Количество порций при дуоденальном зондировании: ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Дуоденальное зондирование — Студопедия

Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатипер­стную кишку с целью получения ее содержимого) играет важ­ную роль в диагностике различных гастроэнтерологических заболеваний, в первую очередь желчного пузыря и желчевы-водящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки. Дуоденальное зондирование применяют и с лечебной целью (например, для откачивания желчи при сниженной моторной функции желчного пузыря).

Исследование проводят с помощью специального дуоденаль­ного зонда диаметром 4—5 мм и длиной до 1,5 м, имеющего на конце металлическую оливу с отверстиями. На зонде име­ются три отметки: на расстоянии 45 см (расстояние от резцов до субкардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до выходного отдела желудка), 80 см (расстояние до большого дуоденального сосочка).

Процедуру проводят утром натощак (рис. 26). Больному в положении сидя вводят дуоденальный зонд, используя ак­тивные глотательные движения. Как только зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (что проверяется отса­сыванием через зонд желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию), больного укладывают на правый бок, под­ложив валик или свернутое одеяло. В таком положении он продолжает медленно заглатывать зонд (примерно до рассто­яния 75 см), который спустя определенное время (обычно 40 мин — 1 ч) проходит через привратник и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки. Попытка более быст­рого заглатывания зонда приводит к тому, что он свора-



Рис. 26. Техника дуоденального зондирования.

чивается в желудке, в результате чего исследование удлиня­ется.

Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок, шта­тив с которыми устанавливают ниже уровня койки, на кото­рой лежит больной. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеюще­го основную реакцию. Проверить положение зонда можно и с помощью введения в него воздуха через шприц: если зонд находится в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не сопровождается никакими звуками, если же зонд еще ос­тается в желудке, то при введении воздуха отмечается харак­терный клокочущий звук.

Наиболее точным способом проверки положения зонда является рентгенологический контроль. При неправильном положении зонда рентгенолог всегда даст точные указа­ния, в какую сторону и насколько его нужно перемес­тить.


При дуоденальном зондировании обычно удается получить три порции дуоденального содержимого. Первая порция (пор­ция А), в норме прозрачная и имеющая золотисто-желтый цвет, представляет собой смесь желчи, панкреатического сек­рета и кишечного сока. При наличии примеси желудочного сока первая порция становится мутной.

После получения порции А через зонд вводят один из сти­муляторов желчного пузыря: 25—40 мл 33 % или 40—50 мл 25 % раствора сульфата магния, 30—40 мл 40 % раствора глю­козы, 15—20 мл теплого растительного масла. Иногда парен­терально используют желчегонные средства гормональной при­роды (питуитрин, холецистокинин). Спустя 10—15 мин после введения стимулятора через зонд начинает поступать вторая порция (порция В) — пузырная желчь коричневого или олив­кового, а при застое желчи — темно-зеленого цвета. При сла­бой концентрационной функции желчного пузыря не всегда удается различить по цвету порции А и В. В таких случаях це-

лесообразно применять хроматическое дуоденальное зондиро­вание: после приема накануне исследования 0,15 г метилено-вого синего в желатиновой капсуле получаемая пузырная желчь окрашивается в синий цвет. При некоторых заболеваниях, на­пример закупорке камнем желчного протока, получить порцию В не удается.

После выделения пузырной желчи (в среднем 30—60 мл) через зонд начинает поступать более светлая печеночная желчь (порция С).

Характер и скорость желчевыделения можно уточнить при использовании так называемого минутированного зондирова­ния, когда дуоденальный зонд переставляют в следующую пробирку каждые 5 мин.

Микроскопическое исследование полученных порций дуо­денального содержимого позволяет выявить признаки воспа­ления в желчном пузыре и желчевыводящих путях (лейкоци­ты, клетки эпителия), обнаружить различные бактерии и про­стейшие (например, лямблии), определить нарушения колло­идного состояния желчи (большое количество кристаллов хо­лестерина) и т.д.

Клизмы

Клизмой (от греч. klysma — промывание) называется процеду­ра введения через прямую кишку различных жидкостей с ди­агностической или лечебной целью.

Диагностическая клизма применяется, например, для рас­познавания кишечной непроходимости. Для рентгенологичес­кого исследования толстой кишки (ирригоскопии) использу­ют так называемую контрастную клизму, содержащую взвесь рентгеноконтрастного препарата. С лечебной целью применя­ют очистительные, сифонные и лекарственные клизмы.

Очистительные клизмы, предназначенные для разжи­жения и удаления содержимого нижних отделов толстой киш­ки, используют при упорном запоре, для удаления токсичных веществ при отравлениях, перед операциями и родами, рент­генологическими исследованиями пищеварительного тракта и эндоскопическими исследованиями толстой кишки, перед при­менением лекарственных клизм.

Они противопоказаны при острых воспалительных и эрозив-но-язвенных поражениях слизистой оболочки толстой кишки, некоторых острых хирургических заболеваниях органов брюш­ной полости (острый аппендицит, острый перитонит), желу­дочно-кишечных кровотечениях, распадающихся опухолях тол­стой кишки, в первые дни после операций на органах брюш­ной полости, тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Рис. 27. Направление введения наконечника при очистительной клизме. Объяснение в тексте.

Очистительную клизму ставят с помощью стеклян­ной или резиновой кружки Эсмарха (специальный резер­вуар объемом 1—2 л с отвер­стием), к которой прикреп­ляют резиновую трубку дли­ной около 1,5 м с резино­вым, эбонитовым или стек­лянным наконечником. На конце трубки расположен кран, с помощью которого

можно регулировать поступление воды из кружки. Для очистительной клизмы взрослому человеку требуется обыч­но 1 — 1,5 л теплой воды (25—35 °С). Если необходимо стиму­лировать сокращения толстой кишки (при атонических запо­рах), то можно применять воду более низкой температуры (12— 20 °С). Напротив, если необходимо расслабить гладкую муску­латуру кишечника (при спастических запорах), то используют воду температуры 37—42 °С. Для усиления очистительного дей­ствия клизмы иногда добавляют 2—3 столовые ложки глице­рина или растительного масла, или растворяют в воде 1 сто­ловую ложку стружки детского мыла.

В кружку Эсмарха наливают воду и, открыв кран, запол­няют резиновую трубку, вытесняя воздух. Затем кран вновь закрывают и кружку подвешивают выше уровня кровати. Боль­ной ложится на левый бок с согнутыми в коленях нога­ми, подтянув их к животу (в таком положении больного анальное отверстие более доступно для введения наконечни­ка). Под больного подкладывают клеенку, край которой опус­кают в таз.

Первым и вторым пальцами левой руки раздвигают ягоди­цы больного, а правой рукой вращательными движениями осторожно вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см пред­варительно смазанный вазелином наконечник. Вначале (первые 3—4 см) наконечник вводят по направлению к пупку больно­го (рис. 27, а), а затем поворачивают соответственно просвету прямой кишки и продолжают введение параллельно копчику (рис. 27, б). После этого открывают кран и вводят жидкость, поднимая кружку на высоту до 1 м. Если вода не поступает, необходимо несколько выдвинуть наконечник и увеличить на­пор поды, подняв кружку выше. Напротив, при возникнове­нии болей по ходу толстой кишки напор воды уменьшают. После окончания введения жидкости больного просят воздер­жаться от дефекации в течение 5—10 мин. Затем за счет сти­муляции перистальтики толстой кишки происходит опорожне-

мие ее нижних отделов от каловых масс. Использованные на­конечники моют теплой водой с мылом и кипятят.

При упорном запоре, особенно спастического характера, применяют масляные клизмы. Для этого 100—200 г подогретого до температуры 37—38 °С любого растительного масла вводят в прямую кишку с помощью резинового грушевидного баллон­чика или шприца Жане. Масляные клизмы, способствующие расслаблению стенки кишки и последующему усилению пери­стальтики, ставят обычно вечером (после нее больной должен спокойно полежать в течение получаса), при этом послабляю­щий эффект наступает через 10—12 ч, обычно утром.

Для стимуляции опорожнения кишечника при атонических запорах используют также гипертонические (солевые) клизмы: 50— 100 мл 10 % раствора хлорида натрия или 20—30 % раствора сульфата магния вводят в прямую кишку с помощью резино­вого баллончика или шприца Жане, после чего просят паци­ента воздержаться от дефекации в течение 20—30 мин. Посколь­ку гипертонические клизмы благодаря своему осмотическому действию способствуют выходу воды из тканей в просвет пря­мой кишки, то их применяют при отеках, в частности при отеке мозговых оболочек.

Сифонные клизмы применяют с лечебной целью при различных отравлениях, интоксикации продуктами обмена ве­ществ (например, при хронической почечной недостаточнос­ти), при динамической и механической кишечной непроходи­мости (в последнем случае в качестве предоперационной под­готовки), а также при неэффективности очистительных клизм.

Для сифонной клизмы (рис. 28) используют большую во­ронку емкостью 0,5—2 л, а также резиновую трубку длиной 1 — 1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20—30 см. Вместо кишечной трубки и гибкого резино­вого наконечника можно воспользоваться толстым желудочным зондом.

Больной принимает то же положение, что и при очисти­тельной клизме (на левом боку или на спине с несколько со­гнутыми в коленях ногами). Гибкий конец резиновой кишеч­ной трубки или толстого желудочного зонда, смазанный вазе­лином, вводят через прямую кишку на глубину 20—30 см. Дей­ствие сифонной клизмы, так же как и промывание желудка, основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, ее удерживают в несколько наклонном положении немного выше уровня таза пациента и заполняют жидкостью для промывания — чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия, 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на

Рис. 28. Сифонная клизма.

50 см выше уровня тела, после чего жидкость начинает посту­пать в кишечник. Как только жидкость в воронке дойдет до ее сужения, воронку опускают ниже уровня тела больного, и она начинает заполняться поступающей обратно из кишечника жид­костью вместе с пузырьками газа и каловыми массами. Пере­вернув воронку и вылив содержимое, процедуру промывания повторяют до тех пор, пока из кишечника в воронку не будут поступать чистые промывные воды.

Обычно на одну сифонную клизму требуется 10—12 л жид­кости.

К лекарственным клизмам относятся лечебные клиз­мы для введения различных лекарственных веществ; их объем равен обычно 50—100 мл (микроклизмы).

Для лекарственных клизм используют резиновый грушевид­ный баллончик или шприц Жане с длинным резиновым на­конечником (катетером), который вводят в прямую кишку на глубину 10—12 см. Перед их применением, как правило, ста­вят очистительную клизму. Различают лекарственные клизмы общего (резорбтивного) и местного действия.

Лекарственные клизмы местного действия применяют с расчетом на местный эффект вводимого лекарственного веще­ства. Так, при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки используют клизмы с настоем ромашки и колларголом, при воспалении предстательной же­лезы — с антипирином и т.д.

Лекарственные клизмы общего действия применяют при невозможности или нежелательности перорального или парен­терального введения лекарственных веществ.

При этом, как и при любом ректальном способе, различ­ные лекарственные вещества всасываются в кровь, не попадая в печень и, следовательно, не разрушаясь в ней. С помощью лекарственных клизм вводят, например, некоторые снотвор­ные (хлоралгидрат).

При необходимости введения через прямую кишку большого количества лекарственных растворов применяют капельные клизмы. Такая потребность может, например, возникнуть при обезвоживании организма (в частности, при упорных рвотах), когда внутривенное введение жидкости затруднено из-за боль­шой вязкости крови. При капельном введении в резиновую трубку (ближе к кружке Эсмарха) вставляют капельницу и зажим. Через прямую кишку на глубину 20—30 см вводят трубку с резиновым наконечником. Поступление соответствующих ра­створов (например, изотонического раствора хлорида натрия) регулируется с помощью зажима и производится обычно со скоростью 60—100 капель в 1 мин.

Что же касается так называемых питательных клизм, преж­де применявшихся в качестве одного из способов искусствен­ного питания, то сейчас от них отказались, поскольку выяв­лено, что в прямой и сигмовидной кишке нет условий для пе­реваривания и всасывания белков, жиров, витаминов.

Классический метод дуоденального зондирования с получением трех порций желчи

СОДЕРЖАНИЕ

Введение                                                                                         Глава I Общая характеристика дуоденального содержимого       1.1 Методы получения дуоденального содержимого                        

Глава II Методы исследования дуоденального содержимого

2.1 Исследование физических свойств

2.2 Исследование химических свойств

2.2.1 Определение холестерина

2.2.2 Определение билирубина

2.2.3 Реакция

2.3 Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

Глава III Диагностическое и клиническое значение дуоденального содержимого

Заключение

Литература

Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Дуоденальное содержимое — содержимое просвета двенадцатиперстной кишки; состоит из пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи и т. д.

 Исследование дуоденального содержимого позволяет получить ценные диагностические данные и является эффективной лечебной процедурой при некоторых болезнях печени и желчевыводящих путей.Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки проводят с целью изучения состава желчи для выявления поражения желчных путей и желчного пузыря, а также для суждения о работе поджелудочной железы.

Целью данной работы является изучение методов лабораторной диагностики дуоденального содержимого и определение диагоностического значения дуоденального содержимого.


Задачи:

· выяснить диагностическое значение дуоденального содержимого

· изучить методы исследования дуоденального содержимого

ГЛАВА I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Дуоденальное содержимое — содержимое просвета двенадцатиперстной кишки; состоит из пищеварительных соков, выделяемых слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железой, а также желчи, слизи, примесей желудочного сока и слюны, перевариваемой пищи и т. д.

Основным компонентом представляющим диагностическую ценность для исследований является желчь.(4)

Желчь продуцируется клетками печени и по желчным капилярам продвигается к желчным ходам, которые сливаются в один общий желчный проток. По нему поступает в двенадцатиперстную кишку, сюда же поступает желчь из желчного пузыря.

Часть компонентов желчи выводится из организма с калом, другая — по воротной вене вновь возвращается в печень, а третья поступает в общий круг кровообращения и рпинимает участие в различных физиологических процессах.(5) 

Желчь связывает пепсин, активирует липазу,эмульгирует жиры, подавляет микроорганизмы, вызывающие гниение и брожение и, наоборот, стимулирует жизнедеятельность полезной микрофлоры.(5)

1.1 МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО СОДЕРЖИМОГО

Методика дуоденального зондирования

Зондирование проводят утром натощак, через 12часов после легкого ужина.

Начинают введение зонда в положении обследуемого сидя. Оливу кладут на корень языка и просят пациента делать глотательные движения, при этом олива проскальзывает в пищевод. Пройдя зев, олива и зонд самостоятельно опускаются благодаря перистальтическим движениям пищевода и тяжести оливы.



Когда зонд продвинется до метки 40-45см, что соответствует входу в желудок, пациента укладывают на правый бок без подушки. На область печени кладут теплую грелку и подкладывают валик так, чтобы нижняя часть туловища была приподнята. В таком положении обследуемый проглатывает зонд до метки 65-70см. Затем 40-60 минут зонд самостоятельно, благодаря перистальтике желудка, проходит в ДПК. Олива при этом должна расположиться в углу между горизонтальной и нисходящей частями ДПК, вблизи Фатерова соска.

Конец зонда помещают в одну из пробирок в штативе, стоящем ниже изголовья обследуемого. Пока зонд находится в желудке, из него поступает мутное, бесцветное содержимое кислой реакции. При попадании оливы в ДПК появляется прозрачная, желтоватая жидкость с рН более 7,0.

С момента попадания оливы в полость ДПК дальнейшая процедура зависит от того, какой метод зондирования планируется проводить: традиционный с получением трех порций желчи или многомоментный минутированный метод.

Классический метод дуоденального зондирования с получением трех порций желчи

Первая порция желчи (порция А) поступает самостоятельно из общего желчного протока. Это прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета с рН ≥7,0. Скорость выделения желчи около 1мл/мин. Объем этой порции 20-35мл.

Вторую порцию желчи (порцию В) получают из желчного пузыря после введения желчегонных препаратов. Стимулятор вводят медленно в течение 5-7 минут, после чего зонд завязывают или накладывают зажим. Через 5-10 минут после введения стимулятора выделяется небольшое количество желчи из дистального отдела общего желчного и пузырного протоков (порция А1), а затем в ДПК начинает поступать желчь из желчного пузыря — темно-оливкового цвета, щелочной реакции (порция В). Выделение желчи порции В продолжается 25-30 минут, а затем она постепенно заменяется на печеночную желчь порции С.

Третья порция желчи (порция С) — желчь из печеночных протоков — светло-желтого цвета, щелочной реакции. Обычно собирают 2-3 пробирки этой желчи и на этом зондирование заканчивают.

Хроматическое дуоденальное зондирование — Студопедия

Оценка функционального состояния желчевыводящей системы на основании данных дуоденального зондирования

Сбор материала для бактериологического исследования

Порции С при дуоденальном зондировании

Порции В при дуоденальном зондировании

Порция А при дуоденальном зондировании

Если олива попала в кишку, то начинает выделяться .золотисто-желтая прозрачная жидкость — порция А (смесь кишечного сока, секрета поджелудочной железы и желчи). Жидкость свободно вытекает из наружного конца зонда, опущенного в пробирку, или ее отсасывают шприцем. Для анализа отбирают пробирку с самым прозрачным содержимым.

Через зонд вводят один из раздражителей (чаще 40— 50 мл теплого 25 % раствора магния сульфата). Зонд закрывают зажимом (или завязывают узлом) на 5—10 минут, затем открывают, опускают наружный конец в пробирку и собирают концентрированную темно-оливковую пузырную желчь (вторая порция — В). Если этого не происходит, можно через 15—20 минут повторить введение магния сульфата.

После полного опорожнения желчного пузыря в пробирки начинает поступать золотисто-желтая (светлее порции А) прозрачная, без примесей порция С — смесь желчи из внутрипеченочных желчных путей и соков двенадцатиперстной кишки. После получения этой порции зонд извлекают.

Для бактериологического исследования часть желчи из каждой порции собирают в стерильные пробирки. До и после наполнения пробирок желчью их края проводят над пламенем горелки и соблюдают все другие правила стерильности.



Полученные порции дуоденального содержимого следует доставлять в лабораторию возможно быстрее, так как протеолитический фермент поджелудочной железы разрушает лейкоциты. В охлажденном дуоденальном содержимом трудно обнаружить лямблии, поскольку они перестают двигаться. Для предотвращения охлаждения пробирки помещают в стакан с горячей водой (39—40 °С).

Получение желчи указывает на проходимость желчных путей, а порции В — на сохранность концентрационной и сократительной функции желчного пузыря. Если в течение 2 часов не удается продвинуть оливу зонда в двенадцатиперстную кишку, исследование прекращают.

Для более точного распознавания пузырной желчи прибегают к хроматическому дуоденальному зондированию. Для этого накануне вечером, примерно за 12 часов до исследования (в 21.00—22.00, но не ранее чем через 2 часа, после приема пищи дают исследуемому 0,15 г метиленового синего в желатиновой капсуле.

Утром при зондировании пузыря желчь оказывается окрашенной в сине-зеленый цвет. Определяют время, прошедшее с момента введения раздражителя до появления порции В, объем желчи.

Порция С при дуоденальном зондировании — Студопедия

а) содержимое желчного пузыря

б) желудочный сок

в) желчь из протоков печени

г) содержимое 12-перстной кишки

Глубина введения катетера при катетеризации мочевого пузыря женщины (см)

а) 10 – 15

б) 6 – 8

в) 4 – 5

г) 20 – 25

Глубина введения катетера при катетеризации мочевого пузыря мужчины (см)

а) 10 – 15

б) 6 – 8

в) 4 – 5

г) 20 – 25

Противопоказание для проведения катетеризации мочевого пузыря

а) появление отеков

б) острая задержка мочи

в) травма мочеиспускательного канала

г) недержание мочи

Показание для проведения катетеризации мочевого пузыря

а) острая ишурия

б) травма мочевого пузыря

в) инфекция мочевых путей

г) гематурия

Кратность сбора суточной мочи по методу Зимницкого

а) однократно

б) двукратно

в) пятикратно

г) восьмикратно

Суточный диурез более 2,0л (термин)

а) анурия

б) олигурия

в) поллакиурия

г) полиурия

Признаком чего является черный дегтеобразный стул

а) кровотечения

б) гельминтоза

в) диареи

г) токсикоинфекции

Цель сбора мокроты в течение 1-3 суток

а) обнаружение необычных включений

б) выявление микобактерий туберкулеза

в) обнаружение атипичных клеток

г) выявление чувствительности к антибиотикам

Исследование, которое требует проведение предварительной пробы на чувствительность к рентгеноконтрастному препарату

а) ирригоскопия

б) флюорография

в) бронхоскопия

г) урография

Подготовка пациента к колоноскопии

а) употребление высококалорийных продуктов



б) употребление низкокалорийных продуктов

в) ограничение жидкости

г) постановка очистительных клизм

Анатомический объект, исследуемый при холецистоскопии

а) почки

б) желудок

в) желчный пузырь

г) мочевой пузырь

Путь введения контрастного вещества пациенту при ирригоскопии

а) перорально

б) сублингвально

в) ректально

г) внутривенно

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря

а) состояние натощак

б) очистительная клизма

в) наполнение мочевого пузыря

г) ограничение жидкости

Эндоскопическое исследование органов брюшной полости

а) бронхоскопия

б) лапароскопия

в) ирригоскопия

г) сканирование

Рентгеноскопическое исследование кровеносных сосудов

а) ирригоскопия

б) лапароскопия

в) ангиография

г) холецистография

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря

а) цистоскопия

б) холекцистография


в) фиброгастроскопия

г) колоноскопия

Функциональный метод исследования

а) цистоскопия

б) холекцистография

в) электрокардиография

г) УЗИ

Ультразвуковой метод исследования

а) цистоскопия

б) холекцистография

в) электрокардиография

г) эхокардиография

Прокладка для обходного анастомоза двенадцатиперстной кишки и тощей кишки для лечения диабета и снижения веса

Быстрый рост ожирения и диабета 2 типа представляет глобальную угрозу для здравоохранения и является основной причиной смертности и заболеваемости. Бариатрическая хирургия произвела революцию в лечении обоих этих состояний, но является инвазивной и связана с повышенным риском осложнений. EndoBarrier — это устройство, эндоскопически помещаемое в двенадцатиперстную кишку, которое имитирует последствия операции обходного желудочного анастомоза с целью снижения веса и улучшения гликемического контроля.В этом обзоре представлены текущие клинические данные об устройстве, его эффективности, потенциальных механизмах действия и полезности в клинической практике.

1. Введение

Ожирение достигло масштабов эпидемии. По оценкам ВОЗ, примерно 2,3 миллиарда взрослых людей во всем мире имеют избыточный вес и более 700 миллионов страдают ожирением [1]. Ожирение связано с развитием других сопутствующих заболеваний, в частности диабета, которым в настоящее время страдают 422 миллиона взрослых во всем мире [2].В настоящее время излюбленным лечением пациентов с диабетом 2 типа (СД2), страдающих ожирением, является направление на бариатрическую операцию. На 2-м Саммите по хирургии диабета в 2015 году несколько национальных диабетических обществ, таких как Американская диабетическая ассоциация (ADA) и Diabetes UK, рекомендовали использование бариатрической хирургии у страдающих ожирением диабетиков 2 типа, сообщая о частоте ремиссии диабета от 30 до 60% после операции [ 3]. Однако в связи с повышенным спросом на бариатрическую хирургию появляется стремление разработать нехирургические альтернативы для борьбы с постоянно растущей эпидемией ожирения и диабета.

Одной из возможных альтернатив является EndoBarrier, эндолюминальный дуоденально-тощийный обходной лайнер (DJBL), разработанный GI Dynamics (GID) Inc., Лексингтон, Массачусетс. В этом современном обзоре мы представляем текущие данные клинических испытаний, доступных на EndoBarrier, и исследуем его потенциальный способ действия, профиль безопасности и потенциальные применения в лечении ожирения и СД2.

2. Устройство

EndoBarrier — это одноразовый эндоскопический имплант, который состоит из вкладыша, системы доставки и системы извлечения.Фактическая часть подкладки представляет собой непроницаемый фторполимер, который проникает в тонкую кишку на 60 см (рис. 1). На проксимальном конце прокладки расположены якоря с зазубринами из нитинола, которые позволяют устройству прикрепляться к луковице двенадцатиперстной кишки проксимальнее ампулы Фатера, но дистальнее привратника. Эти анкеры также имеют прикрепленные к ним шнурки для облегчения последующего извлечения устройства в конце лечения. После развертывания в двенадцатиперстной кишке максимальный период лечения составляет 12 месяцев.Прокладка открыта с обоих концов, способствуя прохождению химуса из желудка, минуя двенадцатиперстную кишку, в тощую кишку. Одновременно сок поджелудочной железы и желчь поступают в двенадцатиперстную кишку из ампулы Фатера, проходящей по внешней стороне рукава, избегая контакта с содержимым желудка до тех пор, пока оно не выйдет из рукава в тощей кишке (рис. 2). Желаемый эффект заключается в том, чтобы рукав имитировал часть исключения двенадцатиперстной кишки и тощей кишки при операции обходного желудочного анастомоза, таким образом воссоздавая положительные эффекты, наблюдаемые после операции на гомеостаз глюкозы и энергетический метаболизм, но без стойких изменений анатомии кишечника и избегая рисков, связанных с перенесение инвазивной хирургии.


2.1. Обзор процедуры

Все пациенты, которым выполняется имплантация EndoBarrier, будут придерживаться строгих диетических рекомендаций, которые включают соблюдение жидкой диеты с пищевыми добавками как минимум за 1 неделю до даты имплантации и в течение 1-2 недель после процедуры. Целью соблюдения этого режима является обеспечение четкого обзора во время эндоскопии для имплантации устройства и минимизация риска обструкции лайнера пищевым болюсом в первые несколько недель после процедуры.

Для этой процедуры может использоваться как общая, так и сознательная седация, которая также требует рентгеноскопии для руководства при установке или удалении прокладки. Перед размещением устройства проводится тщательное эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы убедиться в его пригодности и выявить любые возможные анатомические варианты, такие как короткая луковица двенадцатиперстной кишки или язвенная болезнь, которые могут помешать установке устройства. GID, производитель устройства, рекомендует прописать ингибитор протонной помпы (например,g., омепразол 40 мг два раза в день) за три дня до введения и продолжать это, пока устройство находится на месте до двух недель после удаления устройства, чтобы минимизировать риск потенциального кровотечения из имплантата. Кроме того, для снижения вероятности инфицирования GID также предлагает введение разовой дозы антибиотика широкого спектра действия (например, 2 г цефтриаксона) за 1-2 часа до имплантации.

Преимущества и недостатки процедуры имплантата EndoBarrier и эксплантата приведены в таблице 1.


Преимущества Недостатки

Может выполняться без общей анестезии под седацией в сознании Для имплантата и эксплантата требуются два оператора.
Простота выполнения Рентгеноскопия очень важна, и она требует небольшого облучения пациента.
Пациент может быть выписан домой в тот же день. Пациенты должны принимать ингибиторы протеиновой помпы на протяжении всего курса лечения устройством.
Легко обратимый Пациенты должны перейти на жидкую диету перед установкой EndoBarrier и на короткое время после этого.

2.2. Имплантация

Имплантация занимает в среднем 45 минут. Пациента помещают в положение лежа на левом боку и проводят обзорную гастроскопию, после чего эндоскоп помещают в первую часть двенадцатиперстной кишки.Проводник продвигается как можно дальше в двенадцатиперстную кишку через рабочий канал гастроскопа, и гастроскоп удаляется. Система доставки EndoBarrier (коаксиальная катетерная система с капсулой, содержащей гильзу EndoBarrier) продвигается по проволочному проводнику до тех пор, пока капсула не сядет в привратник. Этому способствует пунктирная линия, нанесенная на капсулу, которая позволяет правильно расположить устройство в привратнике, чтобы дистальный конец находился в луковице двенадцатиперстной кишки, готовый к развертыванию гильзы.Затем проводник удаляется. Система доставки состоит из 5 этапов, которые необходимо выполнить, чтобы высвободить устройство из его защитной капсулы в идеальное положение, которое должно находиться на расстоянии 5–10 мм от привратника с проксимальными зазубринами, закрепленными в луковице двенадцатиперстной кишки, и гильзой, идущей дистальнее к это (рисунок 3). Перистальтика гарантирует, что рукав на 60 см размотается в двенадцатиперстную кишку. Затем используется водорастворимый контраст, такой как гастрографин, для подтверждения расположения устройства и подтверждения его патентоспособности.Пациента обычно выписывают домой в тот же день после выздоровления после наркоза.

2.3. Эксплантация

Эксплантация занимает в среднем 30 минут. Пациента помещают в положение лежа на левом боку и проводят контрольную гастроскопию. Затем эндоскоп удаляется, и на конце эндоскопа надевается защитный кожух. Этот круглый капюшон изготовлен из прочного пластикового полимера и предназначен для удержания в нем острых фиксаторов, расположенных на проксимальном конце вкладыша.Эндоскоп повторно вводят в двенадцатиперстную кишку и идентифицируют якоря устройства. К каждому из якорей прикреплены шнурки. Специально разработанный зажим с крючком на конце, заключенный в защитную пластиковую оболочку, затем проходит вниз в терапевтический канал эндоскопа до тех пор, пока он не окажется дистальнее защитного колпака на конце эндоскопа. Затем крюк для извлечения продвигается вперед за пределы его ножен и помещается вокруг одной из шнурков, прежде чем втягиваться, потянув за шнурок, таким образом, складывая устройство.Как только анкер полностью сложен, устройство для извлечения фиксируется в нужном положении, и эндоскоп с кожухом продвигается вперед, обеспечивая захват всех разрушенных анкеров внутри кожуха, что можно подтвердить рентгеноскопией. Под рентгеноскопическим контролем система извлечения эндоскопа и лайнер удаляются вместе, чтобы убедиться, что они могут безопасно проходить через анатомию верхнего отдела ЖКТ. Наконец, исследуют участок эксплантата на наличие признаков кровотечения. Пациента обычно выписывают домой в тот же день после выздоровления после наркоза.

3. Данные клинических испытаний

На сегодняшний день было проведено пять рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), изучающих эффективность EndoBarrier (таблица 2). Самым крупным из них было многоцентровое исследование, проведенное в Нидерландах, в котором 73 пациента были рандомизированы для получения либо лечения DJBL в сочетании с диетическим вмешательством, либо только диетического вмешательства (контрольная группа) [4].


Исследование Количество пациентов ИМТ Продолжительность имплантации (недели) Потеря веса Изменение HBA1c Скорость удаления стента

Gersin et al.[6] 47; 21 в лечебной руке 46 кг / м 2 12 −8,2 кг ± 1,3 кг в лечебной руке по сравнению с 2 кг ± 1,1 кг в ложной руке Не конечная точка 38%
Коехестание и другие. [4] 73; 34 в лечебной руке 35 кг / м 2 прибор; 37 кг / м 2 в управлении 26 Устройство 10,6 кг; 5,3 кг в контроле -1,3% против 0,4% в контроле 3%
Rodriguez-Grunert et al.[7] 18; 12 в лечебной руке 39 кг / м 2 24 −10,2 кг ± 1,3 кг в руке устройства по сравнению с 7,1 ± 4,3 кг в фиктивной руке −2,4 ± 0,7% по сравнению с −0,8 ± 0,4% в контроле 25%
Schouten et al. [5] 41; 30 в рычаге обработки 49 кг / м 2 12 19% в устройстве; 6,9% в контроле -1,1% против 0,4% в контроле 15%
Tarnoff et al.[8] 35; 29 в проточной руке 42 кг / м 2 в аппарате; 40 кг / м

.

Число Рейнольдса

Число Рейнольдса — безразмерная скорость — может быть определено как отношение

  • силы инерции (ρ u L) до силы вязкости или трения (μ)

и интерпретируется как отношение

  • динамическое давление (ρ u 2 ) от до напряжение сдвига (μ u / л)

Число Рейнольдса, следовательно, может быть выражено как

Re = ρ u L / μ

= ρ u 2 / (μ u / L)

= u L / ν (1)

где

Re = число Рейнольдса (безразмерное)

ρ = плотность (кг / м 3 , фунт м / фут 3 )

u = скорость, основанная на фактической площади поперечного сечения воздуховода или трубы (м / с, фут / с) 9 0030

μ = динамическая вязкость (Нс / м 2 , фунт м / с · фут)

L = характеристическая длина (м, фут)

ν = μ / ρ = кинематическая вязкость (м 2 / с, фут 2 / с)

Число Рейнольдса для потока в трубе или воздуховоде

Для трубы или воздуховода характерной длиной является гидравлический диаметр.

L = d h

где

d h = гидравлический диаметр (м, футы)

Число Рейнольдса для потока в воздуховоде или трубе может с гидравлическим диаметром быть выражается как

Re = ρ ud h / μ

= ud h / ν (2)

где

d h = гидравлический диаметр (м, фут)

Число Рейнольдса для трубы или воздуховода в британских единицах

Число Рейнольдса для трубы или воздуховода, выраженное в британских единицах

Re = 7745.8 уд ч / ν (2a)

где

Re = число Рейнольдса (безразмерное)

u = скорость (фут / с)

d h = гидравлический диаметр (дюйм)

ν = кинематическая вязкость (сСт) (1 сСт = 10 -6 м 2 / с)

Число Рейнольдса можно использовать для определения того, является ли поток ламинарным, переходным или турбулентным .Поток

  • ламинарный — когда Re <2300
  • переходный — когда 2300
  • турбулентный — когда Re> 4000

На практике ламинарный поток актуально только для вязких жидкостей — сырой нефти, мазута и других масел.

Пример — Расчет числа Рейнольдса

Ньютоновская жидкость с динамической или абсолютной вязкостью 0,38 Нс / м 2 и удельным весом 0.91 течет через трубу диаметром 25 мм и со скоростью 2,6 м / с .

Плотность может быть рассчитана на основе удельного веса жидкости и плотности эталонной воды 1000 кг / м 3 — as

ρ = 0,91 (1000 кг / м 3 )

= 910 кг / м 3

Число Рейнольдса затем можно рассчитать с помощью уравнения (1) , например

Re = (910 кг / м 3 ) (2.6 м / с) (25 мм) (10 -3 м / мм) / (0,38 Нс / м 2 )

= 156 ((кг м / с 2 ) / Н)

= 156 ~ Ламинарный поток

1 (N) = 1 (кг м / с 2 )

Связанные мобильные приложения из Engineering ToolBox Engineering Toolbox Apps

— бесплатные приложения для автономного использования на мобильных устройствах.

Онлайн-калькулятор Рейнольдса

Плотность и абсолютная (динамическая) вязкость известны

Этот калькулятор можно использовать, если известны плотность и абсолютная (динамическая) вязкость жидкости.Калькулятор действителен для несжимаемого потока — потока с жидкостями или газами без сжатия — как типичного для воздушных потоков в системах HVAC или аналогичных. Калькулятор является универсальным и может использоваться для метрических и британских единиц измерения при условии, что единицы используются последовательно.

Значения по умолчанию для воздуха при 60 o F , 2 атм давление и плотность 0,146 фунта м / фут 3 , поток 20 фут / с между двумя металлическими листами с характеристической длиной 0.5 футов . Динамическая (абсолютная) вязкость составляет 1,22 10 -5 фунтов м / с фут .

Известная кинематическая вязкость

Калькулятор ниже может использоваться, когда известна кинематическая вязкость жидкости. Калькулятор является универсальным и может использоваться для метрических и британских единиц измерения при условии, что единицы используются последовательно.

Значения по умолчанию для воды при 20 o C с кинематической вязкостью 1,004 10 -6 м 2 / с для стальной трубы сортамента 40.Характерная длина (или гидравлический диаметр) трубы 0,102 м .

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.