Лечение эпиглоттит: Острый эпиглоттит (J05.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Содержание

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

Круп легкой степени сопровождается периодическим грубым, лающим кашлем и осиплостью голоса; в покое стридор отсутствует и нарастает только при беспокойстве ребенка или при физической нагрузке. Может быть слабовыраженное втяжение надключичных ямок и межреберных промежутков при дыхании.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

• Тяжелое течение крупа проявляется симптомами выраженной дыхательной недостаточности, в этой стадии болезни ребенку требуется экстренная помощь.

Комментарии: В клинической практике более 2/3 пациентов обращаются к врачу с легким крупом, тяжелый стеноз гортани развивается менее чем у 1% детей [4, 8]. Симптомы крупа, как правило, купируются в течение 48 часов, однако тяжелые инфекции, редко, но могут вызвать нарушения дыхания вплоть до его остановки [9, 10].


Эпиглоттит является тяжелой бактериальной инфекцией,

— заболевание обычно начинается остро с высокой температуры и нарушения общего состояния,

— характерны боль в горле, тризм, слюнотечение, поза «треножника», приоткрытый рот,

— быстрое развитие стридора, западение надгортанника в положении на спине.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

Физикальное обследование

Диагноз обструктивного ларингита является клиническим и ставится, как правило, на основании анамнеза и симптомов осиплости голоса, лающего кашля, инспираторного стридора.

• При осмотре необходимо обратить внимание на наличие признаков респираторного дистресса:

— цианоз,

— участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания,

— втяжения яремной ямки и межреберных промежутков при дыхании,

— оценить частоту дыхательных движений.

• Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия.

Эпиглоттит диагностируется на основании характерных клинических признаков.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Лабораторная диагностика

• Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию [1,2,4,9].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарий: см. клинические рекомендации по ведению детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и лихорадкой без очага инфекции.


• В связи с этим всем детям с подозрением на эпиглоттит, высокой лихорадкой рекомендовано проводить общий анализ крови, определение уровня С-реактивного белка, при необходимости – уровень прокальцитонина [3,6].

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Инструментальная диагностика

При отсутствии соответствующей сопутствующей патологии или необходимости проведения дифференциальной диагностики не проводится.

Эпиглоттит у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эпиглоттит у детей – это острое бактериальное воспаление, захватывающее надгортанник и ткани гортаноглотки и сопровождающееся жизнеугрожающей обструкцией верхних дыхательных путей. Развитие эпиглоттита у детей происходит стремительно: в течение нескольких часов нарастает дисфония, дисфагия, боль в горле, слюнотечение, затруднение дыхания, стридор. Диагностике эпиглоттита у детей помогает проведение рентгенографии шеи, фиброларингоскопии или фарингоскопии, бактериологического посева мазков из зева. Лечение эпиглоттита у детей требует восстановления проходимости респираторного тракта путем трахеостомии и интубации трахеи, назначения антибиотикотерапии, инфузионной и симптоматической терапии.

Общие сведения

Эпиглоттит у детей (острый подслизистый ларингит, инфильтративный/инфильтративно-гнойный (абсцедирующий, флегмонозный) ларингит, гортанная ангина) – воспалительное поражение анатомических структур верхнего отдела гортани (надгортанника, язычно-надгортанных и черпало-надгортанных складок, мягких тканей над черпаловидными хрящами, иногда — язычка мягкого неба), приводящее к резкой обструкции гортани.

В отоларингологии эпиглоттиты встречаются у взрослых и детей, однако у последних они имеют тенденцию к крайне тяжелому течению, многочисленным осложнениям и высокой летальности (в 20-50% случаев). Наиболее высокая заболеваемость эпиглоттитом отмечается у детей 2-5 лет; мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. Между тем, включение в национальные календари ряда стран профилактической вакцинации против гемофильной инфекции типа b привело к практически полному исчезновению эпиглоттитов у детей.

Эпиглоттит у детей

Причины

В абсолютном большинстве случаев (не менее 95%) у детей дошкольного возраста эпиглоттит вызывается гемофильной палочкой типа b (Hib — Haemophilus influenzae типа b). Для стран, не проводящих массовую вакцинацию, распространенность инфекции оценивается в 0,1-0,2%. В России, относящейся к их числу, профилактика Hib-инфекции является актуальной проблемой практической педиатрии.

Гемофильная палочка представляет собой грамотрицательную палочковидную бактерию, обладающую свойствами факультативного анаэроба. Главными факторами патогенности бактерии выступает способность к образованию капсулы и индукции пиогенного воспаления в зоне инвазии. Источником и резервуаром гемофильной палочки выступает человек; (возбудитель присутствует в носоглотке 80% здоровых лиц). Передача Hib-инфекции реализуется воздушно-капельным путем.

В более старшем возрастной группе в числе возбудителей эпиглотитта у детей фигурируют бета-гемолитические стрептококки групп А, В и С, клебсиеллы, пневмококки, золотистый стафилококк, псевдомоны, вирусы гриппа, парагиппа и простого герпеса I типа и др. У детей с иммунодефицитом зарегистрированы случаи эпиглоттитов кандидозной этиологии.

Факторы риска

Вероятность заболевания эпиглотиттом выше у детей:

Патогенез

Попадание патогенного микроорганизма на слизистую оболочку респираторного тракта сопровождается нарушением эпителиального барьера, инфильтрацией подслизистого слоя. Воспаление и отек быстро распространяются на язычную поверхность надгортанника, затем черпало-надгортанные складки, черпаловидные хрящи и все структуры верхнего этажа гортани. Прогрессирующий отек приводит к оттеснению надгортанника кзади, что вызывает быстро прогрессирующий стеноз дыхательных путей, тяжелых случаях приводящий к асфиксии и смерти.

В соответствии с выраженностью воспалительных явлений в надгортаннике различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита у детей. В воспалительный процесс могут вовлекаться мышцы, межмышечная клетчатка, надхрящница.

Симптомы эпиглоттита у детей

Для клинической картины эпиглоттита у детей характерна классическая триада признаков: дисфагия, слюнотечение и затруднение дыхания. Развитию эпиглоттита у детей может предшествовать ОРВИ с фебрильной температурой тела и болью в горле при глотании, характер которой напоминает таковую при тонзиллите. Некоторые дети жалуются на болезненность при пальпации шеи, поперхивание, сухость в горле, боли в ухе. Клиника эпиглоттита развивается очень стремительно и за 4-6 часов может прогрессировать до полной обструкции дыхательных путей.

При этом у ребенка резко нарастает беспокойство и возбуждение, появляется обильное слюнотечение, дисфагия, нарушения голоса по типу дисфонии или афонии. По мере нарастания стеноза гортани усиливается одышка, тахикардия, цианоз. Дети принимают вынужденное положение, сидя с максимально разогнутым позвоночником, запрокинутой назад головой, широко открытым ртом и высунутым языком («поза треножника»).

Осложнения

Диагностика

Обследование ребенка с подозрением на эпиглоттит должно проводиться крайне осторожно в условиях стационара, где имеется отделение реанимации и интенсивной терапии. Это объясняется тем, что даже обычный осмотр зева педиатром или детским отоларингологом с использованием шпателя при эпиглоттите у детей может спровоцировать декомпенсацию стеноза гортани. В стационаре выполняется:

  • Эндоскопия гортани. Лучшим инструментальным методом, подтверждающим диагноз эпиглоттита у детей, является фиброларингоскопия; при отсутствии технической возможности проводится фарингоскопия, прямая или непрямая ларингоскопия ребенку. Характерными эндоскопическими признаками острого эпиглоттита у детей служат яркая гиперемия и увеличение размеров надгортанника, его малоподвижность, отек черпало-надгортанных складок и черпаловидных хрящей. При абсцедирующей форме эпиглоттита у детей в зоне наибольшей инфильтрации надгортанника просвечивает подслизисто расположенный гнойник.

  • Лабораторная диагностика. Лабораторная идентификация возбудителя эпиглоттита у детей предполагает бактериологическое исследование мазка из зева и посев крови на аэробные и анаэробные бактерии.

  • Рентген. Рентгенография шейного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях выявляет увеличенную тень надгортанника (т. н. «симптом большого пальца»).

Эпиглоттит у детей требует дифференцировки со следующими клинически сходными состояниями:

Лечение эпиглотитта у детей

Дети с установленным диагнозом «эпиглоттит» лечатся в условиях ОРИТ. Коррекции гипоксемии проводится путем ингаляций увлажненного кислорода. При полной обтурации верхних дыхательных путей производится наложение трахеостомы либо назотрахеальная интубация, осуществляется мониторинг витальных функций (АД, ЭКГ, пульсоксиметрия, определение КОС и газового состава крови).

При инфильтративной форме эпиглоттита у детей выполняются насечки на слизистой надгортанника в зонах наибольшего отека; при выявлении абсцесса надгортанника производится его вскрытие. Это позволяет уменьшить натяжение тканей и улучшить дыхание.

