Гепатит с у беременных: лечение и возможные риски / Mama66.ru

Содержание

Гепатит С при беременности: лечение и последствия для ребенка | Положительный и ложноположительный


Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.


Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С
может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С


Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.


Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.


Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.


Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.


Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  


Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.


В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности


Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.


Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.


Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности


Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.

Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.


Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО
ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С,
ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

симптомы и последствия для ребенка

Гепатит С и беременность – это не приговор, подталкивающий к прерыванию беременности или полному отказу иметь детей. Это достаточно распространённое заболевание у будущих матерей, которое отлично поддаётся консервативному лечению.

Основной причиной появления подобного заболевания печени у женщин в период вынашивания ребёнка – проникновение в организм возбудителя недуга, а также влияние некоторых предрасполагающих факторов.

Проявления клинической картины практически ничем не отличаются от признаков болезни у других людей. Основными симптомами принято считать горький привкус в ротовой полости, боль под правыми рёбрами и приобретение кожей желтоватого оттенка.

Диагностика требует комплексного похода, но основывается на данных лабораторных обследований. Лечение осуществляется только консервативными методами, среди которых приём разрешённых лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

Возбудителем подобного заболевания выступает вирус HCV, содержащий в геноме РНК и относящийся к семейству флавивирусов. Основным путём проникновения возбудителя считается кровь. Здоровый человек может заразиться в независимости от формы протекания болезни у переносчика.

Проникновение вируса может произойти во время:

  • переливания крови – в последнее время такой фактор является наиболее редким, поскольку донорская кровь и плазма в обязательном порядке проверяются на наличие возбудителя;
  • занятия сексом без презерватива с вирусоносителем;
  • случайного или намеренного использования шприца с заражённым человеком;
  • посещения стоматолога или маникюрного кабинета – в этом случае играет роль безответственность других людей, которые не провели дезинфекцию инструментов;
  • несоблюдения норм личиной гигиены. Сюда можно отнести применение зубной щётки или бритвенного станка больного гепатитом С;
  • профессиональной деятельности – если женщина вынуждена на работе постоянно контактировать с кровью.

Необходимо учесть, что вирус не передаётся:

  • при кашле или чихании – даже если отделяемое попало на кожный покров беременной женщины;
  • через рукопожатия и объятия;
  • путём использования одного и того же полотенца, мочалки или столовых приборов;
  • при совместном употреблении блюд или распитии напитков из одной посуды;
  • при разговоре или поцелуях.

Причины возникновения гепатита С

Причины возникновения гепатита С

Основную группу риска составляют женщины, которые:

  • в период вынашивания младенца инъекционно вводят себе наркотические вещества;
  • в прошлом перенесли хирургические вмешательства;
  • работают в медицинских учреждениях;
  • инфицированы ВИЧ;
  • страдают от других заболеваний печени;
  • нуждаются в гемодиализе;
  • ведут беспорядочную и незащищенную половую жизнь даже будучи беременной.

Несмотря на такое большое количество предрасполагающих факторов, гепатит С при беременности, в подавляющем большинстве случаев, не влияет на процесс вынашивания ребёнка. Более того, есть высокий шанс родить здорового малыша.

Из этого следует, что гепатит С, беременность и роды – это понятия совместимые.

Так же как и у других людей, гепатит С у беременных протекает в нескольких формах, в зависимости от которых будет отличаться клиническая картина патологии. Таким образом, болезнь делится на:

  • острую – очень часто протекает без выражения какой-либо симптоматики. По этой причине женщина может на протяжении долго времени даже не догадываться, что она является переносчиком вируса. Клинические проявления начинают выражаться под влиянием определённых факторов;
  • хроническую – формируется на фоне игнорирования симптомов и несвоевременно начатой терапии острой формы;
  • осложнённую – характеризуется значительным ухудшением состояния пациентки по причине развития тяжёлых осложнений.

Острый гепатит С во время беременности имеет несколько вариантов течения:

  • желтушный – дополняется признаками желтухи;
  • безжелтушный – кроме основных признаков, других симптомов не наблюдается;
  • субклинический – отличается кратковременным выражением или полным отсутствием симптоматики. Состояние беременной не ухудшается, а само заболевание обнаруживается только по изменениям показателей лабораторных обследований.

Инкубационный период гепатита С у беременных женщин варьирует от двух недель до шести месяцев, причём в течение продолжительного времени болезнь протекает совершенно бессимптомно. Это становится причиной того, что недуг переходит в хроническую форму. Однако ещё одним фактором, влияющим на хронизацию такого поражения печени, является то, что у представительниц слабого пола иммунная система подавляется.

Симптоматика острой фазы и обострения хронической имеют одинаковые признаки, к которым можно отнести:

  • сильную слабость и усталость;
  • постоянную сонливость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение аппетита;
  • тошноту, сопровождающуюся рвотными позывами;
  • повышенное газообразование;
  • появление дискомфорта и болей в области под правыми рёбрами;
  • возрастание показателей температуры.

Симптомы гепатита С у беременных

Симптомы гепатита С у беременных

Опасность болезни состоит в том, что подобные признаки довольно часто будущие матери ошибочно принимают за проявления беременности, отчего просто не обращают на них внимания. Это приводит к тому, что пациентки сами провоцируют развитие осложнений.

Более специфичными будут симптомы недуга с желтушной формой, которые вынуждают обращаться за квалифицированной помощью. К подобным клиническим проявлениям относят:

  • кожный зуд и появление высыпаний неясной этиологии;
  • приобретение кожным покровом и видимыми слизистыми жёлтого оттенка;
  • изменение окраса мочи и каловых масс. Первая становится темнее, в то время как вторые обесцвечиваются;
  • обложенность языка желтоватым налётом;
  • появление болей и изменение внешнего вида крупных суставов;
  • увеличение объёмов печени и селезёнки;
  • снижение массы тела.

Опасность хронического гепатита С заключается в том, что он нередко становится причиной развития осложнений. Период вынашивания ребёнка может привести к его активации и интенсивному проявлению симптомов. В остальном гепатит С никак не влияет не беременность.

Для того чтобы клиницист смог поставить окончательный диагноз потребуется проведение лабораторно-инструментальных обследований. В первую очередь врачу необходимо:

  • опросить будущую роженицу на предмет наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики – это даст возможность понять, на какой стадии протекает болезнь;
  • изучить историю болезни и анамнез жизни пациентки – это нужно для выявления возможной причины появления недуга;
  • провести физикальный осмотр, направленный на пальпацию передней стенки брюшной полости, что поможет выявить болевой синдром и гепатоспленомегалию, но на поздних сроках беременности сделать это довольно затруднительно. Помимо этого, врач должен провести оценку состояния кожного покрова и склер, а также измерять температуру тела женщины.

Лабораторные исследования на гепатит при беременности включают в себя:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • изучение крови на наличие антител к возбудителю гепатита С;
  • ПЦР – для выявления РНК вируса;
  • иммуноферментный анализ;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмму.

Среди инструментальных обследований, разрешённых в период вынашивания ребёнка, стоит выделить:

  • УЗИ органов брюшной полости – укажет на увеличение поражённого органа, но не на причину появления болезни;
  • биопсию тканей печени – для последующих гистологических изучений с целью исключения онкологического процесса.

Стоит отметить, что у новорождённых младенцев ещё на протяжении года в крови находятся материнские антитела. По этой причине лабораторные исследования покажут ложноположительный анализ на гепатит у ребёнка. Из этого следует, что первые полтора года жизни малыша с точностью диагностировать гепатит С не получится.

Устранение симптоматики и ликвидация недуга у беременных женщин осуществляется только путём приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона.

Для купирования симптоматики и улучшения состояния пациентки показан приём:

  • гепатопротекторов;
  • иммуномодуляторов;
  • витаминных комплексов.

Диетотерапия при гепатите С у беременных ничем не будет отличаться от лечебного питания других пациентов с подобным диагнозом. За основу берётся диетический стол номер пять, а полный перечень запрещённых и разрешённых продуктов, примерное меню и рекомендации относительно приготовления блюд предоставляет лечащий врач-инфекционист.

Диетический стол №5

Диетический стол №5

Хороших результатов можно добиться при помощи рецептов народной медицины. Однако перед началом такого лечения нужно проконсультироваться у лечащего врача, во избежание развития аллергии у плода. Подобная терапия предусматривает применение:

  • свежевыжатых овощных соков, в частности моркови;
  • мёда и мумиё;
  • кукурузных рылец и пижмы;
  • расторопши и ромашки;
  • тысячелистника и зверобоя;
  • хвоща и чёрной редьки;
  • горца и шиповника;
  • девясила и репешка;
  • лопуха и шалфея.

Опасность такого заболевания заключается в том, что оно может стать причиной смертельных для женщины осложнений, среди которых:

  • цирроз печени;
  • гепатоцеллюлярный рак.

Помимо этого, гепатит С в некоторых случаях приводит к самопроизвольному прерыванию беременности.

Частота передачи вируса вертикальным путём достигает десяти процентов. Заражение малыша возможно во время:

  • смешивания крови матери с кровью плода в случаях разрыва плацентарных сосудов;
  • контакта с кровью женщины при наличии у младенца структурных повреждений слизистых оболочек или кожного покрова, полученных в процессе родовой деятельности.

В профилактических целях появления подобного недуга у представительниц женского пола в период беременности, нужно придерживаться следующих правил:

  • полностью отказаться от пагубных пристрастий, в частности, инъекционного введения наркотических веществ;
  • выполнять все меры предосторожности при работе с кровью;
  • заниматься только защищённым сексом;
  • избегать использования некоторых предметов с заражённым человеком;
  • удостовериться в том, что медицинские и маникюрные инструменты тщательно продезинфицированы;
  • пройти комплексную диагностику перед зачатием;
  • при малейшем изменении самочувствия обращаться к акушеру-гинекологу.

Всех пациенток с подобным диагнозом волнует вопрос – можно ли рожать с гепатитом С? Ответ будет положительным, но способ появления ребёнка на свет подбирается в индивидуальном порядке. Существует меньшая вероятность заражения младенца при проведении кесарева сечения.

Гепатит C во время беременности. Причины, симптомы и лечение гепатита С у беременных

ГЕПАТИТ C ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Гепатит C — вирусная антропонозная инфекция с преимущественным поражением печени, склонная к длительному хроническому малосимптомному течению, и исходом в цирроз печени и первичную гепатоцеллюлярную карциному. Гепатит с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя.

СИНОНИМЫ

Hepatitis C; вирусный гепатит ни A, ни B с парентеральным механизмом передачи.
КОД ПО МКБ-10
B17.1 Острый гепатит C.
B18.2 Хронический вирусный гепатит C.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источник и резервуар гепатита C — больной острой или хронической инфекцией. HCV-РНК можно обнаружить в крови очень рано, уже через 1–2 нед после заражения. В эпидемиологическом отношении наиболее неблагоприятны инаппарантные (субклинические) формы гепатита C, преобладающие при этом заболевании. Распространённость инфекции до определённой степени характеризует инфицирование доноров: в мире она колеблется от 0,5 до 7%, в России составляет 1,2–4,8%.

Гепатит C, как и гепатит B, имеет гемоконтактный путь заражения, у них совпадают факторы передачи и группы высокого риска инфицирования. Инфицирующая доза HCV в несколько раз выше, чем HBV: вероятность заражения гепатитом C при уколе контаминированной возбудителем иглой достигает 3–10%. Контакт инфицированной крови с неповреждёнными слизистыми оболочками и кожными покровами к заражению не приводит. Вертикальная передача HCV — явление редкое, некоторые авторы её отрицают. Низка вероятность бытового и профессионального заражения, однако заболеваемость гепатитом C медицинских работников всё-таки выше (1,5–2%), чем в целом в популяции (0,3–0,4%).

Ведущая роль в группах риска принадлежит потребителям наркотиков (гепатит наркоманов). Роль половых и внутрисемейных контактов в заражении гепатитом C незначительна (около 3%). Для сравнения: риск половой передачи HBV — 30%, ВИЧ — 10–15%. В случае инфицирования половым путём передача возбудителя чаще происходит от мужчины к женщине.

Гепатит C встречается повсеместно. Считают, что в мире HCV инфицировано не менее 500 млн человек, т.е. инфицированных HCV существенно больше, чем носителей HBSAg.

Выделено 7 генотипов и более 100 субгенотипов вируса гепатита C. В России доминирует один генотип, встречается три генотипа.

Нарастание заболеваемости в мире и стране отчасти носит регистрационный характер (улучшение диагностики по всей стране с началом обязательной регистрации гепатита C в 1994 году), но имеет место и истинное увеличение числа больных.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют острую и хроническую форму (фазу) гепатита C. Последнюю принято разделять на субклиническую и манифестную (фаза реактивации).

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ГЕПАТИТА С

Возбудитель гепатита C (HCV) — РНК-содержащий вирус. Отличается крайней вариабельностью, что препятствует созданию вакцины. В составе вируса различают структурные белки: core (сердцевидный), Е1 и Е2 и белки неструктурные (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A и NS5B), на обнаружении которых строится верификация диагноза гепатита C, в т.ч. его формы (фазы).

ПАТОГЕНЕЗ

Попав в организм человека через входные ворота, возбудитель проникает в гепатоциты, где реплицируется. Доказано прямое цитопатическое действие HCV, но вирус гепатита C обладает слабой иммуногенностью, поэтому элиминации возбудителя не происходит (так же, как HAV, обладающий прямым цитопатическим действием). Антителообразование при гепатите C несовершенно, что также препятствует нейтрализации вируса. Спонтанное выздоровление отмечают редко. У 80% и более инфицированных HCV развивается хронический гепатит с длительной персистенцией возбудителя в организме, механизм которой отличен от персистенции HBV. При гепатите C не бывает интегративных форм в силу особого строения вируса (у него нет ни матричной, ни промежуточной ДНК). Персистирование возбудителя при гепатите C объясняют тем, что скорость мутаций вирусов значительно превышает скорость их репликации. Образующиеся АТ высокоспецифичны и не могут нейтрализовать быстро мутирующие вирусы («иммунное ускользание»). Длительной персистенции способствует и доказанная способность HCV реплицироваться вне печени: в клетках костного мозга, селезёнки, лимфатических узлов, периферической крови.

Для гепатита C характерно включение аутоиммунных механизмов, влекущих за собой многочисленные внепечёночные проявления хронического гепатита C.

Отличает гепатит C от других вирусных гепатитов торпидное субклиническое или малосимптомное течение и одновременно малосимптомное, но неуклонное прогрессирование патологического процесса в печени и других органах, особенно у лиц старшего возраста (50 лет и более), страдающих сопутствующей патологией, алкоголизмом, наркозависимостью, белково-энергетической недостаточностью и т.п.

Большинство исследователей считают, что генотип вируса не оказывает влияния на прогрессирование заболевания и его темпы. К гепатиту C возможна иммуногенетическая предрасположенность.

Хронический гепатит C протекает обычно с минимальной или слабой активностью патологического процесса и невыраженным или умеренно выраженным фиброзом (по результатам прижизненных биопсий печени), но часто темпы фиброза достаточно велики.

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Патогенез, как и спектр осложнений гестации, такой же, как при других гепатитах, однако встречаются они очень редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ГЕПАТИТА С У БЕРЕМЕННЫХ

У большинства больных острый гепатит C протекает субклинически и, как правило, не распознаётся. При исследовании очага инфекции у больных без клинических проявлений определяют умеренное повышение активности АЛТ, АТ к возбудителю гепатита C (анти-HCV) и/или РНК-вируса в ПЦР. Манифестные формы протекают обычно легко, без желтухи. Продолжительность инкубационного периода в связи с этим определить очень трудно.

Продромальный период сходен с аналогичным периодом гепатитов A и B, его продолжительность оценить затруднительно. В период разгара у некоторых больных появляется невыраженная быстро проходящая желтуха, возможна тяжесть в эпигастральной области, правом подреберье. Печень увеличена мало или умеренно.

Сероконверсия (появление анти-HCV) происходит через 6–8 нед после заражения. РНК HCV можно выявить из крови инфицированного человека через 1–2 нед.

Хронический гепатит C протекает почти всегда субклинически или малосимптомно, однако вирусемия при этом сохраняется, чаще с небольшой вирусной нагрузкой, но возможна и высокая репликативная активность возбудителя. В этих случаях вирусная нагрузка может быть большой. С течением заболевания отмечают периодическое волнообразное повышение активности АЛТ (в 3–5 раз превышая норму) при хорошем самочувствии больных. При этом в крови определяют анти-HCV. Возможно и выделение РНК HCV, но непостоянно и в малых концентрациях.

Продолжительность хронического гепатита С может быть различной, чаще это 15–20 лет, но нередко и больше. В некоторых случаях сроки заболевания заметно уменьшаются при суперинфекции, а более всего при микстинфекции HCV+HIV.

Фаза реактивации гепатита C проявляется манифестацией симптоматики хронического заболевания с последующим исходом в цирроз печени и первичный гепатоцеллюлярный рак на фоне прогрессирующей печёночной недостаточности, гепатомегалии, часто со спленомегалией. Одновременно ухудшаются биохимические признаки поражения печени (повышение АЛТ, ГГТ, диспротеинемия и пр.).

Для хронического гепатита C характерны внепечёночные признаки (васкулиты, гломерулонефриты, криоглобулинемия, тиреоидит, нейромышечные нарушения, суставной синдром, апластическая анемия и другие аутоиммунные расстройства). Иногда именно эта симптоматика становится первым признаком хронического гепатита C, и больным впервые устанавливают правильный диагноз. Таким образом, при аутоиммунных симптомах необходимо обязательное обследование больных на гепатит C молекулярно-биологическими и иммуносерологическими методами.

Исходами хронического гепатита C бывает цирроз и рак печени с соответствующей симптоматикой. Важно, что риск рака печени при гепатите C в 3 раза выше, чем при гепатите B. Он развивается у 30–40% больных с циррозом печени.

Первичная гепатома при гепатите C прогрессирует быстро (отмечают кахексию, печёночную недостаточность, желудочно-кишечные проявления).

Осложнения гестации

В большинстве случаев гепатит C протекает как у небеременных. Осложнения очень редки. Ведение беременной, больной гепатитом C, включает тщательное наблюдение для своевременного определения возможной угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. У некоторых беременных изредка отмечают клинико-биохимические признаки холестаза (кожный зуд, повышение активности ЩФ, ГГТ и др.), возможно развитие гестоза, частота которого обычно повышается при экстрагенитальных заболеваниях.

ДИАГНОСТИКА ГЕПАТИТА С ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Распознавание гепатита C — клинически нелёгкая задача из-за особенностей течения и слабо выраженной или отсутствующей долгое время симптоматики.

Анамнез

Важен грамотно проведённый эпидемиологический анамнез, в ходе которого можно определить предрасположенность пациентки к группе высокого риска заражения гепатитом C (как при гепатите B). Собирая анамнез, следует обращать особое внимание на эпизоды неясных недомоганий в прошлом и признаков, свойственных продромальному периоду вирусных гепатитов. Указание в анамнезе на желтуху, даже едва выраженную, обязывает обследовать больную, в том числе беременную, на гепатиты, включая гепатит C.

Лабораторные исследования

Основное значение имеет диагностика гепатита биохимическими методами, как при других этиологических формах вирусных гепатитов. Решающее, верифицирующее значение имеют результаты обнаружения маркёров гепатита C. В крови определяют анти-HCV методом ИФА, проводят референс-тест. Наибольшую диагностическую ценность имеет обнаружение РНК HCV в крови или ткани печени методом ПЦР, поскольку свидетельствует не только об этиологическом диагнозе, но и о продолжающейся репликации вируса. Наличие анти-HCV имеет значение для верификации гепатита C, одновременное определение АТ к неструктурным белкам (особенно анти-HCV NS4) указывает на хронический гепатит C. Высокая вирусная нагрузка при количественном определении РНК HCV может коррелировать с высокой активностью патологического процесса и ускоренными темпами формирования цирроза печени; кроме того, по этому показателю судят об эффективности противовирусной терапии.

При хроническом гепатите C важное место в диагностике и определении прогноза занимает прижизненная биопсия печени с оценкой активности патологического процесса (минимальная, низкая, умеренная, выраженная) и степени развития фиброза.

Беременных женщин в обязательном порядке (как и при гепатите B) обследуют на гепатит С.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят как при других вирусных гепатитах.

Показания к консультации других специалистов

Наблюдение за беременными с гепатитом C осуществляют инфекционист и акушер-гинеколог. При аутоиммунных признаках хронического гепатита C может потребоваться помощь специалистов соответствующего профиля, у наркозависимых женщин — нарколога, психолога.

Пример формулировки диагноза

Беременность 17–18 недель. Хронический гепатит C, низкая степень активности патологического процесса, слабый фиброз.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕПАТИТА С ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

При манифестных формах гепатита C (острого и хронического) терапию проводят, как при гепатите B, используя методы медикаментозной патогенетической и симптоматической терапии.

Медикаментозное лечение

Вне беременности основа терапии — противовирусные препараты интерферона альфа (с 6-месячным курсом при остром гепатите и 6–12-месячным курсом при хроническом).

Если через 3 мес от начала терапии интерфероном сохраняется циркуляция РНК HCV (или при рецидиве гепатита C после завершения курса интерфероном альфа), лечение больных дополняют рибавирином.

Во время беременности этиотропная противовирусная терапия гепатита C противопоказана, при необходимости проводят патогенетическое и симптоматическое лечение больных.

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации

Профилактика и прогнозирование осложнений гестации проводится по общим правилам, принятым в акушерстве.

Особенности лечения осложнений гестации

Особенности лечения осложнений гестации отсутствуют, в том числе в каждом из триместров, в родах и послеродовой период.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

При развитии аутоиммунных признаков гепатита C показаны консультации специалистов необходимого профиля для согласования с ними методов терапии. В случае ухудшения течения заболевания обеспечивают наблюдение инфекциониста.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Во многих случаях хронического гепатита C возможно ведение беременных в амбулаторных условиях (при благоприятном течении инфекции и гестации). При острой фазе гепатита C у беременных необходима госпитализация в инфекционный стационар и обеспечение наблюдения акушера-гинеколога.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

При правильной тактике ведения беременных с гепатитом C эффективность терапии возможных редких осложнений такая же, как у небеременных.

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

Все усилия акушеров должны быть направлены на то, чтобы роды у больных гепатитом C прошли в срок через естественные родовые пути.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Передача возбудителя гепатита C плоду вертикальным путём возможна, но встречается крайне редко. С молоком матери HCV не передаётся, следовательно, от грудного вскармливания отказываться нет необходимости.

Страдающим хроническим гепатитом С женщинам, планирующим беременность, следует провести полный цикл вакцинации против гепатита B, во избежание в последующем микстинфекции В+С. То же следует сделать после родоразрешения (если до беременности вакцинации против гепатита B не было).

Определение анти-HCV у новорождённого в течение 18 мес не считают признаком его инфицирования (АТ имеют материнское происхождение). Дальнейшее наблюдение за ребёнком подразумевает его обследование в 3 и 6 мес жизни с помощью ПЦР для возможного выявления РНК HCV, наличие которой (при обнаружении не менее 2 раз) будет указывать на инфицирование (при одинаковом генотипе вируса у матери и ребёнка).

Гепатит C и беременность: особенности ведения и роды

Вирус гепатита С был впервые открыт в 1989 году. С тех пор количество больных этим видом гепатита прогрессивно увеличивается. В развитых странах зараженность вирусом около 2 %. Об эпидемиологической ситуации в странах третьего мира Африки или Азии можно только догадываться. Многие женщины репродуктивного возраста заражаются гепатитом С при незащищенном половом контакте, косметических процедурах, татуаже, нестерильных медицинских вмешательствах. Все чаще выявляется он у беременных женщин. Возникает резонный вопрос: можно ли таким пациенткам рожать детей?

Особенности вируса

Гепатит С – это вирусное заболевание печени. Инфекционный агент – РНК-содержащий вирус гепатита С или HCV из семейства флавивирусов. Краткая характеристика этого вируса и вызываемого им заболевания:

  • Вирус достаточно устойчив во внешней среде. Исследования показывают, что вирус может выживать в высушенном виде от 16 часов до 4 суток. В этом его отличие от, например, вируса ВИЧ, который абсолютно нестоек вне организма.
  • Вирус достаточно изменчив, чрезвычайно быстро мутирует и маскируется от иммунной системы человека. По этой причине пока не изобрели вакцину от гепатита С. От гепатита В существует прививка, которая введена в обязательный календарь прививок большинства стран.
  • Именно гепатит С называют «ласковым убийцей», потому что он редко дает картину острого заболевания, а сразу приобретает хроническое течение. Таким образом, человек может долгие годы быть носителем вируса, заражать других людей и не подозревать об этом.
  • Вирус не поражает клетки печени непосредственно, а «настраивает» против них иммунную систему. Также больные этим видом гепатита выделяются в группу риска по злокачественным новообразованиям печени.

Пути заражения

Вирус гепатита С передается:

  1. Парентеральным путем, то есть через кровь. Причинами тому могут быть медицинские манупуляции, маникюр, педикюр, татуаж, переливание инфицированной донорской крови. В группы риска выделяют инъекционных наркоманов, а также медицинских работников.
  2. Половым путем. В особую группу риска выделяют гомосексуалистов, работников сферы сексуальных услуг и лиц, часто меняющих половых партнеров.
  3. Вертикальный путь передачи, то есть от инфицированной матери к ребенку через плаценту во время беременности и через контакт крови во время родов.

Клиника и симптомы

Как уже упоминалось, гепатит С часто имеет скрытое, бессимптомное течение. Очень часто у больных отсутствует острая фаза гепатита и желтушные формы. В классическом варианте острого гепатита С больные будут жаловаться на:

  • пожелтение кожных покровов, слизистых и склер глаз;
  • тошноту, рвоту;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • слабость, потливость, иногда лихорадку;
  • зуд кожных покровов.

К сожалению, часто присутствует только один из перечисленных симптомов или заболевание начинается по типу гриппа или простуды. Пациент не обращается за медицинской помощью, забывает про эпизод слабости или лихорадки, а «ласковый убийца» начинает свою разрушительную работу.

При длительном течении хронического гепатита С пациенты могут жаловаться на:

  • периодическую слабость;
  • тошноту, нарушения аппетита, похудение;
  • периодическое чувство тяжести под правым ребром;
  • кровоточивость десен, появление сосудистых звездочек.

Часто заболевание выявляется абсолютно случайно, например, при сдаче анализов для плановой операции. Иногда врач назначает больному плановый биохимический анализ крови и обнаруживает там высокий уровень печеночных ферментов. Именно по причинам скрытого течения болезни обследование на гепатиты С и В входит в обязательные перечни «беременных» анализов.

Диагностика

  1. Анализ крови на содержание антител к гепатиту С – antiHCV. Этот анализ показывает реакцию иммунитета человека на внедрение вируса.
  2. ПЦР или полимеразная цепная реакция стала в последние десятилетия «золотым стандартом» диагностики и оценки качества лечения. Эта реакция основана на обнаружении буквально единичных копий вируса в крови человека. Количественная ПЦР позволяет оценить число копий в заданном объеме крови, что активно используется в определении активности гепатита.
  3. Биохимический анализ крови с оценкой печеночных ферментов: АСТ, АЛТ, ГГТП, билирубина, СРБ позволяет определиться с активностью гепатита и функцией печени.
  4. УЗИ печени позволяет оценить ее структуру, степень перерождения тканей, наличие рубцовых изменений и сосудистые изменения.
  5. Биопсия печени и гистологическое исследование. В этом случае фрагмент печени изучают под микроскопом для оценки перерождения ткани и исключения злокачественных процессов.

Особенности ведения беременных с гепатитом С

Начнем с того, что гепатит С и беременность – это огромный перечень спорных вопросов, заставляющих сомневаться лучших инфекционистов и акушеров мира. Статья дает лишь ознакомительные аспекты этой болезни. Недопустима самостоятельная трактовка анализов и применение любых лекарств!

В подавляющем числе случаев мы имеем дело с хроническим гепатитом С у беременной женщины. Это может быть гепатит, который женщина лечила и наблюдала до наступления беременности, или впервые выявленный во время беременности.

  • С первым вариантом дело обстоит проще. Очень часто такие пациентки состоят на учете у инфекциониста, длительно наблюдаются, проходят периодические курсы лечения. Решив родить ребенка, пациентка информирует об этом лечащего врача. Инфекционист подбирает схему предгравидарной подготовки и разрешает женщине беременеть. Когда долгожданная беременность наступила, такие пациентки продолжают свое наблюдение у инфекциониста вплоть до самых родов.
  • С впервые выявленным гепатитом С во время уже имеющейся беременности могут возникать трудности. В ряде случаев он ассоциируется с другими видами гепатита, с вирусом иммунодефицита человека. Часто такие беременные имеют высокоактивные формы гепатита, нарушения функции печени, вторичные осложнения.

Течение и прогноз беременности всецело зависят от:

  1. Активности гепатита. Она оценивается по числу копий вируса в крови (метод ПЦП) и биохимическим показателям крови.
  2. Наличия сопутствующих инфекционных заболеваний: токсоплазмоз, ВИЧ, гепатит В, Д.
  3. Наличию вторичных специфических осложнений гепатита: цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, асцит.
  4. Наличия сопутствующей акушерской патологии: отягощенный акушерский анамнез, миома матки, ИЦН, воспалительные заболевания органов малого таза и т. д.
  5. Образа жизни женщины: особенностей питания, условий труда алкоголизма, наркомании, курения.

Беременные с гепатитом С выделяются акушерами в отдельную группу риска, так как даже при благополучном течении беременности и низкой активности вируса имеют место следующие осложнения:

  1. Вертикальная передача вируса плоду. По данным различных источников вероятность инфицирования плода во время беременности составляет от 5 % до 20 %. Такие разные данные зависят от вирусной нагрузки женщины и особенностей протекания беременности (были ли акушерские манипуляции, отслойки плаценты). Основная вероятность заражения ребенка все же приходится на период родов.
  2. Самопроизвольные выкидыши.
  3. Преждевременные роды.
  4. Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода.
  5. Задержка роста плода, рождение маловесных детей.
  6. Преждевременное излитие околоплодных вод.
  7. Акушерские кровотечения.
  8. Гепатоз беременных, внутрипеченочный холестаз.

Беременные ведутся по специальным протоколам, которые подразумевают:

  1. Совместное наблюдение акушера и инфекциониста.
  2. Периодический мониторинг вирусной нагрузки и функции печени. В среднем, беременная ежемесячно сдает биохимический и общий анализ крови. Вирусную нагрузку целесообразно контролировать при постановке на учет, около 30 недель беременности и накануне родов в 36-38 недель.
  3. По показаниям проводят УЗИ печени, фиброгастроскопию, тесты на свертываемость крови.
  4. Во время беременности показаны обязательная диета для облегчения работы печени, профилактический прием препаратов железа, гепатопротекторов (Хофитол, Артихол, Урсосан и т. д.). Во многих случаях целесообразен прием препаратов для улучшения плацентарного кровотока (Актовегин, Пентоксифиллин, Курантил).
  5. Специальное противовирусное лечение во время беременности обычно не проводится в связи с недостаточной изученностью влияния противовирусных препаратов и интеферонов на плод. Однако при тяжелом течении гепатита и высоком риске заражения плода допустимо применение рибавирина и интерферонов.
  6. Предполагается обязательная дородовая госпитализация в специальное отделение для решения вопроса о методе родоразрешения. При относительно благополучном течении беременности пациентка ложится в больницу в 38-39 недель.

Методы родоразрешения и грудное вскармливание

По сей день остается спорным вопрос о том, как безопаснее рожать больным гепатитом С женщинам. Проведен ряд исследований в разных странах о зависимости инфицирования ребенка от метода родоразрешения. Результаты получились достаточно спорными.

Суммарно этот вопрос можно прокомментировать так. При низкой вирусной нагрузке частота инфицирования при естественных родах и операции кесарева сечения существенно не отличалась. Однако при высоких уровнях вирусной нагрузки кесарево сечение однозначно безопаснее для плода. Именно поэтому необходимо контролировать число копий вируса накануне родов.

Отдельно стоит вопрос о кормлении грудью. В грудном молоке ничтожно малое содержание вируса или он отсутствует там в принципе. Так что теоретически кормить грудью можно, однако нельзя забывать о таких моментах, как трещины сосков и попадании крови на слизистые ребенка. Для предупреждения трещин нужно правильно прикладывать ребенка и использовать силиконовые накладки на соски.

Загрузка…

Гепатит С и беременность | Особенности, роды, последствия у детей

Гепатит С распространен в мире. Согласно данным ВОЗ на конец 2015 г в мире зарегистрирован 71 миллион человек с ВГС (вирусным гепатитом С). И это только те, кто проверялся. Тестирование проходят 20% зараженных людей.

Учитывая то, что вирус содержится в сперме и передается половым путем, понятие гепатит С и беременность кажутся не совместимыми. На самом деле, шанс выносить и родить здорового малыша есть, независимо от того, кто из родителей болен.

Факторы, влияющие на беременность:

  • Стадия, форма болезни.
  • Вирусная нагрузка.
  • Наличие осложнений.
  • Состояние печени.

Планируя зачатие ребенка, либо узнав о диагнозе в процессе беременности, обратитесь за помощью к гинекологу и инфекционисту. Вам назначат лечение, и примут все меры для защиты будущего малыша от инфекции.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что делать, если инфицирован отец ребенка?

Ситуации может быть 2:

  1. Семья знает о болезни и планирует беременность заранее.
  2. Зачатие уже произошло, без предварительных мер профилактики.

Если будущий отец заведомо болен, необходимо выяснить концентрацию вируса в сперме и состояние, в котором находится печень. При необходимости, инфекционист назначает курс терапии. Лечение поможет:

  • Снизить вероятность заражения будущей матери.
  • Оздоровить печень.

После применения противовирусных лекарств должно пройти 6 месяцев, прежде чем наступит беременность. В противном случае, принимаемые медикаменты могут спровоцировать развитие мутаций у ребенка.

Через сперму гепатит С малышу не передается. Заболеть он может только, если заразилась мать.

Для безопасности женщины врачи советуют использовать процедуру ЭКО. В этом случае, риск заражения сводится к нулю.

Когда зачатие прошло естественным путем, будущей матери необходимо сдать анализы что бы узнать, заболела ли она. Вирус попадает в организм в следующих ситуациях:

  • Повреждения, трещины во влагалище и других местах, куда попадала сперма (оральный, анальный секс).
  • Воспалительные процессы, эрозии мочеполовой системы.
  • Незащищенный секс во время менструации.
  • Высокая концентрация вируса в биологических жидкостях партнера.

Анализы информативны через 3 месяца после предполагаемого инфицирования.

Гепатит С при беременности создает нагрузку на организм матери, провоцирует выкидыш.

Особенности течения гепатита С у беременных

В процессе вынашивания ребенка, в организме женщины изменяется:

  • Гормональный фон.
  • Свойства иммунитета.
  • Нагрузка на внутренние органы.

Гепатит с у беременных может перейти из стадии носительства в острую либо хроническую форму.

В процессе роста эмбриона, повышается нагрузка на печень, поэтому ее состояние и функционирование требует постоянного контроля.

При отсутствии цирроза и прочих осложнений, у женщины есть шанс выносить здорового ребенка без последствий для собственного здоровья.

Лечение гепатита С у беременных

Беременная женщина несет ответственность за здоровье малыша. Прием лекарств допустим после консультации с врачом.

Лечение гепатита С включает:

  • Применение противовирусных средств.
  • Прием гепатопротекторов.

Пить лекарства, защищающие печень можно на любом сроке, за исключением последних 2 – 3 недель перед родами. Нормальная работа печени обеспечит очищение крови, необходимый уровень гемоглобина и пр. Пить гепатопротекторы для профилактики не стоит, сдайте анализы и проконсультируйтесь с доктором.

Противовирусные препараты на ранних сроках беременности применять запрещено. Во II и III триместре есть средства, разрешенные для приема, но они малоэффективны при гепатите С.

Если состояние женщины не вызывает опасений, прием лекарств, направленных против гепатита С откладывают до родов. В противном случае, лечение проводят в условиях стационара. При этом врачи стараются подобрать наиболее безопасные средства.


Гепатит С и роды, по мнению многих гинекологов не противоречат друг другу.

Как проходят роды?

Выбирает способ родов акушер-гинеколог вместе с беременной, исходя из ее состояния, наличия показаний. В таблице приведены плюсы и минусы каждого способа

Роды Риск заражения плода Плюсы Минусы
Естественные 30%
  • Естественный процесс, предусмотренный природой.
  • Формирование тесной эмоциональной связи между роженицей и малышом.
  • Выше риск заражения.
  • Болевые ощущения
Кесарево сечение 5-7%
  • Максимально безопасный способ.
  • Отсутствие боли во время родов
  • Наличие шрама, который болит около 2 недель.
  • Ограничение в физических нагрузках (всю жизнь нельзя поднимать тяжести)
  • Тяжело убрать животик даже с помощью физических упражнений.
  • Наркоз – всегда риск

Лечащий врач должен знать о наличии гепатита С у роженицы. Это позволит ему соблюдать меры предосторожности, избегать попадания материнской крови на слизистые малыша.

Чем опасен гепатит С для ребенка?

Выполнение предписаний врача, соблюдение мер предосторожности снижает вероятность негативных последствий. Но о полной безопасности говорить не приходится. Последствия для ребенка:

  • Роды до срока.
  • Гипоксия.
  • Низкая масса тела.
  • Инфицирование в процессе родов.
  • Смерть в утробе матери

Риски пугают, но и без ВГС во время беременности возникают осложнения. Если пара хочет иметь ребенка, гепатит С не повод отказываться от мечты.

Можно ли кормить грудью?

Материнское молоко дарит крохе иммунитет, обеспечивает нормальную работу животика. Ни одна смесь не сравнится с молоком матери.

В первые дни, недели кормить грудью нужно. Перед каждым прикладыванием осматривайте соски. Если увидите трещины, ранки – давать грудь нельзя.

Когда у младенца режутся зубки, он может повредить сосок, произойдет контакт с кровью. Прикладывать к груди в это время опасно. Проконсультируйтесь с педиатром, о возможности применения молокоотсоса либо специальных силиконовых накладках.

Ложноположительный анализ на гепатит С при беременности

Если анализы показали наличие гепатита С, не отчаивайтесь. Подождите 1-2 недели и повторите исследование. В процессе вынашивания ребенка, ошибочный диагноз не редкость. Выяснить причину подобного явления не удалось. Гинекологи списывают ошибку на изменения гормонального фона, сбоев в иммунной системе. Человеческий фактор также играет роль.

Стрессы опасны для беременной женщины и малыша. Перед тем как переживать, пересдайте анализы и дождитесь ответа.


Гепатит С не является показанием к аборту или отказу от зачатия ребенка.

Ответственный подход к планированию беременности и родам, соблюдение мер безопасности позволит подарить миру здорового малыша и стать счастливыми родителями.

Не забывайте, соблюдать осторожность после рождения малютки. Обрабатывайте пупок в перчатках, выделите для крохи отдельные ножнички, полотенце. Избегайте попадания инфицированной крови на кожу, слизистые ребенка. Через посуду болезнь не передается.

Ученые работают над созданием средств, излечивающих полностью гепатит С. Но существующие препараты позволяют блокировать вирус и жить полноценно уже сейчас.

Последствие гепатита С при беременности для ребенка

Каждый гинеколог советует женщинам беременность планировать, чтобы иметь возможность до ее наступления пролечить все выявленные заболевания, нормализовать состояние иммунитета, укрепить организм приемом фолиевой кислоты. Гепатит С — заболевание серьезное. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны владеть информацией о том, как оно может отобразиться на протекании беременности и развитии плода.

Беременность и гепатит

Само по себе это заболевание противопоказанием к зачатию не является. Однако при хроническом гепатите возникает вопрос о сохранении случившейся беременности.

При инфицировании здоровой женщины недуг можно победить медикаментозными препаратами в течение полугода. Если же вирус за этот период не покинул организм, то наверняка гепатит перешел в хроническую стадию. А она чревата постепенным разрушением печени.

Симптомы заболевания у будущих мамочек могут проявляться незначительно либо вообще отсутствовать. Женщина просто не обращает внимания на них. Но лечения недуг требует, потому что чреват циррозом или раком печени. Первичное заражение проявляется слабостью, ухудшением работоспособности, может быть похожим на начальные признаки гриппа. Кстати, гепатит С редко вызывает желтуху.

Хронический характер недуга при беременности может проявляться тошнотой, болями в мышцах, повышенной утомляемостью, болью в печени, депрессией, повышенной тревожностью.

Терапия гепатита С у будущих мам

При вынашивании ребенка запрещается принимать медикаментозные средства для борьбы с недугом. Ведь традиционные лекарства (а это интерферон и рибавирин) для плода опасны, потому что могут провоцировать пороки развития. Пациенток необходимо оградить от гепатотоксического воздействия. Это лаки, краски, спиртное, автомобильные выхлопы, продукты горения.

Запрещается принимать антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, антиаритмические препараты. Женщинам противопоказаны переутомления, физические нагрузки, переохлаждения. Беременная должна питаться дробно, 5-6 раз в день.

Будущие мамочки с таким диагнозом рожают в инфекционных отделениях. Метод родоразрешения выбирает наблюдающий акушер-гинеколог совместно с терапевтом.

Как гепатит С беременной влияет на плод

У такой пациентки малыш может родиться преждевременно, при этом с недобором веса. Он будет нуждаться в специфическом уходе. Если гепатит у будущей мамочки сочетается с ожирением, то в несколько раз повышаются шансы развития гестационного диабета. Также постоянно существует угроза гипоксии плода, выкидыша.

Что касается передачи вируса от матери к малышу, то в период вынашивания и в родах такая вероятность низкая. Статистика свидетельствует, что подобное случается в пяти случаях из ста. Но вероятность передачи возрастет, если беременная имеет ВИЧ.

После появления крохи на свет ему в обязательном порядке проводят исследование на наличие болезни. Стоит знать, что присутствие вируса в его крови на протяжении 18 месяцев признаком гепатита не считается, поскольку антитела имеют материнское происхождение. Когда в полтора года результаты анализов подтвердят распад материнских антител, то можно утверждать, что малыш здоров.

Недуг матери на кормлении грудью не сказывается, потому что вирус не передается крохе с материнским молоком. Но риск заражения существует в том случае, когда у матери повреждены соски либо у малыша есть повреждения в полости рта. Стоит отметить, что зачатие ребенка при хронической форме гепатита С происходит в редких случаях. Ведь это заболевание нарушает менструальный цикл и часто приводит к бесплодию.

К сожалению, вакцины против этого вида гепатита нет. Но можно делать прививку от других его форм — А и В. Такая необходимость возникает при высоком риске инфицирования. Тогда после вакцинации женщине вводят иммуноглобулин для повышения иммунитета.

Беременность — это большая ответственность, серьезный шаг в жизни женщины. Поэтому такой этап должен быть запланированным и осознанным, чтобы иметь возможность исключить все риски, правильно подготовить организм, оградить его от заражения инфекционными недугами.

Гепатит С у беременных — симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита С у беременных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гепатит С у беременных —


Инфицированность населения вирусом гепатита С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости. Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом.

Что провоцирует / Причины Гепатита С у беременных:


Возбудитель гепатита С — РНК-содержащий вирус. Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.


HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен «иммунологической ловушки», при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.


В Европе частота носительства HCV составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Пути передачи — парентеральный и вертикальный от матери к плоду. В связи с обязательным скринингом на HCV доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период («окно») в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие вируса с помощью обнаружения антигена HCV методом ПЦР. Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко инфицируются даже при длительном контакте. Риск инфицирования при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10 %. Поэтому основным путем инфицирования детей остается вертикальный путь. Факторами риска HCV-инфицирования среди беременных женщин являются:


  • применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;

  • переливание крови в анамнезе;

  • наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;

  • ИППП в анамнезе;

  • татуировки и пирсинг;

  • диализ;

  • антитела к гепатиту В или ВИЧ;

  • наличие нескольких половых партнеров;

  • выявление HCV у матерей беременных женщин.

Симптомы Гепатита С у беременных:


Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы — острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.


В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20 % больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20 % случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.


Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.


Цирроз развивается у 20-30 % хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5 % пациентов с хронической формой HCV-инфекции, особенно у больных с циррозом. Внепеченочные проявления HCV-инфекции включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.


У больных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70 % анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными. Обнаружение HCV в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации вируса.


При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят α-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его «раздевание» и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о взаимодействии HCV и иммунной системы.

Диагностика Гепатита С у беременных:


Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5 %. Беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение вирусного гепатита С. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на HCV трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии HCV-инфекции на течение беременности. У большинства женщин инфекция течет бессимптомно и примерно у 10 % отмечается повышение уровня аминотрансфераз. По некоторым данным, HCV-инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов.


Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6 %. Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача вируса. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов. Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи HCV, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20 %). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.


Проводится скрининг на HCV, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин. При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.


Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с HCV-инфекцией. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции.


При обнаружении инфекции у матери можно исследовать пуповинную кровь на наличие маркеров гепатита С, хотя даже при установленном диагнозе возраст ребенка до двух лет является противопоказанием для существующей на сегодняшний день противовирусной терапии.


HCV обнаруживается в грудном молоке, и поэтому дискуссии о безопасности грудного вскармливания ведутся до сих пор. Концентрация вируса в молоке зависит от уровня вирусной репликации в крови, поэтому грудное вскармливание может быть сохранено в случаях с отсутствием вирусемии.


Неонатальная HCV-инфекция. Все дети, рожденные от анти-HCV-позитивных матерей, будут также анти-HCV-позитивны в среднем в течение первых 12 мес жизни вследствие трансплацентарного переноса материнских IgG. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С. Около 90 % вертикально инфицированных детей являются HCV-PHK-позитивными к 3 мес жизни, остальные 10 % становятся позитивными к 12 мес.

Лечение Гепатита С у беременных:


Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности.  Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.


Роды у рожениц с вирусными гепатитами  проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.


Вероятность инфицирования ребенка гепатитом  несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.


Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

Профилактика Гепатита С у беременных:


Профилактика гепатита С сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит С у беременных:

Гинеколог

Гепатолог

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита С у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Уход за беременными женщинами и новорожденными с гепатитом B или C

1. Mast EE,
Марголис Х.С.,
Fiore AE,

и другие.
Комплексная стратегия иммунизации для устранения передачи инфекции вируса гепатита В в Соединенных Штатах: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP), часть 1: иммунизация младенцев, детей и подростков [опубликованные исправления появляются в MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2006; 55 (6): 158–159 и MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007; 56 (48): +1267]. MMWR Recomm Rep .
2005; 54 (RR-16): 1–31 ….

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Внедрение вакцинации новорожденных против гепатита В — во всем мире, 2006 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .
2008; 57 (46): 1249-1252.

3. Airoldi J,
Бергелла В.
Гепатит С и беременность. Obstet Gynecol Surv .
2006; 61 (10): 666-672.

4. Yeung LT,
Король СМ,
Робертс EA.Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология .
2001; 34 (2): 223-229.

5. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на гепатит В. Февраль 2004 г. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspshepb.htm. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

6. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Бюллетень практики ACOG No. 86: вирусный гепатит при беременности. Акушерский гинекол .
2007; 110 (4): 941-956.

7. Американская академия семейных врачей. Клинические профилактические услуги. Июнь 2010 г. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/cps.html. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

8. Pickering LK. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. 27-е изд. Деревня Элк Гроув, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006.

9. Лок А.С.,
McMahon BJ.
Хронический гепатит B: обновление 2009 г. Гепатология .
2009; 50 (3): 661-662.

10.Целевая группа по профилактическим услугам США.
Скрининг на вирус гепатита B во время беременности: заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы профилактических служб США. Энн Интерн Мед. .
2009; 150 (12): 869–873, W154.

11. Вайнбаум К.М.,
Уильямс I,
Мачта EE,

и другие.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).
Рекомендации по выявлению и ведению общественного здравоохранения лиц с хронической инфекцией вируса гепатита В. MMWR Recomm Rep .
2008; 57 (РР-8): 1-20.

12. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Политика и процедуры поставщика дородовой помощи для предотвращения перинатальной передачи вируса гепатита B. http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PDFs/PrenatalCareProviderPoliciesAndProcedures.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

13. Таблетки Tyzeka (телбивудин) [информация о назначении]. Восточный Ганновер, штат Нью-Джерси: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2009. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2009/022011s001lbl.PDF. Проверено 5 сентября 2010 г.

14. Таблетки Виреад (тенофовир дизопроксил фумарат) [информация о назначении]. Фостер-Сити, Калифорния: Gilead Sciences, Inc.; 2008. http://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2008/021356s026lbl.pdf. По состоянию на 5 сентября 2010 г.

15. Xu WM,
Cui YT,
Ван Л,

и другие.
Эффективность и безопасность ламивудина на поздних сроках беременности для профилактики передачи гепатита В от матери ребенку; многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Гепатология .
2004; 40 (4 доп. 1): 272A – 273A.

16. Сюй Д.З.,
Ян Ю.П.,
Цой BC,

и другие.
Факторы риска и механизм трансплацентарной передачи вируса гепатита В: исследование случай-контроль. J Med Virol .
2002; 67 (1): 20-26.

17. Ван Я.С.,
Чжу QR,
Ван XH.
Грудное вскармливание не создает дополнительного риска недостаточности иммунопрофилактики для младенцев от матерей-носителей HBV. Int J Clin Pract .2003; 57 (2): 100-102.

18. Пикеринг LK. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2009 год. 28 изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2009: 349–351.

19. Ли К.,
Гонг Y,
Брок Дж,
Boxall EH,
Глуд К.
Иммунизация против гепатита В для новорожденных от матерей с положительным поверхностным антигеном гепатита В. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (2): CD004790.

20. Рекомендации по профилактике и борьбе с инфекцией вируса гепатита С (ВГС) и хроническими заболеваниями, связанными с ВГС.Центры по контролю и профилактике заболеваний. MMWR Recomm Rep .
1998; 47 (RR-19): 1-39.

21. Ворковский К.А.,
Берман С.М.;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2006 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2006; 55 (36): 997]. MMWR Recomm Rep .
2006; 55 (RR-11): 1-94.

22. Гани М.Г.,
Strader DB,
Томас Д.Л.,
Seeff LB;
Американская ассоциация по изучению заболеваний печени.Диагностика, ведение и лечение гепатита С: обновленная информация. Гепатология .
2009; 49 (4): 1335-1374.

23. Патерностер DM,
Сантаросса C,
Грелла П,

и другие.
Вирусная нагрузка у беременных, положительных по РНК ВГС. Ам Дж. Гастроэнтерол .
2001; 96 (9): 2751-2754.

24. Килхэм Л.,
Ferm VH.
Врожденные аномалии, индуцированные у эмбрионов хомяка рибавирином. Наука .
1977; 195 (4276): 413-414.

25. Mcintyre PG,
Тош К,
Макгуайр В.
Кесарево сечение в сравнении с естественными родами для предотвращения передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Кокрановская база данных Syst Rev .
2006; (4): CD005546.

26. Комитет по охране здоровья женщин с недостаточным уровнем медицинского обслуживания, Американский колледж акушеров и гинекологов.
Заключение комитета ACOG нет. 361: грудное вскармливание: материнские и младенческие аспекты. Акушерский гинекол .
2007; 109 (2 п.1): 479–480.

27. England K,
Пембри L,
Тово П.А.,
Newell ML;
Европейская педиатрическая сеть по ВГС.
Исключение инфекции вируса гепатита С (ВГС) серологическим исследованием у младенцев от инфицированных ВГС матерей [опубликованная поправка представлена ​​в Acta Paediatr. 2005; 94 (6): 814] Acta Paediatr .
2005; 94 (4): 444-450.

28. Национальные институты здравоохранения. Управление гепатитом C: 2002. Заявление консенсусной конференции Национального института здравоохранения. 10–12 июня 2002 г.http://consensus.nih.gov/2002/2002HepatitisC2002116PDF.pdf. Проверено 5 сентября 2010 г.

.

Распространенность инфекции вирусом гепатита С среди беременных

СОДЕРЖАНИЕ

Список таблиц

Список фигур

ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПЛАН ИССЛЕДОВАНИЯ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ОБСУЖДЕНИЕ

РЕЗЮМЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

РЕКОМЕНДАЦИЯ

ССЫЛКИ

Список таблиц

Таблица (1): Распространенность ВГПЦ в разных селах

Таблица (2): Распространенность беременных женщин в разных возрастных группах.

Таблица (3): Распределение беременных по социально-демографическим характеристикам

Таблица (4): Распределение беременных по факторам риска ВГС

Таблица (5): Распределение беременных женщин в соответствии с их прошлым антенатальным анамнезом

Таблица (6): Распределение исследуемой выборки по социально-демографическим характеристикам мужа

Таблица (7): Распределение исследуемой выборки по факторам риска ВГС у мужа

Таблица (8): Связь между результатами ПЦР и различными параметрами беременных

Таблица (9): Связь между ПЦР и различными параметрами мужей

Список фигур

Рисунок (1): Распределение беременных женщин в соответствии с ВГПС

Рисунок (2): Распространенность антител к ВГС в разных деревнях

Рисунок (3): Распределение беременных женщин по распространенности Ат ВГС среди каждой возрастной группы.

Рисунок (4): Распределение обследованных беременных женщин по среднему возрасту мужа и Abs

ВГС

Рисунок (5): Распределение беременных женщин в зависимости от образования мужа и ВГС Abs

Рисунок (6): Распределение беременных в зависимости от наличия хронического заболевания печени у мужа и антител к ВГС

«Эта книга посвящена моей блестящей жене, без которой я был бы никем. Она всегда утешает и утешает, никогда не жалуется и не мешает, ничего не просит и все терпит.

Хосам Хамис

АВТОРЫ

Д-р Хосаам Хасан Хамис является автором-корреспондентом этого исследования, он является резидентом тропической медицины в Александрийской лихорадочной больнице.

Это исследование было представлено при частичном выполнении требований для получения степени магистра общественного здравоохранения Высшего института общественного здравоохранения Александрийского университета, Египет.

Проф. Д-р Азза Галал Фаргали, профессор тропического здоровья, Департамент тропического здоровья, Высший институт общественного здравоохранения, Александрийский университет.

Она участвовала в этом исследовании, руководя лабораторной диагностикой серопозитивности на ВГС с помощью метода ELISA, а также помогла студентке интерпретировать результаты и пересматривать диссертацию.

Проф. Д-р Ханан Закария Шатат, профессор тропического здоровья, Департамент тропического здоровья, Высший институт общественного здравоохранения, Александрийский университет.

Она участвовала в этом исследовании, помогая студенту в интерпретации данных и редактировании всех разделов диссертации.

Ассистент профессора д-р Энжи Мохамед Эль-Гитани,

Отделение тропического здоровья, Высший институт общественного здравоохранения, Александрийский университет.

Она руководила студентом в подготовке анкеты, а также руководила его интерпретацией и представлением результатов, а также редактированием всех разделов диссертации.

ВВЕДЕНИЕ

Эпидемиология:

По оценкам, 130–170 миллионов человек, или примерно 3% населения мира, живут с хроническим гепатитом С.Около 3–4 миллионов человек инфицируются в год, и более 350 000 человек ежегодно умирают от заболеваний, связанных с гепатитом С. (1) В 20-м веке показатели значительно выросли из-за внутривенного употребления наркотиков, внутривенных лекарств и плохо стерилизованного медицинского оборудования. (2)

При частоте хронизации 75–85% (2) цирроз печени развивается примерно в 10% хронических случаев за 20 лет, а процент возрастает до 20% через 30 лет. Годовой уровень смертности у пациентов с циррозом составляет примерно 1–5% в год, а от гепатоцеллюлярной карциномы — 12.8% в год. Среди хронически инфицированных риск цирроза через 20 лет варьируется между исследованиями, но оценивается примерно в 10-15% для мужчин и примерно 1-5% для женщин. Причина такой разницы неизвестна. (3)

В Соединенных Штатах около 2% людей болеют гепатитом С, ежегодно регистрируется от 35 000 до 185 000 новых случаев. В западном мире показатели снизились с 1990-х годов из-за улучшения скрининга крови перед переливанием и мер инфекционного контроля.Ежегодная смертность от ВГС в Соединенных Штатах колеблется от 8000 до 10 000. Ожидается, что этот уровень смертности увеличится, так как люди, инфицированные в результате переливания крови, станут очевидными до тестирования на ВГС. (4)

Распространенность выше в некоторых странах Африки и Азии. (5) Страны с особенно высокими показателями инфекции включают Египет (22%), Пакистан (4,8%) и Китай (3,2%). (6)

ВПЦ в Египте:

Недавнее исследование гепатита С в Египте показало, что заболеваемость составляет около 7 на 1000, а распространенность — 14.7%. Каждый десятый египтянин является носителем инфекции ВГС, а это означает, что по крайней мере 4 459 000 человек, инфицированных ВГС, заразны для других. Это самый крупный резервуар инфекции ВГС в мире. По оценкам исследования, ежегодно в Египте происходит более 500 000 новых случаев инфицирования ВГС, что, вероятно, свидетельствует об эпидемии в стране с населением более 85 миллионов человек. Авторы предполагают, что такая высокая скорость передачи ВГС может быть связана с отсутствием достаточных стандартных мер безопасности в медицинских и стоматологических учреждениях.Хотя высокая распространенность гепатита С в Египте была хорошо известна в течение многих лет и частично связана с ограниченными мерами безопасности во время кампаний по борьбе с бильгарциозом, опубликованные оценки распространенности в различных египетских общинах не смогли предоставить общенациональную картину масштабов продолжающихся Передача инфекции ВГС. (7)

Пути передачи и факторы риска

Исследования случай-контроль до 1989 г. пациентов с впервые приобретенным симптоматическим гепатитом не-A, не-B обнаружили значительную связь между приобретением болезни и переливанием крови за шесть месяцев до болезни, употреблением инъекционных наркотиков, работой в сфере здравоохранения с частый контакт с кровью, личные контакты с другими людьми, у которых был гепатит, наличие нескольких сексуальных партнеров или низкий социально-экономический статус.(8)

Переливание крови / получение продуктов крови:

Сегодня ВГС редко передается при переливании крови или трансплантации органов из-за тщательного скрининга кровоснабжения на наличие вируса и процедур инактивации, которые уничтожают передаваемые с кровью вирусы. В последние несколько лет некоторые банки крови внедрили методы, использующие амплификацию нуклеиновой кислоты вируса гепатита С (NAT), которая позволяет обнаруживать присутствие вируса даже у недавно инфицированных пациентов, которые все еще не имеют антител к гепатиту С.По оценкам, с 1999 года эти методы предотвратили 56 инфекций гепатита С, связанных с переливанием крови, в год в США и снизили текущий риск заражения гепатитом С через перелитые продукты крови до 1 на 2 миллиона. (9) Хотя NAT очень полезен, поскольку он становится положительным быстрее и остается положительным до тех пор, пока присутствует вирус, но это очень дорого в развивающихся странах, поэтому можно использовать другие гораздо более дешевые тесты, такие как ELISA, поскольку он дает объективные результаты, гораздо более низкую стоимость и заметную чувствительность (99.7%) (10)

Употребление инъекционных наркотиков:

Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) было основным способом передачи ВГС с 1970-х гг. (11) Уровень инфицирования ВГС среди молодых ПИН в четыре раза выше, чем инфекция ВИЧ. (12) Исследования ПИН показали, что распространенность Инфекция ВГС у них чрезвычайно высока: до 90% инфицированы. (13) Кроме того, высока частота новых инфекций, уровень сероконверсии составляет 10-20 процентов в год. (14) Продолжительность употребления инъекционных наркотиков. среди них является самым сильным предиктором риска инфицирования ВГС.(15)

Передача половым путем:

Передача ВГС половым путем вызывает споры. Считается, что ВГС может передаваться половым путем, но такая передача неэффективна. Вероятность заражения ВГС увеличивается с увеличением количества половых партнеров на протяжении всей жизни. Наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, половых контактов с проституткой, более пяти сексуальных партнеров в год или их комбинации были независимо связаны с положительной серологией на ВГС. (16) По-видимому, существует различие между конкретными видами сексуального поведения, перечисленными выше, и стабильная моногамная сексуальная активность, которая редко связана с передачей ВГС.Согласно большинству опубликованных исследований частота передачи ВГС между моногамными половыми партнерами очень низка (17,18)

Пренатальная передача:

Несмотря на то, что передача ВГС от матери к ребенку сравнительно редко, это основной путь заражения младенцам. Передача может происходить во время беременности, родов или послеродового периода при грудном вскармливании или других контактных методах. Младенцы, рожденные от матерей, положительных по антителам к вирусу гепатита С, имели (81%) серопозитивность на антитела к вирусу гепатита С в первый месяц, но только (13%) были положительными на РНК вируса гепатита С.Через 6 месяцев только (3,8%) оставались положительными на РНК HCV. Вероятность заражения выше (17%) при более высоком уровне РНК ВГС в сыворотке (более 106 копий на мл) и у матерей, коинфицированных ВИЧ (14%). (19)

Другие способы передачи:

Бытовая передача:

В Египте самым надежным предиктором инфицирования ВГС был член семьи, положительный по отношению к ВГС. Среди тех, у кого есть вирус гепатита С, заболеваемость среди членов семьи составляла 5,8 на 1000 в год по сравнению с 1,0 на 1000 в год среди тех, кто этого не сделал.(20) Несмотря на то, что распространенность ВГС среди домашних контактов людей с инфекцией ВГС поддается обнаружению, исследование передачи ВГС среди домашних контактов осложняется трудностью исключения других возможных способов заражения. Следовательно, другие пути передачи могут быть недооценены. (21)

Профессиональные воздействия:

Медицинские работники, контактирующие с кровью, подвергаются риску заражения ВГС и другими патогенами, передающимися с кровью. Однако распространенность инфекции ВГС среди медицинских работников, включая хирургов, не выше, чем среди населения в целом.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), средний уровень сероконверсии к вирусу гепатита С после непреднамеренного укола иглой или острых предметов от источника, положительного по вирусу гепатита С, составляет 1,8% (диапазон 0–7%). В итальянском исследовании 4403 случаев укола иглой среди медицинских работников было зарегистрировано только 14 (0,31%) сероконверсий. (22) Тщательное наблюдение за медицинскими работниками после укола иглой от пациента с хроническим ВГС, с ранней терапией интерфероном и рибавирином для здравоохранения рабочий, если у них разовьется виремия ВГС, может быть полезной стратегией ведения.(23)

Источник инфекции не определяется:

По данным CDC, употребление инъекционных наркотиков составляет примерно 60% всех инфекций ВГС, в то время как другие известные воздействия составляют 20-30%. (12) Приблизительно 10-12% пациентов в большинстве эпидемиологических исследований, однако, не имеют поддающихся идентификации Источник инфекции. Воздействие вируса гепатита C у этих пациентов может происходить от ряда необычных способов передачи, включая вертикальную передачу и парентеральную передачу в результате медицинских или стоматологических процедур до доступности тестирования на вирус гепатита C.Нет убедительных данных, подтверждающих, что люди, в анамнезе подвергавшиеся воздействию, например интраназальному употреблению кокаина, нанесению татуировок или пирсингу, подвергаются повышенному риску инфицирования ВГС исключительно на основании этих воздействий. Однако считается, что это потенциальные способы заражения ВГС при отсутствии адекватных методов стерилизации. (24)

ВГС и беременность:

Оценки распространенности ВГС-инфекции у беременных женщин широко варьируются в разных исследованиях, от 0,1% до 4.5% во всем мире, но в Египте, по оценкам, около 10,8%. (25) Наличие инфекции ВГС, по-видимому, не приводит к более высокому риску беременности или более высокому риску неблагоприятного акушерского исхода. (26)

Скорость вертикальной передачи ВГС также была оценена с очень разными результатами. Сложность получения точного измерения риска вертикальной передачи включает сохранение материнских антител у новорожденного, невозможность идентифицировать всех инфицированных матерей и потерю младенцев, рожденных от инфицированных ВГС матерями, для последующего наблюдения.Распространенность вертикальной передачи ВГС находится в пределах 5%. Хотя сочетанная инфекция ВГС / ВИЧ, по-видимому, увеличивает риск вертикальной передачи, другие факторы риска не всегда были идентифицированы. Даже идентификация времени такой передачи между внутриутробным и интранатальным воздействием не была удовлетворительно определена. Неясно, увеличивает ли высокая вирусная нагрузка или вирусный генотип риск передачи. (26)

Тестирование на наличие ВГС у младенцев, рожденных от матерей с ВГС (+), следует начинать не ранее, чем через 18 месяцев после родов.(20)

Профилактическое кесарево сечение не рекомендуется для матерей, инфицированных ВГС или коинфицированных ВГС / ВИЧ. В случае родов с длительным разрывом плодных оболочек повышенный риск передачи ВГС может повлиять на решение об оперативных родах. Риск послеродовой передачи через грудное вскармливание или любые другие контактные методы нельзя исключить, но он, вероятно, будет низким для большинства женщин, инфицированных ВГС. (26)

Однако беременность может быть важным моментом для скрининга на инфекцию ВГС.Многие женщины уже достигли пика вероятности инфицирования к тому времени, когда они забеременеют, что делает результат тестирования близким к максимальному. Скрининг на этом этапе жизни женщины также может обеспечить раннюю диагностику и лечение, которые могут компенсировать будущее бремя ВГС для системы здравоохранения. Кроме того, тестирование на ВГС во время беременности может помочь выявить инфицированных новорожденных, что позволит провести соответствующее последующее наблюдение.

ВГС у детей:

Естественное течение младенцев, инфицированных ВГС, в настоящее время плохо изучено.ВГС — наиболее частая причина хронических заболеваний печени инфекционной этиологии у детей. В исследовании, проведенном среди школьников в Александрии, было обнаружено, что распространенность вируса гепатита С составляет 5,8%, а виреемия гепатита С — у 75% обследованных детей. Распространенность anti-HCV увеличилась с возрастом с 0% у детей в возрасте 6-7 лет до 16% у детей в возрасте 15 лет. (27)

Предыдущее переливание крови, внутривенные инъекции, хирургическое вмешательство, стоматологическое лечение, обрезание мальчиков неформальными поставщиками медицинских услуг, возраст старше 10 лет, очень низкий социально-экономический класс и проживание в сельской местности являются наиболее значительными факторами риска инфицирования ВГС у детей.(28)

Во всем мире, хотя число новых случаев инфицирования ВГС среди взрослых сокращается, новые инфекции у детей продолжают возникать в результате передачи инфекции от матери к новорожденному. Значительное число детей заразились ВГС через кровь и продукты крови. Вертикальная передача, или инфекция, передающаяся от матери к новорожденному, составляет еще одну значительную группу детей с инфекцией ВГС. Горизонтальная передача от взрослого ребенку в семье или от ребенка к ребенку дома или в школе, по-видимому, не является важным фактором риска.(28)

Острая инфекция ВГС у детей наблюдается редко, если нет особых обстоятельств, таких как вспышка, связанная с переливанием крови. Фульминантная печеночная недостаточность, вызванная ВГС, у детей не описана. (28)

Большинство хронически инфицированных детей с ВГС протекает бессимптомно (без жалоб) или имеет неспецифическую усталость и / или боли в животе. У большинства детей с инфекцией ВГС нормальный или слегка ненормальный уровень трансаминаз в сыворотке. Исследования по естественной истории у детей немногочисленны, и трудно разделить влияние возраста и способа обучения.Кроме того, в зависимости от основного заболевания, которое потребовало переливания, естественное течение инфекции HCV, связанной с переливанием, может отличаться. (28)

Нет сообщений о лечении острой инфекции HCV у детей. Обзор использования интерферона в качестве монотерапии у детей демонстрирует устойчивый вирусологический ответ (УВО) 33–45%. Это значительно лучше, чем устойчивый вирусологический ответ на монотерапию интерфероном, наблюдаемый у взрослых. При дальнейшем изучении данных, УВО для генотипа 1 составляет 26%, а для генотипов 2 и 3 — 70%.Более высокая частота ответа, наблюдаемая у детей, может быть результатом более ранней стадии заболевания, более высокой относительной дозировки интерферона или отсутствия сопутствующих состояний. Побочные эффекты могут рассматриваться как легкие симптомы, например: тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита, изменения во вкусе, сухости во рту, сухом кашле, диарее или сильной боли в груди, сердечном приступе, застойной сердечной недостаточности, инсульте, низком или высоком кровяном давлении, снижении функции почек и их недостаточности, желтухе и изменениях зрения. Опыт лечения детей с хроническим гепатитом С основан на более ранних и продолжающихся данных исследований на взрослых.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы предоставить научные инструменты для предотвращения и лечения инфекции ВГС у детей. (29)

Меры профилактики:

Основными компонентами Национальной стратегии CDC по профилактике ВГС являются: (30)

Мероприятия первичной профилактики включают:

Скрининг и тестирование доноров крови, плазмы, органов, тканей и спермы.

Вирусная инактивация продуктов, полученных из плазмы.

Надлежащая стерилизация многоразового материала, такого как хирургические или стоматологические инструменты.

Консультации и услуги по снижению рисков.

Внедрение и поддержание практики инфекционного контроля

Программы обмена игл и шприцев

Вторичные профилактические мероприятия включают:

Выявление, консультирование и тестирование лиц из группы риска

Ведение больных

Профессиональное и народное образование

Эпиднадзор и исследования для отслеживания тенденций заболеваний и эффективности профилактических мероприятий, а также для разработки улучшенных методов профилактики.

Предотвращение распространения инфекции должно быть главной целью в настоящее время, пока не станут доступны экономически эффективные методы лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общая цель:

Изучить распространенность инфекции ВГС среди беременных женщин в городе Аль-Нобарейя, провинция Аль-Бехейра.

Конкретные цели:

1- Оценить уровень серопозитивности к вирусу гепатита С среди беременных женщин в городе Аль-Нобарейя, провинция Аль-Бехейра.
2- Выявить факторы риска заражения ВГС среди беременных женщин в городе Аль-Нобарейя, провинция Аль-Бехейра.

[…]

,

лабораторных отчетов о статусе беременности для женщин с гепатитом B | HBV | Отделение вирусных гепатитов

Как я могу помочь остановить передачу вируса гепатита В от матери к ребенку?

Проблема: Хотя, по оценкам, 95% беременных женщин проходят пренатальный тест на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), выявляется менее половины ожидаемых родов у HBsAg-положительных женщин. Лабораторные отчеты должны включать пол и возраст / дату рождения, но о статусе беременности обычно не сообщают в отделы здравоохранения.

Решение: Следует поощрять все лаборатории, предоставляющие услуги по тестированию на HBsAg, регистрировать статус беременности женщин, прошедших тестирование на HBsAg, чтобы помочь в идентификации беременных женщин, инфицированных HBV.

Роль лабораторий

Лаборатории, заинтересованные в присоединении к этим усилиям, могут предпринять следующие шаги:

  1. Определить статус беременности
    • Четко указать статус беременности при наличии всех HBsAg-положительных результатов, сообщаемых в отдел здравоохранения и клиническим врачам.Эти результаты испытаний включают, помимо прочего, следующее:
      • Заказы, оформленные в виде акушерских («акушерских») панелей или панелей пренатального скрининга, которые включают тестирование HBsAg в качестве компонента
      • Индивидуальные заказы на тестирование HBsAg, исходящие от акушерской или пренатальной комиссии, выполняемые в другом месте (HBsAg передан в референс-лабораторию)
      • Заказы, инициированные индивидуальным пренатальным тестом на HBsAg
      • Заказ на автономный тест на HBsAg, который не является частью акушерской или пренатальной панели, но если статус беременности указан в другом месте заказа (например,грамм. как диагностический код, связанный с беременностью по МКБ-10; примеры можно найти здесь)

РЕКОМЕНДУЕМЫЙ СПОСОБ ИДЕНТИФИКАЦИИ : Вставьте слово «PRENATAL» в отчет о результатах теста либо рядом с названием теста, отправленным по бумаге / факсу, либо в поле OBR-13 результатов, отправленных ELR.

  1. Обучение клиентов
    • Обучить клиницистов возможностям лабораторного тестирования для выбора акушерской или дородовой панели при скрининге беременных женщин на HBsAg.
    • Поощрять клиницистов выявлять беременных женщин при заказе тестов на HBsAg как самостоятельных или как часть не-акушерской / вненатальной панели. Например, попросите врачей предоставить коды диагнозов по МКБ-10, указывающие на беременность, и включить эти коды в положительные отчеты, отправленные в отделы здравоохранения.
  1. Отчетность и тестирование
    • Своевременно предоставлять отчеты обо всех положительных результатах тестов на HBsAg в соответствующие отделы здравоохранения.Лабораториям также рекомендуется предоставлять положительные результаты тестов известных беременных женщин непосредственно местным программам профилактики перинатального гепатита B, если это возможно.
    • Выполнять лицензированное нейтрализующее подтверждающее тестирование всех тестов на HBsAg, включенных в акушерские и пренатальные панели, или когда диагностический код МКБ-10 указывает на беременность.
    • Включите подтверждение подтвержденных HBsAg-положительных результатов в окончательный лабораторный отчет, если анализ проводится на беременной женщине.

Для помощи в разработке метода выявления HBsAg-положительных беременных женщин или по любым дополнительным вопросам : Пожалуйста, свяжитесь с dvhwi @ cdc.гов.

Роль клиницистов и отделов здравоохранения

Клиницисты и отделы здравоохранения также играют важную роль в лабораторной отчетности о статусе беременности у женщин с гепатитом B.

Врачи:

  • Выберите тест, обозначенный как «пренатальный» или пренатальный / акушерский при заказе скринингового теста на HBsAg для беременной женщины, чтобы обеспечить выполнение подтверждающего теста при всех положительных результатах скрининга на HBsAg.
  • Проинформировать выбранную лабораторию о статусе беременности женщины, чтобы обеспечить выполнение подтверждающих тестов при всех положительных результатах скрининга на HBsAg.
  • Включите все диагностические коды МКБ-10, указывающие на текущую или недавнюю беременность, при заказе тестов на HBsAg.

Скрининг беременных на инфекцию вирусом гепатита В (ВГВ) и алгоритм скрининга и направления на инфекцию вирусом гепатита В (ВГВ) среди беременных

Icon reflecting two page tool

На первой странице этого инструмента перечислены недавно предложенные пренатальные тесты на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в четырех крупных коммерческих лабораториях, которые показывают статус беременности на основании сообщаемых положительных результатов HBsAg.На второй странице представлен клинический алгоритм обследования и направления беременных женщин с положительным результатом на HBsAg. Значок инструмента в формате pdf [PDF- 2 страницы]

Отделы здравоохранения:

  • Знайте, как лаборатории, подчиняющиеся вашей юрисдикции, сообщают информацию о беременности (например, включая слово «пренатальный», предоставляя коды МКБ-10).
  • Получите эти пренатальные индикаторы как из бумажных, так и из электронных отчетов лабораторий (ELR).
  • Убедитесь, что данные о пренатальных показателях доведены до сведения координаторов программы профилактики перинатального гепатита B.

Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения информации о пренатальных индикаторах для лабораторий ARUP, LabCorp, Mayo Medical Laboratories и Quest Diagnostics.

Фон

Младенцы, рожденные от женщин, инфицированных поверхностным антигеном гепатита B (HBsAg), имеют высокий риск заражения вирусом гепатита B (HBV). При отсутствии лечения младенцы, инфицированные HBV, имеют 90% -ный риск прогрессирования до хронического гепатита B, и до 25% младенцев, которые заразятся хронической инфекцией HBV, умрут преждевременно от гепатоцеллюлярной карциномы или цирроза, связанных с HBV.В 1988 году Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) рекомендовал, чтобы все беременные женщины проходили скрининг на HBsAg при каждой беременности, чтобы гарантировать, что младенцы, рожденные от HBsAg-положительных женщин, получают постконтактную профилактику, которая на 95% эффективна в предотвращении перинатальная инфекция HBV.

Государственный и территориальный эпидемиологи (CSTE) рекомендуют сообщать обо всех HBsAg-положительных тестах в отделы общественного здравоохранения всех штатов, чтобы координаторы перинатального гепатита B могли следить и обеспечивать надлежащее лечение младенцев.Хотя некоторые скрининговые исследования показали, что около 95% беременных женщин проходят пренатальное тестирование на HBsAg, выявляется менее половины ожидаемых родов у HBsAg-положительных женщин, что указывает на то, что не все HBsAg-положительные беременные женщины имеют перинатальный гепатит B и у них диагностированы. координаторы в отделах здравоохранения.

Причины отсутствия в отделах здравоохранения HBsAg-положительных беременных женщин включают занижение сведений, неправильный заказ со стороны поставщиков медицинских услуг, неверную интерпретацию результатов анализов и, что важно, предоставление результатов анализов без информации для идентификации анализов беременных женщин.

В соответствии с положениями Поправки о совершенствовании клинических лабораторий (CLIA), лабораторные отчеты должны содержать только пол и возраст / дату рождения, поэтому о статусе беременности обычно не сообщают в отделы здравоохранения. Чтобы помочь улучшить идентификацию HBsAg-положительных беременных женщин, CDC и партнеры из отделов здравоохранения, коммерческих лабораторий, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и другие профессиональные организации совместно работали над включением статуса беременности в отчеты лабораторных тестов, отправляемые в отделы здравоохранения. ,Эти усилия были основаны на рекомендациях CSTE по улучшению выявления HBsAg-положительных беременных женщин.

Четыре крупных коммерческих лаборатории активно участвуют в этой работе: ARUP Laboratories, LabCorp, Mayo Medical Laboratories и Quest Diagnostics. Каждая лаборатория теперь предлагает определенные тесты на HBsAg для беременных женщин в качестве отдельного теста и / или как часть пренатальной / акушерской группы, чтобы облегчить сообщение о HBsAg-положительных женщинах в отделы здравоохранения. Когда назначенный пренатальный тест на HBsAg заказан из лаборатории и результат положительный, специальный лабораторный отчет (SLR) с указанием статуса беременности автоматически отправляется в соответствующий отдел здравоохранения.

В настоящее время предпринимаются усилия по расширению отчетности о статусе беременности и привлечению всех лабораторий, предоставляющих услуги по тестированию на HBsAg, к этой инициативе общественного здравоохранения.

Ресурсы CDC:

Дополнительные ресурсы:

,

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *