Дыхание при аускультации в норме: Аускультация как метод исследования. Аускультация легких в норме и патологии

Содержание

Что такое аускультация лёгких, алгоритм проведения

Алгоритм аускультации лёгких

Целью исследования являются определение и оценка дыхательных шумов (основного и побочных) над всей поверхностью легких.

В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. Определение дыхательных шумов проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. В каждой точке аускультации выслушивают 2 – 3 дыхательных цикла.

Последовательность аускультации лёгких спереди, в боковых отделах и сзади представлена на схемах. При выслушивании фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при проведении сравнительной перкуссии. Последовательность перемещения фонендоскопа на грудной клетке указана на схемах.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Далее прослушивают только правое лёгкое до его нижней границы.

Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.

Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По окончании аускультации оценивают результаты исследования:

1. какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

2. одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

3. в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

При оценке основных дыхательных шумов проводят выслушивание в указанных зонах на фоне спокойного дыхания больного через нос. При наличии дополнительных дыхательных шумов прибегают к специальным приёмам для уточнения характера звуков: просят больного глубоко дышать ртом, выслушивают дыхание на фоне форсированного вдоха и выдоха, после откашливания, лёжа на боку или спине, более плотно прижав фонендоскоп, имитируют вдох после закрытия рта и носа, используют другие диагностические приёмы. Обнаруженные изменения дыхания и побочные дыхательные шумы описывают, используя принятые топографические ориентиры на грудной клетке (над-, подключичные области, подмышечные области, над-, меж-, подлопаточные области, уровень соответствующих рёбер и т. д.)

Алгоритм определения бронхофонии

Бронхофония – выслушивание с помощью фонендоскопа шепотной речи над поверхностью грудной клетки при произнесении шипящих звуков («шетьдесят шесть», «чашка чая»), при которой оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки; проводится в той же последовательности, что и аускультация.

Нормальная бронхофония – слышен неопределенный гул

Положительная бронхофония – произносимые слова становятся слышимы (уплотнение легочной ткани, большая полость в легком), сочетается с притуплением перкуторного звука, усилением голосового дрожания

Ослабление бронхофонии – произносимые звуки не слышны или резко ослаблены (повышенная воздушность)

Алгоритм осмотра области сердца и крупных сосудов

Сердечный горб.Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок — это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Алгоритм пальпации сердца

Верхушечный толчок

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) врач кладёт плашмя на область сердца ладонь правой руки, а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев.

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед при выдохе.

Свойства:

1. Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно — ключичной линии.

2. Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см. 2

3. Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой (локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

Сердечный толчок

Определяется слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. В норме он не определяется, только у худощавых он еле заметен. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка.

Алгоритм определения границ относительной тупости сердца.

Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно правой границе (в норме — IV межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному пространству по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца (в норме — 1 см кнаружи от правого края грудины).Она образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

Левую границу сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (норма – в 5 межреберье, 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Она образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнару

Верхнюю границу сердца определяют, отступя 1 см кнаружи от левого края грудины (норма – на III ребре или в III межреберье). Она образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

Алгоритм проведения аускультации лёгких

Методика аускультации уже на протяжении нескольких веков является лидирующей среди способов диагностики. Данный метод актуален и на сегодняшний день. Эта методика диагностирования была разработана Рене Лаэннеком в 1819 г. В свои времена речь шла о большом прорыве в области медицины, но коллеги учёного не приняли его открытие всерьёз. Только спустя долгое время, аускультация лёгких была введена в медицину.

Терминология дыхательных шумов до середины прошлого века не терпела никаких изменений. Они стали возможны из-за технологического прорыва в области электроники. Где-то в 60-х годах для усиления звука издаваемых лёгкими начали пользоваться различными приборами, которые приумножают силу звука.

Разновидности дыхания

Для того чтобы разобраться во всех видах дыхательных феноменов, необходимо понять природу происхождения шумов.

В случае непродолжительных шумов возможны хрипы, они могут быть:

  • мелкопузырчатые. Данные звуки производят малые бронхи, происходит это из-за воспаления оболочки органов;
  • крупнопузырчатые. Их развитие происходит в больших бронхах.

В настоящее время считается, что звук появляется из воздухоносных путей. Исходя из состояния лёгких, шумы изменяют свою конфигурацию.

Чтобы определить тип дыхания, нужно обязательно сравнивать время поступления и выхода воздуха из лёгких.

Алгоритм действий кроется в трёх пунктах:

  • определения типов дыханий;
  • наличие посторонних шумов;
  • в какой фазе дыхания слышны посторонние шумы.

Аускультация лёгких у детей проводится так же, как и у взрослых.

Следует заметить, что человеческое дыхание всегда сопровождается шумами, но, как правило, они могут менять свои свойства, исходя из приобретённых заболеваний.

Образование звуков может происходить в разных местах респираторного тракта. При обследовании их можно выявить на фоне других звуков, которые и называются дополнительными.

Правила проведения аускультации лёгких

Для проведения аускультации лёгких необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  • помещение для проведения аускультации должно быть тихим и тёплым;
  • из-за движений инструментом по одежде пациента могут возникать лишние шумы, поэтому грудную клетку необходимо оголить;
  • стетоскоп нужно плотно прижимать к коже больного, но оказывать сильное давление на раструб не рекомендуется, т. к это препятствует звуковым колебаниям. А для комфорта пациента раструб (особенно если он металлический) нужно нагреть.

Точки аускультации лёгких определяются исходя из видов дыханий, которые нужно исследовать. При правильном диагностировании аускультация лёгких позволит выявить большинство лёгочных заболеваний.

Везикулярное дыхание

Точки выслушивания этого дыхательного феномена кроются в определённых областях лёгких. Формирование шума происходит за счёт перемещения воздуха, который проходит сквозь гортань и трахею. Когда дыхательный просвет перекрыт, шумы могут отсутствовать. Для этого типа дыхания характерно соотношение выдоха и вдоха 1:3.

При наличии хорошо развитого мышечного корсета время, за которое происходит выдох, допускается не слушать.

Во время отхода ко сну или в его время возможно появление ослабленного везикулярного дыхания. Оно может усиливаться во время физических нагрузок или у ребёнка, когда он плачет.

Основные характеристики везикулярного дыхания следующие:

  • инспирация в 3 раза длиннее, чем выдох;
  • отсутствие промежутка времени между инспирацией и экспирацией.

Дыхательный феномен хорошо прослушивается почти во всех местах грудной части, кроме яремной ямки (углубление в нижней части шеи).

Жёсткое везикулярное дыхание

Инспирация и экспирация при этом типе звучит одинаково, но звучание становится более грубым и сопровождается сухими хрипами. Это происходит из-за увеличенных стенок бронхов. Жёсткое дыхание с усиленным выдохом часто встречается при бронхите.

Пуэрильное дыхание

Пуэрильное дыхание — это один из видов везикулярного дыхания, который проявляется у младенцев возрастом до 7 месяцев, не имеющих отклонений в дыхательной системе. Отличительной особенностью этого подвида является более громкий выдох. Этот тип дыхания не встречается у взрослых.

Бронхиальное дыхание

Помимо везикулярного типа дыхания, можно выделить ещё один вид — бронхиальный. Слушать этот дыхательный феномен нужно рядом с ярёмной ямкой. Это необходимо делать именно там, т. к. в обозначенных местах образуются грубые колебания.

Если данный дыхательный феномен выслушивается в местах, не предусмотренных для него, это может говорить о наличии заболеваний.

Выслушивание бронхиального дыхания показано при:

  • пневмонии;
  • туберкулёзе;
  • тромбоэмболическом инфаркте лёгкого.

Иногда бронхиальный тип приобретает амфорический тип (сопровождается низким, мягким и тихим звуком). Его нужно слушать чуть выше области пневмоторакса. Когда у пациента имеются злокачественные опухоли, данный тип дыхания не будет прослушиваться. Это происходит из-за закупоривания вентилирующих уплотнённых бронхов.

Характеристика бронхиального дыхания:

  • равное время инспирацией и экспирации;
  • присутствие беззвучного промежутка между фазами;
  • у пациентов без патологических отклонений этот дыхательный феномен должен прослушиваться в областях ярёмной ямки и межлопаточной области.

Дыхание бронхами осуществляется с помощью голосовой щели, которая способна менять свой просвет, из-за чего происходит завихрение воздуха.

Бронховезикулярное дыхание

Бронховезикулярный дыхательный феномен представляет собой сочетание свойств бронхиального и везикулярного дыхания. Данное дыхание можно охарактеризовать как более тихое, низкочастотное, в сравнении с бронхиальным. Выслушивать его необходимо между лопаток.

Принцип возникновения бронховезикулярного дыхательного феномена схож с иными типами дыханий. Происхождение звуков начинается в области дыхательных каналов, после чего распространяется дальше по всей системе и потом через тонкую прослойку альвеолярного воздуха поступает в дыхательную систему. Промежуток времени между вдохом и выдохом исчезает, степень фильтрации частот звука намного меньше, чем при везикулярном дыхании, а вот продолжительность дыхания остаётся неизменной. Когда грудной мышечный корсет плохо развит, звук лучше проводится к инструменту, именно поэтому этот дыхательный феномен легче выслушивать у детей и астеников.

Основные признаки бронховезикулярного дыхания:

  • равное время инспирацией и экспирации;
  • отсутствие промежутка между вдохом и выдохом;
  • должен диагностироваться между лопаток.

В случаях заболеваний бронхиальное дыхание может иметь разную силу и тембр звука, это зависит от степени уплотнения лёгких или участка, расположенного в нём.

Дыхательные шумы, которые возникают в трахее и бронхах называются хрипами. Как правило, они появляются при наличии различных масс разной плотности в просвете бронхов. Хрип может быть:

  • сухим;
  • влажным;
  • мелкопузырчатым;
  • среднепузырчатым;
  • крупнопузырчатым;
  • звонким;
  • не звонким.

Сухие хрипы

При наличии густой и вязкой мокроты возможно появление сухих хрипов. Это происходит из-за суженых бронхов. Для этого вида хрипа характерен сухой и низкий звук, который как бы посвистывает. Хрип можно прослушать как при выдохе, так и при вдохе. Исходя из посвистывания, можно определить степень сужения бронхов. Высокий тембр звучания возможен при обструкции мелких бронхов, а вот низкий может отмечаться при заболеваниях крупных бронхов. Бронхит или бронхиальная астма, как правило, сопровождается сухим видом хрипов. Выслушивать их нужно над обоими лёгкими.

Влажные хрипы

При скоплениях в лёгких масс небольшой плотности (негустая мокрота, кровь) возможно появление влажных хрипов. Звук, издаваемый при этом виде хрипов похож на лопающиеся пузырьки воздуха, которые проходят через трубку, находящуюся в воде. Звучание напрямую зависит от места нахождения мокроты. Чаще всего эти хрипы образуются при хроническом бронхите, бронхиальной астме.

Свидетельством перибронхиального процесса является обнаружение звонких, влажных, мелкопузырчатых хрипов. Их наличие в нижних участках лёгких может также свидетельствовать о заболевании туберкулёзом, а в нижних – о пневмонии. Реже встречаются среднепузырчатые и крупнопузырчатые хрипы, их наличие может говорить о частично заполненных жидкостью полостей. В случаях заболеваний бронхов эти хрипы совершенно различны по своим качествам. При воспалениях лёгких различной тяжести, определять эти хрипы нужно в месте, где звук становится глухим.

Крепитация

Этот вид дыхания слышится в виде треска, который появляется в конце фазы выдоха. Крепитация, как правило, свидетельствует о наличии воспаления лёгких. Слушать это дыхание необходимо на определённых участках грудной клетки. При выслушивании шума трения плевры, можно услышать как мягкое, так и грубое звучание. Восприниматься этот звук должен недалеко от уха, в некоторых случаях его можно прощупать.

Точки выслушивания лёгких при данных шумах находятся в нижней части спины с боковой стороны. Дело в том, что плевральные части с этой стороны обладают наибольшей подвижностью. Крепитацию необходимо выслушивать только на крайней стадии вдоха. Трение плевры может усиливаться с углублением дыхания при наклонах туловища, но усиление после кашля наблюдаться не будет. В тех местах, где происходит трение плевры, пациент может ощущать сильные болевые ощущения, которые при более глубоком вдохе нарастают.

При исследовании лёгких обращают внимание на бронхофонию. Этот метод заключается в выводе голоса в область грудной клетки. Чтобы чётко диагностировать, бронхофонию необходимо слушать пациента во время тихого разговора. Время существования шумов, создаваемых плеврой, разное. Колебание времени зависит от вида болезни: если рассмотреть плеврит, то продолжительность шумов будет составлять около 120-140 минут, после чего она исчезает. Шумы могут уняться только спустя неделю.

Есть зафиксированные случаи, при которых продолжительность шумов составляла несколько лет.

Образование шума, создаваемого плеврой, зависит от расположения её воспалённой части. По статистике данные шумы чаще выявляются в нижних частях лёгочной системы. Это происходит из-за наибольшей подвижности именно этой части лёгких. Иногда шум можно выслушать в верхней части лёгочной системы (чаще это наблюдается при туберкулёзе). Если очаг воспаления располагается в месте соприкосновения плевры с сердечной системой, есть шансы появления плевроперикардиального шума. Услышать его можно не только во время дыхания, но и при сокращениях сердца. Если после кашля наблюдается хрипы, то, скорее всего, это не трения плевры. При оказании более сильного давления на прибор диагностирования, шумы, издаваемые трением плевры, будут громче, чем хрипы.

Таким образом, аускультация лёгких в настоящее время занимает ведущую позицию среди методов диагностики заболеваний. При грамотном использовании этого метода можно выявить большое количество болезней и патологий.

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона). Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки. В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

Признаки патологии

Если у пациента есть болезни дыхательной системы, при аускультации легких врач услышит патологические дыхательные шумы. Короткий, еле слышный вдох и едва ощутимый выдох при аускультации легких — проявление ослабленного везикулярного дыхания. Этот эффект по всей поверхности типичен для эмфиземы легких, при которой уменьшается эластичность тканей, снижается раскрываемость этого органа во время вдоха. Другой причиной может быть расстройство проходимости верхних дыхательных путей и уменьшение глубины дыхания по следующим причинам:

  • повреждение нервов и мышц, которые отвечают за дыхание;
  • ослабление пациента;
  • окостенение реберных хрящей;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • сухой плеврит;
  • переломы ребер.

Пропадание или послабление везикулярных шумов вызвано скоплением воздуха или жидкости в полости плевры. При наполнении воздухом (пневмоторакс) эффект ослабленных шумов наблюдают над всей поверхностью грудной клетки со стороны скопления. Наполнение жидкостью приводит к ослаблению шумов только над участками, где она собралась.

К местному исчезновению везикулярного дыхания приводит перекрытие просвета бронхов при обтюрации новообразованием или воспаленными лимфатическими узлами. Утолщение плевры и спайки на ней тоже служат причиной этого эффекта.

Проблемы с альвеолами

При наличии преград на пути воздуха из мелких бронхов в альвеолы возникает прерывистое дыхание везикулярного типа. Это вызвано несинхронным расправлением альвеол. Это слышится как серия коротких вдохов прерывистого характера, а выдох остается в норме. Причиной такого явления чаще всего становится наличие туберкулезного инфильтрата.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание — другой вариант бронхиального дыхания, выслушиваемое как видоизмененное ларинготрахиальное. При вдохе оно похоже на гулкий звук, схожий с прохождением потока воздуха над горлышком пустого сосуда. Отсюда и его название, которое происходит от греческого слова «амфора». Такой эффект вызван дополнительным резонансом ларинготрахиального дыхания в больших полостях вблизи поверхности легких. Такой полостью может быть туберкулезная каверна либо опустошенный абсцесс.

