Диффузный токсический зоб 2 степени что это: Диффузный Токсический Зоб 2 Степени: Симптомы + Лечение

Содержание

Диффузный Токсичный Зоб — Степени, Лечение, Симптомы

Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз, Базедова болезнь, болезнь Грейвса) – заболевание щитовидной железы, которое характеризуется её увеличением с повышенным выделением гормонов. Женщины болеют чаще, чем мужчины приблизительно в 5-7 раз. Патология встречается в возрастной категории 20-50 лет. Фото и видео в этой статье помогут разобраться в том, какие причины вызывают болезнь и как заподозрить у себя проблемы со здоровьем.

Зоб – основной симптом заболевания.

Содержание статьи

Чем вызван тиреотоксикоз?

Причиной развития болезни является образование аутоантител, которые, взаимодействуя с рецепторами к тиреотропину клеток железы, стимулируют выработку тироидных гормонов.

Факторы, которые способствуют аутоиммунным нарушениям:

  1. Избыток йода
  2. Лечение препаратами лития
  3. Инфекционные заболевания:
  • Грипп
  • Скарлатина
  • Энцефалиты
  • Ревматизм
  • Коклюш
  • Хронический тонзиллит
  1. Чрезмерная инсоляция
  2. Беременность
  3. Психическая травма
  4. Повышенный радиационный фон

Спровоцировать развитие аутоиммунного процесса могут даже банальные ОРВИ

Также достоверно доказано, что существует наследственная предрасположенность к токсическому зобу, которая прослеживается у 30% женщин. Механизм наследования детально не определяется. Возможен как аутосомно-доминантным, так и аутосомно-рецессивный путь наследования.

Диагностика

Лабораторная диагностика

Диагноз ставится только после проведения необходимых лабораторных исследований

Лабораторная диагностика диффузно-токсического зоба проводится путем исследования крови пациента на гормоны. При этом в биоматериале отмечается повышенный уровень Т3, Т4, ТТГ. Этот показатель имеет диагностическое значение только при наличии других признаков зоба.

Косвенным симптомом болезни является стойкое повышение уровня сахара в крови. Тиреоидные гормоны участвуют в процессах углеводного обмена, поэтому тиреотоксикоз нередко становятся причиной сахарного диабета.

Третьим характерным признаком является наличие в крови больного антител к тканям ЩЖ. Эти вещества свидетельствуют о наличии аутоиммунного процесса, который и приводит к гипертрофии ЩЖ.

Примерные значения гормонов ЩЖ при диффузно-токсическом зобе:

Вид гормона В норме При ДТЗ
ТТГ 0.033 0.1
Т3 0.5 1.48
Т4 20 8.6
Кортизол 48-60 49

Дифференциальная диагностика

Биопсия – один из способов дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика болезни Грейвса проводится с такими заболеваниями, как:

  • Тиреоидит;
  • Смешанный зоб;
  • Узловой зоб;
  • Онкологические болезни железы.

Для постановки точного диагноза может использоваться метод биопсии. При этом из железы с помощью иглы берут клетки, которые впоследствии становятся материалом для исследования.

Какие симптомы заболевания?

Зачастую заподозрить проблему на ранних этапах довольно затруднительно: первые проявления могут быть не расценены как симптомы диффузного токсического зоба. Если родственники или друзья говорят Вам о том, что в последнее время Вы стали более раздражительны, нервозны, потеете больше обычного или начали терять в весе стоит подумать о прохождении обследования.

Частота встречаемости симптомов в таблице:

Симптом Частота встречаемости (в%)
Зоб 85-100
Учащение сердцебиения 85-100
Потливость 70-90
Непереносимость тепла 70-80
Тремор 70-90
Повышение артериального давления 60-80
Потеря веса 60-80
Большое количество «лишних» движений 60-80
Мышечная слабость 60-80
Глазные симптомы 50-70
Постоянное чувство голода 40-60
Учащение стула 20-40
Мерцательная аритмия 10-30
Отек передней поверхности голени 3-5
Дисменорея 3-5

Большинство пациентов беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в области шеи

Далее рассмотрим подробнее симптоматику заболевания.

Степени зоба

В зависимости от прогрессирования заболевания выделяют несколько степеней:

  1. При первой степени щитовидка не видна невооруженным глазом. Можно прощупать только её перешеек на передней поверхности шеи ниже щитовидного хряща во время глотания.
  2. Вторая степень характеризуется выраженным увеличением щитовидной железы, когда она уже просматривается под кожей.
  3. Третья степень увеличения характеризуется видимым утолщением шеи.
  4. Четвертая степень: размеры железы настолько значительны, что изменяется конфигурация шеи.
  5. Пятая: гигантский зоб.

Внешний вид шеи у пациентов с зобом различной степени.

Поражение сердечно-сосудистой системы

Наиболее типичными проявлениями при тиреотоксикозе является синусовая тахикардия. Её особенность в том, что частота сердечных сокращений не изменяется в покое и во сне.

В тяжелых случаях заболевания развиваются мерцательная аритмия. Она является грозным осложнением, которое может привести к фатальным аритмиям и повышенному риску тромбообразования.

Под воздействием тироидных гормонов возрастает и сила сердечных сокращений. Это приводит к повышению систолического артериального давления. Таким образом увеличивается скорость кровотока.

Артериальная гипертензия может вызвать тяжелые сосудистые осложнения.

Часто из-за избытка тиреоидных гормонов и катехоламинов, выделяющихся под их действием, развивается кардиомиопатия, которая носит название «тиреотоксическое сердце». В 15-20% случаев развивается сердечная недостаточность.

Поражение глаз

Поражение зрительного анализатора характеризуется развитием периорбитального отека. Это вызывает экзофтальм (выпученные глаза): глазные щели широко раскрыты с выражением удивления (симптом Дельримиля). Он возникает с началом заболевания, а иногда предшествует ему.

Характерный вид больной с тиреотоксикозом: до и после лечения.

Параллельно с этим определяются и другие симптомы токсического зоба: редкое мигание, нарушение конвергенции, появление белых полосок склер при взгляде вверх или вниз. Они не отражают тяжесть течения заболевания. Эти симптомы могут быть выражены при легкой форме и, наоборот, отсутствовать при тяжелой.

Запущенная проблема может стать причиной потери зрения!

Нервно-психические расстройства

В 1835 году, Грейвсом данное заболевание было описано, как нервная истерия. Люди с проявлениями тиреотоксикоза суетливы, беспричинно плачут, раздражаются. Часто бывают перемены настроения.

Характерный симптом – это мелкая дрожь пальцев рук. Она постоянно беспокоит больного, не снимается при отвлечении внимания и нарастает с тяжестью течения заболевания.

Тяжелое течение болезни проявляется депрессиями, делириозными состояниями, бредовыми расстройствами.

Поражение других эндокринных желез

Женщины с токсическим зобом наблюдают нарушения менструальной функции: меноррагии, при тяжелом тиреотоксикозе развивается аменорея. Таким женщинам трудно забеременеть. Развиваются атрофические изменения в матке, влагалище и молочных желез.

У мужчин происходит атрофия яичек, предстательной железы, нарушается сперматогенез.

Диффузный токсический зоб – одна из частых причин бесплодия.

Вышеуказанные симптомы преходящие и регрессируют после ликвидации тиреотоксикоза. Под воздействием тироидных гормонов усиливается работа надпочечников. В крови возрастает концентрация глюко- и минералокортикоидов, катехоламинов.

Это приводит к развитию гиперкортицизма: повышается артериальное давление, повышается отложение меланина, появляется бронзовый оттенок кожи. В меру прогрессии болезни возможно истощение надпочечников и развитие недостаточности.

Тиреоидные гормоны усиливают функцию остеокластов, синергично с тироидами действуют и катехоламины, что приводит к развитию остеопороза.

У больных с остеопорозом чаще возникают патологические переломы

Пищеварительная система и обмен веществ

Тиреоидные гормоны, влияя на общий обмен, ускоряют метаболизм. Такие больные имеют повышенный аппетит, много едят, но в то же время теряют в весе. Они выглядят энергичными, стройными, но ускоренный обмен приводит к быстрому истощению организма.

Частым симптомом при этом может быть диарея, которая не связана с какими-либо инфекциями и возникает без видимой на то причины.

Консервативная терапия

Консервативное лечение токсического зоба проводится комплексно: назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.

Патогенетическая медикаментозная терапия тиреостатическими средствами применима на всех стадиях заболевания. Она может быть самостоятельной или предшествует оперативному лечению, радиойодтерапии.  К таким препаратам относятся производные имидазола – мерказолил, тирозол и группы тиоурацила – пропилтиоурацил.

Эти препараты блокируют образование органического йода в щитовидной железе, его накопление и образование трийодтиронина и тироксина из йодтирозина.

Тиреостатики – препараты первой линии

Мерказолил  назначают взрослым в начальной дозе 20-30 мг в сутки, по 10 мг трижды в день. В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и эффективности лечения, после обследования дозу корректируют.

Пропилтиоурацил применяется в дозировке 100-300 мг, 5-6 раз в сутки, после еды. Дозировка препарата также зависит от степени тяжести заболевания и уровня тироидов в крови.

Данные препараты принимаются под контролем лабораторных показателей в минимальной дозировке, до стойкого достижения эутироза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Затем раз в месяц после дополнительных обследований при необходимости дозу снижают на 30-50%, доводя до поддерживающей, при условии стойкой компенсации заболевания.

Не забывайте сдавать контрольные анализы

Критериями компенсации являются:

  1. Отсутствие клинических проявлений заболевания.
  2. Уменьшение зоба в размерах.
  3. Достижение нормальных уровней гормонов ЩЖ.
  4. Нормальное содержание ТТГ в крови.

При достижении стойкой компенсации в течение одного-полутора лет, исчезновения из крови антитироидных антител возможна клиническая ремиссия тиротоксикоза. Показателями неэффективной терапии являются: повышение содержания Т3,Т4 в соотношении Т3>Т4, высокое содержание ТТГ, гипоэхогенность щитовидной железы при УЗИ, высокое поглощение радиоактивного йода ЩЖ.

Побочными эффектами при применении мерказолила являются:

  1. Аллергические реакции.
  2. Желтуха.
  3. Агранулоцитоз.

Симптом выраженной желтухи у пациента

При лечении низкими дозами препарата данные явления встречаются достаточно редко.

Рекомендуется во время лечения 2 раза в неделю в течение первых двух месяцев (в последующем 1 раз в месяц) проверять общий клинический анализ крови. При появлении агранулоцитоза необходимо отменить прием препарата.

К симптомам этого состояния относятся:

  1. Боль в горле.
  2. Повышение температуры тела.

При непереносимости тиростатических препаратов применяют йодиды. В больших дозах они блокируют поглощение йода ЩЖ. Однако, эффект поддерживается в течение 10-14 дней, в дальнейшем железа адаптируется к их действию. Зачастую такое лечение назначается перед оперативным вмешательством.

Применяют:

  1. Раствор Люголя (1 часть йода, 2 части калия йодида, 17 частей воды) по 50 капель в сутки (йодидов – 6мг/мл).
  2. Концентрированный раствор калия йодида, 17% (50 мг йодидов в 1 капле) 5 капель раз в день до еды.
  3. Раствор калия йодида 1-2%, по 15 мл трижды в день.

Йод выводится из организма человека через слизистые оболочки. Поэтому при применении йодидов возможны развития конъюнктивита, гастрита, бронхита, цистита. Применение таких препаратов может спровоцировать развитие аллергии на йод.

Аллергия – индивидуальная реакция организма на препараты йода

Цена препаратов колеблется в зависимости от дозировки и производителя. Инструкция по применению должна содержаться в каждой упаковке.

ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ ТОЛЬКО В АПТЕКАХ! НЕ ПОКУПАЙТЕ ПРЕПАРАТЫ, КОТОРЫЕ НЕ ИМЕЮТ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ МАРКИРОВКИ!

Также проводится симптоматическое лечение. Оно назначается с целью комплексного воздействия на организм и купирования нежелательных симптомов, которые не поддаются терапии тиреостатиками и могут привести к тяжелым осложнениям.

Бета-блокаторы быстро нивелируют симптомы, связанные с избыточным содержанием катехоламинов в крови: тревогу, дрожь, тахикардию. Это связано с блокированием превращения тироксина в более активный трийодтиронин. Эта способность свойственна неселективным β-блокаторам, например, пропранололу.

Нарушения ритма одно из самых грозных осложнений тиротоксикоза

Глюкокортикоиды. Назначение этих препаратов целесообразно при развитии относительной надпочечниковой недостаточности.

Первым признаком развития патологии является гиперпигментация кожи. Используют преднизолон в дозе 20-30 мг (или другие препараты в эквивалентной дозе), уменьшая дозу на 5 мг, каждые пять дней.

Под воздействием ГКС наблюдается ещё один положительный эффект – регрессия эндокринной офтальмопатии. Доза составляет 40-60 мг преднизолона  в сутки.

При выраженной офтальмопатии с поражением мышц дозировка  80-120 мг. Местно назначают капли с дексаметазоном. В тяжелых случаях применяют рентгентерапию или телегамматерапию глазных яблок.

Аппарат для телегаммарадиотерапии

Оперативное лечение

Достаточно физиологичный метод терапии. Хирургическое вмешательство является приоритетным для женщин, планирующих беременность в ближайшее (до 1,5 лет) время после лечения; для пациентов, принимающих лекарства с высоким содержанием йода (кордарон, амиодарон), имеющих аллергию на йод; для лиц, имеющих одновременно с зобом опухоль ЩЖ.

Проводится субтотальная субфасциальная резекция. Часть железы удаляется, а оставшаяся функционирующая часть  замещает её функцию.

Результат выполненного лечения зависит от активности оставшейся ткани железы. При исследовании отдаленных результатов (через 20 лет после проведенного лечения) у 75% прооперированных больных наблюдается развитие гипотиреоза – недостаточности функции ЩЖ, до 15% — возможен рецидив тиреотоксикоза, у 7-10% больных наблюдается стойкий эутироз и полное излечение.

Послеоперационный гипотироз у больных компенсируется путем заместительной терапии препаратами, содержащими левотироксин – синтетический аналог гормонов ЩЖ.

Препараты для заместительной терапии послеоперационного гипотироза

Показания к оперативному лечению:

  1. Большие размеры зоба.
  2. Узловые формы.
  3. Загрудинное расположение.
  4. Неэффективность медикаментозной терапии с развитием побочных эффектов.
  5. Лейкопении (агранулоцитоз).
  6. Сдавление зобом органов шеи или средостения.

Операция удаления загрудинного зоба

Противопоказанием является тяжелое состояние больного.

Осложнения могут зависеть от техники выполнения операции и от состояния пациента. Сейчас количество осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, сокращается к минимуму, и риск их возникновения зависит в большей степени от функционального резерва ЩЖ и состояния пациента.

Ответы на вопросы, касающиеся оперативного лечения можно получить, посмотрев видео в этой статье:

Радиойодтерапия

Самостоятельным и результативным методом является лечение диффузного токсического зоба радиоактивным йодом. Эта процедура обладает высокой эффективность, не имеет рисков связанных с проведением оперативного лечения, таких как потеря голоса, гипопаратиреоз. Такой метод является абсолютно безболезненным и не вызывает косметических дефектов.

Такие процедуры проводят в специально оборудованном отделении. Раствор, который содержит радиоизотоп йода, принимают внутрь (внутривенное введение используется достаточно редко).

Для радиойодтерапии применяется изотоп I131

Механизм действия

При попадании в организм радиоизотопы распределяются неравномерно. Наибольшая часть поглощается центральными участками ЩЖ. Также йод накапливается в слюнных и молочных железах и в ЖКТ.

Те участки железы, в которых накапливается I131, разрушаются и замещаются соединительной тканью, в то время как остальная часть железы продолжает функционировать. Действие йода в железе относительно безопасно для других органов, так как радиоизотоп представляет собой β-частицы, которые проникают в ткань не более чем на 2,2 мм.

Показания

  1. Невозможность проведения хирургического лечения
  2. Неэффективность медикаментозной терапии
  3. Невозможность проведения консервативной терапии тиреостатическими препаратами
  4. Тяжелые формы тиротоксикоза

Противопоказания

  1. Беременность и грудное вскармливание
  2. Большие размеры зоба (>50 мл)

Особенности лечения

Перед лечением отменяют тиростатические препараты (мерказолил за 7 дней, пропилтиоурацил за 14 дней). Женщины должны провести перед лечением тест на беременность во избежание осложнений.

Проводят лечение эндокринной офтальмопатии. Перед лечением врач проводит УЗИ для измерения объема ЩЖ и расчет дозы радиоактивного йода.

УЗИ – обязательная процедура перед лечением

После курса лечения проводят мониторинг показателей Т3, Т4 и ТТГ для своевременной диагностики гипотироза. Гипотироз, который развился на протяжении первых 6 месяцев, может носить временный характер.

Радиойодтерапия является эффективным методом лечения. Относительная безопасность метода  остается под вопросом. Однако, большинство проведенных исследований исключают канцерогенное действие йода. После курса радиотерапии железистая ткань замещается соединительной, что уменьшает вероятность развития онкологических процессов.

Народные методы лечения

Настойка из зеленых грецких орехов – самый популярный народный рецепт

Лечение диффузного токсического зоба народными средствами привлекает большинство пациентов своей мнимой безвредностью. Но это далеко не так.

Большинство народных средств не соответствует следующим требованиям, выдвигающимся к препаратам для лечения зоба:

  1. Недоказанная эффективность.
  2. Отсутствие дозировки.
  3. Недостаточно информации о побочных эффектах и взаимодействии с другими медикаментами.

Консультация специалиста – залог успешного лечения

Возможность применения народных средств ограничена. Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Профилактика и лечение диффузного токсического зоба – важный вопрос, который должен обсуждаться с врачом. Квалифицированный специалист поможет разобраться в том, как лечить токсический зоб, а главное, поможет предупредить развитие заболевания.

К какому врачу обратиться?

Проблемами щитовидной железы занимается врач эндокринолог. При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Консультация квалифицированного специалиста – залог успешного лечения.

Инструкция эндокринолога о том, что делать, поможет Вам бороться с проблемой, цена которой – ваше здоровье.

 

Диффузный токсический зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в наруше6нии работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

  • легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
  • средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
  • тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

  • 0 степени – отсутствие зоба
  • 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
  • 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

  • При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
  • Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
  • Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
  • Большой зоб меняет контуры шеи;
  • Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются беременеть, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузно-токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузно-токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузно-токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

  • характерное выпучивание глаз;
  • разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
  • эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
  • появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
  • увеличение щитовидки;
  • дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
  • неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
  • обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика данного заболевания включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
  • развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
  • появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Эта болезнь сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин данная болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии болезни появляются следующие дерматологические нарушения:

  • тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
  • развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
  • в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
  • кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
  • отслоение ногтей;
  • на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
  • кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
  • появляется крапивница;
  • отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие глазные симптомы:

  • после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
  • глаза приобретают характерный блеск;
  • если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
  • глазные щели становятся широко раскрытыми;
  • человек очень редко моргает;
  • больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Диффузный токсический зоб – другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
  • значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
  • ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
  • появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
  • при хорошем аппетите ребенок худеет;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
  • увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
  • наличие влажных и горячих ладоней;
  • выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза диффузный токсический зоб УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Диффузный токсический зоб возникает вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов, что приводит к гормональному сбою в организме. При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно начинать лечение диффузного токсического зоба, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения, и дальнейшее лечение будет более серьезным и сложным.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение диффузного токсического зоба может проводиться различными способами: в зависимости от тяжести заболевания и организма пациента. Чаще всего лечение начинают с классического медикаментозного метода. В качестве лекарственных препаратов используются тиреостатики, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Как лечить диффузно токсический зоб, подскажет врач-эндокринолог. Первоначально при обращении к врачу-эндокринологу пациенту назначается ряд анализов, которые помогут поставить диагноз и правильно подобрать препараты для лечения заболевания. Среди них чаще всего назначают Тирозол, Мерказолил или Пропицил. Медикаментозное лечение отличается своей длительностью. Продолжительность приема препаратов продолжается от 1 до 2 лет под контролем врача-эндокринолога. Например, при приеме Мерказолила каждый месяц нужно сдавать кровь на уровень лейкоцитов.

Через некоторое время после начала лечения симптомы начнут уменьшаться, и об этом необходимо сообщить курирующему врачу, так как он должен будет назначить анализы на уровень тиреоидных гормонов, и по их результатам снизить дозировку принимаемых лекарств.

Помимо тиреостатиков в комплексном лечении диффузного токсического зоба назначают препараты, замещающие тиреоидные гормоны искусственным путем, чтобы предотвратить развитие медикаментозного гипотиреоза. В качестве таких препаратов могут применяться Эутирокс или Левотироксин.

В наиболее тяжелых случаях возможно амбулаторное лечение токсического диффузного зоба. Назначенные препараты пациент принимает под непосредственным контролем врача, а специалисты, наблюдающие течение болезни, могут в любое время назначить необходимые анализы и наблюдать за реакцией организма на лечение.

По окончании курса лечения, назначаются повторные анализы, которые помогут выявить его эффективность. Как показывает практика, лечение лекарственными препаратами эффективно только в одном из трех случаев. У остальных пациентов заболевание носит рецидивирующих характер и после небольшого перерыва возвращается снова.

Среди осложнений медикаментозного лечения выделяют аллергические реакции, сыпь, кожный зуд, артралгию, гранулоцитопению. В более тяжелых случаях встречаются тромбоцитопения, холестатическая желтуха, васкулит, агранулоцитоз.

При медикаментозном лечении следует следить за рационом. Питание при диффузном токсическом зобе не должно включать продукты с высоким содержанием йода. Следует исключить морскую капусту, грецкий орех, хурму, печень трески, красную икру. Перечисленные продукты содержат в себе слишком большое количество йода и могут стимулировать работу щитовидной железы в обратном направлении.

Можно лечить диффузный токсический зоб гомеопатией. Гомеопатические препараты обычно назначаются после того, как уровень гормонов приходит в норму. В качестве таких препаратов выделяют Спонгию, Ацидум Флюоратикум, Аурум Иодатум, Аурум Иодатум и другие в зависимости от индивидуального развития зоба.

Для пациентов с плохими показателями по анализам, а также для тех, кому не помогло лечение диффузного токсического зоба лекарственными препаратами, назначают более радикальные методы решения проблемы. Это может быть лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Обычно тем, у кого объем щитовидной железы превышает 50 мл, или уровень других гормонов (например Т4 и Т3) очень высок, назначают сначала непродолжительное лечение лекарственными препаратами, чтобы блокировать выработку тиреоидных гормонов, затем назначают радикальное лечение. Так как в перечисленных случаях длительное медикаментозное лечение не эффективно.

Лечение радиоактивным йодом

Щитовидная железа, для того чтобы синтезировать гормоны, нуждается в поступлении йода в организм. Имеющийся йод она захватывает и синтезирует гормоны, а в результате избытка тиреоидных гормонов возникает диффузный токсический зоб. Терапия с помощью радиоактивного йода, предусматривает насыщение организма пациента не обычным йодом, а насыщенным радиоактивными изотопами. Такой йод, полученный искусственным путем, называется йод-131. Поступая в щитовидную железу, он начинает излучать бета-лучи, которые приводит к постепенному ее разрушению изнутри. Таким образом, со временем щитовидная железа начинает терять свою основную функцию синтеза тиреоидных гормонов.

В зависимости от количества радиоактивного йода в организме пациента и его разрушительного взаимодействия с щитовидной железой исходов такого метода лечения может быть два. В первом случае выработка тиреоидных гормонов нормализуется, а щитовидная железа не утрачивает всех своих функций. Также при более сильном влиянии йода может возникнуть гипотиреоз, то есть значительное снижения выработки гормонов, которые в слишком малых количествах также неблагоприятно воздействуют на организм.

Но несмотря на это, врачи, как правило, стараются добиться гипотиреоза в исходе терапии. Дело в том, что он является наиболее стабильным и прогнозируемым исходом заболевания. В то время как нормальная работа щитовидной железы может снова сдать сбои при сильном стрессе или резком снижении защитных функций иммунной системы организма. В результате такого сбоя может возникнуть как непрогнозируемый гипотиреоз, так и рецидив и снова возникнет диффузный токсический зоб. Лечение радиоактивным йодом нужно будет назначать повторно. Поэтому при назначении дозировки радиоактивного йода принимают решение в большую сторону, чтобы привести к максимальным разрушениям тканей щитовидной железы.

Этот метод более безопасен, чем хирургический, так как не нарушается целостность тканей. В результате чего отсутствуют швы и рубцы. Во время проведения терапии после введения изотопов пациент обычно не ощущает болей или дискомфорта. Это происходит практически незаметно, но не менее эффективно, чем хирургическим путем.

Недостатком лечения радиоактивным йодом по сравнению с хирургическим методом является большая вероятность рецидива заболевания, так как в большинстве случаем ткани щитовидной железы не могут быть полностью удалены. Также в результате такого лечения у пациентов может значительно повыситься количество антител в крови. В связи с этим, основными противопоказаниями к такой терапии являются заболевания органов зрения и планирование беременности в ближайшие 2 года. Лица, которые имеют заболевания зрительных органов в анамнезе, часто замечают ухудшения этих заболеваний после радиойодотерапии. При беременности после такого лечения повышается риск заболевания тиреотоксикозом ребенка после рождения.

Лечение хирургическим путем

Если в результате лечения тиреостатиками возникли осложнения, пациент изначально имеет противопоказания к приему тиреостатиков, диффузный токсический зоб рецидивировал или имеет сложное строение с узлами, в ряде случаев назначается удаление диффузно токсического зоба. Из-за этого необходимо будет пожизненно принимать препараты, которые будут компенсировать выработку гормонов.

Но от приема таких препаратов практически не наблюдается побочных эффектов, в отличие о тиреостатиков, которыми лечат диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение является самым лучшим средством с точки зрения рецидивов диффузного токсического зоба. Если операция была проведена с соблюдением всех норм и правил, опытным квалифицированным специалистом, то риск повторного возникновения диффузного токсического зоба минимален.

Кроме того, титр антител к рецептору ТТГ в крови очень быстро снижается после проведения такой операции. Это очень важно для пациенток, которые в будущем планируют беременность. Поэтому такие пациентки чаще всего останавливают свой выбор на операции.

Осложнения после резекции щитовидной железы фактически аналогичны осложнениям после любого хирургического вмешательства. Так как операция проводится под общим наркозом, то после выхода из наркоза могут возникнуть определенные осложнения в работе нервной системы. Кроме того, ряду пациентов общий наркоз противопоказан или нежелателен. Например, детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям.

После проведения операции пациента будут сопровождать сильные болевые ощущения в области разреза. Поэтому зачастую им прописывают анестезирующие препараты внутрь или в форме инъекций. При неправильном проведении операции или в связи с индивидуальными особенностями пациента есть риск возникновения послеоперационных осложнений. Причин может быть множество (в том числе – занесение инфекции или плохая регенерация тканей).

Одним из наиболее опасных осложнений вследствие проведения подобной операции на щитовидной железе может быт повреждение голосовых связок. Голосовые функции могут быть нарушены и в ряде случаев безвозвратно. Или же придется проводить повторную операцию для лечения голосовых связок пациента с долгим дальнейшим постоперационным восстановительным периодом.

Еще одна опасность таится в повреждении желез, которые отвечают за обмен кальция в организме. Эти железы расположены в непосредственной близости от щитовидной железы и одним неаккуратным движением можно безвозвратно нарушить их функцию. Последствия такого нарушения могут быть крайне тяжелыми, так как полноценный обмен кальция в организме играет очень значимую роль для функционирования многих клеток и органов в человеческом теле.

Лечение зоба можно проводить и народными средствами. После курса лечения необходимо проводить профилактику диффузного токсического зоба. Нужно избегать сильных стрессов, вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе и употреблять здоровую пищу. Это поможет поддерживать иммунную систему на приемлемом уровне и не даст болезни повториться.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

Диффузный токсический зоб  – часто встречающаяся разновидность гипертиреоза, которая, в свою очередь, связана с нарушениями работы щитовидной железы, при которых она выделяет излишнее количество тиреоидных гормонов. В результате этого возникает сопутствующее осложнение – тиреотоксикоз. Женщины болеют в 7 раз чаще мужчин. Это заболевание чаще поражает лиц среднего возраста от 25 до 50 лет.

При появлении первых симптомов, которые могут сказаться как внешне, когда увеличивается щитовидная железа, так и на общем состоянии организма, следует незамедлительно сообщить врачу, который назначит самый эффективный способ лечения. Их выделяют всего четыре:

  • Медикаментозное (лечение препаратами диффузного токсического зоба).
  • Терапия радиоактивным йодом.
  • Рефлексотерапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Лечение народными средствами.

Терапия при помощи лекарственных препаратов

Основные лекарственные препараты при диффузном токсическом зобе – тиреостатики, такие как: пропицил, тирозол, мерказолил. Они разрушают гормоны, которые щитовидная железа вырабатывает сверх нормы, и приводят организм к гормональному балансу.

Применение гормональных препаратов характеризуется длительностью не менее 12 месяцев для того, чтобы достичь желаемого эффекта. В начале курса терапии необходимо принимать высокую дозу препарата для того, чтобы быстро снизить уровень вырабатываемых гормонов. Чтобы контролировать гормональный фон пациента, необходимо периодически сдавать анализы, на основании которых врач принимает решении о снижении или увеличении дозы препарата в зависимости от эффективности его воздействия.

По мере лечения препаратами диффузного токсического зоба выработка тиреоидных гормонов постепенно блокируется. После того, как гормональный уровень близится к норме, прием тиреостатиков снижается, но не прекращается, чтобы поддерживать щитовидную железу в нормальном состоянии. Норма приема тиреостатиков в сутки не может превышать 15 мг.

Так как лечение препаратами диффузного токсического зоба полностью блокируют выработку гормона и снижают наличие его в организме к нулю, то его нужно замещать. Так как любой гормон, который вырабатывает щитовидная железа, необходим для нормального функционирования организма. То есть гормоны должны находиться в пределах нормы. Когда значение уровня вырабатываемых гормонов выше или ниже критической отметки, появляются сбои в организме. Таким образом, отсутствие каких-либо гормонов, в том числе и тиреоидных, недопустимо.

Чтобы предотвратить гормональный дисбаланс, вызванный блокировкой выработки тиреоидных гормонов, пациентам назначают искусственные гормоны, которые заменяют естественные, вырабатываемые организмом самостоятельно. Так как при лечении препаратами диффузного токсического зоба они не вырабатываются. Наиболее популярным препаратом в данном случае считается эутирокс, который содержит в своем составе гормон L-тироксин. Он заменяет разрушенные тиреостатиками гормоны. Обычно назначают от 75 до 100 мг эутирокса в сутки, в зависимости от индивидуальных показателей щитовидной железы.

Данный метод лечения препаратами диффузного токсического зоба является довольно агрессивным с точки зрения воздействия на организм, и влечет за собой много побочных эффектов:

  • Аллергическая реакция, которая может проявляться в форме сыпи.
  • Головная боль, сопровождаемая тошнотой и диареей.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Лейкоциты и тромбоциты синтезируются организмом в меньшей степени.
  • Повышается выработка ферментов АСТ и АЛТ, что неблагоприятно сказывается на работе печени.
  • Щитовидная железа может значительно увеличиться в размере, создавая бугор на поверхности шеи.

К сожалению, такой метод лечения не может дать гарантии полного восстановления организма. Более чем в половине случаев, излечившийся пациент сталкивается с этим заболеванием повторно. Это связано с тем, что диффузный токсический зоб возникает, в первую очередь, из-за того, что в работе иммунной системы возникли сбои. Восстановить ее после такого заболевания и его лечения полностью невозможно. Поэтому в результате очередного понижения иммунитета диффузный токсический зоб может рецидивировать в организме.

Для выбора подходящего метода лечения нужен индивидуальный подход к пациенту. Врач-эндокринолог назначит анализы, которые помогут сделать выбор в направлении дальнейшего лечения в зависимости от тяжести заболевания и уровня гормонов. В случае если медикаментозный метод не показывает эффективность, назначают более серьезный, вплоть до хирургического вмешательства.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Избыток тиреоидных гормонов способствует развитию заболевания щитовидной железы – диффузному токсическому зобу. Проявляется увеличением щитовидной железы и изменением её функций. Тиреоидные гормоны, а точнее их избыток приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Первым симптомом обнаружения болезни является повышенная тахикардия уже при малых физических нагрузках. Больной в короткий период времени утомляется и чувствует слабость. Наблюдается потеря веса.

Диффузному токсическому зобу подвержены больше всего подростки и женщины. На развитие патологии влияют плохая экологическая обстановка, недостаток в организме йода, вредная пища. Для предотвращения развития заболевания нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться. Вовремя замеченные признаки развития патологии помогут оперативно начать лечение. Замечены случаи, когда традиционная медицина не способна справиться со своей задачей, поэтому пациенты прибегают к традиционным проверенным средствам. Методы лечения с применением натуральных отваров и настоев трав с давних времён помогают людям порой даже в запущенных стадиях заболеваний. Существует достаточное количество рецептов лечения диффузно-токсического зоба народными средствами. Перед началом самолечения нужно проконсультироваться с эндокринологом.

Диффузно-токсический зоб. Народные средства 

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим изменение состояния щитовидной железы, относится здоровое питание. В рацион включают употребление сладких яблок, черноплодной рябины. Достаточное содержание йода имеется в морской капусте. Цитрусовые богаты витамином C, много йода имеется в рыбе. Все эти продукты способны предотвратить появление недуга и справиться с ним даже в запущенной стадии.

Хорошие результаты в лечении зоба дают компрессы из молодых листочков ивы. Два литра собранных листков помещают в ёмкость, заливают водой и ставят на минимальный огонь. Отвар варят, пока он не загустеет. Затем дают смеси остыть и наносят на область шеи. Оборачивают полиэтиленом и фиксируют. Компресс лучше делать на ночь. Продолжительность курса составляет до трёх месяцев.

Чтобы справиться с заболеванием можно давать больному отвар из дурнишника. Для его приготовления в 10г сухой смеси добавляют стакан воды и ставят на маленький огонь. Кипятят около 10 минут. Затем остужают и цедят. Дают больному по столовой ложке ежедневно по пять раз. Лечение продолжают до полугода, затем на месяц прекращают принимать отвар. После этого периода курс снова продолжают до выздоровления больного.

Укрепить щитовидную железу поможет настойка из перегородок грецкого ореха с водкой. Пропорция составляет: 1 ст. л. сырья и 2 ст. водки. Настой убирают для хранения в холодильник. Затем 100г готового сырья смешивают со стаканом воды. Дают больному столовую ложку настойки перед приёмом пищи в течение 10 суток. Через 20 дней перерыва процедуры продолжают.

Облепиховое масло – отличное средство для борьбы с диффузно-токсическим зобом. Масло наносят на область шеи. Затем смазывают то же место йодом. Оборачивают обработанное место полиэтиленом и фиксируют. Компресс оставляют на ночь. Курс продолжают 10 дней. Облепиховый компресс значительно уменьшает зоб или полностью его рассасывает.   

Народное лечение диффузного токсического зоба включает в себя не только настои и отвары трав, но и соблюдение здорового образа жизни. Для того чтобы не допустить возникновение недуга, важно избавиться от вредных привычек и заниматься физической культурой. Заниматься спортом, включить в рацион здоровое питание и выполнять рекомендации врача – все эти факторы помогут навсегда избавиться от неприятной болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Диффузный токсический зоб 2 степени

Заболевания щитовидной железы среди патологий эндокринной системы по частоте возникновения находятся на втором месте после сахарного диабета.

Диффузный токсический зоб 2 степени – не злокачественная патология щитовидки, аутоиммунное заболевание, при котором по той или иной причине нарушается механизм выработки антител. Происходит усиленный их выброс, который повреждает щитовидную железу.

Из-за этого она ускоряет выработку тиреоидных гормонов. Вследствие чего наблюдается отравление организма, так называемый тиреотоксикоз на фоне диффузно токсического зоба 2 степени. Затем наступает сбой в работе всех органов. Особенно страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. В чем же причины этого заболевания, что означает его вторая степень, как она протекает и чем лечится?

Причины и симптоматика заболевания

Причины сбоя иммунной системы, когда она вместо борьбы с чужеродными субстанциями (вирусами, бактериями, опухолями и т.п.) вступает в бой с собственной щитовидной железой, достоверно не известны. Часто эта патология носит наследственную природу. Еще это могут быть: передозировка препаратов йода, инфекционное заболевание, перенесенная травма, повышенная радиация и т.д.

При классификации заболевания по степеням тяжести ориентируются по таким показателям:

  • размеры щитовидной железы;
  • тяжесть поражения других органов;
  • наличие сопутствующих симптомов.

Так при 2 степени ДТЗ наблюдается такая клиническая картина:

  • Заметное снижение веса при стабильном аппетите. Иногда аппетит даже повышен, а вес теряется.
  • Тахикардия, даже в спокойном состоянии сердцебиение превышает 100 ударов в минуту.
  • Резкий перепад настроения, нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Нарушение сна.
  • Дрожь в пальцах, мышечная слабость, снижение мышечной массы.
  • Постоянное чувство жара. Температура по вечерам ежедневно немного повышается. Чаще всего это наблюдается у пожилых людей.
  • Бросающееся в глаза пучеглазие.
  • Снижение плотности костей – остеопения.
  • Ломкость ногтей и выпадение волос.
  • Невозможность полностью закрыть веки, из-за чего возникает конъюнктивит и резь в глазах.
  • Увеличение щитовидной железы заметно и на глаз и при глотании. Причем при ДТЗ это увеличение равномерное.

2 степень ДТЗ считается средней по тяжести, когда ярко выражена патология основных органов и систем. Состояние больного критично, требуется обязательное наблюдение эндокринолога в условиях стационара.

ДТЗ 2 степени: история болезни

Одна из типичных картин диффузно токсического зоба:

  1. Жалобы больного Х: потливость, одышка при ходьбе, постоянное чувство тревоги, жара. Потеря веса за предыдущие 3 месяца составила 13 килограммов.
  2. При осмотре выявлено: щитовидная железа видна визуально, мягкая, безболезненная; наблюдается постоянный мелкий тремор пальцев вытянутых рук; пульс обеих рук 120, ЧСС – 120, давление – 120/60.
  3. Результаты исследования крови на гормоны: Т4 – 48 пмоль/л при норме 11,0-25,0; ТТГ 0,001 мкЕД/мл при норме 0,2-0,4.
  4. Результаты УЗИ: объем щитовидной железы 26,52 см куб., контуры ровные, четкие, узлов нет. Диагноз: ДТЗ 2 степени.

Диагноз ДТЗ 2 степени ставится только после тщательного обследования и при наличии патологии не только ЩЖ, но и других органов. После этого назначается соответствующее комплексное лечение

Традиционное лечение заболевания

ДТЗ 2 степени нуждается в обязательной фармакологической коррекции. Для этого используются тиреостатические препараты: Мерказолил, Метилтиоурацил, Пропилтиоурацил. Кроме того необходима коррекция расстройств работы других органов – антигипертензивные средства, седативные препараты, при отеках – глюкозиды. Применяется также радиойодотерапия для уничтожения пораженных клеток ЩЖ.

Последний метод имеет значительные противопоказания для больных, страдающих язвенной болезнью, туберкулезом, психическими расстройствами.

Его нельзя использовать при беременности и грудном вскармливании.

Часто назначаются также иммунодепрессанты: Преднизолон, гидрокортизон.

Беременным добавляют также Т-супрессоры, а дозы основных препаратов значительно снижают. Если срок беременности небольшой, то рекомендуют прерывание беременности.

Препараты и методы лечения ДТЗ 2 степени выбираются в зависимости от тяжести протекания заболевания. Минимальный срок лечения – полгода, в случае неэффективности консервативного лечения применяются другие методы.

Диффузно токсический зоб трудно поддается лечению. Как лечить диффузно токсический зоб, подскажет врач эндокринолог. Чаще всего применяется медикаментозная терапия, однако иногда нельзя обойтись без операции.

Что такое Базедова болезнь и как с ней бороться, вы узнаете, прочитав этот материал.

Диффузно токсический зоб у детей может завершиться летальным исходом, однако своевременное обнаружение заболевания и грамотное лечение делает прогноз благоприятным. Здесь https://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/zob/diffuznyj-toksicheskij-zob-u-detej.html все об особенностях течения и лечения данного недуга в детском возрасте.

Народная медицина в борьбе с диффузным зобом

Народная медицина применяется при лечении ДТЗ 2 степени как вспомогательное средство.

Готовится он следующим образом:

  • Аптечное сырье измельчается.
  • Столовая ложка травы заливается стаканом кипятка и настаивается в емкости, накрытой крышкой.
  • Полученный настой надо выпить в течение дня.

Укрепляющими и тонизирующими свойствами обладает настой из сбора таких трав: корень валерианы, пустырник, мята перечная и плоды боярышника.

Для приготовления данного средства нужно по столовой ложке каждого компонента, настаивая их в стакане кипятка полчаса. Принимать его нужно до еды, дважды в сутки в течение месяца.

Эффективно действует на ЩЖ настой перегородок грецких орехов исходя из пропорции: стакан сырья на пол литра водки. Это средство выдерживается в темном месте 2 недели. Настой принимается дважды в день по 15 капель в течение 10 дней.

Специфическим средством для лечения ЩЖ является настойка из коры вишни, но обязательно усохшей. Причем она не должна быть с какими-то налетами гнили, грибка и т.п. Желательно, чтобы кора была сухой, а со времени ее усыхания прошло не более 7 лет.

Рецепт этого средства:

  • Для него нужны следующие ингредиенты: литровая банка коры и литр водки.
  • Кора заливается водкой, а банка закрывается капроновой крышкой.
  • Настой выдерживается 3 недели в темном месте. Причем ежедневно 2 раза взбалтывается.
  • Средство принимают по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Целебной является каша из 3 стаканов: меда, гречки и ядер грецких орехов. Крупа и орехи перемалываются в муку и смешиваются с подогретым на паровой бане медом. Ее рекомендуется есть в два приема раз в три дня в течение 2 месяцев.

Многочисленные средства народной аптеки эффективны для лечения лишь начальной стадии ДТЗ. На 2 стадии заболевания они применяются наряду с корректирующими лекарственными средствами под контролем эндокринолога.

Самый яркий признак болезни Грейвса – пучеглазие или экзофтальм. Операция при диффузно токсическом зобе показана при запущенной форме болезни, и является единственным способом стабилизации состояния больного.

Как вовремя распознать болезнь Грейвса, читайте в этой теме. Основные симптомы, которые должны насторожить.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение патологий ЩЖ проводится лишь после того, как длительно применяемые методы консервативного лечения не дали результатов.

Зачастую это единственное средство спасения больного.

Решение об операции принимается после проведения комплексного обследования больного. Ведь она сказывается на работе всех органов, а не только ЩЖ.

И даже опытный специалист не может прогнозировать все последствия операции и то, как будет протекать послеоперационный период. А избежать осложнений после операции на ЩЖ удается далеко не всегда.

В современной хирургии распространены такие виды операций на щитовидной железе:

  1. Тиреоидэктомия – полное удаление железы. Применяется при раковых опухолях и многоузловом зобе. У бираются также лимфатические узлы и жировая клетчатка в месте, где они располагались.
  2. Резекция ЩЖ – удаление части тканей ЩЖ. Применяется редко в особых случаях.
  3. Гемитиреоидэктомия – удаление отдельной доли ЩЖ – показана при токсическом зобе и фолликулярных опухолях.
  4. Перешеечная резекция ЩЖ. Практикуется при узловом зобе.

Частичное иссечение долей ЩЖ в современной эндокринной хирургии не применяется. На железе в месте операционного вмешательства со временем образуется рубцовая ткань. Известно, что опухолевые заболевания чреваты рецидивами. И гарантии того, что не понадобиться повторная операция, быть не может. А при наличии рубцовых изменений такая операция опасна возможными тяжелыми осложнениями. Поэтому либо удаляется железа целиком, либо полностью ее доля.

Самым прогрессивным методом является видеоассистирование.

В данном случае делаются незначительные надрезы ЩЖ, через которые проводятся все необходимые манипуляции.

Заживление проходит быстро, риск послеоперационных осложнений минимален.

Но из-за дороговизны этот метод еще не получил значительного распространения.

Оперативное вмешательство проводится только в крайнем случае, когда консервативное лечение исчерпало себя или по жизненным показателям (аллергические реакции на препараты, тяжелые нервные расстройства и т.п.). После него нередки тяжелые осложнения.

Заключение

ДТЗ 2 степени – серьезная патология щитовидной железы с нарушением работы сердечно-сосудистой и нервной систем, возможными сбоями со стороны почек, ЖКТ и прочих. Больные в этом состоянии нуждаются в длительном медикаментозном лечении. В некоторых случаях необходимо даже оперативное вмешательство.

Видео на тему

Диффузный эутиреоидный зоб — причины, симптомы, диагностика и лечение

Диффузный эутиреоидный зоб – компенсаторная гипертрофия и гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции. Диффузный эутиреоидный зоб, как правило, не имеет выраженных клинических проявлений; при значительном увеличении щитовидной железы может ощущаться давление в области шеи, иметь место видимый косметический дефект. Диагностика диффузного эутиреоидного зоба предполагает проведение пальпации железы, УЗИ, сцинтиграфии, пункционной биопсии, определение уровня ТТГ. В зависимости от степени выраженности, лечение диффузного эутиреоидного зоба может включать назначение препаратов йода, супрессивную терапию левотироксином, терапию радиоактивным йодом.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.

Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Причины

В 90-95% случаев причиной диффузного эутиреоидного зоба служит йодный дефицит. При этом гипертрофические и гиперпластические процессы в щитовидной железе носят компенсаторный характер, призванный обеспечить организм необходимым уровнем тиреоидных гормонов.

Кроме йодного дефицита, развитию диффузного эутиреоидного зоба способствуют курение, эмоциональные стрессы, хронические инфекции, прием некоторых медикаментов, недостаток микроэлементов (марганца, цинка, селена, кобальта, меди, молибдена), избыток кальция. Определенное значение в этиологии заболевания отводится возрасту, полу, наследственной предрасположенности.

Случаи спорадического зоба обусловлены врожденными дефектами ферментных систем, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов. В целом развитие диффузного эутиреоидного зоба связано с множеством факторов, которые в настоящее время еще не до конца изучены.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Классификация

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

  • 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;

  • 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;

  • 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Симптомы диффузного зоба

Функция щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе практически не страдает, поэтому клинические проявления в большинстве случаев также не развиваются. Реже может отмечаться повышенная утомляемость и общая слабость, головная боль. При больших степенях увеличения щитовидной железы возможно ощущение давления в области шеи, наличие видимого косметического дефекта.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Диагностика

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

  • УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.

  • Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).

  • Радионуклидная диагностика. Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Лечение диффузного эутиреоидного зоба

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

  • монотерапию препаратами йода

  • супрессивную терапию левотироксином

  • комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Прогноз

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Профилактика

Профилактика диффузного эутиреоидного зоба делится на массовую и индивидуальную. Массовая профилактика заключается в употреблении в пищу йодированной соли, продуктов, богатых йодом (морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и т. д.).

Индивидуальная профилактика проводится путем специального назначения препаратов йода лицам из групп риска по развитию диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в регионах йодного дефицита, пациентам, перенесшим операцию на щитовидной железе и др. Для профилактики спорадических случаев диффузного эутиреоидного зоба необходимо ограничение и исключение воздействия струмогенных факторов.

Диффузно-узловой токсический зоб: лечение и симптомы

Диффузно-узловой токсический зоб является заболеванием, обусловленным гипертрофией и гиперфункциями щитовидной железы, что сопровождается развитием тиреотоксикоза. Проявляется это заболевание повышенной возбудимостью, а, кроме того, раздражительностью, учащенным сердцебиением, похуданием, одышкой и потливостью. Характерным симптомом выступает пучеглазие. Ведет болезнь к изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы, а также к надпочечниковой недостаточности. Основную угрозу для жизни пациентов представляет наступление тиреотоксического криза.

О патологии

Диффузно-узловой токсический зоб отличается аутоиммунной природой и развивается из-за дефектов в иммунной системе, при которых происходит продуцирование антител к рецепторам ТТГ, которые оказывают постоянное стимулирующее действие на щитовидную железу. Это ведет к равномерному разрастанию тиреоидных тканей, гиперфункциям и увеличению уровня тиреоидных гормонов: Т3 и Т4. Увеличенную в размере железу называют зобом.

Переизбыток тиреоидных гормонов может усиливать реакции основного обмена веществ, существенно истощая запас энергии в организме, требуемый для нормальной клеточной жизнедеятельности. Наиболее восприимчивыми к состоянию тиреотоксикоза являются сердечная, сосудистая и нервная системы.

О причинах патологии

Узловой токсический зоб может развиваться преимущественно у женщин в 20-50 лет. В пожилом, как и в детском возрасте, возникает такое заболевание довольно редко. Эндокринология еще не может в точности ответить на вопрос о причине и механизме запуска аутоиммунной реакции, лежащей в основе токсического диффузного зоба. Это заболевание порой выявляют у пациентов, которые имеют наследственную предрасположенность, реализующуюся под влиянием множества факторов внутренней и внешней среды.

Появлению узлового токсического зоба (МКБ 10 E05.2) способствуют инфекционные и воспалительные заболевания наряду с психическими травмами, органическими поражениями мозга (будь то черепные травмы или энцефалит), аутоиммунными и эндокринными нарушениями (речь идет о функциях поджелудочной, гипофиза, половых желез и надпочечников) и многие другие. Почти в два раза увеличиваются риски развития зоба, когда пациенты курят.

Степени патологии и классификация

Диффузно-узловой токсический зоб может проявляться следующими вариациями тиреотоксикоза, вне зависимости от размера щитовидки:

  • При легкой степени у пациента преобладают жалобы невротического характера с отсутствием нарушений сердечного ритма. Могут быть жалобы на тахикардию с частотой ударов не более ста в минуту. Отсутствует патологическое нарушение функций прочих эндокринных желез.
  • При второй степени диффузно-узлового токсического зоба отмечают потерю массы тела в пределах восьми-десяти килограмм в месяц. Также наблюдается выраженная тахикардия. Узловой токсический зоб 2 степени встречается довольно часто.
  • Тяжелая степень сопровождается потерей веса до предела истощения, возникают признаки функционального нарушения со стороны почек, сердца и печени. Обычно подобное наблюдают, когда токсический зоб не лечат длительное время.

Далее подробно выясним, какие симптомы сопровождают эту эндокринную патологию.

Симптоматика

Каковы симптомы узлового токсического зоба? Рассмотрим далее.

Так как тиреоидные гормоны в ответе за выполнение различных физиологических функций, появление тиреотоксикоза сопровождается разнообразными клиническими проявлениями. Обычно жалобы пациентов связаны напрямую с сердечными и сосудистыми изменениями, с симптоматикой эндокринной офтальмопатии и катаболического синдрома. Сердечные и сосудистые нарушения могут проявляться учащенным выраженным сердцебиением, то есть тахикардией. Чувство сердцебиения у пациентов может возникать в груди, в животе, в руках. Сердечные удары в состоянии покоя при наличии тиреотоксикоза могут увеличиваться до 130 в минуту. При наличии средней тяжести тиреотоксикоза наблюдается увеличение систолического и понижение диастолического давления наряду с повышением пульсации.

Миокардиодистрофия

В случае продолжительного течения тиреотоксикоза, в особенности у пожилых пациентов, развивается яркая и выраженная миокардиодистрофия. Она может проявляться нарушениями в сердечном ритме, что будет выражаться фибрилляцией предсердий и экстрасистолией. Впоследствии это все приведет к изменениям миокарда и к застойному явлению. Например, могут появиться периферические отеки, асцит и кардиосклероз. Может отмечаться аритмия дыхания, а также склонность к частым пневмониям.

Возникновение катаболического синдрома характеризуют резким похуданием примерно на 15 килограмм на фоне хорошего аппетита. Не исключена общая слабость и гипергидроз. Нарушение терморегуляции, как правило, проявляется в том, что больной испытывает чувство жара и не замерзает при достаточно низких температурах окружающей среды. У пожилых пациентов может отмечаться вечерний субфебрилитет.

Симптоматика со стороны органов зрения

Для диффузно-узлового токсического зоба типично развитие изменений в глазных яблоках. В данном случае речь идет об эндокринной офтальмопатии, на фоне которой расширяются глазные щели за счет подъема верхних век и опущения нижних. Таким образом, отмечается неполное смыкание век в сочетании с редким миганием, экзофтальмом (пучеглазием) и блеском глаз. У больного с этой патологией лицо приобретает очевидное выражение испуга, гнева и удивления.

По причине неполного смыкания век у таких больных возникают жалобы на появление песка в глазах, сухости и хронического конъюнктивита. Развитие отеков и разрастание периорбитальной ткани сдавливает глазное яблоко и нервы, вызывая дефекты поля зрения наряду с повышением внутриглазного давления, болью в глазах, а порой и полной потерей зрения.

Симптомы отклонения в деятельности нервной системы

Со стороны функционирования нервной системы при наличии тиреотоксикоза наблюдают психическую нестабильность в виде легкой возбудимости, повышенной раздражительности и агрессивности, беспокойства и суетливости, плаксивости, переменчивости настроения и трудностей при необходимости сконцентрировать внимание. Может нарушаться сон, развиваться депрессия, а в тяжелом случае наблюдаются стойкие изменение психики и личности больного.

Нередко при наличии диффузно-узлового токсического зоба возникает мелкий тремор пальцев рук. При тяжелом характере течения тремор может происходить по всему телу, затрудняя речь, выполнение движений и письмо. Характерна для такого больного проксимальная миопатия наряду с уменьшением объема мускулатуры конечностей, пациенту трудно вставать с корточек или со стула. Порой отмечают повышенный сухожильный рефлекс.

Под воздействием избытка тироксина осуществляется вымывание кальция из костной ткани, наблюдают костную резорбцию и развитие синдрома остеопении (уменьшения костной массы). Отмечаются дополнительно боли в пальцах рук, которые могут приобрести вид барабанных палочек.

Симптоматика со стороны органов пищеварения

Дисфункцию яичников в сочетании с нарушением менструального цикла при этом заболевании встречают нечасто. У женщин в период пременопаузы могут отмечать уменьшение частоты менструаций и развитие фиброзной и кистозной мастопатии. Наличие умеренно выраженного заболевания не влияет на процесс зачатия, у женщины есть все шансы забеременеть. Антитела к ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу, передаются трансплацентарно от беременной с токсическим зобом к плоду. В результате у ребенка может появиться неонатальный транзиторный тиреотоксикоз. Данная патология у мужчин зачастую сопровождается эректильными дисфункциями и гинекомастией.

Пациентов могут беспокоить боли в животе, а также диарея, неустойчивый стул, тошнота и рвота. При тяжелых формах заболевания постепенно может развиваться тиреотоксический гепатоз. У некоторых пациентов может отмечаться развитие надпочечниковой недостаточности, что обычно проявляется гиперпигментацией кожи и гипотонией.

Изменения кожи

При наличии этой патологии кожа обычно мягкая, теплая на ощупь, а у некоторых пациентов возникает витилиго, темнеют складки кожи, в особенности на локтях. У 5 % пациентов с данной патологией развивается претибиальная микседема, что выражается в отеках, уплотнении и эритеме кожи в районе голени и стоп.

При наличии диффузного токсического зоба отмечают равномерное увеличение щитовидки. Порой железа бывает в значительной степени увеличена, а иногда зоб может даже отсутствовать (такое происходит в 25 % случаев). Тяжесть патологии не определяется размером зоба, так как при небольшом объеме тоже может возникнуть тяжелая форма тиреотоксикоза.

Теперь перейдем к рассмотрению методик лечения этого заболевания и выясним, каким образом оно устраняется в условиях современной медицины.

Лечение диффузно-узлового токсического зоба

Консервативная терапия тиреотоксикоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов. Это «Мерказолил», «Метизол», «Тирозол» и «Пропицил». Они способны накапливаться в щитовидной железе и подавлять продуцирование тиреоидных гормонов. Понижение дозы препаратов проводится строго индивидуально, что зависит от исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Необходимо, чтобы пульс нормализовался до восьмидесяти ударов в минуту, увеличился вес тела и пропал тремор с потливостью.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение узлового токсического зоба щитовидной железы используют, когда требуется тотальное удаление органа, что приведет к послеоперационному гипотиреозу, компенсируемому медикаментозно. Показаниями к выполнению операции являются аллергические реакции на препараты в сочетании со стойким снижением уровня лейкоцитов при консервативном лечении. Помимо этого операция нужна, когда у зоба большой размер, имеются сердечно-сосудистые нарушения в сочетании с выраженным зобогенным эффектом от мерказолила. Выполнение операции при этой патологии возможно лишь после медикаментозной компенсации состояния больного в целях предупреждения наступления тиреотоксического криза на этапе раннего послеоперационного периода.

Лечение радиоактивным йодом

Это, пожалуй, один из основных методов терапии узлового токсического зоба щитовидной железы. Эта методика неинвазивная, считается эффективной и относительно недорогой и не вызывающей осложнений, которые способны развиться на фоне операции на щитовидной железе. Противопоказанием к такому лечению является беременность. Изотоп с радиоактивным йодом накапливается в клетках эндокринного органа, где начинает распадаться и обеспечивает тем самым локальное облучение наряду с деструкцией тироцитов. Лечение радиоактивным йодом проводят с обязательной госпитализацией пациента в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза у больных, как правило, развивается в течение шести месяцев после использования йода.

Терапия во время беременности

При наличии токсического диффузного зоба у беременной пациентки она должна находиться под регулярным наблюдением не только гинеколога, но также обязательно и эндокринолога. Лечение этого заболевания при беременности проводят «Пропилтиоурацилом» (этот препарат плохо проходит через плаценту) в минимальной дозировке, необходимой для поддержки количества тироксина. С увеличением срока беременности потребность пациентки в тиреостатике снижается, и большинство дам после тридцатой недели беременности данный медицинский препарат уже не принимают. После родов у них, как правило, развиваются рецидивы тиреотоксикоза.

Лечение при узловом токсическом зобе тиреотоксического криза предполагает интенсивный прием больших дозировок тиреостатиков. Предпочтение отдается «Пропилтиоурацилу». При невозможности самостоятельного употребления препарата пациентом он вводится через назогастральный зонд. Дополнительно назначают глюкокортикоиды в сочетании с адреноблокаторами, терапией, плазмаферезом и так далее.

Диффузный Токсический Зоб 2 Степени: Симптомы + Лечение

Данное расстройство щитовидной железы характеризуется увеличением органа и аномальным усилением выработки тиреоидных гормонов, что приводит к тиреотоксикозу (отравлению организма гормонами).

Патология имеет несколько названий, обозначающих одно и тоже: болезни Грейвса, Флаяни, Перии, Базедова. Диффузный токсический зоб является одним из видов гипертиреоза, поэтому не редко можно встретить и такую интерпретацию одного и того же заболевания.

Этиология

Женщины болеют чаще мужчин (примерно на 70-80%). Наиболее часто диффузный токсический зоб формируется в возрастном промежутке от тридцати до пятидесяти лет, но встречается и в более старшем возрасте.

Поскольку это заболевание эндокринного характера и связано с трансформацией гормонального статуса, то болезнь не считается редкой для беременных женщин и после менопаузы, а также подростков. Маленькие дети и старики редко сталкиваются с этим заболеванием.

Если данный диагноз имел место в семейном анамнезе, то история болезни может повториться у детей, если их родители страдали или страдают от гипертиреоза. Однако сегодня не удалось выделить гены, которые бы указывали на моногенетическую природу патогенеза. Полагают, что в формировании болезни участвуют несколько участков ДНК в комплексе с иными внешними раздражителями.

Патологические процессы развиваются по многим причинам (полигенный путь). Основным фактором считают аутоиммунные расстройства, обусловленные генетически и передающиеся по наследству.

В результате в организме человека начинается выработка антител (клеток-киллеров), восприимчивых к рецепторным структурам тиреотропного гормона (ТТГ – гормон гипофиза, регулирующий синтетическую активность щитовидной железы). При этом паренхима органа увеличивается и повышается выработка Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина).

Заметка. Состояние, когда увеличивается щитовидная железа называют зобом.

Большие дозы тиреоидных гормонов способствуют усилению метаболических процессов, что является основной причиной истощения, по причине более быстрого сжигания веществ, необходимых для клеточного питания. Больше всего такая ситуация негативно влияет на работу ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Кроме генетических особенностей на формирование диффузного токсического зоба влияют другие аутоиммунные заболевания, а также:

  • воспалительные процессы инфекционной природы,
  • стрессы, эмоциональные перегрузки, расстройства психики,
  • энцефалит,
  • мозговые травмы,
  • эндокринные заболевания: дисфункция поджелудочной железы, надпочечников, репродуктивных желез.

Классификация

Выделяют два варианта ранжирования. Один предложен В.Г. Барановым и оценивается по уровню течения патогенеза (таблица 1), второй (автор О.В. Николаев) – по величине щитовидной железы. Больше информации можно найти на видео в этой статье.

Таблица 1. Виды тиреотоксикоза (без учета величины органа):

Форма Характеристика Степень
Легкая За счет увеличения нервной возбудимости начинают проявляться невротические расстройства. Снижение веса в среднем около 12%, сердечный ритм не нарушен, но регистрируется тахикардия в районе 100 уд./60 сек. Другие органы эндокринной системы функционируют без изменений. І
Средняя Усиливается возбудимость ЦНС, тахикардия (более 100–110 уд./мин.). Интенсивность похудения в среднем около 9 кг/мес. ІІ
Тяжелая Человек быстро истощается и худеет, выражены отклонения в сердечной деятельности, работе печени, ЦНС и выделительной системы. Не исключается полная потеря работоспособности. ІІІ

Важно. Признаки тяжелой формы, как правило, проявляются при отсутствии должной терапии в течение продолжительного временного периода.

Выявлять уровень развития патогенеза диффузного токсического зоба нужно по уровню проявления клинической симптоматики и общему состоянию здоровья пациента. Несмотря на определенную условность и отсутствие четких ограничений, указанное в таблице ранжирование по степеням дает возможность верно охарактеризовать уровень болезни для проведения нужных терапевтических мер.

В зависимости от размера щитовидной железы выделяют пять различный стадий:

  • 0 степень – нет никаких отклонений,
  • 1 степень – увеличен перешеек и слегка боковые доли, это определяется при прощупывании шеи, но визуально еще незаметно,
  • 2 степень – увеличение органа четко заметно при пальпации, хорошо видно при осуществлении глотательного акта,
  • 3 степень – ненормальный размер щитовидки определяется визуально без проведения каких-либо тестовых упражнений (конфигурация шейного отдела нормальная),
  • 4 степень – сильно увеличена щитовидная железа (зоб), низ шеи сильно изменяется,
  • 5 степень – очень большой зоб, изменяется конфигурация шеи, вид пациента ужасен с эстетической точки зрения.

Клиническая картина

Основные три критерия, характеризующие диффузно токсический зоб – это увеличение концентрации тиреоидных гормонов в крови, наличие зоба и выпячивание глазных яблок (экзофтальм). Первый фактор имеет очень сильное воздействие на работу других органов и систем в организме. Основные отклонения от нормы обозначены во второй таблице.

Таблица 2. Симптомы диффузного токсического зоба:

Система организма Признаки патогенеза

Сердечно-сосудистая

Нарушается частота и ритмика сердечных сокращений (аритмия, тахикардия), а также стойкое повышение артериального и пульсового давления, сердечная недостаточность с характерной для нее симптоматикой.
Ускорение обменных процессов, похудение (при хорошем аппетите). Больные очень трудно переносят жару. У женщин при приближении менопаузы не исключается олигоменорея или даже аменорея.
Увеличивается выделение пота, изменение структуры ногтей (тироидная акропахия, деформация, разрушение), отеки нижних конечностей.
Тремор двигательных мышц (хорошо заметен при вытянутых руках), головокружения и головная боль, миопатия, состояние тревоги и беспокойства, нарушение сна, сухожильные рефлексы характеризуются повышенной активностью.
Тошнота и диарея. Редко случается рвота.
Пучеглазие или тироидная болезнь глаз – характерный признак токсического гипертиреоза. Кроме этого, наблюдается повышение блеска в глазах, экзофтальм, отставание верхнего века от движения склер или его подъем, расширение зрачков, боль в глазах при повышенном давлении и прочие. В особых случаях частичная или полная потеря зрения.
Высока вероятность множественного кариеса. Пародонтоз возникает сравнительно редко.

Обратите внимание. Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека, страдающего от диффузного токсического зоба, представляет тиреотоксический криз.

Учащенное сердцебиение больные чувствуют в руках, эпигастрии, груди и голове. Пульс может доходить до 130 ударов в минуту, когда человек физически не активен. На средней и поздней стадиях регистрируется повышение систолического и уменьшение диастолического АД, увеличение пульсового давления.

Выраженная миокардиодистрофия (основные признаки: аритмия, трепетание предсердий и экстрасистолия) чаще развивается у больных людей преклонного возраста или при длительном отсутствии надлежащей терапии.

Осложнением данного состояния являются:

  • деформация нормальной структуры миокарда,
  • формирование застойных процессов, например, асцита, кардиосклероза,
  • учащение дыхания,
  • повышенная предрасположенность к воспалениям легких.

Нарушается терморегуляция, которая обуславливается ощущением чувства жара, пациенты не адекватно ощущают холод. По вечерам возможно незначительное повышение температуры тела, которая утром возвращается к норме.

Хорошо заметны офтальмологические изменения. Величина глазной щели увеличивается за счет опущения нижнего и подъема верхнего века, при этом они могут не полностью смыкаться. В последнем случае пациенты жалуются на сухость, ощущения попадания песка, может развиться хронический конъюнктивит Глаза начинают блестеть и выпячиваться.

Выражение лица напоминает испуг, злость или удивление. Преорбитальные ткани отекают и разрастаются. В результате внутриглазное давления подымается, сдавливаются нервы, что приводит к болевым ощущениям, сокращению или дефектам полей зрения, его частичной или полной утрате.

Диффузный токсический зоб в зависимости от степени оказывает негативное влияние на ЦНС. Чем выше стадия, тем более явна психоэмоциональная нестабильность больных. Они становятся излишне возбудимы, чаще раздражаются и проявляют агрессию, беспокойство и так далее. Женщины чаще плачут, для них характерно состояние депрессии, частая смена настроения.

В тяжелых ситуациях могут развиться серьезные психические расстройства.

Часто появляется тремор пальцев рук, а при сильном развитии патогенеза он ощущается во всем теле, что мешает нормально писать, говорить и выполнять движения. Для больных свойственно проявление проксимальной миопатии – мышечной слабости ног и рук, когда человеку трудно подняться с корточек или с кресла. Также могут регистрироваться увеличение рефлексов сухожилий.

У пациентов с длительным течением болезни повышенный тироксин провоцирует уменьшение в организме ионов кальция и фосфора, что ослабляет костные ткани, она уменьшается, теряет привычную плотности и разрушается. Такой синдром носит название остеопении. При этом пациенты жалуются на болевые ощущения в пальцах кисти, которая приобретает вид барабанных палочек (показано на фото).

Боль в животе, расстройства кишечника, тошнота и рвотные рефлексы также не являются редкостью при диффузном токсическом зобе. Поздние степени могут быть причиной цирроза или жирового перерождения печеночной ткани.

Обратите внимание. В тяжелых случаях возможна тиреогенная недостаточность надпочечников, явными признаками которой является гипотония и гиперпигментация открытых кожных покровов.

Гормональные колебания приводят к дисбалансу всей эндокринной системы, но нарушение работы яичников и сбои менструального цикла диагностируются редко. У женщин перед менопаузой это может происходить чаще, а также наблюдаются местопатии (фиброзно-кистозные).

Если гиперфункция щитовидной железы выражена не сильно, то это не является помехой к зачатию. Но важно понимать, что во время беременности иммунные клетки восприимчивые к тиреотропному гормону, они через плаценту больной матери передаются эмбриону, поэтому у младенца не исключено формирование транзиторного неонатального тиреотоксикоза.

Важно. У мужчин диффузный токсический зоб является причиной ослабления эрекции и аномального увеличения груди (гинекомастия).

Дерматологические особенности, следующие:

  • на ощупь кожные покровы теплые, влажные и мягкие,
  • у определенного круга лиц наблюдается витилиго – нарушенная пигментация за счет исчезновения меланина,
  • в местах складок кожа темнеет (шея, локти, поясничная область),
  • ногти становятся хрупкими, часто ломаются и слоятся,
  • выпадают волосы,
  • претибиальная микседема (грубость кожи на ступнях и зуд) регистрируется у 3-5% больных.

Рост щитовидной железы равномерный и поступательный. В некоторых случаях зоб не наблюдается (примерно у четверти пациентов).

Важно. Размер увеличенной щитовидной железы не является показателем тяжести патологии, потому что сильный токсикоз возможен и при не очень больших размерах органа.

Осложнения

Диффузный токсический зоб может привести к существенным осложнениям здоровья:

  • поражениям центральной нервной системы,
  • заболеваниям органов пищеварения и печени,
  • синдрому «тиреотоксическое сердце», который обобщает все поражения сердечно-сосудистой системы, вызванные рассматриваемой патологией,
  • гипокалиемический преходящий паралич обуславливает периодический паралич мускулатуры.

Причины осложнений заключаются в отсутствии терапии или неправильном выборе лечения. Самым опасным является тиреотоксический криз, который представляет собой сочетание негативных признаков надпочечниковой недостаточности и токсикоза, обусловленных избытком тиреоидных гормонов.

В таком случае клинические проявления будут такими:

  • чрезмерная нервная возбудимость, возможно даже расстройство психики,
  • сердечные боли, тахикардия более 120 ударов в минуту, мерцательная аритмия, увеличение сердечной недостаточности,
  • тошнота и рвота,
  • потеря ориентации,
  • апатия,
  • выраженное двигательное беспокойство,
  • высокая температура (может доходить до 40 градусов), лихорадка,
  • пигментация кожных покровов, обусловленная разладом деятельности надпочечников,
  • желтушность объясняется развитием токсического гепатоза.

Важно. Вероятность смертельного исхода при наступлении тиреотоксического криза достаточно высока и составляет 30-50%.

Диагностика

При физикальном осмотре врач обращает внимание на внешние признаки, в беседе с пациентом выясняет имеющуюся симптоматику. Как правило, по часто проявляющимся признакам уже можно верно определить имеющиеся заболевание, особенно при наличии эндокринной офтальмопатии, например, пучеглазия, ощущения песка в глазах и прочее.

Лабораторная диагностика включает:

  1. УЗИ. Ультразвуковое обследование помогает оценить внешние размеры и форму органа, изучить состояние ткани, наличие в нем новообразований. Низкая цена, отсутствие противопоказаний, быстрота результата и высокая эффективность делают данный вид основным методом скрининга и первым при диагностике щитовидной железы. Гипоэхогенность указывает на аутоиммунную природу заболевания.
  2. Биохимический анализ крови нужен для определения количественного содержания тиреоидных гормонов и ТТГ.
  3. Иммуноферментный анализ (ИФА) показывает наличие и количество антител к ТТГ, АТ-ТГ, АТ-ТПО. Это нужно для того, чтобы дифференцировать диффузный токсический зоб от других патологий.
  4. Сцинтиграфия щитовидной железы – введение в организм радиоактивных изотопов и анализ их излучения (повышенное поглощение радиоактивного вещества – признак патологии). Оценивается функциональная активность органа, его форму, присутствие узлов или уплотнений в тканях. Если имеются явные признаки тиреотоксикоза и эндокринной офтальмопатии, то данный метод не нужен, потому что его в основном назначают для проведения дифференциальной диагностики с другими возможными заболеваниями щитовидки.
  5. Рефлексометрия – скорость ответа ахиллова сухожилия на раздражитель. Данный способ следует отнести к косвенным, потому что определяется периферическое воздействие Т3 и Т4. Если есть признаки тиреотоксикоза, то рефлекс будет укороченным.

Лечение

Терапия заболеваний щитовидной железы носит комплексный характер. В зависимости от степени болезни и индивидуальных особенностей организма пациента подбираются необходимые способы.

Консервативное лечение

Основными средствами являются антитиреоидние препараты тиамазола, подавляющие избыточный гормональный синтез: (мерказолил, метизол и др.) и пропилтиоурацила (пропицил). Они проникают в клетки органа, где и накапливаются. Средняя суточная доза около 30-40 мг, при сильном увеличении щитовидки она увеличивается до 70-80 мг.

После достижения желаемого результата назначается поддерживающая дозировка около 10-15 мг в день в течение нескольких лет. Терапия выбирается и корректируется исключительно доктором. Поводом для уменьшения дозировок является нормализация пульса и веса, исчезновение потливости и мышечного тремора.

Заметка. Пациенты часто дополнительно получают препараты калия, глюкокортикоиды, успокоительные средства и b-адреноблокаторы.

Оперативное вмешательство

При хирургическом вмешательстве может удаляться довольно много ткани или даже весь орган. В таком случае резко падает или вообще прекращается производство тиреоидных гормонов, поэтому пациент будет вынужден всю дальнейшую жизнь придерживаться гормонозаместительной терапии иначе возникнет состояние гипотиреоза.

Резекцию проводят если у пациента имеется:

  • повышенная индивидуальная чувствительность к антитиреоидным препаратам,
  • стабильный лейкоцитоз при консервативной терапии,
  • зоб 3 степени,
  • патологии сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность, мерцательная аритмия и другие),
  • отчетливый зобогенный эффект от мерказолила.

Важно. Достижение устойчивой медикаментозной компенсации является необходимым условием для проведения хирургического лечения. В противном случае высокие риски формирования тиреотоксического криза.

Радиойодтерапия

РЙТ – современный высокоэффективный способ борьбы с различными заболеваниями щитовидной железы. Данная методика недорогая и не инвазивная. Как правило, после этого лечения нет никаких осложнений, например, которые могут быть после проведения операции. Радиоактивный йод нельзя использовать при лактации или беременности.

Основная суть состоит в том, что изотопы концентрируются в тиреоцитах (вводится в организм в виде желатиновых капсул, в России чаще в жидком виде), которые гибнут от действия радиации, при этом соседние ткани остаются абсолютно невредимы. Процедура требует обязательной госпитализации.

Больной находится в особых условиях, поскольку он является источником радиации на некоторое время ограничиваются контакты. Длительность восстановления в среднем составляет около 4-6 месяцев после лечения йодом. После этого человек выздоравливает.

Лечение беременных

Консервативная терапия в таком случае базируется на препарате пропилтиоурацил, который трудно проникает через плаценту. Показаны минимальные дозы, позволяющие поддерживать уровень FТ4 (свободный тироксин) на высоких допустимых значениях или даже несколько выше. По мере развития плода необходимость употребления тиреостатика уменьшается и уже примерно к 30 недели беременные уже обходятся без препарата, но, как правило, спустя 3-6 месяцев после родов часто наступает рецидив.

При планировании беременности женщинам рекомендуется воздержаться от зачатия ребенка до тех пор, пока не будет вылечено основное заболевание.

Прогноз

Если патологию не лечить или будет неправильно подобрана терапия, то возникают неблагоприятные перспективы. Будет развиваться негативное влияние тиреотоксикоза на работу сердечно-сосудистой и нервной систем, организм истощается. При своевременной адекватной терапии ситуация заканчивается положительно: исчезает кардиомегалия, расстройства ЦНС, пульс возвращается к норме.

После проведения операции на щитовидной железе в зависимости от количества удаленной ткани возможно понадобится пожизненный прием тиреотропных гормонов для предупреждения гипотиреоза. Люди с диффузным токсическим зобом не должны длительное время пребывать на солнце, употреблять продукты, содержащие йод или лекарственные препараты.

Читайте также:

  • Лечение диффузно-токсического зоба
  • Лечение и питание при диффузном токсическом зобе: процесс под микроскопом
  • Лечение тиреотоксикоза: основные аспекты

Профилактика

Больные с ранними стадиями должны постоянно динамически наблюдаться для того, чтобы не допустить значительного разрастания ткани щитовидной железы и развития тиреотоксикоза. При наличии семейного анамнеза обязательна диагностика и постановка на диспансерный учет детей. Основными мерами, предупреждающими формирование зоба, является здоровый способ жизни, укрепление общего здоровья и иммунитета, а также своевременная терапия любого инфекционного заболевания.

Какие бывают типы зоба? (с иллюстрациями)

Зоб щитовидной железы означает увеличение или отек щитовидной железы, а также наросты на ней. Эти опухоли можно разделить на разные типы в зависимости от причины и формы. Основные типы — это простой эндемический, простой спорадический, токсический, микседема, врожденный рак и рак щитовидной железы. Эти отеки обычно развиваются либо как диффузный зоб с равномерным увеличением щитовидной железы, либо как узловой зоб с асимметричными шишками, образующимися на щитовидной железе.Большинство из них маленькие и обнаруживаются только при физическом осмотре, но если не лечить увеличенную щитовидную железу, она может опухнуть и выступить из шеи.

Рак щитовидной железы может привести к развитию зоба.

Доброкачественное увеличение щитовидной железы, называемое простым зобом, может иметь форму диффузного или узлового зоба.Простой зоб бывает двух подтипов: эндемический и спорадический. Эндемический зоб, также иногда называемый коллоидным зобом, возникает из-за йододефицитной диеты. Йод используется для производства гормона щитовидной железы, и при его недостатке щитовидная железа увеличивается, чтобы компенсировать снижение выработки гормона щитовидной железы. Спорадическое увеличение щитовидной железы, также известное как нетоксический зоб, вызывается определенными лекарствами, регулярным употреблением антитиреоидных веществ, генетика или причина может быть неизвестна.

Дефицит йода — основная причина зоба.

Токсический зоб — это увеличение щитовидной железы в результате избыточной выработки гормона щитовидной железы, состояние, называемое гипертиреозом.Эти увеличения могут развиваться как диффузные или узловые. Болезнь Грейвса является наиболее распространенной формой диффузного токсического увеличения щитовидной железы и возникает, когда антитела атакуют щитовидную железу. Микседема вызывается недостаточной выработкой гормона щитовидной железы, заболеванием, известным как гипотиреоз. Тиреоидит Хашимото, распространенная форма гипотиреоза, вызван аутоиммунной атакой на щитовидную железу, которая снижает выработку гормонов щитовидной железы.

Большинство зобов небольшие, и их заметит только врач во время медицинского осмотра.

Когда увеличение щитовидной железы, диффузное или узловое, присутствует во время рождения, это называется врожденным зобом. Эти типы увеличения щитовидной железы вызваны врожденным дефектом, который приводит к нерегулярной выработке гормона щитовидной железы, или вызваны передачей матерью антитироидных веществ или материнских антител ребенку через плаценту. Рак щитовидной железы встречается редко, но может вызывать узловой зоб щитовидной железы.Причина рака щитовидной железы неизвестна, но несколько факторов, таких как наследственность, радиационное облучение и тиреоидит Хашимото, могут увеличить риск для человека. При любом узловом росте щитовидной железы обычно проводят биопсию, чтобы убедиться в доброкачественности.

Щитовидная железа может увеличиваться по разным причинам.Увеличение щитовидной железы при рождении называется врожденным зобом.

[3.12] Toxic Rain Pathfinder Стартовая сборка

Одна из лучших стартовых сборок дальнего боя в Path of Exile

Обновлено для патча 3.12

Лучшие искусные гиды от Odealo

Ориентировочный бюджет : низкий

Рекомендации
19 сентября 2020
-Обновлено для патча 3.12
Основные изменения:
-Никто; это по-прежнему остается стартовой сборкой высшего уровня

Toxic Rain — одно из умений, представленных в обновлении 3.4. Это атака Chaos / AoE Bow, которая выпускает в воздух несколько стрел, которые быстро падают, создавая Spore Pods. Стрелы наносят урон, когда поражают врагов, споры наносят постепенный урон ближайшим врагам, а после небольшой задержки они взрываются, нанося урон Часа в небольшой области. С Восхождением следопыта ваш яд наносит значительно увеличенный урон и распространяется на ближайших врагов, что делает его смертельным оружием даже без каких-либо дорогих предметов.Quill Rain, который является основным предметом для этой сборки, был ослаблен в патче 3.5, но Toxic Rain Pathfinder по-прежнему остается очень хорошим выбором для сборки стартовой лиги. В конце концов, если игроки могут убить Uber Elder оружием 5 уровня, вы знаете, что что-то действительно мощное.

Toxic Rain получил разумный бафф DPS в патче 3.9, и, поскольку весь патч сильно ориентирован на архетип лука, это одна из лучших сборок для игры в Conquerors of the Atlas Expansion и Metamorph League.

Вы также можете проверить другие наши сборки Path of Exile в Руководстве по искусству Odealo — Полный список

1. Геймплей

Это типичная сборка для дальнего боя, которая полагается на уничтожение ваших противников на расстоянии, так как демонстрирует ограниченные возможности защиты. Он основан на высоком DoT-уроне, наносимом облаками Toxic Rain, который складывается и наносит огромный урон врагам, пораженным несколькими облаками. Изначально эта сборка была ориентирована на объединение Яда с Ядовитым дождем, однако, похоже, что эффект постепенного урона намного более жизнеспособен с точки зрения борьбы с боссами карты среднего и высокого уровня.Эта сборка обеспечивает приличную защиту, основанную на жизни (более 5000 с нашими низкобюджетными предметами в списке) и высокий шанс уклонения от заклинаний и атак.

0:08 Древний город Уровень 14
0:20 Городская площадь Уровень 14
0:59 Бухты 14 уровня
1:16 Осада 14 уровня
1:42 Погребальные камеры, уровень 15
2:04 Crimson Temple Tier 15

Это видео было записано на Pathfinder 91 уровня с искусно изготовленным луком +3, тушей и случайным редким снаряжением.В итоге у него было 5,300 здоровья и примерно 90k DoT-урона от облаков Toxic Rain каждый

.

Odealo — это управляемая игроками торговая площадка для валюты PoE, сфер и уникальных предметов.

2. Плюсы и минусы сборки

ПРОФИ
  • достойный ДПС дальнего боя
  • Нет особых требований к позиции
  • хорошая чистая скорость
  • плавный геймплей
  • может делать любой мод карты
  • бюджетный
  • очень легко повысить уровень
Минусы
  • посредственный эндгейм Boss DPS

3.Советы по выравниванию

Ваша основная цель — получить Quill Rain после достижения 5-го уровня. Даже четырехсвязный подойдет для большей части кампании. Вы должны начать свое приключение с Caustic Arrow, поскольку для него нет требований к уровню, а затем добавить Toxic Rain на уровне 12. Caustic Arrow лучше всего использовать сначала для вызова Mirage Archer для некоторого дополнительного DoT, а затем атаковать врагов с помощью Toxic Rain, пока работает. Помимо этого, просто сосредоточьтесь на защитном снаряжении, и вы будете в порядке на протяжении всего процесса.

Предлагаемые установки для выравнивания камней:

Установка Caustic Arrow
Caustic Arrow — очень эффективный навык прокачки в сочетании с Камнем поддержки Призрачного лучника.
Mirage Archer Support — Mirage Archer использует усиленное умение со слегка уменьшенными скоростью атаки и повреждением
Поддержка манипуляции пустотой — увеличивает урон хаосом
Настройка токсичного дождя
Toxic Rain — Toxic Rain — это основной навык в этой сборке.Вы можете начать использовать его после достижения 12 уровня
Поддержка манипуляции пустотой — указана здесь в основном из-за требований низкого уровня. После достижения 31 уровня вы должны заменить его на Добавленный урон хаосом
Vicious Projectiles Support — дает очень высокий бонус Хаос DoT для усиленных навыков, основанных на снарядах
Поддержка смертельных недугов — значительно увеличивает ваш урон ядом
Полезные камни
Вестник агонии — увеличивает ваш шанс нанести урон ядом и ядом
Summon Lightnin Golem — дает увеличенную скорость атаки, которая помогает вам складывать больше ядовитых дождевых облаков
Dash — рекомендуемый навык передвижения, используемый в этой сборке

Бандиты:

Мы рекомендуем убить всех бандитов для получения двух дополнительных пассивных очков

Древа навыков повышения уровня:

34 очка Древо навыков
Приоритеты: 1) Утонченность 2) Аспект орла 3) Метод безумия 4) Мастер Флетчер

65 очков Дерево навыков
Приоритеты: 1) Гамбит Охотника 2) Сифон крови 3) Рост и распад 4) Атрофия

Рекомендуемые предметы для прокачки:

Blackheart — одно из лучших колец прокачки для этой сборки
Добавляет от 1 до 4 физического урона к атакам
5% увеличение физического урона
Добавляет от 1 до 3 урона хаосом к атакам
+ (20-30) к максимуму здоровья
Регенерация (2-4) здоровья в секунду
10% шанс заставить монстров сбежать
Quill Rain — основное оружие для обеих фаз прокачки.У него очень высокая скорость атаки, что позволяет складывать больше DoT от Toxic Rain
100% увеличение физического урона
+ (10-20) к ловкости
100% повышение скорости атаки
+ (25-50) к меткости
+2 маны за каждого пораженного атакой врага
(50-100)% повышение скорости снарядов
На 40% меньше урона

Karui Ward — лучший прокачивающий амулет для персонажей из лука / дальнего боя

+ (20-30) до Ловкости
+ (20-30) к силе
+100 к меткости
30% повышение скорости снарядов
10% повышение скорости передвижения
30% увеличение урона снарядов

Victario’s Flight — эта пара ботинок дает высокий бонус к скорости передвижения и дополнительное восстановление маны, что очень важно, когда вы хотите спамить своим токсичным дождем без перерывов

+15 к ловкости
+15 к интеллекту
(100-150)% повышение уклонения
15% повышение скорости передвижения
(5-10)% полученного урона восстанавливается в виде маны в течение 4 секунд при нанесении удара
10% повышение скорости передвижения вас и ближайших союзников

4.Последнее дерево навыков, очки восхождения и пантеон

Последнее дерево навыков:

114 очков Итоговое дерево навыков
114 очков Путь строительства (PoB) ссылка

Очки восхождения:

Желательно в таком порядке:

  1. Возмездие природы
  2. Мастер-токсик
  3. Природный адреналин
  4. Дар природы

Пантеон:

Major God: Soul of the Brine King Вы не можете быть оглушены, если вы были оглушены или заблокированы оглушающим ударом в течение последних 2 секунд

Minor God: Soul of Garukhan + 5% шанс уклониться от атак, если вы недавно получили Savage Hit

5.Ссылки Final Gems

[УТИЛИТА] Тотем заклинания иссушения
Wither — заклинание длительности, которое накладывает дебафф на врагов, увеличивая получаемый ими урон хаосом
Поддержка тотема заклинаний — позволяет призвать тотем, который сотворит иссушение
Опора для более быстрого литья
Поддержка нескольких тотемов — позволяет призвать больше тотемов-иссушителей для более быстрого применения дебаффа
[УТИЛИТА] Голем / Бессмертный зов
Cast when Damage Taken Support — автоматически возродит вашего голема.Используйте камень 11-го уровня, чтобы делать заклинания чаще
Summon Lightning Golem — увеличивает вашу атаку и скорость сотворения чар. Use a level 13 Summon Lightnin Golem Gem
Immortal Call — дает очень сильные бонусы к снижению урона на короткое время. Используйте его также на 13 уровне, чтобы он активировался CWDT Gem
Увеличенная длительность поддержки
[УТИЛИТА] Blood Rage
Кровавая ярость — увеличивает вашу скорость атаки и генерирует заряды ярости для большего урона
[УТИЛИТА] Ауры
Flesh and Stone — ослепляет ближайших врагов и уменьшает урон, который вы получаете от врагов, находящихся дальше впереди, когда вы используете его в Sand Stance
Malevolence — увеличивает множитель DoT, делая его лучшей аурой для этой сборки
Enlighten Support — снижает стоимость сохранения маны поддерживаемых аур
[МОБИЛЬНОСТЬ] Dash
Dash — навык передвижения, который можно использовать с луками и будет быстрее, чем Blink Arrow из-за вашей низкой скорости атаки в этом билде
Second Wind Support — увеличивает количество зарядов вашего рывка и снижает его время восстановления

Odealo поддерживает обмен между игроками на Валюту, Сферы и Уникальные предметы Path of Exile.Покупка у постоянных игроков на Odealo гарантирует лучшие цены и максимальную безопасность каждой транзакции.

5. Настройка шестерни

Ниже вы найдете все рекомендованное снаряжение для этой сборки. Все предметы легко получить, и они должны быть относительно дешевыми. Также эта сборка идеально подходит для новичков и для самостоятельного поиска. Ни один из предметов не является обязательным и может быть легко заменен редким.

Воспользовавшись этой возможностью, мы хотели бы пригласить вас посетить наш рынок PoE, где вы можете купить дешевую валюту PoE за реальные деньги у других игроков Path of Exile.

Наши рекомендуемые товары будут:

  1. Ограничьте сопротивление
  2. Дайте вам достаточно урона в секунду / жизни для успешного картирования

Стат. Приоритеты по позициям:

  1. Жизнь
  2. Сопротивление стихиям
  3. урон хаосом / постепенный урон
  4. Скорость атаки
  5. Уклонение

Покупка валюты PoE за реальные деньги — это простой способ получить все предметы, необходимые для вашего персонажа.

Если у вас есть другие запросы на сборку, оставьте их в комментариях ниже.

Изображения, использованные в этой статье, являются интеллектуальной собственностью Grinding Gear Games.

Изменение токсичности | eClinpath

Распространенная и важная морфологическая аномалия нейтрофилов — это так называемое «токсическое изменение , ». Вопреки тому, что написано во многих книгах, токсические изменения нейтрофилов не обязательно связаны с «токсемией».Термин происходит от того факта, что эти аномалии впервые были замечены у людей с грамотрицательным сепсисом и эндотоксемией. Однако токсические изменения нейтрофилов не отражают «токсический эффект» бактерий на нейтрофилы, а представляют собой морфологические аномалии, приобретенные во время созревания в условиях, когда интенсивно стимулируют продукцию нейтрофилов и сокращают время созревания в костном мозге. Это ускоренное созревание происходит вторично по отношению к стимуляции цитокинов, которая обычно происходит в ответ на воспаление.Животные, выздоравливающие после повреждения костного мозга или которым вводят гемопоэтические цитокины (например, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор или G-CSF), также могут демонстрировать ускоренное созревание нейтрофилов или токсические изменения. На стандартной гемограмме наличие токсического изменения сообщается в разделе исследования лейкоцитов и субъективно оценивается как легкое, умеренное и выраженное.

Большинство токсических изменений отражают асинхронность созревания между ядром и цитоплазмой. Во время нормального гранулоцитопоэза удлинение и защемление ядра координируются с прогрессирующей конденсацией хроматина и потерей синтетического аппарата цитоплазматического белка (РНК в форме рибосом и грубого эндоплазматического ретикулума, который придает цитоплазме синий цвет с гематологическими пятнами) .При ускоренном созревании ядерные деления могут быть пропущены (что приводит к образованию более крупных клеток, чем обычно), и клетки сохраняют незрелые черты, включая повышенное количество грубого эндоплазматического ретикулума или рибосом в цитоплазме и более светлый хроматин, чем обычно. Определенные гранулы могут быть менее видимыми, чем в нормально зрелых клетках, и у некоторых видов первичные гранулы (обычно не проявляющиеся в нейтрофилах) сохраняют свое сродство к красителям, используемым для периферической крови. Клетки также могут иметь пенистую или вакуолизированную цитоплазму.

Нормальные нейтрофилы и нейтрофилы с токсическим изменением

В мазке крови выделяют пять основных признаков токсического изменения:

  • Цитоплазматическая базофилия : полосатая диффузная неправильная синяя окраска цитоплазмы. Это связано с наличием полирибосом и грубого эндоплазматического ретикулума.
  • Тельца Дёле : Это бледно-круглые или линейно-голубые агрегаты в цитоплазме, образованные завитками грубого эндоплазматического ретикулума (см. Изображение справа).Часто это самое раннее и первое указание на токсическое изменение. Тем не менее, обратите внимание, что у здоровых кошек может быть небольшое количество маленьких тел Дёле, и мы наблюдали, что тела Дёле образуются в нейтрофилах при хранении — это было сделано путем сравнения свежеприготовленных мазков крови с мазками крови, сделанными из представленной хранимой крови в нашей лаборатории (хранение — связанный артефакт, изображения этого см. в артефактах крови в гематологическом альбоме). Таким образом, одни только тельца Дёле не всегда указывают на токсические изменения.
  • Цитоплазматическая вакуолизация : Это нечеткие вакуоли в цитоплазме, которые придают ей пенистый вид и возникают из-за дегрануляции лизосом.Обратите внимание, что прозрачные точечные вакуоли обычно не связаны с токсическими изменениями, но часто являются еще одним артефактом, связанным с хранением (эти вакуоли могут образоваться в течение 4 часов после сбора крови).
  • Ядерная незрелость : Ядерный хроматин легче (тоньше) и менее крупно сгруппирован, чем обычно. Это самое трудное и незаметное изменение.
  • Токсичные гранулы: Это отчетливые красные гранулы в цитоплазме из-за того, что первичные гранулы поглощают краситель.Это редко встречается у домашних животных, но чаще всего встречается у крупных животных (лошади, жвачные животные, верблюды — см. Изображение ниже).

Токсичные грануляции у верблюдовых с энтеритом.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *