Тромбоцитопения причины и лечение: Тромбоцитопения. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии :: Polismed.com

Содержание

что это такое? Причины возникновения у взрослых, диагностика и последствия тромбоцитопении

Тромбоцитопения — это снижение количества тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови, в результате чего нарушается формирование кровяного тромба, возникает повышенная кровоточивость, затрудняется остановка кровотечений.

Для чего нужны тромбоциты?

Тромбоциты (кровяные пластинки) — один из трех видов форменных элементов крови (два других вида — лейкоциты и эритроциты). Их часто называют клетками крови, но на самом деле они не являются таковыми, а представляют собой отшнуровавшиеся фрагменты мегакариоцитов — особой разновидности гигантских клеток, которые находятся в красном костном мозге.

Некоторые факты о тромбоцитах:

  • Два основных свойства кровяных пластинок — способность к прилипанию и склеиванию. За счет этого тромбоциты формируют пробку, которая перекрывает просвет сосуда при его повреждении.
  • Кроме того, тромбоциты выделяют активные вещества, которые принимают участие в процессе свертывания крови и последующем разрушении тромба.
  • Нормальные размеры кровяных пластинок — 1–4 микрометра.
  • В среднем тромбоцит живет 8 суток.

Нормальное содержание тромбоцитов в крови — 150–300*109 на литр. Тромбоцитопенией называют состояние, при котором этот показатель меньше.

Как выявляют тромбоцитопению?

Для определения количества тромбоцитов назначают общий анализ крови. В зависимости от степени снижения содержания кровяных пластинок, врач может установить степень тяжести тромбоцитопении:

  • умеренная тромбоцитопения — 100–180*109 на литр;
  • резкая тромбоцитопения — 60–80*109 на литр;
  • выраженная тромбоцитопения — 20–30*109 на литр.

Существует много причин тромбоцитопении. Их можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденные тромбоцитопении возникают в результате наследственных заболеваний, сопровождающихся нарушением кроветворения. При этом нередко изменяется не только количество, но и строение, функции кровяных пластинок.

Причины приобретенной тромбоцитопении: разведение крови (переливание растворов после большой кровопотери), скопление тромбоцитов в одном месте (например, в увеличенной селезенке), повышенное потребление кровяных пластинок при свертывании крови, разрушение в результате действия токсинов, иммунных реакций и воздействия других факторов.

Тромбоцитопения может быть самостоятельным заболеванием — это идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, или болезнь Верльгофа, состояние, при котором организм вырабатывает антитела против собственных тромбоцитов. В остальных случаях тромбоцитопения является лишь одним из симптомов какого-либо другого заболевания.

Причины умеренной тромбоцитопении

  • Систематическое злоупотребление алкоголем, алкоголизм. Алкоголь подавляет работу красного костного мозга и вызывает дефицит фолиевой кислоты, которая нужна для кроветворения.
  • Беременность. Во время беременности в организме женщины возникает много причин для развития тромбоцитопении (гормональная перестройка, разжижение крови, повышенная потребность в витаминах, аллергические реакции и пр.).
  • Заболевания печени. В печени синтезируются некоторые вещества, принимающие участие в свертывании крови. Когда их выработка уменьшается, развивается повышенная кровоточивость, организм потребляет повышенное количество тромбоцитов. Кроме того, кровяные пластинки скапливаются в увеличенной селезенке.
  • Применение некоторых лекарств. К тромбоцитопении могут приводить мочегонные препараты, нитроглицерин, анальгин, гепарин, витамин K, резерпин, антибиотики, цитостатики (противоопухолевые препараты).
  • ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Это состояние, при котором в мелких сосудах происходит свертывание крови и образование большого количества микротромбов — идет интенсивное расходование тромбоцитов и снижение их уровня в крови. ДВС-синдром может развиваться при различных патологиях, например, при инфекциях и интенсивных кровотечениях.
  • Системная красная волчанка и системные васкулиты. Тромбоцитопения возникает в результате аутоиммунного процесса.
  • Сердечная недостаточность. Состояние, при котором сердце не может полноценно обеспечить кровоснабжение органов. Иногда при этом кровь застаивается в селезенке — она увеличивается, и в ней скапливаются тромбоциты. Также тромбоциты расходуются в результате роста тромбов в сосудах, где происходит застой крови (в частности, в венах нижних конечностей).
  • Лучевая терапия. Излучение, которое уничтожает опухолевые клетки, одновременно может повредить ткань красного костного мозга, в результате чего нарушается образование эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Причины резкой тромбоцитопении:

  • Системная красная волчанка.
  • Тяжелый ДВС-синдром.
  • Острые лейкозы. При лейкозах в красном костном мозге возникают злокачественные клетки, которые постепенно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В итоге нарушается образование эритроцитов и тромбоцитов.
  • Гемолитическая болезнь новорожденного. Развивается при несовместимости крови матери и плода (по группе крови AB0, резус-фактору). В организме матери вырабатываются антитела против крови ребенка.

Причины выраженной тромбоцитопении:

  • Острая лучевая болезнь. В том числе может развиваться после чрезмерных доз лучевой терапии.
  • Передозировка цитостатиков. Эти препараты применяются для лечения злокачественных опухолей и некоторых других заболеваний.
  • Тяжелое течение острого лейкоза.

Симптомы тромбоцитопении зависят от основного заболевания. Общие признаки:

  • беспричинное появление синяков на коже;
  • медленная остановка кровотечения после порезов;
  • частые носовые кровотечения;
  • повышенная кровоточивость слизистой оболочки рта — в слюне появляются примеси крови;
  • люди с тромбоцитопенией имеют повышенный риск кровотечений во внутренних органах, кровоизлияний в головной мозг.

При появлении этих симптомов нужно посетить врача и сдать общий анализ крови. Если в нем будут обнаружены изменения, то терапевт направит вас к гематологу для дальнейшего обследования. Умеренную и резкую тромбоцитопению зачастую можно лечить амбулаторно. Выраженная тромбоцитопения — опасное состояние, при котором больного немедленно помещают в палату интенсивной терапии. Тактика лечения определяется основным заболеванием, которое привело к снижению количества тромбоцитов.

Тромбоцитопения при онкологических заболеваниях

Тромбоцитопения — распространенная проблема у онкологических больных. Чаще всего ее причиной становится химиотерапия. Вероятность развития тромбоцитопении зависит от типа химиопрепаратов, она наиболее высока при применении гемцитабина и препаратов платины (цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин и др.).

Механизмы развития тромбоцитопении различаются у разных химиопрепаратов:

  • Алкилирующие агенты (к которым также относят препараты платины) оказывают влияние на стволовые клетки, дающие начало не только тромбоцитам, но и эритроцитам, лейкоцитам.
  • Циклофосфамид влияет на более поздние клетки-предшественники мегакариоцитов — гигантски клеток с большим ядром, от которых отшнуровываются тромбоциты.
  • Бортезомиб нарушает отшнуровывание тромбоцитов от мегакариоцитов.
  • Некоторые лекарственные препараты способствуют апоптозу (гибели) тромбоцитов[1].

Лучевая терапия также способна приводить к миелосупрессии — подавлению функции красного костного мозга и снижению уровня разных видов кровяных телец, в том числе тромбоцитов. Риск данного осложнения высок при облучении области таза.

При химиолучевой терапии — когда одновременно применяется лучевая терапия и химиотерапия — риск тромбоцитопении еще более высок[2].
Некоторые виды онкологических заболеваний могут сами стать причиной тромбоцитопении. Например, при лимфоме и лейкемии опухолевые клетки поражают красный костный мозг и вытесняют его нормальную ткань. Редкие причины — поражение костей при раке простаты и молочной железы, злокачественные опухоли селезенки[3].

Когда у онкологического пациента снижается количество тромбоцитов в крови и повышается кровоточивость, врач должен учесть все возможные причины, в том числе вышеперечисленные в этой статье патологии, не связанные с онкологическим заболеванием, лучевой терапией и химиотерапией.

Как тромбоцитопения мешает лечению онкологических больных?

  • При снижении уровня тромбоцитов ухудшается состояние пациента и возникают некоторые сложности с лечением:
  • При снижении менее 100*109 на литр приходится с осторожностью проводить химиотерапию и лучевую терапию, так как тромбоцитопения может стать более серьезной, усиливается риск кровотечений.
  • При снижении менее 50*109 на литр повышается риск серьезного кровотечения во время хирургического вмешательства.
  • При снижении менее 10*109 на литр сильно повышается риск спонтанных кровотечений.

анализ крови после химиотерапии

Как лечить тромбоцитопению у онкологических больных?

Стандартные методы борьбы с тромбоцитопенией при онкологических заболеваниях:

  • Изменение программы терапии. Врач может изменить дозы препаратов, заменить их на другие, увеличить продолжительность перерывов между циклами химиотерапии, назначить вместо комбинации препаратов только один препарат.
  • Переливание тромбоцитарной массы показано при снижении уровня тромбоцитов менее чем до 20*109/л, а если есть угроза сильного кровотечения, или пациенту предстоит курс химиотерапии — до 30*109/л и ниже.

Переливание тромбоцитарной массы приравнивается к хирургическому вмешательству. До, во время и после процедуры больного должен осмотреть врач-гемотрансфузиолог. В ходе переливания состояние пациента контролирует медицинская сестра. Тромбоцитарную массу вводят через одноразовую стерильную систему, либо через центральный венозный катетер или инфузионную порт-систему. Обычно переливают 1–2 дозы тромбоцитарной массы по 50–60 мл в течение 0,5–1 часа.

Как предотвратить кровотечения при тромбоцитопении: рекомендации для онкологического больного

  • Пользуйтесь электрической бритвой, а не станком.
  • Избегайте любых видов деятельности, во время которых вы можете получить травму.
  • Используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
  • Если слизистая оболочка вашего рта кровоточит, прополощите рот несколько раз холодной водой.
  • Нельзя сильно кашлять и сморкаться.
  • Когда вы лежите, ваша голова должна находиться не ниже уровня сердца.
  • Не используйте клизмы и ректальные свечи. Если вас беспокоят запоры, то перед применением слабительных нужно обязательно проконсультироваться с врачом.
  • Нельзя принимать аспирин, ибупрофен, напроксен, препараты, снижающие свертываемость крови.
  • Если началось носовое кровотечение, нужно сесть, наклонить голову вперед, поместить на нос кусочек льда или что-то холодное и зажать ноздри на 5 минут.

Список литературы:

  1. Managing Thrombocytopenia Associated With Cancer Chemotherapy [1] 
  2. Low platelet count [2] 
  3. Low Platelet Count or Thrombocytopenia [3] 

Тромбоцитопении и дисфункции тромбоцитов | Симптомы и лечение тромбоцитопении

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитарные нарушения приводят к типичной картине кровоточивости в виде множественных петехий на коже, обычно в большей степени на ногах; рассеянных небольших экхимозах в местах легких травм; кровоточивости слизистых оболочек (носовые кровотечения,кровотечения в ЖКТ и мочеполовом тракте; вагинальные кровотечения), выраженной кровоточивости после хирургических вмешательств. Тяжелые кровотечения в ЖКТ и ЦНС могут представлять опасность для жизни. Однако проявления выраженных кровотечений в ткани (например, глубокая висцеральная гематома или гемартрозы) нетипичны для патологии тромбоцитов и предполагают наличие нарушений вторичного гемостаза (например, гемофилия).

Аутоиммунная тромбоцитопения

Патогенез усиленного разрушения тромбоцитов разделяют на иммунный и неиммунный. И самой распространенной считается аутоиммунная тромбоцитопения. В перечень иммунных патологий, при которых она проявляется, включены: идиопатическая тромбоцитопения (иммунная тромбоцитопеническая пурпура или болезни Верльгофа), системная красная волчанка, синдромы Шарпа или Шегрена, антифосфолипидный синдром и др. Все эти состояния объединяет то, что организм вырабатывает антитела, атакующие собственные здоровые клетки, в том числе и тромбоциты.

Следует иметь в виду, что при попадании антител беременной женщины с иммунной тромбоцитопенической пурпурой в кровоток плода у ребенка в неонатальный период выявляется транзиторная тромбоцитопения.

По некоторым данным, антитела против тромбоцитов (их мембранных гликопротеинов) могут быть обнаружены почти в 60% случаев. Антитела имеют иммуноглобулин G (IgG), и, вследствие этого, тромбоциты становятся более уязвимыми к усилению фагоцитоза с помощью селезеночных макрофагов.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Врожденная тромбоцитопения

Многие отклонения от нормы и их результат – хроническая тромбоцитопения – имеют генетический патогенез. Стимулирует мегакариоциты синтезируемый в печени белок тромбопоэтин закодированный на хромосоме 3p27, а отвечает за воздействие тромбопоэтина на специфический рецептор белок, кодируемый геном C-MPL.

Как предполагают, врожденная тромбоцитопения (в частности, амегакариоцитарная тромбоцитопения), а также наследственная тромбоцитопения (при семейной апластической анемии, синдромах Вискотта-Олдрича, Мея-Хегглина др.) связана с мутацией одного из данных генов. К примеру, унаследованный ген-мутант формирует постоянно активированные тромбопоэтиновые рецепторы, что вызывает гиперпродукцию аномальных мегакариоцитов, неспособных к образованию достаточного количества тромбоцитов.

Средняя продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет 7-10 суток, их клеточный цикл регулируется антиапоптическим мембранным белком BCL-XL, который кодируется геном BCL2L1. В принципе, функция BCL-XL – защищать клетки от повреждения и индуцированного апоптоза (гибели), но, оказалось, что при мутации гена он действует в качестве активатора апоптотических процессов. Поэтому уничтожение тромбоцитов может происходить быстрее их образования.

А вот наследственная дезагрегационная тромбоцитопения, характерная для геморрагического диатеза (тромбастении Гланцмана) и синдрома Бернара-Сулье, имеет несколько иной патогенез. Из-за дефекта гена наблюдается тромбоцитопения у детей раннего возраста, связанная с нарушением структуры тромбоцитов, что лишает их возможности «склеиваться» для образования кровяного сгустка, необходимого для остановки кровотечений. Кроме того, такие неполноценные тромбоциты в ускоренном порядке утилизируются в селезенке.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Вторичная тромбоцитопения

Кстати, о селезенке. Спленомегалия – увеличение размеров селезенки – развивается по разным причинам (из-за патологий печени, инфекций, гемолитической анемии, обструкции печеночной вены, инфильтрации опухолевыми клетками при лейкозе и лимфомах и т.д.), и это приводит к тому, что в ней может задерживаться до трети всей массы тромбоцитов. В результате происходит хроническое нарушение системы крови, которое диагностируется как  симптоматическая или вторичная тромбоцитопения. При увеличении данного органа во многих случаях показана спленэктомия при тромбоцитопении или, попросту говоря, удаление селезенки при тромбоцитопении.

Хроническая тромбоцитопения также может развиваться из-за гиперспленического синдрома, под которым подразумевается гиперфункция селезенки, а также преждевременное и слишком быстрое разрушение клеток крови ее фагоцитами. Гиперспленизм по своей природе вторичен и чаще всего возникает вследствие малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита или опухоли. Так что, по сути, вторичная тромбоцитопения становится осложнением данных заболеваний.

Вторичная тромбоцитопения связана с бактериальной или системной вирусной инфекцией: вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, цитомегавирусом, парвовирусом, гепатитом, вирусом варицелла-зостер (возбудителем ветряной оспы) или рубивирусом (вызывающим коревую краснуху).

При воздействии на организм (непосредственно на костный мозг и его миелоидные клетки) ионизирующего излучения и употреблении большого количества алкоголя может развиваться вторичная острая тромбоцитопения.

Тромбоцитопения у детей

Согласно исследованиям, во втором триместре беременности уровень тромбоцитов у плода превышает 150 тыс./мкл. Тромбоцитопения у новорожденных присутствует после 1-5% родов, а тяжелая тромбоцитопения (когда тромбоцитов меньше 50 тыс./мкл) встречается в 0,1-0,5% случаев. При этом значительная часть младенцев с данной патологией рождаются недоношенными или имели место плацентарная недостаточность или гипоксия плода. У15-20% новорожденных тромбоцитопении аллоиммунные – в результате получения от матери антител к тромбоцитам.

Другими причинами тромбоцитопении неонатологи считают генетические дефекты мегакариоцитов костного мозга, врожденные аутоиммунные патологии, наличие инфекций, а также синдром ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови).

В большинстве случаев тромбоцитопения у детей постарше имеет симптоматический характер, а среди возможных патогенов отмечаются грибки, бактерии и вирусы, например, цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи или кори. Особенно часто острая тромбоцитопении возникает при грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекции.

Прививки при тромбоцитопении детям делают с осторожностью, а при тяжелых формах патологии профилактическая вакцинация путем инъекций и накожных аппликаций (со скарификацией кожи) может быть противопоказана.

Подробнее см. – Тромбоцитопении у детей, а также – Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения при беременности может иметь множество причин. Однако надо учитывать, что среднее количество тромбоцитов во время беременности снижается (до 215 тыс./мкл), и это нормальное явление.

Во-первых, у беременных изменение количества тромбоцитов связано с гиперволемией – физиологическим увеличением объема крови (в среднем на 45%). Во-вторых, расход тромбоцитов в этот период повышен, а мегакариоциты костного мозга вырабатывают не только тромбоциты, но и значительно больше тромбоксана А2, необходимого для агрегации тромбоцитов при коагуляции (свертывании) крови.

Кроме того, в α-гранулах тромбоцитов беременных усиленно синтезируется димерный гликопротен PDGF – тромбоцитарный фактор роста, который регулирует рост, деление и дифференцировку клеток, а также играет важнейшую роль в образовании кровеносных сосудов (в том числе и у плода).

Как отмечают акушеры, бессимптомная тромбоцитопения наблюдается примерно у 5% беременных при нормально протекающей гестации; в 65-70% случаев возникает тромбоцитопения неясного генеза. У 7,6%  беременных отмечается умеренная степень тромбоцитопении, а у 15-21% женщин с преэклампсией и гестозом развиваются тяжелые степени тромбоцитопении при беременности.

Тромбоцитопения — причины, симптомы и лечение

Заболевание, вызывающее понижение количества тромбоцитов в крови именуется тромбоцитопенией. Именно о нём собственно и расскажет статья. Тромбоциты — это мелкие кровяные тельца, которые не имеют цвета и являются значимыми компонентами, принимающими участие в свёртывании крови. Заболевание достаточно серьёзное, так как недуг может привести к кровоизлиянию во внутренние органы (особенно в головной мозг), а это смертельное окончание.

Как и большинство медицинских заболеваний, тромбоцитопения имеет свою классификацию, которая формируется на основе патогенетических факторов, причин, симптомов и различных проявлений.

Согласно критерию этиологии, выделяют два типа заболевания:

  • первичное;
  • вторичное.

Характеризуются они тем, что первичный тип проявляется в виде самостоятельного недуга, а вторичный — провоцируется рядом прочих заболеваний или патологических отклонений.

По продолжительности протекания недуга в организме человека разделяют недомогание двух видов: острое и хроническое. Острое — характеризуется непродолжительностью воздействия на организм (до полугода), но проявляющееся мгновенной симптоматикой. Хроническому виду присуще продолжительное снижение тромбоцитов в крови (свыше полугода). Именно хронический вид является более опасным, так как лечение занимает до двух лет.

Согласно критериям тяжести протекания заболевания, характеризующимся количественным составом тромбоцитов в крови, выделяют три степени:

  • I — состав равен 150–50х109/л — критерий тяжести удовлетворительный;
  • II — 50–20х109/л — пониженный состав, который проявляется при незначительных повреждениях кожного покрова;
  • III — 20х109/л — характеризуется появлениями внутренних кровотечений в организме.

Норма кровеносных телец в организме равняется от 140 000 до 440 000/мкл. Но именно в женском организме эти показатели постоянно изменяются. На изменения влияют такие факторы:

  • менструация;
  • беременность;
  • осложнения после беременности.

Классификация тромбоцитопений в зависимости от этиопатогенетических факторов

Тромбоциты появляются в организме из костного мозга, который путём стимуляции мегакариоцитов синтезирует кровяные тельца. Синтезированные кровяные пластины циркулируют по крови на протяжении семи суток, после чего процесс их стимуляции повторяется.

Согласно Международной классификации болезней десятого созыва (МКБ-10), этот недуг имеет свои коды:

  • D50-D89 — заболевания кровеносной системы и прочие виды недостаточности.
  • D65- D69 — нарушения свёртывания крови.

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови.

Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови. Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток. Причинами такой тромбоцитопении являются:

  1. Патологические недостаточности почек и хронические гепатиты.
  2. Волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  3. Лейкозные заболевания.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа (код по МКБ-10:D69.3). Этиология идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (МКБ-10:D63.6) остаётся не выясненной окончательно, но медицинские учёные склонны к такому мнению, что причиной этого является наследственная предрасположенность.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита. Такие люди наиболее подвержены факторам возникновения недуга, а причинами этого являются:

  • повреждение красного костного мозга от воздействия лекарственных препаратов;
  • иммунодефицит приводит к поражению мегакариоцитов.

Встречается продуктивный характер заболевания, который обусловлен недостаточной выработкой тромбоцитов костным мозгом. В таком случае возникает их недостаточность, а в итоге перетекающая в недомогание. Причинами возникновения считаются миелосклерозы, метастазы, анемии и т. п.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Таким образом, можно выделить два вида причин, влияющих на возникновение тромбоцитопении:

  1. Приводящие к разрушению кровяных телец: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, аутоиммунные отклонения, хирургические вмешательства на сердце, клиническое нарушение кровообращения у беременных женщин и побочные влияния лекарств.
  2. Способствующие понижению выработки костным мозгом антител: вирусные влияния, метастазные проявления, химиотерапия и облучения, а также превышение употребления алкоголя.

Симптомы заболевания тромбоцитопенией имеют различные виды проявлений. Это зависит:

  • во-первых, от причины возникновения;
  • во-вторых, от характера протекания недуга (хронический или острый).

Основными признаками поражения организма являются проявления на коже в виде кровоизлияний и кровотечений. Наблюдаются кровоизлияния чаще всего на конечностях и туловище. Не исключено поражение лица и губ человека. Для наглядности проявления кровоизлияний на теле человека представлено фото ниже.

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитопении характерны симптомы продолжительных кровоизлияний после удаления зуба. Причём продолжительность кровоизлияния может быть как однодневной, так и сопровождаться в течение нескольких дней. Это зависит от степени заболевания.

При симптоматике не наблюдается увеличения размеров печени, но очень часто врачи наблюдают расширение лимфатических узлов шейного отдела. Такое явление нередко сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных значений (от 37,1 до 38 градусов). Повышение скорости залегания эритроцитов в организме является свидетельством наличия недомогания, именующегося красной волчанкой.

Довольно-таки легко наблюдается симптоматика недостаточности тромбоцитов после взятия крови на анализ. Количественный состав будет существенно отличаться от предельных норм. При снижении количества тромбоцитов в крови наблюдается их увеличение в размерах. На коже это отражается в виде появления красных и синеватых пятен, что говорит о трансформировании кровяных телец. Ещё наблюдается разрушение эритроцитов, что приводит к снижению количественного состава, но при этом количество ретикулоцитов возрастает. Наблюдается явление смещения лейкоцитарной формулы влево.

Организм человека с пониженным составом кровяных телец характеризуется увеличением состава мегакариоцитов, что обуславливается частыми и обширными кровотечениями. Продолжительность свёртывания крови заметно увеличивается, а сокращение сгущения крови, выделяющейся из раны, снижается.

Согласно симптоматике проявления заболевания выделяют три степени осложнения: лёгкая, средняя и тяжёлая.

Лёгкой степени характерны причины возникновения недуга у женщин при затяжных и обильных менструациях, а также при внутрикожных кровотечениях и кровоизлияниях из носа. Но на этапе лёгкой степени диагностирование заболевания является крайне сложным, поэтому убедиться в наличие недуга можно исключительно после проведения детального медицинского обследования.

Средняя степень характеризуется проявлением геморрагической сыпи по телу, представляющей собой многочисленные точечные кровоизлияния под кожей и на слизистой оболочке.

Тяжёлой степени же характерны расстройства желудочно-кишечного тракта, обусловленные кровоизлияниями. Показатели тромбоцитов в составе крови имеют показатель до 25х109/л.

Симптоматика вторичной тромбоцитопении имеет аналогичные признаки.

Виды тромбоцитопений во время беременности

Тромбоцитопения у беременных характеризуется значительными перепадами количественного состава телец в крови женщин. Если же отсутствует диагностирование заболевания у беременных, но показатель состава тромбоцитов незначительно снижается, то это свидетельствует о том, что уменьшается их жизнедеятельность и повышается принятие участия в периферии кровообращения.

Если наблюдается пониженный состав тромбоцитов в крови беременной, то это прямые предпосылки развития заболевания. Причинами сниженного количества тромбоцитов являются высокие степени гибели этих тел и малые показатели образования новых. Клинические признаки характеризуются подкожными кровоизлияниями. Причинами недостаточности бесцветных телец являются неправильный состав и нормы питания или малое количество потребления пищи, а также поражения иммунной системы и различные кровопотери. Посредством этого тельца вырабатываются костным мозгом в малом количестве или представляют собой неправильную форму.

Тромбоцитопения при беременности является очень опасной, поэтому вопросу диагностирования, а особенно лечения, уделяется максимум внимания. Опасность заключается в том, что недостаток тромбоцитов в крови матери во время беременности способствует возникновению у ребёнка кровоизлияния. Наиболее опасное кровоизлияние в утробе матери — мозговое, итог которого характеризуется фатальными последствиями для плода. При первых признаках такого фактора врач принимает решение о преждевременных родах, чтобы исключить последствия.

Детская тромбоцитопения

Тромбоцитопения у детей проявляется довольно редко. К группе риска относятся дети школьного возраста, заболеваемость которых чаще проявляется в зимние и весенние периоды.

Тромбоцитопения и её симптомы у детей практически не отличаются от взрослых, но при этом важно родителям на ранних сроках развития недуга диагностировать его по первым признакам. К детской симптоматике относятся частые кровотечения из носовой полости и возникновение мелкой сыпи на теле. Первоначально сыпь возникает на нижних конечностях тела, а затем их можно наблюдать и на руках. При незначительных ушибах возникают опухлости и гематомы. Такие признаки чаще всего не вызывают беспокойства у родителей, за счёт отсутствия болевых симптомов. Это и есть важная ошибка, ведь любое заболевание в запущенном виде представляет опасность.

Кровоточивость дёсен свидетельствует о недостаточности тромбоцитов в крови как у ребёнка, так и у взрослых. Кал при этом у больного человека, а чаще у детей, выделяется совместно с кровяными сгустками. Не исключается кровоизлияние вместе с мочеиспусканием.

В зависимости от степени воздействия заболевания на иммунитет различают иммунную и не иммунную недостаточности тромбоцитов. Иммунная тромбоцитопения обусловлена массовыми отмираниями кровяных клеток под влиянием антител. В такой ситуации не различаются иммунной системой собственные кровяные тельца и отторгаются из организма. Не иммунная же проявляется при физическом воздействии на кровяные пластинки.

Диагностика тромбоцитопении

Человек подлежит диагностированию при первых признаках и симптомах заболевания. Основным способом диагностирования является клинический анализ крови, по результатам которого видна картина количественного состава тромбоцитов.

При обнаружении отклонения количества кровяных телец в организме назначается показание на прохождение обследования костного мозга. Таким образом, определяется наличие мегакариоцитов. Если они отсутствуют, то тромбообразование имеет нарушение, а наличие их говорит об уничтожении тромбоцитов или их депонирование в селезёнке.

Причины появления недостаточности диагностируются с помощью:

  • генетических тестов;
  • электрокардиограммы;
  • тестов на наличие антител;
  • исследования ультразвуком;
  • рентгена и эндоскопии.

Диагностируется тромбоцитопения при беременности с помощью коагулограммы, или, простыми словами говоря, исследованием на свёртываемость крови. Такой анализ позволяет с точностью определить состав тромбоцитов в крови. От количества тромбоцитов зависит протекание процесса родов.

Лечение тромбоцитопении начинается с терапии, при которой в стационаре выписывается препарат под названием Преднизолон.

Важно! Способы лечения назначаются строго лечащим врачом только после прохождения соответствующего обследования и диагностирования недуга.

Дозировка приёма лекарства указана в инструкции, согласно которой 1 мл препарата употребляется на 1 кг собственного веса. При прогрессировании болезни доза увеличивается в 1,5–2 раза. На начальных этапах недомогание характеризуется быстрым и эффективным выздоровлением, поэтому после приёма препарата через несколько дней можно заметить улучшение здоровья. Приём препарата продолжается до тех пор, пока человек полностью не излечится, что обязательно должно подтвердиться лечащим врачом.

Действие глюкокортикостероидов положительно сказывается на борьбе с недомоганием, но в большинстве случаев проходят только симптомы, а заболевание остаётся. Используется для лечения недостаточности у детей и подростков.

Лечение идиопатической хронической тромбоцитопении осуществляется путём удаления селезёнки. Эта процедура в медицине именуется как спленэктомия и характеризуется своим положительным воздействием. Заблаговременно перед операцией увеличивается дозировка препарата Преднизолона в три раза. Причём вводится он не в мышцу, а непосредственно в вену человека. После проведения спленэктомии продолжается введение препарата в таких же дозах до двух лет. Только по истечении указанного срока проводится осмотр и освидетельствование успешности проведённой спленэктомии.

Лапароскопическая спленэктомия

Если же операция по удалению закончилась неуспешно, то пациенту назначается иммунодепрессивная химиотерапия цитостатиками. К таковым препаратам относятся: Азатиоприн и Винкристин.

При диагнозе приобретённой недостаточности не иммунного характера лечение тромбоцитопении проводится симптоматическими способами путём приёма эстрогенов, прогестинов и андроксонов.

Более тяжёлые формы идиопатической тромбоцитопении обусловлены обильными кровоизлияниями. Для восстановления крови проводится переливание. Лечение тяжёлой степени обуславливает отмену приёма препаратов, которые могут негативно отразиться на возможности тромбоцитов образовывать сгустки.

После диагностирования заболевания пациент становится на учёт и происходит процедура обследования не только пациента, но и его родственников для сбора наследственного анамнеза.

У детей недомогание лечится хорошо и без осложнений, но в некоторых случаях не исключена возможность проведения симптоматической терапии.

Лечение тромбоцитопении с помощью народной медицины также имеет свои немалые достижения. Прежде всего, для избавления от проблемы недостаточности тромбоцитов в крови следует включить в рацион мёд с грецкими орехами. Также хорошо помогают отвары из листьев крапивы и шиповника. Для профилактических мероприятий употребляется берёзовый, малиновый или свекольный соки.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Тромбоцитопения — лечение, причины, симптомы, питание

тромбоцитопения фотоТромбоцитопения – это патология, связанная  с резким падением количества красных форменных элементов крови, или тромбоцитов. Тромбоциты имеют огромное влияние на  механизм свертывания крови, именно поэтому  их недостаток может вызвать кровоточивость или резкие кровоизлияния в полость внутренних органов, что является прямой угрозой для здоровья и жизни человека.

Сущность морфологии тромбоцитов в том, что у них отсутствует ядро, и они представляют собой участки мегакариоцитарной цитоплазмы. Их образование  происходит в красном костном мозге в результате процесса отсоединения фрагментов материнской клетки. Живут тромбоциты не более 12 суток. Мертвые тромбоциты переваривают макрофаги в тканях организма, а вместо них из костного мозга созревают молодые. Клеточная стенка представлена мембраной с содержанием специального вида молекул, функция которых заключается в распознавании поврежденных отрезков артерий и вен. Даже капиллярное кровотечение  запускает процесс закупорки пораженного участка кровяной пластинкой, путем встраивания так называемой «заплатки» в раневую полость сосуда. Исходя из этого, главными функциональными задачами тромбоцитов являются: образование первичной тромбоцитарной пробки, создание факторов, приводящих к сужению сосудов, активация одной из систем свертывания крови.

Тромбоцитопения причины

Физиологические особенности в жизненном цикле красных кровяных пластинок позволяют классифицировать факторы, приводящие к тромбоцитопении на:

— снижающие образование тромбоцитов;

— повышающие гибель кровяных пластинок;

— приводящие к перераспределению тромбоцитов.

Первые факторы в свою очередь подразделяют на: тромбоцитонению, вызванную гипоплазией мегакариоцитарного ростка, тромбоцитопению, причиной которой является неэффективность тромбоцитопоэза и тромбоцитопению как результат замещения ростка мегакариоцитов в эпифизе трубчатых костей, в месте локализации красного костного мозга.

Недоразвитие мегакариоцитарного ростка возникает, как следствие неспособности косного мозга запускать процесс ежедневного замещения. Причиной выступает так же апластическая анемия, приводящая к тотальной гипоплазии лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Не последнюю роль в развитии именно этого вида тромбоцитопении играет прием антибиотиков, цитостатиков, антитиреоидных средств и препаратов золота. Так группа цитостатиков угнетающе воздействуют  на костный мозг, а антибиотики приводят к повышению восприимчивости костного мозга к этой группе препаратов. Гипоплазию вызывают так же алкоголь, вирусная инфекция, плановая вакцинация против кори, развитие сепсиса у пациентов, длительное кислородное голодание тканей и органов организма человека различной этиологии и другие.   Встречаются случаи и врожденной гипоплазии, как пример –  конституционная апластическая анемия.

Тромбоцитопения, вызванная торможением процессов тромбоцитопоэза,  вызвана многими причинами. Одна из них – это недостаточное количество тромбопоэтина, проявляющаяся как правило при рождении. Тромбопоэтин – это вещество, усиливающее созревание тромбоцитов из мегакариоцитарного ростка. В настоящее время данная патология хорошо диагностируется и поддается быстрому излечению.

Другой причиной, нарушающей образование тромбоцитов, является тяжелая железодефицитная анемия. Это объясняется тем, что для поддерживания нормального уровня тромбоцитов в кровеносной системе и цианокобаламина, или витамина В 12, необходимо определенное количество железа. Помимо этого снижение процессов тромбоцитопоэза нередко связано с вирусной инфекцией, с интоксикацией алкоголем и с наследственными заболеваниями, этиология которых заключается в созревании непригодных для качественного процесса кроветворения тромбоцитов.

К замещению мегакариоцитов красного костного мозга приводят: рак крови с образованием метастаз в его заключительной стадии,  разрастание фиброзной ткани и гранулем, замещающих нормальные клетки красного костного мозга собственными клетками. Данные патологические состояния вызывают уменьшение количественного содержания всех форменных элементов в крови, в том числе и тромбоцитов.

Факторы, повышающие гибель тромбоцитов условно можно классифицировать на иммунологические и не иммунологические. Это самая обширная группа причин, вызываемая тромбоцитопению, так как ускоренное растворение кровяных пластинок ведет к увеличению содержания структурных элементов кровеносной системы в результате неконтролируемого новообразования.

Условно группу иммунологических факторов можно разделить на:

— вызванные продуктами аплоантител, или изоиммунная тромбоцитопения;

— вызванные продуктам аутоантител, или аутоиммунная тромбоцитопения;

— вызванные назначением лекарственных средств, или иммунная тромбоцитопения.

Изоиммунная тромбоцитопения возникает как следствие попадания в кровеносное русло несвойственных данному организму тромбоцитов. Причиной этого служит аплоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных детей и резистентность реципиентов при переливании крови. Пурпура новорождённых развивается тогда, когда антигены тромбоцитов матери несовместимы к антигенам тромбоцитов младенца, в результате в организм ребенка попадают чужеродные для его системы крови антитела, которые уничтожают тромбоциты. Это заболевание встречается не часто и имеет прямую зависимость от состояния иммунитета женщины в период беременности. Причины формирования резистентности реципиентов мало изучены, но с уверенностью можно сказать, что их проявления имеют связь с гемотрансфузией несовместимой по показателю тромбоцитов крови.

Аутоиммунная тромбоцитопения возникает при гибели тромбоцитов в связи с воздействием антител на иммунные комплексы. К этому приводят хронические лимфолейкозы, воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта, вирус иммунодефицита человека и другие.

К факторам, приводящим к прогрессированию иммунной тромбоцитопении, относят прием антибиотиков группы пенициллинового ряда, сульфаниламидов, употребление героина, морфина и других наркотиков, назначение противоязвенных лекарственных средств, подобных Ранитидину или Циметидину. Отменив препарат по настоятельному требованию врача, пациент самоизлечивается.

Причины не связанные с иммунитетом – это такие патологии, как пороки сердечно-сосудистой системы, метастазы в сосуды организма, замена клапанного аппарата сердца и сужение просвета артерий склеротической бляшкой. Массивные кровотечения и вливание больших объемов трансфузионных препаратов тоже входят в данную группу факторов.

Когда нарушается перераспределение тромбоцитов в депо такого органа как селезенка, накапливается больше количества кровяных пластинок, чем в норме. Это приводит к спленомегалии. К заболеваниям, вызывающих данный патологический процесс, относят: рак печени, лейкоз, лимфому, инфекционные заболевания органов дыхания и другие.

Тромбоцитопения симптомы

Заболевание проявляется неожиданно и в одних случаях склонно к обострениям, а в других имеет затяжное течение. Классифицируют тромбоцитопению на гетероиммунную и аутоиммунную формы. Первая форма возникает остро, вторая переходит в хроническую патологию. Но подобное разделение принято считать условным, так как проявление клиники болезни не всегда можно соотнести к конкретной форме тромбоцитопении.

Начинается тромбоцитопения с характерных кожных кровоизлияний и кровотечений в слизистые оболочки. Картину кожных кровоизлияний чаще всего наблюдают в области конечностей и туловища. Иногда они захватывают границу лица и губ и встречаются в месте постановки инъекции.

Кровотечение после экстракции зуба бывает редко, начинается сразу после его удаления и продолжительность его от нескольких часов до нескольких дней. В случае полной остановки к рецидивам не склонно.

Такой клинический признак, как спленомегалия выражен у пациентов с сопутствующей патологией. К ней относится аутоиммунная гемолитическая анемия, лимфолейкоз, хронический гепатит. Печень при тромбоцитопении не увеличивается, а у небольшого количества пациентов, как правило, воспаляются шейные лимфоузлы, что приводит к повышению температуры тела до субфебрильных цифр. Присоединение клиники артралгического синдрома и увеличение показателя скорости оседания эритроцитов наводит на мысль о наличие у больного системного заболевания соединительной ткани, такого как красная волчанка.

Общий анализ периферической крови отличается от нормы наличием снижения количественного показателя тромбоцитов. Плазменные факторы свертывания при этом остаются в пределах допустимых цифр. Морфология тромбоцитов изменяется, они увеличиваются в размере, появляются клетки голубого цвета, наблюдается их трансформация. Повышается количество ретикулоцитов  и разрушаются эритроциты. Иногда происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево. У большинства заболевших тромбоцитопенией число мегакариоцитов красного костного мозга выше нормы вследствие обширных кровотечений. Время свертываемости  крови удлинено, реакция ломкости капилляров положительная, сокращение сгустка крови уменьшается.

По выраженности клинических симптомов выделяют следующие степени тромбоцитопении: легкая степень, средняя степень тяжести и тяжелая степень.

Легкая степень тромбоцитопении возникает в результате длительных и обильных женских менструаций, при носовых кровотечениях и внутрикожных кровоизлияниях. На этом этапе диагностировать болезнь практически невозможно, выявляется она случайно во время плановых обследований или по причине проверки анализа крови при обращении к врачу по поводу другого заболевания.

Средняя степень тромбоцитопении проявляется геморрагической сыпью, которая имеет вид многочисленных точечных кровоизлияний на кожных покровах и на оболочках слизистой.

Серьезные желудочно-кишечные кровотечения обусловливают тяжелую  степень тромбоцитопении, которая  возникает при снижении показателя тромбоцитов до 25000/мкл.

Следует отметить, что существует вторичная тромбоцитопения, как разновидность данной патологии. Ее клиника полностью повторяет клинику сопутствующего заболевания. Например, аллергическая тромбоцитопения, как результат действия аллергических антигенов на тромбоциты, приводящая к их повреждению или полному растворению.

Тромбоцитопения при беременности

Замечено, что число тромбоцитов за беременность изменяется неравномерно, ведь большое значение здесь имеет индивидуальное состояние организма женщины. Если беременная здорова, может наблюдаться незначительное снижение тромбоцитов. Это объясняется уменьшением периода их жизни и повышенным участием их в процессе периферического кровообращения. При низких показателях тромбоцитов появляются предпосылки к развитию тромбоцитопении. Причиной этого служит снижение образования кровяных пластинок, высокая степень их гибели или потребления. Клинически болезнь выражена кровоточивостью и подкожными кровоизлияниями. Факторами тромбоцитарной недостаточности служат недостаточное  питание беременной женщины, нарушения иммунной этиологии или хронические кровопотери. Таким образом, тромбоциты не вырабатываются, либо приобретают неправильную форму.

Для постановки диагноза тромбоцитопения проводят исследование на свертываемость крови в виде коагулограммы. Это очень информативный и точный метод. Важность получения информации по содержанию тромбоцитов в крови заключается в том, что это делает возможным избежать серьезных осложнений в родах. Так у  малыша с тромбоцитопенией иммунного характера в родах велико развитие внутренних кровотечений, самым опасных из которых является мозговое кровоизлияние. При таком сценарии лечащий врач принимает решение о родоразрешении хирургическим путем. В большинстве же случаев данная болезнь не угрожает здоровью младенца.

Тромбоцитопения у детей

Статистика говорит о том, что число детей, заболевших тромбоцитопенией к числу здоровых детей, составляет 1 на 20000 случаев. В основную группу риска входят дошкольники, максимальное количество выявленных больных наблюдается зимой и весной.

Чаще всего тромбоцитопения бывает врожденной. Такие дети зачастую имеют ускоренную функцию селезенки, или гиперспленизм. Это возможно из-за физиологических особенностей органа. Селезенка – это депо для отработавших свой срок тромбоцитов, где они гибнут и перерождаются. Кроме того, тромбоцитопения у новорожденных бывает при иммунологическом конфликте, обусловленным отсутствием совместимости малыша и беременной женщины по тромбоцитарным антигенам. Сенсибилизирующий материнский организм образует антитела к тромбоцитам, проникающим через стенку плаценты в кровеносное русло плода и приводящим к разрушению его собственных тромбоцитов. Причинами же приобретенной тромбоцитопения являются интоксикация организма, лекарственная аллергия, инфекционные заболевания, повышенное содержание гормонов щитовидной железы.

Симптоматика у детей не существенно отличается от таковых проявлений у взрослых. Насторожить родителей должны постоянные носовые кровотечения,  мелкоточечная сыпь в области нижних конечностей тела, мгновенное проявление гематомы при незначительных механических воздействиях, гематурия. Но подобные состояния не вызывают беспокойства, так как отсутствует болевой синдром и  значительные клинические признаки. В этом и таится большая опасность для здоровья маленьких пациентов, потому что это первопричина   сильных кровотечении во внутренние органы и мозг, которые могут закончиться летально.

У детей тромбоцитопения делится на первично и вторично возникшую. Первую форму характеризует тромбоцитопенический синдром,  сопровождающийся отсутствием другой патологии. Вторичная форма тромбоцитопении проявляется осложнениями основного заболевания. К примеру, это цирроз печени, инфекция вируса иммунодефицита человека и лейкозы.

Исходя из степени влияния иммунного комплекса на развитие болезни у детей, различают иммунную и неиммунную тромбоцитопению. Иммунная тромбоцитопения связана с массовой гибелью кровяных пластинок в результате воздействия антител. Состояние иммунитета ребенка при этом не различает тромбоциты и принимает их как чужеродные тела, что приводит к выработке антител. Бывает аплоиммунная, трансиммунная, гетероиммунная и аутоиммунная разновидность данной категории заболевания. Не иммунная тромбоцитопения возникает при механических повреждениях тромбоцитов.

Аутоиммунная тромбоцитопения

Аутоиммунная тромбоцитопения характеризуется разрушением тромбоцитов в результате влияния аутоантител. Основным местом для их созревания является селезенка. В ней же проходит гибель кровяных пластинок, поврежденных аутоантителами. Кроме того, разрушают  тромбоциты макрофаги таких органов как печень и лимфатические узлы.  Частота заболевания, согласно статистике, 1 на 15000 случаев и подвержены ему в большей степени женщины возрастной категории от 25 до 55 лет.

Аутоиммунная тромбоцитопения обычно имеет острое начало, но иногда может быть и медленное развитие. Типичным симптомом аутоиммунной тромбоцитопении является геморрагическая петехиальная сыпь, локализованная в области кожных покровов и слизистой оболочки. Пятна безболезненны при пальпации, клиническая картина воспаления отсутствует. У пациентов наблюдаются кровотечение из носа, из внутренних органов кишечно-желудочного тракта и из полости матки. Самым серьезным осложнением геморрагического диатеза является кровоизлияние сетчатки глаза, приводящее к потере зрения.

Выраженность данного синдрома имеет зависимость от количественного содержания тромбоцитов в кровеносном русле. Низкие цифры показателя являются причиной спонтанного кровотечения. Но как бы парадоксально это не звучало, высокие показатели при сопутствующих лихорадках или генерализованных инфекциях могут вызвать тяжелейшее кровотечение.

Клиника аутоиммунной тромбоцитопении начинается с кровоизлияний в слизистую оболочку ротовой полости и в области соприкосновения тела с одеждой. Кровоизлияние в области лица и конъюнктивы – это плохой диагностический признак.

Для постановки диагноза аутоиммунная тромбоцитопения кроме сдачи общепринятых анализов (общий анализ крови, общий анализ мочи и другие) проводят специальные тесты. К первому тесту относят метод Штеффена. Он заключается в количественном выражении антиглобулинов. Тест малочувствителен, так как для его проведения  используют сыворотку крови пациентов.

Более надежное исследование тромбоцитов обеспечивает тест Диксона. Его сущность заключается в подсчитывании антител на клеточной стенке кровяных пластинок. В норме их количество не превышает 15×10-15 г. При увеличении этого показателя развивается иммунная тромбоцитопения. Метод информативен, но трудоемок, вследствие чего широкого практического применения не нашел.

Тромбоцитопения лечение

Терапию тромбоцитопении начинают с выписывания гормонов, в частности назначают Преднизолон. Доза подбирается индивидуально исходя из расчета 1 мл на 1 килограмм массы тела больного в день. Если  болезнь прогрессирует, данную дозу увеличивают в 2 раза. Эффективность лечения тромбоцитопении заметна сразу. Сначала уменьшается клиническая картина геморрагического синдрома, потом повышается количественный показатель тромбоцитов крови. Принимают препарат до тех пор, пока не будет получен полный эффект. Сразу после этого дозу корректируют вплоть до полной отмены.

Результат применения глюкокортикостероидов в 90 % случаев положительный, но у оставшейся доли больных наблюдается только прекращение кровоточивости, а тромбоцитопения рецидивирует.

В течение трех-четырех месяцев после начатой терапии появляется срочная необходимость в оперативном удалении селезенки. Эффективность спленоэктомии доказана у 80% пациентов. При положительной динамики от глюкокортикостеройдной терапии появляются предпосылки к полному излечению. Операцию, как правило, проводят параллельно повышению доз Преднизолона в 3 и более раз. Если до хирургического вмешательства он вводился внутримышечно, то перед операцией и после нее необходимо перейти на внутривенные инъекции. Точно сказать о том, насколько успешно прошла спленоэктомия, можно только спустя не менее чем через два года. Лечение гормонами при этом продолжают, но дозы существенно снижены.

Самым трудным в общетерапевтическом смысле является наличие пациентов, которым операция не принесла существенных результатов. Таким пациентам назначают иммунодепрессивную химиотерапию цитостатиками продолжительностью до двух месяцев. К ним относят Азатиоприн, Винкристина сульфат. Наличие системной красной волчанки или других диффузных болезней соединительной ткани приводит к необходимости более раннего применения иммунодепрессантов. Это применительно к тяжелым формам системных заболевании. Если же пациент молод и степень поражения незначительная, то используют  только глюкокортикостероиды.

Не рационально принимать цитостатики и до оперативного вмешательства, потому что терапия иммунодепрессантами требует подбирать препарат, обладающий наибольшей эффективностью для конкретного индивидуума, а доказательств того, что действие данного лекарства определяется какими либо критериями нет. Помимо этого, исходя из практических знаний, врачи выписывают пациентам высокие дозы химиопрепаратов и гормонов, что приводит к невозможности проведения операции по удалению селезенки. Следует также отметить, что данная терапия вызывает мутации, бесплодие или патологию, передающуюся по наследству.

Приобретенная тромбоцитопения не иммунного характера лечится симптоматически. Так при геморрагическом синдроме назначают гемостатики, общего и местного значения. К первым относят 5% Аминокапроновую кислоту, эстрогены,  прогестинон, андроксон и другие. Вторая группа состоит из губки гемостатической, окисленной целлюлозы, местной криотерапии.

Если причиной тромбоцитопении служат массивные кровотечения, проводят гемотрансфузию. Переливанию подлежат «чистые»  эритроциты, подбирают которые с учетом индивидуальных особенностей организма. Аутоиммунная тромбоцитопения служит противопоказанием для трансфузии кровезамещающих растворов в связи с тем, что патогенез данного вида заболевания заключается в растворении тромбоцита. А это усугубляет тромбоцитолизис. Обязательным условием успешного лечения является отмена препаратов, способствующих нарушению способности тромбоцитов образовывать сгусток, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен, Варфарин и многие другие.

Пациентов ставят на диспансерный учет после подтверждения диагноза путем проведения всех необходимых клинических и лабораторных исследований. Со всей тщательностью собирают наследственный анамнез, определяют морфологические признаки тромбоцитов у ближайших родственников.

Детские формы болезни достаточно хорошо излечиваются гормональными препаратами, а вторичная тромбоцитопения требует симптоматической терапии.

Не исключено применение народных средств. Хорошо помогает отвар из листьев крапивы, ягод шиповника и земляники. С целью профилактики пьют сок березы, малины и свеклы. Хороший результат дает при анемии мед с грецкими орехами.

Питание при тромбоцитопении

Специфическая диета для больных, в анамнезе которых имеется тромбоцитопения, включает группу продуктов, содержащих компоненты, участвующие в построении опорной структуры форменных элементов крови, в разделении и образовании кровяных клеток. Очень важным является отказ от веществ, тормозящих степень влияния на стадии кроветворения.

Пищевой рацион должен быть богат белком в большей степени растительной природы, цианокобаломином, или витамином В 12, а также продукты обязаны содержать фолиевую и аскорбиновую кислоты. Причина этого заключается в том, что при данной патологии происходит нарушение пуринового обмена. Это приводит к снижению потребления  продуктов животного происхождения. Восполняется  белок за счет растительной пищи, содержащей сою: бобы, горох и другие. Питание при тромбоцитопении должно быть диетическим, включать в себя разнообразные овощи, фрукты, ягоды и зелень. Животные жиры следует ограничить и лучше заменить их подсолнечным, оливковым или каким-либо другим видом масел.

Примерный перечень блюд, входящих в меню больных тромбоцитопенией:

— бульон куриный, приводящий к усилению аппетита;

— хлебобулочные изделия из ржаной или пшеничной муки;

— первым блюдом должен быть суп;

— салаты на растительном масле с зеленью;

— рыбные блюда из нежирных сортов рыбы;

— мясные продукты из мяса птиц, подверженные различной термической обработке;

— гарниры готовят из круп, макарон;

— к напиткам ограничений нет.

Чтобы лечебное питание приносило пользу и помогало при проведении терапии тромбоцитопении, важно соблюдать некоторые правила. Первое, для контроля за выходом новых кровяных клеток из селезенки необходим тиамин и азотсодержащие продукты. Второе, опорная структура форменных элементов крови нуждается в достаточном поступлении в организм лизина, метионина, триптофана, тирозина, лецитина и холина, относящихся к группе незаменимых аминокислот. Третье, разделение клеток крови невозможно без таких микроэлементов, как кобальт, витамины группы В, веществ, содержащих кислоту аскорбиновую и фолиевую. И четвертое, качество кроветворения зависит от присутствия в крови свинца, алюминия, селена и золота. Они оказывают токсическое действие на организм.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Причины тромбоцитопении | Компетентно о здоровье на iLive

Причины тромбоцитопении у взрослых

Подойдя к рассмотрению того, какие же существуют причины тромбоцитопении у взрослых, отметим, что возникать данное заболевание способно в результате воздействия двух основных групп патогенных факторов. Тромбоцитопения у взрослых в основном бывает или аутоиммунного свойства, либо же носит характер заболевания инфекционного происхождения.

В первом случае тромбоцитопения возникает в качестве специфической аутоиммунной реакции на происходящие в организме негативные процессы вызванные появлением тромбоцитопенической пурпуры или же имеют причиной развитие болезни Верльгофа. Ряд инфекционных заражений появляющихся в организме может спровоцировать тромбоцитопению инфекционную. К их числу принадлежат в частности острые респираторные вирусные инфекции, заболевание гриппом, герпесом, гепатитом, и т. д.

Помимо того нужно сказать что встречается еще тромбоцитопения идиопатическая, причины которой во многих случаях совершенно неявны и их установление может быть связано с определенными трудностями. Однако частота ее случаев является значительно более низкой по сравнению с первыми двумя видами заболевания. Риск развития идиопатической тромбоцитопении крайне мал, в особенности при достаточно сильном иммунитете

Причины тромбоцитопении у взрослых могут быть самыми разными и любое из этих приведенных проявлений способно явиться как основополагающая ее предпосылка. Но это заболевание служит безусловным свидетельством факта того что имеют место какие-либо довольно тяжелые нарушения функционирования иммунной системы. Иммунный барьер в нормальном здоровом его состоянии способен эффективно противостоять различным инфекционным атакам извне, и активизация защитных сил организма в таком случае просто не допустила бы никаких аутоиммунных нарушений, в том числе воспрепятствовала бы развитию тромбоцитопении соответствующего типа.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины тромбоцитопении у детей

Причины тромбоцитопении у детей можно классифицировать в три основные группы патогенных факторов провоцирующих развитее этого заболевания.

Обуславливают тромбоцитопению у детей процессы разрушения, которым подвергается большое количество тромбоцитов. Тромбоцитопения у детей способна также возникнуть как результат их недостаточного продуцирования. А помимо этого могут иметь место случаи, когда к появлению тромбоцитопении приводит действие смешанной совокупности патогенных факторов.

Интенсификация деструкции тромбоцитов имеет в своей основе иммунопатологические процессы гетероимунной, изомимунной и трансимунной тромбоцитопении у детей. К разрушению большого количества тромбоцитов приводят также наличие у ребенка вазопатии, легочной гипертензии, заболевания пневмонией, синдрома дыхательных расстройств (вне зависимости от происхождения), аспирационного синдрома и еще ряда синдромов: ДВС, Казабаха-Мерритта, синдрома системного воспалительного ответа.

Самым пагубным образом на тромбоцитах сказываются тромбоцитопатии. Они разрушаются от тромбоцитопатий первичных, наследственных – Мея-Хегглина, Швахмана-Дайемонда, Вискотта-Олдрича, а также вторичных, лекарственного генеза, в случаях гипербилирубинемий, ацидоза, когда имеют место генерализованные вирусные инфекции, и пр.

Провоцируют разрушение тромбоцитов генерализированные и изолированные тромбозы как следствие травм, при наследственно обусловленном дефиците антитромбина III, протеина С, и т. д., являющихся антикоагулянтами, если у матери присутствует антифосфолипидный синдром.

Явление масштабной тробоцитарной деструкции отмечается кроме того при заместительных переливаниях крови, плазмаферезе, гемосорбциях.

Тромбоциты начинают вырабатываться в значительно меньших количествах на фоне некоторых заболеваний. К ним принадлежит синдром ТАR или мегакариоцитарная гипоплазия, наличие анемии апластического типа, врожденного лейкоза и нейробластомы. Сюда же можно отнести трисомию по 9-м, 13-м, 18-м и 21-м парам хромосом.

Нарушение выработки тромбоцитов происходит ввиду того что во время медикаментозного лечения матери тиазидами, толбутамидом и т п. тромбоцитопоэз происходит со сниженной интенсивностью.

Существенным фактором снижения количества тромбоцитов является крайне низкая масса тела новорожденного, если у него имеется тяжелая гемолитическая болезнь в антенатальный период, в недостаточной степени синтезируется тромбоцитопоэтин и т. д.

Тромбоцитопения у детей, имеющая смешанный патогенез проистекает из наличия полицитемии, когда имела место тяжелая асфиксия, как осложнение тяжелого течения инфекционного заражения, вследствие заражения крови, по причине тиреотоксикоза и т.п.

Причины тромбоцитопении у детей, как видим, могут быть весьма разнообразными, которыми и определяется то, какую форму примет заболевание и что будет характерными появлениями такого заболевания. Наибольшей опасности в связи с этим подвергаются новорожденные. Тромбоцитопения у них случается крайне редко – в одном случае из 10 000, однако не исключатся даже летальный исход.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Причины тромбоцитопении при беременности

Беременность – это время когда с женщиной происходит великое множество всяческих изменений и перестраивается едва ли не весь ее организм. Суть таких изменений относительно крови заключаются в большой степени в том, что в этот период у красных кровяных телец отмечается укорочение срока их жизни. Когда женщина вынашивает ребенка, происходят изменения также в объеме циркулирующей крови в ее организме. Это представляет собой явление обусловленное необходимостью обеспечивать кровоснабжение плаценты и плода. В таких новых измененных условиях происходит возрастание уровня потребления тромбоцитов, которые могут не успевать восполняться в необходимом количестве. В некоторых случаях в совокупности с некоторыми иными неблагоприятными факторами это способно выступить в роли причины тромбоцитопении при беременности.

Вероятность возникновения и прогрессирования такого заболевания в немалой степени возрастает, если происходит присоединение всевозможных сопутствующих отягчающих факторов. К ним можно отнести плохую свертываемость крови, присутствие вирусных инфекций, аллергические реакции, если женщина принимает лекарственные препараты, случаи поздних гестозов, нефропатии, наличие иммунных и аутоиммунных нарушений, а также несбалансированное питание.

Наибольшую опасность во время беременности собой представляет тромбоцитопения иммунная. Одним из ее негативных последствий в состоянии стать то, что на ее фоне может возникнуть маточно-плацентарная недостаточность. А это таит в себе угрозу вызвать у плода гипоксию и гипотрофию. Кроме того по причине сильно сниженного содержания тромбоцитов в крови существует немалый риск кровотечений и даже кровоизлияний в мозгу новорожденного.

Имеющиеся у матери заболевания иммунного и аутоиммунного характера способны отразиться на новорожденном в виде появления у него нарушений в тромбоцитопоэзе. Этому сопутствует уменьшение содержания кровяных телец, вследствие чего начинает развиваться тромбоцитопения в аллоимунной, ирансимунной, аутоиммунной, или гетероимунной ее форме.

Причины тромбоцитопении при беременности, таким образом, обуславливаются прежде всего изменением состава крови женщины, что связано с возросшим объемом циркулирующей крови ввиду того что нужно обеспечивать поступление крови в плаценту и к плоду. Количество тромбоцитов при этом уменьшается. А с другой стороны. Заболевание может возникнуть из-за других имеющихся болезней на фоне ослабленного иммунитета.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Причины аутоиммунной тромбоцитопении

Аутоиммунная тромбоцитопения является наиболее часто встречаемым и распространенным типом этого заболевания. Нарушение деятельности иммунной системы, происходящее в основном в силу не установленных четко и определенно причин, приводит к идентификации здоровых тромбоцитов в качестве чужеродного тела. Ответной реакцией на это становится выработка против них антител, что и вызывает резкое снижение их содержания в крови. Таким образом, аутоиммунную тромбоцитопению в зависимости от причин ее вызывающих можно разделить на первичную и вторичную. Первичной или идиопатической она является тогда, когда причины аутоиммунной тромбоцитопении не определены. Первичная аутоиммунная тромбоцитопения обладает еще разделением на хроническую и острую.

Аутоиммунная тромбоцитопения – вторичная в том случае если снижение уровня тромбоцитов в крови принадлежит симптомокомплексу какого-либо иного заболевания. В особенности, если такая болезнь провоцирует существенные нарушения в функционировании иммунной системы.

Появляются такие негативные изменения, когда имеются злокачественные поражения лимфоузлов, при лимфоме, лимфогранулематозе, лимфолейкозе. Тромбоцитопения аутоиммунного типа может возникнуть при герпесе, краснухе, вирусных инфекциях, ВИЧ. Обуславливают ее появление аутоиммунные заболевания, развивающиеся в различных системах и органах организма. Это — гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, аутоиммунный гепатит, аутоиммунный тиреоидит, анкилозирующий спондилоартрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, язвенный колит, аутоиммунная гемолитическая анемия или болезнь Эванса-Фишера.

Причины аутоиммунной тромбоцитопении заключаются в том, что результатом сбоя в иммунной системе является разрушение тромбоцитов антителами. Происходить такой сбой в состоянии, как по неустановленным причинам, так и в процессе течения некоторых аутоимуных болезней. Исходя из этого, очень актуальным является вопрос профилактики заболеваний вызывающих значительное ослабление иммунитета.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) — Диагностика и лечение

Диагноз

Для определения наличия тромбоцитопении можно использовать следующее:

  • Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включая тромбоциты, в образце вашей крови.
  • Осмотр, включая полную историю болезни. Врач будет искать признаки кровотечения под кожей и прощупывать живот, чтобы увидеть, увеличена ли селезенка.Он также спросит вас о перенесенных вами заболеваниях, а также о типах лекарств и добавок, которые вы недавно принимали.

Ваш врач может предложить другие тесты и процедуры для определения причины вашего состояния, в зависимости от ваших признаков и симптомов.

Лечение

Тромбоцитопения может длиться несколько дней или лет. Людям с легкой тромбоцитопенией лечение может не потребоваться. Для людей, которым действительно требуется лечение тромбоцитопении, лечение зависит от ее причины и степени ее тяжести.

Если ваша тромбоцитопения вызвана основным заболеванием или приемом лекарств, устранение этой причины может вылечить ее. Например, если у вас тромбоцитопения, вызванная гепарином, ваш врач может назначить другой разжижающий кровь препарат.

Другие виды лечения могут включать:

  • Переливания крови или тромбоцитов. Если ваш уровень тромбоцитов становится слишком низким, ваш врач может заменить потерянную кровь переливанием эритроцитов или тромбоцитов.
  • Лекарства. Если ваше состояние связано с проблемой иммунной системы, ваш врач может назначить лекарства для повышения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если это не сработает, можно использовать более сильные лекарства для подавления вашей иммунной системы.
  • Хирургия. Если другие методы лечения не помогают, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомия).
  • Плазменный обмен. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложной медицинской помощи, требующей плазмафереза.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас тромбоцитопения, попробуйте:

  • Избегайте действий, которые могут привести к травмам. Узнайте у врача, какие занятия безопасны для вас. Контактные виды спорта, такие как бокс, боевые искусства и футбол, сопряжены с высоким риском травм.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Алкоголь замедляет производство тромбоцитов в организме.Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь.
  • Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Могут помешать правильной работе тромбоцитов.

Подготовка к приему

Начните с посещения лечащего врача, который может помочь в большинстве случаев тромбоцитопении. В определенных ситуациях он может направить вас к специалисту по заболеваниям крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

  • Предупреждающие знаки, которые вы заметили, , такие как необычные синяки, кровотечения или любые высыпания, и когда они начались
  • Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания или медицинские процедуры, такие как переливание крови, сильный стресс или недавние изменения в жизни
  • Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
  • Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении тромбоцитопении вам следует задать врачу следующие вопросы:

  • Сколько тромбоцитов у меня в крови?
  • У меня слишком низкий уровень тромбоцитов?
  • Что вызывает мою тромбоцитопению?
  • Мне нужно больше тестов?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Какие у меня варианты лечения?
  • Что будет, если я ничего не сделаю?
  • Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
  • Могу ли я получить печатную продукцию? Какие сайты вы рекомендуете?

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

  1. Тромбоцитопения: другие причины.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/hemology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/thrombocytopenia-other-causes?query=thrombocytopenia#. Проверено 5 февраля 2020 г.
  2. Арнольд Д.М. и др. Обратиться к взрослому с необъяснимой тромбоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 февраля 2020 г.
  3. AskMayoExpert. Иммунная тромбоцитопения (взрослый). Клиника Майо; 2019.
  4. Тромбоцитопения.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. Проверено 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

.

Тромбоцитопения и дисфункция тромбоцитов | Симптомы и лечение тромбоцитопении

Симптомы тромбоцитопении

Тромбоцитарные нарушения приводят к типичному кровотечению в виде множественных петехий на коже, обычно больше на ногах; рассеянные мелкие синяки в местах легких травм; кровотечения слизистых оболочек (носовые кровотечения, кровотечения в желудочно-кишечном и мочеполовом трактах, вагинальные кровотечения), выраженные кровотечения после хирургических вмешательств.Сильное кровотечение в желудочно-кишечном тракте и центральной нервной системе может быть опасным для жизни. Однако проявления сильного кровотечения в ткани (например, глубокая висцеральная гематома или гемартроз) не характерны для патологии тромбоцитов и предполагают наличие вторичного гемостаза (например, гемофилии).

Аутоиммунная тромбоцитопения

Патогенез повышенной деструкции тромбоцитов делится на иммунный и неиммунный. И наиболее часто встречается аутоиммунная тромбоцитопения.В перечень иммунных патологий, при которых он проявляется, входят: идиопатическая тромбоцитопения (иммунная тромбоцитопеническая пурпура или болезнь Верльгофа), системная красная волчанка, синдромы Шарпа или Шегрена, антифосфолипидный синдром и др. Все эти состояния объединяет то, что организм вырабатывает антитела. атакует собственные здоровые клетки, включая тромбоциты.

Следует иметь в виду, что при попадании антител беременной с иммунной тромбоцитопенической пурпурой в кровоток плода у ребенка в неонатальном периоде выявляется преходящая тромбоцитопения.

По некоторым данным, антитела против тромбоцитов (их мембранных гликопротеинов) можно обнаружить почти в 60% случаев. Антитела содержат иммуноглобулин G (IgG), и в результате тромбоциты становятся более уязвимыми для повышенного фагоцитоза макрофагами селезенки.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [ 49], [50], [51], [52]

Врожденная тромбоцитопения

Многие аномалии и их результат — хроническая тромбоцитопения — имеют генетический патогенез.Стимулирует мегакариоциты, белок, синтезируемый в печени, тромбопоэтин, кодируемый на хромосоме 3p27, и отвечает за действие тромбопоэтина на специфический рецепторный белок, кодируемый геном C-MPL.

Как и ожидалось, врожденная тромбоцитопения (в частности, амигакариоцитарная тромбоцитопения), а также наследственная тромбоцитопения (с семейной апластической анемией, синдромом Вискотта-Олдрича, Мейя-Хегглина и т. Д.) Связаны с мутацией одного из этих генов. Например, унаследованный мутантный ген образует постоянно активированные рецепторы тромбопоэтина, что вызывает гиперпродукцию аномальных мегакариоцитов, неспособных образовывать достаточное количество тромбоцитов.

Средняя продолжительность жизни циркулирующих тромбоцитов составляет 7-10 дней, их клеточный цикл регулируется антиапоптотическим мембранным белком BCL-XL, который кодируется геном BCL2L1. В принципе, функция BCL-XL заключается в защите клеток от повреждений и индуцированного апоптоза (гибели), но оказалось, что при мутации гена он действует как активатор апоптотических процессов. Следовательно, разрушение тромбоцитов может происходить быстрее, чем их образование.

Но наследственная дезагрегационная тромбоцитопения, характерная для геморрагического диатеза (тромбастения Гланцмана) и синдрома Бернара-Сулье, имеет несколько иной патогенез.Из-за дефекта гена у детей раннего возраста наблюдается тромбоцитопения из-за нарушения структуры тромбоцитов, которое препятствует их «слипанию» с образованием тромба, необходимого для остановки кровотечения. Кроме того, такие низшие тромбоциты ускоренно удаляются в селезенке.

[53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Вторичная тромбоцитопения

Кстати, о селезенке. Спленомегалия — увеличение размеров селезенки — развивается по разным причинам (из-за патологий печени, инфекций, гемолитической анемии, обструкции печеночных вен, инфильтрации опухолевых клеток при лейкозах и лимфомах и т. Д.)), а это приводит к тому, что он может задерживаться до трети общей массы тромбоцитов. В результате возникает хроническое нарушение системы крови, которое диагностируется как симптоматическая или вторичная тромбоцитопения. При увеличении этого органа во многих случаях показана спленэктомия при тромбоцитопении или, проще говоря, удаление селезенки при тромбоцитопении.

Хроническая тромбоцитопения также может развиться из-за гиперспленочного синдрома, что означает гиперфункцию селезенки, а также преждевременное и слишком быстрое разрушение клеток крови ее фагоцитами.Гиперпленизм имеет вторичный характер и чаще всего возникает из-за малярии, туберкулеза, ревматоидного артрита или опухоли. Так что по сути вторичная тромбоцитопения становится осложнением этих заболеваний.

Вторичная тромбоцитопения связана с бактериальной или системной вирусной инфекцией: вирусом Эпштейна-Барра, ВИЧ, цитомегавирусом, парвовирусом, гепатитом, вирусом ветряной оспы (возбудитель ветряной оспы) или рубивирусом (вызывающим корную краснуху).

При воздействии на организм (непосредственно на костный мозг и его миелоидные клетки) ионизирующего излучения и употребления большого количества алкоголя может развиться вторичная острая тромбоцитопения.

Тромбоцитопения у детей

По данным исследования, во втором триместре беременности количество тромбоцитов у плода превышает 150 тыс. / Мкл. Тромбоцитопения у новорожденных присутствует после 1-5% родов, а тяжелая тромбоцитопения (при количестве тромбоцитов менее 50 тыс / мкл) встречается в 0,1-0,5% случаев. При этом значительная часть новорожденных с данной патологией рождается недоношенными либо имела место плацентарная недостаточность или гипоксия плода.У 15-20% новорожденных тромбоцитопения носит аллоиммунный характер — в результате получения от матери антител против тромбоцитов.

Другими причинами тромбоцитопении неонатологи считают генетические дефекты мегакариоцитов костного мозга, врожденные аутоиммунные патологии, наличие инфекций, а также ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

В большинстве случаев тромбоцитопения у детей старшего возраста носит симптоматический характер, а среди возможных возбудителей — грибы, бактерии и вирусы, например цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи или кори.Особенно часто острая тромбоцитопения возникает при грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекции.

Вакцинация пациентам с тромбоцитопенией проводится с осторожностью, а при тяжелых формах патологии профилактическая вакцинация путем инъекций и кожных аппликаций (со скарификацией кожи) может быть противопоказана.

Подробнее см. — Тромбоцитопения у детей , а также — Тромбоцитопеническая пурпура у детей

Тромбоцитопения при беременности

Тромбоцитопения во время беременности может иметь множество причин.Однако нужно учитывать, что среднее количество тромбоцитов при беременности снижается (до 215 тысяч / мкл), и это нормально.

Во-первых, у беременных изменение количества тромбоцитов связано с гиперволемией — физиологическим увеличением объема крови (в среднем на 45%). Во-вторых, потребление тромбоцитов в этот период увеличивается, и мегакариоциты костного мозга вырабатывают не только тромбоциты, но и значительно больше тромбоксана А2, который необходим для агрегации тромбоцитов при свертывании (коагуляции) крови.

Кроме того, димерный гликопротеин PDGF — тромбоцитарный фактор роста, регулирующий рост, деление и дифференцировку клеток, также интенсивно синтезируется в α-гранулах тромбоцитов беременных женщин и играет важную роль в образовании кровеносных сосудов ( включая плод).

Как отмечают акушерки, бессимптомная тромбоцитопения наблюдается примерно в 5% беременностей с нормальным течением гестации; в 65-70% случаев возникает тромбоцитопения неустановленного генеза.У 7,6% беременных наблюдается умеренная степень тромбоцитопении, а у 15–21% женщин с преэклампсией и гестозом во время беременности развивается тяжелая тромбоцитопения.

.

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов): причины, симптомы и лечение

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения — это состояние, при котором в организме отсутствует нормальное количество тромбоцитов в крови.

Кровь состоит из трех основных типов клеток:

  • Красные кровяные тельца, переносящие кислород по всему телу.
  • Лейкоциты, которые помогают бороться с инфекцией.
  • Тромбоциты, которые слипаются в месте пореза или раны, образуя сгусток, останавливающий кровотечение.

У людей с тромбоцитопенией недостаточно тромбоцитов для образования сгустка крови, поэтому они могут сильно кровоточить, когда их разрезают.

Что вызывает тромбоцитопению?

Клетки крови (включая тромбоциты) образуются в костном мозге, губчатой ​​ткани внутри костей. Определенные факторы могут повлиять на способность организма вырабатывать тромбоциты. При других обстоятельствах продукция нормальная, но тромбоциты преждевременно удаляются из крови. Причины тромбоцитопении могут включать:

  • Заболевание костного мозга или лечение болезни.Например, такие заболевания, как лейкемия (рак костного мозга и кровотока) и лимфома (рак лимфатической системы), могут вызывать дисфункцию костного мозга.
  • Апластическая анемия, заболевание, при котором костный мозг не может вырабатывать клетки крови всех типов
  • Лучевая и химиотерапия при лечении рака может повредить стволовые клетки крови, которые в конечном итоге становятся клетками крови.
  • Воздействие определенных вирусов, включая вирусы Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, гепатит и ВИЧ
  • Аутоиммунное заболевание (иммунная система организма атакует организм), такое как иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП)
  • Увеличенная селезенка (орган, который действует как фильтр для крови и помогает организму бороться с инфекцией).Увеличенная селезенка улавливает тромбоциты и предотвращает их циркуляцию в кровотоке.
  • Наследственность (состояние передается от родителя)
  • Воздействие токсичных химических веществ
  • Прием определенных лекарств, например некоторых антибиотиков, сердечно-сосудистых препаратов и противосудорожных препаратов
  • Слишком много алкоголя

Каковы симптомы тромбоцитопении?

Основным признаком тромбоцитопении является кровотечение на поверхности кожи или внутри тела.(В легких случаях тромбоцитопении симптомы могут отсутствовать.)

Симптомы тромбоцитопении включают следующее:

  • Кровотечение на различных участках кожи. У вас могут быть небольшие красные или фиолетовые пятна, называемые петехиями, на голенях или синяки фиолетового, красного или коричневого цвета (известные как пурпура).
  • Кровотечение, которое не прекращается само по себе, например кровотечение из носа или десна, когда вы чистите зубы
  • Обильное кровотечение во время менструации
  • Внутреннее кровотечение, например кровь в моче или стуле или кровотечение из прямой кишки

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 24.01.2017.

Ссылки

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

Тромбоцитопения — Американский семейный врач

от умеренной до тяжелой

Часто протекает бессимптомно, хотя симптомы могут варьироваться от петехий и легких синяков до тяжелого кровоточащего диатеза (редко)

Вторичная ИТП может проявляться у пациентов с аутоиммунными нарушениями, инфекциями (например,g., цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Helicobacter pylori, вирус гепатита С, вирус иммунодефицита человека, вирус ветряной оспы) и лимфопролиферативные расстройства

900

Этиология Степень тяжести Клиническая картина Оценка Лечение Комментарии

Умеренная химиотерапия костного мозга, подавление химиотерапии костного мозга 2022 или

Облучение костного мозга

тяжелая

История контакта, сопутствующее ранее существовавшее заболевание или злокачественное новообразование

Острые лейкемии, проявляющиеся утомляемостью, слабостью, синяками, гепатоспленомегалией

Направлено на предшествующий диагноз

, специфические маркеры рака

Аномальный мазок крови или биопсия костного мозга

Исходя из основной этиологии

Обычно поражаются все клеточные линии

Хронический злоупотребление алкоголем

от легкой до умеренной

Результаты варьируются от нормальных до признаков цирроза или печеночной недостаточности

Положительный скрининговый опросник, аномальные функциональные тесты печени (AST / ALT> 2, GGT ), макроцитоз, дефицит фолиевой кислоты, визуализация печени по клиническим показаниям

Прекращение употребления алкоголя, замена витаминов и нутриентов

Прекращение употребления алкоголя может привести к восстановлению тромбоцитов (> 500 × 10 3 на мкл [500 × 10 9 на л]) через одну-две недели

Хроническое заболевание печени

От легкой до тяжелой

Симптомы различаются при наличии цирроза, дисфункции печени, желудочно-кишечного кровотечения, асцита, гепатомегалии и желтухи

9 0033

Патологическое исследование внутренней функции печени, визуализация и биопсия печени по клиническим показаниям

В зависимости от этиологии; часто поддерживающая

Часто присутствует гиперспленизм, способствующий тромбоцитопении

Врожденная тромбоцитопения

От легкой до умеренной

Долгое количество аномальных тромбоцитов в семейном анамнезе тромбоцитопения

Многие расстройства, связанные с гигантскими тромбоцитами, включениями нейтрофилов или другими врожденными аномалиями

Зависит от первичной аномалии

Часто бессимптомное течение, когда нет кровоточащий диатез

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция

Тяжелая

Острое заболевание; кровотечение, острая почечная недостаточность, нарушение функции печени и дыхания и шок являются обычными клиническими проявлениями

Вторично по отношению к другим сопутствующим состояниям, таким как сепсис, травма, ожоги или злокачественные новообразования

\

Длительная активация коагуляции, повышенные маркеры фибрина и ускоренный фибринолиз (низкие уровни фибриногена)

Поддерживающая терапия с заместительной терапией тромбоцитами и факторами свертывания крови

Уровень смертности превышает 20 процентов; прогноз основан на лечении основного заболевания

Тромбоцитопения, вызванная лекарствами

От умеренной до тяжелой

Может варьироваться от бессимптомной до признаков клинического кровотечения

Подробная история недавних рецептурных лекарств, пищевых добавок и безрецептурных препаратов

Удаление возбудителя

Последовательный мониторинг тромбоцитов до нормализации

Может быть изначально неразличим из ИТП

Часто разрешается в течение 7-14 дней после прекращения приема препарата

Гестационная тромбоцитопения

Легкая

Бессимптомная с количеством тромбоцитов редко <70 × 10 3 на мкл (70 × 10 9 на л)

Выявлено во время первичного пренатального анализа крови

Нет связанной тромбоцитопении плода

Спонтанное разрешение после родов

Лечение не показано

Количество тромбоцитов приближается к 50 × 10 3 на мкл (50 × 10 9 на л) часто считается ИТП и лечится кортикостероидами или ВВИГ

Возможная иммунологическая этиология

Может быть трудно отличить от ИТП до родов

До 15 процентов младенцев с тромбоцитопенией рождаются от женщин с ИТП

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

От легкой до умеренной

Тромбоцитоп nia или 50-процентное снижение после воздействия гепарина или низкомолекулярного гепарина

Артериальный и венозный тромбоз

Использование гепарина в анамнезе; эритема или некроз в месте инъекции; тромбоз; ELISA тест на наличие антител к тромбоцитарному фактору 4

Немедленная отмена гепарина; лечение негепариновыми антикоагулянтами

Монотерапия варфарином (кумадином) может вызывать тромбоз и противопоказана в острых случаях

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура

Остаток общего анализа крови нормальный; нормальный мазок периферической крови; отсутствие клинически ассоциированных состояний

Вторичные причины ИТП следует исследовать в соответствии с клиническими показаниями

Кортикостероиды, ВВИГ, ритуксимаб (ритуксан), спленэктомия

Лечение не показано при количестве тромбоцитов> 50 × 10 3 на мкл при отсутствии активного кровотечения

Вторичная ИТП также требует лечения первопричины

Диагноз исключения

Пациентам старше 60 лет необходимо пройти биопсию костного мозга для исключения миелодиспластического синдрома или лимфопролиферативное заболевание

Вакцинация MMR вызывает один случай ИТП на 40 000 доз

Инфекции (вирусные или риккетсиальные)

от легкой до умеренной

Вирусные: продромальные или бессимптомные; известные вирусы включают цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, вирусы гепатита B и C, вирус иммунодефицита человека, парвовирус B19, вирус ветряной оспы

Риккетсиоз: болезнь Лайма, пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз; клещевые заболевания, проявляющиеся лихорадкой, головной болью, недомоганием, артралгиями и сыпью.

Вирусный: диагноз основан на вирусной этиологии; направленное тестирование титра противовирусных препаратов, если доступно

Риккетсиал: может быть полезен анализ ELISA

Вирусный: на основе вирусной этиологии; большинство самоограничивающихся вирусных инфекций являются поддерживающими

Риккетсиоз: доксициклин рекомендуется при симптоматической клещевой болезни

Вирус: вакцинация против ветряной оспы (живая) и гриппа A (h2N1), как сообщается, вызывает легкую преходящая тромбоцитопения

Риккетсиоз: эрлихиоз вызывает более тяжелую тромбоцитопению, чем пятнистая лихорадка Скалистых гор и болезнь Лайма

Преэклампсия / синдром HELLP

Легкая и умеренная

артериальное давление визуальные симптомы, головная боль, боль в правом верхнем квадранте живота, симптомы гриппа

Общий анализ крови, функциональный тест печени, уровень белка в моче, повышенный уровень мочевой кислоты, повышенный уровень ЛДГ, основная метаболическая панель

Рождение плода; внутривенное введение сульфата магния

Восстановление обычно наступает в течение трех дней после родов

Если сохраняется более трех дней после родов, предполагается тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Псевдотромбоцитопения

Бессимптомное течение; агглютинация тромбоцитов in vitro

Повторный общий анализ крови с использованием антикоагулянта без ЭДТА

Лечение не указано

Мазок периферической крови покажет слипание

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура / гемолитико-уремический синдром

От умеренной до тяжелой

Наиболее частые проявления неспецифичны и включают боль в животе, тошноту / рвоту и слабость; пациенты с тромботической тромбоцитопенической пурпурой могут иметь неврологические отклонения при поступлении

Микроангиопатическая гемолитическая анемия; нарушение функции почек; неврологические нарушения; протеинурия; повышение ЛДГ, повышение билирубина и снижение уровней гаптоглобина

Плазмаферез

От 10 до 30 процентов смертности, несмотря на лечение; у детей гемолитико-уремический синдром проявляется гастроэнтеритом (кровавой диареей), и у 60 процентов наблюдается тромбоцитопения

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *