Лечение приапизма: Актуально о том, что такое приапизм у мужчин, как его лечат в России

Содержание

Лечение приапизма — Медицинский портал EUROLAB

  • Новости и блоги

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Другое о здоровье
    • Видеогалерея А-Я
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
    • Сексуальный гороскоп
  • Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь

    • Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Здоровое старение
    • Менопауза

признаки, причины, диагностика и лечение

 

Что такое приапизм

Прежде чем говорить о диагностике, лечении и профилактике приапизма, надо выяснить, что это такое.

Приапизм — это патологическое состояние, при котором человек страдает от продолжительной болезненной эрекции, не связанной с половым возбуждением и сохраняющейся на протяжении нескольких часов или суток.

Что характерно, половой акт при патологии не завершается должным образом, т.е. не приводит к оргазму и эякуляции. После окончания близости пенис продолжает оставаться в эрегированном состоянии, доставляя мужчине болезненные ощущения.

Как видно на фото, приапизм у мужчин сопровождается дугообразным изгибанием члена в сторону живота. Это объясняется повышенным давлением крови в пещеристых телах.

Приапизм фото

Лечение приапизма начинается с выяснения причины заболевания и его формы. Пациент должен будет пройти ряд диагностических процедур.

Требуется провести анализ газового состава крови (образец для исследования берется из члена), биопсию ткани пещеристых тел, допплерографию артерий полового органа, рентген, УЗИ и др. Как правило, лечение консервативное, но в отдельных случаях необходимо оперативное вмешательство.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) болезнь относится к 14 классу (болезни мочеполовой системы). Приапизму присвоен код N48.3.

Виды и причины

Выделяются два типа заболевания — псевдоприапизм (перемежающийся) и истинный приапизм. Истинный, в свою очередь, делится на две разновидности, это связано с причиной возникновения патологии:

  • Ишемический или веноокклюзивный. В таком случае нарушается отток крови из пениса.
  • Неишемический или артериальный. В данном случае происходит переполнение пещеристых тел, обусловленное притоком чрезмерного количества крови. Венозный отток остается в пределах нормы. Примечательно, что при такой разновидности заболевания пациент не испытывает болезненных ощущений.

Причины приапизма

В настоящий момент причины приапизма не изучены полностью, однако можно выделить ряд факторов, которые способны спровоцировать болезнь:

  1. Анемия (малокровие). Особо стоит отметить серповидноклеточную анемию, ведущую к изменению формы эритроцитов.
  2. Гемофилия (нарушение свертываемости крови).
  3. Заболевания мочеполовой системы — простатит, уретрит, цистит.
  4. Заболевания и травмы ЦНС.
  5. Интоксикация организма наркотиками, этанолом или иными ядами.
  6. Инфекционные заболевания, для которых характерна высокая температура, сыпь и осложнения, влияющие на работу организма, например, тиф, туляремия и др.
  7. Малярия.
  8. Новообразования (доброкачественные и злокачественные, например, рак мочевого пузыря или предстательной железы).
  9. Отсутствие селезенки в связи с болезнью или операцией.
  10. Печеночная недостаточность.
  11. Сахарный диабет и прочие эндокринные заболевания.
  12. Травмы в области малого таза и половых органов.
  13. Тромбоз.
  14. Хроническая почечная недостаточность.
  15. Невыясненные причины. В таком случае приапизм называется идиопатическим.

Помимо перечисленных факторов, употребление некоторых препаратов может привести к развитию патологии. Осторожности требуют сильные транквилизаторы вроде «Валиума», ноотропы или средства против эректильной дисфункции.

Симптомы и диагностика

Важно понимать, что нормальная эрекция отличается от приапизма, для которого характерны следующие признаки:

  • В механизме эрекции не задействована простата. Кровь заполняет только пещеристые тела, а головка полового члена остается мягкой.
  • Может отсутствовать половое возбуждение.
  • При мочеиспускании струя отклоняется набок или вверх.
  • Пенис дугообразно искривляется в сторону живота или встает под острым углом.
  • Происходит постепенное покраснение кожи пениса (особенно головки). В осложненных случаях половой орган становится посиневшим или сильно темнеет, что свидетельствует о некрозе.
  • Отсутствие оргазма и семяизвержения в конце полового акта приводит к усилению притока крови к члену, в результате эрекция и боль усиливаются.

Симптомы и диагностика приапизма

При приапизме пациенту необходима неотложная помощь медиков. Бездействие дольше восьми часов чревато воспалением тканей полового органа и даже некрозом. Процесс отмирания тканей необратим, его можно купировать только удалением пораженных участков (или всего пениса целиком).

Если мужчина сталкивается с аномально длительной и болезненной эрекцией, то незамедлительное обращение к врачу (в первые же часы) спасет от ампутации.

Для диагностики медики проводят следующие мероприятия:

  1. Общий анализ крови. Исследование позволяет выяснить, не произошла ли интоксикация организма.
  2. Биохимический анализ крови.
  3. Анализ газового состава крови, взятой из пещеристых тел. Определяет концентрацию кислорода и углекислого газа.
  4. Коагулограмма крови. Исследование помогает определить, есть ли у пациента склонность к образованию тромбов.
  5. Биопсия тканей пениса.
  6. Допплерография сосудов полового органа.
  7. Рентген члена. При исследовании используется рентгеноконтрастный препарат.
  8. УЗИ полового органа. Исследование позволяет выяснить, как произошло нарушение кровотока.
  9. Консультация гематолога, невролога или проктолога.

Особый случай — возникновение приапизма после употребления «Виагры» и препаратов-аналогов. Вызванная подобными медикаментами эрекция сохраняется около трех часов, в это время допустимо отложить оказание медицинской помощи.

Лечение

В основном приступы заболевания не проходят без медицинского вмешательства и требуют срочного лечения. Купировать приступ приапизма нельзя ни с помощью мастурбации, ни с помощью полового сношения. При появлении симптомов необходимо приложить холод или принять сидячую ванну.

Отдельные случаи требуют использования медикаментов. Снятию болевого синдрома способствует новокаиновая блокада, нормализовать кровообращение помогают внутримышечные или внутривенные инъекции «Реланиума».

Лечение приапизма

При консервативном лечении приапизма также проводится пункция кавернозных (пещеристых) тел с удалением излишков крови и промыванием физраствором.

Кроме того, в каверны вводится «Мезатон» и прочие препараты, действие которых направлено на снижение кровяного давления и устранение отека.

Если приступ длится в течение суток и более, то хирургическое вмешательство становится единственным выходом.

При операции Винтера между пещеристым телом и головкой пениса (или между пещеристым и губчатым телами) вводится шунт. Кроме того, применяется способ соединения члена с большой ножной веной: это помогает нормализовать кровоток.

Третий способ — установка импланта, заменяющего пещеристые тела; сейчас данную операцию проводят тем пациентам, которые страдают от приступа дольше 24 часов.

Ночной приапизм

При перемежающемся ночном приапизме (иначе называющемся псевдоприапизмом) в ночной период возникает стойкая эрекция, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Чаще всего это хроническое явление связано со временем сна. Состояние можно облегчить с помощью успокоительного, опорожнения мочевого пузыря и холодного компресса.

Ночной приапизм

Такие меры не устраняют причины заболевания, поэтому приступы возникают снова, со временем учащаясь и приводя к апатии, разбитости и усталости.

Причины ночного приапизма кроются в депрессивном состоянии, неврозах и прочих нервно-психических расстройствах. Бороться с патологией нужно при помощи психотерапии, в частности, применяется аутотренинг и гипноз.

Что касается использования препаратов, то эффективными будут антидепрессанты и нейролептики, действие которых дополняется введением медикаментов, купирующих приступы.

В группе риска находятся мужчины, склонные к ипохондрии и неврозам, обладающие астеническим типом характера.

Последствия заболевания

  • Ишемическая форма приапизма считается наиболее опасной. При отсутствии своевременной медицинской помощи есть риск некроза с последующим развитием гангрены. Запущенный приступ приводит к потемнению головки пениса (она становится лиловой), и только ампутация может спасти пациента.
  • Неишемический приапизм чреват инфицированием пещеристых тел с последующим воспалением, которое не касается головки, поскольку эта часть члена не затронута инфекцией.
  • Тромбоз тазовых вен — еще одно крайне опасное последствие болезни. Формирующиеся в венах сгустки могут закупорить сосуды или оторваться, а это — риск летального исхода.
  • Кроме того, приапизм способен стать причиной эректильной дисфункции и дальнейшей импотенции. Происходит следующее: ткани пещеристых тел уменьшаются в объеме, уплотняются и заменяются фиброзной тканью, следовательно, пенис не обеспечивается нужным количеством крови.

Последствия приапизма

Отдельно стоит сказать о людях, перенесших операцию из-за тяжелого приступа заболевания. Мужчина может ощущать себя неполноценным, испытывать страх перед близостью, и поэтому ему необходима психологическая реабилитация и помощь психотерапевта.

Профилактика болезни

Как известно, лечить болезнь сложнее, чем ее предупредить, и приапизм не исключение. В чем заключается профилактика:

  1. Регулярное посещение уролога, сдача нужных анализов, лечение заболевания ЖКТ, печени и почек, борьба с опухолями и прочими патологиями, ведущими к приапизму. Хронические заболевания вроде диабета — причина быть особо внимательным.
  2. Бережное отношение к своему позвоночнику, тазовой области, промежности и гениталиям, ведь травмы — одна из частых причин приапизма.
  3. Контроль над применением специфических препаратов. Речь идет о «Виагре» и ее аналогах, обладающих множеством побочных эффектов. Перед использованием требуется консультация специалиста.
  4. Разумное отношение к «методам увеличения члена», применение которых чревато непредсказуемыми последствиями.
  5. Здоровый образ жизни, исключающий интоксикацию организма алкоголем, никотином и другими ядами. Негативное воздействие на потенцию способно спровоцировать развитие приапизма.

Профилактика приапизма

Регулярное полное обследование — наиболее важная профилактическая мера. Помните, что причиной приапизма может стать патология или травма, не имеющая отношения к мочеполовой сфере.

Приапизм у детей

Непродолжительные эрекции в детском возрасте, происходящие не чаще 1-2 раз в сутки, — это норма. Длительная беспричинная эрекция — возможный признак приапизма.

При данной патологии человек страдает от длительной эрекции, отягощенной болью и другими негативными проявлениями. В то же время сексуальное возбуждение может вообще отсутствовать. Велика вероятность, что потребуется специальная терапия, поскольку у детей приапизм связан с серьезными нарушениями:

  1. врожденные аномалии развития пениса;
  2. диабет;
  3. тяжелая интоксикация медицинскими препаратами или ядами;
  4. тромбоз;
  5. почечная недостаточность;
  6. травмы и поражения, затрагивающие ЦНС.

Такие патологии приводят к нарушению кровообращения в сосудах полового органа. Сильный приток артериальной крови провоцирует продолжительную эрекцию. Нарушение оттока венозной крови ведет к застою.

Определить приапизм можно по следующим признакам:

  • эрекция, которая длится до 6 часов;
  • болезненные ощущения в области пениса;
  • отек крайней плоти;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • изменение формы полового члена.

В таком состоянии ребенку необходима медицинская помощь, а попытки самостоятельного лечения опасны для здоровья.

Отсутствие медицинского вмешательства грозит развитием эректильной дисфункции, отмиранием тканей пениса и тромбозом, который опасен поражением сердечно-сосудистой системы и смертельным исходом.

Пункция сосудов — основной метод лечения болезненной эрекции у ребенка. Понадобится применение анестезии, после чего вводится игла и проводится удаление излишков крови.

Таким образом удается частично или полностью справиться с эрекцией. Кроме того, специалисты используют медикаменты, снимающие отек тканей и ускоряющие кровоток. Справиться с болевым синдромом помогут обезболивающие лекарственные средства.

Крайне важен психологический аспект терапии: ребенок не должен испытывать ложный стыд из-за своего болезненного состояния. Родителям же следует контролировать себя и сохранять спокойствие, чтобы сын не поддавался чувству тревоги.

Помните, что приапизм у детей — это серьезное нарушение, как правило, вызванное заболеваниями, которые негативно влияют на кровообращение.

Стоит отметить, что появление ранней эрекции у детей — это норма и признак естественного развития репродуктивной мужской системы. Отдельного внимания требует исключение в виде продолжительной эрекции: такое состояние может свидетельствовать о развитии приапизма.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

Тактика экстренной урологической помощи при ишемическом приапизме | #01/14

Приапизм — длительная, болезненная эрекция, продолжающаяся более 4–6 часов, не сопровождающаяся сексуальным желанием и не исчезающая после эякуляции. По данным различных авторов, частота встречаемости приапизма составляет 0,11–0,4% среди всех больных урологического профиля, получающих стационарное лечение [1, 2].

Существует несколько классификаций приапизма. Для клинической практики наибольшее значение имеет гемодинамическая классификация, которая наиболее четко отражает патофизиологические особенности различных форм заболевания, что имеет принципиальное значение для определения тактики лечения. Выделяют две основные гемодинамические формы: венозный (ишемический) приапизм (синонимы: low-flow, ischemic, stasis, veno-occlusiv) и артериальный (неишемический) приапизм (синонимы high-flow, non-ischemic, arterial).

Ишемический приапизм характеризуется отсутствием кровотока в пещеристых телах полового члена. По своей сути он аналогичен синдрому длительного сдавления. Через 12 часов с момента развития приапизма морфологически обнаруживается интерстициальный отек и повреждение эндотелия синусоидальных пространств пещеристых тел полового члена. Уже через 48 часов могут обнаруживаться тромбы и массивный некроз гладкомышечных клеток. Ишемический приапизм — состояние, требующее неотложной помощи, поскольку способно приводить к необратимому фиброзу пещеристых тел и, следовательно, эректильной дисфункции.

Неишемический (артериальный) приапизм встречается гораздо реже и связан с нерегулируемым притоком крови к пещеристым телам. Клинически он характеризуется отсутствием болевого синдрома и менее ригидной, в сравнении с ишемическим приапизмом, эрекцией. В большинстве случаев неишемический приапизм вызван травмой, приводящей к разрыву артерии внутри пещеристого тела. Также неишемический приапизм может быть следствием хирургических вмешательств. Его развитие часто является отсроченным — в течение 24 часов после травмы. Неишемический приапизм не относится к состоянию, требующему экстренной помощи.

По данным исследований, проведенных в НИИ урологии и ГКУБ № 47, неишемический (артериальный) приапизм встречается в 50 раз реже ишемического (венозного). Практически аналогичную статистику опубликовала в 2010 году Американская урологическая ассоциация.

Этиология ишемического приапизма достаточно разнообразна. Довольно часто приапизм возникает на фоне хронической интоксикации алкоголем или наркотическими средствами. В ряде случаев он осложняет течение заболеваний нервной системы (сирингомиелия), системы крови, гемолитические анемии (особенно серповидно-клеточную), злокачественные новообразования органов малого таза, хроническую почечную недостаточность. Однако нередко достоверного этиологического фактора приапизма выявить не удается. Это первичный или идиопатический приапизм, в противоположность вторичному приапизму, осложняющему течение вышеописанных заболеваний.

При естественном течении патологического процесса исходом любой формы приапизма является разной степени выраженности фиброз, а впоследствии и склероз кавернозных тел, что в свою очередь приводит к развитию стойкой, резистентной к лекарственной терапии эректильной дисфункции [3].

В большинстве урологических клиник лечение ишемического приапизма, независимо от его длительности и этиологии, начинается с пункции и отмывания кавернозных тел растворами адреномиметиков и прямых антикоагулянтов. При развитии рецидива заболевания выполняется спонгиокавернозный анастомоз (шунт), при повторном рецидиве — сафенокавернозный анастомоз (шунт). Данная этапность оперативных вмешательств соответствует рекомендациям научных урологических обществ и направлена, прежде всего, на минимизацию инвазивности вмешательств [4, 5]. Однако при такой тактике значительная доля пациентов подвергается двум, а иногда и трем операциям, что в современных условиях экономически нецелесообразно, кроме того, повторные вмешательства сопровождаются повышенным риском инфекционно-воспалительных осложнений.

Несмотря на очевидную социальную значимость, проблеме лечения приапизма до последнего времени уделялось недостаточно внимания. Отчасти это связано со сравнительно низкой частотой данного заболевания. Практикующие врачи-урологи не всегда имеют подготовку, достаточную для оказания адекватной медицинской помощи этой специфической категории пациентов. В связи с этим результаты лечения этого заболевания зачастую оказываются неудовлетворительными. Ситуацию усугубляет практически полное отсутствие нормативной документации и достаточно слабое освещение проблемы приапизма в научной литературе, что приводит к хаотичности назначений и негативно отражается на качестве медицинской помощи этим пациентам.

В Москве ситуация с экстренной специализированной помощью мужчинам, страдающим острыми заболеваниями половых органов, несколько улучшилась после учреждения в 2008 г. ургентной андрологической службы на базе ГКУБ № 47. В рамках программы реорганизации здравоохранения города Москвы в сентябре 2012 года ГКУБ № 47 прекратила свое существование, правоприемником ее является ГКБ № 57, на которую возложено обязательство оказания экстренной медицинской помощи пациентам андрологического профиля.

Концентрация значительной части экстренных андрологических пациентов мегаполиса в одной клинике позволила авторам за сравнительно короткое время приобрести некоторый опыт ведения этой сложной и во многом специфической категории больных, который, в сочетании с более ранними данными ГКУБ № 47 и ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ, лег в основу настоящей статьи.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 115 больных, страдающих ишемическим приапизмом, получавших стационарную помощь в ГКУБ № 47 и ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ за период 2000–2011 гг. В исследование включались все без исключения пациенты с этим диагнозом.

Большая часть (70,4%) этих пациентов были пролечены в 2008–2011 гг. на базе ГКУБ № 47 в рамках работы ургентной андрологической службы по г. Москве.

Результаты и их обсуждение

Распределение приапизма по этиологическому фактору

Несомненный научный интерес представляет современная этиология приапизма (рис. 1). Наиболее часто встречался идиопатический приапизм — 64,3% больных. В 17,4% случаев приапизм развился на фоне хронической алкогольной или наркотической интоксикации. У 14,8% пациентов патологическая эрекция возникла на фоне самостоятельных интракавернозных инъекций вазоактивных лекарственных средств — папаверина и простагландина Е1 (Каверджект), а также введения в кавернозные тела новокаина (при нарушении техники местной анестезии) или наркотических средств. В 2,6% случаев приапизм осложнил течение болезней системы кроветворения (серповидно-клеточная анемия, миелолейкоз), а в 0,9% случаев патологическая эрекция возникла на фоне органических заболеваний нервной системы (сирингомиелия).

Таким образом, было отмечено, что в современных условиях существенный процент приапизма связан с хроническими интоксикациями, особенно опиатами, а также с немедицинскими интракавернозными инъекциями, в то время как симптоматический приапизм в рамках заболеваний нервной и кровеносной систем встречается сравнительно редко (3,5% от общего числа наблюдаемых больных).

Общая оценка эффективности оперативного лечения ишемического приапизма

Всем пациентам независимо от длительности и этиологии заболевания первым этапом выполнялась пункция и отмывание кавернозных тел растворами адреномиметиков (адреналин, мезатон) и прямых антикоагулянтов (гепарина). Несмотря на то, что данный вид лечения не направлен на устранение причины заболевания и, по сути, является симптоматическим, эффективность его составила 31,3%. При рецидиве приапизма, который развился у 70,4% пациентов, накладывался спонгиокавернозный шунт по методике Al-Chorab, эффективность которого составила 88,6%. При повторном рецидиве выполнялось наложение сафенокавернозного анастомоза по методике Grayhack, эффективность которого составила 100% (рис. 2).

Озвученная во введении идея «минимальной инвазивности» хирургической помощи представляется в отношении приапизма довольно неоднозначной и дискутабельной, так как наиболее частое инфекционно-воспалительное осложнение этого заболевания — острый кавернит, который часто протекает с крайне тяжелой интоксикацией и отличается абсолютно неблагоприятным прогнозом в отношении восстановления эректильной функции. Вполне очевидно, что с каждым повторным инвазивным вмешательством вероятность инфекционно-воспалительных осложнений возрастает. С другой стороны, изначальное выполнение шунтирующих операций всем пациентам лимитировано выраженным кавернофиброзом вследствие длительного нарушения гемодинамики полового члена, а сафенокавернозный анастомоз сопровождается риском тромбоэмболических осложнений [6]. Поэтому целесообразно разработать четкие показания к применению каждой из тактик, для чего необходим анализ их эффективности в зависимости от этиологии заболевания и сроков обращения пациента за урологической помощью.

Оценка эффективности оперативного лечения ишемического приапизма в зависимости от длительности заболевания

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от сроков поступления в урологический стационар с момента начала заболевания — менее суток, 1–3 суток, более 3 суток.

В группе пациентов, которым помощь была оказана в первые сутки с момента развития приапизма (28 человек), пункция и отмывание кавернозных тел оказались эффективными в 71,4% случаев (рис. 3). В то время как у пациентов, госпитализированных на вторые и третьи сутки течения заболевания (72 человека), пункция кавернозных тел привела к стойкому купированию патологической эрекции лишь в 20,8% случаев. При позднем обращении больного (более 3 суток) пункция кавернозных тел была эффективна только у 1 из 15 пациентов (6,7%). В то же время спонгиокавернозный анастомоз, выполненный по методике Al-Chorab, продемонстрировал высокую эффективность при его наложении в первые сутки и на вторые-третьи сутки с момента развития приапизма — 100% и 91,5% соответственно. В более поздние сроки эффективность указанной оперативной методики снижается до 42,8%. Сафенокавернозный анастомоз позволил купировать патологическую эрекцию у всех пациентов (100%), которым он был выполнен, вне зависимости от сроков начала заболевания.

Из проведенного анализа можно сделать заключение, что пункция и отмывание кавернозных тел растворами адреномиметиков и прямых антикоагулянтов результативны лишь в первые сутки болезни, с течением времени эффективность этой методики прогрессивно снижается. Позднее вторых-третьих суток она становится бесполезной. Спонгиокавернозный анастомоз также теряет эффективность с течением времени, однако заметным это становится на поздних сроках — 3 и более суток. Сафенокавернозный анастомоз остается стабильно эффективным на любых сроках течения болезни.

Оценка эффективности оперативного лечения ишемического приапизма в зависимости от этиологии заболевания

Пункция и отмывание кавернозных тел были наиболее эффективны (72,7%) при приапизме, возникшем на фоне интракавернозного введения вазоактивных препаратов (рис. 4). При хронических интоксикациях, а также при идиопатическом приапизме эффективность этой методики оказалась значительно ниже — 35,0% и 25,6% соответственно. Эффективность пункции кавернозных тел при приапизме, связанном с органическими поражениями нервной системы и органов кроветворения, достоверно оценить затруднительно в связи с ограниченным числом наблюдений. Вместе с тем отмечено, что пункция кавернозных тел абсолютно безрезультативна при приапизме на фоне химической травмы («химического ожога») кавернозных тел в результате интракавернозного введения наркотических препаратов или местных анестетиков.

Спонгиокавернозный анастомоз продемонстрировал высокую эффективность при идиопатическом приапизме — 89,5%, меньшую — при приапизме, спровоцированном введением вазоактивных средств, — 66,7%. Эффективность данного вида хирургического лечения при приапизме, обусловленном химической травмой кавернозных тел, составила 50,0%.

Сафенокавернозный анастомоз был стабильно эффективен вне зависимости от этиологии заболевания.

Таким образом, пункционная методика имеет существенные ограничения к применению. Она показана при приапизме, связанном с хроническими интоксикациями и введением в кавернозные тела вазоактивных препаратов, но лишь в первые сутки с момента развития патологической эрекции. Наложение спонгиокавернозного анастомоза целесообразно при идиопатическом приапизме, а также в вышеописанных клинических ситуациях, если, несмотря на проведенную пункцию и отмывание кавернозных тел, развился рецидив заболевания — в качестве второго этапа лечения. Приапизм, возникший на фоне химического ожога кавернозных тел (при интракавернозном введении анестетиков, наркотических препаратов), подразумевает первичное наложение сафенокавернозного анастомоза.

Исходы ишемического приапизма

При изучении исходов приапизма в зависимости от срока поступления больного отмечено, что в группе пациентов (28 человек), которым оказывалась медицинская помощь в течение первых суток с момента начала заболевания, у 71,4% пациентов удалось купировать патологическую эрекцию, при этом не отмечалось инфекционно-воспалительных осложнений и стойких фиброзных изменений кавернозных тел (рис. 5). У 17,9% больных впоследствии сформировался очаговый фиброз кавернозных тел полового члена и нарушение эректильной функция различной степени выраженности. У 10,7% пациентов — тотальный кавернозный фиброз и выраженная эректильная дисфункция.

Основная часть больных приапизмом была госпитализирована в течение вторых и третьих суток с момента развития заболевания — 72 человека (62,6% от общего числа больных приапизмом). После купирования патологической эрекции лишь 23,6% больных избежали стойких органических изменений кавернозных тел. У 36,1% пациентов развился очаговый кавернозный фиброз, у 40,3% — тотальный (диффузный) фиброз кавернозной ткани.

В поздние сроки (более 3 суток с момента начала заболевания) в клинику поступили 15 пациентов (13,0% от общего числа больных приапизмом). При этом случаев полного восстановления эректильной функции не наблюдалось, у 13,3% больных выявлен очаговый кавернозный фиброз, у 86,7% пациентов — диффузный кавернозный фиброз.

В результате анализа была выявлена ярко выраженная зависимость между ранним поступлением пациента в стационар и вероятностью благоприятного исхода заболевания. Уже по прошествии суток эффективность лечебных мероприятий существенно снижается, возрастает риск развития кавернита и кавернозного фиброза. При поздней госпитализации лечебные мероприятия малоэффективны и прогноз становится сомнительным.

Алгоритм выбора тактики оперативного лечения больных ишемическим приапизмом

Для удобства практического применения полученные в результате анализа литературных источников и результатов собственных исследований выводы об эффективности оперативных методик при оказании экстренной урологической помощи больным венозной формой приапизма в зависимости от этиологии заболевания и сроков поступления пациента в стационар были обощены в виде алгоритма (табл.).

Еще раз акцентируем внимание на наиболее принципиальных установках:

  1. При поступлении пациента в стационар в течение первых суток от момента манифестации ишемического приапизма методом выбора является пункция кавернозных тел с ирригацией симпатомиметиков и прямых антикоагулянтов, за исключением случаев развития данного заболевания на фоне интракавернозного введения наркотических средств или местных анестетиков.
  2. При поступлении больного в урологический стационар на вторые и третьи сутки течения заболевания пункция кавернозных тел показана только при приапизме на фоне хронических заболеваний нервной и кроветворной систем, а также при интракавернозном введении вазоактивных средств. Во всех остальных случаях показано выполнение шунтирующей операции.
  3. При госпитализации пациента позднее третьих суток от момента развития ишемического приапизма показано проведение спонгиокавернозного анастомоза, за исключением ишемического приапизма на фоне интракавернозного введения наркотических веществ и местных анастетиков, когда целесообразно первичное наложение сафенокавернозного анастомоза.

Применение вышеописанного алгоритма в работе ургентной андрологической службы по г. Москве позволило в 2,5 раза уменьшить частоту повторных оперативных вмешательств при рецидивах приапизма и более чем в 3 раза уменьшить риск послеоперационного кавернита, что привело к существенной экономии трудозатрат и финансовых средств на закупку лекарственных препаратов, главным образом, за счет уменьшения расхода дорогостоящих антибиотиков резерва.

Литература

  1. Щеплев П. А., Епифанова Е. А. Приапизм // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 2. С. 17–28.
  2. Eland I. A., van der Lei J., Stricker B. H. Incidence of priapism in the general population // Urology. 2001; 57 (5): 970–982.
  3. Broderick G. A., Kadioglu A., Bivalacqua T. J. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management // The journal of sexual medicine. 2010. Jan; 7 (1 Pt 2): 476–500.
  4. Montague D. K., Jarow J., Broderick G. A. American Urological Association guideline on the management of priapism // J Urol. 2003, Oct; 170 (4 Pt 1): 1318–1324.
  5. Щеплев П. А., Епифанова Е. А. Принципы диагностики и лечения приапизма // Андрология и генитальная хирургия. 2002. № 4. С. 46–49.
  6. Sadeghi-Nejad H., Seftel A. D. The etiology, diagnosis, and treatment of priapism: review of the American Foundation for Urologic Disease Consensus Panel // Curr Urol Rep. 2002; 3: 492–498.

Р. А. Хромов*
С. К. Яровой**, 1,
доктор медицинских наук

* МБУЗ ГКБ № 57 ДЗМ, Москва
** ФГБУ НИИ урологии МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Abstract. The article presents multidimentional retrospective analysis results of urinological emergency aid for 115 patients with priapism. Modern characteristics of etiological structure of priapism were analysed. Different methods of surgical treatment of priapism depending on etiology of disease and terms of admission to hospital were evaluated. As a result of complex analysis of obtained results selection algorithm has been developed together with an order of methods of surgical treatment depending on etiologicy of ischemic priapism and terms of recourse.

Купить номер с этой статьей в pdf

Приапизм лечение

ДАННАЯ СТАТЬЯ СОДЕРЖИТ ФОТОМАТЕРИАЛЫ ОПЕРАЦИЙ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ

Приапизм – это патологическая, нередко болезненная, эрекция длительностью более 6 часов, возникающая вне сексуального возбуждения. Название данного болезненного состояния берет корни от имени древнегреческого божества плодородия Приапуса (Πρίαπος), которого изображали с гигантским эрегированным половым членом. 

Различают артериальный и венозный приапизм. Причины, последствия и лечение указанных состояний существенно отличаются. Артериальный приапизм возникает при чрезмерном притоке крови к половому члену при наличии достаточного оттока по его венам, что может быть обусловлено анатомически избыточным количеством артерий, кровоснабжающих орган. Кроме того, данный вариант заболевания может быть следствием тупых травм промежности, усиливающих кровоток по артериальным сосудам пениса. Артериальный приапизм  обычно не характеризуется полной твердостью и болезненностью пениса, ткань пещеристых тел достаточно обеспечивается кислородом и питательными веществами, в связи с чем, указанное состояние не требует экстренной помощи. Его диагностика преимущественно основывается на вышеописанных симптомах, однако, для подтверждения диагноза необходимо допплеровское исследование, позволяющее регистрировать избыточный артериальный приток крови к половому члену при наличии достаточного венозного оттока. 

Нередко данная разновидность патологически длительной эрекции может рецидивировать без каких-либо последствий в отношении половой функции. Обычно артериальный приапизм не требует специального лечения. Однако, если он часто повторяется и беспокоит мужчину, то возможно проведение внутрисосудистой или открытой операции, направленной на уменьшение артериального кровоснабжения пениса.

Венозный приапизм возникает при блокаде крови в пещеристых телах полового члена, вследствие прекращения ее оттока из органа. Наиболее часто указанная форма заболевания возникает вследствие инъекций избыточной дозы сосудорасширяющих веществ (папаверина или фентоламина)  непосредственно в пенис, которые применяют как один из методов лечения эректильной дисфункции. Дополнительными предрасполагающими факторами венозного приапизма являются такие болезни крови как серповидно-клеточная анемия и талассемия.

При данной форме патологически длительной эрекции кровь блокируется в кавернозных телах полового члена, в результате чего пещеристая ткань органа не получает кислорода и питательных веществ. Венозный приапизм характеризуется чрезмерной твердостью ствола пениса, вялостью или недостаточной наполненностью головки органа и постепенно усиливающейся болью. Помимо учета указанных признаков при диагностике обсуждаемого состояния применяют допплерографию полового члена, при которой констатируют отсутствие кровотока в артериальных и венозных сосудах органа. 



С учетом наличия кислородного голодания пещеристой ткани пениса, которая обеспечивает эрекцию, венозный приапизм требует экстренных мероприятий по его разрешению. При продолжительности данного состояния более 24 часов эрекцию удается сохранить лишь 11% мужчин. При меньшей длительности указанного состояния эректильная функция не страдает у 56% пациентов.

На начальном этапе для купирования эрекции применяют инъекции сосудосуживающих средств непосредственно в кавернозные тела полового члена.  

При неэффективности указанной процедуры, но при длительности артериального приапизма, не превышающей 24 часов, прибегают к пункции пещеристых тел полового члена с отсасыванием крови и промыванием гепаринизированным раствором (узнать стоимость операции ►). 

Если длительность непрерывной эрекции более суток, осуществляют хирургическое объединение кавернозных тел и губчатой ткани, заполняющей головку пениса (дистальное шунтирование). 

В случае отсутствия эффекта к основанию полового члена подшивают один из крупных венозных сосудов, например, большую подкожную вену ноги (проксимальное шунтирование), для налаживания хорошего оттока крови от органа (узнать стоимость операции ►). 

Важно отметить, что любые виды шунтирующих операций вызывают выраженную эректильную дисфункцию в связи с чем, в последующем таким пациентам может потребоваться установка имплантатов, замещающих пещеристые тела пениса. В последнее время при купировании артериального приапизма продолжительностью более 24 часов обычно сразу же осуществляют протезирование полового члена.

Записаться на консультацию

В начало страницы

что это такое, симптомы, виды и методы лечения

Что такое приапизм у мужчин

Что такое приапизм у мужчин? Это опасная патология, которая характеризуется болезненной эрекцией полового органа и специфическими признаками, не проходящими во время полового акта: человек не способен испытать оргазм и эякулировать, секс приносит ему лишь боль, а не удовольствие. Приступ приапизма может продолжаться от 4 часов до 6 суток. Подобное состояние нельзя назвать симптомом чрезмерной сексуальности, так как оно проявляется по причине неправильного кровообращения в половом органе.

Признаки болезни:

  • Головка полового органа не наполняется кровью, нависает на член. Сам пенис изогнут и повернут к животу.
  • Мужчина испытывает такие ощущения в члене, как в затекшей ноге. Боль нарастает и становится очень интенсивной. Она продолжается до тех пор, пока не исчезнет эрекция.
  • Наблюдается резкая боль, начинающаяся у корня полового органа и распространяющаяся на пах и прямую кишку.
  • Человек не чувствует сексуального желания, не пытается осуществить сношение. Если же половой акт произошел, то он не доставляет удовольствия и не снижает напряженность пениса.
  • Болезнь сопровождается трудностями при мочеиспускании, так как член постоянно поднят вверх.
  • Кожа на пенисе становится красной, а при прогрессировании болезни синеет.

Все симптомы индивидуальны. Любые ненормальные проявления должны насторожить мужчину и стать причиной визита к врачу.

Болезнь приапизм у мужчин

Виды приапизма

Болезнь подразделяется на несколько видов, зависящих от характера ее протекания и причин возникновения.

По характеру протекания выделяют:

  1. Острую форму – возникает внезапно и выражается яркими симптомами.
  2. Хроническую форму – появляется периодически, болезненная эрекция проходит сама по себе.

По причине формирования болезнь бывает:

  • Ночной – возбуждение во время сна.
  • Венозной – появляется при неправильном оттоке крови из полового органа.
  • Артериальной – характеризуется чрезмерным притоком крови к пенису.
  • Идиопатической – самая распространенная форма патологии, причины которой неизвестны.
  • Интоксикационной – возникает в результате злоупотребления алкоголем или наркотиками, кроме того, эту форму патологии может спровоцировать укус ядовитого насекомого.
  • Медикаментозной – наблюдается по причине приема определенных медикаментов или при лечении потенции с помощью уколов в половой орган.
  • Травматической – обусловлена травмами члена или мужской промежности.
  • Психогенной – проявляется у мужчин, которые болеют неврозом или шизофренией.
  • Нейрогенной – характеризуется заболеваниями нервной системы, опухолью спинного или головного мозга.

Помимо описанных форм, медики выделяют еще несколько типов заболевания:

  • Неишемический, или артериальный, приапизм. Здесь речь идет об усиленном токе крови в половом члене, из-за чего вены не успевают выводить ее из кавернозного тела.
  • Ишемический, или веноокклюзивный, приапизм характеризуется проблемами с венозным кровотоком по причине повышенной вязкости крови или появления небольшого тромбоза. Это приводит к застоям крови, отечности пениса и сжиманию сосудов внутри него, что грозит образованием гангрены.

У каждой формы приапизма имеются свои симптомы и причины возникновения.

Самая распространенная форма патологии идиопатический приапизм

Причины заболевания

Медики не могут дать окончательного ответа на вопрос, что же конкретно является главным фактором развития приапизма. Известны лишь вторичные причины появления заболевания:

  • патологии кровеносной системы, которые влияют на свертываемость крови;
  • неврологические проблемы: травма или онкология мозга;
  • мужские болезни;
  • отравление организма или проблемы с печенью;
  • операция по удалению селезенки;
  • лечение некоторыми медикаментозными препаратами;
  • наличие сахарного диабета;
  • тромбоз или малярия.

От того, что стало причиной патологии, медики отталкиваются при назначении лечения.

Самое главное – обнаружить нарушения вовремя, пока болезнь не стала хронической.

Диагностика приапизма

Диагностика заболевания зависит не только от медиков, но и от самого мужчины, который может обнаружить проблему самостоятельно. Если эрекция длится очень долго и не пропадает после секса, то у человека проявился приапизм.

Диагностирует проблему уролог, хирург или андролог. Пациента нужно полностью обследовать для исключения других заболеваний мочеполовой системы. Тип приапизма определяют путем введения в пенис тонкой иглы и забора исследуемого материала.

При обследовании проводят следующие процедуры:

  1. осмотр пациента и сбор анамнеза;
  2. проведение пальпации полового члена;
  3. ректальное исследование;
  4. взятие крови и мочи на анализ;
  5. замер парциального и интракавернозного давления газа в крови кавернозного тела;
  6. ангиографию или дуплексную допплерографию назначают в том случае, когда у больного подозревают артериальную форму болезни.

Диагностирует проблему уролог, хирург или андролог

Лечение приапизма

Случаи несвоевременного выявления патологии и поздно проведенного лечения грозят тяжелыми последствиями. Серьезные проблемы возникают при не ишемическом приапизме. Сюда можно отнести воспалительный процесс в кавернозном теле, который появляется при проникновении в организм инфекции. В этом случае головка полового органа не видоизменяется.

Самые тяжелые осложнения наблюдаются в случае прогрессирования ишемического приапизма. Здесь речь идет об омертвлении ткани члена, которое может привести к гангрене и его ампутации.

Для того чтобы избежать всех этих опасных явлений, нужно обращаться за квалифицированной помощью при первых же проявлениях патологии. Стоит помнить, что вылечить приапизм без медицинской помощи, своими силами, невозможно.

Схема терапии основана на внимательном осмотре пациента и проведении некоторых исследований. Для оказания первой помощи врачи охлаждают пенис путем использования холодных грелок или льда. Затем медик выполняет пункцию, с помощью которой удаляет из полового органа лишнюю кровь.

Лечение приапизма у мужчин

После этого проводится промывка физиологическим раствором, пока кровь не станет ярко-красной. На конечном этапе мужчине вводят фенилэфрин, который предотвращает повторное появление заболевания. Кровь, взятую из пениса, отправляют в лабораторию, где ее внимательно изучают. После того как выявляют причину, спровоцировавшую болезнь, специалисты назначают лечение или восстанавливающие процедуры.

Если описанный вариант лечения не принес желаемого эффекта, то врачи проводят операцию. Хирургическое вмешательство считается крайней мерой, которая опасна некоторыми осложнениями. Например, после операции может возникнуть импотенция, эректильная дисфункция или занесение в организм инфекции.

Осложнения и профилактика приапизма

Так уж сложилось, что большая половина мужчин, которые страдают от приапизма, откладывают визит к специалистам.

Стоит знать, к каким осложнениям могут привести подобные действия:

  • инфекция в половом органе;
  • полная импотенция;
  • тромбоз;
  • гангрена.

Для того чтобы мужчина никогда не столкнулся с приапизмом, стоит соблюдать несколько правил:

  • избегать травмирования полового органа и промежности;
  • не злоупотреблять алкоголем и полностью отказаться от наркотиков;
  • отказаться от самостоятельного лечения проблем с эрекцией;
  • регулярно показываться врачам для осмотра, предотвращающего развитие опасной патологии;
  • не злоупотреблять приемом препаратов, стимулирующих эрекцию.

Если визит к врачу произошел вовремя, то прогноз лечения благоприятный. В том же случае, когда болезнь запущена, есть риск развития опасных осложнений.

Приапизм – расстройство мужской половой сферы

Приапизм – непроизвольное возбуждение, не связанное с желанием сексуального контакта. Возникнуть может в любом возрасте, но чаще всего им страдают мальчики от 6 до 11 лет, и взрослые мужчины 21- 52 лет.

Отличительная особенность болезни в продолжительной эрекции, длящейся 3-5 часов. Естественно, что при такой длительной эрекции наблюдаются страдания мужчин и мальчиков, ведь это больно, половой орган даже меняется в цвете. Такое состояние требует своевременной медицинской помощи.

Болезнь эта достаточно редкая, ею страдают всего 0,3% мужских особей.

Содержание страницы

Причины расстройства

Причиной его является нарушение кровообращения в губчатых телах пениса.

Данное расстройство может наблюдаться в двух случаях:

  1. При переполнении артериальной кровью пещеристых тел. В такой ситуации это будет называться – не ишемический приапизм. Возникает при травмах полового органа.
  2. Снижен венозный отток, из-за чего появляется застой и изменение свойств крови. Такой тип приапизма называют – ишемический.

Болезни, провоцирующие приапизм

Они следующие:

  • Неврологические расстройства.
  • Болезни крови.
  • Заболевания половых органов.
  • Отравления организма.
  • Травмы мужских половых органов.

Что ещё может привести к приапизму

Перечислим это:

1. Спинномозговые травмы.

2. Болезни нервной системы.

3. Болезни эндокринной системы.

4. Густая кровь.

5. Отравления ядами.

Лекарства, вызывающие приапизм

Звучит это странно, но такие лекарства и правда есть:

1. Лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции: Виагра; Левитра. Препараты для лечения импотенции.

2. Антидепрессанты: Проззак; Веллбутрин.

3. Лекарства, используемые для лечения психоза: Риспердал; Зипрекса.

4. Препараты от тревоги, типа Валиум.

5. Непрямые антикоагулянты: Гепарин; Варфарин.

Что происходит при болезни?

Истинный приапизм. Появляется неожиданно в тёмное время суток. Половой орган непроизвольно напрягается. Мочеиспускание сохранено, потому что кровью наполняются лишь губчатые тела члена, а отверстие уретры, головка и простата – остаются в нормальном состоянии.

Напряжение члена при этом вызывает боль в нём и самой промежности, через пару часов от начала приступа. Нередко в дополнение отекает он и крайняя плоть.

Желания заняться сексом, в данной ситуации нет, так как интимная близость не вызывает эякуляции, зато усиливается боль.

Перемежающийся ночной приапизм. Характеризуется он кратковременными приступами болезненной эрекции во время сна. Но со временем приступы учащаются, поэтому обращение к доктору требуется побыстрее.

Эрекция ослабевает в этой ситуации после пробуждения; при приёме снотворных; освобождении кишечника или мочевого пузыря; движения также помогают.

Диагностика

При наличии длительной эрекции с болью надо сразу обратиться к специалисту. Симптомы имеют яркие проявления, тем не менее, мужчины обращаются за помощью к врачу поздно. Происходит это из-за того, что многие мужчины просто стесняются своей проблемы, а другие просто не знают, какой требуется врач.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп, просто вызовите скорую помощь и ни в коем случае не стесняйтесь.

Диагностические процедуры следующие:

1. Осмотр андролога, хирурга или уролога.

2. Проверка крови на наличие газов. Для этого специальной иголкой осуществляется взятие крови из пениса. Если кровь имеет тёмную окраску, то это ишемический приапизм, если алая, то не ишемический.

3. Могут потребоваться дополнительные исследования.

Лечение приапизма

Чем быстрее человек обратится к врачу, тем скорее излечится недуг.

Лечение начинается с пунктирования полового органа, благодаря которому отсасывается лишняя кровь из органа. Хирургическое вмешательство делается под местным обезболиванием.

Необходимы уколы сосудистых препаратов. Но проводят их только в условиях больницы под контролем давления и врача. Так как иногда они вызывают обмороки и головокружения, за счёт расширения сосудов.

Если медицинские препараты не помогают, требуется оперативное вмешательство, заключающееся в реконструкции сосуда между венами пениса и другими органами для правильного оттока крови.

Какое-то время после хирургии наблюдается импотенция, но это нормально. Не стоит бояться, потому что через 60 дней от момента операции эрекция нормализуется.

Не ишемический приапизм исчезает самостоятельно через время. Врач обычно советует прикладывать пузырь со льдом к промежности. Так как этот вид приапизма не вредит в целом мужчине, хирургия не требуется.

Глазачев Николай Сергеевич

Глaзaчeв Никoлaй Сeргeeвич, Москва: андролог, венеролог, врач узи, уролог, высшая категория, стаж 23 года

Глазачев Николай Сергеевич

Приапизм у мужчин и женщин: что это такое, лечение и причины

Приапизм – это патология, сопровождающаяся появлением стойкой эрекции, развивающейся вне зависимости от полового влечения и не пропадающей после полового акта. Болезнь встречается как у мужчин, так и у мальчиков, и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

Что такое приапизм у мужчин?

Данное заболевание характеризуется длительной и болезненной эрекцией

Приапизм у мужчин – это длительная эрекция, появившаяся на фоне отсутствия сексуального влечения и не исчезающая после коитуса. Возбужденное состояние в данном случае сохраняется в худшем случае на протяжении нескольких дней и сопровождается появлением болей и отеков (половой член на протяжении всего приступа находится в дугообразном состоянии).

Половой акт, равно как и мастурбация, при приапизме не приносят облегчения.

Бывает ли приапизм у женщин?

Женского приапизма не бывает. Существует аналогичное состояние – клиторизм, сопровождающееся болезненным и продолжительным увеличением клитора. Патология встречается очень редко и развивается, как правило, на фоне приема афродизиаков.

Причины приапизма

Психические расстройства могут стать причиной заболевания

Существует более пятидесяти факторов, способных привести к развитию приапизма. В зависимости от типа воздействия они подразделяются на несколько групп:

  • нейрогенные,
  • психогенные,
  • травматические,
  • интоксикационные,
  • идиопатические.

Нейрогенный приапизм у мужчин развивается на фоне патологий ЦНС – рассеянного склероза, последствий энцефалита, черепно-мозговых травм, миелита, опухолей спинного и головного мозга.

Психогенный приапизм является следствием психических расстройств, неврозов, эпилепсии. Кроме того, подтолкнуть к его развитию могут ситуации, сопровождающиеся резким прерыванием коитуса вследствие сосудистого спазма на фоне сильного испуга, а также ущемлением пениса женским влагалищем.

Травматический приапизм, как правило, развивается на фоне травм гениталий и промежности. В этом случае закупорка вен пениса приводит к ишемической форме заболевания, повреждение артерий кавернозных тел – к неишемической. Кроме того, затруднение венозного оттока от пениса может быть связано с изменениями характеристик крови, развившимися на фоне васкулитов, серповидно-клеточной анемии, гемодиализа, талассемии, лейкоза, а также появлением метастазов при меланоме, раке мочевого пузыря, простаты, толстого кишечника.

Интоксикационный приапизм является следствием злоупотребления спиртными напитками и наркотиками, воздействием ядовитых веществ любого происхождения.

Медикаментозный приапизм развивается на фоне использования средств для лечения импотенции, антидепрессантов, препаратов, снижающих давление, вызывающих эрекцию и оказывающих влияние на психику, тонус и диаметр просвета сосудов (вен и артерий).

Идиопатический приапизм наблюдается на фоне отсутствия предрасполагающих факторов и каких бы то ни было проблем со здоровьем (эта форма заболевания встречается у 30-60% мужчин, обратившихся за медицинской помощью).

Кроме того, известны случаи развития приапизма у мужчин, страдающих подагрой, малярией, амилоидозом.

Вне зависимости от причин, приведших к развитию патологии, ей предшествует нарушение кровообращения в кавернозных телах – сильный приток крови к половому члену в сочетании с ее слабым оттоком приводит к развитию застойных явлений, отеку тканей, ишемии и тромбозу, который, в свою очередь, оканчивается склерозированием и утратой эректильной функции.

Формы заболевания

В зависимости от клинической картины приапизм подразделяется на:

  • артериальный, развивающийся вследствие патологического усиления кровотока по артерии пениса на фоне ослабления оттока крови из кавернозных тел (как правило, после травмирования гениталий или операций на промежности),
  • венозный, обусловленный изменением вязкости крови вследствие застоя или наличия тромбоза вен и сопровождающийся затруднением ее оттока,
  • истинный, появляющийся во время сна и сопровождающийся переполнением кровью кавернозных тел (головка пениса и предстательная железа при этом остаются в расслабленном состоянии, эрекция сопровождается болью),
  • перемежающийся (ночной приапизм), сопровождающийся кратковременными болезненными ночными эрекциями, учащающимися по мере прогрессирования заболевания (привести к ослаблению эрекции в данном случае могут дефекация, опорожнение мочевого пузыря, ходьба, физическая активность, прием седативных или снотворных средств).

В зависимости от характера течения приапизм подразделяется на острый и хронический.

Симптомы

При наличии приапизма повышается риск развития необратимых последствий, которые приводят к импотенции

Развитие острого приапизма происходит внезапно. Эрекция наступает без всяких на то причин, в процесс вовлекаются кавернозные тела (губчатое тело и головка пениса остаются расслабленными). Половой член напрягается, изгибается в дугу, направленную в сторону живота.

При ишемической форме спустя несколько часов после появления первых признаков появляется боль в основании пениса и промежности, кожа краснеет, половой член отекает.

Ввиду того, что приступ приапизма никоим образом не связан с половым влечением, половой акт или мастурбация не только не снимают напряжение, но и усиливают боль.

Отличительной особенностью приступа приапизма является возможность опорожнения мочевого пузыря (при обычной эрекции оно невозможно). Струя мочи в этом случае будет направлена вверх.

Эрекция при остром приапизме может сохраняться от нескольких часов до нескольких дней. Продолжительная ишемия, сопутствующая этому явлению, приводит к необратимым повреждениям тканей пениса, развитию кавернозного фиброза, гнойного кавернита, импотенции, гангрены.

Ночной приапизм характеризуется наличием продолжительных болезненных эрекций, появляющихся во сне и исчезающих сразу же после пробуждения. По мере прогрессирования болезни число приступов возрастает, что, в свою очередь, сопровождается хроническим недосыпанием, снижением работоспособности, раздражительностью.

Диагностика

Диагностика приапизма производится комплексно и включает в себя:

  • подробный опрос и осмотр пациента,
  • общий анализ крови, позволяющий выявить гематологические болезни, отравления, злокачественные и воспалительные процессы,
  • коагулограмму,
  • допплерографию,
  • кавернозографию,
  • рентгенографию, компьютерную томографию, эхографию, радиоизотопные исследования, позволяющие выявить опухоли, метастазы, болезни воспалительного характера, туберкулез.

Лечением приапизма занимается врач-уролог или андролог, при необходимости привлекаются иные специалисты.

Лечение

Если эрекция не проходит в течение нескольких часов и вызывает болевые ощущения, то это повод для обращения к врачу

Приапизм практически никогда не проходит сам, без медицинской помощи. Методы консервативной медицины эффективны лишь в первые сутки появления эрекции. С целью купирования приступа в этом случае используют:

  • ванны с прохладной водой,
  • новокаиновые пресакральные или паранефральные блокады,
  • гирудотерапию (пиявки ставятся в область гениталий).

При отсутствии должного эффекта делают пункцию кавернозных тел с аспирацией крови и последующим промыванием их физиологическим раствором, вводят разжижающие кровь и адренергические препараты.

В случае, если консервативная терапия не помогла (или мужчина обратился спустя сутки после появления эрекции), патологию лечат оперативно. При развитии необратимых изменений в тканях пениса рекомендуют фаллопротезирование.

Последствия

Наиболее тяжелым последствием ишемической формы приапизма считается развитие некроза тканей пениса с последующей гангреной. В случае, если головка полового органа приобретает черно-фиолетовый цвет, производят ампутацию.

При неишемической форме патологии возможно инфицирование кавернозных тел и развитие воспалительных процессов (головка пениса при этом не повреждается).

Еще одним осложнением приапизма является кавернозный фиброз, сопровождающийся склерозированием пещеристых тел, деформированием пениса, нарушениями эректильной функции.

Профилактика

При соблюдении мер профилактики можно предотвратить появление приапизма

Профилактика приступов приапизма включает в себя:

  • предотвращение травм гениталий и промежности,
  • своевременное лечение урологических, неврологических, гематологических патологий,
  • прием лекарств исключительно по назначению врача.

Приапизм у детей

Приапизм у детей встречается очень редко и развивается, как правило, на фоне лейкозов или серповидно-клеточных расстройств. Лечение патологии производится так же, как и у взрослых.

Прогноз

Грамотное и своевременное лечение позволяет полностью ликвидировать проблему и возвратить мужчинам эректильную функцию. Качество последующей жизни больных и риск развития рецидивов во многом зависят от характера течения основного заболевания.

Затягивание обращения за медицинской помощью и попытки самостоятельного лечения могут привести к развитию серьезных осложнений – эректильной дисфункции, некрозу, гангрене пениса. Именно поэтому лечить болезнь приапизм нужно обязательно.

Приапизм — Диагностика и лечение

Диагностика

Если у вас эрекция продолжается более четырех часов, вам требуется неотложная помощь. Врач отделения неотложной помощи определит, есть ли у вас ишемический или неишемический приапизм. Это необходимо, потому что лечение для каждого разное, и лечение ишемического приапизма необходимо проводить как можно скорее.

История болезни и обследование

Чтобы определить, какой у вас тип приапизма, ваш врач задаст вопросы и осмотрит ваши гениталии, живот, пах и промежность.Он или она может определить, какой у вас тип приапизма, исходя из того, испытываете ли вы боль и ригидность полового члена. Этот осмотр также может выявить наличие опухоли или признаки травмы.

Диагностические тесты

Диагностические тесты могут потребоваться, чтобы определить, какой у вас тип приапизма. Дополнительные тесты могут определить причину приапизма. В отделении неотложной помощи ваше лечение, скорее всего, начнется до получения всех результатов анализов.Диагностические тесты могут включать:

  • Измерение газов крови. В этом тесте в ваш пенис вводится крошечная игла, чтобы взять образец крови. Если кровь черная и лишена кислорода, это, скорее всего, ишемический приапизм. Если он ярко-красный, приапизм, скорее всего, неишемический. Лабораторный тест, измеряющий количество определенных газов в крови, может подтвердить тип приапизма.
  • Анализы крови. Ваша кровь может быть проверена на количество присутствующих эритроцитов и тромбоцитов.Результаты могут показать признаки заболеваний, таких как серповидноклеточная анемия, другие заболевания крови или определенные виды рака.
  • УЗИ. Возможно, вам сделают допплеровское ультразвуковое исследование, неинвазивный тест, который можно использовать для оценки кровотока по кровеносным сосудам путем отражения высокочастотных звуковых волн (ультразвука) от циркулирующих эритроцитов. Этот тест можно использовать для измерения кровотока в половом члене, который может указывать на ишемический или неишемический приапизм. Осмотр может также выявить травму или отклонение от нормы, которые могут быть первопричиной.
  • Токсикологический тест. Ваш врач может назначить анализ мочи для выявления лекарств, которые могут быть причиной приапизма.

Лечение

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм — результат того, что кровь не может выйти из полового члена — это чрезвычайная ситуация, требующая немедленного лечения. Это лечение обычно начинается с оттока крови из полового члена и приема лекарств.

Терапия

Избыточная кровь удаляется из полового члена с помощью маленькой иглы и шприца (аспирация).В рамках этой процедуры половой член также можно промыть физиологическим раствором. Это лечение часто снимает боль, удаляет кровь с низким содержанием кислорода и может остановить эрекцию. Это лечение можно повторять до тех пор, пока не закончится эрекция.

Лекарства

Симпатомиметическое лекарство, такое как фенилэфрин, может быть введено в половой член. Этот препарат сужает кровеносные сосуды, по которым кровь попадает в половой член. Это действие позволяет кровеносным сосудам, по которым кровь выходит из полового члена, открываться и увеличивать отток крови.При необходимости эту процедуру можно повторить несколько раз. За вами будут наблюдать за побочными эффектами, такими как головная боль, головокружение и высокое кровяное давление, особенно если у вас высокое кровяное давление или сердечные заболевания.

Хирургические или другие процедуры

Если другие методы лечения не увенчались успехом, хирург может провести операцию, чтобы изменить направление кровотока, чтобы кровь могла нормально проходить через половой член.

Если у вас серповидно-клеточная анемия, вы можете получить дополнительные методы лечения, которые используются для лечения эпизодов, связанных с заболеванием.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм часто проходит без лечения. Поскольку нет риска повреждения полового члена, ваш врач может посоветовать подход слежения и ожидания. Прикладывание пакетов со льдом и давление на промежность — область между основанием полового члена и анусом — могут помочь остановить эрекцию.

В некоторых случаях может потребоваться операция для введения материала, такого как рассасывающийся гель, который временно блокирует кровоток к вашему половому члену.В конечном итоге ваше тело впитывает материал. Вам также может потребоваться операция для восстановления артерий или повреждения тканей в результате травмы.

Подготовка к приему

Если у вас эрекция продолжается более четырех часов, вам потребуется неотложная помощь. Если вы испытываете повторяющиеся, стойкие частичные эрекции, которые проходят сами по себе, обратитесь к врачу. Может потребоваться лечение для предотвращения дальнейших приступов.Врач может посоветовать вам записаться на прием к специалисту по сексуальной медицине, например, урологу или андрологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Запишите симптомы, которые вы испытываете, включая любые, которые могут показаться несвязанными.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства.

Чтобы подготовиться к приему, составьте список вопросов, которые нужно обсудить с врачом. Вопросы могут включать:

  • Что, вероятно, является причиной проблемы?
  • Какие тесты могут потребоваться?
  • Что можно сделать, чтобы предотвратить эту проблему в будущем?
  • Если необходимы лекарства, есть ли альтернатива дженерикам?
  • Есть ли такие действия, как упражнения или секс, которых следует избегать? Если так, то как долго?
  • Увеличивает ли приапизм риск развития эректильной дисфункции?
  • У вас есть брошюры или вы можете предложить веб-сайты, которые объясняют больше о приапизме?

Помимо вопросов, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Быть готовым ответить на них, возможно, позже позволит обсудить другие вопросы, которые вы хотите затронуть. Ваш врач может спросить:

  • Когда впервые появились симптомы?
  • Как долго длилась эрекция или эрекция?
  • Была ли эрекция болезненной?
  • Были ли у вас травмы половых органов или паха?
  • Возникла ли эрекция после употребления определенного вещества, например алкоголя, марихуаны, кокаина или других наркотиков?

Ваш врач может назначить лабораторные анализы, чтобы определить, вызывает ли состояние здоровья приапизм.

Что вы можете сделать за это время

Не прекращайте принимать рецептурные лекарства без консультации с врачом.

.

Приапизм — Симптомы и причины

Обзор

Приапизм — это длительная эрекция полового члена. Стойкая эрекция продолжается несколько часов или не вызвана сексуальной стимуляцией. Приапизм обычно бывает болезненным.

Хотя приапизм в целом является редким заболеванием, он часто встречается в определенных группах, например, у людей с серповидно-клеточной анемией. Незамедлительное лечение приапизма обычно необходимо для предотвращения повреждения тканей, которое может привести к неспособности достичь или поддерживать эрекцию (эректильная дисфункция).

Приапизм чаще всего поражает мужчин в возрасте от 30 лет и старше.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Симптомы приапизма различаются в зависимости от типа приапизма. Два основных типа приапизма — это ишемический и неишемический приапизм.

Ишемический приапизм

Ишемический приапизм, также называемый приапизмом с низким потоком, является результатом того, что кровь не может отойти от полового члена.Это более распространенный тип приапизма. Признаки и симптомы включают:

  • Продолжительность эрекции более четырех часов или не связана с сексуальным интересом или возбуждением
  • Ствол полового члена жесткий, но кончик (головка) полового члена мягкий
  • Прогрессирующая боль в половом члене

Рецидивирующий приапизм или приапизм с заиканием, форма ишемического приапизма, является редким заболеванием. Это чаще встречается у мужчин, у которых есть наследственное заболевание, характеризующееся аномальной формой эритроцитов (серповидно-клеточная анемия).Серповидные клетки могут блокировать кровеносные сосуды полового члена. Рецидивирующий приапизм описывает повторяющиеся эпизоды длительной эрекции и часто включает эпизоды ишемического приапизма. В некоторых случаях состояние начинается с нежелательной и болезненной непродолжительной эрекции и со временем может прогрессировать до более частой и продолжительной эрекции.

Неишемический приапизм

Неишемический приапизм, также известный как высокопоточный приапизм, возникает, когда кровоток в половом члене не регулируется должным образом.Неишемический приапизм обычно менее болезнен, чем ишемический приапизм. Признаки и симптомы включают:

  • Продолжительность эрекции более четырех часов или не связана с сексуальным интересом или возбуждением
  • Прямой, но не полностью жесткий стержень полового члена

Когда обращаться к врачу

Если у вас эрекция продолжается более четырех часов, вам требуется неотложная помощь. Врач отделения неотложной помощи определит, есть ли у вас ишемический или неишемический приапизм. Это необходимо, потому что лечение для каждого разное, и лечение ишемического приапизма необходимо проводить как можно скорее.

Если вы испытываете периодические стойкие болезненные эрекции, которые проходят сами по себе, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется лечение, чтобы предотвратить дальнейшие приступы.

Причины

Эрекция обычно возникает в ответ на физическое или психологическое раздражение. Эта стимуляция вызывает расслабление некоторых гладких мышц, увеличивая приток крови к губчатым тканям полового члена. Следовательно, наполненный кровью пенис становится эрегированным.По окончании стимуляции кровь вытекает, и пенис возвращается в нежесткое (вялое) состояние.

Приапизм возникает, когда какая-то часть этой системы — кровь, кровеносные сосуды, гладкие мышцы или нервы — изменяет нормальный кровоток, и эрекция сохраняется. Основная причина приапизма часто не может быть определена, но несколько условий могут иметь значение.

Заболевания крови

Заболевания, связанные с кровью, могут способствовать развитию приапизма — обычно ишемического приапизма, когда кровь не может вытекать из полового члена.Эти расстройства включают:

  • Серповидно-клеточная анемия
  • Лейкемия
  • Другие гематологические дискразии, такие как талассемия, множественная миелома и другие

Наиболее частым ассоциированным диагнозом у детей является серповидноклеточная анемия.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Приапизм, обычно ишемический приапизм, является возможным побочным эффектом ряда лекарств, в том числе:

  • Лекарства, вводимые непосредственно в половой член для лечения эректильной дисфункции, такие как алпростадил, папаверин, фентоламин и другие
  • Антидепрессанты, такие как флуоксетин (прозак), бупропион (Веллбутрин) и сертралин
  • Альфа-блокаторы, включая празозин, теразозин, доксазозин и тамсулозин
  • Лекарства, используемые для лечения тревожных или психотических расстройств, такие как гидроксизин, рисперидон (риспердал), оланзапин (зипрекса), литий, клозапин, хлорпромазин и тиоридазин
  • Разжижители крови, такие как варфарин (кумадин) и гепарин
  • Гормоны, такие как тестостерон или гонадотропин-рилизинг гормон
  • Лекарства, используемые для лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), такие как атомоксетин (Strattera)

Употребление алкоголя и наркотиков

Злоупотребление алкоголем, марихуаной, кокаином и другими запрещенными наркотиками может вызывать приапизм, особенно ишемический приапизм.

Травма

Распространенной причиной неишемического приапизма — стойкой эрекции, вызванной чрезмерным притоком крови к половому члену, является травма или повреждение полового члена, таза или промежности, области между основанием полового члена и анусом.

Другие факторы

К другим причинам приапизма относятся:

  • Укус паука, укус скорпиона или другие токсические инфекции
  • Нарушения обмена веществ, включая подагру или амилоидоз
  • Нейрогенные заболевания, такие как травма спинного мозга или сифилис
  • Рак полового члена

Осложнения

Ишемический приапизм может вызвать серьезные осложнения.Кровь, застрявшая в половом члене, лишена кислорода. Когда эрекция длится слишком долго, эта бедная кислородом кровь может начать повреждать или разрушать ткани полового члена. В результате невылеченный приапизм может вызвать эректильную дисфункцию.

Профилактика

Если у вас рецидивирующий или заикание приапизм, ваш врач может порекомендовать для предотвращения будущих эпизодов:

  • Лечение основного заболевания, например серповидноклеточной анемии, которое могло вызвать приапизм
  • Использование фенилэфрина перорально или инъекционно
  • Препараты, блокирующие гормоны — только для взрослых мужчин
  • Использование пероральных препаратов для лечения эректильной дисфункции

.

Лечение, причины, симптомы и типы

Приапизм — это длительная и часто болезненная эрекция полового члена. Это приводит к тому, что кровь в половом члене остается в ловушке и не может стекать через артерии полового члена.

Это часто не связано с сексуальной активностью или продолжается долгое время. Это может быть серьезным заболеванием из-за риска необратимого повреждения тканей.

Здесь мы исследуем варианты лечения приапизма, а также некоторые из наиболее распространенных причин. Также будут описаны симптомы и типы приапизма.

Краткие сведения о приапизме:

  • Есть три основных типа; Ишемический, рецидивирующий и неишемический.
  • Приапизм может возникать у мужчин всех возрастов, начиная с рождения.
  • Основной симптом — длительная эрекция, не связанная с сексуальной активностью или интересом.
  • Лекарства, в том числе лекарства от эректильной дисфункции, разжижители крови, антидепрессанты и некоторые лекарства от артериального давления, могут вызывать приапизм.

Существует несколько различных типов приапизма:

  • Ишемический : Также известный как приапизм с низким потоком, он возникает, когда кровь не может покинуть половой член после эрекции.В большинстве случаев приапизм является ишемическим.
  • Рецидивирующий : это тип ишемического приапизма, также называемый рецидивирующим или приапизмом заикания. Это нечасто и обычно наблюдается у мужчин с серповидно-клеточной анемией.
  • Неишемический : Этот тип, также известный как приапизм с высоким потоком, вызывается плохо отрегулированным кровотоком в половом члене.

Первичный симптом приапизма — длительная эрекция. Другие симптомы зависят от типа имеющегося приапизма.

Симптомы ишемического приапизма включают:

  • Боль в половом члене, усиливающаяся со временем
  • эрекция, при которой кончик полового члена остается мягким

Неишемический приапизм обычно безболезнен и вызывает эрекцию, которая не является полностью жесткой.

Есть несколько различных причин приапизма. К ним относятся:

  • Лекарства : Некоторые лекарства могут влиять на нервы в организме, в том числе на половой член. Обычно эти нервы расширяют артерии, снабжающие половой член, что позволяет ему наполняться кровью и подниматься.
  • Наркотики : Приапизм ассоциируется с употреблением некоторых рекреационных наркотиков, включая метамфетамин, марихуану, кокаин и экстази.
  • Травма : повреждение артерии полового члена может произойти в результате травмы полового члена или промежности, что может помешать циркуляции или оттоку крови. Это частая причина неишемического приапизма.
  • Серповидно-клеточная анемия : эритроциты неправильной формы могут вызывать закупорку артерии полового члена и, следовательно, приапизм.По данным клиники Кливленда, «примерно у 42 процентов взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм».
  • Рак : В редких случаях приапизм может возникать при определенных типах раковых новообразований, особенно если они препятствуют питанию артерии полового члена или нервов и вызывают закупорку.
  • Заболевания крови : В редких случаях приапизм могут вызывать некоторые заболевания крови. В частности, с приапизмом связаны талассемия, хронический лейкоз и множественная миелома.

Причины различны, и они могут быть затронуты в любом возрасте, но чаще всего приапизм поражает мужчин в раннем детстве в возрасте от 5 до 10 лет и в молодом возрасте от 20 до 50 лет.

Диагностика приапизма обычно начинается с подробного медицинского анамнеза и медицинского осмотра. Врач осмотрит гениталии и пах, чтобы определить жесткость и наличие травм.

Иногда для получения дополнительной информации заказывают диагностическое тестирование. Процедура для этого следующая:

  • небольшой образец крови берется из полового члена
  • если кровь черная, это указывает на ишемический приапизм
  • если кровь ярко-красная, это, вероятно, неишемический приапизм.

Врач также может назначить:

Эти тесты не только определяют наличие приапизма, но и определяют, что может быть причиной этого состояния.

Для человека, у которого эрекция длилась 4 часа и более, важно немедленно обратиться за неотложной помощью. Кровь, застрявшая в половом члене, не содержит кислорода, а это означает, что ткань полового члена лишена кислорода и может быть повреждена или даже разрушена.

Без своевременного лечения может произойти необратимое повреждение нервов и эректильная дисфункция.

Повреждение тканей может начаться через 4-6 часов после начала, поэтому важно избегать задержки с получением неотложной помощи. Любое повреждение чувствительной ткани полового члена является необратимым и необратимым.

Поделиться на Pinterest Врач может прописать лекарство, если эрекция длилась 4-6 часов.

Лечение приапизма зависит от типа и причины. Врач проведет обследование и решит, является ли он ишемическим или неишемическим, а также его вероятную причину.

Если половой член находится в эрекции менее 4 часов, противоотечные препараты для уменьшения кровотока к половому члену могут быть эффективными для уменьшения эрекции.Если эрекция длилась 4-6 часов, лекарства обычно эффективны.

По прошествии 6 часов или в случае неудачного приема лекарств необходимы другие меры. К ним относятся:

  • Пакеты со льдом : При нанесении на половой член или промежность пакеты со льдом могут уменьшить отек и неишемический приапизм.
  • Аспирация : Пенис обезболивают лекарством, и врач вводит иглу для слива скопившейся крови. Эта процедура обычно приводит к быстрому облегчению боли и отека.
  • Хирургия : Если пакеты со льдом и аспирация не увенчались успехом, может потребоваться операция для восстановления нормального кровотока к половому члену. Установка шунта или дополнительного прохода может помочь слить избыток крови и восстановить кровообращение и может использоваться при ишемическом приапизме.

Если артерия разорвана или повреждена во время операции, хирург может перевязать или связать ее, чтобы уменьшить кровоток. Это наиболее эффективно при неишемическом приапизме.

При быстром лечении прогноз для людей с приапизмом хороший.

Однако, если кто-то откладывает лечение, надеясь, что оно пройдет само по себе, может произойти необратимое повреждение полового члена.

.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 20 января 2020 г.

Что такое приапизм?

Приапизм — это аномально длительная и часто болезненная эрекция. Эта эрекция не может быть связана с сексуальным желанием или возбуждением. Оргазм часто не помогает.

Приапизм может начаться после продолжительной половой жизни, хотя считается, что это само по себе не вызывает приапизм. Большинство мужчин обращаются за медицинской помощью в течение нескольких часов или дней, но у некоторых людей может быть частичная эрекция, которая сохраняется в течение нескольких недель.

Приапизм поражает мужчин любого возраста. Большинство случаев встречается у мальчиков в возрасте от 5 до 10 лет или мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. У мальчиков наиболее частой причиной является серповидно-клеточная анемия. У взрослых мужчин основной причиной является медикаментозное лечение эректильной дисфункции, особенно инъекционная терапия. Другие менее распространенные причины включают употребление наркотиков, травмы гениталий или паха, прием других лекарств и проблемы со спинным мозгом.

Примерно в одной трети случаев конкретная причина не может быть обнаружена.

При нормальной эрекции вены, отводящие кровь от полового члена, сужаются и заставляют кровь подниматься обратно, что делает половой член жестким и набухшим. После того, как вены расслабятся и откроются, половой член не будет эрегирован.

В большинстве случаев приапизма эти вены не расслабляются после оргазма, в результате чего половой член остается эрегированным. Реже приапизм возникает, когда в пенис поступает столько крови, что он не может стекать, даже если вены функционируют нормально. Этот повышенный кровоток обычно вызван повреждением кровеносного сосуда.

Симптомы

Симптомы приапизма включают:

  • Болезненная эрекция, которая длится более четырех-шести часов и не проходит через оргазм

  • Частичная эрекция, которая длится более нескольких дней, даже если она не болезненна

Диагностика

Ваш врач спросит о вашей истории болезни, а также о приеме лекарств, наркотиков и алкоголя.Он или она осмотрит вас и назначит анализы крови. Дополнительные тесты могут включать:

Ожидаемая длительность

Обычно приапизм не проходит без медицинской помощи.

Профилактика

В некоторых случаях приапизм может возникать более одного раза. Если это произойдет, важно избегать приема лекарств, алкоголя или наркотиков, которые могут вызвать эти эпизоды. Однако у большинства мужчин приапизм возникает неожиданно, и его невозможно предотвратить.

Лечение

Лечение приапизма зависит от причины.В большинстве случаев врач начинает с онемения полового члена, а затем с помощью иглы удаляет скопившуюся кровь из опухшего полового члена. Часто врач вводит лекарство, которое помогает расслабить суженные вены. Обычно это лечение работает быстро.

У мужчин с полустоячей безболезненной эрекцией, которые встречаются реже, в пенис с большей вероятностью притекает слишком много крови, чем суженные вены. Это состояние часто возникает после травмы полового члена или паха. После подтверждения диагноза на УЗИ многих мужчин можно наблюдать без специального лечения.

Приапизм, вызванный высоким потоком, редко вызывает осложнения. Приапизм часто проходит в течение следующих одного-трех дней. Вам следует проконсультироваться с врачом. Если приапизм не проходит, ваш врач, скорее всего, назначит ангиограмму. Краситель, который можно обнаружить с помощью рентгеновского излучения, вводится в артерию, чтобы определить место избыточного кровотока. Может быть рекомендована процедура устранения проблемы.

Когда серповидно-клеточная анемия вызывает приапизм, лечение обычно начинается с внутривенного введения жидкости (в вену), кислорода и переливания нессерповидной крови.Если это лечение неэффективно, может потребоваться аспирационная терапия, как описано выше, или операция.

Когда звонить профессионалу

Вам следует вызвать врача, если у вас развивается эрекция, которая длится более четырех-шести часов, особенно если эта эрекция болезненна и не вызвана сексуальной стимуляцией.

Прогноз

Если приапизм лечить на ранней стадии, результат обычно отличный. Однако, если медицинская помощь будет отложена, проблема может привести к стойкой импотенции.

Узнайте больше о Приапизме

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Фонд помощи урологам

https://www.urologyhealth.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.