Венерическая лимфогранулема: Венерическая лимфогранулема: клинические рекомендации

Содержание

Венерическая лимфогранулема: клинические рекомендации

Венерическая лимфогранулема (ВЛГ) является ЗППП , вызванным сероварами L1, L2, или L3 Chlamydia trachomatis, которые эндемичны для тропических регионов, но редко встречаются в развитых регионах. Инфекция возникает при контакте со слизистыми оболочками или при ссадинах кожи в области половых органов.

Инфицирование Chlamydia trachomatis возникает при контакте со слизистыми оболочками или при ссадинах кожи. Половой путь передачи является наиболее распространенным, но при бытовом контакте, случайном вдыхании в лабораторных условиях или при контакте с предметами, через которые может передаваться инфекция, иногда наблюдается экстрагенитальное поражение.

Хламидии являются облигатными внутриклеточными бактериями. Инфекционная форма Chlamydia trachomatis представлена элементарным тельцем, которое может попадать в клетки путем фагоцитоза или эндоцитоза. Организм связывается с эпителиальными клетками с помощью основного белка наружной мембраны OmcB и рецепторов гепарин сульфата.

В то время как другие инфекции, вызванные хламидиями, как правило, затрагивают только место инокуляции, серовары, вызывающие ВЛГ, распространяются непосредственно в дренирующие региональные лимфоузлы, где они размножаются в виде ретикулярных телец в лимфоцитах и моноцитах. Ретикулярные тельца восстанавливаются в элементарных тельцах и внутриклеточные тельца, содержащие их, разрываются в пределах клетки хозяина. В последствии клетка лизируется, высвобождает инфекционное содержимое и жизненный цикл повторяется путем передачи от клетки к клетке.

При инфицировании эпителиальные клетки вырабатывают воспалительные цитокины и вызывают первоначальный ответ нейтрофилов. Исследования в условиях in vitro показали, что интерферон гамма угнетает репликацию, но не прерывает жизненный цикл.

У гетеросексуальных мужчин паховые и бедренные узлы наиболее часто являются первично пораженным лимфоузлами. У женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами, боль внизу живота и боль в спине являются частыми симптомами, послужившими для обращения к врачу, что связано с поражением глубоких тазовых и поясничных лимфоузлов. У женщин эти лимфоузлы поражаются в связи с распространением через лимфатическую систему из области шейки матки и задней стенки влагалища.

Воспаление возникает локально в пределах лимфоузлов, а воспалительное образование формируется при поражении окружающих тканей. После того как лимфатическое воспаление становится гнойным, может произойти расплавление в абсцесс или образование некроза. Бубоны (воспаленные, чувствительные, отёчные лимфоузлы), которые формируются, могут спонтанно разорваться с образование фистул или свищевых ходов. Происходит ремоделирование лимфатических структур в результате образования рубцов и фиброза. Последующая обструкция может привести к развитию генитального элефантиаза. Системные проявления могут возникать при непосредственном распространении через свищевые ходы или бактериемическом распространении.

Клиническая классификация

Определяют три стадии ВЛГ: первичная, вторичная и третичная.

  • Первичная стадия:
    • Характеризуется безболезненным воспалением в области полового члена или вульвы или образованием язвы в месте инокуляции (могут быть половые органы или анус), которая заживает спонтанно на протяжении нескольких дней; часто пациент этого не замечает.
  • Вторичная стадия:
    • Классические проявления в паховой области обнаруживают реже, но они возникают через несколько недель после развития первичного поражения и проявляются в виде болезненной, унилатеральной, паховой или бедренной лимфаденопатии, возможно с наличием бубонов (часто называют «паховым» синдромом).
    • В случае заражения путем непосредственного контакта со слизистой оболочкой прямой кишки, проктоколит является еще одним проявлением, с такими ключевыми симптомами как боль в области аноректальной зоны, ректальное кровотечение или слизисто-гнойные выделения, диарея или запор, спазмы в животе, уменьшение аноректального отверстия или тенезмы.
    • Пациенты могут обращаться с жалобами на лихорадку, слабость, боль в области спины или в брюшной полости либо артралгии. Реже можно наблюдать «признак борозды Гринблатта» (описывает характерную колбасовидную отечность паховых лимфатических узлов выше паховой связки и бедренных лимфатических узлов ниже паховой связки так, что паховая связка формирует борозду между зонами отечности).
  • Третичная стадия:
    • Характеризуется хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов.
    • Это является наиболее частым проявлением у женщин в связи с отсутствием у них симптомов во время первичной и вторичной стадий.
    • Остаточные явления хронической инфекции могут привести к развитию фиброза и формированию свищевых ходов и стриктур аногенитального тракта после разрыва абсцессов. У женщин это может привести к формированию эстиомена (фиброзный элефантиаз половых органов) или фистул уретры, влагалища, матки или прямой кишки. У мужчин также описывают проявления, известные как саксофонный пенис или пеноскротальный элефантиаз.

Диагностика

Диагноз основывается на клиническом подозрении, тщательном сборе анамнеза и физикальном осмотре, а также исключении других причин, с подтверждением окончательного диагноза с помощью соответствующего микробиологического исследования, если такое доступно.

Первичная стадия венерической лимфогранулемы (ВЛГ)

Первичная стадия характеризуется безболезненным воспалением в области полового члена или вульвы или образованием язвы в месте инокуляции, которая заживает спонтанно на протяжении нескольких дней. Часто пациенты этого не замечают и на этой стадии они редко обращаются к врачу.

  • Анамнез:
    • Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе.
  • Физикальный осмотр
    • Может наблюдаться воспаление и формирование язв в области половых органов или ануса; но в связи с тем, что язва заживает на протяжении нескольких дней, пациенты редко обращаются к врачу на этой стадии.
Вторичная стадия ВЛГ

Вторичная стадия, как правило, наблюдается через несколько недель после развития первичного поражения и проявляется в виде болезненной, унилатеральной паховой или бедренной лимфаденопатии (часто называют «паховым синдромом»). Это наиболее частое проявление. Пациенты также могут обращаться с симптомами проктоколита или бактериемического распространения.

  • Анамнез:
    • Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе.
    • Часто пациенты жалуются на лихорадку, слабость, артралгии или боль в нижних отделах брюшной полости или в спине.
    • Пациенты с проктоколитом могут жаловаться на боль в аноректальной области, ректальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения, диарею или запор, спазмы в животе или тенезмы.
    • Пациенты с бактериемическим распространением могут жаловаться на симптомы, которые связаны с пораженной системой органов (например, артралгии, дыхательная недостаточность или боль в области печени и/или желтуха).
  • Физикальный осмотр
    • Пациенты с классическими проявлениями будут жаловаться на боль и отечность в области паха. Реже можно наблюдать «признак борозды Гринблатта» (характерная колбасовидная отечность паховых лимфатических узлов выше паховой связки и бедренных лимфатических узлов ниже паховой связки так, что паховая связка формирует борозду между зонами отечности). Изредка связано с узловой эритемой.
    • В случае попадания инфекции через слизистую прямой кишки проктоколит является еще одним проявлением. Пальцевое исследование прямой кишки может быть затруднено в связи с болезненностью, но часто при его проведении выявляют перианальные язвы, ректальное кровотечение, слизисто-гнойные выделения и уменьшение аноректального отверстия.
    • Генерализованное заболевание возникает как результат бактериемического распространения, что приводит к развитию таких состояний как артрит, гепатит, перикардит, пневмония или менингоэнцефалит.
    • У женщин можно провести гинекологический осмотр с целью визуализации шейки матки и взятия мазка для проведения исследования.
Третичная стадия ВЛГ

Третичная стадия характеризуется хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов. Это наиболее часто проявляется у женщин в связи с отсутствием у них симптомов во время первичной и вторичной стадий.

Остаточные явления хронической инфекции могут привести к развитию фиброза и формированию свищевых ходов и стриктур аногенитального тракта после разрыва абсцессов. У женщин это может привести к формированию эстиомена (фиброзный элефантиаз половых органов) или фистул уретры, влагалища, матки или прямой кишки. У мужчин также описывают проявления, известные как саксофонный пенис или пеноскротальный элефантиаз.

Поздние осложнения являются редкими и чаще наблюдаются после проктоколита. В то время как женщины более склонны к развитию поздних симптомов и осложнений, мужчины склонны к острому развитию симптомов. Более того, у женщин шейка матки может оставаться инфицированной неопределённо долго; мужчины, вероятно, не будут заразными после разрешения первичного поражения.

  • Анамнез:
    • Ключевыми составляющими анамнеза являются возраст, пол, анамнез ЗППП, ВИЧ-статус, анамнез незащищённого полового акта (анального или вагинального), сексуальное поведение с высоким риском и анамнез сексуального контакта с лицом, которое проживает в эндемичном регионе.
  • Физикальный осмотр
    • Во время третичной стадии проявлений, клиническое состояние отличается хроническим и прогрессирующим отеком, который приводит к увеличению, образованию рубцов и в конечном итоге к деструктивно-язвенному поражению половых органов.
    • Менее характерные признаки включают аногенитальные стриктуры, фистулы или свищевые ходы; генитальный элефантиаз, саксофонный пенис или эстиомен.
Лабораторные исследования

Диагноз необходимо подтвердить с помощью соответствующего микробиологического тестирования, независимо от стадии заболевания. Идентификация серотипов ВЛГ Chlamydia trachomatis является окончательным диагнозом. C. trachomatis можно отличить от других видов хламидий с помощью секвенирования рибонуклеиновой кислоты 16Sr. На основе антигенной специфичности, подтвержденной с помощью моноклональных антител и молекулярного секвенирования основного белка наружной мембраны, были определенны 18 подвидов C. trachomatis, обозначенные буквами от А до L. ВЛГ вызывают серовары L1, L2, и L3. L2 является самым распространенным сероваром, который вызывает ВЛГ.

Берут мазки из генитальных язв, шейки матки и в случае симптомов проктоколита — из прямой кишки. Если пациент обращается с классическими симптомами (паховая лимфаденопатия) или в остальном является бессимптомным, тогда берут мазки из уретры или образцы мочи.

Молекулярные методы имеют большую чувствительность по сравнению с бактериологическим исследованием, и, следовательно, им отдают предпочтение в первую очередь; бактериологическое исследование не является необходимым при наличии молекулярных методов. Метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) определяет все серовары C. trachomatis, в том числе серовары, которые вызывают ВЛГ. Хотя в США МАНК не имеет допуска Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для анализа образцов из прямой кишки или из ротоглотки, Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют МАНК для проведения исследования пациентов с проявлениями проктита или экстрагенитальных инфекций.

Образцы, которые имеют положительный результат МАНК, отправляют для подтверждения с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (ПЦР–РВ). Мазки из прямой кишки можно отправить для проведения ПЦР–РВ. На данный момент ПЦР–РВ является наиболее широко используемым подтверждающим тестом для ВЛГ.

Выделение C. trachomatis из культуры аспирата жидкости или мазка язв половых органов либо прямой кишки является наиболее специфическим исследованием; однако методики могут варьировать в зависимости от лаборатории и не являются широко доступными, так как они более трудоемки и менее чувствительны, чем другие молекулярные методы.

Серологический анализ вместе с реакцией связывания комплемента или микроиммунофлюоресценцией может быть целесообразным, если непосредственное обнаружение было неудачным или методы молекулярного тестирования недоступны.

Рентгенологическая визуализация может играть роль при оценке анатомии структур, расположенных глубоко в полости таз во время поздних стадий проявлений.

Лиц с признаками и симптомами проктоколита можно направить на аноскопию или ректороманоскопию. Большое количество лейкоцитов при окрашивании по Граму материала, взятого при аноскопии/ректороманоскопии, у пациентов с проктоколитом из группы высокого риска может свидетельствовать в пользу диагноза ВЛГ.

Типирование серовара является новым исследованием, которое можно использовать вместе с эталонными тестами для эпидемиологических целей.

Проба Фрея на основе антигенов хламидий сейчас является устаревшей. Положительный результат не может дифференцировать перенесенную хламидийную инфекцию от настоящей или от инфекции другими видами хламидий.

Обследование на ЗППП

После подтверждения диагноза ВЛГ обязательно необходимо обследовать пациента на наличие других сопутствующих ЗППП (например, сифилиса, ВИЧ, гонореи, герпеса и гепатита).

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
  • Сифилис входит в список дифференциальных диагнозов с проявлениями в виде язвы половых органов; однако первичный шанкр, вызванный сифилисом, отличается наличием уплотненных краев и связанная с ним паховая лимфаденопатия обычно двусторонняя и безболезненная.
  • Антикардиолипиновый тест или VDRL-тест с подтверждающей реакцией абсорбции флюоресцирующих антител к трепонемам следует всегда отправлять в рамках диагностического клинического обследования на предмет венерической лимфогранулемы (ВЛГ). Микроскопия мазка первичного сифилитического шанкра в темном поле также может выявить трепонемы.
  • Гонококковый проктит
  • Особенно у женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МПСМ), которые сообщают о рецептивном анальном половом контакте в анамнезе, часто параллельно передается гонококк, и хотя процесс часто является бессимптомным, острые проявления могут быть очень похожими на ранние стадии проктита при ВЛГ, но ВЛГ прогрессирует в поздние стадии, что отличается гранулематозным воспалением, стриктурами и формированием хронических язв
  • Диагноз можно установить путем бактериологического исследования мазка, окрашивания по Граму, проведения метода амплификации нуклеиновых кислот или анализа на Neisseria gonorrhoeae с помощью ДНК-зонда.
  • Генитальный герпес
  • ВПГ обычно проявляется в виде болезненных пузырьков, которые изъязвляются; в то время как первичные язвы при ВЛГ безболезненны. Также генитальный герпес обычно связан с билатеральной паховой лимфаденопатией, в отличии от ВЛГ, когда лимфаденопатия, как правило, односторонняя.
  • ВПГ можно выделить из мазка с помощью культуры тканей или идентифицировать с помощью ПЦР. Также можно выявить цитологические изменения при пробе Цанка.
  • Хотя региональная лимфаденопатия является наиболее характерным проявлением болезни кошачьей царапины, большинство пациентов отмечают недавний контакт с котенком в анамнезе.
  • Диагноз можно подтвердить с помощью ПЦР материала из лимфоузла в комбинации с клиническими данными, серологический анализ является первоначальным исследованием выбора.
  • Цитомегаловирусный колит
  • Дифференциальный диагноз при проктоколите у пациентов с ВИЧ/ СПИДом. ВЛГ, как правило, ограничивается дистальным отделом сигмовидной кишки и прямой кишкой.
  • Результаты патогистологии материала, полученного при ректороманоскопии, могут помочь отличить ЦМВ. ПЦР сыворотки также определит высокий уровень вирусемии.

Лечение

Ранние стадии заболевания можно эффективно лечить антибиотиками. При запущенном заболевании может потребоваться проведение хирургической оценки; однако вскрытия и дренирования или удаления хирургическим путем по возможности следует избегать, так как эти манипуляции могут нарушить лимфатический дренаж, привести к формированию свищевых ходов и осложнить процесс заживления. Если подтверждающие лабораторные тесты не являются быстро и легко доступными, пациенту из группы риска с клиническим синдромом, который наводит на мысль о венерической лимфогранулеме (ВЛГ), показана эмпирическая терапия.

Пациенты с первичной стадией ВЛГ

В качестве терапии первой линии на ранней стадии заболевания рекомендован доксициклин. При первичной ВЛГ пролонгированной антибиотикотерапии не требуется.

Если тетрациклины противопоказаны (например, пациенты с аллергией на тетрациклины или беременные либо кормящие женщины), тогда терапией выбора является эритромицин.

Азитромицин также является альтернативным лечением. Хотя его эффективность не была доказана в клинических исследованиях, его использование, как правило, является приемлемым, когда пациентка беременна или кормит грудью, если у нее имеется нежелательная реакция на доксициклин или эритромицин либо в случае, если обоснованным опасением является неудовлетворительное соблюдение режима приема препарата.

Если заболевание сохраняется после 3-х недель терапии, следует исключить альтернативные диагнозы. Следовательно, продление или расширение спектра антибиотиков может быть необходимым в случае наличия других инфекций или бактериальной суперинфекции.

Пациенты с вторичной стадией ВЛГ

Также как и на ранней стадии заболевания, антибиотики используют для эрадикации инфекции.

Гной из абсцессов по ходу лимфатических сосудов аспирируют путем латерального доступа через нормальную кожу во избежание разрывов и формирования свищевых ходов.

Вскрытия и дренирования или удаления паховых бубонов хирургическим путем по возможности следует избегать, так как эти манипуляции могут нарушить лимфатический дренаж, привести к формированию свищевых ходов и осложнить процесс заживления.

Пациенты с третичной стадией ВЛГ

Так же как и на ранней стадии заболевания, антибиотики используют для эрадикации инфекции.

Искажение половых органов, связанное с эстиоменом или элефантиазом, может не разрешиться только лишь при терапии антибиотиками. Проведение пластической хирургической реконструкции рассматривают через несколько месяцев после окончания терапии и получения доказательств о разрешении активного заболевания.

При запущенной форме заболевания аноректальной зоны может потребоваться проведение хирургической оценки специализированной и опытной группой. Хотя динамика воспалительного процесса резко положительна, стриктуры прямой кишки не регрессируют только лишь при терапии антибиотиками. Показания для хирургического вмешательства включают формирование стриктур, кишечную непроходимость, ректовагинальные фистулы и массивную деструкцию анального канала, сфинктера прямой кишки и промежности.

Пациенты с бессимптомной ВЛГ

Схема приема доксициклина на протяжении 7-ми дней обычно использовалась при бессимптомных инфекциях прямой кишки, вызванных не-ВЛГ хламидиями; однако европейские клинические рекомендации не рекомендуют использовать курсы длительностью менее 21-го дня.

Хотя данные в поддержку схемы лечения как с однократным, так и с многократным приемом азитромицина отсутствуют, до 20% пациентов с бессимптомными хламидийными инфекциями прямой кишки имеют стойкий положительный результат, когда возвращаются для оценивания излечения после однократной дозы азитромицина по сравнению с 1–10% пациентов, которых лечили доксициклином.

Пациенты, контактировавшие с лицами с ВЛГ

С любым, кто мог контактировать, либо при незащищенном половом акте на протяжении от 60-ти дней до 3-х месяцев от момента проявления симптомом у партнера или при непосредственном контакте с поражением при ВЛГ или выделениями из лимфоузла, либо прямой кишки необходимо связаться для проведения оценивания, консультирования или постконтактной профилактики, или антибиотикотерапии. В этой ситуации показано ранее пробное ле

Венерическая лимфогранулема, симптомы, лечение

Что такое венерическая лимфогранулема?

Венерическая лимфогранулема (син: паховый лимфогранулематоз) относят к классическим заболеваниям, передающимся половым путем (венерическим болезням). Возбудитель — Chlamydia trachomatis серологических типов L1-L3.

В каких странах распространена венерическая лимфогранулема?

Это заболевание распространено в тропических и субтропических странах Южной Америки, Западной и Восточной Африки, Юго-Восточной Азии, в портовых городах Европы. В США ежегодно регистрируется от 500 до 1000 случаев венерической лимфогранулемы.

Встречается ли венерическая лимфогранулема в России?

Очень редко. Немногочисленные случаи, встречающиеся в России, являются привозными.

Как можно заразиться венерической лимфогранулемой?

Заражение в большинстве случаев происходит при половых контактах, значительно реже — бытовым путем.

 

Как проявляется венерическая лимфогранулема?

Инкубационный период составляет от 5 сут до 21 сут (в среднем около 10 сут).

Заболевание начинается с бугорка или пузырька на месте внедрения возбудителя (обычно на половых органах), который быстро исчезает или может остаться незамеченным.

Через 1-4 нед увеличиваются регионарные лимфатические узлы (у мужчин чаще всего паховые, у женщин — малого таза). Пораженные лимфатические узлы при этом уплотняются, становятся болезненными, спаиваются между собой. Кожа над узлами приобретает цвет — от розового до синюшно-красного. Со временем лимфатические узлы вскрываются с выделением желтоватого гноя.

Каковы осложнения венерической лимфогранулемы?

Ранние осложнения:

  – свищ заднего прохода

  – прямокишечно-влагалищный свищ

  – пузырно-прямокишечный свищ

  – свищ мочеиспускательного канала

  – свищ мошонки

Поздние осложнения:

  – слоновость половых органов

  – сужение прямой кишки

  – сужение мочеиспускательного канала

Как проводится диагностика венерической лимфогранулемы?

Диагностика основана на клинической картине и результатах лабораторных исследований (РИФ, ИФА, посев).

Какое лечение показано при этом заболевании?

Лечение венерической лимфогранулемы включает:

— доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 21 сут
или
— эритромицин по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7 сут

Коммерческие названия доксициклина: Апо-Докси, Вибрамицин, Доксал, Доксициклина гидрохлорид, Доксициклин Никомед, Доксициклин-Риво, Медомицин, Юнидокс Солютаб

Коммерческие названия эритромицина: Эритромицина фосфат, Эритромицин Ратиофарм, Эритромицин-Тева

Данная информация приводится исключительно в ознакомительных целях и не должна использоваться для самостоятельного лечения.

Возможна ли профилактика (профилактическое лечение) венерической лимфогранулемы?

В течение инкубационного периода (около 10 сут после заражения) возможна профилактика (профилактическое лечение) венерической лимфогранулемы, которая предотвратит развитие заболевания.

Профилактика с помощью хлоргексидина (Гибитан, Мирамистин) — очень ненадежный метод. Он не дает никаких гарантий.

Ваши половые партнеры

Если Вы вылечитесь, а Ваш половой партнер — нет, Вы легко можете заразиться повторно.

Очень важно сообщить своим половым партнерам о заболевании, даже если их ничего не беспокоит, и убедить их пройти обследование и лечение. Ведь бессимптомное течение не снижает риска развития осложнений.

Источник: www.venerologia.ru

Венерический лимфогранулематоз – причины, лечение, симптомы

Венерический лимфогранулематоз является редким, но встречающимся заболеванием, в частности в возрасте 20-30 лет, когда мужчины и женщины ведут не просто активную, но и разнообразную половую жизнь. Причиной заболевания становятся инфекции, передаваемые половым путем. Симптомы преимущественно проявляются во внешних изъявлениях на половых органах, которые требуют лечения, иначе могут возникнуть осложнения.

Другими наименованиями венерический лимфогранулематоз специалисты сайта slovmed.com называют:

  1. Четвертая венерическая болезнь.
  2. Венерическая лимфопатия.
  3. Болезнь Никола-Фавра.
  4. Тропический бубон.
  5. Венерическая лимфогранулема.
  6. Паховый лимфогранулематоз.

Поражаются при венерическом лимфогранулематозе лимфатические узлы в области интимных зон и урогенитальная область. Главным возбудителем болезни является Chlamidia trachomatis типов L1, L2, L3. Встречается зачастую в странах с теплым климатом: Латинская Америка, Индия, Африка, Азия, Австралия. Однако по мере развития туризма, теперь данное заболевание встречается во всех странах.

Видами венерического лимфогранулематоза являются:

  1. По длительности протекания:
  • Острый.
  • Хронический. Развивается, когда отсутствует лечение острой формы длительное время.
  1. По стадиям развития:
  • Первичная.
  • Вторичная.
  • Третичная.

Причины возникновения венерического лимфогранулематоза

По каким причинам развивается венерический лимфогранулематоз? Главной является незащищенный половой акт, при котором от больного человека инфекция передается здоровому. Однако есть и иные способы передачи бактерии:

  1. Через бытовые предметы, которыми пользуется больной человек. Если ими будет пользоваться здоровый индивид, прикасаясь слизистыми оболочками, тогда инфекция поразит его.
  2. При внутриутробном развитии или во время родов – вертикальный способ передачи от матери к ребенку.

Главными областями локализации инфекции являются половые органы, прямая кишка и ротовая полость. Частыми способами передачи инфекции являются оральный, вагинальный и анальный секс. Не следует путать венерический лимфогранулематоз с болезнью Ходжкина, при котором развивается онкология лимфатической системы. Более того, не всегда поражение бактерией происходит при первом половом контакте с больным человеком.

Врачи говорят о том, что даже при попадании хламидии на слизистую область здорового человека, нет гарантии заражения, если отсутствуют соответствующие факторы. Какие это факторы?

  • Травмы слизистой половой системы (пениса или влагалища).
  • Наличие других половых заболеваний.
  • Низкий иммунитет.
  • Частые контакты с зараженным человеком.
  • Частая смена половых партнеров.

Приблизительный период инкубации составляет 3-15 дней. А затем начинают появляться симптомы болезни.

перейти наверх

Как распознать у себя венерический лимфогранулематоз?

Каждый человек инстинктивно беспокоится за свое здоровье, особенно половой системы. Здесь нужно знать, как распознать у себя венерический лимфогранулематоз, чтобы еще на ранних стадиях выявить его и обратиться за помощью:

  • Образование на слизистой папулы, не вызывающей дискомфорта.
  • Увеличение паховых лимфоузлов.
  • Появление патологических выделений из влагалища у женщин, из уретры – у мужчин.
  • Переход папулы в язвочку размером в 3 см.

Данные симптомы проявляются на первой стадии развития болезни. Также они могут локализоваться в прямой кишке, если поражение произошло при анальном сексе, или в ротовой полости, если инфицирование возникло при оральном сексе.

На второй стадии развития болезнь проявит такие признаки:

  1. Вялость.
  2. Отказ от пищи.
  3. Общая слабость.
  4. Воспаление лимфоузлов в паховой области.
  5. Стремительная потеря веса.
  6. Постоянное желание спать.
  7. Болезненность в районе увеличенных лимфоузлов.
  8. Ломота и боль в мышцах и суставах, что может указывать на дальнейшее продвижение инфекции по организму.

Если инфицирование произошло в прямую кишку, тогда боли будут возникать в пояснице, вокруг анального отверстия будет чувствоваться уплотнение, возникнут запоры, проблемы с дефекацией, что будет сопровождаться жжением и болью.

Лимфогранулематоз будет сопровождаться ознобом, холодным потом, лихорадкой. При поражении половых органов дискомфорт и боли будут ощущаться в интимной зоне. Возникнут проблемы с мочеиспусканием, боли будут усиливаться во время секса.

Дальнейшее гнойное воспаление в лимфоузлах будет провоцировать интоксикацию организма, которой характерны головные боли, тошнота, высокая температура и рвота.

Осложнения венерического лимфогранулематоза наступают на третьей стадии развития, если человек не лечится либо неэффективно это делает. У женщин увеличиваются внешние половые губы, из-за чего вход во влагалище сильно сужается. Инфекция разносится по всему организму, попадая в глаза и развивая артрит.

Ранние осложнения венерического лимфогранулематоза проявляются в:

  1. Параректальном абсцессе.
  2. Прямокишечно-влагалищном свище.
  3. Седалищно-прямокишечном свище.
  4. Свище заднего прохода.
  5. Свищевом поражении полового органа.
  6. Пузырно-прямокишечном свище.
  7. Свище мошонки.
  8. Язвенном поражении полового члена.
  9. Свище мочеиспускательного канала.

Поздние осложнения проявляются в:

  1. Отеке и индурации полового члена или внешних половых органов женщины.
  2. Слоновости половых органов.
  3. Стриктуре мочеиспускательного канала и прямой кишки.
  4. Изъявлении наружных половых органов у женщин.

перейти наверх

Как лечить венерический лимфогранулематоз?

Самостоятельное лечение, естественно, является неэффективным при венерическом лимфогранулематозе. Необходима врачебная помощь, которая будет комплексной. Первоначально будут назначены антибиотики, которые направлены на уничтожение инфекции. Далее будут предложены физиотерапевтические процедуры. Также корректируется рацион питания.

Если больной обратился поздно к врачам, лимфоузлы уже сильно увеличены и в них скопился гной, тогда проводится хирургическое вмешательство с дренированием полости и временной установкой дренажа, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Из рациона питания устраняются продукты кисломолочного склада, которые являются благоприятными для размножения бактерии. Ограничиваются специи, маринады, соления. Из рациона устраняются продукты газообразования и провоцирующих запоры, если инфицирование произошло в прямую кишку.

Народные методы лечения являются неэффективными. Их можно использовать лишь как вспомогательные средства для устранения симптоматики болезни. К примеру, при жжении в мочеиспускательном канале можно использовать отвар ромашки, чтобы способствовать быстрому заживлению.

При поражении прямой кишки с обильными областями мягких тканей также решается вопрос о проведении хирургического вмешательства. На время лечения тяжелой степени венерического лимфогранулематоза человек находится в стационаре под наблюдением врача и сдает анализы.

перейти наверх

Прогноз

На ранних стадиях венерического лимфогранулематоза врачи быстро излечивают больного. На тяжелых стадиях многое зависит от области пораженных тканей, но все же прогноз всегда остается благоприятным. Лучше заболевание не лечить, а предотвращать его появление. Этому помогут профилактические меры:

  1. Защищаться презервативом во время секса.
  2. Соблюдать интимную гигиену до и после секса.
  3. Периодически проверяться у гинеколога или уролога.
  4. Своевременно лечить все инфекционные заболевания половой системы.
  5. Укреплять иммунитет.

Лимфогранулема: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Лифогранулема или лимфогранулематоз венерического характера
вызывается хламидиями (внутриклеточными паразитами), относящихся к первому,
второму и третьему серотипу. Источник этих хламидий может быть носитель этих паразитов
или больной человек.

Передаются хламидии данного типа в основном половым путем,
но есть случаи передачи их бытовым путем, при котором развитие заболевания
происходит на пальцах рук или слизистой оболочке рта.

Лимфогранулема
считается климатической болезнью, потому что чаще всего встречается в регионах
с определенным климатом – тропическим или субтропическим — или в приморских портовых городах.

Течение
лимфогранулематоза обычно подразделяется на три периода: первый период –
первичного аффекта, второй – развития регионального лимфаденита и периаденита,
их регресс, и третий – нарушения лимфообращения с лимфостазом.

Симптомы

Инкубационный
период длится не более двух недель, хотя отмечены случаи, когда развитие
болезни было крайне стремительным (несколько дней), или же наоборот,
инкубационный период затягивался на несколько месяцев. Место локализации
поражения при венерическом лимфогранулематозе
— это все наружные половые органы и прямая кишка.

На них происходит
процесс формирования пузырьков, вскрываясь которые образуют не глубокие язвы
или эрозии. Эти эрозии обычно имеют ровные края, округлую форму и склонность к
рубцеванию. Уплотнения в них отсутствуют.

Симптоматика
при первичном появлении болезни почти незаметна. У многих больных появление
эрозий вообще не наступает, а заболевание выражается в баланите, баланопостите,
трещиах или папулах на внешних половых органах.

При
инфицировании хламидиями уретры при лимфогранулеме у больного начинаются
гнойные выделения из мочеиспускательного канала.

Через десять
или двадцать дней начинается второй период течения заболевания, региональный
лимфаденит.

У больного ухудшается общее
состояние, появляется суставная боль и ломота, озноб, повышается температура
тела.

В процесс патологии вовлекаются лимфоузлы паховой области, бедренной,
малого таза и подвздошные лимфоузлы. Кожные покровы в области поражений
принимают красно-ливидный оттенок, а через время появляются фистулы,
наполненные жидким гноем.

Этот процесс
может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Регресс может
сопровождаться рубцеванием, что приводит обычно к развитию лимфостаза или к
нарушенному процессу лимфообразования.

Диагностика

Диагностирование венерической лимфогранулемы начинается со сбора анамнеза, клинических проявлений, которые должны отражать характерный воспалительный процесс, и исследования мазков гнойного отделяемого под микроскопом, проводимым по методу Романовского-Гимзе или по методу Макиавелло.

Так же используются такие методы диагностики, как реакция связывающего комплемента с хламидиями и прямой иммунофлюоресцентныйанализ , чтобы выявить антиген.

Профилактика

Профилактика
лимфогранулематоза венерического характера это ряд методов и мероприятий,
которые имеют своей целью предотвратить заболевание.

К таковым относятся:
исключение из жизни незащищенных половых актов, соблюдение правил личной
гигиены и санитарии мест, где происходят половые контакты, численное снижение
половых партнеров.

При обнаружении лимфогранулематоза у одного партнера, курс
лечения необходимо пройти и второму партнеру, даже при отрицательных
результатах анализов.

Лечение

Лечение
лимфгранулемы проводится в комплексе с приемом антибактериальных препаратов
широкого спектра действия и сульфаниламидных лекарств. Антибиотики назначаются
из группы тетрациклинов, доксициклинов или эритромицинов.

В сочетании с ними
назначается прием иммунокоректирующих препаратов (таких как виферон или
генферон), и препаратов неспецифической стимуляции (витаминные комплексы,
экстракт алоэ, и аутогемотерапия).

Превентивное
лечение проводится с помощью тетрациклина или доксициклина на протяжении двух
недель.

Венерическая лимфогранулема | | Сайт о здоровье

    Эта статья будет посвящена такому явлению как венерическая лимфогранулема. Заболевание это довольно редкое и распространено преимущественно в Африке и Латинской Америке. Однако, отмечены случаи проявления этого явления и в России. Половые инфекции всегда были табу для разговоров, и темой о которой мало говорили, что не умоляло опасности и частоты встречаемости заболеваний. Преимущественно, венерические болезни вызываются микроорганизмами(в основном бактериями), и передаются половым путем, хотя не исключены и другие варианты дающие такие же результаты.
     Лимфогранулема венерическая – специфическое и неприятное заболевание, начинающееся с маленьких и незначительных проблем, которые многими игнорируются, а потом легко переходят в более сложные формы. Провоцирует недуг особый вид хламидий(хламидия трахоматис ), а точнее определенными ее серотипами. Заражение происходит преимущественно половым путем, реже орально и около 70% инфицированных – мужчины.

Принято выделять три основные стадии лимфогранулемы венерической:

  • легкую
  • среднюю
  • тяжелую.

     За помощью обычно обращаются на второй и третьей стадиях, когда уже как говорится припрет. Наиболее часто при венерической лимфогранулеме поражается паховая область, лимфоузлы, кожа, половые органы. При легкой форме происходит локальное покраснение кожного покрова, пятна, крапинки, легкие язвочки. Эта стадия проходит благополучно мимо большинства заболевших, так как не вызывает неприятных и болевых ощущений и потому игнорируется, легко переходя в более сложную форму. Средняя форма вызывает серьезные кожные поражения и значительное увеличение лимфатических сосудов. Возможно образование значительных язв, фурункулов с большим вытеканием гноя, который приводит к сепсису и повреждению значимых участков кожи. При тяжелой форме паховой лимфогранулемы происходит значительное воспаление лимфатических узлов, причем они могут принять размер кулака, и при их поражении нередко развивается слоновость(оттягивание и отек тканей). Высока вероятность затрагивания различных органов и целых групп мышц, что может грозить смертельными осложнениями и часто требует вмешательства хирурга с откачкой гноя и удалением проблемных тканей.

    На первых двух стадиях сложности паховой гранулемы лечение ведется с помощью антибиотиков, преимущественно эритромицином и хемомицином. Лечение определяется индивидуально, как и расчетная доза и интервал времени принятия мер. Именно здесь вероятно обойтись без крайностей, и за курс лечения в 2-3 недели повернуть процесс вспять. Если же вы не принимаете меры и продолжаете ждать, то венерическая болезнь перетекает в третью свою форму, которая связана с поражениями целых групп тканей и систем органов, в результате чего происходит разрывы между мочевым пузырем и маткой или семенным каналом, разрывы между уретрой и мошонкой, а также прямой кишкой. При таком раскладе возникает реальная угроза жизни человека, и тут точно придется вмешиваться хирургу, занимаясь вырезанием поврежденных тканей и дренажем лимфоузлов.
     Лимфогранулема венерическая – крайне серьезная болезнь, которое имеет массу схожих симптомов с сифилисом, туберкулезом, злокачественными образованиями, герпесом. Для того чтобы диагностировать это заболевание нужно сдать массу анализов, и наверняка потребуется вмешательство таких специалистов, как уролог, хирург, онколог, гинеколог. Первые признаки недуга уже начинают давать о себе знать спустя 3-4 недели после заражения, и если вы обнаружили пузырьки, папулы, язвочки и раздражения на половых органах и близлежащих областях имеет смысл обратиться к врачу и диагностировать болезнь, пока она не приняла более серьезную форму. Самостоятельно венерическая лимфогранулема не исчезает, а самолечение и методы народной медицины в этом деле вам не помогут, а только усугубят ситуацию.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Венерическая лимфогранулема — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Венерическая лимфогранулема (лимфогранулематоз венерический) (lymphogranuloma venereum) — инфекционное заболевание, относящееся к группе венерических, поражающее главным образом кожу и лимфатические узлы. В старых учебниках ее еще называют «четвертая венерическая болезнь», так как она была описана после гонореи, сифилиса, мягкого шанкра и «болезнь Дюрана — Николя — Фавра». По имени французских врачей, открывших ее в 1913 году. Заболевание широко распространено в Восточной и Западной Африке, Индии, некоторых районах Юго — Восточной Азии, Южной Америке. В нашей стране, Европе встречаются только завозные случаи.

Возбудитель венерической лимфогранулемы

Вызывается известным нам микробом: хламидия трахоматис, но это немного другая хламидия, не та, которая ответственна за урогенитальный хламидиоз. Она имеет разновидности (серотипы). Считается, что венерическую лимфогранулему вызывают L1, L2, L3.

Возбудитель распространяется через половые контакты.

Симптомы венерической лимфогранулемы

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 3 — 12 суток. Частая локализация у мужчин головка полового члена, у женщин во влагалище или половых губах. При нетрадиционных половых контактах на языке, прямой кишке, пальцах рук. На месте внедрения возбудителя появляются пузырьки, эрозии (повреждение в данном случае кожи) и язвочки. Они не приносят каких — либо неприятных ощущений. Это первая стадия заболевания.

Симптомы 1 стадии венерической лимфогранулемы

Больные начинают обращаться за помощью при второй стадии, когда присоединяется увеличение лимфоузлов, как правило, это паховые или близлежащие (например шейные, подчелюстные если затронута ротовая полость), которые при этом резкоболезненные, кожа над ними отечная, они могут вскрываться с образованием свищей (отверстий).

Симптомы венерической лимфогранулемы 2 стадия

В дальнейшим инфекция распространяться и по всей лимфатической системе. При этом происходит ухудшение самочувствия: головная боль, повышение температуры, тошнота, рвота. В этот период времени довольно часто появляются высыпания на коже, похожие на сыпь при аллергических реакциях.

При локализации процесса в прямой кишке мы увидим симптомы проктита: анальный зуд, выделения из заднего прохода, боль в прямой кишке. Все эти явления могут спонтанно затихать и вспыхивать вновь.

При злокачественном течение венерическая лимфогранулема может быть причиной выкидышей, ранних родов при беременности, а при осложнениях и невозможностью зачать ребенка.

Диагностика лимфогранулемы венерической

Дифференциальная диагностика лимфогранулемы: заболевание по симптомам похоже на герпес половых органов, сифилис, мягкий шанкр, лимфогрануломотоз, туберкулез кожи, проктит, рак прямой кишки. Точный диагноз может поставить только специалист, используя так же и дополнительные методы исследования (лабораторные). Поэтому следует получить консультацию дерматовенеролога.

Лабораторная диагностика, в некоторой степени, вызывает затруднение. Так как возможна перекрестная реакция с другими хламидиями, находящиемися в организме и невиновных в данном заболевание. Выделяют возбудителя в куриных эмбрионах, в которые вводят исследуемый материал: язвенные выделения, лимфу. По анализу крови можно определить антитела, защитные белки на внедрение возбудителя (серологические реакции).

Вообщем диагноз ставится на основание клинической картины, дополнительных методов исследования и осмотра половых партнеров. Так же необходимо исключить все заболевания, передаваемые половым путем. Зачастую требуется консультация и других специалистов для дифференциации с другой патологией (онкологов, хирургов, гинекологов, урологов).

Лечение венерической лимфогранулемы

Во время курса лечения применяют антибиотики группы макролидов (эритромицин, хемомицин), тетрациклины  (юнидокс), антибактериальные препараты (сульфален), иммунотерапия (циклоферон , неовир), витаминотерапия, местная терапия (тетрациклиновая мазь). Воспаленные лимфоузлы нередко требуют хирургического вмешательства: вскрытие их и дренирование.

Так как спиртное снижает иммунитет, дает побочные эффекты совместно с антибиотиком, уменьшает его эффективность, от алкоголя во время лечения нужно полностью отказаться. Во время приема тетрациклинов нельзя загорать (кожа в этот период чувствительная к солнцу) и употреблять молоко и молочные продукты, так как они нейтрализуют антибиотик. Если существует выделение из язв, рекомендуется частая смена нательного и постельного белья с кипячением.

После лечения больной находится под наблюдением до исчезновения всех симптомов заболевания и положительной динамики анализов.

Лечение экзотического заболевания народными средствами не эффективно и губительно массой осложнений.

Осложнения венерической лимфогранулемы

Если все же запустить венерическую лимфогранулему, то процесс переходит в третью стадию. При ней могут поражаться все органы и ткани, с их разрушением: головной мозг (менингит — воспаление оболочек головного мозга), пневмонии, сердце (миокардит)… Очень возможно образование свищей между маткой и мочевым пузырем, прямой кишкой, уретрой и мошонкой. В результате воспаления и застоя лимфы образуется слоновость (обезображивающий вид в результате увеличения кожи и подкожной клетчатки). Как следствие разрушения клеток, образуется соединительная ткань, появляются рубцы, которые ведут к стриктуре уретры, влагалища (нарушение входа), спайкам между органами.

Профилактика

Профилактика данной инфекции такая же, как и всех ЗППП: исключение случайных половых связей, использование презервативов, обработка наружних и внутренних половых органов растворами хлоргексидина и мирамистина.

Консультация врача по венерической лимфогранулеме

Вопрос: Возможно ли заражение венерической лимфогранулемой употребляя экзотические фрукты?
Ответ: Нет. Пероральным путем она не передается.

Вопрос: Какие контакты подлежат профилактическому лечению?
Ответ: Все лица, которые были в половом контакте с больным человеком в течение 30 дней. Остальные находятся под наблюдением.

Вопрос: Могут ли другие хламидии переродится в возбудителя венерической лимфогранулемы?
Ответ: нет

Врач дерматовенеролог Мансуров А.С.

 

Венерическая лимфогранулема — симптомы, профилактика и лечение

Эта статья находится в категории Венерология, ЗППП


Венерическая лимфогранулема, получившая также названия «венерический паховый лимфогрануломатоз» и «четвертая венерическая болезнь Никола — Фавра», это хроническая болезнь, передающаяся при половых контактах, распространенная на африканском и австралийском континенте, а также в Азии и Латинской Америке. В России зафиксированы единичные случаи болезни, возникновение которой вызвано людьми из областей распространения.


Возникновение венерической лимфогранулемы провоцируется жизнедеятельностью внутриклеточного паразитирующего организма из рода хламидий. Заражение происходит при повреждении кожи и слизистых оболочек. Из поврежденного места микроорганизмы проникают в лимфотические узлы и сосуды, вызывая их воспаление. Крайне редко заражение происходит из-за условий быта, когда здоровый человек с инфицированным пользуются одними средствами интимной гигиены. Зачастую заболевание поражает человека во время сексуальных отношений с носителем.


Протекание венерической лимфогранулемы


Период неявного протекания болезни составляет от нескольких дней до полутора месяцев, после чего на месте повреждения наблюдается значительный отек тканей и открывается небольшая язвочка. Часто бывает, что до проявления заболевания на коже у зараженного поднимается температура, возникает боль в области головы и ломота в костях и суставах, мышечная слабость. Язвочек может быть несколько или одна, но они в равной степени безболезненны и быстро исчезают, что способствует позднему обнаружению заболевания. Для мужского организма характерны высыпания на мошонке, межъягодичной складке, на головке пениса и наружной и внутренней области крайней плоти. У женщины язвочками покрываются внешние половые органы, слизистая оболочка влагалища и стенки шейки матки. При оральном и анальном сексе язвочки проявляются соответственно на губах, языке и гортани, на стенках толстого кишечника и на анальном отверстии. И хотя высыпания склонны к увеличению спустя несколько дней, они остаются безболезненными и быстро заживают.


Вторичный период развития венерической лимфогранулемы наступает через два месяца после скрытого этапа. Для него характерно значительное увеличение лимфотических узлов в размерах из-за их воспаления, которое приводит к образованию в этих местах гнойных нарывов и язв, через которые выводится гной с примесью крови в больших количествах. Инфекция скоро распространяется на органы таза и, переносясь по лимфотическому руслу, поражает почки, печень, легкие, кости и суставы, если вовремя не были осуществлены лечебные меры.


Третья стадия развития венерической лимфогранулемы проявляется спустя 1 — 3 года, давая о себе знать острыми воспалительными процессами кишечника и прямой кишки. Свищи и абсцессы на тканях этих органов приводят к серьезным осложнениям, как то к сужению прямой кишки. Компания «Стекляшка» предлагает качественную и недорогую услугу полировки кузова автомобиля в Москве с гарантией. На месте заживших язв образуются плотные рубцы из соединительной ткани, вызывающие гениторектальную слоновость. Все эти проявления венерического пахового лимфогрануломатоза приводят к сбою функций многих органов и серьезным осложнениям.


Диагностика венерической лимфогранулемы


Выявить венерическую лимфогранулему позволяют все симптомы, которые проявляются внешне, а также сведения о контакте с населением стран, где данная болезнь распространена и о пребывании пациента в этих регионах. Микроскопическое исследование, различные пробы и анализы, клинические тесты и процедуры позволяют точно установить наличие лимфогранулемы, вызываемой внутриклеточным паразитом.


Лечение венерической лимфогранулемы


Для благополучного лечения венерической лимфогранулемы большую роль играет период обнаружения заболевания. Так, на ранних этапах развития лимфогрануломатоза гарантирован хороший эффект и быстрое выздоровление. Однако на втором и третьем этапе его развития, все будет зависеть от того, насколько серьезно поражены внутренние органы, как далеко успела проникнуть болезнь. Лечение венерической лимфогранулемы включает в себя ряд мер, призванных не только погубить паразита, но и исправить рубцы, возникающие на месте язв и свищей. Также важно поднять собственную сопротивляемость организма. Зачастую назначаются антибиотики тетрациклиновой группы (доксоциклин, олететрин), а также эритромицин. Метилурацил, левамизол, цикловерон, иммунофан принимают участие как препараты, корректирующие функции иммунитета.


После излечивания венерической лимфогранулемы, человек, перенесший ее, наблюдается у специалистов в течение нескольких лет для исключения повторного возникновения. Проводится профилактическое лечение сексуальных партнеров, а также выявляются источники заражения.


Вы можете:


Почитать форум об урологии или венерологии.


Ознакомиться с нашими ценами на лечение венерических заболеваний.

Задать свой вопрос на форуме

Венерическая лимфогранулема | патология | Britannica

Венерическая лимфогранулема , также называемая паховая лимфогранулема или Болезнь Николя-Фавра , инфекция лимфатических сосудов и лимфатических узлов микроорганизмом Chlamydia trachomatis . Как и хламидиоз, который также является заболеванием, вызываемым C. trachomatis , венерическая лимфогранулема обычно передается половым путем. Заболевание вызывает увеличение лимфатических узлов, изъязвления, увеличение половых органов и стриктуру прямой кишки.Венерическая лимфогранулема встречается в большинстве стран мира, особенно в тропических и субтропических регионах.

венерическая лимфогранулема Chlamydia trachomatis телец включения (коричневые) в культуре клеток. Д-р Э. Арум, Д-р Н. Джейкобс / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 6427)

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какое заболевание вызвано дефицитом витамина B 12 ?

Первичное поражение, обычно на гениталиях, появляется через 3–21 день после заражения.Поражение часто бывает настолько преходящим, что его нельзя не заметить, и первым заметным проявлением заболевания может быть горячее болезненное опухание лимфатических узлов (бубонов) в паху, которое появляется через 10–30 дней после заражения. Могут присутствовать жар, озноб, головная боль и боли в суставах. Формирование абсцесса с оттоком гноя из паховых лимфатических узлов — обычное явление. Более поздние проявления заболевания включают вторичные язвы и слоновость (увеличение) гениталий у мужчин, полипы вокруг заднего прохода, воспаление, изъязвление и стриктуру прямой кишки и, в редких случаях, артрит, конъюнктивит и поражение нервной системы.Течение болезни варьируется от бессимптомного заражения до крайнего истощения. Лечение проводится антибиотиками широкого спектра действия.

.

Венерическая лимфогранулема — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Венерическая лимфогранулема (LGV) — это бактериальное заболевание, передающееся половым путем. Заражение происходит при непосредственном контакте с кожей или слизистыми оболочками инфицированного партнера. Затем организм проходит через лимфатические сосуды, вызывающие заболевание лимфатической ткани. Это заболевание чаще всего встречается в Центральной и Южной Америке. Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и ВИЧ является основным фактором риска.

Основными виновниками LGV являются три различных вида хламидий.Однако те же бактерии, которые вызывают генитальный хламидиоз, не вызывают LGV.

LGV представляет в 3 этапа:

  1. Первичное поражение: небольшая безболезненная папула появляется на половом члене, шейке матки или стенке влагалища через 5–21 день после контакта с инфицированным партнером. Поражение обычно заживает в течение 1 недели. Однако, поскольку поражение протекает бессимптомно, оно часто остается незамеченным.
  2. Паховая стадия: развивается через 1-6 недель после заживления первичного поражения. Одностороннее, а иногда и двустороннее поражение паховых лимфатических узлов сопровождается лихорадкой, миалгией и артралгией.На этом этапе присутствует большинство мужчин. Паховая лимфаденопатия развивается только у 20-30 процентов женщин, поэтому на этой стадии она обычно протекает бессимптомно. По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы становятся болезненными и неустойчивыми, что иногда приводит к образованию язв, которые затем называют бубонами. Когда паховые лимфатические узлы выше и бедренные лимфатические узлы ниже паховой связки увеличиваются, это создает «знак бороздки».
  3. Генитоаноректальный синдром: он часто проявляется через годы после заражения и встречается в основном у женщин и мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.Поскольку у большинства женщин первые две стадии протекают бессимптомно, у большинства из них на этой стадии проявляются ректальные проявления. Они часто проявляются проктоколитом — воспалением прямой и толстой кишки, вызывающим дискомфорт и кровотечение.

Диагноз зависит от серологических тестов и тестов амплификации нуклеиновых кислот для подтверждения. Организм Chlamydia трудно культивировать.

Лечение выбора — антибиотик доксициклин . Альтернативные схемы лечения включают антибиотики, такие как эритромицин и иногда азитромицин.Лечение показано половым партнерам, если контакт был в течение 60 дней до появления у пациента первичных симптомов. Колеблющиеся лимфатические узлы следует аспирировать. Не рекомендуется разрез и дренирование лимфатических узлов.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом.Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

.

венерическая лимфогранулема Википедия

Заболевание, передающееся половым путем, вызванное инвазивными сероварами L1, L2, L2a или L3 Chlamydia trachomatis

Эта статья о заболеваниях, передающихся половым путем, вызванных некоторыми видами хламидиоза. Информацию о язвенной болезни, вызываемой Klebsiella granulomatis, см. В паховой гранулеме.

Lymphogranuloma venereum
Lymphogranuloma venereum у молодого взрослого, у которого возникло острое начало болезненных увеличенных лимфатических узлов в обоих пахах.
Специальность Инфекционная болезнь

Венерическая лимфогранулема ( LGV ; также известна как Климатический бубон , [1] Болезнь Дюрана – Николя – Фавра 1 , [] Паховый пораденит , [1] , Lymphogranuloma inguinale и Strumous bubo ) [1] — заболевание, передающееся половым путем, вызываемое инвазивными сероварами L1, L2, L2a, L2b или L3 из Chlamydia trachomatis . [2]

LGV — это в первую очередь инфекция лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Chlamydia trachomatis — бактерии, вызывающие LGV. Он проникает через кожные разрывы или может проникать через слой эпителиальных клеток слизистых оболочек. Организм перемещается от места инокуляции по лимфатическим каналам, чтобы размножаться в мононуклеарных фагоцитах лимфатических узлов, которые он проходит.

В развитых странах это считалось редким до 2003 года. [3] Однако недавняя вспышка болезни среди геев в Нидерландах привела к росту LGV в Европе и США. [4] [5]

LGV впервые был описан Уоллесом в 1833 г. [6] и снова Дюраном, Николасом и Фавром в 1913 г. [7] [8] С 2004 г. О вспышке болезни в Голландии было сообщено о множестве дополнительных случаев, что привело к усилению эпиднадзора. [9] Вскоре после первого голландского отчета национальные и международные органы здравоохранения начали инициативы по предупреждению, и несколько случаев LGV были выявлены еще в нескольких европейских странах (Бельгия, Франция, Великобритания, [10] Германия, Швеция, Италия и Швейцария), а также США и Канада.Все случаи, зарегистрированные в Амстердаме и Франции, и значительный процент инфекций LGV в Великобритании и Германии были вызваны недавно обнаруженным вариантом хламидии, L2b, также известным как вариант Амстердам. Вариант L2b можно проследить, и он был выделен из анальных мазков у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), которые посетили городскую клинику по лечению ИППП в Сан-Франциско в 1981 году. медленно развивающаяся эпидемия. Серовар L2b также был обнаружен в Австралии. [11]

Признаки и симптомы []

Клинические проявления LGV зависят от места проникновения инфекционного организма (место полового контакта) и стадии прогрессирования заболевания.

  • Инокуляция на слизистой оболочке наружных половых органов (полового члена и влагалища) может привести к паховому синдрому, названному в честь образования бубонов или абсцессов в паховой (паховой) области, где расположены дренирующие лимфатические узлы. Эти признаки обычно появляются от 3 дней до месяца после заражения.
  • Ректальный синдром (проктит венерической лимфогранулемы или LGVP) возникает, если инфекция происходит через слизистую оболочку прямой кишки (через анальный секс) и в основном характеризуется симптомами проктоколита или проктита. [12]
  • Глоточный синдром встречается редко. Начинается после инфицирования тканей глотки, могут возникнуть бубоны в области шеи.

Первичная ступень []

LGV может начаться как самоограничивающаяся безболезненная генитальная язва, которая возникает в месте контакта через 3–12 дней после заражения.Женщины редко замечают первичную инфекцию, потому что первоначальная язва, в которой организм проникает через слизистую оболочку, часто находится вне поля зрения, на стенке влагалища. У мужчин менее одной трети инфицированных замечают первые признаки LGV. Эта первичная стадия заживает за несколько дней. Узловатая эритема возникает в 10% случаев.

Вторая ступень []

Вторичная стадия чаще всего наступает через 10–30 дней, но может проявиться и через шесть месяцев. Инфекция распространяется на лимфатические узлы по лимфатическим путям.Наиболее частым клиническим проявлением LGV среди мужчин, первично подвергшихся воздействию гениталий, является односторонний (в двух третях случаев) лимфаденит и лимфангит, часто с болезненной паховой и / или бедренной лимфаденопатией из-за дренажного пути их вероятных инфицированных областей. Также может возникнуть лимфангит спинного полового члена, напоминающий веревку или шнур. Если это был анальный секс, у инфицированного человека могут возникнуть лимфаденит и лимфангит, указанные выше. Вместо этого у них может развиться проктит, воспаление, ограниченное прямой кишкой (дистальные 10–12 см), которое может быть связано с аноректальной болью, тенезмами и выделениями из прямой кишки, или проктоколитом, воспалением слизистой оболочки толстой кишки, распространяющимся на 12 см выше ануса и связанным с симптомами проктита плюс диарея или спазмы в животе.

Кроме того, симптомы могут включать воспалительное поражение периректальных или перианальных лимфатических тканей. У женщин могут возникать цервицит, периметрит или сальпингит, а также лимфангит и лимфаденит в более глубоких узлах. Из-за лимфатических путей оттока у некоторых пациентов появляется опухоль в брюшной полости, которая редко нагнаивается, а у 20–30% развивается паховая лимфаденопатия. Системные признаки, которые могут появиться, включают жар, снижение аппетита и недомогание. Диагностировать сложнее у женщин и мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ), у которых могут отсутствовать паховые симптомы.

С течением болезни лимфатические узлы увеличиваются, что может наблюдаться и при любой инфекции этих же участков. Увеличенные узлы называются бубонами . Бубоны обычно болезненны. Узлы обычно воспаляются, истончение и фиксация вышележащей кожи. Эти изменения могут прогрессировать до некроза, флюктуации и нагноения лимфатических узлов, абсцессов, свищей, стриктур и ходов носовых пазух. Во время инфекции, когда она утихнет и начнется заживление, может возникнуть фиброз. Это может привести к лимфатической обструкции различной степени, хроническому отеку и стриктурам.Эти поздние стадии, характеризующиеся фиброзом и отеком, также известны как третья стадия LGV и в основном являются постоянными.

Диагноз []

Диагноз обычно ставится серологически (посредством фиксации комплемента) и путем исключения других причин паховой лимфаденопатии или генитальных язв. Чувствительность серологического теста через две недели составляет 80%. Серологический анализ может быть неспецифичным для серотипа (имеет некоторую перекрестную реактивность с другими видами хламидий) и может указывать на LGV от других форм из-за их разницы в разведении, вероятность LGV составляет 1:64, а ниже 1:16 — вероятно. другие формы хламидиоза (эмедицин).

Для идентификации серотипов часто используется посев. Культура — это сложно. Требуется специальная среда, обработанные циклогексимидом клетки McCoy или HeLa, и выходы все еще составляют всего 30-50%. Также иногда используются DFA или прямой флуоресцентный тест на антитела, ПЦР вероятных инфицированных участков и гноя. DFA-тест для серовара L-типа C. trachomatis является наиболее чувствительным и специфическим тестом, но не всегда доступен.

Если тесты полимеразной цепной реакции (ПЦР) на инфицированном материале положительны, для определения генотипа может быть проведен последующий анализ паттерна рестрикционных эндонуклеаз амплифицированного гена белка А внешней мембраны.

Недавно была разработана быстрая ПЦР в реальном времени (анализ TaqMan) для диагностики LGV. [13] Этот метод позволяет поставить точный диагноз в течение дня. Было отмечено, что одного типа тестирования может быть недостаточно. [ необходима ссылка ]

Лечение []

Лечение включает антибиотики и может включать дренирование бубонов или абсцессов с помощью пункционной пункции или разреза. Могут потребоваться дополнительные поддерживающие меры: расширение стриктуры прямой кишки, восстановление ректовагинальных свищей или колостома при обструкции прямой кишки.

Обычное лечение антибиотиками включает тетрациклин (доксициклин) [14] [15] (все тетрациклины, включая доксициклин, противопоказаны во время беременности и у детей из-за воздействия на развитие костей и обесцвечивание зубов) и эритромицин. [ необходима ссылка ] Азитромицин также является препаратом выбора при LGV.

Дополнительные рекомендации []

Как и в случае со всеми ИППП, половые партнеры пациентов с LGV должны быть обследованы и проверены на наличие хламидийной инфекции уретры или шейки матки.После положительного результата посева на хламидиоз необходимо подтвердить клиническое подозрение с помощью тестирования для определения серотипа. Лечение антибиотиками следует начинать, если у них был половой контакт с пациентом в течение 30 дней, предшествующих появлению симптомов у пациента. Пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, должны пройти тестирование на другие ЗППП из-за высокого уровня сопутствующих инфекций. Антибиотики сопряжены с риском, и профилактический широкий охват антибиотиками не рекомендуется. [ необходима ссылка ]

Прогноз []

Прогнозы сильно различаются.Спонтанная ремиссия — обычное дело. Полное излечение может быть достигнуто при правильном лечении антибиотиками для уничтожения бактерий-возбудителей, таких как тетрациклин, доксициклин или эритромицин. Прогноз более благоприятный при раннем лечении. Бактериальные суперинфекции могут осложнить течение. Смерть может наступить из-за непроходимости или перфорации кишечника, а также может возникнуть фолликулярный конъюнктивит из-за аутоинокуляции инфекционных выделений.

Отдаленные осложнения []

Генитальный слоновость или эстиомен, который является драматическим конечным результатом лимфатической обструкции, которая может возникать из-за самих стриктур или свищей. McLean CA, Stoner BP, Workowski KA (1 апреля 2007 г.). «Лечение венерической лимфогранулемы». Клинические инфекционные болезни . Американское общество инфекционных болезней. 44 (Приложение 3, Руководство по лечению болезней, передаваемых половым путем, ): S147 – S152. DOI: 10,1086 / 511427. ISSN 1058-4838. JSTOR 4485305. PMID 17342667.

Список литературы []

  • Оригинальная статья из общедоступного ресурса «Руководство по лечению венерических заболеваний 1998 г.».Центры по контролю и профилактике заболеваний ». MMWR Recomm Rep . 47 (RR – 1): 1–111. Январь 1998. PMID 9461053. здесь — обратите внимание, что это не изменялось с 1998 года и может отсутствовать от даты
  • «Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. Центры по контролю и профилактике заболеваний: проктит, проктоколит и энтерит». MMWR Recomm Rep . 51 (RR – 6): 66–7. Май 2002 г. PMID 12184549.
  • Фицпатрик, Томас Б; Вольф, Клаус; Суурмонд, Дик; Джонсон, Ричард Аллен, ред.(2005). Цветовой атлас Фитцпатрика и синопсис клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. OCLC 225739682. Архивировано из оригинала (постоянно обновляемый ресурс, компьютерный файл) 11 августа 2011 года. Проверено 23 апреля 2011.
  • Розен Т., Браун Т.Дж. (октябрь 1998 г.). «Генитальные язвы. Оценка и лечение». Дерматол Клин . 16 (4): 673–85, х. DOI: 10.1016 / S0733-8635 (05) 70032-2. PMID 9891666.
  • Wolkerstorfer A, de Vries HJ, Spaargaren J, Fennema JS, van Leent EJ (декабрь 2004 г.).«[Венерическая паховая лимфогранулема у мужчины, имеющего половые контакты с мужчинами: возможно, пример недостающего звена для объяснения передачи недавно выявленной аноректальной эпидемии]». Ned Tijdschr Geneeskd (на голландском языке). 148 (51): 2544–6. PMID 15636477.
  • Rampf J, Essig A, Hinrichs R, Merkel M, Scharffetter-Kochanek K, Sunderkötter C (2004). «Венерическая лимфогранулема — редкая причина генитальных язв в Центральной Европе». Дерматология . 209 (3): 230–2.DOI: 10,1159 / 000079896. PMID 15459539.
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (октябрь 2004 г.). «Венерическая лимфогранулема у мужчин, практикующих секс с мужчинами — Нидерланды, 2003-2004 гг.». MMWR Morb. Смертный. Wkly. Репутация . 53 (42): 985–8. PMID 15514580.
  • Sarkar R, Kaur C, Thami GP, Kanwar AJ (июнь 2002 г.). «Генитальный слоновость». Int J STD AIDS . 13 (6): 427–9. DOI: 10.1258 / 095646202760029886. PMID 12015020.
  • Spaargaren J, Fennema HS, Morré SA, de Vries HJ, Coutinho RA (июль 2005 г.). «Новая венерическая лимфогранулема, вариант Chlamydia trachomatis, Амстердам». Emerging Infect. Dis . 11 (7): 1090–2. DOI: 10.3201 / eid1107.040883. PMC 3371808. PMID 16022786.
  • Морре С.А., Спаргарен Дж., Феннема Дж. С., де Вриес Х. Дж., Коутиньо РА, Пенья А.С. (август 2005 г.). «Полимеразная цепная реакция в реальном времени для диагностики венерической лимфогранулемы». Emerging Infect.Dis . 11 (8): 1311–2. DOI: 10.3201 / eid1108.050535. PMC 3320474. PMID 16110579.
  • Spaargaren J, Schachter J, Moncada J и др. (Ноябрь 2005 г.). «Медленная эпидемия венерической лимфогранулемы штамма L2b». Emerging Infect. Dis . 11 (11): 1787–8. DOI: 10.3201 / eid1111.050821. PMC 3367337. PMID 16318741.
  • van der Bij AK, Spaargaren J, Morré SA, et al. (15 января 2006 г.). «Диагностические и клинические значения венерической аноректальной лимфогранулемы у мужчин, практикующих секс с мужчинами: ретроспективное исследование случай-контроль» (PDF). Клинические инфекционные болезни . Американское общество инфекционных болезней. 42 (2): 186–94. DOI: 10,1086 / 498904. ISSN 1058-4838. JSTOR 4484555. PMID 16355328.

Внешние ссылки []

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *