Анемия последствия у новорожденного: чем лечить и какие могут быть последствия

Содержание

Низкий гемоглобин у грудничка: причины, последствия, переливание крови

Лечение железодефицитной анемии имеет две цели: устранение причины, обусловившей развитие железодефицита (прекращение кровотечения, лечение основного заболевания), и патогенетическая терапия препаратами железа, направленная на ликвидацию дефицита железа. Лечение низкого гемоглобина у новорожденного обязательно проводят несколькими способами: коррекция диеты кормящей мамы или изменения смеси малыша, если он кормится искусственно, а также медикаментозное лечение препаратами железа.

Препараты железа имеют разное содержание ионного железа и подбираются индивидуально, поэтому переносимые не всегда хорошо. Это обусловлено раздражающим действием солей железа на слизистую оболочку пищеварительного канала, проявляется отрыжкой, привкусом во рту, вздутием живота, поносом. Препараты железа обычно назначают внутрь. Нужно учитывать, что возможность его всасывания ограничена и составляет 7-10% от того железа, которое вводится в желудок, и только после кровопотери, в случае глубокого дефицита может возрастать до 20-25%. В связи с этим дозы железа, которые вводят в организм, должны соответствовать терапевтическим, но не менее 100-300 мг в день. В то же время с препаратами железа желательно назначать аскорбиновую кислоту, что улучшает усвоение железа. Дозировка любого препарата для новорожденного составляет 3-5 миллиграмм на килограмм массы тела с расчетом по элементарному железу. Предлагается следующая последовательность препаратов железа: сначала сульфат защитного железа, а при патологии со стороны желудка или кишечника используют другие формы в виде глюконата, сукцината или фумарата. Дополнительное введение аскорбиновой кислоты увеличит усвоение железа и дозволит использовать меньшие дозы, а также уменьшит число побочных эффектов.

Активность усвоения и дальнейшего действия железа напрямую зависит от формы лекарства. Лучше всасываются и проявляют выраженный лечебный эффект медикаменты в жидкой форме (капли, сиропы).

Ухудшается усвоение и действие препаратов при дисбактериозе и соответственно способствуют его всасыванию пробиотики.

Выявлено дозозависимый парадокс: по мере увеличение разовой дозы от 40 до 400 мг количество железа, всасываемого, уменьшается с 30-35% до 5-7%. Для деток рекомендуются наиболее удобные формы в виде  — Микстура закиси железа сульфата для детей, содержащих 12 мг элементарного железа в 5 мл или полисахаридного-ионный комплекс (ниферекс), содержащий 100 мг элементарно железа в 5 мл. Перед применением его разводят. Железо в лекарственных формах с медленным высвобождением и хелатными соединениями реже вызывает выраженную интоксикацию.

Как правило, обычные железосодержащие таблетки покрытые ярким покрытием и содержат аскорбиновую кислоту (Тардиферон, где железа 80 мг аскорбиновой кислоты 30 мг), Сорбифер дурулес (чечевицеобразное таблетки с 100 мг железа и 60 мг витамина С, гемофер — красные двояковипуклы с 325 мг железа) .

Кроме того, препараты железа выписываются в желатиновых капсулах (Актиферин в виде маслянистой пасты где есть 34,5 мг железа сульфата), Феретат (трехвалентного железа фумарат) с фолиевой кислотой 0,5 мг, орофер (полимальтозный комплекс трехвалентного железа с фолиевой кислотой — 0 , 55 мг) и в драже — Фероплекс (с 30 мг аскорбиновой кислоты). Интересной лекарственной формой для лечения анемий является жевательные таблетки Мультифер-фол.

Удобные для дозирования в каплях для приема внутрь препараты двухвалентного железа: (Гемофер), полимальтозный комплекс трехвалентного железа (Мультофер гидроксид), в сиропах (Феррум лек и Орофер в полимальтозный комплексе с дозировочной ложкой, где в 5 мл 50 мг железа гидроксида), Мультофер с 10 мг железа в 1 мл, Тотема (комплекс глюконата железа, марганца и меди в ампулах для приема внутрь), суспензии — Феронат (железа фумарат, где в 1 мл является 10 мг элементарно железа).

Лечить низкий гемоглобин препаратами железа, которые вводят внутривенно и внутримышечно, следует только в том случае, когда кишечное всасывание нарушено (неспецифический язвенный колит у новорожденного). Гемотрансфузии при железодефиците назначают только по жизненным показаниям — в случае тяжелого нарушения гемодинамики, подготовки к срочной операции.

Контроль за эффективностью терапии препаратами железа осуществляют благодаря исследованию крови. Через 10-12 дней от начала терапии выявляют повышение количества ретикулоцитов, вслед за этим повышается содержание гемоглобина. Лечение необходимо проводить до нормализации уровня гемоглобина и цветового показателя. После этого в течение нескольких месяцев следует проводить поддерживающее лечение половинными дозами такого же препарата, который использовали для лечения. Рекомендуют также диету, богатую железом для мамы. Она должна включать обязательный ежедневный прием мяса, зеленых овощей. Если ребенок на искусственном вскармливании, то нужно перевести его на смесь, богатую железом.

Основные препараты для лечения низкого гемоглобина следующие:

  1. Мальтофер – это препарат трехвалентного железа, который содержится в форме полимальтозата. Данный препарат используют для лечения анемии у новорожденных из-за простоты дозирования, так как он доступен в форме капель, сиропа и капсул. Один миллилитр препарата содержит 50 миллиграмм элементарного железа. Дозировка для новорожденных деток при низком гемоглобине составляет 3-5 миллиграмм на килограмм или одна капля на килограмм веса ребенка. Минимальный курс лечения один месяц. Побочные эффекты могут быть в виде вздутия живота, колик, поноса. Меры предосторожности —  не используют для лечения гемолитический состояний.
  2. Сорбифер – это препарат двухвалентного железа в форме сульфата с комплексом аскорбиновой кислоты, что улучшает усвоение данного препарата. Одна таблетка содержит 100 миллиграмм чистого железа. Дозировка препарата рассчитывается на массу тела ребенка (3-5 миллиграмм на килограмм). Способ применения – можно растворить в соке и дать ребенку либо в чистой воде. Побочные эффекты могут быть в виде задержки стула, окрашивание его в черный цвет.
  3. Актиферин – это препарат двухвалентного железа в форме сульфата. Данное лекарство выпускается в форме капель, сиропа и капсул, что можно использовать для маленьких деток. Один миллилитр сиропа или капель содержит 34,5 миллиграмм железа. Дозировка рассчитывается 3-5 миллиграмм. Способ применения должен быть пероральный, путем разделения суточной дозы на три раза с приемом через час после воды и за два часа до приема пищи. Меры предосторожности – данная форма железа может вызывать тошноту у ребенка, поэтому нужно препарат немножко запить водой. Побочные эффекты могут быть в виде диспепсии.
  4. Тардиферон – это двухвалентный препарат в соединении с аскорбиновой кислотой. Данное средство выпускается в форме таблеток с пролонгированным действием. Дозировка препарата для деток соответственно массе тела. Одна таблетка содержит 80 миллиграмм железа. Способ применения – таблетки не рекомендуется разламывать, поэтому лучше растворить в воде. Меры предосторожности – учитывая пролонгированную форму и трудную доступность препарата лучше использовать его для поддерживающей терапии когда уровень гемоглобина уже нормализовался.
  5. Фероплекс – препарат сульфата железа с аскорбиновой кислотой. Он выпускается в форме драже и содержит 11 миллиграмм чистого железа. Данное средство дозируется на вес ребенка и для простоты применения его можно растворить в воде. Побочные эффекты могут быть в виде тошноты, нарушений стула, отказа ребенка от препарата, что требует коррекции дозы. Меры предосторожности – не использовать у деток с врожденными патологиями кишечника.

Витамины для ребенка с низким гемоглобином хорошо использовать уже на этапе поддерживающей терапии препаратами железа. Это обеспечивает нормализацию уровня железа и других необходимых витаминов для эритроцитов и других клеток организма. С этой целью используют комплексные витаминные препараты разрешенные для новорожденных.

Физиотерапевтическое лечение в остром периоде не используется.

Народное лечение

Народные методы лечения могут использоваться для улучшения эффекта от медикаментозного лечения. В большинстве случаев такие методы может использовать мама, если она кормит грудью, поскольку для новорожденного ребенка это может быть риском развития аллергических реакций.

  1. Гранат является несравненным источником витаминов группы С, В, а также железа. Учитывая содержание в нем аскорбиновой и янтарной кислоты, он помогает улучшить усвоение железа и быстрее приводит к повышению уровня гемоглобина. Народный метод лечения подразумевает принимать гранатовый сок каждый день маме. Он с молоком спустя четыре часа сразу же попадает к малышу и оказывает свое полезное действие. Для избежания аллергических реакций рекомендуется принимать по две столовых ложки пять-шесть раз на день.
  2. Свекла также считается универсальным средством, которое помогает повысить гемоглобин. Для лечения нужно сварить свеклу, очистить ее и перемолоть в блендере. К этой массе нужно добавить пять капель лимонного сока и слить весь образовавшийся сок. Он при добавлении лимона может посветлеть, что не должно настораживать. По желанию к соку можно добавить немножко соли или сахара. Принимать нужно в свежем виде по одной столовой ложке три раза после еды.
  3. Очень полезное для коррекции низкого гемоглобина у малыша лекарство из следующих ингредиентов: нужно взять две десертных ложки какао, две чайные ложки сливочного масла, и две десертные ложки меда. Все это нужно смешать и растопить на водяной бане, чтобы получилась однородная масса. Затем в блендере нужно смолоть сто граммов черной рябины и, добавив полученную массу к рябине, довести до однородной консистенции. Немножко нужно охладить, таким образом получится  полутвердая масса. Принимать такое лекарство нужно маме по чайной ложке утром натощак на протяжении месяца.

Лечение травами также мама может использовать для улучшения результата.

  1. Нужно смешать 20 граммов свежих листьев клевера и 30 граммов сухих листьев одуванчика. Добавив к травам сто граммов горячей воды нужно запаривать 30 минут. После этого можно принимать по 50 граммов утром и вечером. Может быть небольшое головокружение, что считается нормальным, так как эти травы немного понижают давление. В таком случае обязательно нужно принимать после еды.
  2. Плоды шиповника обладают многими полезными свойствами, в том числе и нормализуют уровень гемоглобина. Это происходит главным образом за счет того, что шиповник усиливает образование белка глобина в печени, который является непосредственной частью гемоглобина. Это ускоряет образование новых эритроцитов. Для лечения на 100 граммов плодов шиповника нужно добавить 300 граммов окропа и проварить пять минут. Принимать такой настой кормящей маме нужно не менее одного месяца по стакану на сутки, который можно разделить на несколько приемов.
  3. Листья земляники и березовые почки нужно взять в равном количестве и залить холодной водой на  ночь. После этого такой раствор нужно закипятить и настоять еще два часа. Принимать нужно маме по чайной ложке такого настоя пять раз на день. Такой раствор может увеличить количество мочеиспусканий у ребенка, что является нормальным и не требует никаких действий.

Гомеопатия может использовать для коррекции анемии различной этиологии, и гемолитические состояния не являются для этого противопоказанием. В этом преимущества таких методов лечения. Также есть гомеопатические средства, которые по рекомендации доктора можно принимать и малышу.

  1. Калькарея фосфорика —  это гомеопатическое средство, которое используется для лечения низкого гемоглобина у деток и взрослых. Препарат усиливает образование новых эритроцитов за счет активации ростков в костном мозге. Для лечения нужно использовать препарат в виде гомеопатических гранул. Для новорожденного доза составляет одна гранула четыре раза на день. Способ применения – можно раскрошить гранулу и положить малышу на язык и она сама растает. Побочные эффекты очень редкие, но может быть легкое подергивание мышц, что говорит о необходимости уменьшения дозы. Минимальный курс лечения – один месяц.
  2. Феррум фосфорикум – это неорганический препарат, в состав которого входит обработанный и разведенный фосфор, который является специфическим стимулятором образования эритроцитов. Препарат можно принимать кормящей маме в виде таблеток. Дозировка – одна таблетка пять раз на день. Побочные эффекты могут быть в виде поноса, что проходит после нескольких дней регулярного применения препарата. Меры предосторожности – не использовать для лечения, если у ребенка очень выраженная желтуха, так как препарат снижает утилизацию билирубина.
  3. Лицетинум в шестом разведении – это органический гомеопатический препарат, главным веществом которого является лецитин. В зависимости от производства его получают из желтка яиц или из хвостовых частей морепродуктов. Для лечения низкого гемоглобина использовать нужно именно яичный экстракт, так как он менее аллергенный для новорожденных. Способ применения для мамы – начинать нужно по одной крупинке в день и увеличивать дозу на протяжении недели до шести на день, если у ребенка нет аллергии. Если есть аллергические проявления, то нужно вернуться к меньшей дозе и принимать на протяжении трех недель. Побочные эффекты могут быть в виде высыпаний.
  4. Хина – это органическое гомеопатическое лекарство, которое можно использовать при низком гемоглобине, когда его уровень не является критичным и вызван небольшой кровопотерей, например геморрагической болезнью новорожденных. Дозировка препарата для малыша – две крупинки один раз на день до кормления, их нужно растереть и можно растворить в воде. Побочные эффекты могут быть в виде вздутия животика, что проходит после кормления.

Переливание крови новорожденному при низком гемоглобине проводится, как правило, при гемолитической болезни, когда высокий уровень билирубина и есть риск острого повреждения головного мозга. В таком случае есть и низкий показатель гемоглобина, поскольку на фоне гемолиза развивается анемия. В таком случае проводят переливание крови путем катетеризации пупочной вены.  Переливают обязательно одногрупную и однорезусную кровь, которую для определения группы также берут из пупочной артерии, так как после родов могут быть ошибки с материнскими антителами у ребенка. Переливают отмытые эритроциты с дальнейшим определением лабораторных показателей гемоглобина и поддерживающим лечением при необходимости в виде дезинтоксикации. Препараты железа после этого некоторое время не назначают.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Гемоглобин у детей: Низкий гемоглобин у грудничка

Последствия анемии опасны для физического и психического развития младенца.

Хронические железодефицитные состояния приводят к нарушениям в работе внутренних органов, критические – могут стать причиной инвалидизации и смерти.

Чем опасен низкий гемоглобин у грудного ребенка? Диагноз железодефицитной анемии младенцам ставят на основании клинической картины течения заболевания. Подтверждают его путем лабораторного исследования крови и установления критичности дефицита. Анемичные синдромы бывают:

  • Гипохромными: с цветовым показателем меньше 0,85. Это малокровие проявляется симптомами разной степени интенсивности. Отмечается эритроцитарная гипохромия, понижение уровня гемоглобина в эритроцитах, эритроцитарный пойкилоцитоз и эритроцитоз, определяемый по мазку периферической крови.
  • Сидеробластными: с характерным снижением количества сидеробластов в жидкости костного мозга.
  • С количественным уменьшением железа в сыворотке.
  • С увеличением показателей трансферрина в сыворотке, при одновременном уменьшении его насыщенности железом.
  • С понижением показателей ферритина в сыворотке.

НИЗКИЙ ГЕМОГЛОБИН У НОВОРОЖДЕННОГО: ЧЕМ ОПАСЕН

Важно не только установить сам факт железодефицитной анемии, но и причины, вызвавшие ее в каждом индивидуальном случае. Ориентируются на нозологическую диагностику, так как во многих ситуациях при лечении самой анемии одновременно купируют и сам патологический процесс.

Анемия у грудного ребенка, последствия которой будут описаны ниже, весьма коварное заболевание. Если оставить его симптомы без внимания, то состояние гипоксии тканей может стать хроническим, что чревато для младенца нарушениями психомоторных функций и отставаниями в развитии.

Первое, что грозит малышу, страдающему от хронической анемии – иссушение и побледнение кожи, слизистых, конъюнктивы. Такой ребенок становится очень возбудим, капризен, но при этом вял и плаксив. На фоне ослабления иммунной системы снижается общий тонус, появляются признаки гипергидроза.

Дети страдают от потери аппетита, частого срыгивания, рвоты. Сон становится прерывистым.

При длительных анемичных состояниях происходят изменения в работе мышечной системы. Физические нагрузки становятся трудновыполнимыми, заметна явная мышечная атония, утомляемость. Чем младше ребенок, тем сильнее заметен регресс моторных навыков.

Анемия у новорожденного – опасно ли это состояние по мере взросления и роста детей? К полугоду и в более старшем возрасте ребенок с хроническим железодефицитном страдает не столько от самой анемии, сколько от ее осложнений. Кожа становится шероховатой, сухой, появляется ангулярный стоматит, трещины в уголках губ, слизистые рта атрофируются, развивается глоссит.

Волосы тускнеют и становятся ломкими, интенсивно выпадают. Ногтевая платина тускнеет, зубы подвергаются кариозному разрушению сразу же после прорезывания. Заметно сильное психомоторное и физиологическое отставание.

Низкий гемоглобин у грудничка, последствия которого можно устранить только путем массированного медикаментозного воздействия, приводит к частично обратимым заболевания внутренних органов и систем. На этом этапе лечение заключается не только в устранении причины анемичного синдрома, но и направлено на экстренное предупреждение ухудшения общего состояния.

С этой целью ребенок должен регулярно получать железосодержащие препараты, а само железо, обязательно должно быть гемовым, сходным по своей структуре с тем, что накапливается в организме человека. Гематологи и неонатологи используют для этих целей препараты нового поколения, например, «Гемобин», с быстрым всасыванием и усвоением. Средства с двухвалентным железом в критических ситуациях не так эффективны.

Физиологические нарушения в работе организма зависят от степени тяжести анемии:

  • Сердце и сосуды: появляются функциональные шумы, тахикардия.
  • Нервная система – сильные головные боли, вестибулярные расстройства, ортостатический коллапс, обмороки.
  • Печень и селезенка увеличиваются в размерах.
  • ЖКТ: затруднения в глотании, кишечная непроходимость, вздутие живота, понос, запор, извращения вкусовых предпочтений (Например, ребенок отказывается от любимого прикорма, но с удовольствием ест землю из цветочного горшка).

АНЕМИЯ У ГРУДНИЧКА ЧЕМ ОПАСНА ПРИ ЗАТЯЖНОМ ТЕЧЕНИИ

Заболевание развивается постепенно, поэтому часто родители просто не обращают внимание на новые симптомы, чем усугубляют положение, позволяя железодефициту трансформироваться в хронический. Некоторые последствия таких состояний компенсируются очень тяжело, например, гипотоничность мускулатуры или расстройства ЖКТ.

Даже при изменении рациона и введении железосодержащих препаратов – ребенок еще долго может оставаться вялым, а стул будет сухим и глинистым.

Низкий гемоглобин у грудного ребенка (последствия малокровия особо опасны для детей в возрасте от 0 до 6 месяцев), в редких случаях может проявиться спонтанно и сразу в тяжелой форме. Это так называемая анемия Якш-Гайема, сопряженная с резкими, иногда необратимыми ухудшениями физического и психического состояния ребенка.

Бледность выражена вплоть до синюшности, печень увеличена так, что просматривается визуально под кожей брюшины, лимфатические узлы выпуклые и воспаленные, постоянно повышенная температура тела, сердечные шумы, одышка.

Количественные показатели гемоглобина и эритроцитов постоянно изменяются. Поэтому такое заболевание очень важно обнаружить на раннем этапе, критически низкий гемоглобин у грудничка чем опасен, так это возможностью комы и летального исхода.

Явный признак резкого ухудшения состояния – сильная диарея, приводящая к обезвоживанию и сгущению крови. Требуется дифференциация с симптомами ложной анемии, когда внешние признаки якобы кислородного голодания вызваны капиллярными спазмами или их глубоким расположением.

Чтобы не допустить появления анемичных синдромов у младенца, родители должны соблюдать определенные правила: внимательно подходить к режиму питания, бодрствования и отдыха. Своевременно приходить с ребенком на плановые педиатрические осмотры, вовремя вводить положенный по возрасту прикорм и как можно чаще бывать с малышом на свежем воздухе.

А при малейшем подозрении на проблемы с энергичностью и аппетитом – обращаться в клинику. Эффективным и быстрым лечение может быть только на первых этапах болезни.

чем опасна и как лечить

Обычно ярко выраженные симптомы различных заболеваний сразу же заставляют родителей браться за лечение ребенка. Но если его состояние меняется постепенно, и болезнь принимает скрытую форму, то мамам и папам часто непонятно, почему вдруг малыш стал вялым, бледным и малоподвижным. В таких случаях перестрахуйтесь – сдайте анализ крови.

Как определить, что у ребенка анемия

Именно результаты анализа крови могут стать первым признаком возникновения такого коварного заболевания как анемия у грудничка. Оно незаметно разрушает организм, снижая уровень гемоглобина в крови.

Гемоглобин — это соединение белка и железа, недостаток которых сказывается на качественном снабжении клеток и тканей внутренних органов кислородом и полноценном их функционировании. Анемия у грудных детей опасна в первую очередь торможением развития структур головного мозга.

Уровень гемоглобина в крови у детей меняется с возрастом:

  • 1 сутки после рождения – 130-145 г/л;
  • 2 – 14 день – 120-130 г/л;
  • 14 – 28 день – 110-120 г/л;
  • 1 месяц – 6 лет – около 110 г/л.

Если показатели гемоглобина в сданном анализе крови грудничка ниже указанных, и вы заметили у своего малыша следующие особенности в поведении и состоянии, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Симптомы анемии:

  • Бледность и сухость кожи и слизистых;
  • Часто повторяющиеся конъюнктивит, стоматит;
  • Вялость и апатия;
  • Капризность и слезливость;
  • Отсутствие аппетита;
  • Повышенная потливость;
  • Частое обильное срыгивание;
  • Быстрая утомляемость;
  • Некрепкий беспокойный сон.

Перечисленные признаки могут указывать не только на анемию, а также на другие заболевания и должны быть подтверждены соответствующими результатами анализов и других исследований.

Что приводит к возникновению анемии

В организме ребенка еще до рождения закладывается запас железа. Основная его часть содержится в эритроцитах и небольшая – в мышцах. После рождения малыш, находящийся на грудном вскармливании, исчерпывает его к 6 месяцам. И как раз тогда в его рацион необходимо вводить прикорм, восполняющий запасы железа. Для недоношенных детей этот срок уменьшается до 3 месяцев, поэтому выбору молочной смеси мамам таких малышей стоит уделить особое внимание.

Анемия у детей до года может быть вызвана различными причинами:

  1. Наличие этой же болезни у матери во время беременности;
  2. Осложненная кровопотерями беременность и нарушения кровообращения в плаценте;
  3. Травмы во время родов, сопровождающиеся потерей крови;
  4. Кишечные инфекционные заболевания;
  5. Быстрый темп роста грудного ребенка в первые месяцы жизни;
  6. Несбалансированный состав молочной смеси для кормления грудничков-искусственников;
  7. Недостаточное количество железа в продуктах питания малыша до года;
  8. Недоношенность ребенка.

Что же делать?

При подозрении на анемию, врач назначит общее обследование организма и, конечно же, анализы. По содержанию гемоглобина и количеству эритроцитов она бывает:

  • 1 степени – легкая – более 90 г/л и 3,5-3 млн/л;
  • 2 степени – средняя – 70-90 г/л и 3-2,5 млн/л;
  • 3 степени – тяжелая – менее 70 г/л и менее 2,5 млн/л.

Вообще же лечение анемии должно проходить комплексно в следующих направлениях:

  1. Исключение факторов, приведших к анемии;
  2. Активное восполнение запасов железа специальными препаратами;
  3. Корректировка питания железосодержащими продуктами.

Если по первому пункту не возникает вопросов, то на двух следующих остановимся поподробнее.

Лечение медицинскими препаратами

Железосодержащие препараты должны назначаться только врачом, а дозы рассчитываться именно для вашего ребенка. Не назначайте дозу по собственному усмотрению. Употребление лекарств должно осуществляться в основном за 30 минут до еды, что указано в инструкции. Бывает, что они вызывают тошноту или даже рвоту. Об этом надо обязательно сообщить врачу, и он заменит препараты. В особо тяжелых случаях можно лечить анемию введением железосодержащих лекарств в виде инъекций.

[orange]Часто наряду с дефицитом железа у грудничка наблюдается нехватка витаминов. Поэтому в дополнение врач может назначить витаминный комплекс.[/orange]

Во время лечения анализы крови сдаются регулярно, чтобы можно было легко отследить тенденцию изменения состояния малыша. Лечить анемию необходимо до конца курса, чтобы детский организм смог создать определенный запас железа.

Корректирующее питание

Именно на питание ребенка до года стоит обратить внимание родителей. Основным источником витаминов и полезных веществ для грудничков является мамино молоко. Содержащееся в нем железо имеет существенную особенность – очень легко усваивается. Молочная смесь для искусственного вскармливания должна быть специально обогащена железом и витаминами.

Введение прикорма для грудничка, которому уже поставлен диагноз «анемия», должно начаться в 4-5 месяцев, то есть раньше, чем остальным детям. Первыми продуктами, с которыми можно познакомить ребенка, станут гречневая и овсяная каша.

В 6 месяцев в рационе детей с анемией уже должен присутствовать животный белок, участвующий в синтезе гемоглобина, в виде мясных, печеночных пюре и яичного желтка. Такие продукты как яблоки, гранат, другие кислые фрукты помогают усваиванию железа в организме.

Ближе к году на столе малыша должны присутствовать разнообразные фрукты и овощи, зелень, рыба, яйца, мясо кисломолочные продукты. Очень полезным станет отвар шиповника и сухофруктов.

Некоторые продукты не позволяют железу усваиваться и даже способствуют его выведению. Их потребление необходимо ограничить или совсем исключить из детского рациона. Это – чай, кофе, цельное коровье молоко, манная и рисовая каша.

Основные методы лечения обязательно должны быть дополнены правильным режимом дня. Долгие размеренные прогулки на свежем воздухе улучшают поступление кислорода в организм и ускоряют обмен веществ. Они также способствуют установлению долгого спокойного сна.

При внимательном и ответственном подходе к лечению, такое заболевание, как анемия у грудничка проходит, хоть и постепенно, но без осложнений. Терпение к детским капризам, сбалансированное питание и четкий режим позволят вашему ребенку полноценно развиваться соответственно своему возрасту и радовать родителей отменным здоровьем.

0
0
голос

Рейтинг статьи

анемия у новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Прогестины (утрожестан, дюфастон) — применяются в акушерстве при невынашивании беременности. Судя по тому же ru_perinatal, утрожестан не назначают только ленивые гинекологи, причем большинство из них не удосуживаются выяснить гормональный профиль пациентки (или определяют гормоны без всяких там лабораторий просто на глаз, типа, посмотрел на кресле тетке в это самое — ага, дорогуша, а прогестерончика-то у тебя маловато-с!). А теперь возьмем показания к применению этого препарата, где четко сказано: профилактика привычного и угрожающего выкидыша вследствие гестагенной недостаточности. У меня только один вопрос — неужели у всех теток, получивших этот самый утрожестан, имеется гестагенная недостаточность, при том, что 80 % всех свершившихся выкидышей в первом триместре беременности обусловлено хромосомными аномалиями, а вовсе не мамскими гормонами? И если в физиологических концентрациях прогестерон и его метаболиты являются абсолютно необходимыми для развития плода как мужского, так и женского пола, то при передозировке оных могут возникнуть серьезные проблемы. Синтетический прогестин не может заменить прогестерон при беременности. Замена прогестерона на любой синтетический прогестин сопряжена с риском гиперандрогении для плода женского пола (маскулинизация наружных половых органов у плодов женского пола). Если плод мужского пола, то синтетические прогестины могут приводить к гипоандрогении в связи с торможением тестикулярного синтеза тестостерона, начиная с 8-й недели беременности. Также применение синтетических прогестинов может привести к пояснично-крестцовому сращению. У всех беременных синтетические прогестины создают потенциальный риск нарушения контроля за сократимостью матки и, возможно, недоношенности. Применение гестагенов во II-III триместре может стать причиной нарушения функции печени у матери. Ах, да, если вам начнут парить мозг по поводу того, что утрожестан не синтетический, а очень естественный препарат, откройте любой поисковик, и вы узнаете, что оный синтезирован из естественного предшественника, экстрагируемого из ямса. Странно, но мне почему-то кажется, что к организму человека ямс отношения не имеет…Что же делать в таком случае? Все предельно просто: если вы планируете беременность, сдайте кровь на гормоны, не помешает. Если беременность незапланированная — все равно сдайте, как только увидите на тесте две полоски. Если у вас действительно имеется дефицит прогестерона, то прием гестагенов оправдан, если же у вас все в порядке — не тратьте деньги зря и не травите несчастного эмбриона всякой дрянью.

Эстрогены, принимаемые матерью во время беременности, могут стать причиной врожденных дефектов сердца, аномалий сосудов, а также аденокарциномы влагалища, аномалий эндометрия, ИЦН, повышения частоты внематочной беременности и преждевременных родов у плодов женского пола и гипоспадии мочеиспускательного канала у плодов мужского пола.

Андрогенные гормоны могут стать причиной вирилизации, укорочения конечностей, аномалий трахеи, пищевода, дефектов сердечно-сосудистой системы.

2. Теперь несколько слов о препаратах для лечения артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Диуретики — назначают беременным теткам не только при повышении артериального давления, но и для того, чтоб убрать отеки (хотя беременная тетка без отеков — это то же самое, что фонатег без тазика или антиестественная мать без памперса, но врачи в ЖК при виде отеков моментально звереют и начинают расписывать прелести отделения патологии). Однако диуретические средства противопоказаны для лечения гипертензии во время беременности, так как у таких больных уже имеется ряд нарушений водного баланса и диуретики еще в большей степени могут влиять на перфузионные процессы фетоплацентарной зоны. В частности, тиазидные диуретики могут стать причиной гипонатриемии, гипокалиемии, тромбоцитопении, гипотрофии и гипоксии плода.Метилдофа — во многих руководствах проходит, как относительно безопасный, однако он может запускать аутоиммунные процессы: гемолитическую анемию, гепатит, миокардит. Плод способен аккумулировать этот препарат, что приводит к снижению возбудимости ЦНС.

Антагонисты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем) — при беременности противопоказаны из-за опасности резкого нарушения сердечной деятельности. В экспериментальных исследованиях было выявлено эмбриотоксическое, фетотоксическое и тератогенное действие нифедипина. Бета-адреноблокаторы (пропранолол, окспренолол, и др.) — снижают проницаемость плаценты, ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что чревато задержкой развития плода, гипотрофией. Также вызывают брадикардию, угнетение дыхания, гипогликемию, желтуху, нарушение постнатальной адаптации новорожденных. Могут привести к преждевременным родам. Лабеталол проникает через плаценту хуже, чем остальные препараты этой группы(!), поэтому он предпочтительнее.

Ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний) — ухудшают маточно-плацентарный кровоток, существует опасность развития динамической кишечной непроходимости у матери и плода, повышение секреции бронхиальных желез у плода. Препараты раувольфии (резерпин, рауседил, раунатин) — вызывают задержку развития плода.Сульфат магния — угнетение ЦНС у плода.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл) — при беременности противопоказаны. Могут вызывать гибель плода и/или новорожденного.

Спазмолитики (папаверин, но-шпа) — наиболее безопасные, но и эффективность их при артериальной гипертензии невысокаНитроглицерин — улучшает фетоплацентарный кровоток, не снижая АД у плода(!)Блокаторы натриевых каналов (хинидин) — может вызвать гибель плодаФенитоин противопоказан во время беременности из-за его тератогенного действияАмиодарон — гипотиреоидизм, внутриутробная задержка роста плода, преждевременные роды

Дигоксин — несмотря на то, что он легко проходит через плаценту, считается одним из наиболее безопасных препаратов для лечения аритмий во время беременности. В общем, дорогие мои, если давление повышается — для начала попробуйте лечить это дело бессолевой диетой, постельным режимом, почечным чаем и пр. Если повышение значительное и стойкое, то тут уже ничего не поделаешь, придется сдаваться на милость убийц в белых халатах и пить лекарства, ибо даже побочные эффекты оных — фигня по сравнению с какой-нить преэклампсией, которая стопудово закончится КС и жутким импринтингом, а то и парой неделек в реанимации. Кстати, советую прикупить аппаратик (лучше не электронный, они врут безбожно!), дабы измерять давление перед каждым походом в ЖК, потому что после двухчасовой очереди в обществе измученных беременностью теток, рассказывающих ужасы про роды и пр., вышеозначенное давление может запросто подскочить, вас загонят в патологию, особо не разбираясь в нюансах, и уж точно превентивно затравят таблетками. Если при нормальном давлении и идеальном анализе мочи врач в ЖК начинает усиленно лечить ваши отеки — пошлите его в сад, здоровее будете!

3. Антикоагулянты — в период беременности относительно безопасным является лишь гепарин. Остальные препараты этой группы могут приводить к выкидышам, внутриутробной гибели плода и геморрагическим проявлениям у новорожденных

4. Витамины, микроэлементы и пр.Единственный витамин, который имеет смысл пить в первом триместре — это фолиевая кислота. Прием жирорастворимых витаминов (А, D, К, Е) не рекомендуется из-за их тератогенного действия (см. первую часть).Что касаемо витаминов группы В, то они хорошо выводятся из организма и не имеют тенденции накапливаться в печени, поэтому их прием в стандартной дозировке даже в первом триместре не представляет опасности, ну разве что моча станет специфически окрашиваться и пахнуть:)

Передозировка витамина С может привести к прерыванию беременности

Передозировка никотиновой кислоты оказывает эмбриотоксический эффект Препараты йода — хорошо проникают через плаценту и при передозировке могут вызвать развитие гипотиреоза и зоба у плода. Но если вы живете в йододефицитном регионе, и ваш рацион беден естественными источниками этого элемента (морепродукты и пр.), то прием йодида калия в стандартной беременной дозировке целесообразен. Если вы принимаете поливитамины, которые содержат йод, дополнительный прием йодида калия не требуется, и наоборот.

Селен — про дефицит селена сейчас много пишут, но с тех пор, как в виварии нашего института сдохли все морские свинки, на которых тестировали селенсодержащую добавку, лично я всерьез опасаюсь принимать комплексы, содержащие этот микроэлемент:)Кальций — применять препараты кальция целесообразно только в третьем триместре беременности. Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки кальция, может стать причиной преждевременного старения плаценты и раннего закрытия родничков у ребенка. Лучше ешьте творог

Вот про железо я таки скажу пару теплых слов, ибо его дефицит, равно как и передоз, не полезен! Железодефицитная (гипохромная, микроцитарная, алиментарная, эссенциальная) анемия беременных (ЖДА) — железодефицитное состояние, обусловленное самим гестационным процессом, появляется ПОСЛЕ 24 нед беременности. Первые два триместра (до 24 нед. включительно) беременность вызывает не понижение, а, наоборот, повышение уровня сывороточного железа (прекращаются менструации) в крови, также в первые месяцы беременности происходит накопление железа (до 24 нед.), потому что увеличивается резорбция железа в желудочно-кишечном тракте на 2,5-3,5 мг в сутки. Таким образом, за беременность экономится (40 мг железа за счет первой отсутствующей менструации) и резорбируется 820 мг железа.Потери железа материнским организмом:1. Для формирования плода — 300 мг.2. Для плаценты и пуповины — 100 мг.3. Для роста матки — 50 мг.4. Для собственных потребностей организма — 170 мг.5. Для увеличения эритроцитарной массы — 450 мг.Итого: 1070 мгИтак, 1070 — 820 = 250 мг — недостаток железа В НОРМЕ. В организме женщины содержится 2,6-3,2 г железа. Суточная потребность в железе 1-2,5 мг/сут. Раньше считалось, что если беременная женщина страдает дефицитом железа, то у новорожденного тоже будет наблюдаться дефицит железа, но результаты проведенных исследований показали, что уровень гемоглобина и сывороточного железа у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с дефицитом железа и здоровых матерей, одинаковы. Однако у детей, родившихся от матерей с ЖДА, впоследствии быстрей развивается дефицит железа, так как нарушаются процессы его реутилизации. ЛЮБАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, РАЗВИВШАЯСЯ ДО 3-ГО ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ, ВРЯД ЛИ ОБУСЛОВЛЕНА ГЕСТАЦИОННЫМ ПРОЦЕССОМ.Во 2-й половине 2-го триместра беременности наступает умеренная относительная анемия вследствие увеличения объема плазмы. КРИТЕРИИ ИСТИННОЙ АНЕМИИ:Гемоглобин менее 100 г/лЭритроциты менее 3х1012/л Цветовой показатель менее 0,85Ht (гематокрит) менее 33 %Сывороточное железо менее 11,5 мкмоль/лОбщая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) менее 44,8 мкмоль/лКОНЦЕНТРАЦИЯ ГЕМОГЛОБИНА В НАЧАЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ НИЖЕ 110-115 Г/Л ТОЖЕ СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ КАК АНЕМИЮ, ТАК КАК УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ ПО МЕРЕ РАЗВИТИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВЕДЕТ В ТАКИХ СЛУЧАЯХ К ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ГЕМОГЛОБИНА.Физиологическая» анемия:

Причины:
1. Изменения, связанные с беременностью.
2. Чрезмерный расход железа: многоплодная беременность; перерыв между родами менее 2 лет; лактация более 1 года.
3. Диспептически-геморрагические причины: отсутствие аппетита, рвота; нерациональное питание; инфекции; геморрой, гематурия, протеинурия. Истинная железодефицитная анемия развивается без участия указанных факторов и обусловлена реакциями иммунной системы, угнетающей эритропоэз в костном мозге (!) Клинические проявления:
1. Бледность кожи и слизистых оболочек.
2. Пульс учащен, мягкий.
3. Низкое АД, обмороки, систолический шум на верхушке.
4. Головная боль, слабость, сонливость, раздражительность.
5. Трофические нарушения кожи, слизистых оболочек.
6. Нарушения иммунитета, частые ОРЗ.
7. Нарушения работы сфинктеров (недержание мочи и т.д.)

Осложнения в родах, после родов:. Первичная и вторичная слабость родовых сил

2. Гипотония матки, кровотечения
3. Удлинение процесса родов
4. Субинволюция матки
5. Склонность к развитию инфекции в послеродовом периоде Побочные эффекты приема препаратов железа: тошнота, рвота, понос, запор, дизурия, гемосидероз ПРОФИЛАКТИКА:1. Систематический контроль за уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов, цветовым показателем, уровнем гематокрита
2. Прогулки на свежем воздухе
3. ДИЕТА:Более полноценно усваивается железо мяса, печени, рыбы, яичного желтка и вообще животных продуктов (из-за того, что в животных продуктах железо находится в виде гема). Из мяса железо усваивается на 20-25%, из рыбы — на 11%, из растительных продуктов — на 1-5% (так что жрать гранаты при анемии бессмысленно). Очень богата железом икра, особенно черная! Лично мне прием красной икры (на черную меня задушила жаба:) помог поднять гемоглобин в течение буквально нескольких недель со 110г/л до 128 г/л — удовольствие, конечно, недешевое, но зато все естественно, никакой аццкой химии.Танин, содержащийся в чае (черном, зеленом, красном), препятствует всасыванию железа, поэтому препараты железа ни в коем случае не следует запивать чаем, более того — при ЖДА следует ограничить потребление чая. Идеально — фруктовые и ягодные соки и отвары. Доказана связь аскорбиновой, яблочной, лимонной кислот и меди в усвоении железа и его включении в молекулу гема, поэтому органически связанное железо и медь в продуктах в сочетании с потреблением свежих овощей и фруктов, обеспечивающих достаточное поступление витамина С (цитрусовые, черная смородина, отвар шиповника), дают организму возможность усвоить большее количество железа.Жиры также снижают всасывание железа.В общем, если у вас снизился гемоглобин к 24 неделе — ешьте побольше продуктов, богатых железом и витамином С, и ограничьте употребление чая. Препараты железа надо принимать в том случае, когда диета неэффективна, и гемоглобин продолжает снижаться. Магне В6 — препарат, восполняющий дефицит магния и витамина B6. Мое личное ИМХО — вреда от него нету, но и толку ноль целых ноль десятых:) Реальную угрозу выкидыша им не остановишь.

гемолитическая анемия новорожденных — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Авторы: Березовская Е.П.

опубликовано 16/06/2015 14:23 в рубриках Беременность, Роды и роддом, новорожденный,Анализы и обследования, Болезни, врачи, лечение и лекарства, Врожденные и наследственные болезни, Женское здоровье

Вот уже пятнадцать лет мы живем не просто в новом столетии, а в новом тысячелетии. Вот уже двадцать лет мы пользуемся компьютерами и интернетом повсеместно. Казалось бы, что с прогрессом техники у людей есть колоссальные возможности обмена прогрессивной информацией, знаниями и передовым опытом. Логически напрашивается вывод, что современное поколение людей должно совершать меньше ошибок, пользоваться меньшим количеством псевдотеорий и ложной информации, не руководствоваться предрассудками и мифами, идти в ногу с достижениями науки, а заодно и прогрессом медицины. Но реальная картина почти противоположная: ложная, неправдивая информация, часто поданная «под соусом» запугивания и обмана, распространяется и принимается людьми быстрее и проще, чем правдивая и полезная.

Самое худшее, что сейчас наблюдается в медицине — это подача многих состояний, в том числе вполне нормальных, и некоторых диагнозов как чего-то страшного и опасного, угрожающего жизни человека, требующего агрессивного и объемного лечения незамедлительно. Акушерство здесь не исключение. Наоборот, за последние годы эта отрасль медицины переросла в ряде стран в некую машину умышленного нанесения вреда беременной женщине и ее неродившемуся ребенку.

Понятие «коммерческий диагноз», введенное мною в обиход десять лет тому назад, уже не отрицается многими людьми и даже используется ими в повседневной жизни, разговорах и обсуждениях ситуации в системе здравоохранения. Об акушерской агрессии начали говорить и писать как врачи, так и люди других специальностей. Тем не менее количество вымышленных диагнозов, которые не существуют в большинстве стран мира, поражает не только отсталостью, но и отсутствием логического анализа ситуации, признаков, результатов обследования при их постановке (точнее выдумывании).

Очередная порция писем моих виртуальных пациентов вынудила меня «взяться за перо» и обсудить самые распространенные, но не существующие нигде за пределами постсоветского пространства диагнозы.

НЕСОВМЕСТИМОСТЬ СУПРУГОВ

Обычно такой диагноз звучит при:

  • неудачном планировании беременности и бесплодии;
  • потере беременности, даже первой или одной;
  • спонтанных привычных выкидышах;
  • в исключительно «поразительных случаях» при наличии одного ребенка или нескольких здоровых детей.

Если вообще говорить о какой-то «несовместимости супругов», то речь может идти только о несовместимости психологической или же по сексуальным темпераментам, но никакой другой «несовместимости» не существует.

Аллергическая реакция на сперму — чрезвычайно редкое явление среди людей, но в диагнозе будет звучать слово аллергия, а не «несовместимость».

Если семейная пара не может зачать потомство, это может быть бесплодие, которое требует правильной диагностики. Есть разные виды бесплодия или факторы бесплодия, а значит, будет разный подход в обследовании семейной пары и лечении.

Очень модное коммерческое тестирование на HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) в мире прогрессивной медицины используется при трансплантации органов и тканей, для диагностики ряда аутоиммунных заболеваний, подтверждения отцовства и контроля эффективности лечения ряда заболеваний, но не имеет ничего общего с зачатием детей, вынашиванием беременности, а тем более с «несовместимостью супругов». «Генетическая несовместимость партнеров» — это очередная выдумка для навязывания дорогостоящего обследования и лечения.

Если у кого-то из партнеров поражены гены, то есть имеются изменения в виде мутаций, то такие изменения могут быть связаны с проблемами зачатия и вынашивания потомства, однако это не является несовместимостью. Это может быть определенный диагноз (болезнь, синдром) со стороны одного или обоих партнеров. И не всегда профессионально звучат рекомендации некоторых врачей проводить в таких случаях ЭКО, используя все тот же половой материал, или же найти сексуального партнера вне брачных отношений с целью зачатия ребенка.

Дополнительная информация:

БЕСПЛОДИЕ
Мифы в лечении бесплодия
КРОВОТЕЧЕНИЕ И БОЛЬ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
9.2. Потеря беременности на ранних сроках
9.3. Пустое плодное яйцо
9.5. Необходим ли поиск причины раннего выкидыша?
9.8. Повторные спонтанные выкидыши

ТОКСИКОЗ

Понятие «токсикоз» появилось в советском акушерстве в начале 1990-х, когда в мире прогрессивной медицины от такого понятия уже все полностью отошли. Токсикоз означает «состояние отравления» (токсины — отрава), и логически напрашивается вывод, что это отравление беременностью, то есть эмбрион/плод отравляет тело, а значит жизнь будущей матери. А разве мать не отравляет будущего ребенка некачественной едой, водой, приемом медикаментов, курением и даже употреблением алкоголя?

На Западе очень быстро поняли абсурдность такого «диагноза» и попробовали перейти на понятие «гестоз», то есть состояние, связанное с гестацией (беременностью). Однако и от этого определения отказались тоже очень быстро, потому что чем больше развивались наука и медицина, чем быстрее проходил обмен передовой информацией и опытом, тем быстрее врачи начали понимать, что многие «странные» явления при беременности — это не заболевания, а варианты нормы, и наоборот — все осложнения беременности имеют конкретные специфические названия, которые и должны фигурировать как диагнозы.

В постсоветской медицине до сих пор совершенно нормальное явление — тошноту и рвоту в начале беременности — называют ранним токсикозом (в остальном мире это — всего лишь неприятные симптомы данного состояния), а на поздний токсикоз «списывают» отеки, которые для преимущественного большинства женщин нормальны, гипертонию беременных, преэклампсию, эклампсию и еще около десяти других осложнений беременности, представляющих собой самостоятельные диагнозы, а не всеобъемлющий мифический токсикоз.

Запомните: нет такого диагноза — токсикоз!

Дополнительная информация:

НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.4. Тошнота и рвота беременных
8.6. Отеки и судороги у беременных
ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

ТОНУС/ГИПЕРТОНУС МАТКИ

Впервые нормальные сокращения матки с началом беременности и до ее окончания родами описал английский врач Джон Брекстон Хикс в 1872 году. Ошибочно такие сокращения называют «тренировочными схватками», что неправда. В публикации этого врача речь шла о нормальных сокращениях матки в течение всей беременности, а не перед родами.

Матка — мышечный орган, поэтому точно так же, как и любые мышцы, она имеет свой режим сокращений, который зависит от многих факторов и может наблюдаться как вне беременности, так и при беременности.

Диагноз «тонус» или «гипертонус» придуман постсоветскими УЗИ-врачами и в акушерстве остального мира не существует, поэтому не требует лечения, а тем более стационарного, с применением большого количества препаратов, которые тоже давно не используются в современном акушерстве («Папаверин», «Но-шпа», «Вибуркол», витамин Е, магнезия и др.).

Дополнительная информация:

НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.2. Сокращения матки и мифы о гипертонусе
О «гипертонусе» матки
РОДЫ И ВСЕ О НИХ
17.5.1.Токолитическая (сохраняющая) терапия

УГРОЗА ПОТЕРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Тема «угрозы прерывания беременности» поднималась уже мною не раз, тем более что она созвучна теме «сохранение беременности». В реальности же угроза для беременной исходит больше от медперсонала, чем действительно от еще кого-то или чего-то (природы), потому что именно люди запугивают, давят на психику негативными сценариями, нагнетают обстановку, вредят небезопасным лечением.

Единственный диагноз в акушерстве, который имеет в своем составе корень слова, созвучный с «угроза», — «угрожающий аборт». Ставится этот диагноз по строгим критериям, а не из-за «тонуса/гипертонуса матки», лечения не требует, потому что лечения не существует.

Все остальные виды угроз — это вымышленные диагнозы. В акушерстве принято говорить офакторах риска и определять группу или степень риска по развитию того или иного осложнения беременности (низкий риск, высокий риск). На фоне наличия разных факторов риска беременность может протекать совершенно нормально и завершиться благополучно.

Дополнительная информация:

Угроза прерывания беременности
НЕПРИЯТНЫЕ СИМПТОМЫ БЕРЕМЕННОСТИ
8.1. Боль на ранних сроках беременности
КРОВОТЕЧЕНИЕ И БОЛЬ НА РАННИХ СРОКАХ БЕРЕМЕННОСТИ
9.1. Кровотечение имплантации, ложные месячные или месячные
9.2. Потеря беременности на ранних сроках
9.3. Пустое плодное яйцо
9.4. Субхорионическая гематома и прогноз беременности
Боль в животе при беременности
Об «угрожающем выкидыше» и его лечении
Десять заповедей беременной женщины
Тайны зачатия и имплантации

РЕЗУС- И ГРУППОВОЙ КОНФЛИКТ

В современном акушерстве нет такого понятия или диагноза, как «резус-конфликт» или «групповой конфликт». Хуже всего, что таким «диагнозом» запугивают семейную пару до такой степени, что она отказывается от зачатия детей: раз категорически нельзя беременеть, значит, и не пытаемся. Наличие разных групп крови, как и разных резус-факторов, — это нормальное явление в человеческой жизни и не считается никаким конфликтом.

В современном акушерстве насчитывается более 50 маркеров крови (антигенов), на которые могут вырабатываться антитела (иммуноглобулины), и такое состояние называетсяаллоиммунизацией, или сенсибилизацией.

При беременности антитела могут вырабатываться в организме матери на антигены плода, проникать через плаценту и разрушать красные кровяные тельца плода, что приводит к его анемии и появлению гемолитической болезни плода. Если возникла гемолитическая болезнь плода, то она завершится или гибелью плода, или рождением ребенка с гемолитической болезнью новорожденного. К сожалению, в видах желтух многие врачи не разбираются, не знают современой нормы уровней билирубина, поэтому диагноз «гемолитическая болезнь новорожденного» в большинстве случаев оказывается ложным, а значит, агрессивное лечение таких детей абсолютно нецелесообразно.

Если говорить о редких действительно «кровных конфликтах», то они возникают не между мужчиной и женщиной, а между матерью и плодом. Поэтому так удивляет увлечение некоторых врачей поиском антител в крови мужчины. Также удручает факт поиска антител в крови матери после родов с целью постановки диагноза «гемолитическая болезнь новорожденного». И шокирует использование такой опасной процедуры, как плазмаферез, якобы для «чистки крови» от антител. Эта процедура перешла в разряд коммерческих, ибо дорогостоящая и приносит немалый доход тем, кто ее проводит.

Для профилактики резусной сенсибилизации у матери давно используют вакцинацию иммуноглобулинами (Д-антителами), которую проводят при отсутствии собственных антител у женщины по ходу беременности, после родов, абортов, ряда процедур. Эта профилактика не защищает текущую беременность, но позволяет предупредить гемолитическую болезнь плода и новорожденного при последующих беременностях. Однако она неэффективна для предупреждения сенсибилизации по всем остальным маркерам крови.

Дополнительная информация:

ГРУППЫ КРОВИ И БЕРЕМЕННОСТЬ

НАСЛЕДСТВЕННАЯ (ГЕНЕТИЧЕСКАЯ) ТРОМБОФИЛИЯ

В постсоветском акушерстве за последнее десятилетие появилось чрезвычайно много ставок генетиков, которые не разбираются в пренатальных генетических скринингах и в генетике в целом, и гематологов (их модно называют гемостезиологами, гемастезологами), которые не разбираются в крови и совершенно ничего не знают о нормальных изменениях состава крови, особенно системы свертывания крови у беременных.

При беременности вязкость крови повышается, несмотря на увеличение объема (плазмы) крови и понижение концентрации многих веществ. Поэтому с первых же недель беременность сопровождается гиперкоагуляционным состоянием. Оно может сохраняться в течение нескольких недель не только после родов, но и после абортов и замерших беременностей. Это не патологическое состояние, а нормальные физиологические изменения.

Д-димер, по уровню которого всем подряд беременным назначают гепарин, является производным фибриногена. Эти оба показатели повышаются с первых недель беременности, что абсолютно нормально.

Коммерчески выгодное генетическое тестирование приводит к тому, что диагнозом «тромбофилия» чрезмерно злоупотребляют, хотя известно несколько десятков заболеваний, связанных с нарушениями процесса свертывания крови. Существует несколько видов наследственных тромбофилий, которые имеют четкое название, а не просто «генетическая тромбофилия». Также есть обретенные тромбофилии, которые часто оказываются не отдельным диагнозом, а лабораторным и клиническим симптомом других заболеваний.

Наличие генов и их комбинаций не означает, что у человека есть тромбофилия (и многие другие заболевания). Это может говорить о наследственной предрасположенности, но без подтверждения клинически и лабораторно, а тем более вне состояния беременности, такие диагнозы не ставятся и назначение препаратов, разжижающих кровь, не проводится.

Постельный режим в стационарах, где беременных женщин держат неделями и даже месяцами, признан самым опасным фактором образования тромбов. Также удивляет то, что до беременности многие женщины понятия не имели о своем «генетическом заболевании», принимали гормональные контрацептивы, которые несовместимы с тромбофилией, и потом после родов дальше принимают их, забыв о страшном диагнозе. Впрочем, врачи о нем быстро забывают тоже.

Дополнительная информация:

ЗАБОЛЕВАНИЯ МАТЕРИ И БЕРЕМЕННОСТЬ
11.3.3. Тромбофилии при беременности
11.3.4. Варикозное расширение вен при беременности
11.3.5. Варикозное расширение вен вульвы и промежности
11.3.6. Тромбоз глубоких вен ног
Госпитализация значительно повышает риск тромбоэмболии

СТАРАЯ ПЛАЦЕНТА

Диагноз «старая плацента», который нередко звучит в совокупности с диагнозом «маточно-плацентарная недостаточность», породили все те же УЗИ-специалисты.

Плацента — это динамичный орган, в котором происходят закономерные изменения по ходу прогресса беременности. Поэтому смело можно сказать, что стареет не только плацента, но и сам плод. Женщина тоже становится старше на 9 месяцев!

О недостаточности плаценты можно говорить только тогда, когда она не выполняет свою функцию. Точно так же, как есть сердечная или печеночная недостаточность, может существовать и плацентарная недостаточность. Но ее наличие можно определить только по состоянию плода. Если плод развивается нормально и не отстает в росте (для этого должны вестись графики роста и должен быть известен точный срок беременности), то о какой плацентарной недостаточности может идти речь?

Но удручает во всех этих историях с плацентами то, что женщине предлагаются разные схемы «омоложения» плаценты, которые обязательно включают два фуфломицина — «Курантил» и «Актовегин». Запомните: плаценту омолодить невозможно!

В дополнение вдруг стал модным диагноз «плацентит», который очень давно действительно использовался в ветеринарии, но в акушерстве — никогда! Превращаем беременных женщин в самок животных?

Дополнительная информация:

ПЛАЦЕНТА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПУПОВИНА
13.1. Мифы о старении плаценты плаценты и ее толщине
Эффективность применения актовегина у беременных
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ И БЕРЕМЕННОСТЬ
20.4. Фуфломицины

ТЕНДЕНЦИЯ К МАЛОВОДИЮ/МНОГОВОДИЮ

Когда я слышу или читаю о диагнозе «тенденция к маловодию/многоводию», мне хочется ответить с большим чувством юмора: «Вы знаете, у нас всех есть множество тенденций. Например, реальная тенденция с возрастом получить старческое слабоумие. Можно купить лотерейный билет — появится тенденция к обогащению. Сядем в автомобиль, поедем по автотрассе — имеем тенденцию попасть в дорожно-транспортное происшествие и даже погибнуть». Совершенно верно, жизнь имеет тенденцию заканчиваться. Значит, беременность имеет тенденцию завершиться родами в срок и рождением здорового ребенка.

Чрезвычайно распространенный диагноз «тенденций» — это часто порождение УЗИ-специалистов, которые почему-то не включают логическое мышление акушеров-гинекологов, чтобы задать простой вопрос: что это за чушь?

Состояние околоплодных вод бывает только в виде нормы, многоводия и маловодия, но ни о каких тенденциях речь не идет. Определяют эти состояния по измерению одного кармашка (столбика) околоплодных вод в сантиметрах, но чаще всего по сумме четырех (именно четырех, а не двух или трех) кармашков, то есть определяя амниотических индекс околоплодной жидкости (АИЖ). После 20 недель в норме АИЖ составляет от 8 до 24 см, конечно же, с поправкой на состояние плода и другие УЗИ-находки.

Маловодие и многоводие практически не лечится, поэтому объемные схемы антибиотиков и фуфломицинов, тех же «Курантила», «Актовегина», «Хофитола», «Виферона», «Тиворина» и других подобных препаратов, причем с обязательным нахождением беременной женщины в стационаре, — это проявление врачебной малограмотности.

Дополнительная информация:

ПЛАЦЕНТА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ, ПУПОВИНА
13.3.1. Маловодие
13.3.2. Многоводие
13.4.4.Преждевременный разрыв плодных оболочек

АСФИКСИЯ ПЛОДА

Чаще всего диагноз «асфиксия плода» фигурирует в заключениях патологоанатомов после потери беременности, а также при мертворождении. Удивительно, но разницу между гипоксией и асфиксией не видят именно специалисты, которые как раз обязаны выяснить причину прерывания беременности и гибели плода.

Ребенок внутри матки не дышит. У него легкие не работают. Все, что он получает от матери в виде питательных веществ и кислорода, поступает через пуповину. Понятие гипоксии подразумевает нарушение кровотока в сосудах плода (нарушение гемодинамики) из-за наличия обычно двух параллельных состояний — анемии (малокровия) и ацидоза (повышения кислотности) из-за кислородного голодания тканей.

Под асфиксией понимают удушье, которое связано с уменьшением и даже прекращением поступления кислорода через дыхательную систему. При этом резко понижается содержание кислорода в крови, что приводит к гибели мозга и смерти. Поскольку плод не дышит, у него не может быть асфиксии.

Об асфиксии новорожденного говорят тогда, когда в дыхательные пути ребенка после рождения с первым или последующими вдохами попадает инородное тело (околоплодные воды, слизь, меконий, кровь и др.). Поэтому диагноза «асфиксия плода» просто не существует, и если он присутствует в заключениях патологоанатомического исследования (вскрытия), это говорит о непрофессионализме врача.

Дополнительная информация:

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ СО СТОРОНЫ ПЛОДА
12.6. Гипоксия, анемия плода

Страница Елены Березовской в КлубКоме

грудничка, новорожденных, детей до года, раннего возраста, симптомы, 1, причины, признаки, младенца, месячного, чем опасна, как лечить

Анемия — это сильное понижение количества гемоглобина в крови. Встречается у взрослых и детей, может протекать в легкой или тяжелой форме. К причинам анемии у грудного ребенка относят неправильное питание женщины во время беременности, резус-конфликт между организмом матери и плода, внутриутробное заражение герпесвирусной инфекцией, краснухой, токсоплазмозом. Эти заболевания обязательно нужно лечить, иначе могут развиться опасные осложнения.

Почему возникает

Гемоглобин важен для детского организма. С его помощью кислород и питательные вещества поступают ко всем клеткам организма. Снижение количества гемоглобина нарушает транспортную функцию, приводя к гипоксии. Такое состояние опасно тем, что через некоторое время во всех внутренних органах возникают разрушительные изменения. Анемия у новорожденных развивается по различным причинам. Они бывают врожденными и приобретенными в течение первых месяцев после рождения.

К причинам болезни относят:

  • Активное разрушение гемоглобина. Чаще всего такое наблюдается при болезнях костного мозга, селезенки и печени.
  • Наследственность. Генетические отклонения приводят к нарушению процесса образования красных кровяных телец. Их количества начинает не хватать для транспортировки кислорода, что способствует развитию кислородного голодания внутренних органов.
  • Недоношенность. У младенцев, родившихся преждевременно, кроветворные органы сформированы не до конца, из-за чего нарушается синтез эритроцитов. В результате наблюдается их нехватка, приводящая к небольшой концентрации гемоглобина в крови и развитию малокровия.
  • Многоплодная беременность. У двойняшек или тройняшек уровень гемоглобина чаще всего снижен.
  • Неправильное питание. Анемия может развиться из-за непереносимости некоторых продуктов во время прикорма.
  • Быстрый переход от грудного вскармливания на искусственную смесь.
  • Врожденная опухоль. Такое образование нередко приводит к снижению уровня гемоглобина в крови.
  • Врожденные заболевания органов пищеварения. Анатомические дефекты в строении кишечника или желудка приводят к тому, что нарушается всасывание витаминов, фолиевой кислоты и железа из поступающей пищи. В результате развивается малокровие.
  • Резус-конфликт у матери и младенца. Из-за иммунной реакции повреждаются эритроциты, что приводит к сильному понижению гемоглобина в крови.

Как проявляется

Если болезнь протекает легко, то заподозрить анемию у ребенка до года трудно. Первые признаки патологии начинают появляться тогда, когда уровень гемоглобина опускается ниже допустимой нормы.

Анемия у грудничка сопровождается следующими симптомами:

  • Наблюдается отставание в физическом развитии. Ребенок после 3 месяцев начинает плохо набирать вес и медленнее развивается.
  • Младенец начинает часто болеть простудными заболеваниями.
  • Снижается аппетит, искажаются пищевые привычки. Иногда ребенок может полностью отказаться от употребления некоторых продуктов.
  • Кожные покровы начинают бледнеть. Если заболевание протекает в тяжелой форме, то губы у малыша становятся синего цвета, кожа — бледной и прозрачной с хорошо просвечивающимися венами.
  • Кожа теряет влагу, делается сухой и легко травмируется.
  • В уголках рта появляются мелкие трещинки.
  • Наблюдается общая слабость, повышенная сонливость, снижается активность.
  • Меняется поведение. Ребенок становится беспокойным, с трудом засыпает, отказывается от грудного кормления.
  • Нарушается стул. Нередко развиваются запоры или понос.

Такие признаки анемии требуют незамедлительного лечения.

Как лечить

Малокровие у младенца нужно лечить, т.к. могут развиться тяжелые осложнения. Врач назначает необходимое обследование и прописывает медикаменты для поднятия уровня гемоглобина в крови. Лечение анемии у детей до года чаще всего проводится препаратами в жидкой форме.

Диета

Чтобы избавиться от малокровия, важно правильно и систематически кормить ребенка. Основой питания младенца до 1 года должно оставаться грудное молоко. В рацион кормящая мать должна включать больше зелени, овощей, а также печень, свинину и говядину. Но иногда грудного молока бывает недостаточно. В этом случае анемию у младенцев лечат, вводя в рацион специальные смеси, содержащие железо и витамины. Коровье молоко не рекомендуется давать ребенку в этом возрасте, т.к. этот продукт может быть небезопасным.

Можно включить в рацион овсяную кашу или яблочное пюре. По мере взросления меню пополняют свекольным или гранатовым соком, брюссельской капустой, петрушкой, шпинатом. Пользу принесет суп-пюре с печенью.

Витамины

Анемия новорожденных не бывает изолированной и нередко сопровождается недостатком витаминов B12, C, фолиевой кислоты. Чтобы восполнить их нехватку, врач назначает данные элементы внутрь небольшими дозами.

Препараты

В аптеках представлен большой ассортимент препаратов железа, которые хорошо сочетаются с грудным вскармливанием. Но перед их использованием требуется консультация врача. Лечить анемию у новорожденного следует препаратами железа в виде сиропа или капель. К ним относят:

  • соединения двухвалентного железа — Ферронат, Тотема, Гемофер, Актиферрин;
  • соединения трехвалентного железа — Ферлатум, Феррум лек, Мальтофер.

Благодаря такому лечению в организме ребенка этот элемент начинает накапливаться в необходимом количестве. Поэтому курс терапии может длиться 2-3 месяца.

Чем опасна

Анемия у детей раннего возраста может привести к развитию различных осложнений. Особенно высока вероятность появления негативных последствий у грудничков, потому что в этот период наблюдается интенсивный рост и развитие многих систем организма. Низкий уровень гемоглобина опасен тем, что ткани организма плохо насыщаются кислородом и недополучают питательных веществ, из-за чего тормозится физическое развитие ребенка.

Кроме того, анемия у грудных детей приводит к тому, что от гипоксии начинают страдать сердце и головной мозг. Это приводит к нарушению их работы. Также данная патология у грудничка или месячного ребенка снижает общую сопротивляемость организма к инфекционным заболеваниям. Если малокровие протекает в тяжелой форме, то появляются микротрещины на коже, которые нередко воспаляются.

Анемия у новорожденного — RightDiagnosis.com

Анемия у новорожденных: Введение

Анемия у новорожденного: Анемия у новорожденного — это аномально низкое количество клеток крови у новорожденного ребенка, которое может быть вызвано различными расстройствами, болезнями и состояниями.
См. Подробную информацию ниже для списка из 11
причины анемии у новорожденных
, средство проверки симптомов, включая болезни и причины побочных эффектов лекарств.

» Обзор Причины анемии у новорожденных:
Причины | Проверка симптомов »

Причины у новорожденных: анемия у новорожденных

См. Полный список из 11
причины анемии у новорожденного

Домашнее диагностическое обследование и анемия у новорожденных

Домашние медицинские тесты, которые могут быть связаны с анемией у новорожденных:

Анемия у новорожденного: проверка симптомов

Ниже перечислены некоторые комбинации симптомов, связанных с анемией у новорожденных, которые перечислены в нашей базе данных.Посетите средство проверки симптомов,
добавлять и удалять симптомы и исследовать свое состояние.

Устройство проверки симптомов
Устройство проверки симптомов

См. Полный список из 121
Проверка симптомов анемии у новорожденных

Анемия у новорожденных

Просмотрите дополнительную информацию об анемии при лечении новорожденных.

Анемия у новорожденного: Анимация

Больше Анемии в анимациях и видеороликах для новорожденных

Анемия у новорожденного: коморбидные симптомы

Некоторые сопутствующие или связанные медицинские симптомы
Анемия у новорожденного может включать следующие симптомы:

Просмотреть все сопутствующие симптомы анемии у новорожденных

Причины общих типов симптомов

Изучите причины этих более общих типов симптомов:

Изучите причины этого симптома в более широких категориях:

Изучите причины сопутствующих медицинских симптомов, таких как:

Причины симптомов, сходных с анемией у новорожденного

Изучите причины этих симптомов, которые похожи на симптомы анемии у новорожденных или связаны с ними:

Ошибочный диагноз и анемия у новорожденного

Легкие недиагностированные глистные инфекции у детей : Глистные инвазии человека, особенноострица, в некоторых случаях может быть упущена из виду,
потому что это может вызвать только легкие симптомы или даже их отсутствие.
Хотя наиболее частыми симптомами являются анальный зуд (или … читать дальше »

Ненужные гистерэктомии из-за недиагностированного нарушения свертываемости крови у женщин : Нарушение свертываемости крови
так называемая болезнь фон Виллебранда довольно часто встречается у женщин, но часто не может быть правильно диагностирована.
Женщины с этим заболеванием, как правило, имеют тяжелые … читать дальше »

Кластер болезней со сложными проблемами диагностики : Существует хорошо известный список
медицинские условия, которые сложно диагностировать, и все они могут проявляться
различной степени тяжести….прочитайте больше »

Мезентериальный аденит у детей ошибочно диагностируется как аппендицит : потому что аппендицит является одним из
более опасные состояния для ребенка с болью в животе, это может быть переоценено
(его, конечно, тоже можно не диагностировать со смертельным исходом).
Один из самых … читать дальше »

Редкий вид рака груди без уплотнения : Есть менее распространенная форма
рака груди называется воспалительным раком груди.
Его симптомами может быть воспаление тканей груди, например, при a…прочитайте больше »

Манжеты для измерения артериального давления неверно диагностируют гипертонию у детей : одна известная проблема неправильного диагноза
с повышенной чувствительностью возникает по отношению к простому оборудованию, используемому для измерения артериального давления.
«Манжета» на руке для измерения артериального давления может быть слишком маленькой, чтобы … читать дальше »

Детям с мигренью часто ставят неправильный диагноз : Мигрень часто не удается
правильно диагностирован у детей.
Эти пациенты не являются типичными страдающими мигренью, но мигрень также может возникать у детей.См. Ошибочный диагноз … читать дальше »

Невыявленная глютеновая болезнь у беременных вредит плоду : Неудача
для диагностики распространенного, но менее известного заболевания пищеварительной системы, глютеновой болезни (см. симптомы целиакии)
связано с неблагоприятными исходами для плода.
Смотрите … читать дальше »

Заболевания гипофиза, часто не диагностируемая причина симптомов : Имеются различные симптомы
что может быть вызвано заболеванием гипофиза (см. симптомы … подробнее »

Недостаточная диагностика дефицита витамина B12 : Состояние дефицита витамина B12
это возможный неправильный диагноз различных состояний, таких как рассеянный склероз (см. симптомы рассеянного склероза).См. Симптомы дефицита витамина B12 или … читать дальше »

Ошибочно диагностированные причины бесплодия, связанные с весом : Весовой статус женщины
может повлиять на ее уровень фертильности.
Хотя ожирение или избыточный вес сами по себе могут снизить фертильность, есть … читать дальше »

Подробнее о неправильном диагнозе и анемии у новорожденного

Анемия у новорожденных: врачи и специалисты, занимающиеся исследованиями

  • Специалисты по беременности и родам:

Железодефицитная анемия у младенцев | Бэбицентр

Мой ребенок кажется бледным и слабым.Может быть, это анемия?

Да. Фактически, наиболее типичными признаками анемии являются бледность кожи и усталость. Другие признаки включают учащенное сердцебиение, раздражительность, потерю аппетита, ломкость ногтей и болезненный или опухший язык. Но обычно у ребенка с анемией отсутствуют какие-либо симптомы.

Что такое анемия и что ее вызывает?

Люди страдают анемией, когда красные кровяные тельца не переносят достаточно кислорода к тканям своего тела. Различные состояния могут вызвать анемию, в том числе наследственное заболевание, называемое серповидно-клеточной анемией, но дефицит железа является наиболее частой причиной.

Человеческое тело нуждается в железе, чтобы производить гемоглобин, красный пигмент крови, переносящий кислород. Если ваш ребенок не получает достаточно железа, у него будет меньше красных кровяных телец, а те, которые у него есть, будут меньше, поэтому ткани его тела будут получать меньше кислорода, чем должны.

Дети особенно восприимчивы к анемии в периоды быстрого роста, когда им нужно дополнительное железо, которое они не всегда получают. Но железодефицитная анемия не возникает в одночасье — она ​​вызвана относительно серьезным дефицитом, который развивается со временем.

Дефицит железа может возникать по нескольким причинам, включая недостаточное количество железа в рационе, продолжающуюся кровопотерю (например, в кишечном тракте) и плохое усвоение железа.

Опасна ли анемия?

Может быть.

Помимо перечисленных выше симптомов, ребенок с анемией может страдать от постоянных психических и физических проблем. (Хотя дефицит железа можно исправить, умственные и физические нарушения не всегда обратимы.)

Дефицит железа также делает детей более восприимчивыми к отравлению свинцом и инфекциям.

Есть ли у моего ребенка риск анемии?

В возрасте от 9 до 24 месяцев все дети подвергаются высокому риску анемии, но эти младенцы подвергаются наибольшему риску:

Недоношенные и маловесные дети в возрасте 2 месяцев и старше. Доношенные дети рождаются с запасами железа, накопленными в течение последних месяцев в утробе матери. Эти магазины могут длиться от четырех до шести месяцев. Запасов железа у недоношенных детей может хватить всего около двух месяцев.

Младенцы, пьющие коровье молоко до своего первого дня рождения. Коровье молоко с низким содержанием железа. Он также препятствует усвоению организмом железа и может заменить некоторые богатые железом продукты в рационе. Молоко также может раздражать слизистую оболочку кишечника ребенка, вызывая кровотечение. Эта медленная потеря крови с калом — наряду с низким потреблением железа — может вызвать анемию.

Младенцы на грудном вскармливании, которые не получают продуктов, обогащенных железом, после 4 месяцев жизни. Железо из грудного молока усваивается в три раза лучше, чем железо из смеси, но примерно в то время, когда ребенок начинает есть твердую пищу, ему требуется дополнительное количество железа в виде обогащенных злаков и других продуктов, богатых железом.

Доношенные дети, находящиеся на искусственном вскармливании, которым не дают смеси, обогащенной железом. Однако большая часть детских смесей обогащена железом.

Стоит ли вызывать врача?

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует обследовать детей на анемию в 12 месяцев или раньше, если они родились преждевременно. Но если вы заметили какие-либо признаки анемии, обязательно обратитесь к врачу вашего ребенка.

Чтобы определить, страдает ли ваш ребенок анемией, врач сделает анализ крови, чтобы измерить уровни гемоглобина и гематокрита (процент красных кровяных телец в крови).

Могу ли я предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Вы можете предотвратить развитие железодефицитной анемии у вашего ребенка. Вот как:

  • Если ваш ребенок родился преждевременно или с низкой массой тела, поговорите с его врачом о добавках железа.
  • Пока ему не исполнится год, давайте ребенку грудное молоко или смесь, обогащенную железом, а не коровье молоко.
  • Если вашему ребенку 4 месяца, он находится на грудном вскармливании и еще не ест твердую пищу, AAP рекомендует давать ему добавку железа в дозе 11 миллиграммов (мг) в день, пока он не начнет есть продукты, богатые железом.
  • Как только ваш ребенок начнет есть твердую пищу, давайте ему обогащенные железом злаки и, в конечном итоге, продукты, богатые железом, например нежирное мясо, птицу и рыбу; обогащенные железом макаронные изделия, рис и хлеб; листовые зеленые овощи; яичные желтки; и бобовые. (Более подробную информацию о том, когда кормить ребенка различными продуктами, см. В нашем возрастном руководстве.)
  • Предложите много фруктов и овощей, богатых витамином С, таких как киви, авокадо и дыня). Витамин С помогает организму усваивать железо.

Как лечат анемию у младенцев?

Важно увеличить потребление железа вашим ребенком, когда он ест твердую пищу, но изменений в диете не всегда достаточно для коррекции анемии.Ему также может потребоваться добавка железа, обычно принимаемая в виде капель.

Железо лучше всего усваивается натощак. Но поскольку железо может вызвать расстройство желудка (и, кроме того, имеет неприятный вкус), ваш врач может предложить давать добавку вашему ребенку с едой, грудным молоком или смесью. Ваш врач, вероятно, повторно проверит уровень гемоглобина / гематокрита вашего ребенка после того, как он будет принимать добавку в течение месяца или двух.

Обычно требуется пара месяцев, чтобы анализ крови вернулся в норму, а затем еще 6–12 месяцев, чтобы восполнить запасы железа.После этого их, вероятно, можно будет поддерживать с помощью диеты, богатой железом.

Следует ли мне на всякий случай дать ребенку железосодержащую добавку?

Добавки железа полезны во многих случаях, но слишком много железа может быть ядовитым, поэтому всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку добавки железа. Врачи часто рекомендуют дополнительное количество железа для детей, находящихся на грудном вскармливании, начиная с 4-месячного возраста. Получите все подробности в ответе нашего эксперта на вопрос «Нужны ли моему ребенку добавки железа?»

Если у вас в доме есть железосодержащие добавки (или витамины, содержащие железо), убедитесь, что вы держите их взаперти и вне досягаемости вашего маленького ребенка.Железо — основная причина случайных отравлений.

подход к неонатальному цианозу | Изучите педиатрию

Щелкните, чтобы открыть pdf: Центральный цианоз новорожденных

Общая презентация

Центральный цианоз — это синюшное изменение цвета кожи, слизистых оболочек и языка, которое наблюдается, когда дезоксигенированный гемоглобин> 3 г / дл в артериальной крови или> 5 г / дл (> 3,1 ммоль / л) в капиллярной крови. Это связано с низким парциальным давлением кислорода в артериальной крови (PaO2) и низким насыщением гемоглобина кислородом (SaO2), измеренным оксиметрией.Цианоз зависит от абсолютной концентрации дезокси-Hb, а не от соотношения окси-гемоглобина / дезокси-гемоглобина. Например, у нормального новорожденного с концентрацией гемоглобина 17 г / дл, когда сатурация гемоглобина кислородом (SaO2) составляет 82%, дезокси-гемоглобин составляет> 3 г / дл. Однако при полицитемии цианоз обнаруживается при более высоком значении SaO2, тогда как при анемии верно обратное. Таким образом, при тяжелой анемии цианоз невозможно обнаружить путем наблюдения.

Другой тип цианоза, называемый периферическим цианозом, включает изменение цвета кожи в синеватый оттенок, но с сохранением слизистых оболочек и языка.В этом типе определяется нормальное значение PaO2. В этом случае повышенная экстракция кислорода из-за медленного движения по капиллярам приводит к увеличению дезоксигенированной крови на венозной стороне. Вазомоторная нестабильность и вазоконстрикция, вызванные холодом, низким сердечным выбросом и полицитемией, могут вызывать это медленное движение по капиллярам. Периферический цианоз часто является нормальным явлением у новорожденных, особенно когда поражены только конечности (акроцианоз) из-за сужения сосудов в результате временного переохлаждения; однако важно исключить серьезные причины периферического цианоза, такие как сепсис.

Вопросы, которые стоит задать

Изучите историю беременности и родов, как предложено ниже. Также спросите о семейном анамнезе врожденных пороков сердца и результатах ультразвукового исследования плода, поскольку последние могут выявить структурные деформации, такие как врожденный порок сердца, диафрагмальная грыжа и врожденная кистозно-аденоматоидная мальформация (CCAM).

Беременность HX Сопутствующие причины цианоза
  • Сахарный диабет беременных (ГСД)
  • ТТН, РДС, гипогликемия, ТГА
  • Гипертензия, вызванная беременностью
  • ЗВУР, полицитемия, гипогликемия
  • Потребление лития (1-й триместр)
  • Трисомия 21, связанная со многими врожденными пороками сердца (цианотическими и бледными)
Рабочий Hx Сопутствующие причины цианоза
  • Угнетение дыхания, апноэ

Сокращения: TTN = преходящее тахипноэ у новорожденных, RDS = респираторный дистресс-синдром, TGA = транспозиция магистральных артерий, IUGR = задержка внутриутробного развития, PPHN = стойкая легочная гипертензия новорожденного, также известная как постоянное кровообращение плода , MAS = синдром аспирации мекония

Медицинский осмотр

Определите, является ли цианоз центральным или периферическим

Проверьте жизненно важные органы: признаки респираторной недостаточности, такие как тахипноэ, втягивание, расширение носа и хрюканье, обычно указывают на респираторную проблему

  • Врожденный порок сердца часто сопровождается отсутствием тахипноэ или легким тахипноэ.
  • При сепсисе часто наблюдаются следующие признаки: периферический цианоз, ЧСС, увеличение RR, снижение АД, увеличение / уменьшение температуры (DDX: левосторонние обструктивные поражения: синдром гипоплазии левых отделов сердца, критический стеноз аорты и тяжелая коарктация аорты).
  • Исключить атрезию хоан. Если есть сомнения, попробуйте ввести катетер через ноздри

Слушайте шум: систолический шум, слышимый при большинстве форм цианотической ИБС (исключение: d-TGA с интактной межжелудочковой перегородкой и без легочного стеноза).

Оценить брюшную полость: Ладьевидная брюшная полость при диафрагмальной грыже

Учитывайте неврологические расстройства: наблюдайте за апноэ и периодическим дыханием, которые могут быть связаны с незрелостью нервной системы. Судороги могут вызвать цианоз, если младенец не может дышать во время приступов.

Дифференциальная диагностика

Чтобы определить первопричину цианоза у новорожденного, важно подумать о различных механизмах цианоза.Затем систематизируйте свои мысли по анатомическим системам.

Несоответствие вентиляции / перфузии

  • Заболевание дыхательных путей: преходящее тахипноэ новорожденных (TTN), респираторный дистресс-синдром (RDS), пневмония, аспирация (меконий, кровь, околоплодные воды), ателектаз, диафрагмальная грыжа, гипоплазия легких, легочное кровотечение, CCAM
  • Внешняя компрессия легких: пневмоторакс, плевральный выпот, гемоторакс,

Шунт справа налево

  • Внутрисердечная: 5 Т: Тетралогия Фалло, Атрезия трехстворчатого клапана, Транспозиция магистральных артерий, Полный аномальный возврат легочных вен, Артериальный ствол; и атрезия легочной артерии, аномалия Эбштейна (аномальный трикуспидальный клапан), гипоплазия левого сердца
  • Уровень магистральных сосудов: стойкая легочная гипертензия новорожденного
  • Внутрилегочный уровень: легочная артериовенозная мальформация

Альвеолярная гиповентиляция

  • Угнетение ЦНС: асфиксия, седативный эффект у матери, внутрижелудочковое кровоизлияние, судороги, менингит, энцефалит
  • Обструкция дыхательных путей: атрезия хоан, ларингомаляция, синдром Пьера Робена
  • Нервно-мышечная болезнь: повреждение диафрагмального нерва, миастения новорожденных

Нарушение диффузии

  • Отек легких: левосторонняя обструктивная болезнь сердца (стеноз аорты), кардиомиопатия
  • Легочный фиброз

Снижение сродства гемоглобина O2

  • Метгемоглобинемия (врожденная, лекарственная)

Уменьшение периферического кровообращения (периферический цианоз)

  • S эпсис, шок любой причины, полицитемия, гипотермия, гипогликемия, низкий сердечный выброс (гипокальциемия, кардиомиопатии и т. Д.)

Расследования:

CBC и разница:

  • Увеличение или уменьшение лейкоцитов: сепсис
  • Гематокрит> 65%: полицитемия

Глюкоза сыворотки:

Газы артериальной крови (ГАК):

  • PO2 в артериях: для подтверждения центрального цианоза: SaO2 не такой хороший индикатор из-за увеличения сродства гемоглобина плода к O2 (сдвиг влево)
  • Повышение PaCO2: может указывать на заболевания легких или ЦНС, сердечную недостаточность
  • Снижение pH: сепсис, циркуляторный шок, тяжелая гипоксемия
  • Метгемоглобинемия: Снижение SaO2, нормальное PaO2, шоколадно-коричневая кровь

Тест гипероксии:

  • Подавать 100% кислород в течение> 10 мин
  • PaO2> 100 мм рт.ст .: вероятно заболевание легких
  • PaO2 <70 мм рт. Ст., Повышение на <30 мм рт. Ст. Или SaO2 без изменений: вероятно сердечная причина (шунт R-L)
  • Полный аномальный возврат легочной вены может дать ответ
  • Заболевание легких с массивным внутрилегочным шунтом может не подействовать

Pre-ductal и Post-ductal PaO2 или SaO2 измерения (pre- и post-ductus arteriosus):

  • Предуктальная артерия (правая лучевая) PaO2 10-15 мм рт. Ст.> Пост-протоковая артерия (линия пупочной артерии) PaO2: протоковый шунт R — L (например,г., легочные болезни, обычно PPHN)
  • SaO2 также можно измерить (правая рука и правая или левая нога): значимо, если разница> 10-15%.

CXR:

  • Для выявления легочных причин цианоза: пневмоторакс, гипоплазия легких, диафрагмальная грыжа, отек легких, плевральный выпот и т. Д.
  • Полезно при оценке врожденных пороков сердца: например, кардиомегалии и закупорки сосудов: сердечной недостаточности.
    • TGA: яйцо на нитке (переднее / заднее соотношение магистральных сосудов)
    • TOF: сердце в форме ботинка (RVH)
    • TAPVR: снеговик, фигура 8 (аномальная дренажная камера в верхнем средостении)

Эхокардиография

  • Показано, если отклонение от нормы кардиологического обследования свидетельствует о врожденном пороке сердца, неудачный тест на гипероксию (подозрение на сердечное заболевание) или неясный диагноз

Начальное управление

  • Наблюдать за дыхательными путями, дыханием, кровообращением (ABC) с нарушением дыхания, устанавливать проходимость дыхательных путей и обеспечивать поддерживающую терапию (например,г., кислород, ИВЛ)
  • Монитор жизненных функций
  • Обеспечьте сосудистый доступ для отбора проб крови и введения лекарств (при необходимости): пупочные сосуды, удобные для размещения внутривенных и внутриартериальных катетеров
  • Если есть подозрение на сепсис или другая конкретная причина не идентифицирована, начните с антибиотиков широкого спектра действия (например, ампициллина и гентамицина) после проведения общего анализа крови, анализа мочи, посева крови и мочи (если возможно).При отсутствии лечения сепсис может привести к болезни легких и дисфункции левого желудочка.
  • Младенец, не прошедший тест на гипероксию и не имеющий PPHN или CXR, показывающий легочную болезнь, вероятно, имеет врожденный порок сердца, зависимый от протока. При подозрении на заболевание сердца немедленно начните инфузию PGE1. Осложнения инфузии PGE1 включают гипотензию, тахикардию, апноэ. Закрепите отдельный внутривенный катетер для подачи жидкости для реанимации и обеспечения доступа к интубационному оборудованию, если оно потребуется.

Заключение:

Центральный цианоз у новорожденного является аномальным явлением, и необходимо учитывать все возможные этиологии с полным анамнезом, физическим осмотром и соответствующими исследованиями. Не забудьте подумать о различных механизмах, вызывающих цианоз, и систематически проанализировать каждый, пока не поставите диагноз. Пока вы пытаетесь выяснить свой диагноз, следует предпринять немедленное лечение. Собрав все это вместе, вы не пропустите важный диагноз и при этом сохраните безопасность своего пациента!

Список литературы

Сасидхаран, П.Подход к диагностике и лечению цианоза у доношенных детей. Pediatr Clin N Am 2004;

51: 999-1021.

Робберт Л.Г., Армсби, Л. Оценка и начальное лечение цианотической болезни сердца у новорожденных. UpToDate 2006. www.uptodate.com.

Стек, AM. Этиология и оценка цианоза у детей. UpToDate 2009. www.uptodate.com.

Рудольф AM et al. Основы педиатрии Рудольфа. 2002; 142-144.

Справочник по новорожденным: оценка новорожденных с цианозом.

http://www.rwh.org.au/nets/handbook/index.cfm?doc_id=903.

Tricia LG et al. Неонатология: ведение, процедуры, проблемы по вызову, болезни и лекарства. 1999; 212-215.

Благодарности

Автор: Витарани Кунанити

Отредактировал: Энн Мари Джекилл, доктор медицины (резидент-педиатр)

Кора головного мозга новорожденного: причины, последствия

Повышенное содержание спинномозговой жидкости между мозговыми оболочками или в самих желудочках головного мозга имеет иную симптоматику.Признаки нарушения полностью зависят от характера его течения:

  1. Острый — быстро повышает внутричерепное давление, резко ухудшает состояние (менее 3 дней).
  2. Подострый — патологический процесс развивается в течение 3-6 месяцев и приводит к серьезным повреждениям структур головного мозга.
  3. Хронический — неврологическая проблема развивается крайне медленно и имеет нарастающую симптоматику. Эта форма чаще всего встречается при открытой гидроцефалии.

Симптомы водянки головного мозга у новорожденных также зависят от ее причины.Чаще всего гидроцефалию диагностируют по таким признакам:

  • Пониженный мышечный тонус.
  • Частые судороги и напряжение мышц.
  • Ускоренный рост и увеличение черепа.
  • Размеры головы ребенка не соответствуют пропорциям туловища и отклоняются от нормальных показателей.
  • Частый наклон головы.
  • Родничок увеличен в размерах, а лобная часть сильно выдвинута вперед.
  • Синдром «заходящего солнца» (глазные яблоки смещены вниз), косоглазие.
  • Самопроизвольное движение глаз.
  • Тремор конечностей и подбородка.
  • Небольшой набор гирь и задержка психомоторного развития.
  • Частое срыгивание.
  • Беспокойство, плохой сон, частый плач.
  • Отсутствие реакции на происходящее вокруг.

Повышенное внутричерепное давление у ребенка вызывает сильные головные боли. В такие моменты ребенок может приложить ручки к голове. Такие приметы нельзя игнорировать. Для выявления заболевания до рождения малыша проводится плановое УЗИ, также возможен забор крови из пуповины или амниоцентез.

Клиника гидроцефалии у детей после года дополняется такими патологическими симптомами:

  • Приступы тошноты и рвоты утром и вечером.
  • Эпилептические припадки с потерей сознания.
  • Мышечный гипертонус.
  • Лицо и лоб покрыты венозной сеткой.
  • Недержание мочи.
  • Нарушение координации движений.
  • Весна не зарастает, увеличивается в размерах и набухает.
  • Ухудшается острота зрения, что может привести к слепоте.
  • Склонность к ожирению.

По мере прогрессирования болезни умственные и физические нарушения становятся более заметными. Все вышеперечисленные симптомы могут возникать не только при ВГМ, но и при других патологиях. Подобный симптомокомплекс наблюдается при пороках развития головного мозга, различных новообразованиях. Очень важно выявить заболевание на ранних стадиях и как можно скорее начать лечение.

[26], [27], [28], [29]

Первые признаки

Сложное неврологическое заболевание имеет характерные для него первые признаки.Одышку головного мозга у новорожденных можно распознать по таким симптомам:

  • Ускоренный рост окружности головы, не соответствующий нормальным показателям. Это происходит из-за разрастания мозга, который выталкивает изнутри кости и швы черепа, которые еще не заросли.
  • Увеличение размеров и сильное натяжение родничка. В норме родничок исчезает к первому году жизни ребенка, но в случае поломки его можно выметать до 2-3 лет.
  • Культя и непропорциональное увеличение лба.
  • Непроизвольные колебательные движения глаз, косоглазие, нистагм.
  • Венозная сеточка на лице.
  • Судороги, повышение тонуса мышц конечностей.

Кроме того, у новорожденного задержка психомоторного развития. Часто наклоняет голову, не может держать, сесть, встать. Малыш часто плачет и суетится без видимых на то причин. Периодические прикосновения к голове указывают на сильные головные боли.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Наружный отек головного мозга у новорожденных

Патология неврологического характера, при которой возникают определенные нарушения в желудочковой системе и пространстве под мозговой оболочкой — это наружная водянка головного мозга. У новорожденных и детей старшего возраста это заболевание связано с повышенным образованием спинномозговой жидкости или нарушением ее оттока.

Наружная гидроцефалия встречается крайне редко.Для него характерна локализация избытка спинномозговой жидкости в субарахноидальном пространстве. В этом случае цереброспинальная жидкость в желудочках и пространствах головного мозга в норме. В большинстве случаев внешний отек образуется при атрофии головного мозга.

Наружное гидроцеле может быть врожденным и приобретенным, а также выделять открытую, закрытую и ex vacuo форму.

  • Открытая форма — развивается из-за нарушения выработки и всасывания спинномозговой жидкости. Ликвороносные пространства нормально общаются друг с другом.
  • Закрытый — характеризуется разделением жидкостных пространств на разных уровнях.
  • Ex vacuo — следствие уменьшения паренхимы головного мозга из-за его атрофии или различных патологий нервной системы. Он может иметь прогрессирующее, стабилизирующее и регрессирующее течение.

Внешняя форма гидроцефалии может быть вызвана такими причинами: черепно-мозговая травма, патология развития центральной нервной системы, нарушения шейных позвонков, заболевания головного мозга или его оболочек, изменения в работе сосудов головного мозга.

Симптомы болезни проявляются резким увеличением объема головы на 50%. На этом фоне наблюдается расхождение костных швов, набухание родничка и кожных вен. Наиболее опасно легкое течение заболевания. Это связано с отсутствием явных симптомов в течение нескольких лет. Но вот наступает момент, когда состояние малыша резко ухудшается из-за нарушения мозгового кровообращения.

Для диагностики заболевания используют МРТ, КТ, УЗИ, рентгенологические исследования, различные тесты.Лечение может быть как медикаментозным, то есть консервативным, так и хирургическим.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Скрининговых тестов для новорожденных (для родителей)

[Перейти к содержанию]

Открыть поиск

  • для родителей
    • Родительский сайт
    • Sitio para padres
    • Общее здоровье
    • Рост и развитие
    • Инфекции
    • Заболевания и состояния
    • Беременность и младенец
    • Питание и фитнес
    • Эмоции и поведение
    • Школа и семейная жизнь
    • Первая помощь и безопасность
    • Доктора и больницы
    • Видео
    • Рецепты
    • Закрыть для родителей nav
  • для детей
    • Детский сайт
    • Sitio para niños
    • Как устроен организм
    • Половое созревание и взросление
    • Сохранение здоровья
    • Остаться в безопасности
    • Рецепты и кулинария
    • Проблемы со здоровьем
    • Болезни и травмы
    • Расслабьтесь и расслабьтесь
    • Люди, места и вещи, которые помогают
    • Чувства
    • Ответы экспертов Q&A
    • Фильмы и другое
    • Закрыть детское навес
  • для подростков
    • Подростковый сайт
    • Sitio para adolescentes
    • Кузов
    • Разум
    • Сексуальное здоровье
    • Еда и фитнес
    • Заболевания и состояния
    • Инфекции
    • Наркотики и алкоголь
    • Школа и работа
    • Спорт
    • Ответы экспертов (вопросы и ответы)
    • Остаться в безопасности

Карты и оценки новорожденных выпущены — ScienceDaily

В 2010 году около 300 000 младенцев родились с серповидно-клеточной анемией, серьезным заболеванием крови, которое может привести к летальному исходу при отсутствии лечения, и 5.Новое исследование предполагает, что 5 миллионов новорожденных унаследовали ген серповидноклеточной анемии.

В то время как 5,5 миллиона человек, которые наследуют только этот ген, обычно не вызывают каких-либо клинических осложнений, эти люди могут передать этот ген своему потомству и родить детей, страдающих серповидно-клеточной анемией. Точные оценки числа и географического распределения пострадавших имеют жизненно важное значение для разработки эффективных стратегий профилактики и лечения.

Исследование, проведенное в рамках проекта «Атлас малярии» (MAP), многонациональной группы исследователей, финансируемой главным образом Wellcome Trust, отображает географическое современное распределение серповидного гемоглобина — генетического заболевания, вызывающего серповидно-клеточную анемию.Он также оценивает количество новорожденных, страдающих этим заболеванием.

Исторически ген серповидных клеток (гемоглобин S или HbS) был распространен у людей африканского, средиземноморского и индийского происхождения, но после миграции людей он стал гораздо более распространенным. По оценкам группы MAP, около половины пострадавших новорожденных рождаются в Нигерии, Демократической Республике Конго и Индии, но в значительной части этих стран остаются важные неопределенности из-за отсутствия данных.Отчет об исследовании опубликован 25 октября в журнале The Lancet.

Доктор Фред Пиль из факультета зоологии Оксфордского университета, который руководил исследованием, сказал: «Серповидноклеточная болезнь интенсивно изучается уже более ста лет, но наши знания о ее нынешнем распространении и бремени очень скудны. Наша цель состояла в том, чтобы использовать доступные научно обоснованные эпидемиологические данные из литературы в сочетании с современными методами картирования и моделирования для создания лучших карт и оценок.В будущем мы надеемся, что доступ к дополнительным данным, в том числе из национальных программ скрининга, поможет еще больше уточнить эти результаты ».

Исследование дает первую строгую оценку современного распространения этого расстройства и использует современную методологию для оценки числа новорожденных, затронутых этим заболеванием в глобальном, региональном и национальном масштабе. Команда была вдохновлена ​​работой Фрэнка Б. Ливингстона в 1970-х и 80-х годах. Несмотря на свой возраст, его глобальная база данных о частотах наследственных заболеваний крови по-прежнему представляет собой уникальный ресурс.Растет понимание бремени генетических заболеваний крови, в частности серповидно-клеточной анемии, и для политиков общественного здравоохранения крайне важно иметь доступ к количественным эпидемиологическим данным, основанным на фактических данных, которые позволяют оценить текущую ситуацию и измерить изменения в ней. будущее. Данные будут опубликованы в открытом доступе на сайте МАП.

Профессор сэр Дэвид Уизерал, поделившийся своим уникальным опытом в этой области и оказавший исключительную поддержку проекту, сказал: «Наследственные нарушения гемоглобина, особенно серповидно-клеточная анемия и различные формы талассемии, на сегодняшний день являются наиболее распространенными моногенными заболеваниями и подавляющее большинство затронутых родов происходит в странах с низким или средним уровнем дохода.Предыдущая работа показала, что их распределение значительно различается даже в пределах небольших географических расстояний, и данные об их истинной частоте получить чрезвычайно сложно.

«До сих пор они в значительной степени игнорировались международным сообществом здравоохранения, и абсолютно необходимо, чтобы была получена более подробная информация об их истинной частоте, чтобы можно было добиться их контроля и лучшего управления, особенно в развивающихся странах, где они так распространены. Впечатляющая работа, описанная в этой статье, обеспечивает бесценную основу для будущей работы такого рода.’

История Источник:

Материалы предоставлены Оксфордским университетом . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.