Диабетическая ретинопатия непролиферативная стадия: Диабетическая непролиферативная ретинопатия сетчатки — энциклопедия Ochkov.net

Содержание

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Поговорим о непролиферативной или начальной стадии ретинопатии.

 

Что такое диабетическая ретинопатия?

 

Для сахарного диабета характерно распространенное поражение сосудистой системы – ангиопатия («ангион» в переводе с греческого означает «сосуд», «патос» — «болезнь»). Изменение мелких сосудов называют микроангиопатией. Одним из проявлений генерализованной микроангиопатии является ретинопатия – изменение сосудов сетчатки.

 

Когда нужно пройти обследование у офтальмолога?

 

• При сахарном диабете 1 типа — в течение 5 лет от момента постановки диагноза

• При сахарном диабете 2 типа — как можно раньше от момента выявления

• В дальнейшем частота офтальмологических осмотров определяется индивидуально, с соблюдением общих принципов.

 

Прогрессирование ретинопатии происходит постепенно – от небольших начальных изменений, которые характеризуются повышенной проницаемостью сосудов сетчатки (непролиферативная диабетическая ретинопатия), до изменений, связанных с нарушением проходимости сосудов (препролиферативная ретинопатия), а затем до наиболее тяжелой стадии диабетического поражения сетчатки, характеризующегося разрастанием новообразованных сосудов и патологической соединительной ткани (пролиферативная ретинопатия).

 

Риск развития диабетической ретинопатии зависит в основном от типа, длительности и компенсации сахарного диабета. К факторам риска, влияющим на частоту ретинопатии относятся:

 

• Повышенный уровень артериального давления (артериальная гипертензия)

• Заболевание почек (нефропатия)

• Нарушение обмена холестерина (гиперлипидемия)

 

Какие изменения характерны для непролиферативной диабетической ретинопатии?

 

Микроаневризмы. При офтальмологическом обследовании выявляется расширение мелких сосудов и появление выпячиваний их стенки. Это наиболее раннее проявление непролиферативной стадии диабетической ретинопатии.

Кровоизлияния (геморрагии). При поражении центральной части сетчатки кровоизлияния могут приводить к существенному ухудшению зрения.

«Твердые» экссудаты – очаги желтоватого цвета с четкими границами вокруг микроаневризм и зоны отечной сетчатки.

«Мягкие экссудаты» – беловатые очаги с нечеткими границами. Они представляют собой зону резкого нарушения кровоснабжения сетчатки.

 

Эти патологические процессы происходят в первую очередь в мельчайших сосудах центральной части сетчатки. Для нормального функционирования сетчатки (особенно в макуле – зоне наилучшей видимости) необходима ее прозрачность, и даже незначительная ее потеря может приводить к снижению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком. Он является основной причиной потери центрального зрения при сахарном диабете. Просачивание жидкости из сосудов в других отделах сетчатки обычно не оказывает никакого воздействия на зрение.

 

Если у вас непролиферативная стадия диабетической ретинопатии:

 

• Наличие любой стадии ретинопатии свидетельствует о неоптимальном контроле диабета и высоком риске развития других микрососудистых осложнений (например, нефропатии)

• Необходим регулярный осмотр офтальмолога (на стадии непролиферативной ретинопатии – 1 раз в 6-8 месяцев)

• При неожиданном снижении остроты зрения или появлении жалоб со стороны органа зрения немедленно обратитесь к офтальмологу!

• Для предотвращения прогрессии важен жесткий контроль уровня глюкозы крови

• Необходима нормализация уровня артериального давления (оптимально  <130/80 мм. рт. ст.) и липидного спектра

 

Контроль уровней глюкозы крови и артериального давления – главное орудие в борьбе за снижение риска развития и прогрессии диабетической ретинопатии!

Диабетическая ретинопатия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – специфическая ангиопатия, поражающая сосуды сетчатой оболочки глаза и развивающаяся на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая ретинопатия имеет прогрессирующее течение: в начальных стадиях отмечается размытость зрения, пелена и плавающие пятна перед глазами; в поздних – резкое снижение или потеря зрения. Диагностика включает проведение консультаций офтальмолога и диабетолога, офтальмоскопии, биомикроскопии, визометрии и периметрии, ангиографии сосудов сетчатки, биохимического исследования крови. Лечение диабетической ретинопатии требует системного ведения диабета, коррекции метаболических нарушений; при осложнениях – интравитреального введения препаратов, проведения лазеркоагуляции сетчатки или витрэктомии.

Общие сведения

Диабетическая ретинопатия является высокоспецифическим поздним осложнением сахарного диабета, как инсулинозависимого, так и инсулиннезависимого типа. В офтальмологии диабетическая ретинопатия выступает причиной инвалидности по зрению у пациентов с сахарным диабетом в 80-90% случаев. У лиц, страдающих диабетом, слепота развивается в 25 раз чаще, чем у других представителей общей популяции. Наряду с диабетической ретинопатией, люди, страдающие сахарным диабетом, имеют повышенный риск возникновения ИБС, диабетической нефропатии и полинейропатии, катаракты, глаукомы, окклюзии ЦАС и ЦВС, диабетической стопы и гангрены конечностей. Поэтому вопросы лечения сахарного диабета требуют мультидисциплинарного подхода, включающего участие специалистов эндокринологов (диабетологов), офтальмологов, кардиологов, подологов.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия

Причины

Механизм развития диабетической ретинопатии связан с повреждением ретинальных сосудов (кровеносных сосудов сетчатки): их повышенной проницаемостью, окклюзией капилляров, появлением новообразованных сосудов и развитием пролиферативной (рубцовой) ткани.

Большинство пациентов с длительным течением сахарного диабета имеют те или иные признаки поражения глазного дна. При длительности течения диабета до 2-х лет диабетическая ретинопатия в той или иной степени выявляется у 15% пациентов; до 5 лет – у 28% больных; до 10-15 лет – у 44-50%; около 20-30 лет – у 90-100%.

Факторы риска

К основным факторам риска, влияющим на частоту и скорость прогрессирования диабетической ретинопатии, относят:

Развитию и прогрессированию ретинопатии могут способствовать пубертатный возраст, беременность, наследственная предрасположенность, курение.

Классификация

С учетом изменений, развивающихся на глазном дне, различают непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную диабетическую ретинопатию.

Повышенный, плохо контролируемый уровень сахара крови приводит к повреждению сосудов различных органов, в т. ч. сетчатки. В непролиферативной стадии диабетической ретинопатии стенки ретинальных сосудов становятся проницаемыми и хрупкими, что приводит к точечным кровоизлияниям, образованию микроаневризм — локальному мешотчатому расширению артерий. Через полупроницаемые стенки из сосудов в сетчатку просачивается жидкая фракция крови, приводя к ретинальному отеку. В случае вовлечения в процесс центральной зоны сетчатки развивается макулярный отек, что может привести к снижению зрения.

В препролиферативной стадии развивается прогрессирующая ишемия сетчатки, обусловленная окклюзией артериол, геморрагические инфаркты, венозные нарушения.

Препролиферативная диабетическая ретинопатия предшествует следующей, пролиферативной стадии, которая диагностируется у 5-10% пациентов с сахарным диабетом. К способствующим факторам развития пролиферативной диабетической ретинопатии относят близорукость высокой степени, окклюзию сонных артерий, заднюю отслойку стекловидного тела, атрофию зрительного нерва. В этой стадии вследствие кислородной недостаточности, испытываемой сетчаткой, в ней для поддержки адекватного уровня кислорода начинают образовываться новые сосуды. Процесс неоваскуляризации сетчатки приводит к повторяющимся преретинальным и ретровитреальным кровоизлияниям.

В большинстве случаев незначительные кровоизлияния в слои сетчатки и стекловидное тело рассасываются самостоятельно. Однако при массивных кровоизлияниях в полость глаза (гемофтальме) возникает необратимая фиброзная пролиферация в стекловидном теле, характеризующаяся фиброваскулярными сращениями и рубцеванием, что в итоге приводит к тракционной отслойке сетчатки. При блокировании путей оттока ВГЖ развивается вторичная неоваскулярная глаукома.

Симптомы диабетической ретинопатии

Заболевание развивается и прогрессирует безболезненно и малосимптомно – в этом заключается ее главное коварство. В непролиферативной стадии снижение зрения субъективно не ощущается. Макулярный отек может вызывать ощущение размытости видимых предметов, затруднение чтения или выполнения работы на близком расстоянии.

В пролиферативной стадии диабетической ретинопатии, при возникновении внутриглазных кровоизлияний перед глазами появляются плавающие темные пятна и пелена, которые через некоторое время исчезают самостоятельно. При массивных кровоизлияниях в стекловидное тело резко наступает снижение или полная потеря зрения.

Диагностика

Пациентам с сахарным диабетом необходим регулярный осмотр офтальмолога с целью выявления начальных изменений сетчатки и профилактики пролиферирующей диабетической ретинопатии.

С целью скрининга диабетической ретинопатии пациентам проводится визометрия, периметрия, биомикроскопия переднего отрезка глаза, биомикроскопия глаза с линзой Гольдмана, диафаноскопия структур глаза, тонометрия по Маклакову, офтальмоскопия под мидриазом.

Наибольшее значение для определения стадии диабетической ретинопатии имеет офтальмоскопическая картина. В непролиферативной стадии офтальмоскопически обнаруживаются микроаневризмы, «мягкие» и «твердые» экссудаты, кровоизлияния. В пролиферативной стадии картина глазного дна характеризуется интраретинальными микрососудистыми аномалиями (артериальными шунтами, расширением и извитостью вен), преретинальными и эндовитеральными кровоизлияниями, неоваскуляризацией сетчатки и ДЗН, фиброзной пролиферацией. Для документирования изменений на сетчатке выполняется серия фотографий глазного дна с помощью фундус-камеры.

При помутнениях хрусталика и стекловидного тела вместо офтальмоскопии прибегают к проведению УЗИ глаза. С целью оценки сохранности или нарушения функций сетчатки и зрительного нерва проводятся электрофизиологические исследования (электроретинография, определение КЧСМ, электроокулография и др.). Для выявления неоваскулярной глаукомы выполняется гониоскопия.

Важнейшим методом визуализации сосудов сетчатки выступает флюоресцентная ангиография, позволяющая регистрировать кровоток в хореоретинальных сосудах. Альтернативой ангиографии может служить оптическая когерентная и лазерная сканирующая томография сетчатки.

Для определения факторов риска прогрессирования диабетической ретинопатии проводится исследование уровня глюкозы крови и мочи, инсулина, гликозилированного гемоглобина, липидного профиля и др. показателей; УЗДГ почечных сосудов, ЭхоКГ, ЭКГ, суточное мониторирование АД.

В процессе скрининга и диагностики необходимо ранее выявление изменений, указывающих на прогрессирование ретинопатии и необходимость проведения лечения с целью предупреждения снижения или потери зрения.

Лечение диабетической ретинопатии

Наряду с общими принципами лечения ретинопатий терапия включает коррекцию метаболических нарушений, оптимизацию контроля за уровнем гликемии, АД, липидного обмена. Поэтому на данном этапе основная терапия назначается эндокринологом-диабетологом и кардиологом.

Осуществляется тщательный контроль уровня гликемии и глюкозурии, подбор адекватной инсулинотерапии сахарного диабета; производится назначение ангиопротекторов, гипотензивных средств, антиагрегантов и др. С целью лечения макулярного отека выполняются интравитреальные инъекции стероидов.

Пациентам с прогрессирующей диабетической ретинопатией показано проведение лазерной коагуляции сетчатки. Лазеркоагуляция позволяет подавить процесс неоваскуляризации, добиться облитерации сосудов с повышенной ломкостью и проницаемостью, предотвратить риск отслойки сетчатки.

В лазерной хирургии сетчатки при диабетической ретинопатии используются несколько основных методов. Барьерная лазеркоагуляция сетчатки предполагает нанесение парамакулярных коагулятов по типу «решетки», в несколько рядов и показана при непролиферативной форме ретинопатии с макулярным отеком. Фокальная лазерная коагуляция применяется для прижигания микроаневризм, экссудатов, мелких геморрагий, выявленных в ходе ангиографии. В процессе панретинальной лазерной коагуляции коагуляты наносятся по всей зоне сетчатки, за исключением макулярной области; этот метод в основном применяется на препролиферативной стадии для предупреждения ее дальнейшего прогрессирования.

При помутнении оптических сред глаза альтернативой лазеркоагуляции служит транссклеральная криоретинопексия, основанная на холодовой деструкции патологических участков сетчатки.

В случае тяжелой пролиферативная диабетической ретинопатии, осложненной гемофтальмом, тракцией макулы или отслойкой сетчатки, прибегают к выполнению витрэктомии, в ходе которой удаляется кровь, само стекловидное тело, рассекаются соединительнотканные тяжи, прижигаются кровоточащие сосуды.

Прогноз и профилактика

Тяжелыми осложнениями диабетической ретинопатии могут стать вторичная глаукома, катаракта, отслойка сетчатки, гемофтальм, значительное снижение зрения, полная слепота. Все это требует постоянного наблюдения пациентов с сахарным диабетом эндокринологом и офтальмологом.

Большую роль в предотвращении прогрессирования диабетической ретинопатии играет правильно организованный контроль уровня сахара крови и артериального давления, своевременный прием сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Своевременное проведение профилактической лазеркоагуляции сетчатки способствует приостановке и регрессу изменений на глазном дне.

Симптомы и лечение диабетической ретинопатии

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Антибиотики
    • Антисептики
    • Биологически активные добавки
    • Витамины
    • Гинекологические
    • Гормональные
    • Дерматологические
    • Диабетические
    • Для глаз
    • Для крови
    • Для нервной системы
    • Для печени
    • Для повышения потенции
    • Для полости рта
    • Для похудения
    • Для суставов
    • Для ушей
    • Желудочно-кишечные
    • Кардиологические
    • Контрацептивы
    • Мочегонные
    • Обезболивающие
    • От аллергии
    • От кашля
    • От насморка
    • Повышение иммунитета
    • Противовирусные
    • Противогрибковые
    • Противомикробные
    • Противоопухолевые
    • Противопаразитарные
    • Противопростудные
    • Сердечно-сосудистые
    • Урологические
    • Другие лекарства

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов
    • [А] Абазия .. Ацидоз
    • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
    • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
    • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
    • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
    • [Ж] Железы .. Жиры
    • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
    • [К] Каверна .. Кумарин
    • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
    • [М] Макрофаги .. Мутация
    • [Н] Наркоз .. Нистагм
    • [О] Онкоген .. Отек
    • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
    • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
    • [С] Секретин .. Сыворотка крови
    • [Т] Таламус .. Тучные клетки
    • [У] Урсоловая кислота
    • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
    • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
    • [Ц]

что это такое и как лечить?


Ретинопатия — поражение внутренней оболочки глаза — сетчатки. Основной причиной ретинопатии являются сосудистые нарушения, приводящие к расстройству кровообращения в оболочке. Нарушения возникают на фоне системных заболеваний, среди которых играют большую роль проблемы сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия, диабет, повышение вязкости крови.


При длительном течении ретинопатия вызывает значительное снижение остроты зрения и ухудшение качества жизни пациентов. Вовремя диагностированные изменения на глазном дне и коррекция общего состояния организма позволяет сдерживать скорость патологических процессов и сохраняет высокое зрение.




Как устроена сетчатка?


Внутренняя (чувствительная) оболочка глаза — сетчатка — это очень тонкая высокодифференцированная ткань, которая отвечает за световосприятие. Она имеет две части: периферическую и центральную. Центральная часть — это макула, она очень мала, всего 5 мм, но при этом крайне важна! Макула отвечает за предметное зрение и способность к различию цветов. Периферическая часть занимает основную площадь сетчатки и обеспечивает боковое и сумеречное зрение. Питание этой оболочки осуществляется за счет крупных артерий, которые, разделяясь, образуют слоистую капиллярную сеть, а также за счет сосудистой оболочки глаза, которая располагается непосредственно под сетчаткой. Нарушение кровообращения в этих маленьких сосудах губительно для клеток световоспринимающей оболочки, т. к. происходит нарушение их питания. Особенно это важно для центральной зоны, ведь там идут самые активные процессы. Поэтому, пациент, имеющий заболевания сосудистой системы, находится в зоне повышенного риска потери зрения.


Можно выделить несколько типов ретинопатии, в зависимости от причины.


1) Диабетическая ретинопатия.


Сахарный диабет является самым распространенным эндокринным заболеванием, а его осложнения одной из самых серьезных медико-социальных проблем. На его долю приходится около 5% слепоты во всем мире! Это самая частая причина развития ретинопатии. Диабетические поражения сетчатки очень коварны, они развиваются постепенно и могут не иметь никакой симптоматики даже на далеко зашедших стадиях.


Самый верный способ предупредить развитие болезни — ранняя диагностика и контроль стабильного уровня сахара в крови.


В прогрессировании диабетической ангиопатии можно выделить несколько стадий.


1 — непролиферативная ретинопатия. Характеризуется повышенной проницаемостью кровеносных сосудов. Самые ранние проявления заключается в выпячивании стенок капилляров (микроаневризмы) и их расширении. Это происходит из-за гибели клеток, поддерживающих эластичность стенок и обеспечивающих плотные межклеточные связи. Повышается проницаемость сосудов и появляются кровоизлияния и скопление веществ в сетчатке с их затвердеванием — основные признаки диабетической ретинопатии. Если это произойдет в центральной части, то приведет к существенному ухудшению зрения. Такое состояние называется макулярным отеком.


Кроме этого, в стадию непролиферативной ретинопатии может возникнуть резкое ухудшение кровоснабжения макулы (схожие процессы протекают при инсульте головного мозга). Это приводит к резкой потере зрения и практически не поддается лечению.


2 — препролиферативная ретинопатия. Другими словами, это далеко зашедшая первая стадия. Когда нарушение сосудов значительно, адекватное лечение отсутствует, то она переходит в 3 стадию.


3 — пролиферативная ретинопатия.
Она характеризуется появлением новых сосудов, которых в норме нет на сетчатке. Опасность в том, что эти сосуды неполноценны, их стенки слишком хрупкие. В случае разрыва происходит кровоизлияние, которое остается перед сетчаткой или идет внутрь глаза, в гелеобразную массу заполняющую полость глаза — стекловидное тело. Значительное кровоизлияние приводит к снижению зрения и тогда необходимо оперативное вмешательство. Частые кровоизлияния приводят к появлению патологических тяжей, между стекловидным телом и сетчаткой. Со временем она сморщивается и тянет за собой внутреннюю оболочку, что в конечном счете приводит к грозному осложнению — разрыву и отслойке сетчатки.



Лечение.


  • Контроль уровня глюкозы и липидов крови, уровня артериального давления.
  • Лазерное лечение — панретинальная лазеркоагуляция проводится на 3 стадии болезни. При этом лазером наносятся точечные ожоги по всей области сетчатки, исключая центральную. 


При этом зоны с нарушенным кровообращением разрушаются.


  • Фокальная лазеркоагуляция и коагуляция по типу решетки — для лечения макулярного отека
  • Витрэктомия — удаление стекловидного тела, через специальные микроразрезы, с целью убрать сгустки крови и тяжи, которые тянут сетчатку. Операция выполняется под наркозом.
  • Медикаментозный метод. Для того чтобы остановить новообразование патологических сосудов, в полость глаза вводят препараты, которые называются anti-VEGF. Они подавляют рост новых и вызывают запустевание уже существующих сосудов уменьшая риск кровотечений. Также в лечении макулярного отека используются стероидные препараты, которые вводят в полость глаза в условиях операционной. Чаще требуется системное введение с определенной частотой для контроля развития ретинопатии.


2) Гипертоническая ретинопатия. Микроскопические признаки поражения в некоторых случаях являются первыми признаками артериальной гипертензии. Чаще встречается у пациентов старше 40 лет. В течении патологии также выявляют несколько стадий.


1 — происходит сужение капилляров сетчатки и повышение тонуса их стенок. Процесс обратим полностью.


2 — продолжительное повышение давления вызывает утолщение стенок сосудов. Происходит нарушение питания на отдельных участках сетчатки.


3 — к вышеописанным процессам присоединяется повреждение нервных волокон сетчатки. Появляются локальные кровоизлияния сетчатки и ее отек. Зрение ухудшается.


4 — является необратимой. Наступает утолщение тканей, их уплотнение. Это провоцирует значительное сужение сосудов. Нарушается питание тканей, в результате этого начинает страдать диск зрительного нерва, границы его размываются. Вокруг макулярной области очаги некроза сетчатки образуют типичную фигуру звезды.


Симптомы при артериальной ретинопатии: ухудшение зрения, появление мушек перед глазами, при резком повышении артериального давления появляются вспышки перед глазами, искажение предметов. Это так называемая аура перед гипертензивным кризом.


Лечение. Выявление офтальмологом сосудистых изменений на глазном дне говорят о необходимости активного лечения гипертонической болезни. Обычно назначают терапию для снижения артериального давления до необходимого уровня. Но очень важно контролировать давление и не допускать резкого повышения его уровня. Также назначают витамины и препараты для укрепления стенок сосудов и нормализации питания зон ишемии.


3) Ретинопатия недоношенных. Встречается у некоторых детей, которые родились преждевременно или с низким весом при рождении. Когда ребенок рождается слишком рано, кровеносные сосуды сетчатки не успевают нормально расти. На ранних стадиях наблюдаются только незначительные изменения и никаких явных симптомов. На более поздних стадиях сетчатка может отслаиваться, вызывая слепоту. Данное заболевание очень обширно, требует сложного и долгого лечения детским офтальмологом. Очень важно как максимально раннее обращение к специалисту.


4) Ретинопатия при анемиях


Анемия — это уменьшение в крови общего количества гемоглобина. При этом страдает весь организм, в том числе и органы зрения. При различных видах анемий наблюдается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, кровоизлияния под конъюнктиву и в толщу век. Возникает недостаточность снабжения всех тканей кислородом, ведь гемоглобин является его переносчиком. На глазном дне также возникают множественные кровоизлияния в сетчатку. Наиболее тяжелым проявлением является фигура звезды в макулярной зоне и отслойка сетчатки.


Лечение. Причина анемий различна, и лечение зависит от типа конкретной анемии.


При анемиях, связанных с большими кровопотерями — необходимо восстановить объем циркулирующей крови, путем переливания.


При анемиях, связанных с дефицитом железа, витамина В6, В12 или фолиевой кислоты — назначаются соответствующие препараты, которые должны восполнить дефицит данного вещества или улучшить его синтез в организме.


Также существуют наследственные формы анемий, связанные с нарушением синтеза гемоглобина и наличия неполноценных эритроцитов, которые не могут выполнять функции переноса кислорода. В таких случаях переливают эритроцитарные массы с нормальными эритроцитами, которые позволяют осуществлять транспорт кислорода к клеткам в должном объеме.


5) Центральная серозная ретинопатия. Заболевание развивается спонтанно. Мужчины в возрасте от 30 до 50 лет подвержены ему чаще, чем женщины. Основным фактором риска является стресс, использование стероидных препаратов, нарушение сна и даже агрессивное поведение. Обычно поражается только один глаз, но бывают случаи, когда процесс развивается на обоих глазах. Под сетчаткой начинает скапливаться жидкость. Это приводит к небольшому отслоению сетчатки.


Симптомы: происходит искажение, затуманивание центрального зрения, предметы могут иметь неправильный размер (увеличение или уменьшение размеров), может происходить их искажение и даже нарушение цветового зрения.


В большинстве случаев происходит самоизлечение через несколько недель или месяцев. Если жидкость долго не уходит, назначаются противовоспалительные и дегидратационные (уменьшающие выработку жидкости) препараты. Примерно в половине случаев возникает рецидив заболевания. Поэтому важно динамическое наблюдение состояния, так как длительно существующая отслойка может привести к необратимой потере зрения.


Диагностика всех видов ретинопатии включает в себя осмотр глазного дна с широким зрачком методом прямой офтальмоскопии. Для этого применяют капли, расширяющие зрачок, и на аппарате (щелевой лампе) проводят осмотр с помощью специальных линз. При данном методе врач может оценить состояние сосудов и важных структур глазного дна (диска зрительного нерва и макулярной области), увидеть отслойку сетчатки или кровоизлияние.


Также диагностика включает в себя осмотр глазного дна с помощью аппаратов позволяющих оценить толщину слоев сетчатки (оптический когерентный томограф) и сфотографировать ее (ретинальная фундус камера). Пациенту может быть введен специальный краситель — флюоресцеин с последующим осмотром глазного дна. С помощью него видно, где есть разрыв сосудов и где необходимо провести лазерное лечение.


При уже имеющихся хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы или эндокринных патологиях плановая проверка зрения и осмотр глазного дна может вовремя выявить ретинопатию и скорректировать лечение основного заболевания, чтобы нормализовать картину глазного дна. Внимательное отношение к себе и посещение офтальмолога даже при отсутствии неприятных симптомов и хорошем самочувствии может первично выявить заболевания организма и не дать им стать хроническими.


Берегите свои глаза и будьте здоровы!

Диабетическая ретинопатия: симптомы, лечение, профилактика

Как сахарный диабет может затрагивать глаза

Сетчатка – светочувствительный слой клеток в задней части глаза, который преобразует свет в электрические сигналы. Сигналы посылаются в мозг, и мозг превращает их в изображения, которые вы видите.

Сетчатка нуждается в постоянном притоке крови, который она получает через сеть крошечных кровеносных сосудов. Со временем, устойчиво высокий уровень сахара в крови может повредить эти кровеносные сосуды в три основных этапа:

  1. Непролиферативная ретинопатия. В кровеносных сосудах возникают крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут слегка кровоточить, что обычно не влияет на ваше зрение.
  2. Препролиферативная ретинопатия. Более серьезные и широко распространившиеся изменения влияют на кровеносные сосуды (появляются венозные аномалии), в том числе и более значительное кровотечение в глазах.
  3. Пролиферативная ретинопатия. На сетчатке появляются рубцовая ткань и новые слабые кровоточащие кровеносные сосуды. Это состояние может привести к некоторой потере зрения.

Однако, если проблема с вашими глазами возникла на ранней стадии, изменения образа жизни и/или лечение могут остановить ухудшение вашего состояния.

Факторы риска

Любой человек с сахарным диабетом 1 типа или диабетом 2 типа потенциально подвержен риску развития диабетической ретинопатии.

Вы подвергаетесь большему риску, если:

Постоянный контроль уровня сахара в крови, артериального давления и уровня холестерина может помочь вам уменьшить риск развития диабетической ретинопатии.

Симптомы диабетической ретинопатии

Скорее всего вы не сможете заметить диабетическую ретинопатию на ранних стадиях, поскольку она, как правило, не имеет каких-либо очевидных симптомов, пока не достигнет более поздних стадий. Тем не менее ранние признаки заболевания можно распознать путем фотографирования сетчатки во время скрининга диабетической ретинопатии.

Немедленно свяжитесь со своим врачом если вы испытываете:

  • постепенно ухудшающееся зрение
  • внезапное ухудшение зрения
  • плавающие объекты в вашем поле зрения
  • размытое или неоднородное зрение
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но очень важно в кратчайшие сроки провериться у врача.

Скрининг диабетической ретинопатии

Каждому человеку с сахарным диабетом (12 лет или старше), предлагается один раз в год проходить обследование глаз.

Скрининг предлагается потому что:

  • Диабетическая ретинопатия не вызывает каких-либо симптомов на ранних стадиях.
  • Если не выявить и не лечить это заболевание, вы можете необратимо ослепнуть.
  • Скрининг помогает выявить проблемы в ваших глазах, прежде чем они начнут влиять на ваше зрение.
  • Если проблемы возникают на ранних этапах, лечение может помочь предотвратить или уменьшить потерю зрения.

Скрининг-тест диабетической ретинопатии включает в себя обследование задней части глаз и фотографирование. В зависимости от вашего результата вам может быть рекомендовано пройти повторное обследование через год, проходить более частые обследования или обсудить варианты лечения со специалистом.

Скрининг диабетической ретинопатииСкрининг диабетической ретинопатии

Стадии диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия развивается постепенно с течением времени. Если у вас диагностирована диабетическая ретинопатия после диабетического скрининга, изменения образа жизни и/или лечение могут снизить риск усугубления вашего состояния.

Основные стадии диабетической ретинопатии описаны ниже. Вы не обязательно будете испытывать все это.

Первая стадия: непролиферативная (фоновая) ретинопатия

Характеризуется наличием в сетчатке глаза патологических изменений в виде крошечных выпуклостей в мелких кровеносных сосудах (микроаневризмы), что может привести к незначительным кровоизлияниям в глаз. Это состояние очень распространено среди людей с сахарным диабетом.

На данной стадии:

  • Ваше зрение не затронуто, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • Вам не нужно лечение, но вам нужно позаботиться о том, чтобы эта проблема не ухудшалась.
  • Риск того, что ваше состояние достигнет следующих стадий в течение трех лет составляет более 25%, если затронуты оба ваших глаза.

Вторая стадия: препролиферативная ретинопатия

Характеризуется наличием венозных аномалий в сетчатке глаза, включая ретинальные кровоизлияния.

На данной стадии:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может ухудшиться.
  • Вам, как правило, рекомендуется проходить более частые скрининговые тесты — каждые три или шесть месяцев, чтобы контролировать состояние здоровья ваших глаз.

Третья стадия: пролиферативная ретинопатия

Характеризуется появлением на сетчатке новых кровеносных сосудов и рубцовой ткани, которые могут вызвать значительное кровотечение и привести к отслоению сетчатки.

На данной стадии:

  • Есть очень высокий риск развития слепоты.
  • Вам будет предложено лечение для стабилизации вашего зрения в максимально возможной степени, хотя восстановить потерянное зрение не удастся.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут кровоточить или могут стать закупоренными. Это состояние известно под названием диабетическая макулопатия.

Если оно обнаружено:

  • Существует высокий риск того, что ваше зрение может в конечном итоге быть ухудшено.
  • Вам может быть рекомендовано проводить более частые специализированные обследования для наблюдения за вашими глазами.
  • Вас могут направить к специалисту в больницу для обсуждения лечения, которое поможет остановить усугубление проблемы.

Как определить стадию диабетической ретинопатии

Если вам сделали скрининг диабетической ретинопатии, вам сообщат что у вас одно из следующего:

  • Нет ретинопатии — это означает, что признаков ретинопатии не обнаружено, и вы должны пройти следующий скрининг-тест через 12 месяцев.
  • Фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вам следует присутствовать на следующем скрининговом обследовании через 12 месяцев.
  • Ретинопатия — это означает, что у вас есть вторая или третья стадия ретинопатии или диабетическая макулопатия, и вы должны чаще проходить скрининг-тесты или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения.

Лечение диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия обычно требует специфического лечения только когда она достигает продвинутой стадии и существует риск ухудшения зрения. Лечение обычно предлагается, если скрининг диабетической ретинопатии обнаруживает пролиферативную ретинопатию (третью стадию), или если у вас есть симптомы, вызванные диабетической макулопатией.

На всех стадиях решающим фактором является контроль сахарного диабета.

Контроль сахарного диабета

Самой важной частью вашего лечения является контроль вашего основного заболевания, вызывающего диабетическую ретинопатию, а именно сахарный диабет. На ранних стадиях диабетической ретинопатии контроль сахара в крови может помочь предотвратить развитие проблем со зрением.

На более поздних стадиях, когда ваше зрение подвержено риску или находится под угрозой, контроль диабета может помочь остановить ухудшение состояния.

Поддерживать уровень глюкозы в крови в нормальном диапазоне вам может помочь правильная диета, о чем вы можете узнать здесь:

Лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии

Основными методами лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, угрожающей или уже усугубляющей ваше зрение, являются:

  • Лазерное лечение — используется в лечении пролиферативной диабетической ретинопатии при образовании новых кровеносных сосудов в сетчатке, и применяется для стабилизации некоторых случаев макулопатии.
  • Глазные инъекции — для лечения тяжелой формы макулопатии, которая угрожает вашему зрению.
  • Глазная хирургия — удаляется кровь или рубцовая ткань из глаз в том случае, если лазерное лечение невозможно (когда ретинопатия слишком сильно развилась).

Лазерное лечение

Лазерное лечение используется для лечения пролиферативной ретинопатии, когда на сетчатке образуются новые кровеносные сосуды (поздняя стадия диабетической ретинопатии). Это делается потому, что новые кровеносные сосуды, как правило, очень слабые, что часто вызывает глазные кровоизлияния.

Лечение может помочь стабилизировать вызванные сахарным диабетом изменения в ваших глазах и остановить ухудшение вашего зрения. Однако стоит понимать, что обычно этот тип лечения не способен улучшить ваше зрение.

Лазерное лечение:

  • Включает в себя свечение лазером в глаза — вам будут даны местные обезболивающие капли; глазные капли используемые для расширения ваших зрачков; и специальные контактные линзы, используемые для того, чтобы держать ваши веки открытыми и фокусировать лазер на вашу сетчатку.
  • Обычно занимает около 20-40 минут.
  • Как правило, проводится в амбулаторных условиях, что означает, что вам не нужно будет оставаться в больнице на ночь.
  • Может потребоваться более одного визита в клинику лазерного лечения.
  • Обычно не является болезненным, хотя вы можете ощущать острую колющую боль при осмотре определенных участков вашего глаза.

Лазерное лечение диабетической ретинопатии

Побочные эффекты

После лечения у вас могут появиться некоторые побочные эффекты в течение нескольких часов, такие как:

  • Затуманенное зрение — вы не сможете управлять автомобилем до тех пор, пока это состояние не пройдет, так что вам нужно будет устроить, чтобы друг или родственник отвезли вас домой или воспользоваться общественным транспортом.
  • Повышенная чувствительность к свету — вам может помочь ношение солнцезащитных очков, пока ваши глаза не придут в норму.
  • Боль или дискомфорт — безрецептурные болеутоляющие средства, такие как парацетамол, должны помочь.
Возможные осложнения

Вас должны предупредить о рисках лечения. Возможные осложнения:

  • Ухудшение ночного или бокового видения — в связи с этим некоторым людям может потребоваться прекратить водить автомобиль.
  • Кровоизлияние в глаз или плавающие объекты перед глазами — мушки перед глазами, точки.
  • Длительная способность видеть узор, сделанный лазером на тыльной стороне глаза — в течение нескольких месяцев.
  • Маленькое, но постоянное слепое пятно — близко к центру вашего зрения.

Обратитесь к врачу, если заметите, что после лечения у вас ухудшается зрение.

Глазные инъекции

В некоторых случаях диабетической макулопатии, инъекции лекарственного средства, называемого анти-VEGF, вводятся прямо в глаза, чтобы предотвратить появление новых кровеносных сосудов в задней части глаза.

Основные используемые лекарства называются Ранибизумаб (Луцентис) и Афлиберцепт (Эйлеа). Это может помочь остановить ухудшение проблемы, а также может привести к улучшению вашего зрения.

Во время лечения:

  • Кожа вокруг глаз будет очищена.
  • Будут использоваться небольшие распорки, чтобы держать глаза открытыми.
  • Вам сделают местную анестезию, чтобы вы не чувствовали боль.
  • Очень тонкая игла тщательно направляется в глазное яблоко и производится инъекция.

Инъекции обычно делают один раз в месяц. Как только ваше зрение начнет стабилизироваться, эти процедуры будут прекращены или будут проводиться реже.

Вместо инъекций анти-VEGF иногда могут назначаться инъекции стероидных препаратов – обычно это происходит в том случае, если инъекции анти-VEGF не помогают.

Инъекция в глазИнъекция в глаз при диабетической ретинопатии

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам и побочным эффектам инъекций анти-VEGF относятся:

  • Раздражение глаз или дискомфорт.
  • Внутриглазное кровотечение.
  • «Мушки в глазах» или ощущение, что в ваш глаз что-то попало.
  • Слезотечение или сухость в глазах, сопровождающиеся зудом.

Существует также риск того, что инъекции могут вызвать образование тромбов, что может привести к инфаркту или инсульту. Этот риск сведен к минимуму, но его следует обсудить с врачом, прежде чем вы дадите свое согласие на лечение.

Основной риск при инъекциях стероидов – повышенное внутриглазное давление.

Хирургия глаза

Хирургия может проводиться для удаления части стекловидного тела глаза. Это прозрачное, желеобразное вещество, которое заполняет пространство за глазным хрусталиком.

Операция, известная под названием витреоретинальная хирургия, может потребоваться, если:

  • В вашем глазу собралось большое количество крови.
  • Существует обширная рубцовая ткань, которая может вызвать или уже вызвала отслоение сетчатки.

Во время процедуры хирург сделает небольшой надрез в глазу перед удалением части стекловидного тела, удалением любой рубцовой ткани и использованием лазера, чтобы предотвратить дальнейшее ухудшение зрения. Витреоретинальная хирургия обычно проводится под местной анестезией и седацией.

Хирургия глазаХирургия глаза при диабетической ретинопатии

После процедуры

Вы должны быть в состоянии вернуться домой в тот же день или на следующий день после операции. В первые дни вам может понадобиться надеть повязку поверх глаз. Это объясняется тем, что такие виды деятельности, как чтение и просмотр телепередач, могут быстро утомлять ваше зрение.

Вероятно, после операции у вас будет размыто зрение. Это состояние должно постепенно пройти, хотя может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваше зрение полностью восстановилось. Ваш хирург сообщит вам о любых действиях, которых следует избегать во время выздоровления.

Риски и побочные эффекты

К возможным рискам витреоретинальной хирургии относятся:

  • развитие катаракты
  • дальнейшее глазное кровотечение
  • отслойка сетчатки
  • накопление жидкости в роговице
  • инфекция в глазу

Также есть небольшой риск того, что впоследствии вам понадобится дальнейшая операция на сетчатке. Ваш хирург должен проинформировать вас о возможных рисках.

Профилактика диабетической ретинопатии

Вы можете снизить риск развития диабетической ретинопатии или помочь остановить прогрессирование этого заболевания, поддерживая уровень сахара в крови, уровень артериального давления и уровень холестерина в здоровом диапазоне. Это часто можно сделать, придерживаясь здорового образа жизни, хотя некоторые люди также вынуждены принимать лекарства.

Здоровый образ жизни

Некоторые изменения в образе жизни могут улучшить общее состояние здоровья и снизить риск развития ретинопатии. К ним относятся:

  • Здоровая, сбалансированная диета — в частности, старайтесь сократить потребление соли, жира и сахара.
  • Нормализация массы тела при избыточном весе — вам следует стремиться к индексу массы тела (ИМТ) 18,5-24,9.
  • Будьте физически активными — старайтесь быть физически активными (ходьба, езда на велосипеде, активные виды спорта, танцы и пр.) не менее 150 минут в неделю. Выполнение 10000 шагов в день может быть хорошим способом достичь этой цели.
  • Полностью откажитесь от курения, если вы курите.
  • Не превышайте рекомендуемые нормы употребления алкоголя — мужчинам и женщинам не рекомендуется регулярно пить более 14 алкогольных напитков (дринков) в неделю.

1 алкогольный напиток (дринк) = 1 рюмке водки или коньяка (25-30 мл), 1 бокалу вина (100-120 мл) или 1 небольшому бокалу пива (220-260 мл).

Вам также могут назначаться лекарства, которые помогут контролировать уровень сахара в крови (например, инсулин или метформин), кровяное давление (например, ингибиторы АПФ) и/или уровень холестерина (например, статины).

Знайте свой уровень сахара в крови, артериальное давление и уровень холестерина

Регулярные проверки уровня сахара в крови, кровяного давления и уровня холестерина могут помочь вам лучше контролировать заболевание. Чем ближе к норме вы будете поддерживать эти показатели, тем меньше риск развития ретинопатии. Ваш лечащий врач может дать вам рекомендации о том, какими должны быть ваши целевые уровни.

Уровень сахара в крови

Если вы проверяете уровень сахара в крови в домашних условиях, он должен составлять от 4 до 10 ммоль/л. Уровень может меняться в течение дня, поэтому попробуйте проверять его в разное время. При определении уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) вам необходимо ориентироваться на показатель примерно в 48 ммоль/л или 6,5% или ниже.

Кровяное давление

Вы можете попросить проверить вам артериальное давление в своей поликлинике или купить тонометр для измерения артериального давления в домашних условиях. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и приводится в виде двух цифр.

Если у вас сахарный диабет, вам обычно рекомендуется стремиться к показателям кровяного давления не более 140/80 мм рт.ст. или не менее 130/80 мм рт.ст., особенно если у вас есть осложнения диабета, например, повреждения глаз.

Холестерин

Ваш уровень холестерина может быть измерен простым анализом крови, проведенным в больнице или независимой лаборатории. Результат приводится в миллимолях на литр крови (ммоль/л). Если у вас сахарный диабет, вам, как правило, рекомендуется стремиться к общему уровню холестерина в крови не более 4 ммоль/л.

Регулярный скрининг

Даже если вы считаете, что ваш диабет хорошо контролируется, по-прежнему важно присутствовать на ежегодном скрининге диабетической ретинопатии, так как эта процедура может выявить признаки проблемы, прежде чем вы заметите, что что-то не так.

Чем ранее обнаружена ретинопатия, тем выше вероятность эффективного лечения и остановки ее развития.

Вы также должны немедленно связаться со своим врачом если у вас возникнут какие-либо проблемы с глазами или зрением, такими как:

  • постепенное ухудшение зрения
  • внезапное ухудшение зрения
  • фигуры, плавающие в вашем поле зрения (плавающие объекты)
  • помутнение зрения
  • боль в глазах или покраснение

Эти симптомы не обязательно означают, что у вас диабетическая ретинопатия, но важно, чтобы они сразу же были проверены.

Что такое диабетическая ретинопатия? — Американская академия офтальмологии

Люди с диабетом могут иметь заболевание глаз, называемое диабетической ретинопатией. Это когда высокий уровень сахара в крови вызывает повреждение кровеносных сосудов сетчатки. Эти кровеносные сосуды могут набухать и протекать. Или они могут закрыться, не давая крови пройти. Иногда на сетчатке появляются аномальные новые кровеносные сосуды. Все эти изменения могут украсть ваше зрение.

Стадии диабетической глазной болезни

Есть две основные стадии диабетической болезни глаз.

NPDR (непролиферативная диабетическая ретинопатия)

Это ранняя стадия диабетической болезни глаз. Он есть у многих людей с диабетом.

При NPDR происходит утечка крошечных кровеносных сосудов, вызывая опухание сетчатки. Набухание желтого пятна называется отеком желтого пятна.Это наиболее частая причина потери зрения у людей с диабетом.

Также с NPDR кровеносные сосуды сетчатки могут закрыться. Это называется ишемией желтого пятна . Когда это происходит, кровь не может достичь желтого пятна. Иногда в сетчатке могут образовываться крошечные частицы, называемые экссудатами. Это также может повлиять на ваше зрение.

Если у вас NPDR, ваше зрение будет размытым.

PDR (пролиферативная диабетическая ретинопатия)

PDR — это более поздняя стадия диабетической болезни глаз.Это случается, когда на сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды. Это называется неоваскуляризацией. Эти хрупкие новые сосуды часто кровоточат в стекловидном теле. Если они немного кровоточат, вы можете увидеть несколько темных плавающих помутнений. Если они будут сильно кровоточить, это может блокировать обзор.

Эти новые кровеносные сосуды могут образовывать рубцовую ткань. Рубцовая ткань может вызвать проблемы с желтым пятном или привести к отслоению сетчатки.

PDR очень серьезен и может украсть как центральное, так и периферическое (боковое) зрение.

Симптомы диабетической ретинопатии

Вы можете иметь диабетическую ретинопатию и не знать об этом.Это связано с тем, что на ранних стадиях часто отсутствуют симптомы. По мере ухудшения диабетической ретинопатии вы заметите такие симптомы, как:

Симптомы диабетической ретинопатии обычно поражают оба глаза.

.

Диабетическая ретинопатия — Этапы — NHS

Диабетическая ретинопатия со временем развивается поэтапно.

Если вам поставили диагноз диабетической ретинопатии после обследования глаз на диабет, изменение образа жизни и / или лечение могут снизить шансы на прогрессирование проблемы.

Ниже описаны основные стадии диабетической ретинопатии. Вы не обязательно испытаете все это.

Этап 1: фоновая ретинопатия

Это означает, что в кровеносных сосудах в задней части глаз (сетчатке) появились крошечные выпуклости (микроаневризмы), которые могут пропускать небольшое количество крови.Это очень часто встречается у людей с диабетом.

На данном этапе:

  • ваше зрение не пострадает, хотя вы подвергаетесь более высокому риску развития проблем со зрением в будущем.
  • вам не нужно лечение, но нужно позаботиться о том, чтобы проблема не усугубилась — подробнее о профилактике диабетической ретинопатии
  • шансы прогрессировать до следующих стадий в течение 3 лет более 25%, если поражены оба глаза

Стадия 2: препролиферативная ретинопатия

Это означает, что в сетчатке видны более серьезные и широко распространенные изменения, включая кровотечение в сетчатку.

На данном этапе:

  • существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может быть нарушено
  • вам обычно рекомендуют чаще проходить скрининг каждые 3-6 месяцев для наблюдения за глазами

Стадия 3: пролиферативная ретинопатия

Это означает, что на сетчатке образовались новые кровеносные сосуды и рубцовая ткань, которые могут вызвать сильное кровотечение и привести к отслоению сетчатки (когда сетчатка отделяется от задней части глаза).

На данном этапе:

  • очень высок риск потерять зрение
  • Будет предложено лечение

  • , чтобы максимально стабилизировать ваше зрение, хотя восстановить потерянное зрение будет невозможно.

Диабетическая макулопатия

В некоторых случаях кровеносные сосуды в части глаза, называемой макулой (центральная область сетчатки), также могут стать негерметичными или закупоренными.Это известно как диабетическая макулопатия.

Если это обнаружено:

  • существует высокий риск того, что ваше зрение в конечном итоге может быть нарушено
  • вам могут посоветовать более частые специализированные тесты для наблюдения за глазами
  • вас могут направить к специалисту больницы для обсуждения методов лечения, которые могут помочь остановить усугубление проблемы

Подробнее о лечении диабетической ретинопатии.

На каком я этапе?

Если у вас был скрининг глаз на диабет, вам будет отправлено письмо, в котором будет указано, что у вас есть одно из следующих:

  • нет ретинопатии — это означает, что признаки ретинопатии не обнаружены, и вам следует прийти на следующий прием через 12 месяцев
  • фоновая ретинопатия — это означает, что у вас ретинопатия 1 стадии и вы должны прийти на следующий скрининг через 12 месяцев
  • степени референтной ретинопатии — это означает, что у вас ретинопатия 2 или 3 стадии или диабетическая макулопатия, и вам следует чаще сдавать анализы или разговаривать со специалистом о возможных методах лечения

Последняя проверка страницы: 30 октября 2018 г.
Срок следующей проверки: 30 октября 2021 г.

.

Диабетическая ретинопатия: причины, симптомы и лечение

Диабетическая ретинопатия — это повреждение сетчатки, вызванное осложнениями сахарного диабета.

Состояние может привести к слепоте, если его не лечить. Раннюю слепоту из-за диабетической ретинопатии (ДР) обычно можно предотвратить с помощью обычных проверок и эффективного лечения основного диабета.

Краткие сведения о диабетической ретинопатии

  • Диабетическая ретинопатия (ДР) — это повреждение кровеносных сосудов сетчатки, которое происходит в результате диабета.
  • Это основная причина слепоты в Соединенных Штатах (США).
  • Симптомы включают нечеткость зрения, трудности с восприятием цветов, плавающие помутнения и даже полную потерю зрения.
  • Людям с диабетом следует проверять зрение не реже одного раза в год, чтобы исключить ДР.
  • Существуют операции на сетчатке глаза, которые могут облегчить симптомы, но контроль диабета и устранение ранних симптомов являются наиболее эффективными способами предотвращения DR.

Поделиться на PinterestДиабетическая ретинопатия — это осложнение диабета, которое может привести к полной слепоте без лечения.

DR является осложнением диабета и основной причиной слепоты в Соединенных Штатах (США).

Сетчатка — это оболочка, покрывающая заднюю часть глаза. Он очень чувствителен к свету.

Он преобразует любой свет, попадающий в глаз, в сигналы, которые может интерпретировать мозг. Этот процесс производит зрительные образы, и именно так зрение функционирует в человеческом глазу.

Диабетическая ретинопатия повреждает кровеносные сосуды в тканях сетчатки, вызывая утечку жидкости и искажение зрения.

Существует два типа DR:

  • Непролиферативная диабетическая ретинопатия (NPDR) : это более легкая форма диабетической ретинопатии, обычно не имеющая симптомов.
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) : ПДР является наиболее поздней стадией диабетической ретинопатии и относится к образованию новых аномальных кровеносных сосудов в сетчатке.

Приблизительно 5,4 процента людей в США старше 40 лет имеют ДР.

Во всем мире одна треть из примерно 285 миллионов человек, страдающих диабетом, имеет признаки ДР.

Диабетическая ретинопатия обычно протекает бессимптомно на ранних стадиях.

Состояние часто находится на поздней стадии, когда симптомы становятся заметными. Иногда единственным обнаруживаемым симптомом является внезапная и полная потеря зрения.

Признаки и симптомы диабетической ретинопатии могут включать:

  • нечеткость зрения
  • нарушение цветового зрения
  • плавающие пятна или прозрачные и бесцветные пятна и темные полосы, которые плавают в поле зрения пациента
  • пятна или полосы, которые блокируют зрение человека
  • плохое ночное зрение
  • внезапная и полная потеря зрения

DR обычно поражает оба глаза.Важно убедиться, что риск потери зрения сведен к минимуму. Единственный способ предотвратить ДР людям с диабетом — это посещать все обследования глаз, назначенные врачом.

Осложнения

Возможные осложнения, связанные с диабетической ретинопатией, включают следующее:

Кровоизлияние в стекловидное тело: Вновь сформированный кровеносный сосуд просачивается в гель стекловидного тела, заполняющий глаз, не позволяя свету достигать сетчатки. Симптомы включают потерю зрения и чувствительность к свету, а в более легких случаях — плавающие помутнения.Это осложнение может исчезнуть само, если сетчатка останется неповрежденной.

Отслойка сетчатки: Рубцовая ткань может отодвигать сетчатку от задней части глаза. Обычно это вызывает появление плавающих пятен в поле зрения человека, вспышки света и серьезную потерю зрения. Отслоение сетчатки представляет собой значительный риск полной потери зрения, если ее не лечить.

Глаукома: Нормальный поток жидкости в глазу может быть заблокирован по мере образования новых кровеносных сосудов.Закупорка вызывает повышение глазного давления или давления в глазу, что увеличивает риск повреждения зрительного нерва и потери зрения.

Любой человек с диабетом подвержен риску развития диабетической ретинопатии. Однако риск повышается, если человек:

  • неправильно контролирует уровень сахара в крови
  • имеет высокое кровяное давление
  • имеет высокий холестерин
  • беременна
  • регулярно курит
  • давно болеет диабетом

Повреждение сети кровеносных сосудов, питающих сетчатку, является основной причиной диабетической ретинопатии.

Высокий уровень глюкозы повреждает эти сосуды и ограничивает приток крови к сетчатке. Проблемы с кровеносными сосудами могут быть такими же легкими, как крошечные выпуклости в стенке сосудов, из которых иногда вытекает кровь, не влияя на зрение.

Однако на поздних стадиях заболевания эти кровеносные сосуды могут быть полностью заблокированы. Затем в глазу образуются новые, менее стабильные кровеносные сосуды. Новые сосуды легко ломаются и просачиваются в гель стекловидного тела глаза. Кровотечение вызывает нечеткое и неоднородное зрение, еще больше блокируя сетчатку.

При этом кровотечении иногда образуются рубцы, которые могут разделять сетчатку и глаз, что приводит к отслоению сетчатки. По мере развития симптомов у человека с ДР возрастает вероятность полной потери зрения.

Поделиться на PinterestДиабетическая ретинопатия может быть диагностирована с помощью сканирования оптической когерентной томографии (ОКТ).

Диабетическая ретинопатия обычно начинается без каких-либо заметных изменений зрения. Однако офтальмолог или офтальмолог может обнаружить признаки.

Людям с диабетом крайне важно проходить обследование глаз не реже одного или двух раз в год или по рекомендации врача.

Для диагностики диабетической ретинопатии обычно используются следующие методы:

Обследование расширенного глаза

Врач вводит капли в глаза пациенту. Эти капли расширяют зрачки и позволяют врачу более детально рассмотреть внутреннюю часть глаза.

Фотографии сделаны изнутри глаза. Во время осмотра глаз врач может обнаружить наличие:

  • аномалий в кровеносных сосудах, зрительном нерве или сетчатке
  • катаракты
  • изменения глазного давления или общего зрения
  • новых кровеносных сосудов
  • отслоения сетчатки
  • рубцовая ткань

Эти капли могут ужалить, а яркий свет на фотографиях может напугать человека, проходящего тест.У лиц из группы высокого риска глазные капли могут вызвать повышение глазного давления.

Флуоресцеиновая ангиография

Для расширения зрачков используются капли, а в вену руки пациента вводится специальный краситель, называемый флуоресцеином. Снимки делаются по мере того, как краситель циркулирует в глазах. Краситель может просачиваться в сетчатку или окрашивать кровеносные сосуды, если кровеносные сосуды ненормальны.

Этот тест позволяет определить, какие кровеносные сосуды заблокированы, утечка жидкости или повреждение.После этого можно будет точно управлять любым лазерным лечением. В течение примерно 24 часов после теста кожа может стать желтоватой, а моча — темно-оранжевой, поскольку краситель покидает организм.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это неинвазивное сканирование позволяет получать изображения поперечного сечения сетчатки с высоким разрешением, показывая ее толщину. После любого лечения сканирование можно использовать позже, чтобы проверить, насколько эффективным было лечение.

ОКТ похож на ультразвуковое исследование, но для получения изображений использует свет, а не звук.Сканирование также позволяет выявить заболевания зрительного нерва.

Лечение DR зависит от нескольких факторов, включая тяжесть и тип DR, а также то, как человек с DR отреагировал на предыдущее лечение.

При использовании NPDR врач может решить внимательно наблюдать за глазами человека, не вмешиваясь. Это называется бдительным ожиданием.

Людям необходимо будет работать со своим врачом, чтобы контролировать диабет. Хороший контроль уровня сахара в крови может значительно замедлить развитие ДР.

В большинстве случаев ПДР пациенту требуется немедленное хирургическое лечение. Доступны следующие варианты:

Фокусное лазерное лечение или фотокоагуляция

Процедура проводится в кабинете врача или в офтальмологической клинике. Прицельные лазерные ожоги закрывают утечки из аномальных кровеносных сосудов. Фотокоагуляция может остановить или замедлить утечку крови и накопление жидкости в глазу.

Люди обычно испытывают нечеткое зрение в течение 24 часов после лечения фокальным лазером.Небольшие пятна могут появиться в поле зрения в течение нескольких недель после процедуры.

Рассеянное лазерное лечение или панретинальная фотокоагуляция

Рассеянные лазерные ожоги наносятся на участки сетчатки далеко от макулы, как правило, в течение двух или трех сеансов. Макула — это область в центре сетчатки, в которой зрение наиболее хорошо.

Лазерные ожоги вызывают сокращение новых кровеносных сосудов и образование рубцов. Большинству пациентов для достижения наилучших результатов требуется два или три сеанса.

У людей может быть нечеткое зрение в течение 24 часов после процедуры, а также может наблюдаться некоторая потеря ночного или периферического зрения.

Витрэктомия

Это включает удаление части стекловидного тела изнутри глазного яблока. Хирург заменяет помутневший гель прозрачной жидкостью или газом. Со временем тело поглотит газ или жидкость. Это создаст новое стекловидное тело, чтобы заменить помутневший гель, который был удален.

Любая кровь в стекловидном теле и рубцовой ткани, которая может тянуть сетчатку, удаляется.Эта процедура проводится в больнице под общей или местной анестезией.

Сетчатку также можно укрепить и удерживать на месте с помощью крошечных зажимов.

После операции пациенту, возможно, придется носить повязку, чтобы постепенно возобновить работу глаза, который может утомиться после витрэктомии.

Если вместо удаленного геля использовался газ, пациенту не следует путешествовать на самолете, пока весь газ не абсорбируется телом. Хирург скажет пациенту, сколько времени это займет.У большинства пациентов в течение нескольких недель после операции будет нечеткое зрение. Для восстановления нормального зрения может потребоваться несколько месяцев.

Хирургическое вмешательство не является лекарством от диабетической ретинопатии. Однако это может остановить или замедлить прогрессирование симптомов. Диабет — это хроническое заболевание, и последующее повреждение сетчатки и потеря зрения все еще могут происходить, несмотря на лечение.

Профилактика

Для большинства людей с диабетом DR является неизбежным следствием.

Однако пациенты с диабетом, которые успешно контролируют уровень сахара в крови, помогут предотвратить начало тяжелой формы ДР.

Высокое кровяное давление или гипертония — еще один способствующий этому фактор. Пациентам с диабетом необходимо контролировать свое кровяное давление с помощью:

  • правильного и сбалансированного питания
  • регулярных физических упражнений
  • поддержания здоровой массы тела
  • отказа от курения
  • строгого контроля потребления алкоголя
  • принятия любых антигипертензивных мер в соответствии с их инструкция для врача
  • регулярные осмотры

Раннее выявление симптомов повышает эффективность лечения.

Автор: Кристиан Нордквист

.

Диабетическая ретинопатия | AOA

Диабетическая ретинопатия — серьезное осложнение диабета, угрожающее зрению. Диабет влияет на способность организма использовать и накапливать сахар (глюкозу). Заболевание характеризуется повышенным содержанием сахара в крови, что может вызвать повреждение всего тела, в том числе глаз. Со временем диабет повреждает мелкие кровеносные сосуды по всему телу, включая сетчатку. Диабетическая ретинопатия возникает, когда из этих крошечных кровеносных сосудов течет кровь и другие жидкости.Это вызывает набухание ткани сетчатки, что приводит к затуманенному или нечеткому зрению.

Диабетическая ретинопатия обычно поражает оба глаза. Чем дольше человек болеет диабетом, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. Если не лечить, диабетическая ретинопатия может вызвать слепоту. Когда у людей с диабетом наблюдается длительный период повышенного уровня сахара в крови, в хрусталике глаза может накапливаться жидкость, контролирующая фокусировку. Это изменяет кривизну хрусталика, что приводит к изменению зрения.Однако после того, как уровень сахара в крови будет под контролем, линза обычно возвращается к своей первоначальной форме, и зрение улучшается. Пациенты с диабетом, которые могут лучше контролировать свой уровень сахара в крови, замедляют начало и прогрессирование диабетической ретинопатии.

Согласно исследованию American Eye-Q ® , проведенному в 2018 году AOA, почти половина американцев не знала, имеют ли диабетические глазные заболевания видимые симптомы (часто которых нет на ранних стадиях диабетической ретинопатии).Тот же опрос показал, что более трети американцев не знали, что всестороннее обследование глаз — единственный способ определить, вызывает ли диабет человека слепоту, поэтому AOA рекомендует всем больным диабетом пройти комплексное обследование глаз при расширении. не реже одного раза в год. Раннее выявление и лечение могут ограничить возможность значительной потери зрения из-за диабетической ретинопатии.

Причины и факторы риска

Диабетическая ретинопатия возникает в результате повреждения, которое диабет наносит мелким кровеносным сосудам, расположенным в сетчатке.Эти поврежденные кровеносные сосуды могут вызвать потерю зрения:

  • Жидкость может просачиваться в желтое пятно, область сетчатки, отвечающую за четкое центральное зрение. Хотя макула и мала, но это часть сетчатки, которая позволяет нам видеть цвета и мелкие детали. Жидкость вызывает набухание макулы, что приводит к нечеткости зрения.
  • В попытке улучшить кровообращение в сетчатке глаза могут образовываться новые кровеносные сосуды. Эти хрупкие аномальные кровеносные сосуды могут пропускать кровь в заднюю часть глаза и блокировать зрение.

Диабетическая ретинопатия подразделяется на два типа.

Непролиферативная диабетическая ретинопатия

Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) — это ранняя стадия заболевания, при которой симптомы могут быть слабыми или отсутствовать. При НПДР кровеносные сосуды сетчатки ослаблены. Крошечные выпуклости в кровеносных сосудах, называемые микроаневризмами, могут просачивать жидкость в сетчатку. Эта утечка может привести к отеку макулы.

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) — более запущенная форма заболевания.На этом этапе из-за проблем с кровообращением сетчатка лишается кислорода. В результате новые хрупкие кровеносные сосуды могут начать расти в сетчатке и стекловидном теле, гелеобразной жидкости, заполняющей заднюю часть глаза. Новые кровеносные сосуды могут пропускать кровь в стекловидное тело, делая зрение затуманивающимся.

Другие осложнения PDR включают отслоение сетчатки из-за образования рубцовой ткани и развитие глаукомы. Глаукома — это заболевание глаз, при котором происходит прогрессирующее повреждение зрительного нерва.При PDR новые кровеносные сосуды прорастают в область глаза, по которой оттекает жидкость. Это значительно повышает глазное давление, что повреждает зрительный нерв. Если не лечить, PDR может вызвать серьезную потерю зрения и даже слепоту.

Факторы риска диабетической ретинопатии включают:

  • Диабет. Люди с диабетом 1 или 2 типа подвержены риску развития диабетической ретинопатии. Чем дольше человек болеет диабетом, тем больше вероятность, что у него или нее разовьется диабетическая ретинопатия, особенно если диабет плохо контролируется.
  • Гонка. Выходцы из Латинской Америки и афроамериканцы подвержены большему риску развития диабетической ретинопатии.
  • Состояние здоровья. Люди с другими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, подвергаются большему риску.
  • Беременность. Беременные женщины подвержены более высокому риску развития диабета и диабетической ретинопатии. Если у женщины развивается гестационный диабет, у нее повышается риск развития диабета с возрастом.
  • Семейная история.

Симптомы

Симптомы диабетической ретинопатии включают:

  • Пятна наблюдения или плавающие объекты.
  • Затуманенное зрение.
  • Наличие темного или пустого пятна в центре вашего зрения.
  • Проблемы со зрением ночью.

Диагностика

Диабетическая ретинопатия может быть диагностирована при всестороннем обследовании глаз. Тестирование с упором на оценку сетчатки и макулы может включать:

  • Анамнез пациента для определения проблем со зрением, наличия диабета и других общих проблем со здоровьем, которые могут влиять на зрение.
  • Измерение остроты зрения для определения степени нарушения центрального зрения.
  • Преломление, чтобы определить, нужен ли новый рецепт на очки.
  • Оценка структур глаза, включая оценку сетчатки через расширенный зрачок.
  • Измерение давления в глазу.

Дополнительное тестирование может включать:

  • Фотография или томография сетчатки для документирования текущего состояния сетчатки.
  • Флуоресцентная ангиография для оценки аномального роста кровеносных сосудов.

Лечение

Лечение диабетической ретинопатии зависит от степени заболевания. Людям с диабетической ретинопатией может потребоваться лазерная операция для закрытия протекающих кровеносных сосудов или предотвращения протекания других кровеносных сосудов. Врачу по оптометрии может потребоваться ввести в глаз лекарства, чтобы уменьшить воспаление или остановить образование новых кровеносных сосудов. Людям с запущенными случаями диабетической ретинопатии может потребоваться хирургическая процедура для удаления и замены гелеобразной жидкости в задней части глаза, называемой стекловидным телом.Также может потребоваться операция для устранения отслоения сетчатки. Это разделение принимающей свет подкладки в задней части глаза.

Если вы страдаете диабетом, вы можете помочь предотвратить или замедлить развитие диабетической ретинопатии:

  • Прием прописанных вам лекарств.
  • Соблюдайте диету.
  • Регулярно занимается спортом.
  • Контроль высокого кровяного давления.
  • Отказ от алкоголя и курения.

Лазерное лечение (фотокоагуляция) используется для остановки утечки крови и жидкости в сетчатку.Лазерный луч света можно использовать для создания небольших ожогов в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Лечение диабетической ретинопатии зависит от стадии заболевания. Цель любого лечения — замедлить или остановить прогрессирование заболевания. На ранних стадиях непролиферативной диабетической ретинопатии регулярное наблюдение может быть единственным лечением. Следование советам врача относительно диеты и физических упражнений, а также контроль уровня сахара в крови могут помочь контролировать прогрессирование заболевания.

Инъекции лекарств в глаза направлены на предотвращение образования аномальных кровеносных сосудов и могут помочь замедлить повреждающие эффекты диабетической ретинопатии. Если болезнь прогрессирует, аномальные кровеносные сосуды могут просачивать кровь и жидкость в сетчатку, что приводит к отеку желтого пятна. Лазерное лечение (фотокоагуляция) может остановить эту утечку. Лазерный луч света создает небольшие ожоги в областях сетчатки с аномальными кровеносными сосудами, чтобы попытаться закрыть утечки. Широко распространенное разрастание кровеносных сосудов в сетчатке, которое возникает при пролиферативной диабетической ретинопатии, можно лечить, создавая узор рассеянных лазерных ожогов по сетчатке.Это вызывает сокращение и исчезновение аномальных кровеносных сосудов. При этой процедуре может быть потеряно некоторое боковое зрение, чтобы сохранить центральное зрение.

Профилактика

  • Контроль уровня сахара в крови (гликемический контроль).
  • Контроль артериального давления — АД менее 140/80 мм рт. Ст. Для пациента с диабетом.
  • Снижение липидов — снижение холестерина ЛПНП путем изменения образа жизни. Снижение уровня насыщенных жиров и холестерина, снижение веса, повышение физической активности, использование статинов для снижения высокого уровня холестерина.
  • Управление весом — увеличение веса связано с повышенным риском диабета 2 типа.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.