Вызванные потенциалы головного мозга зрительные: Вызванные потенциалы головного мозга: основы и интерпритация

Содержание

Вызванные потенциалы мозга (ВП)

Вызванные потенциалы или вызванный ответ (evoked potential/evoked response, EP, ВП) – это электрические потенциалы, записанные из определенной части нервной системы, в частности головного мозга человека или других животных, возникшие в ответ на внешний стимул разной модальноси, например световая вспышка. Относится к потенциалам, связанным с событием (ERP).

Различные типы потенциалов являются результатом стимулов разных модальностей и типов. Вызванные потенциалы отличаются от спонтанных потенциалов, обнаруженных с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ) или другого метода электрофизиологической записи. Такие потенциалы полезны для электродиагностики и мониторинга, которые включают обнаружение заболеваний и сенсорной дисфункции, связанной с лекарственными средствами, и интраоперационный мониторинг целостности сенсорных путей.

Этапы обработки информации анализируются с помощью вызванных потенциалов. В отличие от ЭЭГ необходимым условием для регистрации вызванных потенциалов является четкая временная связь регистрируемой биоэлектрической активности мозга с конкретным событием, будь то движение или появление стимула. Задачи, используемые в исследованиях с регистрацией вызванных потенциалов, широко охватывают разнообразные сенсорные, когнитивные и моторные функции. Они включают различные типы тестовых заданий по детекции и распознаванию стимулов разных сенсорных модальностей, задания с отсроченной реакцией для изучения рабочей памяти, GO/NOGO-тесты для оценки функций контроля исполнения и многие другие. Каждое конкретное задание ассоциируется с определенным набором психологических операций, например, таких как детекция и распознавание стимулов, обновление рабочей памяти, инициация или подавление действия, мониторинг результата действия и т.д. В свою очередь, каждая из психологических операций вызывает временное появление паттернов активации/деактивации нейронов в определенных областях мозга. Сумма синхронно генерируемых и связанных с событием постсинаптических потенциалов регистрируется с поверхности скальпа в виде компоненты вызванных потенциалов — отклонения потенциала, которое ограничено во времени и пространственно локализовано.

История

Метод вызванных потенциалов получил широкое распространение в области когнитивных нейронаук более 40 лет назад — в 60-х годах прошлого столетия. Первая попытка разделения вызванных потенциалов на компоненты была предпринята в 70-х годах с помощью факторного анализа и метода главных компонент. Однако эти методики позволяли выявить только ортогональные (в строго математическом смысле) компоненты вызванных потенциалов, что явно является ограничением, поскольку ясно, что компоненты не обязательно являются ортогональными. Развитие новых методов объективного разделения компонент (как, например, метод независимых компонент) преодолели недостатки старых подходов и открывают новые возможности исследований в этом направлении. Накапливаемое знание демонстрирует высокую эффективность и диагностическую мощность метода оценки независимых компонент вызванных потенциалов как эндофенотипов дисфункций мозга.

Принцип метода

Генерация разных ритмов ЭЭГ осуществляется за счет разных нейронных механизмов. Считается, что эти ритмы, регистрирующиеся в состоянии спокойного бодрствования при открытых и закрытых глазах, отражают фоновую или спонтанную активность мозга. Однако с появлением стимула или при выполнении движения в течение первых 200 мс наблюдается подавление (десинхронизация) активности в альфа– и бета-частотных диапазонах ЭЭГ. Динамические характеристики этих ритмов свидетельствуют о том, что сами по себе они отражают не процессы обработки информации, а, скорее, модуляцию информационных потоков в мозге. Характеристиками вызванных потенциалов являются латентный период (латентность), амплитуда (или площадь), полярность (негативная/позитивная) и форма. Существуют две разные функции информационных потоков мозга:

  1. функция, ассоциирующаяся с информационными потоками, связанными с обработкой сенсорной информации или действий;
  2. функция модуляции информационных потоков, которая проявляется в виде синхронизации или десинхронизации ЭЭГ-активности.

Вызванные потенциалы регистрируются в центральной нервной системе после стимуляции органов чувств. Существует три вида вызванных потенциалов, широко используемых в клинической практике: слуховые вызванные потенциалы, обычно регистрируемые с волосистой части головы, но возникающие на уровне ствола головного мозга; зрительные вызванные потенциалы и соматосенсорные вызванные потенциалы, которые вызываются электрической стимуляцией периферических нервов. Примеры использования:

  • ССВП может быть использован для локализации поражений периферических нерв или спинного мозга.
  • Зрительный вызванный потенциал (ЗВП, VEP) и акустический стволовой ВП (АСВП, BAEP) могут дополнять нейровизуализацию, как часть исследований для диагностики таких заболеваний, как рассеянный склероз.
  • Короткие латентные ВП, такие как соматосенсорный вызванный потенциал, зрительный вызванный потенциал и акустический стволовой вызванный потенциал, могут быть использованы для определения прогноза травматической и аноксической черепно-мозговой травмы. На ранних стадиях после аноксической черепно-мозговой травмы отсутствие ответа хотя бы в одном полушарии на протяжении нескольких суток с высокой вероятностью предсказывает неблагоприятный исход. При черепно-мозговой травме аномальные реакции указывают на неспособность оправиться от комы. При обоих типах травм нормальные реакции с высокой вероятностью предсказывает благоприятный исход. Более того, восстановление ответов на ВП часто указывает на клиническое выздоровление.

Номенклатура и классификация

Схематическое представление транзиентного слухового вызванного ответа

Символы над волнами представляют стандартную электрофизиологическую номенклатуру. Компонент P3 или P300 представляет связанный с событиями потенциал через 300 мс после стимуляции.

В ВП-исследованиях первых лет анализируемые компоненты определялись как позитивные или негативные пики, наблюдавшиеся либо на самих вызванных ответов, либо на разностных ВП. Разностные вызванные потенциалы получались в результате вычитания вызванного ответа, зарегистрированного в задаче, не требующей вовлечения определенных психологических операций, из ВП при другой задаче, где эти операции предположительно должны были протекать. Отклонения потенциала, видимые на разностных вызванных ответвх, могут быть подразделены на разные классы в зависимости от их латентности и полярности (позитивные или негативные), как, например: Р100, N100, N200, Р200, РЗОО, N400, где Р используется для обозначения позитивности, а N — негативности, а число обозначает латентный период (ЛП) пика в миллисекундах. Однако пиковая латентность не является исчерпывающей характеристикой описания компонент вызванных потенциалов. В частности, пиковая латентность так называемой РЗb-компоненты, в зависимости от сложности задачи по дискриминации целевого/нецелевого стимула, может варьировать в пределах нескольких сотен миллисекунд. Даже полярность определенной компоненты может зависеть от условий регистрации вызванных ответов. Так, компонента С1, которая генерируется в VI области зрительной коры, негативна для стимулов, предъявляемых в верхней части зрительного поля, и позитивна для стимулов из нижней его области. Причиной этого является особая анатомическая пространственная организация 17-го поля Бродмана (ПБ) коры головного мозга.

Другой подход в классификации вызванных потенциалов подразумевает рассмотрение компонент с позиций их функциональной значимости. Существует несколько компонент ВП, которые регистрируются только в определенных поведенческих парадигмах и носят специальные обозначения в соответствии с их предполагаемой функцией. Одними из наиболее исследованных компонент ВП являются: «негативность рассогласования» (HP) как показатель детекции изменений повторяющейся слуховой стимуляции; «процессная негативность» (ПН) как показатель фокусирования внимания на одном из сенсорных каналов; «негативность ошибки» (НО) как показатель некорректных, ошибочных действий в длительном выполнении тестового задания; N2 NOGO компонента как показатель подавления моторной реакции, Р3b-компоненты как показатель обновления рабочей памяти; Р3а-компоненты как показатель непроизвольного переключения внимания.

Зрительные вызванные потенциалы

Нормальные визуально вызванные потенциалы с двумя положительными пиками на 100 (здесь 109 мс после стимуляции) и 200 мс

Зрительный или вызванный потенциал (ЗВП, VEP) – представляют собой электрические сигналы, генерируемые зрительной корой в ответ на визуальную стимуляцию. Вызываются световыми вспышками или определенным паттерном, например шахматная доска, и регистрируются с затылочных электродов. Используется для подтверждения повреждения зрительного пути, включая сетчатку, зрительный нерв, зрительный хиазм, зрительнуя лучистость и затылочную кору. Одно из применений – измерение остроты зрения у детей. Электроды помещаются на голову младенца над зрительной корой, а на сером фоне попеременно отображается шахматная доска, либо решетчатый рисунок. Если поля или полоски контролера достаточно велики, чтобы их можно было обнаружить, генерируются зрительные вызванные потенциалы; в противном случае ничего не генерируется. Это объективный способ измерения остроты зрения ребенка.

Зрительный вызванный потенциал наиболее чувствителен к нарушениям зрения, которые не могут быть обнаружены только при физикальном осмотре или МРТ, даже если при этом нельзя выяснить этиологию. Зрительные вызванные потенциалы могут быть патологическими при: неврите зрительного нерва; невропатии зрительного нерва; демиелинизирующем заболевании; рассеянном склерозе; атаксии Фридрейха; дефиците витамина B12; нейросифилисе; мигрени; ишемической болезни; опухоли, сдавливающей зрительный нерв, глазной гипертонии; глаукоме; диабете; токсической амблиопии; алюминиевой нейротоксичности; марганцевой интоксикации; ретробульбарном неврите и черепно-мозговой травме.

Компонент P100 ответа зрительного вызванного потенциала имеет большое клиническое значение. Например, пациенты с острым тяжелым невритом зрительного нерва часто теряют реакцию Р100 или имеют сильно ослабленные реакции. Клиническое выздоровление и улучшение зрения приходят с восстановлением Р100, но с аномально увеличенной латентностью, которая продолжается бесконечно, и поэтому она может быть полезна в качестве индикатора предыдущего или субклинического неврита зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы у пациента с рассеянным склерозом с невритом зрительного нерва.

ЗВП регистрируются с помощью электрода, расположенного в средней затылочной (Oz) области, относительно среднего лобного (Fz) канала. (A) Нормальный ответ приводит к последовательности трех основных отрицательных (N) — положительных (P) — отрицательных (N) компонентов, которые достигают пика примерно через 75–100–145 мс, с топографическим распределением в затылочной и средней линии. Все компоненты формируются в полосатой коре. ЗВП интерпретируются с точки зрения различий в латентности, амплитуде и межпозвоночном эффекте компонента P100, который является наиболее стабильным компонентом, полученным после стимуляции с изменением структуры. (B) Аномальный P100 у 26-летней пациентки с диагнозом острый неврит левого зрительного нерва и сенсорные нарушения в качестве начальных симптомов.

Типы зрительных вызванных потенциалов

Некоторые специфичные ЗВП:

  • Монокулярный реверсивный паттерн (наиболее распространенный) (англ. Monocular pattern reversal)
  • ЗВП развёртки (англ. Sweep visual evoked potential)
  • Бинокулярный ЗВП (англ. Binocular visual evoked potential)
  • Хроматический ЗВП (англ. Chromatic visual evoked potential)
  • Полу-польний ЗВП (англ. Hemi-field visual evoked potential)
  • ЗВП, стимулированный вспышкой (англ. Flash visual evoked potential)
  • LED Goggle ЗВП
  • ЗВП, стимулированный движением (англ. Motion visual evoked potential)
  • Многофокальный ЗВП (англ. Multifocal visual evoked potential)
  • Многоканальный ЗВП (англ. Multi-channel visual evoked potential)
  • Многочастотный ЗВП (англ. Multi-frequency visual evoked potential)
  • Стерео-вызванный ЗВП (англ. Stereo-elicited visual evoked potential)
  • Устойчивый визуально вызванный потенциал (англ. Steady state visually evoked potential)

Слуховые вызванные потенциалы

Слуховой вызванный потенциал

Слуховые вызванные потенциалы (СВП, AEP) могут использоваться для отслеживания сигнала, генерируемого звуком, по восходящему слуховому пути. Вызванный потенциал генерируется в улитке, проходит через улитковый нерв, через улитковое ядро, верхний оливковый комплекс, латеральный лемнискус, к нижнему колликулюсу в среднем мозге, к срединному коленчатому телу и, наконец, к коре головного мозга. Слуховой вызванный потенциал представляет собой очень малые потенциалы электрического напряжения, исходящие из мозга, которые регистрируются на коже головы в ответ на слуховой раздражитель, такой как различные тоны, речевые звуки и т. д., которые регистрируются в ответ на слуховой стимул от электродов, помещенных на кожу головы.

Слуховые вызванные потенциалы были разделены на компоненты с коротким временем ожидания, с задержкой менее 10 мс у взрослых; СВП с большой задержкой, превышающей 50 мс; и СВП со средней задержкой.

Слуховые вызванные потенциалы служат для оценки функционирования слуховой системы и нейропластичности. Их можно использовать для диагностики нарушений слуха у детей, может быть оценено пороговое значение слуха, что помогает в разработке специальных образовательных программ для людей с проблемами слуха или познания.

Соматосенсорные вызванные потенциалы

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП, SSEP) – это ВП, регистрируемые в головном или спинном мозге при повторной стимуляции периферических нервов. Соматосенсорные вызванные потенциалы используются в нейромониторинге для оценки функции спинного мозга пациента во время операции. Они регистрируются путем стимуляции чаще всего большеберцового нерва, срединного нерва или локтевого нерва, обычно с помощью электрического стимула. Ответ затем записывается с кожи головы пациента.

Левая сторона: нормальные соматосенсорные вызванные потенциалы с короткой латентностью (SSEPS) после стимуляции срединного нерва (верхняя фотография) и заднего большеберцового нерва (нижняя фотография). Правая сторона: верхнее изображение показывает нормальные срединные нервные SSEPS, в то время как потенциалы скальпа от заднего большеберцового нерва (нижнее изображение) показывают рассеянный потенциал P37 с длительной латентностью

Электрические стимулы все же являются наиболее распространенными для проведения соматосенсорных вызванных потенциалов из-за легкости исполнения и надежности. ССВП может использоваться для прогноза состояния пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Поскольку соматосенсорный вызванный потенциал с задержкой менее 50 мс, относительно, не зависит от сознания, при раннем использовании у коматозного пациента он может надежно и эффективно предсказать исход. Например, коматозные пациенты без двусторонней реакции, в 95% не оправляются от комы. Но нужно быть внимательным, анализируя результат. Например, повышенная седация и другие повреждения ЦНС могут повлиять на соматосенсорные вызванные потенциалы.

Из-за низкой амплитуды сигнала после того, как он достигает скальпа пациента, и относительно высокого уровня электрического шума, вызванного фоновой ЭЭГ, ЭМГ мышцы головы или электрическими устройствами в комнате, сигнал должен быть усреднен. Использование усреднения улучшает отношение сигнал/шум. Как правило, в операционной комнате для адекватного разрешения вызванного потенциала необходимо использовать более 100 и до 1000 средних значений.

Двумя наиболее изученными аспектами ССВП являются амплитуда и задержка пиков. Наиболее преобладающие пики были изучены и названы в лабораториях. Каждой вершине присваивается буква и номер в названии. Например, N20 относится к отрицательному пику (N) при 20 мс. Этот пик регистрируется в коре головного мозга при стимуляции срединного нерва. Скорее всего, это соответствует сигналу, достигающему соматосенсорной коры. При использовании в интраоперационном мониторинге задержка и амплитуда пика относительно базовой линии пациента после интубации являются важным показателем. Резкое увеличение латентности или уменьшение амплитуды являются показателями неврологической дисфункции.

Во время операции большое количество используемых анестезирующих газов может повлиять на амплитуду и латентность ССВП. Любой из галогенированных агентов или закиси азота увеличит латентность и уменьшит амплитуды ответов, иногда до такой степени, что ответ не обнаруживается. По этой причине обычно используется анестетик, включающий меньше галогенированного агента и больше внутривенных снотворных и наркотических средств.

Лазерные вызванные потенциалы

Обычные ССВП контролируют функционирование части соматосенсорной системы, связанной с такими ощущениями, как прикосновение и вибрация. Часть соматосенсорной системы, которая передает сигналы боли и температуры, контролируется с помощью вызванных лазером потенциалов (ЛВП, LEP). Вызванные лазером потенциалы используют для обнаружения нарушений проводимости через спиноталамические тракты. Потенциалы вызываются инфракрасным лазерным стимулом. Излучение направлено на создание болезненного теплового раздражения на коже кисти и стопы. В периферической нервной системе болевые и тепловые сигналы передаются по тонким (C и A-дельта) волокнам к спинному мозгу далее в таламус и кору головного мозга. ЛВП можно использовать для определения того, есть ли повреждения в спиноталамическом пути, либо невропатия в этих мелких чувсвительных волокнах, или же в более крупных (осязание, вибрация) волокнах.

Моторный вызванный потенциал

Результаты мониторинга транскраниального электрического вызванного потенциалы от первой дорсальной межкостной (FDI) и передней большеберцовой (ATib) мышц

Моторные вызванные потенциалы (МВП, MEP) регистрируются мышцами после прямой стимуляции обнаженной моторной коры или транскраниальной стимуляции моторной коры, магнитной или электрической. Транскраниальный магнитный МВП (TCmMEP) обладает высоким клинико-диагностическим потенциалом. Транскраниальный электрический MВП (TCeMEP) широко использовался в течение нескольких лет для интраоперационного мониторинга функциональной целостности пирамидного тракта.

В течение 1990-х годов предпринимались попытки контролировать «моторные вызванные потенциалы», в том числе «нейрогенные моторные вызванные потенциалы», регистрируемые периферическими нервами, после прямой электрической стимуляции спинного мозга. Стало ясно, что эти «моторные» потенциалы были почти полностью вызваны антидромной стимуляцией сенсорных путей – даже когда запись велась с мышц (антидромная стимуляция сенсорных путей запускает миогенные реакции через синапсы на уровне корневого элемента). TCMEP будь то электрический или магнитный, является наиболее практичным способом обеспечения чисто двигательных реакций, поскольку стимуляция сенсорной коры не может привести к нисходящим импульсам за пределами первого синапса (синапсы не могут дать обратный импульс).

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС,TMS), индуцированная МВП, использовались во многих экспериментах когнитивной нейробиологии. Поскольку амплитуда МВП коррелирует с двигательной возбудимостью, они предлагают количественный способ проверки роли различных типов вмешательств в двигательной системе (фармакологическое, поведенческое, поражение и т. д.). Таким образом, транскраниальные электрические стимуляции, индуцированные МВП, могут служить показателем скрытой подготовки или облегчения моторики, например, индуцированной системой зеркальных нейронов при наблюдении чужих действий. Кроме того, МВП используются в качестве эталона для регулировки интенсивности стимуляции, которая должна доставляться ТМС при нацеливании на кортикальные области, ответ которых может быть не так легко измеримым, например, в контексте терапии на основе транскраниальной магнитной стимуляции.

Поведенческие парадигмы

Основаная статья: Поведенческие парадигмы ВП

Подавляющее большинство исследовательских парадигм, разработанных для изучения реакций мозга в ответ на стимулы или действия, подразумевают получение так называемых вызванных потенциалов, сигналов в форме волны, выделяемых из фоновой ЭЭГ посредством процедуры усреднения.

Применение

Интраоперационный мониторинг

Соматосенсорные вызванные потенциалы обеспечивают мониторинг дорсальных колонн спинного мозга. Сенсорные вызванные потенциалы могут также использоваться во время операций, которые подвергают риску структуры мозга. Они эффективно используются для определения кортикальной ишемии во время операций по эндотерэктомии сонной артерии и для картирования сенсорных областей мозга во время операции на головном мозге.

Электрическая стимуляция кожи головы генерирует электрический ток в мозге, который активирует двигательные пути пирамидных путей. Этот метод известен как мониторинг потенциала транскраниального электромоторного потенциала (TcMEP). Этот метод эффективно оценивает двигательные пути в центральной нервной системе во время операций, которые подвергают риску эти структуры. Эти двигательные пути, в том числе боковой кортикально-спинномозговой тракт, расположены в боковых и вентральных фуникулах спинного мозга. Поскольку вентральный и дорсальный спинной мозг имеют раздельное кровоснабжение с очень ограниченным коллатеральным течением, синдром поражения передних рогов (паралич или парез с некоторой сохраненной сенсорной функцией) является возможным хирургическим осложнением, поэтому важно проводить мониторинг, специфичный для двигательных трактов, а также мониторинг дорсального столба.

Транскраниальная магнитная стимуляция по сравнению с электрической стимуляцией обычно считается непригодной для интраоперационного мониторинга, поскольку она более чувствительна к анестезии. Электростимуляция слишком болезненна для клинического использования у бодрствующих пациентов. Таким образом, эти два метода являются взаимодополняющими: электрическая стимуляция является выбором для интраоперационного мониторинга и магнитная для клинических применений.

Вызванные потенциалы в фармакологических исследованиях

На данный момент определенный оптимизм внушает использование метода независимых компонент в анализе вызванных потенциалов, который может наиболее эффективно оценивать функционирование мозговых систем и, следовательно, характеризоваться большим размером эффекта, исследуемого фармакологического препарата. 

Данный подход состоит из нескольких этапов:

  1. У репрезентативной группы здоровых испытуемых (норма) в условиях определенного тестового задания производится регистрация ВП;
  2. С помощью метода независимых компонент осуществляется разложение на отдельные компоненты усредненных по группе испытуемых ВП. Выявляемые компоненты, генерируемые в разных областях коры, характеризуются разной динамикой временной активности и являются независимыми друг от друга;
  3. Пациентам дается тестовое задание то же самое тестовое задание, что и в контрольной группе, до и спустя некоторое время после фармакологического воздействия;
  4. С помощью пространственной фильтрации, основанной на топографии компонент, выявленных при анализе ВП испытуемых контрольной группы, производится разложение на компоненты ВП, зарегистрированных у пациентов;
  5.  До лечения у пациентов выявляются компоненты, отклоняющиеся от нормы.
  6. Производится оценка влияния лечения на компоненты, которые до фармакологического воздействия отклонялись от нормы.

Результат применения подхода показан на рисунке, где представлены вызванные потенциалы ребенка (мальчика) с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью (СНВГ). До лечения у пациента наблюдалось избирательное отклонение от нормы в амплитуде N1/Р2-компоненты слухового ВП. Данная компонента регистрировалась на ВП, получаемых в ответ на второй стимул предъявляемой пары (растение, человек + новый звуковой стимул) и, как предполагается, отражала эффект новизны — ответ мозга на неожиданный новый стимул. Как видно, спустя час после приемы риталина N/N1/Р2-компонента этого пациента почти достигла нормальных значений.

ВП в фармакологических исследованияхВП в фармакологических исследованиях

А. Компонента новизны, или N1/Р2-компонента (тонкая линия), полученная при построении ВП ребенка (мальчика) с СНВГ, до и спустя 1 час после принятия риталина в сравнении с независимой компонентой, вычисленной из массива ВП-данных группы здоровых испытуемых (толстая линия). А. Разностная волна (пунктирная линия), полученная в результате сравнения компоненты новизны пациента и компоненты, полученной на группе здоровых испытуемых. Б. Топограммы отношения спектральной мощности тета- и бета-ритмов, вычисленные у группы нормальных испытуемых и у пациента до и после принятия риталина.

 

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга в Хабаровске: ЗВП на шахматный паттерн

Услуга Цена ( руб ) Как проводится
ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЗРИТЕЛЬНЫЕ НА ПАТТЕРН 1000.00р Видео
ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ ЗРИТЕЛЬНЫЕ НА ВСПЫШКУ 1000.00р Видео

Вызванный потенциал — реакция органов в ответ на воздействие внешних раздражителей. Выделяют зрительные, звуковые и электрические вызванные потенциалы. Запись производится с помощью электроэнцефалографических электродов, расположенных на поверхности головы.

Зрительные вызванные потенциалы

Метод, позволяющий оценить реакцию коры головного мозга на зрительные стимулы различной природы. Данный тест необходим для более объективной оценки функционирования органа зрения.
Метод безболезненный и не приносит дискомфорта обследуемому, поэтому он может проводиться как у взрослых, так и у детей (с трехмесячного возраста).

СПРАВКА: Основа метода — регистрация биоэлектрических реакций головного мозга, возникающих в ответ на действие внешних раздражителей.

Нередко метод зрительных вызванных потенциалов проводится в комплексе с другими исследованиями. К ним относят периметрию, измерение внутриглазного давления и осмотр сетчатки.
Периметрия — метод, позволяющий оценить поля зрения.
Измерение внутриглазного давления необходимо для исключения открыто- и закрытоугольной глаукомы.

ВАЖНО: При органических поражениях головного и спинного мозга необходимо проведение исследований, позволяющих оценить степень их вовлечения в патологический процесс. Также после проведенных исследований необходима консультация специалиста (невролога, нейрохирурга, офтальмолога).

Для чего она проводится

Зрительные вызванные потенциалы — процедура, проведение которой направлено на выявление группы демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Также исследование предназначено для дифференциации генетически обусловленных процессов, заподозренных во время проведения стандартного офтальмологического обследования. Данный метод позволяет выявлять патологические процессы как на уровне центральных звеньев нервной системы, так и периферических. Также с помощью исследования проводится прогноз зрительных нарушений при следующих заболеваниях: глаукома и сахарный диабет.

Как она проводится

Регистрация зрительных вызванных потенциалов — неинвазивный метод, то есть не предполагающий проникновение в организм и повреждение кожных покровов. Специалистом накладываются электроды — как правило, в область мочек ушей и непосредственно на голове. Сущность исследования заключается в том, что на орган зрения врачом подаются сигналы и параллельно регистрируется активность коры головного мозга. Подача сигналов происходит с помощью специальных очков, на которые подаются вспышки, либо перед монитором, на котором обследуемый видит шахматный паттерн (мигающие клетки разных цветов). В процессе исследования обследуемый должен выполнять указания врача. Как правило, пациента просят закрывать глаза по очереди с использованием специального приспособления для каждого глаза отдельно. Также он должен четко фиксировать взгляд на паттерн и различать его.

ВНИМАНИЕ: Во время проведения исследования у новорожденных и грудных детей рекомендуется дождаться, когда они заснут, поскольку регистрация потенциалов должна осуществляться в неподвижном состоянии.

У детей более старшего возраста при невозможности фиксации взора на паттерн используют световую вспышку через специальные очки.

Окончание процедуры регистрации зрительных вызванных потенциалов проводится с помощью программы, созданной для обработки полученных данных.

Сколько времени занимает

Во время процедуры производится 1 стимул в 1 секунду. В общей сложности производится 250-300 стимульных воздействий.
Длительность исследования составляет 20 минут.

Показания к проведению методики

Исследование проводится с целью диагностики заболеваний нервной системы, к которым по большей части относят демиелинизирующие процессы — например, рассеянный склероз.

Также показаниями к проведению являются:

  1. диагностика аномалий зрения врожденного характера;
  2. заболевания зрительной пары черепных нервов;
  3. оценка функционального поражения зрительных нервов;
  4. атрофия зрительного нерва;
  5. тестирование функционирования зрительного анализатора;
  6. нарушения на уровне коры головного мозга;
  7. патологические процессы периферических нервов;
  8. необходимость точной локализации нарушений на уровне ствола мозга;
  9. проведение комплексной диагностики при нейросифилисе, невритах, опухолевых процессах, локализующихся в в головном мозге;
  10. наличие жалоб на работу органа зрения.

Где пройти в Хабаровске

Медицинский центр неврологический диагностики «Аист» по улице Салтыкова-Щедрина, 83 так же предоставляет услуги проведения исследования зрительных вызванных потенциалов.

Вызванные потенциалы (ВП) по полису ОМС в Москве
























































































































































































КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1








ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1



Исследование коротколатентных вызванных потенциалов




Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые)


показать еще





НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70








ул. Нижняя Первомайская, д. 70



Когнитивные вызванные потенциалы ММN




Исследование среднелатентных вызванных потенциалов (1 модальность)





ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23








ул. Маршала Новикова, д. 23



Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы




Зрительные вызванные потенциалы


показать еще





Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8








Ленинский пр-т, д. 8



АСВП (акустические стволовые вызванные потенциалы)




ЗВП (зрительные вызванные потенциалы)


показать еще





Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер., д. 1/9








4-й Добрынинский пер., д. 1/9



Вызванный слуховой потенциал ствола мозга (ВСП) ASSR




Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга на паттерн стимуляцию


показать еще





ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5








2-й Боткинский пр-д, д. 5



Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга





ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3








Госпитальная пл., д. 3



Вызванный слуховой потенциал ствола мозга (ВСП)




Зрительный вызванный потенциал (унифицированный)


показать еще





Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10








ул. Староволынская, д. 10



когнитивные, акустические столовые) (Акустические)




когнитивные, акустические столовые) (на шахматный паттерн)


показать еще





ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева

ул. Саморы Машела, д. 1








ул. Саморы Машела, д. 1



Вызванные потенциалы (зрительные или слуховые) пациенты


показать еще





Поликлиника ГУП РАМН на Воронцовом Поле

ул. Воронцово Поле, д. 14








ул. Воронцово Поле, д. 14



Исследование коротколатентных вызванных потенциалов (Акустические стволовые ВП)




Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (на паттерн стимуляцию)


показать еще





ФГБНУ Научный центр неврологии

Волоколамское шоссе, д. 80








Волоколамское шоссе, д. 80



Вызванные потенциалы (ВП), слуховые




Вызванные потенциалы (ВП), зрительные


показать еще





Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А








ул. Новозаводская, д. 14А



Регистрация слуховых (акустических) вызванных потенциалов ствола мозга (АСВП)




Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)


показать еще





Онкоцентр им. Н.Н. Блохина на Каширском шоссе

Каширское шоссе, д. 23








Каширское шоссе, д. 23



Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга





ЛРЦ Минздрава России

Иваньковское шоссе, д. 3








Иваньковское шоссе, д. 3



Регистрация вызванных потенциалов головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, аккустические, стволовые)


показать еще





ЦКБ УДП РФ

ул. Маршала Тимошенко, д. 15








ул. Маршала Тимошенко, д. 15



Вызванные потенциалы (ВП), слуховые




Вызванные потенциалы (ВП), 1 модальность





РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке

Абрикосовский пер., д. 2








Абрикосовский пер., д. 2



Вызванные слуховые потенциалы ствола мозга




Вызванные зрительные потенциалы


показать еще





ФГБУ НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

ул. Приорова, д. 10








ул. Приорова, д. 10



Вызванные потенциалы (ВП), 1 модальность





Поликлиника №6

ул. Кольская, д. 2, корп. 3








ул. Кольская, д. 2, корп. 3



Слуховые вызванные потенциалы головного мозга





ГКБ им. В.М. Буянова

ул. Бакинская, д. 26








ул. Бакинская, д. 26



Акустические стволовые вызванные потенциалы




Зрительные вызванные потенциалы


показать еще





КБ №119

Химки, мкр-н Новогорск








Химки, мкр-н Новогорск



Регистрация слуховых (акустических) вызванных потенциалов ствола мозга (АСВП)




Регистрация зрительных вызванных потенциалов (ЗВП)


показать еще





ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2








ул. Будайская, д. 2



Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические столовые)




Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга


показать еще





ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15








ул. Садовая-Кудринская, д. 15



Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга одной модальности (зрительные, когнитивные, акустические стволовые)


показать еще





ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32








ул. 11-я Парковая, д. 32



Зрительный вызванный потенциал (унифицированный)




Сомато-сенсорные вызванные потенциалы (ВП) нижних конечностей


показать еще





ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России

ул. Сущёвский вал, д. 24








ул. Сущёвский вал, д. 24



Вызванные потенциалы





Тушинская детская ГКБ им. З.А. Башляевой

ул. Героев Панфиловцев, д. 28








ул. Героев Панфиловцев, д. 28



Регистрация моторных вызванных потенциалов





КДЦ НМХЦ им. Пирогова в Гагаринском переулке

пер. Гагаринский, д. 37








пер. Гагаринский, д. 37



Исследование среднелатентных вызванных потенциалов (1 модальность)


показать еще





Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32








Открытое шоссе, д. 32



Вызванные потенциалы (ВП), 1 модальность





КБ №86

ул. Гамалеи, д. 15








ул. Гамалеи, д. 15



Вызванные потенциалы (ВП), зрительные





Детский КДЦ НМХЦ им. Н.И. Пирогова

ул. Нижняя Первомайская, д. 65








ул. Нижняя Первомайская, д. 65



Исследование среднелатентных вызванных потенциалов (1 модальность)


показать еще





НЦАГиП имени В.И. Кулакова

ул. Академика Опарина, д. 4








ул. Академика Опарина, д. 4



Диагностика преждевременной эякуляции на аппарате Key Point:-определение соматосенсорного вызванного потенциала с дорсального нерва полового члена




Вызванные потенциалы (ВП) — цены от 400 руб. в Москве, 148 адресов

Стоимость вызванных потенциалов (ВП) в Москве

  • слуховые ~ 2 741р.105 цен
  • зрительные ~ 3 106р.87 цен
  • соматосенсорные ~ 2 719р.53 цены
  • Показать ещеДинамика цен

Цены: от 400р. до 73328р.

148 адресов, 353 цены, средняя цена 2897р.
























































































































































































Детская клиника ЕМЦ на Трифоновской

ул. Трифоновская, д. 26










ул. Трифоновская, д. 26


Регистрация слуховых вызванных потенциалов

42530 р.



Зрительные ВП

25756 р.


показать еще 2 цены





ЦЭЛТ на шоссе Энтузиастов

Шоссе Энтузиастов, д. 62










Шоссе Энтузиастов, д. 62


Регистрация акустических (коротколатентных) стволовых вызванных потенциалов (АСВП/КСВП)

3000 р.



Вызванные потенциалы (ВП), зрительные

3000 р.





GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9










ул. 2-я Ямская, д. 9


Электрофизиологическое исследование глаз

2840 р.





Юсуповская больница на Нагорной

ул. Нагорная, д. 17, корп. 6










ул. Нагорная, д. 17, корп. 6


Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга слуховые

5150 р.



Регистрация вызванных потенциалов коры головного мозга зрительные

5150 р.


показать еще 2 цены





GMS Clinic в 1-м Николощеповском переулке

1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1










1-й Николощеповский пер., д. 6, стр. 1


Электрофизиологическое исследование глаз

2840 р.





GMS Hospital на Каланчевской

ул. Каланчевская, д. 45










ул. Каланчевская, д. 45


Электрофизиологическое исследование глаз

2840 р.





Добромед на Ляпидевского

ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1










ул. Ляпидевского, д. 14, стр. 1


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

2000 р.





Добромед на Кременчугской

ул. Кременчугская, д. 3, корп. 4










ул. Кременчугская, д. 3, корп. 4


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

2000 р.





Добромед на Адмирала Лазарева

ул. Адмирала Лазарева, д. 43










ул. Адмирала Лазарева, д. 43


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

2000 р.





Клиника уха горла и носа на Большой Черкизовской

ул. Б. Черкизовская, д. 5










ул. Б. Черкизовская, д. 5


Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)

5000 р.





Клиника уха горла и носа на Самотечной

ул. Самотечная, д. 5










ул. Самотечная, д. 5


Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)

5000 р.





MAJOR CLINIC на Большой Серпуховской

ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5










ул. Б. Серпуховская, д. 16/15, стр. 1, 2, 5


Вызванные потенциалы (ВП), слуховые

2500 р.



Вызванные потенциалы (ВП), зрительные

2500 р.


показать еще 3 цены





Клиника восстановительной неврологии

ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3










ул. Маршала Василевского, д. 13, корп. 3


Акустические стволовые вызванные потенциалы

3300 р.



Зрительные вызванные потенциалы

3300 р.


показать еще 3 цены





ДокторНейро на Новопесчаной

ул. Новопесчаная, д. 23, корп. 3










ул. Новопесчаная, д. 23, корп. 3


Вызванные потенциалы слуховые (СВП)

2000 р.



Вызванные потенциалы зрительные (ЗВП)

2000 р.





La Salute в Большом Дровяном переулке

Большой Дровяной пер., д. 4, стр. 1










Большой Дровяной пер., д. 4, стр. 1


Вызванные слуховые коротколатентные потенциалы

5000 р.



Вызванные зрительные потенциалы

6000 р.


показать еще 2 цены





Мелфон на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 78, стр. 1










ул. Профсоюзная, д. 78, стр. 1


Регистрация слуховых вызванных потенциалов (всех типов латентности) , включая тимпанометрию (правое или левое ухо)

2500 р.





ЛОР-клиника Запад на Большой Очаковской

ул. Большая Очаковская, д. 3










ул. Большая Очаковская, д. 3


Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)

5000 р.





Клиника реабилитации на Ефремова

ул. Ефремова, д. 12, корп. 2










ул. Ефремова, д. 12, корп. 2


Вызванные слуховые потенциалы

3000 р.



Вызванные зрительные потенциалы

3300 р.


показать еще 2 цены





Клиника уха горла и носа на Грина

ул. Грина, д. 28, корп. 1










ул. Грина, д. 28, корп. 1


Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП)

5000 р.





Европейский МЦ на Щепкина

ул. Щепкина, д. 35










ул. Щепкина, д. 35


Регистрация слуховых вызванных потенциалов

42530 р.



Зрительные ВП

25756 р.


показать еще 2 цены





Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке

Спиридоньевский пер, д. 5










Спиридоньевский пер, д. 5


Регистрация слуховых вызванных потенциалов

42530 р.



Зрительные ВП

25756 р.


показать еще 2 цены





АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке

2-й Тверской-Ямской пер., д. 10










2-й Тверской-Ямской пер., д. 10


Зрительный вызванный потенциал (унифицированный)

5380 р.





Европейский МЦ в Орловском переулке

Орловский пер., д. 7










Орловский пер., д. 7


Регистрация слуховых вызванных потенциалов

42530 р.



Зрительные ВП

25756 р.


показать еще 2 цены





Добромед на Коровинском шоссе

Коровинское шоссе, д. 23, корп. 1









Коровинское шоссе, д. 23, корп. 1


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

2000 р.





Ильинская больница в Глухово

д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2










д. Глухово (Московская область), ул. Рублевское предместье, д. 2, корп. 2


Регистрация вызванных потенциалов одной модальности

8400 р.





Мелфон в Балашихе

г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 5Б










г. Балашиха (Московская область), шоссе Энтузиастов, д. 5Б


Регистрация слуховых вызванных потенциалов (всех типов латентности) , включая тимпанометрию (правое или левое ухо)

2500 р.





СМ-Клиника на Лесной

ул. Лесная, д. 57, стр. 1









ул. Лесная, д. 57, стр. 1


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

3000 р.





СМ-Косметология на Космонавта Волкова

ул. Космонавта Волкова, д. 9/2









ул. Космонавта Волкова, д. 9/2


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

3000 р.





СМ-Клиника на Ярославской

ул. Ярославская, д. 4, корп. 2









ул. Ярославская, д. 4, корп. 2


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

3000 р.





Добромед на Братиславской

ул. Братиславская, д. 13, корп. 1









ул. Братиславская, д. 13, корп. 1


Регистрация вызванных слуховых потенциалов мозга

2000 р.




7. Зрительные вызванные корковые потенциалы c.1

Происхождение зрительных вызванных корковых потенциалов

M.L.Ciganek в 1960 г. предложил использовать зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) на вспьпыку света в клинической практике, a A.M.Halliday в 1976 г. применил контрастную стимуляцию на реверсивный паттерн. В дальнейшем эти методы начали широко применять в клинике для диагностики заболеваний зрительных путей, при патологии зрительного нерва, его отеке, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, при локализации патологического процесса в хиазме, зрительном тракте, коре головного мозга, рефракционных изменениях, амблиопии, заболеваниях сетчатки.

Для интерпретации ЗВКП важна топографическая анатомия зрительных путей (см.гл.1).

Механизмы и источники генерации ЗВКП. В отличие от электроэнцефалограммы, отражающей активность коры головного мозга, зрительные вызванные корковые потенциалы (ЗВКП) представляют собой суммарный ответ больших популяций нейронов коры на приходящий к ним синхронный поток импульсов, возникающий под воздействием афферентного раздражителя. Разность потенциалов, возникающая между вне- и внутриклеточной средой, регистририруемая на мембране нейрона, обусловлена разностью концентрации ионов Na+, K+ и Сl в экстраклеточной среде и в протоплазме нейрона. Этот потенциал называют потенциалом покоя. При воздействии света сопротивление на мембране изменяется, она деполяризуется или гиперполяризуется и тогда возникает потенциал действия. Нейрон отвечает короткими импульсами, с помощью которого аксоны нейронов передают информацию на большие расстояния. Импульсы в миелиновых волокнах перепрыгивают скачками от одного перехвата Ранвье к другому, что значительно увеличивает скорость проведения возбуждения. Синаптическая передача, так же как и в сетчатке, в центральных отделах зрительной системы осуществляется с помощью нейротрансмиттеров, под воздействием которых изменяется проницаемость постсинаптической мембраны и в зависимости от типа нейротрансмиттера возникает ее возбуждение или торможение. Различают вызванные биопотенциалы ближнего и дальнего поля. Если ЗВКП отражают реакцию генераторов, находящихся в коре, а электроды расположены в непосредственной близости от них на скальпе, регистрируется биоэлектрическая активность ближнего поля, например компонент Р100 ЗВКП. Слуховые потенциалы от ядра ствола мозга являются примером биопотенциалов дальнего поля, когда электрод располагается на значительном расстоянии от генераторов сигналов.

ЗВКП отражают электрическую активность макулярной области, что связано с ее большим представительством в шпорной борозде, чем периферических отделов сетчатки — «кортикальный фактор магнификации», который может быть выражен линейно в миллиметрах коркового пространства, соответствующего 1° зрительного угла. Поэтому величина ЗВКП будет уменьшаться с увеличением скотом в поле зрения. В связи с этим в методах исследования ЗВКП предусмотрена возможность изменения величины шахматных квадратов для стимуляции центральной и парацентральной областей сетчатки. Например, для стимуляции фовеа оптимальной является величина квадрата 10 — 15′, а парафовеальная область стимулируется квадратом в 50′ [Bodis-Wollner I. et al., 1986].

Величина ЗВКП значительно меньше (до 40мкВ), чем волны энцефалограммы (до 100 мкВ), поэтому для их выделения необходима техника усреднения. ЗВКП регистрируются в виде последовательных колебаний, или компонентов (рис.7.1), различающихся полярностью (позитивный — Р, негативный — N) и пиковой латентностью — время от момента включения стимула до достижения максимума того или иного колебания.

Несмотря на широкое использование ЗВКП в клинике [Lehmann D., 1984; Harding G.F.A., 1991], вопрос о механизмах их возникновения и источниках генерации дискутируется в литературе. Для определения места происхождения электрической активности используют технику моделирующего диполя, с помощью которой установлено, что первые три компонента могут генерироваться одной и той же областью коры. Анализ распределения отдельных компонентов ЗВКП по скальпу, изменений их полярности и амплитуды показал, что локализация источников ЗВКП на конвекситальной или медиальной поверхности затылочной доли, радиальная или тангенциальная ориентация этих источников зависят от положения стимула в зрительном поле, его размера, пространственой частоты, эксцентриситета, а также от способа предъявления стимула [SokolS., 1980, 1981; CelesiaG., 1982; OnofryM., 1990; Srebo R., 1990; Ossenblo K.P. et al., 1994].

Методом главных компонент [Ossenblo K.P. et al., 1994) показано, что ЗВКП на вспышку, мелькания, выключение паттерна, его реверсию и движение генерируется преимущественно в стриарной коре. При этом подчеркивается близость источников и сходство формы ответов на паттерн-реверсию и движение. По данным Л.Р.Зенкова (1991), сверхранние компоненты ЗВКП относятся к докорковым источникам и связаны с активностью зрительного нерва и тракта, подкорковых ядер (латеральное коленчатое тело) и таламокортикальных путей. Представление о стриарном источнике (поле 17) раннего компонента ЗВКП с латентным периодом 93 мс и престриарном (поля 18 и 19) — более позднего компонента с латентным периодом 130 мс было подтверждено при изучении топографии компонентов ЗВКП на включение паттерна, предъявляемого в разных частях поля зрения, и использовании в анализе электрических полей скальпа уравнения Лапласа.

Ранние компоненты ЗВКП на стимуляцию паттерном верхнего поля генерируются во вторичных зрительных зонах (поля 18 и 19), а более поздние компоненты при стимуляции паттерном нижнего поля имеют более распространенный источник в поле 17 и 18 по Бродману. Происхождение более поздних компонентов (Р200) и следующих остается неясным, однако предполагается лобноцентральная локализация источников генерации, являющихся преимущественно неспецифическими ответами таламуса и стволовых структур мозга. Эти компоненты, чувствительные к состоянию сознания и уровню комы, имеют меньшее значение в оценке зрительных нарушений.

Генерация ЗВКП связана также с общими механизмами синхронизации, определяющими спонтанную активность мозга, регистрируемую на ЭЭГ. Считается, что неспецифические образования ретикулярной формации оказывают общее модулирующее воздействие на ранние и поздние компоненты ЗВКП. Источником ЗВКП, регистрируемых вне затылочной коры, являются независимые таламо-кортикальные проекции, отличающиеся по своим характеристикам и физиологическим механизмам [Зенков Л.Р., 1991].

  • < Назад
  • Вперёд >

ЭЭГ (электроэнцефалография) и вызванные потенциалы. ЭЭГ–видеомониторинг. ЭЭГ ребенку

Наша клиника занимается диагностикой и лечением болезней центральной нервной системы.  Мы проводим исследования на современном оборудовании, у нас опытные неврологи, в т.ч. с дополнительной подготовкой по иммунологии и генетике. При необходимости, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности, как правило, это врач невролог. Будем рады Вам помочь!

 

Общая информация о ЭЭГ (электроэнцефалография)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это метод исследования электрических потенциалов головного мозга, его применяют для диагностики эпилепсии и других болезней и состояний головного мозга.

Что показывает ЭЭГ

Головной мозг создает электрические потенциалы, которые можно зарегистрировать с помощью электроэнцефалографа (прибора ЭЭГ). Биоэлектрическая активность  мозга имеет свои особенности при некоторых болезнях центральной нервной системы, например, эпилепсии. Что можно увидеть в ЭЭГ:

  • Оценить общее функциональное состояние мозга и характер нарушений биоэлектрической активности мозга
  • Отличить эпилептические приступы от неэпилептических
  • Выделить те участки мозга, которые ответственны за возникновение приступов
  • Проследить динамику лечения

 

В зависимости от цели диагностики, мы предложим Вам несколько вариантов проведения ЭЭГ:

Рутинная ЭЭГ, занимает около 30 минут, применяется в простых случаях.

  • Запись ЭЭГ с видео в течение 1,5 часов, когда требуется зарегистрировать проявления эпилепсии.
  • ЭЭГ-видеомониторинг дневной, применяется для диагностики дневных приступов эпилепсии и причин обмороков / кризов мозгового происхождения.
  • ЭЭГ-видеомониторинг ночной, применяется для диагностики ночных приступов эпилепсии и причин снохождения (лунатизма) и различных нарушений сна.

 

Подробную информацию об этих вариантах исследования читайте ниже .

Сколько длится анализ ЭЭГ

Расшифровкой показателей ЭЭГ занимается только врач. Рутинная ЭЭГ бывает готова сразу после регистрации. Анализ результатов ЭЭГ-мониторинга занимает 2-3 дня, после чего, мы выдадим Вам результаты на электронном носителе (диске или флеш-карте), при необходимости мы предложим консультацию и лечение у врача эпилептолога, невролога или психиатра.

Как проходит исследование рутинной ЭЭГ

ЭЭГ или электроэнцефалография – способ регистрации и анализа электрической активности головного мозга. Биоэлектрические потенциалы с коры головного мозга регистрируются с помощью наложенных на кожу головы поверхностных электродов (шапочка с датчиками). При исследовании регистрируется изменение функций мозга в ответ на различные стимулы: световые вспышки, перенасыщение кислородом. Рутинная ЭЭГ обычно применяется для диагностики эпилепсии, а также для оценки результатов проводимого лечения многих заболеваний головного мозга: состояние после инсульта, хроническая дисциркуляторная энцефалопатия, болезнь Альцгеймера и др. Исследование рутинной ЭЭГ головного мозга, как правило, занимает не больше 30минут.

ЭЭГ (электроэнцефалография) – исследование головного мозга

 

ЭЭГ. ЭЭГ-видеомониторинг дневной. ЭЭГ–видеомониторинг сна (ночной)

Как проходит исследование дневного и ночного ЭЭГ-видеомониторинга

ЭЭГ – мониторинг применяется обычно при приступообразных состояниях, например, когда есть нарушения сознания неясного происхождения или были эпилептические приступы, но диагноз остается под вопросом. ЭЭГ – мониторинг выполняется так же, как и рутинная ЭЭГ, только при этом электроэнцефалограмма синхронизируется с видеозаписью пациента, для диагностики атипичных форм эпилептических приступов. Как правило, дневной ЭЭГ-видеомониторинг длится 4-5 часов, а ЭЭГ сна около 8 часов. ЭЭГ-видеомониторинг сна проходит в комфортной для пациента обстановке: удобная палата с круглосуточно дежурящим медперсоналом. При проведении ЭЭГ ребенку есть возможность размещения в палате сопровождающего родителя.

В палате для ЭЭГ- видеомониторинга

ЭЭГ ребенку

ЭЭГ (электроэнцефалография) для детей и взрослых в клинике “Эхинацея”

Регистрация ЭЭГ безболезненна. В большинстве случаев ЭЭГ ребенку не представляет собой технической сложности, если ребенок не сопротивляется исследованию. Поэтому мы рекомендуем спокойно подготовить ребенка к регистрации ЭЭГ, взять с собой в клинику книжки или игрушки, чтобы почитать ребенку или поиграть во время исследования. Во время ночного или дневного ЭЭГ-видеомониторинга мы размещаем в палате и ребенка и одного из родителей.

Общая информация об исследовании вызванных потенциалов>

Метод исследования вызванных потенциалов помогает найти место повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг. Вызванные потенциалы – метод, исследующий параметры ответов структур головного мозга на внешние стимулы различной модальности (звук, зрительный стимул, электрическая стимуляция периферических нервов). Исследование вызванных потенциалов используется при диагностике различных заболеваний центральной нервной системы сосудистого, токсического, воспалительного, демиелинизирующего происхождения, а также при опухолях и травмах головного и спинного мозга.

Мы практикуем три разновидности данного метода:

Зрительные вызванные потенциалы – исследование, используемое для определения поражения нервных волокон на пути от глаза до головного мозга, например, при их механическом повреждении или при заболеваниях, связанных с разрушением самого нерва или его оболочки.


Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Слуховые вызванные потенциалы – метод, применяемый для диагностики заболеваний слуховых нервов и мозговых слуховых центров.

Соматосенсорные вызванные потенциалы – способ исследования, заключающийся в проведении небольшого электрического импульса от периферических нервов (например, от кисти руки) до спинного и головного мозга. Применяется для определения точного уровня поражения (нерв, головной мозг или спинной мозг) при нарушении чувствительности или слабости мышц непонятной природы.

 

Зрительные вызванные потенциалы. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Зрительные вызванные потенциалы у детей

Наша клиника располагает современным оборудованием для исследования зрительных вызванных потенциалов. У нас квалифицированные специалисты, в т.ч. неврологи-иммунологи и солидный опыт работы с сложными неврологическими заболеваниями. Задача исследования методом зрительных вызванных потенциалов – поставить точный диагноз и определить причину болезни, а также отличить заболевания, связанные с поражением зрительных нервов от схожих по симптомам болезней (лечение различно). Будем рады вам помочь!

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – один из методов вызванных потенциалов мозга, который заключается в регистрации ответов коры головного мозга на зрительный стимул. Врач подает стимул на Ваши глаза с помощью специальных очков со светодиодной вспышкой или, чаще всего, с шахматного паттерна (на экране монитора доктор показывает Вам мигающие клетки разных цветов, напоминающие шахматную доску).

Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Метод зрительных вызванных потенциалов является классическим исследованием и входит в стандарт обследования при диагностике рассеянного склероза. Специфическое повреждение зрительных нервов характерно для демиелинизирующих заболеваний, в т.ч. для рассеянного склероза.

Общие показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов. Рассеянный склероз не единственная причина поражения зрительных путей (нервов). Причиной «неврологических» нарушений зрения могут быть нейроинфекции, ретробульбарный неврит и опухоли мозга, которые сдавливают зрительный нерв и могут привести к его атрофии. Мы рекомендуем комплексное обследование для качественного лечения заболеваний зрительного нерва – сочетание зрительных вызванных потенциалов с методом акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), если есть подозрения на поражение головного мозга. Часто вместе с исследование зрительных вызванных потенциалов мы рекомендуем осмотр у врача нейроофтальмолога.  Это особенно актуально, если нужно провести периметрию (исследование полей зрения), проверить внутриглазное давление при подозрении на глаукому, при которой разрушается сетчатка глаза (структура воспринимающая свет) и развивается симптоматика, схожая с поражением зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы у детей. Исследование зрительных вызванных потенциалов безболезненно и дети легко его переносят. Основное условие – способность ребенка несколько минут посидеть без резких движений. Присутствие родителей при исследовании приветствуется и значительно упрощает задачу. Особенно актуально это исследование при врожденных и наследственных аномалиях зрения у детей.

 

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП). Исследование слуховых нервов

Один из главных приоритетов работы нашей клиники – диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Метод исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП, слуховые вызванные потенциалы) позволяет уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни органов слуха, связанных с поражением слуховых нервов от похожих по симптомам заболеваний, вызванных нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или просто слуховые вызванные потенциалы – метод исследования проводящей способности слуховых нервов и проводящих путей к соответствующим отделам мозга, где происходит восприятие слуховых ощущений. Данное исследование не занимает много времени и абсолютно безболезненно: мы наденем на Вас наушники и закрепим небольшие электроды на коже головы для регистрации мозговой активности. Затем в наушники подается серия щелчков и происходит измерение ответа с коры головного мозга. Таким образом, можно оценить состояние слуховых нервов и мозговых путей – поступает ли сигнал от уха к мозгу, и понять, где нарушено проведение – на уровне воспринимающего аппарата уха, слухового нерва или же на уровне коры головного мозга (лечение в этих случаях различно). На все эти вопросы может дать ответ исследование АCВП.

Какие еще исследования мы во многих случаях мы рекомендуем выполнить одновременно с исследованием слуховых вызванных потенциалов:

  • Исследование зрительных вызванных потенциалов. Слуховые и зрительные нервные пути лежат близко друг от  друга, и возможно сочетанное поражение слухового и зрительного аппарата. Это можно легко определить, сравнив результаты проведенных слуховых и зрительных вызванных потенциалов.
  • Нарушение слуха может быть связано с дефицитом мозгового кровообращения, поэтому часто мы рекомендуем провести ультразвуковое (доплеровское) исследование сосудов головного мозга.
  • Исследование восприятия органами слуха различных частот – аудиометрия и состояния слуховой трубы – тимпанометрия (выполняется ЛОР врачом).
  • Консультации врачей невролога и оториноларинголога (ЛОР-врача).

 

Соматосенсорные вызванные потенциалы / Исследование ССВП

Мы проводим исследование ССВП на современном оборудовании. В основном, исследование ССВП применяется для диагностики нарушений чувствительности на разных уровнях (периферические нервы, нервные клетки спинного и головного мозга). Исследование вызванных потенциалов обычно выполняется в комплексе, вместе с электронейромиографией по одной из стандартных методик. Если это будет нужно, для интерпретации результатов обследований мы предложим Вам помощь врачей неврологов. Рекомендуем брать с собой в клинику результаты всех ранее выполненных исследований – это поможет выбрать наиболее информативный в Вашем случае способ исследования.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)  – регистрация электрической активности головного мозга в ответ на электростимуляцию периферического нерва.

Как проводится исследование ССВП

Доктор накладывает поверхностные электроды на исследуемый участок тела, подает на них слабые электрические импульсы и регистрирует ответную реакцию с коры головного мозга через электроды, расположенные на коже головы. Этот метод помогает нам посмотреть, что происходит с восходящими путями (система нервов, которая проводит нервный импульс от чувствительных нервных окончаний до коры головного мозга).

Мы рекомендуем исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, если есть нарушение чувствительности, причина которого не вполне ясна и не соотносится однозначно с каким-то конкретным заболеванием. В этом случае ССВП дадут информацию: есть ли нарушение проведения по чувствительным путям или проблема в коре головного мозга, например, при неврозах или психических расстройствах, когда возникают ощущения синестопатий (неприятное ощущение на теле или в органах при отсутствии каких-либо реальных раздражителей). Так же с помощью метода соматосенсорных вызванных потенциалов можно диагностировать сенсорную нейропатию (нарушение чувствительности, которое развивается при сахарном диабете при отравлениях и т.д.).

 

визуально вызванных потенциалов Доннелла Дж. Крила — Webvision

Доннелл Дж. Крил

Введение

Термины «визуально вызванный потенциал» (VEP), визуально вызванный ответ (VER) и визуально вызванный корковый потенциал (VECP) эквивалентны. Они относятся к электрическим потенциалам, инициированным краткими визуальными стимулами, которые записываются с кожи головы, лежащей над зрительной корой головного мозга, формы волны VEP извлекаются из электроэнцефалограммы (ЭЭГ) путем усреднения сигнала.VEP используются в первую очередь для измерения функциональной целостности зрительных путей от сетчатки через зрительные нервы до зрительной коры головного мозга. ЗВП лучше позволяют количественно оценить функциональную целостность оптических путей, чем методы сканирования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ).

Любая аномалия, которая влияет на зрительные пути или зрительную кору головного мозга, может повлиять на VEP. Примерами являются корковая слепота из-за менингита или аноксии, неврит зрительного нерва как следствие демиелинизации, атрофии зрительного нерва, инсульта и компрессии зрительных путей опухолями, амблиопии и нейрофиброматоза.В общем, миелиновые бляшки, часто встречающиеся при рассеянном склерозе, замедляют скорость пиков волны VEP. Компрессия оптических путей, например, из-за гидроцефалии или опухоли, также снижает амплитуду волновых пиков.

В этом обзоре представлена ​​краткая история зрительных вызванных потенциалов, наиболее часто используемые стимулы для инициирования зрительных вызванных потенциалов, методы регистрации, источники зрительных потенциалов, эффекты созревания и остроты зрения, а также выборка пациентов.

История

ЗВП, инициируемых стробоскопической вспышкой, были замечены в первые годы клинической энцефалографии (ЭЭГ) в 1930-х годах.ЗВП часто можно увидеть на фоне ЭЭГ, записанной с затылочной части головы после вспышки света (рис. 1). Вызванные потенциалы, слуховые, зрительные или соматосенсорные, извлекаются из ЭЭГ с помощью простой программы. Этот метод выделения сигнала из случайного шума — одно из старейших приложений компьютерных технологий. Этот процесс аналогичен программам, использовавшимся для извлечения радиолокационных сигналов из помех почти 70 лет назад. Суммирование электрической активности за заданные периоды времени называется «усреднением сигнала».Доусон впервые продемонстрировал устройство для усреднения сигналов в 1951 году, а компьютеры для усреднения сигналов стали доступны с начала 1960-х годов. Компьютерные программы сохраняют определенный период времени активности ЭЭГ после визуального стимула, который повторяется снова и снова, складывая сигналы вместе. Случайная активность ЭЭГ усредняется, оставляя визуально вызванный потенциал. В зависимости от отношения сигнал / шум можно увидеть вызванный потенциал, формирующийся только после нескольких раздражителей, таких как вспышки света.

Рис. 1. Трассировка ЭЭГ, показывающая периоды времени после мигающего представления (синие и желтые области), которые обычно являются формами волны VEP.

Расположение электродов на коже черепа

Визуально вызванные потенциалы, вызванные импульсными вспышками, могут быть зарегистрированы во многих местах кожи головы человека. Визуальные стимулы стимулируют как первичную зрительную кору, так и вторичные области. Клинические ЗВП обычно регистрируются на затылочной части черепа, лежащей над калькариновой щелью.Это ближайшее место к первичной зрительной коре (зона 17 Бродмана). Распространенной системой размещения электродов является «Международная система 10-20», основанная на измерениях размера головы (Jasper, 1958). Срединно-затылочный электрод (OZ) находится по средней линии. Расстояние над головкой, рассчитанное как 10% от расстояния между головкой и носом, которое у большинства взрослых составляет 3-4 см, рис. 2. (Инион является наиболее заметным выступом затылочной кости в задне-нижнем отделе (нижняя задняя часть). ) часть черепа.) Боковые затылочные электроды находятся на таком же расстоянии от средней линии. Другой набор местоположений — это «система Queen Square», в которой срединно-затылочный электрод помещается на 5 см выше инициала по средней линии и на 5 см латеральнее этого места для боковых затылочных электродов (Blumhardt et al, 1977). Места на площади Королевы, расположенные дальше от средней линии, лучше подходят для латерализации аномалий, например, при использовании стимуляции полуполем. У некоторых лабораторий и уникальных приложений есть другие предпочтительные места расположения кожи головы.

Рис. 2. Расположение электродов на затылочной части головы по международной системе 10-20. INION — это расположение черепа в показанной позиции. Назион находится на переносице, между глазами.

Многие лаборатории записывают данные из множества точек, расположенных горизонтально на затылочной части черепа, в попытке латерализовать патологию. В других лабораториях используется только один положительный регистрирующий электрод по средней линии в точке OZ, причем одна мочка уха является отрицательной точкой, а другая мочка уха — землей.Второй монтаж необходим для регистрации мультифокальных визуально вызванных потенциалов (mfVEPs). Обычный монтаж mfVEP заключается в размещении двух электродов по средней линии: один чуть ниже инициации, а другой на 3 сантиметра выше инициации; и установите электроды сбоку на 3-4 сантиметра от средней линии на несколько сантиметров выше inion.

Источники зрительных вызванных потенциалов

Большая часть первичной зрительной коры головного мозга человека расположена в трещинах, а не на корковой поверхности затылочного полюса.На поверхности затылочного полюса расположены не более 10 градусов центрального поля зрения. Кроме того, площадь, расположенная на поверхности затылочного полюса, весьма различна даже между полушариями одного и того же человека. Поскольку большинство электрических потенциалов генерируется в бороздах, одновременно в нескольких местах, а также из-за вертикальной отмены, которая происходит между верхним и нижним полями, латерализация патологии затруднена. Потенциалы, возникающие в разных местах коры в вертикальной и горизонтальной плоскостях, которые различаются между полушариями, вызывают парадоксальную латерализацию и скрывают локализацию источника.

Рис. 3а. Функциональные участки МРТ затылочных зрительных областей, показывающие максимальный кровоток (активность) во время стимуляции зрительного образа. Максимум красный, минимум синий или фиолетовый. Эти функциональные МРТ были предоставлены Джеффри Андерсоном, Медицинский факультет Университета штата Юта,

.

Серия МРТ на рисунке 3a демонстрирует места значительно более высокого кровотока в затылочных зрительных областях, когда испытуемый смотрит на видеомонитор.На мониторе отображается поле под углом 30 градусов, отображающее 100% контраст, шахматный узор, мигающий с частотой 4 Гц. Обратите внимание на отсутствие высокого уровня активности на поверхности затылочного полюса и межполушарную изменчивость (рис. 3а).

3b_fMRILGN

3c fMRICortex

3d_fMRITemp

На рисунках 3b-d показана максимальная электроэнцефалографическая (ЭЭГ) активность, подчеркивающая активность латерального коленчатого ядра, затылочной коры и нижних височных областей коры головного мозга во время стимуляции обратного фовеального рисунка.Стимул паттерна представлял собой небольшое 5-градусное поле, состоящее из 64 квадратов, каждые 36 футов дуги, меняющих направление на 2 / секунду. Каждый рисунок включает три вида: аксиальный, сагиттальный и коронарный. Обратите внимание на межполушарную изменчивость на рис. 3a и 3c; и обратите внимание, что стимуляция обратного паттерна в виде шахматной доски небольшой 5-градусной фовеальной области активирует почти такую ​​же активность кортикальной поверхности ЭЭГ, как 30-градусное поле паттерновой стимуляции, отображающее активность фМРТ на рис.

Нейрогенераторы волн зрительного вызванного потенциала (ЗВП) (см.рис.5) четко не определены. Исследования с многоканальной регистрацией кожи головы, визуальной МРТ-активностью и дипольным моделированием подтверждают интерпретацию, что зрительная кора является источником ранних компонентов VEP (N1, N70) до P1 («P100») (Slotnick, et al., 1999). Ранняя фаза компонента P1 с пиком около 95-110 мсек, вероятно, генерируется в дорсальной экстрастриарной коре средней затылочной извилины. Более поздний отрицательный компонент N2 (N150) генерируется из нескольких областей, включая глубокий источник в теменной доле (DiRusso et al., 2002).

Как показано на функциональной визуальной МРТ на рис. 3а, активность мозга значительно варьируется в затылочной области. Возникает ряд дипольных полей, что приводит к сложному взаимодействию (Towle et al., 1995). Эти множественные участки генераторов взаимодействуют на разных уровнях в визуальных областях, что затрудняет локализацию источника при принятии индивидуальных клинических решений. Из-за индивидуальных особенностей затылочной анатомии и визуальных проекций нельзя делать предположения об источниках, которые можно использовать с помощью электроретинограмм или слуховых ответов ствола мозга (см. Основные и клинические главы по ЭРГ).

VEP Методы записи

При наложении электродов и очистке участков кожи головы для электродов необходимо помнить компьютерную поговорку «мусор на входе, мусор на выходе». Места на коже головы необходимо очистить, чтобы обеспечить низкое сопротивление электродов. При записи с низким импедансом и выборе расположения электродов нужно быть точным.

Электрод сравнения обычно помещают на мочку уха, по средней линии на макушке или на лбу. Заземляющий электрод можно разместить в любом месте: на сосцевидном отростке, коже черепа или мочке уха.Анализируемый период времени обычно составляет от 200 до 500 миллисекунд после появления каждого визуального стимула. При тестировании младенцев время анализа должно составлять 300 мс или больше, поскольку компоненты VEP могут иметь длительное время пика во время раннего созревания. Большинство детей и взрослых могут быть протестированы с использованием времени анализа 250 мсек или меньше. Наиболее распространенные пределы полосы пропускания усилителя — 1 Гц и 100 Гц. Настройки чувствительности усилителя варьируются от +/- 10 мкВ для детей старшего возраста до взрослых и от +/- 20 до 50 мкВ для младенцев и детей младшего возраста.Иногда необходимо изменить настройку чувствительности, чтобы учесть большее напряжение ЭЭГ во всех возрастных группах. См. Стандарт ISCEV (Международного общества клинической электрофизиологии зрения) для клинических ЗВП, где представлены различные рекомендуемые протоколы тестирования (Одом и др., 2009). Обычно используемые визуальные стимулы — это стробоскопическая вспышка, мигающие светоизлучающие диоды (светодиоды), изменение формы переходного и установившегося состояния, а также начало / смещение модели.

Рис. 4. Шахматный узор с красной точкой фиксации.

Чаще всего используется рисунок в виде шахматной доски, который меняется каждые полсекунды (рис. 4). Реверс паттерна является предпочтительным стимулом, потому что межсубъектная надежность VEP выше, чем со вспышками или стимулами начала паттерна. В 1970-х годах несколько лабораторий разработали визуальные стимулы с изменением модели, в том числе А. М. Халлидей на Куин-сквер в Лондоне и Лоррин А. Риггс из Университета Брауна. Первоначально Холлидей проецировал узор шахматной доски на полупрозрачный экран с двумя проекторами, каждый из которых проецировал перевернутые изображения шахматной доски.Жалюзи камеры на каждом проекторе управляли отображением каждой шахматной доски задним ходом со скоростью 2 в секунду. Изначально Риггс проецировал чередующиеся вертикальные полосы с помощью системы обратных зеркал. В коммерчески выпускаемых системах визуального вызванного потенциала, имитирующих эти смены паттернов, теперь используются видеомониторы.

Рис. 5. Типичная VEP с изменением нормального паттерна, записанная со срединно-затылочного черепа с использованием 50-дюймовых стимулов с паттерном в виде шахматной доски.

Используя мониторы с электронно-лучевой трубкой (ЭЛТ), почти все, у кого зрительная функция близка к нормальной, создают аналогичный вызванный потенциал, используя стимулы, изменяющие паттерн.Имеется заметный отрицательный компонент при пиковом времени около 70 мс (N1 (рис. 5), положительный компонент с большей амплитудой около 100 мс (P1, рис. 5) и более изменчивый отрицательный компонент около 140 мс (N2, Рис. 5). Основным компонентом VEP является большая положительная волна, достигающая максимума примерно через 100 миллисекунд (рис. 5). Этот «P100» или P1 на жаргоне вызванных потенциалов очень надежен между людьми и стабилен примерно с возраста От 5 до 60 лет Среднее время пика «PI00» замедляется только примерно на одну миллисекунду за десятилетие с 5 до 60 лет.

Видеомониторы, которые воспроизводят более яркие и быстро меняющиеся изображения, такие как жидкокристаллические дисплеи (ЖКД), вызывают более быстрые VEP, чем видеомониторы с электронно-лучевой трубкой. Компонент «P100» или P1 намного быстрее при использовании жидкокристаллических дисплеев (LCD), вызывающих время пика P1 менее 90 миллисекунд. Вариация параметров стимула — хороший повод для каждой лаборатории иметь свои нормативные данные, даже если производитель предоставляет такие данные.

Размер каждой проверки в шаблоне и размер поля зрения влияют на VEP.Большинство лабораторий сначала проверяют пациентов с помощью видеодисплея с полем, простирающимся на 10-40 градусов дуги, и довольно большим индивидуальным контролем размером около 1 градуса дуги. Используется чек большого размера, поскольку в большинстве клинических лабораторий ведется запись пациентов с недостаточной остротой зрения. Самая большая амплитуда, самое быстрое время пика VEP записывается с использованием самого маленького размера чека, который объект может четко видеть. Человек с зрением 20/20 (6/6) или лучше будет производить компоненты VEP с наибольшей амплитудой и быстротой при небольшом размере чека (поле зрения, состоящее из чеков всего 5-6 мм при просмотре с расстояния 1 метр).Каждая проверка должна измерять около 15-20 угловых футов. Человек с плохой остротой зрения будет производить самые большие амплитуды, самые быстрые компоненты с большим размером чека, выступающим на градус или больше (например, чек 20 мм или больше при просмотре с расстояния 1 метр). Это основа для того, чтобы можно было оценить остроту зрения путем тестирования предмета с проверками нескольких размеров. Компонент «P100» (P1) чувствителен к расфокусировке и, следовательно, может быть измерен после стимуляции с помощью контрольных точек разных размеров для оценки ошибки рефракции.Для большинства клинических обследований достаточно одного чека размером около 1 градуса дуги или немного меньше, например, около 50 футов дуги. Для детей не нужно использовать более крупные чеки. Когда ребенок становится достаточно зрелым, чтобы посещать занятия и сохранять фиксацию, его зрительные системы становятся достаточно зрелыми, чтобы использовать стимулы того же размера, что и взрослые. Также полезной информацией может быть запись VEP с реверсированием шаблона с меньшим размером чека примерно 0,25 градуса.

Форма волны VEP, амплитуда и время пика зависят от параметров стимула.VEP в устойчивом состоянии записываются с использованием частоты стимуляции 3 или более в секунду. Временные VEP записываются со скоростью менее 3 в секунду. ЗВП временного характера имеют компоненты, за которыми можно следить во время созревания, патологических состояний и изменений остроты зрения. ЗВП, вызванные вспышкой или паттерном, надежны по форме у человека, но значительно различаются между пациентами. Шаблон шахматной доски также можно заставить появляться (начало) и исчезать (смещение). У многих людей VEP начала паттерна противоположна по полярности по сравнению с VEP вспышкой и обращением паттерна.VEP начала паттерна обычно включает в себя положительный компонент примерно через 80 мс и большой отрицательный компонент примерно через 110 мс. Еще одно преимущество VEP с изменением паттерна состоит в том, что он имеет меньшее стандартное отклонение для компонента P1 (около 6 мс). Компонент P110 вспышки VEP и компонент N110 VER начала паттерна имеют стандартные отклонения около 10 мс.

Созревание VEP в возрасте

К трем годам дети обычно могут полностью сотрудничать, позволяя использовать те же параметры записи, что и взрослые.Проблема не в том, что зрительная система ребенка развита недостаточно. Это. Проблема для детей младше 3 лет — сохранение фиксации. В возрасте до трех лет при обследованиях под наркозом, в случаях травм и других причин очень плохого зрения могут потребоваться вспышки, генерируемые стробоскопом или светодиодной вспышкой. Развитие сетчатки, плотность кортикальных клеток, миелинизация и острота зрения достаточно близки к таковым у взрослого к возрасту 5 лет, поэтому дети к этому возрасту производят кривые VEP у взрослых.В подростковом возрасте происходят изменения, но они неявно влияют на VEP.

Таким образом, наиболее драматические изменения происходят в первые несколько лет после рождения (Fulton et al., 2005). То, что превратится в компонент «P1» флэш-VEP, может быть записано у доношенного ребенка в возрасте 5 недель с пиковым временем менее 200 мсек. VEP быстро меняются по форме и сложности в течение первых шести месяцев. По мере взросления ребенка этот поздний «P1» появляется все раньше и раньше, так что примерно к возрасту 4–5 лет время пика сокращается до примерно 100 мсек при использовании стимулов реверсирования паттерна и примерно до 110 мсек при использовании импульсных стимулов.Пиковое время остается в этой точке на протяжении большей части взрослой жизни без статистически значимых изменений до достижения возраста 55 лет.

Компоненты VEP постепенно меняются после 55 лет, демонстрируя ослабление амплитуды и замедление компонента P1. Таким образом, два периода жизни, которые больше всего различаются в физиологии VEP, — это первые несколько лет во время раннего созревания и во время старения после возраста 60 лет. Старые взрослые в конце жизни различаются даже больше, чем развивающиеся дети. На рис. 6 показан пример диаграммы разброса пиковых значений P1 в зависимости от возраста.

VEPFig6_

Рис. 6. Точечная диаграмма времени пика компонента VEP «P100» разворота паттерна, записанная у нормальных людей в возрасте от 5 до 90 лет.

Амплитуда зрелого компонента P1 вспышек и паттернов ЗВП максимальна примерно в возрасте 7-8 лет. Мозг достигает 90% размера взрослого человека уже в возрасте 6 лет. Преодолевание — это период, когда мозг является наибольшим по сравнению с толщиной черепа, волосистой части головы и мышц. По мере того, как дети вступают в подростковый возраст и созревают, эти ткани утолщаются, ослабляя сигнал мозга, записанный с вышележащей кожи головы.Амплитуда и скорость VEP остаются стабильными примерно до 28 лет, когда амплитуды начинают ослабевать (Emmerson-Hanover, 1994).

ЗВП, зарегистрированное со срединно-затылочного черепа, имеет вес около 90%, так как отражает функцию центральных 10 градусов поля зрения. Десять градусов — это максимальное поле зрения на затылочной корковой поверхности. Какой бы метод ни использовался, важно, чтобы лаборатория повторила тестирование каждого субъекта и собрала нормативные данные.Каждый объект должен находиться на одинаковом расстоянии от визуальных стимулов, а освещение в комнате должно быть одинаковым.

VEP позволяют количественно оценить функцию зрительной системы. Аномальные ЗВП могут быть симптомом дисфункции, но не являются диагностическими, пока не будут тщательно рассмотрены в контексте клинической картины пациента. При записи VEP диагностическая ценность зависит от соответствующего выбора визуальных стимулов.

Если анамнез и офтальмологический осмотр пациента указывают на возможность дисфункции сетчатки, зрительных нервов, трактов или коры, VEP может дать диагностически полезную информацию.Обычное направление в клинику — это пациенты, у которых возникает вопрос, связаны ли их проблемы со зрением с дисфункцией сетчатки или центральной зрительной дисфункцией. Обычно ответ на этот вопрос дает запись электроретинограммы (ЭРГ) и ВЭП

Тестирование VEP под наркозом (E.U.A.)

Обследования под наркозом (E.U.A.) могут проводиться с записью как VEP, так и ERG. Анестезия используется по разным причинам, начиная с того, что пациент не подлежит обследованию, но, чаще всего, опасается, что некоторые процедуры обследования неудобны или болезненны (например, биопсия).К сожалению, анестезия влияет на ЗВП в зависимости от типа и глубины анестезии. Большинство хирургических глубоких анестетиков устраняют активность коры головного мозга, необходимую для создания ВЭП. Тем не менее, слуховые реакции ствола мозга (ABR) и соматосенсорные вызванные потенциалы (SEP) все еще могут быть записаны. Большинство компьютеров VEP отображают ЭЭГ. Если ЭЭГ плоская, вы не будете записывать VEP.

Анестезиологи начинают с довольно глубокой анестезии при наложении очередей. Обычно я спрашиваю анестезиолога: «Когда состояние пациента стабилизируется, не могли бы вы облегчить анестезию настолько, насколько вам удобно?«Спросите разрешения, прежде чем прикасаться к пациенту. Это особенно важно, если вы хотите поднять голову, чтобы установить затылочный электрод. Поднятие головы может вызвать защемление трахеальной трубки.

Если регистрируются и ERG, и VEP под анестезией, сначала запишите ERG, потому что она более устойчива к анестезии. За несколько минут, необходимых для записи ЭРГ, глубина анестезии пациента еще больше уменьшается. Редко нужно ждать больше минут, чтобы пациент уменьшил глубину анестезии. Пероральный прием глюкозы или сахарозы оказывает обезболивающее при процедурах у младенцев до 18 месяцев, включая регистрацию ЭРГ (Pasek & Huber, 2012).

Влияние ошибки рефракции

Если предполагается использование шаблонных стимулов, важно, чтобы пациент прошел обследование с исправлением рефракционной ошибки. Ошибки рефракции повлияют на интерпретацию результатов VEP. Например, взрослые с коррекцией LASIK, при которой один глаз предназначен для зрения вдаль, а другой — для зрения вблизи, будут влиять на амплитуды и время пика VEP. Выберите самый мощный стимул, который позволит острота зрения и сотрудничество пациента.Если скорректированная острота зрения пациента составляет примерно 20/200 (6/60) или лучше, и у пациента нет нистагма, стимулом первого выбора будет изменение паттерна, начиная примерно с 50-минутной проверки. Если результирующий VEP выглядит хорошо сформированным и если измерение остроты зрения является проблемой, затем используйте меньший размер чека в диапазоне примерно 15-20 угловых углов. При тестировании на аномалии рефракции, таких как оценка остроты зрения, рекомендуется меньший размер чека (например, 15 футов) и меньший контраст (<50%).У нормального младенца 20/20 (6/6) зрение присутствует примерно к 9 месяцам. Чек размером от 10 до 20 футов дуги - лучший стимул для проверки фовеального зрения. Проверки на 40-50 футов лучше подходят для оценки парафовеальной функции, поэтому использование более одного размера проверки увеличивает диагностическую ценность. Если результирующий VEP с использованием 50 'чека плохо сформирован, повторите тест, используя чек большего размера, или используйте стимул начала паттерна. Стимулы реверсирования паттерна - лучший выбор для кооперативных пациентов с хорошей остротой зрения, особенно при тестировании на возможные эффекты зрительного неврита, гидроцефалии, вентрикулита, корковых гематом, атрофии зрительного нерва, нейрофиброматоза или компрессии зрительных путей.

Если скорректированная острота зрения пациента составляет приблизительно от 20/200 до 20/400 (6 / 60-6 / 120) и / или у пациента есть нистагм, предпочтительным стимулом будет появление паттерна. Стимулы начала паттерна или «вспышки паттерна» производят более устойчивую ЗВП, чем разворот паттерна. Стимулы смены паттерна обычно усугубляют нистагм, нарушая способность глаза поддерживать фовеальную фиксацию. Стимулы начала паттерна также могут быть наиболее продуктивным стимулом в таких условиях, как наблюдение за амблиопией, у пациентов с плохой остротой зрения, возможной асимметрией полушария или дефектом коленчато-полосатых выступов.Начало паттерна обычно вызывает более устойчивую ЗЭП, инициируемую центральными 30 градусами сетчатки (Hoffmann et al., 2003). Стимулы появления паттерна также полезны при обследовании пациентов, которые могут симулировать, потому что начало паттерна менее чувствительно к плохой фиксации, движению глаз и преднамеренной расфокусировке.

Если острота зрения пациента составляет примерно 20/400 (6/120) или хуже, или пациент отказывается от сотрудничества, находится в бессознательном состоянии, находится под действием седативных или анестезированных, или с помутнением глаз, предпочтительным стимулом является стробоскоп или светодиодная вспышка.Мгновенные стимулы полезны для младенцев, которые не могут сохранять фиксацию на узоре. В результате VEP обычно обнаруживает значительную атрофию зрительного нерва и другие аномалии центральных зрительных путей. Во многих случаях корковой слепоты вспышка VEP будет ненормальной, хотя можно записать нормальную вспышку VEP. VEP часто является прогностическим признаком задержки созревания зрительной системы (обычно у младенца с задержкой созревания нормальная вспышка VEP), тогда как у детей с постоянной корковой слепотой наблюдаются аномальные VEP.Вспышка светодиода может быть полезна некоторым пациентам. Светодиодные матрицы доступны внутри защитных очков и на портативных стимуляторах, обеспечивающих диапазон цветов вспышки. Они более эффективны, чем стробоскопы для монокулярной стимуляции, и полезны в операционной при мониторинге VEP во время операции или E.U.A.

Для первоначального скрининга большинства пациентов предпочтительный электродный монтаж представляет собой одиночный регистрирующий электрод, расположенный по средней линии над центральным полюсом затылочной коры, который находится примерно на 3-4 см выше начала.VEP, зарегистрированный в этом месте, преувеличивает вклад макулярной части сетчатки из-за того, что только макула проецируется на затылочный полюс. Это место записи относится к электроду, помещенному на мочку уха или по средней линии верхнего лба или головы. Нет существенной разницы в значениях VEP, полученных с использованием большинства контрольных точек, хотя технически мочка уха является более электронно нейтральным участком, чем участки кожи головы. Как упоминалось ранее, правильная латерализация патологии с помощью регистрирующих электродов со средней линии, лежащей над затылочной корой, затруднена при использовании VEP.Информация, полученная с помощью компьютерной томографии (КТ) и МРТ, позволяет лучше локализовать такую ​​патологию.

Примеры регистрации VEP при различных патологиях сетчатки и мозга

Существуют сотни синдромов и визуальных аномалий, которые могут влиять на ЗВП. Представлена ​​ограниченная выборка, но в том же формате, что и на рисунке 7, для всех следующих примеров. Волна N1 называется N75, волна P1 называется P100, а волна N2 называется N145 во всех наших данных (нормальные средние значения VEP в наших условиях тестирования).

Рассеянный склероз

VEPFig7

Рис. 7. ЗВП с изменением паттерна, зарегистрированные у взрослой женщины с односторонним невритом зрительного нерва. Обозначаются волны N75, P100 и N145. Отображаются кривые VEP стимуляции правого и левого глаза. Вертикальные метки соответствуют интервалу 1 мкВ. Пиковое время для ПРАВОГО глаза — это нормальный диапазон. Пиковое время для ЛЕВОГО глаза значительно медленное. Межглазные различия показаны в самом нижнем поле.

Визуально вызванные потенциалы на рисунке 7 были зарегистрированы у пациента с ранними признаками рассеянного склероза, включая неврит зрительного нерва.Как обычно в этих случаях, первоначально один нерв (измерения правого глаза, верхние кривые, рис. 7) дает вызванные потенциалы нормального диапазона. Левый нерв, пораженный ретробульбарным невритом зрительного нерва, показывает отсроченный компонент P100. У пациентов с РС неврит зрительного нерва обычно развивается позже по другому нерву (рис. 8). С годами VEP у пациентов с рассеянным склерозом становятся все медленнее, в конечном итоге уменьшаясь по амплитуде по мере увеличения демиелинизации (рис. 9).

.

исследований сенсорных вызванных потенциалов | Johns Hopkins Medicine

Что такое исследование сенсорных вызванных потенциалов?

Исследования сенсорных вызванных потенциалов позволяют измерить электрическую активность мозга
в ответ на стимуляцию зрения, звука или прикосновения. Когда мозг
стимулированные зрением, звуком или прикосновением, сигналы проходят по нервам, чтобы
мозг. Там электроды обнаруживают сигналы и отображают их для вашего
доктор интерпретировать.

Исследования сенсорных вызванных потенциалов включают 3 теста, которые измеряют реакцию на
зрительные, слуховые и электрические раздражители.

  • Тест визуальной вызванной реакции (VER).
    Этот тест может диагностировать проблемы с зрительными нервами, которые влияют на
    зрение. Медицинский работник размещает электроды вдоль кожи головы, чтобы
    записывайте электрические сигналы, пока вы смотрите, как мигает узор в шахматном порядке
    в течение нескольких минут на экране.
  • Тест на слуховые вызванные реакции ствола мозга (BAER).
    Этот тест может диагностировать слух и указать на возможные
    опухоли ствола головного мозга или рассеянный склероз.Медицинский работник
    помещает электроды на кожу головы и мочки ушей и обеспечивает слуховое
    раздражители, такие как щелкающие звуки и звуки, к одному уху.
  • Тест соматосенсорного вызванного ответа (SSER).
    Этот тест может выявить проблемы со спинным мозгом, вызывающие онемение.
    рук и ног. Для этого теста медицинский работник прикрепляет
    электроды к запястью, тыльной стороне колена или в других местах. Он
    или она приложит легкий электрический стимул через электроды.Затем электроды на коже головы определяют количество времени, необходимое для
    ток перемещается по нервам в мозг.

Зачем мне может понадобиться исследование сенсорных вызванных потенциалов?

Ваш врач может назначить эти тесты для оценки слуха или зрения, особенно в
младенцы и дети. Их также делают для диагностики нарушений зрительного нерва.
нерв, а также для обнаружения опухолей или других проблем, влияющих на мозг и
спинной мозг. Они также используются для оценки работы мозга во время комы.

Эти тесты обычно не приводят к конкретному диагнозу о том, что
вызывая аномалию. Однако иногда тест вызванных потенциалов может
подтвердить диагноз рассеянного склероза.

Ваш лечащий врач может порекомендовать вам
тест сенсорных вызванных потенциалов.

Каковы риски исследования сенсорных вызванных потенциалов?

Исследования сенсорных вызванных потенциалов считаются безопасными процедурами. В
тесты могут вызвать небольшой дискомфорт.

Возможны риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно
Перед процедурой обсудите любые проблемы с вашим лечащим врачом.

Определенные факторы или условия могут повлиять на результаты теста.
Это включает:

  • Тяжелая близорукость
  • Наличие ушной серы или воспаление среднего уха
  • Тяжелое нарушение слуха
  • Мышечные спазмы в голове или шее

Как мне подготовиться к исследованию сенсорных вызванных потенциалов?

Попросите вашего поставщика медицинских услуг сказать вам, что вам следует делать перед тем, как
контрольная работа.Ниже приведен список общих шагов, которые вас могут попросить сделать:

  • Вы подпишете форму согласия, которая дает вам разрешение на проведение теста.
    Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то неясно.
  • Вам не нужно голодать для этого теста. Вы не получите седативный эффект.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах (назначенных и
    без рецепта) и травяных добавок, которые вы принимаете.
  • Вымойте волосы вечером перед тестом, но не используйте кондиционер или
    нанесите любой лак для волос или другие средства для волос.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить
    другие специфические препараты.

Что происходит во время исследования сенсорных вызванных потенциалов?

Тест на сенсорные вызванные потенциалы может проводиться амбулаторно или по мере необходимости.
часть вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего
состояние и методы вашего лечащего врача. Поговорите со своим
поставщик медицинских услуг о том, чего ожидать во время теста.

Обычно тест следует такому процессу:

  • Вас попросят снять любую одежду, украшения, заколки,
    очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут мешать
    с процедурой.
  • Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  • Вам будет предложено расслабиться в кресле с откидной спинкой или лечь на кровать.
  • Медицинский работник прикрепит электроды пастой. В
    электроды будут располагаться в зависимости от типа вызванного
    проводится проверка потенциалов.

Обычно проверка проходит следующим образом.

Визуальный вызванный ответ:

  • Вы будете сидеть в нескольких футах от экрана.
  • Медицинский работник поместит электроды на кожу головы над
    области мозга, ответственные за интерпретацию визуальных стимулов.
  • Вам будет предложено сфокусировать взгляд на центре экрана.
  • Затем вам будет предложено закрывать по одному глазу, пока экран
    отображает узор в виде шахматной доски. Квадраты шахматной доски
    меняйте цвет один или два раза в секунду.

Слуховая вызванная реакция ствола мозга:

  • Вы будете сидеть в звукоизолированной комнате в наушниках.
  • Медицинский работник поместит электроды вам на голову и
    на одну мочку уха, а затем на другую.
  • Щелкающий звук или другой слуховой стимул доставляется через
    наушники к уху проверяются, в то время как «маскирующий» шум будет
    направляется в другое ухо, чтобы защитить его от раздражителя.

Соматосенсорная вызванная реакция:

  • Медицинский работник поместит электроды на кожу головы и
    или другие места на вашем теле, такие как запястье, задняя часть колена или
    поясница.
  • Небольшие безболезненные поражения электрическим током будут доставлены через
    электроды размещены на теле.
  • Для каждого теста электрическая активность, обнаруженная
    электроды на коже головы будут введены в регистратор. Рекордер
    усиливает сигнал и составляет график, чтобы ваш врач мог интерпретировать
    результаты, достижения.

Что происходит после исследования сенсорных вызванных потенциалов?

После завершения теста медицинский работник удалит
электроды и смыть электродную пасту.В некоторых случаях может потребоваться
снова вымойте волосы дома.

Ваш лечащий врач сообщит вам, когда следует возобновить прием любых лекарств.
возможно, вы перестали принимать до обследования.

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после
процедура, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Следующие шаги

Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    являются
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
  • Когда и как вы получите результат
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
    проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

.

визуальных вызванных потенциалов — это … Что такое визуальные вызванные потенциалы?

  • зрительный вызванный потенциал — (ЗВП), зрительный вызванный кортикальный потенциал в электроэнцефалографии, изменения вызванного коркового потенциала при световой стимуляции глаза; вариации предназначены для диагностики аномалий зрительной системы и других заболеваний,…… Медицинский словарь

  • Вызванный потенциал — Вмешательство MeSH D005071 Вызванный потенциал (или вызванный ответ) — это электрический потенциал, зарегистрированный нервной системой человека или другого животного после предъявления… Wikipedia

  • вызванный потенциал — ē vōkt n электрического отклика, особенно.в коре головного мозга, как записано после стимуляции периферического чувственного рецептора * * * (EP) электрический сигнал, записанный от сенсорного рецептора, нерва, мышцы или области центральной нервной системы…… Медицинский словарь

  • Устойчивый визуально вызванный потенциал — Устойчивый визуально вызванный потенциал (SSVEP) — это сигналы, которые являются естественными реакциями на визуальную стимуляцию на определенных частотах. Когда сетчатка возбуждается визуальным стимулом от 3 до 3.От 5 Гц до 75 Гц, мозг вырабатывает электричество…… Wikipedia

  • потенциал — 1. Способен делать или быть, хотя еще не делает или не существует; возможно, но не актуально. 2. Состояние напряжения в источнике электричества, позволяющее ему выполнять работу в подходящих условиях; в отношении электричества, п. аналогично температуре…… Медицинский словарь

  • Вестибулярный вызванный миогенный потенциал — Вестибулярный вызванный миогенный потенциал или VsEP — это метод нейрофизиологической оценки, используемый для определения функции отолитических органов (матрикса и мешочка) внутреннего уха.Он дополняет информацию, предоставляемую калорийностью…… Википедия

  • Потенциал концевой пластинки — Миниатюрные потенциалы концевой пластинки и шипы концевой пластинки, зарегистрированные из мышечных волокон Потенциалы концевой пластинки (EPP) (иногда называемые шипами концевой пластинки) — это деполяризации волокон скелетных мышц, вызванные связыванием нейромедиаторов с…… Википедией

  • потенция evocado visual — англ. Вызванный зрительный потенциал Prueba electrofisiológica que recoge la señal eléctrica generada por la corteza visual occipital en respuesta a la fotoestimulación de la retina.Respuesta visual evocada… Diccionario de oftalmología

  • Потенциал, связанный с событием — Потенциал, связанный с событием (ERP) — это любой стереотипный электрофизиологический ответ на внутренний или внешний раздражитель. Проще говоря, это любая измеренная реакция мозга, которая является прямым результатом мысли или восприятия. Измерение ERP может быть…… Wikipedia

  • ВЭП — • зрительный вызванный потенциал… Словарь медицинских сокращений

  • VEP — Визуальный вызванный потенциал (медицина »физиология) Визуальный вызванный потенциал (сообщество» Закон) * Визуально вызванные потенциалы (медицина »физиология) * Программа инженерной ценности (правительственный» Правительство США) * Голосование правомочное население (правительственное »…… Словарь сокращений

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *