Контрацепция после родов: Контрацепция после родов. Противозачаточные таблетки после родов

Содержание

Контрацепция Авторская статья Без последствий. Контрацепция после родов

Беременность позади, роды тоже, интимные отношения восстанавливаются. В это время особую актуальность для супругов приобретает вопрос контрацепции. Какие методы наиболее эффективны в первое время после родов?

К содержанию

Мужская контрацепция

Помимо контрацептивного эффекта, презерватив защищает женщину еще и от инфекций. Последнее немаловажно в первые месяцы после родов, когда организм женщины еще очень слаб, и в первые 1-2 месяца могут оставаться кровянистые выделения из матки (хотя бы в незначительных количествах), а шейка матки хоть чуть-чуть, но остается приоткрытой. Это создает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Кстати, именно поэтому не рекомендуется возобновление интимных отношений до того, как прекратятся выделения из матки.

В то же время после родов у многих женщин изменяется гормональный фон, отчего возникает сухость во влагалище. Поэтому презерватив «натирает», его применение доставляет дискомфорт обоим супругам. Используйте смазку — и постепенно все придет в норму. Только не забывайте, что латекс презерватива может потрескаться при контакте с маслами, поэтому следует использовать только гелевые смазки, но никак не вазелин, не крем для рук и подобные вещества, которые в последний момент оказались под рукой. Даже при ненарушенной целостности презерватива масляные смазки могут приводить к образованию микротрещин в его стенке, что повышает риск незапланированного зачатия.

К содержанию

Вовремя остановиться

Прерванное сношение — это такой половой акт, при котором перед семяизвержением мужчина извлекает половой член из влагалища. Этот метод контрацепции, считается самым неэффективным. Сперма может еще до семяизвержения содержаться в смазке мужчины — и чем ближе к моменту семяизвержения, тем этот риск выше. Даже если до беременности вы пользовались этим методом, сейчас лучшее время для того, чтобы распрощаться с ним навсегда.

К содержанию

Естественные методы контрацепции

Календарный метод. Этот метод основан на том, что в середине менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция (выход яйцеклетки из яичника), половые контакты исключаются или в эти дни используются дополнительные методы контрацепции. Этот метод после родов лучше не использовать — даже если до беременности лично у вас с ним не было ни одной «осечки». Восстановление менструальной функции, непредсказуемость дней овуляции, порой смещение этих дней от цикла к циклу — все это делает календарный метод крайне неэффективным в первый год после родов для большинства женщин. И конечно, неправильно отсчитывать дни цикла от дня родов (некоторые женщины почему-то приравнивают его к первому дню месячных). Вот когда цикл полностью восстановится — тогда, может быть, и стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней. То есть при условии грудного вскармливания вернуться к календарному методу можно будет только по окончании лактации.

Измерение базальной температуры. Этот метод позволяет более точно определить день овуляции (в этот день температура в прямой кишке повышается). Но измерение базальной температуры (БТ) не может считаться надежным методом для женщин, кормящих грудью, имеющих ребенка до 1-1,5 лет. С одной стороны, БТ зависит не только от уровня определенных гормонов, но и от состояния половых органов. Послеродовые процессы в матке и яичниках могут имитировать колебания БТ, что приводит к ошибкам в оценке картины и к риску нежелательного зачатия. С другой стороны, измерять БТ нужно после не менее чем 6-часового спокойного сна. А для кормящей мамы и даже для многих мам, не кормящих своих младенцев грудью, сон такой продолжительности — мечта, сладкая фантазия… Так что эффективность метода не превышает 50%, что, конечно же, очень мало.

К содержанию

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы традиционно занимают первое место среди средств предупреждения беременности и дают наиболее высокий процент предохранения. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки из яичника. Под действием этих препаратов также изменяется структура внутренней оболочки матки — эндоме?трия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Гормональные контрацептивы сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.

Мини-пили. Для использования после родов рекомендуют специальные препараты, не влияющие на кормление. Такие препараты называют «мини-пили» (низкодозированные оральные контрацептивы). К ним относятся, например, Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют, Чарозетта. Они содержат только один гормон — гестаген, который действует на уровне матки и не изменяет своиства материнского молока (если мама кормит ребенка грудью). Мини-пили необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов в организме (плюс-минус 1 час). Прекратить прием препарата можно в любой день. Эти препараты разработаны специально для кормящих мам, они подходят также для женщин старшего репродуктивного возраста (после 45 лет). При использовании в других случаях они могут вызывать нарушения менструального цикла (укорочение, межменструальные кровянистые выделения).

Инъекции. Есть другая форма гестагенных контрацептивов — инъекционная. Это препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 месяца. Пропускать время очередной инъекции не следует: эффективность метода при этом резко снижается. Препарат, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, можно использовать только после консультации с врачом.

Эффективность контрацепции
В 1939 г. американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Женская стерилизация 0,4
Мужская стерилизация 0,15
Внутриматочная система «Мирена» 0,1
Внутриматочные контрацептивы (спирали) 1,0
Комбинированные оральные контрацептивы менее 0,5
Мини-пили менее 4,3
Имплантационная контрацепция (Норплант) 0,3
Инъекционная контрацепция (Депо-провера) менее 1,0
Презервативы 12
Спермициды 21
Прерванный половой акт 19
Без контрацепции 85

Имплантационная контрацепция. Наконец, при помощи имплантационной формы гестагенного контрацептива можно решить проблему беременности на ближайшие 5 лет. Такой препарат (наиболее известен Норплант) вводится врачом под кожу в виде маленьких капсул и постепенно высвобождается из них, создавая контрацептивный эффект. Понятно, что этот путь наименее хлопотный, но требует четких планов относительно будущего, хотя удаление капсул возможно по желанию женщины в любой момент. На фоне Норпланта изменяется характер менструаций: они становятся скудными, редкими, при этом, возможно, нерегулярными. Не все гинекологи владеют методикой постановки и удаления Норпланта, поэтому при постановке контрацептива желательно не терять контакта с врачом, владеющим данной техникой, в течение всего периода действия (5 лет). Введение Норпланта является хотя и небольшим, но все же хирургическим вмешательством, после которого возможны инфекционно-воспалительные осложнения. Нельзя сказать, что в нашей стране данная методика широко распространена.

Комбинированные оральные контрацептивы (ок). Это именно те оральные контрацептивы, которые более известны большинству женщин. Число их наименований приближается к двум сотням. В отличие от мини-пилей, которые содержат только один тип гормонов — гестагены, комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены. Такой тандем позволяет поддерживать гормональный фон на естественном уровне, характерном для женщин вне периода грудного вскармливания, обеспечивая достаточный контрацептивный эффект и регулярные менструальноподобные кровотечения. Выбрать таблетки поможет гинеколог, учитывая общее и гормональное состояние женщины, наличие тех или иных заболеваний как половой сферы, так и других органов и систем. Не рискуйте, самостоятельно покупая то, что хвалит подруга: у вас данные таблетки могут вызывать побочные эффекты.

Кроме того, комбинированные ОК используют только после прекращения кормления грудью. Дело в том, что эти препараты содержат два компонента — гестагены (они есть и в вышеописанных мини-пилях, инъекционных и имплантационных формах) и эстрогены. Причем, в оральных контрацептивах эти гормоны содержатся в больших количествах. В свою очередь, гормоны поступают в организм ребенка с молоком, что небезопасно.

Наконец, ОК имеют достаточно противопоказаний, о которых женщина знает далеко не всегда. Поэтому перед их приемом желательно пройти определенное обследование, особенно, если такие противопоказания существовали ранее.

Посткоитальные контрацептивы. Такие контрацептивы, типа Постинора, которые содержат очень высокие дозы гормонов, используются уже «после свершившегося факта». Они «работают» по тому же принципу, что и любые другие гормональные контрацептивы. В послеродовом периоде эти средства лучше не использовать и применять только в экстренных случаях. Кроме того, посткоитальные контрацептивы нередко вызывают осложнения в виде кровотечения — и бывает неясно, связано оно с препаратом или с осложне?ниями после родов. Количество гормонов, поступивших с молоком ребенку, в этом случае будет очень большим. Так что посткоитальная контрацепция остается, как ей и положено, экстренной — т. е. на самый крайний случай.

Таким образом, из всех гормональных контрацептивов наиболее безопасными для кормящих женщин можно считать мини-пили. Женщины, не кормящие грудью, могут использовать любые препараты после консультации с гинекологом.

Еще раз стоит подчеркнуть, что прием любых гормональных препаратов нужно обсуждать с врачом. Контрацептивы могут утяжелять течение различных хронических заболеваний, а потому противопоказаны при тромбозе сосудов (если он был раньше, во время беременности или имеется сейчас), желтухе или тяжелых заболе?ваниях печени, опухолях, кровотечении из половых путей и многих других состояниях. Порой гинеколог проводит обследование, прежде чем рекомендует женщине тот или иной ОК.

К содержанию

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная спираль (ВМС) — это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает сверхранний выкидыш. Для применения ВМС есть свои противопоказания, так что этот вопрос нужно обсуждать с гинекологом. Кроме того, ВМС устанавливают не ранее чем через 6 недель после естественных родов, протекавших без осложнений. ВМС не устанавливают после кесарева сечения: рубец в матке расценивают как «слабое звено», которое может быть повреждено при постоянном пребывании в матке постороннего предмета. Кроме того, есть много противопоказаний для установки ВМС (воспалительные заболевания матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно?сосудистой системы и др.).

ВМС не влияет на количество и ка?чество грудного молока. Женщине рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев от прекращения использования ВМС до попыток зачатия — чтобы не было угрозы прерывания беременности.

Ношение ВМС предполагает контроль за состоянием спирали. Кроме того, если вы носите спираль, то нужно профилактически посещать гинеколога 2 раза в год, поскольку спираль может провоцировать воспаление матки и придатков — и это состояние нужно предотвращать или диагностировать как можно быстрее.

Носить спираль можно до 5 лет, более длительное ношение многократно увеличивает вероятность развития воспалительных осложнений.

К внутриматочным контрацептивам относится и система «Мирена», которая, так же, как и другие внутриматочные контрацептивы, вводится в полость матки, но оказывает дополнительное действие за счет того, что постоянно выделяет небольшие количества гестагенов, которые оказывают местное воздействие. За счет этого уменьшаются, вплоть до полного временного исчезновения, менструальные выделения, достигается наибольший контрацептивный эффект.

К содержанию

Препараты местного действия

Спермициды — местно действующие вещества, которые в определенном виде вводят во влагалище. Это препараты в виде свечей или влагалищных таблеток, такие, как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гинекотекс. Их вводят во влагалище за 5-10 минут до сношения. Пена, образующаяся под действием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды, а также убивает некоторые болезнетворные бактерии. Спермициды довольно быстро разрушаются, а также выводятся из влагалища во время фрикций. Поэтому перед каждым повторным сношением в течение одной встречи необхо?димо вводить новую свечку.

Спермициды помогают женщинам преодолеть послеродовую сухость влагалища, не прибегая к дополнительным смазкам.

К содержанию

Хирургические методы

Экстремальные виды контрацепции встречаются редко: для них нужны либо выраженные показания, либо серьезные намерения женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, т.е. перевязка маточных труб, в результате которой становится невозможным соединение яйцеклетки и сперматозоида, происходящее в маточной трубе: в результате искусственно сформированной преграды женская и мужская половые клетки не могут встретиться. Эффективность метода достигает 100%, но может случиться так, что после многих лет спокойной жизни женщине вновь захочется стать матерью. А решение проблемы будет весьма сложным: восстановить проходимость маточной трубы после перевязки невозможно, и беременность может наступить только путем ЭКО («ребенок из пробирки»).

То же касается и мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон. В результате в эякулят не попадает сперма. Яички остаются невредимыми и продолжают вырабатывать гормоны, поэтому половое влечение, эрекция и оргазм не нарушаются.

Подводя итог, можно сказать, что методы контрацепции для женщин после родов также разнообразны и индивидуальны, как и для всех остальных представительниц прекрасного пола. Выбрать лучший метод — значит обезопасить себя от нежелательной беременности, семью — от возможных конфликтов, а детей — от обид в будущем. Подумайте и начните прямо сейчас!

Контрацепция после родов. Как предохраняться в послеродовом периоде. Методы контрацепции

Когда девушка становится мамой, ей совсем некогда думать о сексе, все свободное время она посвящает уходу за новорожденным. Играет роль и то, что медики советуют новоиспеченной маме половой покой в течение минимум 30 дней и до момента окончания лохий. После этого женщина должна вместе со своим гинекологом подобрать подходящий способ контрацепции. О том, почему необходимо предохраняться во время послеродового периода и какие способы предохранения считаются лучшими – читайте в нашей статье.

Нужно ли предохраняться в послеродовом периоде?

Опытный гинеколог посоветует женщине как можно быстрее выбрать метод контрацепции, отказаться от нее стоит только тем парам, которые мечтают о детях-погодках. Именно в первый год жизни первенца женщины чаще всего беременеют повторно, причем незапланированной. И виной тому ошибочные стереотипы, устоявшиеся в современном обществе:

  1. Многие дамы думают, что невозможно зачать ребенка в первое время после рождения первенца. Конечно, это скорее исключение, но все-таки зачатие возможно даже спустя два месяца после появления на свет малыша. Это напрямую связано с менструальным циклом каждой мамы и особенностями ее организма.
  2. Самая частая причина отказа от контрацептивов в первые года после родов – мнение о том, что нельзя зачать ребенка во время грудного вскармливания. Это самое распространенное заблуждение, которое опровергнет любой врач. Лактация притупляет сексуальное желание и блокирует выработку яйцеклетки, но это по правилам, а на самом деле среди мам погодок много тех, кто забеременел вторым малышом во время грудного вскармливания.
  3. Также женщины часто думают, что нельзя зачать ребенка до восстановления цикла и первых месячных. С одной стороны, это логично, нет цикла – нет овуляции и яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Но в то же время, задумайтесь, если у вас уже полгода или больше нет менструаций, то есть вероятность забеременеть именно во время первой овуляции. Обычно об ее приходе вы знаете заранее, но в отсутствии цикла вы ее прихода можете и не заметить. Как результат – вторая беременность в первый же цикл после родов.

Как показывает статистика, почти половина пар, которые только что стали мамой и папой пренебрегают специальными средствами предохранения. И как результат такого поведения – быстрая вторая незапланированная беременность. С одной стороны, дети с маленькой разницей – это хорошо, у них будут общие друзья и интересы. Но на самом деле, по мнению специалистов, организму женщины нужно минимум два года на восстановление сил. Если второй ребенок будет зачат раньше этого срока, беременность может протекать тяжело, так как организм девушки еще не готов к столь сильному стрессу. Такая маленькая разница между двумя беременностями, кроме того, имеет риск и для второго малыша, по мнению врачей, в таком случае риск осложнений у плода увеличивается вдвое. Когда первый малыш появился на свет не естественным путем, а посредством операции кесарева сечения, то раннее повторное зачатие имеет прямую угрозу для жизни мамы. Шов на матке рубцуется в течение двух лет, и только потом женщина снова готова к росту живота и растяжению рассеченных связок матки. Именно поэтому так важно выбрать удобный, безопасный и надёжный метод защиты.

Виды защитных средств:

  • Барьерный метод – презерватив.
  • Внутри-маточная спираль (ВМС).
  • Оральные контрацептивы – женские противозачаточные таблетки.
  • Инъекции гормонов.
  • Стерилизация.

Как выбрать лучшее средство контрацепции после родов

Подсказать лучшее средство для предохранения сможет только врач, а мы расскажем об особенностях каждого вида.

Барьерные методы

Презерватив — один из самых популярных и доступных методов контрацепции, также защищает от ЗППП. Шеечный колпачок и диафрагма доступны к использованию только после 45 дней после родов, оба эти приспособления устанавливаются во влагалище за 15 минут до сексуального контакта и извлекаются спустя 6 часов. Все разновидности барьерных методов не влияют на вкус маминого молока и его количество.

Гормональная контрацепция

Большинство гормональных таблеток негативно сказываются на лактации, именно поэтому кормящим мамам стоит подбирать их только совместно с врачом. Противозачаточные средства выпускаются в виде таблеток, реже в виде ампул для инъекций. Они имеют в составе гормоны, которые не позволяют созреть фолликулу, а, соответственно, и наступить овуляции.

Спермициды

Самый молодой способ контрацепции – крема и смазки, которые не дают забеременеть. Используются они пока редко, но, несмотря на это считаются эффективными.

Внутриматочные устройства

Одно из самых востребованных противозачаточных – внутриматочная спираль (вмс). Установить ВМС в матку может только врач. Она не блокирует овуляцию, но не позволяет плодному яйцу прикрепится к эндометрию. Воспользоваться ей можно только спустя минимум полтора месяца после беременности. Спираль не влияет на количество грудного молока, но ее стоит удалить спустя 5 лет.

Стерилизация

Этот хирургический способ контрацепции подразумевает перевязку маточных труб у женщины, а это значит, что она никогда больше не сможет забеременеть.

Первая менструация после беременности С чем связано либо раннее, либо позднее наступление месячных после родов?
Сексуальные отношения Как возобновить секс после рождения малыша без всяких проблем?
Отношения в семье Психологические трудности. Как преодолеть семейный кризис после рождения ребёнка?Новая беременность после родов Важно знать о некоторые особенности протекания такой беременности

Если вы нашли эту статью полезной, пожалуйста, поделитесь ней. Спасибо!

Полезные статьи на сайте

загрузка…

Контрацепция после родов — медицинский портал Nebolet.com

Молодая мать с ребенком на руках — старая как мир картина. Но ведь и мир держится именно потому, что всегда, во все времена, во время любых войн, революций и катаклизмов женщины рожали детей, продолжая род человеческий, продолжая жизнь на планете.

Мама и детка — что может быть трогательнее? И все мамы планеты стараются сделать все возможное и даже невозможное, чтобы их малыши росли здоровыми и сильными и стали потом успешными людьми. Но самый ответственный период — первые недели и месяцы после рождения, когда кроха еще совсем слабенький и нуждается в неусыпной маминой заботе, в ее полном и безраздельном внимании.

А если молодая мама опять беременна?

 

Нужна ли новая беременность сразу после родов?

Новая беременность сразу же после предыдущих родов очень часто протекает с большими сложностями и плохо отражается на уже родившемся ребенке (хотя бы потому, что ему попросту уделяют меньше внимания). Именно поэтому новая беременность вскоре после родов не очень желательна. Но ведь и новый, еще неродившийся малыш, может сильно пострадать — в таких случаях задержка развития плода становится очень вероятной. Да и выносить новую беременность сразу после предыдущих родов может далеко не каждая женщина: отсюда и кровотечения, и выкидыши, и прерывания беременности, что становится не только причиной физической боли, но и причиной депрессий, нервных срывов и даже психических расстройств. А на руках у новоиспеченной мамочки, которая опять ждет ребенка, еще совсем крошечный, недавно родившийся младенец!

Многие женщины (и не только совсем юные) считают, что кормление грудью гарантирует естественный противозачаточный эффект и новая беременность не наступит. Да, так бывает, но далеко не всегда. И новая беременность может стать настоящим сюрпризом (к сожалению, не всегда приятным). Поэтому контрацепция в послеродовый период действительно нужна.

Половая жизнь после родов

Врачи-гинекологи настоятельно советуют не начинать половую жизнь раньше, чем через месяц–полтора после родов: женский организм должен окрепнуть. Но вездесущая статистика утверждает, что 98 семейных пар из ста не выдерживают даже месяц. Почему? Причины разные, но рекомендации врачей остаются невыполненными. Одна из причин — уверенность, что пока счастивая мамочка кормит малыша грудью и пока не начались менструации, новая беременность невозможна. К сожалению, такая уверенность часто оказывается безосновательной, а пренебрежение контрацептивными средствами приводит к новой беременности, которая в этом случае радует немногих и нечасто.

