Заболевания кожи новорожденных инфекционные: Заболевания кожи новорожденных — Студопедия

Содержание

Заболевания кожи новорожденных — Студопедия

Неинфекционные заболевания кожи:

ü Потница.Связана с задержкой пота выводных протоков потовых желёз. При перегревании ребёнка или недостаточного ухода за кожей. Клиника: возникает мелкоточечная красная сыпь 1-2 мм диаметром на туловище, шее, естественных складках кожи, областях половых органов, ягодиц, верх груди, низ живота. Иногда могут быть беловатые пузырьки. Общее состояние ребёнка не нарушено. Осложнения: может присоединиться инфекция. Лечение: t0 воздуха 20-220С, одежда из натуральных тканей, воздушные ванны, регулярные гигиенические ванны в кипяченой воде с добавлением отвара ромашки, коры дуба, череды, тысячелистника, при аллергии – марганцовка, разбавлять до слабо-розового цвета. Крема заменить присыпками, использовать лечебные мази (цинковую, дисицин).

ü Опрелости – воспалительные процессы кожи в местах, где она подвергалась раздражению (моча, кал, трение). Причины: дефект ухода (редкая смена подгузников и пелёнок, нерегулярное подмывание и гигиенические ванны. Возникает в области ягодиц, половых органов, кожных складок. Лечение: частое пеленание с сменой подгузников (не реже 1 р/3 ч), воздушные ванны, обязательное подмывание после каждого опорожнения кишечника ежедневные гигиенические ванны, после любого контакта с водой тщательно промокнуть кожу, использовать детский крем, лечебные мази (бепонтен, цинковая), УФО. При эрозии – обрабатывать 1% водным раствором анилиновых красителей, 5% раствором KMnO4, 1-2% раствор танина. При инфицировании – мазь баниоцин.



Инфекционные заболевания кожи:

ü Везикулопустулёз – воспаление потовых желёз, вызванное стафилококком. Клиника: на коже спины, ягодиц, бёдер, естественных складок кожи, шеи, головы появляются мелкие мелкие пузырьки диаметром 1-3 мм, заполненные прозрачным содержимым, которое потом мутнеет, через 2-3 дня пузырьки вскрываются и образуются сухие корочки. Может наблюдаться нарушение состояния, небольшое повышение t0.

ü Пузырчатка новорожденных.Вызвана стафилококком. Заболевание высококонтагиозное (сильно заразное). Образование вялых поверхностных пузырей диаметром 0,5-2 см. У пузыря имеются красный ободок у основания. Располагается на любом участке кожи кроме ладоней и подошв. Пузыри склонны к распространению и слиянию. Через 1-2 дня после заболевания содержимое пузырей становится серозно-гнойным. Характерно подсыпание толчками. После вскрытия пузырей остаётся эрозия (дефект поверхности). При обильных высыпаниях нарушено состояние ребёнка: повышение t0, плохое сосание, плохо прибавляет в m. Может возникнуть сепсис.


ü Псевдофурункулёз.Вызван стафилакокком. Воспалённые процессы выводных протоков потовых желёз с образованием узлов багрово-синюшного цвета и размеры от горошины до лесного ореха. При вскрытии выделяется гной зелёно-желтоватого цвета. После заживления остаётся рубец. Повышенаt0, симптомы интоксикации.

ü Эксфолиактивный дерматит Риттера.Вызывается золотистым стафилококком (обычно больничная инфекция). Клиника: покраснение, мокнутие, трещины в области пупка, паховых складок, вокруг рта. В течение нескольких ч яркая краснота распространяется по всей поверхности кожи. Происходит лоскутная отслойка эпидермиса. Ребёнок имеет вид обожженного кипятком. Состояние тяжёлое, t0повышена, заболевание обычно заканчивается сепсисом.

Лечение инфекционных заболеваний кожи:

ü Изоляция. Немедленный перевод ребёнка в специализированное отделение детской больницы. Приём детей, где находился ребёнок прекращается, а всем новорожденным из контакта проводят смену пелёнок одеял, дают бифидумбактерин или др аналогичный препарат. Производится санобработка помещения. Кожные покровы всех контактных детей при каждом пеленании проверяются.

ü Общая медикаментозная терапия. Направлена на весь организм. Антибактериальная терапия (АБ) перорально и инъекционно. Инфузионная терапия (капельницы). Витаминная терапия. Иммунотерапия (антистафилококковый Ig, плазма).

ü Местная медикаментозная терапия. Вскрытие элементов везикулопустулёза, пузырчатки. Обработка 1-2% спиртом, растворами анилиновых красителей или бриллиантовой зеленью. УФО. При псевдофурункулёзе лечение проводится совместно с детской хирургией. При эксфолиативном дерматите Риттера ребёнка помещают в кювез, в котором обеспечивается поддержание t0 и влажности, иногда туда подают О2. 1-2% раствор анилиновых красителей, гормональные мази.

Инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Причины, клинические проявления. Тактика оказания медицинской помощи

Омфалит — это гнойное заболевание кожи новорожденных в области пупочной ранки.

Причины заболевания. Пупочная ранка обычно заживает к началу второй недели жизни. Если в нее попадает инфекция, заживления в установленные сроки не происходит, и начинается омфалит.

Лечение. Для предупреждения этого кожного заболевания у новорожденных детей необходимо ежедневно обрабатывать культю пупочного канатика, а после ее отпадения — пупочную ранку 3%-ным раствором перекиси водорода, раствором марганцовокислого калия и др. до полного заживления пупка.

Мокнущий пупок после обработки спиртом крепостью 60° прижигают 10%-ным раствором азотнокислого серебра или крепким раствором перманганата калия. Малышу каждый день проводят ванны со слабо-розовым раствором марганцовки.

Везикулопустулез— гнойное воспаление потовых желез, характерное только для детей раннего возраста.

Причины заболевания. Воспаление вызывается стафилококком. Развитие процесса провоцируют перегревание и переохлаждение, плохой гигиенический уход за кожей малыша, перекармливание углеводистой пищей.

Лечение. Кожу в местах поражений смазывают жидкостью Алибура, краской Кастеллани или 5%-ным раствором камфарного спирта. При распространенном процессе для лечения этого заболевания кожи младенцев первых месяцев жизни местно применяют 4% -ную гелиомициновую мазь или мази с антибиотиками (эритромициновую, линкомициновую и пр.), проводят УФО.


Пузырчатка новорожденных — это заразное гнойничковое заболевание кожи новорожденного, характерное для детей первых дней жизни. На детей старше 1 месяца и взрослых болезнь не распространяется. Недуг чаще возникает на фоне недоношенности, родовой травмы, у детей, чьи матери страдали токсикозом беременности.

Причина заболевания. Причиной этого заболевания кожи грудных детей является стафилококк.

Лечение. При этой болезни кожи новорожденного младенцу вводят антибиотики или сульфаниламиды, витамины В6, В12, С. Эрозии обрабатывают 0,01%-ным раствором фурацилина или 0,25%-ным раствором сернокислого цинка, а потом смазывают 4% -ной гелиомициновой (или эритромициновой, или борно-нафталовой) мазью.

Псевдофурункулез — гнойное воспаление потовых желез, характерное для детей первого и второго годов жизни.

Причина заболевания. Это кожное заболевание грудничков вызывается стафилококком на фоне рахита, функциональных нарушений пищеварения (частых поносов), при особой чувствительности к стафилококк

Лечение. Ребенку вводят антибиотики, учитывая чувствительность к ним микроорганизмов, вызвавших заболевание. До выявления чувствительности начинают вводить антибиотики пенициллинового ряда. Если ребенок страдает аллергией на подобные препараты, ему назначают сульфаниламиды: бисептол, этазол, бактрим и пр. С целью повышения иммунитета вводят антистафилококковый гамма-глобулин или проводят аутогемотерапию.

При лечении этого заболевания кожи детей раннего возраста обязательно применение нерабола, химопсина, противогистаминных и других препаратов, назначается витаминотерапия.




Кожу в местах поражений смазывают жидкостью Алибура, краской Кастеллани или 5%-ным раствором камфарного спирта. При распространенном процессе местно применяют 4%-ную гелиомициновую мазь или мази с антибиотиками (эритромициновую, линкомициновую и пр.) и кортикостероидными гормонами (оксикорт, лоринден С и пр.), проводят УФО.

 

Неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки у новорожденных детей. Причины, клинические проявления. Тактика оказания медицинской помощи.

Сальный ихтиоз — заболевания кожи у новорожденных, связанное с избыточным образованием и замедленным отторжением родовой смазки, которая позднее превращается в пленку. Кожа при заболевании становится сухой, грубой, приобретает буроватый оттенок. Она легко покрывается трещинами, после чего появляется шелушение.

Потница– это неинфекционные заболевания кожи новорожденного, связанное с дефектами ухода за ребенком

Причины заболевания. Потница возникает при повышении температуры тела ребенка или при чрезмерном его укутывании.

Лечение. Сама по себе потница не страшна и даже не считается заболеванием, но она может привести к серьезным осложнениям — в поврежденную кожу легко проникают бактерии (стрептококки и стафилококки), что заканчивается гнойничковыми инфекциями. Если пузыри достаточно большие и причиняют малышу неудобства, их обрабатывают очень слабым раствором йода (1-2 капли 5%-ной настойки йода на стакан воды), захватывая окружающие складочки кожи.

Опрелость — это заболевание кожи новорожденного ребенка, возникшее в местах избыточного трения, на участках, длительно подвергавшихся воздействию мочи и кала, в складочках кожи.

Причины заболевания. Раздражение появляется на наиболее чувствительных участках кожи, которые к тому же часто бывают влажными (в паху). Пот, моча и кал являются питательной средой для размножения микроорганизмов, которые и вызывают воспаление. Нередко возникновение опрелостей провоцируют вещества, входящие в состав памперсов, одноразовых салфеток и других предметов гигиены.

Пеленочный дерматит — раздражение, возникающее на коже ягодиц при действии на кожу различных неблагоприятных факторов. Пеленочный дерматит регистрируется у 35-50% всех детей первого года жизни. Чаще он развивается в возрасте от 3 до 12 месяцев. Это кожное заболевание у грудных детей встречается в основном у младенцев с аллергической настроенностью, у малышей, находящихся на искусственном вскармливании.

Причина заболевания. Заболевание могут провоцировать вещества, содержащиеся в ткани пеленок, памперсов, повышенные влажность и температура, микробные агенты, различные выделения (особенно каловые при энтерите).

Развитие пеленочного дерматита происходит из-за нарушения функции поверхностного слоя кожи. При повышенной влажности кожа легче повреждается, она становится легкопроницаемой, на ней быстро размножаются микробы. Ферменты, находящиеся в испражнениях, делают эпидермис уязвимым ко всем внешним раздражителям. Кроме того, изменяется pH среды, что ведет к повышению проницаемости кожи.

Лечение. Для избавления от пеленочного дерматита необходимо:

· отказаться от использования матерчатых и бумажных подгузников;

· провести коррекцию рациона ребенка;

· одевать ребенка по сезону, в просторную одежду.

Места поражения обрабатывают жидкостью Алибура, краской Кастеллани, после чего смазывают мазями, содержащими антибиотики. При упорном течении заболевания местно назначают мази с глюкокортикоидными гормонами.

Презентация к уроку на тему: Инфекционные заболевания новорожденных.

Слайд 1

Инфекционные заболевания новорождённых продолжение

Слайд 2

Гангренозная форма омфалита Гангренозная форма омфалита встречается редко, она развивается у детей, имеющих слабый иммунитет. Это тяжелый гнойный процесс, во время которого происходит некроз (омертвение тканей и последующее отторжение) тканей. Кожа вокруг пупочной ранки багрово-синяя. На месте отторжения омертвевших участков кожи и подкожной клетчатки образуются язвы, тяжело поддающиеся лечению.

Слайд 3

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОМФАЛИТА • антибиотики широкого спектра действия в соответствии с чувствительностью к ним микроорганизмов, выделенных из очага воспаления; • обработка пупочной ранки 3% перекисью водорода, 96% раствором спирта, 5% раствором перманганата калия или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, возможно также местное применение антибиотиков; • пупочную ранку лучше оставлять открытой; • местная физиотерапия: ультрафиолетовое облучение или УВЧ-терапия; • иммуномодуляторы.

Слайд 4

Заболевания глаз (конъюнктивиты) Стафилококковый конъ-юнктивит характеризу-ется выраженным оте -ком и гиперемией век, умеренной светобояз -нью, обильным гнойным отделяемым из глаз, особенно после сна.

Слайд 5

ЛЕЧЕНИЕ КОНЪЮНКТИВИТА Для лечения конъюнктивита используют туалет глаз раствором фурацилина или теплой кипяченой водой с последующим закапыванием 10-20%- ного раствора альбуцида ( сульфацил -натрия) или специ-альных глазных капель с растворами антибиотиков по рекомендации врача. Эти процедуры проводятся не менее 3-5 раз в день.

Слайд 6

Сепсис Сепсис – это патологическое состояние, обусловленное поступлением в кровь микроорганизмов гематогенным и лимфогенным путем из инфекционно-воспалительного очага. Инфекционно-воспалительные заболевания – наиболее частая патология у новорожденных детей. Это связано с недостаточной активностью иммунитета, незрелостью барьерных функций кожи и слизистых. Входными воротами для микроорганизмов могут быть: раневая поверхность на коже, слизистых оболочках; пупочная ранка и пупочные сосуды; слизистые верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта; конъюнктива глаз и т.д.

Слайд 7

Предвестники сепсиса 1. Отсутствие увеличения массы тела 2. Позднее отпадение пуповинного остатка 3. Вялое заживление пупочной ранки 4. Элементы гнойничковой сыпи на коже 5. Слизистые выделения из носа (ринит)

Слайд 8

Клинические проявления сепсиса К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса у новорожденных относятся: • отсутствие аппетита, отказ от груди, плохая прибавка массы тела, срыгивание; • изменение цвета кожных покровов, кожа становится бледной или бледно-серой за счет нарушения микроциркуляции в капиллярах; • часто наблюдается акроцианоз , цианоз носогубного треугольника; • температурная реакция может быть слабовыражена , особенно у недоношенных детей; • гепатоспленомегалия . • Общее беспокойство, сменяемое вялостью

Слайд 9

ФОРМЫ СЕПСИСА Процесс может протекать по типу септицемии (в основном у недоношенных, ослабленных доношенных ) или септикопиемии . По клиническому течению различают: • острейший (молниеносный) сепсис , протекающий бурно с развитием септического шока и приводящий к летальному исходу в течение 1-2 дней; • острый сепсис, который продолжается до 4 недель; • подострый сепсис , длящийся до 3-4 месяцев; • рецидивирующий сепсис , протекающий в виде обострений и ремиссий, длится до 6 месяцев.

Слайд 10

Принципы лечения 1. Больные подлежат срочной госпитализации в специализированные отделения патологии новорожденных, при необходимости хирургического вмешательства – в отделения хирургии новорожденных. 2. Лечебно-охранительный режим, обезболивание инвазивных манипуля-ций . 3. Желательно вскармливание материнским молоком (грудное вскармливание или кормление сцеженным грудное молоком через зонд, из бутылочки). При необходимости – частичное или полное парентеральное питание. 4. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации .

Слайд 11

Принципы лечения 5. Плазмаферез . 6. Антибактериальная терапия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и др.) с учетом чувствительности микробной флоры. Антибиотики применяют парентерально (внутримышечно или внутривенно). 7. Противогрибковые препараты ( флуконазол и др.). 8. Препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника ( бифидум-бактерин , линекс и др.). 9. Иммунокоррегирующая терапия (иммуноглобулины, интерфероны, цитокины и т.д.). Прогноз серьезный, летальность достигает 10- 20%.

Слайд 12

Профилактика сепсиса Контроль за течением беременности, обследование женщин для выявления инфекционных заболеваний и патогенной микрофлоры влагалища. Строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, обследование персонала на носительство патогенного стафилококка. Исключение контактов с инфекционными больными, своевременная изоляция матерей с признаками инфекции. Адекватное и своевременное лечение локальных гнойно-воспалительных заболеваний новорожденных.

Слайд 13

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
У НОВОРОЖДЕННЫХ (медицинская энциклопедия)

1. Что собой представляют
инфекционные болезни ТОКЦГЕС у новорожденного?


Этот акроним объединяет
несколько врожденных заразных болезней различной этиологии: ТОксоплазмоз,
Краснуху, Цитомегаловирусную инфекцию, Герпес и Сифилис. (Сюда могли бы
входить гепатит и инфекции, вызванные ВИЧ и вирусом Эпштейна-Барра.)

2. Опишите кожные проявления
простого герпеса у новорожденных.


Инфекция, вызванная вирусом
простого герпеса, обычно проявляется сгруппированными пузырьками, возникающими
на фоне эритемы. Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но чаще
всего отмечаются на лице, волосистой части головы и ягодицах (см. рисунок).
Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминиро-ванными или
встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании
плода. В случае внутриматочной инфекции поражения иногда проявляются в
виде участков атрофии с рубцеванием.


Врожденная инфекция, вызванная вирусом
простого герпеса

3. Представляет ли
опасность простой герпес у новорожденных?


Герпетические инфекции у
новорожденных обычно протекают тяжело (особенно если поражения диссеминированы
или в процесс вовлечена ЦНС) и нуждаются в немедленной постановке диагноза
и лечении. Даже при адекватном лечении смертность составляет 40 %, а
длительное болезненное состояние отмечается достаточно часто.

4. Какой процент инфицированных
герпесом новорожденных имеет поражения кожи и слизистой оболочки?


У 70 % инфицированных младенцев
поражения возникают вскоре после рождения, а диссеминированная форма встречается
в течение первых 2-х недель жизни. Если имелось внутриутробное инфицирование,
поражения, как правило, диагностируются уже при рождении.

5. Какой процент этих
поражений вызывает ВПГ-1, а какой ВПГ-2?


80 % инфекционных поражений
у новорожденных вызывает ВПГ-2.

6. Какие тесты выполняются
для постановки диагноза герпетической инфекции? Какой материал необходимо
взять для них?


Чтобы получить материал
для диагностического тестирования, берется соскоб с основания пузырька
и наносится на предметное стекло. Производится окраска (например, по Райту),
а затем препарат исследуется на наличие многоядерных гигантских клеток.
Если есть возможность, другой мазок посылают для определения флюоресцирующих
антител к ВПГ. Материал с основания пузыря, также как и содержавшуюся в
нем жидкость, можно послать для культурального исследования. Рекомендуется,
кроме того, проводить исследование на культуру мочи, материала из носоглотки
и с конъюнктивы и (по показаниям) цереброспинальной жидкости.

7. Что такое врожденный
синдром ветряной оспы?


Внутриутробное инфицирование
вирусом ветряной оспы, происходящее в первый триместр беременности, может
приводить к развитию врожденного синдрома ветряной оспы. Такие дети при
рождении имеют гипоплазию конечностей, зостериформные рубцы на коже и атрофию.
Есть сообщения о новорожденных, у которых развивался опоясывающий лишай,
из чего можно предположить наличие у них ветряной оспы во внутриутробном
периоде.

8. Сколько в среднем
проходит времени до появления поражений у новорожденного, инфицированного
вирусом ветряной оспы в перинатальном периоде? Когда существует повышенный
риск смерти?


Появление поражений, вызванных
ветряной оспой, обычно происходит в первые 10 дней жизни. От врожденной
ветряной оспы погибают приблизительно 30 % пациентов, у чьих матерей поражения
возникли за 5 дней до и в течение 2-х дней после родоразрешения.

9. Как осуществляется
лечение простого герпеса и ветряной оспы у новорожденного?


Раннее распознавание инфекции
и незамедлительное начало терапии — наиболее важные аспекты лечения. Вводимый
внутривенно ацикловир (или видарабин) рекомендуется применять при любой
из этих инфекций. Обычный курс составляет 14-21 день. Могут потребоваться
офтальмологическое обследование и адекватные меры изоляции. При ветрянке
рекомендуется назначать иммуноглобулин для серотерапии ветряной оспы, если
имеется свидетельство о наличии у матери инфекции в период с 5-ти дней
до и 2-х дней после родоразрешения (препарат дается в пределах 48-96 ч
после контакта с возбудителем). Иммуноглобулин для серотерапии ветряной
оспы не показан для лечения младенцев, рожденных матерями с опоясывающим
лишаем.

10. Что такое «младенец
— булочка с черникой»? Каково значение этого диагноза?


Данный термин применяют
при наличии у младенцев сине-красных индурированных пятен или папул на
лице, туловище или волосистой части головы, существующих с момента рождения
или появляющихся в течение первых 2-х дней жизни. Эти образования свидетельствуют
об экстрамедуллярном кожном эритропоэзе и наблюдаются при врожденном синдроме
краснухи, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции, нейроблас-томе, лейкозе,
эритробластозе плода и трансфузионном синдроме близнецов.

11. При каком сроке
беременности наиболее высок риск врожденной краснухи (при условии развития
инфекции у матери)?


Риск наиболее высок, если
инфекция у матери развивается в течение первых 20 недель беременности.
Заболевание поражает 50 % младенцев, если мать инфицируется в первые 4
недели, и 2-6 % — при инфицировании в период с 3-го по 4-й месяцы беременности.

12. Укажите классическую
триаду при синдроме врожденной краснухи.


Врожденные катаракты

Глухота

Врожденные пороки сердца

Синдром также включает микроцефалию,
микрофтальм и замедленное внутриутробное развитие плода.

13. Нужно ли соблюдать
меры предосторожности после выписки младенцев с синдромом врожденной краснухи
из больницы?


Да. Эти младенцы представляют
потенциальную опасность для беременных женщин, поскольку 5-10 % из них
могут быть носителями вируса в течение 12-18 месяцев.

14. Почему инфекция,
вызванная парвовирусом человека, опасна для беременной женщины?


Человеческий парвовирус
В19, являющийся возбудителем инфекционной эритемы, активно инфицирует эритробласты,
и поэтому может приводить к многоводью плода и его гибели. Риск не столь
велик и составляет 2-5 %, если инфекция развилась в первые 20 недель беременности.

15. У многих ли младенцев
с врожденной цитомегаловирусной инфекцией имеются ее симптомы?


Нет. У 90 % младенцев с
цитомегаловирусной инфекцией симптомов не наблюдается. У других 5-10 %
болезнь обычно проявляется гепатоспленомегалией, геморрагическим диатезом
и желтухой.

16. Какие кожные проявления
наблюдаются при врожденной цитомегаловирусной инфекции?

Петехии

Пурпура

Макулопапулезные высыпания

Папулонодулярные сыпи (с
поражениями по типу «булочки с черникой»)

Везикулярная сыпь (редко)

17. Какие клинические
проявления отмечаются при врожденной инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барра?

Микрогнатия

Шелушащееся эритематозное
высыпание

Крипторхизм

Гепатоспленомегалия

Катаракты

Стойкий атипичный лимфоцитоз

Гипотония

18. Опишите клинические
проявления врожденной инфекции, вызванной вирусом папилломы человека.


У младенца отмечается изменение
голоса или стойкий неестественно хриплый крик, вызванный наличием папиллом
в гортани, что, как полагают, связано с заражением при прохождении через
инфицированные родовые пути. Эти признаки инфекции порой не проявляются
отчетливо в течение нескольких месяцев или лет. Бородавки в аногенитальной
области у маленьких детей могут быть следствием ин-фицирования при рождении,
а также развратных действий со стороны взрослых или неполовых контактов
с больными взрослыми (см. рисунок). Прежде чем делать заключение о развратных
действиях, необходимо получить и другие свидетельства сексуальных домогательств.


Младенец с бородавками в перианальной
области

19. Какая часть младенцев,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, заражена ВИЧ?


Большинство (80 %) случаев
СПИДа у детей является следствием перинатальной передачи. Вероятность вертикальной
передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 13-39 %. Данный показатель относится
исключительно к случаям действительного инфицирования, а не наличия антител,
поскольку положительные серологические реакции при рождении могут быть
обусловлены материнскими антителами, поступившими через плаценту. Эти антитела
способны сохраняться в организме 15-18 месяцев. Клинически разделить инфицированных
и неинфицированных младенцев при рождении невозможно.

 

АКУШЕРСТВО
И ГИНЕКОЛОГИЯ

ИНФИЦИРОВАННЫЕ
МЛАДЕНЦЫ

НЕИНФИЦИРОВАННЫЕ
МЛАДЕНЦЫ

Риск заражения
ВИЧ у матери

 

 

Внутривенное
применение наркотиков

59%

39%

Переливание
крови в анамнезе

0%

2,7%

Партнер из
группы риска

4,5 %

18%

Риск неизвестен

27,2 %

29%

Вес при рождении

2786 г

1842 г

Рост при
рождении

47 см

47,8 см

Окружность
головы

33,5см

33,4см

Срок беременности

39,2 нед.

38,1 нед.

Родоразрешение

 

 

Кесарево
сечение

14%

15%

Влагалищное

86%

85%

20. Что такое триада
Гетчинсона?


Интерстшшальный кератит,
зубы Гетчинсона и глухота, обусловленная поражением слухового нерва. Этот
симптомокомплекс характерен для позднего врожденного сифилиса. Интерстициальный
кератит — наиболее частый из данной триады симптом — редко проявляется
до 8 и после 40 лет. Поражаются обычно оба глаза. Помутнение роговицы может
быть как точечным, так и диффузным. Гетчинсоновы зубы являются следствием
недостаточного развития зачатков постоянных зубов и характеризуются выемкой
дис-тального свободного края на конических центральных резцах. Глухота,
связанная с поражением слухового нерва, развивается после интерстициального
кератита и, как правило, бывает двусторонней. Ей часто предшествуют шум
в ушах и головокружение.

21. Имеется ли какой-нибудь
другой признак, характерный для позднего врожденного сифилиса?


Довольно характерный симптом
— периостит длинных костей, приводящий к утолщению и искривлению болыпеберцовых
костей (саблевидные голени) и другим костным изменениям. Типичные признаки
также включают образование рубцов и морщин вокруг рта (трещины на коже),
седловидный нос, плоское лицо, узлы Паррота на черепе и глазное дно, похожее
на смесь соли с перцем.

22. Какие признаки
раннего врожденного сифилиса выявляются при физикальном исследовании?


Сифилитический ринит — наиболее
важный и частый физикальный признак. Он характеризуется обильными серозными
выделениями из носа (гнусавость), изобилующими спирохетами. Воспалительный
процесс может привести к деформации хряща и кости. Другие симптомы включают
папулезно-сквамозные поражения кожи, образование пузырей на коже рук и
ног, гепатоспленомегалию, менингит, менингоэнцефалит и остеохондрит. Врожденный
сифилис — весьма опасная инфекция, которая, если не проводить лечения,
нередко приводит к летальному исходу.

вверх

Неинфекционные заболевания кожи и пупочной ранки — Студопедия

Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Все заболевания кожи и пупочной ранки можно разделить на две большие группы:

Неинфекционные заболевания:

— Опрелости

— Потница

— Склередема, склерема.

— Пупочная грыжа

— Свищи пупка

— Фунгус пупка

Инфекционные заболевания (бактериальные, локализованные гнойно-септические):

— Везикулопустулез

— Пузырчатка новорожденных

— Эксфолиативный дерматит

— Псевдофурункулез

— Омфалит

К генерализованным гнойно-септическим заболеваниям относится сепсис новорожденных.

Неинфекционные заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница. Представляет собой красную мелкоточечную сыпь на туловище, шее, внутренних поверхностях конечностей. Появляется в связи с задержкой пота в выводных канальцах потовых желез при перегревании ребенка или недостаточном гигиеническом уходе за кожей. Общее состояние ребенка не нарушается, То тела нормальная. Элементы сыпи могут инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение заключается в устранении причины повышенного потоотделения, проведении гигиенических ванн с калия перманганатом, отварами ромашки, календулы, череды ежедневно.

Опрелости. Возникновение опрелостей связано с дефектами ухода – редкая смена подгузников и пеленок, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание, повторное использование подсушенных пеленок. У детей с диатезом наблюдается склонность к быстро возникающим и упорным опрелостям. Опрелости чаще располагаются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.



Различают три степени опрелости:

I. Умеренное покраснение кожи

II. Яркая краснота с большими эрозиями.

III. Яркая краснота и мокнутие в результате слившихся эрозий.

Опрелости с нарушением целостности кожных покровов могут инфицироваться.

Лечение предусматривает смену подгузников и пеленание или переодевание ребенка перед каждым кормлением, воздушные ванны, УФО. При гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным растительным маслом, жировым раствором витамина А, детским кремом, используют дезинфицирующие и защищающие кожу присыпки. Не разрешается одновременное использование на одни и те же участки кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу обрабатывают 0,5% раствором резорцина, 1,25% раствором нитрата серебра, болтушками с тальком. Рекомендуется в воду при проведении гигиенических ванн добавлять отвар коры дуба, ромашки.


Склередема и склерема.  Это деревянистой плотности отеки кожи и подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются у недоношенных детей при переохлаждении. При склередеме очаги уплотнения появляются на голени, стопах, над лобком, на половых органах, могут захватывать и другие участки тела. В отличие от склеремы не имеют наклонности к генерализации. Кожа над очагом поражения напряжена, холодная на ощупь, имеет цианотичный оттенок, в складку не собирается. При надавливании пальцем остается углубление, исчезающее очень медленно. Хороший уход и согревание ребенка приводят через несколько недель к исчезновению уплотнений.

Склерема характеризуется появлением диффузного уплотнения, чаще в области мышц голени и на лице, далее распространяется на туловище, ягодицы и конечности. Углубления при надавливании на кожу не образуется. Пораженные участки кажутся атрофированными, лицо маскообразное, движения в конечностях ограничены. То тела пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения ребенка помещают в кувез или обкладывают грелками, применяют теплые ванны. Показаны сердечные средства, кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия. Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные заболевания пупка новорожденного ребенка:

Пупочная грыжа – это выпячивание в области пупочного кольца, увеличивающееся при крике или беспокойстве ребенка. При пальпации определяется широкое пупочное кольцо. Состояние ребенка не нарушается, но в случае ущемления при небольших размерах и плотных краях пупочного кольца возможны болевые реакции.

Лечение,как правило, консервативное: Массаж передней брюшной стенки, выкладывание ребенка перед каждым кормлением на живот на 10-15 минут. При появлении резкого беспокойства под контролем врача проводится вправление пупочной грыжи в ванне с То воды 36-37о С. Необходимость в оперативном лечении возникает редко.

Свищи пупка бывают полные и неполные. Полные свищи связаны с незаращением желточного протока, расположенного между пупком и петлей кишки, или сохранением мочевого протока, соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом. Неполные свищи возникают вследствие незаращения дистальных отделов мочевого или желточного протоков.

Свищи проявляются упорным мокнутием пупочной ранки. Возможно выделение кишечного содержимого через желточный проток или мочи через мочевой проток при полных свищах. Вокруг пупка отмечается раздражение и мацерация кожи. В случае наслоения инфекции отделяемое из пупочной ранки приобретает гнойный характер.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование и зондирование свищевого канала.

Лечение оперативное.

Фунгус пупка – грибовидное разрастание грануляционной ткани на дне пупочной ранки размером 1-3 см. в диаметре.

Лечение. После обработки пупочной ранки грануляции прижигают 5% раствором нитрата серебра или ляписным карандашом. В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения.

Лекция №3 Сестринский процесс при неинфекционных и инфекционных заболеваниях кожи и пупочной ранки новорожденного, сепсис новорожденного

Цель:
сформировать
у студентов представления и знания о
неинфекционных и инфекционных заболеваниях
кожи и пупочной ранки новорожденного,
принципах организации этапов сестринского
процесса при уходе за пациентами в
условиях стационара и амбулаторного
лечения.

Уровни
усвоения:

Представления:

  1. Механизмы
    развития патологического процесса при
    изучаемых заболеваниях.

  2. Роль
    медицинской сестры в диагностике и
    организации сестринского процесса при
    уходе за пациентами.

  3. Роль
    медицинской сестры в проведении
    профилактических мероприятий и
    организации диспансерного наблюдения
    в условиях детской поликлиники.

.

Знания:

  1. АФО
    кожи и подкожно-жирового слоя у детей
    грудного возраста.

  2. Факторы
    риска, причины и пути инфицирования
    новорожденных детей.

  3. Основные
    клинические проявления изучаемых
    заболеваний, проблемы пациентов и их
    родителей, осложнения, принципы лечения,
    особенности сестринского ухода,
    профилактику.

  4. Принципы
    организации этапов сестринского
    процесса при уходе за пациентами.

План
лекции:

  1. Классификация
    заболеваний кожи и пупочной ранки у
    новорожденных детей.

  2. Неинфекционные
    заболевания кожи и пупочной ранки.
    Определение.
    Уровень заболеваемости. Основные
    причины и факторы риска развития.
    Клинические проявления и осложнения.
    Принципы лечения и планирование
    сестринского ухода за пациентами.
    Профилактика.

  3. Пиодермии.
    Определение.
    Уровень заболеваемости. Основные
    причины и факторы риска развития.
    Клинические проявления и осложнения
    заболеваний. Принципы лечения и
    планирование сестринского ухода за
    пациентами. Профилактика.

  4. Сепсис
    новорожденных. Определение. Уровень
    заболеваемости. Основные причины и
    факторы риска развития. Клинические
    проявления и осложнения. Принципы
    лечения и планирование сестринского
    ухода за пациентами. Профилактика.

  5. Сестринский
    процесс при гнойно-септических
    заболеваниях новорожденных.

  1. Классификация заболеваний кожи и пупочной ранки у новорожденных детей.

Все
заболевания кожи и пупочной ранки можно
разделить на две большие группы:

Неинфекционные
заболевания:

  • Опрелости

  • Потница

  • Склередема,
    склерема.

  • Пупочная
    грыжа

  • Свищи
    пупка

  • Фунгус
    пупка

Инфекционные
заболевания (бактериальные, локализованные
гнойно-септические)

  • Везикулопустулез

  • Пузырчатка
    новорожденных

  • Эксфолиативный
    дерматит

  • Псевдофурункулез

  • Омфалит

К
генерализованным гнойно-септическим
заболеваниям относится сепсис
новорожденных.

  1. Неинфекционные
    заболевания кожи и пупочной ранки.
    Определение.
    Уровень заболеваемости. Основные
    причины и факторы риска развития.
    Клинические проявления и осложнения.
    Принципы лечения и планирование
    сестринского ухода за пациентами.
    Профилактика.

Неинфекционные
заболевания кожи новорожденного ребенка:

Потница.
Представляет
собой красную мелкоточечную сыпь на
туловище, шее, внутренних поверхностях
конечностей. Появляется в связи с
задержкой пота в выводных канальцах
потовых желез при перегревании ребенка
или недостаточном гигиеническом уходе
за кожей. Общее состояние ребенка не
нарушается, То
тела
нормальная. Элементы сыпи могут
инфицироваться с развитием пиодермий.

Лечение
заключается в устранении причины
повышенного потоотделения, проведении
гигиенических ванн с калия перманганатом,
отварами ромашки, календулы, череды
ежедневно.

Опрелости.
Возникновение
опрелостей связано с дефектами ухода
– редкая смена подгузников и пеленок,
нерегулярные гигиенические ванны и
подмывание, повторное использование
подсушенных пеленок. У детей с диатезом
наблюдается склонность к быстро
возникающим и упорным опрелостям.
Опрелости чаще располагаются в области
ягодиц, половых органов, а также в кожных
складках. Различают три степени опрелости:

  1. Умеренное
    покраснение кожи

  2. Яркая
    краснота с большими эрозиями.

  3. Яркая
    краснота и мокнутие в результате
    слившихся эрозий.

Опрелости
с нарушением целостности кожных покровов
могут инфицироваться.

Лечение
предусматривает
смену подгузников и пеленание или
переодевание ребенка перед каждым
кормлением, воздушные ванны, УФО. При
гиперемии кожи ее смазывают прокипяченным
растительным маслом, жировым раствором
витамина А, детским кремом, используют
дезинфицирующие и защищающие кожу
присыпки. Не разрешается одновременное
использование на одни и те же участки
кожи присыпок и масел. При эрозиях кожу
обрабатывают 0,5% раствором резорцина,
1,25% раствором нитрата серебра, болтушками
с тальком. Рекомендуется в воду при
проведении гигиенических ванн добавлять
отвар коры дуба, ромашки.

Склередема
и склерема
.
Это
деревянистой плотности отеки кожи и
подкожной клетчатки. Чаще наблюдаются
у недоношенных детей при переохлаждении.
При склередеме очаги уплотнения
появляются на голени, стопах, над лобком,
на половых органах, могут захватывать
и другие участки тела. В отличие от
склеремы не имеют наклонности к
генерализации. Кожа над очагом поражения
напряжена, холодная на ощупь, имеет
цианотичный оттенок, в складку не
собирается. При надавливании пальцем
остается углубление, исчезающее очень
медленно. Хороший уход и согревание
ребенка приводят через несколько недель
к исчезновению уплотнений.

Склерема
характеризуется появлением диффузного
уплотнения, чаще в области мышц голени
и на лице, далее распространяется на
туловище, ягодицы и конечности. Углубления
при надавливании на кожу не образуется.
Пораженные участки кажутся атрофированными,
лицо маскообразное, движения в конечностях
ограничены. То
тела
пониженная. Дети вялые, сонливые, плохо
берут грудь. Общее состояние тяжелое.

Для лечения
ребенка помещают в кувез или обкладывают
грелками, применяют теплые ванны.
Показаны сердечные средства,
кортикостероидные гормоны, оксигенотерапия.
Прогноз неблагоприятный.

Неинфекционные
заболевания пупка новорожденного
ребенка:

Пупочная
грыжа

это
выпячивание в области пупочного кольца,
увеличивающееся при крике или беспокойстве
ребенка. При пальпации определяется
широкое пупочное кольцо. Состояние
ребенка не нарушается, но в случае
ущемления при небольших размерах и
плотных краях пупочного кольца возможны
болевые реакции.

Лечение,как
правило, консервативное: Массаж передней
брюшной стенки, выкладывание ребенка
перед каждым кормлением на живот на
10-15 минут. При появлении резкого
беспокойства под контролем врача
проводится вправление пупочной грыжи
в ванне с То
воды
36-37о
С.
Необходимость в оперативном лечении
возникает редко.

Свищи
пупка

бывают
полные и неполные. Полные свищи связаны
с незаращением желточного протока,
расположенного между пупком и петлей
кишки, или сохранением мочевого протока,
соединяющего мочевой пузырь с аллантоисом.
Неполные свищи возникают вследствие
незаращения дистальных отделов мочевого
или желточного протоков.

Свищи
проявляются упорным мокнутием пупочной
ранки. Возможно выделение кишечного
содержимого через желточный проток или
мочи через мочевой проток при полных
свищах. Вокруг пупка отмечается
раздражение и мацерация кожи. В случае
наслоения инфекции отделяемое из
пупочной ранки приобретает гнойный
характер.

Для
подтверждения диагноза проводят
рентгенологическое исследование и
зондирование свищевого канала.

Лечение
оперативное.

Фунгус
пупка –
грибовидное
разрастание грануляционной ткани на
дне пупочной ранки размером 1-3 см. в
диаметре.

Лечение.
После
обработки пупочной ранки грануляции
прижигают 5% раствором нитрата серебра
или ляписным карандашом. В редких случаях
возникает необходимость оперативного
лечения.

3.
Пиодермии.
Определение.
Уровень заболеваемости. Основные причины
и факторы риска развития. Клинические
проявления и осложнения заболеваний.
Принципы лечения и планирование
сестринского ухода за пациентами.
Профилактика.

В структуре
заболеваемости и смертности новорожденных
и детей раннего возраста ведущее место
занимают гнойно-септические заболевания.

Этиология.

Наиболее
часто возбудителями
являются:

  • Стафилококки

  • Стрептококки
    группы В

  • Кишечная
    палочка

  • Синегнойная
    палочка

  • Протей

  • Клебсиелла

  • Микробные
    ассоциации

Источники
инфекции:

  • Мать
    ребенка

  • Медицинский
    персонал

  • Медицинский
    инструментарий, предметы ухода и т.д.

Механизм
передачи инфекции:

Факторы
риска развития гнойно-септических
заболеваний:

  • Недоношенность
    и незрелость новорожденных, снижение
    иммунологической реактивности.

  • Внутриутробная
    гипоксия, асфиксия, внутричерепная
    родовая травма, ГБН.

  • Инвазивные
    манипуляции при проведении реанимации
    новорожденных (катетеризация пупочных
    и центральных вен, интубация трахеи,
    ИВЛ, зондовое питание).

  • Хроническая
    бактериальная инфекция у беременных,
    угроза прерывания беременности,
    преждевременное излитие околоплодных
    вод, продолжительность родов более 24
    часов, воспалительные осложнения у
    матери в послеродовом периоде.

  • Хронические
    очаги инфекции у матери.

  • Нарушение
    правил асептики и антисептики при уходе
    за ребенком в родильном доме и в домашних
    условиях.

  • Наличие
    у новорожденного ребенка входных ворот
    инфекции (поражение кожи и слизистых,
    пупочной ранки и т.д.).

  • Позднее
    прикладывание ребенка к груди.

  • Инфицирование
    новорожденного ребенка высоко
    вирулентными штаммами инфекции
    (особенно, госпитальными)

Клиническая
картина заболеваний.

Везикулопустулёз

это гнойничковое заболевание кожи у
новорожденных или детей первых месяцев
жизни. Является наиболее частой формой
локальной инфекции.

Клинические
проявления:

  • В
    естественных складках кожи, на туловище,
    волосистой части головы, конечностях
    появляются мелкие поверхностно
    расположенные пузырьки, наполненные
    в начале прозрачным экссудатом
    (везикулы), а затем мутным гнойным
    содержимым (пустулы).

  • Пузырьки
    вскрываются через 2-3 дня с момента
    появления, образуя маленькие эрозии,
    и постепенно покрываются сухими
    корочками (после заживления не оставляют
    рубцов).

  • Общее
    состояние ребенка, как правило, не
    страдает.

Течение
везикулопустулеза может осложниться
развитием инфильтратов и множественных
абсцессов.

Пузырчатка
новорожденных
представляет
собой разновидность пиодермии, которая
развивается у новорожденного ребенка
чаще на 3-5 день, реже на второй неделе
жизни.

Клинические
проявления:

  • Внезапно
    на неизменной коже возникают множественные
    пузыри округлой и овальной формы (до
    нескольких сантиметров в диаметре),
    однокамерные, наполненные прозрачной
    желтоватой жидкостью, которая в
    дальнейшем мутнеет. По консистенции
    пузыри вялые, стенки их тонкие, они
    легко вскрываются, образуя ярко-красную
    эрозию.

  • Локализация
    пузырей чаще на спине, животе, в области
    подмышечных и паховых кожных складок.

  • Высыпания
    происходят толчками, поэтому сыпь носит
    полиморфный характер.

  • Состояние
    ребенка тяжелое, выражена интоксикация,
    То
    тела
    повышается до 38-39оС,
    ребенок становится вялым, отказывается
    от груди, плохо прибавляет в массе тела.

При
своевременно начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, однако при
неблагополучном течении заболевание
может закончиться сепсисом.

Эксфолиативный
дерматит –
самая
тяжелая форма стафилококкового поражения
кожи у новорожденного ребенка.

Клинические
проявления:

  • Вокруг
    пупка или рта появляется разлитая
    гиперемия, через некоторое время
    происходит отслойка эпидермиса, при
    этом обнажаются большие эрозированные
    участки. Зона поражения постепенно
    увеличивается, и через 8-12 дней кожа
    новорожденного приобретает вид
    обожженной (большие участки гиперемии
    и эрозий).

  • Состояние
    тяжелое, выражены симптомы интоксикации,
    отмечается высокая лихорадка, ребенок
    вялый, отказывается от груди, плохо
    прибавляет в массе тела.

  • Часто
    присоединяются абсцессы, флегмоны.

При
своевременно начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, однако при
неблагополучном течении заболевание
может осложниться сепсисом.

Псевдофурункулез
воспаление
потовых желез. Заболевание может
начинаться с потницы, везикулопустулеза.
Наиболее часто поражается кожа волосистой
части головы, задней поверхности шеи,
спины, ягодиц, конечностей (в местах
наибольшего трения и загрязнения).

Клинические
проявления:

  • На
    месте выводных протоков потовых желез
    появляются подкожные уплотнения
    багрово-красного цвета до 1,5 см в
    диаметре. В дальнейшем в центре
    воспалительного очага появляется
    флюктуирующее гнойное содержимое,
    после заживления остается рубец.

  • Состояние
    ребенка нарушено, отмечаются симптомы
    интоксикации, периодически повышается
    То
    тела.

  • При
    наличии мелких множественных абсцессов
    кожи увеличены регионарные лимфатические
    узлы.

При
своевременно начатом лечении выздоровление
наступает через 2-3 недели, однако при
неблагополучном течении заболевание
может осложниться сепсисом.

Омфалит

это воспалительный процесс в области
пупочной ранки. Пупочная ранка представляет
собой весьма удобные входные ворота
для проникновения патогенных
микроорганизмов.

Выделяют
три формы омфалита:

  • Катаральный
    омфалит

  • Флегмонозный
    (гнойный) омфалит

  • Некротический
    омфалит.

Катаральный
омфалит (мокнущий пупок) –
развивается
при замедленной эпителизации пупочной
ранки.

Клинические
проявления:

  • Пупочная
    ранка мокнет, выделяется серозное
    отделяемое, дно ранки покрывается
    грануляциями, возможно образование
    кровянистых корочек, отмечаются легкая
    гиперемия дна ранки и умеренная
    инфильтрация пупочного кольца.

  • При
    затянувшемся процессе эпителизации
    на дне ранки может появиться фунгус.

  • Состояние
    новорожденного, как правило, не нарушено,
    То
    тела
    нормальная, пупочные сосуды не
    пальпируются.

При
своевременной диагностике и лечении
заживление пупочной ранки происходит
в течение нескольких недель. При
неблагоприятном течении заболевания,
возможно распространение процесса на
прилегающие к пупку ткани и пупочные
сосуды.

Гнойный
(флегмонозный) омфалит –
характеризуется
распространением воспалительного
процесса на ткани вокруг пупочного
кольца (подкожно-жировую клетчатку,
пупочные сосуды) и выраженными симптомами
интоксикации. Гнойный омфалит может
начаться с симптомов катарального
омфалита.

Клинические
проявления:

  • Кожа
    вокруг пупка гиперемирована, отечная,
    отмечается расширение венозной сети
    на передней брюшной стенке.

  • Пупочная
    ранка представляет собой язву, покрытую
    фибринозным налетом, при надавливании
    из пупка выделяется гнойное содержимое.

  • Пупочная
    область постепенно начинает выбухать
    над поверхностью живота, т.к. в
    воспалительный процесс постепенно
    вовлекаются глубжележащие ткани.

  • Пупочные
    сосуды воспалены (утолщаются и
    прощупываются в виде жгутов).

  • Состояние
    ребенка тяжелое, выражены симптомы
    интоксикации, он вялый, плохо сосет
    грудь, срыгивает, повышается То
    тела
    до фебрильных цифр, отсутствует прибавка
    в массе тела.

При этой
форме омфалита состояние ребенка всегда
расценивается, как тяжелое, т.к. возможно
метастазирование гнойных очагов и
развитие сепсиса.

Некротический
омфалит
встречается
крайне редко, является осложнением
флегмонозного у детей с низким иммунитетом.

Клинические
проявления:

  • Кожа
    вокруг пупка становится багрово-цианотичного
    цвета.

  • Некроз
    тканей быстро распространяется на все
    слои с образованием глубокой раны.

  • Состояние
    ребенка крайне тяжелое, выражены
    симптомы интоксикации.

Эта форма
омфалита в большинстве случаев
заканчивается сепсисом.

Основные
принципы лечения новорожденных с
локальными формами гнойно-воспалительных
заболеваний:

  1. Детям
    с везикулопустулезом и катаральным
    омфалитом без нарушения общего состояния
    и при правильно организованном уходе
    лечение может проводиться в домашних
    условиях. Остальные формы локализованных
    гнойно-септических заболеваний требуют
    стационарного лечения.

  2. Этиотропная
    терапия:

  • Везикулопустулез:
    обработать неповрежденную кожу вокруг
    высыпаний 70% раствором этилового
    спирта, соблюдая правила асептики,
    вскрыть и удалить везикулы и пустулы
    стерильным тампоном, смоченным спиртом,
    содержимое больших пузырей отсосать,
    используя одноразовый шприц, стенки
    пузыря срезать стерильными ножницами,
    затем эрозированную поверхность
    ежедневно обрабатывать бактерицидными
    препаратами (30% раствор димексидина,
    раствор хлорфилипта, 1% водные растворы
    бриллиантового зеленого или метиленового
    синего), орошать или накладывать повязки
    со стафилококковым бактериофагом. При
    осложненных формах проводится
    антибактериальная терапия в сочетании
    с иммунокорригирующими средствами,
    витаминотерапией, УФО.

  • Псевдофурункулез:
    элементы обрабатываются 70% раствором
    этилового спирта, накладываются повязки
    с 20% раствором димексида или его мазью,
    по показаниям хирургическое лечение,
    проводится антибактериальное и
    общеукрепляющее лечение, физиотерапевтические
    процедуры.

  • Катаральный
    омфалит: корочки с пупочной ранки
    снимать 3% раствором перекиси водорода,
    подсушивать 95о
    (70%
    раствором) этилового спирта 2-3 раза в
    день.

  • Гнойный
    и некротический омфалит, пузырчатка,
    эксфолиативный дерматит лечатся в
    условиях стационара по всем принципам
    лечения сепсиса.

4.
Сепсис новорожденных. Определение.
Уровень заболеваемости. Основные причины
и факторы риска развития. Клинические
проявления и осложнения. Принципы
лечения и планирование сестринского
ухода за пациентами. Профилактика

Сепсис
новорожденных –
это
генерализованное инфекционное
заболевание, вызванное распространением
микроорганизмов из первичного очага в
кровь и лимфу, затем в различные органы
и ткани, протекающее на фоне пониженного
или извращенного иммунитета. Заболеваемость
сепсисом составляет 0,1% у доношенных
новорожденных и около 1% — у недоношенных.
В структуре младенческой смертности
сепсис занимает 3-4 место.

Этиология:

  • Стрептококки

  • Кишечная
    палочка

  • Клебсиелла

  • Синегнойная
    палочка

  • Стафилококки

  • Гемофильная
    палочка

  • Протей

  • Вирусно-микробные
    ассоциации

Факторы
риска развития заболевания:

  • Массивность
    и вирулентность инфекции (особенно,
    госпитальные штаммы)

  • Иммунодефицитное
    состояние ребенка

  • Недоношенность,
    незрелость иммунитета

  • Позднее
    начало лечения или недостаточная
    санация локальных форм гнойно-септических
    заболеваний

  • Нарушение
    правил ухода за ребенком и асептики
    при выполнении манипуляций, длительные
    инвазивные манипуляции

  • Хронические
    очаги инфекции у матери

  • Угроза
    прерывания беременности, преждевременное
    излитие околоплодных вод, длительный
    безводный промежуток

  • Ручные
    пособия в родах

Источники
инфекции:

  • Мать
    ребенка

  • Медицинский
    персонал

  • Медицинский
    инструментарий, предметы ухода и т.д.

Механизм
передачи инфекции:

Механизм
патологического процесса:

Возбудитель
проникает в организм через входные
ворота, появляется местный первичный
очаг воспаления. Из этого очага под
влиянием предрасполагающих факторов
возбудитель проникает в кровь с развитием
бактериемии, которая ведет к сенсибилизации
организма (иммунологической перестройке).
При сниженном или извращенном иммунитете
затем развивается септицемия и
септикопиемия образование метастатических
очагов.

Клиническая
картина.

Предвестники
сепсиса:

  • Позднее
    отпадение пуповинного остатка

  • Вялое
    заживление пупочной ранки

  • Элементы
    гнойничков на коже

  • Слизистые
    выделения из носа

  • Отсутствие
    увеличения массы тела

  • Затянувшаяся
    желтуха

Ранние
признаки сепсиса:

  • Общее
    беспокойство ребенка, сменяемое вялостью

  • Бледность
    кожных покровов, цианоз носогубного
    треугольника, акроцианоз

  • Частые
    срыгивания

  • Снижение
    аппетита, отказ от груди

  • Нарастающая
    интоксикация

  • Локальный
    гнойный очаг

Признаки
сепсиса в периоде разгара:

  • Кожа
    сухая, бледная с серовато-цианотичным
    оттенком. Затем сухость кожи сменяется
    отечностью, пастозностью с участками
    склеремы, снижается тургор тканей,
    могут появиться множественные гнойнички
    или геморрагическая сыпь.

  • Непостоянство
    То
    тела
    (от субфебрильной до гектической).

  • Диспептические
    расстройства: упорные срыгивания,
    снижение аппетита вплоть до анорексии,
    неустойчивый стул приводят к падению
    массы тела

  • Изменения
    со стороны сердечно-сосудистой системы:
    гипотензия, аритмия, расширение границ
    сердца, глухость сердечных тонов,
    нарушение микроциркуляции (мраморность
    кожи, симптом «белого» пятна), может
    развиться коллаптоидное состояние.

  • Изменения
    со стороны дыхательное системы: одышка,
    апноэ.

  • Увеличение
    печени и селезенки.

Различают
две клинические формы сепсиса:

  • Септицемия
    – возникает в связи с массивным
    поступлением в кровяное русло патогенных
    организмов, протекает без видимых
    локальных гнойно-воспалительных очагов,
    имеет острое течение. Характерны:
    выраженные симптомы интоксикации,
    высокая лихорадка, бледность и цианоз
    кожных покровов, диспептические
    расстройства, изменения сердечно-сосудистой
    системы, стремительное падение массы
    тела, септический гепатит. Ребенок
    может погибнуть от септического шока
    в течение короткого времени. Чаще
    наблюдается у недоношенных детей.

  • Септикопиемия
    – характеризуется волнообразным
    течением в связи с постоянным развитием
    в организме новых метастатических
    очагов. Характерны: выраженные симптомы
    интоксикации, признаки дыхательной и
    сердечно-сосудистой недостаточности,
    постоянно появляющиеся новые гнойные
    метастатические очаги в различных
    органах. Чаще развивается у доношенных
    детей.

По
локализации входных ворот (первичного
очага) различают сепсис:

  • Пупочный
    (пупочная ранка)

  • Кожный
    (пиодермии)

  • Легочный
    (органы дыхания)

  • Кишечный
    (органы пищеварения)

  • Отогенный
    (уши) и т.д.

По
продолжительности течения сепсиса
выделяют:

  • Острое
    течение – от 3 до 6 недель.

  • Подострое
    течение – от 1,5 до 3 месяцев

  • Затяжное
    течение – более 3 месяцев.

Достоверные
признаки сепсиса новорожденных:

  • Наличие
    факторов риска (возможность инфицирования
    ребенка до рождения, во время родов,
    после рождения).

  • Последовательное
    возникновение нескольких локальных
    гнойных очагов.

  • Выраженность
    симптомов интоксикации.

  • Изменение
    лабораторных показателей: анемия,
    увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом
    влево.

  • Положительные
    посевы на микрофлору крови, мокроты,
    гноя, кала, мочи и других биологических
    жидкостей.

  • Изменение
    иммунологического спектра: снижение
    иммуноглобулинов G.

Методы
диагностики:

  1. Клинический
    анализ крови.

  2. Бактериологическое
    исследование крови, ликвора и т.д.

Прогноз.

Прогноз
при сепсисе зависит от вирулентности
возбудителя, состояния иммунитета
ребенка, своевременности и адекватности
терапии. Он остается серьезным у детей
из группы риска (погибают в 15-30% случаев).

Основные
принципы лечения сепсиса новорожденных:

  1. Охранительный
    режим, по возможности отдельный
    стерильный бокс, использовать стерильное
    белье.

  2. Кормление
    ребенка грудным молоком, способ
    вскармливания по состоянию.

  3. Лекарственная
    терапия:

  • Антибактериальные
    препараты: комбинация нескольких
    антибиотиков разными путями введения
    (ампициллин с аминогликозидами или
    цефалоспоринами). Смена курсов каждые
    7-10 дней.

  • Дезинтоксикационная
    терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5%
    раствор глюкозы, изотонические растворы
    электролитов, альбумин, реополиглюкин.

  • Иммунокорригирующая
    терапия: специфический иммуноглобулин,
    препараты крови, плазмы.

  • Местное
    лечение пиемических очагов (омфалит,
    пиодермия и т.д.).

  • Патогенетическая
    и симптоматическая терапия: ферменты,
    витамины, сердечные препараты,
    биопрепараты, ангиопротекторы,
    дезагреганты, антикоагулянты и т.д.

  • Физиотерапия:
    СВЧ, УВЧ и т.д.

  • Фитотерапия:
    лечебные ванны с настоями череды,
    ромашки, зверобоя, отварами коры дуба,
    березовых почек.

    Профилактика.

    1. В
      антетанатальном периоде:

    • Профилактика,
      своевременное выявление и лечение
      заболеваний и осложнений беременности

    • Санация
      очагов хронической инфекции

    • Рациональное
      питание и режим дня, достаточное
      пребывание на свежем воздухе

  • В
    постнатальном периоде:

    • Соблюдение
      правил асептики и антисептики при уходе
      за ребенком.

    • Профилактика
      внутрибольничной инфекции.

    • Своевременное
      лечение локальных форм гнойно-септических
      заболеваний у ребенка.

    • Санация
      очагов хронической инфекции у матери.

    • Раннее
      прикладывание ребенка к груди, длительное
      естественное вскармливание.

    Диспансерное
    наблюдение

    После
    выписки из стационара ребенок поступает
    под наблюдение участкового педиатра
    детской поликлиники. Динамическое
    наблюдение осуществляется не менее 1
    года, проводится профилактика и
    своевременное выявление и лечение
    интеркуррентных заболеваний, по
    показаниям ребенок консультируется
    врачами-специалистами – отоларингологом,
    хирургом и т.д.

  • К инфекционным поражениям кожи новорожденного относятся. Инфекционные заболевания у новорожденных детей. Какие болезни наиболее распространены

    Омфалит — воспаление пупка. Обычно пупочная ранка заживает к 14-му дню, но иногда она может воспалиться и даже загноиться. Кожа вокруг нее становится отечной, красной, а из самого пупка появляется гнойное отделяемое. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается. Особенно опасно, если воспаление переходит на пупочные сосуды, которые становятся болезненными и прощупываются в виде плотных жгутов под кожей. Этот процесс опасен тем, что может привести к тромбозу пупочной вены, сепсису, флегмоне передней брюшной стенки, перитониту. Нужно ежедневно следить за пупочной ранкой, обрабатывать ее 3% раствором перекиси водорода, стерильной ватной палочкой удалять образующиеся в ней корочки и смазывать ее 5 % раствором перманганата калия.
    Если же воспаление пупка все же возникло, то, продолжая обрабатывать его так же, как описано выше, следует добавить повязки, смоченные 10% раствором натрия хлорида, и чередовать их с повязками с мазью Вишневского. Если же общее состояние ребенка вызывает беспокойство, то следует обращаться к врачу.
    Везикулопустулез — это единичные или множественные пузырьки, заполненные прозрачной или гнойной жидкостью, расположенные на покрасневшем основании, что свидетельствует о воспалительном процессе. Обычно они появляются на внутренних поверхностях конечностей, на туловище, в складках кожи.
    Чаще всего они возникают на 1—3-й день после родов, и очень редко могут наблюдаться сразу после рождения. Везикулопустулез следует отличать от меланоза, при котором везикулы без покрасневшего основания, заполнены прозрачной жидкостью и не имеют четкой локализации (т. е. могут быть везде).
    Меланоз — это аллергоидная реакция, неизвестно на что появляющаяся и не требующая лечения, в отличие от истинного везикулопустулеза. При появлении везикулопустулеза пузырьки обрабатывают 70 % раствором этилового спирта с последующей обработкой зеленкой. Везикулопустулез возникает чаще всего у детей, матери которых инфицированы стафилококком, он может быть предшественником сепсиса. Поэтому лучше всего сочетать местное лечение с антибактериальной терапией.
    Пузырчатка — острое заболевание, при котором на коже образуются пузырьки с мутным содержимым. Чаще всего они образуются на груди, животе, внутренних поверхностях конечностей. В отличие от сифилитической пузырчатки, в этом случае пузырьки никогда не появляются на поверхности ладошек и стоп. Пузырьки легко лопаются, оставляя эрозированную поверхность. Лечение лучше проводить в больнице, так как при этом заболевании необходимо применять антибиотики. Сами пузырьки снимают, а эрозированную поверхность обрабатывают 5% раствором перманганата калия.
    Флегмона новорожденных — гнойное воспаление подкожной клетчатки с ее расплавлением и некрозом кожи. В связи с обильным кровоснабжением кожи новорожденного заболевание распространяется очень быстро. Ребенок становится беспокойным, срыгивает, у него повышается температура тела, по поверхности кожи быстро распространяется покраснение. Заболевание очень серьезное, поэтому такого ребенка необходимо немедленно госпитализировать в хирургическое отделение детской больницы.
    Конъюнктивит — воспаление конъюнктивы глаза. Бывает катаральный и гнойный. Глаза, а точнее, их слизистая оболочка отечна, наблюдается выраженное покраснение и выделение гноя, который скапливается в углах глаза и на ресницах. Для лечения используют промывание глаз из пипетки или шприца слабым раствором марганца, с последующим закапыванием альбуцида (сульфацил-натрий) или левомицетиновых капель.
    Менингит новорожденных — чаще всего возникает как осложнение вышеперечисленных заболеваний, если последние не лечат вовсе или лечение недостаточно эффективно, особенно если у ребенка при рождении отмечалось поражение центральной нервной системы (асфиксия). Возникает в конце 1-й недели жизни или чуть позже. Ребенок становится вялым, отказывается от груди, срыгивает. Вялость может сменяться беспокойством, а срыгивания — рвотой. Повышается температура тела, появляется бледность, судороги. Ребенок принимает характерную позу — запрокинутая назад голова, выпрямленные конечности. Отмечается выбухание большого родничка. Чем быстрее госпитализировать такого ребенка в больницу, тем больше шансов у него выжить и остаться здоровым, а не инвалидом.
    Сепсис новорожденных. Развивается у ослабленных новорожденных: недоношенных, родившихся с малой массой тела, перенесших асфиксию, родовую травму. Это происходит в связи со снижением иммунитета и ослаблением защитных механизмов организма ребенка. Бактерии начинают быстро размножаться. Выделяющиеся из бактерии токсины вызывают отравление организма — токсемию. Различают 2 формы сепсиса: септикопиемию и септицемию.
    При септикопиемии в организме имеются первичные (омфалит, везикулопустулез) и вторичные (абсцессы, пневмония, менингит, остеомиелит) очаги инфекции. Сопровождается это интоксикацией, анемией, гипотрофией. У ребенка отмечается вялость, срыгивание, рвота, понос, отказ от пищи, повышение температуры тела, побледнение кожи. Появляется учащенное дыхание. Живот вздут, нарушается стул, может присоединиться кишечная непроходимость.
    При септицемии выражена общая интоксикация, явления нарушения сердечной деятельности, обменных процессов Течение этой формы быстрое, и ребенок быстрее, чем при септикопиемии, может погибнуть.
    Лечение таких больных необходимо начинать как можно быстрее — и проводить не дома, а в больнице.

    Внутриутробное инфицирование
    нередко приводит к заболеванию новорож­денных. Клиническое проявление заболевания зависит от возбудителя, вре­мени и пути инфицирования. Инфекций, передающихся от матери к плоду, существует больше, чем включено в традиционную аббревиатуру TORCH (см. Внутриутробная инфекция).

    Цитомегаловирусная инфекция. Клиническая картина у новорожденных характеризуется значительным полиморфизмом симптомов. Наряду с острым течением заболевания, проявляющимся ранним появлени­ем желтухи, гепатоспленомегалией, геморрагическим синдромом, выявля­ются случаи бессимптомного течения, для которых характерна лишь легкая неврологическая симптоматика. При этом такие осложнения, как сенсорная глухота, грубая задержка нервно-психического развития ребенка, выявляют­ся в более поздние периоды жизни.

    У новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией виру-

    сы обнаруживаются в моче, слюне, спинномозговой жидкости. Для диагнос­тики необходимо собрать слюну в емкость со средой для культивирования вируса. Мочу и другие материалы следует посылать в лабораторию в охлаж­денном виде.

    С целью диагностики проводится определение специфических ЦМВ-антител класса IgM. Кроме того, используется электронно-микроскопичес­кое исследование слюны, осадка мочи или ткани печени. Наличие частиц вируса подтверждает диагноз.

    Эффективной специфической противовирусной терапии нет. Назначе­ние ганцикловира новорожденным положительного результата не дало. Д

    Кожа новорожденного: структура, заболевание, правильный уход

    Кожа новорожденного имеет ряд особенностей, которые должна знать каждая мама, чтобы лучше заботиться о своем ребенке. Ведь многие кожные состояния новорожденного, которые кажутся маме опасными, являются абсолютно нормальными физиологическими особенностями адаптации кожи новорожденных к внешней среде. Для профилактики многих патологий нужно знать не только особенности функционирования кожи, но и способы ухода за ней.

    Особенности кожи здорового ребенка

    Чтобы понять, какие кожные состояния у ребенка нормальные, а какие патологические, очень важно знать основные функции и особенности строения кожи малыша.

    Кожа — это многофункциональный орган, имеющий большое значение из-за его функции в качестве основного барьера, функции механической защиты, терморегуляции, иммунного наблюдения и предотвращения потери жидкости. Ранее считалось, что все функции кожи достигают своей зрелости примерно на 34 неделе беременности.Однако нужно сказать, что кожа малыша после рождения является незрелой, и она продолжает развиваться до 12 месяцев. Кожа новорожденного подвергается постепенному процессу адаптации к эктопической среде, и в этот период требуется особый уход.

    Физиологические особенности кожи новорожденного характеризуются чувствительностью, тонкостью и хрупкостью. Более того, по сравнению с кожей недоношенных новорожденных, кожа здоровых новорожденных еще тоньше с более тонким роговым слоем и менее эффективной защитной функцией кожи.В результате увеличивается трансэпидермальная потеря воды, повышается абсорбция химикатов и незначительные травмы кожи. Это доказывает необходимость бережного и бережного ухода за кожей новорожденного.

    Уровень pH новорожденного отличается от pH взрослых. Кислый pH поверхности кожи, наблюдаемый у взрослых и подростков (pH

    Эпидермальные липиды играют важную роль в поддержании защитной функции кожи и целостности кожи. Однако содержание липидов в коже младенцев ниже из-за низкой активности сальных желез.С другой стороны, их кожа содержит большое количество воды. Постепенно количество воды уменьшается и заменяется липидами эпидермиса, которые в будущем будут действовать как барьер. Такой естественный защитный механизм невозможно заменить ребенку, поэтому требуется максимальная осторожность, чтобы не разрушить этот барьер. Уничтожение происходит в основном из-за использования неподходящих химических продуктов при уходе за кожей.

    Дерма новорожденного содержит меньше зрелого коллагена, чем у взрослых, и, поскольку она содержит высокую концентрацию протеогликанов, она достигает более высокого содержания воды.

    Другой особенностью строения кожи новорожденного является меньшая толщина рогового слоя и увеличенное количество волосяных фолликулов. Чем меньше ребенок, тем он более чувствителен к чрезмерной секреции желез (пот и кожный жир), что может повлиять на развитие таких проблем, как потоотделение, когда кожа закрыта подгузником.

    Поскольку эпидермальный барьер у младенцев еще не сформирован, проницаемость кожи очень высока, особенно в первые две недели жизни.Это вызывает значительный риск токсичности из-за всасывания лекарств через кожу. Кроме того, эту кожу легче атаковать механически, так как в области контакта с подгузниками или с использованием салфеток, вызывающих многократное и локализованное удаление клеток рогового слоя и, следовательно, повышающих проницаемость кожи.

    Нормальный цвет кожи новорожденного в разные периоды жизни разный. Сразу после рождения кожа может иметь ярко-красный цвет, так называемую эритему.Когда ребенок начинает дышать воздухом, цвет кожи меняется на более светлый оттенок, а затем становится розовым. Это покраснение кожи обычно начинает исчезать в первый день. Затем кожа становится ярко-розовой, что считается нормальным явлением. Но есть ряд других изменений цвета кожи, которые характерны для здоровых детей и считаются физиологическим явлением.

    trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

    Болезни кожи новорожденных

    У новорожденных часто появляется сыпь или другие кожные проблемы.Некоторые из них действительно могут быть опасными для жизни и здоровья ребенка, но большинство из этих состояний проходят сами по себе через несколько дней или недель.

    Инфекционные болезни кожи новорожденных среди всех состояний занимают небольшой процент. Они развиваются при попадании микроорганизма на кожу ребенка с развитием воспалительного процесса. Учитывая тонкую кожу малыша, инфицирование может произойти очень просто. Гнойные кожные заболевания у новорожденных развиваются при инфицировании во время родов или в раннем послеродовом периоде.Инфекционными агентами могут быть стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, грибы. Стафилококк на коже новорожденного часто вызывает общие инфекции — везикулопустулез, стафилодермию. Более опасно, когда микроорганизм попадает на уже поврежденную кожу малыша, например, при опрелостях. Это приводит к инфицированию более глубоких слоев эпидермиса и распространению инфекции.

    Младенцы часто болеют кандидозной инфекцией. Этот грибок может в небольшом количестве находиться на слизистых оболочках, не вызывая никаких проявлений.Когда кандидат начинает активно размножаться, это вызывает воспаление слизистой оболочки. Кандидоз кожи у новорожденного встречается у ослабленных детей с ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитом, когда защитные силы настолько нарушены, что нарушается микрофлора и баланс кожи. Это проявляется белым налетом на слизистых оболочках и коже.

    Сыпь на коже новорожденного может быть нормальной, в которой отсутствуют возбудители болезней. Это касается физиологического состояния ребенка, которое возникает при адаптации кожи к условиям внешней среды.

    Пустулы на коже новорожденного чаще всего беспокоят родителей, что необоснованно. Чаще локализуются на щеках, на носу и на лбу. Это детские прыщи, которые могут проявляться в течение первых нескольких недель жизни и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев. Такие пустулы у новорожденного никак не связаны с тем, будут ли у вашего ребенка проблемы с прыщами в подростковом возрасте. Они развиваются из-за секреции в кожных железах и закупорки желез, которые выглядят как такие пустулы.

    К неинфекционным заболеваниям кожи новорожденных также относятся токсическая эритема. Это особенность реакции новорожденных на физиологические раздражители, которая проходит с мелкими особенностями. Такие высыпания появляются на лице или конечностях и сначала выглядят как красная кожа. Затем элементы высыпания превращаются в пустулы с «пятнистым» видом. Такие пузырьки характерны именно для токсической эритемы, и в случае доброкачественного характера такая эритема не вызывает нарушения общего состояния.Волдыри на коже новорожденного при токсической эритеме исчезают в течение недели без особых усилий и вмешательств.

    Есть много состояний, при которых цвет кожи новорожденных меняется. Физиологический катар кожи новорожденных — это покраснение в первые двое суток после рождения. Это нормально и не требует никаких действий, потому что тогда кожа становится розовой и бархатистой. Посинение кожи у новорожденного бывает и в обычных условиях, если такие изменения локализуются на пальцах рук или вокруг рта.Такой небольшой цианоз может сохраняться у здоровых детей в результате низкой адаптации сердечно-сосудистой системы. Конечно, если цианоз распространяется на всю кожу или при этом имеются другие симптомы, то такое изменение цвета кожи требует немедленной консультации врача.

    Бледная или белая кожа у новорожденного также может периодически появляться, как правило, при изменении температуры тела. Во время прогулок или при нестабильной температуре на улице организм новорожденного еще не может в достаточной степени регулировать температурный режим.Поэтому температура его тела может легко снижаться, что проявляется спазмом сосудов и бледностью.

    Мраморная кожа у новорожденного может появиться при понижении температуры тела или в случае нарушения координации нервной системы. Такие нарушения возникают у детей после гипоксического поражения нервной системы. В этом случае на консультации невролога следует говорить о таких эпизодах мраморности кожи, которые могут быть одним из проявлений патологии.

    Физиологическая желтуха — это состояние у младенцев, при котором повышается уровень билирубина.Физиологическая желтуха не появляется до второго-третьего дня после рождения и исчезает в течение 1-2 недель. Это соединение обладает свойствами очень быстро и легко проникает через кожу и слизистые, вызывая желтый цвет кожи. Желтая кожа новорожденного может распространяться на лицо, ручки, туловище до линии пупка. Это эквивалентно уровню билирубина, который не опасен для жизни ребенка. Если вы видите желтую кожу на ногах, на ручках, особенно на ступнях и ладонях, это свидетельствует о высоком уровне билирубина и опасности для здоровья малыша.

    Новорожденный ребенок рождается с морщинистой кожей и защитным покрытием, которое называется оригинальной смазкой. Это покрытие на коже отслаивается в течение первой недели, что выглядит так, как будто кожа новорожденного стерлась.

    Среди патологических состояний, которые встречаются довольно часто, распространенным считается кровоизлияние на коже новорожденного. Это происходит, когда ребенка сдавливают во время прохождения по родовым путям. Учитывая, что кожа новорожденных очень тонкая, а сосуды хрупкие, возможно их небольшое повреждение с образованием мелких пятнистых кровоизлияний.Как правило, такие мелкие петехии на коже быстро исчезают. Уплотнение под кожей новорожденного может быть при гематомах значительных размеров, которые могут располагаться в области податливых мест — головы, шеи.

    Атопическая кожа у новорожденных встречается не так часто, так как в этот период поступление аллергенов в организм малыша минимально. Чаще всего аллергические реакции у ребенка могут быть на продукты, которые ест мама во время кормления грудью. Поэтому основной причиной можно считать пищевые аллергены.

    Одна из редких патологий — ихтиоз кожи у новорожденных. Это заболевание имеет наследственный характер и связано с патологией гена, регулирующего нормальную структуру эпидермиса. Это заболевание проявляется с первых месяцев жизни. У ребенка сухая грубая кожа, склонная к сильному гиперкератозу. Это снятие шкур происходит послойно с выраженным шелушением и раздражением более глубоких слоев. Учитывая наследственный характер патологии, поставить диагноз не составляет труда, ведь в семье обязательно должны быть эпизоды такого заболевания.

    Пергаментная кожа новорожденного может образовываться на фоне выраженной сухости и шелушения. Чаще это наблюдается у перевозимых детей, но может быть и у здоровых, родители которых страдают атопическим дерматитом. Если правильно ухаживать за такой кожей, то она не доставляет ребенку дискомфорта.

    Аплазия волосистой части головы у новорожденных относится к врожденным аномалиям. Эта патология встречается не так часто, как другие врожденные аномалии. Возникает при нарушении формирования кожных покровов в процессе развития ребенка на ранних стадиях.Существует такое заболевание, как отсутствие на коже головы участка эпидермиса и дермы, который может быть заменен временными рубцами. Дети с этим заболеванием требуют тщательного ухода.

    trusted-source [11], [12], [13]

    Правильный уход за кожей новорожденного

    Из-за особенностей кожи новорожденных, младенцев и детей косметические средства, предназначенные для их гигиены и защиты, требуют особого внимания при их использовании. Одним из наиболее важных условий является исключение всех ингредиентов, которые могут быть потенциально инвазивными для кожи новорожденных.Чрескожная абсорбция лекарств и местных средств зависит от физических и химических характеристик препарата, а также от свойств кожного барьера. Чем выше площадь поверхности тела, тем выше риск чрескожной токсичности. Другими факторами являются незрелые системы метаболизма лекарств, а у новорожденных, особенно недоношенных, незрелость эпидермального барьера. К сожалению, многие продукты, предназначенные для детей, содержат потенциально токсичные вещества, вредные для кожи новорожденных.Даже этикетки, содержащие такие фразы, как «дерматологически протестировано» или «сбалансированный pH» или «натуральные или органические ингредиенты», не гарантируют безопасность ингредиентов. Поэтому к уходу за кожей новорожденного следует тщательно подбирать специальные косметические средства.

    Сухая кожа у новорожденного — распространенная проблема, с которой родители здоровых детей сталкиваются в любое время года. В этом случае часто бывает, что кожа новорожденного чешется из-за того, что снимается верхний слой, который подвергался воздействию окружающей среды во время родов.Это совершенно нормально, но нужно правильно купать малыша и ухаживать за кожей после купания, так как это необходимо для предотвращения образования трещин.

    В самом процессе купания ребенка есть несколько важных моментов. До месячного возраста купать малыша нужно только в кипяченой воде. Температура воды должна быть близка к температуре тела (37 — 37,5 ºC). Ванна должна быть короткой, не более 5 минут, особенно с мылом. Это также поможет предотвратить мацерацию кожи.Действие трения губкой или тканью способствует большей потере тепла, увеличению потери транссепидермальных запасов воды и снижению гидратации рогового слоя, поэтому губки использовать не рекомендуется. Купая новорожденного, нужно сосредоточить внимание на областях, которым нужно уделять больше внимания, таких как лицо, шея, складки и область подгузников. Обработку кожных складок новорожденного следует проводить более тщательно с использованием жидких препаратов и дальнейшего увлажнения.

    Традиционное мыло обладает хорошими моющими, эмульгирующими свойствами и образует достаточную пену, но оно вызывает раздражение, а их щелочной pH может разрушить поверхностный липидный слой кожи ребенка.Это может привести к чрезмерной сухости кожи, поэтому этого следует избегать. Глицериновое мыло из-за чрезмерного содержания глицерина, который является мощным увлажняющим средством, может поглощать излишки воды с кожи, что может вызвать сухость и раздражение.

    Идеальные очищающие средства для новорожденных при купании должны быть жидкими, мягкими, без мыла, без запаха, с нейтральным или слабокислым pH. Они не должны раздражать кожу или глаза ребенка или изменять защитный кислотный рН поверхности кожи.

    При использовании шампуней следует учитывать те же аспекты: они должны быть мягкими, с небольшим количеством моющего средства, с pH, близким к телу.

    Есть и другие меры предосторожности, которые следует соблюдать при уходе за кожей ребенка. Подгузники необходимо часто менять, и следует использовать одноразовые супервпитывающие подгузники, поскольку они обладают большей способностью сохранять сухость в области подгузников. Гигиена области подгузника теплой водой без мыла достаточна для ежедневного очищения мочи. Детям с нормальной кожей не нужно ежедневное применение местных препаратов для профилактики дерматита. Детские ногти должны быть чистыми и короткими, чтобы избежать травм кожи.

    Если после похудания кожа новорожденного шелушится, то такую ​​кожу необходимо увлажнить. Увлажнение кожи новорожденного рекомендуется для ежедневного ухода за сухой кожей, чешуйчатыми дерматозами и у детей с атопическим дерматитом. У здоровых новорожденных кожа не нуждается в ежедневном увлажнении. Чем мазать кожу новорожденного? Преимущество использования у новорожденных — смягчающие средства или кремы без отдушек, красителей и консервантов, которые являются наиболее эффективными, безопасными и часто менее дорогими.

    Эффективность любого смягчающего средства увеличивается, если его наносить сразу после купания на влажную кожу.Ароматические смягчители следует использовать очень осторожно из-за риска раздражения и сенсибилизации. Когда смягчающие вещества находятся в форме мази, они окклюзионны и способствуют смазывающему эффекту. Однако они могут вызвать прыщи, фолликулит, а также усилить зуд (особенно у пациентов с атопией) при использовании в очень жарких и влажных местах. Увлажняющие средства в виде крема и лосьона легче наносить на кожу новорожденного, что способствует лучшей приверженности лечению.Они также способствуют смягчающему эффекту.

    Масла для кожи новорожденного нельзя использовать при воспалительных или экссудативных дерматозах. Их можно использовать как увлажняющий крем для кожи здоровых детей, тогда они максимально проникают в интерьер и не создают условий для образования «пленочного эффекта». Оливковое масло для кожи новорожденного считается самым универсальным, и оно редко вызывает аллергические реакции.

    Профилактика кожных заболеваний новорожденного — это ежедневное купание и правильный уход за кожей.Главное правило профилактики любых осложнений и высыпаний на коже новорожденного — не использовать на здоровой коже моющие средства или крем, мази. Если кожа сухая, используйте только мазь или лосьон на сухих участках кожи. Следите за тем, чтобы ребенок был одет только в мягкую одежду, желательно из хлопка. Чаще всего подгузник вызывает раздражение в области использования. Чтобы этого не произошло, нужно регулярно проверять подгузники. Немедленно замените подгузники, если они мокрые или грязные. Промойте область подгузника мягким очищающим средством без запаха или чистой водой.При сухой коже нужно использовать специальные детские увлажняющие средства.

    Кожа новорожденного ребенка играет роль не только защитного механизма, но и обмена воды и веществ через кожу. Поэтому правильный уход за кожей новорожденного — залог его здоровья. Несколько безвредных кожных высыпаний и состояний могут присутствовать при рождении или появиться в течение первых нескольких недель, что не требует особого беспокойства. Сохранение целостности кожи, снижение потенциального риска атопического дерматита (экземы) и воспитание детей является ключевым приоритетом ухода за ребенком.

    .

    Кожные инфекции: изображения, причины и методы лечения

    Кожа — самый большой орган вашего тела. Его функция — защитить ваше тело от инфекции. Иногда заражается сама кожа. Кожные инфекции вызываются множеством микробов, и симптомы могут варьироваться от легких до серьезных. Легкие инфекции можно вылечить с помощью безрецептурных лекарств и домашних средств, тогда как другие инфекции могут потребовать медицинской помощи. Читайте дальше, чтобы узнать больше о кожных инфекциях и о том, что делать, если они у вас есть.

    Ниже перечислены четыре различных типа кожных инфекций:

    1. Бактериальные кожные инфекции

    Бактериальные кожные инфекции часто начинаются с небольших красных шишек, которые постепенно увеличиваются в размере. Некоторые бактериальные инфекции протекают в легкой форме, и их легко лечить с помощью местных антибиотиков, но другие инфекции требуют перорального приема антибиотиков. К различным типам бактериальных кожных инфекций относятся:

    2. Вирусные кожные инфекции

    Вирусные кожные инфекции вызываются вирусом. Эти инфекции варьируются от легких до тяжелых.К различным типам вирусных инфекций относятся:

    3. Грибковые кожные инфекции

    Эти типы кожных инфекций вызываются грибком и чаще всего развиваются на влажных участках тела, таких как ступни или подмышки. Некоторые грибковые инфекции не заразны и обычно не опасны для жизни.

    Различные типы грибковых инфекций:

    4. Паразитарные кожные инфекции

    Эти типы кожных инфекций вызываются паразитами. Эти инфекции могут распространяться за пределы кожи в кровоток и органы.Паразитарная инфекция не опасна для жизни, но может вызывать дискомфорт.

    К различным типам паразитарных кожных инфекций относятся:

    Симптомы кожной инфекции также различаются в зависимости от типа. Общие симптомы включают покраснение кожи и сыпь. Вы также можете испытывать другие симптомы, такие как зуд, боль и нежность.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть пузыри, наполненные гноем, или кожная инфекция, которая не проходит или становится все хуже. Кожные инфекции могут распространяться за пределы кожи и попадать в кровоток.Когда это происходит, это может стать опасным для жизни.

    Признаки тяжелой инфекции включают:

    Причина кожной инфекции зависит от типа инфекции.

    Бактериальная кожная инфекция: Это происходит, когда бактерии попадают в организм через повреждение кожи, например порез или царапину. Порез или царапина не обязательно означают, что у вас разовьется кожная инфекция, но риск повышается, если у вас ослабленная иммунная система.

    Снижение иммунной системы может быть результатом болезни или побочного действия лекарств.

    Вирусная кожная инфекция: Наиболее распространенные вирусы происходят от одной из трех групп вирусов: поксвируса, вируса папилломы человека и вируса герпеса.

    Грибковая инфекция: Химический состав тела и образ жизни могут увеличить риск грибковой инфекции. Например, если вы бегаете или сильно потеете, у вас может быть несколько приступов микоза. Грибы часто растут в теплой и влажной среде. Ношение потной или мокрой одежды является фактором риска кожных инфекций.Разрыв или порез на коже могут позволить бактериям проникнуть в более глубокие слои кожи.

    Паразитарная кожная инфекция : Маленькие насекомые или организмы, прячущиеся под вашей кожей и откладывающие яйца, могут вызывать паразитарные кожные инфекции.

    Хороший медицинский осмотр — лучший способ определить, что вызывает кожную инфекцию. Часто врачи могут определить тип кожной инфекции по внешнему виду и локализации.

    Ваш врач может спросить о ваших симптомах и внимательно изучить любые шишки, сыпь или поражения.Например, стригущий лишай часто вызывает отчетливую круглую чешуйчатую сыпь. В других случаях анализ клеток кожи может помочь врачу определить тип инфекции.

    Лечение зависит от причины и тяжести инфекции. Некоторые типы вирусных кожных инфекций могут исчезнуть сами по себе в течение нескольких дней или недель.

    Бактериальные инфекции часто лечат с помощью местных антибиотиков, наносимых непосредственно на кожу, или пероральных антибиотиков. Если штамм бактерий устойчив к лечению, лечение инфекции может потребовать внутривенного введения антибиотиков в больнице.

    Вы можете использовать безрецептурные противогрибковые спреи и кремы для лечения грибковой инфекции кожи. Если ваше состояние не улучшается, посоветуйтесь с врачом о рецептурных оральных или кремовых кремах для местного применения. Кроме того, вы можете наносить на кожу лечебные кремы для лечения паразитарных кожных инфекций. Ваш врач может также порекомендовать лекарства для уменьшения дискомфорта, например противовоспалительные препараты.

    Уход на дому и альтернативные методы лечения

    Уход на дому при кожной инфекции помогает уменьшить симптомы.Уход на дому может включать следующее:

    Спросите своего врача, что вы можете сделать.

    Прогноз кожной инфекции зависит от причины. Большинство видов бактериальных инфекций хорошо поддаются лечению. Некоторые штаммы бактерий, такие как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (MRSA), устойчивы к обычным антибиотикам и их труднее лечить.

    Есть несколько способов снизить вероятность развития кожной инфекции. Частое мытье рук — один из лучших способов.

    Кожные инфекции могут варьироваться от легких до тяжелых. Обратитесь к врачу, если у вас кожное заболевание, вызывающее дискомфорт. Ваш врач сможет предоставить необходимое лечение для выздоровления.

    Продолжайте читать: Кожные заболевания »

    .

    Кожа новорожденного: Часть I. Распространенные высыпания

    НИНА Р. О’КОННОР, доктор медицинских наук, Программа резидентуры в больнице Честнат-Хилл, Филадельфия, Пенсильвания

    МАУРА Р. Маклауглин, доктор медицины, и ПИТЕР ХЭМ, доктор медицины, Школа Университета Вирджинии of Medicine, Шарлоттсвилль, Вирджиния

    Am Fam Physician. 1 января 2008 г .; 77 (1): 47-52.


    Это первая часть статьи о коже новорожденных, состоящей из двух частей. Часть II, «Родинки», появляется в этом выпуске AFP на странице 56.

    Сыпь чрезвычайно часто встречается у новорожденных и может стать серьезным источником беспокойства родителей. Хотя большинство высыпаний временные и доброкачественные, некоторые требуют дополнительного обследования. Токсическая эритема новорожденных, угри новорожденных и преходящий пустулезный меланоз новорожденных — это преходящие везикулопустулезные высыпания, которые можно диагностировать клинически на основании их характерных проявлений. Младенцы с необычными проявлениями или признаками системного заболевания должны быть обследованы на предмет Candida, вирусных и бактериальных инфекций.Милии и потница возникают в результате незрелости кожных структур. Красная потница (также известная как тепловая сыпь) обычно проходит после принятия мер по охлаждению. Себорейный дерматит чрезвычайно распространен, и его следует отличать от атопического дерматита. Обычно достаточно уверенности и наблюдения со стороны родителей, но для лечения тяжелых или устойчивых случаев могут потребоваться шампунь, содержащий деготь, местный кетоконазол или легкие местные стероиды.

    Кожа новорожденного может претерпевать различные изменения в течение первых четырех недель жизни.Большинство из этих изменений являются доброкачественными и проходят самостоятельно, но другие требуют дальнейшего обследования на предмет инфекционной этиологии или основных системных нарушений. Почти все эти кожные изменения касаются родителей и могут привести к посещениям врача или вопросам во время обычных осмотров новорожденных. Таким образом, врачи, ухаживающие за младенцами, должны уметь определять распространенные поражения кожи и соответствующим образом консультировать родителей. В части I этой статьи рассматриваются проявления, прогноз и лечение наиболее распространенных высыпаний, которые появляются в течение первых четырех недель жизни.В части II этой статьи, которая публикуется в этом выпуске AFP, обсуждается идентификация и лечение родинок, которые появляются в неонатальном периоде.1

    Просмотр / печать таблицы

    СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРАКТИКЕ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Младенцы, которые выглядят больными и имеют пузырно-пустулезную сыпь, должны быть проверены на кандидозные, вирусные и бактериальные инфекции.

    C

    7, 8

    Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без рубцевания. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.

    C

    10

    Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.

    C

    6

    Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.

    C

    13

    Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.

    B

    17–19

    СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
    Клиническая рекомендация Рейтинг доказательности Ссылки

    Младенцы, которые выглядят больными и имеют везикулы высыпания следует проверять на наличие кандида, вирусных и бактериальных инфекций.

    C

    7, 8

    Угри новорожденных обычно проходят в течение четырех месяцев без рубцевания. В тяжелых случаях можно использовать лосьон с 2,5% перекиси бензоила для ускорения разрешения.

    C

    10

    Miliaria rubra (также известная как тепловая сыпь) помогает избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, принимать прохладные ванны и использовать кондиционер.

    C

    6

    Детский себорейный дерматит обычно поддается консервативному лечению, включая вазелин, мягкие кисти и смолистые шампуни.

    C

    13

    Устойчивый себорейный дерматит можно лечить с помощью местных противогрибковых препаратов или мягких кортикостероидов.

    B

    17–19

    Преходящие сосудистые явления

    Сосудистая физиология новорожденного отвечает за два типа преходящих изменений цвета кожи: мармората кутиса и изменение цвета мрамора. Эти преходящие сосудистые явления представляют собой нормальную физиологию новорожденного, а не фактическую кожную сыпь, но они часто вызывают беспокойство родителей.

    CUTIS MARMORATA

    Cutis marmorata представляет собой сетчатую пятнистость кожи, которая симметрично охватывает туловище и конечности (рис. 1). Это вызвано реакцией сосудов на холод и обычно проходит при нагревании кожи. Склонность к cutis marmorata может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, а иногда и в раннем детстве. Лечение не показано.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 1.

    Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.


    Рис. 1.

    Cutis marmorata, нормальная сетчатая пятнистость кожи, вызванная реакцией сосудов на холод.

    ИЗМЕНЕНИЕ ЦВЕТА АРЛЕКИНА

    Изменение цвета арлекина происходит, когда новорожденный лежит на боку. Состоит из покраснения зависимой стороны тела с одновременным побледнением противоположной стороны. Изменение цвета происходит внезапно и сохраняется от 30 секунд до 20 минут. Он проходит через усиление мышечной активности или плач.Это явление затрагивает до 10 процентов доношенных детей, но часто остается незамеченным, потому что ребенок связан связками3. Чаще всего это происходит в течение второго-пятого дня жизни и может продолжаться до трех недель. Считается, что изменение цвета арлекина вызвано незрелостью гипоталамического центра, который контролирует расширение периферических кровеносных сосудов.

    Erythema Toxicum Neonatorum

    Erythemaxicum neonatorum — наиболее частая пустулезная сыпь у новорожденных.Оценки заболеваемости варьируются от 40 до 70 процентов.4 Это наиболее часто встречается у доношенных младенцев с массой тела более 2500 г (5,5 фунта) .5 Erythemaxicum neonatorum может присутствовать при рождении, но чаще появляется на второй или третий день жизни. Типичные поражения состоят из эритематозных пятен размером 2–3 мм и папул, которые превращаются в пустулы6 (Рисунок 2). Каждая пустула окружена пятнистым участком эритемы, что приводит к тому, что классически описывается как «укушенный блохой» вид. Поражения обычно возникают на лице, туловище и проксимальных отделах конечностей.Ладони и подошвы не задействованы.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 2.

    Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укуса блох».

    Авторские права © Logical Images, Inc.


    Рис. 2.

    Erythemaxicum neonatorum может привести к появлению «укушенного блохами» вида.

    Copyright © Logical Images, Inc.

    Некоторые инфекции (например, простой герпес, Candida и Staphylococcus) также могут проявляться пузырно-пустулезными высыпаниями в неонатальном периоде (Таблица 1) 6,7; младенцы, которые выглядят больными или имеют атипичную сыпь, должны быть проверены на эти инфекции.8 У здоровых младенцев диагноз токсической эритемы новорожденных ставится клинически и может быть подтвержден цитологическим исследованием пустулезного мазка, который покажет эозинофилию с окрашиванием по Граму, Райту или Гимзе. Также может присутствовать периферическая эозинофилия7.

    Этиология токсической эритемы новорожденных неизвестна. Обычно поражения исчезают в течение пяти-семи дней, но могут повторяться в течение нескольких недель. Лечение не требуется, и это состояние не связано с какими-либо системными отклонениями.

    Просмотр / печать таблицы

    Таблица 1

    Инфекционные причины пузырьков или пустул у новорожденных

    03

    03

    Класс Причина Отличительные признаки

    Бактериальные

    Stre 9000poc Group A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Другие грамотрицательные организмы

    Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы

    Грибковые

    Кандида

    При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через неделю. Часто встречается молочница. псевдогифы и споры

    Спирохетал

    Сифилис

    Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные

    03

    Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster

    Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Тцанка внутри очагового поражения показывает многоядерные гигантские клетки

    Таблица 1 9002 1 Инфекционные причины везикул или пустул у новорожденных

    03

    03

    Класс Причина Отличительные признаки

    Бактериальные

    Стрептококки группы A или B Listeria monocytogenes Pseudomonas aeruginiti Другие отрицательные Staptococcus

    Обычно присутствуют другие признаки сепсиса Повышенное количество полос, положительный посев крови; Окраска по Граму внутриочагового содержимого показывает полиморфные нейтрофилы

    Грибковые

    Кандида

    При врождении появляется в течение 24 часов после рождения, если приобретено во время родов, через неделю. Часто встречается молочница. псевдогифы и споры

    Спирохетал

    Сифилис

    Редкие поражения на ладонях и подошвах Подозрение, если результаты экспресс-анализа плазмы матери или венерических заболеваний положительные или неизвестные

    03

    Цитомегаловирус Herpes simplex Varicella zoster

    Посевы пузырьков и пустул появляются на эритематозной основе. Для простого герпеса и ветряной оспы тест Тцанка внутриочагового содержимого показывает многоядерные гигантские клетки

    Trans ient Неонатальный пустулезный меланоз

    Преходящий неонатальный пустулезный меланоз — это везикулопустулезная сыпь, которая встречается у 5 процентов чернокожих новорожденных, но менее чем у 1 процента белых новорожденных.6,9 В отличие от токсической эритемы новорожденных, в очагах преходящего пустулезного меланоза новорожденных отсутствует окружающая эритема (рис. 3). Кроме того, эти поражения легко разрываются, оставляя чешуйчатый воротник и пигментированное пятно, которое исчезает в течение трех-четырех недель. Могут быть поражены все участки тела, включая ладони и подошвы.

    Клиническое распознавание преходящего неонатального пустулезного меланоза может помочь врачам избежать ненужных диагностических тестов и лечения инфекционной этиологии.Пигментированные пятна внутри пузырчатых пустул уникальны для этого состояния; эти пятна не встречаются ни в одной из инфекционных высыпаний.9 Окрашивание пустулезного содержимого по Граму, Райту или Гимзе покажет полиморфные нейтрофилы и, иногда, эозинофилы.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 3.

    Преходящий неонатальный пустулезный меланоз приводит к появлению пигментированных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.


    Рисунок 3.

    Преходящий неонатальный пустулезный меланоз приводит к появлению пигментных пятен, которые постепенно исчезают в течение нескольких недель.

    Acne Neonatorum

    Acne neonatorum встречается почти у 20 процентов новорожденных10 (рис. 4). Обычно он состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках, хотя возможны и другие места. Также могут развиваться открытые комедоны, воспалительные папулы и пустулы.

    Просмотр / печать рисунка

    Рисунок 4.

    Угри новорожденных обычно представляют собой закрытые комедоны на лбу, носу и щеках.


    Рис. 4.

    Акне новорожденных обычно состоит из закрытых комедонов на лбу, носу и щеках.

    Считается, что неонатальные прыщи возникают в результате стимуляции сальных желез андрогенами матери или ребенка. Родителям следует сообщить, что поражения обычно проходят спонтанно в течение четырех месяцев без образования рубцов. Обычно лечение не показано, но младенцев можно лечить с помощью 2.5% лосьон с перекисью бензоила, если поражения обширные и сохраняются в течение нескольких месяцев.7 Родителям следует нанести небольшое количество перекиси бензоила на переднекубитальную ямку, чтобы проверить местную реакцию перед широким распространением или нанесением на лицо. Тяжелые, неослабевающие неонатальные угри, сопровождающиеся другими признаками гиперандрогенизма, должны побудить к обследованию на предмет гиперплазии коры надпочечников, вирилизирующих опухолей или основных эндокринопатий.10

    Милии

    Милии представляют собой жемчужно-белые или желтые папулы размером 1-2 мм, вызванные удержание кератина в дерме.Они встречаются почти у 50 процентов новорожденных.11 Милии чаще всего возникают на лбу, щеках, носу и подбородке, но они также могут возникать на верхней части туловища, конечностях, половом члене или слизистых оболочках. Милии исчезают спонтанно, обычно в течение первого месяца жизни, хотя они могут сохраняться и на втором или третьем месяце жизни. 11 Милии являются частым источником беспокойства родителей, и уместно просто убедить их в их доброкачественности и самоограничении.

    Потница

    Потница возникает в результате задержки потоотделения, вызванной частичным закрытием эккринных структур.И милиумы, и потницы возникают в результате незрелости кожных структур, но это клинически разные сущности. Потница поражает до 40 процентов младенцев и обычно появляется в течение первого месяца жизни.12 Существует несколько клинически различимых подтипов; Наиболее распространены потницы кристаллическая и красная потница.

    Потница кристаллическая вызывается закрытием поверхностного эккринового протока. Он состоит из везикул размером 1-2 мм без окружающей эритемы, чаще всего на голове, шее и туловище (рис. 5).Каждый пузырек развивается с разрывом с последующим шелушением и может сохраняться от часов до дней.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 5.

    Miliaria crystalina состоит из пузырьков размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.


    Рис. 5.

    Кристаллическая потница состоит из везикул размером 1-2 мм без окружающей эритемы. Чаще всего возникает на голове, шее и туловище.

    Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, вызывается более глубоким уровнем обструкции потовых желез (рис. 6). Его поражения представляют собой небольшие эритематозные папулы и везикулы, обычно возникающие на закрытых участках кожи. Кристаллическая потница и красная потница являются доброкачественными. Для управления и профилактики этих заболеваний рекомендуется избегать перегрева, снимать лишнюю одежду, использовать охлаждающие ванны и кондиционирование воздуха.6

    Посмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 6.

    Красная потница, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на закрытых участках кожи.


    Рис. 6.

    Miliaria rubra, также известная как тепловая сыпь, состоит из небольших эритематозных папул и пузырьков на покрытых участках кожи.

    Себорейный дерматит

    Себорейный дерматит — чрезвычайно распространенная сыпь, характеризующаяся эритемой и жирными чешуйками (рис. 7 и 8). Многие родители знают эту сыпь как «колыбель», потому что чаще всего она возникает на коже черепа.Другие пораженные участки могут включать лицо, уши и шею. Эритема имеет тенденцию преобладать в изгибных складках и интертригинозных областях, тогда как шелушение преобладает на коже черепа.13 Поскольку себорейный дерматит часто распространяется на область подгузника, его важно учитывать при оценке пеленочного дерматита14

    View / Print Figure

    Рис. 7.

    Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбелью», когда он возникает на коже черепа.


    Рис. 7.

    Детский себорейный дерматит обычно называют «колыбельным», когда он возникает на коже черепа.

    Просмотреть / распечатать Рисунок

    Рисунок 8.

    Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.


    Рисунок 8.

    Себорейный дерматит может поражать кожу головы, лицо, уши, шею и область подгузников.

    Себорейный дерматит трудно отличить клинически от атопического дерматита, но могут помочь возраст начала заболевания и наличие или отсутствие зуда (таблица 2).14 Псориаз также имеет клиническую картину, аналогичную себорейному дерматиту, но встречается реже.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 2

    Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита в младенчестве

    Обычно

    месяц

    Признак Себорейный дерматит Атопический дерматит

    Первый возраст

    После трех месяцев

    Курс

    Самостоятельно, реагирует на лечение

    Отвечает на лечение, но часто с рецидивами

    Распространение

    Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников

    Кожа головы, лицо, туловище, конечности, область подгузников

    Зуд

    Нечасто

    Повсеместно

    Таблица 2 Отличительные признаки себорейного и атопического дерматита у Младенчество

    Характеристика Себорейный дерматит Атопический дерматит

    Возраст начала

    Обычно в течение первого месяца

    После трех месяцев

    0

    02

    Самостоятельно, поддается лечению

    Реагирует на лечение, но часто рецидивирует

    Распространение

    Кожа головы, лицо, уши, шея, область подгузников

    Кожа головы, лицо, туловище , конечности, область подгузника

    Зуд

    Нечасто

    Повсеместно

    Точная этиология себорейного дерматита неизвестна.В некоторых исследованиях участвовали дрожжи Malassezia furfur (ранее известные как Pityrosporum ovale) .15 Также могут быть задействованы гормональные колебания, что объясняет, почему себорейный дерматит чаще всего возникает в областях с высокой плотностью сальных желез. Генерализованный себорейный дерматит, сопровождающийся задержкой развития и диареей, должен побуждать к диагностике иммунодефицита.13

    Детский себорейный дерматит обычно проходит самостоятельно и проходит в течение от нескольких недель до нескольких месяцев.В одном проспективном исследовании дети с детским себорейным дерматитом были повторно обследованы 10 лет спустя16. В целом, 85 процентов детей не имели кожных заболеваний при последующем наблюдении. Себорейный дерматит сохранялся у 8 процентов детей, но связь между детским и взрослым себорейным дерматитом остается неясной. Кроме того, у 6% детей, участвовавших в этом исследовании, позже был диагностирован атопический дерматит, что свидетельствует о сложности различения этих состояний в младенчестве.

    Учитывая доброкачественный, самоограничивающийся характер себорейного дерматита у младенцев, консервативный поэтапный подход к лечению оправдан.Врачам следует начинать с успокоения и бдительного ожидания. Если косметический эффект вызывает беспокойство, чешуйки часто можно удалить мягкой щеткой после мытья головы. Смягчающее средство, такое как белый вазелин, может помочь смягчить чешуйки. Также эффективно замачивать кожу головы на ночь в растительном масле, а затем мыть голову шампунем.

    Если себорейный дерматит сохраняется, несмотря на период настороженного ожидания, существует несколько вариантов лечения (Таблица 3) 13,17–19 Шампуни, содержащие смолы, могут быть рекомендованы в качестве лечения первой линии.13 Шампуни с сульфидом селена, вероятно, безопасны, но точных данных о безопасности для младенцев нет. Использование салициловой кислоты не рекомендуется из-за опасений по поводу системной абсорбции.13

    Просмотреть / распечатать таблицу

    Таблица 3

    Варианты лечения детского себорейного дерматита
    Медикаменты Указания Стоимость (дженерик) * Примечания

    Вазелин белый

    Применять ежедневно

    3 доллара США за 30 г

    Может смягчать чешуйки, облегчая удаление мягкой кистью

    Шампунь, содержащий смолу

    Используйте несколько раз в неделю

    От 13 до 15 долларов за 240 мл

    Используйте, когда детский шампунь не работает Безопасно, но потенциально раздражает

    Кетоконазол (Низорал, бренд больше не продается в США ), 2% крем или 2% шампунь

    Крем: нанести на кожу головы три раза. раз в неделю Шампунь: вспеньте, оставьте на три минуты, затем смойте.Используйте три раза в неделю

    Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)

    Небольшое испытание не показало системных уровней лекарств или изменения функции печени через один месяц использования

    Гидрокортизон 1% крем

    Применять через день или ежедневно

    От 2 до 4 долларов за 30 г

    Ограничение площади поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников

    Может быть особенно эффективным при сыпи в области изгиба

    Таблица 3

    Варианты лечения детского себорейного дерматита
    Лекарства Указания Стоимость (общий) * Примечания

    Белый вазелин

    Ap слой ежедневно

    3 доллара за 30 г

    Может смягчить чешуйки, облегчая удаление мягкой щеткой

    Шампунь, содержащий смолу

    Использовать несколько раз в неделю

    13-15 долларов за 240 мл

    Используйте, когда детский шампунь не работает. Безопасно, но потенциально раздражает

    Кетоконазол (Низорал, бренд больше не продается в США), 2% крем или 2% шампунь

    Крем: наносить на кожу головы три раза в неделю. Шампунь: вспенить, оставить на три минуты, затем смой.Используйте три раза в неделю

    Крем: (от 16 до 37 долларов за 15 г) Шампунь: от 30 до 33 долларов за 120 мл (от 16 до 38 долларов)

    Небольшое испытание не показало системных уровней лекарств или изменения функции печени через один месяц использования

    Гидрокортизон 1% крем

    Применять через день или ежедневно

    От 2 до 4 долларов за 30 г

    Ограничение площади поверхности для снижения риска системного абсорбция и подавление надпочечников. содержащий шампунь не удается.17,20 Мягкие стероидные кремы — еще один часто назначаемый вариант. Один метаанализ показал, что местный кетоконазол (Nizoral, бренд больше не доступен в Соединенных Штатах) и стероидные кремы эффективны при лечении детского себорейного дерматита, но кетоконазол может лучше предотвращать рецидивы18

    .

    кожных инфекций | Опоясывающий лишай | Импетиго

    Что такое кожные инфекции?

    Ваша кожа — самый большой орган вашего тела. Он выполняет множество различных функций, включая покрытие и защиту вашего тела. Это помогает защитить от микробов. Но иногда микробы могут вызвать кожную инфекцию. Это часто случается, если на коже есть трещина, порез или рана. Это также может произойти, когда ваша иммунная система ослаблена из-за другого заболевания или лечения.

    Некоторые кожные инфекции охватывают небольшой участок верхней части кожи.Другие инфекции могут проникнуть глубоко в кожу или распространиться на большую площадь.

    Что вызывает кожные инфекции?

    Кожные инфекции вызываются различными микробами. Например,

    Кто подвержен риску кожных инфекций?

    Вы подвержены повышенному риску кожной инфекции, если

    • Плохое кровообращение
    • Болеют диабетом
    • старше
    • У вас есть заболевание иммунной системы, например ВИЧ / СПИД
    • Имеете ослабленную иммунную систему из-за химиотерапии или других лекарств, подавляющих вашу иммунную систему
    • Придется оставаться в одном положении в течение длительного времени, например, если вы заболели и должны долго лежать в постели или если вы парализованы
    • Недоедают
    • Имеют чрезмерные кожные складки, что может произойти при ожирении

    Каковы симптомы кожных инфекций?

    Симптомы зависят от типа инфекции.Некоторые симптомы, общие для многих кожных инфекций, включают сыпь, отек, покраснение, боль, гной и зуд.

    Как диагностируются кожные инфекции?

    Чтобы диагностировать кожную инфекцию, медицинские работники проведут физический осмотр и спросят о ваших симптомах. Вы можете сдать лабораторные анализы, например посев на кожу. Это тест для определения типа инфекции с помощью образца вашей кожи. Ваш врач может взять образец, протерев или соскоблив кожу, или удалив небольшой кусочек кожи (биопсия).Иногда поставщики услуг используют другие тесты, например, анализы крови.

    Как лечат кожные инфекции?

    Лечение зависит от типа инфекции и ее серьезности. Некоторые инфекции проходят сами по себе. Когда вам действительно нужно лечение, оно может включать крем или лосьон для нанесения на кожу. Другие возможные методы лечения включают лекарства и процедуру отвода гноя.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.