Компрессионная невропатия: Компрессионные невропатии лечение в Москве – клиника «Преображение»

Содержание

Компрессионные невропатии


MedTravel Лечение за рубежом » Нейрохирургия » Компрессионные невропатии

Компрессионные невропатии

 Среди неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50 %, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности.

Одной из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей являются так называемые туннельные, или компрессионные синдромы (компрессионные невропатии). Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45 %) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.

В нашем организме имеются зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает раздражение и компрессия (сдавление) нервов.

К причинам возникновения компрессионных (туннельных) синдромов относятся:

профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация), травматические поражения костей и мягких тканей,

аномалии и варианты строения тканей,

системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля.

 

Наиболее часто среди компрессионных невропатий встречается синдром запястного канала. При этом чаще всего происходит сдавление срединного нерва.

Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным заболеванием у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Широко распространено мнение о связи этого заболевания с работой за компьютером, которое, однако, не подтверждается клиническими исследованиями.

 

 

Туннельный синдром

В ранний период заболевания правильный диагноз туннельного поражения ставится редко. Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения нерва над симптомами выпадения его функций.

Обычно клиническая картина туннельного синдрома состоит из следующих симптомов:

Парестезии (покалываний, чувства «ползания мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва. Как правило, парестезии возникают в ночное время, что связано с развитием венозного застоя в дистальных отделах конечности во время сна. Венозный застой, в свою очередь, способствует нарушению местного кровообращения в районе туннельного поражения нерва.

Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.

У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии (пониженной чувствительности) и гипалгезии (пониженной болевой чувствительности) в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии. Появление расстройств чувствительности на поздних стадиях заболевания обусловлено медленным нарастанием тканевого давления в области туннеля. Если же острое туннельное поражение нерва возникает вследствие компрессии структурами, образующими туннель, расстройства чувствительности развиваются относительно быстро.

Двигательные нарушения.

 

 

Синдром запястного канала

Синдром запястного канала возникает при сдавлении в запястном канале веточек срединного нерва.

Проявления синдрома запястного канала

Наиболее частой жалобой при синдроме запястного канала является онемение любого из пяти пальцев кисти, за исключением мизинца. При этом больные жалуются, что не могут удержать вещи в больной руке из-за онемения. Нарушение чувствительности сопровождается болью, которая отдающей в предплечье. Эти симптомы часто появляются или усиливаются ночью, потому что в это время замедляется отток жидкости из сосудов конечности, что может приводить к её накоплению в синовиальных влагалищах.

Кроме того, во время сна может происходить непроизвольное сгибание кисти, что также может усилить сдавление срединного нерва. В тяжелых случаях отмечается атрофия и слабость в мышцах области возвышения большого пальца. У 25 % больных отмечается скованность в пальцах, что, по всей видимости, обусловлено, наличием сопутствующего тендовагинита (воспалением оболочки сухожилия).

В большинстве случаев диагноз синдрома запястного канала устанавливается при тщательном расспросе и осмотре врачом. Часто симптомы появляются или усиливаются через 60 секунд после сильного сжатия кисти в кулак или при постукивании молоточком по запястью в месте прохождения срединного нерва.

В диагностически трудных ситуациях используется более болезненное (и дорогостоящее) исследование проведения электрического импульса по нерву (стимуляционная электромиография).

Лечение синдрома запястного канала

У пациентов с легким течением синдрома запястного канала, у которых симптомы появились недавно или выражены непостоянно, с успехом применяется консервативная терапия, которая заключается в приеме противовоспалительных средств и фиксации на ночь кисти лангетной повязкой для предотвращения её сгибания.

Однако во многих случаях симптомы заболевания повторяются вновь. В этом случае показано оперативное лечение. Операция является методом выбора при классическом синдроме запястного канала.

Обычно, 80-90 % пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья, которая принимает участие в образовании запястного канала. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

В результате этих манипуляций прекращается сдавливание срединного нерва, симптомы заболевания исчезают. Эта операция проводится амбулаторно под местной анестезией. После операции на полное восстановление функции нерва необходимо некоторое время, как правило, симптомы болезни, проходят в течение трех месяцев.

Иногда при длительной и выраженной компрессии нерва происходит необратимое его повреждение. В этом случае симптомы болезни сохраняются и даже усиливаются после операции. В некоторых случаях досаждающая боль может быть обусловлена наличием тендовагинита или артрита (воспаления суставов).

Операция может быть выполнена как традиционным открытым способом, так и с использованием эндоскопической техники для визуализации нерва и поперечной связки запястья.

Преимуществами эндоскопической операции являются: косметические маленькие разрезы, быстрый восстановительный период, уменьшение частоты осложнений.

 

(495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


причины, симптомы и лечение в статье невролога Алексеевич Г. В.

НеврологCтаж — 13 летКандидат наук

«Медицина компьютерных технологий» на 9 Мая

Клиника «Первый меридиан»

«Медицина компьютерных технологий» на Карамзина

Дата публикации 11 марта 2020Обновлено 11 марта 2020

Определение болезни. Причины заболевания

Невропатия (нейропатия) — повреждение одного или нескольких нервов периферической нервной системы. К ней относятся черепные и спинальные нервы, а также нервы и сплетения вегетативной нервной системы/> [2][3]. Невропатия проявляется нарушением чувствительности, болью в поражённом участке, судорогами, мышечной слабостью и затруднением движений. Выделяют две основные группы невропатий:

  • мононевропатия — повреждение отдельного нерва, например срединного.
  • полинейропатия — множественные повреждения нервов при диабетической полинейропатии, диффузной нейропатии, полирадикулопатии, плексопатии.

Распространённость нейропатии среди населения составляет 2-7 %. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом: в 40 лет патология встречается в 15 % случаев [4][5][6].

Повреждение периферических нервов может вызывать множество причин. Даже после комплексного обследования выявить их удаётся не всегда. К основным факторам, приводящим к заболеванию, относят:

  • Сахарный диабет — невропатией страдает более 70 % пациентов [22].
  • Химиотерапия. При лечении токсичными препаратами патология развивается в 15-23 % случаев. Выраженность невропатии зависит от дозы препарата и продолжительности курса лечения [7].
  • Васкулит (воспаление кровеносных сосудов). При повреждении отдельных нервов нейропатия бывает первым проявлением васкулита. Но может возникать и при комплексном поражении органов. При системном васкулите нейропатия поражает 60-70 % пациентов. Средний возраст — 58-62 года. Женщины заболевают чаще, чем мужчины [8].
  • ВИЧ-инфекция. Распространённость нейропатии среди ВИЧ-инфицированных возросла с 13 % в 1993 году до 42 % в 2006 году. Вероятно, это связано с применяемыми антиретровирусными препаратами.
  • Гепатит С. Как и в случае с ВИЧ, к нейропатии приводит приём токсичных для нервной ткани лекарств. Исследование, проведённое во Франции, выявило развитие сенсорной и моторной невропатии у 10 % больных гепатитом С.
  • Поражение кишечника в 10 % случаев приводит к центральным и периферическим нарушениям нервной системы.
  • Варикозное расширение вен нижних конечностей. Заболевание осложняется нейропатией из-за нарушения кровоснабжения нервной ткани.
  • Хроническая почечная недостаточность — в 70 % случаев приводит к нейропатии.
  • Ожирение [6][9][10][11][12][13].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы невропатии

Несмотря на то, что нейропатию вызывают различные причины, основные симптомы заболевания схожи  [9][14][15][16][17]:

  • Двигательные нарушения, слабость мышц. Пациент с трудом выполняет действия, связанные с мелкой моторикой, например застёгивание пуговиц. Возникают проблемы с ходьбой — больной может упасть из-за слабости мышц стопы.
  • Сенсорные нарушения  онемение, повышенная тактильная чувствительность, резкая стреляющая боль, подобная удару электрическим током.
  • Снижение и выпадение сухожильных рефлексов. Появляются трудности при выполнении повседневных действий, таких как надевание одежды, перемещение предметов.
  • Расстройства сердечно-сосудистой системы. Выражается в нестабильности артериального давления и его снижении при резком вставании, проявляется головокружением и потемнением в глазах .
  • Расстройства желудочно-кишечного тракта — запоры и кишечная непроходимость, вызванные ухудшением тонуса мышц кишечника.
  • Боли в кистях и стопах.
  • Нарушение равновесия и координации движений.
  • Повышенная потливость.
  • Задержка мочеиспускания.
  • Сексуальная дисфункция.

При нейропатии могут поражаться не только нервы конечностей, но и черепно-мозговые нервы:

  • невропатия зрительного нерва (оптическая нейропатия) приводит к нечёткости, затуманенности зрения, нарушению цветового восприятия, слепоте;
  • поражение глазодвигательного нерва проявляется опущением верхнего века и параличом глазных мышц;
  • патология отводящего нерва вызывает сходящееся косоглазие, опущение верхнего века, двоение в глазах;
  • лицевого нерва — паралич мимических мышц;
  • преддверно-улиткового (слухового нерва) — потерю слуха;
  • языкоглоточного нерва — нарушение подвижности языка;
  • гортанного нерва — дыхательную недостаточность [15].

На начальных стадиях двигательные расстройства могут не проявляться. Но в дальнейшем нейропатия значительно ограничивает физическую активность пациента [5][7][16][17].

Для повреждения периферической нервной системы характерны основные синдромы:

  • Поражение переднего корешка спинного мозга — приводит к ослаблению или параличу мышц. Возможны судороги и подёргивания.
  • Поражение заднего корешка спинного мозга проявляется повышенной тактильной чувствительностью, жжением, нарушением спинальных рефлексов, болью в области поражения.
  • Поражение межпозвоночного узла — вызывает жжение, покалывание, снижение болевого порога, интенсивные жгучие боли, обострение герпесвирусной инфекции.
  • Поражение спинального нерва — приводит к расстройствам чувствительности и двигательным нарушениям.
  • Поражение сплетения периферических нервов — вызывает боль, но менее интенсивную, чем при повреждении корешков [16].

Патогенез невропатии

К нейропатии могут приводить нарушения обмена веществ и иммунной системы, генетические факторы, инфекционное и токсическое воздействие [1].

Развитие заболевания при обменных нарушениях, например при сахарном диабете, вызвано чрезмерным накоплением глюкозы в клетке. Гипергликемия приводит к отложению в нервных клетках продукта обмена — сорбитола. Избыток сорбитола нарушает функции клеток периферических нервов. При этом уменьшается выработка мио-инозитола — соединения, влияющего на передачу сигналов в мозге и защиту нервных клеток от повреждения. Всё это приводит к ухудшению регенеративных способностей нервной ткани и снижению её проводимости [9].

В развитии нейропатии важная роль принадлежит митохондриям (органеллам, обеспечивающих клетку энергией). Они повреждаются при гипергликемии и приёме противоопухолевых препаратов: паклитаксела, бортезомиба, оксалиплатина. Эти лекарства влияют и на другие внутриклеточные структуры (например микротрубочки, поддерживающие форму клетки), негативно воздействуют на клеточные процессы и в результате активируют запрограммированную гибель нейронов [9][15][18]. Схожие нарушения возникают и у ВИЧ-инфицированных пациентов, принимающих антиретровирусные препараты [9][15].

Классификация и стадии развития невропатии

Попытки систематизировать различные виды нейропатии предпринимались многократно как отечественными, так и зарубежными авторами. Но ни одна из классификаций не удовлетворяет всем потребностям клиницистов. Это связано с тем, что к развитию заболевания приводит множество сложных и до конца не изученных факторов [16].

По одной из классификаций, нейропатии разделяют на следующие группы:[19]

I. Мононевропатии (поражение одного нерва).

  • Травматические мононевропатии — возникают при травмах, ранениях, электротравмах, химических повреждениях.
  • Туннельные синдромы — это ущемление нерва при длительном сдавлении и травматизации в костно-мышечных каналах. К ним относятся: синдром карпального канала (сдавление нерва в области запястья), пронаторный синдром (поражение нерва в плече), синдром кубитального канала (в локте), синдром тарзального канала (сдавление большеберцового нерва), синдром ложа Гийона (сдавление глубокой ветви локтевого нерва) и др.

II. Множественные нейропатии (поражение нескольких отдельных нервов).

  • Моторная мультифокальная нейропатия с блоками проведения — аутоиммунное заболевание, проявляющееся слабостью мышц стоп и кистей.
  • Моторно-сенсорная невропатия с блоками проведения — вызывает поражение не только моторных, но и сенсорных волокон.
  • Множественная невропатия при васкулитах.

III. Полиневропатии (множественные поражения нервной ткани).

1. Наследственные полиневропатии: Шарко — Мари — Тута, синдром Руси — Леви, Дежерина — Сотта и др.

2. Приобретённые полиневропатии.

2.1. Аутоиммунные полиневропатии — возникают при сбое в работе иммунной системы (синдром Гийена — Барре, синдром Миллера — Фишера, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические полинейропатии).

2.2. Метаболические полинейропатии — диабетическая, уремическая, печёночная, при системных заболеваниях. Наиболее часто встречается диабетическая нейропатия.

2.2 Вызванные дефицитом витаминов В1, В6, В12.

2.3 Токсические полинейропатии — вызванная алкоголем, лекарствами, отравлением тяжёлыми металлами. Препараты, способные приводить к нейропатии:

  • Оксалиплатин — крайне нейротоксичное средство. Развитие острой нейропатии возникает в 90 % случаев, а хронической — в 50 %. Приём оксалиплатина приводит к жжению, покалыванию, онемению рук, ног и области вокруг рта.
  • Таксен (Палитаксел, Доцетаксел) — вызывает нарушение чувствительности, слабость и боль в мышцах, возможны редкие вегетативные симптомы.
  • Препараты на основе алкалоидов барвинка (Винбластин, Винорелбин, Виндезин, Винкристин) — нарушают функции мочевого пузыря и кишечника, влияют на чувствительность в руках и ногах, ухудшают мелкую моторику, приводят к мышечной слабости и резкому снижению артериального давления.
  • Бортезомиб — нарушает чувствительность, приводит к боли и вегетативным симптомам.
  • Иммуномодулирующие препараты (Талидомид) — провоцирует сенсорные нарушения, преимущественно в нижних конечностях, лёгкие двигательные, желудочно-кишечные и сердечно-сосудистые расстройства [15][16][18].

2.4 Инфекционно-токсические — после гриппа, кори, дифтерии, мононуклеоза, поствакцинальные, при ВИЧ-инфекции, лепре.

IV. Поражения сплетений (шейного, верхнего плечевого, нижнего плечевого, пояснично-крестцового).

V. Вертеброгенные поражения нервных корешков (радикулиты).

Несмотря на многообразие причин, вызывающих полинейропатии, по участкам поражения их можно разделить на два вида:

  1. Аксональные — вовлечены нервы с наиболее длинными отростками (аксонами), к ним относится большинство токсических полинейропатий, аксональный тип наследственной моторно-сенсорной полинейропатии. Характеризуются мышечными атрофиями.
  2. Демиелинизирующие — вызваны разрушением миелиновой оболочки, окружающей отростки нервных клеток. Проявляются выпадением сухожильных рефлексов, развитием мышечной слабости без мышечных атрофий [19].

Осложнения невропатии

Зачастую нейропатия уже является осложнением какого-либо заболевания, например сахарного диабета. У некоторых пациентов, страдающих диабетом, может развиваться диабетическая амиотрофия — асимметричное поражение проксимальных (близких к туловищу) отделов ног с развитием болей и слабости в мышцах [16][17][19].

Если лечение не начато вовремя, нейропатия стремительно прогрессирует. В результате снижается тонус мускулатуры, наступает атрофия мышц и инвалидность. На фоне мышечной слабости случаются падения и травмы. Пациенты утрачивают способность ходить и обслуживать себя. Иногда последствиями полинейропатии становятся полный паралич конечностей или дыхательная недостаточность.

Диагностика невропатии

Неврологи используют различные шкалы для оценки тяжести нейропатии. Универсального опросника, соответствующего всем потребностям клиницистов, не существует. Это связано с различным прогнозом, проявлениями и причинами нейропатии [21].

Во время обследования оценивают проводимость нерва, учитывая временную динамику [17]. Для диагностики применяют следующие методы:

  • Электромиография (ЭМГ) — регистрация электрической активности в мышце при её сокращении. Позволяет определить характер двигательных расстройств, уточняет степень разрушения нерва и выявляет заболевание до появления симптомов. ЭМГ позволяет провести дифференциальную диагностику невропатии с миастенией, миотонией, миоплегией, полимиозитом [16][17].
  • Электронейромиография (ЭНМГ) — оценивает прохождение импульса по нервному волокну. ЭНМГ поможет не только выявить расположение поражённых участков, но и определить момент начала патологического процесса [17].
  • УЗИ — распространённый метод визуализации периферических нервов. Ультразвук поможет выявить нарушения, которые незаметны при электродиагностике. Оценивается изменение диаметра нерва, непрерывность и ухудшение звукопроводимости. УЗИ позволяет обнаружить опухоли периферических нервов, травматические невромы, разрывы, воспаление, демиелинизирующие процессы.
  • МРТ — визуализирует нервы и структуру мягких тканей, выявляет злокачественные опухоли и предоставляет информацию о мышечной атрофии и поражении нервов. МРТ выявляет повреждение нерва в областях, которые трудно исследовать при помощи электродиагностики или ультразвука.

Согласно статистике, УЗИ выявляет мононевропатии или плечевые плексопатии чаще, чем МРТ [20].

Лечение невропатии

Выбор методов лечения нейропатии зависит от вызвавших её причин:

  • Метаболические нейропатии, в частности диабетическую нейропатию лечат препаратами альфа-липоевой кислоты. Перспективный препарат для терапии диабетических невропатий — канитин. Однако основное лечение при сахарном диабете заключается в контроле уровня глюкозы [6].
  • При комплексной терапии применяют препараты с витаминами. Высокие дозы принимают не более месяца.
  • При возникновении болевого синдрома используют противосудорожные препараты, трициклические антидепрессанты. Их противоболевое действие связано с блокированием болевого импульса в головном мозге и устранением болевой «памяти». К физическим методам воздействия относят магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез с прозерином, элетростимуляцию ослабленных мышц, иглотерапию [17][16].
  • Для лечения хронической демиелинизирующей полирадикулониейропатии применяют иммуносупрессивные препараты. Иногда при терапии на первый план выходит уменьшение боли.
  • При синдроме Гийена — Барре необходима госпитализация в многопрофильную больницу с отделением реанимации и интенсивной терапии, в тяжёлых случаях — вентиляция лёгких, мониторинг ЭКГ и артериального давления, введение гепарина для предупреждения тромбоза глубоких вен и лёгочной эмболии. При выраженных болях вводят опиоидные анальгетики, антиконвульсанты, проводят лечебную физкультуру, организуют рациональное (зондовое) питание. Патогенетическая терапия включает использование плазмафереза, введение иммуноглобулинов, кортикостероидную терапию. При синдроме Гийена Барре иммунотерапия ускоряет выздоровление, но не влияет на окончательный прогноз [16][17].
  • Для достижения долгосрочной ремиссии при системном васкулите, не связанном с вирусами, применяют кортикостероиды и циклофосфамид. Продолжительность терапии кортикостероидами может быть более двух лет [1][17].
  • Лечение нейропатий, вызванных приёмом противоопухолевых препаратов, является сложной задачей. Общепризнанной профилактической или лечебной стратегии до сих пор не существует [15][18].

Прогноз. Профилактика

Невропатия зачастую развивается достаточно медленно. Пациенты сообщают о неврологических проявлениях врачу спустя годы после её формирования. О симптомах симметричной полинейропатии лечащий врач узнаёт в среднем через 39 месяцев. В таком случае лечение может быть запоздалым, а повреждение нерва необратимым [5].

При синдроме Гийена Барре прогноз ухудшают пожилой возраст, быстрое развитие заболевания, потеря аксонов. Восстановление может занять несколько месяцев и быть неполным. Приблизительно у 15 % пациентов с синдромом Гийена Барре сохраняются остаточные параличи [16][17].

Васкулитная нейропатия развивается с разной скоростью. Заболевание может протекать как в прогрессирующей хронической форме, так и в рецидивирующей с длительными периодами ремиссии.

Прогноз при сахарном диабете зависит от поддержания оптимального уровня сахара в крови. Приверженность лечению позволяют замедлить развитие нейропатии.

Прогноз после травмы периферической нервной системы плохой. При повреждении эндоневральной трубки (внешнего слоя соединительной ткани, окружающей периферические нервы) пациенты редко восстанавливаются полностью [17].

После терапии противоопухолевыми средствами нейропатия может сохраняться несколько лет [18]. Обратимость патологии остаётся под вопросом, особенно при приёме противораковых препаратов на основе платины и таксанов. Для уменьшения тяжести симптомов онкологи могут снизить дозировку или прекратить применение нейротоксических противоопухолевых препаратов [15][18].

Не все нейропатии можно предотвратить. Однако часть нарушений возможно избежать или отсрочить их появление на несколько лет. Это в первую очередь относится к эндокринным нейропатиям, например диабетической, и нейропатии, вызванной дефицитом витаминов в организме.

Туннельные синдромы | Котов А.С., Елисеев Ю.В.

Головной и спинной мозг получают и отсылают информацию к мышцам, железам и рецепторам. Информация, поступающая к внутренним органам, проходит по нервам. Нервы, находящиеся в верхних и нижних конечностях, пересекают различные мышцы, суставы и связки. Иногда нервы могут ущемляться под воздействием различных структур, особенно они предрасположены к компрессии в туннелях.

Туннельные синдромы, или компрессионные нейропатии, – это группа заболеваний, причиной которых является локальная компрессия нерва в мышечных, фиброзных или костных каналах, характеризующаяся болью и/или снижением их функций (двигательных или чувствительных). Туннельные синдромы разделяются в зависимости от пораженных нервов на нейропатии черепных нервов, нейропатии плечевого пояса и верхних конечностей и нейропатии тазового пояса и нижних конечностей.
Наиболее распространенной нейропатией черепных нервов является нейропатия лицевого нерва, или паралич Белла (распространенность составляет 20 случаев на 100 тыс. населения в год) [1]. Синдром верхней глазничной щели – это сочетание полной офтальмоплегии с анестезией роговицы, верхнего века и гомолатеральной половины лба, обусловленное поражением глазодвигательного, блокового, отводящего и глазничного нервов.
Наиболее распространенной нейропатией плечевого пояса и верхних конечностей является синдром запястного канала (около 90% всех компрессионных нервных синдромов) [5]. К нейропатиям срединного нерва также относят синдром переднего межкостного нерва, ущемляющегося в проксимальном отделе предплечья, синдром круглого пронатора и синдром связки Струтера в дистальном отделе плеча. Синдром кубитального канала – вторая по распространенности компрессионная нейропатия, которая поражает локтевой нерв в кубитальном канале предплечья. Кроме того, локтевой нерв может страдать при синдроме канала Гийона на запястье. Более редкая компрессионная нейропатия – синдром надлопаточного нерва, который встречается примерно в 0,4% случаев нейропатий плечевого пояса и верхних конечностей. Лучевой нерв уязвим в подмышечной впадине и борозде лучевого нерва после отхождения волокон к трехглавой мышце, задний межкостный синдром возникает в проксимальных отделах предплечья, а синдром Вартенберга – в дистальных отделах предплечья.
Наиболее распространенной компрессионной нейропатией тазового пояса и нижних конечностей является нейропатия наружного кожного нерва бедра, или болезнь Рота, или meralgia paraesthetica (распространенность 47 на 100 тыс. населения в год) [5]. Общий малоберцовый нерв наиболее уязвим в области головки малоберцовой кости. Синдром тарзального канала поражает большеберцовый нерв у медиальной лодыжки. Седалищный нерв ущемляется при синдроме грушевидной мышцы в ягодичной области. Подвздошно-подчревный нерв – при одноименном синдроме внизу живота. При синдромах запирательного, полового нервов и кожного нерва живота также возникают одноименные компрессионные нейропатии.
Первые операции по декомпрессии нервов были проведены около 100 назад, но компрессионные нейропатии были известны и ранее благодаря описаниям сэра Astley Cooper (1820) и сэра James Paget (1850).
Нейрохирурги чаще других врачей оперируют больных с компрессионными нейропатиями, в практике около 10–20% больных страдают данной патологией. Ортопеды и пластические хирурги также сталкиваются с компрессионной нейропатией.
Компрессионные нейропатии – результат хронической травматизации нервов, проходящих через костно-связочные туннели и сдавливающихся обычно между связкой и костной поверхностью. Другими анатомическими структурами для сдавления являются мышечная аркада супинатора – для заднего межкостного нерва и верхняя апертура грудной клетки – для нижнего ствола плечевого сплетения.
Если одна из сдавливающих нерв поверхностей мобильна, возникают повторяющиеся повреждения нерва при движении, приводящие к его хронической травматизации. Иммобилизация нерва повязкой или щадящим поведением может уменьшить клинические проявления. В других случаях компрессионные нейропатии могут являться результатом системных изменений, таких как ревматоидный артрит, беременность, акромегалия или гипотиреоз.
Повторяющиеся повреждения и травмы нерва могут приводить к микроваскулярным (ишемическим) изменениям, отеку, повреждению внешних слоев нерва (миелиновой оболочки), что нарушает проведение по нерву, разрушает оболочки и органеллы миелиновой оболочки и аксона. Локальная сегментарная демиелинизация – частая причина компрессионного синдрома. Полное восстановление функции после хирургической декомпрессии соответствует ремиелинизации нерва. Неполное восстановление при более длительном и выраженном сдавлении приводит к валлеровской дегенерации аксона и перманентному фиброзному изменению в нервно-мышечном синапсе, что препятствует полной реиннервации и приводит к ограничению функции.
Проявления компрессии нерва зависят от локализации процесса и длительности заболевания. Раздражение и воспаление в дебюте проявляются болью и парестезиями, которые затем сменяются симптомами выпадения: онемением, слабостью и атрофией.
Большинство смешанных нервов, имеющих как чувствительные, так и двигательные волокна (например, седалищный и срединный), клинически могут проявлять себя сухой, тонкой кожей, тонкими потрескавшимися ногтями, периодическими изъязвлениями кожи. Исключениями являются глубокие ветви локтевого нерва в канале Гийона на запястье и задний межкостный нерв на предплечье (преимущественно двигательные), наружный кожный нерв бедра (чувствительный) у передней верхней ости подвздошной кости.
Диагноз большинства компрессионных нейропатий основывается на клинических проявлениях. В типичных случаях синдрома запястного канала и кубитального синдрома нейрофизиологические (электронейромиография) тесты необязательны. Тем не менее, они предоставляют важную информацию, подтверждая клинический диагноз и локализуя поражение, его тяжесть, дифференцируют с полинейропатией. Кроме того, результаты электронейромиографии в дебюте заболевания могут являться отправной точкой для оценки эффективности оперативного лечения. У большинства редких нейропатий с вовлечением надлопаточного и локтевого нерва в области запястья или заднего межкостного нерва нейрофизиологические тесты имеют неоценимое значение.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в STIR-режиме (Short T1 Inversion Recovery) показывает усиление сигнала от пораженного нерва в месте компрессии, возможно, вследствие наличия отека в миелиновой оболочке или периневрии. Магнитно-резонансная нейрография является важным инструментом в диагностике болевых синдромов предплечья и плеча. Эта техника используется в диагностике распространенных компрессионных нейропатий (синдромы запястного и кубитального каналов). Данное исследование помогает в выявлении нетипичных проявлений распространенных расстройств, при рецидиве ранее оперированных нейропатий и диагностике редких расстройств. Например, МРТ особенно полезна в диагностике компрессионной нейропатии надлопаточного и локтевого нерва в области запястья и заднего межкостного нерва.
Медикаменты могут уменьшить отек, воспаление и боль в запястье и руке при синдроме запястного канала. Уменьшение отека в запястье снижает давление на срединный нерв в запястном канале и, соответственно, клинические проявления. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) позволяют уменьшить боль и воспаление, они доступны и не требуют рецепта. НПВП оказывают больший эффект при воспаленном сухожилии. Особого внимания заслуживает нимесулид.
Нимесулид (Найз) является высокоселективным ингибитором циклооксигеназы (ЦОГ-2). Он практически не изменяет синтез простагландинов ЦОГ-1 и не нарушает их функции. Нимесулид обладает выраженным противовоспалительным, жаропонижающим и анальгетическим действием, не оказывает существенного влияния на образование тромбоцитов и не имеет антиагрегантного действия. При применении нимесулида отмечается низкий риск развития поражений ЖКТ.
Согласно данным Castellsague, полученным на 588 827 больных, принимавших НПВП в период с 2001 по 2008 гг. в одном из регионов Италии, относительный риск (RR) желудочно-кишечных осложнений снизился с 4,45 на 1000 человек в 2001 г. до 2,21 на 1000 человек в 2008 г. Относительный риск составил в среднем 3,28 (95% ДИ 2,86–3,76). Наименьший риск (RR5) – у кетопрофена, пироксикама и кеторолака [2].
Исследовательская группа Shrivastava проанализировала 2984 статьи и 59 обзоров на тему желудочно-кишечных осложнений у больных, получавших НПВП в период с января 1980 г. по май 2011 г. Данное исследование подтвердило для нимесулида низкий риск вышеназванных осложнений (RR=3,83; 95% ДИ 3,2–4,6) [8].
В плане изучения гепатотоксичности НПВП представляет интерес работа G. Traversa и соавт. [10]. Изучался анализ частоты лекарственного поражения печени у 400 тыс. больных, получавших различные НПВП в период 1997–2001 гг. Было показано, что НПВП в целом повышают риск развития патологии печени, однако частота данной патологии достаточно низкая (общая частота гепатопатий – 29,8 на 100 тыс. пациентолет, относительный риск – 1,4). Нимесулид вызывал гепатопатии в 35,3 случаев на 100 тыс. пациенто-лет. Это значительно реже, чем диклофенак (39,2) и ибупрофен (44,6). Данные факты доказывают низкий по сравнению с другими НПВП риск развития гепатотоксичности при приеме нимесулида.
Высокая биодоступность нимесулида позволяет достичь максимальной концентрации препарата уже через 1–3 ч, обеспечивая быстрый анальгетическийт эффект. Анальгетическое и противовоспалительное действие нимесулида сравнимо с таковым действием индометацина и диклофенака. Наряду с высокой клинической эффективностью нимесулид обладает и достаточным профилем безопасности, который также заложен в физико-химических свойствах данного препарата. Нимесулид представляет собой 4-нитро-2-феноксиметан-сульфонанилид, являясь нейтральным НПВП (рКа около 6,5) с умеренной липофильностью, что отличает его от многих традиционных НПВП. Слабая кислотность (практически нейтральность) является важным фактором, обусловливающим низкую гастротоксичность нимесулида.
Кортикостероиды используются, если НПВП не позволяют уменьшить боль и воспаление. Учитывая, что они обладают сильным противовоспалительным эффектом, препараты должны назначаться с осторожностью.
Консервативные методы при лечении компрессионной нейропатии должны быть использованы в первую очередь. Нейропатия наружного кожного нерва бедра может сопровождать беременность и ожирение, а синдром запястного канала может полностью регрессировать после родов или потери веса. Компрессионные нейропатии могут быть проявлениями системных заболеваний, например, болезней щитовидной железы и аутоиммунных патологий. Лечение основного заболевания позволяет убрать проявления компрессионной нейропатии.
При неосложненных случаях, не ассоциированных с системными заболеваниями, консервативное лечение в основном состоит в обучении пациентов щадящему поведению. Данная стратегия малоэффективна у молодых и активных пациентов, особенно если речь идет о трудовой деятельности. Причиной сдавления заднего межкостного нерва в предплечье может являться применение некоторых видов костылей, замена которых приводит к положительному эффекту. Кистевые фиксаторы при синдроме запястного канала редко оказывают долгосрочный эффект [3].
Хирургическое лечение консервативных нейропатий показано при неэффективности консервативных методов и/или при тяжелых и длительных симптомах или слабости. Главный принцип оперативного вмешательства при компрессионных нейропатиях – это декомпрессия нерва в зоне его сдавления. В некоторых случаях могут быть изменены каналы залегания нервов, или нерв может быть перемещен [7].
Большинство декомпрессий может безопасно проводиться в амбулаторных условиях. Хирургические осложнения от анестезии или сопутствующих заболеваний встречаются редко. Повреждения окружающих нервов или артерий при манипуляциях также редки. Могут развиваться послеоперационные инфекции, особенно у больных с сахарным диабетом, они предрасполагают к рецидиву нейропатии.
В большинстве случаев хирургический исход ведет преимущественно к уменьшению боли и восстановлению функции нерва. При вторичных нейропатиях прогноз чаще благоприятный.
В будущем появление современных методов диагностики и лечения распространенных и редких форм компрессионных нейропатий, особенно ассоциированных с болевым синдромом (лучевая нейропатия, грушевидный синдром [4, 9] и синдром пронатора, ущемление подвздошно-подчревного нерва) и другими полинейропатиями (например, диабетическими [3]), будет приобретать все большее значение.

Литература

1. Ahmed A. When is facial paralysis Bell palsy? Current diagnosis and treatment // Cleve Clin. J. Med. 2005. Vol. 72(5). P. 398–401, 405.

2. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. et al. Risk of upper gastrointestinal complications in a cohort of users of nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy // Pharmacoepidemiol. Drug Saf. 2013. Vol. 22(4). P. 365–375. doi: 10.1002/pds.3385. Epub 2012 Dec 11.

3. Dellon A.L., Hament W., Gittelshon A. Nonoperative management of cubital tunnel syndrome: an 8-year prospective study // Neurology. 1993. Vol. 43(9). P.1673–167.

4. Filler A.G. Piriformis and related entrapment syndromes: diagnosis & management // Neurosurg. Clin. N. Am. 2008. Vol. 19(4). P.609–622, vii.

5. Ibrahim I., Khan W.S., Goddard N., Smitham P. Carpal Tunnel Syndrome: A Review of the Recent Literature // Open. Orthop. J. 2012. Vol. 6. P. 69–76.

6. Parisi T.J., Mandrekar J., Dyck P.J., Klein C.J. Meralgia paresthetica: relation to obesity, advanced age, and diabetes mellitus // Neurology. 2011. Vol. 77(16). P. 1538–1542.

7. Pirela-Cruz M.A., Omer G.F. Surgical exposure of the peripheral nerves of the upper extremity. In: Benzel E.C., ed. Practical Approaches to Peripheral Nerve Surgery // Am. Association Neurolog. Surgeons. 1992. P. 139–142.

8. Shrivastava M.P., Chaudhari H.V., Dakhale G.N. et al. Adverse drug reactions related to the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of spontaneous reporting from central India // J. Ind. Med. Assoc. 2013. Vol.111(2). P. 99–102, 106.

9. Tiel R.L. Piriformis and related entrapment syndromes: myth & fallacy // Neurosurg. Clin. N. Am. 2008. Vol.19(4). P. 623–627, vii.

10. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R. et al. Cohort study of hepatotoxity associated with nimesulide and other non-steroidal anti-inflammatory drugs // BMJ. 2003. Vol. 327. P.18–22.

.

КМН — Травматический неврит (посттравматическая невропатия), посттравматическая невралгия, неврит диагностика и лечение в Москве, посттравматический неврит, интоксикационный неврит, невралгия, межрёберная невралгия, герпетический неврит, герпетический невралгия, герпетический неврит, постинъекционный неврит, неврит локтевого нерва, неврит большеберцового нерва, неврит малоберцового нерва, как лечат, как лечить, где лечат, где лечить, симптом болезней, симптом болезни, симптомы воспаления, симптомы заболеваний, симптомы болезней, симптомы болезни, синдром заболевания, синдромы болезни

Диагностика травматического неврита

Нейропраксия – это заболевание периферической нервной системы, во время которого происходит временная потеря двигательной и чувствительной функции вследствие блокады нервной проводимости. Нарушение передачи нервного импульса при нейропраксии обычно длится в среднем 6–8 недель до момента его полного восстановления.

Симптомы повреждения любого периферического нерва при травматических невритах складывается из двигательных, рефлекторных, чувствительных и вазомоторно-секреторно-трофических расстройств. Обследование больного с травматическим невритом традиционно начинают со сбора анамнестических сведений.

Травматизация тройничного нерва при неправильном выполнении проводниковой анестезии приводит к
травматическому невриту тройничного нерва.

Классическая электродиагностика имеет большое значение в системе комплексного исследования пациента с травматическим невритом в сроки от 2-х недель и позже после повреждения, помогая отделить нарушения дегенеративные от недегенеративных. Тем самым определяется в известной мере и прогноз, так как закрытые повреждения нервных стволов, в частности плечевого сплетения, сопровождающиеся дегенерацией, всегда сомнительны в отношении полноты и качества восстановления утраченных движений, особенно в дистальных отделах конечности.

В точке своего выхода из полости черепа лицевой нерв чаще всего подвержен травматическому сдавлению с клиникой неврита лицевого нерва.

Восстановление движений до силы 4–5 баллов после травматического неврита наблюдается только в тех мышцах, в которых при классической электродиагностике выявляют сниженную электровозбудимость или реакцию частичного перерождения нерва.

При реакции полного перерождения нерва после травматического неврита восстановления движения в мышцах не наблюдается.

Нейропраксия подглазничного нерва (V2 – ветвь тройничного нерва) в результате его повреждения при тупой травме.

В очень поздние сроки после повреждения нерва при травматическом неврите выявление потери электровозбудимости парализованных мышц даёт лишний повод в пользу отказа от операции на нервах. Раньше, чем в других областях, исчезает электровозбудимость мышц тыльной поверхности предплечья. Вопреки устоявшимся представлениям мелкие мышцы кисти нередко оказываются более устойчивыми в отношении способности реагировать на раздражение током.

Электромиография является весьма перспективным методом исследования при закрытых повреждениях плечевого сплетения, позволяющим регистрировать динамику изменений нервно-мышечного аппарата в процессе восстановления. Соответствующая электромиографическая кривая с появлением ранее отсутствовавших потенциалов действия при травматическом неврите позволяет ожидать восстановления движения задолго до первых клинических признаков этого восстановления.

 

Лечение травматического неврита

Лечение при травматическом неврите подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Оно включает в себя комплекс консервативных процедур:

Применение иглоукалывания очень эффективно при лечении травматического неврита периферических нервов.

Нейростимуляция (физиотерапия) устраняет парестезии и боли, восстанавливает силу в мышцах при травматических невритах.

Особенности компрессионно-ишемической невропатии — MED-anketa.ru

Компрессионно-ишемическая невропатия, особенно верхних конечностей, приносит массу неудобств. Чем опасно заболевание и как оно проявляется? Своевременное обращение к врачу избавит от опасных осложнений. Можно ли предотвратить патологию?

Специфика и классификация заболевания

Нейропатию, повреждение нервов, можно подразделить на несколько типов.

Классифицируют проблему в большинстве случаев в зависимости от фактора, приведшего к ней.

Диабетическая

Чаще всего страдают нервы нижних конечностей по причине высокой изнашиваемости мелких сосудов. Страдающий ею человек может заметить неполадки в бедре, голени и даже в области половых органов. Поражение седалищного нерва происходит в 67% случаев.

Токсическая

Интоксикация, в том числе и по причине распространения инфекций, ведет к нарушению в работе сосудов, нервные волокна страдают. Здесь может быть задет любой нерв, будь то лицевые нервы (невропатия лицевого нерва, тройничного нерва и др.) или нервы конечностей.

Поскольку от крупных нервов также отходят ветви, которые тоже подвергаются проблеме, область поражения может быть обширной. Это так называемый мышечно-тонический синдром, патология, связанная с дегенеративными изменениями в позвоночнике. Из-за сдавливания нерва в области одного из позвонков, страдать будет вся иннервируемая область.

К примеру, большая поясничная мышца при спазме затрагивает не только близко расположенные нервы, но и седалищный нерв, а также нервные волокна вплоть до стоп.

Посттравматическая

Причина такой нейропатии – травмы. В зависимости от того, какая зона тела поражена, будет страдать тот или иной нерв. Особенно часто встречается невропатия локтевого и лучевого нервов.

Смешанные

Большего внимания требует так называемая смешанная форма невропатии. Она делится на два вида: туннельную и компрессионно-ишемическую. Речь идет о тех случаях, когда сдавление нерва по любой из причин происходит в определенных анатомических областях – туннелях. Второе их название «влагалища» — это те естественные полости, которые образованы костной, сухожильной и мышечной тканью. При разных проблемах (отеке, переломе или новообразовании) происходит сужение этих каналов.

Компрессионно-ишемическая нейропатия (или невропатия) — это проблема, связанная с поражением нервно-сосудистого образования. Из-за пережатия или сдавливания, которое может произойти по ряду причин, происходит компрессия некоторой области, а в дальнейшем (иногда сразу), ее ишемия (замедление кровоснабжения). В результате этого, нервные волокна или их миелиновая оболочка нарушается.

Возможны мелкие поражения целостности волокон или развитие воспалительных процессов в них.

Заболевание может затронуть один из нервов (мононевропатия) или большинство периферических или черепно-мозговых нервов. В том случае, если происходит диффузное, чаще симметричное, повреждение нервов, говорят о полинейропатии.

Поскольку оба этих вида схожи, некоторые медицинские издания не разделяют их и говорят просто о туннельной или компрессионно-ишемической нейропатии.

Синдром запястного канала

Эта патология, по-другому — компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в его дистальной части — связана с пережатием в области трех костей и связки. Здесь происходит удержание сухожилий мышц, относящихся к сгибателям пальцев рук и самой кисти.

Патология чаще встречается у женщин.

К факторам риска относят возраст после 40 лет.

Почему появляется синдром?

Общей причиной появления этого синдрома служит хроническое перенапряжение кисти руки. Во время определенной работы, например, при длительной прополке грядок или печати на компьютере, мышцы перенапрягаются, происходит их спазм, срединный нерв подвергается сильной компрессии. При этом повреждению сначала подвергается рабочая рука.

Также определенные заболевания могут привести к развитию синдрома запястного канала:

  • травмы запястья, кисти;
  • дегенеративные патологии суставов;
  • воспалительные поражения сухожилий, связок;
  • нарушение обмена веществ;
  • опухоли, новообразования.

При болезнях общего характера, например, при эндокринных заболеваниях или нарушении обмена веществ, происходит повреждение нервов обеих конечностей.

При травме одной руки пострадает только один нерв.

Акромегалию — патологию, связанную с чрезмерным ростом конечностей и частей лица, а вместе с тем и сдавливанием мышечных и нервных волокон — часто определяют как причину появления компрессионной нейропатии.

Симптоматика

Синдром запястного канала начинает развиваться постепенно. Сначала человек чувствует онемение или покалывание кончиков пальцев, затем всей кисти. Удерживать руку в определенном состоянии становится с каждым днем труднее.

Болезненные ощущения по нарастающей также сначала заметны в кончиках пальцев, а затем распространяются по всей кисти. Отголоски боли можно заметить в локте и даже предплечье.

Неприятные симптомы усиливаются при движении.

Если не предпринимать мер по устранению недомоганий, в руке теряется чувствительность, нарушение ее функции не заставит ждать.

Синдром круглого пронатора

Имеет другое название — синдром Сейфарта, или компрессионно-ишемическая нейропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья. То есть, поражение того же срединного нерва, но в другой области. В этом случае поражение происходит в верхней трети предплечья. Срединный нерв здесь проходит в фиброзно-мышечном канале, образованном двумя костями – лучевой и плечевой. Круглый пронатор, мышца, также повреждена.

Причины

Частой причиной развития синдрома круглого пронатора является физическая активность этой области. К примеру, стоматолог или автомеханик, которые держат руки в постоянном напряжении и движении, страдают этим синдромом в 20% случаев. В большинстве случаев патология случается у спортсменов.

Кроме этого, к факторам риска относят нарушения локтевого сустава из-за травмы или по причине развития артритов, артрозов.

Воспалительные процессы синовиальных сумок сустава или мышечной, сухожильной ткани также служат основанием для развития заболевания.

Как узнать проблему?

Сначала человек замечает несвойственную ранее пронацию кисти. В дальнейшем у него не получается сильно сжать руку в кулак, развести большие пальцы в сторону, согнуть их.

Боль распространяется в основном в плече, поскольку наблюдается сдавление на уровне именно этой области.

Синдром ленты Стразера

Синдром касается срединного нерва в области нижней трети плеча. Здесь происходит нарушение функции пронатора, страдает надлоктевая область руки.

Почему появляется?

Специалисты называют те же причины появления синдрома ленты Стразера, как и в случае с синдромом круглого пронатора. Единственная разница – в локализации патологических процессов.

Здесь будет затронут именно локтевой сустав.

Признаки повреждения

Человек испытывает затруднения со сгибанием первых трех пальцев руки, не может взять что-то без усилий.

Онемение резко сменяется жгучей болью в области практически всей руки. Но чувствительность ладони сохраняется.

Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва

Поражение локтевого нерва подразделяется на три вида, относительно части нервной ветви.

Различают компрессионно-ишемическую нейропатию локтевого нерва:

  1. Дистальной области, ульнарный синдром запястья. Повреждается также нерв «ульнарус», который проходит по внешней стороне плеча и переходит на заднюю медиальную.
  2. Медиальной области, кубитальный туннельный синдром. Здесь поврежден кубитальный канал, по которому проходит нерв через заднюю поверхность локтя.

Локтевой нерв иннервирует, кроме непосредственно области руки, 3 последних пальца с внешней и внутренней стороны ладони.

Почему появляется заболевание?

Те, кто любит опираться на локти во время просмотра телевизора или чтения книги, должен знать: компрессионная нейропатия локтевого нерва им обеспечена.

Ушибы, переломы и другие травмы предплечья и не

Нейропатия верхних конечностей симптомы, лечение

ТУННЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВА — КОМПРЕССИОННАЯ НЕВРОПАТИЯ

Нейрохирургические болезни — ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ – TreatmentAbroad.ru – 2007

Компрессионная невропатия относится к заболеваниям периферической нервной системы.
В ранний период заболевания правильный диагноз туннельного поражения ставится редко. Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения нерва над симптомами выпадения его функций.

Обычно клиническая картина туннельного синдрома состоит из следующих симптомов:

  • Парестезии (покалываний, чувства «ползания мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва. Как правило, парестезии возникают в ночное время, что связано с развитием венозного застоя в дистальных отделах конечности во время сна. Венозный застой, в свою очередь, способствует нарушению местного кровообращения в районе туннельного поражения нерва.
  • Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.
  • У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии (пониженной чувствительности) и гипалгезии (пониженной болевой чувствительности) в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии. Появление расстройств чувствительности на поздних стадиях заболевания обусловлено медленным нарастанием тканевого давления в области туннеля. Если же острое туннельное поражение нерва возникает вследствие компрессии структурами, образующими туннель, расстройства чувствительности развиваются относительно быстро.
  • Двигательные нарушения.

8(925) 740-58-05 — СРОЧНОЕ ЛЕЧЕНИЕ за ГРАНИЦЕЙ

  • Что такое болезнь Паркинсона?
  • Симптомы и диагностика болезни Паркинсона
  • Терапевтическое и хирургическое лечение болезни Паркинсона
  • Леводопа — «золотой стандарт»лечения болезни Паркинсона
  • Причины и симптомы водянки мозга
  • Диагностика и лечение водянки мозга
  • Патология срастания швов черепа
  • Классификация инсультов
  • Виды и причины ишемического инсульта
  • Виды и причины гемморрагического инсульта
  • Типы опухолей головного мозга
  • Причины возникновения и клиника опухоли головного мозга
  • Первичные и вторичные опухоли головного мозга
  • Другие типы опухолей
  • Диагностика и лечение опухолей головного мозга
  • Нежелательные явления и побочные эффекты в лечении опухолей головного мозга
  • Метастатические опухоли головного мозга
  • Эпилепсия
  • Неврологическое обследование при эпилепсии
  • Основные хирургические методики лечения эпилепсии
  • Электростимуляция блуждающего нерва в лечении эпилепсии
  • Туннельные поражения нерва — компресcионная невропатия
  • Проявления и лечение синдрома запястного канала
  • Грыжи межпозвонковых дисков — самое тяжелое проявление остеохондроза
  • Основные симптомы и диагностика грыжи межпозвонковых дисков
  • Консервативное и оперативное лечение грыжи межпозвоночного диска
  • Малоинвазивные операции
  • Облучение межпозвонкового диска лазером
  • Другие виды лечения грыжи межпозвонковых дисков
  • Лечение компрессионных переломов позвоночника
  • Декомпрессивная ламинэктомия
  • Синдром затылочной невралгии, Причины , диагностика и лечение
  • Симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва
  • Лечение невралгии тройничного нерва
  • Повышенный мышечный тонус
  • Порок развития позвоночника
  • Диагностика и лечение опухолей спинного мозга
  • Доброкачественные опухоли периферических нервов
  • Симптомы и лечение травм головного мозга
  • От чего зависит тяжесть травмы спинного мозга
  • Диагностика и лечение травм спинного мозга
  • Причины развития синдрома конского хвоста
  • Замена межпозвоночного диска — лечение в Германии
  • Клиника нейрохирургии г. Дуйсбург — Германия

Компрессионно-ишемическая невропатия

Заболевания периферической нервной системы

IsraelMedicine.ru — 2007

Компрессионно-ишемическая невропатия (туннельный синдром, туннельная невропатия, ловушечная невропатия) — одна из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей. Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45 %) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц.

В нашем организме имеются зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает раздражение и компрессия (сдавление) нервов.

К причинам возникновения компрессионных (туннельных) синдромов относятся: профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, а также системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля.

В ранний период заболевания правильный диагноз туннельного поражения ставится редко. Это обусловлено преобладанием симптомов раздражения нерва над симптомами выпадения его функций.

Обычно клиническая картина туннельного синдрома состоит из следующих симптомов:

  • Парестезии (покалываний, чувства «ползания мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва. Как правило, парестезии возникают в ночное время, что связано с развитием венозного застоя в дистальных отделах конечности во время сна. Венозный застой, в свою очередь, способствует нарушению местного кровообращения в районе туннельного поражения нерва.
  • Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.
  • У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии (пониженной чувствительности) и гипалгезии (пониженной болевой чувствительности) в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии. Появление расстройств чувствительности на поздних стадиях заболевания обусловлено медленным нарастанием тканевого давления в области туннеля. Если же острое туннельное поражение нерва возникает вследствие компрессии структурами, образующими туннель, расстройства чувствительности развиваются относительно быстро.
  • Двигательные нарушения.
  • Паркинсонизм — болезнь Паркинсона
  • Гидроцефалия мозга — головная водянка
  • Краниосиностоз — преждевременное сращение костей черепа
  • Ишемический инсульт — нарушения мозгового кровообращения
  • Внутримозговое кровоизлияние
  • Субарахноидальное кровоизлияние
  • Опухоли цнс — опухоли головного мозга
  • Метастатические опухоли мозга
  • Эпилепсия
  • Компрессионно-ишемическая невропатия
  • Карпальный туннельный синдром
  • Грыжи межпозвоночных дисков
  • Воспаление затылочного нерва
  • Воспаление тройничного нерва
  • Спастичность — повышенный мышечный тонус
  • Spina bifida — расщепленный позвоночник
  • Спинномозговые опухоли — заболевания спинного мозга
  • Опухоли нервов — нейрофиброма
  • Ушиб головного мозга — повреждения мозга
  • Повреждения спинного мозга
  • Поражение конского хвоста
  • Аневризма — аневризма головного мозга
  • Опухоли периферических нервов
  • Черепно-мозговые грыжи
  • Мозг — анатомия головного мозга
  • Гистологическая классификация опухолей
  • Факторы риска опухоли мозга
  • Очаговые симптомы при опухоли мозга
  • Неспецифические симптомы опухоли мозга
  • Оценка неврологического статуса
  • Методы диагностики опухолей мозга
  • Первичные и метастатические опухоли мозга
  • Радикальные методы лечения опухолей мозга
  • Препараты симптоматической терапии опу

Список лекарств от периферической невропатии (11 в сравнении)

  1. Лечебные процедуры
  2. Неврологические расстройства
  3. Периферическая невропатия

Другие названия: Невропатия

О периферической невропатии

Периферическая невропатия — это нарушение работы нервов, передающих информацию в головной и спинной мозг и от них. Это вызывает такие симптомы, как боль, потеря чувствительности и неспособность контролировать мышцы.

См. Также:
подтемы

Используемые наркотики
для лечения периферической невропатии

Следующий список лекарств так или иначе связан с
используется при лечении этого состояния.

Название препарата

Рейтинг

Отзывы

Деятельность

Rx / OTC Беременность CSA Спирт

габапентин

Off Label

6.5

161 отзыв

Rx

C

N Икс

Общее название: габапентин системный

Класс препарата:

аналоги гамма-аминомасляной кислоты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

дулоксетин

Off Label

5.5

35 отзывов

Rx

C

N Икс

Общее название: дулоксетин системный

Класс препарата:

ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

левокарнитин

Off Label

7.5

3 отзыва

Rx

B

N

Общее название: левокарнитин системный

Бренды:

L-карнитин,

Карнитор,

Карнитор SF

Класс препарата:

нутрицевтики

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

карбамазепин

Off Label

6.8

10 отзывов

Rx

D

N Икс

Общее название: карбамазепин системный

Класс препарата:

дибензазепиновые противосудорожные средства

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

L-карнитин

Off Label

7.5

3 отзыва

Rx

B

N

Общее название: левокарнитин системный

Класс препарата:

нутрицевтики

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Монографии по натуральным продуктам

Не на этикетке:
Да

прегабалин

Off Label

6.8

36 отзывов

Rx

C

5 Икс

Общее название: прегабалин системный

Класс препарата:

аналоги гамма-аминомасляной кислоты

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

капсаицин

Off Label

5.5

12 отзывов

Rx / OTC

B

N

Общее название: капсаицин актуальный

Брендовое название:

Qutenza

Класс препарата:

разные местные средства

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я

Не на этикетке:
Да

фенитоин

Off Label

5.0

3 отзыва

Rx

D

N Икс

Общее название: фенитоин системный

Класс препарата:

гидантоиновые противосудорожные препараты,
антиаритмические препараты I группы

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,

Для профессионалов:

Факты о наркотиках от А до Я,
Монография AHFS DI,
Назначение информации

Не на этикетке:
Да

Qutenza

Off Label

4.0

4 отзыва

Rx

B

N

Общее название: капсаицин актуальный

Класс препарата:

разные местные средства

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Не на этикетке:
Да

Carnitor

Off Label

0.0

Добавить отзыв

Rx

B

N

Общее название: левокарнитин системный

Класс препарата:

нутрицевтики

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Не на этикетке:
Да

Карнитор SF

Off Label

0.0

Добавить отзыв

Rx

B

N

Общее название: левокарнитин системный

Класс препарата:

нутрицевтики

Потребителям:

дозировка,
взаимодействия,
побочные эффекты

Для профессионалов:

Назначение информации

Не на этикетке:
Да

Темы периферийной невропатии

Альтернативные методы лечения периферической невропатии

Следующие продукты считаются альтернативными методами лечения
или натуральные средства от периферической невропатии.Их
эффективность не могла быть научно проверена в той же степени
как препараты, перечисленные в таблице выше. Однако могут быть исторические,
культурные или анекдотические данные, связывающие их использование с лечением
Периферическая невропатия.

Узнать больше о периферической невропатии

IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference
Легенда
Rx Только по рецепту
ОТС Без рецепта
Rx / OTC По рецепту или без рецепта
Без этикетки Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
Категория беременности
А Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования репродукции животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут оправдывать использование у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
х Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закон о контролируемых веществах (CSA) Приложение
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Нет общепринятых правил безопасности для использования под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Обладает низким потенциалом злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3. В настоящее время он признан в медицине для лечения в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в Таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование в лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
х Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Ульнарная невропатия | Условия и варианты лечения — Американский центр позвоночника и нейрохирургии

Симптомы

Онемение и покалывание в мышцах безымянного пальца и мизинца, а также по тыльной и боковой сторонам кисти; общее ослабление руки.

Об этом условии

Локтевая нейропатия, также известная как синдром локтевого канала, оказывает давление на локтевой нерв каждый раз, когда локоть сгибается, уменьшая приток крови к нерву.Это со временем вызывает повреждение нерва. Удар по «забавной кости» втягивает локтевой нерв в костную канавку локтевого канала, вызывая характерное ощущение покалывания в мизинце и безымянном пальце.

Причиной компрессии может быть травма в области локтя, такая как перелом, вывих, прямой удар или сильное перекручивание локтя. Давление на нерв при выполнении работ, требующих повторяющихся сгибаний в локтевом суставе в течение дня, также может вызвать компрессию локтевого нерва.

Следующие ситуации, когда локоть согнут, могут усугубить ощущение компрессии локтевого нерва: держать телефон, положить голову на руку, скрестить руки на груди, согнуть руку под туловищем ночью, держать руку на рулевом колесе и долгое время пользуясь компьютером.

Общее ослабление двигательной функции руки может привести к тому, что вещи будут легко ронять, или затруднить открытие банок. Во время набора текста или игры на гитаре, фортепиано или скрипке может быть сложно координировать пальцы.Проблема обычно усугубляется при занятиях или занятиях, которыми вы занимаетесь в течение длительного периода времени.

Этот контент предназначен только для вашего общего образования. Обратитесь к врачу для профессионального диагноза и обсуждения соответствующего плана лечения.

Консервативные методы лечения

Физическая терапия / трудотерапия при локтевой невропатии

Ваш врач может порекомендовать упражнения, которые помогут предотвратить скованность в руке и запястье, а также помогут локтевому нерву пройти через локтевой канал.

Вы также можете вносить изменения на работе и дома, чтобы минимизировать давление на руку. Например, не опирайтесь на руку или локоть и держите локоть прямо ночью во время сна.

Узнайте больше о наших услугах физиотерапии

Лекарства от локтевой невропатии

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, часто используются для лечения компрессии локтевого нерва.Кортикостероиды могут вводиться в пораженный участок, обеспечивая облегчение в течение длительного периода времени.

Узнайте больше о наших услугах по обезболиванию

Хирургия

Декомпрессия локтевого нерва

Операция по декомпрессии локтевого нерва, а также операция по освобождению локтевого канала, разделяет связку, составляющую часть локтевого канала.Это дает больше места для прохождения локтевого нерва через туннель. Ваш хирург может выполнить эту процедуру минимально инвазивным способом.

Прочитайте больше

Имейте в виду, что все виды лечения и результаты индивидуальны для каждого пациента. Результаты могут отличаться. Осложнения, такие как инфекция, потеря крови и проблемы с кишечником или мочевым пузырем, являются одними из потенциально неблагоприятных рисков хирургического вмешательства. Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом для получения полного списка показаний, предупреждений, мер предосторожности, побочных эффектов, клинических результатов и другой важной медицинской информации.

Невропатия: 10 симптомов невропатии

Существует много типов невропатий, таких как периферическая нейропатия, диабетическая невропатия, метаболическая нейропатия и вегетативная невропатия. Невропатия относится к заболеванию нервов. Термин «периферическая невропатия» относится к заболеванию или травме, вызывающей дисфункцию периферических нервов. Периферические нервы описывают периферическую нервную систему, состоящую из 43 пар моторных и сенсорных нервов, которые соединяют спинной мозг и мозг со всем телом.Он контролирует ощущения, координацию движений и движения. Диабетическая невропатия является частым осложнением сахарного диабета и может поражать до 50% пациентов с диабетом, независимо от того, диабет это типа 1 или типа 2. Это может серьезно снизить качество жизни пострадавших пациентов. Хотя факторы до конца не изучены, считается, что это многофакторный процесс.

Некоторые из факторов риска, которые с этим связаны, — это плохой контроль уровня глюкозы в крови, возраст, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, курение, употребление алкоголя и многое другое.Было подсчитано, что в Соединенных Штатах до 47% диабетиков страдают невропатией. Вегетативные невропатии влияют на вегетативные нейроны, как симпатические, так и парасимпатические. Он может быть как наследственным, так и приобретенным. Это можно увидеть у людей всех рас и возрастов, но чаще встречается у мужчин.

Невропатия означает повреждение или повреждение нервов в определенной степени. Это вызывает онемение нервов, и больные могут испытывать ощущение покалывания в определенных частях тела.

Поскольку нервы выполняют функцию передачи сообщений об ощущениях или импульсах обратно в центральную нервную систему, повреждение или повреждение нервов снижает чувствительность нервов к прикосновению, температуре, боли и т. Д. Пораженные нервы больше не функционируют должным образом. Нейропатия чаще всего поражает периферические нервы, которые расположены дальше всего от центральной нервной системы и сердца. Поскольку наблюдается возрастающая потеря восприятия стимулов в

Радикулопатия против невропатии —

Исследование радикулопатии и невропатии

Какие они есть.Как они разные. И их отношение к автокатастрофам.

Когда кто-то получил травму в результате автомобильной аварии или аварии другого типа, объем информации, который ему необходимо усвоить одновременно, может быть огромным. От страховых компаний и документов до медицинских приемов и диагнозов — это очень много.

В этой статье сделана попытка прояснить два часто путаемых состояния здоровья: радикулопатию и невропатию. Прочитав онлайн-блоги и услышав отзывы клиентов, стало ясно, что существует некоторая путаница в том, что они собой представляют, чем они отличаются, и в причинах каждого из них.

Эти два медицинских термина не являются синонимами, хотя у них есть общие черты. Радикулопатия на самом деле считается разновидностью невропатии, поскольку это общий термин для «повреждения нервов».

Что такое радикулопатия?

Термин радикулопатия имеет суффикс, который не только говорит о его значении, но также может быть полезным для запоминания разницы между двумя терминами. «Радик», начало термина, происходит от «radix», что означает «корень».Это связано с тем, что радикулопатия — это повреждение или нарушение функции нерва, которое возникает, когда один из нервных корешков около позвонка сжимается. Короче говоря, это когда нервы в спинном мозге защемляются и вызывают множество проблем.

Этот сдавленный нерв может вызывать боль, онемение, покалывание или слабость по ходу сдавленного нерва. Эта боль распространяется на другие части тела, в зависимости от того, где находится повреждение или сдавленный нервный корешок. Радикулопатия может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего встречается в пояснице, (поясничная радикулопатия) и в шее (шейная радикулопатия).Реже встречается в средней части позвоночника (грудная радикулопатия) [1] .

Большинство пациентов с проблемами, связанными с радикулопатией, хорошо реагируют на консервативные методы лечения, такие как лекарства, такие как инъекции стероидов, физиотерапия или хиропрактика.

Причины радикулопатии

Радикулопатия возникает в результате сдавливания или раздражения нервных корешков в месте их пересечения с позвоночником. Чаще всего это связано с физическим сдавлением нерва грыжей или выпуклым диском, костной шпорой или утолщением окружающих связок.Эти условия уменьшают количество пространства в позвоночном канале и сдавливают выходящий нерв.

Воспаление в результате травмы, например, в результате автомобильной аварии или травмы , также может привести к радикулопатии, напрямую раздражая нервы.

Грыжа межпозвоночного диска, однако, является наиболее частой причиной.

Грыжа межпозвоночного диска — это разрыв или разрыв внешнего слоя позвоночного диска, из-за которого часть гелеобразного ядра просачивается в позвоночный канал.Грыжа межпозвоночного диска могла начаться как выпуклый диск, но он оказал такое сильное давление на внешнюю стенку, что вызвал ее разрыв. Эта грыжа охватывает позвоночный канал, оказывая давление на спинной мозг и другие нервные корешки или сдавливая их. (См. Эту статью для получения подробной информации по о грыже и выпуклости межпозвоночного диска .)

Радикулопатия также может быть вызвана утолщением спинных связок, также известным как оссификация. Это утолщение спинных связок приводит к сужению пространства вокруг нервных корешков и приводит к защемлению или сжатию нервов.гораздо менее частыми причинами радикулопатии могут быть инфекции позвоночника, а также злокачественные новообразования, стеноз позвоночного канала и другие формы отека или разрастания, которые могут защемить нервы спинного мозга.

Симптомы радикулопатии

Симптомы радикулопатии зависят от того, где происходит сдавление: в области шеи или поясницы. Каждый из них разделен на две категории, известные как шейная радикулопатия и поясничная радикулопатия. (Подробнее об анатомии позвоночника читайте в статье .)

Радикулопатия шейки матки

Шейная радикулопатия — это повреждение или нарушение функции нерва, которое возникает в результате сдавливания одного из нервных корешков около шейного (шейного) позвонка. Повреждение защемленных нервных корешков в шейной области может вызвать боль и потерю чувствительности на пути нерва в руку и кисть, в зависимости от того, где расположены поврежденные корешки. Это связано с тем, что нервы покидают позвоночник, чтобы перемещаться в другие части тела по очевидным причинам: движение, ощущения, рефлексы и т. Д.В областях выше позвоночника, таких как шея, нервы проходят к рукам и кистям. В нижних отделах они могут доходить до ног или ягодиц [2] .

Поясничная радикулопатия

Боль в поясничном корешке иррадирует в бедро, икру, а иногда и в стопу, прямо по ходу определенного корешка спинномозгового нерва. Наиболее частый симптом корешковой боли — радикулит, вызванный сдавлением спинномозгового нерва в пояснице. ( Подробнее об ишиасе .Часто это вызвано сдавлением корешков нижних спинномозговых нервов. При этом состоянии боль в ногах обычно намного сильнее, чем боль в пояснице. Конкретные пораженные участки ноги и / или стопы зависят от того, какой нерв в нижней части спины сдавлен или поврежден [3] .

Радикулопатия от автокатастроф

Когда кто-то получает травму в автомобильной аварии, он может обнаружить (или не заметить сначала), что повредил позвоночник, либо в шее, либо в пояснице, либо в обоих.Травмы шеи и спины на самом деле являются одними из самых распространенных видов травм, получаемых жертвами автомобильной аварии.

Если вы стали жертвой автомобильной аварии и испытали травму, вызванную травмой позвоночника, у вас может возникнуть сильная боль или дискомфорт либо в области позвоночника, либо, что чаще, в области, в которую боль распространяется, как упоминалось выше. Ущерб, который автомобильная авария может нанести вашему позвоночнику, может быть серьезным и продолжительным. После аварии также может пройти некоторое время, прежде чем боль начнется, поэтому медицинскому работнику необходимо осмотреть вас сразу после аварии.

Что такое невропатия?

Медицинский термин «невропатия» не относится к конкретному заболеванию или синдрому. Вместо этого это общий термин, который описывает различные расстройства или нарушения нервной системы. Существуют разные категории нейропатии в зависимости от местоположения, функции и конкретных типов пораженных нервов. Это потому, что нервы в любом месте тела могут быть повреждены в результате несчастного случая или травмы.

Невропатия и радикулопатия имеют некоторое сходство в том, что оба являются состояниями, которые связаны с повреждением нервов, а также с некоторыми похожими симптомами в результате этого.Однако эти две классификации нервных болезней имеют некоторые существенные различия. Радикулопатия вызывается защемлением корневых нервов позвоночного столба, в то время как нейропатия — это повреждение или нарушение функции периферических нервов и охватывает гораздо более широкий спектр проблем, вызванных этим повреждением нерва. Эти два метода также имеют разные уровни лечения, при котором радикулопатию можно лечить хирургическим путем, а невропатию нельзя из-за характера повреждения нерва, не основанного на физическом сжатии нерва.

(Существуют также другие нетравматические причины невропатии, включая диабет, болезни, осложнения в пожилом возрасте и т. Д.)

Типы невропатии

Невропатия классифицируется в зависимости от типа или расположения пораженных нервов. Другие типы невропатии, вызванные определенными заболеваниями, названы в честь вызывающего ее состояния [4] .

Периферическая невропатия: Когда нервная проблема расположена вне областей головного и спинного мозга.Эти нервы считаются частью периферической нервной системы, поскольку они считаются вторичными по отношению к двум основным нервным областям, головному мозгу и позвоночнику. Таким образом, имеет смысл, что периферическая невропатия поражает нервы конечностей: пальцы ног, ступни, ноги, пальцы рук и рук. Термин проксимальная невропатия используется для обозначения повреждения нервов, которое вызывает боль в плечах, бедрах, бедрах или ягодицах.

Черепная невропатия: Возникает при повреждении любого из двенадцати черепных нервов — нервов, выходящих напрямую из мозга.Два конкретных типа черепной невропатии — это оптическая нейропатия и слуховая нейропатия. Оптическая невропатия — это повреждение зрительного нерва, который отвечает за передачу визуальных сигналов от глаза к мозгу. Слуховая невропатия затрагивает нерв, отвечающий за слух, который передает сигналы от внутреннего уха к мозгу.

Автономная невропатия: Автономная невропатия — это повреждение нервов непроизвольной нервной системы. Это нервы, которые контролируют вещи сами по себе (автономно): сердце, систему кровообращения, пищеварительную систему, желудочно-кишечный тракт, функцию мочевого пузыря, сексуальную реакцию и потоотделение.Также могут быть поражены нервы других органов.

Очаговая невропатия: Очаговая невропатия — это нейропатия, которая ограничивается одним нервом или группой нервов, или одной частью тела. Ущерб и возникающая в результате боль очень сильно сосредоточены на одной области.

Симптомы невропатии

Симптомы зависят от того, какой нерв поврежден, и затрагивает ли повреждение один нерв, несколько нервов или все тело [5] .

  • Боль и онемение — Ранним признаком повреждения нервов (невропатии) является покалывание или жжение в руках и / или ногах.Боль может начаться с пальцев ног и стоп, и боль будет становиться все сильнее. Вы также можете начать терять чувствительность в ногах и / или руках. Ощущение онемения может представлять собой набор проблем, так как недостаток чувств может заставить кого-то взять что-то слишком горячее, порезаться и не заметить и т. Д. Онемение в ногах также может вызвать проблемы с равновесием, так как стоять на ногах ноги, которые вы не чувствуете, могут оказаться трудными.
  • Проблемы с мышцами — Невропатия может затруднить управление мышцами.Это также может вызвать слабость. Мышца, которые становятся слабыми из-за повреждения нервов, могут начать отказываться или больше не поддерживать вес вашего тела. Вам может быть трудно поднимать части тела или печатать на клавиатуре. Вы также можете заметить, что ваши мышцы начали сокращаться, подергиваться или уменьшаться в размерах.
  • Проблемы с телесными органами — Люди с повреждением нервов могут иметь проблемы с нормальной функцией органов. Например, проблемы с перевариванием пищи (вздутие живота, изжога или рвота), трудности с контролем кишечника или мочевого пузыря или проблемы с глотанием.Повреждение нервов вокруг и сердца может вызвать у вас головокружение, слабость или головокружение.
  • Другие симптомы — Мужчины могут обнаружить, что у них проблемы с эрекцией, а у женщин — сухость влагалища или отсутствие оргазма. Диабетикам может быть трудно почувствовать, когда уровень сахара в крови становится слишком низким. Вы можете начать потеть слишком мало, слишком много или слишком часто, что приведет к проблемам с контролем температуры тела.

Невропатия от автомобильных аварий и других травм

Физические травмы — наиболее частая причина повреждения нерва.Травма или внезапная травма — автомобильные аварии, поскользнуться и упасть, спортивные травмы и т. Д. — могут привести к частичному или полному разрыву, раздавливанию, сжатию или растяжению нервов.

Сломанные или поврежденные кости могут оказывать давление на окружающие нервы. Грыжа или выпуклость межпозвоночного диска из-за травмы позвоночника также может оказывать давление на окружающие нервы или сам спинной мозг. Они считаются сдавленными нервами. Невропатия защемления (компрессия) вызывается физическим сжатием или раздражением основных нервных стволов и периферических нервов, вызывающим иррациональную боль или другие симптомы.

Сильные или неловкие движения также могут вызвать повреждение, что приведет к раздражению, которое может вызвать воспаление и опухание связок, сухожилий и / или мышц. Давление на нерв может привести к неспособности передавать сигналы в мозг или от него. Иногда они могут быть неправильно истолкованы, что приводит к ощущению боли [6] .

Обратитесь к опытному адвокату по травмам из Флориды

Если у вас возникли какие-либо из этих проблем после аварии, возможно, у вас повреждение нервов.Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью для постановки правильного диагноза и лечения. Dolman Law Group может работать с вами и вашим лечащим врачом, чтобы определить ваши текущие и будущие медицинские потребности и то, как они будут учитываться при получении компенсации за ваш ущерб. Вы не должны в одиночку оплачивать материальные и психологические издержки чужой халатности.

Последствия повреждения нервов могут излечиться годами, привести к значительным медицинским счетам и повлиять на вашу способность работать и жить свободно.Даже после лечения и реабилитации вы никогда не сможете полностью восстановить свои прежние способности.

У вас есть возможность получить компенсацию за это досадное изменение в вашей жизни, особенно если у вас есть поддержка опытного юриста по автокатастрофам, чтобы максимально увеличить получаемую вами оплату. Мы помогли тысячам жертв получить компенсацию за ситуацию, которую они не контролировали и теперь вынуждены жить всю оставшуюся жизнь. Это может быть тяжелым бременем, но мы можем помочь снять часть этого груза.Посетите наш веб-сайт, чтобы встретиться с нашими адвокатами, посмотреть видеоролики на темы о травмах и узнать о наших услугах. Позвоните в наш офис сегодня, чтобы организовать бесплатную консультацию и оценку случая. Наш номер (727) 451-6900.

Dolman Law Group
800 North Belcher Road
Clearwater, FL 33765
(727) 451-6900

https://www.dolmanlaw.com/legal-services/auto-accidents-attorneys/

Источники:

http: // www.medicinenet.com/radiculopathy/page2.htm

http://www.webmd.com/pain-management/pain-management-cervical-radiculopathy

http://www.spine-health.com/conditions/lower-back-pain/lumbar-radiculopathy

http://www.emedicinehealth.com/neuropathy/article_em.htm

Часто задаваемые вопросы о захвате надлопаточного нерва | Бикон Ортопедия и Спортивная Медицина

ущемление надлопаточного нерва — редкое заболевание, которое может быть легко диагностировано неправильно или даже остаться незамеченным для тех, кто пострадал.Давайте разберемся с этим состоянием и поговорим о том, кто может быть затронут, какие части тела задействованы, и каковы симптомы, причины и методы лечения этого потенциально «тихого» состояния плеча.

Доктор Роберт Рольф, сертифицированный хирург-ортопед в Beacon Orthopaedics and Sports Medicine, собрал ниже подборку часто задаваемых вопросов относительно ущемления надлопаточного нерва.

Что такое надлопаточный нерв?

Надлопаточный нерв (SSN) — это сенсорный и моторный (смешанный) нерв, который возникает из верхнего ствола плечевого сплетения с участием в основном передних первичных ветвей нервных корешков C5 и C6 и снабжает надостной и подостной мышцами.Обе эти мышцы являются частью группы мышц вращающей манжеты — эти мышцы помогают выполнять и стабилизировать движения руки в плечевом суставе.

Как можно повредить этот нерв?

  • Травма
    • Сосудистая микротравма
    • Непоправимый разрыв вращательной манжеты плеча
    • Переломы лопатки (лопатки)
    • Переломы ключицы (ключицы)
    • Вывих плеча
    • Огнестрельные / ножевые ранения плеча
    • Травма, приводящая к растяжению нерва
  • Компрессия нерва, вызванная
    • Опухоли или кисты ганглия
    • Утолщенная или кальцинированная надлопаточная связка
    • Врожденные структурные изменения лопаточной кости
    • SSN фиксируется в двух точках (эффект стропы)

Что такое супракапулярная невропатия?

Надлопаточная невропатия или защемление надлопаточного нерва — это состояние, которое возникает из-за раздражения и повреждения надлопаточного нерва (SSN).Это состояние может привести к боли, слабости или и тем, и другим, в зависимости от причины. Это относительно редкое хроническое заболевание, которое обычно не диагностируется до тех пор, пока не будут исключены другие более частые причины боли в плече, такие как:

  • Разрыв вращательной манжеты
  • Болезнь акромиально-ключичного сустава
  • Болезнь дисков шейного отдела позвоночника (шеи)

На самом деле, часто случается, что некоторые пациенты в конечном итоге получают операцию по поводу вышеуказанных состояний, но выздоравливают и продолжают испытывать боль в плече из-за нераспознанного раздражения SSN.

Распространена ли надлопаточная нейропатия?

Надлопаточная нейропатия обычно считается редким заболеванием и, вероятно, составляет менее 0,4% диагнозов плеча у пациентов с болью в плече.

Каковы признаки и симптомы надлопаточной невропатии?

Признаки и симптомы надлопаточной невропатии включают:

  • Слабость или тяжесть в плече / руке
  • Иррадирующая / жгучая боль в шее, спине или руке
  • Боль, усиливающаяся при движении плеча
  • Потеря функции плеча
  • Дискомфорт в плече и верхней части спины
  • Атрофия, истощение или сокращение мышц верхней части плеча
  • Денервация подостной мышцы

Что вызывает надлопаточную невропатию?

Наиболее частой причиной является повторяющееся растяжение плечевого сустава — обычно из-за постоянных и чрезмерных движений плеча над головой.Вот почему наиболее частыми пациентами с симптомами надлопаточной невропатии являются спортсмены. Особенно спортсменам, играющим в бейсбол, волейбол, плавание, тяжелую атлетику и теннис (виды спорта, требующие больших нагрузок над головой).

Однако другие возможные причины этого состояния могут включать:

  • Слабые мышцы, контролирующие лопатку
  • Падение на руку
  • Сломанная лопатка
  • Обрыв вращающей манжеты
  • Аномальная морфология кости вырезки лопатки
  • Аномалии поперечной связки лопатки
  • Паралабральные или ганглиозные кисты (сдавление нерва)
  • Поражения вследствие тракции
  • Некоторые хирургические процедуры, такие как Bankart Repair

Что увеличивает риск получения травмы?

  • Контактные виды спорта
  • Низкая прочность и гибкость
  • Повторяющееся чрезмерное использование

Как устанавливается диагноз надлопаточной невропатии

Диагноз этого состояния остается в основном «диагнозом исключения», когда все другие возможные диагнозы рассматриваются (и потенциально лечатся) до этого состояния.Это возможно до тех пор, пока врач не будет предупрежден о диагностической возможности надлопаточной нейропатии при первоначальном обращении пациента для консультации.

Тесты, которые могут оказаться полезными для подтверждения диагноза:

  • Электромиография / исследование нервной проводимости (ЭМГ / NCV)
  • Рентгеновский снимок
  • Рентгеноскопическое УЗИ
  • МРТ
  • Радиологическое исследование
  • Магнитно-резонансная нейрография 3T

Какие варианты лечения надлопаточной нейропатии?

Варианты консервативного лечения:

Физиотерапия

Когда доказательства надлопаточной нейропатии подтверждены, но состояние не вызывает у пациента боли или ограничения активности, то физиотерапевтические упражнения могут быть возможным решением, предложенным вашим врачом.Упражнения, которые способствуют стабилизации, мобилизации и гибкости лопатки / плеча, могут оказаться достаточными для облегчения симптомов и разрешения состояния при условии надлежащего времени.

Обезболивающее

Если пациент испытывает боль, достаточно сильную, чтобы потребовать лекарства, часто рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (например, аспирин и ибупрофен) или другие незначительные болеутоляющие средства, такие как парацетамол. Рецептурные обезболивающие будут даны только в том случае, если ваш врач сочтет это необходимым.

Обледенение

Прикладывание льда к пораженному участку снимет боль и уменьшит воспаление. Как скажет ваш врач, холодные процедуры следует применять на 10-15 минут каждые 2-3 часа от воспаления и боли в состоянии покоя. Для активных пациентов рекомендуется применять холодные процедуры сразу после любой активности, которая усугубляет ваши симптомы.

Отопление

Тепловые процедуры наиболее эффективны перед упражнениями на растяжку и укреплением, предписанными вашим врачом или физиотерапевтом.

Варианты хирургического лечения:

Если симптомы сохраняются более 6 месяцев, несмотря на консервативные методы лечения, перечисленные выше, пациенту может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы освободить защемленный нерв.

Артроскопическая декомпрессия надлопаточного нерва — это неинвазивная хирургическая процедура, при которой сдавленный нерв освобождается для облегчения боли. Ваш врач подойдет к этой операции с передней (передней) стороны плеча и получит доступ к нерву через небольшой разрез в верхней части плеча.С помощью артроскопа вашему врачу будет легче осмотреть нерв и распаковать его, и вы будете выписаны из больницы и домой готовы к заживлению в тот же день.

Когда мне следует обращаться за медицинской помощью?

Вам следует записаться на прием к врачу, если:

  • Консервативное лечение бесполезно, иначе симптомы ухудшатся.
  • Лекарства, отпускаемые по рецепту, вызывают побочные эффекты.
  • Возможны осложнения после операции:
    • Боль, онемение или холод в плече или руке.
    • Изменение цвета ногтевого ложа (они становятся синими или серыми) рук.
    • Признаки инфекций (жар, боль, воспаление, покраснение или постоянное кровотечение).

Надлопаточная нейропатия — необычное состояние. Из-за своей редкости ваши симптомы могут остаться незамеченными или диагностированы неправильно. Но доктор Рольф и специалисты Beacon Orthopaedics не упускают из виду ни один симптом, не рассматривая все возможные исходы и причины.

Почему мы обращаем внимание на все детали? Потому что, когда дело доходит до таких состояний, как надлопаточная невропатия, диагностика может быть неясной.Вам нужен врач, который точно и уверенно поставит не только ваш диагноз, но и ваш план лечения.

Если вы подозреваете, что у вас симптомы надлопаточной нейропатии, немедленно запишитесь на прием. Доктор Рольф расскажет обо всех ваших симптомах и вариантах лечения, и вы быстрее почувствуете себя лучше.

Синдромы, имитирующие захват периферической невропатии нервом

Проблема, создаваемая дифференциальной диагностикой периферической невропатии, была темой презентации, сделанной Холли С.Гилмер, доктор медицины, доцент нейрохирургии Медицинской школы Университета Уильяма Бомонта Окленда, Ройал-Оук, штат Мичиган. «Меня попросили представить эту тему коллегам, которые специализируются на нейрохирургических процедурах при боли и нервных проблемах, потому что мы часто сталкиваемся с очень сложными пациентами», — сказал д-р Гилмер. Она выступила на ежегодном научном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов 83 rd в Вашингтоне, округ Колумбия.
Двадцать миллионов американцев страдают периферической невропатией, и ожидается, что это заболевание будет расти, при этом 86 миллионов американцев, по оценкам, страдают предиабетом.Источник фото: 123RF.com.

Причины периферической невропатии включают:

  • Радикулопатия
  • Злоупотребление алкоголем
  • Диабет
  • Токсины
  • Химиотерапия
  • Унаследованный или семейный синдром Шарко-Мари-Тута
  • Аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Гийена-Барре, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия и некротический васкулит
  • Инфекции

Нервная анатомия периферической невропатии характеризуется:

  • ущемления после распределения нервов
  • Потеря моторики и чувствительности после анамнеза и медицинского осмотра
  • Электромиография и исследования нервной проводимости
  • Визуализация, исключающая структурные проблемы, а не нейропатию
  • Ответ на нервную инъекцию (я).Облегчение боли с помощью инъекции местного анестетика и / или стероидов вокруг нерва подтверждает, что нерв является источником боли
  • Причина, связанная с другими проблемами

При шейной или поясничной радикулопатии могут играть роль следующие факторы:

  • История боли в шее или спине
  • Знак Тинеля
  • Магнитно-резонансная томография или миелография, показывающая грыжу диска или опухоль
  • Электромиография и исследования нервной проводимости
  • Консервативное лечение, например физиотерапия
  • Удержание бокового кожного нерва бедра
  • Малоберцовая невропатия
  • Вовлеченность Piriformis
  • ущемление седалищного нерва
  • Тарзальный туннель и / или икроножная ловушка

Боль в голове и шее может быть вызвана:

  • Большая, малая или комбинация большой и малой затылочной невралгии
  • Мигрень
  • Кластерные головные боли

Периферическая невропатия, связанная с Sj ö gren s Синдром может включать:

  • Жгучая боль, онемение или слабость от дистального к проксимальному отделу, невропатия крупных или мелких волокон и арефлексия
  • Множественный мононеврит
  • Невралгия тройничного или язычко-глоточного нерва и неврит зрительного нерва
  • Электромиография и исследования нервной проводимости, а также биопсия кожи

Системная красная волчанка

Florica et al, в 2011 г. охарактеризовали периферическую невропатию системной красной волчанки как:

  • Чаще всего — полинейропатия, множественный мононеврит или мононевропатия (васкулит с последующей ишемией или инфарктом нерва)
  • Асимметричные и чулочные перчатки
  • Отек, приводящий к сдавливанию / защемлению

Типичными признаками системной красной волчанки являются сыпь «бабочка», усталость, алопеция, перикардит / плеврит, почечная недостаточность и миалгия.Симптомы системной красной волчанки могут широко варьироваться у разных людей, но включают плевральный выпот, проблемы с сердцем, волчаночный нефрит, артрит и феномен Рейно.

Ревматоидный артрит

Периферическая нейропатия, связанная с ревматоидным артритом, была описана Лисаком в 2014 году. Периферическая нейропатия встречается у 10% пациентов с ревматоидным артритом. Наблюдаются невропатия крупных и мелких волокон, а также дистальная сенсорная нейропатия, дистальная сенсорная / моторная полинейропатия и множественная мононевропатия.Наблюдаются защемления каналов запястья и предплюсны, а также локтевая нейропатия.

Диабет 2 типа

Периферическая невропатия встречается у 50% пациентов с диабетом 2 типа. Он включает в себя острую сенсорную невропатию с сильной болью в нижних конечностях и хроническую сенсомоторную нейропатию, которая протекает бессимптомно до 50% случаев, коварно и несет вегетативную дисфункцию и поздние осложнения в виде язв и ампутации.

  • Диабетическая мононевропатия является болезненной, острой в начале и протекает самоограничивающимся курсом продолжительностью примерно 6 недель.
  • Захватывающие нейропатии типа 2 были описаны Vinik et al. В 2004 году. Захватывающая терапия развивается постепенно, прогрессирует и сохраняется без вмешательства. Наиболее частыми защемлениями являются синдром запястного канала, локтевая нейропатия, защемление малоберцового нерва, парестетическая мералгия латерального кожного нерва бедра и синдром предплюсневого канала.

Злоупотребление алкоголем

Периферическая невропатия — наиболее частое пагубное воздействие алкоголизма, встречающееся у 25–66% хронических алкоголиков.Эта периферическая невропатия характеризуется парестезиями дистальных отделов нижних конечностей, дизестезиями и / или слабостью. Парестезии чаще всего возникают в стопах и пальцах ног симметрично и прогрессируют в проксимальном направлении. Наблюдается атаксия походки, затрудненная ходьба или частые падения.

Заключение

Двадцать миллионов американцев страдают периферической невропатией, и ожидается, что это заболевание будет расти, причем 86 миллионов американцев (более чем у каждого третьего взрослого), по оценкам, имеют преддиабетическое состояние.Девять из десяти из этих людей не знают, что у них есть заболевание. Дифференциальный диагноз имеет решающее значение, поскольку в ближайшие годы нейрохирурги могут рассчитывать на лечение периферической невропатии у все большего числа пациентов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.