Острый коронарный синдром лечение: Острый коронарный синдром, ОКС лечение острого коронарного синдрома терапия, диагностика, помощь на догоспитальном этапе

Содержание

Острый коронарный синдром: лечение | EUROLAB

Лечение, о котором будет сказано ниже, проводится всем больным с ОКС – при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST, ИМ без подъема сегмента ST, нестабильной стенокардии.

Антитромбоцитарная терапия

На сегодняшний день считается, что комбинированная антиагрегационная терапия (АСК + клопидогрел или АСК + тикагрелор) – терапия выбора при инфаркте миокарда, и рекомендуется для применения у всех больных. Ацетилсалициловую кислоту (АСК) дают пациенту по 150-350 мг, нужно разжевать. На следующие сутки и далее – по 75-150 мг 1 раз в сутки.

Лекарство показано при всех вариантах ИМ. Противопоказания: геморрагические диатезы, обострение язвенной болезни и повышенная чувствительность к салицилатам. Одновременно с АСК, для усиления антиагрегационной эффективности терапии, советуют применять ингибиторов P2Y12 рецептора – клопидогрела или тикагрелора. Основной недостаток клопидогрела — медленное развитие антиагрегационного эффекта.

При инфаркте миокарда, у пациентов менее 75 лет, чтобы ускорить развитие лекарственного воздействия в первые сутки, рекомендуется увеличение дозы клопидогрела до 300 мг в сутки, с последующим переходом на прием стандартной дозы 75 мг в сутки. Для пациентов в возрасте более 75 лет нагрузочную дозу не назначают, приписывают клопидогрел дозой 75 мг.

Тикагрелор (нагрузочная доза 180 мг, затем 90 мг 2 раза в день), врачи назначают вместо клопидогрела. Европейские рекомендации European Society of Cardiology по лечению инфаркта миокарда с подъемом ST советуют тикагрелор в качестве препарата выбора. Аналогичные рекомендации American Heart Association описывают, что клопидогрел и тикагрелор равнозначные по эффективности препараты. Длительность приема клопидогрела или тикагрелора – минимум 6 месяцев.

Антикоагулянтная терапия

Другие антикоагулянты, кроме перечисленных ниже, не рекомендуется на сегодняшний день использовать в терапии инфаркта миокарда. В зависимости от ситуации, выбирают один из вариантов:

Фондапаринукс, синтетический ингибитор Xa фактора, демонстрирует лучший профиль эффективность/безопасность. Вводят внутривенно 2,5 мг до начала введения тромболитика. Далее его вводят в дозе 2,5 мг 1 раз в сутки курсом 5-8 дней. Лекарство не назначают, если скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин.

Эноксапарин (Клексан). Если возраст больного менее 75 лет – 30 мг внутривенно за 15 минут до введения тромболитика. Затем по 1 мг на кг тела больного подкожно (но максимум 100 мг) через 12 часов в течение 5-8 суток. Если возраст больного старше 75 лет, назначают по 0,75 мг/кг подкожно через 12 часов курсом 5-8 дней. Если скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин – 1 мг/ на 1 кг тела пациента один раз в сутки в течение 5-8 дней.

Гепарин вводят внутривенно болюсом 5000 ЕД, а затем инфузия со скоростью 1000 ЕД/ч у больных с массой тела более 80 кг и 800 ЕД/ч при массе тела пациента менее 80 кг в течение 48 часов (поддержания АЧТВ выше нормы в 1,5-2,5 раза). АЧТВ контролируют через 3, 6, 12 часов с момента начала инфузии, при необходимости, корригируют скорость введения гепарина. В последующие дни гепарин вводят больному по 5000 ЕД три раза за 24 часа в течение 3-5 дней (контролем АЧТВ).

Подкожное введение гепарина при инфаркте миокарда в первые 2-е суток заболевания не рекомендуется. Развитие кровотечений является наиболее частым и опасным осложнением терапии антикоагулянтами. Перед их назначением медикам советуют попытаться обнаружить факторы риска. Чаще всего источником являются эрозии, язвенные дефекты в желудке и 12-перстной кишке. Стоит отметить, что развитие постгеморрагической анемии у людей с инфарктом миокарда является независимым неблагоприятным прогностическим фактором.

Нитроглицерин и нитраты

Внутривенное введение нитратов в первые сутки инфаркта миокарда рекомендуется при наличии таких показаний:

  • острой левожелудочковой недостаточности;
  • ранней постинфарктной стенокардии;
  • артериальной гипертензии;
  • при обширном переднем инфаркте миокарда.

Начать как можно раньше, если нет артериальной гипотонии (АД более 90 мм рт. ст.). Начальная скорость введения нитроглицерина 5-20 мкг в минуту. Скорость инфузии следует подбирать индивидуально, увеличивая скорость введения на 5-10 мкг каждые пять минут (САД должно опуститься ниже на 10-15 мм рт. ст., но не более 10 % у нормотоников, и не более 25-30% у гипертоников).

При наличии мониторинга артериального давления более правильно использовать значение среднего артериального давления. При правильно подобранной скорости инфузии оно должно снизиться на 10-15% от исходного уровня. Следует вводить на протяжении 18-24 часов. При признаках сердечной недостаточности – до стабилизации состояния.

Больным с нестабильной стенокардией врачи назначают внутривенное введение нитроглицерина, до тех пор, пока не прекратятся ангинозные приступы в состоянии покоя. После стабилизации состояния переходят на пероральный прием нитратов – изосорбид-5-мононитрат 40 мг два раза в сутки (предпочтительней) или изосорбида динитрат (нитросорбид) 10-20 мг 4 раза в сутки.

Бета-адреноблокаторы

Улучшают прогноз и устраняют болевой синдром у многих больных. Должны быть назначены в первые 24 часа всем больным с ИМ, у которых нет противопоказаний к приему бета-адреноблокаторов. Противопоказания бывают такими: тяжелая острая дисфункция левого желудочка с признаками сердечной недостаточности, выраженные нарушения предсердно-желудочковой проводимости (блокады II или III степени, PR интервала более 0,24 секунды), бронхиальная астма, брадикардия (< 50 в 1 мин), гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.).

При ЧСС более 100-120 в 1 минуту – врачу следует проявить максимальную осторожность при их назначении – такая частота сердечных сокращений может быть проявлением СН. Если у больного начинают нарастать явления сердечной недостаточности, появляется гипотония, бета-адреноблокаторы отменяют. У больных с хроническими обструктивными болезнями легких предпочтительнее назначать метопролол в уменьшенных дозах.

Обычно бетаадреноблокаторы дают больным энтерально. Если у больного сохраняются боли, или требуется быстрое снижение артериального давления перед проведением тромболизиса – предпочтителен внутривенный путь введения препарата. При вторичной профилактике только липофильные препараты (метопролол, пропранолол, тимолол) уменьшали частоту внезапной смерти.

Можно применять любой из двух препаратов:

Доза подбирается индивидуально, с ориентировкой на достижение ЧСС 55-65 ударов в минуту, купирование стенокардии и артериальной гипертонии. Следует стремиться назначать максимально переносимую или полную рекомендуемую дозу препарата (целевая доза – 100 мг 2 раза в сутки).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Согласно рекомендациям по лечению острого коронарного синдрома, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) необходимы всем больным с ОКС. Начало приема – в первые сутки при отсутствии гипотонии.

Также должны назначаться иАПФ в таких случаях: при обширном переднем ИМ, СН с застоем в легких, фракцией сердечного выброса мене 40%. Чтобы избежать гипотонии, прием любого препарата АПФ нужно начинать с малых доз. Применяют такие лекарства: каптоприл 12,5 мг внутрь 3 раза в сутки, затем дозу осторожно увеличивают до 25-50 мг 3 раза в сутки. Лизиноприл 5 мг внутрь один раз в сутки. Целевая доза 10 мг 1 раз в сутки. Зофеноприл дают больному внутрь по 7,5 мг через 12 ч, затем показано удвоение дозы каждые 12 ч, целевая доза составляет 30 мг 2 раза в сутки.

Лечение должно быть длительное, а при признаках сердечной недостаточности – бессрочное. Длительно действующие ингибиторы АПФ в первые 3-е суток лучше не назначать. Стоит обратить внимание, что эналаприл часто вызывает гипотензию, и его назначение в раннем периоде ИМ не рекомендуется. Антагонисты рецепторов ангиотензина назначают больным, которые не переносят ингибиторы АПФ.

Статины

Статины не только снижают уровень холестерина, но и могут восстанавливать нарушенную барьерную функцию эндотелия, усиливают обратный захват эфиров холестерина из атеросклеротической бляшки для транспортировки их в печень, подавляют асептическое воспаление артерий и пр. Назначение статинов, начатое в первые недели (лучше – в первые 5 суток) после инфаркта миокарда, приводит к достоверному снижению смертности, уменьшению частоты повторных ИМ.

Если человек принимал статины до развития ОКС, прием их должен нужно продолжать. Обычно лечение статинами начинают при общем холестерине более 5 ммоль/л, измеренном перед, или в течение первых суток после инфаркта. Необходимо стремиться к снижению общего холестерина < 5 ммоль/л, ЛПНП менее 3 ммоль/л.

К статинам с доказанной эффективностью относятся:

  • правастатин (20-40 мг/сут),
  • аторвастатин (20-80 мг/сут),
  • симвастатин (20-40 мг/сут),
  • флувастатин (20-80 мг/сут),
  • ловастатин (20-40 мг/сут).

Специалисты собирают все больше данных, что и у пациентов с нормальными исходными показателями общего холестерина и ЛПНП, статины могут улучшить исходы болезни. Противопоказания к назначению статинов — различные заболевания печени, особенно с повышенным уровнем трансаминаз. Не назначают статины больным с кардиогенным шоком.

Блокаторы рецепторов альдостерона

Их назначают при развитии у пациента острой (ФВ ≤ 40%) или при сопутствующей хронической сердечной недостаточности. Раннее назначение блокаторов альдостерона снижает частоту фатальных реперфузионных аритмий и вероятность развития сердечной недостаточности, уменьшает постинфарктное ремоделирование левого желудочка. Эплеренон назначался в дозе 25-50 мг/сутки, спиронолактон – 25-50 мг/сутки. Эплеренон имеет лучший профиль безопасности, но и более высокую цену.

Лечение на вторые и последующие сутки

Следует продолжать лечение названными выше препаратами. При имеющемся внутрисердечном тромбозе больному назначается варфарин. Задачами лечения являются купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, профилактика развития острого ИМ и связанных с ним осложнений.

В части случаев (например, если бета-адреноблокаторы противопоказаны), могут быть использованы антагонисты кальция – верапамил, дилтиазем, но не нифедипин. Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с нитратами. Не контролируемая с помощью антиангинальных препаратов стенокардия является показанием для проведения коронароангиографии, с последующим осуществлением баллонной ангиопластики или АКШ.

Перед выпиской человека из стационара для выявления скрытой ишемии проводят суточное холтеровское мониторирование ЭКГ и (или) пробу с небольшой физической нагрузкой (учащение пульса не выше 120 уд/мин). Наличие у пациента стенокардии или безболевой ишемии миокарда служит показанием для длительного лечения антиангинальными препаратами (антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, при необходимости – в сочетании с нитратами), или осуществления хирургического лечения.

Двигательный режим больного

При неосложненном течении заболевания пациент может сидеть в постели к концу первых суток, пользоваться стулом, самостоятельно есть и умываться. Встать с постели можно уже на следующий день. При отсутствии осложнений, больным разрешается ходить с 4-5 суток заболевания. При наличии СН или серьезных аритмий, пациенты должны соблюдать постельный режим дольше, а их физическая активность должна увеличиваться постепенно, в зависимости от симптоматики и степени повреждения миокарда.

Осложнения инфаркта миокарда

Артериальная гипотензия и ИМ

По причине возникновения, артериальную гипотензию (САД < 90 мм рт. ст.) при ИМ можно разделить на две группы:

  • Артериальная гипотензия, обусловленная развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких;
  • Артериальная гипотензия другой этиологии.

Артериальная гипотензия, которая сопровождается развитием левожелудочковой недостаточности и отеком легких.

Основной клинический признак – двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких. Причины весьма разнообразны:

  • разрыв сосочковой мышцы;
  • кардиогенный шок;
  • разрыв стенки левого желудочка;
  • разрыв межжелудочковой перегородки;
  • нарушения ритма;
  • побочные действия лекарственных препаратов.

Нужно исключить другие причины гипотензии, которые пусть редко, но могут встречаться у больного с ИМ.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок ответственен примерно за 80% всех случаев гипотензий у больных с ИМ. В основном он возникает при обширных, более 40-50% массы левого желудочка, инфарктах. Фактически, кардиогенный шок – это крайне тяжелая форма острой сердечной недостаточности.

Кардиогенный шок (КШ) определяется как сочетание следующих гемодинамических признаков: систолическое АД менее 90 мм рт. ст. на протяжении 30 мин и более, сердечный индекс меньше 2,2 л/мин/м2, давление заклинивания легочных капилляров > 18 мм рт. ст., олигурия или анурия. При ИМ кардиогенный шок развивается в 5-15% случаев, а связанная с ним летальность составляет от 60 до 80%.

Тромболитическая терапия лишь в небольшой степени улучшает исходы. Причиной является то, что низкое системное давление приводит к низкому перфузионному давлению в коронарных артериях и значительному снижению эффективности тромболизиса. Первичная баллонная коронарная ангиопластика увеличивает выживаемость при кардиогенном шоке с 20% (только медикаментозная терапия) до 50%.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация улучшает коронарную перфузию (увеличивая диастолическое артериальное давление), увеличивает сердечный выброс и давление наполнения (уменьшает постнагрузку левого желудочка), снижает опасность повторной окклюзии и повышает шансы на успех тромболизиса. Поэтому, если есть такая возможность, больные должны быть переведены в специализированные кардиологические клиники. Мониториг тот же, что и при инфаркте миокарда.

Лечение

Нужно увеличить концентрацию вдыхаемого кислорода (носовые катетеры, маска) стремясь достичь сатурации > 90-93% (РаO2 >70-80 мм рт. ст.). У больных с неконтролируемой гипоксемией на фоне ингаляции кислорода показана неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. Неинвазивная вентиляция считается методом выбора, но ее применение может увеличить нарушения гемодинамики. В тяжелых случаях медики проводят инвазивную вентиляцию. Перед интубацией трахеи обязательно делают преоксигенацию.

В случае, когда систолическое АД снижено умеренно (около 80 мм рт. ст.), и имеется выраженный застой в легких, лечение нужно начинать с введения добутамина в дозе 5 мкг/кг в минуту). При необходимости скорость введения увеличивают до 15-40 мкг/кг/ мин. Если АД плохо контролируется введением добутамина, рекомендуется перейти на инфузию норадреналина, как наиболее сильнодействующего сосудосуживающего средства, но с наименьшим инотропным действием.

Изначально очень низкое систолическое артериальное давление (60 мм рт. ст. и меньше) служит показанием для назначения норэпинефрина (Норадреналина) (0,5-30 мкг/мин) в сочетании с добутамином. Необходимо подобрать минимально приемлемую скорость введения вазопрессоров (САД 100-110 мм рт. ст.). Скорость введения вазопрессоров должна снижаться постепенно. При отсутствии эффекта можно попробовать:

При кардиогенном шоке не следует применять: сердечные гликозиды, кортикостероиды, и, в подавляюще большинстве случаев – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция. Объем инфузионной терапии, по возможности, не должен быть выше 500 мл/сут.

Чаще обусловлена инфарктом правого желудочка и гиповолемией. Основные симптомы: отсутствие признаков застоя и отека легких; слабое наполнения яремных вен говорит о наличии гиповолемии у человека; увеличенное наполнения яремных вен (особенно на вдохе), боли в области печени, заставляет предположить инфаркт правого желудочка у больного. Измерение ЦВД, Эхо-КГ – могут подтвердить наблюдения врача.

Гиповолемия может возникнуть вследствие ограничения в приеме жидкости больным (алкогольный делирий, инсульт, энцефалопатия разного генеза и др.), или результатом избыточной потери жидкости (лечение диуретиками, сахарный диабет, кровопотеря, рвота и проч.).

Инфаркт правого желудочка подтверждает подъем сегмента ST в правых грудных отведениях, и особенно – V4R. Резкое снижение АД при введении низких доз нитроглицерина косвенно подтверждает инфаркт правого желудочка.

Как в случае гиповолемии, так и в случае инфаркта правого желудочка, терапию начинают с проведения инфузионной терапии. Внутривенно за 20-30 минут нужно вводить 200-400 мл солевого или коллоидного раствора.

Если нет признаков ухудшения состояния (признаков отека легких, усиления одышки), но систолическое артериальное давление остается <менее 100 мм рт. ст., дополнительно в течение часа вводят внутривенно 400-800 мл солевого раствора. Если и в этом случае сохраняется гипотензия, нужно вводить добутамин, а в случае его отсутствия – норэпинефрин или допамин. САД врачи стараются поддерживать выше 100 мм рт. ст.

Острый коронарный синдром (ОКС)

Симптомы острого коронарного синдрома

Основным симптомом острого коронарного синдрома является боль:

по характеру – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха;

локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;

чаще боль возникает после физической нагрузки или психоэмоционального стресса;

длительность – более 10 минут;

после приема нитроглицерина боль не проходит.

Формы ОКС

Формы острого коронарного синдрома выделяют по изменениям на электрокардиограмме (ЭКГ, метод регистрации электрической активности сердца на бумаге) – по изменению сегмента ST (отрезок кривой ЭКГ, который соответствует периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением).

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — он отражает наличие острой полной окклюзии (закупорка просвета) коронарной артерии.

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – в лечении больных с этой формой заболевания тромболитики (препараты, разрушающие тромб (сгусток крови), закрывающий просвет сосуда) не используются:

инфаркт миокарда (гибель клеток участка сердечной мышцы в результате нарушения его кровоснабжения) ;

нестабильная стенокардия (вариант острой ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточна для развития инфаркта миокарда).

Причины

Внезапное нарушение кровоснабжения сердечной мышцы, возникающее из-за несоответствия между снабжением миокарда кислородом и потребностью в нем, служит непосредственной причиной развития острого коронарного синдрома. Это происходит по следующим причинам:

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий, происходящий при отрыве атеросклеротической бляшки — образования, состоящего из смеси жиров, в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция, — которая может находиться в любом сосуде организма, и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

Основной причиной ОКС является формирование нестабильной бляшки с высоким риском надрыва капсулы и формированием частично или полностью окклюзирующего тромба коронарной артерии, что определяет клиническую и электрофизиологическую картину коронарной патологии Маркером формирования нестабильной атеросклеротической бляшки является рост концентрации в сыворотке крови провоспалительных цитокинов (С-реактивный пептид).

ОКС, по клиническому течению и динамике изменений на ЭКГ, подразделяется на два подтипа: ОКС без подъема ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-БПST) и ОКС с подъемом ST-сегмента на ЭКГ (ОКС-ПST).

ОКС-БПST — больные с наличием боли в грудной клетке, но без подъема ST-сегмента на ЭКГ.

ОКС-ПST — больные с наличием типичных болей или других неприятных ощущений (дискомфорт) в грудной клетке, стойким подъемом ST-сегмента или впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Больные с подозрением на ОКС, а тем более на острый ИМ должны быть госпитализированы в специализированные стационары для идентификации диагноза, решения вопроса о тактике лечения (консервативная медикаментозная, артифициальный тромболизис, механическая реканализация, эндоваскулярная ангиопластика, хирургическое вмешательство), для мониторинга ритма сердечной деятельности и показателей центральной гемодинамики.

К факторам, способствующим возникновению острого коронарного синдрома, относятся:

  • наследственность (заболевания сердца часто встречаются у близких родственников) ;
  • высокий уровень холестерина в крови — в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или « плохого» холестерина липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), « хорошего» холестерина липопротеида высокой плотности (ЛПВП), снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака) ;
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) ;
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы) ;
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • мужской пол (мужчины чаще болеют, чем женщины) ;
  • пожилой возраст (риск заболеть возрастает с возрастом, особенно после 40 лет).

Диагностика

Распознавание ОКС базируется на трех группах критериев. Первую группу составляют признаки, определяемые при расспросе и физикальном исследовании больного, вторую группу – данные инструментальных исследований и третью – результаты лабораторных тестов.

Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. Его результаты важны не столько для диагностики ОКС, сколько для обнаружения признаков возможных осложнений ишемии миокарда, выявления заболеваний сердца неишемической природы и определения экстракардиальных причин жалоб больного.

Основным методом инструментальной диагностики ОКС является электрокардиография. ЭКГ больного с подозрением на ОКС, по возможности, следует сопоставлять с данными предыдущих исследований. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST. Помимо обычной ЭКГ в покое, для диагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

Из биохимических тестов, применяемых для диагностики ОКС, предпочтительным считается определение содержания в крови сердечных тропонинов T и I, повышение которого представляет собой наиболее надежный критерий некроза миокарда. Менее специфичным, но более доступным для определения в клинической практике критерием является повышение в крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) за счет ее изофермента МВ–КФК. Увеличение содержания МВ–КФК (предпочтительно массы, а не активности) в крови более чем вдвое по сравнению с верхней границей нормальных значений при наличии характерных жалоб, изменений ЭКГ и отсутствии других причин гиперферментемии позволяет с уверенностью диагностировать ИМ.

лечение, рекомендации к восстановлению после операции

Симптомы, классификация и лечение острого коронарного синдрома

Острый коронарный синдром (ОКС) — «рабочий диагноз», или термин, который базируется на клинических симптомах заболевания (боль в груди продолжительностью 20 минут и больше, что не прекращается после приёма нитроглицерина и сопровождается изменениями на ЕКГ). Этот термин появился из-за необходимости выбора тактики лечения до постановки окончательного диагноза.

Что такое острый коронарный синдром и почему он возникает?

Существуют определенные факторы риска, связанные с острым коронарным синдромом, о которых важно знать. К ним относятся:

  • возраст – возраст – для мужчин 45 лет и старше, для женщин — 55 лет и больше;
  • высокое артериальное давление;
  • повышение уровня холестерина крови;
  • курение;
  • отсутствие физической активности;
  • несоблюдение диеты, ожирение или избыточный вес;
  • алкоголизм;
  • диабет;
  • наследственные факторы;
  • стресс.

Но тем ни менее причиной ОКС №1 является атеросклероз – его обнаруживают у 70 – 95% пациентов.

Как происходит развитие ОКС?

ОКС начинается, когда разрушенная атеросклеротическая бляшка стимулирует агрегацию тромбоцитов и образование кровяных сгустков в венечных артериях. В последующем этапе тромб закупоривает сосуд, уменьшая перфузию миокарда. Богатый на тромбоциты, он может выделять вазоконстрикторы — серотонин и тромбоксан А2. Это приводит к сужению просвета сосуда в месте разрыва атеросклеротической бляшки и к еще большей ишемии. Степень закупорки артерий, вызванная тромбом, определяет количество пораженного миокарда и тип ОКС:

  • нестабильная стенокардия — частичная / прерывистая окклюзия, отсутствие повреждения миокарда;
  • неQ-инфаркт — частичная / прерывистая окклюзия, повреждение миокарда;
  • Q-инфаркт — полная окклюзия, повреждение миокарда.

Клетки миокарда требуют кислорода и аденозина 5b-трифосфата (АТФ) для поддержания сократимости и электрической стабильности. Поскольку они его лишены — происходит анаэробный метаболизм гликогена, образуется меньше ATФ, что приводит к сбою натриево-калиевых и кальциевых насосов и накоплению ионов водорода и лактата. В последующем всё это ведет к ацидозу. Если перфузию миокарда не восстановить в течение примерно 20 минут, наступают необратимые повреждения, приводящие к некрозу.

Диагностика

В первую очередь диагностика ОКС начинается со сбора анамнеза и детализации жалоб: продолжительная (больше 20мин.) интенсивная боль в груди давящего характера, одышка, страх смерти — аналогичный симптомокомплекс практически не встречается при других патологиях сердца.
Основной целью физикального обследования является исключение болей некардиального генеза, неишемических заболеваний сердца, а также любых патологий, потенциально способствующих усилению ишемии.

Инструментальные методы

Электрокардиограмма (ЭКГ) в покое – является «золотым методом» диагностики ОКС, а также скрининговым методом для других заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом. ЭКГ в покое необходимо сравнивать с предварительной кардиограмой и с ЭКГ после исчезновения болей. Еще одним преимуществом этого метода является простота исполнения — ведение пациентов доступно и в стационаре, и в поликлинике, и в амбулатории семейного типа.

Определение биомаркеров

Во время ИМ происходит отмирание клеток сердца. Ферменты из кардиомиоцитов попадают в кровяное русло и некоторое время продолжают циркулировать в нём. С помощью специальных анализов можно определить концентрацию этих веществ, оценить степень повреждения, а также установить сам факт некротических изменений в сердечной мышце.

Маркерами некротических изменений в миокарде являются:

  1. Тропонин-Т.
  2. Тропонин-I.
  3. Миоглобин.
  4. Креатинфосфокиназа (МВ).

ЭхоКГ — этот метод широко используется для уточнения диагноза, но не подходит для его постановки, так как не позволяет увидеть маленькие очаги некроза.

Признаками ОКС являются:

  1. Патологическая работа клапанов.
  2. Увеличение камер сердца.
  3. Турбулентный поток крови.
  4. Расширенная нижняя полая вена.
Сцинтиграфия миокарда

Этот метод используют при необходимости определения точной локализации некротического очага. Суть его состоит в том, что здоровые и повреждённые клетки имеют разную биохимическую активность. При введении специальных реактивов, последние будут накапливаться избирательно либо в здоровых, либо в мертвых клетках (зависит от реактива), что позволит точно определить наличие повреждённых областей.

Коронарная ангиография

Коронарография является достаточно сложным, но достаточно информативным методом исследования ОКС. Его суть – выполнение рентгенографического снимка после введения в венечные артерии контрастного вещества. Коронарография позволяет определить точное место и степень сужения пораженной артерии.

Обязательными (стандартными) диагностическими мероприятиями при подозрении на ОКС являются электрокардиограмма и определение маркеров некроза. Остальные назначаются при необходимости — в зависимости от специфики болезни у каждого пациента.

Клиническое течение и стадии развития заболевания

Классификация острого коронарного синдрома позволяет разделить больных на две группы:

  1. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина. На ЕКГ — элевация сегмента ST, что свидетельствует об острой окклюзии коронарной артерии. В дальнейшем это приводит к возникновению Q-инфаркта.
  2. Больные с болью в груди, продолжительностью более 20 мин., которая не снимается приемом нитроглицерина и пациенты с впервые возникнувшей стенокардией III класса без устойчивого подъема сегмента ST (депрессия, изменение T). Такое состояние трансформируется в не-Q-инфаркт или в нестабильную стенокардию.

Лечение и оказание помощи

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме зависит от его варианта и проводится на основании специально разработанных протоколов. При ОКС с элевацией сегмента ST:

  1. Пациентам, госпитализированным не позднее 12 часов после появления симптомов показана механическая (чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или фармакологическая реперфузия).
  2. Предпочтение отдается ЧКВ, если его производят не позднее 120мин. После первого обращения за медицинской помощью.
  3. При невозможности выполнения ЧКВ на протяжении 120мин. Производят тромболизисную терапию.
  4. В случае успешного тромболизиса больного направляют в центр для проведения коронарной ангиографии на протяжении 3-24час. При неэффективном тромболизисе необходима срочная ангиография.
  5. Антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия.
  6. Гиполипидемическая терапия.

Алгоритм помощи при ОКС без элэвации сегмента ST:

  1. Оценка клинического состояния, подтверждение диагноза.
  2. Медикаментозная терапия: антиишемические средства, антикоагулянты и антиагреганты.
  3. Коронарная реваскуляризация.
  4. Статины.

Нитроглицерин

Нитроглицерин представляет собой сосудорасширяющее средство, которое снижает потребность миокарда в кислороде. Его вводят сублингвально или с помощью буккального спрея (0,3-0,6 мг) каждые 5 минут, в общей сложности 3 дозы. Если боль сохраняется, следует начать введение внутривенного нитроглицерина (начальная скорость 5-10 мкг/мин с её увеличением до 10 мкг/мин каждые 3 — 5 минут до ослабления симптомов). Абсолютными противопоказанием к применению нитроглицерина является гипотензия.

Морфин и другие анальгетики

Морфин рекомендуется после 3 доз нитроглицерина, или когда симптомы ишемии повторяются во время лечения. В таких случаях от 1 до 5 мг морфина сульфата можно вводить внутривенно каждые 5-30 минут при необходимости, с тщательным контролем артериального давления и частоты дыхания. Морфин действует как мощный анальгетик.

β -блокаторы

β- блокаторы ингибируют β-1 адренергические рецепторы в миокарде, уменьшают его сократимость и сердечный ритм. При отсутствии противопоказаний, терапия пероральными формами β-блокаторов должна быть начата в течение первых 24 часа. Для всех пациентов доза препарата должна быть скорректирована для достижения частоты сердечных сокращений от 50 до 60 ударов в минуту.

Ингибиторы системы Ренин-Ангиотензин-Альдостерон

В зарубежных рекомендациях отмечено, что при отсутствии гипотензии или других известных противопоказаний пероральное введение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл) или блокатора рецептора ангиотензина II, для пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ (валсартан,лозартан) в течение первых 24 часов позволило существенно снизить количество летальных исходов.

Антитромботическая терапия

Антитромботическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ОКС. Она включает два компонента: антитромбоцитарную и антикоагулянтную терапию.

Антитромбоцитарная терапия

Аспирин. Он блокирует синтез тромбоксана А2 путем необратимого ингибирования циклооксигеназы-1, тем самым уменьшая агрегацию тромбоцитов. Первоначальная суточная доза должна становить от 162 до 325 мг, а затем уменьшается — от 75 до 162 мг. Используется для долгосрочной вторичной профилактики.

Клопидогрель является рекомендуемой альтернативой для пациентов, которые не переносят аспирин. Он уменьшает активацию и агрегацию тромбоцитов и снижает вязкость крови. Нагрузочная доза составляет 600 мг, поддерживающая – 75мг на день. Терапия клопидогрелем и аспирином рекомендуется практически всем пациентам с ОКС.

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянтная терапия должна начинаться как можно скорее после постановления диагноза. На сегодняшний день для её проведения используют такие препараты: нефракционированный гепарин, эноксапарин, фондопаринукс.

Нефракционированный гепарин(НФГ). Результаты нескольких рандомизированных исследований свидетельствуют о том, что прием НФГ ассоциируется с более низкими показателями смертности нежели терапия исключительно аспирином. Но при его назначении необходимо наблюдение за активированным частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ) для предотвращения кровоизлияний.

Фондопаринукс — синтетический пентасахарид, который является непрямым ингибитором фактора Ха и требует антитромбина для достижения терапевтического эффекта. Этот препарат предпочтительнее других антикоагулянтов для пациентов, которым проводится консервативная терапия и у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Гиполипидемическая терапия

В отсутствие противопоказаний, липидопонижающая терапия со статинами должна быть начата для всех пациентов с ОКС, независимо от базового уровня холестерина и ЛПНП.

Тромболизисная терапия

Проводится на догоспитальном этапе. Если это невозможно — не позднее 30 минут после госпитализации. Используют препараты следующих видов:

  • Стрептокиназа – 1,5 млн., ОД в/в на протяжении 30-60мин;
  • Альтеплаза — 15мг в/в болюсно, 0,75 мг/кг массы тела на протяжении 30мин, дальше по 0,5 мг/кг на протяжении 60мин.; общая доза не должна превышать 100мг;
  • Тенектоплаза – болюсное в/в введение препарата зависит от массы больного: 30 мг при массе меньше 60 кг; 35 мг на 60-69кг; 40мг на 70-79кг; 45мг на 80-89кг; 50мг на массу больше 90кг.

Операции для лечения ОКС

Хирургическое лечение острого коронарного синдрома направлено на восстановление кровообращения в венечных артериях. Позволяют этого достичь аортокоронарное шунтирование и стентирование. Суть первого метода лежит в создании обходного пути для артериальной крови, избегая пораженного участка. Таким образом, те участки сердца, которые страдали от гипоксии, начинают снова нормально функционировать. Суть стентирования заключается в постановке в артерию стента, который расширит ссуженный участок и будет препятствовать дальнейшему росту бляшки.

Реабилитация и дальнейшее наблюдение пациента

Реабилитация сердца включает в себя:

  • диетическое консультирование;
  • назначение комплекса упражнений;
  • психосоциальную поддержку;
  • отказ от курения;

Целью является быстрое и полное восстановление организма и снижение вероятности повторения ОКС. Программа реабилитации фокусируется на улучшении физического состояния, уверенности в себе и социальной интеграции. Она проводится с помощью врача, специализированных физиотерапевтов, медсестер и подразделяется на г

Острый коронарный синдром (окс) и недостаточность: симптомы, помощь, лечение

Причины, этиология, патогенез и клиника острого коронарного синдрома

Ишемическая болезнь (ИБС) – это хроническое заболевание сосудов, которые питают сердце. Из-за разрастания атеросклеротических бляшек просвет коронарных артерий сужается, что создает затруднения кровообращения.

Данное состояние долгое время может оставаться компенсированным из-за адаптации миокарда к условиям умеренной гипоксии.

Обратите внимание

Но с течением времени ишемия усугубляется, состояние ухудшается, повышается риск тромбоза и тромбоэмболии, что приводит к острому состоянию кислородного голодания миокарда и развитию некроза.

Острое голодание и несет название – острый коронарный синдром (ОКС), а некроз – это инфаркт миокарда.

Определение

Общее понятие ОКС

Обострение ИБС – это и есть острый коронарный синдром, то есть усугубление течения патологии в результате:

  • Нарушения целостности атеросклеротической бляшки;
  • Разрыв атеромы с образованием множества эмбол, приводящих к тромбоэмболии;
  • Пристеночный тромб венечной артерии;
  • Эрозия эндотелия;
  • Спазм пораженных сосудов.

Встречается у людей с длительным поражением коронарных артерий, с декомпенсированным состоянием. Поражает людей в возрасте старше 45-и лет в 1-2% случаев, в возрасте более 65-и лет в 7-9%, с каждым годом вероятность увеличивается. По статистике чаще всего возникает у мужчин.

Является самой частой причиной смерти на сегодняшний день.

Классификация ОКС

Существует несколько вариантов развития:

  • Нестабильная стенокардия, которая длится более 30-и минут и слабо реагирует на прием нитроглицерина;
  • Острый инфаркт;
  • Внезапная коронарная смерть.

По показателям ЭКГ разделяется на:

  • Клинике, но без подъема сегмента ST на электрокардиограмме;
  • С подъемом на ЭКГ сегмента ST.

В зависимости от вида синдром имеет различный прогноз и метод лечения, а так же тяжесть клинических проявлений.

Причины и патофизиология развития ОКС

Заболевание коронарных артерий – это результат длительного нарушения липидного объема в организме. Если в течение многих лет в крови повышался уровень холестерина и вредных липоротеинов, то их высокое содержание влияет на строение сосудов. Это происходит в момент травмы эндотелия.

В норме нарушение целостности быстро восстанавливается с помощью элементов крови, которые мигрируют на место аварии. В случае дислипидемии патогенез заключается в том, что помимо необходимых веществ к поврежденному фрагменту эндотелия цепляются липопротеины и оседают там.

Ишемия миокарда наступает постепенно, но в тот момент, когда кровь вовсе перестает поступать, и развиваются симптомы коронарного синдрома.

Заканчивается приступ либо нормализацией кровообращения, которая наступает самостоятельно, или после специальной терапии, либо образованием некроза миокарда и разрастанием на этом месте фиброзной ткани – кардиосклероз.

Электрокардиография показывает, что сегмент ST находятся выше или ниже изолинии, это говорит о состоянии кислородного голодания миокарда, что является серьезной патологией, требуется неотложная помощь.

Патогенез

Какие факторы провоцируют развитие ОКС

Если больной уже долгое время страдает от ишемии миокарда, у него развивается та или иная степень сердечной недостаточности:

  • Нулевая. Отсутствие каких-либо симптомов недостаточности.
  • Первая степень. Появление признаков при тяжелых физических нагрузках.
  • Вторая, симптоматика при средних нагрузках.
  • Третья, симптоматика при легких нагрузках.
  • Четвертая, тяжелая степень, когда возникает клиника и в покое.

Следовательно, ОКС проявляется при физическом напряжении, стрессе и эмоциональном потрясении, а при тяжелом течении патологи и в покое.

Основные факторы, которые влияют на работу сердца:

  • Секреция большого количества адреналина и сокращение сосудов;
  • Ухудшение реологических свойств крови;
  • Учащение частоты сердечных сокращений;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Массивная травма сосудистого русла.

Влияние щитовидной железы

Эндокринологи пришли к заключению, что при заболеваниях щитовидной железы, которые часто встречаются у женщин старше 70-и лет, чаще наблюдаются структурные изменения венечных артерий сердца.

Это происходит из-за осложнения гипотиреоидии в виде сбоя в метаболизме углеводов – вторичного сахарного диабета. Как известно снижение толерантности к инсулину, как в случае СД, и приводит в последствие к ангиопатии, то есть к хрупкости сосудов.

Поэтому в случае проблем с щитовидной железой врачи дают рекомендации по периодической сдаче биохимического анализа крови и кардиограммы для постоянного отслеживания состояния сердца и главных его сосудов.

Стратификация риска летального исхода

Признаки ОКС

Период состояния острой коронарной недостаточности проявляется следующими симптомами:

  • Боль в загрудинном пространстве, которая может мигрировать в область левого плеча, между лопаток, в верхнюю челюсть, епигастральную область.
  • Одышка, которая сопровождается ортопноэ;
  • Раздражительность, чувство тревоги и паники;
  • Кашель, сухой или влажный с выкашливанием сгустков крови;
  • Рвота или выделение с кашлем розовой пены;
  • Бледность кожи и слизистых;
  • Нарушение сердечного ритма, тахикардия или брадикардия, различные нарушения проводимости вплоть до остановки сердца.
  • Увеличение частоты дыхания, поверхностное дыхание, остановка;
  • Различные нарушения сознания и гностические расстройства;
  • Обильное потоотделение;
  • Повышение температуры тела.

Алгоритм осмотра пациента, при котором обнаруживается:

  • Хрипы в легких;
  • Увеличение относительных границ сердца;
  • Глухие сердечные тона;
  • Аритмия;
  • Слабый нитевидный учащенный пульс;
  • Увеличение печени и болезненность при пальпации.

Общее состояние больного требует госпитализации, после чего срочно проводится диагностика патологии и реанимационные процедуры параллельно с установкой диагноза.

Классификация

Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

В случае развития симптоматики ОКС необходимо срочно вызвать скорую и при этом оказывать первую помощь, это может спасти человеку жизнь.

  • Для начала успокоить больного, убедить, что помощь скоро приедет, и все будет хорошо, общаться с ним, держать за руку, оставаться рядом.
  • Открыть окна в помещении, дать возможность дышать свежим воздухом;
  • Уложить или усадить больного так, чтобы ему было проще дышать;
  • Дать таблетку нитроглицерина, если она не подействует, дать еще одну минимум через 15 минут;
  • Постоянно проверять пульс и по возможности артериальное давление;
  • Если больной потерял сознание, но сердце и дыхание остаются без изменений, то следует уложить человека на бок и дожидаться скорой, постоянно проверяя его жизненные показатели. Укладка больного на бок поможет в случае рвоты, кашля исключить попадания инородных масс в дыхательные пути, укладывать больного стоит и в случае, если он в сознании, но не контролирует свои действия;
  • Если случилась остановка дыхания, требуется проверка проходимости дыхательных путей, а после начать делать искусственное дыхание рот в рот;
  • Остановка сердца требует срочных мер. Массаж сердца и искусственное дыхание обязательно проводить до приезда медицинских работников или минимум полчаса.

Способы диагностики ОКС

Так как данное состояние характеризуется острой клиникой и угрозой жизни пациента, руководство по диагностике должно содержать очень четкие шаги, которые быстро позволят установить диагноз.

Предварительный диагноз ставится на основе клинической картины, первая помощь также оказывается после его установления.

Окончательный диагноз в медицинском учреждении позволяет поставить следующий набор исследований:

  • Электракардиография;
  • Эхокардиография;
  • Нагрузочные тесты (так называемые стресс тесты) с использованием беговой дорожки по возможности или медикаментозных методов и с регистрацией ЭКГ;
  • Компьютерная томография с контрастом;
  • Магниторезонансная томография.

Дифференциальный диагноз проводится со следующими патологиями:

  • Расслоение аневризмы аорты;
  • Острый перикардит;
  • Острый плеврит;
  • Пневмоторакс;
  • Межреберная невралгия;
  • Заболевания органов эпигастральной зоны.

Как лечат ОКС

Лечение при ОКС включает в себя помимо первой медицинской помощи до госпитализации:

  • Обезболивание;
  • Снятие симптомов недостаточности кровообращения – вазодилататоры, антиангинальные, антиагреганты и антикоагулянты;
  • Антиаритмики;
  • Кардиотоники;
  • Диуретики;
  • Инфузионная терапия для поддержания водно-солевого, кислотно-щелочного и электролитного баланса.

Различные формы и степени тяжести заболевания лечатся хирургическим вмешательством. После острого периода больному предстоит реабилитация.  В некоторых случаях ОКС приводит к хроническим изменениям, которые ухудшают прогноз для пациента. Лечение хронического нарушения работы сердца включает медикаментозную терапию и нефармакологические методы.

Как проводится лекарственная терапия при ОКС

Перед тем, как больного доставят в больницу, необходимо контролировать сердцебиение и дыхание и по необходимо проводить реанимационные мероприятия.

В отделении интенсивной терапии назначаются препараты, которые нормализуют состояние больного, после возможно назначение операции.

Если оказание помощи по спасению жизни возможно только с помощью хирургического вмешательства, операция проводится экстренно.

Важно

44″ radius=”5″]

После установления ремиссии ИБС, больного переводят в обычное отделение, поначалу на некоторый срок, в зависимости от состояния, назначается постельный режим и медикаментозная терапия с внутривенным введением.

После выписки прописываются таблетированные препараты и физиотерапия (лечебная физкультура, массажи) для контроля работы сердечно-сосудистой системы.

Какие операции помогают устранить ОКС

В случае блокирования транспорта крови к миокарду, хирургически возможно расширить просвет с помощью ангиоплатики:

  • С помощью специального баллона, который помещают в просвет сосуда в области сужения;
  • Аортокоронарное шунтирование;
  • Удаление тромба и его лизис.

Данные операции восстанавливают нормальный приток крови к органу и целостность сосудистого русла.

Пациент направляется на операцию в случае стабилизации общего состояния, отсутствия гиперчувствительности на препараты, используемые для наркоза.

Операция имеет строгие показания, список возможных осложнений и противопоказаний.

Профилактика ОКС

Каждый медик-кардиолог дает наставления пациенту по поводу простых правил, которые помогут отсрочить проблемы с сердцем и восстановить метаболизм липидов, снизить риск инфаркта миокарда.

  1. Правильное питание, диета с пониженным содержанием жиров, углеводов, соли;
  2. Активный образ жизни;
  3. Контроль здорового сна;
  4. Избегание стрессовых ситуаций;
  5. Профилактические походы к врачам.

Предупреждение, что повышенный холестерин – это первый шаг к атеросклерозу и повышенному риску сердечной недостаточности можно встретить на плакатах в поликлиниках, больницах и в других общественных местах. Главная необходимость на сегодня, обеспечить население убедительными методами профилактики хронических патологий для снижения заболеваемости.

Читайте также: Шкала grace – в каких случаях ее используют, что она позволяет определить

Здоровье сердца – это сложная задача для людей старше 65-и лет, при этом именно состояние сосудов и сердца определяет продолжительность жизни, так как именно острый инфаркт сердечной мышцы и внезапная коронарная смерть и являются главными причинами смерти на сегодняшний день. Первичная профилактика занимает важное место в кардиологии, как способ предупредить заболевание и бороться с факторами риска.

Источник: http://LechiSerdce.ru/simptomyi/22092-ostrogo-koronarnogo-sindroma.html

Острый коронарный синдром: что такое, симптомы, признаки ЭКГ, диагностика, лечение, код МКБ 10

В последнее время в медицинском лексиконе появилось понятие «острый коронарный синдром», который объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда — без зубца Q и с зубцом Q (см. ниже).

Острый коронарный синдром (ОКС) относится к спектру клинических проявлений, начиная от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST и заканчивая нестабильной стенокардией. Заболевание практически всегда связано с разрывом атеросклеротической бляшки и частичным или полным тромбозом артерии, являющейся причиной инфаркта.

Атеросклероз является основной причиной острого коронарного синдрома, и в большинстве случаев заболевание происходит в результате усугубления ранее несерьезного поражения. К симптомам, о которых сообщают больные с ОКС, относятся следующие:

  • Боль, которая как правило ощущается как давление, сдавливание или жжение в области прекордиума (загрудинная область) и может распространяться на шею, плечо, челюсть, спину, верхнюю часть живота или какую-либо из рук

  • Одышка во время физической активности, которая проходит при отдыхе

  • Диафорез в результате стимуляции симпатических нервов

  • Тошнота от стимуляции блуждающего нерва

  • Снижение толерантности по отношению к физической нагрузке

Данные физического осмотра могут различаться от нормальных до любого из следующих:

  • Гипотония: указывает на желудочковую дисфункцию вследствие ишемии миокарда, инфаркта миокарда (ИМ) или острой клапанной недостаточности

  • Артериальная гипертензия: может являться причиной стенокардии или отражать повышенный уровень катехоламинов из-за беспокойства или экзогенной симпатомиметической стимуляции

  • Отек легких и другие признаки левой сердечной недостаточности

  • Экстракардиальные сосудистые заболевания

  • Прохладная на ощупь, липкая кожа и потливость у лиц с кардиогенным шоком

  • Третий тон сердца (S3) и, в частых случаях, четвертый тон сердца (S4)

  • Систолический шум, связанный с динамической обструкцией тракта оттока левого желудочка

  • Хрипы при осмотре легких (предполагающие дисфункцию левого желудочка или митральную регургитацию)

Стенокардия — это один из вариантов клинических форм коронарной недостаточности. Стенокардию нередко называют «грудная жаба» (лат. angina pectoris), т.к.

основным ее признаком являются болевые ощущения различного характера, локализованные за грудиной в области расположения сердца. Кроме боли, стенокардию пациенты нередко характеризуют как ощущение тяжести, сдавливания, распирания, жжения за грудиной.

Неприятные ощущения распространяются на плечи, руки, шею, горло, нижнюю челюсть, лопатку и спину.

Потенциальные осложнения могут включать в себя следующее:

Стенокардия обычно имеет характер приступа, который возникает в ответ на резкое повышение потребности сердца в кислороде, например при интенсивной физической нагрузке, сильном эмоциональном переживании или стрессе.

В покое стенокардитические боли практически всегда отсутствуют. Приступы стенокардии могут повторяться с различной частотой – от нескольких раз в день до нескольких эпизодов в месяц. Стенокардия – это всегда приступ описанных болей в области сердца.

Вне приступа стенокардия не имеет клинических проявлений.

На основании особенностей клинического течения выделяют три основных варианта стенокардии, получивших названия:

1. Стабильная стенокардия (син.: стенокардия напряжения). Основной признак данной стенокардии — возникновение болей (неприятных ощущений) при физической нагрузке и быстрое их исчезновение после прекращения нагрузки.

2. Нестабильная стенокардия (син.: стенокардия покоя). Для нее характерны приступы, которые возникают спонтанно в состоянии видимого покоя и не связаны с физической нагрузкой.

Данная стенокардия имеет более тяжелый характер по сравнению со стабильной стенокардией, приступы продолжаются дольше и могут провоцироваться незначительным напряжением.

Нестабильную стенокардию рассматривают в качестве предвестника инфаркта миокарда, поэтому пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации и квалифицированной терапии в отличие от случаев стабильной стенокардии.

Совет

3. Стенокардия типа Printzmetal [Принцметала] (син.: вариантная стенокардия) является вариантом нестабильной стенокардии.

Приступы, как правило, возникают ночью или рано утром, имеют короткую продолжительность — в среднем от 2 до 5 минут и эффективно купируются приемом одной таблетки нитроглицерина под язык.

Стенокардия Принцметала развивается вследствие резкого ангиоспазма коронарных сосудов (отсюда еще одно ее название «вазоспастическая стенокардия»). Основой диагностики спонтанной стенокардии является регистрация ЭКГ во время приступа.

Стенокардия Принцметала не всегда развивается на фоне ишемической болезни сердца. Данный вид стенокардии может возникать при пороках сердечных клапанов (напр., аортальном стенозе), тяжелой анемии или выраженной гипертрофии миокарда, провоцирующих рефлекторный спазм коронарных сосудов.

В первые несколько часов коронарной недостаточности невозможно определить вариант ее развития у конкретного больного, т. к. клинические проявления и изменения ЭКГ в этот период неспецифичны, а биохимические маркеры некроза миокарда появляются лишь через 4—6 часов после возникновения данной формы патологии.

Тем не менее уже в первые часы при подозрении на инфаркт возможно с помощью электрокардиографического обследования различить два основных варианта его развития: инфаркт без зубца Q (синонимы: крупноочаговый, трансмуральный) и инфаркт с зубцом Q (синонимы: мелкоочаговый, субэццокардиальный, «микроинфаркт»).

Клинические признаки, характер и частота осложнений, лечебные мероприятия и прогноз существенно различаются при этих вариантах инфаркта миокарда.

Свидетельством развития инфаркта с зубцом Q является обнаружение патологических зубцов Q в двух и более смежных ЭКГ-отведениях.

Обратите внимание

Инфаркты без зубца Q, как правило, отличаются от инфарктов с зубцом Q меньшими размерами; причиной их развития являются необтурирующие тромбы коронарных артерий или повторяющиеся короткие эпизоды достаточно выраженной ишемии миокарда.

Острые инфаркты с зубцом Q характеризуются крупноочаговыми, а инфаркты без зубца Q — мелкоочаговыми поражениями сердца. ЭКГ предвестником развития инфаркта с зубцом Q является подъем сегмента SТ(«коронарной волны»), а инфаркта без зубца Q — отсутствие «коронарной волны».

В клиническом аспекте отмечено, что ранняя внутрибольничная смертность у больных инфарктом без зубца Q ниже, а частота повторных инфарктов с летальным исходом на протяжении нескольких месяцев наблюдения выше, чем у больных инфарктом, на ЭКГ которых регистрируют патологические зубцы Q.

Характерные изменения ЭКГ (прежде всего — появление патологического зубца Q) в сочетании с клинической картиной достаточны для диагностики инфаркта с зубцом Q.

В противоположность этому при инфаркте без зубца Q комплекс QRS, как правило, не изменяется; отмечают (не всегда!) лишь незначительные изменения сегмента ST и зубца Т.

По таким минимальным и непостоянным изменениям ЭКГ (тем более, при отсутствии зубца Q!) возможно лишь предполагать возникновение инфаркта, а для установления диагноза «инфаркт без зубца Q» необходимо определение биохимических маркеров некроза миокарда.

Установлено, что непосредственной причиной инфаркта миокарда с зубцом Q является тромботическая обтурация коронарной артерии, а инфаркта без зубца Q — неполная окклюзия тромбом коронарной артерии.

В связи с тем что тромбообразование при инфаркте без зубца Q имеет «щадящий» характер, имеется возможность достаточно быстрой реперфузии сосудов благодаря спонтанному лизису тромба или ослаблению ангиоспазма, сопутствующего тромбообразованию.

Важно

44″ radius=”5″]

В связи с этим считают, что при инфаркте без зубца Q и подъема сегмента ST нет необходимости в тромболитической терапии, а при инфаркте с подъемом сегмента ST и зубцом Q показано как можно более раннее проведение тромболитической терапии (иногда ранний тромболизис у больных с подъемом сегмента Т предотвращает развитие инфаркта с зубцом Q).

В дополнение к изложенным критериям диагностики инфаркта миокарда необходимо добавить еще два:

• аритмии сердца — это постоянный спутник инфаркта миокарда;

• сердечная аневризма — это наиболее достоверный рентгенологический признак инфаркта миокарда.

Иногда коронарная недостаточность протекает бессимптомно (латентно), поэтому для ее распознавания необходимо специальное обследование пациента.

В амбулаторной практике наличие такой (преимущественно, хронической) коронарной недостаточности можно выявить по изменениям ЭКГ в процессе проведения нагрузочных проб.

В кардиологических стационарах для диагностики хронической коронарной недостаточности дополнительно используют фармакологические пробы и коронарографию.

Основными формами осложнений ИБС являются:

• сердечная недостаточность;

• аритмии сердца;

• внезапная коронарная смерть. Внезапной смертью принято считать смерть в пределах одного часа после возникновения первых симптомов ИБС на фоне предшествующего стабильного состояния больного. Непосредственной причиной внезапной смерти в подавляющем большинстве случаев является фибрилляция желудочков.

Лечение больных коронарной недостаточностью предполагает воздействие на основное заболевание, которое ее детерминировало, а также применение антиангинальных, антитромботических, противоаритмических средств. При неэффективности медикаментозной терапии и тяжелом течении коронарной недостаточности в ряде случаев показаны операция аортокоронарного шунтирования и другие методы реваскуляризации миокарда.

Диагностика

В чрезвычайной ситуации электрокардиография (ЭКГ) является наиболее эффективным диагностическим тметодом для стенокардии. К изменениям ЭКГ, которые могут наблюдаться во время ангинальных эпизодов, относятся следующие:

  • Переходные подъемы сегмента ST

  • Динамические изменения зубца T: инверсии, нормализации или сверхострые изменения

  • Депрессии ST: они могут быть соединительными, наклонными или горизонтальными

Лабораторные исследования, которые могут быть эффективными, включают в себя следующие:

  • Исследование уровни креатинкиназы изофермента MB (CK-MB)

  • Исследование уровня тропонина сердца

  • Исследование уровня миоглобина

  • Основная метаболическая панель

Возможные методы диагностики, которые могут быть назначены:

  • Рентгенография грудной клетки

  • Перфузионная томография миокарда

  • Компьютерная томография, включая КТ-коронарографию и КТ-анализ коронарной артерии

Лечение

Начальная терапия основывается на следующих мероприятиях:

  • Стабилизация состояния больного

  • Облегчение ишемической боли

  • Обеспечение антитромботической терапии

Фармакологическая антиишемическая терапия заключается в следующем:

  • Прием нитратов (для облегчения симптомов)

  • Прием бета-блокаторов (к примеру, метопролола): они назначаются для всех пациентов, если не имеется противопоказаний

Фармакологическая антитромботическая терапия заключается в приеме:

  • Антагонисты гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан)

Фармакологическое антикоагулянтное лечение заключается в следующем:

  • Нефракционированный гепарин (НФГ)

  • Низкомолекулярный гепарин (НМГ; дальтепарин, надропарин, эноксапарин)

  • Ингибиторы фактора Ха (ривароксабан, фондапаринукс)

Дополнительные терапевтические меры, которые могут проводиться:

Современные рекомендации для пациентов с ОКС, имеющих средний или высокий риск:

  • Сопутствующая антитромботическая терапия, в том числе прием аспирина и клопидогреля, а также НФГ или НМГ

Методы реваскуляризации гибернирующего миокарда при атеросклеротическом поражении коронарных сосудов

Ангиопластика баллонная

1. Введение катетера с баллоном.

2. Раздувание баллона с целью увеличения просвета сосуда и восстановления кровотока.

3. Просвет сосуда после удаления катетера.

Коронарное (аортокоронарное) шутнирование

Восстановление коронарного кровотока путем обхода места сужения сосуда с помощью шунта (отрезка внутренней грудной артерии или подкожной вены пациента).

Стентирование

Стент – это металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном.

Стент с помощью катетера вводят в пораженный сосуд, который, расширяясь, вдавливается в сосудистую стенку, увеличивая просвет сосуда.

Код по МКБ 10

Код по международной классификации болезней (МКБ 10) –  I20.0.

Источник: http://cardio-bolezni.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom/

Острый коронарный синдром

Как уже говорилось выше, ОКС представляет собой своеобразное обострение ишемической болезни сердца. При этом еще больше усугубляется приток артериальной крови к сердечной мышце, и создается угроза гибели кардиомиоцитов.

Все патологии, которые при этом появляются, являются как бы стадиями одного и того же процесса. Наиболее легкий вариант – нестабильная стенокардия.

Если на этом этапе не оказывается квалифицированная помощь, развивается инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, а затем и с подъемом этого сегмента. В данном случае трудно сказать, сколько времени занимает переход от одной стадии к другой.

Совет

Эти сроки очень индивидуальны и во многом зависят от причин, вызвавших заболевание..

Данное заболевание называется также в народе «грудной жабой». Это название появилось из-за того, что основным проявлением стенокардии являются

боли в области сердца

и за грудиной, а также чувство давления и дискомфорта в этой области. В медицинской практике принято различать стабильную и нестабильную стенокардию.

Первая характеризуется относительным постоянством. Боли при ней однотипные, появляются в тех же условиях.

Такую стенокардию можно легко классифицировать по степени тяжести. Ее не относят к ОКС, так как считается, что риск перехода такого приступа в инфаркт миокарда минимален.

Значительно опаснее нестабильная стенокардия. Она объединяет ряд клинических форм, при которых трудно предсказать, как изменится состояние пациента в ближайшее время.

Именно поэтому ее включили в понятие ОКС как переходную форму к инфаркту миокарда..

Нестабильную стенокардию диагностируют в следующих случаях:

Инфаркт миокарда и его разновидности

Как уже говорилось выше, диагноз ИМ ставится на основании клинических проявлений болезни, данных ЭКГ и определении в крови биохимических маркеров, которые отражают некротические изменения в кардиомиоцитах. В типичных случаях клинические проявления достаточно характерны:

Причины острого коронарного синдрома

Основной причиной ОКС был и остается атеросклероз. Отложения холестерина в форме бляшек на стенках венечных артерий приводит к сужению эффективного просвета сосудов.

Частичное разрушение капсулы бляшки провоцирует пристеночное тромбообразование, еще сильнее препятствующее току крови к сердечной мышце. Снижение пропускной способности венечной артерии более чем на 75% приводит к появлению симптоматики ишемии миокарда.

По этому механизму чаще развивается нестабильная стенокардия – более благоприятная форма ОКС..

Обратите внимание

Второй механизм – полный отрыв бляшки и закупорка ею венечных артерий. В этом случае кровоток полностью прекращается и в сердечной мышце стремительно нарастают явления ишемии, а позже – и некроза. Развивается инфаркт миокарда.

Коронарный синдром является заболеванием, которое может иметь самые разные первопричины. В целом, как уже говорилось выше, поражение миокарда вызвано нарушением притока артериальной крови. Чаще всего нарушение кровотока вызывается ограниченным набором стандартных изменений. Это так называемая патофизиология коронарного синдрома.

Поступление крови к миокарду может быть вызвано следующими патологическими изменениями:

Симптомы коронарного синдрома

Основной клинический симптом ОКС – боль за грудиной, разнообразную как по интенсивности, так и по ощущениям. Она может быть сжимающей, давящей, жгучей – это наиболее типичные формы болевых ощущений. Провоцируют приступ ишемии стрессы, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, прием некоторых лекарств и наркотических веществ (амфетамины, кокаин).

Зачастую боль не локализуется только за грудиной, а отдает в различные регионы тела – шею, левую руку, лопатку, спину, нижнюю челюсть.

Возможны ситуации, когда боль ощущается исключительно в верхнем этаже живота, симулируя клиническую картину, например, острого панкреатита. В этом случае постановке диагноза способствуют инструментальные и лабораторные исследования.

Тем не менее, абдоминальная форма ишемии миокарда до сих пор остается самой сложной для диагностики.

По сравнению со многими другими заболеваниями у ОКС достаточно скудная симптоматика (

мало различных проявлений болезни). Тем не менее, сочетание жалоб больного и его общее состояние настолько характерны именно для этой патологии, что опытные врачи могут с высокой точностью поставить предварительный диагноз уже при первом взгляде на пациента.Типичными симптомами при ОКС являются:

Болевой синдром при ОКС является самым важным симптомом. Порой он является единственным проявлением заболевания.

Важно

44″ radius=”5″]

Боли могут варьировать по локализации и интенсивности, но чаще всего имеют ряд характерных черт, позволяющих предположить их истинную природу. При ОКС боли называются еще ангинозными.

Данный термин употребляется именно для тех болей, которые вызваны кислородным голоданием кардиомиоцитов.

При типичной стенокардии или инфаркте миокарда боли имеют следующие характеристики:

Диагностика коронарного синдрома

Источник: https://praviloserdca.ru/sindrom/ostryy-koronarnyy-sindrom

Что такое острый коронарный синдром?

Термин «острый коронарный синдром» употребляется врачами для описания определенных заболеваний сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Такое объединение этих болезней оправдано тем, что в основе их развития лежат аналогичные причины – резкое снижение или прекращение кровоснабжения к части миокарда. На основании ЭКГ ОКС разделяют на две группы:

  • ОКС с подъемом сегмента ST.
  • ОКС без подъема сегмента ST.

Такое разделение важно тем, что алгоритм неотложной помощи при каждом из этих типов ОКС разный.

Причины ОКС

Большинство случаев ОКС вызвано сужением коронарных артерий, которые кровоснабжают сердце. Чаще всего причиной этого сужения являются атеросклеротические бляшки в слизистой оболочке сосудов, которые образуются в течение многих лет в одном или многих местах артерий. Другие причины ОКС встречаются реже. К ним принадлежат:

  • Воспаление коронарных артерий.
  • Ножевые ранения сердца.
  • Образование тромбов в другом месте организма (например, в камере сердца) и его перемещение в коронарную артерию.
  • Употребление кокаина, который может вызвать спазм коронарных артерий.
  • Осложнения операций на сердце.
  • Некоторые другие редкие сердечные болезни.

Факторы риска развития ОКС

ОКС – достаточно распространенная проблема. Большинство случаев патологии развивается у людей старше 50 лет, частота растет с увеличением возраста. Другие факторы риска включают:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Избыточный вес.
  • Повышенный уровень холестерина.
  • Физическая неактивность.
  • Нездоровое питание.
  • Сахарный диабет.
  • Наличие родственников с заболеваниями сердца или инсультом.

Симптомы ОКС

Самым частым симптомом ОКС является наличие сильной боли в грудной клетке. Болевой синдром может ощущаться как сдавливание в груди.

Боль также может распространяться на нижнюю челюсть, левую руку, спину или живот. Человек с ОКС также может потеть, быть беспокойным, страдать от общей слабости, тошноты и одышки.

Следует помнить, что каждому человеку с симптомами ОКС необходима медицинская неотложная помощь.

Диагностика ОКС

Иногда врачам тяжело отличить ОКС от других заболеваний сердца, которые также могут вызвать боль в грудной клетке. Каждый пациент с клинической картиной ОКС должен быть госпитализирован в больницу. После поступления в лечебное учреждение проводятся следующие обследования:

  • Электрокардиография, которая является главным методом диагностики ОКС. Именно по ней определяется тип ОКС и дальнейшая тактика лечения.
  • Анализы крови, определяющие уровень веществ, уровень которых повышается при гибели кардиомиоцитов. Определение этих веществ (тропонина, креатининфосфокиназы) позволяет различить нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
  • Эхокардиография, с помощью которой выявляются нарушения сократимости сердечной мышцы.

Для определения общего состояния здоровья проводятся и другие обследования – общий и биохимический анализ крови, рентгенография органов грудной полости.

Лечение острого коронарного синдрома

Первая помощь пациенту с подозрением на ОКС оказывается в домашних условиях. До приезда скорой помощи можно:

  • Обеспечить больному покой и доступ свежего воздуха.
  • Дать больному разжевать таблетку Аспирина.

Выбор метода лечения ОКС зависит от его типа:

  • Цель лечения ОКС с подъемом ST направлена на быстрейшее восстановление кровоснабжения пострадавшей области сердца, чего можно добиться с помощью лекарственных средств или хирургических операций.
  • Лечение ОКС без подъема ST носит более консервативный характер.

В зависимости от диагноза и типа ОКС могут назначаться следующие медикаментозные препараты:

  • Тромболитики (Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза), которые помогают расщепить тромб, блокирующий просвет коронарной артерии.
  • Нитраты (Нитроглицерин), которые временно расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоснабжение миокарда.
  • Антитромбоцитарные препараты (Аспирин, Плавикс, Брилинта), которые предотвращают образование тромбов, влияя на функции тромбоцитов.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Эноксапарин), влияющие на плазменный компонент сворачивания крови.
  • Бета-блокаторы (Метопролол, Карведилол, Бисопросол), которые помогают расслабить сердечную мышцу и замедлить частоту сокращений сердца, уменьшая его потребность в кислороде и снижая артериальное давление.
  • Ингибиторы ангиозинпревращающего фермента (Рамыприл, Периндоприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (Лозартан, Ирбесартан), которые расширяют артерии, снижают давление и уменьшают нагрузку на сердце.
  • Статины (Аторвастатин, Розувастатин), которые уменьшают уровень холестерина крови и стабилизируют атеросклеротическую бляшку.

Больным с ОКС часто необходимо проведение хирургического вмешательства, направленного на восстановление проходимости коронарных артерий. К таким операциям относятся:

  • Ангиопластика и стентирование. При этой операции врач проводит к месту сужения коронарной артерии тонкий катетер, после чего с помощью раздуваемого баллона расширяет ее просвет. Для сохранения открытого просвета артерии иногда проводится стентирование суженного участка – имплантация специального внутрисосудистого протеза (стента).
  • Шунтирование коронарных артерий. При этой операции хирурги заменяют пораженные участки артерий на шунты – сосуды из другого места в организме пациента.

Источник: https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-ostryy-koronarnyy-sindrom

Что такое острый коронарный синдром?

При переходе легкой ишемии сердца в более запущенную стадию у больных проявляется клиническая картина, характерная нескольким заболеваниям. Для точной постановки диагноза потребуется время, поэтому врачи используют термин «острый коронарный синдром».

Пациенту начинают оказывать неотложную помощь, и лишь после стабилизации состояния проводят дифференцирование основного патологического процесса. Суть лечения заключается в приеме препаратов, улучшающих кровоток в сосудах сердца и снимающих с него нагрузку.

Что это такое?

Острый коронарный синдром – этонабор симптомов, свойственных осложнениям ишемической болезни (стенокарди́и, инфа́ркту миока́рда). По клинике их фактически нельзя отличить, поэтому применяется данный временный термин. У врача появляется возможность помочь больному до постановки правильного диагноза. Обычно используется тромболитическая терапия.

Код по МКБ (международной классификации болезней) у острого коронарного синдрома – I20.0.Он расшифровывается как «нестабильная стенокардия». Данная патология представляет собой последствие ишемической болезни и имеет высокий риск развития осложнений.

Начинается развитие патологии с поражения внутреннего слоя венечных артерий. Зачастую связана проблема с нарушенным липидным обменом. У больного наблюдается подъем уровня холестерина в крови. На этом фоне начинают образовываться холестериновые бляшки. Постепенно они приводят к закупорке сосудов и развитию ишемии сердца.

Клиническая картина

Коронарный синдром проявляется достаточно скудно. Наиболее выражены нижеприведенные симптомы:

  • болевые ощущения;
  • неконтролируемый страх;
  • потеря сознания;
  • кашель;
  • усиливающаяся одышка;
  • чрезмерное потоотделение.

Основным и часто единственным признаком патологии является боль (сдавливающая, режущая). Она отдается в левую руку, шею, челюсть и носит приступообразный характер. Длительность пароксизма – от 5 минут до 1 часа и более. Возникает он как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок, в зависимости от формы болезни и степени закупорки сосудов.

Этиология патологического процесса

Механизм развития всех форм ишемии фактически идентичен. Возникает болезнь по нижеприведенным причинам:

  • изменение сосудистого тонуса;
  • сужение просвета.

Уменьшение питания сердца происходит под влиянием внешних и внутренних факторов. Ознакомиться с первой группой причин можно ниже:

  • курение;
  • неправильно составленный рацион питания;
  • недостаточная физическая активность;
  • постоянное пребывание в стрессовых ситуациях.

Внешние факторы воздействия больной способен устранить самостоятельно. Ему достаточно пересмотреть свой образ жизни.

Среди внутренних причин можно выделить:

  • Наследственная предрасположенность заключается в передаче от родителей особенностей обменных процессов и строения сосудов.
  • Атеросклероз проявляется в виде образования атеросклеротических бляшек, из-за чего сужается просвет сосудов.
  • Лишняя масса тела способствует увеличению нагрузки на сердечную мышцу и развитию гипертрофии (утолщения) миокарда.
  • Гипертоническая болезнь проявляется высоким кровяным давлением, из-за которого изнашиваю

оказание неотложной помощи, диагностика и лечение в стационаре, терапия после выздоровления

При появлении болей за грудиной, не снимающихся нитроглицерином и сопровождающихся слабостью, потливостью, головокружением и другими неприятными ощущениями у пациента диагностируют острый коронарный синдром (ОКС). После дополнительного обследования диагностируется либо инфаркт миокарда, либо нестабильная стенокардия – «предынфарктное состояние».

📌 Содержание статьи

Что представляет собой

ОКС – это не диагноз, а лишь предварительное заключение. Оно позволяет вовремя начать оказание помощи при остром коронарном синдроме. При благоприятном исходе инфаркт не разовьется, а обострение ИБС закончится без отмирания сердечной мышцы.

Термин ОКС используют лишь в первые часы болезни, когда еще неясно, сформируется ли у пациента инфаркт или нет. После дополнительной диагностики на фоне одновременной интенсивной терапии диагноз уточняется.

Возможные исходы ОКС:

  • инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ;
  • инфаркт миокарда без подъема ST;
  • инфаркт миокарда, диагностированный в более поздние сроки по другим признакам;
  • нестабильная стенокардия.

Причина развития патологии

Причина ОКС – сочетание внешних и внутренних факторов. К внешним относят курение, избыток жиров в пище, постоянный стресс и малую физическую активность. Внутренние – заболевания, повышающие вероятность патологии сосудов сердца:

  • отягощенная по ИБС наследственность;
  • атеросклероз;
  • высокое давление;
  • сахарный диабет;

ОКС – форма ишемической болезни, то есть проявление атеросклероза коронарных сосудов. Чаще всего он вызван наличием скопления жиров в стенке артерии (атеросклеротической бляшки). Она либо разрывается, закупоривая артерию, либо на ее поверхности образуется защитный тромб, также перекрывающий кровоток. К сужению артерий приводит и постоянно высокий уровень адреналина – гормона стресса.

Механизм развития ОКС

Патогенез

Диагностика острого коронарного синдрома невозможна без понимания, как он возникает.

Внешние и внутренние причины ИБС приводят к образованию атеросклеротических бляшек в стенках коронарных сосудов. Особую роль здесь играет ответное воспаление – защитная реакция сосудистой стенки, направленная на ее восстановление. Поэтому вокруг скопления жиров накапливаются клетки, выделяющие особые химические вещества. Эти вещества привлекают тромбоциты – клетки, ответственные за свертывание крови.

При тромбозе либо критичной закупорке сосуда, или при разрыве бляшки кровоток по коронарной артерии резко снижается. Каждый такой сосуд кровоснабжает отдельный участок миокарда – межжелудочковую перегородку, верхушку, боковую или заднюю стенку, правый желудочек. В покое количество проходящей через суженный участок крови может быть еще достаточным для питания сердца.

При нагрузке возникает учащение сердцебиения. Клетки миокарда работают активнее, и им уже не хватает того малого количества кислорода, которое доставляется через суженную артерию. Миокардиоциты начинают испытывать кислородное голодание. Нарушается процесс нормального «сгорания» питательных продуктов с образованием энергии. Недоокисленные, то есть «недогоревшие» вещества ядовиты и повреждают мембрану клеток.

Так возникает ОКС, сопровождающийся длительной болью в груди. Это «сигнал сердца» о сильном неблагополучии и необходимости срочного отдыха и восстановления кровотока. Это признаки нестабильной стенокардии. При полном прекращении кровотока клетки сердца гибнут – развивается инфаркт.

Рекомендуем прочитать о том, как снять приступ стенокардии. Вы узнаете о том, что провоцирует приступы и как их снять дома самостоятельно.
А здесь подробнее о том, что расскажет ЭКГ при ишемии сердца.

Симптомы

Каждый больной ИБС должен знать симптомы этого угрожающего состояния. Вовремя оказанная помощь при остром коронарном синдроме не только предотвратит инфаркт миокарда, но и может спасти жизнь пациента.

Признаки ОКС включают симптомы нестабильной стенокардии и инфаркта:

  • загрудинная боль: давящая, сжимающая, не проходящая после приема 3 таблеток нитроглицерина с промежутком 5 минут, длящаяся более 20 минут;
  • распространение, то есть иррадиация боли в левый локоть, плечо, челюсть, в область желудка, редко – вправо;
  • страх смерти, тревога, удушье;
  • холодный пот, снижение давления, потеря сознания;
  • сильная непроходящая боль в животе;
  • учащение приступов стенокардии в течение 2 недель;
  • увеличение количества принимаемых таблеток нитроглицерина;
  • загрудинные боли, появившиеся в первые 2 месяца после перенесенного инфаркта.

При появлении таких симптомов не нужно терять силы и время на поход в поликлинику, требуется срочно вызвать «Скорую помощь».

Диагностика

Распознавание ОКС основано на типичных симптомах. Чтобы уточнить его вариант, используются такие диагностические методы:

На ЭКГ при ОКС отмечается подъем или депрессия ниже изолинии сегмента ST в нескольких отведениях, указывающих на пораженную артерию. Также признаком ОКС считается внезапно появившаяся у больного блокада левой ножки пучка Гиса.

Острый коронарный синдром с подъемом ST

Однако даже нормальная картина ЭКГ не исключает инфаркта. В сомнительных случаях необходимо биохимическое исследование.

Наиболее чувствительны к повреждению миокарда особые вещества – тропонины T и I. Их определение проводят практически в любой лаборатории. Тропонины могут повышаться и при других состояниях:

  • дыхательная недостаточность или анемия;
  • миокардит или травма сердца;
  • инсульт и многие другие.

Однако клинические симптомы этих заболеваний помогают правильно поставить диагноз.

Уровень тропонинов при инфаркте повышается через 6 часов, максимум его отмечается через сутки, а нормализация происходит через 2 недели.

При нестабильной стенокардии тропонины отрицательные, то есть в крови их нет.

Лечение

Чтобы принять решение о правильной тактике лечения острого коронарного синдрома, у медработника есть 10 минут.

Все пациенты должны быть госпитализированы в крупный стационар, где есть возможность срочной ангиографии и хирургического вмешательства.

Исключение – некоторые пациенты без подъема ST на ЭКГ, которые могут госпитализироваться в обычные стационары:

  • возраст более 75 лет;
  • боль в покое с непостоянными изменениями на ЭКГ;
  • стенокардия длительностью менее 20 минут, прошедшая самопроизвольно или после приема нитроглицерина;
  • атеросклероз мозговых или периферических артерий;
  • сахарный диабет;
  • тяжелая почечная недостаточность;
  • подозрение на ОКС без достаточных доказательств.

Неотложная помощь при остром коронарном синдроме заключается в обезболивании с помощью наркотических анальгетиков и приеме аспирина в комбинации с клопидогрелом. В течение часа необходимо выполнить ЧКА в специализированном стационаре.

Если это невозможно, в течение первых 30 минут после обнаружения больного проводят фибринолитическую терапию, а затем в любом случае транспортируют его в учреждение для хирургического вмешательства. Если тромб удалось успешно растворить, то операция может быть отложена на сутки.

Неотложные мероприятия при ОКС

Если после первых симптомов болезни прошло уже более суток, а состояние больного стабильное, такая агрессивная терапия острого коронарного синдрома не рекомендуется. Им проводят коронароангиографию и в течение месяца при необходимости выполняют ЧКА.

После хирургического вмешательства по показаниям назначаются следующие препараты:

  • фракционированный гепарин;
  • бета-блокаторы;
  • ИАПФ или сартаны;
  • антагонисты минералокортикоидных рецепторов;
  • ингибиторы протоновой помпы для профилактики желудочного кровотечения.

О том, что собой представляет ОКС, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Реабилитация

В стационаре больной находится до 3 суток в отделении реанимации и еще 7 — 9 дней в кардиологическом отделении. При стабильном состоянии и отсутствии осложнений пациент может быть выписан на 6 — 7 день после госпитализации.

Наблюдение в поликлинике проводит кардиолог в течение года, а затем при отсутствии болей в груди и одышки – терапевт. Регулярно назначают анализы на уровень холестерина, проводят ЭКГ, делают нагрузочную пробу. При необходимости выполняется коронароангиография и хирургическое лечение ИБС.

Если человек перенес острый коронарный синдром, рекомендации врача должны быть такими:

  • не курить и не подвергаться действию табачного дыма;
  • в питании придерживаться растительной диеты с цельными злаками и умеренным количеством обезжиренных молочных продуктов и нежирного мяса;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями по индивидуальной программе;
  • контролировать уровень холестерина и принимать назначенные гиполипидемические средства;
  • ежедневно измерять артериальное давление и поддерживать его в норме;
  • сохранять нормальный вес;
  • научиться справляться со стрессом, избегать волнения и тревожных ситуаций;
  • как можно меньше употреблять алкоголь.

Эти меры снижают риск повторного тяжелого приступа стенокардии и инфаркта миокарда.

Рекомендуем прочитать о симптомах нестабильной стенокардии. Вы узнаете о том, что собой представляет данная патология, ее признаках, диагностике, методах лечения и профилактики.
А здесь подробнее об инфаркте миокарда и его последствиях.

Острый коронарный синдром – комплекс признаков, указывающих на внезапное прекращение притока крови к сердечной мышце. Если клетки миокарда погибают, возникает инфаркт. Даже если миокардиоциты сохраняют свою функцию, ОКС приводит к нарушению функции сердца и повышает риск инфаркта.

ОКС сопровождается интенсивной болью в груди. Это требует неотложной медицинской помощи, своевременной диагностики и правильного лечения. Цель такой терапии – восстановление кровоснабжения миокарда и предупреждение инфаркта и других осложнений.

Читайте также

  • Нестабильная стенокардия: симптомы, признаки, первая…

    Если появилась нестабильная стенокардия, симптомы которой можно заметить даже в покое, стоит срочно начинать лечение, иначе она может перейти в прогрессирующую и привести к инфаркту. Какие признаки заболевания? Что покажет ЭКГ? Как оказать первую помощь?

  • Внезапная коронарная смерть: как заметить коронарную…

    К сожалению, статистика неутешительная: внезапная коронарная смерть поражает 30 человек из миллиона ежедневно. Крайне важно знать причины развития коронарной недостаточности. Если она настигла больного, неотложная помощь будет эффективной лишь в первый час.

  • Предынфарктное состояние: признаки у женщин и мужчин…

    Под действием внешних факторов может возникнуть предынфарктное состояние. Признаки схожи у женщин и мужчин, распознать их бывает непросто из-за локализации боли. Как снять приступ, сколько он длится? Врач на приеме изучит показания на ЭКГ, назначит лечение, а также расскажет о последствиях.

  • Смотрите на видео об остром коронарном синдроме…

    Выявляется коронарная недостаточность обычно не сразу. Причины ее появления заключаются в образе жизни и наличии сопутствующих заболеваний. Симптомы напоминают стенокардию. Бывает внезапная, острая, относительная. Диагностика синдрома и подбор средства зависят от вида.

  • Как снять приступ стенокардии самостоятельно…

    Основные действия, как снять приступ стенокардии, заключаются в принятии нитроглицерина и покое. Однако при высоком давлении или низком есть нюансы. Какими медикаментами быстро снять приступ в домашних условиях?

  • Таблетки Кардикет: показания к применению сердечных…

    Принимают таблетки Кардикет при ишемической болезни, а также при сердечной недостаточности. Показаниями к применению могут стать и различные виды стенокардии. Дозировка сердечного препарата подбирается врачом индивидуально.

  • Вазоспастическая стенокардия или Принцметала…

    Впервые о вазоспастической стенокардии Принцметала заговорили еще в 1959 г. Симптомы ее проявляются преимущественно рано утром, в покое. Достоверная диагностика — ЭКГ показатели и кардиография. Лечение длительное, прогноз зависит от пациента.

  • Синдром Кавасаки: причины развития у детей, симптомы…

    Чаще всего синдром Кавасаки можно встретить у японских детей. Причины развития до конца не изучены, считают аутоиммунным заболеванием. Симптомы — длительная лихорадка, сыпь, воспаление лимфоузлов. Лечение предполагает введение иммуноглобулина.

причины развития острого коронарного синдрома и симптомы состояния, неотложная помощь и лечение

Патологии сердечно-сосудистой системы чаще всего носят острый характер и требуют неотложной помощи. Специалисты из бригады скорой помощи не всегда могут на месте поставить точный диагноз. В этом случае в сопроводительном листе ставится диагноз ОКС — острый коронарный синдром. Состояние крайне опасно для жизни пациента и при отсутствии своевременного лечения может привести к летальному исходу.

Причины возникновения

Острый коронарный синдром представляет собой патологическое состояние, характеризующееся нарушением сердечной деятельности в результате закупорки коронарных артерий. Подобное определение в медицине подходит под несколько острых патологий, когда по первым клиническим проявлениям специалист не может поставить окончательный диагноз. Основными причинами заболевания считаются следующие:

  • атеросклеротические изменения коронарных сосудов, провоцирующие сужение просвета и нарушение кровообращения;
  • наличие в сосудах крупных холестериновых бляшек, которые по мере прогрессирования состояния увеличиваются и могут полностью перекрыть ток крови;
  • воспалительные патологии коронарных сосудов в результате проникновения в организм вирусов или развития аутоиммунных патологий;
  • спазм мышечных волокон артерий, возникающий при проведении нервного импульса;
  • закупорка просвета тромбом, образовавшимся при воспалительных и других патологиях сердца;
  • чрезмерная физическая нагрузка в сочетании с хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, увеличивающая потребность миокарда в кислороде;
  • внутренние заболевания, характеризующиеся хроническим дефицитом кислорода в крови;
  • нарушение липидного обмена в организме;
  • вредные привычки — повышают шанс развития патологии в 3 раза;
  • хроническая артериальная гипертензия со склонностью к гипертоническим кризам;
  • тяжелая форма ожирения, сахарный диабет;
  • патологии крови, сопровождающиеся повышенной свертываемостью и образованием тромбов;
  • частые стрессы, нервное напряжение, связанное с профессиональной деятельностью;
  • генетическая предрасположенность к патологиям сердечно-сосудистой системы;
  • врожденные или приобретенные пороки сердца;
  • заболевания щитовидной железы;
  • травмы сердца, радиоволновое облучение.

В группе риска находятся пациенты, ведущие малоподвижный образ жизни, провоцирующий застой крови и другие нарушения.

Разновидности патологии

Существует основная классификация острого коронарного синдрома. Неотложная помощь при каждой разновидности почти не отличается, поскольку все состояния сопровождаются похожими клиническими проявлениями. Наиболее часто встречаются следующие виды:

  1. Нестабильная стенокардия. Понятие включает в себя ряд симптомов, провоцирующих приступ удушья и остановку сердца при отсутствии своевременного лечения. В медицине существует два определения заболевания — стабильная и нестабильная. Первая отличается умеренными клиническими проявлениями и редко провоцирует ОКС, вторая считается более тяжелой формой и часто приводит к предынфарктному состоянию и инфаркту.
  2. Инфаркт миокарда без подъема на кардиограмме сегмента ST. Поскольку специалисты без этого признака не могут точно установить диагноз, а симптоматика напоминает обострение ИБС, все признаки объединяют в общее понятие — коронарный синдром в острой форме. После подробной расшифровки пленки ЭКГ возможно дифференцировать патологию от других, имеющих похожие симптомы.
  3. Инфаркт миокарда с подъемом на кардиограмме сегмента ST. Подобный вид указывает на более серьезное повреждение сердечной мышцы. Патология может быть крупноочаговой или мелкоочаговой, поражает левую или правую сторону органа, а также оба предсердия.

Любое из состояний на ранней стадии может быть принято за ОКС, поскольку сопровождается почти одинаковыми симптомами. После доставки больного в стационар кардиологического отделения проводится комплексное обследование, позволяющее точнее установить диагноз.

Клиническая картина

Наиболее ранним и постоянным симптомом при подобном нарушении считается боль. Иногда болевой синдром выступает в роли единственного признака нарушения. Пациенты говорят, что дискомфорт возникает во время физической нагрузки, быстро нарастает. Обычно симптом носит приступообразный характер.

Болевой синдром распространяется на левую часть грудной клетки, левую руку, лопатку, ключицу. Ощущения могут быть колющими, давящими, режущими, иногда ноющими. Если причиной ОКС стала стенокардия, то боль умеренная, приступ длится до 15 минут. При инфаркте синдром выраженный, по мере прогрессирования усиливается.

У большинства больных наблюдается усиленное потоотделение, кожа становится бледной, прохладной и влажной на ощупь. Чаще всего клиническая картина дополняется сильной одышкой, которая становится сигналом, что миокард испытывает дефицит кислорода и не может нормально функционировать.

При классическом течении патологического процесса пациенты ощущают страх смерти, поскольку дефицит кислорода и удушье провоцирует панику. Иногда наблюдается обморочное или синкопальное состояние, связанное с нарушением кровообращения. При сильной аритмии больной начинает кашлять, поскольку сердце оказывает давление на легкие, а отсутствие нормального кровоснабжения приводит к застою в малом кругу.

Среди общих симптомов чаще всего появляется слабость, головокружение, головная боль, пелена перед глазами. При атипичном течении патологического процесса возможна рвота, которая не облегчает состояние больного, другие диспепсические расстройства. Наиболее редкая и опасная форма патологии — безболевая, когда симптоматика почти отсутствует, что не позволяет своевременно оказать больному помощь. Точный диагноз в этом случае можно установить только после ЭКГ.

Методы диагностики

При появлении симптомов ОКС необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Пациента доставляют в кардиологию, где проводится комплексное обследование. Кардиолог осматривает больного, выявляет характер боли, условия появления, продолжительность и сопутствующие симптомы. Далее, назначается общий и биохимический анализ крови, который позволяет определить степень поражения, склонность к образованию тромбов.

ЭКГ считается основным диагностическим методом, поскольку после расшифровки пленки почти всегда можно точно указать диагноз. ЭхоКГ позволяет более точно определить область локализации патологии. Дополнительно необходимо измерить артериальное давление, поскольку у многих после подъема происходит резкое снижение.

Обязательный этап диагностики — коронарная ангиография. Суть методики заключается в приеме пациентом контрастного вещества. После этого делается серия рентгеновских снимков, на которых можно увидеть точную локализацию очага поражения, если причиной ОКС стала закупорка артерии или сужение просвета.

Дополнительный диагностический метод — магнитно-резонансная томография. Обследование не всегда необходимо, но иногда позволяет выявить первопричину нарушения и сопутствующие заболевания внутренних органов, который могут оказывать влияние на течение патологического процесса.

Медикаментозное лечение

Лечение ОКС начинается с неотложной помощи. При появлении симптомов патологии необходимо усадить пациента (но не укладывать его), обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Больному требуется покой, рекомендуется исключить вероятность любого беспокойства. Самостоятельно принимать лекарственные средства не рекомендуется, особенно в случае, когда симптоматика появилась впервые. Для оказания первой помощи используются следующие медикаменты:

  • Нитроглицерин — применяется почти всегда, уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде, что снижает нагрузку на орган и улучшает состояние. На дому врач может дать пациенту таблетку для рассасывания. В условиях стационара проводятся внутривенные вливания раствора Нитроглицерина, добавленного во флакон с натрием хлоридом. Лекарство не используется в случае пониженного АД, резком увеличении ЧСС более 100 ударов в минуту.
  • Изосорбида динитрат — действует аналогично Нитроглицерину, уменьшает потребность миокарда в кислороде, способствует расширению коронарных сосудов и улучшению кровоснабжения сердца. Вводится в стационаре внутривенно посредством капельницы.
  • Аспирин — предотвращает сгущение крови и образование тромбов, что улучшает прохождение крови по сосудам и нормализует поступление кислорода к тканям.
  • Клопидогрел — оказывает влияние на тромбоциты и предотвращает их склеивание. Позволяет улучшить состояние больного и предотвратить осложнения.
  • Тиклопидин — применяется для предупреждения тромбообразования, уменьшает вязкость крови.

После купирования острых симптомов назначаются дополнительные препараты, которые помогают предотвратить повторный приступ и уменьшают риск развития осложнений. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Пропранолол) снижают ЧСС, что позволяет снизить потребность волокон миокарда в кислороде. Помимо этого, замедляется прохождение нервного импульса по проводящей системе, что позволяет избежать спазма коронарных артерий.

При сильном болевой синдроме используются наркотические анальгетики: Промедол, Морфин. Лекарства вводятся внутримышечно от 1 до 2 раз в сутки на протяжении нескольких дней. Подобные меры применяются только в палате интенсивной терапии, в остром периоде патологии.

Народные средства

Использование рецептов народной медицины целесообразно в период восстановления и прекращения приема медикаментозных средств. Подобные лекарства не могут применяться в качестве основной терапии, но способны улучшить общее состояние. Как правило, народное лечение направлено на укрепление миокарда и предотвращение осложнений.

Отвар овсяных зерен содержит массу полезных для сердца компонентов, поэтому часто используется в качестве поддерживающего средства. Приготовить состав просто: промыть стакан неочищенных зерен, поместить в кастрюлю, добавить 1,5 литра воды. Варить смесь 3 минуты, оставить для настаивания на 1 час. Профильтрованный состав принимать ежедневно в количестве 1 стакана. Длительность лечения составляет 2 недели.

Читайте также

Крапива используется в случае, когда кровь чрезмерно жидкая и у пациента имеется склонность к кровотечениям. Приготовить настой необходимо из сухого или свежего сырья. На стакан кипятка понадобится 10 г травы, настаивать необходимо не менее 30 минут. Приготовленное и профильтрованное лекарство разделить на 3 равные порции и употреблять на протяжении дня. Длительность терапии не должна превышать 2 недели.

Боярышник считается лучшим средством для восстановления нормальной работы сердца и сосудов. Плоды растения оказывают исключительно положительное влияние на организм. Из сухих или свежих ягод готовят отвар. На литр воды понадобится 30 г предварительно измельченного сырья, варить состав следует не менее 10 минут, оставить в термосе для настаивания на 4 часа. Готовое и профильтрованное лекарство принимать трижды в сутки по 100 мл, продолжать лечение 3 недели.

При неэффективности медикаментозного лечения специалисты принимают решение о проведении оперативного вмешательства. Чаще всего в этом случае применяют метод коронарного шунтирования или стентирования артерий. Первый способ предполагает подшивание к коронарной артерии участка собственной вены больного для обеспечения нормального кровотока.

Второй заключается в установке в просвет артерии металлического каркаса, который будет расширять сосуд. Кровообращение нормализуется, что благоприятно отражается на состоянии больного. Операция проводится после повторного обследования пациента.

Мне нравитсяНе нравится

Острый коронарный синдром — Диагностика и лечение

Диагноз

Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач отделения неотложной помощи, скорее всего, назначит несколько анализов. Некоторые тесты могут быть выполнены, пока врач задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Всего тестов:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к коже, измеряют электрическую активность сердца.Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов могут указывать на общее местоположение блокировки. Тест можно повторить несколько раз.
  • Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если гибель клеток привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат свидетельствует о сердечном приступе.

Информация этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для первичной диагностики острого коронарного синдрома.Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, можно ли классифицировать ваше состояние как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.

  • Коронарная ангиограмма. Для этой процедуры используется рентгеновское изображение кровеносных сосудов сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или паху, к артериям сердца.По трубке краситель попадает в артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по артериям, выявляя любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения.
  • Эхокардиограмма. На эхокардиограмме используются звуковые волны, направленные на ваше сердце из устройства, похожего на палочку, для получения живого изображения вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
  • Визуализация перфузии миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. В кровь вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специальная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они покажут вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечные мышцы и где кровоток снижен.
  • Компьютерная томография (КТ) ангиограмма. КТ-ангиограмма использует специальную рентгеновскую технологию, которая позволяет получить несколько изображений — двухмерные срезы в поперечном сечении — вашего сердца.Эти изображения могут обнаруживать суженные или заблокированные коронарные артерии.
  • Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вместо физических упражнений вы можете принимать лекарства для увеличения частоты пульса. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя. Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ , , эхокардиограмму или визуализацию перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Ближайшие цели лечения острого коронарного синдрома:

  • Снять боль и страдать
  • Улучшить кровоток
  • Как можно быстрее и лучше восстановить работу сердца

Целями долгосрочного лечения являются улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа.Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.

Лекарства

В зависимости от вашего диагноза, лекарства для неотложной или постоянной помощи (или и того, и другого) могут включать следующее:

  • Тромболитики (разрушители тромбов) помогают растворить сгусток крови, блокирующий артерию.
  • Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
  • Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (Плавикс), прасугрель (Эффиент) и другие.
  • Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и снизить частоту сердечных сокращений. Они уменьшают нагрузку на сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. К ним относятся лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин) и другие.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) помогают контролировать артериальное давление и включают ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар) и некоторые другие.
  • Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения зубного налета, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (липитор), симвастатин (зокор, фолипид) и несколько других.

Хирургия и другие процедуры

Ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур для восстановления кровотока в сердечных мышцах:

  • Ангиопластика и стентирование. Во время этой процедуры врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть артерии.Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, открывая артерию, прижимая бляшки к стенкам артерии. Сетчатую трубку (стент) обычно оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой.
  • Операция коронарного шунтирования. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, который идет вокруг (в обход) заблокированной коронарной артерии.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или управления этим заболеванием.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в образе жизни, способствующие здоровому сердцу, являются важной частью профилактики сердечного приступа. Рекомендации включают следующее:

  • Не курите. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения. Также избегайте пассивного курения.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Придерживайтесь диеты, включающей большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты и умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса.
  • Будьте активны. Регулярно занимайтесь спортом и оставайтесь физически активными. Если вы не занимались спортом регулярно, поговорите со своим врачом о лучших упражнениях, чтобы начать здоровый и безопасный распорядок дня.
  • Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте жирного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием холестерина. Если ваш врач прописал статины или другие лекарства, снижающие уровень холестерина, принимайте их ежедневно в соответствии с указаниями врача.
  • Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Ежедневно принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с рекомендациями.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету, сердечным заболеваниям и другим состояниям.
  • Управляйте стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в повседневной деятельности. Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними. Если вам нужна помощь в борьбе со стрессом, поговорите со своим врачом или психиатром.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Употребление более одного-двух спиртных напитков в день может повысить кровяное давление.

Подготовка к приему

Если у вас внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома, немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните по номеру 911.

Описание симптомов содержит важную информацию, которая поможет бригаде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Когда появились признаки или симптомы?
  • Как долго они просуществовали?
  • Какие симптомы вы испытываете в настоящее время?
  • Как бы вы описали боль?
  • Где находится боль?
  • Как бы вы оценили степень боли?
  • Что-нибудь ухудшает или уменьшает симптомы?

29 мая, 2020

Показать ссылки

  1. Обзор острых коронарных синдромов.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/coronary-artery-disease/overview-of-acute-coronary-syndromes-acs. Проверено 20 февраля 2019 г.
  2. Тиммис А. Острые коронарные синдромы. BMJ. 2015; 351: h5153.
  3. Reeder GS, et al. Первоначальная оценка и лечение подозрения на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия) в отделении неотложной помощи. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 февраля 2019 г.
  4. Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/ischemic-heart-disease. Проверено 20 февраля 2019 г.
  5. Тест визуализации перфузии миокарда (MPI). Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/diagnosing-a-heart-attack/myocardial-perfusion-imaging-mpi-test#.VtMi8xh5yPU. Проверено 20 февраля 2019 г.
  6. Soman P, et al. Неинвазивное тестирование и визуализация для диагностики у пациентов с низким и средним риском острого коронарного синдрома.https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 20 февраля 2019 г.
  7. Кардиологические препараты. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/%20PreventionTreatmentofHeartAttack/Cardiac-Medications_UCM_303937_Article.jsp#.XG37pKJKjIU. Проверено 20 февраля 2019 г.
  8. Cayla G, et al. Обновления и текущие рекомендации по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: что это значит для клинической практики. Американский журнал кардиологии.2015; 115: 10А.
  9. Кардиологические процедуры и операции. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-attack/treatment-of-a-heart-attack/cardiac-procedures-and-surgeries#.VtMj5hh5yPU. Проверено 20 февраля 2019 г.
  10. AskMayoExpert. COVID-19: травма миокарда (взрослый). Клиника Майо; 2020.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Острый коронарный синдром — что вам нужно знать

  1. Учетные записи
  2. Острый коронарный синдром

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях.Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острый коронарный синдром (ОКС)?

ACS — это внезапное снижение притока крови к сердцу. Это вызывает недостаток кислорода в вашем сердце и может привести к нестабильной стенокардии или сердечному приступу.

Что вызывает ACS?

ACS вызывается сужением кровеносных сосудов, которые переносят кровь и кислород к сердечной мышце. Нестабильная стенокардия возникает, когда часть артерии заблокирована или сгусток застревает, а затем вырывается.Сердечный приступ возникает, когда суженная артерия полностью блокируется, обычно сгустком крови или бляшкой.

Что увеличивает мой риск ACS?

  • Накопление бляшек или тромбоцитов в артериях
  • В личном или семейном анамнезе ишемическая болезнь сердца
  • Заболевания, такие как заболевание почек, высокое кровяное давление или диабет
  • Быть женщиной старше 40 лет или мужчиной старше 33 лет
  • Ожирение, курение или отсутствие физических упражнений

Каковы признаки и симптомы ACS?

  • Боль или дискомфорт в груди, включая сдавливание, сдавливание, давление, стеснение или тяжесть
  • Боль или дискомфорт в руках, плечах, шее, спине или челюсти
  • Изжога, тошнота или рвота
  • Боль в животе
  • Одышка
  • Потливость, слабость или обморок

Как диагностируется ACS?

  • ЭКГ регистрирует электрическую активность вашего сердца.Он используется для проверки сердечного ритма. Возможно, вам понадобится более одной ЭКГ.
  • Анализы крови могут показать признаки повреждения сердечной мышцы. Эти тесты будут проводиться более одного раза.
  • Эхокардиограмма (эхо) — это вид УЗИ, который показывает размер и форму вашего сердца. Эхо также смотрит на то, как движется ваше сердце, когда оно бьется. Эхо может показать жидкость вокруг сердца или проблемы с сердечными клапанами.
  • Катетеризация сердца — это процедура для проверки артерий на закупорку.Через кровеносный сосуд в ноге или руке к сердцу вводится трубка. Контрастная жидкость будет введена через трубку, чтобы медицинские работники лучше видели изображения. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Стресс-тест помогает врачам увидеть изменения, происходящие в вашем сердце, когда оно находится в состоянии стресса. Медицинские работники могут оказать давление на ваше сердце упражнениями или лекарствами.

Какие лекарства используются для лечения ОКС?

  • Ингибиторы АПФ и бета-адреноблокаторы открывают кровеносные сосуды и помогают сердцу быстро и регулярно качать кровь.
  • Лекарство от холестерина помогает снизить количество бляшек в артериях.
  • Лекарство от кровяного давления помогает снизить нагрузку на сердце.
  • Обезболивающее помогает уменьшить боль и замедляет сердечный ритм.
  • Разжижители крови предотвращают образование тромбов. Сгустки могут вызвать инсульты, сердечные приступы и смерть. Ниже приведены общие правила техники безопасности, которым следует следовать при приеме разбавителей крови:
    • Следите за кровотечением и синяками, пока вы принимаете разбавители крови.Следите за кровотечением из десен или носа. Следите за кровью в моче и испражнениях. Используйте мягкую мочалку для мытья кожи и мягкую зубную щетку, чтобы почистить зубы. Это предотвратит кровотечение кожи и десен. Если вы бреетесь, используйте электробритву. Не занимайтесь контактными видами спорта.
    • Сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, что вы принимаете разбавитель крови. Носите браслет или ожерелье с надписью, что вы принимаете это лекарство.
    • Не начинайте и не прекращайте прием любых других лекарств, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом.Многие лекарства нельзя использовать с разжижителями крови.
    • Принимайте разбавитель крови в соответствии с предписаниями врача. Не пропускайте дозы или принимайте меньше, чем предписано. Немедленно сообщите своему врачу, если вы забыли принять разбавитель крови или приняли слишком много.
    • Варфарин — это разжижитель крови, который вам, , возможно, необходимо принять. Если вы принимаете варфарин, вам следует знать следующее:
      • Продукты и лекарства могут влиять на количество варфарина в крови.Не вносите серьезных изменений в свой рацион, пока принимаете варфарин. Варфарин лучше всего работает, если вы ежедневно потребляете примерно одинаковое количество витамина К. Витамин К содержится в зеленых листовых овощах и некоторых других продуктах. Запросите дополнительную информацию о том, что есть, когда вы принимаете варфарин.
      • Если вы принимаете варфарин, вам необходимо будет посещать вашего врача для последующих посещений. Вам потребуются регулярные анализы крови. Эти тесты используются для определения того, сколько лекарств вам нужно.
  • Антитромбоциты , такие как аспирин, помогают предотвратить образование тромбов.Принимайте антитромбоцитарные лекарства точно в соответствии с указаниями. Эти лекарства повышают вероятность кровотечения или синяков. Если вам предложили принять аспирин, не принимайте вместо него ацетаминофен или ибупрофен.
  • Тромболитики помогают разрушать и растворять сгустки.
  • Нитроглицерин открывает артерии, ведущие к сердцу, так что сердце получает больше кислорода. Он назначается в виде таблеток, внутривенных вливаний или местного пластыря или пасты.

Какие еще методы лечения ОКС?

  • Ангиопластика — это процедура открытия артерии, заблокированной бляшкой.В закупоренную артерию продевают трубку с баллоном на конце. Баллон наполняется жидкостью, которая прижимает бляшку к стенке артерии. Это открывает артерию, и по ней может течь кровь.
  • Установка внутрисосудистого коронарного стента обычно выполняется во время ангиопластики. Стент — это полая трубка из проволочной сетки, которая вводится в коронарную артерию. Стент поддерживает артерию и держит ее открытой, чтобы кровь могла течь по ней.
  • Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — операция на открытом сердце.Для замены заблокированной артерии используется трансплантат из другой артерии вашего тела.
  • Cardiac rehab — это программа, которая учит вас вести более здоровый образ жизни, включая питание и упражнения.

Как я могу помочь предотвратить ACS?

  • Ешьте разнообразную здоровую нежирную пищу. Здоровая пища включает фрукты, овощи, цельнозерновой хлеб, нежирные молочные продукты, бобы, постное мясо и рыбу. Запросите дополнительную информацию о диете, полезной для сердца.
  • Спросите о деятельности. Ваш лечащий врач скажет вам, какие действия следует ограничить или избегать. Спросите, когда вы можете водить машину, вернуться на работу и заняться сексом. Спросите о наиболее подходящем для вас плане упражнений.
  • Поддерживайте здоровый вес. Спросите у врача, сколько вам следует весить. Попросите его помочь вам составить план похудания, если у вас избыточный вес.
  • Не курите. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение сердца и легких.Обратитесь к своему врачу за информацией, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
  • Сделайте прививки от гриппа и пневмонии. Все взрослые должны получить вакцину от гриппа (гриппа). Получайте его каждый год, как только он станет доступен. Пневмококковая вакцина вводится взрослым в возрасте 65 лет и старше. Вакцина вводится каждые 5 лет для предотвращения пневмококковой инфекции, например пневмонии.

Позвоните на местный номер службы экстренной помощи (911 в США) по любому из следующих номеров:

  • У вас есть один из следующих признаков сердечного приступа:
    • Сжатие, давление или боль в груди
    • Вы можете также иметь любое из следующего:
      • Дискомфорт или боль в спине, шее, челюсти, животе или руке
      • Одышка
      • Тошнота или рвота
      • Головокружение или внезапный холодный пот
  • У вас есть один из следующих признаков инсульта:
    • Онемение или обвисание одной стороны лица
    • Слабость в руке или ноге
    • Замешательство или трудности при разговоре
    • Головокружение, сильная головная боль или потеря зрения

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Подробнее об остром коронарном синдроме

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов
Справочник клиники Майо

Справочное руководство по острым коронарным синдромам

Медицинское заключение компании Drugs.com. Последнее обновление: 29 мая 2020 г.

На этой странице

Обзор

Острый коронарный синдром — это термин, используемый для описания ряда состояний, связанных с внезапным снижением притока крови к сердцу.

Одним из таких состояний является сердечный приступ (инфаркт миокарда), когда смерть клеток приводит к повреждению или разрушению сердечной ткани. Даже когда острый коронарный синдром не вызывает гибели клеток, снижение кровотока изменяет работу вашего сердца и является признаком высокого риска сердечного приступа.

Острый коронарный синдром часто вызывает сильную боль или дискомфорт в груди. Это неотложная медицинская помощь, требующая своевременной диагностики и лечения. Цели лечения включают улучшение кровотока, лечение осложнений и предотвращение будущих проблем.

Симптомы

Признаки и симптомы острого коронарного синдрома обычно начинаются внезапно. В их числе:

  • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт, часто описываемый как боль, давление, стеснение или жжение
  • Боль, распространяющаяся от груди к плечам, рукам, верхней части живота, спине, шее или челюсти
  • Тошнота или рвота
  • Расстройство желудка
  • Одышка (одышка)
  • Внезапное сильное потоотделение (потоотделение)
  • Головокружение, головокружение или обморок
  • Необычная или необъяснимая утомляемость
  • Чувство беспокойства или беспокойства

Боль или дискомфорт в груди — наиболее частый симптом.Однако признаки и симптомы могут значительно различаться в зависимости от вашего возраста, пола и других заболеваний. У вас с большей вероятностью будут признаки и симптомы без боли в груди или дискомфорта, если вы женщина, пожилой человек или страдаете диабетом.

Когда обращаться к врачу

Острый коронарный синдром требует неотложной медицинской помощи. Боль или дискомфорт в груди могут быть признаком любого количества серьезных, опасных для жизни состояний. Получите неотложную помощь для быстрой диагностики и соответствующего ухода. Не садитесь за руль в больницу.

Причины

Острый коронарный синдром обычно возникает в результате накопления жировых отложений (бляшек) внутри и на стенках коронарных артерий, кровеносных сосудов, доставляющих кислород и питательные вещества к сердечным мышцам.

Когда бляшка разрывается или раскалывается, образуется сгусток крови. Этот сгусток блокирует приток крови к сердечным мышцам.

Когда снабжение клеток кислородом слишком низкое, клетки сердечной мышцы могут погибнуть. Гибель клеток, приводящая к повреждению мышечных тканей, представляет собой сердечный приступ (инфаркт миокарда).

Даже когда не происходит гибели клеток, уменьшение количества кислорода по-прежнему приводит к тому, что сердечные мышцы не работают должным образом. Это изменение может быть временным или постоянным. Когда острый коронарный синдром не приводит к гибели клеток, это называется нестабильной стенокардией.

Факторы риска

Факторы риска острого коронарного синдрома такие же, как и для других типов сердечных заболеваний. К факторам риска острого коронарного синдрома относятся:

  • Старение
  • Высокое кровяное давление
  • Холестерин повышенный
  • Курение сигарет
  • Недостаток физической активности
  • Нездоровое питание
  • Ожирение или избыточный вес
  • Диабет
  • Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта
  • Повышенное артериальное давление, преэклампсия или диабет в анамнезе во время беременности
  • Инфекция COVID-19

Диагностика

Если у вас есть признаки или симптомы, связанные с острым коронарным синдромом, врач отделения неотложной помощи, скорее всего, назначит несколько анализов.Некоторые тесты могут быть выполнены, пока врач задает вам вопросы о ваших симптомах или истории болезни. Всего тестов:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Электроды, прикрепленные к коже, измеряют электрическую активность сердца. Аномальные или нерегулярные импульсы могут означать, что ваше сердце не работает должным образом из-за недостатка кислорода в сердце. Определенные образцы электрических сигналов могут указывать на общее местоположение блокировки. Тест можно повторить несколько раз.
  • Анализы крови. Некоторые ферменты могут быть обнаружены в крови, если гибель клеток привела к повреждению сердечной ткани. Положительный результат свидетельствует о сердечном приступе.

Информация этих двух тестов, а также ваши признаки и симптомы используются для постановки первичного диагноза острого коронарного синдрома. Ваш врач может использовать эту информацию, чтобы определить, можно ли классифицировать ваше состояние как сердечный приступ или нестабильную стенокардию.

Другие тесты могут быть выполнены, чтобы узнать больше о вашем состоянии, исключить другие причины симптомов или помочь вашему врачу персонализировать ваш диагноз и лечение.

  • Коронарная ангиограмма. Для этой процедуры используется рентгеновское изображение кровеносных сосудов сердца. Длинная крошечная трубка (катетер) проходит через артерию, обычно в руке или паху, к артериям сердца. По трубке краситель попадает в артерии. Серия рентгеновских снимков показывает, как краситель движется по артериям, выявляя любые закупорки или сужения. Катетер также можно использовать для лечения.
  • Эхокардиограмма. На эхокардиограмме используются звуковые волны, направленные на ваше сердце из устройства, похожего на палочку, для получения живого изображения вашего сердца.Эхокардиограмма может помочь определить, правильно ли работает сердце.
  • Визуализация перфузии миокарда. Этот тест показывает, насколько хорошо кровь течет через сердечную мышцу. В кровь вводится небольшое безопасное количество радиоактивного вещества. Специальная камера делает снимки пути вещества через ваше сердце. Они покажут вашему врачу, достаточно ли крови проходит через сердечные мышцы и где кровоток снижен.
  • Компьютерная томография (КТ) ангиограмма. КТ-ангиограмма использует специальную рентгеновскую технологию, которая позволяет получить несколько изображений — двухмерные срезы в поперечном сечении — вашего сердца. Эти изображения могут обнаруживать суженные или заблокированные коронарные артерии.
  • Стресс-тест. Стресс-тест показывает, насколько хорошо работает ваше сердце, когда вы тренируетесь. В некоторых случаях вместо физических упражнений вы можете принимать лекарства для увеличения частоты пульса. Этот тест проводится только при отсутствии признаков острого коронарного синдрома или другого опасного для жизни состояния сердца, когда вы находитесь в состоянии покоя.Во время стресс-теста можно использовать ЭКГ , , эхокардиограмму или визуализацию перфузии миокарда, чтобы увидеть, насколько хорошо работает ваше сердце.

Лечение

Ближайшие цели лечения острого коронарного синдрома:

  • Снять боль и страдать
  • Улучшить кровоток
  • Как можно быстрее и лучше восстановить работу сердца

Целями долгосрочного лечения являются улучшение общей функции сердца, управление факторами риска и снижение риска сердечного приступа.Для достижения этих целей может использоваться комбинация лекарств и хирургических процедур.

Лекарства

В зависимости от вашего диагноза, лекарства для неотложной или постоянной помощи (или и того, и другого) могут включать следующее:

  • Тромболитики (разрушители тромбов) помогают растворить сгусток крови, блокирующий артерию.
  • Нитроглицерин улучшает кровоток, временно расширяя кровеносные сосуды.
  • Антитромбоцитарные препараты помогают предотвратить образование тромбов и включают аспирин, клопидогрель (Плавикс), прасугрель (Эффиент) и другие.
  • Бета-блокаторы помогают расслабить сердечную мышцу и снизить частоту сердечных сокращений. Они уменьшают нагрузку на сердце и снижают кровяное давление. Примеры включают метопролол (Lopressor, Toprol-XL) и надолол (Corgard).
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) расширяют кровеносные сосуды и улучшают кровоток, позволяя сердцу работать лучше. К ним относятся лизиноприл (Принивил, Зестрил), беназеприл (Лотензин) и другие.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) помогают контролировать артериальное давление и включают ирбесартан (Авапро), лозартан (Козаар) и некоторые другие.
  • Статины снижают количество холестерина, перемещающегося в крови, и могут стабилизировать отложения зубного налета, снижая вероятность их разрыва. Статины включают аторвастатин (липитор), симвастатин (зокор, фолипид) и несколько других.

Хирургия и другие процедуры

Ваш врач может порекомендовать одну из следующих процедур для восстановления кровотока в сердечных мышцах:

  • Ангиопластика и стентирование. Во время этой процедуры врач вставляет длинную крошечную трубку (катетер) в заблокированную или суженную часть артерии.Через катетер к суженному участку пропускают проволоку со спущенным баллоном. Затем баллон надувается, открывая артерию, прижимая бляшки к стенкам артерии. Сетчатую трубку (стент) обычно оставляют в артерии, чтобы она оставалась открытой.
  • Операция коронарного шунтирования. С помощью этой процедуры хирург берет кусок кровеносного сосуда (трансплантат) из другой части вашего тела и создает новый путь для крови, который идет вокруг (в обход) заблокированной коронарной артерии.

Образ жизни и домашние средства

Изменения в образе жизни, способствующие здоровому сердцу, являются важной частью профилактики сердечного приступа. Рекомендации включают следующее:

  • Не курите. Если вы курите, бросьте. Поговорите со своим врачом, если вам нужна помощь в отказе от курения. Также избегайте пассивного курения.
  • Придерживайтесь здоровой для сердца диеты. Придерживайтесь диеты, включающей большое количество фруктов и овощей, цельнозерновые продукты и умеренное количество нежирных молочных продуктов и постного мяса.
  • Будьте активны. Регулярно занимайтесь спортом и оставайтесь физически активными. Если вы не занимались спортом регулярно, поговорите со своим врачом о лучших упражнениях, чтобы начать здоровый и безопасный распорядок дня.
  • Проверьте свой холестерин. Регулярно проверяйте уровень холестерина в крови в кабинете врача. Избегайте жирного мяса и молочных продуктов с высоким содержанием холестерина. Если ваш врач прописал статины или другие лекарства, снижающие уровень холестерина, принимайте их ежедневно в соответствии с указаниями врача.
  • Контролируйте артериальное давление. Регулярно проверяйте артериальное давление в соответствии с рекомендациями врача. Ежедневно принимайте лекарства от кровяного давления в соответствии с рекомендациями.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес утомляет сердце и может способствовать высокому уровню холестерина, высокому кровяному давлению, диабету, сердечным заболеваниям и другим состояниям.
  • Управляйте стрессом. Чтобы снизить риск сердечного приступа, уменьшите стресс в повседневной деятельности.Переосмыслите рабочие привычки и найдите здоровые способы минимизировать стрессовые события в своей жизни или справиться с ними. Если вам нужна помощь в борьбе со стрессом, поговорите со своим врачом или психиатром.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах. Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно. Употребление более одного-двух спиртных напитков в день может повысить кровяное давление.

Запись на прием

Если у вас внезапная боль в груди или другие симптомы острого коронарного синдрома, немедленно обратитесь за неотложной помощью или позвоните по номеру 911.

Описание симптомов содержит важную информацию, которая поможет бригаде скорой медицинской помощи поставить диагноз. Будьте готовы ответить на следующие вопросы.

  • Когда появились признаки или симптомы?
  • Как долго они просуществовали?
  • Какие симптомы вы испытываете в настоящее время?
  • Как бы вы описали боль?
  • Где находится боль?
  • Как бы вы оценили степень боли?
  • Что-нибудь ухудшает или уменьшает симптомы?

© 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации.

Подробнее об остром коронарном синдроме

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex

CAD: Острый коронарный синдром

Сердечный приступ: острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром — это название, данное трем типам ишемической болезни сердца, которые связаны с внезапным разрывом бляшки внутри коронарной артерии:

  • Стенокардия нестабильная
  • Инфаркт миокарда или сердечный приступ без подъема сегмента ST (ИМбпST)
  • Инфаркт миокарда или сердечный приступ (ИМпST) с подъемом сегмента ST.

Местоположение закупорки, время, в течение которого кровоток блокируется, и размер нанесенного повреждения определяют тип острого коронарного синдрома. Эти опасные для жизни состояния требуют неотложной медицинской помощи.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия — это новый симптом или изменение стабильной стенокардии. Стенокардия может возникать чаще, легче возникать в покое, ощущаться более серьезной или длиться дольше. Хотя эту стенокардию часто можно облегчить пероральными препаратами, она нестабильна и может прогрессировать до сердечного приступа.Обычно требуется более интенсивное лечение или процедура. Нестабильная стенокардия — это острый коронарный синдром и требует неотложной медицинской помощи.

Сердечный приступ: Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST)

Этот сердечный приступ или ИМ не может вызывать изменений на электрокардиограмме (ЭКГ). Однако химические маркеры в крови указывают на повреждение сердечной мышцы. При NSTEMI закупорка может быть частичной или временной, поэтому степень повреждения относительно небольшая.

Сердечный приступ: Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST)

Этот сердечный приступ, или ИМ, вызван резкой и длительной блокировкой кровоснабжения. Он влияет на большую площадь сердечной мышцы, вызывая изменения на ЭКГ, а также на уровни ключевых химических маркеров в крови.

Другие термины, связанные с сердечным приступом:

Оглушенный миокард

Если кровоток возвращается в область сердечной мышцы после периода ишемии (недостатка кровоснабжения), сердечная мышца может не перекачивать кровь в течение некоторого времени.Это называется «оглушением» сердечной мышцы или миокарда.

Спящий миокард

При отсутствии достаточного кровоснабжения в течение длительного периода времени некоторые области сердечной мышцы перестают работать должным образом. Некоторым областям будет нанесен необратимый ущерб. Другие области могут вернуться к своему нормальному функционированию, если кровоток вернется в эту область (с помощью лекарств или процедуры). Спящий миокард — это сердечная мышца, которая «отдыхает» или «спит» и может вернуться к нормальному функционированию при соответствующем лечении.

Кардиологи

Cleveland Clinic специализируются на оперативной диагностике и лечении сердечного приступа и острых коронарных синдромов. Если вы не найдете то, что ищете о сердечных приступах, свяжитесь с нами. Будем рады вам помочь.

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 22.04.2019.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

Острый коронарный синдром — определение, патофизиология, лечение, симптомы

Что такое острый коронарный синдром?

Острый коронарный синдром — это заболевание, которое вызывает быстрое и уменьшенное кровообращение к сердцу.Острый коронарный синдром характеризуется болью в груди, которую вы можете испытать во время сердечного приступа, или болью в груди, которую вы можете испытывать, когда вы отдыхаете или выполняете легкую работу. Острый коронарный синдром обычно подтверждается в отделении неотложной помощи или больнице.

Острый коронарный синдром поддается лечению при немедленном подтверждении. Лечение острого коронарного синдрома зависит от ваших проявлений и общего состояния здоровья.

Патофизиология

Обычно синдром возникает, когда бляшки внутри суженного кровеносного сосуда разламываются, раскалываются или изъязвляются и вызывают развитие тромба.Это приведет к неожиданной полной или частичной закупорке артерий. Кроме того, тромб может выбиться из сломанной бляшки и заблокировать кровеносные сосуды.

Системные проблемы и отек также могут способствовать изменениям в путях гемостаза и коагуляции и могут участвовать в начале нерегулярного тромбоза, который является основным признаком нестабильной стенокардии. Белки острой стадии воспаления, цитокины, длительные инфекции и выброс катехоламинов могут улучшить производство тканевого фактора, движение прокоагулянтов или гиперагрегируемость тромбоцитов.

В необычных случаях это может быть вызвано окклюзией коронарной артерии эмболами, врожденными дефектами, спазмом сердца и обширным спектром системных проблем. Сначала мышца, пораженная инфарктом, снижается, что приводит к повышению эластичности желудочков, однако по мере образования рубцов эластичность уменьшается.

Причины и факторы риска

Острый коронарный синдром в долгосрочной перспективе может развиваться постепенно из-за образования бляшек внутри сердечных артерий.Эти бляшки, состоящие из жировых бляшек, вызывают стеноз артерий и затрудняют прохождение крови. Это образование бляшек называется атеросклерозом. В конечном итоге образование бляшек означает, что ваше сердце не может перекачивать кровь, насыщенную кислородом, по всему телу, что приводит к боли в груди или сердечному приступу.

Если одна из бляшек внутри кровеносных сосудов сердца смещена, это может привести к сердечному приступу. На самом деле, многие случаи синдрома коронарной артерии происходят после смещения бляшки.Свертывание крови будет развиваться в области смещения, затрудняя кровообращение в этой артерии.

Факторами риска острого коронарного синдрома являются:

  1. Старение
  2. Повышенное артериальное давление
  3. Повышенный холестерин в крови
  4. Курение сигарет
  5. Сидячий образ жизни
  6. Сахарный диабет 2 типа
  7. Семейный анамнез боли в груди, болезни сердца или инсульта

Симптомы и признаки

Знание признаков и симптомов острого коронарного синдрома может спасти вам жизнь.Если не лечить острый коронарный синдром, он может привести к сердечному приступу. При появлении любого из следующих симптомов важно отнестись к этому серьезно и немедленно обратиться за медицинской помощью. Также важно попросить кого-нибудь отвезти вас в больницу, а не водить машину самостоятельно.

  1. Боль в груди характеризуется чувством жжения, тяжести или стеснения и продолжается более нескольких минут или дольше
  2. Боль в другом месте тела, например, в левом плече или челюсти, это может быть отраженная боль
  3. Тошнота и рвота
  4. Затруднение дыхания
  5. Внезапное и сильное потоотделение

Другие необычные симптомы следующие:

  1. Боль в области живота
  2. Боль, похожая на изжогу
  3. Влажная кожа
  4. Головокружение или обморок
  5. Необычное истощение
  6. Беспокойство или нервозность

Фотографии

Снимки острого коронарного синдрома

Рекомендации по диагностике

Если вы испытываете симптомы острого коронарного синдрома, ваш врач назначит вам другое диагностическое обследование для подтверждения сердечного приступа или стенокардии.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Это первоначальный тест, выполняемый для подтверждения сердечного приступа. Его часто проводят, когда вас спрашивают о ваших симптомах. Во время этого обследования регистрируется электрическое движение вашего сердца с помощью приклеенных к коже электродов. Импульсы отмечаются как «волны», отображаемые на экране или напечатанные на бумаге. Поскольку поврежденная сердечная мышца обычно не проводит электрические импульсы, ЭКГ может показать, что сердечный приступ случился или происходит.

Анализы крови

Определенные сердечные ферменты постепенно просачиваются в вашу кровь, если ваше сердце было повреждено в результате сердечного приступа. Персонал отделения неотложной помощи возьмет вашу кровь, чтобы подтвердить наличие этих ферментов.

Ваш врач изучит результаты этих обследований и определит серьезность вашей проблемы. Если анализ крови показывает отрицательные маркеры сердечного приступа и боль в груди уменьшилась, вам, вероятно, предстоит пройти тесты, чтобы подтвердить кровообращение в сердце.

Эхокардиограмма

Если ваш врач решит, что у вас не было сердечного приступа, и у вас низкий шанс пережить инфаркт, вам, вероятно, сделают эхокардиограмму перед выпиской из больницы. Этот диагностический тест использует звуковые волны, чтобы создать картину вашего сердца. Эхокардиограмма может помочь определить, была ли часть вашего сердца повреждена сердечным приступом и не работает должным образом.

Рентген грудной клетки

Рентгеновский снимок грудной клетки позволяет врачу проверить размер и форму вашего сердца и его кровеносных сосудов.

Компьютерная томография (КТ), ангиограмма

КТ-ангиограмма позволит врачу убедиться, что ваши артерии не сужены и не закупорены. Этот тест обычно выполняется только i

Острый коронарный синдром | Симптомы и лечение острого коронарного синдрома | Компетентно о здоровье на iLive

Лечение острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST

Наличие признаков острого коронарного синдрома является показанием к госпитализации в реанимационное отделение.Пациент поступает в отделение с диагнозом «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST» или «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST»), и в процессе лечения после дополнительного обследования определяет вариант острого коронарного синдрома: нестабильный. стенокардия или инфаркт миокарда. Показано, что больным с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST проводится тромболитическая терапия. Главное при лечении острого коронарного синдрома — снизить вероятность инфаркта миокарда и летального исхода.

Для профилактики инфаркта миокарда назначают ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и гепарин.

Прием аспирина в дозах 75-325 мг является основным средством профилактики инфаркта миокарда. При первом подозрении на ОКС необходимо принять аспирин (обычный аспирин без кишечного покрытия). Первая (ударная) доза аспирина — 325 мг или 500 мг. Аспирин разжевать и запить водой. Эффект от аспирина начинается уже через 20 минут. Далее принимайте аспирин 75-100 мг в день.

Гепарин назначают в дозе 5000 МЕ в / в струйно, затем капельно под контролем показателей свертываемости крови. Вместо обычного гепарина можно использовать подкожное введение низкомолекулярных гепаринов.

Аспирин является основным препаратом для лечения пациентов с нестабильной стенокардией. С его использованием снижается частота инфаркта миокарда на 50%! Если есть противопоказания к назначению аспирина, можно использовать постельное белье. Однако недостатком клопидогреля является то, что его действие происходит медленно (в течение 2-3 дней), поэтому, в отличие от аспирина, он не подходит для лечения острой нестабильной стенокардии.В какой-то мере этот недостаток можно компенсировать применением ударной дозы клопидогреля 300 мг, затем 75 мг в сутки. Еще более эффективным является использование комбинации аспирина и клопидогреля.

Помимо аспирина, клопидогреля и гепарина, при лечении нестабильной стенокардии используют антагонисты рецепторов тромбоцитов (блокаторы рецепторов тромбоцитов гликопротеина IIb / IIIa): абциксимаб, тирофибан, эптифибатид. Показаниями к применению антагонистов рецепторов тромбоцитов являются рефрактерная ишемия и / или коронарная ангиопластика.Установлено, что применение этих препаратов наиболее эффективно у пациентов с положительным результатом теста на тропонин («тропонин-положительный»), т.е. у пациентов с инфарктом миокарда без зубца Q.

Антиангинальное лечение

При наличии боли и отсутствии тяжелой гипотензии применяют нитроглицерин сублингвально. При отсутствии эффекта от нитроглицерина показано в / в введение морфина или других наркотических анальгетиков.

Основными препаратами для лечения боли при ОКС без подъема сегмента ST являются / 2-адреноблокаторы без внутренней симптоматической активности — экстренное снижение ЧСС до 50-60 мин.(/ 9-адреноблокаторы — «краеугольный камень» лечения ОКС). Лечение начинают с назначения, например, пропранолола 5-10 мг в / в, затем внутрь 160-320 мг / сут, метопролола — 100-200 мг / сут, атенолола — 100 мг / сут. При наличии противопоказаний для назначения бета-адреноблокаторов применяют верапамил, дилтиазем, кордарон (внутривенно и внутрь). При стойком болевом синдроме применяют внутривенное капельное введение нитроглицерина («защитный зонтик» в первые сутки нестабильной стенокардии). Средняя скорость закачки составляет 200 мкг / мин.Систолическое артериальное давление не должно опускаться ниже 100 мм рт. Ст., А частота пульса не должна повышаться более чем на 100 в минуту. Вместо инфузии нитроглицерина можно использовать изосорбид динитрат или изосорбид-5-мононитрат, например нитросорбид под язык по 10-20 мг каждые 1-2 часа, при улучшении перейти на пероральный прием (до 40-80 мг через 3-4 ч) или использовать пролонгированные формы нитратов. Следует подчеркнуть, что нитраты следует назначать только по показаниям, т.е.при сохранении стенокардии или безболезненной ишемии, несмотря на применение бета-адреноблокаторов или при наличии противопоказаний к бета-адреноблокаторам.

Антагонисты кальция применяют при недостаточном эффекте комбинации нитратов и бета-адреноблокаторов, если есть противопоказания к приему бета-адреноблокаторов или при вазоспастической ангине. Используйте верапамил, дилтиазем или пролонгированные формы дигидропиридиновых антагонистов кальция, таких как амлодипин.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция короткого действия не рекомендуются.

Всем пациентам полезно назначение транквилизаторов, например диазепама (реланиума) по 1 таб.3-4 раза в день.

Врач скорой помощи в процессе транспортировки пациента с ОКС должен купировать боль, дать аспирин, ввести гепарин (нормальный нефракционированный внутривенный гепарин или низкомолекулярный гепарин подкожно) и бета-адреноблокаторы.

У большинства пациентов (примерно 80%) можно добиться прекращения рецидива стенокардии в течение нескольких часов. Пациентам, у которых не удается достичь стабилизации в течение 2 дней, показана коронарография для оценки возможности хирургического лечения.Многие исследователи считают, что пациентам с нестабильной стенокардией, даже при хорошем эффекте медикаментозного лечения, после стабилизации состояния показана коронарная ангиография с целью определения прогноза и уточнения тактики дальнейшего ведения.

Таким образом, острый коронарный синдром без подъема сегмента ST лечится такими препаратами, как: аспирин (+ клопидогрель) + гепарин + бета-адреноблокаторы. При рефрактерной или рецидивирующей ишемии миокарда применяют нитроглицерин и блокаторы рецепторов тромбоцитов.Это так называемая «консервативная стратегия» лечения. Если инвазивные вмешательства возможны для пациентов с повышенным риском, желательно использовать «инвазивную стратегию» лечения, то есть раннюю коронарную ангиографию с последующей реваскуляризацией: коронарная ангиопластика или операция коронарного шунтирования. Пациентам, которым планируется реваскуляризация, помимо общепринятой терапии назначают блокаторы рецепторов тромбоцитов.

После стабилизации состояния в течение 24 часов переходят на прием препаратов («неинтенсивная фаза» ведения больных с острым коронарным синдромом).

Помимо назначения антиагрегантных, антитромботических и антиангинальных препаратов всем пациентам с острым коронарным синдромом, при отсутствии противопоказаний рекомендуется назначение статинов и ингибиторов АПФ.

Представляют интерес сообщения о возможной роли возбудителей инфекций, в частности, chlamydia pneumonie, в возникновении острых коронарных синдромов. В двух исследованиях наблюдалось снижение смертности и частоты инфаркта миокарда во время лечения антибиотиками макролидами (азитромицином и роксимицином).

Оценка рисков — это непрерывный процесс. Через два дня после стабилизации пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST и низким или средним уровнем риска рекомендуется провести тест с физической нагрузкой. Признаками высокого риска являются неспособность достичь уровня нагрузки более 6,5 МЕТ (примерно 100 Вт) в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ.

Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST лечится для скорейшего восстановления просвета сосуда и перфузии миокарда в пораженной области путем проведения тромболитической терапии, чрескожной ангиопластики или операции коронарного шунтирования.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [ 61], [62]

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.