Классификация амблиопии: причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

Содержание

причины, симптомы и лечение в статье офтальмолога-хирурга Елманова И. В.

При определении минимальной нормальной остроты зрения у ребёнка часто используется простая формула:

Острота зрения = возраст в годах + 1 строка по таблице проверки зрения

Снижение остроты зрения на одном глазу даёт второму конкурентное преимущество. Это, в свою очередь, может привести к развитию косоглазия. В результате формируется патологический замкнутый круг, когда косоглазие усугубляет амблиопию и наоборот.

Кроме того, при амблиопии нарушается характер зрения. В норме изображения от двух глаз сливаются в зрительной коре в единый зрительный образ. При амблиопии отсутствует функциональная связь между обеими половинами зрительного анализатора. Если при амблиопии сопутствует косоглазие, то нет и нормальной функциональной связи и между двигательными аппаратами глаз. В такой ситуации наличие бинокулярного зрения становится невозможным.

При амблиопии нарушается пространственная контрастная чувствительность (ПКЧ). Она характеризуется способностью зрительной системы воспринимать и анализировать распределение яркости в поле зрения. При разных формах амблиопии и на разных её стадиях изменения ПКЧ имеют свои особенности. Для дисбинокулярной амблиопии слабой степени характерно плавное снижение и последующий подъём кривых сохранности ПКЧ на средних высоких частотах. По мере прогрессирования амблиопии чувствительность начинает теряться на самых высоких частотах. Этот процесс распространяется в сторону всё более низких частот, хотя на высокочастотном краю кривых ещё некоторое время остаётся «всплеск» чувствительности.

Для рефракционной и анизометропической амблиопии характерно снижение контрастной чувствительности на высоких и средних пространственных частотах. Также встречается снижение контрастной чувствительности и на низких частотах, особенно при высокой степени амблиопии.

Амблиопию крайне важно диагностировать в раннем возрасте. Это связано с тем, что возможность успешного лечения утрачивается в 5-6 лет. Кроме того, раннее выявление способствует более быстрой реабилитации.

По рекомендациям Американской академии офтальмологов, рутинное обследование зрения у детей следует проводить на следующих этапах:

  • от рождения до трёх месяцев;
  • в 6-12 месяцев;
  • в три года;
  • в пять лет.

При диагностике амблиопии важно тщательно собрать анамнез — выяснить наличие факторов риска. Часто родители приводят на приём детей из-за предрасполагающего к амблиопии фактора (например, птоза, косоглазия, врождённой катаракты или лейкокории), не осознавая, что у ребёнка уже есть амблиопия.

При анизометропической амблиопи дети не жалуются на плохое зрение, поэтому она часто остаётся нераспознанной до проведения скрининга.

Физикальное исследование включает в себя:

  1. Определение остроты зрения по таблице Орловой. Предъявлять одиночные оптотипы детям с амблиопией нежелательно, так как данный тест склонен недооценивать степень тяжести заболевания. Эта особенность называется феноменом «скучивания». Он подразумевает утрату зрения, когда оптотипы предъявляются близко друг к другу, а не по отдельности. Во время лечения острота зрения при восприятии изолированных букв восстанавливается быстрее.
  2. Авторефрактокератометрия — бесконтактная диагностика, позволяющая автоматически оценить нарушение преломления. С помощью ручного авторефкератометра Plusoptix® рефракцию глаза можно определить даже у детей первых месяцев жизни.
  3. Ретиноскопия — ещё один способ определения рефракцию глаз. Она проводится в состоянии максимального медикаментозного мидриаза (расширения зрачка).
  4. Определение коррекции, которой пациент пользовался ранее, и остроты зрения в ней.
  5. Тесты на стереопсис и бинокулярное зрение (четырехточечный цветотест).
  6. Наружный осмотр — определение патологии век, которая может привести к перекрыванию зрительной оси, и внимательный осмотр переднего отрезка глаза для исключения патологии роговицы и хрусталика.
  7. Определение углов косоглазия по Гиршбергу в трёх основных позициях взора и оценка объёма движений глаз.
  8. Оценка фиксации.
  9. Определение наличия или отсутствия афферентного зрачкового дефекта. Амблиопия может вызвать слабый относительный зрачковый дефект. Но если на глазу, где не предполагается амблиопия, найден афферентный дефект, то необходимо исключить органические причины этого нарушения.
  10. Осмотр глазного дна в состоянии максимального медикаментозного мидриаза.

Для постановки диагноза «Амблиопия» достаточно всестороннего офтальмологического обследования. Лабораторные исследования не применяются. Однако они могут потребоваться для исключения органической природы амблиопии. С этой целью проводят:

  • МРТ головного мозга — при подозрении на патологию центральной нервной системы;
  • оптическая когерентная томография — при подозрении на патологию зрительного нерва или макулярной области;
  • зрительно вызванные потенциалы и электроретинография — для определения функция зрительного нерва и сетчатки.

Ключ к успешному лечению амблиопии — её раннее выявление. В первую очередь нужно исключить любые органические причины слепоты и выявить причины возникновения амблиопии. Затем необходимо обеспечить прозрачность сред глаза. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство: удаление врождённой катаракты или кровоизлияния в стекловидное тело, коррекция птоза, устранение косоглазия.

Также в лечении важно устранить имеющиеся серьёзные нарушения рефракции, особенно астигматизм и гиперметропию высокой степени или анизометропию. Во время лечения необходимо скорректировать дальнозоркость (даже минимальной степени), так как в некоторых случаях объём приспособления на амблиопичном глазу остаётся пониженным.

При анизометропической амблиопии в качестве лечения часто достаточно только соблюдения режима ношения очков.

Основная цель лечения амблиопии — предоставление амблиопичному глазу конкурентного преимущества перед нормальным глазом. Для этого используются различные методы:

  • окклюзия — наложение заклейки (patch) на лучше видящий глаз;
  • пенализация — умышленное снижение остроты зрения на нормальном глазу;
  • активная терапия;
  • лечение с помощью аппаратов.

Окклюзионная терапия остаётся основным методом лечения амблиопии в течение последнего столетия.[2] Существуют разные мнения по поводу оптимального времени ношения заклейки в течение дня: минимально повязку рекомендуют носить несколько часов, максимально — весь период бодрствования. Точно известно, что ребёнок способен держать функционирующий глаз постоянно закрытым до следующего визита не более первой недели на каждый год жизни. Это не увеличит риск индуцированной окклюзионной амблиопии.

Одно из крупных исследований PEDIG (Pediatric Eye Disease Investigators Group) по оценке эффективности различных режимов окклюзии проводилось в Северной Америке. Согласно данным этого исследования, при лечении амблиопии средней тяжести у детей 3-7 лет ежедневное заклеивание глаза на два часа приводит к такому же увеличению остроты зрения, что и ежедневное заклеивание глаза на шесть часов.[9]

Хорошо известно, что детям не нравится такой метод лечения, поэтому родители часто жалеют детей и нарушают рекомендованный режим ношения заклейки. Но такое послабление недопустимо, так как теряется драгоценное время до «критического периода», при котором лечение амблиопии ещё возможно.

Пенализация проводится с использованием линз или при помощи медикаментов. Например, у ребёнка с высокой степенью дальнозоркости на обоих глазах нормальный глаз может быть пенализован очками, которые будут исправлять аномалию рефракции только на амблиопичном глазу. Альтернативное решение — затуманивание зрения лучше видящего глаза с помощью атропина. Для достижения эффекта от пенализации потребуется не один месяц терапии. Схемы пенализации варьируют в зависимости от тяжести амблиопии.

Активная терапия была предложена в качестве важного дополнения окклюзионной терапии. Наиболее простые формы — это занятия дома: нанизывание бус, обведение контуров, собирание пазлов, раскрашивание, чтение и компьютерные игры. Эти виды терапии помогают преодолеть трудности соблюдения назначений при окклюзии и способствуют улучшению способности к приспособлению и фиксации взора.

К аппаратному лечению амблиопии относят метод локального слепящего засвета. Его суть заключается в локальной стимуляции специальными аппаратами или лазерами фовеолярной области сетчатки. Для исправления неправильной фиксации используется прибор макулотестер.

Лечение амблиопии прекращают, когда амблиопичный глаз имеет ту же остроту зрения, что и здоровый. Чаще всего окклюзия продолжается, пока на трёх последовательных осмотрах с интервалом в три недели не будет отмечено стойкого улучшения.

После прекращения лечения ребёнка необходимо периодически осматривать до достижения им 8-9 лет для выявления рецидива амблиопии.

Факторы, влияющие на успех лечения амблиопии:

  • возраст начала заболевания;
  • выраженность амблиопии;
  • соблюдение режима лечения;
  • наличие сопутствующих заболеваний или повреждений глаза.

Чем раньше выявлено заболевание и устранена его причина, тем лучше прогноз.

Лечение оптимально начинать сразу после выявления заболевания, но не позже окончания критического периода. Однако, не смотря на на раннее и успешное лечение, на амблиопичном глазу зачастую остаются незначительные остаточные функциональные изменения и нарушение бинокулярного зрения.

Рецидив амблиопии после первоначально успешного лечения обычно поддаётся терапии до 9-10 лет.

Эффективная профилактика — это осмотры ребенка до семи лет в критические периоды развития.

Что такое амблиопия? — Медицинский портал EUROLAB

Нормальное зрение обеспечивается регулярным и равноценным использованием обоих глаз. Амблиопия, обычно называемая болезнью «ленивого глаза», происходит, когда один глаз не используется в достаточной мере для отображения и обработки видимого материала в мозгу. Мозг игнорирует восприятие отображения, поступающего от слабого глаза, и использует только те отображения, что поступают от более сильного глаза, что в свою очередь приводит к плохому зрению. Амблиопия обычно затрагивает только один глаз, но это может произойти и с обоими глазами. У детей амблиопия может развиваться в период от рождения до 7 лет.

Ребенок с амблиопией, возможно, даже не знает, что он или она использует только один глаз. Игнорирование изображения слабым глазом является неосознанным процессом со стороны ребенка, над которым ребенок не имеет никакого контроля.

Что вызывает амблиопию?

Любое условие, которое препятствует тому, чтобы глаза ребенка формировали ясное, сосредоточенное изображение, или невозможность нормального использования одного или обоих глаз, может привести к амблиопии.

Во многих случаях амблиопия наблюдается тогда, когда оба глаза смотрят на два различных предмета в пространстве одновременно, посылая два различных изображения в мозг. Это состояние называется косоглазием. У маленького ребенка с косоглазием мозг пытается избежать беспорядочность двух изображений, игнорируя (подавляя) изображение одного глаза.

Амблиопия может также наблюдаться у детей, страдающих близорукостью или дальнозоркостью в одном глазу, в большей степени, чем в другом. Если один глаз видит намного более четко, чем другой глаз, мозг учится игнорировать расплывчатое изображение, идущее от более слабого глаза. Амблиопия может развиваться в обоих глазах, если дети страдают сильной близорукостью или дальнозоркостью.

Условия, которые препятствуют тому, чтобы свет поступал в глаз в течение длительного периода времени, могут также вызвать амблиопию. Такой дефект в линзе, как катаракта, или дефект роговицы также может вызвать амблиопию . Амблиопия в этих случаях наблюдается достаточно редко, но имеет серьезные осложнения. Без оказания лечебной помощи на ранней стадии заболевания , ребенок никогда, возможно, не сможет нормально видеть ослабленным глазом.

Косоглазие – проблема со зрением, при котором оба глаза не смотрят в одну и ту же точку в одно и то же время. Оно обычно развивается на протяжении детства и иногда имеет название «разбегающихся глаз», или «косоглазие».

В норме, мышцы, окружающие каждый глаз, работают вместе, чтобы двигать оба глаза в одном и том же направлении, в одно и то же время. Косоглазие встречается, когда мышцы глаза не работают должным образом, чтобы управлять движением глаз. Причина этого часто не известна. Возможные причины включают: дальнозоркость, повреждение глаза или мышцы, нервные нарушения, которые ослабляют или повреждают мышцы, которые управляют движением глаза.

Без лечения, косоглазие может вызывать постоянные проблемы со зрением. Не использование одного из глаз может также приводить к слабому зрению в этом глазу (относится к «ленивому глазу» или амблиопии).

Близорукость чаще всего вызвана изменением естественной формы глазного яблока, которое делает глазное яблоко слишком вытянутым, таким образом, это делает его более похожим на форму яйца. Это вызывает фокусирование света на передней части сетчатки , вместо того, чтобы непосредственно падать на сетчатку, вызывая при этом расплывчатое изображение.

В случае с миопией (близорукостью), близкие объекты могут быть видны более ясно, чем объекты, которые более отдалены. Близорукие люди могут щуриться, или хмурится, чтобы рассмотреть предметы на расстоянии. Они часто держат книги или другие предметы близко к лицу, сидят спереди классной комнаты или кинозала, или сидят близко к телевизору или компьютеру.

Ношение очков или контактных линз может помочь исправить миопию. Некоторые люди с миопией, возможно, захотят сделать операцию, чтобы изменить форму роговицы, которая поможет исправить миопию.

Дальнозоркость, также иногда называемая – гиперопией — неспособность глаза сосредоточиться на соседних ,а иногда и на отдаленных объектах . Это происходит потому, что свет, поступающий в глаз, сосредоточен сзади сетчатки вместо того, чтобы непосредственно падать на нее. Дальнозоркость встречается, когда глаз слишком короток в длину,а роговица не искривлена достаточно, или хрусталик сидит глубже обычного. Очки или контактные линзы используются чаще всего для исправления дальнозоркости. В некоторых случаях операция может улучшить зрение.

Каковы симптомы при амблиопии?

У некоторых детей с амблиопией, может оказаться, что у них один глаз блуждает или не перемещается наравне с другим глазом. Но в большинстве случаев, амблиопия не указывает на другие симптомы. Поэтому, так важна диагностика на раннем этапе.

Другим симптомом амблиопии является положение, когда глаза не перемещаются в одном и том же направлении, или зафиксированы на одном и том же обьекте. Ребенок кричит или жалуется, когда один глаз закрыт, смотрит искоса или наклоняет голову, чтобы увидеть что-нибудь, когда верхнее веко свисает.

Что увеличивает риск амблиопии?

Факторы, которые увеличивают риск развития амблиопии у детей, включают:

  • Косоглазие.

  • Неравноценное зрение обоих глаз, в таких случаях, когда один глаз, вызывает намного большую близорукость или дальнозоркость чем другой глаз.

  • Сильная близорукость или дальнозоркость обоих глаз.

  • Все, что препятствует прохождению света через глаз: такие дефекты, как в роговой оболочке или линзе (катаракта) или, в редких случаях, упавшее верхнее веко.

  • Семейная наследственность к амблиопии или косоглазию.

  • Низкий вес при рождении.

  • Преждевременное рождение.

Как диагностируется амблиопия?

Амблиопия диагностируется осмотром глаза. Если осмотр показывает, что у ребенка плохое зрение в одном глазу, доктор может диагностировать амблиопию после исключения других причин. Доктор расспросит о симптомах, о существовании в семье проблем со зрением, других возможных факторах риска, таких, как низкий вес при рождении, и есть ли у ребенка проблемы со зрением при чтении или просмотре телепередач.

Вы должны сделать так, чтобы офтальмолог исследовал глаза вашего ребенка как можно быстрее, если у вас есть причина волноваться по поводу зрения вашего ребенка. Нет возрастного ограничения для прохождения глазного осмотра ребенка. Ранняя диагностика и лечение амблиопии жизненно важны для развития нормального зрения у ребенка.

Как лечат амблиопию?

Лечение амблиопии заключается в вовлечении слабого глаза в работу наравне с сильным глазом. Это может быть сделано при помощи глазной повязки, блокирующей роботу сильного глаза, или закапывая сильный глаз глазными каплями или одевая очки. Это заставляет мозг использовать слабый глаз. С течением времени, это обычно исправляет зрение в слабом глазу.

Лечение — в раннем детстве (предпочтительно в возрасте до 6 лет), прежде, чем глаза ребенка будут полностью развиты, можно обычно полностью вылечить амблиопию. Лечение в более поздний период, вероятно, будет менее полезным, но может все еще улучшить зрение в некоторых случаях. У ребенка с амблиопией, который не получает своевременное лечение, может остаться плохое зрение на всю жизнь.

Часто Задаваемые Вопросы

Что нужно знать об амблиопии:

  • Что такое амблиопия?

  • Что вызывает амблиопию?

  • Симптомы амблиопии?

  • Что увеличивает риск заболевания?

  • Как происходит нормальный процесс зрения?

Как быть продиагностированным:

  • Как диагностируется амболия?

  • Как узнать,есть ли у ребенка амблиопия?

  • Когда и как часто нужно проходить ребенку обследование?

Лечение :

  • Как лечится амблиопия?

  • Поможет ли глазная повязка улучшить зрение моего ребенка?

  • Есть ли лекарства для лечения амблиопии?

  • Возможно ли лечение амблиопии в домашних условиях?

Возможные беспокойства:


Жизнь с амблиопией:

  • Как заставить ребенка носить повязку, прописанную доктором? 

что это такое и как лечить


Амблиопия или ленивый глаз – это снижение зрения, в результате расстройства зрительного анализатора. Довольно редкое нарушение, которое не лечится традиционными способами (при помощи очков и контактных линз).

Болезнь ленивого глаза и ее классификация


Designed by freepik


Амблиопия бывает двух видов:

Дисбинокулярная амблопия 


Связана с бинокулярным расстройством, сопровождающийся подавлением (супрессией) зрительного образа глаза. Картинка как бы размывается и выглядит нечеткой. Это патологическое заболевание принято разделять на две категории: с правильной фиксацией и неправильной.


Депривационная амблиопия


Появляется при рождении ребенка или приобретается впоследствии, и выражается помутнением глаз. Диагностировать болезнь можно при условии патологических изменений задних отделов глазного яблока.


Амблиопия рефракции не корректируется линзами или очками, поскольку продолжительное количество времени происходило нечеткое проецирование на сетчатку глаза.


При рефракционных заболеваниях глаз, развивается анизометропический синдром. В результате четкий образ не формируется.


Амблиопию глаза разделяют на четыре степени по качеству зрения:


  1. слабая степень с показателем зрения от 0,4 до 0,8;


  2. средняя степень с показателем зрения от 0,2 до 0,3;


  3. при высокой степени показатели равны 0,05;


  4. при очень высокой – 0,04.


Данную аномалию изменения глаз подразделяют на одностороннюю и двустороннюю.


Причины возникновения амблиопии

У разных степеней амблиопии свои характерные признаки. Например, при дисбинокулярном типе первым признаком заболевания считается косоглазие, то естькосящий глаз в зрительном контакте. Если во время не обратиться к специалисту, косоглазие только усугубится. Все потому, что прогрессирование болезни ухудшает косоглазие


Врожденные катаракты, лейкомы, травмы глазного яблока, дистрофии, птозы век приводят к возникновению обскурационной амблиопии. При наличии заболевания близорукости или дальнозоркости может появиться рефракционная деформация глаз. Младенцы, родившиеся раньше срока и отстающие в развитии в большинстве случаев подвержены амблиопии.


Симптомы амблиопии у взрослых


У взрослых в некоторой степени симптомы схожи с детскими. Но, есть несколько моментов, на которые стоит обратить внимание, ведь именно из-за них и развивается болезнь:


  • эмоциональная нестабильность;


  • снижение зрительной фокусировки на фоне нервного потрясения;


  • потеря цветоощущения.


Как ставят диагноз ленивого глаза?


Designed by freepik


Выявить заболевание возможно только после полного офтальмологического обследования в специализированной клинике. Методики, которые применяются:


  1. Реакция зрачка на свет;


  2. Диагностика со щелевой лампой и осмотр глазного дна;


  3. Если предыдущий тест был неубедителен, назначается УЗИ глазного яблока.

Как лечат синдром ленивого глаза?


Коррекции поддается только зрение малышей от 0 до 6 лет. Если у ребенка обнаружен дисбинокулярный тип заболевания, то необходимо провести хирургическую коррекцию косого глаза.


При амблиопии обскурационного типа также помогает только хирургическое лечение. Рефракционную аномалию лечат консервативными способами, в два этапа: сначала специальные очки, а затем лазерная корректировка. Через пару недель начинают активную (стимуляция сетчатки) и пассивную (заклеивание ведущего глаза) плеоптику.

Так или иначе успешно лечить синдром ленивого глаза можно только на ранних стадиях заболевания. В противном случае у пациента катастрофически падает острота зрения, а это необратимое состояние


Профилактика амблиопии


На положительный прогноз влияют классификация и степень болезни. Главное своевременно обратиться за помощью и провести качественное лечение. Только тогда удастся полностью вернуть зрительное восприятие. Но это относится только к детям дошкольникам. У взрослых амблиопию возможно вылечить только при хирургическом вмешательстве.


Профилактика амблиопии – это ежегодные обследования с рождения. При обнаружении отклонений необходимо незамедлительно начать лечение. После этого, как правило, недуг полностью уходит.

Амблиопия 3 степени — Все о проблемах с глазами

Амблиопия

Амблиопия

Амблиопия (синдром «тупого», «ленивого» глаза) характеризуется бездействием, неучастием одного из глаз в процессе зрения. В офтальмологии амблиопия рассматривается в качестве одной из ведущих причин одностороннего понижения зрения. Во всем мире амблиопией страдают около 2% населения. Амблиопия является заболеванием преимущественно детского возраста, поэтому столь важный аспект приобретает проблема ее раннего выявления и коррекции.

Классификация амблиопии

По времени развития патологии различают первичную (врожденную) и вторичную амблиопию. С учетом причин выделяется несколько форм вторичной амблиопии: страбизматическая (дисбинокулярная), обскурационная (депривационная), рефракционная, анизометропическая, истерическая, смешанная.

Несмотря на множество форм амблиопии, механизм развития заболевания во всех случаях связан с депривацией форменного зрения и/или патологическими бинокулярными связями, что приводит к функциональному снижению центрального зрения.

В основе страбизмической (дисбинокулярной) амблиопии лежит расстройство бинокулярного зрения, обусловленное длительной супрессией одного глаза. Страбизмическая амблиопия бывает двух видов: с центральной (правильной) фиксацией, когда фиксирующим участком выступает центральная часть сетчатки, и нецентральной (неправильной) фиксацией – с любым другим фиксирующим участком сетчатки. Дисбинокулярная амблиопия с неправильной фиксацией диагностируется в 70-75% случаев. Вид страбизмической амблиопии учитывается при выборе метода лечения.

Обскурационная (депривационная) амблиопия обусловлена врожденным или рано приобретенным помутнением оптических сред глаза. Диагностируется в том случае, если пониженное зрение сохраняется, несмотря на устранение причины (например, экстракцию катаркты ), и при отсутствии структурных изменений в задних отделах глаза.

При рефракционной амблиопии имеет место аномалия рефракции. которая в данный момент не подвергается коррекции. В основе ее возникновения лежит длительное и постоянное проецирование на сетчатку нечеткого изображения предметов окружающего мира.

Анизометропическая амблиопия развивается при неодинаковой рефракции обоих глаз, в результате чего имеется разница в величине отображения предметов на сетчатке правого и левого глаза. Данная особенность препятствует формированию единого зрительного образа.

Редкой формой функционального расстройства, возникающего на почве какого-либо аффекта, является истерическая амблиопия (психогенная слепота ). При этом степень снижения зрения может быть частичной или полной.

В зависимости от степени понижения остроты зрения различают амблиопию слабой (0,4-0,8), средней (0,2-0,3), высокой (0,05-0,1) и очень высокой степени (от 0,04 и ниже).

Амблиопия может быть диагностирована на одном глазу (односторонняя) или на обоих глазах (двусторонняя).

Причины и виды амблиопии

Непосредственными причинами при различных видах амблиопии могут выступать множественные факторы.

Причиной дисбинокулярной амблиопии служит монолатеральное содружественное косоглазие. когда отклоненный глаз исключается из участия в зрительном акте. При косоглазии амблиопия возникает в косящем глазу. Во избежание диплопии, головной мозг подавляет изображение, поступающее с косящего глаза, что со временем приводит к прекращению проведения импульсов от сетчатки отклоненного глаза к зрительной коре. В этом случае образуется порочный круг: с одной стороны, косоглазие выступает причиной дисбинокулярной амблиопии, с другой – прогрессирование амблиопии усугубляет косоглазие.

Развитие обскурационной амблиопии, как правило, связано с помутнением роговицы (лейкомой ), врожденной катарактой. птозом верхнего века, дистрофией и травмами роговицы, грубыми изменениями в стекловидном теле, гемофтальмом.

В основе анизометропической амблиопии лежит некорригированная анизометропия высокой степени: в этом случае амблиопия развивается на глазу с более выраженными нарушениями рефракции. В свою очередь, причинами анизометропии могут выступать высокие степени близорукости (>8 дптр билатерально), дальнозоркость (>5 дптр билатерально), астигматизм (>2,5 дптр в любом меридиане).

Рефракционная амблиопия развивается при длительном отсутствии оптической коррекции дальнозоркости (гиперметропии), близорукости (миопии) или астигматизма. Амблиопия развивается при следующих разницах рефракции обоих глаз: гиперметропическая >0,5 дптр, астигматическая >1,5 дптр, миопическая >2,0 дптр.

Развитие истерической амблиопии вызывается неблагоприятными психогенными факторами, сопровождающимися истерией. психозом. При этом может развиваться, как одностороннее, так и двустороннее нарушение зрения, концентрическое сужение полей зрения, нарушение цветовосприятия, светобоязнь и другие функциональные расстройства.

В группе риска по развитию амблиопии находятся дети, рожденные от преждевременных родов (особенно с глубокой степенью недоношенности ), с отягощенным перинатальным анамнезом, задержками психического развития. имеющие семейную историю амблиопии или косоглазия. Амблиопией сопровождается ряд наследуемых заболеваний — синдром Кауфмана, синдром Бенче, офтальмоплегия с миозом и птозом.

Симптомы амблиопии

Различные формы амблиопии имеют свои проявления. При слабой степени выраженности возможен бессимптомный вариант амблиопии.

Дети, ввиду недостатка сенсорного опыта, не могут адекватно оценить, насколько хорошо они видят и одинаково ли задействованы в процессе зрения оба глаза. О возможности амблиопии у маленького ребенка можно думать при наличии косоглазия, нистагма, невозможности четко зафиксировать взгляд на ярком предмете. У детей более старшего возраста указывать на амблиопию может снижение остроты зрения и отсутствие улучшений от его коррекции, нарушение ориентировки в незнакомом месте, отклонение одного глаза в сторону, привычка закрывать один глаз при взгляде на предмет или чтении, наклон или поворот головы при взгляде на интересующий предмет, нарушение цветовосприятия и темновой адаптации.

Истерическая амблиопия у взрослых развивается на фоне сильных эмоциональных потрясений и характеризуется внезапным ухудшением зрения, которое сохраняется от нескольких часов до нескольких месяцев.

Нарушения зрения при амблиопии могут варьировать от легкого снижения остроты зрения до практически его полной потери (светоощущения) и невозможности зрительной фиксации.

Для выявления амблиопии необходимо проведение комплексного офтальмологического обследования. При первичном осмотре глаз офтальмолог обращает внимание на веки, глазную щель, положение глазного яблока, определяет реакцию зрачка на свет.

Общую информацию о состоянии зрения получают с помощью офтальмологических тестов: проверки остроты зрения без коррекции и на ее фоне, цветового тестирования. периметрии. теста на преломление. В зависимости от снижения остроты зрения определяется степень выраженности амблиопии.

Для осмотра структур глаза при амблиопии проводится офтальмоскопия. биомикроскопия. обследование глазного дня с линзой Гольдмана. Для определения прозрачности преломляющих сред (хрусталика и стекловидного тела) используется осмотр глаза в проходящем свете. При непрозрачности сред их состояние исследуют с помощью УЗИ глаза .

Из биометрических исследований важнейшую роль играет определение угла косоглазия по Гиршбергу и измерение угла косоглазия на синаптофоре. С целью исключения рефракционной и анизометропической амблиопии показано исследования рефракции. проведение рефрактометрии и скиаскопии.

В комплексное обследование пациентов с амблиопией может включаться тонометрия. электроретинография ; при необходимости – консультация невролога .

Лечение амблиопии

Только раннее, индивидуально подобранное и настойчивое лечение амблиопии дает положительные результаты. Коррекцию амблиопии предпочтительно производить в возрасте до 6-7 лет; у детей старше 11-12 лет амблиопия практически не поддается лечению.

Успешность офтальмологической коррекции амблиопии напрямую связана с устранением ее причины. Так, при обскурационной амблиопии необходимо удаление катаракты, хирургическое исправление птоза, проведение рассасывающей терапии или витрэктомии при гемофтальме. В случае дисбинокулярной амблиопии проводится хирургическая коррекция косоглазия .

Лечение рефракционной или анизометропической амблиопии проводится консервативными методами. На первом этапе назначается оптимальная коррекция зрения: производится подбор очков. ночных или контактных линз, при анизометропии осуществляется лазерная коррекция .

Примерно через три недели начинают плеоптическое лечение, имеющее целью устранение доминирующей роли лучше видящего и активацию функции амблиопичного глаза. Для лечения амблиопии используется активная и пассивная плеоптика.

Пассивная плеоптика заключается в заклеивании (окклюзии) ведущего глаза; активная плеоптика сочетает в себе окклюзию ведущего глаза с проведением стимуляции сетчатки дефектного глаза посредством световых, электрических импульсов, специальных компьютерных программ. Среди аппаратных методов наибольшее распространение при аблиопии получили тренировки на «Амблиокоре». лазерстимуляция. светоцветостимуляция. электростимуляция. электромагнитная стимуляция, вибростимуляция, рефлексостимуляция, компьютерные методы стимуляции и др. Плеоптические курсы при амблиопии повторяют 3-4 раза в год.

У детей младшего возраста (1-4 лет) лечение амблиопии проводят с помощью пенализации – целенаправленного ухудшения зрения доминирующего глаза путем назначения гиперкоррекции или закапывания в него раствора атропина. В этом случае острота зрения ведущего глаза снижается, что влечет за собой активизацию работы амблиопичного глаза. При амблиопии эффективны методы физиотерапии – рефлексотерапия. вибромассаж. лекарственный электрофорез .

После плеоптического этапа лечения амблиопии переходят к восстановлению бинокулярного зрения – ортоптическому лечению. Проведение данного этапа возможно при достижении остроты зрения в обоих глазах не менее 0,4 и возрасте ребенка не младше 4-х лет. Обычно с этой целью используется аппарат-синоптофор. глядя в окуляры которого пациент видит отдельные части целого изображения, которые необходимо зрительно объединить в одну картинку.

Лечение амблиопии проводят до достижения приблизительно одинаковой остроты зрения обоих глаз. При истерической амблиопии назначаются седативные средства, проводится психотерапия.

Прогноз и профилактика амблиопии

Прогноз при амблиопии зависит от причин и времени выявления заболевания. Чем раньше начата коррекции амблиопии, тем успешнее будет результат. Наибольший эффект достигается при проведении лечения до достижения ребенком 7 лет, пока не завершено формирование глаза. В случае своевременного и полного лечения амблиопии в большинстве случаев удается практически полностью нормализовать зрение. У взрослых с амблиопией развивается стойкое необратимое снижение остроты зрения.

Профилактика амблиопии достигается путем проведения регулярного диспансерного обследования детей, начиная с 1 месяца жизни. При выявлении помутнения оптических сред глаза, птоза, нистагма. косоглазия необходимо раннее устранение дефектов. Стойкого эффекта при лечении амблиопии удается достичь при прохождении полного курса лечения, четком соблюдении предписаний офтальмолога (ношении очков, окклюдеров, регулярном обследовании).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/amblyopia

Амблиопия – снижение остроты зрения одного или обоих глаз, не поддающееся оптической коррекции, возникающее без видимым причин (первичная) или вследствие отсутствия нормальных условий для функционирования сетчатки (вторичная).

Причины амблиопии

В основе развития патологии лежит корковое торможение, которое «выключает» из зрительного процесса плохо видящий глаз, предотвращая развитие диплопии (двоения).

Первичная амблиопия появляется при нарушении развития глазного яблока во внутриутробном периоде.

Причины развития вторичной амблиопии в зависимости от формы:

— обскурационные (вследствие длительно существующих помутнений оптических сред глаза, чаще хрусталика).

— постобскурационные (амблиопия, сохраняющаяся после устранения причины, вызвавшей обскурационную). Например, после замены хрусталика интраокулярной линзой острота зрения не улучшается

— страбизматические (возникают в косящем глазу). В этих случаях кора подавляет изображение от одного глаза, чтобы не было диплопии, и со временем нейроны не проводят нервный импульс к головному мозгу.

— рефракционные (при различных степенях рефракции в двух глазах, когда есть большая разница между ними, и неадекватной коррекции аметропии).

— ахромазийные (связаны с недоразвитием колбочек, поэтому возникает цветослепота). Только двусторонняя.

— комбинированные.

Рефракционная амблиопия имеет бессимптомное течение. Выявляется при обследовании (профосмотре) чаще у детей 3-7 лет. Встречается при гиперметропической анизометропии, астигматизме, высокой миопии. При миопической анизометропии бывает реже, т.к. худший глаз используется для зрения вблизи. Развивается амблиопия при следующей рефракции: гиперметропическая разница обоих глаз более 0,5 дптр, астигматическая-более 1,5 дптр в любом меридиане, миопическая более 2,0 дптр.

Аметропическая амблиопия развивается при отсутствии различной рефракции в обоих глазах, но при высоких степенях миопии (более 8 дптр билатерально), гиперметропии (более 5 дптр с двух сторон) и астигматизма (более 2,5 дптр в любом меридиане). Выявляется в основном у детей до 7 лет, редко сопровождается косоглазием.

Обскурационная амблиопия возникает при отсутствии факторов нормального функционирования сетчатки, например, при птозе, помутнении роговицы, катаракте, кровоизлиянии в стекловидное тело.

Страбизматическая развивается при наличии косоглазия. Вариантов несколько. Здоровый глаз фиксирует изображение в области центральной ямки, а косящий либо так же, либо нецентрально, иногда или постоянно, либо вообще с отсутствием  фиксации.

Степени амблиопии в зависимости от остроты зрения:

— низкая (0,4-0,8)

— средняя (0,2-0,3)

— высокая (0,1-0,05)

— очень высокая (более 0,04)

Проявления амблиопии различны, возможно бессимптомное течение. Снижается острота зрения (нет улучшения при коррекции), нарушается цветовосприятие и темновая адаптация, возникает косоглазие (сходящееся, расходящееся и др.). Могут быть органические причины, такие как птоз (полное или неполное опущение века), катаракта (помутнение хрусталика), дистрофия роговицы, гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело).

Диагностика амблиопии

Для постановки диагноза необходимы следующие методы исследования:

— определение остроты зрения с коррекцией и без. У детей, не знающих буквы, используют таблицы с картинками (например, таблица Орловой)

— биомикроскопия

— определение угла косоглазия по методу Гиршберга — в норме рефлекс от офтальмоскопа располагается по центру зрачка. При косоглазии асимметричный

— определение вида и угла косоглазия на синоптофоре

Синоптофор

— рефрактометрия при полной циклоплегии (желательно атропинизация в течение 3-4 дней)

— скиаскопия – определение рефракции по характерному движению тени в области зрачка

— исследование в проходящем свете для определения прозрачности сред глаза

— осмотр глазного дня с линзой Гольдмана

— электроретинография для определения функционального состояния сетчатки

— критическая частота слияния мельканий – исследуют состояний нейронов. Показателем служит минимальное количество вспышек света, которое воспринимается как единое целое

— УЗИ глаза – исследуют состояние сред глаза при их непрозрачности и длину передне-заднего отрезка глаза (имеет значение при аномалиях рефракции)

— компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия, консультация невропатолога для исключения патологии нервной системы

Лечение невозможно без врача-офтальмолога, а несвоевременное лечение амблиопии приводит к стойкой потере зрительных функций.

Сначала подбирают оптимальную коррекцию. у детей старшего возраста возможно применение контактных или ночных линз, лазерной коррекции, особенно при анизометропии (различной рефракции обоих глаз). Устраняют причину обскурационной амблиопии (пластика век при птозе, фоторефракционная хирургия при помутнениях роговицы, факоэмульсификация и имплантация ИОЛ при катаракте, рассасывающая терапия или витреэктомия при гемофтальме).

При страбизматической амблиопии применяют пассивную и активную плеоптику .

Плеоптика

Пассивная осуществляется посредством окклюзии ведущего глаза (повышается острота зрения у косящего), а затем переменная окклюзия для перехода косоглазия в альтернирующее (при этом на центральной ямке фиксируется изображение то с одного, то с другого глаза). После этого используют методы активной плеоптики. При адекватной коррекции закрывают ведущий и стимулируют сетчатку косящего глаза (световыми, лазерными, электрическими импульсами и специальными компьютерными программами). Плеоптическое лечение проводят 3-4 раза в год для достижения желаемого эффекта.

Аппаратное лечение является основным при амблиопии. Например, тренировка на «Амблиокоре», при этом в зависимости от активности коры мозга, регистрируемого при электроэнцефалографии, меняются характеристики изображения на компьютере.

Амблиокор

Также используется АСО-стимуляция (посредством цветных световых импульсов), КЭМ, ПС-1, Мозаика ПС-2, Панорама и др.

У детей, которые не переносят окклюзию, применяют метод пенализации атропином лучше видящего глаза. Широкий зрачок резко снижает остроту зрения, тем самым заставляя «работать» амблиопичный глаз. Атропин закапывают 1-2 раза в неделю и следят за тем, чтобы мидриаз был постоянным.

Широко применяют методы физиотерапии – вибромассаж,  рефлексотерапия.

Лечение заканчивают после достижения примерно одинаковой остроты зрения обоих глаз. Если остается косоглазие, то его устраняют хирургическим методом.

Прогноз амблиопии у взрослых неблагоприятен, у детей необходимо адекватное лечение с полной коррекцией.

Врач офтальмолог летюк Т.З.

Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/ophthalmology/809-ambliopija

Заболевание глаз амблиопия у взрослых

Заболевание глаз амблиопия – весьма нередкое явление в наши дни. Оно характеризуется выраженным ухудшением зрения, возникающим вследствие того, что один из глаз становится абсолютной неработоспособным. Каких-либо изменений, касающихся структуры органа зрения при этом не происходит.

Суть такого патологического состояния заключается в следующем: у больного становится ведущим один (здоровый) глаз и мозг вынужденно воспринимает лишь те зрительные образы, которые поступает именно через него.

Это приводит к тому, что у человека развивается стойкое нарушение бинокулярного зрения. Говоря другими словами, появляется неспособность к оценке объема и глубины того, что человек видит, и кроме того нарушается правильное восприятие пространственного расположения предметов.

Народное название амблиопии, фото которой можно увидеть выше, синдром «ленивого глаза», что связано с выключением одного из органов зрения из работы и тем, что такое состояние не корригируется оптическими методами.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что данная болезнь является преимущественно детской. Тем не менее, встречается амблиопия глаза и у взрослых.

При этом раннее выявление помогает быстро убрать причины, приведшие к болезни, и значительно ускорить лечение. А при запущенных случаях вылечить данный недуг у взрослых почти невозможно.

Причины болезни глаз амблиопия

Что касается причин амблиопии, то их известно довольно много. Обычно они сопряжены с формой и степенью данного заболевания, поэтому про возможные провоцирующие факторы данного заболевания мы поговорим чуть ниже.

Здесь же стоит отметить, что во всех случаях данного синдрома процесс формирования недуга связан с потерей форменного зрения и/или с аномальными бинокулярными связями, что в конечном итоге способствует функциональному угнетению центрального зрения.

Классификация заболевания амблиопия

Классификацию амблиопии можно проводить, используя различные подходы. В частности, можно учитывать время наступления болезни или же делить ее на формы в зависимости от причин, приведших к развитию синдрома ленивого глаза. Также можно основываться на степени снижения функции органа зрения.

Учитывая временные особенности развития данной патологии различают первичный (врожденный) вариант болезни и вторичную форму амблиопии.

Первичная форма ленивого глаза формируется еще на этапе внутриутробного развития вследствие нарушений процессов формирования и роста какого-либо из глазных яблок. Вторичная же имеет свойство появляться в любой период жизни как результат той или иной развившейся патологии зрительной системы.

Принимая за основу снижение остроты зрения, врачи-офтальмологи выделяют степени амблиопии, которые соотносятся с тяжестью заболевания.

Отдельно стоит поговорить о классификации по причинам. Учитывая факторы, могущие привести к возникновению данного заболевания можно выделить такие виды амблиопии, как: страбизматическая форма болезни, депривационный вариант ленивого глаза, рефракционный тип недуга, анизометропический вид патологии, а также истерическая и смешанная формы.

Амблиопия слабой (1-2), средней (3) и высокой (4-5) степени

Всего известно 5 степеней данного заболевания. При этом надо отметить, что нарушение зрения происходит по нарастающей.

Амблиопия 1-й степени имеет место в том случае, когда острота зрения составляет 0,8-0,9. Эта степень называется очень слабой.

Про амблиопию 2-й степени (слабая степень) речь идет при остроте зрения 0,5-0,7.

Амблиопии 3-й степени. которая носит название средней, соответствует острота зрения 0,3-0,4. Если же острота зрения устанавливается на уровне 0,05-0,2, то это уже 4-ая степень заболевания или амблиопия высокой степени.

При снижении зрения ниже 0,05 говорят об очень высокой (5-ой) степени синдрома ленивого глаза.

Также стоит отметить, что данный недуг может быть диагностирован на одном глазу, в данном случае говорят об односторонней амблиопии, или же на обоих глазах, при этом синдром ленивого глаза называется двусторонним.

Болезнь амблиопия при данной форме патологии основывается на расстройстве бинокулярного зрения. Поэтому такую амблиопию часто называют дисбинокулярной.

Ее причина – монолатеральное содружественное косоглазие. При этом происходит исключение отклоненного глаза из участия в зрительном акте. Синдром ленивого глаза при косоглазии затрагивает именно косящий глаз.

Чтобы избежать двоения головной мозг вынужден подавлять изображение, поступающее с пораженного глаза. Со временем это приводит к тому, что проведение импульсов от сетчатки больного глаза к зрительной коре прекращается совсем.

При данном виде болезни формируется порочный круг: косоглазие определенно выступает причиной ленивого глаза, но в тоже самое время его прогрессирование приводит к усугублению косоглазия.

Страбизматическая и обскурационная амблиопия

Страбизматический вариант в свою очередь подразделяется на два вида, которые учитываются при назначении метода лечения: первый характеризуется центральной (т.е. правильной) фиксацией, при которой фиксирующим участком является центральная часть сетчатки; второй сопровождается нецентральной (а значит, неправильной) фиксацией – когда фиксирующий участок находится в любом другом отделе сетчатки (такой вид диагностируется чаще всего).

Обскурационная форма заболевания, известная также как депривационная развивается вследствие врожденного или приобретенного в раннем возрасте помутнения оптических сред глаза. Как правило, это помутнение роговицы (иначе называемое — бельмо) или катаракта (состояние помутнения хрусталика). При этом наиболее тяжелые случаи развиваются при полном помутнении хрусталика.

Однако кроме этого причиной данной формы болезни может стать птоз верхнего века или дистрофия и травмы роговицы, а также грубые изменения стекловидного тела и гемофтальм.

Диагностируется этот вид синдрома ленивого глаза тогда, когда отмечается сохранение пониженного зрения после ликвидации причины (к примеру, удаление катаракты), и все при полном отсутствии тех или иных изменений в структуре глаза.

Рефракционная амблиопия и геперметропия

Рефракционная амблиопия возникает при аномалии рефракции. В частности, причиной становится высокая степень аметропии обоих глаз (так называемая изоаметропия), которая по каким-либо причинам не корригируется в данный момент.

Аметропией в медицине называется изменение рефракции — преломляющей силы глаз, что может выражаться в виде гиперметропии (т.е. дальнозоркости), миопии (научное название близорукости) или астигматизма — состояния, при котором в глазу сочетаются различные степени либо различные виды рефракции.

В соответствии с этим рефракционная форма подразделяется на:

  • гиперметропическая амблиопия. когда разница рефракции глаз составляет 0,5 и более диоптрий;
  • миопическая. в случае если разница рефракции 2,0 и более диоптрий;
  • астигматическая форма. при которой рефракция глаз разнится на 1,5 и более диоптрий.
  • В основе развития ленивого глаза в данном случае лежит тот факт, то в течение длительного времени на сетчатку постоянно проецируется изображение предметов, не имеющее четкости.

    При этом в зрительных проводящих путях развиваются активные процессы торможения, имеющие целью устранение нарушения некачественного восприятия образов, иными словами мозг стремится исключить глаза из работы.

    Анизометропическая и истерическая амблиопия

    Существует такое состояние, при котором рефракция одного глаза отличается от другого. Вследствие этого создается разница в величине отображаемых на сетчатке глаз предметов, что создает трудности при формировании целостного зрительного образа. Такое состояние называется анизометропией. При достижении высокой степени и отсутствии коррекции она становится причиной развития анизометропического типа ленивого глаза.

    По сути это разновидность рефракционной аметропии, но в данном случае в отличие от изоаметропического варианта имеется значимая в клиническом плане разница в рефракции глаз.

    Данная форма развивается на том глазу, где более нарушения рефракции более выражены.

    Довольно редким видом функциональных расстройств считается истерическая амблиопия или так называемая психогенная слепота. Эта форма болезни развивается под влиянием различной силы психогенных факторов, при которых случается истерия или психоз.

    В данном случае может происходить либо одно- либо двустороннее нарушение зрения. Например, может измениться цветовосприятие или появиться светобоязнь.

    В подавляющем большинстве случаев развивается такая форма амблиопии у взрослых.

    Симптомы диагноза амблиопия

    Описывая симптомы амблиопии необходимо отметить, что довольно часто человек не догадывается о том, что у него развилась данная болезнь. Выявление патологии происходит случайно.

    Самостоятельно определить синдром ленивого глаза на ранней стадии или амблиопию слабой степени практически невозможно. Вдобавок ко всему для разных видов и степеней данной болезни характерны свои симптомы.

    Тем не менее, существуют и некоторые общие признаки, при появлении которых стоит насторожиться и постараться в кратчайшие сроки обратиться врачу.

    Один из таких признаков — это двоение в глазах. Отмечается он у пациентов с выраженным косоглазием как следствие неспособности мозга два слишком разных изображения объединить в единое.

    Другим общим проявлением является ухудшение зрения одного из глаз, не исправляющееся при помощи очковой коррекции.

    Еще одним проявлением предстает пелена перед глазами или нечеткое видение предметов. Такой симптом характерен для рефракционной амблиопии. Однако надо сказать, что у взрослых она очень редко регистрируется.

    Резкое продолжающееся от нескольких часов вплоть до месяцев ослабление зрения, также может быть признаком синдрома ленивого глаза.

    Болезнь глаз амблиопия выдает себя и при просмотре телевизора или при чтении: больной глаз при этом смотрит в сторону и человек вынужден закрывать его.

    При ленивом глазе отмечается плохая ориентация в непривычных условиях, а еще можно заметить неуклюжесть и рассеянность больного.

    И наконец, общим признаком при данном заболевании является повышенная усталость органа зрения при выполнении работы, для которой необходимо повышенное зрительное внимание.

    Диагностика заболевания амблиопия

    Для постановки диагноза амблиопия требуется проведение комплексного офтальмологического обследования.

    Нередко случается так, что данный недуг определяется только при прохождении профобследования у окулиста или на приеме по поводу наличия жалоб на ухудшение зрения.

    Если в ходе осмотра появляется подозрение на синдром ленивого глаза, врач-офтальмолог для более точной диагностики болезни, как правило, проводит сбор информации о возможных симптомах и факторах риска больного.

    При этом, прежде всего, доктор обращает внимание на веки и глазную щель, определяет реакцию зрачков на свет и положение глазных яблок.

    Для диагностики амблиопии используется обратная и прямая офтальмоскопия. Кроме того уместны те или иные подходы к проверке остроты зрения. Для постановки диагноза также определяют поля зрения и оценивают качество преломления. В этом могут помочь различные офтальмологические тесты: например, цветовое тестирование или тест на преломление.

    Для того чтобы определить прозрачность хрусталика и стекловидного тела применяется такой метод как осмотр глаза в проходящем свете. В случае непрозрачности сред проводится исследование их состояния при помощи УЗИ глаза.

    В диагностический комплекс может входить также тонометрия и электроретинография, а при необходимости больного консультирует невролог.

    Методы лечения амблиопии у взрослых

    Сразу необходимо отметить, что ч

    Амблиопия (ленивый глаз). Классификация. Диагностика. Лечение

    Классификация амблиопии

    Амблиопия (ленивый глаз) — одностороннее или двухстороннее (чаще) снижение максимально корригированной остроты зрения вследствие депривации форменного зрения и/или патологических бинокулярных связей при отсутствии органической патологии глаза и зрительного пути.

    1. Дисбинокулярная (страбизмическая) амблиопия развивается при патологических бинокулярных связях с длительной монокулярной супрессией отклоненного глаза. Характерно снижение зрения даже при насильственной фиксации.
    2. Анизометропическая амблиопия возникает при раз-нице в рефракции >1 сферической дптр. Аномальные бинокулярные связи возникают при наложении друг на друга различных по размеру фокусированного и нефокусированного зрительного образа (анизейконии). Элемент депривации форменного зрения также имеет место, поскольку происходит постоянная проекция нечеткого изображения. Часто сочетается с микрострабизмом и может сочетаться с дисбинокулярной амблиопией.
    3. Обскурационная амблиопия возникает при зрительной депривации и может быть односторонней иди двухсторонней. Причиной может служить непрозрачность оптических сред (катаракта) или птоз III степени.
    4. Изоаметропическая амблиопия возникает при депривации форменного зрения. Двухсторонняя амблиопия обычно вызвана симметричными аномалиями рефракции, чаще всего при гиперметропии.
    5. Меридиональная амблиопия возникает при зрительной депривации в одном меридиане и может быть односторонней или двухсторонней. Причиной служит некорригированный астигматизм.

    Диагностика амблиопии

    1. Острота зрения. При отсутствии органических изменений различие в корригированной остроте зрения в две строчки и более указывает на амблиопию. Острота зрения при амблиопии в процессе исследования остроты зрения по отдельным оптотипам выше, чем по строчке. Этот феномен «скучивания » может возникать и в норме, но более выражен при амблиопии.
    2. Нейтральный плотный фильтр позволяет косвенно дифференцировать сниженное зрение при органической патологии от амблиопии. Фильтр снижает остроту зрения в норме на две строчки. Его используют в следующих случаях:
    а)при определении остроты зрения с коррекцией;
    б)при определении остроты зрения с фильтром, установленным перед глазом;
    в)если острота зрения при использовании фильтра не снижается, это указывает на амблиопию;
    г)если острота зрения при использовании фильтра снижается, то предполагают наличие органической патологии.
    3. Острота зрения, определяемая по синусоидальным решеткам (т.е. способность различать решетки раз-личных пространственных частот), чаще выше остроты зрения, определяемой по оптотипам Snellen.
    Поля зрения и цветовое зрение в норме.

    Лечение амблиопии

    Чувствительный период, в течение которого лечение амблиопии эффективно, составляет 7-8 лет для дисбинокулярной амблиопии и 11-12 лет — при анизометропической амблиопии.

    1. Окклюзия здорового глаза для усиления зрительной нагрузки амблиопичного глаза является наиболее эффективным методом лечения. Режим ношения окклюдера (в течение всего дня или периодически) зависит от возраста пациента и степени амблиопии. Чем младше пациент, тем быстрее наступает улучшение, но одновременно повышается риск возникновения амблиопии на здоровом глазу. В этой связи в процессе лечения необходим контроль за остротой зрения обоих глаз. Чем выше острота зрения при назначении окклюзии, тем короче время ношения окклюдера. Если острога зрения не повышается в течение 6 мес, то маловероятно, что лечение будет эффективным.

    2. Пенализация — альтернативный метол, при котором зрение лучше видящего глаза затуманивается инстилляцией атропина. Метод может быть эффективен в лечении амблиопии слабой степени (6/24 и выше) при сочетании с гиперметропией. Пенализация не столь быстро приводит к эффекту, как окклюзия, и эффективна только в том случае, если зрение нормального глаза в условиях пенализации ниже остроты зрения амблиопичного, по крайней мере, при фиксации близкого объекта.

    Необходимо исключить органическую природу заболевания перед назначением лечения амблиопии

    Эзотропия: типы, симптомы и лечение

    Эзотропия — это состояние, при котором один или оба глаза обращены внутрь. Термин происходит от греческого языка, где «эсо-» означает «внутрь», а «троп» означает «поворот».

    По данным Коллегии оптометристов в Vision, примерно 1-2 процента всех людей в США страдают эзотропией. Развитие.

    Эзотропия может принимать несколько форм, некоторые из которых развиваются в младенчестве, а другие возникают во взрослом возрасте.

    Краткие факты об эзотропии:

    • Люди с эзотропией часто выглядят так, как будто у них косоглазие.
    • Состояние иногда по ошибке называют «ленивым глазом».
    • При отсутствии лечения эзотропия может вызывать осложнения как у детей, так и у взрослых.
    • Эзотропия — это тип смещения глаз, известный как косоглазие.

    Поделиться на Pinterest Эзотропия может вызвать ряд осложнений, поэтому ранняя диагностика и лечение важны.

    По данным Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия (AAPOS), эзотропию можно классифицировать по ее частоте, возрасту человека, когда она развивается, и по тому, связана ли она с фокусировкой глаз или нет.

    К различным классификациям относятся:

    Инфантильное

    Инфантильное состояние начинается в течение первого года жизни. Младенцы с этим заболеванием не могут использовать два глаза вместе.

    Если один из глаз поворачивается внутрь чаще, чем другой, у ребенка повышается риск амблиопии, также известной как «ленивый глаз».

    Инфантильная эзотропия обычно лечат хирургическим вмешательством, очками или, иногда, инъекциями ботокса. Исправление эзотропии до того, как ребенку исполнится 2 года, часто бывает очень успешным, и лишь несколько детей испытывают проблемы со зрением по мере взросления.

    Другие проблемы со зрением, связанные с детской эзотропией, включают смещение глаз вверх, дальнозоркость и нистагм, то есть резкое движение глаз.

    Приобретенная

    Если эзотропия развивается в более позднем возрасте, это называется приобретенной эзотропией. Это может быть следствием заболеваний, таких как диабет, или других проблем со зрением, таких как нелеченная дальнозоркость.

    Двоение в глазах — одна из основных жалоб людей с этим заболеванием.Это может усложнить повседневные задачи.

    Люди с приобретенной эзотропией часто могут успешно лечить это состояние с помощью очков и терапии зрения, хотя некоторым может потребоваться операция.

    Одна из наиболее распространенных форм косоглазия (косоглазие), аккомодационная эзотропия, характеризуется перекрещиванием глаз, которое происходит, когда глаза изо всех сил пытаются сфокусироваться, чтобы четко видеть объекты.

    Эта попытка фокусировки известна как «аккомодация». Люди с аккомодационной эзотропией, также известной как рефракционная эзотропия, обычно имеют дальнозоркость.

    Люди могут контролировать аккомодационную эзотропию, нося очки по рецепту или контактные линзы. Если это не поможет, им может потребоваться операция.

    Поделиться на Pinterest При эзотропии один или оба глаза обращены внутрь.
    Изображение предоставлено Kakawere, (2010, 20 марта)

    В дополнение к перечисленным выше типам эзотропия может быть классифицирована как постоянная и прерывистая.

    Постоянная эзотропия присутствует постоянно, а прерывистая эзотропия приходит и уходит.

    Например, прерывистая эзотропия может быть заметна только тогда, когда человек:

    • устал
    • болен
    • смотрит только на объекты, которые находятся рядом
    • смотрит только на объекты, которые находятся далеко

    Симптомы эзотропии включают:

    • поворот глаз внутрь
    • перекрещивание глаз
    • ленивый глаз

    Люди с эзотропией могут заметить, что они не могут сфокусировать глаза на одном и том же месте в одно и то же время, и они могут видеть только объекты полностью одним глазом.

    Младенцы и дети младшего возраста могут испытывать:

    • потерю трехмерного зрения
    • проблемы с восприятием глубины
    • амблиопию (потеря зрения при перекрещивании глаза)

    Однако, если врожденная эзотропия лечится в младенчестве, такие менее вероятно, что осложнения возникнут в долгосрочной перспективе.

    У детей старшего возраста и взрослых, у которых развивается эзотропия, могут развиться:

    • диплопия (двоение в глазах)
    • снижение бинокулярного зрения (способность глаз работать вместе)
    • проблемы с восприятием глубины

    Поделиться на Pinterest Страбизм может быть у некоторых случаев, хотя не все члены семьи будут демонстрировать состояние или одинаковую форму состояния.

    Существует несколько форм косоглазия, наиболее распространенной из которых является эзотропия.

    Некоторые люди рождаются с эзотропией, а у других она развивается в более позднем возрасте. Косоглазие имеет наследственный компонент, и это заболевание, как правило, передается по наследству.

    Однако не у всех членов семьи разовьется косоглазие, и те, кто страдает, не обязательно будут иметь те же формы.

    Факторы риска

    Некоторые факторы повышают риск развития эзотропии, в том числе:

    • косоглазие в семейном анамнезе
    • другое глазное заболевание, такое как катаракта или глаукома
    • определенные медицинские расстройства, такие как диабет и гиперактивность щитовидная железа
    • неврологические состояния, включая избыток жидкости в головном мозге
    • преждевременные роды
    • инсульт

    Факторы риска детской эзотропии неизвестны.

    Людей с симптомами эзотропии обычно осматривает окулист, офтальмолог или оптометрист, которые собирают полный медицинский и семейный анамнез до проведения обследования глаз.

    Используемые исследования будут проверять:

    • четкость зрения в каждом глазу
    • четкость зрения обоих глаз вместе
    • насколько хорошо глаз преломляет свет
    • степень дальнозоркости
    • функция сетчатки

    Лечение Степень эзотропии зависит от тяжести состояния и продолжительности его присутствия.

    Другие факторы, влияющие на план лечения, включают наличие смещения в одном или обоих глазах, а также то, является ли эзотропия аккомодационной или нет.

    Лечение всегда направлено на:

    • выравнивание глаз
    • исправление двоения в глазах
    • уменьшение проблем со зрением обоими глазами
    • исправление ленивого глаза

    Варианты лечения включают:

    • Очки или контактные линзы : это часто первая линия лечения.Очки по рецепту могут исправить смещение глаз или дальнозоркость. Если глаза человека все еще пересекаются, когда он носит очки, ему может потребоваться бифокальная линза.
    • Зрительная терапия : упражнения для глаз могут помочь укрепить функцию глаз и мышцы вокруг глаз для улучшения зрения. Одна из форм терапии зрения заключается в ношении повязки на здоровом глазу для улучшения функции перекрещенного глаза.
    • Инъекции ботокса : У некоторых людей с легкой эзотропией могут вводиться инъекции ботокса для перестройки глаз.
    • Хирургия : Некоторым людям может потребоваться хирургическое лечение для изменения длины мышц вокруг глаз, хотя это не всегда полностью избавляет от необходимости носить очки или контактные линзы.

    Хирургия в основном проводится младенцам с эзотропией, но некоторые взрослые также могут пройти хирургическую процедуру.

    Эзотропия может исчезнуть без какого-либо вмешательства у младенцев младше 5 месяцев, особенно если симптомы легкие и смещение глаз периодически.

    Эзотропия поражает от 1 до 2 процентов населения, но это самая распространенная форма нарушения положения глаз. Состояние может быть приобретенным или присутствовать при рождении.

    Перспективы эзотропии зависят от ее степени тяжести и типа. Иногда детская эзотропия проходит спонтанно в первые несколько месяцев жизни ребенка, а в других случаях требуется лечение, например очки или операция.

    Многие дети, получающие лечение в раннем возрасте, не испытывают проблем со зрением по мере взросления.

    С эзотропией, которая развивается в более позднем детстве или в зрелом возрасте, обычно можно справиться с помощью очков или контактных линз, а также путем лечения любых основных состояний, которые могут способствовать возникновению симптомов.

    Определение амблиопии и синонимы амблиопии (английский)

    Амблиопия , также известная как ленивый глаз , [1] — это заболевание зрительной системы, которое характеризуется нарушением зрения в глазу, которое в остальном физически нормальный или непропорциональный связанным структурным аномалиям глаза.По оценкам, им страдает 1–5% населения. [2]

    Амблиопия означает, что визуальная стимуляция либо не передается, либо плохо передается через зрительный нерв в мозг в течение длительного периода времени. Это также может произойти, когда мозг «отключает» визуальную обработку одного глаза, чтобы предотвратить двоение в глазах, например, при косоглазии (косоглазие). Это часто происходит в раннем детстве, что приводит к плохому или нечеткому зрению. У большинства пациентов амблиопия обычно поражает только один глаз.Однако возможно, хотя и редко, амблиопия обоих глаз, если оба не получают четких визуальных изображений. Обнаружение состояния в раннем детстве увеличивает шансы на успешное лечение, особенно если обнаружено до пяти лет. Чем раньше он обнаружен и основная причина устранена с помощью очков и / или хирургическим вмешательством, тем более успешным будет лечение по выравниванию зрения между двумя глазами.

    Разговорчивый термин «ленивый глаз» часто используется для обозначения амблиопии.Термин «ленивый глаз» неточен, потому что это непрофессиональный термин для обозначения косоглазия, особенно экзотропии. [3]

    Физиология

    Амблиопия — это проблема развития головного мозга, а не какая-либо внутренняя органическая неврологическая проблема глазного яблока (хотя органические проблемы могут привести к амблиопии, которая может продолжать существовать после того, как органическая проблема решена медицинским вмешательством). [4] Часть мозга, получающая изображения из пораженного глаза, не стимулируется должным образом и не раскрывает свой полный визуальный потенциал.Это было подтверждено прямым исследованием мозга. Дэвид Хьюбел и Торстен Визель выиграли Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1981 году за свою работу, показавшую необратимое повреждение столбцов глазного доминирования, вызванное у котят достаточной визуальной депривацией в так называемый «критический период». Максимальный «критический период» у человека — от рождения до двух лет. [5]

    Симптомы

    Многие люди с амблиопией, особенно те, у кого только легкая форма, даже не подозревают о своем заболевании до тех пор, пока не будут проверены в более старшем возрасте, поскольку зрение в их более сильном глазу нормальное.Однако люди с тяжелой амблиопией могут испытывать связанные с этим расстройства зрения, в первую очередь плохое восприятие глубины. Амблиопы могут страдать от плохой пространственной остроты зрения, низкой чувствительности к контрасту и некоторых недостатков зрения «более высокого уровня», таких как пониженная чувствительность к движению. [6] Эти нарушения обычно характерны для глаза с амблиопией. Амблиопы также страдают от проблем бинокулярного зрения, таких как ограниченное стереоскопическое восприятие глубины, и обычно испытывают трудности с просмотром трехмерных изображений на скрытых стереоскопических дисплеях, таких как автостереограммы. [7] Однако восприятие глубины с помощью монокулярных сигналов, таких как размер, перспектива и параллакс движения, остается нормальным.

    Типы

    Амблиопия может быть вызвана потерей зрения в раннем возрасте, нарушениями зрения, такими как врожденная катаракта, косоглазием (смещение глаз), анизометропией (миопия или гиперметропия разной степени в каждом глазу) или значительным астигматизмом в каждом глазу. один или оба глаза.

    Косоглазая амблиопия

    Ребенок с липкой повязкой на глазу для коррекции амблиопии

    Косоглазие, иногда неправильно также называемое ленивым глазом , — это состояние, при котором глаза смещены. [8] Косоглазие обычно приводит к нормальному зрению в предпочтительном прицельном (или «парном») глазу (глазе, который человек предпочитает использовать), но может вызвать нарушение зрения в отклоняющемся или косоглазом глазу из-за разницы между изображения, проецируемые в мозг двумя глазами. [9] Косоглазие у взрослых обычно вызывает двоение в глазах (диплопию), поскольку два глаза не фиксируются на одном и том же объекте. Мозг детей, однако, более нейропластичен, и поэтому ему легче адаптироваться, подавляя изображения одного из глаз, устраняя двоение в глазах.Однако эта пластическая реакция мозга нарушает нормальное развитие мозга, что приводит к амблиопии. Косоглазую амблиопию лечат путем прояснения визуального образа с помощью очков и / или поощрения использования амблиопичного глаза с повязкой на доминирующий глаз или фармакологического наказания лучшего глаза. Пенализация обычно заключается в применении капель атропина для временного расширения зрачка, что приводит к нечеткости зрения на здоровый глаз. Это помогает предотвратить издевательства и поддразнивания, связанные с ношением повязки, хотя нанесение глазных капель является более сложной задачей.Само выравнивание глаз можно лечить хирургическими или нехирургическими методами, в зависимости от типа и тяжести косоглазия. [10]

    Рефракционная или анизометропическая амблиопия

    Рефракционная амблиопия может быть результатом анизометропии (неодинаковой аномалии рефракции между двумя глазами). Анизометропия возникает, когда есть разница в рефракции между двумя глазами. Глаз, который обеспечивает мозг более четким изображением, обычно становится доминирующим глазом. Изображение в другом глазу размыто, что приводит к аномальному развитию одной половины зрительной системы.Рефракционная амблиопия обычно менее серьезна, чем косоглазие, и врачи первичного звена обычно пропускают ее из-за ее менее драматичного вида и отсутствия очевидных физических проявлений, таких как косоглазие. [11] Часто амблиопия связана с сочетанием анизометропии и косоглазия.

    Форм-депривация и окклюзионная амблиопия

    Амблиопия с депривацией формы ( Amblyopia ex anopsia ) возникает, когда окулярные среды становятся непрозрачными, как в случае катаракты или рубцевания роговицы в результате травм щипцами во время родов. [12] Эти помутнения не позволяют адекватному зрительному сигналу достигать глаза и, следовательно, нарушают развитие. При отсутствии своевременного лечения амблиопия может сохраняться даже после устранения причины помутнения. Иногда опущение века (птоз) или какая-либо другая проблема приводит к тому, что верхнее веко физически закрывает зрение ребенка, что может быстро вызвать амблиопию. Окклюзионная амблиопия может быть осложнением гемангиомы, которая частично или полностью блокирует глаз.

    Лечение и прогноз

    Процедуры

    Лечение косоглазия или анизометропической амблиопии состоит из коррекции оптического дефицита (ношение необходимого рецепта на очки) и часто принуждения к использованию амблиопического глаза, либо путем наложения пластыря на здоровый глаз, либо путем введения местного атропина в глаз с лучшим видение. [13] Тем не менее, есть недостаток, поскольку капли могут иметь побочный эффект в виде узелков в глазу, которым корректирующая мазь может нейтрализовать. При лечении амблиопии следует также опасаться чрезмерного наложения пластырей или чрезмерного наказания здорового глаза, так как это может вызвать так называемую «обратную амблиопию» в другом глазу. [10] [14]

    Лечение людей в возрасте от 9 до взрослых возможно с помощью прикладного перцептивного обучения. [15] [16]

    Лишение формы амблиопия лечится путем удаления помутнения как можно скорее с последующим наложением заплат или наказанием здорового глаза, чтобы стимулировать использование амблиопичного глаза. [10] Чем раньше начато лечение, тем легче и быстрее оно проходит и тем менее психологически опасным. [ необходима ссылка ] Существует также больше шансов на достижение зрения 20/20, если лечение начнется как можно раньше. [17]

    Клинические испытания и эксперименты

    Хотя лучший результат достигается, если лечение начинается в возрасте до 8 лет, исследования показали, что у детей старше 12 лет и некоторых взрослых может наблюдаться улучшение состояния пораженного глаза.Дети от 9 до 11 лет, которые носили повязку на глазу и выполняли действия вблизи точки (терапия зрения), имели в четыре раза больше шансов показать улучшение на две строки по стандартной 11-линейной диаграмме зрения, чем дети с амблиопией, которые не получали лечения. У подростков в возрасте от 13 до 17 лет также наблюдалось улучшение, хотя и в меньшей степени, чем у детей младшего возраста. Однако неясно, являются ли такие улучшения только временными, особенно если лечение прекращено. [10] [18]

    Исследование взрослых, опубликованное в 2004 году в PNAS, продемонстрировало, что перцептивное обучение может использоваться для улучшения зрения у взрослых с амблиопией. [19]

    Компьютерные игры виртуальной реальности, в которых каждый глаз получает разные сигналы виртуального мира, которые мозг игрока должен комбинировать, чтобы успешно играть в игру, показали некоторые перспективы улучшения как монокулярности пораженного глаза, так и бинокулярности. [20] [21]

    Недавнее исследование, [22], , широко опубликованное в популярной прессе, [23] показало, что повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция может временно улучшить контрастную чувствительность и пространственное разрешение в пораженном глазу взрослых с амблиопией. Национальное общественное радио. «Магнитные импульсы в помощь мозгу« ленивому глазу »». http://www.npr.org/templates/story/story.php?storyId=92965339.

    Внешние ссылки

    Новостные статьи
    Adnexa
    Глобус
    Пути

    Другое

    Глазные инфекции

    Типы аллофонов и основные особенности фонемы

    Рассмотрим английскую фонему [d].Он окклюзионный, переднеязычный, верхушечный, альвеолярный, lenis consonant. Так оно звучит изолированно или в таких словах, как дверь, штопать, вниз и т. Д., Когда оно сохраняет свои типичные артикуляционные характеристики. В этом случае согласный звук [d] называется главным аллофоном. Аллофоны, не претерпевающие заметных изменений речи, называются основными.

    Аллофоны, возникающие под влиянием соседних звуков в различных фонетических ситуациях, называются вспомогательными , e.г .:

    а . сделка, сделал — слегка палатализирован перед гласными переднего ряда

    г. сильная боль, перед сном — произносится без взрыва

    . внезапно, допустить — произносится со взрывом носа перед [n], [m]

    г. сухой — становится постальвеолярным с последующим [r].

    Если мы рассмотрим производство аллофонов указанной выше фонемы, мы обнаружим, что они обладают тремя общими артикуляционными особенностями — все они являются переднеязычными lenis stop.Следовательно, хотя аллофоны одной и той же фонемы обладают сходными артикуляционными особенностями, они часто могут иметь значительные фонетические различия.

    Носители языка не замечают разницы между аллофонами одной фонемы. В то же время они осознают, что аллофоны каждой фонемы обладают набором отличительных особенностей, которые делают эту фонему функционально отличной от всех других фонем языка. Этот функционально значимый пучок называется инвариантом фонемы.Все аллофоны экземпляра фонемы [d] окклюзионные, форлингвальные, lenis. Если окклюзионное сочленение заменено на сужающее, [d] будет заменено на [z]: e. грамм. порода — легкость, рвение к делу, артикуляционные особенности, составляющие инвариант фонемы, называются отличительными или релевантными.

    Чтобы выделить соответствующие особенности фонемы, мы должны противопоставить ее какой-либо другой фонеме в фонетическом контексте.

    Если противопоставленные звуки отличаются одним артикуляционным признаком и это различие приводит к изменению значения, эта особенность называется релевантной: например, порт суд, [p] и [k] согласные, окклюзионные, фортис; единственная разница в том, что [p] — губная, а [t] — язычная.

    Артикуляционные особенности, которые не служат для различения значений, называются неотличимыми, нерелевантными или избыточными. Например, невозможно противопоставить безнаддувный [p h ] без наддува в одном и том же фонетическом контексте, чтобы различать значения.

    Мы знаем, что всякий, кто изучает иностранный язык, делает ошибки в произношении звуков. Л.В. Щерба классифицирует ошибки произношения на фонологические и фонетические. Если аллофон заменяется аллофоном другой фонемы, ошибка называется фонологической.Если аллофон фонемы заменяется другим аллофоном той же фонемы, ошибка называется фонетической.

    :

    аллофонов. Их классификация

    Различные звуки речи, которые мы на самом деле произносим, ​​называются фонетическими вариантами или аллофонами.

    I / Allophones подразделяются на: типовых, или основных и дочерних. Типичный вариант фонемы свободен от влияния соседних звуков и является наиболее представительным из всех аллофонов.

    Например, английский согласный [k], произносимый в слове «kite» [kait], имеет все характерные черты, включенные в фонетическое определение и описание фонемы [k], а именно: он является бэклингвальным, взрывным, придыхательным и безмолвный. Следовательно, это основной вариант английской фонемы [k]. В слове «факт» [fækt] звук [k] лишен двух характерных черт основного варианта английской фонемы [k]. Это не взрывоопасный и безнаддувный. Следовательно, это невзрывной, без придыхания дополнительный вариант английской фонемы [k].

    II / Аллофоны могут быть позиционными, и комбинаторными. Позиционные аллофоны традиционно используются в определенных позициях. Например, английская фонема [1] всегда «чистая» в исходной позиции и «темная» в конечной позиции. Комбинаторные аллофоны возникают в результате ассимиляции, адаптации, аккомодации — когда одна фонема влияет на другую.

    25. Проблема нейтрализации фонематической оппозиции. Два основных направления: Москва и Питер.Санкт-Петербург

    Еще труднее становится, когда звуки находятся в слабой позиции, называемой позицией нейтрализации, когда нейтрализуются отличительные черты. Для гласных это безударная позиция, для согласных — конечная позиция слова или позиция перед другими согласными. Английский активный [æ-] вид деятельности [ə-]. Этой проблемой занимается морфонология, изучающая отношения между фонемами и морфемами. Он изучает то, как звуки чередуются как разные реализации одной и той же морфемы.Его основная задача — установить фонематический статус звуков в позиции нейтрализации. Есть две школы, которые по-разному подходят к этому вопросу.

    Московская школа. Он представлен, и. Основная идея этой школы заключается в следующем: фонема — это минимальный компонент морфемы, которая представляет собой минимальную значимую языковую единицу. Они утверждают, что фонематическое содержание морфемы постоянно. При установлении фонематического статуса звуков они основывают свой анализ на теории сильных и слабых позиций.Сильная позиция для гласной — ударная позиция. Для согласной перед ударной гласной. Итак, если мы найдем сильную позицию, мы сможем установить фонематический статус звука. Таким образом, в слове деятельность фонема [æ].

    Достоинств концепции:

    1. Фонетические изменения неотделимы от морфологии. Сохраняется единство формы и содержания. Фонетический аспект не изолирован от лексики и грамматики.

    2. Довольно убедительно, что аллофоны одной фонемы могут показывать существенные различия.

    Недостатки:

    1. Иногда невозможно найти сильную позицию для звука (,:).

    2. Иногда разница между звуками, рассматриваемыми как аллофоны одной фонемы, слишком велика (. -).

    Что такое амблиопия? (с иллюстрациями)

    Амблиопия, широко известная как «ленивый глаз», представляет собой нарушение зрения, которым страдают от 2 до 3 процентов детей в возрасте до шести лет. У детей с амблиопией наблюдается значительная потеря зрения на один глаз, что приводит к потере стереоскопического зрения и возможной слепоте пораженного глаза.Это состояние не поддается лечению с помощью очков или других традиционных методов коррекции. У детей с амблиопией могут быть два относительно здоровых глаза, но связь между одним из этих глаз и мозгом не полностью сформировалась в раннем детстве.

    Анатомия здорового человеческого глаза.

    Многие люди путают симптомы амблиопии с другим заболеванием, называемым косоглазием (непроизвольное перекрещивание глаз). Если у ребенка косоглазие, при котором один глаз постоянно смещен, то у него также может развиться амблиопия. Но у многих детей с амблиопией выравнивание глаз нормальное, поэтому родители и семейные врачи могут не распознать все симптомы. Только осмотр у квалифицированного детского глазного врача может выявить истинную амблиопию.

    У детей с амблиопией наблюдается значительная потеря зрения на один глаз.

    Лечение амблиопии зависит от возраста пациента и тяжести заболевания.Поскольку незатронутый глаз становится доминирующим, большинство лечебных программ заставляют другой глаз на время брать на себя визуальные обязанности. Детям с амблиопией, возможно, придется носить повязки на доминирующем глазу или использовать капли атропина, чтобы вызвать размытость. Эти методы заставляют пораженный глаз усилить связь со зрительной корой. Иногда для коррекции косоглазия может быть проведена операция, но симптомы амблиопии могут продолжаться без лечения.

    Амблиопия может вызвать нечеткость зрения и другие осложнения в пораженном глазу.

    Если пораженный глаз восстанавливает связь со зрительной корой головного мозга, то ребенку можно при необходимости надеть очки по рецепту. Одной из частых причин амблиопии является значительная разница в остроте зрения каждого глаза. Мозг предпочитает обрабатывать информацию, поступающую от глаза, с наименьшими искажениями. Лечение амблиопии у детей старшего возраста или взрослых не всегда было таким успешным, так как со временем мозг начинает привыкать к изображениям, создаваемым «хорошим глазом».Поэтому ранняя диагностика и лечение очень важны для ребенка и его родителей.

    Из-за косоглазия глаза могут казаться косыми или «ленивыми».
    Лучший вариант лечения амблиопии зависит от возраста пациента и серьезности проблемы.

    Амблиопия: причины, лечение

    Что такое амблиопия?

    Амблиопия, часто называемая «ленивым глазом» или «ленивым зрением», — это серьезное заболевание глаз, которое влияет на зрение. Плохое зрение на один глаз развивается в младенчестве или детстве и со временем ухудшается, если не лечить.

    Как амблиопия влияет на моего ребенка?

    У ребенка с амблиопией один глаз нечеткое зрение, а другой — четкое. Мозг начинает игнорировать расплывчатый глаз и использует только глаз с ясным зрением.В конце концов, мозг учится полагаться на более сильный глаз, позволяя более слабому глазу ухудшаться.

    Кто подвержен риску амблиопии?

    У некоторых детей могут быть факторы риска амблиопии, в том числе:

    • В семейном анамнезе проблемы с глазами.
    • Нарушения развития.
    • Ранние роды (преждевременные роды).
    • Маленький при рождении.

    Насколько распространена амблиопия?

    Амблиопия — наиболее частая причина потери зрения у детей, поражающая от 2% до 4% детей в возрасте до 15 лет.Это может произойти даже в том случае, если у ребенка нет заметных проблем. Но он может вызвать необратимые проблемы, если его не обнаружить и не лечить в детстве. Важны ранние регулярные проверки зрения.

    Что вызывает амблиопию?

    Амблиопия возникает, когда два глаза сильно различаются по способности фокусироваться. Наиболее частой причиной амблиопии являются другие проблемы со зрением. Эти другие состояния важно лечить, иначе мозг начнет полагаться на глаз с лучшим зрением, что приведет к амблиопии.

    Какие заболевания глаз могут привести к амблиопии?

    К состояниям, которые могут привести к амблиопии, относятся:

    Ошибки рефракции: Эти условия влияют на то, как свет проходит через глаз. В их числе:

    Косоглазие (косоглазие): Глаза должны двигаться вместе как пара, но иногда это не так. Если один глаз смещается (внутрь, наружу, вверх или вниз), мозг может полагаться на один глаз над другим, что приводит к амблиопии.

    Структурные проблемы: Иногда у глаза возникают структурные проблемы, которые могут привести к амблиопии, в том числе:

    • Катаракта, вызывающая помутнение хрусталика и нечеткое зрение.
    • Астигматизм.
    • Обвисшее веко.
    • Рубец на роговице.

    Какие симптомы ленивого глаза?

    Амблиопия не всегда очевидна. Заболевание часто остается незамеченным, пока ребенку не сделают проверку зрения. Таким образом, каждый ребенок должен проходить раннюю регулярную проверку зрения.

    Вы можете заметить симптомы. Ребенок с амблиопией может:

    • Часто натыкайтесь на вещи с определенной стороны.
    • Испытайте большую разницу в близорукости или дальнозоркости между двумя глазами.
    • Отдавайте предпочтение одной стороне тела.
    • Скрестили глаза.
    • У вас опущенное веко.
    • Закройте один глаз или много щурите.
    • Часто наклоняют голову набок.

    ###

    Далее: Диагностика и тесты

    Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.10.2020.

    Список литературы

    Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

    е Новости

    Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.
    Политика

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.