Побочные звуки

Дыхательные шумы, накладывающиеся на основные, при патологиях называются побочными. К ним относят сухие хрипы, которые бывают свистящими и жужжащими. Первая симптоматика проявляется в виде высоких звуков, похожих на писк, а вторые напоминают гудение или завывания более низких тонов. Обычно они проявляются при бронхиальных патологиях, когда просвет бронхов сужается неравномерно. В них накапливается вязкая и плотная слизь, которая и вызывает хрипы. Жужжащие шумы характерны для крупных бронхов, а свистящие выслушиваются в бронхиолах и мелких бронхах. Одновременно есть причины утверждать, что тональность звучания сухих хрипов обусловлена не столько величиной бронхов, сколько скоростью струи воздуха, которая проходит через них.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Фиброзный плеврит

Шум трения плевры — симптом, при котором происходит определение фиброзного плеврита. Он может проявляться при появлении метастазов рака, уремии и резком обезвоживании организма. Выслушивается он обычно на отдельных участках, может иметь тихий, шелестящий характер или более громкое, скребущее, звучание. Причина возникновения подобного шума — пересыхание плевры, образование на ее стенках плевральных листков и неравномерных утолщений.

Этот звук может реагировать на давление при помощи стетоскопа на грудь пациента, пропадать и снова появляться. Он может пропасть и по причине собравшейся жидкости в местах поражения. Иногда шум может сохраниться на долгие годы после выздоровления, так как на плевре остаются рубцы. Если при обследовании применить метод «мнимого дыхания», то все другие шумы исчезнут, а трение плевры останется, так как оно не связано с прохождением воздушных потоков.

Крепитация — специфический шум, который похож на шелест целлофана. Связан он с одновременным расклеиванием множества альвеол и проявляется на пике вдоха. Звук крепитации хорошо слышен при глубоком дыхании и не исчезает после откашливания. Наиболее характерно это явление для крупозной пневмонии на ее ранней стадии. Крепитация позволяет выявить такие заболевания, как:

  • аллергический альвеолит;
  • болезнь Хаммена-Рича;
  • системная склеродермия;
  • инфаркт легких.

Отрицательная и положительная бронхофония

После определения местных изменений дрожания голоса, патологических и аускультативных симптомов врач проводит определение бронхофонии, прослушивая симметричные точки легких. Цель проведения процедуры — получить представление о продвижении звука от голосовых связок до поверхности грудной клетки через бронхи.

Пациент шепотом повторяет за врачом слова с шипящими звуками. При этом голосовые связки не принимают участия в их произнесении. Если при выслушивании слышно только гудение и слова нельзя разобрать, то фиксируется отрицательная бронхофония. При положительной бронхофонии врач может легко понять, какие слова произносятся. Это может говорить о том, что имеется одна из следующих патологий:

  • инфаркт легкого;
  • крупозная пневмония;
  • неполный компрессионный ателектаз.

Причина положительной бронхофонии — уплотнение тканей легких на прослушиваемом участке или большая полость с уплотненными стенками, которая сообщается с бронхом.

Аускультация легких. Правила аускультации.

Аускультация — метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с их деятельностью.

Различают 2 вида аускультации: непосредственную (прикладывание уха к грудной клетке) и опосредованную (с использованием фонендоскопа и стетоскопа).

Инструменты для аускультации

Стетоскопы: жесткие (из дерева, стали, пластмассы) и гибкие(бинауральные), состоящие обычно из пластмассовой воронки и 2 резиновых или каучуковых трубок с оливами на концах, которые
вставляются в уши.
Фонендоскоп. В отличие от гибких стетоскопов имеет на конце воронки мембрану, которая усиливает колебания с поверхности тела.
Стетофонендоскоп. Имеет 2 раструба: стетоскопический и фонендоскопический (с мембраной).

Правила аускультации

1. В помещении, где проводится исследование, должно быть тихо и тепло, т. к. мышечная фибрилляция при холоде искажает
звук.
2. Грудная клетка больного должна быть обнажена, поскольку движения одежды вызывают дополнительные шумы.
3. Раструб стетоскопа должен быть теплым (особенно если он металлический). Он должен плотно прилегать к коже, т. к. незамкнутая
система ведет к искажению звука. Нельзя оказывать чрезмерное давление на раструб — это препятствует колебаниям
тканей в зоне выслушивания.
4. Фиксировать стетофонендоскоп руками нужно так, чтобы не вызывать дополнительных звуков; руками касаются раструба, прижимая его к коже. Трубки во время выслушивания не задеваются,
чтобы не создавать дополнительных шумов.
5. При сильно развитом волосяном покрове необходимо его смочить в тех местах, где проводится выслушивание.
Выслушивание целесообразно проводить одним и тем же инструментом, т. к. это способствует более точному восприятию и
оценке звуков.
Задачи аускультации легких: определение главных дыхательных шумов, побочных дыхательных шумов, исследование брон-
хофонии.

Последовательность аускультации легких

1. Аускультация верхушек.
2. Аускультация передней поверхности грудной клетки.
3. Аускультация боковых поверхностей.
4. Аускультация задней поверхности.
Вначале обращают внимание на основные (главные) дыхательные шумы. К ним относят:
везикулярное (альвеолярное) дыхание;
бронхиальное (ларинготрахеальное) дыхание;
смешанное дыхание.

Везикулярное дыхание выслушивается над легкими в норме.
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над трахеей, ее бифуркацией и гортанью, спереди — в области рукоятки грудины, сзади — на уровне VII шейного позвонка и II—IV грудных позвонков. В остальном его появление свидетельствует о наличии патологии в легких.
В случае наличия патологических процессов в легких выслушиваются также побочные дыхательные шумы. К ним относят хрипы, крепитацию, шум трения плевры.

Главные дыхательные шумы

Везикулярное дыхание

Возникает в результате колебания стенок альвеол при их расправлении в момент вхождения в них воздуха. Поскольку альвеолы расправляются не одномоментно, а последовательно, то образуется продолжительный, мягкий, дующий шум, постепенно усиливающийся и занимающий всю фазу вдоха-. Он напоминает звук “Ф” в момент вдоха. Выдох при везикулярном дыхании слышен
только в первой его трети, т. к. напряжение стенок альвеол быстро падает.

Таким образом, везикулярное дыхание имеет 2 основных особенности.
1. Выслушивается на протяжении всего вдоха и первой трети ныдоха, т. е. вдох по продолжительности преобладает над выдохом.
2. Является мягким, дующим, напоминающим звук “Ф”, произносимый на вдохе.

Везикулярное дыхание может изменяться: 1) в физиологических условиях, 2) в патологических условиях. Эти изменения могут
быть количественными (усиление, ослабление) и качественными (жесткое, саккадированное).

Физиологическое ослабление везикулярного дыхания определяется:
1) над верхушками легких; 2 ) над нижними краями легких, где масса легочной ткани меньше; 3) при утолщении грудной стенки за счет чрезмерного развития мышц или избыточного отложения
подкожной жировой клетчатки у гиперстеников.
В отличие от патологического ослабления при физиологическом наблюдается симметричность ослабления дыхания.
Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть равномерным (при эмфиземе) и локальным. При эмфиземе вследствие деструкции межальвеолярных перегородок уменьшается
число нормально функционирующих альвеол, снижается тонус их стенок. Следовательно, сила расправления их на вдохе снижена.

Бронхиальное дыхание

Бронхиальное дыхание резко отличается от везикулярного и имеет следующие особенности.
1. Образуется при прохождении воздуха через голосовую щель. Голосовая щель на выдохе становится уже, поэтому в данной
фазе бронхиальное дыхание выражено сильнее, т. е. сильнее на выдохе.
2. При бронхиальном дыхании выдох продолжительнее вдоха.
3. Бронхиальное дыхание можно имитировать, произнося звук “X” открытым ртом.
4. В норме оно не проводится через легкие и не выслушивается в их проекции, т. к. многочисленные альвеолы являются
своеобразными “глушителями” этого звука. Возникая в области голосовой щели, бронхиальное дыхание распространяется по трахее
и бронхам, но затем заглушается в области альвеол.
Бронхиальное дыхание в норме выслушивается только над г°ртанью, трахеей и ее бифуркацией, т. е. спереди в области рукоятки грудины, сзади на уровне VIJ шейного позвонка и на

Заключение аускультации легких в истории болезни

Над всей поверхностью обеих легких дыхание жесткое, в нижних отделах слева выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена с обеих сторон. Эгофония ослаблена с обеих сторон.

Что такое аускультация легких?

Аускультация легких осуществляется для установления характера шумов дыхания и изучения явления бронхофонии. Перед выслушиванием область грудной клетки обрабатывают жиром, лишний волосяной покров сбривают. Пациент приводится в сидячее или стоячее положение. Затем врач начинает обследование, соблюдая определенные правила.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Проведение манипуляции

Алгоритм действия аускультации легких не отличается от сравнительной перкуссии. Предварительно врач выполняет поочередное выслушивание в области ямок над ключицами и под ключицами, затем до третьего ребра в области сердца (левая сторона) и до края печеночной тупости (правая сторона). Чтобы обследовать грудную клетку по бокам, пациента просят поставить руки за голову. Затем идет выслушивание межлопаточного пространства. Для этого больной немножко нагибается вперед, опуская голову, скрещивая руки. В таком положении аускультируются области вокруг лопаток прослушивается нижняя кромка легких.

Сначала пациент должен дышать через нос. В таком положении врач выслушивает каждую точку за минимум 2-3 вдоха и выдоха. Задача этих действий в том, чтобы выяснить характер основного дыхательного шума, сравнить с аналогичной зоной второго легкого. Необходимо определить:

  • громкость шумов;
  • продолжительность;
  • высоту тембра;
  • однородность;
  • принадлежность к дыхательным фазам;
  • постоянство;
  • распространенность.

Если на первом этапе были выявлены побочные шумы, то врач повторяет процедуру, но теперь пациент должен совершать глубокие вдохи через рот. Теперь специалист может попросить его покашлять и использовать метод «мнимого дыхания».

Когда необходимо более внимательно выслушать шумы в центральных областях легких, пациент, лежа на боку или спине, закладывает руку за голову. При этом важно, чтобы больной не совершал слишком частых вдохов, иначе это может привести к гипервентиляционному обмороку.

Основные шумы в норме

Для любого человека нормальным явлением считают основные дыхательные шумы.

При вдыхании воздуха прослушивается непрерывный шум шелестящего характера, схожий со звуком «ф» — везикулярное дыхание.

По восприятию оно должно быть мягким и непрерывным. На самом деле это звук, который издают альвеолы при наполнении легких воздухом. Дополняется он колебаниями при прохождении воздухом самых мелких бронхов. Во время начала выдоха, шум дополняется шумом расслабления альвеол, колебаниями гортани и трахеи.

Несколько другое дыхание имеет место у детей и в подростков. Характер шума громче и резче, немного резонирующий с отчетливым выдохом. Это явление называют пуэрильным дыханием. Следует помнить, что для взрослого человека такой шум не является нормальным и наблюдается при лихорадке.

Ларинготрахеальное дыхание — еще один вид нормального шума. Его причина — движение воздушного потока через голосовую щель, трахею и точки бифуркаций. Это шум, схожий со звуком «х», наблюдаемый на протяжении всего дыхательного цикла. Во время выдоха он более звучный и долгий, что связано с особенностями строения голосовых связок. Прослушивается этот шум на рукоятке груди, между лопатками до четвертого грудного позвонка. Ниже этих отделов при нормальном состоянии ларинготрахеальное дыхание отсутствует.

Признаки патологии

Если у пациента есть болезни дыхательной системы, при аускультации легких врач услышит патологические дыхательные шумы. Короткий, еле слышный вдох и едва ощутимый выдох при аускультации легких — проявление ослабленного везикулярного дыхания. Этот эффект по всей поверхности типичен для эмфиземы легких, при которой уменьшается эластичность тканей, снижается раскрываемость этого органа во время вдоха. Другой причиной может быть расстройство проходимости верхних дыхательных путей и уменьшение глубины дыхания по следующим причинам:

  • повреждение нервов и мышц, которые отвечают за дыхание;
  • ослабление пациента;
  • окостенение реберных хрящей;
  • высокое внутрибрюшное давление;
  • сухой плеврит;
  • переломы ребер.

Пропадание или послабление везикулярных шумов вызвано скоплением воздуха или жидкости в полости плевры. При наполнении воздухом (пневмоторакс) эффект ослабленных шумов наблюдают над всей поверхностью грудной клетки со стороны скопления. Наполнение жидкостью приводит к ослаблению шумов только над участками, где она собралась.

К местному исчезновению везикулярного дыхания приводит перекрытие просвета бронхов при обтюрации новообразованием или воспаленными лимфатическими узлами. Утолщение плевры и спайки на ней тоже служат причиной этого эффекта.

Проблемы с альвеолами

При наличии преград на пути воздуха из мелких бронхов в альвеолы возникает прерывистое дыхание везикулярного типа. Это вызвано несинхронным расправлением альвеол. Это слышится как серия коротких вдохов прерывистого характера, а выдох остается в норме. Причиной такого явления чаще всего становится наличие туберкулезного инфильтрата.

При бронхитах и пневмонии проявляется жесткое дыхание. Стенки бронхов уплотняются, при обследовании прослушивается ослабленный ларинготрахеальный шум, накладывающийся на везикулярный шум. В комплексе это звучит несколько шероховато и довольно громко во время всех фаз дыхания.

Бронхиальное дыхание — это ларинготрахиальный шум, который проявляется в местах не характерных для него. При этом дыхание везикулярного типа может не прослушиваться или ослабевать. При аускультации легких такой эффект определяется как звук, похожий на «х», на вдохе и выдохе. Более громкий и грубоватый он слышится на выдохе. Чтобы различить бронхиальное и ларинготрахиальное дыхание, выполняют выслушивание области гортани и трахеи.

Во время крупозной пневмонии, на стадии опеченения, бронхиальное дыхание проявляется в результате образования большого центра уплотнения однородного характера от сегментарного либо долевого участка бронха до той части легкого, альвеолы которого наполнены фибринозным экссудатом. Несколько ослабленный бронхиальный шум бывает при компрессионном ателектазе или инфаркте легкого.

Амфорическое дыхание — другой вариант бронхиального дыхания, выслушиваемое как видоизмененное ларинготрахиальное. При вдохе оно похоже на гулкий звук, схожий с прохождением потока воздуха над горлышком пустого сосуда. Отсюда и его название, которое происходит от греческого слова «амфора». Такой эффект вызван дополнительным резонансом ларинготрахиального дыхания в больших полостях вблизи поверхности легких. Такой полостью может быть туберкулезная каверна либо опустошенный абсцесс.

Побочные звуки

Дыхательные шумы, накладывающиеся на основные, при патологиях называются побочными. К ним относят сухие хрипы, которые бывают свистящими и жужжащими. Первая симптоматика проявляется в виде высоких звуков, похожих на писк, а вторые напоминают гудение или завывания более низких тонов. Обычно они проявляются при бронхиальных патологиях, когда просвет бронхов сужается неравномерно. В них накапливается вязкая и плотная слизь, которая и вызывает хрипы. Жужжащие шумы характерны для крупных бронхов, а свистящие выслушиваются в бронхиолах и мелких бронхах. Одновременно есть причины утверждать, что тональность звучания сухих хрипов обусловлена не столько величиной бронхов, сколько скоростью струи воздуха, которая проходит через них.

Громкость сухих хрипов бывает такой большой, что порой заглушает все основные шумы. Они, как правило, совмещаются с жестким дыханием и определяются на протяжении всего дыхательного цикла. Часто их можно услышать даже просто ухом на некотором расстоянии. При бронхиальной астме, остром астматическом и обструктивном бронхите такие шумы приобретают стабильный характер (даже после откашливания). Это связано со спазмом гладкой мускулатуры бронхов и расстройством их эластичности. При других заболеваниях сухие хрипы могут менять тембр, усиливаться, исчезая на некоторое время после откашливания.

Влажные хрипы вызываются прохождением воздушного потока через жидкий секрет, который скопился в пустотах и бронхах. В жидкости при этом появляются мелкие пузырьки, которые быстро лопаются и издают характерный звук. Отсюда второе название этого явления — пузырчатые хрипы. Эти шумы неоднородны, слышны на протяжении всех дыхательных фаз, более выраженные при вдохе. Их характер непостоянный, так как при откашливании они могут на какое-то время исчезать. В зависимости от величины бронхов, в которых проявляются, влажные хрипы бывают:

  • мелкопузырчатые;
  • среднепузырчатые;
  • крупнопузырчатые.

Эти шумы разделяются еще на звучные (консонирующие) и незвучные (неконсонирующие). Первые появляются при уплотнении легочных тканей или в полостях с уплотненными стенками. В таких случаях обычно наблюдается жесткое дыхание. Вторые характерны для бронхитов и отека легких, отмечаются на значительных участках и могут нарастать по мере развития заболевания. Они проходят этапы от мелкопузырчатых до крупнопузырчатых хрипов, а на терминальной стадии переходят в клокочущие.

Фиброзный плеврит

Шум трения плевры — симптом, при котором происходит определение фиброзного плеврита. Он может проявляться при появлении метастазов рака, уремии и резком обезвоживании организма. Выслушивается он обычно на отдельных участках, может иметь тихий, шелестящий характер или более громкое, скребущее, звучание. Причина возникновения подобного шума — пересыхание плевры, образование на ее стенках плевральных листков и неравномерных утолщений.

Этот звук может реагировать на давление при помощи стетоскопа на грудь пациента, пропадать и снова появляться. Он может пропасть и по причине собравшейся жидкости в местах поражения. Иногда шум может сохраниться на долгие годы после выздоровления, так как на плевре остаются рубцы. Если при обследовании применить метод «мнимого дыхания», то все другие шумы исчезнут, а трение плевры останется, так как оно не связано с прохождением воздушных потоков.

Крепитация — специфический шум, который похож на шелест целлофана. Связан он с одновременным расклеиванием множества альвеол и проявляется на пике вдоха. Звук крепитации хорошо слышен при глубоком дыхании и не исчезает после откашливания. Наиболее характерно это явление для крупозной пневмонии на ее ранней стадии. Крепитация позволяет выявить такие заболевания, как:

  • аллергический альвеолит;
  • болезнь Хаммена-Рича;
  • системная склеродермия;
  • инфаркт легких.

Отрицательная и положительная бронхофония

После определения местных изменений дрожания голоса, патологических и аускультативных симптомов врач проводит определение бронхофонии, прослушивая симметричные точки легких. Цель проведения процедуры — получить представление о продвижении звука от голосовых связок до поверхности грудной клетки через бронхи.

Пациент шепотом повторяет за врачом слова с шипящими звуками. При этом голосовые связки не принимают участия в их произнесении. Если при выслушивании слышно только гудение и слова нельзя разобрать, то фиксируется отрицательная бронхофония. При положительной бронхофонии врач может легко понять, какие слова произносятся. Это может говорить о том, что имеется одна из следующих патологий:

  • инфаркт легкого;
  • крупозная пневмония;
  • неполный компрессионный ателектаз.

Причина положительной бронхофонии — уплотнение тканей легких на прослушиваемом участке или большая полость с уплотненными стенками, которая сообщается с бронхом.

Аускультация грудной клетки

У здоровых животных различают везикулярное или легочное дыхание, физиологическое бронхиальное в верхушках легких и ляринготрахеальное дыхание в гортани и трахее.

При патологических процессах может возникнуть ряд дополнительных звуков в бронхах, альвеолах легких, плевре и плевральной полости, таких, какие не встречаются в норме.

Выявление и дифференциация основных и дополнительных шумов, возникающих при патологии, дает представление о физическом состоянии органов дыхания и нередко о функциональном их состоянии. Изменения в работе органов дыхания при патологии бывают иногда настолько значительными, что не вызывают затруднений в их выявлении и диагностической оценке. Следует, однако, учитывать, что при аускультации органов дыхания у различных животных имеются свои особенности и трудности.

Техника аускультации. При непосредственной аускультации грудную клетку животного покрывают полотенцем. Полотенце необходимо не только из гигиенических соображений, но и потому, что оно отчасти устраняет шум трения шерсти. Чтобы обезопасить себя от возможных повреждений и уменьшить движение животного, голову его необходимо фиксировать, а у беспокойных животных рекомендуется поднять грудную конечность.

Исследование левой половины грудной клетки производится правым ухом, а аускультация правой половины—левым. Специалист в этом случае становится лицом к голове животного, и только при аускультации задних отделов легкого можно становиться лицом к заду животного. Для того чтобы создать более тесный контакт, а также и в целях самозащиты, соответствующую руку кладут на холку или спину животного и удерживают ее в продолжении всего исследования. У мелких животных обычно становятся сзади животного; это позволяет при аускультации производить сравнение аускультатив-ных феноменов той и другой стороны. При одностороннем поражении легких и бронхов это имеет большое практическое значение.

Аускультацию лучше всего производить в закрытом, небольшом помещении с мягким полом. Аускультацию на улице, в общих конюшнях и коровниках сильно затрудняют посторонние шорохи, а в летнее время—насекомые, которые беспокоят животных.

Несмотря на то, что легкие на всем протяжении прилегают к грудной стенке животного, аускультация возможна только в местах, менее закрытых мускулатурой. Части легкого, прикрытые лопаткой и мощной мускулатурой плеча, дают звуки или резко ослабленные, или же они не выслушиваются совсем. Особенно сильно это сказывается у крупных животных, у которых в норме дыхание на грудной клетке прослушивается значительно слабее, чем у животных мелких. Это побуждает производить аускультацию тех участков грудной клетки, где звуковые явления выражены сильнее, а затем переходить на участки, где они менее интенсивны и прослушиваются с трудом.

У лошади аускультацию легких начинают с среднего участка грудной клетки, расположенного непосредственно за лопаткой. После выслушивания этого участка переходят к исследованию средне-заднего отдела груди, затем аускультируют верхне-средний и верхне-задний отрезки по очереди. Дальше исследуется нижне-задний участок легкого. Отделы легкого, скрытые под массивной мускулатурой, исследуются в конце и, нередко, после сравнения правой и левой стороны. У крупного рогатого скота исследование производится в том же порядке, хотя нужно сказать, что аускультация через лопатку удается значительно легче, чем у лошади. У крупного рогатого скота, кроме того, для аускультации доступна предлопаточная область. Исследование этой области дает представление о состоянии верхушек легких. Эти отделы часто оказываются местом развития туберкулезного и перипневмонического процессов. Уча-стока ускультации в предлопаточной области может быть расширен отведением ноги назад. У мелких животных аускультации доступны все участки легкого с той лишь разницей, что на отдельных местах дыхательные шумы слышны лучше, а на других—несколько слабее.

Выслушивается 2—3 фазы дыхания, и если отклонений от нормы не обнаруживается, то переходят к выслушиванию другого участка. В случае обнаружения отклонений от нормального дыхательного шума необходимо установить характер этих отклонений. Для этого можно произвести сравнение дыхательного шума с соседними участками и с гомологичными точками на противоположной стороне грудной клетки.

Если дыхание не прослушивается или прослушивается очень слабо, рекомендуется прибегать к усилению дыхания. У лошади это можно достигнуть проводкой, прогонкой на корде или закрыванием ноздрей, выключая на время дыхание. У крупного рогатого скота усиление дыхания возможно при закрывании ноздрей полотенцем, руками или при помощи зажима Раутмана. Этим приемом удается вызвать усиление дыхательного шума и правильно оценить обнаруженные при аускультации изменения.

При аускультации необходимо установить интенсивность дыхательных шумов, их свойства и если есть патологические шумы, выяснить их характер и место локализации.

Все шумы, обнаруживаемые на грудной клетке со стороны легких, разделяются на основные и придаточные. К основным шумам дыхания относятся везикулярное и физиологическое бронхиальное и лярингеальное дыхание; лридаточные шумы подразделяются на бронхопульмональные и экстрапульмо-нальные. К бронхопульмональным относятся сухие и влажные хрипы, крепи-тирующие хрипы, крепитация, бронхиальное патологическое дыхание, амфорическое дыхание и шум падающей капли. Экстрапульмональные, или плевральные, в свою очередь, подразделяются на шум трения плевры, шум плеска и шум легочной фистулы.

Аускультация — это… Пальпация, перкуссия, аускультация

Пальпация, перкуссия, аускультация — это методы объективного осмотра, применяемые врачами всего мира в процессе диагностики различных заболеваний. Эти способы используют в совокупности с биохимическими и прочими видами анализов, инструментальным исследованием, применяют технологии, которых существует большое количество. Интересно, что объективный осмотр играет решающую роль в постановке диагноза.

Аускультация — это наиболее полный и информативный метод. Он используется для диагностики в хирургии, терапии, акушерстве, педиатрии. С помощью этого метода выслушивают сердцебиение плода, определяют наличие пневмонии, бронхита, кардиальных пороков и многих других патологий у детей и взрослых.

Аускультация взрослого сердца

Наряду с высокой информативностью, это еще и самый сложный из способов объективного обследования. Он требует наличия идеального слуха, чувства ритма и постоянной практики, так как имеет большое количество нюансов. Диагностика в медицине методом аускультации позволяет определить заболевания сердца и легочную патологию на ранней стадии развития.

Прослушивание сердца проводится в положении лежа или стоя. Для некоторых заболеваний характерно изменение сердечного ритма после нагрузки, поэтому иногда, для точной диагностики, пациента выводят из состояния физического покоя. Метод аускультации требует соблюдения некоторых правил:

  • изолирование от окружающего шума;
  • выслушивание сердца проводится при задержке дыхания (если это возможно), а также отдельно на вдохе и выдохе;
  • необходимо использование фонендоскопа и стетоскопа для аускультирования высоких и низких тонов;
  • в первую очередь определяют наличие и характерность звуков в различных точках, а потом выслушивают патологические или физиологические шумы.

Перкуссия сердца

Применяется для определения границ органа и абсолютной сердечной тупости. В последнее время данный метод отходит на второй план. Некоторые специалисты совсем от него отказались, поскольку результаты перкуссии оказываются не слишком точными и имеют большой процент субъективизма. На смену этому методу пришли рентгенография и УЗИ, которые дают полное представление о размерах и положении органа.

Пальпация сердца

Широко применяется в диагностике. Пальпация сердца проводится с целью более четкого определения положения и силы верхушечного толчка методом прижатия пальца к соответствующей области. При некоторых заболеваниях характерно мелкое дрожание грудной клетки, или «синдром кошачьего мурлыканья».

Умение слушать и слышать

Сердце не слушают в хаотичном порядке. Существуют проекции кардиальных клапанов на грудную клетку. Всего их четыре.

  1. Митральный — IV ребро, слева от грудины.
  2. Аортальный — III ребро, справа от грудины.
  3. Клапан легочной артерии — III межреберье слева.
  4. Трехстворчатый — IV межреберье справа.

Тем не менее, точки аускультации немного отличаются от прямых проекций, так как звук в этих местах более четкий и понятный.

  1. На верхушке сердца — митральный клапан.
  2. II межреберье, от грудины справа — аортальный.

Важным признаком серьезных заболеваний является кардиальный шум, который может быть постоянным или появляться после определенной нагрузки. Надо уметь очень хорошо слушать и слышать все отклонения от нормы сердечного ритма. Важно определить не только шум, но и характер, а также место его образования. Он может проявиться в систоле или диастоле.

Патологическим, или физиологическим может быть не только шум, но и рабочие фазы. В диагностике помогает аускультация сердца. Точки выслушивания аналогичны описанным выше. Возможно образование III и IV дополнительных тонов, которые появляются в различных условиях (временной промежуток, первая-вторая доля систолы или диастолы).

Маленькое сердце — большая ответственность

Детская аускультация — это очень важная часть диагностики. Ребенок, особенно маленький, в силу возраста не может сообщить о своих проблемах. Педиатр должен обладать тонким слухом и высокой степенью грамотности, так как тоны детского сердца меняются вместе с его ростом. Могут определяться функциональные или патологические шумы. Важно проводить сравнительную характеристику между первым и вторым тонами по силе или акценту. Любое нарушение свидетельствует о ряде патологических процессов в детском организме.

Дифференциальная диагностика сердечных заболеваний у детей при использовании метода аускультации

Сердечный тон Место акцента Выявленная патология (физиология)
Первый Верхушка сердца Левое предсердно-желудочковое отверстие сужено
Второй Аорта Артериальная гипертензия или физиологическая характеристика пубертатного возраста
Второй Легочная артерия Открытый артериальный проток, стеноз, недостаточность двустворчатого клапана, дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки, склерозирование легочной артерии, пульмофиброз, миокардит с застойными явлениями в малом круге кровообращения
Первый и второй Во всех точках здоровое сердце после нагрузки (физической или психоэмоциональной)

Помимо акцентов, возможно ослабление сердечных тонов либо их раздвоение. Аускультация это объективно характеризует, если врач умеет слушать.

Беременность и аускультация

Сердечный лист закладывается и начинает сокращаться уже на третьей неделе беременности, а в шесть его слышно на УЗИ. Диагностика организма матери и плода обязательна на всем сроке и особенно во время родов. Количество и наполнение тонов постоянно меняется соразмерно внутриутробному развитию.

Аускультация плода является при этом самым простым и эффективным методом определения его жизнеспособности. Для проведения этой несложной операции требуется акушерский стетоскоп (фото ниже). При необходимости пользуются фонендоскопом.

Можно условно разделить весь срок беременности на несколько периодов (по норме сердечных сокращений плода, а также по характеру их наполненности).

Интересно, что на 6-й неделе после зачатия ЧСС ребенка совпадает с материнскими. Разница может составлять 3 удара в большую или меньшую сторону. Далее количество сокращений начинает расти. Если учитывать, что ежедневно ЧСС увеличивается на 3 удара, то допустимо определить возраст плода гистологически.

Само сердце уже через два месяца беременности делится перегородками на 4 камеры — предсердия и желудочки. Такое строение имеет и взрослый орган. В начале 9-й недели сердце эмбриона делает примерно 175 ударов в минуту. Далее частота уменьшается и, начиная со второго триместра, нормой для плода становится 140-160 ударов. Любые отклонения от нее свидетельствуют о гипоксии, причем тахикардия характеризует начальную степень недостаточности кислорода, а брадикардия — тяжелую стадию, требующую немедленного вмешательства.

Пальпация плода

Пальпаторно во второй половине беременности можно определить положение плода и отдельных его частей в матке. Помимо этого, определяется срок беременности по высоте стояния маточного дна, а также по головке ребенка: если она плотно прижата ко входу в малый таз — это первые предвестники родов. В акушерстве используется метод Леопольда, который состоит из четырех основных приемов.

Аускультация и роды

Глухость сердечных сокращений может быть как проявлением патологии, так и элементарной сложностью выслушивания. Такое случается при утолщении брюшной стенки матери (ожирение), неправильном положении плода (например, задний вид затылочного или ягодичного предлежания), многоводии и т. д. Особенно часто приглушение тона сердечных сокращений встречается в родовой период. Диагностика организма плода в это время имеет первостепенное значение.