Определяющая роль в этиотропном лечении эпиглоттита у детей отводится антибактериальной терапии. При эпиглоттитах, вызванных гемофильной палочкой типа b, предпочтение отдается ингибиторзащищенным аминопенициллинам (амоксициллин) и цефалоспоринам (цефтриаксон). В комплексную терапию включается внутривенный иммуноглобулин, седативные средства, инфузии солевых растворов, ингаляции глюкокортикоидов, постановка компрессов с димексидом на область шеи.

Прогноз и профилактика

Исход эпиглоттита у детей во многом определяется своевременностью постановки диагноза, оказания неотложной помощи и начала рациональной антибиотикотерапии. При адекватной вентиляции легких летальность не превышает 1%. Основной проблемой в раннем распознавании эпиглоттитов у детей является большое количество диагностических ошибок на догоспитальном этапе, быстрое прогрессирование симптомов, приводящее к гибели ребенка от асфиксии в течение нескольких часов.

Профилактика эпиглоттита и других Hib-инфекций требует широкого охвата детей раннего возраста профилактической вакцинацией против гемофильной инфекции. В настоящее время прививки против гемофильной инфекции проводятся препаратами Хиберикс, Акт-ХИБ и комплексными вакцинами Пентаксим и Инфанрикс ГЕКСА.

Эпиглоттит: клинические рекомендации

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, способный вызвать обструкцию дыхательных путей, и его следует рассматривать как хирургическую чрезвычайную ситуацию до тех пор, пока дыхательные пути не будут обследованы и не будут защищены. К числу диагностических критериев относятся классическое положение пациента, слюноотделение, высокая температура и токсический внешний вид.

Содержание страницы

Этиология

  • Инфекция преддверия полости гортани: классически с Haemophilus influenzae, но также и от других потенциальных патогенов, включая Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и MRSA. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida.
  • Реже, как этиологические агенты, были замечены вирусные патогены, такие как парагрипп.
  • Другой редкой этиологией эпиглоттита является грибковая инфекция. Сообщалось о нескольких сообщениях о кандидозном эпиглоттите.
  • Травматический: может произойти механическое повреждение надгортанника, чаще всего от каустической пищи или теплового повреждения, что может привести к выраженному отеку и воспалению надгортанника.

Патофизиология

Воспалённые пути приводят к локализованному отеку дыхательных путей, экспоненциально увеличивая сопротивление дыхательных путей при сужении эффективной надгортанного пространства. Гортань обычно не воспаляется или не затрагиваются, так как процесс влияет на надгортанные структуры. Дальнейший компромисс может произойти от секретов, потенциально приводящих к полной обструкции дыхательных путей.

Классификация

Предлагается классифицировать пациентов на основе результатов гибкой назофарингоскопии.

  • Класс I описывается как легкий отек, при этом полностью визуализируются голосовые связки.
  • Класс II — умеренный отек надгортанника, при котором визуализируется > 50% голосовых связок.
  • Класс III описывает сильный отек с визуализацией <50% голосовых связок.

Дополнительные признаки схемы включают в себя отсутствие расширения для аритеноидов и ариепиглоттических складок (группа А) или имеющих расширение (группа В).

Диагностика

Характерный анамнез и результаты обследования часто достаточны или патогномоничные для диагностики состояния. Во время диагностики не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать ребенка с подозрением на эпиглоттит.

Эпиглоттит — это клинический диагноз, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или откладывать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Стимулирующие действия включают осмотр полости рта, постановка внутривенных линий, набирание крови или даже отделение ребенка от родителя. Эти действия должны проводиться только в том случае, если дыхательные пути обезопасены. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых.

Обследование гибким оптоволокном должно проводиться с особой осторожностью у взрослых, чтобы избежать чрезмерного нарушения компромисса дыхательных путей. Важный фактор риска — не пройти иммунизацию против Haemophilus influenzae типа B (Hib).

Анамнез

Часто наблюдается быстро прогрессирующее воспаление горла с дисфагией, слюнотечением, затрудненным дыханием, заметным снижением приема пищи внутрь и трудностями контроля выделения слюны.

Физикальное обследование

Токсичность у детей проявляется при остром дистрессе, лихорадке, в позе треножника и может проявляться слюнотечением. У них также может быть стридор. Поза треножника — это поза, когда ребенок поставляет шею и голову вперед и кладет руки на колени. Смещение нижней челюсти и шеи вперед позволяет ребенку дышать намного легче, так как подъязычная кость и надгортанник также перемещаются вперед, что открывает эффективное дыхательное пространство для дыхания.

Диагностические тесты

В большинстве случаев клиническое проявление наводит на мысль о диагнозе. Это подтверждается ларингоскопией, которая в сочетании с назотрахеальной интубацией также действует как терапевтический метод, поскольку она стабилизирует дыхательные пути. В идеале должна выполняться в контролируемой операционной зоне с соответствующим образом подготовленным персоналом. При боковой рентгенографии шеи будет виден заметно увеличенный надгортанник, называемый «знаком отпечатка пальца».

Обследование должно быть проведено только специалистами здравоохранения, способными обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью надлежащего оборудования, доступного во время теста. Обычно её безопасно выполнять у взрослых, которые не находятся в экстремальном состоянии. После эндоскопического и визуального теста, ОАК может выявлять лейкоцитоз со сдвигом влево. Если это можно сделать, не беспокоя пациента и / или как только воздуховод был закреплен, получение культур из крови и непосредственно из надгортанника имеет решающее значение для идентификации этиологически значимого агента.

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Паратонзиллярный абсцесс
  • Выбухание паратонзилярной слизистой оболочки с выраженной односторонней потерей чувствительности, смещением миндалины и сопутствующим отклонением малого язычка.
  • КТ может выявить скопление жидкости пониженной плотности между утолщенными дужками.
  • Эритема миндалин.
  • Рентгенография шеи в боковой проекции будет в норме.
  • Аспирация инородного тела
  • Может не быть отличительных симптомов или признаков. Обычно врач может выявить анамнез потенциальной аспирации инородного тела.
  • Инородное тело видно при визуализационных исследованиях. Рентгенопрозрачные объекты могут быть не видны. Если есть подозрение на аспирированное инородное тело, необходима прямая ларингоскопия и бронхоскопия.
  • Это нельзя точно дифференцировать с помощью симптомов или результатов физикального обследования, которые могут быть весьма непостоянными. Все пространства шеи связаны между собой; поэтому серьезная инфекция в одном фасциальном пространстве может привести к инфекции в других полостях.
  • Боковая рентгенограмма шеи: можно увидеть выпуклость ретрофарингеального пространства на боковой рентгенограмме шеи.
  • КТ-сканирование продемонстрирует ретрофарингеальный абсцесс.
  • Прямая визуализация при ларингоскопии может показать выбухание ретрофарингеального пространства и отсутствие надгортанника.
  • Фарингеальные мембраны при дифтерии.
  • Осмотр прямой визуализацией. Микробиологический анализ положительный для Corynebacterium diphtheriae.

Лечение

Не следует предпринимать никаких действий, которые могли бы стимулировать заболевание у ребенка с подозрением на эпиглоттит. Важнейшее значение имеет сотрудничество между отоларингологом, педиатром или врачом неотложной помощи и анестезиологом.

Начальное лечение

Диагностика проводится по клиническим проявлениям, а лабораторные или другие вмешательства не должны исключать или задерживать своевременный контроль дыхательных путей в случае подозрения на эпиглоттит. Подобная осторожность требуется при фульминантном остром эпиглоттите у взрослых. Если ребенок или взрослый не обеспокоен, дополнительный кислород или гелиево-кислородная смесь может помочь поддерживать оксигенацию скомпрометированных дыхательных путей. Адреналин может использоваться в качестве дополнения у пациентов с нарушенной проходимостью верхних дыхательных путей. Он может служить мостиком для уменьшения отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Он обычно используется как временная мера и не используется для восстановления окончательной проходимости дыхательных путей.

Если пациент находится в экстремальном положении, или есть какие-либо сомнения относительно дыхательных путей пациента, проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена. В идеальном случае воздуховод должен быть закреплен в операционной после прямой жесткой ларингоскопии. Предпочтение отдается интубации. Если возможно, назотрахеальная интубация проводится для маленьких детей под прямой визуализацией, поскольку она позволяет ребенку поддерживать оромоторную активность во время интубации и она менее болезненна и травматична для ребенка. Однако в условиях чрезвычайной ситуации это может оказаться затруднительным. Если ситуация диктует другую тактику и становится неотложной, может потребоваться трахеотомия или крикотироидотомия, хотя поддерживать проходимость дыхательных путей можно, используя искусственную вентиляцию маской. Это может обеспечить достаточное время для окончательного восстановления проходимости путей. Трахеотомия должна выполняться только как мера спасения жизни.

Альтернативным методом для обеспечения безопасности дыхательных путей будет интубация по волоконно-оптическому гибкому эндоскопу, проведенному через нижний носовой ход. При этом методе следует проявлять большую осторожность.

Редко пациента невозможно экстубировать или дыхательные пути могут быть не готовы к экстубации через 72 часа и требуется продолжительная интубация до тех пор, пока состояние пациента не будет соответствовать необходимым критериям.

Антибиотики

Эмпирические антибиотики назначают интубированным пациентам, и пероральные антибиотики могут быть назначены пациентам, которые были экстубированы.

У учреждений часто есть свои схемы антибиотиков, в зависимости от местной резистентности.. Врач-инфекционист может обратиться за надлежащим антимикробным покрытием, потому что комбинированная антибактериальная терапия является потенциальным фактором для пациента с эпиглоттитом. Эмпирические схемы включают ампициллин/сульбактам или оксациллин или нафциллин или цефалоспорин или клиндамицин, или ванкомицин плюс цефтриаксон или цефотаксим. Классически эпиглоттит связан с Haemophilus influenzae, но другие потенциальные патогены включают Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus и МРЗС. Сообщалось о редких бактериальных патогенах, таких как Pasteurella multocida.

Кортикостероиды

Несмотря на то, что в контролируемых исследованиях это не доказано, кортикостероиды (дексаметазон) используются для уменьшения надгортанного воспаления.

Эпиглоттит : причины, симптомы, диагностика, лечение

Эпиоглоттит – опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу пациента. Из-за того, что причиной его возникновения становится оттек надгортанника, у больного возникает кислородная недостаточность. Причем темп развития болезни на столько быстрый, что от начала ее возникновении до пика может пройти всего несколько часов.

Общая характеристика заболевания

Эпиглоттит представляет собой бактериальное заболевание, которое поражает надгортанник. При несвоевременном лечении оно провоцирует обструкцию дыхательных путей.  Надгортанник – это хрящ, располагающийся над корнем языка.

Он выполняет функцию клапана, который перекрывает вход в гортань во время глотания. Это необходимо для того, чтобы в него не попадала пища.

Когда надгортанник отекает и полностью перекрывает вход в гортань, то больной начинает задыхаться.

Заболевание имеет достаточно тяжелый характер. Поэтому пациенту необходимо не просто лечение, но и нахождение в стационаре.

Этиология

Основным возбудителем болезни является бактериальная палочка под названием Hemophilus influenzae. Для того чтобы понять опасность данной бактерии, стоит указать, что она также не редко становится причиной развития пневмонии и менингита. Но это не единственный возможный возбудитель. Спровоцировать болезнь способны:

  • Стрептококк,
  • Стафилококк,
  • Клебсиелла,
  • Кандида,
  • Вирус герпеса,
  • Вирус ветрянки Варицелла зостер.

В некоторых случаях эпиглоттит может быть вызван такими причинами, как:

  • Ожог горла. Он может возникнуть тогда, когда употребляемая еда или напиток слишком горячие,
  • Химический ожог горла. Возникает при употреблении таких веществ, как кислоты, щелочи, а также при вдыхании опасных паров,
  • Механическое повреждение горла вследствие различных травм, ушибов, проглатывании твердых предметов,

Употребление табака и наркотических средств, также может стать причиной патологического состояний надгортанника.

Виды эпиглотита

Эпиглоттит у взрослых и у детей подразделяется на 3 вида. Каждый из них обладает своими характеристиками и особенностями:

  • Отечный.  У пациента могут отмечаться признаки интоксикации, болевые ощущения во время глотания, повышенная температура тела, но основным симптомом является выраженный оттек надгортанника. При этом нижние отделы гортани остаются в порядке,
  • Инфильтративный. При данной форме пациент испытывает сильную боль в горле, нехватку воздуха, температура тела может достигать 39 градусов. При осмотре могут быть отмечены налет на языке и оттек гортани,
  • Абсцедирующий.  Для данной формы болезни характерны признаки инфильтративного эпиглоттита, но помимо этого, возникает гной, который  визуализируется через слизистую оболочку.

Острый эпиглоттит может стать причиной развития одного из самых опасных заболеваний верхних дыхательных путей хондроперихондрита.

Кто входит в группу риска

Эпиглоттит у детей возникает чаще, чем у взрослых. В группе риска находятся маленькие дети до 4 лет.

Важно обратить внимание, что риск заболевания увеличивается у лиц, страдающих:

  • Аллергическими реакциями,
  • Перинатальной энцефалопатией,
  • Заболеваниями, вызванными иммунодефицитом,
  • Серповидно-клеточной анемией,
  • Лимфогранулематозом.

Помимо конкретных заболеваний, факторами риска являются:

  • Пол. Мужчины болеют чаще женщин,
  • Цвет кожи. Согласно статистике, большинство болеющих пациентов являются представителями темного цвета кожи,
  • Густонаселенные пункты. Так как основным источником болезни является бактерия, то риск столкнуться с ней в крупных населенных пунктах наиболее высокий,
  • Слабая иммунная система.

Если человек не входит в группу риска, это не значит, что он не может заболеть эпиоглоттитом. Поэтому важно внимательно прислушиваться к своему организму, а при возникновении подозрительных симптомов, обращаться за медицинской помощью.

Клинические проявления

Болезнь обладает достаточно ярко выраженными проявлениями и симптоматикой. В самом начале пациент может спутать эпиглоттит с обычной простудой, ведь в это время возникают такие признаки, как:

  • Слабость, быстрая утомляемость,
  • Повышение температуры,
  • Заложенность носа или насморк,
  • Приступы чихания.

Буквально за несколько часов симптомы эпиглоттита могут принять более серьезный характер. Обычно они выражаются в:

  • Состоянии лихорадки,
  • Воспаленном горле,
  • Тяжелом дыхании. При этом могут прослушиваться свист, шумы, хрипы,
  • Нестабильном психо-эмоциональном состоянии. У пациента могут быть отмечены повышенная раздражительность,  панические атаки, беспричинное беспокойство,
  • Затрудненном рефлексе глотания.

При неоказании своевременной медицинской помощи в этот момент, следующими возникают признаки кислородной недостаточности, а именно:

  • Посинение отдельных участков тела. Обычно это области кончиков пальцев и носогубного треугольника,
  • Очень затрудненное дыхание,
  • Сильно раздувающиеся крылья носа при вдохе,
  • Повышенное слюноотделение,
  • Слабый голос.

Важно отметить, что эпиглоттит очень быстро прогрессирует. Временной промежуток между всеми указными симптомами редко составляет больше суток. При этом ярким показателем болезни может стать поза больного. Он принимает сидячее положение, при этом наклонившись вперед и вытянув шею. Болезнь не обладает сезонным характером, а значит, может возникнуть в любое время.

Эпиглотит у детей

У детей эпиглоттит довольно часто развивается на фоне ОРВИ или ангины. У ребенка отмечаются боль в горле, повышенное слюноотделение и самый яркий признак – затрудненное дыхание. При возникновении подозрений на эпитглоттит, можно прощупать область горла.  Во время болезни будут отмечаться болевые ощущения во время пальпации.

К сожалению, именно у детей болезнь протекает наиболее тяжело и подвержена осложнениям. Отмечается, что смертность от эпиглоттита в детском возрасте варьируется в пределах 20-40%.  При этом при своевременном лечении вероятность летального исхода снижается до 1%.

Диагностика

Диагностика эпиглоттита может включать в себя различные процедуры. В первую очередь, это физикальный осмотр у врача, а именно у ЛОРа.

У некоторых пациентов во время осмотра он может обнаружить в горле отечное покрасневшее состояние надгортанника. Но это не является обязательным признаком.

Если на основе визуального осмотра нет возможности подтвердить диагноз, врач может назначить следующие диагностические процедуры:

  • Рентген надгортанника. Способен оценить наличие отека гортани и его степень выраженности,
  • Фиброларингоскопия. Внутренний осмотр надгортанника при помощи эндоскопического оборудования,
  • Фарингоскопия. В данном случае осмотр гортани осуществляется через специальное медицинское зеркало,

Источник: https://s-voi.ru/zabolevanie-legkih/epiglottit-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya

Эпиглоттит

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Эпиглоттит — это воспаление надгортанника и окружающих тканей, которое может привести к резкому нарушению проходимости дыхательных путей.

Гортань представляет собой каркас из хрящей, мышц и слизистой оболочки, которые формируют вход в трахею. Надгортанник представляет собою подвижный хрящ в виде лепестка, который играет роль клапана между трахеей и глоткой. Он предупреждает попадание пищи в трахею.

В момент глотания надгортанник закрывает просвет в трахею и пища попадает в пищевод. Поэтому мы не можем дышать и глотать одновременно. Когда мы не едим или не пьем надгортанник слегка приподнят, открывая проход в трахею.

В случае отека надгортанника в результате воспаления или травмы вход в трахею сужается и даже может полностью закрыться. Надгортанник – это один из хрящей гортани в виде лепестка, который прикрывает вход в трахею.

Острый эпиглоттит встречается в основном у детей 2- 4 лет, но болеют им и более старшие дети, и взрослые. После введения в 1985 г. иммунизации против Haemophilus influenzae типа В он встречается реже.

У детей раннего возраста быстро (за несколько часов) развиваются лихорадка , раздражительность, дисфония, дисфагия. Больные предпочитают сидеть, наклонившись вперед; изо рта вытекает слюна. У подростков и взрослых возможно менее острое начало, при котором симптомы (особенно боль в горле ) нарастают в течение 1-2 сут. У 25% взрослых больных отмечается одышка, у 15% — слюнотечение , у 10% — стридор. Наиболее частой причиной воспаления надгортанника является бактерия гемофилус инфлюэнце (Haemophilus influenzae), тип b. Этот вид бактерии также вызывает пневмонию и менингит. Данный микроб может попасть в дыхательные пути воздушно-капельным путем. Кроме того, гемофилус инфлюэнце может «дремать» в носовой полости до тех пор, пока неблагоприятные условия не послужат толчком для развития.

Кроме указанной бактерии к возбудителям эпиглоттита относятся также:

— Пневмококк, наиболее частый возбудитель менингита. — Стрептококки группы А, В и С. — Дрожжеподобный грибок кандида, возбудитель молочницы. — Варицелла зостер – возбудитель ветряной оспы. Эпиглоттит может возникнуть вследствие прямой травмы. Кроме того, эпиглоттит возникает вследствие ожога дыхательных путей или при употреблении очень горячих жидкостей. Другие причины воспаления надгортанника: oжог горла химическими веществами (кислотами или щелочами), травма инородным телом, курение таких веществ, как кокаин или героин. В 20 веке большинство случаев эпиглоттита встречалось у детей, особенно в возрасте от 2 до 7 лет. Однако вследствие повсеместной иммунизации детей, которая началась в 1985 году, число случаев эпиглоттита у детей резко снизилось. В настоящее время случай эпиглоттита встречается у одного взрослого на 100 тысяч ежегодно. У детей еще меньше. На протяжении всего 20-ого столетия, эпиглоттит был обычной болезнью у детей особенно в возрасте от 2 до 7 лет и реже у взрослых. Но с того момента, как начали делать младенческие вакцинации в 1985, число детей с эпиглоттитом сильно понизилось. Сегодня эта болезнь встречается один раз на 100 000 взрослых и ещё реже у детей.

К возможным факторам риска эпиглоттита относятся:

— Пол. Эпиглоттит затрагивает больше мужчин чем женщин.
— Расовая принадлежность. Люди с тёмной кожей более подвержены заражению, нежели люди с белой кожей. Различные возможности медицинского обслуживания, включая вакцинации в детстве, которые не всегда доступны в менее богатых слоях населения.
— Фактор переполненных городов. Бактерии распространяются быстро, когда люди находятся в тесном контакте. Инфекции очень быстро распространяются в детских садах и яслях, но они также распространяются быстро и в школах, в офисах и в пределах домашних хозяйств. — Слабая иммунная система. Если ваша иммунная система была ослаблена болезнью или лечением, Вы более склонны к восприятию вирусов и бактерий, которые могут вызвать эпиглоттит.

В основе патогенеза данного заболевания лежит разрыв капилляров с появлением мелких кровоизлияний под воздействием респираторных вирусов. Поражение эпителия способствует проникновению в подслизистый слой бактериальной флоры, вызывающей воспаление и отек.

Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2-5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Основные симптомы эпиглоттита: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются. В случае воспаления надгортанника, вызванного бактерией гемофилус инфлюэнце отмечается лихорадка и сильная боль в горле.

К другим симптомам эпиглоттита относятся:

— Слюнотечение. — Приглушенный голос. — Затрудненное дыхание. — Синюшность губ (признак нехватки кислорода). Различают отечную, инфильтративную и абсцедирующую формы эпиглоттита.

Для отечной формы характерны сильная боль при глотании, интоксикация, болезненность при пальпации шеи, повышение температуры тела до 37-39° С, яркая диффузная гиперемия слизистой оболочки надгортанника. Нижележащие отделы гортани без патологических изменений. В крови обычно определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ.

При инфильтративной и абсцедирующей формах острого эпиглоттита наблюдается тяжелое общее состояние больного, быстро или медленно развивающаяся симптоматика, повышение температуры до 38-39° С, нестерпимая боль в горле, ощущение нехватки воздуха, болезненные гримасы.

Язык обложен грязно-серым налетом, надгортанник утолщен и гиперемирован, наблюдается стекловидный отек, распространяющийся на грушевидные синусы и черпалонадгортанные складки. При абсцедирующем остром эпиглоттите виден гной, просвечивающий через отечную слизистую оболочку, другие отделы гортани необозримы.

Выражена инспираторная одышка.

При остром эпиглоттите наряду с экссудативным компонентом воспаления довольно быстро развивается хондроперихондрит надгортанника.

Осложнения

Если эпиглоттит оставить без лечения, то может развиться непроходимость дыхательных путей. Это в свою очередь приведет к нехватке кислорода, потере сознания, судорогам и смерти в течение нескольких часов.

Менее чем в 10% случаев эпиглоттит приводит к воспалению легких (пневмония), опуханию лимфатических узлов на шее, перикардиту (воспалению сердечной сумки) и выпотному плевриту (накоплению жидокости в плевральной полости).
Если врач видит ребенка, который сидит, вытянув вперед голову, открыв рот и высунув язык, он сразу заподозрит, что у ребенка эпиглоттит.

Даже врачу будет затруднительно осмотреть горло ребенка, чтобы выяснить, действительно ли имеет место отек надгортанника, так как само исследование может блокировать дыхательные пути больного. Часто в этой ситуации требуется сделать рентгеновский снимок горла, чтобы выяснить степень распространенности отека.

На рентгенограмме шеи в боковой проекции бывает виден увеличенный надгортанник (симптом большого пальца). Однако отсутствие этого признака не исключает эпиглоттита, а проведение рентгенографии может привести к задержке мероприятий по обеспечению проходимости дыхательных путей. Нельзя пытаться осмотреть глотку, оттесняя язык вниз шпателем.

Это может вызвать рефлекторный ларингоспазм и обструкцию дыхательных путей. Осмотр надгортанника проводят с помощью фиброларингоскопа в операционной, куда ребенка доставляют в сидячем положении и где приготовлено все необходимое для интубации трахеи.

У взрослых при подозрении на эпиглоттит надгортанник тоже осматривают с помощью фиброларингоскопа, имея в распоряжении все необходимое для интубации трахеи. Больных госпитализируют в отделение реанимации и назначают им антибиотики, активные в отношении Haemophilus influenzae.

Этот возбудитель при остром эпиглоттите высевается из крови почти у всех детей, а также у всех взрослых, у которых обнаруживается бактериемия (25%). Из глотки у взрослых больных выделяют также Haemophilus раrаinfluenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, изредка Staphylococcus aureus. Однако неясно, соответствует ли микрофлора глотки микрофлоре надгортанника.

При остром эпиглоттите осмотр горла обнаруживает, что надгортанник увеличился в размерах, распух и имеет ярко-красный цвет. Осмотр следует предварять латеральным рентгенологическим исследованием.

Во время осмотра горла рядом должен находиться опытный специалист (например, анестезиолог), который в случае необходимости сможет вставить трубку, для того чтобы создать искусственный проход для воздуха.
Эпиглоттит всегда требует неотложной помощи. Его нельзя лечить дома простыми, доступными каждому средствами.

Неотложная помощь, проводимая в условиях отделения интенсивной терапии, заключается в первую очередь в введении под наркозом в дыхательные пути ребенка пластиковой трубки, чтобы обеспечить свободное дыхание. Делается рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что именно надгортанник блокирует дыхательные пути.

Внутривенно ребенку вводят антибиотики, чтобы уничтожить бактерии, вызвавшие эпиглоттит. Также в вену вливают жидкости и питательные вещества, чтобы не развилось обезвоживание и истощение. Ребенок находится в помещении со специально увлажненной атмосферой, чтобы предотвратить высыхание дыхательных путей. Сердечная недостаточность и дыхание мониторируются.

Пребывание в больнице обычно ограничивается 5-7 днями, антибиотики больной получает в течение 7-10 дней.

Неотложная помощь. Воспаление надгортанника может стать фатальным, если вовремя не оказать экстренную помощь. Позвоните своему педиатру или, если дело не терпит отлагательства, вызовите «скорую помощь» или немедленно везите ребенка в больницу неотложной помощи. Поводом для проведения таких неотложных мероприятий должно быть следующее: ребенок просыпается днем или ночью, заговаривается, пытается сесть или постоянно просится на руки, вытягивает головку вперед, рот его все время открыт, язык высунут, ребенок судорожно хватает ртом воздух, нарастает одышка; появляется затруднение при глотании; температура тела поднимается до 39-40° С, ребенок жалуется на сильную боль в горле. Вся эта симптоматика возникает внезапно, обрушиваясь, словно снег на голову. Как правило, до этого никаких признаков недомогания у ребенка не бывает.

Во-первых, успокойтесь сами и попытайтесь успокоить ребенка. Спокойные родители могут многое сделать, чтобы облегчить состояние ребенка и уменьшить его страх. Никогда не пытайтесь в этой ситуации придавить книзу язык больного ребенка, не старайтесь рассмотреть, что творится у него в горле, и не заставляйте ребенка изменять положение головы. Подобные действия могут мгновенно закупорить дыхательные пути больного. Если вы едете в машине, откройте окно и посадите ребенка так, чтобы он мог спокойно дышать. Не включайте печку. Спокойно повторяйте ребенку: «Дыши медленно и ровно».

Чтобы члены семьи больного ребенка не заразились теми же бактериями и не заболели вследствие этого эпиглоттитом, им с профилактической целью назначают антибиотики. Это лечение обязательно назначается врачом.

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Эпиглоттита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно.

Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом.

Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой.

Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина.

Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник: https://www.eurolab.ua/diseases/113/

Эпиглоттит: воспаление гортани

Краткая история болезни

Эпиглоттит в начале прошлого столетия считался детским заболеванием. В те года недуг поражал в основном малышей от двух до семи лет. Первые прививки от эпиглоттита впервые начали ставить в 1985 году.

С этого времени число заболевших детей резко упало. Сейчас эпизоды эпиглоттита встречаются гораздо реже, чем в прошлом столетии благодаря регулярной вакцинации населения от гемофильной инфекции.

В двадцать первом веке количество пораженных этим заболеванием равняется одному на сто тысяч каждый год.

Это цифры для взрослых людей, в ситуации с детьми наблюдается еще более положительная динамика.

Распространённость и значимость

Чаще всего встречается острая форма эпиглоттита. Среди детей в группе риска находятся малыши от двух до четырех лет. Старшие дети болеют намного реже. Недуг протекает достаточно тяжело, при этом пациенты нередко ощущают дыхательную недостаточность.

Болезнь требует стационарного лечения, медики не позволяют пациентам проходить терапию на дому или амбулаторно. Причиной этому является регулярный прием антибактериальных препаратов и сложная терапия.

При несвоевременно начатом или при неправильно протекающем лечении возможны осложнения или даже летальный исход.

Факторы риска

Категории людей, наиболее подверженных заболеванию эпиглоттитом:

  • малыши, имеющие диагноз перинатальная энцефалопатия;
  • люди, подверженные заболеванию лимфогранулематоз;
  • люди, переживающие стресс и эмоциональное напряжение с последующим значительным ослаблением защитных сил организма;
  • лица, которые подвергались хирургическому вмешательству по удалению селезенки;
  • жители мегаполисов и крупных городов, где много людных мест;
  • лица, которые в течение длительного времени находятся в большом скоплении народа: в школе, в детском саду, в торговом центре;
  • люди, склонные к индивидуальной непереносимости;
  • люди со смуглой кожей;
  • мужское население.

Причины

Причиной болезни является бактерия Hemophilus influenzae, которая вызывает инфекционное поражение тканей. Именно эта бактерия вызывает менингит и пневмонию. Передается она быстро, обычно воздушно-капельным путем. Терапия включает в себя курс антибиотиков.

Помимо гемофильной палочки, эпиглоттит может быть вызван стрептококковой, стафилококковой инфекцией, а также вирусами клебсиеллы, герпеса, ветрянки и гриппа.

Другими причинами недуга становятся:

  • механическое травмирование области горла: удар, рана, ушиб, повреждение;
  • термическое повреждение горла: при употреблении горячего напитка или еды;
  • взаимодействие здоровых тканей горла с химическими веществами: щелочами, кислотами;
  • табачная и наркотическая зависимость.

Симптомы

Позже проявляются острые симптомы эпиглоттита: болезненные ощущения, наполнение сосудов горла кровью, проблемы со сглатыванием слюны из-за надгортанника, затрудненное дыхание, увеличивается объем выделяемой слюны.

Следом эпиглоттит можно выявить по явным признакам, говорящим о полноценно развитом заболевании: голос начинает звучать глухо, в процессе дыхания появляется свист, хрипы и шумы.

Постепенно дышать становится все проблематичнее. Губы и подушечки пальцев приобретают синюшный оттенок. Эмоциональное состояние больного вызывает беспокойство: у него растет напряжение, страх, появляется повышенная нервозность. Больного можно чаще всего застать в позе с вытянутой шеей и высунутым языком.

У детей

Для малышей характерно появление эпиглоттита после ангины или простуды. Признаки в этом случае всегда одни и те же: сильная боль в горле, выделение большого количества слюны и проблемы с дыханием.

Еще признаки, указывающие на наличие этого недуга: боль при прощупывании шеи, боль в области ушей и пересохшее горло.

При отсутствии леч

симптомы болезни, профилактика и лечение Эпиглоттита, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

  • Новости и блоги

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранения
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Блоги
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания

Лечение эпиглоттита

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Los Angeles, US, 90101, Bukowski

Анапа, РФ, 353450, Рашидова

Гагарин, РФ, 215010, Турчин

Одесса, UA, 65003, Гриневич

Геленджик, РФ, 353460, Рудько

Павловск, РФ, 196620, Санина

Kaunas, LT, 48101, Adamkute

Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев

Абакан, РФ, 655012, Гаева

Екатеринбург, РФ, 620141, Червец

Hamburg, DE, 21149, Dietmar

Калуга, РФ, 248011, Зайцева

Tel Aviv, IL, 61231, Granovich

Саратов, РФ, 410031, Варданян

Курск, РФ, 305044, Лобанов

Plovdiv, BG, 4000, Vaganov

Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева

Затайск, РФ, 649002, Карубин

Киев, UA, 03150, Величко

Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева

Елец, РФ, 399788, Патршев

Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev

Архангельск, РФ, 163060, Журбин

Махачкала, РФ, 367015, Керимов

Энгельс, РФ, 413123, Житковский

Томск, РФ, 634031, Смирнов

Что нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое эпиглоттит?

Эпиглоттит — отек надгортанника. Надгортанник — это лоскут ткани на задней части языка. Надгортанник открывается, когда вы дышите, и закрывается, когда вы глотаете, так что пища не попадает в дыхательные пути. Эпиглоттит обычно вызывается такими бактериями, как Haemophilus influenzae типа B (Hib).Это также может произойти, когда вы вдыхаете пар, определенные химические вещества или дым от огня. Набухание надгортанника может заблокировать дыхательные пути. Это может вызвать проблемы с дыханием, а в тяжелых случаях может полностью заблокировать ваше дыхание. Это состояние требует неотложной медицинской помощи.

Каковы признаки и симптомы эпиглоттита?

Эпиглоттит часто начинается с лихорадки и сильной боли в горле. У вас также может быть любое из следующего:

  • Одышка или дыхание быстрее обычного
  • Ощущение, что нужно дышать с открытым ртом и высунутым языком
  • Жесткое и хриплое дыхание
  • Слюнотечение и проблемы с глотанием
  • Боль при глотании
  • Хриплый или приглушенный голос
  • Чувство беспокойства или беспокойства

Как лечится эпиглоттит?

Для лечения инфекции вам понадобятся антибиотики.Возможно, вам придется переночевать в больнице для лечения или наблюдения. В тяжелых случаях вам может понадобиться вентилятор, чтобы помочь вам дышать.

Как я могу предотвратить повторение эпиглоттита?

Спросите своего лечащего врача, нужна ли вам вакцина против Hib. Эта вакцина помогает предотвратить инфекцию Hib и такие проблемы, как эпиглоттит. Вакцину против Hib можно вводить взрослым, которые не получали вакцину в детстве. Его также можно давать взрослым, у которых есть факторы риска заражения.Факторы риска включают серповидно-клеточную анемию, ВИЧ-инфекцию, химиотерапию или трансплантацию костного мозга.

Как предотвратить распространение эпиглоттита?

Прикрывайте рот, когда чихаете или кашляете. Мойте руки после кашля, чихания или посещения туалета. Спросите своего лечащего врача, нужны ли другим членам семьи или домочадца антибиотики для предотвращения инфекции.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас жар.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Обсудите варианты лечения со своим врачом, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Узнать больше об эпиглоттите

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Симптомы и лечение
Справочная клиника Мэйо
Клинические коды МКБ-10 CM (внешние)

Определение, функции, расположение, изображения и проблемы

Вы когда-нибудь задумывались, что удерживает пищу от попадания в дыхательные пути во время еды? Это скромный надгортанник, который делает всю работу за вас.Прочтите и узнайте все, что такое надгортанник, его расположение, функции, болезни, которые влияют на него, и методы лечения этих состояний.

Надгортанник Определение

Рисунок 1 — Надгортанник
Источник — daviddarling

Надгортанник — это структура тела, которая свешивается вниз по трахею. При проглатывании пищи надгортанник не дает ей попасть в легкие. При отсутствии надгортанника человек может каждый раз во время еды задыхаться и кашлять.

Надгортанник Расположение

Надгортанник находится у входа в гортань. Он выступает сбоку в задней части языка и подъязычной кости.

Надгортанник Произношение = «А-пи-глот-тис».

Надгортанник Action

Обычно надгортанник направлен вверх, позволяя воздуху свободно проходить в трахею и гортань. Во время еды и глотания надгортанник закрывается, блокируя вход в трахею. Когда глотание завершено, надгортанник снова открывается, обеспечивая нормальное дыхание.

Надгортанник и глотание

Функция надгортанника при глотании очень важна. Проглатывая пищу и воду, он отодвигается назад, чтобы закрыть вход в гортань, что предотвращает попадание пищи и питья в дыхательное горло. Эти съедобные вещества попадают в пищевод и попадают прямо в желудок. Когда глотание заканчивается, надгортанник снова перемещается вверх, обеспечивая нормальный поток воздуха в трахею (дыхательное горло).

Структура надгортанника

Надгортанник состоит из эластичного хряща.Хрящ — жесткая эластичная ткань. Он состоит из небольших пучков очень эластичных волокон. Это делает его прочным, но гибким. Хрящевая ткань надгортанника покрыта слизистой оболочкой. Это затрудняет формирование барьера перед трахеей при глотании. В то же время он достаточно мягкий, чтобы сложиться после выполнения действия.

Функция надгортанника в дыхательной системе

Функция надгортанника в дыхательной системе очень важна.Благодаря этой хрящевой структуре вы не подавитесь во время еды или питья. Именно потому, что надгортанник закрывает вход в трахею, пища и напитки попадают в пищеварительную систему. Однако иногда пища или жидкость попадают в карманы по обе стороны от надгортанника. Их можно безопасно откашлять и предотвратить удушье. Это причина того, что говорить во время глотания небезопасно.

Как работает надгортанник?

Большинство из нас понятия не имеет, как надгортанник работает внутри нашего тела.Функция надгортанника очень интересна и важна. Как упоминалось выше, он располагается за подъязычной костью на шее. Во время глотания мышцы шеи поднимают подъязычную кость, из-за чего надгортанник сгибается и перекрывает проходимость дыхательных путей, таким образом отводя проглоченные вещества в пищевод.

Надгортанник и голосовой канал

Многие люди склонны ошибочно принимать надгортанник и голосовую щель. Оба являются структурно и функционально разными частями анатомии. Надгортанник — это хрящевой лоскут, прикрепленный к входу в гортань.Glottis — это пространство, расположенное между голосовыми складками и черпаловидными хрящами, расположенными в гортани. Другими словами, это отверстие в гортани. Он известен как орган речи или голосовой аппарат гортани. Это Glottis, где производится голосовой тон.

Надгортанник, функция пищеварения

Надгортанник автоматически доставляет пищу и питательные вещества в пищеварительную систему. Именно из-за этого органа проглоченные частицы попадают в пищевод, а не в дыхательную систему.Во время глотания орган опускается вниз, направляя съеденные частицы прямо в желудок.

Надгортанник в речи

Надгортанник играет жизненно важную роль в речи. Он действует как артикулятор при производстве гласных и глоточных согласных. В глотке надгортанник сочленяется с задней стенкой глотки. Во время медленной речи речь идет через узкое отверстие.

При произнесении гласных расстояние между надгортанником и глоткой увеличивается.При произношении согласных апертура становится меньше. Надгортанник также участвует в шепоте, хотя он втянут в большей степени, чем при нормальной речи.

Проблемы надгортанника

Как и любой другой орган тела, надгортанник может быть поражен рядом состояний. Некоторые из основных заболеваний надгортанника:

Надгортанник

Это состояние приводит к отеку надгортанника. Это воспаление вызвано в основном инфекцией, вызванной бактериями Haemophilus influenza.Однако это также может быть результатом атаки других типов бактерий и вирусов, которые могут вызвать инфекцию верхних дыхательных путей.

Эпиглоттит бактериальная инфекция в настоящее время является редким заболеванием, но когда-то была одной из очень распространенных проблем надгортанника у детей в возрастной группе от 2 до 6 лет. Сегодня это редко встречается у взрослых. Но это опасное для жизни заболевание, которое может даже привести к смерти из-за затрудненного дыхания, которое оно вызывает.

Язвы надгортанника

Язвы в надгортаннике вызывают сильный дискомфорт.Они могут вызвать крайне неприятные симптомы, такие как боль в горле и заложенность ушей. Наличие язв в надгортаннике очень затрудняет проглатывание пищи и воды. Горло может болеть даже при глотании собственной слюны. Хлоргексадин, филоринол, тетрациклин и кодеин могут быть эффективными при лечении поражений надгортанника.

Хирургия надгортанника

Некоторые люди вдыхают частицы пищи в легкие изо рта. Эта проблема известна как хроническая аспирация и может вызывать частые респираторные инфекции, кашель и боль в горле.В таких случаях необходимо хирургическое изменение надгортанника. Однако цель операции — только изменить структуру надгортанника, а не удалить его полностью. Полное удаление надгортанника может вызвать серьезные проблемы. Вдыхаемый воздух попадет в желудок, а пища — в трахею. Операция по восстановлению надгортанника призвана положить конец хронической аспирации без удаления этого жизненно важного органа.

Изображения надгортанника

Хотите проверить, как на самом деле выглядит надгортанник? Вот вам несколько полезных фото надгортанника.Взгляните на эти схемы надгортанника и узнайте, как выглядит этот важный анатомический орган.

Изображение 2 — Изображение надгортанника
Источник — centerforsoundsleep

Изображение 3 — Надгортанник Фото
Источник — микотопия

Надгортанник — очень важная часть нашего тела. Именно этот орган помогает говорить, принимать пищу и напитки. Также благодаря этому органу тела становится возможным правильное дыхание.

Ссылки :

http://en.wikipedia.org/wiki/Epiglottis

http://www.wisegeek.com/what-is-an-epiglottis.htm

http: // www. ehow.com/about_4606521_function-epiglottis_.html

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000605.htm

http://kidshealth.org/kid/word/e/word_epiglottis. html

http://www.buzzle.com/articles/epiglottis-function.html

http://www.women-health-guide.com/child-diseases/epiglottitis.htm

Знать функции надгортанника и проблему: надгортанник

Надгортанник — это, по сути, лазейка в горле. Это эластичный хрящ, покрытый слизистой оболочкой, расположенный у входа в гортань (голосовой ящик) и у основания языка. Он имеет форму листа и охраняет вход в голосовую щель (отверстие между голосовыми связками). Надгортанник — одна из девяти хрящевых структур гортани, покрытая вкусовыми сосочками.Через рот видна верхняя поверхность надгортанника. Какова функция надгортанника? Какие проблемы с надгортанником и как их лечить?

Функция надгортанника

Когда вы глотаете пищу, надгортанник сгибается над голосовой щелью, чтобы жидкость и пища не попадали в трахею (дыхательную трубу). Таким образом, еда попадает прямо в пищевод, чтобы не подавиться. Он также служит для воспроизведения звуков речи на некоторых языках.

Как это работает?

Два набора мышц — внутренние и внешние — отвечают за движение гортани.Внутренние мышцы контролируют голосовые связки и речь, в то время как внешние мышцы контролируют структуру гортани и складку надгортанника. Когда вы дышите и занимаетесь обычными делами, надгортанник находится в вертикальном положении и позволяет воздуху проходить через гортань в трахею и легкие.

Когда вы пережевываете пищу и глотаете, пережеванная пища достигает глотки (горла) и задействует внешние мышцы, которые заставляют всю гортань двигаться вверх. Когда это происходит, надгортанник касается основания языка и блокирует голосовую щель, и пища направляется к пищеводу.Когда пища попадает в надгортанник, внешние мышцы расслабляются, и надгортанник возвращается в вертикальное положение, а гортань открывается.

Проблема надгортанника — Надгортанник

Причины

Эпиглоттит — это воспаление и опухание надгортанника. Бактерии Haemophilus influenza типа b (Hib) обычно являются причиной эпиглоттита, но могут быть вызваны другими бактериями или травмой. Эпиглоттит считается неотложной медицинской помощью, потому что он может ограничить поступление воздуха в легкие, и, в частности, дети могут быть уязвимы для него.Менее распространенные причины эпиглоттита включают грибковые и вирусные инфекции; травма горла; и курение запрещенных наркотиков, таких как крэк-кокаин и марихуана.

Признаки

Эпиглоттит развивается быстро, но у взрослых и детей старшего возраста может потребоваться до нескольких дней. Симптомы включают затрудненное дыхание и глотание; сильная ангина; чрезмерное слюнотечение; высокая температура 38ºC (100,4ºF) или выше; хриплый голос; высокое дыхание.

Дыхание может улучшиться, если вы наклонитесь вперед.Опухание надгортанника — очень серьезное заболевание, поскольку оно может ограничивать поступление кислорода в легкие.

Когда обращаться к врачу

Если вы считаете, что у вас или вашего ребенка эпиглоттит, немедленно наберите 911.

В ожидании скорой помощи сохраняй спокойствие. Если у вас есть ребенок с эпиглоттитом, не кладите ему ничего в рот и не пытайтесь осматривать его. ЗАПРЕЩАЕТСЯ укладывать ребенка на спину, поскольку это может усугубить симптомы.

Лечение и профилактика

Эпиглоттит лечат в больнице путем защиты дыхательных путей с помощью кислородной маски или кислородной трубки, вводимой через рот в трахею.В крайних случаях выполняется трахеостомия, позволяющая кислороду попасть в легкие и минуя надгортанник, путем разрезания передней части трахеи и введения кислородной трубки. Как только дыхательные пути заработают, через нос в трахею продевают трубку, которая помогает вам дышать.

Вы или ваш ребенок будете получать жидкости через капельницу, пока вы или ваш ребенок не сможете глотать. Как только вы или ваш ребенок начнете дышать, вам будет введен широкий спектр антибиотиков, и как только инфекция будет выявлена, для лечения конкретной инфекции будет использован определенный антибиотик.Антибиотики назначают в течение нескольких дней, и большинство взрослых и детей выздоравливают от эпиглоттита через пять-семь дней, если лечение будет своевременным.

Бактерии Haemophilus influenza типа b (Hib) обычно являются причиной эпиглоттита, и вакцинация проводится с 1990-х годов; это лучший способ предотвратить эпиглоттит.

Эпиглоттит — проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Эпиглоттит

, Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ


признаки и симптомы

(вернуться к содержанию)


симптомы
  • Боль в горле (92%) (31173373)
  • Проблемы с глотанием
    • Одинофагия (82%)
    • Дисфагия (80%)
    • Слюнотечение (18%)
  • Изменение голоса (43%)
    • Охриплость (26%)
    • Приглушенный голос (30%)
  • Дыхательная дисфункция
    • Стридор (8%)
    • Одышка (33%)
    • Неспособность лежать ровно, сидя прямо в позе «принюхиваясь» или «штатив»
знаков
  • Фарингит зарегистрирован у 38% пациентов.(31173373)
    • Классическое проявление эпиглоттита — ангина с ничем не примечательным осмотром горла.
    • Однако эпиглоттит может поражать глотку и язычок, поэтому эритема, наблюдаемая при осмотре горла, не исключает эпиглоттита. (27031010)
  • Может возникнуть болезненность в передней части шеи.

дифференциальная диагностика

(вернуться к содержанию)


  • Перитонзиллярный или заглоточный абсцесс
  • Инфекция глубокого шейного отдела шеи (e.г., ангина Людвига)
  • Инородное тело
  • Эпиглоттит плюс одновременная пневмония или фарингит (наличие эпиглоттита не защищает от инфекции где-либо еще).
  • Стрептококковый фарингит
  • Проглатывание каустика

Пациент страдает как необычным инфекционным увулитом, так и эпиглоттитом https://t.co/CGVS3I1nck pic.twitter.com/46kjlY68T3

— Cleveland Clinic MD (@CleClinicMD) 16 мая 2017 г.


диагностика

(вернуться к содержанию)


Рентгенография шеи сбоку
  • Выводы
    • Опухание надгортанника можно рассматривать как «признак большого пальца» (обычно профиль надгортанника должен быть похож на палец).
    • Видна облитерация валлекулы («признак валлекулы») (рисунок вверху, белая стрелка).
  • Производительность?
    • Чувствительность ~ 88%, поэтому отрицательный рентгеновский снимок не исключает эпиглоттита. (27247205)

Изображение недели: Эпиглоттит https://t.co/GV38xKQK5L pic.twitter.com/b9Mr3dkTN5

— NEJM (@NEJM) 3 сентября 2019 г.

КТ шеи
  • Помимо эпиглоттита, при компьютерной томографии можно обнаружить надгортанный абсцесс .
  • КТ

  • — это полезный инструмент для глобального обследования серьезных инфекций шеи или других анатомических поражений.
  • Транспортировка к сканеру может быть подходящей для достаточно стабильного пациента, у которого нет риска немедленной потери дыхательных путей.
прикроватная назоларингоскопия

Гибкая назоэндоскопия или назальная эндоскопия — это простая диагностическая процедура, которая регулярно проводится хирургией уха, носа и горла в рамках обычного обследования. Здесь Эрик выполняет это на себе.Это просто как! #meded #ENTsurgery pic.twitter.com/TjxIoMFyIo

— Эрик Леви (@DrEricLevi) 23 июня 2020 г.

  • Гибкое волоконно-оптическое исследование позволяет визуализировать гортань у постели больного.
  • Это может быть предпочтительнее для слабого пациента, так как не требует транспортировки из отделения.
  • В дополнение к диагностике эпиглоттита назоларингоскопия должна предоставить дополнительную информацию о дыхательных путях (насколько нарушены дыхательные пути? Насколько сложно или легко интубировать пациента?).

посев крови
  • Положительно в ~ 25% случаев.
  • Может помочь в сокращении количества антибиотиков.

медицинский менеджмент

(вернуться к содержанию)


антибиотики
  • Возбудители эпиглоттита у взрослых (31173373)
    • # 1 = виды стрептококков (~ 30%) — могут включать пневмококки или стрептококки группы А.
    • # 2 = Haemophilus (~ 5% в поствакцинальную эру).
    • # 3 = стафилококк (~ 5%).
    • Грамотрицательные препараты могут возникать у пациентов с ослабленным иммунитетом. (29564363)
    • (К сожалению, часто неясно, представляют ли культуры, полученные из мазка из глотки, действительно инвазивную инфекцию, или случайные организмы.)
  • Выбор антибиотика
    • Цефалоспорин третьего поколения обычно является препаратом первой линии (например, цефтриаксон 1-2 грамма внутривенно каждые 24 часа x 7 дней).
    • Ампициллин-сульбактам — тоже хороший выбор.
    • Меропенем, пиперациллин-тазобактам или фторхинолоны могут быть рассмотрены для пациентов, у которых действительно есть аллергия на ампициллин и цефалоспорины третьего поколения — в зависимости от сценария (однако этот сценарий чрезвычайно редок; см. Главу об аллергии на бета-лактамные антибиотики) .
стероид
  • Обычно используется промежуточная доза стероида (например, 125 мг метилпреднизолона внутривенно один раз, затем более низкие дозы ежедневно в течение нескольких дней).(30207030) Может быть разумным 2-3-дневный курс.
  • Точных данных об этом нет и вряд ли в ближайшем будущем (учитывая редкость эпиглоттита). Однако было продемонстрировано, что стероиды полезны при фарингите, который включает аналогичную анатомию и ряд патогенов. (28931508)

надгортанный абсцесс

(вернуться к содержанию)


диагностика
  • Могут быть идентифицированы на компьютерной томографии шеи или при назоларингоскопии.
Управленческие последствия
  • Нет окончательных доказательств того, как лечить надгортанный абсцесс.
    • Одно крошечное рандомизированное контролируемое исследование показало, что дренирование абсцесса под местной анестезией у бодрствующих пациентов сокращает продолжительность пребывания в больнице. (25931293) Аналогичным образом, в другой небольшой серии исследований сообщалось, что превентивное дренирование абсцесса без интубации возможно. (18728917)
  • В ретроспективных исследованиях абсцесс был связан с 27% вероятностью необходимости вмешательства на дыхательных путях.(31173373)
  • Нижняя строка?
    • Не следует предполагать , что абсцесс обязательно требует дренирования или интубации (многие пациенты могут реагировать только на медикаментозное лечение).
    • Проконсультируйтесь с хирургом ЛОР относительно оптимального ведения.

Показания для интубации

(вернуться к содержанию)


Общие концепции обеспечения проходимости дыхательных путей при эпиглоттите
  • (# 1) ~ 90% взрослых с эпиглоттитом не нуждаются в интубации.(31173373) Взрослые могут добиться большего успеха, чем дети, по двум причинам:
    • С возрастом надгортанник может уменьшиться в размерах и стать более жестким; тем временем гортань может увеличиваться в размерах. В целом это снижает вероятность обструкции дыхательных путей взрослого эпиглоттита по сравнению с дыхательными путями детей. (30613442)
    • Взрослые могут быть менее подвержены развитию ларингоспазма.
  • (# 2) При приеме стероидов и антибиотиков у большинства пациентов постепенно улучшат . Поэтому в случае сомнений может быть разумным тщательное наблюдение с агрессивной подготовкой.
    • Если есть какие-либо проблемы с дыхательными путями, пациенты должны находиться под наблюдением в условиях, когда есть возможность немедленно управлять дыхательными путями.
  • (# 3) Ларингоспазм ??
    • У некоторых пациентов с эпиглоттитом теоретически может развиться ларингоспазм, приводящий к быстрой потере дыхательных путей. (3042183)
    • Это, по-видимому, крайне редко встречается у взрослых, о каких-либо случаях не сообщалось. Таким образом, сомнительно, должно ли существование этого объекта влиять на управление дыхательными путями у взрослых с эпиглоттитом.
возможные показания к интубации
  • (1) Истинный компромисс с дыхательными путями
    • Значительная одышка, тахипноэ
    • Стридор
    • Триподинг, невозможность лежать ровно
  • (2) Клиническое течение (например, быстро прогрессирующие симптомы, прогрессирующее ухудшение, несмотря на медикаментозное лечение)
не обязательно показания для интубации
  • (1) Изменение голоса
  • (2) Дисфункция желудочно-кишечного тракта — одинофагия, дисфагия или трудности с обработкой выделений не связаны с необходимостью интубации.(27031010) Тем не менее, некоторые источники рекомендуют интубацию пациентам, которым трудно справиться с выделениями.
роль гибкой назоларингоскопии для определения необходимости интубации?
  • Обструкция просвета гортани> 50% предлагается в качестве показания для интубации. Однако это кажется произвольным и не основанным на каких-либо конкретных доказательствах.

процедура интубации

(вернуться к содержанию)


интубация чревата опасностью
  • Манипуляции с дыхательными путями могут усилить отек.
  • Отек надгортанника часто препятствует использованию гортанной маски для дыхательных путей.
  • При тяжелом эпиглоттите интубация трахеи может быть просто невозможна.
сценарий № 1: тяжелый пациент с эпиглоттитом (крайне редко!)
  • Описание
    • Пациент находится в прямой опасности потерять дыхательные пути.
    • Пациент стридурен, сидит прямо и с трудом дышит.
    • Пациент не может лечь.
  • Возможное лечение: крикотиротомия с диссоциацией кетамина
    • Поместите пациента на 100% FiO2, используя одно из следующих средств:
      • i) Назальная канюля с высоким потоком при 100% FiO2 и потоке 60 литров.
      • ii) Маска BiPAP.
      • iii) 100% лицевую маску без ребризера, настроенную на скорость промывки (поверните скорость потока значительно выше отметки 15 л / мин).
      • iv) Лицевая маска 100% без ребризера, настроенная на 15 литров / минуту плюс носовая канюля под ней, работающая на 15 литров / минуту.
    • Ввести диссоциативную дозу кетамина внутривенно (например, 1,5–2 мг / кг) медленно, в течение ~ 120 секунд. Это должно полностью разъединить пациента, не нарушая дыхания. Пациентам с алкоголизмом в анамнезе может потребоваться больше кетамина для полной диссоциации.
    • Выполните крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж (подробнее об этом здесь). Пациент должен продолжать дышать на протяжении всей процедуры, так что вы сможете немного не торопиться с этим. Однако в случае удушья процедура должна выполняться очень быстро.
Сценарий № 2: пациент с эпиглоттитом без сбоев
  • Описание
    • Пациенту требуется интубация, но он не сильно падает.
    • Есть время позвать на помощь и дополнительное оборудование.
  • Предлагаемое управление: wake double setup :
    • Получить опытного интубатора и специалиста по крикотиротомии со скальпелем-пальцем-бужей (Примечание: не имеет значения, является ли этот человек хирургом; важны навыки в этой конкретной процедуре).
    • Выполните волоконно-оптическую интубацию в сознании. У этих пациентов часто наблюдается отек языка, поэтому лучшим подходом часто является назотрахеальная интубация (для более высоких пациентов рассмотрите возможность получения удлиненной ЭТТ для назотрахеальной интубации).
    • Во время процедуры интубации второй оператор должен быть готов к выполнению крикотиротомии в случае потери дыхательных путей.

Процедура экстубации

(вернуться к содержанию)


  • Обычно отечность проходит через 2–3 дня.Однако некоторых пациентов интубируют заранее, поэтому их можно экстубировать раньше .
  • Решению о экстубации может помочь визуализация надгортанника следующим образом:
    • Дайте пациенту глубокое успокоительное (например, с помощью высоких доз пропофола). Некоторым пациентам может потребоваться паралич (например, болюсное введение 10 мг векурония).
    • Очень осторожно вставьте видеоларингоскоп с гиперангулированным углом (например, Glidescope или CMAC D-blade), пока не увидите надгортанник.
    • Это не идеально, но может дать вам некоторое представление о том, насколько воспалено надгортанник. Например, на изображении ниже показан нормальный вид надгортанника.
    • Это особенно полезно для пациентов, которым интубация проводилась в другой больнице, и которые часто фактически не нуждались в интубации.

подкаст

(назад к содержанию)


Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)


Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этой публикации можно найти на другой странице здесь .

  • Пропущенный диагноз: рассмотрите это особенно у пациента, жалующегося на боль в горле, у которого горло действительно выглядит нормально.
  • Рассмотрите возможность раннего в / в введения стероидов для уменьшения воспаления.
  • Большинству пациентов интубация не требуется. В случае сомнений лучше всего подождать, так как пациенты будут поправляться с помощью медикаментозной терапии.
  • 🛑 НЕ ИСПОЛЬЗУЙТЕ ИНТУБАЦИЮ С БЫСТРОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬЮ У ПАЦИЕНТА ЭПИГЛОТТИТА.
  • Не пытайтесь обезопасить дыхательные пути пациента с эпиглоттитом, если рядом нет кого-то, кто готов, желает и может выполнить крикотиротомию со скальпелем и пальцем-буж.Независимо от того, насколько квалифицированными вы или ваш анестезиолог можете быть, многих из этих пациентов невозможно будет интубировать сверху.
Далее
Список литературы
  • 03042183 Бакстер Ф.Дж., Данн ГЛ. Острый эпиглоттит у взрослых. Кан Дж Анаэст . 1988; 35 (4): 428-435. DOI: 10.1007 / BF03010869 [PubMed]
  • 18728917 Ким С.Г., Ли Дж.Х., Парк Ди-джей и др. Эффективность аспирации спинальной иглой при надгортаннике у 90 пациентов с острым эпиглоттитом. Акта Отоларингол . 2009; 129 (7): 760-767. DOI: 10.1080 / 00016480802369302 [PubMed]
  • 25931293 Ли Ю.К., Ли Дж. У., Пак Г. К., Ын Ю. Эффективность аспирации спинной иглой у пациентов с надгортанником: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015; 153 (1): 48-53. DOI: 10.1177 / 0194599815583475 [PubMed]
  • 27031010 Lichtor JL, Roche Rodriguez M, Aaronson NL, Spock T, Goodman TR, Baum ED. Эпиглоттит: он не исчез. Анестезиология . 2016; 124 (6): 1404-1407. DOI: 10.1097 / ALN.0000000000001125 [PubMed]
  • 27247205 Таката М., Фудзикава Т., Гото Р. Знак большого пальца: острый эпиглоттит. BMJ Case Rep . 2016; 2016: bcr2016214742. Опубликовано 31 мая 2016 г. doi: 10.1136 / bcr-2016-214742 [PubMed]
  • 28931508 Садегирад Б., Семенюк РАК, Бриньярделло-Петерсен Р. и др. Кортикостероиды для лечения боли в горле: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. BMJ . 2017; 358: j3887. Опубликовано 20 сентября 2017 г. doi: 10.1136 / bmj.j3887 [PubMed]
  • 29564363 Чен С., Натараджан М., Бьянки Д., Ауэ Дж., Пауэрс Дж. Х. Острый эпиглоттит у хозяина с ослабленным иммунитетом: отчет о болезни и обзор литературы. Открытый форум Infect Dis . 2018; 5 (3): ofy038. Опубликовано 17 февраля 2018 г. doi: 10.1093 / ofid / ofy038 [PubMed]
  • 30207030 Baird SM, Marsh PA, Padiglione A, et al. Обзор эпиглоттита в эпоху вакцины против Haemophilus influenzae типа b. ANZ J Surg . 2018; 88 (11): 1135-1140. DOI: 10.1111 / ans.14787 [PubMed]
  • 30613442 Рамлатчан С.Р., Крамер Н., Ганти Л. Назад к основам: случай эпиглоттита у взрослых. Cureus . 2018; 10 (10): e3475. Опубликовано 22 октября 2018 г. doi: 10.7759 / cureus.3475 [PubMed]
  • 31173373 Sideris A, Holmes TR, Cumming B, Havas T. Систематический обзор и метаанализ предикторов вмешательства в дыхательные пути при эпиглоттите у взрослых. Ларингоскоп .2020; 130 (2): 465-473. DOI: 10.1002 / lary.28076 [PubMed]
Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реаниматологии Университета Вермонта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *