Внутриутробная гибель плода симптомы: Антенатальная гибель плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Антенатальная гибель плода — причины, симптомы, диагностика и лечение

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода

Причины антенатальной гибели плода

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит), гиповитаминозы, соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза), сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери.

Кроме того, в группу эндогенных причин антенатальной гибели плода включают гестозы (эклампсию, нефропатию), тяжелые аномалии развития плода, резус-конфликт, несовместимость группы крови, многоводие, маловодие, нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов), истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода и воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота. Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Патологическая анатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения. С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

Лечение и профилактика

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью. Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Причины, Симптомы, Диагностика, Терапия, Последствия, Профилактика

В медицинской практике термин «антенатальная гибель плода» обозначает смерть малыша в утробе его будущей матери. Является не только большим стрессом для всего организма, но и очень сильным ударом по женскому здоровью. Антенатальная гибель плода до сегодняшнего дня фиксируется в акушерской практике.

Опасность летального исхода плода внутри утробы матери существует также и в случае многоплодной беременности. Причины данного явления могут быть достаточно разнообразными. Наиболее часто это происходит вследствие патологий в развитии эмбриона, нарушения кровотока либо же гипоксии плода.

Гибель плода в период первого триместра протекания беременности может окончится его резорбцией или, так называемым, синдромом исчезнувшего близнеца. Для будущей мамы и живого малыша такая ситуация протекает, как правило незаметно. В некоторых случаях могут возникнуть небольшие кровотечения, которые не окажут отрицательного воздействия на рост и развитие второго плода. Иногда встречаются случаи мацерации и высыхания плода.

Следует помнить о том, что ситуация, когда один эмбрион погибает, а второй продолжает расти является крайне опасной. Это обосновывается тем, что может произойти обескровливание плода, которое в свою очередь спровоцирует развитие анемии, гипоксии, а также поражение центральной нервной системы.

Исходя их статистических данных, в случае антенатальной гибели одного плода риск гибели второго составляет около 40%. Немаловажным фактором в этом случае является срок гестации, в период которого произошла гибель. В период первых трёх месяцев беременности шансы малыша, который выжил на полноценный рост и развитие и последующее благополучное рождение очень велики и составляют 93%.

Более опасным является период второго и третьего триместра. В данный период времени гибель одного плода может не привести к гибели второго, но спровоцировать у него развитие различных аномалий и патологий. Помимо того мертвый плод близко расположенный возле живого малыша провоцирует поражение внутренних органов и систем в целом. Исходя из этого, начиная с 31 по 40 недели, врач может принять решение о максимально быстром родоразрешении при помощи кесарева сечения.

Причины

Существует большой перечень факторов, которые могут спровоцировать антенатальную гибель плода. Очень часто они имеют комплексный характер, в связи с этим очень сложно установить точную причину, спровоцировавшую внутриутробную гибель эмбриона.

Очень редко пуповина обвивается вокруг шеи малыша и перекрывает поступление в его организм всех необходимых питательных веществ для полноценного роста и развития. В случае, когда не происходит прекращение возникшей ситуации, значительно увеличивается опасность удушья плода и последующей его гибели внутри утробы матери.

Причиной летального исхода может также стать патология в развитии плаценты, неправильное его расположение, а также различного рода травмы живота.

Специалисты выделяют следующие самые распространённые причины в результате, которых может произойти антенатальная гибель плода, такие как:

  • сильный токсикоз в период третьего триместра;
  • наличие в анамнезе не вынашивания беременности или выкидышей;
  • многоводие или, наоборот, маловодие;
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность;
  • воспалительные недуги органов репродуктивной системы;
  • наличие пагубных привычек;
  • ведение нездорового образа жизни;
  • использование медикаментозных лекарственных средств без предварительной консультации врача;
  • гормональный сбой;
  • сильный стресс.

Некоторые из вышеперечисленных факторов не зависят от будущей мамы и её образа жизни, в связи с этим не стоит обвинять её в случившемся.

На сегодняшний день особое внимание уделяют некоторым иммунным/аутоиммунным и инфекционным недугам, которые могут также спровоцировать гибель плода.

Иммунные и аутоиммунные причины

Одним из самых распространённых факторов внутриутробной гибели плода на сегодняшний день является резус-конфликт. В данной ситуации женский организм воспринимает плод как инородное тело и пытается как можно быстрее от него избавится. Организм начинает активно вырабатывать специальные антитела, которые препятствуют его полноценному развитию и при этом способствуют его полному отторжению.

Приблизительно 5% случает внутриутробной гибели плода происходит в следствие возникновения аутоиммунных нарушений, в особенности антифосфолипидного синдрома. АФС (антифосфолипидный синдром) – это недуг, который производит большое количество антител к фосфолипидам и способствует образованию тромбов. Данное явление и стает причиной не вынашивания беременности. Данное заболевание может поражать все виды сосудов, поэтому симптоматика при АСФ может значительно отличатся. Степень выраженности симптомов в основном зависит от места локализации тромбов и сложности ситуации.

Инфекционные недуги

Очень большую опасность для плода представляют инфекционные недуги. Часто гибель плода возникала у беременной при наличии таких инфекционных заболеваний, как:

  • хламидиоз;
  • герпес;
  • микоплазмоз и т.д.

Инфекции могут быть выявлены у женщины, ещё до наступления беременности. Исходя из того в период вынашивания плода женский организм становится намного слабее и в связи с этим все недуги имеют более острые симптомы и переносятся тяжелее.

Очень большую угрозу несёт цитомегаловирус. Эту болезнь очень часто путают с обычной острой респираторной вирусной инфекцией или самой обычной простудой, поскольку их симптоматика очень схожа и проявляется в виде следующих изменений, а именно:

  • высокий показатель температурного режима тела;
  • возникновение ощущения холода, спровоцированного спазмом поверхностных кровеносных сосудов кожного покрова;
  • общая слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • головная боль.

Заражение вирусом происходит половым путём, а также через слюну или кровь. В случае, когда происходит заражение данной инфекцией плода внутри утробы матери, у него начинают возникать сильные расстройства центральной нервной системы. Эти расстройства приводят к развитию различных отклонений у малыша, а также могут спровоцировать летальный исход.

Симптомы

В период первого триместра определить самостоятельно антенатальную гибель плода очень непросто, так как каждая женщина индивидуальна и беременность протекает у каждого по-разному. Исходя из этого, поводом для волнения и последующего обращения за помощью к специалисту должно стать прекращение признаков вынашивания, которые имели место в конкретной клинической ситуации.

Самыми распространёнными симптомами, свидетельствующим о замирании беременности, являются следующие изменения, такие как:

  • ощущение сильной тяжести в животе;
  • слабость всего организма;
  • полное отсутствие шевелений и сердцебиения плода;
  • снижение или, наоборот, сильное повышение тонуса матки;
  • прекращение роста живота;
  • уменьшение груди в размере;
  • внезапное прекращение токсикоза;
  • самопроизвольное прерывание беременности.

Когда гибель плода произошла несколько недель назад к вышеописанным симптомам добавляется симптоматика характерная для сепсиса, а именно:

  • повышение температуры тела до показателя 38 – 39 градусов Цельсия;
  • возникновение сильной боли в области живота;
  • головные боли и головокружение;
  • повышенная сонливость;
  • расстройство сознания;
  • летальный исход для матери.

Возникновение каких –либо симптомов, не характерных для нормального состояния, требует максимально быстрого обращения за помощью к врачу и последующего прохождения необходимой диагностики для предотвращения либо же опровержения диагноза и принятия всех необходимых мер.

Диагностика

При возникновении подозрения на антенатальную гибель плода беременную максимально быстро госпитализируют и проводят ряд диагностических мероприятий и лабораторных анализов.

Первое, что выполняется в данной ситуации — это ультразвуковое обследование плода. Эта манипуляция позволяет подробно рассмотреть точную картину и установить диагноз. По окончанию проведения манипуляции гинеколог сможет констатировать присутствие или, наоборот, отсутствие частоты сердечных сокращений и дыхания.

Зафиксировать ЧСС также можно при помощи электрокардиограммы или фонокардиографии.

Аминоскопия позволяет оценить общее состояние плода и околоплодных вод. В первый день после гибели эмбриона околоплодные воды могут иметь зеленоватый оттенок. Через некоторое время цвет вод становятся тусклым и в ней появляются примеси крови.

В крайне редких ситуациях проводится рентген. В основном данный метод диагностики проводится с целью определения следующих нарушений в состоянии плода, а именно:

  • размер тела малыша не соответствует периоду гестации;
  • неправильное расположение членов тела;
  • отвисшая челюсть;
  • искривление позвоночного столба;
  • черепицеобразное наложение костей друг на друга;
  • исчезновение солей кальция из костной ткани.

Терапия

Когда внутриутробная гибель плода происходит в период первых трёх месяцев протекания беременности, то извлечение эмбриона происходит при помощи оперативного вмешательства, а точнее выскабливания всего содержимого из маточной полости. Зачастую после гибели плода последующие беременности у женщины заканчиваются выкидышем.

В период второго триместра изъять плод из утробы матери можно при помощи родоразрешения. В этом случае специалист подбирает необходимый способ, который во многом зависит от готовности родовых путей будущей мамы.

Внутриутробная гибель плода в период последних месяцев беременности очень часто оканчивается самостоятельными родами. Если этого не происходит, женщине вводят специальные медикаментозные лекарственные средства, которое способствуют стимуляции родовой деятельности и последующему рождению плода.

Последствия

Гибель плода является очень большой трагедией и сильным эмоциональным стрессом для женщины. Для того чтобы это осознать и полностью пережить необходимо время, а в некоторых случаях и помощь квалифицированного психолога.

В данной ситуации особое внимание следует уделить здоровью самой женщины. В случае максимально быстрого обращения к специалисту, а также выполнения всех рекомендаций внутриутробная гибель плода не нанесёт очень серьёзных последствий на здоровье. При возникновении такой патологии необходимо выявить причину, которая её спровоцировала. Это необходимо для того, чтобы снизить риск гибели плода при наступлении последующих беременностей. Женщинам не рекомендуют беременеть в течении первых 6 месяцев после антенатальной гибели малыша.

Если женщина не своевременно обратилась за помощью возникает огромная опасность развития бактериальных и инфекционных осложнений, а также сепсиса. Все эти изменения возникают вследствие разложения плоти малыша и попадания огромного количества токсинов в кровь будущей мамы.

Профилактика

Точно предвидеть и предотвратить внутриутробную гибель плода очень нелегко, ведь в некоторых случаях присутствует ряд причин, на которые нельзя никак повлиять. Все же при очень грамотном подходе к планированию наступления беременности, а также высокой ответственности женщины можно значительно снизить риск гибели плода и благополучно родить здорового малыша.

Перед непосредственным зачатием специалисты рекомендуют супружеской паре пройти полное медицинское обследование и сдать анализы. Данные манипуляции помогут удостоверится в отсутствии инфекций, а также различного рода недугов и других сопутствующих факторов, которое могут спровоцировать замирание малыша в утробе матери. В случае необходимости необходимо пройти курс соответственной терапии.

Женщинам, находящимся уже в положении, следует регулярно посещать гинеколога, сдавать все необходимые анализы и придерживаться предписаний специалиста. Эти меры помогут не только следить за общим состоянием женщины и её малыша, но и своевременно выявить различного рода отклонения и максимально быстро принять необходимые меры, для их устранения.

В целях профилактики специалисты рекомендуют придерживаться следующих рекомендаций, таких как:

  • вести здоровий образ жизни и полностью избавится от пагубных привычек;
  • использовать медикаментозные лекарственные средства в период беременности только по рекомендации гинеколога;
  • исключить физические нагрузки;
  • избегать падений и травм;
  • минимизировать стрессы и переживания;
  • при возникновении нехарактерных для нормального состояния изменений максимально быстро обратится за помощью к врачу.

Поделиться:

Почему умирает плод на позднем сроке. Антенатальная гибель плода

Примерно 1 из 200 беременностей завершается мертворождением. Ребенок, рожденный без признаков жизни на 24 неделе беременности или позже, называется мертворожденным. Ребенок может погибнуть во время беременности (внутриутробная смерть) или во время родов.
В этой статье мы расскажем о некоторых причинах мертворождения, посоветуем, что делать в этот тяжелый период и как справиться с потерей ребенка. Также статья будет полезна, если вам нужно поддержать кого-то из знакомых или членов семьи, кто пережил подобную трагедию.

На что обратить внимание в первую очередь?

Первым тревожным сигналом является сокращение или полное прекращение движений плода в матке. Наряду с этим может начаться кровотечение из влагалища. Если вы заметили эти признаки, немедленно обратитесь к врачу. Вам будет назначено УЗИ или проверка сердцебиения плода.
Иногда первым признаком проблемы являются , которые начинаются с отхождения вод и схваток.

Что происходит, когда малыш погибает до родов?

Когда ребенок умирает в утробе, женщину доставляют в больницу и роды, чтобы извлечь мертвый плод. Лучше сделать это как можно скорее, так как промедление может отрицательно сказаться на здоровье матери.
Если у вас многоплодная беременность, доктор может посоветовать сохранить ее, чтобы дать возможность другому или другим малышам нормально развиваться. Некоторых родителей пугает мысль о том, что погибший ребенок будет находиться рядом с живым. Но это возможно. Погибший плод подвергается обратному развитию и его ткани выйдут из матки после рождения здорового ребенка (или детей). Однако если плод погибает на раннем сроке беременности, видимых признаков можно не обнаружить.
Наблюдающий врач должен разъяснить женщине все последствия.
При искусственных или спонтанных родах, женщину помещают в специальную палату. Персонал должен объяснить все возможные варианты и рассказать, чего следует ожидать. У женщины должно быть время, чтобы принять решение, она не должна чувствовать давление со стороны медицинского персонала.

Что происходит, когда малыш погибает в родах?

Иногда ребенок неожиданно погибает в родах из-за проблем с плацентой и пуповиной. Такие проблемы могут привести к острой гипоксии и гибели ребенка. Это очень травмирует родителей. Персонал роддома оказывает экстренную помощь, не имея времени на объяснение ситуации. Это пугает родителей и усугубляет стресс.
Если ребенок умер в родах, вам нужно время, чтобы осознать случившееся и не делать поспешных выводов.

Могу я увидеть своего ребенка?

Все зависит от обстоятельств. Исследования показывают, что многим родителям необходимо прикоснуться к ребенку или взять его на руки. Так они чувствуют себя немного лучше.
Возможно, вы хотите увидеть малыша, но волнуетесь о том, как он выглядит. Можно попросить акушерку сначала описать его словами или сделать фотографию. Некоторые родители оставляют на память фото ребенка, сами моют и одевают его. Однако если малыш родился намного раньше срока или был мертв уже какое-то время внутриутробно, обмыть тело погибшего ребенка невозможно, так как его кожа очень легко травмируется.
Некоторые родители хотят оставить что-то на память. Решения, принятые в такой ситуации, очень индивидуальны. Вы и ваша вторая половина можете воспринимать ситуацию по-разному. Возможно, вам необходимо время для полного осознания того, что случилось. Но в любом случае медицинский персонал должен идти вам навстречу.

Можно ли узнать причину смерти?

Причину смерти можно установить в результате анализа крови матери, исследования плаценты или проведения вскрытия тела ребенка. Но следует помнить, что в более чем половине случаев рождения мертвого плода объяснений смерти найти не удается.
Вскрытие поможет:

  • установить причины смерти,
  • получить информацию о развитии ребенка,
  • получить информацию о проблемах со здоровьем, которые необходимо учитывать при последующей беременности,
  • определить пол ребенка.

Вскрытие не всегда выявляет причину смерти, что действует на родителей угнетающе. Вы можете не соглашаться на аутопсию по личным, религиозным или другим убеждениям. Персонал больницы должен предоставить вам всю информацию по данной теме, чтобы вы смогли принять решение. Без вашего согласия никакие исследования проводиться не будут, ваши пожелания должны быть учтены. Возможно, вам необходимо время, чтобы все обдумать. Но чем раньше произведено вскрытие, тем больше информации можно получить. Если вы решили проводить аутопсию, нужно заявить о своем согласии в письменном виде до процедуры. Вы заранее узнаете, можно ли увидеть ребенка после вскрытия, и как он будет выглядеть. Если малыша после вскрытия вам не покажут, вероятно, вы захотите проститься с ним до процедуры. Когда вам сообщат о результатах аутопсии, обсудите их с врачом.

Каковы причины рождения мертвого плода?

В более чем половине случаев причину смерти установить не удается. Но есть некоторые факторы, которые могут привести к печальным последствиям:

  • генетические или физические отклонения, когда мозг, сердце или другие органы плода не развиваются правильно;
  • кровотечение до родов, например из-за преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты;
  • недоношенность — сильно недоношенные дети могут не выдержать родов. Иногда это происходит из-за плацентарной недостаточности, когда к плоду поступает мало кислорода и питательных веществ.
  • или поздний токсикоз беременных. Около 1000 детей ежегодно погибают от преэклампсии, большая часть из них рождается мертвыми.
  • резус-конфликт, когда антитела в крови матери атакуют клетки крови плода.
  • . Это редкое осложнение беременности, когда происходит увеличение желчной кислоты в кровотоке. Риск мертворождения при этом заболевании на 15% выше, чем при отсутствии осложнений.
  • диабет матери;
  • такие инфекции, как , сальмонеллез или ;
  • заболевания иммунной системы – например, антифосфолипидный синдром;
  • многие дети погибают в результате родовой травмы. Риск увеличивается при дистоции плеч, когда после рождения головки плечи застревают и не могут

антенатальная гибель плода — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Пока свежи воспоминания (роды были 4 дня назад) хочу написать свой отзыв о родах.

Когда я была беременная, я мечтала, что я его обязательно оставлю.

Для меня, как человека прошедшего через такой сложный период, было важно прочитать как можно больше отзывов о том, что не все потерянно. Что после антенатальной гибели может быть беременность, которая закончится рождением живого и здорового ребёночка.

Прошлая беременность была 2014г, жизнь маленького человека оборвалась на 28-29 неделе. Причину как обычно не выявили, и на таком сроке аборт не сделаешь, только роды. Это было одно из самых страшных событий в моей жизни.

Первые роды вызывали проколом пузыря, два дня готовили шейку таблетками. И потом под мощнейшей дозой окситоцина и эпидуралькой родился мой первый ребёнок,крик которого я не услышала. Потом ещё послед не вышел и мне сразу врубили общий наркоз, во время которого я думала, что умерла и лечу по какому-то миру лсд.

Я пережила амниотомию, окситоцин, эпидуралку, общий наркоз, чистку последа и ещё перед этим мне в шейке рылись до крови пальцами пытались растянуть… Вот такой первый отзыв.

Наша семья конечно находилась в депрессии, но мы взяли себя в руки и решили во что бы то не стало снова пытаться.

Было очень тяжело и страшно, я год лечилась от всего от чего можно чтобы «избежать влияния» на следующую беременность.

Зубы, прижигание эктопии лазером с биопсией, эндоскопическая гаймаротомия с эндотрахеальным наркозом, куча анализов, лекарств, уколов и страхов.

А уж сколько я сменила врачей. Шейку мне смогла вылечить только одна из десяти.

И сразу через месяц после прижигания я забеременнела.

История моей беременности в дневнике, кому интересно.

А теперь роды два.

На 40й неделе (39 н 5 дней) было принято решение меня госпитализировать в отделение паталогии для ожидания родов там. И там же мне предложили прокол пузыря, чтобы не ждать неизвестно сколько самих родов и не испытывать судьбу.

При осмотре мне сказали,что шейка полностью готова. И что я могу и сама начать рожать, но я сомневалась. Никаких ощущений приближающихся родов я не испытывала.

И, кстати, да — ребёнок стал меньше шевелится за два дня. Я была просто в дикой панике, поэтому и согласилась на прокол.

И вот днем у меня тянуло живот. Его и дома тянуло, поэтому я думала это ерунда.

Потом меня повели на ктг, где оказалось у меня было три схватки, хотя я ощущала обычные треники или тонус. Абсолютно без боли.

И вот ночью ребёнок начал активно активно копошится. Я думала, что это от того, что я нервничаю и он вместе со мной перед проколом.

Ерзал он ерзал. И раз. Замер и живот начало резко хватать вместе с поясницей.

Я не поняла, но решила засечь. Болело сразу хорошо и я вспомнила слова многих » настоящие схватки не перепутать «.

И вот меня хватает, хватает больно. Я пытаюсь дышать как учили и засекаю 3-4 мин по 45-50 сек.

Я в недоумении, читаю интернет это время для открытия 5-6 см.

Я думаю бред какой-то, ведь роды начинаются с промежутка 15 мин, а то и 30.

А у меня 3 мин.

Иду к врачу, он мне говорит иди считай какой период, будет 10-15 мин приходи посмотрим.

Я хожу по коридору и считаю.

Болит очень сильно, но я героический дышу. Думаю если открытия толком нет, а мне уже больно, то что же дальше?! Тру сама себе поясницу, дышу. Интервал 3 мин.

Иду к врачу говорю мне кажется, что все таки 3 мин интервал и меня это пугает. Мне говорят все ок собирайся в родовое отделение.

Я иду за пакетами, прихожу к медсестре, она не торопится вообще меня поднимать в отделение. Спокойно делает свои дела. Потом мне клизму, как и многие переносила все на схватках…

Я думаю ладно, потерплю. Ведь ещё самое начало.

Но саму одолевают сомнения.

И вот, спустя час от начала схваток меня наконец подняли.

Шла я уже извиваясь как уж от боли.

Думаю щас пусть ставят эпидуралку и полегчает.

Смотрят на кресте — вердикт неутешительный — открытие 8 см, обезболить ничем нельзя.

И прокалывают пузырь.

Из-за такого начала меня кладут под ктг и говорят извините, но до потуг вам лежать сдесь.

И как все знают схватки начинают шпарить одна за одной.

От такой сильной и резкой боли я не могу уже ни дышать ничего.

Я просто ору, ору так, что охрипла.

Пальцами держалась за кровать и орала. Все мышцы будто прошибало 220, и я чувствовала как ребёнок прёт из меня, как будто внутри чтото во мне разрывается. Мне давали дышать кислородом…

Проходит 15-20 мин — полное открытие идём на кресло!

А я не могу идти, не могу на него лезть у меня дикая боль.

Тужиться не получалось сразу правильно. На меня ругались…

И вот, спустя мин 20, не знаю сколько было потуг, но много мне говорят тужься ребёнок уже страдает и я начала давить его как бешенная.

И вот плюх и её кладут мне на живот. Мокрую, теплу и синюю. Она кряхтит и плачет.

Я думала я буду плакать, но от такой дикой боли, от скорости происходящего я была просто в ауте.

Я только думала слава богу живой ребёнок!

Послед вышел легко.

И тут узнаю вердикт — девочка, 4080 кг 55 см. 8/9 баллов. УЗИ перед родами не делали, никто не знал, что она такая крупная.

Разрывы внешние и внутренние. Забивали меня без анастезии, но под адреналином 😅

Меня колотило так, что я не могла никак унять эту дрожь.

Положили лёд на живот и между ног… И так я лежала мин 20.

А потом ещё и в коридор положили, не было мест в палатах.

Стремительные роды крупным плодом. Вот, что я пережила… Это было жесть.

Но теперь малышка рядом.

Тяжело конечно, первый ребёнок, но мы справимся 😘😍

монолог женщины, пережившей внутриутробную гибель плода

Это была долгожданная, запланированная беременность. Мы с мужем были молодцы: мы очень любим друг друга, с 18 лет вместе, оба очень хотели ребенка, оба уже стали классными специалистами, я готова была взять паузу в работе, я была в своей лучшей физической форме, у нас все в порядке было с финансами. В общем, все по ГОСТу. И беременность протекала идеально! И даже токсикоз был, — говорят, это признак здоровой беременности.

Я платно велась в одной из лучших клиник Москвы, мы откладывали деньги на роды по контракту, я внимательно относилась к своему питанию и занималась йогой, собиралась на курсы для беременных и читала самые лучшие научные книги о материнстве. У меня была очень чуткая, внимательная гинеколог: я прошла все необходимые обследования, но ничего лишнего.

Самая счастливая на свете, 10 ноября я ушла наконец-то в декрет, в эту чарующую страну отдыха, долгого сна, вкусной еды и полезных прогулок в парке. Вся приготовилась быть расслабленной, готовиться к родам и встрече с малышом.

А 16 ноября я перестала быть беременной. На 28 неделе сердце моего ребенка вдруг остановилось. Научным языком это называется антенатальная гибель плода. Причина — неизвестна.

После УЗИ в клинике, где подтвердили диагноз, скорая отвезла меня в роддом, мне вызывали роды, я прожила этот опыт целиком. Теперь мой организм будет считать мои последующие роды вторыми. Мне такой несправедливой кажется эта ситуация — какие вторые роды, когда первого ребенка у меня нет? Хотя у меня даже было молозиво. А у нашего нерожденного ребенка было имя. Все было, только мы с мужем ушли из роддома вдвоем.

Еще лежа в палате (меня, как и всех рожениц, наблюдали 3 дня), я стала судорожно искать хоть какую-нибудь информацию о том, что произошло. Как это случилось? Ведь такой большой срок! Ведь все же было хорошо! Я же все делала правильно.

Спустя время, опять пройдя обследование (возможные причины: внутриутробная инфекция, тромб, отклонения в развитии у ребенка, не подтвердились), я нашла только одно слово, которое объяснило мне, что произошло — случайность. Я понимаю, как странно и наивно это звучит. Но это так и есть. Мы случайно попали примерно в один процент несчастных, и наша медицина пока не может объяснить причины этих несчастий. Нам ничего не оставалось, кроме как просто принять и смириться.

Я очень благодарна роддому, в котором у меня проходили роды. Меня никто не обижал, со мной были ласковы и сочувствовали мне. Мне выделили одноместную палату, заранее убрали оттуда детскую кроватку, разрешили мужу навестить меня.

Я хочу сказать, что это жуткий опыт. И я понимаю, что это потеря, которая всегда будет со мной. Мне было очень тяжело общаться с людьми, которые не знали, что случилось, а просто видели, что мой беременный живот вдруг пропал. «Ого, вы уже все?», «Примите наши поздравления!», «Как назвали?». Мне хотелось злиться, проклинать всех этих людей, которые лезут ко мне в душу со своими жестокими словами. Но я понимала, что это самая нормальная реакция, когда ты видишь, что чей-то беременный живот пропал. Никто не думает заранее про один процент несчастных прежде, чем начать поздравлять. И правильно делает.

Мы спаслись. Нас обошла стороной депрессия, наши отношения не пострадали, наша вера в то, что мы все равно хотим стать родителями, не разрушилась. Я несколько раз ловила себя на том, что если уж этому и суждено было случиться, то и пусть, что сейчас. Будь я на несколько лет моложе, мне бы не хватило сил. А так, я смогла защититься от неаккуратных комментариев (я правда думаю, что люди не говорят гадости со зла. Все эти «родишь еще», «на то воля божья», «вы еще молодые» — результат простого незнания и неумения выражать сочувствие), я не стала винить себя — а это прям первое, что приходит в голову.

Ужасно хочется найти причину, и если ее объективно нет извне, значит, она внутри. Я позволяла себе горевать и плакать столько, сколько я хочу. Мне было очень грустно несколько месяцев, и я не делала вид, что это не так. Еще я понимала, что так будет не всегда, что такая сильная боль рано или поздно отпустит. И я ждала этого момента.

Честно, меня никогда не покидало желание снова забеременеть. Чувствовала себя призраком, у которого есть незаконченное дело из прошлой жизни. Страх, что все может повториться, был жуткий. Но желание стать мамой и надежда на то, что случайности не повторяются, было сильнее.

Сейчас я на пятом месяце беременности, а рожать в ноябре. Не то чтобы я рада такому стечению обстоятельств, но что поделать. Лишь бы не 16 числа. Где-то глубоко внутри я хочу, чтобы в этот день больше никогда ничего не происходило. И на роды я пойду в тот же самый роддом, к тем же врачам. Потому что я там уже была, и мне там помогли.

Причины и симптомы внутриутробной гибели плода на ранних и поздних сроках

Смертельный исход для плода в медицине называется антенатальная гибель. Данная патология может быть спровоцирована различными соматическими недугами, интоксикацией организма, инфекционными заболеваниями и другими причинами. Гибель плода характеризуется отсутствием сердцебиения, замиранием движений, остановкой роста матки и усиленным боли в области живота у женщины. Диагноз подтверждается после ряда исследований и женщину отправляют на родоразрешение.

Причины

Важно обратить внимание, что гибель плода не всегда является неспособностью женщины полноценно выносить беременность. Смерть эмбриона во время внутриутробного периода происходит по ряду причин и воздействия различных факторов.

В гинекологии выделяют довольно большое количество первопричин, что провоцируют выкидыш. Основные из них:

  • Последствия инфекционных недугов. Недуги инфекционного характера, представляют повышенную угрозу для жизни плода. Замирание беременности происходит вследствие инфицирования женщины хламидиозом (ЗППП), вирусом герпеса, корью, пневмонией, менингитом.
  • Соматические заболевания женщины (порок сердца, патологии сердечно-сосудистой системы, анемия, заболевания почек и печени).
  • Сахарный диабет.
  • Заболевания эндокринной системы.
  • Воспалительный процесс в женских половых органах. Смерть плода может произойти даже на поздних сроках вследствие экстрагенитальных недугов.
  • Сильный поздний токсикоз. Если этот фактор возникает в совокупности с воспалительным процессом в организме женщины, то повышается и угроза жизни беременной.
  • Патологические нарушения плаценты, например, инфаркт плаценты, нарушения плацентарного кровообращения, предлежание, отслоение плаценты.
  • Проблемы с пуповиной. Обвитие пуповиной шеи ребенка может привести к удушью. Для спасения жизни женщины требуется срочное родоразрешение.
  • Иммунные нарушения. Преждевременное старение характеризуется снижением проводящих функций. Последствия – проблемы с эмбриональным развитием или летальный исход плода.
  • Аутоиммунные недуги.
  • Резус-конфликт. Нередки случаи, когда женский организм начинает активно вырабатывать антитела для борьбы с чужеродным телом (плодом), таким образом, происходит отторжение эмбриона. Объясняется это повышенной активностью иммунной системы. Для того чтобы блокировать данный процесс назначается специальное лекарственное средство «Октагам».
  • Маловодие либо же многоводие.
  • Перенесенный стресс или повышенное нервное напряжение.
  • Последствия вредных привычек. Если беременная употребляет наркотические вещества, спиртные напитки, курит, то не исключено замирание беременности.
  • Последствия принятия лекарственных препаратов, их неправильный прием или злоупотребление может быть чревато для беременности.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Острые отравления бытовыми и промышленными ядами.
  • Падения, травмы матери могут угрожать здоровью и жизни плода вне зависимости от срока.

Во время беременности важно исключить всевозможные стрессовые ситуации (включая авиаперелеты), принимать только назначенные врачом препараты, беречься от травм.

к оглавлению ^

Симптомы

На ранних сроках симптоматика гибели плода недостаточно выражена, поэтому требуется диагностика для подтверждения диагноза. Все признаки внутриутробной гибели зависят от индивидуальных особенностей женского организма, поэтому проявление симптоматики также будет индивидуально.

Основной симптом патологии — отсутствие типичных признаков беременности.

  • Исчезает сердцебиение и движения плода;
  • Прекращается сокращение и рост матки;
  • Снижается тонус матки;
  • Отсутствует нагрубание молочных желез.

Такое состояние в сочетании со слабостью и ощущением тяжести внизу живота должно послужить поводом для посещения врача. Если у беременной не наблюдалось ранних признаков беременности, а самочувствие было в норме, то на раннем сроке замирание определяется только с помощью ультразвукового исследования.

После замирания плода происходит внутриутробное разложение, что сопровождается сильными болями в животе, кровянистыми выделениями, резким ухудшением самочувствия.

Подтверждение диагноза антенатальной гибели эмбриона происходит посредством электрокардиографии, ультразвукового обследования, кардиотокографии. Гибель подтверждается, если во время исследований не обнаруживается признаков дыхательных движений и сердцебиения плода, а также УЗИ выявляет нарушение (разложение) контуров тела.

к оглавлению ^

Родоразрешение

После факта подтверждения замирания плода, следуют срочные оперативные действия для сохранения жизни и здоровья женщины. Если проблема возникла на первых неделях, то врач назначает процедуру выскабливания мертвого плода. На этих сроках не исключаются самопроизвольные выкидыши.

Когда патология случилась во втором триместре – необходимо незамедлительное родоразрешение. Врач обязательно должен определить способ, основываясь на сведениях о готовности родовых путей. В это время самопроизвольное изгнание исключается.

При антенатальной гибели плода в конце беременности могут произойти самостоятельные роды, однако, врач может назначить кесарево сечение, если у женщины отмечается плохое самочувствие. Но в основном на последних неделях срока специалисты рекомендуют стимулировать роды, чтобы извлечь мертвую беременность без оперативного вмешательства.

Развитие многоплодной беременности с последующим замиранием несет серьезную опасность для жизни женщины, не исключая летальный исход. Выявить данную патологию возможно только с помощью ультразвукового исследования.

Смерть одного из двойников приводит к патологическим нарушениям второго (последствия, что сказываются на нервной системе). После проведения вмешательств у женщины могут наблюдаться проблемы с месячными после антенатальной гибели плода.

к оглавлению ^

Профилактика

Определенных превентивных действий не существует, поскольку сложно определить по предварительной симптоматике, что произойдет внутриутробное замирание.

Если зачатие произошло первый раз, и беременность развивается без патологий, то женщине необходимо срочно отказаться от вредных привычек, принимать лекарственные средства только по согласованию с врачом, беречь себя от травм, не переутомляться. Таким образом, можно сохранить здоровую беременность.

Врачи рекомендуют на этапе планирования беременности пройти такие анализы:

  • ультразвуковое исследование;
  • мазки;
  • анализ крови и мочи;
  • обследование эндокринной системы;
  • исследование гормонального фона;
  • исключение любых инфекций в организме.

Отмечаются случаи интранатального исхода, когда ребенок погибает уже во время родов. В этом случае ответственность может быть на врачах, что занимались родоразрешением.

Женщине, которая перенесла внутриутробную смерть эмбриона, не стоит волноваться о последующем зачатии. При условии ведения здорового образа жизни, исключении любой инфекции в организме через полгода есть шанс на здоровую беременность после антенатальной гибели плода.

Причины, симптомы, УЗИ, радиология, лечение, осложнения при мертворождении

Что такое внутриутробная смерть плода?

В дополнение к случаям, когда плод умирает во время родов в результате асфиксии (кислородное голодание, если пуповина перекручивается) или тяжелых родов, другие могут умереть в утробе матери до начала родов. Обычно за этим следует изгнание плода из матки в течение нескольких дней. Однако в редких случаях мертвый плод не выводится из матки сразу, а сохраняется в течение нескольких недель.Смерть плода относится к спонтанной смерти плода в любой раз во время беременности, хотя этот термин часто используется как синоним «мертворождения». Мертворождение — это смерть, наступающая после 20 недель беременности.

Эта дифференциация важна для статистических целей, потому что во многих штатах не нужно сообщать о внутриутробной смерти плода на сроке менее 20 недель или 350 граммов веса при рождении (это варьируется от штата к штату). До этого относился к категории выкидышей.Однако есть некоторые совпадения: поздний выкидыш (называемый самопроизвольным абортом) — это потеря плода после 6 недели до 24 недели. Уровень мертворождений в Америке составляет примерно 1 на каждые 155 рождений, что составляет около 26000 мертворождений в год. .

Что вызывает внутриутробную гибель плода?

Причина большого процента мертворождений никогда не обнаруживается, даже если после происшествия проводятся обширные исследования и вскрытие. Если причина обнаружена, она обычно бывает одной из следующих:

1 .Повышенное артериальное давление при беременности, в том числе преэклампсия.
2 . Хроническая болезнь почек при беременности.
3 . Гипоксия плода (недостаток кислорода), вызванная снижением кровоснабжения плаценты матери из-за спазмов, а иногда и тромбоза (сгустков крови) в сосудах плаценты. К этому добавляется отделение плаценты (отслойка плаценты) или обширное свертывание материнской крови вокруг ворсинок хориона плаценты.
4 .Диабет (включая гестационный диабет): если диабет матери плохо контролируется, часто наступает гибель плода в утробе матери .
5 . Переношенность: хотя и нечастая причина смерти плода до родов.
6 . Несчастные случаи с пуповиной: Истинные узлов на пуповине или сужение пуповины вокруг конечности — очень редкие причины гибели плода.
7 . Гемолитическая болезнь: когда клетки крови плода атакуются материнскими антителами.
8 .
Необъяснимая плацентарная недостаточность. Помимо уже упомянутых случаев гипертонии и почечной недостаточности, у некоторых пациенток при последующих беременностях возникает необъяснимая плацентарная недостаточность. Дальнейшее обследование может выявить антикардиолипиновые антитела в крови матери. В таких случаях плод не растет с нормальной скоростью и может наступить внутриутробная смерть. Плацента маленькая, но в остальном она нормальна. При отсутствии каких-либо объяснений в некоторых случаях единственный совет, который можно предложить, — это интенсивный мониторинг плода и отдых матери в постели на протяжении большей части беременности в надежде, что это усилит кровоток в матке.Роды до того времени, когда произошла предыдущая смерть, целесообразны либо путем индукции родов, либо путем кесарева сечения. Тесты для мониторинга плода могут дать некоторое представление о том, когда посоветовать роды.
9 . Пороки развития плода (врожденные дефекты): при тяжелых пороках развития иногда наступает внутриутробная смерть.
10 . Инфекционные заболевания: любое заболевание, вызывающее высокую температуру во время беременности и токсическое заболевание, может вызвать гибель плода.
11 . Невылеченный сифилис и редкое инфицирование плода вирусом герпеса или другими вирусами могут привести к смерти.Тяжелая форма краснухи иногда приводит к летальному исходу для плода.

Признаки и диагностика

Мать может замечать меньше движений плода в течение нескольких дней, и ее грудь может уменьшиться в размерах. При гипертонии иногда падает артериальное давление. Могут быть обнаружены следующие знаки:

После 24-й недели тоны сердца плода в норме можно услышать с помощью стетоскопа; если их не услышать, это будет убедительным доказательством гибели плода.Ультразвуковое сканирование может обнаружить сердцебиение плода уже на 8-й неделе беременности, и если тщательный и повторный поиск не обнаружит признаков сердечной деятельности, смерть плода почти неизбежна.

Может оказаться, что матка меньше, чем того требует срок беременности. Более точный признак — отметить, насколько увеличилась матка за период наблюдения. Для этого мочевой пузырь должен быть пустым, а уровень глазного дна должен быть точно отмечен во время ультразвукового исследования. Больной обследуется неделя за неделей.Если в течение 4 недель не наблюдается увеличения матки, это означает, что плод мертв. В некоторых случаях матка не только перестает расти, но и становится меньше из-за всасывания околоплодных вод.

Иногда секреция молозива (предгрудного молока) из груди происходит через несколько дней после смерти плода.

Ультразвуковое исследование покажет наложение и смещение костей черепа (признак Сполдинга), а иногда и наличие газа в сердце и кровеносных сосудах плода (признак Робертса).Признак Сполдинга обычно проявляется не раньше, чем через неделю после гибели плода, но газообразование можно увидеть только через 2 дня. Анализы крови на беременность обычно дают отрицательный результат в течение недели после смерти плода, но иногда слабоположительный результат сохраняется в течение некоторого времени, предположительно из-за того, что часть плацентарной ткани все еще активна. Выведение эстриола (разновидность эстрогена, вырабатываемого активной плацентой) с мочой матери резко падает.

Как видите, часто бывает трудно диагностировать смерть плода на основе одного клинического обследования пациента, и обычно требуется срочная регулярная сонография.Врачи, как правило, не придают слишком большого значения заявлениям матери о движениях плода, поскольку это может быть принятием желаемого за действительное.

Менеджмент

В большинстве случаев роды следуют за смертью плода в течение нескольких дней, но иногда роды не происходят в течение нескольких недель. В этих случаях нет необходимости в экстренном вмешательстве, но через 2 недели существует небольшой риск образования опасных тромбов, поэтому вмешательство может быть рекомендовано. Если в какой-то момент пациент становится сильно расстроенным, роды могут быть вызваны, но искусственный разрыв плодных оболочек (АРОМ) неразумно из-за риска инфицирования из-за роста бактерий в мертвых тканях плаценты и плода, если роды не последуют быстро.Вместо этого роды будут вызваны гормоном окситоцином (питоцином), который вводится через вену. Окситоцин стимулирует сокращения матки. Кесарево сечение обычно не требуется, если не возникают осложнения при родах. Женщины, которые пережили этот опыт, должны пройти последующее наблюдение, пройти консультирование в связи с утратой и, при необходимости, генетическое консультирование.

.

Мертворождение (внутриутробная смерть плода) | Healthhype.com

Что такое мертворождение?

Мертворождение не имеет стандартного определения, поэтому определение различается в разных странах. В Великобритании мертворожденными считаются дети, родившиеся мертвыми после 24 недель беременности. В других странах, таких как Австралия, и во многих штатах США, смерть плода после 20 недель беременности называется мертворождением. Вместо гестационного возраста в некоторых штатах для определения мертворождения используется вес плода 350 г или более.

Смерть в матке может наступить на любом сроке беременности или во время родов. Большинство мертворождений происходит до начала родов, и наиболее частым симптомом является потеря движения плода. Через несколько часов после гибели плода в матке начинается шелушение кожи. При рождении такой плод известен как мацерированный мертворожденный по сравнению со свежим мертворожденным.

Мертворождение против выкидыша

Мертворождение следует отличать от выкидыша ( самопроизвольный аборт ), хотя различие является произвольным.Смерть, наступившая до 20 (или 24) недель беременности или рождения плода с массой тела менее 350-500 г, или до того, как плод станет жизнеспособным, называется самопроизвольным абортом, а потеря плода по истечении этого срока известна. как смерть плода, гибель плода или мертворождение. Мертворождение также называют внутриутробной смертью плода (IUFD).

Причины мертворождений

Пожилой материнский возраст, массивное ожирение и беременность с высоким риском были связаны с мертворождением, хотя во многих случаях не может быть обнаружена определенная причина.Из известных причин мертворождения один или несколько факторов могут быть причиной гибели плода. Они могут включать:

  • Врожденные дефекты — могут быть следствием хромосомных нарушений, генетических факторов или факторов окружающей среды. В некоторых случаях причина не может быть обнаружена.
  • Проблемы с плацентой — такие как плацентарная недостаточность, отслойка плаценты и предлежание плаценты.
  • Проблемы с пуповиной — такие как настоящие узлы, пуповина вокруг плода, неправильное проникновение пуповины в плаценту и выпадение пуповины.
  • Инфекции — такие как инфекция мочевыводящих путей (ИМП), инфекция органов малого таза, токсоплазмоз и паровирусная инфекция.
  • Преэклампсия и эклампсия .
  • Использование лекарств , противопоказанных при беременности.
  • Задержка внутриутробного развития (IUGR) может предрасполагать к мертворождению. материнская гипертензия (высокое кровяное давление) или курение во время беременности может привести к ЗВУР.
  • Травма — преднамеренная, как в случае домашнего насилия, или случайная, как автомобильная авария.
  • Несовместимость резуса между кровью матери и ребенка.
  • Асфиксия плода (кислородное голодание) во время тяжелых родов.

Факторы риска мертворождения

Дополнительными факторами риска мертворождения могут быть:

  • Возраст — беременность в подростковом возрасте или возраст матери старше 35 лет
  • Анамнез предыдущих мертворождений
  • Ожирение
  • Недостаточный уход до беременности
  • Чрезмерное курение во время беременности, включая пассивное курение
  • Чрезмерное потребление алкоголя л
  • Наркотики и рецептурные препараты злоупотребление
  • Состояние здоровья матери — включая гипертензию (высокое кровяное давление), сахарный диабет , нарушения свертываемости крови, волчанка, краснуха и желтуха при беременности.
  • Многоплодная беременность — например, двойня и тройня
  • Воздействие агентов окружающей среды , таких как пестициды или окись углерода.
  • Перенесенная беременность
  • Воздействие радиации
  • Заболевание почек
  • Гиперпирексия — высокая температура тела (более 39,40 C)

Диагноз гибели плода

Мертворождение может быть обнаружено по :

  • В анамнезе — наиболее частый симптом — потеря движения плода.Может присутствовать вагинальное кровотечение или боль в нижней части живота, спине и тазу.
  • Неспособность определить тоны сердца плода с помощью стетоскопа, ультразвуковой допплерографии или кардиотокографии.
  • Ультразвук может подтвердить диагноз мертворождения — на УЗИ нет движений плода, таких как сердцебиение.

Мертворождение может быть диагностировано после родов.

Лечение мертворождений

При постановке диагноза мертворождение необходимо учитывать следующее:

  • В немедленных родах обычно нет необходимости, если нет осложнений.
  • Самопроизвольные роды и нормальные вагинальные роды обычно происходят в течение 2 недель. Если роды не начинаются в течение 2 недель или если женщина предпочитает более ранние роды, роды могут быть вызваны. Роды чаще всего вызываются введением матери внутривенно окситоцином, чтобы вызвать сокращения матки.
  • Индукция не всегда рекомендуется, если один из плодов многоплодной беременности, например, двойня, умер. Это особенно актуально в случае, если у младенцев одна и та же плацента, так как индукция может поставить под угрозу живой плод.
  • Кесарево сечение показано редко, если для этого нет особых причин.
  • Эмоциональная поддержка со стороны партнера, семьи и друзей может помочь справиться с трагедией.

Беременность после мертворождения

Большинство мертворожденных женщин действительно рожают здорового ребенка во время следующей беременности. По возможности важно попытаться определить причину мертворождения, чтобы принять меры предосторожности при будущих беременностях.

Вскрытие ребенка, анализы крови и исследование плаценты могут быть выполнены в попытке выяснить причину.В большинстве случаев последующие беременности вряд ли будут нарушены, если только не будет обнаружено, что генетический дефект является причиной мертворождения. В таких случаях может быть рекомендована консультация генетического консультанта, который сможет оценить риск врожденных дефектов и вероятность повторного мертворождения при будущих беременностях. Заболевания матери, такие как гипертония и диабет, потребуют адекватного лечения и тщательного наблюдения при будущих беременностях.

Решение попробовать зачать еще одного ребенка может быть трудным.Некоторые пары предпочитают подождать, в то время как другие могут попытаться как можно скорее, чтобы преодолеть потерю. Большинство врачей советуют подождать хотя бы 2 или 3 нормальных менструации, прежде чем снова пытаться зачать ребенка, чтобы материнские системы успели восстановиться до нормального состояния.

.

PPT — Структурные нарушения Гибель плода / Внутриутробная гибель плода Презентация PowerPoint

  • Структурные нарушения Гибель плода / внутриутробная смерть ОПРЕДЕЛЕНИЕ: смерть плода по достижении возраста жизнеспособности

  • Уход за пациентом когда она хочет родить • Большинство женщин рожают самостоятельно через 2 недели, поэтому могут подождать, пока роды начнутся спонтанно • Вызывают роды • Простагландин (Простин E) вызывает сокращение гладких мышц: побочные эффекты — тошнота, рвота, диарея • Цитогель • Обеспечивает эмоциональную поддержку, позволяет держать ребенка на руках

  • Оценка: 1.Первым показанием обычно является НЕТ шевеления плода 2. НЕТ тона сердца плода Подтверждено ультразвуком 3. Уменьшение признаков и симптомов беременности

  • ГИПЕРТЕНЗИЯ, ИНДУЦИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ Гипертоническая болезнь беременных. Известны как преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия = гипертония, протеинурия, отек Эклампсия = другие признаки плюс судороги. Развивается между 20 и 24 неделями беременности и исчезает на 10-й день после родов. СЕМЬЯ ИСТОРИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Диабет, почек НИЖНИЙ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ СТАТУС Тяжелое недоедание, снижение потребления белка Неадекватный или поздний пренатальный уход

  • ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛИЧ вызвано: ПОВЫШЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ; ПРЕОДОЛЕНИЕ КРОВОТОКА (по артериальному давлению) ОБОБЩЕННЫЕ АРТЕРИОЛЯРНЫЕ ЦИКЛИЧЕСКИЕ ВАЗОСПАЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК (уменьшение диаметра кровеносных сосудов) Внутрисосудистое перераспределение жидкости Снижение перфузии органов Многосистемная недостаточность Заболевание

  • Клинические проявления и клинические проявления Клинические проявления и клинические проявления Клинические проявления из PIH

  • Гипертония B / P = 140/90 при отсутствии исходного уровня.1. 30 мм. Hg. систолическое увеличение или на 15 мм. Hg. диастолическое увеличение (два раза с интервалом от четырех до шести часов) 2. Увеличение САД> 20 мм рт. ст. по сравнению с исходным уровнем или> 105 мм. Hg. без исходного уровня Положительный тест на перекатывание

  • Обоснование ГИПЕРТЕНЗИИ Артериальное давление повышается из-за: АРТЕРИОЛЯРНЫХ ВАЗОСПАЗМОВ И ВАЗОКОНСТРИКЦИЙ, вызывающих (сужение кровеносных сосудов) увеличение периферического сопротивления жидкости, вытесняемой из сосудов ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ = Повышение вязкости крови Повышенный гематокрит

  • Ключевой момент, о котором следует помнить! ГЕМОКОНЦЕНТРАЦИЯ возникает из-за того, что: Сосуды стали суженными, заставляя жидкость перемещаться. Жидкость покидает внутриклеточные пространства и перемещается во внеклеточные пространства. Теперь вязкость крови увеличивается (увеличивается гемокрит) ** Очень трудно циркулировать густую кровь

  • Проверьте себя! Какое из этих показаний указывает на гипертензию у пациента, у которого артериальное давление в норме составляет 100/60 и АД составляет 77? а.120/76; КАРТА 96 б. 110/70; КАРТА 83 с. 130/80; КАРТА 98 д. 125/70; MAP 88

  • Протеинурия При почечных вазоспазмах сужение клубочковых капилляров, которое приводит к снижению перфузии почек и снижению скорости клубочковой фильтрации (повреждению клубочков). заболевания. Для начала лечения важен выброс 1+ белка. Олигурия и некроз канальцев могут спровоцировать острую почечную недостаточность

  • Значительные лабораторные изменения в химическом составе сыворотки • Снижение клиренса креатинина мочи (80-130 мл / мин) • Повышение АМК (12-30 мг./ дл.) • Повышенный креатинин сыворотки (0,5 — 1,5 мг / дл) • Повышенный уровень мочевой кислоты сыворотки (3,5 — 6 мг / дл)

  • Увеличение веса и отек • Клинические проявления: • Может появиться отек быстро • Начинается в нижних конечностях и движется вверх • Язвенный отек и отек лица — поздние признаки • Увеличение веса напрямую связано с накоплением жидкости

  • ПРИБОР ВЕСА И ОТЕК Обоснование: • Снижение кровотока в почках вызывает потерю белков плазмы и альбумина • Это приводит к снижению осмотического давления коллоидов.• в COP позволяет жидкости перемещаться из внутрисосудистой системы в внесосудистую. • Теперь в тканях происходит скопление жидкости. • Повышенный уровень ангиотензина и альдостерона вызывает задержку натрия и воды.

  • Медсестра должна знать Разница между зависимым отеком и генерализованным отеком очень важна. У пациента с ПВГ наблюдается генерализованный отек, поскольку жидкость находится во всех тканях.

  • Плацента При спазмах сосудов и сужении сосудов плаценты.Снижение перфузии плаценты и положительные результаты ОКТ старения плаценты / поздние замедления с длительным снижением перфузии плаценты: рост плода замедлен — ЗВУР, SGA

  • Состояние ухудшается

  • 9000 100 мл 304/30 cc. / час • Отек движется вверх и становится генерализованным (лицо, периорбитальный, крестцовый) • Чрезмерное увеличение веса — более 2 фунтов в неделю

  • Изменения центральной нервной системы • Отек мозга — принуждение жидкости к внеклеточной жидкости • Головные боли — тяжелая, постоянная • Гиперрефлексия • Изменения уровня сознания — изменения в аффекте • Судороги / припадки

  • Визуальные изменения Отек и спазмы сетчатки приводят к: • нечеткому зрению • двоению в глазах • отслоению сетчатки • скотоме (области отсутствия или подавленное зрение)

  • Тошнота и рвота • Боль в эпигастрии — часто признак надвигающейся комы

  • Преэклампсия Легкая тяжелая B / P 140/90 160/110 Белок 1+ 2+ 3+ 4 + Отеки 1+, голени 3+ 4+ Вес <1 фунт.в неделю> 2 фунта. в неделю Рефлексы 1+ 2+ оживленные 3+ 4+ (гиперрефлексия) Клонус присутствует Сетчатка 0 Затуманенное зрение, скотома отслоение сетчатки ЖКТ, печень 0 N&V, боль в эпигастрии, изменения ферментов печени ЦНС 0 Головная боль, изменения локализации плода 0 Преждевременное старение ЗВГР плаценты; поздние замедления

  • Вмешательства и уход • Управление домашним хозяйством • Снижение активности и поощрение постельного режима • Седативные препараты • Лягте в левое боковое положение • Сохраняйте спокойствие и спокойствие — ограничьте количество посетителей и телефонных звонков • Изменения в диете • увеличьте потребление белка до 70 — 80 г / день • Поддерживайте потребление натрия • Избегайте кофеина • Ежедневно взвешивайте в одно и то же время • Ведите учет движений плода — подсчет ударов • Проверяйте мочу на белок

  • Госпитализация • Если симптомы не улучшаются, Пациентка должна быть госпитализирована для дальнейшей оценки ее состояния.• Общие лабораторные исследования: • Общий анализ крови, тромбоциты; тип и перекрестное соответствие • Исследования почечной крови — АМК, креатитин, мочевая кислота • Исследования печени — АСТ, ЛДГ, билирубин • Профиль ДВС — тромбоциты, фибриноген, FSP, D-димер

  • Управление больницей Цель сестринского ухода 1. Уменьшить раздражительность ЦНС 2. Контролировать артериальное давление 3. Содействовать диурезу 4. Наблюдать за благополучием плода 5. Роды

  • Уменьшить раздражительность ЦНС • Обеспечить спокойную обстановку и покой • 1.МОНИТОРИНГ ВНЕШНИХ СТИМУЛОВ • Объясните планы и обеспечьте эмоциональную поддержку • Назначьте лекарства • 1. Противосудорожное средство — сульфат магния • 2. Седативное средство — диазепам (валиум) • 3. Апрезолин • Оцените рефлексы • Оцените субъективные симптомы • Обеспечьте наличие средств экстренной помощи

    Сульфат магния • ДЕЙСТВИЕ Депрессант ЦНС, снижает раздражительность ЦНС Блокатор кальциевых каналов — ингибирует высвобождение церебрального нейромедиатора • Эффект ROUTE IV проявляется немедленно и длится 30 мин.В / м начало через 1 час и длится 3–4 часа • Перед введением: • Введите катетер Фолея с уриметром для оценки почасовой выработки

  • Сульфат магния • ПОСЛЕДСТВИЯ ДЛЯ ПЕРСОНАЛА 1. Отслеживайте дыхание> 14-16; <12 является критическим. 2. Оцените рефлексы на гипорефлексию - D / C для гипорефлексии. 3. Измерьте диурез> 100 см3 за 4 часа. 4. Измерьте уровень магния — нормальное значение составляет 1.5-2,5 мг / дл Терапевтический — 4-8 мг / дл. Токсичность -> 9 мг / дл; Отсутствие рефлексов> 10 мг / дл; Остановка дыхания составляет 12-15 мг / дл; остановка сердца> 15 мг / дл. • Имейте в наличии глюконат кальция в качестве антагониста

  • Проверьте себя! У женщины, принимающей сульфат магния, частота дыхания составляет 10. Помимо прекращения приема лекарства медсестра должна: a. Энергично стимулируйте женщину b.Принять глюконат кальция c. Попросите ее сделать глубокий вдох d. Увеличьте ее внутривенное введение жидкости

  • Уход за больными 1. Уменьшение раздражительности ЦНС 2. Контроль артериального давления 3. Содействие диурезу 4. Наблюдение за благополучием плода 5. Роды

  • Контроль артериального давления • Проверка Б / П часто. • Дайте гипотензивные препараты • Гидральзин (апрезолин) • Лабеталол • Альдомет • Прокардию • Проверьте гемокрит * НЕ нужно снижать B / P слишком низко или слишком быстро.Лучше всего поддерживать диастолическое ~ 90. Необходимо поддерживать маточно-плацентарную перфузию!

  • Уход за больными 1. Уменьшение раздражительности ЦНС 2. Контроль артериального давления 3. Содействие диурезу 4. Наблюдение за благополучием плода 5. Рождение ребенка

  • Повышение диуреза ** Не давайте диуретиков , маскирует симптомы PIH • Постельный режим в левом или правом боковом положении • Проверка почасовой выработки — катетер Фолея с помощью уриметра • Индикаторная полоска для белка • Ежедневное взвешивание — в то же время, те же весы

  • Уход за больными 1.Снижение раздражительности ЦНС 2. Контроль артериального давления 3. Повышение диуреза 4. Наблюдение за благополучием плода 5. Рождение ребенка

  • Наблюдение за благополучием плода • МОНИТОРИНГ ФЕТАЛА — оценка поздних замедлений. • NST — нестрессовый тест • OCT — тест с вызовом окситоцина • Если все остальное не помогает — родить ребенка

  • Ключевой момент, о котором следует помнить! ТЯЖЕЛЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПИГ: • ПЛАЦЕНТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ — ABRUPTIO PLACENTA; ДВС • отек легкого • почечная недостаточность • сердечно-сосудистая катастрофа • IUGR; СМЕРТЬ ПЛОДА • СИНДРОМ АД

  • Синдром АД • Мультисистемное состояние, которое представляет собой форму тяжелой преэклампсии — эклампсии • H = гемолиз эритроцитов • EL = повышенные ферменты печени • LP = низкие тромбоциты <100000 мм (тромбоцитопения)

  • Этиология HELLP Гемолиз происходит из-за разрушения эритроцитов. Высвобождение билирубина. Повышенные ферменты печени возникают из-за кровотока, который затруднен в печени из-за отложений фибрина Сужение сосудов сосудов  повреждение эндотелия  агрегация тромбоцитов в местах повреждения  низкие тромбоциты .

  • HELLP Оценка: 1. Боль и болезненность в правом верхнем квадранте 2. Тошнота и рвота 3. Отек • Симптомы, похожие на грипп • Лабораторные исследования выявили: a.анемия — низкий гемоглобин b. Тромбоцитопения — низкие тромбоциты. <100000. c. повышенные ферменты печени: -AST аспарататаминотрансфераза (ранее SGOT) существует в клетках печени, и при повреждении клеток печени уровни AST повышаются> 20 ед / л.- ЛДГ — когда клетки печени лизируются, они попадают в кровоток и происходит увеличение сыворотки. > 90 ед / л /

  • HELLP • Вмешательство: • 1. Постельный режим — любая травма или повышение внутрибрюшного давления может привести к разрыву гематомы капсулы печени. • 2. Расширители объема • 3. Антитромбические препараты

  • Сердечная болезнь при беременности

  • Сердечный ответ при всех беременностях Каждая беременность влияет на сердечно-сосудистую систему • Повышение сердечного выброса на 30% — 50% • Увеличивается Объем плазмы • Увеличение объема крови (внутрисосудистого). Женщина со здоровым сердцем может переносить стресс, связанный с беременностью, но женщина с нарушенным сердцем страдает гемодинамикой и у нее будут осложнения

  • Влияние сердечных заболеваний на беременность • Задержка роста плода • Самопроизвольный аборт • Преждевременные роды

  • Влияние беременности на болезни сердца Стресс во время беременности и без того ослабленное сердце может привести к сердечной декомпенсации (недостаточности).Эффект может варьироваться в зависимости от классификации заболевания

  • Классификация болезней сердца • Класс 1 • Бескомпромиссный • Отсутствие изменений в активности • Отсутствие ангинозных болей, отсутствие симптомов при активности • Класс 2 • Незначительное ограничение физической активности • Одышка, утомляемость, учащенное сердцебиение при обычной физической нагрузке • комфортно в покое p. 669

  • Класс 3 • Заметное ограничение физической активности • Чрезмерная утомляемость и одышка при минимальной нагрузке • Ангинозная боль при меньшей нагрузке • Класс 4 • Симптомы сердечной недостаточности даже в состоянии покоя • Невозможность выполнять какие-либо действия без дискомфорта • Ангинальная боль • Высокий риск для матери и плода p.669

  • Сестринский уход — дородовой период • Снижение стресса • Научите важности ОТДЫХА! • следить за весом • оценивать наличие инфекций — держаться подальше от толпы • оценивать анемию • оценивать домашние обязанности • обучать признакам сердечной недостаточности

  • Ключевой момент для запоминания Признаки застойной сердечной недостаточности • Кашель (частый, продуктивный, кровохарканье) • Одышка, одышка, ортопноэ • Сердцебиение • Общий отек, точечный отек ног и стоп • Влажные хрипы в нижних долях, указывающие на отек легких

  • Расскажите о диете с высоким содержанием железа, белком с низким содержанием натрия и калорий (жир) Наблюдать за прибавкой в ​​весе Научить принимать лекарства • Дополнительное железо • Гепарин, а не кумарин — следить за лабораторной работой • Диуретики — очень тщательный контроль • Антиаритмические средства — дигоксин, хинидин, прокаинамид.* Бета-адреноблокаторы связаны с дефектами плода. Усильте помощь врачей

  • Загрузить еще ….

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.