Внутричерепное кровоизлияние: признаки, диагностика, осложнения — Онлайн-диагностика

Содержание

Внутричерепное кровоизлияние — Википедия. Что такое Внутричерепное кровоизлияние

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Этиология

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].

Диагностика

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

  • Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызыванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
    • КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
  • Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
    • При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
    • При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная
Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма

Примечания

Ссылки

Внутричерепное кровоизлияние — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Этиология

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].

Диагностика

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

  • Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызыванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
    • КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
  • Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
    • При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
    • При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная
Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма

Примечания

Ссылки

Внутричерепное кровоизлияние — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Этиология

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].

Диагностика

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

  • Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызыванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
    • КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
  • Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
    • При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
    • При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная
Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма

Примечания

Ссылки

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

На протяжении уже длительного периода времени специалисты наблюдают за тем, как проявляются различные виды кровоизлияния в черепной полости, чтобы определить, от чего может быть эта патология у несовершеннолетних пациентов.

К списку наиболее распространенных причин относится черепно-мозговая травма. Именно она чаще всего вызывает внутричерепное излияние крови и, как следствие, гематому, у детей. Кроме того, на развитие патологии может оказывать влияние повышенное артериальное давление. Хроническая форма гипертонии влечёт за собой изменение и истончение стенок сосудов головного мозга. При отсутствии адекватного лечения, гипертония входит в список из основных причин, которые могут вызвать излияние крови.

Аналогичным образом, фактором риска является наличие аневризм – выпячивания стенок сосудов головного мозга, склонные к увеличению и, как следствие, ухудшению прочности этих стенок. В сочетании с повышенным артериальным давлением, аневризма вызывает разрыв на уровне сосудов и попадания крови в полость черепа. Другие аномалии сосудов также вызывают патологию. Это может быть врождённая аномалия или приобретенные заболевания. Сюда же можно причислить ангиопатию амилоидного типа и гематологические заболевания, влекущие за собой уменьшение содержания тромбоцитов в крови.

Дополнительно, риск развития патологии увеличивается при наличии болезней печени и новообразований в области головного мозга, в случае, если эти проблемы влекут за собой изменение показателей свёртываемости крови и разрушение стенок сосудов.

Симптомы

По мере того как начинается патология и до момента, когда проявления станут максимально выраженными, можно определить следующие признаки кровоизлияния:

  • сильную боль в области головы,         
  • приступы судорог,        
  • ощущение слабости в конечности или конечностях,         
  • приступы тошноты и сильные рвотные позывы,         
  • расстройство концентрации внимание,         
  • сильное ощущение слабости и сонливость,         
  • ограничение и резкое ухудшение зрения,         
  • ощущения покалывания и онемения в теле,         
  • расстройства речевой функции или неспособность ребёнка адекватно распознать речь других людей,         
  • сложности с глотательной функцией,         
  • первые признаки в виде неспособности написать или прочитать отдельные слова,        
  • дрожь в руках и трудности в выполнении элементарных действий,         
  • расстройство координации и равновесия,         
  • изменение вкуса,         
  • расстройство или полная потеря сознания.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния у ребёнка

Основаниями для подозрения на диагноз излияния крови в полости черепа является наличие таких признаков, как апноэ, судорожные приступы, неврологические проблемы. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия патологии, врачи выполняют:

  • компьютерную томографию головы новорождённого,         
  • коагулограмму,         
  • лабораторные анализы чтобы диагностировать эритроциты в ликворе,         
  • ЭЭГ и т. д.

В то время как ультразвуковое обследование сопровождается меньшими рисками, компьютерная томография чётче реагирует на скопления крови в субарахноидальном и субдуральном пространствах. В случаях, когда диагностировать патологию со стопроцентной точностью не удаётся, врачи проводят анализ ликвора на признаки содержания крови.

Дополнительно требуется проведение коагулограммы и ряда лабораторных анализов крови. Последние помогают определить неврологическую дисфункцию типа гипогликемии, расстройств электролиза и т. д. В ряде случаев, когда речь идёт об остром излиянии крови, выполняется ЭЭГ.

Осложнения

Среди рисков, объясняющих, чем опасно внутричерепное кровоизлияние, особенно выделяются коматозное состояние и летальный исход. В ряде случаев, патология приводит к инвалидизации и потере дееспособности ребёнком в будущем.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители ребёнка с внутричерепным кровоизлиянием должны помнить, что симптомы патологии могут быть разными, в зависимости от локализации кровотечения и объёма жидкости, а также степени поражения мозговых тканей. Развитие клинической картины может происходить внезапно или постепенно, на протяжении длительного срока времени.

В случае, когда взрослые заметили описанные в соответствующем разделе признаки кровоизлияния, необходимо немедленно обратиться к врачу. Первая помощь оказывается только специалистами, которые знают, что делать в подобных случаях, и как вылечить патологию с минимальными последствиями.

Что делает врач

Лечить внутричерепное кровоизлияние необходимо в стационарных условиях. Задачей врача является стабилизация текущего состояния ребёнка и проведение комплекса процедур в случае пребывания пациента в состоянии комы. Важно своевременно снижать ВИД, корректировать кровоточивость. В особенно тяжёлых случаях применяется метод декомпрессионной трепанации. Дополнительно, реёенку назначается симптоматическое лечение в виде препаратов, снижающих артериальное давление, противосудорожных средств и др.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо не ограничивать активность ребёнка, но следить за тем, чтобы его игры не угрожали травмами черепа и головного мозга. Кроме того, нельзя пренебрегать регулярными обследованиями у педиатра, которые помогут выявить возможные заболевания, провоцирующие внутричерепное кровоизлияние.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании внутричерепное кровоизлияние у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как внутричерепное кровоизлияние у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга внутричерепное кровоизлияние у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить внутричерепное кровоизлияние у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания внутричерепное кровоизлияние у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание внутричерепное кровоизлияние у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

Внутричерепное кровоизлияние — Википедия. Что такое Внутричерепное кровоизлияние

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Внутричерепное кровоизлияние — кровоизлияние в полости черепа. Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления, что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга (с риском вклинения в большое затылочное отверстие).

Этиология

Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам (например, вследствие разрыва артериальной аневризмы). Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния[1].

Диагностика

Компьютерная томография — метод выбора в диагностике внутричерепных кровоизлияний.

Классификация

Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме (то есть повреждающей головной мозг не диффузно). По размерам различают малые (до 50 мл), среднего объёма (51 — 100 мл) и большие (более 100 мл) гематомы.

Интрааксиальные кровоизлияния

Интрааксиальное кровоизлияние — кровоизлияние в пределах головного мозга. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние (кровоизлияние в ткань мозга) и внутрижелудочковое кровоизлияние (кровоизлияние в желудочковую систему), типичное у недоношенных детей. Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные[2].

Экстрааксиальные кровоизлияния

Экстрааксиальные кровоизлияния — кровоизлияния в полости черепа, но снаружи головного мозга. Различают три их подтипа:

  • Эпидуральная гематома — травматическая гематома между твёрдой мозговой оболочкой (наиболее поверхностной) и черепом. Может быть обусловлена разрывом артерии причиненным переломом черепа, как правило средней оболочечной. Этот тип кровоизлияния крайне опасен в связи с поступлением крови из артериальной системы под большим давлением, что вызывает скорое (в течение минут, часов) повышение внутричерепного давления. Однако, этот тип кровоизлияния наименее распространён и наблюдается в 1 %-3 % случаев черепно-мозговых травм. В течении эпидуральных гематом выделяется период потери сознания, который сменяется «светлым промежутком», после чего наступает резкое ухудшение состояния (рвота, беспокойство, нарушение сознания), вызыванное сдавлением мозга. В большинстве случаев требует хирургического удаления.
    • КТ головного мозга демонстрирует поверхностную гематому двояковыпуклой формы.
  • Субдуральная гематома развивается при разрыве мостиковых вен в субдуральном пространстве между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками в результате перелома черепа или ушиба, её объём нарастает в течение нескольких часов.
    • При КТ головного мозга выявляется поверхностная гематома вогнутой (серповидной) формы.
    • При наличии существенной компрессии мозга показана краниотомия с удалением гематомы. Компрессия головного мозга сопровождается дислокацией и вторичной ишемией, очаговой (соответствующей локализации) и общемозговой симптоматикой.
Дифференциальный диагноз
Тип гематомы Эпидуральная Субдуральная
Локализация Между черепом и твёрдой мозговой оболочкой Между твёрдой мозговой и паутинной оболочками
Повреждённый сосуд Теменновисочная область (наиболее часто) — средняя менингеальная артерия
Лобная область — передняя решётчатая артерия
Затылочная область — поперечный или сигмовидный синусы
Вертекс — верхний сагиттальный синус
Мостиковые вены
Симптоматика Светлый промежуток с последующей утратой сознания Постепенно нарастающая головная боль, возможен эпизод потери сознания
КТ-картина Двояковыгнутая линза Серповидная форма

Примечания

Ссылки

Внутричерепное кровоизлияние у новорожденных | Компетентно о здоровье на iLive

Внутричерепное кровоизлияние в ткань мозга или в окружающие ткани может возникать у любых новорожденных, однако особенно часто развиваются у недоношенных; около 20 % недоношенных новорожденных с массой тела при рождении менее 1500 г имеют внутричерепное кровоизлияние.

Гипоксическая ишемия, колебания артериального давления и давление, оказываемое на головку во время родов, являются основными причинами. Наличие зародышевого слоя хвостатого ядра (эмбриональные клетки, располагающиеся над хвостатым ядром на латеральной стенке боковых желудочков, которые обнаруживают только у плода) делает кровоизлияние более вероятным. Риск также повышается при наличии гематологических нарушений (например, недостаток витамина К, гемофилия, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания — ДВС).

Такая родовая травма, как внутричерепное кровоизлияние у новорожденных может происходить в несколько пространств ЦНС. Небольшие кровоизлияния в субарахноидальное пространство, серп и намет мозжечка часто являются случайными находками на аутопсии новорожденных, умерших от причин, не связанных с ЦНС. Большие по размеру кровоизлияния в субарахноидальное или в субдуральное пространство, паренхиму мозга или желудочки встречаются реже, однако являются более тяжелыми.

Субарахноидальное кровоизлияние достоверно является наиболее частым видом внутричерепного кровоизлияния. Может проявляться апноэ, судорогами, нарушением сознания или неврологическими нарушениями у новорожденных. При больших кровоизлияниях сопутствующее воспаление мягкой мозговой оболочки может привести к развитию сообщающейся гидроцефалии по мере роста младенца.

Субдуральное кровоизлияние, которое сейчас встречается реже благодаря совершенствованию акушерской помощи, развивается в результате разрыва серпа твердой мозговой оболочки, наметов мозжечка или вен, впадающих в поперечный и верхний сагиттальный синусы. Такие разрывы имеют тенденцию возникать у новорожденных при первых родах, у больших новорожденных или после тяжелых родов это состояния, при которых отмечается повышенное давление на внутричерепные сосуды. Первым проявлением могут быть судороги; быстро увеличивающиеся размеры головы или неврологические нарушения — гипотония, слабый рефлекс Моро или распространенное кровоизлияние в сетчатку глаза.

Внутрижелудочковое и/или кровоизлияние в ткань мозга обычно возникает в течение первых 3 дней жизни и является наиболее тяжелым видом внутричерепного кровоизлияния. Кровоизлияния наиболее часто возникают у недоношенных новорожденных, часто являются двусторонними и обычно происходят в зародышевый слой хвостатого ядра. Большинство кровоизлияний субэпендимальные или внутрижелудочковые и небольшие по объему. При больших кровоизлияниях может отмечать кровоизлияние в паренхиму или желудочки мозга с большим количеством крови в большой и базальных цистернах. Гипоксия-ишемия часто предшествует внутрижелудочковому и субарахноидальному кровоизлиянию. Гипоксическая ишемия приводит к повреждению эндотелия капилляров, нарушает сосудистую мозговую ауторегуляцию и может увеличивать мозговой кровоток и венозное давление, каждый из которых может делать кровоизлияние более вероятным. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний являются бессимптомными, однако большие кровоизлияния могут вызывать апноэ, цианоз или внезапный коллапс.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Что такое «Внутричерепное кровоизлияние»? Симптомы, профилактика, лечение

Излияние крови в полость черепа, вследствие повреждения кровеносных сосудов. Во время кровотечения формируется гематома, давящая на мозговые ткани. Наиболее частыми причинами недуга являются травмы и сотрясения. Больного с внутричерепным кровоизлиянием необходимо немедленно доставить в больницу, поскольку оно может угрожать жизни. К первым симптомам относят нарастающую головную боль, рвоту, сонливость, нарушения сознания, несвязную речь, повышение кровяного давления, зрачки разного размера. Кроме того, пациент может потерять сознание, впасть в летаргический сон или страдать от судорог. Для постановки диагноза врач проводит неврологический осмотр, анализирует симптоматику, а также назначает дополнительные обследования. Как правило, выполняют компьютерную либо магнитно-резонансную томографию. При небольших гематомах, лечение не проводят, но тщательно следят за состоянием пациента: регулярно проводят МРТ и измеряют внутричерепное давление. Большие гематомы удаляют с помощью хирургического вмешательства методом дренирования или краниотомии. После операции начинается длительный период реабилитации.

Причины внутричерепного кровоизлияния

Как правило, болезнь образуется на фоне травмирования головы в дорожно-транспортных происшествиях, драках, во время падения либо выполнения спортивных упражнений. При незначительных травмах головы, кровоизлияние может возникнуть у людей пожилого возраста и у пациентов, лечащихся антикоагулянтами и антиагрегантами. Даже если ссадины, раны и другие признаки травмы головы отсутствуют, кровеносные сосуды могут быть повреждены и в результате возникнет гематома. Классифицируют субдуральные, эпидуральные и паренхиматозные гематомы.

Симптомы внутричерепного кровоизлияния

Симптоматика может проявляться как сразу, после повреждения головы, так и возникать спустя недели. Во время, так называемого, светлого промежутка пациент чувствует себя хорошо, не имеет жалоб, а потому может не общаться за медицинской помощью. По мере скапливания крови внутри черепа увеличивается давление на мозговые ткани, что приводит к появлению первых признаков поражения мозга. Больной жалуется на сонливость и нарастающую головную боль. Артериальное давление повышается, пациент сложно и несвязно говорит, возможно нарушения сознания. Также наблюдается изменение размера зрачков, как правило, один больше другого. При больших гематомах, больной может впасть в летаргический сон или потерять сознание. Нередко отмечаются приступы судорог. Даже при отсутствии видимых повреждений головы, развиваются ухудшения памяти.

Диагностика внутричерепного кровоизлияния

Иногда, после небольших травм видимые признаки травмы головы могут отсутствовать, а первые симптомы кровоизлияния и вовсе могут появится спустя несколько недель. Если пострадавший чувствует себя хорошо, он не обращается к врачу. В таком случае диагностика будет несвоевременной, а последствия серьезнее. После обращения за медицинской помощью, доктор проводит неврологический осмотр, анализирует симптоматику, а также назначает дополнительные обследования. Чтобы определить размер и место расположения сгустка крови, выполняют компьютерную либо магнитно-резонансную томографию.

Лечение внутричерепного кровоизлияния

При небольших гематомах и отсутствии симптоматики, специфическое лечение не проводят. Однако, специалисты внимательно следят за состоянием пациента, регулярно измеряют внутричерепное давление и назначают частые КТ либо МРТ, чтобы контролировать размер сгустка крови. Людям, принимающим антикоагулянты (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота), в некоторых случаях выполняют терапию нацеленную на снижение их эффекта, для этого больному вводят замороженную плазму и витамин К. По показания для устранения больших гематом, используется хирургическое вмешательство методом дренирования либо краниотомии. После операции врачи работают над реабилитацией пациента и проводят симптоматическую терапию судорог, амнезии, головных болей, проблем со сном и т.д.

Профилактика внутричерепного кровоизлияния

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм головы: надевать шлем во время езды и спортивных игр, пользоваться ремнем безопасности, не вступать в драки и т.д.

Внутричерепное кровоизлияние (основное) — WikEM

Фон

Типы внутричерепных кровоизлияний

Рекомендации AHA по самопроизвольному АД, 2015 г. [1]

  1. Если САД составляет 150–220 мм рт. Ст. Без противопоказаний к снижению АД, можно безопасно резко снизить АД до 140 мм рт. Ст. И это может быть эффективным для улучшения функционального результата. (Класс I, уровень A)
  2. Для пациентов с ВЧГ с САД> 220 мм рт. 2]
    1. Не существует хорошо контролируемых исследований, которые бы ответили на вопрос, влияет ли контроль АД на повторное кровотечение
    2. АД

    3. следует контролировать, чтобы сбалансировать риск инсульта, повторного кровотечения, связанного с гипертензией, и поддержания церебрального перфузионного давления (класс I, уровень доказательности B).
    4. Никардипин, лабеталол и эсмолол являются подходящими препаратами для контроля АД (нитропруссид натрия может повышать внутричерепное давление и вызывать токсичность при длительной инфузии, и его следует избегать)

    AHA ICH Coagulopathy Guidelines 2015 [3]

    1. Пациенты с тяжелым дефицитом фактора свертывания крови или тяжелой тромбоцитопенией должны получать соответствующую заместительную терапию факторами или тромбоциты соответственно (класс I; уровень доказательности C). (Без изменений по сравнению с предыдущим руководством)
    2. Пациентам с ICH, у которых INR повышен из-за VKA, следует отказаться от их VKA, получить терапию для замены витамин K-зависимых факторов и коррекции INR, а также внутривенно вводить витамин K (класс I; уровень доказанности C).ПКК могут иметь меньше осложнений и быстрее корректировать МНО, чем СЗП, и их можно рассматривать по сравнению с СЗП (класс IIb; уровень доказательности B). rFVIIa не заменяет все факторы свертывания крови, и хотя INR может быть снижен, свертывание крови может не восстановиться in vivo; следовательно, rFVIIa не рекомендуется для отмены АВК при ICH (Класс III; Уровень доказательности C). (Изменено по сравнению с предыдущим руководством)
    3. Для пациентов с ICH, которые принимают дабигатран, ривароксабан или апиксабан, лечение с помощью FEIBA, других PCC или rFVIIa может рассматриваться в индивидуальном порядке.Активированный уголь можно использовать, если последняя доза дабигатрана, апиксабана или ривароксабана была принята менее чем на 2 часа раньше. При приеме дабигатрана можно рассмотреть возможность проведения гемодиализа (класс IIb; уровень доказательности C). (Новая рекомендация)
    4. Сульфат протамина может считаться обратным действием гепарина у пациентов с острым ICH (класс IIb; уровень доказательности C). (Новая рекомендация)
    5. Целесообразность переливания тромбоцитов у пациентов с ICH, в анамнезе которых применяли антитромбоциты, неясна (Класс IIb; Уровень достоверности C).(Изменено по сравнению с предыдущим руководством)
    6. Хотя rFVIIa может ограничивать степень разрастания гематомы у пациентов с некоагулопатическим ICH, существует увеличение тромбоэмболического риска с rFVIIa и отсутствие явной клинической пользы у невыбранных пациентов. Таким образом, rFVIIa не рекомендуется (класс III; уровень доказательности A). (Без изменений по сравнению с предыдущими рекомендациями)

    Клинические характеристики

    В анамнезе может быть гипертония, травма, употребление запрещенных наркотиков или кровоточащий диатез.

    • Острое начало с быстрым клиническим ухудшением (в течение минут-часов)
    • Изменение уровня сознания (примерно 50%)
    • Тошнота и рвота (примерно 40-50%): но редко в начале
    • Головная боль (примерно 40%)
    • Изъятия (примерно 6-7%)
    • Анизокория
    • Очаговые неврологические дефициты

    При прогрессировании гематомы развивается внутричерепная гипертензия (См. Также синдромы грыж головного мозга):

    • Кома
    • Дыхательная недостаточность
    • Гипертония, брадикардия, TWI (инверсия T-волны)
    • Центральная гипертермия

    Очаговая неврологическая недостаточность

    Относится к участку

    • Путамен
      • Контралатеральная гемиплегия
      • Контралатеральная потеря чувствительности
      • Афазия
      • Дисфагия
      • Отклонение головы и взора в сторону «здоровых конечностей»
      • Гомолатеральный мидриаз
      • Гомонимная гемианопсия
      • Пренебрежение или апраксия
    • Хвостатое ядро ​​
      • Контралатеральный гемипарез
      • Парез контралатерального сопряженного взора
      • Путаница
      • Гидроцефалия (внутрижелудочковое распространение кровотечения)
    • Таламус
      • Контралатеральная потеря чувствительности с контралатеральным гемипарезом или без него
      • Парез вертикального взора
      • Путаница, афазия
      • Гомонимная гемианопсия
      • Возможна гидроцефалия
    • Ствол головного мозга
      • Начало с комой, квадрипарезом, парезом взора и вегетативной нестабильностью
      • Покачивание глаз, миоз
      • Дефицит черепных нервов
    • Мозжечок : Тщательное наблюдение!
      • Атаксия, обычно начинается в багажнике
      • Головокружение
      • Гомолатеральная дисметрия
      • Дисфагия, дизартрия
      • Ипсилатеральная слабость лица, потеря чувствительности
      • Парез взора, перекос, миоз или снижение уровня сознания
    • Долька : исключить церебральную АВМ.
      • Контралатеральный гемипарез или потеря чувствительности
      • Парез контралатерального сопряженного взора
      • Гомонимная гемианопсия
      • Абулия, афазия, запущенность или апраксия

    Дифференциальный диагноз

    Внутричерепная масса

    Травма головы

    Оценка

    Обследование

    Диагностический подход для ICH [5]

    • Исходная оценка степени тяжести должна быть выполнена как часть первоначальной оценки пациентов с ICH (класс I; уровень доказательности B)
    • Рекомендуется быстрая нейровизуализация с помощью КТ или МРТ, чтобы отличить ишемический инсульт от ICH (класс I; уровень доказательности A)
    • КТА и КТ с контрастным усилением могут использоваться для выявления пациентов с риском расширения гематомы (класс IIb; уровень доказательности B), а также КТА, КТ-венография, КТ с контрастным усилением, МРТ с контрастным усилением, магнитно-резонансная ангиография и магнитно-резонансная венография. , а катетерная ангиография может быть полезной для оценки основных структурных поражений, включая сосудистые мальформации и опухоли, при наличии клинических или радиологических подозрений (Класс IIa; Уровень доказательности B).

    Роль ЭКГ (повышенное внутричерепное давление) [6]

      • Диффузная инверсия зубца T.
      • Продленный QT
      • Брадикардия (рефлекс Кушинга — указывает на неизбежную грыжу ствола мозга)
    • Другие возможные изменения ЭКГ, которые можно увидеть:
    • Подъем / депрессия сегмента ST — это может имитировать ишемию миокарда или перикардит.
    • Повышенная амплитуда зубца U.
    • Другие нарушения ритма: синусовая тахикардия, узловые ритмы, преждевременные сокращения желудочков, фибрилляция предсердий.

    STE при черепно-мозговой травме. Отсутствие сердечного повреждения / отклонений, объясняющих подъем сегмента ST
    Инверсия Т-волн при субарахноидальном кровоизлиянии

    Менеджмент

    Изголовье кровати

    • Подъем на 30 градусов поможет снизить ВЧД [7]

    Профилактика и лечение припадков

    • Профилактические противоэпилептические средства не рекомендуется [8]
    • Непрерывный мониторинг ЭЭГ, вероятно, показан пациентам с ВЧГ с депрессивным психическим статусом, несоразмерным степени травмы головного мозга [9]
    • Противоэпилептические средства, показанные при клинических приступах или судорогах на ЭЭГ у пациентов с измененным психическим статусом [10]

    Артериальное давление

    • Быстрое снижение САД <140 рекомендовалось в ранних исследованиях, показывающих улучшение функционального результата [11] , но более поздние исследования не обнаружили разницы между САД <140 и <180 [12]
    • SBP> 200 или MAP> 150
      • Рассмотреть возможность агрессивного восстановления с непрерывной внутривенной инфузией
    • САД> 180 или САД> 130 и свидетельство или подозрение на повышенное ВЧД
      • Рассмотрите возможность снижения АД с помощью периодических или непрерывных внутривенных препаратов для поддержания CPP> 60-80
    • САД> 180 или САД> 130 и НИКАКИХ доказательств или подозрений на повышенное ВЧД
      • Рассмотрим умеренное снижение АД (т.е.г. МАП 110 или целевое БП 160/90)
    • Никардипин в ICH: начните с 5 мг / час, увеличивайте на 2,5 мг каждые 5 минут до достижения целевого артериального давления, а затем немедленно снижайте его до поддерживающей инфузии 3 мг / час.
    • Лабеталол в ICH: 20 мг болюса в течение 1-2 минут, повторять каждые 3-5 минут до достижения целевого артериального давления, а затем начать инфузию 1-8 мг / мин.

    Обратная коагулопатия

    Антиагрегантное обращение

    Включает аспирин, прасугрель, клопидогрель

    • Рассмотрим десмопрессин (0.3 мкг / кг)
    • Переливание тромбоцитов
      • Тромбоцитопения неизвестна: увеличивает смертность ; сделать НЕ дать [14]
      • Известная или диагностированная тромбоцитопения: подумайте, если тромбоциты <50 000
        • Некоторые гематологи и нейрохирурги рекомендуют лечение <100000, несмотря на отсутствие доказательств улучшения результатов

    Распоряжение

    Внешние ссылки

    См. Также

    Список литературы

    1. ↑ Hemphill JC, et al.Руководство AHA / ASA: Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2015.
    2. ↑ Bederson J. et al. Рекомендации по ведению аневризматического субарахноидального кровоизлияния: Заявление для специалистов в области здравоохранения от специальной письменной группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации. Инсульт. 2009; 40: 994-1025 PDF
    3. ↑ Hemphill JC, et al.Руководство AHA / ASA: Руководство по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния: Руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсульта. Инсульт 2015.
    4. ↑ Выбор с умом ACEP
    5. ↑ Рекомендации AHA / ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния (2015)
    6. ↑ https://litfl.com/raised-intracranial-pressure-ecg-library/
    7. ↑ http://stroke.ahajournals.org/content/38/6/2001.full
    8. ↑ Рекомендации AHA / ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния, 2015 г.
    9. ↑ Рекомендации AHA / ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния, 2015 г.
    10. ↑ Рекомендации AHA / ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния, 2015 г.
    11. ↑ Андерсон С.С., Хили Э., Хуанг Й. и др.Быстрое снижение артериального давления у больных с острым внутримозговым кровоизлиянием. N Engl J Med. 2013; 368: 2355-2365.
    12. ↑ Куреши А.И., Палеш Ю.Ю., Барсан В.Г. и др. Интенсивное снижение артериального давления у больных с острым церебральным кровоизлиянием. N Engl J Med. 2016; 1-11. [Epub перед печатью].
    13. ↑ Crash-3 Trial
    14. ↑ (испытание PATCH)

    .

    Внутричерепное кровоизлияние: разные типы и эпидемиология

    Клиническая программа

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

    НАЧАТЬ СЕЙЧАС

    ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ

    НАЧАТЬ СЕЙЧАС

    • COVID-19
      • Ресурсы по COVID-19
      • Концептуальная карта COVID-19
      • Осложнения COVID-19
      • Видеокурс по COVID-19
      • Интерактивные досье по COVID-19
      • Студенты: советы по обучению дома
      • Студенты: профессиональные советы преподавателей по сложным темам
      • Учреждения: обеспечение непрерывности медицинского обучения
    • СТУДЕНТОВ
      • Lecturio Medical
      • Lecturio Nursing
      • Медицинский осмотр
      • USMLE Шаг 1
      • USMLE Шаг 2
      • COMLEX Уровень 1
      • COMLEX Уровень 2
      • MCAT
      • Больше экзаменов
      • MCCQE Часть 1
      • AMC CAT
      • ПЛАБ
      • Медицинские курсы
      • Доврачебная
      • Доклинические исследования по субъектам
      • Доклинические исследования по системам
      • Клинические знания
    • УЧРЕЖДЕНИЙ
      • Медицинские учебные заведения
      • Непрерывность медицинского обучения
      • Переосмысление медицинского образования
      • Инициатива развития (MEDI)
    • О КОМПАНИИ
      • О нас
      • Педагоги
      • Успех обучения
      • Истории успеха
      • Обзоры
      • Пресс
    • ЦЕНА

    .

    Внутричерепная гематома — Симптомы и причины

    Обзор

    Внутричерепная гематома — это скопление крови внутри черепа. Чаще всего это вызвано разрывом кровеносного сосуда в головном мозге или травмой, такой как автомобильная авария или падение. Сбор крови может происходить внутри ткани головного мозга или под черепом, давя на мозг.

    Некоторые травмы головы, например, из-за кратковременной потери сознания, могут быть незначительными.Однако внутричерепная гематома потенциально опасна для жизни. Обычно требуется немедленное лечение, которое может включать операцию по удалению крови.

    Продукты и услуги

    Показать больше товаров от Mayo Clinic

    Симптомы

    Признаки и симптомы внутричерепной гематомы могут появиться сразу после травмы головы, или они могут появиться через несколько недель или дольше. Вы можете выглядеть нормально после травмы головы — периода, называемого периодом осознанности.

    Однако со временем нагрузка на ваш мозг увеличивается, вызывая некоторые или все следующие признаки и симптомы:

    • Усиливающаяся головная боль
    • Рвота
    • Сонливость и прогрессирующая потеря сознания
    • Головокружение
    • Путаница
    • Неравный размер зрачка
    • Невнятная речь
    • Потеря подвижности (паралич) на стороне тела, противоположной травме головы

    По мере того, как больше крови наполняет ваш мозг или узкое пространство между мозгом и черепом, другие признаки и симптомы могут стать очевидными, например:

    • Летаргия
    • Изъятия
    • Без сознания

    Когда обращаться к врачу

    Внутричерепная гематома может быть опасной для жизни и требовать неотложной помощи.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью после удара по голове, если вы:

    • Терять сознание
    • Постоянно болит голова
    • Рвота, слабость, нечеткость зрения, шаткость

    Если признаки и симптомы не проявляются сразу после удара по голове, обратите внимание на физические, психические и эмоциональные изменения. Например, если после удара по голове кто-то выглядит здоровым и может говорить, но позже теряет сознание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    Также, даже если вы чувствуете себя хорошо, попросите кого-нибудь присмотреть за вами. Потеря памяти после удара по голове может заставить забыть об ударе. Кто-то, кого вы скажете, может с большей вероятностью распознать предупреждающие знаки и обратиться за медицинской помощью.

    Причины

    Травма головы — наиболее частая причина кровотечения внутри черепа. Травмы головы могут возникнуть в результате дорожно-транспортных происшествий, падений, нападений и спортивных травм на автомобиле или велосипеде.

    Если вы пожилой человек, даже легкая травма головы может вызвать гематому. Это особенно верно, если вы принимаете разжижающие кровь лекарства или антиагреганты, например аспирин.

    Вы можете получить серьезную травму, даже если нет открытой раны, синяка или других явных повреждений.

    Существует три категории гематом: субдуральная гематома, эпидуральная гематома и внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома.

    Субдуральная гематома

    Это происходит, когда кровеносные сосуды — обычно вены — разрываются между вашим мозгом и внешним из трех мембранных слоев, покрывающих ваш мозг (твердой мозговой оболочкой).Вытекающая кровь образует гематому, давящую на ткани мозга. Увеличивающаяся гематома может вызвать постепенную потерю сознания и, возможно, смерть.

    Три типа субдуральных гематом:

    • Острый. Этот наиболее опасный тип обычно возникает в результате серьезной травмы головы, и признаки и симптомы обычно появляются немедленно.
    • Подострый. Признакам и симптомам требуется время, чтобы проявиться, иногда через несколько дней или недель после травмы.
    • Хрон. Этот тип гематомы, возникающий в результате менее серьезных травм головы, может вызывать медленное кровотечение, и симптомы могут проявляться через недели и даже месяцы. Возможно, вы не помните, как повредили голову. Например, удар головой при посадке в машину может вызвать кровотечение, особенно если вы принимаете разжижающие кровь лекарства.

    Все три типа требуют медицинской помощи, как только появляются признаки и симптомы, чтобы можно было предотвратить необратимое повреждение мозга.

    Риск субдуральной гематомы увеличивается с возрастом.Риск также выше для людей, которые:

    • Принимать аспирин или другие разжижающие кровь препараты ежедневно
    • Злоупотребление алкоголем

    Эпидуральная гематома

    Также называемая экстрадуральной гематомой, этот тип возникает, когда кровеносный сосуд — обычно артерия — разрывается между внешней поверхностью твердой мозговой оболочки и черепом. Затем кровь просачивается между твердой мозговой оболочкой и черепом, образуя массу, которая давит на ткань мозга. Наиболее частая причина эпидуральной гематомы — травма.

    Некоторые люди с этим типом травмы остаются в сознании, но большинство из них становятся сонными или впадают в кому с момента травмы. Эпидуральная гематома, поражающая артерию в мозге, может быть смертельной без своевременного лечения.

    Внутримозговая (интрапаренхимальная) гематома

    Этот тип гематомы, также известный как интрапаренхиматозная гематома, возникает, когда кровь скапливается в тканях головного мозга. Причин может быть множество, в том числе травма, разрыв выпуклого кровеносного сосуда (аневризма), плохое соединение артерий и вен с рождения, высокое кровяное давление и опухоли.Заболевания могут вызывать спонтанную утечку крови в мозг. Травма головы может привести к множественным тяжелым внутримозговым гематомам.

    Профилактика

    Для предотвращения или минимизации травм головы:

    • Наденьте шлем и убедитесь, что ваши дети носят шлемы. Надевайте соответствующий и правильно подогнанный шлем при занятиях контактными видами спорта, езде на велосипеде, мотоцикле, лыжах, верховой езде, катании на коньках, скейтборде, сноуборде или при выполнении любых действий, которые могут привести к травме головы.
    • Пристегните ремень безопасности и убедитесь, что ваши дети пристегнуты. Делайте это каждый раз, когда вы ведете машину или едете в автомобиле.
    • Защитите маленьких детей. Всегда используйте правильно подогнанные автомобильные сиденья, столешницы и края столов, блокируйте лестницы, привязывайте тяжелую мебель или бытовые приборы к стене, чтобы предотвратить опрокидывание, и не позволяйте детям забираться на небезопасные или неустойчивые предметы.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *