Желтуха признаки у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Содержание

причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Желтушка у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухиЖелтушка у новорожденных: причины, симптомы, лечение и последствия после желтухи

Врачи достаточно часто диагностируют заболевание желтухи у детей в первые месяцы после рождения. Признаки этой болезни легко заметить невооружённым взглядом. Кожа малышей становится смуглой с желтым оттенком. Белок глаз приобретает неестественную желтизну. Такие изменения вызывают беспокойство у родителей. Ниже постараемся разобраться, насколько опасно подобное заболевание и нужно ли впадать в панику. Возможно, всему виной окажутся обычные физиологические процессы в организме, которые способны провоцировать ярко выраженные симптомы.

Почему появляется желтушка

На самом деле искать причину возникновения заболевания необходимо в билирубине. Ребенок, еще находясь в утробе матери, имеет специфический состав крови, обогащенный уникальным набором гемоглобиновых веществ. Этот гемоглобин отвечает за перенос кислорода внутри кровеносной системы детского организма. После рождения малыш уже может самостоятельно дышать через легкие. Соответственно, происходит изменения в составе крови. В результате на месте фетального гемоглобина появляется «новый» гемоглобин, называемый билирубином. Никакой функции подобное вещество не несет, поэтому организм пытается избавиться от лишнего компонента крови.

Как правило, малыши достаточно болезненно переживают данный процесс, поскольку выведение билирубина занимает время и может повлиять на деятельность некоторых органов. При попадании в печень билирубин взаимодействует с другими ферментами. Затем происходит его растворение в моче, которая выводится из организма. Когда печень не успевает своевременно вывести все продукты распада, а уровень билирубина, находящего в крови, возрастает до критического предела, появляются первые симптомы желтухи.

В отдельных случаях течение желтушки имеет патогенный характер и обуславливается недостаточным отведением желчи по причине:

  • Несоответствия группы крови;
  • Возникновения резус-конфликта;
  • Заболевания печени;
  • Нарушения обмена веществ и гормонального фона;
  • Заболеваний, передающихся на генетическом уровне;
  • Разрыва желчевыводящих каналов или стенок печени.

Допустимый уровень содержания билирубина

Согласно официальным медицинским источникам норма билирубина в крови малыша должна находиться в пределах 8,5- 20,5 мкмоль/л, что определяется после проведения молекулярного анализа крови. Результаты анализа дают основание полагать, в каких случаях данный показатель превышает допустимую норму. Если уровень билирубина достигает больше 35 мкмоль/л, можно с уверенностью утверждать, что ребенок болен желтушкой.

Специалисты, занимающиеся заболеваниями новорожденных детей, делают различие между физиологической и патологической желтухой.

Виды патологической желтушки

Виды патологической желтушкиВиды патологической желтушки

Такой вид заболевания у малышей на первых порах жизни встречается лишь изредка, однако несет с собой скрытую угрозу. Случаи патологической желтухи сопровождаются определенным перечнем дополнительных симптомов, которые не всегда замечают родители.

Гемолитическая болезнь

По статистике около 1% детей страдают от гемолитической болезни, причиной которой по большей части становится несовместимый резус-конфликт ребенка и матери или различие в группах крови. Подобный вид желтухи легко распознать по сравнению с другими модификациями болезни. Как только малыш появляется на свет, его кожа приобретает желтоватый оттенок. При осмотре становится очевидно, что селезенка и печень воспалились и набухли. Лечение назначается незамедлительно. В тяжелых случаях болезнь переходит в стадию ядерной желтухи, когда уровень билирубина настолько критический, что начинает отказывать детский мозг.

Механическая желтуха

Еще один вид патологического заболевания. К причинам развития болезни относят: нарушение работы желчного пузыря и проходимости желчевыводящих каналов, поражение печени.

В ряде случаев с механической желтухой имеют дело, если сталкиваются с генетическими нарушениями или, когда малыш получил травмы во время родов. Заметить первые признаки патологии удается только спустя 2-3 недели. Кожа ребенка выглядит желто-зеленой. Обесцвечивается стул, увеличивается селезенка, стенки печени наощупь плотные. Чтобы убедиться в правильности диагноза, врачи проводят комплекс дополнительных анализов и назначают УЗИ. Правильное лечение в целом определяется разновидностью заболевания.

Кроме основных видов желтухи существуют и другие типы течения болезни, при которых затянувшаяся послеродовая желтуха приобретает патологические формы.

К примеру, состояние конъюгационной желтухи перекликается с затрудненной работой печени, когда ферменты перестают связывать билирубин и не успевают выводить вещество из организма.

Причиной ядерной желтухи называют резкий скачок нормы билирубина в крови ребенка в период развития заболевания послеродовой желтухой. В результате чего компоненты билирубина попадают в нервную систему и вызывают отравление.

Если печень долгое время подвергается воздействию вирусной инфекции, это дает повод для развития печеночной желтухи.

Виды физиологической желтухи

Виды физиологической желтухиВиды физиологической желтухи

На сегодняшний день даже официальная медицина признает тот факт, что физиологическую желтуху следует относить к нормальной реакции организма грудного ребенка. Однако никто не отменяет проводить наблюдение за состоянием малыша в этот период.

Желтушка грудного молока

Организм младенца редко подвергается вышеупомянутому заболеванию. Оно случается при условии высокого содержания эстрогена в грудном молоке. После усвоения молока печень сначала пытается вывести эстроген, а затем билирубин из крови. Из-за этого продолжительность болезни может растянуться на несколько месяцев. Однако на самочувствие малыша такой вид желтухи практически не сказывается. Ребенок не испытывает проблем с развитием и хорошо спит. Со временем симптомы прекращаются и болезнь отступает. Когда новорожденный подвергается желтушке грудного молока, врачи рекомендуют мамам все равно не отказываться от молочного вскармливания. Конечно, желтизна кожи у ребенка пройдет быстрее, но не стоит забывать про ценность детского иммунитета, который укрепляется от естественного питания.

Неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха считается одной из самых распространенных форм физиологической желтухи. Многие детки сталкиваются с таким заболеванием. Никаких сложных лечебных мероприятий не проводится. В скором времени перегруженная печень восстанавливается и работает в прежнем режиме. Малышу в этот период важно просто уделять особое внимание.

Основные симптомы желтушки

Основные симптомы желтушкиОсновные симптомы желтушки

Все разновидности желтухи имеют характерные симптомы, к примеру, потемнение кожи и слизистой оболочки. Белки глаз желтеют и выглядят почти лимонными в самом разгаре болезни.

Если по истечении двух недель кожа младенца по-прежнему неестественного оттенка, тогда есть повод начинать беспокоится и навестить врача. Чтобы выяснить вид желтухи и норму билирубина, необходимо сдать анализ крови. Только после этого назначается соответствующее лечение. Поскольку показатель билирубина находится в тесной взаимосвязи с рядом факторов, гарантированно толковать полученные анализы не удастся. Врачи делают заключение о ходе протекания болезни и обрисовывают общую картину. Сигнал о развитии патологии всегда сводится к ненормальному изменению цвета кожи.

Проявление симптомов отличаются по времени и другим характеристикам:

  • Метаморфозы с кожными покровами случаются в первые дни жизни младенца;
  • Спустя 3-4 дня желтизна становится насыщеннее;
  • Желтый окрас кожи может не исчезать на протяжении 30 дней;
  • Зарождение симптомов иногда происходит прерывисто;
  • Кроме желтизны возможен зеленый оттенок.

Кроме вышеперечисленных признаков заболевания наблюдается:

  • Обесцвечивание стула;
  • Потемнение мочи;
  • Возникновение синюшных оттеков;
  • Воспаление печени и селезенки;
  • Общее ухудшение состояния здоровья.

При заболевании детского организма ядерной желтухой малыши выглядят сонливыми и слабо проявляют сосательный рефлекс.

Методика и рекомендации по лечению желтухи

Методика и рекомендации по лечению желтухиМетодика и рекомендации по лечению желтухи

Любые патологические вариации заболевания нуждаются в оперативном лечении. Матери с ребенком надлежит провести некоторое время под наблюдением врачей, сдавать анализы и пройти курс терапии. К примеру, при несовместимости детского и материнского резус-факторов или групп крови в качестве эффективного лечения выступает переливание. Иногда для полного выздоровления требуется перелить больше половины крови у ребенка. В сложных случаях процедуру приходиться повторять не один раз. Описанный метод позволяет справиться с нарушением состояния билирубина в крови, однако одновременно происходит ослабление всего организма. Дополнительно назначают курс антибиотиков и регулярное посещение физиопроцедур.

Остановить развитие механической желтухи часто удается только с помощью операции. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия после тщательного обследования. Реабилитационный период мать и дитя вынуждены будут провести в больнице.

Более распространенные случаи физиологической желтушки требуют ни сколько лечения, как просто поддержки, в которой нуждается малыш. Организм ребенка легче переносит заболевание, когда мать начинает кормление грудью совсем скоро после рождения, придерживается диеты, гуляет с малышом на солнце. Свежий воздух и грудное молоко – незаменимые факторы для укрепления иммунитета. Обеспечить доступ к свежему воздуху значительно проще в летнее время, нежели зимой. Даже кратковременные солнечные ванны будут полезны малышу. Врачи рекомендуют гулять с коляской в легкой тени, поскольку такое рассеянное освещение не повредит нежной детской коже. Благодаря ежедневным прогулкам на свежем воздухе билирубин быстрее выводится из организма, желтушка проходит, а самочувствие ребенка улучшается.

Наиболее эффективным лечебным и профилактическим средством для борьбы с неонатальной желтухой считается молоко матери. Вот почему так важно младенцев сразу после рождения прикладывать к груди. Молозиво имеет специфический вкус и оказывает сильное слабительное воздействие, что ускоряет выведение билирубина одновременно со стулом.

В качестве дополнительных процедур в стационаре грудничка облучают под специальной лампой. Во время сеанса фототерапии глаза малыша обвязывают повязкой и только после этого укладывают под лампу. Общий курс должен составлять около четырех дней.

Нередко фототерапия сопровождается побочными эффектами: сонливостью и вялостью ребенка, шелушением кожных покровов, проблемами со стулом. Солнечные ванны способны оказывать похожее влияние. В детском организме, находящемся под воздействием света, активируется выработка витамина D, который в свою очередь начинает быстрее избавляться от билирубина.

Если желтуха приобретает агрессивную форму, врачи назначают прием глюкозы и активированного угля. Функция глюкозы заключается в улучшении печеночной деятельности, а уголь адсорбирует вредные вещества, попавшие в организм. Таким образом, билирубин выходит из организма через кал.

После оглашения диагноза врачи начинают планировать методику лечения патологии, учитывая совокупность факторов и особенностей рождения малыша. Речь идет о сложности проведения родов, течении беременности, болезни матери, полученных анализах и результатах УЗИ. Чтобы удостовериться в правильности диагноза, собирается комиссия специалистов узкого направления.

Разновидности терапевтических методов

Существуют различные способы терапии:

  • Противовирусная;
  • Антибактериальная;
  • Желчегонная;
  • Дезинтоксикационная;
  • Иммунная.

Применение перечисленных методов осуществляется в индивидуальном порядке в условиях стационарного лечения. Назначение процедур и препаратов зависит от разновидности желтушки и причин ее развития у ребенка.

Влияния желтухи на организм новорожденного

Влияния желтухи на организм новорожденногоВлияния желтухи на организм новорожденного

В случае патологических форм вышеописанного заболевания нельзя стопроцентно утверждать, когда закончится болезнь и малыш окончательно выздоровеет. Продолжительность болезни определяется тяжестью течения и особенностями организма.

Что в первую очередь необходимо делать при желтушке и как определить начало болезни? Если пожелтение кожи происходит в первые часы жизни младенца, все признаки указывают на конфликт крови матери и ребенка. Слабое развитие и сонливость считаются подтверждением гемолитической болезни и нарушением работы печени. Когда у больных деток возникают судороги, и они беспрерывно плачут, стоит немедленно обратиться за помощью к специалистам. Такие выраженные симптомы могут сопровождать ядерную желтуху.

Ядерная желтуха оказывает серьезные последствия. Речь идет о проблемах со слухом, двигательным аппаратом. Согласно официальным медицинским источникам зафиксированы даже смертельные случаи.

При первых признаках желтухи не следует оставлять ребенка без наблюдения, иначе есть вероятность упустить сигналы развития патологии. Своевременный и правильный курс лечения ускорит процесс выздоровления и защитит от последствий.

Как уже упоминалось ранее, осложнений от физиологической желтушки не наблюдается. Ее продолжительность обычно не превышает 2-3 недели.

Как правило, в месячном возрасте малыши уже переболевают желтухой и восстанавливаются. Когда причиной болезни выступает материнское молоко, угнетение организма затягивается на несколько месяцев. Затем глазки светлеют, а кожа теряет желтый оттенок.

Желтуха — Доктор Комаровский (видео)

Здоровье малыша Новорожденный

Желтуха у новорожденных, её причины, последствия и когда должна пройти

Автор Владимир Черкесов На чтение 10 мин.

Существует множество вариантов из-за которых у ребенка желтеют слизистые оболочки и кожный покров. Главное, что необходимо знать родителям — желтуха является симптомом патологического процесса, который необходимо выявить и своевременно лечить. В противном случае, могут развиться осложнения, угрожающие жизни и здоровью малыша.

Причины появления

Какие варианты желтушки могут развиться у малыша, будет зависеть только от причин ее вызвавших.

  1. Геморрагическая патология новорожденных.
  2. Гемолитическая болезнь вследствие конфликта крови.
  3. Физиологическая желтушка.
  4. Вирусные гепатиты.
  5. Инфекционные патологии.
  6. Отравления и укусы ядовитых животных и насекомых.

 

Только комплексная диагностика поможет выявить причину изменения окраски кожных покровов и своевременно начать лечение.

Билирубин!

Желтуха новорожденных всегда характеризуется повышением уровня билирубина в крови. Как правило, это происходит в первые несколько дней, когда малыш еще находится в роддоме. Чтобы заметить первые признаки желтухи у детей, необходимо не только помнить, как проявляются данные изменения, но и четко знать  нормы билирубина у новорожденных.

 

Период жизни Общий билирубин (ммоль/л) Неконъюгированный или прямой (ммоль/л) Конъюгированный или непрямой (ммоль/л)
Первые 24 часа до 24 8-9 14-16
До 48 часов 54 8 46
4ый день жизни 90 7 83
6-ые сутки 71 6 65
7-9 день 53 7-8 до 45
Окончание периода новорожденности (28-й день) 11 2 9

Желтуха у недоношенных детей может развиваться и при меньших значения показателя. Норма билирубина в таком случае всегда будет зависеть от срока гестации и степени развития ферментных систем. В каждом случае, оценку состояния малыша должен делать исключительно врач-неонатолог!

Виды желтух

Выделяют несколько видов желтухи у новорожденных. Классификация желтухи новорожденного зависит от состояния, при котором она возникла . Это могут быть физиологические особенности организма, либо симптом патологического состояния.

Физиологическая

Послеродовая желтуха новорожденных не всегда связана с патологическими состояниями о представляет опасность для жизни и здоровья малыша. Желтуха у детей может быть проявлением адаптации организма к новым условиям жизни. Билирубиновая норма при желтухе у новорожденных, конечно, нарушается. Однако, концентрации данного вещества в крови не хватает, чтобы привести к нарушениям работы организма.

Каротиновая

Каротиновое изменение кожных покровов может возникнуть у грудничков в любой момент жизни. Причина появления кроется в избыточном количестве каротина в рационе матери или ребенка. Это может быть морковь, тыква, либо апельсины.

Желтуха грудного молока

Почему появляется желтушка грудного молока? После родов у матери в крови содержится большое количество эстрогенов. Они с легкостью передаются малышу через грудное молоко. Печень новорожденного ребенка не всегда в состоянии их вывести. Хоть данный вид и считается физиологическим, такое окрашивание кожных покровов требует лечения и временного перевода малыша на грудное вскармливание.

Неонатальная

Причины и последствия желтухи у новорожденных  часто связаны с фетальным гемоглобином. Он циркулирует в период внутриутробного развития. Сразу при рождении, такой гемоглобин начинает разрушаться. Именно за счет гибели эритроцитов будет проявляться изменение кожных покровов. У большинства детей, симптомы желтухи быстро исчезают. В некоторых случаях происходит чрезмерное нарастание уровня билирубина, либо длительно сохраняются повышенные значения данного показателя. В таком случае развивается патологическая желтуха новорожденных.

Что необходимо помнить

Даже физиологическое изменение кожных покровов у детей грудного возраста, может затянуться. Или уровни билирубина могут нарастать слишком быстро и выходить за пределы нормальных значений. Если именно так проявилась физиологическая желтушка — необходимо как  можно быстрее обратиться к врачу — возможно есть дополнительное патологическое состояние и ребёнку необходимо лечиться как можно быстрее.

Когда пройдёт желтушка?

Физиологическая желтуха у новорожденного должна пройти в течение 14 дней. Однако бывают состояния. когда изменения цвета кожных покров затягивается. Лечение в домашних условиях можно продолжать только до конца первого месяца жизни. Если затяжная желтуха длится более этого срока, считается что она является уже патологическим состоянием,которое требует немедленного вмешательства медицинских работников.

У мужчин, как и у женщин, возникает закономерный вопрос — сколько длится и через сколько исчезнет такое окрашивание кожных покровов.

Каротиновая желтуха проходит через несколько суток после выведения из рациона специфических продуктов питания.

Вирусный гепатит А у детей считается излеченным когда исчезает желтуха и показатели активности ферментов печени снижаются в 3-4 раза. Как правило, ребенок избавляется от данной патологии за месяц.

Множество проявлений геморрагической патологии новорожденных исчезают в течение нескольких суток после введения витамина K.

Гемолитическая болезнь не имеет периода инкубации — для такой врожденной патологии характерны появления изменения цвета кожных покровов уже с первых часов после рождения. Сколько проходит такое состояние будет зависит как от лечащего врача, так и от родителей. Если лекарство от желтухи было введено своевременно, и родители четко выполняют все предписания доктора — через несколько дней все последствия желтухи исчезнут.

Симптомы

Признаки желтухи новорожденных — это изменение цвета слизистых оболочек и кожных покровов. Точные данные о количестве билирубина можно получить только при выполнении биохимического анализа крови. Однако по степени изменения цвета кожи. можно предположить количество билирубина. Это поможет, как родителям так и врачу оценить состояние ребенка и немедленно начать лечебные мероприятия.

  1. Голова и область шеи — около 100-120 ммоль/л.
  2. Верхняя часть туловища без конечностей- 150-160 ммоль/л.
  3. Нижняя часть туловища без конечностей — около 200 ммоль/л.
  4. Включая конечности — до 250 ммоль/л.
  5. С ладонями и стопами — свыше 250 ммоль/л.

Такие изменения чрезвычайно характерны для гемолитической болезни новорожденных и они усиливаются, если ребенка в родильном доме по-ошибке прикладывают к груди матери, чего не случается если во время беременности были выполнены все необходимые диагностические исследования.

В период проявляющейся желтушки обязательно следует постоянно контролировать уровень билирубина, чтобы не пропустить его нарастание и предотвратить возможные осложнения.

Симптомы гепатита А у детей более выражены, нежели у взрослых.Для гепатита А инкубационный период составляет от 2 до 50 дней. У мальчиков и девочек дошкольного возраста это время минимально — от двух до четырнадцати дней. Признаки гепатита А начинаются с повышения температуры тела, головных болей и сильной слабости. Затем нарастают катаральные явления — першение в горле, гиперемия ротоглотки.  Инфекционный процесс может протекать без пожелтения. В таких условиях очень легко перепутать гепатит А с респираторной патологией. Уже будучи взрослыми, люди узнают, что в детстве перенесли инфекционный гепатит.Такое состояние представляет большую опасность — ведь недиагностированная Боткина болезнь может заразить многих детей.

Необходимо помнить, что симптомы гепатита А у детей чаще возникают в течение первых лет жизни, но не в новорожденном периоде.

Как лечить?

Лечение всегда начинается с полноценной диагностики и оценки необходимости проводить терапию или нет. Если диагностируют физиологическую желтуху новорожденных лечение может не потребоваться. При этом чрезвычайно важно оценить уровень билирубина в крови и симптомы желтухи. Если малыша ничего не беспокоит а показатели слегка превышают норму, специфически терапевтических мероприятий не требуется.

Конечно, любой инфекционный гепатит требует скорейшего медицинского вмешательства. Вне зависимости от того, как проявляется гепатит А у ребенка — с желтушностью или без, он требует терапевтических мероприятий.

Задаваясь вопросом, как лечить желтуху новорожденных, следует помнить, что в арсенале современной медицины не так много эффективных средств. Главным из них является фототерапия — она не только предотвращает последствия желтухи, но  и помогает избавиться от токсического влияния метаболитов билирубина на организм.

В тяжелых случаях, чтобы достичь нормы при желтухе у новорожденных и спасти жизнь ребенку назначают операцию заменного переливания крови. Такая процедура выполняется только при угрозе жизни малышу согласно четким медицинским показаниям.

Диагностика

Причины и лечение желтухи у новорожденных всегда связаны между собой. Поэтому, перед тем как лечится, необходимо выполнить все диагностические исследования.

  1. Общий клинический анализ крови.
  2. Общее исследование мочи.
  3. Биохимическое исследование крови — норма билирубина и реальный его показатель у ребенка, глюкоза, коагулограмма, показатели активности печени.
  4. При затянувшейся желтухе необходимо постоянно контролировать уровень билирубина в крови, чтобы заметить, когда проходит патология.
  5. Важным исследованием в желтушном периоде является проверка на вирусные гепатиты. Ведь существует вероятность, что кроме желтухи они никак более не проявятся.
  6. Ультразвуковая диагностика печени.
  7. Перевод ребенка на искусственное вскармливание, если симптом желтизны появился после прикладывания младенца к груди.
  8. Исключение из рациона питания продуктов, богатых каротином.

Необходимо помнить, что сказать заразна ли желтуха или что она прошла и состояние ликвидировано, может только лечащий врач, имея на руках результаты анализов.

Последствия и возможные осложнения

Неприятные последствия желтухи у новорожденных могут возникать даже при правильно подобранном методе терапии. Более того, даже физиологическая затянувшаяся желтуха способна давать осложнения.

  1. Самым грозным осложнением для новорожденного является токсическое повреждение мозга метаболитами билирубина.
  2. Нарушение работы волокон центральной и периферической нервной системы.
  3. Врожденная желтушка  бывает причиной поражения печени и развития ее недостаточности.
  4. Нарушение эмульгации жиров и недостаточность пищеварения.

Задаваясь вопросом, чем опасна желтуха новорожденных, необходимо помнить о возможном развитии ядерной желтухи с поражением головного мозга. Заразиться таким осложнением невозможно. Однако если оно развивается до года и даже проведено своевременное и правильное лечение желтухи новорожденных, у ребенка может наблюдаться задержка умственного развития, разновидности глухоты и другие проявления поражения головного мозга.

Даже после перенесенной желтухи могут проявиться осложнения. Это необходимо помнить абсолютно всем родителям! Чтобы не допустить такого состояния, после излечения малыша, необходимо постоянно посещать педиатра для профилактических осмотров.

Уход дома за ребенком

Детей с изменением цвета кожных покровов всегда стараются изолировать от других. Ведь данный симптом может быть проявлением вирусных патологий и тогда есть высокая вероятность передачи болезни другим людям. Однако если установлено, что желтуха у ребенка месячного возраста не связана с инфекционной патологией и нет опасности для жизни и здоровья малыша, его с родителями могут отпустить домой.

Родителям обязательно должны быть прочитана лекция о том, как правильно ухаживать за болеющим малышом.

  1. Ежедневная обработка кожи теплой водой.
  2. применение антигистаминных мазей местно на кожу (но не на слизистые оболочки!) исключительно по показаниям врача!
  3. Обильное употребление жидкости в течение дня.
  4. Частые прогулки на свежем воздухе.
  5. Применение витаминопрепаратов.

Когда должна пройти желтуха у новорожденных, родителям должен сказать лечащий врач. Он также должен уведомить, когда необходимо прийти на повторный осмотр. Если через указанное время желтуха не прошла и врач устанавливает, что она затянулась, ребенка необходимо госпитализировать в стационар для повторной диагностики и подбора правильной терапевтической схемы лечения.

Профилактика

Профилактика желтухи у новорожденного начинается с момента планирования ребенка. Будущим родителям необходимо помнить, что у новорожденных детей может развиваться изменение окраски кожных покровов, как в норме. так и при патологии. Поэтому, еще до беременности, родители не должны забывать о следующих мероприятиях:

  1. Лабораторное подтверждение отсутствие инфекционного гепатита у обоих родителей до беременности.
  2. Контроль за отсутствием инфекционного гепатита у матери во время беременности.
  3. Полное обследование у терапевта до начала беременности.
  4. Полноценное питание матери в период вынашивания ребенка.
  5. Отказ от употребления любых алкогольных напитков и курения в за полгода до зачатия и в период всей беременности.
  6. Полноценный медицинский осмотр младенцев после рождения опытными специалистами.
  7. Грудное кормление согласно графику приема пищи.
  8. Отказ от грудного вскармливания при возникновении первых признаков лактиционной желтухи у грудного ребенка.
  9. Постоянный осмотр склер у ребенка до года медицинскими работниками.

Только слаженная работа медицинских работников и родителей поможет предотвратить развитие осложнений желтухи.

Желтуха (желтушка) у новорожденных: причины и последствия

Желтушка Каждая мамочка с нетерпением ждет встречи со своим малышом на протяжении девяти месяцев. Когда это счастливое событие наконец-то случается, нередко положительные эмоции омрачаются желтым окрасом тела у младенца. Что же представляет собой желтуха у новорожденного и каковы ее причины и последствия? Об этом поговорим в статье.

Что такое желтушка

Желтуха у новорожденных (неонатальная) – это распространенное явление, при котором кожа младенца приобретает желтоватый или смуглый оттенок. В большинстве случаев, когда речь идет о детях первых дней жизни, подразумевается так называемая физиологическая (послеродовая) форма заболевания.

Что такое желтуха у новорожденных

Физиологической желтухой называют процесс у новорожденных, во время которого фетальный гемоглобин переходит в обычный. При этом желтый окрас кожи ребенка проявляется на вторые или третьи сутки после появления на свет. Это состояние не является патологическим. В медицинской практике оно считается нормальным переходным периодом. При физиологическом виде желтуха проходит к восьмому дню, а наиболее выражены ее клинические симптомы приблизительно на четвертые сутки. Если же желтый окрас дермы появляется ранее или позднее, речь, скорее всего, идет о патологической желтушке.

Виды болезни

Как мы уже выяснили, желтушка у новорожденных делится на физиологическую и патологическую. Сколько держится желтый окрас кожи и когда должен пройти этот симптом? Физиологическая появляется на третьи сутки и полностью исчезает спустя 7-8 дней. При этом виде заболевания какие-либо другие признаки у ребенка отсутствуют, а в крови фиксируется умеренное количество билирубина.

При патологическом виде болезни желтый оттенок кожи у новорожденного может появиться как в первый день после рождения, так и позже. В анализе крови фиксируется высокая концентрация токсина. Кроме желтого оттенка дермы, у ребенка наблюдаются и другие симптомы, в частности, со стороны нервной системы.

Код по МКБ-10

Неонатальная желтуха – код по МКБ-10 — P59.

Почему развивается физиологическая желтушка

Отчего появляется эта болезнь и что значит желтый окрас тела? Для начала разберемся, что такое билирубин. Такое название носит специфический желчный пигмент, который синтезируется в организме из гемоглобина и некоторых других белков, содержащих железо. Если концентрация этого вещества в организме человека повышается, кожа приобретает желтоватый окрас. Для каждого вида заболевания характерны свои причины.

Физиологическая

Физиологическая желтуха не считается патологией. Это своеобразная адаптация организма новорожденного к новым условиям. К причинам такого состояния можно отнести:

  • превращение фетального гемоглобина в обычный;
  • адаптацию новорожденного к условиям окружающей среды;
  • незрелость ферментной системы младенца.

Стоит отметить, что фетальным гемоглобином называют тот, который содержится в организме плода до рождения. Это вещество начинает замещаться обычным гемоглобином уже во время третьего триместра. После появления крохи на свет процесс превращения фетального гемоглобина в обычный сильно ускоряется. Из-за того, что он не успевает вывестись из организма и появляется желтоватый оттенок кожи у новорожденного. Вывести продукты распада помогает печень. При этом концентрация токсина в организме ребенка начинает снижаться, после чего кожа приобретает естественный оттенок.

Причины патологической желтухи

Патологическим видом болезни считается желтуха, которая появляется позже или раньше установленных сроков у новорожденных и длится у ребенка более 14 суток. К критериям патологического типа болезни относят:

  • повышение билирубина в крови выше 220 мкмоль/л;
  • уровень билирубина растет каждый час на 5 мкмоль/л;
  • желтушность тела у ребенка появляется на первые сутки;
  • течение болезни занимает две недели и более.

Причин патологической желтухи у новорожденных существует довольно много.

Причины болезни

Они касаются как самого малыша, так и мамы. Рассмотрим основные:

  • гемолитическая болезнь новорожденного – это состояние, обусловленное резус-конфликтом у малыша и мамы. При этом происходит патологический распад эритроцитов у новорожденного, что влечет за собой резкий скачок билирубина. Различают отечный, анемический и желтушный вид данной болезни. Наиболее тяжелым считается первый вариант, но и желтушная форма часто носит негативные последствия для ребенка.
  • Избыток витамина К в организме. Синтетическим аналогом витамина К является Викасол. Препарат назначается беременным при нарушении свертываемости крови и для лечения других заболеваний. Передозировка Викасолом может вызвать массивный распад эритроцитов у ребенка, что и ведет к желтухе.
  • Наследственные болезни печени у новорожденного. К таковым относят синдром Жильбера (хроническая патология, для которой характерны периодические скачки билирубина в крови) и Синдром Криглера-Найяра (сбой обмена билирубина в печени в результате нарушений на ферментном уровне).
  • Диабетическая фетопатия – развивается у новорожденных, чьи матери страдают сахарным диабетом. Патология ведет к плохой выработке ферментов печенью.

Кроме этого, желтушку у новорожденных может вызвать прием некоторых препаратов женщиной во время беременности. Антибиотики, гормональные средства могут проникнуть через плаценту и попасть в печень плода. Это тормозит выработку некоторых гормонов органом.

Клиника заболевания при физиологической желтушке

Основной видимый симптом желтушки у новорожденных – это желтый окрас кожи малыша. Такой же оттенок приобретают и слизистые оболочки. Цвет дермы при этом варьируется от светло-желтого, до смугло-оранжевого. Иногда тело младенца приобретает даже зеленоватый оттенок.

Клиника болезни

При физиологическом типе болезни желтый оттенок не распространяется на ладони, ступни и голени ребенка.

Что касается лабораторных проявлений, то при желтушке у новорожденных отмечается высокая концентрация билирубина в крови. В первые часы жизни эти показатели вырастают до 150 мкмоль/л. На третьи сутки концентрация билирубина достигает максимальных отметок и составляет до 200 мкмоль/л. С шестого дня болезни концентрация этого вещества падает и к 8-10 дню приходит в норму.

Особенности развития и симптомы патологической желтухи

При патологическом течении болезни, как и при ее физиологическом виде, кожа малыша и слизистые оболочки приобретают желтоватый оттенок. Главное отличие данного типа патологии – распространение желтого цвета на стопы и ладони. Кроме этого, возникают нервные расстройства, окрашивается кал и моча, появляются другие симптомы. К ним относят:

  • окрашивание мочи в желтый цвет;
  • поражение центральной нервной системы;
  • обесцвечивание стула;
  • чрезмерную возбудимость новорожденного или, наоборот, его вялость;
  • увеличение печени в размерах;
  • плохой аппетит;
  • нарушение сна.

Билирубин является токсическим веществом. Он поражает нервную систему пациента. При его воздействии на головной мозг возникают тяжелые осложнения. При физиологическом виде болезни мозг новорожденного остается незатронутым. Этот тип может возникать как у месячного ребенка, так и у малышей постарше.

Критический уровень билирубина в крови ребенка

Для доношенных малышей критическим уровнем билирубина считаются цифры 340 мкмоль/л. При такой концентрации затрагиваются ядра головного мозга. При этом принято говорить о так называемой ядерной желтухе.

Критический уровень билирубина

Для недоношенных детей критическими показателями считаются цифры 220-280 мкмоль/л. Известно, что у малышей, рожденных раньше срока, нервная система более уязвима. Следовательно, тяжелые последствия могут возникать при гораздо меньшем уровне билирубина в крови.

Классификация желтухи у новорожденных

Данная патология у малышей классифицируется по нескольким критериям. К ним относят длительность течения, сроки проявления и многие другие. Младенческая или физиологическая подразделяется на несколько типов. Это прегнановая или молочная (возникающая от материнского молока), а также желтушка недоношенных детей. Бывает также конъюгационная, гемолитическая и механическая желтуха (например, опухоль головки поджелудочной железы).
Основные типы болезни:

  • пролонгированная или затяжная, затянувшаяся;
  • недоношенных детей;
  • ядерная желтуха;
  • транзиторная желтушка новорожденных;
  • инфекционная;
  • геморрагическая;
  • молочная или прегнановая;
  • возникающая при резус-конфликте матери и ребенка;
  • каротиновая – развивается при избытке витамина А в организме новорожденного.

Дети с патологической желтухой лежат в больнице под наблюдением врача довольно долго. Рассмотрим каждый вид заболевания подробно.

Затяжная

Затянувшаяся желтушка – это вариант физиологического вида болезни. Ранее мы выяснили, что физиологический тип патологии длится до 10 суток. Затянувшаяся продолжается до 3 недель и более. Последствия данного вида зависят от причин, спровоцировавшего повышение билирубина и его концентрации в крови у новорожденного. Нередко пролонгированная желтуха сигнализирует о каких-либо других патологиях, например, о болезнях печени, раке поджелудочной железы.

Затяжная форма патологии

Иногда этот вид заболевания является следствием внутриутробных инфекций. Основное лечение при этом – фототерапия.

Желтушка у недоношенных младенцев

Детки, которые рождаются раньше срока, имеют незрелую ферментную систему и весь организм в целом. Выраженность желтушки при этом будет зависеть не от массы тела новорожденного, а от степени недоношенности крохи. Так у малышей, рожденных раньше срока на 2-3 недели количество билирубина в крови может достигать 100 мкмоль/л. При недоношенности в 4 недели концентрация билирубина часто доходит до 200 мкмоль/л.

Транзиторная

Проходящая или транзиторная желтуха у новорожденных проявляется еще, как правило, в роддоме через 30-40 часов после рождения. Нормализуется состояние ребенка на восьмой день. При данном типе болезни концентрация билирубина не превышает 200 мкмоль/л, а почасовое увеличение этого вещества не более 2-3 мкмоль/л.
Наиболее выражена транзиторная форма патологии на 3-4 сутки. К десятому дню анализ крови младенца приходит в норму. Переходящий тип желтушки редко влечет за собой какие-либо осложнения.

Ядерная

Ядерной называют желтуху, характеризующуюся повреждением коры головного мозга. Данное осложнение наблюдается при критических отметках билирубина в крови. Кора головного мозга становится уязвимой к воздействию токсинов при концентрации билирубина более 300 мкмоль/л.

Ядерная

Этот вид патологии требует немедленного лечения. При отсутствии должной помощи летальный исход часто неизбежен. Вылечить заболевание удается путем переливания крови и с помощью других методов терапии.

Инфекционная

По названию видно, что данный вид желтухи у новорожденных провоцируют инфекции. Чаще причиной инфекционного типа патологии становятся такие болезни у беременной:

  • гепатит А;
  • герпес;
  • токсоплазмоз;
  • цитомегаловирус и другие.

Инфицирование плода происходит через плацентарный барьер или во время прохождения младенца через родовые пути.

Желтуха с геморрагическим синдромом

Такой тип болезни характеризуется проявлением кровоточивости. Кроме этого, у ребенка увеличивается печень и селезенка. Кровоточивость развивается из-за недостатка витамина К у новорожденного, так как именно он принимает активное участие в синтезе белков, необходимых для нормального свертывания крови. Этот витамин синтезируется клетками печени. Поэтому при желтухе и наблюдается его недостаток.

Нередко геморрагический тип патологии диагностируется при недоразвитии желчных путей у ребенка. Это врожденная патология. При этом желтый оттенок кожи у новорожденного появляется уже в первые сутки после появления на свет. Общее самочувствие младенца сильно страдает. Ребенок капризничает, отказывается от вскармливания. При этом пациенту требуется хирургическое лечение.

Геморрагический тип болезни

При выраженном застое желчи новорожденному необходима операция. Без должного лечения дети погибают в течение первого года жизни.

Молочная

Детская желтушка от грудного молока развивается у младенцев по невыясненным причинам. Некоторые ученые предполагают, что данный тип болезни у грудничков возникает из-за повышенной концентрации в грудном молоке прегнандиола. Доказано, что это вещество тормозит обмен билирубина. Молочная желтушка, как правило, держится до 6 недель. Если прекратить грудное вскармливание, кожа младенца приобретает нормальный окрас. При возобновлении кормления болезнь может вернуться.

Желтуха при резус-конфликте матери и ребенка

Патология может возникать вследствие резус-конфликта у матери и новорожденного или при несовместимости группы крови. Второй вариант встречается реже. Такая несовместимость вызывает массивное разрушение форменных элементов крови (эритроцитов) у младенца.

Встречается такая форма желтухи у новорожденных в 5% случаев заболевания. В 3% случаев наступает летальный исход.

Фото

На этих фото можно увидеть, как выглядит заболевание у детей.

Фото заболевания

Желтухау ребенка на фото

По желтому окрасу кожи определить желтушку у новорожденного не составляет труда.

Шкала Крамера

Для удобства измерения количества токсинов в организме используется таблица Крамера.

Таблица Кремера

По окрашиванию участков тела ребенка можно определить приблизительную концентрацию билирубина в крови. Легкая степень характеризуется желтоватым оттенком лица, щек, шеи. Такой же цвет диагностируется на слизистой оболочке в глазах и ротовой полости. При более тяжелых формах окрашивается грудь, руки, спина и все тело новорожденного.

Заразна ли болезнь

Детская физиологическая желтушка не передается от ребенка к ребенку. Заболевание возникает на третий день жизни и сходит на 8 сутки. Особенности болезни заключаются в том, что особого лечения данное состояние не требует.

Патологическая желтушка может быть заразной лишь в том случае, если ее спровоцировала определенная инфекция. Но при этом от больного малыша можно заразиться не самой желтухой, а вирусами и бактериями, спровоцировавшими ее.

Чем опасно заболевание

Билирубин – это опасное токсическое вещество. При его сильном повышении последствия для новорожденного могут быть самыми негативными, так как данный продукт распада поражает головной мозг и нервную систему маленького пациента. Для организма ребенка опасно повышение билирубина до 250-300 мкмоль/л, а также низкое количество этого вещества на протяжении длительного периода.

Как правило, физиологическая желтушка не несет опасности для младенца. При этом виде болезни токсин быстро выводится из организма. Но при этом важно отметить, что врачи часто называют это состояние пограничным, ведь желтушка новорожденных может вызвать другие тяжелые патологии.

Одна из наиболее опасных форм болезни развивается при резус-конфликте у матери и ребенка. Она проявляется сразу после родов.

Лечение патологии

Лечение болезни у новорожденных зависит от ее вида. Когда речь идет о физиологической желтухе, ребенку требуется скорее не лечение, а помощь в преодолении этого переходного периода. Здесь следует руководствоваться исключительно назначением доктора. Нельзя заниматься самолечением и пользоваться таблетками, о которых вы узнали от знакомых или из интернета. Это поможет избежать многих негативных последствий.

Лечение патологии

Советы родителям при желтушке у новорожденных:

  • чаще гуляйте на свежем воздухе;
  • принимайте солнечные и воздушные ванны;
  • кормить младенца желательно грудным молоком;
  • мамочке нужно придерживаться специальной диеты, исключить продукты, нагружающие печень;
  • кроху следует кормить по требованию.

Женщине рекомендуется кушать овощи, фрукты, зелень, злаки, молочные и кисломолочные продукты. Подробнее узнать о питании мамы в первый месяц лактации можно в этой статье.

Фототерапия

При этом используется специальная синяя УФ (ультрафиолетовая) лампа. Такой прибор излучает голубой свет, а при попадании на кожу разрушает излишки билирубина. Токсические вещества выходят из организма с калом и мочой. Проводится такая процедура исключительно в стационаре под контролем медицинского персонала. Эффективность ультрафиолетовой лампы довольно высокая, она позволяет быстро выводить опасные вещества из организма новорожденного.

Во время лечения желтушки мамочке следует обязательно придерживаться диеты. Из меню важно убрать жирную, жареную, слишком соленую, копченую, маринованную пищу.

Фототерапия помогает бороться как с физиологической, так и с патологической желтушкой у новорожденных. Фотолампа должна применяться только в больнице по назначению врача.

Использование фототерапии

Для лечения аппаратом используются такие приборы, как Малыш, Bilitron 3006 и другие. Такие приспособления назначаются только под контролем медицинского персонала.

Если у новорожденного появляются высыпания на теле, меняется оттенок кожи до коричневого или мраморного, фототерапию отменяют. При таком состоянии процедура заменяется медикаментозным леченым.

Использование лекарств

При отсутствии ожидаемого лечебного эффекта от фототерапии новорожденному назначается 5-процентная глюкоза и витамин Д. При этом используется капельница. Глюкоза вступает в реакцию с билирубином и помогает избавиться от токсического вещества.

В сочетании с глюкозой малышу часто выписывают препараты-сорбенты. Сюда входят такие медикаменты:

Дозировка всех препаратов подбирается исключительно врачом. Самостоятельно принимать тот или иной медикамент крайне опасно для новорожденного.

Лечение медикаментами

Для поддержания работы печени младенцу могут назначаться гепатопротекторы. Это такие средства:

  • Урсофальк;
  • Урсосан;
  • суспензия Элькар;
  • Урсодез и другие.

Вывести излишки билирубина помогают желчегонные лекарства. Список желчегонных медикаментов:

  • Хофитол;
  • капли Галстена;
  • сироп Хепель и другие.

Противосудорожным и спазмолитическим действием обладает Фенобарбитал и Магнезия. Среди детей постарше часто используется лечебная минеральная вода. Давать любые медикаменты новорожденному разрешается в строгой дозировке, согласно с инструкцией по применению исключительно по назначению лечащего врача.

Информация предоставлена с ознакомительной целью и не является руководством к действию!

Можно ли делать прививку БЦЖ

Противотуберкулезная вакцина БЦЖ делается малышам еще в роддоме. Многих родителей волнует вопрос, можно ли делать эту прививку при желтушке у новорожденных? Ставить вакцину при рассматриваемом заболевании не рекомендуется, даже если желтизна дермы небольшая, так как она может спровоцировать нежелательные осложнения. В такой ситуации следует подождать полного выздоровления малыша.

Лечение желтушки у новорожденного в домашних условиях

При физиологическом типе болезни лечить ее разрешается дома. Что нужно делать родителям? Давайте рассмотрим некоторые рекомендации.

Лечение дома

Хорошим эффектом для очищения печени и выведения билирубина обладает фитотерапия (лечение травами). Грудным малышам можно пить отвар перечной мяты. Для этого нужно правильно приготовить лекарство:

  • залить столовую ложку травы стаканом кипятка;
  • проварить средство 5-10 минут;
  • настоять отвар 2 часа в термосе;
  • давать новорожденному по чайной ложке после кормления 2-3 раза в день.

При появлении колик лечить кроху таким способом запрещено.

Хорошо уходит билирубин из крови после применения ванн с добавлением трав. Здесь можно использовать златоцвет, календулу, череду, шиповник. Купить сырье можно в любой аптеке. Цена их относительно невысокая. Для приготовления отвара 2 столовые ложки продукта заливают литром кипятка, настаивают 2 часа. Готовое средство процеживают и добавляют в ванную для купания. Время процедуры для новорожденного должно составлять 10-15 минут.

Запрещено давать младенцу слабительные и желчегонные препараты в домашних условиях. Они не помогут вывести билирубин, а только нарушат работу ЖКТ.

Терапия в зависимости от типа патологии

Патологическая желтуха, как правило, лечится довольно долго и несет опасность для организма ребенка, в отличие от физиологической. Данный вид болезни может возникать как с первых дней после рождения, так и у детей старше 3-5 лет. В группе риска находятся малыши, рожденные раньше срока, а также мальчики и девочки с врожденными заболеваниями и перенесшие различные инфекции. Понять, что у ребенка развилась патологическая желтуха можно с помощью лабораторных анализов.

Терапия в зависимости от типа патологии

Рассмотрим методы лечения патологии в зависимости от причин ее возникновения:

  • При закупорке желчных протоков у новорожденных проводится оперативное вмешательство, которое называется шунтирование.
  • Если диагностирован цирроз печени, выполняется пересадка органа.
  • При гепатите С назначается медикаментозная терапия с использованием интерферона. При заражении крови применяются антибактериальные препараты.
  • Если желтуха у новорожденного спровоцирована резус-конфликтом, крохе назначают желчегонные средства, в тяжелых ситуациях требуется переливание крови.
  • Иногда болезнь у грудничков провоцирует гипотиреоз. При этом используются гормональные препараты.

Желтый оттенок кожи у младенца и детей постарше могут спровоцировать самые разнообразные факторы. Не стоит рисковать здоровьем своего малыша. При появлении тревожных симптомов рекомендуется сразу же обращаться в больницу.

Рекомендации для родителей

Родители, столкнувшиеся с желтушкой у своего чада, должны четко придерживаться правильного режима дня для своего ребенка и строго выполнять все рекомендации врача по лечению новорожденного.

В весеннее и летнее время очень важно чаще выносить кроху на свежий воздух под открытые солнечные лучи. Ультрафиолет помогает вывести билирубин из организма. Отзывы родителей свидетельствуют о хорошей эффективности такого вида домашнего лечения.

Солнечные ванны при желтухе

Во время солнечных ванн следует соблюдать такие советы:

  • Нельзя оставлять малыша на солнце с 10 до 16 часов.
  • Кроху не стоит оставлять одного.
  • Новорожденному следует обязательно дать несколько ложечек воды до и после процедуры. Это поможет избежать обезвоживания.
  • Не нужно полностью раздевать грудничка. На нем должны быть трусики и тоненькая футболка.
  • На голове должна быть косыночка или панама.

Время нахождения на солнце для желаемого результата при желтухе у новорожденного не должно превышать 10-15 минут. Если карапуз плачет или капризничает, ему жарко, следует спрятать новорожденного в тень.

В осеннее и зимнее время можно принимать солнечные ванны через стекло.

Особенности вскармливания при желтушке у новорожденных

Оптимальным вариантом является грудное вскармливание. Если прикладывать кроху к груди по требованию, он будет чаще ходить в туалет. Следовательно, токсические вещества скорее выведутся из организма. Иногда случается так, что желтушка у младенца развивается именно на фоне приема грудного молока. Это случается при резус-конфликте у матери и новорожденного. Женский организм вырабатывает антитела, которые, проникая в организм малыша с грудным молоком, отравляют его.

Кроме этого, болезнь может вызвать эстроген. Этот гормон тормозит расщепление и выведение билирубина. Если ГВ продолжается, самочувствие ребенка будет постепенно ухудшаться. В такой ситуации от кормления грудью следует отказаться. При данном виде желтушке рекомендуется использовать детскую адаптированную смесь, подобрать которую поможет педиатр.

Вскармливание при желтухе

При возникновении запоров следует давать маленькому пациенту больше воды и укропной водички. О лечении запоров у новорожденного читайте здесь.

Заключение

Желтушка у новорожденных – это частое явление, которое не несет особой опасности. Конечно, это касается лишь физиологического типа болезни. Если же желтуха вызвана различными патологиями, следует проводить немедленное лечение в условиях стационара. Будьте внимательными к здоровью своего чада, берегите его и будьте счастливы.

Видео

Что говорит о желтушке у новорожденных известный педиатр Евгений Олегович Комаровский? Узнать мнение врача можно в этом видеоролике.

виды, причины, последствия, лечение, профилактика, видео

Последнее обновление статьи:

Что такое желтушка у новорождённых?

Желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых из-за отложения в них желчных пигментов. В коже накапливается жирорастворимый билирубин, который образуется при распаде эритроцитов.

Печень не успевает нейтрализовать продукты распада. Поэтому в крови появляется избыточное количество этого пигмента.

Билирубин бывает:

  • неконьюгированным или непрямым. Он жирорастворимый;
  • коньюгированным или прямым. Такой билирубин является водорастворимым.

Что такое желтушка у новорожденных

Что такое желтушка у новорожденныхПоэтому прямой билирубин свободно выводится с желчью и мочой, а непрямой билирубин выводится в результате сложного биохимического процесса в печени.

Прямой билирубин не обладает нейротоксичным действием. Его уровень определяют только с целью постановки диагноза. Непрямой же билирубин нейротоксичен.

Происходит подобное только при очень высоком его уровне. У детей доношенных один уровень  – выше 342 мкмоль/л, у недоношенных другой – от 220 мкмоль/л, у глубоко недоношенных третий – от 170 мкмоль/л.

Пороговый уровень нейротоксичности зависит также от длительности воздействия и целого ряда других обстоятельств. Желтуха у новорождённых встречается достаточно часто. В 60 %у доношенных и в 80 % у недоношенных.

Неонатальная желтуха новорождённых и её виды

Физиологическая желтуха новорождённых становится заметной на вторые — третьи сутки, достигая максимума на вторые — четвёртые. Желтуха должна пройти, когда ребёнку исполнится 5 — 7 дней от роду.

Если неонатальная желтуха именно такая, то это классическая физиологическая желтушка, связанная с недостаточностью конъюгации билирубина в печени. Но такой она считается только после исключения других причин послеродовой желтухи.

Желтушка у новорождённого может возникать и в первый день рождения, и проявиться позднее. Это зависит от причины.

Когда желтухи новорождённых расцениваются как тяжёлые?

  1. Проявляются в первые сутки жизни.
  2. При вирусных и бактериальных инфекциях.
  3. При наличии кровоизлияния.
  4. При несовместимости матери и ребёнка по резус-антигенам и ̸или по группе крови.
  5. В случае недоношенности или незрелости новорождённого.
  6. При недостаточном питании.
  7. При наличии желтушки у старших детей в семье.

Желтуха у ребёнка начинается с лица. Чем выше уровень билирубина, тем ниже окрашивается (желтеет) тело.

Когда желтухи новорожденных расцениваются как тяжелые

Когда желтухи новорожденных расцениваются как тяжелыеЖелтуха имеет ярко-жёлтый, даже оранжевый цвет за счёт непрямого билирубина и зеленоватый или оливковый за счёт прямого билирубина. Разница хорошо видна при выраженной желтухе.

Патологическая желтуха бывает:

  • конъюгационной при ферментной недостаточности печени;
  • гемолитической при изменении нормальной структуры гемоглобина и эритроцитов;
  • печёночной при заболеваниях печени;
  • обтурационной, или механической, желтухой при нарушении нормального оттока жёлчи.

При усилении желтушки, симптомах гемолиза, инфекциях обязательно лабораторное исследование крови. Определяют общий билирубин, прямой и непрямой, группу крови и резус-фактор. Проводят микроскопию мазка крови с определением процента ретикулоцитов и пробу Кумбса. Для определения уровня билирубина используют неинвазивное чрезкожное определение билирубина.

Это определение пигмента с помощью отражательного фотометра, который по окраске кожного покрова определяет уровень билирубина в крови.

Когда можно заподозрить патологическую желтуху у новорождённых?

  • если детская желтушка развилась уже при рождении, или в первые сутки, то она требует повышенного внимания.

Необходимо исключить у ребёнка следующие состояния: гемолитическую болезнь новорождённых, инфекции (сифилис, токсоплазмоз, краснуха), скрытые кровоизлияния;

  • на четвёртый — седьмой  день желтуха возникает чаще при врожденных инфекциях;
  • причиной желтухи после 1-й недели жизни бывают инфекции, гипотиреоз, гепатит, атрезия желчных путей, муковисцидоз;
  • при стойкой желтухе на протяжении первого месяца жизни необходимо исключить инфекции, наследственные генетические патологии;
  • гемолитическая болезнь новорождённых среди причин имеет синдром сгущения желчи, застой желчи, пилоростеноз, атрезию желчевыводящих путей и другие патологии.

У клинически здоровых детей, которые не состоят в группе риска, достаточно контролировать уровень билирубина.

Желтушка от грудного молока

Желтуха у новорождённых может развиться после 1-й недели жизни. Связано это с началом грудного вскармливания. Повышенный уровень билирубина у грудничков может держаться до 10 недель при кормлении грудью.

Желтушка от грудного молока

Желтушка от грудного молока

Если грудное вскармливание отменить на 1 — 2 дня, то желтушка от грудного молока пройдёт, и показатели биллирубина в крови быстро снизятся. При возвращении грудного вскармливания гибербилирубинемия, как правило, не возвращается. Общее состояние ребёнка обычно нормальное.

Хотя такая желтуха у младенцев редко сопровождается билирубиновой энцефалопатией, описаны случаи её возникновения. Почему так происходит, медицине ещё не ясно.

Чем опасна билирубиновая энцефалопатия, она же ядерная желтуха новорождённых?

Риск билирубиновой энцефалопатии выше у незрелых новорождённых. Билирубин проникает в нейроны головного мозга и оказывает на них токсическое действие.

Клинически это проявляется:

  • ослаблением сосания;
  • переразгибанием шеи;
  • заторможенностью;
  • вялостью;
  • судорогами.

При прогрессировании исчезают рефлексы, появляется нарушение дыхания, резкий пронзительный крик. Тяжёлые поражения нервной системы приводят к летальному исходу.

Последствия ядерной желтухи у новорождённых

  • у ребёнка с большей долей вероятности развивается задержка моторного развития;
  • после первого года жизни – двигательные расстройства, глухота;
  • к трём годам — судорожный синдром, олигофрения, тугоухость, косоглазие, двигательные нарушения;
  • при явной неврологической симптоматике прогноз неблагоприятный, летальность достигает 75 %.

Билирубиновая энцефалопатия в наше время явление редкое.

Но всегда существуют факторы риска:

  • выписка из роддома ранее 3-их суток без последующего наблюдения в течение двух суток;
  • отсутствие настороженности и недооценка тяжести желтухи.

Чем лечить желтушку у новорождённых?

Лечение желтушки у новорождённых ставит своей целью снижение уровня билирубина до показателей, которые не превышают порог нейротоксичности (способности поражать нейроны головного мозга).

  1. Фототерапия.

Единого мнения, при каком уровне билирубина необходимо начинать фототерапию, нет. Но так как для видимого результата должно пройти 6 -12 часов, то фототерапию следует начинать с безопасного уровня билирубина.

Чем лечить желтушку у новорожденных

Чем лечить желтушку у новорожденныхВ процессе фототерапии непрямой билирубин превращается в прямой, «неопасный», и без труда выводится из организма. Обычную фототерапию проводят непрерывно.

Ребёнка часто поворачивают, чтобы максимально осветить кожный покров. Проводят фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина не снизится до максимально безопасного.

Цвет кожи не всегда является показательным, так как под воздействием света желтушность кожного покрова снижается, а содержание билирубина в крови остаётся высоким.

При проведении фототерапии защищают глаза ребёнка.

Осложнения фототерапии – высыпания на коже, понос. После прохождения курса фототерапии может отмечаться синдром «бронзового ребёнка» — окрашивание кожи в серо-коричневый цвет.

Отдалённых последствий фототерапии не зарегистрировано, однако назначать фототерапию без показаний не рекомендуется. Научные исследования in vitro показали возможное патологическое воздействие применяемого светового излучения на ДНК.

  1. При неэффективности фототерапии применяют обменное переливание крови. Лечение желтухи у новорождённых таким способом — весьма небезопасная процедура, сопряженная с риском серьёзных побочных действий. Но при необходимости возможно неоднократное переливание крови.
  2. К прочим методам лечения относится однократное внутримышечное введение в первые сутки жизни препарата Тинмезопорфирина, который снижает потребность в фототерапии. Данный метод практически не используют в силу малой изученности.
  3. Инфузионную терапию (внутривенное введение растворов) применяют по необходимости при проведении фототерапии, когда ребёнок теряет много жидкости. Непрямой билирубин не выводится с помощью внутривенного введения каких-либо растворов.
  4. Назначение лекарств, снижающих густоту желчи, имеет смысл при синдроме сгущения желчи.
  5. Эффективность назначения сорбентов не доказана.

Профилактика желтухи

Проводится еще на этапе вынашивания ребёнка.

  1. Полноценное обследование беременной.
  2. Предупреждение возникновения факторов риска у беременной.
  3. Раннее прикладывание к груди.

Также необходимо понимать, что даже безобидная, на первый взгляд, желтушка нуждается в консультации неонатолога или педиатра. Судить о безопасности ребёнка можно только после исключения патологических состояний при контроле за уровнем билирубина.

Механическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Проявления желтухи возникают практически у каждого новорожденного. Как правило, такое явление носит физиологический характер. Однако не исключается вероятность развития патологических форм. К ним относится механическая желтуха у новорожденных.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое механическая желтуха новорожденных?

Желтуха – нарушение пигментации кожи человека, возникающее вследствие повышения уровня билирубина. Это пигмент, вырабатываемый печенью, входит в состав желчи вместе с другими желчными кислотами, водой.

В норме, появление желтушности у младенцев провоцируется ускоренным распадом избыточного гемоглобина. Показатель концентрации билирубина в крови малыша постепенно стабилизируется, кожа приобретает нормальный цвет. Сопутствующие патологические признаки отсутствуют.

При патологической форме нарушение пигментации провоцируется определенным заболеванием либо врожденным дефектом. Провоцируют механическую желтуху новорожденных патологии, при которых нарушается отток желчи из печени. В результате этого орган не способен перерабатывать скапливающий билирубин, он попадает в кровь, распространяется по организму, достигая мелкие подкожные капилляры.

Причины механической желтухи новорожденных

В число провоцирующих факторов включены все патологические явления, провоцирующие холестаз – застой желчного секрета внутри печени. Обычно вызывается нарушением проходимости желчевыводящих путей, реже желчного пузыря.

Патологии, провоцирующие механическую желтуху у младенцев:

  • Врожденные аномалии развития органа
  • Опухолевые новообразования доброкачественного характера
  • Онкологические патологии
  • Родовые травмы
  • Воспалительные патологии (панкреатит, холецистит)
  • Врожденный гепатит

Существуют и другие патологии, провоцирующие желтуху. Однако они не встречаются среди новорожденных, и чаще всего проявляются в зрелом возрасте. К ним относятся цирроз печени, желчнокаменная болезнь.

Симптомы

Отличить физиологическую и патологическую желтуху у новорожденных очень трудно, особенно в первые дни с момента рождения. Определить способ развития невозможно без специальных диагностических процедур. Для обоих характерным является желтушное окрашивание кожи. Среди отличий выделяют интенсивность, длительность течения.

В норме, цвет кожи нормализуется через 2-3 недели после рождения. Интенсивность желтухи падает уже через несколько дней. При этом состояние ребенка удовлетворительное. Другие физиологические показатели не отклоняются от нормы, симптомы, указывающие на заболевание, отсутствуют.

При механической форме патологии отмечается обратная клиническая картина. Желтизна кожи постепенно усиливается. Из-за механического застоя желчи концентрация билирубина в крови постоянно растет. Это отражается на общем состоянии ребенка, провоцирует ухудшение, развитие симптоматических проявлений.

К ним относятся:

  • Пожелтение глазных склер
  • Обесцвечивание каловых масс
  • Жидкий стул
  • Потемнение мочи
  • Кожные высыпания
  • Срыгивание
  • Утрата аппетита
  • Снижение массы тела
  • Высокая температура тела
  • Гепатомегалия

Ребенок проявляет беспокойство, хуже спит. Часто возникает плач, что объясняется болевыми ощущениями. В некоторых случаях отмечает слабость, сонливость, задержки развития.

Часто вышеописанные симптомы обнаруживаются после выписки из роддома. В таких случаях требуется срочная помощь педиатра.

Диагностика

Постановка диагноза часто осложняется из-за раннего возраста пациента. Механическая непроходимость желчевыводящих путей характерна для многих заболеваний. Поэтому задача диагностики заключается в выявлении первопричины нарушения. Устранение механической непроходимости позволяет восстановить отток желчного секрета из печени, снизить уровень билирубина, снять желтушность.

Для определения механической желтушки изначально применяется метод пальпации. У детей с нарушениями проходимости желчевыводящих путей отмечается выраженное увеличение печени. При пальпации она твердая, легко прощупывается под кожей, иногда пульсирует.

В число применяемых лабораторных методов включают анализы крови на уровень билирубина, общие, биохимические показатели. Осуществляется забор образцов мочи, каловых масс. При необходимости проводятся тесты на гепатит. В некоторых случаях могут понадобиться вспомогательные гормональные анализы.

Чтобы определить точную причину патологии могут использовать инструментальные методы. В раннем возрасте рекомендуется проводить обследование ультразвуковым способом. Другие варианты, в числе которых холангография, дуоденография, радиоизотопное сканирование не рекомендованы новорожденным из-за потенциального вреда.

Лечение

Терапия предусматривает устранение механической непроходимости. Как правило, патология не лечится медикаментозными способами. Отягощает терапевтический процесс постоянно нарастающий застой, из-за которого возможны осложнения.

К ним относятся:

  • Развитие воспалительных процессов в печени
  • Тяжелые интоксикации с поражением мозга
  • Присоединение бактериальной инфекции
  • Печеночно-почечный синдром
  • Брадикардия

При отсутствии своевременного лечения осложнения механической желтухи могут привести к летальному исходу. Учитывая это, в большинстве случаев непроходимость устраняют хирургическими методами. Применяют операции по дренированию пузыря, желчных протоков. При лечении новорожденных используются малоинвазивные методы (наружное дренирование).

Своевременное оказание медицинской помощи предрасполагает к положительному исходу заболевания. Процедура дренирования за короткий период времени позволяет вывести из печени избыточную желчь, восстановив нормальный уровень билирубина. Благодаря этому желтушность постепенно проходит.

Механическая желтуха новорожденных – редкое явление, возникающее преимущественно на фоне врожденных аномалий органов гепатобилиарного тракта. Болезнь отличается от физиологической формы постепенно отягощающейся клинической картиной. Лечение предусматривает снятие застоя хирургическим путем.

Желтуха у новорожденных: причины и последствия

Желтуха у новорожденных встречается довольно часто. В одних случаях ребенок не нуждается в каком-то особенном лечении, в других его приходится срочно госпитализировать.

В организме ребенка распадается гемоглобин или эритроциты, образуя избыточное количество билирубина. Еще не зрелая печень младенца не в состоянии обрабатывать продукты распада, вследствие чего проявляются признаки так называемой желтушки.

Что такое желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных – это нормальное состояние новорожденного малыша в период адаптации к условиям окружающей среды.

При рождении дети имеют довольно высокий показатель гемоглобина. Постепенно эритроциты, составляющие гемоглобин, начинают распадаться и выделять большое количество вещества билирубина. Поскольку печень младенца еще не зрелая и не может в полной мере перерабатывать продукты распада, то у малыша появляются признаки желтухи.

Однако при осложнении различными факторами, желтуха может быть опасной и требовать обращения к специалистам за назначением соответствующего симптоматике лечения или даже хирургического вмешательства. Рассмотрим виды заболевания более подробно

Виды желтухи у новорожденных

В медицинской практике желтуха новорожденных делится на два вида: физиологическая и патологическая.zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya.jpg
Физиологическая желтуха – проявляется благодаря перенастройке организма ребенка на самостоятельное функционирование вне утробы матери.

Проявляется на 2-3 день жизни ребенка и через время исчезает самостоятельно, без вмешательства специалистов и назначения лечения.

Патологическая желтуха – возникает благодаря осложнению естественного процесса адаптации организма различными процессами детского организма.

Проявляется в виде симптомов различных заболеваний и требует дополнительного лечения, в противном случае может привести к всевозможным осложнениям. При своевременном диагностировании и лечении проходит без последствий.

Причины появления желтухи у новорожденных

Желтуха новорожденных различных видов имеет свои причины появления. Поэтому следует различать, какой именно вид заболевания у младенца, чтобы объяснить, почему появилась желтуха.

Причины физиологической желтухи

При проявлении симптомов желтухи такого типа родителям не стоит переживать, но следует внимательно следить за динамикой заболевания.

Причиной возникновения желтухи такого типа служит избыток эритроцитов в крови ребенка – для самостоятельного дыхания их требуется значительно меньше.

Сразу после рождения, с первым вдохом, запускается процесс распада излишних эритроцитов, благодаря чему образовывается продукт распада – билирубин, который также называют природным красителем. Печень малыша еще до конца не созрела, чтобы справиться с повышением уровня билирубина в крови, именно поэтому кожные покровы, слизистые и ткани приобретают характерный желтоватый окрас.

Причины патологической желтухи

Лечить патологическую желтуху следует исключительно в условиях стационара под наблюдением врачей. Тактика лечения зависит от причин, которыми обусловлено проявление желтухи. Они могут быть следующими:

  • Различные группы крови либо резус-конфликт матери и ребенка зачастую приводит к гемолизу эритроцитов (т.е. их распаду, разрушению). В таком случае наблюдается особенно ярко выраженная желтуха, причем риск ее проявления увеличивается с каждой следующей беременностью.
  • Генетические нарушения новорожденного, когда структура или форма эритроцитов изменена, нарушена структура гемоглобина, наблюдается анемия Минковского-Шоффара и пр.
  • Вирусное, бактериальное заболевание печени ребенка. Для предотвращения этого каждой семейной паре, которая принимает решение завести ребенка, нужно внимательно отнестись к этапу планирования, поскольку правильная профилактика поможет избежать многих нежелательных последствий в виде инфицирования ребенка.

Запись на обучение по программе Основы психологического консультирования

Как проявляется желтуха у новорожденных: симптомы

Признаки желтухи новорожденных зависят от того, к какому виду относится заболевание.zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya.jpg

Симптомы физиологической желтухи

Такая желтуха наблюдается у 65% процентов новорожденных. Для нее характерны изменения окраса белков глаз, слизистой оболочки, тканей в желтоватые оттенки. При этом важно наблюдать за состоянием младенца, отмечать малейшие ухудшения его здоровья.

Педиатр должен контролировать состояние внутренних органов ребенка, поскольку при малейших отклонениях от нормы имеет смысл подозревать возникновения патологической желтухи, которая требует дополнительного обращения к специалистам и более подробных исследований.

Симптомы патологической желтухи

В большинстве случаев проявление паталогической желтухи можно наблюдать в течение первых 24 часов жизни ребенка. Сопутствует такому состоянию увеличение селезенки и печени. Кроме того, у новорожденных с патологической желтухой отмечается бесцветный кал, а моча неестественного, коричневого цвета. В самых тяжелых случаях на коже ребенка могут возникать синяки и кровоизлияния точечного типа.

При патологической желтушке в анализе крови новорожденного можно наблюдать усиление распада эритроцитов, более известное как гемолиз, а также признаки анемии.

Гормональные сбои также могут стать причиной физиологической желтухи малышей. К примеру, если происходят нарушения в функционировании поджелудочной железы (липоматоз) и щитовидной железы (гипотиреоз).

Диагностировать такую желтуху можно по сопутствующим признакам, обусловленных следующими характеристиками: сухой кожей, увеличением объема живота, отечности лица, запорами. В таком случае наблюдаются задержки в процессах окостенения черепа и прочей хрящевой ткани. Проявление первых признаков желтухи такого типа наблюдается в первые дни жизни, а лечение затягивается на несколько недель или даже месяцев.

Для того, чтобы устранить заболевание, необходима консультация эндокринолога, который назначит соответствующее возрасту и тяжести заболевания лечение.

Осложнения желтухи у новорожденных

Осложнения желтухи у новорожденных – явление очень распространенное. Причин для этого может быть много, варьируются они в зависимости от разновидности желтушки. Все осложнения делятся на следующие виды.

Ядерная желтуха

Желтуха, проявляющаяся в такой форме считается одной из самых тяжелых. Причины ее возникновения могут быть самыми разными – перенесенные внутриутробные инфекции, заражение крови, нарушения процесса обмена веществ, пилоростеноз, различного рода кровоизлияния, нарушения в работе эндокринной системы организма и прочее.

Первым признаком такого заболевания в процессе родовой деятельности служит окрашивание околоплодных вод в нетипичный желтый цвет. После появления ребенка на свет симптомы ядерной желтухи нарастают, а состояние ребенка ухудшаются ежечасно, поэтому лечение следует начинать немедленно.

У таких детей наблюдается увеличение органов брюшной полости, сонливость либо чрезмерная активность с нетипичными для новорожденных движениями, ослабленный сосательный рефлекс.

Важно начинать лечение как можно быстрее, поскольку любого рода задержки могут в последствии привести к глухоте, отставании в развитии и даже паралитических реакциях, поскольку данное заболевание поражает подкорковые ядра головного мозга.

Механическая желтуха

Причиной возникновения заболевания данного типа выступают дефекты желчного канала, наличие которых вызывают нарушения в оттоке желчи. К таким нарушениям относят кисту желчного протока и недоразвитость желчных ходов (артрезию).

Устранение таких нарушений происходит путем хирургического вмешательства.
Кроме того, механическая желтуха может проявляться в последствие так называемой печеной дисфункции, которая передается наследственным путем.

Для того, чтобы привести выработку билирубина в норму в этом случае требуется консультация гастроэнтеролога, который назначит соответствующее лечение.

zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya.jpg

Исследования перед назначением лечения

Как понятно из перечисленных выше симптомов заболевания, диагностика причин возникновения желтухи новорожденных – очень сложный процесс, требующий привлечения специалистов разного профиля.

Поэтому если родителей малыша беспокоят признаки желтушки, не проходящие длительное время, обязательно необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые анализы. Как правило, к таким анализам относят:

  • Общий анализ крови;
  • Анализы на функционирование печени;
  • Определение общего уровня билирубина в крови, его фракции в сыворотке крови;
  • Пробы Кумбса на определение гемолиза;
  • УЗИ органов брюшной полости ребенка.

По полученным результатам анализов педиатр или неонатолог дает направление на консультацию хирурга, эндокринолога, гастроэнтеролога или другого необходимого специалиста, который установит верный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Как лечить желтуху у новорожденных

К счастью, в подавляющем большинстве случаев физиологическая желтуха новорожденных не требует лечения.

Как правило, новорожденного выписывают домой вместе с мамой, его наблюдает участковый педиатр. Лучшее лечение для малыша в этом случае, как ни банально, сон, ванны, в том числе солнечные, и грудное молоко.

Однако если заболевание прогрессирует, следует обратиться к специалистам, которые назначат соответствующее течению заболевания лечение. Чаще всего врачи назначают следующие виды лечения:zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya.jpg
Фототерапия – снижение в крови уровня билирубина – принцип действия заключается в трансформации излишков билирубина в форму распада, при которой он быстрее выводится из организма ребенка. Используют как в условиях стационара, так и в домашних условиях.

В условиях стационара ребенка помещают в специальную камеру, с искусственным источником дневного света. Находится в камере можно от 3 часов и более. В домашних условиях ребенку следует чаще делать солнечные ванны.

Инфузионная терапия – проводится с учетом степени сгущенности крови новорожденного. В этом в организм ребенка инфузируется раствор 5% глюкозы.

Медикаментозное лечение — выбор препаратов достаточно велик, назначение делает лечащий врач в зависимости от уровня билирубина в крови и состояния ребенка. Наиболее распространенные препараты для лечения желтушки – актовегил, хофитол, урсосан и прочие.

Переливание крови – возможно полное или частичное, благодаря чему пораженная заболевание кровь заменяется другой. Обычно ребенку достаточно частичного переливания, полное назначают крайне редко в самых тяжелых случаях.

Гомеопатические методы — назначение гомеопатических препаратов (например, Галстена) осуществляется лечащим врачом с соблюдением индивидуальных дозировок.

Вместо заключения

Физиологическая желтуха проходит в течение 2-3 недель с момента появления на свет малыша.

С патологической желтухой дело обстоит несколько сложнее, поэтому, если в родильном отделении неонатолог настаивает на госпитализации новорожденного, не стоит отказываться. От маминого решения зависит здоровье и даже жизнь крохи.

Желтушка у новорожденных: причины и последствия

Маленький человечек, появившийся на свет после девяти месяцев ожидания, источник радости, забот для счастливой матери. Когда нежная кожица малыша меняет цвет, родители паникуют. Представляет ли опасность желтушка у новорожденных, каковы причины возникновения и последствия?

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Что такое желтушка у новорожденных?

Попробуем разобраться, что такое желтушка у новорожденных. Детская желтушка связана с изменением цвета кожи, слизистых, вызванных высоким содержанием билирубина в тканях. Бывает двух видов – физиологическая и патологическая.

  • Физиологическая – возникает на третий день после рождения. Кроме изменения цвета кожных покровов, опасной симптоматики не наблюдается – ребенок хорошо кушает, спокоен, цвет мочи, кала без изменений.
  • Патологическая – появляется сразу после того, как окончена родовая деятельность. Симптомы – высокий уровень билирубина, увеличение печени, селезенки, новорожденный плохо ест, вялый, сонливый, кал обесцвечивается, моча темнеет. В тяжелых случаях переходит в ядерную желтушку – поражение центральной нервной системы билирубином. Признаки – беспокойство, постоянный крик, судорожный синдром, падение давления.

Причины желтушки у новорожденных

Причина физиологической желтушки в том, что норма билирубина в крови превышена. На девятой неделе после зачатия образуется фетальный гемоглобин – специальный вид белка, предназначенный для транспортировки кислорода, получаемого из водной среды. В отличие от гемоглобина взрослых, захватывает большее количество кислорода, но неустойчив при изменении температуры и кислотности среды. После рождения постепенно заменяется на взрослый, разрушается, выбрасывая в кровь билирубин. Печень новорожденных не способна обработать такое количество фермента из-за неразвитости.

Желтушка недоношенных новорожденных длится дольше, вызвана следующими факторами.

  • Гемоглобин разрушается быстрее, чем у доношенных младенцев.
  • Незрелость ферментных систем печени.
  • Низкое содержание транспортных белков, помогающих гепатоцитам захватывать билирубин.
  • Склонность к застою желчи в печени из-за меньшего количества проток, низкого содержания желчных кислот.
  • Недоношенность тормозит формирование нормальной кишечной микрофлоры.

Патологическая желтушка вызывается следующими причинами.

  • Резус-конфликт. Отрицательная мать вырабатывает антитела на положительный плод, приводящие к гемолитической болезни новорожденных, когда происходит массивное разрушение эритроцитов.
  • Отягощенная наследственность – врожденные заболевания.
  • Внутриутробное заражение вирусными гепатитами.
  • Нарушение проводимости желчных протоков вследствие недоразвития, либо аномального развития.
  • Передозировка витамина К во время беременности и родов приводит к гемолизу – разрушению эритроцитов.
  • Большое количество каротина, употребляемое во время беременности, ведет к перегрузке печени младенца.

Желтуха грудного молока относится к физиологическому виду. Причина – повышенное содержание прегнандиола, либо жирных кислот, замедляющих процесс связывания билирубина в гепатоцитах новорожденных.

Сколько длится желтушка?

Неонатальная желтушка у новорожденных начинается на третьи сутки после рождения, снижается после первой недели, полностью проходит к месячному возрасту ребенка. При желтухе грудного молока процесс длится дольше, занимает до трех месяцев.

У недоношенных новорожденных желтушка проходит медленней, что связано с недоразвитостью систем и органов. По поводу длительности патологического процесса точные сведения предоставить сложно, течение заболевания зависит от причин, вызвавших его.

Затяжное течение вызывается другими причинами.

  • Анемия в анамнезе.
  • Застойные явления в желчных протоках, вызванные закупоркой, либо заращением.
  • Галактоземия – наследственное нарушение метаболизма глюкозы.
  • Недостаточная выработка гормонов щитовидной железой.
  • Полицитемия – повышенное содержание красных кровяных телец в крови.

Причину поможет выявить педиатр, назначив необходимые анализы. В случае затянувшейся желтушки младенца необходимо показать врачу.

Лечение

Физиологическая желтушка у новорожденных в большинстве случаев проходит самостоятельно, специфическое лечение дома не требуется. Основные мероприятия для ускорения процесса восстановления малыша.

  • Раннее грудное вскармливание. В первые дни после родов у матери образуется молозиво, предмолоко, которое оказывает слабительное действие на кишечник новорожденных, помогая выводу билирубина вместе с калом.
  • Прогулки на свежем воздухе.
  • Солнечные ванны. Помогают расщеплению фермента, находящегося в кожных покровах малыша.

Кормящая мать должна соблюдать диету, снижающую нагрузку на печень ребенка.

  • Отказ от жареного, копченого жирного, соленого, острого.
  • Строгий запрет на алкоголь, табак.
  • Отказ от экзотических фруктов, цитрусовых, шоколада, крепкого чая, винограда.
  • С осторожностью – яйца, молоко, мед, орехи.
  • Ограничение на бобовые, хлебобулочные изделия из дрожжевого теста.
  • Ограничение на консервы, напитки с искусственными красителями.
  • Соблюдение водного режима – не менее полутора литров в сутки.
  • Использование в рационе каш, киселей, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса, рыбы.

Как лечится желтушка у недоношенных новорожденных? Педиатры используют фототерапию, которая основана на воздействии ультрафиолетовой части спектра солнечных лучей, длиной от четырехсот до пятисот нанометров. Для процедуры новорожденных укладывают в кувез, обеспечивают защитой глаза. Средний курс длится 96 часов.

Педиатры назначают препараты, усиливающие отток желчи – урсосан, урсофальк, хофитол. Используются сорбенты – активированный уголь, смекта. Из гомеопатических средств рекомендуют галстену в каплях.

При патологических формах терапия зависит от причины. Гемолитическая болезнь новорожденных, вызванная резус-конфликтом, лечится обменным переливанием крови и плазмы. Механическая непроходимость вынуждает прибегать к хирургическому вмешательству.

Последствия желтушки новорожденных

Желтушка у новорожденного обычно проходит без последствий. В сложных случаях, при длительном высоком содержании билирубина, происходит токсическое поражение ядер головного мозга, что приводит к следующим осложнениям.

  • Задержка психического развития.
  • Отставание психомоторных функций.
  • Слабоумие разных степеней.
  • Тугоухость, либо тотальная глухота.
  • Церебральные параличи, парезы.
  • Снижение белка в крови младенца.

Ядерная желтуха, при несвоевременном оказании медицинской помощи, осложняется комой и приводит к гибели ребенка.

Профилактика желтухи

Основные меры предпринимаются во время беременности. Будущая мама обязана обследоваться на наличие вирусов гепатита, изучается анамнез семьи для исключения наследственных патологий. Резус-отрицательная женщина должна регулярно сдавать анализы на антитела. Полноценное питание, покой во время вынашивания – залог здоровья младенца.

Главный профилактический метод – раннее прикладывание к груди, регулярное кормление материнским молоком, соблюдение диеты кормящей матерью.

Рождение ребенка не только счастье для родителей, но и большая ответственность за здоровье, воспитание, судьбу малыша. Развитие и течение многих заболеваний, в том числе и желтушки, зависят от здорового образа жизни родителей.

Симптомы, причины, домашние средства и многое другое

У желтухи есть несколько возможных причин. Знание происхождения желтухи вашего ребенка имеет решающее значение для составления правильного плана лечения. К наиболее частым причинам желтухи относятся:

Гепатит

Существует пять основных типов передаваемого гепатита, каждый из которых вызывается различным вирусом.

  • Гепатит А часто возникает в результате употребления загрязненной воды или пищи.
  • Гепатит B передается через жидкости организма.Мать с гепатитом B может передать вирус своему ребенку при рождении.
  • Гепатит С обычно передается через зараженную кровь или иглы с лекарствами, поэтому он может быть менее вероятной причиной желтухи у маленьких детей.
  • Гепатит D часто развивается у людей, уже инфицированных вирусом гепатита B.
  • Гепатит Е обычно выделяется в развивающихся регионах мира.

Гепатит А и гепатит В можно предотвратить с помощью вакцин. Другой тип гепатита, известный как аутоиммунный гепатит, возникает, когда иммунная система по ошибке атакует здоровые клетки печени.

Все формы гепатита вызывают воспаление печени. Со временем это может нанести серьезный вред функции печени.

Вирус Эпштейна-Барра (EBV)

EBV — очень распространенный вирус, поражающий как детей, так и взрослых. Как правило, он передается через жидкости организма, например, слюну.

Ребенок, который пользуется зубной щеткой или стаканом вместе с больным ВЭБ, уязвим. Вы или ваш ребенок можете заразиться ВЭБ и не испытывать никаких симптомов или длительных проблем со здоровьем.Но в более серьезных случаях могут присутствовать желтуха, лихорадка, увеличение лимфатических узлов и другие признаки.

Желчные камни

Желчные камни представляют собой небольшие твердые отложения желчи, пищеварительной жидкости. Отложения образуются в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном чуть ниже печени.

Не всегда ясно, почему возникают камни в желчном пузыре, но это может быть связано с избытком желчи в холестерине вашего ребенка или слишком большим количеством билирубина в желчи. Если желчный пузырь не очищается от желчи, жидкость может накапливаться и образовывать желчные камни.

Рак

Рак поджелудочной железы и печени может вызывать, помимо других симптомов, желтуху. Однако у детей это редко.

Гемолитическая анемия

Существует несколько типов гемолитической анемии, но все они вызывают разрушение и удаление красных кровяных телец более быстрыми темпами, чем здоровые и нормальные. Гемолитическая анемия может быть наследственным заболеванием, передаваемым по наследству от одного или обоих родителей, а также может быть результатом инфекции или аутоиммунного заболевания, среди прочего.

.

Желтуха у новорожденных (инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Желтуха у новорожденных
  3. Инструкции по уходу

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах.Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.

ИНСТРУКЦИИ ПО РАЗРЯДУ:

Вернитесь в отделение неотложной помощи, если:

  • У вашего новорожденного жар.
  • Ваш новорожденный вялый (слишком слаб, чтобы двигаться).
  • Ваш новорожденный перемещает ноги в циклическом движении.
  • Ваш новорожденный меняет режим сна.
  • У вашего новорожденного проблемы с кормлением, или он вообще не ест.
  • Ваш новорожденный капризный, его трудно успокоить, он выгибает спину или пронзительно плачет.
  • У вашего новорожденного припадок, или вы не можете его разбудить.

Обратитесь к педиатру новорожденного, если:

  • У вашего новорожденного появилась новая или ухудшившаяся желтизна кожи или глаз.
  • Вы считаете, что ваш новорожденный не пьет достаточно грудного молока или худеет.
  • У вашего новорожденного бледный, меловой стул.
  • У вашего новорожденного темная моча, которая окрашивает его или ее подгузник.

Грудное вскармливание

ваш новорожденный как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если только вы не производите достаточно грудного молока. Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как чмокание губами и беспокойство.Старайтесь кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока. Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к своему врачу.

Для доп. Информации:

  • Американская педиатрическая академия
    345 Park Boulevard
    Itasca, IL 60143
    Телефон: 1-800-433-9016
    Адрес в Интернете: http://www.aap.org

Проконсультируйтесь с педиатром вашего новорожденного по указанию:

Возможно, вам потребуется проконсультироваться с педиатром через 2–3 дня после выписки из больницы после рождения вашего новорожденного.Спросите о конкретном времени наблюдения. Вашему новорожденному могут потребоваться дополнительные анализы крови, чтобы проверить уровень билирубина. Запишите свои вопросы, чтобы не забывать задавать их во время визитов.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о желтухе у новорожденных (инструкции по уходу)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов

.

Желтуха у новорожденных (стационар)

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного. Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах. Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию.Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Желтуха часто встречается у новорожденных. Обычно это происходит в течение первой недели жизни.

КОГДА ВЫ ЗДЕСЬ:

Информированное согласие

— это юридический документ, объясняющий, какие анализы, лечение или процедуры могут потребоваться вашему ребенку. Информированное согласие означает, что вы понимаете, что будет сделано, и можете принимать решения о том, чего хотите. Вы даете свое разрешение, когда подписываете форму согласия.Вы можете попросить кого-нибудь подписать эту форму за вас, если вы не можете ее подписать. Вы имеете право понимать медицинское обслуживание вашего ребенка известными вам словами. Прежде чем подписывать форму согласия, осознайте риски и преимущества того, что будет сделано для вашего ребенка. Убедитесь, что на все ваши вопросы есть ответы.

Ан IV

— это небольшая трубка, вводимая в вену вашего ребенка, которая используется для введения лекарств или жидкостей.

Знаки жизнедеятельности:

Медицинские работники будут проверять кровяное давление, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и температуру вашего ребенка.Они также спросят вас или вашего ребенка о его боли. Эти показатели жизнедеятельности дают информацию о текущем состоянии здоровья вашего ребенка.

Дневной вес:

Ваш новорожденный будет взвешиваться ежедневно, чтобы убедиться, что он или она не худеет. Снижение веса может быть признаком обезвоживания новорожденного.

Кормление:

Кормите новорожденного грудью как можно раньше и как можно чаще. Поговорите с лечащим врачом вашего новорожденного об использовании смеси вместе с грудным молоком, если только вы не производите достаточно грудного молока.Обратите внимание на признаки жажды у новорожденного, такие как чмокание губами и беспокойство. Старайтесь кормить грудью 8–12 раз в день в течение первых нескольких дней, чтобы увеличить количество молока. Если у вас проблемы с грудным вскармливанием, обратитесь за помощью к своему врачу.

Впуск и выпуск:

Медицинским работникам может потребоваться знать, сколько жидкости выпивает и мочится ваш новорожденный. Медицинские работники взвесят его или ее подгузники, чтобы узнать, сколько он или она мочится. Не выбрасывайте подгузники до того, как обратитесь к врачу.

Анализы крови:

Анализы крови могут быть выполнены для контроля уровня билирубина у вашего новорожденного и поиска причины желтухи. Эти тесты могут потребоваться каждые несколько часов.

Обращение:

Вашему новорожденному может понадобиться любое из следующего, если уровень билирубина в его или ее крови станет очень высоким:

  • Фототерапия — это процедура, при которой свет превращает билирубин в форму, которую может удалить организм вашего новорожденного. Над новорожденным разместят один или несколько светильников.Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света. Ваш новорожденный также может лежать на гибкой световой подушке, или его или ее лечащий врач может обернуть его или ее световой подушкой. Можно использовать наглазники, чтобы защитить его или ее глаза от света.
  • Обменное переливание — это процедура, используемая для замены части крови вашего новорожденного донорской. Это будет сделано, если у вашего новорожденного тяжелая желтуха.
  • Внутривенный иммуноглобулин — это лекарство, которое назначают во время фототерапии или обменного переливания крови.Ваш новорожденный получит лекарство, если у него или нее заболевание крови, а его или ее билирубин продолжает расти.

РИСКИ:

Избыток билирубина в крови новорожденного может привести к повреждению головного мозга. Повреждение может вызвать такие нарушения, как потеря слуха и церебральный паралич. В редких случаях тяжелая желтуха может привести к проблемам с дыханием, неконтролируемым припадкам и коме. Сильная желтуха может быть опасной для жизни.

ДОГОВОР ОБ УХОДЕ:

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком.Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Приведенная выше информация является только учебным пособием.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Подробнее о желтухе у новорожденных (стационар)

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Проверка симптомов

.

Фототерапия желтухи новорожденных

  1. CareNotes
  2. Фототерапия желтухи у новорожденных

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что мне нужно знать о фототерапии?

Фототерапия — это легкое лечение желтухи новорожденных. Желтуха — это пожелтение глаз и кожи новорожденного.Это вызвано слишком большим количеством билирубина в крови. Билирубин — это вещество желтого цвета, которое содержится в эритроцитах. Он высвобождается, когда организм разрушает старые эритроциты. Билирубин обычно покидает тело через дефекацию. Желтуха возникает из-за того, что организм вашего новорожденного правильно расщепляет клетки, но не может удалить билирубин. Свет, используемый для фототерапии, помогает телу вашего новорожденного избавиться от лишнего билирубина. Фототерапию можно проводить дома. Если желтуха тяжелая, вашему новорожденному может потребоваться фототерапия в больнице.

Как подготовить новорожденного к фототерапии?

Лечащий врач вашего новорожденного расскажет вам, как подготовить его. Медицинским работникам может потребоваться взять образец крови вашего новорожденного, чтобы проверить его или ее уровень билирубина. Ему или ей потребуется сдавать кровь более одного раза.

Что произойдет во время фототерапии в больнице?

  • Один или несколько фонарей будут помещены над новорожденным. Он или она будут раздеты, кроме пеленки.Его или ее кладут на спину, чтобы поглощать больше света. Он или она также может лежать на гибкой световой подушке, или поставщик медицинских услуг может обернуть его или ее световой подушкой. Для защиты глаз от света будут использоваться наглазники.
  • Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения. Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему или ей легкий массаж. Попробуйте предложить соску.
  • Во время фототерапии ваш новорожденный может кормиться как обычно.Возможно, ему или ей придется кормить чаще, чтобы помочь избавиться от билирубина в его или ее дефекации. Медицинские работники могут оставлять свет включенным во время кормления.
  • Медицинские работники должны знать, сколько жидкости получает ваш новорожденный. Это включает грудное молоко, смесь или жидкость для внутривенного введения. Сообщите медицинским работникам, сколько смеси ест ваш новорожденный или как долго он или она кормит грудью. Им также необходимо знать, сколько у вашего новорожденного мочеиспускания и дефекации. Сохраните любые подгузники, которые вы меняете, чтобы медицинские работники могли их взвесить и измерить.
  • Медицинские работники будут внимательно следить за вашим новорожденным. Когда у вас достаточно низкий уровень билирубина, они выключат свет. Через 24 часа они сделают еще один анализ крови, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится.

Как провести фототерапию новорожденного дома?

Светильники доставят к вам домой. Вас научат, как ими пользоваться. Медицинский работник проведет у вашего новорожденного дома анализы крови, чтобы проверить его или ее уровень билирубина.Когда уровень станет достаточно низким, свет для фототерапии можно выключить. Еще один анализ крови будет сделан через 24 часа, чтобы проверить уровень билирубина. Если уровень останется достаточно низким, лечение вашего новорожденного закончится. Свет будет удален из вашего дома. Педиатр вашего новорожденного скажет вам, сколько часов в день нужно проводить фототерапию. Следующие средства помогут сохранить новорожденному в безопасности и тепло во время лечения:

  • Сохраняйте в комнате тепло. Температура в комнате вашего новорожденного должна быть от 68 ° F до 75 ° F (от 20 ° C до 24 ° C).Закройте окна и двери, чтобы уменьшить сквозняки в комнате. Убедитесь, что постельное белье вашего новорожденного сухое. Это поможет ему или ей согреться.
  • Включите свет для фототерапии. Они могут попасть в ящик, который можно открыть. Они могут выглядеть как ряд огней, под которыми лежит ваш новорожденный. Они могут войти в подушечку, на которой он или она лежит.
  • Разденьте новорожденного, кроме подгузника. Наденьте повязку на глаза новорожденному. Это защитит его или ее глаза от света.
  • Поместите новорожденного под свет или включите его, как указано. Меняйте положение новорожденного каждые 1-2 часа. Таким образом освещаются все участки кожи. Это поможет лампам как можно быстрее расщепить билирубин. Спросите, как лучше всего расположить новорожденного.
  • Утешайте новорожденного во время лечения. Ваш новорожденный может быть суетливым или раздражительным во время лечения. Спойте или нежно поговорите со своим новорожденным. Сделайте ему или ей легкий массаж.Попробуйте предложить соску.
  • Измеряйте температуру новорожденного каждые 3-4 часа. Поместите термометр под подмышку новорожденного при включенном свете для фототерапии. Его или ее температура должна быть от 97 ° F до 100 ° F (от 36,1 ° C до 37,8 ° C). Если вашему новорожденному слишком жарко, снимите занавески или покрывало вокруг светильника. Уменьшите температуру в помещении. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не снизится. Если вашему новорожденному слишком холодно, заверните его или ее в одеяло и поднесите к себе.Кормите его или ее теплым грудным молоком или смесью. Проверяйте температуру новорожденного каждые 15 минут, пока она не повысится.
  • Ваш новорожденный во время фототерапии должен кормиться как обычно. Ему или ей может потребоваться более частое кормление. Это поможет избавиться от билирубина через мочу и дефекацию. Возможно, вам придется кормить его или ее с включенным светом для фототерапии.
  • Запишите время и количество кормлений. Запишите температуру вашего новорожденного и количество мокрых или грязных подгузников у него или нее.У вашего новорожденного должно быть не менее 6 влажных подгузников и 1 грязный подгузник каждый день. Моча может быть темнее, поскольку билирубин покидает тело новорожденного. Его или ее испражнения могут измениться с желтого на зеленый.

Каковы риски фототерапии?

Вашему новорожденному во время процедуры может стать слишком холодно или слишком тепло. Он или она может быть раздражительным, усталым или более срыгать. Он или она может стать обезвоженным. Он может получить ожог кожи или сыпь от света. У вашего новорожденного может быть повреждение глаз, если его или ее глаза не защищены маской для глаз.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вы хотите для своего ребенка. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *