Лечение орнитоза у человека: Осторожно: орнитоз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Содержание

Осторожно: орнитоз — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

С каждым годом увеличивается число людей, заболевших пневмонией, конъюнктивитом и другими заболеваниями, вызванными орнитозом. Эпидемии орнитоза нет. Но необходимо предупреждать заболевания человека, вызванные зоонозами (болезнями животных и птиц), так как они очень трудно и не всегда вовремя диагностируются, а поэтому сложно и трудоемко лечатся.

Орнитоз – острое инфекционное заболевание, общее для человека и животных. Орнитозом болеют птицы. Проявляется поражениями центральной нервной системы и легких, лихорадкой, интоксикацией, увеличением размеров печени и селезенки.

Возбудитель орнитоза широко распространен в природе. В естественных условиях хранителем и носителем возбудителей являются голуби, дикие водоплавающие птицы (чайки, утки, буревестники и т.д.), возбудитель обнаружен также у снегирей, зябликов, дроздов, овсянок, куропаток, синиц, чижей щеглов и др.

В природных условиях инфекция у птиц находится, как правило, в скрытом состоянии, но при попадании таких птиц в неволю или в другие неблагоприятные условия – развивается заболевание.

При непосредственном контакте дикие птицы заражают домашних уток, индеек, кур, что может приводить к возникновению вторичных очагов орнитоза в птицеводческих хозяйствах.

Возбудитель инфекции – хламидия Chlamydia psittaci – проникает в организм человека из внешней среды, где она способна сохраняться до 2-3 недель.

Источниками заражения орнитозом у людей являются дикие и домашние птицы: утки, индюшки, попугаи, канарейки, волнистые попугайчики и городские голуби.

В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Поэтому очень опасны места, где граждане подкармливают птиц – скверы, сады и пр.

Птицы часто являются бессимптомными носителями возбудителя, когда внешние клинические признаки не проявляются, но возбудитель выделяется из организма во внешнюю среду. Заражение может произойти при контакте с птицей-вирусоносителем. Инфекция передается воздушно-капельным путем, непосредственно при дыхании. Возбудитель проникает в организм во время вдыхания пыли, которая содержит мельчайшие частички испражнений птиц, а следовательно, и хламидий. Кроме того, орнитоз у людей может проявиться после попадания в организм выделений из клюва, случайного вдыхания частиц пуха больных особей. У человека симптомы проявляются ярко, с выраженной клинической картиной. Болезнь протекает достаточно тяжело, встречаются семейные очаги, когда от больной птицы заражается вся семья. Также возможна передача вируса от человека к человеку.

При лечении орнитоза у человека требуется длительное (2 – 3 месяца) специфическое лечение антибиотиками. Если лечение орнитоза было недостаточным или же вовсе отсутствовало, инфекция перетекает в хроническую форму. У больных орнитозом отмечаются все признаки бронхита, длительная интоксикация, постоянно высокая температура, которая, однако, редко поднимается выше 38 градусов. Хронический орнитоз может продолжаться 4- 5 лет и более.


 

причины болезни, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Орнитоз — это инфекционное заболевание дыхательной системы, передающееся птицами. Также для его описания используются названия: пситтакоз, попугайная лихорадка, респираторный хламидиоз. 

Заболевание встречается сравнительно редко. Согласно данным медицинской статистики, в США фиксируют порядка 10 случаев орнитоза ежегодно. Большинство случаев вызвано контактом с больными домашними птицами — кореллами, ара и другими попугаями.

Возбудителем орнитоза является специфическая бактерия Chlamydia psittaci. Ее носителями могут быть свыше 150 видов различных декоративных, сельскохозяйственных и диких птиц, в том числе: попугаи, канарейки, утки, курицы, индюшки, вороны и голуби.

Chlamydia psittaci. Фото: PHIL CDC

Также существуют и другие виды хламидий, вызывающие поражения легких (C. pneumoniae) и других органов и систем у человека (C. trachomatis), например — мочеполовой системы, суставов, глаз и т.д.

Причины орнитоза

Ведущая причина заражения человека — контакт с больной птицей. При этом хламидия может проникать в человеческий организм несколькими способами. Один из самых частых — вдыхание частиц пыли, содержащей мочу или кал птицы, зараженные бактерией. Например при уборке в клетке или продолжительном пребывании в голубятне (рис. 1). 

Также инфицирование возможно при прямом взаимодействии с птицей, ее перьями, яйцами и так далее. Примеры: поглаживание попугая, кормление с рук голубей, укусы или даже простой контакт с клювом пернатых. При этом важным моментом является контакт грязных рук со ртом и носом человека или прямой «поцелуй» птицы в клюв.

Рисунок 1. Как можно заразиться орнитозом. Источник: МедПортал

В редких случаях заразиться можно и от другого больного человека при тесном контакте, вдохнув хламидии, которые выделяются при кашле или чихании.

Несмотря на то, что вероятным путем заражения орнитозом также является употребление в пищу мяса или яиц больных птиц, доказательств такого пути распространения заболевания нет. 

Кто в группе риска?

Основную группу риска формируют люди, которые напрямую взаимодействуют с птицами: 

  • сотрудники ветеринарных клиник, зоомагазинов и зоопарков, 
  • работники птицефабрик, 
  • заводчики,
  • люди, занимающиеся разведением сельскохозяйственных птиц в домашних условиях,
  • владельцы попугаев и других декоративных птиц, живущих в клетках. 

Фото: anuta23 / freepik.com

В другую группу риска входят лица, имеющие ослабленный иммунитет, что повышает восприимчивость к хламидиям. Снижение защитных сил организма может быть обусловлено: ВИЧ-инфекцией и СПИДом, злокачественными опухолями и их лечением (химиотерапия, лучевая терапия), длительным приемом глюкокортикостероидов (например — при лечении аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит), а также плохо поддающимися лечению хроническими заболеваниями (тяжелая сердечная недостаточность, хронический панкреатит).

Симптомы орнитоза

У большинства людей симптомы проявляются в течение 5–14 дней после контакта с больной птицей. В то же время признаки орнитоза могут возникнуть быстрее, спустя всего 2-3 дня после проникновения хламидий в организм, или позднее — в течение 19 суток.

Наиболее типичные проявления попугайной лихорадки:

  • Повышение температуры тела до 39-40°С с ознобом.
  • Боль и ощущение «першения» в горле.
  • Насморк, сопровождающийся «заложенностью» носа и умеренным количеством слизистых выделений.
  • Сухой кашель, в некоторых случаях сопровождающийся отхаркиванием небольшого количества мокроты.
  • Боль и ощущение «ломоты» в суставах и мышцах. 
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.
  • Разлитая боль в груди.
  • Общая слабость, чрезмерная утомляемость, недомогание. 
  • Носовые кровотечения.
  • Конъюнктивит: покраснение слизистой оболочки глаз, повышенное слезотечение, чувствительность к свету. 

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения орнитоза у человека занимается врач-инфекционист, при необходимости — вместе с терапевтом или пульмонологом. Одним из ключевых моментов при обследовании больного является опрос и выявление предшествующего контакта с птицами, а также его жалобы и объективные изменения в состоянии здоровья. Окончательный диагноз устанавливается при получении результатов лабораторных и инструментальных тестов, исключающих другие инфекции, например — сальмонеллез, паратиф и др. 

Лабораторное подтверждение заболевания производиться при помощи микроскопического и бактериологического анализа мокроты, а также специфических тестов: 

  • реакции иммунофлюоресценции (РИФ), 
  • иммуноферментного анализа (ИФА), 
  • полимеразной цепной реакции (ПЦР) и т.д. 

Поражение легких (пневмония) при орнитозе выявляется при помощи рентгенографии органов грудной клетки, которое при необходимости дополняется компьютерной томографией (КТ).

Лечение орнитоза

В основе лечения лежит антибактериальная терапия — антибиотики из группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Длительность их применения, как правило, составляет от 10 до 14 дней после нормализации температуры тела. После получения результатов лабораторного исследования мокроты используемые антибиотики могут меняться в соответствии с чувствительностью хламидий к ним. При затяжном, хроническом течении возможно проведение 2-3 курсов антибактериального лечения с интервалом порядка 7 дней. 

Для борьбы с отдельными симптомами и проявлениями орнитоза возможно назначение жаропонижающих препаратов, муколитиков и противокашлевых средств, а также внутривенная капельная терапия плазмозаменителями. При наличии сопутствующих нарушений работы иммунной системы под контролем врача-иммунолога возможно использование иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.

Прогноз

Как правило, при своевременном и правильном лечении наступает полное выздоровление. 

В редких случаях заболевание может вызвать воспаление различных внутренних органов: мозга и его оболочек (энцефалит и менингит), печени (гепатит) и внутренней оболочки сердца (эндокардит). Также возможно развитие синдрома острой дыхательной и/или сердечной недостаточности.

Смертельные осложнения возникают с частотой менее 1:100 случаев, то есть меньше, чем у 1% заболевших. Основные причины — острая дыхательная и сердечная недостаточность, обусловленные поражением легких и сердца соответственно. 

Профилактика

Профилактика орнитоза направлена на предотвращение передачи хламидий от птиц человеку. Она включает в себя следующие рекомендации:

  • Ежедневно чистить клетку домашних птиц и проветривать помещения, в котором они размещены.
  • Регулярно мыть руки после взаимодействия с птицей, ее перьями или яйцами.
  • Исключить контакт с клювом птицы, в том числе — так называемые «поцелуи».
  • Соблюдать все ветеринарные рекомендации и правила безопасности при работе на птицефабриках, фермах и в зоопарках.
  • Покупать домашних, декоративных птиц только в специализированных магазинах и у проверенных заводчиков. При этом сразу после покупки животного стоит отнести его на осмотр к ветеринару. 

Орнитоз у попугаев

Если вы держите попугая, следует тщательно следить за его здоровьем. Орнитоз у птиц легко распознать, у больных попугаев страдают глаза и носовые пазухи, может развиться паралич лап (рис. 2). 

Рисунок 2. Орнитоз у попугаев. Источник: МедПортал

Больное животное нужно изолировать от других птиц и как можно быстрее обратиться к ветеринару. Орнитоз у попугаев, как и у людей, лечат антибиотиками (рис. 3). Снизить риск развития у попугаев орнитоза можно, вовремя меняя воду и регулярно вычищая клетки. Новых птиц перед подселением к другим питомцам следует некоторое время держать в карантине.

Рисунок 3. Лечение и профилактика орнитоза у попугаев. Источник: МедПортал

Заключение

Несмотря на то, что орнитоз встречается не так часто, как другие инфекционные заболевания дыхательной системы, о нем стоит помнить при любом контакте с незнакомыми птицами — как дикими и сельскохозяйственными, так и декоративными. У них могут отсутствовать какие-либо признаки заболевания, поэтому никогда нельзя забывать о мерах предосторожности. 

Важным аспектом являются и симптомы орнитоза, которые часто напоминают обычную простуду. Поэтому при повышении температуры тела и других потенциальных признаках заболевания, которые возникают спустя 1-2 недели после контакта с птицами, стоит обратиться за консультацией к специалисту и пройти дополнительное обследование.

Источники

  1. Семенов В.М., Козин В.М., Дмитраченко Т.И. «Хламидиозы: Руководство для врачей общей практики» // Витебск, издательство ВГМУ, 2001. – 112 с. 
  2. J W Moulder «The Relation of the Psittacosis Group (Chlamydiae) to Bacteria and Viruses» // Annual Review of Microbiology, 1966 – 20:1, – 107-130 
  3. Kathleen A. Smith, Kristy K. Bradley, Mary G. Stobierski, and Leslie A. Tengelsen «Compendium of measures to control Chlamydophila psittaci (formerly Chlamydia psittaci) infection among humans (psittacosis) and pet birds» // Journal of the American Veterinary Medical Association, 2005 – Vol. 226, No. 4 – Pages 532-539.
  4. Терских, И.И. «Орнитоз и другие хламидийные инфекции» – Москва: Медицина, 1979 – 224 с

Осторожно орнитоз или почему опасно кормить голубей

Осторожно орнитоз или почему опасно кормить голубей 

Следует отметить, что орнитоз – это особо опасная болезнь, общая для человека и животных. В основном среди животных орнитозом болеют птицы.

Возбудитель орнитоза широко распространен в природе. Эти патогенные микроорганизмы относятся к роду хламидий.

В естественных условиях хранителем и носителем возбудителей являются голуби, дикие водоплавающие птицы (чайки, утки, буревестники и т. д.), возбудитель обнаружен также у снегирей, зябликов, дроздов, овсянок, куропаток, синиц, чижей, щеглов и др.

В естественных условиях инфекция у птиц находится, как правило, в скрытом состоянии, но при попадании таких птиц в неволю или в другие неблагоприятные условия у них развивается заболевание.

При непосредственном контакте дикие птицы заражают домашних уток, индеек, кур, что может приводить к возникновению вторичных очагов орнитоза в птицеводческих хозяйствах. Среди наиболее значимых в отношении эпидемиологической опасности представителей пернатых выделяют домашних птиц (особенно уток и индеек), сизых голубей (в том числе городских, полудиких), комнатных декоративных птиц (особенно попугаев и канареек), а также водоплавающих и колониальных диких птиц.

Орнитоз — это острое инфекционное заболевание, которое проявляется поражениями центральной нервной системы и легких, лихорадкой, интоксикацией, увеличением размеров печени и селезенки.

Возбудитель инфекции – хламидия Chlamydia psittaci – проникает в организм человека из внешней среды, где она способна сохраняться до 2-3 недель, развивается внутриклеточно.

Источниками заражения орнитозом у людей являются дикие и домашние птицы: утки, индюшки, попугаи, канарейки, волнистые попугайчики и городские голуби.

В настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%.

Птицы часто являются бессимптомными носителями возбудителя, когда внешние клинические признаки не проявляются, но возбудитель выделяется из организма во внешнюю среду.

Заражение может произойти при контакте с птицей-вирусоносителем. Инфекция передается воздушно-капельным путем, непосредственно при дыхании.

Возбудитель проникает в организм во время вдыхания пыли, которая содержит мельчайшие частички испражнений птиц, а, следовательно, и хламидий. Кроме того, орнитоз у людей может проявиться после попадания в организм выделений из клюва, случайного вдыхания частиц пуха больных особей.

Какие симптомы характерны для орнитоза?

При орнитозе поражаются дыхательные пути, возникает пневмония, у птицы начинается насморк, она чихает. Может произойти паралич ног, крыльев. Однако следует отметить, что чаще инфекция у птиц протекает в скрытой, бессимптомной форме.

У человека симптомы проявляются ярко, с выраженной клинической картиной. Болезнь протекает достаточно тяжело, встречаются семейные очаги, когда от больной птицы заражается вся семья. Также возможна передача вируса от человека человеку.

Симптомы орнитоза и клиническая картина

Инкубационный период орнитоза колеблется от 6 дней до 2-х недель.

У больных различают острое и хроническое течение заболевания, при этом острая форма подразделяется на типичную (пневмония) и атипичную (орнитозный менингит, орнитоз у людей без поражения легких, менингопневмония).

Острый орнитоз. Начинается с резкого повышения температуры (до 39 градусов), после чего у пациентов проявляются следующие симптомы:

общая слабость, разбитость;

головная боль;

снижение аппетита;

сильные боли в мышцах спины и конечностей;

насморк, заложенность носа;

сухость и першение в горле.

Через 2-4 дня появляются первые признаки поражения легких: боль в груди, усиливающаяся при вдохе, сухой кашель, выделение слизисто-гнойной мокроты.

Если при диагнозе орнитоз симптомы были истолкованы неправильно и лечение запоздало, хламидии успеют проникнуть в кровь, вызовут интоксикацию и поражения различных органов и систем – от надпочечников до ЦНС.

Заболевание протекает тяжело и опасно осложнениями. И в то же время его не так-то просто быстро и точно диагностировать, так как клиническая картина характерна для многих заболеваний, поражающих органы дыхания.

После перенесенной инфекции вырабатывается иммунитет, но он кратковременный и нестойкий, поэтому возможны случаи повторных заболеваний.

Лечится ли орнитоз?

При лечении орнитоза требуется длительное (2-3 месяца) специфическое антимикробное лечение антибиотиками.

Если лечение орнитоза было недостаточным или же вовсе отсутствовало, инфекция перетекает в хроническую форму. У больных орнитозом отмечаются все признаки бронхита, длительная интоксикация, постоянно высокая температура, которая, однако, редко поднимается выше 38 градусов. Хронический орнитоз может продолжаться 4-5 лет и более.

Возможные осложнения при орнитозе

К самым опасным последствиям орнитоза можно отнести миокардит, тромбофлебиты, развитие острой сердечной недостаточности и гепатит. При развитии вторичных инфекциях у больных наблюдаются невриты и гнойные отиты. У беременных женщин орнитоз нередко вызывает самопроизвольные аборты. Внутриутробное инфицирование не происходит.

Смертелен ли орнитоз для людей?

К сожалению, да, человек может погибнуть от орнитоза, и случаи со смертельными исходами имеются.

Как можно заразиться орнитозом в  городских условиях?

Контакт с больной птицей или с птицей, которая является носителем возбудителя. В природе птица является природным резервуаром возбудителя орнитоза. Дикая синантропная птица (не одомашненная, но живущая рядом с человеком) точно также может и болеть орнитозом, и являться бессимптомным носителем возбудителя.

Как распознать больную птицу, и что делать, если мы обнаружили такую птицу на улице?

Первые признаки больной птицы – она не старается избежать контакта с человеком, не стремится улететь при приближении человека. Оперенье взъерошено, из глаз вытекают специфические выделения серозного или гнойного характера.

Следует ли идти на контакт с такой птицей на улице, стараться оказать ей какую-то помощь?

Не рекомендуется!

Следует помнить, что орнитоз – это особо опасная болезнь, легко и быстро передается, требуется лишь небольшое количество возбудителя, чтобы вызвать патологический процесс. Природа сама регулирует, какое количество птицы должно существовать на земле. Присутствие в популяции животных таких возбудителей – это своего рода регулятор их численности. При особых обстоятельствах болезнь начинает себя проявлять, и количество животных естественным образом снижается.

На наших улицах нередко можно встретить явно нездоровых голубей, нахохленных, одиноко сидящих по краям тротуаров, не пытающихся избежать контакта с людьми.

Можно ли заразиться орнитозом от мяса птицы?

Такая вероятность ничтожно мала, так как мы едим термически обработанное мясо. При термической обработке, если уж так случилось, что орнитоз попал на птицефабрику, возбудители погибают. Для предприятий это заболевание – не проблема. Промышленная птица достаточно тщательно профилактируется, а если заражение все-таки произошло, то птица уничтожается, после чего проводится неоднократная дезинфекция, а потом вводится новое, свободное от возбудителя, поголовье. Но для того, чтобы, например, курица на птицефабрике заразилась, необходим контакт с синантропной птицей. А за тем, чтобы этого не произошло, на предприятиях следят очень тщательно. Практически любой контакт исключается, ведутся наблюдения за вентиляцией, воздушными системами и т.д.

Но в зоопарках значительно труднее не допускать контакта с синантропной птицей. Однако ветврачи, работающие в зоопарке, тщательно которые следят за клиническим состоянием птиц, содержащихся в коллекции и проводят все необходимые профилактические мероприятия. Случаев заболевания птиц орнитозом в зоопарке или заражения человека орнитозом  при посещении зоосада в литературе не имеется.

Однако достаточно легко заразиться от птицы, которая содержится дома – попугаев. Даже в самом названии возбудителя — chlamydia psittaci — содержится слово psittacus, в переводе с латинского языка – «попугай». Орнитоз также называют попугайной болезнью, эти птицы являются природным резервуаром.

Декоративная птица популярна среди жителей Санкт-Петербурга. Многие люди с радостью заводят или планируют завести попугайчика или канарейку.

Как обезопасить себя и своих близких от заболевания орнитозом?

Обратиться в ветеринарную клинику и обследовать птицу. У птички берутся смывы из зева, клоакальные смывы. Результаты анализов становятся известны достаточно быстро. В случае положительной пробы, ветврач выписывает антибактериальные препараты. После курса лечения необходимо провести контрольное исследование.

Однако в очередной раз следует отметить, что орнитоз относится к особо опасным заболеваниям. Человек легко заражается, тяжело переносит, всегда существует риск плачевного исхода. Так что, возможно, хозяину следовало бы усыпить птицу. Право выбора в этом вопросе остается за владельцем птицы.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика орнитоза сводится к раннему выявлению инфекции среди домашних птиц, регулированию численности голубей и санитарно-ветеринарным мероприятиям на птицефабриках и прочих предприятиях, связанных с выращиванием, содержанием птиц и переработкой их мяса. Для проверки импортной продукции необходимы карантинные мероприятия.

Профилактика орнитоза является единственным средством для предотвращения случаев инфицирования, поскольку какой-либо вакцины против этой болезни пока не существует.

Посмотреть все новости

Орнитоз — Симптомы, диагностика и лечение

Пситтакоз является состоянием, которое подлежит регистрации. Изоляция пациента, как правило, не требуется, поскольку передача от человека к человеку наблюдается редко.

Пневмонию в результате инфицирования Chlamydia psittaci невозможно клинически дифференцировать с другими внебольничными атипичными пневмониями. Для подтверждения диагноза необходимо проведение молекулярного и/или серологического исследования.

Предпочтительным вариантом лечения являются антибиотики группы тетрациклинов; однако для некоторых пациентов в качестве альтернативы могут быть применены другие антибиотики.

Пациенты, как правило, хорошо реагируют на лечение антибиотиками, симптомы значительно уменьшаются в течение 24–48 часов, хотя есть потенциальный риск рецидива в результате персистирующей инфекции.

Инфекцию вызывает облигатная, внутриклеточная грамотрицательная бактерия Chlamydia psittaci (предыдущее название Chlamydophila psittaci), в результате которой возникает внебольничная атипичная пневмония или конъюнктивит.[1]Schlossberg D. Chlamydophila (chlamydia) psittaci (psittacosis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingston; 2005:2256-8.[2]Dean D, Kandel RP, Adhikari HK, et al. Multiple Chlamydiaceae species in trachoma: implications for disease pathogenesis and control. PLoS Med. 2008 Jan 3;5(1):e14.
http://www.plosmedicine.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pmed.0050014

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18177205?tool=bestpractice.com
Преимущественно представляет собой патоген птиц и млекопитающих; люди являются случайными хозяевами.[1]Schlossberg D. Chlamydophila (chlamydia) psittaci (psittacosis). In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and practice of infectious diseases, 6th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingston; 2005:2256-8. Частая причина возникновения – контакт с инфицированными птицами. Также называется попугайной лихорадкой или орнитозом.

Орнитоз

Архив

<< октябрь 2021 >>
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
&nbsp &nbsp &nbsp &nbsp 1 2 3
4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17
18 19 20 21 22 23 24
25 26 27 28 29 30 31

Орнитоз (синоним: пситтакоз) — острое инфекционное заболевание, характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением лёгких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезёнки.

Возбудитель

Возбудителем заболевания является хламидия (лат. Chlamydia psittaci), имеет оболочку и чувствительна к некоторым антибиотикам (тетрациклин, левомицетин).

Хламидии погибают при нагревании выше 70°С, под воздействием дезинфицирующих веществ (лизол, формалин, хлорамин, эфир). Во внешней среде вирус сохраняется до 2-3 недель, при комнатной температуре — около 36 ч, при — 20 ‘С больше 6 месяцев, при — 75 ‘С — больше года. На скорлупе яиц в инкубаторе выживает не более 3 дней, в кале птиц сохраняется до 3-4 месяцев.
Вирус орнитоза чувствителен к глицерину и эфиру, которые разрушают его в течение нескольких дней. Раствор формальдегида 0, 1%-ный быстро инактивирует вирус, 0, 5%-ный раствор фенола разрушает за 24 — 36 ч. Ультрафиолетовые лучи действуют на него губительно. Возбудитель орнитоза чувствителен к сульфаниламидам, хлортетрациклину.

Орнитоз птиц

Эпизоотологические данные

Болезнь встречается на всех континентах мира. Болеют утки, индейки, гуси, куры, голуби, попугаи, воробьи, фазаны, чайки и др. К болезни восприимчивы около 150 видов птиц. Чувствительность разных видов птиц неодинакова, наиболее восприимчивы к заражению птицы семейства попугаевых. Молодняк более чувствителен, чем взрослая птица.
Источником инфекции часто служит больная птица — вирусоноситель, выделяющая микроорганизмы с носовой слизью, при чихании, кашле, с пометом. Заражение происходит алиментарным и аэрогенным путем, высушенные частички помета от больной птицы, пушинки, слущенный эпителий кожи могут попадать в легкие, воздухоносные мешки птиц и желудочно-кишечный тракт и там внедряясь через слизистые оболочки, вызывает заболевание. Птица, переболевшая орнитозом, обычно длительное время остается вирусоносителем.

Симптомы орнитоза у птиц:
У индеек отмечают кахексию, анорексию,  диарею, снижение яйценоскости, истощение и парезы конечностей.
У уток более восприимчив молодняк 20-30 дневного возраста, болезнь продолжается 20-60 дней, смертность достигает 30%. Заболевание характеризуется насморком, кашлем, затрудненным дыханием и конъюнктивитом.
У гусей симптомы сходные.
Голуби поражаются чаще других видов птиц и играют главную роль в распространении инфекции. У птенцов отмечают понос, плохое оперение, отставание в росте. У взрослых голубей болезнь характеризуется насморком, конъюнктивитом, слезотечением и хрипами.
У взрослых попугаев  отмечают отсутствие аппетита, сонливость, конъюнктивит, слабость, профузный понос, приводящий к истощению и гибели. У молодой птицы  часто возникает двусторонний конъюнктивит, выделяется экссудат из клюва и восковицы, развивается светобоязнь, расстройство кишечника, при этом помет может быть зеленного и желтого цвета. У взрослых кроме этих признаков отмечают воспаление воздухоносных мешков, параличи конечностей ног. Гибель может наступать через 1-2 недели.

Орнитоз человека

Эпидемиология

Резервуаром и источником заражения для людей являются домашние и дикие птицы. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно городские голуби и серые вороны, зараженность которых колеблется в пределах 30-80%. Вспышки профессиональных заболеваний чаще наблюдаются в конце лета — в начале осени. Заболевают лица, постоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбината, заводчики птиц и др.) Заболевают лица преимущественно среднего и старшего возраста, дети болеют значительно реже. Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют. В организм человека возбудитель проникает преимущественно через слизистую оболочку органов дыхания. Инфицирование происходит при вдыхании пыли, содержащей хламидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные частицы пуха и др.).

Патогенез

Хламидии развиваются внутриклеточно, образуя цитоплазматические включения. Во внешней среде сохраняются до 2-3 нед. Воротами инфекции является преимущественно слизистая оболочка респираторного тракта: инфицирование происходит воздушно-пылевым путем. Чаще возбудитель внедряется в мелкие бронхи и бронхиолы, вызывая перибронхиальное воспаление. Очень быстро возбудитель проникает в кровь, обусловливая симптомы общей интоксикации и поражение различных органов — печени, селезенки, нервной системы, надпочечников. Реже воротами инфекции служит слизистая оболочка пищеварительного тракта. В этих случаях возбудитель также попадает в кровь, вызывая выраженную интоксикацию, увеличение печени и селезенки, но вторичной гематогенной пневмонии не бывает. Вследствие этого заболевание протекает атипично — без поражения легких. В некоторых случаях хламидии проникают в ЦНС, приводят к развитию серозного менингита.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8-12 дней). Различают острое и хроническое течение орнитоза. В свою очередь острый орнитоз может протекать в типичной (пневмония) форме и атипичных (менингопневмония, орнитозный менингит, орнитоз без поражения легких). К редким атипичным формам можно отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит.

Хроническая форма заболевания может протекать как хроническая орнитозная пневмония и как хронический орнитоз без поражения легких.

Острый орнитоз

Типичная форма орнитоза начинается остро — среди полного здоровья и хорошего самочувствия быстро, с ознобом, повышается температура тела (выше 39 градусов). С первых часов болезни появляются общая слабость, разбитость, сильная головная боль, боль в мышцах спины и конечностей. Аппетит понижен почти у всех больных. В первые дни болезни практически не бывает насморка, заложенности носа, сухости и першения в горле, покраснения зева, а также признаков, указывающих на поражение легких и плевры. Печень и селезенка в первые дни еще не увеличены.

Примерно на 2-4 день болезни появляются признаки поражения легких — сухой кашель, иногда колющая боль в груди, усиливающаяся при дыхании, затем начинает выделяться небольшое количество слизисто-гнойной мокроты, иногда — с примесью крови. Интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько возрастают.

В конце первой недели у большинства больных увеличивается печень и селезенка, при этом желтуха не возникает. Интоксикация наблюдается до 7-10-го дня болезни, затем начинает постепенно уменьшаться. Для данного заболевания характерно, что даже после нормализации температуры тела, самочувствие больного еще долго остается плохим. Отмечается слабость, вегетативно-сосудистые расстройства, быстрое утомление даже при небольших физических нагрузках.

При тяжелых и среднетяжелых формах орнитоза полное восстановление сил наступает лишь через 2-3 месяцев. У некоторых больных заболевание может принять хроническое течение. Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне орнитозной пневмонии — менингопневмония, которая сочетает все признаки пневмонической формы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает длительно, лихорадка сохраняется до 3-4 недель, стойких изменений в ЦНС не наблюдается.

Орнитозный менингит — одна из атипичных форм острого орнитоза, встречается редко. Начинается остро с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2-4 суток присоединяются менингеальные симптомы (сильная головная боль, ригидность мышц затылка, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений в легких нет. Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше 39 °C) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, понижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу первой недели определяется увеличение печени и селезенки.

Кроме того, острый орнитоз может протекать без каких-либо клинических проявлений — иннапарантная форма. Такая форма болезни чаще наблюдается у лиц молодого возраста при хорошей реактивности организма.

Хронический орнитоз

Хронические формы развиваются после перенесенного острого орнитоза, чаще при неправильном лечении.

Хроническая орнитозная пневмония, сопровождается симптомами бронхита. Температура тела не превышает 38 градусов, при этом сохраняется интоксикация (слабость, быстрая утомляемость). Заболевание может продолжаться 3-5 лет и более.

Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительного повышения температуры тела не выше 38 градусов, симптомов хронической интоксикации, вегето-сосудистых расстройств, увеличения печени и селезенки. Может длиться в течение многих лет.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями являются миокардит (воспаление сердечной мышцы) с развитием острой сердечной недостаточности, тромбофлебиты (образование тромбов в венах) с последующей тромбоэмболией легочной артерии, гепатит. При присоединении вторичной инфекции возникает гнойный отит (воспаление уха), невриты. При возникновении заболевания у беременной женщины, внутриутробного инфицирования не происходит, уродства развития не возникают. Тяжелое течение болезни на ранних сроках беременности может привести к самопроизвольному аборту.

Диагностика

Распознавание болезни основано на эпидемиологических — контакты с домашними и дикими птицами (охотники), комнатными птицами (особенно волнистыми попугайчиками и попугаями), городскими голубями и клинических данных.

Для диагностики важно, что у больных с легочными формами орнитоза нет признаков поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Характерно увеличение печени у большинства больных.

Профилактика

Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. На птицефермах и предприятиях, занимающихся переработкой пера и пуха, необходимо проводить санитарно-ветеринарные мероприятия. При ввозе в страну птиц следует применять карантинные меры. Эффективной вакцины для профилактики орнитоза не существует.


ВНИМАНИЕ: Информация, представленная в данном разделе, не гарантирует абсолютную достоверность, не является руководством к исполнению, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!

Об опасности орнитоза для человека и птиц / Россельхознадзор

Издавна голубь считается вполне миролюбивым созданием: неприхотливые птицы всегда жили рядом с людьми, кормились с руки и вызывали всеобщее умиление. И мало кто догадывается, что иногда они могут быть источником серьёзной опасности для здоровья и даже жизни человека. Сотни болезнетворных микробов могут переноситься голубями, многим из которых может быть подвержен человек.

Орнитоз — острое инфекционное заболевание, основным источником которого являются дикие и домашние птицы. В большинстве случаев заболевание проявляется в холодное время года.

Хламидии проникают в человеческий организм по дыхательным путям и являются возбудителями орнитоза. Опасные для человека бактерии поражают лёгкие. Заболевший начинает кашлять, становятся очевидными дыхательная недостаточность и одышка. Затем эти бактерии разносятся по кровеносным сосудам по всему организму. Признаками общей интоксикации при орнитозе являются: ломота в костях, мышечные недомогания, повышенная температура тела. При орнитозе страдают печень и селезёнка, нервные окончания. Возможна хроническая форма орнитоза.

Инфицироваться можно при непосредственном контакте с больной птицей, при вдыхании частиц фекалий, слизи, пуха голубя, высохших и превратившихся в пыль. Орнитоз иногда сравнивают с птичьим бешенством. Заболевшая птица может от него умереть. Чаще всего голуби передают орнитоз детям: малышам так интересно подойти к птичке поближе во время кормления, подержать её ли погладить. Голуби обычно инфицируются орнитозом, поедая остатки пищи, сваленные в мусорные баки и урны. Это заболевание поддаётся лечению, но не всегда вовремя диагностируется. Если болезнь не лечится, то возможны серьёзные последствия.

Как уберечь себя от инфицирования? Если человеку известно, какие болезни переносит голубь, он постарается быть осторожным при контактах с этой птицей. Возможно кормление пернатых друзей, но только не с рук, насыпая крошки или зернышки в кормушку, или бросая их на землю и асфальтированные дорожки. Хуже кормления из человеческих рук может быть только кормление изо рта. Ни в коем случае не рекомендуется трогать заболевших пернатых. Лечить их могут только специально обученные люди.

В целях профилактики заражения важно помнить: желательно избегать слишком близкого общения с уличными голубями, не рекомендуется употребление пищи или воды в то же время, когда происходит кормление пернатых друзей на улице, следует ограждать ребёнка от чересчур близкого контакта с голубем, не позволять кормление птицы с рук, после кормления голубей необходимо следовать правилам гигиены.

Источник: Управление Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Томской области

причины, симптомы, диагностика, лечение заболевания

В ветклинику часто обращаются владельцы домашних пернатых, которым ставится диагноз орнитоз птиц. Среди домашних пернатых эта проблема часто постигает попугаев и канареек. Опасность заболевания заключается в восприимчивости к нему и человека, поэтому каждому владельцу пернатых следует знать об этом недуге.

Причиной развития орнитоза у птиц является бактерия хламидия. Если вовремя не обратиться за ветеринарной помощью, то заболевание может инфицировать соседствующих домашних питомцев: грызунов, кроликов, овец, поросят, приматов и т.д.

Для человека данное заболевание опасно тем, что поражает суставы и глаза, а также развивает патологии дыхательной системы и сердца.

Бактерии хламидии выделяются из инфицированного организма с пометом и из носа. Чаще всего переносчиками бактерий являются дикие пернатые и грызуны. Наибольшую опасность представляют голуби. Очаги заражения среди них могут достигать 80% от все1й численности стаи.

Симптомы орнитоза птиц, диагностика заболевания

У разных видов пернатых (кур, индеек, уток, попугаев, голубей и т.д.) заболевание, как правило, протекает в хронической форме и проявляться может различными симптомами.

Первые признаки орнитоза у птиц проявляют себя достаточно быстро, при этом могут возникнуть следующие симптомы:

  • вялость;
  • облысение;
  • помутнение и воспаление глаз;
  • отказ от еды;
  • истечение из носа;
  • повышение температуры тела;
  • дрожь головы и конечностей;
  • жидкий понос.
  • развивается неуверенная походка;
  • инфицированная особь часто сидит нахохлившись, взъерошенная и сонная.

В острой форме заболевание приводит к смерти. В этом случае согласно санитарным нормам рекомендуется кремация погибшей особи общая или индивидуальная.

Диагностируется заболевание после проявления вышеуказанных симптомов после проведения ряда лабораторных исследований.

Орнитоз птиц развивается очень быстро, поэтому при появлении одного из признаков нужно сразу обращаться в ветеринарную клинику или вызвать ветеринара на дом.

Лечение орнитоза птиц

У переболевшей особи возбудитель болезни часто остается в организме пожизненно. В некоторых случаях лечение вызывает определенные сложности. Декоративные куры, канарейки, попугаи, голуби, не в острой стадии заболевания достаточно успешно лечатся терапией. Ветеринары практикуют применение антибиотиков, иммунных препаратов, витаминов, глюкозы.

Для того чтобы человеку не заразиться от своего питомца орнитозом птиц необходимо убирать клетку в перчатках, мыть с мылом руки после общения с пернатым питомцем, и ни в коем случае не кормить любимого попугайчика изо рта, как это многие практикуют.

Как предотвратить заражение орнитозом птиц? Профилактика заболевания

1. Свести к минимуму возможность инфицирования можно лишь покупкой изначально здоровой особи, то есть через спецмагазины и питомники.

2. Заражение домашних питомцев происходит чаще всего от диких животных, особенно часто от голубей. Поэтому важно ограничивать доступ к клеткам с домашними любимцами – не выставлять их на открытое окно или балкон.

3. Если дома содержатся несколько особей в разных клетках, при приобретении нового питомца всегда нужно выдерживать карантин.

Помните: орнитоз птиц легче предотвратить, чем вылечить.

Пситтакоз: клиническая диагностика, лечение и профилактика

Диагностика орнитоза бывает затруднительной. Лаборатории используют несколько методов для обнаружения инфекции Chlamydia psittaci . В таблице ниже приведены преимущества и недостатки различных методов диагностики орнитоза.

Некоторые тесты доступны только в специализированных лабораториях, и многие лаборатории могут не предлагать никаких тестов для C. psittaci .Когда необходимо дополнительное или специализированное тестирование, местные или государственные лаборатории здравоохранения могут предоставить диагностическую поддержку или направить образцы в CDC.

Лаборатории обычно проводят анализы образцов мокроты или мазков из носоглотки и ротоглотки или сыворотки, в зависимости от используемого метода. В тяжелых случаях можно использовать другие типы образцов. Клиницисты должны подтвердить рекомендуемые типы образцов в лаборатории, получающей образец.

Преимущества и недостатки select

C.psittaci методы диагностики

Преимущества и недостатки избранных методов диагностики C. psittaci
Метод Преимущества Недостатки
Культура
  • Дает клинический изолят для генотипирования, тестирования чувствительности к противомикробным препаратам и секвенирования нового поколения
  • Требует много времени (может занять до нескольких недель)
  • Технически сложный; требует специальных знаний
  • Необходимо культивировать в культуре ткани, на мышах или куриных эмбрионах
  • Немногие лаборатории выполняют
Серология (e.грамм.; фиксация комплемента, тест на микроиммунофлуоресцентные антитела)
  • Тесты доступны во многих клинических лабораториях
  • Возможна перекрестная реактивность с другими видами хламидий
  • Требуются пробы в острой стадии и в период выздоровления и задержка подтверждения
Молекулярная (например, ПЦР в реальном времени) 1
  • Быстрое обнаружение
  • Высокая чувствительность и специфичность
  • Предоставляет результаты вовремя для принятия решения о лечении
  • Используется для типирования штаммов
  • Требуются специализированные реагенты и оборудование

Лечение

Chlamydia psittaci чувствительны как к макролидам, так и к тетрациклинам.Однако тетрациклины являются препаратами выбора, если они не противопоказаны из-за сообщений о неэффективности макролидов. Детям в возрасте <8 лет тетрациклины обычно не назначают, а детям в возрасте до 8 лет лучше всего подходят макролиды; однако тетрациклины можно рассматривать, когда польза превышает риски, например, в опасных для жизни условиях или при подозрении на неэффективность макролидов.

Поскольку пситтакоз бывает трудно диагностировать, клиницисты должны знать, что правильное лечение антибиотиками обеспечивает быстрое время выздоровления.Людям с более тяжелыми проявлениями следует сразу же назначить доксициклин при подозрении на орнитоз.

Профилактика

Изоляция пациентов и профилактика контактов обычно не показаны, поскольку передача от человека к человеку C. psittaci встречается редко.

Большинство штатов требует, чтобы врачи сообщали о случаях пситтакоза в соответствующие органы здравоохранения. Своевременная диагностика и сообщение могут помочь в выявлении источника инфекции и борьбе с распространением болезни.

Объясните пациентам важность безопасного обращения с птицами и чистки птичьих клеток. Направляйте птиц, подозреваемых в заражении человека, ветеринарам для обследования и лечения.

Список литературы

  • Balsamo G, Maxted AM, Midla JW и др. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидоз), 2017pdf iconeexternal icon. Дж Авиан Мед Сург . 2017; 31 (3): 262–82.
  • Chlamydophila psittaci : Паспорт безопасности возбудителя — внешний значок инфекционного вещества, Агентство общественного здравоохранения Канады, апрель 2013 г.
  • Mitchell SL, Wolff BJ, Thacker WL и др. Генотипирование Chlamydophila psittaci с помощью ПЦР в реальном времени и анализа плавления с высоким разрешением (внешний значок). Дж. Клин Микробиол . 2009. 47 (1): 175–81.
  • Вольф Б.Дж., Моррисон С.С., Пести Д. и др. Chlamydia psittaci Сравнительная геномика выявляет внутривидовые вариации предполагаемой внешней мембраны и генов системы секреции типа III — внешнего значка. Микробиология . 2015; 161 (7): 1378–91.

Ресурсы

1 В определении случая, установленном Национальной системой надзора за подлежащими регистрации заболеваниями, в настоящее время рассматривается заболевание с характерными симптомами и обнаружение нуклеиновой кислоты C. psittaci в образце пациента с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени как вероятный, но не подтвержденный случай. .

Пситтакоз (лихорадка попугаев) Лечение и ведение: лечение, консультации, диета

Автор

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP Бывший клинический адъюнкт-профессор медицины Школы медицины Нью-Йоркского университета; Медицинский директор лаборатории легочной физиологии, директор по исследованиям в области легочной медицины, медицинское отделение, отделение легочной медицины, больница Ленокс Хилл

Клаус-Дитер Лесснау, доктор медицины, FCCP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж грудных врачей , Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское торакальное общество, Общество интенсивной терапии

Раскрытие: Ничего не говорится.

Соавтор (ы)

Фархад Арджоманд, доктор медицины Сотрудник по пульмонологии, отделение внутренней медицины, отделение легочной и интенсивной терапии, Бруклинский госпитальный центр, Медицинский факультет Корнельского университета

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения Врач, отделение медицины, Медицинский центр Вайкофф-Хайтс

Дора Изагирре Анариба, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской Медицинская ассоциация, Американская ассоциация общественного здравоохранения, Colegio Medico de Honduras

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Хесус Ланза, доктор медицинских наук Научный сотрудник отделения легочной медицины и реанимации, отделение медицины, отделение легочной медицины, больница Ленокс-Хилл

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, американская Общество микробиологов, Американское общество инфекционных заболеваний, Медицинское общество Массачусетса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицины Дэвид Росс Бойд Профессор и председатель медицинского факультета Стюарта Г. Вольфа, заведующий кафедрой внутренней медицины медицинского факультета Научного центра здоровья Университета Оклахомы; Магистр Американского колледжа врачей; Член Американского общества инфекционных болезней; Член Королевского колледжа врачей, Лондон

Майкл Стюарт Бронз, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация профессоров медицины, Общество инфекционных болезней Америки, Медицинская ассоциация штата Оклахома, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: Ничего не разглашать.

Благодарности

Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины Заместитель начальника, Программа наблюдения за заболеваниями, Группа медицинских исследований ВМС США № 3

Кеннет С. Эрхарт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней и Общества подводной и гипербарической медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Необычная презентация случая пситтакоза человека

Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.

, a, ∗, 1 , b, 1 , a , a , c , b, 1 , a, 1 и a, 1

Yannick Vande Weygaerde

a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium

Charlot Versteele

b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Elke Thijs

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Anton De Spiegeleer

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Джерина Боеленс

c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Daisy Vanrompay

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Eva Van Braeckel

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Карим Вермален

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия

c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

1 Равные участники этой работы.

Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.

Описание клинического случая

82-летняя женщина была направлена ​​в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.

Заключение

Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция

Список сокращений

CRP
C-реактивный белок
CT
Компьютерная томография

второй объем выдоха

ФЖЕЛ
форсированная жизненная емкость
ПЛАТЬЕ
лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
ПЦР
полимеразная цепная реакция
ompA
белок А внешней мембраны
белок внешней мембраны MOMP
.Описание случая

Пациентка 82 лет была направлена ​​в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.

В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.

2. Клинический осмотр

При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.

Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.

3. Технические исследования

Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().

Таблица 1

Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.

psd —

IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ
Корь Аденовирус +
Грипп A
Грипп B +
612 МЕ / мл)
Herpes Simplex +
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл)
Энтеров

Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetti

0

Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().

Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.

Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.

Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.

Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.

4. Дифференциальный диагноз

Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:

4.1. Атипичная пневмония

Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].

4.2. Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].

4.3. Паранеопластический синдром

Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].

У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.

4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)

DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.

У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.

5. Лечение и клинический результат

Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.

Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .

6. Общие сведения о

Chlamydia psittaci pneumonia

6.1. Микробиологические особенности

Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].

6.2. Эпидемиология и передача

Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].

Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].

6.3. Типичная клиническая картина

Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].

6.4. Диагноз

Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].

6.5. Терапевтический подход и прогноз

Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].

Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].

7. Заключение

Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.

Источники финансирования

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Благодарности

Мы благодарны пациентке и ее семье за ​​то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Ссылки

1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Необычная презентация случая пситтакоза человека

Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.

, a, ∗, 1 , b, 1 , a , a , c , b, 1 , a, 1 и a, 1

Yannick Vande Weygaerde

a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium

Charlot Versteele

b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Elke Thijs

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Anton De Spiegeleer

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Джерина Боеленс

c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Daisy Vanrompay

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Eva Van Braeckel

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Карим Вермален

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия

c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

1 Равные участники этой работы.

Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.

Описание клинического случая

82-летняя женщина была направлена ​​в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.

Заключение

Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция

Список сокращений

CRP
C-реактивный белок
CT
Компьютерная томография

второй объем выдоха

ФЖЕЛ
форсированная жизненная емкость
ПЛАТЬЕ
лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
ПЦР
полимеразная цепная реакция
ompA
белок А внешней мембраны
белок внешней мембраны MOMP
.Описание случая

Пациентка 82 лет была направлена ​​в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.

В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.

2. Клинический осмотр

При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.

Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.

3. Технические исследования

Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().

Таблица 1

Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.

psd —

IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ
Корь Аденовирус +
Грипп A
Грипп B +
612 МЕ / мл)
Herpes Simplex +
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл)
Энтеров

Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetti

0

Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().

Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.

Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.

Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.

Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.

4. Дифференциальный диагноз

Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:

4.1. Атипичная пневмония

Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].

4.2. Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].

4.3. Паранеопластический синдром

Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].

У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.

4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)

DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.

У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.

5. Лечение и клинический результат

Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.

Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .

6. Общие сведения о

Chlamydia psittaci pneumonia

6.1. Микробиологические особенности

Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].

6.2. Эпидемиология и передача

Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].

Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].

6.3. Типичная клиническая картина

Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].

6.4. Диагноз

Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].

6.5. Терапевтический подход и прогноз

Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].

Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].

7. Заключение

Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.

Источники финансирования

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Благодарности

Мы благодарны пациентке и ее семье за ​​то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Ссылки

1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Необычная презентация случая пситтакоза человека

Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.

, a, ∗, 1 , b, 1 , a , a , c , b, 1 , a, 1 и a, 1

Yannick Vande Weygaerde

a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium

Charlot Versteele

b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Elke Thijs

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Anton De Spiegeleer

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Джерина Боеленс

c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Daisy Vanrompay

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Eva Van Braeckel

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Карим Вермален

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия

c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

1 Равные участники этой работы.

Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.

Описание клинического случая

82-летняя женщина была направлена ​​в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.

Заключение

Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция

Список сокращений

CRP
C-реактивный белок
CT
Компьютерная томография

второй объем выдоха

ФЖЕЛ
форсированная жизненная емкость
ПЛАТЬЕ
лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
ПЦР
полимеразная цепная реакция
ompA
белок А внешней мембраны
белок внешней мембраны MOMP
.Описание случая

Пациентка 82 лет была направлена ​​в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.

В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.

2. Клинический осмотр

При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.

Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.

3. Технические исследования

Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().

Таблица 1

Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.

psd —

IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ
Корь Аденовирус +
Грипп A
Грипп B +
612 МЕ / мл)
Herpes Simplex +
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл)
Энтеров

Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetti

0

Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().

Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.

Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.

Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.

Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.

4. Дифференциальный диагноз

Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:

4.1. Атипичная пневмония

Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].

4.2. Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].

4.3. Паранеопластический синдром

Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].

У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.

4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)

DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.

У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.

5. Лечение и клинический результат

Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.

Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .

6. Общие сведения о

Chlamydia psittaci pneumonia

6.1. Микробиологические особенности

Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].

6.2. Эпидемиология и передача

Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].

Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].

6.3. Типичная клиническая картина

Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].

6.4. Диагноз

Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].

6.5. Терапевтический подход и прогноз

Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].

Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].

7. Заключение

Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.

Источники финансирования

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Благодарности

Мы благодарны пациентке и ее семье за ​​то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Ссылки

1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Необычная презентация случая пситтакоза человека

Respir Med Case Rep. 2018; 23: 138–142.

, a, ∗, 1 , b, 1 , a , a , c , b, 1 , a, 1 и a, 1

Yannick Vande Weygaerde

a Dept. of Respiratory Medicine, Ghent University Hospital, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Ghent, Belgium

Charlot Versteele

b Лаборатория иммунологии и Биотехнология животных, факультет инженерной биологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Elke Thijs

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Anton De Spiegeleer

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Джерина Боеленс

c Отделение лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Daisy Vanrompay

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биологических наук , Гентский университет, Coupure Links 653, B-9000, Гент, Бельгия

Eva Van Braeckel

a Dept.респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

Карим Вермален

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

a Отделение респираторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

b Лаборатория иммунологии и биотехнологии животных, Факультет биотехнологии, Гентский университет, Coupure Links 653, B -9000, Гент, Бельгия

c Dept.лабораторной медицины, Университетская больница Гента, Corneel Heymanslaan 10, B-9000, Гент, Бельгия

1 Равные участники этой работы.

Поступила 14.12.2017; Пересмотрено 18 января 2018 г .; Принято 21 января 2018 г.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Chlamydia psittaci — грамотрицательный облигатный внутриклеточный организм.Птицы являются основным резервуаром, но могут быть инфицированы также нептичьи домашние животные и люди. У людей он в основном вызывает респираторные инфекции различной степени тяжести в результате профессионального воздействия. Для определения орнитоза у людей необходимы чувствительные и специфические диагностические тесты, поскольку эти тесты также позволяют быстро отследить источник животного. Однако диагностика у людей часто основывается на трудоемких методах культивирования и анализах обнаружения антител, поскольку во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты на орнитоз не возмещаются государственной системой медицинского страхования.

Описание клинического случая

82-летняя женщина была направлена ​​в больницу с непродуктивным кашлем в течение четырех недель и после одной недели с лихорадкой до 39 ° C, миалгией, генерализованной кожной сыпью, отеком акральной области и общей слабостью в процессе лечения. с моксифлоксацином. Анализ крови показал признаки воспаления с легкой эозинофилией. КТ грудной клетки показала множественные периферические помутнения из матового стекла с консолидацией в обоих легких. Тестирование функции легких показало лишь незначительное снижение диффузионной способности.Серологический анализ на вирусы и бактерии был отрицательным. Поскольку пациент держал домашнего попугая более десяти лет, была проведена гнездовая ПЦР для C. psittaci на мазке из носоглотки пациента и на кале попугая. Оба дали положительный результат на один и тот же генотип. Генотипирование выполняли с помощью специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени. Пациент полностью выздоровел после десятидневного курса азитромицина.

Заключение

Из-за неспецифических признаков пситтакоза раннее выявление инфекции и дифференциация от гиперчувствительного пневмонита может быть сложной задачей.Культура и титры антител для C. psittaci имеют более низкую чувствительность, чем ПЦР-тестирование, из-за нескольких факторов. Мы представляем случай орнитоза человека (проявляющегося как пневмония) с диагнозом, основанным на клинических данных, подтвержденных с помощью вложенной ПЦР. Этот случай предполагает дополнительную ценность ПЦР в подозрительных случаях, несмотря на отрицательную серологию. В нашей текущей статье подчеркивается необходимость более широкого внедрения ПЦР для ранней диагностики орнитоза человека и, таким образом, раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности.

Ключевые слова: Chlamydia psittaci, Psittacosis, Атипичная пневмония, Полимеразная цепная реакция

Список сокращений

CRP
C-реактивный белок
CT
Компьютерная томография

второй объем выдоха

ФЖЕЛ
форсированная жизненная емкость
ПЛАТЬЕ
лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами
ПЦР
полимеразная цепная реакция
ompA
белок А внешней мембраны
белок внешней мембраны MOMP
.Описание случая

Пациентка 82 лет была направлена ​​в больницу со следующими симптомами, которые сохранялись в течение недели: лихорадка до 39 ° C, миалгия, генерализованная кожная сыпь, отек рук и ног и общая слабость. . Этим симптомам предшествовал бронхит с непродуктивным кашлем, развившийся 4 недели назад, от которого она лечилась пероральным амоксициллином в течение 1 недели. При поступлении принимала моксифлоксацин внутрь.

В ее окружении не было людей с подобными жалобами.В ее истории болезни были холецистэктомия, гистерэктомия per vaginam и пиелонефрит. Конкретных семейных предшественников не было. В анамнезе не было никотина, алкоголя или наркотиков. Не было известных аллергий. Она содержала маленького попугая ( Pyrrhura molinea molinea ) в качестве домашнего питомца более 10 лет. Птица не показывала никаких признаков болезни, и в прошлом она не болела.

2. Клинический осмотр

При поступлении у пациента было систолическое артериальное давление 140 и диастолическое артериальное давление 70 миллиметров ртутного столба, частота сердечных сокращений 77 ударов в минуту, температура в подмышечных впадинах 37.8 ° C и уровень кислорода в крови 96% по пульсоксиметрии. Общий осмотр показал генерализованную эритему и диффузный отек, особенно на конечностях и туловище (). Тонкие инспираторные потрескивания можно было услышать в обоих нижних полях легких. Дальнейшее клиническое обследование отклонений от нормы не выявило.

Отек нижних конечностей с диффузной пятнисто-папулезной сыпью.

3. Технические исследования

Анализ крови показал повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) (166,7 мг / л) и скорость оседания 57 мм / ч.Был ограниченный лейкоцитоз (10300 / мкл) и повышенное количество эозинофилов (309 / мкл). Ферменты печени были повышены с SGOT 69 Ед / л, SGPT 88 Ед / л, гамма-GT 115 Ед / л и щелочной фосфатазой 414 Ед / л. Уровень билирубина в норме. Аутоиммунная серология, включая ревматоидный фактор, антитела против циклического цитруллинированного пептида, антитела против ядерного фактора и цитоплазматические антитела против нейтрофилов, была отрицательной. Серологический анализ вирусов, включающий цитомегаловирус, корь, гриппа A и B , Varicella zoster , аденовирус , Herpes simplex и Enteroviridae , был отрицательным.Бактериальная серология, включая Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae , также дала отрицательный результат ().

Таблица 1

Рутинные серологические результаты показывают отсутствие острого гуморального ответа на вирусные или атипичные респираторные патогены.

psd —

IgG IgM
Вирусная серология
ЦМВ
Корь Аденовирус +
Грипп A
Грипп B +
612 МЕ / мл)
Herpes Simplex +
Эпштейн Барр + (105 Ед / мл)
Энтеров

Бактериальная серология
M ycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Coxiella burnetti

0

Рентген грудной клетки показал снижение прозрачности перихилярной ткани легкого, а на профиле заболеваемости можно было различить нечетко выраженный пневмонический инфильтрат в заднебазальной области ().

Рентген грудной клетки, профиль заболеваемости, при первом осмотре показывает пятнистый ретрокардиальный инфильтрат.

Была проведена компьютерная томография (КТ) грудной клетки, которая четко показала множественные периферические помутнения матового стекла с консолидацией в обоих легких (). Тесты легочной функции показали нормальную форсированную жизненную емкость (FVC), FEV1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) и FEV1 / FVC (индекс Тиффно) и умеренное снижение диффузионной способности (77% от ожидаемого значения). Трансторакальная эхография сердца и абдоминальная эхография патологий не выявили.При ультразвуковой допплерографии нижних конечностей выявлен только диффузный подкожный отек, признаков тромбоза глубоких вен нет.

Компьютерная томография (КТ) после одной недели лечения бета-лактамным антибиотиком.

Посев мочи, посев мокроты и повторные аэробные и анаэробные посевы крови не выявили специфического патогена. Анализ мочи на антиген Legionella был отрицательным.

4. Дифференциальный диагноз

Таким образом, этот пациент был госпитализирован с недавним непродуктивным кашлем в анамнезе, переходящим в генерализованное состояние с лихорадкой, миалгией, диффузной сыпью и отеком конечностей.Визуализация показала диффузные очаговые инфильтраты в обоих легких. Взятие крови показало повышение уровня СРБ и легкую эозинофилию, тогда как рутинные вирусологические, бактериологические и аутоиммунные серологические исследования были отрицательными. При дифференциальной диагностике учитывались следующие сущности:

4.1. Атипичная пневмония

Термин «атипичная пневмония» происходит от описания в начале прошлого века синдрома внебольничной пневмонии, отличного от типичных признаков острого заболевания с лихорадкой и слизисто-гнойной мокротой.Традиционно для него характерны начальные системные жалобы, относительно легкие респираторные симптомы и скудное выделение мокроты. Может развиться заболевание различной степени тяжести с возможным внелегочным поражением и невосприимчивостью к пенициллину. Среди атипичных патогенов ключевыми патогенами в этой концепции считаются Mycoplasma pneumoniae , Legionella spp., Chlamydia pneumoniae , Chlamydia psittaci и Coxiella burnetii [1].

4.2. Гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительный пневмонит, также называемый внешним аллергическим альвеолитом, представляет собой респираторное заболевание, поражающее паренхиму легких, а точнее альвеолы, концевые бронхиолы и альвеолярный интерстиций. Основная причина — замедленная аллергическая реакция, вызванная многократным и продолжительным вдыханием органической пыли или других веществ. Гиперчувствительный пневмонит можно разделить на острый, подострый и хронический в зависимости от интенсивности и частоты воздействия возбудителя болезни [2].Что касается нашего пациента, то документально подтверждено воздействие органической пыли в виде пыли, полученной из птичьих фекалий. Она держала попугаев для домашних животных более 10 лет и регулярно чистила птичью клетку, что предрасполагало ее к иммунной сенсибилизации и развитию гиперчувствительного пневмонита. Ее симптомы, включая лихорадку и миалгию, совместимы с острым / подострым проявлением гиперчувствительного пневмонита [2]. КТ-графические характеристики острого / подострого гиперчувствительного пневмонита включают пятнистые или диффузные помутнения матового стекла, дольчатые области с пониженным затуханием или захватом воздуха и небольшие центрилобулярные узелки.КТ грудной клетки нашего пациента показывает похожее изображение. Напротив, хронический гиперчувствительный пневмонит характеризуется развитием фиброзных изменений с утолщением межлобулярных перегородок, внутрилобулярной ретикуляцией и тракционными бронхоэктазами [2].

4.3. Паранеопластический синдром

Паранеопластические синдромы включают специфические дерматологические и ревматологические проявления, такие как эритродермия и дерматомиозит. Дерматомиозит — это воспалительная миопатия, связанная с множественными изменениями кожи, которые возникают до появления проксимальной мышечной слабости.Возможные кожные высыпания — гелиотропная сыпь на верхних веках, эритематозная сыпь на лице, шее, спине, груди и плечах и готтронные папулы (маленькие фиолетовые или красные плоские папулы на разгибательных поверхностях, особенно на локтях и суставах рук. ). 10–25% всех случаев дерматомиозита являются паранеопластическими. Биохимические изменения включают высокие маркеры воспаления и повышенный уровень креатинфосфокиназы. У пациентов с эритродермией наблюдается эритематозная отшелушивающая диффузная сыпь, которая часто бывает зудящей.Диагноз может быть подтвержден проведением биопсии кожи [3,4].

У нашего пациента обнаружена дистальная мышечная слабость, наиболее заметно локализованная в нижних конечностях. У нее также была кожная сыпь, которая ограничивалась верхними и нижними конечностями и некоторыми частями туловища. Зуда не было. Лабораторные тесты не показали повышенного уровня креатининфосфокиназы. Однако КТ изменения паренхимы легких не позволяют предположить наличие злокачественного новообразования.

4.4. DRESS-синдром (лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами)

DRESS-синдром — тяжелая побочная реакция, вызванная лекарством, которая потенциально опасна для жизни.Симптомы включают сильную кожную сыпь, лихорадку, гематологические аномалии (эозинофилию или атипичный лимфоцитоз) и поражение внутренних органов. Симптомы обычно возникают через 2–6 недель после начала медикаментозной терапии, и возможно сохранение или усиление симптомов, несмотря на прекращение приема лекарственного средства. Диагноз DRESS является сложной задачей из-за разнообразия клинических проявлений кожных высыпаний и различных внутренних органов, которые могут быть поражены.Многие препараты могут быть ответственны за развитие DRESS-синдрома, в том числе амоксициллин [5,6]. Наш пациент принимал амоксициллин в течение одной недели, когда появились симптомы, включая кожную сыпь, лихорадку и эозинофилию. Однако поражение легких не очень часто встречается при классическом синдроме DRESS. Временные рамки не были очень впечатляющими, поскольку легочные симптомы, предположительно связанные с радиологическими аномалиями, предшествовали началу приема амоксициллина.

У нашего пациента визуализация была совместима с атипичной инфекционной пневмонией, но серология на M.pneumoniae , C. pneumoniae и вирусных патогенов была отрицательной. Поскольку в анамнезе был положительный контакт с птицами-пситтацинами, в данном случае ее домашним попугаем, дальнейшее тестирование на C. psittaci было выполнено на мазке из носоглотки. Тест вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР) [7], специфичный для C. psittaci , оказался положительным. ПЦР обнаруживает ген белка А внешней мембраны ( ompA ) у C. psittaci . Ген ompA кодирует основной белок внешней мембраны (MOMP) C.psittaci . Кроме того, анализ вложенной ПЦР, проведенный на фекалиях попугаев, также был положительным для C. psittaci. Серологическое исследование сыворотки крови пациента, однако, было отрицательным, что может быть связано с несколькими факторами, которые обсуждаются далее. Молекулярная характеристика C. psittaci с помощью ПЦР с генотипированием ompA в реальном времени для C. psittaci [8] выявила наличие генотипа A как у пациента, так и у домашней птицы.

5. Лечение и клинический результат

Терапия моксифлоксацином была продолжена после поступления в отделение.Однако, поскольку клинического улучшения не было, и с учетом системных проявлений эозинофилии как признака генерализованной иммунной гиперактивации, было принято решение добавить пероральные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон 32 мг с постепенным снижением дозы). Через сутки было замечено значительное положительное влияние на утомляемость и миалгию. Как только через несколько дней были получены результаты ПЦР, показывающие инфекцию C. psittaci , после этого было проведено лечение азитромицином в течение десяти дней для предотвращения рецидива.Пациент полностью выздоровел от этого эпизода с нормализацией лабораторных показателей и диффузионной способности при амбулаторном обследовании через 4 недели после выписки из больницы.

Попугай взяли к себе новые владельцы и лечили доксициклином в каплях с питьевой водой в течение четырех недель. После этого был получен новый мазок из кала и проведена вложенная ПЦР, которая дала отрицательный результат для C. psittaci .

6. Общие сведения о

Chlamydia psittaci pneumonia

6.1. Микробиологические особенности

Все микроорганизмы семейства Chlamydiaceae являются грамотрицательными облигатными внутриклеточными организмами. В настоящее время это семейство включает один род — Chlamydia , который насчитывает в общей сложности одиннадцать видов [9]. Первоначально C. psittaci включал девять генотипов ompA , обозначенных от A до F, E / B, M56 и WC [10]. Позже были предложены шесть дополнительных генотипов, обнаруженных у пситтацинов и диких птиц и обозначенных 1V, 6N, Mat116, R54, YP84 и CPX0308 [11].Эти патогены адаптировались к широкому кругу хозяев, включая млекопитающих и виды птиц. Они характеризуются двухфазным жизненным циклом, состоящим из метаболически неактивной инфекционной формы и метаболически активной неинфекционной формы, соответственно называемых элементарным телом и сетчатым телом. Для характеристики различных генотипов в пределах птичьего вида C. psittaci проводят анализ MOMP, кодирующего ген белка А внешней мембраны ( ompA ).Эти генотипы относительно специфичны для хозяина. Генотипы A и B чаще всего встречаются у орнитологических птиц и голубей, соответственно, генотип C — у уток и гусей, а D — у индеек. Генотип F был обнаружен как у пситтациновых птиц, так и у индеек, а генотип E был обнаружен у самых разных хозяев, включая голубей, ратитов, уток, индеек и иногда людей. Генотип E / B чаще всего обнаруживается у уток, а генотипы WC и M56 — у крупного рогатого скота и ондатр. Все эти генотипы могут передаваться человеку и потенциально могут вызывать тяжелые заболевания [[12], [13], [14], [15], [16]].

6.2. Эпидемиология и передача

Большинство случаев орнитоза являются спорадическими профессиональными инфекциями, которые чаще всего наблюдаются у взрослых молодого и среднего возраста. Время от времени происходят локальные вспышки. В большинстве стран необходимо сообщать о случаях орнитоза человека. К сожалению, цифры этих отчетов, вероятно, сильно недооценивают реальное бремя этого заболевания, поскольку не все инфекции проявляются в виде пневмонии и остаются невыявленными. В Бельгии (сопоставимой с другими европейскими странами), например, ежегодно регистрируется только около десяти случаев заболевания людей, несмотря на очень высокую распространенность среди домашней птицы [12].Заболевание встречается у видов птиц, которые являются основным резервуаром, а также у нептичьих домашних животных и людей. Как уже упоминалось, C. psittaci классифицируется по разным генотипам, которые отдают предпочтение определенным видам хозяев [14,17]. C. psittaci Инфекция может встречаться у многих различных видов птиц, включая 30 различных отрядов птиц. Psittacidae (включая попугаев, попугаев, какаду и лори) и Columbiformes (голуби), по-видимому, наиболее часто поражаются [[17], [18], [19]].

Проявления болезни у инфицированных птиц могут варьироваться от бессимптомного выделения микроорганизмов до пневмоэнтерита. Описана латентность инфекции с возможной реактивацией в стрессовых ситуациях [17]. Организм выводится с фекалиями и выделениями из носа инфицированных птиц, и этот организм может оставаться заразным в окружающей среде в течение нескольких месяцев. Передача от птиц человеку чаще всего происходит при вдыхании зараженных частиц. Контакт «рот к клюву» или обращение с оперением или тканями инфицированной птицы также может привести к инфекции [17,19,20].

6.3. Типичная клиническая картина

Инфекция Chamydia psittaci у людей в основном вызывает респираторную инфекцию. Клинические симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от поражения разных органов. Инкубационный период обычно колеблется от 5 до 14 дней, но описаны исключения, связанные с более длительным временем инкубации. Наиболее частыми клиническими симптомами являются высокая температура, озноб, недомогание, головная боль, миалгия, непродуктивный кашель и респираторный дистресс [12,14].Также можно увидеть желудочно-кишечные симптомы или сыпь. Редкие осложнения включают миокардит, энцефалит, гепатит, кератоконъюнктивит, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность. C. psittaci может быть связан с развитием глазной лимфомы [12,14]. Благодаря современной доступности антибиотиков смертельные случаи орнитоза у людей стали крайне редкими. Однако тяжелое или опасное для жизни заболевание может возникнуть, если начальные признаки орнитоза не распознаются и лечение откладывается [14].Гематологическая лейкопения 1-2 степени может возникнуть в острой фазе заболевания. Повышенные уровни СРБ и печеночных ферментов у пациентов с пситтакозом, по-видимому, коррелируют с тяжестью инфекции. У большинства госпитализированных пациентов рентгенограмма грудной клетки показывает отклонения от нормы. Односторонняя консолидация нижней доли является наиболее распространенной, но также могут быть обнаружены двусторонние консолидации, множественные узловые инфильтраты или милиарное распространение [21].

6.4. Диагноз

Любая положительная история контактов с птицами и предполагающая клиническая картина должны вызывать подозрение на инфекцию C.psittaci . Случай орнитоза человека может быть подтвержден, если клинические данные согласуются с орнитологическим заболеванием и лабораторным подтверждением [12]. Ранее сообщалось, что лабораторное подтверждение было получено по крайней мере одним из следующих методов: (i) выделение возбудителя из респираторных выделений, (ii) четырехкратное или более увеличение титра антител между парными сыворотками за счет комплемента тест на фиксацию или более чувствительный тест на микроиммунофлюоресценцию, или (iii) обнаружение антител IgM против C.psittaci с использованием теста микроиммунофлуоресценции до обратного титра 16 или более. Однако отрицательная серология у госпитализированных пациентов с орнитологическим орнитозом не редкость. Современные серологические тесты менее чувствительны, чем ПЦР. Более того, на серологию может отрицательно влиять использование антибиотиков и генетические вариации в Toll-подобных рецепторах и рецепторах, подобных домену олигомеризации нуклеотидов, что приводит к неадекватному распознаванию Chlamydia иммунной системой хозяина [22]. Однако в большинстве стран орнитоз человека является заболеванием, подлежащим регистрации.В случае заболевания, подлежащего уведомлению, в дополнение к отслеживанию источника требуется специфическая и быстрая диагностика у людей, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. По этой причине в последнее десятилетие были разработаны диагностические ПЦР-тесты C. psittaci , которые в настоящее время внедряются в повседневную клиническую практику. ПЦР не только более чувствительна, чем культура и серология, она также позволяет генотипировать, что помогает в отслеживании источника, поскольку C. psittaci в настоящее время разделен на генотипы (AF, E / B, M56 и WC), все более или менее связанные с предпочтительный птичий хозяин [13].

6.5. Терапевтический подход и прогноз

Случаи пситтакоза у людей предпочтительно лечат тетрациклинами, включая доксициклин или гидрохлорид тетрациклина. Это лечение должно продолжаться в течение как минимум 10–14 дней, чтобы оно было эффективным и предотвратило рецидив. Когда лечение тетрациклинами противопоказано, макролиды, вероятно, являются лучшей альтернативой [12,19]. Альтернативой лечения также могут быть хинолоны, но они менее активны против C.psittaci , чем тетрациклины и макролиды [17,19,23].

Что касается птичьего резервуара, рекомендуется обработка или истребление, чтобы предотвратить дальнейшее распространение. Рекомендуется изоляция в чистой клетке при надлежащем содержании, а доксициклин является антибиотиком выбора. Нет четких доказательств необходимой продолжительности лечения, но 21–30 дней должно хватить. В отношении потенциальных вспышек рекомендуется повторное тестирование с помощью ПЦР через четыре недели [19].

7. Заключение

Из-за неспецифических клинических признаков, которые возникают во время заражения C.psittaci , раннее выявление болезни может оказаться сложной задачей. Однако наличие в анамнезе частых контактов с птицами или голубями орнитологов, наряду с подозрительными симптомами, должно вызвать дополнительную диагностику орнитоза, чтобы как можно скорее начать лечение людей и контактировать с птицей (птицами). В контексте контакта с птичьим пометом дифференциальная диагностика гиперчувствительного пневмонита может быть затруднена. Наш случай подчеркивает дополнительную ценность ПЦР и особенно специфичной для генотипа ПЦР в реальном времени на респираторном образце человека, поскольку этот тест привел нас к правильному диагнозу, правильному методу лечения и источнику инфекции, являющемуся домашним животным.Во многих странах существующие молекулярные диагностические тесты для этого субъекта еще не возмещаются государственной системой медицинского страхования. Мы пришли к выводу, что тестирование на основе ПЦР в подозрительных случаях полезно для ранней диагностики и раннего начала правильного лечения антибиотиками с уменьшением заболеваемости и смертности и должно быть реализовано более широко.

Источники финансирования

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Благодарности

Мы благодарны пациентке и ее семье за ​​то, что они позволили нам сообщить об этом клиническом случае.

Приложение A. Дополнительные данные

Ниже приведены дополнительные данные, относящиеся к этой статье:

Ссылки

1. Басараб М., Макрэ М.Б., Кертис К.М. Атипичная пневмония. Curr. Opin. Pulm. Med. 2014; 20: 247–251. [PubMed] [Google Scholar] 5. Cacoub P., Musette P., Descamps V., Meyer O., Speirs C., Finzi L., Roujeau J.C. Синдром DRESS: обзор литературы.Являюсь. J. Med. 2011; 124: 588–597. [PubMed] [Google Scholar] 6. Робертс Дж. Р., Рианнон Дж. Дж. ДРЕСС-синдром, вызванный амоксициллином. SGIM Forum. 2013; 36: 12–13. [Google Scholar] 7. Van Loock M., Verminnen K., Messmer T.O., Volckaert G., Goddeeris B.M., Vanrompay D. Использование иммуноферментного анализа вложенной ПЦР с внутренним контролем для обнаружения Chlamydophila psittaciin индеек. BMC Infect. Дис. 2005; 5: 76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гинс Т., Девитт А., Бун Н., Ванромпей Д. Разработка видоспецифичной и генотипической ПЦР в реальном времени для Chlamydophila psittaci.Вет. Res. 2005; 36: 787–797. [PubMed] [Google Scholar] 9. Sachse K., Bavoil P.M., Kaltenboeck B., Stephens R.S., Kuo C.C., Rosselló-Móra R., Horn M. Поправка к семейству Chlamydiaceae: предложение единого рода Chlamydia для включения всех признанных в настоящее время видов. Syst. Прил. Microbiol. 2015; 38: 99–103. [PubMed] [Google Scholar] 10. Харкинежад Т., Верминнен К., Де Буйзере М., Рицшель Э., Бекаерт С., Ванромпей Д. Распространенность инфекций Chlamydophila psittaci среди людей, контактирующих с домашними птицами и птицами-компаньонами.J. Med. Microbiol. 2009. 58: 1207–1212. [PubMed] [Google Scholar] 11. Sachse K., Laroucau K., Hotzel H., Schubert E., Ehricht R., Slickers P. Генотипирование Chlamydophila psittaci с использованием нового анализа ДНК-микрочипов, основанного на анализе последовательности генов ompA. BMC Microbiol. 2008; 8: 1–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Бикман Д., Ванромпей Д. Зоонозные инфекции Chlamydophila psittaci с клинической точки зрения. Clin. Microbiol. Заразить. 2009; 15: 11–17. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хеддема Э.Р., Ван Ханнен Э.Дж., Бонгаертс М., Дейкстра Ф., Тен Хоув Р.Дж., Де Вевер Б., Ванромпей Д. Типирование chlamydia psittaci для мониторинга эпидемиологии орнитоза и помощи в борьбе с болезнями в Нидерландах, 2008–2013 гг. Eurosurveillance. 2015; 20: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Радомский Н., Эйненкель Р., Мюллер А., Книттлер М.Р. Взаимодействие хламидий и клеток-хозяев не только с высоты птичьего полета: некоторые уроки Chlamydia psittaci. FEBS Lett. 2016; 590: 3920–3940. [PubMed] [Google Scholar] 15. Бавоил П., Кальтенбок Б., Гройб Г. В Chlamydia veritas. Патол. Discov. 2013; 67: 89–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Карлье Л., Кемпф М., Азиз Р., Жоливе-Гужон А., Ларуко К. Тяжелый случай пневмопатии у заводчиков уток, вызванной Chlamydia psittaci, диагностированный с помощью секвенирования 16S рДНК. JMM Case Rep. 2014; 1: 1–5. [Google Scholar] 17. Fraeyman A., Boel A., Van Vaerenbergh K., De Beenhouwer H. Атипичная пневмония, вызванная Chlamydophila psittaci: 3 клинических случая и обзор литературы. Acta Clin. Бельг. 2010; 65: 192–196. [PubMed] [Google Scholar] 18.Lagae S., Kalmar I., Laroucau K., Vorimore F., Vanrompay D. Возникающие инфекции Chlamydia psittaci у кур и исследование передачи людям. J. Med. Microbiol. 2014; 63: 399–407. [PubMed] [Google Scholar] 19. Balsamo G., Maxted AM, Midla JW, Murphy JM, Wohrle R., Edling TM, Fish PH, Flammer K., Hyde D., Kutty PK, Kobayashi M., Helm B., Oiulfstad B., Ritchie BW, Stobierski М.Г., Энерт К., Талли Т.Н. Сборник мер по борьбе с инфекцией Chlamydia psittaci среди людей (пситтакоз) и домашних птиц (птичий хламидиоз), 2017 г.J. Avian Med. Surg. 2017; 31: 262–282. [PubMed] [Google Scholar] 20. Чау С., Цо Э.Й.К., Люнг В.С., Фунг К.С.С. Три случая атипичной пневмонии, вызванной Chlamydophila psittaci. Hong Kong Med. J. 2015; 21: 272–275. [PubMed] [Google Scholar] 21. Хеддема Е. Вспышка орнитоза, вызванного генотипом А Chlamydophila psittaci, в клинической ветеринарной больнице. J. Med. Microbiol.2006; 55: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 22. ден Хартог Дж. Э., Морре С. А., Лэнд Дж. А. Субфертильность трубного фактора, связанная с Chlamydia trachomatis: иммуногенетические аспекты и серологический скрининг. Гм. Репрод. Обновлять. 2006; 12: 719–730. [PubMed] [Google Scholar] 23. Butaye P., Ducatelle R., De Backer P., Vermeersch H., Remon J.P., Haesebrouck F. Активность доксициклина и энрофлоксацина in vitro против европейских штаммов Chlamydia psittaci от индеек. Противомикробный. Агенты Chemother. 1997; 41: 2800–2801.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Пситтакоз — попугайная лихорадка — Better Health Channel

Пситтакоз — это тип легочной инфекции, вызываемой бактерией Chlamydia psittaci . Этот микроб в основном переносится птицами из семейства попугаев, включая волнистых попугаев, неразлучников и попугаев. Другие птицы, которые могут быть переносчиками этого микроба, включают канареек, домашних птиц и голубей. Как дикие, так и одомашненные разновидности могут быть переносчиками бактерий, а некоторые инфицированные птицы не проявляют никаких признаков болезни.Заболевание иногда называют «попугайной лихорадкой».

Люди чаще всего заражаются этой болезнью от инфицированных птиц, вдыхая бактерии из опавших перьев, выделений и помета. Передача от человека к человеку крайне редка.

Пситтакоз бывает легкой, средней или тяжелой степени; у некоторых людей симптомы могут отсутствовать. Пожилые люди обычно испытывают более тяжелые реакции. Осложнения нелеченного орнитоза включают воспаление мозга или сердца. Это заболевание легко лечится антибиотиками.

Симптомы пситтакоза

Инкубационный период пситтакоза составляет от одной недели до одного месяца с момента заражения. Симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Головная боль
  • Общее недомогание
  • Мышечные боли
  • Сухой кашель
  • Одышка.

Люди в группе риска

Люди, у которых птицы являются домашними животными, птицеводы и все, кто работает в вольерах или зоомагазинах, подвергаются наибольшему риску заражения орнитозом.Однако даже случайный контакт с зараженной птицей может привести к заражению. Были сообщения о том, что у некоторых людей развился орнитологический орнитоз, несмотря на то, что они вообще не имели контактов с птицами.

Лечение пситтакоза

Пситтакоз диагностируется с помощью анализов крови и рентгена грудной клетки. Лечение включает прием антибиотиков. Симптомы обычно проходят в течение одного дня, но необходимо принять полный курс таблеток.

После того, как орнитолог диагностирован и у вас есть домашние птицы, важно провести обследование, а затем, при необходимости, лечить птиц и окружающую их среду.Отнесите всех заболевших птиц к ветеринару, чтобы он провел расследование. Помните, что у здоровой птицы также могут быть бактерии.

Профилактические меры

Профилактические меры включают:

  • Избегать ненужного обращения с больной птицей.
  • Избегайте вдыхания пыли от высохшего птичьего помета, перьев или клеточной пыли.
  • Изолируйте больных птиц от остального стада.
  • Лечите инфицированных птиц соответствующими антибиотиками в течение как минимум одного месяца.
  • Очистите клетки соответствующими дезинфицирующими средствами, так как бактерии могут жить несколько месяцев в перьях и помете.
  • Надевайте маски и перчатки при чистке клеток, чтобы предотвратить заражение.
  • Регулярно очищайте клетки большим количеством воды, чтобы свести к минимуму риск появления перхоти.
  • Всегда тщательно мойте руки после ухода за птицами.

Инфекция не дает иммунитета

Пойманный орнитологический орнитолог не дает иммунитета, что означает, что человек, регулярно контактирующий с инфицированными птицами, может снова заболеть.Вакцины против болезни нет.

Где получить помощь

  • Ваш врач
  • Ветеринар
  • Отдел профилактики и контроля инфекционных заболеваний, Департамент здравоохранения Виктория Тел. 1300 651 160

Что следует помнить

  • Пситтакоз — это тип легочной инфекции, вызываемой бактерией Chlamydia psittaci.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *