В легких везикулярное дыхание это: ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Содержание

Везикулярное дыхание. — Студопедия

выслушивается на всей поверхности грудной клетки,кроме гортани,трахеи и крупных бронхов,между лопатками у 4-го шейного позвонка.Мягкий,дующий,напоминает звук «Ф».Сильнее и длиннее при вдохе,слабее и короче при выдохе,слышен в его первой трети.Возникает при расправлении легких во время вдоха-стенки альвеол из-за быстрого растяжения из расслабленного состояния в конце выдоха,переходят в напряжение.В них возникают колебания,дающие звук).Сила везикулярного дыхания:зависит от силы дыхательных движений,от мощности подлежащих участков легочной ткани,толщины слоя тканей грудной клетки.Яснее всего выражено на передней поверхности грудной клетки,особенно в подключичных областях,второе место-подлопаточные области,затем-нижне-боковые отделы легких.На верхушках из-за их малого объема и толстого мышечного покрова-ослабленное везикулярное дыхание.Слева звук яснее(близость желудочного воздушного пузыря),а справа вдох более выражен,чем слева(более широкий и короткий основной бронх). На правой верхушке выдох продолжительнее,чем на левой.Под правой верхушкой выслушивается смешанное дыхание.



Изменения: 1.Ослабление(общее заглушение звука,вдох короче,выдох не выслушивается): А-физиологическое(толстая грудная стенка при ожирении или сильном развитии мускулатуры.При поверхостном дыхании из-за недостаточного распределения альвеол и более слабого напряжения их стенок)-дыхание равномерное по всей грудной клетке. Б-патологическое(затруднение для прохождения воздуха при сужении воздухоносных путей-стеноз гортани,трахеи,закупорка опухолью,инородным телом-малое растяжение,напряжение и амплитуда колебания альвеол.Недостаточное расширение легких при вдохе-эмфизема(легочная ткань не эластичная,грудная клетка постоянно в инспираторном положении,почти не расширяется при дыхании).Препятствие для проведения дыхательных шумов к уху врача-отек подкожной клетчатки грудной клетки,скопление в плевральных полостях жидкости или воздуха,оттеснение легкого от грудной клетки утолщенной плеврой или опухолью). При сужении гортани и трахеи-ослабление равномерно на обеих половинах.При сужении бронха-на том месте,под которым находится участок легкого, снабжаемый воздухом через суженный бронх.При полной закупорке-не выслушивается.При эмфиземе-стенки альвеол не расправляются и не производят звука.На ограниченном участке-при мелкой очаговой пневмонии(альвеолы не заполнены плотным экссудатом,а напряжение их стенок понижено).При преграде-дыхание не выслушивается в области большого плеврального выпота. 2.Усиление над обоими легкими- при физической нагрузке,при лихорадке,над одним или под одним участком легкого,если другое не участвует в дыхании(сдавлено выпотом) или если в соседних участках патологический процесс,препятствующий расправлению альвеол(компенсаторное усиление дыхания). 3.Жесткое дыхание(более грубое, чем обычно,шероховатое,может быть нормальной громкости или усиленным)-при бронхитах,бронхопневмониях(накопление в просвете бронхов экссудата,сужение просвета-к везикулярному дыханию примешивается звук прохождения воздуха через суженные бронхи с измененной стенкой. 4.Удлинение выдоха(выслушиваются вдох и весь выдох)-при бронхитах,бронхиальной астме из-за спазма бронхов. 5.Саккадированное(прерывистое)-в виде отдельных вдохов,прерываемых отдельными паузами из-за того,что воздух входит в альвеолы в несколько приемов.Если на всем пространстве-неравномерное сокращение дыхательных мышц (утомление, мышечная дрожь при холоде,у психопатов).На ограниченном участке-сужение мелких бронхов из-за воспалительного процесса при туберкулезе.



Пуэрильное дыхание — это… Описание, диагностика

Согласно медицинской литературе, пуэрильное дыхание – это один из типов везикулярного дыхания детей в здоровом состоянии, принадлежащих возрастной группе от 1 года до 7 лет. В определенных ситуациях подобное дыхание можно наблюдать и у отдельных категорий пациентов. Далее речь пойдет о систематизации шумов, возникающих в процессе дыхания, а также о том, что представляет собой пуэрильное дыхание у детей и до какого возраста его возможно прослушать, какова система его образования, и каковы качественные и количественные характеристики везикулярного дыхания, что необходимо знать с точки зрения диагностики.

Шумы, образующиеся при дыхании, и их классификация

В медицине все шумы дыхания разделяются как базовые и побочные. К первой группе следует отнести:

  • везикулярный или альвеолярный шумы;
  • бронхиальный или ларинго-трахеальный;
  • смешанный или, как его еще называют, бронховезикулярный.

В качестве дополнительных дыхательных шумов следует назвать:

  • влажные и сухие хрипы;
  • крепитацию;
  • шум, возникающий при трении плевры;
  • плевроперикардиальный шум.

Характеристики

Пуэрильное дыхание – это одна из модификаций нормального дыхания, на которой, в большинстве своем, делается акцент учеными российской медицинской школы у пациентов раннего детского и дошкольного возраста. Данная разновидность дыхания выделяется у маленьких пациентов по причине анатомических и физиологических особенностей дыхательных органов, включая узость области гортани, неполную развитость мышц грудной клетки и ригидность скелета за счет хрящевых тканей.

Говорить о везикулярном пуэрильном дыхании не совсем правильно с точки зрения терминологии. Оно отличается переходными характеристиками между везикулярным и бронхиальным.

Если попытаться выделить его особенности, то следует подчеркнуть, что пуэрильное дыхание – это такая разновидность дыхательных шумов, для которой свойственно:

  1. Как и в случае с везикулярным, при пуэрильном выслушивается звук, напоминающий букву «ф».
  2. Для данного типа дыхательного шума характерны более отчетливый вдох и более громкий и продолжительный выдох.
  3. Его можно прослушать над обеими долями грудной клетки.

Пуэрильное дыхание — до какого возраста выслушивается? В возрасте от 6 месяце до 5-7 лет. В здоровом состоянии его нельзя наблюдать у взрослых.

Система формирования

Ключевые шумы, возникающие при вдохе и выдохе, куда относится и дыхание, формируются в гортанной части в момент прохождения вдыхаемых воздушных масс и с учетом состояния дыхательной системы и костно-мышечной основы грудной клетки, с разной степенью осуществляется процесс их передачи в грудную клетку. В зависимости от здорового либо патологического состояния, у малышей типы дыхательных шумов отличаются.

Здоровые и болезненные шумы дыхания

Шумы, формирующиеся в процессе вдоха и выдоха, могут быть, как физиологические (либо основные), так и патологические (дополнительные). То есть пуэрильное дыхание — это вариант физиологического нормального шума. А влажные и сухие хрипы или крепитация, которые выделялись ранее в качестве дополнительной группы шумов, признаются специалистами в качестве вариантов патологии.

Состояние везикулярного дыхания, включая пуэрильное, будет зависеть от таких факторов, как:

  1. Пол, возраст и тип конституции человека. Пуэрильное дыхание выслушивается в возрасте до 7 лет.
  2. Состояние мышц дыхания, а также их способность пропускать мощные воздушные потоки.
  3. Уровень проходимости дыхательных путей.
  4. Степени эластичности легочных тканей и возможности альвеол растягиваться и спадаться как можно быстрее.
  5. Степени интенсивности вентиляции легких.
  6. Развитости мышечного слоя и толщины стенок груди.

Принимая во внимание перечисленные факторы, можно сказать, что везикулярное дыхание может быть:

  • нормальным;
  • усиленным;
  • ослабленным;
  • пуэрильным;
  • саккадированным.

Для того чтобы давать адекватную количественную и качественную характеристику дыхательным шумам, необходима длительная и упорная тренировка уха, что должно поддерживаться выслушиванием дыхания здоровых людей со строгим соблюдением правил аускультации.

Если в процессе диагностики выявлено ослабление везикулярного дыхания, то это может быть спровоцировано следующими причинами:

  1. Изменилась структура альвеолярной стенки, что может быть вызвано начинающимся воспалительным либо фиброзирующим процессом.
  2. Утеряны эластичные свойства альвеол, что можно объяснить прогрессирующей эмфиземой легких.
  3. Снижена подвижность грудной клетки, что объясняется ожирением пациента, спаечным процессом в области плевральной полости, болевым синдромом в результате травмы грудной клетки, переломом ребер, межреберной невралгией и сухим плевритом.
  4. Скопление жидкости или газа в плевральной полости, что приводит к поджатию легкого.

Усиление пуэрильного везикулярного дыхания в случае развития патологического состояния легких на практике встречается довольно редко. Это возможно лишь в том случае, когда речь идет о компенсаторном усилении дыхательного процесса на здоровой доле органа при локализации патологии на другой.

Патологические дыхательные шумы

В случае развития патологических процессов в дыхательных органах возможно возникновение побочных дыхательных шумов. Основные из них будут описаны ниже.

Хрипы

В качестве наиболее часто наблюдаемого в медицинской практике дыхательного шума можно назвать хрипы. Они образуются в бронхах либо пораженных полостях, наполненных патологическим секретом в виде экссудата, гноя либо крови. Характер этих шумов определяется рядом факторов, включая вязкость секрета, его объем, локализацию и т.д. При этом хрипы могут быть как сухими, так и влажными.

Первые можно прослушать и при вдохе и при выдохе, как правило, в сочетании с жестким дыханием. Что касается влажных побочных дыхательных шумов, то их формирование имеет непосредственное отношение к скоплению жидкого секрета. Выслушать влажные хрипы можно в обе фазы дыхания. При этом они отличаются неоднородностью по звучанию.

Крепитация

В ситуации, когда у человека происходит одновременное разлипание значительной части альвеол, прослушивается крепитация. Она напоминает кратковременные залпы, состоящие из ряда коротких и однородных звуков, которые образуются на пике вдоха. По звучанию этот дыхательный шум схож с треском целлофана либо шуршащим звуком. Как показывает опыт, прослушать крепитацию можно у пациентов с диагностированной крупозной пневмонией.

Трение плевры

Если говорить о шуме трения плевры, то именно он воспринимается специалистами как единственный объективный признак сухого плеврита. Вместе с тем, его можно наблюдать в случае обсеменения плевры раковыми метастазами, а также при почечной недостаточности и крайнем обезвоживании организма. Выслушать шум трения плевры можно в нижнебоковых частях грудной клетки. В случае, если в полости плевры аккумулируется значительный объем экссудата, то этот побочный дыхательный шум исчезает.

Заключение

Прослушивание пуэрильного дыхания у детей имеет огромное значение в пульмонологии. Его нарушение и несоответствие, а также проявление дополнительных шумов, может свидетельствовать о патологических процессах в органах системы дыхания. Поэтому с точки зрения диагностики их здоровья специалистам важно знать и понимать специфику такого дыхания. Только при наличии этих знаний удастся выявить еще на раннем этапе огромное число заболеваний, своевременно приступить к процессу лечения и избежать ряда негативных последствий.

типы и формы патологического дыхания

Бронхиальное дыхание — это шум, производимый во время вдоха-выдоха, который у человека, не страдающего никакими заболеваниями легочной системы, прослушивается в области трахеи, гортани и бронхов. Это физиологическое дыхание. Но оно может носить и патологический характер. В этом случае дыхание прослушивается за пределами этих областей. Иногда болезненный процесс может быть диагностирован даже при внешнем осмотре. При патологии шум вызывается уплотнениями или наличием полостей в легких, которые соединятся с бронхами. Такие процессы требуют незамедлительного купирования. От течения болезни зависит, как долго будет продолжаться терапия и через какой период времени исчезнут шумы.

Виды патологического дыхания

Если дыхательный процесс распространяется на грудную клетку, можно говорить о том, что он носит патологический характер. Такое явление вызывают такие заболевания, как пневмония, раковое поражение легких и другие. Часто патология проявляется при заболеваниях органов дыхания, которые носят хронический характер.

Патологическое бронхиальное дыхание может сопровождаться спазмами бронхов и другими нарушениями. Каждое заболевание требует индивидуально подобранной терапии. Применяются антибиотики, бронхолитики и другие лекарственные средства.

Бронхиальное дыхание может отличаться по силе звука, что зависит от размера и степени области уплотнения. Дыхание может отличаться громкостью или тихостью.

В крупном очаге поражения возникает громкое дыхание. Если очаг обладает небольшими размерами и располагается в глубине, то в таком случае дыхание будет прослушиваться тихо.

Бронхиальное дыхание может быть:

  • амфорическим;
  • металлическим;
  • стенотическим;
  • смешанным;
  • везикулярным.

Амфорический вид

Такой тип дыхания проявляется в случае возникновения области поражения легких с гладкими стенками. Очаг содержит в себе воздух. Он сообщается с бронхом. Такое состояние может быть вызвано абсцессом легких после вскрытия, а также туберкулезной каверной.

Дыханию в этом случае присуща жесткость. Оно похоже на гулкий звук, который имитирует прохождение воздуха через пустую емкость. Шум прослушивается как на вдохе, так и на выдохе. Амфорическое дыхание можно услышать при условии, что диаметр пораженной полости составляет от 5 мм и выше. Длительность такого дыхания достаточно продолжительная.

Металлический вид

Такой тип дыхания выявляется при пневмотораксе открытой формы. Звук при нем издается очень громкий. Ему присущ высокий тембр. Нечто подобное можно услышать при ударе о предмет из металла. Такое бронхиальное дыхание выслушивается при возникновении в легких полостей, обладающих крупными размерами и гладкими стенками. Отмечается поверхностное расположение очагов.

Стенотический вид

Подобный тип дыхания вызван сужением трахеи или гортани, что может отмечаться при наличии опухоли, оттека или же нахождении инородного тела.

Во время внешнего обследования применяется стетоскоп. Зачастую дыханию присуща жесткость, и оно слышится и без этого приспособления даже на определенном расстоянии от больного человека. Такое дыхание очень похоже на стон, который отличается резким длинным вдохом. Через легкие проходит небольшой объем воздуха. Явление может отмечаться на протяжении нескольких дней. В этом случае все зависит от степени тяжести заболевания и его развития.

Смешанный тип

Везикуло-бронхиальный, или смешанный тип дыхания присущ инфильтративному туберкулезу или же очаговому воспалению легких. Встречается такое бронхиальное дыхание при бронхите. Зачастую такое явление служит симптомом хронического пневмосклероза. В этом случае очаги располагаются очень глубоко в ткани легких. Они расположены на большом расстоянии друг от друга. При вдохе просушивается везикулярное дыхание, а при выдохе — смешанное.

Продолжительность такого состояния может составлять от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от продолжительности заболевания. Для облегчения состояния врачом прописываются бронхолитические или же другие средства.

Везикулярное дыхание

Патологическое усиленное везикулярное дыхание может прослушиваться с обеих сторон, с одной стороны или же в определенной области грудной клетки.

Двусторонне дыхание всегда отмечается при одышке любого генеза. К примеру, оно встречается при заболеваниях легких, сердца, патологии высшей нервной деятельности, нарушении обмена веществ, заболеваниях крови, тромбоэмболии легочной артерии и др.

Особая форма везикулярного дыхания

Существует отдельная форма везикулярного дыхания, которая в медицине получила название «жесткое». Чаще всего оно прослушивается на обеих сторонах грудной клетки, но может носить и ограниченный характер. Основой его возникновения является патологический процесс, проявляющийся в локальном воспалительном набухании слизистой бронхов, их деформации при хроническом течении заболевания, скоплении в них секрета и гноя.

Прослушивается везикулярное дыхание при приступе бронхиальной астмы. Она относится к хроническим заболеваниям воспалительного характера. Недуг вызывает повышенная активность бронхов и их чувствительность к определенным аллергенам, что провоцирует спазмы.

В этом случае движение воздушной струи претерпевает определенные изменения. Из-за того, что просвет в бронхах становится неодинаковым, образуются вихревые воздушные потоки. Везикулярному дыханию присуща грубость, неравномерность и шероховатость. При этом отмечается удлинение вдоха и выдоха. По продолжительности они равны.

Имитации такого явления можно добиться путем осуществления дыхания через плотно сжатые губы с небольшим прерыванием.

Жесткое дыхание всегда свидетельствует о наличии острого или хронического бронхита. Оно практически всегда сопровождает очаговую пневмонию, так как эта болезнь также поражает бронхи. Прослушивание подобного дыхания в районе верхушек легких может дать основание для постановки такого диагноза, как туберкулез или локальный фиброз.

Вариантом жесткого везикулярного дыхания является и удлиненный выдох. Его диагностирование очень важно. Оно возникает в том случае, когда опорожнение альвеол затруднено из-за сужения мелких бронхов.

Такой процесс можно наблюдать при таких заболеваниях, как бронхиолит или эмфизема легких в сочетании с бронхитом.

Дыхание при бронхиальной астме у детей также отличается жесткостью. У детей отмечаются хрипы, кашель в утренние или ночные часы, а также обструктивный синдром.

Дополнительные виды шумов

Когда в организме протекают патологические процессы, то над легкими могут прослушиваться побочные шумы, которые присоединяются к основным. Они относятся к категории внешних шумов. В данном случае можно отметить влажный и сухой хрип, крепитацию и шум трения плевры.

Возникновения хрипов

Хрипы очень часто диагностируются при заболеваниях бронхов хронического характера. В этом случае отмечается жесткое дыхание, на фоне которого улавливается характерный внешний звук. Хрипы может отличать сухость или влажность.

Влажный вид отличается протяжностью и музыкальностью. Его появление вызвано неодинаковой степенью сужения бронхиального просвета, что спровоцировано скоплением слизи. В процессе дыхания хрипы вспенивают жидкость средней вязкости, после чего на ее поверхности образуются пузырьки, которые тотчас лопаются. Влажным хрипам присущ непостоянный характер. Они исчезают после откашливания больного.

Сухие хрипы прослушиваются при вдохе и выдохе. Они всегда сопровождаются жестким дыханием. Хрипы наблюдаются и у астматиков.

Дыхание при бронхиальной астме определяется повышенной выработкой слизи, отечностью и утолщением стенок бронхов. Сужение их просветов вызывает затрудненную вентиляцию воздуха. Это влечет появление удушья, свистящих хрипов, одышки, жесткого бронхиального дыхания.

Крепитация

Крепитация сопровождает жесткое патологическое дыхание. Это побочный шум, который вызван одновременным разлипанием большого количества альвеол. Такой звук выслушивается на пике вдоха. Он отличается стабильностью, поскольку неизменен после кашля.

Крепитация присуща людям, пораженным крупозным воспалением легких. Она может сменяться влажными хрипами после заполнения альвеол вязкой слизью. Длительность такого процесса может составлять от нескольких дней до нескольких недель. Чтобы избавиться от крепитации, следует лечить основное заболевание.

Шум трения плевры

Такой звук часто сопровождает сухой плеврит и является самым ярким симптомом этого заболевания. Шум плевры отмечается на вдохе и выдохе. Он похож на шелест листов бумаги. Это дыхание будет отмечаться у больного на протяжении всего заболевания до излечения. Такое явление возникает при заболеваниях дыхательных органов хронического характера.

Заключение

Бронхиальное дыхание является симптомом многих патологических процессов в органах дыхания. По своему звучанию оно может быть разным. Все зависит от степени поражения бронхов и легких.

Как правило, бронхиальное дыхание проходит после лечения основного заболевания. Его стойкость объясняется переходом болезни в хроническую форму. Поэтому при первых симптомах поражения бронхов или легких следует незамедлительно обращаться к специалисту. Врач назначит нужные обследования и назначит соответствующее лечение.

Везикулярное дыхание является признаком пневмонии

Симптомы воспаления легких разнообразны и зависят от многих факторов.

Ежегодно по всему миру большое количество людей умирает от недостаточной диагностики заболевания или от скрытости, латентности его клинического течения.

По литературным данным, летальность при диагностированных случаях внегоспитальной (внебольничной) пневмонии составляет от 5 до 7%.

Симптомы пневмонии у взрослых людей зависят не только от типа возбудителя заболевания, общего состояния организма и иммунного статуса, но так же от формы и стадии развития, возраста пациента, наличия других заболеваний.

Симптомы пневмонии у взрослых

Клиническая симптоматика воспаления легких очень разнообразна, а ее проявление зависит от многих факторов.

Однако, вне зависимости от типа клинического течения, все симптомы воспаления легких условно можно подразделить на субъективные и объективные.

Субъективные симптомы или жалобы

Как правило, о наличии таких симптомов врачу расскажет сам пациент.

При наличии воспаления легких, пациенты предъявляют первые жалобы на внезапное начало заболевания, которое сопровождается значительным повышением температуры тела, ознобом и повышенной потливостью.

Так же для человека является характерным наличие жалоб на:
  • недомогание, слабость, быстрая утомляемость, которые являются общими признаками развития интоксикационного синдрома;
  • кашель с отделение мокроты слизисто-гнойного характера или кровохарканьем;
  • боль в грудной клетке.

Объективные симптомы или данные, полученные при осмотре и клиническом исследовании

При объективном обследовании пациента врачом дополнительно могут быть выявлены такие симптомы, как:

  • притупление легочного звука;
  • ослабление голосового дрожания и бронхофонии;
  • ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание;
  • крепитация;
  • влажные мелкопузырчатые хрипы;
  • шум трения плевры;

Дополнительную информацию дают методы инструментальных и лабораторных исследований.

Основным и наиболее информативным методом исследования является рентгенография.

Рентгенологические признаки поражения легких проявляются в виде затемнения пораженных участков легочной ткани.

При общем клиническом анализе крови наиболее характерным является наличие признаков воспалительного процесса: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез и повышенное СОЭ.

Интоксикационный синдром

Общий интоксикационный синдром характерен для большинства больных и проявляется немотивированной и прогрессирующей слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью и снижением работоспособности, повышенной потливостью (преимущественно ночью и после незначительных нагрузок), снижением или отсутствием аппетита (особенно в разгаре болезни), болью в мышцах и суставах, а также головной болью.

Повышенная температура тела, лихорадка

Температурная кривая при пневмонии носит постоянный характер, с незначительными колебаниями утром и вечером, в диапазоне 38-39 градусов.

Длительность повышенной температуры тела зависит от обширности поражения легочной ткани, адекватности терапии и исходного состояния здоровья больного.

Наиболее характерным признаком пневмонии является кашель. Он может быть сухим или влажным.

Как правило, вначале беспокоит сухой кашель, человек начинает все чаще и чаще подкашливать, а на вторые-третьи сутки появляется трудно отделяемая мокрота слизистого или слизисто-гнойного характера.

При прогрессировании пневмонии или пневмококковой ее этиологии возможно кровохарканье (отхождение «ржавой» мокроты).

Болевой синдром

Боль в грудной клетке характерна в большей мере для долевой (крупозной) пневмонии. Боль может носить различную степень интенсивности, но чаще всего достаточно выраженную, появляется внезапно, усиливается при глубоком дыхании и кашле.

Если болевой синдром достаточно выраженный (в процесс вовлекается поражение плевры и межреберных нервов), можно заметить отставание грудной клетки на стороне поражения, так как пациент старается щадить ее и придерживает рукой или вынужденным положением тела. Для очаговой пневмонии данный симптом менее характерен или отсутствует вовсе.

Одышка

Одышка и прогрессирующая дыхательная недостаточность первые симптомы поражения легочной ткани при пневмонии.

Человек начинает испытывать нехватку воздуха и неполноценность дыхания, частота дыхательных движений возрастает до 30-40 в минуту, при вдохе задействуются дополнительные мышцы (раздуваются крылья носа, втягиваются межреберные мышцы и сильнее сокращаются мышцы передней брюшной стенки).

При тяжелом течении и быстром прогрессировании пневмонии возможно развитие острой дыхательной недостаточности.

Физикальные симптомы пневмонии

Наиболее объективными и характерными признаками пневмонии являются физикальные симптомы поражения легочной ткани.

Перкуторный симптом

Определяется притупление перкуторного звука на стороне поражения.

Этот признак может быть затруднительно диагностирован при очаговой пневмонии, особенно в глубоко лежащих отделах, при его незначительных размерах и у людей повышенного питания, поскольку перкуторный звук не будет доходить до зоны поражения.

Также характерно усиление голосового дрожания над очагом поражения, поскольку легочная ткань становится более плотной.

Аускультативный симптом

Самым типичным симптомом пневмонии является крепитация. Это характерный звук, выслушивающийся над очагом поражения, напоминает мелкий треск или звук ходьбы по снегу и обусловлен разлипанием стенок альвеол при вдохе, которые при выдохе смыкаются ввиду наличия внутри них воспалительного экссудата.

Феномен крепитации характерен только для начала пневмонии и на этапе ее разрешения. В разгаре болезни крепитация не выслушивается, поскольку не только стенки альвеол заполняются воспалительной жидкости, но и в самом их просвете накаливается ее достаточное количество и этот аускультативный признак невозможен.

В редких случаях можно выслушать крепитацию на протяжении всего заболевания, но это свидетельствует только о вовлечении в процесс других участков и различных этапах их протекания.

Следует помнить, что крепитация характерна и для других состояний кроме пневмонии.

Ее можно выслушать у постельных больных (длительно находящихся в горизонтальном положении), у пожилых людей после сна и некоторых других состояниях.

Но, такая крепитация исчезает при нескольких глубоких вдохах и свидетельствует о застойных явлениях и гиповентиляции легких по другим причинам, а не наличии в них воспалительного процесса, т.е. пневмонии.

Кроме крепитации над очагом воспаления выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Этот признак не является патогномоничным симптомом воспаления легочной ткани, а может указывать только на сопутствующую бронхопневмонию.

Влажные хрипы различной интенсивности (мелко/средне/крупн

Аускультация легких. Везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности.

1. Тема занятия: Аускультация легких. Везикулярное и бронхиальное дыхание и их разновидности.

2 .Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

3. Значение темы:

Аускультация легких один из самых важных методов исследования в медицине известен со времен Гиппократа. Без аускультации невозможно диагностировать заболевания органов дыхания, лечение осложнений заболевания сердечно — сосудистой системы, почек и других органов.

4. Цель обучения:

Научиться выслушивать, распознавать и дифференцировать основные дыхательные шумы легких.

5. Задачи:

Знать:

— определение метода аускультации,

— виды аускультации,

— основные правила аускультации (посредственной и непосредственной)

— основные дыхательные шумы, механизм их возникновений, характеристика, — разновидности основных дыхательных шумов в норме и патологии,

Уметь:

— провести аускультацию легких, определить характер дыхания,

— интерпретировать выявленные данные в устной и письменной форме.

Воспитательный компонент.

С давних лет у каждого человека сохранялся образ врача в белом халате со стетоскопом на груди; основным из действий «игра в больницу» было выслушивание, которое так старательно выполняли малыши. Прошли годы и перед бывшими маленькими пациентами, стоит большая серьезная задача: освоить правила и технику аускультации легких, выявить звуковые изменения, проанализировать их, изложить в устной и письменной форме, и тем самым диагностировать один из симптомов поражения органов дыхания при выслушивании.

7. Место проведения занятия: в учебных комнатах; в палатах клинической больницы.

8. Оснащение занятия.

1. Таблицы с различными изменениями.



2. Больные с различной патологией легких.

3. Фонендоскоп.

4. Схема истории болезни

5. Магнитофонные записи

6. Диапозитивы.

7. Учебное пособие «Методы исследования»

9. Вопросы базовых дисциплин:

1. Проекция долей легких на поверхность грудной клетки,

2. Топографические линии

3. ПАВ легких – сурфактант

10. Вопросы для самоподготовки.

1. Аускультация как метод исследования больного.

2. Физические основы аускультации.

3. Правила и техника аускультации.

4. Основные правила аускультации легких.

5. Механизм образования везикулярного дыхания и его характеристики.

6. Механизм образования ларинго — трахеального дыхания и его характеристики.

7. Причины возникновения бронхиального дыхания и его характеристики.

8. Причины возникновения жесткого дыхания и его характеристики.

Причины возникновения бронхо- везикулярного (смешанного) дыхания и его характеристики.

11. Задания для самостоятельной работы с ориентировочной

основойдействия.

Этап Инструмент, теоретическое обоснование Деятельность студента Контрольная операция
Аускультация легких. Определение основного дыхательного шума. Проводя аускультацию легких можно выявить либо нормальное везикулярное дыхание, либо патологические варианты: ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное. бронхиальное амфорическое, металлическое или отсутствие дыхания.
Основные дыхательные шумы связаны и зависят от проходимости крупных бронхов, эластичности альвеол, воздушности легочной ткани, состояние плевральных полостей, толщины подкожножирового слоя и степени развития мыши, автоматизма дыхательного центра.
При проведении аускультации больного раздеть до пояса. При удовлетворительном состоянии посадить на стул пли кровать, руки больного на коленях или на поясе. Врач справа от больного. Стетоскоп взять за раструб, прикладывать плотно без надавливания на соответствующие стороны, сначала на здоровую затем на больную, строго на симметричные участки и в следующей последовательности:
• спереди- над ключицей, под ключицей, во 2 межреберье по срединоключичной липни, в 4 межреберье на 1 см кнаружи от срединоключичной линии;
•сбоку- в глубине подмышечной ямки, в 4 межреберье по средней подмышечной линии, в 6 межреберье по средней подмышечной;
• сзади- над серединой лопатки, между лопаток на уровни ее ости и на уровне ее угла, под лопаткой 7,8,9 межреберьях.
Определить продолжительность и соотношение вдоха и выдоха на здоровой, затем на больной стороне на симметричных участках. Если обнаружили измененный дыхательный шум. то стетоскоп передвигают в стороны, вниз и вверх для определения зоны распространенности измененного дыхательного шума. В случае обнаружения побочных дыхательных шумов применяют для их дифференцировки выслушивание при дыхании через рот, покашливание, имитацию дыхания.
Звук, слышимый на протяжении всего вдоха и l/З выдоха напоминающий звук «Ф»- везикулярное дыхание.
• Если на больной стороне это соотношение выдержано, по сравнению со здоровой стороной короче, то имеет место ослабленное везикулярное дыхание.
• Если на больной стороне по сравнению со здоровой вдох громкий и высокий, то имеет место усиленное везикулярное дыхание.
• Если фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов, а выдох не изменен, то имеет место саккадированное дыхание.
•Если выдох становится грубым и продолжительным, напоминает букву «X», то это бронхиальное дыхание.
Если выдох продолжительнее, чем вдох, но тише, чем над гортанью при спокойном дыхании и напоминает слабый звук «эхо»- то имеет место тихое бронхиальное дыхание.
Если выдох продолжительнее вдоха и напоминает шум, если дуть над горлом пустого сосуда, то имеет место амфорическое дыхание.
• Если выдох продолжительнее вдоха и напоминает удар по металлу, то имеет место металлическое дыхание

12.Тесты:

1. Назовите типы дыхания у здорового человека

а/ бронхиальное,

б/ амфорическое,

в/ везикулярное,

г/,металлическое,

2. Назовите характер дыхания при эмфиземе легких:

а/ жесткое везикулярное,

б/ бронхиальное,

в/ саккадированное,

г/ везикулярное ослабленное,

д/ амфорическое.

3. Назовите характер дыхания у ребенка до 3-5лет

а/ жесткое везикулярное,

б/ амфорическое,

в/ саккадированное,

г/ пуэрильное,

4. Укажите характер дыхания при наличии крупной полости в легких

а/ оолабленное везикулярное,

б/ жесткое везикулярное,

в/ саккадированное,

г/ пуэрильное

д/ амфорическое,

е/ металлическое.

5. Назовите характер дыхания при компрессионном ателектазе

а/ ослабленное бронхиальное,

б/ жесткое везикулярное,

в/ амфорическое,

г/ металлическое,

д/ саккадированное.

6. У больного синдром повышения воздушности легочной ткани. Укажите характер дыхания

а/ ослабленное везикулярное,

б/ жесткое везикулярное,

в/ саккадированное,

г/ пуэрильное

д/ амфорическое,

е/ металлическое.

7. У больного спонтанный пневмоторакс справа. Укажите характер дыхания,

а/ жесткое везикулярное

б/ бронхиальное

в/ металлическое

г/ ослабленное везикулярное

Эталоны ответов к тестам.

1-в; 2-г; 3-г; 4-д; 5-а; 6-а; 7-в;

Ситуационные задачи к теме «Аускультация легких, основные дыхательные шумы».


Задача 1.

Больной 21 г. жалуется на кашель с выделением небольшого количества ржавой мокроты, боли в правой половине грудной клетки в нижнебоковом отделе при кашле, одышку, высокую температуру.

Объективно: правая половина отстает в акте дыхания, частота дыханий в мин.-32 Голосовое дрожание справа ниже лопатки умеренно усилено, перкуторно притуплено тимпанический звук.

Что можно выявить при аускультации легких?

Задача 2.

У больного при обследовании определяется отставание правой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено справа, здесь же абсолютно тупой (бедренный) звук. Значительное ослабление дыхания в зоне абсолютной тупости. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Очаговое воспалительное уплотнение легкого

В) Гидроторакс

Г) Компрессионный ателектаз

Д) Полость в легком, связанная с бронхом

Задача 3.

Грудная клетка бочкообразной формы. Выявлен тупой эпигастральный угол, горизонтальное расположение ребер. Над- подключичные янки сглажены. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон, несколько ослаблено. Коробочный перкуторный звук. Нижние границы легких опущены, верхние — приподняты. Над обоими легкими выслушивается одинаковое ослабленное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Эмфизема легких

В) Полость в легком, связанная с бронхом

Г) Долевое воспалительное уплотнение легкого

Д) Сужение бронхов вязким экссудатом

Задача 4.

Отставание левой половины грудной клетки в дыхании. Голосовое дрожание ослаблено слева. Тимпанический перкуторный звук слева. Значительное ослабление дыхания и бронхофонии. Что у больного?

А) Закрытый пневмоторакс

Б) Компрессионный ателектаз

В) Утолщение листков плевры (шварты)

Г) Гидроторакс

Д) Очаговое воспалительное уплотнение


Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Ослабленное дыхание в легких причины

Везикулярное дыхание

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания стенок альвеол в момент их расправления при вхождении в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются последовательно, образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха. Он напоминает звук «ф», произносимый в момент вдоха. Во время выдоха напряжение стенок альвеол быстро снижается, уменьшается и способность их к колебаниям. Поэтому везикулярное дыхание на выходе выслушивается только в самом начале этой фазы. Лучше всего везикулярное дыхание выслушивается на передней поверхности грудной клетки, а также в подмышечных и подлопаточных областях (рис. 34, в). В области верхушек и краев легких, где масса альвеол меньше, оно слышно хуже.

Везикулярное дыхание может изменяться как в физиологических условиях, так и при патологических состояниях. В первом случае оно, как правило, изменяется симметрично над всей поверхностью грудной клетки, во втором — одновременно в обоих легких либо в одном из них или на ограниченном участке его. Различают количественные и качественные изменения везикулярного дыхания.

В количественном отношении везикулярное дыхание может изменяться как в сторону усиления, так и ослабления.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания наблюдается в момент выполнения большой физической работы, когда увеличивается экскурсия грудной клетки, вследствие чего в легкие поступает больше воздуха и амплитуда колебания стенок альвеол возрастает, и у людей с тонкой грудной клеткой (в данном случае легкое располагается ближе к уху врача). У детей везикулярное дыхание усилено за счет более тонкой грудной стенки, большей эластичности стенок альвеол и их способности к колебаниям. Такое дыхание называется пуэрильным.

Усиленное везикулярное дыхание выслушивается также над участками легкого, располагающимися рядом с патологически измененными или на противоположной (здоровой) половине грудной клетки. В таких случаях здоровые участки легкого как бы берут на себя функцию пораженных и расправляются больше, чем обычно.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщенной грудной стенке (ожирение, хорошо развитая мускулатура), т. е. когда оно плохо проводится на поверхность грудной клетки.

Патологически ослабленное везикулярное дыхание отмечается при сужении воздухоносных путей (гортани, трахеи, бронха) вследствие их частичной закупорки (опухолью или инородным телом) либо сдавления извне (опухолью, лимфоузлом или рубцом). Из-за этого альвеолы меньше наполняются воздухом и амплитуда колебаний их стенок снижается. В случае полной закупорки просвета крупного бронха (обтурационный ателектаз) дыхание на соответствующей стороне грудной клетки не выслушивается.

Везикулярное дыхание ослабляется и при сращении листков плевры, в результате чего легкое недостаточно расправляется при вдохе. Если листки плевры утолщены, везикулярное дыхание кажется ослабленным (выслушивается через более толстые, чем в норме, плевральные листки).

При эмфиземе легких (уменьшено количество альвеол в результате гибели межальвеолярных перегородок и снижены их эластические свойства, а следовательно, и способность быстро расправляться при вдохе), наличии в легких мелких рассеянных очагов уплотнения (куда воздух не поступает и где меньше альвеол, участвующих в акте дыхания) везикулярное дыхание также ослабляется.

Ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной и конечной стадиях крупозной пневмонии (уменьшено напряжение легочных альвеол при пропитывании их стенок экссудатом), в начальной стадии компрессионного ателектаза (альвеолы менее напряжены и амплитуда их колебаний снижена, но воздух из них еще полностью не вытеснен). При переломе ребер, межреберной невралгии, сухом плеврите из-за болей рефлекторно уменьшается дыхательная подвижность больной половины грудной клетки, что ведет к меньшему расправлению альвеол и, следовательно, к ослаблению везикулярного дыхания.

В случае накопления воздуха или жидкости в плевральной полости везикулярное дыхание также ослабляется вследствие уменьшения дыхательной экскурсии легкого на пораженной половине. Кроме того, жидкость или газ в полости плевры ухудшает проведение звука к поверхности грудной клетки. При значительном накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается.

Качественные изменения везикулярного дыхания наблюдаются, как правило, при патологических состояниях.

Шероховатое, неровное везикулярное дыхание (называется жестким) отмечается при неравномерном сужении просвета бронхов вследствие воспалительного набухания их слизистой (бронхит). Это вызывает образование стенотических шумов, накладывающихся на везикулярное дыхание и придающих ему грубый шероховатый характер.

Жесткое дыхание может быть саккадированным (прерывистым). Оно возникает в связи с затруднением прохождения воздуха из бронхиол в альвеолы. При этом фаза вдоха состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов. Саккадированное дыхание наблюдается в случае неравномерного сокращения дыхательных мышц при воспалении или при заболеваниях их нервов, а также при нервной дрожи. Саккадированное дыхание, выслушивающееся на ограниченном участке, указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах (бронхиолит) чаще всего туберкулезной этиологии.

Шумы при аускультации легких (время начала каждой части указано в описании. В фильме: везикулярное дыхание, ларинготрахеальное дыхание, бронхиальное дыхание, амфорическое дыхание, жесткое дыхание, саккадированное дыхание, побочные дыхательные шумы, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры и т.д.):

Перевод терминов с английского на русский (подробнее о западной терминологии читайте здесь):

  • crackles — общее название для влажных хрипов и крепитации,
  • wheezes — высокие сухие хрипы,
  • rhonchi — низкие сухие хрипы,
  • coarse crackles — крупнопузырчатые (влажные) хрипы [coarse = грубый],
  • fine crackles — мелкопузырчатые (влажные) хрипы,
  • late inspiratory crackles — крепитация (поздние инспираторные хрипы),
  • pleural rub — шум трения плевры,
  • wispering pectroliocy (правильно whispered pectoriloquy) — пекторилоквия, резко усиленная бронхофония.

20. Аускультация легких, основные правила. Основные дыхательные шумы. Изменения везикулярного дыхания, (ослабление и усиление, саккадированное, жесткое дыхание).

Аускультацию легких, как и перкуссию, проводят по определенному плану: стетоскоп или фо­нендоскоп ставят в строго симметричных точках правой и левой половин грудной клетки (рис. 21). Выслушивание начинают сначала спереди и сверху от надключичной и подключичной областей и постепенно перемещают стетоскоп вниз и в стороны на 3—4 см от выслушиваемой точки тела. За­тем в той же последовательности выслушивают легкие сзади и в подмышечных областях. Для уве­личения выслушиваемой поверхности межлопаточного пространства больной по просьбе врача скрещивает руки натруди и тем самым отводит лопатки кнаружи от позвоночника, а для удобства выслушивания подмышечных областей поднимает руки вверх и ладони закладывает за голову.

Выслушивать больного можно в любом его положении, но лучше, если он сидит на табурете с положенными на колени руками. Такое положение способствует максимальному расслаблению дыхательной мускулатуры. Выслушивать больного можно и в положении стоя, но при этом нужно помнить, что глубокое дыхание вследствие гипервентиляции может вызвать головокружение, а иногда и обморок. Для предупреждения этого, а также для обеспечения более плотного прижатия стетоскопа к коже, особенно при выслушивании твердым стетоскопом, больного всегда нужно придерживать свободной рукой с противоположной стороны.

При аускультации легких сначала сравнивают дыхательные шумы во время вдоха, оценивают их характер, продолжительность, силу (громкость), а затем эти шумы сравнивают с дыхательными шумами в аналогичной точке другой половины грудной клетки (сравнительная аускультация). В первую очередь обращают внимание на так называемые основные дыхательные шумы — везику­лярное (альвеолярное) дыхание, которое выслушивается над легочной тканью, и бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание, выслушиваемое над гортанью, трахеей и областью расположения крупных бронхов.

При развитии патологического процесса в дыхательных путях, в альвеолярной легочной ткани или в плевральных листках наряду с основными дыхательными шумами в фазу вдоха и выдоха мо­гут прослушиваться дополнительные, или побочные, дыхательные шумы — хрипы, крепитация и шум трения плевры. На эти побочные дыхательные шумы нужно обращать внимание только после получения ясного представления о характере основных шумов. Основные дыхательные шумы луч­ше выслушивать при дыхании больного через нос при закрытом рте, а побочные — при более глу­боком дыхании через открытый рот.

Везикулярное дыхание возникает в результате колебания эластических элементов альвеолярных стенок в момент наполнения альвеол воздухом в фазу вдоха. Заполнение всех альвеол воздухом при вдохе происходит последовательно. Суммация огромного количества звуков при колебании альвеолярных стенок дает продолжительный мягкий дующий шум, который прослушивается на протяжении всей фазы вдоха, постепенно усиливаясь. Этот шум напоминает звук, который образу­ется при произношении буквы «ф» в момент вдыхания воздуха или при питье чая из блюдца и присасывании жидкости губами. Колебание альвеолярных стенок продолжается и в начале выдо­ха, образуя более короткую вторую фазу везикулярного дыхания, выслушиваемую только в пер­вой трети фазы выдоха , так как в результате понижения напряжения альвеолярных сте­нок колебания их эластических элементов быстро гаснут и дыхательный шум в последующие две трети фазы выдоха не прослушивается.

В физиологических условиях везикулярное дыхание лучше выслушивается на передней поверх­ности грудной клетки ниже II ребра и латеральнее окологрудинной линии, а также в подмышечных областях и ниже углов лопаток, т. е. там, где в грудной полости располагается наибольшая масса легочной ткани. В области верхушек и в самых нижних отделах легких, где слой легочной ткани уменьшен, везикулярное дыхание ослаблено. Кроме того, при проведении сравнительной аускультации нужно иметь в виду, что справа выдох несколько громче и продолжительнее, чем слева, за счет лучшего проведения ларингеального дыхания по правому главному бронху, более короткому и широкому. Над правой верхушкой дыхательный шум иногда становится бронховези- кулярным, или смешанным, вследствие более поверхностного и горизонтального расположения правого верхушечного бронха.

Изменение везикулярного дыхания. Везикулярное дыхание может изменяться в сторону как ослабления, так и усиления. Эти изменения бывают физиологическими и патологическими.

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания наблюдается при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития ее мышц или повышенного отложения жира в подкожной жи­ровой клетчатке.

Физиологическое усиление везикулярного дыхания отмечается у лиц с тонкой грудной клеткой преимущественно астенического телосложения, как правило, со слабо развитыми мышцами и под­кожным жировым слоем. Усиленное везикулярное дыхание всегда выслушивается у детей с более тонкой стенкой грудной клетки, хорошей эластичностью легких. Такое дыхание называют пуэ- рильным (от лат. Puer — мальчик). Везикулярное дыхание усиливается и при тяжелой физической работе; дыхательные движения при этом становятся более глубокими и частыми. Физиологиче­ское изменение везикулярного дыхания в сторону ослабления или усиления его всегда происходит одновременно в правой и левой половинах грудной клетки, и в симметричных областях ее ды­хание одинаково.

При патологических состояниях везикулярное дыхание может изменяться одновременно в обо­их легких, в одном легком либо только на ограниченном участке одной доли легкого. При этом дыхание или ослабленное, или совершенно не прослушивается, или усиливается. Изменение вези­кулярного дыхания в таких случаях зависит от количества сохранившихся альвеол и качества их стенок, скорости и величины заполнения альвеол воздухом, продолжительности и силы фазы вдо­ха и выдоха, физических условий проведения звуковых волн от колеблющихся эластических эле­ментов легочной ткани на поверхность грудной клетки.

Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвео­лярных перегородок и образования более крупных пузырьков, не способных к спадению при вы­дохе. Такое патологическое состояние наблюдается при эмфиземе легких, при которой сохра­нившиеся альвеолы в значительной степени теряют эластические свойства; стенки их становятся неспособными быстро растягиваться и давать достаточные колебания.

Ослабление везикулярного дыхания может также происходить за счет набухания альвеолярных стенок части легкого и уменьшения амплитуды колебаний их во время вдоха. При этом отмечается не только ослабление, но и укорочение фазы вдоха и выдоха: выдох в таких случаях иногда вооб­ще не улавливается ухом. Такое ослабление везикулярного дыхания наблюдается в начальной ста­дии крупозной пневмонии. Везикулярное дыхание может быть ослаблено и при недостаточном по­ступлении воздуха в альвеолы по воздухоносным путям в результате появления в них механиче­ского препятствия, например опухоли или инородного тела, а также при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер,

Патологическое усиление везикулярного дыхания может происходить в фазе выдоха или в обе­их фазах дыхания: вдоха и выдоха.

Усиление выдоха зависит от затруднения прохождения воздуха по мелким бронхам при суже­нии их просвета (воспалительный отек слизистой оболочки или бронхоспазм). При этом выдох становится более сильным и более продолжительным.

Везикулярное дыхание, более глубокое по характеру, при котором усилены фазы вдоха и выдо­ха, носит название жесткого дыхания. Оно наблюдается при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие воспалительного отека их слизистой оболочки (при бронхитах).

Различают также прерывистое, или саккадированное, дыхание. Это везикулярное дыхание, фаза вдоха которого состоит из отдельных коротких прерывистых вдохов с незначительными паузами между ними. Выдох при этом дыхании обычно не изменяется. Саккадированное дыхание наблю­дается при неравномерном сокращении дыхательных мышц, например при прослушивании бо­льного в холодном помещении, при патологии дыхательных мышц, нервной дрожи и т. д. Появле­ние саккадированного дыхания на ограниченном участке легкого свидетельствует о затруднении прохождения воздуха в этом участке из мелких бронхов и бронхиол в альвеолы и неодновремен­ном их расправлении. Такое дыхание указывает на воспалительный процесс в мелких бронхах и чаще выявляется в верхушках при туберкулезном инфильтрате.

Ослабленное дыхание в легких причины

Везикулярное дыхание – основной дыхательный шум, который прослушивается при аускультации легких здорового человека.

Механизм образования везикулярного дыхания довольно сложен. В основе него звук колебаний стенок альвеол при вхождении в них воздуха. Резонансная частота колебаний альвеол 108-130 герц. К этим звукам примешиваются некоторые низкочастотные составляющие колебаний бронхиол. Общий диапазон частот звуков, образующих везикулярное дыхание от 18 до 360 герц. Так как энергия вдоха у здоровых значительно превышает энергию выдоха, звук везикулярного дыхания слышен на вдохе ( фаза нарастания колебаний) и в начальный период выдоха (фаза угасания колебаний).

Звук везикулярного дыхания напоминает мягкое и протяжное звучание “ффф” и слышен при вдохе и, ослабевая, до середины выдоха. В наиболее “чистом” виде везикулярное дыхание выслушивается в средних отделах легких спереди и сзади, где кортикальный слой альвеол наибольший (до 4-5 см). По паравертебральным линиям, в области верхушек легких, особенно справа, вследствие большей примеси звуков, исходящих из бронхов, дыхание более грубое, сильнее слышен выдох (везикобронхиальное дыхание).

Рекомендуется путем многократной вдумчивой аускультации запомнить звучание везикулярного дыхания у здорового человека в разных точках аускультации легких.

РАЗНОВИДНОСТИ ВЕЗИКУЛЯРНОГО ДЫХАНИЯ.

У детей до 3 лет везикулярное дыхание несколько выше по частоте (до 400-600 герц), жесче, чем у взрослых людей и слышно как на вдохе, так и на выдохе.

Такое дыхание называют пуэрильным. В основе пуэрильного дыхания также лежат колебания альвеол при дыхании, но так как альвеолярный слой у детей относительно тоньше, а бронхи относительно уже, к звуку колебаний альвеол примешивается больше звуков из бронхов. Прослушайте дыхание грудного младенца.

Усиленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гипервентиляции. При этом увеличивается как энергия колебаний альвеол, так и примесь к ним низкочастотных составляющих звуков из бронхов. Это ведет к усилению звучания вдоха и более продолжительному звучанию выдоха.

Ослабленное везикулярное дыхание возникает при относительной или абсолютной гиповентиляции (например, при болезненности при дыхании), а также при синдроме вздутия легкого. При таком синдроме (например, при эмфиземе легкого) альвеолы, эмфизематозные буллы находятся в открытом состоянии и энергия их колебаний во время дыхания ослабевает.

Жесткое везикулярное дыхание возникает при относительном сужении бронхов, изменении их слизистой (при бронхите, бронхиальной астме). Альвеолярная система при этом не изменяется, но усиливается примесь звуков из бронхов.

Жесткое везикулярное дыхание распознается по необычной “жесткой” тембровой окраске везикулярного дыхания и по четкому звучанию не только вдоха, но и выдоха на всем протяжении.

Саккадированное дыхание может быть физиологическим и патологическим. Причиной т.н. физиологического саккадированного дыхания является легкое ознобление (аускультация в холодном помещении), эмоциональное возбуждение. Причиной патологического саккадированого дыхания является стенозирование бронха.

Саккадированное дыхание аускультируется как прерывистое везикулярное дыхание (ф-ф-ф). В отличии от физиологического саккадированного везикулярного дыхания, которое, как правило лабильно и выслушивается над всей поверхностью легких, патологическое дыхание выслушивается локально и стабильно.

Вторым основным дыхательным шумом является бронхиальное дыхание. Звук бронхиального дыхания образуется при прохождении воздуха через голосовую щель и затем распространяется по трахее и бронхам.

Бронхиальное дыхание по частоте в несколько раз выше везикулярного дыхания: 700-1400 герц, а у некоторых людей достигает 2000-5000 герц.

Бронхиальное дыхание напоминает грубое звучание “ххх”, слышно на вдохе и выдохе, причем выдох слышен сильнее вдоха. Это связано с тем, что при выдохе сужается голосовая щель.

У здорового человека звук бронхиального дыхания можно услышать только при аускультации трахеи (трахеальное дыхание) и иногда (довольно редко) над областью бифуркации, во 2-3 межреберье по паравертебральной линии. В этой области дыхание чаще не бронхиальное, а везикобронхиальное (на вдохе звук везикулярный, а на выдохе с бронхиальным оттенком).

Появление звука бронхиального дыхания в любой другой точке аускультации легких является патологией (. ). Для появления бронхиального дыхания над проекцией легких необходимо, чтобы кортикальный слой альвеол был патологически изменен и стал способен проводить частоту бронхиального дыхания. Такие условия создаются при заполнении альвеол воспалительной жидкостью (синдром инфильтрата) или сдавлении альвеол (синдром компрессионного ателектаза). Причем, при синдроме инфильтрата бронхиальное дыхание слышно громко (т.н. усиленное бронхиальное дыхание), а при сдавлении альвеол слышно слабо (ослабленное бронхиальное дыхание). Для того, чтобы над поверхностью легких появилось бронхиальное дыхание, участок инфильтрации или уплотнения должен быть не менее 2-3 см в глубину и 3-5 см в диаметре.

Звук бронхиального дыхания (обычно с металлическим оттенком,- “металлическое дыхание”) появляется при бронхо-плевральном свище с открытым пневмотораксом. В этом случае легкое спадается, через бронхиальный свищ звуки с бронхов попадают в плевральную полость, резонируют и приобретают своеобразный металлический оттенок. Кстати, при бронхофонии голос становится гнусавым, что является дополнительным отличием бронхиального дыхания при открытом пневмотораксе от синдрома инфильтрата.

Амфорическое (полостное) дыхание по существу является разновидностью бронхиального дыхания, но, учитывая его диагностическую значимость, выделяется в отдельную группу

Амфорическое дыхание формируется при образовании в легких полости (каверна, абсцесс, крупный бронхоэктаз) сообщающейся с бронхом. В таком случае, при дыхании звук бронхиального дыхания по бронхам попадает в полость, резонирует, окрашивается многими обертонами и приобретает сходство со звуком, который возникает если дуть в горлышко бутылки (амфоры). Этот звук громкий, сравнительно высокий (от 500 до 5000 герц), с выраженным эхом (объемный), слышен на вдохе, но особенно на выдохе. Тембровая окраска звука амфорического дыхания зависит от величины, формы, поверхности полости. Классическое амфорическое дыхание прослушивается если полость в диаметре более 5 см, гладкостенная, сообщается с крупным бронхом (хорошо дренируется).

При гигантских гладкостенных полостях, расположенных у корня легкого, нередко определяется положительный симптом Винтриха: громкое амфорическое дыхание с открытым ртом резко ослабевает, если больной закрывает рот и переходит на дыхание носом.

Оценка статьи:

Загрузка…
Сохранить себе в:

Как увеличить объем легких: упражнения на дыхание

Обзор

Объем легких — это общее количество воздуха, которое могут удерживать легкие. Со временем емкость легких и их функция обычно медленно снижаются по мере того, как мы стареем после 25 лет.

Некоторые состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут значительно ускорить снижение емкости легких и их функционирования. Это приводит к затруднению дыхания и одышке.

К счастью, существуют упражнения, которые могут помочь сохранить и увеличить объем легких, облегчая поддержание здоровья легких и обеспечение организма необходимым кислородом.

Диафрагмальное дыхание, или «дыхание животом», задействует диафрагму, которая должна делать большую часть тяжелой работы, когда дело касается дыхания.

Этот метод особенно полезен для людей с ХОБЛ, так как диафрагма не так эффективна, и ее можно укрепить. Технику лучше всего использовать, когда чувствуете себя отдохнувшим.

Если у вас ХОБЛ, попросите своего врача или респираторного терапевта показать вам, как использовать это упражнение для достижения наилучших результатов.

По данным Фонда ХОБЛ, чтобы практиковать диафрагмальное дыхание, вы должны делать следующее:

  1. Расслабьте плечи и сядьте или лягте.
  2. Положите одну руку на живот, а другую на грудь.
  3. Вдохните через нос в течение двух секунд, чувствуя, как воздух движется в ваш живот, и чувствуя, как ваш желудок выходит. Ваш живот должен двигаться больше, чем грудь.
  4. Выдохните в течение двух секунд через сжатые губы, надавливая на живот.
  5. Повтор.

Дыхание через сжатые губы может замедлить ваше дыхание, уменьшая дыхательную работу за счет более длительного открытия дыхательных путей. Это облегчает работу легких и улучшает обмен кислорода и углекислого газа.

Это дыхательное упражнение зачастую легче для новичков, чем диафрагмальное дыхание, и вы можете выполнять его дома, даже если никто не показал вам, как это сделать. Его можно практиковать в любое время.

Чтобы практиковать технику дыхания поджатыми губами:

  1. Медленно вдохните через ноздри.
  2. Сжимайте губы, как будто надуваетесь или собираетесь на что-то подуть.
  3. Выдохните как можно медленнее через сжатые губы. Это должно занять как минимум вдвое больше времени, чем на вдох.
  4. Повтор.

Профилактика — лучшее лекарство, и работать над поддержанием здоровья легких намного эффективнее, чем пытаться восстановить их после того, как что-то пойдет не так. Чтобы сохранить здоровье легких, сделайте следующее:

  • Бросьте курить и избегайте пассивного курения и воздействия окружающей среды.
  • Ешьте продукты, богатые антиоксидантами.
  • Сделайте прививки от гриппа и пневмонии. Это может помочь предотвратить инфекции легких и улучшить их здоровье.
  • Делайте упражнения чаще, это поможет вашим легким правильно функционировать.
  • Улучшение качества воздуха в помещении. Используйте такие инструменты, как внутренние воздушные фильтры, и уменьшите количество загрязняющих веществ, таких как искусственные ароматизаторы, плесень и пыль.

Везикулы: причины, симптомы и диагностика

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что такое везикулы?

Пузырьки — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые могут появляться на вашей коже.Жидкость внутри этих мешочков может быть прозрачной, белой, желтой или смешанной с кровью.

Пузырьки также иногда называют волдырями или буллами, хотя между ними есть небольшие различия в размере. Везикулы обычно имеют диаметр от 5 до 10 миллиметров. Если мешочки становятся больше, они классифицируются как волдыри. Если они имеют диаметр не менее полсантиметра, они называются буллами.

Пузырьки образуются, когда жидкость попадает под эпидермис, верхний слой кожи.Их может вызвать ряд различных заболеваний. Некоторые из этих состояний незначительны и не требуют медицинской помощи. Другие более серьезны и могут сигнализировать о сложной медицинской проблеме, требующей постоянного лечения.

Незначительные причины везикул включают:

Вам следует обратиться к врачу, если ваши везикулы являются результатом:

Везикулы часто легко распознать. Большинство из них развиваются на поверхности кожи и вызывают отек от жидкости. Кожа вокруг пузырька удерживает жидкость.

Пузырьки легко разрываются и выделяют жидкость на кожу. Когда жидкость высохнет, она может пожелтеть или покрыться корочкой.

Состояния, которые вызывают симптомы, похожие на везикулы, могут включать:

Когда сыпь появляется в том же месте, что и несколько пузырьков, это называется везикулярной сыпью. Тепловая сыпь — это один из видов везикулярной сыпи, возникающий в основном в складках кожи или там, где одежда может вызывать трение. Инфекции, такие как распространенные стафилококковые инфекции, также могут вызывать везикулярную сыпь.Контактный дерматит — чрезвычайно частая причина везикулярной сыпи.

Везикулярная сыпь может быстро распространяться. В случае бактериальных инфекций держите сыпь в чистоте, чтобы предотвратить ее распространение на другие части тела.

Вы всегда должны записываться на прием к врачу, если у вас появляются везикулы необъяснимого характера на коже. Во время визита они спросят вас о вашем недавнем здоровье и о любых заболеваниях, которые могут быть связаны с пузырьками.

Они также исследуют вашу кожу.Ваш врач может диагностировать причину появления пузырьков только на основе этой информации.

Если ваш врач не уверен в диагнозе, он может порекомендовать дополнительные тесты. Они также могут взять образец жидкости или биопсию кожной ткани из пузырька для отправки в лабораторию. Анализ образца поможет им подтвердить диагноз.

Вы всегда должны говорить со своим врачом о лучших вариантах лечения, чтобы уменьшить ваши симптомы.

Лечение везикул зависит от их причины.Лекарств, отпускаемых без рецепта, может быть достаточно для лечения пузырьков, возникших в результате аллергической реакции, дерматита, ядовитого плюща или герпеса. Многие из этих средств представляют собой мази для местного применения, успокаивающие кожу. Антигистаминные препараты могут уменьшить симптомы аллергии.

Найдите антигистаминные препараты в Интернете.

Везикулы могут сопровождаться другими серьезными симптомами, такими как воспаление или инфекция. В этих случаях ваш врач может назначить лекарства для лечения основных причин.

Например, буллезный пемфигоид — тип аутоиммунного заболевания, поражающего пожилых людей, — обычно лечится кортикостероидами, чтобы уменьшить воспаление, и антибиотиками, чтобы предотвратить инфекцию.

Бактериальные инфекции обычно лечат пероральными антибиотиками, чтобы не ухудшить состояние пузырьков.

Везикулы, вызванные экземой, часто лечат местными лекарствами, включая ретиноиды и глюкокортикоиды.

Ожоговые волдыри или пузырьки будут обрабатываться рецептурными кремами от ожогов.Вам также могут назначить пероральные антибиотики, чтобы снизить вероятность заражения.

Домашнее лечение, включая альтернативные средства, часто может быть эффективным при лечении пузырьков или волдырей.

Чтобы ухаживать за открытым или разорванным пузырьком, промойте пораженный участок водой с мылом. Вы можете использовать безрецептурную мазь с антибиотиком, чтобы предотвратить инфекцию. Накройте пораженный участок чистой повязкой, чтобы защитить его.

Магазин мазей с антибиотиком.

Природные средства для лечения пузырьков, которые не были разорваны или дренированы, включают:

  • алоэ вера, успокаивающее и обладающее противовоспалительными свойствами
  • яблочный уксус, обладающий противовоспалительными и антибактериальными свойствами, уменьшающий отек и помогающий высушите пузырьки.
  • Масло чайного дерева, обладающее антибактериальными и вяжущими свойствами.

Amazon предлагает широкий выбор продуктов из алоэ вера, яблочного уксуса и масел чайного дерева.

Обычно не рекомендуется выталкивать пузырьки. Это может сделать пораженный участок открытым для инфекции, и заживление займет больше времени. Если пузырек не становится большим и исключительно болезненным, лучше оставить его в покое.

Ваш прогноз зависит от первопричины. Если везикулы вызваны аллергической реакцией или контактным дерматитом, вы, как правило, полностью выздоравливаете после лечения.

Более серьезные случаи везикул могут быть результатом вашей генетики или заражения вирусом, поэтому везикулы могут повторяться на протяжении всей вашей жизни.Правильное лечение может облегчить ваши симптомы. Однако, если у вас хроническое заболевание, пузырьки могут вернуться.

Если вы знаете, что у вас аллергия, вы можете предотвратить образование пузырьков, не допуская ее провоцирующих факторов. Вам также следует позаботиться о том, чтобы не использовать вместе чашки, соломинки или средства для губ.

Старайтесь не носить облегающую одежду, которая неприятно трется о кожу, особенно в жаркую или сырую погоду. Вы должны носить подходящую одежду для занятий спортом или физической активности, например носки с дополнительной набивкой.Также может пригодиться влагоотводящая одежда.

Следите за чистотой кожи, соблюдайте гигиену и избегайте раздражителей, которые могут усугубить состояние кожи. Антибактериальное мыло может помочь предотвратить инфицирование везикул (и предотвращение возникновения везикул при инфекциях). Примите душ сразу после тренировки или контакта с потенциальным раздражителем кожи.

Найдите антибактериальное мыло в Интернете.

В некоторых случаях предотвратить образование пузырьков невозможно.

Большинство пузырьков, волдырей и пузырей можно вылечить с помощью безрецептурных препаратов и домашних средств.Однако в некоторых случаях рекомендуется позвонить своему врачу.

Обратитесь к врачу, если…

  • у вас наблюдаются признаки инфекции, включая отек, повышенное покраснение, полосы от пузырька и тепло на месте пузырька.
  • у вас часто появляются пузырьки или волдыри или у вас большое количество волдырей и вы не знаете, почему
  • у вас полоса болезненных пузырьков на одной стороне тела или лица, что может указывать на опоясывающий лишай
  • у вас диабет и пузырьки или волдыри на руках, ногах, или ноги

Если вы испытываете быстрое распространение пузырьков, особенно с сыпью, и такими симптомами, как одышка, боль или головокружение, у вас может быть аллергическая реакция на лекарства.В этих случаях вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Заложенность легких | медицина | Britannica

Застой в легких , расширение кровеносных сосудов в легких и заполнение альвеол кровью в результате инфекции, высокого кровяного давления или сердечной недостаточности (, т.е. , неспособность сердца функционировать должным образом). Альвеолы ​​в легких — это крошечные воздушные мешочки, в которых происходит обмен углекислого газа и кислорода.

застой в легких

Рентген, показывающий застой в легких из-за застойной сердечной недостаточности.

Доктор Томас Хутен / Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (номер изображения: 6241)

Британская викторина

Медицинские термины и викторина для первопроходцев

Кто открыл основные группы крови? Что вызывает заболевание крови талассемией? Проверьте, что вы знаете о медицине, пройдя этот тест.

Активный застой в легких вызывается инфекционными агентами или раздражающими газами, жидкостями и частицами. Стенки альвеол и капилляры в них раздуваются кровью. Пассивный застой возникает либо из-за высокого кровяного давления в капиллярах, вызванного сердечным заболеванием, либо из-за расслабления кровеносных капилляров с последующим просачиванием крови.

Левосторонняя сердечная недостаточность — неспособность левой части сердца перекачивать достаточное количество крови в общий кровоток — вызывает обратное давление на легочные сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь к сердцу.В альвеолярных капиллярах повышается артериальное давление, и они начинают расширяться. В конце концов давление становится слишком большим, и кровь выходит через стенку капилляров в альвеолы, затопляя их. Митральный стеноз, сужение клапана между верхней и нижней камерами в левой части сердца, вызывает хронический пассивный застой. Железный пигмент из крови, которая закупоривает альвеолы, распространяется по ткани легких и вызывает ее разрушение и образование рубцовой ткани.Стенки альвеол также утолщаются и сильно нарушается газообмен. У пострадавшего затруднено дыхание, появляются кровянистые выделения, а по мере прогрессирования заболевания кожа приобретает голубоватый оттенок.

Пассивный застой из-за расслабления кровеносных сосудов возникает у лежачих пациентов со слабой сердечной деятельностью. Кровь скапливается в нижней части легких, хотя обычно нетронутой легочной ткани достаточно для дыхания. Основное осложнение возникает в легких случаях пневмонии, когда оставшаяся функционирующая ткань инфицирована.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Отек легких во многом аналогичен застою, за исключением того, что вещество в альвеолах представляет собой водянистую плазму крови, а не цельную кровь, и вызывающие причины могут несколько отличаться. Воспалительный отек возникает в результате гриппа или бактериальной пневмонии. При механическом отеке проницаемость капилляров нарушается теми же сердечными заболеваниями и раздражителями, что и при застойных явлениях.Это может произойти по неизвестным причинам после повторного надувания коллапса легкого. Если после операции ввести слишком большой объем жидкости внутривенно, повышается артериальное давление и возникает отек. Чрезмерное облучение и тяжелые аллергические реакции также могут вызывать это заболевание.

Легкие становятся бледными, влажными, увеличенными и тяжелыми. Для накопления двух-трех литров жидкости может потребоваться всего один или два часа; в острых случаях смерть может наступить через 10-20 минут. Человек с отеком легких испытывает затрудненное дыхание, с глубокими булькающими хрипами в горле, его кожа становится синей, и, поскольку он слишком слаб, чтобы выводить жидкости, он может фактически утонуть в секретах легких.

Жидкость в легких или в брюшной полости | Физически справляться

Рак может вызвать скопление жидкости вокруг легких или в животе (брюшной полости). Сюда входят:

  • Жидкость в легком, называемая плевральным выпотом
  • В легких собирается жидкость, что называется отеком легких
  • Накопление жидкости в области живота (брюшной полости), которое называется асцитом

Жидкость легких

Два листа ткани защищают легкие.Их называют плевральными оболочками (или плеврой). Пространство между плеврой называется плевральной полостью.

Раковые клетки могут вызывать воспаление плевры, в результате чего выделяется жидкость. Жидкость накапливается в плевральной полости и называется плевральным выпотом. Жидкость не дает вашим легким полностью расширяться. Поэтому вам нужно делать более мелкие вдохи и прилагать больше усилий, чтобы дышать.

Лечение

Ваш врач может на короткое время вставить трубку, чтобы слить жидкость и облегчить вам дыхание.

Вы также можете пройти курс лечения, чтобы предотвратить повторное накопление жидкости. Это называется плевродезом.

Отек легких

Если ваш врач говорит о жидкости в легких, это может иметь в виду плевральный выпот. Или они могут означать, что у вас действительно собирается жидкость в легких. Это называется отеком легких. Слить эту жидкость обычно невозможно. Отек легких обычно вызывается проблемами с сердцем. Возможно, вам потребуется лечение, чтобы остановить накопление жидкости.

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Рак также может вызывать накопление жидкости в области живота (брюшной полости). Эта жидкость называется асцитом.

Раковые клетки могут прикрепляться к слизистой оболочке живота и раздражать ее. Это заставляет слизистую оболочку живота выделять жидкость, которая собирается в брюшной полости.

Асцит довольно часто встречается у женщин с раком яичников. Люди с вторичным раком печени также могут получить асцит из-за застойных явлений в печени, вызывающих повышение давления в кровообращении.Давление заставляет жидкость вытекать из кровотока и лимфатической системы и скапливаться в брюшной полости.

Если жидкости много, живот может сильно опухнуть. Таким образом, он толкается вверх, к вашему животу и мышечному листу, который отделяет ваш живот от груди (диафрагма).

Повышенное давление на диафрагму затрудняет расширение легких при вдохе. Это может вызвать затруднение дыхания.

Полное руководство по респираторной аускультации и обследованию

Респираторная оценка и обследование

Респираторная оценка является неотъемлемой частью любого физического осмотра с головы до ног.Правильный респираторный осмотр и оценка требуют как навыков, так и практики.

Ниже описаны шаги, которые следует использовать при выполнении респираторной оценки, а также способы выявления потенциальных аномальных признаков и симптомов, указывающих на патологию. Но прежде чем мы начнем — у вас есть стетоскоп? Если нет, ознакомьтесь с нашими руководствами о том, как выбрать лучший стетоскоп для любой области здравоохранения.

ШАГ 1: Начните с общего осмотра:

Вы можете начать делать выводы о том, что вы, вероятно, найдете при аускультации легких, исходя из их возраста и общего вида:

Молодые пациенты — подумайте об астме и кистозном фиброзе (CF )

Пациенты пожилого возраста — подумайте о ХОБЛ, интерстициальном заболевании легких, инфекции или злокачественных новообразованиях.

У пациента одышка ? Есть ли у них другие подсказки, такие как дыхание поджатой губой , использование дополнительных дыхательных мышц или расширение носа ?

Может ли пациент говорить полные и непрерывные предложения на одном дыхании ? В противном случае это уже признак умеренного или тяжелого респираторного приступа.

Проверьте частоту дыхания. Повышенная частота дыхания — это ранний признак проблем, к которому следует относиться аккуратно и серьезно.Нормальный диапазон для взрослого составляет 12-20 вдохов в минуту.

Важные признаки респираторного обследования:
  • Стенка грудной клетки : аномалии и асимметрии, такие как парадоксальное движение или цилиндрическая грудь. Обратите внимание на дефекты грудины, ребер или мышц.
  • Шрамы : проверьте под руками и под мышками. Они дают ключ к разгадке предыдущих операций и состояний, таких как пневмонэктомия (обычно при раке) или торакопластика (ранее использовавшаяся для лечения туберкулеза).
  • Цианоз : изменение цвета губ и лица появляется только тогда, когда сатурация кислорода падает ниже 85%, поэтому это очень поздний и серьезный признак
  • Кахексия : истощение мышц должно вызывать тревогу при злокачественных новообразованиях, ХОБЛ и т. Д.
  • Кашель :
    • Сухой кашель при таких состояниях, как астма или интерстициальное заболевание легких
    • Продуктивный кашель при таких состояниях, как ХОБЛ, бронхоэктазия или кистозный фиброз
  • Дополнительные звуки : Стридор на вдохе всегда указывает на обструкцию верхних дыхательных путей, хрипы на выдохе (подробнее об их аускультации позже) характерны для астмы, ХОБЛ и бронхоэктазов.
  • Признаки на руках:
    • Клубы — наблюдается при МВ, раке легких, интерстициальном заболевании легких, бронхоэктазах
    • Окрашивание смолой = курильщик -> вероятно ХОБЛ / рак легких
    • Ревматологические признаки — могут быть связаны с плевральным выпотом и фиброзом легких
    • Тонкий тремор — может указывать на использование бета-2-агонистов при астме или ХОБЛ
    • Хлопающий тремор — является признаком задержки СО2, наблюдаемым при дыхательной недостаточности 2 типа
  • Признаки на лице :
    • Бледность конъюнктивы указывает на анемию
    • Птоз и миоз (сужение зрачка), связанные с синдромом Хорнера

ШАГ 2: Пальпация

Начинайте над ключицей и двигайтесь из стороны в сторону реберный угол вдоль средней подмышечной линии.

Осмотрите грудную клетку пациента и отметьте, есть ли симметрия и конфигурация. Осмотрите заднюю часть грудной клетки и внимательно проверьте наличие деформации костей. Некоторые аномальные искривления позвоночника могут привести к затруднению дыхания.

  • Положение трахеи : расслабив мышцы шеи пациента (голова отдыхала), осторожно нащупайте пальцами трахею и оцените равное пространство с обеих сторон, ища отклонения.
    • Пневмоторакс и плевральный выпот отталкивает трахею
    • Долевой коллапс и пневмонэктомия оттягивает трахею к
  • Верхушечное биение : находится ли оно в нормальном положении в 5-м межреберье -ключичная линия? Возбуждение желудочков связано с легочным сердцем, вторичным по отношению к хроническим гипоксическим заболеваниям легких.
  • Расширение сундука : в 99% случаев это делается неправильно. Убедитесь, что вы научились быть тем 1%, кто делает это правильно, иначе это бесполезное упражнение:
    Плотно прижмите кончики пальцев к груди пациента (не причиняя слишком сильной боли) с обеих сторон, при этом большие пальцы рук касаются во время выдоха. Не кладя ладони на грудь пациента, попросите его сделать глубокий вдох. Большие пальцы рук должны раздвигаться поровну, не менее 2 см.
  • Лимфатические узлы: Пальпируйте в надключичной области, над передней и задней цепями шейки матки и в подмышечной области при лимфаденопатии, предполагающей рак легких, саркоидоз или туберкулез.

ШАГ 3: Аускультация (где слушать звуки легких)

Попросите пациента глубоко дышать через рот.

Слушайте спереди и сзади: двигайтесь из стороны в сторону, сверху вниз, чтобы сравнить звуки легких на каждом уровне. Аускультация со спины часто приводит к более четкому звуку легких.

Когда стетоскоп находится в правильном положении, он позволяет избежать нежелательного шума от других процессов организма, например, от деятельности желудочно-кишечного тракта.Если вы поместите стетоскоп прямо на кость, вы ничего не услышите, поэтому избегайте прослушивания через лопатку.

Попросите пациента скрестить руки на груди и наклониться вперед. Это раздвигает лопатки, открывая больше легких для аускультации.

Внимательно прислушивайтесь к паттернам дыхания и звуковым характеристикам дыхания вашего пациента, обращая особое внимание на:

  • продолжительность
  • интенсивность
  • высоту звука и
  • синхронизацию звуков дыхания в дыхательном цикле.

Оцените качество звука (везикулярное или бронхиальное), оцените громкость (тихий или усиленный резонанс) и прислушайтесь к добавленным звукам (полифоническое хрипы и потрескивание).

Общие респираторные паттерны при аускультации:
  • Везикулярные — нормальные звуки мягкого дыхания в полях легких.
  • Бронхиальный — резкие звуки дыхания, указывающие на уплотнение или фиброз. Бронхиальные шумы также обычно слышны в крупных дыхательных путях. Они полые и высокие, с более длинной фазой выдоха.
  • Трещины или хрипы — могут быть грубыми, мелкими или сухими. Они возникают, когда вдыхаемый воздух открывает закрытые воздушные пространства. Обычно указывает на инфекцию, бронхоэктазию, плевральный выпот или фиброз легких.
  • Тихое дыхание или его отсутствие. Когда воздух или жидкость заменили легочную ткань.
  • Хрипы — классический астматический хрип полифонический по своей природе.
Для оценки вокального резонанса:
  • Попросите пациента повторить «99», слушая через грудную клетку с помощью стетоскопа.
  • Увеличение объема в определенной области указывает на увеличение плотности ткани в случае уплотнения, коллапса или опухоли.
  • Уменьшение объема в области, предполагающей выпот или пневмоторакс.

ШАГ 4: Перкуссия

Плотно прижмите недоминантную руку к грудной стенке, поместив средний палец между ребрами. Сильно, но быстро ударьте по средней фаланге недоминантной руки другой рукой, чтобы произвести удар. Убедитесь, что вы быстро поднимаете ударный палец, чтобы не заглушить ударный тон.

Постучите в тех же областях, где вы выслушиваете, и сравните их из стороны в сторону.(См. Изображение выше.)

Понимание того, что звучит при перкуссии Среднее:
  • Резонансный: нормальный
  • Тупой: повышенная плотность ткани, предполагающая уплотнение, жидкость, коллапс или опухоль
  • «Каменистый» Тупой: плевральный выпот
  • Гиперрезонансный: снижение плотности тканей, наводящее на мысль о неестественном воздухе или пространстве, например. пневмоторакс

Важно подтвердить результаты перкуссии результатами аускультации.

Например, обнаружили ли вы тупость перкуссии в той же области, что и усиление вокального резонанса при аускультации?

ШАГ 5: Дальнейшая оценка и исследования

Основываясь на результатах вашего обследования, вы, вероятно, захотите провести дополнительные тесты, если показаны:

  • Проверить сатурацию кислорода
  • Сделать рентген грудной клетки
  • Взять газ артериальной крови
  • Выполните оценку пикового потока

Анатомия грудной клетки и дыхательной системы

Вы должны понимать основную анатомию дыхательных путей и грудной клетки, чтобы интерпретировать результаты аускультации и обследования.В частности, вы должны изучить границы и анатомию поверхности долей легких. Экзаменаторы особенно любят спрашивать студентов, какая доля легкого содержит вероятную патологию, обнаруженную во время респираторной оценки.

Вот некоторые важные основы:

  • Доли обоих легких; два слева и три справа.
  • Важные ориентиры границ легких: спереди верхушка начинается на 1 дюйм выше медиальной 1/3 ключицы, снизу до 6-го ребра по срединно-ключичной линии и 10-го грудного позвонка сзади.
  • Косая щель (с обеих сторон) проходит от 3-го грудного отдела позвоночника до 6-го реберного хряща.
  • Горизонтальная трещина (правая сторона) проходит от 4-го реберного хряща до пересечения с косой трещиной.

Если вы поместите стетоскоп ниже 6-го межреберного промежутка кпереди, вы больше не будете слышать дыхательные звуки, а вместо этого будете слышать кишечные звуки.

Идеальным местом для аускультации является задняя часть грудной клетки, так как здесь меньше мышц и костей, рассеивающих звук.

Звуки легких и видео аускультации

Одним из наиболее важных навыков аускультации для практикующих врачей является респираторная аускультация. Первый шаг — узнать, где слушать звуки легких, и понять их значение. Мы надеемся, что это руководство было полезным при изучении респираторного обследования и аускультации легких.

СВЯЗАННЫЕ СООБЩЕНИЯ:

Лучшие стетоскопы для врачей

Лучшие стетоскопы для медсестер

Лучшие стетоскопы для студентов-медиков

Лучшие стетоскопы для скорой медицинской помощи и парамедиков

Теги: где слушать звуки легких в

Категории:

Клиническая информация

Одышка — болезни и состояния

Внезапная одышка или затрудненное дыхание (одышка) — наиболее частая причина обращения в отделение неотложной помощи и неотложной помощи.

Это также одна из самых распространенных причин, по которой люди вызывают скорую помощь.

Задыхание при перенапряжении — это нормально, но когда одышка возникает внезапно и неожиданно, это обычно является предупреждающим признаком заболевания.

Приведенная ниже информация описывает наиболее частые причины:

  • внезапная одышка
  • Длительная одышка

Это руководство не следует использовать для самодиагностики вашего состояния, но оно должно дать вам представление о том, что вызывает одышку.

Когда обращаться к врачу

Вы должны немедленно позвонить своему терапевту, если у вас возникла внезапная неожиданная одышка, поскольку это может быть проблема с дыхательными путями или сердцем.

Ваш терапевт осмотрит вас по телефону и может посетить вас дома или поместить в больницу. Если ваша одышка легкая или является результатом беспокойства, вас могут попросить прийти на операцию, а не на домашний визит.

Если вы какое-то время боролись с дыханием, не игнорируйте это.Обратитесь к своему терапевту, так как, вероятно, у вас есть хроническое заболевание, такое как ожирение, астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), с которым необходимо правильно лечить.

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

  • Одышка появилась внезапно или постепенно?
  • Что-нибудь спровоцировало его, например, упражнения?
  • Насколько это плохо? Это происходит только тогда, когда вы активны, или когда вы ничего не делаете?
  • Есть ли боль при дыхании?
  • У вас кашель?
  • Некоторые положения ухудшают положение — например, вы не можете лечь?

Ощущение, что вам не хватает воздуха, может быть пугающим, но врачи хорошо умеют с этим справляться.Если это необходимо, вам могут дать дополнительный кислород для дыхания.

Причины внезапной одышки

Внезапная и неожиданная одышка, скорее всего, вызвана одним из следующих состояний здоровья. Щелкните ссылку в конце, чтобы получить дополнительную информацию об этих условиях.

Проблема с вашими легкими или дыхательными путями

Внезапная одышка может быть приступом астмы. Это означает, что ваши дыхательные пути сузились, и вы будете выделять больше мокроты (липкой слизи), что вызывает хрипы и кашель.Вы почувствуете одышку, потому что вам будет трудно вводить и выводить воздух из дыхательных путей.

Ваш терапевт может посоветовать вам использовать спейсер с вашим ингалятором для лечения астмы. Это доставляет больше лекарства в легкие, помогая уменьшить одышку.

Пневмония (воспаление легких) также может вызывать одышку и кашель. Обычно это вызвано инфекцией, поэтому вам необходимо принимать антибиотики.

Если у вас ХОБЛ, вероятно, ваша одышка является признаком внезапного ухудшения состояния.

Проблема с сердцем

Можно получить «тихий» сердечный приступ, не испытывая всех очевидных симптомов, таких как боль в груди и непреодолимое беспокойство.

В этом случае одышка может быть единственным предупреждающим признаком сердечного приступа. Если вы или ваш терапевт считаете, что это так, они дадут вам аспирин и сразу же доставят в больницу.

Сердечная недостаточность также может вызывать затруднения дыхания. Это опасное для жизни состояние означает, что ваше сердце испытывает проблемы с перекачкой достаточного количества крови по вашему телу, обычно из-за того, что сердечная мышца стала слишком слабой или жесткой для нормальной работы.Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание.

Сочетание изменений в образе жизни и лекарств или хирургического вмешательства поможет сердцу лучше качать кровь и избавит вас от одышки.

Одышка также может быть связана с проблемами с частотой сердечных сокращений или ритмом, такими как фибрилляция предсердий (нерегулярный и быстрый пульс) или наджелудочковая тахикардия (регулярный и быстрый пульс).

Паническая атака или беспокойство

Паническая атака или беспокойство могут вызвать учащенное или глубокое дыхание, известное как гипервентиляция.Сосредоточение внимания на медленном дыхании или дыхании через бумажный пакет может привести ваше дыхание в норму, но это следует делать только тогда, когда вы уверены, что беспокойство является причиной вашей одышки.

Другие необычные причины

Сюда входят:

  • тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
  • пневмоторакс — частичный коллапс легкого, вызванный небольшим разрывом на поверхности легкого, который позволяет воздуху задерживаться в пространстве вокруг легких
  • тромбоэмболия легочной артерии — закупорка одного из кровеносных сосудов в легком
  • идиопатический фиброз легких — редкое и малоизученное заболевание легких, вызывающее рубцевание легких
  • плевральный выпот — скопление жидкости рядом с легким
  • диабетический кетоацидоз — осложнение диабета, при котором в крови и моче накапливаются кислоты

Причины длительной одышки

Длительную одышку обычно вызывают:

  • ожирение или непригодность
  • астма плохо контролируемая
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — необратимое повреждение легких, обычно вызываемое годами курения
  • анемия — низкий уровень кислорода в крови, вызванный недостатком красных кровяных телец или гемоглобина (часть красных кровяных телец, переносящая кислород)
  • сердечная недостаточность — когда у вашего сердца возникают проблемы с перекачкой достаточного количества крови по вашему телу, обычно из-за того, что сердечная мышца стала слишком слабой или жесткой для нормальной работы
  • Проблема с частотой сердечных сокращений или ритмом, такая как фибрилляция предсердий (нерегулярный и быстрый пульс) или наджелудочковая тахикардия (регулярный и быстрый пульс)

Более необычные причины долговременной одышки:

  • бронхоэктазия — заболевание легких, при котором дыхательные пути ненормально расширены и у вас постоянный флегматический кашель
  • Тромбоэмболия легочной артерии — повторяющаяся закупорка кровеносного сосуда в легком
  • частичный коллапс легкого, вызванный раком легкого
  • плевральный выпот — скопление жидкости рядом с легким
  • сужение главного сердечного клапана, ограничивающее кровоток к остальной части тела
  • частые приступы паники, которые могут вызвать гипервентиляцию (частые или глубокие вдохи)

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.