Неонатальная желтуха новорожденных лечение: Неонатальная желтуха > Архив — Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Физиологическая желтуха новорожденных: лечение, снижение уровня билирубина

Часто родители сталкиваются с такой ситуацией: малыш появился на свет абсолютно здоровым, а на второй-третий день мама заметила, что кожа крохи приобрела желтоватый оттенок. Надо ли опасаться этого состояния?

Если ребёнок чувствует себя хорошо, значит, получила развитие физиологическая желтуха новорожденных. Лечение в данном случае не предусмотрено: к концу первого месяца жизни проблема должна самостоятельно исчезнуть.

Но неонатальная желтуха может быть и патологической, угрожающей здоровью ребёнка, и требующей направленной терапии.

Что это такое?

Физиологическая желтуха новорожденных (ФЖН) – самое распространённое состояние. Встречается в норме у 60-70% малышей, проявляется на 3-4 день жизни и обусловлена перестройкой системы кровообразования.

Это — не болезнь, но физиологический процесс, связанный с адаптацией малютки к новым условиям существования вне материнской утробы.

ФЖН называют ещё транзиторной (переходящей) формой, требующей пристального врачебного контроля, поскольку в случае недоброкачественного течения процесса, желтуха из физиологического состояния может перерасти в патологию. Что окрашивает слизистые оболочки и кожу ребёнка в жёлтый цвет? В крови плода (по сравнению с кровью новорожденного) содержится больше эритроцитов.

Они необходимы для транспортировки кислорода из крови матери через пуповину. Как только младенец рождается, он начинает дышать лёгкими, и его организм перестаёт нуждаться в большом количестве эритроцитов, которые теперь активно разрушаются, высвобождая билирубин – особый красновато-жёлтый фермент. Его избыток и проявляется на слизистых оболочках и коже новорожденного.

«Свободный» билирубин — токсичное, жирорастворимое вещество. Поскольку основу крови составляет вода, он не может в ней раствориться. «Выручает» особый белок крови — альбумин.

Соединяясь (связываясь) с ним, билирубин становится нетоксичным, водорастворимым и беспрепятственно выходит из организма. Но так случается не всегда. Когда уровень «свободного» билирубина сильно завышен, а белков для «блокировки» не хватает, его излишки начинают атаковать клетки мозга, вызывая развитие «ядерной желтухи».

Случается, что у малышей, хорошо прибавляющих в весе, и при достаточном количестве молока у матери, желтушка появляется спустя первую неделю жизни. Это одна из разновидностей ФЖН. Возможная причина — приём младенцем грудного молока (ГМ), поскольку в нём могут содержаться эстрогены, препятствующие выводу билирубина из организма.

Если подозревается этот тип ФЖН, необходимо прекратить грудное вскармливание на 1-2 суток, переводя младенца на кормление сцеженным, пастеризованным ГМ, так как при термической обработке падает биологическая активность эстрогенов. Снижение уровня билирубина подтвердит правильность диагноза.

Тяжесть желтухи оценивается не по внешним признакам, а по уровню свободного билирубина в крови. Его максимум достигается к третьему дню жизни грудничка.

Нужно ли лечить?

ФЖН появляется на 2-3 день рождения и должна полностью исчезнуть максимум через 2 недели. Она протекает без осложнений и особой симптоматики (за исключением желтушного окрашивания) не имеет. Иногда врачи могут рекомендовать допаивать ребёнка водой, если лактация установилась. Поить кроху нужно с ложечки.

Считается, что лечение в этом случае не требуется, но если у малютки замечена вялость, потеря массы тела, то лучше назначить терапию.

Чтобы помочь ребёнку справиться с избыточным билирубином, необходимо:

Методы терапии

Уровень билирубина отслеживается у всех малышей ещё в роддоме. При появлении ФЖН этот анализ проводится 2-3 раза. Лечение физиологической желтухи новорожденных раньше осуществлялось внутривенными вливаниями 5% раствора глюкозы, применением Аскорбиновой кислоты, назначением Фенобарбитала, желчегонных препаратов и адсорбентов (Холестирамин). Однако сегодня предпочтение отдаётся фототерапии, как  наиболее физиологичному и эффективному лечебному мероприятию.

Фототерапия

Суть процедуры — в облучении кожи младенца специальными лампами. Световые волны синего спектра (не содержащие ультрафиолет) преобразуют лишний билирубин в свою «производную» – люмирубин.

Этот фотоизомер не токсичен и хорошо растворим в воде. Процедуру проводят ещё в роддоме, если концентрация билирубина превышает 250-290 мкмоль/л для доношенных малышей и более 85-200 мкмоль/л для «ранних» младенцев.

Как это проходит? Полностью раздетого малыша укладывают в кювез. Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой тканью, на мальчиков одевают подгузник. Лампу устанавливают в полуметре от ребёнка. Улучшение наблюдается на десятом часу терапии. Курс лечения: до четырёх суток.

Лечить желтуху можно дома, для этого следует купить специальное портативное оборудование и установить его: лампы располагают под гамаком, на котором лежит малютка. Устройство можно взять напрокат.

Нельзя светить на новорожденного ультрафиолетом! Физиотерапию КУФ, солярий, кварцевые лампы использовать при желтухе запрещено: малыш может получить сильные ожоги!

Обменное переливание крови

Если после светолечения уровень билирубина остался критичным (350-428 мкмоль/л), новорожденному назначают обменное переливание крови.

В этом случае у младенца забирают кровь, содержащую высокий уровень билирубина. Затем малышу переливают донорскую кровь, что позволяет заменить до 80% циркулирующих эритроцитов.

В результате концентрация билирубина снижается, что спасает клетки мозга от разрушения, а необходимое количество эритроцитов, транспортирующих кислород, восстанавливается до нормы. У недоношенных деток желтуха может сохраняться до месяца, а иногда и на больший срок.

Другие методы

Инфузионная терапия целесообразна, когда имеются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: срыгивания, рвота, иссушение кожи при проведении фототерапии. Физиологическая потребность жидкости в этом случае возрастает до 1,0 мл/кг/час.

В основе терапии – раствор глюкозы с добавлением мембраностабилизаторов и электролитов. Гемосорбция — ещё один вид лечения, представляющий собой внепочечную очистку крови от материнских антител, билирубина и других ненужных веществ.

Лекарственная терапия ведётся в больнице по назначению врача. Новорожденному могут быть рекомендованы сорбенты: Полисорб, Смекта, прием витаминов группы В.

Если лечение требует длительных сроков и дополнительных методов обследования, младенца и маму переводят из роддома в стационар. Родственникам следует понимать, что данная мера — необходимость, а не прихоть врачей, поскольку существует опасность негативного влияния билирубина на неокрепшую нервную систему и мозг ребёнка. В большинстве случаев лечение занимает не более четырёх суток.

Видео по теме

Доктор Комаровский о желтухе новорожденных:

Младенцы, у которых проявилась физиологическая желтуха, должны в обязательном порядке наблюдаться врачом. Важно не пропустить момент, когда это состояние грозит перерасти в патологию.

Конъюгационная желтуха у новорожденных

После рождения организм новорожденного вынужден подстраиваться под новые условия среды обитания. Поэтому порой можно столкнуться с таким явлением, как конъюгационная желтуха, при которой меняется окрас кожи младенца. Состояние это является патологическим, поскольку характеризуется нарушением метаболизма билирубина.

Содержание статьи:

Что такое конъюгационная желтуха

Конъюгационная желтуха – это заболевание, которое развивается на фоне плохого функционирования печени. Зачастую болезнь диагностируется у недавно родившихся малышей. В особенности имеется риск развития конъюгационной желтухи у новорожденных недоношенных младенцев.  Из-за медленного метаболизма печень с трудом перерабатывает билирубин, что способствует его скоплению в плазме.

Если состояние легкой формы, то к третьей неделе жизни младенца оно проходит без следа. Способствует этому налаживание режима питания ребенка и достаточное поступление ультрафиолета в его организм, что активизирует работу печени. В результате этого распад билирубина ускоряется.

Но если через 3 недели новорожденный имеет такой же желтоватый кожный покров, то следует сообщить об этом врачу. Излишнее скопление билирубина приводит к интоксикации организма и поражению центральной нервной системы, что чревато различными осложнениями.

Виды патологии

Делится желтушка на различные виды. Врач может диагностировать тот или иной тип по внешним признакам либо путем проведения дополнительных исследований. Чаще всего у ребенка встречается конъюгационная или физиологическая желтуха. Если же выявлено патологическое состояние, то оно делится на следующие разновидности:

  • Обтурационная. Данное состояние развивается из-за нарушения оттока желчи.
  • Гемолитическая. Развивается в момент активного и обширного распада в крови красных кровяных телец.
  • Паренхиматозная. Состояние считается наиболее опасным, поскольку при нем в печени ребенка развивается инфекционный процесс, который за короткий срок прогрессирует.

Внимание! Главным отличием физиологической желтушки от патологического процесса является самостоятельное ее исчезновение через несколько недель. А вот если присутствует нарушение здоровья, то желтоватый оттенок кожи будет сохраняться длительное время и в этом случае понадобится дополнительное обследование малыша.

Причины появления у новорожденных

О конъюгационной желтухе у новорождённых можно говорит в том случае, когда нарушается конъюгация (или связывание) билирубина с глюкуроновой кислотой, что переходит в прямую фракцию в печени. Такое состояние может появиться из-за следующих причин:

  • Если ребенок родился раньше срока гестации, то есть недоношенным.
  • Появление диабетической фетопатии. Чаще всего болезнь переходит от матери, страдающей от сахарного диабета. Если у женщины во время беременности был высокий уровень сахара в крови, то у ребенка выявляется гипергликемия. В его организме нарушаются обменные процессы, происходит распад эритроцитов, образуется непрямой билирубин. Печень не может его захватить или захватывает, но только частично.
  • Гипотиреоз врожденного типа. Это состояние развивается из-за плохой работы щитовидной железы и сокращения выработки таких гормонов, как тироксин и трийодтиронин. За счет их нехватки замедляется процесс конъюгации и выведения билирубина.
  • Наличие у ребенка синдромов Жильбера, Криглера-Найяра. Это наследственные заболевания, которые характеризуются сбоями в захвате и обмене билирубина в клетках печени и активным состоянием фермента глюкуронилтрансферазы.

Иногда физиологическая желтушка развивается из-за высокого уровня эстрогена в женском молоке. Тогда грудное кормление необходимо прекратить на 1-2 дня. Если за этот период кожа младенца поменяла свой окрас, значит причина определена. В этом случае женщине придется временно сцеживать свое молоко и пастеризовать его на водяной бане в течение 5 минут.

Симптомы

Первый клинический симптом такой болезни, как конъюнктивный тип желтухи, который сразу бросается в глаза, это желтоватый окрас кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. Если причина в физиологической особенности, то кал и моча не поменяют свой цвет. Не страдает и самочувствие крохи, он активен, спокоен, хорошо спит и питается.

Наличие же патологических проявлений будет следующим:

  • Младенец чаще спит, чем бодрствует;
  • Нередко возникают судороги;
  • Часто запрокидывает затылок, что характерно для повреждения нервной системы;
  • Нередка рвота, при этом содержимое рвотных масс имеет желтоватый оттенок.

Все эти симптомы указывают на присутствие ядерной желтухи.

Возможные осложнения

Осложнения будут наблюдаться, если конъюнктивная желтуха у новорожденных носит болезненный затяжной характер. Этому способствуют следующие состояния:

  • Сбой в оттоке желчи;
  • Несовместимость группы крови женщины с ребенком;
  • Генетические заболевания;
  • Проникновение вирусов в печень малыша, находящегося еще в утробе матери;
  • Несовместимость резус-факторов.

В связи с развитием конъюгационной желтухи и при отсутствии вовремя начатого лечения, данное состояние может вызвать различные осложнения:

  • Проникновение токсинов в головной мозг и центральную нервную систему;
  • Если билирубиновое вещество проникнет в мозг человека, то может активизироваться ядерная желтуха, которая проявляется возникновением глухоты, спазмом мышц и торможением интеллектуального развития;
  • Как последствие желтухи — сокращение альбумина и развитие альбуминемии;
  • Снижение контроля над движениями.

Диагностические процедуры

Диагноз ставит врач-педиатр на основании данных обследования, в основу которых входят следующие процедуры:

  • Копрограмма;
  • Диагностика показателей билирубина;
  • Анализ крови для подсчета количества ретикулоцитов;
  • Анализ мочи;
  • Определение количества белка в кровяных тельцах;
  • Ультразвуковое исследование печени, селезенки и желчевыводящих путей;
  • Проведение протеинограммы;
  • Определение уровняглюкуронилтрансферазы.

Важно провести дифференциальный метод исследования, ведь только после этого ребенку можно поставить точный диагноз.

Методы коррекции

Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению врача. В основном состояние корректируется в зависимости от того, какова степень тяжести патологии. Применяются такие методы:

  • Проведение фототерапии. Этот метод предполагает облучение малыша ультрафиолетовой лампой. Так билирубин преобразуется в водорастворимую форму, которая абсолютно безвредна для детского организма.
  • Система питания для грудного ребенка, которое предусматривает частое прикладывание младенца к груди, до 7 раз в сутки. Таким образом, организм быстрее выведет остатки билирубина.
  • Инфузионное лечение. При нем в вену ребенка вводится глюкоза и солевой раствор, которые помогают вывести излишек билирубина.

Важно знать! Физиологическая желтуха проходит самостоятельно через неделю или чуть больше. Она не нуждается в лечебных мероприятиях. Постепенно работа внутренних органов нормализуется, и обмен билирубина налаживается.

Профилактика

Если вы не хотите, чтобы у вашего малыша после появления на свет возникли проблемы со здоровьем, в том числе и конъюгационный вид желтухи, следует внимательнее относится к своему организму еще до наступления беременности.

Профилактические меры заключаются в заботе о своем здоровье и соблюдении в течение всей жизни правильного питания. При наступлении беременности нужно обязательно проходить плановое УЗИ, избегать контакта с больными людьми и вообще места большого скопления людей, придерживаться всех рекомендаций врача.

Еще одна рекомендация: когда ребенок родится, то старайтесь кормить его только грудным молоком. Беременным женщинам желательно пить чаи на основе люцерны и одуванчика.

Не стоит сразу впадать в панику, если тело ребенка пожелтело. Чаще всего это бывает связано с физиологической желтухой, которая не несет угрозу для здоровья и проходит сама собой. Даже если будет выявлена патология, при своевременно начатом лечении опасных последствий удастся избежать.

Желтухи у новорожденных | #10/06


Желтуха, или визуальное проявление гипербилирубинемии, включает синдромы различного происхождения, общей чертой которых является желтушное прокрашивание кожи и слизистых оболочек. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. У взрослых прокрашивание кожи происходит при повышении уровня билирубина более 34 мкмоль/л, у новорожденных — при уровне билирубина от 70 до 120 мкмоль/л.


Желтухи периода новорожденности, обусловленные накоплением в крови избыточного количества билирубина, встречаются часто и иногда требуют проведения неотложных лечебных мероприятий. Непрямой билирубин является нейротоксическим ядом и при определенных условиях (недоношенность, гипоксия, гипогликемия, длительная экспозиция и т. д.) вызывает специфическое поражение подкорковых ядер и коры головного мозга — так называемую билирубиновую энцефалопатию. По различным данным, на первой неделе жизни желтуха встречается у 25–50% доношенных и у 70–90% недоношенных новорожденных.


Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинредуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы (РЭС). Другими источниками билирубина являются миоглобин и гемсодержащие ферменты печени (около 25%).


Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. Теоретически одна молекула альбумина может связать две молекулы билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму, связывается с Y- и Z-протеинами и транспортируется в эндоплазматический ретикулум. Там под влиянием уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы (УДФГТ) происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой и образуется моноглюкуронидбилирубин (МГБ). При транспортировке МГБ через цитоплазматическую мембрану в желчные капилляры происходит присоединение второй молекулы билирубина и образуется диглюкуронидбилирубин (ДГБ). Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее билирубин в виде ДГБ экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.


Практически все этапы билирубинового обмена у новорожденных характеризуются рядом особенностей: относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела, умеренный гемолиз эритроцитов даже в нормальных условиях, даже у здорового доношенного новорожденного ребенка содержание Y- и Z-протеинов, а также активность УДФГТ резко снижены в первые сутки жизни и составляют 5% от активности таковых систем у взрослых. Повышение концентрации билирубина приводит к повышению активности ферментных систем печени в течение 3–4 дней жизни. Полное становление ферментных систем печени происходит к 1,5–3,5 мес жизни. Морфофункциональная незрелость, эндокринные расстройства (гипотиреоз, повышение в женском молоке прогестерона), нарушения углеводного обмена (гипогликемия), наличие сопутствующей инфекционной патологии существенно удлиняют сроки становления ферментных систем печени. Процессы выведения билирубина из организма также несовершенны, с чем связана повышенная кишечная реабсорбция билирубина. Заселение кишечника новорожденного нормальной кишечной микрофлорой резко сокращает количество билирубина, всасываемого из кишечника, и способствует нормализации процессов его выведения из организма.


Все желтухи принято делить по уровню блока билирубинового обмена:

  • на надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;
  • печеночные (паренхиматозные), связанные с наличием воспалительного процесса, нарушающего функции клеток печени;
  • подпеченочные (механические), связанные с нарушением оттока желчи.


В практике неонатолога используется патогенетическая классификация желтух новорожденных (по Н. П. Шабалову, 1996), согласно которой выделяют:

  • Желтухи, обусловленные повышенной продукцией билирубина (гемолитические): гемолитическая болезнь новорожденных, полицитемический синдром, синдром заглоченной крови, кровоизлияния, лекарственный гемолиз (передозировка витамина К, окситоцина, применение сульфаниламидов и др.), наследственные формы эритроцитарных мембрано- и ферментопатий, гемоглобинопатии.
  • Желтухи, обусловленные пониженным клиренсом билирубина гепатоцитами (конъюгационные): наследственно обусловленные синдромы Жильбера, Криглера–Найяра I и II типов, Ариаса, нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия, тирозиноз, гиперметионинемия и др.), нарушение конъюгации билирубина при пилоростенозе, высокой кишечной непроходимости, применении некоторых лекарственных средств.
  • Желтухи, обусловленные нарушением эвакуации конъюгированного билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику (механические): аномалии развития желчевыводящих путей в сочетании с другими пороками развития (синдром Эдвардса, Аладжилля), семейные холестазы Байлера, Мак-Элфреша, синдромы Ротора и Дубина–Джонсона, муковисцидоз, α-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром сгущения желчи, сдавление желчевыводящих путей опухолью, инфильтратами и др.
  • Смешанного генеза: сепсис, внутриутробные инфекции.


На патологический характер желтухи всегда указывают следующие признаки: появление желтухи в первые сутки жизни, уровень билирубина более 220 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/л в час (более 85 мкмоль/л в сутки), длительность ее более 14 дней, волнообразное течение заболевания, появление желтухи после 14-го дня жизни.


Наиболее частой причиной конъюгационных гипербилирубинемий у новорожденных является несоответствие между нормальной продукцией билирубина и несовершенной системой его выведения из организма вследствие незрелости ферментных систем печени. Для конъюгационной желтухи характерно появление ее на 3-и сутки жизни, отсутствие увеличения печени и селезенки, изменений в окраске стула и мочи, анемического симптомокомплекса.


Для транзиторной гипербилирубинемии новорожденных характерно появление желтухи в возрасте более 36 ч жизни. Почасовой прирост билирубина не должен превышать 3,4 мкмоль/л ч (85,5 мкмоль в сутки). Наибольшая интенсивность желтушного прокрашивания кожи приходится на 3–4-е сутки, при этом максимальный уровень билирубина не поднимается выше 204 мкмоль/л. Для транзиторной гипербилирубинемии характерно прогрессирующее снижение уровня билирубина и интенсивности желтухи после 4 сут и угасание ее к 8–10-м суткам. Общее состояние ребенка при этом не нарушается. Лечение не требуется.


Для желтухи недоношенных новорожденных характерно более раннее начало (1–2-е сутки жизни), что создает трудности при дифференциации ее с гемолитической болезнью новорожденных. Однако данные анамнеза (группа крови матери и ребенка, отсутствие сенсибилизации) и лабораторных исследований (нормальный уровень гемоглобина, эритроцитов, отсутствие ретикулоцитоза) помогают поставить правильный диагноз. Длительность конъюгационной желтухи у недоношенных — до 3 нед.


В 1963 г. И. М. Ариасом была описана «желтуха от материнского молока» (прегнановая желтуха) у детей, находящихся на грудном вскармливании. Патогенез этого вида желтухи до конца не выяснен. Однако считается, что ее причиной является низкая конъюгация билирубина, являющаяся следствием тормозящего влияния прегнандиола, который содержится в избыточном количестве в крови некоторых женщин в послеродовом периоде, а также пониженная экскреция билирубина. Длительность желтухи составляет от 3 до 6 нед. Диагностическим тестом является отмена грудного вскармливания на 2–3-и сутки, на фоне чего желтуха начинает быстро разрешаться. При возобновлении вскармливания грудью уровень билирубина снова начинает расти.


Синдром Жильбера (конституциональная печеночная дисфункция) — наследственное заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу. Частота в популяции составляет 2–6%. Причиной является наследственное нарушение конъюгации непрямого билирубина вследствие нарушения захвата последнего печеночной клеткой. У новорожденных заболевание имеет сходство с транзиторной желтухой. Случаев ядерной желтухи не описано. Прогноз благоприятный. Диагноз ставится на основании семейного анамнеза, длительно сохраняющейся гипербилирубинемии при отсутствии других патологических изменений. Назначение фенобарбитала приводит к резкому уменьшению желтушности, что также свидетельствует о наличии данного заболевания.


Наследуемое нарушение пигментного обмена при синдроме Криглера–Найяра обусловлено отсутствием (I тип) или очень низкой активностью (II тип) глюкуронилтрансферазы в клетках печени.


При синдроме Криглера–Найяра I типа заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Характерна интенсивная желтуха с первых дней жизни с повышением уровня непрямого билирубина сыворотки крови в 15–50 раз выше нормы, полным отсутствием прямой фракции билирубина. При естественном течении заболевания в большинстве случаев происходит прокрашивание ядер мозга, может отмечаться летальный исход. Назначение фенобарбитала неэффективно. Единственным способом лечения являются проведение фототерапии и трансплантация печени.


При II типе заболевания, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу, наряду с менее интенсивной желтухой и уровнем непрямого билирубина в 15–20 раз больше нормы, в крови определяется прямая фракция билирубина. Отличительной чертой является положительный ответ на назначение фенобарбитала. Прогностически синдром Криглера–Найяра II типа более благоприятный. Развитие билирубиновой энцефалопатии наблюдается крайне редко.


Первым симптомом наследственно обусловленных нарушений обмена веществ, таких, как галактоземия, фруктоземия, тирозинемия и др., также может быть желтуха, имеющая конъюгационный характер. В первую очередь врача должно насторожить сочетание затяжной желтухи с такими симптомами, как рвота, диарея, гепатомегалия, прогрессирующая гипотрофия, тяжелая неврологическая симптоматика в виде судорог, мышечной гипотонии, парезов, параличей, атаксии, развитие катаракты, задержки нервно-психического развития. Диагноз подтверждается наличием галактозы в моче, позитивными пробами на сахар и другими специальными методами выявления нарушения обмена веществ в каждом отдельном случае.


Желтуха при гипотиреозе отмечается у новорожденных в зависимости от степени недостаточности функции щитовидной железы и сочетается с другими симптомами заболевания, такими, как крупный вес при рождении, выраженный отечный синдром, низкий тембр голоса новорожденного, ранние и упорные запоры и др. В биохимическом анализе крови наряду с непрямой гипербилирубинемией отмечается повышение холестерина. Скрининг-тест на гипотиреоз положительный, в крови повышен уровень тиреотропного гормона при снижении Т4. Длительная (от 3 до 12 нед) желтуха при гипотиреозе обусловлена замедлением всех метаболических процессов, в том числе и созревания глюкуронилтрансферазных систем печени. Своевременная постановка диагноза (в течение первого месяца жизни) и назначение заместительной терапии тиреоидином или L-тироксином приводят к нормализации билирубинового обмена.


Желтуха при полицитемии (диабетической фетопатии) обусловлена задержкой созревания ферментных систем печени на фоне гипогликемии при повышенном гемолизе. Контроль и коррекция гипогликемии, назначение индукторов микросомальных ферментов печени способствуют нормализации обмена билирубина.


Желтуха при пилоростенозе и высокой кишечной непроходимости обусловлена как нарушением конъюгирующих систем печени вследствие обезвоживания и гипогликемии, так и повышенным обратным всасыванием билирубина из кишечника. В данной ситуации лишь устранение пилоростеноза и обструкции кишечника приводят к нормализации пигментного обмена.


Применение лекарственных средств (глюкокортикоиды, некоторые виды антибиотиков и др.) может приводить к резкому нарушению процессов конъюгации в печени вследствие конкурентного вида метаболизма вышеуказанных препаратов. В каждом конкретном случае необходим анализ терапевтических мероприятий, а также знание метаболических особенностей препаратов, назначаемых новорожденному.


Для всех гемолитических желтух характерно наличие симптомокомплекса, включающего желтуху на бледном фоне (лимонная желтуха), увеличение печени и селезенки, повышение в сыворотке крови уровня непрямого билирубина, разной степени тяжести нормохромную анемию с ретикулоцитозом. Тяжесть состояния ребенка всегда обусловлена не только билирубиновой интоксикацией, но и выраженностью анемии.


Гемолитическая болезнь новорожденных возникает в результате несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, его подтипам или группам крови. Заболевание протекает в виде отечной, желтушной и анемической форм. Отечная форма наиболее тяжелая и проявляется врожденной анасаркой, выраженной анемией, гепатоспленомегалией. Как правило, такие дети нежизнеспособны. Желтушная и анемическая формы заболевания более благоприятны, но также могут представлять угрозу здоровью ребенка. При легком течении уровень гемоглобина в пуповинной крови составляет более 140 г/л, уровень непрямого билирубина в сыворотке крови менее 60 мкмоль/л. В этом случае достаточно проведения консервативной терапии. При гемолитической болезни новорожденных средней степени тяжести и тяжелом течении может потребоваться проведение операции заменного переливания крови. В клинической картине желтуха либо врожденная, либо появляется в течение первых суток жизни, имеет бледно-желтый (лимонный) оттенок, неуклонно прогрессирует, на фоне чего может появляться неврологическая симптоматика билирубиновой интоксикации. Всегда отмечается гепатоспленомегалия. Изменения цвета кала и мочи нехарактерно.


Поражение структур центральной нервной системы (ЦНС) происходит при повышении уровня непрямого билирубина в сыворотке крови у доношенных новорожденных выше 342 мкмоль/л.


Для недоношенных детей этот уровень колеблется от 220 до 270 мкмоль/л, для глубоконедоношенных — от 170 до 205 мкмоль/л. Однако необходимо помнить, что глубина поражения ЦНС зависит не только от уровня непрямого билирубина, но и от времени его экспозиции в тканях головного мозга и сопутствующей патологии, усугубляющей тяжелое состояние ребенка.


Профилактические мероприятия для предупреждения развития гемолитической болезни новорожденных, которые должны проводиться уже в женской консультации, заключаются в постановке на учет всех женщин с резус-отрицательной и с 0(I) группой крови, выяснении данных анамнеза в плане наличия фактора сенсибилизации, определении уровня резус-антител и при необходимости проведении досрочного родоразрешения. Всем женщинам с резус-отрицательной кровью в первый день после родов показано введение анти-D-глобулина.


При развитии гемолитической болезни новорожденному проводится заменное переливание крови, в дооперационном периоде применяют фото- и инфузионную терапию.


Наследственные гемолитические анемии отличаются большим разнообразием. Самая распространенная из них — микросфероцитарная гемолитическая анемия Минковского–Шоффара. Дефектный ген локализован в 8-й паре хромосом. Результатом мутации является продукция аномальных эритроцитов, имеющих сферическую форму и меньшие (менее 7 нм) размеры, подвергающихся избыточному разрушению в криптах селезенки. Для анамнеза характерно наличие в семье родственников с аналогичным заболеванием. Диагноз подтверждается обнаружением микросфероцитарных эритроцитов, сдвигом кривой Прайс–Джонса влево, снижением осмотической стойкости эритроцитов, изменением индекса сферичности и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах. Заболевание протекает волнообразно, гемолитические кризы сопровождаются повышением температуры тела, снижением аппетита и рвотами. Кризы провоцируются, как правило, острыми вирусными заболеваниями, переохлаждением, назначением сульфаниламидов и т. д. Основным методом лечения считается спленэктомия.


В период новорожденности может выявляться еще один вид наследственной гемолитической анемии, характеризующийся изменением формы эритроцитов — так называемый инфантильный пикноцитоз. Первые признаки заболевания появляются на первой неделе жизни и чаще у недоношенных детей. Эритроциты в окрашенном мазке крови имеют шиповидные отростки. Помимо анемии выявляются также отеки и тромбоцитоз. Назначение витамина Е в дозе 10 мг/кг в сутки приводит в большинстве случаев к клинико-лабораторной ремиссии.


При исследовании мазка крови у новорожденных могут быть выявлены и мишеневидные эритроциты, что характерно для гемоглобинопатий (талассемия, серповидно-клеточная анемия). Серповидно-клеточная анемия встречается чаще у жителей Средней Азии, Азербайджана и Армении и проявляется в неонатальном периоде только у гомозиготных носителей s-гемоглобина.


Диагноз наследственных энзимопенических анемий (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы, гексогеназы, 2,3-дифосфоглицеромутазы, фосфогексоизомеразы) новорожденным ставится крайне редко, так как требует проведения высокодифференцированных исследований. В клинической картине у новорожденных с этой патологией выявляются гемолитическая анемия с ретикулоцитозом, увеличение печени и селезенки. Характерен семейный анамнез.


Большие гематомы в периоде новорожденности также могут стать причиной выраженной непрямой гипербилирубинемии и анемии. Наличие у ребенка больших размеров кефалогематом, внутрижелудочковых кровоизлияний, субкапсулярных гематом паренхиматозных органов, массивных кровоизлияний в мягкие ткани сопровождается характерной клинической картиной.


Механические желтухи характеризуются накоплением в крови прямого (связанного) билирубина, что сопровождается желтухой, имеющей зеленоватый оттенок, увеличением размеров печени, изменением окраски стула (обесцвечивание) и мочи (нарастание интенсивности окраски).


Синдром сгущения желчи у новорожденных развивается как осложнение гемолитической болезни новорожденных, имеющих обширные кефалогематомы, а также перенесших асфиксию в родах. При этом нарастание интенсивности желтухи отмечается с конца первой недели жизни, сопровождается увеличением размеров печени, иногда значительным, и частичным обесцвечиванием стула. Лечение заключается в применении холеретиков и холекинетиков.


Кроме того, синдром сгущения желчи может являться одним из наиболее ранних клинических проявлений муковисцидоза, особенно если он сочетается с мекониальным илеусом или поражением бронхолегочной системы. Постановке правильного диагноза в данном случае способствуют определение содержания альбумина в меконии, ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы, проведение потовой пробы.


Причиной механической желтухи в периоде новорожденности могут быть пороки развития желчевыводящих путей: внутри- и внепеченочная атрезия желчных ходов, поликистоз, перекруты и перегибы желчного пузыря, артериопеченочная дисплазия, синдром Аладжилля, синдромальное уменьшение количества междольковых желчных протоков.


При атрезии желчевыводящих путей первым признаком порока развития служит желтуха, которая носит упорно нарастающий характер, сопровождается зудом кожных покровов, из-за чего дети бывают очень беспокойны и раздражительны. Постепенно нарастают размеры и плотность печени, изменяется характер стула: он становится частично или полностью обесцвеченным. Явления холестаза приводят к мальабсорбции жиров и жирорастворимых витаминов, нарастают гипотрофия и гиповитаминоз. В возрасте 4–6 мес появляются признаки портальной гипертензии, геморрагического синдрома. Без оперативного вмешательства такие пациенты погибают в возрасте до 1–2 лет жизни. Биохимический анализ крови выявляет наличие гипопротеинемии, гипоальбуминемии, повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы.


При синдроме канальцевой гипоплазии желчных путей (синдром Аладжилля), наследуемом по аутосомно-рецессивному типу, определяются и другие пороки развития: гипоплазия или стеноз легочной артерии, аномалии позвоночных дуг, почек. Характерны стигмы дизэмбриогенеза: гипертелоризм, выступающий лоб, глубоко посаженные глаза, микрогнатия.


Известны семейные формы холестаза, проявляющиеся в периоде новорожденности. При синдроме Мак-Элфреша отмечается наличие обесцвеченного стула в течение длительного периода времени, вплоть до нескольких месяцев. В дальнейшем отклонений в состоянии ребенка не отмечается. При синдроме Байлера, напротив, после эпизода холестаза в первые месяцы жизни развивает

Неонатальная желтуха у новорожденных, младенцев

Желтуха новорожденных

Развитие неонатальной желтухи у новорожденных детей – явление достаточно распространенное, которое в большинстве случаев не несет никакой угрозы здоровью малыша. Однако, у некоторых грудничков данное явление принимает патологическую форму (примерно 10%) и требует особого контроля со стороны специалистов.

Что это такое

Неонатальная желтушка новорожденного – это состояние, при котором кожный покров и глазные склеры малыша приобретают желтушный окрас. Как правило, это термин характеризует естественный физиологический процесс, который проявляется практически у каждого ребенка в первые дни его жизни. Он дает о себе знать примерно на второй день жизни и проходит через 1–2 недели. Если же этого не случается, то такое явление можно назвать патологическим.

Происходит это в первую очередь из-за повышенного уровня билирубина в крови новорожденного. После появления на свет в организме младенца начинается распад эритроцитов, причем не только своих, но и материнских. Вследствие этого происходит избыточное накопление клеток крови, которое и оказывает влияние на изменение цвета кожного покрова и глазных склер.

Причины желтухи у новорожденных

Как было сказано выше, самая основная причина данного явления – это повышенный уровень билирубина в крови. Увеличение кровяных клеток может быть спровоцировано множество факторов.

К ним можно отнести:

Курение

  • несбалансированное питание женщины во время беременности;
  • прием лекарственных препаратов в период вынашивания малыша;
  • курение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ;
  • нехватка йода в организме женщины, вынашивающей ребенка;
  • негативное воздействие климатических условий или окружающей среды;
  • преждевременные роды;
  • незрелость клеток печени;
  • плохая свертываемость крови у новорожденного ребенка.

При затяжной желтухе новорожденных, не подающейся лечению, специалисты назначают дополнительную диагностику. Это делается для того, чтобы выявить причину скопившегося билирубина и устранить недуг.

Рекомендуем почитать:

Симптомы

Симптоматика данного явления в первую очередь зависит от его типа. Различают 2 основных вида неонатальной желтухи: патологическая и физиологическая.

Физиологическая желтушка характеризуется тем, что общее состояние малыша не ухудшается. Печень и селезенка не становятся больше, а цвет урины и каловых масс остается естественным. При этом кожный покров младенца меняет свой окрас сверху вниз: в первую очередь желтеет лицо, а затем – тело и конечности.

Патологический тип неонатальной желтухи у новорожденных имеет наиболее выраженную симптоматику, а его лечение занимает много усилий и времени.

Патологическая желтушка характеризуется:

  • кожные покровы наряду с желтушностью могут принять зеленоватый или бледный оттенок;
  • кал становится обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок;
  • общее состояние младенца ухудшается;
  • может наблюдаться повышение температуры тела;
  • сосательный рефлекс ослабевает;
  • появляется сонливость или напротив — раздражительность;
  • иногда у ребенка могут появиться судороги.

Отличить один тип от другого не вызовет затруднений у специалистов, так как симптоматика в обоих случаях значительно отличается друг от друга. Патологическая форма встречается намного реже, чем физиологическая. Но именно ее вылечить возможно только под чутким контролем врача.

Когда проходит неонатальная желтуха

Длительность восстановления уровня билирубина у младенцев полностью зависит от типа желтухи. Это объясняется тем, что патологический тип, бесспорно, является наиболее агрессивным и выводится из организма гораздо дольше, чем физиологический.

Период восстановления:

  • Физиологический тип. Проявляется у новорожденного на 2–4 день жизни, симптомы нарастают в течение третьих суток. Полностью ликвидируется недуг уже на второй неделе жизни, но в большинстве случаев это происходит раньше.
  • Патологический тип. Может появиться уже в первые сутки жизни крохи, а симптоматика нарастает чуть медленнее. Исчезнет данная желтуха не раньше трех недель жизни.
    Стоит учесть, что физиологическую желтушку контролировать под силу родителям новорожденного в домашних условиях. А патологический тип недуга лечится исключительно под наблюдением лечащего врача в стационарных условиях до полного выздоровления.

Лечение

Основным и самым эффективным методом неонатальной желтухи уже на протяжении многих десятков лет считается фототерапия. Она лечит как патологический вид, так и физиологический. Действие этого метода заключается в том, что малыш подвергается воздействию лучей фотолампы, которые, в свою очередь, способствуют распаду билирубина и выведению его через мочу и кал.

Рекомендуем почитать:

Процедура фотооблучения происходит следующим образом:

Малыша помещают в специальный бокс

  • Тело младенца полностью освобождают от одежды и подгузника.
  • Затем кроху помещают в специальный бокс.
  • Половые органы мальчиков защищают специальной повязкой.
  • Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой повязкой, чтобы уберечь их от воздействия лучей фотолампы.
  • Каждый сеанс облучения длится не менее 3 часов, прерываясь на кормление.
  • Кормление осуществляется регулярно, даже если малыш спит. Это необходимо для того, чтобы билирубин как можно быстрее выводился из организма через каловые массы.
  • В том случае, когда уровень билирубина в организме младенца критический, сеанс фототерапии непрерывен. При этом забор крови на анализ делается каждый час.
  • Для равномерного распределения лучей фотолампы малыша периодически переворачивают из одного положения в другое.

Прекращение сеансов фотооблучения происходит, если уровень билирубина нормализовался либо кожные покровы новорожденного начали приобретать красный оттенок.Помимо вышеописанной процедуры для лечения неонатальной желтухи, используют некоторые гепатопротекторы. Они позволяют печени новорожденного как можно быстрее восстановить ферментные функции.

Меры профилактики

В период вынашивания малыша каждая женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь будущего ребенка. Она в полной мере должна выполнять все рекомендации специалиста и вести правильный образ жизни.

К мерам профилактики неонатальной желтухи у новорожденных можно отнести:

  • беременной женщине необходимо придерживаться сбалансированного питания, гулять на свежем воздухе и ежедневно принимать солнечные ванны;
  • ни в коем случае не принимать лекарственные препараты без назначения специалистом;
  • исключить курение и употребление спиртных напитков;
  • избегать неблагоприятных погодных условий.

Соблюдение вышеперечисленных мер профилактики не только положительно скажутся на здоровье беременной женщины, но и значительно уменьшает вероятность развития неонатальной желтухи у новорожденного малыша.

Питание во время беременности

Не стоит впадать в панику при обнаружении у новорожденного желтушки, так как в большинстве случаев она имеет физиологический характер. Но даже патологический недуг под чутким наблюдением специалистов вылечить без последствий и осложнений вполне возможно.

как выглядит, причины, последствия неонатальной желтушки

Определение

Неонатальная желтуха у новорожденного это термин , используемый , когда новорожденные имеют избыточное количество билирубина в крови. Билирубин – это желтовато-красный пигмент, который образуется и высвобождается в кровь при разрушении эритроцитов. Итак, разберемся что такое желтуха?  Желтуха происходит от французского слова jaune, что означает желтый; а как выглядит желтушка у новорожденных? : таким образом, желтушный ребенок – это тот, чей цвет кожи кажется желтым из-за билирубина.

Описание

Обычно небольшое количество билирубина находится в крови каждого человека. Это сформировано и выпущено в кровоток, когда эритроциты сломаны. Затем он переносится в печень, где обрабатывается и в конечном итоге выводится из организма. Когда производится слишком много билирубина, избыток выбрасывается в кровоток и откладывается в тканях для временного хранения.Когда проходит желтушка у новорожденных?  В новорожденном, однако, больше билирубина, чем может быть обработано из-за незрелого функционирования печени и дополнительных эритроцитов, которые разрушаются. Таким образом, лишний билирубин остается в тканях. Физиологическая желтуха новорожденных поражает 60 процентов доношенных детей и 80 процентов недоношенных детей в первые три дня после рождения.

Демография

У детей восточноазиатского и индейского происхождения уровень билирубина выше, чем у белых детей, которые в свою очередь имеют более высокий уровень билирубина, чем дети африканского происхождения. Существует фермент глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа (G6PD), дефицит которого более распространен у детей восточноазиатского, греческого и африканского происхождения, который вызывает желтуху новорожденных примерно в то же время, что и физиологическая желтуха. Серповидноклеточная анемия не предрасполагает новорожденных к желтухе.

Ниже представлено желтушка у новорожденных фото:

Причины и симптомы

У родителей  вопрос: что такое желтушка у новорожденного?

Как правило, желтуха новорожденных возникает у здоровых детей по двум причинам. Во-первых, у младенцев слишком много эритроцитов, и для организма это естественный процесс расщепления этих избыточных эритроцитов с образованием большого количества билирубина. Именно этот билирубин заставляет кожу приобретать желтоватый цвет. Во-вторых, печень новорожденного незрелая и не может перерабатывать билирубин так быстро, как ребенок сможет, когда станет старше. Эта медленная обработка билирубина не имеет ничего общего с заболеванием печени. Это просто означает, что печень ребенка не настолько развита, как будет; таким образом, есть некоторая задержка в устранении билирубина. К сожалению, некоторые считают, что желтушка у новорожденных норма, но это совсем не так.

Фактор риска

Грудное вскрамливание- фактор  риска развития гипербилирубинемии у здоровых детей связано с недостаточным поступлением материнского молока в первые несколько дней, снижением потребления калорий и задержкой прохождения мекония. Тем не менее, это не повод давать смесь или прекращать кормление грудью. Кормящей матери просто нужно кормить ребенка чаще и дольше, чтобы увеличить выработку грудного молока. Другими факторами, вызывающими желтуху новорожденных, являются несовместимость ABO и резус-несовместимость.

Оба эти условия приводят к очень быстрому разрушению эритроцитов. Также возможна желтуха у детей с физическими дефектами в органах, которые работают для устранения билирубина из организма.

Поскольку избыточный билирубин накапливается у новорожденного, желтуха появляется сначала на лице и верхней части тела и прогрессирует вниз к пальцам ног. Большинство детей с желтухой имеют физиологическую желтуху, которая является типом, вызванным естественным процессом разрушения эритроцитов. Если желтуха ребенка вызвана какими-либо другими заболеваниями, медработник предоставит родителям дополнительную информацию по уходу за ребенком.

Желтушка у новорожденных когда должна пройти комаровский видео:

Когда звонить врачу

При кратковременном пребывании в неонатальном периоде желтуха не достигла пика или стала очевидной во время выписки из больницы. Родители должны осматривать тело ребенка и искать пятна сначала на лице и верхней части тела, и если это прогрессирует вниз, это означает, что концентрация становится слишком высокой. Следовательно, стоит вызывать педиатра и начать лечение желтушки у новорожденных.

Диагностика

Заболевание может наблюдаться невооруженным глазом, но слишком сложно оценить изменение уровня билирубина только при осмотре, поэтому желтушка у новорожденных лечение в домашних условиях противопоказано. Таким образом, если у ребенка появляется желтуха, уровни билирубина будут назначены для определения степени тяжести.

Желтуха у новорожденных причины и последствия: обычно заболевание  проявляется, когда уровень общего билирубина превышает 5мг/дл. Однако клиническое значение уровня билирубина зависит от постнатального возраста в часах. Уровень билирубина 12 мг/ дл. может быть патологическим у ребенка младше 48 часов, но доброкачественным у ребенка старше 72 часов. При определении причины предлагается проводить лабораторные исследования для детей с нефизиологической желтухой.

Лечение

Итак, любой родитель, столкнувшись впервые с данным заболеванием задается вопросами: желтушка у новорожденных причины и последствия лечение. Основой лечения гипербилирубинемии является фототерапия, которая является безопасной и широко доступной. Его эффективность была продемонстрирована в исследовании Национального института здоровья детей и развития человека. На эффективность фототерапии могут влиять несколько факторов, в том числе тип и интенсивность света, а также степень воздействия на поверхность кожи. Было показано, что специальный синий флуоресцентный свет наиболее эффективен, хотя многие детские сады используют комбинацию дневного, белого и синего света.

Фототерапия

В начале 2000-х годов были разработаны волоконно-оптические одеяла, которые излучают свет в сине-зеленом спектре, который является светом на длине волны 425-475 нм. Свет на этой длине волны превращает билирубин в водорастворимую форму, которая может выводиться с желчью или мочой. Интенсивность доставляемого света обратно пропорциональна расстоянию между источником света и поверхностью кожи.

Поскольку фототерапия действует путем изменения билирубина, который откладывается в ткани, площадь кожи, подвергаемая фототерапии, должна быть максимально увеличена. Это стало более практичным благодаря разработке волоконно-оптических одеял для фототерапии, которые можно обернуть вокруг ребенка.

Контроль билирубина

Домашняя помощь при желтухе новорожденных стала более распространенной, чем стационарная помощь, и наличие волоконно-оптических одеял сделало это возможным. Младенцы, проходящие домашнюю фототерапию, нуждаются в ежедневных визитах медсестры, которая проводит физическое обследование и измеряет общий уровень билирубина в сыворотке. Если уровень билирубина продолжает расти,  возможно требуется госпитализация. Прекращение домашней фототерапии является безопасным после снижения общего уровня билирубина в сыворотке до менее чем 15 мг/дл. у здоровых доношенных детей старше четырех дней. Рекомендуется  обследование в течение двух-трех дней после прекращения домашней фототерапии. Желтушка у новорожденных причины и последствия норма в течение 2-3 недель, если же пятна за это время не уменьшились и вы так и не проверили уровень билирубина у ребенка, то последствия могут оказаться серьезными.

Побочные эффекты

Потенциальные побочные эффекты фототерапии, применяемой для повышения уровня билирубина, включают водянистую диарею, повышенную потерю воды, кожную сыпь и преходящее бронзирование кожи. Многие дети, поступившие в больницу из-за гипербилирубинемии, страдают от обезвоживания.

Грудное вскрамливание следует увеличить до каждых 2-2,5 часов. Увеличение кормления может увеличить прохождение мекония, уменьшая всасывание билирубина в кровоток.

Переливание

Доношенным детям редко требуется обменное переливание, если интенсивная фототерапия началась своевременно. Следует учитывать, если приближается общий уровень билирубина в сыворотке к 20 мг/ дл и продолжает расти, несмотря на интенсивную внутрибольничную фототерапию. Обменное переливание крови исправляет анемию, связанную с разрушением эритроцитов и эффективен в удалении сенсибилизированных эритроцитов, прежде чем они будут уничтожены.

Прогрессирование

Он также удаляет около 60 процентов билирубина из плазмы, что приводит к клиренсу от 30 до 40 процентов от общего билирубина. Если переливание крови не производится и уровень билирубина повышается, младенец проходит три фазы. В первые дни ребенок вялый, имеет мышечную слабость и слабо сосет молоко. Прогрессирование характеризуется напряжением мышц, изгибами, лихорадкой, судорогами и пронзительным плачем.

На последнем этапе пациент находится в состоянии гипотонии в течение нескольких лет. На вопрос желтуха у новорожденных сколько длится – 2-3 недели , в течение которых интенсивность желтых пятен спадает, но это не означает полное избавление от болезни, так как в любом случае ребенка нужна показать врачу.

Прогноз

Эксперты, отвечая на вопрос: физиологическая желтуха у новорожденных когда проходит, как правило, прогнозируют хороший исход. Немногие дети когда-либо имевшие уровень билирубина выше 20 мг/дл., что является уровнем, который коррелирует с ядерной желтухой (ненормальное накопление желчного пигмента в мозге и других нервных тканях, которое вызывает окрашивание желтого цвета и повреждение тканей). Это редко происходит с уровнями билирубина ниже 20 мг/ дл., но обычно происходит, когда уровни превышают 30 мг/дл. Уровни между 20 и 30 мг/дл., связанные с недоношенностью и гемолитической болезнью, могут увеличить риск развития ядерной желтухи новорожденных. У пострадавших детей отмечаются задержки в развитии моторики в виде церебрального паралича и умственной отсталости, поэтому желтуха у новорожденных лечение должно происходить под наблюдением врачей

Профилактика

Повышенные уровень билирубина у новорожденных является более распространенной причиной госпитализации в первые две недели жизни. Ядерная желтуха все еще встречается относительно редко, но растет с введением обязательной ранней постнатальной выписки. Желтуху можно остановить, путем введения вакцины против желтушка новорожденных.

Что должны делать родители

Родители новорожденного должны быть бдительны в отслеживании изменений в их младенце. Если мать кормит грудью, она должна кормить ребенка грудью не реже одного раза в три часа, чтобы обеспечить начало выработки молока и поддерживать гидратацию, что также можно оценить по количеству влажных подгузников. Следует обращаться к врачу при первом подозрении, так как лечение желтушки у новорожденных в домашних условиях может только усугубить положение.

Лечение и уход на дому

Неонатальная желтуха, также известная как неонатальная гипербилирубинемия , представляет собой форму желтухи, которая поражает младенцев в первые несколько дней или недель их жизни.

О подавляющей распространенности этого состояния можно судить по тому факту, что около 60% детей, рожденных после доношенной беременности, страдают им, в то время как 80% всех недоношенных новорожденных имеют диагноз.

В начале этого типа желтухи кожа лица и белки глаз вашего ребенка приобретает желтоватый оттенок, который затем распространяется дальше вниз на грудь и живот.

В некоторых случаях изменение цвета может достигать пупка. В редких случаях он может достигать нижних конечностей и охватывать все тело.

Желтуха может окрашивать не только кожу, но и глаза и рот вашего ребенка. Этот первый видимый признак неонатальной желтухи обычно появляется через 2–4 дня после рождения ребенка, и это состояние может длиться до 1–2 недель.

Причины неонатальной желтухи

Обесцвечивание, наблюдаемое при неонатальной желтухе, происходит из-за накопления желтоватого желчного пигмента, называемого билирубином , в крови.Высокий уровень билирубина в организме проявляется в виде необычно желтой кожи.

Билирубин — это естественный продукт жизнедеятельности, который образуется, когда ваше тело расщепляет старые и поврежденные эритроциты с образованием новых.

У новорожденного должны быть быстрые физиологические изменения вскоре после рождения, чтобы привыкнуть к новой среде.

Переход от жизни в утробе матери к реальному миру требует замены использованных эритроцитов свежей кровью.

Красные кровяные тельца содержат белок, переносящий кислород, называемый гемоглобин , который превращается в билирубин внутри печени во время распада старых использованных клеток.

В здоровом, хорошо функционирующем организме печень отфильтровывает билирубин из крови и выводит его из организма.

Поскольку новорожденных не имеют полностью развитого механизма тела , их печень может функционировать недостаточно быстро, чтобы удалить этот продукт жизнедеятельности, что приводит к желтухе.

Кроме того, основной способ выведения билирубина организмом — это стул, и у новорожденных еще может не быть достаточного опорожнения кишечника , чтобы вывести билирубин.

Тип желтухи

Желтуха у новорожденного может развиться по нескольким причинам.

а. Сравнение физиологической желтухи и патологической

  • Физиологической желтухи: Большинство случаев неонатальной желтухи носят физиологический характер.

    Печень ребенка часто слишком незрелая, чтобы нормально функционировать и имеет относительно ограниченную способность удалять билирубин из кровотока или выводить его с калом.Именно из-за этой неоптимальной функции печени младенцы особенно склонны к развитию избытка билирубина в организме вскоре после рождения.

  • Патологическая желтуха новорожденных: Патологическая желтуха является относительно более серьезной и продолжительной, чем нормальная физиологическая желтуха.

    Эта форма желтухи новорожденных является результатом основной проблемы со здоровьем , которая еще больше ставит под угрозу и без того недоразвитую функцию печени вашего ребенка. и увеличивает нагрузку на билирубин.

    Следующие состояния могут либо увеличить выработку билирубина, либо затруднить его выведение, и признаны наиболее частыми виновниками возникновения патологической желтухи у новорожденных:

    • иммунная или неиммунная гемолитическая анемия
    • наследственные состояния, такие как криглера -Синдром Наджара и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD)
    • структурные дефекты желчных протоков и желчного пузыря.

      Для того чтобы разрешить этот вид желтухи, важно определить и лечить основное состояние, которое отвечает за накопление билирубина.

      С этой целью врач сосредоточит свои усилия на диагностике патологической причины желтухи, а затем предложит соответствующее лечение. Целью лечения является своевременное устранение первопричины проблемы.

б. Желтуха грудного вскармливания

Младенцы, которых кормят молоком матери, имеют большую тенденцию к развитию умеренной формы физиологической желтухи в первые дни в отличие от тех, кто получает смесь или находится на искусственном вскармливании.

Поскольку они все еще приспосабливаются к процессу кормления грудью, новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, имеют тенденцию иметь в значительной степени неустойчивый режим кормления, что может лишить их необходимых калорий и гидратации.

Кроме того, мать может вырабатывать недостаточно молока, чтобы удовлетворить потребности ребенка, что также может способствовать раннему развитию желтухи новорожденных.

Желтуха при грудном вскармливании встречается почти у одной шестой всех младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычно в течение первой недели после рождения.

г. Желтуха грудного молока

У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также может развиваться повышенный уровень билирубина в организме в течение второй или третьей недели жизни или даже позже, что приводит к другому типу отложенной желтухи новорожденных.

Хотя причины этой поздней желтухи грудного молока до конца не изучены, она может иметь какое-то отношение к составу грудного молока.

Материнское молоко содержит определенные вещества, которые могут затруднить метаболизм билирубина в печени и его удаление из крови.

Вместо этого продукты жизнедеятельности реабсорбируются в кишечнике, что приводит к его постоянно высоким уровням в крови.

В большинстве случаев желтухи грудного вскармливания и желтухи грудного молока врачи рекомендуют матери продолжать кормление грудью.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев желтуха новорожденных проявляет первые признаки примерно через 2–4 дня после рождения и, как правило, проходит в течение 2 недель.

У младенцев с избытком билирубина в организме могут проявляться следующие общие симптомы, которые обычно проходят с кормлением и временем:

  • Легкий желтоватый оттенок на коже
  • Желтые пятна на белках глаз
  • Желтое изменение цвета, которое наблюдается более выражен при нажатии на кожу

Вышеперечисленные симптомы не представляют опасности и не требуют медицинской помощи.Тем не менее, вы должны позвонить своему педиатру, если вы заметите другие симптомы, подобные следующим:

  • Отвращение к кормлению или необычно низкий аппетит
  • Повышенная сонливость
  • Беспокойство
  • Повышенная раздражительность, чем обычно
  • Темная, желтая моча
  • Светлая -цветные или светлые табуреты
  • Изогнутая спинка.
  • Высокий крик

Высокий уровень билирубина может поставить под угрозу здоровье вашего ребенка по нескольким причинам и требует активной медицинской помощи.Результаты теста на билирубин оцениваются вместе с возрастом ребенка и другими факторами риска, чтобы определить, какое лечение и последующее наблюдение необходимо.

Диагностика желтухи новорожденных

Диагностика желтухи новорожденных начинается с проверки уровня билирубина вашего ребенка, обычно с помощью анализа крови . Некоторые врачи предпочитают провести предварительный тест на люксметре перед забором крови. Это включает в себя размещение экспонометра на голове ребенка, который покажет уровень чрескожного билирубина (TcB).(1)

Если это предварительное обследование указывает на избыток билирубина, врач, скорее всего, назначит анализ крови, чтобы получить более точное определение уровня общего сывороточного билирубина (TSB).

Врач учтет результаты анализов, возраст ребенка в часах и другие факторы риска, чтобы составить соответствующий план лечения.

Лечение

Лечение желтухи новорожденных зависит от ее степени тяжести.

Легкие случаи

Легкая неонатальная желтуха у здорового ребенка обычно проходит без какого-либо медицинского вмешательства.Избыточный билирубин перерабатывается печенью и выводится из организма за несколько дней.

Средние случаи

a. Фототерапия

Обычным лечением умеренной желтухи новорожденных является фототерапия. Этот метод лечения включает в себя освещение голой кожи ребенка особым типом синего флуоресцентного света или укладывание ребенка под световое одеяло , чтобы обеспечить максимальное воздействие света на кожу.

Одеяло также можно использовать для укрытия ребенка, пока мать прижимает ребенка к коже во время приклеивания или кормления грудью.

Воздействие этого света приводит к распаду билирубина на более простую форму в результате процесса, называемого фотоокислением.

Фотоокисление билирубина означает, что отходы получают дополнительный кислород, чтобы стать более растворимыми в воде.

Это позволяет незрелой печени ребенка обрабатывать упрощенную форму билирубина и вымывать его из организма вместе с мочой или калом. (1)

Повышенный уровень TSB может оказаться более опасным для некоторых детей, чем для других, что во многом зависит от их гестационного возраста и наличия каких-либо связанных с ними факторов риска.

Приведенная выше таблица демонстрирует дифференциальный риск повышения билирубина у новорожденных.

Самый низкий риск: Младенцы со сроком беременности 38 недель или более, которые в остальном здоровы и лишены каких-либо связанных факторов риска, наименее подвержены неонатальной желтухе.

Средний риск: Младенцы с гестационным возрастом 38 недель или более, у которых также есть определенные связанные факторы риска, имеют средний риск развития желтухи новорожденных.

Наивысший риск: У младенцев со сроком беременности менее 38 недель (от 35 до 37 недель) и некоторыми сопутствующими факторами риска наиболее вероятно развитие желтухи новорожденных.

Фототерапия в общих чертах подразделяется на:

  • Обычная фототерапия : Ребенка с желтухой разделяют до подгузника и помещают под галогенную или люминесцентную лампу, прикрывая глаза защитным снаряжением.

    Младенец с желтухой кладут в теплый инкубатор под голубыми флуоресцентными лампами, на нем только подгузник и защитные очки.

  • Волоконно-оптическая фототерапия : Врач может поместить ребенка с желтухой на одеяло, сотканное из оптоволоконных кабелей, и пропустить через него свет, чтобы подвергнуть его спину фототерапии.

    Врач может завернуть ребенка в билибланкет, который представляет собой переносную подушечку, через которую проходят оптоволоконные волокна. Помещая ребенка в это устройство, его кожа подвергается воздействию прямого света.

Младенцы, проходящие фототерапию по поводу желтухи новорожденных, могут испытывать следующее:

  • Продолжительное воздействие света может вызвать у вашего ребенка все более сильное обезвоживание, что может потребовать внутривенного введения жидкости во время лечения.
  • У вашего ребенка могут быть частые и жидкие испражнения с зеленоватым стулом во время курса лечения, что является способом его организма вывести из организма избыток билирубина. Если это состояние сохраняется даже после прекращения фототерапии, обратитесь к врачу. детского педиатра за помощью.
  • Врач будет контролировать уровень билирубина у ребенка с помощью анализов крови и прекратит фототерапию, как только нагрузка билирубина снизится до безопасного уровня.
б. Внутривенные жидкости

Неонатальная желтуха чаще встречается у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которым может потребоваться внутривенное введение жидкости, если уровень билирубина повышается до тяжелой степени.

Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, может быть трудно удовлетворить свои потребности в жидкости с помощью материнского молока, поскольку они борются с грудным вскармливанием в первые дни своей жизни или в некоторых случаях матери не производят достаточно грудного молока для удовлетворения потребностей своего ребенка.

Материнское молоко также богато натрием, что также способствует обезвоживанию грудных детей.(4) (3)

Тяжелые случаи

  • При желтухе новорожденных у младенцев с несовместимостью по группе крови можно вводить внутривенный иммуноглобулин (IVIg), чтобы блокировать материнские антитела от атаки на их эритроциты.

    Это вмешательство может помочь снизить зависимость ребенка от обменных переливаний.

  • Обменное переливание крови предполагает замену крови ребенка на кровь здорового донора.

    К этой сложной процедуре врачи обычно прибегают в экстренных случаях, когда фототерапия не дает желаемых результатов.

    Эта стратегия лечения используется, когда уровень билирубина становится опасно высоким и требуется быстрое снижение.

Советы для родителей и опекунов

  • Очень важно ежедневно осматривать вашего ребенка на наличие явных признаков желтухи.

    Пожелтение кожи наиболее заметно при ярком естественном свете. Если изменение цвета очень слабое, вы можете провести тест на побеление, осторожно нажав пальцем на кожу груди ребенка, чтобы проверить, не пожелтела ли она.

  • Желтоватый оттенок менее заметен на темной коже, и в этом случае вам следует проверить глаза и внутреннюю часть рта вашего ребенка на предмет пятен.

    Изменение цвета также более очевидно на подошвах и ладонях, поскольку кожа на этих участках сравнительно тоньше. Чем ниже на теле виден желтый цвет, тем выше уровень билирубина.

    Таким образом, желтый цвет глаз или рта беспокоит меньше, чем окрашивание нижней части живота или ног.Это может быть труднее получить у младенцев с более темными пигментами кожи, поэтому лабораторные уровни помогают сопоставить результаты.

    Родители должны обсудить это со своим врачом, чтобы помочь им понять, как выглядит текущий уровень у их ребенка.

  • Сообщайте своему педиатру обо всех изменениях в состоянии вашего ребенка, будь то хорошее или плохое. Если пожелтение кожи вашего ребенка станет более выраженным, чем раньше, немедленно позвоните своему педиатру.
  • Ранняя неонатальная желтуха может привести к пагубным последствиям для здоровья вашего ребенка, если с ней не обращаться должным образом.

    Новорожденному требуется немедленная медицинская помощь , если это заболевание развивается в первые 23 часа жизни. Это чрезвычайная ситуация, и несвоевременное лечение может поставить вашего ребенка в критическое состояние.

  • Следите за тем, чтобы ваш ребенок был сытым, чтобы желтуха не ухудшилась. Даже если вы подозреваете, что кормление грудью могло вызвать желтуху, вы должны продолжать кормить ребенка в соответствии с рекомендациями врача.

    Организму новорожденного требуется достаточная доза питания и гидратация, чтобы выздороветь в случае желтухи новорожденных.

    Младенцам необходимо иметь достаточно пищи и жидкости в организме, чтобы их печень могла перерабатывать избыточный билирубин.

    Младенцев, питающихся материнским молоком, следует кормить не менее 8–12 раз в день, а грудных детей, находящихся на искусственном вскармливании, следует кормить не менее 6–10 раз в день.

  • Воздействие на новорожденного прямых солнечных лучей в течение длительного времени не считается безопасной стратегией лечения желтухи новорожденных.

    Клиническая фототерапия под наблюдением специалиста может оказаться гораздо более эффективной в лечении желтухи новорожденных без побочных эффектов.(2)

  • Очень важно проконсультироваться с педиатром даже после начала лечения, чтобы убедиться, что ваш ребенок добивается желаемого прогресса.

    Врач может провести повторные анализы крови, чтобы убедиться, работает ли назначенное лечение.

Факторы риска

Следующие факторы могут сделать вашего ребенка более восприимчивым к неонатальной желтухе:

a. Преждевременные роды

У младенцев, родившихся до 35 недель беременности, часто бывает недоразвитая печень, что делает их более уязвимыми для желтухи новорожденных.

Даже относительно низкий уровень избыточного билирубина, который считается неопасным для доношенных детей, может привести к желтухе у недоношенных, поскольку их недоразвитая печень менее способна перерабатывать билирубин.

б. Несовместимая группа крови матери и ребенка

Дети, у которых не совпадает группа крови или резус-фактор с их матерью, имеют большую вероятность развития редкой формы неонатальной желтухи.

Когда разные группы крови сливаются во время беременности или при рождении, кровь матери содержит определенные антитела, которые нацелены на красные кровяные тельца ребенка.

г. Синяк

У ребенка, родившегося с синяками на теле (из-за родовых травм , таких как кефалогематома или caput succedaneum на коже черепа), более вероятно, что позже у новорожденного появится желтуха.

Синяк — это, по сути, пятно черно-синего цвета, которое появляется на коже, когда нижележащий кровеносный сосуд разрывается и проливается кровь. Когда организм восстанавливает повреждение, чтобы залечить синяк, уровень билирубина резко возрастает.

г.Другое

Другие состояния, которые могут подвергнуть вашего ребенка повышенному риску неонатальной желтухи, включают:

  • Внутреннее кровотечение (кровотечение)
  • Бактериальные и вирусные инфекции

Осложнения, связанные с желтухой

Желтуха новорожденных может перерасти в очень тяжелую. степени, если ее не лечить, и проложить путь к чрезвычайно опасным осложнениям для здоровья.

Желтуха вызывается накоплением в организме билирубина, который является токсичным продуктом жизнедеятельности, который может нанести длительный ущерб центральной нервной системе, если достигнет головного мозга.

Острая билирубиновая энцефалопатия (ABE) относится к крайнему состоянию гипербилирубинемии , когда в организме настолько много билирубина, что он попадает в мозг и начинает разрушать клетки мозга.

Токсическое повреждение ядерной области головного мозга (также называемое ядром) из-за ABE называется kernicterus.

Младенцы с этим заболеванием часто страдают от нарушений нервного развития.Такое повреждение головного мозга встречается довольно редко, и его можно полностью предотвратить.

Раннее лечение желтухи новорожденных необходимо для контроля уровня билирубина. Это единственный способ предотвратить возникновение острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Недоношенные дети или дети с тяжелой желтухой требуют особого внимания, поскольку они более подвержены таким осложнениям. (5)

Когда обращаться к врачу

Важно обратиться за неотложной медицинской помощью, если у вашего желтушного ребенка проявляются следующие симптомы:

  • Если ваш ребенок слишком устал, чтобы хорошо кормить.
  • Если ваш ребенок выглядит больным.
  • Если моча потемнеет или если влажных подгузников меньше 3 в сутки в 3-дневном возрасте и 5-6 мокрых подгузников в 24 часа после 4-дневного возраста.
  • Если испражнения белого цвета. Черный, зеленый и желтый — это нормальные цвета стула у новорожденных.
  • Если желтый цвет виден под пупком / пупком вашего ребенка.

Кроме того, вы должны показать своего ребенка врачу, если у него / она разовьется желтуха в первые 23 часа после рождения или если симптомы имеют тенденцию ухудшаться или становятся более выраженными через неделю.

Ответы экспертов (Q&A)

Ответил доктор Брэнди Льюис, доктор медицины (педиатр)

Что такое желтуха?

Желтуха обычно определяется по желтому цвету, который появляется на коже и в глазах из-за повышения уровня билирубина. Билирубин — нормальный компонент крови каждого человека.

Однако, когда билирубин поднимается выше определенного уровня, это может стать опасным. Из-за незрелых процессов в печени у большинства новорожденных уровень билирубина выше, чем у взрослых.

Следовательно, у большинства детей развивается желтуха в той или иной степени. Когда уровень билирубина становится слишком высоким, это становится опасным для новорожденного.

В развитых странах, таких как США, смертность от желтухи невысока. Столь низкая смертность объясняется скринингом, который проводится в родильных домах, и ранним вмешательством, проводимым педиатрами в течение первых нескольких дней жизни. (6)

Каковы осложнения неонатальной желтухи?

Большинство младенцев не испытывают осложнений от желтухи.Однако новорожденные, у которых вырабатывается очень высокий уровень билирубина, подвержены риску травмы головного мозга.

Некоторые последствия повышенного билирубина у новорожденных обратимы, а некоторые нет. Непосредственными последствиями могут быть трудности с приемом пищи, проблемы с дыханием, лихорадка и судороги. Отдаленными последствиями могут быть церебральный паралич (ДЦП) и проблемы со слухом и зрением. (7)

Какие дети подвержены риску развития осложнений от желтухи?

Младенцы, рожденные с одним из следующих факторов, подвержены более высокому риску осложнений из-за желтухи:
• Желтуха, которая развилась в течение первых 24 часов жизни
• Младенцы, которые были признаны группой повышенного риска на основании лабораторных исследований, проведенных в родильном доме
• Младенцы с наследственными заболеваниями крови (такими как дефицит G6PD)
• Недоношенные дети (родившиеся до 36 недель гестации)
• Младенцы, у которых были братья и сестры, которым требовалось лечение от желтухи
• Младенцы, которые плохо себя чувствуют при исключительно грудном вскармливании, и у которых высокий процент потеря веса
• Младенцы со значительной родовой травмой
• Младенцы восточноазиатской расы

Сколько времени нужно, чтобы неонатальная желтуха исчезла?

У многих младенцев желтуха начинает уменьшаться после пятого дня жизни, обычно с разрешением в первые 1-2 недели после рождения.

Может ли солнечный свет лечить желтуху у новорожденных?

Хотя солнечный свет в некоторой степени эффективен при уменьшении желтухи, он не рекомендуется в качестве лечения.

Воздействие солнечного света вызывает ненужные риски, такие как солнечные ожоги, обезвоживание и перегрев. Если ребенку действительно требуется лечение, используются специальные синие огни, которые доказали свою безопасность. (8)

Можно ли лечить желтуху у новорожденных домашними средствами?

Самое эффективное средство от желтухи — убедиться, что ваш младенец хорошо ест.Билирубин выводится из организма младенца с мочой и калом.

Следовательно, чем больше они едят, тем больше выделяют мочи и стула и тем быстрее проходит их желтуха.

Вот несколько советов:
• Чаще кормите ребенка.
• Убедитесь, что у них достаточно мокрых и грязных подгузников.
• Следите за изменениями стула. Цвет стула должен измениться с темно-коричневого на желтый.

Какие меры предосторожности следует соблюдать в первые дни рождения новорожденного?

После рождения всех новорожденных следует обследовать и контролировать, чтобы предотвратить осложнения, связанные с желтухой.В больнице проводятся скрининговые тесты, чтобы оценить риск высокого уровня билирубина.

Новорожденные также должны быть осмотрены педиатром в течение первых 3-5 дней жизни. Педиатры очень хорошо определяют, какие дети нуждаются в дополнительном обследовании, а какие — в лечении желтухи. (9)

О докторе Брэнди Льюисе, докторе медицины: Доктор Льюис — педиатр, практикующий в Медицинской группе WellStar в Атланте, штат Джорджия. Она принимает пациентов от рождения до юного возраста.За свою двенадцатилетнюю карьеру она накопила опыт в нескольких областях здравоохранения.

Она проходила обучение в одной из лучших детских больниц US News & World Report, Медицинском центре детской больницы Цинциннати.

Доктор Льюис является активным членом Американской академии педиатрии. Ее интересы включают кулинарную медицину, детское ожирение, здоровье населения и медицинское образование.

Список литературы

  1. Митра С., Ренни Дж. Желтуха новорожденных: этиология, диагностика и лечение.Британский журнал госпитальной медицины (Лондон, Англия: 2005). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2

    07. Опубликовано 2 декабря 2017 г.

  2. Ван А., Мэт Дауд С., Тех Ш., Чу Ю. М., Кутти FM. Лечение желтухи новорожденных в первичной медико-санитарной помощи. Малазийский семейный врач: официальный журнал Академии семейных врачей Малайзии. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5408871/. Опубликовано 31 августа 2016 г.
  3. Добавление жидкости новорожденным, проходящим фототерапию при серьезной желтухе.Дополнительное введение жидкости новорожденным, проходящим фототерапию при серьезной желтухе. https://www.cochrane.org/CD011891/NEONATAL_giving-additional-fluid-newborn-infants-having-phototherapy-serious-jaundice. Опубликовано в 2017 году.
  4. Гоял П., Мехта А., Каур Дж., Джайн С., Гуглани В., Чавла Д. Добавление жидкости в лечение гипербилирубинемии новорожденных: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал материнско-плодовой и неонатальной медицины: официальный журнал Европейской ассоциации перинатальной медицины, Федерации перинатальных обществ Азии и Океании, Международного общества перинатальных акушеров.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28675983. Опубликовано в октябре 2018 г.
  5. Ullah S, et. al. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, меры профилактики и лечения: обзорная статья. Иранский журнал общественного здравоохранения. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935699/. Опубликовано в мае 2016 г.
  6. Амин С.Б., Ламола А.А. Технологии желтухи новорожденных: несвязанный билирубин и способность связывать билирубин у новорожденных. Семинары по перинатологии. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21641486. Опубликовано в июне 2011 г.
  7. Olusanya BO, Teeple S, Kassebaum NJ. Вклад неонатальной желтухи в глобальную детскую смертность: результаты исследования ГББ 2016 г. Педиатрия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/293. Опубликовано в феврале 2018 г.
  8. Slusher TM, Vreman HJ, Olusanya BO et al. Безопасность и эффективность фильтрованного солнечного света при лечении желтухи у африканских новорожденных. Педиатрия. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24864170. Опубликовано в июне 2014 г.
  9. Уллах С., Рахман К., Хедаяти М. Гипербилирубинемия у новорожденных: типы, причины, клинические обследования, профилактические меры и лечение: обзорная статья. Иранский журнал общественного здравоохранения. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4935699/. Опубликовано в мае 2016 г.
  • Была ли эта статья полезной?
  • Да Нет

Желтуха неонатальная | Определение желтухи новорожденных в Медицинском словаре

Желтуха новорожденных

Определение

Желтуха новорожденных (или гипербилирубинемия) — это уровень билирубина в крови, превышающий нормальный.Билирубин — это побочный продукт распада красных кровяных телец. Это состояние может вызвать желтуху на коже и белках глаз.

Описание

Билирубин, побочный продукт распада гемоглобина (вещества, переносящего кислород в красных кровяных тельцах), вырабатывается при расщеплении в организме старых красных кровяных телец. В норме печень перерабатывает билирубин и выводит его с калом. Гипербилирубинемия означает высокий уровень билирубина в крови.Это состояние особенно часто встречается у новорожденных. Еще до рождения младенец избавляется от билирубина через систему крови и печени матери. После рождения печень ребенка должна самостоятельно перерабатывать билирубин. Почти у всех новорожденных уровень билирубина выше нормы. В большинстве случаев системы ребенка продолжают развиваться и вскоре могут перерабатывать билирубин. Однако некоторым младенцам может потребоваться медицинское лечение для предотвращения серьезных осложнений, которые могут возникнуть из-за накопления билирубина.

Причины и симптомы

У новорожденных печень и кишечник являются незрелыми и не могут выводить билирубин так быстро, как его производит организм. Этот тип гипербилирубинемии может вызвать развитие желтухи в течение нескольких дней после рождения. Около половины всех новорожденных заболевают желтухой, тогда как у недоношенных детей она может развиваться гораздо чаще. Гипербилирубинемия также чаще встречается в некоторых группах населения, таких как индейцы и азиаты. Все младенцы с желтухой должны пройти обследование у врача, чтобы исключить более серьезные проблемы.

Гипербилирубинемия и желтуха также могут быть результатом других заболеваний или состояний. Гепатит, цирроз печени и мононуклеоз — заболевания, которые могут поражать печень. Камни в желчном пузыре, закупорка желчного протока, употребление наркотиков или алкоголя также могут вызвать желтуху. Чрезвычайно высокий уровень билирубина у младенцев может вызвать ядерную желтуху — форму поражения головного мозга. Признаки тяжелой гипербилирубинемии включают вялость, пронзительный плач, апноэ (периоды бездыхания), выгибание спины и судороги.Если тяжелая гипербилирубинемия не лечить, она может вызвать умственную отсталость, потерю слуха, расстройства поведения, церебральный паралич или смерть.

Диагноз

Первоначальный диагноз гипербилирубинемии основан на появлении желтухи при физикальном осмотре. Ребенка часто ставят у открытого окна, чтобы его можно было проверить при естественном освещении. Для определения уровня билирубина в крови могут быть взяты образцы крови.

Лечение

В большинстве случаев желтуха новорожденных проходит без лечения в течение двух-трех недель, но их следует проверить у врача.Важно, чтобы младенец регулярно ел и опорожнялся. Если уровень билирубина чрезвычайно высок, младенца можно лечить с помощью фототерапии — воздействия на кожу ребенка флуоресцентного света. Билирубин в коже ребенка поглощает свет и превращается в вещество, которое может выводиться с мочой. Это лечение можно проводить в больнице и часто дома со специальными светильниками, которые родители могут арендовать для лечения. Лечение может потребоваться в течение нескольких дней, прежде чем уровень билирубина в крови вернется к норме.Глаза ребенка защищены, чтобы зрительные нервы не поглощали слишком много света. Другой вид лечения — это специальное волоконно-оптическое одеяло. Нет необходимости закрывать глаза ребенку с помощью этой процедуры, ее можно проводить дома. В редких случаях, когда уровень билирубина чрезвычайно высок, ребенку может потребоваться переливание крови.

Прогноз

Большинство младенцев с гипербилирубинемией и связанной с ней желтухой выздоравливают без лечения. Фототерапия очень эффективна для снижения уровня билирубина у большинства младенцев, которые в ней нуждаются.Обычно гипербилирубинемия или фототерапия не оказывают длительного воздействия на ребенка. Очень редко ребенку может потребоваться переливание крови для лечения этого состояния.

Профилактика

Невозможно предсказать, какие дети будут поражены гипербилирубинемией. Новорожденных следует часто кормить грудью или кормить молочными смесями, а кормление следует начинать как можно скорее после родов, чтобы повысить активность пищеварительной системы ребенка.

Ресурсы

Прочее

Д’Алессандро, Элен Энн. Атрезия желчных путей. Виртуальная больница Страница . Университет Айовы. http://www.vh.org/Providers/Textbooks/ElectricGiNucs/Text/BilarAtresia.html .

«Желтуха / гипербилирубинемия». 〈Http://www2.medsch.wisc.edu/childrenshosp/Parents_of_Preemies/jaundice.html〉

«Желтуха у новорожденных (гипербилирубинемия)». http://www.ivillage.com .

«Желтуха новорожденных». 〈Http://www.gi.vghtc.gov.tw/Teaching/Biled/Jaundice/s13.htm〉.

«Неонатология в Интернете.» http://www.neonatology.org .

Ключевые термины

Билирубин — желтовато-коричневое вещество в крови, которое образуется при расщеплении старых красных кровяных телец. Гемоглобин — Белок, кислород -содержащий пигмент эритроцитов (красных кровяных телец), образовавшихся в костном мозге. Желтуха — Изменение цвета кожи и белков глаз на желтый.

Медицинская энциклопедия Гейла. Copyright 2008 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

желтуха

[jawn´dis] желтуха кожи, склер, слизистых оболочек и выделений из-за гипербилирубинемии и отложения желчных пигментов. Обычно это сначала заметно в глазах, хотя может появиться настолько постепенно, что не сразу замечается теми, кто ежедневно контактирует с больным желтухой. Также называется желтухой.

Желтуха — это не болезнь; это симптом ряда различных заболеваний и расстройств печени и желчного пузыря, а также гемолитических нарушений крови.Одно из таких нарушений — наличие желчного камня в общем желчном протоке, по которому желчь переносится из печени в кишечник. Это может затруднить отток желчи, заставляя ее накапливаться и попадать в кровоток. Нарушение оттока желчи может привести к попаданию желчи в мочу, сделав ее темной, а также уменьшить количество желчи в стуле, сделав его светлым и глиняным. Это состояние требует хирургического вмешательства по удалению желчного камня до того, как оно вызовет серьезное повреждение печени.

Пигмент, вызывающий желтуху, называется билирубином.Он образуется из гемоглобина, который высвобождается при гемолизе эритроцитов и поэтому постоянно образуется и попадает в кровь по мере того, как изношенные или дефектные эритроциты разрушаются организмом. Обычно клетки печени поглощают билирубин и секретируют его вместе с другими составляющими желчи. Если печень поражена, или если поток желчи затруднен, или если разрушение эритроцитов чрезмерно, билирубин накапливается в крови и, в конечном итоге, вызывает желтуху.Определение уровня билирубина в крови имеет значение для выявления повышенных уровней билирубина на самых ранних стадиях, до появления желтухи, при подозрении на заболевание печени или гемолитическую анемию.

Уход за пациентами. Обследование пациента с желтухой включает в себя наблюдение за степенью и локализацией пожелтения, определение цвета мочи и стула и наличие зуда. Поскольку желтуха может сопровождаться сильным зудом, для сохранения целостности кожи важен частый уход за кожей.Теплые ванны с губкой могут уменьшить дискомфорт и способствовать отдыху.

Пациенты с тяжелой желтухой подвержены риску энцефалопатических изменений, вызывающих спутанность сознания, нарушение мышления и изменение уровня сознания. Вероятность получения травм увеличивается и требует бдительности и мер безопасности для защиты пациента.

Желтуха может быть связана с догеченочной (A), печеночной (B), или постпеченочной (C) причинами. Из Damjanov, 2000.

ахолурическая желтуха желтуха без билирубинемии, связанная с повышенным уровнем неконъюгированного билирубина, который не выводится почками. Семейная ахолурическая желтуха — другое название наследственной формы гемолитической желтухи. желтуха грудного молока повышение уровня неконъюгированного билирубина у некоторых младенцев на грудном вскармливании из-за наличия аномального прегнана, который ингибирует активность конъюгирования глюкуронилтрансферазы.

холестатическая желтуха , возникающая в результате нарушения оттока желчи в печени.

гепатоцеллюлярная желтуха желтуха, вызванная повреждением или заболеванием клеток печени.

негемолитическая желтуха , обусловленная нарушением метаболизма билирубина.

механическая желтуха из-за блокировки оттока желчи.

физиологическая желтуха желтуха новорожденного легкой степени в течение первых нескольких дней после рождения.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

Определение желтухи новорожденных и синонимы желтухи новорожденных (английский)

Желтуха новорожденных или Гипербилирубинемия новорожденных — это пожелтение кожи и других тканей новорожденного.Уровень билирубина более 85 мкмоль / л (5 мг / дл) свидетельствует о клинической желтухе у новорожденных, тогда как у взрослых уровень 34 мкмоль / л (2 мг / дл) будет выглядеть желтушным. У новорожденных желтуху обнаруживают путем побледнения кожи пальцами, чтобы обнажить подлежащую кожу и подкожную клетчатку. Новорожденные с желтухой имеют явную желтушную склеру и пожелтение лица, распространяющееся на грудь.

У новорожденных кожная желтуха сначала отмечается на лице, а по мере повышения уровня билирубина распространяется каудально к туловищу, а затем к конечностям. [1]

Это заболевание часто встречается у новорожденных и поражает более половины (50-60%) всех младенцев в первую неделю жизни. [2]

При медицинском осмотре младенца с желтухой были применены заведомо неточные практические правила. Некоторые включают оценку билирубина в сыворотке по внешнему виду. Одно из таких практических правил касается младенцев, у которых желтуха ограничивается лицом и частью туловища над пупком, билирубин у них ниже 204 мкмоль / л (12 мг / дл) (менее опасный уровень).У младенцев, у которых ладони и подошвы желтые, уровень билирубина в сыворотке превышает 255 мкмоль / л (15 мг / дл) (более серьезный уровень).

Исследования показали, что оценка уровня желтухи обученными экзаменаторами показывает умеренное соответствие с измерениями билирубина на иктерометре. [1]

У младенцев желтуху можно измерить инвазивными или неинвазивными методами. В неинвазивном методе используются иктерометры Инграма и чрескожные билирубинометры.

Классификация

Желтуха физиологическая

У большинства младенцев появляется видимая желтуха из-за повышения концентрации неконъюгированного билирубина в течение первой недели.Это распространенное состояние называется физиологической желтухой. Этот паттерн гипербилирубинемии подразделяется на два функционально различных периода.

Первый этап
  1. Доношенные новорожденные — желтуха длится около 10 дней с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 204 мкмоль / л (12 мг / дл).
  2. Недоношенные дети — желтуха длится около двух недель с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 255 мкмоль / л (15 мг / дл).
Вторая фаза — уровни билирубина снижаются примерно до 34 мкмоль / л (2 мг / дл) в течение двух недель, в конечном итоге имитируя значения для взрослых.
  1. Недоношенные дети — вторая фаза может длиться более одного месяца.
  2. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью — вторая фаза может длиться более одного месяца.
Причины

Возможные механизмы, участвующие в физиологической желтухе

1. Повышение билирубиновой нагрузки на клетки печени:

  • Увеличение объема эритроцитов (эритроцитов)
  • Повышенный уровень меченого билирубина
  • Повышенная циркуляция билирубина в печени
  • Снижение выживаемости эритроцитов

2.Нарушение захвата печенью билирубина из плазмы крови:

  • Снижение лигадина (белок Y)
  • Повышенное связывание белков Y другими анионами
  • Снижение поглощения печенью, особенно во второй фазе

3. Дефектное спряжение биллирубина:

4. Нарушение выведения билирубина

Патологическая желтуха новорожденных (неконъюгированная патологическая гипербилирубинемия)

Патологическую желтуху характеризует любой из следующих признаков:

  1. Клиническая желтуха, появляющаяся в первые 24 часа или более 48 часов жизни.
  2. Повышает уровень общего билирубина более чем на 8,5 мкмоль / л (0,5 мг / дл) в час или (85 мкмоль / л) на 5 мг / дл за 24 часа.
  3. Общий билирубин более 331,5 мкмоль / л (19,5 мг / дл) (гипербилирубинемия).
  4. Прямой билирубин более 34 мкмоль / л (2,0 мг / дл).

Дифференциация физиологической и патологической желтухи

Цель клинической оценки — отличить физиологическую желтуху от патологической. Признаками, позволяющими отличить патологическую желтуху новорожденных от физиологической желтухи новорожденных, являются наличие задержки внутриутробного развития, стигматизация внутриутробных инфекций (напр.грамм. катаракта, микроцефалия, гепатоспленомегалия и др.), кефалгематома, синяки, признаки внутрижелудочкового кровоизлияния и др. Обращает на себя внимание анамнез болезни. Семейный анамнез желтухи и анемии, семейный анамнез неонатальной или ранней младенческой смерти из-за заболевания печени, материнское заболевание, указывающее на вирусную инфекцию (лихорадка, сыпь или лимфаденопатия), материнские лекарства (например, сульфаниламиды, противомалярийные препараты, вызывающие гемолиз в G-6- Дефицит PD) наводят на мысль о патологической желтухе у новорожденных.

Причины желтухи

У новорожденных желтуха имеет тенденцию развиваться из-за двух факторов — распада гемоглобина плода при его замещении гемоглобином взрослого человека и относительно незрелых метаболических путей в печени, которые не могут конъюгироваться и выводить билирубин так же быстро, как и взрослый.Это вызывает накопление билирубина в крови (гипербилирубинемия), что приводит к появлению симптомов желтухи.

Если желтуха новорожденных не проходит с помощью простой фототерапии, следует рассмотреть другие причины, такие как атрезия желчных путей, ПСВХ, недостаточность желчных протоков, синдром Аладжилля, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие заболевания печени у детей. Их оценка будет включать анализ крови и различные диагностические тесты. Длительная неонатальная желтуха — серьезное заболевание, за которым следует незамедлительно наблюдать.

Тяжелая неонатальная желтуха может указывать на наличие других состояний, способствующих повышению уровня билирубина, из которых существует множество возможностей (см. Ниже). Их следует обнаруживать или исключать в рамках дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Их можно сгруппировать в следующие категории:

Желтуха новорожденных
Билирубин неконъюгированный Конъюгированный билирубин
Патологический Физиологическая желтуха новорожденных Печеночная Постпеченочный
Гемолитик Негемолитический
Внутренние причины Внешние причины

Несопряженная

Гемолитический
Внутренние причины гемолиза
  • Состояние мембраны
  • Системные состояния
  • Условия фермента
  • Нарушение синтеза глобина
Внешние причины гемолиза
Негемолитические причины

Конъюгированные

Печеночные причины
Постпеченочный

Причины неорганического происхождения

Желтуха при кормлении грудью

«Желтуха при грудном вскармливании» или «отсутствие желтухи при грудном вскармливании» вызывается недостаточным потреблением грудного молока, [4] приводит к недостаточному количеству испражнений для удаления билирубина из организма.Это обычно может быть улучшено частыми сессиями кормления грудью, достаточной продолжительностью для стимуляции выработки молока. Прохождение ребенка через влагалище во время родов помогает стимулировать выработку молока в организме матери, поэтому младенцы, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены более высокому риску этого состояния [ цитата необходима ] .

Желтуха грудного молока

В то время как желтуха груди кормление является механической проблемой, желтуха груди молока представляет собой скорее биохимическую проблему.Термин относится к желтухе у новорожденного ребенка.

  • Во-первых, при рождении кишечник стерилен, и для установления нормальной кишечной флоры требуется время. Бактерии в кишечнике взрослого человека превращают конъюгированный билирубин в стеркобилиноген, который затем окисляется до стеркобилина и выводится с калом. В отсутствие достаточного количества бактерий билирубин расщепляется β-глюкуронидазой щеточной каймы и реабсорбируется. Этот процесс реабсорбции называется энтерогепатической циркуляцией. Было высказано предположение, что захват билирубина в кишечнике (энтерогепатическая циркуляция) увеличивается у детей, вскармливаемых грудью, возможно, в результате повышенных уровней эпидермального фактора роста (EGF) в грудном молоке. [5]
  • Во-вторых, грудное молоко некоторых женщин содержит метаболит прогестерона, называемый 3-альфа-20-бета прегнандиол. Это вещество подавляет действие фермента уридиндифосфоглюкуроновой кислоты (UDPGA) глюкуронилтрансферазы, ответственного за конъюгацию и последующее выведение билирубина. В печени новорожденного активность глюкуронилтрансферазы составляет всего 0,1-1% от уровня взрослого, поэтому конъюгация билирубина уже снижена. Дальнейшее ингибирование конъюгации билирубина приводит к повышению уровня билирубина в крови [6] [ цитата необходима ] .Однако эти результаты не были подтверждены последующими исследованиями. [7]
  • [8] .

Несмотря на преимущества грудного вскармливания, кормление грудью тесно связано с неонатальной гипербилирубинемией и, следовательно, с риском ядерной желтухи, хотя это случается редко.Уровень билирубина в сыворотке может достигать 30 мг / дл. Желтуху следует лечить либо с помощью фототерапии, либо с помощью обменного переливания крови, если это необходимо. Однако кормление грудью не следует прекращать. Ребенок должен быть хорошо гидратирован и давать дополнительное питание.

Неинвазивное измерение желтухи

Клиническая оценка

Этот метод более точен и менее субъективен при оценке желтухи.

Иктерометр Инграма : В этом методе используется кусок прозрачного пластика, известный как иктерометр Инграма .Иктерометр Инграма нарисован пятью поперечными полосами градуированных желтых линий. Инструмент прижимают к носу, и желтый цвет побелевшей кожи совпадает с градуированными желтыми линиями и назначается уровень билурибина.

Чрескожный билирубинометр : Это портативный, портативный и перезаряжаемый, но дорогой и сложный. Когда на фотозонд оказывается давление, ксеноновая трубка генерирует стробоскопический свет, и этот свет проходит через подкожную ткань.Отраженный свет возвращается через второй пучок волоконно-оптических кабелей в спектрофотометрический модуль. Интенсивность желтого цвета в этом свете после поправки на гемоглобин измеряется и мгновенно отображается в произвольных единицах.

Лечение

Уровни билирубина для фототерапии варьируются в зависимости от возраста и состояния здоровья новорожденного. Однако любой новорожденный с общим билирубином в сыворотке крови более 359 мкмоль / л (21 мг / дл) должен получить фототерапию. [9]

Фототерапия

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорд в Эссексе, Англия. Сестра отделения (старшая медсестра) отделения недоношенных детей твердо верила, что младенцам, находящимся под ее опекой, нужен свежий воздух и солнечный свет во дворе. Хотя это привело к первому замечанию уменьшения желтухи под действием солнечного света, дальнейшие исследования продолжились только тогда, когда пробирка с кровью, отправленная на измерение билирубина, стояла на подоконнике в лаборатории в течение нескольких часов.Результаты показали гораздо более низкий уровень билирубина, чем ожидалось, исходя из видимой желтухи пациента. Дальнейшие исследования привели к определению, что синий свет с длиной волны 420–448 нм окисляет билирубин до биливердина, растворимого продукта, который не способствует развитию ядерной желтухи. Хотя некоторые педиатры начали использовать фототерапию в Соединенном Королевстве после того, как доктор Кремер опубликовал вышеупомянутые факты в Lancet в 1958 году, большинство больниц начали регулярно использовать фототерапию только десять лет спустя, когда американская группа независимо сделала то же открытие. [10] [11]

новорожденный, подвергающийся фототерапии (белым светом) для лечения желтухи новорожденных

Младенцев с желтухой новорожденных лечат цветным светом, называемым фототерапией. Врачи случайным образом назначили фототерапию 66 младенцам на сроке 35 недель беременности. Через 15 ± 5 лет уровень билирубина, желтоватого пигмента желчи, который в чрезмерных количествах вызывает желтуху, снизился до 0,27 ± 0,25 мг / дл / ч в синем свете. Это говорит о том, что терапия синим светом помогает снизить высокий уровень билирубина, который вызывает желтуху новорожденных. [12]

Воздействие на младенцев высоких уровней цветного света превращает транс-билирубин в более водорастворимую цис-форму, которая выводится с желчью. Ученые изучили 616 образцов капиллярной крови новорожденных с желтухой. Эти образцы были случайным образом разделены на три группы. Одна группа содержала 133 образца и получала фототерапию синим светом. Другая группа из 202 образцов получала комнатный свет или белый свет. Последняя группа содержала 215 образцов и оставалась в темной комнате.Уровень общего билирубина проверяли через 0, 2, 4, 6, 24 и 48 часов. Через два часа наблюдалось значительное снижение билирубина в первой группе, подвергшейся фототерапии, но не произошло никаких изменений в группе с белым светом и темной комнатой. Через 6 часов наблюдалось значительное изменение уровня билирубина в группе белого света, но не в группе темной комнаты. Для регистрации изменения уровня билирубина в группе темной комнаты потребовалось 48 часов. Фототерапия — самый эффективный способ расщепления билирубина новорожденного. [13]

Фототерапия работает через процесс изомеризации, который превращает транс-билирубин в водорастворимый изомер цис-билирубина. [14] [15]

В фототерапии обычно используется синий свет, поскольку он более эффективно разрушает билирубин (Amato, Inaebnit, 1991). Две подходящие группы новорожденных с желтухой подвергались интенсивной фототерапии зеленым или синим светом. Эффективность лечения измеряли по скорости снижения уровня билирубина в сыворотке, который в чрезмерных количествах вызывает желтуху, концентрации после 6, 12 и 24 часов воздействия света.Более быстрый отклик был получен при использовании синих ламп, чем при использовании зеленых ламп. Однако у младенцев, подвергшихся воздействию зеленых ламп, был отмечен более короткий период восстановления после фототерапии (1). Зеленый свет обычно не используется, потому что время воздействия должно быть больше, чтобы увидеть впечатляющие результаты (1).

Ультрафиолетовая терапия может увеличить риск появления родинок у детей. Хотя повышенное количество родинок связано с повышенным риском рака кожи, [16] [17] [18] для лечения желтухи новорожденных не используется ультрафиолетовый свет.Скорее, это просто определенная частота синего света, которая не несет этих рисков.

Частое кормление помогает перемещать билирубин через метаболическую систему новорожденного. [19]

Свет можно использовать с помощью накладных ламп, что означает, что глаза ребенка необходимо прикрыть, или с помощью устройства, называемого Biliblanket, которое находится под одеждой ребенка, близко к его коже.

Обменные переливания

Как и в случае с фототерапией, уровень обменных переливаний зависит от состояния здоровья и возраста новорожденного.Однако его следует использовать для всех новорожденных с общим уровнем билирубина в сыворотке более 428 мкмоль / л (25 мг / дл). [9]

Осложнения

Длительная гипербилирубинемия (тяжелая желтуха) может привести к хронической билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе). [20] [21] Быстрое и точное лечение желтухи новорожденных помогает снизить риск развития ядерной желтухи у новорожденных. [22]

Эффект ядерной желтухи — лихорадка. Доношенный новорожденный мужчина имел гипербилирубинемию (ядерную желтуху) и желтуху в возрасте 4 дней.У него были симптомы повышенной летаргии, отказа от еды и температуры. У новорожденного, у которого была диагностирована ядерная желтуха, наблюдались симптомы лихорадки. [23]

Другой эффект ядерной желтухи — судороги. В отделении неонатологии Allied Hospital Faisalabad было обследовано 200 новорожденных любого пола, у которых наблюдались приступы во время пребывания в больнице с апреля 2003 г. по июнь 2004 г. Приступы были оценены, и одной из причин приступов была ядерная желтуха. У 4,5%, или 9 новорожденных, наблюдались судороги, вызванные ядерной желтушкой. [24]

Высокий плач — следствие ядерной желтухи. Ученые использовали компьютер для регистрации и измерения черепных нервов 8, 9 и 12 у 50 младенцев, которые были разделены на две группы в равной степени в зависимости от концентрации билирубина. Из 50 младенцев у 43 были заметки пронзительного плача. [25]

Обменные переливания крови, выполняемые для снижения высокого уровня билирубина, являются агрессивным лечением. [26] [27]

Руководящие принципы

Американская академия педиатрии выпустила руководство по лечению этого заболевания, которое можно получить бесплатно. Cremer, R. J .; П. У. Перриман, Д. Х. Ричардс (1958-05-24).

Оценка ребенка — медицинское онлайн-видео

00:01

Ладно.

00:01

Итак, допустим, у нас есть ребенок
и теперь мы знаем все эти причины

и мы пытаемся понять
насколько плох этот ребенок.00:09

Стоит вмешиваться или нет?

Первый — это клиническая оценка.

00:14

Мы собираемся надавить на кожу
немного, чтобы оценить желтуху

и посмотреть, будет ли это прогрессировать
от головы до конечностей.00:23

Проблема в том, что эта техника
понимая, что сначала возникает желтуха головы,

затем желтуха туловища,
затем желтуха ног,

может быть недооценен на
младенцы с темной кожей

или у недоношенных детей, состояние которых может быть хуже
они появляются на основании клинического подозрения.00:43

Важно, если мы видим
ребенок с желтухой, и мы обеспокоены

и для этого нужно немного
опыт проверки билирубина

с чрескожным
метр или откровенный образец крови.

00:55

Большинство центров берут образцы крови.00:58

Не забывайте о вынашивании малыша.

01:01

Мы собираемся снизить курс лечения
порог у недоношенных детей.

01:04

И учтите возраст малышки.01:08

Если младенец меньше
старше 24 часов,

это вряд ли будет гемолизом и может
быть потенциально более серьезным, как ДВС.

01:17

Если младенцу больше двух недель
или, может быть, три недели, если преждевременно

а там стойкая желтуха, там
может происходить что-то значимое.01:26

Либо ребенок спрягается
hyperbili, и вы уже это пропустили.

01:30

Или это могло быть неконъюгированным и
у пациента основной синдром

такие как Crigler-Najjar
синдром или синдром Жильбера.01:38

Далее мы посмотрим на этого ребенка.
Этот ребенок здоров или плохо?

Если малыш выглядит хорошо,

это, вероятно, будет физиологично
желтуха, а не сепсис.

01:48

Но важно проверить
клинические признаки сепсиса

особенно если у ребенка обезвоживание.01:55

Далее мы собираемся
проверьте факторы риска.

01:58

Подумайте, какая у мамы группа крови
есть и группа крови ребенка.

02:03

Так же, как с резус-фактором, который
мы прошли осторожно,

возможно мама типа А
и ребенок тип B.02:12

А у мамы раньше был ребенок типа B.

и теперь у нее есть антитела к B
которые вошли в этого ребенка.

02:18

И у этого ребенка теперь кровь
групповая несовместимость

заставляя ребенка иметь
значительный гемолиз.02:27

Если они средиземноморские или
Афро-карибский, вы можете подумать о G6PD

а потом еще подумайте о сепсисе,
ацидоз, низкий уровень сывороточного альбумина и т. д.

02:38

Наконец, мы их построим.02:40

Мы собираемся поставить их на
график и скажи сколько им лет

и сколько гипербили
мы терпим.

Неонатальная желтуха — Infogalactic: ядро ​​планетарных знаний

Неонатальная желтуха или неонатальная гипербилирубинемия , или неонатальная желтуха (от греческого слова ἴκτερο прилагательное

5, желтое, прилагательное

5), кожа и другие ткани новорожденного.Уровень билирубина более 85 мкмоль / л (5 мг / дл) приводит к появлению желтухи у новорожденных, тогда как у взрослых для этого необходим уровень 34 мкмоль / л (2 мг / дл). У новорожденных желтуху обнаруживают по побледнению кожи при надавливании пальцем таким образом, чтобы обнажить подлежащую кожу и подкожную клетчатку. [1] У новорожденных, страдающих желтухой, желтое изменение цвета белой части глаза и пожелтение лица, распространяющееся на грудь.

Желтуха новорожденных может вызывать сонливость новорожденного и мешать кормлению.Сильная желтуха может вызвать необратимое повреждение мозга из-за ядерной желтухи.

У новорожденных желтое изменение цвета кожи сначала отмечается на лице, а по мере повышения уровня билирубина распространяется каудально к туловищу, а затем к конечностям. [2] Это заболевание часто встречается у новорожденных и поражает более половины (50–60%) всех младенцев в первую неделю жизни. [3]

Младенцы с желтыми ладонями и подошвами имеют уровень билирубина в сыворотке более 255 мкмоль / л (15 мг / дл) (более серьезный уровень).Исследования показали, что оценка уровня желтухи обученными экзаменаторами показывает умеренное согласие с измерениями билирубина на иктерометре. [2] У младенцев желтуху можно измерить инвазивными или неинвазивными методами.

Причины

У новорожденных желтуха имеет тенденцию развиваться из-за двух факторов — распада гемоглобина плода при его замещении гемоглобином взрослого человека и относительно незрелых метаболических путей в печени, которые не могут конъюгировать и выделять билирубин так же быстро, как взрослый.Это вызывает накопление билирубина в крови (гипербилирубинемия), что приводит к появлению симптомов желтухи.

Если желтуха новорожденных не проходит с помощью простой фототерапии, следует рассмотреть другие причины, такие как атрезия желчных путей, прогрессирующий семейный внутрипеченочный холестаз, нехватка желчных протоков, синдром Алажиля, дефицит альфа-1-антитрипсина и другие заболевания печени у детей. Их оценка будет включать анализ крови и различные диагностические тесты. Длительная неонатальная желтуха — серьезное заболевание, за которым следует незамедлительно наблюдать.

Тяжелая неонатальная желтуха может указывать на наличие других состояний, способствующих повышению уровня билирубина, из которых существует множество возможностей (см. Ниже). Их следует обнаруживать или исключать в рамках дифференциальной диагностики, чтобы предотвратить развитие осложнений. Их можно сгруппировать в следующие категории:

Желтуха новорожденных
Билирубин неконъюгированный Конъюгированный билирубин
Патологический Физиологическая желтуха новорожденных Печеночная Постпеченочный
Гемолитик Негемолитический
Внутренние причины Внешние причины

Несопряженный

Гемолитический
Внутренние причины гемолиза
  • Состояние мембраны
  • Системные состояния
  • Условия фермента
  • Нарушение синтеза глобина
Внешние причины гемолиза
Негемолитические причины

Конъюгированные (прямые)

Причины заболевания печени
Постпечень

Причины неорганического происхождения

Желтуха при грудном вскармливании

«Желтуха при недостаточном грудном вскармливании» или «желтуха при отсутствии грудного вскармливания» вызвана недостаточным потреблением грудного молока, [4] приводит к недостаточному количеству испражнений для удаления билирубина из организма.Обычно это происходит в первую неделю жизни, и в большинстве случаев можно улучшить частые кормления грудью, достаточной продолжительности для стимуляции выработки молока.

Желтуха грудного молока

В то время как желтуха груди кормление является механической проблемой, желтуха груди молока является биохимическим явлением, и повышенный билирубин, возможно, действует как антиоксидант. Желтуха грудного молока возникает позже, в период новорожденности, при этом пик билирубина обычно приходится на шестой-14-й дни жизни.Эта желтуха с поздним началом может развиваться примерно у одной трети здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании. [5]

  • Во-первых, при рождении кишечник стерилен, и для установления нормальной кишечной флоры требуется время. Бактерии в кишечнике взрослого человека превращают конъюгированный билирубин в стеркобилиноген, который затем окисляется до стеркобилина и выводится с калом. В отсутствие достаточного количества бактерий билирубин расщепляется β-глюкуронидазой щеточной каймы и реабсорбируется. Этот процесс реабсорбции называется энтерогепатической циркуляцией.Было высказано предположение, что захват билирубина в кишечнике (энтерогепатическая циркуляция) увеличивается у детей, вскармливаемых грудью, возможно, в результате повышенных уровней эпидермального фактора роста (EGF) в грудном молоке. [6] Грудное молоко также содержит глюкуронидазу, которая увеличивает деконъюгацию и энтерогепатическую рециркуляцию билирубина.
  • Во-вторых, грудное молоко некоторых женщин содержит метаболит прогестерона, называемый 3-альфа-20-бета прегнандиол. Это вещество подавляет действие фермента уридиндифосфоглюкуроновой кислоты (UDPGA) глюкуронилтрансферазы, ответственного за конъюгацию и последующее выведение билирубина.В печени новорожденного активность глюкуронилтрансферазы составляет всего 0,1-1% от уровня взрослого, поэтому конъюгация билирубина уже снижена. Дальнейшее подавление конъюгации билирубина приводит к повышению уровня билирубина в крови. [7] Однако эти результаты не были подтверждены последующими исследованиями. [8]
  • В-третьих, фермент грудного молока, называемый липопротеинлипазой, производит повышенную концентрацию неэстерифицированных свободных жирных кислот, которые ингибируют печеночную глюкуронилтрансферазу, что опять же приводит к снижению конъюгации и последующей экскреции билирубина. [9]

Желтуха физиологическая

У большинства младенцев появляется видимая желтуха из-за повышения концентрации неконъюгированного билирубина в течение первой недели. Это распространенное состояние называется физиологической желтухой. Этот паттерн гипербилирубинемии подразделяется на два функционально различных периода.

Первый этап
  1. Доношенные новорожденные — желтуха длится около 10 дней с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 204 мкмоль / л (12 мг / дл).
  2. Недоношенные дети — желтуха длится около двух недель с быстрым повышением уровня билирубина в сыворотке до 255 мкмоль / л (15 мг / дл).
Вторая фаза — уровни билирубина снижаются примерно до 34 мкмоль / л (2 мг / дл) в течение двух недель, в конечном итоге имитируя значения для взрослых.
  1. Недоношенные дети — вторая фаза может длиться более одного месяца.
  2. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью — вторая фаза может длиться более одного месяца.

Основные механизмы физиологической желтухи:

  • Относительно низкая активность фермента глюкуронозилтрансферазы, который в норме превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированный билирубин, который может выводиться в желудочно-кишечный тракт. [10] Перед рождением этот фермент активно подавляется, поскольку билирубин должен оставаться неконъюгированным, чтобы проникать через плаценту и не накапливаться в организме плода. [11] После рождения этому ферменту требуется некоторое время, чтобы начать функционировать.
  • Более короткая продолжительность жизни эритроцитов плода, [10] составляет примерно 80–90 дней у доношенного ребенка, [12] по сравнению со 100–120 днями у взрослых.
  • Относительно низкое превращение билирубина в уробилиноген кишечной флорой, что приводит к относительно высокому всасыванию билирубина обратно в кровоток. [10]

Диагностика

Клиническая оценка

Этот метод менее точен и более субъективен при оценке желтухи.

Иктерометр Инграма : В этом методе используется кусок прозрачного пластика, известный как иктерометр Инграма . Иктерометр Инграма нарисован пятью поперечными полосами градуированных желтых линий. Инструмент прижимается к носу, и желтый цвет побелевшей кожи совпадает с градуированными желтыми линиями и определяется уровень билирубина.

Чрескожный билирубинометр : Это портативный, портативный и перезаряжаемый, но дорогой и сложный. Когда на фотозонд оказывается давление, ксеноновая трубка генерирует стробоскопический свет, и этот свет проходит через подкожную ткань. Отраженный свет возвращается через второй пучок волоконно-оптических кабелей в спектрофотометрический модуль. Интенсивность желтого цвета в этом свете после поправки на гемоглобин измеряется и мгновенно отображается в произвольных единицах.

Патологическую желтуху характеризует любой из следующих признаков:

  1. Клиническая желтуха, проявляющаяся в первые 24 часа или более 14 дней жизни.
  2. Повышает уровень общего билирубина более чем на 8,5 мкмоль / л (0,5 мг / дл) в час или (85 мкмоль / л) на 5 мг / дл в 24 часа.
  3. Общий билирубин более 331,5 мкмоль / л (19,5 мг / дл) (гипербилирубинемия).
  4. Прямой билирубин более 34 мкмоль / л (2,0 мг / дл).

Цель клинической оценки — отличить физиологическую желтуху от патологической.Признаками, которые помогают отличить патологическую желтуху новорожденных от физиологической желтухи новорожденных, являются наличие ограничения внутриутробного развития, стигматизация внутриутробных инфекций (например, катаракта, маленькая голова и увеличение печени и селезенки), кефалогематома, синяки, признаки кровотечения. в желудочках мозга. Обращает на себя внимание история болезни. Семейный анамнез желтухи и анемии, семейный анамнез неонатальной или ранней младенческой смерти из-за болезни печени, материнское заболевание, указывающее на вирусную инфекцию (лихорадка, сыпь или лимфаденопатия), лекарственные препараты для матери (например,грамм. сульфаниламиды, противомалярийные средства, вызывающие разрушение эритроцитов при дефиците G6PD) указывают на патологическую желтуху у новорожденных. [13]

Лечение

Уровни билирубина для фототерапии варьируются в зависимости от возраста и состояния здоровья новорожденного. Тем не менее, любой новорожденный с общим билирубином в сыворотке крови более 359 мкмоль / л (21 мг / дл) должен получить фототерапию. [14]

Фототерапия

Использование фототерапии было впервые обнаружено случайно в больнице Рочфорд в Эссексе, Англия.Сестра (медсестра) отделения недоношенных детей твердо верила, что младенцам, находящимся под ее опекой, нужен свежий воздух и солнечный свет во дворе. Хотя это привело к первому замечанию уменьшения желтухи под действием солнечного света, дальнейшие исследования продолжились только тогда, когда пробирка с кровью, отправленная на измерение билирубина, стояла на подоконнике в лаборатории в течение нескольких часов. Результаты показали гораздо более низкий уровень билирубина, чем ожидалось, исходя из видимой желтухи пациента. Дальнейшие исследования привели к определению, что синий свет с длиной волны 420-480 нм (пик 458 нм) вызывает преобразование транс-билирубина в цис-билирубин, растворимый продукт, который не способствует развитию ядерной желтухи.Хотя некоторые педиатры начали использовать фототерапию в Соединенном Королевстве после того, как доктор Кремер опубликовал вышеупомянутые факты в Lancet в 1958 году, большинство больниц начали регулярно использовать фототерапию только десять лет спустя, когда американская группа независимо сделала то же открытие. [15] [16]

Младенцев с желтухой новорожденных лечат цветным светом, называемым фототерапией. Врачи случайным образом назначили фототерапию 66 младенцам на сроке 35 недель беременности.Через 15 ± 5 лет уровень билирубина, желтоватого пигмента желчи, который в чрезмерных количествах вызывает желтуху, снизился до 0,27 ± 0,25 мг / дл / ч в синем свете. Это говорит о том, что терапия синим светом помогает снизить высокий уровень билирубина, который вызывает желтуху новорожденных. [17]

Воздействие на младенцев высоких уровней цветного света превращает транс-билирубин в более водорастворимую цис-форму, которая выводится с желчью. Ученые изучили 616 образцов капиллярной крови новорожденных с желтухой.Эти образцы были случайным образом разделены на три группы. Одна группа содержала 133 образца и получала фототерапию синим светом. Другая группа из 202 образцов получала комнатный свет или белый свет. Последняя группа содержала 215 образцов и оставалась в темной комнате. Уровень общего билирубина проверяли через 0, 2, 4, 6, 24 и 48 часов. Через два часа наблюдалось значительное снижение билирубина в первой группе, подвергшейся фототерапии, но не произошло никаких изменений в группе с белым светом и темной комнатой.Через 6 часов наблюдалось значительное изменение уровня билирубина в группе белого света, но не в группе темной комнаты. Для регистрации изменения уровня билирубина в группе темной комнаты потребовалось 48 часов. Фототерапия — самый эффективный способ расщепления билирубина новорожденного. [18]

Фототерапия работает через процесс изомеризации, который превращает транс-билирубин в водорастворимый изомер цис-билирубина. [19] [20]

В фототерапии обычно используется синий свет, поскольку он более эффективно разрушает билирубин (Amato, Inaebnit, 1991).Две подходящие группы новорожденных с желтухой подвергались интенсивной фототерапии зеленым или синим светом. Эффективность лечения измеряли по скорости снижения уровня билирубина в сыворотке, который в чрезмерных количествах вызывает желтуху, концентрации после 6, 12 и 24 часов воздействия света. Более быстрый отклик был получен при использовании синих ламп, чем при использовании зеленых ламп. Однако у младенцев, подвергшихся воздействию зеленых ламп, был отмечен более короткий период восстановления после фототерапии (1). Зеленый свет обычно не используется, потому что время воздействия должно быть больше, чтобы увидеть впечатляющие результаты (1).

Терапия ультрафиолетом может увеличить риск появления родинок у детей. Хотя повышенное количество родинок связано с повышенным риском рака кожи, [21] [22] [23] для лечения желтухи новорожденных не используется ультрафиолетовый свет. Скорее, это просто определенная частота синего света, которая не несет этих рисков.

Частое кормление помогает перемещать билирубин через метаболическую систему новорожденного. [24]

Свет можно использовать с помощью накладных ламп, что означает, что глаза ребенка необходимо прикрыть, или с помощью устройства, называемого Biliblanket, которое находится под одеждой ребенка, близко к его коже.

Обменные переливания

Как и в случае с фототерапией, уровень обменного переливания крови зависит от состояния здоровья и возраста новорожденного. Однако его следует использовать для любого новорожденного с общим билирубином в сыворотке более 428 мкмоль / л (25 мг / дл). [14]

Осложнения

Длительная гипербилирубинемия (тяжелая желтуха) может привести к хронической билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухе). [25] [26] Быстрое и точное лечение желтухи новорожденных помогает снизить риск развития ядерной желтухи у новорожденных. [27]

Младенцы с ядерной желтушкой могут иметь лихорадку [28] или судороги. [29] Высокий плач — следствие ядерной желтухи. Ученые использовали компьютер для регистрации и измерения черепных нервов 8, 9 и 12 у 50 младенцев, которые были разделены на две группы в равной степени в зависимости от концентрации билирубина. Из 50 младенцев у 43 были заметки пронзительного плача. [30]

Обменные переливания крови, выполняемые для снижения высокого уровня билирубина, являются агрессивным лечением. [31]

Руководящие принципы

Американская академия педиатрии выпустила руководство по лечению этого заболевания, которое можно получить бесплатно. [32]
Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) выпустил руководство по распознаванию и лечению неонатальной желтухи в Соединенном Королевстве. [33]

Ссылки

  1. 1.0 1.1 1.2 Щелкните, R; Даль-Смит, Дж; Фаулер, L; DuBose, J; Дено-Сакстон, М; Герберт, Дж (январь 2013 г.).«Остеопатический подход к сокращению повторных госпитализаций по поводу желтухи новорожденных». Семейный врач-остеопат . 5 (1). DOI: 10.1016 / j.osfp.2012.09.005.
  2. 2,0 2,1 Мадлон-Кей, Дайан Дж. Распознавание наличия и тяжести желтухи новорожденных родителями, медсестрами, врачами и педиатрами Icterometer 1997 100: e3
  3. «Неонатальная желтуха» (PDF). Руководство для персонала яслей интенсивной терапии . Детская больница UCSF. 2004. Проверено 26 июля 2011 г..
  4. Линн К. Гарфанкел; Джеффри; Синтия Кристи (2002). Педиатрический клинический консультант Мосби: мгновенная диагностика и лечение . Elsevier Health Sciences. С. 200–. ISBN 978-0-323-01049-8 . Проверено 14 июня 2010 г.
  5. ↑ http://www.aafp.org/afp/2002/0215/p599.html
  6. Кумрал, А; Ozkan H; Думан Н; и другие. (2009). «Желтуха грудного молока коррелирует с высоким уровнем эпидермального фактора роста». Педиатр Рес . 66 : 218–21. DOI: 10.1203 / pdr.0b013e3181ac4a30.
  7. Арии, ИМ; Gartner LM; Seifter S; Фурман М (1964). «Длительная неонатальная неконъюгированная гипербилирубинемия, связанная с грудным вскармливанием и стероидом прегнан-3 (альфа), 20 (бета) -диолом в материнском молоке, который ингибирует образование глюкуронида in vitro». Дж Клин Инвест . 43 : 2037–47. DOI: 10.1172 / jci105078.
  8. Мерфи, Дж. Ф.; Хьюз I; Verrier Jones ER; Gaskell S; Пайк А.В. (1981). «Прегнандиолы и желтуха грудного молока». Арка Дис Детский . 56 : 474–76. DOI: 10.1136 / adc.56.6.474.
  9. Польша, R L; Schultz GE; Гаятри G (1980).«Высокая активность липазы молока, связанная с желтухой грудного молока». Педиатр Рес . 14 : 1328–31. DOI: 10.1203 / 00006450-198012000-00011.
  10. 10.0 10.1 10.2 Страница 45 в: Акушерство и гинекология, Б. Джайн, 2002. ISBN 8180562107, 9788180562105
  11. МакДонах, А. Ф. (2007). «Движение билирубина и конъюгатов билирубина через плаценту». Педиатрия . 119 (5): 1032–1033, автор 1033 1033. DOI: 10.1542 / peds.2006-3669. PMID 17473108.
  12. Харрисон, К. Л. (1979). «Продолжительность жизни эритроцитов плода». Журнал педиатрии и детского здоровья . 15 (2): 96–97. DOI: 10.1111 / j.1440-1754.1979.tb01197.x.
  13. Надир С., Салим Ф, Амин К., Махмуд К. (2011).«Рациональное использование фототерапии в лечении физиологической желтухи новорожденных» (PDF). Журнал фармацевтических наук и исследований . Журнал фармацевтических наук и исследований. 3 (1).
  14. 14,0 14,1 Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии (июль 2004 г.). «Управление гипербилирубинемией у новорожденного на сроке 35 и более недель». Педиатрия . 114 (1): 297–316. DOI: 10.1542 / педс.114.1.297. PMID 15231951.
  15. Доббс, Р. Х .; Р. Дж. Кремер (ноябрь 1975 г.). «Фототерапия». Архив детских болезней . 50 (11): 833–836. DOI: 10.1136 / adc.50.11.833. ISSN 0003-9888. PMC 1545706. PMID 1108807.
  16. Кремер Р.J .; П. У. Перриман; Д. Х. Ричардс (1958-05-24). «ВЛИЯНИЕ СВЕТА НА ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМУ МЛАДЕНЦЕВ». Ланцет . 271 (7030): 1094–1097. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (58) -X. ISSN 0140-6736. Проверено 1 августа 2010.
  17. Амато М., Инаэбнит Д. (февраль 1991 г.). «Клиническая полезность высокоинтенсивной фототерапии зеленым светом в лечении желтухи новорожденных». Eur.Дж. Педиатр . 150 (4): 274–6. DOI: 10.1007 / BF01955530. PMID 2029920.
  18. Леунг К., Сунг В.Дж., Чен С.Дж. (июль 1992 г.). «[Влияние света на общие показатели микробилирубина in vitro]». Чжунхуа И Сюэ За Чжи (Тайбэй) (на китайском языке). 50 (1): 41–5. PMID 1326385. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
  19. Stokowski LA (декабрь 2006).«Основы фототерапии желтухи новорожденных». Adv Neonatal Care . 6 (6): 303–12. DOI: 10.1016 / j.adnc.2006.08.004. PMID 17208161.
  20. Энневер Дж. Ф., Собел М., МакДонах А. Ф., Спек В. Т. (июль 1984 г.). «Фототерапия желтухи новорожденных: сравнение источников света in vitro». Pediatr. Res . 18 (7): 667–70. DOI: 10.1203 / 00006450-198407000-00021.PMID 6540860.
  21. Pullmann H, Theunissen A, Galosi A, Steigleder GK (ноябрь 1981). «[Влияние PUVA и SUP терапии на неоклеточные невусы (авторский перевод)]». Z. Hautkr. (на немецком языке). 56 (21): 1412–7. PMID 7314762. CS1 maint: нераспознанный язык (ссылка)
  22. Титус-Эрнстофф Л., Перри А.Е., Спенсер С.К., Гибсон Дж. Дж., Коул Б.Ф., Эрнстофф М.С. (август 2005 г.).«Пигментные характеристики и родинки в отношении риска меланомы». Внутр. Дж. Рак . 116 (1): 144–9. DOI: 10.1002 / ijc.21001. PMID 15761869.
  23. Рэнди Г., Налди Л., Галлус С., Ди Ландро А., Ла Веккья С. (сентябрь 2006 г.). «Количество невусов на определенном анатомическом участке и его связь со злокачественной меланомой кожи». J. Invest. Дерматол . 126 (9): 2106–10.DOI: 10,1038 / sj.jid.5700334. PMID 16645584.
  24. ↑ Вуд, С. (2007, март). Факт или вымысел ?. Детские разговоры, 72 (2).
  25. Перейти ↑ Juetschke, L.J. (2005, март / апрель). Kernicterus: по-прежнему вызывает беспокойство. Сеть новорожденных, 24 (2), 7-19, 59-62
  26. Коллетти, Дж. Э .; Котари, S; Котори, S; Джексон, DM; Килгор, КП; Барринджер, К. (ноябрь 2007 г.). «Подход экстренной медицины к неонатальной гипербилирубинемии». Emerg. Med. Clin. North Am . 25 (4): 1117–35, vii. DOI: 10.1016 / j.emc.2007.07.007. PMID 17950138.
  27. Watchko, JF (декабрь 2006 г.). «Гипербилирубинемия и токсичность билирубина у поздних недоношенных детей». Клин Перинатол . 33 (4): 839–52, аннотация ix. DOI: 10.1016 / j.clp.2006.09.002. PMID 17148008.
  28. Шах, З. Чавла, А; Паткар, Д; Pungaonkar, S (март 2003 г.). «МРТ при ядерной желтухе». Австралас Радиол . 47 (1): 55–7. DOI: 10.1046 / j.1440-1673.2003.00973.x. PMID 12581055.
  29. Малик, BA; Butt, MA; Шамун, М; Tehseen, Z; Фатима, А; Хашмат, Н. (декабрь 2005 г.). «Этиология судорог в период новорожденности». Журнал Колледжа врачей и хирургов — Пакистан . 15 (12): 786–90. PMID 16398972.
  30. Vohr, BR; Лестер, Б; Раписарди, Дж. (Август 1989 г.). «Аномальная функция ствола мозга (слуховая вызванная реакция ствола головного мозга) коррелирует с особенностями акустического крика у доношенных детей с гипербилирубинемией». Дж. Педиатр . 115 (2): 303–8. DOI: 10.1016 / S0022-3476 (89) 80090-3. PMID 2754560.
  31. Гомес, М; Bielza, C; Fernández del Pozo, JA; Риос-Инсуа, S (2007). «Графическая теоретико-теоретическая модель неонатальной желтухи». Принятие медицинских решений . 27 (3): 250–65. DOI: 10.1177 / 0272989X07300605. PMID 17545496.
  32. Американская академия педиатрии. «AAP издает новые рекомендации по выявлению и лечению желтухи новорожденных».Проверено 4 июля 2009 г.
  33. «Неонатальная желтуха (CG98)». Проверено 23 мая 2013 г.

Внешние ссылки

Симптомы, причины, лечение и возможные повреждения

Беспокоитесь о том, что у вашего новорожденного желтуха? Вы любите все в желтом цвете, пока у вас не появится ребенок, у которого врач заподозрит желтуху новорожденного.Отсюда все меняется. Вы исследуете маленькое существо (по крайней мере) 5 раз в час, чтобы убедиться, что желтый оттенок, который вы заметили на его лбу или в ее глазах, уменьшился.

Желтуха новорожденных — очень распространенное заболевание (обычно длящееся в течение первых 3-5 дней после рождения), вызывающее изменение цвета кожи и глаз новорожденного на желтый. Детская желтуха также часто проявляет свои симптомы, пока вашему ребенку не исполнится 14 дней или около того. Но уровень желтухи (определяемый медсестрой), а также желтоватый цвет вашего ребенка должны продолжать снижаться, иначе это может быть опасно.

Симптомы желтухи:

Нам уже известен первый и самый главный симптом: кожа и глаза вашего ребенка имеют желтоватый цвет. Во время родов и выписки ваша больница проверит вашего ребенка на желтуху и при необходимости может провести анализ крови. Другие признаки желтухи у вашего новорожденного:

  • ваш ребенок не ест должным образом, не ест грудь или бутылочку
  • он / она кажется вялым
  • он / она теряет вес (хотя новорожденные теряют около при рождении -вес до момента выписки)
  • руки и ноги стали желтыми или оранжевыми (в тяжелых случаях).

Почему желтый?

Ставьте ребенка на солнечный свет на 15 минут два раза в день.

Желтуха возникает из-за избытка желтого пигмента в красных кровяных тельцах, называемого билирубином . Это в основном означает, что либо организм вырабатывает чрезмерный билирубин, либо печень не функционирует должным образом, чтобы выводить производимый билирубин через стул ребенка. Звучит по-гречески? Не волнуйтесь, эти подробности только для любопытных родителей.

Причины желтухи новорожденных:

Детская желтуха (также известная как желтуха новорожденных, желтуха новорожденных или желтуха новорожденных) обычно наблюдается у недоношенных детей или детей, находящихся на грудном вскармливании.Иногда (хотя и довольно редко) желтуха новорожденного может быть вызвана другим заболеванием, поражающим ребенка. Существует неизлечимое заболевание, известное как , галактоземия , одним из симптомов которого является желтуха. В таких случаях новорожденный ребенок проявляет непереносимость молока (грудного молока или смеси).

Повреждения, вызванные высоким уровнем билирубина:

Тяжелая желтуха, которая не лечится своевременно, может привести к повреждению мозга, судорогам, глухоте, церебральному параличу и другим проблемам, связанным с развитием .Однако такие осложнения встречаются довольно редко . Именно по этой причине жизненно важно контролировать высокий уровень билирубина в крови вашего ребенка и следить за тем, чтобы ребенок сохранял свою активность.

Крайне важно, чтобы врач следил за уровнем билирубина и регулярно проводил анализы крови вашего ребенка, чтобы избежать любых нежелательных состояний.

Лечение желтухи новорожденных:

1. Одним из естественных и неинвазивных методов лечения желтухи новорожденных (или для предотвращения желтухи новорожденных) является грудное вскармливание , особенно в первые часы и дни рождения; Причина в том, что чем больше вы кормите ребенка грудью, тем больше стула выходит из системы, одновременно обеспечивая необходимую энергию для ребенка, который, в свою очередь, обрабатывает билирубин.

Фототерапия

2. Желтуху новорожденных очень часто лечат, подвергая тело ребенка воздействию света (и обеспечивая, чтобы его глаза были должным образом закрыты с помощью повязок). Этот процесс называется Фототерапия , который довольно эффективен, но может привести к кожной сыпи, а также к жидкому испражнению. В таком случае следует увеличить грудное вскармливание, чтобы не было уменьшения количества жидкостей организма ребенка.

3. Если у вашего новорожденного малая желтуха, врач может разрешить вам забрать ребенка домой, но может попросить вас подвергать его воздействию солнечного света не менее двух раз в день.Хорошей практикой является держать вашего новорожденного на открытом солнечном свете (лечение с древних времен для лечения этого заболевания) в течение 15-20 минут утром и вечером (в идеале, на восходе и закате, когда солнечный свет не слишком интенсивен. чтобы солнечные лучи не навредили нежной коже).

4. В экстремальных ситуациях (когда фототерапия, воздействие солнечного света и чрезмерное грудное вскармливание не помогают ребенку избавиться от желтого ) ребенка можно снабдить жидкостью, введя в него иглу. вены (внутривенно) или путем переливания крови по усмотрению врача.

Вернувшись домой с младенцем, понаблюдайте за ним. Желтуха у новорожденных может быть более распространенным явлением, чем вы думаете, но она должна быстро исчезнуть за пару дней; в противном случае вам необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вернуться в раздел «Здоровье ребенка».
Возвращение от желтухи у новорожденных на домашнюю страницу .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.