Хронический вирусный гепатит с лечение: Гепатит С хронический: как лечить заболевание? ☑️

Содержание

Хронический вирусный гепатит С у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: указаны в Таблице 2.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: указаны в Таблице 2.
 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне, соответствуют таковым на амбулаторном уровне и представлены в Таблице 2.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне, соответствуют таковым на амбулаторном уровне и представлены в Таблице 2.

Инструментальные исследования

Радиологическое исследование
Радиологическое исследование печени (в первую очередь УЗИ) позволяет идентифицировать признаки стеатоза, выраженного фиброза и перехода в цирроз печени (закругление контуров печени, неравномерность поверхности и крупнозернистость паренхимы печени), признаки портальной гипертензии и тромбоза (увеличение диаметра, кавернозная трансформация, наличие тромбов воротной и селезеночной вен, асцит, спленомегалия), а также наличие объемных образований (ГЦК). Могут использоваться и другие визуализирующие технологии (КТ, МРТ).
 
Эндоскопическое исследование
Позволяет выявить такие признаки портальной гипертензии как варикозное расширение вен (пищевода и желудка) и портальную гастропатию у пациентов с циррозом печени в исходе ХГС.
 
Исследование стадии фиброза
Оценка тяжести заболевания печени должна проводиться до ПВТ. Выявление пациентов с циррозом печени имеет особое значение, так как эффективность ПВТ обратно пропорциональна стадии фиброза. Отсутствие выраженного фиброза имеет значение при принятии решения о времени начала ПВТ. Пациенты с явными клиническими признаками цирроза не нуждаются в биопсии печени для оценки стадии фиброза. Пациенты с признаками цирроза печени должны быть обследованы на ГЦК. Выраженный фиброз может быть у пациентов с нормальной активностью АЛТ, поэтому оценка степени тяжести заболевания должна проводиться независимо от показателей АЛТ. Пункционная биопсия остается эталонным методом оценки стадии фиброза печени. Риск тяжелых осложнений при биопсии очень низок (от 1/4000 до 1/10000). У пациентов с нарушением свертываемости крови можно использовать трансъюгулярную биопсию печени с одновременной оценкой давления в портальной вене.
При ХГС альтернативные, неинвазивные методы (непрямая эластография и биомаркеры) могут быть использованы вместо биопсии.
Непрямая эластография может быть использована для оценки стадии фиброза печени у пациентов с ХГС, но необходимо учитывать факторы, которые могут повлиять на достоверность результатов, например, выраженная активность заболевания, ожирение.
Оба метода (непрямая эластография и биомаркеры) точны при оценке цирроза и нулевого фиброза, но менее точны при промежуточных стадиях фиброза. Комбинирование биомаркеров и непрямой эластографии повышает точность оценки стадии фиброза и уменьшает необходимость в проведении пункционной биопсии. В случае противоречивых результатов биомаркеров и непрямой эластографии, можно использовать пункционную биопсию печени. Гистологическая оценка также необходима при смешанной этиологии (например, ВГС с ВГВ, метаболическим синдромом, алкоголизмом или аутоиммунными заболеваниями)
 
Пункционная биопсия печени (ПБП) – относительно безопасный метод оценки морфологических изменений печени у пациентов с ХГС. ПБП позволяет оценить выраженность фибротического процесса и некровоспалительных изменений. Результаты ПБП легко интерпретируются и поддаются полуколичественной оценке. ПБП проводится в динамике с целью оценки прогрессирования поражения печени при ХГС. ПБП – единственный доступный метод, позволяющий оценить вклад сопутствующих заболеваний (стеатогепатит, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.д.) в патологическом процессе и их влияние на течение и эффективность лечения ХГС. Необходимо помнить, что ПБП имеет ряд ограничений.  В частности, имеет значение опыт врача, проводящего пункцию, и морфолога, оценивающего морфологические изменения; малый объем образцов ткани печени; инвазивность и дискомфорт для пациентов; риск развития осложнений. ПБП требует строгого выполнения правил ее выполнения в условиях специализированных отделений и наличия квалифицированных морфологов. Правила проведения пункционной биопсии печени представлены в Приложении 1, а интерпретация результатов – в Таблицах 4 и 5.
 
Таблица 4. Морфологическая диагностика степени некровоспалительной активности гепатита

Диагноз гистологический METAVIR Knodell (IV) Ishak
ХГ минимальной активности А1 0-3 0-3
ХГ слабовыраженной активности А1 4-5 4-6
ХГ умеренной активности А2 6-9 7-9
ХГ выраженной активности А3 10-12 10-15
ХГ выраженной активности с мостовидными некрозами А3 13-18 16-18

 
Таблица 5. Морфологическая диагностика стадии заболевания печени (выраженности фиброза)

Стадия фиброза METAVIR* Knodell (IV) Ishak
Нет фиброза F0 0 0
Портальный фиброз нескольких портальных трактов F1 1 1
Портальный фиброз большинства портальных трактов F1 1 2
Несколько мостовидных фиброзных септ F2 3 3
Много мостовидных фиброзных септ F3 3 4
Неполный цирроз F4 4 5
Полностью сформировавшийся цирроз F4 4 6

 

 
*Для определения стадии заболевания печени чаще применяется шкала METAVIR
Измерение эластичности печени (непрямая эластография или эластометрия) проводится на аппарате «Fibroscan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и последующего их компьютерного анализа. Интерпретация результатов непрямой эластографии представлена в Таблице 6.
 
К преимуществам метода относятся:
·        Неинвазивность
·        Воспроизводимость
·        Больший чем при биопсии оцениваемый объем ткани печени (в 100-200 раз больше)
·        Быстрота и удобство применения (обследование занимает в среднем 5 мин)
·        Немедленный результат
·        Оценка эффективности терапии
·        Возможность обследования детей
 
Интерпретация результатов эластометрии затруднена в случаях:
·        Избыточного веса (ИМТ>35 кг/м2)
·        Выраженного стеатоза печени
·        Высокой биохимической активности (АЛТ/АСТ выше верхнего лимита нормы в 3 и более раз)
·        Выраженного холестаза
·        Застойной сердечной недостаточности
 
Критерии успешного результата исследования:
·        Интерквартильный коэффициент (IQR) — не более 30% показателя эластичности
·        Не менее 10 достоверных измерений в одной точке исследования
·        Не менее 60% успешных измерений
   
  При избыточной массе тела, жировом гепатозе целесообразно выполнение эластометрии с применением XL-датчика.
 
Таблица 6. Интерпретация результатов непрямой эластографии 

Гистологические
данные
Результаты непрямой эластометрии печени на аппарате «FibroScan»
Стадия
Фиброза по METAVIR
Размах
Значений, кПа
Диагностическая
точность, %
F0 1,5 – 5,8 88,6
F1 5,9 – 7,2 87,2
F2 7,3 – 9,5 93,2
F3 9,6 – 12,4 90,9
F4 Более 12,4 95,5

 
Биомаркеры определяются с помощью лабораторных тестов и позволяют оценить активность некровоспалительного процесса (ActiTest и аналоги) и выраженность фиброза печени (FibroTest и аналоги). Интерпретация результатов биомаркерных тестов приведена в Таблицах 7 и 8.
 
Таблица 7. Интерпретация результатов ActiTest

Степень некровоспалительной активности по METAVIR Результаты ActiTest
А0 0,00 – 0,17
А0 – А1 0,18 – 0,29
А1 0,30 – 0,36
А1 – А2 0,37 – 0,52
А2 0,53 – 0,60
А2 – А3 0,61 – 0,62
А3 0,63 – 1,00

 

 
Таблица 8. Интерпретация результатов FibroTest

Результаты FibroTest METAVIR Knodell Ishak
0,00 – 0,21 F0 F0 F0
0,22 – 0,27 F0-F1 F0-F1 F1
0,28 – 0,31 F1 F1 F2
0,32 – 0,48 F1-2 F1-F3 F2-3
0,49 – 0,58 F2 F1-F3 F3
0,59 – 0,72 F3 F3 F4
0,73 – 0,74 F3-4 F3-F4 F5
0,75 – 1,00 F4 F4 F6

 

Показания для консультации специалистов:
·                   консультация офтальмолога (состояние глазного дна) – до и во время ПВТ;
·                   консультация психиатра — при подозрении на депрессию;
·                   консультация дерматолога/аллерголога/ревматолога – при наличии кожных/аллергических и аутоиммунных реакций;
·                   консультация онколога – при подозрении на ГЦК;
·                   консультация других специалистов — по клиническим показаниям.

Хронический вирусный гепатит С у взрослых > Клинические протоколы МЗ РК

– заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, длительностью 6 и более месяцев. В 10 – 40% случаев хронический гепатит С прогрессирует до цирроза печени, а в 5% случаев до гепатоцеллюлярной карциномы (чаще у пациентов с циррозом или выраженным фиброзом).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ


Название протокола: Хронический вирусный гепатит С у взрослых

ANA – антинуклеарные антитела AMA – антимитохондриальные антитела

HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита В

АФП – альфа-фетопротеин

АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время

БОЦ – боцепревир

ВААРТ – высокоактивная антиретровирусная терапия

ВГА – вирусный гепатит А

ВГВ – вирусный гепатит B

ВГЕ – вирусный гепатит Е

ВГН – верхняя граница нормы

ВГС – вирусный гепатит С

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВН – вирусная нагрузка

ВРВ – варикозно-расширенные вены

ГГТП – гамма-глутамилтранспептидаза

ГЦК – гепатоцеллюлярная карцинома

ИЛ28B – интерлейкин 28B

ИМТ – индекс массы тела

ИР – инсулинорезистентность

ИФА – иммуноферментный анализ

ИХА – иммунохимический анализ

КТ – компьютерная томография

МНН – международное непатентованное название

МНО – международное нормализованное отношение

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОАК – общий анализ крови

ОАМ – общий анализ мочи

ОБП – органы брюшной полости

ОГС – острый гепатит С

ОЗТ – опиоидная заместительная терапия

ПБП – пункционная биопсия печени

ПВ – протромбиновое время

ПВТ – противовирусная терапия

ПегИНФ – пегилированный интерферон

ПИ – протромбиновый индекс

ПИН – потребители инъекционных нароктиков

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РБВ – рибавирин

РВО – ранний вирусологический ответ

РНК — рибонуклеиновая кислота

СД – сахарный диабет

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТВ – тромбиновое время

ТВР – телапревир

ТП – трансплантация печени

ТТГ – тиреотропный гормон

УВО – устойчивый вирусологический ответ

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФПП – функциональные пробы печени

ХГ – хронический гепатит

ХГС – хронический гепатит С

ЦП – цирроз печени

ЩФ – щелочная фосфотаза

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиограмма


Дата разработки протокола: 2014 год.


Категория пациентов: взрослые пациенты с хроническим гепатитом С

Пользователи протокола: гастроэнтерологи, инфекционисты, терапевты, врачи общей практики, а также врачи смежных специальностей, осуществляющие ведение и лечение пациентов с гепатитом С на разных стадиях заболевания.

Методология: Протокол разработан на основе Клинических руководств ведущих международных сообществ (EASL, AASLD, CASL, SASL, FASL, EACS, РОПИП) и адаптирован с учетом используемых на территории Казахстана методов диагностики и лечения. Классификация рекомендаций, использованная в данном протоколе, представлена в Таблице 1.

Таблица 1. Классификация рекомендаций

Уровень доказательности

Примечание Классификация
Высокая Маловероятно, что дальнейшие исследования изменят существующее положение A
Умеренная Дальнейшие исследования могут повлиять на убеждение в верности существующего положения B
Низкая Дальнейшие исследования могут изменить мнение о существующем положении C

Рекомендации

Примечание Классификация
Высокой силы Основаны на результатах исследований, проведенных в соответствии с требованиями доказательной медицины 1
Слабой силы Основаны на исследованиях, отражающих различные мнения. Соответственно, рекомендации выглядят как менее четкие и определенные 2

 

симптомы и лечение — MED-anketa.ru

Опасность вирусного гепатита С в отличие от остальных форм в том, что у 70-80% пациентов заболевание переходит в хроническую форму. У пятой части больных развивается цирроз или рак печени. Поэтому гепатит С считают самым опасным. В медицине он известен как HCV-инфекция. По данным ВОЗ, в мире около 500 млн человек являются носителями вируса гепатита С.

Причины развития заболевания

Ведущий патогенетический механизм при развитии заболевания – нарушение взаимодействия гепатоцитов, содержащих вирус, с клетками иммунной системы. Недуг вызывает вирус HCV. Возбудитель представлен 11 разными генотипами и может длительно существовать в организме человека. С этим и связывают способность вируса ускользать от иммунитета и вызывать хронический гепатит. Он развивается на фоне следующих неблагоприятных факторов:

  • неправильного лечения острой формы;
  • алкогольной или наркотической интоксикации;
  • отягощенном преморбидном фоне;
  • неполной реконвалесценции на момент выписки;
  • инфицирования другими вирусами.

Фазы течения болезни

Вирус гепатита С умеет «ускользать» от иммунного ответа и находиться в организме практически пожизненно. Основные фазы развития заболевания:

Фаза

Описание

Острая

Эта фаза часто остается нераспознанной. Длится около полугода. Клиническая картина скудная, могут проявляться следующие признаки:

  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • вялость;
  • снижение толерантности к пищевым нагрузкам;
  • ухудшение аппетита;
  • тяжесть в правом подреберье.

Латентная

Может длиться долгие годы – до 20-30 лет. Жалобы отсутствуют, поэтому инфицированные лица считают себя здоровыми. При обследовании выявляют увеличенную печень, периодическое повышение АлАТ.

Реактивации

Это начало клинически манифестной стадии заболевания. Здесь последовательно развиваются хронический гепатит, цирроз печени (через 18 лет), гепатокарцинома (через 23-28 лет).

Симптомы хронического гепатита С

На выраженность симптомов влияют длительность течения заболевания и наличие сопутствующих нарушений. Патология протекает с астеновегетативным, диспепсическим, геморрагическим синдромами, сплено- и гепатомегалией. Общие проявления заболевания:

  • резкая потеря массы тела;
  • слабость организма;
  • быстрая утомляемость;
  • постоянная сонливость;
  • дискомфорт в верхней части живота;
  • субфебрилитет.

Астеновегетативный синдром

Самым частым проявлением хронических вирусных гепатитов является астеновегетативный синдром. Его симптомы преобладают среди остальных признаков. Астеновегетативный синдром проявляется уже с момента, когда болезнь становится хронической. Чаще наблюдается в фазе реактивации. Основные признаки синдрома:

  • апатия;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение трудоспособности;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • непереносимость жареной и жирной пищи;
  • эмоциональная лабильность;
  • головная боль;
  • потливость;
  • нарушения сна.

Диспепсический и геморрагический

Развитие диспепсии связано с нарушением нормальной работы печени. Также к причинам относят сопутствующие поражения билиарного тракта, поджелудочной железы, 12-перстной кишки. Характерные признаки диспепсии:

  • болезненные ощущения в области эпигастрия;
  • приступы тошноты;
  • рвота;
  • жидкий стул;
  • отсутствие аппетита.

Геморрагический синдром диагностируется у половины больных хроническим гепатитом С. Он связан с нарушением выработки факторов свертывания и снижением количества тромбоцитов. На развитие геморрагии указывают следующие симптомы:

  • склонность к кожным кровоизлияниям;
  • петехиальные высыпания;
  • носовое кровотечение;
  • расширение капилляров;
  • сосудистые «звездочки»;
  • усиление сосудистого рисунка на груди.

Гепатомегалия и спленомегалия

Увеличение печени называется гепатомегалия. Орган начинает выступать из-под реберной дуги на 0,5-8 см. При перкуссии верхняя граница печени наблюдается на уровне VI-IV межреберий. Орган становится плотным или плотноэластическим. При пальпации в зоне проекции печени может отмечаться болезненность. Увеличение селезенки при вирусном гепатите С называется спленомегалией. Основные признаки этого отклонения:

  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • послабление стула;
  • боль в левом подреберье;
  • бледность кожных покровов;
  • снижение аппетита.

Диагностика заболевания

Критериями для постановки диагноза «хронический гепатит С» являются длительно текущий инфекционный процесс (более 6 месяцев), диспепсический, астенический и геморрагический синдромы, гепатоспленомегалия. Подтвердить заболевание помогают следующие методы:

  • ПЦР-диагностика. Проводится для обнаружения РНК вирусов в крови.
  • Иммуноферментный анализ (ИФА). Назначается для определения маркеров вируса HCV.
  • Биохимический анализы крови из вены. Помогает оценить степень повреждения паренхимы печени.
  • УЗИ. Исследование печени проводится для оценки состояния печеночной паренхимы.
  • Биопсия печени. Процедура оценивает активность хронического вирусного гепатита.

Лечение хронического гепатита С

На стадии ремиссии пациенту назначают диету, профилактические курсы поливитаминов, желчегонных препаратов, гепатопротекторов. При обострении заболевания лечение проводят в стационаре. Основу терапии составляют противовирусные препараты интерфероны. Другие группы назначаемых лекарств в зависимости от ведущего синдрома гепатита:

Ведущий синдром

Группы препаратов

Названия

Цитолитический

Белковые препараты

  • Метионин;
  • глобулины неспецифические.

Холестатический

Адсорбенты

  • Полифепам;
  • Билигнин;
  • Активированный уголь.

Препараты ненасыщенных жирных кислот

  • Хенофальк;
  • Урсофальк.

Аутоиммунный

Иммунодепрессанты

  • Азатиоприн;
  • Циклоспорин.

Глюкокортикоиды

  • Преднизолон;
  • Дексаметазон.

Почему гепатит С называют ласковым убийцей

Причина такого названия заболевания в том, что оно может протекать без особых симптомов, а потом сразу проявляться в виде осложнений. При отягощенном анамнезе, злоупотреблении алкоголем, ВИЧ-инфекции прогноз неблагоприятный. У многих больных возникают следующие последствия:

  • фиброз, цирроз, рак печени;
  • стеатоз;
  • асцит;
  • гепатоцеллюлярная карцинома;
  • энцефалопатия;
  • печеночная недостаточность.

Видео

Хроническая форма гепатита С: течение, лечение, последствия

К печеночным недугам, тяжело поддающимся лечению, относят хронический вирусный гепатит С. Отклонение характеризуется воспалительным процессом, при котором в тканях и клетках внутреннего органа отмечаются изменения некротического и фиброзного характера. У мужчин и женщин хроническое течение недуга провоцирует постоянные болевые приступы в печени, нередко наблюдается подташнивание и рвотные позывы. Латентная фаза может не отличаться патологическими проявлениями, из-за чего пациент долгое время не лечится и патология осложняется.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), гепатиту С с хроническим течением присвоен имеет код В18.2.

Какие виды бывают?

Может наблюдаться различное течение гепатита С у женщин и мужчин, что зависит от причин, тяжести и других параметров нарушения. При разных типах заболевания печени будет наблюдаться иной исход. Нередко происходит обострение хронической формы гепатита С, при котором признаки фиксируются более ярко и остро. В таблице представлена основное разделение недуга с учетом степени активности нарушений.

Стадия Параметр Алт и Аст Тимоловая проба, Ед Гамма-глобулины, %
Минимальная Превышает нормальный показатель в 3 раза 5 30
Умеренная В пределах 3—10 Не выше 8 До 35
Выраженная Превыше 10 Больше 8 Свыше 35

Вернуться к оглавлению

Источники нарушения и течение

Пути передачи вируса, только при контакте с кровью.

Хронический вирусный гепатит С достаточно опасен и полное излечение невозможно. Провокатором заболевания являются HCV группы С. Вирусом можно заразиться при половом контакте без использования защитных средств. Существуют и другие пути передачи гепатита С:

  • пользование чужими гигиеническими предметами;
  • выполнение пирсинга в условиях с плохой санитарией;
  • нанесение татуировок, не придерживаясь санитарных норм;
  • проведение стоматологических процедур плохо обработанными средствами;
  • переливание крови;
  • процедура гемодиализа;
  • неоднократное применение разовых шприцев.

По статистике, вирус гепатита С чаще передается в медицинских учреждениях. Хроническая форма болезни является следствием проникновения вируса в организм и несвоевременное его лечение. Если в положенный срок не была купирована активная фаза печеночного заболевания, то болезнь переходит в хроническую. Заметить развитие недуга у ребенка и взрослого удается по менее яркому проявлению симптомов.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Долгое время признаки хронического гепатита С остаются не обнаруженными. Скрытая клиническая картина связана с медленным клеточным разрушением. Патологическая клиника может впервые обнаружиться через несколько десятков лет после начала развития недуга. Фаза реактивации происходит с сокращением функционирования внутреннего органа и понижение защитных функций иммунной системы. Симптомы при хронической фазе гепатита С проявляются менее ярко, нежели на этапе обострения. Заподозрить развитие отклонения можно по таким проявлениям:

  • подташнивание, которое может вызывать неоднократную рвоту;
  • болевые приступы в животе в подреберной части;
  • нарушенная пищеварительная функция;
  • суставные и мышечные боли.

При хроническом течении гепатита С отмечается расплывчатая клиническая картина, из-за чего пациент вовремя не обращается за медицинской помощью.

Годами гепатит С себя никак не проявляет, откуда и название»ласковый убийца».

Нередко патологические проявления отмечаются во время беременности. В таком случае подбираются индивидуальные принципы лечения, а перед тем, как рожать, женщина должна пройти комплексное обследование для определения состояния плода и отсутствия инфекции в его организме. Когда хронический гепатит С пребывает на запущенной стадии, то у пациента фиксируются такие симптомы:

  • желтый цвет кожного покрова;
  • значительное снижение веса;
  • увеличенная печень и селезенка;
  • темный окрас урины.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется обострение?

Если хронический гепатит С не лечат и не проводят профилактических мер, то он обостряется. При острой фазе патологические признаки проявляются более выражено. Выделяют такие стандарты симптомов обострения недуга печени:

  • сильная слабость во всем организме;
  • усталость даже после незначительных нагрузок;
  • выраженная боль под правым ребром, которая беспокоит постоянно;
  • болезненность в голове;
  • высыпания на эпидермисе;
  • проблемы с аппетитом либо его полное отсутствие;
  • рвотные позывы;
  • чувство тяжести в печени;
  • отсутствие цвета у испражнений.

Вернуться к оглавлению

Комплексная диагностика

В связи со слабовыраженной симптоматикой хронического гепатита С человек вовремя не обращается за врачебной помощью, вследствие чего происходит несвоевременная формулировка диагноза. С неприятными проявлениями в области печени требуется обращаться к инфекционисту. Доктор проведет опрос пациента и назначит делать комплексную диагностику, которая включает такие процедуры:

  • биохимия крови с целью определения содержания Алт и Аст, а также билирубина;
  • лабораторное исследование на выявление антитела к вирусу гепатита С;
  • УЗИ печени и других внутренних органов, локализованных в брюшной полости;
  • биопсия поврежденных клеток с дальнейшей цитологией.

Экспресс тесты можно приобрести в аптеках,очень удобно и доступно.

Не менее важен дифференциальный диагноз, требующийся для отличия хронического гепатита С от других видов болезни. Такая диагностика также необходима для различия заболевания от иных печеночных патологий, сопровождающихся подобной клинической картиной. К таким недугам относятся:

  • цирроз печени;
  • новообразования;
  • воспалительные реакции.

Вернуться к оглавлению

Как вылечить?

Лечение хронического гепатита С требует комплексного терапевтического подхода. При патологии необходимо регулярное диспансерное наблюдение, особенно если заболевание печени возникло у женщины в положении. Соблюдая врачебные рекомендации и вовремя проводя терапию, удается избежать многих неприятных последствий. Пациенту требуется пить лекарственные фармсредства различного действия, помогающие подавить активность вируса и устранить неприятные проявления хронического гепатита С. В таблице представлены часто используемые лекарственные препараты.

Медикаментозные средства Наименование
Лекарства, справляющиеся с вирусом «Интерферон»
«Интерлок»
Иммунодепрессивные медикаменты «Азатиоприн»
«Преднизолон»
«Бетаметазон»

При лечении контролируют содержание антител. Через 3 месяца после начала терапии назначается первый анализ. Полностью лечение не способно устранить хронический гепатит С, значительно поражающий орган. Суть лекарственных мероприятий — восстановление функциональной способности печени и улучшении общего состояния больного.

Вернуться к оглавлению

Лечение диетотерапией

При хроническом гепатите С крайне важно нормализовать рацион для сокращения нагрузки на печень и иные органы. Диета придерживается пациентом пожизненно, при этом питание дробное и малыми порциями. Важно выпивать в сутки не менее 2 литров воды, очищая организм от токсинов и шлаков. Больной должен больше кушать каш, овощей в отварном и пропаренном виде, нежирной рыбы и мяса.

Вернуться к оглавлению

Последствия и прогнозы

Осложнения будут не только функциональными ,но и органическими.

Вовремя непроведенное лечение хронического вирусного гепатита С провоцирует опасные для здоровья и жизни нарушения. В запущенных случаях вероятны такие последствия болезни:

  • развитие цирроза печени;
  • появление печеночного фиброза;
  • скопление экссудата в брюшине;
  • недостаточность органа.

Если проводятся все врачебные и профилактические меры, то пациенты живут с хроническим гепатитом С долго и практически полноценной жизнью. Присоединение иных вирусов и инфекций часто наблюдается при не своевременно начатой либо некачественной терапии. Быстрое развитие такого хронического гепатита в большей половине случаев вызывает цирроз печени, при котором наступает гибель больного.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Не допустить развитие хронического гепатита С возможно, если вовремя провести вакцинацию. Не менее важно выполнять инъекции с применением стерильных и одноразовых средств. Каждый член семьи должен пользоваться личными предметами гигиены. При половом контакте используют контрацептивы, предупреждающие передачу вируса от носителя. В случае посещения маникюрных салонов следят за качеством обработки инструментов. При появлении болей в области подреберья и других негативных признаков стоит обращаться к специалисту. Важно помнить, что чем ранее будет диагностировано заболевание и предприняты необходимые меры, тем больше шансов на положительный исход.

Гепатит (вирусный, хронический, токсический, аутоиммунный): признаки, симптомы и лечение

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусст

Гепатит С | NIDDK

В разделе:

Что такое гепатит С?

Гепатит С — это вирусная инфекция, вызывающая воспаление и повреждение печени. Воспаление — это отек, который возникает при травме или инфицировании тканей тела. Воспаление может повредить органы.

Вирусы вторгаются в нормальные клетки вашего тела. Многие вирусы вызывают инфекции, которые могут передаваться от человека к человеку. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека.

Гепатит С может вызывать острую или хроническую инфекцию.

Хотя вакцины против гепатита С нет, вы можете принять меры, чтобы защитить себя от гепатита С. Если у вас гепатит С, поговорите со своим врачом о лечении. Лекарства могут вылечить большинство случаев гепатита С.

Острый гепатит C

Острый гепатит С — краткосрочная инфекция. Симптомы могут длиться до 6 месяцев. Иногда ваше тело может бороться с инфекцией, и вирус уходит.

Хронический гепатит С

Хронический гепатит С — хроническая инфекция. Хронический гепатит С возникает, когда ваше тело не может бороться с вирусом. Приблизительно от 75 до 85 процентов людей с острым гепатитом С разовьется хронический гепатит С. 13

Ранняя диагностика и лечение хронического гепатита С могут предотвратить повреждение печени. Без лечения хронический гепатит С может вызвать хроническое заболевание печени, цирроз, печеночную недостаточность или рак печени.

Насколько распространен гепатит С в Соединенных Штатах?

В США гепатит С является наиболее распространенной хронической вирусной инфекцией, обнаруживаемой в крови и передающейся через контакт с кровью. 14

По оценкам исследователей, от 2,7 до 3,9 миллиона человек в США страдают хроническим гепатитом С. 13 Многие люди, больные гепатитом С, не имеют симптомов и не знают, что у них эта инфекция.

С 2006 года число новых случаев инфицирования гепатитом С растет, особенно среди людей моложе 30 лет, которые употребляют героин инъекционным путем или злоупотребляют рецептурными опиоидами и вводят их инъекционным путем. 15,16

Новые усилия по скринингу и более эффективные методы лечения гепатита С помогают врачам выявлять и лечить больше людей с этим заболеванием.При более тщательном обследовании и лечении гепатит C может стать менее распространенным в будущем. По оценкам исследователей, к 2036 году гепатит С может стать редким заболеванием в США. 17

Кто более подвержен гепатиту С?

Люди с большей вероятностью заболеют гепатитом С, чем те, кто

  • употребляли инъекционные наркотики
  • перенесли переливание крови или трансплантацию органов до июля 1992 г.
  • больны гемофилией и получали фактор свертывания крови до 1987 г.
  • были на диализе почек
  • контактировали с кровью или инфицированными иглами на работе
  • имели татуировки или пирсинг
  • работали или жили в тюрьме
  • родились от матери с гепатитом С
  • инфицированы ВИЧ
  • имели более одного полового партнера за последние 6 месяцев или имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
  • — мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами

В США инъекционные наркотики — самый распространенный способ заражения гепатитом С. 13

Следует ли мне проходить обследование на гепатит С?

Врачи обычно рекомендуют однократное обследование всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С. Скрининг — это проверка на наличие болезни у людей, у которых нет симптомов. Врачи используют анализы крови для выявления гепатита C. Многие люди, у которых гепатит C, не имеют симптомов и не знают, что у них гепатит C. Скрининговые тесты могут помочь врачам диагностировать и лечить гепатит C до того, как он вызовет серьезные проблемы со здоровьем.

Врачи обычно рекомендуют одноразовое обследование всех взрослых в возрасте от 18 до 79 лет на гепатит С.

Какие осложнения гепатита С?

Без лечения гепатит С может привести к циррозу, печеночной недостаточности и раку печени. Ранняя диагностика и лечение гепатита С могут предотвратить эти осложнения.

Цирроз

Цирроз — это заболевание, при котором печень медленно разрушается и не может нормально функционировать. Рубцовая ткань заменяет здоровую ткань печени и частично блокирует кровоток через печень. На ранних стадиях цирроза печень продолжает функционировать.Однако по мере обострения цирроза печень начинает отказывать.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность, также называемая терминальной стадией заболевания печени, прогрессирует в течение месяцев, лет или даже десятилетий. При терминальной стадии заболевания печени печень больше не может выполнять важные функции или заменять поврежденные клетки.

Рак печени

Хронический гепатит С увеличивает вероятность развития рака печени. Если хронический гепатит С вызывает серьезное повреждение печени или цирроз до того, как вы получите лечение гепатита С, у вас по-прежнему будет повышенный риск рака печени даже после лечения.Ваш врач может порекомендовать анализы крови и УЗИ или другой тип визуализации для проверки на рак печени. Обнаружение рака на ранней стадии увеличивает шансы на его излечение.

Каковы симптомы гепатита С?

У большинства людей, инфицированных гепатитом С, симптомы отсутствуют. У некоторых людей с острой инфекцией гепатита С симптомы могут появиться в течение 1–3 месяцев после контакта с вирусом. Эти симптомы могут включать

Если у вас хронический гепатит C, у вас, скорее всего, не будет никаких симптомов до тех пор, пока не разовьются осложнения, что может произойти через десятилетия после заражения.По этой причине важно пройти обследование на гепатит С, даже если у вас нет симптомов.

Что вызывает гепатит С?

Вирус гепатита С вызывает гепатит С. Вирус гепатита С распространяется через контакт с кровью инфицированного человека. Контакт может произойти по

  • совместное использование игл или других материалов с наркотиками с инфицированным человеком
  • случайный укол иглой, применявшейся к инфицированному человеку
  • татуируют или прокалывают инструментами или чернилами, которые не были стерильными — свободными от всех вирусов и других микроорганизмов — и использовались на инфицированном человеке до того, как они были использованы на вас.
  • контакт с кровью или открытыми язвами инфицированного человека
  • используя бритву, зубную щетку или кусачки для ногтей инфицированного человека
  • родился от матери с гепатитом С
  • незащищенный секс с инфицированным

Вы не можете заразиться гепатитом С из

  • при кашле или чихании инфицированного человека
  • питьевая вода или прием пищи
  • обнимает инфицированного
  • рукопожатие или держание за руку инфицированного человека
  • общие ложки, вилки и другие столовые приборы
  • сидит рядом с инфицированным

Ребенок не может заразиться гепатитом С с грудным молоком. 18

Как врачи диагностируют гепатит С?

Врачи диагностируют гепатит С на основании вашей истории болезни, медицинского осмотра и анализов крови. Если у вас гепатит С, врач может провести дополнительные тесты для проверки вашей печени.

История болезни

Ваш врач спросит о ваших симптомах, а также о том, были ли вы в анамнезе переливания крови или инъекционные наркотики.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра ваш врач обычно осматривает ваше тело, чтобы проверить наличие признаков повреждения печени, таких как

  • изменение цвета кожи
  • Отек голеней, ступней или лодыжек
  • болезненность или припухлость в животе

Какие тесты врачи используют для диагностики гепатита С?

Врачи используют анализы крови для диагностики гепатита С.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы проверить повреждение печени, выяснить, насколько сильно у вас повреждена печень, или исключить другие причины заболевания печени.

Анализы крови

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита С. Медицинский работник возьмет у вас образец крови и отправит его в лабораторию.

Анализы крови на гепатит С включают следующее:

  • Скрининговый тест на антитела к вирусу гепатита С. Скрининговый анализ крови покажет, есть ли у вас антитела к вирусу гепатита С. Положительный результат теста на антитела означает, что вы в какой-то момент подверглись воздействию вируса гепатита С. Однако вирус может больше не присутствовать в вашей крови, если ваш организм борется с инфекцией самостоятельно или если вы прошли курс лечения, излечившего инфекцию.
  • Тест на РНК гепатита С. Если ваш тест на антитела положительный, ваш врач с помощью теста на РНК гепатита С обнаружит РНК — тип генетического материала — вируса гепатита С.Тест на РНК гепатита С может показать, есть ли у вас вирус гепатита С и сколько вируса находится в вашей крови. Эта информация может помочь вашему врачу вылечить инфекцию. Чтобы узнать, реагируете ли вы на лечение, ваш врач может назначить этот тест, пока вы проходите лечение, чтобы узнать, меняется ли количество вируса в вашей крови.
  • Генотипический тест. Ваш врач может использовать этот тест, чтобы узнать, какой у вас штамм или форма вируса гепатита С. Существует по крайней мере шесть конкретных штаммов, называемых генотипами, гепатита С.Генотип 1 является наиболее распространенным генотипом гепатита С в США. 1 Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от вашего генотипа гепатита С.

Ваш врач может назначить один или несколько анализов крови для диагностики гепатита C.

Дополнительные анализы

Если у вас хронический гепатит С в течение длительного времени, у вас может быть повреждение печени. Ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас повреждение печени, насколько сильно у вас повреждена печень, или чтобы исключить другие причины заболевания печени.Эти тесты могут включать

  • Анализы крови
  • транзиторная эластография, специальное УЗИ печени
  • Биопсия печени, при которой врач с помощью иглы берет небольшой кусочек ткани из печени

Врачи обычно используют биопсию печени только в том случае, если другие тесты не предоставляют достаточно информации о повреждении или заболевании печени человека. Поговорите со своим врачом о том, какие тесты лучше всего подходят для вас.

Как врачи лечат гепатит С?

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, которые атакуют вирус и в большинстве случаев могут вылечить болезнь.

Несколько новых лекарств, называемых противовирусными препаратами прямого действия, были одобрены для лечения гепатита С с 2013 года. Исследования показывают, что эти лекарства могут вылечить хронический гепатит С у большинства людей с этим заболеванием. Эти лекарства также могут вылечить острый гепатит С. В некоторых случаях врачи рекомендуют дождаться, чтобы увидеть, перейдет ли острая инфекция в хроническую, прежде чем начинать лечение.

Ваш врач может прописать один или несколько из этих новых противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита C:

Новые лекарства иногда используются вместе со старыми лекарствами от гепатита С:

Врачи лечат гепатит С противовирусными препаратами, атакующими вирус.

Для лечения гепатита С вам может потребоваться принимать лекарства в течение 8–24 недель. Ваш врач пропишет лекарства и порекомендует продолжительность лечения на основе

.

  • какой у вас генотип гепатита С
  • сколько у вас повреждений печени
  • лечились ли вы от гепатита С в прошлом

Ваш врач может назначить анализы крови во время и после лечения. Анализы крови могут показать, работает ли лечение. Лекарства от гепатита С излечивают инфекцию у большинства людей, прошедших курс лечения.

Лекарства от гепатита С могут вызывать побочные эффекты. Поговорите со своим врачом о побочных эффектах лечения. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать любые другие лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Из соображений безопасности проконсультируйтесь с врачом перед использованием пищевых добавок, таких как витамины, или любых дополнительных или альтернативных лекарств или медицинских методов.

Стоимость лекарств от гепатита С

Новые противовирусные препараты прямого действия от гепатита С могут быть дорогостоящими.Большинство планов государственного и частного медицинского страхования обеспечивают определенное покрытие этих лекарств. Поговорите со своим врачом о вашей медицинской страховке на лекарства от гепатита С.

Фармацевтические компании, некоммерческие организации и некоторые штаты предлагают программы, которые могут помочь в оплате лекарств от гепатита С. Если вам нужна помощь в оплате лекарств, поговорите со своим врачом. Узнайте больше о финансовой помощи на лекарства от гепатита С.

Как врачи лечат осложнения гепатита С?

Если гепатит С приводит к циррозу печени, вам следует обратиться к врачу, который специализируется на заболеваниях печени.Врачи могут лечить проблемы со здоровьем, связанные с циррозом печени, с помощью лекарств, хирургического вмешательства и других медицинских процедур. Если у вас цирроз, у вас повышенный риск рака печени. Ваш врач может назначить ультразвуковое исследование для проверки на рак печени.

Если гепатит С приводит к печеночной недостаточности или раку печени, вам может потребоваться пересадка печени.

Как я могу защитить себя от заражения гепатитом С?

Если у вас нет гепатита С, вы можете защитить себя от заражения гепатитом С до

  • запрещение совместного использования игл или других лекарственных материалов
  • в перчатках, если вам нужно прикоснуться к чужой крови или открытым язвам
  • Убедитесь, что ваш татуировщик или пирсинг использует стерильные инструменты и неоткрытые чернила
  • не передавать личные вещи, такие как зубные щетки, бритвы или кусачки для ногтей

Гепатит С может передаваться от человека к человеку во время секса, но вероятность этого невысока.Люди, у которых есть несколько половых партнеров, имеют ВИЧ или другие заболевания, передающиеся половым путем, или практикующие грубый или анальный секс, имеют более высокий шанс заразиться гепатитом С. Обсудите со своим врачом риск заражения гепатитом С половым путем и о методах безопасного секса. , например, использование презерватива из латекса или полиуретана для предотвращения распространения гепатита С.

Не делитесь иглами с лекарствами или другими лекарственными материалами.

Если в прошлом у вас был гепатит С, и ваше тело боролось с инфекцией или лекарства вылечили инфекцию, вы можете снова заразиться гепатитом С.Выполните указанные выше действия и поговорите со своим врачом о том, как защитить себя от другой инфекции гепатита С.

Если вы считаете, что могли заразиться вирусом гепатита С, как можно скорее обратитесь к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить повреждение печени.

Как я могу предотвратить распространение гепатита С среди других?

Если у вас гепатит C, выполните указанные выше действия, чтобы избежать распространения инфекции. Сообщите своему сексуальному партнеру, что у вас гепатит C, и поговорите со своим врачом о методах безопасного секса.Кроме того, вы можете защитить других от инфекции, сообщив своему врачу, стоматологу и другим медицинским работникам, что у вас гепатит С. Не сдавайте кровь или продукты крови, сперму, органы или ткани.

Доступна ли вакцина против гепатита С?

Исследователи все еще работают над вакциной от гепатита C. Если у вас гепатит C, поговорите со своим врачом о вакцинах от гепатита A и гепатита B. Эти вакцины могут защитить вас от инфекций гепатита A и гепатита B, которые могут еще больше повредить вашу печень. .

Что мне есть и пить, если у меня гепатит С?

Если у вас гепатит С, вы должны придерживаться сбалансированной здоровой диеты. Поговорите со своим врачом о здоровом питании. Вам также следует избегать употребления алкоголя, поскольку он может вызвать большее повреждение печени.

Список литературы

[13] Часто задаваемые вопросы о гепатите C для медицинских работников. Центры по контролю и профилактике заболеваний, веб-сайт отдела вирусных гепатитов. www.cdc.gov/hepatitis/HCV/HCVfaq.htm. Обновлено 21 июля 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[14] Целевая группа превентивных служб США. Заключительная рекомендация: инфекция вирусом гепатита С у подростков и взрослых: скрининг. www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/hepatitis-c-screening1. По состоянию на март 2020 г. По состоянию на 2 марта 2020 г.

[15] Suryaprasad AG, White JZ, Xu F, et al. Возникающая эпидемия вирусных инфекций гепатита С среди молодых людей, не проживающих в городах, употребляющих инъекционные наркотики, в США, 2006–2012 гг. Клинические инфекционные болезни. 2014; 59 (10): 1411–1419.

[16] Вирусный гепатит и молодые люди, употребляющие инъекционные опиоиды и героин. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov/hepatitis/featuredtopics/youngpwid.htm. Обновлено 30 марта 2016 г. Проверено 19 октября 2016 г.

[17] Кабири М., Язвински А.Б., Робертс М.С., Шефер А.Дж., Чхатвал Дж. Изменяющееся бремя инфекции вирусом гепатита С в Соединенных Штатах: прогнозы на основе моделей. Анналы внутренней медицины. 2014; 161 (3): 170–180.

[18] Инфекции гепатита B и C. Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний, Отдел питания, физической активности и ожирения. www.cdc.gov/breastfeeding/disease/hepatitis.htm. Обновлено 17 июня 2015 г. Проверено 19 октября 2016 г.

.

Core Concepts — Лечение генотипа 1 HCV — Лечение хронического гепатита C

Фон

Схема лечения взрослых, не получавших лечения, с хронической инфекцией вируса гепатита С (ВГС) генотипа 1 за последнее десятилетие быстро изменилась. Исторически сложилось так, что генотип 1 HCV считался наиболее трудным для лечения генотипом HCV. С 1998 по 2013 гг. Терапия эволюционировала от монотерапии интерфероном к монотерапии пегинтерфероном, пегинтерфероном плюс рибавирин и тройной терапией пегинтерфероном плюс рибавирином и ингибитором протеазы NS3A / 4A (боцепревир или телапревир).[6,7,8,9] В конце 2013 года и на большей части 2014 года стандарт помощи при начальной терапии генотипа 1 HCV состоял из пегинтерферона плюс рибавирина плюс софосбувир или симепревир. [10,11,12,13] С 2015 года. стандарт лечения ВГС генотипа 1 состоял из пероральной терапии с использованием комбинации ПППД. С 2017 года существует несколько безопасных, удобных и высокоэффективных полностью пероральных схем, рекомендованных для лечения ВГС генотипа 1, большинство из которых не требуют рибавирина.

Факторы, которые следует учитывать перед выбором первоначальной схемы лечения

Для не получавших лечения взрослых с хронической инфекцией ВГС генотипа 1 на выбор и продолжительность терапии влияют три ключевых фактора: (1) подтип генотипа 1 (1a или 1b) и (2) наличие или отсутствие цирроза печени и (3) лекарство. стоимость или страхование.Если подтип 1-го генотипа ВГС неизвестен, человека следует рассматривать как генотип 1а ВГС. Исходный уровень РНК ВГС обычно не влияет на выбор или продолжительность лечения, за исключением не получавших лечения пациентов без цирроза, у которых рассматривается 8 или 12 недель лечения ледипасвиром и софосбувиром. [14] Дополнительные данные из реестра HCV-TARGET и Национальной системы здравоохранения по делам ветеранов продемонстрировали сопоставимые показатели УВО от 94 до 98% для взрослых без цирроза, получавших ледипасвир-софосбувир в течение 8 или 12 недель, если исходные уровни РНК ВГС были менее 6 миллионов. МЕ / мл.[15,16,17] В дополнение к факторам, указанным выше, лекарственные взаимодействия также могут влиять на выбор терапии, особенно для лиц с коинфекцией ВИЧ, которые принимают антиретровирусные препараты. Следует отметить, что люди с коинфекцией ВГС и ВИЧ подходят для большинства тех же схем, что и пациенты с моноинфекцией ВГС, за исключением 8-недельного варианта лечения ледипасвиром и софосбувиром.

Тестирование базового сопротивления

У лиц, не получавших лечение, базовое тестирование генотипической лекарственной устойчивости не рекомендуется для большинства схем ПППД первого ряда, за исключением элбасвира-гразопревира.Тестирование генотипной лекарственной устойчивости к NS5A перед лечением не рекомендуется для всех людей, но рекомендуется специально для пациентов с генотипом 1a HCV, у которых рассматривается возможность применения элбасвира-гразопревира, в частности, для выявления наличия замен, связанных с устойчивостью к NS5A, в положениях аминокислот 28, 30, 31 или 93, которые связаны с плохой реакцией на лечение. [18] Присутствие одной или нескольких из этих замен, связанных с резистентностью (присутствует у 10% взрослых, не получавших лечение), требует добавления рибавирина к схеме лечения и увеличения продолжительности приема элбасвира-гразопревира с 12 до 16 недель.[18] 16-недельная комбинация элбасвира, гразопревира и рибавирина считается альтернативной схемой. Тестирование на генотипическую лекарственную устойчивость коммерчески доступно в нескольких лабораториях и обычно стоит менее 1000 долларов.

AASLD-IDSA HCV Guidance for Initial Treatment of HCV Genotype 1

Ниже приводится краткое изложение рекомендаций AASLD-IDSA HCV Guidance по начальному лечению взрослых с генотипом 1a или 1b ВГС; эти рекомендации включают отдельные таблицы для взрослых без цирроза и для пациентов с компенсированным циррозом.[19,20,21,22] Для людей с циррозом печени в руководстве AASLD-IDSA HCV компенсированный цирроз определяется как класс A по Чайлд-Тюркотт-Пью, а декомпенсированный цирроз — как класс B или C по Чайлд-Тюркотт-Пью (см. Калькулятор Пью). Рекомендуемые схемы перечислены по уровню доказательности; когда уровень доказательности считается эквивалентным, схемы перечислены в алфавитном порядке.

Таблица 1. AASLD-IDSA HCV Guidance for Genotype 1a: Initial Treatment

Treatment-Naïve Genotype 1a Пациенты без цирроза

Рекомендуемые и альтернативные схемы, перечисленные по уровню доказательности и в алфавитном порядке

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а без цирроза

Эльбасвир-Гразопревир

Эльбасвир-Гразопревир

Торговое название: Zepatier Другие названия: EBR-GZR Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз эльбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) одна таблетка один раз в день в течение 12 недель, исходный уровень

Для пациентов без устойчивости к исходному уровню. -ассоциированные замены (РАС) элбасвира; эти RAS NS5A включают RAS генотипа 1a в положениях аминокислот 28, 30, 31 или 93, которые, как известно, придают устойчивость к противовирусным препаратам.

Рейтинг: Класс I

Состояния, при которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, Уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а без цирроза

Глекапревир-Пибрентасвир

Глекапревир-Пибрентасвир

Торговое наименование: Mavyret Другие названия: GLE-PIB Класс: одобрен FDA * Комбинация фиксированной дозы глекапревира (300 мг) / пибрентасвира (120 мг) один раз в день в течение 8 недель Рейтинг I 9 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

Примечание: * Это принято как 3 таблетки один раз в день с каждой таблеткой с фиксированной дозой, содержащей глекапревир (100 мг) / пибрентасвир (40 мг).

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а без цирроза

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель. есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а без цирроза

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 8 недель для пациентов, не инфицированных ВИЧ. чей уровень РНК ВГС составляет Рейтинг: Класс I

Состояния, для которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, Уровень B

Данные получены в результате одного рандомизированного исследования , или нерандомизированные исследования

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а без цирроза

Софосбувир-Велпатасвир

Софосбувир-Велпатасвир

Торговое название: Epclusa Другие названия: SOF-VEL Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные получены из нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

Источник: AASLD-IDSA.

Эльбасвир-Гразопревир

Эльбасвир-Гразопревир

Торговое название: Zepatier Другие названия: EBR-GZR Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз эльбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) одна таблетка один раз в день в течение 12 недель, исходный уровень

Для пациентов без устойчивости к исходному уровню. -ассоциированные замены (РАС) элбасвира; эти RAS NS5A включают RAS генотипа 1a в положениях аминокислот 28, 30, 31 или 93, которые, как известно, придают устойчивость к противовирусным препаратам.

Рейтинг: Класс I

Состояния, при которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, Уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а с компенсированным циррозом ^

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель. есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а с компенсированным циррозом ^

Софосбувир-Велпатасвир

Софосбувир-Велпатасвир

Торговое название: Epclusa Другие наименования: SOF-VEL Класс: одобренный FDA Комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1а с компенсированным циррозом ^

Глекапревир-Пибрентасвир

Глекапревир-Пибрентасвир

Торговое название: Mavyret Другие названия: GLE-PIB Класс: одобрен FDA * Комбинация фиксированных доз глекапревира (300 мг) / пибрентасвира (120 мг) один раз в день в течение 8 недель для людей с ВИЧ

HCV коинфекция рекомендуется курс лечения 12 недель.Для лечения пациентов с декомпенсированным циррозом см. Руководство AASLD-IDSA: Уникальные группы населения — пациенты с декомпенсированным циррозом.

Источник: AASLD-IDSA. Рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита C. Первоначальное лечение инфекции HCV: не получавший лечения генотип 1a с компенсированным циррозом печени. [Руководство AASLD-IDSA по гепатиту C] — по состоянию на 9 марта 2020 г.

Таблица 3. Руководство AASLD-IDSA HCV для генотипа 1b: начальное лечение

Наивный для лечения генотип 1b Пациенты без цирроза

Рекомендуемые и альтернативные схемы лечения перечислены в алфавитном порядке по уровню доказательности.

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b без цирроза печени

Эльбасвир-Гразопревир

Эльбасвир-Гразопревир

Торговое наименование: Зепатье Другие названия: EBR-GZR Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз эльбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель

Банка следует рассматривать у пациентов с инфекцией генотипа 1b и легким фиброзом.

Рейтинг: Класс I

Состояния, при которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, Уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b без цирроза

Глекапревир-Пибрентасвир

Глекапревир-Пибрентасвир

Торговое название: Mavyret Другие названия: GLE-PIB Класс: одобрен FDA * Комбинация фиксированных доз глекапревира (300 мг) / пибрентасвира (120 мг) один раз в день в течение 8 недель Рейтинг I 9 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

Примечание: * Это считается 3 таблетки один раз в день с каждой таблеткой с фиксированной дозой, содержащей глекапревир (100 мг) / пибрентасвир (40 мг)

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b без цирроза печени

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель. есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b без цирроза печени

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 8 недель для пациентов, не инфицированных ВИЧ. и чей уровень РНК ВГС составляет Рейтинг: Класс I

Состояния, для которых есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, Уровень B

Данные, полученные из одного рандомизированного пробные или нерандомизированные исследования

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b без цирроза печени

Софосбувир-Велпатасвир

Софосбувир-Велпатасвир

Торговое название: Epclusa Другие названия: SOF-VEL Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные получены из нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

Источник: AASLD-IDSA.

Эльбасвир-Гразопревир

Эльбасвир-Гразопревир

Торговое название: Zepatier Другие названия: EBR-GZR Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз эльбасвира (50 мг) / гразопревира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель4 Рейтинг: Класс I есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b с компенсированным циррозом ^

Ледипасвир-Софосбувир

Ледипасвир-Софосбувир

Торговое название: Harvoni Другие названия: LDV-SOFC Класс: одобрен FDA Комбинация фиксированных доз ледипасвира (90 мг) / софосбувира (400 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель. есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b с компенсированным циррозом ^

Софосбувир-Велпатасвир

Софосбувир-Велпатасвир

Торговое название: Epclusa Другие наименования: SOF-VEL Класс: одобренный FDA Комбинация фиксированных доз софосбувира (400 мг) / велпатасвира (100 мг) по одной таблетке один раз в день в течение 12 недель есть доказательства и / или общее согласие, что данная диагностическая оценка, процедура или лечение являются полезными, полезными и эффективными

, уровень A

Данные, полученные в результате нескольких рандомизированных клинических испытаний или метаанализов

рекомендуемые
для пациентов с наивным генотипом 1b с компенсированным циррозом ^

.

Лечение хронического гепатита С | с антивирусными препаратами прямого действия

Цель данного руководства

Комитет по рекомендациям по ВГС, обновлен в июне 2020 г.

Это руководство по лечению хронической инфекции, вызванной вирусом гепатита С (ВГС), было разработано Институтом СПИДа (AI) Департамента здравоохранения (DOH) штата Нью-Йорк (штат Нью-Йорк) для оказания помощи поставщикам первичной медицинской помощи и другим практикующим врачам штата Нью-Йорк в лечении пациентов с хроническими Инфекция ВГС. Руководство направлено на достижение следующих целей:

  • Содействовать всеобщему скринингу на ВГС.
  • Увеличить количество жителей штата Нью-Йорк с хронической инфекцией ВГС, пролеченных и излеченных от ВГС.
  • Повышение соответствия закону штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении от 2014 года, который требует, чтобы скрининг на антитела к вирусу гепатита С был предложен каждому человеку, родившемуся в период с 1945 по 1965 год, который получает медицинские услуги от врача, помощника врача или практикующей медсестры в условиях первичной медико-санитарной помощи или стационара.
  • Снизить растущее бремя заболеваемости и смертности, связанное с хронической инфекцией ВГС.
  • Интегрировать текущие научно обоснованные клинические рекомендации в связанные с ВГС стратегии реализации инициативы Ending the Epidemic (ETE) , которая направлена ​​на прекращение эпидемии СПИДа в Нью-Йорке к концу 2020 года.

AI NYSDOH публикует эти рекомендации в критический момент: 1) доступны новые методы лечения, которые могут вылечить хроническую инфекцию HCV; 2) бремя ВГС в Нью-Йорке увеличивается [CDC 2016]; и 3) поставщики первичной медико-санитарной помощи и другие практикующие врачи в штате Нью-Йорк играют важную роль в скрининге и диагностике хронической инфекции ВГС, а также в предоставлении своим пациентам современной терапии.

Новый стандарт помощи при лечении хронической инфекции ВГС

Доступность безопасных и эффективных схем пероральных противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) произвела революцию в лечении ВГС. Новые агенты ПППД и новые комбинации агентов продолжают тестироваться и одобряться, и эти эффективные комбинации заменили предыдущие методы лечения в качестве стандарта лечения хронической инфекции ВГС. Схемы ПППД делают возможным излечение для многих пациентов, но этих пациентов необходимо сначала идентифицировать, привлечь к лечению, предложить соответствующий скрининг на статус их инфекции / заболевания ВГС и получить доступ к лечению.

Целью терапии ВГС является устойчивый вирусологический ответ (УВО), который определяется как отсутствие детектируемой РНК ВГС по крайней мере через 12 недель после завершения терапии. SVR — это эквивалент лечения. Схемы ПППД ассоциированы с частотой УВО более 90% и имеют отличную переносимость как у ранее не получавших лечения, так и у пациентов, прошедших лечение с циррозом и без него [Falade-Nwulia et al. 2017].

Список литературы

CDC. Множественные причины смерти 1999-2015 в онлайн-базе данных CDC WONDER.2016 г., декабрь https://wonder.cdc.gov/mcd-icd10.html [по состоянию на 18 декабря 2017 г.]

Falade-Nwulia O, Suarez-Cuervo C, Nelson DR, et al.

.

Гепатит: симптомы, лечение и профилактика

Гепатит — это воспаление печени. Хотя гепатит может быть симптомом многих заболеваний, включая аутоиммунные заболевания, чаще всего он вызван вирусной инфекцией.

Существует пять основных типов вирусных гепатитов — A, B, C, D и E. Из них гепатиты A, B и C являются наиболее распространенными типами в Соединенных Штатах, согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний ( CDC). Иногда вирусный гепатит проходит без лечения, но в некоторых случаях вирус остается в организме и вызывает хроническую инфекцию.

Симптомы

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK), у некоторых людей с гепатитом симптомы отсутствуют. При появлении симптомов они могут включать:

  • желтуху (пожелтение кожи и глаз)
  • боль в животе
  • потеря аппетита
  • тошнота и рвота
  • диарея
  • лихорадка

Причины

Гепатит может быть по данным Всемирной организации здравоохранения, вызванным наркотиками, алкоголем или другими токсинами, инфекцией бактериями, вирусами или паразитами или ошибочной атакой организма на печень (аутоиммунное заболевание).Вирусы гепатита — самая частая причина болезни.

Гепатиты А и Е — это острые (краткосрочные) вирусные инфекции, которые обычно передаются через пищу или воду, загрязненную фекалиями, сообщает ВОЗ. Основными источниками вирусов гепатита A и E являются сырые или недоваренные продукты, пища, которую обрабатывают люди, которые не мыли руки должным образом, и вода, загрязненная отходами животного или человеческого происхождения. По данным CDC, гепатит Е редко встречается в Соединенных Штатах, но распространен в других частях мира.Согласно NIDDK, гепатит B передается через зараженную кровь, при половом контакте с инфицированным человеком или во время родов, когда вирус может передаваться от матери к ребенку.

По данным CDC, гепатит С в основном передается через контакт с кровью инфицированного человека. Такой контакт может происходить, когда люди используют общие иглы для инъекций. Реже гепатит С может передаваться половым путем или при родах.

Гепатит D также передается через контакт с кровью, но заражение этим вирусом происходит только тогда, когда кто-то также инфицирован гепатитом B.По данным NIDDK, потребители инъекционных наркотиков подвергаются наибольшему риску развития этого типа гепатита.

Диагноз

Острая инфекция печени обычно подозревается, когда у пациента появляются такие симптомы, как желтуха и усталость. Затем можно использовать анализы крови для определения наличия и количества вируса гепатита и антител в организме. Врач может предложить сделать биопсию печени, если есть подозрение на хронический гепатит В и С и есть вероятность повреждения печени.

Поскольку повреждение печени может произойти до появления каких-либо явных признаков и симптомов, людям с высоким риском контакта с вирусами рекомендуется плановое обследование на гепатиты B и C.В соответствии с рекомендациями CDC по гепатиту B, регулярное тестирование рекомендуется для потребителей инъекционных наркотиков, мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, людей, принимающих иммунодепрессанты, ВИЧ-положительных пациентов и беременных женщин.

Осложнения

Хроническая инфекция и воспаление могут привести к обширному рубцеванию печени (циррозу) и нарушению функции печени. В то время как предполагаемое количество новых инфекций в Соединенных Штатах снижается, согласно статистическим данным, предоставленным Национальной системе надзора за заболеваниями, вирусы гепатита B и C могут сохраняться как хронические инфекции.Оба являются ведущими причинами хронических заболеваний печени и рака печени в Соединенных Штатах.

По данным CDC, от 2 до 6 процентов взрослых, инфицированных гепатитом B, и от 75 до 85 процентов людей, инфицированных гепатитом C, разовьются хронической инфекцией. Младенцы и дети, заболевшие гепатитом В, имеют более высокий риск хронической инфекции.

Инфекции гепатита B также могут увеличить риск заражения гепатитом D, которым нельзя заразиться, если уже не существует уже существующей инфекции гепатита B, согласно клинике Майо.Гепатит B также может вызывать проблемы с почками, и инфицированные взрослые чаще, чем дети, страдают почечной недостаточностью.

По данным CDC, гепатит А и Е не вызывают хронических инфекций. Однако в редких случаях острая печеночная недостаточность может возникнуть у пожилых людей и у тех, у кого уже есть другие хронические заболевания печени.

Лечение

По данным NIH, большинство острых инфекций гепатита, вызванных вирусами гепатита A, B, C и E, проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.Однако в тяжелых случаях острого гепатита B можно лечить противовирусными препаратами, такими как ламивудин (торговое название Эпивир).

Хронические инфекции гепатита B и C (которые не проходят самостоятельно через несколько месяцев) можно лечить с помощью противовирусных препаратов, таких как инъекции пегилированного интерферона (пегинтерферона) или пероральных противовирусных препаратов, таких как ламивудин от гепатита B или рибавирин (торговое название Copegus, Rebetol, Ribasphere) при гепатите C. Однако, согласно NIH, рибаваирин необходимо принимать вместе с пегинтерфероном, чтобы он был эффективным средством лечения гепатита C.Трансплантация печени может потребоваться, если печень серьезно повреждена.

Профилактика

Плановая вакцинация детей против гепатита А, которая была внедрена во многих частях Соединенных Штатов в 1990-е годы, значительно снизила количество новых случаев гепатита А на 95 процентов в период с 1995 (12 случаев на 100 000 человек) по 2010 год (менее 1 случай на 100000 человек), по данным CDC.

Также доступна вакцинация против гепатита B, которая, по данным ВОЗ, на 95 процентов эффективна для предотвращения вирусных инфекций и их хронических последствий.

Несмотря на то, что вакцины против гепатита D нет, болезнь все же можно предотвратить путем вакцинации против гепатита B.

Младенцы, рожденные от матерей, инфицированных гепатитом B, должны получить иммуноглобулин против гепатита B и вакцину против гепатита B в течение 12 часов после рождения. помогают предотвратить заражение, говорит NIH.

Дополнительный отчет Рэйчел Реттнер, старший писатель

Follow Rachael Rettner @RachaelRettner . Подписаться Live Science @livescience , Facebook и Google+ .

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о