Индукция родов что такое: ИНДУКЦИЯ РОДОВ — Doula.ru

Содержание

стимуляция родовой деятельности | mamusiki.ru

Автор Маргарита

Стимуляция родовой деятельности – это процесс искусственного начала родов путем введения медикаментозных препаратов или амниотомии (вскрытия плодного пузыря). От индукции родов стимуляция отличается тем, что индукция призвана ускорить уже начавшиеся естественным путем роды!

Обычно стимуляция проводится только при наличии медицинских показаний, которые влияют на беременность и могут негативно повлиять на ребенка. Но в последнее время участились случаи стимуляции по немедицинским причинам, а это (по мнению экспертов) может привести к серьезным проблемам у роженицы, а также навредить здоровью ее малыша!

И вот почему:

1. Ваш срок беременности может быть установлен не совсем правильно. Иногда затруднительно определить, когда именно женщина забеременела. Из-за этого стимуляция может быть проведена на 1 – 2 недели раньше, и ребенок может родиться слишком рано (недоношенным). А такие дети часто имеют проблемы со здоровьем, которые могут у них сохраниться на всю жизнь.

2. Стимуляция может вызвать следующие осложнения:

  • сильные, болезненные и более интенсивные схватки – с этой проблемой сталкивается практически каждая женщина, которой применялась стимуляция. Родовые схватки – это периодические сокращения матки, необходимые для того, чтобы вытолкнуть из нее ребенка. Слишком частые и интенсивные схватки приводят к кислородному голоданию ребенка и снижают частоту его сердечных сокращений;
  • проблемы с пуповиной, которые могут привести к кислородному голоданию плода;
  • разрыв (прободение) матки – хоть и возникает редко, но, тем не менее, очень опасное осложнение стимуляции родов;
  • развитие внутриматочной инфекции, особенно в случае проведения амниотомии.

3. Стимуляция родов может не подействовать. Если это произойдет, то вам потребуется кесарево сечение. По статистике около 30% стимулированных родов заканчиваются кесаревым.

Если вам назначена плановая стимуляция родов, убедитесь, что к тому моменту срок вашей беременности будет составлять по крайней мере 38 – 39 недель беременности. К этому времени ребенок практически полностью готов к рождению, он достаточно вырос и развился.

Поэтому обязательно задайте своему врачу следующие вопросы, чтобы быть уверенной, что стимуляция вам действительно необходима:

  • «Зачем мне нужно проводить стимуляцию родов?»;
  • «Какие существуют проблемы с моим здоровьем (или здоровьем моего ребенка), из-за которых существует экстренная необходимость в проведении стимуляции раньше 38-ой недели?»;
  • «Каким способом будет проведена стимуляция родовой деятельности?»
  • «Какие осложнения может вызвать стимуляция для меня и для моего ребенка?»
  • «Насколько велика вероятность того, что мне понадобится кесарево сечение?»

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (10 вопросов):

СЕМЬЯ ИЛИ РАБОТА?


Индукция (Induction) — 1. В акушерстве

  • Рекламодателям
  • Контакты

Регистрация

Вход в личный кабинет

Медицинский центр

  • Новости

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранение
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
  • Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь

    Женское здоровье
    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    Мужское здоровье
    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    Кожа и красота
    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    Здоровье ребёнка
    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    Психическое здоровье
    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    Здоровое старение
    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймера
    • Остеопороз
    Здоровая жизнь
    • Фитнес
    • Сексуальная жизнь
    • Венерология
    • Вакцинация
    • Здоровье & Экология
    • Как бросить курить?
  • Симптомы

    • Симптомы заболеваний
    • Боли
    • Нарушения
  • Вся медицина

    • Справочник организаций Украины
    • Справочник организаций России
    • Курорты, туризм, отдых
  • Консультации
  • Новости


    Новости

    • Главная страница
    • Новости медицины
    • Здравоохранение
    • Спецтема
    • Новости клиник
    • Инфографика
  • Гиды по здоровью


    Гиды по здоровью

    • Аллергии
    • Анемии
    • Артериальная гипертензия
    • Бессонница и расстройства сна
    • Болезни артерий, вен и лимфатических сосудов
    • Болезни глаз
    • Болезни желудочно-кишечного тракта
    • Болезни зубов
    • Болезни легких, бронхов и плевры
    • Болезни ног и стоп
    • Болезни сердца
    • Болезни уха, горла и носа
    • Болезни щитовидной железы
    • Боль в спине
    • Бронхиальная астма
    • Витамины и микроэлементы
    • ВИЧ / СПИД
    • Восстановительная медицина
    • Генитальный герпес
    • Гепатит А
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • Головная боль и мигрень
    • Грипп
    • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
    • Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
    • Лейкемии
    • Остеоартрит
    • Пищевые расстройства
    • Простуда
    • Приготовление здоровой пищи
    • Псориаз
    • Рак
    • Рак кожи и меланома
    • Рак лёгких
    • Рассеянный склероз
    • Ревматоидный артрит
    • Рецепты здорового питания
    • Сахарный диабет
    • Синдром раздраженного кишечника
    • Трансплантация органов и тканей
    • Фибромиалгия
    • Холестерин
    • Экзема
    • Физиотерапия
    • Обязательное медицинское страхование в России
  • Здоровье от А до Я


    Здоровье от А до Я

    • Энциклопедия
    • Ангиология
    • Боли
    • Венерология
    • Врожденные пороки (тератология человека)
    • Гастроэнтерология
    • Гематология
    • Генетика
    • Гинекология
    • Дерматология
    • Здоровое питание
    • Инфекционные болезни
    • Кардиология
    • Комунальная гигиена
    • Косметология
    • Маммология
    • Научные статьи
    • Неврология
    • Онкология
    • Паразитарные болезни
    • Патологическая анатомия
    • Педиатрия
    • Первая медицинская помощь
    • Психическое здоровье
    • Радиология
    • Ревматология
    • Скорая и неотложная медицинская помощь
    • Стоматология
    • Токсикология и Наркология
    • Урология
    • Эндокринология
    • Первая помощь от А до Я
    • Тесты от А до Я
    • Заболевания А-Я
    • Лечение заболеваний А-Я
    • Анатомия человека А-Я
    • Врачебные специальности А-Я
    • Анализы А-Я
    • Медицинские термины А-Я
    • Советы астролога
  • Лекарства


    Лекарства

    • Справочник лекарств
    • Комплексные биологические препараты
    • Витамины и БАДы
    • АТХ (АТС) — Классификация
    • Каталог производителей
    • Ароматерапия (ароматы и эфирные масла)
    • Лекарственные растения и гомеопатия
  • Здоровая жизнь


    Здоровая жизнь

      Женское здоровье

    • Беременность и роды
    • Бесплодие и репродуктивный статус
    • Контрацепция (контроль рождаемости)
    • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
    • Красная волчанка
    • Рак молочной железы (рак груди)
    • Рак яичников
    • Недержание мочи у женщин
    • Гинекология
    • Маммология
    • Диеты
    • Рецепты здоровья и красоты от звезд
    • Психическое здоровье

    • Депрессия
    • Здоровье и душевное равновесие
    • Сексология и психотерапия
    • Шизофрения
    • Болезнь Паркинсона
    • Кожа и красота

    • Проблемная кожа
    • Пластическая хирургия
    • Здоровье ребенка

    • Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
    • Воспитание ребёнка
    • Детская вакцинация
    • Педиатрия
    • Мужское здоровье

    • Выпадение волос (облысение)
    • Рак предстательной железы
    • Подагра
    • Импотенция (эректильная дисфункция)
    • Недержание мочи у мужчин
    • Урология
    • Здоровое старение

    • Менопауза
    • Болезнь Альцгеймера
    • Остеопороз
    • Здоровая жизнь

    • Фитнес
    • Сексуальная жизнь
    • Венерология
    • Вакцинация
    • Здоровье & Экология
    • Как бросить курить?
  • Симптомы


    Симптомы

    • Симптомы заболеваний
    • Боли
    • Нарушения
  • Вся медицина


    Вся медицина

Искусственный вызов (индукция) родов

Дата: 03-04-2015

Индукция родов

Индукция и стимулирование родов – определения и принципы

Искусственное начало родов стало распространенной тенденцией среди молодых и не очень рожениц, имеющих предпосылки к осложнению процесса родов и отклонения в общем состоянии здоровья.

Хоть естественный ход процесса и остается предпочтительным с медицинской точки зрения, но никто не хочет рисковать своим здоровьем и тем более здоровьем будущего ребенка, поэтому множество современных клиник все чаще прибегают к процедуре индукции или искусственному вызову.

Что собой представляет эта процедура, и какие показания и противопоказания к ней имеются, в общих чертах знает практически любая женщина, которая готовится стать мамой.

Тем не менее, как показывает практика, индукция родов – это более сложный и ответственный процесс, который не стоит путать со стимуляцией тех же родов.

Стимуляция является дополнительной поддержкой естественного процесса, в то время как индукция сама по себе уже имеет искусственный характер.

Что для индуцирования родов, что для их стимуляции, применяются одни и те же препараты, поэтому единственное различие в процессах – это то, что один из них – это дополнительная поддержка при начавшихся самостоятельно родах, которые не могут завершиться без стороннего вмешательства, а второй, являющийся искусственным

Процесс индуцирования родов – основные методы и способы

Искусственная стимуляция родов

Индуцирование родов проводится строго в определенных случаях при наличии оговоренных акушерских осложнений у беременной или при выявлении серьезных патологий и отклонений в развитии плода. При нормальном ходе беременности, в процессе которого не наблюдается никаких угроз здоровью, к индукции не прибегают, разве что, если нет возможности доставить роженицу в медицинское учреждение, но таких женщин обычно госпитализируют заранее.

Для того чтобы убедиться в необходимости индукции, проводится ряд клинических анализов, определяющих сроки и зрелость плода, в частности – амниоцентез.

Индуцируются роды гормонально при помощи окситоцина, который способствует маточному сокращению. Вводится этот гормон исключительно внутривенно, чтобы у врачей была возможность регулировки его подачи в кровь и дозирования препарата. Основная задача медиков при вводе в кровь матери этого гормонального средства – повышенное внимание к сердцебиению находящегося в утробе плода. При малейшем сбое процесса, демонстрируемом на специальном мониторе, или низком показателе эффективности процедуры, искусственный вызов родов пресекается и проводится кесарево сечение.

Также кесарево сечение применяется, если дополнительная стимуляция процесса не приводит к желаемому результату или в случаях чрезмерной частоты сокращений матки при вводе окситоцина, неадекватной реакции на препарат организма.

Провоцирование процесса родов искусственным путем также может проводиться и негормональными средствами. Это метод амниотомии, при котором прокалывается или хирургически вскрывается плодная оболочка, или же отслоение нижней части плодной оболочки акушером вручную.

Наряду с индуцированием родов окситоцином, применяются и другие гормональные средства – простагландин.

Выбор в пользу того или иного метода зависит от состояния шейки матки по шкале Бишопа. Если показатель шкалы 5-6 баллов, то препарат – это окситоцин, если менее 5 баллов – вводятся простагландины, чаще всего – мизопростол.

В любом из случаев индуцирования медицинский контроль над ходом родов и поведением роженицы и плода под действием препаратов обязателен.

Показания и противопоказанию к искусственному вызову родов у беременной

Вызов родов

Показаниями для назначения искусственного вызова родов у беременных являются:

  • переношенная беременность свыше положенных 42-х недель;
  • доношенная беременность с ранним отходом околоплодных вод;
  • серьезные болезни матери с высокой вероятностью летального исхода;
  • гестоз у роженицы или гемолитическое заболевание плода;
  • выраженный хорионамниолит роженицы или смерть плода внутри утробы матери;
  • синдром АФС с имеющимися антителами к фосфолипидам в крови матери.

Вместе с этими показаниями, противопоказанием к назначению индукции родов служат:

  • предлежание плаценты или неправильное предлежание самого плода;
  • данные рентгенопельвиометрии об узости тазобедренной части;
  • наличие разрывов и рубцов матки и родовых путей – дефекты и деформации;
  • миомэктомия с прорастаниями и инвазивный рак маточной шейки;
  • разрыв сосуда плодного пузыря при его вскрытии.

Что, по сути, является факторами естественного процесса родов с вероятностью дополнительной стимуляции по необходимости.

В случае использования простагландинов к противопоказаниям искусственного вызова добавляются:

  • высокий показатель глазного давления у роженицы;
  • риск и наличие гипоксии плода – его кислородное голодание;
  • повреждения околоплодных оболочек и естественно начавшийся родовой процесс.

Даже при наличии определенных показаний к медицинскому вмешательству в ход родов и провоцирование их начала является серьезным испытанием для организма беременной женщины с вероятностью серьезных последствий после назначения этой процедуры. Именно поэтому большинство будущих мам относятся с опаской к предложению врача искусственно вызвать родовой процесс и предпочитают естественные роды их индукции и стимулированию. Тем не менее, в некоторых случаях без этих мер просто невозможно обойтись.

 

ПОДПИШИТЕСЬ НА ЕЖЕНЕДЕЛЬНУЮ ПОЧТОВУЮ РАССЫЛКУ ЛУЧШИХ ПУБЛИКАЦИЙ И НОВОСТЕЙ NARODNAYA — MEDITSINA.com

Родовозбуждение или индукция родов. 10 фактов которые стоит знать.

 

1. Это не похоже на обычные роды
   Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Индуцированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для индукции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов,  не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, родовозбуждение может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.

2. Это больно 
   Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например,  схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе родовозбуждения родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта . Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или  потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов.  Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, а часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.

3. «Услуга идёт в пакете»
   Я много писала об этом на своём сайте (www.sarawickham.com), так что я не буду особенно повторяться.  Но тот факт, что меня продолжают спрашивать,  возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были вызваны, заставляет думать, что это не общеизвестный факт.  Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, вызывающих роды,  нужно оценивать, контролировать и, если необходимо,  компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты родовозбуждения — это не то, что ей нужно,  то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.

4. Отcлоение плодных оболочек не так уж безобидно
    В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что  это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной индукции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат индукцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель  давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для индукции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» 

5. «Естественное родовозбуждение» — это оксюморон
   Об этом я тоже уже писала в другом месте, но основную мысль легко изложить :  либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина  принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ  родовозбуждения, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.

6. Это НЕ закон
   Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вам вызвать роды через 24 часа после отхождения вод. Это закон. » Эта женщина согласилась на индукцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.

7. Это не «просто капелька»
   Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых  клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать при устанавлении эффективных схваток, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.

8. Женское тело не подведёт. Родовозбуждение и система — запросто.
   Название говорит само за себя. Индукция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить  всех женщин, чьи роды безуспешно вызывали,  что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.

9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить
   Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается.  Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией,  были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему индуцированные и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу индукции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество  одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих индукцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.

Риск мертворожденности неясной этиологии
на сроке 35 недель  1:500
на сроке 36 недель  1:556
на сроке 37 недель  1:645
на сроке 38 недель  1:730
на сроке 39 недель  1:840
на сроке 40 недель  1:926
на сроке 41 неделя  1:826
на сроке 42 недели  1:769
на сроке 43 недели  1:633
Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287.  doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Риски для старородящих не такие определённые, как принято считать
   Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают,  и поэтому их роды нужно вызывать. Действительно,  некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством,  и это  само по себе может вызвать осложнения.  «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось,  участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами.  Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью,  привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.

   Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых  мы бы хотели проинформировать женщин. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше информации об этом (и обо многом другом) в книге «Индукция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.

Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованиемисследованиями, публиковала статьи и книги.
В настоящее время Сара организует семинары «Рецепты нормальных родов» для акушерок и других профессионалов, работающих в родовспоможении, пишет книги для AIMS, выступает на различных семинарах и конференциях. Её последняя книга
 — «Индукция родов: принять информированное решение». 

Перевод Екатерины Шехтман.

Индукция родов или искусственный вызов родов

Искусственный вызов или индукция родов — это комплекс действий необходимых для того, чтобы вызвать роды искусственно. Если это ваш случай, то Вы, естественно, надеетесь на наиболее успешный сценарий таких родов. Следующие пять советов помогут вам получить представление об индукции родов и иметь представление о том, в каком состоянии вы находитесь, чтобы сделать правильный выбор, успешно пройти индукцию без проблем и осложнений.

1. Узнайте побольше информации о состоянии шейки матки.

Ваш врач или акушерка сделают вам вагинальный осмотр, чтобы оценить вероятность предстоящих родов по шкале Бишопа. Этот анализ включает в себя:

Определение величины раскрытия матки

Степень сглаживания шейки матки (степень поднятия, укорочения, утолщения или истончения шейки матки)

Консистенцию (твердая или мягкая)

Состояние (местонахождения плода)

Положение шейки матки

По этим признакам можно получить информацию о состоянии шейки матки и, следовательно, о вашей готовности к родам. Каждому из этих признаков сопоставляется число 0,1 или 2. Чем выше число, тем больше вероятность того, что шейка матки достаточно подготовлена к родам. Если это число оказывается низким, значит, возможно, необходимо проведение соответствующих процедур, чтобы ускорить созревание шейки матки перед тем, как сделать искусственный вызов родов.

2. Узнайте у доктора какие способы проведение искусственных родов существуют, а какой способ наиболее предпочтительнее для вас с учетом ваших индивидуальных особенностей.


Выбор способа индукции родов (искусственного вызова) будет зависеть от следующих факторов:

Причина, которая вынуждает идти на проведение индукции родов

Состояние матки ( объем амниотической жидкости, положение плода и т.д. )

Состояние матери ( наличие уже существующих возможных осложнений, количество детей, VBAC статус и т.д.)

Предпочтения врача ( какой тип индукции предпочитает делать врач )

Предпочтение матери



В некоторых случаях для проведение индукции родов прибегают к искусственному разрыву плодного пузыря (амниотомия). Амниотомию делают в 7% случаях и прибегают к ней в строгом соответствии показаниям. Применение амниотомии возможно как на протяжении беременности, так и во время родов. Эта операция достаточно сложная и специфическая — должна стоять в вашем списке возможных методов искусственных родов на последних местах.

3. Необходимо знать, когда ожидаются роды.

Вообще говоря, чем ближе вы к дате рождения ребенка, тем легче пройдут роды. Это происходит потому, что ваше тело и ваш ребенок находятся в состоянии большей готовности к родам к этой дате. Когда эта дата неизвестна или вы на 39 неделе беременности риск для вашего ребенка очень высок, и показания к индукции в этих случаях не дают без существенных медицинских оснований к этому. В современной медицине считается, что проведение индукции родов до 39 недель беременности не является целесообразным.

4. Не теряйте самообладания

Конечно, радость от того, что скоро у вас появится ребенок может быть омрачена вашей обеспокоенностью в связи с необходимостью проведения индукции родов. Это нормально, но это не повод для депрессии. Обязательно обсудите свои проблемы с вашим врачом, выясните какие варианты для проведения индукции родов для вас и вашего ребенка могут быть приемлемыми. Задавайте врачу вопросы, чтобы иметь представление о процедуре, о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться, и что делать, чтобы их избежать. Например, вам будет не безынтересно узнать:

Как легко вы сможете передвигаться, находясь в больничной палате

Будет ли производиться постоянный мониторинг состояния плода, чтобы знать о состоянии ребенка

Каковы возможные риски и преимущества проведения этих процедур

Что произойдет, если предложенный метод родов не даст нужных результатов. Что будет предпринято еще.

Все это позволит вам знать, как правильно себя вести в неожиданной для вас ситуации, быть спокойнее и увереннее себя чувствовать, знать, что у вас всегда есть варианты и право выбора.

5. Психологическая поддержка

Не забывайте, что вы не одни. Ваше психическое и эмоциональное состояние может быть неудовлетворительным просто потому, что вы наслушались страшилок от не очень компетентных подруг. Не забывайте, что у вас есть семья, которая всегда вас поддержит, врачи и персонал, которые обязательно предпримут все для того, чтобы ваш ребенок родился сильным и здоровым. Руководствуйтесь здравым смыслом, не давайте волю эмоциям, смотрите на вещи без предубеждений — это поможет сохранить внутреннее равновесие и избежать ошибок.

Роды — Childbirth — qaz.wiki

Эта статья о рождении у людей. О рождении у других млекопитающих см. Рождение .

Изгнание плода из матки беременной матери

Роды
Другие имена Роды и родоразрешение, роды, роды, роды, роды, роды, роды
Новорожденный ребенок и мама
Специальность Акушерство , акушерство
Осложнения Затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсия , послеродовая инфекция , асфиксия при рождении , гипотермия новорожденных
Типы Вагинальные роды , кесарево сечение
Причины Беременность
Профилактика Контроль рождаемости , аборт
Частота 135 миллионов (2015)
Летальные исходы 500 000 материнских смертей в год

Роды , также известные как роды и роды , представляют собой завершение беременности, когда один или несколько детей покидают матку , проходя через влагалище или посредством кесарева сечения . В 2015 году во всем мире было около 135 миллионов родов . Около 15 миллионов родились до 37 недель беременности , а от 3 до 12 процентов родились после 42 недель . В развитом мире большинство родов происходит в больницах, тогда как в развивающихся странах большинство родов проходит дома при поддержке традиционной повитухи .

Самый распространенный способ родов — это вагинальные роды . Он включает в себя три стадии родов: укорочение и раскрытие шейки матки , опускание и рождение ребенка, а также выход плаценты . Первый этап обычно длится от 12 до 19 часов, второй этап от 20 до двух часов и третий этап от 5 до 30 минут. Первая стадия начинается со спастических болей в животе или спине, которые длятся около получаса и возникают каждые 10–30 минут. Боль со временем становится сильнее и ближе друг к другу. На втором этапе могут возникать толчки с сокращениями . На третьем этапе обычно рекомендуется отсроченное пережатие пуповины . Ряд методов может помочь при боли, например техники расслабления , опиоиды и спинальные блокады .

Большинство детей рождаются головой ; однако около 4% рождаются в первую очередь ступнями или ягодицами, известными как тазовые предлежания . Обычно голова входит в таз лицом в одну сторону, а затем поворачивается лицом вниз. Во время родов женщина обычно может есть и передвигаться, как ей нравится. Однако на первом этапе или во время родов не рекомендуется толкать голову и не рекомендуются клизмы . Хотя надрез во влагалище, известный как эпизиотомия , является обычным делом, в этом обычно нет необходимости. В 2012 году около 23 миллионов родов произошло путем кесарева сечения, операции на брюшной полости. Кесарево сечение может быть рекомендовано при близнецах , при признаках дистресса у ребенка или при ягодичном предлежании. Этот метод родоразрешения может занять больше времени.

Ежегодно в результате осложнений, связанных с беременностью и родами, умирает около 500 000 матерей , 7 миллионов женщин имеют серьезные долгосрочные проблемы, а 50 миллионов женщин имеют отрицательные последствия для здоровья после родов. Большинство из них происходит в развивающихся странах . Специфические осложнения включают затрудненные роды , послеродовое кровотечение , эклампсию и послеродовую инфекцию . Осложнения у ребенка могут включать нехватку кислорода при рождении , родовые травмы , недоношенность и инфекции.

Признаки и симптомы

Самый заметный признак родов — повторяющиеся сильные сокращения матки . Уровень стресса, о котором сообщают роженицы, сильно различается. Похоже, что на них влияют уровни страха и беспокойства, опыт предыдущих родов, культурные представления о родах и боли, подвижность во время родов и поддержка, полученная во время родов. Личные ожидания, объем поддержки со стороны опекунов, качество отношений между опекуном и пациентом и участие в принятии решений более важны для общей удовлетворенности женщин опытом родов, чем другие факторы, такие как возраст, социально-экономический статус, этническая принадлежность, подготовка , физическая среда, боль, неподвижность или медицинское вмешательство.

Описания

Боль при схватках описывается как ощущение, похожее на очень сильные менструальные спазмы. Женщин часто рекомендуют воздерживаться от крика. Тем не менее, можно поощрять стоны и хрюканье, чтобы уменьшить боль. Коронование может восприниматься как сильное растяжение и жжение. Даже женщины, которые слабо реагируют на схватки по сравнению с другими женщинами, демонстрируют существенно тяжелую реакцию на венчание (появление головы ребенка).

Спинные роды — это термин, обозначающий особую боль, возникающую в нижней части спины, чуть выше копчика , во время родов.

Психологические

На более поздних стадиях беременности наблюдается увеличение содержания окситоцина , гормона, который, как известно, вызывает чувство удовлетворенности, уменьшение беспокойства, а также чувство спокойствия и безопасности вокруг партнера. Окситоцин дополнительно высвобождается во время родов, когда плод стимулирует шейку матки и влагалище, и считается, что он играет важную роль в привязке матери к ее младенцу и в формировании материнского поведения. Кормление ребенка также вызывает выброс окситоцина.

От 70% до 80% матерей в Соединенных Штатах сообщают о некотором чувстве печали или «детской грусти» после родов. Симптомы обычно возникают от нескольких минут до нескольких часов каждый день, и они должны уменьшаться и исчезать в течение двух недель после родов. У некоторых женщин может развиться послеродовая депрессия ; около 10% матерей в США имеют диагноз этого состояния. Профилактическая групповая терапия доказала свою эффективность в качестве профилактического лечения послеродовой депрессии.

Роды в некоторых странах подвергается цензуре, и считается «непристойным» и «порнографические». Часто есть культурная амбивалентность к показу события рождения по телевидению или в кино.

Вагинальные роды

Последовательность изображений, показывающих этапы обычных родов.

Люди двуногие с прямой позой. Прямая осанка заставляет вес содержимого брюшной полости давить на тазовое дно , сложную структуру, которая должна не только поддерживать этот вес, но и позволять у женщин проходить через него трем каналам: уретре , влагалище и прямой кишке . Голова и плечи младенца должны совершить определенную последовательность движений, чтобы пройти через кольцо таза матери.

Шесть этапов типичных макушных или головных родов (предлежание головой):

  1. Участие в головки плода в положении поперечного. Голова ребенка обращена к тазу у одного или другого бедра матери.
  2. Опускание и сгибание головки плода.
  3. Внутреннее вращение . Голова плода поворачивается на 90 градусов к переднему затылку, так что лицо ребенка обращено к прямой кишке матери.
  4. Доставка по продлению . Голова плода наклонена, подбородок на грудь, так что спина или макушка его головы ведет через родовые пути, пока задняя часть его шеи не упирается в лобковую кость, а подбородок не отрывается от груди, расширяя шею — как если посмотреть вверх, остальная часть его головы выходит из родовых путей.
  5. Реституция . Голова плода поворачивается на 45 градусов, чтобы восстановить нормальное положение плеч, которые все еще находятся под углом.
  6. Внешнее вращение . Плечи повторяют штопорные движения головы, что видно по завершающим движениям головки плода.

Когда ребенок входит в этот проход, влагалище называется «родовым каналом».

Под станцией понимается отношение предлежащей части плода к уровню седалищных шипов. Когда предлежащая часть находится в седалищных шипах, станция равна 0 (синоним вовлечения). Если предлежащая часть плода находится выше позвоночника, расстояние измеряется и описывается как минусовые станции в диапазоне от -1 до -4 см. Если предлежащая часть находится ниже седалищных шипов, расстояние указывается как плюс (от +1 до +4 см). При +3 и +4 предлежащая часть находится в промежности и видна.

Голова плода может временно существенно изменить форму (стать более удлиненной) по мере продвижения по родовым путям. Это изменение формы головки плода называется формованием и гораздо более выражено у женщин, родивших первые естественные роды.

Созревание шейки матки — это физические и химические изменения в шейке матки, чтобы подготовить ее к растяжению, которое произойдет, когда плод выходит из матки в родовые пути. Для оценки степени созревания шейки матки с целью прогнозирования сроков родов и родоразрешения или для женщин с риском преждевременных родов можно использовать систему баллов, называемую оценкой Бишопа . Он также используется, чтобы судить, когда женщина ответит на индукцию родов в связи с беременностью после родов или по другим медицинским причинам. Существует несколько способов вызвать созревание шейки матки, которые позволят сокращениям матки эффективно расширить шейку матки.

Начало родов

Гормоны, запускающие роды.

Существуют различные определения начала родов, в том числе:

  • Регулярные сокращения матки, по крайней мере, каждые шесть минут с признаками изменения в раскрытии или сглаживании шейки матки между последовательными пальцевыми исследованиями.
  • Регулярные схватки с интервалом менее 10 минут и прогрессирующее раскрытие или сглаживание шейки матки.
  • Как минимум три болезненных регулярных сокращения матки в течение 10 минут, каждое продолжительностью более 45 секунд.

Чтобы воспользоваться более единообразной терминологией, первая стадия родов разделена на «латентную» и «активную» фазы, причем латентная фаза иногда включается в определение родов, а иногда нет.

Общие признаки того, что роды вот-вот начнутся, могут включать в себя «молния». Осветление — это процесс движения ребенка вниз от грудной клетки, когда голова ребенка входит глубоко в таз. В этом случае беременной женщине может стать легче дышать, поскольку ее легкие имеют больше возможностей для расширения, но давление на ее мочевой пузырь может вызвать более частую потребность в мочеиспускании (мочеиспускании). Осветление может произойти за несколько недель или за несколько часов до начала родов или даже не до тех пор, пока они не начнутся.

У некоторых женщин за несколько дней до начала родов увеличиваются выделения из влагалища, когда во влагалище выталкивается «слизистая пробка», толстая слизистая пробка, которая блокирует вход в матку. Слизистая пробка может сместиться за несколько дней до начала родов или не раньше начала родов.

Находясь внутри матки, ребенок заключен в наполненную жидкостью оболочку, называемую амниотическим мешком . Незадолго до, в начале или во время родов разрыв мешка. После разрыва мешочка, называемого «разрывом воды», ребенок подвергается риску заражения, и медицинская бригада матери оценит необходимость стимулирования родов, если они не начались в течение времени, которое они считают безопасным для младенца.

Известно, что многие женщины испытывают так называемый «инстинкт гнездования». Женщины сообщают о приливе энергии незадолго до родов.

Рождения в США по времени суток

Фольклор долгое время считал, что большинство детей рождается поздно ночью или очень рано утром, и недавние исследования (2018 г.) показали, что это верно в США, но только для детей, рожденных дома, в субботу или воскресенье. Все остальные роды, скорее всего, происходят с 8:00 до полудня, что отражает тот факт, что плановое кесарево сечение обычно назначается на 8:00. Аналогичным образом, роды в результате искусственных родов увеличиваются в утренние часы и достигают пика в 15:00. Наиболее вероятный день. Недели дня рождения ребенка в США — понедельник, за ним следует вторник, что, вероятно, также связано с запланированными родами.

Первый этап: скрытая фаза

Скрытая фаза обычно определяется как начало в точке, в которой женщина ощущает регулярные сокращения матки . Напротив, схватки Брэкстона-Хикса , которые могут начаться примерно на 26 неделе беременности и иногда называемые «ложными родами», являются нечастыми, нерегулярными и включают лишь легкие спазмы.

Сглаживание шейки матки , то есть истончение и растяжение шейки матки , а также расширение шейки матки происходят в последние недели беременности . Удаление обычно полное или почти полное, а расширение составляет около 5 см к концу латентной фазы. Степень сглаживания и расширения шейки матки можно определить во время влагалищного исследования. Скрытая фаза завершается с наступлением активной первой стадии.

Первый этап: активная фаза

Вовлечение головки плода

Активная стадия родов (или «активная фаза первой стадии», если предыдущая фаза называется «латентной фазой первой стадии») имеет географически разные определения. Всемирная организация здравоохранения описывает активную первую стадию как «период времени, характеризующийся регулярными болезненными сокращениями матки, значительной степенью сглаживания шейки матки и более быстрым расширением шейки матки с 5 см до полного раскрытия при первых и последующих родах. В США определение активных родов было изменено с 3 на 4 см, на 5 см раскрытия шейки матки для повторнородящих женщин, ранее рожавших матерей, и на 6 см для первородящих женщин, ранее не рожавших. Это было сделано в усилия по увеличению скорости вагинальных родов.

Поставщики медицинских услуг могут оценить прогресс роженицы, выполнив обследование шейки матки, чтобы оценить расширение, сглаживание и положение шейки матки. Эти факторы формируют оценку Бишопа . Оценка Бишопа также может использоваться как средство для прогнозирования успеха индукции родов .

Во время сглаживания шейка матки включается в нижний сегмент матки. Во время сокращения мышцы матки сокращаются, вызывая укорачивание верхнего сегмента и тянущее вверх нижнего сегмента в постепенном выталкивающем движении. Затем представленной части плода разрешается опуститься. Полное раскрытие достигается, когда шейка матки расширяется достаточно, чтобы позволить прохождению головы ребенка, примерно на 10 см для доношенного ребенка.

Стандартная продолжительность скрытой первой стадии не установлена ​​и может сильно варьироваться от одной женщины к другой. Однако продолжительность активной первой стадии (от 5 см до полного раскрытия шейки матки) обычно не превышает 12 часов при первых родах («primiparae») и обычно не превышает 10 часов при последующих родах («multiparae»). Средняя продолжительность активной первой стадии составляет четыре часа при первых родах и три часа при вторых и последующих родах.

Дистоция родов , также называемая «дисфункциональные роды» или «неспособность к прогрессу», представляет собой трудные роды или аномально медленное течение родов, включающее прогрессирующее расширение шейки матки или отсутствие опускания плода. Кривая Фридмана, разработанная в 1955 году, в течение многих лет использовалась для определения дистоции родов. Однако недавние медицинские исследования показывают, что кривая Фридмана в настоящее время неприменима.

Второй этап: изгнание плода

Этапы рождения головы ребенка.

Стадия изгнания начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда ребенок рождается. По мере того, как давление на шейку матки увеличивается, возникает ощущение давления в тазу, а вместе с ним и желание начать толкать. В начале нормальной второй стадии голова полностью погружена в таз; самый широкий диаметр головы прошел ниже уровня входа в таз . Головка плода затем продолжает спуск в области таза, ниже лобковой дуги и наружу через вагинальный Introitus (открытие). Этому способствуют дополнительные материнские усилия по «давлению» или давлению, как при дефекации . Появление головки плода у входа во влагалище называется «венцом». В этот момент мать почувствует сильное жжение или покалывание.

Если амниотический мешок не разорвался во время схваток или толчков, ребенок может родиться с неповрежденными плодными оболочками. Это называется «поставкой собственной сорочки ».

Полное изгнание ребенка сигнализирует об успешном завершении второго периода родов.

Второй этап варьируется от одной женщины к другой. При первых родах роды обычно завершаются в течение трех часов, тогда как при последующих родах роды обычно завершаются в течение двух часов. Роды более трех часов связаны со снижением частоты самопроизвольных вагинальных родов и увеличением частоты инфекций, разрывов промежности и акушерских кровотечений, а также с необходимостью интенсивной терапии новорожденного.

Третий этап: роды плаценты

Период от момента сразу после изгнания плода до сразу после изгнания плаценты называется третьим периодом родов или стадией инволюции . Изгнание плаценты начинается с физиологического отделения от стенки матки. Среднее время от рождения ребенка до полного изгнания плаценты оценивается в 10–12 минут в зависимости от того, используется ли активное или выжидательное ведение. Примерно в 3% всех вагинальных родов продолжительность третьей стадии превышает 30 минут и вызывает опасения по поводу задержки плаценты .

Изгнанием плаценты можно управлять активно или выжидательно, позволяя изгнание плаценты без медицинской помощи. Активное лечение — это введение утеротонического препарата в течение одной минуты после рождения плода, контролируемое вытяжение пуповины и массаж дна после родов плаценты с последующим проведением массажа матки каждые 15 минут в течение двух часов. В совместном заявлении Всемирная организация здравоохранения , Международная федерация гинекологии и акушерства и Международная конфедерация акушерок рекомендуют активное ведение третьего периода родов во всех вагинальных родах для предотвращения послеродового кровотечения .

Отсрочка пережатия пуповины минимум на одну минуту или до тех пор, пока она не перестанет пульсировать, что может занять несколько минут, улучшает результаты, если есть возможность вылечить желтуху, если она возникнет. В течение многих лет считалось, что позднее перерезание пуповины приводит к риску возникновения у матери значительного кровотечения после родов, называемого послеродовым кровотечением . Однако недавний обзор показал, что отсроченное перерезание пуповины у здоровых доношенных детей привело к ранней концентрации гемоглобина и более высокой массе тела при рождении, а также к увеличению запасов железа в течение шести месяцев после рождения без изменения частоты послеродовых кровотечений.

Четвертый этап

Новорожденный отдыхает, пока опекун проверяет звуки дыхания

Младенец в возрасте 30 минут, получающий плановую помощь.

«Четвертый период родов» — это период, начинающийся сразу после рождения ребенка и продолжающийся около шести недель. Термины послеродовой и послеродовой часто используются для этого периода. Тело женщины, включая уровень гормонов и размер матки, возвращается в небеременное состояние, и новорожденный приспосабливается к жизни вне тела матери. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает послеродовой период , как наиболее важными и в том же самом запущенной фазе в жизни матери и ребенок; большинство смертей происходит в послеродовой период.

После родов, если у матери была эпизиотомия или разрыв промежности , на нее накладывают швы. Это также оптимальное время для использования обратимых контрацептивов длительного действия (LARC), таких как противозачаточный имплант или внутриматочная спираль (ВМС), которые могут быть введены сразу после родов, пока женщина еще находится в родильном зале. Мать регулярно проверяет сокращение матки и высоту дна матки , вагинальное кровотечение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и температуру в течение первых 24 часов после рождения. Первое мочеиспускание необходимо зарегистрировать в течение шести часов. Послеродовые боли (боли, похожие на менструальные спазмы), сокращения матки для предотвращения чрезмерного кровотока, продолжаются в течение нескольких дней. Можно ожидать, что выделения из влагалища, называемые «лохиями», продолжатся в течение нескольких недель; первоначально ярко-красный, он постепенно становится розовым, переходя в коричневый и, наконец, на желтый или белый. Некоторые женщины после родов испытывают неконтролируемый приступ дрожи или послеродового озноба .

Большинство авторитетных специалистов предлагают поместить младенца в контакт кожа к коже с матерью на 1-2 часа сразу после рождения, откладывая повседневные заботы на потом.

До недавнего времени младенцев, рожденных в больницах, забирали от матерей вскоре после рождения и приносили матери только во время кормления. Матерям сказали, что их новорожденному будет безопаснее в детской и что разлучение даст матери больше времени для отдыха. По мере того, как отношение начало меняться, некоторые больницы предлагали вариант «помещения в комнату», при котором после периода рутинных больничных процедур и наблюдения младенцу разрешалось жить в палате матери. Однако в последнее время появилась информация, которая ставит под сомнение стандартную практику удаления новорожденного сразу после родов для обычных послеродовых процедур перед возвращением матери. Примерно с 2000 года некоторые авторитеты начали предполагать, что ранний контакт кожа к коже (размещение обнаженного ребенка на груди матери) может принести пользу как матери, так и младенцу. Используя исследования на животных, которые показали, что интимный контакт, присущий контакту кожа-к-коже, способствует нейроповедению, которое приводит к выполнению основных биологических потребностей в качестве модели, недавние исследования были проведены для оценки того, какие преимущества могут быть связаны с ними, если таковые имеются. ранний контакт кожи с кожей для человеческих матерей и их младенцев. В медицинском обзоре 2011 года были рассмотрены существующие исследования и было обнаружено, что ранний контакт кожи с кожей, иногда называемый уходом от кенгуру , привел к улучшению результатов грудного вскармливания , кардиореспираторной стабильности и снижению младенческого плача. Кокрановский обзор 2016 года показал, что контакт кожа к коже при рождении повышает вероятность и эффективность грудного вскармливания.

По состоянию на 2014 год ранний послеродовой контакт кожи с кожей одобрен всеми основными организациями, которые несут ответственность за благополучие младенцев, включая Американскую академию педиатрии . Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) говорится , что «процесс родов не закончен , пока ребенок благополучно перевели из плацентарных в молочную пищу.» Они советуют поместить новорожденного кожа к коже с матерью, отложив любые рутинные процедуры как минимум на один-два часа. ВОЗ предполагает, что любые первоначальные наблюдения за младенцем могут проводиться, пока младенец остается рядом с матерью, утверждая, что даже кратковременная разлука до того, как ребенок впервые покормит, может нарушить процесс привязанности. Они также рекомендуют как можно чаще контактировать кожа к коже в течение первых дней после родов,

Индукция труда — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Индукция труда

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое индукция родов?

Индукция родов — это процедура для стимулирования (начала) родов до того, как они начнутся сами по себе. Лекарства и другие методы используются, чтобы вызвать схватки и помочь шейке матки смягчиться, истончиться (стереться) и расшириться (раскрыться).Вам могут назначить антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией или предотвращения инфекции во время родов.

Почему мне может потребоваться индукция родов?

  • У вас есть проблема со здоровьем, например высокое кровяное давление или диабет
  • Проблема со здоровьем вашего ребенка, например, учащенное сердцебиение или слабый рост в утробе матери
  • Проблемы, связанные с беременностью, такие как инфицирование околоплодных вод, отхождение воды перед началом родов или недостаток околоплодных вод

Что происходит во время индукции родов?

Ваш лечащий врач может использовать одно или несколько из следующих средств для стимулирования родов:

  • Созревание шейки матки — это процесс, который помогает смягчить и истончить шейку матки.Для созревания шейки матки можно использовать лекарства под названием простагландины. Эти лекарства можно вводить во влагалище или принимать в виде таблеток. Для расширения шейки матки также можно использовать другие методы. Сюда входит катетер с надувным баллоном на конце, который вставляется в шейку матки. Физиологический раствор, введенный через катетер, помогает баллону расширяться. Вещество, впитывающее воду, также может быть введено в шейку матки, чтобы расширить ее.
  • Удаление мембран — это процедура, которая заставляет ваше тело естественным образом выделять простагландины.Простагландины смягчают шейку матки и могут вызвать схватки. Ваш лечащий врач проведет пальцем в перчатке по мембранам, которые соединяют амниотический мешок со стенкой матки.
  • Разрыв амниотического мешка — это процедура, которая используется для разрыва воды. Ваш лечащий врач с помощью небольшого инструмента проделает отверстие в амниотическом мешке. Это может помочь началу схваток.
  • Окситоцин можно вводить внутривенно, чтобы схватки начались и оставались сильными и регулярными.

Каковы риски индукции родов?

Лекарства, используемые для стимулирования родов, могут вызывать слишком частые схватки. Это может снизить сердцебиение вашего ребенка и уменьшить его или ее поступление кислорода. Индукция родов также увеличивает риск выпадения пуповины. Это состояние заставляет пуповину возвращаться во влагалище перед родами. Это может сжать пуповину и уменьшить снабжение ребенка кислородом. Введение в медицинское учреждение может вызвать инфекцию у вас или вашего ребенка.Индукция к врачу также может повысить риск кесарева сечения (кесарево сечение), особенно если вы рожаете в первый раз. Ваша матка может разорваться, если у вас ранее было кесарево сечение.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Индукция родов в медицине — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Индукция родов в медицине

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое медикаментозное индуцирование родов?

Медикаментозное стимулирование родов — это процедура для стимулирования (начала) родов до того, как они начнутся сами по себе.Лекарства используются, чтобы вызвать схватки и помочь шейке матки размягчиться, истончиться и расшириться (раскрыться).

Зачем мне нужна медикаментозная стимуляция родов?

  • Опасность для вашего будущего ребенка: Вам могут потребоваться искусственные роды, если ваш ребенок перестал расти или его сердцебиение слишком медленное. Проблемы с уровнем околоплодных вод или плацентой — еще одна причина, по которой вам может потребоваться стимуляция родов.
  • Различные группы крови: Индукция может быть проведена, если ваша группа крови не соответствует группе крови вашего будущего ребенка.Различные группы крови могут вызвать заболевание вашего будущего ребенка.
  • Проблемы со здоровьем: Если у вас есть определенные проблемы со здоровьем, возможно, вам придется стимулировать роды до установленного срока. Примеры: кровотечение, диабет или высокое кровяное давление.
  • Просрочен срок родов: Когда срок беременности истекает, вы и ваш будущий ребенок можете столкнуться с риском возникновения проблем. Индукция может обеспечить безопасные роды. Спросите своего опекуна, как долго вы можете безопасно вынашивать ребенка в матке после положенного срока.
  • Предыдущие мертворождения: Роды могут быть вызваны, если нерожденный ребенок умер в вашей матке во время прошлой беременности.
  • Преждевременный разрыв плодных оболочек: Вам может потребоваться стимуляция родов, если ваш амниотический мешок (вода) разорвется до положенного срока.

Что происходит перед индукцией родов?

  • Лекарства:
    • Антибиотики: Их можно назначать для предотвращения инфекции.
    • Стероидные препараты: Они могут потребоваться, чтобы помочь легким вашего будущего ребенка быстрее развиваться.
  • Анализы:
    • Вагинальный осмотр: Ваш лечащий врач проверит вашу шейку матки, чтобы убедиться, что она расширяется (раскрывается).
    • Мазок из шейки матки: Это делается, чтобы проверить, приближаетесь ли вы к родам.
    • Мониторинг сердца плода: Это делается для мониторинга сердцебиения вашего будущего ребенка до, во время и после индукции.
    • Ультразвук: Ультразвук использует звуковые волны для отображения изображений шейки матки на мониторе.Он показывает, размягчается или истончается ваша шейка матки.

Что происходит при индукции родов?

Медикаментозное стимулирование родов может включать следующие лекарственные средства:

  • Простагландины: Это помогает смягчить и истончить шейку матки. Гель вводится во влагалище и на шейку матки. Его также можно принимать в виде таблеток.
  • Окситоцин: Используется для запуска родов. Это заставляет схватки начинаться и оставаться сильными и регулярными.Это делается через ваш IV.

Что происходит после индукции родов?

Вам нужно будет оставаться в больнице до тех пор, пока вы не родите ребенка. Вы и ваш будущий ребенок будете внимательно следить за проблемами. Ваш опекун будет часто проверять вашу шейку матки, чтобы следить за ходом ваших родов. Не вставайте с кровати, если ваш опекун не разрешит вам это делать.

Каковы риски медикаментозного индукции родов?

  • Медикаментозное стимулирование родов может привести к тому, что схватки станут сильнее, продолжительнее или чаще.Сердцебиение вашего будущего ребенка может замедлиться, что подвергает его риску возникновения проблем. Воспитателям могут потребоваться инструменты, такие как щипцы, для помощи при родах. Прием за медицинской помощью может вызвать инфекцию или кровотечение, которые могут быть опасными для жизни вас и вашего будущего ребенка. Ваша матка может разорваться, если вам ранее делали кесарево сечение (кесарево сечение). Амниотическая жидкость может просочиться в кровь и вызвать проблемы с легкими, сердцем и кровотечением. Медицинское введение может увеличить риск кесарева сечения.
  • Если ваш будущий ребенок перестал расти в вашей матке, ваш ребенок может умереть без индукции.Если роды не будут вызваны, ваш ребенок может продолжать расти, что приведет к разрыву влагалища. Вам может понадобиться кесарево сечение. Высокое кровяное давление или другие проблемы со здоровьем могут ухудшиться без индукции.

Когда мне следует связаться со своим опекуном?

Свяжитесь с вашим опекуном, если:

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

Немедленно обратитесь за помощью или позвоните 911, если:

  • У вас кровотечение из влагалища.
  • У вас утечка жидкости из влагалища.
  • У вас сильная боль в животе.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими опекунами, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Механическое стимулирование родов (Инструкции по уходу)

  1. CareNotes
  2. Механическое стимулирование труда

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

  • Механическое стимулирование родов — это процедура для стимулирования (начала) родов до того, как они начнутся сами по себе. Ваша шейка матки готовится (созревает) к родам за счет размягчения, истончения и расширения (раскрытия). Ваша шейка матки — это нижняя часть вашей матки (матки). Ваша матка также сокращается (сжимается), чтобы помочь вашему будущему ребенку попасть во влагалище (родовые пути). Механическая индукция оказывает давление на шейку матки, чтобы шейка матки созрела и начались роды. Вам может потребоваться механическая индукция, если срок беременности истек, а шейка матки не созревает.Вам может потребоваться индукция, если у вас высокое кровяное давление или диабет (высокий уровень сахара в крови). Если у вас инфекция или вагинальное кровотечение, вам также может потребоваться индуцировать.
  • Перед сроком родов вам может потребоваться механическая индукция, если ваш будущий ребенок больше не растет в вашей матке. Индукция может потребоваться, если уровень околоплодных вод низкий или мешок с околоплодными водами разорвался слишком рано. Мешочек с околоплодными водами окружает и защищает вашего будущего ребенка в матке. Вас могут вызвать, если еще не родившийся ребенок умер в вашей матке во время прошлой беременности.Индукция также может быть проведена, если ваша группа крови не соответствует группе крови вашего будущего ребенка. Механическое стимулирование родов может помочь решить проблемы со здоровьем, вызванные беременностью, такие как высокое кровяное давление. Механическая индукция может помочь подготовить ваше тело к родам. Индукция может помочь уменьшить вред для вас и вашего будущего ребенка и обеспечить безопасные роды.

ИНСТРУКЦИЯ:

Ожидание начала работ:

Поговорите со своим опекуном о том, чем вы можете заниматься дома.Спросите у своего опекуна информацию о признаках начала родов. Убедитесь, что вы знаете, что делать, если ваши роды начинаются дома. Спросите своего опекуна, когда звонить, если у вас не начались роды.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас из влагалища вытекает прозрачная жидкость.
  • У вас неприятные ощущения в области живота или влагалища, которые не проходят.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры.

НЕМЕДЛЕННО УБЕДИТЕСЬ, ЕСЛИ:

  • У вас внезапно проблемы с дыханием.
  • Ваши губы или ногти синеют.
  • Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.
  • У вас новое или учащенное кровотечение из влагалища.
  • У вас жар.
  • У вас белый или желтый вагинальный дренаж.
  • У вас четыре или более схваток (схваток) за 30 минут.

Авторские права © 2012. Thomson Reuters. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

Приведенная выше информация является только учебным пособием. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Индукция труда — определение индукции труда по The Free Dictionary

Индукция

Когда магнит проходит через катушку с проволокой, он производит электрический ток.Направление потока тока зависит от направления, в котором движется магнит. На верхней диаграмме ток течет справа налево. На нижней диаграмме ток течет слева направо.

н. 1.

а. Акт или пример индукции.

б. Церемония или формальный акт, посредством которого человек вводится в должность, например, на должность или военную службу.

2. Электроэнергия

a. Создание электродвижущей силы в замкнутой цепи за счет изменения магнитного потока, проходящего через цепь.

б. Зарядка изолированного проводящего объекта путем кратковременного заземления, когда рядом находится заряженное тело.

3. Логика

а. Процесс вывода общих принципов из конкретных фактов или примеров.

б. Вывод, сделанный этим процессом.

4. Математика Двухэтапный метод доказательства теоремы с интегральным параметром.Сначала теорема проверяется для наименьшего допустимого значения целого числа. Затем доказывается, что если теорема верна для любого значения целого числа, то она верна для следующего большего значения. Окончательное доказательство состоит из двух частей.

5. Действие или процесс побуждения или совершения, как:

a. Медицина Стимулирование родов, при котором роды инициируются искусственно с помощью таких препаратов, как окситоцин.

б. Медицина Введение анестетиков и установление глубины анестезии, достаточной для хирургического вмешательства.

с. Биохимия Процесс инициирования или увеличения производства фермента, как в генетической транскрипции.

г. Эмбриология Процесс, при котором одна часть эмбриона заставляет соседние ткани или части изменять форму или форму, например, путем диффузии гормонов или других химических веществ.

6. Представление материалов, таких как факты или доказательства, в поддержку аргумента или предложения.

7. Предисловие или пролог, особенно к ранней английской пьесе.

Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторское право © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.

Современные тенденции созревания шейки матки и индукции родов

ДЖЕФФЕРСОН Х. ХАРМАН, МЛАДШИЙ, LT COL, USAF, MC, FS, База ВВС Эглин, Флорида

ЭНДРЮ КИМ, Массачусетс, США, МС, База ВВС Ванденберг , Калифорния

Am Fam Physician., 1 августа 1999; 60 (2): 477-483.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по индукции родов, написанный Клариссой Крипке, доктором медицинских наук, научным сотрудником.

Связанные редакционные

Более 13 процентов родов в США вызывают роды. Перенесенная беременность является наиболее частым показанием. Окситоцин является препаратом выбора для индукции родов, когда обследование шейки матки показывает, что шейка матки находится в хорошем состоянии.Использование этого средства требует опыта и бдительного наблюдения на предмет гиперстимуляции матки, гипертонуса или перегрузки матки жидкостью. У пациентки, у которой состояние шейки матки неблагоприятное, использование аналогов простагландинов для созревания шейки матки заметно повышает эффективность индукции. Мизопростол, аналог простагландина E 1 , продаваемый в качестве защитного средства для слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, безопасен, эффективен и недорог для использования при созревании шейки матки и индукции родов. Дальнейшие исследования позволят лучше определить его оптимальное использование.Семейные врачи должны быть знакомы с различными методами созревания шейки матки и индукции родов.

В идеальном мире все беременности заканчивались сроком, а роды начинались спонтанно. На самом деле, часто лучше всего родить ребенка до начала естественных родов. Принимая решение о ранних родах, врач полагается на клиническую стабильность матери и плода, чтобы решить между выполнением кесарева сечения и стимуляцией родов для естественных родов.

Индукция родов включает стимуляцию сокращений матки, чтобы произвести роды до начала спонтанных родов. Эта процедура широко использовалась с момента синтеза окситоцина (питоцина) в 1950-х годах; роды в настоящее время индуцируются примерно у 13 процентов живорождений в Соединенных Штатах.1 Большинство индукций родов приходится на послеродовую беременность (срок беременности 42 недели или более в соответствии с ранним ультразвуковым исследованием или двумя независимыми критериями датирования), что происходит примерно в 10 процентах случаев. живорожденные.1,2

За последнее десятилетие наши знания о механизмах труда значительно расширились. Кроме того, значительно улучшились возможности выявления и лечения дородовых осложнений у матери и плода. В результате роды можно стимулировать более рациональным и успешным образом. Наиболее частые показания к индукции родов указаны в Таблице 1.2–4. Важно, чтобы беременная пациентка знала о рисках и преимуществах индукции родов и понимала, что процесс может занять несколько дней.Беспокойство и разочарование могут возникнуть, если она ожидает, что роды произойдут в определенное время или день.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Медицинские показания для индукции родов

Гипертензия или гипертензия, вызванная беременностью

9

Показания к сроку беременности

Роды

Беременность после родов

Преждевременный разрыв плодных оболочек *

Хориоамнионит

Тяжелая задержка внутриутробного развития плода

Серьезные проблемы со здоровьем матери, такие как сахарный диабет с беременностью на сроке

9376

  • Тяжелая задержка внутриутробного развития плода

  • Перенесенная беременность

    Преждевременный разрыв плодных оболочек *

    Гипертензия или преэклампсия, вызванная беременностью

    Серьезные проблемы со здоровьем матери, такие как сахарный диабет с беременностью в срок

    Противопоказания к индукции родов совпадают с противопоказаниями к самопроизвольным родам (Таблица 2).2–4 Некоторые акушерские состояния не обязательно являются противопоказаниями к индукции, но заслуживают особого внимания и могут потребовать консультации или помощи (Таблица 3). Несколько исследований показали, что в анамнезе одно или несколько родов с помощью низкого поперечного кесарева сечения не являются противопоказанием для индукции родов.5,6 Однако повышенная частота кесарева сечения (31 процент против 11 процентов) и оперативных родов через естественные родовые пути (31 процентов по сравнению с 16 процентами) у этих пациентов по сравнению с пациентами, которым ранее не было кесарева сечения.6

    Просмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 2

    Абсолютные противопоказания к индукции родов

    903 903

    Предыдущий классический разрез матки или миомэктомия с введением в полость матки

    Предлежание плаценты или вазы

    Поперечное расположение плода 00

    Структурная аномалия таза

    Активная генитальная герпетическая инфекция

    Инвазивный Противопоказания к инвазивному раку шейки матки Индукция родов

    Табл. Индукция

    Предлежание плаценты или сосудов

    Поперечное лежание плода

    Выпадение пуповины

    Предыдущее рассечение мочеиспускательного канала e полость матки

    Нарушение структуры таза

    Активная генитальная герпетическая инфекция

    Инвазивный рак шейки матки

    Полифетальная беременность

    09

    9 часть над входом в таз

    Аномальная частота сердечных сокращений плода

    Тазовое предлежание

    Заболевание сердца матери

  • Многоплодная беременность

    09

    Тяжелая материнская гипертензия

    ТАБЛИЦА 3

    Относительные противопоказания к индукции родов

    903 75

    Аномалии сердечного ритма плода

    Тазовое предлежание

    Сердечно-сосудистые заболевания матери

    Многоплодная беременность

    Многоводие

  • В дополнение к рискам, которые обычно возникают при родах, созревание шейки матки и роды добавляют риски гиперстимуляции матки, дистресс-синдрома плода и повышают вероятность послеродового кровотечения.Медперсонал, который должным образом обучен использованию средств, стимулирующих матку, должен всегда контролировать роды с помощью ближайшего врача или другого медицинского работника, который имеет квалификацию для проведения оценки состояния шейки матки. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) должен проводиться с использованием протокола высокого риска, а врач, способный выполнить кесарево сечение, должен быть проинформирован и доступен.

    Физиология труда

    Факторы, инициирующие и способствующие родам, сложны и недостаточно изучены.Рецепторы окситоцина в матке увеличиваются в 100 раз к 32 неделе беременности и в 300 раз к родам.7 Хотя эта повышенная чувствительность к окситоцину важна для реального процесса родов, она лишь минимально предсказывает продолжительность родов, на которую в большей степени влияют паритет и шейный статус в начале родов. Система оценки шейки матки, система Бишопа, была разработана для оценки повторнородящих женщин во время индукции (таблица 4) .8 Когда оценка Бишопа превышает 8, вероятность успешных родов через естественные родовые пути приближается к вероятности спонтанных родов.Срок беременности до самопроизвольных родов обратно коррелирует с баллом. Последующая работа показала, что низкий балл Бишопа коррелирует с продолжительными родами или неудачной индукцией и необходимостью кесарева сечения.3

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 4

    Система оценки шейки матки Bishop

    до 30379

    до 30379

    90 376

    Мягкий

    — 9376 —

    Оценочная оценка Расширение (см) Сглаживание (%) Станция плода * Последовательность Положение

    0

    0

    Фирма

    Задний

    1

    1-2

    40-50

    -2

    2

    от 3 до 4

    60 до 80

    — 1, 0

    Передний

    3

    от 5 до 6

    90 до 100

    +1, +2, +3

    ТАБЛИЦА 4

    Система оценки шейки матки Бишоп

    9663

    Оценка Расширение (см) Сглаживание (%) Фетальный зазор * 000 Положение

    0

    0 до 30

    — 3

    Фирма

    Задний

    1

    1

    1

    -2

    Средний

    Средний

    2

    90 008 от 3 до 4

    от 60 до 80

    — 1, 0

    Мягкий

    Передний

    3

    5 до 6

    +1, +2, +3

    Созревание шейки матки (размягчение, стирание и расширение, которые происходят до активных родов) опосредовано множеством факторов.Простагландин E 2 (PGE 2 ) и простагландин F (PGF ), по-видимому, являются последними посредниками в этом процессе. Хотя точный механизм неизвестен, экзогенно применяемые агонисты простагландинов будут вызывать созревание шейки матки.9,10

    Роды обычно определяют как прогрессирующее расширение шейки матки в сочетании с повторяющимися сильными сокращениями матки. Эндогенный или экзогенный окситоцин является основным стимулятором сокращений матки.Он также стимулирует выработку PGE 2 и PGF in vitro, и они могут стимулировать сократимость миометрия.7

    Методы созревания шейки матки

    Для ускорения созревания шейки матки использовались многочисленные методы, от менее ортодоксальных — сексуальных. половой акт, стимуляция сосков, различные травы и гомеопатические растворы, касторовое масло, клизмы и иглоукалывание — до более традиционных методов, таких как удаление мембран, механическое расширение, амниотомия и фармакологические препараты.Краткое изложение нефармакологических методов было недавно опубликовано.9

    ОКСИТОЦИН

    Некоторые врачи рекомендуют проводить непрерывную инфузию окситоцина в низких дозах (не более 4 мЕд в минуту). Этот метод эффективен для созревания шейки матки и имеет относительно небольшое количество побочных эффектов.7 Пациенты часто переходят к самопроизвольным родам через 8–12 часов.

    ДИНОПРОСТОН: PGE 2

    PGE 2 (динопростон; препидил, цервидил), вводимый интравагинально или интрацервикально, является наиболее широко используемым фармакологическим средством для созревания шейки матки.3,9,10 Гель препидила, содержащий 0,5 мг динопростона, был отмечен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования при созревании шейки матки путем интрацервикального введения.

    Динопростон следует вводить с пациентом в палате родов или рядом с ней. Ожидается, что в течение первых 30 минут пациент будет оставаться в лежачем положении, а в течение следующих 30–120 минут следует наблюдать за ним. Когда возникают схватки, они обычно появляются в течение 60 минут и достигают максимума в течение четырех часов3. Оптимальный интервал для введения другой дозы не определен, но обычно используется шесть часов.Гель следует хранить в холодильнике и довести до комнатной температуры непосредственно перед использованием. Производитель рекомендует вводить не более трех доз за 24 часа. Конечные точки созревания включают сильные сокращения матки, оценку Бишопа 8 или выше или изменение статуса матери или плода.

    Совсем недавно была разработана вагинальная вставка PGE 2 для использования при созревании шейки матки. Цервидил содержит 10 мг динопростона и обеспечивает более низкое постоянное высвобождение лекарства (0.3 мг в час), чем Препидил. Его эффективность аналогична, и он легче вводится и извлекается при гиперстимуляции матки. Кроме того, он не требует охлаждения. Широкое применение динопростона для цервикального созревания не выявило серьезных побочных реакций.

    Внутривенное введение PGF было опробовано, но оно не дает преимуществ перед динопростоном и имеет больше побочных эффектов.11

    МИЗОПРОСТОЛ: PGE 1

    Мизопростол (Cytotec) в последние несколько лет широко исследовался для использования в шейном отделе матки. созревание и индукция труда.Препарат, продаваемый как цитопротектор желудка, также является эффективным, безопасным и недорогим средством для созревания шейки матки и индукции родов, хотя он не отмечен FDA для этой цели12–20

    Мизопростол является синтетическим аналогом PGE 1 . При пероральном приеме он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и подвергается деэтерификации до свободной кислоты, которая отвечает за его клиническую активность. Пиковая концентрация и период полувыведения мизопростоловой кислоты, активного метаболита, составляют 12 и 21 минуту соответственно.20 Общая системная биодоступность мизопростола, вводимого вагинально, в три раза выше, чем мизопростола, вводимого перорально.21

    В метаанализе12 восьми рандомизированных исследований с участием 966 пациентов сравнивалось использование интравагинального мизопростола для созревания шейки матки и индукции родов с таковым динопростона. , окситоцин или плацебо. Мизопростол был связан со значительно более низкой общей частотой кесарева сечения, более высокой частотой вагинальных родов в течение 24 часов после применения и снижением потребности в увеличении окситоцина.Самопроизвольные роды произошли почти у 85 процентов обследованных женщин (Таблица 5).

    Использование мизопростола было связано с увеличением частоты тахисистолии, определяемой как шесть или более сокращений матки за 10 минут в течение двух последовательных 10-минутных периодов.15 Однако исходы для матери, такие как необходимость кесарева сечения из-за ЧСС аномалии, остановка родов или необходимость введения тербуталина (бриканила) существенно не различались между группой мизопростола и контрольной группой динопростона и окситоцина.12 Хотя в некоторых исследованиях было обнаружено, что частота окрашивания меконием выше при приеме мизопростола, общие неонатальные исходы, включая частоту синдрома аспирации мекония, частоту пятиминутных оценок по шкале Апгар ниже 7 и частоту реанимации новорожденных или госпитализации Отделение интенсивной терапии новорожденных, не показало значительных различий между группами (Таблица 5) .12

    Посмотреть / распечатать таблицу

    ТАБЛИЦА 5

    Объединенные результаты мета-анализа мизопростола, используемого для созревания шейки матки и индукции родов Результат
    Пациенты, получавшие мизопростол (Cytotec),% Контрольные группы (%) *

    Самопроизвольные роды

    Что это такое и как подготовиться

    Во время «искусственных родов» На то, что будущая мама надеется услышать, можете не сомневаться, это обычная процедура.Фактически, 1 из 4 женщин в США индуцирована.

    Индуцированные или спонтанные роды преследуют одну и ту же цель: здоровые роды через естественные родовые пути. Заблаговременное ознакомление с процессом индукции, на всякий случай, лучше проинформирует ваш план родов и облегчит вам задачу, когда вы скажете: «Дорогая, пора».

    Что такое индукция?

    Индукция — это использование лекарств или других методов для вызова родов. Это двухэтапный процесс, который ускоряет созревание шейки матки и стимулирует схватки.Стимулирование родов может занять от нескольких часов до пары дней, в зависимости от реакции вашего организма и от того, первая ли это беременность.

    Ваш врач может порекомендовать индукцию по нескольким причинам. Например, если ваша шейка матки не расширяется, ваша беременность протекает без схваток более 39 недель или ваше здоровье или здоровье вашего ребенка находятся под угрозой, ваш акушер может решить, что для стимулирования родов необходимо с медицинской точки зрения.

    Целью индукции является вагинальное родоразрешение, которое следует тем же самым процессам, через которые ваше тело могло бы пройти естественным путем.

    Этап 1: Созревание шейки матки

    Перед родами шейка матки должна подготовиться к родам. Шейка матки раскрывается, размягчается и истончается (это называется созреванием шейки матки) сама по себе. Но иногда требуется небольшой толчок (каламбур), чтобы дело пошло.

    Когда вы вводите в мир человека, все может стать суматошным.

    На первом этапе ваш врач порекомендует лекарство, устройство или процедуру — или их комбинацию — для начала созревания шейки матки.Это ваше тело и, в конечном итоге, ваше решение, поэтому обсудите эти варианты со своим врачом:

    Динопростон вагинальный вкладыш
    Утвержденный FDA съемный вагинальный вкладыш с лекарственными препаратами, похожий на тампон, который вставляет ваш акушер или акушерка.
    Динопростон шейный гель
    Другая форма одобренного FDA препарата динопростон. Его вводит врач, который с помощью шприца вводит гель в шейку матки.
    Таблетки (Cytotec ® / мизопростол)
    Лекарство, вводимое перорально или вагинально.Этот вариант не одобрен FDA для использования при созревании шейки матки.

    Щелкните ЗДЕСЬ, чтобы прочитать предупреждение FDA о мизопростоле (продается как Cytotec ® ) о рисках его использования в родах.

    Баллонный катетер
    Устройство с маленьким надувным баллоном на одном конце. Некоторые баллонные катетеры одобрены FDA.
    Удаление мембран
    Процедура, выполняемая вашим акушером или акушеркой, при которой осторожно отделяется мембрана, соединяющая амниотический мешок со стенкой матки.Это вызывает выброс простагландинов и вызывает сокращения.

    Примечание: Все препараты должны быть подтверждены безопасностью и эффективностью в соответствии с правилами FDA, прежде чем компании смогут их продавать. Если FDA дает разрешение на лекарство, это означает, что они определили, что преимущества продукта перевешивают риски для предполагаемого использования.

    Этап 2: Стимулирование сокращений

    Когда шейка матки будет достаточно расслаблена и расширена, акушер начнет второй этап — стимулирование родов.Этот этап включает в себя стимуляцию тела к сокращению (если они не начинаются сами по себе).

    В зависимости от вашей ситуации есть несколько способов сделать это:

    Капельное в / в (Питоцин ® / окситоцин)
    Лекарство, такое как гормон окситоцин, используется для стимуляции схваток. Сначала вводят внутривенно небольшую дозу, затем дозу постепенно увеличивают до тех пор, пока схватки не станут достаточно сильными и частыми для доставки.
    Амниотомия
    Процедура, выполняемая с помощью небольшого крючка для разрыва амниотического мешка (разрыва воды) для начала сокращения.

    Мы знаем. Это было сложно понять. Но чем больше вы знаете, тем больше вероятность, что вы будете довольны решениями, которые вы, ваш акушер или акушерка примете позже. Когда вы вводите в мир человека, все может стать суматошным, поэтому убедитесь, что вы собрали всю информацию об индукции и родах, пока составляете план родов. Вот несколько вопросов, которые вы, возможно, захотите задать во время разговора с врачом.

    Начни здесь. Дополнительные вопросы можно найти в
    , наши общие вопросы:

    • Если моя шейка матки не созревает сама по себе, какие у меня варианты?
    • Одобрены ли эти варианты FDA? Легко снимается?
    • Нужна ли индукция?
    • Как это будет способствовать более безопасным родам моего ребенка?
    • Какие риски связаны с индукцией?
    • Какие варианты мне доступны для достижения наилучшего результата?

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *