Кардиоверсия что это такое: что это, как проводится, виды, показания и противопоказания

Содержание

Кардиоверсия — виды, подготовка, порядок проведения, осложнения

Последнее обновление статьи

Кардиоверсия — это процедура выполняющаяся у пациентов с мерцательной аритмией и трепетанием предсердий, направлена на восстановления сердечного ритма посредством электрического импульса либо специальных медикаментов.

Электрическая кардиоверсия

Электрическая кардиоверсия — это самый изученный и эффективный метод восстановления сердечного ритма который используется врачами еще с 1950 года. За это время был накоплен огромный опыт благодаря чему, процедура стала безопасной, хотя и не лишенной некой доли риска.

При использовании электрического импульса ритм удается восстановить в 70-80% случаев. Но у людей без тяжелых, сопутствующих болезней этот показатель превышает 90-95%.

Процедура может проводиться планово или по экстренным показаниям, например, когда человек находится в критическом состоянии. Но в этой статье мы не будем говорить об экстремальных ситуациях так как данная тема более актуальна для специалистов.

Подготовка к плановой электрической кардиоверсии

Самым важным моментом в подготовке является правильное использование препаратов для «разжижения» крови — антикоагулянтов.

Если пациент использует Варфарин, то МНО в течении минимум 3 недель не должен опускаться ниже показателя «2,0». Если это произошло, то отсчет «3 недель» должен начинаться заново! В случае использования новых препаратов (КСАРЕЛТО, ПРАДАКСА, ЭЛИКВИС), достаточно убедиться, что не было пропуска приема и что лекарство использовалось в правильной дозе.

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть не позже 11-12 часов вечера. За 3-4 часа до процедуры разрешается выпить немного воды. Медикаменты которые пациент принимает в утреннее время пить не следует.  Желательно прибыть в больницу в сопровождении родственников, хотя это не обязательно.

Порядок проведения
  1. Врач объясняет порядок процедуры и отвечает на возможные вопросы.
  2. Пациент подписывает информационное согласие на проведение кардиоверсии и получения легкого наркоза.
  3. Пациента укладывают в койку, в плате где имеется все необходимо оборудование для процедуры и реанимационных мероприятий. В странах СНГ чаще всего электрическая кардиоверсия проводится в реанимации, тогда как за границей ее чаще выполняют в поликлинике.
  4. Больному устанавливают внутривенный катетер (венфлон) через который дается внутривенный наркоз, чаще всего используется Пропофол или Мидозолам.
  5. После того как наркоз начинает действовать проводится разряд, при необходимости разряд может быть дан повторно.
  6. Пациент пробуждается, врач проверяет отсутствие неврологических нарушений и оставляет больного под наблюдением медсестры в течении 30-60 минут с непрерывным мониторированием ЭКГ.
  7. Через два часа пациент может быть отпущен домой в сопровождении кого-либо из родственников. Если сопровождающих нет, то выписка откладывается на три часа. Иногда возникает необходимость продлить наблюдение на 24 часа.

Осложнения процедуры

Осложнения встречаются крайне редко, тем более если подготовка и техника процедуры на были нарушены. Самыми частыми из них являются:

  • Нарушения ритма из-за наркоза. Обычно эти нарушения легко устраняются при помощи повторного разряда шока.
  • Инсульт. Если МНО не был в целевом диапазоне или лекарства для профилактики тромбов использовались не правильно, есть риск образования тромбов с последующей их миграцией в разные части тела.
  • Электрические блокады сердца. Это осложнение не возникает спонтанно, точнее сказать для него нужны предпосылки. У некоторых больных мерцательная аритмия возникает как, своего рода, компенсаторный механизм, когда сердце утрачивает способность генерировать импульсы самостоятельно. Это состояние называется синдромом слабости синусового узла. У таких больных, после устранения мерцательной аритмии, электрическая активность сердца не восстанавливается и пульс может снижаться до 20-30 ударов в минуту. Это явно не достаточно для нормального кровоснабжения органов. Такие пациенты нуждаются в кардиостимуляторе.
  • Ожоги. Могут возникать в местах контакта электродов с кожей.

Медикаментозная кардиоверсия

Медикаментозная кардиоверсияМедикаментозная кардиоверсия не столь эффективна как электрическая. Через 24-72 часов от начала приступа аритмии восстановления под воздействием лекарств становится мизерным. Кроме того, эту процедуру нельзя проводить пациентам у которых от начала аритмии прошло более 48 часов из-за риска инсульта. Таким образом, медикаментозная кардиоверсия используется либо у молодых, относительно здоровых пациентов, с впервые возникшей аритмией, или при срыве ритма у пациентов страдающих от приступов мерцательной аритмии и уже принимающих препараты для профилактики тромбов.

Какие лекарственные средства могут использоваться для медикаментозной кардиоверсии

Амиодарон (Кордарон) — один из самых эффективных, дешевых и доступных препаратов для восстановления ритма. Используется внутривенно, в дозе 900-1350 мг в течение 24 часов. Если после 24 часов инфузии восстановление ритма не происходит, препарат считается не эффективным и дальнейшее его использование не имеет смысла. Препарат может использоваться при любой сопутствующей сердечной патологии включая тяжелую сердечную недостаточность и даже инфаркт.

Вернакалант (Brinavess) — это препарат является самым эффективным, но — самым дорогим. Для медикаментозной кардиоверсии используется внутривенно.  Восстановление ритма происходит у 50% пациентов уже в первые 10-90 минут (если от начала приступа прошло менее 48 часов). Имеются данные о том, что Вернакалант остается эффективным даже на 7 день от начала приступа.  Препарат нельзя использовать у пациентов с сердечной недостаточностью и некоторыми другими заболеваниями сердца.

Соталол, Пропафенон и Флекаининд — препараты равные по эффективности, для кардиоверсии назначаются обычно в таблетках, но существуют и внутривенные формы. Запрещено использовать при сердечной недостаточности ввиду риска развития опасных аритмии. После начала лечения требуется контроль ЭКГ.

Порядок проведения процедуры

Учитывая, что медикаментозная кардиоверся является безболезненной нет необходимости в наркозе. Пациента подключают к капельнице с соответствующим лекарством или дают медикаменты в таблетках. Важно непрерывно мониторирование ЭКГ в течение первых 24-36 часов, чтобы вовремя заметить побочные эффекты.

Электрическая кардиоверсия вместе с медикаментозной.

Есть данные о том, что назначение Амиодрона, перед проведением электрической кардиоверсии повышает шансы на успешное восстановление ритма. Кроме того после кардиоверсии прием Амиодарона рекомендуют продолжить для профилактики срыва ритма. Для предупреждения срыва ритма, вместо Амиодарона, могут использоваться и другие, вышеупомянутые препараты.

 

КАРДИОВЕРСИЯ — это… Что такое КАРДИОВЕРСИЯ?

  • кардиоверсия — сущ., кол во синонимов: 1 • дефибрилляция (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • кардиоверсия — (нрк; cardioversio; кардио + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная …   Большой медицинский словарь

  • кардиоверсия — восстановление нормального сердечного ритма воздействием на миокард разряда конденсатора высокого напряжения. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… …   Медицинские термины

  • КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… …   Толковый словарь по медицине

  • Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст …   Википедия

  • Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 …   Википедия

  • ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… …   Справочник по болезням

  • терапия электроимпульсная — (син.: кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения …   Большой медицинский словарь

  • Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… …   Медицинская энциклопедия

  • Что такое кардиоверсия?

    Последнее обновление статьи: Апрель , 2019

    Кардиоверсия – это ряд мероприятий для пациента с мерцательной аритмией, направленных на восстановления родного — синусового ритма.

    Если аритмия существует у пациента менее 48 часов, то к восстановлению синусового ритма прибегают без отлагательств.

    Фармакологическая или медикаментозная кардиоверсия заключается во внутривенном введении антиаритмических препаратов, под строгим мониторированием состояния пациента. Если эта попытка терпит неудачу прибегают к электрической кардиоверсии.

    Электрическая кардиоверсия заключается в приведении хаотично сокращающихся мышечных волокон к координированной работе. Осуществляется это путем мощного электрического импульса. Процедура проводится под кратковременным наркозом и пациент ничего не ощущает. Прибор для электрической кардиоверсии (дефибриллятор) Вы все не раз видели в кино и сериалах. Путем этой процедуры почти в 100% к пациенту возвращается его родной ритм.

    Если аритмия длиться более 48 часов, то есть вероятность того, что в сердце уже успели образоваться тромбы и восстановление нормальной работы сердца приведет к их выбросу в кровяное русло и неминуемому инсульту. Только по жизненным показаниям и под прикрытием определенных препаратов ее можно проводить по истечению 48 часов с момента начала существования, в остальных случаях нужна трехнедельная подготовка.

    Подготовка заключается в приеме препарата варфарин или синкумар под контролем показателя МНО или ПТИ, подробней об этом будет рассказано в соответствующей статье.

    The following two tabs change content below.

    Автор статьи, доктор Гохман Александр.
    врач- кардиолог/терапевт интернист медицинский центр Каплан (Израиль)

    кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

  • КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… …   Справочник по болезням

  • кардиоверсия — сущ., кол во синонимов: 1 • дефибрилляция (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • кардиоверсия — (нрк; cardioversio; кардио + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная …   Большой медицинский словарь

  • Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… …   Медицинские термины

  • КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… …   Толковый словарь по медицине

  • Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст …   Википедия

  • Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 …   Википедия

  • ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… …   Справочник по болезням

  • терапия электроимпульсная — (син.: кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения …   Большой медицинский словарь

  • Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… …   Медицинская энциклопедия

  • Электроимпульсная терапия — это… Что такое Электроимпульсная терапия?

    способ лечения некоторых нарушений сердечного ритма импульсом электрического тока с энергией 50—100 Дж, порождаемым разрядом конденсатора между двумя электродами, наложенными на грудную стенку больного. Э. т. применяют для прекращения пароксизмальной тахикардии (Пароксизмальная тахикардия), мерцательной аритмии (Мерцательная аритмия) и трепетания предсердий (импульс тока прерывает циркуляцию волны или подавляет гетеротопный очаг возбуждения), а также для купирования фибрилляции желудочков сердца (Фибрилляция желудочков сердца). Эффект Э. т. заключается в восстановлении синусового ритма сердца.
    Метод получил широкое распространение с 60-х гг., особенно после внедрения в конструкцию дефибрилляторов кардиосинхронизатора, совмещающего импульс с комплексом QRS электрокардиограммы, что позволяет избежать случайного совпадения по времени электроимпульса с так называемой уязвимой фазой сердечного цикла, соответствующей вершине зубца Т электрокардиограммы (см. Экстрасистолия). Преимущества Э. т. по сравнению с лекарственным лечением аритмий состоят в ее высокой эффективности (75—90% при мерцательной аритмии, около 95% — при трепетании предсердий, 75—95% — при различных формах пароксизмальной тахикардии), немедленном восстановлении после электроимпульса синусового ритма (что особенно важно при наличии нарушений гемодинамики), а также отсутствии нежелательного действия антиаритмических препаратов.
    Абсолютным показанием к экстренной Э.

    т. является фибрилляция желудочков сердца. При пароксизмальных формах тахикардии, мерцания или трепетания предсердий Э. т. показана в случаях, когда безопасная для больного медикаментозная терапия и методы рефлекторного воздействия на сердечный ритм (массаж синокаротидной зоны и др.) не эффективны. При постоянной форме мерцательной аритмии Э. т. показана при давности аритмии не более 2 лет, если она сопровождается сердечной недостаточностью (Сердечная недостаточность) и плохо поддается медикаментозной терапии. Не рекомендуют, как правило, применять Э. т. для устранения постоянной мерцательной аритмии, если ей предшествовали пароксизмы мерцания предсердий, переносившиеся больным тяжелее, чем постоянная форма, а также при коротких сроках сохранения восстановленного синусового ритма в прошлом и при давности мерцательной аритмии свыше 2 лет.
    Абсолютные противопоказания к Э. т. не установлены. Обычно Э. т. не применяют при полной атриовентрикулярной блокаде (см. Блокада сердца), при синдроме слабости синусного узла, при пороках сердца, подлежащих оперативному лечению в недалеком будущем; при кардиомегалии с выраженной сердечной недостаточностью; при тиреотоксикозе (до его устранения). При аритмиях на фоне дигиталисной интоксикации Э. т. не проводят, если нет витальных показаний, из-за повышенной опасности возникновения фибрилляции желудочков.
    Экстренная Э. т. проводится на месте оказания больному неотложной медпомощи (дефибрилляторами оснащены специализированные бригады службы скорой медпомощи) без специальной подготовки больного. При плановой Э. т за несколько дней отменяют сердечные гликозиды (если они применялись) и назначают антикоагулянты с целью предупреждения так называемых нормализационных тромбоэмболий, связанных с восстановлением систолического сокращения предсердий, приводящим иногда к отрыву образованных в них при аритмии тромбов. Больным с мерцательной аритмией с целью снижения вероятности постконверсионных аритмий сердца и быстрого рецидива мерцания предсердий накануне дают хинидин в дозе 0,8—1,2 г в сутки (у ряда больных при этом еще до Э. т. восстанавливается синусовый ритм). Плановая Э. т. проводится натощак.
    Для проведения Э. т. больного укладывают на спину; электроды дефибриллятора накладывают на переднюю грудную стенку (один из электродов прижимают к грудной клетке в правой подключичной области, другой — в области верхушки сердца) или располагают один над областью сердца, а другой — на спине (эффект несколько выше при их переднезаднем расположении). С помощью специальной отметки на экране осциллографа синхронизируют импульс тока с зубцом R или S электрокардиограммы. Перед разрядом больному дают наркоз, используя короткодействующие тиопентал-натрий, гексенал, диазепам, иногда электронаркоз, и проводят оксигенацию через катетер или маску, прекращая ее в момент разряда дефибриллятора. Выбор энергии импульса зависит преимущественно от характера аритмии. При мерцательной аритмии у взрослых начинают обычно с 50 Дж, при отсутствии эффекта повторяют разряд, увеличив вдвое энергию импульса. При проведении Э. т. по экстренным показаниям больным с дигиталисными аритмиями предварительно внутривенно вводят 100 мг лидокаина; первоначальная энергия импульса у таких больных составляет 15—25 Дж. При использовании отечественных дефибрилляторов и несинхронизированного импульса напряжение первого разряда составляет 4000 В, а каждого из последующих — на 1000 В больше (но не более 7000 В). Э. т. проводят с соблюдением всех правил дефибрилляции при полной готовности к реанимационным мероприятиям, включая кардиостимуляцию (Кардиостимуляция). После Э. т. назначают поддерживающую терапию (хинидином, кордароном или другими антиаритмическими препаратами) в течение нескольких недель или месяцев.
    Осложнения Э. т. при соблюдении показаний и правильной технике ее применения немногочисленны. Возможно возникновение постконверсионных нарушений сердечного ритма и проводимости, которые связывают с повышением тонуса симпатического или парасимпатического отделов нервной системы под влиянием электрического тока. При отсутствии кирдиосинхронизации электрический импульс может вызвать фибрилляцию желудочков, преимущественно за счет совпадения с «уязвимой» фазой сердечного цикла, которое может иметь место примерно в 2% случаев. При ее возникновении немедленно повторяют разряд с энергией импульса 200 Дж и более. Возможно повреждающее действие импульса на ткани грудной клетки и само сердце, причем временное снижение сократительной функции левого желудочка может привести к отеку легких в первые сутки. Нормализационные тромбоэмболии (в мозг, почки и другие органы) возникают примерно у 1—1,5% больных при любом способе устранения мерцательной аритмии; прием антикоагулянтов уменьшает их число.

    Кардиоверсия — это… Что такое Кардиоверсия?

  • КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… …   Справочник по болезням

  • кардиоверсия — сущ., кол во синонимов: 1 • дефибрилляция (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • кардиоверсия — (нрк; cardioversio; кардио + лат. verto, versum вращать, поворачивать) см. Терапия электроимпульсная …   Большой медицинский словарь

  • кардиоверсия — восстановление нормального сердечного ритма воздействием на миокард разряда конденсатора высокого напряжения. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… …   Медицинские термины

  • КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… …   Толковый словарь по медицине

  • Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст …   Википедия

  • Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 …   Википедия

  • ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… …   Справочник по болезням

  • терапия электроимпульсная — (син.: кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения …   Большой медицинский словарь

  • Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… …   Медицинская энциклопедия

  • кардиоверсия — это… Что такое кардиоверсия?

  • КАРДИОВЕРСИЯ — мед. Кардиоверсия купирование тахиаритмии разрядом дефибриллятора, синхронизированным с наименее уязвимой фазой электрической систолы желудочков (как правило, через 20 30 мс после вершины зубца R). В отличие от фибрилляции желудочков (ФЖ), при… …   Справочник по болезням

  • кардиоверсия — сущ., кол во синонимов: 1 • дефибрилляция (3) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

  • кардиоверсия — восстановление нормального сердечного ритма воздействием на миокард разряда конденсатора высокого напряжения. Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия …   Медицинские термины

  • Кардиоверсия (Cardioversion), Терапия Электроимпульсная (Countershock) — метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды, закрепленные на груди… …   Медицинские термины

  • КАРДИОВЕРСИЯ, ТЕРАПИЯ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНАЯ — (countershock) метод восстановления нормального ритма сердечных сокращений у больных с увеличенным сердцем и аритмией. Контролируемый ток прямой полярности, синхронизированный с R волной электрокардиографа, пропускается через электроды,… …   Толковый словарь по медицине

  • Фибрилляция предсердий — ЭКГ фибрилляции предсердий (верхний) и нормального синусового ритма (нижний). Фиолетовая стрелка указывает на зубец P, который отсутст …   Википедия

  • Мерцательная аритмия — МКБ 10 I48.48. МКБ 9 …   Википедия

  • ТАХИКАРДИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ — мед. Желудочковая пароксизмальная тахикардия (ЖПТ) внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, вызванные патологическими очагами автоматизма в миокарде желудочков. ЧСС > 100 в мин. Локализацию аритмогенной зоны… …   Справочник по болезням

  • терапия электроимпульсная — (син.: кардиоверсия нрк, контршок нрк) Т. некоторых аритмий, основанная на воздействии на миокард разряда конденсатора высокого напряжения, что ведет к деполяризации всего миокарда и прерывает патологическую циркуляцию в нем волн возбуждения …   Большой медицинский словарь

  • Гемодиализ — I Гемодиализ (haemodialysis; греч. haima кровь + dialysis разложение, отделение) метод внепочечного очищения крови от веществ с малой и средней молекулярной массой путем диффузии и частично конвекции (ультрафильтрации) через искусственную… …   Медицинская энциклопедия

  • Электрическая кардиоверсия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое электрическая кардиоверсия?

    Кардиоверсия — это процедура, используемая для возвращения ненормального сердцебиения к нормальному ритму. Эта процедура используется, когда сердце бьется очень быстро или нерегулярно. Это называется аритмией. Аритмия может вызывать такие проблемы, как обморок, инсульт, сердечный приступ и даже внезапная сердечная смерть. При электрической кардиоверсии в сердце направляется высокоэнергетический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм.Это отличается от химической кардиоверсии, при которой лекарства используются для восстановления нормального ритма.

    Обычно особая группа клеток посылает электрический сигнал, чтобы запустить ваше сердцебиение. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле. Этот узел находится в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Сигнал быстро проходит по проводящей системе сердца к желудочкам, двум нижним камерам сердца. Во время движения сигнал заставляет близлежащие части сердца сокращаться.Этот организованный паттерн помогает сердцу скоординированно сокращаться.

    Различные проблемы могут нарушить этот сигнальный путь и привести к нарушению сердечного ритма. Сердце может биться очень быстро, не оставляя времени для заполнения кровью между ударами. Это может помешать вашему сердцу перекачивать достаточно крови к телу. Некоторые нарушения сердечного ритма повышают риск инсульта. Некоторые также повышают риск возникновения опасных для жизни ритмов, которые могут привести к внезапной смерти. Кардиоверсия нарушает ненормальную сигнализацию и позволяет сердцу вернуться в нормальный ритм.

    Кардиоверсия — это обычно плановая процедура. Но иногда поставщикам медицинских услуг приходится делать это в экстренных случаях. Это делается при тяжелых симптомах. Перед проведением разряда вам дадут лекарство, чтобы усыпить. Кардиоверсия — это не то же самое, что дефибрилляция. Оба используют разряды, чтобы перезагрузить сердце. Но при дефибрилляции используется более сильный разряд, чтобы остановить очень тяжелые ритмы, которые могут вызвать внезапную смерть.

    Зачем нужна электрическая кардиоверсия?

    Электрическая кардиоверсия может помочь в лечении нескольких различных нарушений сердечного ритма.Он обычно используется для лечения фибрилляции предсердий (AFib). При этом состоянии предсердия сердца дрожат вместо того, чтобы биться правильно. Симптомы AFib могут включать одышку, усталость и очень учащенное сердцебиение. Это также может увеличить риск инсульта.

    Если вы впервые страдаете ФП, ваш лечащий врач с большей вероятностью предложит кардиоверсию. Он или она также может захотеть, чтобы это было, если у вас постоянная ФП, особенно если она вызывает у вас серьезные симптомы. Электрическая кардиоверсия работает лучше и используется чаще, чем химическая кардиоверсия.

    Ваш лечащий врач может не захотеть, чтобы вам делали кардиоверсию, если у вас есть незначительные симптомы. Его также можно не рекомендовать пожилым людям, если у вас длительная фибрилляция предсердий или у вас есть другие серьезные проблемы со здоровьем. Другие методы лечения могут быть лучше для вас, например, контроль сердечного ритма с помощью лекарств.

    Электрическая кардиоверсия также полезна для лечения других нарушений сердечного ритма, таких как трепетание предсердий, которое похоже на AFib. Его также можно использовать для лечения некоторых видов суправентрикулярной тахикардии и желудочковой тахикардии (ЖТ).Эти типы сердечного ритма могут вызывать слишком высокую частоту сердечных сокращений. Это может помешать сердцу перекачивать достаточно крови.

    Перед тем, как попробовать электрическую кардиоверсию, ваш лечащий врач может попытаться сбросить частоту пульса другими способами. Это может включать маневр Вальсальвы. Это метод, при котором вы задерживаете дыхание и увеличиваете давление в животе. Это может помочь снизить частоту сердечных сокращений. Затем ваш лечащий врач может попробовать лекарства, чтобы изменить ритм до нормального. Если эти методы не работают, следующим шагом часто является электрическая кардиоверсия.В других случаях первым рекомендованным шагом является электрическая кардиоверсия.

    Если у вас серьезные симптомы сердечного ритма, вам может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия.

    Каковы риски электрической кардиоверсии?

    Хотя у большинства людей электрическая кардиоверсия проходит успешно, она сопряжена с определенными рисками. Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего возраста, типа нарушения сердечного ритма и других ваших заболеваний. Спросите своего врача о своих рисках.

    В редких случаях процедура вызывает более опасный сердечный ритм. Если это произойдет, кто-нибудь даст вам лекарства или более сильный удар током, чтобы остановить этот ритм. Некоторые другие риски:

    • Другие, менее опасные аномальные ритмы
    • Временное пониженное давление
    • Поражение сердца (обычно временное и бессимптомное)
    • Сердечная недостаточность
    • Повреждение кожи
    • Вытесненный сгусток крови, который может вызвать инсульт, тромбоэмболию легочной артерии или другие проблемы

    В определенных ситуациях медицинские работники снижают этот последний риск, давая лекарства для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты).Они дают людям эти лекарства до и после процедуры при некоторых типах нарушений ритма.

    В некоторых случаях кардиоверсия не может сбросить нормальный сердечный ритм. Также существует риск того, что вы можете вернуться к своему ненормальному ритму вскоре после кардиоверсии. Некоторые люди принимают лекарства до и после процедуры, чтобы предотвратить это.

    Как подготовиться к электрической кардиоверсии?

    Поговорите со своим врачом о том, что вам нужно сделать, чтобы подготовиться к электрической кардиоверсии.Возможно, вам придется воздержаться от еды и питья до полуночи дня процедуры.

    Следуйте инструкциям врача о том, какие лекарства принимать перед процедурой. Сюда входят любые лекарства, предотвращающие нарушение ритма. Не прекращайте принимать лекарства, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Перед процедурой вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что процедура безопасна.

    Если вы подвержены более высокому риску образования тромбов, ваш лечащий врач может попросить вас принять лекарство от свертывания крови.Обычно их принимают в течение нескольких недель до и после процедуры. Не всем это лекарство нужно, но некоторым нужно. Скорее всего, вам понадобится лекарство от свертывания крови, если ваш ненормальный ритм длился более 48 часов или если у вас в прошлом был сгусток крови.

    Ваш лечащий врач может захотеть пройти чреспищеводную эхокардиографию перед процедурой. Этот тест представляет собой особый вид УЗИ. Тонкая гибкая трубка вводится через горло в пищевод. Здесь трубка близка вашему сердцу.Это позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли у вас тромбы в сердце. Если будет обнаружен сгусток, ваша кардиоверсия будет отложена. Скорее всего, вам понадобится какое-то время принимать разжижающие кровь лекарства, пока риск образования тромбов не снизится. Важно принимать это лекарство (например, варфарин) в точном соответствии с указаниями врача.

    Что происходит во время электрической кардиоверсии?

    Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать во время процедуры. Он может отличаться, если вам требуется экстренная электрическая кардиоверсия.В целом можно ожидать следующего:

    • Мягкие электроды накладываются на грудь и, возможно, на спину. Вам может потребоваться побрить некоторые участки кожи, чтобы электроды приклеились.
    • Эти электроды подключаются к кардиоверсионному аппарату.
    • Вы получите лекарство через вену на руке, чтобы заставить вас заснуть.
    • С помощью кардиоверсии в ваше сердце посылается запрограммированный высокоэнергетический разряд. Это должно вернуть ваше сердце к нормальному ритму.
    • Ваша команда будет внимательно следить за вашим сердечным ритмом. Они будут следить за любыми признаками осложнений.
    • Процедура занимает всего несколько минут. Когда это будет сделано, вы проснетесь.

    Что происходит после электрической кардиоверсии?

    Спросите своего лечащего врача о том, чего ожидать. Скорее всего:

    • Просыпайтесь через 5-10 минут после процедуры
    • Внимательно следить за признаками осложнений в течение нескольких часов
    • Чувство сонливости в течение нескольких часов после кардиоверсии.Договоритесь, чтобы вас отвезли домой
    • Идите домой в тот же день, что и процедура
    • Есть покраснение или болезненность на груди, которое держится несколько дней

    Спросите у своего лечащего врача, какие лекарства вам нужно принимать по возвращении домой. Многим людям необходимо принимать лекарства против свертывания крови, такие как варфарин или другой разжижитель крови. Некоторым людям также необходимы лекарства для предотвращения нарушения сердечного ритма. Принимайте все лекарства точно так, как вам говорит врач.Немедленно сообщите своему врачу, если какие-либо из ваших симптомов вернутся.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    ,

    Что такое кардиоверсия? (с иллюстрациями)

    Людям с нарушением сердечного ритма иногда приходится проходить корректирующие процедуры. Кардиоверсия — одна из таких процедур. Это короткий процесс, при котором пациенту вводят лекарство или применяют электрический ток, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.

    Atrial fibrillation and flutter may warrant corrective procedures, such as cardioversion.

    Фибрилляция и трепетание предсердий могут потребовать корректирующих процедур, например кардиоверсии.

    Кардиоверсия может выполняться электрически или химически. Фармакологическая или химическая кардиоверсия предполагает использование антиаритмических препаратов для коррекции сердцебиения. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях или во время пребывания в больнице, в зависимости от тяжести симптомов или состояния пациента.Его можно вводить перорально или внутривенно.

    Cardioversion may be required to fix abnormal heart rhythms.

    Кардиоверсия может потребоваться для исправления нарушений сердечного ритма.

    Синхронизированная электрическая кардиоверсия или кардиоверсия постоянного или постоянного тока — это процедура, при которой поражают грудную стенку электрическим током с помощью лопастей или электродов.Затем он достигает сердца и останавливает ненормальный контур, в котором находится сердце, восстанавливая его первоначальное нормальное биение. Это лечение работает, заставляя все клетки сердца сокращаться одновременно, позволяя сердцу эффективно начать заново на протяжении всего цикла биений.

    Процедуру кардиоверсии можно заказать при различных состояниях.Наиболее распространенные состояния, требующие кардиоверсии, включают доброкачественные нарушения сердечного ритма, такие как трепетание предсердий или фибрилляция предсердий. Во время чрезвычайной ситуации его можно использовать для коррекции низкого кровяного давления, потери сознания, обморока, затрудненного дыхания или боли в груди, связанных с быстрым ненормальным ритмом.

    Если пациенту назначена эта процедура, ему следует воздерживаться от еды или питья в течение восьми часов до ее проведения.Перед процедурой следует избегать нанесения лосьона или мази на грудь и спину. Смягчающие вещества могут нарушить прилипание клея, используемого во время процедуры. После этого также потребуется водитель, чтобы отвезти пациента домой.

    Во время процедуры у пациента будет постоянно контролироваться его или ее сердце и артериальное давление.Если это электрическая процедура, будет дано легкое успокаивающее средство. Это убережет пациента от боли от шока. Пациенту также могут быть назначены препараты для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов.

    После процедуры пациент столкнется с ограничениями на целый день. Следует избегать эксплуатации тяжелой техники, автомобиля или любого другого потенциально опасного оборудования.Пациентам также будет рекомендовано воздерживаться от принятия каких-либо важных решений. Некоторые пациенты испытывают легкое раздражение кожи и дискомфорт в груди. Эти побочные эффекты можно лечить с помощью назначенной мази.

    ,

    Химическая кардиоверсия | Johns Hopkins Medicine

    Что такое химическая кардиоверсия?

    Кардиоверсия — это процедура, используемая для возвращения ненормального сердцебиения к нормальному ритму. Эта процедура используется, когда сердце бьется очень быстро или нерегулярно. Это называется аритмией. При химической кардиоверсии используются лекарства, чтобы вернуть сердцу нормальный ритм. Он отличается от электрической кардиоверсии. Здесь энергетический шок используется для восстановления нормального сердечного ритма.

    Обычно особая группа клеток посылает электрический сигнал, чтобы запустить ваше сердцебиение. Эти клетки находятся в синоатриальном (SA) узле. Этот узел находится в правом предсердии, верхней правой камере сердца. Сигнал быстро проходит по проводящей системе сердца к желудочкам, двум нижним камерам сердца. Во время движения сигнал заставляет близлежащие части сердца сокращаться. Это помогает сердцу скоординированно сокращаться.

    Многие проблемы могут нарушить этот сигнальный путь и привести к нарушению сердечного ритма.Сердце может биться очень быстро, не оставляя времени для заполнения кровью между ударами. Это может помешать вашему сердцу перекачивать достаточно крови к телу. Некоторые нарушения сердечного ритма повышают риск инсульта. Некоторые также повышают риск возникновения опасных для жизни ритмов, которые могут привести к внезапной смерти. Кардиоверсия нарушает ненормальную сигнализацию. Это позволяет сердцу вернуться в нормальный ритм, например, когда вы перезагружаете компьютер, чтобы сбросить его.

    Зачем нужна химическая кардиоверсия?

    Химическая кардиоверсия может помочь в лечении ряда различных нарушений сердечного ритма.Он часто используется для лечения фибрилляции предсердий (AFib). При этом состоянии предсердия сердца дрожат, а не сокращаются должным образом. Люди с AFib могут иметь одышку, утомляемость и очень учащенное сердцебиение. Они также подвержены повышенному риску инсульта.

    Ваш лечащий врач может предложить какой-либо тип кардиоверсии, если это ваш первый эпизод ФП. Он или она может также посоветовать это, если у вас постоянная ФП, особенно с тяжелыми симптомами. Ваш лечащий врач может сначала попробовать химическую кардиоверсию.Это потому, что он не требует седации и менее травматичен, чем электрическая кардиоверсия. Если это лечение не сработает, ваш врач может поразить вас электрическим током. Химическая кардиоверсия повышает вероятность того, что поражение электрическим током подействует.

    Ваш лечащий врач может порекомендовать не проводить кардиоверсию, если у вас легкие симптомы. Он или она может также посоветовать вам не лечиться, если у вас длительное время AFib. Его также можно не рекомендовать, если вы пожилой человек или имеете другие серьезные проблемы со здоровьем.Другие методы лечения могут быть лучше для вас. К ним относится контроль сердечного ритма с помощью лекарств.

    Химическая кардиоверсия также может помочь в лечении других нарушений сердечного ритма. К ним относятся трепетание предсердий, суправентрикулярная тахикардия и желудочковая тахикардия (ЖТ). Все эти сердечные ритмы могут вызывать слишком высокую частоту сердечных сокращений. Это может помешать сердцу перекачивать достаточно крови.

    Перед тем, как приступить к химической кардиоверсии, ваш лечащий врач может попытаться сбросить частоту пульса другими способами.Это может включать маневр Вальсальвы. Это метод, при котором вы задерживаете дыхание и увеличиваете давление в животе. Это может помочь снизить частоту сердечных сокращений. Затем ваш лечащий врач может использовать химическую кардиоверсию, чтобы изменить ваш ритм до нормального. Если это не помогает, следующим шагом часто является электрическая кардиоверсия.

    Каковы риски химической кардиоверсии?

    Хотя у многих людей есть успешная химическая кардиоверсия, процедура имеет определенные риски.Ваши риски могут различаться в зависимости от вашего возраста, типа нарушения сердечного ритма и других ваших заболеваний. Спросите своего поставщика медицинских услуг о рисках для вас.

    В редких случаях химическая кардиоверсия может вызвать новый, более опасный сердечный ритм. Если это произойдет, вы получите лекарства или более сильный удар электрическим током, чтобы остановить этот ритм. Некоторые другие риски:

    • Повышенная частота исходного аномального ритма
    • Другие более опасные нарушения сердечного ритма
    • Вытесненный сгусток крови (который может вызвать инсульт или другие проблемы)

    Лекарство, называемое разжижителем крови, может быть назначено до и после процедуры, чтобы снизить риск образования тромбов, особенно если у вас фибрилляция или трепетание предсердий.

    Каждое лекарство, используемое при химической кардиоверсии, имеет риски и возможные побочные эффекты. Спросите своего лечащего врача о рисках, связанных с лекарствами, которые вы будете использовать.

    В некоторых случаях кардиоверсия не может восстановить нормальный сердечный ритм. Или вы можете вернуться к своему ненормальному ритму вскоре после кардиоверсии.

    Как подготовиться к химической кардиоверсии?

    Поговорите со своим врачом о том, что вам следует делать, чтобы подготовиться к химической кардиоверсии.Перед началом кардиоверсии следуйте инструкциям вашего лечащего врача о том, какие лекарства принимать. Не прекращайте принимать лекарства, если ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Перед процедурой вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться в ее безопасности.

    В зависимости от типа нерегулярного сердечного ритма у вас может быть более высокий риск образования тромбов. Ваш лечащий врач может посоветовать вам принимать разжижающие кровь лекарства в течение нескольких недель до и после кардиоверсии.Это поможет предотвратить образование тромбов. Ваш лечащий врач может захотеть сделать чреспищеводную эхокардиографию перед процедурой. Этот тест представляет собой особый вид УЗИ. Тонкая гибкая трубка вводится через горло в пищевод. Здесь трубка близка вашему сердцу. Он позволяет вашему лечащему врачу увидеть, есть ли у вас тромбы.

    Ваша кардиоверсия может быть отложена на несколько недель, если ваш лечащий врач обнаружит сгусток. Вы будете принимать лекарство, разжижающее кровь, какое-то время, пока врач не сочтет ваш риск образования тромбов низким.Важно принимать это лекарство (например, варфарин) в точном соответствии с рекомендациями врача. Вам также, вероятно, понадобится лекарство, разжижающее кровь, если ваш ненормальный ритм длился более 48 часов. Это также верно, если у вас в прошлом был тромб.

    Что происходит во время химической кардиоверсии?

    Процедуру можно проводить в больнице. Или это может быть сделано в офисе поставщика медицинских услуг или у вас дома. Ваш лечащий врач пропишет вам антиаритмическое лекарство.Это вводится перорально или через капельницу. Если вы лечитесь дома, вам потребуется тщательное наблюдение кардиолога. Если у вас в больнице проводится химическая кардиоверсия, кто-нибудь проверит вашу частоту сердечных сокращений и ритм.

    Тип используемого лекарства будет зависеть от вашего типа ненормального ритма и других ваших медицинских проблем. Ниже приведены некоторые примеры лекарств, которые может использовать ваш лечащий врач:

    • Флекаинид, дофетилид, пропафенон, амиодарон или ибутилид для AF
    • Аденозин или верапамил для лечения суправентрикулярной тахикардии (СВТ)

    Что происходит после химической кардиоверсии?

    Иногда химическая кардиоверсия срабатывает очень быстро.В других случаях работа может занять несколько часов. В редких случаях это может занять до нескольких дней. В некоторых случаях может потребоваться электрическая кардиоверсия, если химическая кардиоверсия не сработала. Если это произойдет, ваша медицинская бригада создаст для вас новый план обслуживания. Ваш лечащий врач может захотеть проверить ваш сердечный ритм в течение определенного периода времени после того, как вам дали лекарство.

    Спросите своего лечащего врача о возможных побочных эффектах лекарства, используемого при химической кардиоверсии.Обратите внимание на эти побочные эффекты. Немедленно сообщите поставщику медицинских услуг, если эти побочные эффекты серьезны. Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг, если ваши симптомы ухудшатся.

    Следующие шаги

    Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

    • Название теста или процедуры
    • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
    • Какие результаты ожидать и что они означают
    • Риски и преимущества теста или процедуры
    • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
    • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
    • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
    • Что было бы, если бы у вас не было теста или процедуры
    • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
    • Когда и как вы получите результаты
    • Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
    • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

    ,Определение

    в кембриджском словаре английского языка

    У троих развилась преходящая фибрилляция предсердий, потребовавшая экстренной кардиоверсии в одном случае (случай 8) и внутривенного введения амиодарона в двух (случаи 9 и 10).

    Хотя он на мгновение прервался после введения аденозина и кардиоверсии , тахикардия быстро возобновилась.

    Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или ее лицензиаров.

    Еще примеры
    Меньше примеров

    Кардиоверсия после неудачной нагрузки амиодароном, и несколько месяцев спустя она умерла от тяжелой печеночной недостаточности и острого холецистита.Его состояние улучшилось после кардиоверсии , которая повторялась в 1989 и 1990 годах, но его состояние медленно ухудшалось.

    Кардиоверсия была проведена, и дигоксин был назначен с хорошим результатом и продолжался в качестве антиаритмического препарата.После установления диагноза выбор соответствующего фармакологического лечения, кардиоверсии , или ускоренной стимуляции будет зависеть от степени нарушения гемодинамики, вторичного по отношению к аритмии.На кардиоверсию попыток не предпринималось.

    Лекарства, которые эффективны для поддержания нормального ритма после электрической кардиоверсии , также могут быть использованы для фармакологической кардиоверсии .Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    В плановой кардиоверсии реципиенту обычно вводят седативные препараты или легкую анестезию для процедуры.Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    Когда синхронизированная электрическая кардиоверсия выполняется в качестве плановой процедуры, разряды могут проводиться в сочетании с лекарственной терапией до достижения синусового ритма.Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    Фармакологическая кардиоверсия — особенно хороший вариант для пациентов с недавно начавшейся фибрилляцией.Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    Существуют различные классы агентов, которые наиболее эффективны для фармакологической кардиоверсии .Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    Основной риск кардиоверсии — системная эмболизация тромба (сгустка крови) из ранее фибриллирующего левого предсердия.Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    Повреждение сердца с повышенным содержанием тропонинов также происходит при ушибе сердца, дефибрилляции и внутренней или внешней кардиоверсии .Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    В этом случае для остановки эпизода можно использовать кардиоверсию .Из

    Википедия

    Этот пример взят из Википедии и может быть повторно использован по лицензии CC BY-SA.

    ,

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о