Какое предлежание плода должно быть: Предлежание плода. Классификация, причины, диагностика и осложнения :: Polismed.com

Содержание

Предлежание плода при беременности — виды, методы определения

Предлежание плода при беременности имеет значение на протекание родов. При нормальной позе процедура будет более быстрой и без осложнений, но в других случаях показано кесарево сечение. Как изменяется положение ребенка в утробе матери на протяжении 40 недель рассказывается далее.

Что это такое

Предлежание плода — это соразмерность оси, что проходит условно через череп и ягодицы, к продольной оси матки. Расположение малыша зависит от части, которая находиться в области зева шейки матки. Кроха ложится головой либо ягодицами вниз, или в поперек, когда подлежащая часть не определяется.

Предлежание плода при беременности виды

Виды

Различают

  • продольное — когда две оси совпадают;
  • поперечное — ось ребенка и матери перпендикулярно;
  • косое — средне между продольным и поперечным.

Малыш при вынашивании находится в головной либо тазовой позиции. Когда череп размещен вниз, лицо находиться впереди либо обращено в другую сторону. При этом будущей матери легче дышать, но тяжелее ходить.

Тазовое предлежание плода при беременности бывает в вариантах, когда:

  • в таз входят только ягодицы;
  • ягодицы и стопы;
  • ножки.

Предлежание плода при беременности виды

Если малыш присел, то его поза может измениться. Если масса малыша 3 500 гр. – при таком размещении он считается крупным.

Причинами неправильного положения плода могут быть:

Самым распространенным и правильным является размещение головой вниз, затылком назад. Все остальное считается неправильным и может вызывать осложнения.

Как изменяется

Предлежание плода при беременности как меняется

Во время 1 и 2 триместра, когда места в матке много, положение плода в процессе беременности меняется. Но с 34 недели ребенок набирает вес и занимает для себя удобную позицию, которая сохраниться до конца вынашивания.

Если беременность первая, за несколько недель до родов предлежащая часть опускается вниз. При повторных такое происходит за несколько дней, либо перед самими родами. Наблюдается опущение живота, появляются запоры, частое мочеиспускание, снимается давление на диафрагму, улучшается дыхание.

При повторных родах ребенок может изменить свое положение. Это возможно из-за растянутого состояния передней брюшной полости матери.

Как определить

Оценить позицию плода можно при акушерском обследовании. При прощупывании живота головка округлая и плотная, а ягоды мягкой консистенции неправильной формы. Также где прослушивается ритм сердца, соответственно и лежит малыш. Это прощупывается на 28 неделе.

Чтобы самостоятельно узнать, стоит обратить внимание, как кроха толкается ножками. Если направление толчков под ребра — он лежит головой вниз. Но более точную информацию дает УЗИ.

При вагинальном исследовании на плотной, округлой форме черепа ощущается швы, роднички, а ягодицы мягкие можно прощупать ягодичную складку. Иногда можно прочувствовать стопы.

Диагностика

Но более точный вывод можно сделать при ультразвуковом исследовании. При помощи современного аппарата выявляют предлежание плода при беременности. Чтобы сделать окончательный вывод — проводят трехмерную эхографию.

Важно определить месторасположение головы и ее степень разгибания. При чрезмерном разгибании возникают осложнения (травма мозжечка, шейного отдела и прочее). Проводят допплерграфию (выявляет нарушение маточно-плацентарного кровотока), КТГ.

Чем опасно

Тазовое предлежание ребенка при беременности сопровождается чаще всего осложнением. К ним относятся:

Предлежание плода при беременности опасность

Наличие врожденных аномалий увеличивается практически в 3 раза. Это могут быть врожденные пороки нервной и сердечной-сосудистой системы, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата.

Женщину с тазовым предлежанием госпитализируют на 38 неделе для полноценного обследования и подготовки к родам.

Низкое опущение детского черепа опасно преждевременными родами. Потому стоит прислушиваться к состоянию и принимают профилактические меры.

При ножном расположении после отхода вод, ягодицы и туловище легко продвигаются. Голова, которая является более крупной частью трудно проходит, так как матка недостаточно раскрылась. Потому возникает асфиксия, травма либо вообще гибель малыша.

При заднем тазовом расположении замедляется родовой процесс. Также увеличивается риск травмы яичников у мальчиков, которые влекут бесплодие.

Как помочь

Чтобы уменьшить осложнения при формировании тазового размещении младенца проводят профилактику гестоза, преждевременных родов, перенашиваемости, фетоплацентраной недостаточности. Беременной полезно достаточно спать, выделять время не дневной отдых, полноценно питаться.

Если ребенок располагается ножками либо ягодицами вниз на 34-35 неделе, важно делать специальную гимнастику. Суть процедуры в том, чтобы каждые 10 минут попеременно переворачиваться на правый и левый бок по 3-4 раза каждый 10 минут. При этом важно лежать на твердой поверхности.

Как помочь

Упражнение делают 7-10 раз 3 раза на день. Но не всегда малыш может вернуться в правильное положение.

Рекомендуют проводить занятия в бассейне. Если ребёнок перевернулся, то следует носить бандаж, чтобы он не вернулся в предыдущую позицию.

Особенности родов

Нормальным положением плода в матке считается, когда ребенок лежит головой вниз. Так легче и естественней проходит родовой процесс. Но бывают случаи, когда малыш ложиться ножками к выходу, что может вызвать осложнения.

Тазовое и головное предлежание плода в процессе беременности практически не имеет отличий. Роды при них могут сопровождать эпидуральным обезболиванием.

Единственным условием при тазовом родоразрешении ведется под наблюдением врача гинеколога, не акушера. В этот момент может потребоваться сделать эпизиотомию чтобы снизить травматизм младенца при рождении.

При узком тазе и таком размещении показано делать кесарево сечение. При головном затылочном предлежании роды будут более продолжительными. А переднеголовное размещение является показателем для операции. Поперечное и косое родоразрешение также происходит за счет хирургического вмешательства.

Каждый организм женщины особенный, как и размещение ребенка в матке. Потому важно выполнять предписания акушера, что позволит снизить все риски и осложнения.

Материал подготовлен
специально для сайта kakrodit.ru
под редакцией врача-диагноста Васильевой О.С.

причины заднего, ягодичного предлежания, биомеханизм родов при головном предлежании и гимнастика для переворота в головное положение

Предлежание плода – каким оно может быть, ведение родов и возможности современной медицины

предлежание плодаРадостный период вынашивания плода подходит к завершению. Будущая мамочка готовится к самой долгожданной встрече – первому свиданию с только что родившимся сыном или дочкой. Но у 8-12% женщин за четыре-пять недель или дней перед родами определяется осложнение, называемое неправильным предлежанием плода. Как проявляется нормальное предлежание и что это за состояние. Каковы его особенности, и какие меры принимают медики для его ликвидации патологии, чтобы родился здоровый малыш. Обо всем этом подробнее.

По различным причинам накануне родов плод может занять патологическое положение, которое в значительной степени осложняет течение родовой деятельности. В зависимости от того, какую диспозицию по отношению к оси матки занимает ребенок, зависит тактика ведения родовой деятельности, метод извлечения и возможные осложнения, как для малыша, так и для мамы.

предлежание плода

Чтобы акушер–гинеколог заранее диагностировал подобное осложнение и выбрал тактику вмешательства.

Что такое предлежание плода

Расположение плода в матке является основным фактором успешности родов. Предлежанием называется поза, которую занимает малыш за несколько недель или дней перед наступлением схваток. Традиционное родовспоможение применяется в случае, когда ребенок занимает в финальной фазе нормальную позу. Тогда акушер только руководит поведением женщины во время родов. Различают два типа предлежаний:

  • Норму, когда головка укладывается по направлению к выходу из матки.
  • Патологию, характеризующуюся отклонениями от физиологического состояния.

Причины предлежания

предлежание плодаПостепенно с течением времени плод растет и развивается, превращаясь из эмбриона в крошечного человечка. Физиологически обусловлено, что в ранних сроках он ведет себя достаточно активно, двигается и меняет свое положение в полости матки. В более позднем периоде, особенно в окончании последних трех месяцев до родов, когда малыш вырос и полностью сформировался, амплитуда движений уменьшается. Он занимает ту позу, которая в норме позволяет родить естественным путем. Это нормальное предлежание.

Причинами патологического положения плода являются следующие состояния:

  • Повышенная рефлекторная активность мышц матки.
  • Обилие околоплодных вод.
  • Развитие нескольких плодов.
  • Аномальное строение полости матки.
  • Неправильное положение плаценты.
  • Особенности строения организма женщины.

предлежание плода

Следует уделить внимание, что на формирование патологического предлежания влияние могут оказать как каждая в отдельности, так и совокупность причин.

Виды предлежания

предлежание плодаПлод на протяжении всего периода вынашивания не отличается статичностью, но уже на 33-й неделе он фиксируется в одном положении и остается в нем до момента появления на свет.

Подобная ситуация возникает в связи с увеличением размеров ребенка, что затрудняет его движение. 34-я неделя является началом подготовки к родам. Плод медленно опускается, а исследование на УЗИ позволяет определить предлежание, которое может быть физиологическим, патологическим и нестабильным.

Нижнее

Подобная поза характеризуется близким положением к выходу из полости матки, по сравнению с физиологическим. При ощупывании плод определяется в малом тазу частично, а иногда и полностью. Подобное состояние – это следствие многочисленных родов, слабости мускулатуры матки, физическими нагрузками и особенностями организма беременной

Головное

Поза оценивается медиками как самая «правильная», характерна для большинства беременностей. В этом случае малыш прокладывает себе дорогу в наш мир, таким образом, как предписала физиология и природа – головой. При этом родовые пути раскрываются плавно и гармонично, под давлением головки малыша. В свою очередь, на плод давят ритмично сокращающиеся мышцы матки. Головное предлежание бывает двух типов.

1- я позиция

Позиция наиболее благоприятная для успешного родоразрешения, еще носит название сгибательной. Основная характеристика – максимально сгибание головки перед входом в родовые пути, практически она прижата к груди, выход затылком.

2 – я позиция

предлежание плодаПоложение менее благоприятное, основная особенность – максимальное разгибание головки, прижимание к спинке. Выход из родовых путей областью лба или лицом, что приводит к травмированию женщины и малыша. Диагностируется акушером при предродовом осмотре через влагалище, после чего разрабатывается индивидуальная стратегия ведения родов.

Тазовое

Малыш располагается ягодичками к выходу из таза. Рождение происходит ножками или ягодицами. Предлежание может быть патологическим, то есть чистым ягодичным, смешанным или ножным. После диагностики врач выбирает тактику ведения процесса – либо ручной поворот плода, либо оперативное родовспоможение путем кесарева сечения.

Поперечное или косое

Подобная поза диагностируется в том случае, когда при влагалищном предродовом обследовании не определяются крупные части плода. Ребенок располагается в большом тазу косо или поперек, что является серьезной патологией. Причиной чаще всего являются аномалии развития или травмы матки.

предлежание плода

Естественное родовспоможение при диагностировании данной позы не представляется возможным. Во всех без исключения случаях назначается оперативное вмешательство до отхода околоплодных вод.

Нестабильное

предлежание плодаНеустойчивая поза характерна для многоводия, когда ребенок до последних недель беременности сохраняет активность. Не фиксируется та или иная поза также в случаях, когда у плода наблюдается гипотрофия, то есть вес ниже теоретически полагающегося. Реже встречаются случаи нестабильного предлежания при внутриутробном кислородном голодании.

Как определяют предлежание плода в больнице

Классическими методами диагностики являются ощупывание живота беременной, различные способы пальпации, прослушивание сердцебиения и определение его локализации, а также вагинальное обследование.

Как определить самостоятельно без УЗИ

Самостоятельное определение предлежания достаточно сложный процесс. Будущая мама обычно чувствует движение своего малыша, его повороты и даже мельчайшие шевеления, удары ножками или ягодички, упирающиеся в переднюю стенку матки. В преддверии родов она может аккуратно ощупывать живот в положении лежа.

Предлежание и методы коррекции

предлежание плодаСпособы коррекции неправильного положения плода подразделяются на те, которые приемлемы в процессе заблаговременной подготовки к родам и непосредственно перед началом активной родовой деятельности.

  1. К первым относятся различные комплексы лечебной гимнастики.
  2. Методика по И. Ф. Диканю.
  3. Метод И. И. Грищенко и А. Е. Шулешовой.
  4. Поворот с ягодичного положения на головку по Б. А. Архангельскому. Этот способ дает эффект в более чем 80% случаев.
  5. Ко второму типу относят ручной поворот путем введения руки в полость матки на фоне медикаментозного максимального расширения шейки и влагалища.

Наиболее эффективное разрешение беременности при глубоком нарушении позы ребенка – хирургический метод операция кесарева сечения.

Упражнения для переворачивания малыша

Для того чтобы в преддверии появления на свет малыш занял необходимое физиологическое положение, специалисты рекомендуют определенный комплекс физических упражнений. Медики уверены, что вполне допустимо исправить данную патологию в течение 30-36 недель. Благодаря особым методикам, заключающимся в поднятии крестцовой части туловища, опускания плеч и головы, плод может изменить положение. Но каждый комплекс необходимо применять под контролем медицинского работника.

При продольном тазовом положении

предлежание плодаМетодика является вспомогательным элементом лечения и состоит из нескольких упражнений, разработанных акушерами. Сюда входят широко известные:

  • «Маятник»;
  • «Кипарис»;
  • «Мостик»;
  • Поворот Диканя;
  • «Парусник».

Широко применяется методика гимнастики по В. Фомичевой.

Положение поперек и косо

Специалисты рекомендуют проводить гимнастику в положении лежа. Комплекс состоит из переворотов на спине, поднятий таза и фиксации в этом положении, принятии коленно-локтевой позы.

Низкое головное

Особо эффективными в данной ситуации акушеры считают поднимать таз лежа на кушетке, а также становиться на колени, низко опуская верхнюю часть туловища и голову. Допустимо фиксировать голову даже ниже положения коленей.

Ягодичное

предлежание плодаУспешным и высокоэффективным комплексом гимнастики для беременных в наше время доктора считают йогу для будущих мам.

Он совместно разработан профессиональными тренерами по йоге и специалистами в области акушерства и гинекологии. Большой многолетний опыт показал актуальность назначения и применения таких упражнений, как:

  1. Березка;
  2. Мост;
  3. Полумост.

Следует сделать акцент, что многолетний опыт акушерства показал высокую эффективность так называемых «перевернутых поз». Женщина занимает удобное положение и фиксирует тело в позе, при котором ноги вверху, голова – внизу с упором на плечи. Для длительной фиксации лучше облокотиться спиной о стену.

Дыхательная гимнастика

Комплекс занятий специальным дыханием полезен в последние три месяца вынашивания малыша как при патологическом предлежании, так и в норме. Кроме насыщения кислородом, организм мамочки успокаивается, снимается стресс. Благодаря активной деятельности дыхательной системы допустимо исправление неправильного положения ребенка.

Биомеханизм родов при разных видах предлежания

Под биомеханизмом родов подразумевается совокупность разнообразных передвижений, совершающихся плодом, проходящим по родовым путям роженицы. Он напрямую зависит как от особенностей конструкции женского таза и позы, которую занимает малыш в начале родовой деятельности.

Головное

В этом случае под действием ритмичных сжатий матки, происходит следующее:

  • Головка сгибается, подбородочек прижимается к груди и плавно опускается в малый таз.
  • Происходит определение ведущей точки – малого родничка, стремящегося под воздействием схваток и потуг к проводному каналу малого таза.

Затылочное

При отсутствии сопутствующих заболеваний данное родовспоможение является штатной процедурой. Биомеханизм заключается в сочетании потуг, позволяющих осуществить изгнание плода через область малого таза. Ребенок рождается основной точкой – затылком и является самым хорошим исходом родов.

Лицевое

предлежание плодаЗаключается в максимальном разгибанием головки перед входом в малый таз. Линия лица находится поперек или косо. Затем совершается внутренний поворот головы на дне таза.

Далее она фиксируется. По мере появления малыша на свет головка сгибается. Завершение процесса состоит во внутреннем повороте плечиков и наружном повороте головки.

Переднеголовное

Ведение родов аналогично процедуре ведения при головном предлежании, разница заключается в активной работе акушера в направлении предупреждения травм новорожденного и разрывов у матери.

Тазовое

Состоит из фиксации ягодиц на входе в таз, внутреннем повороте ягодиц, врезывании, прорезывании, прохождении плечиков и в конце прорезывается головка.

В каких случаях назначают кесарево сечение

Проводится в случаях, когда у женщины нет возможности самостоятельного разрешения от бремени, существует реальная угроза для ребенка и матери вплоть до летального исхода. Оперативное родоразрешение обязательно при узком тазе, тяжелых сосудистых патологиях, патологическом косом или поперечном положении плода или плаценты, ЭКО, смерти роженицы или острой гипоксии ребенка.

Ведение кесарева сечения в различных предлежаниях

предлежание плодаМетодика проведения операции едина для любого из предлежаний, а также при аномалиях и травматических рубцах стенки матки.

На сегодня кесарево сечение производится под спинальной, эпидуральной анестезией или их сочетанием. В случае планового оперативного вмешательства разрез минимальный, в нижней части брюшной стенки.

Если переворачивается ребенок в период естественных родов

В подобном случае применяется экстренное ручное вмешательство и производится поворот в нужное положение. Проводится в паузах между схватками или на минимуме потуг.

В каких случаях предлежания можно рожать естественным путем

Естественный вариант ведения родов допускается при ягодичном предлежании. Проводится на фоне хорошей родовой активности и под постоянным личным и компьютерным контролем врача.

Опасность и возможные риски

предлежание плодаОпасность патологического предлежания велика. Не исключен летальный исход для матери и новорожденного. Риски:

  • Нарастание слабости родовой деятельности, ранее отхождение воды, выход пуповины или конечностей малыша;
  • Запрокидывание головки приводит к значительному осложнению процесса и травмированию;
  • Стремительное развитие кислородного голодания, нарушение кровоснабжения плода;
  • Травмы наружных половых органов у мальчиков при родах в ягодичном положении;
  • Разрывы родовых путей женщины, осложненных значительным кровотечением.

предлежание плода

При любом проявлении патологии высок риск серьезных черепно-мозговых травм с последующим кровоизлиянием, ведущим к параличам и парезам у новорожденного.

На современном этапе мировая медицинская статистика подтверждает, что нарушения предлежания встречаются в 12 – 15% беременностей. Патология в подавляющем большинстве случаев влечет серьезную опасность, как для новорожденного, так и для родильницы. Тактика ведения родов избирается с учетом всех объективных факторов в комплексе. Нивелировать угрозу черепно-мозговых и иных травм, кровотечений, смерти ребенка от удушья позволяет оперативное решение путем кесарева сечения.

Виды предлежания плода – причины неправильного положения ребенка в матке

Местоположение плода в матке определяется его предлежанием и положением. От указанных характеристик будет зависеть, как именно появится на свет младенец: методом неосложненных самостоятельных родов — либо посредством кесарева сечения.

Что такое предлежание плода – виды предлежания ребенка в матке

Рассматриваемое состояние представляет собой позу, в которой малыш пребывает на последних неделях гестации — либо непосредственно перед родами.

Зачастую, акушер-гинеколог может определить предлежание — либо положение плода — после 32-й недели беременности. Все дело в том, что на указанном этапе развития плод увеличивается в размерах, и ему недостаточно места в матке, чтобы свободно переворачиваться.

Виды и особенности пренатального скрининга беременных — почему проходить диагностику необходимо?

Видео: Положение, предлежание, позиция и вид позиции плода


 
В зависимости от того, какая часть тела размещена ближе к малому тазу, различают два вида предлежаний:

1. Тазовое предлежание

Младенец размещен продольно в матке, а его ножки/ягодицы обращены к выходу из малого таза.

Бывает нескольких видов:

  • Ножное (разгибательное). Плод упирается одной либо обеими ножками во вход в малый таз.
  • Ягодичное (сгибательное). Ступни ног малыша практически находятся на одном уровне с головой, а сами ноги вытянуты вдоль тела.
  • Смешанное.

Варианты тазового предлежания плода

Варианты тазового предлежания плода — ножное разгибательное, ягодичное сгибательное, смешанное

2. Головное предлежание

Плод находится в продольной позе, его голова обращена в сторону входа в малый таз женщины.

Существует несколько вариантов рассматриваемого вида предлежания плода:

  • Затылочное. Во время родовой деятельности, в силу деформации шейки матки, на свет первым появляется затылок, что развернутый вперед.
  • Переднеголовное (переднетеменное). Основной упор при выходе делается на большой родничок. Это делает роды более затяжными, а также увеличивает риск травмирования малыша.
  • Лобное. Проводная точка на момент родовой активности – лоб ребенка. Естественные роды при этом невозможны – следует выполнять хирургическое вмешательство.
  • Лицевое. Зачастую при подобном предлежании врачи готовят роженицу к кесареву сечению, хотя естественное родоразрешение также возможно. Ребенок выходит из малого таза затылком назад, а подбородок служит ведущей точкой.

Головное предлежание плода

Головное предлежание плода диагностируют в 96-97% случаев

 

Виды положения ребенка в матке

При определении размещения плода в матке используют два основных понятия:

  1. Ось (длинник) матки – прямая, условно проходящая через дно и шейку матки.
  2. Ось плода – поперечная линия, которая тянется вдоль спины от затылка до копчика.

При определении положения плода учитывается направление его оси по отношению к длиннику.

В том случае, если оси младенца и матки совпадают, имеет место быть продольное положение плода. Говоря простыми словами, если будущая мама будет стоять, плод также будет располагаться вертикально. Головка в идеале должна быть нацелена в сторону выхода из малого таза, а таз – к маточному дну.

Неправильным считается положение плода, если оно:

  • Поперечное. Голову и тазовую кость младенца прощупывают в боковых секциях матки. Диагностические мероприятия подтверждают, что ось матки и плода находятся под углом 90 градусов по отношению друг к другу.
  • Косое. Угол между маточной осью и осью плода составляет 45 градусов. В некоторых случаях данное значение может увеличиваться.

Виды положений плода в матке

Виды положений плода в матке

 

Причины неправильного положения ребенка в матке и патологического предлежания

Причин у рассматриваемых патологических явлений может быть несколько, но все они условно делятся на 2 больших группы:

1. Те, что вызваны погрешностями в структуре матки

К ним относят:

  • Наличие фиброзных либо миоматозных узлов в полости или в шейке матки. Наличие новообразований в данном участке не дает возможности младенцу занять правильную позу.
  • Узкий таз: от 2-й ст. и больше.
  • Аномалии в строении матки, что носят врожденный характер: маточная перегородка, двурогая матка и пр.
  • Нарушения, связанные с местонахождением плаценты: предлежание либо опущение.

2. Патологические явления, провоцирующие повышение либо снижение двигательной активности плода:

  • Погрешности в развитии плода. Отсутствие головного мозга, водянка мозга могут приводить к тому, что младенец занимает косую позу в утробе матери.
  • Наличие нескольких плодов в матке. Подобное явление значительно ограничивает мобильность малышей.
  • Гипертонус матки. Подобное патологическое состояние может быть спровоцировано выскабливанием матки, воспалением шейки/тела матки, абортами. Кроме того, привести к повышению тонуса матки могут частые переутомления, стрессы, неврозы и пр.
  • Много- или маловодие. В первом случае матка увеличивается в параметрах, что создает для малыша условия для активных движений. Если же амниотическая жидкость ниже нормы, ребенок попросту не в состоянии принять корректную позицию.
  • Вес плода сильно большой (от 4 кг и выше) или сильно маленький. В последнем случае ребенок способен свободно и регулярно менять положение в полости матки.
  • Слабость мышц брюшины. Особенно это касается женщин, у которых в анамнезе от 4 родов и выше. Мышцы теряют свою упругость и не способны сдерживать движения плода.

Согласно проведенным наблюдениям, гинекологами-акушерами отмечается наследственный фактор в патологическом предлежании либо некорректном размещении ребенка в матке.

 

Чем опасно неправильное положение ребенка в матке?

При нестандартной позе плода в полости матки благоприятное самостоятельное разрешение родов крайне маловероятно.

Зачастую, родовая деятельность сопровождается следующими негативными явлениями:

  1. Преждевременное отхождение амниотической жидкости. Обусловлено отсутствием давление на вход в малый таз.
  2. Воспалительные процессы в стенках плодного пузыря, а также инфицирование амниотической жидкости. При проникновении вредоносных микроорганизмов в полость матки может развиться перитонит и сепсис.
  3. Острая кислородная недостаточность плода.
  4. Нарушение целостности матки. Ранее отхождение околоплодных вод может стать результатом сильного вдавливания плечевого пояса во вход в малый таз. На фоне активных сокращений матки ее нижняя секция растягивается, и может разорваться.
  5. Выпадение мелких частей тела ребенка при стремительном отхождении амниотической жидкости. При пережатии пуповинной петли происходят серьезные сбои в кровообращении, и роды, как правило, имеют смертельный исход для младенца.
  6. Травмирование ребенка во время родовой деятельности.

При сильном сокращении матки и поперечном положении плода возможно его сгибание пополам. В таком случае сначала наружу выходит грудина, потом живот с прижатой к ней головой. Нижние конечности выходят самыми последними. Подобное развитие событий зачастую заканчивается смертью младенца.

 

Признаки и симптомы неправильного предлежания или положения плода в матке – можно ли заметить самостоятельно?

Самостоятельное определение позы плода внутри матки – задача сложная, и не всегда результативная. Лучше для подобных целей обращаться к соответствующему специалисту и/или пройти ультразвуковое обследование.

Акушеры-гинекологи в качестве предварительной диагностики ощупывают живот будущей роженицы.

  • Если в верхней части он мягковатый и малоподвижный, а внизу прощупывается плотная, округлая и подвижная часть – это свидетельствует о продольном предлежании плода.
  • Если пальпация верхней и нижней секций матки подтверждает пустоту маточного дна, а головка и ягодицы младенца прощупываются в боковых его секциях – положение плода поперечное.
  • При косом расположении малыша в полости матки его головка (плотная часть) будет локализироваться в подвздошной зоне.

Диагностика положения плода в матке

Диагностические мероприятия по определению позы плода носят комплексный характер. Они состоят из нескольких процедур, которые проводят не ранее, чем на 34-й недели гестации:

  • Наружный осмотр. При нормальном течении беременности матка должна иметь овально-удлиненную форму. Если же плод размещен некорректно, живот визуально будет казаться косо-растянутым (косое положение ребенка) либо поперечно-растянутым (поперечное положение младенца). При неправильной позе малыша матка имеет форму шара, а не овала, и дно матки стоит недостаточно высоко.
  • Внутренний осмотр. Информативен только после отхождения вод и раскрытия маточного зева на несколько сантиметров. Проводить влагалищное исследования в подобных случаях нужно очень аккуратно – при поперечном размещении плода в полости матки может произойти выпадение ручки, ножки либо пупочной петли. Если же плод повернут ягодицами ко входу в малый таз, акушер при осмотре сможет рассмотреть копчик, крестец, а также стопы малыша.
  • Пальпация живота. Подробности осуществления данной процедуры были описаны в предыдущем разделе. На данном этапе доктор также определяет сердцебиение плода. При продольном расположении оно прощупывается в правом/левом отделе матки.
  • Ультразвуковое исследование. Определяет позу плода со 100-процентной точностью.

Особенности родов при неправильных предлежаниях и положении плода в матке

Самостоятельные роды при некорректной позе плода возможно при осуществлении комбинированного наружно-внутреннего поворота.

Акушерская ситуация при этом должна быть неосложненной, что включает следующие условия:

  1. Маточный зев должен открыться полностью.
  2. Роженица соглашается на подобную процедуру.
  3. В мочевой пузырь внедряют катетер.
  4. Плод не слишком большой по размерам и его возможно развернуть.
  5. Беременность одноплодная.
  6. Патологии со стороны будущей мамы и младенца отсутствуют.

Операционное родоразрешение при косом/поперечном размещении плода до наступления схваток проводят при следующих патологических состояниях:

  • Раннее отхождение амниотической жидкости.
  • Перенашивание ребенка.
  • Предлежащая плацента.
  • Кислородное голодание плода.
  • Патологические новообразования, рубцы в теле матки.
  • Женщина долго не могла зачать ребенка.
  • Имеется резус-конфликт между мамой и ребенком.
  • Возраст первородящей превышает 30 лет.
  • Беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворенния.

Если произошло выпадение ручки, ножки, пуповины, — ни в коем случае не допускается их вправление. Это может стать причиной развития инфекционных процессов. В подобных случаях требуется неотложное кесарево сечение.

положение плода, предлежание, позиция, соотношение периодов

Родовой процесс – логичное завершение длительного процесса вынашивания малыша. Роль специалистов родовспоможения на этом этапе очень ответственная, им предстоит определить положение малыша в матке и в соответствии с ним корректировать биомеханизм родов – движение плода по родовым путям.

Положение плода в матке и его особенности

К концу срока беременности, когда плод достигает крупных размеров и больше не может свободно передвигаться в матке, он занимает определенное положение в ней. Из этого положения малыш и начнет свой путь на свет. Но во время движения по родовым путям он будет постоянно менять свое положение, это и будет являться биомеханизмом родов. Задача специалистов на этом этапе контролировать, направлять и помогать малышу выполнять комплекс поворотов для успешного родоразрешения.

Биомеханизм родов включает в себя выполняемые плодом движения для выхода на свет

Различают несколько видов расположения ребенка в матке, относительно родовых путей:

  • Головное предлежание. В этом случае плод располагается головой вниз. По положению головы во время появления на свет различают:
  • затылочное положение, когда первое, что видят акушеры при выходе ребенка, – затылок;
  • лобное положение – первым показывается лоб малыша;
  • переднетеменное – малыш направляется к выходу теменем;
  • лицевое положение – голова движется по каналу лицом вперед.
  • Тазовое положение. В этом случае ребенок «сидит» попкой к родовым путям. Различают ягодичное, ножное и смешанное положение плода.

Наиболее физиологичным и правильным считается головное предлежание. Но нередки случаи рождения ребенка из тазового положения.

Причинами неправильного положения малыша могут стать аномалии строения матки матери, ее возраст, чрезмерная подвижность младенца или особенности течения беременности.

Соотношение периодов с механизмом родовой деятельности

Процесс родоразрешения начинается с появления первых регулярных схваткообразных маточных сокращений, которые постепенно нарастают, а интервал между ними сокращается. Всего выделяют три этапа:

  • раскрытие шейки матки;
  • изгнание плода с помощью околоплодных вод, схваткообразных движений матки и сокращений мышц брюшного пресса;
  • рождение плаценты.

Основные движения плода совершаются на втором этапе, когда он входит в таз, проходит сначала широкую, а затем узкую его часть и выходит на свет.

Положительный исход родов

С большей долей вероятности процесс родов завершится успешно при следующих условиях:

  • если беременность одноплодная;
  • плод расположен головой к выходу;
  • переднее предлежание;
  • размер плода не превышает размеров таза матери;
  • родовой процесс начался не ранее 38 недели;
  • отсутствует необходимость хирургического вмешательства;
  • плодный пузырь разрывается при раскрытии более 6 см;
  • родовые пути не травмированы;
  • отсутствует сильное кровотечение;
  • роды не затягиваются более чем на 12 часов.

Положение плода — один из главных факторов, влияющих на ход родовой деятельности

Основным показателем состояния ребенка сразу после рождения является высокий бал по шкале Апгар – системы быстрой оценки состояния новорожденного.

Зависимость механизма родового процесса от вида расположения плода

Самыми физиологичными являются положения, называемые сгибательными, когда головка плода при начале движения сгибается, прижимаясь подбородком к груди. Но в редких случаях позиция малыша может быть такой, что потребуются разгибательные движения, когда затылок прижимается максимально к позвоночнику.

Сгибательные предлежания

Типовая схема движения ребенка во время родов наблюдается при переднем затылочном расположении. Головка входит и опускается по каналу, затем происходит оборот и внутриутробный разворот, далее тело выпрямляется, осуществляется внешний разворот и полный выход.

Во время движения головка плода сталкивается с препятствиями в виде костных и мягких тканей таза матери. Поэтому тело ребенка должно постоянно менять свое положение, подстраиваясь под тело матери для скорейшего выхода.

Чтобы войти в малый таз головка плода должна умеренно согнуться и расположиться на входе макушкой вперед. Затем, чтобы войти в костное кольцо, осуществляется внутренний разворот на 45 градусов, переход из косого в прямое положение. Достигнув выхода, головка распрямляется и показывается наружу.

Как только голова полностью вышла, наступает момент поворота плеч на 90 градусов так, чтобы одно плечо смотрело в сторону копчика матери, а другое в сторону живота. Затем позвоночник ребенка наклоняется и наружу появляется плечо, а затем рука. После этого рождается все туловище.

Первыми на свет появляются плечевой сустав и рука, которые располагались в стороне копчика матери.

Другой разновидностью затылочного положения, когда ребенок повернут к крестцу матери затылком, является заднее положение. В этом случае либо малыш разворачивается, и роды проходят по стандартной схеме, либо медперсонал начинает более внимательно контролировать процесс, обращая внимание на ряд нюансов.

В этой позиции спинка малыша может быть слегка выгнута вдоль спины матери, а подбородок оторван от груди. В этой связи в таз первой входит макушка головы, радиус которой больше, чем радиус затылка.

Изгибаться при заднем положении головке малыша практически не нужно. Угол наклона будет не большим.

Двигаясь по родовым путям, плод осуществляет внутренний разворот головы. При повороте на 45 градусов положение малыша становится правильным, процесс продолжается по стандартной схеме. Если же разворот осуществлен на 90 градусов, что случается чаще, то у выхода головка окажется затылком вперед. При полном разгибании плода первым из родовых путей покажется лицо.

Предлежание определяется врачом до начала родовой деятельности

Далее может произойти внутренний поворот плеч на 90 градусов и внешний разворот головки. Далее изгнание туловища происходит по первой схеме.

Разгибательные позиции

Встречаются крайне редко. Причины кроются в аномалии строения таза или расположения матки, сниженном мышечном тонусе у матери или короткой пуповине.

Различают:

  • Переднеголовное расположение. К выходу головка направлена большим родничком. В результате внутреннего разворота первой из лона показывается теменная область, затем затылочная. Далее головка разгибается и полностью выходит из таза.
  • Лобное расположение. Рождение головки происходит лбом вперед.
  • Лицевое расположение. Самое сложное и требующее пристального контроля со стороны специалистов. Основная цель биомеханизма — развернуть голову затылком к позвоночнику матери. В противном случае проводится кесарево сечение.

Сложнее обстоит дело с тазовым положением. Голова появляется на свет в последнюю очередь, а она – самая крупная часть тела младенца.

Наиболее сложный вид предлежания — тазовый

При движении вниз ножками первыми входят передние ягодицы. Затем в ходе внутреннего разворота первая ягодица смещается в сторону живота матери, вторая в сторону позвоночника. Далее следует разгибание и появление задней ягодицы. Позвоночник малыша сгибается в нижнем сегменте и выпрямляется после рождения ягодицы. С помощью внешнего поворота появляется нижняя часть туловища, пупок, затем попеременно рождаются плечи и руки.

Самое сложное при тазовом положении – рождение головы.

Внешний разворот плеч способствует правильному установлению головки. Во время движения происходит еще несколько разворотов и первым рождается подбородок.

Так выглядят основные характеристики биомеханизма родов. Чтобы появление малыша было максимально безопасным, специалисты должны заранее знать вид расположения плода. Это позволяет правильно организовать процесс рождения малыша и снизить риск травмирования матери.

Читайте также: длительность и особенности вторых родов

Предлежание плода в матке: все, что нужно знать будущей маме — Беременность

Примерно на восьмом месяце беременности, когда плоду уже практически не остается пространства для движений, он поворачивается к родовому каналу определенной частью тела. Существует естественное положение, которое задано природой, а также неестественные варианты предлежания плода, многие из которых приводят к необходимости проведения кесарева сечения.

Виды предлежания плода

  • Головное предлежание

Это положение является самым распространенным и правильным с точки зрения акушерства. В подавляющем большинстве случаев головное продольное предлежание плода означает роды естественным путем. Женщине проще всего родить, когда плод упирается в родовой канал затылком. Однако голова будущего ребенка может находиться и в другом положении.

Например, при переднеголовном предлежании женщина вполне может родить сама, но серьезно увеличивается риск травмирования в процессе как мамы, так и ребенка. Часто врачи не хотят идти на такой риск и предлагают сделать операцию.

Еще один вариант головного предлежания – когда плод упирается в родовые пути лобной частью. При таком положении его голова занимает слишком много места, что очень опасно для обоих. Самым опасным видом головного предлежания является лицевое предлежание. В этом случае плод должен пойти по родовым путям лицом вперед. Если в начале родов врач определил лобное или лицевое предлежание плода, роженице показано экстренное кесарево сечение.

  • Тазовое предлежание

Этот вид предлежания встречается довольно редко, максимум в 5% случаев. Точно установить неправильное предлежание плода можно к 35 неделе. Если к этому сроку малыш принял такое положение, то скорей всего роды будут проходить в этой же позе. Различают несколько видов тазового предлежания — ягодичное (ножки ребенка при этом согнуты в  тазобедренных суставах и выпрявмлены вдоль туловища), ножное (одна или обе ножки ребенка разогнуты и ближе всего к выходу из матки находятся одна или обе стопы), смешанное (согнуты как тазобедренные суставы ребенка, так и коленные).

Появление ребенка на свет при тазовом предлежании во многих случаях происходит оперативным путем.

  • Поперечное (косое) предлежание

Поперечным предлежанием называется положение плода, когда оси матки и ребенка пересечены под прямым углом, косое – под острым. В обоих случаяхестественноеродоразрешение не представляется возможным, если только ребенок перед рождением не поменяет своего положения. Течение такой беременности проходит стандартным образом, обычно без осложнений.

Расположение плодов при многоплодной беременности

Если близнецы расположены в продольном положении, то и вид предлежания у них чаще всего одинаковый – головной или тазовый. Но возможны и другие варианты. Самый редкий вариант предлежания при многоплодной беременности – поперечный. Однако врачебная практика знает большое количество вариантов расположения двух или более малышей, причем каждый из них может улечься неправильно.

Причины неправильного предлежания плода и возможные опасности

Основными причинами, которые приводят к неправильному положению ребенка в матке, могут быть:

  • предлежание плаценты;
  • аномальная форма таза женщины;
  • повышенная подвижность плода;
  • опухоль яичников;
  • слишком малая активность плода при обвитии пуповиной или аномальной форме матки;
  • гипо- или гипертонус матки;
  • много- и маловодие.

Наряду с неблагоприятным действием данных факторов, неправильное положение плода может быть опасным и само по себе.

Опасности для ребенка:

  • возможно преждевременное излитие вод;
  • при тазовом предлежании при естественнных родах возможны повреждения шейного отдела позвоночника и ущемление головы плода, вывих тазобедренного сустава у малыша, выпадение ножек, запрокидывание ручек;
  • при лицевом или лобном предлежании возможна асфиксия и гибель плода.

Опасность для матери: более длительные естественные роды при неправильном предлежании могут привести к разрыву матки и летальному исходу.

Методы диагностики неправильного положения плода

  1. Врач может определить положение плода несколькими способами:
  2. — наружный акушерский осмотр;
  3. — влагалищное исследование;
  4. — УЗИ.

Функциональное состояние плода оценивают при помощи допплерографии.

Как проходят роды?

Естественные роды при одноплодной беременности возможны при головном предлежании плода при отсутствии сопутствующих проблем со стороны материнского организма и состояния плода. Роды при тазовом предлежании плода возможны в том случае, если женщина рожает не в первый раз, а при родоразрешении присутствует опытный врач акушер-гинеколог.

При многоплодной беременности можно рожать естественным путем, если оба плода в головном предлежании. Допустимо родить без операции, если один из плодов в головном, а другой в поперечном положении.

С точки зрения расположения плода в матке показаниями к кесареву сечению являются случаи, когда ребенок располагается в поперечном, ножном или коленном предлежании, иногда, при дополнительных показаниях, когда ребенок находится в тазовом предлежании, если УЗИ показало неправильное положение головы плода при головном предлежании.

Можно ли изменить положение плода?

Если ребенок до родов не занял нормальное положение, тогда в некоторых случаях это может исправить врач. При помощи наружного акушерского поворота врач может изменить ягодичное на головное предлежание плода при одноплодной беременности. Такой способ значительно сокращает количество кесаревых сечений и применяется при наличии достаточного объема околоплодной жидкости, когда головка еще не опустилась в малый таз. Если сразу развернуть малыша не удалось, можно повторить процедуру в другой день.

Чтобы не сформировалось тазовое предлежание, после 20-ой недели беременности женщине выписывают спазмолитики. Если положение ребенка тазом вперед осталось и после 35-ой недели, иногда исправить ситуацию может специальная гимнастика, о которой расскажет врач.

В заключение нужно отметить важность определения предлежания плода в матке. Учитывая все признаки, доктор сможет выбрать оптимальный способ родоразрешения с наименьшими последствиями для малыша и мамы. 

Как самостоятельно определить положение плода

Ни в коем случае не призываю обходиться в период беременности без наблюдения квалифицированного специалиста. Но иногда такого просто нет.

Я живу в небольшом городке, у нас в ЖК всего четыре Г. Причём за долгую практику беременяшки я убедилась, что они настоящие, 100% Г. Не знаю, может им не хватает знаний, квалификации… Но скорей всего не хватает человеколюбия, совести и желания выполнять свою работу, служить людям.

Надеяться, верить и доверять таким врачам намного хуже, чем надеяться на свою интуицию.

На третье УЗИ, а тем более на предродовое УЗИ у нас не то что не направляют, а по сути запрещают его делать, аргументируя словами «Тебе делать нечего?», «Разберись сначала со своими болячками» и т.д. и т.п.

Моя хорошая знакомая носила своего первенца очень ответственно. Ей очень хотелось, как и всем, чтобы всё было идеально. В карте так и было, ведь врач ещё и подарки регулярно принимала. Наступил волнующий и долгожданный день родов. Пара готовилась к партнёрским. И вдруг в предродовой оказывается, что ребёнок находится в ягодичном предлежании и в силу ряда обстоятельств ЕР невозможны.

Слава Богу всё благополучно закончилось. Но врач даже не предупредила женщину о проблемах связанных с предлежанием. Ни словом не обмолвилась о возможном КС.

Если Вы хотите разобраться с положением детки в животике. Возможно Вам пригодится эта статья.

Составление карты животика помогает родителям самостоятельно определять положение своего малыша — в течение последнего месяца или последних двух месяцев беременности

Итак. Belly Mapping, или составление карты животика, состоит из трёх шагов, необходимых для определения положения ребёнка (или как говорят в медицине «положения плода») в последние месяцы беременности.

Родители могут использовать Belly Mapping просто для собственного удовольствия. Акушеркам и доулам эти знания пригодятся в ситуации заднего вида затылочного предлежания.

Большинство женщин на девятом месяце беременности могут без ультразвукового исследования определить, куда направлено личико их ребёнка в головном предлежании: вправо, влево, вперед или назад. Некоторые, впрочем, затрудняются составить карту животика без посторонней помощи.

Сильный тонус, многоводие, плацента по передней стенке матки или пухленький животик могут приглушить пинки и толчки, по которым определяются части тела малыша.

Матери часто знают больше о положение своего ребёнка, чем им кажется. Если женщина ещё не изучила привычки малыша, посоветуйте ей понаблюдать их в течение дня или двух. Она заметит больше движений ребёнка в положение полулежа, дыша медленно и глубоко.

Шаг 1: Рисуем пирог. Нарисуйте схему живота в виде круга, поделённого на 4 части

как правильно определить положение плода?

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Нарисуйте круг и поделите его на четыре части — как будто пирог разделили на четыре больших куска. Представьте, что это карта вашего животика. Вверху находится дно матки (в конце беременности, на 7 или 8 месяце). Внизу — лобковая кость. Ваш правый бок находится на левой стороне карты, а левый — на правой стороне. Как будто вы смотритесь в зеркало.

Нанесите на бумагу отметки, где вы чувствуете пинки — сильные и слабые. Покажите, где иногда появляется большая выпуклость. Если можете, нарисуйте сердечко там, где доктор, медсестра или акушерка прослушивали сердцебиение малыша. Если одна сторона вашего животика значительно твёрже, чем другая, когда вы лежите на спине, то нарисуйте с той стороны линию.

Если вы мысленно разделите матку на четыре части, определить положение частей тела ребёнка будет проще.

Каждый из четырех секторов даёт подсказки!

Женщина рисует, где она чувствует выпуклость и твёрдую сторону матки.

Словами или картинками мама или доула отмечают, что чувствуется в каждом секторе:

Самые сильные толчки;

Более слабые толчки или шевеления;

Твёрдая спинка;

Большая выпуклость, обычно наверху — посередине или сбоку;

Если знаете, где головка ребенка, нарисуйте там кружок, и

Если помните, где прослушивалось сердцебиение при последнем осмотре, нарисуйте там сердечко.

Если в чём-то не уверены, не рисуйте. Отмечайте только то, в чём точно уверены.

Шаг 2: визуализируем положение ребёнка

неправильное и правильное положение плода

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Возьмите тряпичную куклу или плюшевого мишку.

Установите ноги игрушки в то же положение, что и ножки малыша на «карте», и так далее. Ноги и руки игрушки должны сгибаться.

как определить положение плода? Чтобы рисовать карту было проще, запомните три пары противоположностей в теле ребёнка:

Голова и попа

Животик и спинка

Ножки и ручки

Эти противоположности находятся на разных сторонах нашего «пирога».

Попа всегда противоположна голове, она находится наверху, если голова внизу. Также, если голова внизу, наверху находятся ножки ребёнка, а ручки могут ощущаться в нижней половине (ножки толкаются более мощно, чем ручки). Кроме того, ножки и ручки находятся на противоположной стороне от спинки. Колени малыша согнуты, но когда ноги вытягиваются, ступни могут выпирать. Тело детки может принимать треугольную форму при вытягивании ножек. Выпуклость в том месте, где выпирают ступни, кажется округлой. Но будьте уверены, у ребёнка только одна голова!

Будущая мать иногда ощущает части тела малыша как большие и маленькие выпуклости.

Чем больше вы практикуетесь, тем проще определять положение ребёнка!

как определить самостоятельно положение плода?

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Если ребёнок находится в головном предлежании, то мама держит куклу вверх ногами, а голова куклы располагается у лобковой кости матери.

Женщина поворачивает куклу так, чтобы её ноги находились в том же секторе живота, где она чувствует самые сильные толчки. Ступни ребёнка находятся со стороны животика, так что спину куклы нужно развернуть в противоположную сторону.

Если попа малыша выпирает в виде большой выпуклости (часто в верхней части живота), поместите попу куклы в том же секторе.

Эта выпуклость может немного запутать: являются ли обе выпуклости ногами, или одна из них — голова? Если ребёнок расположен вниз головой, то такого быть не может. Если малыш в тазовом предлежании, то от головы не могут расти ноги (а от бедер могут).

Колени ребёнка сгибаются, и из-за этого толчки часто меняют своё место. При заднем виде — колени могут находиться ближе всего к поверхности живота, иногда ощущаясь возле материнского пупка.

Напротив пинающихся ножек находится твёрдое место — спинка малыша. Это сектор, где лучше всего прослушивается сердцебиение при посещении врача.

Если ребёнок в полном заднем виде затылочного предлежания, то ни одна часть живота не кажется особенно твёрдой и наполненной. Колени, ступни и ручки могут шевелиться по обеим сторонам живота матери. Если ручки ощущаются в передней части, сразу над лобковой костью, это значит, что ребёнок расположен лицом вперед.

Ручки часто ощущаются как слабые шевеления или пузырьки шампанского — если вообще ощущаются. У малыша в головном предлежании такие шевеления между лобковой костью и пупком (не толчки в лобковую кость!) определённо принадлежат ручкам. Но при тазовом предлежании шевеления в нижней части живота могут быть «топающими» ножками. Другие ощущения в этой области могут быть следствием переполненного мочевого пузыря, «притирания» лобика у ребёнка лицом вперед, движения лобковой кости или, если ощущения в глубине, — созревания шейки матки.

Теперь представьте, как двигаются ножки и ручки малыша. Они всегда будут находиться со стороны животика и часто возле рта. Если ручки ощущаются в передней части, ребёнок находится в заднем виде затылочного предлежания — т.е. лицом вперёд.

Шаг 3: Название положения

как определить положение плода?

рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Использование одних и тех же названий для положений ребёнка даёт нам возможность вместе изучать и обсуждать роды. Три вопроса, заданные именно в таком порядке, определяют название положения, в котором находится малыш:

1. К какому боку матери повернута спинка ребёнка?

2. Какая часть тела малыша первой входит в таз?

3. К какой стороне тела матери, задней или передней, повернута эта часть тела ребёнка?

Именно в этом порядке ответ из одного слова называет нам:

1. Бок матери

2. Часть тела малыша

3. Передняя или задняя сторона тела матери

Первый ответ может, например, быть: «левый» или «правый» (Left или Right, L или R)

Ребёнок в положении LOA — в левом переднем виде затылочного предлежания — находится в одном из идеальных начальных положений.

Затем второй вопрос: какая часть тела малыша первой входит в таз?

Второй ответ сообщает нам, какая из частей тела малыша, имеющих важное значение в процессе родов, первой идёт на выход. Наиболее распространенный ответ — затылок («O» — от лат. occiput). Затылочная кость находится в задней части черепа. Ещё один ориентир — крестец (лат. sacrum), кости треугольной формы в основании позвоночника. Буква «S» используется для обозначения тазового предлежания (попой вниз), даже если перед крестцом идут ноги. Буква «M» (от латинского mentum — «подбородок») обозначает лицевое предлежание, а «Fr» (лат. frontum — «лоб») — лобное предлежание, они редко встречаются и являются достаточно рискованными.

Третий вопрос: к какой стороне тела матери обращена эта часть?

Третья и последняя буква говорит о передней, задней стороне тела матери или о её бедре. Используются соответствующие выражения:

— передний вид («A» — anterior), если это передняя сторона тела матери

— задний вид («P» — posterior), если это задняя сторона тела матери

— или боковое положение («T» — transverse), если это бок или бедро матери. Если ответы на первый и третий вопросы совпадают, то используется только третий.

как определить положение плода?

Роза положений плода, поперечное положение показано внизу справа.

Рисунок: из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

как самостоятельно определить положение плода? Левое боковое затылочное предлежание (Left Occiput Transverse)

Левое боковое затылочное предлежание (LOT) — одно из лучших стартовых положений в родах.

Расшифровка: ребёнок в левом боковом затылочном предлежании

1.) расположен спинкой к левому боку матери,

2.) вниз головой, и

3.) лицом к материнскому бедру, а толчки ножек ощущаются в правой верхней части живота матери.

Такое положение мы называем LOT.

(Когда мы говорим «поперечное положение плода», ребёнок расположен поперек матки). Когда спинка направлена прямо вперед, мы будем говорить OA (Occiput Anterior) вместо AOA, согласны?

Ножки могут перемещаться по дуге в своём секторе круга. Попа тоже может немного двигаться. Положение малыша влияет на ход родового процесса.

Передний вид: три начальных положения в родах

как определить положение плода?

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Три положения в переднем виде затылочного предлежания, LOT (Left Occiput Transverse — левое боковое затылочное предлежание), LOA (Left Occiput Anterior — левый передний вид затылочного предлежания) и OA (Occiput Anterior — передний вид затылочного предлежания) являются идеальными для начала родов.

Как LOA, так и OA требуют от ребёнка меньше поворотов, чем LOT, и могут стать началом более быстрых родов, но они встречаются реже, чем LOT. Обычно акушерки или врачи не обращают особого внимания на положение головки, так что ребенка в положении LOT часто называют LOA или просто OA.

Четыре начальных положения часто переходят (или остаются) в чистое OP (задний вид затылочного предлежания) в активном периоде родов. Правое боковое затылочное предлежание (ROT), правый задний вид затылочного предлежания (ROP) и левый задний вид затылочного предлежания (LOP) переходят в чистое OP за более длительное время родов. Ребёнку в положении LOP приходится повернуться на меньшее расстояние, чтобы перейти в положение LOT. Частота случаев заднего вида в начале родов почти не изучена, и почти во всех проведенных исследованиях игнорируются все прочие варианты кроме чистого OP.

Четыре «задних» положения

положение плода в утробе

Рисунок из книги Гейл Талли The Belly Mapping Workbook

Когда роды начинаются, высоко расположенный ребёнок в положении ROT стремится занять положение ROA, пройдя мимо крестцового мыса в основании позвоночника, а затем поворачивается в положение LOT для входа в таз.Большая часть детей переходит в OA, дойдя до

тазового дна или промежности.

Если малыш занимает положение ROT, он, как правило, перейдет в OP (в редких случаях в ROA) в средней части таза, и при дальнейшем продвижении родится в ROA или OA.

Некоторые из таких детей поворачиваются достаточно легко, особенно у матерей с округлым тазом, в хорошем вертикальном положении, при сильных схватках, а также у тех, кто уже рожал благополучно ранее.

Учебники по акушерству говорят, что около 15-30 % детей рождаются в заднем виде головного предлежания. Джин Саттон в книге «Оптимальное положение плода» пишет, что 50 % детей склоняются к заднему виду в начальном периоде родов, когда мать только попадает в больницу. По моим наблюдениям, 75 % малышей расположены ручками вперёд до начала родов, т.е. спинками ближе к спине матери, чем к её животу. Сильные подготовительные схватки приводят к тому, что треть из них поворачивается в положение LOT ещё до начала раскрытия шейки матки.

Различия между информацией в учебниках, наблюдениями Джин Саттон и моими собственными показывают, что некоторые из детей, находившихся в заднем виде в начале родов, поворачиваются до прибытия в больницу, затем ещё часть из них поворачивается до того, как их положение замечает среднестатистический врач. Другими словами, это не является большой проблемой. Просто треть малышей разворачивается заметнее других.

Только 5-7 % детей появляются на свет в чистом заднем виде затылочного предлежания, остальные поворачиваются в процессе родов. Как минимум 12 % всех кесаревых сечений проводятся, когда ребёнок в положении OP застревает из-за большого диаметра головки по сравнению с головкой в положении OA. Дети в положении ROT, ROP и OP чаще поворачиваются в процессе родов и рождаются лицом назад (OA).

Благодаря тому, что соосновательница DONA Пенни Симкин раньше имела дело с лечебной физкультурой, наши тренинги для доул и ежегодные конференции, которые проводит DONA, включают в себя полезные упражнения для малышей, головки которых расположены в мамином тазе не так идеально, как хотелось бы. Две ключевые книги, «Оптимальное положение плода» и «Справочник по родовому процессу», описывают нехирургические методы родовспоможения, использующие движения и силу тяжести.

Составление карты животика — это приятное занятие, укрепляющее семейные связи. Страхи, связанные с задним видом головного предлежания, должны значительно уменьшиться после спокойного и уверенного рассказа о множестве решений, доступных матери. Простые демонстрации некоторых упражнений, выученных на тренингах для доул, например, Abdominal Lift, Lunge и Open Knee Chest, убедят родителей, что малыш действительно ещё может повернуться.

Малыши в «трех передних положениях» легко поворачиваются в конечное положение переднего вида затылочного предлежания.

Если ребёнок в заднем виде затылочного предлежания хорошо продвигается, то, как правило, все благополучно. Исключением являются роды у женщины с более узким тазом, обычно треугольным или мужского типа. Если при имеющемся положении головки плода головка слишком велика, чтобы пройти через таз, быстро прогрессирующие роды заканчиваются неожиданно. После нормально протекающего первого периода родов наступает затяжная пауза, когда малыш прекращает продвижение. В таких случаях часто проводится кесарево сечение. Если дитя в заднем виде затылочного предлежания может немного подняться обратно и повторить попытку, то остаётся надежда на естественные роды.

тонкая грань между нормой и патологией

Непонятные термины врачей зачастую пугают беременных женщин, ведь не каждая из них имеет медицинское образование или читала дополнительную литературу, касающуюся беременности. На УЗИ многим приходится слышать диагноз «головное предлежание плода». Что же он означает? Это патология или нормальное состояние, которое не угрожает матери и ребенку? Не зная точной информации, не стоит паниковать и волноваться. Лучше уточнить у врача подробности или самостоятельно найти ответы на интересующие вопросы.

Что означает головное предлежание плода?

Данное положение ребенка в матке является самым распространенным и наиболее желательным для родов естественным путем. Под головным предлежанием подразумевают расположение головки малыша у входа в малый таз.

В 95-97% случаев ребенок располагается в матке вниз головкой. Остальные 3-5% приходятся на тазовое предлежание плода, роды при котором считаются патологическими.

Специалисты различают несколько вариантов продольного головного положения плода. От них зависит тактика родов и профилактика осложнений при родоразрешении.

Варианты головного предлежания плода

Акушеры и гинекологи выделяют несколько различных вариантов головного предлежания малыша:

  • затылочное
  • лицевое
  • лобное
  • переднеголовное

Самым оптимальным вариантом в гинекологии и акушерстве считается затылочное предлежание. Шейка малыша, проходящего по родовым путям при родоразрешении, оказывается согнутой. Первым при рождении появляется затылок ребенка. Около 90-95% родов протекают таким образом. Затылочное предлежание дает возможность маме родить без разрывов, а ребенку появиться на свет без травм.

Что значит головное предлежание плода лицевого типа? Данная разновидность характеризуется максимальным разгибанием головки. Из родового канала малыш выходит назад затылком. В большинстве случаев при таком предлежании ребенок появляется на свет благодаря кесареву сечению. Однако самостоятельные роды не исключены.

Лобное предлежание является очень редким. Лоб плода служит проводной точкой через родовой канал. При данном варианте предлежания необходимо кесарево сечение. Естественные роды исключены.

Переднеголовной вариант именуется также переднетеменным. В период изгнания проводной точкой служит большой родничок. При переднеголовном предлежании ребенок может появиться на свет как естественным путем, так и благодаря кесареву сечению, но при самостоятельных родах высока вероятность травматизма малыша. Обязательная мера при родоразрешении – профилактика гипоксии плода.

Расположение плода характеризуется также позицией. 1 позиция головного предлежания плода означает, что спинка крохи обращена к левой маточной стенке. Она встречается довольно часто. Положение ребенка, при котором его спина обращена к правой маточной стенке, называется акушерами и гинекологами 2 позицией головного предлежания плода.

Спина ребенка не всегда обращена к левой или правой маточной стенке. Обычно она повернута кзади или кпереди. В связи с этим различают вид позиции. При переднем виде спинка обращена кпереди, а при заднем – кзади.

Все неправильные предлежания и положения плода могут быть вызваны следующими причинами:

Низкое головное предлежание плода

О низком расположении плода беременные женщины узнают, как правило, на 20-36 неделях беременности. Опускание плода должно происходить примерно на 38 неделе. Услышав такой диагноз, не стоит паниковать. Конечно, из-за низкого предлежания головки плода могут начаться преждевременные роды, поэтому врачи должны внимательно следить за протеканием беременности, а будущим мамочкам следует выполнять все предписания врача и с предельной осторожностью совершать какие-либо действия.

В большинстве случаев роды проходят благополучно. Никаких отрицательных последствий для малыша и его мамы не возникает.

При низком головном предлежании плода специалисты рекомендуют:

  • пользоваться специальным дородовым бандажом
  • не бегать
  • отказаться от физических нагрузок
  • чаще отдыхать

Диагностика головного предлежания плода

Примерно на 28 неделе акушер-гинеколог при осмотре может сказать о предлежании плода. Для определения его вида используются приемы наружного акушерского обследования. При головном предлежании головка пальпируется над входом в малый таз.

Для постановки точного диагноза необходимо УЗИ. Врач может даже определить головное предлежание на 22 неделе. Однако до родов ситуация может несколько раз изменится. Как правило, плод до 32 недели несколько раз меняет свое положение, так как в матке достаточно места для его движений.

Предлежание плода (тазовое или головное) может определить женщина самостоятельно. Для этого необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях и положив одну руку на низ живота. Если при слабом надавливании будет прощупываться головка ребенка, то предлежание будет головным. Установить вариант головного предлежания намного сложнее. Здесь женщина собственными силами не сможет ничего определить. Только УЗИ может показать точный диагноз.

Особенности родов при различных видах головного предлежания плода

Правильными и благоприятными считаются роды, которые протекают при переднем виде затылочного головного продольного предлежания плода. Головка ребенка, выходя из малого таза, сгибается. Подбородок прижимается к грудной клетке. При проходе через родовой канал, роль ведущей проводной точки играет малый родничок. Головка, продвигаясь вперед, поворачивается внутри. Личико оказывается обращенным к крестцу, а затылок – к лонному сочленению. Головка, показываясь на свет, разгибается. Далее внутри разворачиваются плечики, а снаружи – головка. Теперь лицо ребенка повернуто к бедру своей мамы. Вслед за головкой и плечиками на свет появляются без труда остальные части тела

При родах в заднем виде затылочного головного предлежания продольного положения возникают некоторые сложности. Головка внутри разворачивается личиком к лонному сочленению. Затылок обращен к крестцу. Продвижение головки затягивается. Может возникнуть слабость родовой деятельности, которая опасна осложнениями. Врачи в такой ситуации проводят стимуляцию. Акушерские щипцы накладываются при развитии асфиксии.

При лицевом предлежании женщина может родить при следующих условиях:

  • нормальные размеры таза
  • некрупный плод
  • активная родовая деятельность
  • подбородок крохи обращен кпереди (передняя разновидность лицевого предлежания)

При родах занимается выжидательная позиция. Состояние роженицы и динамика родовой деятельности находятся под контролем. С помощью фонокардиографии и кардиотокографии наблюдают за сердцебиением плода. Если при лицевом предлежании подбородок ребенка обращен кзади, то проводится кесарево сечение.

Самостоятельные роды очень редко встречаются при лобном головном предлежании плода. Они чреваты различными осложнениями: разрывами промежности и матки, образованием влагалищно-пузырных свищей, гибелью плода. До вставления головки при подозрении данного вида предлежания, акушер-гинеколог может повернуть плод. Если же невозможно произвести поворот, то ребенок сможет появиться на свет только в результате кесарева сечения.

При переднеголовном предлежании тактика родов несет выжидательный характер. Если здоровью плода или матери угрожает какая-то опасность, то проводится кесарево сечение.

Профилактика родовых осложнений при головном предлежании

Женщины, у которых диагностировано на 30 неделе головное предлежание плода, и определен его патологический вариант, должны быть заранее госпитализированы в родильный дом для выбора подходящей тактики родов. При неправильном предлежании для ребенка и матери наиболее благоприятна операция кесарева сечения.

В заключение стоит отметить, что головное предлежание плода, обозначающее расположение ребенка в матке головкой к входу в малый таз, считается наиболее благоприятным вариантом для родоразрешения. Однако не все его виды являются безопасными для матери и плода. При лицевом, лобном и переднеголовном предлежании есть вероятность получения травм, гибели плода. Врачи могут назначить операцию кесарева сечения. Не стоит ее бояться, ведь благодаря ей малыш может появиться на свет живой и невредимый.

Представление плеча: причины, осложнения и диагностика

Большинство врачей и акушерок порекомендуют вам роды естественным путем, если у вас есть выбор. Однако есть определенные осложнения, которые иногда могут возникнуть и помешать этому случиться. Предлежание плеча — одно из таких осложнений.

Когда плод двигается в положении для родов?

Ребенок, скорее всего, начнет принимать позу для родов не позднее 30 недели.Ее голова будет опущена к вашему позвоночнику, ее тело и лицо будут более наклонены в одну сторону, а руки будут скрещены на груди. Любая другая позиция — это ненормально.

Что такое предлежание плеча?

Это ненормальное положение плода, при котором ребенок лежит поперечно, из-за чего плечо ребенка выходит вперед при попытке вагинальных родов. Однако, поскольку это очень легко диагностировать, врачи всегда порекомендуют кесарево сечение и никогда даже не предложат попытаться родить ребенка естественным путем.

Что такое поперечная ложь?

Поперечная ложь — это положение, в котором ваш ребенок лежит боком, головой к вам и попкой с другой стороны. Такое положение считается нормальным до 26 недель беременности.

Какова частота предлежания плеча?

Предлежание плеча происходит у 1 из каждых 300 родов и обычно наблюдается у недоношенных и мацерированных детей. Это в пять раз чаще встречается у женщины, у которой раньше были дети, чем у первой матери.У матерей, вынашивающих близнецов, вероятность рождения хотя бы одного ребенка на плече на 40% выше.

Что вызывает предлежание плеча?

Вот несколько причин, по которым может иметь место предлежание плеча:

1. Суженный таз

Очень узкий таз у матери может вызвать предлежание плеча.

2. Превышение плаценты

Состояние, при котором плацента полностью или частично блокирует отверстие матки. Это затрудняет попадание головы ребенка на край таза.

3. Внутриутробная гибель плода

Бывают случаи, когда плод умирает в утробе матери, и когда это происходит, мышечный тонус начинает снижаться, что приводит к опусканию плода ниже в матку.

4. Слабая мускулатура

Женщины, перенесшие многоплодную беременность, могут иметь более расслабленные мышцы матки и живота. Это сделает их способность удерживать ребенка в нормальном положении очень трудной.

5. Повышенное растяжение матки

Матка может увеличиваться по многим причинам.Некоторые из них включают крупного ребенка

.

PPT — Плод в летальном состоянии PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Плод в смертельном состоянии Ma. Тереза ​​К. Амбат, доктор медицины, педиатрический стационар 3

  • Уровень младенческой смертности

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Зачем предлагать обследование на аномалии плода? • Юридические соображения • Этические соображения

  • Этические основы скрининга аномалий плода • В 1974 году Ширли Берман была 38-летней беременной пациенткой, находившейся под наблюдением двух акушеров в Нью-Джерси.Кульминацией беременности стало рождение ребенка с синдромом Дауна. • Г-жа Берман утверждала, что ее врачи не сообщили ей, что ее возраст подвергает ее повышенному риску рождения ребенка с СД или что доступен амниоцентез для определения наличия у плода этого состояния.

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Непредставление рассматриваемой информации привело к тому, что г-жа Берман была лишена возможности принять решение о прерывании беременности.• «обвиняемые напрямую лишили ее — и, соответственно, ее мужа возможности принять или отвергнуть родительские отношения с ребенком» • «заставили их испытать душевные и эмоциональные страдания после осознания того, что они родили ребенка, страдающего от Синдром Дауна »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Этическая обязанность предоставлять информацию о скрининге частично основывается на уважении автономии беременных женщин и их партнеров • Репродуктивная свобода: • свобода воспроизводить потомство • свобода не для размножения • свобода не беременеть, свобода прервать беременность

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Автономия беременных женщин и их партнеров поощряется, когда им предоставляется информация, относящаяся к решениям о продолжении беременности. текущая беременность • Факты о состоянии здоровья плода, наличии или отсутствии аномалий и i последствия аномалий для ребенка и семьи

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Принцип благотворительности • Врачи должны стремиться способствовать благополучию пациентов, устраняя и предотвращая вред • «Воспитание детей с аномалиями может создают особое бремя, которое для некоторых семей существенно снижает качество жизни семьи »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Предоставляя информацию о скрининге, врачи не только поощряют самостоятельность, но и предоставляют беременной женщине и ее партнеру возможность принимать решения о том, что лучше всего будет способствовать благополучию их семьи

  • Обеспечение эмоциональной поддержки • Врачи обязаны оказывать эмоциональную поддержку • Принцип благотворительности: предотвращать и устранять вред, наносимый их здоровью Пациенты • Беременные пациентки, испытывающие эмоциональный стресс, аномалии плода нуждаются в помощи в уменьшении и предотвращении такого дистресса • Врач может предложить такую ​​помощь

  • Сообщать плохие новости • Когда тестирование показывает, что у плода есть аномалия • Врач не обязан только для того, чтобы предоставлять информацию, но и делать это в манере, обеспечивающей эмоциональную поддержку • Способность к общению хорошо и с состраданием • Многие врачи практически не обучаются сообщать плохие новости и чувствуют себя при этом некомфортно

  • Сообщать плохие новости • Эффективные способы сообщить плохие новости • Встреча запланирована заранее для обсуждения результатов теста • В других ситуациях результаты сообщаются пациенту сразу после теста • В любой ситуации пациенту должна быть предоставлена ​​возможность принести ее партнер или другое значимое лицо с ней

  • Сообщать плохие новости • Физическая обстановка должна быть местом, где в способствует обсуждению — архитектурно уединенное и относительно тихое место • Выделите достаточно времени для встречи, чтобы дать возможность дать информацию, ответить на вопросы и ответить на эмоциональные реакции • Обсуждение: информация о результатах теста, характере медицинская проблема плода и прогноз

  • Плохие новости • Важна ясность в передаче информации • Используйте термины, понятные пациенту • Избегайте слишком большого количества медицинских деталей • Действуйте в темпе, который способствует пониманию пациентом • Насколько сообщать за один раз по-разному • Пациентов и партнеров следует поощрять задавать вопросы

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Врач должен сидеть на одном уровне с пациентом, а не стоять над ним • Глаза контакт, мимика и язык тела важны и могут использоваться для выражения заботливого отношения • Врачи должны показать чувства • Должен убедить пациентку в том, что хороший уход будет продолжаться и что ее медицинские потребности будут удовлетворены

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Допустимо выражать беспокойство, касаясь пациента, например, держась за руки или сжимая руками руки • Если пациент плачет, выражение сочувствия с последующим периодом молчания может быть уместным. • Сообщать плохие новости лицом к лицу предпочтительнее, чем сообщать их по телефону

  • Сообщать плохие новости • Последующие встречи • Следует запланировано на ближайшее время для анализа ситуации • Обсудить варианты ведения беременности • Учесть эмоциональные потребности пациенток

  • Варианты лечения аномалий плода • Аборт • Законодательно доступен во всех штатах до достижения жизнеспособности • Доступ к аборту есть ограниченный • Отсутствие поставщика услуг по прерыванию беременности • После жизнеспособности доступность еще более ограничена • В каждом штате есть свои Правила nt относительно аборта • В Техасе аборт разрешен после достижения жизнеспособности, если у плода есть серьезные аномалии

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия матери • Конфликты Между благополучием матери и плода решается приоритет интересов матери. • Этот неагрессивный подход позволяет избежать процедур, повышающих риски для матери, таких как токолиз и кесарево сечение по показаниям для плода

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия плода. • Конфликты между благополучием матери и плода разрешаются, уделяя приоритетное внимание интересам плода. • В этом агрессивном подходе используются медицинские и хирургические процедуры, которые считаются необходимыми для улучшения здоровья плода. даже если они связаны с повышением материнского риска

  • O Позиции для лечения аномалий плода • Продолжение беременности с использованием промежуточной стратегии, которая уравновешивает интересы плода и матери • Такой подход балансирования позволяет матери подвергаться риску ради плода в некоторых, но не во всех ситуациях

  • Консультирование по преждевременности и принятие решений • До жизнеспособности обычно не существует инвазивных терапевтических вмешательств, которые можно было бы проводить ради плода • Исключение составляет небольшое количество случаев, в которых может быть возможна терапия плода • До жизнеспособности, основная варианты: прервать беременность, продолжить беременность и продолжить беременность с терапией плода

  • Консультирование по возможности предвидения и принятие решения • Экспериментальная терапия плода • Вся хирургическая терапия считается экспериментальной и доступна только для небольшого числа детей. пороки развития плода и только в нескольких исследовательских центрах • Нет обязанности упоминать процедура является экспериментальной, безопасность и эффективность которой сомнительны • Этически допустимо упоминание таких процедур при условии, что они выполняются в соответствии со строгими этическими стандартами, включая одобрение IRB

  • Консультирование по вопросам предупреждения и принятие решений • Аборт • Решение об аборте обычно основывается на ценностях и часто на религиозных убеждениях • Моральные разногласия и политизация точек зрения могут еще больше усилить эмоциональный стресс у женщины • Окружной врач может предпринять различные действия для оказания эмоциональной поддержки

  • Консультации по предупреждению Принятие решения • Аборт • Представить вариант аборта недирективным образом • Директивное консультирование в форме прерывания беременности, когда продолжение беременности сопряжено с серьезным риском для жизни и здоровья женщины • Противодействие врачу аборту будет основанием для отказ от дела и передача уход за пациентом к другому врачу

  • Юридическое определение жизнеспособности •? Жизнеспособность плода • «время достижения жизнеспособности может варьироваться в зависимости от беременности» • «определение жизнеспособности конкретного плода является и должно быть предметом суждения ответственного лечащего врача» • «жизнеспособность достигается, когда, По мнению лечащего врача, существует разумная вероятность того, что плод будет выживать вне матки, с искусственной поддержкой или без нее »

  • Юридическое определение жизнеспособности • Опасные для жизни и не опасные для жизни аномалии • Неопасные для жизни аномалии: определение жизнеспособности такое же, как и для плодов, у которых отсутствуют аномалии — нормальные плоды (диапазон 22-24 недель) • Опасные для жизни аномалии: существуют ли какие-либо аномалии, при которых аборт> 24 недель является законным, потому что зародыши с такими аномалиями по праву считаются нежизнеспособными? •? Анэнцефалия •? Трисомия 13, 18

  • Юридическое определение жизнеспособности • Относительно небольшой юридический риск для врача • Аномалия должна быть такой, при которой выживание в течение более короткого периода после рождения невозможно •… может быть диагностировано с высокой степенью надежности • Аборт в связи с серьезными аномалиями плода после 24 недель является законным вариантом только в редких случаях • за исключением нескольких штатов, которые разрешают аборты после жизнеспособности по причинам, не связанным с жизнью и здоровьем матери

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Когда беременность выходит за пределы жизнеспособности, необходимо принимать решения относительно ведения до и во время родов • Агрессивный или неагрессивный подход • Рекомендации по одному варианту лечения зависят от серьезности аномалии

  • Консультирование после жизнеспособности и принятие решений • Агрессивное ведение • Вмешательство принесет более чем минимальную пользу плоду с 1.Содействовать благополучию плода на основе принципа благотворительности 2. Если у плода есть менее серьезная аномалия

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение • Вмешательство подвергнет мать риску и принесет минимальную пользу плоду или не принесет никакой пользы. • Аномалия плода, которая выявляется с высокой степенью надежности и характеризуется одним из следующих показателей:

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение 1 .Несовместимость с выживанием в течение длительного периода (триплоидия) 2. Отсутствие потенциала восприятия как (анэнцефалия) 3. Значительно сниженный когнитивный потенциал (трисомия 13 или 18 и т. Д.…)

  • Консультирование и принятие решений после выживания • Серая зона • Нет веских аргументов в пользу рекомендации 1 из 2 подходов по сравнению с другим 1. Если диагноз относительно надежен, но есть неуверенность относительно того, будет ли значительно снижен когнитивный потенциал 2. Если диагноз имеет плохой прогноз, но есть неопределенность диагноза

  • Перинатальный хоспис • Управление с использованием принципов хосписа • Всесторонняя поддержка с момента постановки диагноза до рождения и смерти младенца и до 1 года после родов • Удовлетворяет эмоциональные, духовные и медицинские потребности семья • Междисциплинарная команда — медицина матери и плода, неонатология и службы анестезии, медсестры, социальный работник, капеллан. tc

  • Перинатальный хоспис • После пренатальной диагностики летального состояния родителям предлагается многопрофильная программа постоянного поддерживающего ухода • Статус семьи и план ухода пересматриваются на регулярно планируемых конференциях по перинатальному планированию • Широкая поддержка также предоставляется во время родов и родов

  • Перинатальный хоспис • При рождении лечащий неонатолог осматривает ребенка, подтверждает диагноз и помещает ребенка к родителям, чтобы они могли участвовать в жизни и смерти своего ребенка • Меры обеспечения комфорта предоставлено: младенцев согревают, обнимают, кормят, дают обезболивающие • Службы капелланов и социальных работников обеспечивают эмоциональную и духовную поддержку • Уход продолжается в послеродовой период теми, кто оказывает помощь при горе

  • Перинатальный хоспис

  • Спасибо и добрый день

  • .

    PPT — Плод в летальном состоянии PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

  • Плод в смертельном состоянии Ma. Тереза ​​К. Амбат, доктор медицины, педиатрический стационар 3

  • Уровень младенческой смертности

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Зачем предлагать обследование на аномалии плода? • Юридические соображения • Этические соображения

  • Этические основы скрининга аномалий плода • В 1974 году Ширли Берман была 38-летней беременной пациенткой, находившейся под наблюдением двух акушеров в Нью-Джерси.Кульминацией беременности стало рождение ребенка с синдромом Дауна. • Г-жа Берман утверждала, что ее врачи не сообщили ей, что ее возраст подвергает ее повышенному риску рождения ребенка с СД или что доступен амниоцентез для определения наличия у плода этого состояния.

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Непредставление рассматриваемой информации привело к тому, что г-жа Берман была лишена возможности принять решение о прерывании беременности.• «обвиняемые напрямую лишили ее — и, соответственно, ее мужа возможности принять или отвергнуть родительские отношения с ребенком» • «заставили их испытать душевные и эмоциональные страдания после осознания того, что они родили ребенка, страдающего от Синдром Дауна »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Этическая обязанность предоставлять информацию о скрининге частично основывается на уважении автономии беременных женщин и их партнеров • Репродуктивная свобода: • свобода воспроизводить потомство • свобода не для размножения • свобода не беременеть, свобода прервать беременность

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Автономия беременных женщин и их партнеров поощряется, когда им предоставляется информация, относящаяся к решениям о продолжении беременности. текущая беременность • Факты о состоянии здоровья плода, наличии или отсутствии аномалий и i последствия аномалий для ребенка и семьи

  • Этические основы скрининга аномалий плода • Принцип благотворительности • Врачи должны стремиться способствовать благополучию пациентов, устраняя и предотвращая вред • «Воспитание детей с аномалиями может создают особое бремя, которое для некоторых семей существенно снижает качество жизни семьи »

  • Этические основы скрининга на аномалии плода • Предоставляя информацию о скрининге, врачи не только поощряют самостоятельность, но и предоставляют беременной женщине и ее партнеру возможность принимать решения о том, что лучше всего будет способствовать благополучию их семьи

  • Обеспечение эмоциональной поддержки • Врачи обязаны оказывать эмоциональную поддержку • Принцип благотворительности: предотвращать и устранять вред, наносимый их здоровью Пациенты • Беременные пациентки, испытывающие эмоциональный стресс, аномалии плода нуждаются в помощи в уменьшении и предотвращении такого дистресса • Врач может предложить такую ​​помощь

  • Сообщать плохие новости • Когда тестирование показывает, что у плода есть аномалия • Врач не обязан только для того, чтобы предоставлять информацию, но и делать это в манере, обеспечивающей эмоциональную поддержку • Способность к общению хорошо и с состраданием • Многие врачи практически не обучаются сообщать плохие новости и чувствуют себя при этом некомфортно

  • Сообщать плохие новости • Эффективные способы сообщить плохие новости • Встреча запланирована заранее для обсуждения результатов теста • В других ситуациях результаты сообщаются пациенту сразу после теста • В любой ситуации пациенту должна быть предоставлена ​​возможность принести ее партнер или другое значимое лицо с ней

  • Сообщать плохие новости • Физическая обстановка должна быть местом, где в способствует обсуждению — архитектурно уединенное и относительно тихое место • Выделите достаточно времени для встречи, чтобы дать возможность дать информацию, ответить на вопросы и ответить на эмоциональные реакции • Обсуждение: информация о результатах теста, характере медицинская проблема плода и прогноз

  • Плохие новости • Важна ясность в передаче информации • Используйте термины, понятные пациенту • Избегайте слишком большого количества медицинских деталей • Действуйте в темпе, который способствует пониманию пациентом • Насколько сообщать за один раз по-разному • Пациентов и партнеров следует поощрять задавать вопросы

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Врач должен сидеть на одном уровне с пациентом, а не стоять над ним • Глаза контакт, мимика и язык тела важны и могут использоваться для выражения заботливого отношения • Врачи должны показать чувства • Должен убедить пациентку в том, что хороший уход будет продолжаться и что ее медицинские потребности будут удовлетворены

  • Сообщать плохие новости • Сообщать о беспокойстве и поддержке • Допустимо выражать беспокойство, касаясь пациента, например, держась за руки или сжимая руками руки • Если пациент плачет, выражение сочувствия с последующим периодом молчания может быть уместным. • Сообщать плохие новости лицом к лицу предпочтительнее, чем сообщать их по телефону

  • Сообщать плохие новости • Последующие встречи • Следует запланировано на ближайшее время для анализа ситуации • Обсудить варианты ведения беременности • Учесть эмоциональные потребности пациенток

  • Варианты лечения аномалий плода • Аборт • Законодательно доступен во всех штатах до достижения жизнеспособности • Доступ к аборту есть ограниченный • Отсутствие поставщика услуг по прерыванию беременности • После жизнеспособности доступность еще более ограничена • В каждом штате есть свои Правила nt относительно аборта • В Техасе аборт разрешен после достижения жизнеспособности, если у плода есть серьезные аномалии

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия матери • Конфликты Между благополучием матери и плода решается приоритет интересов матери. • Этот неагрессивный подход позволяет избежать процедур, повышающих риски для матери, таких как токолиз и кесарево сечение по показаниям для плода

  • Варианты лечения аномалий плода • Продолжить беременность с помощью лечения, направленного на оптимизацию благополучия плода. • Конфликты между благополучием матери и плода разрешаются, уделяя приоритетное внимание интересам плода. • В этом агрессивном подходе используются медицинские и хирургические процедуры, которые считаются необходимыми для улучшения здоровья плода. даже если они связаны с повышением материнского риска

  • O Позиции для лечения аномалий плода • Продолжение беременности с использованием промежуточной стратегии, которая уравновешивает интересы плода и матери • Такой подход балансирования позволяет матери подвергаться риску ради плода в некоторых, но не во всех ситуациях

  • Консультирование по преждевременности и принятие решений • До жизнеспособности обычно не существует инвазивных терапевтических вмешательств, которые можно было бы проводить ради плода • Исключение составляет небольшое количество случаев, в которых может быть возможна терапия плода • До жизнеспособности, основная варианты: прервать беременность, продолжить беременность и продолжить беременность с терапией плода

  • Консультирование по возможности предвидения и принятие решения • Экспериментальная терапия плода • Вся хирургическая терапия считается экспериментальной и доступна только для небольшого числа детей. пороки развития плода и только в нескольких исследовательских центрах • Нет обязанности упоминать процедура является экспериментальной, безопасность и эффективность которой сомнительны • Этически допустимо упоминание таких процедур при условии, что они выполняются в соответствии со строгими этическими стандартами, включая одобрение IRB

  • Консультирование по вопросам предупреждения и принятие решений • Аборт • Решение об аборте обычно основывается на ценностях и часто на религиозных убеждениях • Моральные разногласия и политизация точек зрения могут еще больше усилить эмоциональный стресс у женщины • Окружной врач может предпринять различные действия для оказания эмоциональной поддержки

  • Консультации по предупреждению Принятие решения • Аборт • Представить вариант аборта недирективным образом • Директивное консультирование в форме прерывания беременности, когда продолжение беременности сопряжено с серьезным риском для жизни и здоровья женщины • Противодействие врачу аборту будет основанием для отказ от дела и передача уход за пациентом к другому врачу

  • Юридическое определение жизнеспособности •? Жизнеспособность плода • «время достижения жизнеспособности может варьироваться в зависимости от беременности» • «определение жизнеспособности конкретного плода является и должно быть предметом суждения ответственного лечащего врача» • «жизнеспособность достигается, когда, По мнению лечащего врача, существует разумная вероятность того, что плод будет выживать вне матки, с искусственной поддержкой или без нее »

  • Юридическое определение жизнеспособности • Опасные для жизни и не опасные для жизни аномалии • Неопасные для жизни аномалии: определение жизнеспособности такое же, как и для плодов, у которых отсутствуют аномалии — нормальные плоды (диапазон 22-24 недель) • Опасные для жизни аномалии: существуют ли какие-либо аномалии, при которых аборт> 24 недель является законным, потому что зародыши с такими аномалиями по праву считаются нежизнеспособными? •? Анэнцефалия •? Трисомия 13, 18

  • Юридическое определение жизнеспособности • Относительно небольшой юридический риск для врача • Аномалия должна быть такой, при которой выживание в течение более короткого периода после рождения невозможно •… может быть диагностировано с высокой степенью надежности • Аборт в связи с серьезными аномалиями плода после 24 недель является законным вариантом только в редких случаях • за исключением нескольких штатов, которые разрешают аборты после жизнеспособности по причинам, не связанным с жизнью и здоровьем матери

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Когда беременность выходит за пределы жизнеспособности, необходимо принимать решения относительно ведения до и во время родов • Агрессивный или неагрессивный подход • Рекомендации по одному варианту лечения зависят от серьезности аномалии

  • Консультирование после жизнеспособности и принятие решений • Агрессивное ведение • Вмешательство принесет более чем минимальную пользу плоду с 1.Содействовать благополучию плода на основе принципа благотворительности 2. Если у плода есть менее серьезная аномалия

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение • Вмешательство подвергнет мать риску и принесет минимальную пользу плоду или не принесет никакой пользы. • Аномалия плода, которая выявляется с высокой степенью надежности и характеризуется одним из следующих показателей:

  • Консультирование и принятие решений после жизнеспособности • Неагрессивное ведение 1 .Несовместимость с выживанием в течение длительного периода (триплоидия) 2. Отсутствие потенциала восприятия как (анэнцефалия) 3. Значительно сниженный когнитивный потенциал (трисомия 13 или 18 и т. Д.…)

  • Консультирование и принятие решений после выживания • Серая зона • Нет веских аргументов в пользу рекомендации 1 из 2 подходов по сравнению с другим 1. Если диагноз относительно надежен, но есть неуверенность относительно того, будет ли значительно снижен когнитивный потенциал 2. Если диагноз имеет плохой прогноз, но есть неопределенность диагноза

  • Перинатальный хоспис • Управление с использованием принципов хосписа • Всесторонняя поддержка с момента постановки диагноза до рождения и смерти младенца и до 1 года после родов • Удовлетворяет эмоциональные, духовные и медицинские потребности семья • Междисциплинарная команда — медицина матери и плода, неонатология и службы анестезии, медсестры, социальный работник, капеллан. tc

  • Перинатальный хоспис • После пренатальной диагностики летального состояния родителям предлагается многопрофильная программа постоянного поддерживающего ухода • Статус семьи и план ухода пересматриваются на регулярно планируемых конференциях по перинатальному планированию • Широкая поддержка также предоставляется во время родов и родов

  • Перинатальный хоспис • При рождении лечащий неонатолог осматривает ребенка, подтверждает диагноз и помещает ребенка к родителям, чтобы они могли участвовать в жизни и смерти своего ребенка • Меры обеспечения комфорта предоставлено: младенцев согревают, обнимают, кормят, дают обезболивающие • Службы капелланов и социальных работников обеспечивают эмоциональную и духовную поддержку • Уход продолжается в послеродовой период теми, кто оказывает помощь при горе

  • Перинатальный хоспис

  • Спасибо и добрый день

  • .

    PPT — Физиологические проблемы плода и плаценты PowerPoint Presentation

  • Физиологические проблемы плода и плаценты

  • Иммунная атака • Почему иммунная система матери не отторгает плод? • Гипотеза 1: матка — особое иммунологически безопасное место. Но внематочная беременность возможна и может быть успешной. • Гипотеза 2: плацента способна защитить плод от атаки, опосредованной антителами, путем ограничения прохождения антигенов плода в организм матери и материнских антител в кровоток плода.Да, но как насчет резус-инфекции, при которой резус-мать может вырабатывать антитела к Rh + плоду и вызывать выкидыш? • С помощью современных методов было показано, что во время каждой беременности в матери проникает небольшое количество плодных клеток, и эти клетки могут сохраняться в организме матери в течение продолжительных периодов времени. Последствия — плохие: аутоиммунное заболевание — хорошие: мать является лучшим донором тканей для своих детей.

  • Газообмен между матерью и плодом • Кислород: PO2 материнской крови в пазухах плаценты составляет около 30-35 мм рт.PO2 крови плода в пупочной вене составляет около 30 мм рт. Таким образом, кровь плода должна содержать O2 со значительно более низким PO2 и значительно меньшим градиентом, чем кровь взрослого человека. • Частичное решение обеспечивается гемоглобином плода, который состоит из 2 α-цепей и 2 γ-цепей, а не 2 α-цепей и 2 β-цепей, и смещен влево относительно гемоглобина взрослого человека. Это дает около 85% насыщения кровью пупочной вены. Кроме того, способность крови плода к O2 примерно на 50% выше, чем у крови матери. • CO2: разница между кровью матери и плода составляет всего 5 мм рт.ст., поэтому транспорт CO2 примерно вдвое эффективнее, чем в легких взрослого человека.• Эта неприятная ситуация — результат поистине глупого замысла репродуктивной физиологии плацентарных млекопитающих.

  • Дорожная карта фетально-плацентарного кровообращения Пупочная вена (насыщение 80%) Венозный проток плаценты Пупочные артерии (58% насыщения) Тело плода Венозная кровь нижней части тела (27% насыщения) Левая полая вена сердца (67% насыщения) Проток arteriosus Легкие Правое сердце Зеленые соединения будут устранены при рождении Foramen ovale

  • Плацентарная венозная кровь присоединяется к кровообращению плода через венозный проток в печени Цифры показывают процент сердечного выброса плода, который проходит через каждую контрольную точку.Обратите внимание, что примерно половина сердечного выброса плода поступает в тело плода, а другая половина — в плаценту. На стыке венозного протока и нижней полой вены венозная кровь из тела плода смешивается с относительно насыщенной кислородом пуповинной кровью.

  • Два анатомических шунта — артериальный проток и овальное отверстие — позволяют большей части правого сердечного выброса обходить легочную петлю. поэтому легочная петля R высока; с установленной плацентой и слабым симпатическим оттоком системная петля R.• Шунт от AR к L работает через артериальный проток и овальное отверстие • Кровь из полой вены плода представляет собой смесь 80% насыщенной крови из плаценты и 27% насыщенной крови из нижней части тела плода, поэтому, когда две крови смешиваются в правом предсердии, Hb насыщенность около 67%. • Около ½ сердечного выброса плода направляется к плаценте.

  • Изменения кровообращения при рождении • Легкие раздуваются: вентиляция стимулируется холодом, асфиксия; Легочные артериолы расширяются, сопротивление легких падает • Повышается системное сопротивление петли: большой симпатический отток во время родов, удаление плаценты • Овальное отверстие закрывается: эффект распахивающейся двери • Венозный проток закрывается:? • Артериальный проток закрывается: задействован простагландин. • Пупочные сосуды закрываются: вероятно, задействовано несколько факторов.Обратите внимание, что пупочная вена все еще доступна для внутривенной доставки лекарств взрослым.

  • Каковы были бы последствия, если бы одно из этих событий не произошло?

  • Стрессы при рождении и реакции у новорожденных • Что такое стрессы? • Гипоксия • Необходимо начать терморегуляцию • Необходимо надуть легкие и начать дышать • Давление — особенно на голову во время вагинальных родов

  • Центральная роль катехоламинов надпочечников • Большой выброс катехоламинов во время родов — уровни в крови могут достигают 50 нМ — примерно в 6 раз выше, чем у взрослых.При асфиксии концентрация может достигать 200 нМ. • Эффекты: • Дыхание: расширяет бронхиолы, увеличивает секрецию сурфактанта в легких, способствует абсорбции жидкости • Сосудистые: периферическая вазоконстрикция; MAP увеличивается; Повышенное давление в системной петле закрывает овальное отверстие. • Метаболический: мобилизует глюкозу; стимулирует выработку тепла бурым жиром • ЦНС: повышает бдительность

  • Коричневый жир обеспечивает тепло для мозга и грудной клетки в течение нескольких месяцев после рождения • В отличие от белого жира, бурый жир содержит высокую плотность митохондрий • Фактор разобщения (a H + канал) экспрессируется в ответ на T3 • Фактор разобщения активируется в ответ на адреналин • Несвязанные митохондрии преобразуют почти всю энергию катаболизма жира в тепло, а не в потенциал фосфорилирования.• Истинные гибернаторы сохраняют бурый жир для согревания весной • Теперь мы знаем, что у взрослых людей есть некоторое количество коричневого жира

  • Вагинальные роды обычно лучше • Дети, родившиеся после кесарева сечения, не получают положительных эффектов активации симпатической нервной системы частота составляет 15-20% родов — примерно 50% незапланированных кесарева сечения кажутся ненужными • При оценке степени дистресса плода при тяжелых родах лучше всего измерять pH крови скальпа (<7,25 указывает на асфиксию), а не чем принять решение на основании кардиомонитора плода.

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.