Заболевания гипофиза: Недостаток и избыток гормонов гипофиза. Причины нарушения

Содержание

Недостаток и избыток гормонов гипофиза. Причины нарушения

Гипофиз – важнейшая эндокринная железа в организме человека. Она регулирует деятельность всех органов и систем посредством выделения биологически активных веществ. При нарушении может развиться недостаток либо избыток гормонов гипофиза, которые могут привести к характерным эндокринным заболеваниям.

Недостаток и избыток гормонов гипофиза: в чем особенность патологии? 

Гормоны, которые синтезируются и накапливаются в гипофизе, опосредованно регулируют деятельность других эндокринных желез, а именно:

  • Надпочечников.
  • Щитовидной железы.
  • Яичников.
  • Молочной железы.

Также они влияют на общий обмен веществ в организме, рост и развитие тела, артериальное давление, мочевыделение, репродуктивную функцию, смену циркадных ритмов и защитные силы иммунной системы.

Зачастую многие заболевания, связанные с нарушением работы гипофиза, проявляют себя патологиями тех эндокринных желез, которые им регулируются. В этом и заключается главная трудность диагностики.

Чтобы правильно определить заболевание, необходимо исследовать гормоны на всех уровнях эндокринной регуляции, включая гипофиз и железы, на которые он воздействует. Симптомы могут быть неспецифическими. В связи с этим лечением подобной патологии должен заниматься только врач-эндокринолог.

Недостаток и избыток гормонов гипофиза. Причины дисбаланса

Если при обследовании обнаружено, что поражен гипофиз, причины заболевания довольно разные. Вначале необходимо установить характер патологии – дефицит либо избыток гормонов.

При повышенном их количестве наиболее частой причиной является аденома – доброкачественное новообразование в гипофизе, которое продуцирует свойственные ему 1 или несколько биологически активных веществ.

 

Если наблюдается недостаток гормонов, то причины могут быть следующими:

  • Врожденная гипоплазия (недоразвитие) гипофиза.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Плохое кровоснабжение железы.
  • Перенесенное кровоизлияние.
  • Любое новообразование, оказывающее давление на гипофиз.
  • Воспалительные заболевания, такие как менингит и энцефалит.
  • Полученная травма черепа.
  • Воздействие ионизирующего излучения.
  • Влияние лекарственных препаратов, тормозящих работу гипофиза.
  • Ранее перенесенные оперативные вмешательства.

Заболевания гипофиза: симптомы избытка гормонов 

Избыток гормонов гипофиза может касаться как одного, так и нескольких, или даже всех веществ, которые вырабатываются в данной железе. Рассмотрим наиболее характерные патологии при гипофизарной гиперфункции:

  • Гигантизм. Развивается при избыточной продукции соматотропина (гормона роста) в том периоде, когда зоны роста в костях еще не закрыты. В таком случае наблюдается равномерное увеличение всего тела в размерах. Для таких больных характерен очень высокий рост – до 2 м и даже выше. При этом наблюдается общая слабость, нарушения менструального цикла, снижение либидо, т. к. организм работает «наизнос». Все метаболические процессы в нем происходят в очень больших объемах.
  • Акромегалия. Возникает, так же как и гигантизм, из-за высокого уровня соматотропного гормона, однако только в том случае, когда ростовые зоны уже закрыты, чаще всего в зрелом и даже пожилом возрасте. При таком нарушении начинают расти отдельные части тела – подбородок, нос, верхние либо нижние конечности, а также внутренние органы. Развивается непропорциональное увеличение тела и нарушение работы отдельных систем, в частности, сердечно-сосудистой и нервной.
  • Болезнь Иценко-Кушинга. Развивается вследствие увеличения продукции адренокортикотропного гормона (АКТГ), который регулирует деятельность надпочечников. Симптомами этой патологии являются перераспределение жира (увеличение его в плечевом поясе и верхней половине туловища вместе с исхуданием ног), повышение артериального давления, повышение уровня глюкозы («стероидный» диабет), появление лунообразного лица, фиолетовых стрий на животе и внутренней стороне бедер.
  • Вторичный гипертиреоз (тиреотоксикоз). Он возникает при избыточном выделении тиретропного гормона (ТТГ). В результате этого у человека наблюдается потеря веса, учащенное сердцебиение, повышение давления, горячая кожа, экзофтальм, дрожь в руках, постоянное беспокойство.
  • Гиперпролактинемия. Избыток пролактина приводит к выделению молозива из груди и нарушению менструального цикла у женщин. У мужчин возникает уменьшение полового влечения и импотенция.
  • Избыток гонадотропинов (фолликулотимулирующего и лютеинизирующего гормонов). Он может привести к атрофии самих половых желез, потому что они будут неспособны выделять такое большое количество эстрогенов и прогестеронов. При этом важно помнить, что увеличение ЛГ может послужить причиной рака молочной железы у женщин и послеродового ожирения.

Симптомы нескольких заболеваний могут проявляться вместе, потому что часто страдает работа сразу нескольких желез.

Признаки дефицита гормонов гипофиза 

Снижение количества гормонов гипофиза встречается чаще, чем их избыток. Возможно развитие следующих патологий:

  • Карликовость (нанизм). Он возникает из-за недостаточного количества гормона роста. Заболевание чаще всего врожденное либо начинается в раннем возрасте. Для таких больных характерен очень низкий рост и малые пропорциональные размеры всего тела. Зачастую карликовость сочетается с атрофией половых желез либо их недостаточностью.
  • Несахарный диабет. Развивается вследствие низкого уровня вазопрессина (антидиуретического гормона). В результате появляется очень частое обильное мочеиспускание (до 20 л за сутки), постоянная жажда и, соответственно, обезвоживание организма.
  • Вторичный гипотиреоз. Возникает из-за нехватки тиретропного гормона. Щитовидная железа начинает функционировать недостаточно. Как следствие, начинает беспокоить постоянная усталость, снижение концентрации внимания, увеличение массы тела, отеки, заторможенность, холодная и влажная на ощупь кожа.
  • Недостаточность надпочечников. Она проявляется весьма разнообразно, потому что страдают все виды обмена веществ, а особенно углеводный и водно-солевой.
  • Дисфункция половых желез. Развивается из-за недостатка ФСГ и ЛГ. Патология проявляется различными нарушениями менструального цикла, снижением полового влечения, невозможностью забеременеть. Подобный дефицит часто диагностируется довольно поздно.
  • Гипопитуитаризм. Это тотальное снижение функции гипофиза, в результате чего наблюдается недостаток всех его гормонов. Как следствие, страдают все подконтрольные эндокринные железы и системы организма. Наблюдается атрофия щитовидной и половых желез, надпочечников. Вторичные половые признаки становятся очень маловыраженными. Беспокоит хроническая усталость, депрессия, проблемы с кожей, волосами, ногтями, исхудание.

В том случае, когда страдает гипофиз, избыток и недостаток гормонов требуют тщательного лечения. Чаще всего это лекарственные препараты, иногда – хирургическое вмешательство (при аденоме).

Поделиться ссылкой:

Реклама партнеров и статьи по теме

Аденома гипофиза — симптомы болезни, профилактика и лечение Аденомы гипофиза, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Аденома гипофиза —


Аденомы гипофиза — это доброкачественные опухоли из железистой ткани, которая находится в передней доле гипофиза.

Что провоцирует / Причины Аденомы гипофиза:


Причины возникновения аденом гипофизадо настоящего времени полностью не выяснены. Предрасполагающими факторами считаются:


  • инфекционные процессы в нервной системе

  • травмы черепа и головного мозга

  • различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности.


В последнее время придается значение и длительному применению оральных контрацептивных препаратов.

Патогенез (что происходит?) во время Аденомы гипофиза:


Патогенез аденомы гипофиза изучен недостаточно. Существует концепция первичного поражения гипоталамуса со вторичным вовлечением в процесс ткани аденогипофиза, последовательно проходящей стадии гиперплазия  аденоматоз  аденома, а также концепция первичного поражения гипофиза, следствием которого является возникновение аденомы. Образование некоторых аденомы гипофиза (тиреотропином, гонадотропином) происходит вследствие гипоталамической гиперстимуляции гипофиза, подтвержденной исследованием продукции рилизинг-гормонов гипоталамусом, на фоне первичного снижения активности периферических желез внутренней секреции (например, при первичном гипотиреозе, гипогонадизме), что указывает на существование различных механизмов формирования аденомы гипофиза  Гормонально-неактивные аденомы гипофиза  не вызывают четких эндокринно-обменных нарушений. Постепенно развивающийся гипопитуитаризм при гормонально-неактивных аденом гипофиза объясняется повреждением растущей опухолью ткани гипофиза.


Аденомы гипофиза могут быть гормонально неактивными (инсиденталома), если клетки из которых они состоят не продуцируют гормоны, и гормонально активными.


К гормонально активным аденомам гипофиза относятся:


  • соматотропинпродуцирующая аденома:


    • соматотропная

    • соматотропинома


продуцирующая гормон роста – соматотропин;


  • пролактинсекретирующая аденома:


    • пролактиновая

    • пролактинома


в этой аденоме синтезируется гормон пролактин;


  • адренокортикотропинпродуцирующая


    • кортикотропная

    • кортикотропинома


это аденома гипофиза секретирующая адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников;


  •  тиротропинпродуцирующая


    • тиротропная

    • тиротропинома


продуцирующая тиротропный гормон, стимулирующий работу щитовидной железы;


  • фоллтропинпродуцирующая или лютропинпродуцирующая (гонадотропная). Это аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, стимулирующие работу половых желез.


По размеру аденомы гипофиза классифицируются на:


  • микроаденомы (от 1 мм до 2 см в диаметре)

  • макроаденомы – более 2 см в диаметре.

Симптомы Аденомы гипофиза:


Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринно-обменного синдрома, офтальмоневрологических и рентгенологических симптомов. Выраженность эндокринно-обменного синдрома отражает уровень избыточно вырабатываемого гормона гипофиза и степень повреждения ткани, окружающей опухоль. При некоторых аденомах гипофиза, например кортикотропиномах, некоторых тиреотропиномах, клиническая картина обусловлена не столько избыточной выработкой самого тропного гормона, сколько связанной с этим активацией органа-мишени, выражающейся гиперкортицизмом, тиреотоксикозом.


Офтальмоневрологические симптомы, свидетельствующие о наличии аденомы гипофиза (первичная атрофия зрительных нервов, изменения поля зрения по типу битемпоральной гемианопсии, гипопсии и др. ), зависят от супраселлярного роста опухоли, при этом из-за давления опухоли на диафрагму турецкого седла возникает головная боль, локализующаяся в лобной, височной, позади глазничной областях, обычно тупая, не сопровождающаяся тошнотой, не зависящая от положения тела и не всегда снимающаяся аналгезирующими средствами. Дальнейший рост опухоли кверху приводит к повреждению гипоталамических структур. Рост аденомы гипофиза в латеральном направлении вызывает сдавление III, IV, VI и ветвей V черепных нервов с развитием офтальмоплегии и диплопии. Рост опухоли книзу, в направлении дна турецкого седла, и распространение процесса в пазуху клиновидной кости, решетчатые пазухи может сопровождаться чувством заложенности носа и истечением из носа цереброспинальной жидкости (ликвореей).


Внезапное усиление головной боли и офтальмоневрологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза связано чаще всего либо с ускорением роста опухоли, например в период беременности, либо с кровоизлиянием в опухоль. Кровоизлияние в опухоль считают тяжелым, но не фатальным осложнением. Установлено, что кровоизлияния в аденомы гипофиза происходят довольно часто и могут приводить, помимо усиления головной боли, зрительных нарушений и развития гипопитуитаризма, к спонтанному излечению от гормонально-активной аденомы гипофиза. Спонтанные излечения наиболее присущи пролактиномам. Увеличение опухоли во время беременности, возможно, связано с неизбежным увеличением аденогипофиза в этот период; отмечено, что у большинства больных с пролактиномами после родоразрешения опухоль уменьшается.


Симптомами аденомы гипофиза, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его, и др. При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.


Для отдельных гормонально-активных аденом гипофиза характерны специфические клинические симптомы. Пролактиномы у женщин проявляются синдромом галактореи  аменореи. Нередко основным эндокринным проявлением этих опухолей является только галакторея или только нарушение менструального цикла, или бесплодие, но чаще отмечают сочетание этих симптомов. Примерно у трети женщин с пролактиномами наблюдаются умеренное ожирение, нерезко выраженный гипертрихоз, акне, себорея волосистой части головы, нарушения половой функции  снижение либидо, аноргазмия и др. У мужчин основными эндокринными проявлениями пролактиномы являются нарушения половой функции (снижение либидо, импотенция), гинекомастия и галакторея сравнительно редки. У женщин с пролактиномами к моменту выявления опухоли офтальмоневрологические нарушения встречаются не более чем в 26% случаев, у мужчин офтальмоневрологическая симптоматика доминирует. Это связано, по-видимому, с тем, что у женщин пролактиномы чаще выявляют еще на стадии микроаденомы, а у мужчин из-за медленного нарастания таких неспецифических симптомов, как половая слабость и др., почти всегда обнаруживают опухоль уже больших размеров.


Соматотропиномы клинически проявляются синдромом акромегалии или гигантизмом у детей. При акромегалии помимо типичных для этой болезни изменений скелета и мягких тканей могут повышаться, развиваться ожирение и симптомы сахарного диабета; нередко наблюдается увеличение щитовидной железы (чаще без нарушения функции). Часто отмечают гирсутизм, появление папиллом, невусов, бородавок на коже, выраженную сальность кожи, усиленное потоотделение; работоспособность больных снижена. Офтальмоневрологическая симптоматика при соматотропиномах развивается на определенной стадии при экстраселлярном росте опухоли. Кроме перечисленных выше симптомов отмечают периферическую полиневропатию, проявляющуюся парестезиями, снижением чувствительности в дистальных отделах конечностей, болями в конечностях.


Кортикотропиномы относятся к редко встречающимся аденомам гипофиза. По современным данным, при болезни Иценко  Кушинга кортикотропиномы обнаруживаются почти в 100% случаев. Прогрессирующее увеличение кортикотропином после двусторонней адреналэктомии. произведенной по поводу болезни Иценко  Кушинга, называют синдромом Нелсона. Кортикотропиномы чаще, чем аденомы гипофиза других типов, могут малигнизироваться и метастазировать. Эндокринно-обменный синдром при кортикотропиномах обусловлен как гиперкортицизмом с проявлениями, характерными для болезни Иценко  Кушинга, так и гиперпродукцией АКТГ и родственных ему пептидов  b-липотропного фактора гипофиза, меланоцитостимулирующего гормона, с усилением пигментации кожи. Офтальмоневрологическая симптоматика при кортикотропиноме обычно не выявляется, поскольку эти опухоли, вызывающие тяжелые эндокринные нарушения, диагностируются, как правило, рано. Для кортикотропином характерны эндокринные психические расстройства.


Гонадотропиномы и тиреотропиномы также являются редко встречающимися аденомами гипофиза. Их эндокринно-обменные проявления зависят от того, первичны ли эти опухоли, или они развились вследствие длительно существующего поражения железы-мишени (например, при гипогонадизме или гипотиреозе). Первичные тиреотропиномы вызывают развитие тиреотоксикоза, вторичные обнаруживаются на фоне гипотиреоза. При гонадотропиномах отмечают гилогонадизм, редко  галакторею в результате сопутствующей гиперсекреции пролактина тканью аденогипофиза, окружающей опухоль. Гонадотропиномы диагностируются обычно на основании офтальмоневрологических симптомов, т.к. эндокринные проявления этих опухолей неспецифичны.

Диагностика Аденомы гипофиза:


Основными методами диагностики аденомы гипофиза являются клинико-биохимическое и рентгенологическое исследование (краниография), радиоиммунологический метод, компьютерная томография, ЯМР-томография. При подозрении на А. г. в первую очередь производят рентгенокраниографию в двух проекциях и томографию области турецкого седла для выявления характерных признаков внутриселлярного объемного процесса, вызывающего изменения костных структур  остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла и др. Характерной является двухконтурность дна турецкого седла. Установить присутствие опухоли, особенности ее структуры (солидная, кистозная и др.), направление распространения и величину позволяет компьютерная томография с контрастным усилением. ЯМР-томография при аденоме гипофиза позволяет в некоторых случаях выявить инфильтративный рост опухоли. При подозрении на латеральный рост опухоли (в сторону кавернозных синусов) проводят церебральную ангиографию. С помощью пневмоцистернографии обнаруживают смещение хиазмальных цистерн, а также признаки пустого турецкого седла.


Специфичным высокочувствительным методом диагностики аденомы гипофиза является радиоиммунологическое определение концентрации гипофизарных гормонов в сыворотке крови.


Диагностика аденомы гипофиза обязательно должна быть комплексной. Заподозрить аденому гипофиза можно при наличии эндокринно-обменного синдрома или офтальмоневрологических нарушений. Выраженная эмоциональная лабильность больных с аденомой гипофиза, трудности диагностического поиска, вероятность гипердиагностики, медленный рост и доброкачественное клиническое течение многих аденом гипофиза требуют тактичного и бережного ознакомления больных с результатами обследования. Врач прежде всего должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром не явился результатом приема некоторых лекарственных средств (нейролептиков, ряда антидепрессантов и противоязвенных препаратов, вызывающих развитие галактореи, или кортикостероидов, способствующих появлению так называемого кушингоидизма и др.) или нервно-рефлекторных воздействий (частая самопальпация молочных желез, наличие внутриматочного контрацептива, хронический аднексит, которые могут способствовать возникновению рефлекторной галактореи). Обязательно должен быть исключен первичный гипотиреоз, являющийся частой причиной галактореи. Вслед за этим назначают определение концентрации тропных гормонов гипофиза в крови и рентгенологическое исследование черепа. Значительное увеличение концентрации соответствующего гормона в крови в сочетании с рентгенологическими признаками аденомы гипофиза подтверждает диагноз. Если при соматотропиномах к моменту диагностики, как правило, выявляют макроаденомы, то пролактиномы, особенно у женщин, часто диагностируют лишь на основании значительной пролактинемии (выше 100 мкг/л) при нормальных размерах турецкого седла. Если концентрация гормонов гипофиза в крови невысока, а рентгенологическое исследование указывает на наличие объемного образования в области турецкого седла, используют компьютерную томографию, ЯМР-томографию, пневмоцистернографию, церебральную ангиографию.


Для выявления аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие используют также специальные нагрузочные фармакологические пробы. При подозрении на аденому гипофиза больного следует направить на консультацию к специалисту-офтальмологу. Исследование остроты и полей зрения, осмотр глазного дна позволяют диагностировать зрительные нарушения (хиазмальный синдром), иногда  поражение глазодвигательного нерва.


Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза. Дифференцировать аденому гипофиза необходимо с синдромом пустого турецкого седла, для которого также характерно развитие офтальмоневрологического синдрома.

Лечение Аденомы гипофиза:


Медикаментозное лечение аденомы гипофиза проводится при помощи назначения препарата парлодел (бромокриптин). Наиболее эффективным он оказался при лечении пролактином.


Из лучевых методов лечения используются:


  • дистанционная лучевая терапия

  • гамма-терапия

  • протонная терапия

  • радиохирургический метод.


Радиохирургический метод заключается в введении радиоактивных веществ в аденому. Лучевые методы лечения дают хорошие результаты при небольших аденомах.


Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы).


Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Аденома гипофиза:


Онколог


Нейрохирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Аденомы гипофиза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Заболевания гипофиза – причины, симптомы, лечение питуитарной железы мозга

    Содержимое:

  1. Какие нарушения могут быть в гипофизе
    1. Симптомы нарушения работы гипофиза
    2. Почему увеличивается питуитарная железа
    3. Последствия сбоев работы гипофиза
  2. Какие заболевания связаны с нарушением работы гипофиза
  3. Беременность при заболеваниях гипофиза
  4. Как лечат нарушения гипофиза
    1. Диагностика заболеваний мозгового придатка
    2. Методы, применяемые для лечения питуитарной железы

Гипофиз является сравнительно небольшой частью головного мозга, отвечающей за продуцирование около десяти различных гормонов и контролирующей работу внутренних органов и систем организма. Любые нарушения функций питуитарной железы приводят к моментальному ухудшению самочувствия человека.

Заболевания гипофиза отражаются на деятельности половой, мочеиспускательной, сердечнососудистой и дыхательной системы, а также влияют на репродуктивные функции организма.

Какие нарушения могут быть в гипофизе

Питуитарная железа постоянно развивается. К 40 летнему рубежу масса гипофиза увеличивается вдвое. Гипофиз соединяется с гипоталамусом, и вместе создают нейроэндокринный корпус.

Увеличение гипофиза головного мозга происходит по мере взросления человека, а также во время беременности женщины. Изменения могут быть вызваны и рядом патологических изменений.

Основными причинами увеличения или уменьшения объема питуитарной железы являются:

  1. Хирургические операции.
  2. Внутренние кровоизлияния.
  3. Черепно-мозговые травмы.
  4. Опухоли и кистозные образования.
  5. Воспалительные процессы.
  6. Радиологическое облучение.
  7. Длительный прием оральных контрацептивов.

Одной из самых распространенных причин нарушений работы железы является доброкачественная опухоль, аденома.

Симптомы нарушения работы гипофиза

Первыми характерными симптомами нарушения работы питуитарной железы являются:

  1. Снижение остроты зрения.
  2. Головная боль.
  3. Повышенная утомляемость.
  4. Нарушения суточных ритмов.

Заболевания гипофиза у женщин приводят к скудным маточным кровотечениям, невозможности забеременеть. У мужчин наблюдается половая дисфункция. Как правило, нарушаются нормальные обменные процессы.

Недостаток гормонов приводит к обильному мочеиспусканию и обезвоживанию организма. Симптомы заболевания гипофиза проявляются в нарушении работы мочеполовой, эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Остальные проявления зависят от того, какие именно нарушения происходят в организме человека.

Почему увеличивается питуитарная железа

В нормальном состоянии гипофиз человека постоянно изменяется. Для ускорения продуцирования гормонов железа увеличивается в размерах.

Благодаря анатомическому строению и тесному сотрудничеству с гипоталамусом, железа может автоматически приспосабливаться к потребностям организма. Так, во время полового акта, беременности, стрессе, физической нагрузке человеку требуется больше пролактина. Нейроэндокринный корпус анализирует психоэмоциональное состояние пациента и изменяет количество вырабатываемого гормона.

Причины увеличения гипофиза не ограничиваются исключительно естественными факторами. Развитие аденомы или образование кистозной полости существенно увеличивает объем железы. Опухоль увеличивает давление на нижний мозговой придаток и приводит к ухудшению зрения, и дисфункции внутренних органов и систем.

Последствия сбоев работы гипофиза

Признаки нарушения работы гипофиза зависят от того, какие гормоны превышают или продуцируются меньше нормы.

Переизбыток производства связан со следующими проявлениями:

  • Высокий уровень пролактина – для женщин характерным является нарушение менструального цикла, бесплодием, лактацией, независимо от беременности. У мужчин уменьшается половое влечение, наступает импотенция.
  • Избыток соматропного гормона – приводит к нарушениям в анатомическом развитии пациента. Переизбыток СТГ приводит к гигантизму, недостаток проявляется в карликовости.
  • Адренокортикотропный гормон – если увеличен размер мозгового придатка, вырабатывающий АКТГ, у пациента развивается остеопороз, болезнь Кушинга, диабет. Нередко нарушения сопровождаются психическими нарушениями.

Основные принципы классификации заболеваний гипофиза связаны с определением того, какой гормон продуцируется неправильным образом. Ускоренное производство связано с увеличение тканей железы.

Какие заболевания связаны с нарушением работы гипофиза

Заболевания, влияющие на работу питуитарной железы, связаны с нарушениями в функциональной деятельности гипоталамуса и гипофиза. В зависимости от того, какая часть мозга поражена, наблюдаются следующие патологические процессы:

  • Гипоталамус – воспаление сопровождается менингитом, энцефалитом, туберкулезом, травмами головного мозга, нарушениями обмена веществ.
  • Гипофиз – заболевания, связанные с нарушением функций питуитарной железы – это пролактинома, смешанная аденома, краниофарингеома, менингиома, кистозные образования.

Увеличенный гипофиз у мужчин проявляется в отсутствии эректильной функции, а также раздраженности и постоянной хронической усталости. Заболевание сопровождается увеличением массы тела, ожирением.

Беременность при заболеваниях гипофиза

Функциональное нарушение гипофиза приводит к усиленной выработке адренокортикотропного гормона и пролактина. В результате наблюдаются нарушения в регуляции месячных циклов женщины.

Заболевания сопровождаются скудными маточными кровотечениями. Создаются условия, при которых невозможно создание фолликул. Беременность женщины становится невозможной.

В редких случаях, на ранних стадиях нарушений, наблюдается зачатие ребенка даже при патологических изменениях гипофиза. Беременность проходит нормально. Ухудшение дисфункций питуитарной железы не наблюдается. Весь период развития плода, для женщины обязательно проходить регулярное обследование, целью которого является мониторинг и контроль над состоянием гипофиза.

Как лечат нарушения гипофиза

Терапия заболеваний питуитарной железы зависит от клинических проявлений заболевания. Лечащий врач, обычно эндокринолог или офтальмолог, после обращения пациента с жалобами на головную боль и ухудшение зрения, проведет общее обследование пациента.

После сбора анамнеза и определения предрасположенности пациента к нарушениям в работе нижнего отдела мозга, назначаются несколько диагностических процедур.

Диагностика заболеваний мозгового придатка

Симптомы увеличения размеров нижнего мозгового придатка могут указывать на пораженную часть гипофиза. Поэтому важной частью диагностики нарушений является сбор анамнеза пациента.

Определяется интенсивность симптоматики, наличие неврологических признаков. В расчет берутся любые проявления и нарушения в работе сердечнососудистой и половой системы человека. Анамнез пациента позволяет сузить количество необходимых диагностических процедур.

Для точного диагноза проводят следующие виды обследований:

  • Томография – на МРТ видны любые отклонения в структуре и размерах железы. Обследование помогает выявить кистозные образования или аденому. Если на снимке ясно видна опухоль, дополнительно назначается компьютерная томография с использованием контраста.
    Преимуществом МРТ и КТ является возможность выявить даже незначительное увеличение вертикального размера нижнего мозгового придатка, что невозможно сделать с помощью любой другой диагностической процедуры.
  • Клинические анализы на гормоны – проводятся после определения пострадавшей части гипофиза. Клинические проявления помогают лечащему врачу определить, какие тесты необходимы (тест с тиробилерином, с синактеном и т. д.).
  • Визуальное обследование тела пациента – при усиленной выработке пролактина, у женщины начинается лактация. При пальпации груди, надавливании на сосок, выделяется небольшое количество молока.
  • Пункция спинного мозга – помогает определить воспаление гипофиза. Нарушения по причине перенесенного менингита, энцефалита и других заболеваний, провоцирующих острый воспалительный процесс, отражаются на химическом составе ликвора.

Только после точной диагностики патологии назначается медикаментозное или хирургическое лечение.

Методы, применяемые для лечения питуитарной железы

Минимальное увеличение вертикального размера гипофиза не проявляется клинически. После обнаружения отклонений, пациенту назначается поддерживающая медикаментозная терапия. Дальнейшее лечение зависит от наличия тенденций к разрастанию тканей и увеличения железы в объеме.

Для улучшения самочувствия пациента традиционно используется:

  • Медикаментозное лечение – при недостатке гормонов назначается заместительная терапия. Прием препаратов назначается пожизненно.
  • Хирургическое лечение – кистозные образования и опухоли удаляют с помощью эндоскопа. Противопоказанием к проведению операции является злокачественная природа опухоли.
  • Лучевая терапия – использует метод узконаправленного излучения. Облучение приводит к отмиранию клеток и уменьшению объема железы.

Пациенту с нарушениями функций питуитарной железы необходимо настроиться на длительное лечение. При некоторых диагнозах назначается пожизненный прием препаратов.

Медикаментозное лечение при разрастающейся аденоме эффективно только в 25-30% случаев. Благоприятный прогноз хирургической терапии достигает 70%. После проведения операции у пациента наблюдаются моментальные улучшения в самочувствии.

Заболевания гипофиза

Перейти к основному содержанию

Глобальные сайты

Производится

В сотрудничестве с

Основные ссылки пользователей

  • Дополнительные ресурсы для пациентов

Меню

Поиск

Глобальные сайты

  • Тесты

      Указатель тестов
      Нет в списке?
      Нет в списке?

    • 5-гидроксииндолуксусная кислота (5-HIAA)
    • 17-гидроксипрогестерон
    • ACE
    • Антитело к рецепторам ацетилхолина (AChR)
    • Тестирование на кислотоустойчивые бациллы (КУБ)
    • ACT
    • АКТГ Тест
    • Тестирование на острый вирусный гепатит
    • Аденозиндезаминаза
    • ADH
    • Тест на онкомаркеры AFP
    • Тест на аланинаминотрансферазу (АЛТ)
    • Альбумин
    • Альдостерон и Ренин
    • Мутация ALK (генная перестройка)
    • Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ)
    • Тестирование на аллергию
    • Альфа-1 Антитрипсин
    • Аммиак
    • Анализ амниотической жидкости
    • Амилазный тест
    • Антитела ANCA / MPO / PR3
    • Анти-дцДНК
    • Анти-ЛКМ-1
    • Антимюллеров гормон
    • Антицентромерные антитела
    • Антимитохондриальные антитела и AMA M2
    • Тест на антинуклеарные антитела (ANA)
    • Антифосфолипидные антитела
    • Антитромбин
    • Апо А
    • Apo B
    • Генотипирование аполипопротеина E (Apo E)
    • АЧТВ
    • Тестирование на арбовирус
    • Тест на аспартатаминотрансферазу (AST)
    • Аутоантитела
    • Витамины группы B
    • Перестройка гена иммуноглобулина В-клеток
    • Натрийуретический пептид (BNP) типа B
    • Бактериальная культура раны
    • BCR-ABL
    • Бета-2 гликопротеин 1 антитела
    • Бета-2-микроглобулин Заболевание почек
    • Бета-2 микроглобулин, онкомаркер
    • Бикарбонат
    • Билирубин
    • Культура крови
    • Фильм крови
    • Анализы газов крови
    • Кетоны крови
    • Набор крови
    • Костные маркеры
    • Аспирация и биопсия костного мозга
    • Тесты BRCA-1 и BRCA-2 (ген 1 и 2 рака молочной железы)
    • С-пептид
    • С-реактивный белок (CRP)
    • CA 15-3 Тест
    • Церулоплазмин
    • Кальцитонин
    • Кальций тест
    • Кальпротектин
    • CALR Мутация
    • Тест на раковый антиген 125 (CA125)
    • Тест на раковый антиген 19-9 (CA 19-9)
    • Карбамазепин
    • Карциноэмбриональный антиген (CEA)
    • Сердечные биомаркеры
    • Оценка сердечного риска
    • Кардиолипиновые антитела
    • Катехоламины, плазма и моча
    • КПК
    • CD4 и CD8
    • Цитология шейки матки
    • Тестирование мутации генов CF
    • Тесты на ветряную оспу и опоясывающий лишай
    • Тест на хламидиоз
    • Хлоридный тест
    • Тест на холестерин
    • Холинэстеразный тест
    • Хромогранин А
    • Циклоспорин
    • CK-MB Тест
    • Клопидогрель (генотипирование CYP2C19)
    • Clostridium difficile и C. difficile Тестирование на токсины
    • CMV
    • Каскад коагуляции
    • Факторы коагуляции
    • Тесты на целиакию
    • Дополнение
    • Непрерывный мониторинг глюкозы
    • Медь
    • Тестирование на коронавирус (COVID-19)
    • Кортизол тест
    • Креатинкиназа (СК) Тест
    • Креатинин
    • Клиренс креатинина
    • Криоглобулин
    • Анализ CSF
    • Цистатин С
    • D-димер
    • DHEAS
    • Дигоксин
    • Прямой тест на антиглобулин

Узнайте, что происходит, когда гипофиз не работает должным образом. Факты о гормон роста и обзор пищевых добавок против старения

Последнее обновление Джеймс Джексон

Гипофиз чрезвычайно важен для функционирования вашего организма.Когда ваш гипофиз не работает должным образом, высвобождающие гормона роста не могут работать на вас, потому что они не могут заставить ваш гипофиз производить больше гормона роста. В таких ситуациях инъекции гормона роста — единственное, что может помочь.

Что такое гипофиз?

Гипофиз небольшой — размером с горошину — он играет важную роль в способности вашего тела регулировать функции и вашем общем самочувствии. Ее часто называют главной железой организма, потому что она контролирует почти всю деятельность желез, вырабатывающих гормоны.

Где у вас гипофиз?

Гипофиз прикреплен к нижней части гипоталамуса и отвечает за контроль активности, который находится в основании черепа под мозгом и за переносицей. Это похоже на одну железу, но у нее есть две очень разные части — передняя и задняя доли гипофиза.

Передняя часть гипофиза состоит из клеток железы, которые соединяются с мозгом посредством коротких кровеносных сосудов.Задний гипофиз — это часть вашего мозга. Он отвечает за секрецию гормонов прямо в кровоток, когда мозг приказывает ему это делать.

Что делает ваш гипофиз?

Гипофиз получил название «главная железа», потому что он контролирует многие процессы в организме. Гипофиз ощущает потребности вашего тела и посылает сигналы различным железам и органам, чтобы регулировать их функции.

Гипофиз выделяет в кровоток различные гормоны.Они похожи на маленьких посланников, которые передают информацию от гипофиза к клеточной активности, которую он регулирует. Например, ваш гипофиз вырабатывает гормон роста, который контролирует рост детей. Он также выделяет гормоны, которые действуют на вашу щитовидную железу, надпочечники, яички и яичники, которые затем производят другие гормоны. Метаболизм, половое созревание, рост, кровяное давление, размножение и ряд других ключевых физических функций.

Какие гормоны вырабатывает мой гипофиз?

  • Гормон роста человека (HGH) — регулирует рост, обмен веществ и состав вашего тела.
  • Адренокортикотропный гормон — стимулирует надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, такие как кортизол.
  • Thyroid — стимулирует выработку гормонов щитовидной железы в щитовидной железе.
  • Лютеинизирующий гормон — фолликулостимулирующий гормон, который стимулирует выработку половых гормонов, а также созревание сперматозоидов и яйцеклеток.
  • Антидиуретический гормон — контролирует водный баланс и артериальное давление.
  • Окситоцин — стимулирует сокращение матки во время родов и секрецию молока при грудном вскармливании.
  • Пролактин — стимулирует выработку молока.

Что делать, если гипофиз перестанет работать правильно?

Поскольку гипофиз очень важен для вашего тела, существует ряд условий, которые могут развиться, если ваш гипофиз не работает должным образом. Давайте посмотрим на три основные категории.

  • Заболевания, при которых гипофиз не вырабатывает достаточное количество гормона (ов). Например, дефицит гормона роста у взрослых или диабет.
  • Заболевания, при которых гипофиз вырабатывает слишком много одного или нескольких гормонов. Например, болезнь Кушинга или пролактинома.
  • Заболевания, при которых изменяется размер или форма гипофиза. Например, синдром пустого турецкого седла.

Что такое высвобождение гормона роста

Гормон роста человека — это пептидный гормон, обладающий многими качествами, включая регенеративные свойства. Когда гипофиз работает должным образом, ваше тело вырабатывает естественный гормон роста.Добавки гормона роста стремятся увеличить производство гормона роста человека в организме. Когда гипофиз вообще не работает, часто единственным решением проблемы являются инъекции гормона роста, вводимые врачом. Для тех, у кого только вялый гипофиз, прием гормона роста, такого как Genf20 Plus, HGF Max и Somatropinne, может помочь вашему организму вырабатывать больше гормона роста для борьбы с признаками старения, а также со многими другими преимуществами.

Повысьте уровень гормона роста с помощью Somatropinne без риска в течение 90 дней!

Нейроофтальмологические находки при заболеваниях гипофиза (Обзор литературы)

1.Введение

Заболевания гипофиза являются наиболее частой причиной внешних компрессионных хиазмальных синдромов, приводящих к нарушениям зрения. Хиазмальные синдромы чаще всего возникают вторично по отношению к аденомам гипофиза, краниофарингиомам, менингиомам и апоплексии гипофиза.

Дефекты поля зрения могут быть одним из первых признаков нефункциональных опухолей гипофиза, растущих в вертикальном направлении [1]. Нарушения зрения гораздо реже встречаются при функциональных аденомах, где системные гормональные аберрации, такие как синдром Кушинга, галакторея и акромегалия, обычно предшествуют симптомам сжатия [2].

Однако опухоли гипофиза могут расти в горизонтальном направлении и вторгаться в кавернозный синус. Это вызовет дисфункцию черепных нервов III, IV, V и VI с меньшим визуальным повреждением [1].

2. Анатомия

2.1. Зрительный нерв

Зрительный нерв проходит от сетчатки до зрительного перекреста; он имеет длину примерно 5 см и разделен на четыре части: внутриглазный или оптический диск (1 мм), внутриглазничный (25 мм), внутриканаликулярный внутри зрительного канала (9 мм) и внутричерепной, который заканчивается перекрестом зрительных нервов (12–16 мм) [3].

2.2. Зрительный перекрест

Зрительный перекрест примерно 12 мм в ширину, 8 мм в длину в переднезаднем направлении и 4 мм в толщину. Он наклонен под углом почти 45 °, расположен сразу кпереди от гипоталамуса и кпереди от третьего желудочка, и расположен примерно на 10 мм выше гипофиза, который лежит в турецком седле клиновидной кости. Хиазма и турецкое седло разделены пространством, которое называется супраселлярной или нижней хиазматической цистерной [4].

В результате вариаций длины зрительных нервов точное расположение хиазмы относительно турецкого седла может быть различным [4]. В большинстве случаев (80%) он является центральным и располагается непосредственно над турецким седлом (при расширении опухоли гипофиза в первую очередь возникает хиазма). Приблизительно у 10% людей он имеет префикс, так как он располагается ближе кпереди над tuberculum sellae (опухоли гипофиза сначала затрагивают зрительный тракт), и примерно у 10% он находится сзади (постфиксация), лежащая более сзади над спиной турецкого седла (опухоли гипофиза повреждают зрительный нерв) [5, 6, 7, 8].

Воронка гипофиза, которая возникает из гипоталамуса (вентрального диэнцефалона) за хиазмой, простирается вниз до задней доли гипофиза (нейрогипофиза).Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) эмбриологически формируется из кармана Ратке, эмбриологической структуры, соединенной с глоткой. К хиазме латерально примыкают супраклиноидные сегменты сонных артерий, а снизу — кавернозные синусы [8, 9].

В перекрестье зрительных нервов аксоны ганглиозных клеток сетчатки от височной сетчатки остаются ипсилатеральными, а аксоны носовой сетчатки пересекают перекрест зрительных нервов и направляются к контралатеральному мозгу [10]. Однако в хиазмальном скрещивании есть свои сложности [11].В процессе перекрещивания волокна из нижнего квадранта носа на короткое расстояние впадают в противоположный зрительный нерв, а затем снова поворачиваются назад, образуя колено Уилбранда. Кроме того, некоторые из верхних носовых волокон на короткое время возвращаются в ипсилатеральный зрительный тракт перед перекрестом. В хиазме волокна из верхних квадрантов сетчатки лежат выше, а из нижних — ниже. Нижние носовые волокна пересекаются спереди и снизу в хиазме, а верхние носовые волокна пересекаются сзади и сверху.Этим объясняется различие в характере развития дефекта поля при инфрахиазматических и супрахиазматических поражениях. Макулярные волокна более или менее перекрещиваются как группа, образуя миниатюрный хиазм внутри хиазмы, прежде всего в задней верхней части [11].

2.3. Тестирование поля зрения

Основная роль клинициста в диагностике хиазмальных расстройств состоит в том, чтобы точно оценить зрительную функцию, правильно интерпретировать результаты и, таким образом, локализовать пораженную анатомическую область. Тесты поля зрения могут служить убедительным свидетельством прямого поражения хиазмы, а неспособность выполнить и правильно интерпретировать тесты поля зрения является частой причиной задержки в диагностике хиазмальных расстройств [12].

Хиазмальное повреждение классически связано с битемпоральными дефектами поля зрения из-за повреждения пересекающихся волокон, которые несут информацию о временном поле зрения от сетчатки носа. Аксоны ганглиозных клеток сетчатки с обеих сторон (правой или левой) макулы проходят вместе через зрительный нерв, но разделяются в зрительном перекресте.Это расхождение создает гемианоптическую срединную линию и является причиной того, что все хиазмальные и ретрохиазмальные дефекты поля зрения соответствуют вертикальному меридиану [13].

Битемпоральные дефекты, относящиеся к вертикальному меридиану, указывают на повреждение зрительных путей в области перекреста зрительных нервов [14]. Важно установить, что вертикальная средняя линия образует границу впадины поля и, соответственно, исключить нехиазмальную временную потерю поля, которая не соответствует вертикальной средней линии [12].

Битемпоральная гемианопсия может быть полной (без временной фиксации зрения на любом глазу), но при раннем или слабом сжатии гемианопсия может быть более плотной сверху (когда хиазм сжимается снизу) или ниже (когда хиазма сжимается) сверху) [13].

Поскольку пересекающиеся макулярные волокна перемещаются кзади, поражение заднего перекреста может привести к центральной битемпоральной гемианопсии с сохранением более периферических височных полей [13].

В редких случаях переднее поражение на стыке зрительного нерва и перекреста зрительных нервов может повредить пересекающиеся волокна от противоположной нижней сетчатки (которые петляют вперед в зрительный нерв, образуя колено Уилбранда, прежде чем выступить кзади в зрительный тракт). В результате нарушение поля зрения зрительного нерва в одном глазу может сопровождаться верхней височной скотомой в другом глазу: соединительной скотомой [13].

Поражения, вызывающие компрессию зрительного тракта, вызывают несходные несоответствующие одноименные дефекты в полушариях, контралатеральных пораженному зрительному тракту [15].

3. Роль офтальмолога при опухолях гипофиза

Опухоли гипофиза — распространенные доброкачественные опухоли, которые составляют около 12% внутричерепных опухолей [12].

Исследования нескольких старых серий опухолей гипофиза привели к старому классическому офтальмологическому учению, согласно которому аномалии поля зрения являются важным ранним диагностическим признаком опухоли гипофиза [16].

Хендерсон [17] рассмотрел серию Кушинга из 338 опухолей гипофиза в 1939 году. Он обнаружил, что хромофобная аденома почти никогда не диагностировалась, прежде чем она стала достаточно большой, чтобы сжать передние зрительные пути, вызывая дефекты поля. Кроме того, он считал, что операцию нельзя проводить, если только зрение не подвергается опасности. В 1955 г. Чамлин и др. [18] рассмотрели 156 случаев опухолей гипофиза и обнаружили, что 86% из этих случаев имели дефекты поля. Hollenhorst et al. [19] проанализировали 1000 случаев опухолей гипофиза, которые были диагностированы между 1940 и 1962 годами, и обнаружили дефекты поля зрения у 70% пациентов. Klauber et al. [20] проанализировали 51 пациента с опухолями гипофиза, наблюдавшимися между 1967 и 1974 годами, и сообщили о 69% случаев полевых дефектов. Рей [21] обследовал 100 пациентов с опухолью гипофиза в период с 1974 по 1976 год и продемонстрировал дефекты поля у 31%. Андерсон и др. [16] сообщили, что в своем исследовании 200 пациентов с опухолями гипофиза, наблюдавшимися в период с 1976 по 1981 год, частота дефектов поля составляла 9%.

При сравнении шести вышеупомянутых исследований, проведенных до 1981 г. и включающих все опухоли гипофиза, независимо от их происхождения, размера и наличия симптомов, было очевидно, что частота офтальмологических результатов снижалась у пациентов с опухолями гипофиза.Это можно объяснить несколькими разработками, которые позволили провести более раннюю диагностику и лечение до появления нарушения зрения [16]:

  1. Доступность тестов на пролактин: До эры пролактина, хотя клинические синдромы аменореи / галактореи у женщин были описанные в опухолях гипофиза, их причина не была выяснена, поскольку эти опухоли могли быть идентифицированы на простом рентгеновском снимке черепа только у меньшинства пациентов, когда они были достаточно большими, чтобы их можно было увидеть. Поэтому неудивительно, что многие из этих пациентов не получали специфической терапии, пока у них не развились дефекты поля зрения.

  2. Прогресс в методах радиологической визуализации: до 1980 года доступ к компьютерной томографии с высоким разрешением был ограничен, поэтому это обследование проводилось только у пациентов с большими дефектами поля зрения. С 1980 года развитие методов компьютерной томографии позволило визуализировать поражения диаметром менее 3–4 мм.

  3. Разработка хирургических методов: до разработки методик селективной транссфеноидальной аденэктомии, при которой удалялась только аденома, а остальная часть гипофиза оставалась нетронутой, хирургическое удаление аденомы выполнялось трансфронтально путем тотальной гипофизэктомии, что дало более высокую результативность. заболеваемость и смертность.Поскольку ятрогенный гипопитуитаризм был серьезной медицинской проблемой, хирургическое удаление аденом гипофиза часто не рекомендовалось до появления визуальных проявлений.

В результате этих разработок роль офтальмолога в диагностике опухолей гипофиза, похоже, изменилась по сравнению с классическим учением [16]. Пациенты стали реже обращаться в первую очередь из-за жалоб на зрение, но с большей вероятностью их направляли к офтальмологу эндокринологом, гинекологом или нейрохирургом в ходе обследования подозреваемой опухоли гипофиза.Однако для небольшой группы несекретирующих опухолей офтальмолог по-прежнему играет первостепенную роль в том, что эти пациенты часто сначала обращаются с дефектами поля.

Позже Пун и др. [22] провели проспективное исследование с участием 29 пациентов с нарушением зрения, поступивших в нейрохирургическое отделение для удаления макроаденомы гипофиза в период с 1992 по 1994 год. У всех пациентов были дефекты поля зрения. Примечательно, что из 29 пациентов только 11 (37,9%) были направлены офтальмологом, что означает, что нарушение зрения и дефекты поля зрения были первыми симптомами только у 37.9% пациентов с макроаденомами. Остальные пациенты были направлены терапевтами, неврологами, эндокринологами, гинекологами, терапевтами и оптометристами в 34,5, 10,3, 6,8, 3,4, 3,4 и 3,4% соответственно.

Ren-Wen Ho et al. [1] ретроспективно проанализировали записи 78 пациентов с аденомами гипофиза, которые были направлены на транссфеноидальную аденэктомию в период с 2009 по 2011 год. Среди этих пациентов у 24 были небольшие макроаденомы (от> 1 см до ≤2 см), у 37 — большие макроаденомы (> 2 см). до ≤4 см), а у 17 были гигантские аденомы (> 4 см).Аномальные поля зрения были обнаружены у 65,4% всех пациентов. Пациенты с крупными макроаденомами и гигантскими аденомами имели более высокий уровень аномального поля зрения по сравнению с пациентами с небольшими макроаденомами (81,1, 94,1 и 20,8% соответственно).

Увеличение частоты дефектов поля зрения у пациентов с опухолями гипофиза в отчетах, опубликованных после 1980-х годов (колеблется от 65,4–100%) [1, 22], может быть объяснено тем, что недавние исследования были более конкретными и включали в себя только пациенты с макроаденомами, которые были направлены к неврологам для транссфеноидальной аденэктомии (эти пациенты более подвержены дефектам поля зрения), тогда как отчеты до 1980-х годов были более общими и включали все опухоли гипофиза независимо от их размера, наличия симптомов и показаний к операции .

Другой способ, которым пациенты с опухолями гипофиза могут обратиться к офтальмологу, — это исследование глазных причин головной боли. Помимо поиска первичных глазных причин головной боли, офтальмолог должен знать о необходимости тщательного анализа полей зрения у всех пациентов с головной болью. В дополнение к тщательному исследованию поля зрения пациентов с головной болью офтальмолог должен быть готов расспросить этих пациентов о репродуктивной и сексуальной дисфункции и направить этих пациентов на соответствующее нейроэндокринное и нейрорадиологическое обследование [16].

4. Аденомы гипофиза

Аденомы гипофиза составляют 12–15% симптоматических внутричерепных новообразований [12]. Они являются наиболее частой причиной сдавления хиазмы и могут возникнуть в любом взрослом возрасте; в детстве они редки [15].

Обычно нефункционирующие аденомы представляют собой макроаденомы, которые вызывают неврологические симптомы из-за эффектов внутричерепной массы, поскольку гормональная неактивность приводит к задержке диагностики по сравнению с функционирующими аденомами гипофиза [23]. Если аденомы гипофиза не лечить, зрение будет продолжать ухудшаться, что может привести к слепоте [24].

Существует взаимосвязь между тяжестью нарушения зрения и размером опухоли [25]. Аденомы гипофиза обычно подразделяются на микроаденомы, макроаденомы и гигантские аденомы в зависимости от их размера [26, 27, 28, 29]. Чем больше аденома гипофиза, тем выше риск перекреста зрительного нерва или компрессии зрительного нерва [16, 19, 30]. В целом размер макроаденом колеблется от 1 до 4 см. Макроаденомы меньшего размера обычно не приводят к дефектам поля зрения или ухудшению зрения, тогда как более крупные обычно вызывают серьезную инвалидность по зрению.Несколько исследований ясно продемонстрировали, что пациенты с более крупными опухолями, как правило, имеют аномалии поля зрения и что тяжесть дефектов поля зрения тесно связана с размером опухоли [31, 32]. Исследование связи между тяжестью нарушения зрения и различными размерами макроаденом, проведенное Ren-Wen Ho et al. [1] указали, что аденомы гипофиза размером менее 2 см обычно не оказывают или оказывают минимальное влияние на зрительные пути.

Типичный дефект поля зрения, битемпоральная гемианопсия, возникает из-за анатомической компрессии зрительного перекреста, который содержит пересекающиеся носовые волокна каждого зрительного нерва.Тем не менее, дефект поля зрения на самом деле зависит от отношения между перекрестом зрительных нервов и самой опухолью. Если опухоль находится кпереди от перекреста зрительных нервов или если у пациента имеется анатомический постфиксированный перекрест, можно отметить такие состояния, как центральная скотома, дугообразная скотома и монокулярное зрительное сужение. Если опухоль сдавливает зрительные тракты или у пациента имеется префикс хиазмы, может наблюдаться гомонимная гемианопсия [31, 33, 34].

Ren-Wen Ho et al. [1] обнаружили, что большие макроаденомы и гигантские аденомы, приводящие к ухудшению зрения, в основном являются нефункционирующими аденомами (97.8%). Этот результат согласуется с другими сообщениями [16, 35] и может быть объяснен отсутствием эндокринных симптомов, что часто приводит к задержке постановки диагноза из-за отсутствия ранних визуальных симптомов [16]. Это объяснение согласуется с тем, что Monteiro et al. [32] ранее упоминали, что нефункционирующие аденомы, секретирующие пролактин, являются наиболее вероятными опухолями гипофиза, связанными с нарушением зрения.

В целом опухоли большего объема обычно приводят к более высокому риску сдавления перекреста зрительных нервов; однако эта взаимосвязь не обнаруживается, когда распространение опухоли в основном происходит в инфраселлярной или параселлярной области, а не в супраселлярной области.Было обнаружено, что если аденома растет в вертикальном направлении, это обычно приводит к более серьезным нарушениям зрения. Если аденома растет в горизонтальном направлении, это обычно вызывает меньшее повреждение зрения. Горизонтальный рост аденомы может проникать в кавернозный синус [1].

Кроме того, в некоторых исследованиях уже обсуждалась взаимосвязь между положением перекреста зрительных нервов и потерей зрения. Икеда и Йошимото [36] обнаружили, что нарушение зрения возникает, когда смещение зрительного перекреста более чем на 8 мм выше контрольной линии на сагиттальном изображении и более чем на 13 мм выше на корональном изображении на МРТ головного мозга. Монтейро и др. [32] также показали, что опухоль, превышающая 10 мм над стандартной сагиттальной линией и на 12 мм выше корональной стандартной линии, оказывает значительное влияние на потерю зрения. Ren-Wen Ho et al. [1] обнаружили, что значительное ухудшение зрения происходит, когда перекрест зрительных нервов перемещается опухолью более чем на 11,2 мм выше контрольной линии на сагиттальном изображении и более чем на 15,3 мм на коронарном изображении.

Что касается улучшения зрения после операции по поводу аденомы гипофиза, Ren-Wen Ho et al.[1] сообщили об улучшении зрения у 88,7% с полным восстановлением зрения у 27,67% пациентов. Они обнаружили, что пациенты с большими макроаденомами или гигантскими аденомами испытали большее улучшение зрения после хирургической резекции по сравнению с пациентами с микро- или небольшими макроаденомами, но пациенты с меньшими аденомами гипофиза по-прежнему имели лучший визуальный результат. В других исследованиях сообщалось, что улучшение зрения зависит от хирургического доступа и составляет от 74,7 до 93,4% [24, 37, 38]. Gnanalingham et al.[35] полагали, что лучшая предоперационная острота зрения и меньшая степень ухудшения предоперационного поля зрения лучше повлияют на зрительный результат.

Получены противоречивые результаты относительно факторов, прогнозирующих восстановление зрения. Müslüman et al. [24] обнаружили, что размер опухоли не был значительно связан с оценкой послеоперационного нарушения зрения, но предоперационный дефицит зрения и временной интервал между начальным визуальным симптомом и операцией были факторами, значимо связанными с оценкой послеоперационного нарушения зрения.По сообщениям некоторых исследователей, более короткая продолжительность симптомов, более молодой возраст и лучшая предоперационная острота зрения с наилучшей коррекцией (BCVA) связаны с лучшим послеоперационным восстановлением поля зрения [35].

Несомненно, зрение может быстро улучшиться в течение нескольких минут или дней после удаления опухоли [39]. Среди всех хирургических процедур резекции транссфеноидальная аденэктомия, вероятно, наиболее эффективна для быстрого облегчения визуальных симптомов у пациентов с аденомой гипофиза [40, 41]. Таким образом, пациентам с большой или гигантской макроаденомой, вызывающей потерю зрения, следует рассмотреть возможность раннего хирургического удаления опухоли, чтобы сохранить зрение.

5. Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — это внезапное увеличение гипофиза в результате кровоизлияния или инфаркта (чаще всего геморрагического инфаркта) аденомы гипофиза [42]. Апоплексия гипофиза обычно связана с острой головной болью, потерей поля зрения или зрения, офтальмоплегией, лицевой болью или лицевым онемением.

Внезапное распространение опухоли в прилегающие кавернозные синусы может вызвать дисфункцию черепных нервов III, IV, V и VI, причем III черепный нерв является наиболее часто поражаемым. Превосходное расширение вызывает потерю поля зрения; это также может вызвать центральную потерю зрения, вплоть до отсутствия восприятия света. Экстравазация крови в субарахноидальное пространство вызывает многочисленные симптомы, включая снижение уровня сознания и спазм сосудов при вторичном инсульте. Острые эндокринные нарушения могут привести к многочисленным осложнениям, включая криз надпочечников.Следовательно, распознавание апоплексии гипофиза имеет решающее значение, поскольку лечение начинается срочно. Лечение включает немедленное введение кортикостероидов, хирургическую декомпрессию турецкого седла и соответствующие поддерживающие меры. Некоторые авторитеты рекомендуют консервативное лечение при отсутствии нейроофтальмологических признаков или их легкой степени [15].

Нормальный гипофиз также может подвергнуться геморрагическому или негеморрагическому инфаркту, но такие эпизоды обычно не вызывают потери зрения и могут оставаться нераспознанными до тех пор, пока не разовьется гипопитуитаризм.К предрасполагающим факторам относятся беременность, терапия эстрогенами, акушерское кровотечение (синдром Шихана), сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, длительная антикоагулянтная терапия, дискразии крови, лучевая терапия, травмы, ангиография, атероматозная эмболия, кардиохирургия, кашель, вентиляция с положительным давлением и вазоактивность. агенты [12].

Поскольку картина острой апоплексии гипофиза вариабельна и ее течение непредсказуемо, ее следует рассматривать у любого пациента с резким нейроофтальмологическим ухудшением, связанным с головной болью.Хотя ранние исследователи предположили, что апоплексия гипофиза происходит в основном у пациентов с крупными макроаденомами, теперь очевидно, что опухоли почти любого размера могут подвергаться геморрагическому некрозу [43, 44].

6. Лимфоцитарный аденогипофизит

Лимфоцитарный аденогипофизит — это иммуноопосредованная диффузная лимфоцитарная инфильтрация гипофиза; сообщалось, что он вызывает компрессию хиазмы за счет надраселлярного расширения [45]. Об этом необычном состоянии сообщалось только у женщин, и более половины случаев было обнаружено в перинатальном периоде.

7. Краниофарингиома

Краниофарингиомы составляют 3% всех внутричерепных опухолей, 13% внутричерепных новообразований в детском возрасте и 30% всех новообразований в области гипофиза [46]. Поскольку глазные признаки часто являются характерными чертами этих опухолей, очевидно, что их распознавание офтальмологом имеет большое значение для ранней диагностики и лечения, а также для более благоприятного прогноза.

Краниофарингиома — доброкачественная опухоль эктодермального происхождения, возникающая из остатков плоскоклеточных остатков сумки Ратке.Эти остатки клеток встречаются в основном на воронке, между нижней поверхностью мозга и верхней поверхностью гипофиза [46]. Опухоль может быть полностью надраселлярной или частично внутриселлярной, что приводит к бессосудистой твердой тканевой массе, в которой может происходить кальцификация, а также кистам, заполненным клеточным мусором и кристаллами холестерина [46]. Около 90% опухолей содержат кисты, некоторые из которых могут быть очень большими [47]. Эти опухоли могут вызывать различные симптомы и признаки в зависимости от их размера, направления роста и степени сжатия оптических путей, области гипофиза, гипоталамуса и третьего желудочка.

Одной из ярких особенностей краниофарингиомы является изменение остроты зрения и потеря поля зрения, наблюдаемые по мере прогрессирования заболевания [46]. Таким образом, информацию следует собирать из повторных полевых испытаний, а не из какого-либо отдельного измерения [46]. Эти колебания могут возникать как в солидных опухолях (возможно, из-за местного отека), так и в кистозных (из-за периодического опорожнения кисты в желудочки) [48].

Кеннеди и Смит [46] в своем исследовании 45 пациентов с краниофарингиомой обнаружили, что у большинства взрослых наблюдались нарушения зрения и атрофия зрительного нерва.Битемпоральная гемианопсия встречалась довольно часто (обнаруживалась у 27% пациентов на момент постановки диагноза), но была асимметричной и непредсказуемой в своем развитии. Гомонимная гемианопсия была относительно распространенным явлением (проявлялась у 11% пациентов). Полные поля первоначально были обнаружены у 20% пациентов, что является высоким показателем по сравнению с аденомами гипофиза или супраселлярными менингиомами. Кроме того, Кеннеди и Смит [46] обнаружили плеоморфизм (отчетливое изменение от одного типа дефекта поля к другому по мере развития болезни), который является характерной чертой опухоли (как и колебания клинического состояния и остроты зрения). ), у 22% их пациентов.

У детей различают два основных синдрома [48]: (1) симптомы и признаки повышенного внутричерепного давления, вызванного обструкцией третьего желудочка опухолью, и (2) зрительная недостаточность из-за сжатия зрительных путей. Kennedy и Smith [46] указали, что у пациентов с повышенным внутричерепным давлением может быть обнаружена атрофия зрительного нерва, а не отек диска зрительного нерва.

Кроме того, косоглазие часто встречается у пациентов с краниофарингиомой, и его можно разделить на три категории [46, 49]:

1. Случаи сопутствующей эзотропии или экзотропии после выраженной потери центрального зрения на один или оба глаза:

Кеннеди и Смит [46] сообщили об этом типе косоглазия как о раннем признаке краниофарингиомы у 30% детей, включенных в их исследование. Поскольку у маленького ребенка может отсутствовать атрофия зрительного нерва или вялый зрачок, плохое зрение косоглазым глазом может быть ошибочно отнесено к косоглазию амблиопии до тех пор, пока не станет ясно, что острота зрения ухудшается, несмотря на лечение.

2. Случаи паралитического косоглазия:

Частота паралитического косоглазия варьировала в разных сериях случаев краниофарингиомы. Лав и Маршалл [49] обнаружили в 1950 году паралич третьего нерва в 10% своих случаев, а Хофф и Паттерсон в 1972 году сообщили о частоте параличов черепных нервов у 25% детей и 33% взрослых [46]. Вайбар обнаружил в 1971 году два случая паралича третьего нерва и один случай паралича шестого нерва в 72 случаях [46]. Kennedy и Smith [46] имели только одного пациента в своей серии с преходящим парезом шестого нерва и были удивлены, что у них не было больше случаев офтальмоплегии, несмотря на массивные размеры кистозной опухоли, присутствующей у многих их пациентов с краниофарингиомой.

3. Случаи непаретической диплопии:

Характеризуется эпизодами диплопии при отсутствии очевидного паралича глаз или дефекта движения глаз [46], что было связано с нарушением бинокулярного зрения, вторичным по отношению к битемпоральному. гемианопсия и уменьшение области перекрытия поля зрения, общее для обоих глаз.

Эндокринные расстройства также часто встречаются при краниофарингиоме, особенно у взрослых, а психическое ухудшение часто встречается у пациентов старше 30 лет [46].Прямая рентгенография черепа практически позволяет диагностировать краниофарингиому у детей, но у взрослых нормальная рентгенография не исключает диагноз.

8. Селларные и супраселлярные менингиомы

Менингиомы в области турецкого седла встречаются редко и составляют около 1% от всех турецких образований [50]. Обычно они возникают и затрагивают супраселлярную область, но в редких случаях возникают внутри турецкого седла. Селларные / супраселлярные менингиомы могут имитировать как клинически, так и радиологически любые другие образования негормон-секретирующей седельной области, в частности нефункционирующие аденомы гипофиза.Они могут вызывать потерю остроты зрения, нарушения поля зрения, гипопитуитаризм, гиперпролактинемию или комбинацию вышеперечисленного [51].

Kwancharoen et al. [52] проанализировали ретроспективную серию из 44 пациентов с селлярными / супраселлярными менингиомами и адекватное исследование МРТ, перенесших операцию в больнице Джона Хопкинса в течение 12-летнего периода (между 2000 и 2012 годами). В основном они были диагностированы в шестом десятилетии (возраст от 30 до 78 лет). Соотношение женщин и мужчин составляло 6: 1, что значительно выше, чем в предыдущей серии, и выше, чем соотношение, обнаруженное во всей когорте менингиомы (2.7: 1) [53, 54, 55]. Наиболее частыми симптомами были нарушения зрения (85,96%), хотя в некоторых сериях исследований их доля была еще выше (82,4–100%) [53, 54], за которыми следовали головные боли (49,12%), диплопия (12,28%). ) и птоз (7,02%). У небольшой части пациентов наблюдались симптомы эндокринной дисфункции. Среди них гиперпролактинемия была наиболее распространенной, что подчеркивало тот факт, что пролактин может быть выше порогового уровня в непролактин-секретирующих селлярных массах. Дополнительная менингиома была обнаружена в двух случаях (3.5%), один в области Falx cerebri и один в средней черепной ямке [52].

МРТ — исследование выбора в этих случаях, потому что оно часто может показать дуральное происхождение опухоли [52]. В соответствии с предыдущими сериями [56, 57], большинство опухолей (81,25%), описанных Kwancharoen et al. [52] были изоинтенсивны в T1. На Т2-взвешенных изображениях опухоли были гиперинтенсивными в 35%, изоинтенсивными в 30% и гипоинтенсивными в 25% случаев [52].

Из-за высокой васкулярности усиление гадолиния менингиом обычно выражено, однородно и быстро [58, 59].Этот паттерн усиления может помочь отличить их от аденом. Однако в серии селлярных / супраселлярных исследований Кванчароена и др. [52] почти в 11% случаев опухоль считалась аденомой гипофиза. Этот факт указывает на серьезные проблемы установления диагноза только с помощью радиологии и требует дальнейшей работы по установлению более точных клинических и рентгенологических средств различения менингиом и макроаденом в области турецкого седла.

Из-за фиброзного содержания в гистологии и экспрессии факторов ангиогенеза, менингиомы обычно адгезивные, твердые, с высоким содержанием сосудов и могут иметь большое интраоперационное кровотечение и худший хирургический исход по сравнению с аденомами гипофиза [60].

В предыдущих сериях сообщалось об ухудшении зрения примерно на 20–30% после операции по поводу седларной и параселлярной менингиомы [53, 61, 62, 63]. Kwancharoen et al. [52] обнаружили ухудшение зрения в 10,5% случаев после операции (79,6% имели улучшение одного или нескольких симптомов, улучшение зрения произошло у 79,6%, а уменьшение головной боли — в 7,14%). Было высказано предположение, что хирургические методы могут повлиять на этот результат, поскольку манипуляции с зрительным нервом и деваскуляризация перфорирующих артерий, снабжающих оптический аппарат, являются важными факторами для визуального результата [63, 64].Как пишет Kwancharoen et al. [52] сообщили об исходах более поздних операций, более низкая распространенность ухудшения зрения по сравнению с предыдущими сообщениями может отражать историческое улучшение хирургических методов.

9. Параселлярные менингиомы

Параселлярные менингиомы чаще всего возникают у женщин среднего возраста; чаще всего возникают из-за tuberculum sella, planum sphenoidale или переднего клиноида; и часто вызывают асимметричную потерю битемпорального зрения. Параселлярные менингиомы также могут увеличиваться и вызывать компрессию хиазмы во время беременности [15].

Параселлярное поражение проявляется аномалиями подвижности глаз, функции зрачков или лицевых ощущений в результате повреждения черепных нервов III, IV, V1, V2 или VI или глазных симпатических нервов в параселлярной области [12]. Повреждение этих структур внутри кавернозного синуса может быть связано с жалобами на диплопию, птоз, неравный размер зрачка, трудности с аккомодацией, лицевую боль или онемение или боль в глазах. Признаки включают паралич глазных двигательных нервов, снижение чувствительности в областях, иннервируемых первым и вторым отделами тройничного нерва, или синдром Хорнера [12].Множественное поражение черепных нервов больше указывает на инвазивные злокачественные опухоли [12].

Терапия параселлярных опухолей сложна и зависит от возраста пациента; характер, расположение и размер опухоли; его гормональная активность; и тяжесть симптомов [15].

Роль офтальмолога в лечении параселлярных опухолей имеет решающее значение, поскольку первым признаком рецидива может быть потеря зрения [15]. Исходное поле зрения и проверку остроты зрения следует проводить через 2–3 месяца после лечения и с интервалом в 6–12 месяцев после лечения, в зависимости от курса.Острота зрения и поля зрения следует проверять чаще (при необходимости немедленно), если пациент отмечает какие-либо продолжающиеся изменения. Важна периодическая нейровизуализация [15].

Отсроченная потеря зрения после терапии параселлярных поражений должна вызывать следующие соображения [15]:

  • Рецидив опухоли.

  • Отсроченный радионекроз хиазма или зрительных нервов.

  • Деформация хиазмы из-за спаек или вторичного синдрома пустого турецкого седла с тракцией хиазмы.

  • Сдавление хиазмы в результате интраоперационного расширения пространства турецкого седла жиром.

Нейровизуализация эффективно помогает различать эти сущности и направлять дальнейшие управленческие решения [15].

10. Заключение

Благодаря развитию лабораторных анализов, радиологических изображений и хирургических методов, пациенты с опухолями гипофиза стали реже обращаться к офтальмологу из-за жалоб на зрение.Этих пациентов чаще направляют к офтальмологам эндокринолог, гинеколог или нейрохирург на более ранних стадиях заболевания гипофиза во время обследования. Тем не менее, офтальмолог по-прежнему играет главную роль в лечении пациентов с несекретирующими опухолями, когда пациенты сначала поступают с дефектами зрения и поля зрения. Пациенты с апоплексией гипофиза обычно проявляют острую головную боль, потерю поля зрения или зрения, офтальмоплегию, лицевую боль или лицевое онемение. При краниофарингиоме часто встречается косоглазие.Он может быть сопутствующим или паралитическим. Кроме того, пациент может жаловаться на непаретическую диплопию. Наиболее частым признаком менингиом седлар / надраселлярной области является нарушение зрения, за которым следуют головные боли, диплопия и птоз. Параселлярные менингиомы проявляются аномалиями моторики глаз, аномальной реакцией зрачков, а также аномальной чувствительностью лица; эти жалобы возникают в результате повреждения черепных нервов III, IV, V1, V2 или VI и глазных симпатических нервов в параселлярной области.

определение заболеваний гипофиза и синонимов заболеваний гипофиза (на английском языке)

болезни гипофиза: определение заболеваний гипофиза и синонимы болезней гипофиза (английский)

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

арабский
болгарский
китайский язык
хорватский
Чешский
Датский
Голландский
английский
эстонский
Финский
французкий язык
Немецкий
Греческий
иврит
хинди
Венгерский
исландский
индонезийский
Итальянский
Японский
корейский язык
Латышский
Литовский язык
Малагасийский
норвежский язык
Персидский
Польский
португальский
румынский
русский
сербский
словацкий
словенский
испанский
Шведский
Тайский
турецкий
вьетнамский

сообщить о проблеме

Болезни гипофиза (n.)

1. (MeSH) Заболевания, включающие АДЕНОГИПОФИЗ или НЕЙРОГИПОФИЗ. Эти заболевания обычно проявляются как гиперсекреция или гипосекреция ГОРМОНОВ. Неопластические образования гипофиза также могут вызывать сдавление ОПТИЧЕСКОГО ХИАЗМА и других прилегающих структур.

сообщить о проблеме

аналоговый словарь

MESH root [Hyper.]

Заболевания головного мозга, заболевания головного мозга, патология головного мозга, заболевания центральной нервной системы, внутричерепные, внутричерепные нарушения центральной нервной системы, заболевания центральной нервной системы, внутричерепные заболевания, заболевания энцефалона, внутричерепные нарушения центральной нервной системы , Патология, Мозг [Hyper.]

Эндокринология, эндокринология и метаболизм (специальность), метаболизм и эндокринология (специальность) [Аналогия]

Заболевания эндокринной системы, эндокринные заболевания, заболевания эндокринной системы — синдром Фрёлиха, гипоталамо-аденогипофункциональная дисфункция Синдром гипоталамической дисингибии, гипоталамо-нейрогипофизарные расстройства, синдром гипоталамической гиперактивности, гипоталамическая псевдопубертность, гипофизарный диэнцефальный синдром [Hyper.]

Заболевания гипофиза (n.)
[MeSH] ↕

Все переводы болезни гипофиза

содержание сенсагента

  • определения
  • синонимы
  • антонимы
  • энциклопедия

Решение для веб-мастеров

Александрия

Всплывающее окно с информацией (полное содержание Sensagent), вызываемое двойным щелчком по любому слову на вашей веб-странице.Предоставьте контекстные объяснения и перевод с вашего сайта !

Попробуйте здесь или получите код

SensagentBox

С помощью SensagentBox посетители вашего сайта могут получить доступ к надежной информации на более чем 5 миллионах страниц, предоставленных Sensagent.com. Выберите дизайн, который подходит вашему сайту.

Бизнес-решение

Улучшите содержание своего сайта

Добавьте новый контент на свой сайт из Sensagent by XML.

Сканирует продукты или добавляет

Получите доступ к XML для поиска лучших продуктов.

Индексирование изображений и определение метаданных

Получите доступ к XML, чтобы исправить значение ваших метаданных.

Напишите нам, чтобы описать вашу идею.

Lettris

Lettris — любопытная игра-тетрис-клон, в которой все кубики имеют одинаковую квадратную форму, но разное содержание. На каждом квадрате есть буква. Чтобы квадраты исчезли и сэкономили место для других квадратов, вам нужно собрать английские слова (left, right, up, down) из падающих квадратов.

болт

Boggle дает вам 3 минуты, чтобы найти как можно больше слов (3 буквы и более) в сетке из 16 букв. Вы также можете попробовать сетку из 16 букв. Буквы должны располагаться рядом, и более длинные слова оцениваются лучше. Посмотрите, сможете ли вы попасть в Зал славы сетки!

Английский словарь
Основные ссылки

WordNet предоставляет большинство определений на английском языке.
Английский тезаурус в основном заимствован из The Integral Dictionary (TID).

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.