Атипичная стенокардия: Атипичная стенокардия

Содержание

Атипичная стенокардия


  1. Главная

  2. Архив статей рассылки о желчекаменной болезни

  3. Статьи о других болезнях


Атипичная стенокардия — это стенокардия, при которой отсутствуют характерные для этого заболевания симптомы. Именно атипичное проявление этого заболевания может приводить к диагностическим ошибкам, а, значит, к неправильному или несвоевременному лечению.

Атипичное проявление стенокардии встречается не так и редко: примерно в 40% случаев классическая картина кратковременных приступов боли в области сердца отсутствует.

Рассмотрим варианты течения стенокардии, которые могут ввести в заблуждение не только пациентов, но и докторов.

Формы атипичной стенокардии

Отсутствие боли

Нередки случаи безболевого течения стенокардии. В этом случае приступы стенокардии могут протекать совершенно бессимптомно или сопровождаться другими, не болевыми, атипичными симптомами.

Такие безболевые приступы заболевания можно обнаружить только по изменениям на электрокардиограмме при суточном ее мониторировании. Часто такие изменения на ЭКГ оказываются случайной находкой.

но зачастую бессимптомные приступы чередуются с обычными болевыми приступами. При этом, как правило, безболевых приступов больше, чем болевых.

Боль при стенокардии может замещаться другими, не характерными симптомами.

Онемение или одышка

Например, довольно часто пациенты вместо боли чувствуют приступообразное, внезапное, ни чем не объяснимое и кратковременное онемение левой руки.

Внезапный приступ одышки, чувство нехватки воздуха тоже может возникать вместо боли при приступе стенокардии.

Такую одышку нельзя объяснить ни болезнями сердца, ни болезнями легких, так как отсутствуют все другие симптомы этих болезней. Кроме того, приступ одышки возникает внезапно, длится не долго, и так же внезапно проходит.

Необычная, нехарактерная локализация боли

При атипичной стенокардии пациент может чувствовать боль в достаточно удаленной от сердца области тела.

Например, часто больной человек жалуется на боли в верхней половине живота, не в левой, а в правой половине грудной клетки, в нижней челюсти, в горле.

Возможно ощущение боли в локтевых суставах и даже в ногах.

Отсутствие иррадиации боли

Обычно боль при стенокардии, начинаясь в загрудинной области, постепенно распространяется на другие части тела. Такое распространение боли и называется иррадиацией.

При атипичной стенокардии боль может никуда не иррадиировать вообще.

Нехарактерная, нетипичная иррадиация боли

Возможно распространение боли в нетипичные области тела. Например, только в правую руку, в горло, в правую нижнюю челюсть.

В этом случае следует обращать внимание на то, что боль начинается все-таки в области сердца и только потом распространяется дальше.

Отсутствие четкой связи возникновения приступа с размером физической нагрузки

Атипичность стенокардии иногда проявляется тем, что нет четкой зависимости возникновения приступа от тяжести физической нагрузки.

При типичной стенокардии напряжения боль возникает после физического или эмоционального напряжения. Причем, что важно, приступ возникает после нагрузки определенной тяжести.

Например, ходьба на дистанцию более 500 метров или подъем на один лестничный пролет.

При атипичной стенокардии приступ может возникать при незначительной нагрузке и не возникать при более тяжелой. Например, приступ следует после обычного подъема рук вверх, но после подъема по лестнице боль не возникает.

Отсутствие эффекта от приема нитроглицерина

Одним из классических признаков, который позволяет отличить приступ стенокардии от другой боли в грудной клетке, есть купирование боли с помощью нитроглицерина.

Атипичная стенокардия может отличаться от классической тем, что после приема нитроглицерина боль не исчезает.

Все эти нетипичные, необычные проявления стенокардии хорошо знакомы опытным врачам-кардиологам, что позволяет, в подавляющем большинстве случаев, избежать ошибок и вовремя назначить адекватное лечение.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Клинические формы стенокардии


  1. Главная

  2. Архив статей рассылки о желчекаменной болезни

  3. Статьи о других болезнях


Клинические формы стенокардии — это, по сути, разные варианты проявления этого заболевания, разные, иногда не обычные, его признаки.

Безусловно, по клиническим проявлениям, по признакам или симптомам заболевания можно не только правильно поставить диагноз, но и судить о тяжести заболевания, делать прогноз, корректировать лечение.

Именно поэтому так важно знать все разновидности болезни, понимать какими изменениями в организме обусловлена та или иная клиническая форма стенокардии.

Виды стенокардии

В одной из статей я уже рассказывала о классификации стенокардии и приводила таблицу. Если вы не встретили еще эту статью на моем сайте, то можете найти ее здесь: «Классификация стенокардии».

Если вы помните, по принятой в настоящее время классификации стенокардию делят на два вида:

Первый вид этого заболевания отличается тем, что самый характерный признак его — болевой приступ — начинается после физической или эмоциональной нагрузки. То есть, этот вид стенокардии возникает после напряжения.

Второй вид отличается тем, что болевым приступам НЕ предшествует ни повышенная физическая активность, ни стрессовая ситуация. Этот вид стенокардии возникает спонтанно.

Отсюда и интуитивно понятные, логичные названия этих видов заболевания.

Но все, кто хорошо знаком со стенокардией, наверняка слышали еще и о таких двух ее видах:

Деление на эти две разновидности заболевания идет уже по другому принципу. По принципу опасности, по принципу прогноза, по принципу вероятности осложнения инфарктом миокарда.

Стенокардия стабильная — вид более благоприятный, не вызывающий опасений и очень редко переходящий в инфаркт миокарда.

Стенокардия нестабильная — опасный вид заболевания, предвестник инфаркта миокарда.

Сегодня, рассматривая клинические формы стенокардии, мы постараемся выяснить, к какому из перечисленных выше видов относится та или иная форма.

Клинические формы стенокардии

В этой статье я расскажу вам о восьми формах стенокардии.

Впервые возникшая

В эту группу относятся все впервые возникшие приступы сердечных болей в течение месяца с момента их возникновения.

Другими словами, в этой группе все случаи стенокардии находятся временно, до выяснения их характерных особенностей. Как правило, месяца достаточно, чтобы выяснить характер возникшего заболевания и отнести его к той или иной группе.

Именно по истечении месяца впервые возникшая стенокардия переводится в группу стенокардии напряжения или в группу спонтанной стенокардии. Это зависит от того, после чего возникают приступы болей: после напряжения физического или эмоционального или среди полного покоя и благополучия.

Через месяц можно решить и другой вопрос: это стабильная или нестабильная стенокардия. Это зависит от того, как протекает заболевание: однообразно или с признаками прогрессирования.

Обычная стабильная стенокардия

Для нее характерна примерно одинаковая частота и выраженность болевых приступов или даже их уменьшение на протяжении нескольких месяцев.

Важно даже не то, какие характеристики приступа болей, важно то, что эти характеристики остаются неизменными на протяжении хотя бы нескольких месяцев.

Характерно постоянство характера болей, ее распространенности, ее интенсивности, частоты и прочих характеристик.

Стабильная стенокардия, конечно же, относится к стабильному виду этого заболевания и к стенокардии напряжения.

Прогноз ее, как правило, благоприятен. Но все же она может переходить в прогрессирующую стенокардию (нестабильный вид) со всеми вытекающими последствиями.

Прогрессирующая стенокардия

Эта клиническая форма стенокардии развивается чаще всего из стабильной стенокардии, когда на фоне стабильного и однообразного течения болезни вдруг появляется склонность к более частым, более продолжительным и более интенсивным болям. Причем эта склонность увеличивается от приступа к приступу.

Часто меняется и характер болей, и иррадиация ее. Причем боль уже распространяется на более обширные участки тела.

Прекращение физической нагрузки не приносит, как раньше, облегчения. И даже принятая обычная доза нитроглицерина не спасает положения, не устраняет боль.

Появляются новые, непривычные симптомы: слабость, холодный пот, нарушение ритма сердца, тошнота, одышка, падение артериального давления.

Стенокардия покоя

Характерно появление приступа без предварительной нагрузки физическим трудом или эмоциональным напряжением.

Боль интенсивная, продолжительная (более15-20 минут). Может сопровождаться слабостью и одышкой. Возможны падение давления и нарушения ритма.

Эту форму стенокардии следует отнести к нестабильной спонтанной стенокардии.

Особая, вазоспастическая, вариантная или стенокардия Принцметала

Характерные особенности этой формы:

  • возникновение приступов болей в покое, чаще ночью во время сна или утром сразу после пробуждения
  • хорошая переносимость физической нагрузки, без болевых приступов
  • возникновение приступов с одинаковой частотой и, зачастую, в одно и то же время
  • частое возникновение нарушения ритма сердца во время приступа

В основе этой формы заболевания лежит не сужение артерии за счет атеросклероза, а спазм коронарных артерий. Чаще спазм поражает крупные артерии сердца, что и вызывает кратковременное кислородное голодание миокарда.

При исследовании коронарных артерий (коронарография) в большинстве случаев отмечается отсутствие значительных изменений их просвета.

Эта форма стенокардии редко осложняется инфарктом миокарда и относится к спонтанной стенокардии и к стабильному ее виду.

Однако если приступы болей очень частые, если отмечается увеличение их частоты, продолжительности и интенсивности, то вазоспастическую стенокардию следует отнести к нестабильному виду этой болезни.

Коронарный синдром X или микроваскулярная стенокардия

Эта форма заболевания характеризуется возникновением приступов сердечных болей после физической нагрузки. То есть, мы имеем дело со стенокардией напряжения. Нагрузочные пробы положительные.

Отличительная ее черта состоит в том, что при обследовании коронарных артерий (коронарография) не удается выявить существенных патологических изменений.

Ученые считают, что причина этой формы стенокардии кроется в патологии самых мелких коронарных сосудов, которые не видны даже при коронарографии.

Безболевая или «немая» стенокардия

Эта клиническая форма стенокардии отличается отсутствием болевых приступов. При этом отмечаются характерные для стенокардии изменения на ЭКГ при ее суточном мониторировании или во время нагрузочных тестов.

Приступы безболевой ишемии миокарда часто сочетаются с обычными болевыми приступами. При этом безболевых приступов, как правило, гораздо больше.

Механизм возникновения «немой» стенокардии остается невыясненным.

Прогноз такой же, как и при обычной стенокардии.

Эту форму заболевания можно отнести к стабильной стенокардии, если болевые приступы возникают с одинаковой частотой и выраженностью.

Если же частота и выраженность приступов возрастает, меняется их характер, то такую «немую» стенокардию следует признать нестабильной.

Ранняя постинфарктная стенокардия

Для нее характерно появление приступов сердечных болей вскоре после перенесенного инфаркта миокарда (в период от двух до четырнадцати суток).

Эта клиническая форма стенокардии относится к нестабильной стенокардии напряжения или покоя.

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или кардиологу, заполнив форму, которую вы видите ниже.

Стенокардия: формы, симптомы и осложнения

##Причины стенокардии Непосредственной причиной болезни является атеросклероз артерий сердца, при котором просвет сердечных сосудов сужен атеросклеротическими бляшками (отложениями холестерина в стенке артерии), и сердце получает недостаточное количество крови, то есть находится в состоянии кислородного голодания, что сопровождается приступами боли в сердце. ##Симптомы стенокардии Стенокадия проявляется приступами, возникающими обычно во время физической нагрузки. Реже они появляются в связи с волнением, могут быть вызваны также выходом из теплого помещения на холодный воздух, курением, употреблением алкоголя, обильной едой. В перерывах между приступами человека обычно ничто не беспокоит. Приступ стенокадии проявляется давящей болью, которая как бы обжигает и сжимает сердце. Бывает, что он воспринимается как просто тяжесть, сжатие, стеснение или сдавление. Чаще всего больные стенокардией описывают боль как «кирпич на груди». Человек стремится как можно быстрее прекратить нагрузку, остановиться, сесть, вдохнуть свежего воздуха. ##Локализация боли при стенокардии Характерно место расположения боли – за грудиной, однако нередко она ощущается и левее. Приступы могут сопровождаются затрудненным дыханием, головокружением и чувством страха, реже – тошнотой или рвотой. После прекращения нагрузки приступ проходит самостоятельно в течение 2 – 5 минут. Характерен быстрый эффект от приема таблетки нитроглицерина под язык. Если же приступ длится больше 10 минут и боль не стихает, лучше вызвать скорую помощь – возможно серьезное повреждение сердца. ##Формы стенокардии Специалисты выделяют несколько форм стенокардии: стабильная, нестабильная, а также стенокадия покоя и стенокардия напряжения и более редкий вид — вариантная. Отдельно выделяется впервые возникшая стенокардия, которая почти всегда требует госпитализации. Наиболее частая форма — стенокардия напряжения. Приступы при этом возникают под нагрузкой: обычно во время ходьбы, бега, работы, но также боль может вызывать и эмоциональный сресс, холод, жара, переедание и др. Стенокардией покоя называют поздние стадии болезни, когда физическая нагрузка ограничена настолько, что боль может возникать и без нее, то есть в покое. Вариантная стенокардия обусловлена несколько другими причинами: вместо атеросклеротических бляшек в ее происхождении основную роль играет спазм артерий сердца. Эта форма встречается у более молодых людей. Стабильная стенокардия раз от раза имеет одни и те же проявления. Если же боль от приступа к приступу начинает нарастать, или приобретает новые качества (начинает отдавать в руку, челюсть и т.п.), стенокардия считается прогрессирующей или нестабильной. Часто эти две формы могут быть предвестниками приближающегося инфаркта. ##Осложнения при стенокардии Поскольку стенокардия – одно из возможных проявлений ИБС, то все осложнения этих болезней являются общими. Наиболее часто с течением времени у больных развивается хроническая сердечная недостаточность, проявляющаяся отеками ног и одышкой. Повышенное давление является не осложнением, а отягчающим фактором стенокардии, чем выше давление, тем труднее сердцу проталкивать кровь по сосудам и тем быстрее оно изнашивается. Инфаркт миокарда является частым спутником ИБС и стенокардии в том числе, однако он может возникать и у людей без предшествовавших болей в сердце (на «пустом» месте).

какие лекарства принимать при приступах, первые признаки, что надо делать

Характерными симптомами стенокардии являются приступообразные боли в области сердца, спровоцированные острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Существует несколько разновидностей этой тяжелой патологии и у каждой есть свои специфические клинические признаки. Одна проявляется чувством нехватки воздуха при вдохе, побледнением кожи. А при стенокардии в другой форме человек ощущает перебои в работе сердца, панический страх за свою жизнь. Если он не обращается к врачу, то его состояние медленно, но упорно ухудшается с развитием тяжелейших осложнений.

Особенности заболевания

Стенокардией называется ишемическая болезнь сердца, для которой характерны приступообразные боли, обусловленные острой недостаточностью кровоснабжения миокарда. Развитие этой патологии обычно провоцирует атеросклероз или простыми словами — сужение кровеносных сосудов из-за отложения на их стенках вредного холестерина. Очередной приступ стенокардии возникает преимущественно после физической или эмоциональной нагрузке, но иногда и без какой-либо причины.

Важно:
Опасное осложнение стенокардии — сердечная недостаточность, значительно снижающая качество жизни человека. Заболевание приводит к нарушению функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Чаще всего врачи диагностируют у пациентов стенокардию напряжения с преходящими приступами загрудинной боли, вызываемыми высокими нагрузками. В свою очередь, в медицине выделяют несколько классов такой патологии:

  • первый — приступ вызван интенсивной физической нагрузкой, например, силовой тренировкой;
  • второй — боль в груди появилась после ограниченной физической активности, например, после относительно долгой ходьбы;
  • третий — приступ стенокардии напряжения возникает после медленной ходьбы на расстояние не более 200 м;
  • четвертый — кардиальная боль развивается даже во время ночного отдыха.

В некоторых случаях выраженность симптомов повышается после локального или общего охлаждения, стресса, гипервентиляции. У курильщиков они интенсивнее, что объясняется токсичным воздействием на кровеносные сосуды табачных смол.

Вид стенокардии Особенности симптоматики
Стабильная Проявляется давящими, сверлящими болями или ощущением тяжести в области грудины. Они могут иррадиировать (отдавать) в левое предплечье. Спровоцировать их развитие могут физические нагрузки, стрессы. Болезненность исчезает очень быстро после отдыха или приема Нитроглицерина
Нестабильная Возникновение болей не связано с физическими нагрузками или психоэмоциональным перенапряжением. Они острые, сопровождаются выраженными дыхательными расстройствами. Показана экстренная госпитализация для проведения интенсивной терапии
Вазоспастическая или(стенокардия Принцметала) Приступы кардиальных болей отмечаются в состоянии покоя, чаще всего в ночное время или ранним утром. Причина их появления — резкий спазм коронарных сосудов

Симптомы

На начальном этапе стенокардии сердца возникают слабые дискомфортные ощущения, которым больной обычно значения не придает, но правильно связывает с предшествующим стрессом или физической нагрузкой. Но вскоре незначительные покалывания, жжение возникают не эпизодически, а с пугающей регулярностью. Появление первых симптомов приступа стенокардии происходит обычно через несколько минут или 1-2 часа после нагрузки. Все зависит от степени повреждения тканей миокарда. Развитие симптомов нестабильной стенокардии отмечается чаще в ночные часы и всегда внезапно.

Независимо от формы патология проявляется такими клиническими признаками:

  • болью в грудной клетке, распространяющейся на руки, нижнюю челюсть и спину;
  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением, нарушением сердечного ритма.

Первый признак надвигающегося приступа — необъяснимый приступ страха. Также возможны неприятные ощущения в груди, психоэмоциональная нестабильность.

Полезная информация:
Обычно проявления стенокардии сохраняются на протяжении 10 минут. Не стоит совершать ошибку, считая их кратковременными и не стоящими внимания. Необходимо срочно обратиться к кардиологу, иначе приступы будут происходить все чаще и чаще.

У мужчин

Если патология развивается обычно у женщин старше 60 лет, то первые симптомы стенокардии у мужчин возникают и в молодом возрасте. Обусловлено столь раннее поражение миокарда часто интенсивными спортивными тренировками и вызванным ими психоэмоциональным перевозбуждением. Врачи отмечают такие признаки болезни, характерные для мужчин:

  • резкая, внезапная болезненность в области грудной клетки, причем возникающая неожиданно и резко. Она иррадиирует в спину между лопатками, в правое плечо;
  • во время приступа возникают негативные реакции со стороны пищеварительной системы — дискомфорт в эпигастральной области, приступы тошноты и рвоты;
  • мужчина ощущает онемение пальцев рук, покалывание, слабое жжение;
  • перед рецидивом и во время у него учащается сердцебиение, а затем достаточно быстро нормализуется;
  • артериальное давление повышается, особенно при предшествующих физических нагрузках.

Симптомы стенокардии значительно отличаются от признаков других сердечно-сосудистых патологий

После приступа возникает выраженная слабость, сонливость. Стенокардия у мужчин быстро прогрессирует при отсутствии лечения, нередко становится причиной инфарктов, грозящих инвалидизацией и летальным исходом.

У женщин

Ведущий симптом стенокардии у женщин — кардиалгия. Возникают ноющие, давящие, сжимающие, пульсирующие боли. Патология проявляется следующим образом:

  • редким, поверхностным дыханием;
  • учащенным пульсом, который стабилизируется на завершающем этапе приступа;
  • избыточным потоотделением;
  • тошнотой, рвотой;
  • страхом из-за непонимания происходящего;
  • выпадением чувствительности верхних конечностей.

Симптомы стенокардии в любой форме особенно выражены перед приближающимся приступом

Женщины пожилого возраста принимают жгучую боль между лопатками за изжогу. Но чаще она давящая, сжимающая. Они описывают врачу неприятное ощущение в груди, как будто там находится инородное тело.

Как оказать помощь

Существует ряд признаков стенокардии, при возникновении которых необходимо срочно вызывать бригаду «Скорой помощи». Делать это нужно в следующих случаях:

  • стенокардические боли появились впервые;
  • болевой синдром не купируется на протяжении 10 минут и более, ему сопутствуют тошнота, рвота, слабость;
  • выраженность болей нарастает или она не исчезает спустя пять минут после приема Нитроглицерина.

В ожидании врача нужно облегчить состояние больного, оказав первую помощь. Следует усадить его, опустив ноги на пол, успокоить, дать по таблетке ацетилсалициловой кислоты и Нитроглицерина. Если самочувствие больного продолжает ухудшаться, прием Нитроглицерина надо повторить, но не более 2-3 раз. Препарат опосредованно сильно снижает артериальное давление, что может быть опасно. Врач окажет неотложную помощь, в том числе до госпитализации.

Диагностика

Начальный диагноз выставляется преимущественно на основании жалоб пациентов, так как они всегда кратко описывают типичные симптомы стенокардии. Для его подтверждения требуется проведения ряда биохимических и инструментальных исследований. В том числе для дифференциации стенокардии и заболеваний со схожей симптоматикой — легочных, желудочно-кишечных, неврогенных, эндокринных.

В комплексной диагностике практикуется выполнение таких процедур:

  • общего анализа крови для выявления умеренного лейкоцитоза, снижения гемоглобина, которое характерно для патологии некоронарного происхождения;
  • биохимического анализа крови для обнаружения повышенного уровня холестерина и липопротеинов высокой плотности, увеличенного показателя глюкозы;
  • установления маркеров повреждения сердечной мышцы тропонинов для исключения инфаркта;
  • анализа на гормоны, вырабатываемые щитовидной железой;
  • коронарографии — рентгенологического тестирования коронарных сосудов с контрастным веществом;
  • чреспищеводной электростимуляции, которая позволяет вывить скрытую коронарную недостаточность;
  • электрокардиографии для оценки степени ишемических изменений, в том числе с физическими нагрузками и в состоянии покоя;
  • суточного мониторирования по Холтеру;
  • магнитной томографии сердца при малоинформативности других инструментальных методик.

В диагностике востребована и сцинтиграфия сердечной мышцы, которая позволяет визуализировать ее перфузию (пропускную способность). Для этого используется радиоактивное средство на основе таллия. Его активно поглощают жизнеспособные кардиомиоциты, но при стенокардии на фоне коронаросклероза на мониторе устройства отчетливо видны некротические очаги.

На заметку:
В диагностике стенокардии не обходится без внутрисосудистого ультразвукового исследования, помогающего визуализировать атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов.

Методы лечения

Практикуется комплексное, поэтапное лечение пациентов со стенокардией. Терапия направлена на восстановление оптимального кровообращения сердечной мышцы, восстановление поврежденных тканей. Схема терапии составляется с учетом вида патологии, характера и интенсивности симптомов, возраста больного, наличия других хронических патологий. Особенно хорошо зарекомендовало себя использование лекарственных средств с нитроглицерином в форме спреев. С их помощью удается в течение пары минут купировать очередной приступ. Чем еще лечить опасное заболевание:

  • в-блокаторы — Метопролол, Атенолол;
  • блокаторы кальциевых каналов — Дилтиазем, Верапамил, Нифедипин.

Для улучшения реологических свойств крови выполняется гемодилюция — капельное введение растворов солей и глюкозы. Стабилизировать артериальное давление можно приемом гипотензивных таблеток:

  • Нифедипина;
  • Эналаприла;
  • Атенолола;
  • Каптоприла;
  • калийсберегающих диуретиков.

В лечении стенокардии применяются и витаминно-минеральные препараты для повышения физической выносливости, устойчивости к стрессам. Пациенты должны принимать средства для снижения уровня холестерина в системном кровотоке. Лекарствами первого выбора становятся статины, например, Аторвастатин. Они не только очищают кровеносные сосуды от блоков холестерина, но помогают предотвратить приступы стенокардии.

В лечении стенокардии используются как консервативные, так и хирургические методы

Лечащий врач рекомендует больному внести изменения в привычный образ жизни. Он должен ограничить или полностью исключить из рациона соль, жареные блюда. Продукты необходимо готовить на пару, припускать в воде, запекать. При избыточном весе врач советует похудеть для снижения нагрузки на сердце. Для этого нужно отказаться от жирного мяса, колбасных и кондитерских изделий. На столе должны преобладать свежие овощи и фрукты, каши, молочнокислые продукты.

Практические советы

Совет №1

Врач обязательно рекомендуют повысить двигательную активность. Для укрепления сердечной мышцы особенно полезны плавание, йога, езда на велосипеде, скандинавская ходьба.

Совет №2

При повышенном артериальном давлении, сахарном диабете, хронических заболеваниях легких и бронхов необходима грамотная терапия. При отсутствии своевременного лечения все это может стать причиной развития стенокардии.

Совет №3

Курсовое лечение стенокардии длительное, как правило, пожизненное. Нельзя самовольно делать перерывы в приеме лекарств, снижать их дозировки.

Ответы на частые вопросы

Каковы прогнозы?
Стенокардия — хроническая инвалидизиpующая патология сердца. Из-за ее прогрессирования повышается вероятность развития инфаркта миокарда. Грамотное лечение, профилактические меры способствуют улучшению прогноза.

Проводятся ли при стенокардии операции?
Хирургическое лечение выполняется для восстановления кровотока миокарда при тяжелом течении заболевания. Практикуется два вида вмешательства — коронарное шунтирование (установка сосудистых протезов) и стентирование (восстановление просвета сосуда).

Стенокардия – симптомы и причины патологии, методы диагностики и лечения

Заболевания сердца и сосудов вышли на первое место среди причин смерти человека. Основные патологии связаны с нарушением трофики миокарда и объединены в группу ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она имеет свои стадии и закономерности развития. Первые симптомы появляются в молодом возрасте от 35 до 45 лет и носят обратимый характер. При ранней диагностике и адекватном лечении есть шанс повернуть процессы вспять, и вернуть человеку полноценную жизнь.

Орган, обеспечивающий циркуляцию крови в организме, в течение всей жизни подвергается колоссальным нагрузкам. Сокращаясь, в среднем, 72 раза в минуту, от рождения до смерти оно совершает два с половиной миллиарда циклов чередования систолы и диастолы. Объём перекачанной крови за время его непрерывной работы составляет около шести миллионов литров, что равно объёму двадцати десятков железнодорожных цистерн.

Топографическое расположение

Сердце – полый мышечный орган, расположенный в загрудинном пространстве. Имеет четыре отдела (желудочка), разделённые топографически и функционально на правые камеры и левые. В первых циркулирует темно-вишнёвая венозная кровь, насыщенная углекислым газом, во вторых – алая артериальная, содержащая высокие концентрации кислорода.

Строение

  • Правое предсердие собирает кровь от органов, расположенных выше и ниже сердца, через верхнюю и нижнюю полые вены, имеющие общее устье, получившее название – синус полых вен. В фазу систолы, выбрасывает содержимое в правый желудочек.

Важно! В синусе расположен главный центр проводящей системы сердца, формирующий ритм и отвечающий за автоматизм. Он задаёт частоту сердечных сокращений. Когда говорят о том, что «ритм синусовый», то имеется в виду, что он нормальный.

  • Правый желудочек обладает более выраженным слоем мышц, по сравнению с предсердием. Его основная функция – протолкнуть весь объём крови, принятый от правого желудочка, в легкие, где происходит газообмен – освобождение гемоглобина эритроцитов от диоксида углерода (СО2) и насыщение его молекулами кислорода (О2).
  • Левое предсердие принимает кровь от легочной вены и перекачивает её в левый желудочек.
  • Левый желудочек – главный отдел всей сердечной мышцы, на который ложится основная гемодинамическая функция. Его задача – прокачать кровь по всем органам и тканям. Обладает самым мощным мышечным слоем. От левого желудочка отходит самая крупная артерия организма – аорта, имеющая восходящую часть, дугу и нисходящий сегмент.

Как и любой другой орган, сердце имеет собственные кровеносные сосуды, отвечающие за питание и обеспечение кислородом тканей сердца. Коронарные артерии – первые ветви, отходящие от восходящей аорты, из них миокард получает питательные вещества и кислород. При нарушении кровотока по этим сосудам, развиваются ишемические процессы в сердечной мышце.

Коронарное кровоснабжение

Стенокардия: что это такое?

Симптом, проявляющийся в виде болезненных ощущений в груди, вызванный нарушением кровообращения в миокарде, получил название – стенокардия или «грудная жаба». Он не является самостоятельной нозологической единицей и входит в состав симптомокомплекса, характерного для ИБС. Что же такое стенокардия и ее симптомы? Это симптомы нарушения кровоснабжения миокарда, которые наряду с другими, позволяют установить диагноз ИБС. Признаки, симптомы, лечение стенокардии зависит от её формы.

Классификация

Создано огромное количество вариантов, позволяющих классифицировать симптом стенокардии. Они основаны на клинических проявлениях, патогенезе, характере и тяжести течения, данных лабораторных исследований и инструментальных методах.

В зависимости от связи с физической активностью различают стенокардию напряжения (при нагрузке) и покоя (во время сна или отдыха). Но наиболее популярной является классификация по характеру течения.

Стабильная стенокардия симптомы

Связь болевых приступов с напряжением характерно для стабильной формы течения. Эквивалентом боли может быть одышка, жжение или сдавление.

Напряжение не подразумевает физическую нагрузку. Приступы загрудинных кардиалгий могут стать последствием сильного стресса, плотной еды, вирусного заболевания, обострения сахарного диабета или нахождение на холоде.

Может протекать долгие годы без ухудшения состояния, сопровождаясь периодическими эпизодами загрудинных болей, купирующихся самостоятельно или при приёме небольших доз нитратов (таблеток нитроглицерина и нитроспрея).

По степени тяжести стабильная стенокардия разделяется на четыре функциональных класса:

  1. Латентная форма ишемии миокарда проявляется при значительной физической нагрузке. Явления исчезают при возвращении к нормальному режиму активности. Редко проявляется болью. Больные предъявляют жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха и ощущение давления и сердцебиения в груди. Пациенты легко переносят среднюю физическую нагрузку. Высокая толерантность в длительной ходьбе.
  2. Легкая форма характеризуется ограничением в повседневной физической активности, появлением болей и необходимостью приёма антиангиальных препаратов. Пациенты с трудом поднимаются выше второго этажа, вынуждены «отдышаться». Приступ может купироваться самостоятельно, но чаще требуется приём нитроглицерина. Больной может ходить с небольшой скоростью в течение 1-2 часов.
  3. Средняя тяжесть. Отмечается резкое снижение физической нагрузки. Характерным симптомом является «перемежающаяся хромота», когда больной вынужден останавливаться, чтобы восстановить дыхание. Требуется постоянный приём пролонгированных нитратов.
  4. Тяжелая степень. Ограничение подвижности. Сон в положении полусидя. Постоянные отёки, связанные с хронической сердечной недостаточностью. Приступ провоцируется даже при незначительной нагрузке (вставание со стула, поворот в кровати). Больные с трудом преодолевают расстояние до 100 метров. С трудом дается разговор из-за постоянной одышки.

Патологические факторы, провоцирующие стенокардию

Нестабильная стенокардия сердца

По отношению к физической нагрузке относится к стенокардии покоя. Возникает при отсутствии активности. Состояние склонно к постоянному прогрессированию и ухудшению. По степени тяжести приравнивается к острому инфаркту миокарда. Требует помещения в стационар до стабилизации состояния.

Важно! Транспортировка больного с нестабильной стенокардией только на каталке или носилках. Перемещение пешком строго запрещено!

В клинической практике применяется классификация по степеням риска и этиологии:

Про степени опасности
  1. Высокий риск – приступы повторяются более, чем один раз в двое суток, не связаны с нагрузкой или психоэмоциональным стрессом.
  2. Средний риск – приступы менее одного раза в 2 суток.
  3. Низкий риск – менее одного эпизода в месяц либо однократный эпизод с переходом в стенокардию напряжения.
По причинам возникновения
  • Группа А. Предшествующая гипертоническая болезнь, повышенный уровень гормонов-вазопрессоров, высокие цифры холестерина.
  • Группа В. Эндогенные причины стенокардии, такие, как атеросклероз, аутоиммунное поражение стенок сосудов, сопровождающееся снижение кровотока более 50 процентов от нормального.
  • Стенокардия вследствие перенесённого ранее инфаркта миокарда, любой локализации.

Сводная таблица оценки степени риска

Согласно таблице тяжесть имеет пять уровней. Начиная от наиболее благоприятного 1А, до наиболее прогностически неблагоприятного 3С.

Вазоспастическая (идиопатическая) стенокардия

Возникает вследствие спазма неизменённых коронарных артерий. Сопровождается загрудинными болями и аритмией. После купирования, может не повториться никогда.

Важно! При аритмиях, вызванных вазоспастической стенокардией, запрещено применять бета-адреноблокаторы, из-за риска усилить спазм сосудов.

Причины

Основные причины стенокардии – нарушение кровообращения в коронарных сосудах. Когда проходимость снижается на 70 % от нормы, возникают явления ишемии миокарда.  Нарушение проходимости сосудов может быть вызвано атеросклеротическими изменениями сосудистой стенки или стойким спазмом.

Факторы, повышающие риск развития атеросклероза:

  • Повышенная масса тела и ожирение.
  • Курение, злоупотребление алкоголем, кофеином и энергетическими напитками.
  • Повышенный уровень ЛПНП в крови.
  • Обменные нарушения, такие , как сахарный диабет и тиреотоксикоз.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Пожилой возраст.

Первые признаки у мужчин и женщин

У женщин, в отличие от мужчин, до периода менопаузы сохраняется высокий уровень эстрогенов, которые защищают сосудистую стенку от атеросклеротических изменений. Манифест женской стенокардии приходится на возраст 55-60 лет, что в среднем на десять лет позже ИБС у мужчин.

Приступы удушья у женщин встречаются редко. Эквивалентом одышки является частое поверхностное дыхание с повышенным потоотделением. Характерны так же приступы изжоги, болей в эпигастральной области и ночного кашля, редко встречающиеся у мужчин.

Симптомы стенокардии

Типичные симптомы включают:

  • Боли за грудиной.
  • Ощущение нехватки воздуха.
  • Иррадиация болезненных ощущений в левую руку и лопатку.

Нетипичные :

  • Затруднённый вдох и выдох.
  • Повышенная утомляемость даже при незначительной активности.

Обратить внимание! Нетипичные симптомы принято называть эквивалентами.

Оказание неотложной помощи при стенокардии

Разработаны алгоритмы при внезапно возникшем приступе.

  • Прекратить физическую активность, остановиться и сесть, при возможности принять горизонтальное положение с приподнятым изголовьем.
  • Дать под язык таблетку нитроглицерина.

Важно! Последующие мероприятия должны проводиться медицинскими работниками. Пациент должен быть доставлен в специализированное медицинское учреждение.

  • При неэффективности и отсутствии противопоказаний можно добавить препараты из группы бета-блокаторов , антагонистов кальциевых каналов (атенолол и нифедепин), седативные препараты и ненаркотические анальгетики.
  • При сохранении выраженного болевого синдрома применить наркотики: промедол, омнопон, морфин. Дать разжевать больному таблетку ацетилсалициловой кислоты.

Диагностика

Диагностика ИБС, включает в себя лабораторные, инструментальные и электрофизиологические исследования. Лекарственный тест с нитроглицерином не утратил своей актуальности. Наибольшую значимость имеют:

  • Электрокардиография. Способ распознавать особенности, осложнения и составить прогноз при первом обращении пациента. Возможно делать на дому.
  • Определение уровня трансаминаз.
  • Коронарная ангиография.

Лечение стенокардии сердца у взрослых

При лечении применяются препараты, снижающие тромбообразование, нагрузку на сердце, уровень холестерина. В комплексной терапии применяются нитраты пролонгированного действия. Большую нагрузку несёт гипертония и её патофизиология.

Хирургическое лечение

Существуют методы внутрисосудистой ангиопластики, позволяющие восстановить проходимость артерии, или поставить в просвет сосуда стент, препятствующий спаданию стенок.

Установка стента в артерию

Диета и соблюдение правильного питания

Диета № 10, рекомендуемая при заболевании сердца и сосудов, направлена на снижение уровня холестерина. В рационе содержится много овощей и фруктов.  Обязательно ограничение животных жиров, поваренной соли, кофеина и алкогольных напитков.

Народные средства

Традиционно при лечении стенокардии, как и для многих других заболеваний, используют мед, чеснок, лимон и касторовое масло.

Панацея от доктора Арсения Баранова

Профилактика

Формулировка:  « Все болезни от нервов..»- не утратила своей актуальности. Понятие о том, что психогенный стресс вреден, как и физическое напряжение, должно быть у каждого. Также нужно избавляться от вредных привычек и хронических бактериальных инфекций.

Небольшое заключение

Лекарство призванное бороться и излечить от одного опасного процесса, не оказывает лечебного эффекта на другой. Невозможно полностью вылечивать одно и помогать другому. Поэтому лечением стенокардии должен заниматься профессиональный кардиолог, а не специалист владеющий знанием о характеристиках пульса.

Стенокардия абдоминальная форма

В моей практике периодически встречаются атипичные случаи острых нарушений сердечного кровообращения. Причем не так уж редко, как хотелось бы. К ним относится и абдоминальный инфаркт. Я считаю своим долгом предупредить больных и их родственников о существовании таких состояний. Определить их причину и опасность этого клинического варианта сразу не всегда может даже врач, не говоря уже о самих больных и их близких. Предлагаю подробнее поговорить об этом в сегодняшней статье.

При классической болевой, или ангинозной форме ИМ мы наблюдаем такие признаки:

  • сильные загрудинные боли с отдачей в левую половину головы и руку, межлопаточную область;
  • обильное выделение холодного пота;
  • сильное беспокойство, переходящее в страх смерти;
  • резкое появление слабости и одышки.

Пациент, морально готовый к такой ситуации, сможет вовремя вызвать скорую помощь, и его правильные действия в догоспитальный период помогут минимизировать последствия. Но когда острые ишемические нарушения проявляются по-другому, больной может сильно навредить себе неправильным самолечением и запоздалым вызовом неотложки.

Особенности симптомов

В моей практике эта разновидность ИМ чаще встречалась у пациентов 45-50 лет. Поэтому при жалобах на проблемы с желудком у больных этого возраста я рекомендую проверить сердце.

Спровоцировать приступ могут разные причины. Если перелистать истории, то можно увидеть записи о предшествовавших чрезмерных физических нагрузках, стрессах или сильном переедании во время семейного торжества.

Основные симптомы абдоминальной формы инфаркта миокарда, определяются его названием. Они связаны с неприятными ощущениями в брюшной полости, а не в грудной, как это можно было бы ожидать от нарушений работы сердца:

  • болит в подложечной области -верхней части живота, с возможным распространением по передней стенке;
  • начинается сильная изжога и отрыжка;
  • появляется тошнота, которая переходит в рвоту;
  • вздувается живот из-за усиления метеоризма.

Все эти диспептические расстройства имеют кардиологический патогенез. Проще говоря, они проявляются потому, что возникает тромб на задней стенке одного из желудочков или перегородке между ними. Это приводит к появлению некротического очага, окруженного зоной стеноза — ослабленного кровообращения из-за сужения сосудов.

Но близость этого участка к органам пищеварения создает синдром, обманчиво напоминающий гастроэнтерические нарушения.

Острая стадия приступа длится 20-60 минут, развивается волнообразно, постепенно. Если больного опросить внимательнее, и он в состоянии прислушаться к своим ощущениям, то боли за грудиной и в области сердца он тоже должен почувствовать.

Ключевые моменты диагностики

Очень важно, чтобы абдоминальная форма инфаркта миокарда была распознана как можно быстрее.

Основное подтверждение этому диагнозу дает ЭКГ. У бригады скорой должен быть переносной электрокардиограф. Появление и размер патологических зубцов кардиограммы могут указать на место и размер пораженного очага. Если результаты мобильного обследования покажут нарушение проводимости сердечной мышцы, то больного нужно срочно госпитализировать.

Уточняется и окончательно подтверждается гастралгический вариант ИМ в стационаре с помощью лабораторных экспресс-тестов. О повреждении сердечной мышцы свидетельствует наличие в крови кардиомаркеров:

  • миоглобина и тропонинов –белков мышечных клеток, они выходят в кровь при нарушении целостности мембран;
  • АСТ и АЛТ – ферментов, повышение уровня которых говорит о повреждении внутренних тканей.

Желательно также сделать коронарную ангиографию.

Отличия от болезней со схожими проявлениями

Давайте разберемся, как отличить острую форму ишемии сердца от заболеваний органов пищеварения с похожими признаками. Поможет дать дифференциальный диагноз знание этих симптомов.

  1. Прободную язву желудка можно отличить по:
    • красноватым прожилкам в каловых массах,
    • бледности,
    • частому и слабому пульсу.
  2. При остром перитоните боли будут в области брюшины, то есть не в верхней части живота, в ближе к средней.
  3. На желчекаменную болезнь указывают:
    • желтушная кожа и белки глаз,
    • обесцвеченный кал,
    • потемнение мочи,
    • локализацию боли

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы

из других журналов

Am Fam Physician. , 15 декабря 2002; 66 (12): 2308.

Боль в груди считается основным клиническим проявлением пациентов с острым коронарным синдромом. Значительное число пациентов с острым коронарным синдромом, у которых при первичном обращении не было боли в груди, рискуют получить менее агрессивную помощь. Более точное распознавание атипичных симптомов острого коронарного синдрома может привести к более быстрому лечению.Канто и соавторы использовали ретроспективный обзор, чтобы определить долю пациентов, поступивших с нестабильной стенокардией, у которых были атипичные симптомы, и чтобы лучше охарактеризовать атипичные проявления состояния.

В исследовании использовались данные исследования нестабильной стенокардии в Алабаме среди получателей программы Medicare, в которое были включены пациенты, госпитализированные с 1993 по 1999 год, для обзора характеристик лиц с подтвержденной нестабильной стенокардией.

Типичное проявление включало боль в груди под грудью и боль в груди, усиливающуюся при физической нагрузке или облегченную отдыхом или нитроглицерином.Атипичное представление определялось как отсутствие типичного представления. Атипичные проявления (см. Сопроводительную таблицу) были отмечены более чем в половине из 4167 рассмотренных карт пациентов. Эти пациенты с меньшей вероятностью имели в анамнезе инфаркт миокарда или гиперхолестеринемию или семейный анамнез сердечных заболеваний, и они с меньшей вероятностью были госпитализированы с диагнозом нестабильная стенокардия. Эти пациенты также реже получали аспирин или другие антиагреганты или гепарин, и реже получали терапию бета-адреноблокаторами при поступлении.Не было различий в госпитальной смертности между пациентами с типичными симптомами и пациентами с атипичными симптомами.

Авторы приходят к выводу, что среди участников программы Medicare с нестабильной стенокардией более половины имеют атипичные предлежания. К лицам с атипичными характеристиками с большей вероятностью относятся пожилые люди или женщины, страдающие деменцией, у которых в анамнезе не было инфаркта миокарда или гиперхолестеринемии, а также не было семейной истории болезней сердца.Врачам следует больше знать об этих атипичных проявлениях ишемической болезни, особенно среди пожилых людей и женщин.

Просмотреть / распечатать таблицу

Общие симптомы атипичной нестабильной стенокардии *

Одышка

Тошнота

Диафорез

9002

Боль в груди дискомфорт не в груди (т. е., руки, эпигастрий, плечо, шея)

Общие симптомы атипичной нестабильной стенокардии *
7 Атипичная боль или дискомфорт в грудной клетке (например, руки, эпигастрий, плечо, шея)

Одышка

Тошнота

02

Распознавание симптомов атипичной стенокардии — американская медсестра

Джейн Рэмси, 65 лет, поступила в хирургическое ортопедическое отделение после открытой репозиции и внутренней фиксации правой бедренной кости.Ее история болезни включает ишемическую болезнь сердца с установкой стента, диабет 2 типа, легкую гипертензию и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Мартин, медсестра, которой она поручена, помогает ей пройти в ванную. Когда она сообщает о головокружении, он благополучно возвращает ее в кровать.

Подсказки по истории и оценке

Мартин получает показатели жизненно важных функций миссис Рэмси: артериальное давление 82/46 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 89 ударов в минуту, частота дыхания 20 вдохов в минуту, сатурация крови кислородом (Spo 2 ) 92% и температура 37.1 ° C (98,8 ° F). Пациент продолжает жаловаться на головокружение и дурноту. Она заявляет, что иногда у нее бывает головокружение, но считает, что ее текущие симптомы несколько хуже.

Позвонить за помощью

Поскольку систолическое давление у пациента ниже 90 мм рт. Ст., Мартин решает вызвать практикующую медсестру (NP) из группы быстрого реагирования (RRT), чтобы оценить ее.

На месте происшествия

Когда Кэролайн, медсестра, приезжает, она находит миссис Рэмси с жалобами на вздутие живота и легкую тошноту.Кэролайн отмечает, что она бледная, апатичная и потогонная. Повязка на правом бедре сухая и цела, пальцы ног пациента теплые, капилляры наполняются энергично. Звуки ее дыхания чистые, пульс ровный, живот мягкий, с активными звуками кишечника. В эту смену у нее не было диуреза. Лабораторные тесты показывают уровень гемоглобина 8,2 г / дл и уровень глюкозы в крови 264 мг / дл.

Бледность миссис Рэмси кажется непропорциональной ее гемоглобину. Кэролайн назначает болюс 250 мл физиологического раствора, прекращает прием морфина и добавляет ацетаминофен для облегчения боли и предотвращения чрезмерной седации наркотиками.Чтобы найти причину гипотонии, она просматривает историю болезни пациента и узнает, что у нее был сепсис при предыдущей госпитализации. Она отмечает, что у миссис Рэмси симптомы атипичной стенокардии чаще встречаются у женщин, чем у мужчин — утомляемость, тошнота и неопределенный дискомфорт в эпигастрии. Она назначает тесты на сердечные биомаркеры для проверки перфузии миокарда, а также уровни молочной кислоты и прокальцитонина для оценки риска перфузии и сепсиса. Чтобы проверить наличие острого инфаркта миокарда (ИМ), она заказывает ЭКГ в 12 отведениях STAT.Затем она уезжает, чтобы обсудить случай с ординатором ортопедической хирургии.

Вскоре ей звонит Мартин и просит ее повторно оценить миссис Рэмси на предмет продолжающейся гипотонии и впервые возникшей боли в груди. По прибытии она обнаруживает, что систолическое давление пациента снизилось до 91–110 мм рт. Ст., Но у нее появилось новое субксифоидное давление в груди с легкой тошнотой. Боль неизлучающая, неплевритическая и невоспроизводимая при пальпации.

ЭКГ в 12 отведениях показывает нормальный синусовый ритм, нижний инфаркт неопределенного возраста и переднебоковую ишемию.Хотя отсутствуют повышенные сегменты ST, указывающие на острое повреждение, ЭКГ отличается от предоперационной ЭКГ. Тест на тропонин вернулся к 0,76 мкг / л — значительное отклонение от нормы.

После повторной консультации с ординатором-ортопедом Кэролин отправляет вызов AMI, чтобы предупредить кардиолога и персонал сердечно-сосудистой лаборатории, что им необходимо провести чрескожное коронарное вмешательство. Она представляет случай кардиологу, который определяет, что у пациента ИМ без подъема сегмента ST.Госпожа Рэмси доставлена ​​в лабораторию сердечно-сосудистой системы для чрескожного коронарного вмешательства и реперфузии чуть менее чем через 30 минут с момента первоначального вызова ЗПТ.

Результат

Кардиолог помещает стент с лекарственным покрытием в правую коронарную артерию миссис Рэмси, чтобы предотвратить рестеноз внутри стента. Несмотря на то, что ее курс осложняется ортопедической операцией, во время пребывания в больнице у нее больше не возникает сердечных или хирургических осложнений.

Обучение и последующая деятельность

При выписке медсестра инструктирует госпожуРэмси, чтобы сообщить врачу о симптомах атипичной стенокардии. Она также советует ей следить за изменениями в диете и образе жизни Американской кардиологической ассоциации и говорит, что врач направил ее на кардиологическую реабилитацию. Для г-жи Рэмси сотрудничество между прикроватной медсестрой и RRT привело к оптимальному результату.

Линда Бенсон — член группы RRT в методистской больнице Бронсона в Каламазу, штат Мичиган.

Стенокардия | определение стенокардии по Медицинскому словарю

Сильная боль или давление в груди, вызванные недостаточным кровотоком и оксигенацией сердечной мышцы.Обычно это происходит из-за атеросклероза коронарных артерий, и в западных культурах это одна из наиболее распространенных возникающих жалоб, при которых взрослые пациенты обращаются за медицинской помощью. Обычно это происходит после (или во время) событий, которые увеличивают потребность сердца в кислороде, например, повышенной физической активности, обильного приема пищи, воздействия холода или повышенного психологического стресса. См .: , иллюстрация ; таблица

Симптомы

Пациенты обычно описывают боль или давление, расположенные за грудиной и имеющие ощущение сжатия, жжения, сдавливания или связывания, которое может распространяться на шею, челюсть, плечи или руки и быть связано с затруднением дыхания, тошнотой. , рвота, потливость, беспокойство или страх.Боль обычно не описывается как острая или колющая и обычно не усиливается при глубоком дыхании, кашле, глотании, скручивании или повороте мышц туловища, плеч или рук. У женщин, диабетиков и пожилых людей могут наблюдаться атипичные симптомы, такие как одышка без боли.

Лечение

В медицинских учреждениях предоставляется кислород, нитроглицерин и аспирин, и пациент находится в состоянии покоя. Сульфат морфина назначают при боли, которая не проходит примерно через 15 минут лечения по этому режиму.Бета-блокирующие препараты (такие как пропранолол или метопролол) используются для замедления сердечного ритма и снижения артериального давления. Они являются основой хронического лечения коронарной недостаточности и незаменимы при лечении нестабильной стенокардии или острого инфаркта миокарда. Дома пациенты должны отдыхать и принимать нитроглицерин короткого действия. Пациенты с хронической или рецидивирующей стенокардией могут получить облегчение симптомов от нитратов длительного действия или блокаторов кальциевых каналов. Пациентов с рефрактерной стенокардией можно лечить комбинациями всех этих препаратов в дополнение к ранолазину, блокатору натриевых каналов.

Уход за пациентом

Характер боли, включая OPQRST (начало, провокация, качество, регион, облучение, направление к специалисту, тяжесть и время), отслеживается и документируется. Сердечно-легочный статус оценивается на наличие тахипноэ, одышки, потоотделения, легочных хрипов, брадикардии или тахикардии, изменения силы пульса, появления третьего или четвертого тона сердца или средне- и поздних систолических шумов над верхушкой при аускультации, бледности, гипотонии. или гипертония, желудочно-кишечные расстройства или тошнота a

Стенокардия | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое стенокардия?

Стенокардия — это боль в груди или
дискомфорт, возникающий, когда часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.Это
чаще всего называется стенокардией. Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца.
(CAD). Но могут быть и другие причины.

Что вызывает стенокардию?

Стенокардия возникает, когда
сердечная мышца (миокард) не получает достаточно крови и кислорода. Недостаточное кровоснабжение
называется ишемией.

Стенокардия может быть симптомом ишемической болезни сердца (ИБС). Это
когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и блокируются. Это может
произошло из-за:

  • Затвердение артерий (атеросклероз)
  • Сгусток крови
  • Бляшка в артерии, которая может разорваться (нестабильная бляшка)
  • Плохой кровоток через суженный клапан сердца
  • Уменьшение накачки сердечной мышцы
  • Спазм коронарной артерии

Есть еще 2 формы стенокардии.Их:

  • Микроваскулярная стенокардия. Это
    раньше назывался синдромом X. Он вызывает боль в груди без закупорки коронарной артерии.
    Боль вызвана плохой функцией крошечных кровеносных сосудов, которые приводят к
    сердце, руки и ноги. Это чаще встречается у женщин.
  • Вариант стенокардии. Это
    также называется стенокардией Принцметала.Это редкость. Это происходит почти только в состоянии покоя, а не
    после тренировки или стресса. Обычно это происходит с полуночи до 8 часов утра.
    очень болезненный. Это связано со спазмом артерии. Это также чаще встречается в
    женщины.

Кто подвержен риску стенокардии?

Все, что трогает ваше сердце
потребность мышцы в большем количестве крови или кислорода может привести к стенокардии, особенно если у вас уже есть
засор или сужение.Ситуации, которые могут вызвать стенокардию, включают:

  • Физическая активность
  • Эмоциональный стресс
  • Сильный холод или жара
  • Обильные обеды
  • Слишком много алкоголя
  • Курение сигарет

Каковы симптомы стенокардии?

Это наиболее частые симптомы.
стенокардии:

  • Давление, сдавливание или раздавливание
    боль, обычно в груди под грудиной
  • Боль, которая также может возникать в верхней части
    спина, обе руки, шея или мочки ушей
  • Боль в груди, которая распространяется на руки,
    плечи, челюсть, шея или спина
  • Одышка
  • Слабость
  • Усталость (утомляемость)
  • Чувство обморока

Стенокардия боли в груди обычно
облегчение в течение нескольких минут после отдыха или приема предписанных сердечных лекарств, таких как
как нитроглицерин.

Как диагностируется стенокардия?

Ваш лечащий врач спросит
о вашей истории болезни. Он или она проведет вам медицинский осмотр. Здравоохранение
Поставщик часто может диагностировать стенокардию по симптомам, а также по тому, как и когда они возникают. Ты можешь
также есть тесты, такие как:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест регистрирует электрическую активность
    сердце.Он показывает ненормальные ритмы (аритмии). И обнаруживает сердечную мышцу
    наносить ущерб.
  • Стресс
    контрольная работа.
    Это выполняется, когда вы тренируетесь на беговой дорожке или педалируете
    стационарный велосипед. Тест проверяет способность вашего сердца работать в условиях стресса.
    например, упражнения. Также отслеживаются показатели дыхания и артериального давления. Стресс-тест
    может использоваться для выявления ишемической болезни сердца.Или это может быть сделано, чтобы найти безопасные уровни
    упражнения после сердечного приступа или операции на сердце. Тип стресс-теста использует лекарство
    стимулировать сердце, как если бы вы выполняли упражнения. Только тест на беговой дорожке
    использует ЭКГ для оценки ишемии. На стресс-эхокардиограмме используются ЭКГ и
    УЗИ сердца. Стресс-тест ядерной перфузии использует ЭКГ и
    радиоактивный индикатор, обнаруженный ядерной камерой.
  • Сердечный
    катетеризация.
    Проволока введена в коронарные артерии. Затем
    контрастный краситель вводится в вашу артерию. Рентгеновские снимки сделаны, чтобы увидеть
    сужение, закупорка и другие проблемы определенных артерий.
  • Сердечный
    МРТ.
    Этот тест позволяет оценить приток крови к сердцу.
    мышца. Он может быть недоступен во всех медицинских центрах.
  • КТ коронарных сосудов
    сканировать.
    Этот тест определяет количество кальция и зубного налета внутри
    кровеносные сосуды сердца. Он также может показывать кровоток в коронарных артериях.
    артерии.

Как лечится стенокардия?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это
также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Ваш лечащий врач может
прописать лекарства при ангине.Самый распространенный — нитроглицерин. Это помогает
облегчить боль, расширив кровеносные сосуды. Это позволяет большему притоку крови к сердцу
мышца. Это снижает нагрузку на ваше сердце. Вы можете принять форму длительного действия
нитроглицерин ежедневно для профилактики стенокардии. Или вы можете принять его в виде спрея для носа или под
язык при ангине.

Не принимайте лекарства от эректильной дисфункции (ЭД), если вы принимаете
нитроглицерин. К ним относятся силденафил, варденафил и тадалафил.Это может вызвать
опасное падение артериального давления. Сообщите своему врачу, если вы принимаете ЭД.
лекарства.

Для лечения стенокардии можно использовать другие лекарства. Они включают
бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Бета-адреноблокаторы блокируют гормон, который увеличивает
частота сердечных сокращений и артериальное давление. Это помогает расслабить кровеносные сосуды и улучшить кровь.
течь. Блокаторы кальциевых каналов помогают открыть коронарные артерии.

Какие возможные осложнения при стенокардии?

Ангина означает, что какая-то часть вашего
сердце не получает достаточно крови.Если у вас стенокардия, у вас повышенный риск
острое сердечно-сосудистое заболевание.

Можно ли предотвратить стенокардию?

Ведение здорового образа жизни может
помочь отсрочить или предотвратить стенокардию. К здоровому образу жизни относятся:

  • Здоровое питание
  • Физическая активность
  • Управление стрессом
  • Не курить
  • Поддержание здорового веса
  • Прием лекарств по назначению
  • Лечение высокого кровяного давления
    холестерин, диабет и лишний вес

Жизнь со стенокардией

Если у вас стенокардия, обратите внимание на
шаблоны ваших симптомов.Обратите внимание на то, что вызывает боль в груди. Обратите внимание, что это
по ощущениям, как долго длится боль и снимает ли ее лекарство. Позвоните в службу 911, если симптомы стенокардии изменятся.
вдруг, внезапно. Это называется нестабильной стенокардией.

Важно работать с вашим
поставщик медицинских услуг для лечения ишемической болезни сердца, вызывающей стенокардию. Вам нужно
контролировать свои факторы риска. К ним относятся высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий
уровень холестерина в крови, отсутствие физических упражнений, избыточный вес и диета с высоким содержанием насыщенных
жир.Принимайте лекарства точно в соответствии с указаниями. Это важная часть жизни с
стенокардия. Если вы принимаете нитроглицерин, обязательно имейте его при себе. Возьми это
в соответствии с инструкциями, если у вас стенокардия.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Позвоните в службу 911, если
у вас есть любое из следующего:

  • Симптомы стенокардии, которые меняются
    внезапно
  • Симптомы, возникающие, когда вы
    отдыхает
  • Симптомы, которые сохраняются после использования
    нитроглицерин
  • Симптомы длятся дольше
    обычный
  • Начинающие проявляться симптомы
    непредсказуемо

Возможно, у вас сердечный приступ.Звоните 911. Делайте , а не водите машину самостоятельно.

Немедленно позвоните своему врачу, если:

  • Ваши симптомы стенокардии ухудшаются
  • У вас появились новые симптомы
  • У вас есть побочные эффекты от
    лекарства

Основные сведения о стенокардии

  • Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди
    это происходит, когда какая-то часть вашего сердца не получает достаточно крови и кислорода.
  • Стенокардия — симптом коронарной артерии.
    болезнь. Это происходит, когда артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются и
    заблокирован.
  • Стенокардия может ощущаться как давящая,
    сжимающая или давящая боль в груди под грудиной. У вас может быть боль в
    верхняя часть спины, обе руки, шея или мочки ушей. У вас также может быть нехватка
    дыхание, слабость или утомляемость.
  • Нитроглицерин — самый распространенный
    лекарство для лечения стенокардии
  • Лечение стенокардии включает
    артериальное давление и высокий уровень холестерина в крови.Это также включает в себя здоровое питание,
    потеря веса, упражнения и отказ от курения.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Стенокардия »Ursachen, Симптом, диагностика, терапия

Стенокардия, die Brustenge — Auch Stenokardie (Herzenge)

Unter Pectoris (ap) versteht man eine Durchblutungsstörung des Herzmuskstörung; der Sauerstoffmangel führt zu Schmerzen des Herzmuskels und einem Engegefühl des Brustkorbs.

Daher wird die ap auch als Brustenge oder Stenokardie bezeichnet.

Стенокардия золотая как Vorstufe des Herzinfarkts und zählt в Industrienationen zu den häufigsten Erkrankungen. В Deutschland liegt die Prävalenz bei etwa 4%, entsprechend etwa 3,2 Millionen Betroffenen.

Als Angina pectoris bezeichnet man in der Regel plötzlich auftretende Brustschmerzen, die durch eine unzureichende Versorgung des Herzens mit Blut und Sauerstoff verursacht werden. Die Angina pectoris tritt als Hauptsymptom der so genannten koronaren Herzerkrankung (Erkrankung der Herzkranzgefäße) auf.

Oft ist diese Erkrankung mit verengten Arterien wie bei der koronaren Herzerkrankung (KHK) vergesellschaftet. Ursache dieser Verengung ist die Arteriosklerose, bei der sich im Lauf der Zeit Fettdepots in den Blutgefäßen aufbauen.

Leidet ein Patient an angina pectoris, kann die Versorgung des Herzens bei Alltagstätigkeiten noch ausreichen, aber die Arterien sind nicht fähig, angemessen auf einen erhöhten Sauerstoffbedarlicf während

Im Anfangsstadium treten die Symptome einer Angina treten nur bei entsprechenden körperlichen oder эмоциональные Belastungen auf und verschwinden unter Ruhebedingungen wieder.

Prinzmetal-Angina ist eine seltene Form der ap, bei der krampfartige Anfälle durch vasospastische Verengung der Koronargefäße auftreten. Zu diesen Anfällen kommt es meist nachts in körperlicher Ruhe, während Angina pectoris meist durch körperliche Belastungen ausgelöst wird. Ein weiterer Unterschied besteht in der Schmerzdauer; ap-Schmerzen hören nach kurzer Zeit auf, während der Schmerz bei der Prinzmetal-Angina länger andauert.Langanhaltende Schmerzen in der Brust deuten dagegen auf einen Herzinfarkt hin.


Verlauf & Folgen

Der Krankheitsverlauf und die Folgeerkrankungen der Angina Pectoris

Da die KHK dazu neigt, weiter fortzuschreiten, kann shmer auch die Angina im Lauder der oder weniger Linderung auf Ruhe und Behandlung. Häufig sind die Patienten von Begleit- bzw. Folgeerkrankungen betroffen.

Patienten mit ap leiden auch häufig unter Hypertonie (Bluthochdruck)

Diese umfassen insbesondere eine

  • Hypertonie (около 78%)
  • Fettstoffwechsel caörung (bei ca. 33%)
  • bereits mindestens einen Herzinfarkt in der Vorgeschichte (около 38%).

Aufgrund dieser vielfältigen Krankheitsbelastungen erhalten die Patienten eine umfassende medikamentöse Versorgung.So erhielten mehr als 70% der Patienten mit einem Herzinfarkt in der Anamnese Thrombozytenaggregationshemmerund / oder Statine и / или Blutdrucksenkende Medikamente (z.B. Betablocker, ace-Hemmer).


Typen & Formen

Entsprechend der Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie werden folgende Typen der Unterschieden стенокардии:

  1. Latente KHK 9015 9015 Грудная стенокардия 9015 Stark152 9015 Стенокардия грудной клетки Koronarsyndrom

Die Latente Form

Latente KHK (стенокардия)

Patienten mit sogenannter «stummer Myokardischämie» einer noch sympotomlosen bempotomlosen, сокращенно.Etwas 30% от KHK Patienten.

Стабильная стенокардия

Es gibt verschiedene pectoris Formen

Sie wird durch ein noch rückbildungsfähiges Muster von Schmerzsymptomen und Perioden von Unwohlsein charakterisiert Auhrengrengitender. Dieser Schmerz läßt durch Ruhe und / oder die Behandlung mit Nitroglyzerin или einer anderen angemessenen Medikation nach.

Viele der Patienten mit dieser Form der Angina können für viele Jahre ein relativ normales Leben führen, aber bei einigen schreitet die Erkrankung im Verlauf der Zeit oder auch relativ rasch fort und geht in die instabile.

Нестабильная стенокардия

Hier treten die typischen Schmerzen auch in Ruhe auf. Нестабильная стенокардия zählt zu den akuten Koronarsyndromen (einschließlich des Myokardinfarktes) und wird durch eine Veränderung im Muster der Anginaattacken- häufigeres Auftreten, auch in Ruhe und / oder keine Reaktion auf die behandterisng.

Normalerweise weist dies auf eine Verschlechterung im Zustand des Patienten hin. Der Schmerz, über den Patienten mit instabiler Angina berichten, kann heftiger sein und länger andauern.Patienten mit instabiler Angina haben ein erhöhtes Risiko für Myokardinfarkte, schwere Herzrhythmusstörungen, und Herzstillstand. Es handelt sich hierbei um einen akuten Notfall, der eine umgehende Behandlung erfordert. Auch der Allererste Anginaanfall den ein Пациент, больной, нестабильная стенокардия безрезультатна.

Der Herzinfarkt

Myokardinfarkt

Ischämische Myokardnekrose (Untergang фон Herzmuskeln Durch Sauerstoffmangel)

Akutes Koronarsyndrom

Дас Akute Kornarsyndrom umfaß Ein Спектрум фон дер instabilen стенокардия бис Zum manifesten Myokardinfarkt, Bei дем сделайте sofortige intensivmedizinische Терапи erforderlich ист.

Умереть переменная стенокардия (стенокардия Принцметала) hat teilweise überlappende Beschwerden mit der angina pectoris und wird daher an dieser Stelle erwähnt. Sie zählt nicht zur klassischen pectoris als Hauptmanifestation der KHK und wird in der Klassifikation der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie daher auch nicht erwähnt.

Die variable Angina tritt fast immer während Ruhepausen, Meist in der Nacht, auf. Die Ursache ist hier im Gegensatz zur Angina pectoris ein Vasospasmus (eine Verkrampfung der Arterienmuskulatur) дер Koronararterien.

Viele Patienten mit dieser Form der Erkrankung weisen Allerdings zusätzlich zumindest in einem der Hauptgefäße des Herzens auch eine Arteriosklerose (bis hin zur Blockade) auf. Diese Form kommt, wenn auch viel seltener, ebenso bei Patienten mit Erkrankungen der Herzklappen или unkontrolliertem Bluthochdruck vor und tritt auch bei Konsum von Kokain und Methamphetaminen auf.

Ursachen & Auslöser

Стенокардия стенокардии зауверстоффмангеля Герцмускельса как Folge verschiedener Herz- / Kreislauferkrankungen wie Arteriosklerose, Herzrhythmusstörungen, Herzmönorstörungen, Herzmuskelentz.

ap Симптом sind z. B. Brustschmerzen und Engegefühle

Typische Schmerzen bei Angina pectoris umfassen

Zu den Symptomen gehören plötzlich auftretende Schmerzen im Brustkorb, meist hinter dem Brustbein, die in die linken ausstrahlen können sowie gürtelförmiges Engegefühl um den Brustkorb, Todesangst und Atemnot bis hin zu einem Erstickungsanfall.

Einem Стенокардия Anfall Gehen bestimmte Auslöser wie körperliche Anstrengung, schwere Mahlzeiten, Aufregung oder auch Kälte voraus.Man unterscheidet die stabile Angina pectoris, bei der die Schmerzen über Monate hinweg nur bei körperlicher Belastung auftreten und dabei nicht stärker werden von der instabilen Angina pectoris, bei der neue Schmerzen auterschiedlicher Intensit.

Неустойчивый штамп Форма позолота как Vorstufe des Herzinfarkts. Daneben gibt es noch die stumme angina pectoris, die verläuft und meist bei einer Vorsorgeuntersuchung diagnostiziert wird.

Bei älteren Patienten kann sich das Erkennen der Angina als schwierig erweisen, wenn die Betroffenen über Symptome wie Bauchschmerzen nach dem Essen (aufgrund des erhöhten Blutbedarfes für die der Verdaun) клаген.

Die Höhe der Beanspruchung, die Anginabeschwerden auslöst, und die Symptome Varieren von Patient zu Patient und können sich auch von Mal zu Mal oder im zeitlichen Verlauf verändern.

Diagnose & Erkennung

Nach der Anamnese führt der Arzt Blutdruckmessungen und EKG durch. Bei Стенокардия sind im EKG typische ST-Hebungen ( plateau- und konvexbogig ) kurzzeitig erkennbar und schnell wieder verschwunden.

Daneben kann der Arzt spezielle Herzuntersuchungen wie Belastungs-EKG, Langzeit-EKG, Herz-Ultraschall, eine Herzkatheteruntersuchung mit Kontrastmittel zum Sichtbarmachen dr Herzkranzperdünsfüllungen der Herzkranzperdünsfürzeungen der Herzkranzpergrassusfünder.

Untersuchungen

Die Untersuchungen bei Angina pectoris sollen bei der Unterscheidung zwischen Brustschmerzen, die nicht herzbezogen sind (wie Skelett– oder Muskelschmerzen), behandelbarer My Angina (исх.

Stellt sich ein Patient in der Notaufnahme mit einem akuten Koronarsyndrom vor — einer Gruppe von Symptomen, die auf einen Herzschaden hinweisen — werden eine Vielzahl von Laboruntersuchunglaun und Underen.

Mit ihnen soll die Ursache der Schmerzen und der Ernst der Lage ermittelt werden. Da die Behandlung des Herzinfarktes innerhalb eines engen Zeitrahmens begonnen werden muss, um mögliche Herzschäden zu minimieren, muss die genaue Diagnose rasch bestätigt werden.

Labortests

Herzbiomarker sind Proteine, die bei der Schädigung von Muskelzellen freigesetzt werden und angefordert werden, um die Unterscheidung zwischen einer Angina und einem Herzinfarkt zu erleichtern.

Zu diesen zählt man:

  • Troponin — der Marker, der am häufigsten angefordert wird und am herzspezifischten ist. Nach einer Herzschädigung kommt es innerhalb von Stunden zu einem Anstieg des Wertes, der für etwa zwei Wochen erhöht bleibt. Das Troponin ist ein specifischer Marker von Herzmuskelzellen, der bei deren Untergang freigesetzt wird.
  • ck-MB — это лучшая форма ферментов Kreatinkinase, das überwiegend im Herzmuskel gefunden wird und bei einer Schädigung der Herzmuskelzellen ansteigt.
  • bnp oder NT-proBNP- gehören zu den natriuretischen Peptiden, die als Antwort bei Herzversagen aus den Herzkammern ausgeschüttet werden. Ein erhöhtes bnp zeigt ein erhöhtes Risiko von Herzinsuffizienz bei Personen mit akutem Koronarsyndrom an. bnp und NT-proBNP sind nicht diagnostisch für den Herzinfarkt und werden daher nur bei speziellen Fragestellungen und nicht in der Routinediagnostik bestimmt.
  • Myoglobin — ein Protein (Eiweiß), das in das Blut ausgeschüttet wird, wenn das Herz oder Skelettmuskel verletzt wird.

Normalerweise werden eine oder mehrere dieser Untersuchungen zu Beginn angefordert und dann 1- или 2-mal in den nächsten 12 bis 16 Stunden wiederholt, um die Veränderungen der Konzentrationen zu beobachten. Sind die Werte für diese Biomarker normal, handelt es sich wahrscheinlicher um Anginabeschwerden als um eine Herzmuskelschädigung.

Routineuntersuchungen

Auch Routineuntersuchungen können aufschlussreich sein

Auch andere allgemeinere Routineuntersuchungen können angefordert werden, um die Funktion der Elegantemeßen.

Außerdem, um festzustellen, ob irgendein Überschuß, Mangel oder eine Fehlfunktion vorliegt, die Verschlechterung der Symptomatik des Patienten verursacht haben könnte.

Hierzu zählt man:

  • Eine Untersuchung der Stoffwechsellage — umfaßt unterschiedliche Parameter, die eine breite Einschätzung des gegenwärtigen Zustandes der Niebergen der Niebergen, Леберютдес-де-Эргенхен, Лебертидж, ул. .
  • Großes Blutbild — eine Untersuchung zur Bestimmung des Blutbildenden Systems und zur Suche nach einer Vielzahl von Erkrankungen wie Anämien und Infektionen.

Weitere Tests

Untersuchungen außerhalb des Labors

Eine Reihe von weiteren Untersuchungen und Tests werden unterstützend bei Brustschmerzen und anderen Symptomen eing. Hierzu zählt man:

  • Die Krankenvorgeschichte des Patienten, einschließlich einer Bewertung der Risikofaktoren wie Alter, KHK, Diabetes und Nikotinkonsum.
  • Eine körperliche Untersuchung.
  • Eine Elektrokardiographie (EKG) — ein Test, der eine Betrachtung der elektrischen Aktivität und des Rhythmus erlaubt.
  • Langzeit –EKG- der Patient trägt über einen gewissen Zeitraum einen EKG-Monitor zur Beurteilung des Rhythmus.

Basierend auf den Ergebnissen dieser Tests, können weitere Maßnahmen notwenig werden, wie:

  • Belastungs-EKG
  • Röntgenaufnahnahme des Thorazine Radio , um den Blutfluß zu beurteilen und Engstellen in den Gefäßen rund um das Herz darzustellen.
  • Echokardiographie– Ultraschall des Herzens
  • Koronarkatheter- Bei diesem Eingriff wird ein dünner flexibler Schlauch in eine Arterie im Bein eingeführt und bis zu den Koronararterien weiterzengeschoführt und bis zu den Koronararterien weiterzengeschobenck, um den den Blut.
  • Koronarangiographie– Eine Röntgenuntersuchung der Arterien mit Hilfe eines radioaktiven Farbstoffes zur Diagnose einer KHK; dieser Eingriff wird im Rahmen des Herzkatheters durchgeführt.

Behandlung & Therapie

Das Ziel der Therapie besteht im Verhindern weiterer Anfälle. Bei akutem Anigina pectoris Anfall wird ein Nitrospray eingesetzt. Das darin enthaltene Glyzerintrinitrat weitet die Gefäße und senkt den Sauerstoffbedarf.

Erweiterung von einem verengten Blutgefäß mittels eines Stents
Shutterstock / crystal light

Bei gleichzeitiger Einnahme von Nitraten und Potenzmitteln kann ein lebensbedrohlicher Blutdruckabfall eintreten.Zur Langzeittherapie werden Betablocker zur Senkung von Blutdruck und Herzfrequenz eingesetzt, Kalziumkanalblocker helfen bei Prinzmetal-Angina und Herzrhythmusstörungen.

Außerdem können Cholesterinsenker und Thrombozytenaggregationshemmer ( ASS; Clopidogrel ) eingesetzt werden. Нестабильная стенокардия вейрд в клинике Бехандельт. Operativ können Gefäße durch Ballondilatation wieder erweitert werden, dabei wird ein Katheter mit einem Ballon an der Spitze an die Stenose herangeführt, diese durch den Ballon erweitert und ein Stent ( Metallgitter ) ein Stünting ( Metallgitter ).

Bei dem Bypass Operation wird eine Vene aus dem Bein oder eine Arterie aus der Brust verwendet um die Stenose zu umgehen. Als Risikofaktoren gelten Rauchen, Hypertonie, Hypercholesterinämie, Сахарный диабет, стресс, Bewegungsmangel, Gicht, Schnarchen und Alkoholmissbrauch.

Die Risikofaktoren müssen beseitigt werden, Blutdruck und Blutzucker müssen eingestellt werden. Auch eine Ernährungsumstellung kann helfen. Betroffene sollten Ausdauersport treiben oder sich einer Herzsportgruppe anschließen.

Verschiedene Aspekte

Bei der Behandlung der Angina pectoris wirken mehrere verschiedene Aspekte zusammen. Diese umfassen eine Änderung des Lebensstils, Medikation und, Falls nötig, chirurgische Eingriffe.

Die Änderungen des Lebensstiles werden empfohlen, um die Risikofaktoren zu reduzieren, das Fortschreiten der zugrunde liegenden KHK (wenn vorhanden) zu verlangsamen, und um anginaangenzällenworld.

Zu diesen Veränderungen gehören die Kontrolle des Bluthochdrucks, die Reduzierung des Cholesterinspiegels, körperliche Bewegung (unter Aufsicht eines Arztes), Gewichtsreduktion, ggf. die Kontrolle eines begleitenden Diabetes und das Einstellen des Rauchens.

Bei Patienten mit stabiler Angina kann es hilfreich sein, das Anfallsmuster zu beobachten und herauszufinden, welche Betätigungen Anginaepisoden auslösen können. Zum Beispiel kann man Schritte unternehmen, um einen besseren Umgang mit Streß zu erlernen, plötzliche Veränderungen des Aktivitätsgrades und der Temperatur sowie umfangreiche Mahlzeiten vermeiden; hierdurch kann die Anfallshäufigkeit bei manchen Patienten gesenkt werden.

Neue Medikamente, Diagnostische Verfahren und Richtlinien zur Handhabung der Angina werden laufend aktualisiert. Wird bei einem Patienten oder einem nahen Familienangehörigen Angina Diagnostiziert, sollte der sich an seinen Arzt wenden und die best Behandlungsmethode mit diesem besprechen.

Weiterführende Links

Links mit weiterführenden Informationen zum Thema

Weiterführende Informationen

Bitte empfehlt diese Seite oder verlinkt uns:

Стенокардия Значение, Типы, Боль 9000 Стенокардия Значение, Типы, Боль 9000

Стенокардия (латинское слово «боль в груди») — это боль, вызванная повреждением сердечной мышцы (миокарда) во время повышенной сердечной деятельности в результате нарушения кровотока и снижения снабжения кислородом.Боль при стенокардии часто описывается как тупая, сжимающая или давящая боль, которая ощущается за грудиной (загрудинной). Ее также можно описать как сдавливание, жжение или тяжесть.

Что означает стенокардия?

Стенокардия НЕ является сердечным приступом. Как обсуждается ниже, стенокардия является признаком ишемии миокарда (повреждение сердечной мышцы), а не инфаркта миокарда (сердечный приступ ~ смерть сердечной мышцы). Это означает, что сердечная мышца получает слишком мало кислорода для своих нужд.Однако стенокардия часто предшествует сердечному приступу и может существовать в течение месяцев или лет до сердечного приступа. Поэтому его следует рассматривать как предупреждающий знак надвигающегося сердечного приступа.

Стенокардия чаще всего возникает из-за прогрессирующего сужения коронарной артерии, поэтому, если ее не лечить, приступы будут усиливаться и участиться, пока у человека не произойдет сердечный приступ. Поскольку рука, шея и сердце развиваются из одной и той же эмбриональной ткани, стенокардия обычно вызывает боль, которая иррадируется в руку, особенно в левую руку, и шею.Обычно это длится несколько минут и проходит после отдыха или приема нитратов.

Почему возникает стенокардия?

Миокард сердца постоянно работает и качает кровь по всему телу, сокращаясь и расслабляясь. Будучи такой активной частью тела, он нуждается в постоянном снабжении кислородом и питательными веществами, что означает хорошее кровоснабжение. По мере увеличения активности сердцу приходится работать все быстрее и быстрее. Незначительное ограничение кровоснабжения может не вызывать никаких симптомов или повреждений в состоянии покоя или при умеренной активности.

Однако, если наблюдается повышенная активность, например, во время упражнений, сердце нуждается в неизменном кровоснабжении с достаточным запасом кислорода. Если это недоступно, то ткань сердечной мышцы подвергается повреждению, известному как ишемия . Мышца не умирает, но травмируется. Если эта травма серьезная или стойкая, она может привести к смерти части сердечной мышцы, известной как инфаркт (инфаркт миокарда или сердечный приступ).

Патофизиология грудной жабы

Коронарные артерии сердца поставляют богатую кислородом кровь, прежде всего, в сердечную мышцу.Эти артерии имеют множество ответвлений, чтобы обеспечить адекватное покрытие сердечной мышцы. Это объясняется далее в разделе Кровоснабжение сердца .

Закупорка коронарных артерий чаще всего возникает в результате атеросклероза. Здесь под внутренней выстилкой артерии образуются жировые бляшки, которые связаны с высоким уровнем холестерина в крови, высоким кровяным давлением и курением сигарет среди других факторов риска. Образование этих бляшек постепенно сужает просвет артерии в течение месяцев или даже лет.Обычно это бессимптомно, что означает, что человек не знает, что происходит, потому что нет никаких симптомов.

Когда окклюзия достигает точки, когда кровоснабжение сердечной мышцы серьезно нарушается, она может вызвать боль во время физической активности — эта боль (стенокардия) является результатом повреждения сердечной мышцы. В тяжелых случаях закупорка может быть настолько серьезной и усугубляться внезапным застреванием сгустка, что сердечная мышца погибнет (сердечный приступ или инфаркт миокарда).

Различные типы стенокардии

Существует три типа стенокардии:

  1. Стабильная стенокардия или типичная стенокардия
  2. Вариант Принцметала стенокардия
  3. Нестабильная стенокардия или крещендо стенокардия

    00 Стабильная

    00 Стабильная стенокардия

стенокардия или типичная стенокардия — наиболее частая форма стенокардии. Это происходит в результате повышенной сердечной нагрузки, связанной с физической активностью или эмоциональным стрессом.Суженная коронарная артерия не может доставить достаточно крови, необходимой сердцу, и это вызывает травмы, как описано выше. Боль облегчается отдыхом или приемом нитратов. Процесс, связанный с этой формой стенокардии, хорошо изучен.

Prinzmetal Вариант стенокардии

Это необычная форма стенокардии, которая возникает в эпизодах без четко определенных триггерных факторов. Это не связано с физической активностью или эмоциональным стрессом, а является следствием спазма коронарной артерии, который ухудшает сужение, уже вызванное умеренным атеросклерозом.Также хорошо реагирует на нитраты. Эта форма стенокардии менее изучена по сравнению со стабильной стенокардией.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия, также известная как стенокардия крещендо, представляет собой прогрессирующую форму стенокардии, которая возникает при физических нагрузках и, в конечном итоге, даже в состоянии покоя. Частота боли увеличивается, длится дольше при последовательных приступах, и со временем способность человека выполнять какие-либо действия значительно снижается. Считается, что это является следствием более чем одного фактора — атеросклероза, спазма коронарной артерии и, возможно, даже тромба (тромба или эмбола) одновременно.Обычно это происходит до сердечного приступа и рассматривается как предупреждающий сигнал о надвигающемся сердечном приступе (инфаркте миокарда). Поэтому она также известна как предынфарктная стенокардия .

Признаки и симптомы стенокардии

A ngina pectoris — боль в груди, связанная с повреждением сердечной мышцы. Это происходит из-за отсутствия достаточного количества насыщенной кислородом крови в то время, когда сердце должно удовлетворять более высокие потребности. Боль при стенокардии имеет ряд характеристик, которые помогают отличить ее от боли при сердечном приступе или изжоги .Последняя, ​​изжога, возникает из-за кислотного рефлюкса и часто ошибочно принимается за стенокардию. Симптомы ощущаются человеком и поэтому являются субъективными. Признаки — это клинические признаки, которые можно проверить независимо и соответственно контролировать.

Местонахождение боли при стенокардии

Боль при стенокардии обычно ощущается за грудиной (загрудинной) и иногда может быть более выраженной немного слева от грудины. Однако даже боль в правой части грудины также может быть следствием стенокардии.Обычно боль описывается как давящая или сжимающая боль. Пациенты также могут описывать боль как жжение или ноющую боль или даже стеснение в груди. Сильная, острая или колющая боль редко возникает из-за стенокардии — более вероятно, из-за таких состояний, как перикардит .

Боль имеет тенденцию распространяться в руку и шею, поскольку сердце и эти части тела развиваются из одной и той же эмбриональной ткани. Чаще всего он распространяется на левую руку и левую сторону шеи.Иногда также может сообщаться об излучении в эпигастрий (верхний средний квадрант брюшной полости ниже грудины), челюсть или спину.

Продолжительность боли при стенокардии

Боль при стенокардии развивается постепенно и может длиться от 2 до 10 минут. Интенсивность боли обычно пропорциональна уровню физической нагрузки: интенсивные упражнения вызывают сильную боль, тогда как умеренные упражнения могут вызывать легкую боль. В большинстве случаев боль утихает в течение 5 минут, обычно после отдыха. При вариантной стенокардии или даже при нестабильной стенокардии боль может утихать по неизвестной причине или даже возникать в состоянии покоя.

С другой стороны, боль, связанная с сердечным приступом, длится более 10 минут и не реагирует на отдых. Хотя боль при стенокардии может полностью исчезнуть за короткий период времени, она может повториться в течение нескольких минут, если присутствуют те же провоцирующие факторы.

Триггеры боли при стенокардии

Чаще всего:

  • Физическая нагрузка
  • Эмоциональный стресс или шок

Реже:

  • Обильный прием пищи
  • Холодная погода
  • Покой — нестабильная стенокардия
  • — вариантная или нестабильная стенокардия

Другие признаки и симптомы стенокардии Боль

Сопутствующие признаки и симптомы могут помочь отличить стенокардию от сердечного приступа. Одышка часто присутствует в обоих случаях, а также могут присутствовать другие респираторные симптомы, такие как кашель или хрип. Потливость , бледность (бледность), тошнота , рвота и обморок чаще наблюдается при сердечном приступе, хотя может возникать при стенокардии, но обычно бывает легким, если присутствует.

Головокружение при наличии тяжелой стенокардии, как правило, легкой степени и никогда не приводит к обмороку. Тревога с надвигающимся чувством рока очень сильно проявляется при сердечном приступе, но легкая или отсутствует при стенокардии.Однако страх возможного сердечного приступа при стенокардии часто приводит к тому, что пациенты начинают беспокоиться и опасаться боли.

Стенокардия или боль при сердечном приступе

Сердечно-сосудистые заболевания , которые вызывают боль в груди , могут быть вызваны стенокардией , инфарктом миокарда (сердечным приступом), перикардитом или расслоением аорты . Однако есть и другие возможные причины, обычно это не внезапная и сильная боль, как при этих состояниях.Из них стенокардия является наиболее распространенной и может проявляться эпизодами в течение многих лет до сердечного приступа.

Дифференциация стенокардии и сердечного приступа имеет решающее значение, поскольку последний требует немедленной медицинской помощи. Некоторые случаи стенокардии, которые не поддаются лечению или отдыху, также считаются неотложной медицинской помощью, поскольку они могут привести к инфаркту. Тем не менее, многие люди, страдающие стенокардией, иногда не знают, когда им следует обращаться за медицинской помощью.

Как правило, любая боль в груди , легкая или сильная, то есть постоянная требует медицинской помощи, особенно если у вас в анамнезе есть сердечные заболевания. Это дополнительно подтверждается наличием любого, даже одного из признаков и симптомов инфаркта миокарда (сердечного приступа). Эти функции перечислены ниже.

Стенокардия — это сердечная боль, вызванная недостаточным притоком кислорода (гипоксией) к мышечной ткани сердца (миокарду).Это уменьшенное снабжение кислородом приводит к ишемии (повреждению клеток). Боль слабая и длится от 2 до 10 минут.

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) вызывает сердечную боль в результате гибели сердечной мышечной ткани. Боль обычно сильная и длится более 10 минут.

При стенокардии и сердечном приступе ощущения варьируются от до боли в центре груди . Многие другие некардиальные причины также могут вызывать боль в центральной части грудной клетки, и важно различать сердечную и внесердечную боль в груди .

Стенокардия против сердечного приступа

Боль в груди

  • Местоположение
    • Стенокардия — за грудиной (загрудинной)
    • Сердечный приступ — за грудиной (загрудинной)
  • Стенокардия — рука, челюсть, шея, середина верхней части живота
  • Сердечный приступ — рука, челюсть, шея, середина верхней части живота
  • Триггер
    • Стенокардия — упражнение, интенсивная физическая нагрузка, эмоциональное напряжение
    • Сердечный приступ — спонтанный или физический, тяжелая физическая нагрузка, эмоциональное напряжение
  • Облегчение
    • Стенокардия — покой, нитраты (нитроглицерин)
    • Сердечный приступ — не реагирует на покой или нитраты

Потливость

  • Стенокардия — обычно отсутствует или может возникать очень редко
  • Сердечный приступ — присутствует в большинстве случаев

Бледная кожа (бледность)

  • Стенокардия — нет или в легкой форме
  • Сердечный приступ — обычно присутствует

Головокружение и / или обморок

  • Стенокардия — отсутствует; Может возникнуть легкое головокружение, но без обморока
  • Инфаркт — общий; сильное головокружение и периодические обмороки

Беспокойство

  • Стенокардия — отсутствует или иногда в легкой форме
  • Сердечный приступ — тяжелый (ощущение надвигающейся гибели)

Тошнота и / или рвота

  • Стенокардия — отсутствует или может возникать очень редко
  • Сердечный приступ — общий

Последнее обновление 17 августа 2018 г.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.