Диагноз гинекология дмк: Нарушение менструального цикла — причины, признаки, симптомы и лечение

Содержание

Нарушение менструального цикла — причины, признаки, симптомы и лечение

Причины нарушений менструального цикла

Существует довольно большое количество причин возникновения нарушений менструального цикла:

  • Сильные эмоциональные потрясения, психические и невротические заболевания (неврастения, истерия, психозы, стрессы).
  • Нерациональное питание, недостаточное употребление витаминизированной пищи, чрезмерная масса тела.
  • Влияние негативных факторов профессии (длительное воздействие радиации, загрязненного воздуха, например, на промышленных заводах, тяжелый физический труд и так далее).
  • Разного рода инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, бронхит, ангина, кишечные инфекции и т.д.).
  • Хронические расстройства работы внутренних органов (печени при желтухе, сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии, крови вследствие анемии и другие).
  • Перенесенные хирургические вмешательства на половых органах (удаление полипов шейки матки, аборты, разрушение тканей при предраковых заболеваниях).
  • Воспалительные заболевания женских половых органов (воспаление слизистой оболочки матки при эндометрите, маточных труб при сальпингите, шейки матки при цервиците и т.д.).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования (аденокарцинома матки, рак шейки матки, кисты яичников и т.д.).
  • Врожденные аномалии той части генетического аппарата, которая отвечает за менструальный цикл.
  • Врожденные пороки строения или недоразвития половых органов (атрезия матки, гипоплазия яичников, двурогая матка и т.д.).
  • Нарушение центров регуляции менструального цикла в головном мозге (опухоли, кровоизлияния, изменения во время климакса).

Как функционирует менструальный цикл

Для понимания сути нарушений менструаций, важно знать то, как они работают. Поддержка и регуляция нормальной менструальной функции осуществляется синхронным взаимодействием разных цепей гормональной и нервной регуляции половых гормонов и матки. Кроме того, была доказана роль поджелудочной, щитовидной и надпочечных желез в регуляции цикла, а также печени, где происходит утилизация половых гормонов.

Выделяют 4 основных уровней регуляции:

  • Гипоталамус — область в головном мозге, которая посылает нервные импульсы и гормоны гипофизу.
  • Гипофиз — главная гормональная железа, что отвечает за поддержку концентрации всех гормонов в организме, в том числе и половых.
  • Яичники — половые женские железы, что вырабатывают половые гормоны.
  • Матка — одно из мест воздействия половых гормонов.

Гипоталамус получает и обрабатывает информацию из внутренней среды организма (о количестве половых гормонов в крови) и внешней (голодание, переедание, стрессы, резкая смена погоды).

Когда в крови становится много или мало половых гормонов, об этом узнает гипоталамус и посылает специальные вещества к гипофизу. Тот выделяет гормоны, которые кровью транспортируются в яичники и стимулируют или тормозят выделение половых гормонов (прогестерона и эстрогена). А те уже и влияют на матку, где осуществляются процессы менструального цикла.

Цикл делится на 3 периода:

  • Эстрогенная фаза — когда в крови доминирует эстроген и резко падает прогестерон, что говорит о подготовке организма к образованию новой яйцеклетки. Начинается в первый день кровяных выделений, что появляются при отслоении разросшегося эндометрия (слизистая оболочка матки). В яичниках созревает фолликул, с которого должна выйти яйцеклетка. Эндометрий реагирует на воздействие эстрогена и около 7 дня цикла начинается подготовка к имплантации яйцеклетки путем его разрастания, увеличение энергетических запасов и кровоснабжения.
  • Фаза овуляции — момент выхода яйцеклетки в маточную трубу из лопнувшего фолликула. Последний превращается в желтое тело, что дает сигнал к усиленному образованию прогестерона. Матка начинает готовиться к зачатию. Концентрация эстрогена и прогестерона на пике, что создает условия для зачатия и имплантации яйцеклетки.
  • Прогестероновая фаза — здесь есть два пути. В случае зачатия желтое тело не разрушается и уровень прогестерона постоянно поддерживается. К тому же, хорионический гормон (гормон беременности) обеспечивает высокую концентрацию прогестерона, что предупреждает отторжение эндометрия и способствует сохранению беременности. Если зачатие не произошло, уровень гормонов падает, слизистая оболочка отслаивается, начинаются кровяные выделения и наступает новый цикл.

Разновидности нарушений менструального цикла

Если учитывать вышесказанное, то можно выделить такую классификацию:

  • Гипоменструальный синдром — характеризуется тем, что здесь сохраняется цикличность, то есть менструации возникают через равные промежутки времени. Но особенность заключается в изменении характера, объема и сокращения интервала между кровяными выделениями.
  • Аменорея — полное отсутствие менструаций на протяжении 3 месяцев и более. Первичная — когда месячные отсутствуют с рождения, вторичная — они были, но позже остановились.
  • Дисфункциональные маточные кровотечения — это кровотечения, что появляются по причине изменения синтеза половых гормонов. Выделяют овуляторные и ановуляторные кровотечения.
  • Альгодисменорея — это менструации, что сопровождаются чрезмерными болевыми ощущениями. Отмечают первичную, что связана с врожденными аномалиями матки (неправильное положение, атрезия) и вторичную, где причина кроется в гинекологических заболеваниях (эндометриоз, миома матки).
  • Нейроэндокринные синдромы (послеродовое ожирение, вирильный, предменструальный, климактерический, посткастрационный синдром).

Гипоменструальный синдром

Симптоматика зависит от вида патологического состояния (гипоменорея, олигоменорея, опсоменорея). В большинстве случаев причина возникновения данного синдрома кроется в снижении количества эстрогена из-за нарушения регуляторных механизмов в гипоталамусе, гипофизе, яичниках или воздействии внешних факторов. В итоге возрастает концентрация в организме женщины мужских гормонов, что проявляется отложением жировой ткани на животе, увеличением роста волос на груди и лице, повышенной раздражительностью и огрубением голоса.

  • Гипоменорея проявляется очень незначительным количеством выделяемой крови в виде капель или следов на нижнем белье, что возникает при недостаточном кровообращении матки или небольшой толщине эндометрия после абортов и выскабливаний.
  • Олигоменорея — это когда месячные длятся менее 3 дней, то есть сокращается их продолжительность. Возникает из-за недостаточного количества эстрогенов по разным причинам, вследствие чего не происходит достаточное нарастание слизистой оболочки матки и в результате — незначительные выделения и невозможность имплантации яйцеклетки в матку.
  • Опсоменорея — это, по сути, задержка месячных. То есть, увеличение времени между появлением менструаций. Патологией считается задержка более 35 дней. Она возникает при сбоях и изменениях гормонального фона.

Вышеуказанные проявления часто присутствуют одновременно. Например, скудные месячные (гипоменорея) и незначительная длительность выделений (олигоменорея). При этом женщины, страдающие гипоменструальным синдромом, часто не могут зачать ребенка и именно поэтому обращаются к гинекологу. Также синдром может сопровождаться тошнотой, головной болью и снижением сексуального влечения.

Аменорея

Основным симптомом данного заболевания является полное отсутствие кровяных выделений. Аменореей называется состояние, когда месячные не появляются более 3 месяцев, при том, что ранее они были или когда отсутствуют менструации у девочек 15 и более лет. Такое состояние может быть при атрезии влагалища, то есть врожденное заращение входа в шейку матки. Кровь скапливается в полости матки, маточных трубах и может попасть в брюшную полость, что приводит к клинической картине острого живота (напряжение мышц пресса, боль в области кровотечения, повышение температуры и т.д.).

Часто наблюдается определенная последовательность развития аменореи. То есть, от гипоменструального синдрома, отсутствия овуляции и до полного исчезновения кровяных выделений.

Выделяют такие клинические варианты аменореи:

  • Врожденные аномалии, при которых яичники и другие половые органы недоразвиты, сильно уменьшены в размерах, не могут выполнять свои функции, имеют неправильную структуру или отсутствуют. Например, при синдроме Шерешевского-Тернера, где отсутствует одна хромосома.
  • Опухоли, повреждения, кровоизлияния, отмирание тканей гипоталамуса или гипофиза, вследствие чего возникает недостаточность половых и других гормонов, проявляется нарушением работы нескольких или всех эндокринных желез организма.
  • Воспаления, травматические повреждения, онкологические заболевания яичников и матки, что проявляются симптомами основного патологического процесса. Для этого необходимо, чтобы ткань яичников полностью погибла, а матки — более половины.
  • При воздействии сильного стрессового фактора, например, во время интоксикации токсичными продуктами бактерий при инфекции, анемии, нарушении питания, чрезмерных физических нагрузках, резком снижении веса и так далее. При этом изменения имеют функциональный характер, то есть после прекращения действия негативного фактора выделения нормализуются.
  • При синдроме Иценко-Кушинга чрезмерное количество гормонов надпочечников угнетает синтез эстрогенов. Это проявляется ожирением в области шеи, живота, оволосением за мужским типом, психическими заболеваниями и повышенным артериальным давлением.

Важно отметить, что основным симптомом аменореи является не только отсутствие кровяных выделений, но и невозможность зачатия ребенка, то есть бесплодность.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Это патологическое состояние, при котором наблюдается увеличение выделяемой менструальной крови, что связано с расстройством работы регуляторных органов по выделению гормонов. Причины таких кровотечений те же, что и при аменореи, но в большинстве случаев изменения гормональной регуляции имеют обратимый характер, то есть после устранения причины, цикл восстанавливается.

Выделяют такие клинические варианты:

  • Овуляторные — кровотечения, что возникают через равные промежутки времени и свойственны женщинам детородного возраста. Они проявляются такими разновидностями:
    • Тахименорея — когда уменьшается длительность менструального цикла за счет быстрого (7-8 дней) созревания фолликула, с которого позже выходит яйцеклетка. Характерна также низкая концентрация эстрогенов в крови.
    • Полименорея —здесь наоборот, созревание фолликула длительное, вследствие чего возникает задержка месячных и на ее фоне менструации выделяются более 7 дней. Уровень эстрогенов в крови увеличен.
    • Гиперменорея — это синдром, что проявляется ярко-выраженным, интенсивным менструальным кровотечением.
  • Ановуляторные кровотечения — в основе лежит незрелость фолликулов и отсутствие овуляции, вследствие чего беременность не наступает. По сути, эта менструация не является настоящей. Как так? Это связано с гормональным фоном, а именно повышенным эстрогеном. Как мы знаем, в фазу эстрогена эндометрий разрастается (гипертрофируется). Поэтому в случае его длительного воздействия, такую слизистую оболочку матки тяжело обеспечить кровью, что приводит к отмиранию участков ткани и возникновению кровотечения в месте отслоения. Через некоторое время эта рана заживляется, но появляется новый отмерший участок и кровотечение возникает снова.

Также кровотечения могут возникать по причине онкологического процесса в матке, что не имеет никакого отношения к менструальному циклу.

Альгодисменорея

У большинства женщин менструации сопровождаются неприятными ощущениями. Наблюдается боль внизу живота, незначительное недомогание, повышенная раздражительность и головная боль. В норме эти симптомы быстро проходят, серьезно не нарушают общее состояние и трудоспособность женщины. У тех, кто страдает альгодисменореей, вышеуказанные проявления, особенно боль, ярко-выражены, что заставляет пользоваться обезболивающими.

В случае механического препятствия для оттока менструальной крови (атрезия влагалища, аномалии развития и неправильное положение матки) жидкость скапливается в полости матки и раздражает болевые рецепторы. При эндометриозе возникает разрастание эндометрия в разных частях органов и эти участки подвергаются циклическим изменениям, а значит — отслаиваются. Происходит раздражение болевых рецепторов матки, брюшины, тазовых органов, пораженных эндометриозом, что сопровождается выраженным болевым синдромом. Миома матки может служить преградой для оттока кровяных выделений.

Боль возникает в первый день менструаций или за несколько часов до начала кровотечения. Имеет острый, схваткообразный характер, находится внизу живота и часто отдает в поясницу и крестец. Может сопровождаться головокружением, мигренозной головной болью, болевыми ощущениями в области сердца с учащенным или замедленным сердцебиением. Также может наблюдаться тошнота, рвота, понос, депрессия и общая слабость.

Нейроэндокринные синдромы

Нарушение обмена

Послеродовое ожирение характеризуется увеличением массы тела после родов или аборта на протяжении 3-12 месяцев. Оно возникает в связи с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции. В результате повышается уровень кортизола (гормона надпочечников), увеличивается синтез мужских половых гормонов, появляются кистозные изменения в яичниках и увеличивается масса жировой ткани.

Клиническая картина проявляется прогрессирующим ожирением с преимущественным отложением жировой ткани на животе и плечевом поясе, бесплодностью, нарушением менструального цикла за типом олигоменореи (длительность кровяных выделений менее 3 дней) и повышенным ростом волос на лице и груди. Также такие женщины часто жалуются на головную боль и плохой сон.

Вирильные синдромы

Это когда у женщин появляются мужские половые признаки (большое количество волос на теле, низкий голос, развита мускулатура).

Данные синдромы имеют такую клинику:

  • Адреногенитальный синдром — повышенная продукция мужских гормонов надпочечниками из-за врожденных дефектов ферментов. Это вызывает олигоменорею или аменорею, атрофию молочных желез, уменьшение размера матки и пигментацию внешних половых органов. Следствие этого — бесплодность.
  • Поликистоз яичников — симптоматика похожа, только причина кроется в двустороннем кистозном перерождении яичников, из-за чего повышается уровень мужских гормонов и снижается уровень женских.

Предменструальный синдром

Это сложный симптомокомплекс, который возникает во второй половине цикла и исчезает сразу после начала менструации. Почему он появляется — до конца не понятно. Но при этом наблюдается чрезмерное повышение прогестерона, снижение эндорфинов в головном мозге, что предопределяет такие симптомы:

  • Отеки, огрубение и болевые ощущения в грудях.
  • Депрессия, раздражительность, повышение температуры тела.
  • Появление мигренозной головной боли.
  • Боль в желудке, метеоризм.

Вышеуказанные симптомы могут не проявляться полностью все, а с определенным преимуществом. Например, только головной болью или отеками в грудях. За степенью тяжести также могут быть в легкой, средней и тяжелой форме.

Климактерический синдром

Как особенность — осложненное течение климакса в связи со снижением эстрогена до полного его исчезновения. В зависимости от симптоматики выделяют такие разновидности течения:

  • Приливы, учащенное сердцебиение, ощущение жара, повышенное потоотделение, что появляется неожиданно.
  • Сердцебиение замедленное, низкое артериальное давление, чувство замирания сердца и головная боль.
  • Головокружение, звон и шум в ушах при отсутствии заболеваний слухового органа.
  • Бессонница, раздражительность и депрессивные состояния.

Посткастрационный синдром

Он появляется при одномоментном «выключении» яичников по причине их удаления или гибели после воздействия рентгеновского излучения при лучевой терапии. Механизм развития и симптомы похожи на предыдущий синдром. Клиническая картина появляется после исчезновения эстрогена через 10-14 дней и прогрессирует на протяжении 2-3 месяцев.

Как диагностируются нарушения менструального цикла

В большинстве случаев постановка диагноза основывается на клинической картине. Но необходимо узнать причину появления сбоя менструального цикла, так как без этого не вылечить проблему. Поэтому нужна медицинская помощь опытного врача и специальных методов диагностики.

  • Для диагностики гипоменструального синдрома достаточно симптоматической картины, жалоб пациентки и результатов исследования крови на количество эстрогена, где при данном состоянии они будут снижены.
  • Выявление первичной аменореи проводится на основе данных анамнеза (отсутствие выделений в девушки старше 16 лет), гинекологическом осмотре (присутствие врожденных аномалий половых органов). Обращаются за консультацией генетика, так как одной из причин может быть синдром Шерешевского-Тернера или Иценко-Кушинга, при которых присутствуют нарушения в генетическом аппарате. Наиболее важный метод диагностики — определение концентрации половых и гонадотропных (те, что стимулируют синтез половых) гормонов, так как они будут снижены. Обязательным при обследовании пациентов с первичной аменореей является МРТ гипофиза и гипоталамуса.
  • Вторичная аменорея на фоне стресса не сложна в диагностике по причине связи данного заболевания со стрессовой ситуацией. В случае резкой потери массы тела диагноз также не составляет трудностей. Было доказано, что минимальное количество жировой ткани для становления цикла должно быть не менее 17% от общего веса. Используют УЗИ органов таза для диагностики в патологических процессов, а также определения гормонального фона.
  • Важным этапом для постановки диагноза дисфункциональных маточных кровотечений будет исключение других заболеваний, сопровождающихся кровотечением, а именно:
    • Внематочная беременность.
    • Полипы шейки матки и тела матки.
    • Воспалительные заболевания органов малого таза.
    • Опухоли яичников, рак шейки матки.
    • Травматизация внешних половых органов или присутствие чужеродного предмета во влагалище.
    • Заболевание щитовидной железы, печени, хроническая почечная недостаточность, болезни крови.
  • Для уточнения причины назначают ультразвуковое исследование половых органов и гинекологический осмотр с помощью вагинальных зеркал, что позволяет выявить гипертрофию эндометрия, полипы, миому, то есть причину. Дополнительно определяют количество гормонов, связанных с половой системой.
  • Альгодисменорея подозревается при наблюдении характерной клинической картины и отсутствии анатомических изменений во время гинекологического осмотра. Еще необходимо исключить патологию, что может сопровождаться болью в период менструаций, например, острое воспаление желчного пузыря (холецистит), аппендицит, почечная колика и острый гломерулонефрит (нарушение почечного фильтрационного барьера). Для определения причины используется анализ крови, мочи, ультразвуковая диагностика половых и органов брюшной полости. Также важное значение имеет информация об особенностях менструального цикла женщины, течении родов и послеродового периода.
  • Нейроэндокринные синдромы выявляют при общем осмотре тела на наличие признаков ожирения, чрезмерного роста волос, мужского телосложения в случае вирильного и обменного синдрома. При диагностировании предменструального и климактерического синдрома достаточно данных анамнеза и клинической картины.

Лечение нарушений менструального цикла

Терапия направлена на устранение основной причины, из-за которой возникло то или иное нарушение. Итак, давайте рассмотрим варианты лечения патологий менструального цикла.

Гипоменструальный синдром

Если это заболевание появилось на фоне постоянных стрессов, чрезмерной физической нагрузки, воспаления женских органов, то лечение нацелено на устранение этих причин. Стрессы исключают, назначают успокаивающие средства, нормализуют режим дня с достаточным отдыхом, ограничивают употребление «вредной» пищи, а воспалительные процессы устраняют соответствующей терапией.

Аменорея

В случае возникновения заболевания из-за аномалий генетического аппарата, например, синдром Шерешевского-Тернера, используют обязательное хирургическое удаление половых органов вместе с придатками. Необходимость операции объясняется высоким риском злокачественного перерождения (семинома). Далее назначают заместительную гормональную терапию препаратами эстрогена на 2-3 цикла в течение 20 дней. При этом чаще всего менструации возникают уже после первого цикла лечения. После появления выделений пациентка начинает принимать прогестерон. Препараты принимаются пожизненно.

При синдроме Иценко-Кушинга (увеличенный синтез гормонов надпочечников, а именно мужских половых гормонов — андрогенов) используют препарат хлодитан. Он уменьшает образование вещества в гипофизе, которое и вызывает увеличенный синтез гормонов. Если обнаружена опухоль гипофиза, что продуцирует гормоны надпочечников, то показано ее удаление. Так как андрогены изменяют форму внешних половых органов, то показана их хирургическая пластика.

Когда поражена такая регулирующая структура, как гипофиз в случае травмы, кровоизлияния, опухоли, то обычно его удаляют и назначают заместительное лечение гормонами.

В других случаях (онкологические заболевания, травмы, воспаления яичников и матки) также проводится или терапия гормонами, или хирургическое вмешательство. Однако при аменорее, что возникла по причине стресса или резкого снижения веса, лечение направлено на устранение стрессового фактора или нормализацию массы тела. После чего менструальный цикл восстанавливается.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Лечение разделяется на 3 этапа.

  • В первом останавливают кровотечение.
  • Далее проводят коррекцию гормонального сбоя и нормализуют менструальный цикл препаратами женских гормонов для профилактики развития повторного кровотечения.
  • После проводят восстановление репродуктивной функции путем приема тех же веществ в малых количествах до достижения нужного результата.

В случае чрезмерного увеличения эндометрия показано его выскабливание для остановки кровотечения. Далее используют деструктивные методы, чтобы разрушить разросшуюся слизистую оболочку матки. Например, криодеструкцию жидким азотом для заморозки ткани с последующим ее отмиранием или химическое разрушение 5% йодом и карболовой кислоты.

При неэффективности вышеуказанной терапии, ухудшении общего состояния пациентки, прогрессировании анемии показано хирургическое удаление матки. Если присутствуют патологические изменения шейки матки, удаляю и ее.

Альгодисменорея

Исходя из механизма развития заболевания, оправданным будет назначение спазмолитиков, обезболивающих, успокоительных и ингибиторов простагландинов. Последние устраняют спастические сокращения матки и уменьшают рост эндометрия, что способствует снижению раздражения нервных окончаний. Прием препаратов нужно начинать за 2-3 дня до месячных или в первый день менструации. Лечение длится в течение 3-4 циклов. Дополнительными методами будут иглорефлексотерапия, электрофорез обезболивающего вещества в брюшное нервное сплетение, витаминотерапия (витамин Е).

Если альгодисменорея возникла на фоне воспалительных процессов — используют противовоспалительную терапию, если эндометриоза или фибромиомы — гормонотерапию. В тяжелых случаях применяется хирургия. При неправильном положении матки показан гинекологический массаж и физиопроцедуры.

Нейроэндокринные синдромы

В случае чрезмерного веса лечение направлено на снижение массы тела и возобновление менструального цикла. Основа терапии — это диета. Необходимо, чтобы калорийность рациона была в пределах 1200-1800 ккал в сутки. Нужно соблюдать ограничение употребления быстроусвояемых углеводов (сладкое, мучное, сам сахар), устраивать разгрузочные дни и заниматься физкультурой каждый день. Можно принимать препараты, нормализующие обмен веществ.

При поликистозе яичников используется низкокалорийная диета, физиотерапия (электрофорез витамина В1, ультрафиолетовое облучение) для стабилизации гормональной регуляции. Из медикаментов показаны препараты эстрогена с 5 по 9 день цикла для стимуляции овуляции. Чтобы ликвидировать мужские признаки у женщины, принимаются антиандрогенные препараты. Также хорошо себя зарекомендовало хирургическое лечение, которое нацелено на удаление кистозно измененной ткани яичников, что уменьшает продукцию мужских половых гормонов.

Терапия предменструального синдрома основывается на уменьшении употребления соли, сладкой, острой, жирной пищи, массаже, лечебной гимнастике, достаточном отдыхе и устранении стрессовых факторов. Как следствие, симптоматика будет проявляться значительно слабее или совсем исчезнет. Такое лечение должно длиться 3 менструальных цикла.

Осложненное течение климакса сегодня имеет множество способов лечения. Можно использовать разные виды массажа, вибро-, аэро-, гидротерапию, электрофорез шейной области, витамины А, Е, В. Из препаратов назначаются успокоительные для нормализации сна и стабильности настроения, гормоны. Последние принимают в соответствии с физиологическим циклом, то есть в первую фазу — эстроген, во вторую — прогестерон. Женщинам, которым нельзя принимать гормональные препараты, рекомендуют фитоэстрогены в виде биологической добавки.

Посткастрационный синдром лечат только заместительным приемом гормонов на протяжении 3-4 месяцев. Далее после нормализации состояния просто поддерживают малыми дозами гормонов.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить возникновение или прогрессирование нарушения менструального цикла необходимо регулярно посещать гинеколога и обращаться за квалифицированной медицинской помощью при любых нарушениях. Изменения в женском цикле свидетельствуют о том, что в организме есть проблемы, и он подает разного рода «сигналы», которые не стоит игнорировать.

Прогноз в зависимости от выраженности симптомов и вида нарушения может быть разным. Отсутствие адекватной терапии может повлечь за собой серьезные нарушения репродуктивного здоровья, что в итоге может закончиться бесплодием. В случае своевременного лечения прогноз благоприятный.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений:

  Дата публикации: 27. 04.2018

Метроррагия (маточное кровотечение): при беременности, как отличить от месячных, как остановить, причины и лечение

Закрыть

  • Болезни
    • Инфекционные и паразитарные болезни
    • Новообразования
    • Болезни крови и кроветворных органов
    • Болезни эндокринной системы
    • Психические расстройства
    • Болезни нервной системы
    • Болезни глаза
    • Болезни уха
    • Болезни системы кровообращения
    • Болезни органов дыхания
    • Болезни органов пищеварения
    • Болезни кожи
    • Болезни костно-мышечной системы
    • Болезни мочеполовой системы
    • Беременность и роды
    • Болезни плода и новорожденного
    • Врожденные аномалии (пороки развития)
    • Травмы и отравления
  • Симптомы
    • Системы кровообращения и дыхания
    • Система пищеварения и брюшная полость
    • Кожа и подкожная клетчатка
    • Нервная и костно-мышечная системы
    • Мочевая система
    • Восприятие и поведение
    • Речь и голос
    • Общие симптомы и признаки
    • Отклонения от нормы
  • Диеты
    • Снижение веса
    • Лечебные
    • Быстрые
    • Для красоты и здоровья
    • Разгрузочные дни
    • От профессионалов
    • Монодиеты
    • Звездные
    • На кашах
    • Овощные
    • Детокс-диеты
    • Фруктовые
    • Модные
    • Для мужчин
    • Набор веса
    • Вегетарианство
    • Национальные
  • Лекарства
    • Пищеварительный тракт и обмен веществ
    • Кровь и система кроветворения
    • Сердечно-сосудистая система
    • Дерматологические препараты
    • Mочеполовая система и половые гормоны
    • Гормональные препараты
    • Противомикробные препараты
    • Противоопухолевые препараты и иммуномодуляторы
    • Костно-мышечная система
    • Нервная система
    • Противопаразитарные препараты, инсектициды и репелленты
    • Дыхательная система
    • Органы чувств
    • Прочие препараты

    ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА

  • Врачи
  • Клиники
  • Справочник
    • Аллергология
    • Анализы и диагностика
    • Беременность
    • Витамины
    • Вредные привычки
    • Геронтология (Старение)
    • Дерматология
    • Дети
    • Женское здоровье
    • Инфекция
    • Контрацепция
    • Косметология
    • Народная медицина
    • Обзоры заболеваний
    • Обзоры лекарств
    • Ортопедия и травматология
    • Питание
    • Пластическая хирургия
    • Процедуры и операции
    • Психология
    • Роды и послеродовый период
    • Сексология
    • Стоматология
    • Травы и продукты
    • Трихология
    • Другие статьи
  • Словарь терминов

    Дисфункциональные маточные кровотечения: симптомы, лечение — Онлайн-диагностика

    Медучреждения, в которые можно обратиться

    Общее описание

    Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — это патологические кровотечения из матки, вызванные нарушением выработки половых гормонов железами внутренней секреции и не имеющие связи с нарушением анатомической целостности репродуктивных органов женщины, общими заболеваниями или осложненной беременностью.

    Причины:

    • Органические и функциональные заболевания центральной и периферической нервной системы.
    • Действие профессиональных вредностей (химических и физических).
    • Болезни нарушения обмена веществ.
    • Инфекционные болезни.
    • Хроническая патология внутренних органов.
    • Гинекологические заболевания.
    • Травматические повреждения органов мочеполовой системы.
    • Врожденная аплазия репродуктивных органов.
    • Инволютивная перестройка организма.

    Кровотечения могут появляться в ювенильный, детородный (репродуктивный) и климактерический периоды. В результате кровотечений развивается анемия.

    Симптомы

    Патогномоничным симптомом являются выделения кровянистого характера из влагалища, имеющие различную степень интенсивности. Эти выделения имеют следующие отличия от нормальной менструации:

    • более высокий объем выделяемой крови;
    • большая продолжительность кровотечения;
    • нарушение цикличности;
    • появление крови по завершении коитуса;
    • появление обильных кровяных выделений в период климактерия;
    • периоды аменореи (от 1,5 и более месяцев) с последующими кровотечениями различной интенсивности и продолжительности.

    Кроме этого может беспокоить общая слабость, головокружение, снижение физической работоспособности, бледность кожного покрова и видимых слизистых, головные боли, снижение аппетита.

    Диагностика дисфункциональных маточных кровотечений

    Характер и объем необходимого обследования определяет гинеколог, но в любом случае он начинается со сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра. Проводят гинекологическое УЗИ, обследование по тестам функциональной диагностики, определяют содержание гормонов в плазме крови и моче, осуществляют диагностическое выскабливание цервикального канала и стенок полости матки для гистологической верификации, обязательно определяют уровень железа в сыворотке крови и состояние системы гемостаза. При необходимости назначают консультации терапевта, офтальмолога, эндокринолога, невролога, гематолога, психиатра.

    Лечение дисфункциональных маточных кровотечений

    Является комплексным. В первую очередь проводится симптоматическая гемостатическая терапия. У женщин в репродуктивном периоде регулируются менструальная и репродуктивная функции, проводится общеукрепляющая и антианемическая терапия, физиолечение.

    Основные лекарственные препараты

    Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

    Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода

    Что такое Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода —

    ДМК в перименопаузальном периоде (в возрасте от 45 до 55 лет) называются климактерическими и составляют 15% гинекологических заболеваний. По данным Е.М. Вихляевой, 50-60% всех ДМК встречаются в перименопаузальном периоде.

    Что провоцирует / Причины Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода:

    Окончание репродуктивного периода сопровождается нарушением циклических процессов в репродуктивной системе. Нарушение одного или нескольких звеньев системы, регулирующей менструальный цикл изменяет гормональный гомеостаз с нарушением ритма и постепенным прекращением менструаций.

    В основе климактерических кровотечений лежит нарушение строгой цикличности выделения гонадотропинов и процессов созревания фолликулов, приводящее к ановуляторной дисфункции яичников. Хаотический характер ритма и количества выделяемых гонадотропинов приводит к нарушению механизма обратной связи. Этому способствует и уменьшение рецепторов гонадотропинов в яичниках. Нарушению нейрогуморальных взаимоотношений в перименопаузальном периоде способствуют и первичные изменения яичников и матки. В результате этих гормональных сдвигов изменяется стероидогенез — устанавливается относительная гиперэстрогения на фоне абсолютной гипопрогестеронемии. Нарушения пролиферации и секреторной трансформации слизистой оболочки матки приводят к гиперплазии эндометрия различной выраженности. Кровотечение происходит в результате неполной и затянувшейся отслойки гиперплазированного эндометрия.

    Симптомы Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода:

    Как правило, больные предъявляют жалобы на обильное кровотечение из половых путей после задержки менструации от 8-10 дней до 4-6 нед. Ухудшение состояния, слабость, раздражительность, головная боль отмечаются только во время кровотечения.

    Маточные кровотечения могут стать пусковым моментом патологии нейроэндокринной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В свою очередь эти нарушения способны вызывать рецидивы маточных кровотечений. Примерно у 30% больных с климактерическими кровотечениями возникают более или менее выраженные обменные и эндокринные нарушения. Развивающийся симптомокомплекс включает в себя вторичные нейроэндокринно-гипоталамические нарушения, в первую очередь увеличение массы тела, задержку жидкости, отеки, головную боль, нарушение ритма сна, неустойчивое артериальное давление, иногда кризовые состояния, сопровождающиеся чувством страха смерти, болями в сердце, бради- или тахикардией, приглушенными тонами сердца. При общем осмотре заметно отложение жира на животе, спине, бедрах при значительном увеличении массы тела с растяжением кожи (белые стрии).

    Диагностика Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода:

    Основным условием эффективной терапии является точная диагностика ДМК, т. е. исключение органических заболеваний как причины кровотечения.

    Подробное целенаправленное изучение анамнеза, внимательный общий осмотр и гинекологическое исследование позволяют установить предварительный диагноз и наметить пути обследования для его подтверждения. При сборе анамнеза обращают внимание на становление менструальной функции, репродуктивную функцию, инфекционные заболевания в анамнезе. Следует также подробно расспросить пациентку, как меняется интервал, длительность и продолжительность кровотечений. Появление новых болевых ощущений может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, обусловленного переходом функциональных нарушений в органические. Климактерические кровотечения рецидивируют, часто сопровождаются гиперпластическими процессами в эндометрии и нейроэндокринными нарушениями. В результате общего осмотра можно получить представление о состоянии внутренних органов, возможных эндокринных нарушениях, изменениях обмена веществ.

    Важное практическое значение имеет УЗИ гениталий (абдоминальное и трансвагинальное). Эхографию можно применять в динамике обследования, она позволяет диагностировать миоматозные узлы, очаги аденомиоза, гиперплазированную слизистую оболочку матки, опухоли яичников, поликистозные яичники. Совершенствование трансвагинальной эхографии позволяет очень точно диагностировать аденомиоз. У женщин с рецидивирующими маточными кровотечениями эхография обязательна. Для диагностики внутриматочной патологии более информативно трансвагинальнос УЗИ с использованием контрастного вещества (гидросонография).

     

    При гинекологическом исследовании следует обратить внимание на соответствие возраста женщины и изменений половых органов.

    Одним из надежных и высокоинформативных методов обследования является раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Диагностическое значение выскабливания значительно повышает гистероскопия, позволяющая убедиться в полном удалении патологически измененного эндометрия и визуально обнаружить внутриматочную патологию. При отсутствии гистероскопа и подозрении на подслизистый узел или внутренний эндометриоз проводят гистерографию или гидросонографию.

    Гиперэстрогенные маточные кровотечения наблюдаются также при гормональноактивных опухолях яичников (тека-, гранулезоклеточные или смешанные). Эти опухоли не достигают больших размеров и чаще возникают в перименопаузальном возрасте. В этих случаях используют дополнительные методы обследования, так как при двуручном исследовании эти опухоли у полных женщин определить трудно. Диагноз устанавливают при УЗИ, которое показывает асимметрию размеров яичников, увеличение одного из них и его эхоструктуру. Более четкую картину дают компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс. При рецидивирующих кровотечениях и неэффективности предшествующей терапии большую диагностическую ценность предстаатяет лапароскопия, позволяющая не только визуализировать яичники, но и при необходимости сделать биопсию.

    Для уточнения состояния ЦНС проводят эхо- и электроэнцефалографию, реоэнцефалографию, обзорный снимок черепа и турецкого седла, исследование цветных полей зрения. По показаниям назначают консультацию невропатолога. Целесообразно проводить УЗИ щитовидной железы и гормональные исследования.

     

    Лечение Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода:

    Кровотечение в перименопаузальном периоде является одним из первых клинических симптомов атипической гиперплазии и аденокарциномы эндометрия. В связи с этим лечение начинают после полного выяснения сущности патологического процесса, что невозможно без раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и тела матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов. Дальнейшее лечение зависит от гистоструктуры эндометрия, сопутствующей генитальной патологии, эндокринных заболеваний и метаболических нарушений.

    Лечение климактерических кровотечений включает общее лечебное воздействие, гормонотерапию, хирургическое вмешательство. С целью восстановления нормального функционирования ЦНС необходимо устранить отрицательные эмоции, физическое и умственное переутомление. Психотерапия, физиотерапия, препараты брома, валерианы, транквилизаторы позволяют нормализовать деятельность ЦНС.

    Поскольку ДМК анемизируют больных, при острой и хронической анемии необходимо применение препаратов железа. Витаминотерапия включает препараты группы В, витамин К для регуляции белкового обмена; витамины С и Р для укрепления капилляров эндометрия, витамин Е для улучшения функции гипоталамо-гипофизарной области.

    Гормонотерапия направлена на профилактику климактерических кровотечений. С этой целью чаще всего применяют синтетические гестагены (дюфастон, норколут, премолют). Гестагены последовательно приводят к торможению пролиферативной активности, секреторной трансформации эндометрия и вызывают атрофические изменения эпителия. Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера патологических изменений в эндометрии. Женщинам до 48 лет можно назначать схемы терапии с сохранением регулярных менструальных циклов, старше 48 лет — с подавлением функции яичников. Применяют также производные 19-норстероидов (гестринон) и производное 17-этинил тестостерона (даназол). Препараты нужно применять в течение 4-6 мес в непрерывном режиме: даназол по 400 мг в день, гестринон по 2,5 мг 2 раза в неделю. Эти препараты являются антиэстрогенами, они тормозят выделение гонадотропинов гипофизом, что приводит к подавлению синтеза стероидов в яичниках. В результате в эндометрии развиваются атрофические изменения.

    Комплексная терапия включает коррекцию обменно-эндокринных нарушений — прежде всего ожирения, гипергликемии и гипертензии.

    Рецидивы климактерических кровотечений после гормонотерапии чаще становятся следствием недиагностированной органической патологии или неправильно подобранного препарата или его дозы, а также индивидуальной реакции на него. При рецидивирующих маточных кровотечениях и отсутствии данных о злокачественной патологии возможна аблация эндометрия (лазерная или электрохирургическая). Такое лечение предотвращает восстановление эндометрия путем разрушения его базального слоя и желез.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Дисфункциональные маточные кровотечения перименопаузального периода:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дисфункциональных маточных кровотечений перименопаузального периода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:
    Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
    Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    Аномальные маточные кровотечения пубертатного периода: диагностика и тактика лечения (обзор литературы) — Проблемы репродукции — 2016-06

    1. Журналы
    2. Проблемы репродукции
    3. # 6, 2016

    4. Аномальные маточные кровотечения пубе. ..

    Авторы:

    • Л. В. Адамян
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • Е. В. Сибирская
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • И. Е. Колтунова
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • О. Н. Логинова
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • Н. О. Тарбая
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • Г. Т. Осипова
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия
    • П. И. Пахомова
      Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, Морозовская детская городская клиническая больница, Москва, Россия

    Журнал:
    Проблемы репродукции. 2016;22(6): 89-97

    Просмотрено:
    637

    Скачано:
    4241

    Аномальные маточные кровотечения: алгоритмы ведения, методы терапии | Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В., Филатова Л.А., Нариманова М.Р.

    Фильтр по сайту

    Все статьи

    Актуальная проблема

    Актуальная тема

    Акушерство

    Аллергология

    Анальгетики

    Ангиология

    Анестезиология

    Антибиотики

    Болевой синдром

    Болезни дыхательных путей

    Болезни органов пищеварения

    Вакцинация

    Вакцинопрофилактика

    Венерология

    Витамины

    Гастроэнтерология

    Гематология

    Гемостаз

    Генетика

    Гериатрия

    Гинекология

    Дерматология

    Детская гастроэнтерология

    Детская кардиология

    Детская онкология

    Детская урология-андрология

    Детская хирургия

    Детская эндокринология

    Диагностика

    Диетология

    Дифференциальная диагностика

    Женская консультация

    Заболевания костно-мышечной системы

    Иммунология

    Иммунопрофилактика

    Интервью

    Интересные факты

    Инфекционные болезни

    История болезни

    История медицины

    Кардиология

    Клиническая лабораторная диагностика

    Клиническая фармакология

    Клинические исследования

    Клинические рекомендации

    Клинические тесты

    Клинический опыт

    Клинический разбор

    Колопроктология

    Косметология

    Лечебная физкультура и спортивная медицина

    Мануальная терапия

    Мнение эксперта

    Наркология

    Неврология

    Нейрохирургия

    Неонатология

    Неотложная терапия

    Нефрология

    Общая врачебная практика (семейная медицина)

    Общая гигиена

    Общие статьи

    Онкология

    Организация здравоохранения и общественное здоровье

    Ортопедия

    Остеопатия

    Оториноларингология

    Офтальмология

    Патологическая анатомия

    Педиатрия

    Пластическая хирургия

    Пострелиз конференции

    Проктология

    Промышленная фармация

    Профпатология

    Психиатрия

    Психиатрия-наркология

    Психология

    Психосоматика

    Психотерапия

    Пульмонология

    Радиология

    Радиотерапия

    Реаниматология

    Ревматология

    Рентгенология

    Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

    Сексология

    Сердечно-сосудистая хирургия

    Скорая медицинская помощь

    Слово редактора

    Смежные проблемы кардиологии

    Смежные проблемы неврологии

    Смежные проблемы оториноларингология

    Смежные проблемы урологии

    Спортивная медицина

    Стоматология

    Стоматология детская

    Судебно-медицинская экспертиза

    Терапия

    Терапия боли

    Токсикология

    Торакальная хирургия

    Травматология

    Трансфузиология

    Ультразвуковая диагностика

    Урология

    Урология. Библиотека пациента

    Физиотерапия

    Физическая и реабилитационная медицина

    Фтизиатрия

    Фундаментальная медицина

    Функциональная диагностика

    Хирургия

    Челюстно-лицевая хирургия

    Эндоболизм

    Эндокринология

    Эндоскопия

    Эпидемиология

    Юбилейные поздравления

    Все о гинекологии — причины, типы, диагностика и лечение выделений из влагалища

    Обильный и продолжительный период называется меноррагией. Это проявляется в виде слишком сильного кровотечения, которое требует смены прокладки каждый час. Вопрос «почему у меня не прекращаются месячные» лучше задать гинекологу, который сможет определить наличие одной из этих 9 возможных причин, связанных с патологиями матки или шейки матки, эндокринными заболеваниями, проблемами с кровью или нарушениями. течения беременности.Подробнее ..

    Выделения между менструациями обычно прозрачные и не имеют неприятного запаха. Присутствие крови придает выделениям розовую, коричневую или пурпурную окраску (в зависимости от соотношения крови и цервикальной слизи, разжижающей ее). У этого явления есть несколько физиологических и ряд патологических причин. Кровотечение может возникнуть в определенный день цикла (например, во время овуляции) или может быть не связано с ним. Подробнее ..

    У большинства женщин менструациям предшествует так называемый предменструальный синдром.Это связано с физическими и психологическими симптомами. В некоторых случаях женщина может испытывать симптомы ПМС, но менструации после них не бывает. Это может иметь несколько причин. Конечно, первая причина тому — беременность. Далее следует упомянуть относительно нормальные условия. К ним относятся пременопаузальный период, адаптация к гормональным и климатическим изменениям. Кроме того, существует как минимум 7 патологических причин наличия ПМС, но без менструации. Подробнее ..

    В фертильном (пригодном для деторождения) возрасте периоды обычно наступают регулярно и своевременно.Единственное естественное исключение — беременность, при которой эндокринный профиль быстро меняется и менструации прекращаются. Однако в некоторых случаях есть повод задуматься, а что, если я пропустила месячные, но не беременна? У этого состояния может быть два физиологических фона (пременопауза или прием гормональных контрацептивов), три промежуточных (стресс, диета, изменение климата) и 7 патологических причин. Подробнее ..

    CDG

    Директор по медицине

    Медик Нейрохирург

    Специалист по управлению в Sanatate Publica — Супер-категория

    Studii Medicale:

    1993 — 1999 — Diplomă de Studii Superioare, Medicină Generală, USMF «N.Testemianu «

    1999 — 2004 — Rezidențiat în Neurochirurgie, Catedra de Neurochirurgie, USMF» N. Testemianu «

    2010 — 2012 — Masterat în cadrul Școlii în Sănătate Publică din cadrul USMF» N. Testemianu «

    2010 — презент — доктор нейрохирургии, USMF» N. Тестемицан»

    Experienţă Profesionālā:

    2009 — презент — Vicedirector медицинского аль Centrului де Diagnostic German

    2003 — презент — neurochirurg în cadrul Departamentului де Neurochirurgie гам cadrul Institutului НАЦИОНАЛЬНЫЙ де Cercetăţi Ştiinţifice în Domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului

    1997 — 2000 г. — постоянный медицинский персонал в отделении радиотерапии, Institutul Oncologic

    Studii / Stagieri последнее время:

    Сентябрь-октябрь 2012 г. — «Зальцбургский семинар Вейля Корнелла по нейрохирургии в 2012 г., Зальцбург, Австрия,

    Менеджмент»,

    , Австрия. общественного здравоохранения », Groupe Hospitalier Saint Augustin, Малестрой, Франция

    Февраль 2010 г. — Зальцбургский семинар Вейля Корнелла по нейрохирургии», Зальцбург, Австрия

    август-сентябрь 2009 г. — «XIV Всемирный конгресс неврологической хирургии AANS и WFNS», Бостон , SUA

    Noiembrie 2009 — Seminarul »Comunicare excelentă cu pacienţii », Кишинев, Republica Moldova

    Martie 2008 — Conferinţa” Strategii noi în tratamentul miopatiilor şi neuropatiilor воспаления ”, Кишинев, Республика Молдова

    Septembrieu, Republica Moldova,

    Septembrieu,

    , Imm. Noiembrie 2007 — Методика семинара «Actualităţi în profilaxia, Diagnosticul precoce şi tratamentul bolilor sistemului nervos», Кишинев, Республика Молдова

    Май 2006 — «Al IV-lea simpoziomombo-german Moldova 000, 9 октября 2004 г. — Neurochirurgie, 9 октября 2004 г.» Conferinţa «Strategii noi în neuro-farmacoterapie», Кишинев, Republica Moldova

    Iunie 2004 — «Al III-lea Simpozion Moldo-German de Neurochirurgie Spinală», Кишинев, Republica Moldova

    Aprilie 2004 — «Seminaruroilor dinurg. RM », Кишинев, Республика Молдова

    Марти 2004 -« A II-a Conferinţă Moldo-Britanică de Ne urorecuperare », Кишинев, Республика Молдова

    Iunie 2003 -« Al IV-Lea Congres Neurochirurgical al Mării Negre », Кишинев, Республика Молдова

    августа 2003 г. — Семинар в Neuroendoscopia Al cerebrală, Кишинев, Молдова

    , 2002 — Республика Молдова III -lea congres în Neurochirurgie », Санкт-Петербург, Россия

    Aprilie 2002 -« Al II-lea simpoziom moldo-german în Neurologie și Neurochirurgie », Кишинев, Республика Молдова

    Decembrie şi Perspective », Кишинев, Республика Молдова

    Octombrie 2001 -« Cursul VI Francofon de Neurochirurgie », Яссы, Румыния

    Octombrie 2001 -« Curs moldo-german de Microneurochirurgie Al Vombărie », Кишинев,

    октября 2000 — Республика Молдова

    doilea curs în Microneurochirurgie și Neuroendoscopie », Кишинев, Республика Молдова

    август 2000 г. -« Primul curs moldo-german în Neurochirurgie », Кишинев ău, Республика Молдова

    Гинекология | Сидарс-Синай

    перейти к содержанию

    Меню

    близко

    Звоните 1-800-CEDARS-1

    переключить форму поиска

    близко

    Поиск по ключевому слову, симптому или условию

    Поиск

    Найти доктора

    Локации
    Локации

    близко
    Просмотр наших мест

    • Первая помощь

    • Пункты неотложной медицинской помощи

    • Пункты неотложной помощи

    • Центры хирургии

    • Медицинские учреждения

    • Услуги визуализации

    • Лаборатории

    Седарс-Синайский медицинский центр

    Больница Седарс-Синай Марина-дель-Рей

    Просмотр наших мест

    Программы и услуги
    Программы и услуги

    близко
    Просмотреть все программы и услуги

    • Рак

    • Диабет и эндокринология

    • Заболевания органов пищеварения и печени

    • Ухо нос горло

    • Гинекология

    • Сердце

    • Визуализация (компьютерная томография, МРТ)

    • Легкое

    • Неврология и нейрохирургия

    • Акушерство / Материнство

    • Ортопедия

    • Центр боли

    • Специальная педиатрическая помощь

    • Первичная помощь (взрослые и педиатрия)

    • Позвоночник

    • Операция

    • Пересадка

    • Неотложная помощь

    • Урология

    • Женское здоровье

    Просмотреть все программы и услуги

    Библиотека здоровья
    Библиотека здоровья

    близко
    Просмотрите библиотеку здоровья

    Условия и лечение

    • Артрит

    • Травмы спины

    • Костные шпоры

    • Бронхит

    • Утечка цереброспинальной жидкости

    • Депрессия

    • Чрезмерное потоотделение

    • Эндометриоз

    • Желчные камни и заболевание желчного пузыря

    • Острое сердечно-сосудистое заболевание

    • Повышенное артериальное давление

    • Перелом бедра

    Ресурсы для здоровья

    • Калькуляторы здоровья

    • Рекомендации по профилактике

    • Рискованные оценки

    • Видео библиотека

    Проверка симптомов

    Просмотрите библиотеку здоровья
    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *