Дисменорея вторичная: Дисменорея > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Первичная и вторичная дисменорея: симптомы, причины, лечение

У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.

Выделяют 2 типа патлогии:

  1. Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
  2. Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).

Что является причинами альгоменореи

Первичная

Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:

  1. Гормональные нарушения.
  2. Физиология пациентки.
  3. Психологическое ожидание боли.

У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.

Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.

Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может  спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.

Вторичная

Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:

Спайки в матке. Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. Синехии могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.

Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки. При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, удаление эрозии, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.

Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.

Эндометриоз. Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.

Варикоцеле. Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.

Внутриматочная спираль. При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.

Симптоматика

Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.

Первый этап

Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.

Второй этап

В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.

Третий этап

Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).

Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.

Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.

В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.

Диагностика патологии

При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:

  • Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
  • Анализ на ИППП (венерические заболевания).
  • Мазок из влагалища.

Необходимо провести также всестороннее УЗИ-исследование органов малого таза, включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:

  • Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
  • Гистероскопия (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).

Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.

Какие осложнения может вызвать данное состояние?

Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:

  1. Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
  2. Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)

Как лечить?

Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:

  • Гестагенные препараты.
  • Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
  • Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.

Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.

Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.

Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.

Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.

Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.

что это и как ее лечить?

Во время месячных у многих женщин появляются сильные болезненные ощущения в нижней части живота. Помимо этих болей у девушек и женщин могут наблюдаться и другие симптомы, например, общая слабость, тошнота, рвота, головные боли, отсутствие аппетита, головокружение и даже обмороки, а иногда присутствует повышенная температура (37-37.5°С). В таких ситуациях женщины думают, что просто простудились, и не даже подозревают, что виной всему является дисменорея.

Дисменорея — что это такое и как с ней бороться?

Дисменорея (с латинского переводится, как «нарушение во время месячных кровотечений») является циклическим патологическим процессом, зачастую сопровождающимся довольно болезненными ощущениями. Иногда боль бывает настолько выраженной, что женщины вынуждены проводить дни менструаций в постели, пропускать занятия в учебных заведениях или отсутствовать на рабочем месте. Именно поэтому дисменорея является не только врачебной, но и социальной проблемой, особенно печален тот факт, что недомогание носит достаточно массовый характер. Во всем мире от дисменореи страдают от 30% до 50% женщин.

Классификация

Дисменорея бывает первичной и вторичной. Дисменорея первичная выявляется либо сразу же после наступления первых менструаций, либо через несколько месяцев после их начала. Болевые ощущения при недомогании данного типа могут возникнуть за несколько часов до месячных или же в течение первого дня. Первичная дисменорея абсолютно не связана с гинекологическими заболеваниями и является функциональной.

Первичная дисменорея — что это и каковы причины ее появления?

Причиной данной патологии может быть в первую очередь наследственный фактор. Кроме этого, спровоцировать болезненные менструации могут стресс, проблемы на личном фронте или в семье, а также неблагоприятные экологические и бытовые условия. Бывает, что женщины, имеющие данную проблему до первых родов, после рождения первенца с радостью отмечают, что болезненные менструации либо совсем исчезли, либо стали менее ощутимыми. Это означает, что у них была именно первичная дисменорея, что это не вызвано каким-либо серьезным нарушением в организме. Тем не менее, основная причина возникновения такой патологии кроется в нейроэндокринной дисфункции, а также в выработке большого количества простагландинов — биоактивных веществ. Все это ведет к чрезмерным сокращениям в гладкой мускулатуре и к спазму сосудов, отсюда и возникает боль внизу живота.

Дисменорея вторичная — каковы причины ее появления?

В отличие от первичной, вторичная дисменорея появляется у женщин в возрасте от 25 лет и более. Это происходит, если у женщины имеется какая-либо органическая патология детородной системы, например, воспалительные процессы в малом тазу, развитие опухолей, эндометриоз, спаечные процессы в малом тазу и т.д. Причиной вторичной дисменореи также могут быть контрацептивы, используемые женщиной для предохранения от нежелательной беременности. Болезненность в области живота, как правило, появляется за день-два до начала критических дней.

Заключение

Теперь вы знаете значение слова «дисменорея», что это за недуг и как он проявляется. Если вы относитесь к той половине слабого пола, которая страдает дисменореей, то вам лучше не откладывать поход к гинекологу, ведь важно выяснить, какая форма недомогания присутствует именно у вас. В противном случае вам придется пройти полное обследование для установления причины ее возникновения и дальнейшего лечения.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Альгодисменорея – болезненные менструации, сопровождающиеся нарушением общего состояния. Возникают при аномалиях развития матки, гормональных нарушениях, повышенной возбудимости ЦНС, органических поражениях матки вследствие некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваний, абортов и осложненных родов. Для альгодисменореи характерны ноющие либо схваткообразные боли в нижней части живота в первые дни менструации. Возможны слабость, тошнота, отеки, головные боли, головокружения, потливость, нарушения стула и снижение работоспособности. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб и данных объективных исследований. Тактика лечения зависит от причины заболевания.

Общие сведения

Альгодисменорея – схваткообразные или ноющие боли в первые дни менструаций, возникающие на фоне общего недомогания. Является широко распространенным заболеванием, выявляется у 30-50% женщин репродуктивного возраста. В каждом десятом случае сопровождается выраженным нарушением трудоспособности. Может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Первичная альгодисменорея манифестирует в подростковом возрасте. Как правило, не связана с заболеваниями женских половых органов. Вторичная альгодисменорея обычно развивается после 30 лет на фоне воспалительных или невоспалительных гинекологических заболеваний, после осложненных родов, грубых абортов и т. д. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии.

Альгодисменорея

Причины альгодисменореи

Причины развития первичной альгодисменореи могут быть механическими, эндокринными, нейропсихогенными и конституциональными. К числу механических причин относят аномалии развития матки, нарушения положения матки (гиперантефлексия), атрезию шейки матки и другие патологические состояния, создающие препятствие для нормального оттока менструальной крови. Эндокринной причиной альгодисменореи является чрезмерно активный синтез и замедленный процесс распада простагландинов.

Простагландины увеличивают сократимость мышечного слоя матки, вызывают спазм артериол, что влечет за собой ухудшение кровоснабжения миометрия, и воздействуют на нервные волокна в стенке матки, повышая их чувствительность к боли. Длительный спазм сосудов, усиление сокращений матки и повышение болевой чувствительности провоцируют болевой синдром. С повышением уровня простагландинов связывают и другие симптомы альгодисменореи: тошноту, диарею, учащение сердцебиения, ознобы, гипергидроз, головокружение и пр.

В числе нейропсихогенных причин развития альгодисменореи специалисты называют индивидуальное снижение порога болевой чувствительности, скрытое неприятие своей женской сущности, отрицание сексуальных аспектов жизни и самой себя, как женщины и матери. Конституциональной причиной возникновения альгодисменореи является инфантилизм. Гипоплазия матки и недостаточное развитие миометрия снижают способность органа к растяжению во время менструаций. Давление на стенки матки повышается, это вызывает раздражение чувствительных нервных волокон и появление болевого синдрома.

Вторичная (симптоматическая) альгодисменорея возникает в результате воспалительных и невоспалительных заболеваний женских половых органов, оперативных вмешательств, спаек в малом тазу, осложненных родов и повреждений шейки матки при выскабливании. Самой распространенной причиной развития вторичной альгодисменореи являются аденомиоз и внешний эндометриоз. Боли во время менструаций при этих заболеваниях обусловлены десквамацией гетеротопических участков эндометрия.

Отделение клеток сопровождается раздражением большого количества нервных волокон в стенке матки, брюшине, других органах и тканях, содержащих гетеротопические клетки эндометрия, и вызывает резкое увеличение уровня простагландинов. Выброс простагландинов провоцирует интенсивные боли и общее недомогание. У многих больных вторичная альгодисменорея развивается на фоне подслизистой миомы матки. Миома препятствует оттоку менструальной крови, матка начинает более интенсивно сокращаться, давление в ее стенке повышается, нервные волокна раздражаются, выбрасываются простагландины, появляется боль.

Альгодисменорея также нередко появляется при воспалительных заболеваниях, особенно – хронических, длительно текущих. Это связано с тем, что воспаление провоцирует образование спаек, а спаечный процесс влечет за собой нарушение расположения матки и появление механических препятствий нормальному оттоку менструальной крови. Кроме того, воспаление сопровождается отеком тканей и сдавлением нервных волокон и само по себе вызывает боль, усугубляемую сокращениями матки.

В ряде случаев альгодисменорея развивается после установки внутриматочной спирали, стимулирующей выработку простагландинов. У некоторых пациенток симптомы альгодисменореи появляются после грубого выскабливания во время аборта или после осложненных родов. Причиной возникновения альгодисменореи в таких случаях являются разрыв заднего листка широкой связки матки или варикозное расширение вен малого таза. Иногда при вторичной альгодисменорее наблюдается отделение «слепка матки» — состояние, при котором функциональный слой эндометрия не подвергается расплавлению в полости матки, а выходит из нее в виде цельной пленки. Выделение такой пленки сопровождается очень интенсивными схваткообразными болями.

Симптомы альгодисменореи

Первичная альгодисменорея обычно выявляется у чувствительных, эмоционально неустойчивых девушек астенического телосложения со склонностью к дефициту массы тела. Вторичная альгодисменорея чаще диагностируется у женщин в возрасте старше 30 лет. В анамнезе у пациенток выявляются аборты, установка внутриматочной спирали, роды, операции на органах малого таза, бесплодие, воспалительные (эндометрит, цервицит, аднексит, сальпингит, оофорит) и невоспалительные (аденомиоз, интерстициальная фиброма матки, эндометриоз, поликистоз яичников) заболевания женских половых органов.

Больные предъявляют жалобы на боль и ухудшение общего состояния. Болевой синдром при альгодисменорее возникает одновременно с началом менструации либо за несколько часов до ее начала. Боли чаще схваткообразные, реже – тянущие, ноющие либо распирающие. Возможна иррадиация в область поясницы, область паха, промежность, прямую кишку или верхнюю часть внутренней поверхности бедер. Интенсивность болевого синдрома при альгодисменорее может различаться. Возможны как умеренные боли, не оказывающие существенного влияния на трудоспособность, хорошо устраняющиеся обычными анальгетиками или спазмолитиками, так и чрезвычайно интенсивные, требующие оказания профессиональной медицинской помощи.

Нарушение общего состояния при альгодисменорее проявляется вегетативно-сосудистыми, обменными и эмоционально психологическими расстройствами. Незадолго до начала менструации и в первые дни месячных женщина, страдающая альгодисменореей, становится обидчивой и раздражительной, излишне переживает по незначительным поводам. Может наблюдаться устойчивое снижение настроения, сонливость, повышение или понижение аппетита, извращение вкуса и непереносимость запахов.

Вегетативные и сосудистые нарушения при альгодисменорее проявляются в виде икоты, отрыжки, тошноты, рвоты, сухости во рту, диареи, вздутия живота, жара, озноба, повышения температуры до субфебрильных цифр, учащения мочеиспускания, головокружений, головной боли, обмороков и предобморочных состояний, болей и неприятных ощущений в области сердца, повышения или понижения частоты сердечных сокращений, экстрасистолии, онемения и похолодания конечностей. О нарушениях обмена при альгодисменорее свидетельствуют кожный зуд, увеличение количества выделяемой мочи, общая слабость, ощущение слабости в ногах и летучие боли в суставах.

При заболеваниях женских половых органов клиническая картина альгодисменореи может несколько усложняться или видоизменяться из-за наложения симптомов основного заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют две формы альгодисменореи – компенсированную и декомпенсированную. У больных с компенсированной формой болезни симптомы остаются стабильными на протяжении многих лет. У пациенток с декомпенсированной формой выявляется усиление болей и усугубление нарушений общего состояния с течением времени.

Диагностика альгодисменореи

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Гинеколог выясняет, когда у больной альгодисменореей впервые возникли боли при менструации, какова продолжительность болей, сопровождаются ли боли нарушением общего состояния, страдает ли пациентка с альгодисменореей гинекологическими заболеваниями, были ли в анамнезе роды, аборты и операции на женских половых органах. В ходе опроса врач устанавливает, в каком возрасте начались менструации, какова продолжительность цикла, часто ли возникают нарушения цикла и насколько обильны менструации.

После сбора жалоб и выяснения анамнеза специалист проводит гинекологический осмотр, берет мазок из цервикального канала, влагалища и уретры. Затем женщину с альгодисменореей направляют на обследование, включающее в себя УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи, анализ на заболевания, передающиеся половым путем и исследование уровня гормонов. Для уточнения данных УЗИ применяют КТ и МРТ малого таза. При альгодисменорее, предположительно вызванной полипозом и эндометриозом, назначают гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. В отдельных случаях осуществляют лапароскопию. При необходимости больную альгодисменореей направляют к урологу, психологу, психотерапевту и другим специалистам.

Лечение альгодисменореи

Лечение альгодисменореи осуществляют в амбулаторных условиях. Классическим методом лечения является фармакотерапия в сочетании с физиотерапией. При наличии гинекологических заболеваний тактику определяют в зависимости от основной патологии. Больным альгодисменореей назначают нестероидные противовоспалительные средства, подавляющие синтез простагландинсинтетазы. Прием препаратов при альгодисменорее рекомендуют начинать за 2-4 суток до начала менструации и прекращать через 2-4 суток после ее начала. Используют аспирин, парацетамол, ибупрофен, напроксен, диклофенак и их аналоги.

При альгодисменорее также широко применяют комбинированные средства, в состав которых входит анальгетик и спазмолитик. Если альгодисменорея сопровождается очень интенсивным болевым синдромом, препараты в течение 3 или 4 циклов вводят внутривенно либо внутримышечно, иногда – в сочетании с успокоительными и антигистаминными средствами. При отсутствии эффекта от анальгетиков и спазмолитиков пациенткам с альгодисменореей назначают оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол и левоноргестрел.

Во второй фазе цикла или незадолго до начала менструации больных альгодисменореей направляют на фонофорез и электрофорез с бромидом натрия, сульфатом магния, тримекаином или новокаином. Пациенткам с альгодисменореей назначают коротковолновую диатермию, диадинамические токи и ультразвук. Некоторые специалисты применяют рефлексотерапию. При наличии психоэмоциональных нарушений показано лечение у психолога или психотерапевта. Больным альгодисменореей оказывают психологическую поддержку, назначают успокоительные средства, обучают техникам релаксации, проводят разъяснительные беседы о природе альгодисменореи и ее безопасности для жизни.

Женщинам, страдающим альгодисменореей, рекомендуют отказаться от вредных привычек, избегать употребления крепких кофеинсодержащих напитков, нормализовать режим дня, по возможности устранить стрессовые факторы, снизить вес (в случае избытка массы тела), соблюдать сбалансированную диету, сохранять умеренную физическую активность. Первичная альгодисменорея, как правило, хорошо поддается лечению. Прогноз при вторичной альгодисменорее зависит от вида и особенностей течения основного заболевания.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Дисменорея – это патология, которая проявляется сильной болью во время месячных в сочетании с нерегулярностью цикла. Неприятные ощущения возникают накануне критических дней и длятся в течение всего периода менструации. Легкий дискомфорт может считаться нормой, однако сильные боли, вероятнее всего, указывают на скрытое заболевание. Если знать, что это такое и выяснить предпосылки недомогания, с ним можно справиться, избавившись от ежемесячных страданий.

Дисменорея проявляется сильными болями внизу живота.

Классификация и отличие от других нарушений

Различают две разновидности расстройства в зависимости от факторов, спровоцировавших его. Первичный вариант не связан с болезнями внутренних органов. Его относят к нарушениям нейро-гуморальной регуляции. Вторичный тип возникает под влиянием патологии, чаще всего репродуктивных органов.

Первичная разновидность подразделяется на несколько форм:

  1. Эссенциальная. Она возникает на фоне низкого болевого порога.
  2. Психогенная. Связана с работой нервной системы. Часто проявляется у юных девушек вследствие тревоги перед взрослением, у чувствительных или истеричных особ, а также у женщин с астено-вегетативным синдромом.
  3. Спазмогенная. Этот тип недомогания напрямую связан со спазматическими явлениями гладкой мускулатуры матки.

Дисменорейное расстройство может быть компенсированным и декомпенсированным. В первом случае интенсивность и характер болезненной симптоматики не меняются, во втором неприятные ощущения могут выражаться по-разному от месяца к месяцу.

Помимо дисменореи, существуют и иные расстройства менструального цикла:

  1. Аменорея. Месячных нет совсем, например, во время климакса, кормления грудью либо вследствие патологических факторов.
  2. Меноррагия. Длительные менструации с избыточным выделением крови.
  3. Олигоменорея. Месячные скудные и длятся недолго, иногда меньше суток.
  4. Альгоменорея. Цикл не нарушается, но менструации чрезвычайно болезненны.

При такой патологии, как метроррагия, нерегулярные выделения не являются менструациями.

В зависимости от интенсивности болевых ощущений, дисменорейное расстройство разделяют на три степени. Для первой характерны слабые боли дискомфорт, реально вести нормальный образ жизни. Вторая степень регистрируется, если болевой синдром ярко выражен, но при приеме лекарств можно ходить на работу, заниматься домашними делами. Третья – боли нестерпимые, работать невозможно.

Причины расстройства

Недуг развивается под влиянием психогенных и патологических факторов. Во втором случае причинами недомогания чаще всего являются:

  • проблемы с формированием репродуктивных органов;
  • маточный загиб;
  • гормональный дисбаланс;
  • болезни, передающиеся половым путем;
  • воспаления;
  • применение внутриматочной спирали.

Регулярные боли могут быть последствием травм половых органов.

Характерные симптомы

Расстройство, прежде всего, проявляется болезненными ощущениями в нижней части живота. Но оно может сопровождаться и рядом других симптомов:

  • ощущением слабости;
  • подташниванием и рвотой;
  • головокружением;
  • ростом температуры, но не сильным;
  • гиперемией с появлением пятен на лице и шее, реже на руках;
  • тахикардией и аритмией;
  • трудностями с дефекацией;
  • проблемами с засыпанием.

Подобная симптоматика связана с изменениями гормонального фона или нервными проявлениями.

Вторичная разновидность всегда является следствием болезни внутренних органов, поэтому к основным симптомам добавляются и признаки основного заболевания.

Постановка диагноза

Выявить само расстройство несложно, поскольку оно проявляется ярко и болезненно. Сложнее обнаружить причину, вызвавшую недомогание.

Вначале гинеколог осматривает пациентку. На болезнь репродуктивных органов может указывать увеличение матки в размерах, появление новообразований.

Для постановки диагноза обязателен гинекологический осмотр.

Но чтобы поставить точный диагноз, одного осмотра недостаточно. Пациентке назначают лабораторные анализы:

  • влагалищный мазок;
  • анализ, выявляющий возбудителей ЗППП;
  • исследование гормонального фона.

Обязательно проводится УЗИ органов малого таза. Оно поможет выявить воспалительные процессы, кистозные и опухолевые разрастания. Если есть сомнения в наличии или типе новообразований, для подтверждения диагноза проводится магнитно-резонансная томография. При сильных головокружениях рекомендовано энцефалографическое исследование. В сложных случаях назначается диагностическая лапароскопия.

Особенности лечения медикаментами

Терапевтический курс направлен на снижение интенсивности болезненных ощущений и коррекцию гормонального фона. Обязательно проводится лечение заболевания, вызвавшего нарушение менструального цикла.

Основные группы фармпрепаратов, которые может назначить врач:

  • обезболивающие и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие витамины Е, С, В, фолиевую кислоту, магний и цинк;
  • комбинированные оральные контрацептивы.

Также при проблемах с гормональным фоном назначают фитогормоны. Это экстракты растений, которые схожи по действию с женскими половыми гормонами. Если зарегистрировано заболевание внутренних органов, возможно, потребуется курс антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Процедуры физиотерапии

Если боли выражены ярко, помочь могут физиотерапевтические методы лечения. К наиболее эффективным относятся:

  1. Ванны на основе хвойных экстрактов. Они успокаивают, снижают избыточную чувствительность. Температура воды должна быть около 37 градусов. Для улучшения состояния обычно достаточно десяти процедур.
  2. Ультратонотерапия. Воздействие высокочастотного тока повышает тонус сосудов, ускоряет кровообращение, нормализует метаболические процессы. В некоторых случаях процедуру проводят внутривагинально. Это необходимо для улучшения кровообращения в органах малого таза. Рекомендовано провести не менее десяти сеансов.
  3. Гальванизация. Она предполагает воздействие электроимпульсов низкого напряжения на головной мозг. Потребуется 15 процедур для полного избавления от болевых ощущений. Возможно также назначение электростимуляции маточной шейки.
  4. Ультрафиолетовое облучение интимной зоны. Оно полезно для регенерации тканей и устранения воспалений. Обычно назначается курс из 8 процедур.

В домашних условиях пациентка может использовать гелиотерапию. Солнечные ванны рекомендуется принимать до 11 часов утра и после 4 часов вечера.

Но физиотерапевтические процедуры подходят далеко не всем. Их нельзя проводить, если у пациентки выявлен эндометриоз, поликистоз яичников или миома матки, диагностировано воспаление или онкология репродуктивных органов. Также терапия невозможна при патологических изменениях в ЦНС.

Немедикаментозные методики

Они включают создание сбалансированного рациона, соблюдение распорядка дня, избегание стрессов и ЛФК.

Основой меню должны стать легкоусвояемые и богатые витаминами продукты. В него обязательно входят:

  • жирные сорта рыбы, орехи, растительное масло с обилием ценных кислот;
  • шпинат, тыквенные и подсолнечниковые семечки – в них много витамина Е;
  • соя, пшено, хлеб с отрубями, богатые магнием.

В дни менструаций исключают кофеиносодержащие продукты и изделия из молока. Они могут повысить интенсивность болей. Желателен полный отказ от спиртного, энергетических напитков и табакокурения. Питаться лучше дробно, маленькими порциями, чтобы не вызвать переедания и дополнительных неприятных ощущений в животе.

Жирная рыба со шпинатом — идеальное блюдо для страдающих дисменореей.

Оздоровительная гимнастика нормализует кровообращение и лимфоток, помогая убрать застои в репродуктивных органах. Физкультура предотвращает спаечный процесс, усиливает обмен веществ и регенерацию клеток. Тренировки обязательно должны включать упражнения, укрепляющие мускулатуру брюшины и тазового дна. Начинать нужно с малого количества подходов, постепенно увеличивая нагрузку. При обострении воспалений тренировки прекращаются.

Женщинам с менструальными проблемами рекомендованы щадящие занятия спортивной ходьбой, бег трусцой, йога, плаванье, лыжные прогулки, танцы.

Обязательно нужно соблюдать распорядок дня, в частности режим сна и бодрствования. Спать необходимо не менее восьми часов в сутки.

Старайтесь действовать так, чтобы избежать нервного перенапряжения, стрессовых состояний. Если не получается, поможет психолог или психотерапевт. Если нормализовать психоэмоциональное состояние, интенсивность болезненных ощущений снизится или они исчезнут вовсе.

Из психотерапевтических методик врач может порекомендовать:

  • телесно-ориентированную или арт-терапию;
  • психодраму и психосинтез;
  • транзактный анализ.

Эти методы не только помогут привести в порядок эмоции и психику, но и снимут тревогу перед начинающимися месячными, ожидание боли, которое только усиливает ее. Если немедикаментозные способы не помогают, психотерапевт назначит успокоительные средства, транквилизаторы.

Дисменорея имеет благоприятный прогноз. Если пациентка своевременно обращается за медицинской помощью, соблюдает рекомендации доктора, она быстро избавится от неприятной симптоматики даже при тяжелых степенях недуга. В целях профилактики следует посещать гинеколога не реже двух раз в год и лечить болезни репродуктивных органов сразу же, как только они возникли.

Смотрите далее: кровь в моче у женщины

Дисменорея – симптомы, классификация, лечение

Дисменорея — патологическое состояние, при котором менструации сопровождаются выраженными болями внизу живота. Этим недугом страдают от 30 до 50% женщин, а 10-15% из них даже теряют трудоспособность.


Причины

Не существует четкой теории, которая бы объяснила причины столь болезненного состояния женщин во время менструаций. По одной из версий, причины дисменореи связаны с повышенным содержанием простагладинов. Простагландин стимулирует и усиливает сокращение мышечной оболочки матки, когда его уровень в организме повышается, женщина испытывает боль. К слову, восприимчивость к боли тоже относится к специфическим причинам дисменореи, поскольку за лечением чаще всего обращаются женщины с низким болевым порогом.

Классификация

Для того чтобы лучше понять природу недуга были введены термины первичной и вторичной дисменореи.

При первичной дисменорее патологическое состояние не связано с изменениями внутренних органов. Обычно оно проявляется с началом овуляции в подростковом возрасте. Симптомы при этом кратковременные, переносятся легко и на работоспособность не влияют, но с течением времени могут усилиться, а их продолжительность увеличивается. Боли начинаются за 12 часов или в первый день менструального цикла и продолжаются в течение 2-42 часов. Сами ощущения схваткообразные, ноющие, дергающие либо распирающие. Боль при этом может отдавать в прямую кишку, придатки или мочевой пузырь. К причинам дисменореи первичного типа относят действие гормона простагландина.

Вторичная дисменорея, связана с органическими изменениями органов малого таза и наступает, как правило, в возрасте 30 лет и позже. Она имеет характерный симптом — боль наступает за 1-2 дня до начала менструаций. Причиной дисменореи данного типа считают воспалительные процессы в органах малого таза, эндометриоз, применение внутриматочной спирали. В сущности, патологию может спровоцировать любое заболевание внутренних половых органов, она возникает как реакция на нарушение кровотока, спазм гладкой мускулатуры, растяжение стенок полых органов, воспалительные изменения в органах и тканях, рубцовые изменения внутреннего зева и так далее.

Лечение дисменореи требуется как при первичном, так и при вторичном типе, однако методы будут отличаться.

Симптомы

Основной симптом дисменореи — это боли внизу живота. Но помимо этого многие женщины испытывают общую слабость, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, сухость во рту, слюнотечение. Часто женщины теряют аппетит, испытывают чувство «ватных» ног. В редких случаях болевой синдром столь велик, что представительницы слабой половины человечества падают в обморок. Эти расстройства приводят к истощению нервной системы, развитию астенического состояния, снижению памяти и работоспособности. 

При первичной дисменорее боли, как правило, резкие, нестерпимые, отдающие в спину и ноги. Для этой формы характерны нарушения сна, головные боли и обмороки, а также тошнота, рвота и диарея. Чаще всего эти симптомы выливаются в предменструальный синдром или ожидание болезненных месячных.

При вторичной дисменорее могут проявиться такие симптомы как нерегулярность менструального цикла с мажущими выделениями коричневого цвета. Этой форме сопутствуют истощающие боли внизу живота, высокая утомляемость, бессонница, головная боль, потеря трудоспособности, извращение вкуса, частое мочеиспускание и отеки.

По степени выраженности симптомов дисменорея подразделяется на легкую, умеренную и тяжелую. При легкой форме боли выражены не достаточно для того, чтобы начать принимать обезболивающее. При умеренной форме боли сильные, но хорошо поддающиеся действию обезболивающих препаратов. При тяжелой форме недуга боль выражена настолько, что прием болеутоляющих не помогает, при этом часто присутствуют и другие симптомы.

Лечение

Лечение дисменореи должно быть направлено на устранение не только боли, но и причины, которая ее вызвала. При первичной дисменорее назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Основная задача лечения — подавить действие простагладинов, сделать это можно с помощью таких препаратов как Аспирин, Ибупрофен, Нимесулид или Диклофенак. Иногда гинеколог назначает гормональные контрацептивы, содержащие эстроген и гестаген. Для снижения болевого синдрома используются электрофорез, иглорефлексотерапия. Из «домашних» методов лечения дисменореи первичного типа хорошо помогают теплая грелка на низ живота, настойка валерианы, принятая в ночь накануне менструации. Некоторым женщинам помогает даже консультация психолога.

Лечение дисменореи вторичного типа всегда направлено на устранение основного заболевания.

Дисменорея — Википедия

Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С[1].

Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.

Примерно 30—50 % женщин детородного возраста страдают от дисменореи, при этом от 10 до 15 % женщин каждый месяц в течение 1—3 дней нетрудоспособны[2].

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д[3].

Лечение

Лечение первичной дисменореи

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи

Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

Литература

  • Черкасова Н.Ю., Филиппова О.В. Современные возможности фармакотерапии дисменореи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2012[4].

См. также

Примечания

Ссылки

Дисменорея — Википедия. Что такое Дисменорея

Дисменорея — циклический патологический процесс, при котором в дни менструации появляются выраженные боли внизу живота. Эти боли могут сопровождаться другими симптомами: общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением «ватных» ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами, повышением температуры тела до 37—38 °С[1].

Иногда ведущим симптомом может быть одна из вышеперечисленных жалоб, которая больную беспокоит больше, чем боль. Сильная боль истощает нервную систему, способствует развитию астенического состояния, снижает память и работоспособность.

Примерно 30—50 % женщин детородного возраста страдают от дисменореи, при этом от 10 до 15 % женщин каждый месяц в течение 1—3 дней нетрудоспособны[2].

Первичная и вторичная дисменорея

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея — функциональное заболевание, не связанное с патологическими изменениями внутренних половых органов; обычно появляется в подростковом возрасте через 1—3 года после менархе, с началом овуляции. В первые годы заболевания боли во время менструации бывают обычно терпимыми, кратковременными и не влияют на работоспособность. С течением времени может наблюдаться усиление болей, увеличение их продолжительности, появление новых симптомов, сопровождающих боль. Боли, как правило, начинаются за 12 ч до или в первый день менструального цикла и продолжаются на протяжении первых 2—42 ч или в течение всей менструации. Боли часто бывают схваткообразного характера, но могут носить ноющий, дергающий, распирающий характер, иррадиировать в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь.

Причина первичной дисменореи неясна. Существует несколько теорий её развития. В разное время происхождение дисменореи объясняли как физиологическими, так и психологическими факторами. В настоящее время в этиологии дисменореи доказана роль простагландина Е2 (ПГЕ2) и простагландина Е2-альфа (ПГE2-aльфa), которые формируются из фосфолипидов мембран отмерших клеток менструирующего эндометрия.

ПГЕ2 обусловливает дезагрегацию тромбоцитов и является вазодилататором. ПГЕ2-альфа вызывает болевые ощущения и способствует сокращению гладкой мускулатуры. В свою очередь эстрогены способны стимулировать синтез и/или высвобождение ПГЕ2-альфа и вазопрессина, что способствует повышенной активности матки.

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея обусловлена органическими изменениями в органах малого таза. Она, как правило, возникает через несколько лет после начала менструаций, а боли могут появляться или усиливаться за 1—2 дня до начала менструации. Вторичная дисменорея в отличие от первичной возникает чаще всего у женщин после 30 лет. Одними из наиболее частых причин развития вторичной дисменореи являются воспалительный процесс в органах малого таза и эндометриоз. Они также могут быть вызваны использованием внутриматочной спирали. Дисменорея при заболеваниях внутренних половых органов возникает как следствие нарушения кровотока, спазма гладкой мускулатуры, растяжения стенок полых органов, чрезмерного раздражения нервных элементов при сокращениях матки, воспалительных изменений в органах и тканях, эндометриоза, аномалий развития и т. д[3].

Лечение

Лечение первичной дисменореи

Целью терапии первичной дисменореи является купирование спастических болей внизу живота и других простагландин-индуцированных эффектов. Введение препаратов антипростагландинового действия приводит к выраженному уменьшению интенсивности болей почти у 80 % женщин с дисменореей

Наиболее широко распространены ингибиторы простагландинсинтетазы — нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): нимесулид, аспирин, индометацин, ибупрофен, мефенамовая кислота, напроксен, диклофенак (дикловит) и др. Многоцентровые рандомизированные исследования у более, чем 1400 пациенток показали, что по эффективности купирования симптомов дисменореи нимесулид значительно превосходит другие НПВС.

Ингибиторы простагландинсинтетазы понижают содержание простагландинов в менструальной крови и купируют дисменорею. Эти препараты сами обладают аналгезирующим действием, и целесообразность их применения в течение первых 48—72 ч после начала менструации определяется тем, что простагландины выделяются в менструальную жидкость в максимальных количествах в первые 48 ч менструации. Антипростагландиновые препараты быстро всасываются и действуют в течение 2—6 ч. Большинство из них необходимо принимать 1—3 раза в день в первые дни менструации.

Существует также и профилактический вариант применения этих препаратов — за 1—3 дня до предполагаемой менструации. Курс лечения, как правило, длится в течение 3 менструальных циклов. Эффект от НПВС, как правило, сохраняется в течение 2—4 мес после их отмены, затем боль возобновляется, но бывает менее интенсивной.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) устраняют дисменорею примерно у 90 % пациентов путём уменьшения толщины эндометрия и, соответственно, количества простагландинов. Применение КОК приводит к появлению ановуляторных менструальных циклов.

В качестве симптоматического средства при лечении дисменореи могут применяться ненаркотические анальгетики, содержащие парацетамол. Эти препараты приводят к временному облегчению боли.

Лечение вторичной дисменореи

Включает применение симптоматических средств — анальгетиков и обязательное лечение заболевания, ставшего причиной появления менструальных болей.

Литература

  • Черкасова Н.Ю., Филиппова О.В. Современные возможности фармакотерапии дисменореи. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2012[4].

См. также

Примечания

Ссылки

Диагностика и начальное лечение дисменореи

1. Проктор М.,
Фаркуар К.
Диагностика и лечение дисменореи. BMJ .
2006; 332 (7550): 1134–1138 ….

2. Насир Л.,
Bope ET.
Лечение тазовой боли от дисменореи или эндометриоза. J Am Board Fam Pract .
2004; 17 (доп.): S43 – S47.

3. Латтер P,
Латте М,
Скажи L,
Гюльмезоглу М,
Хан К.С.
Систематический обзор ВОЗ распространенности хронической тазовой боли: заболеваемость репродуктивным здоровьем, которой не уделяется должного внимания. BMC Public Health .
2006; 6: 177.

4. Джеймисон DJ,
Стидж Дж. Ф.
Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол .
1996. 87 (1): 55–58.

5. Баникарим С,
Чако MR,
Келдер Ш.
Распространенность и влияние дисменореи на латиноамериканских девушек-подростков. Arch Pediatr Adolesc Med .
2000. 154 (12): 1226–1229.

6.Латте П,
Миннини L,
Серый R,
Холмы R,
Хан К.
Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ .
2006. 332 (7544): 749–755.

7. Френч Л.
Дисменорея у подростков: диагностика и лечение. Препараты для педиатрии .
2008; 10 (1): 1–7.

8. Missmer SA,
Хэнкинсон SE,
Шпигельман Д,
Барбьери Р.Л.,
Маршалл Л.М.,
Охотник DJ.
Заболеваемость лапароскопически подтвержденным эндометриозом по демографическим, антропометрическим факторам и факторам образа жизни. Am J Epidemiol .
2004. 160 (8): 784–796.

9. Dawood MY.
Первичная дисменорея: достижения в патогенезе и лечении. Акушерский гинекол .
2006. 108 (2): 428–441.

10. Падение М,
Барановский А.П.,
Фаулер CJ,

и другие.;
Европейская ассоциация урологов.
Рекомендации ЕАУ по хронической тазовой боли. Евро Урол .
2004. 46 (6): 681–689.

11. Leyland N,
Каспер Р,
Лаберже П.,
Сингх СС;
SOGC.Эндометриоз: диагностика и лечение. Банка J Obstet Gynaecol .
2010; 32 (7 приложение 2): S1 – S32.

12. Saccardi C,
Cosmi E,
Боргеро А,
Трегнеги А,
Дессоле S,
Литта П.
Сравнение трансвагинальной сонографии, соновагинографии с контрастным солевым раствором и магнитно-резонансной томографии в диагностике заднего глубокого инфильтрирующего эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2012. 40 (4): 464–469.

13.Эскенази Б,
Уорнер М,
Бонсиньор Л.,
Олив D,
Сэмюэлс С,
Верчеллини П.
Валидационное исследование нехирургической диагностики эндометриоза. Fertil Steril .
2001. 76 (5): 929–935.

14. Хори Y;
Комитет по руководству SAGES.
Рекомендации по диагностической лапароскопии. Эндоскопическая хирургия .
2008. 22 (5): 1353–1383.

15. Американский институт ультразвука в медицине.
Практическое руководство AIUM по проведению ультразвуковых исследований органов малого таза. J Ультразвук Med .
2010. 29 (1): 166–172.

16. Худелист G,
Английский J,
Томас А.Е.,
Тинелли А,
Певица CF,
Кекштейн Дж.
Диагностическая точность трансвагинального УЗИ для неинвазивной диагностики эндометриоза кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
2011. 37 (3): 257–263.

17. Ворковский К.А.,
Берман С;
Центры по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010 г. [исправление опубликовано в MMWR Recomm Rep. 2011; 60 (1): 18]. MMWR Recomm Rep .
2010; 59 (RR-12): 1–110.

18. Benagiano G,
Бросенс ​​I,
Каррара С.
Аденомиоз: новые знания создают новые стратегии лечения. Womens Health (Великобритания) .
2009. 5 (3): 297–311.

19. Харел З.
Дисменорея у подростков и молодых людей: этиология и лечение. J Педиатр Adolesc Gynecol .
2006. 19 (6): 363–371.

20. Пощечина ГБ.
Нарушения менструального цикла в подростковом возрасте. Лучшая практика клиника акушерства Gynaecol .
2003. 17 (1): 75–92.

21. Wilkinson C,
Сандерсон А.
Придаточный перекрут — обзор мультимодальной визуализации. Клин Радиол .
2012. 67 (5): 476–483.

22. Марджорибанкс Дж.,
Проктор М,
Фаркуар C,
Derks RS.
Нестероидные противовоспалительные препараты при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (1): CD001751.

23. Клиническая фармакология. http://clinicalpharmacology.com (требуется подписка). По состоянию на 28 октября 2013 г.

24. French L.
Дисменорея. Am Fam Врач .
2005. 71 (2): 285–291.

25. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Практический бюллетень ACOG № 110: использование гормональных контрацептивов в неконтрацептивных целях. Акушерский гинекол .
2010. 115 (1): 206–218.

26. Морроу C,
Наумбург EH.
Дисменорея. Prim Care .
2009. 36 (1): 19–32.

27. Вонг CL,
Фаркуар C,
Робертс Х,
Проктор М.
Пероральные противозачаточные таблетки при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2009; (4): CD002120.

28. Харада Т,
Момоэда М,
Такетани Y,
Hoshiai H,
Теракава Н.
Низкодозированные оральные противозачаточные таблетки от дисменореи, связанной с эндометриозом: плацебо-контролируемое двойное слепое рандомизированное исследование. Fertil Steril .
2008. 90 (5): 1583–1588.

29. Проктор М.Л.,
Мерфи PA,
Паттисон Х.М.,
Сосущий J,
Farquhar CM.
Поведенческие вмешательства при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD002248.

30. Акин М.Д.,
Weingand KW,
Хенгехолд DA,
Гудейл МБ,
Хинкль РТ,
Смит Р.П.
Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол .
2001. 97 (3): 343–349.

31. Коричневый J,
Браун С.
Упражнения при дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
2010; (2): CD004142.

.

Первичная дисменорея — Американский семейный врач

1. Джеймисон DJ,
Стидж Дж. Ф.
Распространенность дисменореи, диспареунии, тазовой боли и синдрома раздраженного кишечника в практике оказания первичной медицинской помощи. Акушерский гинекол .
1996; 87: 55–8 ….

2. Харлоу С.Д.,
Парк М.
Продольное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток колледжа. Br J Obstet Gynaecol .
1996; 103: 1134–42 [Опечатка опубликована в Br J Obstet Gynaecol .1997; 104: 386].

3. Андерш Б.,
Милсом И.
Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol .
1982; 144: 655–60.

4. Sundell G,
Милсон I,
Андерш Б.
Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol .
1990; 97: 588–94.

5. Dawood MY.
Ибупрофен и дисменорея. Ам Дж. Мед .
1984; 77: 87–94.

6. Parazzini F,
Tozzi L,
Меззопан R,
Лучини Л,
Марчини М,
Феделе Л.
Курение сигарет, употребление алкоголя и риск первичной дисменореи. Эпидемиология .
1994; 5: 469–72.

7. Монтеро П,
Бернис С,
Фернандес V,
Кастро С.
Влияние индекса массы тела и привычек похудения на менструальную боль и нарушение цикла. J Biosoc Sci .
1996; 28: 315–23.

8.Дауд М.Ю.
Дисменорея. Clin Obstet Gynecol .
1990; 33: 168–78.

9. Смит Р.П.
Циклическая тазовая боль и дисменорея. Обская гинекологическая поликлиника North Am .
1993. 20: 753–64.

10. Dawood MY.
Нестероидные противовоспалительные препараты и изменение отношения к дисменорее. Ам Дж. Мед .
1988; 84: 23–9.

11. Смит Р.П. Гинекология в первичном звене. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1997: 389–404.

12.Симпсон JL,
Элиас С,
Малинак Л.Р.,
Баттрам VC Jr.
Наследственные аспекты эндометриоза. I. Генетические исследования. Am J Obstet Gynecol .
1980; 137: 327–31.

13. Малинак Л.Р.,
Баттрам VC Jr,
Элиас С,
Simpson JL.
Аспекты наследия эндометриоза. II. Клиническая характеристика семейного эндометриоза. Am J Obstet Gynecol .
1980; 137: 332–7.

14. Кэмпбелл М.А.,
McGrath PJ.
Использование подростками лекарств для устранения дискомфорта во время менструации. Arch Pediatr Adolesc Med .
1997; 151: 905–13.

15. Милсом I,
Sundell G,
Андерш Б.
Влияние различных комбинированных пероральных контрацептивов на распространенность и тяжесть дисменореи. Контрацепция .
1990; 42: 497–506.

16. Робинсон Дж. К.,
Plichta S,
Weisman CS,
Натансон, Калифорния,
Энсмингер М.
Дисменорея и использование оральных контрацептивов у женщин-подростков, посещающих клинику планирования семьи. Am J Obstet Gynecol .
1992; 166: 578–83.

17. Милсом I,
Хеднер Н,
Маннгеймер К.
Сравнительное исследование влияния высокоинтенсивной чрескожной стимуляции нервов и перорального напроксена на внутриматочное давление и менструальную боль у пациентов с первичной дисменореей. Am J Obstet Gynecol .
1994; 170 (1 п.1): 123–9.

18. Каплан Б,
Пелед Y,
Пардо Дж.
Рабинерсон Д,
Хирш М,
Овадия J,

и другие.Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) как средство облегчения дисменореи. Clin Exp Obstet Gynecol .
1994; 21: 87–90.

19. Dawood MY,
Рамос Дж.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) для лечения первичной дисменореи: рандомизированное перекрестное сравнение с плацебо TENS и ибупрофеном. Акушерский гинекол .
1990; 75: 656–60.

20. Льюерс Д,
Клелланд JA,
Джексон-младший,
Варнер Р.Э.,
Бергман Дж.Чрескожная электрическая стимуляция нервов при первичной дисменореи. Физика .
1989; 69: 3–9.

21. Чен Ф.П.,
Чанг С.Д.,
Чу К.К.,
Сун Ю.К.
Сравнение лапароскопической пресакральной неврэктомии и лапароскопической абляции маточного нерва при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед .
1996; 41: 463–6.

22. Гурган Т,
Урман Б,
Аксу Т,
Девелиоглу О,
Зейнелоглу Н,
Kisnisci HA.Лапароскопическая CO 2 лазерная абляция маточного нерва для лечения лекарственно-устойчивой первичной дисменореи. Fertil Steril .
1992; 58: 422–4.

23. Helms JM.
Иглоукалывание для лечения первичной дисменореи. Акушерский гинекол .
1987; 9: 51–6.

24. Дойч Б.
Менструальная боль у датских женщин связана с низким потреблением полиненасыщенных жирных кислот n-3. евро J Clin Nutr .
1995; 49: 508–16.

25.Харел З,
Биро FM,
Коттенхан РК,
Rosenthal SL.
Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для лечения дисменореи у подростков. Am J Obstet Gynecol .
1996. 174: 1335–8.

26. Трансдермальный нитроглицерин в лечении боли, связанной с первичной дисменореей: многонациональное пилотное исследование. J Int Med Res .
1997; 25: 41–4.

27. Гохале ЛБ.
Лечебное лечение первичной (спастической) дисменореи. Индийский журнал J Med Res .
1996. 103: 227–31.

28. Benassi L,
Барлетта Ф.П.,
Барончини Л,
Бертани Д.,
Филиппини Ф,
Бески Л,

и другие.
Эффективность пидолата магния в профилактике первичной дисменореи. Clin Exp Obstet Gynecol .
1992; 19: 176–9.

29. Айзенберг Д.М.,
Кесслер Р.К.,
Фостер С,
Норлок ИП,
Калкинс Д.Р.,
Delbanco TL.
Нетрадиционная медицина в США.Распространенность, затраты и модели использования. N Engl J Med .
1993; 328: 246–52.

30. Хэдфилд Р.,
Мардон Х,
Барлоу Д,
Кеннеди С.
Задержка в диагностике эндометриоза: опрос женщин из США и Великобритании. Репродукция Человека .
1996; 11: 878–80.

.

Вторичная дисменорея Википедия

Боль во время менструации

[диф. ]

Дисменорея
Другие названия Дисменорея, болезненные месячные, менструальные спазмы
Специализация Гинекология
Симптомы

Симптомы во время менструации
Обычное начало В течение года после первой менструации [1]
Продолжительность Менее 3 дней (первичная дисменорея) [1]
Причины Нет основной проблемы, миома матки, аденомиоз, эндометриоз [3]
Метод диагностики Тазовый осмотр, УЗИ [1]
Дифференциальный диагноз Внематочная беременность, воспалительный цистит таза, интерстициальный хроническая тазовая боль [1]
Лечение H прокладки для еды, лекарства [3]
Лекарства НПВП, такие как ибупрофен, гормональные противозачаточные средства, ВМС с прогестагеном [1] [3]
Прогноз Часто улучшается с возрастом [2]
Частота 20–90% (женщины репродуктивного возраста) [1]

Дисменорея , также известная как болезненные периоды или менструальные спазмы , это боль во время менструации. [1] [2] Обычно она начинается примерно в то время, когда начинается менструация. [1] Симптомы обычно длятся менее трех дней. [1] Боль обычно возникает в области таза или внизу живота. [1] Другие симптомы могут включать боль в спине, диарею или тошноту. [1]

У молодых женщин болезненные месячные часто возникают без основной проблемы. [3] [4] У пожилых женщин это чаще происходит из-за основных проблем, таких как миома матки, аденомиоз или эндометриоз. [3] Это чаще встречается у людей с обильными менструациями, нерегулярными менструациями, у которых периоды начались до двенадцати лет или у людей с низкой массой тела. [1] Осмотр органов малого таза у лиц, ведущих половую жизнь, и ультразвуковое исследование могут быть полезны для диагностики. [1] Состояния, которые следует исключить, включают внематочную беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, интерстициальный цистит и хроническую тазовую боль. [1]

Дисменорея реже встречается у тех, кто регулярно занимается спортом, и у тех, у кого есть дети в раннем возрасте. [1] Лечение может включать использование грелки. [3] Лекарства, которые могут помочь, включают НПВП, такие как ибупрофен, гормональные противозачаточные средства и ВМС с прогестагеном. [1] [3] Может помочь прием витамина B1 или магния. [2] Доказательств в пользу йоги, акупунктуры и массажа недостаточно. [1] Хирургическое вмешательство может быть полезно при наличии определенных основных проблем. [2]

Оценки процентной доли затронутых женщин репродуктивного возраста варьируются от 20% до 90%. [1] [4] Это наиболее распространенное нарушение менструального цикла. [2] Обычно она начинается в течение года после первой менструации. [1] Когда нет основной причины, боль часто уменьшается с возрастом или после рождения ребенка. [2]

Признаки и симптомы []

Основной симптом дисменореи — боль, сосредоточенная в нижней части живота или тазу. [1] Это также обычно ощущается в правой или левой части живота.Он может распространяться на бедра и поясницу. [1]

Симптомы, часто сопровождающиеся менструальной болью, включают тошноту и рвоту, диарею, головную боль, головокружение, дезориентацию, обморок и утомляемость. [5] Симптомы дисменореи часто начинаются сразу после овуляции и могут длиться до конца менструации. Это связано с тем, что дисменорея часто связана с изменениями гормонального фона в организме, которые происходят во время овуляции. В частности, простагландины вызывают сокращения живота, которые могут вызывать боль и желудочно-кишечные симптомы. [6] [7] Использование определенных типов противозачаточных таблеток может предотвратить симптомы дисменореи, поскольку они останавливают овуляцию.

Дисменорея связана с повышенной болевой чувствительностью и обильным менструальным кровотечением. [8] [9]

Причины []

Дисменорею можно классифицировать как первичную или вторичную в зависимости от отсутствия или наличия первопричины. Первичная дисменорея возникает без сопутствующего основного состояния, в то время как вторичная дисменорея имеет конкретную первопричину, обычно это состояние, которое поражает матку или другие репродуктивные органы. [10]

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз, который может быть визуально подтвержден лапароскопией примерно у 70% подростков с дисменореей. [11]

Другие причины вторичной дисменореи включают лейомиому, [12] аденомиоз, [13] кисты яичника, застойные явления в тазу [14] , а также полые и дополнительные образования матки. [15]

Механизм []

Основным механизмом первичной дисменореи является сокращение мышц матки, вызывающее локальную ишемию. [16]

Во время менструального цикла женщины утолщается эндометрий, готовясь к потенциальной беременности. После овуляции, если яйцеклетка не оплодотворена и беременность не наступила, образовавшаяся ткань матки не нужна и, таким образом, теряется.

Простагландины и лейкотриены выделяются во время менструации из-за накопления омега-6 жирных кислот. [17] [18] Высвобождение простагландинов и других медиаторов воспаления в матке вызывает сокращение матки и появление системных симптомов, таких как тошнота, рвота, вздутие живота и головные боли. [17] Считается, что эти вещества являются основным фактором первичной дисменореи. [19] Когда мышцы матки сокращаются, они ограничивают кровоснабжение ткани эндометрия, которая, в свою очередь, разрушается и умирает. Эти сокращения матки продолжаются, поскольку они выдавливают старую мертвую ткань эндометрия через шейку матки и выводят ее из тела через влагалище. Эти сокращения и связанная с этим временная кислородная недостаточность близлежащих тканей ответственны за боль или спазмы, возникающие во время менструации.

По сравнению с другими женщинами, женщины с первичной дисменореей имеют повышенную активность маточной мышцы с повышенной сократимостью и учащенной частотой сокращений. [20]

Диагноз []

Диагноз дисменореи обычно ставится на основании истории болезни, связанной с менструальной болью, мешающей повседневной деятельности. Однако не существует общепринятого золотого стандарта для количественной оценки тяжести менструальных болей. [21] Тем не менее, существуют модели количественной оценки, называемые менструальными симптомами , которые можно использовать для оценки тяжести менструальных болей, а также для их корреляции с болью в других частях тела, менструальным кровотечением и степенью вмешательства в ежедневные занятия. [21]

Дальнейшие исследования []

После постановки диагноза дисменорея требуется дальнейшее обследование для поиска любой вторичной первопричины ее, чтобы иметь возможность лечить ее конкретно и избежать обострения, возможно, серьезной основной причины.

Дальнейшее обследование включает в себя изучение конкретных симптомов и менструальных циклов в анамнезе, а также тазовое обследование. [4] На основании этих результатов могут быть мотивированы дополнительные экзамены и тесты, например:

Менеджмент []

НПВП []

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен, эффективны при облегчении боли при первичной дисменорее. [22]
Они могут иметь побочные эффекты в виде тошноты, диспепсии, язвенной болезни и диареи. [23] [22]

Гормональные противозачаточные []

Использование гормональных противозачаточных средств может улучшить симптомы первичной дисменореи. [24] [17] Систематический обзор 2009 г., однако, обнаружил ограниченные доказательства того, что противозачаточные таблетки, содержащие низкие или средние дозы эстрогена, уменьшают боль, связанную с дисменореей. [25] Кроме того, не было обнаружено различий между различными препаратами противозачаточных таблеток. [25]

Норплант [26] и Депо-провера [27] [28] также эффективны, поскольку эти методы часто вызывают аменорею. Внутриматочная система (Мирена ВМС) может быть полезна для уменьшения симптомов. [29]

Другое []

Обзор показал эффективность трансдермального нитроглицерина. [30]
Отзывы показали эффективность добавок магния. [31] [2]
Обзор показал полезность использования блокаторов кальциевых каналов. [16]
Тепло более эффективно по сравнению с НПВП, и многие пациенты предпочитают простой вариант лечения без побочных эффектов. [32]

Альтернативная медицина []

Нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать использование многих травяных или диетических добавок для лечения дисменореи, включая мелатонин, витамин Е, фенхель, укроп, ромашку, корицу, дамасскую розу, ревень, гуаву и узару. [1] [33] Рекомендуются дальнейшие исследования для проверки слабых доказательств пользы: пажитника, имбиря, валерианы, затарии, сульфата цинка, рыбьего жира и витамина B1.Обзор 2016 года показал, что доказательств безопасности для большинства пищевых добавок недостаточно. [33] Есть некоторые свидетельства использования пажитника. [34]

Один обзор показал, что тиамин и витамин Е, вероятно, эффективны. [35] Было установлено, что эффекты рыбьего жира и витамина B12 неизвестны. [35] Обзоры обнаружили предварительные доказательства того, что порошок имбиря может быть эффективным при первичной дисменорее. [36] Обзоры обнаружили многообещающие доказательства использования китайских трав для лечения первичной дисменореи, но эти доказательства были ограничены их низким методологическим качеством. [37] [38]

В Кокрановском обзоре акупунктуры при дисменореи, проведенном в 2016 г., сделан вывод о том, что неизвестно, насколько эффективны иглоукалывание или акупрессура. [39] Также высказывались опасения по поводу предвзятости в дизайне исследования и публикации, недостаточной отчетности (мало кто рассматривал побочные эффекты) и их непоследовательности. [39] В литературе есть противоречивые сообщения, в том числе один обзор, в котором обнаружено, что акупрессура, местное тепло и поведенческие вмешательства, вероятно, эффективны. [35] Было обнаружено, что эффект акупунктуры и магнитов неизвестен. [35]

Систематический обзор 2007 года обнаружил некоторые научные доказательства того, что поведенческие вмешательства могут быть эффективными, но что результаты следует рассматривать с осторожностью из-за низкого качества данных. [40]

Спинальные манипуляции не помогают. [35] Несмотря на то, что были заявлены требования к хиропрактике, согласно теории, что лечение подвывихов позвоночника может уменьшить симптомы, [41] систематический обзор 2006 года обнаружил, что в целом нет доказательств того, что манипуляции с позвоночником эффективны для лечения первичная и вторичная дисменорея. [42]

Валериана (трава), Humulus lupulus и Passiflora incarnata могут быть безопасными и эффективными при лечении дисменореи. [8]

TENS []

В обзоре 2011 г. говорится, что высокочастотная чрескожная электрическая стимуляция нервов может уменьшить боль по сравнению с фиктивной ЧЭНС, но, по-видимому, менее эффективна, чем ибупрофен. [35]
Обзор 2020 года показал, что чрескожная электрическая стимуляция нервов эффективна для уменьшения боли, уменьшения использования анальгетиков и улучшения качества жизни пациентов с первичной дисменореей. [43]

Хирургия []

Последнее средство лечения — пресакральная неврэктомия. [44]

Эпидемиология []

Дисменорея — одна из распространенных гинекологических проблем среди всех женщин, независимо от возраста и расы. Это одна из наиболее часто определяемых этиологий тазовой боли у женщин. Распространенность дисменореи может колебаться от 16% до 91% у женщин репродуктивного возраста, при этом сильная боль наблюдается у 2–29%. [32] Сообщений о дисменорее больше всего среди людей в возрасте от 20 до 20 лет, причем количество сообщений обычно уменьшается с возрастом.Распространенность среди девочек-подростков составила 67,2% в одном исследовании [45] и 90% в другом. [46] Было заявлено, что нет значительной разницы в распространенности или заболеваемости между расами. [46] Тем не менее, исследование девочек-подростков латиноамериканского происхождения показало высокую распространенность и влияние в этой группе. [47] Другое исследование показало, что дисменорея присутствовала у 36,4% участников и была значимо связана с более низким возрастом и более низким числом детей. [48] Считается, что деторождение облегчает дисменорею, но это не всегда происходит. Одно исследование показало, что у нерожавших женщин с первичной дисменореей тяжесть менструальной боли значительно уменьшилась после 40 лет. [49] Анкетный опрос показал, что проблемы с менструацией, включая дисменорею, чаще встречаются у женщин, подвергшихся сексуальному насилию. [50]

Обследование, проведенное в Норвегии, показало, что 14 процентов женщин в возрасте от 20 до 35 лет испытывают настолько серьезные симптомы, что остаются дома и не ходят в школу или на работу. a b c d e 0 901 900 902 902 902 h i j k l 9023 902 900 902 900 902 900 902 o p q r s t 7 9 9 v w 902 40 Osayande AS, Mehulic S (март 2014 г.). a b c d e 0 902 902 901 902 901 902 901 h Американский колледж акушеров и гинекологов (январь 2015 г.). «FAQ046 Динсменорея: болезненные периоды» (PDF). Архивировано 27 июня 2015 года (PDF). a b c d e 0 902 901 902 901 902 902 902 902 «Менструация и информация о менструальном цикле». Управление женского здоровья . 23 декабря 2014 г. Архивировано 26 июня 2015 г. Источник 25 июня 2015 г.

  • ^ a b c d e 905rhea в эндометриозе и эндометриозе Французский L (2008). «Дисменорея у подростков: диагностика и лечение». Препараты для педиатрии . 10 (1): 1–7. DOI: 10.2165 / 00148581-200810010-00001. PMID 18162003.
  • Внешние ссылки []

    .

    Дисменорея — Американский семейный врач

    1. Дэвис А. Р.,
    Westhoff CL.
    Первичная дисменорея у девочек-подростков и лечение оральными контрацептивами. J Педиатр Adolesc Gynecol .
    2001; 14: 3–8 ….

    2. Баникарим С,
    Чако MR,
    Келдер Ш.
    Распространенность и влияние дисменореи на латиноамериканских девушек-подростков. Arch Pediatr Adolesc Med .
    2000; 154: 1226–9.

    3. Стринич Т.,
    Букович Д,
    Павелич Л,
    Файдич Дж.,
    Герман I,
    Stipic I,

    и другие.Антропологическая и клиническая характеристика женщин-подростков с дисменореей. Coll Antropol .
    2003. 27: 707–11.

    4. Андерш Б.,
    Милсом И.
    Эпидемиологическое исследование молодых женщин с дисменореей. Am J Obstet Gynecol .
    1982; 144: 655–60.

    5. Klein JR,
    Litt IF.
    Эпидемиология подростковой дисменореи. Педиатрия .
    1981; 68: 661–4.

    6. Sundell G,
    Милсом I,
    Андерш Б.Факторы, влияющие на распространенность и тяжесть дисменореи у молодых женщин. Br J Obstet Gynaecol .
    1990; 97: 588–94.

    7. Моен MH,
    Стокстад Т.
    Долгосрочное катамнестическое исследование женщин с бессимптомным эндометриозом, случайно диагностированным при стерилизации. Fertil Steril .
    2002; 78: 773–6.

    8. Момоеда М,
    Такетани Y,
    Теракава N,
    Hoshiai H,
    Танака К.,
    Цуцуми О,

    и другие.Действительно ли эндометриоз связан с болью? Гинекол Обстет Инвест .
    2002; 54приложение 1: 18–21.

    9. Тепери Дж,
    Римпела М.
    Менструальные боли, здоровье и поведение у девочек. Soc Sci Med .
    1989; 29: 163–9.

    10. Харлоу SD,
    Парк М.
    Лонгитюдное исследование факторов риска возникновения, продолжительности и тяжести менструальных спазмов в когорте студенток [опубликованные исправления приведены в Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 386]. Br J Obstet Gynaecol .
    1996; 103: 1134–42.

    11. Parazzini F,
    Tozzi L,
    Меззопан R,
    Лучини Л,
    Марчини М,
    Феделе Л.
    Курение сигарет, употребление алкоголя и риск первичной дисменореи. Эпидемиология .
    1994; 5: 469–72.

    12. Монтеро П,
    Бернис С,
    Фернандес V,
    Кастро С.
    Влияние индекса массы тела и привычек похудения на менструальную боль и нарушение цикла. J Biosoc Sci .
    1996; 28: 315–23.

    13. Алонсо К,
    Coe CL.
    Нарушения социальных отношений подчеркивают связь между эмоциональным дистрессом и менструальной болью у молодых женщин. Психология здоровья .
    2001; 20: 411–6.

    14. Харлоу Б.Л.,
    Missmer SA,
    Крамер DW,
    Barbieri RL.
    Влияет ли стерилизация маточных труб на последующий риск меноррагии или дисменореи? Fertil Steril .
    2002; 77: 754–60.

    15. Мур Дж.,
    Копли С,
    Моррис Дж,
    Линдселл Д.,
    Голдинг С,
    Кеннеди С.
    Систематический обзор точности ультразвукового исследования в диагностике эндометриоза. Ультразвуковой акушерский гинеколь .
    2002; 20: 630–4.

    16. Exacoustos C,
    Зупи Э,
    Карузотти С,
    Ринальдо Д,
    Маркони Д,
    Ланзи Г,

    и другие.
    Стадия тазового эндометриоза: роль ультразвукового исследования в определении распространения заболевания и модуляции хирургического доступа. J Am Assoc Gynecol Laparosc .
    2003. 10: 378–82.

    17. Дессоле S,
    Фарина М,
    Рубатту Г,
    Cosmi E,
    Амброзини Г,
    Нарделли GB.
    Соновагинография — это новый метод диагностики ректовагинального эндометриоза. Fertil Steril .
    2003. 79: 1023–7.

    18. Страттон П.,
    Винкель С,
    Премкумар А,
    Чоу C,
    Уилсон Дж,
    Хернс-Стокс Р,

    и другие.
    Диагностическая точность лапароскопии, магнитно-резонансной томографии и гистопатологического исследования для выявления эндометриоза. Fertil Steril .
    2003. 79: 1078–85.

    19. Проктор М.,
    Фаркуар К.
    Дисменорея. Клин Эвид .
    2002; (7): 1639–53.

    20. Helms JM.
    Иглоукалывание для лечения первичной дисменореи. Акушерский гинекол .
    1987. 69: 51–6.

    21. Pouresmail Z,
    Ибрагимзаде Р.
    Влияние точечного массажа и ибупрофена на тяжесть первичной дисменореи. J Tradit Chin Med .
    2002; 22: 205–10.

    22. Барнард Н.Д.,
    Scialli AR,
    Hurlock D,
    Бертрон П.
    Диета и глобулин, связывающий половые гормоны, дисменорея и предменструальные симптомы. Акушерский гинекол .
    2000; 95: 245–50.

    23. Daniels SE,
    Талуокер С,
    Торри С,
    Снабес МЦ,
    Рекер Д.П.,
    Вербург КМ.
    Вальдекоксиб, специфичный ингибитор циклооксигеназы-2, эффективен при лечении первичной дисменореи. Акушерский гинекол .
    2002; 100: 350–8.

    24. Harel Z,
    Биро FM,
    Коттенхан РК,
    Rosenthal SL.
    Добавки с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 для лечения дисменореи у подростков. Am J Obstet Gynecol .
    1996. 174: 1335–8.

    25. Дженсен Дж. Т..
    Неконтрацептивные применения внутриматочной системы лево-норгестрела. Curr Womens Health Rep .
    2002; 2: 417–22.

    26. Мальмстрем К,
    Котей П.,
    Цихановиц N,
    Дэниэлс С,
    Desjardins PJ.Обезболивающая эффективность эторикоксиба при первичной дисменорее: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Гинекол Обстет Инвест .
    2003; 56: 65–9.

    27. Ziaei S,
    Rajaei L,
    Фагихзаде С,
    Ламиан М.
    Сравнительное исследование и оценка побочных эффектов низких доз противозачаточных таблеток, вводимых перорально и вагинально. Контрацепция .
    2002; 65: 329–31.

    28. Андерссон К.Е.,
    Ульмстен У.
    Влияние нифедипина на миометриальную активность и боль в нижней части живота у женщин с первичной дисменореей. Br J Obstet Gynaecol .
    1978; 85: 142–148.

    29. Проктор М.Л.,
    Фаркуар CM,
    Синклер О.Дж.,
    Джонсон Н.П.
    Хирургическое прерывание тазовых нервных путей при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2004 (3): CD001896

    30. Akerlund M,
    Андерссон К.Э.,
    Ингемарссон И.
    Влияние тербуталина на активность миометрия, кровоток в матке и боль в нижней части живота у женщин с первичной дисменореей. Br J Obstet Gynaecol .
    1976; 83: 673–8.

    31. Хондрас М.А.,
    Длинный CR,
    Бреннан ПК.
    Спинальная манипулятивная терапия в сравнении с имитирующим маневром низкой силы для женщин с первичной дисменореей: рандомизированное клиническое исследование без участия наблюдателей. Боль .
    1999. 81: 105–14.

    32. Проктор М.,
    Шарнир W,
    Джонсон Т,
    Мерфи П.
    Спинальные манипуляции при первичной и вторичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .2004 (3): CD002119

    33. Zhang WY,
    Ли Ван По А.
    Эффективность малых анальгетиков при первичной дисменорее: систематический обзор. Br J Obstet Gynaecol .
    1998. 105: 780–9.

    34. Уивер А.Л.
    Рофекоксиб: клиническая фармакология и клинический опыт. Clin Ther .
    2001; 23: 1323–38.

    35. Hendrix SL,
    Александр NJ.
    Первичное лечение дисменореи оральными контрацептивами в низких дозах, содержащих дезогестрел. Контрацепция .
    2002; 66: 393–9.

    36. Милсом I,
    Sundell G,
    Андерш Б.
    Влияние различных комбинированных пероральных контрацептивов на распространенность и тяжесть дисменореи. Контрацепция .
    1990; 42: 497–506.

    37. Проктор М.Л.,
    Робертс Х,
    Farquhar CM.
    Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2001 (3): CD002120

    38.Сулак П.Дж.,
    Кюль Т.Дж.,
    Ортис М,
    Шулль Б.Л.
    Принятие изменения стандартного 21-дневного / 7-дневного режима оральных контрацептивов для задержки менструации и уменьшения симптомов отмены гормонов. Am J Obstet Gynecol .
    2002; 186: 1142–9.

    39. Baldaszti E,
    Виммер-Пухингер Б,
    Лошке К.
    Приемлемость долгосрочного контрацептива внутриматочной системы, высвобождающей левоноргестрел (Мирена): последующее исследование через 3 года. Контрацепция .2003. 67: 87–91.

    40. Audet MC,
    Моро М,
    Колтун В.Д.,
    Вальдбаум А.С.,
    Шангольд Г,
    Фишер А.С.,

    и другие.
    Оценка противозачаточной эффективности и контроля цикла трансдермального противозачаточного пластыря по сравнению с пероральным контрацептивом: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA .
    2001; 285: 2347–54.

    41. Facchinetti F,
    Сгарби Л,
    Пиччинини Ф,
    Вольпе А.
    Сравнение тринитрата глицерина и диклофенака для лечения первичной дисменореи: открытое рандомизированное перекрестное исследование. Гинекол Эндокрино .
    2002; 16: 39–43.

    42. Дойч Б.
    Менструальная боль у датских женщин связана с низким потреблением полиненасыщенных жирных кислот n-3. евро J Clin Nutr .
    1995; 49: 508–16.

    43. Тейлор Д.,
    Мясковский C,
    Кон Дж.
    Рандомизированное клиническое испытание эффективности акупрессурного устройства (Relief Brief) для лечения симптомов дисменореи. Дж. Альтернативная медицина .
    2002; 8: 357–70.

    44.Дауд М.Ю.,
    Рамос Дж.
    Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) для лечения первичной дисменореи: рандомизированное перекрестное сравнение с плацебо TENS и ибупрофеном. Акушерский гинекол .
    1990; 75: 656–60.

    45. Проктор М.Л.,
    Смит CA,
    Фаркуар CM,
    Камни RW.
    Чрескожная электрическая стимуляция нервов и иглоукалывание при первичной дисменорее. Кокрановская база данных Syst Rev .
    2002; (3): CD002123

    46.Акын МД,
    Weingand KW,
    Хенгехолд DA,
    Гудейл МБ,
    Хинкль РТ,
    Смит Р.П.
    Постоянное низкоуровневое местное нагревание при лечении дисменореи. Акушерский гинекол .
    2001; 97: 343–9.

    47. Чен Ф.П.,
    Чанг С.Д.,
    Чу К.К.,
    Сун Ю.К.
    Сравнение лапароскопической пресакральной неврэктомии и лапароскопической абляции маточного нерва при первичной дисменорее. Дж Репрод Мед .
    1996; 41: 463–6.

    48.Эскенази Б,
    Уорнер М,
    Бонсиньор Л.,
    Олив D,
    Сэмюэлс С,
    Верчеллини П.
    Валидационное исследование нехирургической диагностики эндометриоза. Fertil Steril .
    2001. 76: 929–35.

    49. Frackiewicz EJ.
    Эндометриоз: обзор болезни и способы ее лечения. J Am Pharm Assoc (Вашингтон) .
    2000. 40: 645–57.

    50. Акерлунд М.
    Можно ли облегчить первичную дисменорею с помощью антагониста вазопрессина? Результаты пилотного исследования. Acta Obstet Gynecol Scand .
    1987. 66: 459–61.

    51. Бруар Р.,
    Босмар Т,
    Фурни-Льорет D,
    Шассард Д,
    Акерлунд М.
    Эффект SR49059 и перорально активного антагониста рецептора вазопрессина V1a в профилактике дисменореи. BJOG .
    2000; 107: 614–9.

    52. Paranjape SB,
    Тибонье М.
    Разработка и показания к применению перорально активных непептидных антагонистов рецепторов вазопрессина. Заключение эксперта по расследованию наркотиков .
    2001; 10: 825–34.

    53. Валентин Л,
    Сладкявичюс П,
    Киндал Х,
    Брудерс А,
    Марсал К,
    Мелин П.
    Влияние антагониста вазопрессина на женщин с дисменореей. Гинекол Обстет Инвест .
    2000; 50: 170–7.

    54. Wildemeersch D,
    Шахт Э,
    Вильдемеерш П.
    Лечение первичной и вторичной дисменореи с помощью новой «безрамной» внутриматочной системы доставки лекарственного средства, высвобождающей левоноргестрел: пилотное исследование. евро J Contracept Reprod Health Care .
    2001; 6: 192–8.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.