Апикальное отверстие: Апикальные отверстия зуба — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Содержание

Апикальные отверстия зуба — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Апикальные отверстия – расположенные на верхушке зубного корня отверстия небольших размеров. Служат для прохождения по всей пульпе ко всем зубным структурам, необходимых им для здорового состояния питательных веществ и микроорганизмов.

Небольшого размера для апикального отверстия достаточно, чтобы доставить к корню зуба полезные вещества. Расширение апикального отверстия становится причиной разрушения зубного корня.

Причины расширения апикального отверстия

Апикальные отверстия могут слегка расшириться при развитии стоматологических заболеваний.

Симптомы расширения апикального отверстия

Ноющая боль в легкой стадии – первый и основной симптом расширения апикального отверстия. Уже на этом этапе следует обращаться к стоматологу.

Отклонения в развитии апикальных отверстий

В некоторых случаях размеры отверстий изначально недостаточно велики, что затрудняет получение корнем зуба необходимого количества питательных веществ. Такое состояние требует искусственного расширения отверстия до нормального состояния.

Проблемы в апикальных отверстиях вызывают воспаления пульпы.

Симптомы пульпита

Начальная стадия – болезненные ощущения зубов на перепады температуры и прочие раздражители.

Прогрессирующая стадия – острые приступообразные боли, часто распространяющиеся на всю челюсть.

Внешние симптомы – кровоточивость и разрастание тканей в открытой полости зуба, пораженной кариесом, зубная эмаль серого оттенка.

Причины пульпита

Травмы при лечении пародонта, кариес, перепады температуры и прочие возможности для развития инфекции являются причинами появления пульпита.

Отсутствие своевременного лечения пульпита приводит к апикальному периодонтиту, более серьезному заболеванию. Воспаление при периодонтите переходит на верхушку зубного корня.

Классификация пульпита

В стоматологии пульпит разделяется на разновидности, наделенные собственными признаками. Определить каждую возможно с помощью серьезной диагностики. Разновидности пульпита:

  1. Острый:
  • очаговый;
  • диффузный.
  1. Хронический:
  • фиброзный;
  • гангренозный;
  • гипертрофический или пролиферативный;
  • хронический с обострением.

Обострения при хроническом пульпите диагностируются сложно. Нередко их ошибочно трактуют как одну из форм острого пульпита. В таких случаях важную роль играет история развития болезни (анамнез).

Сколько корней и каналов в резцах, клыках, премолярах и молярах

Анатомия человеческого зуба – сколько корней и каналов в резцах, клыках, премолярах и молярах

Внутреннее строение зубов одинаково – будь то передние резцы, клыки или задние жевательные моляры. У каждого есть коронка, шейка и корневая система. Тем не менее, количество корней и каналов может быть разным, в зависимости от местоположения и назначения каждого отдельного элемента. Далее в статье разберемся с тем, сколько каналов в каждом зубе, а также рассмотрим особенности внутреннего строения постоянных и молочных единиц.

Особенности строения корневой системы

Человеческие зубы имеют сугубо индивидуальное строение, поэтому корневая система одного и того же элемента у разных людей может отличаться, и касается это в том числе количества в ней каналов и их ответвлений. Строение корней прямо связано с непосредственным назначением зуба:

  • резцы верхней и нижней челюстей – помогают откусывать продукты питания,
  • клыки и премоляры – выполняют первичную жевательную функцию,
  • моляры – принимают на себя основную жевательную нагрузку и помогают максимально тщательно дробить твердую пищу.

зубызубыНа фото показаны зубы с корнями

Последним в ряду шестеркам и семерками, а иногда и восьмеркам требуется больше питательных веществ, чтобы оставаться крепкими и износостойкими на протяжении всей жизни человека. Поэтому премоляры и моляры обычно имеют развитую канальную систему. Но прежде чем перейти к более детальному рассмотрению особенностей строения корневой системы, посмотрим, из чего вообще состоит зуб.

Из чего состоит человеческий зуб

Видимую часть или коронку устилает слой эмали – самая прочная ткань в человеческом организме. Под ней располагается дентин, а дальше – стенки пульпарной камеры. Пульпа (нерв) представляет собой нервно-сосудистый пучок, который плавно переходит в корневые каналы. На самом конце корня есть небольшое апикальное отверстие – через него проходят нервные окончания, сосуды и капилляры.

строение зубастроение зубаНа фото показано строение зуба

Таким образом, если по каким-либо причинам пульпа воспаляется, патологический процесс очень быстро распространяется по каналам. По сути, это сообщающиеся сосуды, поэтому если в процессе лечения и пломбирования пропустить один из ходов, воспалительный процесс продолжит развиваться и в конечном итоге приведет к необходимости полного удаления больного элемента.

Отличия в строении резцов, клыков и моляров на верхней и нижней челюстях – таблица

Как уже было сказано выше, количество каналов во многом определяется дальностью расположения элемента. Суть та же: на самые последние жевательные зубы приходится максимум жевательной нагрузки, поэтому они должны быть крепкими и выносливыми, а для этого им необходимо обильное питание – его и обеспечивает развитая внутренняя система. В таблице ниже усредненные данные по поводу количества ходов в зубных корнях на верхней и нижней челюстях.

Зуб Количество каналов
Клыки верхние 1
нижние 2
Резцы верхние 1
нижние 1-2
Премоляры верхние обычно 2, но бывает от 1 до 3
нижние первые – 1-2, вторые – 1
Моляры верхний первый 3 или 4
второй 3, реже 4
третий 5
нижний первый обычно 3, но может быть от 4 до 5
второй обычно 3, но бывает и 4
третий 3

1. На верхней челюсти

Зубы на верхней челюсти имеют свои структурные особенности, и поэтому они несколько отличаются от своих антагонистов на нижней челюсти. Вот основные отличительные черты:

  • вторые моляры (шестерки) чаще всего имеют три канальных хода, но в некоторых случаях их 4,
  • премоляры обычно имеют по 2 канала, хотя в отдельных ситуациях их количество может варьироваться от 1 до 3.

верзняяверзняяНа фото показаны зубы верхней челюсти

Нужно заметить, что корни на верхней челюсти обычно имеют более сложную и разветвленную структуру. Поэтому верхние моляры сложнее поддаются обработке, что и объясняет более высокий процент осложнений из-за не до конца залеченных полостей.

2. На нижней челюсти

Строение верхней и нижней челюстей отличается, что отчасти обусловлено особенностями в распределении жевательной нагрузки. В нижних зубах, как правило, каналов меньше, но здесь многое зависит от индивидуальных анатомических параметров челюстного аппарата. Поэтому пациент обязательно должен пройти рентгенологическое обследование, и уже со снимком на руках врач сможет приступить непосредственно к лечению.

Ниже перечислены особенности во внутреннем строении резцов, клыков и моляров нижней челюсти:

  • в первых молярах (шестерках) может быть от 2 до 4 ходов – нет точной цифры, на которую можно ориентироваться,
  • нижний второй премоляр (пятерка) чаще всего имеет один канал, хотя примерно у 10% случаев специалисты обнаруживают сразу два канала,
  • первый премоляр обычно имеет лишь один корень, но приблизительно в трети случаев их 2,
  • восьмерки самые непредсказуемые – определить точное число расположенных внутри корней можно только с помощью рентгенографии. Как правило, их не более 3, но нередко в ходе лечения специалисты выявляют дополнительные полости. Это одна из причин, почему зубы мудрости с трудом поддаются терапевтическому лечению.

нижняянижняяНа фото изображены зубы нижней челюсти

Вне зависимости от вида и стадии заболевания, грамотное стоматологическое лечение обязательно предусматривает предварительную рентген-диагностику. В противном случае, любое неверное движение врача легко может привести к серьезным осложнениям.

3. Восьмерки – третьи моляры

У зуба мудрости обычно сложная и запутанная корневая система – это единственный элемент, количество корней в котором может достигать 5. Но такое встречается крайне редко, и чаще восьмерка имеет от 3 до 4 корней, в том время как у нижнего третьего моляра их может быть не более 3.

зубы мудростизубы мудростиНа фото показаны зубы мудрости

Речь идет о рудименте, который достался нам от древних предков. Сейчас нам не нужно тщательно дробиться очень жесткую пищу, например, сырое мясо. Поэтому в восьмерке отпала острая необходимость, а из-за уменьшения размеров челюстей, свободного места для нее практически не осталось.

Из-за этого зуб почти всегда прорезается с проблемами, поскольку изначально начинает расти в неправильном положении и часто наполовину остается под десной – ретенция и дистопия. Все это существенно усложняет лечение патологических процессов, которые локализуются в этой области. Поэтому чаще всего восьмерку приходится удалять.

Виды корневых каналов

Как уж было отмечено выше, внутреннее строение каждого отдельного элемента имеет свои индивидуальные особенности. Но есть и классификация, которая позволила сгруппировать различные варианты строения дентальных каналов в несколько категорий:

  • на один корень один проход и одно апикальное отверстие,
  • в корне несколько разветвлений, которые соединяются ближе к апикальному отверстию,
  • два разветвленных хода с одним устьем и двумя апикальными отверстиями,
  • в одном корне полости соединяются и разъединяются несколько раз,
  • три канала выходят из одного устья, но подходят к трем разным апикальным отверстиям.

корневые каналыкорневые каналыВнутреннее строение каждого отдельного зуба имеет свои индивидуальные особенности

Количество корней и каналов может совпадать, но чаще их число отличается. При этом в одном жевательном премоляре или моляре могут присутствовать полости различных типов.

Особенности строения корневой системы у детей

У каждого молочного зуба по одному нерву, как и у коренных. К тому же они имеют схожее строение корневой системы. При патологических процессах временные элементы так же вскрывают, обрабатывают и пломбируют, но тактика во многом зависит от того, как давно они прорезались и сколько еще времени осталось до смены прикуса. Так, корни молочных зубов обычно пломбируют специальной пастой, которая растворяется по мере рассасывания корневой системы.

Процесс формирования корней у постоянных резцов, клыков и моляров занимает около трех лет. Если корневая система пока еще находится на стадии своего развития, для ее пломбирования выбирают особые составы – пасты с высокой концентрацией фтора и кальция.

рассасываниерассасываниеНа фото показан процесс рассасывания корней молочных зубов

Когда начинается воспаление – болезни и лечение

Внутренние структуры зуба могут воспаляться как следствие стремительного развития, кариеса, пульпита или периодонтита. Для определения точной причины проблемы и стадии развития патологии пациент обязательно проходит рентген-обследование. Стандартная схема лечения выглядит следующим образом:

  1. врач снимает старую пломбу или вскрывает кариозную полость, чтобы открыть доступ к внутренностям зубам,
  2. если нерв еще есть, его удаляют с помощью специального инструмента – проводится депульпация,
  3. дальше врач внимательно прочищает каналы и обрабатывает стенки антисептиком,
  4. пломбирует каналы и поверх фиксирует пломба. При лечении периодонтита для гарантированного устранения воспалительных процессов обычно требуется закладка лекарства и установка временной пломбы – и такую процедуру придется пройти не один раз.

«Мне каналы вылечили всего за 2 визита. Жалко, конечно, что пришлось нерв удалить. Говорят, зуб потемнеть может. Но лечение прошло достаточно быстро и легко, никаких проблем после не возникало. Слышал, что иногда люди по несколько месяцев ходят прочищать корни, а мне на втором же приеме постоянную пломбу поставили. Кстати, в первый раз гуттаперчей пломбировали, и запашок у нее еще тот!»

KirillMigo, из переписки на форуме www.32top.ru

периодонтитпериодонтитНа фото изображена схема лечения периодонтита

Выше описанная схема лечения – универсальный сценарий, который может быть изменен, в зависимости от вида, формы и стадии патологического процесса. Но суть остается прежней: важно, чтобы все ходы были хорошенько прочищены и запломбированы. В противном случае возможны рецидивы воспалительных процессов, и тогда значительно возрастет риск полной потери зуба.

Для чего нам знать особенности строения корней

Рентген-диагностика и компьютерная томография в частности позволяет внимательно изучить корневую систему и при этом выявить самые узкие и запутанные ответвления. И если длину канала определяют инструментально, то на рентген-снимке будет хорошо просматриваться точное количество внутренних ходов. Также крайне важна информация по поводу их проходимости:

  • искривление до 25 градусов – доступна инструментальная обработка,
  • в пределах от 25 до 50 градусов – полость считается труднопроходимой,
  • от 50 градусов – невозможно провести инструментальную обработку, но если угол находится в непосредственной близости от устья, специалист может попробовать улучшить проходимость.

Рентгенологическое обследованиеРентгенологическое обследованиеРентгенологическое обследование позволяет рассмотреть каналы и корни зубов

Из-за сильного сужения или даже зарастания в результате запущенного патологического процесса врач может и вовсе не найти канал. Среди других причин подобной ситуации эксперты в области эндодонтии выделяют возрастные изменения и ранее допущенные врачебные ошибки.

Сложная анатомия зубов превращает эндодонтическое лечение в сложное и рискованное мероприятие. Но с появлением в арсенале специалистов современных технологий вероятность врачебных ошибок заметно снизилась. Речь идет о лечении под микроскопом, когда во время работы у врача перед глазами есть четкая картина происходящего в режиме реального времени. Применение оптики позволяет существенно снизить риск некачественного пломбирования или перфорации корня, а значит, провести лечение качественно и без осложнений


  1. Дмитриенко C.B., Краюшкин А.И. Анатомия зубов человека, 2003.

Лечение Сливающихся Корневых Каналов • OHI-S

При использовании вращающихся никель-титановых ротационных инструментов важно знать анатомию системы корневых каналов. Одним из основных рисков при использовании ротационных систем является перелом инструмента. Общеизвестно, что причиной перелома инструментов является введение вращающегося инструмента в зону слияния двух каналов.

Автор: Calogero Bugea

Фото 1

Cлияние каналов

Weine  классифицировал слияние каналов на 4 типа, в зависимости от конфигурации основного корневого канала зуба, от дна пульповой камеры до апикального отверстия. Эта классификация полезна в повседневной практике, когда мы имеем дело с двумя, сливающимися в один, каналами.

Фото 2 – ТИП 1: одно устье, один корневой канал, одно апикальное отверстие.

Фото 3 — ТИП 2: два устья, два корневых канала, одно апикальное отверстие.

Фото 4- ТИП 3: два устья, два корневых канала, два апикальных отверстия.

 

Фото 5 — ТИП 4: одно устье, два корневых канала, два апикальных отверстия.

Каналы 1 и 3 типов можно очищать и формировать отдельно, как если бы они находились в разных корнях. Из-за сложности анатомии во всех ситуациях, когда мы лечим каналы с возможными слияниями, мы должны рассматривать каждый корень отдельно. Таким образом можно предотвратить чрезмерную инструментальную обработку и изменение положения апикального отверстия, что может произойти в результате двойного очищения и формирования с двух разных направлений. Например, щечно-мезиальный канал нижнего моляра в 50% случаев имеет общее апикальное отверстие с язычно-мезиальным каналом. Этот стоит расширять меньше, чтобы снизить риск ослабления корня и щелевидной перфорации. При конфигурации типа 2, которую легко диагностировать на ранних этапах, необходимо проявлять большую осторожность во обработки каналов. Тип 4 очень трудно диагностировать, но при подозрении такого строения системы корневых каналов можно использовать некоторые приемы. Ранняя диагностика общего апикального предотвратит риск перелома инструмента. Давайте посмотрим, в каких ситуациях действительно важно диагностировать 4-й тип конфигурации системы корневых каналов:

Фото 6

Обычно в нижних молярах язычно-мезиальный канал более прямой, чем щечный. В верхних молярах вместо двух мезиально-буккальных каналов обычно встречается один. Эти каналы располагаются ближе к центру корня.

Фото 7

Апикальное отверстие

На изображении показано типичное изменение положения апикального отверстия, которое возникает, когда слияние каналов расположено в верхушечной части. Обработка с двух разных направлений приводит к образованию каплевидного отверстия и параллельности стенок. На разных этапах эндодонтического лечения может быть выполнена ранняя диагностика может быть выполнена различными методами. Традиционная внутриротовая рентгенография не дает информации об анатомической конфигурации системы корневых каналов. Иногда у пациентов уже проведена КЛКТ (для предыдущих манипуляций, таких как имплантация или удаление зуба мудрости). В этих случаях у врача появляется возможность визуализировать анатомию до начала лечения.

Фото 8

Конечно, вышеупомянутый сценарий распространен, но не настолько, насколько хотелось бы. Лучшим способом обнаружить слияние каналов, по мнению автора, является визуализация с помощью гуттаперчевого штифта. Когда есть вероятность сливающихся каналов, скажем, в нижнем моляре, в одном канале (например, язычно-мезиальном) определяют рабочую длину малым инструментом, вводят гуттаперчевый штифт в уже подготовленный канал, а затем небольшой файл (например, К-файл №10) в щечно-мезиальный канал для измерения его длины. Файл вводят короткими движениями, при этом проверяется, смещается ли штифт во втором обработанном канале.

Фото 9

Затем из канала извлекают K-файл и гуттаперчевый штифт. Штифт следует тщательно исследовать, предпочтительно с помощью увеличительной линзы, для поиска любых канавок, царапин или складок, оставшихся после неинвазивной инструментальной обработки щечно-мезиального канала. Этот метод очень эффективен, поскольку для определения дополнительного канала требуется всего несколько минут.

Фото 10

С другой стороны, этот метод может потерпеть неудачу в случае апикального слияния или в ситуации, когда K-файл в сливающемся канале не может поцарапать основной штифт.

Фото 11

Апекслокатор

Другой метод требует использования электронного апекслокатора. После подготовки первого канала проверяют рабочую длину второго канала с использованием апекслокатора. Затем повторяют операцию, оставив последний файл, введенный до апикального отверстия подготовленного канала. Если рабочая длина второго канала на этот раз короче на несколько миллиметров, это будет означать, что второй канал имеет общее апикальное отверстие с первым, и место их соединения находится на таком же расстоянии от общего апекса. На эффективность этого метода может влиять присутствие ирриганта или закрытых каналов. Некоторые врачи, особенно те, кто использует только систему обтурации thermafil, предпочитают этот метод, поскольку он прост и не требует использования гуттаперчевых штифтов. В случае специфической анатомии, например, в первом премоляре, который часто имеет конфигурацию каналов типа 3, врач может оценить слияние каналов во время одновременного введения штифта и носителя системы Thermafil. Как это происходит в случае рентгенографии со штифтом или Thermafil во время выбора носителя.

Фото 12

По отдельности штифты или носители беспрепятственно достигают желаемой максимальной глубины.

Фото 13

Когда они размещаются одновременно в различных каналах, они продвигаются попеременно. Например, в нижнем моляре, если инструмент в щечном канале идет на рабочую длину, в язычном он остается короче и наоборот. Та же проверка может быть выполнена с помощью носителя системы Thermafil с аналогичными результатами.

Фото 14

Во время ирригации, чтобы избежать образования пор, рекомендуется часто менять раствор и проводить аспирацию ирригационного раствора. Таким образом, когда кончик иглы достигает слияния, раствор будет слит из двух каналов одновременно. Аспирация может быть выполнена с помощью обычного шприца или системой Endovac. Такую проверку рекомендуется выполнять не только для подтверждения наличия слияния каналов, но и для очистки зоны слияния, которая недоступна для вращающихся инструментов.

Фото 15

Изображение демонстрирует множественные связи между двумя каналами: эта область «недоступна» ротационным инструментам и только эффективный протокол ирригации может ее очистить и полностью продезинфицировать. Диафанизация доктора A. Iandolo (Италия).

Фото 16

Даже в случае наличия нескольких каналов правила их идентификации, формирования, очистки и обтурации остаются такими же, как и при другом строении системы корневых каналов.

Фото 17

Обтурация корневых каналов

Слияние каналов может скрывать специфическое строение, поэтому после выполнения протокола очистки важно провести трехмерную  обтурацию такого вида каналов. Во время обтурации корневых каналов рекомендуется вводить гуттаперчевые штифты с силером одновременно, а затем конденсировать материал в каждом канале. При обтурации с использованием носителя его вводят в один канал для блокировки прохождения гуттаперчи из второго канала, а затем обтурируют сливающийся канал выбранным методом.

Заключение

Для сохранения конфигурации корневого канала, предупреждения изменения положения апекса, щелевидных перфораций и перелома инструмента важно понимать анатомию корня. Ранняя диагностика обеспечивает безопасное и предсказуемое решение проблем, связанных со сливающимися корневыми каналами.

Перевод выполнен Петрущенко А. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/

Литература

Weine FS, Healey HJ, Gerstein H, Evanson L. Canal configuration in the mesiobuccal root of the maxillary first molar and its endodontic significance.Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1969 Sep;28(3):419-25.
Weine FS.Initiating endodontic therapy in posterior teeth. Part II. Maxillary molars. Compend Contin Educ Dent. 1982 Nov-Dec;3(6):455-64.
Berutti E.Respecting apical foramina in the endodontic treatment of confluent canals. G Endodonzia. 1990;4(1):6-21.
Hess W, Zürcher E. The anatomy of the root canals of the teeth of the permanent and deciduous dentitions, New York: William Wood & Co, 1925.
Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. In Cohen S, Burns RC, editors: Pathways of the Pulp, 6th ed., Mosby Yearbook Co., 1994.
Ruddle CJ.The Mesial-Buccal Root of the Maxillary First Molar: Treatment Considerations, The Endodontic Report, Fall/Winter, 1986.
Ruddle JC.Endodontic Canal Preparation : Breakthrough cleaning and shaping strategies , Dentistry Today, February 1994

 

 

 

Морфология зубов и принципы эндодонтического лечения

Анатомия корневых систем корневых каналов бывает очень сложной. Однако, несмотря на многочисленные варианты строения, каждая группа зубов имеет определенные морфологические особенности. В целом можно сказать, что все зубы имеют один или несколько основных каналов, при этом именно инструментальной обработке и обтурации в процессе эндодонтического лечения подвергаются именно основные каналы. Латеральные и дополнительные каналы будут подвергаться действию ирригационных растворов и антисептиков, однако лишь в редких случаях успех эндодонтического лечения зависит от того, удалось запломбировать дополнительные каналы или нет.

Отрицательный результат лечения при этом может наблюдаться в тех случаях, когда патологический очаг сформировался непосредственно в области наружного отверстия дополнительного канала.

Однако чаще всего после качественной химической и механической инструментальной обработки и обтурации основных каналов ликвидация очага от латерального канала наблюдается даже в тех случаях, когда боковые каналы не были запломбированы (рис. 12.1).


Рис. 12.1. А — рентгенограмма клыка нижней челюсти с нежизнеспособной пульпой и признаками латерального периодонтита. В — на контрольной рентгенограмме, сделанной через 2 года после лечения, отмечается исчезновение патологического очага. Обратите внимание, что предполагаемый латеральный канал, ведущий к патологическому очагу, не подвергался ни инструментальной обработке, ни обтурации.

Это очень важный принцип эндодонтии, без которого эндодонтическое лечение не имело бы смысла. В связи с этим ниже будет рассмотрена морфология зубов с точки зрения клинической эндодонтии.

Центральные резцы верхней челюсти



Рис. 12.2. Центральный резец верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационное отверстие выполняется длинным шаровидным бором со стороны небной поверхности зуба. Бор располагают под углом 30° к продольной оси зуба, при этом использование удлиненного хвостовика позволяет более точно направить бор. После первичного раскрытия пульпарной камеры проводится расширение полости доступа, при этом бор прижимается к стенкам полости и выводится в направлении режущего.

Очень важно, чтобы сформированная полость захватывала рога пульпы, поскольку это позволяет полностью удалить мягкие ткани и измененный в цвете дентин, что в последующем позволяет избежать окрашивания зуба. Для этой цели используется шаровидный бор №2.

Кроме того, полость зуба имеет сужение в цервикальной области, которое также следует расширить до начала инструментальной обработки канала. Эта манипуляция выполняется с помощью длинного фиссурного бора с алмазным покрытием или инструмента Gates Glidden. Апикальная часть корневого канала имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального упора округлой формы.

Боковые резцы верхней челюсти


Основные принципы лечения

Так же как и в центральных резцах, формирование трепанационного доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Особенностью боковых резцов является то, что они имеют относительно узкий корень и широкий корневой канал.

При этом диаметр канала в апикальных 5 мм корня превышает диаметр канала как в центральных резцах, так и в клыках верхней челюсти. В большинстве случаев апикальная часть канала имеет округлое поперечное сечение, что позволяет достаточно легко сформировать в них апикальный упор. При этом следует помнить, что при инструментальной обработке канала может потребоваться расширение значительно большее, чем можно было бы предположить исходя из размера самого корня.

Нередко корни боковых резцов имеют искривление в апикальной трети, при этом часто отмечается изгиб в небном направлении, который не всегда бывает виден на рентгенограмме. Несмотря на то что искривленные корневые каналы в боковых резцах обычно бывают уже, чем каналы в зубах с прямыми корнями, они имеют достаточно большой диаметр, что затрудняет их инструментальную обработку. В результате этого ранее неблагоприятный результат эндодонтического лечения чаще всего наблюдался именно в боковых резцах верхней челюсти. Однако использование гибких никель-титановых инструментов позволило значительно облегчить обработку широких искривленных каналов без риска перфорации, смещения апекса и других осложнений эндодонтического лечения.

В боковых резцах часто встречаются такие состояния, как инвагинация эмали и «зуб в зубе» (см. рис. 12.4). Эти пороки развития приводят к проникновению бактериальных клеток в пульпу зуба, вследствие чего может потребоваться эндодонтическое лечение. Лечение при этом будет зависеть от клинической и рентгенологической картины, а также от степени деформации канала. Нередко в дополнение к традиционной обтурации канала может потребоваться хирургическое вмешательство с ретроградным пломбированием.

Клыки верхней челюсти


Рис. 12.5. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

Трепанационный доступ формируется длинным шаровидным бором, так же как это описывалось для центральных резцов верхней челюсти. Клыки верхней челюсти являются самыми длинными зубами, при этом в некоторых случаях их длина может достигать 30 мм и более. Корневой канал прямой с округлым поперечным сечением. Иногда отмечается небольшое искривление в апикальной трети. Формирование апикального упора округлой формы обычно не представляет сложности. В целом прогноз лечения этих зубов с использованием традиционных методик препарирования крайне благоприятный. В очень редких случаях клыки верхней челюсти имеют два канала.

Первые премоляры верхней челюсти


Рис. 12.6. Первый премоляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Основные принципы лечения

В большинстве случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два канала.

Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении, при этом устья каналов располагаются несколько к центру от проекций вершин щечного и небного бугров. Препарирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором, направленным строго вдоль продольной оси зуба. Трепанационное отверстие располагается в середине центральной фиссуры.

После вскрытия пульпарной камеры выполняется снятие нависающих стенок стандартными подметающими движениями в направлении окклюзионной поверхности зуба. Форма дна пульпарной камеры, как правило, указывает на количество корневых каналов. Один канал обычно располагается по центру зуба.

Если же в зубе имеются два канала, они бывают достаточно сильно разнесены, т.е. расстояние между щечным и небным каналами бывает больше, чем можно было бы ожидать. В зубах с тремя каналами два канала располагаются в щечном корне и один — в небном. Большинство первых премоляров верхней челюсти имеют выраженную вогнутость на мезиальной поверхности корня, что значительно повышает риск возникновения перфорации мезиальной стенки в области шейки зуба. Поскольку эндодонтическое лечение значительно ослабляет бугры зуба, для профилактики возникновения переломов в области коронки и корня нередко перед лечением проводится их восстановление или же усиление композитным материалом.

Ширина каналов в первых премолярах верхней челюсти значительно варьирует, при этом диаметр канала не всегда соответствует диаметру корня зуба. Эти зубы представляют значительную сложность для эндодонтического лечения, и по количеству осложнений они занимают второе место после боковых резцов верхней челюсти. Для успешного выполнения эндодонтического лечения следует точно оценивать ширину апикальной части канала и проводить обработку с учетом этого размера. В узких искривленных каналах это может потребовать терпения и особого навыка. Однако в большинстве случаев удается сформировать апикальный упор округлой формы, что особенно облегчается при использовании гибких никель-титановых инструментов.

Вторые премоляры верхней челюсти


Рис. 12.7. Второй премоляр верхней челюсти: вид в вестибулооральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Чаще всего во вторых премолярах верхней челюсти встречается один корень и один канал. Пульпарная камера вытянута в вестибуло-оральном направлении. Препарирование эндодонтического доступа осуществляется аналогично первым премолярам верхней челюсти. В однокорневых зубах коронковая часть канала имеет щелевидную форму, однако в апикальной трети канал приобретает округлое поперечное сечение. В 10—15% случаев на расстоянии 3—4 мм от верхушки корня основной канал может разделяться на два канала. Так же как и у первых премоляров, в зубах с двумя каналами их устья располагаются вестибулярно и небно и несколько смещены к центру относительно проекций верхушек бугров. Нередко вблизи апикального отверстия два канала сливаются, при этом чаще всего имеется два апикальных отверстия. В случае наличия трех каналов два из них располагаются щечно и один небно. Каналы обычно узкие и с трудом поддаются обнаружению и инструментальной обработке. Но в любом случае, даже при наличии двух каналов, вторые премоляры верхней челюсти являются более надежными зубами для инструментальной обработки каналов по сравнению с первыми премолярами, в связи с чем создание апикального уступа округлой формы в большинстве случаев оказывается возможным.

Моляры верхней челюсти


Рис. 12.8. Первый моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.


Рис. 12.9. Второй моляр верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях


В молярах со сросшимися корнями небный корень имеет два канала. Однако клинически второй небный канал может выглядеть как дистально-щечный.

Принципы лечения

Пульпарная камера верхних моляров расположена в мезиальных 2/3 коронки (см. рис. 12.10). Для формирования эндодонтического доступа используется длинный шаровидный бор, при этом тре панационное отверстие располагают в центре мезио-окклюзионной фиссуры.

Устье мезиально-щечного канала смещено несколько небно по отношению к вершине мезиально-щечного бугра. Устье небного канала находится центрально-небно в мезиальных 2/3 коронки.

В случае наличия второго мезиальнощечного канала его устье располагается рядом с основным мезиально-щечным каналом на одной линии с мезиальнощечным и небным каналами. Дистальнощечный канал находится несколько дистальнее средней линии, разделяющей мезиальную и дистальную части коронки, и смещен в несколько более небном направлении по сравнению с мезиальнощечным каналом. Дно пульпарной камеры имеет треугольную форму, при этом устья каналов соответствуют вершинам треугольника. В молярах со сближенными корнями (чаще это встречается во вторых молярах) устье дистально-щечного канала смещается в мезиально-небном направлении, находясь на перпендикуляре к линии, соединяющей мезиально-щечный и небный каналы (рис. 12.11). Во вторых молярах с очень узкой пульпарной камерой дистальнощечный канал может настолько сильно смещаться в мезиальном или небном направлении, что устья всех четырех каналов располагаются практически на одной прямой между мезиально-щечным и небным каналом. В случае ослабленного небного бугра, а также при планировании последующей реставрации зуба коронкой перед эндодонтическим вмешательством мезиально-щечный бугор сошлифовывается. Это позволит значительно улучшить обзор пульпарной камеры и облегчит инструментальную обработку и обтурацию корневых каналов.

Как уже отмечалось выше, практически в половине случаев мезиально-щечный корень верхних моляров имеет два канала. Коронковая часть канала, расположенного более щечно, достаточно широкая, что значительно облегчает его поиск. Устье и коронковая часть второго мезиально-щечного канала бывают очень узкими, в связи с чем канал часто остается незамеченным.

Несмотря на это, прогноз эндодонтического лечения этого корня благоприятный, что может быть, в частности, связано с тем, что достаточно часто два канала заканчиваются одним апикальным отверстием. Очевидно, что в верхних молярах всегда следует предпринять попытку поиска второго мезиально-щечного канала. В большинстве случаев в мезиально-щечных корнях удается провести препарирование апикального упора округлой формы при наличии как одного, так и двух каналов.

Дистально-щечный корень чаще всего бывает прямым и содержит один канал, имеющий в апикальной части практически круглое поперечное сечение.

Форма дистально-щечного канала исключительно благоприятна для формирования апикального упора округлой формы.

Небный корень чаще бывает прямым, однако возможны случаи искривления в апикальной трети в щечном направлении. Это бывает сложно оценить по рентгенограмме. Небный корень широкий, что значительно облегчает его инструментальную обработку. Однако иногда канал может иметь щелевидную форму. Кроме того, встречается расширение в апикальной части. Но обычно в 2—5 мм от апекса происходит сужение канала, который при этом приобретает округлую форму. Несмотря на это, обработку апикальной части канала следует проводить в соответствии с диаметром основной части канала, а также с учетом возможного щечного изгиба. В большинстве случаев удается добиться создания апикального упора округлой формы.

Третий моляр верхней челюсти

Анатомия третьих моляров практически непредсказуема и может значительно варьировать. Иногда клинически и рентгенологически они похожи на второй или первый моляр верхней челюсти. В этом случае к ним относятся все данные приведенные выше для первого и второго моляров. В случае очень сложной анатомии третьего моляра проведение качественного эндодонтического лечения может быть крайне осложнено.

Принятие решения о возможности эндоднтического лечения проводится индивидуально на основании клинических и рентгенологических данных.

Резцы нижней челюсти

Принципы лечения

Формирование эндодонтического доступа выполняется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается в центре на язычной поверхности коронки. В случае наличия двух каналов один из них располагается вестибулярно, а другой язычно. При этом лингвальный канал располагается близко к наружной поверхности зуба. В связи с этим полость доступа следует расширять в направлении шейки зуба для обнаружения устья второго канала. Иногда возникает необходимость в выведении эндодонтического доступа на режущий край зуба. Особое внимание следует уделить рогам пульпарной камеры, обработка которых проводится шаровидным бором №2.

За исключением того что нижний центральный резец несколько меньше бокового, эти зубы практически одинаковые. Это также относится и к анатомии корневых каналов. Форма канала обычно щелевидная или имеет вид двояковогнутой линзы. Иногда встречаются зубы с двумя каналами, которые практически без исключения заканчиваются одним апикальным отверстием. С точки зрения эндодонтического лечения нижние резцы являются сложными зубами. Вероятность неблагоприятного исхода лечения при этом достаточно высока.

Наиболее вероятной ошибкой бывает невыявление язычного канала, что может быть связано с неправильным препарированием эндодонтического доступа. В зубах с двумя каналами апикальным частям каналов легко придать цилиндрическую форму. В зубах с одним каналом форма канала чаще щелевидная, при этом следует помнить, что ширина канала в вестибуло-оральном направлении бывает значительной. В таких зубах предпочтение отдается методикам вертикальной конденсации. За счет большого вестибуло-орального диаметра канала следует обращать особое внимание на целостность вестибулярной и оральной стенок зуба. Размер мастер-штифта должен быть максимальным в соответствии с вестибуло-оральным диаметром канала. Однако иногда для обтурации канала может потребоваться латеральная конденсация гуттаперчи по всей длине канала.

Клык нижней челюсти


Рис. 12.13. Клык верхней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезиодистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения клыков нижней челюсти

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором. Трепанационное отверстие располагается по центру язычной поверхности зуба. При этом бор направляют под углом 30° к продольной оси зуба до вскрытия пульпарной камеры. После этого полость доступа расширяют в направлении режущего края, что в последующем облегчает поиск второго язычного канала, который в некоторых зубах отходит от основного канала в средней трети корня. В апикальных 1—5 мм корня каналы обычно вновь сливаются. Существование двух апикальных отверстий или двух корней встречается крайне редко.

Соответственно наличие второго канала обычно не влияет на размеры и форму основного канала вблизи апикального отверстия, где канал имеет округлое поперечное сечение, что значительно облегчает препарирование апикального уступа.




Первый премоляр нижней челюсти



Рис. 12.14. Первый премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Трепанационный доступ формируется с помощью длинного шаровидного бора.

Трепанационное отверстие при этом располагают в несколько щечном направлении от центральной фиссуры. Коронковая часть первых премоляров нижней челюсти может иметь язычный наклон, в связи с чем окклюзионная поверхность может иметь язычную инклинацию. Это следует учитывать при препарировании эндодонтического доступа во избежание перфорации щечной стенки корня.

В большинстве случаев канал в премолярах нижней челюсти прямой на всем протяжении от пульпарной камеры до апикального отверстия. В 5% случаев имеются два отдельных канала. В этом случае устья каналов располагаются на дне пульпарной камеры щечно и язычно.

Наличие второго канала следует заподозрить в тех случаях, когда контур корневого канала на рентгенограмме резко сужается или практически полностью исчезает (рис. 12.15). Определение локализации и инструментальная обработка второго канала может представлять значительные сложности.


Рис. 12.15. Рентгенограмма премоляров нижней челюсти. Исчезновение контура корневого канала свидетельствует о разделении каналов.

Зондирование стенок корневого канала в области предполагаемого отхождения второго канала стальным К-файлом с изогнутой вершиной проводится перед инструментальной обработкой каналов, при этом в процессе обработки основного канала следует постоянно проверять проходимость второго канала. Размеры и форма корневых каналов в первом премоляре нижней челюсти позволяют достаточно легко сформировать апикальный уступ цилиндрической формы.

Иногда встречаются первые премоляры нижней челюсти с тремя, четырьмя и даже пятью корневыми каналами.

Второй премоляр нижней челюсти


Рис. 12.16. Второй премоляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Препарирование эндодонтического доступа осуществляется точно так же, как и в первых нижних премолярах. Несмотря на то что язычный бугор вторых премоляров нижней челюсти развит лучше, чем у первых премоляров, в этих зубах также наблюдается язычный наклон коронки.

Ниже уровня дна пульпарной камеры может наблюдаться разделение корневого канала, которое, однако, встречается реже, чем в первых премолярах. В целом осложнения в процессе эндодонтического лечения вторых премоляров нижней челюсти встречаются крайне редко. Апикальная часть корневого канала узкая и не представляет затруднений для формирования цилиндрического апикального упора.

Моляры нижней челюсти


Рис. 12.17. Первый моляр нижней челюсти: вид в вестибуло-оральной, мезио-дистальной и окклюзионной проекциях.

Принципы лечения

Пульпарная камера в молярах нижней челюсти занимает мезиальные 2/3 коронки. Формирование эндодонтического доступа осуществляется длинным шаровидным бором, при этом трепанационное отверстие располагается в мезиальной части центральной фиссуры. Поскольку устье мезиально-шечного канала находится непосредственно в проекции мезиально-щечного бугра, этот бугор следует максимально редуцировать для облегчения определения локализации и инструментальной обработки мезиально-щечного канала. Мезиально-язычный канал располагается между язычным бугром и центральной фиссурой.

Во-вторых молярах часто определяется общее щелевидное соустье двух мезиальных каналов. Дистальный канал находится в центре зуба, несколько дистальнее щечной фиссуры. При наличии одного дистального канала дно пульпарной камеры имеет форму треугольника, с устьями каналов в области его вершин.

Ромбовидная форма дна пульпарной камеры может указывать либо на серповидную форму дистального канала, либо на наличие двух отдельных дистальных каналов, устья которых располагаются в дистальной части пульпарной камеры. Анатомия корневых каналов в мезиальных корнях моляров нижней челюсти очень сложная и может значительно отли чаться в различных зубах (рис. 12.19).


Рис. 12.19. Рентгенограмма нижнечелюстного моляра с атипичной анатомией корневых каналов. Мезиально-язычный и дистальный каналы соединяются в области верхушки корня и заканчиваются одним апикальным отверстием.

Один канал может иметь щелевидную или двояковогнутую форму, что затрудняет его инструментальную обработку. При наличии двух каналов они обычно соединяются между собой многочисленными тканевыми мостиками различной толщины.

Апикальное отверстие также может иметь щелевидную форму, при этом максимальный диаметр апикального отверстия может превышать минимальный диаметр корня зуба. Клинически всегда удается найти один или два основных канала, причем в 40% случаев, чаще во вторых молярах, эти каналы заканчиваются одним апикальным отверстием. Очистку канала следует проводить аккуратными, но сильными движениями вдоль щечной и язычной стенок канала Н-файлом. Дистальную стенку следует обрабатывать крайне осторожно, во-первых, поскольку эта стенка очень тонкая, а во-вторых, поскольку она граничит с внутренней кривизной корня, который всегда присутствует в этих зубах в дистальном направлении. Для инструментальной обработки изогнутых каналов рекомендуется использовать никель-титановые инструменты. Гибкость этих инструментов позволяет следовать кривизне канала, при этом инструмент все время должен занимать центральное положение в канале. Несмотря на сложность анатомии каналов в мезиальных корнях нижних моляров, прогноз эндодонтического лечения в этих корнях крайне положительный. В большинстве случаев удается сформировать апикальный упор цилиндрической формы. В качестве мастер-файла следует использовать инструмент №35.

В отличие от мезиальных корней, дистальные корни нижних моляров имеют достаточно стандартное строение. Чаще они содержат один канал, расположенный по центру корня, имеющий в апикальной части округлое поперечное сечение. Иногда устьевая часть канала может быть щелевидной формы, при этом клинически бывает сложно определить, имеется здесь один канал или же в апикальной трети он делится на два канала.

В этом случае следует придерживаться следующего правила: при возникновении сомнений обработку щелевидного канала следует проводить так, как если бы это были два канала — дистально-щечный и дистально-язычный. Для обтурации используются два мастер-штифта, которые устанавливаются в оба канала, после чего оставшееся пространство заполняется вспомогательными штифтами.

Третий моляр нижней челюсти

Часто третий моляр нижней челюсти бывает настолько хорошо сформирован, что к нему можно применить все сказанное выше о первом и втором молярах. В случае сложной анатомии третьего моляра инструментальная обработка зависит от конкретной клинической ситуации.

Лейф Тронстад


Клиническая эндодонтия

Опубликовал Константин Моканов

Практическая стоматология

Лима Аббасовна Мамедова – профессор, доктор медицинских наук, врач-стоматолог высшей категории, зав. кафедрой стоматологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.

Анатомо-морфологические особенности строения корневых каналов.

Многие из проблем, возникающих во время эндодонтического лечения, непосредственно связаны с недостаточным знанием практическими врачами анатомо-морфологических особенностей корневых каналов. Представление об анатомо-морфологических особенностях и наиболее распространенных типах строения корневых каналов являются принципиально важными в практи­ческой стоматологии и помогают врачу-стоматологу в решении всего комплекса эндодонтического лечения.
Известно, что по строению каналы в разных группах зубов отличаются друг от друга и имеют магистральный и дополнительные, латеральные каналы, которые могут находиться на любом уровне. Кроме того, они имеют различную конфигурацию — от простой до сложной. По строению корневые каналы можно сравнить с корнями деревьев, так, если вглядеться в них более пристально, мы увидим, что они обладают уникальной формой. Вследствие сложного строения системы корневых каналов с разнообразным их числом и множественными боковыми ответвлениями трудно провести полноценную их очистку. Поэтому врачу-стоматологу необходимо иметь четкое представление об анатомо-морфологических особенностях строения корневых каналов.
Важно отметить, что, кроме основных каналов, существуют дополнительные, латеральные каналы. Они встречаются очень часто, примерно в 50% случаев и могут находиться в любой части корня, в различных группах зубов и на разном уровне канала, но чаще всего они встре­чаются в апикальной трети корня.
Впервые дополнительные каналы были выявлены в 1970 г. Манером, который отметил, что в 70—90% потоки веществ, поступающих в пульпу, проходят через латеральные каналы.
Латеральные каналы обычно ответвляются под углом и могут заканчиваться слепо или сообщаться с периодонтом не только через магистральный канал, но и через дополнительные ответвления. Латеральные кана­лы можно определить только при помощи микротомографии. Этот метод является эффективным при изучении анатомо-морфологического строения корней.
В настоящее время различают девять ( 9 ) типов строения корневых каналов:
I тип строения — наличие одного корневого канала, который начинается на дне пульповой камеры и продолжается до верхушки корня. Такой тип корневого канала чаще всего встречается у центральных верхних резцов. Лечение зубов с подобным типом строения канала не представляет затруднений (рис. 1).

Рис. 1. I тип строения корневых каналов.

II тип — представлен двумя корневыми каналами, которые открываются на дне пульповой камеры, а вбли­зи верхушки корня они сливаются в общий просвет и за­канчиваются одним апикальным отверстием. Такое строение чаще всего имеют корневые системы нижних резцов и верхних премоляров (рис. 2).

Рис. 2. II тип строения корневых каналов.

III тип строения — на дне пульпарной камеры откры­вается одно устье и один корневой канал, по ходу корня общий канал раздваивается в нижней трети корня на два независимых канала, которые затем у апикальной части вновь объединяются и открываются общим апи­кальным отверстием. Такая конфигурация наблюдается у зубов боковых групп (рис. 3).

Рис. 3. III тип строения корневых каналов.

IV тип хактеризуется наличием двух независимо идущих корневых каналов в одном корне, которые в области верхушки корня открываются двумя независимы­ми апикальными отверстиями.  Этот тип корневых каналов имеют нижние моляры, премоляры и нижние резцы. Для  эндодонтического лечения это достаточно простая анатомическая ситуация (рис. 4).

Рис. 4. IV тип строения корневых каналов.

V тип — наличие одного канала внутри одного корня, но вблизи верхушки корня общий канал разделяется на два независимых хода. Такой тип чаще отмечается I нижних премолярах. В ряде клинических ситуаций бывает достаточно сложно обработать оба ответвления до апикального отверстия (рис. 5).

Рис. 5. V тип строения корневых каналов.

VI тип строения — открывается двумя каналами на дне пульповой камеры зуба, которые примерно на середине длины корня объединяются в общий канал и затем вновь разделяются на два независимых хода и открываются двумя апикальными отверстиями. Такое строение системы каналов является сложным для обработки и полноценной очистки всего просвета корневого канала (рис. 6).

Рис.6. VI тип строения корневых каналов.

VII тип — имеет следующее строение: один корневой канал начинается на дне пульповой камеры зуба, затем сужается к середине корня как песочные часы, затем он разделяется на два независимых канала, которые в верхушечной части вновь объединяются в общий канал и непосредственно у верхушки корня повторно разветвляются и открываются двумя апикальными отверстиями. Этот тип очень сложный и наблюдается в зубах боковых групп нижней челюсти (рис. 7).

Рис. 6. VII тип строения корневых каналов.

VIII тип — характеризуется наличием 3 независимо идущих корневых каналов в одном корне. Подобный тип строения очень простой и встречается в различных морфологических группах зубов. Однако частота распространения такого типа не очень велика (рис. 7).

Рис. 7. VIII тип строения корневых каналов.

IX тип — характеризуется наличием 3 корневых ка­налов на всем протяжении, которые затем объединяются в один канал. Этот тип встречается в третьих молярах (рис. 8).

Рис. 8. IX тип строения корневых каналов.

При различной конфигурации строения корневых каналов и множественных ответвлениях врачу-стоматологу трудно провести полноценную их очистку. В связи с этим мы считаем необходимым выделить некоторые особенности строения корневых каналов зубов в различных группах.
Центральные верхние резцы имеют один корень и один корневой канал, который считается относительно прямым. Для корня характерна конусовидная и резко суживающаяся форма. Средняя длина зубов — 25 мм. Латеральные каналы встречаются в 50% случаев.
Апикальное отверстие обычно находится латерально, но иногда расположено точно на верхушке корня.
Хотя в целом эндодонтическое лечение центральных верхних резцов не представляет трудностей, однако име­ют место такие клинические ситуации, когда в корне цен­трального верхнего резца мо­гут быть 2 канала, или выяв­ляют резорбцию корня (внутренняя и наружная). Внутренняя резорбция начинается в полости зуба и распространяется кнаружи, а наружная — в периодонте и внедряется в полость зуба снаружи.
Основным методом дифференциальной диагностики резорбции резцов является рентгенография. Механизм возникновения резорбции не установлен, имеется только гипотеза, что это травма зуба. Следует подчеркнуть, что при резорбции корня необходимо эндодонтическое лечение.
Верхние боковые резцы. В большинстве случаев эти зубы имеют один корень, один канал. Боковые резцы так же, как и центральные могут иметь 2 канала в од­ном корне. Средняя длина зуба — 23 мм. Врачу-стоматологу необходимо помнить об искривлении апикальной части корня и часто встречающихся боковых ответвлениях. Апикальное отверстие чаще расположено ближе к анатомической верхушке, чем у центрального резца. Однако может находиться и латерально в пределах 1—2 мм от нее (рис. 9).

Рис. 9. Верхний боковой резец

Верхние клыки. Корневой канал достаточно прямой. Средняя длина — 26 мм. Встречаются данные также о строении клыка с 2 каналами. Имеется описание строения клыка с 2 корнями. Латеральные и дополни­тельные каналы у верхних клыков встречаются реже, чем у верхних резцов. Апикальное сужение выражено слабо, что затрудняет определение рабочей длины
Нижние резцы. Средняя длина нижних резцов составляет 21 мм. По сравнению с верхними резцами нижние являются наиболее сложными при лечении. В 40% случаев в нижних резцах встречаются 2 канала. Для нижних резцов чаще характерен II тип конфигурации корневых каналов, наличие 2 каналов в устьевой части корня, которые затем сходятся в один канал и открываются одним апексом. Выявить второй канал можно рентгенологи­чески, изменив угол съемки Зуба. В нижних резцах часто наблюдаются апикальные изгибы и дополнительные каналы (рис. 10).

Рис. 10. Нижние резцы

Нижние клыки. Клык нижней челюсти значительно шире резцов в медиально-дистальном направлении. Средняя длина зуба — 26 мм. Нижние клыки в 10% случаев могут иметь 2 канала. Эти зубы могут иметь и 2 корня (рис. 11).

Рис. 11. Нижние клыки

Лечение атипичной формы с наличием 2 корней может вызвать затруднения. В этом случае основной сложностью при обработке корне­вого канала является про­хождение обоих разветвлений. Однако для решения этой задачи потребуется предварительное изгибание стальных инструментов.
Верхние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В подавляющем большинстве эти зубы имеют 2 канала, но может быть и 3 канала (2 щечных и один небный) (рис. 12). Типичная форма — 2 корня и 2 канала.

Рис. 12. Верхние первые премоляры

Нередко в области дна по­лости зуба можно увидеть общее устье корневого канала и разделение на 2 канала, ко­торое проходит значительно ниже шейки зуба. Это, безусловно, затрудняет возможность доступа в оба ответвления щечных каналов. Расположение фуркации для щечных корней может находиться на различном уровне.
Длина корней при использовании интактных бугров как точек отсчета обычно одинакова.
Вторые верхние премоляры. Средняя длина — 21 мм. Для вторых верхних премоляров вероятность наличия 2 корней не так высока, как в первых премолярах. Эти зубы могут иметь один и 2 корня, в 1% случаев возможно и 3 корня, однако они встречаются редко. Апикальная часть корней часто резко сужается, заканчиваясь очень узкими и изогнутыми верхушками. Однако даже при наличии 1 корня система корневого канала может быть достаточно сложной. Могут быть II и V типы строения канала, последний тип представляет более значительные трудности при обработке (рис. 13)

Рис. 13. Вторые верхние премоляры

Нижние первые премоляры. Средняя длина — 21 мм. В 80% случаев нижние первые премоляры имеют один канал. В 20 % случаев выявляют 2 канала, щечный и язычный, что свидетельствует о достаточно высокой распространенности. В большинстве случаев щечный канал располагается более прямолинейно, а дополнительный, второй канал, находится язычно.
Поэтому врачу-стоматологу необходимо помнить, что нижние первые премоляры имеют   достаточно сложную систему строения канала и нередко можно встретить 2 и даже 3 канала. Нижний премоляр с 2 каналами может расходиться почти в любом месте корня. При наличии 2 каналов возможен VII тип конфигурации, когда корневой канал в средней части корня расходится на два просвета, а затем несколько ближе к верхушке сходится в общий канал, а в апикальной области вновь разделяется на 2 независимых канала. Это может представить значительные сложности при его механической обработке (рис. 14).

Рис. 14. Нижние первые премоляры

Нижние вторые премоляры. Средняя длина — 22 мм. Удельный вес встречаемости двухканального строения для нижних вторых премоляров меньше по сравнению с первыми. Если для первого премоляра вероятность нали­чия 2 каналов составляет 20%, то для вторых премоляров — менее 10%. Имеются данные о том, что нередко у вто­рых премоляров могут быть и 3 канала (рис. 15).

Рис. 15. Нижние вторые премоляры

Верхние первые моляры. Эти зубы являются одними из функционально важных зубов. Они имеют сложную анатомо-морфологическую систему. Средняя длина этих зубов составляет — 21 мм.
Имеются данные о том, что в 95 % случаев в мезиально-щечном корне имеется 2 канала. Мезиально-щечный корень выглядит как распластанный, уплощенный и именно это широкое анатомическое строение определяет наличие 2 каналов. Дополнительный мезиально-щечный канал выявляют на линии, соединяющей основной мезиально-щечный канал и устье небного канала.
Устье основного мезиально-щечного канала, как правило, находится практически под вершиной мезиально-щечного бугра коронки, а мезиально-небное устье находится ближе к центру относительно вершины мезиально-небного бугра. Встречаются клинические случаи когда у верхних первых моляров могут быть 3 канала в небном корне и даже 2 небных корня. Поэтому врач-стоматолог должен внимательно исследовать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев каналов (рис. 16).

Рис. 16. Верхние первые премоляры

Верхние вторые моляры. Верхние вторые моляры характеризуются значительным разнообразием строения каналов. Отмечаются необычные клинические ситуации с очень сложным строением. например, они имеют 2 мезирально-щечных, 2 небных корня и канала. Может быть один корень и один канал, 3 корня и 3 канала, возможны случаи двухкорневого строения с 2 канала­ми и даже наличие 4 корней, иногда сросшиеся 3 корня.
Однако следует отметить, что удельный вес зубов с 4-х канальным строением для вторых моляров меньше по сравнению с первыми. Только в 20% случаев имеется дополнительный мезиальнощечный канал (рис. 17).

Рис. 17. Верхние вторые моляры

Третий верхний моляр. Анатомо-морфологическое строение верхнего зуба мудрости абсолютно непредсказуемо. При утрате первого и второго верхних моляров часто в качестве основного опорного зуба используется 3 моляр. Верхние зубы мудрости могут иметь только один канал, в некоторых наблюдаются — 2, но в большинство случаев обнаруживают 3 канала.
Первые нижние моляры. Для нижних первых моля­ров характерны 2 корня. В 30 % случаев могут встречаться 4 канала: 2 канала в дистальном корне и 2 в мезиальном. В мезиальном корне выявляют преимущественно 2 канала, но иногда бывает один канал. Кроме того, имеется еще одна особенность, которую необходимо принимать во внимание, — это наличие срединного канала, который может быть в мезиально-щечном корне. Поэтому очень важно врачу-стоматологу внимательно изучать дно полости зуба для выявления всех имеющихся устьев канала.
Нижние моляры иногда могут иметь 3 корня. Третий корень является дистально-лингвальным. По литературным данным, такое строение корней встречается у монголоидной расы (рис. 18).

Рис. 18. Первые нижние моляры

Вторые нижние моляры. В 95 % имеют коническую форму корня. Иногда строение канала может оказаться гораздо более сложным. В частности, одним из примеров сложного строения системы каналов в коническом корне является серповидная форма канала (рис. 19).

Рис. 19. Второй нижний моляр

Третий нижний моляр является трудно прогнозируемым зубом в анатомо-морфологическом строении, его следует оценивать по форме корня. Несмотря на анатомические особенности, эндодонтическое лечение зубов можно в большинстве случаев проводить успешно (рис. 20).

Рис. 20. Третий нижний моляр

Рабочая длина корневого канала зуба

5795252425d4d_.jpg.249fe0c57f16410cbeaf4384e8b2a4fa.jpg  

Об авторе 

 

Enrico Cassai (Энрико Кассаи)

Энрико Кассаи является профессором эндодонтии в Университете Феррары, практикует в частной клинике в Ферраре: специализируется на клинической эндодонтии, микроскопической хирургии и эстетической реставрационной стоматологии.

 

Как описано в двух предыдущих статьях (предварительное прохождение корневых каналов, разведка корневого канала зуба), после формирования минимально инвазивного доступа к полости зуба и устранения препятствий в коронковой части каналов (предварительное прохождение) следующий шаг – это разведка апикальной трети канала.

 

Преимущества проведения разведки корневых каналов после их обязательного предварительного прохождения:

  • Улучшение тактильного контроля для врача во время обработки апикальной трети;
  • Постепенное увеличение количества доступного ирриганта;
  • Сокращение количества накапливаемых дентинных опилок;
  • Лучший контроль апикального отверстия.
  • Этап разведки завершается при достижении рабочей длины корневого канала.

 

 

1.jpeg

Изображение 1 – В эндодонтии рабочая длина определяется как «расстояние от точки, отмеченной на коронке, до точки, где должна заканчиваться подготовка и обтурация канала». Важность правильного определения рабочей длины связана с определением и сохранением биологической длины корневого канала.

 

Точное определение рабочей длины предупреждает НЕДОСТАТОЧНУЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ, при которой остаются остатки тканей и дентинных опилок в апикальном участке, а также ЧРЕЗМЕРНУЮ ИНСТРУМЕНТАЛЬНУЮ ОБРАБОТКУ, которая приводит к дискомфорту пациента, вызывает повреждение и потенциальное инфицирование периапикальных тканей, способствует развитию кист из-за проникновения раздражителей за верхушку.

 

2.jpeg

 

Изображение 2 – В анатомии верхушки корня можно выделить следующие структуры:

 

Анатомический апекс – анатомическая верхушка корня.

Рентгенографический апекс – отображение анатомического апекса на рентгенограмме.

Апикальное отверстие – отверстие корневого канала на наружной поверхности корня.

В идеале инструментальная обработка и обтурация должны останавливаться на уровне цементно-дентинного соединения, в непосредственной близости от которого находится апикальное сужение. В этой точке заканчиваются ткани пульпы, переходя от эндодонта к периодонту, а стенки канала покрыты не дентином, а цементом.

 

В клинических условиях закончить обработку и обтурацию на уровне цементно-дентинного перехода трудно по двум причинам:

Гистологические: неравномерность цементно-дентинной границы, отсутствие дифференциации сосудисто-нервного пучка пульпы до и после прохождения им апикального отверстия;

Клинические: ненадежность тактильной чувствительности при достижении апикального сужения, ненадежность болевых ощущений пациента.

Для определения местоположения конечной точки корневого канала и измерения рабочей длины используются различные методы. В настоящее время их можно разделить на ОСНОВНОЙ метод (электронный апекслокатор) и ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  методы (рентгенологический, тактильный, периодонтальной чувствительности, бумажных штифтов).

3.jpeg

 

Изображение 3 – Апекслокатор

 

Электронный апекслокатор в настоящее время считается самым надежным из существующих методов определения правильной рабочей длины. Его алгоритмическая конфигурация определяет местонахождение дентино-цементной границы, используя показатели сопротивления, частоты и сравнительные базы данных. Исследования показывают, что при правильном использовании и при отсутствии блокировки канала дентинными опилками, устройство работает с удивительной точностью (более 90%). Существуют апекслокаторы 1, 2, 3, 4, 5, 6 поколений.

 

Преимущества:

  • Точность, легкость и быстрота использования;
  • Снижение рентгеновского облучения;
  • Безопасен в использовании для беременных женщин и больных с повышенным рвотным рефлексом.

4.jpeg

Изображение 4 – Рентгенографический метод

 

Эта методика основана на подготовке корневого канала и его обтурации на уровне рентгенографической верхушки.

 

Преимущества:

  • Определение не случайное, не субъективное и не статистическое;
  • Легко распознается на правильно сделанном интраоперационном рентгенологическом снимке;
  • В 50% случаев канал заканчивается на уровне анатомического апекса, что хорошо определяется на рентгенограмме;
  • В случае когда канал заканчивается латерально от геометрической верхушки корня (M/Д), рентгенографический метод также эффективен.

Недостатки:

  • Если апикальное отверстие смещено в другом направлении, это незаметно на рентгенограмме, тогда инструментальная обработка на уровне рентгенологической верхушки корня приводит к выходу за пределы корневого канала;
  • Двухмерное изображение уменьшает или сглаживает щечно-язычное измерение;
  • Действие минимальной дозы облучения, что недопустимо при беременности;
  • Трудности при выполнении у некоторых пациентов;
  • Наложение изображения в многокорневых зубах и со сложным анатомическим строением.

5.jpeg

Изображение 5 – Метод бумажных штифтов

 

Этот метод основан на увлажнении бумажного штифта при легком выведении за рабочую длину корневого канала. Когда бумажный штифт находится в высушенном канале и не достигает апикального отверстия, он извлекается сухим. Если бумажный штифт, введенный в сухой канал, проходит через апикальное отверстие, он будет извлекаться с жидкостью (кровь, гной, сыворотка, слизь) на части штифта, которая вышла за пределы канала. Под воздействием капиллярных сил жидкость будет перемещаться выше, и уровень увлажненности штифта будет распространяться на его часть, не контактировавшую с жидкостью.

 

Техника

Введите бумажный штифт в высушенный канал на 0,5 мм короче, чем определена рабочая длина электронным апекслокатором. Если штифт при извлечении сухой, нужно продвинуть его вглубь канала, пока он не достигнет жидкости, и тогда отметить длину сухой части штифта. Далее берется штифт меньшей длины, чем отмеченная и проверяется. Для предупреждения появления эффекта капиллярности, штифт не должен слишком долго оставаться в контакте со стенками канала.

 

Недостатки:

  • Воспаленная, измененная, расширенная и кровоточащая верхушка корня;
  • Требуется внимательность для извлечения штифта вовремя, пока он не стал слишком влажным;
  • Увлажненный апекс.

6.jpeg

Изображение 6 – Тактильный метод

 

Этот метод основан на принципе, согласно которому после удаления препятствий в средне-коронковой части канала с помощью небольшого К-файла можно почувствовать апикальное сужение перед выходом из корневого канала.

Недостатки:

Зависит от навыков специалиста;

Неэффективен при несформированной верхушке корня, в чрезмерно искривленных или склерозированных каналах;

Непредсказуем и сложно воспроизводим.

 

7.jpeg

 

Изображение 7 – Метод периодонтальной чувствительности

 

Этот метод основан на появлении болевой реакции пациента, когда К-файл достигает рабочей длины и касается тканей периодонта.

 

Недостатки:

  • Любой метод, основанный на появлении боли у пациента, не является идеальным решением.
  • Сложная интерпретация при наличии воспаления тканей – гидростатическое давление, создаваемое в канале, может вызвать неожиданную боль от умеренной до сильной. В этом случае при появлении боли кончик файла может быть на расстоянии несколько мм от апикального сужения.
  • Сложная интерпретация при наличии некроза тканей – выход К-файла за канал и прохождение его через апикальное отверстие может не вызывать каких-либо неприятных и болевых реакций. Особенно часто так бывает при периапикальных поражениях, так как снижена васкуляризация тканей. Однако витальная пульпа может оставаться в наиболее апикальной части канала, даже при наличии обширных поражений.

8.jpeg

 

Изображение 8

 

9.jpeg

 

Изображение 9

 

10.jpeg

 

Изображение 10

 

Заключение

 

В настоящее время наиболее распространенным и предсказуемым методом определения рабочей длины является электронный апекслокатор, который позволяет ввести понятие «электронная верхушка», что дополняет и объединяет понятия анатомической и рентгенологической верхушки и позволяет клиницисту получать достоверные результаты.

 

Советы и хитрости

  • Всегда измеряйте рабочую длину на предоперационной рентгенограмме;
  • Проверяйте рабочую длину на всех этапах эндодонтического лечения: от разведки до создания «ковровой дорожки» и формирования канала. Чем более изогнут канал, тем большая тенденция к уменьшению рабочей длины;
  • Проводите предварительное прохождения каналов;
  • Будьте внимательны к наличию металлических реставраций, из-за которых могут появляться ложные показания апекслокатора;
  • Определение рабочей длины должно производиться постепенно по шкале апекслокатора;
  • Прибор должен иметь тесный контакт со стенками канала для правильной интерпретации, при наличии широких каналов используют файлы большего размера;
  • Не измеряйте показания прибора при повышенной влажности канала.

Для чего нужен апекслокатор (123) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.

Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Raypex 5 display start

Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург

Где и как лучше приобрести апекслокатор?

Покупка любого современного стоматологического оборудования всегда сопряжена с серьезными финансовыми затратами и рисками. Сегодня мало найти нужную модель, главная задача – тщательно проверить компанию поставщика по всем возможным каналам. Приходится привлекать к этой работе не только врача, который определит необходимый функционал оборудования, но и бухгалтера с юристом. Все это влечет дополнительные расходы. А можно ли обойтись без них?

Одним из наиболее надежных и положительно зарекомендовавших себя ресурсов по праву считается маркетплейс Клуба стоматологов. Данный агрегатор успешно работает на стоматологическом рынке с 2017 года и уже успел проявить себя как проверенный и честный партнер. При этом маркет Клуба стоматологов – это единственный на сегодняшний день агрегатор предложений в сфере стоматологии, который позволяет не только приобретать нужные товары по гарантированно самым выгодным ценам, но и вдобавок получать за это кэшбек в размере 1,5% обратно на счет!

Какие еще выгоды дает маркет Клуба стоматологов?

1. Экономия времени

  • Не нужно заходить все сайты поисковой выдачи, чтобы найти необходимое
  • Нет необходимости обзванивать компании и пытаться им по телефону объяснить, что же вам нужно
  • Не надо отправлять запрос и ожидать, когда же менеджеры торговых компаний вам ответят или перезвонят

2. Сервис Маркет клуба стоматологов помогает при общении с врачами

  • Легко можно найти нужный товар по описанию и фото
  • Определить нужную модель и ее модификацию
  • Сверить все эти параметры непосредственно у врача и получить его одобрение
  • Сделать заказ в один клик.

3. Гарантировано самые низкие на рынке цены

  • Можно одновременно видеть цены всех компаний, предлагающих необходимый товар
  • Сравнить представленные цены и выбрать наиболее выгодную
  • Менеджер выбранной компании сам перезвонит вам. Ему не нужно по десять раз объяснять, что вам нужно, т.к. всю необходимую информацию он видит в сформированном заказе.
  • И не забудьте про кэшбек!

4. 100% безопасность заказа

  • Абсолютно все компании – поставщики стоматологического оборудования и расходных материалов, сотрудничающие с маркетплейсом, уже проверены на юридическую чистоту юристами Клуба стоматологов. Именно поэтому все закупки, совершенные на маркете Клуба стоматологов, абсолютно надежны!

5. Удобство в использовании

  • Сервис Маркет Клуба стоматологов можно установить себе на телефон, чтобы он всегда был под рукой. Открыли приложение, нашли нужные товары, заказали. Всё оперативно, доступно и просто. Приложение в App Store на iPhone (iOS) или в Google Play под Android.

Перейти в Маркет >>>

Апикальное отверстие — Infogalactic: ядро ​​планетарного знания

Апикальное отверстие

Апикальное отверстие зуба мудрости

Детали
Латиница foramen apicis dentis
Идентификаторы
ТА Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 744: попытка проиндексировать поле wikibase (нулевое значение).
ТН {{#property: P1694}}
TE {{#property: P1693}}
ФМА {{#property: P1402}}
Анатомическая терминология

[[[d: Ошибка Lua в модуле: Викиданные в строке 863: попытка проиндексировать поле «wikibase» (нулевое значение). | редактировать в Викиданных]]]

В анатомии апикальное отверстие — это отверстие на вершине корня зуба, через которое проходят нерв и кровеносные сосуды, питающие пульпу зуба.Таким образом, он представляет собой соединение пульпы и ткани пародонта.

Это представляет интерес в эндодонтии, поскольку считается необходимым провести тщательную химико-механическую очистку полости пульпы, чтобы удалить всю некротизированную ткань и минимизировать бактериальную нагрузку в полости пульпы. В идеале хирургическая обработка раны должна заканчиваться точно в апикальном отверстии. В действительности определение точного положения апикального отверстия проблематично, требуя рентгенографии и / или использования электронного апекслокатора для получения точной оценки.Зуб может иметь несколько мелких дополнительных каналов в области верхушки корня, образующих апикальную дельту, что может усложнить эндодонтическую проблему.

Часто присутствует апикальное сужение. В незрелых зубах корень сформирован не полностью, что приводит к открытой вершине. Это также наблюдается в некоторых патологических зубах.

Список литературы

Эта статья включает общедоступный текст из 20-го издания «Анатомии Грея» (1918)

  • Цветовой атлас и учебник по анатомии, гистологии и эмбриологии полости рта Б.К. Берковиц, Г. Р. Холланд, Б. Дж. Моксхэм. Твердый переплет, Мосби, ISBN 0-8151-0697-1

.

Апикальное отверстие | определение апикального отверстия по Медицинскому словарю

foramen

[fo-ra´men] (pl. fora´mina ) ( L. )

естественное отверстие или проход, особенно в кость или через нее.

апикальное отверстие отверстие на вершине корня зуба или рядом с ним.

наружное слуховое отверстие наружный слуховой проход.

слуховое отверстие внутреннее проход для слухового (вестибулокохлеарного) и лицевого нервов в каменистой части височной кости.

слепое отверстие ( foramen cae´cum )

1. слепое отверстие между лобным гребнем и crista galli.

2. вдавление на тыльной стороне языка у срединной борозды.

решетчатое отверстие, fora´mina ethmoida´lia небольшие отверстия в решетчатой ​​кости на стыке медиальной стенки с крышей глазницы, передняя, ​​передающая носовую ветвь глазного нерва и передние решетчатые сосуды, задняя, ​​передающая задние решетчатые сосуды.

резцовое отверстие одно из отверстий резцовых каналов в резцовую ямку твердого неба.

межжелудочковое отверстие переход от третьего к боковому желудочку мозга.

межпозвонковое отверстие проход для спинномозгового нерва и сосудов, образованный выемками на ножках соседних позвонков.

яремное отверстие отверстие, образованное яремными выемками височной и затылочной костей.

foramen mag´num большое отверстие в передней нижней части затылочной кости, между полостью черепа и позвоночным каналом.

сосцевидное отверстие отверстие в височной кости позади сосцевидного отростка.

запирательное отверстие большое отверстие между лобковой костью и седалищной костью.

сальниковое отверстие отверстие, соединяющее большой и малый брюшные мешки, расположенное ниже и позади ворот гепатита; называется также сальниковым отверстием. foramen ova´le 1. септальное отверстие в сердце плода, которое обеспечивает сообщение между предсердиями; обычно закрывается при рождении. Неспособность закрыть приводит к дефекту межпредсердной перегородки. 2. отверстие в большом крыле клиновидной кости для сосудов и нервов.

Полностью развитое сердце эмбриона с овальным отверстием и артериальным протоком. Из Copstead and Banasik, 2000.

каменистое отверстие, foramen petro´sum небольшое отверстие, которое иногда присутствует позади овального отверстия для передачи малого каменистого нерва.

foramen rotun´dum круглое отверстие в большом крыле клиновидной кости для верхнечелюстной ветви тройничного нерва.

крестцовые отверстия, передние восемь проходов (по четыре с каждой стороны) на тазовой поверхности крестца для передних ветвей крестцовых нервов.

крестцовые отверстия, задние восемь проходов (по четыре с каждой стороны) на дорсальной поверхности крестца для задних ветвей крестцовых нервов.

Отверстие Скарпы отверстие за верхним медиальным резцом для носо-небного нерва.

седалищное отверстие Любое из двух отверстий (большее и меньшее седалищные отверстия), образованное крестцово-подвздошными и крестцово-спинномозговыми связками в седалищной вырезке тазобедренной кости.

клиновидно-небное отверстие пространство между орбитальным и клиновидным отростками небной кости, открывающееся в полость носа и пропускающее клиновидно-небную артерию и носовые нервы.

остистое отверстие отверстие в большом крыле клиновидной кости для средней менингеальной артерии.

супраорбитальное отверстие проход в лобной кости для надглазничных сосудов и нерва; часто присутствует в виде выемки, перекрытой только фиброзной тканью.

thebesian foramina минутных отверстий в стенках правого предсердия, через которые мельчайшие сердечные вены (thebesian вены) впадают в сердце.

поперечное отверстие проход в любом поперечном отростке шейного позвонка, который в шести верхних позвонках передает позвоночные сосуды.

foramen veno´sum отверстие, иногда обнаруживаемое медиальнее овального отверстия клиновидной кости, для выхода вены из кавернозного синуса.

позвоночное отверстие большое отверстие в позвонке, образованное его телом и его дугой.

отверстие Вейтбрехта отверстие в капсуле плечевого сустава.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание. © 2003 Saunders, входящий в состав Elsevier, Inc.Все права защищены.

.

Апикальное отверстие | Статья об апикальном отверстии от The Free Dictionary

В нашей выборке частота одиночных апикальных отверстий была самой высокой в ​​дистальном корне (76,76%), за которыми следовали два отверстия (23,24%). Апикальная проходимость поддерживалась при каждой смене инструмента путем введения К-файла № 10 до апикального отверстия. . Группы были разделены в соответствии с окончательным протоколом ирригации. ARCL измеряли путем введения K-файла размером 10 в корневой канал до тех пор, пока его кончик не стал виден в апикальном отверстии под стереомикроскопом (Leica WILD M3Z; Leica Mikrosysteme Vertrieb, Wetzlar, Германия).Для этого расчета каждый зуб был разделен на трети: апикальный (от 0 до 4 мм от апикального отверстия), средний (от 4 до 8 мм от апикального отверстия) и коронарный (от 8 до 12 мм от апикального отверстия). Во время регенеративного эндодонтического лечения с помощью К-файла №15 зондировали апикальное отверстие, и было обнаружено очевидное ощущение трения, поэтому мы решили, что в данном случае зуб принадлежит к зрелому постоянному зубу. Рабочая длина была оценена путем его продвижения вперед. напильником в корневой канал, пока кончик файла не будет виден в апикальном отверстии.Это было сделано с помощью бинокулярной лупы Heine HR 2.5x с высоким разрешением со светодиодной подсветкой, рабочая длина была определена путем вычитания 0,5 мм из этого измерения (рис. 1). Рабочая длина (WL) каждого канала была на 1 мм меньше длина K-файла размером 10 (Dentsply Maillefer), который был виден через апикальное отверстие. Согласно инструкции производителя, препарирование корневого канала проводилось с помощью системы ротационных инструментов Mtwo (VDW, Мюнхен, Германия) с использованием # 10.04, # 15.05, # 20.06, # 25.06, # 30.05 и # 35.04 последовательно с помощью эндодонтического мотора с регулируемым крутящим моментом (X-Smart; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария). Микрокомпьютерный томографический анализ мезиобуккальных отверстий и основных апикальных отверстий в первых молярах верхней челюсти. Все зубы были исследованы на морфологию корней, корневых каналов и апикальных отверстий с помощью компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ). Файлы номер 15 K (Dentsply-Maillefer, Ballaigues, Швейцария) были введены в корневые каналы, пока их кончики не стали видны в области апикальное отверстие.Рабочая длина была определена на 1 мм короче этой длины. Поскольку апикальное отверстие было окружено воздухом, присутствие периапикальных тканей, которые могли действовать как естественный барьер и оказывать некоторое сопротивление экструзии ирригации, не моделировалось [19].
.

Расположение апикального отверстия и его соотношение с размером фораминального файла

Вступление. абстрактный

DOI: 10.1111 / j.1365-2591.2006.01108.x Влияние объема, типа ирригации и метода промывки на удаление искусственно размещенного дентина из апикального корневого канала при пассивной ультразвуковой ирригации

Дополнительная информация

Электронные апекслокаторы

Электронные апекс-локаторы Этот материал предоставляется только в информационных и образовательных целях. Использование этого сайта не позволяет установить отношения между врачом и пациентом.Нет диагноза или лечения

Дополнительная информация

Введение в анатомию зубов

Введение в анатомию зубов Викки П. Оверман, RDH, MEd Отделения непрерывного образования: нет данных Этот курс непрерывного образования предназначен для студентов-стоматологов и студентов, изучающих стоматологическую гигиену. Обслуживание

Дополнительная информация

Устранение воздействия лазерного излучения Er, Cr: YSGG на смазанный слой дентина

Устранение воздействия лазерного излучения Er, Cr: YSGG на смазанный слой дентина Цзинтао Ю, доктор медицинских наук, и Лу Янь, доктор медицинских наук, Колледж стоматологии DDS, Китайский медицинский университет, Шэньян, П.R. Китай Назначение:

Дополнительная информация

ЭндоАктиватор от Tulsa Dental

EndoActivator от Tulsa Dental Irrigation-EndoActivator http://endoactivator.com/video3.html Система EndoActivator не улучшила удаление смазанного слоя по сравнению с обычным орошением Max-I-Probe

Дополнительная информация

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОДОНТИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОДОНТИЯ Проф.Dr.Eng.Gheorghe AMZA, Dr.Eng. Оана Елена АМЗА, д-р техн. Наук Зоя АПОСТОЛЕСКУ Кафедра технологии материалов и сварки — Университетская политехника Бухареста Аннотация:

Дополнительная информация

Э. Ричард Хьюз, D.D.S.

Э. Ричард Хьюз, D.D.S. Номер дела FDA-2012-N-0677 Внутрикостные зубные имплантаты в форме лезвия E. Ричард Хьюз, D.D.S. 46440 Benedict Dr., # 201 Стерлинг, Вирджиния. 20164 США 703-444-1152 erhughesdds @ aol.com Дипломат,

Дополнительная информация

Периапикальная рентгенография

8 Периапикальная рентгенография Периапикальная рентгенография описывает внутриротовые методы, предназначенные для выявления отдельных зубов и тканей вокруг верхушек. Каждая пленка обычно показывает от двух до четырех зубов и дает

Дополнительная информация

Стоматологические травмы

Травмы на стоматологической основе ПЛЮСЫ ПЕРЕЛОМ КОРОНЫ КРОНА / ПЕРЕЛОМ КОРЕНЯ ПЕРЕЛОМ КОРНЯ ЛЬВЕОЛЯРНОЙ КОСТИ АВУЛЬСИИ ПЛЮСЫ Зуб расшатался, что теперь? 1.Сотрясение — не рыхлое и не смещенное, но нежное

Дополнительная информация

Пятница, 29 апреля 2016 г.

8.00 9.00 Регистрация и кофе / хлеб 9.00 9.45 1. Состояние стоматологической травматологии в мире. Реалистично ли предотвращение? Ларс Андерссон В настоящее время почти все страны опубликовали данные о

зубных травмах.

Дополнительная информация

Глава 10 — Эндодонтия

Обзор — Эндодонтия Введение Следующий материал представлен, чтобы помочь клиницисту понять принципы эндодонтии, рекомендованные консультантами по эндодонтии IHS.Содержимое представляет

Дополнительная информация

ЗУБНЫЕ ТРАВМЫ

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ ЗУБОВ Закись азота не противопоказана Предрасполагающие факторы> 90% всех травм Выступы передних зубов Плохое покрытие губ Каппы Девочки и мальчики, не готовые к продаже

Дополнительная информация

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *