Гиперфункция щитовидная железа: Гипертиреоз: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание

Гиперфункция щитовидной железы: что это такое и в чём опасность состояния

От здоровья щитовидной железы зависит регуляция важных процессов в организме, например, обмена веществ. При сбоях в работе органа происходит нарушение синтеза гормонов. Это может быть как снижение их продуцирования, так и повышение.

Гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз) повышенный синтез гормонов Т3, Т4, и нарушение обратной связи щитовидки с гипофизом и гипоталамусом. У женщин патология встречается в 7 раз чаще, чем у мужчин. Тиреотоксикоз может иметь серьезные последствия для организма. При появлении симптомов нарушения гормонального фона необходимо сдать анализы, по результатам которых назначается лечение.

Причины возникновения

гиперфункция щитовидной железы симптомы у женщин

гиперфункция щитовидной железы симптомы у женщин

Гиперфункцию щитовидки можно назвать не отдельным заболеванием, а синдромом, который появляется на фоне патологических процессов в органе. Избыточное выделение гормонов в кровь токсично для человека. При длительном течении тиреотоксикоза развиваются осложнения, которые могут привести к инвалидности.

Гиперфункцию щитовидной железы могут вызвать определенные состояния:

  • диффузный токсичный узловой зоб (80% случаев),
  • множественные узлы в щитовидке,
  • болезнь Пламмера,
  • рак щитовидной железы,
  • тиреоидит (инфекционный, аутоиммунный),
  • избыточная концентрация йода в организме,
  • передозировка тиреоидными гормонами (медикаментозный тиреотоксикоз),

Провоцирующими факторами гиперфункции щитовидки могут быть:

  • гормональные перестройки в подростковом возрасте,
  • стрессовые ситуации,
  • неправильное питание,
  • вредные привычки.

антитела к тпо

антитела к тпоПовышенные антитела к ТПО: что это значит и как лечить сопутствующие заболевания? У нас есть ответ!

О норме гемоглобина в крови у мужчин, о причинах и симптомах повышенных показателей прочтите по этому адресу.

Симптоматика

Клинические проявление гипертиреоза зависят от причин, которые его вызвали, степени поражения органа, длительности развития.

Большинство симптомов вне зависимости от природы гиперфункции щитовидной железы схожи. У больных проявляется:

щитовидная железа гипо и гиперфункция

щитовидная железа гипо и гиперфункция

  • потеря веса при нормальном аппетите,
  • учащенное сердцебиение,
  • чувство тревожности,
  • перепады настроения,
  • повышенная потливость,
  • частые приливы жара,
  • дрожь в теле,
  • пучеглазие,
  • двоение в глазах,
  • нарушение менструального цикла у женщин,
  • импотенция у мужчин.

Обратите внимание! Иногда при гиперфункции может возникать тиреотоксический криз. Он характеризуется усилением симптомов гипертиреоза. Появляется сильное возбуждение, тремор конечностей, диарея, высокая температура до 40оС, скачок давление вверх, анурия. Прогрессирование синдрома может привести к полной апатии, потере сознания и состоянию комы.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз и выяснить причины гиперфункции щитовидки, необходимо обратиться к эндокринологу. Он проведет осмотр пациента, выслушает жалобы.

Дополнительно назначаются диагностические исследования:

  • анализ крови на ТТГ, тироксин, трийодтиронин,
  • УЗИ щитовидной железы,
  • сцинтиграфия,
  • КТ с контрастированием,
  • МРТ,
  • тонкоигольная биопсия.

Повышенное продуцирование щитовидной железой гормонов отражается на функциональности других органов и систем. Может возникнуть необходимость исследовать состояние сердечно-сосудистой системы, ЖКТ.

Общие правила и методы лечения

щитовидная железа гиперфункция и гипофункция

щитовидная железа гиперфункция и гипофункция

Лечебная тактика при гиперфункции щитовидной железы зависит от ее первопричины. Терапия может включать такие направления:

  • консервативное,
  • оперативное,
  • применение радиоактивного йода.

Каким способом восстановить функциональность органа должен решать лечащий врач.

Консервативная терапия

Для снижения секреции тиреоидных гормонов назначают:

  • Метизол,
  • Пропилтриоуроцил.

Прием лекарств позволяет достаточно быстро нормализовать ситуацию. Чтобы закрепить результат, поддерживающие дозы необходимо будет принимать еще в течение года. Нельзя преждевременно прекращать лечение, чтобы не допустить рецидива. Периодически необходимо сдавать анализы для определения функциональности щитовидки.

Хирургическое вмешательство

щитовидная железа гиперфункция

щитовидная железа гиперфункция

Операцию назначают при наличии узлового зоба, опухолевых образований доброкачественного и злокачественного характера. В зависимости от распространенности патологического процесса, может быть произведена резекция части органа или полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия).

При небольших образованиях, как правило, проводят малоинвазивные операции с применением эндоскопического оборудования. Такие вмешательства малотравматичны, период реабилитации проходит быстро и без осложнений. Полосные операции назначают при крупных размерах опухоли или диффузных узловых образованиях.

Радиоактивный йод

Применяют в случае невосприятия организмом гормональных препаратов, наличия противопоказаний к операции. Щитовидка впитывает йод избирательно. Радиоизотопы элемента, которые используют в лечении, облучают фолликулы, подавляя гиперактивность органа.

Если гипертиреоз протекает в легкой форме, госпитализация больного не требуется. Необходимо только посещать медзаведение для получения назначенной дозы радиоактивного йода. Прием средства пероральный. Изотоп йода помещен в специальную капсулу, которую нужно проглотить. Некоторое время нужно быть под присмотром врача, чтобы следить за развитием лечебного действия.

Такая терапия в большинстве случаев эффективна. Но через какое-то время у больных возможно прогрессирование гипотиреоза в легкой степени.

лечение панкреатита

лечение панкреатитаУзнайте о характерных симптомах и лечении панкреатита поджелудочной железы в домашних условиях.

Как поднять тестостерон у мужчин при помощи продуктов питания? Список полезных наименований посмотрите в этой статье.

На странице https://fr-dc.ru/zabolevaniya/diabet/diabeticheskaya-stopa.html прочтите о правилах лечения синдрома диабетической стопы при сахарном диабете.

Средства народной медицины

Проверенные рецепты:

  • Измельчить корень лапчатки белой (100 г). Залить его 100 мл водки. Настоять 2-4 недели в темном месте. Употреблять по 30 капель за 20 минут до еды. Курс приема 2-3 недели.
  • Смешать в равных долях ромашку, полынь, цветки фиалки трехцветной, чабрец, клевер. 2,5 ложки смеси залить 600 мл кипятка. Дать настояться и процедить. Пить средство перед едой трижды в день.
  • 2 десертные ложки измельченного корня цикория залить 0,5 л воды. Поставить средство на огонь, чтобы покипело 3 минуты. Настоять 1 час. Разбавить кипяченой водой до первоначального объема. Пить по 50 мл 4 раза в день.

Меры профилактики

гиперфункция

гиперфункция

Чтобы максимально защитить себя от проявлений гиперфункции щитовидной железы, следует избегать воздействия факторов, которые провоцируют данный синдром.

В целях профилактики рекомендуется:

  • проводить профилактический осмотр у эндокринолога 1 раз в год,
  • периодически сдавать анализ крови на гормоны,
  • правильно и сбалансировано питаться,
  • укреплять иммунитет,
  • избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов.

Хотя гиперфункция щитовидки опасна вероятностью развития серьезных осложнений в организме, при своевременном и правильном подходе к лечению прогноз выздоровления благоприятный. После проведения всех лечебных мероприятий пациент должен постоянно контролировать функциональность щитовидной железы, сдавать необходимые анализы и регулярно посещать специалиста.

Подробнее о способах и особенностях лечения гиперфункции щитовидной железы узнайте из следующего ролика:

Гиперфункция щитовидной железы — проявление патологии

Особенности гиперфункции щитовидной железыОсобенности гиперфункции щитовидной железы

Когда организм перенасыщается гормонами щитовидки, значит речь идет о гиперфункции органа. Гиперфункция щитовидной железы – это сбой в работе всей эндокринной системы. Железистый орган начинает в силу каких-то причин вырабатывать больший объем тиреоидных гормонов, чем это необходимо, что приводит к более активному обмену веществ. Чаще всего при гиперфункции щитовидной железы развивается заболевание под названием гипертиреоз.

Симптомы

Гиперфункция щитовидной железы

Гиперфункция щитовидной железы

Заболевания при гиперфункции щитовидной железы в некоторых случаях могут протекать бессимптомно, но чаще имеют выраженную симптоматику.

При выраженной гиперфункции щитовидной железы наблюдаются следующие признаки:

  • при хорошем аппетите наблюдается потеря веса;
  • беспокоит усиленное сердцебиение и повышенное АД;
  • нарушен сон;
  • появляется повышенное потоотделение;
  • выпадают волосы;
  • сбивается менструальный цикл;
  • наблюдается утомляемость и слабость;
  • постоянно меняется настроение.

Признаки гиперфункции щитовидной железы характерные для женщин: сниженное либидо, проблемы с наступлением беременности, невынашивание плода, ухудшение внешнего вида – ломкость волос и ногтей.

Организм в этом состоянии находится в постоянном перевозбуждении, что может повлечь опасное для жизни осложнение — тиреотоксический или гипертонический криз.

Причины

По частоте возникновения среди патологий щитовидки гипертиреоз занимает 2-ое место после узлового зоба. Преимущественно характерно это заболевание для женщин, у которых оно встречается в 5-7 раз чаще, чем у мужчин. Наиболее часто диагностируется патология в возрастной группе 20-45 лет.

Существует несколько причин вызывающих патологическое состояние.

  1. Функциональная автономия щитовидки – это состояние развивается годами в условиях продолжительного йододефицита. В таких условиях происходит увеличение синтеза ТТГ. Состояние постоянной гиперстимуляции щитовидки вызывает гиперплазию тиреоидной ткани, что в свою очередь приводит к развитию диффузного эутиреоидного зоба. Клетки органа при этом начинают расти по разному, особое преимущество получают клетки с хорошим пролиферативным потенциалом. Железа начинает работать хаотично.
  2. Базедова болезнь – аутоиммунная патология, при которой организм по невыясненным до сих пор причинам начинает синтезировать антитела, борющиеся с клетками своего же органа. Гормонопродуцирующие клетки при этом стимулируются, увеличивается выработка гормонов и перекрывает потребность в них организма. Что и приводит к развитию гипертиреоза.
  3. При вирусных воспалениях – подостром тиреоидите или Хашимото обычно развивается деструкция фолликул, в результате чего в кровь поступает излишек тиреоидных гормонов. Гипертиреоз носит в этом случае временный характер.
  4. Онкопатологии гораздо реже становятся причиной гиперфункции.
  5. Прием некоторых гормональных препаратов длительное время также может оказать влияние на функциональность щитовидки.
  6. Функциональный временный гипертиреоз может развиться у беременных и подростков в период пубертата.

Сыграть роль спускового крючка для развития патологии могут также длительно переживаемые стрессы и наследственная предрасположенность.

Причины гиперфункции щитовидки

Причины гиперфункции щитовидки

Классификация

Различают гипертиреоз:

  • первичный – вызывается непосредственно патологиями в щитовидке;
  • вторичный – патологиями гипофиза;
  • третичный – патологиями гипоталамуса.

Первичный гипертиреоз делится, в свою очередь, еще на несколько форм:

  • субклиническаяпротекает бессимптомно, анализы показывают, что FТ4 в норме, а ТТГ снижен;
  • манифестная – с характерной симптоматикой, анализы показывают FТ4 высокий, ТТГ низкий;
  • осложненная – сердечной недостаточностью, аритмией, дефицитами массы и пр.

Диагностика

При обнаружении у себя патологических симптомов больной должен обратиться к эндокринологу. Специалист соберет анамнез, пропальпирует шею и по результатам осмотра отправит на следующие диагностические обследования:

  • УЗИ;
  • биопсия узлов – при необходимости;
  • анализы крови на гормоны;
  • сцинтиграфию;
  • ЭКГ – для выявления сердечно-сосудистых сбоев.

При пальпации выявляется увеличение щитовидки. Анализ крови показывает низкий уровень гормона ТТГ и высокий уровень FТ4 (либо он может соответствовать норме). Если патология появилась в результате Базедовой болезни (характерный симптом – пучеглазие), сдается также анализ на антитела, которые у 90% больных присутствуют в крови.

При проведении сцинтиграфии выявляется, что вся щитовидка или отдельные её участки активно поглощают большое количество радиоизотопного йода или технеция (в зависимости от того, какой РФП использовался в качестве контрастного вещества).

Сопутствующие заболевания

Обычно гиперфункция проявляется при следующих заболеваниях:

  1. Гиперфункция щитовидки может развиться вследствие наличия в организме Базедовой болезни. Механизм возникновения этой болезни не изучен, однако некоторую роль в развитии патологии играют такие факторы, как длительный стресс, повышенное содержание эстрогена в крови, курение.
  2. Гиперфункцию может спровоцировать узловой токсический зоб, развитие которого напрямую зависит от йододефицита. Кроме этого, причинами гиперфункции, а стало быть сопутствующими заболеваниями могут стать аденома щитовидки или гипофиза, диффузный зоб.
  3. Передозировка йода также может привести к гиперфункции: может развиться йод-индуцированный тиреотоксикоз.
  4. Рак щитовидки приводит к гиперфункции в 5% случаев.
  5. Рак яичников также может вызвать такое состояние.
  6. Медикаментозный тиреотоксикоз.
  7. Трофобластный тиреотоксикоз.
  8. Центральный тиреотоксикоз и пр.

Гиперфункция щитовидной железы лечение

Эндокринолог принимает решение какое лечение применить для нормализации функции органа в зависимости от степени патологии, её формы и других характеристик.

Сначала обычно назначается медикаментозное лечение тиреостатиками (метимазол или пропилтиоурацил), блокирующими щитовидную железу. Если оно не приносит эффекта назначается или операция или радиотерапия.

Лечение гиперфункции щитовидной железы

Лечение гиперфункции щитовидной железы

При курсе радиотерапии эндокринолог вводит больному радиоактивный йод. Клетки начинают усиленно его поглощать и постепенно разрушаются. Радиотерапия – эффективный современный метод, однако полностью заболевание оно не излечивает. Назначается обычно радиотерапия пожилым больным, которым не показано хирургическое вмешательство. Через несколько месяцев или лет после лечения радиоактивным йодом у больного может развиться гипотиреоз.

Операция проводится обычно, если разросшаяся железа начинает давить на стенки трахеи или обнаруживаются многочисленные узлы, вырабатывающие большое количество гормона. После операции показана гормонотерапия для предупреждения развития гипотиреоза.

Важную роль в восстановлении пациентов с этим диагнозом играет диетотерапия. В питании должно достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей. Следует исключить из рациона возбуждающие ЦНС продукты – кофе, шоколад, пряности). 1 раз в полгода пациентам с гипертиреозом рекомендуется санаторное лечение в заведениях сердечно-сосудистого профиля.

Осложнения

Запускать состояние гиперфункции нельзя. Даже если патология протекает бессимптомно и была выявлена на обычном обследовании у эндоринолога, необходимо обязательно пройти курс лечения, а затем регулярно посещать эндокринолога и наблюдаться.

Недолеченный гипертиреоз может вызвать следующие осложнения:

  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • к угрозе выкидыша;
  • к хрупкости костей;
  • уже упомянутый выше тиреотоксический криз – быстрое ухудшение состояния, которое может привести даже к гибели при несвоевременном оказании врачебной помощи.

Гиперфункция щитовидной железы: причины, симптомы, лечение

Щитовидной железы гиперфункция представляет собой клинический синдром, который провоцируется увеличением выработки йодтиронинов и включает ряд характерных симптомов из-за воздействия этих веществ на клетки организма. Катаболические реакции ускоряются, что также называют “пожаром обмена веществ”. Гиперфункциональное состояние щитовидной железы также имеет название гипертиреоз. Если у человека наблюдаются симптомы гипертиреоза, то целесообразно назначение анализов на уровень гормонов, ультразвукового исследования, сцинтиграфии и биопсии. Диагностические манипуляции позволяют выявить первичное заболевание, которое вызвало состояние гиперфункции.

Осмотр пациент врачом эндокринолога при первых симптомах

Причины состояния

Гиперфункция щитовидной железы имеет место при наличии патологий, которые характеризуются наличием изменений в ткани железы или же в системе регулирования ее работы. К основным этиологическим факторам состояния относятся:

  1. Диффузный токсический зоб.
  2. Воспалительный процесс: подострый, аутоиммунный тиреоидит.
  3. Узловой зоб.
  4. ТТГ-секретирующие новообразования гипофиза.
  5. Токсическая аденома щитовидной железы.
  6. Струма яичника (онкологическое образование, включающее в состав клетки щитовидной железы, локализируется на яичнике).
  7. Избыток применения лекарственных препаратов на основе искусственных тиреоидных гормонов.
  8. Тканевая невосприимчивость гипофизарной ткани к йодтиронинам.
  9. Генетическая предрасположенность.

Что такое гипертиреоз щитовидной железы?

Чаще причиной гипертиреоидных состояний становится узловой зоб, поэтому на его диагностику и лечение стоит обратить особое внимание:

[media=https://www.youtube.com/watch?v=TNU0qbpwl94]

Классификация гиперфункциональных состояний

Исходя из уровня патологии разделяют первичный, вторичный и третичный гипертиреоз. Первичная гиперфункция возникает при болезнях щитовидной железы, вторичная — при патологиях гипофиза, а третичная — при нарушениях работы гипоталамуса.

Гипертиреоз у пациентки: выраженный экзофтальм

Первичный гипертиреоз классифицируется на:

  • субклинический, если йодтиронины в норме, тиреотропный гормон понижен, а симптомы отсутствуют;
  • манифестный, если йодтиронины повышены, тиреотропный гормон существенно понижен, проявления ярко выражены;
  • осложненный, если к перечисленным признакам добавляются симптомы аритмий, дистрофии внутренних органов, психозов, сердечной недостаточности, дефицита веса, патологий надпочечников.

Симптоматика гипертиреозов

Симптоматика гиперфункции щитовидной железы проявляется исходя из продолжительности и уровня тяжести болезни, выраженности нарушений. Следует выделить симптомы патологии по той системе, в которой они наблюдаются:

  1. Центральная нервная система. Симптоматика ее поражения включает: раздражительность, чрезмерная возбудимость, эмоциональность, беспокойство, тремор, бессонница, трудности с концентрацией мыслительных процессов.
  2. Сердечно-сосудистая система. Симптомы поражения: увеличение частоты сердечных сокращений, мерцание предсердий, высокое верхнее и сниженное нижнее артериальное давление, возрастание скорости кровотока, сердечная недостаточность.
  3. Офтальмологические изменения. При гиперфункциональном состоянии щитовидной железы наблюдается офтальмопатия Грейвса. Такое состояние включает симптомы: экзофтальм, или выпячивание глаза вперед, редкое мигание, диплопию (двоение), отечность век. Кроме того, возможны эрозивные изменения роговицы, рези, слезотечение, сухость глаза. Иногда развивается слепота из-за нарушения функции зрительного нерва.
  4. Метаболические нарушения. Ускоряются реакции обмена, снижается вес, возрастает аппетит, проявляется тиреогенный диабет. Также повышается теплопродукция, что проявляется потливостью и увеличением температуры тела. Из-за ускоренного распада кортизола при действии на него йодтиронинов развивается надпочечниковая недостаточность. Патология водного обмена может проявиться жаждой и полиурией (частое и обильное отделение мочи).
  5. Кожные покровы. Кожа человека истончается, становится постоянно влажной и теплой.
  6. Волосы. Становятся тонкими, седеют раньше.
  7. Дыхательная система. Симптоматика заключена в понижении жизненной емкости легких и появлении одышки. Эти проявления возникают из-за отечности и застойных процессов в ткани легких.
  8. Пищеварительная система. Симптомы ее поражения включают: высокий аппетит, нарушения образования желчи, частые диареи, болевой синдром в животе, гепатомегалия (повышение размеров печени). В редких случаях аппетит снижается до анорексии.
  9. Опорно-двигательная система. Проявляются симптомы миопатии тиреотоксикоза, к которым относятся: гипотрофия, утомляемость мышц, слабость тела и конечностей. Также развивается остеопороз, нарушается двигательная активность.
  10. Репродуктивная система. Патология этой системы развивается из-за нарушенного синтеза и выделения половых гормонов. В некоторых случаях это приводит к бесплодию. Чаще проявляются симптомы дисменореи у женщин, а у мужчин понижается потенция и может проявиться гинекомастия.

Осложнения патологии

При выраженной гиперфункции возможно развитие тиреотоксического криза. Он часто спровоцирован инфекционно-воспалительными процессами, стрессом или же интенсивной физической нагрузкой. Симптоматика криза включает максимально выраженные признаки гиперфункции щитовидной железы, а именно: тахикардию, сердечную недостаточность, бред. Некоторые случаи переходят в кому, она может завершиться смертельным исходом. Криз может протекать в “апатичном” варианте, когда пациент проявляет апатию, равнодушие, характерна кахексия.

Диагностика гиперфункции

Состояние гиперфункции щитовидной железы можно выявить благодаря характерной симптоматике и проведению дополнительных исследований. В их число входят:

  1. Анализ гормонального фона. Йодтиронины увеличены в концентрации, а тиреотропный гормон снижен.
  2. Ультразвуковое исследование. Помогает оценить размеры органа, наличие в нем узлов.
  3. Радиоизотопная сцинтиграфия позволяет оценить функциональность щитовидной железы.
  4. Биопсия необходима для оценки морфологического состояния органа.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Терапия гипертиреозов

Лечение гиперфункции щитовидной железы проводится различными методами, но питание при гипертиреозе щитовидной железы также важно:

  • консервативным
  • оперативным;
  • радийодным.

В некоторых случаях какой-либо из методов используется изолированно, другие же требуют комбинации нескольких способов лечения. В любом случае, тактику терапии в индивидуальном порядке определяет эндокринолог в зависимости от состояния пациента.

Консервативное лечение необходимо для подавления синтеза и секреции тиреоидных гормонов. Для терапии применяют антитиреоидные средства, такие как: пропилтиоурацил и метимазол. Они блокируют накопление йода. Кроме того, консервативные меры включают диету и физиолечение. Питание должно исключить продукты, которые стимулируют центральную нервную систему.

Хирургические методы используются в случае образования одиночных и множественных узлов в ткани щитовидной железы. Оставшаяся после их удаления порция органа остается функционально активной.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

Радиййодтерапия: радиоактивный йод при приеме способен проникнуть в гиперфункциональные клетки органа, накопиться в них и спровоцировать их разрушение. В некоторых случаях такая методика может спровоцировать состояние гипотиреоза, нуждающееся в коррекции.

Стоит еще раз отметить, что тактику лечения определяет врач на основании результатов исследований и симптоматических проявлениях. В этом случае можно достигнуть максимальной эффективности терапии.

Гиперфункция щитовидной железы: симптомы и лечение

Такое патологическое развитие щитовидки, как гиперфункция щитовидной железы, имеет несколько названий – гипертиреоз и тиреотоксикоз. Последнее наименование свидетельствует о каком-то «отравлении» организма. При такой патологии в организме образуется избыток гормонов, вырабатываемых щитовидкой. Вследствие этого, интенсивность процессов обмена значительно возрастает. При этом человек постоянно может что-то жевать, но проявление аппетита не снижается и, как это ни странно, но вес такого больного не увеличивается, а может даже снижаться. В организме возможны нежелательные изменения в работоспособности сердечно-сосудистой, а также нервной системы. Терморегуляция организма существенно нарушается.

Причины гиперфункции

Что такое гиперфункция щитовидки интересует любого пациента, впервые столкнувшегося с гипертиреозом. Однако следует понимать, что тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием. Это совокупность некоторых синдромов, указывающих на определённые заболевания:

  1. Тиреоидит. Проявляется при воспалении тканей щитовидки. При этом в кровь выделяется слишком большое количество гормонов. Возможно проявление как острой и скрытой, так и послеродовой формы заболевания. Хроническое проявление болезни носит аутоиммунный характер и является самым частым процессом воспаления, происходящим в щитовидке. При этой форме заболевания, в крови обнаруживаются антитела к различным компонентам железы.
  2. Болезнь Грейвса. Это же заболевание называется диффузный токсический зоб. Является системной болезнью аутоиммунного характера. Получает развитие из-за того, что начинают вырабатываться антитела к рецепторам ТТГ (тиреотропного гормона). При этом щитовидная железа функционирует активней.
  3. Разнообразные узелковые образования в щитовидке способствуют активизации выработки гормонов, вследствие чего также развивается гипертиреоз.
  4. Переизбыток йода. Этому способствует чрезмерное потребление йодосодержащей пищи или воды. Также такое состояние может вызывать употребление некоторых медицинских препаратов, например, избавляющих от аритмии или пищевых добавок, которые содержат экстракт водорослей.
  5. Длительный приём гормональных препаратов способствует возникновению сбоев в работе эндокринной системы. Препараты интерферона, принимаемые при гепатите C, также могут способствовать такому проявлению.
  6. Гиперфункция может проявиться и при заболеваниях, которые не имеют прямого отношения к щитовидной железе, например, при новообразованиях в яичниках.
  7. Рак щитовидки.

Схема видос тиреотоксикоза

Сопутствующие заболеванию симптомы

Ранним стадиям развития тиреотоксикоза свойственны слабо выраженные симптомы. При этом они зачастую схожи с проявлением других болезней. Ранняя стадия может быть диагностирована только после сдачи крови на анализ. Однако именно такой факт зачастую приводит к довольно серьёзным осложнениям, вплоть до инвалидности.

При гиперфункции щитовидной железы развивается разрастание самого органа. При этом на ранней стадии заболевания даже врач не всегда способен обнаружить изменение размеров органа. Но со временем в горле ощущается значительное давление, а с течением времени такая патология становится заметна даже при взгляде со стороны. Другие проявления при гиперфункции могут быть следующими:

  1. Беспокоит раздражительность и постоянное чувство тревоги. Проявляется нервозность и дрожание рук, а иногда и всего тела. Происходит нарушение сна.
  2. Зачастую проявляется расстройство кишечника (понос).
  3. Происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы – ускоренное сердцебиение или аритмия.
  4. Проявляется общая слабость, быстрая утомляемость, раздвоение в глазах или ощущается песок в них. Зачастую происходит самопроизвольная слезоточивость.
  5. Состояние кожного покрова претерпевает изменения – кожа шелушится и становится более тонкой. При этом потливость зачастую повышается.
  6. Притом что аппетит повышен, может происходить стремительная потеря веса.
  7. При диффузном токсическом зобе возможно выпячивание глаз наружу, проявление отёчности тканей около глаз, невозможно полностью сомкнуть веки. Движение глазных яблок может вызывать болевые ощущения.
  8. У мужчин нарушается потенция, а у женщин изменяется менструальный цикл.

Наши читатели рекомендуют!Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют «Монастырский Чай». Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей… »

Любое из таких состояний вызывает беспокойство, но в случае проявления нескольких симптомов из такого списка требуется обращение к врачу.

Диагностика

Для выполнения адекватного лечения требуется правильно поставленный диагноз. Для этого назначается анализ на определение гормонов щитовидной железы. При этом определяются свободные Т4 и Т3, а также ТТГ. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование тканей щитовидки.

При гиперфункции щитовидной железы основным показателем является уровень ТТГ – он снижается. А показатели Т4 и Т3 могут быть как повышенными, так и находиться в норме. В случае, когда определён высокий уровень гормонов, то это свидетельствует о явной гиперфункции щитовидки, при их нормальном содержании в крови диагностируется субклинический тиреотоксикоз.

УЗИ щитовидки

При помощи УЗИ возможно определить наличие видоизменённой структуры тканей щитовидки. Такое проявление характеризует гиперфункцию. Кроме того, УЗИ оказывает помощь в диагностике рака щитовидки. Во время исследования могут проявляться косвенные признаки патологии. При их обнаружении назначается пункция органа. Для того, чтобы стало возможно определить природу заболевания, выполняется такое исследование, как сцинтиграфия.

Лечение

Лечение гиперфункции щитовидной железы выполняется исходя из той причины, которая вызвала патологический процесс. Выбор метода лечения также зависит от возраста больного, стадии, на которой находится заболевание и проявляемых симптомов.

Методы лечения гиперфункции щитовидной железы могут быть следующие:

  • Приём антитиреоидных препаратов. При помощи таких медикаментозных средств можно уменьшить количество вырабатываемых гормонов щитовидкой. Эти препараты не оказывают негативного влияния на орган, однако, при их приёме возможно проявление ряда побочных эффектов. Также назначается глюкоза, и применяются меры по предотвращению обезвоживания, а также понижения общей температуры тела. В связи с этим самостоятельное назначение таких препаратов или изменение их доз выполнять не рекомендуется.
  • Применение радиоактивного йода. Оказываясь в железе, такое облученное вещество повреждает сверхактивные клетки органа. Через определённое время они отмирают и совместно с излишками препарата выводятся наружу из организма. Полный курс такой терапии составляет примерно месяц. В случае необходимости, он может быть выполнен повторно. Однако, при данном методе возможно возникновение гипотиреоза – недостаточность вырабатываемых гормонов. Для того, чтобы в дальнейшем чувствовать себя постоянно нормально, требуется постоянный приём гормональных препаратов. Такое лечение не применяется при беременности.
  • Оперативное лечение. Выполнение хирургической операции является крайней мерой. Её применяют при отсутствии положительных результатов во время медикаментозного лечения или при выявлении новообразований.

Осмотр щитовидной железы

Вне зависимости от использованного метода лечения, в этот период требуется исключить даже возможность проявления нервных напряжений и нагрузок. Больного необходимо по максимуму оградить от любых бытовых проблем, а тем более неурядиц.

Все равно кажется, что вылечить щитовидку непросто?

Учитывая, что Вы сейчас читаете эту статью, можно сделать вывод, что этот недуг до сих пор не дает Вам покоя.

Вас наверняка также посещали мысли о хирургическом вмешательстве. Оно и ясно, ведь щитовидная железа — один из важнейших органов, от которого зависит Ваше хорошее самочувствие и здоровье. А отдышка, постоянная усталость, раздражительность и прочие симптомы явно мешают наслаждаться Вам жизнью…

Но, согласитесь, правильнее лечить причину, а не следствие. Рекомендуем прочесть историю Ирины Савенковой о том как ей удалось вылечить щитовидную железу…

Читать далее »

загрузка…

симптомы, причины, лечение, диагностика (женщины, мужчины)

Гиперфункция щитовидной железы является распространенным заболеванием, встречающимся как у пациентов мужского, так и женского пола. При заболеваниях, связанных с эндокринной системой, страдает весь организм. При этом осложнения от подобных патологий могут быть опасными. Поэтому всем людям, которые находятся в группе риска, следует периодически посещать эндокринолога и проходить тщательное обследование.

Наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы является гиперфункция щитовидки

Наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы является гиперфункция щитовидки.

Что такое гиперфункция щитовидной железы?

Наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы является гиперфункция щитовидки. Этот синдром в медицине еще именуют гипертиреозом. При этом заболевании наблюдается повышенная активность органа и вырабатывается слишком много гормонов, в результате чего нарушается основной обмен.

При гипертиреозе часто отмечается нарушение связи между гипофизом, гипоталамусом и щитовидной железой.

У пациента может отмечаться и гипо – и гиперфункция щитовидки. От этого зависят симптомы заболевания, которые могут быть как выраженными, так и практически незаметными.

Гиперфункция щитовидной железы может иметь несколько форм. Они зависят от степени запущенности болезни. На ранней стадии может отмечаться субклинический гипертиреоз. При этом явных симптомов может и не быть, но анализы покажут изменение гормонального фона. Первые признаки заболевания чаще всего возникают только при манифестном гипертиреозе. Если болезнь не вылечить на этом этапе, появятся осложнения. В этом случае уже возможно не только обострение симптоматики, но и проблемы с важными органами и функциями, что приводит к опасным последствиям.

Причины

Точные причины повышенной функции (гиперфункции) щитовидки установить сложно. Но существует особая группа людей, которые рискуют заболеть больше, чем другие. Чаще всего подобная болезнь развивается у людей, которые имеют наследственную предрасположенность.

Но также причинами возникновения гипертиреоза может стать нервное перенапряжение, инфекционное заболевание и неправильное лечение гормональными препаратами.

Гиперфункция сама по себе не опасна и может быть легко устранена. Но если не обращать на патологию внимания, возможны осложнения.

Гиперфункция щитовидной железы может быть симптомом опасного заболевания. Поэтому ее диагностика может дать врачу верное направление в постановке правильного диагноза. Например, подобное состояние возможно в следующих случаях:

Стоит заметить, что иногда гиперфункция щитовидки возникает по причинам, не связанным с этим органом. Например, такое явление возможно при заболеваниях яичников.

Симптомы гиперфункции щитовидной железы

Симптоматика у подобной патологии может быть разной. Все зависит от степени запущенности проблемы и причин, которые ее вызвали. У некоторых пациентов совсем не проявляются никакие видимые симптомы.

Если гиперфункция и проявит себя, то, скорее всего, это будет выражаться в таких симптомах, как:

  • резкая потеря веса при нормальном питании;
  • сильная раздражительность;
  • тревожность;
  • быстрая утомляемость;
  • усиленное сердцебиение;
  • дрожь в конечностях либо во всем теле;
  • слезоточивость глаз;
  • проблемы с ЖКТ;
  • у женщин не исключается нарушение менструального цикла и повышенная потливость;
  • мужчина может почувствовать снижение потенции.

Явным признаком гиперфункции щитовидной железы является базедова болезнь. Это заболевание проявляется в виде выпученности глаз и увеличения щитовидной железы. При этом размеры органа иногда настолько большие, что на шее появляется шишка, которая может перерасти в опухоль. Такая форма болезни чаще всего возникает у детей.

Гиперфункция щитовидной железы может проявиться в резкой потере веса при нормальном питании

Гиперфункция щитовидной железы может проявиться в резкой потере веса при нормальном питании.

В пожилом возрасте гиперфункция в основном характеризуется неравномерным разрастанием органа. Это провоцирует образование шишек на шее. Также проблемы со щитовидкой могут повлиять на работу сердечной мышцы, что вызывает повышение артериального давления и увеличение частоты пульса. Не исключается нарушение памяти и снижение внимания.

Диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, специалисту нужно провести тщательное обследование пациента.

Проблема гиперфункции заключается в том, что на ранних стадиях возникновения заболевания может не быть явных признаков, поэтому визуальный осмотр или пальпация не даст никаких результатов.

Поэтому важным этапом диагностики является взятие анализа крови. Лабораторное исследование поможет определить повышены антитела к гормонам или нет. В обязательном порядке специалист назначает и ультразвуковое обследование щитовидки. Это дает возможность выявить увеличение размеров органа либо определить наличие узлов щитовидной железы. Эта информация важна для постановки правильного диагноза и определения степени запущенности болезни.

Если у специалиста останутся сомнения, может быть назначена томография. Дополнительно используется ЭКГ и биопсия при подозрении на рак.

Ультразвуковое обследование щитовидки дает возможность выявить увеличение размеров органа либо определить наличие узлов щитовидной железы

Ультразвуковое обследование щитовидки дает возможность выявить увеличение размеров органа либо определить наличие узлов щитовидной железы.

Лечение

Первое, с чего следует начать лечение гиперфункции щитовидной железы, – это обеспечить пациенту спокойную обстановку без внешних раздражителей. Второе – это соблюдение диеты, которая должна включать растительные и молочные продукты. Кроме того, врач назначает больному препараты, направленные на блокировку деятельности щитовидки.

Люди, у которых наблюдается повышенная функция щитовидной железы, должны обязательно наблюдаться у эндокринолога. Как только будут замечены даже незначительные нарушения со стороны работы органа, назначаются противощитовидные средства и глюкоза.

Со стороны больного все силы должны быть направлены на снижение температуры тела и предупреждение обезвоживания организма.

Иногда используется радиоактивный йод, который повреждает клетки железы. Однако этот метод лечения не подходит беременным представительницам прекрасного пола.

Что касается операции, то она используется только тогда, когда выявляются новообразования в органе. Чаще всего метод, которым будет проводиться терапия, выбирает сам больной, ориентируясь на рекомендации врача.

Иногда используется радиоактивный йод, который повреждает клетки железы

Иногда используется радиоактивный йод, который повреждает клетки железы.

Народные средства

Если гиперфункция щитовидки находится на начальной стадии развития, можно попытаться обойтись и без лекарств. При правильно подобранных средствах народной медицины можно добиться хороших результатов.

Считается, что в решении этой проблемы помогают глиняные компрессы, отвары цикория и различные настойки.

Для нормализации состояния щитовидной железы полезна календула, ветки и почки вишни, а также валериана.
Подробнее>>

Многие специалисты рекомендуют настойку из хурмы, которая показывает прекрасные результаты в лечении гиперфункции щитовидки.

Диета

Для повышения эффективности любого лечения при гиперфункции следует большое внимание уделять питанию. Пациент должен обязательно отказаться от вредных привычек. В противном случае от лечения не будет результата.

Диета при гиперфункции в обязательном порядке включает в себя продукты с большим количеством углеводов, витаминов и минералов. Специалисты рекомендуют в первую очередь молочную продукцию и свежие овощи.

Исключить нужно все, что может привести к перевозбуждению нервной системы. Речь идет о кофе, горьком шоколаде, алкоголе и крепком чае.

Если гиперфункция щитовидки находится на начальной стадии развития, можно попытаться обойтись и без лекарств. При правильно подобранных средствах народной медицины можно добиться хороших результатов

Если гиперфункция щитовидки находится на начальной стадии развития, можно попытаться обойтись и без лекарств. При правильно подобранных средствах народной медицины можно добиться хороших результатов.

Осложнения

Если не устранить проблему со щитовидной железой, это может привести к нарушению работы многих органов. В частности, страдает сердце и сосуды, которые испытывают повышенную нагрузку. Заболевание сказывается и на ЖКТ. Частым осложнением гиперфункции является сильный психоз, с которым невозможно справиться без помощи психотерапевта.

Гиперфункция щитовидной железы (Гипертиреоз): симптомы и лечение

Очень важно следить за состоянием щитовидной железы, так как она принимает участие во многих важных процессах человеческого организма. Во время нарушения, щитовидка начинает выделять излишнее количество гормонов, так может развиться гиперфункция щитовидной железы либо тиреотоксикоз.

Причины заболевания

Секреторная активность щитовидки является не основной болезнью, а синдромом, который наблюдается при разных заболеваниях. Патология может образоваться по следующим причинам:

  • лечение лекарствами, в составе которых есть интерферон;
  • токсическая аденома щитовидной железы;
  • злокачественные опухоли в щитовидной железе;
  • базедова болезнь;
  • независимая деятельность щитовидки;
  • избирательная стойкость гипофиза к гормонам.

Интенсивная деятельность щитовидки может быть непостоянной:

  1. Развитие синдрома прослеживается на раннем сроке беременности. Это случается по причине выработки излишнего количества гормона, который синтезируется в плаценте. Нарушение исчезнет без вмешательства. Если гиперфункция присутствует во 2-й половине беременности, то женщине необходимо воспользоваться помощью врачей.
  2. Заболевание может быть вызвано злоупотреблением медикаментов при процедуре гормонотерапии. Когда порция гормонов сократится, признаки гиперфункции пропадут.

У мужчин данная патология прослеживается крайне редко.

Симптомы

Признаки гипертиреоза у женщин и мужчин отличаются. Данный синдром не ощущается вообще довольно часто. Чем больше нарушений в гормональном уровне, тем больше выражается гиперфункция щитовидки. Женщины чаще сталкиваются с этой проблемой. Гиперфункция щитовидной железы сказывается на обмене веществ, поэтому человек резко худеет. Наиболее подвержены этому женщины.

Давление при этом повышенное, меняется пульс, температура стремительно меняется.

Еще у женщин прослеживаются такие симптомы гиперфункции щитовидной железы:

  • неполадки в функционировании яичников, менструальном цикле;
  • появляется страх света, пучеглазия;
  • клепание глазами происходит с трудом;
  • бессонница;
  • внезапно меняется душевное состояние.

У представителей сильного пола при гиперфункции щитовидки отмечается:

  • затруднённое дыхание;
  • бессилие;
  • дрожь верхних конечностей;
  • глазная боль;
  • агрессивность.

Классификация

Гипертиреоз щитовидной железы имеет несколько стадий, в зависимости от уровня нарушений выделяют:

  1. Первичный. Образуется из-за перемен в щитовидной железе.
  2. Вторичный. Появляется по причине сбоя на уровне гипофиза.
  3. Третичный. Спровоцирован заболеваниями гипоталамуса.

Первичная форма делится на:

  • Субклиническую стадию. Проходит без явных признаков, уровень Т4 нормальный.
  • Явную стадию. Наблюдаются проявления болезни, уменьшается ТТГ и увеличивается Т4.
  • Стадия возникновения главных осложнений (снижается вес, психоз, сбой в работе внутренних органов, аритмия).

Диагностика

Только после диагностического обследования врач сможет определить эффективный план лечения гипертиреоза щитовидной железы.

Существуют такие способы диагностики:

  • исследование явных признаков;
  • лабораторный анализ;
  • ультразвуковое исследование;
  • определение количества гормонов гипофиза;
  • может быть назначена биопсия узлов щитовидки;
  • сцинтиграфия.

По итогам диагностики доктор определяет подходящее лечение.

Лечение

При лечении гиперфункции щитовидной железы ключевую значимость имеет регулирование душевного состояния больного, избавление от всех окружающих раздражителей, предоставление спокойной обстановки.

Кроме того, есть потребность в соблюдении специальной диеты, в основе которой много молочных и растительных продуктов питания.

Выписываются те медикаменты, которые приостанавливают или напрочь блокируют гиперреактивность эндокринного органа.

В случае если консервативное лечение не действует, врачи прибегают к хирургическому вмешательству либо к изотопной терапии железы.

Люди, страдающие гиперфункцией железы, должны постоянно посещать эндокринолога. Если обнаружатся какие-либо патогенные перемены в функциональных тканях органа, то возникнет потребность в срочном лечении с помощью препаратов.

В основном лечат препаратами, которые подавляют деятельность щитовидки, стабилизируют температуру тела пациента и не допускают наступления обезвоживания.

Это лишь меры профилактического характера. Очень важно обезопасить больного от развития тиреотоксического криза, что крайне опасно для жизни человека.

Лечить самостоятельно гиперфункцию щитовидной железы недопустимо. Препараты для лечения могут быть назначены исключительно квалифицированным доктором. У каждого человека это заболевание проходит по-разному, то что подойдет одному пациенту совсем не значит, что это же поможет другому человеку. Врач при выборе препаратов будет учитывать диагноз, характерные черты протекания заболевания, ее негативное воздействие на организм.

Не всегда препараты эффективны – при отсутствии результата доктор ищет другую лечебную тактику. При гиперфункции может помочь радиойодтерапия, но она не подходит детям и беременным женщинам.

Операции проводят, когда консервативные методы оказались недейственными, в железе сформировались новообразования, обнаружился неестественный злокачественный процесс. Практически всегда орган удаляется частично, остается незначительная его часть, которая в будущем будет работать.

После оперативного вмешательства, больному следует наблюдаться у доктора, чтобы не допустить наступления рецидива болезни и возможных осложнений.

Народные методы лечения

Облегчить симптомы заболевания помогут рецепты народной медицины.

К наиболее результативным относятся:

  • Сок мокрицы. Растение собирают, моют, подрезают корни и перемалывают в блендере. Кашеобразную смесь помещают в марлю и выжимают сок. Жидкость перемешивают с медом в пропорции 4:1. Употребляется смесь курсами по 21 дню с недельным перерывом между ними. Сок нужно пить 1 раз в день перед едой по 1 чайной ложке.
  • Настойка женьшеня. 10 г размельченного корня растения заливается 2/3 стакана льняного масла и 200 мл водки. Настаивается смесь 7 дней. Принимается 3 раза в день за час до еды по 10 мл.

Особенности питания при гиперфункции щитовидной железы

Первостепенным показателем гиперфункции щитовидки является внезапное похудение. В борьбе с недугом большое значение имеет употребление больным кисломолочных продуктов, мяса, рыбы. Сбалансированное питание поможет урегулировать массу тела, справиться с сонливостью и бессилием.

При начальных проявлениях гипотиреоза рекомендуется увеличить общую калорийность ежедневного рациона на 20-25%. Кушать необходимо дробно, небольшими порциями 5-6 раз в день. Между основными приемами пищи следует делать перекусы в виде кисломолочных продуктов.

Исключаются при этом кофейные напитки, черный чай, грибы, все острое и жирное, консервы, виноград, сливы, алкоголь. Лучше воздержаться от продуктов с большим содержанием йода.

Профилактика

Выделяют следующие профилактические меры:

  • регулярный визит к доктору;
  • закалка;
  • рациональное сбалансированное питание;
  • качественный отдых;
  • минимальное пребывание на открытом солнце;
  • укрепление иммунной системы;
  • умеренные тренировки.

Люди, которые имеют шанс заболеть, должны каждый год проходить осмотр, включающий УЗИ и сдачу соответствующих анализов.

Осложнения

Угрозой для общего состояния больного при гипертиреозе является сбой в сердечном ритме и интоксикация организма тиреоидными гормонами.

Серьезной проблемой считается тиреотоксический криз. Он выражается во внезапном усугублении тахикардии, увеличении артериального давления, нарушениях в деятельности сердца. Последствия могут быть самыми трагическими (кома, летальный исход).

Прогнозы

Болезнь не исключает возможность возникновения тяжелых последствий, но прогноз для больного в общем положительный. Своевременное лечение обеспечит благоприятный результат. Количество гормонов со временем уменьшится.

Пациенту необходимо контролировать свое состоянием после лечения, регулярно сдавать анализ крови и быть под присмотром доктора. Это позволит следить за уровнем гормонов.

симптомы у женщин, особенности протекания

Гипертиреоз щитовидной железы определяется, как сбой в работе органа, который приводит к повышению уровня выработки гормонов. Когда развивается гиперфункция щитовидной железы, симптомы у женщин и мужчин зачастую похожи, но могут наблюдаться и отличия.

Гиперфункция щитовидной железы может проявляться, как первичная и вторичная форма. Для постановки диагноза учитываются в основном то, произошли ли изменения органа или развился ярко выраженный эндемический зоб. Что такое гиперфункция щитовидной железы?

Симптоматические признаки развития недуга

Гиперфункция щитовидной железы может протекать с ярко выраженными симптомами и с абсолютным отсутствием таковых. Признаки проявляются в зависимости от того, насколько уровень выработки гормона превышает норму. Зачастую признаки гипертиреоза проявляются у женщин, каждая шестая представительница женского пола страдает от данного заболевания, в то время, как из 700 мужчин только один сталкивается с подобным недугом.

К основным симптомам можно отнести увеличение органа и экзофтальм, которые сопровождают дополнительные симптомы:

  1. Резкое похудение.
  2. Дрожь в конечностях.
  3. Повышенная возбудимость.
  4. Частые нарушения «стула».
  5. Повышенная двигательная активность.
  6. Нарушения сна.
  7. Повышение потливости.
  8. Учащенный ритм сердца.
  9. Депрессия в ярко выраженной форме.
  10. Ломкость волос.
  11. Отслаивание ногтевой пластины.
  12. Плохая реакция на тепло.
  13. Тяжесть во время дыхания.
  14. Хроническая слабость.
  15. Увеличение аппетита при неизменном образе жизни.
  16. Сбои менструального цикла.

Зачастую во время развития гипертиреоза у человека пропадает любое желание активных физических или интеллектуальных действий. Ощущение бессилия приводит к регулярному моральному перенапряжению.

От нормального функционирования щитовидки зависит красота и здоровье женщины в любом возрасте

Все эти изменения в состоянии могут свидетельствовать о наличии заболевания, независимо от того, проявился один симптом или множественные признаки. Но стоит отметить, что у детей симптомы этой дисфункции проявляются несколько иначе, и в первую очередь они проявляются резким ускорением роста и набором массы тела, а также гиперактивностью.

Причины развития этого заболевания щитовидной железы

Гиперфункция железы не возникает без причинны. Вызвать данную дисфункцию может ряд факторов:

  • Неправильный ритм половой жизни, беспорядочные контакты.
  • Беременность.
  • Сильный психологический стресс или постоянное стрессовое состояние.
  • Нарушение в работе гипофиза или его травма.
  • Перенесенное тяжелое заболевание или хроническое нарушение в работе какого – либо органа.
  • Нарушения ритмов в климактерический период.
  • Гормональный сбой вовремя полового созревания.
  • Увеличение содержания в крови эстрогена.
  • Курение и прочие вредные привычки.

Симптомы гипертиреоза могут быть вызваны появлением узлов в щитовидной железе. Работа таких уплотнений осуществляется автономно, без подчинения головному мозгу, поэтому количество вырабатываемого гормона значительно вырастает. Данный недуг именуется, как токсический узловой зоб.

Причиной развития такого зоба могут стать особенности местности, где живет человек или низкое качество продуктов, которые он употребляет. Если говорить точнее, то вызывает это нарушение у человека дефицит йода, который он может получить исключительно из воздуха, пищи и воду.

Зачастую первым симптомом гиперфункции щитовидки у женщин становится раздрожительность

Но и чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых йодом, могут привести к появлению гипертиреоза. Но в таком случае признаки недуга исчезают через несколько недель после того, как сокращено количество употребления подобных продуктов.

Вызвать симптомы повышенной выработки гормона может также воспалительный процесс в щитовидке.

Все выше перечисленное относится к первичному гипертиреозу, но может встретиться и вторичный, особенностью которого является наличие аденомы гипофиза. Но это заболевание встречается очень редко, и по статистике составляет всего 1% из всех случаев болезней щитовидной железы. Что такое диффузные изменения щитовидной железы, гиперфункция щитовидной железы?

Гиперфункция сопровождается дополнительными расстройствами в организме?

Важные гормоны, продуцируемые щитовидной железой, — трийодтиронин и тироксин в избыточном количестве превращаются в токсическое вещество. И в случае неправильного лечения или игнорирования симптомов, гиперфункция щитовидки может привести к очень тяжелым патологическим изменениям. Также присутствие данного недуга может быть сигналом развития других болезней.

Функциональная анемия определяется, как бесконтрольная выработка гормона железой. В такой ситуации все органы, работа которых зависит от синтеза данного гормона, не могут функционировать нормально. Наблюдается такая дисфункция при узловых образованиях в щитовидке.

Вторым наиболее распространенным сопутствующим гиперфункции заболеванием является токсический зоб. Здесь наблюдается деструкция щитовидной железы, вследствие чего в кровь поступает чрезмерное количество гормонов.

Хашитоксикоз также является одним из проявлений гипертиреоза. Как и в предыдущей ситуации, при этой болезни страдают ткани щитовидки, и вызывается это чрезмерным приемом йода. Привести к этому может длительный прием амиодарона, в котором очень велико содержание этого вещества.

Опытный эндокринолог поможет определить заболевание на ранних стадиях

Поскольку работа железы во многом зависит от правильного функционирования других систем, причиной гипертиреоза может стать лечение метастаз или репродуктивной системы гормональными препаратами. По итогу введения медикаментов для лечения этих систем, может пострадать функционирование щитовидки. Данное явление получило название тиреотоксикоз медикаментозный.

К сильному увеличению количества вырабатываемых гормонов под названием хорионический гонадотропин, приводит заболевание тиреотоксикоз трофобластный, который опасен опять–таки тем, что организм воспринимает это вещество за гормон тиреотид, вследствие чего все системы «думают», что гормона стало слишком много.

При постановке диагноза гипертиреоз врач – эндокринолог, вероятнее всего, отправит пациента на обследование на присутствие развития рака железы. Это заболевание наиболее опасно и сложно в лечении, поэтому его нужно определять на наиболее ранней стадии развития. В данном случае гормон начинает вырабатываться активнее вследствие того, что новообразования начинают давить на орган, а он в свою очередь старается восстановить нормальное состояние и продуцирует все больше гормона.

Любой из данных недугов может иметь четко выявленные симптомы, а может протекать в скрытой форме.

Методы диагностики этого заболевания

Любые симптомы развития заболевания должны заставить человека пойти в больницу, в этом случае лучше, чтобы они не подтвердились, чем проигнорировать «первые звонки» и дать недугу развиться. Безусловно, первым шагом к правильному лечению является качественная точная диагностика.

К диагностическим мероприятиям для определения гиперфункции щитовидной железы является:

  1. Внешний осмотр и пальпация, это позволяет быстро предварительно подтвердить или опровергнуть симптомы.
  2. Изучение симптоматических проявлений.
  3. УЗИ железы.
  4. Лабораторные гормональные исследования щитовидной железы.
  5. Сцинтиграфия органа.

Правила проведения терапевтических мероприятий

Первые симптомы заболевания должны сопровождаться обеспечением полного морального покоя человеку. Помимо этого в обязательные лечебные мероприятия входит соблюдение определенного графика питания с определенным рационом. В рацион обязательно рекомендуется включить продукты растительного и молочного происхождения.

Особого внимания заслуживает щитовидная железа во время беременности

Параллельно с изменениями в образе жизни, для лечения назначается фармакологическое лечение, направленное на снижение или абсолютную блокировку железы. Делается это для того, чтобы снять нагрузку с органа и дать ему возможность восстановить нормальное функционирование.

Оперативное вмешательство проводится исключительно на последних стадиях развития болезни. Чаще всего это происходит, когда симптомы не были вовремя выявлены.

Пациенты с данным диагнозом должны проходить регулярное обследование у специалиста – эндокринолога.

Любое изменение в состоянии пациента с гиперфункцией щитовидной железы требует незамедлительного медикаментозного лечения. В таких случаях в первую очередь назначаются препараты гормонзаменяющие и глюкоза, а также принимаются все меры для того, чтобы предотвратить повышение температуры, которое может привести к обезвоживанию. Именно данная клиническая картина несет наибольшую опасность для пациента.

Нельзя прибегать к самолечению насколько бы незначительными ни казались симптомы. Неточно подобранное лечение может не только ни принести эффекта, но нанести вред, значительно изменить клиническую картину, что повлечет к патологическим изменениям в большей степени.

Для лечения щитовидки также применяется радиоактивный йод, но во время беременности такой метод противопоказан. О других заболеваниях в период беременности и об их лечении можно узнать ниже на видио.

Врач эндокринолог рекомендует!

В короткие сроки и главное эффективно вылечить щитовидную железу поможет «Монастырский чай». Это средство содержит в своем составе только натуральные компоненты, которые комплексно воздействуют на очаг болезни, прекрасно снимают воспаление и нормализуют выработку жизненно необходимых гормонов. Вследствие чего все обменные процессы в организме будут работать правильно. Благодаря уникальному составу «Монастырского чая» он полностью безопасен для здоровья и очень приятен на вкус.

И только на стадии выявления новообразований различной природы в тканях железы используется метод хирургического вмешательства, в процессе которого может быть удалена железа частично или полностью.

Причины, признаки, симптомы, диагностика и лечение

Узлы щитовидной железы в щитовидной железе.

Что такое узелки щитовидной железы?

Узелок щитовидной железы — это необычный рост (узел) клеток щитовидной железы в щитовидной железе.

Щитовидная железа является частью эндокринной системы, состоящей из желез, выделяющих различные гормоны в кровоток. Щитовидная железа — это орган (или железа) в форме бабочки, расположенный на передней части шеи, прямо под адамовым яблоком (гортань).Щитовидная железа, состоящая из правой и левой долей, соединенных с перешейком (или «мостом»), вырабатывает и выделяет гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют такие функции, как температура тела, пищеварение и функции сердца.

Что вызывает образование узелков щитовидной железы?

Иногда щитовидная железа начинает расти (разрастаться), вызывая образование одного или нескольких узелков. Почему это происходит, неизвестно. При образовании узелков наибольшее беспокойство вызывает рак. К счастью, рак встречается очень редко — он встречается менее чем в 5 процентах всех узелков.Узлы чаще развиваются у людей, у которых в семейном анамнезе были узелки, и у людей, которые не получают достаточного количества йода. Йод необходим для выработки гормона щитовидной железы.

Существуют разные типы узлов щитовидной железы:

  • Коллоидные узелки : это одно или несколько разрастаний нормальной ткани щитовидной железы. Эти новообразования доброкачественные (не рак). Они могут увеличиваться в размерах, но не выходят за пределы щитовидной железы.
  • Кисты щитовидной железы : это новообразования, заполненные жидкостью или частично твердые и частично заполненные жидкостью.
  • Воспалительные узелки : Эти узелки возникают в результате хронического (длительного) воспаления (опухоли) щитовидной железы. Эти новообразования могут вызывать или не вызывать боль.
  • Многоузловой зоб : Иногда увеличенная щитовидная железа (зоб) состоит из множества узелков (обычно доброкачественных).
  • Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы : Эти узелки автономно вырабатывают гормон щитовидной железы без учета нормальных механизмов контроля обратной связи, которые могут привести к развитию гипертиреоза.Гипертиреоз может поражать сердце и вызывать такие проблемы, как внезапная остановка сердца, высокое кровяное давление, аритмии (нарушение сердечного ритма), остеопороз и другие проблемы со здоровьем.
  • Рак щитовидной железы : Менее 5 процентов узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Как узнать, есть ли у меня узелки щитовидной железы?

Большинство узлов щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Однако, если у вас есть несколько или больших узелков, вы можете их увидеть. В редких случаях узелки могут давить на другие структуры шеи и вызывать симптомы, в том числе:

  • Проблемы с глотанием или дыханием
  • Охриплость или изменение голоса
  • Боль в шее
  • Зоб (увеличение щитовидной железы)

Гиперфункционирующие узелки щитовидной железы могут приводить к перепроизводству гормонов щитовидной железы, также известному как гипертиреоз.Симптомы гипертиреоза включают:

  • Раздражительность / нервозность
  • Слабость / тремор мышц
  • Легкие или отсутствующие менструации
  • Похудание
  • Проблемы со сном
  • Увеличенная щитовидная железа
  • Проблемы со зрением или раздражение глаз
  • Тепловая чувствительность (проблемы с теплом)
  • Повышение или снижение аппетита
  • Одышка
  • Зудящая кожа / липкая кожа
  • Истончение волос
  • Покраснение кожи (внезапное покраснение лица, шеи или верхней части груди)
  • Учащенное сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)

Узлы щитовидной железы также могут быть связаны с низким уровнем гормонов щитовидной железы или гипотиреозом.Симптомы гипотиреоза включают:

  • Усталость (чувство усталости)
  • Частые, обильные менструации
  • Забывчивость
  • Прибавка в весе
  • Сухая, грубая кожа и волосы, выпадение волос
  • Хриплый голос
  • Проблемы при низких температурах
  • Слабость / раздражительность
  • Запор
  • Депрессия
  • Генерализованный отек (припухлость)

Каковы факторы риска узелков щитовидной железы?

Факторы риска развития узлов щитовидной железы включают:

  • Семейная история .Наличие родителей или братьев и сестер, у которых были узлы щитовидной железы, щитовидной железы или другие виды эндокринного рака, увеличивает вероятность развития узелков.
  • Возраст : Вероятность образования узелков увеличивается с возрастом.
  • Пол : У женщин чаще, чем у мужчин, развиваются узелки щитовидной железы.
  • Облучение : История радиационного воздействия на голову и шею (в результате лечения, но не в результате диагностических процедур, таких как компьютерная томография) увеличивает риск развития узелков.

Факторы риска развития злокачественных узлов щитовидной железы включают:

  • Семейный анамнез рака щитовидной железы
  • Твердый узелок или прилипший к соседней структуре
  • Мужской пол
  • Возраст моложе 20 лет и старше 70 лет
  • Облучение

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 30.07.2018.

Список литературы
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Анализы щитовидной железы, дата обращения 01.08.2018.
  • Управление женского здоровья. Заболевание щитовидной железы Доступно 1 августа 2018 г.
  • Американская тироидная ассоциация. Узлы щитовидной железы, доступ к которым был получен 01.08.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
Политика

.

эндокринной системы человека | Описание, функции, железы и гормоны

Эндокринная система человека , группа желез без протоков, которые регулируют процессы в организме, выделяя химические вещества, называемые гормонами. Гормоны действуют на близлежащие ткани или переносятся в кровоток, воздействуя на определенные органы-мишени и отдаленные ткани. Заболевания эндокринной системы могут быть результатом чрезмерной или недостаточной секреции гормонов или неспособности органов или тканей-мишеней эффективно реагировать на гормоны.

Основные железы женской и мужской эндокринной системы человека. Encyclopædia Britannica, Inc.

Британская викторина

Человеческое тело

Внутренняя поверхность каждого кровеносного сосуда выстлана тонким слоем клеток, известных как:

Следить за гормонами эндокринной системы от желез к их химическим рецепторам в клетке или внутри нее. Эндокринная система — это сложная система желез, которые выделяют гормоны по всему телу. Encyclopædia Britannica, Inc. См. Все видео для этой статьи

Важно различать эндокринную железу, которая выделяет гормоны в кровоток, и экзокринную железу, которая выделяет вещества через проток в железе на внешнюю или внешнюю поверхность. внутренняя поверхность тела. Слюнные железы и потовые железы являются примерами экзокринных желез. И слюна, выделяемая слюнными железами, и пот, выделяемый потовыми железами, действуют на местные ткани возле отверстий протоков.Напротив, гормоны, секретируемые железами внутренней секреции, переносятся кровообращением, чтобы оказывать свое действие на ткани, удаленные от места их секреции.

Еще в 3000 г. до н.э. древние китайцы смогли диагностировать и обеспечить эффективное лечение некоторых эндокринологических заболеваний. Например, водоросли, богатые йодом, были прописаны для лечения зоба (увеличения щитовидной железы). Возможно, самой ранней демонстрацией прямого эндокринологического вмешательства у людей была кастрация мужчин, на которых затем можно было положиться, более или менее, в защите целомудрия женщин, живущих в гаремах.В средние века и позже, эта практика сохранялась вплоть до 19 века, мальчиков препубертатного возраста иногда кастрировали, чтобы сохранить чистоту их высоких голосов. Кастрация установила, что семенники (яички) являются источником веществ, ответственных за развитие и поддержание «мужественности».

Это знание привело к постоянному интересу к восстановлению или усилению мужской сексуальной силы. В 18 веке лондонский шотландский хирург, анатом и физиолог Джон Хантер успешно пересадил яичко петуха в брюшную полость курицы.Пересаженный орган обеспечил кровоснабжение курицы, хотя было неясно, произошла ли маскулинизация. В 1849 году немецкий физиолог Арнольд Адольф Бертольд провел аналогичный эксперимент, за исключением того, что вместо кур он пересадил семенники петуха в каплунов (кастрированных петухов). Впоследствии каплуны восстановили вторичные половые признаки, демонстрируя, что семенники были источником маскулинизирующего вещества. В том же 19 веке французский невролог и физиолог Шарль-Эдуар Браун-Секар утверждал, что в семенниках содержится бодрящее, омолаживающее вещество.Его выводы были частично основаны на наблюдениях, полученных после того, как он сделал себе инъекцию экстракта яичка собаки или морской свинки. Эти эксперименты привели к широкому использованию экстрактов органов для лечения эндокринных состояний (органотерапия).

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Однако современная эндокринология зародилась в основном в 20 веке. Его научное происхождение уходит корнями в исследования французского физиолога Клода Бернара (1813–1878), который сделал ключевое наблюдение о том, что сложные организмы, такие как человек, делают все возможное, чтобы сохранить постоянство того, что он называл «окружающей средой» (внутренней средой). ).Позже американский физиолог Уолтер Брэдфорд Кэннон (1871–1945) использовал термин гомеостаз для описания этого внутреннего постоянства.

Эндокринная система, вместе с нервной системой и иммунной системой, регулирует внутреннюю деятельность организма и взаимодействие организма с внешней средой для сохранения внутренней среды. Эта система управления позволяет основным функциям живых организмов — росту, развитию и воспроизводству — протекать упорядоченным и стабильным образом; он в высшей степени саморегулируется, так что любому нарушению нормальной внутренней среды внутренними или внешними событиями противодействуют мощные контрмеры.Когда это сопротивление преодолевается, наступает болезнь.

.

Гиперфункция щитовидной железы — Большая химическая энциклопедия

Основная роль щитовидной железы человека — производство гормонов щитовидной железы (йодированных аминокислот), необходимых для адекватного роста, развития и обмена энергии (1 6). Недостаток функции щитовидной железы — это явление, которое успешно лечится препаратами щитовидной железы. Кроме того, щитовидная железа выделяет кальцитонин (также известный как тирокальцитонин), полипептид, который снижает чрезмерно высокий уровень кальция в крови.Гиперфункция щитовидной железы, еще одна важная клиническая картина, может быть исправлена ​​лечением различными веществами, известными как антитиреоидные препараты. [Pg.46]

Artuii, F., Capula, C., Chiefari, E., Filetti, S., and Russo, D. (1998) Аденомы с гиперфункцией щитовидной железы с мутациями рецептора Gsp / TSH и без них демонстрируют сходные клинические признаки. Exp. Clin. Эндокринол. Диабет. 106, 234-236. [Pg.131]

Гиперфункция щитовидной железы представляет собой особую проблему для терморегу-Лтилльманна, Цветной атлас фармакологии 2000 г. Тиме. Все права защищены.Использование осуществляется в соответствии с условиями лицензии. [Pg.202]

При недавнем исследовании было показано, что столбнячный токсин взаимодействует с плазматическими мембранами щитовидной железы.35 38 Более важно то, что свойства этого взаимодействия, как было показано, очень напоминают свойства взаимодействия ТТГ с рецепторами ТТГ на этих мембранах. Взаимодействие столбнячного токсина с мембранами щитовидной железы продемонстрировало несколько характеристик его взаимодействия с нервной тканью. Столбнячный токсин не связывается с мембранами опухоли щитовидной железы с дефектом рецептора ТТГ, а столбнячный токсин может стимулировать гиперфункцию щитовидной железы у мышей, подвергающихся условиям, которые, как известно, вызывают тиреоидный шторм.[Pg.216]

Способность столбнячного токсина взаимодействовать с мембранами щитовидной железы и с рецепторами ТТГ на этих мембранах, как предполагалось выше, имеет несколько важных значений и применений. Очевидное клиническое значение заключается в том, что синдром гиперактивности симпатической нервной системы, который может проявляться при столбняке, обусловлен способностью токсина вызывать гиперфункцию щитовидной железы. Таким образом, этот синдром был бы аналогичен по своей этиологической связи с щитовидной железой, как тиреоидный шторм или как гиперчувствительность к нему… [Pg.216]

Гиперфункция щитовидной железы Тиреотоксикоз — это термин, применяемый к любому состоянию, вызванному повышенными уровнями циркулирующих свободных гормонов щитовидной железы, в то время как гипертиреоз ограничен теми условиями, при которых выработка и высвобождение гормонов щитовидной железы вызваны гиперфункцией железы. [Pg.986]

Финские рабочие, Ройн и др., В 1960 году кормили 11 йоркширских свиней обоего пола рационом, содержащим соевое масло и масло HEAR в количестве 28% калорий в течение 60 дней. Не было замечено гистологических различий между животными, получавшими HEAR или соевое масло.Несколько свиней на обоих диетах показали гистологические доказательства гиперфункции щитовидной железы, интерстициального миокардита и воспалительной реакции в слизистой оболочке желудка. В остальных тканях повреждений не обнаружено. [Pg.460]

Abrams и Grundy обнаружили, что пациенты с гипотиреозом имели практически нормальную абсорбцию холестерина, но абсорбированная фракция снижалась после лечения тироксином [127]. Авторы предположили, что ускоренное время прохождения, вызванное гипертиреозом, может быть причиной снижения всасывания холестерина.К аналогичным выводам пришли Carulli et al. которые изучали абсорбцию холестерина и транзит по тонкому кишечнику у пациентов с гипер- и гипотиреозом [128]. Авторы обнаружили, что гиперфункция щитовидной железы была связана с очень быстрым кишечным транзитом и с абсорбцией холестерина, значительно более низкой, чем обычно, у пациентов с гипотиреозом время транзита было очень медленным, и у 3 из 5 абсорбция холестерина была на верхних границах нормы. Кроме того, у 4 пациентов с гипертиреозом и низким уровнем абсорбции холестерина абсорбированная фракция резко возросла после антитиреоидной терапии [129].[Стр.52]

Повышенное 24-часовое поглощение радиоактивного йода (RAIU) указывает на истинный гипертиреоз: щитовидная железа пациента чрезмерно продуцирует T4, T3 или оба (нормальный RAIU от 10% до 30%). И наоборот, низкий показатель RAIU указывает на то, что избыток гормона щитовидной железы не является следствием гиперфункции щитовидной железы, а, вероятно, вызван тиреоидитом или приемом гормона. [Pg.242]

Мутации с аналогичными исходами были идентифицированы при неаутоиммунном аутосомно-доминантном гипертиреозе (токсическая гиперплазия щитовидной железы) (25,26,28,32,33).Эти варианты расположены в третьем ТМ (Val509Ala), седьмом ТМ (Cys672Tyr) и карбоксильном хвосте (Asp727Glu) (34). Эти варианты приводят к форме врожденного гипертиреоза, который является аналогом зародышевой линии гиперфункционирующей аденомы щитовидной железы с аналогичными функциональными характеристиками (25,33). [Стр.115]

При гиперфункции щитовидной железы секреция избыточного количества гормонов щитовидной железы приводит к состоянию гипертиреоза (базедова болезнь, зоб). В этом состоянии используются препараты, подавляющие выработку тиреотропных гормонов в передней доле гипофиза (дийодтирозин), в щитовидной железе (пропилтиоурацил, метилтиоурацил ,… [Pg.337]

Метимазол также напрямую нарушает синтез тироксина и трийодтиронина в щитовидной железе, и он используется по тем же показаниям, что и пропилтиоурацил и метилтиоурацил, для лечения гиперфункции щитовидной железы у пациентов с базедовой болезнью. Синонимами этого препарата являются меразолил, тиамазол, метотирин, тимидазол и другие. [Pg.341]

В то время как гипофункция щитовидной железы является относительно обычным явлением, гиперфункция — редкое заболевание, поражающее менее 0.25 процентов населения. Он более распространен среди женщин, чем среди мужчин (81), и обычно встречается в среднем возрасте, редко встречается у детей и подростков. Гиперфункция щитовидной железы известна как болезнь Грейвса по имени ирландского врача, который одним из первых полностью описал этот синдром. [Pg.155]

Производные 6-метил-2-тиоурацила (I) широко используются, как лекарственные средства для лечения вируса HSV-1 [1, 2], гиперфункции щитовидной железы [3], болезней Хантингтона, Паркинсон, мигрень, депрессии, нарушения памяти [4], Производные 2-тиоурацила являются ингибиторами иммунодефицита человека vims, обращающими транскриптазу типа (ВИЧ-1) и проявляют мощные ингибирующие свойства в отношении ВИЧ-1 in vitro [5-18], Один из самых развитых… [Pg.79]

Эти варианты зародышевой линии, приводящие к форме врожденного гипертиреоза, имеют схожие функциональные характеристики соматических мутаций, присутствующих в гиперфункционирующей аденоме щитовидной железы [24, 32], … [Pg.161]

GN Burrow Функция щитовидной железы и гиперфункция во время беременности. Endocrine Review 14, 194 (1993). [Pg.779]

Parma, J., Duprez, L., Van sande, J., Cochaux, P., Gervy, C., Mockel, J., Dumont, J., Vassart, G., 1993. Соматические мутации в гене рецептора тиреотропина вызывают гиперфункцию аденомы щитовидной железы.Nature 365, 649-651, … [Pg.261]

Примечания-. 184 случая гиперфункции аденомы щитовидной железы, аденоматозных узелков или карцином, перечисленных в базе данных мутаций TSHR II (http //www.uni-leipzig.de/ innereAsh /), были изучены на предмет обмена оснований. [Pg.554]


.

Эндокринная хирургия — Узлы щитовидной железы

Увеличение щитовидной железы (зоб) и опухоли внутри нее (узелки) встречаются относительно часто. Они могут быть очевидны невооруженным глазом или могут быть обнаружены случайно при визуализации шеи, такой как сонограмма сонных артерий или КТ или МРТ позвоночника. Большинство зобов и узлов щитовидной железы не влияют на здоровье человека.

Интервью Медицинского центра UCSF с доктором Инсу Су: Лечение узлов и рака щитовидной железы

Обзор

Зоб и узелки щитовидной железы, вызывающие нежелательные симптомы или отрицательно влияющие на здоровье человека, требуют лечения, часто хирургического вмешательства на щитовидной железе.К таким ситуациям относятся:

  • Большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудняющий дыхание или глотание.
  • Многоузловой зоб, особенно зоб, сужающий дыхательные пути, пищевод или кровеносные сосуды.
  • Узлы щитовидной железы, диагноз которых не установлен или которые после биопсии считаются подозрительными на рак.
  • Узловой зоб, вызывающий гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы), при котором лечение радиоактивным йодом или антитиреоидными препаратами невозможно.
  • Зоб или узелки злокачественные (рак щитовидной железы)

Тироидэктомия — это хирургическая процедура по удалению всей (полная тиреоидэктомия) или части щитовидной железы (частичная тиреоидэктомия).Пациентам также может потребоваться прием препарата левотироксин, перорального синтетического гормона щитовидной железы, после операции в зависимости от того, какая часть железы удалена.

Что такое зоб?

Зоб относится к увеличению щитовидной железы, органа в форме бабочки, обвитого спереди и по бокам трахеи (или трахеи) в нижней части шеи.

Щитовидная железа обычно размером с два больших пальца, соединенных вместе в форме V.Он может увеличиваться, когда он неэффективен в выработке гормонов щитовидной железы, воспален или занят опухолями.

Увеличение щитовидной железы может быть генерализованным и гладким, так называемый диффузный зоб ; или он может стать больше из-за роста одной или нескольких отдельных шишек (узелков) внутри железы, узловой зоб .

Зоб может продолжать вырабатывать нужное количество гормонов щитовидной железы, и в этом случае он называется эутиреоидным или нетоксичным зобом ; или зоб может развиться в условиях либо гиперпродукции гормона щитовидной железы, называемого токсическим зобом , либо неспособности производить достаточное количество гормонов щитовидной железы, называемого зобным гипотиреозом .

Что такое узелок щитовидной железы?

Узел щитовидной железы — это просто уплотнение или образование в щитовидной железе. Узлы щитовидной железы встречаются относительно часто; 6% взрослых женщин и 2% взрослых мужчин в США имеют узелки щитовидной железы, которые можно прощупать при осмотре. Более того, тщательное обследование щитовидной железы с помощью сонографического изображения показывает, что у трети женщин и одной пятой мужчин в железах есть небольшие узелки.

Щитовидная железа может содержать только один узел ( одиночный узелок щитовидной железы или одноузловой зоб ) или несколько из них ( многоузловой зоб ).Узлы щитовидной железы могут быть твердыми, если они состоят из клеток щитовидной железы или других клеток или скопления накопленного гормона щитовидной железы, называемого коллоидом. Когда узелки содержат жидкость, они называются кистозными узелками. Это могут быть полностью заполненные жидкостью ( простые кисты) или частично твердые и частично жидкие ( сложные кисты) .

Узлы щитовидной железы сильно различаются по размеру. Многие из них достаточно большие, чтобы их можно было увидеть и почувствовать ( пальпируемых узелков, ). Некоторые многоузловые зоб могут стать огромными, выпирая из шеи и над ключицами или распространяясь вниз в грудную клетку за грудиной, состояние, называемое субтернальным зобом .На другом конце спектра, большинство узлов щитовидной железы слишком малы, чтобы их можно было вообще увидеть или почувствовать, и они называются непальпируемыми узлами .

Такие маленькие узелки обнаруживаются, когда человеку проводят медицинскую визуализацию по какой-либо другой причине, например, сонограмму сонных артерий; компьютерная томография или МРТ шеи, головы или груди; или сканирование ПЭТ. Эти очень маленькие, случайно обнаруженные узелки щитовидной железы называются инциденталомами щитовидной железы.

Наконец, конечно, узелки щитовидной железы также можно классифицировать как доброкачественные или злокачественные в зависимости от того, имеют ли клетки, из которых они состоят, потенциал распространения за пределы щитовидной железы в соседние ткани или отдаленные части тела.Конкретные причины узелков щитовидной железы и способы их различения обсуждаются ниже.

Многоузловой зоб

Многоузловой зоб — это увеличенная щитовидная железа с зобом, состоящим из множественных узлов щитовидной железы. Узелки могут быть очень маленькими (часто всего несколько миллиметров) или большего размера (несколько сантиметров), и часто бывает доминирующий узелок. Ключевой вопрос заключается в том, являются ли узелки доброкачественными или злокачественными (злокачественными). Это обсуждается более подробно ниже.

Что делает щитовидная железа

Чтобы понять, почему развиваются некоторые типы зоба, сначала важно знать, какова нормальная функция щитовидной железы и как она регулируется. Щитовидная железа вырабатывает и выделяет в кровь два небольших химических вещества, называемых гормонами щитовидной железы: тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) . Каждая из них состоит из пары связанных аминокислот тирозина, к которым присоединены четыре или три молекулы йода соответственно.

Йод, необходимый для выработки гормонов щитовидной железы, поступает из морепродуктов, молочных продуктов, хлеба из магазина и йодированной соли. После абсорбции йод в крови улавливается специальным насосом в клетках щитовидной железы, который называется симпортером йодида натрия. В щитовидной железе также есть несколько специализированных биохимических «закрепляющих машин», называемых ферментами, которые затем выполняют шаги, необходимые для присоединения йода к определенным частям очень большого белка, называемого тиреоглобулином, который производится только клетками щитовидной железы.

Некоторая часть этого тиреоглобулина с присоединенными молекулами йода хранится в железе в виде липкой пасты, называемой коллоидом , которая обычно находится в центре фолликулов, которые представляют собой шарики клеток щитовидной железы с полым центром.

Регулируемое количество гормонов щитовидной железы постоянно отделяется от тиреоглобулина и выделяется в кровь для доставки в ткани по всему телу. В ядре почти каждой клетки гормоны щитовидной железы связываются с молекулами, называемыми рецепторами Т3, которые прикреплены к сегментам ДНК, которые регулируют определенные гены.Точный контроль того, сколько белков произведено из этих генетических схем, поддерживает нормальное или эутиреоидное состояние щитовидной железы. Чрезмерная активация этих генов аномально высокими уровнями гормонов щитовидной железы вызывает гипертиреоз; неадекватная активация генов из-за недостаточной выработки гормонов щитовидной железы вызывает гипотиреоз.

Щитовидная железа обычно вырабатывает нужное количество гормонов под строгим контролем гипофиза, который является продолжением мозга. Специализированные клетки гипофиза вырабатывают тиреотропный гормон (ТТГ), который перемещается с кровью в щитовидную железу, где ТТГ связывается со своими собственными рецепторами на клетках щитовидной железы, побуждая их расти и производить больше гормонов щитовидной железы.Обычно эта система поддерживается в равновесии за счет отрицательной обратной связи гормонов щитовидной железы с ТТГ-секретирующими клетками гипофиза (а также с той частью мозга, которая их контролирует).

Причины зоба

Три категории проблем являются причиной почти всех случаев увеличения щитовидной железы: неэффективное производство гормонов щитовидной железы, воспаление железы и опухоли щитовидной железы:

  1. Когда железа неэффективна в производстве достаточного количества гормона щитовидной железы, она компенсирует это за счет увеличения.Во всем мире наиболее частой причиной является дефицит пищевого йода , состояние, которое, по оценкам, все еще поражает 100 миллионов человек, живущих в бедных обществах. Йод является важным строительным материалом для гормонов щитовидной железы; при отсутствии адекватного питания железа становится больше.

    Когда более 10% населения страдает зобом из-за йодной недостаточности, это называется эндемическим зобом . Другие последствия тяжелого дефицита йода включают гипотиреоз и кретинизм, синдром умственной отсталости, низкий рост, глухоту и характерные лицевые деформации, которые поражают детей, рожденных от гипотиреозных матерей в регионах с дефицитом йода.(Для получения дополнительной информации см. Веб-сайт Международного совета по йододефицитным заболеваниям: www.iccidd.org.)

    Люди с дефектами в их генетических схемах белков, которые позволяют щитовидной железе вырабатывать гормон щитовидной железы (например, мутации в молекулярном насос, который позволяет щитовидной железе концентрировать йод внутри себя), как правило, приводит к развитию зоба. Некоторые препараты также могут нарушать нормальную функцию щитовидной железы и приводить к компенсаторному увеличению железы, например карбонат лития, который вызывает зоб у 10% людей, принимающих это лекарство.

  2. Воспаление щитовидной железы ( тиреоидит ) может вызвать отек железы. Некоторые формы воспаления щитовидной железы довольно распространены, например, аутоиммунный тиреоидит и безболезненный (послеродовой) тиреоидит. Аутоиммунный тиреоидит (также называемый тиреоидитом Хашимото) возникает, когда иммунная система человека противостоит его собственной щитовидной железе, вызывая ее воспаление, обычно вызывая набухание железы и часто делая ее неактивной.

    Аутоиммунный тиреоидит может впервые появиться у детей и молодых людей, но его заболеваемость резко возрастает у людей среднего и пожилого возраста.К другим типам тиреоидита, вызывающего зоб, относятся: 1. безболезненный (послеродовой) тиреоидит, самоограничивающееся воспаление щитовидной железы, которое проходит без лечения и затрагивает не менее пяти процентов женщин в течение года после беременности; 2. подострый тиреоидит, который вызывает болезненное увеличение щитовидной железы в результате вирусной инфекции; и 3. другие более редкие формы инфекционного тиреоидита; и 4. лекарственный тиреоидит, например, вызванный амиодароном и интерфероном альфа; и 5. редкое фиброзное заболевание, называемое тиреоидитом Рейделя.(Для получения дополнительной информации см. Knol по тиреоидиту.)

  3. Зоб может быть результатом опухолей щитовидной железы, которые обычно доброкачественные, но иногда и злокачественные. Большинство опухолей щитовидной железы представляют собой отдельные узелки, но есть несколько видов рака щитовидной железы, которые могут вызывать общий отек железы. К ним относятся инфильтрирующий папиллярный рак щитовидной железы, лимфома и анапластический рак щитовидной железы. Некоторые факты делают важным рассмотрение возможности злокачественного зоба.

    К ним относятся один или несколько из следующих симптомов: быстрое увеличение зоба в течение нескольких недель, появление новой боли, связанной с щитовидной железой, затрудненное глотание, одышка или кашель с кровью; или зоб у кого-то с факторами риска рака щитовидной железы, например, у человека, у которого в детстве было облучение шеи или у кого есть близкий родственник с раком щитовидной железы. (См. Ниже и кнол по раку щитовидной железы.)

Таблица 1. Причины, особенности и методы лечения некоторых распространенных причин зоба

Тип зоба Причина Типичные симптомы и признаки
Дефицит йода (эндемический зоб)

Недостаточное потребление йода с пищей

Увеличение щитовидной железы (зоб)
Нормальная или пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз)

Болезнь Грейвса
(диффузный токсический зоб)
Аутоиммунная стимуляция щитовидной железы

Зоб
Гипертиреоз

Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото, хронический лимфоцитарный) Стойкое воспаление иммунной системы собственной щитовидной железы человека

Зоб
Гипотиреоз

Подострый тиреоидит
(болезненный, по де Кервену)
Вирусная инфекция

Болезненная, болезненная и опухшая железа
Недомогание, лихорадка, озноб и ночная потливость
Тиреотоксикоз, часто сменяющийся гипотиреозом

Токсическая аденома и токсический многоузловой зоб Доброкачественная опухоль (опухоли) щитовидной железы

Узловой зоб
Гипертиреоз

Зоб и узлы щитовидной железы с подозрением на злокачественное новообразование Злокачественные опухоли щитовидной железы

Нет симптомов
Местные симптомы шеи
Симптомы распространения опухоли

Причины узелков щитовидной железы

Узлы щитовидной железы, образования в щитовидной железе, могут быть результатом чрезмерного роста доброкачественных клеток (аденоматозная гиперплазия) или фактических дискретных опухолей, состоящих из клеток щитовидной железы, которые могут быть доброкачественными или злокачественными.Узлы щитовидной железы иногда могут содержать жидкость, которая обычно собирается из-за кровотечения из хрупких кровеносных сосудов при опухолях щитовидной железы, так называемая кистозная дегенерация. Это событие иногда вызывает внезапное появление боли и отека в передней части шеи, который обычно проходит в течение нескольких дней.

К счастью, более 90% узлов щитовидной железы не являются раком, но злокачественность следует учитывать у каждого пораженного человека. Часто пациентов с небольшими узелками щитовидной железы, менее 1 см в диаметре и отсутствием факторов риска рака щитовидной железы можно просто повторно исследовать или визуализировать с помощью сонографии, чтобы убедиться, что узелок не увеличивается.Для более крупных узелков обычно указываются дополнительные исследования, как описано ниже.

Ключевые проблемы при зобе и узлах щитовидной железы

Каждый раз, когда у человека появляется зоб или узелок щитовидной железы, необходимо ответить на три вопроса.

  1. Железа или ее часть настолько велики, что растягиваются, сжимаются или вторгаются в близлежащие структуры?

    Набухание щитовидной железы может вызывать ощущение стянутости или, что реже, боли в передней части шеи.Зоб или узелок могут сдавливать дыхательное горло (трахею), вызывая кашель или одышку, в то время как давление на глотательную трубку (пищевод) может вызвать дискомфорт при глотании или даже неспособность опуститься. Когда зоб распространяется вниз в грудную клетку, кровь, возвращающаяся из шеи и головы, может быть частично заблокирована, вызывая вздутие шейных вен. Когда зоб или узелок вызваны раком, опухоль может прорасти в близлежащие структуры, вызывая боль, охриплость голоса при поражении нервов голосового аппарата или кашель с кровью при проникновении в трахею.

  2. Железа функционирует нормально, гиперактивна или недостаточно активна?

    Зоб — характерный признак всех распространенных форм гипертиреоза. Например, при гипертироидной болезни Грейвса обычно бывает диффузный или генерализованный зоб; а при токсических аденомах и токсическом многоузловом зобе в железе встречаются одиночные и множественные узелки соответственно. Люди с гипертиреозом, вызванным безболезненным тиреоидитом или подострым тиреоидитом, также обычно имеют умеренный диффузный зоб.

    И наоборот, люди с гипотиреозом часто болеют зобом. Например, наиболее частая причина гипотиреоза, аутоиммунный тиреоидит, обычно вызывает диффузное увеличение железы, которое в 1,5–3 раза превышает нормальный размер. Следовательно, функция щитовидной железы должна быть оценена у всех пациентов с зобом или узлом щитовидной железы. Лучшим тестом для выявления обоих состояний является концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, которая снижается до низкого уровня у людей с гипертиреозом и повышается у людей с гипотиреозом.

  3. В-третьих, является ли зоб или узелок щитовидной железы злокачественным? К счастью, у большинства пациентов с зобом или узлом щитовидной железы нет рака щитовидной железы. Часто другие признаки у пациента с зобом, такие как признаки гипертиреоидной болезни Грейвса, делают ненужным проведение дополнительных тестов для исключения рака. С другой стороны, почти каждый человек с узлом щитовидной железы более 1,0–1,5 см в диаметре должен быть обследован на предмет наличия рака щитовидной железы.Подход к этим диагностическим оценкам обсуждается ниже.

Ответ на эти три важных вопроса начинается со сбора определенных фактов об истории болезни человека и любых недавних симптомах. (Таблица 2)

Таблица 2. Ключевые проблемы, которые необходимо оценить у человека с зобом или узлом щитовидной железы

Пол и возраст

Зоб и узелки чаще встречаются у женщин и пожилых людей, но узелки у мужчин и моложе более склонны к раку

Местные симптомы шеи

Отек или боль в передней части шеи
Новая стойкая охриплость
Новый постоянный кашель
Кровяной кашель
Одышка

Симптомы возможного распространения рака

Боль в костях в одной точке без облегчения
Слабость или онемение руки или ноги, которые не проходят

Симптомы гипертиреоза

Похудание, непереносимость тепла, дрожащие руки, учащенное сердцебиение, бессонница, беспокойство, учащенное опорожнение кишечника — особенно если симптомы новые или стойкие

Симптомы гипотиреоза

Увеличение веса, непереносимость холода, запор, очень сухая кожа, замедленное мышление, подавленное настроение, мышечные судороги — особенно если симптомы новые или постоянные

Факторы риска рака щитовидной железы

Облучение шеи в детстве
Семейный анамнез рака щитовидной железы
Семейный анамнез полипов толстой кишки
Семейный анамнез опухолей паращитовидной железы или надпочечников

Диагностика

Врач осмотрит при физикальном обследовании признаки, связанные с увеличением щитовидной железы: вся железа или узелок; его твердость, подвижность и нежность; и есть ли увеличение поблизости лимфатических узлов.Врач также будет искать признаки избытка или недостатка гормонов щитовидной железы. Хотя история болезни и физикальное обследование иногда дают важные подсказки, почти всегда необходимо выполнять дополнительные диагностические тесты, чтобы с уверенностью ответить на ключевые клинические вопросы.

Сонограмма щитовидной железы передает неслышимые звуковые волны в шею, а отраженные эхо-сигналы отражают щитовидную железу и окружающие ткани; Это может подтвердить, что шишка на шее находится в щитовидной железе, показать, кистозная она или солидная, и точно измерить ее размер.Анализ крови на ТТГ может исключить или исключить все распространенные причины гипертиреоза и гипотиреоза.

Если ТТГ низкий, то есть вероятность, что у человека доброкачественная, но гиперфункционирующая аденома щитовидной железы; так что следующим шагом для этих людей часто является радионуклидное сканирование щитовидной железы, чтобы увидеть, действительно ли увеличение железы является «горячим» узлом. Это важно, потому что почти все раковые узелки щитовидной железы «холодные» при радионуклидном сканировании; К сожалению, так много доброкачественных узлов щитовидной железы, поэтому этот тест не очень полезен для людей, у которых еще нет низкого уровня ТТГ, предполагающего гипертиреоз.

Если ТТГ повышен, у человека, вероятно, недостаточно активна щитовидная железа, и ее увеличение может быть признаком аутоиммунного тиреоидита. Если ТТГ в норме или высокий, то большинству людей с узлом щитовидной железы более 1,0-1,5 см (1/2 дюйма) в диаметре, а также лицам с подозрительным зобом необходимо пройти тонкоигольную аспирационную биопсию для получения клеток щитовидной железы. цитологическая оценка экспертом-патологом.

Результаты биопсии щитовидной железы делятся на четыре категории.) Во-первых, это неадекватный образец, в котором просто недостаточно ткани щитовидной железы для постановки диагноза. Людям с этой находкой требуется повторная биопсия.

Во-вторых, и, к счастью, чаще всего отчет о биопсии доброкачественный. Люди с этой категорией узлов обычно не нуждаются в хирургическом вмешательстве и могут периодически осматриваться врачом, чтобы убедиться, что их зоб или узелок не увеличивается постепенно.

В-третьих, биопсия может убедительно указать на наличие рака щитовидной железы. Когда результаты биопсии являются злокачественными, в 95% случаев у человека действительно обнаруживается рак щитовидной железы при последующей операции, поэтому операция показана, если у человека нет других серьезных медицинских проблем.

Четвертая категория результатов биопсии щитовидной железы неопределенная или неопределенная. Каждая пятая биопсия попадает в эту группу, в которой была получена адекватная ткань, но особенности наблюдаемых клеток просто недостаточно характерны для доброкачественного или злокачественного узелка, чтобы быть уверенным. Этой последней группе обычно также показано хирургическое вмешательство (см. Ниже), потому что среди людей с таким исходом биопсии у 15% окажется рак щитовидной железы после того, как узелок будет удален хирургическим путем и полностью осмотрен.

Лечение

Необходимость лечения зоба зависит от ответов на три ключевых клинических вопроса. Если щитовидная железа настолько велика, что вызывает симптомы из-за растяжения или сжатия соседних структур, или если она настолько велика, что выглядит некрасиво, может потребоваться хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). Если зоб связан с заболеванием, вызывающим гипертиреоз, как, например, болезнь Грейвса или токсический узловой зоб, лечение радиоактивным йодом может быть эффективным как для контроля гиперактивности железы, так и для уменьшения ее размера.

Некоторые нормально функционирующие (нетоксичные) узловой зоб можно уменьшить с помощью терапии радиоактивным йодом. Если щитовидная железа увеличена в результате аутоиммунного тиреоидита (Хашимото), а железа также недостаточно активна из-за высокого уровня ТТГ в крови, то начало приема гормонов щитовидной железы (L-тироксин) может одновременно лечить гипотиреоз и частично уменьшить железу.

Хирургия

Точно так же узелки щитовидной железы могут потребовать хирургического удаления или радиоактивного йода в зависимости от их размера и того, вызывают ли они гипертиреоз.Кроме того, узелки щитовидной железы, подозрительные на злокачественные новообразования, должны быть удалены вместе с остальной частью щитовидной железы, чтобы предотвратить распространение рака щитовидной железы.

Большинству людей с цитологически неопределенным результатом также рекомендуется удалить как минимум половину щитовидной железы с удаленным узлом, поскольку у каждого седьмого из этих людей будет обнаружен рак щитовидной железы. Использование гормона щитовидной железы для восстановления работы щитовидной железы и уменьшения узлов щитовидной железы — часто предписываемое в прошлом — теперь оказалось относительно неэффективным.

Преимущества и риски хирургии

Операция на щитовидной железе позволяет удалить половину (лобэктомия щитовидной железы или гемитиреоидэктомия) или всю щитовидную железу (полная тиреоидэктомия), чтобы с уверенностью установить, является ли зоб или узелок раком. Операция по удалению увеличенной щитовидной железы может уменьшить сдавление близлежащих структур и улучшить симптомы у пациентов с затрудненным глотанием, кашлем или одышкой. Хирургия щитовидной железы также может вылечить некоторые формы повышенной активности щитовидной железы, связанные с зобом или узелками.

Операция на щитовидной железе почти всегда требует госпитализации и анестезии. Разрез вызывает боль в течение одного или двух дней после операции и оставляет шрам, который обычно не виден через год. Как и при любой операции, кровотечение и инфекция могут осложнить операцию на щитовидной железе.

За щитовидной железой находятся два набора важных структур, которые могут быть случайно повреждены во время операции на щитовидной железе.Возвратные гортанные нервы проходят вдоль дыхательного горла на пути к голосовой коробке (гортани), где они контролируют мышцы, которые двигают голосовые связки. Если один из этих нервов перерезан, раздроблен или прекращено кровоснабжение, человек в определенной степени потеряет голос.

Этот паралич голосовых связок может привести к разнообразным изменениям голоса, от потери одной или двух октав во время пения до неспособности кричать и до серьезного отключения шепота голоса. Если повреждены оба возвратных гортанных нерва, у человека может возникнуть затрудненное дыхание, и ему потребуется создать отверстие, соединяющее дыхательное горло с передней частью шеи (трахеостомия).

Четыре паращитовидные железы также расположены позади щитовидной железы: по две с каждой стороны. Если паращитовидные железы случайно удалены или повреждены, уровень кальция в крови пациента упадет, что приведет к покалыванию, онемению и мышечным судорогам. В редких случаях очень низкий уровень кальция может привести к спазму горла или судорогам. К счастью, эти осложнения необычны для опытного хирурга, специализирующегося на щитовидной железе; легкие травмы часто проходят спонтанно в течение нескольких дней или недель после операции; и есть методы лечения, которые могут улучшить положение.

Радиоактивный йод

Радиоактивный йод в основном используется для лечения зоба или узелка, когда он является причиной сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод также иногда используется для уменьшения гиперактивного зоба.

UCSF — крупный специализированный центр эндокринной хирургии. Эндокринные хирурги в UCSF выполняют большое количество операций на щитовидной железе с отличными результатами.

Для получения дополнительной информации о хирургии щитовидной железы

Посетите сайт обучения пациентов AAES

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.