пациента. Терапия должна быть только комплексной, только тогда удастся добиться положительной динамики:

  • лечение основного недуга, спровоцировавшего патологию. В этом случае проводят терапию сердечной недостаточности, недугов органов дыхания и прочее;
  • кислородотерапия. Её обязательно включают в план лечения, чтобы поддерживать газовый состав крови на необходимом уровне;
  • постуральный дренаж;
  • вибрационный массаж грудины – метод лечения, позволяющий обеспечить нормальную проходимость бронхов;
  • назначение фармацевтических средств, разжижающих мокроту;
  • ИВЛ. Данный метод лечения показан при 2 степени недостаточности;
  • интубация трахеи. Проводят, если нет положительной динамики, но есть высокая угроза удушья.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы, классификация и лечение

Содержание статьи

Причины возникновения сердечно-легочной недостаточности

СЛН

Причины СЛН:

  • бронхиальная астма
  • обструктивный бронхит
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • туберкулез легочной локализации
  • эмфизема
  • системные нарушения соединительной ткани (коллагенозы)
  • тромбоэмболия легочной артерии
  • деформации грудной клетки и позвоночника (кифосколиоз)
  • травмы, в том числе пневмоторакс
  • артриты
  • полиомиелит
  • ботулизм
  • васкулиты
  • пневмокониозы (накопление в ткани легких твердых частичек силикатов, угольной пыли)
  • опухоли
  • обширные операции на легких

Факторы риска развития ХСН:

  • аритмии
  • артериальная гипертензия
  • передозировка некоторыми лекарственными препаратами
  • курение
  • прием наркотических веществ инъекционным путем
  • клапанные пороки сердца
  • тяжелая степень ожирения
  • иммунодефицитные состояния

Механизм развития СЛН

СЛН зачастую развивается как осложнение после заболеваний, которые привели к легочной гипертензии и правосторонней сердечной недостаточности. Первый вариант развития СЛН начинается с патологии легких, приводящей к увеличению жесткости и плотности ткани легких, из-за чего правому желудочку требуется больше усилий для систолы. Впоследствии, его стенка гипертрофируется, а полость расширяется, образуя так называемое “легочное сердце” (ХЛС) . Другой вариант патогенеза связан с прогрессированием левожелудочковой сердечной недостаточности в последнюю стадию, в результате которой кровь застаивается в большом, а потом и малом круге, повышая давление в легочных сосудах.

Клиническое течение болезни

СН может иметь острое начало и хроническое течение. Признаки таковы:

Клиническое течение сердечно-легочной недостаточности

  • Диспноэ (одышка) при нагрузке или в покое, удушье
  • Слабость, вялость
  • Отеки ступней, лодыжек и ног
  • Набухание шейных вен
  • Боли в правом подреберье
  • Учащенное сердцебиение
  • Неспособность выполнять привычные физические нагрузки
  • Постоянный кашель со светлой или розоватой мокротой
  • Необходимость помочиться ночью
  • Асцит
  • Потеря аппетита или тошнота
  • Неспособность сконцентрироваться, рассеянность
  • Боль в груди, снимаемые приемом эуфиллина
  • Внезапные приступы удушья с кашлем и отделение пенистой розовой мокроты

Экстренная медицинская помощь необходима, если пациент испытывает:

  • Боль в грудной клетке
  • Потерю сознания или сильную слабость
  • Частое или нерегулярное сердцебиение, ассоциированное с одышкой, головокружением или болью в груди
  • Внезапный кашель с розовой мокротой или кровохарканье
  • Синюшность вокруг рта, кончика носа и пальцев

В случае, если сердечная недостаточность или другое кардиологическое заболевание у вас уже диагностированы и появились описанные выше симптомы, обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Рентген ОКГДля постановки диагноза врачу необходимо произвести такие действия и проанализировать результаты следующих исследований:

  • Сбор анамнеза – какие жалобы беспокоят, когда появились, как изменяются под действием нагрузок или препаратов; наличие сопутствующих заболеваний
  • Осмотр – наличие отеков, расширенных вен на передней брюшной стенке и на шее
  • Физикальное исследование – аускультация и перкуссия легких определяет уровень жидкости в плевральной полости без использования рентгена. Простукивание сердечных границ позволяет оценить размеры сердца, особенно правой половины. Выслушивание шумов нужно для диагностики клапанных пороков и изменения плотности и структуры легочной ткани.
  • Общеклинические анализы – кровь на клеточный состав, липиды, белок, глюкозу, билирубин, коагулограмма и другие.
  • Оценка газового состава крови — процентное содержание кислорода и углекислого газа.
  • Исследование функции внешнего дыхания (спирография)
  • Рентген ОГК – дает информацию о состоянии органов грудной клетки
  • Электрокардиограмма
  • ЭХО-КГ
  • Катетеризация правого желудочка для измерения давления в ветвях легочной артерии
  • Биопсия легочной ткани
  • КТ, МРТ грудной клетки – визуализируют размеры, структуру сердца и его соотношение с соседними органами, а также строение легких и состояние плевральной полости.
  • Ангиография легочных сосудов – позволяет оценить проходимость артерий путем введения йодсодержащего вещества через катетер под контролем рентгеновского аппарата.

Лечение и наблюдение пациента с СЛН

Сердечно-легочная недостаточность — это хроническое заболевание, которое требует пожизненного лечения. Под действием правильно назначенных препаратов симптомы уменьшаются, что существенно повышает качество жизни. Важно лечить не только СЛН, но и ее причину. Для большинства пациентов лечебные предприятия состоят из коррекции диеты, назначения препаратов и хирургических вмешательств.

Лечение при сердечно-легочной недостаточностиОсновные медикаменты, применяемые для терапии СЛН:

  • Ингибиторы АПФ – расширяют сосуды, понижают давление, улучшают кровоток и уменьшают нагрузку на сердце
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину – принцип действия сходен с предыдущими препаратами. Назначаются при непереносимости ингибиторов АПФ
  • Бета-блокаторы – замедляют частоту сердечных сокращений
  • Тромболитические препараты — для консервативного лечения ТЭЛА
  • Глюкокортикоиды и цитостатические препараты — для терапии патологии соединительной ткани
  • Противотуберкулезные препараты — при соответствующей патологии
  • Муколитические препараты — оптимизируют вязкость мокроты и способствуют ее отхождению
  • Диуретики – выводят жидкость, формирующую отеки, благодаря чему понижают давление и улучшают дыхание
  • Антагонисты альдостерона – действуют подобно диуретикам
  • Дигоксин – усиливает сокращения сердца, урежая их частоту
  • Нитроглицерин – улучшает кровоток в миокарде
  • Статины – применяются для лечения атеросклероза
  • Антикоагулянты – используются для снижения свертывающих свойств крови

Препараты подбираются индивидуально, требуют нескольких посещений врача для калибровки (титрования) эффективной дозировки. Очень важно применять их регулярно и не прекращать прием самостоятельно.

Хирургическое лечение

Иногда для терапии первоначального заболевания необходимо хирургические методы лечения, такие как:

  • Тромбэмболэктомия при ТЭЛА
  • Симпатэктомия
  • Удаление опухоли легочной ткани
  • Трансплантация сердца и легких
  • Баллонная предсердная септостомия

Паллиативное лечение

В тяжелых и запущенных случаях, существующие методы лечения не оказывают эффективность, а сердечно-легочная недостаточность прогрессирует.

В этом случае необходимо предпринять активные действия для поддержания достойного человека качества жизни в условиях специальной клиники (хосписа) или дома.

Рекомендации по изменению образа жизни:

  • Прекращение курения
  • Контроль веса и поддержание здоровой диеты
  • Регулярный осмотр ступней и лодыжек на предмет отеков
  • Ограничение употребления соли
  • Вакцинация от гриппа и пневмонии
  • Ограничение приема алкоголя
  • Уменьшение уровня стресса
  • Физическая активность
  • Контроль выполнения своих назначений (создание расписания, ношение необходимого количества препаратов с собой)
  • Обсуждение приема дополнительных медикаментов, биодобавок, витаминов с лечащим врачом
  • Ведение дневника для контроля веса, диуреза, давления, выпитой жидкости и принятых препаратов, другие важные заметки.

Выводы

Не все заболевания, которые приводят к развитию сердечно-легочной недостаточности, обратимы, но верно подобранное лечение может свести наличие симптомов до минимума. Изменения образа жизни, такие как регулярная физическая активность, правильное питание, сокращение содержания пищевой соли в рационе, снижение уровня стресса и лишнего веса улучшают прогноз и качество жизни.

Единственный способ профилактики развития СЛН – контроль над основным заболеванием и выполнение назначений лечащего врача.

Левожелудочковая недостаточность — симптомы и лечение острой формы

Мужчина с болезнью сердца

Содержание статьи

Симптомы патологии

Это заболевание возникает в случае недостаточной работы сердечной мышцы, которая доставляет кровь к жизненно важным органам. В результате этого организм испытывает кислородное голодание, нехватку питательных веществ и микроэлементов, что приводит к развитию серьезных осложнений.

В кардиологии различают правостороннюю и левостороннюю недостаточность. Каждой из патологий присущи свои симптомы и процесс развития. Левожелудочковая недостаточность возникает на фоне сильного поражения левого отдела сердца. Патологические застои лимфы в легких сопровождаются:

  • нехваткой кислорода;
  • проблематичным дыханием;
  • бронхиальной астмой;
  • отеками легких.

Развитие левожелудочковой недостаточности приводит к нарушению деятельности мозга и внутричерепному давлению. Прогресс патологии наблюдается при таких заболеваниях, как порок сердца, ишемия, кардиомиопатия и сосудистая гипертензия. Ее возникновение является следствием поражения кровеносных сосудов, спровоцированных инфарктом миокарда, анемией, сильной интоксикацией организма наркотическими и алкогольными веществами.

Если у пациента была диагностирована левожелудочковая недостаточность, очень важно выполнять лечение, рекомендованное врачом. Халатное отношение к здоровью в таком случае может стать причиной летального исхода.

Все сердечные заболевания имеют схожие симптомы: боль в груди, которая захватывает левую руку, лопатку и шею. Острая левожелудочковая недостаточность, помимо основных признаков, может еще включать:

  • лихорадку;
  • резкое снижение либо повышение температуры тела;
  • отдышку;
  • скачки артериального давления;
  • приступы аритмии;
  • головокружения, обмороки;
  • наличие синюшности на коже;
  • увеличение печени;
  • сильное увеличение живота в результате скопления лишней жидкости.

Больные с острой формой этого недуга отмечают частое потемнение в глазах, сильную отечность конечностей.

С развитием заболевания его симптомы проявляются сильнее и чаще, как в активном, так и пассивном состоянии человека.

Недостаточность левого желудочка может сопровождаться повышенным пульсом у больного, сильным кашлем, прерывистым дыханием со свистом. Это происходит из-за того, что в результате патологии кровь поступает только в сосуды малого круга. Это приводит к отеку легких. Данное состояние очень опасно для больного, так как может спровоцировать скоротечный летальный исход.

Причины левожелудочковой недостаточности

Острая недостаточность данного типа чаще всего наблюдается у больных старше 60 лет. Но нередки случаи, когда болезнь поражает людей 40-летнего возраста. Развитие данного недуга провоцируют инфаркт миокарда и ишемическая болезнь сердца. Менее вероятными причинами заболевания считаются пороки сердца и кардиомиопатия. Часто у пожилых больных развитие болезни вызвано сахарным диабетом 2 типа, в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторами развития заболевания являются нервные перенапряжения, тяжелая физическая работа, которая сопровождается отсутствием полноценного отдыха и переутомлением.

К числу причин, провоцирующих патологию, можно также отнести:

  • острые вирусные заболевания, которые человек переносит на ногах;
  • запущенные пневмонии;
  • прием препаратов, которые могут быть токсичны для сердца и организма в целом;
  • злоупотребление кофе и энергетиками, в составе которых есть большие дозы кофеина.

Человек, имеющий лишнюю массу тела и не соблюдающий здоровый образ жизни, находится в группе риска. Кроме того, вероятность возникновения сердечного заболевания высока у людей, которые злоупотребляют алкоголем или курением.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может быть следствием инфаркта миокарда, а также тяжелой аритмии. При этой патологии резко снижается минутный выброс и количество крови, которая должна поступать в артериальные сосуды.

При развитии заболевания увеличивается нагрузка на сердце, потому как оно всеми силами пытается компенсировать происходящие изменения в сосудистой системе. Сердечная мышца начинает сильнее сокращаться, учащается ее ритм, расширяются капилляры и артериолы, повышаются перфузии тканей. Развитие патологии приводит к растяжению мышц миокарда. Мышечный слой сердца постоянно напрягается, пытаясь вытолкнуть кровь в русло сосудов, что в итоге приводит к его гипертрофии. Именно так возникает сердечная недостаточность, которая характеризуется:

  1. Кислородным голоданием организма. При этом поглощение тканями кислорода происходит только на 30%, при норме в 60-70%. Начинается состояние ацидоза, когда организм требует кислород, а кровеносная система не может его доставить. При наличии данной проблемы у пациента наблюдаются задышки и синюшности кожных покровов;
  2. Отеками. Они развиваются из-за задержки жидкости в организме. Недостаточная работа сердечной мышцы способствует повышению артериального давления и вызывает нарушения белкового обмена, что приводит к уменьшению количества мочи и изменениям ее структуры. Она становится темного цвета и вязкой. Отеки начинаются с нижних конечностей, потом поражают брюшную полость и перемещаются на руки;Левожелудочковая недостаточность
  3. Застойными изменениями в органах. При этом уменьшается дыхательная способность, что приводит к бронхитам, пневмониям, кровяным отхаркиваниям. Больные испытывают болевые ощущения в области правого ребра. В результате застойных процессов может развиться гастрит с рвотой и потерей аппетита.

При левожелудочковой недостаточности пациент быстро утомляется, у него снижается умственная и физическая активность, нарушается сон, он становится раздражительным, склонным к депрессивным состояниям.

Типология

Острая левожелудочковая недостаточность – это наиболее частая форма сердечной патологии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Также она встречается среди больных, страдающих пороком сердца, гипертонией, склерозом сосудов головного мозга. Основанием для ее развития выступают нарушения в работе кровеносной системы левого желудочка.

Заболевание характеризуется частичным поступлением крови в аорту и левый желудочек. За счет недостаточного объема крови увеличивается давление левого желудочка, а это, в свою очередь, приводит к увеличению давления в левом предсердии. В это время правый желудочек перекачивает кровь в легочные сосуды, а левый не может справиться с таким объемом по причине ограниченной работы. В результате наступают застойные процессы в легких.

Жидкость проникает в легочные капилляры и альвеолы, образуя отек легких. Приступ у больного развивается скоротечно. Характерное для него время – вечер или ночь. Человек начинает испытывать трудности с дыханием, потом состояние усугубляется приступами удушья. Больной ощущает сильную слабость, которая сопровождается приступообразным кашлем с красноватой пенистой мокротой.

При прослушивании больного отчетливо слышны глухие сердечные тоны, которые проявляются со свистящим выдохом и затрудненным вдохом больного. Все эти симптомы указывают на развитие сердечной астмы, в след за которой у человека развивается цианоз и отмечается наличие сухих хрипов по всем отделам легких. Появляются серьезные проблемы с дыханием, приводящие к сильнейшему отеку легких. Острая левожелудочковая недостаточность – крайне опасное состояние больного, которое может привести к летальному исходу.

КардиологХроническая форма данного недуга, так же как и острая, развивается на фоне заболеваний, которые увеличивают нагрузку на левый желудочек. Но отличием является то, что хроническая левожелудочковая недостаточность развивается не так стремительно, а постепенно, в менее агрессивной форме. Это позволяет пациенту длительное время не испытывать дискомфорта и болевых ощущений. Заболевание в хронической форме способно приводить к венозному застою в тканях легких.

Среди ранних признаков хронической левожелудочковой недостаточности следует выделить:

  1. Внезапное возникновение одышки даже во время пассивного состояния человека. Могут наблюдаться редкие случаи тахикардии, даже в состоянии покоя. Приступы возникают чаще тогда, когда тело человека находится в горизонтальном положении. Это заставляет больных подниматься, принимать сидячее положение и спускать ноги на пол.
  2. Приступы кашля с отделяемой мокротой серого цвета.
  3. Частые проявления тахикардии во время активного или пассивного состояния человека.
  4. Изменение размеров сердца. Оно начинает расширяться влево. При прослушивании можно услышать ритм галопа. У больного учащается пульс, затрудняется дыхание, слышны сильные хрипы во всех частях легкого.

После проведения рентгена и получения снимка у пациента подтверждается наличие застоя в легких, а результаты исследования показателей внешнего дыхания указывают на дыхательную недостаточность. Состояние человека может улучшиться после назначения и приема мочегонных препаратов. После выполнения кардиограммы можно увидеть горизонтальную линию сердца, его гипертрофию и перегрузку левого желудочка. Нередко у больных с хроническим течением болезни отмечается резкое развитие острой левожелудочковой недостаточности, которая проявляется как сердечная астма и отек легкого.

Неотложная помощь: когда она необходима?

Сердечная астма и отек легких, которые возникают на фоне острой левожелудочковой недостаточности, могут привести к инфаркту или летальному исходу. Препарат НитроглицеринПоэтому задача врача направлена, в первую очередь, на облегчение состояния больного, а потом уже на уменьшение отека легких. После проведения необходимых манипуляций больной должен быть незамедлительно доставлен в кардиологическое отделение.

  1. Голова пострадавшего должна быть высоко поднята. Для этого ему подкладывают еще одну подушку.
  2. Если состояние больного позволяет принять сидячее положение – его садят, а ноги опускают на пол. На них накладывают жгуты с давлением, которое в значительной мере превышает нормальное артериальное. Их используют снова каждые 15 минут, делая между процедурой небольшие перерывы.
  3. Каждые три минуты больной должен рассасывать по 1 таблетке «Нитроглицерина». Всего он должен принять 4 таблетки.
  4. Для того чтобы убрать образование мокроты и пузыристой пены в дыхательных путях, больной проходит процедуру ингаляции, состоящую из кислорода и спирта. Длительность вдыхания парами этила не должна превышать 30 минут. Потом выполняют кислородную ингаляцию в течение 15 минут, после чего опять происходит чередование.
  5. По завершению ингаляции пациенту назначают лекарственные препараты, которые должны снижать артериальное давление, убирать болевой синдром и спазмы бронхов.
  6. При лечении отека легких к препаратам, снижающим давление, добавляют мочегонные средства, которые выводят лишнюю жидкость из тканей и сосудов жизненно важных органов.

Транспортировка больного в карете скорой помощи возможна только после уменьшения застоя в легких. Если не удается быстро добиться должного результата, бригада скорой помощи должна оставаться у больного дома до улучшения его состояния.

Медикаменты для борьбы с заболеванием назначаются для каждого пациента индивидуально. Лечение ни в коем случае не должно быть поверхностным, так как не вылеченная левожелудочковая недостаточность приводит к серьезным осложнениям.

Если же медикаментозная терапия не улучшает состояние больного, рекомендуется проведение хирургической операции. Это может быть кардиомиопластика или установка имплантата – сосуда, который сможет улучшить кровообращение и работу сосудистой системы в целом.

Обе операции обладают определенными рисками. Но в случае благоприятного исхода больного ждет положительный терапевтический эффект. Результат будет заметным через несколько месяцев после хирургического вмешательства или послеоперационного восстановления. При этом окончательное решение остается за пациентом. И в таком случае сложно обойтись без консультации опытного врача-кардиолога.

Для того чтобы левожелудочковая недостаточность не стала проблемой в пожилом возрасте, нужно вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, курением, кофе, энергетиками, заниматься спортом, который не только развивает выносливость, но и укрепляет сердечную мышцу. Очень важно чаще бывать на свежем воздухе, меньше переживать, позитивно мыслить, употреблять только здоровую пищу. Придерживаясь этих правил, организм будет долго оставаться крепким и здоровым.

Сердечно-легочная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.

Общие сведения

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.

Сердечно-легочная недостаточность

Сердечно-легочная недостаточность

Причины

В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.

Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.

Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.

К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.

Классификация

Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.

Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.

Сердечно-легочная недостаточность может протекать в различных клинических типах: по респираторному, церебральному, ангинозному, абдоминальному, коллаптоидному варианту с преобладанием тех или иных симптомов. В клинике респираторной формы декомпенсированного ЛС преобладают одышка, эпизоды удушья, кашель, хрипы, цианоз. При церебральном варианте на первый план выходят признаки энцефалопатии: возбудимость, агрессивность, эйфория, иногда – психозы или, напротив, — сонливость, вялость, апатия. Могут беспокоить головокружения и упорные головные боли; в тяжелых случаях возникают обмороки, судороги, снижение интеллекта.

Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.

Симптомы сердечно-легочной недостаточности

Острая сердечно-легочная недостаточность характеризуется внезапным началом и резким ухудшением состояния больного буквально за несколько минут или часов. Возникают боли в области сердца, которые сопровождаются выраженной одышкой, ощущением удушья и страхом смерти. Характерен цианоз, артериальная гипотония. Перечисленные симптомы усиливаются в положении стоя или сидя, что связано с уменьшением притока крови к правой половине сердца. Смерть может наступить в считанные минуты от фибрилляции желудочков и остановки сердца.

В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.

Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.

Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.

Диагностика

Диагностический поиск при развитии сердечно-легочной недостаточности направлен на выявление основного заболевания, а также оценку степени декомпенсации. Для правильной интерпретации физикальных и инструментальных данных больной нуждается в осмотре пульмонолога и кардиолога. При объективном обследовании у больных с сердечно-легочной недостаточностью отмечается бочкообразная деформация грудной клетки, гепатомегалия, пастозность стоп и голеней. При пальпации прекардиальной области определяется сердечный толчок, при перкуссии — расширение границ относительной тупости сердца. Типично снижение АД, частый аритмичный пульс. Аускультативные данные характеризуются приглушением тонов сердца, акцентом II тона над легочной артерией, расщеплением или раздвоением II тона, появлением патологических III и IV тонов, систолическим шумом, указывающим на трикуспидальную недостаточность.

Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.

Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.

ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.

Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.

При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.

На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.

Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».

Прогноз и профилактика

Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%. Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.

Легочная недостаточность — симптомы и лечение, фото и видео

  • Головная боль
  • Тошнота
  • Одышка
  • Кашель
  • Бессонница
  • Нарушение памяти
  • Боль в грудной клетке
  • Пониженное артериальное давление
  • Учащенный пульс
  • Затрудненное дыхание
  • Нарушение сердечного ритма
  • Синюшность кожи
  • Рвотные позывы
  • Нарушение сознания

Легочная недостаточность – состояние, характеризующееся неспособностью легочной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, или же он стабилизируется за счет сильного перенапряжения компенсаторных механизмов аппарата внешнего дыхания. Основа данного патологического процесса – нарушение газообмена в легочной системе. Из-за этого в тело человека не поступает требуемый объем кислорода, а уровень углекислого газа постоянно возрастает. Все это становится причиной кислородного голодания органов.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

При легочной недостаточности парциальное напряжение кислорода в крови снижается ниже 60 мм рт. ст. Одновременно с этим наблюдается возрастание парциального напряжения углекислого газа. Его показатели превышают 45 мм рт. ст. Данный патологический синдром может начать прогрессировать у людей из различных возрастных категорий. Гендерность ему не свойственна.

Содержание статьи:

Причины болезни

Основная причина прогрессирования легочной недостаточности у человека – повреждение внешнего аппарата дыхания на различных его уровнях:

  • нервно-мышечная система. Причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать различные инфекционные или же неврологические недуги, которые оказывают повреждающее действие на ЦНС и нарушаю физиологические механизмы передачи импульсов от мозга к мышцам дыхательного аппарата. К таким патологиям относят ботулизм, миастению и прочее;
  • дыхательный центр и ЦНС. В этом случае причинами прогрессирования легочной недостаточности могут стать повреждения мозга различной степени тяжести, прием сильнодействующих наркотических веществ, нарушения обращения крови в мозге и прочее;
  • грудная клетка. К легочной недостаточности может привести сколиоз, пневмоторакс и скопление излишнего экссудата в плевральной полости;
  • поражение воздухоносных путей: отек гортани, эмбол в бронхах, астма, ХОБЛ;
  • альвеолы. Легочная недостаточность нередко проявляется основным симптомом отека легких, пневмонии, а также недугов, характеризующихся разрастанием соединительной ткани в легких.

Разновидности

По механизму прогрессирования:

  • гипоксемическая. В этом случае наблюдается снижение концентрации кислорода в крови (гипоксемия). Нормализовать парциальное давление трудно даже посредством кислородной терапии. Эта форма патологии более характерна для недугов, которые поражают непосредственно дыхательную систему, а также для тех болезней, основой которых является стремительное замещение тканей легких соединительной тканью;
  • гиперкапническая. В крови скапливается слишком много углекислого газа. Стоит отметить, что при этой форме также наблюдается недостаточность кислорода, но ее можно подкорректировать при помощи кислородной терапии. Гиперкапническая легочная недостаточность прогрессирует из-за слабости мышечных структур дыхательной системы, хронической обструктивной болезни легких, ожирения и прочее.

По скорости развития:

  • острая легочная недостаточность. Данная форма патологии прогрессирует очень быстро. Симптомы острой формы могут проявиться в течение пары минут, нескольких часов или дней. Так как этот срок очень короткий, организм не успевает включить свои компенсаторные возможности. Именно поэтому острая недостаточность является очень опасным состоянием, угрожающим не только здоровью, но и жизни пациента. Чтобы ее остановить, необходимо прибегнуть к интенсивной терапии. Лечение острой формы патологии проводится обычно в условиях реанимации;
  • хроническая легочная недостаточность. Характерная особенность хронической формы – медленное развитие. Патологическое состояние прогрессирует на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Это дает возможность телу человека максимально активизировать свои компенсаторные возможности, тем самым поддерживая полноценный газовый состав крови. Хроническая форма является более безопасной, так как в большинстве клинических ситуаций ее своевременно выявляют и пролечивают. Летальный исход наступает крайне редко.

Исходя из степени тяжести:

1 степень – парциальное напряжение кислорода (ПНК) в крови находится в пределах 60–79 мм рт. ст. Насыщение крови кислородом при данной степени составляет от 90 до 94%;

2 степень. ПНК снижается до 40–59 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом до 75–89%;

3 степень. ПНК в крови снижается до критических показателей – ниже 40 мм рт. ст., а насыщенность крови кислородом – менее 75%.

Исходя из степени выраженности проявляемых симптомов (только для хронической легочной недостаточности), выделяют:

ЛН 1 степени. У больного человека появляется одышка при умеренных или же значительных физ. нагрузках;

2 степени. Одышка возникает даже при слабой нагрузке. В то время как человек находится в полном покое, можно отметить, что активизировались компенсаторные механизмы;

3 степени. Одышка и акроцианоз проявляются даже в состоянии полного покоя.

Симптомы болезни

При легочной недостаточности проявляются следующие симптомы:

  • одышка различной степени интенсивности;
  • в утренние часы у больного человека могут возникать головные боли;
  • бессонница;
  • частота пульса возрастает;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • кожный покров приобретает синюшный оттенок;
  • в дыхательный акт вовлекаются вспомогательные мышечные структуры;
  • нарушение памяти;
  • снижение АД;
  • частота и глубина дыхания изменяется;
  • нарушение сознания.

Диагностика

Стандартный план диагностики при подозрении на легочную недостаточность включает в себя:

  • сбор жалоб пациента;
  • осмотр;
  • оценку газового состава крови;
  • оценку кислотно-щелочного состояния крови;
  • рентген;
  • спирометрию.

Лечебные мероприятия

Лечение патологического состояния проводится в условиях стационара, чтобы у врачей была возможность мониторить состояние пациента. Терапия должна быть только комплексной, только тогда удастся добиться положительной динамики:

  • лечение основного недуга, спровоцировавшего патологию. В этом случае проводят терапию сердечной недостаточности, недугов органов дыхания и прочее;
  • кислородотерапия. Ее обязательно включают в план лечения, чтобы поддерживать газовый состав крови на необходимом уровне;
  • постуральный дренаж;
  • вибрационный массаж грудины – метод лечения, позволяющий обеспечить нормальную проходимость бронхов;
  • назначение фармацевтических средств, разжижающих мокроту;
  • ИВЛ. Данный метод лечения показан при 2 степени недостаточности;
  • интубация трахеи. Проводят, если нет положительной динамики, но есть высокая угроза удушья.

Что делать?

Если Вы считаете, что у вас Легочная недостаточность и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сердечно-легочная недостаточность является сбоем сразу двух жизненно важных для человека систем — сердечной и легочной. Такой застой в малом круге кровообращения приводит к серьезным проблемам и даже смерти. Когда нарушается процесс наполнения крови кислородом, миокард работает в более усиленно, что утолщает его. Чем это грозит?

Особенности патологии

Сердечно-легочная недостаточность — это чаще всего сбой в работе левого желудочка из-за чего возникает застой крови в легких. Это может быть спровоцировано изменением активности мышцы сердца после инфекционной патологии или электрического разряда, тромбов в коронарном русле и любой другой сосудистой катастрофы.

Проявляется в кардиогенном шоке, удушье, отечности легких. Последние отекают из-за избыточного давления в них, что приводит к заполнению жидкостью сосудов в межклеточном пространстве, нарушая естественный процесс газообмена. При острой сердечно-легочной недостаточности человек мучительно пытается сделать вдох и если ему не оказать помощь, то наступит летальный исход. Приступ развивается внезапно в любом возрасте.

Таблица 1

Причины развития

Легочно-сердечная недостаточность не возникает на пустом месте. Обычно это совокупность патологий, которые спровоцировали такое состояние. Причины сердечно-легочной недостаточности разделяют по группам:

Сосудистая, включающая изменения, спровоцированные:

  • атеросклерозом;
  • сдавлением сердца аневризмой;
  • тромбами в артериях легких.

Бронхолегочная, состоящая из:

Торакодиафрагмальная, связанная с явной деформацией грудной клетки, спровоцированной:

  • кифосколиозом;
  • полиомиелитом;
  • болезнью Бехтерева;
  • аномальным строением диафрагмы.

Таблица 2

Классификация

Патологию классифицируют по типу течения:

  1. Острая, которая зачастую имеет декомпенсированный характер. Зачастую это следствие массивной тромбоэмболии артерии легких, клапанный пневмоторакс, эмфизема средостения или астматический статус. Возникает внезапно из-за увеличения давления в артерии, что провоцирует расширение полости правого желудочка, делая его стенки тонкими.
  2. Подострая, протекающая с правожелудочковой недостаточностью и без нее. Это следствие любых вышеуказанных причины в совокупности. Развивается от месяца до нескольких лет, провоцируя выраженную гипертрофию миокарда.
  3. Хроническая схожа на подострую, но имеет менее яркое течение и может развиваться годами.

Острая, подострая и хроническая легочно-сердечная недостаточность может иметь следующие клинические типы:

  • респираторный с преобладанием одышки, эпизодического удушья, кашля, хрипов и цианоза;
  • церебральный, дающий симптомы энцефалопатии от агрессивности и психозов до апатии;
  • ангинозный провоцирует сильнейшие боли в груди и удушье;
  • абдоминальный — тошнота, рвота, язва желудка и другие признаки гипоксии ЖКТ;
  • коллаптоидный сопровождается гипотонией, бледностью, слабостью, тахикардией, холодным потом.

Симптомы

Каждая форма сердечно-легочной недостаточности имеет свои симптомы:

Острая, при которой больной должен быть незамедлительно доставлен в больницу. т. к. риск смерти довольно высокий, особенно у ребенка. Ее провоцирует болевой шок и обширная отечность легких. Симптомы:

  • резкое падение показателей артериального давления вплоть до коллапса;
  • дыхательный процесс затрудненный, поверхностный, сложно сделать вдох;
  • шейные вены вздуты;
  • кожные покровы синеют особенно конечности;
  • боль в груди разной степени тяжести;
  • липкий пот;
  • удушье из-за нехватки кислорода.

Хроническая протекает легче, чем острая и подострая формы. Симптомы во многом зависят от первопричины. Обычно это:

  • Болит сердцеруки, ноги и носогубный треугольник с синеватым оттенком;
  • сильное вертиго;
  • тахикардия;
  • нагрузки провоцируют одышку;
  • усталость и слабость.

Чем тяжелее стадия патологии, тем ярче симптомы. Нередко на поздней стадии добавляются индивидуальные симптомы, которые провоцируют необратимые изменения в оргазме, как:

  • одышка в состоянии покоя;
  • боль в сердце;
  • при вдохе вены на шее набухают;
  • тахикардия на фоне пониженного давления;
  • отечность, которая не проходит даже после приема специальных средств;
  • болезненность в области печени и т. п.

Первая помощь при отеке легких

Острая сердечно-легочная недостаточность, лечение которой должно быть незамедлительным, опасна. При приступе больной нуждается в помощи, т. к. не может себе помочь. Поэтому неотложная помощь должна строится на следующих манипуляциях:

  1. Вызов бригады скорой помощи.
  2. Усадить человека на стул в позу «коня» с упором локтей на спинку.
  3. Положить под язык таблетку Нитроглицерина.
  4. Открыть все окна, обеспечивая приток свежего воздуха.
  5. При наличии кислородной маски, применить ее к больному.
  6. Сделать тугие повязки на обеих ногах, чтобы слегка разгрузить сердце и количество жидкости циркулирующей по нему. Следить, чтобы не возникла декомпрессия нижних конечностей.

Если больному становится хуже, нужно применить методы сердечно-легочной реанимации. Для этого желательно придерживаться рекомендаций ассоциации американских кардиологов:

  1. Без сознанияЕсли нет навыков таких действий, то проводить только ручной массаж грудины, непрерывно надавливая на грудь как минимум 2 нажатия в секунду до тех пор, пока не приедут врачи.
  2. Не нужно делать искусственное дыхание рот в рот.
  3. Если реанимационные навыки есть то выбрать один из вариантов:
  • делать попеременно 30 нажатий и 2 выхода рот в рот, чередуя их;
  • ритмично надавливать на грудь.

Важно! Такая реанимация годится только для взрослых пациентов, для детей мероприятия другие.

Задачи любых реанимационных мероприятий:

  • очистить и открыть дыхательные пути пострадавшего;
  • сделать все, чтобы восстановить дыхательную функцию организма;
  • нормализовать кровообращение.

Для детей от года нужно проводить пять циклов надавливаний и вдохов рот в рот за пару минут. Компрессию грудины проводит одной рукой, а вдохи должны быть более слабыми. Если это не принесло результатов нужно использовать дефибриллятор с точным соблюдением рекомендаций инструкции к нему.

Диагностирование

Важно найти первопричину, которая спровоцировала сердечно-легочную недостаточность. Самыми ценными лабораторным исследования считаются:

  • проверка крови на газовый состав;
  • рентген грудной клетки;
  • ангиопульмонография;
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
  • исследование ФВД;
  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • трансбронхиальная и/или трансторакальная биопсия легких.

Обязательно у больного возьмут общеклинические заборы для определения текущего состояния здоровья и подтверждения предварительных выводов.

Методы лечение

Каким должен быть уход и терапия решит врач, основываясь на форме патологии и текущем состоянии пациента. Острую форму патологии лечат в условиях реанимации. Терапия острой сердечно-легочной недостаточности строится на:

  • Таблеткииспользовании препаратов тромболизиса, которые незаменимы при тромбозе артерий легочного ствола;
  • введении дозы Папаверина, расслабляющего стенки сосудистого русла, что приводит к улучшению кровотока в целом;
  • курса антикоагулянтов, которые убирают застой крови за счет ее разжижения;
  • укола Атропина, который облегчает дыхание за счет расслабления легочной мускулатуры.

Для терапии хронический формы патологии используют комплексные методики лечения, которые базируются на:

  • устранении первопричины сердечно-легочной недостаточности;
  • использовании препаратов противовоспалительного характера;
  • препаратах, делающих кровь в организме более жидкой;
  • средствах для расслабления мускулатуры, что приводит к расширению бронхов;
  • гормональной терапии самого различного происхождения.

Осложнения и прогноз

Ни один кардиолог не даст 100% прогноз о дальнейшем развитии патологии и последствиях, которые может спровоцировать сердечно-легочная недостаточность. В каждом отдельном случае это будет индивидуальным и зависеть от того в насколько тяжелой форме болезнь, есть ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, как его организм реагирует на терапию, какой образ жизни он ведет и многое другое. Зачастую при таком патологическом процессе не стоит рассчитывать на благоприятный прогноз.

Интересно! В ряде стран Европы и США лидирующую позицию по госпитализации пожилых людей занимает именно сердечно-легочная недостаточность.

У тех, кто перенес инсульт или инфаркт с синдромом сердечно-легочной недостаточности шансы выжить ничтожно малы. Любые патологические изменения в работе легких и сердца всегда протекают тяжело, лечатся сложно и имеют неблагоприятный прогноз с частыми летальными исходами. Поэтому те, кто страдает от стенокардии, ИБС и гипертонии должны не запускать патологию, чтобы не спровоцировать приступ сердечно-легочной недостаточности.

Профилактика

К профилактике первичного типа сердечно-легочной недостаточности относят своевременное распознавание патологии и в ускоренном лечении первопричины их возникновения. Важно убрать все провоцирующие факторы из жизни, как:

  • курение;
  • неправильный и малоподвижный образ жизни;
  • несбалансированный рацион;
  • пагубные привычки.

За своим здоровьем нужно следить всегда, а не только, когда проблема встанет остро. Гармоничный вес человека дает малую нагрузку на сердце, не изнашивания его. Снижен риск тромбоза, и это все зависит от питания и физической активности. Чем ее больше, тем крепче организм. Но без фанатизма, избыток тренировок и излишние усилия могут привести к не менее печальным последствиям, чем их отсутствие.

При намеке на сердечную или легочную патологию не затягивать с визитом к врачу. Если есть диагностированные патологии в этих системах, нужно регулярно проходить все необходимые обследования и анализы, чтобы следить за тенденцией развития болезни и эффективностью выбранной терапии.

Симптомы и лечение застойной сердечной недостаточности (CHF)

Лечение застойной сердечной недостаточности

Центр лечения сердечной недостаточности при Институте сердца и сосудов UPMC специализируется на лечении людей с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).

В зависимости от тяжести заболевания и общего состояния вашего здоровья наша группа разрабатывает курс лечения для достижения одной из трех целей:

  • Восстановление
    • Изменение образа жизни — например, отказ от курения, физические упражнения и соблюдение диеты — все это может помочь облегчить нагрузку на ваше сердце.
    • Медицинское обслуживание — основа лечения сердечной недостаточности — обеспечивает путь восстановления, ведущий к исцелению сердца.
  • Ремонт
    • Когда медицинского вмешательства недостаточно, наши специалисты могут порекомендовать временное или постоянное устройство — например, дефибриллятор или кардиостимулятор — для восстановления поврежденного сердца.
    • Репаративная хирургия сердца — В некоторых случаях клапаны или сосуды сердца настолько ослаблены, что может потребоваться операция.Наши хирурги являются экспертами в ремонте (и замене) поврежденных клапанов.
  • Замена
    • Трансплантация сердца — Как один из первых медицинских центров, проводивших трансплантацию сердца, опыт и знания UPMC известны во всем мире.
    • Желудочковые вспомогательные устройства (VAD) — Во многих случаях VAD — лучшее решение для лечения. Они работают механически, поддерживая сердце или увеличивая кровообращение.Они могут действовать как мост к трансплантации до тех пор, пока не станет доступен подходящий донорский орган или пока сердечная мышца не восстановит самостоятельно.
    • Целевая терапия VAD — Если вы не являетесь кандидатом на пересадку сердца, VAD могут оставаться на месте на неопределенный срок. Этот растущий путь лечения известен как целевой VAD-терапии .

Каждый курс лечения предназначен для уменьшения нагрузки на сердце и восстановления максимально возможного нормального функционирования вашей жизни.

Иногда пути лечения пересекаются. Мы часто рекомендуем комбинировать определенные варианты лечения для достижения наилучших результатов.

И наши исследователи постоянно работают над разработкой новых методов лечения, которые каждый день дают надежду большему количеству пациентов.

Лекарства от сердечной недостаточности

Во многих случаях лекарства могут облегчить последствия ЗСН. Лечение сердечной недостаточности с помощью лекарств — это проверенная временем стратегия, которая годами помогает людям жить лучше.

Каждое лекарство имеет побочные эффекты и риски, но риски обычно не так серьезны, как отсутствие лечения ХСН. Никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

  • Как это работает?
    • Блокирует гормон, повышающий артериальное давление и ухудшающий сердечную недостаточность.
    • Регулирует артериальное давление для улучшения сердечной функции.
  • Названия лекарств
    • Каптоприл (Capoten®)
    • Эналаприл (Вазотек®)
    • Лизиноприл (Prinivil®)

Бета-блокаторы

  • Как это работает?
    • Держите стимулирующие гормоны, такие как адреналин (адреналин) и норэпинефрин, вдали от бета-рецепторов сердца.
    • Блокируйте гормоны, чтобы снизить нагрузку на сердце.
    • Часто используется вместе с ингибиторами АПФ.
  • Названия лекарств
    • Карведилол (Coreg®)
    • Метопролол (Toprol-XL®)

Диуретики (водные таблетки)

  • Как это работает?
    • Учащенное мочеиспускание, чтобы помочь почкам вывести из организма лишнюю жидкость.
    • Часто используется вместе с диетой с низким содержанием натрия.
  • Названия лекарств
    • Фуросемид (Lasix®)
    • Этакриновая кислота (Edecrin®)
    • Буметанид (Bumex®)
    • Гидрохлоротиазид (HydroDIURIL®)
    • Хлоротиазид (Диурил®)

Мониторинг застойной сердечной недостаточности

Если вы живете с застойной сердечной недостаточностью, ваш врач поможет вам определить, как лучше всего контролировать ваше состояние и снизить вероятность госпитализации в будущем.

Навыки самоконтроля
Врачи рекомендуют людям с застойной сердечной недостаточностью развить хорошие навыки самоуправления, чтобы помочь им управлять своим состоянием. Эти навыки самоуправления включают:

  • Ежедневно взвешивайтесь и записывайте свой вес, сообщая своему врачу о прибавке более чем на 2–3 фунта за два дня или на 4–5 фунтов за неделю.
  • Соблюдение диеты с низким содержанием натрия
  • Принимаете все лекарства, прописанные врачом

Ваш врач также может дать рекомендации по ограничению потребления жидкости, регулярным физическим упражнениям и отказу от курения, которые могут помочь справиться с сердечной недостаточностью.

Система CardioMEMS ™ HF
Некоторые пациенты могут иметь право на использование системы CardioMEMS ™ HF. Одобренная Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 2014 году, система использует небольшой датчик, имплантированный в вашу легочную артерию, и внешнюю электронную систему для передачи информации непосредственно в кабинет вашего врача.

С помощью системы CardioMEMS ™ HF вы ежедневно снимаете показания давления в легочной артерии дома. Показания надежно передаются в кабинет вашего врача через внешнюю электронную систему и могут помочь вашему врачу определить, ухудшается ли ваше состояние, прежде чем у вас появятся симптомы.Затем ваш врач может скорректировать ваши лекарства или план лечения и помочь вам избежать госпитализации.

Чтобы записаться на прием к эксперту в Центр расширенной сердечной недостаточности UPMC, позвоните в Институт сердца и сосудов по телефону 1-855-876-2484 (UPMC-HVI) или заполните форму запроса на прием.

Узнайте больше на UPMC Health Beat

Следуйте ритму жизни для более здоровой жизни. Ознакомьтесь с этим сообщением UPMC HealthBeat:

Узнайте больше о лечении застойной сердечной недостаточности

Из нашей библиотеки здоровья в UPMC.com

Легкие при сердечной недостаточности

logo

  • Журналы
  • Публикуйте с нами
  • Партнерские отношения с издателями
  • О нас
  • Блог

Легочная медицина

+ Меню журнала  PDF

Обзор журналов

Для авторов

Для редакторов для редакторов

ОтправитьЛегочная медицина / 2012 / СтатьяСтатьи Разделы

На этой странице

АннотацияВведениеБлагодарность Ссылки Авторские права

Рекомендации | Хроническая сердечная недостаточность у взрослых: диагностика и лечение | Руководство

Симптомы, признаки и исследования

1.2.1 Соберите тщательный и подробный анамнез, проведите клиническое обследование и тесты, чтобы подтвердить наличие сердечной недостаточности. [2010]

1.2.2 Измерить N-концевой натрийуретический пептид про-B-типа (NT ‑ proBNP) у людей с подозрением на сердечную недостаточность. [2018]

1.2.3 Поскольку очень высокие уровни NT ‑ proBNP имеют плохой прогноз, срочно направьте людей с подозрением на сердечную недостаточность и уровнем NT ‑ proBNP выше 2000 нг / литр (236 пмоль / литр) для обследования у специалиста и трансторакальной эхокардиографии в течение 2 лет. недели. [2018]

1.2.4 Направляйте людей с подозрением на сердечную недостаточность и уровнем NT ‑ proBNP от 400 до 2000 нг / литр (от 47 до 236 пмоль / литр) на обследование у специалиста и трансторакальную эхокардиографию в течение 6 недель. [2018]

1.2.5 Имейте в виду, что:

1.2.6 Рассмотрите альтернативные причины симптомов сердечной недостаточности у людей с уровнем NT-proBNP ниже 400 нг / л. Если все еще есть опасения, что симптомы могут быть связаны с сердечной недостаточностью, проконсультируйтесь с врачом, специализирующимся на сердечной недостаточности. [2018]

1.2.7 Имейте в виду, что:

  • ожирение, происхождение из африканской или афро-карибской семьи, или лечение диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), бета-блокаторами, блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) или антагонистами минералокортикоидных рецепторов (MRA) могут снижать уровни натрийуретических пептидов в сыворотке крови

  • Высокий уровень натрийуретических пептидов в сыворотке может иметь причины, отличные от сердечной недостаточности (например, возраст старше 70 лет, гипертрофия левого желудочка, ишемия, тахикардия, перегрузка правого желудочка, гипоксемия [включая тромбоэмболию легочной артерии], нарушение функции почек [рСКФ менее 60 мл / минута / 1.73 m 2 ], сепсис, хроническая обструктивная болезнь легких, диабет или цирроз печени). [2010 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.8 Выполните трансторакальную эхокардиографию, чтобы исключить серьезное заболевание клапана, оценить систолическую (и диастолическую) функцию (левого) желудочка и обнаружить внутрисердечные шунты. [2003 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.9 Трансторакальная эхокардиография должна выполняться на оборудовании с высоким разрешением опытными операторами, обученными в соответствии с соответствующими профессиональными стандартами.Потребность и спрос на эти исследования не должны снижать качество. [2003 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.10 Убедитесь, что лица, выполняющие эхокардиографию, имеют соответствующий опыт. [2003]

1.2.11. Рассмотрите альтернативные методы визуализации сердца (например, радионуклидную ангиографию [сканирование с множественным сканированием], МРТ сердца или чреспищеводную эхокардиографию), если трансторакальная эхокардиография дает плохое изображение. [2003 г., с изменениями 2018 г.]

1.2.12 Выполните ЭКГ и рассмотрите следующие тесты для оценки возможных отягчающих факторов и / или альтернативных диагнозов:

1.2.13 Постарайтесь исключить другие расстройства, которые могут проявляться аналогичным образом. [2003]

1.2.14 После постановки диагноза сердечной недостаточности оцените степень тяжести, этиологию, провоцирующие факторы, тип сердечной дисфункции и устранимые причины. [2010]

Обзор существующих диагнозов

1.2.16 Изучите основы исторического диагноза сердечной недостаточности и управляйте лечением в соответствии с этим руководством только в случае подтверждения диагноза. [2003]

1.2.17 Если диагноз сердечной недостаточности все еще подозревается, но подтверждения лежащей в основе сердечной аномалии не произошло, пациенту следует провести соответствующее дополнительное обследование. [2003]

Тромбоэмболия легочной артерии — симптомы и лечение

Легочная эмболия возникает, когда легочная артерия блокируется, в большинстве случаев тромбами, которые попадают в легкие из других частей тела.

Своевременная диагностика и лечение снижают риск серьезных медицинских осложнений и смерти.

Было подсчитано, что каждый год примерно у одного из 3500 новозеландцев возникает тромбоэмболия легочной артерии. Из людей, у которых развивается тромбоэмболия легочной артерии, 10% умирают в течение первого часа, а 33% умирают впоследствии от рецидивирующей эмболии.

Причины

Легочная эмболия обычно возникает из-за того, что сгусток крови (твердый сгусток крови) застревает в артерии, снабжающей кровью легкие. Эти сгустки крови обычно образуются из глубоких вен ног, особенно икр, но реже образуются в других частях тела.

Образование сгустка в глубокой вене известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ). Иногда причиной тромбоэмболии легочной артерии являются вещества, отличные от сгустка крови.Примеры включают пузырь воздуха, часть опухоли или жир из костного мозга сломанной кости, который может перемещаться с кровотоком в легкие.

Факторы риска

Сгустки крови и последующая тромбоэмболия легочной артерии могут развиться у кого угодно. Однако риск тромбоэмболии легочной артерии может быть увеличен различными факторами, в том числе:

Личный и семейный анамнез

  • Ранее имелся тромб
  • Наличие члена семьи, у которого в прошлом был тромб.
  • Некоторые наследственные заболевания делают кровь более склонной к свертыванию.

Общие факторы

  • Возраст 60 лет и старше
  • Курение
  • Избыточный вес, особенно курящие женщины и / или женщины с высоким кровяным давлением
  • Беременность (во время беременности вес ребенка, давящий на вены в тазу, может замедлить отток крови от ног, что приводит к скоплению крови в ногах).

Длительная неподвижность

  • Постельный режим, то есть прикованность к постели после серьезного заболевания (например, инсульта), серьезной травмы или после операции
  • Дальние переезды, i.д .: сидеть несколько часов или больше в самолете, поезде, автобусе или машине.
  • При горизонтальном положении или сидении в течение длительного времени кровоток замедляется и скапливается в ногах.

Медицинские условия и лечение

  • Сердечно-сосудистые заболевания, в основном сердечная недостаточность
  • Рак, особенно рак поджелудочной железы, яичников, легких и рак, распространившийся на другие части тела
  • Женщины с раком груди в личном или семейном анамнезе, принимающие тамоксифен или ралоксифен
  • Операция, которая является одной из наиболее частых причин образования тромбов
  • Дополнительный эстроген, например, противозачаточные таблетки и гормональная терапия в период менопаузы
  • Химиотерапия и лучевая терапия
  • Тромбофилия
  • Антифосфолипидный синдром
  • Васкулит.

Осложнения

Тромбоэмболия легочной артерии — это состояние, которое может привести к серьезным осложнениям и даже смерти, особенно если сгусток крови большой или имеется более одного сгустка. При отсутствии диагностики и лечения около одной трети случаев легочной эмболии приводит к смерти.

Снижение притока крови к легочной ткани может привести к частичному повреждению легких. Потеря части здорового легкого может затруднить снабжение легкими кислородом остальной части тела, что, в свою очередь, может привести к повреждению других органов.Повреждение легочной ткани может также привести к легочной гипертензии, которая представляет собой повышенное давление в легочных артериях и сердце.

Закупорка легочных артерий требует от сердца большей работы, чтобы перекачивать кровь через пораженные сосуды. Это вызывает повышение артериального давления в легочных артериях и в правой части сердца, что может ослабить сердце.

Признаки и симптомы

Наиболее частые признаки и симптомы тромбоэмболии легочной артерии:

  • Одышка, возникающая внезапно и усиливающаяся при физической нагрузке
  • Боль в груди, которая усиливается при физической нагрузке, но не проходит в покое
  • Кашель с кровотечением.

Менее распространенные признаки и симптомы включают:

  • Боль или припухлость в ноге, обычно в голени
  • Липкая или обесцвеченная кожа
  • Чрезмерное потоотделение
  • Лихорадка
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Бред или головокружение.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении необъяснимой одышки, боли в груди или кашля с выделением крови.

Диагностика

Легочную эмболию сложно диагностировать, потому что у некоторых людей нет явных симптомов.Диагностика также затруднена у людей с основным заболеванием сердца или легких. Легочная эмболия обычно диагностируется с помощью одного или нескольких из следующих тестов.

Анализы крови

Анализ крови может выявить низкий уровень кислорода в крови, который может быть вызван сгустком в кровеносном сосуде легкого, или высокий уровень D-димера (естественного растворяющего сгустки вещества, вырабатываемого организмом), который может быть повышен. при наличии тромбов. Анализ крови также может определить, есть ли у кого-то наследственное нарушение свертывания крови.

Рентген грудной клетки

Рентгеновский снимок дает пленочные изображения сердца и легких. Он не может диагностировать легочную эмболию, но может использоваться для исключения других причин боли в груди у пациентов с подозрением на легочную эмболию.

Дуплексное УЗИ

Дуплексное ультразвуковое исследование — это тип ультразвукового сканирования, при котором измеряется, как кровь течет по артериям и венам. Его используют для проверки наличия тромбов в венах ног.

Спиральная компьютерная томография (КТ)

Спиральная компьютерная томография позволяет с высокой точностью обнаруживать аномалии в легочных артериях.Контрастный материал может вводиться в вену во время компьютерной томографии для повышения качества изображений.

Вентиляция — перфузия (VQ) Scan

Во время сканирования VQ пациент вдыхает специальный аэрозоль, и в вену вводится специальный краситель. Аэрозоль и краситель можно увидеть на рентгеновском снимке, когда они движутся через легкие. Затем делается серия рентгеновских снимков для оценки потока крови и воздуха через легкие.

Легочная ангиограмма

Легочная ангиограмма — самый точный способ диагностики тромбоэмболии легочной артерии.Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в большую вену (обычно в паху) и продевается в сердце, а затем в легочные артерии. Вводится специальный краситель и делается рентген, когда краситель проходит через легочные артерии, обеспечивая четкую картину кровотока. Легочная ангиограмма обычно используется, когда другие тесты не позволяют поставить четкий диагноз. Это требует высокого уровня навыков и имеет потенциально серьезные риски, например: краситель может вызвать повреждение почек у людей с пониженной функцией почек.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ обычно используется для беременных женщин (чтобы избежать облучения ребенка) или людей, почки которых могут быть повреждены красителями или контрастными веществами, которые используются в других исследованиях.

Лечение

Целью лечения тромбоэмболии легочной артерии является предотвращение увеличения сгустка крови и образования новых. Своевременное лечение необходимо для предотвращения серьезных осложнений или смерти.

Лекарства

Антикоагулянты («разжижители крови»): эти препараты предотвращают образование новых сгустков. Гепарин, вводимый в виде инъекций, является быстродействующим антикоагулянтом и обычно используется одновременно с пероральным антикоагулянтом в форме таблеток, например варфарином, действие которого может проявляться медленнее. Все антикоагулянты имеют побочные эффекты, в том числе вызывают кровотечение.

Тромболитики («растворители сгустков»): сгустки обычно растворяются сами по себе, но этот процесс может занять время.Тромболитические препараты, вводимые путем инъекций, могут быстро растворять сгустки. Однако, поскольку они могут вызвать внезапное и сильное кровотечение, тромболитические препараты обычно используются в ситуациях, угрожающих жизни.

Хирургические и другие процедуры

Удаление сгустка: Большие сгустки можно удалить с помощью катетерной трубки, которая продета через кровеносные сосуды к месту образования сгустка.

Венский фильтр: Небольшой фильтр, который задерживает сгустки и предотвращает их попадание в легкие, помещается с помощью катетера в главную вену, ведущую к сердцу.Эта процедура обычно используется для людей, которые не могут принимать антикоагулянтные препараты или когда антикоагулянтные препараты действуют неадекватно или недостаточно быстро.

Профилактика

Предотвращение тромбоза глубоких вен поможет предотвратить тромбоэмболию легочной артерии. Меры по предотвращению образования тромбов в ногах включают:

  • Назначение антикоагулянтов людям с риском образования тромбов до и после операции, а также людям, перенесшим сердечный приступ, инсульт или осложнения рака
  • Ношение эластичных компрессионных чулок, которые сжимают ноги, помогая венам и мышцам ног более эффективно перемещать кровь и уменьшая скопление крови в голенях
  • Поднимать ноги, когда это возможно, и в ночное время, чтобы уменьшить скопление крови
  • Физическая активность, улучшающая кровообращение
  • Прерывистая пневматическая компрессия, при которой используется устройство, которое массирует и сжимает вены на ногах для улучшения кровотока.

Профилактика во время путешествий

Риск образования тромбов во время путешествий, как правило, невелик, но риск возрастает с увеличением продолжительности путешествия и при наличии других факторов риска. Следующие мероприятия могут помочь предотвратить образование тромбов во время путешествия:

  • Не сидите слишком долго. Если вы летите, то каждый час перемещайтесь по кабине самолета и выполняйте глубокие приседания. Если вы едете за рулем, останавливайтесь каждый час и пройдите около
  • Сидя, сгибайте лодыжки примерно каждые полчаса
  • Носите компрессионные чулки, чтобы улучшить кровообращение и движение жидкости в голенях.
  • Пейте много воды, чтобы предотвратить обезвоживание, которое может способствовать образованию тромбов.

Ссылки

Liao, S. et al. Заболеваемость венозной тромбоэмболией в различных этнических группах: региональное прямое сравнительное исследование. Дж. Тромб Хемост 2014; 12: 214-9.
Клиника Мэйо (2020). Легочная эмболия (веб-страница). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pulmonary-embolism/home/ovc-20234736 [дата обращения: 21.01.20]
Ourellette, D.R. (2019). Легочная эмболия (веб-страница). Спасательные препараты и болезни.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD LLC. http://emedicine.medscape.com/article/300901-overview [дата обращения: 21.01.20].
О’Тул, M.T. (Ред.) (2017). Легочная эмболия (ЛЭ). Словарь Мосби по медицине, сестринскому делу и медицинским профессиям (10-е изд.). Сент-Луис, Мичиган: Эльзевир.

Дата отзыва: Февраль 2020

Сердечная недостаточность. Симптомы, причины и лечение сердечной недостаточности

Суженные артерии в сердце, плохо контролируемое высокое кровяное давление вызывают постепенное ослабление и жесткость сердечной мышцы, поэтому она не может эффективно перекачивать кровь.Когда ваша сердечная мышца не качает кровь так хорошо, как это требуется, возникает сердечная недостаточность. Правильно подобранное лечение сердечной недостаточности может значительно улучшить симптомы и признаки сердечной недостаточности и помочь вам прожить дольше. Ниже мы подробно обсудим симптомы сердечной недостаточности, способы диагностики этого состояния, а также варианты лечения и профилактики сердечной недостаточности.

Для начала проясним некоторые идеи. Сердечная недостаточность также иногда называется застойной сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность не означает, что ваше сердце больше не работает.Значит, сердце не качается так, как должно.

Определенные состояния, такие как ишемическая болезнь сердца (сужение артерий в сердце) или неконтролируемая гипертензия (высокое кровяное давление), могут постепенно сделать ваше сердце слишком слабым или жестким, чтобы его можно было наполнить и перекачать должным образом.

Это состояние развивается со временем по мере ослабления насосной активности сердца. Это может повлиять только на правую сторону сердца или на обе стороны сердца. В большинстве случаев поражаются обе стороны сердца.

  • Правосторонняя сердечная недостаточность: Возникает, если сердце не может перекачивать кровь в легкие, достаточную для поглощения кислорода. Это может вызвать скопление жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, печени, животе и венах на шее.
  • Левосторонняя сердечная недостаточность: Возникает, если сердце не может перекачивать достаточно богатой кислородом крови к остальному телу.

Правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность может вызывать одышку и утомляемость (утомляемость). Первоначально сердце пытается компенсировать это:

  • Увеличение: Ваши увеличенные камеры сердца растягиваются больше и могут сильнее сокращаться, заставляя сердце перекачивать больше крови.Ваше тело начнет удерживать жидкость, ваши легкие будут переполнены жидкостью, и ваше сердце начнет ненормально биться.
  • Увеличение мышечной массы: Увеличение мышечной массы происходит по мере того, как сокращаются клетки сердца. Это позволяет сердцу работать сильнее (по крайней мере, на начальном этапе).
  • Накачивание быстрее: Это поможет увеличить сердечный выброс.

Когда это происходит, организм также пытается компенсировать это другими способами:

  • Кровеносные сосуды сужаются, чтобы поддерживать кровяное давление, поскольку оно пытается восполнить потерю энергии сердцем.
  • Организм будет отводить кровь от менее важных тканей и органов, таких как почки, к сердцу и мозгу.

Эти замещающие процессы временно замаскируют проблему сердечной недостаточности. Однако они этого не решают. Состояние будет продолжать ухудшаться, пока замещающие процессы не перестанут работать.

Можно ли обратить вспять состояния, приводящие к сердечной недостаточности?

Не все состояния, приводящие к сердечной недостаточности, можно исправить. Однако лечение может улучшить признаки и симптомы сердечной недостаточности и помочь вам жить более здоровой жизнью.

Как предотвратить сердечную недостаточность?

Изменения образа жизни могут улучшить качество вашей жизни. Хорошие привычки, такие как физические упражнения, уменьшение количества соли в рационе и управление стрессом, — все это меры, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития сердечной недостаточности.

Еще один способ предотвратить сердечную недостаточность — контролировать состояния, которые приводят к сердечной недостаточности. Эти состояния включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, диабет и ожирение.

СИМПТОМЫ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Существует два типа сердечной недостаточности.Они могут быть постоянными (хроническими) или могут начаться внезапно (острыми). Признаки и симптомы сердечной недостаточности могут включать:

  • Одышку (когда вы напрягаетесь или лежите)
  • Утомляемость и слабость
  • Отек (ноги, лодыжки и ступни)
  • Учащенное или нерегулярное сердцебиение
  • Снижение способности к физическим упражнениям
  • Постоянный кашель или хрипы (с белой или розовой мокротой с оттенком крови)
  • Повышенная потребность в мочеиспускании (ночью)
  • Отек живота
  • Внезапное увеличение веса из-за задержки жидкости
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Проблемы с концентрацией внимания или снижение внимания
  • Внезапная и сильная одышка и кашель с розовой пенистой слизью
  • Боль в груди (если сердечная недостаточность вызвана сердечным приступом)

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сердце неудача — это хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения.Однако лечение помогает улучшить признаки и симптомы сердечной недостаточности. Иногда сердце может даже окрепнуть. Лечение может помочь вам прожить дольше и снизить вероятность внезапной смерти.

Иногда сердечную недостаточность можно исправить путем устранения основной причины. Например, установка сердечного клапана или контроль учащенного сердечного ритма могут обратить вспять сердечную недостаточность. Тем не менее, лечение сердечной недостаточности требует сбалансированного приема правильных лекарств для большинства людей.В некоторых случаях используются определенные устройства, которые помогают сердцу правильно биться и сокращаться.

Лекарства

Сердечная недостаточность обычно лечится с помощью комбинации лекарств. В зависимости от симптомов вы можете принимать одно или несколько лекарств, в том числе:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ): Они помогают людям с систолической сердечной недостаточностью жить дольше и чувствовать себя лучше. Эти препараты являются разновидностью сосудорасширяющих средств. Они расширяют кровеносные сосуды, снижая кровяное давление, улучшая кровоток и уменьшая нагрузку на сердце.Примеры лекарств включают эналаприл (вазотек), лизиноприл (зестрил) и каптоприл (капотен).
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Эти препараты обладают многими из тех же преимуществ, что и ингибиторы АПФ, и могут быть альтернативой для людей, которые не переносят ингибиторы АПФ. Эти лекарства включают лозартан (Козаар) и валсартан (Диован).
  • Бета-блокаторы: Они не только замедляют частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, но также ограничивают или обращают вспять некоторые повреждения вашего сердца, если вы страдаете систолической сердечной недостаточностью.Лекарства включают карведилол (Coreg), метопролол (Lopressor) и бисопролол (Zebeta). Они помогают снизить риск нарушения сердечного ритма, уменьшают признаки и симптомы сердечной недостаточности, улучшают работу сердца и уменьшают вероятность неожиданной смерти.
  • Диуретики (водные таблетки): Они заставляют вас чаще мочиться и препятствуют накоплению жидкости в вашем теле. Такие лекарства, как фуросемид (Лазикс), также уменьшают количество жидкости в легких, чтобы вам было легче дышать. Поскольку диуретики заставляют ваш организм терять калий и магний, вам могут назначить добавки с этими минералами.Если вы принимаете это лекарство, уровень калия и магния в крови будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови.
  • Антагонисты альдостерона: Это калийсберегающие диуретики, которые также обладают дополнительными свойствами, которые могут помочь людям с тяжелой систолической сердечной недостаточностью прожить дольше. Эти лекарства включают спиронолактон (Альдактон) и эплеренон (Инспра). Спиронолактон и эплеренон могут повысить уровень калия в крови до опасного уровня.Поговорите со своим врачом, если повышенный уровень калия вызывает беспокойство, и узнайте, нужно ли вам изменить потребление пищи с высоким содержанием калия.
  • Инотропы: Внутривенные препараты, используемые для лечения людей с тяжелой сердечной недостаточностью в больницах для улучшения насосной функции сердца и поддержания артериального давления.
  • Дигоксин (ланоксин): Также упоминается как дигиталис. Он увеличивает силу сокращений сердечной мышцы, а также замедляет сердцебиение. Этот препарат уменьшает симптомы сердечной недостаточности при систолической сердечной недостаточности.Дигиталис чаще назначают людям с проблемами сердечного ритма, такими как фибрилляция предсердий.

    Вам может потребоваться принять два или более лекарств для лечения сердечной недостаточности. В таких случаях вам могут быть прописаны другие сердечные лекарства, такие как нитраты (от боли в груди), статины (для снижения холестерина) или разжижающие кровь лекарства (для предотвращения образования тромбов), а также лекарства от сердечной недостаточности. Если у вас возникнут обострения сердечной недостаточности, вам может потребоваться госпитализация.В больнице вы можете получить дополнительные лекарства, которые помогут вашему сердцу лучше работать и облегчить симптомы. Дополнительный кислород также можно вводить через маску или небольшие трубки, помещенные в нос. Если у вас тяжелая сердечная недостаточность, вам может потребоваться длительный дополнительный кислород.

Хирургия и медицинские устройства

Иногда для лечения основной проблемы, вызвавшей сердечную недостаточность, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Лечение, которое изучается и используется у определенных людей, включает:

  • Хирургия коронарного шунтирования: Ваш врач может порекомендовать операцию шунтирования коронарной артерии, если ваши сильно заблокированные артерии способствуют сердечной недостаточности.Кровеносные сосуды ноги, руки или груди обходят заблокированную артерию в сердце, позволяя крови течь через сердце более свободно во время этой процедуры.
  • Ремонт или замена сердечного клапана: Ваш врач может порекомендовать отремонтировать или заменить клапан, если неисправный сердечный клапан является причиной сердечной недостаточности. Хирург может изменить исходный клапан (вальвулопластика), чтобы остановить обратный кровоток. Клапан также можно отремонтировать, повторно подключив створки клапана или удалив лишнюю ткань клапана, чтобы створки могли плотно закрыться.В некоторых случаях ремонт клапана может включать затягивание или замену кольца вокруг клапана (аннулопластика). Когда ремонт клапана невозможен, производится замена клапана.

    Во время операции по замене клапана поврежденный клапан заменяется искусственным (протезным) клапаном. Существуют определенные типы восстановления или замены сердечного клапана, которые теперь можно выполнить без операции на открытом сердце. Они используют либо малоинвазивную хирургию, либо методы катетеризации сердца.

  • Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ИКД): Это устройство имплантируется под кожу в груди с помощью проводов, ведущих через вены в сердце.Он отслеживает сердечный ритм, и если сердце начинает биться в опасном ритме или если ваше сердце останавливается, устройство пытается установить ритм вашего сердца или вернуть его в нормальный ритм. Он также может работать как кардиостимулятор и при необходимости ускорять работу сердца.
  • Сердечная ресинхронизирующая терапия (CRT) или бивентрикулярная стимуляция: Это устройство отправляет синхронизированные электрические импульсы в обе нижние камеры сердца (левый и правый желудочки), чтобы они работали более эффективно и скоординированно.

    Часто бивентрикулярный кардиостимулятор в сочетании с ИКД для людей с сердечной недостаточностью, так как у многих из них могут быть проблемы с электрической системой сердца, из-за которых их и без того слабая сердечная мышца бьется нескоординированно (это неэффективное сокращение мышц может вызвать ухудшение сердечной недостаточности) .

  • Сердечные насосы: Механические устройства, такие как желудочковые вспомогательные устройства (VAD), имплантируются в брюшную полость или грудную клетку и прикрепляются к ослабленному сердцу, чтобы помочь ему перекачивать кровь к остальному телу.VAD чаще всего используются в левом желудочке сердца, но они также могут использоваться в правом желудочке или в обоих желудочках.

    Сердечные насосы впервые были использованы для сохранения жизни кандидатов на трансплантацию сердца, пока они ждали донорское сердце. Сегодня VAD могут иногда использоваться как альтернатива трансплантации. Жизнь некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью, которые не подходят или не могут пройти трансплантацию сердца или ждут нового сердца, может быть улучшена с помощью сердечных насосов, которые могут значительно расширить и улучшить

  • Пересадка сердца: Люди с При тяжелой сердечной недостаточности, от которой не помогает даже операция или лекарства, возможно, потребуется заменить больное сердце здоровым донорским сердцем.Выживаемость и качество жизни некоторых людей с тяжелой сердечной недостаточностью можно значительно улучшить с помощью трансплантации сердца.

    С учетом сказанного, кандидатам на трансплантацию часто приходится долго ждать, прежде чем будет найдено подходящее донорское сердце. В некоторых случаях состояние кандидатов на трансплантацию может улучшиться в течение этого периода ожидания благодаря медикаментозному лечению или аппаратной терапии. В таких случаях их можно исключить из списка ожидания трансплантации.

ДИАГНОСТИКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

  • Сбор анамнеза и физический осмотр: Ваш врач задаст вам вопросы о вашем обычном образе жизни, имеющихся у вас симптомах и семейном анамнезе сердечных заболеваний.Затем он проведет медицинский осмотр, который включает в себя проверку вашего пульса, артериального давления, аускультацию и перкуссию вашего сердца. Помимо вышесказанного, врач обсудит с вами ваши факторы риска.
  • Анализы крови: Образец крови может быть взят для проверки функции почек, печени и щитовидной железы, а также для поиска индикаторов других заболеваний, которые могут повлиять на ваше сердце. Анализ крови также может быть использован для идентификации химического вещества, называемого натрийуретическим пептидом N-концевого про-B-типа (NT-proBNP).Это помогает в диагностике сердечной недостаточности, если диагноз не является точным при использовании в дополнение к другим тестам.
  • Рентген грудной клетки: Ваш врач может увидеть состояние ваших легких и сердца с помощью рентгеновских снимков. Если у вас сердечная недостаточность, ваше сердце может казаться увеличенным, а в легких может появиться скопление жидкости. Рентген также может использоваться для диагностики других состояний, помимо сердечной недостаточности (которые могут объяснить ваши признаки и симптомы).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): Регистрируется электрическая активность вашего сердца через электроды, прикрепленные к вашей коже.Импульсы записываются в виде волн и отображаются на мониторе или распечатываются на бумаге. Также могут быть обнаружены проблемы с сердечным ритмом и повреждение сердца от сердечного приступа, что может помочь в диагностике.
  • Эхокардиограмма: Эхокардиограмма помогает отличить систолическую сердечную недостаточность от диастолической сердечной недостаточности, когда сердце жесткое и не может правильно заполняться. Он использует звуковые волны для создания видеоизображения вашего сердца и может помочь врачам увидеть размер и форму вашего сердца и насколько хорошо оно работает.Это также может помочь вашему врачу в поиске проблем с клапанами или свидетельств предыдущих сердечных приступов, других сердечных аномалий и некоторых необычных причин сердечной недостаточности.

    Во время эхокардиограммы измеряется фракция выброса. Его также можно измерить с помощью тестов ядерной медицины, катетеризации сердца и МРТ сердца. Это важный показатель того, насколько хорошо работает ваше сердце, поскольку он используется для классификации сердечной недостаточности и выбора лечения.

  • Стресс-тест: Он измеряет, насколько хорошо ваше сердце и кровеносные сосуды реагируют на нагрузку.Вам может потребоваться выполнение определенных упражнений, таких как ходьба на беговой дорожке или крушение педалей на велотренажере, когда он подключен к аппарату ЭКГ. В качестве альтернативы вы можете получить внутривенное лекарство, которое стимулирует ваше сердце, как при физической нагрузке. В некоторых случаях тест можно проводить, надев маску, которая может измерить способность вашего сердца и легких поглощать кислород и выдыхать углекислый газ.

    Он также может диагностировать ишемическую болезнь сердца. Можно определить, насколько хорошо ваше тело реагирует на снижение насосной эффективности вашего сердца.Это также может помочь в принятии долгосрочных решений о лечении. Ваш врач может назначить ядерный стресс-тест или стресс-эхокардиограмму, если он хочет увидеть изображения вашего сердца во время тренировки. Он похож на тест с физической нагрузкой, но также использует методы визуализации, чтобы визуализировать ваше сердце во время теста.

  • Компьютерная томография сердца (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Может использоваться для диагностики проблем с сердцем, включая причины сердечной недостаточности. Во время процедуры вам потребуется лечь на стол внутри машины в форме пончика.Изображения вашего сердца и грудной клетки будут собираться по мере того, как рентгеновская трубка внутри аппарата вращается вокруг вашего тела. Во время МРТ сердца вам нужно будет лечь на стол внутри длинного аппарата, похожего на трубку, который создает магнитное поле.

    Магнитное поле будет выравнивать атомные частицы в некоторых из ваших клеток, и радиоволны будут посылаться к этим выровненным частицам, которые будут производить сигналы, которые меняются в зависимости от типа ткани. Эти сигналы создают образы вашего сердца.

  • Коронарная ангиограмма: Тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху или в руке и проводится через аорту в коронарные артерии.Затем через катетер вводят краситель, чтобы артерии были видны на рентгеновском снимке.

    Это может помочь определить заболевание коронарной артерии (может быть причиной сердечной недостаточности). Тест может включать в себя вентрикулограмму — процедуру, которая определяет мощность основной насосной камеры сердца (левого желудочка) и состояние сердечных клапанов.

  • Биопсия миокарда: Небольшой гибкий шнур для биопсии вводится в вену на шее или паху, откуда берутся небольшие кусочки сердечной мышцы.Этот тест проводится для диагностики определенных типов заболеваний сердечной мышцы, которые приводят к сердечной недостаточности.
  • Ультразвук Допплера: Использует звуковые волны для измерения скорости и направления кровотока. Обычно это делается с помощью эхо-сигнала, чтобы получить более полную картину кровотока в сердце и легких. Ультразвуковая допплерография используется для диагностики правосторонней сердечной недостаточности.

Тромбоэмболия легочной артерии | healthdirect

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерий, по которым кровь поступает в легкие, вызванная одним или несколькими тромбами.Сгусток крови может образовываться в венах ног, таза, живота (животика) или в сердце.

Затем сгусток может сместиться с того места, где он впервые образовался, и отправиться в кровоток, чтобы застрять в одной из легочных артерий, артерий, по которым кровь поступает в легкие.

Крупная тромбоэмболия легочной артерии может быть фатальной. Если вы подозреваете, что у вас может быть тромбоэмболия легочной артерии, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или наберите «тройной ноль» (000), чтобы вызвать скорую помощь.

Illustration showing a normal vein in comparison to thrombosis and pulmonary embolism. Наиболее серьезным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, когда кусок тромба отрывается и перемещается с кровотоком в кровеносные сосуды легких.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

У большинства людей с тромбоэмболией легочной артерии есть некоторые симптомы, но они могут быть легкими.

Симптомы могут включать:

Другие симптомы включают:

Факторы риска тромбоэмболии легочной артерии

У вас повышенный, чем обычно, риск тромбоэмболии легочной артерии, если вы не двигались в течение длительного времени, например, длительное время в пути или в больнице.

Ваш риск также выше обычного, если:

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Если ваш врач подозревает, что у вас тромбоэмболия легочной артерии, он поговорит с вами и осмотрит вас.

Вам будет предложено пройти несколько тестов, например:

Если у вас низкий риск развития тромбоэмболии легочной артерии, вам может не понадобиться дополнительное сканирование. Королевский австралийский и новозеландский колледж радиологов рекомендует, чтобы, если ваш врач подозревает у вас тромбоэмболию легочной артерии, вы должны спросить о наиболее подходящем тесте для диагностики. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт «Выбор мудрой Австралии».

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии

Небольшая тромбоэмболия легочной артерии может вызвать несколько проблем.Но большая тромбоэмболия легочной артерии является серьезным заболеванием и может вызвать проблемы с сердцем, легкими или даже внезапную смерть.

Примерно у каждого третьего человека, страдающего тромбоэмболией легочной артерии, позже возникает другая.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии включает:

  • кислород через маску
  • антикоагулянтные препараты для растворения тромбов
  • операция по удалению тромба (в очень тяжелых случаях)

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Если у вас есть риск развития тромбоэмболии легочной артерии, вам не следует курить.Вы узнаете, каких лекарств следует избегать, и вам могут потребоваться лекарства для разжижения крови. Некоторым людям рекомендуется сделать операцию по установке небольшого фильтра в главную вену брюшной полости, чтобы уловить сгустки до того, как они достигнут легких.

Если вам предстоит операция, ваши врачи и медсестры снизят риск тромбоэмболии легочной артерии на:

  • держит вас в больнице как можно короче
  • предлагает лекарства, компрессионные чулки и, возможно, машину, которая накачивает мышцы ног, когда человек не может ходить, для предотвращения образования тромбов в ногах пациентов после операции.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.