Послеродовая контрацепция: особенности

Первая (она же главная) особенность предохранения от нежелательной беременности — естественное вскармливание малыша (кормление грудью). Грудное молоко — идеальное питание для ребенка: тут и защита от многих болезней, тут и идеальный баланс необходимых витаминов, жиров, белков, углеводов. Педиатры всего мира считают, что первые полгода жизни ребенок не нуждается в другой еде, кроме материнского молока. Гинекологи тоже поддерживают важность грудного кормления — это помогает матке быстрее вернуться к ее нормальному состоянию. Психологи тоже не остаются в стороне: доказано, что именно грудное кормление формирует ту самую тесную связь между матерью и младенцем, которая потом останется на всю жизнь. И выбирая способы предохранения от нежелательной (в этом случае просто преждевременной) беременности для молодой кормящей мамы, очень важно помнить, что контрацепция в этот период не должна хоть как-то мешать кормлению (грудного молока должно быть много, и оно должно быть качественным), ведь именно от этого зависит здоровье и молодой женщины, и малыша, причем не сиюминутно, а на долгие годы.

Лактационная аменорея

Не секрет, что лактационная аменорея — это невозможность забеременеть, пока ребенок кормится грудным молоком. Считается, что если этот метод использовать правильно, то он обеспечит отличный результат — эффективность до 98 %. Но, к сожалению, многие женщины замечают только вторую часть (эффективность до 98 %), а первая (о правильном применении) как-то теряется. Хотя начинать-то надо с самого начала, особенно в формуле «Если…, то…». На первом месте тут «если», то есть правильное применение.

Что же вкладывается гинекологами в понятие «правильное применение метода лактационной аменореи»? Во-первых, мать должна кормить младенца только грудью, и любые дополнительные кормления («докормы») исключаются. Во-вторых, малыша надо прикладывать к груди каждые три часа в дневное время и один раз ночью. Очень важно, чтобы промежуток между ночными кормлениями был не дольше шести часов. Отмечено, что чем чаще кроха прикладывается к груди, тем эффективнее метод лактационной аменореи (то есть тем лучше противозачаточный эффект). В-третьих, метод работает только до тех пор, пока после родов не начались месячные. И, наконец, в-четвертых, рассчитывать на лактационную аменорею не имеет ни малейшего смысла, если после родов уже прошло полгода.

Чем хорош метод лактационной аменореи, и каковы его преимущества? Бесспорно, этот метод создан самой природой, он совершенно естественный, не имеет никаких противопоказаний (главное, чтобы молоко у молодой мамы было) и поощряет грудное вскармливание (сегодня даже ВОЗ озабочена этой проблемой).

Есть и недостатки(куда же без них): когда детку начинают докармливать, а промежутки времени между кормлениями становятся длиннее, эффективность самого естественного контрацептивного метода заметно уменьшается и постепенно сводится к нулю.

Использование ВМК (внутриматочных контрацептивов)

В просторечье внутриматочные контрацептивы называют спиралями. И этот вид контрацепции весьма и весьма популярен, тем более что его эффективность стремится к 99 %. Согласитесь, уже только это заслуживает на самое пристальное внимание. Но есть и проблема: использовать внутриматочные контрацептивы (ставить спираль) можно только в том случае, если роды прошли без осложнений и нет никаких других противопоказаний. Не мешает помнить, что ставить спираль можно примерно через полтора месяца после родов, чтобы ВМК не «выпал».

Несомненное достоинство внутриматочного контрацептива — наличие спирали не оказывает абсолютно никакого влияния на количество и качество грудного молока, что очень важно при грудном кормлении. Кроме того, спираль, поставленная в послеродовый период, сможет выполнять свою функцию достаточно долго — до пяти лет, а это тоже немаловажно. Противозачаточные (контацептивные) свойства проявляются сразу же, как только ВМК был установлен, а половой акт можно не планировать заранее.

Недостатки у ВМК тоже есть. Во-первых, хоть и нечасто, но спирали иногда могут выпасть (так называемая экспульсия). Во-вторых, менструации могут стать более болезненными, а кровопотеря во время менструаций может увеличиться. В-третьих, спираль не предохраняет от внематочной беременности (а вот это уже очень серьезный аргумент). Ну и, понятно, спираль не может считаться подходящим выбором, если у женщины есть несколько половых партнеров.

Кондом, он же презерватив

Давно известное средство, которое имеет немало преимуществ, в том числе и высокую степень надежности: если оба партнера используют презерватив правильно, то его эффективность как контрацептивного средства может приблизиться к ста процентам, а это важно. Но если инструкции производителя по применению и хранению этого изделия не выполняются, то эффективность заметно снижается.

Несомненным преимуществом презерватива можно считать то, что пользоваться этим средством контрацепции можно сразу же, как только после родов женский организм достаточно восстановится и можно будет начать половую жизнь. Немаловажно, что презерватив несложно приобрести, он прост в использовании, а использование презерватива никак не влияет на лактацию и кормление (то есть малыш ни при каких условиях не пострадает). Кроме того, презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от ЗППП и ВИЧ-инфекции, а ни один другой метод контрацепции на это не способен.

Но есть и некоторые «но», то есть недостатки. Во-первых, презерватив нужен при каждом половом акте, и надо позаботиться, чтобы презервативы в доме всегда были. Во-вторых, при интенсивной половой жизни некоторые пары считают этот способ достаточно дорогим. В-третьих, некоторые мужчины не любят пользоваться презервативами, поскольку считают, что из-за использования презерватива ощущения изменяются к худшему. И, кроме всего, очень важно выполнять все инструкции и советы производителя, а это, к сожалению, делается не всегда.

Использование диафрагмы

Диафрагма как метод контрацепции совершенно безопасна и для матери, и для малыша и не оказывает ни малейшего влияния на лактацию. Но вот эффективность диафрагмы несколько низковата и достигает всего лишь 80–90%, хотя, если одновременно с диафрагмой использовать спермициды, эффективность повысится.

Пользоваться диафрагмой можно никак не раньше, чем пройдет хотя бы полтора месяца после родов, да и то, если роды были благополучными и никаких послеродовых осложнений не было.

Осложняется применение диафрагмы тем, что подобрать ее может только врач-гинеколог. Соответственно, необходимо выбрать время, чтобы попасть на прием к врачу. Еще один «минус» — использование диафрагмы в качестве противозачаточного средства подразумевает необходимость ее установки перед половым актом. Кроме того, диафрагма требует специального ухода после каждого полового акта (а времени или желания может и не быть).

Использование спермицидов

Спермициды — это вещества, которые уменьшают подвижность сперматозоидов и не позволяют им добраться до полости матки. Метод довольно результативный: его эффективность достигает 95 %, если, конечно, спермициды используются правильно. И несомненное преимущество — этим методом можно пользоваться сразу же, как только возобновлена половая жизнь.

Еще одно преимущество спермицидов — они никак не влияют на грудное вскармливание и совершенно безопасны и для малыша, и для молодой мамы. Кроме того, спермициды немного защищают от печальноизвесных ЗППП.

Недостатком применения спермицидов называют тесную связь с половым актом (необходимо, чтобы спермицид был в доме, и необходимо не забыть использовать его (в строгом соответствии с инструкцией) перед каждым половым актом). Многих заставляет задуматься и стоимость этого метода при постоянном использовании спермицидов и активной половой жизни: она может оказаться относительно высокой. Ну, а при оральном сексе далеко не всех радуют вкусовые ощущения.

Мини-пили как послеродовая контрацепция

Мини-пили — это оральные гормональные контрацептивы, содержащие только гестаген, который не особенно влияет на процесс лактации, то есть на качество и количество грудного молока, и на продолжительность лактации, то есть молоко не исчезнет раньше времени. И это одно из важнейших преимуществ этого метода послеродовой контрацепции.

Еще одно преимущество — никакого вредного влияния ни на здоровье малыша, ни на здоровье мамочки эти средства не оказывают.

По поводу эффективности этого метода можно сказать, что если мини-пили принимать правильно и не нарушать рекомендации врача, то эффективность достигает 98 %, а это немало. Очень важно, что после приема мини-пили можно плавно перейти на так называемые КОК (комбинированные оральные контрацептивы).

Начинать прием мини-пили можно в зависимости от того, кормит ли молодая мама своего кроху грудью: для кормящих женщин прием мини-пили можно начинать не раньше, чем через полтора месяца (около шести недель) после рождения малыша, а некормящие могут воспользоваться этим методом уже через четыре недели.

Если говорить о недостатках, то, начиная прием мини-пили, следует помнить, что в период между менструациями могут появиться кровянистые выделения. Но пугаться этого не стоит — такие выделения исчезнут сами по себе, без какого-либо вмешательства.

Еще одно обстоятельство, которое необходимо учесть и которое может показаться недостатком: перед началом приема мини-пили консультация врача обязательна. Кроме того, если мини-пили принимать неаккуратно, то эффективность метода снижается, и иногда весьма заметно.

Гормональные инъекции в послеродовый период

Во-первых, надо понимать, что же такое гормональная инъекция и не пугаться этого. Речь идет о так называемых ЧПИК — чистогестагенных гормональных инъекционных контрацептивах, которые, как видно из названия, содержат только один гормон, гестаген.

ЧПИК могут быть надежным противозачаточным средством в течение немалого времени — от восьми до двенадцати недель после инъекции (срок контрацептивного действия зависит от конкретного препарата, который назначает врач).

Важнейшее преимущество ЧПИК — гестаген не опасен для матери и для ребенка, не влияет на выработку молока и на его качество, не изменяет продолжительность лактации. Но при этом эффективность этого метода достигает 99 %. Как и в случае с оральными гестагеновыми контрацептивами, первую инъекцию кормящим мамам следует делать не раньше, чем через шесть недель после рождения ребенка, а если ребенок на искусственном вскармливании, то этот срок сокращается до четырех недель.

Неоспоримые преимущества этого метода — высокая эффективность, безопасность для мамы и малыша, перед половым актом не нужны никакие дополнительные процедуры и манипуляции.

При применении ЧПИК возможны некоторые побочные эфекты: масса тела может измениться, возможны головокружения (к счастью, не постоянные), в периоды между менструациями появляются выделения, похожие на кровь.

Некоторое неудобство доставляет необходимость постоянных и регулярных визитов к врачу.

После того, как инъекции ЧПИК прекращены, способность к зачатию востановится примерно в течение года.

Гормональные импланты

Гормональный имплант (норплант) — это шесть капсул, которые хирургическим путем под местной анестезией имплантируют под кожу внутренней области плеча. Через пять лет капсулы удаляют. Следует помнить, что для женщин с избыточным весом это контрацептивное средство менее эффективно.

Эффективность гормональных имплантов, как и всех гестагеновых контрацептивов, доходит до 99 %.

Преимущества гормональных имплантов те же, что и у всех гестагеновых противозачаточных средств: этот метод никак не отражается на лактации, безопасен и для ребенка, и для матери, половой акт может быть спонтанным.

К недостаткам относится необходимость постоянного наблюдения врача и обязательное врачебное вмешательство, если понадобится удалить имплантанты. Кроме того, возможны головокружения и изменения массы тела.

Как и все гестагеновые препараты, гормональные импланты кормящим мамам можно применять через шесть недель после родов, а если грудное вскармливание не проводится, то через четыре недели (при отсутствии противопоказаний).

КОК

Аббревиатура КОК обозначает хорошо знакомые и привычные для многих женщин комбинированные оральные контрацептивы.

Конечно, их эффективность при правильном применении достигает ста процентов, но есть несколько «но».

Во-первых, при грудном кормлении пользоваться комбинированными оральными контрацептивами можно не раньше, чем через полгода после рождения ребенка. Но если речь о грудном кормлении не идет, то применять этот метод предохранения от незапланированной беременности можно уже через месяц после родов.

Во-вторых, КОК не лучшим образом влияют на лактацию: количество и качество молока меняется, и кормление грудью лучше прекратить. Кроме того, необходима консультация лечащего врача-гинеколога.

В-третьих, пропуски приема препарата заметно уменьшают контрацептивный эффект, так что самодисциплина тут обязательна.

К безусловным «плюсам» КОК можно смело отнести не только отличный контрацептивный эффект (если применять в соответствии с инструкцией), но и профилактику воспалительных процессов в малом тазу, и профилактику некоторых гинекологических заболеваний и молочной железы, да и волосы и кожа становятся заметно лучше, что не может не радовать.

Естественные (природные) методы

Разговор об этих методах остался «на закуску», потому что, честно говоря, на них мало кто и рассчитывает, ведь их эффективность не превышает в среднем пятидесяти процентов, а это совсем немного.

Конечно, безусловное преимущество — ни малейшего влияния ни на здоровье крохи и молодой мамочки, ни на лактацию, никаких тебе тошноты или головокружения, да и увеличение веса возможно только от дополнительных пирожков.

Но и недостатки налицо. Как определить «безопасные» дни до того, как начнется первая после родов менструация? А как их определять, пока менстуальный цикл не установится окончательно? Естественно, все надо записывать (на память тут лучше не надеяться), да и необходимость периодического воздержания супружескую жизнь тоже не украшает.

Хотя иногда может пригодиться и это…

Вот такие есть методы послеродовой контрацепции. Какой из них выбрать, решает для себя каждая женщина. Безусловно, мамочки, которые мечтают о втором и третьем малыше, заслуживают на искреннее восхищение и уважение. Но каким бы сильным не было желание родить еще одного малыша, не стоит решаться на вторую беременность сразу же, ведь только что родившийся карапуз должен немного окрепнуть, да и маме не мешает восстановить силы. Так что здоровья и счастья каждому малышонку и каждой мамочке!

Контрацепция после родов

Послеродовой период – это не только время наслаждения материнством, но и сложный восстановительный период для организма женщины. Именно поэтому необходимо задумываться о контрацепции с самого первого дня возвращения к половой жизни.

Американские учёные установили, что у не кормящих женщин возможно наступление овуляции на двадцать пятый день после родов. А незапланированная беременность отнимает у женщины способность восстановить резервы организма, вследствие чего рождаются дети с низким весом.

Безопасность метода контрацепции – вот на что следует обратить внимание в первую очередь. У каждой женщины в период беременности изменяется состав крови, повышается уровень фибриногена и факторов свёртывания, и одновременно снижается содержание антикоагулянтов. Это приводит к увеличению риска возникновения венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде. Кроме того, необходимо обратить внимание на дополнительные факторы риска развития венозной тромбоэмболии: кесарево сечение, возраст 35 лет, курение.

Если женщина до беременности принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, она может вернуться к их приёму, учитывая следующие особенности. КОК повышают риск венозной тромбоэмболии даже у здоровых женщин детородного возраста. И сам по себе несёт опасность развития этой патологии. Поэтому назначение комбинированных оральных контрацептивов женщинам, не кормящим грудью, запрещено до 21 дня, так как представляет необратимый вред для здоровья. Далее, с 21 по 42 день после родов, КОК не должны применяться у женщин, имеющих дополнительные факторы риска по венозной тромбоэмболии. При отсутствии дополнительных факторов риска в этот период можно начинать приём этих препаратов. После 42 дня послеродового периода нет ограничения для применения КОК.

Общеизвестны отрицательные эффекты приёма КОК для грудного вскармливания. Это сокращение длительности грудного вскармливания (ГВ), постепенное введение докорма, а иногда и полный переход на искусственное вскармливание. Поэтому для кормящих грудью женщин в течение первых 21 дней приём КОК запрещён, в период до одного месяца после родов не рекомендуется из-за влияния эстрогенов на продолжительность и эффективность ГВ. После одного месяца послеродового периода КОК переходят в разряд разрешённых препаратов для кормящих женщин. Однако, риск прекращения грудного вскармливания всё же сохраняется.

Широкие возможности открывает использование остальных противозачаточных средств: гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, презервативы, колпачки, диафрагма, внутриматочные спирали (ВМС). Прогестинсодержащие гормональные препараты разрешены сразу после родов как для кормящих, так и не кормящих грудью женщин. Презервативы и колпачки можно использовать в любое время, а ставить диафрагму — спустя шесть недель после родов. ВМС, высвобождающие левоноргестрел, и медьсодержащие ВМС, разрешено ставить непосредственно после родов, что не связано с увеличением количества послеродовых осложнений у пациенток.

Контрацепция в послеродовом периоде – это здоровье матери и будущих детей. Выбирайте свой метод, основываясь на его безопасности.

Ликбез. Контрацепция после родов

Когда начинать предохраняться после родов?

Если вы хотите использовать гормональные препараты, их прием (или установку) можно начинать через 21-28 дней после родов. При этом сам секс лучше немного отстрочить, чтобы средство начало действовать (если вы прочтете инструкцию, то скорее всего наткнетесь на оговорку о том, что в первые семь дней приема препарата следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию). Кроме того, за несколько недель вы сможете понять, насколько хорошо вам подходит выбранное средство: нет ли побочек, в состоянии ли вы контролировать расписание приема таблеток и так далее.

Когда ждать первую послеродовую овуляцию?

Это зависит от темпов восстановления организма, а также от способа кормления ребенка. Если вы кормите только и исключительно грудью, то овуляции в первые полгода жизни ребенка у вас может не быть. У многих месячные не приходят на протяжении всего периода лактации.

При условии смешанного или искусственного вскармливания овуляция произойдет в период между 45-м и 94-м днем после родов. Однако бывают случаи, когда первая овуляция после родов случается уже на 24-25 день.

Поскольку овуляция происходит до наступления первых послеродовых месячных, вы можете не знать о том, что способность к зачатию к вам уже вернулась. Поэтому, если вы не планируете родить погодок, необходимо начать предохраняться, как только вы решите, что пора бы сексу вернуться в вашу жизнь.

А разве грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции?

Является – в том случае, если вы не успеваете спать и так устаете, что ни о каком сексе даже думать не можете. Но когда у вас достаточно и молока, и секса, считать лактацию надежным способом предохранения едва ли стоит.

В журналах можно прочитать, что лактационная аменорея работает на 98 процентов, если одновременно соблюдены такие условия:

— месячных еще не было ни разу

— перерыв между кормлениями малыша не превышает четырех часов днем и шести часов ночью

— ребенку еще нет шести месяцев

— ребенок не получает докорма смесью, воды и прикорма.

Однако в послеродовом отделении роддома вы скорее всего увидите плакат или брошюру, где будет сказано, что верить этому не стоит и не следует полагаться на естественные методы контрацепции, которые вполне могут подарить вам второго или последующих детей.

Короче говоря, лактационная аменорея – отсутствие овуляции и месячных на фоне кормления грудью – опасный метод контрацепции, который не одобряют современные врачи. Невозможно спрогнозировать наступление овуляции у кормящей женщины, поэтому даже на фоне отсутствия месячных лучше всего пользоваться хотя бы презервативами.

Как еще можно предохраняться во время кормления грудью?

У современных кормящих мам довольно большой выбор средств контрацепции.

Барьерная контрацепция:

— презервативы – в любой момент после родов

— диафрагмы и колпачки – начать использование этих девайсов можно в среднем через шесть недель после родов. Если вы пользовались колпачками и диафрагмами до родов, необходимо уточнить у врача, подойдет ли вам привычный размер изделия. Как правило, большинству женщин после рождения ребенка необходимо подобрать контрацептив другого размера.

Таблетки

— однокомпонетные препараты (или мини-пили) можно начинать пить через три недели после родов. Они не влияют на количество и качество грудного молока и содержат только один гормон, синтетический аналог прогестерона. Обычно принимать такие таблетки нужно без перерыва, в отличие от комбинированных препаратов. Один из минусов таких средств заключается в том, что часто они фактически убивают либидо – кажется, что в этом и есть их основной контрацептивный эффект.

Внутриматочные средства

— спираль помогает снизить скорость движения сперматозоидов, а также препятствует закреплению плодного яйца к стенке матки. То есть по сути работает как абортивный метод контрацепции, поэтому многим не подходит по этическим причинам.

— внутриматочная система. Как и спираль, устанавливается в полость матки и почти на 100 процентов защищает от нежелательной беременности. В отличие от спирали, ВМС высвобождает гормон, который работает комплексно, в том числе и со скоростью сперматозоидов. Оптимальным временем установки спирали и ВМС считается шесть и более недель после родов. Устанавливать средство можно только у врача!

Имплантат, укол

— имплантат представляет собой трубочку, которая вживляется под кожу и содержит один гормон, не влияющий на выработку молока. Установить его можно на приеме у врача через шесть недель после родов и использовать в течение трех лет.

— инъекцию контрацептивного препарата можно сделать через шесть недель после родов. Повторять ее нужно через 8-12 недель в зависимости от состава средства. На выработку молока укол не влияет. Считается хорошим методом контрацепции для женщин после 35 лет.

Мнения

Никто не предупреждал: на что похож первый месяц материнства

Может ли врач назначить кормящей женщине комбинированные гормональные препараты?

В большинстве случаев это попросту не нужно. Сейчас у здоровой кормящей матери есть большой выбор некомбинированных препаратов.

Однако некоторые считают, что иногда прием двухкомпонентных препаратов – таблеток, пластырей, вагинальных колец – оправдан. Эти случаи индивидуальны и должны обсуждаться с компетентным врачом, а лучше с двумя, чтобы иметь независимые мнения.

Чтобы начать принимать такие препараты, необходимо дождаться, когда лактация полностью наладится. Западные врачи считают, что для этого достаточно шести недель, многие российские специалисты говорят о том, что нужно выждать как минимум полгода.

В случае, если вы не хотите принимать комбинированные препараты во время лактации, чтобы не рисковать, обязательно скажите об этом врачу. Всегда можно найти альтернативу комбинированной контрацепции, а состояние, при котором подобные средства могут прописать после родов, корректировать уже после завершения ГВ.

Как же выбрать идеальный способ послеродовой контрацепции?

Разумеется, нет какого-то единственно верного решения – иначе бы у нас не было такого богатого ассортимента средств послеродовой контрацепции. Даже женщине, которая не кормит грудью, после родов может потребоваться новое средство, потому что старое по каким-то причинам перестанет ее устраивать из-за гормональных изменений в организме.

Однако стоит отметить, что в большинстве случаев кормящим женщинам подходят однокомпонентные таблетки, которые можно заменить на комбинированный препарат сразу после завершения ГВ (разумеется, после консультации с врачом). Также не стоит бояться внутриматочных систем – известный гинеколог Елена Березовская считает, что это один из самых надежных и передовых средств контрацепции.

Контрацепция после родов, какой способ предохранения после родов предпочтителен.

Беременность и роды сопровождаются высокой нагрузкой на организм женщины. Физические и психологические изменения послеродового периода молодые мамы переносят по-разному. По данным последних исследований, полное восстановление организма женщины после родов может занимать от 1 до 3 лет. Врачи не советуют планировать повторную беременность в течение этого периода, так как это чревато осложнениями. Чтобы не допустить незапланированного зачатия, молодым родителям важно выбрать эффективный метод контрацепции. Если женщина кормит грудью, выбор противозачаточных средств ограничен.

Нужно ли предохраняться после родов?     

В обществе существует распространенный миф о том, что в период лактации, пока регулярные менструации у женщины отсутствуют, предохраняться не нужно. Это опасное заблуждение, которое привело к наступлению огромного числа незапланированных беременностей. На самом деле у большинства молодых мам повторное зачатие может наступить уже через 1-2 месяца после родов. В связи с этим начать предохраняться следует как можно раньше.      

Наступление беременности в раннем послеродовом периоде часто сопровождается такими осложнениями:

  • железодефицитная анемия у женщины;
  • врожденные аномалии развития плода;
  • самопроизвольный выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • замершая беременность;
  • сильный токсикоз;
  • различные формы гипоксии плода.

Вероятность этих патологий возрастает на фоне физического истощения и усталости молодой мамы, которая ухаживает за новорожденным. В результате, даже если будущие родители решаются на сохранение беременности, врачи могут направить на аборт по медицинским показаниям. Аборт в свою очередь усугубляет состояние пациентки, вызывая не только физические последствия, но и психологические проблемы (чувство вины, апатия, депрессия).      

Методы контрацепции после родов

Выбрать оптимальный способ предохранения после родов поможет врач-гинеколог. Чаще всего молодые родители предохраняются такими методами:

  • Барьерная контрацепция – использование презервативов или влагалищных колпачков;
  • Противозачаточные таблетки – назначаются лекарственные препараты исключительно на основе гормона прогестерона или гестагена, так как эти вещества не оказывают негативного влияния на здоровье малыша при лактации;
  • Гормональные инъекции – преимущества этого метода заключаются в достижении пролонгированного эффекта, который сохраняется на протяжении нескольких месяцев;
  • Календарный метод – самый ненадежный способ предохранения, основанный на высчитывании дней овуляции и ограничении сексуальных связей в этот период. Женщинам, использующим этот метод, важно помнить, что первая овуляция наступает раньше первой менструации. Это повышает риск наступления нежелательной беременности.

Гинекологи нашего медицинского центра помогут подобрать оптимальный способ контрацепции в период восстановления организма женщины после родов.        

Заявление о качестве 4: Контрацепция после родов | Контрацепция | Стандарты качества

Заявление о качестве

Роженицы получают информацию обо всех методах контрацепции и предлагают выбор из них их акушеркой в ​​течение 7 дней после родов.

Обоснование

Помощь женщинам в осознанном выборе контрацепции после родов снизит риск незапланированных беременностей в будущем.Консультации и информацию следует давать как можно скорее после родов, поскольку фертильность может быстро восстановиться, в том числе у женщин, кормящих грудью. Консультации по вопросам контрацепции после родов также помогают избежать риска осложнений, связанных с периодом между беременностями менее 12 месяцев.

Меры качества

Строение

a) Свидетельства о местных процессах, гарантирующих, что роженицы получают информацию обо всех методах контрацепции их акушеркой в ​​течение 7 дней после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Свидетельства о местных процессах и направлениях для обеспечения того, чтобы роженицы получали от акушерки возможность выбора из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Процесс

a) Доля рожениц, которым акушерка дает информацию обо всех методах контрацепции в течение 7 дней после родов.

Числитель — число в знаменателе, которому акушерка сообщает информацию обо всех методах контрацепции в течение 7 дней после родов.

Знаменатель — количество рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Доля рожениц, которым акушерка предлагает выбор из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Числитель — число в знаменателе, которому акушерка предлагает выбор из всех методов контрацепции в течение 7 дней после родов.

Знаменатель — количество рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Исход

а) Удовлетворенность советами по поводу методов контрацепции после родов.

Источник данных: Локальный сбор данных.

b) Показатели использования противозачаточных средств у рожавших женщин.

Источник данных: Локальный сбор данных.

c) Женщины с коротким периодом между беременностями.

Источник данных: Локальный сбор данных.

Что означает заявление о качестве для разных аудиторий

Поставщики услуг (вторичная медицинская помощь и услуги по охране материнства) устанавливают протоколы, чтобы акушерки предоставляли женщинам информацию обо всех методах контрацепции и предлагали им на выбор все методы в течение 7 дней после родов.Поставщики услуг обеспечивают направление женщин в службу контрацепции, если выбранный ими противозачаточный препарат не может быть предоставлен немедленно.

Практикующие врачи (акушерки) предоставляют женщинам информацию и предлагают им на выбор все методы контрацепции в течение 7 дней после родов. Акушерки направляют женщин в службу контрацепции, если выбранные ими противозачаточные средства не могут быть предоставлены немедленно.

Уполномоченные (группы ввода в клиническую эксплуатацию) следят за тем, чтобы службы родовспоможения предоставляли женщинам информацию и предлагали им на выбор все методы контрацепции в течение 7 дней после родов, и направляют их в службу контрацепции, если контрацепцию нельзя предоставить немедленно.

Женщинам , которые родили ребенка, акушерка предлагает на выбор все методы контрацепции и информацию, необходимую для принятия решения о том, какой метод им подходит. Это происходит в течение недели после доставки. Акушерка рассказывает им, как получить выбранный ими противозачаточный препарат.

Определения терминов, используемых в данном заявлении о качестве

Информация о методах контрацепции

Информация охватывает все методы контрацепции и включает:

  • как работает метод

  • как им пользоваться

  • как это осуществляется

  • установка и удаление (для имплантатов и внутриматочных спиралей)

  • пригодность

  • как долго его можно использовать для

  • риски и возможные побочные эффекты

  • интенсивность отказов

  • неконтрацептивных преимущества

  • когда обращаться за помощью.

[Адаптировано из руководства NICE по обратимой контрацепции длительного действия и мнения экспертов]

Соображения равенства и разнообразия

Возраст, религия и культура могут повлиять на то, какие методы контрацепции женщина считает подходящими. При обсуждении контрацепции практикующие врачи должны предоставить информацию обо всех методах и позволить женщине выбрать наиболее подходящий для нее метод.

Если убеждения практикующего врача не позволяют ему предоставлять противозачаточные средства, он должен обеспечить, чтобы женщина могла как можно скорее посетить другого практикующего врача.

Установка противозачаточного имплантата вскоре после родов

Критериям включения в обзор соответствовали три исследования, в которых участвовало 410 человек. Мы не обнаружили каких-либо продолжающихся испытаний. В двух включенных исследованиях был низкий риск систематических ошибок отбора, отсева и отчетности, но был высокий риск систематических ошибок и ошибок обнаружения из-за невозможности ослепить участников для вмешательства.В одном из включенных исследований был высокий риск систематической ошибки отсева. Общее качество доказательств для каждого сравнения варьировалось от очень низкого до среднего; основными ограничениями были риск предвзятости и неточности.

Частота применения противозачаточных имплантатов при первом послеродовом осмотре была значительно выше в группе немедленного введения, чем в группе отсроченного введения (ОР 1,41, 95% ДИ 1,28–1,55; три исследования, 410 участников; доказательства среднего качества ).

Оказалось, что между группами не было большой разницы в частоте продолжения применения противозачаточных имплантатов через шесть месяцев после установки (RR 1.02, 95% ДИ от 0,93 до 1,11; два исследования, 125 участников; доказательств низкого качества ) или через 12 месяцев после введения (ОР 1,04; 95% ДИ 0,81–1,34; одно исследование, 64 участника; доказательств очень низкого качества)

У женщин, которым в послеродовой период установили контрацептивный имплантат, среднее количество дней аномального вагинального кровотечения в течение шести недель после родов было выше (MD 5,80 дней, 95% ДИ 3,79–7,81; одно исследование, 215 участников; доказательств низкого качества ) и более высокая частота других побочных эффектов в первые шесть недель после рождения (RR 2.06, 95% ДИ 1,38–3,06; одно исследование, 215 участников; доказательства низкого качества ), чем у тех, кто получил отсроченное послеродовое введение. Оказалось, что между группами по тяжелому, нерегулярному вагинальному кровотечению или связанным с ним сильным спазмам было мало или отсутствовало различие в течение 12 месяцев (ОР 1,01, 95% ДИ 0,72–1,44, одно исследование, 64 участника; доказательств очень низкого качества).

Неясно, была ли разница между группами в оценке удовлетворенности участников по шкале от 0 до 10 (MD -0.40, 95% ДИ от -1,26 до 0,46, доказательства низкого качества), или по частоте нежелательной беременности (ОР 1,82, 95% ДИ от 0,38 до 8,71, 1 РКИ, 64 женщины, доказательства очень низкого качества) через 12 месяцев, или по частоте Частота грудного вскармливания через шесть месяцев (ОР 2,01, 95% ДИ 0,72 или 5,63, 1 РКИ, 64 женщины, доказательства очень низкого качества) достоверно не различалась между группами.

Внутриматочная контрацепция вскоре после родов

У женщин есть два основных варианта внутриматочной контрацепции (ВМК): один, который высвобождает гормон левоноргестрел, и второй, не содержащий гормонов и содержащий медь.Начало использования IUC сразу после родов и перед выпиской из больницы может быть полезным по многим причинам. Женщина знает, что она не беременна, а время и место удобны для того, чтобы начать хорошо работающий метод. Мы изучили, будет ли IUC с большей вероятностью выйти сама по себе, если ее ввести сразу после рождения ребенка. Для женщин, которые хотели установить ВМС, но не сразу установили ее, мы изучили, вернулись ли они позже для введения.

До 1 апреля 2015 г. мы проводили компьютерный поиск рандомизированных испытаний ВМС, введенных в течение 10 минут после родов плаценты (послед).Мы написали исследователям, чтобы найти больше исследований. В ходе испытаний можно было сравнить разное время введения, а также типы ВМС и способы введения устройства.

Мы нашли 15 испытаний. В семи недавних исследованиях сравнивали введение ВМС сразу после родов с ранним (перед выпиской из больницы) или более поздним введением (через несколько недель после выписки). Четыре имели полные отчеты, хотя три были небольшими исследованиями. При размещении сразу после родов вероятность вставки была такой же, как и при планировании более позднего размещения, за исключением исследования из Уганды.В целом по четырем испытаниям ВМС чаще появлялась сама по себе при установке сразу после родов, чем при вводе через несколько недель. Использование в шесть месяцев было более вероятно при введении сразу после родов, чем через несколько недель. В отдельных исследованиях группы не различались по использованию через 3 или 12 месяцев.

Восемь более старых исследований изучали типы ВМС, вводимые сразу после родов. Изменение конструкции IUC, похоже, не повлияло на то, останется ли IUC или будет использоваться позже. Введение ВМС вручную или с помощью держателя, похоже, не имело значения.

Мы нашли более новые испытания с полными отчетами, в которых сравнивали время размещения. Исследования были хорошего качества. Текущие испытания предоставят дополнительные данные, хотя некоторые размеры выборки небольшие. Более крупные исследования предоставят более точную информацию о том, действует ли IUC самостоятельно и возникают ли побочные эффекты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.