Как избежать пролежней у лежачих больных: как предотвратить их появление, обзорная статья

Содержание

Профилактика пролежней у лежачих больных

Пролежни – это участки омертвения тканей, появляющиеся в тех местах, которыми человек постоянно опирается на кровать. Их появление у лежачего больного означает конец относительно спокойной жизни у его родственников: теперь придется чаще измерять температуру, постоянно осматривать рану, покупать и менять антисептики. Мало того – необходимо будет обращать пристальное внимание на поведение больного родственника, и если он начнет заговариваться или путать даты, даже временно, не списывать на «не выспался», а вызывать врача.

Всего этого можно избежать, если правильно проводить профилактику пролежней у лежачих больных. О ней мы и поговорим.

Причины пролежней

Процесс образования пролежней

Пролежни возникают, когда мягкие ткани, то есть кожа, подкожная клетчатка и мышцы с оборачивающими их фасциями, сдавливаются между костью с одной стороны и твердой поверхностью – с другой. В качестве твердой поверхности у лежачих больных выступает кровать, поверхность гипсовой повязки, другая конечность (когда ногу кладут на ногу), попавшие на кровать твердые предметы.

Развиваются пролежни следующим образом: между двумя твердыми поверхностями сдавливаются сосуды, по которым к коже «подводится» кислород и питательные вещества и убираются «отработанные» ею продукты и углекислый газ. Если это давление оказывается длительно, то есть положение части тела со временем не меняется, сосуды полностью перестают функционировать, в результате участок кожи, получавший из них питание, отмирает. Позже, если положение конечности так и не изменилось или имеют место отягчающие факторы (о них – в следующем разделе), нарушается кровообращение уже более глубоких тканей: клетчатки и мышц.

Пролежни образуются гораздо быстрее, когда:

  • кожа смещена относительно нижележащих тканей. Это может быть обусловлено трением о постель или одежду, особенно когда имеются на нательном или постельном белье имеются складки, швы, или там находятся твердые частички (грязь, крошки). Смещение покрова может происходить, когда человек скользит по той поверхности, на которой он нахо

Пролежни — лечение, причины и профилактика

  1. Главная
  2. Диагноз по симптомам
  3. Список заболеваний
  4. Заболевания кровеносной системы
  5. Пролежни

Что такое пролежни

Пролежни — это участки тела лежачего больного, появляющиеся в результате обескровливания и омертвения тканей из-за продолжительного сдавленности или смещения их между скелетом и постелью. Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине — этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку — на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе — область лобка и скулы.

Причины пролежней

У сидячего или лежачего человека возникает сдавленность кровеносных сосудов и тканей, в результате чего приток крови к тканям нарушается. Если это продолжается достаточно долго – происходит нарушение питания тканей, а потом их омертвение — формируется пролежень. Вторая причина пролежня возникает когда происходит смещение поверхностных слоев тканей относительно к глубоким слоям, например, когда больного тянут по постели, достают из-под него белье или просовывают под него судно.

Небольшие кровеносные сосуды рвутся и кровоснабжение нарушается. Кроме того, на возникновение пролежней оказывают влияния такие факторы как:

  • грязная кожа;
  • избыточный вес или истощение;
  • недержание мочи и кала;
  • мелкие предметы в постели;
  • сниженное питание и недостаток питья;
  • сахарный диабет;
  • потоотделение;
  • заболевания головного и спинного мозга;
  • курение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аллергическая реакция на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

В положении «на спине» пролежни развиваются:

  • в области затылка,
  • лопаток,
  • на локтях,
  • крестце,
  • седалищных буграх,
  • пятках.

В положении «на боку»:

  • в области ушной раковины,
  • плечевого,
  • локтевого суставов,
  • бедренного,
  • коленного суставов,
  • на лодыжке.

В положении «сидя»:

  • в области лопаток,
  • крестца,
  • пяток,
  • пальцев стопы.

Стадии пролежней

Выделяют 4 стадии пролежней, каждая из которых развивается в связи с динамическим прогрессом предыдущего этапа болезни. Все 4 стадии отмирания клеток кожного покрова можно лечить. В зависимости от степени повреждения назначаются соответствующие меры проведения медикаментозного или хирургического лечения. Лучше всего, когда уход за такими больными людьми производит медсестра. Их действия основаны на специальных знаниях, которые собрала в себе таблица стадий пролежней. В ней описаны возможные методы воздействия в зависимости от ситуации и состояния пациента.

1 стадия пролежней

Начальная стадия пролежней сопровождается не всегда видимыми визуально симптомами. В зависимости от цвета кожи можно рассмотреть покраснение эпидермиса, которое не изменяется в цвете при нажатии на него. Чаще всего область поражения имеет красно-багровый оттенок. При тактильном соприкосновении можно отметить, что эта зона горячее или прохладнее по сравнению с остальной поверхностью тела. Если пациент имеет возможность говорить, он может пожаловаться на покалывания или онемение этих частей. Никаких других повреждений не отмечается, поэтому очень важно, чтобы начальная стадия была вовремя обнаружена. Таким образом, существует возможность полностью излечить изъяны без остатков.

Основное лечение заключается в регулярной смене положения тела, если это возможно. Каждые два часа следует подкладывать специальные надувные подушки, чтобы было пространство для циркуляции воздуха. Кроме того, необходимо проводить гигиенические процедуры с использованием обеззараживающих средств. Промывать можно хлоргексидином, чтобы дополнительно не иссушать кожу. После чего необходимо наносить восстановительные мази, которые помогут активизировать циркуляцию крови. Для этой цели подходят препараты Левомеколь или Солкосерил.

2 стадия пролежней

На второй стадии пролежней отмечают видимые повреждения эпидермиса. Целостность покрова нарушается, может начаться отслоение. Изначально могут появляться единичные ранки или волдыри. Это свидетельствует о том, что начался процесс отмирания, который затрагивает подкожную клетчатку. Поверхность отекает. На этом этапе восстановление возможно, однако оно будет значительно длиннее и сложнее, чем в предыдущей степени.

При лечении более глубокого повреждения потребуются специальные салфетки со стерильным порошком. Промывать раны можно раствором физиологическим или хлорофилипта. Не стоит использовать йод и зеленку для прижигания язв. Нужно накладывать мази, которые прописывает лечащий врач. В качестве дополнительных мероприятий проводят накладывание аппликаций с ферментами. Они ускоряют процесс затягивания ран и регенерации кожи.

3 стадия пролежней

Повреждения начинают достигать жировой ткани. Поверхность полностью поражена, и кожный покров отсутствует. Язва напоминает кратер, а ее дно заполнено омертвевшей тканью желто-коричневого оттенка. Основная опасность в этот период заключается в том, что могут быть повреждены и здоровые участки кожи.

Под лечением третьей степени поражения подразумевают хирургическое вмешательство. Во время операции вскрываются омертвевшие ткани. Проводят их чистку и обеззараживающие манипуляции. Далее назначают препараты, что помогают активизировать регенерационные функции эпидермиса, накладываются повязки, которые следует регулярно менять.

4 стадия пролежней

На этой стадии развития пролежней происходит отмирание всех мягких тканей. Виднеются кости и сухожилия. Такие проявления не лечатся медикаментозно. Хирург делает операцию, во время которой удаляются омертвевшие остатки ткани, проводится санация всех уцелевших слоев. Затем может быть пересажена искусственная кожа или целостный здоровый покров.

Профилактика пролежней

В профилактике пролежней нуждаются пациенты, которые пользуются креслом-каталкой, лежачие, страдающие частичной неподвижностью, недержанием мочи и/или кала, истощенные или с ожирением, страдающие сахарным диабетом или после инсульта. Основными принципами профилактики пролежней являются:

  • уменьшение сдавленности, сдвига или трения;
  • уменьшение раздражителей кожи;
  • снижение влажности кожи;
  • личная гигиена;
  • полноценное питание;
  • правильность отправлений мочи и кала.

Для уменьшение сдавленности необходим мягкий, упругий матрас, например из поролона толщиной не менее 15 см. В продаже есть специальные матрасы от пролежней, но следует помнить, что при недостаточном внимании к другим мерам профилактики у больного все равно могут возникать пролежни. Необходимо каждый день осматривать кожу больного в местах где выступают кости, поскольку именно там чаще всего появляются пролежни. Следует чаще менять положение тела больного — не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и ночью.

Под костные выступы следует подкладывать валики или мягкие подушки, которые увеличивают площадь соприкосновения тела пациента и поверхности постели. При этом уменьшается давление на мягкие ткани тела, улучшается кровообращение и снижается риск формирования пролежней. Следует помнить, что больного сначала необходимо приподнять, а только потом его двигать или что-то подкладывать под него. Нельзя оставлять больного в неудобном положении. Для профилактики пролежней питание больного должно содержать не менее 20 % белка, содержать достаточно микроэлементов, цинка, железа и витамина С. Рацион должен включать в себя фрукты, зелень, овощи, кисломолочные продукты. Следует использовать рыбу, куриный бульон, крупы и молочные продукты для удовлетворении потребностей пациента в белке. Питье — не менее 1,5 л, если отсутствуют медицинские ограничения.

Для уменьшение раздражения кожи белье должно быть мягким, без грубых швов, заплаток и пуговиц. Следует регулярно оправлять постель, чтобы на нем не было складок. Для ухода за кожей необходимо применять проверенные, не вызывающие аллергии средства. Кроме того, следует чаще проводить гигиену промежности, поскольку моча и кал являются сильными раздражителями. Необходимо следить за тем, чтобы больной был закрыт одеялом и одет в соответствии с температурой комнаты, так как при перегреве усиливается потоотделение. Правила ухода за кожей для профилактики возникновения пролежней достаточно просты:

  • нельзя допускать загрязнения кожи,
  • чрезмерной влажности или сухости,
  • использовать обычную воду,
  • мыло,
  • мочалку из хлопчато-бумажной ткани,
  • натуральные губки,
  • увлажняющие и питательные кремы,
  • подсушивающие мази и присыпки.

Влажную кожу следует подсушивать, сухую — увлажнять. Не пользуйтесь антибактериальным мылом, так как вместе с вредными микроорганизмами оно уничтожает и полезные, что уменьшает сопротивляемость кожи инфекциям. Спиртосодержащие лосьоны и камфорный спирт следует использовать только для ухода за больными с жирной кожей. При высушивании кожи следует не вытирать ее, а промакивать. Кроме того, необходимо делать воздушные ванны для кожи. При недержании мочи лучше использовать памперсы или подкладки, хотя некоторым больным достаточно чаще давать судно. При недержании мочи у мужчин можно применять мочеприемник.

Лечение пролежней

Лечение пролежней заключается в соблюдении трех принципов: следует максимально восстановить кровообращение на месте повреждения, необходимо способствовать отторжению мертвых тканей и нужно помогать заживлению раны. Для восстановления кровообращения в тканях необходимо следовать правилам профилактики. Для отторжение мертвых тканей применяют механическое удаление хирургическим путем или используют лекарственные средства, которые ускоряют отторжение, например, мазь «Ируксол». Кроме того, можно использовать такое домашнее средство: повязки с раствором соли на коньяке (150 мл коньяка и 30 г соли), которую следует накладывать под компрессную бумагу и по мере необходимости заменять. Перед наложением новой повязки необходимо промывать рану.

Для заживления раны можно применять различные заживляющие средства:

  • облепиховое масло,
  • мази «Актовегин»,
  • «Левомиколь»,
  • «Левосин»,
  • «Солкосерил» и другие.

Зачастую пролежни осложняются вторичной инфекцией, тогда следует использовать для их лечения антибактериальные и антисептические средства:

  • 3% раствор перекиси водорода,
  • борная кислота,
  • раствор фурациллина,
  • белый стрептоцид в порошке,
  • мази «Левомиколь»и «Левосин».

Трудно заживающие или большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем — пересадкой тканей. При лечении пролежней следует применять повязки. Для их закрепления следует использовать бинт или пластырь. Нужно использовать пластырь на бумажной основе, так как кожа под ним дышит, а клей хорошо закрепляет повязку. При накладывании пластыря следует избегать образования кожных складок.

Народные средства для лечения пролежней в домашних условиях

Необходимо помнить, что при использовании народных средств для лечения пролежней в домашних условиях следует проконсультироваться с лечащим врачом.

  • Вскипятите 100 г растительного масла и добавьте туда кусочек пчелиного воска. Размешайте и остудите — получится масса, похожая на вазелин. Пролежни, язвы или раны следует смазывать этой мазью.
  • Для профилактики появления пролежней смешайте воду с водкой или спиртом, добавьте туда несколько капель шампуня или геля для душа и протирайте тело. Заканчивайте протирание сухой салфеткой.
  • Пролежни хорошо лечит каланхоэ. Разрезать листья каланхоэ и стороной, где течет сок, приложить в виде наклейки и закрепить. За ночь рану затянет.
  • 2 мелко нарезанные головки репчатого лука и 2 столовые ложки растительного масла томите эмалированной кастрюле на медленном огне около 20 минут. Когда лук станет золотистым, выберите его шумовкой. В оставшемся масле расплавьте 1/4 церковной свечи. Получившуюся смесь поместите в баночку и храните в холодильнике. Смазывайте пролежни два раза в сутки, пока они не исчезнут.
  • Переложите больного на матрац, набитый соломой. Солому лучше брать овсяную или любую другую, кроме ячменной. Через такой матрац кожа дышит и проветривается. Купите 15 кг проса, засыпьте в наволочку и зашейте ее. Эту наволочку подкладывайте под больного. Пролежней не будет. А если пролежни уже появились, обрабатывайте их крепким раствором марганцовки (темно-розового цвета).
  • Народное средство от пролежней и других кожных заболеваний — это календуловая мазь. Необходимо измельчить в кофемолке столовую ложку сушеных цветков календулы и смешать с 50 г вазелина. Смесь наносится на больное место 1-2 раза в день до полного выздоровления.
  • Мазь от пролежней и свищей: смешайте в равном количестве оливковое масло и водку. Этой смесью протирайте больное место 2-3 раза в день.

 

Обсуждение на форуме

Вопросы и ответы



Вопрос:

Можно ли предотвратить возникновение Пролежней?


Ответ:
Существуют специальные противопролежневые матрацы с особым покрытием и воздушным компрессором, частично решающие проблему статичности и восстанавливающие кровообращение. Однако осмотр кожи и своевременные действия все же необходимы.



Вопрос:

Здравствуйте. У моего родственника образовался пролежень на нижней части ягодицы. Делала аплекации с гель «Солкосерил». Сейчас плотная центральная часть вскрылась, имеется серозное отделяемое с включениями. Промыла перекисью водорода и приложиса гель. Расскажите пожалуста, как лечить такие пролежни препаратами, продающимися в аптеках? Нужно ли мазь «левомиколь» в таких случаях? Что лучше сушить или наоборот сохранять влажную среду? И главное: можно ли мыться под душем? Пациент плохо ходит, но подвижен.


Ответ:
Здравствуйте. Мыться нужно. Потом сушить, затем смазать (можно тем же левомеколем). Влажная среда не нужна. По возможности – воздушные ванны (в пределах разумного, т.е. чтобы Ваш родственник не мерз). Для профилактики пролежней на других местах – больному почаще переворачиваться, т.е. не лежать в одном положении. Хорошо помогает массаж (только при неповрежденной коже в массажируемой области).



Вопрос:

У моей мамы (78 лет) после трех недель реаниамации с обширным инфарктом образовался пролежень на пятке. Сейчас она передвигается по квартире. Но уже прошло 7 месяцев со дня образования пролежня. Лечу мазями — аргосульфаном, левомиколем, обрабатываю раствором хлоргексадина, делаю влажные компресы с малавитом и мазью. Процесс заживления идет очень медленно. Пролежень очень глубокий. Порекомендуйте что-либо более эффективное.


Ответ:
Здравствуйте. Более эффективного, чем время и применяемые вами препараты, в общем, нет. Но думаю, что раз так долго идёт заживление пролежня, то там, возможно, уже имеется хронический остеомиелит пяточной кости, поддерживающий существование этого пролежня. В этом случае, а так же если просто рана большая и из-за этого не заживает, может потребоваться хирургической лечение. Советую обратиться к хирургу.



Вопрос:

Здравствуйте. У мужа (возраст 43 года) перелом шейки бедра, пока лежал в больнице заработал пролежень на крестце. На данный момент обрабатываю дома хлоргексином, затем накладываю стерильную повязку с аргосульфаном. Не знаю как часто нужно менять повязку. Сейчас отходит частично образовавшаяся корка. Скажите пожалуйста, как правильно обрабатывать рану, чтобы не было осложнений, может надо еще что-то сделать для скорого выздоровления. Понятно, что это долгий процесс, скажите пожалуйста Ваш прогноз. Заранее благодарю.


Ответ:
Перевязки следует делать один раз в день обязательно, также следует приглашать хирурга поликлиники к которой приписаны — для контроля заживления раны и своевременной смены лекарственных препаратов или возможности применения повязки urgo.



Вопрос:

У мужа в области копчика образовался пролежень (МТС в кости таза и позвоночник после удаленной 5 лет назад меланомы спины). Я его пыталась лечить сама (левомиколем, аргосульфаном), образовалась кровяная корка размером 2 на 3см. Но, так как он лежит, ерзает на спине, из-под корочки сочится сукровица. Что делать дальше? Заранее благодарю за ответ. Мужу 67 лет.


Ответ:
Здравствуйте. Пролежень «сушить» зеленкой, свежим воздухом, поворачивать (или пусть сам поворачивается поактивнее), регулярно перестилать, приобрести (получить?) противопролежневый матрас. Можно после зеленки накладывать сухие стерильные салфетки раз в день, чтобы «беречь» корочку.



Вопрос:

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста! Ухаживаю за свекровью, она лежит и не встает уже 4 месяца в отделении гемодиализа. Пролежни не дают покоя. Стараюсь, обрабатываю каждый день, но без результатов. На позвоночнике пролежень обрабатываю хлоргексидином и накладываю мазь Эбермин. Уже 2 месяца никакого улучшения. Пожалуйста, подскажите эффективное средство. Очень Вас прошу, помогите!


Ответ:
Лучший вариант противопролежневый матрас, и перемена положения тела. Обрабатываете Вы правильно. Главное в профилактике появления пролежней — частая перемена положения тела.



Вопрос:

Подскажите пожалуйста, чем лечить паховую эпидермофитию и пролежни на ягодицах. Муж парализован, рак почки 4 ст.


Ответ:
Если это действительно паховая эритродермия, обрабатывайте кожу в этом месте раствором хлоргексидина и наносите крем Тридерм, позже можно перейти на Клотримазол или Низорал и присыпка Кандид, места воспаления можно обрабатывать Фукорцином. По поводу пролежней посоветуйтесь очно с хирургом, все зависит от стадии процесса.



Вопрос:

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, чем и как лечить пролежни. У нас мальчик, 19 лет, после аварии, перелом 6 позвонка и ушиб спинного мозга, операцию сделали только на третий день. Результатов никаких не дала, сейчас он лежит, ниже пояса нет чувствительности. Прошло почти полгода, начали появляться пролежни. Не знаем как лечить, уже все перепробывали, то вроде помогает, то опять все так же. На крестце глубокий пролежень и на бедрах, поверхностные. Мазали левомеколем, пантенолом, сейчас мажем на бедрах солкосерилом, а на крестце агросульфаном.


Ответ:
Здравствуйте. 1. Противопролежневый матрас. 2. Периодические переворачивания (это больше нужно не для лечения, а для профилактики пролежней, когда их ещё нет; но в вашем случае тоже не помешает). В идеале (во всех учебниках пишут) — перевороты с боку на бок каждые два часа, но это не выполнимо да и наверное столько не надо при наличии матраса. 3. Пролежни надо «подсушивать» по краям, зеленкой, например. Если «внутри» гноится — тогда левомеколь, если почти не «гноится» или даже потихоньку «зарастает» — можно пантенолом и солкосерилом. Закрывайте пролежень просто чистыми салфетками, после его обработки. Самое главное: на пролежне не надо «лежать», его надо «сушить» и «проветривать». Остальное сделает время.

Пролежни

Пролежни

Что такое пролежни?


Пролежни тяжелая и сложная проблема. Очень много материалов и статей посвящено этой теме, но в большинстве своем они предназначены для медицинского персонала и специалистов. Мы постараемся рассказать об этом, как можно проще и понятнее. Очень надеемся, что наша информация поможет лежачим больным и ухаживающим родственникам. 



Лежачие больные и родственники ухаживающие за близкими на дому, сталкиваются с массой проблем, когда впервые появляются пролежни. Немногие бывают готовы к их возникновению. Обычно, как воздух становятся нужны информация, совет, квалифицированная консультация и помощь. Появляется много вопросов. Что такое пролежни? Почему они появились? Что является их причиной? Какие они бывают? Как они образуются? Как можно избежать и предотвратить? Кто лечит пролежни? Как лечить? Чем лечить? Можно ли лечить в домашних условиях? Как лечить на дому? Как обрабатывать пролежни? Какую мазь или какие повязки применять? Можно ли в лечении использовать народные и домашние средства? Как разобраться в большом количестве предлагаемых средств для лечения и ухода? Нужна ли специальная кровать? Нужен ли противопролежневый матрас? Нужно ли вызывать врача или медсестру? Как вылечить пролежни недорого? Как правильно организовать уход и лечение? Что делать? И много, много, много других…



Этому не учат в школе и университете, если Вы не врач, фельдшер или медсестра. Даже после обучения не каждый медицинский работник может с уверенностью ответить на все эти вопросы. Жизнь задает задачи и заставляет их оперативно решать. У лежачего больного появляются участки повреждения кожи, боль, интоксикация, мокнутие, повышение температуры тела и неприятный запах. У родственников возникают новые заботы и растет беспокойство за близкого человека. Список проблем и вопросов увеличивается. С появлением пролежней страдает качество жизни не только лежачего больного, но и качество жизни окружающих, которые находятся с ним рядом и ухаживают. Логика подсказывает, что необходима доступная амбулаторная или стационарная квалифицированная медицинская помощь. Однако практика показывает, что не всегда могут и готовы оказать помощь поликлиники, врачи по месту жительства, патронажные службы и даже стационары. Мы постараемся ответить на Ваши вопросы и помочь Вам. 


Вызов врача хирурга на дом по тел. +7(495)755-79-18

Пролежень (язва, pressure injury, pressure ulcer, decubitus ulcer, bedsore) – локальное повреждение кожи и(или) подлежащих тканей. Пролежни образуются в результате давления или сочетания давления с другими повреждающими факторами (трение, сдвиг, влажность и другие). Они располагаются, как правило, над костными выступами (крестец, пятки, локти, седалищные кости, копчик, тазобедренные суставы, коленные суставы, лопатки, остистые отростки позвоночника, гребни подвздошных костей, лодыжки, лоб и затылок). Также бывают пролежни на ягодицах, пальцах, ушах, мошонке и даже на кончике носа.

Ослабленные лежачие и сидячие больные с нарушенным кровообращением, чувствительностью (инсульты, повреждения спинного мозга) и сопутствующими заболеваниями чаще других страдают от этой проблемы. Существенную роль в возникновении и развитии локальных повреждений кожи и подлежащих тканей играют неправильный уход, недержание мочи и кала. Пролежни очень неприятное, опасное и дорогостоящее осложнение, которое ухудшает качество жизни, состояние больного и прогноз, тормозит процесс лечения, требует дополнительного ухода,  врачебного наблюдения и расходов. Необходимо держать это осложнение под контролем.


    

Стадии. Категории

Пролежни подразделяются на стадии (категории) 


Основных стадий (категорий) — четыре и две дополнительные. Классификация предложена Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) и Американской национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP). Стадии и категории необходимы для понимания тяжести, глубины повреждения тканей и принятия решений по тактике лечения. Они помогают подобрать правильный алгоритм лечения и определиться со следующими вопросами. Как проводить профилактику, лечение и уход? Когда необходима хирургическая помощь? Какие выбрать лечебные повязки? 



Пролежни часто трудно поддаются диагностике. Иногда их очень сложно отличить от дерматита или опрелости. Очень важно правильно разобраться и установить диагноз, поскольку схемы профилактики, лечения и ухода могут отличаться. 



Стадия 1


Покраснение (гиперемия, эритема, non-blanchable erythema of intact skin) — локальное, стойкое, не проходит и не бледнеет при устранении давления, располагается над костным выступом. Иногда оно бывает не очень заметно. Зона подозрительная на развитие пролежня может быть другого цвета и отличаться от окружающих тканей (пепельного, синеватого или пурпурного). Стадия (категория) 1 — это сигнал, что лежачий больной в группе риска по образованию более глубоких и тяжелых пролежней!


 

Стадия 2


Повреждение поверхностных слоев кожи (эпидермис и дерма). Пролежень выглядит, как неглубокая открытая рана, язва, эрозия с красным или розовым дном. Может быть поверхностный струп (корочка) или налет фибрина. В этой стадии изменения могут быть в виде пузыря, который заполнен серозным или сукровичным содержимым. Иногда этот пузырь бывает вскрывшимся в виде отслоенного и сморщенного эпидермиса (поверхностный слой кожи).

Стадия 3 


В этой стадии происходит повреждение (некроз-омертвение) всех слоев кожи. Подкожная жировая клетчатка видна в ране. Кости, сухожилия и мышцы закрыты, не обнажены.Сверху может быть струп (корочка) или некроз (мертвые ткани). Края раны бывают подрыты. Возможно наличие карманов, затеков с гнойным отделяемым и свищевых ходов.


 

Стадия 4


Самая тяжелая стадия. Повреждение тканей (некроз — омертвение) всех слоев кожи и подкожной клетчатки. В отличие от третьей, повреждены и подвержены гнойно-некротическому (нагноение и омертвение) процессу глубоколежащие ткани и структуры (фасции, сухожилия, мышцы, кости и суставы). Кровообращение в пораженном участке нарушается. Рана частично или полностью покрыта некротическими массами (мертвыми тканями) или струпом. Глубокие карманы, затеки с гнойным отделяемым и свищевые ходы характерны для этой стадии. Влажные некрозы (мертвые ткани) пролежня, могут являться причиной интоксикации и сепсиса. В ране могут зиять костные структуры, суставные капсулы, что делает возможным возникновение остеомиелита. Остеомиелит тяжелейшее осложнение (нагноение, омертвение и секвестрация-отторжение подверженной деструкции-разрушению костной ткани).      


                                                                                                                           

Стадия (категория): неклассифицируемый пролежень


Глубокий некроз (омертвение) тканей при котором дно раны может быть покрыто налетом (желтого, желто-коричневого цвета, серого, зеленого, коричневого или черного цвета) и(или) струпом — корочкой (коричневого или черного цвета). До удаления некроза (мертвых тканей) и(или) налета невозможно точно установить стадию.


Стадия (категория): подозрение на глубокое повреждение тканей


Локальный очаг повреждения тканей темного цвета (пурпурный или бордовый) с четкими границами на фоне обычной,  неизмененной кожи.  Может быть в виде темной гематомы (кровоподека) из-за повреждения мягких тканей в результате их сдавливания и/или смещения.




 

Профилактика


Пролежни в первую очередь проблема ухода. Их легче и дешевле предупредить, чем лечить и ухаживать за ними. Если все правильно организованно, то риск возникновения и распространения пролежневых язв значительно сокращается. Прежде, чем начинать лечение необходимо решить все вопросы организации профилактики и ухода за пациентом. 

Пять принципов профилактики пролежней:


  1. Устранение давления (функциональная кровать, противопролежневый матрас, надувные круги, каждые 2 часа смена положения тела)


  2. Гигиена. Постоянный, регулярный и правильный уход (уход за кожей, особенно в местах повышенного риска образования пролежней)


  3. Организация режима дня и питания (процедуры, перевязки, время и рацион кормления)


  4. Активизация больного (присаживание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура)


  5. Консультации врача и наблюдение медперсонала  

Лечение пролежней. Уход за пролежнями


Правильный уход основа и залог успешного лечения пролежней.



К сожалению, нет универсальной схемы лечения, средства, мази или повязки для всех и каждого. Пролежни все разные. Они в разных стадиях и фазах раневого процесса. У них разные размеры. У каждого лежачего больного свой возраст, индивидуальное общее состояние и сопутствующая патология. Панацеи от пролежней нет. 



Хорошая новость. Есть множество современных перевязочных материалов и средств для ухода, индивидуальное комбинирование которых может помочь справиться с проблемой. Для их правильного использования необходимы знания и квалифицированная медицинская помощь. Для того чтобы помочь близкому человеку, необходимо вместе с ним шаг за шагом пройти этот долгий и непростой путь. Сложно сразу создать идеальные условия, безошибочный уход и решить разом все проблемы, когда профилактика и лечение проводятся на дому. Необходимы ежедневные систематические усилия и мероприятия под контролем врача, которые позволят улучшить процесс ухода, профилактики и лечения. Это поможет очистить и заживить имеющиеся пролежни, и не дать появиться новым. Самый главный критерий правильного ухода и лечения это стремление оказать такую помощь, которую нам хотелось бы получить самим… 



Необходимо быть готовым к тому, что в целом ряде случаев, очищение и полноценное заживление пролежня может длиться долгие недели, многие месяцы и даже годы. Очень часто кажется, что пролежни хроническая и практически неразрешимая  проблема. Но это не так. Да, ее решение требует много душевных, физических и материальных затрат. Да, это сложно. Но, в наших силах не опускать руки и обеспечить, если не полное излечение, то хороший уход и приемлемое качество жизни лежачему человеку. Любой человек, достоин этого. Каждому из нас необходимо внимание, забота и любовь, особенно в такой сложной ситуации. Самое главное это терпение, знание и действие.



Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Если не будет надлежащего медицинского наблюдения, то возможны тяжелейшие осложнения (остеомиелит, сепсис и смерть). Для правильного лечения и ухода необходим контроль врача за очищением раны и ее заживлением. Врач должен проводить осмотр больного, оценку состояния больного и раны. Нужно иметь в виду, что если очищение и заживление происходит не так, как ожидается, то возможно требуется изменение схемы лечения, решение вопроса об операции или смене повязок. Эти ответственные решения должен принимать врач. Врач хирург. Затраты, потери, осложнения, неудовлетворенность и вред от неправильного самолечения могут быть весьма серьезными и удручающими.

Очень важно под контролем врача организовать следующие мероприятия:       

Удаление пролежней

Лето 2010

Устранение пролежней
Линдси Гетц
Колодец старения
Об. 3 № 3 стр. 20

Снятие напряжения с пациентов — буквально — ключ к предотвращению пролежней.

Встречались ли вы в своей профессиональной карьере с пролежневыми язвами или нет, это, скорее всего, определяет ваше отношение к ним.В конце концов, пролежни, как их называют, звучат неплохо. Но если вы видели пролежни, знайте, что это далеко от истины. На самом деле, эти пролежни мучительно болезненны и очень опасны. Фактически, если его не лечить или обнаружить слишком поздно, пролежни могут быть смертельными. Вот почему так важно, чтобы практикующие врачи и лица, осуществляющие уход за пожилыми людьми, знали об этих язвах и о том, как их предотвратить в первую очередь.

Определение
Пролежень возникает из-за давления на область, имеющую костный выступ с тонким покровом плоти, — объясняет Эдвард Х.Комфорт, доктор философии, исполнительный директор Национального фонда декубитусов. Скорее всего, это произойдет на таких участках, как копчик, пятки, локти, тазобедренная впадина и лопатки. «Оказываемое давление может быть намного больше, чем давление, необходимое для продвижения крови по капиллярам», — говорит Комфорт. «Когда это давление сохраняется в течение нескольких часов, закупорка кровотока может привести к гибели ткани и наступлению некроза».

Поскольку все, что требуется для образования язвы, — это давление, вызываемое костным выступом при контакте с кроватью в течение нескольких часов, часто спрашивают, почему у здоровых или молодых людей не развиваются пролежни во время сна.«Исследования показали, что здоровый человек меняет положение во время сна в среднем каждые 15 минут», — объясняет Комфорт. «Вот почему эти раны возникают у пациента, который либо не чувствует дискомфорта, либо слишком слаб или болен, чтобы двигаться. Большинство жертв — это люди в возрасте от 70 до 80 лет ».

В то время как парализованные люди могут подвергаться наибольшему риску развития таких язв, пожилые люди, прикованные к постели, прикованные к инвалидной коляске или неспособные самостоятельно менять положение, подвергаются риску.По оценкам, 2 миллиона американцев ежегодно страдают от пролежней. Хотя Центры по контролю и профилактике заболеваний не ведут учет смертельных случаев в результате пролежней, они, безусловно, имеют место. Бывший актер Кристофер Рив умер от пролежней в 2004 году после нескольких лет паралича.

Помимо проблем с неподвижностью, пожилые люди подвергаются более высокому риску из-за их более тонкой и хрупкой кожи, а также других основных состояний, которые продлевают процесс заживления, — говорит Закари Дж.Palace, MD, FACP, CMD, медицинский директор The Hebrew Home в Ривердейле в Нью-Йорке. «Другие условия могут повлиять на пролежни», — объясняет он. «Например, пациенты с анемией выздоравливают намного медленнее, потому что у них низкий гемоглобин и меньше кислорода переносится в ткани. В другом случае пациенты с диабетом также могут иметь проблемы с заживлением, так как влияние высокого сахара в крови также замедляет процесс заживления. Как бы то ни было, пролежни заживают медленно, даже у человека, у которого нет других заболеваний.”

Классификация
Пролежни классифицируются с 1 по 4 стадии в зависимости от степени их тяжести. Пролежневая язва считается первой стадией, когда ее наличие изначально подтверждается, — говорит Лаура Э. Эдсберг, доктор философии, директор Центра исследований заживления ран и Исследовательского центра естественных и медицинских наук, доцент кафедры естественных наук. в Daemen College в Амхерсте, штат Нью-Йорк, и президентом Национального консультативного совета по пролежням (NPUAP).«Стадия 1 может просто выглядеть как неизлечимое покраснение», — объясняет она. «Стадия 4 — это настоящая дыра, и вы можете видеть кость. Это невероятно серьезно, если дело зашло так далеко «.

На стадии 4 язва настолько глубокая, что фактически повреждаются окружающие мышцы и кости. На этой стадии также могут быть повреждены сухожилия и суставы, и может возникнуть инфекция. Если пролежня инфицирована, она заживает медленнее и подвергает пациента риску распространения инфекции на другие части тела.«Важно, чтобы пролежни выявлялись на самых ранних стадиях и эффективно лечились, потому что они могут быстро прогрессировать», — советует Пэлас. «Путь к выздоровлению может быть очень долгим, поскольку основная причина их частого развития — неподвижность, а это не то, что часто меняется», — говорит он. «В конечном итоге они заживают, но это очень долгий процесс».

Профилактика — ключ к успеху
Профилактика пролежней имеет решающее значение, поскольку их легче избежать, чем лечить.Шкала Брейдена может быть эффективным инструментом оценки для пациентов с риском развития этих язв. «По шкале Брейдена пациенты оцениваются по шести факторам: сенсорное восприятие, влажность, активность, подвижность, питание, трение и сдвиг», — говорит Комфорт. «Таким образом, наибольшему риску подвергаются те, кто не может реагировать на дискомфорт, страдает недержанием, прикован к постели, не может менять положение тела, плохо ест и не может двигаться без волочения».

Национальный фонд декубитуса (NDF) разработал протокол профилактики, который описан в исследовательском документе Фонда «Снижение заболеваемости пролежневыми язвами посредством оценки риска по шкале Брейдена и поддержки поверхностного использования», опубликованном в июльском выпуске журнала Advances in Skin & Wound за 2008 г. .«Наше исследование выявило несколько больниц, в которых действительно удалось снизить уровень заболеваемости», — говорит Комфорт. «Мы обнаружили, что их объединяет политика оценки риска для всех госпитализированных пациентов с использованием шкалы Брейдена с последующим предоставлением специальной кровати для перераспределения давления для всех пациентов из группы риска.

«Осознание того, что большинство, если не все, пролежни берут свое начало в глубоких тканях, объясняет, почему практика предоставления специальной поддерживающей поверхности только после появления индикаторов стадии 1 или стадии 2, которой придерживаются большинство больниц, так часто терпит неудачу. .Единственная политика, имеющая хоть какую-то надежду на успех, должна включать предоставление этих поддерживающих поверхностей всем пациентам из группы риска при поступлении. В нашей статье показано, что такая политика действительно существенно снижает заболеваемость пролежнями в больницах », — говорит он.

Благодаря гранту Фонда Кристофера и Даны Рив, NDF смог разослать копии этого исследования в каждую больницу неотложной помощи на более чем 125 коек и в департаменты здравоохранения в каждом штате.В результате Нью-Джерси постановил, что каждый дом престарелых в штате должен заменить все матрасы с внутренней пружиной на кровати со специальными поверхностями для перераспределения давления в течение следующих трех лет. Комфорт надеется, что другие государства последуют этому примеру.

Недавно United Health Services, которая управляет больницами Binghamton General и Wilson в Нью-Йорке, избежала развития пролежней у пациентов в обеих больницах в последнем квартале 2009 г. в соответствии с протоколом NDF и делает значительные инвестиции в новую поддержку перераспределения давления. поверхности.«Мы не знаем, что эти разработки были прямым результатом нашего исследования, но они показывают, что этот протокол имеет большие перспективы», — говорит Комфорт.

Другое исследование, опубликованное в журнале The Journal of the American Geriatrics Society в 2007 году, показало, что командный подход, охватывающий всех, от медсестер до диетологов и даже работников прачечной и косметологов, может принести наибольший успех в предотвращении возникновения этих язв. . В исследовании участвовало 52 дома престарелых по всей стране, и было обнаружено, что благодаря коллективным усилиям количество тяжелых язв, приобретенных на дому, сократилось на 69%.Например, в лютеранском доме в Форт-Уэйне, штат Индиана, работники прачечной заметили, что часть одежды плохо сидит и ограничивает кожу. В том же учреждении салон красоты признал необходимость сократить время ожидания, чтобы жители не сидели в течение длительного времени. Косметологи также поняли, что жильцам может потребоваться перестановка, даже когда они делают прическу.

В David Place, доме престарелых в городе Дэвид, штат Небраска, персонал тщательно оценивал факторы риска и документировал уход.В конечном итоге это привело к меньшему количеству пролежней, поскольку пациенты из группы высокого риска получали соответствующее лечение. Например, те, кто входил в группу повышенного риска, должны были вставать последними после еды и первыми ложиться после еды, чтобы они не находились в своих инвалидных колясках в течение длительного периода времени. Кроме того, жителям с повышенным риском потери веса подавали еду на желтых тарелках, так что сотрудникам напоминали, чтобы они поощряли этих пациентов есть больше.

Принятие мер
Воспитатели или другие практикующие врачи, работающие со старейшинами, могут в первую очередь помочь предотвратить образование этих язв.Если пациента помещают в больницу или дом престарелых, лица, осуществляющие уход, должны выступать в качестве их защитников, обеспечивая надлежащую оценку факторов риска. Если пожилые люди подвержены более высокому риску развития язвы, убедитесь, что им предоставлена ​​лучшая опорная поверхность для удовлетворения их потребностей. Между ногами и лодыжками пациента следует поместить амортизирующий материал, чтобы поддерживать выравнивание и предотвращать соприкосновение костных выступов. Согласно NPUAP, коммерчески доступные матрасы для снижения давления включают пену, статический воздух, переменный воздух, гель и воду.

Поинтересуйтесь, доступен ли один из этих типов опорных поверхностей. Некоторым пациентам также могут потребоваться поддерживающие поверхности с большей способностью снижать давление, трение сдвига и влажность, в том числе изделия с низкой потерей воздуха или поддерживающие поверхности с псевдоожиженным слоем воздуха. Тем, кто прикован к инвалидным креслам или сидит в течение длительного времени, также требуются подходящие поверхности для сидения, которые уменьшат давление, обеспечивая при этом устойчивость и поддержку. Подушечки для пончиков на самом деле могут вызвать ишемию тканей, поэтому пациентам, которым требуется сидячая поддержка, следует обсудить со своими врачами другие варианты.

Когда пожилые люди попадают в больницу или дом престарелых, лица, осуществляющие уход, должны узнать, как часто пациенты будут перемещаться, говорит Эдсберг. Она предлагает выяснить политику учреждения в отношении репозиционирования. «Рекомендуется менять положение пациента каждые два часа», — говорит она. «Лица, осуществляющие уход, могут захотеть принять меры по обеспечению соблюдения этого правила, установив таймер в палате пациента, чтобы об этом не забыть».

Кроме того, лица, осуществляющие уход, и члены семьи должны найти время, чтобы лично проверить пациента на наличие язв.Хотя персонал больницы или дома престарелых уже должен этим заниматься, в таких учреждениях очень много людей, и задача может выполняться недостаточно часто или может быть полностью упущена из виду. Учитывая, что образование язвы занимает всего несколько часов, это ситуация, требующая постоянного внимания. Соображения о питании играют роль в образовании пролежней. По словам Эдсберга, жизненно важны белок и достаточное количество калорий и питательных веществ. Если пациенты не едят достаточно еды или теряют вес, они подвергаются повышенному риску развития пролежней.Это может означать принятие особых соображений по питанию для определенных пациентов, включая помощь с едой (например, открывание пищевых контейнеров или изменение положения кровати, чтобы пожилые люди могли есть более легко) или переход на диету с мягким питанием, чтобы обеспечить их достаточное питание. В рамках шкалы Брейдена важно оценить, соответствует ли питание индивидуальным потребностям. Питание также играет роль в заживлении имеющихся язв. Если пациенты не потребляют достаточно калорий, белков и питательных веществ, особенно витамина С и цинка, их тела не смогут заживать.

Хороший уход за кожей также важен для предотвращения пролежней, поскольку здоровая кожа вряд ли будет повреждена. Обратите внимание на то, правильно ли пожилые люди самостоятельно ухаживают за своей кожей. Кожа должна быть чистой и сухой. Обязательно мыть мягким мылом и теплой водой, а кожу следует очищать сразу после ее загрязнения. Следует наносить увлажняющие средства, чтобы кожа не стала слишком сухой.

Практикующие должны проявлять инициативу в профилактике и лечении пролежней.По словам Эдсберга, при поиске язв самым первым заметным признаком будет покраснение и тепло в этой области. «Если вы изменили положение человека, а покраснение все еще присутствует, даже после снятия давления с этого места, то, скорее всего, это язва I стадии», — говорит она. «Если вы обнаружили образование язвы I стадии, вам следует избегать любого давления на эту область. Это непростая задача и, безусловно, может стать проблемой. Если, например, он находится на крестце, тогда человек не может на нем сесть, и нужно будет найти решение, чтобы ему по-прежнему было комфортно.”

Когда появляются пролежни, первым шагом является снятие давления с этого места, — говорит Пэлас. Это поможет обратить процесс вспять и предотвратить повторение. «Тогда все сводится к уходу за раной», — говорит он. «Очень важно поддерживать чистоту и отсутствие инфекций. Если место сухое, держите раневое ложе влажным. Если он слишком влажный, используйте повязку, которая поглотит часть выделений. Вам нужна среда, которая будет стимулировать рост новых клеток ».

Лица, осуществляющие уход, также должны обеспечить хорошее купирование боли.«Ни одному пациенту не следует иметь дело с болью, связанной с уходом за раной, поскольку с ней можно справиться», — говорит Пэлас. «Мы лечим пациента лекарствами, подходящими для его состояния, по крайней мере, за полчаса до ухода за раной. Для некоторых это может быть просто Тайленол. По мнению других, это может быть связано с более сильным обезболивающим, таким как Percocet ».

Даже с учетом множества факторов и принятия превентивных мер наибольшее отличие имеет базовая осторожность.Изменение положения и снятие давления является ключом как к предотвращению новых пролежней, так и к заживлению существующих. «Суть в том, что самое важное — что бы вы ни делали, чтобы помочь пациенту, — это снять давление», — говорит Эдсберг. «Если вы не снимете давление с места, где вы обнаружили язву или ее начало, ничто другое не поможет. Когда дело доходит до пролежней, волшебной пули нет. Успех сводится к самому элементарному уходу — регулярному перемещению человека и, если у него формируется язва, снятию давления полностью.”

— Линдси Гетц, писатель-фрилансер, живет в Ройерсфорде, штат Пенсильвания.

Перспектива поставщика
• При поступлении в больницу или дом престарелых оцените риск развития пролежней у пожилых людей.
• Обеспечьте подходящие опорные поверхности, чтобы свести к минимуму возможность образования пролежней.
• Часто меняйте положение пожилых людей, чтобы уменьшить вероятность образования пролежней или уменьшить давление на уже существующие.
• Обеспечьте достаточное количество питательных веществ и гидратации для пожилых людей, страдающих пролежнями.
• Следите за тем, чтобы кожа пожилых людей была чистой и сухой. По показаниям используйте увлажняющие средства.

Опубликовать!
Национальный фонд Decubitus Foundation предлагает, чтобы лица, осуществляющие уход, врачи, семьи и другие лица, связанные с пациентом, поступающим в больницу или дом престарелых, помогали в первую очередь принимать активное участие в предотвращении возникновения пролежней.Они хотели бы, чтобы на всех объектах было размещено следующее предупреждение. Его также можно распечатать на их веб-странице: www.decubitus.org.

Все, что нужно знать о пролежнях: причины, профилактика и лечение

  • Новости
  • Образ жизни и сообщество
  • Животные
  • Видео
  • Развлечения
  • Роялс
  • О нас
  • Политика конфиденциальности
  • Удаление DMCA
  • Знаменитости
  • Теги

  • Новости