Код мкб внебольничная пневмония: Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония) > Клинические протоколы МЗ РК

Содержание

Пневмония у взрослых (внебольничная пневмония) > Клинические протоколы МЗ РК

МКБ-10
Код Название
J13 Пневмония, вызванная Streptococcuspneumoniae
J14  Пневмония, вызванная Haemophilusinfluenzae
J15
 
Бактериальн.пневмония, не классифицирован. в других рубриках (исключены: пневмония, вызван.Chlamydiaspp- J16.0 и «болезнь легионеров»-А48.1)
J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiellapneumoniae
J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonasspp.
J15.2 Пневмония, вызванная Staphylococcusspp.
J15.3 Пневмония, вызванная стрептококками группы В
J15. 4 Пневмония, вызванная другими стрептококками
J15.5 Пневмония, вызванная Escherichiacoli
J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицател. бактериями
J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasmapneumoniae
J15.8 Другие бактериальные пневмонии
J15.9 Бактериальная пневмония неуточненной этиологии
J16
 
Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не            классифицированная в других рубриках
J16.0 Пневмония, вызванная Chlamydiaspp.
J16.8 Пневмония, вызванная другими установленными возбудителями
J17*
 
Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других рубриках
J17. 0* сальмонеллезе – А022.2, туляремии – А721.2, брюшном тифе – А031., коклюше – А37.) Пневмония при бактериальных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: актиномикозе-А42.0, сибирской язве-А22.1, гонорее – А54.8, нокардиозе-А43.0,
J17.1* Пневмония при вирусных заболеваниях, классифицированных в других рубриках (пневмония при: цитомегаловирусной болезни – В25.0, кори – В05.2, краснухе – В06.8, ветряной оспе – В01.2)
J17.2* Пневмония при микозах
J17.3* Пневмония при паразитозах
J17.8* Пневмония при заболеваниях, классифицированных в других
рубриках (пневмония при: орнитозе – А70, Ку-лихорадке –А78, острой ревматической лихорадке – 100, спирохитозе –А69.8)
J18 Пневмония без уточнения возбудителя

Внебольничная пневмония — МКБ-10 | Medum. ru

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду J18.9 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

  • Действующие вещества
  • Азитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Алоэ древовидного листья

    Фармакологические группы: Общетонизирующие средства и адаптогены, Регенеранты и репаранты

  • Алтея лекарственного корни + Аниса обыкновенного плоды + Солодки корни + Сосны обыкновенной почки + Шалфея лекарственного листья

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Алтея лекарственного корни + Душицы обыкновенной трава + Мать-и-мачехи листья

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Амброксол + Натрия глицирризинат + Тимьяна ползучего травы экстракт

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Аммиак + Аниса обыкновенного семян масло + Солодки корней экстракт

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Аммония хлорид + Аниса обыкновенного семян масло + Натрия бензоат + Натрия гидрокарбонат + Солодки корней экстракт + Термопсиса ланцетного травы экстракт

    Фармакологическая группа: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинации с другими препаратами

  • Ампициллин + Оксациллин

    Фармакологическая группа: Пенициллины в комбинации с другими препаратами

  • Аниса обыкновенного плоды

    Фармакологические группы: Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Слабительные средства

  • Дексаметазон

    Фармакологические группы: Глюкокортикостероиды, Офтальмологические препараты

  • Дорипенем

    Фармакологическая группа: Карбапенемы

  • Душицы обыкновенной трава

    Фармакологические группы: Седативные препараты, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей, Стимуляторы моторики ЖКТ, в том числе рвотные средства

  • Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат + Натрия хлорид + Повидон-12600

    Фармакологические группы: Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинации с другими препаратами, Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинации с другими препаратами

  • Левофлоксацин

    Фармакологические группы: Офтальмологические препараты, Хинолоны/фторхинолоны

  • Линезолид

    Фармакологическая группа: Оксазолидиноны

  • Масло терпентинное

    Фармакологическая группа: Местнораздражающие средства

  • Мать-и-мачехи листья

    Фармакологические группы: Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства, Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

  • Преднизолон

    Фармакологическая группа: Глюкокортикостероиды

  • Телитромицин

    Фармакологическая группа: Макролиды и азалиды

  • Умифеновир

    Фармакологические группы: Прочие иммуномодуляторы, Противовирусные средства (исключая ВИЧ)

  • Химотрипсин

    Фармакологическая группа: Ферменты и антиферменты

  • Цефдиторен

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цефтазидим + [Авибактам]

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины в комбинации с другими препаратами

  • Цефтаролина фосамил

    Фармакологическая группа: Цефалоспорины

  • Цистин

    Фармакологические группы: Белки и аминокислоты, Средства для энтерального и парентерального питания

  • Чеснока посевного луковиц экстракт

    Фармакологические группы: Прочие гиполипидемические средства, Прочие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства, Общетонизирующие средства и адаптогены

  • Эртапенем

    Фармакологическая группа: Карбапенемы

  • Лефамулин

    Фармакологическая группа: Прочие антибиотики

  • Тяжелая внебольничная пневмония | Компетентно о здоровье на iLive

    Критерии тяжёлой внебольничной пневмонии

    Малые критерии, оцениваемые при госпитализации:

    • частота дыхания >30 в минуту,
    • РаО2/FiO2
    • мультилобарные инфильтраты (по данным рентгенограммы грудной клетки),
    • спутанность сознания или дезориентированность,
    • уремия (азот мочевины крови >20 мг/дл),
    • лейкопения (лейкоциты крови 3) как следствие инфекции,
    • тромбоцитопения (тромбоциты крови 3),
    • гипотермия (температура тела
    • гипотензия (систолическое АД

    Большие критерии, оцениваемые при госпитализации или в течение всего периода болезни:

    • потребность в ИВЛ,
    • септический шок с потребностью в вазопрессорах.

    К другим потенциальным критериям относят гипогликемию (у больных без диабета), алкоголизм, гипонатриемию, метаболический ацидоз или повышение уровня лактата, цирроз печени, асплению.

    [17], [18], [19], [20], [21]

    Как распознается тяжелая пневмония?

    Наиболее частые симптомы внебольничной пневмонии:

    • кашель,
    • продукция мокроты,
    • лихорадка,
    • одышка,
    • боли в грудной клетке,
    • озноб,
    • кровохарканье.

    Реже встречающиеся симптомы:

    • головная боль,
    • слабость,
    • миалгии,
    • артралгии,
    • синкопе,
    • диарея,
    • тошнота,
    • рвота.

    При физикальном обследовании выявляют лихорадку, тахипноэ, цианоз, хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания и бронхофонии, признаки плеврального выпота.

    Классические признаки пневмококковой пневмонии:

    • внезапное начало (24-48 ч),
    • высокая лихорадка,
    • озноб,
    • плевральные боли,
    • отделение «ржавой» мокроты,
    • при обследовании довольно часто обнаруживают лабиальный герпес, признаки легочной консолидации и крепитации.

    Клиническая картина пневмоний у пожилых больных может заметно отличаться от таковой у молодых пациентов. У больных старше 75 лет лихорадка и кашель отсутствуют в 15% и 40% соответственно. Иногда единственные признаки пневмоний у пожилых больных — тахипноэ, тахикардия и спутанное сознание (50-75% больных).

    Рентгенография грудной клетки — «золотой стандарт» диагностики пневмоний. Синдром долевого уплотнения легких (плотные гомогенные инфильтраты) с воздушными бронхограммами характерен для пневмоний, вызванных «типичными» бактериями. Двусторонние базальные интерстициальные или ретикулонодулярные инфильтраты чаще встречают при пневмониях, вызванных атипичными микроорганизмами. Однако рентгенологическая картина, как и клинические данные, не позволяет достоверно установить этиологию пневмонии.

    Независимо от вида возбудителя, наиболее часто воспалительный процесс поражает нижние доли лёгких. При пневмококковой пневмонии, осложненной бактериемией, чаще наблюдают вовлечение в процесс нескольких долей лёгких и наличие плеврального выпота. Характерные рентгенологические находки при стафилококковой пневмонии мультидолевое поражение, абсцедирование, пневматоцеле, спонтанный пневмоторакс. Для пневмонии, вызванной К. pneumoniae, более характерно вовлечение в процесс верхних долей (чаще справа) и деструкция легочной паренхимы с образованием абсцессов. Образование абсцессов также наблюдают при пневмониях, вызванных анаэробами, грибами, микобактериями, и практически не встречают при пневмониях, вызванных S. pneumoniae, М. pneumoniae, С. pneumoniae.

    Довольно редко при рентгенографии грудной клетки у больных с пневмонией получают ложноотрицательные результаты:

    • при обезвоживании больных,
    • при нейтропении,
    • при пневмоцистной пневмонии,
    • на ранних стадиях заболевания (до 24 ч от развития заболевания).

    В сложных случаях возможно проведение КТ грудной клетки, так как данный метод более чувствителен.

    Лабораторные методы исследования

    Лабораторные исследования в ОРИТ должны включать газовый анализ артериальной крови и основные показатели крови. Общий анализ крови — рутинный диагностический тест у больных с пневмонией. Число лейкоцитов крови более 15х109/л — сильный аргумент в пользу бактериальной природы пневмонии (чаще пневмококковой), хотя более низкие значения не исключают бактериальной природы. Некоторые биохимические тесты (мочевина, глюкоза, электролиты, маркёры функции печени) обычно выполняют для оценки тяжести заболевания и выявления сопутствующей патологии (почечная или печеночная недостаточность).

    С-реактивный белок не может использоваться в дифференциальной диагностике бактериальной и небактериальной пневмоний. Его уровень слабо коррелирует с ее тяжестью. Но клиническое течение пневмонии хорошо соответствует изменениям концентрации С-реактивного белка С-реактивный белок, ИЛ-6 и прокальцитонин имеют независимое прогностическое значение.

    Микробиологическое исследование

    Микробиологические исследования могут помочь в выборе лечения, особенно у наиболее тяжелых больных. Всем больным с тяжелой пневмонией, госпитализированным в ОРИТ, рекомендовано проведение следующих микробиологических исследований:

    • исследование крови,
    • окраска по Граму и посев мокроты или материала из нижних отделов дыхательных путей,
    • анализ плевральной жидкости (при ее наличии),
    • исследование антигенов Legionella spp и S. pneumoniae в моче,
    • исследование материала из нижних отделов дыхательных путей методом прямой иммунофлюоресценции для обнаружения вируса гриппа и RS-вируса в зимний период,
    • исследование материала из нижних отделов дыхательных путей методом ПЦР или посева для обнаружения Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella spp. при доступности надежных тестов,
    • серологические исследования на Legionella spp. и атипичных возбудителей исходно и в динамике при отсутствии ПЦР-диагностики.

    Микробиологическое исследование крови (кровь забирают из двух мест) следует проводить до любой антибактериальной терапии и как можно раньше. В общей сложности положительную культуру крови обнаруживают в 4-18% случаев, причем основным патогеном является S. pneumoniae.

    Подходящим для проведения анализа считают образец мокроты, полученный при глубоком откашливании. У больных, находящихся на ИВЛ, для проведения бактериологического обследования используют трахеобронхиальный аспират. Отрицательные результаты посевов при использовании данных методов получают в 30-65% всех случаев. Определённые проблемы связаны с тем, что у 10-30% больных пневмонией отсутствует мокрота, а до 15-30% больных уже получали антибиотики до взятия мокроты для анализа.

    В качестве экспресс-методов микробиологической диагностики используют методы выявления антигенов микроорганизмов в моче. В настоящее время доступны тесты для обнаружения антигенов S. pneumoniae и Legionella pneumophila серогруппы 1 (ответственна за 80% всех случаев легионеллезной инфекции), чувствительность методов составляет 50-84%, а специфичность — более 90%.

    В качестве экспресс-метода для выделения некоторых микроорганизмов (Chlamydophila, Mycoplasma и Legionella) из мокроты и аспирата может быть использован метод ПЦР. Однако данный метод пока плохо стандартизован, и интерпретация результатов может быть затруднена.

    Серологические методы не помогают в начальной оценке этиологического фактора пневмоний, и их обычно не рекомендуют для рутинного использования. Они могут иметь большое значение для ретроспективного анализа. Серологические тесты обычно проводятся с целью выявления атипичных бактерий и включают оценку уровня антител IgG в парных сыворотках (с интервалом в 2-4 нед). Повышение титра холодовых гемагглютининов более 1 64 наблюдают в 30-60% случаев у больных с инфекцией М. Pneumoniae. Однако данный тест становится положительным только через неделю после начала заболевания. Для достижения диагностического титра IgM к М pneumoniae также необходимо около недели, а для достижения диагностического титра IgM к С. Pneumoniae — около трех недель. Обнаружение единичного титра IgG к Legionella spp. более 1 256 считают достаточным для выявления острой легионеллезной инфекции, однако чувствительность метода составляет лишь 15%.

    Недостаток анализа мокроты и аспирата — контаминация образца микрофлорой ротоглотки. Преодолеть данный недостаток способны такие методы, как транстрахеальная аспирация, трансторакальная аспирация тонкой иглой и бронхоскопия с проведением защищенной щёточной биопсии и БАЛ. Первые два метода практически не используют на практике, так как они довольно травматичны и сопровождаются развитием побочных эффектов. Бронхоскопические методы применяют в основном у больных с госпитальной пневмонией, при внебольничной пневмонии используют только у тяжёлых больных. При проведении защищённой щеточной биопсии диагностически значимым титром бактерий для диагностики пневмонии считают количество колониеобразующих единиц в 1 мл более 103, при проведении БАЛ — более 104.

    Пневмония острая внебольничная код мкб

    Пневмония — воспаление альвеол легких, как правило, развивается в результате инфекции. Болезнь начинается с воспаления отдельных альвеол, они заполняются белыми кровяными клетками и жидкостью. В результате затрудняется газообмен в легких. Обычно поражено только одно легкое, но в тяжелых случаях возможна двусторонняя пневмония.

    Воспаление легких может распространяться из альвеол в плевру (двуслойную мембрану, которая отделяет легкие от стенки), вызывая плеврит. Между двумя листками плевры начинается скопление жидкости, которая сдавливает легкие и затрудняет дыхание. Патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление, могут попасть в кровеносную систему, что приводит к опасному для жизни заражению крови. У ослабленных людей из группы риска — младенцев, стариков и людей с иммунодефицитом — воспаление может настолько обширно поражать легкие, что возможно развитие дыхательной недостаточности, являющейся потенциально летальным состоянием.

    Причины возникновения

    В основном, причина развития заболевания у взрослых пациентов — бактериальная инфекция, как правило, бактерии вида Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии часто бывает осложнением после вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Причиной заболевания также могут быть вирусы гриппа, ветряной оспы, Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae.

    Бактерии Legionella pneumophila (присутствуют в системах кондиционирования воздуха) вызывают т.н. болезнь легионеров, которая может сопровождаться поражением печени и почек.

    Пациентов больниц, находящихся там в связи с другими заболеваниями, в основном детей и стариков, часто поражает бактериальная пневмония, вызванная Staphylococcus aureus, а также бактериями Klebsiella и Pseudomonas.

    В некоторых случаях пневмонию вызывают другие микроорганизмы, такие как грибы и простейшие. Эти инфекции обычно встречаются редко и легко протекают у людей в нормальной физической форме, но они распространены и практически летальны у пациентов с иммунодефицитом. Например, Рneumocystis carinii может жить в здоровых легких, не вызывая болезни, но у больных СПИДом эти микробы приводят к тяжелой пневмонии.

    Существует редкая форма заболевания, которую называют аспирационная пневмония. Ее причиной является попадание рвотных масс в дыхательные пути. Наблюдается у людей с отсутствующим кашлевым рефлексом, который развивается при сильном опьянении, передозировке наркотиков или травме головы.

    Факторы риска

    Факторами риска являются курение, алкоголизм и плохое питание. Пол, генетика значения не имеют. В группу риска входят грудные дети, старики, пациенты с тяжелыми и хроническими болезнями, такими как сахарный диабет, а также с иммунодефицитом вследствие тяжелых заболеваний, таких как СПИД. Нарушение иммунной системы также происходит при лечении иммуносупрессантами и проведении химиотерапии.

    Некоторые формы пневмонии стало очень трудно лечить из-за повышенной резистентности бактерий, вызывающих болезнь, к большинству антибиотиков.

    Симптомы

    У бактериальной пневмонии обычно быстрое начало, а тяжелые симптомы появляются в течение нескольких часов. Характерны следующие симптомы:

    • кашель с коричневой или кровянистой мокротой;
    • боль в груди, которая усиливается во время вдоха;
    • одышка в спокойном состоянии;
    • высокая температура, бред и спутанность сознания.

    Небактериальная форма заболевания не дает таких специфических симптомов, и ее проявления развиваются постепенно. Больной может чувствовать общее недомогание в течение нескольких дней, затем повышается температура и пропадает аппетит. Единственными респираторными симптомами могут быть только кашель и одышка.

    У маленьких детей и стариков симптомы любой формы пневмонии менее выражены. У грудных детей вначале появляется рвота и повышается температура, которая может вызвать спутанность сознания. У стариков респираторные симптомы не проявляются, но возможна сильная спутанность сознания.

    Диагностика

    Если врач предполагает пневмонию, то диагноз следует подтвердить флюорографией, которая покажет степень инфекционного поражения легких. Для идентификации патогенного микроорганизма собирают и исследуют образцы мокроты. В целях уточнения диагноза также делают анализы крови.

    Лечение

    Если пациент находится в хорошем физическом состоянии и у него только легкая пневмония, возможно лечение в домашних условиях. Для того чтобы сбить температуру и снять боль в груди, применяют анальгетики. Если причиной заболевания является бактериальная инфекция, врачи назначают антибиотики. При грибковой инфекции, вызывающей пневмонию, выписывают противогрибковые лекарства. В случае легкой вирусной формы заболевания не проводят никакой специфической терапии.

    Лечение в стационаре необходимо больным тяжелой бактериальной и грибковой пневмонией, а также грудным детям, старикам и людям с иммунодефицитом. Во всех этих случаях медикаментозная терапия остается той же, что и в случае амбулаторного лечения. Тяжелую пневмонию, обусловленную вирусом простого герпеса человека, того же патогенного микроорганизма, который вызывает и ветряную ослу, можно лечить пероральным или внутривенным введением ацикловира.

    Если в крови низок уровень кислорода или началась сильная одышка, проводят кислородное лечение через лицевую маску. В редких случаях требуется подключение к аппарату искусственного дыхания в палате интенсивной терапии. Пока пациент находится в больнице, возможно регулярное проведение физиотерапии грудной клетки, чтобы разжижать мокроту и облегчать ее отхаркивание.

    Молодые люди в хорошем физическом состоянии обычно полностью выздоравливают от любой формы пневмонии за 2–3 недели, причем без необратимого поражения легочной ткани. Улучшение состояния при бактериальной пневмонии начинается уже в первые часы после начала лечения антибиотиками. Однако некоторые тяжелые формы пневмонии, такие как болезнь легионеров, могут быть летальными, особенно у людей с ослабленной иммунной системой.

    Код J13 МКБ-10-CM — Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

    Информация для пациентов

    Пневмококковые инфекции

    Также называется: инфекции Streptococcus pneumoniae.

    Пневмококки — это разновидность стрептококковых бактерий. Бактерии распространяются при контакте с больными людьми или здоровыми людьми, которые переносят бактерии в задней части носа.Пневмококковые инфекции могут быть легкими или тяжелыми. Наиболее распространенными типами инфекций являются

    • Инфекции уха
    • Инфекции носовых пазух
    • Пневмония
    • Сепсис
    • Менингит

    Как ставится диагноз, зависит от того, где находится инфекция. Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Возможные тесты могут включать кровь, визуализацию или лабораторные тесты. Лечение антибиотиками. Вакцины могут предотвратить пневмококковые инфекции.Есть две вакцины. Один предназначен для младенцев и маленьких детей. Другой — для людей из группы высокого риска, включая тех, кто старше 65 лет, страдает хроническими заболеваниями или слабой иммунной системой, курит, страдает астмой или проживает в учреждениях длительного ухода.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний

    • Менингит — пневмококковая вакцина (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13): что вам нужно знать (Центры по контролю и профилактике заболеваний)
    • Пневмококковая инфекция: Информация для родителей для контроля и профилактики заболеваний)
    • Пневмококковая инфекция: информация для родителей (Американская академия семейных врачей)
    • Пневмококковая болезнь: информация для родителей (Американская академия педиатрии)
    • Пневмококковая полисахаридная вакцина: что вам нужно знать (Коалиция действий по иммунизации )
    • Пневмококковая полисахаридная вакцина: что вам нужно знать (Центры по контролю и профилактике заболеваний)

    [Учить больше]

    Пневмония

    Также называется: Бронхопневмония

    Пневмония — это инфекция одного или обоих легких.Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете заразиться пневмонией при вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет либо уже имеют проблемы со здоровьем.

    Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас

    • Высокая температура
    • Трясущийся озноб
    • Кашель с мокротой, которая не проходит или ухудшается
    • У вас возникает одышка при нормальной повседневной деятельности
    • У вас боль в груди, когда вы дышать или кашлять
    • Чувствовать себя внезапно хуже после простуды или гриппа

    Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какое у вас есть. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

    Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Существуют вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

    NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

    • Аспирационная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Атипичная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Госпитальная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Микоплазменная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — взрослые — выписки (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — дети — внебольничные (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — дети — выписки (Медицинская энциклопедия)
    • Вирусная пневмония (Медицинская энциклопедия)

    [Учить больше]

    Код МКБ-10-CM J15.8 — Пневмония, вызванная другими уточненными бактериями

    Информация для пациентов

    Пневмония

    Также называется: Бронхопневмония

    Пневмония — это инфекция одного или обоих легких. Многие микробы, такие как бактерии, вирусы и грибки, могут вызывать пневмонию. Вы также можете заразиться пневмонией при вдыхании жидкости или химического вещества. Люди, которым грозит самый высокий риск, старше 65 лет или младше 2 лет либо уже имеют проблемы со здоровьем.

    Симптомы пневмонии варьируются от легких до тяжелых. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас

    • Высокая температура
    • Трясущийся озноб
    • Кашель с мокротой, которая не проходит или ухудшается
    • У вас возникает одышка при нормальной повседневной деятельности
    • У вас боль в груди, когда вы дышать или кашлять
    • Чувствовать себя внезапно хуже после простуды или гриппа

    Ваш врач будет использовать вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы для диагностики пневмонии.Лечение зависит от того, какое у вас есть. Если причиной являются бактерии, могут помочь антибиотики. Если у вас вирусная пневмония, врач может назначить противовирусное лекарство для ее лечения.

    Профилактика пневмонии всегда лучше, чем ее лечение. Существуют вакцины для предотвращения пневмококковой пневмонии и гриппа. Другие профилактические меры включают частое мытье рук и отказ от курения.

    NIH: Национальный институт сердца, легких и крови

    • Аспирационная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Атипичная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Госпитальная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Микоплазменная пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — взрослые — выписки (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — дети — внебольничные (Медицинская энциклопедия)
    • Пневмония — дети — выписки (Медицинская энциклопедия)
    • Вирусная пневмония (Медицинская энциклопедия)

    [Учить больше]

    Код МКБ 10 Пневмония, приобретенная в сообществе


    Коды купоновБесплатная доставка
    Amazon

    • Amazon Hunter

    Праздничные предложения

    • Черная пятница Купоны
    • Купоны на День подарков
    • Cyber ​​Monday Купоны
    • Купонов на День Благодарения

    Популярные категории

    • Автомобильная промышленность
    • Одежда
    • Принадлежности
    • Красота и уход за собой
    • Путешествия
    • Здоровье
    • Спортивные товары
    • Электроника
    • Образование и обучение
    • Домашние животные
    • Коды купонов
    • Бесплатная доставка
    • Amazon

      Amazon

      • Amazon Hunter
    • Праздничные предложения

      Предложения праздников

      • Черная пятница Купоны
      • Купоны на День подарков
      • Cyber ​​Monday Купоны
      • Купонов на День Благодарения
    • Популярные категории

      Популярные категории

      • Автомобильная промышленность
      • Одежда
      • Принадлежности
      • Красота и уход за собой
      • Путешествия
      • Здоровье
      • Спортивные товары
      • Электроника
      • Образование и обучение

    Как диагностировать и лечить внебольничную пневмонию

    Инфекция мочеиспускательного канала

    Обзор инфекций мочевыводящих путей Посев мочи ВСЕГДА следует интерпретировать в контексте анализа мочи и симптомов пациента.Если у пациента нет признаков инфекции в общем анализе мочи, симптомы

    отсутствуют.

    Дополнительная информация

    Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL

    Мэрилин Боркгрен-Оконек, APN, CCNS, RN, MS Suburban Lung Associates, S.C. Elk Grove Village, IL www.goldcopd.com ГЛОБАЛЬНАЯ ИНИЦИАТИВА ПО ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ ДИАГНОСТИКИ, УПРАВЛЕНИЕ

    Дополнительная информация

    АНТИБИОТИКИ ПРИ СЕПСИСЕ

    АНТИБИОТИКИ ПРИ СЕПСИСЕ Дженнифер Курелло, фармацевт, клинический фармацевт BCPS, Программа управления противомикробными препаратами при инфекционных заболеваниях Рональд Рейган Медицинский центр Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе 27 октября 2014 г. Сила антибиотиков

    Дополнительная информация

    Новый путь сердечной недостаточности

    Новый путь сердечной недостаточности Интегрированная и цельная стратегия Доктор Сунил Балани Определение сердечной недостаточности Неспособность сердца перекачивать кровь со скоростью, соизмеримой с потребностями метаболизма

    Дополнительная информация

    Oxygen — обновление апрель 2009 г. OXG

    ПРЕЗЕНТАЦИЯ Кислород (O 2) — это газ, находящийся в сжатом виде в баллоне.Он также доступен в жидкой форме в системе, адаптированной для использования в машинах скорой помощи. Он подается через регулятор и расходомер на

    .

    Дополнительная информация

    Пневмония, приобретаемая в сообществе, связанная с медицинским обслуживанием и связанная с искусственной вентиляцией легких Три варианта серьезного заболевания

    Пневмония, приобретаемая в сообществе, связанная с медицинским обслуживанием и связанная с искусственной вентиляцией легких. Три варианта серьезного заболевания Susan S. Scott, MSN, RN, CCRN a, *, Cynthia B.Kardos, BSN, RN, BA b КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА Пневмония

    Дополнительная информация

    Трансплантация твердых органов

    Трансплантация твердых органов. Профилактика инфекций и борьба с ними Transplant Atlantic 2011 13 октября 2011 г. Кэти Харт Введение За последние несколько лет количество лекарств, которые мы используем, и самих операций,

    Дополнительная информация

    Почему некоторые антибиотики не работают?

    Почему некоторые антибиотики не работают? Пэтти В.Райт, доктор медицины, апрель 2010 г. Цель: Обрисовать общие причины, по которым антибактериальная терапия неэффективна, и как этого можно избежать. И чтобы научить вас немного о

    Дополнительная информация

    Отделение хирургии

    Что такое эмфизема? 2004 Регенты Мичиганского университета Эмфизема — хроническое заболевание легких, характеризующееся истончением и чрезмерным расширением легкоподобных пузырей (булл) в легочной ткани.

    Дополнительная информация

    Рецидивирующая или постоянная пневмония

    Рецидивирующая или персистирующая пневмония Нижних дыхательных путей Доктор Т. Авенант Рецидивирующая или персистирующая пневмония Определения Рецидивирующая пневмония более двух эпизодов пневмонии за 18 месяцев Постоянная пневмония

    Дополнительная информация

    Переход к клиническим показателям качества: HEDIS, эффективное использование, PQRS, PCMH, Beacon, 10 SOW

    Клинический переход: HEDIS, осмысленное использование, PQRS, PCMH, Beacon, 10 SOW NQF 0105 PQRS 9 NQF 0002 PQRS 66 Управление приемом антидепрессантов Соответствующее тестирование для детей с фарингитом (2-18 лет)

    Дополнительная информация

    Сепсис: выявление и лечение

    Сепсис: выявление и лечение Дэниел З.Услан, доктор медицинских наук, доцент кафедры инфекционных заболеваний, медицинский директор, рабочая группа UCLA по сепсису Тяжелый сепсис: серьезная проблема для здравоохранения

    Дополнительная информация

    Распространенные проблемы управления вентилятором

    Общие проблемы управления вентилятором Уильям Янссен, доктор медицинских наук, доцент медицины Национального еврейского университета здоровья Колорадо Центр медицинских наук Денвера Вы только что приняли 28-летнего

    Дополнительная информация

    4.Меры инфекционного контроля

    4. Меры инфекционного контроля. Помимо общей гигиены и вакцинации, персонал учреждений должен также принять специальные меры инфекционного контроля против инфекционных заболеваний. Меры

    Дополнительная информация

    Бандажирование желудка и курение

    Скрытая стоимость бандажирования желудка Вай Куэн Чоу Врач Продвинутый стажер Больница по репатриации Конкорд 18 мая 2009 г. Введение Лапароскопическое бандажирование желудка Предпочтительная операция по снижению веса при патологическом состоянии

    Дополнительная информация

    Джеймс Ф.Кравец, доктор медицины, F.A.C.P

    Джеймс Ф. Кравек, доктор медицины, председатель F.A.C.P, отделение внутренней медицины, председатель медицинского центра Святой Елизаветы, общая терапия, Медицинский университет Северо-Восточного Огайо, заместитель медицинского директора, хоспис

    Дополнительная информация

    СЕТЬ КРИТИЧЕСКОЙ ЗАБОТЫ СЕВЕРНОГО УЭЛСА

    СЕВЕРНЫЙ УЭЛЬС СЕТЬ КРИТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ УРОВНИ КРИТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ На протяжении всей работы сети интенсивной медицинской помощи Северного Уэльса ссылки на уровни оказания помощи для критически больных часто составляют

    Дополнительная информация

    РЕЗЮМЕ РУКОВОДСТВА

    РУКОВОДСТВО Американское общество инфекционных болезней и Американское общество эпидемиологии здравоохранения Руководство по разработке институциональной программы по усилению контроля над антимикробными препаратами Тимоти

    Дополнительная информация

    КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО POAC

    КЛИНИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ POAC Острый пилонефрит СЛОЖНЫЙ ДИАГНОЗ КРИТЕРИИ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА: Мужской Известное или подозреваемое нарушение функции почек (egfr <60) Нарушение функции почек Известное или подозреваемое нарушение функции почек

    Дополнительная информация

    Башир К.Юнес, доктор медицины, магистр наук.

    Рабочий: 36923 Cook St. # 103 Palm Desert, CA 92211 Телефон (760) 636-1336 Факс (760) 636-1335 Bachir K. Younes, M.D., M.P.H. Родился 1 января 1971 года в Ливане. Семейное положение: женат на Руле Слейлати

    .

    Дополнительная информация

    Сентябрь 2008 г. [KT 168] Sub. Код: 2063 ОБСЛЕДОВАНИЕ НА СТЕПЕНЬ Доктора медицины Отделение XVII Туберкулез и респираторные заболевания. НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРУДИ, общие для Части II, Документ II — (старые / новые / пересмотренные правила)

    Дополнительная информация

    Месяц осведомленности о сепсисе

    Aon Kenya Insurance Brokers Ltd Aon Hewitt Healthcare Division Месяц осведомленности о сепсисе Выпуск 11 сентября 2015 г. В этом выпуске 2 Знакомство с сепсисом 3 этапа в развитии сепсиса 4 Диагностика и лечение

    Дополнительная информация

    Как вылечить миссис от мертвого тела

    Годовой отчет HUSRES 2012 Мартти Ваара www.huslab.fi www.intra.hus.fi Martti Vaara 2013 1 Основой данного отчета HUSRES 2012 является база данных HUSLAB / Whonet 2012, которая содержит данные о восприимчивости по

    Дополнительная информация

    ЕВРОПЕЙСКИЙ ФОНД ЛЕГКИХ

    ЛЕГКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ понимание профессиональных рекомендаций Это руководство содержит информацию о том, что Европейское респираторное общество и Американское торакальное общество сказали о легочной реабилитации.

    Дополнительная информация

    Отлучение от невыносимого

    Отлучение от груди Джеральд Стейтон-младший, доктор медицины, профессор медицины легких и интенсивной терапии, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия [email protected] Программа раскрытия информации о легких

    Дополнительная информация

    РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА

    РЕГИСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА Фамилия пациента: Имя пациента: MI: Адрес: Город, штат Почтовый индекс: Дата рождения пациента: Социальное обеспечение пациента: Лучший номер для связи: Дополнительный номер: Семейное положение

    Дополнительная информация

    Внутрибрюшные инфекции брюшной полости

    Внутрибрюшные инфекции брюшной полости Марни Петерсон, Pharm.D., BCPS, Департамент детских инфекционных заболеваний, Медицинский факультет Университета Миннесоты. Внутрибрюшные инфекции брюшной полости. Внутриабдоминальные брюшные полости

    .

    Дополнительная информация

    Документы Американского торакального общества

    Документы Американского торакального общества по ведению взрослых с госпитальной, вентиляционной и медицинской пневмонией Это официальное заявление Американского торакального общества

    Дополнительная информация

    Тяжелая внебольничная пневмония | Компетентно о здоровье на iLive

    Микробиология внебольничной пневмонии

    Микробиологическая идентификация возбудителя возможна только в 40-60% случаев всех пневмоний.Структура возбудителей ВП, основанная на результатах проспективных исследований, проведенных в Европе, представлена ​​ниже.

    Этиология внебольничной пневмонии

    Пневмония, при которой нет необходимости госпитализировать пациента

    Пневмония, требующая госпитализации в стационар

    Пневмония, требующая госпитализации в отделение интенсивной терапии

    Streptococcus pneumoniae

    Streptococcus pneumoniae

    Streptococcus pneumoniae

    Mycoplasma pneumoniae

    Mycoplasma pneumoniae

    Золотистый стафилококк

    Haemophilus influenzae

    Chlamydophila pneumoniae

    Легионелла spp

    Chlamydophila pneumoniae

    Haemophilus influenzae

    Грамотрицательные бактерии

    Вирусы (а)

    Легионелла spp

    Анаэробы (с аспирацией)

    Вирусы (а)

    Примечание а — вирусы гриппа A и B, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа.

    Streptococcus pneumoniae является основным возбудителем тяжелой внебольничной пневмонии (около 22%), на его долю приходится до двух третей всех причин пневмонии с бактериемией Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila и грамотрицательными бактериями (Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и др.) также играют важную роль в генезе тяжелой внебольничной пневмонии. Инфекции Legionella spp. Обнаруживаются в основном в регионах с теплым климатом (страны Средиземноморья) и довольно редко в странах Северной Европы.Роль анаэробных микроорганизмов в генезе внебольничной пневмонии невелика, но значительно возрастает при аспирационной пневмонии — до 50% всех причин. Вирусные инфекции вызывают около 5% всех тяжелых внебольничных пневмоний. При этом наибольшее значение имеет вирус гриппа, меньшего размера — вирусы парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Вирусная пневмония отличается сезонностью возникновения преимущественно в осенне-зимнее время.

    Знание эпидемиологических факторов и географического положения может помочь в предположении этиологического фактора внебольничной пневмонии.

    Факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии

    Факторы риска Патогены

    ХОБЛ и / или бронхоцитоз

    Haemophilus influenzae, грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

    Недавняя госпитализация

    Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

    Недавнее лечение антибиотиками

    Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa

    Малая аспирационная

    Смешанная инфекция, анаэробы

    Массивная аспирация

    Грамотрицательные энтеробактерии, Pseudomonas aeruginosa, анаэробы

    Грипп

    Золотистый стафилококк, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae

    Контакт со скотом

    Coxiella burnetii

    Контакт с птицами

    Chlamydia psittaci

    Использование внутривенных наркотиков

    Staphylococcus aureus (чувствительный к метициллину или устойчивый к метициллину)

    Недавние поездки на побережье Средиземного моря

    Легионелла spp

    Недавние поездки на Ближний Восток или юг США

    Гистоплазма cAPSulatum

    Длительное лечение глюкокортикоидами

    Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp

    Доля штаммов S.Pneumoniae, резистентность к пенициллину в некоторых странах превышает 60%. Согласно российским исследованиям, заболеваемость штаммами пневмококков, устойчивыми к пенициллину, не превышает 10%. Устойчивость пневмококков к макролидам в России также низкая (6-9%), но в то же время устойчивость к тетрациклинам и ко-тримоксазолу очень высока (30 и 41% соответственно).

    Факторы риска развития устойчивости пневмококков к антибиотикам:

    • возраст пациентов старше 65 лет
    • пребывание в домах престарелых,
    • терапия β-лактамными антибиотиками в течение последних 3 месяцев,
    • алкоголизм,
    • Множественные сопутствующие заболевания.

    Уровень устойчивости Haemophilus influenzae к аминопенициллинам в нашей стране также невелик и не превышает 5%, однако около 30% всех штаммов H. Influenzae нечувствительны к ко-тримоксазолу.

    Лечение тяжелой внебольничной пневмонии

    Цели лечения

    Ликвидация возбудителя, разрешение клинической картины внебольничной пневмонии, обеспечение адекватного газообмена, терапия и профилактика осложнений.

    Антибактериальная терапия

    Начальная терапия должна быть эмпирической. Быстрое начало адекватной антибактериальной терапии — ключ к успешному лечению. Лечение следует начинать в течение первых 2-4 часов после госпитализации пациента в стационар и в течение часа с момента поступления в отделение интенсивной терапии.

    Первоначальный выбор противомикробного препарата осуществляется эмпирически (то есть до получения результатов микробиологического исследования), так как:

    • как минимум в половине случаев ответственный микроорганизм не может быть обнаружен даже с помощью новейших современных методов исследования, а существующие микробиологические методы довольно неспецифичны и нечувствительны,
    • любая задержка этиотропной терапии пневмонии сопровождается повышенным риском осложнений и летальностью пневмонии, в то время как своевременная, правильно подобранная эмпирическая терапия может улучшить исход болезни,
    • Оценка клинической картины, рентгенологических изменений, сопутствующих заболеваний, факторов риска и степени тяжести пневмонии в большинстве случаев позволяет принять правильное решение о выборе адекватной терапии.

    Обязательным требованием является адекватность первоначальной антибиотикотерапии, поскольку неблагоприятные исходы часто связаны с неправильным назначением антибиотиков. Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия должна учитывать:

    • наиболее вероятный спектр возбудителей в зависимости от тяжести пневмонии и дополнительных факторов риска,
    • местные характеристики антибактериальной устойчивости,
    • Переносимость и токсичность антибиотиков для конкретного пациента.

    При тяжелой пневмонии в качестве стартовой терапии назначают комбинацию цефалоспоринов третьего поколения (или амоксициллина в сочетании с клавулановой кислотой) и макролидов. Согласно нескольким ретроспективным исследованиям, такая схема терапии может сопровождать снижение смертности, что объясняется не только активностью комбинации препаратов в отношении типичных и атипичных микроорганизмов, но и способностью макролидов снижать провоспалительный эффект. действие бактериальных продуктов.Альтернативный режим — комбинация цефалоспоринов третьего поколения и респираторных фторхинолонов. Если вы подозреваете заражение Legionella spp. К этим препаратам добавляется парентеральный рифампицин.

    Для пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией выявление факторов риска грамотрицательных энтеробактерий и / или P. Aeruginosa имеет важное значение, поскольку для этого требуется еще одна начальная эмпирическая антибактериальная терапия. Согласно одному исследованию, наличие трех из четырех факторов риска (ХОБЛ / бронхоэктатическая болезнь, недавние госпитализации, недавняя антибактериальная терапия и предполагаемая аспирация) означает 50-процентный риск заражения грамотрицательными энтеробактериями или P.Aeruginosa. Следует учитывать инфекцию P. Aeruginosa у пациентов, постоянно получающих глюкокортикоидную терапию (> 10 мг преднизолона в день), а также у курящих пациентов с быстро прогрессирующей пневмонией.

    Эмпирическая антимикробная терапия у пациентов с внебольничной пневмонией с высоким риском развития P. Aeruginosa должна включать цефалоспорины третьего поколения с антисинергической активностью (цефтазидим, цефепим) или карбопенемы (имипенем, меропенем) в сочетании с ципрофлоксацином или аминогликозидами.

    Рекомендуемые схемы лечения пациентов с тяжелой внебольничной пневмонией

    Факторов риска инфекции P aeruginosa нет

    Цефотаксим внутривенно или цефтриаксон внутривенно или амоксициллин с клавулановой кислотой внутривенно и макролид внутривенно (азитромицин или кларитромицин)
    Цефотаксим внутривенно или цефтриаксон внутривенно или амоксициллин с клавулановой кислотой внутривенно и респираторный фторхинолон внутривенно (моксифлоксацин)

    Факторы риска инфицирования P Aeruginosa

    Противосигнальный бета-лактам внутривенно (цефтазидим или цефепим, или пиперациллин / тазобактам или имипенем или меропенем) и фторхинолон
    внутривенно (ципрофлоксацин или левофлоксацин) Противосигнальный бета-лактам внутривенно (см. Выше) см. выше) и аминогликозид IV с респираторным фторхинолоном IV (моксифлоксацин или левофлоксацин)

    При подозрении на аспирацию тяжелой внебольничной пневмонии назначают амоксициллин с клавулановой кислотой, цефоперазон с сульбактом, тикарциллин с клавулановой кислотой, пиперациллин / тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем).Комбинации различных возбудителей могут быть обнаружены у 5-38% пациентов, но их влияние на исход болезни еще не установлено.

    В то же время пациенты с тяжелой внебольничной пневмонией должны стремиться к уточнению этиологического диагноза, поскольку такой подход может повлиять на исход заболевания. Преимущества «направленной» терапии уменьшают количество назначаемых препаратов, удешевляют лечение, уменьшают количество побочных эффектов терапии и уменьшают селекционный потенциал устойчивых штаммов микроорганизмов.Когда определенные патогены изолированы, проводится соответствующее лечение.

    Рекомендуемое лечение от выявленных специфических патогенов

    Возбудитель Рекомендуемое лечение

    Streptococcus pneumoniae средней устойчивости

    Высокие дозы амоксициллина, цефалоспоринов третьего поколения, респираторных фторхинолонов

    Высокорезистентный Streptococcus pneumoniae> 2 мг / дл

    Респираторные фторхинолоны, ванкомицин, линезолид

    Метициллин-чувствительный золотистый стафилококк

    Цефалоспорины второго поколения, клиндамицин, респираторные фторхинолоны

    Метициллин-устойчивый золотистый стафилококк

    Ванкомицин, возможно рифампицин, линезолид

    Ампициллин-устойчивый Haemophilus influenzae

    Амоксициллин / клавуланат и амоксициллин / сульбактам, респираторные фторхинолоны

    Mycoplasma pneumoniae

    Макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин

    Chlamydia pneumoniae

    Макролиды, респираторные фторхинолоны, доксициклин

    Легионелла spp

    Респираторные фторхинолоны, макролиды, возможно, рифампицин, азитромицин

    Coxiella burnetii

    Макролиды, респираторные фторхинолоны

    Enterobactenaceae

    Цефалоспорины третьего поколения, карбопенемы (препараты выбора в случае продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра действия), защищенные ингибиторами бета-лактамы, фторхинолоны

    Pseudomonas aeruginosa

    Противосигнальное средство бета-лактам и ципрофлоксацин или лефофлоксацин

    Acmetobacter baumannu

    Цефалоспорины и аминогликозиды третьего поколения

    Burkholderia pseudomallei

    Карбопенемы, цефтазидим, фторхинолоны, ко-тримоксозол

    Анаэробы (с аспирацией)

    Бета-лактамы, защищенные ингибиторами, клиндамицин, карбопенемы

    Ответ на антимикробную терапию зависит от иммунной реактивности организма, тяжести заболевания, возбудителя, длительности пневмонии по рентгенограмме.Субъективный ответ на антибактериальную терапию обычно наблюдается в течение 1-3 дней от начала терапии. Объективный ответ включает оценку лихорадки, клинических симптомов, лабораторных показателей и рентгенологических изменений.

    [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

    Критерии стабилизации больного внебольничной пневмонией

    • температура тела
    • импульс
    • CHDD
    • систолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст.,
    • SaO 2 > 90% или Pa02> 90 мм рт. Ст.,
    • Возможность приема жидкости и пищи per os,
    • психическое состояние нормальное

    При стабилизации клинического состояния возможен переход с внутривенных антимикробных препаратов на пероральные.Этот подход определяется как «поэтапная» терапия, если используется тот же антибиотик, или как «последовательная» терапия, если один внутривенный антибиотик заменяется другим пероральным препаратом. Использование пошаговой или последовательной терапии позволяет значительно снизить стоимость лечения и сократить продолжительность пребывания пациентов в стационаре. Пероральный антибиотик при последовательной терапии должен иметь высокую биодоступность.

    Продолжительность антибактериальной терапии тяжелой внебольничной пневмонии обычно составляет не менее 10 дней.При пневмонии, вызванной внутриклеточными патогенами, например Legionella spp, лечение следует продолжать не менее 14 дней. Кроме того, пациентам с НЯ, вызванным S aureus и грамотрицательными бактериями, рекомендуется более длительная антимикробная терапия (14-21 день).

    [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

    Лечение системных заболеваний

    Антибактериальные препараты являются основой терапии пациентов с пневмонией, однако в ситуации ведения пациентов с тяжелой пневмонией лечение направлено на предотвращение осложнений пневмонии (дыхательная недостаточность, септический шок и т. Д.)) имеет большое значение.

    При умеренной гипоксемии (SO 2 80-89%), при условии достаточного дыхательного усилия пациента, сохранении сознания и быстрой обратной динамике инфекционного процесса, коррекция гипоксемии вдыханием кислорода возможна простой носовой маской (FiO 2 45-50%) или маска с мешочком (FI02 75-90%).

    Показания и подходы к ИВЛ при тяжелой внебольничной пневмонии без значительной асимметрии между легкими существенно не отличаются от тактики ведения пациентов с ОРДС.

    Альтернатива традиционной респираторной поддержке — NVL с масками для лица. Согласно одному из исследований, NVL может улучшить газообмен у 75% пациентов и избежать интубации трахеи у 60% пациентов с внебольничной пневмонией. Хороший положительный эффект от NVL достигается у пациентов с ХОБЛ, страдающих тяжелой внебольничной пневмонией. Вопрос о необходимости применения невирапина у пациентов с другими сопутствующими патологиями остается спорным. Принципы неинвазивной вентиляции такие же, как и во всех других ситуациях.

    Показания для неинвазивной вентиляции легких при тяжелой внебольничной пневмонии:

    • выраженная одышка в покое, СРБ> 30 в минуту,
    • PaO 2 / FiO 2
    • PaCO 2 > 50 мм рт. Ст. Или pH

    Применение невирапина при тяжелой внебольничной пневмонии оправдано у пациентов с фоновым заболеванием ХОБЛ при условии, что дыхательные пути хорошо дренированы, и на ранних стадиях развития ОДН.

    Особую трудность представляет проблема проведения вентиляции легких больным с ОДН на фоне одностороннего (асимметричного) поражения легкого. Было предложено несколько подходов для улучшения оксигенации у пациента с односторонней пневмонией:

    • использование фармакологических препаратов (альмитрин, оксид азота вдыхаемый),
    • периодическое приведение пациента в положение на здоровом боку,
    • раздельная вентиляция легких с учетом разной комплаентности и различных потребностей PEEP в здоровом и «больном» легком.

    Показания для самостоятельной (раздельной) вентиляции:

    • гипоксемия, рефрактерная к высокому FiO 2 и ПДКВ,
    • Ухудшение оксигенации, вызванное ПКП, и увеличение доли шунтирующего кровотока,
    • гиперинфляция непораженного легкого и развитие коллапса пораженного легкого,
    • — значительное ухудшение гемодинамики в ответ на использование PEEP.

    Этот тип вентиляции позволяет избирательно использовать ПДКВ только в пораженном легком, что снижает риск развития баротравмы и гемодинамических нарушений.При проведении независимой вентиляции используются интубационные трубки с двумя каналами и двумя надувными манжетами.

    У больных с тяжелым сепсисом и септическим шоком на первом этапе терапии назначают растворы для восполнения объема циркулирующей жидкости (чаще коллоиды). В некоторых случаях введения растворов может быть достаточно для коррекции нарушений кровообращения. Когда они неэффективны, назначают вазопрессоры. Эффективность глюкокортикоидов при тяжелой внебольничной пневмонии еще не доказана.При «рефрактерном» септическом шоке при подозрении на надпочечниковую недостаточность (пациенты, ранее принимавшие глюкокортикоиды) возможно применение низких доз глюкокортикоидов (гидрокортизон 100 мг 3 раза в сутки в течение 5-10 дней).

    К новым рекомендациям по лечению тяжелых больных внебольничной пневмонией с септическим шоком относится применение активированного протеина С-дротрекогин альфа. Препарат рекомендован пациентам с септическим шоком с суммой баллов по шкале APACHE II более 25.Наибольшее снижение смертности при применении дтрекогина альфа отмечается у пациентов с тяжелой формой ВП, вызванной S. Pneumoniae. Помимо тяжести состояния пациента согласно APACHE II, адекватным показанием для назначения дтрекогина альфа пациентам с тяжелой внебольничной пневмонией и септическим шоком является наличие дефицита по крайней мере двух систем органов.

    Профилактическая терапия низкомолекулярными гепаринами (эноксапарин натрия 40 мг / сут или супрапарин кальция 0.4-0,6 мл / сут) у пациентов с ОДН снижает частоту тромбоэмболий с 15 до 5,5% и предотвращает тромбоэмболические осложнения

    При внебольничной пневмонии не показано применение таких препаратов, как нистатин, НПВП, антигистаминные препараты.

    Кодирование общих респираторных проблем в МКБ-10 — FPM

    Как только вы поймете несколько особенностей, вы будете готовы кодировать распространенные заболевания дыхательной системы.

    Kenneth D. Beckman, MD, MBA, CPE, CPC

    Fam Pract Manag. 2014 ноябрь-декабрь; 21 (6): 17-22.

    Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

    Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

    «Заболевания дыхательной системы» (J00-J99), возможно, больше, чем любая другая глава МКБ-10, оставляет возможность врачам делать выводы о том, как кодировать определенные состояния. Прежде чем мы перейдем к самим кодам, давайте рассмотрим несколько сбивающих с толку факторов:

    1. Симптом vs.диагноз. За исключением стрептококкового фарингита и тонзиллита, конкретный инфекционный агент, вызывающий заболевание, редко выявляется во время первого посещения. МКБ-10 позволяет сообщать о признаках или симптомах (R00-R99), если вы еще не установили или не подтвердили соответствующий окончательный диагноз; однако иногда то, что кажется признаком или симптомом, на самом деле может считаться диагнозом в МКБ-10. Возьмем, к примеру, «боль в горле». Код R07.0, «Боль в горле», исключает «боль в горле (острую)», но J02.9, «Острый фарингит неуточненный», в частности, включает «боль в горле (острую)». Таким образом, похоже, что МКБ-10 рассматривает «боль в горле» как окончательный диагноз, а не как симптом.

    2. Острый или рецидивирующий. В МКБ-9 коды были разделены на «острые» и «хронические» состояния. В МКБ-10 есть дополнительная классификация «острый рецидив». При отсутствии конкретных определений вы должны использовать свое суждение, чтобы определить временные рамки между эпизодами, которые квалифицируют состояние как «острый рецидив».«Ваша документация должна поддерживать любую используемую вами классификацию.

    3. Воспаление против инфекции. Хотя суффикс «itis» относится к воспалению, все состояния фарингит, тонзиллит, синусит и т. Д. Входят в подкатегории «Острых инфекций верхних дыхательных путей» (J00-J06) в МКБ-10. Итак, когда вы видите воспаление, вызванное не инфекцией, вам нужно искать более конкретный код.

    4. Множественные участки по сравнению с нижним анатомическим участком. В МКБ-10 указано, что, когда респираторное заболевание задокументировано как имеющее место более чем в одном месте и не существует конкретного кода для этого состояния, оно должно быть отнесено к более низкому анатомическому участку.В книге МКБ-10 приводится пример трахеобронхита, кодируемого как бронхит (J40).

    5. Не указано или отсутствует конкретная документация. Хотя в МКБ-10 есть неуказанные коды, такие как J06.9, «Острая неуточненная инфекция верхних дыхательных путей», чтобы избежать отрицания заявлений, тщательно подумайте перед их использованием. Использование неопределенных кодов не рекомендуется, если вы их используете из-за отсутствия клинической документации.

    6. Табак против табака. МКБ-10 требует, чтобы, если табак является фактором какого-либо заболевания, вы должны добавить соответствующий код из серий F или Z, чтобы идентифицировать текущее употребление, историю употребления или воздействие.(См. «Коды употребления табака или воздействия».) Учитывая частоту курения как возбудителя респираторных заболеваний, вы должны помнить об этих табачных правилах.

    Просмотр / печать таблицы

    КОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАБАКА ИЛИ КОДЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ

    Никотиновая зависимость

    Unspecified

    107

    2

    F17.21 *

    Табак жевательный

    F17.22 *

    Прочие табачные изделия

    F17.29 *

    Проблемы, связанные с употреблением табака к образу жизни)

    Z72.0

    Воздействие табачного дыма из окружающей среды — профессиональное

    Z57.31

    Воздействие табачного дыма в окружающей среде (воздействие вторичного дыма и пассивное курение )

    Z77.22

    В личном анамнезе никотиновая зависимость

    Z87.891

    КОДЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ТАБАКА ИЛИ ВОЗДЕЙСТВИЯ

    F17.20 *

    06 Табачный дым в окружающей среде — профессиональный

    Никотиновая зависимость

    6 6 7

    Сигареты

    F17.21 *

    Табак жевательный

    F17.22 *

    Прочие табачные изделия

    F17.29 *

    Употребление табака (проблемы, связанные с образом жизни)

    Z72.0

    Z57.31

    Воздействие табачного дыма в окружающей среде (воздействие вторичного дыма и пассивное курение)

    Z77.22

    Личная история никотиновой зависимости

    Z87.891

    Теперь, когда вы знаете об этих идиосинкразии, которые могут повлиять как на вашу документацию, так и на ваше кодирование, давайте рассмотрим дыхательную систему.

    ОБЩАЯ ПРОБЛЕМА ДЫХАНИЯ КОДЫ ICD-10

    Эта статья содержит несколько списков кодов и таблиц, которые доступны здесь для загрузки в виде единого ресурса.

    Скачать в формате PDF

    Острый ринофарингит

    Готовы к хорошим новостям? Простуда по-прежнему остается обычной простудой и имеет простой трехзначный код по МКБ-10: J00, «Острый ринофарингит.«МКБ-10 даже включает в описание« простуду ».

    Синусит

    Коды синусита в МКБ-10 довольно хорошо совпадают с кодами МКБ-9. Оба набора включают верхнечелюстную, лобную, решетчатую и клиновидную. В МКБ-10 добавлен вариант пансинусита. В МКБ-9 пансинусит попал в категорию «Прочие»; однако в МКБ-10 «Другой острый синусит» (J01.80) предназначен для инфекций, затрагивающих более одного синуса, но не пансинусита. И МКБ-9, и МКБ-10 содержат код неопределенного.

    Для каждого кода острого синусита требуется пятая цифра, которая отличает «острый» от «острого рецидива».«Хронические коды состоят только из четырех цифр. (См. «Коды синусита».)

    Если причина синусита известна, добавьте код из B95-B97, «Бактериальные и вирусные инфекционные агенты», чтобы идентифицировать инфекционный агент.

    Просмотреть / распечатать таблицу

    КОДЫ СИНУЗИТА

    9106 9107 9107 9107 9107

    Острый синусит Острый рецидивирующий синусит Хронический синусит

    J01.01

    J32.0

    Фронтальный

    J01.10

    J01.11

    J32.1

    J01.20

    J01.21

    J32.2

    Клиновидный

    J01.30

    06

    06 J3

    Пансинуситис

    J01.40

    J01.41

    J32.4

    000

    7 7 7 7

    J32.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.