Гематурия что за болезнь: причины, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Гематурия — причины, диагностика и лечение

Классификация

По характеру выделяют следующие виды гематурии:

  • Физиологическую (функциональную). Гематурия может выявляться у абсолютно здоровых людей во многих случаях. У детей младшего возраста гематурия обусловлена повышенной проницаемостью незрелого почечного фильтра. У взрослых гематурия отмечается после перегревания, переохлаждения, проверки симптома Пастернацкого, интенсивных физических нагрузок или длительных пеших переходов (маршевая гематурия).

  • Патологическую (органическую). Органическая гематурия связана с различными патологическими процессами – заболеваниями почек инфекционного или аутоиммунного генеза, наличием конкрементов в мочевыводящих путях, болезнями с нарушением свертывания крови и т.д.

По степени выраженности различают:

  • Микрогематурию. Встречается наиболее часто. Визуально моча не изменена. Эритроциты обнаруживаются только во время микроскопического исследования.

  • Макрогематурию. Появление в моче большого количества эритроцитов, которая приобретает характерную окраску. Благодаря этому гематурию можно заподозрить уже при осмотре мочи невооруженным глазом.

По происхождению гематурии подразделяют на:

  • Ренальные. Наиболее распространенная форма. Кровь в моче появляется вследствие различных заболеваний почек – пиелонефрита, гломерулонефритов, опухолей почек.

  • Преренальные. Наличие в моче крови обусловлено врожденными или приобретенными коагулопатиями – иммунной тромбоцитопенией, гемофилией, длительным прием антиагрегантов или антикоагулянтов.

  • Постренальные. Гематурия возникает при патологии нижних отделов мочевыводящей системы – наличии конкрементов, полипоза мочевого пузыря, геморрагического цистита.

При исследовании физико-химических свойств мочи с помощью тест-полосок возможно получение ложных результатов на кровь:

  • Ложноотрицательные. Отрицательный анализ мочи на кровь может быть получен при недостаточном перемешивании образца мочи, высокой концентрации аскорбиновой кислоты.

  • Ложноположительные. Ложная гематурия возникает в случае присутствия в моче бактерий, содержащих фермент пероксидазу, осаждения на стенках посуды для сбора мочи дезинфектантов с гипохлоритом, при попадании в мочу антисептика бетадина. Также нередкой причиной ложной гематурии является нарушение преаналитического этапа, например, сдача анализа мочи во время менструальных кровотечений.

Камни в почках — частая причина гематурии

Причины ренальной гематурии

Гломерулонефриты

Основная причина появления крови в моче у детей. При гломерулонефритах эритроциты попадают в мочу через поврежденную воспалительным процессом стенку капилляров клубочков почек. При прохождении через гломерулярные капилляры клетки крови деформируются, что считается характерным признаком при микроскопии мочи. При хронических гломерулонефритах отмечается умеренная или незначительная гематурия.

При обострении воспаления количество эритроцитов в моче очень высокое, вплоть до макрогематурии с изменением цвета мочи. Часто наблюдается сочетание с лейкоцитурией и протеинурией. После проведения специфической терапии гематурия достаточно быстро исчезает. К патологиям клубочков относятся:

Пиелонефрит

Гематурия отмечается приблизительно у 30% больных с острым или обострением хронического пиелонефрита. Воспалительный процесс в почечной лоханке приводит к попаданию крови в почечные канальцы. Однако количество эритроцитов незначительное либо умеренное (до 15-20). Гематурии всегда сопутствует лейкоцитурия, бактериурия, положительный тест на нитриты. После антибактериальной терапии кровь, как правило, в моче не обнаруживается.

Некротические поражения почек

Разрушение почечной ткани некротического характера сопровождается выраженной гематурией. Данное состояние может быть вызвано острым тромбозом почечных вен, эмболией почечной артерии тромботическими массами, образующихся в полостях сердца при фибрилляции предсердий или инфекционном эндокардите. Также встречается папиллярный некроз – специфическое осложнение тяжело протекающего пиелонефрита у больных сахарным диабетом.

Гематурия возникает, как правило, остро, на фоне тупой или ноющей боли в пояснице, сочетается с лейкоцитурией. После проведения тромболитической, антикоагулянтной терапии, хирургического удаления тромба или целой почки, некоторое время в моче может присутствовать незначительное количество крови.

Другие причины

Причины постренальной гематурии

Мочекаменная болезнь

Наиболее распространенная причина гематурии у взрослых. Механизм возникновения гематурии при МКБ связан с травматизацией конкрементом почечной лоханки или стенки мочеточника. Кровь появляется во время приступа почечной колики, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, тошнотой, рвотой. Степень гематурии зависит от объема повреждения.

При микроскопии часто выявляется большое количество различных кристаллов – оксалатов кальция, фосфатов, кристаллов мочекислого аммония, мочевой кислоты. Вследствие образовавшегося препятствия оттоку мочи, нередко присоединяется инфекция, о чем свидетельствует обнаружение в моче лейкоцитов и бактерий. Вне приступа кровь обычно отсутствует. Гематурия полностью прекращается после хирургического удаления конкрементов.

Заболевания нижних мочевыводящих путей

Гематурия при циститах встречается достаточно редко, чаще она отмечается при полипозах или камнях мочевого пузыря. Возможен геморрагический цистит с выраженной гематурией – при шистосомозе (паразитарная инвазия) мочевого пузыря или как неблагоприятная побочная реакция на длительное применение цитостатического лекарственного препарата циклофосфамида.

При опухоли мочевого пузыря гематурия считается постоянным симптомом, а у людей, страдающих воспалением предстательной железы или мочеиспускательного канала (простатит, уретрит), встречается чрезвычайно редко. В данном случае гематурия сопровождается лейкоцитурией, иногда бактериурией.

Причины преренальной гематурии

Присутствие в моче красных кровяных клеток может быть связано с нарушением работы свертывающей системы крови. К ним относятся врожденные или приобретенные коагулопатии (тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, иммунная тромбоцитопения и другие геморрагические диатезы), в т.ч. на фоне применения лекарственных препаратов (антикоагулянтов, антиагрегантов).

Также кровь попадает в мочу вследствие повышенного гидростатического давления в почечных сосудах, которое возникает при сердечно-сосудистых заболеваниях – хронической сердечной недостаточности и злокачественной артериальной гипертензии. Застойная гематурия быстро стихает после улучшения насосной функции сердца и нормализации артериального давления.

Макрогематурия

Диагностика

При обнаружении гематурии необходимо обязательно обратиться к врачу-терапевту, нефрологу или урологу для выяснения причины ее развития. Огромное значение в дифференциальной диагностике этиологического фактора имеют физикальные и анамнестические данные. Уточняется, не предшествовала ли появлению гематурии инфекция верхних дыхательных путей, какие лекарственные препараты принимает больной, какими хроническими заболеваниями страдает.

Врач проводит осмотр кожных покровов, определяет наличие отеков, измеряет артериальное давление, температуру тела, выполняет аускультацию сердца, спрашивает о болях в пояснице, проверяет симптом Пастернацкого. Для уточнения локализации участка кровотечения проводиться 3-стаканная проба: преобладание крови в 1 порции мочи свидетельствует о поражении уретры или простаты, во 2 – о поражении мочевого пузыря, в 3 или во всех порциях– о почечной гематурии.

При ОАМ обращается внимание на наличие других изменений – лейкоцитурии, протеинурии, бактериурии. При микроскопическом исследовании осадка мочи определяется соотношение неизмененных и дисморфных эритроцитов. Наличие более 75-80% эритроцитов с измененной морфологией говорит о поражении клубочков почек. Также в пользу гломерулярной патологии указывает обнаружение эритроцитарных цилиндров, акантоцитов.

Если при проведении общего анализа мочи отмечается положительная реакция на кровь тест-полосками, а при микроскопии эритроциты не обнаруживаются, может потребоваться дифференциальный диагноз с гемоглобинурией и миоглобинурией, потому что реагентная зона тест-полосок одинаково чувствительна к эритроцитам, к свободному гемоглобину и миоглобину. Назначаются дополнительные методы исследования:

  • Анализы крови. В общем анализе крови измеряется уровень гемоглобина, СОЭ, форменных элементов (тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов), в биохимическом анализе крови – концентрация мочевины, креатинина, СРБ, производится расчет СКФ. В коагулограмме исследуются показатели свертывания крови.

  • Иммунологические исследования. При подозрении на постстрептококковый гломерулонефрит назначается анализ на антистрептолизин-О. Для подтверждения коллагенозов требуется обнаружение аутоантител – к двуспиральной ДНК, топоизомеразе, к цитоплазме нейтрофилов.

  • Микробиологические исследования. Для идентификации возбудителя при пиелонефрите, цистите или инфицировании почечных камней назначается бактериальный посев с определением чувствительности к антибиотикам.

  • УЗИ. При пиелонефрите на УЗИ почек визуализируется расширение чашечно-лоханочной системы, при МКБ – наличие конкрементов. При простатите УЗИ предстательной железы показывает увеличение ее размеров, снижение ее эхогенности. Режим допплера позволяет оценить состояние почечного кровотока.

  • Экскреторная урография. На основании рентгенографии после введения контрастного вещества можно выявить обструкцию МВП, что может свидетельствовать о МКБ, полипах, опухоли, аномалиях строения МВП.

  • Цистоскопия. Для уточнения характера поражения мочевого пузыря (интерстициальный цистит, опухоль, полип) некоторым пациентам назначается цистоскопия.

  • Гистологические исследования. С целью установления точной разновидности гломерулонефрита (мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный и пр.) выполняется биопсия почки. Морфологическое исследование показано и в тех случаях, если подозревается злокачественное новообразование или системный васкулит.

Коррекция

Консервативная терапия

Самостоятельных методов коррекции гематурии не существует. Для устранения этого лабораторного феномена необходимо проведение терапии основного заболевания. В случае развития гематурии на фоне приема антикоагулянта, рекомендуется снижение дозировки либо полная его отмена. В качестве консервативной терапии применяются следующие лекарственные препараты:

  • Антибиотики. Для лечения пиелонефрита препаратами первой линии выступают пенициллины, цефалоспорины. При цистите назначается фосфомицина трометамол. При простатите эффективны фторхинолоны, макролиды.

  • Глюкокортикостероиды. Препараты гормонов коры надпочечников (преднизолон) способны подавлять выраженность воспаления в гломерулярном аппарате и аутоиммунное разрушение тромбоцитов при геморрагических диатезах.

  • Цитостатики. К цитостатическим средствам (азатиоприн, циклоспорин) прибегают при тяжелом течении гломерулонефритов, особенно при васкулитах и коллагенозах. Также комбинации из химиотерапевтичеких ЛС назначаются при опухолях почки, мочевого пузыря.

  • Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин). Данная группа препаратов оказывает расслабляющий эффект на стенки мочеточников и сфинктеры мочевого пузыря, что способствует самостоятельному отхождению конкрементов небольшого размера.

  • Щелочные растворы. Для растворения камней мочевой кислоты используются цитрат калия или бикарбонат натрия.

  • Кардиологические препараты. Пациентам с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики.

Хирургическое лечение

Больным с МКБ выполняется ударно-волновая литотрипсия или лапароскопическое удаление камней, при поликистозе, доброкачественной опухоли, инфаркте почки – резекция, наложение нефростомы или тотальная нефрэктомия. При выраженном двустороннем поражении почечной ткани с развитием терминальной почечной недостаточности по жизненным показаниям может быть проведена трансплантация почки.

Прогноз

Гематурия – довольно серьезный клинико-лабораторный признак, при обнаружении которого следует немедленно обратиться к специалисту. Прогноз для жизни определяется тем заболеванием, при котором в моче появилась кровь – наиболее благоприятный при цистите или простатите и крайне неблагоприятный при быстропрогрессирующем гломерулонефрите или опухоли почки.

Гематурия: что это такое, код по МКБ 10, причины крови в моче у мужчин, женщин при беременности и детей, симптомы, диагностика, лечение, первая помощь

Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.

Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.

При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.

СОДЕРЖАНИЕ (нажмите на кнопку справа):

Как расшифровывается термин гематурия

Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.

Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.

Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.

В МКБ-10 обозначается кодом:

  • N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
  • R31- неспецифическая гематурия.

Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.

В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.

Когда необходимо обратиться к врачу

Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.

Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.

Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.

Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.

Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.

Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.

Причины

Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.

Наиболее вероятные причины патологии:

  • Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
  • Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
  • Пиелонефрит и гломерулонефрит.
  • Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Системные болезни – диабет, волчанка.
  • Коагулопатии, например гемофилия.
  • Серповидноклеточная анемия.
  • Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
  • Травмы в области почек.
  • Туберкулез почек.
  • Почечный поликистоз.
  • Нефриты.
  • Синдром Альпорта.
  • Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
  • Нефроптоз – опущение почек.
  • Инородные тела уретры.

Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.

У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:

Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.

У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.

Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:

  • Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
  • Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
  • Эндометриоз.

У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.

Факторы риска

Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.

Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:

  • Возраст. У мужчин старше 40 — 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
  • Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
  • Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
  • Повышенная физическая нагрузка.
  • Ожирение.

Классификация

Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.

По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:

  • Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
  • Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.

Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.

По источнику выделения крови гематурия может быть:

  • Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
  • Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
  • Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.

По механизму возникновения может быть:

  • Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
  • Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
  • Ренальной. Причина – почечные заболевания.
  • Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.

От места появления делится на:

  • Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
  • Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.

По продолжительности может быть:

  • Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
  • Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
  • Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
  • Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
  • Иммуноглобулиновой нефропатией.

По клиническим проявлениям подразделяется на:

  • Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
  • Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
  • Рецидивирующую.

Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.

Сопутствующие симптомы

Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.

В большинстве случаев гематурия сопровождается:

  • Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
  • Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
  • Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
  • Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
  • Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
  • Отечностью нижних конечностей, лица.
  • Повышением АД.
  • Бледностью кожных покровов.
  • Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
  • Увеличение суточного диуреза или его снижением.

Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.

Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:

  • Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
  • Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
  • Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
  • Обострение гипертензии и сахарного диабета.
  • Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.

При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.

Показания к госпитализации в стационар

В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.

Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:

  • При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
  • После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
  • Для повышения АД необходимо введение Допамина.
  • При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.

Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.

ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.

Методы диагностики

На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.

Важно провести дифдиагностику с:

  • Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
  • Кровотечением у женщин из половых органов.

После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.

Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.

Сбор анамнеза

Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.

Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.

Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.

Физикальное исследование

Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.

Анализ мочи

Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.

Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.

Анализ крови

В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.

Инструментальная диагностика

В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.

Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.

Лечение

Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.

Основными задачами лечения считаются:

  • Остановка кровотечения.
  • Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
  • Нормализация диуреза.
  • Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.

Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.

Консервативная терапия предполагает использование:

  • Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
  • Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
  • Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
  • Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
  • Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
  • Железосодержащие препараты назначают при анемии.

При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.

После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.

 

При гематурии хирургическое вмешательство необходимо:

  • При отсутствии эффекта от медикаментов при лечении простатита. В ходе операции предстательная железа частично или полностью убирается.
  • При застое мочи, обусловленном обструкцией мочеточника крупным конкрементом.
  • Пациентам со злокачественными новообразованиями в органах мочевыделения. Опухоль вырезается вместе с окружающими тканями.
  • При гидронефрозе для восстановления оттока мочи из почки.

Причиной гематурии может быть и лейкемия. В этом случае хирургическое вмешательство проводится с целью пересадки донорского костного мозга.

Вспомогательный способ лечения патологий с гематурией – диетотерапия. Лечебный стол подбирается с учетом особенностей болезни. Но в любом случае желательно из рациона исключить слишком соленые продукты, пряности, маринованные и копченые продукты, алкоголь, газированные напитки.

Увеличить нужно употребление растительных продуктов, жидких блюд, воды. Продукты нужно преимущественно запекать или отваривать.

Гематурия после хирургической операции

Присутствие крови в моче после хирургического вмешательства в большинстве случаев нормальное явление. Обусловлено оно повреждением тканей. После удаления папиллом и кист показатели мочи становятся нормальными через 3-4 суток.

Если операция проводилась для удаления опухоли или камня, то гематурия может продолжаться больше 7-10 дней.

В том случае, если примесь крови появилась в моче через несколько дней после операции, то необходимо исключить инфекцию, расхождение внутренних швов, активизацию опухолевого процесса.

Гематурия после физнагрузки

Кровь в моче, связанная с интенсивной физической нагрузкой, называется маршевой или спортивной гематурией.

Чаще всего патология выявляется после забегов на длинные дистанции, лыжных продолжительных гонок, спортивной ходьбы. Точные причины выделения в мочу крови при физнагрузках не установлены. При проведении экспериментов показатели крови становились нормальными через 2-3 дня.

Однако гематурия у спортсменов иногда возникает не только по причине интенсивных тренировок и спортивных соревнований.

Она может указывать и на такие заболевания, как:

  • Цистит и пиелонефрит.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Злокачественные новообразования почек и мочевого пузыря.

Чтобы исключить вышеперечисленные патологии нужно как можно раньше обследоваться.

Особенности гематурии у детей

Гематурия у детей имеет практически идентичные со взрослыми пациентами механизмы развития, причины и сопутствующую симптоматику. Но в раннем возрасте все патологические процессы протекают быстрее и тяжелее, поэтому угнетение жизненно важных функций при тяжелых заболеваниях у детей наступает быстрее.

Чтобы исключить неблагоприятный исход, ребенка необходимо обследовать как можно раньше после выявления эритроцитов в моче (визуального или лабораторного).

У грудничков гематурия может сопровождаться:

  • Длительным плачем и беспокойством.
  • Частым срыгиванием.
  • Хаотичными движениями конечностей.
  • Отказом от бутылочки или груди.
  • Недобором веса.

Перечисленные выше признаки характерны для разных патологий, но в любом случае их появление указывает на то, что малыш нуждается как минимум в осмотре педиатром.

Гематурия в медицине считается серьезным по прогнозам клинико-диагностическим признаком. При выявлении примесей крови в моче и даже при подозрении на патологию требуется как можно раньше обратиться к врачу.

Прогноз определяется причиной источника кровотечения. Если это цистит, пиелонефрит или иные воспалительные заболевания, то консервативная терапия за 10-14 дней позволяет полностью восстановить показатели мочи.

Неблагоприятный прогноз доктора дают при злокачественных новообразованиях и быстро прогрессирующем гломерулонефрите.

разбор причин от А до Я

В статье ответим на вопросы от чего возникает гематурия, каких типов она бывает и какие методы диагностики используют врачи.

Что такое гематурия

Гематурия (эритроцитурия) – это состояние, при котором в выделяемой моче (урине) обнаруживается кровь. Причина заключается в повреждении одного из органов, участвующих в формировании и выведении мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь, простата (простатическая часть уретры), уретра.

Кровь может окрашивать мочу равномерно в розовый, красный или бурый цвет либо появляться в виде нитей, сгустков, вкраплений. Алая кровь в моче еще не успела свернуться, значит, источник где-то в нижних мочевыводящих путях. Бурая проделала долгий путь из почек и мочеточников. Если кровь проходит через мочеточники из почек, то сгустки червеобразной формы. Бесформенные обычно образуются в мочевом пузыре.

Моча с кровьюМоча с кровьюИзменение цвета мочи в зависимости от процента содержания в ней кровиКакой цвет мочи вы наблюдаете у себя в последнее время?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

  • Желтый 50%, 2 голоса

    2 голоса 50%

    2 голоса — 50% из всех голосов

  • Светло-желтый 25%, 1 голос

    1 голос 25%

    1 голос — 25% из всех голосов

  • Розовый 25%, 1 голос

    1 голос 25%

    1 голос — 25% из всех голосов

  • Темно-желтый 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов — 0% из всех голосов

  • Красный 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов — 0% из всех голосов

  • Бурый 0%, 0 голосов

    0 голосов

    0 голосов — 0% из всех голосов

Всего голосов: 4

23.05.2020

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

В норме крови в моче быть не должно. Наличие в моче эритроцитов свидетельствует о патологии. Допускается максимум 3 единицы в поле зрения, и то такая ситуация требует проведения исследования по методу Нечипоренко.

Врач-уролог Камалетдинов Риназ Энесович о причинах, сопутствующих симптомах и лечении гематурии

Виды гематурии

По степени проявления:

  1. Микрогематурия – крови в моче не видно, но во время лабораторных исследований обнаруживаются кровяные тельца − эритроциты.
  2. Макрогематурия – кровь видна невооруженным глазом.

Макрогематурия и микрогематурия

Макрогематурия и микрогематурия

По частоте появления гематурия может быть интермиттирующей (раз от раза) и персистирующей (в каждом анализе мочи). При обнаружении 3-5 эритроцитов в поле зрения в двух и более анализах мочи диагностируют изолированную микрогематурию. Жалобы и признаки каких-либо патологий мочевыводящих путей при этом отсутствуют.

В зависимости от момента присоединения крови к моче (определяют методом трехстаканной пробы):

  • Начальная (инициальная) – кровь только в первой порции мочи, в первом стакане. Это означает, что патологический процесс локализуется в уретре.
  • Конечная (терминальная) – кровь только в последней порции, что свидетельствует о поражении шейки мочевого пузыря.
  • Тотальная – кровь во всех порциях мочи. Патологический процесс затронул несколько органов мочевыделительной системы. Такую гематурию подразделяют на почечную (ренальную) и непочечную (экстраренальную). Почечная может быть гломерулярной и негломерулярной. Гломерулы – это функциональные единицы почечной ткани, называемые клубочками. Громерулярная форма означает их поражение.

Классификация гематурииКлассификация гематурииКлассификация гематурии

По ощущениям гематурия может быть болевая (обычно после приступа почечной колики при мочекаменной болезни) и безболевая. В последнем случае кровь появляется внезапно, может быть признаком опухолевого процесса.

Есть и другие причины окрашивания мочи в красный цвет:

  • Уретроррагия – выделение крови из уретры вне акта мочеиспускания.
  • Ложная гематурия – эритроциты в моче отсутствуют.
  • Гемоглобинурия – в мочу попадает гемоглобин, образующийся при распаде эритроцитов.
  • Миоглобинурия – кровь выделяется из мышц, пострадавших при длительном сдавливании.

Все это внешне похоже на гематурию, но не имеет отношения к кровотечению.

Причины крови в моче у мужчин

В соответствии с Клиническими рекомендациями причины гематурии делят на 2 основные группы: урологические и нефрологические.

К урологическим причинам относятся:

  1. Травмы почек и мочеточников, разрывы сосудов.
  2. Опухоли мочевого пузыря и почек, гиперплазия и рак простаты. Кровь выделяется при распаде опухолевого очага. Среди опухолей, сопровождающихся гематурией, 70% − рак мочевого пузыря, 17% − почки, 7% − мочеточника, 5% − простаты.
  3. Камни в почках или мочевом пузыре. Конкременты имеют свойство мигрировать, сильно повреждая при этом окружающие ткани.
  4. Кисты почек. Образование сдавливает окружающие ткани, сосуды лопаются, выделяется кровь.
  5. Инфекционные воспаления мочевыводящих путей: пиелонефрит, цистит, уретрит, острый простатит. Воспалительный процесс приводит к повреждению клеточной структуры сосудов и выделению крови.

Нефрологические (вызванные патологиями почек):

  • Гломерулонефрит – поражение клубочков.
  • Интерстициальный нефрит − поражение соединительной, промежуточной ткани почек, которая связывает функциональные элементы. Возникает на фоне лимфомы, саркоидоза, нарушения кальциевого обмена.
  • Диабетическая нефропатия – осложнение сахарного диабета. Может развиваться из-за нарушений биохимических процессов в капиллярах, замедления внутрипочечного кровотока вследствие ускоренного образования мочи и разрастания соединительной ткани.

Отдельно выделяют сосудистые поражения почек: стеноз, тромбоз почечной артерии, инфаркт почки. Гематурия может возникнуть вследствие варикозного расширения вен шейки мочевого пузыря.

Причины непочечной гематурииПричины непочечной гематурииПричины непочечной гематурииПричины гломерулярной гематурииПричины гломерулярной гематурииПричины гломерулярной гематурии

Причиной гематурии может быть инфекционное поражение органов мочевыделительной системы: туберкулез почек, гепатиты В и С, токсоплазмоз, цитомегаловирус.

Макроскопическую гематурию способны спровоцировать сульфаниламиды, антикоагулянты (средства, разжижающие кровь), в числе которых гепарин, пелентан, декумарин.

Таблица 1. Лекарственные препараты и провоцируемые ими заболевания, которые сопровождаются кровью при мочеиспускании

Заболевание Препараты
Уролитиаз (камни в мочевом пузыре) Индинавир, ингибиторы карбоангидразы, миртазапин, ритонавир, большие дозы витамина С.
Геморрагический цистит Митотан, циклофосфамид, ифосфамид.
Опухоли мочевыводящих путей Анальгетики (фенацетин), циклофосфамид.
Папиллярный некроз Аспирин, анальгин, нестероидные противовоспалительные средства.

Следует быть осторожнее с китайскими БАДами на травах. Поражение клубочков и паренхимы почек с последующей гематурией может быть вызвано приемом трав, содержащих аристолохиевую кислоту.

Симптомы

Наиболее частые заболевания, вызывающие гематурию, и сопровождающие их симптомы представлены в таблице 2:

Заболевание Симптомы Вид гематурии Изменения в моче Данные рентгена
Острый гломерулонефрит Гипертензия, отеки, уменьшение количества выделяемой мочи (олигурия). Сначала макрогематурия (моча цвета мясных помоев), затем микрогематурия. Повышенное количество белка (протеинурия), цилиндры. Контрастное исследование не проводится
Хронический гломерулонефрит Гипертензия, отеки. Микроскопическая гематурия Белок, цилиндры. Уменьшение размера почки, позднее выведение контраста.
Камни в почках Колика, тупая боль в пояснице Почти постоянная микроскопическая гематурия, после колики или физического напряжения макроскопическая. Лейкоциты, инфекция. Тени камней, на урограмме чашечки и лоханка расширены.
Острый пиелонефрит Повышенная температура, озноб, затрудненное болезненное отхождение мочи (дизурия). Микроскопическая Лейкоциты, бактерии. Нечеткие контуры, спазмы чашечек.
Хронический пиелонефрит Гипертензия, дизурия, признаки почечной недостаточности. Микроскопичкеская Лейкоциты, бактерии. Размеры почки уменьшены, контуры неровные, чашечки деформированы.
Камень в мочевом пузыре Дизурия, задержка мочи. Обычно микроскопическая Белок, лейкоциты, инфекция. Тень камня
Опухоль мочевого пузыря Боли, дизурия. Макро- или микроскопическая Белок и лейкоциты. Асимметрия мочевого пузыря, дефекты наполнения.
Цистит Дизурия Обычно микроскопическая Лейкоциты, бактерии. В ряде случаев размер мочевого пузыря уменьшается.
Повреждение мочеиспускательного канала Затрудненное мочеиспускание, гематома. Макроскопическая Повышенный белок Затекание контраста за контуры уретры
Опухоль простаты Боли, затрудненное мочеиспускание. Макроскопическая Не типичны В области шейки мочевого пузыря заметен дефект наполнения

Болезненные, внезапные, частые позывы к мочеиспусканию свидетельствуют о наличии воспаления в простате, мочевом пузыре или уретре. Боли по бокам живота указывают на поражение почек или мочеточников. Снижение напора струи мочи – на патологическое сужение просвета нижних мочевыводящих путей. Боли в животе, запоры – на воспаление или опухоль почки.

Причины ложной (псевдо-) гематурииПричины ложной (псевдо-) гематурииПричины ложной (псевдо-) гематурии

Существует такое понятие, как посткоитальная гематурия, когда кровь в моче появляется после полового акта. Причина может быть в разрыве сосудов от сильного напряжения, повышенного давления крови, а также из-за папиллярной аденомы или рака простаты. В большинстве случаев посткоитальная гематурия сопровождается гемоспермией (появлением крови в сперме). Изолированная гематурия встречается очень редко. Причиной может быть, например, полип уретры.

Таблица 3. Причины гематурии у мужчин в зависимости от возраста

Возраст Причины
0-20 Острая мочевая инфекция, гематурия из-за повышенной физической нагрузки, постстрептококковый гломерулонефрит, врожденные почечные аномалии, злокачественные опухоли.
20-40 Острая мочевая инфекция, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
40-60 Острая мочевая инфекция, опухоли почек, мочекаменная болезнь.
Старше 60 Гиперплазия простаты, опухоль мочевого пузыря.

Методы диагностики гематурии

Видимая глазом кровь в моче – это повод для госпитализации в урологическое отделение для полного обследования.

Общая схема диагностики пациента с гематуриейОбщая схема диагностики пациента с гематуриейОбщая схема диагностики пациента с гематуриейДиагностика симптомной гематурии у мужчинДиагностика симптомной гематурии у мужчинДиагностика симптомной гематурии у мужчинДиагностика бессимптомной (изолированной) гематурииДиагностика бессимптомной (изолированной) гематурииДиагностика бессимптомной (изолированной) гематурии

При появлении крови в моче вне зависимости от наличия болей нужно обращаться к урологу. По результатам диагностики он перенаправит к нефрологу или онкологу. На первой консультации производится физикальный осмотр и опрос пациента, затем назначаются анализы:

  1. Экспресс-исследование мочи на уровень гемоглобина при помощи тест-полосок.
  2. Общий анализ мочи с микроскопией осадка и определением атипичных клеток.
  3. Биохимический анализ крови, определение уровня ПСА.
  4. Коагулограмма (оценка сворачиваемости крови).
  5. Иммунологический анализ крови (антитела, маркеры гепатитов).

Инструментальные методы диагностики гематурии:

  • УЗИ органов мочевыводящей системы.
  • Урография мочеточников и почек (рентген после введения контрастного вещества).
  • Цистоскопия (исследование мочевого пузыря изнутри путем введения камеры через уретру). При активном воспалении не проводят.
  • КТ, МРТ малого таза.
  • Ретроградная уретеропиелография (рентген верхних мочевыводящих путей после введения контрастного вещества через уретру).
  • Допплерография сосудов почек.

Опухоль мочевого пузыря на УЗИ (обозначена желтыми маркерами)Опухоль мочевого пузыря на УЗИ (обозначена желтыми маркерами)Опухоль мочевого пузыря на УЗИ (обозначена желтыми маркерами)Пиелонефрит на УЗИ: контуры почки неровные, чашечно-лоханочная система расширена (белые маркеры)Пиелонефрит на УЗИ: контуры почки неровные, чашечно-лоханочная система расширена (белые маркеры)Пиелонефрит на УЗИ: контуры почки неровные, чашечно-лоханочная система расширена (белые маркеры)Уретеропиелография (фрагмент снимка)Уретеропиелография (фрагмент снимка)Уретеропиелография (фрагмент снимка)

Видео, как проводят пиелографию

Камни в почках на УЗИКамни в почках на УЗИКамни в почках на УЗИ

При необходимости назначают биопсию подозрительных участков тканей.

Лечение гематурии у мужчин

Лечение гематурии направлено на устранение источника кровотечения – лечение основного заболевания. Для этого применяют консервативные и хирургические методы.

При сильном кр

симптомы, причины, лечение синдрома гематурии

Гематурия – это патологическое состояние, при котором в моче появляется кровь. Это не заболевание, а лишь симптом, указывающий на наличие какого-то нарушения в организме. Специалисты называют гематурию синдромом, который должен послужить поводом к обследованию.

СодержаниеСвернуть

гематурия

Совет уролога: «Прежде всего, я хотел бы сказать, что нельзя без назначения врача использовать сильные медицинские средства. Очень хорошо для профилактики заболеваний помогает… Читать далее »

Патологическое состояние может носить как временный, так и постоянный характер. Гематурия часто сопровождается протеинурией, то есть появлением в урине белка. Согласно нормам, в одном поле зрения мочи встречается до трех эритроцитов, а при гематурии они могут покрывать все поле зрения.

Патогенез почечной гематурии до сих пор полностью неясен. Недавно японские ученые доказали, что эритроциты проникают даже через мельчайшие разрывы базальной мембраны и меняют свою форму. Специалисты предполагают, что большое значение в возникновении патологии играет вовлечение мезангия и поражение извитых канальцев.

А бывает ли ложноположительное обнаружение гематурии? Да и чаще всего это связано с попаданием менструальной крови в образец мочи. По этой причине сдавать мочу во время критических дней категорически запрещено!

Иногда пища может окрашивать урину в красный цвет, например, это касается свеклы. Бывает, что некоторые медикаменты окрашивают урину. А что приводит к появлению истинной гематурии, признаком каких заболеваний она является и как с ней бороться?

Виды гематурии

Специалисты разделяют гематурию на :

  • макроскопическую, при которой невооруженным глазом можно увидеть изменение цвета урины;
  • микроскопическую, узнать о наличии которой можно только с помощью лабораторных методов диагностики.

В зависимости от степени развития и этиологического фактора, гематурию делят на такие группы:

  • начальная. Повышенный уровень эритроцитов обнаруживается только в первой порции мочи. Обычно это происходит в тех случаях, когда патологический очаг находится в задней части уретры;
  • конечная. Кровь обнаруживается в последней порции. Характерно для патологий в мочеточниках;
  • тотальная. Гематурия обнаруживается везде. Указывает на поражение почек.

Также патологическое состояние разделяют по типу источника кровопотери:

  • гломерулярный. Проникновение крови происходит еще на уровне почечных клубочков;
  • негломерулярный. Эритроциты присоединяются к моче в нижних отделах.

В зависимости от клинических проявлений гематурия бывает:

  • с выраженным болевым синдромом и без него;
  • стойкая или изолированная;
  • сочетающаяся с протеинурией;
  • эссенциальная;
  • рецидивирующая.

Незначительной гематурией называют десять-пятнадцать эритроцитов в одном поле зрения, если же лаборант обнаруживает до пятидесяти эритроцитов, то имеет место быть умеренная форма. Выраженной гематурией считается состояние, при котором в поле зрения обнаруживается более 50 эритроцитов.

Причины

Практически во всех случаях кровь в моче является признаком заболеваний мочевыделительной системы. Рассмотрим наиболее распространенные причины:

  • МКБ;
  • вирусная инфекция;
  • новообразование;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • наличие инородного тела;
  • увеличение простаты;
  • аневризма;
  • поликистоз;
  • травма;
  • полипы;
  • интоксикция;
  • тромбоз;
  • туберкулез почек;
  • пороки развития почек;
  • варикозное расширение вен;
  • нарушение свертываемости;
  • эндометриоз;
  • уретрит;
  • прием некоторых лекарственных средств;
  • цистит.

Появление крови в моче могут провоцировать заболевания мочевыделительной, половой системы, а также других органов. Чаще всего провоцирующим фактором являются инфекции, камни и новообразования.

что такое гаматурия

Уролог: если хотите избавиться от цистита, чтобы он больше не вернулся, нужно всего лишь растворить Читать далее »

Отдельно хотелось бы отменить некоторые причины. Что касается опухолей мочевыделительной системы, то они практически всегда сопровождаются гематурией. Иногда это единственный симптом, свидетельствующий о наличии новообразования. В этом случае гематурия не сопровождается болью, а в урине видна свежая кровь и сгустки.

Мочекаменная болезнь также провоцирует появление крови в моче. Только в отличие от предыдущей причины, пациент жалуется на болевые ощущения. Иногда дискомфорт достигает критических отметок, вплоть до появления почечной колики. При присоединении воспалительно-инфекционного процесса состояние может усугубляться лихорадкой, ознобом, головной болью, дизурией.

Симптомы

Гематурия не имеет характерных симптомов, все зависит от конкретной причины появления крови в моче. При воспалительном процессе пациенты часто жалуются на полиурию, которая сопровождается болью. При заболеваниях мочеточников и почек боль возникает в боковых отделах живота.

симптомы гематурии

Боль в области живота может свидетельствовать о повреждении или наличии новообразования. При гематурии в большинстве случаев повышается температура и нарушается общее состояние.

Выделим основные клинические симптомы гематурии в зависимости от основного заболевания:

  • боли при мочеиспускании: цистит, конкременты, мочекислый криз, опухоли;
  • червеобразные кровяные сгустки обычно появляются при почечных кровотечениях;
  • для гломерулонефрита характерно скачкообразное появление гематурии;
  • боли в боку, под лопаткой или в пояснице: опущение почки, воспаление, травма;
  • бледность, слабость, головокружение, жажда – все это признаки тотальной гематурии;
  • при МКБ в моче вместе с кровью присутствует песок.

При гематурии могут возникать общие симптомы, а именно:

  • лихорадка;
  • недомогание;
  • миалгия;
  • тошнота;
  • субфебрильная температура;
  • потеря аппетита.

ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?

Доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации и почетный член РАН, Антон Васильев:

«Занимаюсь лечением заболеваний мочеполовой системы много лет. По статистике Минздрава цистит в 60% случаев переходит в хроническую форму.

Основная ошибка — затягивание! Чем раньше начать лечение цистита, тем лучше. Есть средство, которое рекомендуется для самостоятельного лечения и профилактики цистита дома, так как многие больные не обращаются за помощью из-за нехватки времени или стыда. Это — Уреферон. Он наиболее универсален. В нем нет синтетических компонентов, действие у него мягкое, но ощутимое уже после первого дня приема. Он снимает воспаления, укрепляет стенки мочевого пузыря, его слизистую, восстанавливает общий иммунитет. Он подходит и женщинам, и мужчинам. Для мужчин будет еще и приятный бонус – усиление потенции.
» 

Со стороны почек больных тревожат такие признаки:

  • частые позывы к мочеиспусканию, даже ночью, которые сопровождаются болью;
  • дискомфорт внизу живота;
  • боли в пояснице и промежности.

При гематурии могут возникать расстройства гомеостаза:

  • гипертония;
  • отеки;
  • судороги;
  • мышечные боли;
  • анемия.

Гематурия при пиелонефрите

При пиелонефрите воспаление затрагивает интерстицию и чашечно-лоханочную структуру почек. Клинически заболевание проявляется в виде гипертермии, слабости и изменений в анализе мочи. При пиелонефрите гематурия чаще всего сочетается с лейкоцитурией и протеинурией.

Гематурия при гломерулонефрите

При гломерулонефрите происходит поражение главной структуры почек – нефрона. Сосудистый клубочек отвечает за фильтрацию веществ, которые подлежат выведению. В результате патологического процесса сосуды клубочка становятся проницаемыми и проходимыми для проникновения эритроцитов. Так, в моче и появляется кровь.

При микроскопическом исследовании осадка мочи можно увидеть деформированные, выщелоченные эритроциты. Для гломерулонефрита характерна макрогематурия. Моча по виду напоминает мясные помочи. В моче обнаруживается белок. У пациентов диагностируется артериальная гипертензия.

Гематурия у женщин

Цистит – это, пожалуй, наиболее распространенная причина гематурии у женщин. В связи с анатомическими особенностями, воспаление мочевого пузыря чаще возникает у представительниц слабого пола.

Комбинированные оральные контрацептивы также могут вызвать появление крови. Гормональные вещества, входящие в их состав, ослабляют тонус стенок мочевыводящих путей, что приводит к воспалительным реакциям и застойным процессам.

У беременных женщин причина может заключать в гормональных изменениях, механическом воздействии растущей матки, а также разрыве мелких сосудов.

Гематурия у мужчин

У мужчин в большинстве случае гематурия носит доброкачественный характер. Появление крови в урине может быть следствием интенсивных физических нагрузок. Усиленный почечный кровоток, гипертония, воздействие метаболитов – все это и многое другое может спровоцировать патологическое состояние. Если гематурия является следствием длительных перегрузок, то после хорошего отдыха она бесследно исчезает.

Онкологические заболевания – это распространенная причина гематурии у мужчин. Так в двадцати процентах случаев макрогематурия является результатом новообразования. Кроме того, мужская гематурия тесно связана с заболеваниями предстательной железы.

Если врач установил, что симптом имеет прямое отношение к интенсивным тренировкам, то мужчине порекомендуют переключиться на менее интенсивную программу упражнений. Правильный образ жизни уменьшает вероятность появления гематурии. Сюда включается отказ от вредных привычек, а именно курение и злоупотребление алкоголем, а также достаточное употребление природной воды.

Гематурия у детей

Помимо вышеописанных причин, в детском возрасте гематурия может быть следствием некоторых заболеваний крови и геморрагических диатезов. Изменение свойств крови и состояния сосудистых стенок может послужить причиной гематурии.

Мочекислый диатез – это еще одна причина появления крови у детей. В основу этого заболевания ложится повреждение почечных структур кристаллами солей. Кроме того, гематурия у детей часто появляется после вирусной инфекции, особенно если при лечении применялись нестероидные противовоспалительные препараты.

Диагностика

Диагностика гематурии должна состоять из полноценного комплексного обследования. Установить истинную причину патологии помогут такие исследования:

  • общий анализ крови (обязательно проведение микроскопии осадка). Для анализа нужна утренняя порция мочи;
  • бактериологический анализ мочи;
  • трехстаканная проба мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко. Собирается средняя порция мочи;
  • общий анализ крови с формулой;
  • анализ крови на свертываемость;
  • урография;
  • консультация гинеколога женщинам и осмотр проктолога – мужчинам;
  • УЗИ;
  • цистоскопия;
  • МРТ.

Лечение

Гематурия не является самостоятельным заболеванием, поэтому единой тактики лечения не существует. Устранить гематурию можно только в том случае, если будет устранен причинный фактор. При бактериальной инфекции не обойтись без антибиотиков, при нарушении свертываемости понадобятся кровоостанавливающие средства, если же все дело в новообразовании, то потребуется оперативное вмешательство.

как лечить гаматурию

Для того чтобы купировать кровотечение, применяется Дицинон, Викасол или Аминокапроновая кислота. При выраженном кровотечении потребуется проведение инфузионной терапии препаратами, которые восстанавливают объем циркулирующей крови.

При МКБ врачи назначают спазмолитики и тепловые процедуры для смягчения отхождения камня. Иногда требуется оперативное вмешательство при невозможности самостоятельного выхода камня. В случае травм, сопровождающихся разрывом тканей и появлением гематом, понадобится экстренная хирургическая помощь. Если гематурия приняла хроническое течение, врачи назначают витамины группы В и препараты, содержащие железо.

Пациентам с постоянной формой гематурии показана консультация уролога один-два раза в год.

Профилактика

Если вы хотите предотвратить появление гематурии, придерживайтесь следующих рекомендаций:

  • старайтесь не переохлаждаться, не сидите на холодном и одевайтесь по погоде;
  • соблюдайте правильный режим питания;
  • пейте в достаточном количестве природную воду;
  • избегайте чрезмерных нагрузок и травм;
  • своевременно опорожняйте мочевой пузырь;
  • при возникновении тревожных симптомов обращайтесь к специалисту.

Заключение

Здоровье – это хрупкое состояние, которое требует внимания, заботы и поддержки. По этой причине ни в коем случае нельзя игнорировать возникновение тревожного симптома в виде окрашивания мочи в красный цвет. Общий анализ мочи поможет установить причину данного состояния.

Иногда такое изменение – это просто следствие приема медикаментов, а в некоторых случаях оно является признаков опасного заболевания. Квалифицированный специалист поможет разобраться в ситуации. Не занимайтесь самодиагностикой, это может быть опасным для вашего здоровья!

Моча с кровь у женщин (гематурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

врач смотри на анализ мочи с кровьюГематурия — это появление эритроцитов в моче и встречается не зависимо от пола и возраста человека. Но в виду физиологических отличий, женщины более склонны к заболеваниям почек и мочевыводящих путей.

Так же цвет мочи может поменять свой окрас из-за некоторых лекарств или продуктов питания.

Содержание статьи

Что означает гематурия в урине

Гематурия означает, что в моче в том или ином количестве  появляется кровь. Состояние имеет два подвида:

  1. Микрогематурия. Эритроциты можно обнаружить только в лабораторных условиях под микроскопом.
  2. Макрогематурия. Прожилки крови видно невооруженным взглядом. Выделяемая моча имеет красный оттенок.

У здорового человека в урине присутствует 1-2 эритроцита. При отсутствии патологических состояний в час организмом продуцируется около 85 тысяч эритроцитов. Если под микроскопом с увеличительной способностью x40 и окуляром x10 обнаруживается 3 и более красных кровяных телец, диагностируется микрогематурия и назначаются дополнительные анализы для выявления ее причины.

Важное место в интерпретации результатов занимают эритроцитарные цилиндры. Нередко они не обнаруживаются из-за высокой ломкости. Если же их удалось выявить, ставится диагноз гломерулярное кровотечение. Дальнейшим обследованием и лечением занимается нефролог или уролог.

Кровь в моче может являться симптомом какого-либо заболевания, а также выступать как отдельное заболевание.

Макрогематурия в свою очередь делится на несколько разновидностей:

  1. Инициальная. Примеси крови наблюдаться только в начале мочеиспускания.
  2. Терминальная. Примеси крови наблюдаются только в конце мочеиспускания.
  3. Тотальная. Урина полностью окрашена в красный цвет. Данный вид является самым опасным и требует немедленного врачебного вмешательства.

Пациент должен наблюдать за всеми сопутствующими симптомами. Именно они являются сигналом для врача, по которым ставится первичный диагноз и проводится дальнейшее обследование.

Причины и симптомы проявления гематурии у женщин

рисунок колб с мочей и кровьюВ исключительных случаях гематурия не свидетельствует о наличии серьезной патологии. Например, при болезни тонких базальных мембран клубочка. Данное состояние носит доброкачественный характер, передается по наследству. Выделение отдельных эритроцитов не приводит к почечной недостаточности или другим осложнениям.

Опытным путем было выявлено, что микрогематурия может развиваться на период длительных тяжелых физических нагрузок. Состояние наблюдается у профессиональных спортсменов, бегунов, солдат. Когда нагрузка прекращается, красные тельца не попадают в урину. Механизм не является патологическим и не влияет на развитие хронических заболеваний почек.

Причины появления гематурии могут быть почечными и непочечными.

Непочечные причины и симптомы.

  1. Цистит. Жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет, быстрая утомляемость, повышенная температура тела.
  2. Пиелонефрит. Высокая температура тела, боль в пояснице, лихорадка, тошнота.
  3. Мочекаменная болезнь. Движение камня по мочевому пузырю, мочеточнику, мочеиспускательному каналу. Проблема характеризуется резкими болями, иррадиирующими в пах, низ живота, пациент жалуется на тошноту, рвоту, повышается давление.
  4. Повреждение слизистой оболочки мочевыводящих путей. Причиной могут быть воспалительные процессы, образование опухолей, механические повреждения. Пациент жалуется на боль в области поясницы и внизу живота, отмечается нарушение мочеиспускания, ложные позывы в туалет.
  5. Длительный прием антикоагулянтов (препаратов, влияющих на свертываемость крови). В таком случае кровотечения будут наблюдаться при чистке зубов, из носа, во время менструации. Могут появиться проблемы с ЖКТ, головокружение, боли в животе, одышка.

Почечные причины и симптомы.

  1. Нарушение венозного оттока в тканях почек. Увеличивается количество выделяемой мочи, в урине обнаруживается белок, у пациента повышается давление, отмечается слабость и головная боль, стенокардия, посинение кожи.
  2. Некротический васкулит. На коже легко появляются синяки, гематомы.
  3. Иммуновоспалительное повреждение базальной мембраны клубочка. Пациент жалуется на боль в пояснице и головную боль, повышается давление. В моче обнаруживается белок, лейкоциты и цилиндры, ее количество постепенно уменьшается.
  4. Врожденные аномалии клубочка. Пациент жалуется на боли в пояснице, нарушение мочеиспускания, количество урины может как увеличиваться, так и уменьшаться, ощущение горечи во рту, жажда, субфебрильная температура.
  5. Поражение тубулоинтерстициальных канальцев (воспалительного или токсического характера). Общая слабость, головная боль, ноющая боль в районе поясницы, тошнота, потеря аппетита, ломота в мышцах, лихорадка, высыпания на коже.
  6. Повышенная внутрисосудистая коагуляция. Боль в груди, одышка, тошнота, холодный пот.

Причины микрогематурии в зависимости от ее вида:

  1. Инициальная появляется при механических повреждениях мочевого пузыря, некоторое время наблюдается после инструментального исследования. Самой опасной причиной является онкологические заболевания органов мочевыделительной системы.
  2. Терминальная возникает как следствие образования камней, язв, опухолей.
  3. Тотальная является самой опасной. Красная урина свидетельствует о воспалительных процессах верхних мочевыделительных путей, пиелонефрите.

Методы диагностики для выявления заболевания

Клетки эритроцитов в моче обнаруживаются во время общего или биохимического анализа мочи. Обычно диагноз ставится во время профилактического осмотра либо при диагностике непрофильного заболевания.

Для поставки диагноза гематурия необходимо пройти следующие диагностические обследования:

Чтобы получить полную информацию, лаборант проводит трехстканную пробу. Это означает, что материал для анализа (урину), необходимо собрать в три разные емкости. Каждая порция проходит исследование на наличие неестественных для здорового человека примесей, а именно крови, эритроцитов и лейкоцитов, слизи, гноя.

  1. Если примеси крови есть во всех емкостях, подозреваются опухоли органов мочевыделительной системы.
  2. Если эритроциты были определены только в первой порции, это говорит о механических повреждениях тканей внутренних мочевыводящих органов.
  3. Кровь во второй и третьей порции указывает на повреждение шейки мочевого пузыря.

Рекомендации по снижению эритроцитов в урине

Все основные усилия доктора должны быть направлены на устранению основного заболевания, либо достижении длительной ремиссии при хронических патологиях. Также потребуется экстренная помощь, чтобы остановить кровоизлияния. При сильных болях пациент может принять обезболивающее и приложить пакет со льдом к низу живота.

Препараты для купирования симптомов гематурии:

  • аминокапроновая кислота;
  • амбен;
  • викасол;
  • фибирноген;
  • дицинон;
  • раствор хлористого кальция 10%.

Если гематурия носит хронический характер, план лечения дополняется витаминами группы В и железосодержащими препаратами. Если пациент потерял большие запасы крови, то проводится инфузорная терапия для их восполнения. При наличии в урине помимо повышенного количества эритроцитов белка, назначаются кортикостероиды.

При обнаружении камней в почках или мочеточнике, рекомендуется прикладывать теплые компрессы для более легкого их отхождения, принимать спазмолитические средства. Если камень достиг больших размеров, его извлекают оперативным путем либо с помощью цистоскопии.

Почечные травмы, в результате которых были повреждены и разорваны ткани, устраняются хирургическим путем.

Комплексное лечение подразумевает соблюдение следующих правил:

  • прием антибиотиков;
  • прием кровоостанавливающих средств;
  • соблюдение постельного режима и диетического питания (исключение соленого, жирного, жареного, острого).

Если гематурия возникла у беременной, причиной может служить стремительный рост матки. Орган и плод в свою очередь давят на почки и мочеточник, тем самым нарушая их работу. Не исключено обострение вялотекущих или хронических воспалительных процессов. Подбирается лечение, которое будет наиболее безопасно для будущего ребенка и матери, иногда это антикоагулянты.

Если пустить проблему на самотек, это чревато развитием следующих осложнений:

Дополнительно к медикаментозному лечению, по разрешению врача, используют народные методы.

  1. Корень или кора барбариса заливается стаканом кипятка. Через 20 минут отвар можно принимать, рекомендуемая дозировка: 3 столовые ложки 3 раза в день.
  2. Порошок листьев толокнянки смешивается с сахарной пудрой в равных количествах. Смесь принимается по 1 чайной ложке 4 раза в день.
  3. 100 мл красного вина смешивается с 20 граммами корней ежевики, раствор кипятится 15 минут. Средство принимается по 2 столовые ложки 3 раза в день.
  4. Крапива жгучая, корень петрушки, плоды шиповника смешиваются в равных пропорциях. В поллитра кипяченой воды добавляется 2 столовые ложки полученной смеси и ставится на водяную баню на 20 минут. Отвар пьется по 2 ложки каждый час.
  5. На поллитра воды берется 5 грамм листьев толокнянки, смесь ставится на огонь на 5 минут. Средство не является токсичным, поэтому его можно пить как можно чаще, но в не больших количествах.
  6. В 1 литр вина добавляют 4 столовые ложки тысячелистника, ставится на огонь на 5 минут. Рекомендуется дозировка: 150 грамм 3 раза в день.

Народными средствами ни в коем случае нельзя заменять традиционную медицину. Пока не будет выявлена причина примеси крови в моче, принимать любые таблетки и травы противопоказано.

Гематурия — симптомы, причины, лечение

кровь в моче

Гематурия – медицинский термин, которым обозначают наличие крови в моче выше физиологической нормы.

Такое отклонение не является самостоятельным недугом.

Выраженность симптомов гематурии зависит от очага кровотечения. Патология чаще всего указывает на болезни мочевыделительной системы.

Виды гематурии

Нарушение распознается по цвету урины. На оттенок мочи влияет количество кровяных клеток в моче. Иногда гематурия протекает в скрытой форме. Нарушение обнаруживают только в лаборатории, по результатам анализа.

Кровь меняет цвет мочи на характерные оттенки: светло-коричневый, вишневый, ярко-красный. Помимо эритроцитов на оттенок урины влияет и тип нарушения.

Главное – не перепутать гематурию с естественным окрашиваем мочи, связанным с употреблением некоторых продуктов: свеклой, ревенем, ежевикой.

Изменение цвета происходит при приеме витаминных комплексов, ряда лекарственных препаратов. Эту информацию производители доносят в инструкции по применению.

Если таких предупреждений нет, в рационе не было продуктов с красящими пигментами, следует проконсультироваться с врачом.

В зависимости от цвета мочи выделяют 2 вида патологии.

  1. Макрогематурия – покраснение мочи, заметное без исследования.
  2. Микрогематурия – изменение цвета не происходит, патологию распознают только при исследовании урины под микроскопом.

Макрогематурия имеет 3 разновидности. Их выделяют по степени распространения нарушения.

  1. Начальная (инициальная) гематурия. Кровь выделяется в начале мочеиспускания. Чаще всего возникает при кровотечении уретры. Причина бывает и в травме мочевого пузыря, мочевыделительного канала.
  2. Конечная (терминальная) гематурия. Кровь выделяется с последней порцией урины. Очаг кровотечения – мочевой пузырь. Причина выброса эритроцитов – опухоли, язвы, камни в этом органе.
  3. Полная (тотальная) гематурия – очаг кровотечения находится в почках. Моча интенсивно окрашена. В ней присутствуют сгустки. Тотальная гематурия – признак воспалительного процесса в почках. Например, пиелонефрита, некропапиллита. Больному требуется срочная медицинская помощь. В противном случае заболевания становятся опасными для жизни.

Быстрый анализ мочи с помощью тестовых полосок не позволяет отличить тип отклонения. С помощью метода нельзя разграничить наличие эритроцитов и гемоглобина.

В связи с источником кровопотери, нарушение делится на 2 типа.

симптомы и лечение заболеваний почек

  1. Гломерулярная гематурия. При ней кровяные тельца, проходящие через базальную мембрану капилляров клубочка, повреждаются. В отличие от обычных эритроцитов у них неправильная форма, разные размеры и меньший объем.
  2. Постгломерулярная гематурия. Эритроциты не меняют строение, т.к. очаг кровотечения находится рядом с мочеиспускательным каналом. Через мембрану протискиваться не надо, поэтому их анатомическая форма остается неизменной.

По происхождению симптома выделяют несколько видов нарушения.

  1. Экстраренальная гематурия. Симптом не связан с болезнями мочевыделительной системы. Гематурия возникает на фоне заболеваний кровеносной системы, аутоиммунных патологий.
  2. Ренальная гематурия. При этом виде патологии появление крови в моче связано с болезнями почек.
  3. Постренальная гематурия. Патология связана с органами, расположенными ниже почек. Например, опухоли, камни, механические повреждения.

Во время менструации анализ мочи лучше отложить, т.к. его трудно собрать без попадания крови в контейнер. Исследование ошибочно укажет на гематурию.

Причины

Симптом возникает на фоне общих заболеваний. Гематурия связана с наследственной предрасположенностью. Основные причины крови в моче:

воспаление и опухоль почек

  • воспалительные процессы в почках;
  • аутоиммунные заболевания;
  • понижение артериального давления;
  • гемолитико-уремический синдром – появление тромбов;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • продвижение камней;
  • врожденная почечная недостаточность;
  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • механические травмы;
  • болезни сердца и сосудов;
  • сильная интоксикация;
  • острые отравления, кишечные инфекции;
  • лекарственные препараты, влияющие на свертываемость крови;
  • неаккуратная установка катетера;
  • инструментальные исследования;
  • резкое опорожнение мочевого пузыря при сильном переполнении.

ребенок часто ходит в туалетСледует понимать, что дети в среднем ходят в туалет по-маленькому чаще, чем взрослые. Частое мочеиспускание у детей не всегда означает проблемы со здоровьем, но к врачу лучше обратиться.

Какие лекарства применяются для лечения цистита, вы можете посмотреть тут.

Помимо лекарств при цистите можно применять травы. О том, какие травы наиболее эффективны, читайте в этой теме.

Симптомы

Гематурия развивается наряду с другими признаками болезней. Чаще всего симптомы появляются сразу. Жалобы пациента:

нарушение мочеиспускания

  • боль в пояснице, которая иногда отдает под лопатки;
  • нарушение мочеиспускания;
  • слабость;
  • частые позывы в туалет;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение;
  • тянущие боли внизу живота;
  • окрашивание мочи, появление кровяных сгустков;
  • ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита.

Наряду с гемолитической анемией у больного меняется цвет кожи. Оттенок – земляной или желтый. Выраженность симптомов зависит от степени кровотечения и тяжести состояния. Если заболевание в начальной стадии, гематурия может никак себя не проявлять.

Кровь в моче иногда появляется у женщин в 3 семестре беременности. Матка увеличивается и происходит сдавливание соседних органов, что приводит к гематурии. Такое состояние требует немедленного контроля врачей.

Лечение гематурии

Чтобы выяснить причину крови в моче, проводят исследования.

анализ мочи

  1. Анализ мочи по Нечипоренко. Метод позволяет выявить число кровяных телец в урине. Такой анализ чаще проходят при микрогематурии, когда моча визуально не меняет цвет.
  2. Посев мочи на флору. Исследование проводят, чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание.
  3. Биохимический анализ крови. Исследование позволяет оценить показатели ферментов плазмы, билирубина, электролитов и выявить нарушения на ранней стадии.
  4. Цистоскопия. С помощью метода устанавливается сторона и очаг кровотечения. Исследование проводят цистоскопом – оптическим прибором. Метод позволяет изучить особенности внутреннего эпителия стенок мочевого пузыря.
  5. Рентген мочеполовой системы. Обзорный снимок помогает выявить новообразования: камни, кисты, опухоли.
  6. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. На исследовании оценивают структурные изменения органов. УЗИ позволяет оценить результаты консервативного и оперативного лечения.
  7. Внутривенная пиелография – одна из разновидностей рентгена. Исследование проводят для оценки выделительной способности почек.
  8. Компьютерная диагностика. Метод применяется для улучшения визуализации наряду с другими исследованиями.

Поскольку гематурия – признак основного заболевание, лечение назначается исходя из вида нарушения. Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту. При больших потерях крови внутривенно вводят растворы для ее восполнения.

Если гематурия объясняется наличием камней, назначают препараты, снимающие боль и тепловые процедуры для быстрого выведения конкрементов.

Иногда требуется оперативное или цистоскопическое извлечение. Например, в случае перекрытия камнем мочеточника.

Когда гематурия возникает в результате воспалительного процесса, ее лечат противовоспалительными средствами, антибиотиками.

При тяжелых нарушениях, опухолях мочевыделительной системы требуется хирургическое вмешательство. Если у больного хроническая гематурия, помимо основного лечения рекомендуют прием витаминов группы В и железа.

воспаление мочевого пузыряЕсли цистит не связан ни с инфекциями мочеполовой системы, ни с механическими повреждениями, врачи ставят диагноз интерстициальный цистит. Подробнее об этом читайте в статье.

Как вылечить цистит в домашних условиях и можно ли обойтись только домашним лечением, расскажем далее.

Без контроля специалиста гематурия – опасное явление. Есть вероятность интоксикации организма, закупорки мочевыводящих путей сгустками крови.

Заболевания мочеполовой системы поддаются лечению. Если не тянуть с диагностикой, прогноз благоприятный. Гематурия лечится наряду с другими симптомами заболевания.

Видео на тему

Гематурия › Болезни › ДокторПитер.ру


Гематурия – это один из первых симптомов многих заболеваний, при котором с мочой выделяется кровь.

Признаки


Гематурия – это наличие эритроцитов (красных кровяных телец) в моче. В зависимости от выраженности выделяют макрогематурию, когда эритроцитов в моче много (моча при этом может быть от розового до бурого цвета или со сгустками крови) и микрогематурию, при которой в моче обнаруживаются единичные эритроциты, которые можно определить только лабораторными методами (цвет мочи при этом не изменен).

Описание


В норме взрослый человек выделяет с мочой около 1 млн эритроцитов. Однако при анализе мочи в поле зрения микроскопа должно быть не более 1 эритроцита. Все, что больше – гематурия.


Гематурия может развиваться при:


  • заболеваниях мочеполовой системы – мочекаменной болезни, туберкулезе, онкологических заболеваниях, травмах, эндометриозе, гидронефрозе, варикозном расширении вен, папилломах;

  • заболеваниях почек и мочевыводящих путей – гломерулонефрите, пиелонефрите, поликистозе почек, амилоидозе почек, цистите, тромбоэмболии почечной артерии, тромбозе почечных вен, диабетическом гломерулосклерозе;

  • заболеваниях, не связанных с почками, – гемофилии.


Выделяют три вида гематурии:


  • При инициальной (начальной) гематурии кровь есть только в первой порции мочи. Это бывает, если патологический процесс расположен в задней части уретры;

  • При терминальной (конечной) гематурии кровью окрашена только последняя порция мочи. Это бывает при патологиях шейки мочевого пузыря и предстательной железы;

  • Состояние, при котором вся моча окрашена кровью, называется тотальной гематурией и возникает при заболеваниях паренхимы почек, чашечно-лоханочной системы, мочеточника или мочевого пузыря.


Вид гематурии можно определить с помощью трехстаканной пробы, при которой пациент утром мочится последовательно в три баночки. Каждая баночка подписывается и отправляется в лабораторию на анализ, где определяют количество эритроцитов в моче. Соответственно, если количество эритроцитов в моче из первой баночки больше, чем в двух других, значит у пациента инициальная гематурия, если больше всего эритроцитов в третьей баночке – терминальная, а если количество эритроцитов во всех баночках примерно одинаковое – тотальная.


Гематурия также может быть гломерулярной, то есть, кровь попадает в мочу в почечных клубочках, и негломерулярной, при которой кровь попадает в мочу на всех остальных этапах мочевыведения. Гломерулярная гематурия всегда сопровождается протеинурией (наличием белка в моче), всегда тотальная, всегда длится долго. Она возникает при заболеваниях сердца, печени, крови, некоторых онкологических заболеваниях, некоторых инфекционных заболеваниях, а также при приеме некоторых препаратов, снижающих свертываемость крови.


Негломерулярная гематурия может быть и начальной, и конечной, и тотальной, протеинтурия при ней настолько мала, что даже не всегда определяется при анализе. Причиной может быть травма почки или мочевыводящих путей, поликистоз почки, почечнокаменная болезнь, гидронефроз, гломерулонефрит.


В некоторых случаях кровь в моче – разовое, но, тем не менее, свидетельствующее о наличии серьезного заболевания, явление. Очень важно не пропустить этот симптом. Однако, к сожалению, пациенты часто не обращают на него внимания или забывают о нем. А стоит обратиться к урологу.

Диагностика


Диагноз ставит врач-уролог. Он должен тщательно опросить пациента и выяснить, не ел ли тот свеклу, ревень или другие продукты или лекарства, окрашивающие мочу в красный или бурый цвет. Также врач должен выяснить, не страдает ли пациент сифилисом, скарлатиной, тифом, гемолитической анемией или другими заболеваниями и состояниями, при которых может наблюдаться гемоглобинурия (наличие в моче красного кровяного пигмента – гемоглобина, однако эритроцитов в моче при этом нет).


Важно также не перепутать гематурию с уретроррагией, при которой кровь выделяется из мочеиспускательного канала без акта мочеиспускания.


Врач обязательно направляет пациента на анализы:


Важно не только определить, что у пациента именно гематурия, но и выяснить, по какой причине она развилась. Для этого нужно сделать

Лечение


При подозрении на гематурию нужно как можно скорее обратиться к врачу, так как чем раньше начато лечение, тем больше шансов на его успех. Лечение гематурии заключается в лечении заболевания, ее вызвавшего. Если причина – инфекционное заболевание, назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам. Если причина в воспалительном процессе, назначают противовоспалительные средства. В некоторых случаях, например, при поликистозе или при онкологических заболеваниях, требуется оперативное вмешательство. Однако независимо от причины страдающему гематурией назначают постельный режим.


© Доктор Питер

Гомеопатическое лечение, причины, типы и факторы риска

Гематурия означает наличие крови в моче. Из-за наличия крови в моче цвет мочи становится красноватым, коричневатым или цветным

Виды гематурии:

Гематурия делится на два типа.

  • Макрогематурия: Когда в моче присутствует явная кровь, это можно увидеть невооруженным глазом. Это называется макрогематурией.
  • Микроскопическая гематурия: Этот вид гематурии характеризуется наличием в моче эритроцитов (красных кровяных телец).Но эритроциты видны только при исследовании мочи под микроскопом. Цвет мочи не меняется, и пациент не видит кровь невооруженным глазом.

Симптомы гематурии:

В большинстве случаев симптомы гематурии у пациента отсутствуют. Это безболезненно. Но, когда у пациента выделяются тромбы в моче, пациент с гематурией может жаловаться на боль.

Причины гематурии:

Наиболее частые причины гематурии включают инфекцию мочевыводящих путей (ИМП), интенсивные упражнения, менструацию у женщин и травмы.К другим важным причинам гематурии относятся следующие.

  • Наличие камня в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Когда камень проходит вниз, это может вызвать гематурию.
  • Воспаление почек, уретры, мочевого пузыря или предстательной железы
  • Поликистоз почек.
  • Системная красная волчанка (СКВ)
  • Прием таких лекарств, как аспирин, НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) и антикоагулянтов, таких как гепарин, и таких препаратов, как циклофосфамид, может вызвать гематурию.
  • Рак почки или мочевого пузыря.
  • Идиопатический (то есть, причины неизвестны)

Факторы риска развития гематурии:

Любой человек любого возраста, в том числе дети и подростки, в течение жизни может страдать гематурией. Ниже приведены общие факторы риска развития гематурии.

  • Если у пациента в семейном анамнезе есть заболевания почек.
  • Прием внутрь таких лекарств, как аспирин, гепарин и другие обезболивающие из группы НПВП.
  • Наличие у пациента увеличенной простаты в анамнезе.
  • Недавняя бактериальная или вирусная инфекция.
  • Люди, которые выполняют сложные упражнения, например, непрерывный бег на длинные дистанции.
  • Наличие в анамнезе почечных камней.

Диагноз гематурии:

Самый распространенный и полезный тест для диагностики гематурии — это анализ мочи. Анализ мочи проводится путем микроскопического исследования мочи.Если образец показывает наличие более 5 эритроцитов в двух последовательных образцах мочи, взятых в два разных дня, это подтверждает диагноз гематурии, и случай следует расследовать дополнительно.

Другие тесты включают

УЗИ, КТ и МРТ: Пациенту проводят УЗИ или УЗИ почек, мочеточника и мочевого пузыря. Это наиболее удобный и полезный тест для определения наличия любого камня или опухоли в области KUB. Иногда, если результаты сонографии вызывают сомнения, пациентам рекомендуется пройти компьютерную томографию или МРТ, чтобы получить более четкое представление о причинах гематурии.

Цистоскопия: Это процедура, при которой врач проводит тонкий гибкий; освещенная трубка через уретру. Далее трубка подводится к мочевому пузырю.

С помощью этого теста врач может исследовать внутренние стенки мочевого пузыря и уретры. Если есть какие-либо препятствия для мочеиспускания из-за небольших камней уретры или мочевого пузыря, их можно удалить с помощью цистоскопии. С помощью этого теста также можно исправить стриктуру уретры.

Биопсия почки: Небольшой кусочек почки удаляется из тела с помощью иглы.Затем этот кусок ткани исследует под микроскопом эксперт. Этот тест используется для диагностики типа заболевания почек, вызывающего гематурию.

Анализы крови: Пациенту рекомендуют простые анализы крови, такие как общий анализ крови, креатинин на S.

Лечение гематурии:

Лечение гематурии: Гематурия — это не заболевание, а симптом какого-то основного заболевания. Итак, лечение гематурии включает устранение основной патологии, ответственной за развитие гематурии.Это означает, что если у пациента обнаружена инфекция мочевыводящих путей, его следует лечить соответствующими антибиотиками, если есть камни в мочевом пузыре, почках или уретре, тогда следует принять соответствующие меры для удаления камней.

Изменения в диете: Для пациентов, страдающих гематурией, особых изменений диеты не требуется. Но им можно посоветовать выпивать не менее 10–12 стаканов воды в день. Это может помочь вымыть мелкие камни с тела.

Гомеопатическое лечение гематурии:

Гомеопатический подход основан на лечении первопричины гематурии. В тех случаях, когда точная причина не выяснена, для лечения болезни предлагаются некоторые лекарства широкого спектра действия. При гематурии настоятельно рекомендуется гомеопатия.

Связанное условие

.

Гематурия | патология | Британника

Гематурия , также пишется Гематурия , наличие крови в моче, признак повреждения или заболевания почек или какой-либо другой структуры мочевыводящих путей; у мужчин кровь в моче также может поступать из половых путей. Кровь может обнаруживаться во время мочеиспускания или только при микроскопическом исследовании. Редко может появиться кровь в моче при отсутствии заболевания мочеполовых органов. Такие случаи могут быть результатом переливания несовместимой крови, тяжелых ожогов, аномальных состояний крови, при которых разрушаются эритроциты, или лихорадки черной воды (осложнение малярии).

гематурия Гематурия в осадке мочи после центрифугирования. Dreamworks

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинский тест

Какой более формальный термин для заболевания, называемого конъюнктивитом?

Кровь в моче обычно поступает из уретры, мочевого пузыря или почек.При поражении уретры кровь появляется в начале мочеиспускания и становится ярко-красной. Уретра может кровоточить из-за физических травм, препятствий, инфекций или стриктур (аномально узкие участки). Кровь, поступающая из мочевого пузыря, может содержать сгустки и обычно появляется к концу мочеиспускания. Такое кровотечение обычно вызывается камнями или опухолями мочевого пузыря. У больных туберкулезом кровь может поступать из язв на стенке мочевого пузыря. В еще более редких случаях вена в стенке мочевого пузыря может расширяться и разрываться, вызывая кровотечения.Паразиты, такие как кровяной сосальщик, могут проникнуть в стенку мочевого пузыря и вызвать кровотечение.

Почечное (почечное) кровотечение может быть вызвано рядом заболеваний, включая разрыв кровеносных сосудов, опухоли, почечную непроходимость, камни в почках, химические раздражители ( например, тетрахлорметан, соединения свинца и этиленгликоль), а также инфекции и воспаление почек ( например, болезнь Брайта, пиелонефрит). В некоторых случаях может наблюдаться обильное кровотечение из почек без видимой причины.Гематурию, не сопровождающуюся болью, обычно рассматривают как результат опухоли в мочевыводящих путях, пока не будет доказано обратное.

Последняя редакция и обновление этой статьи выполняла Эми Тикканен, менеджер по исправительным учреждениям.

Узнайте больше в этих связанных статьях Britannica:

.

Определение гематурии по Медицинскому словарю

Выделение крови в моче, в результате чего моча либо слегка окрашена в кровь, либо сильно кровоточит, либо имеет дымно-коричневый цвет. Микроскопическое исследование образца мочи может выявить эритроциты, которые не видны невооруженным глазом; однако микроскопическая гематурия не всегда патогномонична. Макрогематурия , видимая невооруженным глазом, является симптомом заболевания или повреждения части мочевыделительной системы. Опухоли мочевого пузыря, цистит, уретрит и мелкие камни в почках, проходящие по мочеточнику, могут вызывать кровь в моче.Сосудистые заболевания, некоторые типы заболеваний почек и (иногда, но не всегда) травмы почек также могут вызывать гематурию. Действия по оценке включают в себя наблюдение и запись количества мочи и цвета, а также наличия или отсутствия сгустков и кусочков ткани. Кроме того, пациента следует спросить, в какой момент во время мочеиспускания замечается кровь. Эта информация может помочь определить место источника кровотечения. Если в начале мочеиспускания заметна ярко-красная кровь, скорее всего, проблема где-то в уретре.Если кровь видна в конце мочеиспускания, вероятно, это место находится около шейки мочевого пузыря. Кровотечение во время мочеиспускания указывает на то, что кровь поступает из участка выше шейки мочевого пузыря и перед удалением хорошо смешалась с мочой в мочевом пузыре. Кровь, которая оставалась в мочевыводящих путях достаточно долго, чтобы испортиться, придаст моче дымный коричневатый цвет.

Дополнительная информация включает любую боль или жжение, связанные с мочеиспусканием, а также боль в области мочевого пузыря или над почками.Гематурия, не связанная с болью, характерна для новообразований почек или мочевого пузыря на ранних стадиях.

Ложная гематурия или псевдогематурия — это красноватый цвет мочи, не связанный с наличием крови. Пациентам, принимающим памоат пирвиния (пован) или пиридий, следует сообщить, что их моча будет иметь красный, красно-коричневый или красно-оранжевый цвет, чтобы они не подумали, что это гематурия.

Энциклопедия и словарь Миллера-Кина по медицине, сестринскому делу и смежным вопросам здравоохранения, седьмое издание.© 2003 Saunders, принадлежность Elsevier, Inc. Все права защищены.

.

Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых

1. Chou R,
Дана Т.
Скрининг взрослых на рак мочевого пузыря: обзор доказательств для Целевой группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .
2010; 153 (7): 461–468 ….

2. Hiatt RA,
Ordoñez JD.
Анализ мочи с помощью тест-полоски, бессимптомная микрогематурия и последующие урологические раковые заболевания в выборке из популяции [опубликованная поправка представлена ​​в Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.1994; 3 (6): 523]. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. .
1994. 3 (5): 439–443.

3. Woolhandler S,
Пелс Р.Дж.,
Бор DH,
Химмельштейн Д.Ю.,
Лоуренс RS.
Скрининг мочи бессимптомных взрослых на наличие заболеваний мочевыводящих путей. I. Гематурия и протеинурия. JAMA .
1989. 262 (9): 1214–1219.

4. Topham PS,
Джетва А,
Уоткинс М,
Рис Y,
Фихалли Дж.
Значение скрининга мочи у молодого взрослого населения. Фам Прак .
2004. 21 (1): 18–21.

5. Ямагата К.,
Такахаши Х,
Томида С,
Ямагата Y,
Кояма А.
Прогноз бессимптомной гематурии и / или протеинурии у мужчин. Высокая распространенность IgA-нефропатии среди пациентов с протеинурией обнаружена при массовом скрининге. Нефрон .
2002. 91 (1): 34–42.

6. Дэвис Р., Джонс Дж. С., Барокас Д. А. и др. Диагностика, оценка и последующее наблюдение бессимптомной микрогематурии (АМГ) у взрослых: рекомендации AUA.Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc., 2012: 1–30.

7. Элиас К.,
Сватек РС,
Гупта С,
Хо Р,
Лотан Ю.
Пациенты из группы высокого риска с гематурией не обследуются в соответствии с рекомендациями руководства. Рак .
2010. 116 (12): 2954–2959.

8. Khadra MH,
Пикард РС,
Чарльтон М,
Пауэлл PH,
Neal DE.
Проспективный анализ 1930 пациентов с гематурией для оценки современной диагностической практики. Дж Урол .
2000. 163 (2): 524–527.

9. Sutton JM.
Оценка гематурии у взрослых. JAMA .
1990. 263 (18): 2475–2480.

10. Рао П.К.,
Гао Т,
Поль М,
Джонс Дж. С..
Псевдогематурия по тесту: ненужная консультация и оценка. Дж Урол .
2010. 183 (2): 560–564.

11. Nieder AM,
Лотан Й,
Нусс ГР,

и другие.
Правильно ли направляют пациентов с гематурией в урологию? Анкетный опрос, проводимый несколькими учреждениями. Урол Онкол .
2010. 28 (5): 500–503.

12. Гербер Г.С., Брендлер CB. Обследование урологического пациента: сбор анамнеза, физикальное обследование и анализ мочи. В: Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, Partin AW, Peters CA, ред. Кэмпбелл-Уолш Урология. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2011: 86–87.

13. Лоо Р,
Уиттакер Дж.
Рабренивич В.
Рекомендации национальной практики при гематурии: как оценить при отсутствии убедительных доказательств? Пермь J .2009. 13 (1): 37–46.

14. Дом AA,
Кэттран, округ Колумбия.
Нефрология: 2. Оценка бессимптомной гематурии и протеинурии в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для взрослых. CMAJ .
2002. 166 (3): 348–353.

15. Коэн Р.А.,
Коричневый RS.
Клиническая практика. Микроскопическая гематурия. N Engl J Med .
2003. 348 (23): 2330–2338.

16. Сандерс К.
Клиническое исследование мочи и частота микроскопической гематурии у практически здоровых мужчин. Практикующий .
1963; 191: 192–197.

17. Рао П.К.,
Джонс Дж. С..
Как оценить «гематурию с помощью тест-полоски»: что делать до направления. Клив Клин Дж. Мед .
2008. 75 (3): 227–233.

18. Shaw ST Jr,
Пун SY,
Вонг ET.
«Стандартный анализ мочи». Достаточно ли щупа? JAMA .
1985. 253 (11): 1596–1600.

19. Мазуз Б,
Альмагор М.
Ложноположительная микрогематурия в анализе мочи с помощью тест-полоски, вызванная наличием спермы в моче. Клин Биохим .
2003. 36 (3): 229–231.

20. Бригден М.Л.,
Эджель Д,
МакФерсон М,
Ледбитер А,
Хоаг Г.
Высокая частота значительных концентраций аскорбиновой кислоты в моче у населения западного побережья — последствия для обычного анализа мочи. Clin Chem .
1992. 38 (3): 426–431.

21. Favaro S,
Bonfante L,
Д’Анджело А,

и другие.
Действительно ли морфология эритроцитов полезна для обнаружения источника гематурии? Ам Дж. Нефрол .1997. 17 (2): 172–175.

22. Виванте А,
Афек А,
Френкель-Нир Й,

и другие.
Стойкая бессимптомная изолированная микроскопическая гематурия у израильских подростков и молодых людей и риск терминальной стадии почечной недостаточности. JAMA .
2011. 306 (7): 729–736.

23. Van Savage JG,
Жареный FA.
Гематурия, связанная с антикоагулянтами: проспективное исследование. Дж Урол .
1995. 153 (5): 1594–1596.

24. Рамчандани П., Кислер Т., Фрэнсис И.Р. и др .; Группа экспертов по урологической визуализации Критерии соответствия ACR: гематурия.Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2008 г. Обновлено 13 января 2011 г. http://guidelines.gov/content.aspx?id=15763. По состоянию на 24 июля 2012 г.

25. Maher MM,
Калра МК,
Риццо С,
Мюллер PR,
Сайни С.
Мультидетекторная КТ-урография в визуализации мочевыводящих путей у пациентов с гематурией. Корейский J Radiol .
2004; 5 (1): 1–10.

26. О’Коннор О.Дж.,
McSweeney SE,
Maher MM.
Визуализация гематурии. Радиол Клин Норт Ам .2008. 46 (1): 113–132.

27. Серый Sears CL,
Уорд JF,
Sears ST,
Пакетт М.Ф.,
Кейн CJ,
Amling CL.
Проспективное сравнение компьютерной томографии и экскреторной урографии при первичной оценке бессимптомной микрогематурии. Дж Урол .
2002. 168 (6): 2457–2460.

28. Lang EK,
Томас Р,
Дэвис Р.,

и другие.
Многофазная спиральная компьютерная томография для оценки микроскопической гематурии: проспективное исследование. Дж Урол .
2004. 171 (1): 237–243.

29. Eikefjord EN,
Торсен Ф,
Рёрвик Я.
Сравнение эффективных доз облучения у пациентов, перенесших неулучшенную МДКТ и экскреторную урографию при острой боли в боку. AJR Am J Roentgenol .
2007. 188 (4): 934–939.

30. Chow LC,
Кван SW,
Олькотт EW,
Соммер Г.
Сплит-болюсная MDCT урография с синхронным усилением нефрографической и экскреторной фазы. AJR Am J Roentgenol .2007. 189 (2): 314–322.

31. Warshauer DM,
Маккарти С.М.,
Улица L,

и другие.
Обнаружение новообразований почек: чувствительность и особенности экскреторной урографии / линейной томографии, УЗИ и

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *