Кал на скрытую кровь что показывает: что показывает, как подготовиться? Расшифровка анализа

Содержание

Анализ кала на скрытую кровь

Скрытая кровь в кале

В норме при правильной подготовке больного скрытую кровь в кале не обнаруживают. Кровотечение из ЖКТ — проблема, с которой часто сталкиваются практические врачи. Степень кровотечения значительно варьирует, и наибольшую трудность представляет диагностика небольших хронических кровотечений. В большинстве случаев они обусловлены раковыми заболеваниями ЖКТ. Опухоли толстой кишки начинают кровоточить на ранних (бессимптомных) стадиях заболевания, в результате кровь попадает в кишку.

Для диагностики кровотечений из ЖКТ используют различные скрининговые тесты с целью выявления у внешне здоровых людей бессимптомного течения заболевания, что позволяет добиться положительного результата лечения.

В норме с калом выделяется 1 мл крови в сутки (или 1 мг гемоглобина на 1 г кала). По мере движения по кишечнику кровь распределяется в каловых массах и подвергается распаду под действием ферментов (пищеварительных и бактериальных).

Для обнаружения скрытой крови в кале в большинстве клиник используют бензидиновую или гваяковую пробы. Скрытой называется кровь, не изменяющая цвет кала и не определяемая макро- и микроскопически. Реакции для выявления скрытой крови основаны на свойстве кровяного пигмента гемоглобина ускорять окислительные процессы. Легкоокисляемое вещество (бензидин, гваяк), окисляясь, меняет цвет. По скорости появления окрашивания и по её интенсивности различают слабо положительную (+), положительную (++ и +++) и резко положительную (++++) реакции.

При назначении исследования кала на скрытую кровь необходима специальная подготовка пациента (во избежание ложноположительных результатов). За 3 сут до исследования из рациона пациента исключают мясные блюда, фрукты и овощи, содержащие много каталазы и пероксидазы (огурцы, хрен, цветная капуста), отменяют аскорбиновую кислоту, препараты железа, ацетилсалициловую кислоты и другие нестероидные противовоспалительные средства. Для обнаружения скрытой крови рекомендуют исследовать кал после 3 последовательных дефекаций, причём каждый раз берут пробы из двух разных мест каловых масс. При оценке результатов анализа даже один положительный результат следует рассматривать как диагностически значимый (и в тех случаях, когда правила подготовки пациента не соблюдались).

Реакции, используемые для выявления скрытой крови в кале, обладают различной чувствительностью. Реакция с бензидином позволяет выявить только кровопотери, превышающие 15 мл/сут, даёт много ложноположительных результатов и в настоящее время практически не используется. Наиболее распространённый тест для выявления пероксидазной активности в клинической практике — гваяковая проба. Обычно при проведении этого теста каловые массы наносят на фильтровальную бумагу, а затем к ним добавляют гваяковый реагент, уксусную кислоту и перекись водорода. В такой постановке метод очень чувствителен для выявления пероксидазной активности, но плохо стандартизирован и часто даёт ложнополо-жительные результаты. В связи с этим были разработаны тесты, в которых гваяковый реагент заранее нанесён на пластмассовую полоску, что позволило стандартизировать проведение исследований и диагностировать даже мелкие кровотечения.

Частота положительных результатов гваякового теста зависит от количества крови в кале. Тест обычно бывает отрицательным при концентрации гемоглобина в кале менее 2 мг в 1 г и становится положительным при повышении данной концентрации. Чувствительность гваяковой реакции при концентрации гемоглобина 2 мг на 1 г кала составляет 20%, при концентрации более 25 мг на 1 г — 90%. Приблизительно в 50% случаев рака толстой кишки опухоль «выделяет» достаточно крови, чтобы выявить её гваяковой реакцией, чувствительность которой при колоректальном раке достигает 20-30%. Гваяковый тест помогает также и в диагностике полипов толстой кишки, но кровопотеря из полипов значительно меньше, поэтому тест для диагностики этой патологии недостаточно чувствителен (положителен примерно в 13% случаев). Полипы дистальной части толстой кишки (нисходящая часть ободочной кишки, сигмовидная и прямая кишка) дают положительные результаты в 54% случаев, проксимальной — в 17%.

Количественный тест «Гемоквант» (основан на флюоресцентном выявлении порфиринов в кале) обладает вдвое большей чувствительностью по сравнению с гваяковой реакцией, но на него могут оказывать влияние употребление мяса с пищей и приём ацетилсалициловой кислоты в течение 4 дней до анализа. В норме содержание порфиринов в кале составляет менее 2 мг/г кала; 2-4 мг/г — пограничная зона; выше 4 мг/г — патология.

Учитывая все эти недостатки традиционных скрининговых тестов, в последние годы разработан совершенно новый метод диагностики кровотечений из ЖКТ для ранней диагностики рака толстой кишки. Речь идет об иммунохимических тестах (например, наборы «Гемоселект»), в которых используют специфические антитела к гемоглобину человека. Они позволяют выявлять в кале только человеческий гемоглобин, поэтому при их использовании нет необходимости ограничений в питании и приёме лекарств. Тесты обладают высокой чувствительностью — обнаруживают даже 0,05 мг гемоглобина на 1 г кала (обычно значения выше 0,2 мг/г кала считают положительным результатом теста). Они не выявляют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, что позволяет использовать их целенаправленно для диагностики опухолевых поражений толстой кишки. Иммунохимические тесты положительны в 97% случаев рака толстой кишки при единичном исследовании и в 60% — при аденоматозных полипах размерами более 1 см. В 3% случаев тесты могут быть положительными при отсутствии опухоли в толстой кишке.

Опыт использования иммунохимических тестов зарубежными клиниками показывает, что исследование кала на скрытую кровь позволяет выявлять рак толстой кишки на ранних стадиях развития и приводит к снижению смертности на 25-33%. Кроме того, этот тест является альтернативой эндоскопическому (колоноскопия) методу скрининга рака толстой кишки. Регулярное скрининговое исследование кала на скрытую кровь приводит к снижению случаев обнаружения рака толстой кишки на последней стадии развития на 50%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Анализ кала на скрытую кровь: как собрать, что показывает?


Автор Elena A. На чтение 4 мин. Просмотров 76

Анализ кала на наличие следов скрытой крови – более узкая разновидность общего, знакомого каждому, анализа кала, которая позволяет выявить наличие примесей крови в нем.

Это важнейший вид диагностики, проводимый с целью выявления множества заболеваний желудка и других органов, относящихся к желудочно-кишечному тракту.

Когда назначается и что показывает?

Анализ на скрытую кровь, содержащуюся в кале, демонстрирует наличие или отсутствие невидимого глазу кровотечения из желудка или других органов, принадлежащих группе желудочно-кишечного тракта. Он имеет место тогда, когда другие способы исследования не дают однозначного ответа на вопрос о наличии кровяных вкраплений.

Анализ на скрытую в кале кровь назначается специалистами при наличии или подозрении на следующие заболевания:

  • язва желудка или язвенное образование двенадцатиперстной кишки;
  • гельминты, которые могут травмировать кишечник и вызывать кровотечение;
  • колиты;
  • опухоли желудка, кишечника;
  • кишечный туберкулез и некоторые другие.

Это исследование, выявляющее кровь в кале, точно показывает ее наличие или отсутствие. Это позволяет сделать выводы о прогрессировании соответствующего заболевания, поставить точный диагноз и рекомендовать адекватное лечение.

Кроме того, анализ позволяет оценить характер кровотечения, количество выделяемой крови. Это является точным показателям тяжести заболевания.

[warning]Ранняя диагностика рака предусматривает проведение этого анализа. Он дает возможность диагностировать начальную стадию болезни, которая еще поддается лечению.[/warning]

Как подготовиться к сдаче?

Правильное заключение по результатам проведенного анализа напрямую зависит от подготовки к его сдаче. Для предотвращения возможности ложных результатов необходимо за 2-3 суток заблаговременно до сдачи материала на исследование:

  • исключить из привычного рациона питания все блюда с мясом, рыбой, гранатом, свеклой, хреном, помидорами. В этот период целесообразно употреблять каши, фрукты, яйца, хлеб;
  • исключить прием лекарственных средств, содержащих железо. Оно воздействует на окрас кала и может спровоцировать неправильный результат;
  • приостановить утреннюю процедуру чистки зубов зубной щеткой. Эта манипуляция может повредить десна, кровь попадет в желудок и в последующем спровоцирует ложноположительный результат анализа.

Гастритол: инструкция по применению и отзывы пациентов о препарате.

Какие симптомы говорят о наличии паразитов в кишечнике человека? Узнайте из этой статьи.

Что лучше — МРТ кишечника или колоноскопия? http://vashjeludok.com/kishechnik/diagnostika-k/mrt-ili-kolonoskopiya-chto-luchshe.html

Как собрать материал?

Никаких особых рекомендаций при сборе данных для проведения исследования на скрытую кровь, содержащуюся в кале, не существует. Однако обязательно необходимо соблюдать правила сдачи анализа в целом.

Набор материала необходимо производить в чистую, лучше стерильную тару. Для этой цели идеально подойдет специальный контейнер, который легко приобрести в любой аптеке. Такие контейнеры исключают попадание посторонних веществ в материал и уменьшают вероятность ошибочного результата.

Сбор материала необходимо совершать утром и доставить его в диагностический центр или лабораторию не позднее 3-4 часов после этого. От правильного сбора исследуемого материала напрямую зависит качество проведения анализа и адекватность результатов.

Расшифровка итогов анализа

Анализ кала дает только два возможных варианта результатов о присутствии скрытой крови:

  • отрицательный;
  • положительный.

При получении отрицательного показателя анализа можно быть уверенным, что опасного для жизни и здоровья кровотечения в органах ЖКТ нет. При положительном результате исследования есть вероятность наличия серьезного заболевания, провоцирующего кровотечение.

[warning]Однако положительный результат иногда бывает ложным. Для уточнения и исключения попадания крови из других областей организма целесообразно проведение повторного исследования кала аналогичным анализом.[/warning]

Таким образом, анализ кала на содержание скрытой крови необходим тогда, когда другими способами выявить опасное кровотечение органов, относящихся к системе ЖКТ, не удается.

Этот анализ способствует ранней диагностике, своевременному лечению опасных заболеваний, таких как рак. Анализ может быть положительным ошибочно, и даже при правильном сборе материала, подготовке к исследованию, необходимо повторное его проведение.

Что показывает и когда назначается анализ кала на скрытую кровь

2359 просмотров










В норме кровяных примесей в кале быть не должно. Их наличие указывает на определенный патологический процесс в организме. Это состояние, когда при обычном осмотре кровянистых масс не видно, а выявляются они только во время глубокого анализа кала на скрытую кровь. Что показывает данное исследование, когда оно бывает ложным и какие серьезные заболевания могут за этим скрываться, дальше в этой статье.

Содержание:

Показания к проведению исследования

Поводы, при которых может назначаться анализ на скрытую кровь в кале, следующие:

  • боли в нижней части живота;
  • нехарактерные примеси в фекалиях в виде пены или слизи;
  • частые диареи или разжижения стула и, наоборот, запоры;
  • изжога, тошнота, позывы к рвоте, не прекращающиеся долгое время;
  • нарушения пищеварения разного характера и проявления;
  • отсутствие аппетита;
  • привкус во рту железа;
  • беспричинное похудение;
  • подозрение на язвенный колит, новообразования;
  • анемия неясного генеза;
  • профилактические меры для людей старше 50 лет.

Виды анализа

Есть две методики проведения такого исследования.

Метод Грегерсена: осуществляется химическим способом, позволяет выявлять кровотечения, присутствующие в любом из частей ЖКТ и содержание гемоглобина даже в самых низких концентрациях. Этот тест является чувствительным к любому виду гемоглобина, что обуславливает необходимость в подготовке к нему в виде специального питания без содержания мясных продуктов.

Иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, который является более точным, так как реагирует лишь на гемоглобин, производимый организмом человека. Применяется, в основном, для диагностирования заболеваний в нижних ЖК отделах. Этот тест не выявляет кровотечения, но показывает развитие опухолевых образований даже на ранних их стадиях.

Как сдать анализ кала на скрытую кровь (методом Грегерсена или иммунохимическим), решает специалист, исходя из анамнеза.

Подготовительные меры

Чтобы результаты обследования были максимально достоверными, необходимо подготовиться. В зависимости от выбранного метода, есть свои правила подготовки. Так, если это метод Грегерсена, то, в первую очередь, нужна определенная диета перед анализом кала на скрытую кровь (за три дня). Ее правила:

  • воздержаться от пищи животного происхождения;
  • не принимать в пищу некоторые овощи зеленого и красного цвета, в том числе и зелень;
  • отказаться от пищи с содержанием железа;
  • не употреблять спиртное.

Что касается иммунохимического теста, то такой анализ кала на скрытую кровь в подготовке в виде диеты не нуждается. Общие правила подготовки:

  • исключение любых лекарственных средств за семь дней;
  • за две недели исключаются слабительные лекарства, а также те, что провоцируют кровотечения;
  • за неделю прекращается использование свечей, клизм;
  • за три дня до процедуры нельзя проводить никаких инструментальных процедур (лечебных и диагностических) с желудочно-кишечным трактом;
  • отказ от ферментов;
  • нельзя проводить анализ женщине при менструации;
  • накануне запрещено пользоваться зубной щеткой для исключения риска травмирования десен.

Важен и сам процесс сбора биоматериала. Так, необходимо, чтобы в него не попали вода, мусор, моча. То есть, нужна стерильная емкость, которую нужно приобрести в аптечном пункте. Собираются фекалии после 3-х испражнений, забор производится с разных их участков. Их нельзя хранить больше трех часов. Пренебрежение хотя бы одним из вышеописанных правил может дать ложноположительный результат.

Читайте: какие продукты запрещены на диете при поносе у детей.

Советуем узнать, какие симптомы свидетельствуют о нарушении работы поджелудочной железы.

Причины наличия крови в кале

На что может указывать положительный результат анализа на скрытую кровь в кале? Норма упомянутого показателя, то есть, допустимое содержание в фекалиях эритроцитов, составляет около одного-двух миллилитров на один грамм биоматериала. Если отклонение больше, то возможен как слабоположительный анализ кала на скрытую кровь, так и резко положительный.

Итак, если анализ на скрытую кровь в кале положительный, то это может указывать на следующие патологии:

  • опухолевые процессы;
  • полипы в кишечнике;
  • инфекционные и воспалительные процессы;
  • язвы;
  • туберкулез;
  • дивертикулез;
  • колит;
  • наличие гельминтов;
  • трещины;
  • тромбофлебит или варикоз пищевода;
  • эрозивный гастродуоденит.

Анализ с положительным показателем может быть свидетельством не только патологий пищевода, кишечника, желудка. Так, скрытая кровь в анализе кала может иметь причины, связанные с носоглоточными или горловыми заболеваниями. Это, например, сосудистое расширение, кровоточивость десен, стоматит, пародонтоз.

Читайте: как устранить икоту.

Рекомендуем узнать, в каких случаях проводят рентгеноскопию пищевода.

Узнайте, как проявляется катаральный дистальный эзофагит.

Если анализ кала показал скрытую кровь у грудничка, это часто связывается с непереносимостью коровьего молока при условии искусственного вскармливания. Но иногда даже при грудном кормлении такое может быть по причине употребления матерью молочных продуктов. Кроме того, вызывается такое состояние колитом, аллергическими реакциями, дисбактериозом, трещинами ануса, если кал слишком твердый, амебиазом, лактазной недостаточностью, дизентерией.

Данное исследование – важная диагностическая процедура, которую назначают часто при наличии к ней показаний. Зачастую одного такого исследования недостаточно и проводится повторный тест. Но в любом случае после проведения анализа кала при недостаточной информативности назначается ряд других методов диагностики для уточнения диагноза.

Скрытая фекальная кровь — Инфогалактический: ядро ​​планетарного знания

Скрытая фекальная кровь ( FOB ) относится к крови в кале, которая не является видимой (в отличие от других типов крови в кале, таких как мелена или гематохезия). Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) проверяет наличие скрытой (скрытой) крови в стуле (фекалиях). [1] Более новые тесты ищут глобин, ДНК или другие факторы крови, включая трансферрин, в то время как обычные гваяковые тесты стула ищут гем.

Применение в медицине

Анализ кала на скрытую кровь (FOBT), как следует из названия, направлен на обнаружение незначительной кровопотери в желудочно-кишечном тракте, ото рта до толстой кишки. Положительные тесты («положительный стул») могут быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и требуют дальнейшего исследования на предмет пептических язв или злокачественных новообразований (таких как колоректальный рак или рак желудка). Тест не выявляет напрямую рак толстой кишки, но часто используется при клиническом скрининге на это заболевание, но его также можно использовать для поиска активной скрытой кровопотери при анемии [2] или при наличии желудочно-кишечных симптомов. [3]

Гуаяковый тест кала на скрытую (скрытую) кровь в стуле может проводиться дома или в кабинете врача, или может проводиться на образцах, переданных в клиническую лабораторию. В некоторых странах наборы для тестирования доступны в аптеках без рецепта, или медицинский работник может заказать набор для тестирования для использования в домашних условиях. Если домашний анализ кала на скрытую кровь обнаруживает кровь в стуле, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы организовать дальнейшее обследование. [4]

Источник кровотечения

Желудочно-кишечное кровотечение имеет множество потенциальных источников, и положительные результаты обычно приводят к дальнейшему исследованию места кровотечения, обычно ищущему кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта до возникновения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если нет других клинических признаков. [5] Колоноскопия обычно предпочтительнее компьютерной томографической колонографии. [6]

Приблизительно у 1–5% больших протестированных популяций есть положительный анализ кала на скрытую кровь. [ необходима ссылка ] Из них около 2–10% страдают раком, а 20–30% имеют аденомы.

Положительный результат теста может быть результатом кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта или кровотечений из нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Распространенные причины:

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь следующим шагом обследования является визуализация желудочно-кишечного тракта одним из нескольких способов:

  1. Ригмоидоскопия, обследование прямой и нижней части толстой кишки с помощью прибора с подсветкой для выявления аномалий, например полипов.
  2. Колоноскопия, более тщательное обследование прямой и всей толстой кишки.
  3. Виртуальная колоноскопия
  4. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Иногда это выполняется с помощью хромоэндоскопии, метода, который помогает эндоскописту, увеличивая визуальную разницу между злокачественной и нормальной тканью, либо отмечая аномально повышенное содержание ДНК (толуидиновый синий), либо не окрашивая опухоль, возможно, из-за снижения поверхностного гликогена на опухолевые клетки (Люголь). [8] [9] Инфракрасная флуоресцентная эндоскопия [необходима ссылка ] и ультразвуковая эндоскопия [необходима ссылка ] могут исследовать сосудистые аномалии, такие как варикозное расширение вен пищевода.
  5. Бариевая клизма с двойным контрастированием: серия рентгеновских снимков толстой и прямой кишки.

Табурет цвет

Хотя красный или черный стул может быть признаком кровотечения, темный или черный цвет может быть результатом черной лакрицы, черники, добавок железа, свинца, пептобисмола, а красный цвет может быть результатом естественного или искусственного окрашивания, такого как красный желатин, фруктовое мороженое, Kool-Aid и большое количество свеклы.

Скрининг колоректального рака

Методы скрининга рака толстой кишки зависят либо от выявления предраковых изменений, таких как определенные виды полипов, либо от раннего выявления и, следовательно, более излечимого рака.Степень, в которой процедуры скрининга снижают заболеваемость раком желудочно-кишечного тракта или смертность, зависит от частоты предраковых и раковых заболеваний в данной популяции. gFOBT и гибкий скрининг с помощью сигмоидоскопии показали преимущества в рандомизированных клинических испытаниях. Доказательства для других инструментов скрининга рака толстой кишки, таких как iFOBT или колоноскопия, являются значительными, и несколько консультативных групп выпустили рекомендации, но не включают рандомизированные исследования.

В 2009 году Американский колледж гастроэнтерологии (ACG) предложил отдать предпочтение методам скрининга рака толстой кишки, которые также являются непосредственно профилактическими путем удаления предшествующих поражений, и предпочитает проводить колоноскопию каждые 10 лет у лиц среднего риска, начиная с 50 лет. [10] ACG предполагает, что тесты на обнаружение рака, такие как любой тип FOB, являются менее предпочтительной альтернативой, и если колоноскопия не отклонена, вместо нее следует предложить FIT. Два других недавних руководства, разработанных Целевой группой США по разным обществам (MSTF) и Целевой группой США по профилактическим услугам (USPSTF), разрешая немедленную колоноскопию как вариант, не относили ее к категории предпочтительных. [11] [12] ACG и MSTF также включали КТ-колонографию каждые пять лет и анализ фекальной ДНК в качестве соображений.Все три группы рекомендаций рекомендовали заменить любые старые низкочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT) на новые высокочувствительные тесты на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (hs gFOBT) или иммунохимические исследования кала (FIT). MSTF рассмотрел шесть исследований, в которых сравнивали высокую чувствительность gFOBT (Hemoccult SENSA) с FIT, и пришел к выводу, что между этими методами нет четкой разницы в общей эффективности.

Американский колледж гастроэнтерологии рекомендовал отказаться от тестирования gFOBT в качестве инструмента скрининга колоректального рака в пользу иммунохимического теста кала. [13] Хотя FIT-тест является предпочтительным, даже гваякового FOB-тестирования популяций среднего риска могло быть достаточно для снижения смертности, связанной с раком толстой кишки, примерно на 25%. [14] При такой низкой эффективности не всегда было рентабельным скрининг большой популяции с gFOBT. [15] [16] [17] [18]

Если у человека подозревается рак толстой кишки (например, у кого-то с необъяснимой анемией), анализы кала на скрытую кровь могут быть клинически бесполезными.Если врач подозревает рак толстой кишки, необходимо более тщательное обследование, независимо от того, положит ли тест.

В 2006 году правительство Австралии представило Национальную программу рака кишечника, которая с тех пор обновлялась несколько раз; к 2017–2018 гг. будет проведено целевое обследование всех австралийцев в возрасте от 50 до 74 лет. Онкологический совет Австралии рекомендовал проводить FOBT каждые два года. Постепенно выплаты из государственного фонда означали, что некоторые люди еще не имеют права на участие в национальной программе и должны сами оплачивать FOBT. [19]

Канадское онкологическое общество рекомендует мужчинам и женщинам в возрасте 50 лет и старше проходить FOBT не реже одного раза в 2 года. [20]

При скрининге на рак толстой кишки не рекомендуется использовать только один образец кала, собранный врачом, выполняющим пальцевое ректальное исследование. [21]

Рекомендуется использовать тест M2-PK вместо gFOBT для рутинного скрининга, поскольку он может выявить опухоли, которые кровоточат и не кровоточат. [22] Он способен выявлять 80 процентов колоректального рака и 44 процента аденомы размером более 1 сантиметра, в то время как gFOBT выявляет от 13 до 50 процентов колоректального рака. [22]

Железодефицитная анемия

В обширной литературе исследовано клиническое значение FOBT при железодефицитной анемии.

Заболевания желудочно-кишечного тракта и лекарства

Такие состояния, как язвенный колит или определенные типы рецидивирующей инфекционной диареи, могут со временем изменяться по степени тяжести, и FOBT может помочь в оценке степени тяжести заболевания. Лекарства, связанные с желудочно-кишечным кровотечением, такие как бортезомиб, иногда контролируются FOBT.

Исследование секретов на скрытую кровь

Использование тестов на скрытую кровь при заболеваниях ротовой полости, носовых ходов, пищевода, легких и желудка, хотя и является аналогом анализа кала, часто не рекомендуется из-за технических соображений, включая плохо охарактеризованные характеристики теста, такие как чувствительность, специфичность и аналитическое вмешательство. Однако химическое подтверждение того, что окраска вызвана кровью, а не кофе, свеклой, лекарствами или пищевыми добавками, может оказать значительную клиническую помощь.

Связанная концепция скрининга рака толстой кишки с помощью FOBT, основанная на большинстве новообразований, поражающих поверхностный эпителий и теряющих небольшое количество крови, но без видимой кровопотери, заключается в скрининге групп населения с высоким риском рака пищевода или желудка путем анализа крови путем проглатывания небольшая капсула, которая извлекается через 3-5 минут осторожным извлечением с помощью прикрепленной нейлоновой нити. [23]

Регулирующее воздействие

Регламент Совместной комиссии может непреднамеренно снизить пальцевое ректальное исследование и FOBT в больничных условиях, таких как отделения неотложной помощи. [24] [25]

Марафонцы

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта и желудочно-кишечные кровотечения низкой интенсивности часто возникают у марафонцев. [26] Напряженные упражнения, особенно у профессиональных спортсменов-бегунов и реже при выполнении других упражнений, могут вызвать острые, выводящие из строя желудочно-кишечные симптомы, включая изжогу, тошноту, рвоту, боль в животе, диарею и желудочно-кишечное кровотечение. [27] Примерно у трети бегунов на выносливость наблюдаются преходящие, но ограничивающие физические упражнения симптомы, а повторяющиеся желудочно-кишечные кровотечения иногда вызывают дефицит железа и анемию. [28] Бегуны иногда могут испытывать серьезные симптомы, включая гематемезис. [29] Физические упражнения связаны с обширными изменениями физиологии желудочно-кишечного тракта, включая отклонение кровотока от желудочно-кишечного тракта к мышцам и легким, снижение абсорбции желудочно-кишечного тракта и моторики тонкого кишечника, увеличение транзита через толстую кишку, нейроиммуноэндокринные изменения в гормонах и др. пептиды, такие как вазоактивный кишечный пептид, секретин и пептид-гистидин-метионин. [30] Существенные изменения происходят в гормонах стресса, включая кортизол, в циркулирующих концентрациях и метаболическом поведении различных лейкоцитов, а также в уровнях иммуноглобулинов и экспрессии основных комплексов гистосовместимости. [31] Симптомы могут усиливаться из-за обезвоживания или употребления перед тренировкой определенных продуктов питания и гипертонических жидкостей и уменьшаться при адекватных тренировках. [30]

Прием 800 мг циметидина за 2 часа до марафона не оказал значительного влияния на частоту желудочно-кишечных симптомов или скрытое желудочно-кишечное кровотечение. [32] И наоборот, 800 мг циметидина за 1 час до старта и снова на 50 милях 100-мильного бега существенно уменьшили симптомы желудочно-кишечного тракта и положительный результат гваякового теста после гонки, но не повлияли на результаты соревнований. [33]

Номенклатура

В 2007 году была уточнена номенклатура явных, скрытых и скрытых кровотечений. [ необходима ссылка ]

Методология

В клинической практике используются четыре метода анализа на скрытую кровь в кале. Они смотрят на различные свойства, такие как антитела, гем, глобин или порфирины в крови, или на ДНК из клеточного материала, например, из поражений слизистой оболочки кишечника.

  • Иммунохимический анализ кала ( FIT ) и иммунохимический анализ кала на скрытую кровь ( iFOBT ).В продуктах FIT используются специфические антитела для обнаружения глобина. Скрининг FIT более эффективен с точки зрения результатов для здоровья и затрат по сравнению с гваяковой FOBT. [34] Согласно рекомендациям Американского колледжа гастроэнтерологии, «Ежегодное иммунохимическое исследование кала является предпочтительным тестом для выявления рака прямой кишки». [35] [36]

Тестирование FIT заменило большинство тестов gFOBT в качестве предпочтительного скринингового теста на рак толстой кишки. [37] [38] Эту методологию можно адаптировать для автоматического считывания результатов тестов и для сообщения количественных результатов, которые являются потенциальными факторами при разработке стратегии широкомасштабного скрининга. [39] Количество образцов кала, представленных для FIT, может повлиять на клиническую чувствительность и специфичность методологии. [8] Высокочувствительные тесты gFOBT, такие как Hemoccult SENSA, остаются приемлемым вариантом [8] и могут сохранять свою роль в мониторинге желудочно-кишечных состояний, таких как язвенный колит; [40] , однако, в последних рекомендациях предпочтение отдается тесту FIT. [41]

Положительный традиционный гваяковый анализ кала на скрытую кровь

  • Гуаяковый тест стула на скрытую фекальную кровь ( gFOBT ): — Гуаяковый тест стула заключается в нанесении небольшого количества фекалий на впитывающую бумагу, обработанную химическим веществом.Затем на бумагу капают перекись водорода; если присутствуют следы крови, бумага изменит цвет за одну-две секунды. Этот метод работает, поскольку гемовый компонент в гемоглобине имеет эффект пероксидазы, быстро разрушая перекись водорода. В некоторых случаях, например, при желудочном или проксимальном кровотечении из верхних отделов кишечника, метод гваяка может быть более чувствительным, чем тесты, определяющие глобин, поскольку глобин расщепляется в верхних отделах кишечника в большей степени, чем гем. [42] Существуют различные коммерчески доступные тесты gFOBT, которые классифицируются как имеющие низкую или высокую чувствительность, и только тесты высокой чувствительности остаются приемлемой альтернативой тестированию FIT, которое в настоящее время является рекомендацией передовой практики при скрининге рака толстой кишки.Оптимальная клиническая эффективность гваякового теста стула зависит от предварительной корректировки диеты. [43]
  • Количественное определение порфирина в кале : — HemoQuant , в отличие от gFOBT и FIT, позволяет точное количественное определение гемоглобина и проверяется аналитически с помощью желудочного сока и мочи, а также образцов стула. Гемовая составляющая интактного гемоглобина химически превращается щавелевой кислотой и оксалатом железа или сульфатом железа в протопорфирин, а содержание порфирина как в исходном образце, так и в образце после преобразования гемоглобина в порфирин количественно определяется сравнительной флуоресценцией относительно эталонного стандарта; Специфичность для гемоглобина повышается за счет вычитания флуоресценции холостого образца, приготовленного с лимонной кислотой, для корректировки потенциального мешающего эффекта существующих неспецифических веществ. [44] Точное количественное измерение оказалось очень полезным во многих клинических исследованиях. [45]
  • Тест фекальной ДНК [1]: — Тест PreGen-Plus [46] извлекает человеческую ДНК из образца стула и проверяет его на изменения, которые были связаны с раком. Тест рассматривает 23 индивидуальных изменения ДНК, включая 21 специфическое точечное изменение в генах APC, KRAS и p53, а также тестирует BAT26, ген, участвующий в микросателлитной нестабильности (MSI). [47] [48] и патентованный анализ целостности ДНК (DIA). [49]

Изучаются дополнительные методы поиска скрытой крови, в том числе тест-полоска трансферрина [50] и цитология кала. [51]

Результаты испытаний

Справочные стандарты

Оценки рабочих характеристик теста основаны на сравнении с различными эталонными методами, включая исследования 51 хрома, [необходима ссылка ] аналитических исследований восстановления в образцах стула с добавками, аналитическое восстановление после приема аутологичной крови, более редкие исследования тщательно определенное количество крови, инстиллированной во время операции на кишечнике [ необходима цитата ] , а также других исследовательских подходов. [ необходима ссылка ] Кроме того, в клинических исследованиях рассматриваются различные дополнительные факторы.

Кровопотеря желудочно-кишечного тракта

У здоровых людей около 0,5–1,5 мл крови выходит из кровеносных сосудов в стул каждый день. [52] [53] [54] Значительное количество крови может быть потеряно без образования видимой крови в стуле, оценивается как 200 мл в желудке, [55] 100 мл в двенадцатиперстной кишке и меньшее количество в нижнем отделе кишечника.Анализы на скрытую кровь выявляют меньшую кровопотерю.

Клиническая чувствительность и специфичность

Иммунохимический анализ кала (FIT) обнаруживает в стуле всего 0,3 мл крови; тем не менее, этот порог теста не вызывает ложных срабатываний из-за нормальной утечки крови из верхних отделов кишечника, потому что он не обнаруживает скрытую кровь из желудка и верхних отделов тонкой кишки. Таким образом, тест FIT гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта, чем его альтернативы. [56] Скорость обнаружения теста уменьшается, если время от сбора образца до лабораторной обработки задерживается; Рекомендуется обработать образец в течение пяти дней после сбора. [57]

Гуаяковый тест кала на скрытую кровь (gFOBT) Чувствительность варьируется в зависимости от места кровотечения. Умеренно чувствительный gFOBT может улавливать ежедневную кровопотерю около 10 мл (около двух чайных ложек), а gFOBT с более высокой чувствительностью может улавливать меньшие количества, требуется как минимум 2 мл.стать позитивным. Чувствительность одного гваякового теста стула к обнаружению кровотечения оценивается от 10 до 30%, но если стандартные три теста проводятся в соответствии с рекомендациями, чувствительность возрастает до 92%. [58] Снижение согласия пациента с отбором трех образцов снижает полезность этого теста. Дальнейшее обсуждение вопросов чувствительности и специфичности, которые относятся, в частности, к гваяковому методу, можно найти в тесте на гваяковый стул.

Количественное определение порфирина в кале с помощью HemoQuant может дать ложноположительный результат из-за наличия экзогенной крови и различных порфиринов.HemoQuant является наиболее чувствительным тестом на кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и поэтому может быть наиболее подходящим тестом на скрытую кровь в кале для оценки дефицита железа [59] Рекомендуется прекратить прием красного мяса и аспирина в течение трех дней до сбора образцов [60 ] Ложноположительные результаты могут быть получены при использовании миоглобина, каталазы или протогемов [45] , а также при некоторых типах порфирии. [ необходима ссылка ]

PreGen-Plus на основе ДНК

был в четыре раза более чувствителен, чем анализ фекальной крови, включая определение ранней стадии болезни, когда лечение наиболее эффективно.Sen

Что означает положительный анализ кала на скрытую кровь?

Frederick R. Jelovsek MD

Когда врач проводит ректальное обследование и наносит образец стула на карточку для проверки наличия крови в стуле, или дает вам бумагу, которую вы можете бросить в унитаз, чтобы посмотреть на изменение цвета, это называется проверкой на скрытое желудочно-кишечное кровотечение. . Оккультизм означает, что вы не знаете, что в стуле есть кровь, то есть вы не можете видеть ярко-красную узнаваемую кровь, как вы могли бы увидеть, если бы у вас было кровотечение из геморроя.Анализ кала на скрытую кровь обычно используется в качестве скрининга рака толстой кишки. Однако положительный тест может означать и другие условия. Обзорная статья, Rockey DC: Скрытое желудочно-кишечное кровотечение. N Engl J Med 1999; 341: 38-46 отвечает на некоторые вопросы, которые могут возникнуть в случае положительного результата теста.

Сколько кровотечений в желудочно-кишечном тракте необходимо для получения положительного результата теста?

Есть два ответа на этот вопрос.Это зависит от того, какой конкретный химический метод используется для обнаружения крови, а также от того, где в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) происходит кровотечение.

Наиболее часто используемый метод — это анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты. Обычно он компенсирует ежедневную кровопотерю около 10 мл (около двух чайных ложек). В норме каждый день из кровеносных сосудов в стул выходит всего 0,5–1,5 мл крови. Существуют более чувствительные тесты, чем гвиак, такие как гем-порфириновый тест или иммунохимический тест, но первый тест используется нечасто из-за высокого уровня ложноположительных результатов.Последний тест очень чувствителен — он набирает всего 0,3 мл, но его нужно обрабатывать в лаборатории, поэтому вероятность его использования в качестве скринингового теста гораздо ниже. Он не обнаруживает кровь из желудка и верхнего отдела тонкой кишки, поэтому он гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Тест на основе гвиака даст положительный результат при кровотечении в любом месте желудочно-кишечного тракта, но он также будет положительным, если вы недавно ели красное мясо.Другие диетические факторы и даже время прохождения стула могут повлиять на результат теста.

По каким причинам, помимо рака толстой кишки, может быть обнаружен положительный анализ кала на скрытую кровь?

Любой процесс, вызывающий повышенное кровотечение в желудочно-кишечном тракте, сделает тест положительным. Это может быть рак, но это также может быть язва, бактериальная инфекция, порок развития кровеносных сосудов, паразитарные инфекции или даже носовое кровотечение. Дифференциальный диагноз:

Анализ кала на скрытую кровь и желудочно-кишечные паразитарные инфекции

Образцы стула 1238 рабочих в западном регионе Саудовской Аравии были исследованы на предмет заражения кишечными паразитами и скрытой крови в фекалиях (FOB), чтобы исследовать возможность того, что энтеропаразиты связаны со скрытым кишечным кровотечением.Для выявления диагностических стадий кишечных паразитов использовали прямые мазки и методы формального эфира. Имеющийся в продаже гваяковый тест использовался для обнаружения скрытой фекальной крови. 47.01% рабочих были инфицированы кишечными паразитами, включая восемь видов гельминтов и восемь видов простейших. Результаты не предоставили значительных доказательств (), что кишечная паразитарная инфекция связана с положительным гваяковым тестом FOB.

1. Введение

Инфекции человека, вызванные кишечными паразитами, вызываемыми гельминтами и простейшими, являются одними из наиболее распространенных инфекций в развивающихся и тропических странах, вызывающих значительную заболеваемость и смертность [1].К кишечным гельминтам человека относятся нематоды (круглые черви), трематоды (сосальщики) и цестоды (ленточные черви). Кишечные простейшие человека включают непатогенные и патогенные амебы, непатогенные и патогенные жгутиконосцы и патогенные инфузории в дополнение к кишечным кокцидийным паразитам человека.

Скрытая фекальная кровь (FOB) — это невидимая кровь в стуле. Хотя тест FOB был разработан специально для выявления рака толстой кишки [2, 3], существуют различные причины положительного FOB, включая инфицирование некоторыми кишечными паразитами [4, 5].С паразитологической точки зрения, большинство опубликованных исследований касалось определения FOB у пациентов, инфицированных Trichuris trichiura , Hook worm, Schistosoma spp . и Entamoeba histolytica [6–14]. Целью настоящего исследования было определить, существует ли корреляция между положительным FOB и какой-либо из распространенных кишечных паразитарных инфекций в Саудовской Аравии.

2. Материалы и методы
2.1. Сбор образцов

Образцы стула были получены случайным образом у 1238 рабочих в западном регионе Саудовской Аравии.Каждому рабочему выдавали чистый контейнер для стула и инструкции по его сбору.

2.2. Паразитологическое обследование

Для выявления стадий диагностики кишечных паразитов использовали прямые мазки мазков и формальные методы концентрации эфира [15, 16].

Прямые мазки кала выполняли путем равномерного эмульгирования 2 мг стула в капле физиологического раствора или йода на предметном стекле микроскопа, затем покрывали покровными стеклами и сканировали под микроскопом.

Методика формального концентрирования эфира была выполнена путем эмульгирования 2 г стула в 15 мл 10% (об. / Об.) Формально-солевого раствора.В образцах без консервантов суспензию давали постоять в течение 30 мин, затем через два слоя марли переливали в коническую центрифужную пробирку на 15 мл и центрифугировали при 2000 об / мин в течение 5 мин. При необходимости этап промывки повторяли до тех пор, пока супернатант не стал прозрачным. Осадок ресуспендировали в 10 мл 10% (об. / Об.) Формально-солевого раствора, затем добавляли 3 мл диэтилового эфира. Пробирку энергично встряхивали в течение 30 секунд и центрифугировали при 2000 об / мин в течение 5 минут. Слой фекальных обломков ослабляли деревянной палочкой-аппликатором, и трубку быстро переворачивали, чтобы удалить три верхних слоя, в то время как осадок оставался на дне.Каплю йода смешивали с осадком, затем переносили на предметное стекло микроскопа, накрывали покровным стеклом и сканировали под микроскопом.

2.3. Анализ на скрытую кровь

Каждый образец стула обрабатывали для обнаружения скрытой крови с помощью теста на основе гваяковой кислоты (Hema-Screen, Stanbio, Texas, USA) путем нанесения тонкого мазка кала в соответствии с инструкциями производителя. Hema-Screen банка

fecal_occult_blood

Фекальная скрытая кровь
Классификация и внешние источники
МКБ-10 R19.5
МКБ-9 792,1
Болезни DB 30751
MedlinePlus 007008
MeSH D009780

Скрытая кровь в фекалиях — это термин, обозначающий кровь, присутствующую в кале, которая не является видимой. В медицине анализ кала на скрытую кровь — это проверка на скрытую (скрытую) кровь в стуле (кале). Обычные анализы кала на скрытую кровь ищут гем.Новые, современные тесты ищут глобин.

Дополнительные рекомендуемые знания

Использует

Анализ кала на скрытую кровь — как следует из названия — может дать ключ к разгадке тонкой кровопотери в желудочно-кишечном тракте, ото рта до толстой кишки. Положительные тесты («положительный стул») требуют дальнейшего исследования на предмет пептических язв или злокачественных новообразований (например, колоректального рака или рака желудка).

В случае положительного результата анализа кала на скрытую кровь следующим шагом обследования является визуализация желудочно-кишечного тракта (например, эндоскопия, колоноскопия, виртуальная колоноскопия).

Ежегодное тестирование населения может снизить смертность, связанную с раком толстой кишки, на треть, в зависимости от заболеваемости раком желудочно-кишечного тракта в этой популяции. Не всегда экономически выгодно обследовать большое количество населения.

При подозрении на рак толстой кишки у человека (например, у кого-то с необъяснимой анемией) анализы кала на скрытую кровь обычно не нужны.Если врач подозревает рак толстой кишки, необходимо более тщательное обследование, независимо от того, положит ли тест.

Методология

В качестве простых традиционных продуктов для тестирования следует избегать красного мяса (содержащаяся в нем кровь может дать положительный результат), редиса, репы, капусты, цветной капусты, хрена, сырой брокколи и дыни (все они содержат химические вещества, способные превращаться в тест положительный), а также цитрусовые и добавки витамина С (которые могут сделать тест ложно отрицательным). [1]

Проверить наличие скрытой (скрытой) крови в кале можно дома. Наборы для тестирования доступны в аптеках без рецепта, или медицинский работник может заказать набор для тестирования для использования дома. Если домашний анализ кала на скрытую кровь обнаруживает кровь в стуле, следует обратиться к врачу. [2]

Существует три метода измерения крови в кале:

  • (Hemoccult® или Instaccult®). Этот метод может снизить смертность от колоректального рака.
  • Количественное определение порфирина в кале (Hemoquant®) — высокий уровень ложноположительных результатов.
  • Иммунохимические анализы кала на скрытую кровь (HemeSelect®), (QuickVue® iFOB) или (OC Auto 80 — Automated iFOBT®) — более конкретно.
  • Анализ фекальной ДНК (PreGen-Plus®) более чувствителен, чем фекальная скрытая кровь в одном исследовании (51,6% против 12,9%) [3]

Один метод: тест включает в себя мазок некоторых фекалий на некоторых впитывающая бумага, обработанная химикатом.На бумагу капают перекись водорода; если присутствуют следы крови, бумага изменит цвет. Этот метод работает, поскольку гемоглобин имеет эффект пероксидазы, быстро разрушая перекись водорода.

С 2001 года появился новый класс тестов на скрытую кровь, называемый иммунохимическими тестами кала.

Эти тесты обнаруживают глобин в кале, а не в геме. Обнаруживая глобин, тесты становятся более чувствительными и специфичными для кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Один тест, называемый Insure®, разработан с целью облегчить использование пациента щеткой, а не деревянной палкой для взятия пробы стула в унитазе.При использовании этих тестов нет прямого обращения с фекалиями и нет необходимости менять диету или лекарства для выполнения теста. Для теста Clearview® iFOB требуется только один образец, и, поскольку он специфичен для человеческого гемоглобина, пациенты не обязаны соблюдать строгие ограничения в отношении диеты или приема лекарств. Для больниц и крупных клиник OC Automated 80 может выполнять определение скрытой фекальной крови с помощью иммуноанализа. Этот метод решает диетические проблемы, связанные с гваяковым тестом, и, как было показано, обнаруживает гораздо больше ранней стадии рака и полипов.

Чувствительность

Обычный традиционный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты обычно определяет ежедневную кровопотерю около 10 мл (около двух чайных ложек). Чувствительность одного FOBT была заявлена ​​на уровне 30%, но если провести 3 теста (как стандарт), чувствительность возрастет до 92%. [4] «Обычно только 0,5–1,5 мл крови в день выходит из кровеносных сосудов в стул каждый день. Существуют более чувствительные тесты, чем тесты Guiac, такие как гем-порфириновый тест или иммунохимический тест. но первый тест используется нечасто из-за большого количества ложных срабатываний.Последний тест очень чувствителен — он набирает всего 0,3 мл … Он не обнаруживает кровь из желудка и верхнего отдела тонкой кишки, поэтому он гораздо более специфичен для кровотечения из толстой кишки или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта ». [ 5]

Интерпретация

Тест часто бывает ложноположительным (т.е. источник кровотечения отсутствует). Это часто происходит из-за недавнего употребления недостаточно приготовленного мяса, и пациенту, как правило, рекомендуется придерживаться безмясной диеты в течение нескольких дней, прежде чем сдавать образец кала.

Могут быть ложные отрицательные результаты, если пациент принимал добавки витамина С.

Тест будет более чувствительным, если образец гидратирован перед тестированием. Однако в этом методе снижена специфичность.

Новые, более сложные анализы, называемые иммунохимическими тестами кала, были разработаны для устранения большинства недостатков традиционных анализов кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты.

ДНК-тест на основе стула PreGen-Plus® позволяет выявить несколько стадий колоректального рака,
у здоровых взрослых людей и, что наиболее важно, на ранней стадии, наиболее простой и эффективной для лечения стадии колоректального рака. [1] для информационного листа PreGen-Plus® на основе ДНК из Медицинского журнала Новой Англии.

См. Также

  • Кровь в стуле
  • Пальцевое ректальное исследование

общие симптомы

и признаки

Симптомы и признаки (R00-R69, 780-789)
Система кровообращения и дыхательная система Тахикардия — Брадикардия — Сердцебиение — Шум в сердце — Носовое кровотечение — Кровохарканье — Кашель — Нарушения дыхания a , Ортопноэ, стридор, свистящее дыхание, дыхание Чейна-Стокса, гипервентиляция, дыхание ртом, икота, брадипноэ, гиповентиляция) — Боль в груди — Асфиксия — Плеврит — Остановка дыхания — Мокрота — Шум / шум сонной артерии — Хрипы в пищеварительной системе
Боль в животе (острый живот) — тошнота / рвота — изжога — дисфагия — метеоризм и связанные с ним (вздутие живота, вздутие живота, отрыжка, тимпаниты) — недержание кала (энкопрез) — гепатоспленомегалия (гепатомегалия) Асцит — Фекальная скрытая кровь — Галитоз
Кожа и подкожная ткань Нарушение bances кожи ощущения (гипестезия, парестезии, Гиперестезия) — Сыпь — цианоз — бледность — Промывка — Petechia — Шелушение — Индурация — Диафорез
Нервный и
опорно-двигательного аппарата системы
аномальных непроизвольных движений (тремор, спазмы, подрагивание , Атетоз) — Нарушение походки — Отсутствие координации (Атаксия, Дисметрия, Дисдиадохокинезия, Гипотония) — Тетания — Менингизм — Гиперрефлексия
Мочевыделительная система Почечная колика — Дизенурия — Повторное недержание мочи — Тенезмия мочевыводящих путей — Полиурия — Никтурия — Экстравазация мочи — Экстраренальная уремия
Познание, восприятие,
эмоциональное состояние и поведение
Тревога — Сонливость — Кома — Амнезия (антероградная амнезия, ретроградная амнезия) — Головокружение / запах и вкус — 32 (Аносмия, агевзия, паросмия, парагевзия)
Speec h и голоса нарушения речи (дисфазия, афазия, дизартрия) — символические нарушения (дислексия, алексия, агнозия, апраксия, акалькулия, аграфия) — нарушения голоса (дисфония, афония)
Лихорадка (гиперпирексия) — головная боль — хроническая боль — недомогание / усталость (астения, слабость) — обморок (вазовагальный обморок) — лихорадочный припадок — шок (кардиогенный шок) — лимфаденопатия — отек (гипериферический отек, анасарка) — Гипергидроз сна) — Отсроченный этап — Неспособность нормально развиваться — Низкий рост (идиопатический) — Потребление пищи и жидкости (Анорексия, Полидипсия, Полифагия) — Кахексия — Ксеростомия — Клубы

Vampyr Все местоположения текста Брайля (Occult Oculus Quest)

В Vampyr есть 4 местоположения текста Брайля.Вы должны найти документы Брайля для побочного квеста (расследования) Мэйсона Суонборо «Оккультный Окулус».

Они также нужны, чтобы открыть дверь в убежище к востоку от кладбища и найти там предмет коллекционирования.

Начало квеста Оккультный Окулус

Вы начинаете квест, разговаривая с гражданином по имени Мейсон Суонборо. Он там, где красный кружок на скриншоте. Там он живет на верхнем этаже. Я пошел туда в главе 6, но, вероятно, это возможно и раньше.

Также стоит отметить, что вы можете найти все тексты Брайля ДО того, как встретить Мэйсона или запустить его квест. Они находятся в фиксированных местах и ​​появляются независимо от того, есть ли у вас квест или нет. Когда вы передадите 4 текста Брайля Мэйсону, он сможет перевести код на дверь убежища за вас. Мы скоро вернемся к этому, давайте сначала определим местонахождение шрифта Брайля.

Видеогид

Текст Брайля № 1

В доме Кадогана Бейтса (Уайтчепел).На его кровати. Войдите в дверь (снимок экрана №1, белый маркер + №2). Затем поднимитесь наверх и избавьтесь от монстров. Теперь вы можете открыть дверь в то место, где прячется Кадоган (снимок экрана №3), и текст Брайля находится на кровати справа от него (снимок экрана №4).

Текст Брайля № 2

В районе Доков, на трупе. Посмотрите на белый маркер на снимке экрана №1, это труп справа на снимке экрана №2.

Текст Брайля № 3

В магазине одежды торгового центра в районе Вест-Энд.См. Белый маркер на снимке экрана №1. Затем телепортируйтесь вверх по правой стороне (снимок экрана №2), войдите в магазин одежды (снимок экрана №3) и спуститесь вниз. Там на трупе (снимок экрана №4) вы найдете текст Брайля. Самая ранняя возможность посетить район Вест-Энд — в главе 4!

Текст Брайля № 4

В канализации к востоку (справа) от кладбища (белый маркер показывает вход на снимке экрана №1, пройдите через ворота, показанные на снимке экрана №2). Внутри канализации телепортируйтесь в ту часть, где стоят два врага (Скриншот №3).Это приведет вас к туннелю, и с левой стороны от него сломан кусок стены (снимок экрана №4). Там вы найдете ящик с текстом Брайля внутри (снимок экрана № 5).

Возвращение к Мэйсону Суонборо

Вернитесь к Мэйсону, парню, у которого начался квест. Дайте ему 4 документа Брайля, и он даст вам документ с кодом для убежища.

Откройте дверь в безопасный дом (через канализацию)

Вернитесь туда, где вы нашли текст Брайля №4.В том же самом месте находится запертая дверь, на которой вы должны использовать код, переведенный для вас Мэйсоном. Через эту дверь вы можете войти в убежище. Убейте врага внутри, чтобы получить дневник, а также не забудьте обыскать шкаф наверху, чтобы получить из него коллекционный предмет «Легендарные вампиры: Ересь богини крови».

Отдайте дневник химика Мэйсону Суонборо / Сохраните его

Вы можете вернуться к Мэйсону еще раз и передать ему дневник.

Это завершает расследование Оккультного Окулуса, и теперь у вас есть доступ к секретному убежищу и его коллекционному предмету.

Симптомы, диета, лечение и причины

Болезнь Крона — хроническое или долгосрочное заболевание, вызывающее воспаление пищеварительного тракта. Это разновидность воспалительного заболевания кишечника. Болезнь Крона может быть болезненной, изнурительной, а иногда и опасной для жизни.

Болезнь Крона, также называемая илеитом или энтеритом, может поражать любую часть кишечника, от рта до заднего прохода. Однако в большинстве случаев поражается нижняя часть тонкой кишки — подвздошная кишка.

Симптомы могут быть неприятными. К ним относятся язвы кишечника, дискомфорт и боль.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, болезнь Крона поражает 26–199 человек на 100 000 человек. Хотя болезнь Крона обычно начинается в возрасте от 15 до 40 лет, она может начаться в любом возрасте.

Очень важно иметь систему поддержки, которая понимает опыт пациентов с болезнью Крона. IBD Healthline — бесплатное приложение для людей с диагнозом Крона. Приложение доступно в AppStore и Google Play.Загрузите здесь: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Поделиться на Pinterest Боль обычно ощущается в нижней правой части живота, но может поражать многие области кишечника.

Симптомы болезни Крона различаются в зависимости от того, какая часть кишечника поражена. Симптомы часто включают:

  • Боль : Уровень боли варьируется от человека к человеку и зависит от места воспаления в кишечнике. Чаще всего боль будет ощущаться в нижней правой части живота.
  • Язвы в кишечнике : Язвы — это сырые участки в кишечнике, которые могут кровоточить.Если они действительно кровоточат, пациент может заметить кровь в стуле.
  • Язвы во рту : Это частый симптом.
  • Диарея : Может варьироваться от легкой до тяжелой. Иногда может быть слизь, кровь или гной. У пациента может появиться желание пойти, но ничего не выходит.
  • Усталость : Люди часто чувствуют сильную усталость. Повышение температуры тела также возможно при утомлении.
  • Измененный аппетит : Может быть время, когда аппетит очень низкий.
  • Потеря веса : Это может быть следствием потери аппетита.
  • Анемия : потеря крови может привести к анемии.
  • Ректальное кровотечение и трещины заднего прохода : кожа ануса трескается, что приводит к боли и кровотечению.

Другие возможные симптомы:

  • артрит
  • увеит (воспаление глаз)
  • кожная сыпь и воспаление
  • воспаление печени или желчных протоков
  • задержка роста или полового развития у детей

Язвенный колит vs.Болезнь Крона

В то время как язвенный колит вызывает воспаление и язвы в верхнем слое слизистой оболочки толстой кишки, все слои кишечника могут быть воспалены и вызывать язвы при болезни Крона.

Кроме того, воспаление возникает при болезни Крона в любом месте кишечника; при язвенном колите он появляется только в толстом кишечнике (ободочной и прямой кишке).

Кишечник пациента с болезнью Крона может иметь нормальные здоровые участки между пораженными частями, тогда как при язвенном колите повреждение проявляется непрерывно.

Детям с болезнью Крона могут потребоваться высококалорийные жидкие смеси, особенно если нарушается их рост.

Большинство пациентов с болезнью Крона говорят, что следующие продукты могут усилить диарею и спазмы:

  • крупногабаритные зерна
  • молочные продукты
  • острые продукты
  • алкоголь

Некоторым людям не хочется есть. В тяжелых случаях им может потребоваться короткое внутривенное кормление.

Поделиться на Pinterest Крупные крупы, как и те, что содержатся в хлебе, могут усугубить болезнь Крона.

Лечение может включать прием лекарств, хирургическое вмешательство и пищевые добавки.

Цель — снять воспаление, исправить проблемы с питанием и облегчить симптомы.

Нет лекарства от болезни Крона, но некоторые методы лечения могут помочь, уменьшив количество рецидивов у пациента.

Лечение болезни Крона зависит от:

  • очага воспаления
  • тяжести заболевания
  • осложнений
  • реакции пациента на предыдущее лечение при повторяющихся симптомах

У некоторых людей могут быть длительные периоды, даже годы, без каких-либо симптомов.Это называется ремиссией. Однако, как правило, будут рецидивы.

Поскольку периоды ремиссии сильно различаются, бывает трудно понять, насколько эффективным было лечение. Невозможно предсказать, как долго продлится период ремиссии.

Лекарства от болезни Крона

  • Противовоспалительные препараты — врач, скорее всего, начнет с месаламина (сульфасалазина), который помогает контролировать воспаление.
  • Кортизон или стероиды — кортикостероиды — это препараты, содержащие кортизон и стероиды.
  • Антибиотики — свищи, стриктуры или предшествующая операция могут вызвать избыточный бактериальный рост. Врачи обычно лечат это, прописывая ампициллин, сульфонамид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол.
  • Противодиарейные препараты и заменители жидкости — когда воспаление спадает, диарея обычно становится менее серьезной проблемой. Однако иногда пациенту может понадобиться что-то от диареи и болей в животе.

Биопрепараты

Биопрепараты — это новый тип лекарств, который ученые разработали на основе живого организма.Они снижают иммунный ответ организма, воздействуя на белки, вызывающие воспаление.

Биопрепараты помогают людям с болезнью Крона.

Примеры биопрепаратов для лечения болезни Крона включают:

  • инфликсимаб (Ремикейд)
  • адалимумаб (Хумира)
  • 6-меркаптопурин (Пуринетол)
  • метотрексат
  • имуран (Азатиоприн)
  • цертолиз 2 биоприн цертолиз 9 лечение может иметь побочные эффекты, включая рвоту, тошноту и более слабую сопротивляемость инфекциям.

    Некоторые исследования показывают, что использование биопрепаратов может снизить вероятность того, что человеку понадобится операция на брюшной полости в течение 10 лет, до 30 процентов. До введения биопрепаратов исследователи оценивали эту цифру на уровне 40–55 процентов.

    Биопрепараты также снижают риск побочных эффектов, которые могут возникнуть при приеме кортикостероидов.

    Существуют разные типы биологических препаратов, и люди по-разному реагируют на них. Врач порекомендует подходящий вариант и может предложить попробовать альтернативный препарат или комбинацию лекарств, если первый из них не работает.

    Хирургия

    Большинству пациентов с болезнью Крона в какой-то момент может потребоваться операция. Когда лекарства больше не контролируют симптомы, единственное решение — действовать. Хирургическое вмешательство может облегчить симптомы, которые не поддаются лечению, или устранить осложнения, такие как абсцесс, перфорация, кровотечение и закупорка.

    Удаление части кишечника может помочь, но не излечивает болезнь Крона. Воспаление часто возвращается в область рядом с тем местом, где была удалена пораженная часть кишечника.Некоторым пациентам с болезнью Крона в течение жизни может потребоваться более одной операции.

    В некоторых случаях требуется колэктомия, при которой удаляется вся толстая кишка. Хирург делает небольшое отверстие перед брюшной стенкой, а верхушка подвздошной кишки подводится к поверхности кожи, образуя отверстие, называемое стомой. Кал выходит из тела через стому. Мешочек собирает кал. Врачи говорят, что пациент со стомой может вести нормальный и активный образ жизни.

    Если хирург может удалить пораженный участок кишечника, а затем снова соединить кишечник, стома не нужна.

    Пациенту и его врачу необходимо очень внимательно относиться к операции. Это подходит не всем. Пациенту необходимо учитывать, что после операции болезнь вернется.

    Большинство людей с болезнью Крона могут жить нормальной и активной жизнью, иметь работу, создавать семьи и успешно функционировать.

    Точная причина болезни Крона неясна, но считается, что она возникает из-за ненормальной реакции иммунной системы.

    Теоретически иммунная система атакует пищу, полезные бактерии и полезные вещества, как если бы они были нежелательными.

    Во время приступа лейкоциты накапливаются в слизистой оболочке кишечника, и это накопление вызывает воспаление. Воспаление приводит к изъязвлениям и повреждению кишечника.

    Однако неясно, вызывает ли аномальная иммунная система болезнь Крона или является ее результатом.

    Факторы, которые могут увеличить риск воспаления, включают:

    • генетические факторы
    • иммунная система человека
    • факторы окружающей среды

    Около 3 из 20 человек с болезнью Крона имеют близких родственников с этим заболеванием.Если однояйцевый близнец болен болезнью Крона, у другого близнеца тоже есть 70-процентная вероятность.

    Бактерия или вирус могут иметь значение. Например, E. coli. бактерий были связаны с болезнью Крона.

    Курение — еще один фактор риска.

    Врач спросит человека о любых признаках и симптомах. Медицинский осмотр может выявить уплотнение в брюшной полости, вызванное слипанием петель воспаленного кишечника.

    Следующие тесты могут помочь в диагностике:

    • анализы кала и крови
    • биопсия
    • сигмоидоскопия, при которой используется короткая гибкая трубка (сигмоидоскоп) для исследования нижнего отдела кишечника
    • колоноскопия, при которой длинная гибкая трубка (колоноскоп) используется для исследования толстой кишки
    • эндоскопия, если симптомы проявляются в верхней части кишечника.Длинный, тонкий и гибкий телескоп (эндоскоп) проходит через пищевод в желудок.
    • КТ или рентген бариевой клизмы для выявления изменений внутри кишечника

    Если симптомы тяжелые и частые, вероятность осложнений выше. Следующие осложнения могут потребовать хирургического вмешательства:

    • внутреннее кровотечение
    • стриктура, при которой часть кишки сужается, вызывая образование рубцовой ткани, и частичная или полная закупорка кишечника
    • перфорация, когда в кишечнике образуется небольшое отверстие.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.