Лечение трещины аноректальной области: причины, симптомы и лечение в статье проктолога Богданов Д. В.

Содержание

Анальная трещина – симптомы, лечение, фото.


Анальная трещина – одна из наиболее распространённых проктологических проблем, связанная с нарушением целостности структуры слизистой заднего прохода. Разрыв тканей, который преимущественно образуется на задней стенке ануса, может иметь разную длину и глубину, но обычно его протяжённость достигает 1-2 см. Со временем происходит видоизменение трещины: по краям образуется грануляция, «бугорки», способные в дальнейшем превратиться в фиброзный полип. С данной патологией сталкиваются люди в возрасте 20-60 лет, но у представительниц женского пола этот недуг диагностируется гораздо чаще.

Виды анальной трещины


Различают две формы патологии:

  • Острую – разрыв появился не более месяца назад, имеет ровные чёткие края. Для заживления раны потребуется около четырёх недель.
  • Хроническую – существует на протяжении длительного времени, отличается наличием бугорков и небольшого кровотечения.

Симптомы


О появлении трещины заднего прохода свидетельствуют следующие признаки:

  • Болевые ощущения в области заднепроходного отверстия, которые человек испытывает при дефекации. Боли могут сохраняться ещё на протяжении некоторого времени после испражнения;
  • Наличие крови при дефекации. Кровавый след остаётся на каловой массе. Иногда кровотечения беспокоят и между процессами испражнения;
  • Спазм сфинктера ануса, сопровождающийся болями.

Причины


Существует ряд факторов, способствующих появлению анальных трещин. К ним относятся:

  • Запоры. Постоянное испражнение твёрдыми каловыми массами чревато появлением микротрещин и повреждением анальных тканей. В то время, когда человек тужится, увеличивается давление в области заднего прохода, в результате чего могут разорваться ткани и образоваться трещины.
  • Проктит (воспаление слизистой оболочки). Воспалительные процессы делают слизистую менее прочной, а, следовательно, более уязвимой к травмированию каловыми массами.
  • Роды. Слизистая оболочка может треснуть в результате слишком активных потуг, применения вакуума и других манипуляций.
  • Неправильное питание. Если еда (орехи, семечки и т.д.) плохо пережёвана, то в дальнейшем может быть не полностью переварена. В результате оставшиеся острые кусочки еды способны повредить слизистую при испражнении.
  • Повышенные силовые нагрузки;
  • Сидячая работа;
  • Обследование кишечника через задний проход;
  • Анальный секс;
  • Несбалансированный рацион – чрезмерное потребление острого и алкоголя.

Осложнения


Каждый раз при испражнении рана контактирует с каловыми массами, которые содержат огромное количество бактерий. Осевшие на трещине патогенные микроорганизмы усугубляют воспалительные процессы.


При отсутствии лечения последствия могут быть самые разные:

  • Кровотечение, на фоне которого может возникнуть анемия;
  • Хроническая форма является предрасполагающим фактором к образованию опухолей;
  • Инфицирование раны чревато развитием парапроктита или сепсиса;
  • Затяжной воспалительный процесс опасен образованием свищей.

Диагностика


Установить наличие анальной трещины можно в процессе визуального осмотра – врач без труда выявит отёчность и нарушения слизистой оболочки. Пальцевое обследование позволяет определить внутри расположенную трещину, установив её размер и ощупав края.

Методы диагностики

  • Ректороманоскопия – позволяет оценить состояние прямой кишки на расстоянии 20-25 см от анального отверстия. Во время процедуры можно провести иссечение тканей для гистологии, удалить выявленные новообразования и ввести лекарство;
  • Аноскопия – информативная методика, позволяющая исследовать анальный канал на расстоянии 10-12 см. С помощью аноскопа можно обнаружить полипы, воспалительные процессы, кровотечение и прочие патологические изменения;
  • Лабораторные исследования – пациент направляется на общеклинический анализ крови, кала и мочи, посев на флору и прочее;
  • Сбор анамнеза – позволяет исключить другие возможные заболевания.

Лечение

Лечение острой формы анальной трещины


В этом случае применяются консервативные способы лечения, предполагающие использование специальных мазей, свечей, слабительных препаратов. Медикаментозная терапия направлена на:

  • Обезболивание;
  • Снятие спазмов заднего прохода;
  • Нормализацию стула;
  • Затягивание раны (трещины).


Если при консервативном лечении не будут достигнуты желаемые эффекты, то возможно применение малоинвазивных способов.

Лечение хронической формы анальной трещины


Если заболевание перешло в хроническую форму, то, скорее всего, потребуется хирургическое вмешательство – удаление грануляции и срезание бугорков. Дальнейшее лечение продолжается с помощью консервативных методов.


Способы лечения:

  • Радиохирургия – точечное удаление повреждённых тканей посредством радиоволнового аппарата «Сургитрон»;
  • Параректальная блокада – введение анестетика с помощью шприца и дальнейшая дивульсия – расширение сфинктера анального отверстия с целью снятия спазмов.

Питание при анальной трещине


При наличии анальной трещины следует ограничить потребление:

  • Острой, солёной и жареной пищи;
  • Алкогольных напитков;
  • Рафинированных продуктов.


Для «смягчения» каловых масс и безболезненного испражнения рекомендуется обильное питье, растительная пища, каши. Хороших результатов помогает добиться салат из отварной свеклы с подсолнечным маслом. Можно ввести в рацион запаренный чернослив и курагу.

Общие рекомендации


После процесса дефекации следует обработать анус и зону вокруг заднего прохода холодной водой – это поможет уменьшить боли и подготовить анальное отверстие к использованию препаратов местного назначения.


Для облегчения акта дефекации рекомендуется использовать клизмы. Процедура проводится при позывах к испражнению.

  • Масляная клизма. Для приготовления раствора нужно отмерить 150 мл воды и добавить 50 мл масла;
  • Водяная клизма. В этом случае используется кипячёная вода, желательно с добавлением дезинфицирующих препаратов.

Как лечить трещину заднего прохода ТОП 9 лучших мазей

При анальных трещинах необходимо комплексное лечение, которое включает применение мазей и кремов. Рынок фармакологии представляет огромный ассортимент различных лечебных мазей, которые устраняют проблему, восстанавливают клетки, вызывают рост новых и способствуют заживлению ран.

Действие мазей при трещинах заднего прохода

Трещины прямой кишки представляют собой язвы, раны или разрывы слизистой заднего прохода, и встречаются часто, а у многих проблема сочетается с геморроем. Чаще трещина отмечается на задней стенке заднего прохода и встречается в любом возрасте. Практика показывает, что возможно заниматься эффективным консервативным лечением болезни в домашних условиях при помощи мазей. Такая форма лекарственных средств имеет множество преимуществ, к основным из которых относят быстрое местное действие, простота в применении, отсутствие проникновения вещества в системный кровоток.

Продолжительность лечения при помощи лекарства зависит от степени тяжести болезни, выбранного курса терапии, наличия ограничений к применению и других критериев. Чтобы быть уверенным в получении стопроцентного эффекта от используемого средства, стоит изучить рейтинг лучших мазей против трещин заднего прохода, их действие, все достоинства и минусы.

Мази от трещин сфинктера максимально безвредны и обладают большим количеством преимуществ. Действия средств заключаются:

  • устранении болезненности, кожного зуда, жжения;
  • заживлении ран и язв;
  • восстановлении клеток и росте новых;
  • расслаблении мышц сфинктера;
  • повышении тонуса стенок кровеносных сосудов;
  • предупреждении прогрессирования тромбофлебита в окружающем венозном кольце;
  • борьбе с патогенным микроорганизмами, провоцирующими островоспалительный процесс и инфицирование тканей;
  • остановке кровотечений;
  • уменьшении размеров геморроидальных узлов.

Мази для борьбы с трещинами оказывают спазмолитический, антибактериальный эффекты. Характеризуются оперативным действием, благодаря чему и пользуются популярностью. Отличительной чертой от таблеток является то, что они не оказывают системного действия на организм, поэтому могут использоваться даже при беременности, кормлении грудью и других опасных патологических состояниях, нуждающихся во внимании.

Что выбрать при анальных трещинах?

Если неприятные ощущения в заднем проходе доставляют дискомфорт и не оставляют в покое длительный период времени, то приступать к лечению. Рассмотрим таблицу, которая поможет подобрать лекарство:

  Наличие противопоказаний Побочные реакции Длительность курса Стоимость
Метилурациловая мазь Есть Есть Длительный Средняя
Солкосерил Нет Нет Длительный Дорогая
Левомеколь Немного Редко До 7 суток Дешевая
Синтомициновая мазь Нет Иногда До 5 дней Дешевая
Гепариновая мазь Есть Есть Неделя Недорогая
Стелланин Есть Есть Не длительный Дорогая
Мазь Вишневского Нет Практически нет Достаточно двух применений Дешевая
Нитроглицериновая мазь Есть Множество Курс месячный Высокая
Релиф Есть серьезные Множество Длительный Выше аналогов

Исходя из таблицы, можно сделать вывод, что лидирующую позицию занимает мазь Вишневского, которая не имеет ограничений к применению, в редких случаях вызывает нежелательные реакции. Не менее популярна Левомеколь, Синтомициновая мазь, Солкосерил. Остальные препараты также эффективны, но либо имеют противопоказания, либо дорогие, либо провоцируют побочные реакции. Выбирать средство, исходя из особенностей организма.

Метилурациловая мазь

Лекарство разработано на основе метилурацила. Это популярное средство, которое используется именно для лечения анальных трещинок. Средство способствует быстрому росту тканей, благодаря сильным антикатаболическим свойствам. Нанесение позволяет:

  • заживить возникшие ранки и язвочки;
  • восстановить поврежденные клетки;
  • укрепить местный иммунитет.

Чтобы улучшить проникновение действующего вещества, потребуется смазать чистый ватный диск небольшим количеством Метилурациловой мази и ввести в анальное отверстие как можно глубже. Ватный диск выйдет через некоторый промежуток времени естественным образом.

После этого принять душ и поставить новый тампон.

Метилурациловая мазь провоцирует аллергические реакции, которые проявляются в виде жжения и зуда.

Чтобы не посодействовать развитию нежелательных реакций, следовать указанным в инструкции дозировкам. Как правило, жжение и зуд проходят самостоятельно через некоторый период времени. Если побочные реакции не уходят, то прекратить применение.

Солкосерил

Солкосерил — еще одно эффективное средство в отношении трещин заднего прохода. Препарат характеризуется сильнейшими регенерирующими и противовоспалительными свойствами. Средство разработано на основе депротеинизированной вытяжки телячьей крови, которая характеризуется свойствами:

  • содействует насыщению тканей глюкозой и кислородом;
  • корректирует энергетический обмен в клетках;
  • улучшает ре-эпителизацию;
  • ускоряет процесс регенерации.

Для быстрого и эффективного лечения трещин заднего прохода применять несколько раз в сутки. Потребуется взять ватный тампон, нанести на него мазь и ввести в прямую кишку как можно глубже. Преимуществом является то, что Солкосерил универсален. Нет ограничений к применению. Крайне редко использование препарата провоцирует аллергические реакции и вызывает негативные эффекты. Назначается даже при лактации и беременности.

Левомеколь

Левомеколь — это антибактериальная мазь от трещин в заднем проходе, эффективная при разном течении болезни. Характеризуется заживляющим, противомикробным, противовоспалительным действиями и препятствует инфицированию ранки. Бюджетная стоимость и эффективность компонентов позволяют включить препарат в аптечку каждого человека. Левомеколь имеет свойства:

  • подсушивает мокнущие раны;
  • способствует регенерации тканей;
  • убивает вредные бактерии, которые присутствуют в каловых массах человека;
  • устраняет болевые ощущения и зуд в области сфинктера.

Обычное нанесение средства на отверстие мало эффективно. Действующее вещество не сможет проникнуть глубоко в ткани и сотрется одеждой. Поэтому при помощи лекарства делают компресс и прикладывают перед сном. Перед процедурой помыть задний проход и промокнуть аккуратно полотенцем. Тщательно пропитать марлевую салфетку или ватный диск и приложить к сфинктеру на всю ночь. Лечить болезнь у взрослых в среднем около 10 дней.

Синтомициновая мазь

Действующим веществом является левомицетин, который борется с островоспалительными процессами, а также характеризуется свойствами:

  • антибактериальное;
  • антисептическое;
  • анальгезирующее.

Препарат необходимо использовать уже при первых проявлениях трещин таких, как зуд, жжение, рези, болезненность в области сфинктера. Продолжительность терапии и дозировка зависят от стадии, на которой находится болезнь. По инструкции лучше наносить после вечернего душа. После нанесения немного полежать, чтобы действующее вещество проникло в ткани.

Если трещина находится глубоко, то воспользоваться тампоном.

В отдельных случаях применение средства провоцирует такие побочные эффекты, как апластическую анемию, аллергию, высыпания, тромбоцитопению, крапивницу и агранулоцитоз.

Синтомициновая мазь имеет несколько противопоказаний, к которым относят беременность, кормление грудью, грибковые поражения эпидермиса, экзему, аллергию на левомицетин. Трещину заднего прохода лечить мазью до момента полного заживления раны. Период заживления может длиться до месяца.

Гепариновая мазь

Гепариновая мазь -эффективное обезболивающее средство, основой которого является гепарин. Данный компонент:

  • устраняет местный островоспалительный процесс;
  • ускоряет рассасывание гематом;
  • улучшает процесс заживления не очень глубоких трещин.

Активно назначается женщинам после родов, в процессе которых произошел разрыв ануса. Средство быстро устраняет патогенные бактерии, благодаря чему уходит зуд, жжение. Характеризуется противовоспалительным и анальгезирующим воздействием. Препарат оказывает местное воздействие, устраняя отечность, гематомы и раздражение.

По инструкции мазь наносится на ватный диск или плотную ткань, после чего вводится в анальное отверстие. Но средство запрещено использовать при тромбопении, пониженной свертываемости крови, язвенно-некротических процессах. Абсолютным противопоказанием является любого рода кровотечение из анального отверстия. Важное преимущество медикамента — приятная доступная стоимость.

Мазь Стелланин

Изначально средство предназначалось для терапии серьезных ран эпидермиса и слизистых. Впоследствии препарат показал хорошую эффективность при геморрое и трещинах в заднем проходе. Характеризуется мощным антимикробным действием. Обладает свойствами:

  • предупреждает выделение экссудата;
  • ускоряет восстановление тканей;
  • борется с островоспалительным процессом.

Препарат назначают для дезинфицирования и заживления хронических трещин. Системное всасывание активного компонента отсутствует даже при поврежденном эпидермисе. Мазь наносят на поврежденный участок дермы так, чтобы кожа полностью была покрыта средством. Длительность и кратность нанесения зависит от степени тяжести болезни. Если трещины наблюдаются достаточно глубоко, наносят на тампон, после чего вводят в анальное отверстие.

В редких случаях при нанесении появляются аллергические реакции такие, как зуд, гиперемия кожи, покраснения.

Если при использовании препарата возникают побочные реакции, то следует прекратить использование лекарства. Не рекомендуется использовать Стелланин в комплексе с иными антисептическими средствами, включающими окислители, щелочи, ртуть. С осторожностью назначают при беременности во втором и третьем триместрах, а также при кормлении грудью.

Мазь Вишневского

Мазь Вишневского — эффективное средство, которое используется даже в тяжелых случаях при нагноении анальных трещинок. Основой являются касторовое масло, ксероформ и березовый деготь, которые обладают сильнейшим антисептическим действием. Препарат обладает свойствами:

  • ускоряет заживление ран и ссадин, глубоких трещин;
  • дезинфицирует раны;
  • убивает болезнетворные организмы;
  • укрепляет местный иммунитет;
  • быстро устраняет отечность;
  • усиливает естественную защиту клеток;
  • повышает устойчивость клеток к микробам.

Совокупное воздействие натуральных компонентов борется с островоспалительными процессами, нормализует кровоток, благодаря чему уходят жжение и зуд. Наносится средство при помощи ватных тампонов уже при проявлении первых симптомов. Лекарство эффективное, поэтому явные улучшения заметны после двух процедур. При необходимости повторить сеанс. Разрешается использовать средство при беременности на всех сроках.

Нитроглицериновая мазь

Нитроглицериновая мазь зарекомендовала себя, как эффективное средство при анальных трещинах и геморрое. При местном наружном использовании мазь активно абсорбируется в кровеносную систему, что провоцирует локальное расширение сосудов и усиление кровотока.

При нанесении на область заднего прохода происходит снятие спазма мышц сфинктера. Благодаря этому отступают боли, восстанавливаются поврежденные ткани прямой кишки и заднего прохода, практически сразу же уходят боли, зуд и жжение в заднем проходе.

Уже с первых дней после начала использования отмечается значительное улучшение, облегчается процесс дефекации и нормализуется сон. Полное заживление больных зон происходит спустя 2-3 недели. Рекомендуемый курс лечения — 1 месяц. Небольшое количество мази наносится на ватный тампон и прикладывается к анусу. При слишком глубоких трещинках скрученный ватный диск вводится в задний проход. Отличается невысокой стоимостью.

Мазь Релиф

Релиф является не менее популярным препаратом, который оперативно справляется с болезненностью, жжением и зудом. Действующий компонент — масло печени акулы. Характеризуется антибактериальным, противовоспалительным и заживляющим действиями. Благодаря антибактериальному свойству, препарат быстро борется с микробами и бактериями. Характеризуется свойствами:

  • оперативно справляется с лечением анальных трещин;
  • нормализует кровоток;
  • устраняет воспалительный процесс;
  • содействует регенерации тканей.

Также препарат выпускается в форме ректальных свечей. Действие вещества ускоряет заживление даже более глубоких трещин. Помогает при возникшей отечности в аноректальной области. Еще один компонент — фенилэфрин, обладающий сосудосуживающим действием. Помогает возобновить функции поврежденных сосудов. Стоимость выше аналогов, но результат не заставит слишком себя ждать.

Лечение трещин мазями — лучший вариант

Важно понимать, что анальная трещина возникла, как самостоятельное явление, а не является причиной серьезной патологии. Избавиться от внешних проявлений, неприятных и мучительных ощущений, зуда, жжения, болезненности возможно при помощи мази. Такая форма медикамента проста в применении и часто не попадает в кровоток. Благодаря этому лекарства в такой форме при анальных трещинах назначаются беременным и кормящим матерям.

Фармацевтический рынок изобилует мазями, главной целью которых является борьба с проблемой. Но важно грамотно подобрать средство, и выбрать его именно в зависимости от причины, по которой появляется зуд и рези. Если трещины, жжение и боли спровоцированы геморроем, то обязательно выбирать мази с противовоспалительным эффектом. Также такие препараты снимают раздражение, покраснение и отечность. Они оказывают мягкое воздействие и не поражают слизистую оболочку прямой кишки. Предельное внимание уделить мази Вишневского и Левомеколь.

Поделись с друзьями

Сделайте полезное дело, это не займет много времени

i

Статья написана врачем

Пожалуйста оцените статью,
мы старались:

Анальная трещина (трещина прямой кишки). Диагностика, возможности лечения.

Обновлённая краткая статья по анальным трещинам.

Анальная трещина (трещина прямой кишки, трещина заднего прохода) – достаточно распространенная проктологическая проблема, встречается в 20 – 23 случаев на 1000 населения, и занимает третье место в структуре проктологической заболеваемости после колитов и геморроя. Чаще всего анальной трещиной страдают женщины (более 60%) и люди с нетрадиционной сексуальной ориентацией. Возникновение анальной трещины также связано с особенностями питания (недостаточное потребление клетчатки, употребление большого количества рафинированных углеводов, животных жиров, недостаточное потребление жидкости). Малоподвижный образ жизни, рост числа пациентов, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта, в том числе синдромом раздраженного кишечника — все эти факторы приводят к тому, что возникают те или иные расстройства функции толстой кишки — запоры, диарея, неустойчивость стула. Травмирующие факторы, раздражение слизистой прямой кишки и, возникающее вследствие этого воспаления слизистой анального канала и перианальной области, приводят к разрывам слизистой и формированию анальных трещин.

Анальная трещина – это дефект слизистой в заднем проходе, располагающийся по задней стенке анального канала прямой кишки, представляет собой болезненную линейную язву с переходом на перианальную область. Анальная трещина, также известна как трещина прямой кишки, может вызвать зуд, жжение, боль или кровотечение. Трещины могут распространяться вглубь на слизистую прямой кишки или на перианальную область, в результате чего возникает отек кожи и впоследствии формируется, так называемый “сторожевой бугорок”. В анальном канале при этом может формироваться анальный фиброзный полип – все эти признаки возникают при длительном (хроническом) течении анальной трещины за счет воспаления и разрастания рубцовой ткани.

Классификация анальной трещины:

— Острые анальные трещины
— Хронические анальные трещины 
(существуют более 1,5 мес. и имеют признаки хронического воспаления – уплотнение краев трещины, наличие “сторожевого бугорка”, анального полипа). 
— Осложненные анальные трещины 
(осложнение трещины острым парапроктитом, параректальным свищем, хронической болью).

Патогенез анальной трещины

Наиболее частыми причинами возникновения анальных трещин является запоры или диарея. Действие травмирующего и раздражающего фактора, приводит к воспалению слизистой прямой кишки и перианальной области, линейным разрывам слизистой прямой кишки с переходом на перианальную область. Часто анальные трещины возникают во время родов, особенно носящих травматичный характер (крупный плод, узкий таз), при этом трещины могут сочетаться с повреждениями внутреннего сфинктера, что, в некоторых ситуациях усложняет диагностику и меняет тактику лечения. Кроме того, значительную роль в развитии и в последующем хроническом течении анальной трещины, играет повышение тонуса внутреннего анального сфинктера. Возникает выраженный спазм сфинктера, что приводит к ишемии (недостаточности кровоснабжения) слизистой анального канала. Таким образом, формируется, так называемый “порочный круг”, что в последующем приводит к формированию хронической анальной трещины. Анальные трещины могут осложнять течение хронического геморроя, особенно часто они возникают при пролапсе (выпадении) геморроидальных узлов и при наличии наружных геморроидальных узлов.

Инфицирование анальной трещины и вовлечение в воспалительный процесс анальной крипты может приводить к распространению инфекции в более глубокие слои – параректальную клетчатку и при этом образуется абсцесс параректальной клетчатки (острый парапроктит). 
При длительном течении воспалительного процесса, неправильной тактики лечения, анальная трещина долго не заживает и становится болезненной раной, которая постоянно повторно повреждается или надрывается с каждым походом в туалет. При этом края трещины становятся плотными, замещаются соединительной тканью и формируются грубые рубцы. Снаружи, в перианальной области, формируется так называемый “сторожевой бугорок “, а в анальном канале может сформироваться, так называемый, анальный полип – это полиповидное образование производное анальной трещины, располагающееся непосредственно на самом краю анальной трещины. Анальные полипы при трещине могут достигать больших размеров и выпадать из анального канала во время стула и причинять дополнительные болевые ощущения. Безусловно, что постоянное травмирование во время стула неблагоприятно сказывается – т.е. со временем формируются очень грубые рубцы, вовлекающие в процесс сфинктер. 
Анальные трещины могут быть вторичными – они могут возникать после различных операций на прямой кишке (геморроидэктомия, иссечение парараректального свища и т.д.), также при сифилисе, туберкулезе и раке анального канала.

Симптомы анальной трещины

Клинические проявления анальной трещины 
Основные проявления анальной трещины: 
— боль в прямой кишке при дефекации 
— боль в прямой кишке, усиливающаяся после дефекации 
— зуд в заднем проходе, усиливающийся после дефекации 
— выделения крови из прямой кишки (кровь в стуле)

Первыми и самым “ярким” симптомом анальной трещина, является боль при дефекации – эту боль некоторые пациенты сравнивают с ощущением битого стекла в заднем проходе. В последующем эта боль затихает, может сохраняться небольшой зуд в прямой кишке. Постепенно зуд в заднем проходе усиливается и через некоторое время происходит усиление боли в прямой кишке, которая может сохраняться в течение многих часов после стула – это второй из основных клинических проявлений анальной трещины. Кроме того, пациенты часто отмечают небольшое количество яркой алой крови, следы которой могут появляться на кале, либо на туалетной бумаге. Это также одна из особенностей анальной трещины. Сильные кровотечения из прямой кишки встречаются редко, и могут возникать при сочетании с геморроем. Одной из особенностей анальной трещины является выраженный болевой синдром, выраженность которого бывает в большинстве случаев непропорционально размеру трещины. Выраженность болевого синдрома при анальной трещине – одно из трех болезненных состояний, возникающих при заболеваниях прямой кишки. Достаточно выраженный болевой синдром возникает также при остром парапроктите и в послеоперационном периоде.

Безусловно, что уже на основании клинических проявлений, специалист может установить диагноз острой анальной трещины. Но, проблема в том, что часто анальная трещина может сочетаться с другими заболеваниями прямой кишки. Хронический геморрой, полипы прямой кишки, злокачественные новообразования прямой кишки, острый парапроктит и т.д., наличие вторичных анальных трещин (при сифилисе, туберкулезе, болезни Крона) и сочетание с этой патологией может существенно изменить тактику лечения и, соответственно, требуется уточнения диагноза.

Диагностика анальных трещин

Диагностика анальных трещин не вызывает особой сложности. Уже при обычном осмотре, виден дефект слизистой прямой кишки, с переходом на перианальную кожу (см. фото). Кроме того отмечается повышение тонуса сфинктера. Иногда спазм сфинктера настолько сильно выражен, что невозможно провести ректальный осмотр. При более детальном осмотре необходимо определить признаки анальной трещины – анальный полип и “сторожевой бугорок”, часто могут быть видны волокна внутреннего сфинктера на дне трещины. Следующим этапом обследования является ректальный осмотр. При острой анальной трещине ректальный осмотр не всегда возможен из-за выраженного спазма сфинктера и болевого синдрома. Для обезболивания используются местноанестезирующие гели и мази (катетджель, лидохлор и т.д.). Более углубленное обследование прямой кишки (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) выполняют по показаниям, кода удается снять острое воспаление. Основная цель обследования – исключить сопутствующие заболевания прямой и толстой кишки (рак прямой кишки, полипы прямой кишки, колит, хронический геморрой, проктит и др.), а также вторичный характер анальной трещины. В некоторых ситуациях, когда диагноз может вызывать сомнения или очень сильно выражен болевой синдром, с целью уточнения диагноза выполняют параректальную блокаду. Блокада проводит к расслаблению мышц сфинктера, и производят аноскопию. 
Анальную трещину необходимо дифференцировать от сифилитического твердого шанкра, от язвы прямой кишки, вызванной болезнью Крона, лейкемией. В сомнительных ситуациях может потребоваться биопсия для уточнения диагноза.

Рис.

Анальная трещина (anal fissure, sentinel pile) со “сторожевым бугорком”. Анальная трещина осмотр через аноскоп (аноскопия)


.

Фото.

Анальная трещина со “сторожевым бугорком”


.

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины 
Основные методы лечения анальных трещин, можно разделить на три основные группы: 
— медикаментозная терапия (применение лекарственных препаратов) 
— малоинвазивные операции 
— радикальные оперативные вмешательства 
При лечении анальной трещины необходимо выделить три основных компонента, которые необходимо соблюдать.

1. Диета и прием препаратов для нормализации стула. 

При современной и адекватной терапии более 50 % трещин заживают при помощи медикаментозной терапии. Чем дольше существует трещина, чем позже начато, тем меньше вероятность, что трещина заживет при помощи медикаментозного лечения. Острые анальные трещины также могут заживать спонтанно. 
Очень важным при лечении острой анальной трещины, является диета. Основные компоненты диеты – ограничение острой пищи, специй, спиртного. Т.е. необходимо исключить продукты, вызывающие раздражение прямой кишки. Наиболее важным при лечении анальных трещин, является нормализация стула. При запорах в рационе должна преобладать клетчатка, т.е. фрукты, овощи, чернослив, курага, обильный прием жидкости. Если с помощью диеты не удается нормализовать стул, то прибегают к слабительным препаратам. Выбор этих препаратов достаточно большой (дюфалак, мукофальк, фитомуцил, регулакс и т.д.). Подбор осуществляется индивидуально.

2. Гигиена перианальной области. 

При хорошей местной гигиене, состоящей из гигиенического душа после стула, сидячих ванн в простой теплой воде до 20 минут, несколько раз день помогает уменьшать признаки трещины.

3. Использование обезболивающих и противовоспалительных мазей и свечей. 

Основные препараты, применяемые при лечении острой анальной трещины это мази и свечи, содержащие анестетики и гидрокортизон, т.е. гормональные препараты. При выраженном спазме сфинктера лучше использовать мазевые формы. Применение этих мазей помогает снять острое воспаление и, в какой-то степени, уменьшить спазм сфинктера. Длительно самостоятельно пользоваться гормональными препаратами не рекомендуется. У каждого проктолога существуют определенные, отработанные схемы лечения. Как правило, медикаментозная терапия, т.е. использование лекарственных препаратов, может проводиться до 1-1,5 мес. Считается, что если за этот периода анальная трещина не заживает, то следует прибегать к более радикальным мерам, т.е. операции. 
Учитывая, что в патогенезе острой анальной трещины является спазм мышц сфинктера и нарушение кровотока в анальном канале, то соответственно, применяют препараты, которые воздействуют на волокна сфинктера и нормализуют кровоток. Выбор этих препаратов небольшой. При сочетании анальной трещины с обострением геморроя, применяют флеботропные препараты, так называемые венотоники (детралекс, флебодиа 600, вазокет). Применение этих препаратов позволяет улучшить венозный отток и уменьшить воспаление в перианальной области.

Для уменьшения спазма сфинктера применяют, так называемую, медикаментозную “сфинктеротомию”, т.е. используют препараты, которые снижают тонус сфинктера. Применение этих препаратов также позволяет устранить ишемию слизистой прямой кишки, т.е. нормализовать кровоток слизистой прямой кишки. 
Применяется нитроглицериновая мазь локально на перианальную область (небольшое количество мази наносят на область заднего прохода 2 раза в день). Своевременное использование этого препарата повышает вероятность заживления анальных трещин в течение 4-8 недель до 60 – 80%. Но, есть существенное ограничение в использовании нитроглицерина, особенно у молодых людей – могут возникать побочные эффекты: головная боль, снижение артериального давления, аритмии. Побочные эффекты возникают достаточно часто и иногда очень тяжело переносятся. Нифедипиновая мазь (или мазь с дилтиаземом) также может применяться для уменьшения спазма анального сфинктера. Эффективность этой мази такая же, как и использовании нитроглицериновой мази. Побочные эффекты возникают значительно реже, иногда может наблюдаться местное раздражение.

Операции при анальной трещине

Хирургическое лечение анальной трещины 

Показания к хирургическому лечению анальной трещины: 

— Острые выраженные симптомы анальной трещины (выраженные болевые проявления, стойкий спазм сфинктера) 
— Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии (частые обострения, несмотря на проводимую терапию, переход острой анальной трещины в хроническую форму) 
— Сочетание анальной трещины с другими проктологическими заболеваниями (хронический геморрой, параректальный свищ, криптит и др.). 

Операции, выполняемые при лечении анальных трещин, можно разделить на, так называемые, малоинвазивные вмешательства и радикальные операции.

Малоинвазивные вмешательства при анальной трещине 

К малоинвазивным оперативным вмешательствам при лечении хронических анальных трещин можно отнести параректальную блокада, введение ботокса, а также эксцизию анального полипа и деструкцию рубцо-измененных краев трещины лазером или высокочастотным электрокоагулятором. Малоинвазивные вмешательства могут использоваться при неосложненном течении хронической анальной трещины, когда отсутствует выраженный спазм сфинктера, нет воспалительных измененных, и анальная трещина не сочетается с запущенными формами геморроя. Малоинвазивные вмешательства, как правило, выполняют в амбулаторных условиях, под местной анестезией, они малотравматичны, т.е. восстановительный период протекает значительно легче. Практически не возникает побочных эффектов, либо они не выражены. 

1. Параректальная блокада с дивульсией сфинктера может применяться при острой анальной трещине, когда выражен спазм сфинктера, при сильном болевом синдроме, когда лекарственная терапия не дает быстрого эффекта, а также в тех ситуациях, когда есть сложности в диагностике анальной трещины. Применение местных анестетиков позволяет быстро снять болевой синдром, после полной анестезии, следующим этапом выполняют дивульсию ануса. Т.е. с помощью специального зеркала производят расслабление мышц сфинктера. Современные местные анестетики позволяют достаточно хорошо, быстро произвести дивульсию. Кроме того, сохраняется анестезия еще несколько часов. После этого продолжается консервативная терапия. Осложнений после параректальной блокады практически не бывает, если нет непереносимости местных анестетиков. 

2. Эффективным методом снятия спазма анального сфинктера является введение ботокса во внутренний сфинктер: вводится до 10 – 20 единиц ботулотоксина (разводится в 1,0 мл физиологического раствора) во внутренний анальный сфинктер с каждой стороны (всего 20 – 40 единиц). Эффективность заживления острой анальной трещины в течение 6 – 12 недель, составляет до 60 – 80 %. Основной побочный эффект – анальное недержание, недостаточность анального жома встречается у 20 % больных в разной степени выраженности и может сохраняться в течение 2 – х месяцев. 
Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине, когда медикаментозная терапия не приводит к эффекту, при выраженных рубцовых изменениях в области трещины, наличие анального полипа, выраженного “ сторожевого бугорка”, спазма сфинктера, сочетание с хроническим геморроем, хроническим парапроктитом и другой проктологической проблемой, требующей операции.

Виды операций, выполняемых при хронической анальной трещине: 

— Иссечение анальной трещины 
— Иссечение анальной трещины в комбинации с инъекцией ботокса 
— Иссечение анальной трещины в сочетании с боковой подкожной сфинктеротомией 
— Боковая подкожная сфинктеротомия

Оперативные вмешательства при хронической анальной трещине выполняются под местной анестезией, либо под внутривенным наркозом. Выбор анестезии зависит прежде все от размеров трещины, сочетания с геморроем, выраженности спазма сфинктера. При операции обычно используют высокочастотный электрокоагулятор, полупроводниковый лазер. После анестезии иссекают анальную трещину, иногда сочетают с кожной пластика послеоперационного дефекта. В большинстве случаев, при наличии геморроидальных узлов, иссечение анальной трещины приходится сочетать с геморроидэктомией, т.е. с удалением геморроидальных узлов. Что касается сфинктеротомии, то отношение к этой манипуляции неоднозначно — рассечение волокон очень сложно дозировать и часто носит субъективный характер, в последствие это может привести к анальной инконтиненции, т.е недержанию. Эффективность оперативного вмешательства достигает 90%, т.е. в большинстве случаев происходит полное заживление анальной трещины, без каких-либо последствий и симптомов. У 5% больных в послеоперационном периоде хронические анальные трещины могут плохо заживать, это может быть связано с рядом причин – хронические запоры, возникшие в послеоперационном периоде спазме сфинктера

Фото. 

1. Этап операции иссечение анальной трещины 
2. Трузи (трансректальное ультразвуковое исследование) – дефект сфинктера, возникший после операции и произведенной сфинктеротомии.

Материал подготовил Аванесян Григорий Рубенович, хирург — проктолог, к.м.н, член ассоциации колопроктологов России.

 

причины, симптоматика и лечение осложнения

Хроническая анальная трещина является небольшим разрывом слизистых оболочек в заднепроходном канале. Не следует надеяться, что образовавшиеся трещины заживут самостоятельно. Коррекция нарушения требует длительной, упорной работы: использования определенных групп медикаментов, диетотерапии, коррекции образа жизни. При неэффективности щадящих мер пациенту показано хирургическое вмешательство.

Хроническая форма болезни развивается в том случае, если отсутствовала качественная, своевременная терапия острых трещин на протяжении 20-30 дней.

Болезни подвержены не только взрослые, но и пациенты младших возрастных групп. Размеры трещин в данном случае не превышают нескольких мм. Края трещин склонны к уплотнению, что значительно затрудняет процесс терапии. А отсутствие качественной, своевременной помощи чревато осложнениями: у пациента может образоваться сразу несколько трещин.

Какие существуют симптомы при хронической анальной трещине?

Хроническая форма болезни сопровождается жалобами на развитие следующих симптомов:

  1. Выраженных болевых импульсов в области заднего прохода. Боли могут быть длительными, усиливаются при продолжительном пребывании пациента в положении сидя. Нарушается психологическое состояние пациента, поскольку симптом может стать причиной нарушений сна. В результате значительно ухудшается качество жизни.
  2. Кровотечений, которые проявляются после дефекации. Симптом может значительно усиливаться при развитии запоров.
  3. Неинтенсивных спазмов.
  4. Гнойных выделений из ануса, которые могут образовываться после опорожнения кишечника.
  5. Значительное усиление болевых ощущений в процессе дефекации и двигательной активности (например, при ходьбе).
  6. Скрытые и явные кровотечения могут спровоцировать развитие анемии.
  7. Чувство жжения, зуда в перианальной области.
  8. У некоторых пациентов выпадает нижняя часть прямой кишки.

Образование трещин способствует ухудшению не только физического, но и психоэмоционального состояния пациента, поскольку значительно ухудшает качество жизни. При первых проявлениях нарушения необходимо обратиться за консультацией к проктологу.

Хроническая и острая трещина – в чем разница?

Наблюдается острое и хроническое течение анальной трещины. В зависимости от вида патологии врач подбирает соответствующую схему терапии:

  1. Острые анальные трещины формируются на протяжении 20-30 дней. Склонны к самозаживлению на протяжении нескольких месяцев.
  2. Если острая форма болезни перешла в хроническую, то пациента регулярно сопровождают неприятные симптомы, незначительные ректальные кровотечения. Хроническая трещина отличается зигзагообразной формой с уплотненными, неровными краями, на дне можно обнаружить рубцы и налет, окрашенный в серый цвет.

Для постановки точного диагноза и исключения присоединения инфекций, требуется проведение очного осмотра, аноскопии, ректороманоскопии, ирригоскопии, ультразвукового обследования, рентгенографии, анализов крови и кала.

Почему возникает хроническая стадия?

Среди основных причин, провоцирующих развитие хронической формы болезни, выделяют воздействие целого ряда патологических состояний.

Систематические травматические поражения
  1. Часто возникают в результате длительных запоров.
  2. Затвердевший кал с трудом проходит по прямой кишке и может вызывать различные травматические нарушения.
  3. При длительном растяжении могут возникать травматические поражения задних стенок у представителей мужского пола. Это обусловлено определенными анатомическими особенностями.
  4. У представительниц женского пола чаще страдают передние стенки в месте схождения вульвы, влагалища и центра промежности.
  5. Образование хронических трещин в области боковой стенки анального канала практические не наблюдается.
Патологические состояния, поражающие верхний отдел органов желудочно-кишечного тракта На развитие трещин может влиять воздействие:

  • Холециститов.
  • Гастритов.
  • Язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Дисфункция сердечно-сосудистой системы Поскольку весь организм является единым целым, и отдельные его системы тесно взаимосвязаны между собой, причинами трещин могут стать патологические состояния в виде:

  • Васкулитов.
  • Аневризм.
  • Тромбофлебитов.
  • Облитерирующего атеросклероза.
  • Застойных явлений в малом тазу и прямой кишке.
Болезни, поражающие пищеварительную систему
  • Гастрит.
  • Колит.
  • Геморрой.
  • Согласно статистическим данным, хронические анальные трещины наблюдаются у большей половины пациентов, в анамнезе которых есть воспаленные геморроидальные узлы.

К факторам, которые могут вызывать трещины, относят воздействие:

  1. Периода беременности и родов.
  2. Тяжелого физического труда.
  3. Продолжительных нарушений дефекации.
  4. Анального секса.
  5. Повреждений, полученных при медицинском осмотре.
  6. Глистных инвазий.
  7. ВИЧ-инфекций.
  8. СПИДа.
  9. Обострения геморроя.
  10. Инфекционных болезней, поражающих органы желудочно-кишечного тракта.
  11. Наличия постороннего предмета в области анального отверстия.
  12. Употребление чрезмерно жирной, острой, пряной пищи.
  13. Ведение малоподвижного образа жизни.

Важно! Спровоцировать подобное нарушение могут травматические поражения, оказывающие воздействие на структурные элементы слизистой оболочки прямой кишки.

Принципы лечения трещины в хронической стадии

Лечение трещин осуществляют следующими видами терапии:

  1. Использование медикаментов.
  2. Постановка параректальных блокад.
  3. Хирургическое вмешательство.
  4. В качестве дополнения показаны элементы физиотерапии.

Основными целями лечения является устранение чувства болезненности и воспалительного процесса, нормализация опорожнения кишечника, устранение застойных явлений. Только комплексный подход и выполнение пациентом всех указаний врача приводит к положительному терапевтическому результату.

Медикаментозная терапия

Лечение хронической анальной трещины требует комплексного подхода: лекарственная терапия, соблюдение диеты, умеренная двигательная активность, народные способы лечения:

  1. Пациенту назначают лекарственные препараты в виде мази, крема или ректальных суппозиториев, которые облегчают боль, зуд, жжение, воспалительные реакции.
  2. Для облегчения дефекации показаны безопасные слабительные средства на основе клетчатки: Дюфалак, Нормазе.

При неэффективности консервативных мер пациенту будет предложено хирургическое вмешательство.

Облепиховые суппозитории
  1. Способствуют устранению воспалительных реакций, ускоряют процессы регенерации.
  2. Проявляют антибактериальные свойства.
  3. Подходят для терапии пациентов всех возрастных групп, а также беременных женщин.
  4. Высокоэффективные, отличаются хорошей переносимостью.
Использование Натальсида
  1. Свечи на растительной основе, активным компонентом которых являются водоросли.
  2. Способствуют остановке кровотечений, ускоряют процесс заживления слизистой оболочки.
  3. Эффективное и безопасное средство, которое может быть рекомендовано беременным и кормящим женщинам.
Суппозитории на основе прополиса
  1. Обезболивающее, противовоспалительное, регенерирующее действие.
  2. Не использовать при лечении пациентов с непереносимостью продуктов пчеловодства.
Использование Ультрапрокта
  1. Многокомпонентный препарат, в состав которого входит гормональное и местоанестезирующее вещество.
  2. Быстро купирует воспалительную реакцию и уменьшает боль.
  3. Свечи используют только по рекомендации врача.

Народная медицина

Средства народной медицины не всегда позволяют вылечивать хронические трещины прямой кишки полностью и используются в качестве вспомогательного элемента терапии. В качестве основы может быть использована кора дуба, отруби, пустырник, подорожник, шалфей, календула, пион, тысячелистник. Народная медицина предлагает:

  1. Ежедневные сидячие ванночки в теплой воде с добавлением отвара ноготков, ромашки, шалфея и добавлением эфирного масла лаванды.
  2. Для уменьшения воспалительной реакции, боли и зуда рекомендованы теплые компрессы на основе кокосового масла. Стерильный бинт обильно смачивают маслом, прикладывают к пораженному участку и фиксируют на несколько часов, лучше – на всю ночь. Кокосовое масло обладает мощным противовоспалительным, противомикробным, антибактериальным действием. Ускоряет процессы регенерации, устраняет сопутствующие симптомы. Процедуры можно проводить ежедневно на протяжении длительного времени.
  3. К месту образования трещины рекомендовано прикладывать сок алоэ, который ускоряет процессы регенерации и уменьшает боль.

Важно! Если пациент отмечает, что народное лечение не приводит к улучшению, и болезнь продолжает прогрессировать, терапию прекращают и обращаются за консультацией к врачу.

Нормализация стула

Для нормализации стула необходимо пересмотреть рацион питания, разнообразить его клетчаткой, злаками, свежими фруктами и овощами. В случае необходимости врач может рекомендовать лекарственные препараты, оказывающие слабительный эффект и размягчающие каловые массы. Подобные медикаменты представлены в нескольких лекарственных формах:

  1. Таблетки или капсулы для внутреннего приема.
  2. Ректальные суппозитории.
  3. Микроклизмы.
  4. Капли для приема внутрь.

Не стоит злоупотреблять медикаментами и постановкой клизм. Для нормализации процессов пищеварения необходимо обратить внимание на микрофлору и функциональное состояние органов ЖКТ.

Диетотерапия

Очень часто причиной возникновения проблем в области анального отверстия является нерегулярный стул. Употребление чрезмерно жирной, острой, тяжелой пищи может привести к нарушениям процесса дефекации, что провоцирует развитие деликатных проблем. И при консервативной терапии, и после хирургического вмешательства пациентам стоит придерживаться специальной диеты:

  1. Рекомендовано воздерживаться от жирного, острого, копченостей, алкоголя.
  2. Питание обогащают клетчаткой, кашами, кисломолочными продуктами, свежими фруктами и овощами, сухофруктами.

Подбор подходящего рациона питания рекомендовано доверить диетологу, который учтет не только степень выраженности анальной трещины, но и сопутствующие заболевания, а также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта.

Образ жизни

Для того чтобы избавиться от трещин в области прямой кишки, важно пересмотреть образ жизни и отдавать предпочтение:

  1. Умеренной двигательной активности: плаванию, занятиям йогой, танцами, гимнастикой, легким бегом. В том случае если нет возможности заниматься каким-либо видом спорта, можно совершать полезные пешие прогулки на свежем воздухе: не менее 10000 шагов в день.
  2. Соблюдению режима труда и отдыха.
  3. Следить за восстановлением сил организма: оградить себя от стресса, высыпаться, правильно и разнообразно питаться.
  4. Соблюдать рекомендации врача относительно диетотерапии, которая позволяет нормализовать стул, микрофлору кишечника.
  5. Соблюдать простые правила гигиены: подмываться прохладной водой не менее 2 раз в день и после каждого опорожнения кишечника.

Важно! Необходимо обязательно отказаться от вредных привычек в виде употребления спиртных напитков и курения, которые самым неблагоприятным образом сказываются на состоянии организма, процессах кровообращения.

Хирургическое вмешательство

Среди хирургических методов лечения чаще всего предпочтение отдают следующим:

  1. При иссечении трещин врач удалит образовавшиеся зарубцевавшиеся ткани.
  2. При сфинктерометрии врач избирательно надсекает мышцы сфинктера.

Описанны

Анальная трещина – симптомы, лечение, операция, иссечение

Анальная трещина – проктологическое заболевание, встречающееся у 20-30 чел. из 1000. Области ее расположения: передняя спайка и копчиковая стенка анального канала, возможные размеры – до 1.5 см.

Механизм ее образования такой: из-за механического повреждения или сосудистых изменений происходит надрыв слизистой, который сразу «атакуют» высокоактивные прямокишечные микроорганизмы, еще больше ее углубляя и повреждая. При отсутствии лечения края линейной или эллипсовидной трещины утолщаются, что чревато инфицированием расслаблением сфинктера. Характерной чертой формирования дефекта (и его травмирования) является яркий болевой синдром. Его природа в анатомических особенностях строения задней стенки прямой кишки. Здесь располагается масса нервных окончаний.

Симптомы

Проявления проблемы (те, что заметны визуально) схожи с симптомами ряда других проктологических болезней. Тем не менее, врачи выделяют три основных симптома.

Они одинаковы для острой, подострой и хронической трещины, и различаются лишь степенью выраженности. Так, при острой они сильно выражены, при хронической – менее, но беспокоят продолжительное время. Это:

  • Боль. Возникает как во время дефекации, так и после нее (иногда при позыве на стул). Носит острый, пульсирующий характер, может «отдавать» по задней поверхности ног, длится от 5 мин. до нескольких часов. Может стать причиной развития стулобоязни.
  • Спазм сфинктера.
  • Выделение крови из прямой кишки. Скудные, с примесью слизи. В хронической форме болезни кровотечение может быть связано с нарушением стула (диареей или запором), при этом болевые ощущения редки. Явное кровотечение развивается при сопутствующем геморрое.

На заболевание может указывать как один из вышеперечисленных симптомов, так и их триада. Однако самостоятельно ставить себе диагноз не стоит. Дело в том, что под анальную трещину могут «маскироваться» другие заболевания: болезнь Крона, антикомикоз (вызывается паразитами), туберкулез прямой кишки. Похож на эту проблему и неполный внутренний свищ, только спазм сфинктера для этой болезни нехарактерен.

Причины

Трещины могут располагаться как на задней (80% случаев), так и на передней стенке слизистой канала (около 10-12%). При испражнении они остаются практически неподвижными, остальные же сдвигаются вниз и затем возвращаются обратно. Если представить слизистую анального прохода на условном циферблате, то на 6 и 12 часах неподвижных стенок как раз располагаются участки с недостаточным кровооборотом и риском травматизации при дефекации.

Одним из факторов формирования травмы проктологи считают воспалительный процесс в карманах морганиевых крипт. Он развивается при скапливании в них экскрементов. Из-за воспаления слизистая сначала утрачивает эластичность, а затем травмируется и разрывается. Таким образом, основными причинами надрыва слизистой считаются:

  • Повреждение канала «тяжелым» грубым стулом, который спровоцирован излишним употреблением грубой клетчатки и недостаточным количество жидкости.
  • Сильное натуживание при дефекации.
  • Разрыв прохода во время родов. Наблюдается у первородящих женщин, его провоцирует избыточное напряжение в области ануса.
  • Сопутствующие заболевания: синдром раздраженного кишечника, язвенный колит, проктит, болезнь Крона, панкреатит.
  • Повреждение слизистой, связанные с анатомическими особенностями строения канала кишечника (крестцово-копчиковая кривизна).
  • Повреждение канала проктологическими инструментами во время диагностических мероприятий, анальный секс, травмирование посторонними предметами, содержащимися в кале.
  • Нарушение кровотока и застой крови, вызванные тромбофлебитом, аневризмой, геморроем, атеросклерозом.
  • Скачки давления в прямой кишке. Их может вызвать подъем тяжестей.
  • Нейроциркуляторные нарушения. Способствуют развитию спазма сфинктера.

Изучение механизмов возникновения проблем продолжается и сегодня. Так, благодаря исследованиям медики получили возможность снимать спазм сфинктера нитропрепаратами, что существенно улучшило результативность лечения.

Типы анальных трещин

Постановка диагноза возможна только после ректального исследования. Оно может быть пальцевым или инструментальным. Его проведение позволяет определить локализацию проблемы и выявить наличие или отсутствие спазма сфинктера.

Кроме этого, проктолог обязать указать характер течения болезни, добавив слова «острая» или «хроническая». Разберемся, чем отличаются эти диагнозы.

  • Острая форма – недавно развившийся дефект, для которого характерны сильная, но кратковременная боль (во время опорожнения кишечника и минут 10-15 после нее), минимальное кровотечение и резко выраженный спазм сфинктера. Травма этого типа имеет ровные, отшлифованные края, а ее дно выстилают мышечные волокна.
  • Хроническая форма – острый дефект, трансформировавшийся в хронический. Характерны длительные болезненные ощущения, которые вызывает не только акт дефекации, но и неудобная поза, позывы в туалет; незначительное выделение алой крови, вызванное проблемами со стулом. Края такой травмы самостоятельно не заживают, они лишь утолщаются и становятся плотными. У основания образуется сторожевой бугорок – полип из соединительной ткани.

При хронических формах заболевания возможны длительные периоды ремиссии (до 20 дней и более), когда симптомы перестают беспокоить. Дефекты как будто заживают, но необходимо помнить: рубец из соединительной ткани имеет склонность к перерастанию в злокачественную опухоль.

Способы лечения в домашних условиях

Лечение анальной трещины зависит от длительности ее существования. Свежие травмы быстро затягиваются посредством консервативной терапии: применением средств, нормализующих стул, свечей и мазей, которые снимают боль, спазм, воспаление и т.д.

Если же с момента формирования прошло более 3 недель, ее края стали плотными, то без хирургического вмешательства в большинстве случаев уже не обойтись. Справится с такой проблемой в домашних условиях уже невозможно.

Ректальные свечи

Свечи, основное назначение которых заключается в устранении дискомфорта (зуда, болезненности) и ускорении заживления слизистой, имеют свойство быстро всасываться и оказывать лечебное действие. Аллергические реакции при их применении редки.

  • Суппозитории с облепиховым маслом. Растительные суппозитории, повышающие местный иммунитет и ускоряющие регенерационные процессы. Оказывают незначительное антимикробное действие. Разрешены детям и беременным. Курс лечения – 7 дней по 1 свечи в день.
  • Гепатромбин Г. Свечи и мазь, обладающие обезболивающим, противоаллергическим действием, снимают зуд, жжение, отек.
  • Проктозан. Четырехкомпонентный препарат, оказывающий вяжущий, противовоспалительный, обезболивающий и ранозаживляющий эффект. Курс лечения – до 7 дней. Суппозитории вводят дважды в сутки по одному. Противопоказан во время беременности.
  • Релиф Адванс. Обладает быстрым обезболивающим и мощным регенерирующим эффектами благодаря содержанию бензокаина и масла печени акулы. Свечи и мазь Релиф разрешается применять в реабилитационном периоде (от 3 до 5 р. в сутки), при беременности и непосредственно перед дефекацией для облечения прохождения каловых масс. Побочные реакции развиваются редко.
  • Натальсид. В состав свечей входит альгинат натрия – полисахарид из водорослей. Они ускоряют процесс выздоровления, оказывают противовоспалительное действие. Суппозитории ставят дважды в день от 1 до 2 недель.
  • Анестезол. Содержит цинк и бензокаин. Эти компоненты обезболивают, подсушивают рану, ускоряют регенерацию слизистой. Противопоказания: гиперчувствительность к составляющим суппозиториев.
  • Ультрапрокт. Комбинированный препарат, компоненты которого способствуют быстрому ранозаживлению (гормон флуокортолон) и снимают болевые ощущения (цинхокаин). Курс лечения – не более 1 месяца. Противопоказан в первом триместре беременности.

Вводят любые суппозитории из этого перечня так: опорожняют кишечник, в положении лежа на боку (ногу следует согнуть в колене) вводят свечу и сжимают ягодицы; полежать необходимо хотя бы 5 минут.

Мази

Если человека беспокоят сильные боли, то применение суппозиториев не представляется возможным. Тогда проктолог назначает мазевые (или кремовые) лекарственные препараты. Они имеют жирную консистенцию, легко наносятся, снимая боль и воспаление, а также способствуют заживлению поврежденных тканей ануса.

  • Постеризан форте. Содержит суспензию клеточной оболочки штамма кишечной палочки, которая активизирует местный иммунитет, запускает процесс образования иммуноглобулина A, формирующего тонкую защитную пленку на слизистой, а также и гидрокортизон, снимающий воспаление. Мазь вводят специальным аппликатором дважды в день (или после каждого стула) максимум 3 недели.
  • Солкосерил. Средство для восстановления поврежденной стенки ануса. Применяется только после подсыхания трещины. Не обезболивает. Наносится тонким слоем 2 р. в день.
    Ауробин. Мазь с противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Содержит преднизолон и
  • D- пантенол. Снимает зуд и отек, хорошо обезболивает, стимулирует регенерацию тканей. Может подавлять функцию надпочечников, поэтому не назначается в детском возрасте и при беременности.
  • Нитроглицериновая мазь. Способствует расслаблению сфинктера, что благотворно влияет на процесс затягивания раны. Ею обрабатывается аноректальная зона, прямая кишка (при помощи ватной палочки). Курс лечения – до месяца, 3-4 раза в сутки.
  • Левомиколь. Антибактериальная мазь, ускоряющая заживление кожных покровов. Назначается, если рана поражается бактериями и воспаляется. Мазь наносится 7-10 дней утром и вечером.
  • Ихтиоловая мазь. Снимает болевой синдром и воспаление.
  • Ратовник. Борется с воспалением, ускоряет регенерационные процессы, убивает микробы, живущие на слизистой. Разрешено наносить после каждого испражнения.

Правила нанесения мази такие: анус обмывают теплой водой с мылом, после высыхания мазь наносят на пораженную область тонким слоем 2-3 раза в день (если иное не указано в инструкции).

Народные средства

Несмотря на огромное количество лекарственных средств от анальной трещины, желание попробовать излечиться народными средствами остается. Перечислим легкие в изготовлении и безопасные рецепты от народных лекарей.

  • Травяные свечи. В растопленный пчелиный воск добавляют взятые в равных частях сухое сырье подорожника, ромашки и пустырника. Формируют 10 свечей, и после застывания применяют с целью снятия отечности и зуда.
  • Прополисные свечи с добавлением барсучьего жира. Готовят смесь из 70% спирта, жира и прополиса, взятых по 40 гр, настаивают 3 дня, после чего обмакивают в нее вырезанную из картофеля палочку и вставляют в анальное отверстие. Процедуру повторяют до полного выздоровления каждый вечер.
  • Ледяные свечи. Сухое сырье ромашки, коры дуба и календулы (в равных долях) кипятят в литре воды 5 мин. После остывания отвар разливают в формы (можно использовать пальчики от медицинских перчаток) и замораживают.
  • Компресс из желчи и овощей. Морковь и свеклу, натертые на терке, соединяют с желчью (свиной или бычьей), взятых в соотношении 3:1. Состав выкладывают на ткань и приложив к разрыву слизистой, держат 15-20 мин.
  • Настой для сидячих ванночек. Смешивают взятые по 20 гр. календулу, шалфей, ромашку и зверобой. Заливают 1.5 л. кипятка, процеживают и разбавляют до приемлемой температуры теплой водой. Сидячую ванну принимают 15-20 мин.
  • Отвары для микроклизм. В стакане кипятка заваривают 1 ст. л. ромашки (или тысячелистника, зверобоя). В теплом виде его вводят в анус микроклизмой объемом 30-50 мл. После введения рекомендуется полежать на левом боку. Длительность применения – 1 р. в день три недели подряд.
  • Мазь из еловой смолы. Берут 4 ст.л. смолы ели, кипятят ее, процеживают и добавляют 2 ст.л. овечьего жира и вновь кипятят. Вводят воск. Применяют в охлажденном виде 2 р. в день.

Имейте в виду: вылечить народными средствами хроническую трещину не получится. Вышеперечисленными средствами можно лишь ускорить процесс заживления прооперированной ранки.

Диетическое питание при заболевании

Диетическое питание имеет своей целью облегчение процесса дефекации и снижение болевого синдрома. Оно предполагает минимальную тепловую обработку овощей, включение в рацион пробиотиков и натуральных йогуртов. При симптомах анальной трещины и других проктологических заболеваниях рекомендуется:

  • Включить в рацион: цельнозерновые каши, сухофрукты, супы на овощных бульонах, овощные салаты (в том числе из отварной или запеченной свеклы), отвар шиповника.
  • Исключить из рациона: приправы, алкоголь (в том числе пиво), острое, соленое, жирные белковые продукты (мясо, молочные продукты с высокой жирностью, наваристые бульоны, яйца), соки из цитрусовых, свежий пшеничный хлеб, продукты, богатые крахмалом.
  • Соблюдать питьевой режим. Для размягчения кала необходимо выпивать в день 2.5-3 л. воды.
  • Включить в рацион отруби, принимать ферментные препараты Мезим, Гестал, Панзинорм, облегчающие пищеварение.
  • Придерживаться дробного питания (5-7 раз в сутки).
  • Для стимуляции сокращения кишечника добавлять в салаты растительное масло. Иногда разрешается пить вазелиновое масло.

Придерживаться диеты стоит в период после отказа от очистительных клизм, а также после операционного вмешательства для предупреждения травматизации раневой поверхности. В период ремиссии разрешается разнообразить рацион «вредными» продуктами в минимальных количествах.

Оперативные методы лечения

Хирургическое лечение показано при хроническом течении заболевания, тогда, когда положительного эффекта от применения мазей, свечей, физиотерапии не наблюдается или состояние улучшается лишь на непродолжительное время.

Иссечение анальной трещины может выполняться в стационаре или поликлиники, под общим наркозом или местной анестезией (без госпитализации). При выборе типа анестезии и места проведения операции проктолог руководствуется наличием таких факторов, как спазм сфинктера, наличие рубцовой ткани и расположение раны.

Виды операций

Хирургическое лечение предполагает иссечение ранки в пределах здоровой ткани со «сторожевыми бугорками». Существует несколько видов операций по иссечению дефекта слизистой:

  • Классическая сфинктеротомия. Необходима для устранения спазма внутреннего сфинктера. Проводится в открытом (с рассечением слизистой) и закрытом (с проникновением через межсфинктерную борозду без повреждения слизистой) вариантах. Выполняется после иссечения трещины и фиброзно-измененной ткани. Длится не более 30 мин. Спустя 2-6 недель после сфинктеротомии выздоровление отмечается у 73-100% больных. Возможные осложнения: болевой синдром, кровотечение, длительное заживление раны, абсцесс, недержание кала.
  • Пневмодивульсия анального сфинктера. Хирургическое растяжение ректального канала путем нагнетания воздуха пневмобаллонном. Длительность манипуляции – 7 минут. Противопоказания: операции на канале в анамнезе, геморрой (внутренний и наружный) 3-4 степени, свищи.
  • Иссечение дефекта в комбинации с медикаментозной релаксацией сфинктера. Разрез слизистой электрокоагулятором и «треугольное» иссечение раны с гипертрофированным сосочком, криптой и сторожевым бугорком. Завершающий этап операции – медикаментозные аппликации нифидипином, нитроглицериновой мазью или инъекция Ботокса (ботулотоксина).
  • Лазерная хирургия. Прижигание глубоких тканей с обеззараживанием раны. Показано при трещинах и геморроидальных уздах, не сопровождающихся спазмом сфинктера. Длительность – от 10 до 30 мин.
  • Электрокоагуляция. Воздействие на проблемное место током высокой частотности. Ткани при этом иссекаются и прижигаются, кровопотеря минимальная. Формируется струп, отпадающий за 8-12 дней. Недостатки: длительные болезненные ощущения, невозможность снятия спазма сфинктера.
  • Электрорадиохирургическая коагуляция. Бескровное иссечение высокочастотными радиоволнами, при котором рубцы «расплавляются». Операция безболезненная т.к. не стимулируются нервные окончания. Применяется редко, т.к. часто возникают осложнения.
  • Ультразвуковое лечение. Новейший метод, предполагающий воздействие только на измененные ткани (без повреждения нервов и сосудов). Отсутствует кровотечение и болевой синдром, нет необходимости в госпитализации.

Длительность нетрудоспособности зависит от вида вмешательства и темпов заживления подслизистой. При сфинктеротомии – наиболее практикуемой операции, имеющей низкие показатели рецидива – она составляет 3-4 недели.

Подготовка к операции

Успех хирургического вмешательства во многом зависит от подготовительных мероприятий. В предоперационный период проктологом, кроме сдачи лабораторных анализов (моча и кровь, посев на яйца глист и патогенную микрофлору), могут быть назначены:

  • Инструментальные исследования (аноскопия, ректоскопия, ирригоскопия, ультразвук). Необходимы для уточнения диагноза, исключения других заболеваний, опухолевых образований.
  • Консультации специалистов (кардиолога с проведением ЭКГ, анестезиолога, терапевта, других врачей при наличии патологий).
  • Гигиенические процедуры (бритье волос в области ануса, очистительные клизмы (повторяют дважды), прием препаратов Фортранс или Микроланс).
  • Соблюдение диеты. Исключение алкоголя, продуктов, способных спровоцировать метеоритные явления, питание легко усваиваемой пищей.

Этот перечень может быть сокращен или расширен в зависимости от состояния человека и способа хирургического вмешательства, выбранного проктологом. Прохождение дополнительных исследований снижает риск внезапных осложнений во время и после операции.

Техника проведения операции

Удаление ткани может выполняться хирургическим скальпелем, лазерным ножом, при помощи аппарата «Сургитрон» (при электрорадиокоагуляции). Примерный алгоритм выполнения иссечения трещины можно представить так:

  • Анестезия. Местная (инъекционное введение анестетика, «замораживающее» определенный участок на 2-4 часа) или спинномозговая (введение анестетика в канал спинного мозга, обезболиваются ноги, ягодицы и промежность на 4-6 часов, не вставать желательно 12 часов).
  • Введение ректального зеркала и дивульсия (расширение) сфинктера.
  • Иссечение трещины в форме кожно-слизистого треугольника с грануляциями на ее дне. Рана не зашивается.
  • Рассечение сфинктера. Проводится при наличии спазма сфинктера закрытым (под контролем пальца) или открытым (под визуальным контролем) способом.
    Удаление геморроидальных узлов (при наличии геморроя).

Длительность операции обычно не превышает 10-30 минут (включая обезболивающие мероприятия). Минимальное нахождение в стационаре – 1 день. Перевязка раны необходима ежедневно до ее полного заживления.

Восстановление после операции

Реабилитационные мероприятия направлены на уменьшение выраженности болевых ощущений, вызванных вмешательством, ускорение заживления ран и купирование воспаления. Кроме этого, восстановительная терапия должна способствовать нормализации работы пищеварительного тракта. Послеоперационная терапия может включать:

  • Прием медикаментов. В период послеоперационной реабилитации проктологи назначают анальгетики (снимают болевой синдром), спазмолитики,

Анальная трещина у взрослых: лечение, операция, симптомы


К болезням и проблемам, о которых не стоит говорить, относится анальная трещина. Совсем не все люди готовы сказать о том, что у них проблемы с проходом, и они не могут сходить нормально в туалет. Однако, так или иначе, это заболевание существует и от него страдает несколько миллионов людей. Статистика показывает, что трещина анального прохода на третьей позиции среди болезней, связанных с проктологией. Важно сразу же отметить, что проблема касается как женщин, так и мужчин, причем разных возрастов. Так что трещина анального отверстия может быть как у ребенка, так и у взрослого человека.


Трещина прохода представляет собой длинный дефект в задней части, поскольку в этой части слизистая будто разрывается на несколько мм. Причем трещина может образоваться либо на задней, либо на передней стенке. Чаще всего трещина на передней стенке прохода появляется у женщин из-за особенностей организма, связанных с половой системой. Заболевание может быть как острым, так и хроническим. Один из вариантов избавления от проблемы – удаление анальной трещины.

Симптомы и признаки анальной трещины


Такое заболевание, как анальная трещина, симптомы проявляет довольно явные. В первую очередь необходимо обращать внимание на появление сильных болей при походе в туалет или после него. Обычно эта боль острая, ее можно сравнить с нахождением стекла прямо в анусе, так что такое ощущения точно нельзя терпеть. Как правило, боль тревожит человека долгое время и при длительном сидении все больше усиливается. Врачи отмечают, что острая анальная трещина может привести к нервозному состоянию и бессоннице, а также тяжелым запорам и обострению патологии. Еще один признак трещины – это кровотечение.

Почему возникают анальные трещины


Просто так не может появиться анальная трещина, причины могут быть различными. Специалисты выделяют механические повреждения задней части и проблемы из-за сфинктера.


Повреждение механического типа может произойти из-за:

  • твердых предметов, которые находятся в кале;
  • анального секса;
  • инструментов во время диагностики организма и низкой квалификации персонала.


Часто анальная трещина возникает у женщин при рождении ребенка. Так что причин патологии на самом деле очень много. Специалисты давно установили, что анальная трещина появляется даже из-за хронического запора.

Факторы риска


Любая анальная трещина может привести к серьезному травмированию, попаданию в организм бактерий, вирусов и инфекций, что в будущем может привести к воспалительному процессу, сепсису, гангрене. Для того чтобы избежать такой проблемы, как трещина в заднем проходе, рекомендуется избегать полового контакта анального типа и следить за тем, как работает кишечник.

Осложнения


Незалеченная трещина при очередной дефекации страдает от кала, из-за чего трещина у заднего прохода у взрослого ухудшается, особенно, если стул твердеет. Вместе с калом в трещину попадают бактерии, которые ухудшают воспаление, вызывают у мужчин простатит. Когда анальная трещина, что делать неизвестно, поэтому лучше всего сразу обращаться к специалисту.

Когда следует обратиться к врачу


Если есть трещина в заднем проходе, лечение крайне необходимо. Как только возникают проблемы со стулом, во время похода в туалет идет кровь и ощущается сильная боль. Необходимо максимально быстро обратиться к специалисту, чтобы провести диагностику и, если есть анальная трещина, лечение подобрать соответствующее.

Подготовка к посещению врача


Перед тем как посетить доктора, рекомендуется использовать свечи от анальных трещин, привести стул в порядок, посидеть на диете, чтобы диагностика показала лучшие результаты. Если есть анальная трещина, как лечить и что делать посоветует специалист.

Диагностика


Диагностируется трещина в заднем проходе проктологом. Изначально специалист анализирует симптомы, выявляет, есть ли хроническая анальная трещина при помощи анализов. Также для определения проблемы используется визуальный осмотр, которого в большинстве случаев достаточно для установки диагноза. Также проктолог ощупывает проход, применяетколоноскопию.

Лечение


Если есть трещина заднего прохода, как лечить ее знает только проктолог. Лечиться болезнь может как консервативно, так и хирургически. Если говорить о том, как вылечить анальную трещину острой формы, то для этого достаточно специальных медикаментов, изменения пассивного образа жизни на активный и диеты. Также используется иссечение анальной трещины. Если это хроническая анальная трещина, операция необходима как можно скорее (мазь от анальных трещин в этом случае не поможет). Если есть анальная трещина, лазер используется в лечении.

Домашние средства лечения


В качестве лечения на дому используются гели, ванны и свечи от трещин в заднем проходе. Также рекомендуется специальная диета, которая устраняет запор и дает лучший эффект вместе с гелями и клизмами. Рекомендуется употреблять больше клетчатки, овощей, фруктов, забыть о жирной пище.

Мифы и опасные заблуждения в лечении


Многие считают, что изменение образа жизни поможет забыть об анальной трещине. Конечно, рекомендуется принять активный образ жизни, начать правильно питаться, отказаться от анального секса, но этого недостаточно для выздоровления, если трещина появилась.

Профилактика


Рекомендуется вовремя предотвращать запоры, повышать физическую активность, вносить разнообразие в питание, при этом соблюдать рациональность. Стоит тщательно пережевывать еду, чтобы пища не травмировала проход, а для этого нужно следить за зубами.

Как записаться к проктологу


Записаться к проктологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно по телефону +7(495)995-00-33 либо при помощи специальной формы в режиме онлайн. Клиника расположена в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Общие аноректальные состояния: Часть II. Повреждения

Пациенты с широким спектром аноректальных поражений обращаются к семейным врачам. Большинством из них можно успешно управлять в офисе. Следует поддерживать высокий индекс подозрения на рак, и всех пациентов следует расспрашивать о соответствующем семейном анамнезе или других показаниях для скрининга на рак. Пациенты с остроконечными кондиломами должны быть обследованы на предмет инфекции папилломы человека в другом месте после лечения представленных поражений.Их половых партнеров также следует проконсультировать и обследовать. При анальной трещине доступны как хирургические, так и нехирургические методы лечения. Инфекция в аноректальной области может проявляться в виде различных типов абсцессов, криптита, свищей или перинеального сепсиса. Свищи могут быть результатом локализованной инфекции или указывать на воспалительное заболевание кишечника. Выпячивание ткани через задний проход может быть следствием геморроя, выпадения слизистой оболочки, полипов или других повреждений.

Пациенты часто обращаются к семейным врачам для оценки поражений в аноректальной области.Патологические находки часто обнаруживаются при обычном осмотре или во время оценки симптомов. Для выявления и оценки всех аноректальных поражений необходимо провести тщательное физикальное обследование. Это обследование должно включать в себя абдоминальный осмотр, визуальный осмотр анальной и промежностной областей, пальпацию прямой кишки и аноскопическую визуализацию, предпочтительно с использованием аноскопа Айва с прорезью (см. Часть I: Симптомы и жалобы). Некоторым пациентам показаны дальнейшие обследования и обследования, включая ректороманоскопию или колоноскопию.Было бы серьезной ошибкой автоматически предполагать, что каждый пациент, у которого наблюдаются общие, легкие или случайные симптомы, имеет только доброкачественное заболевание, такое как геморрой. Рак может сосуществовать с доброкачественными образованиями, поэтому необходимо полное обследование. Колоректальный рак можно вылечить только при раннем обнаружении. Как только рак исключен, более 90 процентов аноректальных жалоб можно лечить в кабинете терапевта, используя простые методы.

Condyloma Acuminatum

Пациенты часто не подозревают, что кондиломы могут возникать вокруг анальной области (рис. 1).В сексуально активном населении распространенность ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ, или «вирус бородавки») составляет около 50 процентов1. После заражения ВПЧ поражается весь аногенитальный тракт. Кондиломы представляют собой очаговое проявление диффузной инфекции и встречаются только у меньшинства инфицированных ВПЧ. Хотя у тех, кто вступает в анальный половой акт, чаще встречаются перианальные кондиломы, большинство пациентов с перианальными кондиломами не вступали в анальный половой акт.Считается, что заражение происходит из-за скопления секрета в анальной области. Кондиломы могут достигать значительных размеров, часто встречаются множественные поражения. Если присутствует одно поражение, показано полное генитальное и аноректальное обследование для выявления дополнительных новообразований.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Обширная острая перианальная кондилома (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.


РИСУНОК 1.

Обширная остроконечная кондилома перианальной области (стрелка). Это состояние обычно вызвано инфицированием вирусом папилломы человека 6 или 11.

Всю пораженную область следует на 3-5 минут пропитать 3-5% уксусной кислотой (уксусом). Аномальная бородавчатая ткань становится белой и ее лучше отличить от нормальной. Устройства увеличения, такие как кольпоскоп, позволяют врачу наблюдать небольшие поражения, которые иначе не могут быть легко идентифицированы.Увеличение помогает убедиться, что поражение полностью удалено или обработано.2

Для успешного лечения острой кондиломы можно использовать различные средства или методы.3 Трихлоруксусная кислота (TCA) 85 процентов может быть нанесена непосредственно на поражение. Необязательно защищать неинфицированный участок вазелином, потому что его сложно нанести, и он часто случайно защищает бородавчатую ткань. Кислота наносится деревянным или ватным концом ватного тампона, в зависимости от размера поражения.Он горит около пяти минут и должен быть повторно нанесен через 10-14 дней.

Лечение TCA недорогое и имеет 80-процентную эффективность при опытном применении. Кислота стоит менее 50 центов за одно применение. Кондиломы также могут подвергаться криотерапии жидким азотом и / или закисью азота. После этого обработанный участок может значительно опухнуть. После лечения кожа может отслоиться, но рубцы возникают редко. Криотерапия эффективна (от 63 до 88 процентов излечения), но может потребоваться несколько процедур, особенно при больших поражениях.

Лазерная терапия может обеспечить эффективность лечения от 60 до 90 процентов, но лазер недоступен для большинства врачей. Радиочастота (с использованием тех же устройств, которые используются для процедуры электрического иссечения с большой петлей [LEEP]) при кольпоскопическом увеличении разрешает приблизительно от 80 до 94 процентов кондилом за один сеанс. Небольшую проволочную петлю можно использовать для иссечения очага поражения, или можно использовать шариковый электрод для коагуляции бородавки. Хирургия и электродесикация позволяют добиться наивысшего из всех видов лечения.4

Другими вариантами лечения являются интерферон и фторурацил (Эфудекс). Имиквимод (Алдара), новый модификатор иммунитета, применяется три раза в неделю в течение до 12 недель. Он эффективен примерно в 50 процентах случаев острой кондиломы с частотой рецидивов 20 процентов. Стоимость в месяц составляет около 120,5 долларов. Подофилокс (кондилокс) 0,5 процента выпускается в геле и жидкой форме. Его применяют два раза в день в течение трех дней, а затем четыре дня без лечения. Этот шаблон повторяется от шести до 12 недель.По оценкам, эффективность составляет около 60 процентов, 6 и одна бутылка стоит около 120 долларов.

Какой бы метод лечения ни использовался, последующее аноскопическое обследование обычно не проводится до полного исчезновения внешних поражений. Всегда есть опасения, что вирус может быть занесен в новые и проксимальные области с помощью инструментов. Тем не менее, необходимо провести повторное аноскопическое обследование, поскольку скрытые интраанальные бородавки являются частой причиной рецидивов после лечения.

Долгосрочные последствия инфекции ВПЧ вызывают серьезную озабоченность.Инфекция ВПЧ связана с повышенным риском рака шейки матки и анального канала7. У восприимчивых гомосексуалистов в 50 раз чаще встречается рак анального канала. 8 Некоторые эксперты предположили, что этим пациентам с высоким риском следует регулярно проводить скрининг мазка Папаниколау из анального канала. 9 Половые партнеры женщин с аногенитальными бородавками должны ежегодно сдавать мазок Папаниколау на всю оставшуюся жизнь, и некоторые эксперты рекомендуют регулярное последующее наблюдение с помощью кольпоскопии.

Перед абляционным лечением может быть целесообразно провести биопсию всех «бородавок».Веррукозная карцинома может выглядеть как бородавка. Поражение заднего прохода при сифилисе (латумная кондилома) обычно плоское, но, если оно приподнято, может напоминать остроконечную кондилому. Серологический анализ на сифилис помогает отличить поражения. Поскольку инфекция ВПЧ сама по себе указывает на наличие заболеваний, передающихся половым путем, может быть показано тестирование на сифилис и другие заболевания, передаваемые половым путем.

Fissure

Fissure — это небольшой разрез или трещина в анодерме (Рисунок 2). Это может быть вызвано жесткой дефекацией или натуживанием при дефекации.Трещины чаще всего располагаются кпереди или кзади от ануса. При обнаружении трещин сбоку в качестве причин следует рассматривать сифилис, туберкулез, скрытые абсцессы, лейкемические инфильтраты, карциному, герпес, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или воспалительное заболевание кишечника.

Медицинский осмотр классический при наличии трещины. Тонус сфинктера заметно повышен, а пальцевое обследование вызывает сильную боль. Большинство трещин можно наблюдать при мягком латеральном втягивании вокруг ануса.Если пациент переносит аноскопическое обследование, на слизистой оболочке может появиться разрыв и часто возникает кровотечение.

Лечение трещины довольно просто, если она обнаруживается в течение трех месяцев с момента появления (рис. 2). Большинство пациентов хорошо реагируют на ректальные свечи, содержащие кортикостероиды местного действия и местный анестетик. Когда ректальные суппозитории тают, лекарство успокаивает воспаленный участок, облегчая симптомы и способствуя заживлению. Некоторые специалисты считают, что кремы более подходят, чем суппозитории, потому что суппозитории вызывают боль при введении и оседают в нечувствительной к боли области над трещиной и зубчатой ​​линией.Какой бы метод не был выбран, необходимо адекватное облегчение боли, и местная ксилокаиновая мазь (лидокаин) 5% может быть полезным дополнительным лечением. Также чрезвычайно важно, чтобы стул оставался мягким при соблюдении диеты с большим объемом, чтобы не усугубить трещину.

Посмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 2.

Острая задняя трещина (стрелка). Чаще всего встречаются передние и задние трещины. Если трещины расположены латерально, необходимо учитывать другую этиологию (см. Текст).Трещины часто можно идентифицировать, просто раздвинув ягодичные мышцы, но обычно

Лечение трещин проводится повторно.

1 ПРАКТИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ Лечение трещин в анамнезе. Правид Дж. Гупта Гупта Дом престарелых, D / 9 Лакшминагар Нагпур, Индия РЕЗЮМЕ Введение: Трещина ануса — тревожное и болезненное состояние, которым страдает подавляющее большинство населения во всем мире.Природа и анатомия трещин анального канала достаточно ясна, и многое известно о различных предрасполагающих и способствующих факторах, которые приводят к возникновению и прогрессированию заболевания. Однако предпочтительный метод их лечения, который приводит к оптимальным клиническим результатам и наименьшей боли и неудобствам для пациента, является предметом обсуждения. Методы. В этой статье кратко излагается текущий сценарий различных методов лечения хронической анальной трещины.Заключение: Медицинская манипуляция с внутренним сфинктером должна быть лечением первой линии при анальной трещине. Когда это не удается или трещины повторяются, латеральная подкожная внутренняя сфинктеротомия должна быть предпочтительным вариантом лечения хронической трещины анального отверстия. Тем не менее, пациенту должны быть представлены все варианты с полной информацией о методе, частоте излечения, осложнениях и рецидивах заболевания. Ключевые слова: анальная трещина, сфинктеротомия, рецидив, анальный спазм. Науки о здоровье в Африке, 2004 г .; 4 (1): ВВЕДЕНИЕ Анальная трещина — наиболее частая причина сильной анальной боли.Это в равной степени одна из наиболее частых причин кровотечения из заднего прохода у младенцев и детей младшего возраста. Боль при анальной язве невыносима и всегда несоразмерна тяжести физического поражения. Оно может быть настолько серьезным, что пациенты могут избегать дефекации в течение нескольких дней вместе, пока это не станет неизбежным. Это приводит к затвердеванию стула, который еще больше разрывает анодерму во время дефекации, создавая порочный круг. Трещины можно разделить на 1] острые или поверхностные и 2] хронические трещины анального отверстия.Предрасполагающие факторы: Доказано, что запор является основной и единственной причиной возникновения трещины 1. Твердый стул, нарушение диеты, употребление острой и острой пищи, неправильные привычки кишечника и отсутствие местного сообщения Автор: Правин J.Gupta Consulting Proctologist Gupta Nursing Home, D / 9, Laxminagar, Nagpur India. гигиена может способствовать возникновению патологии. У женщин заболевание обычно возникает во время беременности и после родов.Это происходит как поверхностный разрыв анодермы, который может зажить сам по себе или может перейти в хроническую трещину. Патофизиология: анодерма более плотно прилегает к подлежащей ткани в задней средней линии. Волокна сфинктера образуют Y-образный перекрест в задней средней линии, который прикрепляется к слизистой оболочке. Кровоснабжение анодермы по задней средней линии значительно ниже. Об уменьшении кровоснабжения поражения свидетельствует отсутствие грануляционной ткани в основании трещины и очень медленный рост анодермы, даже если традиционное консервативное лечение облегчает травма из-за твердых фекалий.Хорошо развитая идиопатическая анальная трещина лежит непосредственно над внутренним сфинктером, и кольцевые волокна этого сфинктера видны на дне трещины при осмотре невооруженным глазом. Внутренний сфинктер постоянно находится в состоянии спазма из-за раздражения и гипертрофии. Лечение поверхностных трещин: давно признано, что поверхностные трещины можно вылечить консервативно. 2. Для такого типа простых трещин обычно рекомендуются следующие методы. 1. Сидячая ванна с теплой водой с добавлением или без добавления борного порошка, раствора повидон-йода или перманганата калия в воду.Эта процедура успокаивает African Health Sciences Том 4 № 1 апрель

2 снимает боль и на некоторое время расслабляет спазм внутреннего сфинктера 3 2. Необходима адекватная анальгезия, чтобы разорвать порочный круг боли, а именно. избегание дефекации в течение продолжительных периодов, приводящей к твердому стулу, что приводит к дальнейшему разрыву анодермы и, таким образом, вызывает усиление боли.Подходящая доза анальгетика, принятая за полчаса до дефекации, дает хорошее облегчение после дефекации. 3. Смягчение стула необходимо, так как мягкий и сформированный стул проходит через прямую кишку и анальный канал при нетравматическом физиологическом маневре. Большое количество пероральной жидкости также помогает поддерживать мягкий стул. 4. Диета с высоким содержанием клетчатки и формовочные агенты, такие как Isaphgula; зеленые листовые овощи и волокнистые фрукты имеют большое значение в увеличении объема стула, что приводит к плавному и быстрому дефекации.5. Ободрение и поощрение за непротивление позывам к дефекации помогают предотвратить твердый стул. Позже пациенту можно было бы посоветовать выработать и поддерживать регулярное опорожнение кишечника один или два раза в день. Применение местного обезболивающего крема или геля может помочь избежать пыток, которые испытывают при отхождении стула у пациентов с острыми трещинами. С давних пор в моде мази, содержащие опиаты, ксилокаин, аметокаин и цинхокаин для облегчения боли, красавку для облегчения спазма сфинктера и нитрат серебра для ускорения заживления.Эти смеси вводятся на палец или на короткую ректальную тележку, чтобы обеспечить сквозное нанесение на желаемую часть трещины 4. Современная практика заключается в нанесении мази на анальный расширитель, который, кроме того, помогает облегчить спазм сфинктера. Возможное осложнение этого лечения включает зуд из-за аллергии на анестетики и потерю анального расширителя в прямой кишке 5. Хроническая или осложненная трещина заднего прохода: вышеупомянутые подходы не оказываются эффективными при хроническом разнообразии трещин заднего прохода.Эти хронические или осложненные трещины несовместимы с вышеупомянутым простым консервативным курсом лечения. Чтобы справиться с этим упорным недугом, необходима окончательная терапия. Трещина классифицируется как хроническая или осложненная, если она соответствует следующим критериям. Если не поддается консервативному лечению. 2. Если имеется фиброзный полип заднего прохода. 3. Замечено наличие внешнего скин-тега. 4. Видно наличие геморроя. 5. Индурация указывается по краям фиссуры. 6. При обнажении волокон внутреннего сфинктера на дне фиссуры.7. Основание трещины инфицировано. 8. Диагностируется мостовидная трещина с подлежащей фистулой [post fissure fistula]. Опыт показывает, что трещины, осложненные любым из вышеперечисленных фактов, не заживают спонтанно и не реагируют на консервативную терапию. 7. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Различные методы лечения, рекомендуемые для лечения этих хронических трещин и которые в настоящее время применяются на практике, были обобщены следующие параграфы. Такие проверенные методы лечения можно разделить на неоперационные и оперативные.Неоперационные методы — 1] Инъекция ботулинического токсина: известно, что ботулинический токсин вызывает парез сфинктера, поэтому 20 единиц ботулинического токсина типа А [ботокса], разведенного до 50 Ед / мл, вводятся с двух сторон в трещину. Токсин воздействует на ацетилхолин, высвобождая парасимпатические периферические нервные окончания, а также на ганглиозные нервные окончания, тем самым приводя к вялому параличу внутреннего сфинктера. Это вызывает парез сфинктера в течение примерно 3 месяцев, периода, достаточного для заживления хронической неосложненной [не связанной со сторожевой меткой, внутренним геморроем, полипами заднего прохода или посттрещинной фистулой] трещины 8.Он хорошо переносится и может применяться в амбулаторных условиях. Сообщенный уровень заживления составляет около 79%. Недостаток: токсичность препарата, случайная инъекция в окружающие ткани, приводящая к общему отравлению, гематома и инфекция, о которых сообщалось, препятствовали регулярному использованию этой терапии. 9. African Health Sciences Vol 4 No 1 April

3 2] пероральный нифедипин: нифедипин является антагонистом кальциевых каналов L-типа.Кальциевые каналы L-типа являются основными кальциевыми каналами в гладких мышцах ЖКТ. Он использовался с различными эффектами при лечении ахалазии кардии. При лечении трещин заднего прохода назначают 20 мг нифедипина два раза в день. Нифедипин эффективен для снятия спазма сфинктера 10. Известно, что он обеспечивает увеличение местного кровоснабжения с помощью независимого механизма. Это позволяет быстрее заживать. Недостаток: предполагается, что он вызывает обратимый внутренний анальный сфинктеролиз.Большинство из этих препаратов имеют непродолжительное действие и их нужно вводить 2–3 раза в день. Аналогичным образом побочные эффекты, такие как головная боль, сердцебиение, приливы, головокружение, колики в животе; Сообщалось об отеке лодыжки, уменьшении вкуса и запаха, тошноте и одышке. 3] Местное применение вазодилататоров: оксид азота является важным нейромедиатором, опосредующим расслабление внутреннего анального сфинктера. Доказано, что хроническая анальная трещина имеет ишемическое происхождение из-за плохого кровоснабжения и спазма внутреннего анального сфинктера.Доноры оксида азота, такие как тринитрат глицерила [GTN] или изосорбид динитрат, как известно, вызывают химическую сфинктеротомию, ведущую к заживлению трещины 11. 2% мазь GTN, дважды нанесенная на анодерму в течение 6 недель, приводит к полному заживлению в 98% случаев. Пациенты 12. Некоторые пациенты действительно испытывают легкую головную боль во время терапии. В другом исследовании мазь с дилтиаземом для местного применения использовалась в качестве средства для химической сфинктеротомии по поводу хронической анальной трещины. В исследовании утверждается, что он обеспечивает значительную скорость заживления и снижает количество побочных эффектов 13.Недостатки — Тем не менее, во время курса терапии необходимы строгие диетические ограничения для сглаживания стула. Головная боль во время терапии является серьезной проблемой, поскольку ее частота достигает%. Хотя применение GTN имеет высокую скорость заживления; он также имеет высокую частоту рецидивов. 4] Лечение зондом постоянного тока: этот метод опробован у пациентов с хроническими трещинами заднего прохода с внутренним геморроем. В исследовании утверждалось, что когда датчик постоянного тока [Ultroid, Homeron] был применен к внутреннему геморрою, у пациентов исчезла анальная боль, и заживление произошло у 90% пациентов 14.Недостатки: Однако этот способ лечения требует специального оборудования, и процедура занимает очень много времени (около 10 минут на каждый геморрой). Более того, механизм действия со стороны фиссур также не изучен. Сообщалось о случае осложнения в виде перианального абсцесса и фистулы, требующего хирургического вмешательства, после лечения датчиком постоянного тока 15. 5] Эндоскопическая анальная дилатация: в этой процедуре анальная дилатация выполняется с помощью двухклапанного аноскопа под местной анестезией в качестве офисной процедуры. 16.В ходе исследования у 93% пациентов через месяц после процедуры симптомы не наблюдались, и лишь у нескольких пациентов наблюдались рецидивы. Считается, что эта процедура не сопровождается выделениями или дефектом удержания, временным или постоянным. В другой серии для расширения сфинктера использовался ретрактор Паркса или ректо-сигмовидный баллон. Сообщается, что из 495 пациентов, пролеченных с помощью этой процедуры, у 87-88% пациентов трещины зажили в течение 3 месяцев. 17. Недостаток: поскольку многие ссылки не доступны в поддержку этой методики, она будет опасно комментировать эффективность или неэффективность этой процедуры.6] Химическое прижигание: это делается с использованием нитрата серебра или фенола в глицерине. Эту процедуру можно повторить пару раз, пока не наступит заживление. Для полного заживления трещины требуется от 4 до 8 недель. Недостатки: токсичность препаратов, случайная инъекция в окружающие ткани, приводящая к общему отравлению, гематома и инфекция, о которых сообщалось, удерживали хирургов от регулярного обращения к этому методу. Операционные методы 7] Растяжение анального сфинктера [анальное расширение Лорда]: Анальное расширение было описано Рекамиером в его работе. Это был один из наиболее популярных и общепринятых методов лечения анальных трещин 18.Основная причина привлекательности процедуры — ее чрезвычайная простота. Поскольку для этой процедуры почти не требуются инструменты, ее можно проводить в центрах первичной медико-санитарной помощи или в недостаточно оборудованных больницах, расположенных в небольших поселках. Расширение анального канала помогает заживлению трещины за счет снижения давления в анальном канале. Если выполнять с должной осторожностью, избегая чрезмерных манипуляций, это не приведет к повреждению наружного анального сфинктера, как предполагалось. В опытных руках недержание стула или газов наблюдается редко 19.Науки о здоровье в Африке, том 4, № 1, апрель

4 Недостаток: Однако недавние исследования показали, что анальное расширение имеет более высокий риск сохранения трещин и более высокий риск недержания мочи 20. Хотя процедура сама по себе является лечебной, в случаях с сопутствующими патологиями ее необходимо дополнить дополнительной процедурой. . 8] Иссечение анальной трещины [фиссурэктомия]: иссекается треугольная часть анодермы вместе с самой трещиной.Этой процедуре обычно предшествует анальная растяжка. Недостаток: Какой бы хорошей и надежной ни была эта операция, она оставляет после себя большую и довольно неудобную внешнюю рану, которая требует много времени для заживления 20. 9] Фиссурэктомия с немедленной пересадкой кожи: для ускорения заживления и сокращения периода выздоровления применяется Часть проктологов рекомендует использовать трансплантат с разделенной толщиной к ране. Минусы: процедура трудоемкая, довольно привередливая. Требуется пребывание в больнице около недели, чтобы поддерживать кишечник пациента, чтобы избежать возможного отслоения трансплантата.Именно по этим причинам процедура не получила достаточно одобрения и одобрения. 10] Разделение внутреннего анального сфинктера: Разделение волокон внутреннего сфинктера для снятия спазма сфинктера в настоящее время считается предпочтительным методом лечения хронических, рецидивирующих и незаживающих трещин 21. Были описаны два метода. A. Открытая задняя внутренняя сфинктеротомия. Задняя сфинктеротомия выполняется путем разделения волокон сфинктера через фиссурную рану. Недостатки — Рана медленно заживает и имеет тенденцию приводить к дефекту «замочной скважины» по задней средней линии, который может вызвать постоянное просачивание жидкости или затруднение удержания мочи.Б. Боковая подкожная внутренняя сфинктеротомия. Это одна из самых популярных процедур. Причины тому — простота процедуры, минимальные требования к анестезии и хорошие результаты. Списки осложнений, которые могут возникнуть из-за процедуры, огромны; но осторожными и опытными руками с ними можно было эффективно справиться, а процедуру можно было бы сделать безопасной и простой. 22 Недостатки: наиболее частыми осложнениями являются кровотечения, требующие госпитализации, образование абсцесса и свищей, недержание газов и кала, а также рецидивы.Обе процедуры могут проводиться под местной или общей анестезией в зависимости от личных предпочтений хирурга, основанных на его опыте и отношении пациента. 11] Комбинированное амбулаторное хирургическое и циротерапевтическое лечение: латеральная анальная сфинктеротомия, которая проводится под местной анестезией, сопровождается кюретажем трещин с помощью криозвука протоссида N 23. Эта процедура считается более быстрой и эффективной. Недостаток: дополнительный маневр не дает какого-либо особого преимущества и поэтому не нашел много желающих.12] Лазерная хирургия углекислым газом: включает лазерное испарение фиссуры локально. С помощью этого лазера можно разрезать внутренний сфинктер. При длительно существующих трещинах присутствует некоторая степень анального стеноза. Его можно использовать для облегчения разрезов в трех квадрантах, кроме фиссуры, до ее лечения. Недостатки: высокая стоимость лазерного устройства, по-видимому, является основным сдерживающим фактором для его широкого распространения. 13] Боковая подкожная внутренняя сфинктеротомия и радиочастотная хирургия. В попытке улучшить имеющиеся возможности описывается сочетание метода сфинктеротомии с радиочастотной.Утверждалось, что процедура эффективна в случаях, когда трещина связана с патологиями, такими как сторожевые метки, гипертрофированные анальные сосочки, фиброзные полипы, фистула после трещины или внутренний геморрой, с которыми можно бороться одновременно во время лечения трещины. используется система Ellman Dual Frequency 4MHz от Ellman International [Hewlett, NY], которая включает тройную функцию резки, разрезания и коагуляции или чистой коагуляции. Утверждается, что края фиброзной трещины можно изменить с помощью радиочастотной хирургии.Вся процедура выполняется быстро и практически бескровно 26. Недостатки: поскольку это новое введение, не имеющее контролируемых или рандомизированных испытаний, этот метод лечения требует дальнейших исследований для анализа долгосрочных результатов. Науки о здоровье в Африке, том 4, № 1, апрель

5 Заключение. Возвращаясь к тенденциям лечения хронических трещин заднего прохода, можно сделать вывод, что консервативное лечение нитроглицерином, ботулиническим токсином и пероральным нифедипином является эффективным методом, который может снизить потребность в анестезии и хирургическом вмешательстве у многих пациентов.Их всегда можно предложить пациентам, которые не желают проводить оперативное вмешательство. К хирургическому вмешательству следует обращаться в случае рецидива или неудачи консервативного лечения. Несмотря на то, что пациенту объясняются все доступные варианты с полной информацией о методе, частоте излечения, осложнениях и обратимости заболевания, хирург должен проанализировать оптимальное лечение для конкретного пациента, чтобы сделать правильный и безопасный выбор, а затем предлагать пациенту результат, который он сам оценивает.ЛИТЕРАТУРА: 1. Jensen SL. Диета и другие факторы риска фиссур-инано. Перспективное исследование случай-контроль. Dis Colon Rectum 1988, октябрь; 31 (10): ThomsonJ.P.S, Nicholls RJ, Williams C.B. Анальная трещина при колоректальных заболеваниях, 1981; William Heinemann Medical Book Limited, Лондон: стр. Jensen SL. Лечение первого эпизода острой анальной трещины — проспективное рандомизированное исследование лигнокаиновой мази по сравнению с мазью с гидрокортизоном и теплой сидячей ванной с отрубями. BMJ 1986; 292 (6529): Lund-JN, Scholefield-JH, Этиология и лечение анальных трещин.B JSurg. 1996, октябрь; 83 [10]: Schouten-WR, Briel-JW, Auwerda-JJ, Boerma-MO, Анальная трещина: новые концепции в патогенезе и лечении. Сканд-Дж-Гастроэнтеросаппл; 1996: 218; Стандартная рабочая группа Американского общества хирургов толстой и прямой кишки. Параметры практики лечения трещины заднего прохода. Dis Colon Rectum 1992; 32: Lock MR и Thomson JPS. Fissure in ano: начальное лечение и прогноз. Br.J.Surg 1977; 64 (5): Мария Г., Брисинда Г. Инъекции ботулина во внутренний анальный сфинктер для лечения хронических анальных трещин.Долгосрочные результаты после двух разных режимов дозирования. Ann Surg 1998; 228 (5): Jost-WH, Сто случаев анальной трещины, леченных ботулиническим токсином: ранние и отдаленные результаты. Прямая кишка 1997 г., 40 сентября [9]: Cook TA, Humphreys MM, McC Mortensen NJ. Пероральный нифедипин снижает анальное давление в состоянии покоя и излечивает хроническую анальную трещину. Br J Surg Oct; 86 (10): Lund JN, Scholefield JH, Глицерилтринитрат — эффективное средство для лечения анальной трещины. Dis-Colon-rectum. 1997, 40 апреля [4], Lund JN, Scholefield JH. Проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование тринитрата глицерина в анальной трещине.Lancet 1997, 4 января; 349 (9044): Knight JS, Birks M, Farouk R. Местная мазь с дилтиаземом в лечении хронической анальной трещины. Br J Surg 2001 Apr; 88 (4): Мачикадо-GA; Cheng-S; Дженсен-Д.М., Разрешение хронической анальной трещины после лечения смежного внутреннего геморроя с помощью датчика постоянного тока. Gastrointes.Endosc Feb; 45 (2): Норман Д.А., Ньютон Р., Николас Г.В. Электротерапия внутреннего геморроя постоянным током: эффективный, безопасный и безболезненный амбулаторный подход. Am J Gastroenterol, 1989, май; 84 (5): Перес-Миранда-М, Робледо П., Алькальде М., Гомес-Седенилья- А. Мате-Хименес Дж. Эндоскопическая анальная дилатация трещин в ано-новом методе амбулаторного лечения.REV-Esp-Enferm-Dig, 1996, апрель 88 [4]: ​​Сон Н. и Вайнштейн М.А., Расширение анального канала при анальных трещинах. Семинары по хирургии толстой и прямой кишки. 1997; 8: Саад AM, Омер А. Хирургическое лечение хронической fissurein-ano: проспективное рандомизированное исследование. East Afr Med J 1992, ноябрь; 69 (11): Isbister WH, Prasad J. Fissure-in-Ano. Aust N Z J Surg 1995 февраль; 65 (2): Нельсон Р. Оперативные процедуры для трещин в анусе. Кокрановская база данных Syst Rev 2002; (1): CD Аль-Реймуни А.Е. Хирургическое лечение анальных трещин под местной анестезией.Saudi Med J 2001, февраль; 22 (2): Pernikoff BJ, Eisenstat TE, Rubin RJ, et al. Повторная оценка частичной боковой внутренней сфинктеротомии. Dis Colon Rectum 1994; 37: Maturanza-M, Maitato-F, Costanzo-A, Pavero-R, Battistini- G Minerva — Комбинированное амбулаторное хирургическое криотерапевтическое лечение анальных трещин. Наш опыт. Минерва Чир, 1997, апрель 52 (4): Пфеннингер Дж. Л., доктор медицинских наук, и Джордж Г. Зайнеа, доктор медицинских наук, общие аноректальные состояния, часть II, врач Am Fam, июль; 64 (1): Гупта П.Дж. Сфинктеротомия с использованием радиочастотной хирургии: новый метод лечения анатомических трещин и сопутствующих патологий.Rom J Gastroenterol Mar; 12 (1): Pfenninger J L. Современные методы лечения внутреннего геморроя. BMJ 26 апреля; 314 (7089): African Health Sciences Vol 4 No 1 April

Причины, симптомы и естественное лечение

На главную Статьи Лекарства и лечебные средства

Взаимодействие с другими людьми

Анальная трещина не только болезненна, но и неудобна.Это вызвано небольшим разрывом слизистой оболочки нижнего отдела прямой кишки. Трещинам прямой кишки подвержены люди любого возраста. Это может быть вызвано прохождением обильного, твердого и сухого стула, запором, продолжительной диареей, а у пожилых людей — из-за снижения притока крови к ректальной области. Женщины во время родов также подвержены этому состоянию.

Классическими симптомами трещин заднего прохода являются боль во время или после дефекации, выделение ярко-красной крови из заднего прохода и ощущение зуда.Боль может быть очень сильной и длиться от нескольких минут до нескольких часов после дефекации. Анальные трещины могут привести к хроническим трещинам, если они не заживают, несмотря на простые меры и лечение. Исследования показали, что менее 10% хронических трещин в конечном итоге разрешаются консервативными методами, однако для большинства из них может потребоваться дополнительное вмешательство для заживления состояния.

Врачи, наряду с медицинским лечением, рекомендуют домашние средства от трещины заднего прохода, например:

  • Пить много жидкости
  • Диета с высоким содержанием клетчатки
  • Нанесение вазелина на задний проход
  • Регулярное сидение (соленая вода) ванны, это предполагает сидение в неглубокой ванне с теплой водой в течение примерно 20 минут.
  • Купание или душ после каждого опорожнения кишечника
  • Использование детских салфеток вместо туалетной бумаги

Некоторые средства, которые могут помочь уменьшить дискомфорт от боли в анусе в домашних условиях:

  • Присыпка порошком: Кукурузный крахмал, детский или тальк без лекарств можно посыпать вокруг ректальной области.
  • Применение пакета со льдом: Несколько кубиков льда в полотенце, аккуратно прижатом к пораженному участку, могут помочь уменьшить болезненность заднего прохода.
  • Комфортная одежда: Хлопковое нижнее белье и свободная одежда обеспечивают циркуляцию воздуха и помогают успокоить кожу.
  • Поддержание чистоты: Очистка области от любых фекалий теплой водой, отказ от использования мыла и осторожная сушка области мягким сухим чистым полотенцем помогает уменьшить болезненность.
  • Применение успокаивающих кремов и мазей: Кремы по рецепту или безрецептурные мази могут помочь уменьшить дискомфорт и зуд.

Лечение трещин заднего прохода включает медикаментозное лечение, хирургические вмешательства и домашние средства.

Медикаменты обычно являются лечением первой линии для этого состояния, например:

  • 0,2% крем с нитроглицерином: Помогает снизить давление во внутренней анальной мышце, позволяя заживить трещину. Нанесите точку размером с горошину и вотрите в нее массирующими движениями. Использование большого количества крема вызывает головные боли, головокружение, обмороки или пониженное давление.Надевайте перчатки или тщательно мойте руки после нанесения, поскольку крем может впитаться кожей пальцев и увеличить вероятность побочных эффектов.
  • Ботокс (ботулинический токсин): Вызывает временный паралич мышц, уменьшая мышечное напряжение и помогая заживлению анальной трещины. Инъекции ботокса вводятся во внутренний сфинктер анальной мышцы.
  • Блокаторы кальциевых каналов: Помогают в заживлении трещин заднего прохода за счет снижения давления во внутренних сфинктерах мышц.Они выпускаются в форме таблеток или геля. Считается, что у таблеток больше побочных эффектов, чем у гелей.

Хирургическая коррекция проводится, когда традиционные методы не могут вылечить трещину заднего прохода. Основная операция по лечению хронических анальных трещин — это боковая внутренняя сфинктеротомия. Исследования показали, что эта операция имеет больший успех, чем лекарства, и дает более длительный результат. Единственный недостаток, который иногда может возникнуть после боковой внутренней сфинктеротомии, — это недержание стула и / или неспособность контролировать метеоризм.Исследования показывают, что только 8% пациентов страдают от послеоперационных побочных эффектов.

Ссылка

  1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK6878/

Аноректальное лечение

Эти расстройства включают доброкачественные заболевания, такие как геморрой, и более серьезные заболевания, например, злокачественные новообразования. Таким образом, для клинициста важно быть знакомым с этими расстройствами, а также знать, как провести соответствующий сбор анамнеза и медицинское обследование.Этот критический анализ показывает распространенные аноректальные расстройства, включая прокталгию, анальные трещины, чрезмерное опускание промежности, недержание кала, геморрой, зуд, и предоставляет рекомендации для полной оценки и лечения. Аноректальные расстройства распространены и могут значительно ухудшить качество жизни человека.

Лечение геморроя (Bawaseer Ka Ilaj)

Диагноз ставится на основании полного анамнеза визуального осмотра, симптомов и пальцевого ректального исследования, а также выборочных тестов.Образ жизни, диета, изменение привычек кишечника часто являются терапией первой линии при ФИ, незначительном раздражении и геморрое.

Когда консервативная терапия неэффективна, следует рассмотреть возможность инфракрасной коагуляции и склеротерапии геморроя. Хирургия предназначена для пациентов со стойкими симптомами аноректального расстройства.

Целью терапевтического лечения хронических трещин является уменьшение цикла спазмов и слезотечения. Регулировка движений и размягчение стула сводят к минимуму травмы. Местная терапия, такая как нифедипин или нитроглицерин, может быть эффективной, хотя при рефрактерных трещинах может потребоваться инъекция ботулотоксина или хирургическое вмешательство.

Болезненный отек описывает аноректальный абсцесс и аноректальные расстройства. Лечение абсцесса требует разреза и дренирования очага поражения, обычно без антибиотиков, в случае, если у пациента нет иммунитета. Может наблюдаться бессимптомный свищ Крона, тогда как симптоматический свищ требует хирургического лечения.

FI часто отвечает на добавление пищевых волокон или пищевых волокон с помощью определенного режима кишечника. Инъекционные средства, такие как эффективное снижение количества эпизодов недержания мочи, и гиалуроновая кислота, создают препятствия.Стимуляция крестцового нерва при ФИ также дала многообещающие результаты. Операция по поводу FI предназначена для рефрактерных случаев.

Прокталгия фугакс — это аноректальное болевое состояние, которое плохо поддается лекарственной терапии. Биологическая обратная связь показала некоторые преимущества и не имеет никаких побочных эффектов. У зуда есть много потенциальных причин, с лечением первичной прокталгии, направленным на первопричину, а также на уменьшение перианального раздражения.

Местная терапия гидрокортизоном может быть эффективной, но ее следует ограничить двумя неделями из-за ее потенциального использования для истончения перианальной кожи.

Трезори
Ano With Complications & Treatment]

Читать
перед Хирургическим и гинекологическим обществом на Девяносто первой ежегодной
съезд A.I.H. в Нью-Йорке 2-5 июня 1935 г.

ОРЛАНДО Р. ФОН БОННЕВИТЦ, M.D.

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

ПОСКОЛЬКУ анальная трещина такая частая
возникающие нарушения в проктологии и с тех пор в проктологии и с тех пор
симптомы настолько хорошо известны, что мы посвятим то короткое время, которое имеется в нашем распоряжении
к обсуждению менее знакомых особенностей, осложнений и лечения
случаи с необычными симптомами.

Простая неосложненная трещина заднего прохода
обычно приводит к случайному отрыву сокращенного сфинктера
мышцы, но при заболевании крипт, застойном геморрое или гипертрофии
сосочки присутствуют, проблема усложняется. Большинство из вас
встречались случаи, когда разведение или даже полное иссечение
язва оставила пациента с раздраженным анусом, хотя мучительная боль,
жжение или кровотечение после дезертирства исчезли, и никаких доказательств
может быть обнаружена первоначальная слеза или язва.Именно такой вид анальной трещины
который будет считаться днем ​​вместе с наиболее успешным лечением
мы обнаружили в течение последних двадцати пяти лет и почти в 3000 случаях.

Я хотел бы обсудить в первую очередь
то, что мы расписались под «разглашением». Май лет назад конец. DR.
Пратт из Чикаго впервые обратил внимание на эту процедуру в Чикаго.
обратил наше внимание на эту процедуру при лечении различных
заболевания прямой кишки, но особенно как лекарство от анальной трещины.Его
Процедура представляла собой просто набросок ануса с помощью двустворчатого моллюска.
speculum, который часто разрывает мышцу сбоку от трещины, и
заживление разрыва и последующее сокращение анального канала в целом
оставил розетку более суженной, чем до операции.

На мой взгляд это было варварским
практика, совершенно ненужная. Используемая нами техника — нежный, глубокий массаж.
подслизистых структур и мышц, поднимающих задний проход, и мы редко ломаем
слизистую оболочку или произвести гематому.В этих случаях мы используем очень мало силы,
но мы осторожны, чтобы пройти через расширитель или проктоскоп на третий день,
конечно без анестетика, и мы редко повреждаем слизистую оболочку или производим
гематома. В этих случаях мы применяем очень мало силы, но стараемся
пройти расширитель или проктоскоп на третий день, конечно, без
обезболивающее, и мы повторяем это также на шестой день. За это время мы
уделяем внимание местной обработке частей, которые практикуются
мы считаем, что это очень важно для достижения наилучших результатов.

Если крипты воспалились или большие
сосочки или геморрой, их можно удалить после
трещина заживает, если случай подходящий, под местной анестезией,
но в большинстве случаев, которые мы видим в клинике Цветочной больницы, мы предпочитаем
очистить все под закисью азота за один раз.

Самый запутанный вид трещин
возникает там, где язва берет начало в глубоком склепе. Пациент может дать
все тревожные симптомы трещины, но врач не будет
способен найти разрыв на слизистой оболочке.Много раз это сложно
чтобы найти изъязвленный склеп из-за мучительной боли, и мы
считают, что гораздо лучше вводить анестетик и одновременно работать
время. Разделение в таких случаях неадекватно, и необходимо будет
уделите особое внимание местному послеоперационному лечению, чтобы добиться наилучшего
полученные результаты.

В нашей клинике на первом осмотре
мы относим все случаи трещин к первой, вторичной или третьей степени,
в зависимости от типа.Обсуждение, приведенное выше, охватывает первое и
иногда тип второй степени, который подлежит разглашению, если
корки не слишком сильно воспалены или существуют другие осложнения.

Трещина третьей степени — это что-то
совершенно другой, хотя часто включает в себя второй тип
когда такой случай очень плох. Обычно мы рассматриваем третий тип как один
который неоднократно разрывался и заживал, представляя твердую массу шрама
ткань чаще всего находится в задней комиссуре и действительно находится в
задний комиссар и редко встречается в переднем квадранте.Этот
шрифт начинается с гребешковой линии у устья склепа, разрывая
крипта до анального края, где зарывается под кожу и образует
так называемая «сторожевая куча Броди». Это конечно
неправильное название, поскольку это не варикозное расширение вен и ни в каком смысле
«куча.»

Эти случаи мы полностью и
позволяют гранулироваться, хотя иногда они могут быть зашиты хорошими
полученные результаты. Это полностью зависит от состояния склепов и
общее состояние окружающих тканей.Поскольку это касается тканей.
Поскольку здесь используется общий наркоз, любая другая патология
позаботились также.

В связи с этим хочу всем
внимание к тенденции последних лет, особенно хирурги общей практики,
разрушения всех крипт вокруг ануса при операции по поводу геморроя.
Через несколько месяцев я видел многие из этих случаев с очень тяжелым
кожный зуд, которого не было до геморроидэктомии.

Я не верю, что склеп должен быть
уничтожен, если он определенно не болен, а затем удалено только достаточно
для обеспечения хорошего дренажа и возможности надлежащего удаления для обеспечения хорошего дренажа
и разрешить правильное лечение. Многие из них можно вернуть к здоровью и
правильное функционирование. Поскольку в 1928 году Майлз опубликовал статью, в которой
склонность доставлять неприятности, очень мало написано о проблеме
что может быть вызвано его фиброзной связкой при некоторых заболеваниях анального
канал, который они называют пектенозом.

Пектеноз — воспаление
грудная клетка вокруг ануса, которая инфильтрируется и часто
фиброзный, и поскольку состояние часто осложняется анальной трещиной
если естественно фигурирует под заголовком при обсуждении трещины. Здесь нет
сомневаюсь, что пектеноз играет важную роль в аноректальной болезни. Эта группа
легко прощупывается исследующим пальцем и простирается до нижнего края
колонн Морганьи и иногда называют зубчатой ​​линией,
или маржа.

Хроническая пассивная перегрузка приводит к
круглоклеточная инфильтрация с образованием фиброзной ткани в подслизистой оболочке и
со временем образуется фиброзное кольцо вокруг ануса, которое нарушает эластичность
он мышцы сфинктера. Не требуется полета воображения, чтобы увидеть, как
такая полоса фиброзной ткани, действующая как инородное тело, может вызвать
бесчисленные симптомы или даже абсцессы, язвы, невралгии и т. д.
аноректальная боль. Поскольку эта воспаленная полоса так часто встречается при тяжелых
pruritus ani вполне вероятно, что давление этой чужеродной полосы
может быть в какой-то степени ответственным за изменение циркуляции в
анальные ткани.Я твердо уверен, что дальнейшие исследования этой группы могут
доказать удивительную связь с анальным зудом, и мы обязательно
приветствуем все, что поможет искоренить эту мучительную болезнь.

Мы обнаружили, что разглашение имеет большое
приносит пользу в очень ранних, легких случаях, но совершенно бесполезен, если повязка
очень широкий. Обычно полоса составляет от одной четверти до одной трети дюйма в
диаметром и толщиной примерно с плотную промокательную бумагу. Лучшие результаты будут
можно разделить ремешок или удалить клиновидный кусок без
нижние два дюйма анального канала, что связано с пектенозом
вызывает большой интерес у проктологов и требует
рассмотрение во всех случаях анальной трещины геморроя.

Я уверен, что вы обнаружите пектеноз
имеет большое влияние на эти неприятные случаи анальной трещины
которые не поддаются обычному лечению, и мы обнаружили, что при
местная анестезия, слизистая оболочка может быть рассечена, обнажая гребешок
который может быть рассечен и слизистая оболочка ушита на место.

В течение последних нескольких лет мы
используя все больше и больше гомеопатических препаратов в проктологии, и обнаружил, что
гепар-сера 30х, графиты 12х, алюминий 6х и известняк, все
полезны в потенциях 6х или 12х и временами давали нам удивительные
полученные результаты.Это лишь некоторые из средств, которые мы сочли ценными.

Цель привлечения вашего внимания
к внутренним препаратам, потому что мы считаем, что указанное средство
слишком часто упускают из виду большинство из нас в пользу хирургии, и мы считаем
вы получите ценную помощь с помощью различных гомеопатических
лекарства.

В проктологии для местного применения
выполнение хирургических процедур абсолютно необходимо и важно, если вы
желаете получить наилучшие результаты для вашего пациента.

ДИСКУССИЯ — ДЖЕЙМС Д. ШОФИЛД, M.D.

Автор поставил отличную
счет очень тяжелого аноректального состояния, которое не полностью
понятен тем, кто не интересуется аноректальным заболеванием.

Первый вопрос, который приходит в голову
является предполагаемое значение терминов «трещина в ано» и
«анальная язва» В связи с этим нам также непонятно, что именно
эссеист имеет в виду трещины первого.вторая и третья степень. А
простая трещина от трещины на коже заднего прохода, вызванная, например, какой-либо формой
травмы может не сопровождаться какой-либо другой аноректальной патологией. Этот тип
трещины, если она является причиной анального спазма и последующего дискомфорта,
обычно легко поддается паллиативному лечению. Предполагается, что это
простая трещина — поражение первой степени по классификации авторов.

Тип трещины, соответствующий
для авторов поражение третьей степени на самом деле является настоящей язвой, как показано
эндоскопическое обследование.По этой причине термин «анальная язва»
предпочитаемый нами. Как указал эссеист, это поражение обычно
находится сзади. Однако, по нашему опыту, язва переднего отдела заднего прохода возникает
гораздо чаще у женщин, чем у мужчин.

Анатомо-физиологический аспект
анальная язва важна для правильного понимания поражения. В
анальный канал, ограниченный сверху аноректальной или зубчатой ​​линией, а снизу —
анус выстлан модифицированной кожей, т.е.е., многослойный плоский эпителий nd
не слизистой оболочкой. Иннервация этой анальной оболочки соматическая,
так же, как и для кожи в другом месте. Это выраженный физиологический контракт
к слизистой оболочке прямой кишки с питанием ее висцеральных нервов. Анальный
поражение, такое как язва или тромботический внешний геморрой, безусловно
болезненно, потому что стимулируются обычные болевые волокна. В случае анального
язва сопутствующий анальный спазм в результате сокращения
раздражение анальных мышц усугубляет травму.Анальная язва, возникшая после
все относительно незначительное патологическое поражение вызывает тяжелые
симптомы. На небольшом расстоянии выше аноректальной линии, т.е.
сбоку может развиться злокачественное поражение и некоторое время разрастаться без сопровождения
предупреждающими симптомами, главным образом потому, что кишечник имеет висцеральный
иннервация, которая может быть стимулирована только раздавливанием или чрезмерным растяжением.

Автор включил в свою статью
запутанный предмет пектеноза.Майлз заявляет, что гребешок
не существует у здорового человека. Следовательно, термин подразумевает воспаление.
хотя и не проходит обычную концовку «itis». поскольку
инфекция, если это основная причина большинства анальных поражений, кажется
для нас логично, что такие состояния, как криптит, папиллит и т. д., могут
учитывать патологическое состояние, которое выбирают эссеист и другие лица
вызвать пектеноз.

Мы полностью согласны с автором в
его отношение к разглашению, но в этой связи мы хотели бы
знать, что он имеет в виду под глубоким массажем.

За исключением случаев простого
травматической трещины мы верим в радикальную коррекцию всех аноректальных
патология. Принято считать, что удаление нормальных здоровых тканей
в другом месте. Мы не зашиваем эти раны из-за нашей глубокой веры в
значение правильного хирургического дренажа.

В заключение обсуждаемая рана как
спросить эссеиста, что он подразумевает под нормальным функционированием склепа (это
никогда не объяснялось, что хирурги, слава богу, полностью осведомлены о
значение криптита.

Доктор фон Бопневиц, (закрытие):
дискуссионный вопрос относительно классификации анальных трещин Я считаю
было ясно изложено в документе и предназначалось для
мой персонал при проведении лечения после операции.

Я не могу согласиться, что
«Пектеноз» — непонятная тема, поскольку хорошо известна
во всех ректальных клиниках Европы и мужские статьи появились в
журналы в этой стране, такие как отличный трактат доктораJ.W.
Морган в журнале хирургии, гинекологии и акушерства,
Ноябрь 1934 г., и очень ясное обсуждение в майском номере журнала Clinical
Медицина и хирургия, доктор В. А. Хинкеле.

Склепы Морганьи, расположенные около
анальный канал предназначен для смазывания прохода мягким
жидкость, которая существенно способствует отхождению твердого сухого стула. Я полностью
согласны с доктором Шофилдом в том, что хирург общей практики не признает
значение больных крипт в аноректальной хирургии.

Проблемы прямой кишки у женщин — Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

Прямая кишка — это последние четыре или пять дюймов пищеварительного тракта. Выход или отверстие прямой кишки называется анальным каналом или анусом. Проблемы в этой области являются обычным явлением, но многие взрослые слишком стесняются или стесняются спросить о них своего врача. К счастью, большинство этих проблем поддаются лечению, если их выявить на ранней стадии и поставить правильный диагноз.Помните, что симптомы ректальной боли или кровотечения всегда должны быть тщательно обследованы врачом.

Геморрой

  • Что такое геморрой?

    Геморрой — это вены в анальном канале, которые могут опухать или растягиваться. Как и варикозное расширение вен на голенях, геморрой часто не вызывает проблем.

  • Какие бывают типы геморроя?

    Есть два типа геморроя: внешний и внутренний .

    Наружный геморрой: — это опухшие вены, которые можно увидеть и часто прощупать под кожей вне анального канала. Обычно они выглядят как небольшая выпуклость и такого же цвета, как и кожа.

    Внутренний геморрой — это опухшие вены, которые возникают внутри прямой кишки. Когда внутренний геморрой становится большим, он может выпадать (торчать) через анальный канал. Наиболее частый признак геморроя — ярко-красная кровь на туалетной бумаге или капли крови в кишечнике унитаза.Тромбированный геморрой содержит сгусток крови и может вызвать болезненное жжение, давление или даже сильное желание почесать пораженный участок.

  • Как развивается геморрой?

    Геморрой очень распространен. Около половины населения Америки к 50 годам страдает геморроем. Геморрой развивается из-за повышенного давления, часто вызванного напряжением при дефекации. Геморрой часто развивается у женщин во время беременности, когда развивающийся плод вызывает повышенное давление на ректальную область.Хронический запор, диарея, генетические факторы и старение также могут привести к геморрою.

  • Как диагностируют геморрой?

    Как и все состояния, связанные с анальным каналом или прямой кишкой, диагноз ставится путем визуального осмотра заднего прохода и выполнения ректального исследования (пальцем в перчатке). После этого в канал вставляется инструмент с подсветкой, чтобы можно было визуализировать внутреннюю часть прямой кишки. Эта освещенная трубка может быть аноскопом (короткая трубка, которая может исследовать последние несколько дюймов прямой кишки) или сигмоидоскопом (более длинной гибкой трубкой, которая также может исследовать нижнюю часть толстой кишки).

  • Как лечится геморрой?

    Устранение запора: Опорожнение кишечника должно быть мягким и проходить без напряжения. Запор обычно вызван недостаточным объемом испражнения. Часто эффективными средствами являются увеличение потребления воды, пищевых волокон (см. Таблицу ниже) и упражнения.

    Кремы и суппозитории: Preparation-H ® или Anusol ® .

    Сидячие ванны: Сидите в ванне с теплой водой несколько раз в день, затем осторожно промокните анальную область насухо.

    Щадящая очистка после дефекации: Например, можно использовать ватные шарики, пропитанные гамамелисом, влажную тряпку для мытья посуды или влажные салфетки.

    Чего следует избегать: раздражающее мыло, острая пища и кофе.

    Источники пищевых волокон

    Источники волокна Обслуживание Гм / порция
    Овощи и бобы
    Зеленая фасоль ½ стакана 2
    Фасоль ½ стакана 5
    Брокколи ½ стакана 2.5
    Брюссельская капуста ½ стакана 3,5
    Морковь ½ стакана 2,5
    Кукуруза ½ стакана 3,0
    Горох зеленый ½ стакана 3,5
    Салат-латук ½ стакана 0,5
    Картофель (с кожурой) ½ стакана 2.0
    Фрукты
    Яблоко средний 2,5
    Банан 1 2,0
    Ежевика 1 стакан 2,0
    дыня 1 клин 1,0
    Инжир 3.5 унций 18
    Грейпфрут средний 3,5
    Виноград 1 стакан 1
    Оранжевый 1 средний 3
    Груша 1 средний 4,5
    Чернослив 1 стакан 13,5
    Малина 1 стакан 6.0
    Клубника 1 стакан 3,5
    Зерновые продукты
    Хлеб белый 1 ломтик 0,5
    Хлеб цельнозерновой 1 ломтик 2,0
    Kellogg’s All-Bran ® 1 унция 9-14
    General Mills Fiber ® 1 унция 12
    Хлопья с отрубями Kellogg ® 1 унция 4
    Зерновые, кукурузные хлопья ® 1 унция 0.5
    Зерновые, овсяные отруби 1 унция 4
    Измельченная пшеница 1 унция 2,5
    Крекеры, Graham ® 4 квадрата 1
    Крекеры, соленые ® 10 обычных 1
    Рис коричневый ½ стакана 5
    Рис, белый ½ стакана 1.5
    Спагетти 2 унции 2,5
    Пищевые добавки
    Псиллиум (т.е. Metamucil ® , Konsyl ® ) 1 чайная ложка 3,4-6
    Поликарбофил (т.е. Fibercon ® , Perdiem ® ) 1 чайная ложка 4.0

    Цель — 30-35 граммов клетчатки в день. Средняя американская диета содержит всего 10-20 граммов.

    Эндоскопическое и хирургическое лечение геморроя

    Когда геморрой чрезмерно кровоточит или очень болезнен, его можно вылечить хирургическим путем.

    • Бандаж: резиновая лента накладывается на геморрой и вызывает удушение с последующим рубцеванием.
    • Склеротерапия: инъекция химического раствора в геморроидальные узлы, вызывая их сокращение.
    • Инфракрасная коагуляция: специальное устройство, используемое для уничтожения внутреннего геморроя.
    • Радиочастотная абляция: устройство, которое использует звуковые волны высокой интенсивности для закрытия геморроя.
    • Геморроидэктомия: хирургическое удаление геморроидальных вен (обычно требует госпитализации).
  • Анальная трещина

    • Что такое анальная трещина?

      Это довольно частое заболевание, при котором разрывается слизистая оболочка анального канала.Обычно это вызывает боль или жжение, особенно при дефекации. Также может возникнуть кровотечение. Трещина обычно возникает после прохождения большой жесткой дефекации.

    • Как диагностируется трещина?

      При наличии трещины заднего прохода пальцевое обследование обычно болезненно. Трещину обычно можно визуализировать при внешнем осмотре заднего прохода, или можно использовать небольшой эндоскоп (аноскоп) для определения степени разрыва.

    • Как лечится анальная трещина?

      Лучшее лечение — это профилактика; Прием пищи с высоким содержанием клетчатки для улучшения работы кишечника имеет первостепенное значение.

      • Сидячие ванны несколько раз в день
      • Смягчители стула
      • Кремы и / или суппозитории (например, Препарат H ® или Анусол ® )
      • Некоторые врачи порекомендуют нитроглицериновую мазь или инъекции ботулотоксина (Ботокс ® ).

      Большинство трещин заживают в течение нескольких недель, но если симптомы не исчезнут, может потребоваться операция.Операция заключается в разрезании части мышцы анального сфинктера. Это снижает напряжение анального сфинктера и способствует заживлению. Риски хирургического вмешательства включают потерю контроля над кишечником или случайное недержание стула.

    Анальный абсцесс или свищ

    • Что такое анальный абсцесс / свищ?

      Абсцесс — это полость, заполненная гноем. Обычно это происходит из-за закупорки анальных желез, расположенных внутри заднего прохода. Свищ — это соединение или туннель между анальной железой и ягодицами, обычно очень близко к анальному отверстию.Анальный свищ почти всегда является результатом анального абсцесса. Есть и другие проблемы, такие как болезнь Крона, которая может быть основной причиной фистулы.

    • Каковы симптомы анального абсцесса / свища?

      Абсцесс вызывает сильную боль и опухание в непосредственной близости от анального отверстия. Также может присутствовать жар. Свищ производит дренаж из анального канала к отверстию фистулы на ягодицах.

    • Как лечится свищ?

      Медицинское лечение: Когда свищ вызван болезнью Крона, ваш врач может порекомендовать лечение такими лекарствами, как метронидазол, азатиоприн, или биологическими агентами, такими как инфликсимаб (Remicade ® ) или адалимнунаб (Humira ® ) или более новыми агентами. .

      Хирургическое лечение: Обычно мышцу сфинктера разрезают, чтобы открыть туннель, таким образом соединяя внутреннее и внешнее отверстия фистулы. Образуется бороздка, которая затем медленно заживает и образует рубцовую ткань. В процессе заживления часто рекомендуются смягчители стула и сидячие ванны.

    Недержание кала

    • Что такое недержание кала?

      Недержание кала — это случайная потеря стула.Причины недержания кала у взрослых включают травмы спины, разрушение сфинктера в результате несчастных случаев, аноректальную операцию или акушерскую травму, а также медицинские заболевания, такие как рассеянный склероз и сахарный диабет. Многие женщины получили повреждение нервов или мышц анального сфинктера в результате родов с помощью щипцов, длительных родов или рождения большого ребенка, что может способствовать недержанию кала.

    • Как оценивается недержание мочи?

      Врач должен осмотреть аноректальную область, чтобы увидеть, есть ли какие-либо изменения, рубцы, трещины или выпадение (выпячивание) прямой кишки.Цифровое обследование с врачом, вводящим палец в прямую кишку, должно быть выполнено, чтобы определить, есть ли закупорка стула, оценить мышечный тонус в состоянии покоя и с усилием сжатия, а также исключить образование в прямой кишке.

      Анальная манометрия — это специализированный тест, с помощью которого можно измерить давление, создаваемое мышцами анального сфинктера в состоянии покоя и с максимальным усилием сжатия. Рентген может выявить физические нарушения мышечной функции. Это обследование включает в себя введение бариевой пасты, имитирующей стул, в прямую кишку и просьбу к пациенту испражняться, напрягаться или сжаться во время рентгеновских снимков.Ультразвук можно использовать для оценки мышц и других структур анальной области.

    • Как лечится недержание мочи?

      Лечение недержания мочи включает изменение диеты, лекарственные препараты, биологическую обратную связь и хирургическое вмешательство. Избегайте продуктов, которые способствуют выделению газов, и продуктов, содержащих такие ингредиенты, как лактоза, фруктоза и сорбит. Добавки клетчатки могут увеличить объем и улучшить дефекацию, а также улучшить контроль. Упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна могут улучшить аноректальный контроль.Лоперамид или дифеноксилат HCl могут уменьшить объем и частоту стула, улучшить консистенцию стула или, возможно, напрямую повлиять на мышцы сфинктера.

    • Что такое биологическая обратная связь?

      Биологическая обратная связь — это метод кондиционирования. Пациентов учат работать и укреплять мышцы сфинктера. Для успешных результатов пациент должен быть мотивирован, иметь некоторую степень ректальной чувствительности и сохранность нервной и мышечной функции анального сфинктера.

    • Полезна ли операция?

      Хирургическое вмешательство часто рассматривается в качестве основного лечения, если выпадение прямой кишки является причиной недержания мочи.Акушерские травмы, травмы и разрушение сфинктера обычно лечатся путем первичного ремонта дефекта. Предоперационное тестирование функции нервов и мышц может помочь выявить тех, кому может помочь операция.

    Боль в прямой кишке

    • Каковы причины ректальной боли?

      Ректальная боль может быть результатом структурных состояний, таких как геморрой, трещины, фистула или абсцесс.

    • Что такое синдром леватора?

      Синдром леватора проявляется ноющей болью в прямой кишке, связанной со спазмом мышц тазового дна.Врачу важно оценить участок, чтобы исключить воспаление или даже инфекционную проблему. Синдром леватора чаще встречается у женщин. Нежность часто проявляется слева. Лечение состоит из успокаивания, применения тепла и местного массажа. Электро-гальваническая стимуляция может прервать цикл спазматической боли путем подачи импульсного тока высокого напряжения с помощью ректального зонда. Некоторым пациентам также предлагается использовать биологическую обратную связь.

    • Есть ли другие причины ректальной боли, которые следует исключить?

      Другая необычная причина ректальной боли — coccygodynia (боль в копчике).Это может быть результатом травматического артрита или даже рождения ребенка. Эта боль может быть вызвана дефекацией. Другие редкие причины ректальной боли включают опухоли позвоночника, таза и прямой кишки, а также эндометриоз.

    Зуд Ани

    • Что такое анальный зуд?

      Означает зуд вокруг анальной области. Часто это доставляет наибольшие неудобства ночью или после дефекации.

    • Что вызывает зуд заднего прохода?

      Частая причина — чрезмерная очистка или вытирание анальной области.Другая причина — чрезмерное потоотделение в области вокруг ануса. Некоторые напитки, включая алкоголь, цитрусовые и напитки, содержащие кофеин, могут усугубить проблему. В редких случаях кожный зуд может вызывать инфекционные заболевания. Плохая гигиена обычно НЕ является причиной. К сожалению, когда проблема развивается, люди часто усугубляют ее чрезмерным мытьем и чисткой анальной области, только чтобы усугубить симптомы.

    • Как лечится анальный зуд?

      Избегайте раздражающего действия мыла, особенно содержащего духи.Осторожно промокните поверхность влажной тряпкой, никогда не трите и не царапайте слишком сильно и держите насухо порошком.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *