Инотропные средства: Инотропные препараты — показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты

Содержание

Инотропные препараты — показания, противопоказания, механизм действия, побочные эффекты

Инотропные препараты — это препараты, повышающие сократимость миокарда. К наиболее известным инотропным препаратам относятся сердечные гликозиды. В начале XX века почти вся кардиология «держалась» на сердечных гликозидах. И даже в начале 80-х гг. гликозиды оставались основными лекарственными средствами в кардиологии.

 

Механизм действия сердечных гликозидов — блокада натрий-калиевого «насоса». В результате увеличивается поступление ионов натрия в клетки, усиливается обмен ионов натрия на ионы кальция, это, в свою очередь, вызывает увеличение содержания ионов кальция в клетках миокарда и положительный инотропный эффект. Кроме этого гликозиды замедляют АВ-проведение и урежают ЧСС (особенно при мерцательной аритмии) — за счет вагомиметического и антиадренергического действия.

Эффективность гликозидов при недостаточности кровообращения у больных без мерцательной аритмии оказалась не очень высокой и даже подвергалась сомнению. Однако в специально проведенных исследованиях было показано, что гликозиды оказывают положительное инотропное действие и клинически эффективны у больных с нарушенной систолической функцией левого желудочка. Предикторами эффективности гликозидов являются: увеличение размеров сердца, снижение фракции выброса и наличие III тона сердца. У больных без этих признаков вероятность эффекта от назначения гликозидов невысока. В настоящее время больше не применяется дигитализация. Как выяснилось, основным в действии гликозидов является именно нейровегетагивное влияние, которое проявляется при назначении малых доз.

В наше время показания к назначению сердечных гликозидов четко определены. Гликозиды показаны при лечении тяжелой хронической сердечной недостаточности, особенно если у больного имеется мерцательная аритмия. И не просто мерцательная аритмия, а тахисистолическая форма мерцательной аритмии. В этом случае гликозиды являются препаратами первого выбора. Основным сердечным гликозидом является дигоксин. Другие сердечные гликозиды в настоящее время почти не используются. При тахисистолической форме мерцательной аритмии дигоксин назначают под контролем частоты сокращений желудочков: цель — ЧСС около 70 в минуту. Если на фоне приема 1,5 таблетки дигоксина (0,375 мг) не удается снизить ЧСС до 70 в минуту, добавляют Р-блокаторы или амиодарон. У больных с синусовым ритмом дигоксин назначают, если имеется выраженная сердечная недостаточность (стадия II Б или III—IV ФК) и недостаточен эффект от приема ингибитора АПФ и диуретика. У больных с синусовым ритмом при сердечной недостаточности дигоксин назначают в дозе 1 таблетка (0,25 мг) в день. При этом пожилым людям или больным, перенесшим инфаркт миокарда, как правило, достаточно половины или даже четверти таблетки дигоксина (0,125-0,0625 мг) в день. Внутривенно гликозиды назначают крайне редко: только при острой сердечной недостаточности или декомпенсации хронической сердечной недостаточности у больных с тахисистолической формой мерцательной аритмии.
Даже в таких дозах: от 1/4 до 1 таблетки дигоксина в день сердечные гликозиды способны улучшить самочувствие и состояние тяжелых больных с выраженной сердечной недостаточностью. При приеме более высоких доз дигоксина наблюдается увеличение смертности больных с сердечной недостаточностью. При легкой сердечной недостаточности (стадия II А) гликозиды бесполезны.
Критериями эффективности гликозидов являются улучшение самочувствия, урежение ЧСС (особенно при мерцательной аритмии), увеличение диуреза, повышение работоспособности.
Основные признаки интоксикации: возникновение аритмий, потеря аппетита, тошнота, рвота, снижение веса. При использовании малых доз гликозидов интоксикация развивается крайне редко, в основном при сочетании дигоксина с амиодароном или верапамилом, которые повышают концентрацию дигоксина в крови. При своевременном выявлении интоксикации обычно достаточно временной отмены препарата с последующим уменьшением дозы. При необходимости дополнительно используют хлорид калия 2 %-200,0 и/или сульфат магния 25 %-10,0 (если нет АВ-блокады), при тахиаритмиях — лидокаин, при брадиаритмиях — атропин.

 

Кроме сердечных гликозидов существуют негликозидные инотропные препараты. Эти препараты применяют только в случаях острой сердечной недостаточности или при тяжелой декомпенсации больных с хронической сердечной недостаточностью. К основным негликозидным инотропным препаратам относятся: допамин, добутамин, адреналин и норадреналин. Эти препараты вводят только внутривенно капельно для того, чтобы стабилизировать состояние больного, вывести его из декомпенсации. После этого переходят на прием других лекарственных средств.

Основные группы негликозидных инотропных препаратов:
1. Катехоламины и их дериваты: адреналин, норадреналин, допамин.
2. Синтетические симпатомиметики: добутамин, изопротеренол.
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы: амринон, милринон, эноксимон (такие препараты, как иимобендан или веснаринон, кроме ингибирования фосфодиэстеразы прямо влияют на натриевый и/или кальциевый ток через мембрану).

 

Таблица 8
Негликозидные инотропные препараты

 

Препарат

Начальная скорость инфузии, мкг/мин

Примерная максимальная скорость инфузии

Адреналин

1

10 мкг/мин

Норадреналин

1

15 мкг/мин

Допамин

50-200

1 мг/мин

Добутамин
(добутрекс)

200

1 мг/мин

Изопротеренол

1

8 мкг/мин

Амринон

50-100

700 мкг/мин

Вазопрессин

40 ЕД в/в

 

Норадреналин. Стимуляция β1- и α-рецепторов вызывает усиление сократимости и вазоконстрикцию (но коронарные и церебральные артерии при этом расширяются). Часто отмечается рефлекторная брадикардия.

 

Допамин. Предшественник норадреналина и способствует освобождению норадреналина из нервных окончаний. До- паминовые рецепторы расположены в сосудах почек, брыжейки, в коронарных и церебральных артериях. Их стимуляция вызывает вазодилатацию в жизненно важных органах. При инфузии со скоростью примерно до 200 мкг/мин (до 3 мкг/кг/мин) обеспечивается вазодилатация («почечная» доза). При увеличении скорости инфузии допамина более 750 мкг/мин начинает преобладать стимуляция α-рецепторов и вазоконстрикторный эффект («прессорная» доза). Поэтому рационально вводить допамин со сравнительно невысокой скоростью — примерно в диапазоне от 200 до 700 мкг/мин. При необходимости более высокой скорости введения допамина пробуют подключить инфузию добутамина или переходят на инфузию норадреналина.

 

Добутамин. Селективный стимулятор β1-рецепторов (однако отмечается и незначительная стимуляция β2- и α-рецепторов). При введении добутамина отмечаются положительный инотропный эффект и умеренная вазодилатация.
При рефрактерной сердечной недостаточности применяют инфузию добутамина продолжительностью от нескольких часов до 3 сут (к концу 3-х суток обычно развивается толерантность). Положительный эффект периодической инфузии добутамина у больных с тяжелой сердечной недостаточностью может сохраняться довольно долго — до 1 месяца и более.

Медикаментозное лечение острой сердечной недостаточности: инотропные средства, антикоагулянты

Инотропные средства

Инотропные средства показаны при наличии признаков периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) независимо от наличия венозного застоя или отёка лёгких, рефрактерного к введению жидкости, диуретиков и вазодилататоров в оптимальных дозах (рис. 1). 

Рис. 1. Использование инотропных средств при ОСН

У больных с декомпенсацией ХСН симптомы, клиническое течение и прогноз могут критически зависеть от состояния гемодинамики. В этих случаях улучшение параметров гемодинамики способно стать целью лечения, а инотропные средства — полезными и спасающими жизнь. Однако применению инотропных средств противостоит угроза возникновения выраженной тахикардии, суправентрикулярных и желудочковых аритмий, ишемии миокарда, а также последующего нарастания дисфункции миокарда из-за чрезмерного увеличения потребления энергии. Чтобы уменьшить вероятность аритмогенного эффекта, необходимо поддерживать нормальное содержание в крови калия >4 ммоль/л и магния >1 ммоль/л. 

Соотношение риска и пользы для разных инотропных препаратов может не совпадать. Назначение лекарственных средств, фармакологическое действие которых в основном сопряжено с повышением концентрации кальция в клетках миокарда, связано с более высоким риском нежелательных явлений. Доказательная база по применению инотропных средств при ОСН ограничивается результатами небольшого числа клинических исследований, причём лишь в нескольких из них изучалось влияние на симптомы и отдалённый прогноз. 

Допамин. При ОСН препарат изучен на небольшом числе больных. Контролируемых исследований его влияния на функцию почек и выживаемость в отдалённые сроки заболевания не проводилось. 

В/в инфузию в дозе, превышающей 2 мкг/(кг-мин), можно использовать для инотропной поддержки при ОСН, сопровождающейся артериальной гипотонией. Инфузия низких доз, меньше 2-3 мкг/(кг-мин), способна улучшить почечный кровоток и усилить диурез при острой декомпенсации СН с артериальной гипотонией и олигурией. При отсутствии клинического ответа терапию следует прекратить (табл. 1). 

Таблица 1

Внутривенное введение основных препаратов с положительным инотропным действием

Препарат Болюс Инфузия, мкг/(кг-мин)
Добутамин

Допамин

Левосимендан

Норадреналин

Адреналин

Нет




Нет

12-24 мкг/кг в течение 10 мин*

Нет

1 мг в/в при реанимационных мероприятиях, при необходимости повторно через 3-5 мин. Эндотрахеальное введение нежелательно

2-20




< 3: почечный эффект 3-5: инотропное действие > 5; вазопрессорное действие

0,1, может быть увеличена до 0,2 и уменьшена до 0,05

0,2-1,0

0,05-0,5

* При артериальной гипотонии следует начинать с инфузии, минуя болюсное введение.

Добутамин. Применяется для увеличения СВ. Начальная скорость инфузии обычно составляет 2-3 мкг/(кг-мин). В дальнейшем её меняют в зависимости от симптомов, объёма выделяемой мочи и параметров гемодинамики. Гемодинамический эффект возрастает пропорционально увеличению дозы, которая может достигать 20 мкг/(кг-мин). После прекращения инфузии влияние препарата исчезает достаточно быстро, что делает его назначение удобным и хорошо контролируемым.

При совместном применении с β-адреноблокаторами для сохранения инотропного эффекта дозу добутамина можно увеличить до 15-20 мкг/(кг-мин). Особенностью сочетанного использования с карведилолом является возможность повышения сопротивления лёгочных сосудов при инфузии высоких доз добутамина — 5-20 мкг/(кг-мин). Комбинация добутамина и ИФДЭ даёт больший инотропный эффект по сравнению с применением каждого препарата в отдельности. 

Длительная инфузия добутамина (более 24-48 ч) приводит к развитию толерантности и частичной потере гемодинамического эффекта. Прекращение лечения добутамином может быть затруднено из-за рецидива артериальной гипотонии, застойных явлений в лёгких, дисфункции почек. Эти явления иногда можно уменьшить за счёт очень медленного ступенчатого снижения дозы, например, на 2 мкг/(кг-мин) каждые сутки при одновременной оптимизации приёма вазодилататоров внутрь (гидралазин и/или ИАПФ). Во время этой фазы иногда приходится мириться с определённой гипотензией или дисфункцией почек. 

Добутамин способен на короткое время усилить сократимость гибернированного миокарда ценой некроза кардиомиоцитов и потери их способности к восстановлению. Вызывает беспокойство возможное увеличение смертности больных, лечившихся добутамином при острой декомпенсации ХСН. 

ИФДЭ. Их можно применять при отсутствии артериальной гипотонии. ИФДЭ, по-видимому, предпочтительнее добутамина у больных, получающих β-адреноблокаторы, и/или при неадекватном ответе на добутамин. 

Милринон вводят в/в в дозе 25 мкг/кг в течение 10-20 мин, после чего проводится длительная инфузия в дозе 0,375-0,75 мкг/(кг-мин). Эноксимон применяют болюсом 0,25-0,75 мг/кг с последующей инфузией 1,25-7,5 мкг/(кг-мин). Из-за выраженной периферической вазодилатации на фоне лечения ИФДЭ может возникать артериальная гипотония, преимущественно у больных с низким давлением наполнения желудочков сердца. Её можно избежать, если отказаться от использования первоначального болюса и устранить гиповолемию. 

Основанием для назначения милринона и эноксимона в лечении ОСН служит их благоприятное воздействие на гемодинамику. Информация об их влиянии на симптомы СН отсутствует. Кроме того, всё чаще вызывает сомнения безопасность препаратов этой группы, особенно при более продолжительном их введении больным с ИБС. 

Левосимендан. Первый представитель нового класса препаратов — сенситизаторов кальция. Левосимендан обладает двойным механизмом действия — инотропным и сосудорасширяющим. Гемодинамический эффект левосимендана принципиально отличается от такового у широко используемых инотропных агентов. Он увеличивает чувствительность сократительных белков кардиомиоцитов к кальцию. При этом концентрация внутриклеточного кальция и иАМФ не изменяется. Левосимендан открывает калиевые каналы в гладкой мускулатуре, в результате чего расширяются вены и артерии, в том числе коронарные. 

Препарат имеет активный метаболит со сходным механизмом действия и периодом полувыведения — 80 ч, что обусловливает сохранение гемодинамического эффекта в течение нескольких дней после прекращения в/в инфузии. Основные сведения о клинической эффективности левосимендана получены в исследованиях с инфузией препарата в течение 6-24 ч. 

Левосимендан показан при ОСН с низким СВ у больных с систолической дисфункцией ЛЖ (низкой ФВ) при отсутствии тяжёлой артериальной гипотонии (САД <85 мм рт.ст.). Препарат обычно вводят в/в в нагрузочной дозе 12-24 мкг/кг в течение 10 мин с последующей длительной инфузией со скоростью 0,05-0,1 мкг/(кг-мин) (см. табл. 1). При необходимости скорость инфузии может быть увеличена до 0,2 мкг/(кг-мин). Инфузия левосимендана дозозависимо увеличивает СВ, УО: уменьшает ДЗЛА, системное и легочное сосудистое сопротивление: умеренно повышает ЧСС и снижает АД, а также уменьшает симптомы декомпенсации ХСН. До начала введения препарата необходимо обеспечить достаточное наполнение желудочков сердца — устранить гиповолемию.

В отличие от допамина и добутамина гемодинамический эффект левосимендана не ослабевает при одновременном применении β-адреноблокаторов.

На фоне лечения левосименданом в рекомендуемых дозах не выявлено увеличения частоты серьезных аритмий, ишемии миокарда и заметного увеличения потребности миокарда в кислороде. Возможно уменьшение гемоглобина, гематокрита и содержания калия в крови, что, скорее, связано с вазодилатацией и вторичной нейрогормональной активацией. 

Результаты клинических исследований свидетельствуют о положительном влиянии препарата на клинические симптомы. 

Вазопрессорные средства. Необходимость в назначении препаратов с вазопрессорным действием может возникнуть, если, несмотря на увеличение СВ в результате инотропной поддержки и введения жидкости, не удаётся добиться достаточной перфузии органов. Препараты этой группы можно использовать во время реанимационных мероприятий, а также для поддержания перфузии при угрожающей жизни артериальной гипотонии (АД < 70 мм рт.ст). Вместе с тем при кардиогенном шоке ПСС исходно повышено. Поэтому любые вазопрессорные средства следует использовать с осторожностью и в течение короткого времени, поскольку дополнительное увеличение постнагрузки приводит к ещё более выраженному снижению СВ и нарушению перфузии тканей. 

Лабораторные тесты: 

  • нормализация содержания электролитов в крови; 

  • снижение уровней остаточного азота и/или креатинина; 

  • снижение уровня билирубина; 

  • уменьшение концентрации BNP и NT-proBNP в плазме крови; 

  • нормализация уровня глюкозы в крови. 

Адреналин. Обычно применяют в виде в/в инфузии со скоростью 0,05-0,5 мкг/(кг-мин) при артериальной гипотонии, рефрактерной к добутамину (см. табл. 1). При этом рекомендуются инвазивное мониторирование АД и оценка параметров гемодинамики с помощью КЛА. 

Норадреналин. Используют для повышения ОПСС, например, при септическом шоке. В меньшей степени увеличивает ЧСС, чем адреналин. Выбор между этими препаратами определяется клинической ситуацией. Для более выраженного влияния на гемодинамику норадреналин часто комбинируют с добутамином. 

Сердечные гликозиды. При ОСН сердечные гликозиды незначительно повышают СВ и снижают давление заполнения камер сердца. У больных с тяжёлой СН применение невысоких доз сердечных гликозидов уменьшает вероятность повторного развития острой декомпенсации. Предикторами этого благоприятного эффекта служит наличие III тона, выраженной дилатации ЛЖ и набухания шейных вен во время эпизода ОСН. Вместе с тем при ИМ назначать сердечные гликозиды в качестве средства инотропной поддержки не рекомендуется из-за вероятности неблагоприятного влияния на прогноз. 

Показанием к использованию сердечных гликозидов может служить наджелудочковая тахиаритмия, когда частоту сокращений желудочков не удаётся контролировать другими препаратами, в частности β-адреноблокаторами. 

Антикоагулянты

Антикоагулянты показаны больным с ОКС, мерцательной аритмией, искусственными клапанами сердца, тромбозом глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА. Особенности их использования освещаются в соответствующих руководствах.

Имеются данные, что п/к введение низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин 40 мг 1 раз в сутки, далтепарин 5000 МЕ 1 раз в сутки) может уменьшить частоту тромбозов глубоких вен нижних конечностей у больных, госпитализированных с острым терапевтическим заболеванием, в том числе тяжелой СН. Крупных исследований по сравнению профилактической эффективности низкомолекулярных гепаринов и нефракционированного гепарина (5000 ЕД подкожно 2-3 раза в сутки) при ОСН не проводилось.

Острая сердечная недостаточность

Рекомендации ВНОК

Опубликовал Константин Моканов

Инотропные препараты — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Инотропы повышают сократимость миокарда:

  • стимуляция α-адренергических рецепторов приводит к повышению ОПСС и СЛС
  • стимуляция β1-адренорецепторов приводит к повышению сократимости, ЧСС и скорости проведения
  • стимуляция β1-адренорецепторов вызывает периферическую вазодилятацию и бронходилятацию.
  • стимуляция дофаминовых рецепторов вызывает вазодилятацию коронарных, почечных и мезентериальных сосудов.

Содержание:

Адреналин (эпинефрин)

Милринон

Дофамин

Добутамин

Адреналин (эпинефрин)

Адреналин — то катехоламин, образующийся в мозговом веществе надпочечников. Следует отметить, что этот диапазон доз и все дозы, указанные далее, даны для адреналина гидрохлорида. В одной ампуле содержится 1 мл 0,1% раствора препарата. Используется также и адреналина гидротартрат, форма выпуска – ампулы, содержащие 1 мл 0,18% раствора. Учтите, что в одной ампуле содержатся примерно эквивалентные количества действующего вещества, т.е. 1 мл 0,1% раствора гидрохлорида примерно соответствует 1 мл 0,18% раствора гидротартрата.  

Диапазон доз

0,03-0,4 мкг/кг*мин (или болюсно).

Действие

Прямой агонист α, β1 и β2-адренорецепторов.

Фармакодинамика

Мгновенное начало действия, период полувыведения – 2 минуты. Метаболизируется МАО.

Показания

1) остановка сердца (асистолия, ФЖ, ЭМД)

2) анафилаксия

3) малый сердечный выброс

4) бронхоспазм.

Клиническое применение

1) Остановка сердца — высокие дозы: 0.5 – 1 мг в/в болюсно (5-10 мл в разведении 1:10 000)

2) Анафилаксия — низкие и умеренные дозы: 0,5-2 мл раствора 1:10 000 в/в болюсно

3) Малый сердечный выброс — в/в болюс 0,5-2 мл раствора в разведении 1:10 000, затем инфузия со скоростью 0,03-0,4 мкг/кг*мин

4) Бронхоспазм — 5 мл раствора 1:10 000 через небулайзер.

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.
  • Введение препарата требует постоянного контроля артериального давления, т.е. инвазивного измерения АД.
  • При введении препарата в высоких дозах возможно развитие экстремальной гипертензии, ОНМК или ИМ. Болюсное введение препарата следует применять только у пациентов в критическом состоянии — при остановке сердца.
  • Мониторируйте ОПСС: может понадобиться введение вазодилятаторов.
  • Адреналин повышает потребность миокарда в кислороде.
  • При введении в умеренных и высоких дозах может развиться ишемия периферических органов вследствие вазоконстрикции. Часто наблюдается лактат-ацидоз, может снижаться диурез.
  • Повышается уровень лактата и глюкозы в сыворотке, особенно у пациентов с сахарным диабетом.
  • Отсутствие повышения уровня гликемии позволяет предположить ишемию печени, которая характеризуется плохим прогнозом.
  • Если АД возрастает, то рефлекторная тахикардия при введении адреналина может даже снизиться.
  • Адреналин – эффективный бронходилятатор и стабилизатор тучных клеток. Он играет важную роль в лечении анафилаксии и бронхоспазма.

Милринон

Милринон — бипиридиновое производное, ингибитор фосфодиэстеразы.

Диапазон доз

0,3-0,9 мкг/кг*мин.

Действие

Мощный инотропный и вазодилятирующий эффект.

Фармакодинамика

Период полувыведения – 4 часа. Метаболизм печеночный, 30% препарата выводится с мочой в неизмененном виде.

Показания

Малый сердечный выброс с высоким ОПСС и/или при легочной гипертензии.

Клиническое применение

Перед началом введения милринона оптимизируйте преднагрузку. Введение милринона обычно сочетают с введением норадреналина в низкой дозе, чтобы частично нивелировать вазодилятирующий эффект.

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Проводится мониторинг инвазивного давления.
  • Может вызвать тромбоцитопению.
  • Милринон повышает сердечный выброс путем повышения сократимости т снижения постнагрузки. Он снижает потребность миокарда в кислороде.
  • Для милринона характерен более низкий риск аритмий, чем для других инотропов.

Дофамин

Дофамин — катехоламин, предшественник норадреналина и адреналина.

Диапазон доз

3-10 мкг/кг*мин.

Действие

Агонист α, β1, β2 и DA-рецепторов, высвобождает НА из депо в нейронах. В низких и средних дозах преобладают β- и DA-эффекты (↑ЧСС, сократимость и ↓ОПСС в низких дозах). В дозах более 10 мкг/кг*мин преобладают α-эффекты (↑ЧСС и СЛС, вызывает нарушения ритма).

Фармакодинамика

Быстрое начало действия. Метаболизируется МАО.

Показания

Малый сердечный выброс.

Клиническое применение

Сначала оптимизируйте преднагрузку. Начните введение дофамина с 3 мкг/кг*мин, титруйте дозу вверх, в зависимости от артериального давления и сердечного выброса. Если на фоне высоких доз улучшения состояния не происходит, рассмотрите необходимость второго инотропа.

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Экстравазация может вызвать некроз кожи.
  • Может отмечаться увеличение диуреза вторично по отношению к повышению сердечного выброса, что более вероятно, чем вследствие прямого влияния на сосуды почек. Не следует рутинно применять дофамин «в почечных дозах» для повышения диуреза, полагаясь на его дофаминергический эффект.
  • Введение препарата может сопровождаться тахикардией и другими аритмиями.
  • Может развиться вазоконстрикция легочных сосудов.
  • Дофамин может подавлять респираторный драйв.
     

Добутамин

Добутамин — синтетический катехоламин.

Диапазон доз

3-10 мкг/кг*мин.

Действие

Прямой агонист β1-адренорецепторов (инотропизм), обладает ограниченным влиянием на β2рецепторы (ОПСС) и минимальным влиянием на α и DA-рецепторы. Метаболит добутаминаагонист α-адренорецепторов.

Фармакодинамика

Период полувыведения – 2 минуты. Печеночный метаболизм.

Показания

Малый сердечный выброс с высокой постнагрузкой.

Клиническое применение

Сначала оптимизируйте преднагрузку. Начните введение добутамина с 3 мкг/кг*мин, титруйте дозу вверх, в зависимости от артериального давления и сердечного выброса. Если на фоне высоких доз улучшения состояния не происходит, рассмотрите необходимость второго инотропа. При введении добутамина следует уменьшить дозы вазодилятаторов, поскольку препарат сочетает свойства инотропа и вазодилятатора.

  • Препарат вводится через центральный венозный катетер. Проводится мониторинг инвазивного артериального давления.
  • Может отмечаться повышение диуреза и улучшаться перфузия внутренних органов вследствие повышения сердечного выброса и вазодилятации спланхнических сосудов.
  • Снижение постнагрузки снижает потребность миокарда в кислороде.
  • Может отмечаться дозозависимая и рефлекторная тахикардия.

Показания к применению инотропных препаратов

Препараты с положительным инотропным механизмом действия показаны больным с выраженной системной артериальной гипотензией, со снижением почечного кровотока и фильтрации, то есть при выраженных признаках периферической гипоперфузии, наблюдаемой при острой сердечной недостаточности. 

Назначение инотропных препаратов при острой сердечной недостаточности не зависит от наличия венозного застоя или отёка лёгких. 

Следует помнить, что назначение инотропных препаратов всегда сопровождается: 

  • развитием тахикардии; 

  • развитием наджелудочковых и желудочковых аритмий; 

  • развитием «симптома последующего усиления дисфункции левого желудочка» (вследствие увеличения потребления энергии для обеспечения возрастающей работы миокарда). 

Соотношение риска и пользы назначения инотропных показаний следует оценивать в каждом конкретном случае. Решение следует принимать с учётом этиологии возникновения острой сердечной недостаточности. 

Существует несколько алгоритмов для назначения инотропных препаратов. Один из них предусмотрен в Национальных рекомендациях по лечению острой сердечной недостаточности (рис. 1). 

Как видно из алгоритма, инотропные препараты следует назначать в ситуациях, когда САД меньше 100 мм. рт.ст. Однако последовательность, особенности комбинаций и дозы препаратов остаются за рамками рекомендаций. 

Рис. 1. Алгоритм применения инотропных препаратов (Национальные рекомендации)

Существует также алгоритм Американской ассоциации кардиологов (рис. 2). Этот алгоритм позволяет учесть конкретные дозы препаратов и их комбинации. В ситуациях, когда при терапии клиническая картина острой сердечной недостаточности сохраняется, следует назначить добутамин (2,5-20 мкг/кг массы тела в мин). Если САД выше 80 мм. рт.ст., следует отменить норэпинефрин, а дозу допамина снижать до почечной (2 мкг/кг массы тела в минуту). 

Рис. 2. Алгоритм применения инотропных препаратов (Американская ассоциация кардиологов)

Таким образом, несмотря на наличие алгоритмов, инотропные препараты следует назначать строго индивидуально; обязательно проведение мониторирования показателей центральной гемодинамики и корреляции доз инотропных препаратов в соответствии с клинической картиной.

Арутюнов Г.П.

Инотропные препараты

Опубликовал Константин Моканов

Инотропные средства — Справочник по медицине PRO7






У больных с декомпенсацией ХСН симптомы, клиническое течение и прогноз могут [Стр.18]

В/в введение основных препаратов с положительным инотропным действием [Стр.19]


Принципы выбора и применения инотропных средств требуют некоторых комментариев. [Стр.454]

Острая аортальная недостаточность требует назначения вазодилататоров (нитропруссид натрия) в сочетании с инотропными средствами (дофамин) — для борьбы с гипотензией, и экстренного протезирования аортального клапана. [Стр.400]



Рис. 29.4. Действие инотропных средств. Ударный объем может быть улучшен при усилении сократимости миокарда до уровня ниже нормы (А), до нормального уровня (8) и даже до показателей выше нормальных (С).

Система кровообращения Снижение сердечного выброса и начало капиллярной утечки Недостаточность кровообращения, рефрактерная к инотропным средствам и вазопрессорам… [Стр.488]

Холина теофиллинат, — бронходилататор, инотропное средство, диуретик. Апо-Окстрифиллин… [Стр.782]

Допанол — см. Метилдофа Допар 275 — см. Леводофа Допафлекс — см. Лево дофа Допегит — см. Метилдофа Допмин — см. Дофамин Дофамин, инотропное средство, почечный вазодилататор, а- и р-адреностимуля-тор, стимулятор дофаминовых рецепторов. Допамин 50 Допамин 200 Допамин АВД Допамин Джулини 50 Допамин Джулини 200 Допамина гидрохлорид Допмин… [Стр.753]





Смотреть другие источники с термином Инотропные средства:


[Стр.447]   

[Стр.454]   

[Стр.455]   

[Стр.456]   

[Стр.457]   

[Стр.459]   

[Стр.119]   

[Стр.69]   

[Стр.179]   

[Стр.183]   

[Стр.185]   

[Стр.431]   

[Стр.56]   

[Стр.65]   

[Стр.550]   

[Стр.39]   

[Стр.40]   

[Стр.476]   

[Стр.602]   

[Стр.607]   

[Стр.610]   

[Стр.644]   

[Стр.676]   

[Стр.678]   

[Стр.683]   

[Стр.720]   

[Стр.721]   

[Стр.1060]   

[Стр.1065]   

[Стр.1097]   

[Стр.141]   

[Стр.324]   

[Стр.360]   

[Стр.406]   

[Стр.53]   

[Стр.60]   

[Стр.25]   

[Стр.60]   

[Стр.64]   

[Стр.64]   

[Стр.79]   

[Стр.331]   

[Стр.383]   

[Стр.385]   

[Стр.221]   


Препараты с положительным инотропным действием

Адреналин.
Этот гормон образуется в мозговом слое
надпочечников и адренергических нервных
окончаниях, является катехоламином
прямого действия, вызывает стимуляцию
сразу нескольких адренорецепторов:
а1-,
бета1
и бета2
Стимуляция а1-адренорецепторов
сопровождается выраженным вазоконстрикторным
действием — общим системным сужением
сосудов, в том числе прекапиллярных
сосудов кожи, слизистых оболочек, сосудов
почек, а также выраженным сужением вен.
Стимуляция бета1-адренорецепто­ров
сопровождается отчетливым положительным
хронотропным и ино­тропным эффектом.
Стимуляция бета2-адренорецепторов
вызывает расшире­ние бронхов.

Адреналин
часто
бывает незаменим

в критических ситуациях, посколь­ку
он может восстановить спонтанную
сердечную деятельность при асистолии,
повысить АД во время шока, улучшить
автоматизм работы сердца и сократимость
миокарда, увеличить ЧСС. Этот препарат
купирует бронхоспазм и нередко является
средством выбора при анафилактическом
шоке. Используется в основном как
средство первой помощи и редко — для
дли­тельной терапии.

Приготовление
раствора.

Адреналина гидрохлорид выпускается в
виде 0,1 % раствора в ампулах по 1 мл (в
разведении 1:1000 или 1 мг/мл). Для внутривенной
инфузии 1 мл 0,1 % раствора адреналина
гидрохлорида разводят в 250 мл изотонического
раствора натрия хлорида, что создает
концентрацию, равную 4 мкг/мл.

Дозы
при внутривенном введении:

1)
при любой форме остановки сердца
(асистолия, ФЖ, электромеханическая
диссоциация) начальная доза — 1 мл 0,1 %
раствора адре­налина гидрохлорида,
разведенного в 10 мл изотонического
раство­ра натрия хлорида;

2)
при анафилактическом шоке и анафилактических
реакциях — 3—5 мл 0,1 % раствора адреналина
гидрохлорида, разведенного в 10 мл
изотонического раствора натрия хлорида.
Последующая инфузия со скоростью от 2
до 4 мкг/мин;

3)
при стойкой артериальной гипотензии
начальная скорость введе­ния — 2
мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость
увеличивают до достижения требуемого
уровня АД;

4)
действие в зависимости от скорости
введения:

• менее
1 мкг/мин — сосудосуживающее,

• от
1 до 4 мкг/мин — кардиостимулирующее,

• от
5 до 20 мкг/мин — а-адреностимулирующее,

• более
20 мкг/мин — преобладающее
а-адреностимулирующее.

Побочное
действие:

адреналин может вызвать субэндокардиальную
ишемию и даже инфаркт миокарда, аритмии
и метаболический ацидоз; малые дозы
препарата могут привести к острой
почечной недостаточности. В связи с
этим препарат не находит широкого
применения для длительной внутривенной
терапии.

Норадреналин.
Естественный катехоламин, являющийся
предшественником адреналина. Синтезируется
в постсинаптических окончани­ях
симпатических нервов, осуществляет
нейромедиаторную функцию. Норадреналин
стимулирует а-,
бета1-адренорецепторы,
почти не воздействует на бета2-адренорецепторы.
Отличается от адреналина более сильным
вазоконстрикторным и прессорным
действием, меньшим стимулирующим
влия­нием на автоматизм и контрактильную
способность миокарда. Препарат вызывает
значительное повышение периферического
сосудистого сопро­тивления, снижает
кровоток в кишечнике, почках и печени,
вызывая вы­раженную ренальную и
мезентериальную вазоконстрикцию.
Добавление малых доз дофамина (1
мкг/кг/мин) способствует сохранению
почечного кровотока при введении
норадреналина.

Показания
к применению:

стойкая и значительная гипотензия с
падением АД ниже 70 мм рт.ст., а также при
значительном снижении ОПСС.

Приготовление
раствора.

Содержимое 2 ампул (4 мг норадреналина
гидротартрата разводят в 500 мл
изотонического раствора натрия хлорида
или 5 % раствора глюкозы, что создает
концентрацию 16 мкг/мл).

Дозы
при внутривенном введении.

Первоначальная скорость введения 0,5—1
мкг/мин методом титрования до получения
эффекта. Дозы 1—2 мкг/мин увеличивают
СВ, свыше 3 мкг/мин — оказывают
вазоконстрикторное действие. При
рефракторном шоке доза может быть
увеличена до 8—30 мкг/мин.

Побочное
действие.

При длительной инфузии могут развиться
почечная недостаточность и другие
осложнения (гангрена конечностей),
связан­ные с вазоконстрикторным
воздействием препарата. При экстравазальном
введении препарата возможно появление
некрозов, что требует обкалывания
участка экстравазата раствором
фентоламина.

Допамин.
Это предшественник норадреналина. Он
стимулирует а-
и
бета-рецепторы, оказывает специфическое
воздействие только на дофаминергические
рецепторы. Действие этого препарата во
многом зависит от дозы.

Показания
к применению:

острая сердечная недостаточность,
кардиогенный и септический шок; начальная
(олигурическая) стадия острой по­чечной
недостаточности.

Приготовление
раствора.

Допамина гидрохлорид (дофамин) выпускается
в ампулах по 200 мг. 400 мг препарата (2
ампулы) разводят в 250 мл изотонического
раствора натрия хлорида или 5 % раствора
глюкозы. В дан­ном растворе концентрация
допамина составляет 1600 мкг/мл.

Дозы
при внутривенном введении:

1) начальная скорость введения 1
мкг/(кг-мин), затем ее увеличивают до
получения желаемого эффекта;

2)
малые дозы — 1—3 мкг/(кг-мин) вводят
внутривенно; при этом допамин действует
преимущественно на чревную и особенно
почечную область, вы­зывая вазодилатацию
этих областей и способствуя увеличению
почечного и мезентериального кровотока;
3) при постепенном увеличении скорости
до 10 мкг/(кг-мин) возрастают периферическая
вазоконстрикция и легоч­ное окклюзионное
давление; 4) большие дозы — 5—15 мкг/(кг-мин)
стиму­лируют бета1-рецепторы
миокарда, оказывают опосредованное
действие за счет высвобождения
норадреналина в миокарде, т.е. оказывают
отчетливое инотропное действие; 5) в
дозах свыше 20 мкг/(кг-мин) допамин может
вызвать спазм сосудов почек и брыжейки.

Для
определения оптимального гемодинамического
эффекта необходимо мониторирование
показателей гемодинамики. Если возникает
тахи­кардия, рекомендуется снизить
дозы или прекратить дальнейшее введение.
Нельзя смешивать препарат с бикарбонатом
натрия, поскольку он инактивируется.
Длительное применение а
и бета-агонистов снижает эффектив­ность
бета-адренергической регуляции, миокард
становится менее чувстви­тельным к
инотропному воздействию катехоламинов,
вплоть до полной ут­раты гемодинамического
ответа.

Побочное
действие:

1) повышение ДЗЛК, возможно появление
тахиаритмий; 2) в больших дозах может
вызвать выраженную вазоконстрикцию.

Противопоказания.
Не рекомендуется вводить препарат
больным, страдающим аритмиями. Следует
соблюдать осторожность при высоком
АЗЛК.

Добутамин
(добутрекс).
Это синтетический катехоламин, оказывающий
выраженное инотропное действие. Основной
механизм его дейст­вия — стимуляция
бета-рецепторов
и повышение сократительной способнос­ти
миокарда. В отличие от допамина у
добутамина отсутствует спланхнический
вазодилатирующий эффект, но имеется
тенденция к системной вазодилатации.
Он в меньшей степени увеличивает ЧСС и
ДЗЛК. В связи с этим добутамин показан
при лечении сердечной недостаточности
с низким СВ, высоким периферическим
сопротивлением на фоне нормального или
повышенного АД. При использовании
добутамина, как и допамина, возможны
желудочковые аритмии. Возрастание ЧСС
более чем на 10 % от ис­ходного уровня
может вызвать увеличение зоны
миокардиальной ишемии. У больных с
сопутствующими поражениями сосудов
возможны ишемические некрозы пальцев.
У многих пациентов, получавших добутамин,
отме­чалось повышение систолического
АД на 10—20 мм рт.ст., а в отдельных случаях
— гипотензия.

Показания
к применению.

Добутамин назначают при острой и
хронической сердечной недостаточности,
обусловленной кардиальными (острый
инфаркт миокарда, кардиогенный шок) и
некардиальными причинами (острая
недостаточность кровообращения после
травмы, во время и после хирургической
операции), особенно в тех случаях, когда
среднее АД выше 70 мм рт.ст., а давление
в системе малого круга выше нормальных
величин. Назначают при повышенном
давлении наполнения желудочка и риске
перегрузки правых отделов сердца,
ведущих к отеку легких; при снижен­ном
МОС, обусловленном режимом ПДКВ при
ИВЛ. Во время лечения добутамином, как
и другими катехоламинами, необходим
тщательный контроль за ЧСС, ритмом
сердца, ЭКГ, уровнем АД и скоростью
влива­ния. Гиповолемия должна быть
устранена до начала лечения.

Приготовление
раствора.

Флакон добутамина, содержащий 250 мг
пре­парата, разводят в 250 мл 5 % раствора
глюкозы до концентрации 1 мг/мл. Солевые
растворы для разведения не рекомендуются,
поскольку ионы СГ могут препятствовать
растворению. Не следует смешивать
раствор добутамина с щелочными растворами.

Побочное
действие.

У больных с гиповолемией возможна
тахикардия. По данным П. Марино, иногда
наблюдаются желудочковые аритмии.

Противопоказан
при гипертрофической кардиомиопатии.
Из-за короткого периода полураспада
добутамин вводят непрерывно внутривенно.
Действие препарата наступает в период
от 1 до 2 мин. Для создания его устойчивой
концентрации в плазме и обеспечения
максимума действия требуется обычно
не более 10 мин. Применение ударной дозы
не рекомендуется.

Дозы.
Скорость внутривенного введения
препарата, необходимая для повышения
ударного и минутного объема сердца,
колеблется от 2,5 до 10 мкг/(кг-мин). Часто
требуется увеличение дозы до 20
мкг/(кг-мин), в более редких случаях —
свыше 20 мкг/(кг-мин). Дозы добутамина
выше 40 мкг/(кг-мин) могут быть токсичными.

Добутамин
можно использовать в сочетании с
допамином для повышения системного АД
при гипотензии, увеличения почечного
кровотока и мочеотделения, предотвращения
риска перегрузки малого круга
кровообращения, наблюдаемой при введении
только допамина. Короткий период
полувыведения стимуляторов
бета-адренергических рецепторов, равный
нескольким минутам, позволяет очень
быстро адаптировать вводимую дозу к
потребностям гемодинамики.

Дигоксин.
В отличие от бета-адренергических
агонистов гликозиды наперстянки имеют
длительный период полувыведения (35 ч)
и элиминируются почками. Поэтому они
менее управляемы и их применение,
особенно в отделениях интенсивной
терапии, сопряжено с риском возможных
осложнений. Если удерживается синусовый
ритм, их применение противопоказа­но.
При гипокалиемии, почечной недостаточности
на фоне гипоксии про­явления дигиталисной
интоксикации возникают особенно часто.
Инотропное действие гликозидов
обусловлено ингибицией Na-K-АТФазы, что
свя­зано со стимуляцией обмена Са2+.
Дигоксин показан при фибрилляции
предсердий с ЖТ и пароксизмальной
мерцательной аритмии. Для внутри­венных
инъекций у взрослых применяют в дозе
0,25—0,5 мг (1—2 мл 0,025 % раствора). Вводят
его медленно в 10 мл 20 % или 40 % раствора
глюкозы. При неотложных ситуациях
0,75—1,5 мг дигоксина разводят в 250 мл 5 %
раствора декстрозы или глюкозы и вводят
внутривенно в течение 2 ч. Необ­ходимый
уровень препарата в сыворотке крови
равен 1—2 нг/мл.

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

В
качестве быстродействующих вазодилататоров
используют нитраты. Препараты этой
группы, вызывая расширение просвета
сосудов, в том числе коронарных, оказывают
влияние на состояние пред- и постнагрузки
и при тяжелых формах сердечной
недостаточности с высоким давлением
наполнения существенно повышают СВ.

Нитроглицерин.
Основное действие нитроглицерина —
рас­слабление гладкой мускулатуры
сосудов. В низких дозах обеспечивает
венодилатирующий эффект, в высоких
дозах — также расширяет артериолы и
мелкие артерии, что вызывает снижение
ОПСС и АД. Оказывая прямое сосудорасширяющее
действие, нитроглицерин улучшает
кровоснабжение ишемизированной области
миокарда. Использование нитроглицерина
в комбинации с добутамином (10—20
мкг/(кг-мин) показано у пациентов с
высоким риском развития ишемии миокарда.

Показания
к применению:

стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная
недостаточность при адекватном уровне
АД; легочная гипертензия; высо­кий
уровень ОПСС при повышенном АД.

Приготовление
раствора:

50 мг нитроглицерина разводят в 500 мл
рас­творителя до концентрации 0,1
мг/мл. Дозы подбирают методом титрования.

Дозы
при внутривенном введении.

Начальная доза — 10 мкг/мин (низкие дозы
нитроглицерина). Постепенно дозу
увеличивают — каждые 5 мин на 10 мкг/мин
(высокие дозы нитроглицерина) — до
получения отчетливо­го влияния на
гемодинамику. Высшая доза — до 3
мкг/(кг-мин). При пере­дозировке возможны
развитие гипотензии и обострение ишемии
миокар­да. Терапия прерывистыми
введениями часто бывает более эффективной,
чем при длительном введении. Для
внутривенных вливаний не следует
применять системы, изготовленные из
поливинилхлорида, поскольку зна­чительная
часть препарата оседает на их стенках.
Используют системы из пластика
(полиэтилен) или стеклянные флаконы.

Побочное
действие.

Вызывает превращение части гемоглобина
в метгемоглобин. Повышение уровня
метгемоглобина до 10 % приводит к развитию
цианоза, а более высокий уровень опасен
для жизни. Для понижения высо­кого
уровня метгемоглобина (до 10 %) следует
внутривенно ввести раствор метиленового
синего (2 мг/кг в течение 10 мин) [Марино
П., 1998].

При
длительном (от 24 до 48 ч) внутривенном
введении раствора нитроглицерина
возможна тахифилаксия, характеризующаяся
снижением лечебного эффекта в случаях
повторного введения.

После
применения нитроглицерина при отеке
легких возникает гипоксемия. Снижение
РаО2
связывают с увеличением шунтирования
крови в легких.

После
использования высоких доз нитроглицерина
нередко развивает­ся этаноловая
интоксикация. Это обусловлено применением
в качестве растворителя этилового
спирта.

Противопоказания:
повышенное внутричерепное давление,
глаукома, гиповолемия.

Натрия
нитропруссид

— быстродействующий сбалансированный
вазодилататор, расслабляющий гладкую
мускулатуру как вен, так и артериол. Не
оказывает выраженного влияния на ЧСС
и сердечный ритм. Под влиянием препарата
снижаются ОПСС и возврат крови к сердцу.
Одновремен­но увеличивается коронарный
кровоток, возрастает СВ, но потребность
миокарда в кислороде снижается.

Показания
к применению.

Нитропруссид является средством выбора
у больных с выраженной гипертензией на
фоне низкого СВ. Даже незначительное
снижение ОПСС при ишемии миокарда со
снижением насосной функции сердца
способствует нормализации СВ. Нитропруссид
прямого влияния на сердечную мышцу не
оказывает, является одним из лучших
препаратов при лечении гипертонических
кризов. Применяется при ост­рой
левожелудочковой недостаточности без
признаков артериальной гипотензии.

Приготовление
раствора:

500 мг (10 ампул) натрия нитропруссида
раз­водят в 1000 мл растворителя
(концентрация 500 мг/л). Хранят в хорошо
защищенном от света месте. Свежеприготовленный
раствор имеет коричневатый оттенок.
Потемневший раствор для применения не
пригоден.

Дозы
при внутривенном введении.

Начальная скорость введения от 0,1
мкг/(кг-мин), при низком СВ — 0,2 мкг/(кг-мин).
При гипертоническом кризе лечение
начинают с 2 мкг/(кг-мин). Обычная доза
0,5 — 5 мкг/(кг-мин). Средняя скорость
введения — 0,7 мкг/кг/мин. Высшая
терапевтическая доза — 2—3 мкг/кг/мин
в течение 72 ч.

Побочное
действие.

При длительном применении препарата
возможна интоксикация цианидами. Это
связано с истощением в организме запасов
тиосульфита (у курильщиков, при нарушениях
питания, дефиците витамина B12),
принимающего участие в инактивации
цианида, образующегося при метаболизме
нитропруссида. При этом возможно развитие
лактат-ацидоза, сопровождающегося
головной болью, слабостью и артериальной
гипотензией. Возможна также интоксикация
тиоцианатом. Цианиды, образующие­ся
в процессе метаболизма нитропруссида
в организме, превращаются в тиоцианат.
Накопление последнего происходит при
почечной недостаточ­ности. Токсичная
концентрация тиоцианата в плазме равна
100 мг/л.

ПРЕПАРАТЫ С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ИНОТРОПНЫМ ДЕЙСТВИЕМ — Мегаобучалка

 

Адреналин. Этот гормон образуется в мозговом слое надпочечников и адренергических нервных окончаниях, является катехоламином прямого действия, вызывает стимуляцию сразу нескольких адренорецепторов: а1-, бета1— и бета2— Стимуляция а1-адренорецепторов сопровождается выраженным вазоконстрикторным действием — общим системным сужением сосудов, в том числе прекапиллярных сосудов кожи, слизистых оболочек, сосудов почек, а также выраженным сужением вен. Стимуляция бета1-адренорецепто­ров сопровождается отчетливым положительным хронотропным и ино­тропным эффектом. Стимуляция бета2-адренорецепторов вызывает расшире­ние бронхов.

Адреналин часто бывает незаменим в критических ситуациях, посколь­ку он может восстановить спонтанную сердечную деятельность при асистолии, повысить АД во время шока, улучшить автоматизм работы сердца и сократимость миокарда, увеличить ЧСС. Этот препарат купирует бронхоспазм и нередко является средством выбора при анафилактическом шоке. Используется в основном как средство первой помощи и редко — для дли­тельной терапии.

Приготовление раствора. Адреналина гидрохлорид выпускается в виде 0,1 % раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1:1000 или 1 мг/мл). Для внутривенной инфузии 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, что создает концентрацию, равную 4 мкг/мл.

Дозы при внутривенном введении:

1) при любой форме остановки сердца (асистолия, ФЖ, электромеханическая диссоциация) начальная доза — 1 мл 0,1 % раствора адре­налина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раство­ра натрия хлорида;

2) при анафилактическом шоке и анафилактических реакциях — 3—5 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Последующая инфузия со скоростью от 2 до 4 мкг/мин;

3) при стойкой артериальной гипотензии начальная скорость введе­ния — 2 мкг/мин, при отсутствии эффекта скорость увеличивают до достижения требуемого уровня АД;

4) действие в зависимости от скорости введения:

• менее 1 мкг/мин — сосудосуживающее,

• от 1 до 4 мкг/мин — кардиостимулирующее,

• от 5 до 20 мкг/мин — а-адреностимулирующее,

• более 20 мкг/мин — преобладающее а-адреностимулирующее.

Побочное действие: адреналин может вызвать субэндокардиальную ишемию и даже инфаркт миокарда, аритмии и метаболический ацидоз; малые дозы препарата могут привести к острой почечной недостаточности. В связи с этим препарат не находит широкого применения для длительной внутривенной терапии.

Норадреналин. Естественный катехоламин, являющийся предшественником адреналина. Синтезируется в постсинаптических окончани­ях симпатических нервов, осуществляет нейромедиаторную функцию. Норадреналин стимулирует а-, бета1-адренорецепторы, почти не воздействует на бета2-адренорецепторы. Отличается от адреналина более сильным вазоконстрикторным и прессорным действием, меньшим стимулирующим влия­нием на автоматизм и контрактильную способность миокарда. Препарат вызывает значительное повышение периферического сосудистого сопро­тивления, снижает кровоток в кишечнике, почках и печени, вызывая вы­раженную ренальную и мезентериальную вазоконстрикцию. Добавление малых доз дофамина (1 мкг/кг/мин) способствует сохранению почечного кровотока при введении норадреналина.

Показания к применению: стойкая и значительная гипотензия с падением АД ниже 70 мм рт.ст., а также при значительном снижении ОПСС.

Приготовление раствора. Содержимое 2 ампул (4 мг норадреналина гидротартрата разводят в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы, что создает концентрацию 16 мкг/мл).

Дозы при внутривенном введении. Первоначальная скорость введения 0,5—1 мкг/мин методом титрования до получения эффекта. Дозы 1—2 мкг/мин увеличивают СВ, свыше 3 мкг/мин — оказывают вазоконстрикторное действие. При рефракторном шоке доза может быть увеличена до 8—30 мкг/мин.

Побочное действие. При длительной инфузии могут развиться почечная недостаточность и другие осложнения (гангрена конечностей), связан­ные с вазоконстрикторным воздействием препарата. При экстравазальном введении препарата возможно появление некрозов, что требует обкалывания участка экстравазата раствором фентоламина.

Допамин. Это предшественник норадреналина. Он стимулирует а- и бета-рецепторы, оказывает специфическое воздействие только на дофаминергические рецепторы. Действие этого препарата во многом зависит от дозы.

Показания к применению: острая сердечная недостаточность, кардиогенный и септический шок; начальная (олигурическая) стадия острой по­чечной недостаточности.

Приготовление раствора. Допамина гидрохлорид (дофамин) выпускается в ампулах по 200 мг. 400 мг препарата (2 ампулы) разводят в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. В дан­ном растворе концентрация допамина составляет 1600 мкг/мл.

Дозы при внутривенном введении: 1) начальная скорость введения 1 мкг/(кг-мин), затем ее увеличивают до получения желаемого эффекта;

2) малые дозы — 1—3 мкг/(кг-мин) вводят внутривенно; при этом допамин действует преимущественно на чревную и особенно почечную область, вы­зывая вазодилатацию этих областей и способствуя увеличению почечного и мезентериального кровотока; 3) при постепенном увеличении скорости до 10 мкг/(кг-мин) возрастают периферическая вазоконстрикция и легоч­ное окклюзионное давление; 4) большие дозы — 5—15 мкг/(кг-мин) стиму­лируют бета1-рецепторы миокарда, оказывают опосредованное действие за счет высвобождения норадреналина в миокарде, т.е. оказывают отчетливое инотропное действие; 5) в дозах свыше 20 мкг/(кг-мин) допамин может вызвать спазм сосудов почек и брыжейки.

Для определения оптимального гемодинамического эффекта необходимо мониторирование показателей гемодинамики. Если возникает тахи­кардия, рекомендуется снизить дозы или прекратить дальнейшее введение. Нельзя смешивать препарат с бикарбонатом натрия, поскольку он инактивируется. Длительное применение а— и бета-агонистов снижает эффектив­ность бета-адренергической регуляции, миокард становится менее чувстви­тельным к инотропному воздействию катехоламинов, вплоть до полной ут­раты гемодинамического ответа.

Побочное действие: 1) повышение ДЗЛК, возможно появление тахиаритмий; 2) в больших дозах может вызвать выраженную вазоконстрикцию.

Противопоказания. Не рекомендуется вводить препарат больным, страдающим аритмиями. Следует соблюдать осторожность при высоком АЗЛК.

Добутамин(добутрекс). Это синтетический катехоламин, оказывающий выраженное инотропное действие. Основной механизм его дейст­вия — стимуляция бета-рецепторов и повышение сократительной способнос­ти миокарда. В отличие от допамина у добутамина отсутствует спланхнический вазодилатирующий эффект, но имеется тенденция к системной вазодилатации. Он в меньшей степени увеличивает ЧСС и ДЗЛК. В связи с этим добутамин показан при лечении сердечной недостаточности с низким СВ, высоким периферическим сопротивлением на фоне нормального или повышенного АД. При использовании добутамина, как и допамина, возможны желудочковые аритмии. Возрастание ЧСС более чем на 10 % от ис­ходного уровня может вызвать увеличение зоны миокардиальной ишемии. У больных с сопутствующими поражениями сосудов возможны ишемические некрозы пальцев. У многих пациентов, получавших добутамин, отме­чалось повышение систолического АД на 10—20 мм рт.ст., а в отдельных случаях — гипотензия.

Показания к применению. Добутамин назначают при острой и хронической сердечной недостаточности, обусловленной кардиальными (острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок) и некардиальными причинами (острая недостаточность кровообращения после травмы, во время и после хирургической операции), особенно в тех случаях, когда среднее АД выше 70 мм рт.ст., а давление в системе малого круга выше нормальных величин. Назначают при повышенном давлении наполнения желудочка и риске перегрузки правых отделов сердца, ведущих к отеку легких; при снижен­ном МОС, обусловленном режимом ПДКВ при ИВЛ. Во время лечения добутамином, как и другими катехоламинами, необходим тщательный контроль за ЧСС, ритмом сердца, ЭКГ, уровнем АД и скоростью влива­ния. Гиповолемия должна быть устранена до начала лечения.

Приготовление раствора. Флакон добутамина, содержащий 250 мг пре­парата, разводят в 250 мл 5 % раствора глюкозы до концентрации 1 мг/мл. Солевые растворы для разведения не рекомендуются, поскольку ионы СГ могут препятствовать растворению. Не следует смешивать раствор добутамина с щелочными растворами.

Побочное действие. У больных с гиповолемией возможна тахикардия. По данным П. Марино, иногда наблюдаются желудочковые аритмии.

Противопоказан при гипертрофической кардиомиопатии. Из-за короткого периода полураспада добутамин вводят непрерывно внутривенно. Действие препарата наступает в период от 1 до 2 мин. Для создания его устойчивой концентрации в плазме и обеспечения максимума действия требуется обычно не более 10 мин. Применение ударной дозы не рекомендуется.

Дозы. Скорость внутривенного введения препарата, необходимая для повышения ударного и минутного объема сердца, колеблется от 2,5 до 10 мкг/(кг-мин). Часто требуется увеличение дозы до 20 мкг/(кг-мин), в более редких случаях — свыше 20 мкг/(кг-мин). Дозы добутамина выше 40 мкг/(кг-мин) могут быть токсичными.

Добутамин можно использовать в сочетании с допамином для повышения системного АД при гипотензии, увеличения почечного кровотока и мочеотделения, предотвращения риска перегрузки малого круга кровообращения, наблюдаемой при введении только допамина. Короткий период полувыведения стимуляторов бета-адренергических рецепторов, равный нескольким минутам, позволяет очень быстро адаптировать вводимую дозу к потребностям гемодинамики.

Дигоксин. В отличие от бета-адренергических агонистов гликозиды наперстянки имеют длительный период полувыведения (35 ч) и элиминируются почками. Поэтому они менее управляемы и их применение, особенно в отделениях интенсивной терапии, сопряжено с риском возможных осложнений. Если удерживается синусовый ритм, их применение противопоказа­но. При гипокалиемии, почечной недостаточности на фоне гипоксии про­явления дигиталисной интоксикации возникают особенно часто. Инотропное действие гликозидов обусловлено ингибицией Na-K-АТФазы, что свя­зано со стимуляцией обмена Са2+. Дигоксин показан при фибрилляции предсердий с ЖТ и пароксизмальной мерцательной аритмии. Для внутри­венных инъекций у взрослых применяют в дозе 0,25—0,5 мг (1—2 мл 0,025 % раствора). Вводят его медленно в 10 мл 20 % или 40 % раствора глюкозы. При неотложных ситуациях 0,75—1,5 мг дигоксина разводят в 250 мл 5 % раствора декстрозы или глюкозы и вводят внутривенно в течение 2 ч. Необ­ходимый уровень препарата в сыворотке крови равен 1—2 нг/мл.

ВАЗОДИЛАТАТОРЫ

 

В качестве быстродействующих вазодилататоров используют нитраты. Препараты этой группы, вызывая расширение просвета сосудов, в том числе коронарных, оказывают влияние на состояние пред- и постнагрузки и при тяжелых формах сердечной недостаточности с высоким давлением наполнения существенно повышают СВ.

Нитроглицерин. Основное действие нитроглицерина — рас­слабление гладкой мускулатуры сосудов. В низких дозах обеспечивает венодилатирующий эффект, в высоких дозах — также расширяет артериолы и мелкие артерии, что вызывает снижение ОПСС и АД. Оказывая прямое сосудорасширяющее действие, нитроглицерин улучшает кровоснабжение ишемизированной области миокарда. Использование нитроглицерина в комбинации с добутамином (10—20 мкг/(кг-мин) показано у пациентов с высоким риском развития ишемии миокарда.

Показания к применению: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность при адекватном уровне АД; легочная гипертензия; высо­кий уровень ОПСС при повышенном АД.

Приготовление раствора: 50 мг нитроглицерина разводят в 500 мл рас­творителя до концентрации 0,1 мг/мл. Дозы подбирают методом титрования.

Дозы при внутривенном введении. Начальная доза — 10 мкг/мин (низкие дозы нитроглицерина). Постепенно дозу увеличивают — каждые 5 мин на 10 мкг/мин (высокие дозы нитроглицерина) — до получения отчетливо­го влияния на гемодинамику. Высшая доза — до 3 мкг/(кг-мин). При пере­дозировке возможны развитие гипотензии и обострение ишемии миокар­да. Терапия прерывистыми введениями часто бывает более эффективной, чем при длительном введении. Для внутривенных вливаний не следует применять системы, изготовленные из поливинилхлорида, поскольку зна­чительная часть препарата оседает на их стенках. Используют системы из пластика (полиэтилен) или стеклянные флаконы.

Побочное действие. Вызывает превращение части гемоглобина в метгемоглобин. Повышение уровня метгемоглобина до 10 % приводит к развитию цианоза, а более высокий уровень опасен для жизни. Для понижения высо­кого уровня метгемоглобина (до 10 %) следует внутривенно ввести раствор метиленового синего (2 мг/кг в течение 10 мин) [Марино П., 1998].

При длительном (от 24 до 48 ч) внутривенном введении раствора нитроглицерина возможна тахифилаксия, характеризующаяся снижением лечебного эффекта в случаях повторного введения.

После применения нитроглицерина при отеке легких возникает гипоксемия. Снижение РаО2 связывают с увеличением шунтирования крови в легких.

После использования высоких доз нитроглицерина нередко развивает­ся этаноловая интоксикация. Это обусловлено применением в качестве растворителя этилового спирта.

Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, глаукома, гиповолемия.

Натрия нитропруссид — быстродействующий сбалансированный вазодилататор, расслабляющий гладкую мускулатуру как вен, так и артериол. Не оказывает выраженного влияния на ЧСС и сердечный ритм. Под влиянием препарата снижаются ОПСС и возврат крови к сердцу. Одновремен­но увеличивается коронарный кровоток, возрастает СВ, но потребность миокарда в кислороде снижается.

Показания к применению. Нитропруссид является средством выбора у больных с выраженной гипертензией на фоне низкого СВ. Даже незначительное снижение ОПСС при ишемии миокарда со снижением насосной функции сердца способствует нормализации СВ. Нитропруссид прямого влияния на сердечную мышцу не оказывает, является одним из лучших препаратов при лечении гипертонических кризов. Применяется при ост­рой левожелудочковой недостаточности без признаков артериальной гипотензии.

Приготовление раствора: 500 мг (10 ампул) натрия нитропруссида раз­водят в 1000 мл растворителя (концентрация 500 мг/л). Хранят в хорошо защищенном от света месте. Свежеприготовленный раствор имеет коричневатый оттенок. Потемневший раствор для применения не пригоден.

Дозы при внутривенном введении. Начальная скорость введения от 0,1 мкг/(кг-мин), при низком СВ — 0,2 мкг/(кг-мин). При гипертоническом кризе лечение начинают с 2 мкг/(кг-мин). Обычная доза 0,5 — 5 мкг/(кг-мин). Средняя скорость введения — 0,7 мкг/кг/мин. Высшая терапевтическая доза — 2—3 мкг/кг/мин в течение 72 ч.

Побочное действие. При длительном применении препарата возможна интоксикация цианидами. Это связано с истощением в организме запасов тиосульфита (у курильщиков, при нарушениях питания, дефиците витамина B12), принимающего участие в инактивации цианида, образующегося при метаболизме нитропруссида. При этом возможно развитие лактат-ацидоза, сопровождающегося головной болью, слабостью и артериальной гипотензией. Возможна также интоксикация тиоцианатом. Цианиды, образующие­ся в процессе метаболизма нитропруссида в организме, превращаются в тиоцианат. Накопление последнего происходит при почечной недостаточ­ности. Токсичная концентрация тиоцианата в плазме равна 100 мг/л.

инотропных агентов — определение — английский

Примеры предложений с «инотропными агентами», память переводов

springer Гемипельвэктомия была завершена на следующий день после реанимации жидкости и инотропного агента. Giga-fren Целью этого исследования было выяснить, может ли эта корреляция быть распространены на другие инотропные агенты. Giga-fren. Ключевые слова: соотношение предложения и спроса O2, аденозин, перфузируемое кристаллоидами сердце крысы, инотропные агенты, потребление кислорода миокардом. Giga-fren. Ключевые слова: клеточная связь, эндотелины, рецепторы, инотропные агенты, патенты передачи сигнала. Локализованная доставка сердечных инотропных агентов Спрингер Один пациент получил гликопирролат в PACU по поводу брадикардии, и ни один пациент не получал вазоактивных или инотропных агентов.Патенты-wipo Новые инотропные агенты Гига-френ Эффекты этих инотропных агентов на спектры мощности SLIF были разными. Спрингер В клинически переносимых дозах добутамин является более сильным инотропным агентом, чем дофамин. Гига-френ Ключевые слова: натриевые каналы, токсины натриевых каналов, сердечные инотропные Ключевые слова: клеточная связь, эндотелин, рецептор эндотелина, инотропные агенты, сигнальная трансдукция, сердце, желудочковые миоциты. Гига-френ Все инотропные агенты увеличивают выброс аденозина в венозный сток.Giga-fren Использование инотропных агентов для поддержки сердца новорожденных после сепсиса или гипоксии увеличивает потребность сердца в энергии.OpenSubtitles2018.v3 И, вероятно, это признак того, что инотропные агенты не работают так, как я бы хотел. Spinger Таким образом, запрашиваются клинические сценарии. осторожность при введении инотропного агента. патенты-випоПиридоновые эфиры в качестве инотропных агентов.Мы пришли к выводу, что нестимулированные медленные каналы миокарда имеют метаболическую зависимость, аналогичную медленным каналам, стимулируемым инотропными агентами. Openubtitles2 И это, вероятно, показатель того, что инотропные агенты не работают так, как мне бы хотелось, чтобы они действовали на Гига-френ Все инотропные агенты увеличивались. произведение скорости-давления, при этом увеличение функции больше в сердцах, перфузированных при 20 мл Giga-fren. Полученные данные демонстрируют, что DOB изменяет метаболизм карнитина в миокарде, и предполагают, что статус карнитина может влиять на сердечную реакцию на инотропные агенты.Гига-френ ∙ г-1 с глюкозосодержащим кристаллоидным буфером и стимулированный инотропными агентами (изопротеренол, норэпинефрин, 3-изобутил-1-метилксантин и уабаин). Предыдущие исследования показали корреляцию между инотропными агентами, такими как уабаин и повышенный уровень внеклеточного Ca или пониженный уровень внеклеточного Na и SLIF. spinger Это опасная для жизни ситуация с высокой краткосрочной смертностью (> 25%), требующая особой терапевтической стратегии с инотропными агентами и фибринолизом.Пациенты hrenWaCGroup II чаще получали лечение экспандерами плазмы (20 против 2%), инотропными агентами (29 против 7%), временной стимуляцией (15 против 3%).

Показаны страницы 1. Найдено 104 предложения с фразой инотропные агенты.Найдено за 7 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

инотропных агентов — определение — английский

Примеры предложений с «инотропными агентами», память переводов

springer Гемипельвэктомия была завершена на следующий день после реанимации жидкости и инотропного агента. Giga-fren Целью этого исследования было выяснить, может ли эта корреляция быть распространены на другие инотропные агенты. Giga-fren. Ключевые слова: соотношение предложения и спроса O2, аденозин, перфузируемое кристаллоидами сердце крысы, инотропные агенты, потребление кислорода миокардом. Giga-fren. Ключевые слова: клеточная связь, эндотелины, рецепторы, инотропные агенты, патенты передачи сигнала. Локализованная доставка сердечных инотропных агентов Спрингер Один пациент получил гликопирролат в PACU по поводу брадикардии, и ни один пациент не получал вазоактивных или инотропных агентов.Патенты-wipo Новые инотропные агенты Гига-френ Эффекты этих инотропных агентов на спектры мощности SLIF были разными. Спрингер В клинически переносимых дозах добутамин является более сильным инотропным агентом, чем дофамин. Гига-френ Ключевые слова: натриевые каналы, токсины натриевых каналов, сердечные инотропные Ключевые слова: клеточная связь, эндотелин, рецептор эндотелина, инотропные агенты, сигнальная трансдукция, сердце, желудочковые миоциты. Гига-френ Все инотропные агенты увеличивают выброс аденозина в венозный сток.Giga-fren Использование инотропных агентов для поддержки сердца новорожденных после сепсиса или гипоксии увеличивает потребность сердца в энергии.OpenSubtitles2018.v3 И, вероятно, это признак того, что инотропные агенты не работают так, как я бы хотел. Spinger Таким образом, запрашиваются клинические сценарии. осторожность при введении инотропного агента. патенты-випоПиридоновые эфиры в качестве инотропных агентов.Мы пришли к выводу, что нестимулированные медленные каналы миокарда имеют метаболическую зависимость, аналогичную медленным каналам, стимулируемым инотропными агентами. Openubtitles2 И это, вероятно, показатель того, что инотропные агенты не работают так, как мне бы хотелось, чтобы они действовали на Гига-френ Все инотропные агенты увеличивались. произведение скорости-давления, при этом увеличение функции больше в сердцах, перфузированных при 20 мл Giga-fren. Полученные данные демонстрируют, что DOB изменяет метаболизм карнитина в миокарде, и предполагают, что статус карнитина может влиять на сердечную реакцию на инотропные агенты.Гига-френ ∙ г-1 с глюкозосодержащим кристаллоидным буфером и стимулированный инотропными агентами (изопротеренол, норэпинефрин, 3-изобутил-1-метилксантин и уабаин). Предыдущие исследования показали корреляцию между инотропными агентами, такими как уабаин и повышенный уровень внеклеточного Ca или пониженный уровень внеклеточного Na и SLIF. spinger Это опасная для жизни ситуация с высокой краткосрочной смертностью (> 25%), требующая особой терапевтической стратегии с инотропными агентами и фибринолизом.Пациенты hrenWaCGroup II чаще получали лечение экспандерами плазмы (20 против 2%), инотропными агентами (29 против 7%), временной стимуляцией (15 против 3%).

Показаны страницы 1. Найдено 104 предложения с фразой инотропные агенты.Найдено за 8 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.

.

инотропных агентов — англо-немецкий словарь

en Фармацевтическое лечение инотропными агентами и вазопрессорами также может рассматриваться как базовое в лечении тяжелой рефрактерной острой декомпенсированной сердечной недостаточности.

springer de Buena suerte

en Инотропные агенты следует рассматривать у пациентов с состоянием низкой выработки, признаками гипоперфузии или заложенности, несмотря на использование вазодилататоров и диуретиков.

springer de Oktober # an die Direction générale des douanes [Generaldirektion für Zölle] in der Akte REM # / # eine die Gesellschaft Rijn Schelde Mondia France beschwerende Entscheidung der Europäischen, 9000, 9000 darstellt en der 9000, 9000 darstellt en der 9000, 9000 darstellt en der В этом случае можно предположить использование левосимендана в качестве инотропного средства длительного действия и легочного вазодилататора у детей с угнетенной функцией сердца.

springer de Spartacus hat allen Grund anzunehmen, dass er die Verfolgerheere … des Pompejus und des Lucullus erst einmal abgeschüttelt hat

ru При тяжелой сердечной недостаточности (ЗСН) внутривенные (внутривенные, внутривенные) препараты диуретики, ультрафильтрация и гемодиализ не дают лучших клинических результатов.

springer de Wir betteIn nicht

en Решение о том, использовать ли инотропные агенты и / или вазопрессоры, зависит не только от клинической картины, но и от запланированного терапевтического подхода.

springer de Wenn du mir kein Eichhörnchen beschaffst, besorg ich mir eben selbst eins

en Обычные инотропные агенты не являются идеальными агентами при шоке, поскольку они обычно вызывают нежелательные побочные эффекты, которые сводят на нет их полезное инотропное действие.

springer de Er könnte es gewesen sein

en Мы могли исключить другие причины шока (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, выпот в перикард, кровоизлияние). Объемные, высокие дозы вазопрессоров и инотропные агенты не смогли исправить тяжелую гипотензию.

springer de Dafiro wurde auch in einer aktiv-kontrollierten Studie an # hypertensiven Patienten mit einem diastolischen Blutdruck von # mmHg und & lt; # mmHg untersucht

en Результаты показывают, что одна и та же степень положительного инотропного изменения может быть связана с разными значениями потребления кислорода миокардом в зависимости от природы инотропного агента.

springer de die vom Qualitätssicherungssystem für den Entwicklungsbereich vorgesehenen Qualitätsberichte wie Ergebnisse von Analysen, Berechnungen, Prüfungen usw

en Традиционная медикаментозная терапия для лечения СДГФ в дополнение к лекарственным средствам, вызывающим СДГФ, в дополнение к лекарственным средствам, замедляющим течение многих лет, остается неизменной в течение многих лет. при необходимости дополнительное питание и ИВЛ.

springer de T # — ZUSAMMENFASSENDE MELDUNG (ARTIKEL # ABSATZ # BUCHSTABE B

en Оба изменения могут способствовать снижению эффективности цАМФ-зависимых положительных инотропных агентов. ЦАМФ-независимые препараты могут быть более эффективными в мобилизации сократительного резерва.

springer de Name des Mitgliedstaats

en Левосимендан — это сенсибилизатор кальция, который в настоящее время находится в центре внимания интенсивной терапии, поскольку он может превосходить стандартные инотропные агенты при лечении острой миокардиальной недостаточности.

Springer de zur Änderung der Verordnung (EG) Nr. # / # Hinsichtlich дер унтер фильеры Dauerausschreibung für ден Wiederverkauf фон Маис AUS Beständen дер polnischen Interventionsstelle Auf Dem Gemeinschaftsmarkt fallenden Менге

ан Многократное или длительное лечение с положительными инотропными агентами, такими как ингибиторы фосфодиэстеразы или бета-адренергические препараты повышают смертность, но это обычно используется в острых стадиях сердечной недостаточности, не поддающейся лечению.

springer de ÄNDERUNGEN VON ZULASSUNGEN, DIE GEMÄSS DER RICHTLINIE # / # / EWG, GEMÄSS KAPITEL # DER RICHTLINIE # / # / EG ODER GEMÄSS KAPITEL # DER RICHTLINIE3 # / # / EGDENIE3 # / # / 9000 RICHTLINIE3 # / # / 9000 что преналтерол может повышать эффективность терапии гидралазином при застойной сердечной недостаточности, обеспечивая одновременно основные действия вазодилататора и положительного инотропного агента, используемых отдельно.

springer de Das wirst du nicht tun

en В сердце, которое поставляется кровью животного-донора того же вида, нормальная сократимость поддерживается, вероятно, за счет переносимых с кровью катехоламинов или, возможно, благодаря неизвестным инотропным агентам донора.

пружина de Geben Sie sie mir

en Существует лишь ограниченная возможность дальнейшего увеличения силы сжатия инотропно действующими агентами.

springer de Die Kommission hält es für gerechtfertigt, das Vorliegen einer staatlichen Beihilfe in dieser Angelegenheit unter Anwendung des Grundsatzes des privaten Gläubigers zu beurteilen

и необходимо контролировать жизненно важные признаки пациента. поддерживающая терапия для поддержания артериального давления (например, жидкости, прессы и / или инотропные агенты) и температуры тела (см. разделы № и

EMEA0.3 de Ich möchte aber unterstreichen, dass ich den Vorschlag der Kommission für gelungen halte.

ru В этой обзорной статье описывается текущая роль традиционных препаратов для лечения ОДГН, а также роль новых концепций, включая вазодилататоры, такие как рекомбинантный пептид мозга человека несиритид, антагонисты эндотелина или антагонисты вазопрессина, а также новые инотропные агенты, такие как сенсибилизатор кальция левосимендан.

springer de Stell dir vor, du lebst in der Kreidezeit

en У двенадцати пациентов была острая гемодинамическая недостаточность, резистентная к инотропным агентам и искусственной вентиляции легких, семь пациентов прошли неудачную нетрадиционную процедуру СА.14 пациентов поступили с ЭС, и у двенадцати процедура была проведена в неотложных условиях в течение 24 часов с момента поступления.

springer de Lass mich mal

en Необходимы дальнейшие исследования заболеваемости и смертности для подтверждения обнадеживающих данных исследования LIDO и RUSSLAN, но уже существующие данные подтверждают, что LS является инотропным агентом выбора у пациентов с ухудшающейся сердечной недостаточностью и систолическое артериальное давление выше 90 мм рт.

Springer de Chris, ist für dich

en У собак снижение сердечной сократимости и гипотензия реагировали на острое вмешательство с помощью положительных инотропных или прессорных агентов

EMEA0.3 de Die Zusammenarbeit mit der WHO erfolgt in Übereinstimmung mit

en Одновременное применение ривастигмина с обычно назначаемыми лекарственными средствами, такими как антациды, противорвотные, противодиабетические, гипотензивные средства центрального действия, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов , нестероидные противовоспалительные агенты, эстрогены, анальгетики, бензодиазепины и антигистаминные препараты, не были связаны с изменением кинетики ривастигмина или повышенным риском клинически значимых нежелательных эффектов

EMEA0.3 de Naja, es war niemand anderes dort

en Тем не менее, влияние различных инотропных и сосудосуживающих агентов на кровоток в печени и функцию печени невозможно предсказать в отдельном случае.

springer de Herr Präsident, liebe noch wach gebliebenen Kollegen, ich möchte den Herren Jarzembowski und Swoboda für ihre klaren und deutlichen Berichte danken, in denen der Versuch unternommen wirdzörönünenbahn, für der unternommen wirdzörnöröwen..

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *