Геморрагический плеврит: Геморрагический плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Геморрагический плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический плеврит – это патологическое состояние, характеризующееся наличием плеврального выпота с большим количеством эритроцитов. Проявляется сухим рефлекторным кашлем, одышкой, ощущением тяжести в груди. К основным диагностическим методам относятся рентгенография, КТ органов грудной клетки, пункция плевральной полости с последующим исследованием экссудата, торакоскопия и биопсия плевры. В лечебных целях выполняется эвакуация выпота, осуществляется терапия основной патологии. При необходимости консервативное лечение дополняется хирургическим.

Общие сведения

Геморрагический (серозно-геморрагический) плеврит развивается как результат воспалительного, травматического или опухолевого поражения плевры. От гемоторакса – скопления крови между листками плевры – отличается меньшим количеством эритроцитов в единице объёма. Чаще всего примесь эритроцитов в экссудате встречается при онкологической патологии органов дыхания, травме грудной клетки. Геморрагический выпот определяется приблизительно у 20% пациентов, страдающих раком лёгких, у 30% больных мезотелиомой, в 40-50% случаев после травмы груди. Плеврит осложняет 30-50% всех случаев тромбоэмболии лёгочной артерии. У большинства пациентов экссудат кровянистый. В детском возрасте геморрагический плеврит наблюдается редко.

Геморрагический плеврит

Причины

Экссудативный плеврит является преимущественно вторичной патологией, осложняет течение около 50 заболеваний различных органов и систем. Геморрагический характер плеврального выпота наблюдается у пациентов с болезнями инфекционной и неинфекционной этиологии. К основным причинам возникновения данного состояния относятся:

  • Злокачественные новообразования. Геморрагический плеврит часто встречается при первичных опухолевых и метастатических поражениях органов дыхания. Является одним из основных проявлений мезотелиомы, нередко наблюдается при карциноме лёгкого и опухолях женской репродуктивной системы. Плеврит кровянистого характера иногда присутствует при лимфопролиферативных заболеваниях, опухолях ЖКТ.

  • Травма грудной клетки. Воспалительный процесс с экссудацией развивается в результате травмирования плевральных листков, раздражения их воздухом и скопившейся между ними кровью. Геморрагический плевральный экссудат обнаруживается при механической травме груди, ожоговых и лучевых поражениях.

  • Кардиоваскулярная патология. Основной причиной появления кровянистого выпота в одной или обеих плевральных полостях является ТЭЛА. Это состояние сопровождает целый ряд кардиоваскулярных болезней, характеризующихся повышенным тромбообразованием. Реже экссудат накапливается при синдроме Дресслера, возникающем в подостром периоде инфаркта миокарда.

  • Инфекционные болезни. Наличие примеси крови в экссудате более типично для специфических заболеваниях респираторного тракта. Плеврит геморрагического характера обычно выявляется при туберкулёзном поражении плевры, иногда осложняет течение туберкулёза лёгких. Такое же осложнение изредка наблюдается при неспецифических бактериальных и вирусных инфекциях.

К редким причинам возникновения данной патологии относятся гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура и другие геморрагические диатезы, а также системные заболевания соединительной ткани. В медицинских статьях по пульмонологии описаны единичные случаи обнаружения плеврального содержимого геморрагического характера у лиц, страдающих паразитарными заболеваниями (парагонимоз) и авитаминозами (цинга).

Патогенез

Механизм образования патологического содержимого в плевральной полости зависит от повреждающего плевру агента. При бактериальных или вирусных инфекциях микроорганизмы проникают в орган лимфо-, гематогенным или контактным путями, при инфаркте лёгкого асептическое воспаление распространяется с лёгочной паренхимы, при новообразованиях плевра повреждается опухолевыми клетками и продуктами распада. Травматический плеврит обусловлен реакцией плевральных листков на попадание в их полость воздуха или крови.

Плевра отвечает на действие патологического агента воспалительной реакцией. Воспаление приводит к повышению проницаемости, ломкости капилляров листков висцеральной и париетальной плевры. Увеличивается продукция плевральной жидкости. В экссудат пропотевают эритроциты. Травматизация или опухолевое поражение самого органа и регионарных лимфатических узлов становится причиной нарушения кровообращения и лимфооттока. Замедляется обратное всасывание выпота, он накапливается в полостях плевры. При значительном количестве экссудата лёгкое коллабируется, средостение смещается в здоровую сторону. Нарушается гемодинамика.

Симптомы геморрагического плеврита

Клиническая картина патологии во многом зависит от первопричины её возникновения. Инфекционный плеврит манифестирует интенсивной болью в груди на стороне поражения, резко усиливающейся при глубоком вдохе, кашле, движении. Процесс сопровождается повышением температуры до фебрильных значений, ознобами. Такое же начало характерно для травматического плеврита, возникающего через несколько дней после травмы. По мере накопления плеврального экссудата исчезают боли, вместо них появляется ощущение тяжести, присоединяется сухой кашель, затруднение дыхания.

Выраженность одышки варьируется от незначительной, появляющейся при физическом усилии, до постоянной, присутствующей в состоянии покоя. Из-за смещения средостения страдает работа кардиоваскулярной системы. Возникает тахикардия, перебои сердечного ритма, гипотония. Накопление жидкости при опухолевом процессе протекает незаметно. Клиническая симптоматика нарастает медленно и постепенно. Болевой синдром выражен слабо или отсутствует. Признаки плеврита появляются при скоплении большого объёма экссудата. На первое место часто выступают симптомы основного заболевания.

Осложнения

Небольшой по объёму геморрагический выпот может резорбироваться самостоятельно в сроки от двух недель до нескольких месяцев. Самым часто встречающимся осложнением длительно текущего процесса являются плевральные сращения. Иногда развивается полная облитерация плевральной полости. Нарушается дыхательная экскурсия лёгкого, что приводит к появлению респираторной недостаточности. Геморрагический экссудат инфекционного или травматического генеза в 2-10% случаев нагнаивается. Возникает эмпиема плевры. Летальность при этом осложнении достигает 15%.

Диагностика

Пациента с подозрением на плеврит осматривает врач-пульмонолог. В целях диагностики первопричины патологического состояния к обследованию могут привлекаться онкологи, фтизиатры и другие специалисты. При осмотре обнаруживается асимметрия грудной клетки, отставание одной её половины в акте дыхания. Для массивного выпота характерен симптом Винтриха – утолщение кожной складки в проекции скопления плеврального содержимого.

Наличие экссудата в полости плевры определяется физикальными методами в том случае, если его количество превышает 300-500 мл. Над плевральным выпотом ослаблено голосовое дрожание, резко укорочен перкуторный звук. При аускультации этой зоны дыхательные шумы отсутствуют. Выше области укорочения перкуторного звука выслушивается бронхиальное дыхание. Окончательное подтверждение наличия плеврального выпота и установление его характера осуществляется с помощью:

  • Визуализационных методик. На рентгенограмме ОГК просматривается гомогенное затенение одного или обоих лёгких с характерной косой линией Дамуазо. При одностороннем выпоте наблюдается смещение средостения в противоположном направлении. КТ грудной клетки может обнаруживать патологические очаги в лёгких. УЗИ плевральных полостей даёт возможность визуализировать экссудат, уточнить его количество, выявить признаки мезотелиомы и эмпиемы.

  • Исследования экссудата. Экссудат получают с помощью плевральной пункции. Геморрагический выпот окрашен в розовый или красный цвет. Повышенная вязкость свойственна мезотелиоме, гнилостный запах свидетельствует о нагноении. Цитологическое исследование плеврального выпота позволяет обнаружить онкомаркёры, опухолевые и другие клетки. Бактериологические методы помогают подтвердить туберкулёз. Серологические пробы используются для исключения глистных инвазий.

  • Торакоскопия и биопсия. Видеоторакоскопия применяется для осмотра серозной оболочки лёгких, выявления изменений опухолевой и другой природы. Биопсия выполняется прицельно с помощью торакоскопии, открытым или пункционным методом. В дальнейшем производится патогистохимическое исследование биоптата.

Лечение геморрагического плеврита

В лечении патологического процесса используются многочисленные консервативные методики и разнообразные хирургические вмешательства. Выбор тактики ведения пациента зависит от характера первичного заболевания, выраженности клинической симптоматики, наличия осложнений и противопоказаний. В ряде случаев терапия основной патологии приводит к исчезновению симптомов, резорбции плеврального выпота.

Консервативная терапия

Геморрагический плеврит с клиническими проявлениями является показанием к назначению постельного или полупостельного режима, обильного питья, легкоусваиваемого питания. Лечение обычно осуществляется в стационарных условиях. Применение лекарственных средств определяется течением заболевания, которое привело к возникновению плеврита. Группы фармакологических препаратов и лечебных мероприятий по своему действию делятся на:

  • Этиотропные. Включают цефалоспорины 3-4 поколения, респираторные фторхинолоны, карбапенемы и другие антибиотики широкого спектра действия, используемые для лечения бактериальной пневмонии и её осложнений. Терапия туберкулёзного плеврита осуществляется противотуберкулёзными препаратами, опухолевого – химиотерапевтическими средствами. При необходимости назначаются антифунгальные и противовирусные медикаменты, аскорбиновая кислота. Большинство препаратов вводятся парентерально и интраплеврально.

  • Патогенетические. Назначаются с целью уменьшения пропотевания экссудата. Такими свойствами обладают стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы гистамина. К патогенетической терапии можно отнести антикоагулянты, применяемые в лечении ТЭЛА с инфаркт-пневмонией и плевритом.

  • Симптоматические. Показаны для облегчения страдания больного. К таким процедурам относится торакоцентез с удалением экссудата. Своевременная эвакуация геморрагического содержимого помогает избежать нагноения и образования плевральных шварт. Одномоментно можно извлечь до 2 л жидкости, при необходимости процедура повторяется. После манипуляции состояние пациента улучшается – уменьшаются или исчезает одышка и гемодинамические нарушения.

Хирургическое лечение

Основными показаниями для оперативного вмешательства являются нагноительные осложнения и «ненасытный» плеврит. Последний характерен для мезотелиомы, раковых метастазов в плевру, проявляется стремительным накоплением геморрагического экссудата после его эвакуации. Лечение эмпиемы осуществляется путём дренирования плевральной полости до излечения пациента. При неэффективности консервативной терапии канцероматозного плеврита выполняется плевродез – склеивание плевральных листков химическими веществами или плеврэктомия, в качестве паллиативной меры устанавливается постоянный интраплевральный дренаж.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется течением основного заболевания. Небольшое количество геморрагического выпота подвергается обратному всасыванию с образованием плевральных шварт. Своевременное лечение плеврита инфекционного генеза приводит к полному выздоровлению. При ТЭЛА и другой кардиоваскулярной патологии прогноз серьёзный. Появление кровянистого плеврального экссудата при онкологических заболеваниях считается прогностически неблагоприятным, но современные методы терапии позволяют продлить жизнь больного, улучшить её качество. Профилактические меры сводятся к лечению основной патологии.

Осумкованный плеврит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Осумкованный плеврит – локальное скопление экссудата, ограниченное плевральными сращениями от остальной плевральной полости. В зависимости от локализации и объема экссудата клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до выраженных проявлений, включающих боли в грудной клетке, одышку, кашель, затруднение глотания. Диагноз осумкованного плеврита выставляется на основании результатов рентгенографии легких, КТ грудной клетки, УЗИ плевральной полости, торакоцентеза. Лечение осумкованного плеврита зависит от его этиологии, которая устанавливается после исследования экссудата (антибиотикотерапия, противотуберкулезная терапия, по показаниям – хирургическое вмешательство).

Общие сведения

Осумкованный плеврит – экссудативный плеврит, при котором плевральный выпот заключен в ограниченном пространстве между спайками плевральных листков. По характеру экссудата осумкованный плеврит может быть серозным, серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным. Фактически, осумкование представляет собой реакцию плевры на длительное, хроническое течение воспалительных или иных процессов, которая заключается в образовании массивных сращений, отграничивающих экссудат от всей остальной плевральной полости. О частоте осумкованных плевритов можно судить лишь косвенно, основываясь на данных аутопсии. По некоторым сведениям, наличие сращений в плевральной полости, указывающих на перенесенный в прошлом плеврит, обнаруживается у 80% умерших пациентов стационаров.

Осумкованный плеврит

Причины осумкованного плеврита

Поскольку осумкованный плеврит является исходом различных заболеваний легких и плевры, о его этиологии обычно говорят в контексте основной патологии. В большинстве случаев осумкованию подлежит экссудат, образовавшийся в результате воспалительных заболеваний органов грудной полости (пневмония, эмпиема плевры, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких) или верхнего этажа брюшной полости (панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс). Также осумкованный плеврит может иметь опухолевую этиологию и возникать при локализованной мезотелиоме плевры, первичном и метастатическом раке легкого, опухолях средостения. Весьма часто экссудат отграничивается плевральными сращениями вследствие проникающих ранений и закрытых травм грудной клетки, оперативных вмешательств на плевре. Экссудацией в полость плевры могут сопровождаться коллагенозы, инфаркт легкого.

Формирование осумкованного плеврита может происходить двумя путями: в первом случае выпот скапливается в пространстве между старыми плевральными сращениями (первичное осумкование), во втором – свободный экссудат отграничивается от плевральной полости свежими, вновь образующимися спайками плевральных листков (вторичное осумкование). Основой процесса осумкования экссудата служит выпадение фибрина на плевральные листки, его организация с образованием соединительнотканных сращений (шварт), уменьшающих площадь плевры, участвующей в резорбции экссудата. Замедлению рассасывания плеврального выпота и его осумкованию также способствует торпидное, рецидивирующее течение основного заболевания, изменение общей реактивности организма, инфицирование экссудата.

Классификация осумкованного плеврита

С учетом этиологии различают парапневмонические, туберкулезные, панкреатогенные, опухолевые, посттравматические, ревматические осумкованные плевриты. На основании локализационного критерия и клинико-рентгенологической картины в пульмонологии выделяют следующие виды осумкованного плеврита:

  • апикальный (верхушечный) – осумкование выпота в области верхушки легкого;

  • паракостальный (пристеночный) – уровень жидкости своим широким основанием прилежит к реберной поверхности;

  • базальный (диафрагмальный) — осумкованный выпот широким основанием прилежит к поверхности диафрагмы. Различают диафрагмально-междолевые, диафрагмально-паракостальные и диафрагмально-парамедиастинальные осумкования;

  • интерлобарный (междоле­вой) – скопление экссудата в междолевых щелях, рентгенологически определяющееся в виде вытянутой веретенообразной тени;

  • парамедиастинальный — скопление экссудата прилежит к медиастинальной плевре.

Осумкование экссудата может быть частичным или полным. В первом случае плевральные наложения ограничивают распространение выпота в 1-2-х направлениях, но позволяют ему перемещаться в других положениях тела. Полное осумкование предполагает отграничение экссудата плевральными швартами со всех сторон, в результате чего при любом положении форма и локализация теней остается неизменной. Также осумкования экссудата могут быть одиночными и множественными, одно- или двусторонними.

Симптомы осумкованного плеврита

Клиническая картина осумкованного плеврита может сильно различаться в зависимости от локализации, характера и объема экссудата, срока давности существования патологии.

Осумкованные междолевые плевриты практически не дают симптоматики. Пристеночный осумкованный плеврит может вызывать боли в грудной клетке, усиливающиеся при чихании и кашле. При осумковании экссудата в диафрагмальном синусе болевые ощущения отдают в верхние отделы живота, ощущается дискомфорт при глотании. Апикальный плеврит характеризуется болевыми ощущениями, иррадиирующими в руку, шею, лопатку, напоминающими по своему характеру плексит или рак Панкоста.

Течение парамедиастинальных плевритов весьма вариативно. В одних случаях осумкованные плевриты данной локализации не вызывают никаких субъективных ощущений и являются случайной рентгенологической находкой. При расположении большого количества экссудата в верхних парамедиастинальных пространствах развивается синдром медиастинальной компрессии, сопровождающийся загрудинными болями различной интенсивности, одышкой, стридорозным дыханием, дисфагией, осиплостью голоса, набуханием вен шеи, одутловатостью лица. Парамедиастинальные плевриты с локализацией в нижних отделах могут вызывать абдоминальные боли и даже симулировать клинику острого живота.

Варианты исхода серозного осумкованного плеврита могут быть различны. Осумкованный экссудат может существовать без изменений в течение нескольких недель и месяцев. В части случаев он подвергается полной резорбции с образованием массивных плевральных шварт и частичной облитерацией плевральной полости. В редких случаях осумкованный выпот подвергается обызвествлению, что вызывает резкое нарушение функции легкого и в дальнейшем требует проведения декортикации.

Гнойный осумкованный плеврит может давать типичную клинику эмпиемы плевры (тяжелая интоксикация, фебрильная температура, ознобы) или стертую симптоматику (недомогание, субфебрилитет, слабость). Осумкованный гнойный выпот при длительном существовании может прорываться в бронх или мягкие ткани грудной клетки с образование бронхо-плевральных или плевро-кожных свищей.

Диагностика осумкованного плеврита

Лечение осумкованного плеврита

Лечебная тактика при осумкованном плеврите определяется пульмонологом на основании всего комплекса диагностических данных. Главными факторами, влияющими на выбор метода лечения, являются характер и объем экссудата, давность существования плеврита, состояние спавшегося легкого, наличие осложнений. В зависимости от этиологии осумкованного плеврита для прохождения лечения пациент может направляться к онкологу или фтизиатру.

Во всех случаях лечение целесообразно начинать с консервативных мероприятий: лечебных пункций, дренирования плевральной полости, противовоспалительной терапии, ЛФК с включением дыхательной гимнастики; при отсутствии противопоказаний – физиотерапии (электрофорез, индуктотермия, ультразвук и др.). При гнойных осумкованных плевритах после эвакуации экссудата производится промывание плевральной полости антисептическими растворами, осуществляется внутриплевральное введение антибиотиков.

В случае подтверждения неспецифического инфекционного генеза осумкованного плеврита назначается системная антибиотикотерапия; при туберкулезной этиологии заболевания — противотуберкулезные химиопрепараты. Опухолевые плевриты требуют целенаправленного подбора цитостатиков; плевриты ревматической этиологии – проведения глюкокортикостероидной терапии. При отсутствии положительной динамики, сдавлении легкого плевральными швартами может потребоваться проведение плеврэктомии, декортикации или резекции легкого.

Профилактика осумкованного плеврита заключается в своевременном выявлении первопричины экссудации в плевральной полости, полном удалении плеврального выпота, проведении полноценного этиотропного лечения, устранении факторов, способствующих осумкованию.

Плеврит геморрагический | Медицинский портал

Причины развития, патогенез. О геморрагическом плеврите принято говорить тогда, когда экссудат приобретает кровянистый цвет и при лабораторном исследовании в нем обнаруживают эритроциты.

Как правило, у детей он встречается нечасто. Факторы, влияющие на развитие геморрагического плеврита, различны. Он может быть как осложнение при гриппе, лейкозе, геморрагическом диатезе, злокачественных процессах в легких и плевре, туберкулезе, коллагенозе, при оперативном вмешательстве и травме, очень редко — при недостатке витамина С. Главным звеном в развитии геморрагического плеврита является парез мелких сосудов глубокого коллагенового слоя висцеральной и незначительной части париетальной плевры. Вследствие увеличения проницаемости кровеносных сосудов и их ломкости в плевральной полости накапливается серозный экссудат со значительным количеством эритроцитов.

Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз

Для геморрагического плеврита характерна скудость симптомов, не выражено функциональное нарушение легочно-плевральной системы, имеется небольшое количество выпота. Среди клинических симптомов доминирующее положение занимают симптомы основного заболевания. Если геморрагический плевритсопут-ствует раковым заболеваниям легких и плевры, то наблюдается быстрое, неудержимое поступление в плевральную полость геморрагического выпота. Если накопление выпота было спровоцировано травмой или хирургической манипуляцией, то, как правило, такой выпот нестабилен и в короткий промежуток времени подвергается дегенерации. Такие заболевания, как системная красная волчанка, ревматизм и другие заболевания соединительной ткани, также могут вызвать развитие геморрагического плеврита. В ряде случаев геморрагический плеврит вызывает осложнение гемофилии и болезни Верльгофа. Если пригемотораксе в плевральной полости находится жидкая кровь, то при геморрагическом плеврите экссудат имеет мутный оттенок благодаря значительному количеству лейкоцитов и белка (более 3%). Это наблюдается даже при 5-кратном разведении экссудата дистиллированной водой. Для новообразований в плевре и легких выпотной жидкости при цитологическом исследовании характерно наличие мезотелиальных клеток с признаками ракового перерождения. Для точной постановки диагноза назначают томографию, рентгенографию, взятие ткани на клеточный анализ (биопсию) и прочие методы диагностики, характерные для основного заболевания. Геморрагический плеврит, как правило, вторичен, поэтому при дифференциальной диагностике необходимо учитывать клинические проявления первичного заболевания.

Лечение

Терапия направлена на устранение симптомов основного заболевания. Если в полость плевры попадает гноеродная микрофлора, то, как правило, развивается гнойный плеврит.

ПЛЕВРИТ — Здоровье прежде всего!

ПЛЕВРИТ

плефанамаритнаама

Плеврит — воспаление плевры. Различают сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты, которые по характеру экссудата делят на серозные, гнойные, геморрагические и гнилостные.
Этиология и патогенез. Плевриты наблюдаются почти при всех заболеваниях легких и при многих заболеваниях других органов и систем. Чаще всего сухой и экссудативный плевриты возникают при туберкулезе легких, пневмониях, легочных нагноениях, инфаркте легкого, -раке легких и плевры, а также при сердечной и почечной (уремия) недостаточности, циррозе печени, ревматизме, коллагенозах, гельминтозах, травме легких и т. д. При наличии очага поражения в легком большое количество тканевой жидкости передвигается по направлению к плевре. С током жидкости попадает и микрофлора, в частности туберкулезные бактерии и их токсины, обусловливающие реактивное воспаление плевры (сухой плеврит) или же образование экссудата.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЛЕВРИТА

При сухом плеврите воспалительный экссудат, богатый фибрином, свертывается на плевральных листках, в результате чего образуются фибринозные наложения. При этом плевра становится мутной. Фибринозные наложения способствуют образованию спаек.
Экссудативный плеврит характеризуется выраженным пропотеванием жидкости в плевральную полость. В зависимости от характера экссудата выделяют различные виды плевритов. Серозный или серозно-фибринозный экссудат содержит небольшое количество фибрина. Экссудат сначала накапливается внизу и, постепенно поднимаясь, занимает значительную часть плевральной полости. Количество жидкости может достигать 3 л и более. При этом легочная ткань сдавливается, смещаются органы средостения и диафрагма. Накопление лейкоцитов в жидкости придает экссудату гнойный характер. Такие плевриты (эмпиема) вызываются гноеродной инфекцией.
При попадании в плевру гнилостных микробов, например при гангрене легких, развивается гнилостный плеврит. При кровотечениях в полость плевры, при пропотевании крови через капилляры экссудат может стать геморрагическим. Геморрагический плеврит наблюдается при злокачественных новообразованиях, сепсисе, туберкулезе. Экссудат может рассосаться, но в большинстве случаев в откладывающемся фибрине прорастают сосуды, образуется соединительная ткань. При затяжных плевритах плевральные листки сращиваются, образуя спайки и шварты (слипчивый плеврит). Если между спайками остается экссудат, то образуется осумкованный плеврит.

СУХОЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные жалуются на боли в груди при дыхании, кашель, лихорадку. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движении. Отмечается слабость, потеря аппетита. Температура тела колеблется от 37 до 38° С.
При осмотре отмечается отставание дыхательных экскурсий на стороне поражения. Это объясняется тем, что больной щадит пораженную сторону. Именно поэтому он лежит на ней. При аускультации выслушивается шум трения плевры, который образуется от трения двух листков плевры. Иногда сам больной ощущает шум трения плевры при глубоком вдохе. Этот шум напоминает хруст снега под ногами. Шум трения плевры отличается от крепитации тем, что он выслушивается и на вдохе, и на выдохе, крепитация же определяется только на вдохе. Шум трения плевры не меняется при покашливании, тогда как хрипы усиливаются или, наоборот, исчезают. .
При рентгенологическом обследовании определяется высокое стояние диафрагмы на стороне поражения, малая ее подвижность, иногда умеренное затемнение по краям легочного поля. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

ЛЕЧЕНИЕ СУХОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Сухой плеврит протекает сравнительно легко. Шум трения плевры и боли в боку держатся 6—12 дней. В плевральной полости может постепенно накопиться выпот, что указывает на переход сухого плеврита в экссудативный. При больших фибринозных наложениях часто образуются массивные шварты.
Лечение. Для уменьшения болей назначают компрессы, давящую повязку, горчичники, для подавления кашля—дионин, кодеин. В качестве противовоспалительных, болеутоляющих и антиаллергических средств рекомендуют амидопирин, аспирин, бутадион. Основные усилия должны быть направлены на лечение основного заболевания. Для профилактики образования спаек назначают дыхательную гимнастику.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Симптоматика. Больные предъявляют жалобы на боли при дыхании, сухой кашель, лихорадку, одышку, слабость. Когда в плевральной полости накапливается много жидкости, боли исчезают вследствие разобщения трущихся друг о друга шероховатых листков плевры. Температура тела, наоборот, повышается, достигая 38 — 39,5° С; нарастает слабость, одышка. Частота дыхания достигает 30 в минуту и более.
При осмотре обнаруживается бледность кожных покровов. Межреберные промежутки сглажены, отмечается отставание больной стороны при дыхании. Голосовое дрожание и бронхофония на пораженной стороне ослаблены.
При перкуссии определяется тупость. Верхняя ее граница имеет форму выпуклой кверху дуги, достигая максимума в области между лопаточной и задней подмышечной линиями (линия Дамуазо). На том участке, где определяется тупость, дыхание не прослушивается. При накоплении большого количества выпота органы средостения, в частности сердце, смещаются в противоположном направлении.
При рентгенологическом обследовании определяется гомогенное интенсивное затемнение, в том месте, где располагается жидкость. При большом скоплении жидкости органы средостения смещаются в здоровую сторону. В крови отмечаются умеренный лейкоцитоз с нейтрофиле-зом, увеличение СОЭ до 30—60 мм/ч. В моче можно обнаружить небольшое количество белка, единичные эритроциты. В диагностике и лечении экссудативного плеврита особое значение придают плевральной пункции. С ее помощью можно извлечь плевральную жидкость для исследования и отсосать экссудат из плевральной полости и ввести туда лекарственные средства. Техника плевральной пункции описана в главе 10. Плевральная пункция позволяет судить о характере экссудата (серозный, геморрагический, гнойный, гнилостный). Содержание белка в экссудате составляет 3—6%, плотность—1015—1020. При микроскопическом исследовании в экссудате обнаруживают эритроциты и лейкоциты. Выявление измененных лейкоцитов указывает на переход серозного выпота в гнойный. Большое количество эритроцитов обнаруживают при туберкулезе, раке легкого, инфарктной пневмонии и т. д. В экссудате находят микобактерий туберкулеза, стафилококки, стрептококки, пневмококки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Экссудат полностью рассасывается обычно через 4—6 нед, острые явления исчезают через 2—3 нед. У пожилых и ослабленных лиц заболевание течет дольше. Экссудат или полностью рассасывается, или оставляет после себя спайки. При гнойном плеврите образуются массивные шварты, что может привести к развитию дыхательной недостаточности.
Лечение. При туберкулезном плеврите лечение проводят так же, как при туберкулезе легких. При кокковой флоре применяют антибиотики и сульфаниламиды. В качестве десенсибилизирующих и противовоспалительных средств назначают амидопирин (2 г/сут), аспирин (2— 3 г/сут), салицилат натрия (6—8 г/сут). Удаление экссудата производят аппаратом Потэна. Отсасывают 1—2 л в течение 1/2—1 ч.
Питание должно быть полноценным с большим количеством витаминов. В период выздоровления для профилактики спаечного процесса назначают дыхательную гимнастику. После клинического выздоровления больных направляют на санаторное лечение в местности с сухим климатом (Южный берег Крыма, лесостепные районы).

СИМПТОМЫ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Заболевание протекает бурно. Больные жалуются на боли в боку, озноб, сильную потливость. Температура тела достигает 39—40° С. Отмечаются сильная одышка и цианоз. Над пораженным участком наблюдается отечность, гиперемия и болезненность при пальпации. При перкуссии и аускультации обнаруживают те же симптомы, что и при экссудативном плеврите. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (20,0-109/л— 30,0-109/л), увеличение СОЭ до 60—70 мм/ч. В плевральном пунктате имеется гнойная жидкость, содержащая стафилококки, стрептококки, пневмококки, реже туберкулезные микобактерий.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА

Течение. Эмпиема плевры всегда протекает тяжело. Заболевание оставляет после себя значительные плевральные сращения, иногда наблюдаются свищи, межмышечная флегмона. При затяжном течении возможно амилоидное перерождение почек с нарушением их функций.
Лечение. Основное место в лечении занимают антибиотики. Их вводят внутримышечно или внутрь и в плевральную полость. Интраплеврально их вводят после предварительного удаления гнойного выпота. Показано также промывание плевральной полости изотоническим раствором хлорида натрия с последующим введением протеолитических ферментов (трипсин, дезоксирибонукле-аза). Если эффекта от такого лечения нет в течение 3—4 нед, то производят хирургическое лечение— торакотомию, плеврэктомию.

СИМПТОМЫ ИНФАРКТА ЛЕГКОГО

При полной эмболии ствола легочной артерии или его крупной ветви внезапно появляется острая нехватка воздуха и через несколько секунд наступает смерть. При неполной эмболии отмечаются сильная одышка, резкие боли за грудиной, резкое падение давления, холодный пот, коллапс и нарастание острой правоже-лудочковой недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени). При эмболии более мелких ветвей легочной артерии появляются колющие боли в боку, одышка, беспокойство, тахикардия, затем кровохарканье, шум трения плевры. При перкуссии отмечается притупление, при аускультации — жесткое или бронхиальное дыхание с наличием влажных хрипов и крепитации. Рентгенологически выявляется затемнение клиновидной формы. В крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, на ЭКГ — глубокий зубец Qi, отрицательный зубец Т во II и III отведениях и глубокий зубец S в V4— V6 (эмболия легочной артерии).
Лечение. При наличии резких болей следует немедленно ввести морфин или пантопон и эуфиллин. При коллапсе подкожно мезатон, норадреналин. В стационаре назначают внутривенно 20 000—30 000 ЕД фибринолизина и 20 000 ЕД гепарина. Затем гепарин вводят внутримышечно по 10 000 ЕД через 6 ч в течение 2—3 дней, а позднее назначают непрямые антикоагулянты. При подозрении на появление инфаркт-пневмонии вводят антибиотики.

ПНЕВМОТОРАКС

Пневмоторакс является заболеванием, характеризующимся скоплением воздуха в плевральной полости. Выделяют травматический (при травме грудной клетки), искусственный и спонтанный пневмоторакс. В терапевтической практике наибольшее значение имеет спонтанный пневмоторакс, который встречается в двух формах — закрытой и клапанной (открытый пневмоторакс наблюдается при проникающем ранении грудной клетки). Закрытый пневмоторакс возникает при поступлении воздуха в плевральную полость через отверстие в плевре, которое затем закрывается. При клапанном пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость во время вдоха, а во время выдоха он выйти не может, поскольку перфорированное отверстие спадается (закрыто). Клапанный пневмоторакс наиболее тяжелый, поскольку в плевральной полости может скопиться большое количество воздуха. В этом случае может развиться полный пневмоторакс (полное спадение легкого) со смещением средостения в здоровую сторону
Этиология и патогенез. Воздух в плевральную полость может поступать вследствие прорыва субплеврального туберкулезного очага (или пневмонического очага), абсцесса легкого, злокачественной опухоли,, при эмфиземе легких.

Плеврит экссудативный — причины, продолжительность жизни, лечение, исход

При плеврите экссудативном происходит накопление жидкости в полости плевры. Следует отметить, что имеется разновидность плевритов. В соответствии с разновидностью плевриты экссудативные разделяются:

  • серозные плевриты;
  • гнойные плевриты;
  • геморрагические плевриты.

При серозном плеврите накапливается светло-желтая жидкость. При гнойном плеврите происходит накопление гнойной жидкости. Плеврит геморрагический отличается тем, что происходит накопление геморрагического экссудата.

Что это такое?

Плеврит экссудативный – патологический процесс в полости плевры. Что способствует не только развитию воспалительного процесса, но и накоплению при данном процессе жидкости. Плевриты, точнее их течение зависит от разновидности данного заболевания.

Серозный плеврит – воспалительный патологический процесс в полости плевры с образованием серозной жидкости. Гнойный плеврит – воспалительный процесс в полости с образованием гноя в результате различных заболеваний. В том числе заболевание, связанное с заболеванием органов дыхания.

Геморрагический плеврит – воспалительный процесс в полости плевры с образованием геморрагического экссудата. Причем имеют место наиболее тяжелые поражения плевры. Вплоть до злокачественной патологии.

перейти наверх

Причины

Каковы же основные причины плеврита экссудативного? Основной этиологической причиной являются заболевания различного характера. Заболевания, служащие причиной плеврита подразделяют в зависимости от его вида.

Например, при серозном плеврите имеют место заболевания, связанные с заболеваниями, касающимися органов дыхания. К данным заболеваниям относят:

  • ревматизм;
  • воспаление легких;
  • туберкулез.

Также воспалительным процессам в плевре способствуют различные внешние факторы. К данным факторам относят переохлаждение, снижение иммунитета, авитаминозы. Этиология гнойного плеврита связана со следующими заболеваниями:

  • осложнение крупозной пневмонии;
  • абсцесс легких;
  • инфаркт легкого;
  • абсцесс печени.

Также имеют место внешние факторы. Например, ранение грудной клетки. При этом возбудителями гнойного процесса являются стрептококки, пневмококки, туберкулезная палочка.

Причиной геморрагического плеврита является рак легкого и плевры. Также этиология геморрагического плеврита связана с инфарктом легкого. Причем происходит застой в малом круге.

перейти наверх

Симптомы

Клинические признаки различаются в зависимости от разновидности экссудативного плеврита. При серозном плеврите начало болезни острое. Причем болевые ощущения возникают при вдохе и кашле. Также уместна следующая симптоматика:

  • повышение температуры тела;
  • слабость;
  • разбитость;
  • плохой аппетит;
  • одышка.

При серозном плеврите длительность патологического процесса варьируется от месяца до двух с половиной месяцев. Ревматические же плевриты заканчиваются раньше. При гнойном плеврите состояние больного тяжелое.

Гнойный плеврит отличается высокой температурой тела. Причем наблюдаются резкие боли в боку. Также гнойному плевриту свойственны следующие клинические признаки:

  • общая слабость;
  • похудание;
  • озноб.

Плеврит геморрагический отличается наличием симптомов таких же, как при других разновидностях плеврита. Но течение геморрагического плеврита зависит от основного заболевания. А значит, тяжесть данного плеврита определяется его течением.

Следует также отличать различные виды экссудативного плеврита от других заболеваний. Например, серозный плеврит следует дифференцировать от крупозной и очаговой пневмонии. В том числе следует различать от гидроторакса.

Более подробную информацию вы можете получить на сайте: bolit.info

Проконсультируйтесь со специалистом!

перейти наверх

Диагностика

В диагностике экссудативного плеврита большое значение имеет сбор анамнеза. Анамнез предполагает сбор необходимых сведений. В том числе данные сведения касаются возможных причин заболевания.

Диагностика основывается и на осмотре больного. А также на клинических признаках. Широко используется метод перкуссии. При данном методе наблюдается тупой звук.

Выслушивается и голосовое дыхание. Причем оно сначала ослабляется, затем исчезает. Отмечается ослабленное дыхание или же его отсутствие. Данная методика позволяет определить серозный плеврит.

В диагностике плевритов огромное значение имеет сбор лабораторных анализов. Например, анализ крови позволяет определить нарастание анемии. В том числе наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз. Преимущественно со сдвигами влево, происходит ускорение скорости оседания эритроцитов.

Диагностика основывается и на пункции плевры. Это наиболее актуально при наличии жидкости в плевральной полости. Особенно это необходимо также для выявления возбудителя.

Уместен бактериологический посев патологической жидкости. Это позволяет определить возбудителя. Например, стрептококк и стафилококк. При геморрагическом плеврите исследуется жидкость. На основании данного метода устанавливается диагноз.

Диагностика предполагает рентгенологическое исследование легких. Это позволяет определить наличие гнойной и негнойной жидкости в полости плевры. В некоторых случаях применяется ультразвуковая диагностика. Особенно, если имеется патология других внутренних органов.

Диагностика экссудативного плеврита направлена на консультацию у специалистов. Данными вопросами в большинстве случаев занимается пульмонолог. Данный специалист поможет поставить точный диагноз и назначит необходимые исследования.

Для того чтобы определить заболевание на раннем периоде необходимо провести диспансеризацию. Хотя симптоматика плевритов выражена достаточно ярко. Поэтому в ряде случаев необходимо постановка диагноза не только на основе клиники, но и на некоторых исследованиях.

перейти наверх

Профилактика

Основными методами профилактики экссудативного плеврита направлены на лечение основного заболевания. Если это злокачественная патология, то необходимо проходить в обязательном порядке лечение стадии обострения. Например, актуальна химиотерапия и лучевая терапия.

Предупредить экссудативный плеврит можно с помощью различных методик. Например, важнейшим условием является укрепление иммунитета. Любое переохлаждение при серозном плеврите связано со снижением иммунной реакции. Для того чтобы укрепить иммунитет необходимо следовать следующим мероприятиям:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • прием витаминов.

Причем серозный плеврит может быть вызван гиповитаминозом. Что впоследствии отражается на состоянии больного. Поэтому требуется принимать как витамины, так и микроэлементы.

Профилактика плевритов направлена также на устранение повреждающего фактора. В данном случае это касается наличия травм и повреждений грудной клетки. Для того чтобы избежать осложнения крупозной пневмонии следует вылечить заболевание вовремя.

Профилактика пневмоний направлена на бактериальный посев возбудителя и прием соответствующих препаратов. Коими чаще всего являются антибиотики и другие антибактериальные препараты. При наличии туберкулеза необходимо следовать лечебным мероприятиям.

Здоровый образ жизни не только предполагает здоровое питание, но и отказ от вредных привычек. В том числе от чрезмерного употребления алкоголя и курения. Курение наиболее вредит здоровью.

перейти наверх

Лечение

В лечении плевритов большое значение отводится соблюдению постельного режима. В зависимости от причин плеврита назначают определенную терапию. Например, при туберкулезе назначают стрептомицин. Обычно до 1000000 ЕД в сутки.

При туберкулезе также назначают фтивазид по 0,3 грамма три раза в день. Также используется салициловый натрий. Обычно по пять или шесть грамм в сутки. В некоторых случаях уместно применение аспирина.

Пирамидон назначают в дозе по два грамма в сутки. Или же комплексное применение всех перечисленных препаратов. Широко применяется внутрь хлористый кальций. Применяется большое количество витаминов.

Необходимо также проделать пункцию плевры. При ослаблении сердечной деятельности назначают кордиамин, камфару, кофеин. При гнойном плеврите назначают откачивание из полости плевры гноя. После откачивания гноя следует ввести антибиотики.

При наличии туберкулезной эмпиемы вводят ежедневно по 500000 ЕД стрептомицина. А также этот же препарат вводят внутримышечно. При кокковой инфекции назначают пенициллина по 500000 – 1000000 ЕД.

В лечении гнойного плеврита большое значение имеет общеукрепляющее лечение. А также необходимо применить витамины, полноценное питание и свежий воздух. Плеврит геморрагический лечится следующим образом:

  • антибиотики;
  • аспирин;
  • салициловый натрий.

Необходимо применить большие дозы хлористого кальция, глюконата кальция. Также необходимо давать настои. Широко используются следующие настои:

  • настой шиповника;
  • настой черной смородины;
  • лимоны.

Весьма уместно применение аскорбиновой кислоты с рутином. Это позволяет уменьшить проницаемость сосудов. А также значительно укрепить иммунитет.

перейти наверх

У взрослых

Экссудативный плеврит у взрослых чаще всего является следствием тяжелых заболеваний. В том числе заболеваний, сопровождающихся опухолевым процессом. В данном случае не только требуется устранить опухолевый процесс, но и укрепить иммунитет.

Для пожилых людей процесс развития заболевания наиболее тяжелый. Это связано с ослаблением функций органов. А также развитием пневмоний и туберкулеза. Пожилой организм с трудностью противостоит различным заболеваниям.

Если это пневмония, то, несомненно, изменения касаются структуры плевры. В ней образуется патологическая жидкость. Что ведет к ухудшению состояний больного. Осложнением плеврита у взрослых людей является дыхательная недостаточность.

Взрослые люди в любом возрасте могут заболеть экссудативным плевритом. При этом не имеет значение пол, возраст больного. Нередко требуется проведение хирургического вмешательства.

При наличии опухолевых процессов проводится химиотерапия, химический плевродез. Данные мероприятия необходимо проводить в условиях стационара. Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при утяжелении патологического процесса.

Основными симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются интенсивные боли в грудной клетке. Также симптомами экссудативного плеврита у взрослых являются:

  • тяжесть в грудной клетке;
  • кашель;
  • одышка;
  • цианоз и бледность кожных покровов;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления.

Если  у взрослых при своевременном лечении происходит нагноение экссудата, то может развиться эмпиема плевры. Что в конечном итоге приведет к необратимым последствиям. Если самопроизвольно разрешился процесс образования жидкости в полости плевры, то могут оставаться спайки. Что также ухудшает состояние больного.

перейти наверх

У детей

Экссудативный плеврит у детей начинается с развития острых симптомов. Причем экссудативный плеврит у детей не является редким явлением. Дети до двух лет чаще всего страдают гнойным плевритом.

Гнойный плеврит у детей сопровождается более тяжелой симптоматикой. Нередко возникновение одышки. В течение дня может меняться температура тела. Также для детей при экссудативном плеврите характерны следующие состояния:

  • увеличение печени и селезенки;
  • анемия;
  • повышенное количество лейкоцитов;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

Лечение гнойного экссудата направлено на применение пункции. Причем пункция проводиться как можно быстрее. Если вовремя не провести данную лечебную терапию, то возможны осложнения.

Причиной гнойного плеврита у детей является пневмония. Причем возбудителем пневмонии становится стафилококк. Осложнением является пиопневмоторакс.

Если у ребенка развивается дыхательная недостаточность, то требуется проведение лечебных мероприятий. Помимо дыхательной недостаточности ребенка может явно проявляться одышка. В некоторых случаях выявляется сердечно-сосудистая недостаточность. Поэтому требуется соответствующее лечение.

перейти наверх

Прогноз

При экссудативном плеврите прогноз обычно хороший. С помощью пункции удается достигнуть благоприятных исходов. Прогноз улучшается при наличии комплексной терапии.

Прогноз ухудшается при наличии осложнений. Когда не удается добиться ремиссии и состояние больного ухудшается прогноз неблагоприятный. Комплексная лечебная терапия и соблюдение постельного режима способствует хорошим прогнозам.

Прогноз во многом зависит и от возраста больного. У детей прогноз обычно неблагоприятный. Особенно, если плеврит осложняется развитием дыхательной недостаточности.

перейти наверх

Исход

Выздоровление при экссудативном плеврите наступает в ряде случаев. На процесс выздоровления не только влияет комплексное лечение, но и прием витаминов. А также устранение влияния основного заболевания.

Основное заболевание необходимо вылечивать до начала лечебной терапии по экссудативному плевриту. При проведении хирургического вмешательства исход будет зависеть не только от состояния больного, но и от реактивности организма. Поэтому следует придерживаться некоторых мероприятий.

В лечении основного заболевания отдают предпочтение бактериальному посеву на наличие возбудителя. Или же посев жидкости, находящейся в полости плевры. Это способствует не только выявлению возбудителя, но и определение дальнейших действий.

перейти наверх

Продолжительность жизни

Длительность жизни и ее качество зависит не только от назначенного лечения, но и от состояния больного. Ослабление защитных свойств организма, наличие сопутствующих заболеваний ведет к снижению длительности жизни. Прием витаминов увеличивает сопротивляемость организма к различным возбудителям.

Только больной, соблюдающий методы лечебной терапии может рассчитывать не только на выздоровление. Но и на улучшение собственного самочувствия, снижение острой симптоматики. А также восстановление работоспособности.

В данном случае качество жизни увеличивается. При самостоятельном разрешении экссудата не только повышается риск выздоровления, но и увеличивается продолжительность жизни. Но в любом случае необходимо провести укрепляющие мероприятия!

Экссудативный плеврит: причины, симптомы и лечение

Экссудативный плеврит – заболевание, которое является осложнением патологических процессов, протекающих в легких, соседних с плевральной полостью органах или всем организме, сопровождающееся образованием экссудата в плевральной полости. Его еще называют выпотным плевритом, гидротораксом. Впервые было описано в 19 веке, тогда же был испробован и активно использовался дренаж, как метод лечения. 

Количество больных экссудативным плевритом выросло, потому как выросло число заболеваний дыхательной системы, которые к нему приводят. Также причиной появления экссудата могут быть ревматологические, кардиологические, онкологические заболевания.

Что такое экссудативный плеврит

Патогенез

Каждое легкое окутано серозной оболочкой, которая называется плеврой. Один её листок – висцеральный выстилает непосредственно легкое с бронхами, сосудами и нервами. Второй – париетальный окутывает внутренние стенки грудной клетки, наружную часть средостения. Между собой они образуют щель, которая называется плевральной полостью. 

В норме в ней находится немного жидкого содержимого, которое необходимо для скольжения листков друг по другу при совершения акта дыхания. Эта жидкость в своем составе содержит такие вещества:

  • Белок, концентрация и состав которого сходен с интерстициальной жидкостью.
  • Клетки мезотелия, из которых состоит плевральная оболочка.
  • Макрофаги.
  • Лимфоциты.
  • Тяжелые молекулярные белки.

Плевральная жидкость продуцируется из системного крово- и лимфотока под действием онкотического и атмосферного давления. Обратное всасывание происходит через стомы париетального листка плевры. Несмотря на то, что в течение часа продуцируется около 100 мл жидкости, вся она практически всасывается обратно. Остается только 1мл, который равномерно распределяется между листками, образуя пленку толщиной не более 10 мкм.

При воспалительном процессе в плевре нарушается всасывание жидкости за счет нарушения ее архитектоники, что является главным механизмом скопления экссудата. Может наблюдаться односторонний или двусторонний экссудативный плеврит, объем жидкости может достигать 4 литров.

Для правильной диагностики и выбора тактики лечения важно понять, какого характера жидкостное содержимое скопилось в плевральной полости. Это может быть транссудат(так называемая отечная жидкость) или экссудат (обычный, фиброзно-гнойный). Сдавливается легкое и нарушается газообмен. Средостение смещается от нормальной оси, вызывая расстройство дыхания и кровообращения.

Причины

К появлению экссудата в плевральной полости могут приводить такие патологические процессы:

  • Туберкулез (до 13% случаев).
  • Пневмония (до 45% случаев).
  • Бронхоэктазы.
  • Абсцесс легкого.
  • Альвеолит, в том числе аллергического характера.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.
  • Перикардит.
  • Синдром Дресслера.
  • Ревматоидный артрит.
  • Системная красная волчанка.
  • Склеродермия.
  • Осложнения лекарственной аллергии.
  • Открытые и закрытые травмы грудной клетки.
  • Лучевая терапия.
  • Поражение электрическим током.
  • Лейкоз.
  • Рак плевры.
  • Рак легкого (от 15 до 50% случаев).
  • Рак органов ЖКТ – желудка, пищевода, поджелудочной железы.
  • Запущенный рак молочной железы (до 48% всех случаев)
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Левожелудочковая недостаточность (до 58% случаев).
  • Амилоидоз внутренних органов.
  • Гломерулонефрит.
  • Цирроз печени.
  • Панкреатит.
  • Заболевания крови.

Классификация

По причине возникновения выделяют плеврит:

  • Инфекционный.
  • Асептический.
  • Посттравматический.
  • Застойный.
  • Геморрагический.
  • Опухолевый.
  • Ферментогенный.
  • Диспротеинемический.

По течению экссудативный плеврит бывает:

  • Острый.
  • Подострый.
  • Хронический.

По расположению экссудата:

  • Диафрагмальный.
  • Междолевой.
  • Пристеночный.
  • Апикальный (верхушечный).
  • Парамедиастинальный.
  • Костнодиафрагмальный.
  • Отграниченный.
  • Диффузный.

По составу экссудата:

  • Серозный.
  • Фибринозно-серозный.
  • Гнойный или гнилостный.
  • Геморрагический.
  • Эозинофильный.
  • Холестериновый.
  • Хилезный.
  • Смешанный.

Клинические проявления

Они зависят от характера и количества жидкости. На начальном этапе появляются сильные боли в боку. С увеличением объема жидкости расстояние между листьями увеличивается, при этом раздражение межреберных нервов становится меньше, а соответственно уменьшается интенсивность болей, они постепенно сменяются чувством тяжести. При этом нарастает одышка, за счет сдавления легкого, возникает кашель. При движениях они усиливаются, присоединяется тахикардия. Артериальное давление обычно понижено.

Если экссудат инфекционный, то к описанным симптомам присоединяется интоксикация – повышение температуры, озноб, потливость, слабость, потеря аппетита, головная боль и боли в суставах.

Дыхательная недостаточность нарастает, кожные покровы бледнеют, появляются явления цианоза. Больной принимает вынужденное положение на больном боку, в других позах дышать ему очень тяжело.

Малое количество жидкости может самостоятельно рассосаться в течение 2 недель. При воспалительном характере экссудата в нем содержатся волокна фибрина, которые могут образовывать спайки. Все это провоцирует нарушение функции дыхания.

Диагностика

Постановка диагноза происходит на основании осмотра и характерных жалоб. Используются лучевые методы, общеклинические и специфические лабораторные анализы экссудата и крови, микробиологическое исследование, специальные тесты. Информативным методом является перкуссия и аускультация. На пораженной стороне определяется ослабленное голосовое дрожание, наблюдается тупой звук, ограниченный линией Дамуазо. Также при перкуссии живота в области нижней границы ребер на пораженной стороне звук будет тупой. При выслушивании дыхания на пораженной стороне отмечается значительное его ослабление над проекцией скопившейся жидкости. Часто оно и вовсе не выслушивается. Нал линией Дамуазо можно услышать характерный шум трения плевры.

Наиболее важным и информативным методом является рентгенография и КТ. Большие скопления жидкости видны в прямой проекции как тотальные затемнения. Также отчетливо видно смещение средостения и сердца в здоровую сторону. Выпоты небольшого объема и неспецифической локализации могут быть обнаружены только в боковых проекциях. Дополнить клиническую картину поможет УЗИ плевральной полости, на котором точно видна локализация и объем жидкости. Самым же информативным методом на сегодняшний день является КТ.

Важным диагностическим этапом является исследование экссудата, который даст полное понимание причины его скопление и выбора тактики лечения. Забор осуществляется во время плевральной пункции или торакоцентеза. Помимо диагностической эта манипуляция носит и лечебный характер. После нее пациенту становится значительно легче дышать. 

В первую очередь определяют фракции клеток крови:

  • Большое количество нейтрофилов говорит о неспецифическом воспалительном процессе.
  • Большое число лимфоцитов – воспалительный процесс специфический.

Биохимическое исследование предполагает определение кислотности (рН), ЛДГ, глюкозы, уровня белка и холестерина, фосфатов и пр.

Дифференцировка экссудата и транссудата выполняется по критерию Лайта, в экссудате белка больше чем 0,5 г/л. 

Используют также спирографию и спирометрию для исследования функции внешнего дыхания, общие анализы крови и мочи для определения общего состояния организма и прочие дополнительные обследования для диагностики основного заболевания.

Экссудативный плеврит - диагностика

Лечение

Тактика основана на результатах диагностики характера экссудата, выявлении и устранении первопричины экссудативного плеврита. Первым методом является пункция и удаление жидкости, чтобы облегчить состояние больного. Это особенно важно, если количество ее большое. При этом уменьшается одышка, уходит тахикардия, снижается температура и проявления интоксикации.

В зависимости от состава экссудата назначается медикаментозная терапия для лечения основного заболевания. При инфекционном бактериальном процессе назначают мощную антибиотикотерапию, при аутоиммунных заболеваниях – гормональные препараты, при онкологических процессах – химиотерапию, при туберкулезе – специфические химиопрепараты и т.д.

Для улучшения состояния больного проводят лечение противовоспалительными средствами, болеутоляющими, противоотечными, антигистаминными, противокашлевыми, витаминами и пр.

На стадии выздоровления эффективно использование методов физиотерапии:

  • Кислородотерапия.
  • Массаж.
  • Дыхательная о общая гимнастика.
  • Парафинотерапия.
  • Электрофорез и пр.

При осложненном экссудативном плеврите показано хирургическое лечение, которое также зависит от характера и первопричины заболевания.

Осложнения

Большое количество жидкости при плеврите способно вызвать нарушение гемодинамики вследствие сердечной недостаточности. Также оно приводит к дыхательной недостаточности. Гнойный плеврит часто переходит в эмпиему плевры, может стать причиной сильной интоксикации или присести к развитию сепсиса.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия при данном заболевании, так как оно вторично – это своевременное лечение первопричины. Профилактикой посттравматического плеврита является соблюдение правил ОБЖ. Чтобы не допустить постпневматического плеврита рекомендуется укреплять организм, закаляться, полноценно питаться. Это будет способствовать тому, что простудные заболевания не будут осложняться бронхитами и пневмониями, а последние будут легче поддаваться лечению и не переходить в плеврит.

В целом прогноз при экссудативном плеврите благоприятный. Исключения могут составлять гнойные и гнилостные процессы или скопления экссудата на фоне онкологических заболеваний.

Врач высшей категории и пульмонолог

Автор:
Перкина Анастасия
Пульмонолог

Плеврит

Плеврит (лат. Pleuriticis) – воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Плеврит – причины (этиология)

Наиболее важным по частоте и значимости патологическим процессом в плевре является ее воспаление, или плеврит. Различают плеврит сухой (pleuritis sicca) и экссудативный (preuritis exsudativa). Характер воспалительного экссудата может быть различным: серозный, серознофибринозный, гнойный и геморрагический.

Серозные и серознофибринозные плевриты в 70-90% случаев бывают при туберкулезе (см. Туберкулез), а в 10-30% – при пневмонии (см. Пневмония), других инфекциях, ревматизме (см. Ревматизм).

При плеврите гнойный процесс в плевре может вызываться пневмококками, стрептококками, стафилококками и другими микробами.

Геморрагические плевриты возникают при туберкулезе плевры, бронхогенном раке легкого с вовлечением в процесс плевры, а также при травме грудной клетки.

Плеврит – механизм возникновения и развития (патогенез)

Большинство заболеваний плевры, в том числе и плевриты, являются вторичными. Обычно плеврит возникает как реакция плевральных листков на патологические изменения в соседних органах, прежде всего – в легких, реже – как проявление системного заболевания (полисерозиты разной этиологии). Гнойные плевриты чаще всего являются осложнением бронхопневмонии, когда воспалительный процесс переходит на плевру или очаг воспаления абсцедируется и прорывается в плевральную полость.

При плеврите воспаление плевры всегда протекает с выраженным повышением проницаемости стенки поврежденных капилляров легочной плевры. В патогенезе зкссудативных плевритов (даже инфекционной природы) микробному фактору принадлежит второстепенная роль, основное значение имеет реактивность организма. Серозный плеврит возникает как проявление аллергической реакции сенсибилизированной плевры. При отсутствии гиперергического фона количество серозного экссудата может быть настолько малым, что силами капиллярности жидкость удерживается в плевральной полости в месте своего образования. Если при плеврите выпадающий из экссудата фибрин постепенно приводит к образованию на плевре его наложений, то такой плеврит называется фибринозным или сухим.

Серозный плеврит при инфицировании переходит в гнойный, и экссудат становится мутным, содержащим большое количество клеточных элементов (лейкоцитов). При гнойных процессах в легких или других соседних органах (гнойный перикардит (см. Перикардит), периэзофагит, поддиафрагмальный абсцесс) гнойный плеврит возникает сразу как таковой. При опухолях плевры, которые чаще бывают метастатическими, реже – первичными, поражение париетального листка плевры понижает его всасывательную функцию, способствуя накоплению плеврального выпота. Экссудат в таких случаях чаще всего бывает геморрагическим.

Плеврит – патологическая анатомия

При сухом плеврите отмечается утолщение плевры и отложение на ней фибрина. Плевральные листки становятся тусклыми и гиперемированными. При плеврите фибрин обычно организуется, что способствует образованию спаек, а иногда и более обширных сращений. Экссудативный плеврит характеризуется наличием выпота в плевральной полости. При экссудативном плеврите, чаще всего экссудат скапливается в наружном реберно-диафрагмальном синусе, но может располагаться в любом участке плевральной щели. Соответственно различают осумкованные пристеночные, наддиафрагмальные и междолевые плевриты. После ликвидации воспаления экссудат, который может иметь различный характер (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный) обычно рассасывается. Из-за неполного расплавления фибрина плевра остается утолщенной, между листками ее образуются сращения, а иногда и полная облитерация плевральной полости. В ряде случаев экссудат остается между спайками, что ведет к образованию осумкованного плеврита.

Плеврит – симптомы (клиническая картина)

При сухом и экссудативном плеврите клиническая картина бывает различной.

Характерным симптомом сухого плеврита является боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле. При сухом плеврите обычно возникает сухой кашель, общее недомогание, а иногда присоединяется субфебрильная температура. Дыхание у больных сухим плевритом поверхностное, так как они щадят пораженную плевру. При сухом плеврите уменьшает боли также лежание на больной стороне.

Осмотр больного сухим плевритом может обнаружить отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания.

Перкуссия больных сухим плевритом не выявляет никаких изменений, кроме уменьшения подвижности легочного края с больной стороны. При аускультации больного сухим плевритом определяется шум трения плевры в месте воспаления. При рентгенологическом исследовании больного сухим плевритом определяется ограничение подвижности диафрагмы, так как больной щадит пораженную сторону грудной клетки. Изменений у больных сухим плевритом со стороны крови обычно не отмечается, но в некоторых случаях обнаруживается умеренный лейкоцитоз.

Течение сухого плеврита благоприятное: через 1-3 недели он обычно проходит бесследно.

Больные экссудативным плевритом обычно жалуются на лихорадочное состояние, боль или тяжесть в боку, одышку. У больных плевритом она появляется в результате дыхательной недостаточности, вызванной уменьшением дыхательной поверхности легких за счет сдавления легкого и развития компрессионного ателектаза. Кашель у больных экссудативным плевритом обычно бывает несильным, а иногда совсем отсутствует. Общее состояние больных экссудативным плевритом обычно тяжелое, особенно при гнойном плеврите, который сопровождается высокой лихорадкой с большими размахами суточной температуры, ознобом, признаками общей интоксикации.

При осмотре больного экссудативным плевритом обращает на себя внимание асимметрия грудной клетки, которая возникает за счет увеличения той половины, где произошло скопление экссудата. При плеврите больная половина грудной клетки обычно отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в области скопления жидкости не проводится. При перкуссии больного экссудативным плевритом над жидкостью определяется тупость. Если экссудат занимает почти всю половину грудной клетки, то на всем протяжении будет тупость. Чаще всего верхняя граница тупости у больного экссудативным плевритом, представляет собой изогнутую линию – так называемую линию Дамуазо, верхняя точка которой расположена по задней подмышечной линии. Следовательно, экссудат занимает площадь, имеющую форму треугольника как спереди, так и сзади. Образование линии Дамуазо объясняется тем, что выпот при экссудативном плеврите более свободно накапливается в боковых отделах плевральной полости. Это обусловлено наличием свободного пространства – синуса, а также большой податливостью легочной ткани из-за удаления ее от корня. Кроме того, дальнейшее распространение экссудата встречает сопротивление воспаленных и спаянных листков плевры, которые с трудом пропускают жидкость вверх. При экссудативном плеврите, быстрое заполнение нижнебокового отдела синуса и более медленное – остальных отделов плевральной полости и дает дугообразную линию Дамуазо. В отличие от экссудата транссудат более свободно сдавливает легкое, так как плевра при этом не воспалена, поэтому линия Дамуазо не определяется.

Кроме линии Дамуазо, при экссудативном плеврите перкуторно различают два треугольника. Первый треугольник (Гарлянда) у больных экссудативным плевритом, располагается на больной стороне и характеризуется притупленно-тимпаническим звуком. Он соответствует поджатому экссудатом легкому и расположен между позвоночником и линией Дамуазо. Второй треугольник (Раухфуса – Грокко) у больных экссудативным плевритом, располагается на здоровой стороне и как бы является продолжением тупости, определяемой на пораженной стороне. Катетами треугольника являются диафрагма и позвоночник, а гипотенузой – продолжение линии Дамуазо. Появление этого треугольника обусловлено в основном смещением средостения на здоровую сторону.

При экссудативных плевритах обычно отсутствует подвижность нижнего края легкого на стороне поражения. Левосторонний экссудативный плеврит характеризуется исчезновением пространства Траубе. В таких случаях левый плевральный синус заполняется жидкостью и вместо тимпанита, соответствующего газовому пузырю желудка, определяется притупление перкуторного звука.

При аускультации больного экссудативным плевритом, дыхание в области скопления жидкости не прослушивается или бывает резко ослабленным. Несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием легкого и вытеснением из него воздуха. Голосовое дрожание и бронхофония над зоной экссудата ослаблены, так как вибрирующие стенки бронхов, проводящие голос, отделены жидкостью от грудной стенки.

При плеврите сердце обычно смещено скопившимся экссудатом в здоровую сторону. При выслушивании определяется некоторая глухость тонов и тахикардия. Артериальное давление у больного плевритом, может понижаться. Из-за выраженного токсикоза у больных экссудативным плевритом, могут возникать головокружение, обмороки и пр.

При рентгеноскопии органов грудной клетки больного экссудативным плевритом, если экссудат в плевральной полости располагается высоко, определяется гомогенное затемнение. Оно соответствует границам тупости, полученным при перкуссии грудной клетки. При небольшом количестве жидкости она обычно скапливается в наружном синусе. При экссудативном плеврите, очень большие экссудаты покрывают все легкое до верхушки, что сопровождается значительным смещением средостения в здоровую сторону и оттеснением вниз диафрагмы. Осумкованный плеврит дает картину пристеночного затемнения, причем медиальная граница бывает обычно резко очерчена. При междолевом плеврите затемнение, определяемое рентгенологически, расположено по ходу междолевой борозды в виде веретена или треугольника. Диафрагмальные плевриты характеризуются резким ограничением подвижности диафрагмы или полным отсутствием ее. Верхний контур экссудата при этом выпуклый кверху и повторяет форму диафрагмы.

При плеврите, для точной диагностики характера выпота в плевральной полости необходима пробная пункция плевры. Если при плевральной пункции получают жидкость, то ее направляют на исследование.

При плеврите, меньшее значение, чем исследование плевральной жидкости, имеют анализы крови, мочи и мокроты (последний – при сопутствующих поражениях бронхов и легких). В начале заболевания в крови может быть небольшой лейкоцитоз (при гнойных плевритах – значительный), иногда эозинофилия, ускорение РОЭ. При туберкулезных плевритах отмечается лимфоцитоз, а при ревматических – нейтрофилез. В период накопления экссудата уменьшается количество мочи и повышается ее удельный вес. Во время рассасывания жидкости появляется полиурия.

Течение экссудативных плевритов зависит прежде всего от их этиологии. Экссудативные плевриты при ревматизме чаще всего рассасываются через 2-3 недели (при соответствующем лечении). Выпот обычно содержит большое количество белка и фибрина, причем могут развиваться осумкованные формы плеврита. Экссудативные плевриты, осложняющие пневмонии (метапневмонические плевриты, обычно серозные), тоже протекают сравнительно легко, если не осложняются нагноением. Более затяжным течением отличаются экссудативные плевриты туберкулезной этиологии. Для этой формы заболевания характерна лихорадка с повышением температуры до 38-39°, продолжающаяся в течение 2-3 недель, а затем длительно удерживается субфебрильная температура. Постепенно жидкость рассасывается, оставляя плевральные спайки. При этом появляется шум трения плевры, который становится более грубым и может определяться даже рукой.

После рассасывания экссудата может появиться ряд характерных остаточных явлений: западает грудная клетка и отсутствует подвижность диафрагмы на стороне экссудативного плеврита, органы средостения смещаются в больную сторону, нередко постоянно определяется шум трения плевры.

Плеврит – лечение

Терапия плевритов складывается из этиологической и симптоматической. Этиологическая терапия плеврита включает лечение основного заболевания: ревматизма (салицилаты, пирамидон, кортикостероиды), пневмоний (сульфаниламиды, антибиотики), туберкулеза (ПАСК, фтивазид, стрептомицин, канамицин и др.).

К симптоматическому лечению плевритов, относится общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие средства (витамины, хлористый кальций), высококалорийное питание и др. Кроме этого, при экссудативном плеврите применяется рассасывающее лечение в виде тепловых процедур (согревающие компрессы, диатермия). Если жидкость в плевральной полости при лечении прлеврита, не рассасывается в течение 2-3 недель, необходима эвакуация экссудата. В обязательном порядке подлежит удалению гнойный выпот. Удаление жидкости нужно производить медленно, чтобы избежать коллапса или обморока. Обычно удаляют 0,5-1 л экссудата и вводят в плевральную полость антибиотики. При лечении плеврита, в период рассасывания экссудата можно назначать мочегонные. При сильном кашле применяются кодеин, дионин. Если присоединяется дыхательная недостаточность, назначают бронхолитические, а при наличии сердечной недостаточности – сердечно-сосудистые средства (кордиамин, гликозиды и пр.). В период рассасывания экссудата для предупреждения образования спаек необходима лечебная физкультура. Кроме того, показано санаторно-курортное лечение в местных санаториях или на Южном берегу Крыма.

Плеврит – профилактика

Профилактика плеврита заключается в предупреждении тех заболеваний, которые приводят к его возникновению (в первую очередь туберкулеза и неспецифических заболеваний легких, как острых, так и хронических), а также в повышении защитных свойств организма, чему способствуют закаливание, физическая культура и др. Больные, перенесшие плеврит, должны находиться под диспансерным наблюдением, а при туберкулезной этиологии состоять на учете в противотуберкулезном диспансере. Через 4-6 мес. после лечения необходимо контрольное обследование легких.

Геморрагический плеврит | Статья о геморрагическом плеврите по The Free Dictionary

Воспаление плевры.

Плеврит может быть инфекционным или неинфекционным. Возбудители болезни у человека и животных включают Mycobacterium tuberculosis , кокки и вирусы. У мужчин наиболее распространенными типами являются туберкулезный плеврит с первичной локализацией инфекции в легких или лимфатических узлах и плеврит как осложнение воспаления легких. Формы неинфекционного плеврита — токсический плеврит, который возникает, когда плевра раздражается токсичными продуктами метаболизма, такими как азотистые остатки, которые возникают при уремии; травматический плеврит; и плеврит, связанный с опухолями легких или самой плевры.Другая форма заболевания — первичный, или идиопатический, плеврит, этиология которого не установлена.

Фибринозный плеврит с отложением сухого экссудата, фибрина на плеврах, возникает при туберкулезе и пневмонии. Экссудативный плеврит, при котором щель между плеврами заполнена экссудатом, может быть серозным или серозно-фибринозным (туберкулезным, идиопатическим или ревматическим), геморрагическим (туберкулезным или с опухолями) или гнойным и гнилостным (как при абсцессах легких). Плеврит может быть острым или хроническим, локализованным или диффузным.

Симптомы плеврита: недомогание, лихорадка, озноб, потливость, кашель, одышка и изменения в составе крови. При сухом плеврите возникает боль в грудной клетке и звук трения плевры при аускультации. При экссудативном плеврите при перкуссии выявляется притупление легочного звука; может возникнуть дивертикул грудной клетки в области экссудата, при этом резко ослабится дыхание. Важны данные рентгенодиагностики. Спайки могут остаться после плеврита.Заболевание лечится антибиотиками, а также противоаллергическими, противовоспалительными и симптоматическими средствами. Экссудат удаляют с помощью плевроцентеза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия , фас. 3. Москва, 1947.
Рабухин А.Е. Туберкулезные плевриты . Москва, 1948.
Болезни системы дыхания . Под редакцией Т. Гарбинского. Варшава, 1967.

Большая советская энциклопедия, 3-е издание (1970–1979).© 2010 The Gale Group, Inc. Все права защищены.

.

Геморрагический плеврит | определение геморрагического плеврита по Медицинскому словарю

плеврит

(ploo’ris-e) [Gr. плеврит ] Воспаление висцеральных и париетальных плевр, окружающих легкие и выстилающих грудную полость. Он может быть первичным или вторичным; односторонние, двусторонние или местные; острый или хронический; фибринозный, серофибринозный или гнойный. К распространенным причинам плеврита относятся вирусные инфекции, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, перелом ребер и серозит, вызванный аутоиммунными заболеваниями.Синоним: плеврит

Симптомы

Характерны резкие колющие боли, усиливающиеся при дыхании.

Уход за пациентом

Дыхательная функция контролируется путем аускультации, наблюдения за характером дыхания и оксиметрии. Пациент занимает высокое положение Фаулера, чтобы облегчить расширение грудной клетки. Отдых приветствуется. Глубокое дыхание с использованием стимулирующей спирометрии рекомендуется каждые 1-2 часа, чтобы предотвратить ателектаз. Чтобы уменьшить дискомфорт при кашле, пациенту следует наложить шину на грудь подушкой и ввести обезболивающие, а также использовать неинвазивные меры, такие как локальное наложение теплых или прохладных компрессов.Дыхательный туалет предоставляется при наличии выделений. Рекомендуется отдых. Выполняются предписанные медицинские схемы с лечением, направленным на первопричину, и оцениваются реакции пациента. Сильную боль можно купировать с помощью блокады межреберного нерва. При наличии плеврального выпота может потребоваться торакоцентез.

адгезивный плеврит

Плеврит, при котором экссудат заставляет париетальную плевру срастаться с висцеральным. Если это обширно, плевральная полость стирается.

диафрагмальный плеврит

Воспаление диафрагмальной плевры. Симптомы включают сильную боль под краями ребер, иногда отдающуюся в живот, с болезненностью при надавливании; грудное дыхание; болезненность над диафрагмальным нервом, относящаяся к надключичной области шеи с той же стороны; икота; и сильная одышка.

сухой плеврит

Состояние, при котором плевральная оболочка покрыта фибринозным экссудатом.

плеврит с выпотом

Плевральный выпот.

Инцистированный плеврит

Плеврит с выпотом, ограниченный спайками.

фибринозный плеврит

Плеврит с сильной и постоянной болью. Аспирация дает отрицательные результаты, а затем происходит значительное втягивание пораженной стороны.

геморрагический плеврит

Плеврит с кровоизлиянием.

междолевой плеврит

плеврит междолевой промежуток.

легочный плеврит

Воспаление плевры, покрывающей легкое.

гнойный плеврит

Эмпиема.

мешковидный плеврит

Плеврит, при котором воспалительные области изолированы и заполнены жидкостью, то есть локализованы.

серозно-фибринозный плеврит

Плеврит с фибринозным экссудатом и серозным выпотом.

серозный плеврит

Плевральный выпот.

туберкулезный плеврит

Воспаление плевры вследствие туберкулеза. Излияние может быть кровянистым.

Брюшной тиф

Плеврит с симптомами брюшного тифа.

влажный плеврит

Устаревший термин для обозначения плеврального выпота.

Медицинский словарь, © 2009 Farlex and Partners

.

Вирусные геморрагические лихорадки — Симптомы и причины

Обзор

Вирусные геморрагические (hem-uh-RAJ-ik) лихорадки — это инфекционные заболевания, которые могут вызывать тяжелые, опасные для жизни заболевания. Они могут повредить стенки крошечных кровеносных сосудов, сделав их протекающими. Они также могут препятствовать свертыванию крови. Возникающее в результате внутреннее кровотечение может варьироваться от относительно незначительного до опасного для жизни.

Некоторые вирусные геморрагические лихорадки включают:

  • Денге
  • Эбола
  • Ласса
  • Марбург
  • Желтая лихорадка

Эти болезни чаще всего встречаются в тропических регионах мира.Когда вирусные геморрагические лихорадки возникают в Соединенных Штатах, они обычно обнаруживаются у людей, которые недавно путешествовали по миру.

Вирусные геморрагические лихорадки передаются при контакте с инфицированными животными, людьми или насекомыми. Никакое современное лечение не может вылечить вирусную геморрагическую лихорадку. Противовирусный препарат рибавирин (Ребетол, Виразол и др.) Может помочь сократить течение некоторых инфекций и предотвратить осложнения в некоторых случаях. Прививки существуют только от нескольких типов вирусных геморрагических лихорадок.Пока не будут разработаны дополнительные вакцины, лучший подход — профилактика.

Продукты и услуги

Показать другие продукты Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы вирусной геморрагической лихорадки зависят от заболевания. Как правило, начальные признаки и симптомы могут включать:

  • Высокая температура
  • Усталость
  • Головокружение
  • Боли в мышцах, костях или суставах
  • Слабость

Симптомы могут стать опасными для жизни

В тяжелых случаях некоторых типов вирусных геморрагических лихорадок может возникнуть кровотечение, но люди редко умирают от кровопотери.Возможно кровотечение:

  • Под кожу
  • Во внутренних органах
  • Изо рта, глаз или ушей

Другие признаки и симптомы тяжелых инфекций могут включать:

  • Септический шок
  • Неисправности нервной системы
  • Кома
  • Делириум
  • Почечная недостаточность
  • Дыхательная недостаточность
  • Печеночная недостаточность

Когда обращаться к врачу

Лучшее время для посещения врача — это перед поездкой в развивающуюся страну, чтобы убедиться, что вы получили все доступные прививки и проконсультировались перед поездкой, чтобы оставаться здоровым.

Если у вас появятся признаки и симптомы после возвращения домой, обратитесь к врачу, желательно к тому, кто специализируется на международной медицине или инфекционных заболеваниях. Специалист может быстрее распознать и вылечить вашу болезнь. Обязательно сообщите своему врачу, какие места вы посетили.

Причины

Вирусы, вызывающие вирусные геморрагические лихорадки, естественным образом обитают у различных животных и насекомых-хозяев — чаще всего у комаров, клещей, грызунов или летучих мышей.

Каждый из этих хозяев обычно живет в определенной географической области, поэтому каждое конкретное заболевание обычно возникает только там, где обычно живет хозяин этого вируса. Некоторые вирусные геморрагические лихорадки также могут передаваться от человека к человеку и могут распространяться, если инфицированный человек путешествует из одного района в другой.

Как передается?

Путь передачи зависит от конкретного вируса. Некоторые вирусные геморрагические лихорадки передаются через укусы комаров или клещей.Другие передаются при контакте с инфицированной кровью или спермой. Некоторые разновидности могут попадать в дыхательные пути с фекалиями или мочой инфицированных крыс.

Если вы путешествуете в район, где распространена конкретная геморрагическая лихорадка, вы можете заразиться там, а затем по возвращении домой у вас появятся симптомы. Развитие симптомов может занять до 21 дня.

Факторы риска

Простое проживание или поездка в район, где распространена конкретная вирусная геморрагическая лихорадка, повысит ваш риск заражения этим конкретным вирусом.Несколько других факторов могут еще больше увеличить ваш риск, в том числе:

  • Работа с больными
  • Убой инфицированных животных
  • Совместное использование игл для внутривенных наркотиков
  • Незащищенный секс
  • Работа на открытом воздухе или в зданиях, кишащих крысами
  • Контакт с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями

Осложнения

Вирусные геморрагические лихорадки могут нанести вред вашему:

  • Мозг
  • Глаза
  • Сердце
  • Почки
  • Печень
  • Легкие
  • Селезенка

В некоторых случаях повреждения достаточно серьезные, чтобы привести к смерти.

Профилактика

Профилактика вирусных геморрагических лихорадок, особенно в развивающихся странах, представляет собой огромные проблемы. Многие социальные, экономические и экологические факторы, способствующие внезапному появлению и распространению инфекционных заболеваний — войны, перемещение, разрушение среды обитания, отсутствие санитарии и надлежащего медицинского обслуживания — являются проблемами, для которых нет простых решений.

Если вы живете, работаете или путешествуете в районы, где распространены вирусные геморрагические лихорадки, примите меры предосторожности, чтобы защитить себя от инфекции.Это может включать использование соответствующих защитных барьеров, таких как перчатки, маска для глаз и лица, а также халат, когда ожидается контакт с кровью или биологическими жидкостями. Меры предосторожности также могут включать осторожное обращение, дезинфекцию и утилизацию лабораторных образцов и отходов.

Сделайте прививку

Вакцина против желтой лихорадки обычно считается безопасной и эффективной, хотя в редких случаях могут возникать серьезные побочные эффекты. Узнайте в Центрах по контролю и профилактике заболеваний статус стран, которые вы посещаете — для въезда в некоторые из них требуются сертификаты о вакцинации.Вакцина против желтой лихорадки не рекомендуется детям до 9 месяцев или беременным женщинам, особенно в первом триместре. В настоящее время разрабатываются вакцины от нескольких менее распространенных типов вирусных геморрагических лихорадок.

Избегайте комаров и клещей

Делайте все возможное, чтобы избегать комаров и клещей, особенно при поездках в районы, где наблюдаются вспышки вирусной геморрагической лихорадки. Носите светлые длинные брюки и рубашки с длинными рукавами или, еще лучше, одежду с перметриновым покрытием.Не наносите перметрин непосредственно на кожу. Избегайте ненужных действий в сумерках и на рассвете, когда комары наиболее активны, и наносите репеллент от комаров с концентрацией ДЭТА от 20 до 25 процентов на кожу и одежду. Если вы остановились в палаточных лагерях или в местных отелях, используйте надкроватные сетки и противомоскитные спирали.

Защита от грызунов

Если вы живете в районе, где наблюдаются вспышки вирусной геморрагической лихорадки, примите следующие меры для предотвращения заражения грызунами в вашем доме:

  • Держите корм для домашних животных закрытым и храните в контейнерах, защищающих от грызунов.
  • Храните мусор в контейнерах, защищающих от грызунов, и часто чистите контейнеры.
  • Регулярно выбрасывайте мусор.
  • Убедитесь, что двери и окна закрыты плотно прилегающими экранами.
  • Размещайте поленницы, груды кирпичей и других материалов на расстоянии не менее 100 футов от вашего дома.
  • Подкошите траву и держите подстриженные кусты на расстоянии не более 100 футов от дома.

Янв.26, 2019

.

Геморрагическая пурпура | определение геморрагической пурпуры по Медицинскому словарю

Любая из группы пурпур, вызванная множеством агентов, включая бактерии, лекарства и пищу. Иммунные комплексы, связанные с реакцией гиперчувствительности III типа, повреждают стенки мелких кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Синоним: нетромбоцитопеническая пурпура

Пурпура, возникающая в результате избыточной фибринолитической активности крови.

Быстро прогрессирующая форма пурпуры, встречающаяся в основном у детей.Оно непродолжительное и часто приводит к летальному исходу.

Геморрагическое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение циркулирующих тромбоцитов, вызванное антитромбоцитарными аутоантителами, которые связываются с антигенами на мембране тромбоцитов, что делает тромбоциты более восприимчивыми к фагоцитозу и разрушению в селезенке. Он возникает как острое заболевание у детей, обычно в возрасте от 2 до 6 лет, и часто возникает после вирусной инфекции. Хроническая ИТП редко следует за инфекцией и обычно связана с иммунологическими нарушениями, такими как красная волчанка, или с пациентами с синдромом приобретенного иммунодефицита, которые контактируют с вирусом краснухи.Это также связано с реакциями на лекарства и возникает в случаях злоупотребления алкоголем, героином или морфином. В основном он поражает взрослых моложе 50 лет, особенно женщин от 20 до 40 лет. Опсонизация тромбоцитов аутоантителами стимулирует их лизис макрофагами, особенно. в селезенке. Синоним: болезнь Геноха-Шенлейна; геморрагическая пурпура ; тромбоцитопеническая пурпура ; тромбопеническая пурпура иллюстрация ;

ВНИМАНИЕ!

Людям с ИТП следует принимать особые меры предосторожности, чтобы избежать травм при занятиях контактными видами спорта.Аспирин и другие препараты, которые могут вызвать кровотечение, должны приниматься людьми с ИТП только под руководством опытного врача.

Симптомы

Симптомы могут включать кровотечение из носа, десен или желудочно-кишечного тракта. Физические признаки включают петехии, особенно. на нижних конечностях и экхимозах. Лабораторные данные: количество тромбоцитов обычно меньше 20 000 / мм 3 , время кровотечения увеличивается и может быть связано с легкой анемией в результате кровотечения.

Лечение

Если у пациента нет симптомов (т. Е. Нет активного кровотечения) и количество тромбоцитов составляет около 50 000 / мм 3 , лечение не требуется (4 из 5 пациентов выздоравливают без лечения). Для лечения симптоматических пациентов или пациентов с очень низким количеством тромбоцитов обычно назначают глюкокортикоиды или иммуноглобулин в острых случаях и кортикостероиды в хронических случаях. Для тех, кто не отвечает в течение 1-4 месяцев, лечение может включать высокие дозы кортикостероидов, внутривенное введение иммуноглобулина (ВВИГ), иммуносупрессию, иммуноабсорбционный аферез с использованием колонок стафилококкового протеина-А для фильтрации антител из кровотока, терапию AntiRhD для пациентов с определенные группы крови, спленэктомия или химиотерапевтические препараты, такие как винкристин или циклофосфамид.

Уход за пациентом

Подсчет тромбоцитов находится под тщательным контролем. Пациента наблюдают на предмет кровотечений (петехии, экхимозы, носовое кровотечение, кровотечение из слизистой оболочки полости рта или желудочно-кишечного тракта, гематурия, меноррагия), а также анализ стула, мочи и рвотных масс на скрытую кровь. Количество кровотечений или размер экхимозов измеряется не реже, чем каждые 24 часа. Все осложнения ИТП находятся под наблюдением. Пациент проинформирован о заболевании, назначенном лечении и важности сообщения о кровотечении (например, носовое кровотечение, кровотечение из десен, мочевыводящих путей, маточное или ректальное кровотечение) и признаках внутреннего кровотечения (например, дегтеобразный стул или рвотные массы на основе кофе).Пациенту следует избегать перенапряжения во время дефекации или кашля, поскольку и то и другое может привести к повышению внутричерепного давления, что может вызвать кровоизлияние в мозг. Размягчители стула предоставляются по мере необходимости, чтобы предотвратить разрыв слизистой оболочки прямой кишки и кровотечение из-за запора или твердого стула. Объясняются цель, процедура и ожидаемые ощущения каждого диагностического теста. Также объясняется роль тромбоцитов и то, как результаты подсчета тромбоцитов могут помочь выявить симптомы аномального кровотечения.Чем ниже падает количество тромбоцитов, тем больше мер предосторожности необходимо принять пациенту; при тяжелой тромбоцитопении даже незначительные неровности или царапины могут вызвать кровотечение. Медсестра защищает от кровотечения, принимая следующие меры предосторожности для защиты пациента от травм: поддерживая боковые перила кровати поднятыми и укрытыми, поощряя использование мягкой зубной щетки или губки (зубной палочки) и электрической бритвы, а также избегая инвазивных процедур. если возможно. Когда венепункция неизбежна, на место пункции оказывают давление не менее 20 минут или до остановки кровотечения.Во время активного кровотечения пациент придерживается строгого постельного режима с приподнятым изголовьем кровати, чтобы предотвратить повышение внутричерепного давления, связанное с гравитацией, что может привести к внутричерепному кровотечению. Все области петехий и экхимозов защищены от дальнейшего повреждения. Между занятиями предоставляются периоды отдыха, если пациент быстро устает. И пациенту, и семье предлагается обсудить свои опасения по поводу болезни и ее лечения, а также предоставляется эмоциональная поддержка и честно отвечать на вопросы.Медсестра заверяет пациента, что участки петехий и экхимозов заживут, когда болезнь пройдет. Пациенту следует избегать приема аспирина в любой форме, а также любых других препаратов, ухудшающих коагуляцию, включая нестероидные противовоспалительные препараты. Если пациент испытывает частые кровотечения из носа, ему следует использовать увлажнитель воздуха на ночь и дважды в день смачивать ноздри физиологическим раствором. Медсестра учит пациента следить за состоянием, исследуя кожу на предмет петехий и экхимозов, и демонстрирует правильный метод проверки стула на скрытую кровь.Если пациент получает терапию кортикостероидами, проводится мониторинг баланса жидкости и электролитов, а также обследование пациента на наличие признаков инфекции, патологических переломов и изменений настроения. Если пациенту вводят кровь или компоненты крови, они вводятся согласно протоколу; Основные показатели жизнедеятельности контролируются до, во время и после переливания, а за пациентом внимательно наблюдают на предмет побочных реакций. Если пациент получает иммунодепрессанты, за ним внимательно наблюдают на предмет признаков угнетения костного мозга, оппортунистических инфекций, мукозита, язв желудочно-кишечного тракта и тяжелой диареи или рвоты.Если пациенту назначена спленэктомия, медсестра определяет понимание пациентом процедуры, исправляет дезинформацию, назначает назначенные переливания крови, объясняет послеоперационный уход и ожидаемые действия и ощущения, обеспечивает получение подписанного информированного согласия и подготавливает пациента. физически (согласно протоколу учреждения или хирурга) и эмоционально для операции. В послеоперационном периоде применимы все общие заботы о пациенте. Обычно количество тромбоцитов увеличивается спонтанно после спленэктомии, но пациенту может потребоваться первоначальная послеоперационная поддержка с кровью и заменой компонентов и концентратом тромбоцитов.Пациенту с хронической ИТП следует носить или носить с собой медицинское устройство идентификации.

Устаревший термин для обозначения пурпуры Геноха-Шенлейна.

Аномальное иммуно-опосредованное снижение количества циркулирующих тромбоцитов, вызванное реакцией реципиента на чужеродные антигены на тромбоцитах, полученных во время переливания. Хотя иммунная реакция обычно начинается против донорских тромбоцитов, тромбоциты хозяина (реципиента) PTP также подвергаются атаке, что приводит к серьезному снижению количества тромбоцитов примерно через неделю, плюс-минус 2 дня после переливания тромбоцитов.Последствия низкого количества тромбоцитов могут включать кровотечение, синяки или изменение цвета кожи.

Пурпура с болью в суставах, коликами, кровавым стулом и рвотой кровью.

Пурпура, возникающая у ослабленных и пожилых людей с синяками и петехиями на ногах.

Пурпура, не связанная с системным заболеванием.

Волдырь, наполненный кровью; в просторечии кровавый волдырь.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.