Одним из методов обследования беременной женщины — пальпация. Она помогает определить расположение плода, его предлежание. Но этого же результата возможно добиться, когда для диагностики внутриутробного развития используется аускультация сердца. Точки выслушивания характерные. Если сердцебиение определяется более четко выше пупка матери, то плод имеет ягодичное предлежание, если ниже — головное. Ребенок может быть гиперактивным, переворачиваясь «с боку на бок» весь срок беременности. Выслушивание ясных тонов на уровне пупка свидетельствует о поперечном положении.

Аускультация при диагностике легочных заболеваний

Аускультация — это метод, играющий решающее значение в постановке диагноза при легочных заболеваниях. Различают правильное (или везикулярное) дыхание и различные формы отклонения от нормы. Также характерным признаком различных заболеваний являются сухие или влажные хрипы, имеющие определенные особенности выслушивания. Точки аускультации легких расположены симметрично.

Физиологически измененное везикулярное дыхание

Если у человека хорошо или, наоборот, плохо развита мышечная масса, имеется гипертрофированная жировая ткань, изменение дыхания может быть как в сторону ослабления, так и его усиления. Выслушивание происходит с помощью фонендоскопа.

Усиление везикулярного дыхания характерно в детском возрасте. Другое его название, которое можно услышать в медицинских кругах — пуэрильное. Есть одна характерная особенность — одинаковое дыхание на симметричных участках с правой и левой стороны.

Диагностика бронхита методом аускультации

Аускультация при бронхите проводится обычным способом. При выслушивании острой стадии характерно везикулярное дыхание жесткого типа. Это реакция организма на воспаление и сужение бронхиол. На фоне жесткости дыхания определяются сухие хрипы, причем они могут быть различны по тональности, а также напоминать жужжание и свист. Это зависит от размеров бронхов и степени наполненности их секретом. Они хорошо слышны в обе фазы дыхания.

По мере развития бронхита продуцирование слизи в дыхательных путях увеличивается, и при аускультации выявляются среднепузырчатые хрипы.

Выслушивать легкие лучше всего, когда больной стоит. Необходимо сравнивать звуки дыхания и хрипов в одинаковых точках правого и левого органа. Существует определенная последовательность выслушивания — точки аускультации — легких.

Начинать нужно с верхушек и далее обследовать переднюю поверхность, потом боковую и заднюю. При затяжном бронхите возможно присоединение дополнительных шумов, например, крепитация, что указывает на переход воспаления на нижние дыхательные пути.

Аускультация легких проводится в несколько этапов: при обычном и углубленном дыхании и после покашливания. Особенно подробно исследуют точки аускультации, которые наиболее «подозрительны» для врача.

Диагностика хронического бронхита также строится на данных аускультации и лабораторных исследованиях биологических материалов. При выслушивании легких определяется дыхание везикулярного типа при наличии более длинного выдоха или жесткое, как при острой стадии. Иногда хронический бронхит провоцирует развитие более тяжелого заболевания — эмфиземы легких. В этом случае дыхание становится «ватным». Во время обострения выслушиваются хрипы по всей поверхности легких.

Перкуссия легких

Перкуторное обследование возможно проводить тремя способами: простукивая непосредственно по обследуемой области, через пластину или пальцем по пальцу. В настоящее время наиболее применим последний из них. Этот метод не требует наличия у врача дополнительного оборудования, а в обследовании легких он достаточно информативен.

Перкуссия может быть сравнительной или иметь топографическую направленность. Наиболее популярен первый вариант, который применяют в целью определения патологических очагов. Они представляют собой уплотнения, поэтому перкуторный звук над ними более глухой, чем над здоровой легочной тканью.

Существует большое количество оттенков и тонов, извлекаемых при обследовании звуков. В норме он должен быть громким, звонким и продолжительным. Если появилась глухость, тупость тона, металлический оттенок, коробочный или тимпанит — это свидетельствует о наличии у больного воспалительных или иных процессов в легких, требующих медицинского вмешательства.

Аускультация в диагностике заболеваний органов ЖКТ

Выслушивание применяется как метод диагностики ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. Исследование проводит врач, используя стетоскоп или прикладывая ухо к брюшной стенке. Посредством этого метода определяется наличие (отсутствие) перистальтики в кишечнике или желудке.

Аускультация проводится по сравнительному принципу, то есть для получения адекватной картины выслушивать требуется в различных точках. Проводить обследование нужно в тишине и, если возможно, не надавливая на живот.

Пальпация живота

В обследовании органов брюшной полости максимальную информативность несет метод пальпации. Она проводится мягкими надавливаниями на живот. Начинать надо с левой паховой области теплыми руками, чтобы не причинять дискомфорта пациенту. Это требуется для исключения рефлекторного напряжения брюшной стенки.

Обследование проходит методом сравнительного анализа правой и левой половины снизу вверх. Надавливание на область эпигастрия — финальное. С помощью этого определяется болезненность, в различных органах, напряжение брюшной стенки, наличие жидкости в брюшной полости (синдром флюктуации).

Перкуссия живота

Метод перкуссии позволяет определить границы печени и селезенки, так как они имеют абсолютно тупой звук (бедренный). Кроме этого, сравнивая желудочный и кишечный тимпанит, врач может поставить диагноз о непроходимости какого-либо из отделов.

Абсолютная печеночная тупость в норме определяется с правой стороны в IV межреберье по уровню средней линии соска. Если при обследовании этой области обнаружен тимпанический звук, то это свидетельствует о прободении органов, то есть в полости имеется жидкость.

Перкутирование селезенки не имеет практического значения: ее нижний край легко пощупывается пальпаторно.

Алгоритм аускультации лёгких




⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 5Следующая ⇒

Целью исследования являются определение и оценка дыхательных шумов (основного и побочных) над всей поверхностью легких.

В помещении, где проводится аускультация, должно быть тихо и тепло. Определение дыхательных шумов проводится в положении больного сидя, стоя (при длительном глубоком дыхании в результате гипервентиляции легких возможны головокружение или обморок у больного) или лежа (проводится у очень слабых больных).

Врач располагается сидя или стоя с учетом положения больного, но обязательно удобно, без напряжения. Стетоскоп плотно и герметично прижимают к грудной стенке. В каждой точке аускультации выслушивают 2 – 3 дыхательных цикла.

Последовательность аускультации лёгких спереди, в боковых отделах и сзади представлена на схемах. При выслушивании фонендоскоп устанавливается поочередно на симметричных участках грудной клетки справа и слева практически в тех же зонах, что и при проведении сравнительной перкуссии. Последовательность перемещения фонендоскопа на грудной клетке указана на схемах.

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Далее прослушивают только правое лёгкое до его нижней границы.

Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких.


Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

По окончании аускультации оценивают результаты исследования:

1. какой (или какие) основной дыхательный шум (шумы) выслушивается во всех точках аускультации;

2. одинаков ли основной дыхательный шум в симметричных точках;

3. в) выслушивается ли какой-либо побочный дыхательный шум (шумы) с определением его (их) локализации.

При оценке основных дыхательных шумов проводят выслушивание в указанных зонах на фоне спокойного дыхания больного через нос. При наличии дополнительных дыхательных шумов прибегают к специальным приёмам для уточнения характера звуков: просят больного глубоко дышать ртом, выслушивают дыхание на фоне форсированного вдоха и выдоха, после откашливания, лёжа на боку или спине, более плотно прижав фонендоскоп, имитируют вдох после закрытия рта и носа, используют другие диагностические приёмы. Обнаруженные изменения дыхания и побочные дыхательные шумы описывают, используя принятые топографические ориентиры на грудной клетке (над-, подключичные области, подмышечные области, над-, меж-, подлопаточные области, уровень соответствующих рёбер и т. д.)



 

Алгоритм определения бронхофонии

Бронхофония – выслушивание с помощью фонендоскопа шепотной речи над поверхностью грудной клетки при произнесении шипящих звуков («шетьдесят шесть», «чашка чая»), при которой оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки; проводится в той же последовательности, что и аускультация.

Нормальная бронхофония – слышен неопределенный гул

Положительная бронхофония – произносимые слова становятся слышимы (уплотнение легочной ткани, большая полость в легком), сочетается с притуплением перкуторного звука, усилением голосового дрожания

Ослабление бронхофонии – произносимые звуки не слышны или резко ослаблены (повышенная воздушность)

Алгоритм осмотра области сердца и крупных сосудов

Сердечный горб.Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок — это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

 

Алгоритм пальпации сердца

Верхушечный толчок

Для характеристики верхушечного толчка (его локализации, силы и площади) врач кладёт плашмя на область сердца ладонь правой руки, а затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев.

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед при выдохе.

Свойства:

1. Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно — ключичной линии.

2. Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см.2

3. Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой (локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

 

Сердечный толчок

Определяется слева от грудины и несколько кнутри от верхушечного толчка в зоне абсолютной тупости сердца, образованной правым желудочком. В норме он не определяется, только у худощавых он еле заметен. Появление усиленного сердечного толчка свидетельствует о наличии гипертрофии правого желудочка.

 

Алгоритм определения границ относительной тупости сердца.

 

Вначале определяют нижнюю границу правого лёгкого по срединно-ключичной линии (в норме – VI ребро). Затем палец плессиметр переносят на одно межреберье выше и ставят его параллельно правой границе (в норме — IV межреберье). Перкутируют, постепенно перемещая палец-плессиметр по межреберному пространству по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу сердца (в норме — 1 см кнаружи от правого края грудины).Она образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

Левую границу сердца определяют в том же межреберье, где расположен верхушечный толчок (норма – в 5 межреберье, 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Она образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнару

Верхнюю границу сердца определяют, отступя 1 см кнаружи от левого края грудины (норма – на III ребре или в III межреберье). Она образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

 

 

Границы сердца Границы относительной тупости сердца Чем образована
Правая 1 см кнаружи от правого края груди-ны Правым предсер-дием и правым желудочком
Верхняя 3 ребро или 3 м/р Левым предсердием
Левая 5 м /р, 1-2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.  
Левым желудочком

 



Рекомендуемые страницы:

Аускультация при бронхиальной астме — виды и особенности

Аускультация при бронхиальной астме проводится с целью определения наличия звуков определённого характера. На вдохе они становятся слышны наиболее отчётливо. Ещё подобные удары можно услышать при выполнении естественного выдоха. Что важно знать о данной методике?

Важные особенности

Аускультация проводится при экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астме. Это особый метод диагностики больного при БА. Врач прослушивает человека и устанавливает патологию согласно свойствам отзвуков, которые производит организм. Существует два типа такой диагностики:

  • непрямая: при такой методике применяется стетоскоп — особое медицинское устройство;
  • прямая: пациента прослушивают напрямую, т.е. специалист прикладывает к туловищу ухо.

Вторая методика применяется редко. Она сравнительно не информативная, т.к. слух человека невозможно сравнить с эффективностью специального используемого устройства.

Доктор прослушивает каждую зону грудной клетки пациента. Важно, чтобы дыхание было глубоким. Больной должен занимать различные позы. При интенсивном ослаблении прослушивание осуществляется, когда человек занимает лежачее положение.

В некоторых ситуациях назначают бронхофонию. Человека просят шёпотом произнести слова, в которых есть буквы «Ч» и «Р». При беглом распознавании слов диагностируются полые области либо уплотнения. При отсутствии заболевания слышны негромкие звуки.

Внимание! Вместе с данным способом диагностики также используются пальпация и перкуссия. Это позволяет врачу установить наиболее полную картину патологии.

В целях корректного диагноза БА используются эффективные приспособления. Проводятся бронхография, рентгенография и иные обследования. Они назначаются исключительно после данной процедуры.

Звуки при БА

При аускультации бронхиальной астмы отмечают главные и сторонние отзвуки. Также диагностируются удары, возникающие по причине трения плевры.

Во время пальпации грудной клетки доктором устанавливается сокращение её эластичности и голосовое дрожание (обычно оно ослабевает). Хрипы определяются пальпаторно.

Коробочный перкуторный звук обнаруживается при перкуссии. Наиболее чётко он слышен в нижних отделах грудной клетки.

Внимание! На вдохе слышно большое количество сухого свистящего и жужжащего сипенья.

Главные

Такие шумы возникают вследствие дыхания. Они могут быть везикулярными и бронхиальными. С целью оценки дыхания врач прослушивает такие участки:

  • над бронхами;
  • выше гортани;
  • около седьмого шейного позвонка;
  • над трахеей.

Отмечаются грубые удары. Выдох грубее вдоха, сравнительно продолжительный.

Внимание! Ослабевание дыхательных стуков во время приступа свидетельствует о наличии пневмоторакса лёгких либо острой эмфиземы. О мощном бронхоспазме либо о большой слизистой пробке свидетельствует «немое лёгкое». Показана незамедлительная реанимация.

О длительном обострении свидетельствует сочетание низкого и высокого сипенья. Важно как можно быстрее принять эффективные меры.

Сторонние

Хрипы при лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астме классифицируются на такие группы:

  • влажные: обнаруживаются при избыточном накоплении мокроты. Свидетельствуют о том, что есть жидкость. Прослушиваются преимущественно во время вдоха.
  • сухие: появляются вследствие сокращения просвета бронхов. Слышны на выдохе и при вдохе. Могут исчезать так же неожиданно, как и появились.

Согласно тональности, сипенье, возникающее при бронхиальной астме, разделяют на низкое (чаще появляется в средних и крупных бронхах) и высокое (свойственно мелким бронхам).

Доктор может обнаружить хрипы лишь на выдохе либо вдохе. Иногда для этого даже не нужны специальные приспособления. Находясь на расстоянии в несколько метров от больного, можно услышать характерные отзвуки.

Внимание! В альвеолах может появиться крепитация. Здесь скапливается характерная жидкость, которая возникает при воспалении. На вдохе крепитация слыша наиболее чётко.

Звуки, которые появляются в момент трения плевры

В норме плевра должна быть гладкой. Когда дыхание спокойное, ровное, то листки скользят беспрепятственно. Когда на стенках появляются воспаления, вместе с этим возникают и различные неровности. Выполняя выслушивание пациента, доктор слышит что-то похожее на царапанье, а не на сипенье.

В случае наличия бронхиальной астмы может быть определено повреждение плевры токсического характера. Ещё обнаруживаются листовые узелки и сухость. При любой дыхательной активности отмечается звучание. Врач слышит сухой звук с ярко выраженным треском. Больной сталкивается с болью.

Трения отличаются от хрипов следующим:

  • при регулярном кашле сипенье меняет тональность, а трения нет;
  • в момент сильного прижатия стетоскопа к больному усиливается звук трения.

При астме для разграничения движения лёгких и плевры во время дыхания доктора часто прибегают к особому методу. Так, больной со всей силы выдыхает и не вдыхает некоторое время. В итоге происходит выпячивание живота. Диафрагма начинает двигаться, вследствие чего скользят плевральные листки. Специалист оперативно устанавливает тип стуков.

Чем БА отличается от остальных заболеваний по аускультативной картине?

Аускультация помогает доктору отличить бронхиальную астму от иных патологий, которые связаны с воспалением органов системы дыхания. В случае с БА сипенье локализовано полностью по всей поверхности. К примеру, при туберкулезе, локализация точечная.

Пациенты, у которых диагностируют пневмонию, сталкиваются с шумом очень высокой тональности. Он слышен отчётливо. Негромкое гудение низкого тембра слышно при дыхании.

Шумы сокращаются в случае острой эмфиземы. Дыхание ослабевает, появляется много мокроты. Крепитацией и сухими хрипами отличается бронхит. При диагностировании плеврита стуки появляются в момент трения, они могут быть разными.

Внимание! Окончательный диагноз ставят только после проведения дополнительных исследований. Врач назначает их с учётом информации, полученной в ходе прослушивания больного.

Что касается лечения, то важно купировать приступ БА. Это позволит избавиться от всех симптомов. При назначении препаратов учитывается состояние здоровья конкретного человека. Могут быть прописаны ингаляции, аэрозоли, антибактериальные медикаменты, бронхоскопия, ингаляционные глюкокортикостероиды.

Непременно поделитесь этой статьёй в социальных сетях. Благодаря этому ещё больше людей сможет узнать достоверную и полезную информацию об аускультации при бронхиальной астме.

Аускультация при бронхиальной астме. Что слышно внутри

Осуществляя аускультацию легких больного при бронхиальной астме, можно услышать хрипящие и свистящие звуки разнородного происхождения. Особую выраженность они имеют при задерживании дыхания на вдохе, а также при осуществлении непринужденного выдоха.

Краткое содержание статьи

Что подразумевается под термином аускультация?

Аускультация – это диагностический способ исследования пациента при бронхиальной астме, с помощью которого доктор прослушивает пациента и согласно характеристикам шумов, производящихся организмом, определяет недуг. Различают 2 технологии аускультации:

  1. Прямая аускультация. Обратившийся больной прослушивается напрямую, просто с помощью прикладывания уха к телу человека.
  2. Непрямая аускультация. При этой технологии используется специальный медицинский прибор – стетоскоп.

Современные специалисты давно отказались от использования первой технологии, ведь она не столь точная и несет меньшую информативность о бронхиальной астме и других заболеваниях, потому что человеческий слух нельзя сравнить с чувствительностью применяемого прибора. При аускультации грудной клетки опытный пульмонолог услышит и проанализирует не только шумы на вдыхании воздуха, но и шумы, образующиеся при выдохе. Только комплексное рассмотрение результатов дает возможность сделать правильные выводы, которые в обязательном порядке вносятся в карту болезни пациента.

Чтобы определить, какие точки необходимо подвергнуть аускультации при бронхиальной астме, доктор может попросить пациента принимать различные положения тела (вертикальные или горизонтальные). В случае сильного ослабления больного заболеванием процесс прослушивания может проводиться лежа.

Доктор должен прослушать все зоны грудной клетки больного: в первую очередь прослушивается передняя зона, а потом боковая и только в конце задняя. С целью исключительно достоверного результата дыхание больного должно быть максимально глубоким.

В отдельных клинических случаях назначают бронхофонию. Это еще одна разновидность прослушивания, при которой пульмонолог просит пациента негромко или даже шепотом произносить слова с наличием букв «Р» и «Ч». Если врачу не составляет труда распознать произносимые слова, то это говорит об уплотнении легкого или же о полых областях в нем. Если человек не имеет патологий, то будут слышны лишь тихие звуки, что означает отсутствие бронхофонии.

ВАЖНО! Для корректного диагноза бронхиальная астма современная медицина имеет в своем распоряжении самые эффективные приборы для проведения рентгенографии, бронхографии и прочих обследований. Однако все обследования при бронхиальной астме назначаются пульмонологами только после аускультации.

Шумы, которые выслушивает доктор при аускультации бронхиальной астмы, бывают трех видов:

  • базовые;
  • побочные;
  • шумы, образующиеся при трении плевры.

Дыхательные шумы при астме

В медицинской литературе, и практике дыхание делят на 2 типа: бронхиальное и везикулярное. Для прослушивания первого доктор тщательно выслушивает зоны расположенные:

  1. Выше зоны гортани.
  2. Над трахеей.
  3. Выше бронхов.
  4. В области 7-го шейного позвонка.

Бронхиальному дыханию при астме присущ грубый звук. Прослушивать его необходимо на обоих стадиях дыхания – при вдыхании и выдыхании воздуха. В отличие от вдоха, выдох можно охарактеризовать как более грубый и продолжительный. Образуется этот тип дыхания в районе голосовых связок в гортани и похож на произношение букву «Х» с открытым ртом.

При прослушивании пульмонологом других зон грудной клетки, шум будет абсолютно другим, ведь присущ он везикулярному виду дыхания, которое зарождается в легочных альвеолах. Поступающий в легкие воздух, влияет на них, расправляя стенки. Легочные стенки расправляются на вдохе и опадают на выдохе. Из-за этого получается своеобразный звук «Ф». Везикулярный вид дыхания имеет выраженную силу и продолжительность вдоха.

Дыхательные шумы и хрипы при аускультации (таблица)

Заболевание Тип дыхания Побочные (дополнительные) шумы
Бронхиальная астма Ослабленное Свистящие хрипы
Хронический бронхит Везикулярное Сухие хрипы и крепитация
Пневмония Бронхиальное или отсутствие шумов Влажные хрипы или крепитация
Эмфизема легких Ослабленное Влажные хрипы

В силу физических причин или наличия патологий у пациента этот тип дыхания является изменчивым. Физические перегрузки у людей с утонченной грудной клеткой однозначно усиливают это дыхание, а бронхит и любые недуги, суживающие просвет бронхов, делают его очень грубым, жестким и неравномерным. При пневмонии с крупозным протеканием везикулярное дыхание является громким, высоко тональным и ощутимым прямо возле уха. При бронхопневмонии воспаление настолько распространено, что носит слитый характер. Образуется бронхиальный тип дыхания, отличающийся от крупозной пневмонии тихим и не отчетливым шумом.

Одна из причин возникновения у больного бронхиального дыхания — это наличие пустот в легком. Звук подобного дыхания можно описать как звук в пустоту средней громкости с низким тембром.

ВАЖНО! Если у больного обнаружен туберкулез или бронхопневмония, то врач может столкнуться с обоими типами шумов.

Все о побочных шумах

В побочных шумах выделяют крепитацию и хрипы, которые в свою очередь разделяют на сухие и влажные, что зависит от секрета. Первопричина сухих хрипов – это сужение просвета бронхов, которое обнаруживается у больных астмой, при различных воспалениях и бронхиальном отеке, что не характерно для влажной разновидности.

По тональности различают высокие и низкие хрипы. Высокие хрипы проявляются в бронхах с мелким калибром, а низкие в среднекалиберных и крупнокалиберных бронхах. В зависимости от силы вдоха и выдоха хрипы можно услышать, находясь неподалеку или не услышать вообще. К примеру, при астме врач может услышать хрипы, находясь в нескольких метрах от больного.

Иногда хрипы могут иметь локальный характер, например при туберкулезе. При астме же они не имеют локации и распространены повсюду. Сухие хрипы имеют изменчивый характер. В короткие сроки сухие хрипы могут появиться, а потом внезапно исчезнуть. Прослушиваются сухие хрипы, как на вдохе, так и на выдохе.

Влажные хрипы проявляются при наличии в легких жидкости: поток воздуха при дыхании проходит через жидкость и отображает слышимый хрип, напоминающий бульканье. Влажные хрипы проявляются в легочных полостях. Опытный доктор может услышать влажное происхождение на любой стадии дыхания, однако большинство врачей отдают предпочтение их выслушиванию на вдохе.

Еще одним вариантом шумов является крепитация, которая зарождается в альвеолах при наличии в них специфической воспалительной жидкости. Для диагностирования недуга наличие крепитации особо информативно. Крепитация отлично прослушивается на вдохе и по сравнению с хрипами не исчезает при кашле и является моментальным, а не долгосрочным явлением. Она характерна для больных с диагнозом пневмония крупозного протекания. Кроме того, крепитация может возникать без недугов легких. К примеру, у пожилых или «не ходячих» больных.

Шумы, образующиеся от трения плевры

Шум трения плевры при плеврите

Нормативное состояние плевры – гладкая поверхность. При неосложненном дыхании листки плевры легко скользят друг по другу, но при возникновении воспаления на стенках плевры появляется фибрин и неровности разного характера. В этом случае врач, выслушивая больного, услышит не хрип, а шум плевры, напоминающий треск наста или царапанье.

Нередки клинические варианты астмы с токсическим повреждением плевры, ее сухостью или наличием листовых узелков. Эти явления также определяют ее шум, который можно услышать на любой стадии дыхательной активности. Доктор услышит сухой звук с треском почти возле уха. Подобные шумы не особо распространены, но пациенту приносят болевые ощущения.

Отличительные особенности трения плевры от хрипов:

  • при большем прижатии стетоскопа к телу пациента звук трения усиливается;
  • при частом кашле трение плевры не изменяет силы и тональности звука, а хрипы изменяют.

Чтобы разграничить движение легких и плевры при дыхании, врачи зачастую прибегают к специальному приему при астме. Пациента просят максимально выдохнуть, не осуществлять вдох некоторое время, а в этот временной промежуток выпятить живот. Этот прием имитирует брюшное дыхание, при котором диафрагма приводится в движение, что способствует скольжению плевральных листков. В это время врач и определяется с типом шумов в легких. При плевральных воспалениях могут возникать перикардиальные шумы, которые специалисты связывают с вдохом и выдохом. При имитации больным удушья эти шумы исчезают.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Исследование легких

4 основных компонента исследования легких (осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация):
также используется для исследования сердца и живота. Изучение соответствующих техник на этом этапе
таким образом повысит вашу способность выполнять и другие обследования. Жизненно важные признаки,
важный источник информации, обсуждаются в другом месте.

Осмотр / наблюдение:

Большой объем информации можно получить, просто наблюдая за дыханием пациента. Платить
особое внимание на:

  1. Общий комфорт и характер дыхания пациента. Они выглядят огорченными,
    потогонное, затрудненное? Дыхание регулярное и глубокое?
  2. Использование вспомогательных дыхательных мышц (e.грамм. лестницы, грудино-ключично-сосцевидные кости).
    Их использование означает некоторый элемент затруднения дыхания.
  3. Цвет пациента, в частности вокруг губ и
    ногтевые ложа. Очевидно, синий — это плохо!

    Цианоз ногтевого ложа

  4. Положение пациента.Люди с тяжелой легочной дисфункцией будут
    часто сижу прямо. В случае серьезного бедствия они наклонятся вперед, отдыхая.
    их руки на коленях в так называемом положении трипода.

    Пациент с эмфиземой, наклоняющийся в Tri-Pod
    Позиция

  5. Дыхание через сжатые губы, часто наблюдается при эмфиземе.
  6. Умение говорить. Иногда частота дыхания может быть настолько высокой и / или работать
    дыхания настолько сильное, что пациенты не могут говорить полными предложениями.
    В этом случае обратите внимание, сколько слов они могут произнести (т. Е. Меньше слов на
    дыхание, тем хуже проблема!).
  7. Любые слышимые шумы, связанные с дыханием, например, хрипы или
    бульканье, вызванное выделениями в крупных дыхательных путях, слышно «голым»
    ухо.
  8. Направление движения брюшной стенки при вдохе. Обычно
    опускание диафрагмы выталкивает внутрибрюшное содержимое вниз и стенку
    наружу. В случаях сильного уплощения диафрагмы (например, эмфиземы) или паралича,
    брюшная стенка может двигаться внутрь во время вдоха, что называется парадоксальным
    дыхание.Если вы подозреваете, что это так, положите руку на плечо пациента.
    живот во время дыхания, что должно подчеркивать его движения.
  9. Любые явные деформации грудной клетки или позвоночника. Они могут возникнуть в результате хронического
    заболевание легких (например, эмфизема), возникшее врожденным или иным образом.
    В любом случае они могут нарушить способность пациента нормально дышать.Несколько
    распространенные варианты включают:

Обзор анатомии легких:

Понимание легочного
экзамен значительно улучшается за счет распознавания взаимосвязей между поверхностными
структуры, скелет и основные доли легкого. Поймите, что это
может быть сложно, поскольку некоторые поверхностные ориентиры (например, соски груди) делают
не всегда сохраняют точное отношение к нижележащим структурам.Тем не менее, поверхностные маркеры дадут вам приблизительное представление о том, что находится под
кожа. Рисунки ниже демонстрируют эти отношения. Разноцветный
области модели легкого идентифицируют точные анатомические сегменты различных
доли, которые нельзя оценить при осмотре. Обозначены основные доли
В черном. Используются следующие сокращения: RUL = правая верхняя доля;
LUL = левая верхняя доля; RML = правая средняя доля; RLL = правая нижняя доля;
LLL = левая нижняя доля.

Вид спереди

Вид сзади

Вид сбоку справа

Вид сбоку слева

Пальпация:

Пальпация относительно незначительная
роль в исследовании нормальной грудной клетки как интересующей структуры
(легкое) покрыто ребрами и поэтому не пальпируется.Конкретные ситуации
где это может быть полезно, включают:

  1. Акцентирование внимания на нормальной экскурсии грудной клетки: положите руки на
    спину с большими пальцами, направленными к позвоночнику. Не забудьте сначала потереть
    руки вместе, чтобы они не были слишком холодными перед прикосновением к пациенту.
    Ваши руки должны подниматься симметрично наружу, когда пациент принимает
    глубокий вдох.Процессы, которые приводят к асимметричному расширению легких,
    возникают, когда что-либо заполняет плевральное пространство (например, воздух или жидкость), затем может
    быть обнаруженным, поскольку рука на пораженной стороне будет двигаться наружу к меньшей
    степень. Перед этой асимметрией должно быть много заболеваний плеера.
    можно определить на экзамене.

    Обнаружение экскурсии грудной клетки

  2. Tactile Fremitus: нормальное легкое передает ощутимые вибрационные ощущения.
    к грудной стенке.Это называется fremitus и может быть обнаружено.
    плотно прижав локтевые части обеих рук к любой стороне
    грудной клетки, в то время как пациент произносит слова «Девяносто девять». Этот маневр
    повторяется до тех пор, пока не будет покрыта вся задняя часть грудной клетки. Костлявые аспекты
    рук используются, поскольку они особенно чувствительны для обнаружения
    эти колебания.

    Оценка Fremitus

    Патологические состояния изменят fremitus. В частности:

    1. Уплотнение легких: Уплотнение происходит при нормальном заполнении воздухом
      паренхима легких наполняется жидкостью или тканью, чаще всего
      на фоне пневмонии.Если достаточно большой сегмент паренхимы
      участвует, это может изменить передачу воздуха и звука. в
      наличие уплотнения, жаба становится более выраженной.
    2. Плевральная жидкость: жидкость, известная как плевральный выпот, может скапливаться в
      потенциальное пространство, которое существует между легким и грудной стенкой,
      смещение легкого вверх.Fremitus над выпотом будет уменьшен.

    В общем, fremitus — довольно сложная находка, и ее не следует
    считается основным средством определения консолидации
    или плевральная жидкость.Однако он может предоставить подтверждающие доказательства, если другие
    Результаты (см. ниже) предполагают наличие любого из этих процессов.

    Выпоты и инфильтраты, возможно, могут
    быть более понятным
    используя губку, чтобы изобразить легкое.В этой модели инфильтрат
    изображается синим цветом, который проник на губку
    сама (губка слева). Излияние изображено синим
    жидкость, на которой плавает легкое (губка справа).

  3. Исследование болезненных участков: если пациент жалуется на боль в определенных
    очевидно, что важно внимательно прощупать эту область.Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации.
    искать доказательства перелома ребра, подкожный воздух (похоже на ваш
    нажимая на рисовые криспи или пузырчатую бумагу) и т. д.

Ударные:

В этом методе используется
Тот факт, что удары по поверхности, покрывающей заполненную воздухом структуру (например,грамм.
нормальное легкое) будет производить резонансную ноту при повторении того же маневра
над полостью, заполненной жидкостью или тканью, издает относительно глухой звук.
Если нормальная, заполненная воздухом ткань была вытеснена жидкостью (например, плевральной
выпот) или инфильтрирован лейкоцитами и бактериями (например, пневмония),
перкуссия вызовет приглушенный тон. В качестве альтернативы процессы, которые
привести к хроническим (например,грамм. эмфизема) или острый (например, пневмоторакс) захват воздуха
в легком или плевральном пространстве, соответственно, будет производить гиперрезонансный
(то есть более барабанные) ноты на перкуссии. Сначала вы обнаружите, что
этот навык немного неудобен для выполнения. Позвольте вашей руке свободно качаться
на запястье, ударяя пальцем по мишени в нижней части
инсульт вниз.Жесткое запястье заставляет вас прижать палец к цели
который не будет воспроизводить правильный звук. Кроме того, требуется время, чтобы
развить ухо к тому, что звучит, а что нет. Несколько вещей, которые следует запомнить:

  1. Если вы ударяете правой рукой, встаньте немного левее
    спины пациента.
  2. Попросите пациента скрестить руки на груди, сжимая
    противоположное плечо каждой рукой. Это поможет вытянуть лопатки
    сбоку, от ударного поля.
  3. Пройдите по «аллее», которая существует между лопаткой и позвоночником.
    столбик, который поможет вам избежать ударов по кости.
  4. Попытайтесь сосредоточиться на ударе по дистальному межфаланговому суставу (т.е.
    последний сустав) среднего пальца левой руки кончиком среднего пальца правой руки
    Палец. Удар должен быть четким, поэтому вы можете подстричь ногти до
    свести к минимуму кровопускание!
  5. Последние 2 фаланги среднего пальца левой руки должны плотно прилегать к
    спина пациента.Постарайтесь, чтобы оставшиеся пальцы не касались
    пациента, или положите на них только кончики, если в противном случае это слишком неудобно,
    чтобы свести к минимуму какое-либо ослабление перкссионных нот.
  6. При ударе по одной точке достаточно 2 или 3 резких ударов.
    не стесняйтесь делать больше, если хотите. Затем опустите руку на несколько промежутков вниз.
    и повторите маневр.В общем, перкуссия в 5 или около того разных местах
    должен охватывать одну половину грудной клетки. После того, как вы ударили по левой груди,
    переместите руки и повторите ту же процедуру с правой стороны.
    Если вы обнаружите какую-либо аномалию с одной стороны, рекомендуется сдвинуть
    руки передаются другому для сравнения. Таким образом, одна грудная клетка служит
    как контроль для другого.Как правило, перкуссия ограничивается задней частью
    легочные поля. Однако, если аускультация (см. Ниже) выявляет аномалии
    в передних или боковых полях перкуссия по этим областям может помочь
    определить его причину.

    Ударная техника

  7. Цель состоит в том, чтобы распознать, что в какой-то момент по мере вашего движения вниз к
    основания легких качество звука меняется.Это обычно
    возникает, когда вы покидаете грудную клетку. Не особо важно
    определить точное расположение диафрагмы, но если вы можете
    обратите внимание на разницу в уровне между максимальным вдохом и выдохом,
    тем лучше. В конечном итоге вы разовьете понимание того, где нормальный
    легкое должно заканчиваться простым взглядом на грудь.Точный позвоночный уровень
    в котором это происходит, на самом деле не имеет значения.
  8. «Скоростная перкуссия» может помочь подчеркнуть разницу между тупым
    и резонансные области. Во время этой техники экзаменатор перемещает левую
    (т. е. не перкуссирующая) рука с постоянной скоростью вниз по спине пациента,
    непрерывно нажимая на него, пока он продвигается к нижней части
    грудная клетка.Это приводит к тому, что точка перегиба (то есть изменение резонансного
    тусклым) более выраженным.

Тренируйтесь на ударных! Попробуйте найти свой собственный пузырь в желудке, который должен быть
вокруг левого реберного края. Обратите внимание, что из-за расположения сердца,
постукивание по левой груди будет издавать другой звук, чем при выполнении
над вашим правом.Ударьте стены (если это листовой камень) и попытайтесь найти
шпильки. Постучите по посуде, наполненной различным количеством воды. Это не
только помогает вам развить чувство различных тонов, которые могут воспроизводиться
но также позволяет практиковать технику.

Аускультация:

Перед прослушиванием
в любой области груди, напомните себе, какая доля легкого слышна
лучше всего в этой области: нижние доли занимают нижнюю 3/4 задней части
поля; правая средняя доля слышна в правой подмышечной впадине; язычок в левой подмышечной впадине;
верхние доли в передней части грудной клетки и в верхней 1/4 задних полей.Это может быть очень полезно при попытке точно определить местоположение патологического
процессы, которые могут быть ограничены анатомическими границами (например, пневмония).
Многие патологические процессы (например, отек легких, бронхоспазм) носят диффузный характер,
получение аномальных результатов в нескольких областях.

  1. Наденьте стетоскоп так, чтобы вкладыши были направлены от
    вы.Отрегулируйте головку прицела так, чтобы диафрагма вошла в зацепление. Если
    вы не уверены, слегка поцарапайте диафрагму, которая должна произвести
    шум. Если нет, поверните голову и попробуйте еще раз. Аккуратно потрите головку
    стетоскоп на рубашке, чтобы не было слишком холодно перед тем, как надеть
    это на коже пациента.
  2. Верхний аспект задних полей (i.е. к вершине
    спина пациента). Слушайте одно место, а затем двигайтесь
    стетоскоп в то же положение на противоположной стороне и повторите.
    При этом снова используется одно легкое для сравнения с другим.
    Вся задняя часть грудной клетки может быть покрыта прослушиванием примерно в 4 местах.
    с каждой стороны. Конечно, если вы услышите что-то ненормальное, вам нужно будет
    слушайте в большем количестве мест.

    Аускультация легких

  3. Язычок и правые средние доли можно исследовать, пока вы
    стоя за пациентом.
  4. Затем двигайтесь вперед и слушайте передние поля в
    такая же мода.Обычно это делается, пока пациент все еще сидит.
    в вертикальном положении. Если попросить пациенток лечь, их грудь
    отпадают вбок, что может облегчить эту часть исследования.

Мысли об «управлении платьем» и уместное / уважительное прикосновение
Ваши пациенты:

Существует несколько источников напряжения, связанных с физическим осмотром в целом, а именно:
действительно выдвинуто на первый план во время осмотра груди.К ним относятся:

  • Обследуемая область должна быть в достаточной степени обнажена, но пациент должен быть покрыт
    возможно
  • Необходимость пальпировать чувствительные области для проведения точного исследования — требуется
    прикасаться к людям, с которыми вы мало знакомы — неловко, особенно если
    противоположный пол
  • Как новичок в медицине, вы особенно знаете, что этот аспект экзамена
    является «неестественным» и, следовательно, очень чувствительным.. Что хорошо!

Ключи к проведению деликатного, но тщательного исследования:

  • Объясните, что вы делаете («почему), прежде чем делать это → подтвердите
    «слон в комнате»!
  • Обнажайте минимально необходимое количество кожи — для этого требуется
    «искусное» использование халата и драпировки (для мужчин и женщин)
  • Исследование сердца и легких пациенток:
    • Попросите пациента заранее снять бюстгальтер (вы не можете хорошо слышать сердце
      ткань)
    • Открывайте сундук только до необходимой степени.Для исследования легких вы можете
      прислушивайтесь к передним полям, открывая только верхнюю часть
      грудь (см. рисунок ниже).
    • Обратитесь за помощью к пациенту, попросив его поднять грудь до
      позиция, которая расширяет вашу способность слушать сердце
  • Не торопитесь, действуйте бессердечно и не причиняйте боли
  • ПОЖАЛУЙСТА… не исследуйте части тела через платье как:
    • Отражает Плохую технику
    • Ты будешь скучать
    • Вы потеряете баллы на экзаменах (ОБСЕ, CPX, USMLE)!

Помните — не осматривайте одежду или
«змеиный» стетоскоп пуховые рубашки / халаты

Хорошие варианты экзамена

Стоит отметить еще несколько моментов.

  1. Попросите пациента сделать медленные глубокие вдохи ртом, пока
    вы сдаете экзамен. Это заставляет пациента двигаться больше.
    объем воздуха при каждом вдохе, увеличивая продолжительность, интенсивность и
    таким образом, можно обнаружить любые аномальные звуки дыхания, которые могут присутствовать.
  2. Иногда бывает полезно, чтобы пациент несколько раз откашлялся перед
    начало аускультации.Это очищает дыхательные пути и открывает небольшие
    ателектатические (т. е. спавшиеся) области у основания легких.
  3. Если пациент не может сесть (например, в случае неврологического заболевания,
    послеоперационный
    состояния и др.), аускультация может проводиться в лежачем
    на их стороне. Обратитесь за помощью, если пациент не может двигаться самостоятельно.
    В тех случаях, когда даже это невозможно, минимальное обследование
    может выполняться при прослушивании сбоку / сзади, как пациент
    остается
    лежа на спине.
  4. Просьба к пациенту с силой выдохнуть иногда помогает
    акцентировать ненормальные звуки дыхания (в частности, хрипы), которые могут
    не слышно, когда они дышат с нормальной скоростью потока.

Что вы можете ожидать услышать? Несколько основных звуков для прослушивания:

  1. Здоровый человек дышит через рот в норме
    дыхательные объемы
    издает мягкий вдох при вдыхании воздуха в легкие,
    с небольшим
    шум, производимый по истечении срока годности.Они называются
    вессикулярное дыхание
    звуки.
  2. Хрипы — это свистящие звуки, издаваемые во время выдоха.
    (и иногда
    вдох), когда воздух проходит через дыхательные пути, суженные
    бронхоспазм,
    выделения и / или связанный с ними отек слизистой оболочки. Поскольку это самое
    часто встречается
    в связи с диффузными процессами, которые влияют на все доли
    легкое
    (е.грамм. астма и эмфизема) часто слышен во всех
    поля. В случае значительного сужения бронхов
    экспираторная фаза дыхания (относительно вдоха)
    становится заметно затяжным. Клиницисты называют это
    уменьшение отношения I к E. Чем больше препятствие, тем
    более длительный срок относится к вдохновению.Иногда,
    очаговые хрипы могут возникать при сужении дыхательных путей
    если они ограничены одной анатомической областью, что может произойти с
    препятствие
    опухоль или бронхоспазм, вызванные пневмонией. Хрипы
    слышал только
    по вдохновению называется стридором и ассоциируется с
    механический
    обструкция на уровне трахеи / верхних дыхательных путей.Это может
    будь лучшим
    приветствуется, если вы поместите стетоскоп прямо на
    трахея.
  3. Хрипы (также известные как треск) — это царапающие звуки, которые
    ассоциация
    с процессами, которые вызывают накопление жидкости в
    альвеолярный и
    межуточные промежутки.Звук похож на звук, производимый
    трение
    пряди волос вместе близко к уху. Отек легких
    наверное
    самая частая причина, по крайней мере, у пожилого взрослого населения,
    и результаты
    в симметричных выводах. Обычно это происходит первым в большинстве случаев.
    зависимый
    части нижних долей и простираются от оснований к
    вершины
    по мере прогрессирования болезни.С другой стороны, пневмония может вызвать
    в дискретном
    области альвеолярного наполнения и, следовательно, треск
    ограниченный
    определенная область легкого. Очень отчетливый, размытый,
    сухой треск,
    похожий на шум, производимый при разделении кусочков липучки,
    вызваны
    из-за легочного фиброза, относительно редкого состояния.
  4. Плотное уплотнение паренхимы легких, что может произойти при
    пневмония,
    приводит к передаче сильных шумов в дыхательных путях (т.е.
    как обычно
    слышны при аускультации над трахеей … известны как трубчатые или
    бронхиальный
    звуки дыхания) к периферии. В этой настройке
    уплотненное легкое
    действует как потрясающая проводящая среда, передавая центральную
    звучит прямо
    к краям.Это очень похоже на шум, производимый при
    дышать через
    трубка. Более того, если вы попросите пациента сказать
    письмо ‘eee’
    он обнаруживается во время аускультации над пораженной долей как
    носовой зонд
    ‘ааа’. Эти изменения «eee» на «aaa» называются эгофонией.
    Первое
    обнаружив это, вы подумаете, что пациент на самом деле
    говоря «ааа»…
    попросите их повторить это несколько раз, чтобы убедиться, что они
    действительно
    следуя вашим указаниям!
  5. Секреции, которые образуются / собираются в более крупных дыхательных путях, что может произойти
    с участием
    бронхит или другой процесс образования слизистой, может вызвать
    булькающий
    шум, похожий на звук, производимый при отсасывании последних бит
    из
    молочный коктейль через трубочку.Эти шумы называются
    рончи.
  6. При аускультации плеврального выпота получается очень приглушенный
    звук.
    Однако, если вы внимательно прислушаетесь к региону над
    излияние
    вы можете услышать звуки, указывающие на консолидацию, исходящие
    из легких
    который сжимается жидкостью, поднимающейся снизу вверх.Асимметричные излияния
    вероятно, легче обнаружить, поскольку они будут производить разные
    результаты
    при осмотре обеих сторон груди.
  7. При аускультации пациентов с тяжелой стабильной эмфиземой
    производить
    очень мало звука. Эти пациенты страдают тяжелым поражением легких.
    разрушение
    и захват воздуха, в результате чего они дышат во время небольшого прилива
    тома
    которые почти не создают шума.Свистящее дыхание возникает, когда есть
    наложенный
    острый воспалительный процесс (см. выше).

Большинство из вышеперечисленных методов дополняют друг друга. Обнаружена тупость на
перкуссия
например, может представлять уплотнение легких или плевральный
излияние.
Аускультация в одном и том же регионе должна помочь различить
эти
возможности, поскольку уплотнение генерирует звуки дыхания бронхов, пока
ан
излияние связано с относительным отсутствием звука.По аналогии,
Fremitus
будет увеличиваться при уплотнении и уменьшаться при излиянии. В качестве
такой,
может потребоваться повторить некоторые аспекты экзамена, используя один
находка
чтобы подтвердить значение другого. Некоторые находки патогномоничны.
Oни
имеют наибольшее значение, когда используются вместе, чтобы рисовать больше всего
познавательный
картина.

Образцы звуков легких

(любезно предоставлено доктором Майклом Уилксом, доктором медицины — Медицинские школы Калифорнийского университета в Дэвисе и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе)

Динамическое исследование легких:

Импульсный оксиметр

Часто пациент жалуется на симптом, вызванный деятельностью
или движение.Одышка при физической нагрузке, один из таких примеров, может быть
маркер значительной сердечной или легочной дисфункции. Первичный осмотр
может быть относительно нераскрытым. В таких случаях рассмотрите возможность передвижения.
(с использованием пульсоксиметра, устройства, которое постоянно измеряет
скорость и насыщение кислородом, если доступно) как динамическое расширение
кардиологические и легочные исследования.Количественная оценка толерантности пациента к физической нагрузке
с точки зрения пройденного расстояния и / или времени, может предоставить важную информацию
к оценке симптомов, вызванных активностью. Это может
также помочь разоблачить
болезнь, которая не проявлялась бы, если бы пациент не
попросили выполнить
задача, которая поставила под сомнение их обесцененные резервы. Платить
особое внимание
скорости, с которой пациент ходит, продолжительность
активность, пройденное расстояние,
развитие одышки, изменения ЧСС и кислорода
насыщенность, способность
говорить во время упражнений и всего, что
пациент идентифицируется как
ограничение их деятельности.Объективные данные, полученные из
этот низкотехнологичный тест
может помочь вам определить тяжесть заболевания и симптомов,
помогая создавать
список возможных диагнозов и помощь в
рациональное использование дополнительных
тесты для дальнейшего определения характера проблемы.
Это может быть особенно
полезно для предоставления объективной информации, когда симптомы
кажутся непропорциональными
к находкам.Или когда пациенты жалуются еще мало
кажется, есть изрядно
количество болезней. Также будет произведено измерение
что вы можете сослаться
назад во время последующих оценок, чтобы
определить, есть ли
произошло какое-либо реальное изменение функционального статуса.

Как это работает, приносит пользу и использует

Техника дыхания 4-7-8, также известная как «расслабляющее дыхание», включает вдох в течение 4 секунд, задержку дыхания на 7 секунд и выдох на 8 секунд.

Этот паттерн дыхания призван уменьшить беспокойство или помочь людям заснуть. Некоторые сторонники утверждают, что этот метод помогает людям заснуть за 1 минуту.

Существует ограниченное количество научных исследований, подтверждающих этот метод, но есть много анекдотических свидетельств того, что этот тип глубокого ритмичного дыхания расслабляет и может помочь людям уснуть.

В этой статье мы рассмотрим, как выполнять эту технику дыхания, почему она может работать, и какие приложения могут помочь.Техника дыхания 4-7-8 может помочь уменьшить беспокойство и засыпать.

Техника дыхания 4-7-8 требует, чтобы человек сосредоточился на долгих и глубоких вдохах и выдохах. Ритмичное дыхание является основной частью многих практик медитации и йоги, так как способствует расслаблению.

Доктор Эндрю Вейл обучает технике дыхания 4-7-8, которая, по его мнению, может помочь в следующем:

  • уменьшить тревогу
  • помочь человеку заснуть
  • управлять пристрастиями
  • контролировать или уменьшить реакцию гнева

Др.Вейль — известный врач, основатель и директор Центра интегративной медицины Университета Аризоны.

Перед тем, как приступить к моделированию дыхания, примите удобное положение сидя и поместите кончик языка на ткань сразу за передними верхними зубами.

Чтобы использовать технику 4-7-8, сосредоточьтесь на следующей схеме дыхания:

  • освободите легкие от воздуха
  • спокойно вдохните через нос в течение 4 секунд
  • задержите дыхание на 7 секунд
  • с силой выдохните через рот, поджав губы и издав звук «свист», в течение 8 секунд
  • повторить цикл до 4 раз

Dr.Вейль рекомендует использовать эту технику не реже двух раз в день, чтобы быстрее увидеть преимущества. Он также предлагает людям избегать выполнения более четырех циклов дыхания подряд, пока они не получат больше практики в этой технике.

Человек может почувствовать головокружение после того, как сделает это в первые несколько раз. Поэтому рекомендуется попробовать эту технику сидя или лежа, чтобы избежать головокружения или падений.

Общее количество секунд, в течение которых длится шаблон, менее важно, чем соблюдение соотношения.Человек, который не может задерживать дыхание на достаточно долгое время, может вместо этого попробовать более короткую схему, например:

  • вдох через нос в течение 2 секунд
  • задержать дыхание на 3,5 секунды
  • выдохнуть через рот на 4 секунды секунд

До тех пор, пока человек поддерживает правильное соотношение, он может заметить преимущества через несколько дней или недель, последовательно выполняя 4-7-8 дыхательных движений один-два раза в день.

По мнению некоторых сторонников дыхания 4-7-8, чем дольше и чаще человек использует технику, тем эффективнее она становится.

Существует ограниченное количество клинических исследований, подтверждающих эти утверждения о дыхании 4-7-8 или других методах дыхания. Доказательства ограничиваются анекдотическими сообщениями довольных пользователей.

Есть некоторые свидетельства того, что техники глубокого дыхания положительно влияют на уровень тревожности и стресса человека.

Например, обзорная статья в журнале Health Science Journal за 2011 год определяет некоторые из потенциальных преимуществ для здоровья методов глубокого дыхания, особенно глубокого дыхания через диафрагму.Эти возможные преимущества включают:

  • снижение утомляемости
  • снижение тревожности
  • уменьшение симптомов астмы у детей и подростков
  • улучшение управления стрессом
  • снижение артериальной гипертензии
  • снижение агрессивного поведения у подростков мужского пола
  • улучшение симптомов мигрени

Исследования предполагают, что 6 недель практики пранаямы или дыхания, направленного на управление дыхательными движениями, могут положительно повлиять на вариабельность сердечного ритма человека, которая коррелирует со стрессом, а также улучшить познавательные способности и беспокойство.

Поделиться на Pinterest Использование дыхания 4-7-8 в сочетании с тай-чи может помочь уменьшить стресс.

Существует связь между определенными дыхательными техниками, такими как дыхание 4-7-8, и другими методами расслабления. Некоторые люди сочетают это дыхание со следующими практиками:

  • управляемые образы
  • прогрессивное расслабление мышц
  • повторяющаяся молитва
  • йога, тай-чи и цигун
  • медитация осознанности

Наиболее частые применения 4-7-8 дыхание — для уменьшения стресса и беспокойства.Сообщается, что при частом использовании он становится более эффективным, помогая человеку справляться со стрессом.

Это улучшение контрастирует с лекарствами от тревожности, которые имеют тенденцию терять часть своей эффективности с течением времени, когда организм к ним приспосабливается.

Люди, которые хотят попробовать дыхательные техники, но не уверены в своей способности к саморегулированию, могут захотеть использовать приложение, чтобы помочь им. Люди могут найти приложения для различных устройств в магазинах Apple и Google Play.

Например, Breathe — бесплатное приложение для продуктов Apple, которое помогает людям практиковать метод дыхания 4-7-8.В целом, приложение имеет хорошие отзывы людей, которые его установили. Он также включает функцию установки напоминаний о регулярном использовании в течение дня.

Бесплатное приложение под названием Prana Breath: Calm & Meditate доступно в магазине Google Play. Он помогает пользователям практиковать дыхательные циклы и различные методы дыхания для расслабления.

Схема дыхания 4-7-8 и другие техники дыхания могут принести много пользы для здоровья, например, помочь человеку быстрее заснуть и снизить уровень стресса.

Единственный зарегистрированный побочный эффект — головокружение. Если человек испытывает это, ему следует либо прекратить использовать эту технику, либо изменить длину своего дыхания.

Заинтересованные мобильные пользователи могут также попробовать приложения, которые напоминают им использовать эту технику в течение дня и помогают им задавать ритм дыхания.

Затрудненное дыхание: причины, симптомы и лечение

Симптомы многих состояний включают затрудненное дыхание, которое может быть легким или тяжелым.

Человек, которому трудно дышать, испытывает одышку, испытывает затруднения при вдохе или выдохе или чувствует, что не может получить достаточно кислорода.

Очень часто люди испытывают затрудненное дыхание после тренировки или когда они испытывают беспокойство. В некоторых случаях затрудненное дыхание может сигнализировать о заболевании, поэтому важно выяснить причину.

В этой статье мы рассмотрим возможные причины, по которым люди могут испытывать затрудненное дыхание. Мы также рассматриваем диагностику, лечение и профилактику этого симптома.

Люди, болеющие простудой или гриппом, могут иметь затрудненное дыхание. Эти заболевания вызывают следующие симптомы, которые могут затруднять дыхание:

Когда простуда, грипп или инфекция грудной клетки являются причиной затруднения дыхания, симптомы должны исчезнуть, когда болезнь пройдет.Узнайте, как облегчить симптомы простуды здесь.

Беспокойство может вызывать физические симптомы, включая одышку или затрудненное дыхание. Дыхание человека, скорее всего, вернется в норму, как только его тревога уменьшится.

Другие симптомы беспокойства включают:

  • нервозность или нервозность
  • учащение пульса
  • чувство обреченности
  • усталость
  • трудности с концентрацией внимания
  • проблемы с пищеварением

Иногда люди могут испытывать сильную тревогу или панические атаки которые напоминают сердечный приступ.Другие симптомы панической атаки могут включать:

  • учащенное или учащенное сердцебиение
  • ощущение удушья
  • потливость
  • боль в груди
  • онемение или покалывание
  • озноб или ощущение тепла

Узнайте о различиях между панический приступ и сердечный приступ здесь.

Астма — хроническое заболевание, при котором дыхательные пути, ведущие к легким, воспаляются.

Как и другие хронические заболевания, астма у человека время от времени обостряется, обычно в результате воздействия триггерного фактора.Триггеры могут различаться у разных людей, но могут включать упражнения, дым или определенные аллергены.

Общие симптомы астмы включают:

  • хрипы
  • хронический кашель
  • стеснение в груди
  • трудности со сном из-за кашля или хрипов

Удушье возникает, когда предмет застревает в горле человека. Это может быть большой кусок еды, игрушка или другой несъедобный предмет, который ребенок обычно кладет в рот.

Удушье может быть опасным для жизни, если предмет остается во рту человека. Однако, если объект будет удален быстро, человек сможет относительно быстро возобновить нормальное дыхание.

Общие симптомы удушья включают:

  • пощупывание после первого вдоха объекта
  • кашель
  • хрипы
  • панический взгляд и неистовые жесты в сторону горла

Если объект полностью блокирует горло, человек будет быть не в состоянии дышать, что требует неотложной медицинской помощи.

Признаки того, что объект препятствует дыханию, включают:

  • обморок
  • посинение губ
  • отсутствие дыхания
  • неспособность говорить

Некоторые состояния здоровья потенциально могут вызвать у человека проблемы с дыханием после еды.

Например, по данным Фонда ХОБЛ, одышка после употребления более плотной еды часто встречается у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), поскольку пища может давить на диафрагму и затруднять глубокий вдох.

Кислотный рефлюкс также может вызвать одышку. Это может иметь такой эффект, потому что желудочная кислота продвигается вверх по пищеводу и раздражает слизистую оболочку, что может вызвать проблемы с дыханием на вдохе. Кислотный рефлюкс также может вызвать хронический кашель.

Подробнее об одышке после еды можно узнать здесь.

Поделиться на PinterestУ человека, который не занимается спортом регулярно, могут возникнуть проблемы с дыханием.

Человек, страдающий ожирением или не регулярно занимающийся спортом, может испытывать периоды, в течение которых ему трудно дышать.

Кратковременные нагрузки могут вызвать у человека одышку.

Если вес или недостаток физических упражнений являются причиной затрудненного дыхания, переход на режим физических упражнений и соблюдение здоровой диеты может значительно способствовать уменьшению или устранению проблемы.

ХОБЛ — это термин, который описывает несколько заболеваний легких, включая хроническую астму, эмфизему и хронический бронхит. Симптомы ХОБЛ могут ухудшаться ночью из-за изменений в том, как человек дышит во время сна.

ХОБЛ может вызывать ряд симптомов, таких как:

  • одышка
  • боль в груди
  • кашель
  • усталость в результате пониженного содержания кислорода в крови

По данным Американской ассоциации легких, эмфизема является одним из заболеваний, относящихся к категории ХОБЛ.

Эмфизема истончается и разрушает альвеолы ​​или воздушные мешочки в легких. Вдыхание сигаретного дыма является основной причиной этого состояния.

Основные симптомы эмфиземы включают:

  • кашель
  • увеличение мокроты
  • одышка во время активности

Анафилаксия — тяжелая аллергическая реакция.Это опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи. Анафилаксия быстро прогрессирует, но имеет некоторые ранние предупреждающие признаки и симптомы.

К ним могут относиться:

  • крапивница
  • сжатие в горле
  • затрудненное дыхание
  • хриплый голос
  • рвота
  • боль в животе
  • остановка сердца
  • головокружение
  • учащенное сердцебиение
  • тошнота
  • низкая кровь давление
  • чувство гибели

По мере того, как беременность прогрессирует, плод становится больше и может начать давить на окружающие органы и мышцы.К ним относится диафрагма — мышца, расположенная непосредственно под легкими, которая помогает человеку делать глубокие вдохи.

Если матка давит на диафрагму, человеку становится труднее делать глубокие вдохи.

Помимо расширяющейся матки, люди могут испытывать затруднение дыхания во время беременности из-за прогестерона, гормона, который организм вырабатывает в больших количествах во время беременности. Прогестерон может заставить кого-то почувствовать, что он не может сделать глубокий вдох.

Если возникают другие симптомы, беременность вряд ли может быть причиной проблем с дыханием, и лучше всего обратиться к врачу, чтобы определить причину.

По данным Американской кардиологической ассоциации, затрудненное дыхание является одним из распространенных предупреждающих признаков сердечного приступа. Поэтому любой, кто испытывает этот симптом, должен обращать внимание на любые другие возникающие симптомы.

Если человек испытывает следующие симптомы, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью:

  • дискомфорт в груди
  • затрудненное дыхание
  • дискомфорт в спине, челюсти, шее, животе или одной или обеих руках
  • головокружении
  • простуде пот
  • тошнота

Поделиться на Pinterest Врач может назначить рентген грудной клетки, чтобы определить причину затрудненного дыхания.

Есть много возможных причин затруднения дыхания. Если у человека возникают проблемы с дыханием по неизвестным причинам, ему следует обратиться к врачу.

На приеме врач спросит о других симптомах, которые испытывает человек. В некоторых случаях этого может быть достаточно, чтобы врач определил причину.

В других случаях врач может провести тесты, чтобы помочь диагностировать проблему. Эти тесты могут включать:

  • тесты на аллергию
  • рентген грудной клетки
  • тесты легких
  • компьютерная томография
  • спирометрия и тесты на метахолин
  • анализ газов артериальной крови

факторы риска сильно различаются в зависимости от причины нарушение дыхания.

Например, дети более подвержены риску удушья, чем взрослые, а у курильщиков выше вероятность развития эмфиземы. Люди, страдающие астмой, больше подвержены риску возникновения проблем с дыханием после физических упражнений или воздействия аллергенов.

Поддержание активности и здоровое сбалансированное питание может помочь предотвратить многие проблемы с дыханием, которые могут развиться в течение жизни человека.

Причина затрудненного дыхания определяет лечение. Некоторые распространенные методы лечения могут включать:

  • удаление предмета в горле, в случаях удушья
  • лекарства
  • ингаляторы от астмы и других заболеваний верхних дыхательных путей
  • автоинъектор адреналина (EpiPen) при анафилаксии
  • прием пищи меньшим количеством кислотный рефлюкс и ХОБЛ
  • антациды от кислотного рефлюкса

В некоторых случаях люди могут улучшить свое дыхание, используя специальные дыхательные упражнения для увеличения объема легких.Узнайте об этих упражнениях здесь.

Человек должен немедленно обратиться за медицинской помощью, если он испытывает затрудненное дыхание, которое вызывает у него слабость или проявляется наряду с другими симптомами сердечного приступа.

В противном случае человеку с необъяснимой одышкой или другими проблемами с дыханием следует поговорить со своим врачом, чтобы определить причину проблемы.

Есть много потенциальных способов предотвратить развитие затрудненного дыхания. Вот некоторые шаги, которые следует учитывать:

  • принимать небольшие кусочки пищи и избегать попадания незакрепленных предметов в рот
  • избегать курения и вдыхания пассивного дыма
  • принимать лекарства от аллергии и избегать известных аллергенов
  • есть здоровую пищу и регулярно заниматься спортом
  • есть небольшими порциями
  • принимать прописанные лекарства от хронических заболеваний и избегать триггеров

Есть несколько различных причин затруднения дыхания.Всем, кого беспокоит этот симптом, следует обратиться к врачу. Некоторые причины носят хронический характер, например, ХОБЛ, а другие — временные, например, простуда.

Если симптомы тяжелые, человеку потребуется немедленная медицинская помощь.

Обычно человек может избежать затруднения дыхания, избегая триггеров и ведя здоровый образ жизни, который включает в себя хорошее питание и регулярные упражнения.

Аускультация | медицина | Britannica

Аускультация , диагностическая процедура, при которой врач выслушивает звуки в теле, чтобы обнаружить определенные дефекты или состояния, такие как сбои сердечного клапана или беременность.Первоначально аускультация выполнялась путем размещения уха непосредственно на груди или животе, но с момента изобретения этого инструмента в 1819 году она практиковалась в основном со стетоскопом.

Подробнее по этой теме

диагноз: аускультация

Аускультация выполняется с помощью стетоскопа для оценки звуков, производимых сердцем, легкими, кровеносными сосудами или…

Техника основана на характерных звуках, издаваемых в голове и в других местах аномальными кровеносными системами; в местах стыков по шероховатым поверхностям; в нижнем плече пульсовой волной; и в брюшной полости при активном плоде или при кишечных расстройствах. Однако чаще всего он используется для диагностики заболеваний сердца и легких.

Тоны сердца состоят в основном из двух отдельных шумов, возникающих при закрытии двух комплектов сердечных клапанов. Либо частичная закупорка этих клапанов, либо утечка крови через них из-за несовершенного закрытия приводит к турбулентности кровотока, вызывая слышимые продолжительные шумы, называемые шорохами.При определенных врожденных пороках сердца и кровеносных сосудов грудной клетки шум может быть непрерывным. Шумы часто используются при диагностике заболеваний отдельных сердечных клапанов; то есть иногда они показывают, какой сердечный клапан вызывает заболевание. Аналогичным образом изменение качества сердечных тонов может выявить заболевание или слабость сердечной мышцы. Аускультация также полезна для определения типов нерегулярного сердечного ритма и для обнаружения звука, характерного для воспаления перикарда, мешочка, окружающего сердце.

Аускультация также показывает изменение звуков, производимых в дыхательных трубках и мешочках легких во время дыхания, когда эти структуры поражены.

Получите эксклюзивный доступ к контенту из нашего первого издания 1768 с вашей подпиской.
Подпишитесь сегодня

Аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

1. выпуклость нижних ребер

2. правое подреберье

3.полнота в эпигастрии

4. реберный край

5. реберная дуга

6. Мышцы живота

7. пальпация печени

8. контур печени

9. Консистенция печени

10. размер печени

11. увеличенная печень

12. глубокое вдохновение

13. глубокое истечение

14. Неограниченная позиция

15.поза стоя

16. сидячее положение

17. лежачее положение

18. мышечная ригидность

19. осмотреть спереди

20. Осмотреть сбоку

21. осмотреть сзади

22. Симметрия грудной клетки

23. Дыхание непрерывное

24. Случайные звуки

25. немедленная аускультация

26.опосредованная аускультация

27. диастолический шум в аорте

28. Зоны клапанов

29. митральная зона

30. апикальное поле

31. легочная область

32. трикуспидальная область

33. область аорты

34. линия грудины

35. сонная артерия

36. мечевидный хрящ

37. аускультация сердца

38.физикальное обследование грудной клетки

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА

Осмотр и пальпация печени

выпуклость нижних ребер

правое подреберье

полнота в эпигастрии

реберный край

мышцы живота

пальпация печени

контур печени

размер печени

Осмотр грудной клетки

неограниченная позиция

лежачее положение

поза стоя

поза сидя

мышечная ригидность

для осмотра спереди

для бокового осмотра

для осмотра сзади

физикальное обследование грудной клетки

осмотр грудной клетки

Аускультация сердца

случайных звука

немедленная аускультация

опосредованная аускультация

диастолический шум в аорте

клапанных участков

митральная зона

апикальная область

легочная область

трикуспидальная зона

область аорты

грудная линия

сонная артерия

мечевидный хрящ

аускультация сердца

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАССМОТРЕНИЯ
1.выпуклость нижних ребер
2. непринужденная позиция
3. случайные звуки
4. правое подреберье
5. поза стоя
6. медиаторная аускультация
7. переполнение в эпигастрии
8. сидячее положение
9. опосредованная аускультация
10. реберный край
11. лежачее положение
12. диастолический шум в аорте.
13. мышцы живота
14. мышечная ригидность
15. области клапана
16.пальпация печени
17. осмотреть спереди
18. митральная зона
19. аускультация сердца
20. контур печени
-1-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. контур печени
2. аускультация сердца
3. митральная зона
4. осмотреть спереди
5. пальпация печени
6. области клапана
7. мышечная жесткость
8. мышцы живота.
9. диастолический шум в аорте.
10.лежачее положение
11. реберный край
12. медиаторная аускультация
13. сидячая поза
14. переполнение в эпигастрии
15. медиаторная аускультация
16. поза стоя
17. правое подреберье
18. случайные звуки
19. непринужденная позиция
20. выпячивание нижних ребер
-2-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА
1. перкуссия печени
2.осмотр грудной клетки
3. аускультация сердца
4. глубокое истечение
5. физический осмотр грудной клетки
6. мечевидный хрящ
7. увеличенная печень
8. непрерывное дыхание
9. сонная артерия
10. размер печени
11. осмотреть сзади
12. область аорты
13. консистенция печени
14. осмотреть сбоку
15. трикуспидальная зона
16. пальпация печени.
17.мышечная жесткость
18. легочная область
19. реберная дуга
20. апикальная область
-3-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. апикальная область
2. реберная дуга
3. легочная область
4. мышечная ригидность
5. пальпация печени
6. трикуспидальная зона
7. осмотреть сбоку
8. консистенция печени
9. область аорты
10. осмотреть сзади
11. размер печени
12.сонная артерия
13. непрерывное дыхание
14. увеличенная печень
15. мечевидный хрящ
16. физический осмотр грудной клетки.
17. глубокое истечение
18. аускультация сердца
19. осмотр грудной клетки
20. перкуссия печени
-4-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. перкуссия печени
2. апикальная область
3. осмотр грудной клетки
4.реберная дуга
5. аускультация сердца
6. легочная область
7. глубокое истечение
8. мышечная жесткость
9. физический осмотр грудной клетки
10. пальпация печени.
11. мечевидный хрящ
12. трикуспидальная область
13. увеличенная печень
14. осмотреть сбоку
15. непрерывное дыхание
16. консистенция печени
17. сонная артерия
18. область аорты
19. размер печени
20.осмотреть сзади
-5-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. диастолический шум в аорте
2. линия грудины
3. митральная зона
4. медиаторная аускультация
5. симметрия грудной клетки
6. непрерывное дыхание
7. осмотр грудной клетки
8. поза стоя
9. мышцы живота
10. глубокое вдохновение
11. реберный край
12. аускультация сердца
13. правое подреберье
14.перкуссия печени
15. случайные звуки
16. непринужденная позиция
17. выбухание нижних ребер
18. апикальная область
19. осмотреть спереди
20. пальпация печени.
-6-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРТИЗА
1. пальпация печени
2. осмотреть спереди
3. апикальная область
4. выпуклость нижних ребер
5. непринужденная позиция
6.случайные звуки
7. перкуссия печени
8. аускультация сердца
9. реберный край
10. глубокое вдохновение
11. мышцы живота
12. поза стоя
13. осмотр грудной клетки
14. непрерывное дыхание
15. симметрия грудной клетки
16. медиаторная аускультация
17. митральная зона
18. линия грудины
19. аортальный диастолический шум
20. сонная артерия
-7-

ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1.правое подреберье
2. пальпация печени
3. диастолический шум в аорте
4. осмотреть спереди
5. линия грудины
6. апикальная область
7. трикуспидальная зона
8. выбухание нижних ребер
9. немедленная аускультация
10. непринужденная позиция
11. симметрия грудной клетки
12. Случайные звуки
13. непрерывное дыхание
14. лежачее положение
15. перкуссия печени
16.аускультация сердца
17. реберный край
18. глубокое истечение
19. мышцы живота
20. области клапана
-8-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. области клапана
2. линия грудины
3. область аорты
4. легочная область
5. медиаторная аускультация
6. сонная артерия
7. мечевидный хрящ
8. аускультация сердца
9.случайные звуки
10. физикальное обследование грудной клетки.
11. симметрия грудной клетки
12. Осмотреть сбоку
13. мышечная ригидность
14. сидячая поза
15. перкуссия печени
16. глубокое вдохновение
17. консистенция печени
18. пальпация печени
19. реберная дуга
20. переполнение в эпигастрии
-9-
ОБЩИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКЗАМЕНА
1. полнота в эпигастрии
2.реберная дуга
3. пальпация печени
4. консистенция печени
5. глубокое вдохновение
6. перкуссия печени
7. сидячее положение
8. мышечная жесткость
9. осмотреть сбоку
10. симметрия грудной клетки
11. физикальное обследование грудной клетки
12. Случайные звуки
13. аускультация сердца
14. мечевидный хрящ
15. сонная артерия
16. медиаторная аускультация
17.легочная область
18. область аорты
19. линия грудины
20. области клапана
-10-

Не представляет особой ценности.

Это немалое значение.

Эти предложения не малы.

Эти вопросы не представляют особой ценности.

Вздутие печени опасно.

Печень в правом подреберье.

Селезенка в левом подреберье.

Полнота в эпигастрии — признак проблем с желудком.

Полнота в чеке — признак проблем с зубами.

Реберный край находится между грудью и брюшной полостью.

Реберный край реберный.

Эти мышцы в хорошем тонусе.

Его мускулы в хорошем тонусе.

Мышцы в хорошем тонусе.

Неправильные контуры сердца.

Контуры печени неправильные.

Неправильный контур почки.

Болезненность в эпигастрии.

Болезненность в животе.

Нежность в груди.

Срединная линия — это вертикальный центр тела.

Гепатомегалия — увеличение печени.

Область печени — правое подреберье.

Область печени справа от срединной линии.

Свободная позиция очень удобна.

Голова несколько приподнята.

Обладает мышечной ригидностью.

У нее мышечная ригидность.

Осматривается боковая поверхность.

Осматривается передняя поверхность.

Обследована задняя поверхность.

Осматривается спереди.

Осмотрена сбоку.

Осматривается сзади.

Снимок выставлен на яркий свет.

подвергается воздействию солнца.

подвергается воздействию высоких температур.

Лежачая поза очень удобна.

Лежачая поза для больных.

Вставьте правильное слово:

крупный, взрослый, тонкий, увеличенный, перкуторный, варьирует, предотвращает, при пальпации нормальный.

1. При сильном разрастании печени возможно выпуклость нижних ребер в правом подреберье и переполнение в эпигастрии.

2. У маленького ребенка или у худощавого взрослого иногда можно почувствовать резкую нижнюю границу печени.

3. Пальпация развития мышц нижнего края печени.

4. При пальпации печени видны ее контур, консистенция и размер.

5.печени показывает, присутствует ли болезненность.

6. Контур и консистенция печени при различных заболеваниях.

7. У маленького ребенка непропорционально печень.

8. В трех четвертях печени лежат справа от срединной линии.

Вставьте правильное слово:

поверхность, пациент, ритм, избегание, позади, скорость, сравнение, мускулатура

1.Он должен находиться в естественном и непринужденном положении.

2. Мышечная ригидность должна быть внимательной.

3. При осмотре боковой части грудной клетки руки пациента должны быть заложены за голову.

4. Обращать внимание на цвет кожи, общее развитие.

5. Области на одной стороне соответствуют областям на противоположной стороне.

6. Респиратор так и должен соблюдаться.


Дата: 24.12.2015; view: 766


Клиническое обследование коровы

Клиническое обследование коровы — Порядок клинического обследования



Есть несколько вещей, которые нужно проверить с левой стороны животного. Вы должны попытаться войти в рутину и проверять все в установленном порядке; Таким образом будет меньше шансов что-то забыть, когда вы отвлекаетесь на разговоры с фермером.

Общий вид

Перед тем, как начать, важно сделать шаг назад и посмотреть на все животное. Каково состояние шерсти? Есть ли какие-нибудь подозрительные шишки и шишки? Как животное стоит — указывает ли поза на боль в конечностях или животное засовывает задние конечности под туловище из-за боли в животе?

Лимфатические узлы

Есть два лимфатических узла, которые следует пальпировать на левой стороне животного:

  • Предлопаточный лимфатический узел пальпируется в виде цилиндрического объекта, расположенного рядом с точкой плеча.Если вы положите основание руки на краниальный край лопатки и потрогаете пальцами вперед, вы сможете «перекатить» кожу и почувствовать, как под пальцами щелкает лимфатический узел. Посмотреть видео
  • Префеморальный (также известный как предкрюральный) лимфатический узел пальпируется как клилиндрический объект, расположенный прямо над коленным суставом. Если вы положите основание руки на самую краниальную и дистальную часть бедренной кости и нащупаете пальцами вперед, вы сможете «перекатить» кожу и почувствовать, как лимфатический узел щелкает под пальцами.смотреть видео

Сердце

Аускультация сердца может использоваться для определения частоты сердечных сокращений животного, а также для выявления любых отклонений в ритме или сердечных шумах. Шум может указывать на врожденный дефект, такой как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или эндокардит, но также встречается часто и может исчезнуть у очень молодых телят. Важно выслушивать несколько разных пространств ребер — некоторые шумы могут быть довольно локализованными и в противном случае их можно было бы легко пропустить, а поскольку интенсивность шума не коррелирует со степенью нарушения кровообращения, локализованный шум может быть клинически значимым.Обратите внимание, что для аускультации самой черепной части сердца требуется приложить стетоскоп достаточно далеко за локтем. [Прислушайтесь к звукам сердца]

Для аускультации черепной части сердца необходимо, чтобы головка стетоскопа находилась где-то под локтем!

Легкие

По сравнению с лошадьми, коровы имеют очень ограниченный объем легких и их способность справляться с пневмонией. Тщательная аускультация полей легких — важная часть клинического обследования; легкое респираторное заболевание или консолидированные легочные поля из-за перенесенной пневоминации — частая находка.Поле легкого можно разделить на четыре области — две дорсально, одну посередине и одну вентральную — хотя тоны сердца могут мешать аускультации самого вентрального поля. Обратите внимание на резкость, треск или хрипы — очень тихие или отсутствующие легочные звуки вполне нормальны, но могут также присутствовать в консолидированных полях легких. [Прислушайтесь к некоторым звукам легких]

Помните, что повышенная частота дыхания (из-за стресса, физических упражнений или ацидоза) приведет к усилению или резкости звуков в легких — если животное дышит быстро, может быть трудно отличить нормальные звуки от ненормальных.Перкуссия грудной клетки может быть полезна для определения областей консолидированного легочного поля. [Смотреть видео]

Пищеварительная система

На левой стороне брюшка взрослого жвачного животного преобладает рубец. Внутри рубца должно быть три отдельных слоя — газовый слой сверху, тестообразный волокнистый мат в середине и жидкий слой внизу — баллотируйте рубец, используя свой кулак, чтобы оценить плотность каждого слоя. [Смотреть видео]

Вы также должны почувствовать сокращение рубца, поместив кулак в паралюмбальную ямку, или держа стетоскоп в том же месте.Вы должны услышать / почувствовать обновление рубца как сильную волну сокращения, сопровождающуюся шумом, как при вращении стиральной машины [послушайте сокращение рубца]. Сокращения рубца должны происходить каждые 90 секунд — 3 минуты — чаще, чем 1 сокращение в минуту, считается гипермобильным, а менее частое, чем 1 сокращение каждые 3 минуты — гипомобильным.

Ощущение сокращения рубца кулаком (слева) и выслушивание сокращения рубца (справа)

Если у животного в анамнезе отмечалась потеря аппетита или переход к диете / уходу (включая недавний отел), вы должны убедиться, что нет смещения сычуга.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *