Лекарственное поражение печени симптомы: Лекарственные поражения печени: симптомы, причины и лечение

Содержание

Лекарственное поражение печени: симптомы, лечение

У людей, которые долго принимают медикаменты, развивается лекарственное поражение печени. Чаще всего этой патологии подвержены те, кто выбирает таблетки, не советуюсь с врачом и сильно превышает необходимую дозировку. Поражения проявляются разными заболеваниями в зависимости от лекарства и индивидуальных особенностей организма.

Что собой представляет?

Под термином «лекарственные поражения печени» подразумевается группа болезней, являющихся побочным эффектом приема медикаментов. Такие таблетки относятся к классу гепатотоксичных. Печень помогает выводить организму продукты обмена, в том числе и после лекарств, и поэтому все таблетки в большей или меньшей степени вызывают поражение органа.

Лекарственный гепатит диагностируется в 28% случаев, желтуха — в 2%, а печеночная недостаточность — в 25%.

Вернуться к оглавлению

Причины поражений

Лекарственные поражения печени,вызывают изменения гепатоцитов.

Выделяют 3 группы пагубных медикаментов, которые отличаются механизмом воздействия на печень:

  • Прямое действие — встречается редко, в таблетках, не прошедших контроля или в препаратах для наркоза («Галотан»).
  • Влияние продуктов распада лекарства, которые превращаются в токсичные метаболиты вследствие нарушения фазы обмена веществ. Сюда входят жаропонижающие, противотуберкулезные и обезболивающие препараты.
  • Иммунологическое и аллергическое поражение белков в клетках печени одним метаболитом, который является для них токсичным из-за генетического несоответствия с клетками органа.

Вернуться к оглавлению

Виды заболеваний

Различается несколько следующих форм заболеваний, чаще всего развивающихся вследствие приема лекарственных средств:

Вид поражения Медикаменты, которые вызывают
Митохондриальные цитопатии Противовирусные
Противосудорожные
Антибактериальные
Стеатогепатит Эстрогены
Производные ацетилсалициловой кислоты
Антигипертензивные
Антиаритмические
Гиперчувствительность Препараты для лечения инфекций, заболеваний щитовидной железы, судорог
Нестероидные противовоспалительные веществ
Фиброз или гиперплазия Производные витамина А
Медикаменты с мышьяком
Цитостатики
Гепатит Противогрибковые
Противотуберкулезные
Антибактериальные
Антигипертензивные
Холестаз Сахаропонижающие
Антиаллергические
Антибиотики пенициллинового ряда
Отмирание гепатоцитов «Парацетамол»
Кокаин
Углеродные вещества
Воспаление печеночных сосудов Анаболические стероиды
Гормональные
Цитостатики
Билиарный сландж Лекарства для регулирования липидного обмена

Вернуться к оглавлению

Симптомы поражения

Симптоматика одинакова для всех видов болезни печени.

В начальной стадии развития каждая из форм лекарственных патологий себя не проявляет. Первым сигналом о проблеме с печенью является желтый цвет склеральных оболочек глаз, а затем и кожи. Если ничего не делать, то этот симптом прогрессирует до появления кожного зуда. Затем человек начинает ощущать слабость, недомогание, боли в области желудка и правых ребер и самостоятельно может прочувствовать увеличение размеров печени. Без лечения эти симптомы остаются, а к ним прибавляются проявления возникшей у человека болезни.

Вернуться к оглавлению

Риски возникновения заболеваний

Шанс развития лекарственного поражения у человека зависит от факторов, которые делятся на 3 группы. К первой относятся свойства самого вещества, его состав и характеристики, лекарственная форма и способ его попадания в организм и принимаемая дозировка. В определении риска учитывается обязательно состояние здоровья человека и особенности его организма. К ним относится возраст и пол, наследственная предрасположенность к заболеваниям печени и закономерности течения обменных, химических и биологических процессов. Помимо этого, на шанс появления болезней влияют следующие факторы:

  • склонность организма к аллергическим реакциям;
  • беременность и время лактации у женщин;
  • употребление спиртного;
  • влияние окружающей среды.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Чтобы точно определить поражение, необходимо тщательно обследоваться. Начинают с опроса пациента на предмет характерных жалоб, необходим также визуальный осмотр врачом кожи и глаз больного и пальпация печени. Внимательно изучается анамнез: была ли у человека похожая болезнь, аллергические реакции на препараты и какими лекарствами в ближайшее время лечился человек. Обязательно назначается общий и биохимический анализ крови для выявления маркеров воспаления или печеночных ферментов, остатков метаболитов в крови. Для оценки состояния и строения органа назначаются УЗИ, КТ, МРТ. Если диагноз определить не удалось, делают биопсию печени и желчи и оценивают состояние клеток. Для дифференциальной диагностики применяют эластографию, чтобы исключить цирроз и фиброз.

Вернуться к оглавлению

Лечение поражений

Метод лечения определяется после тщательного обследования.

Если человек вовремя обратился к специалисту, то терапия заключается только в том, чтобы отменить прием вещества, которое спровоцировало ухудшение состояния органа. Желательно пересмотреть и скорректировать или составить новый рацион. В тяжелых случаях заболеваний возможна необходимость в проведении хирургической операции по трансплантации органа или удаления пораженных участков.

Вернуться к оглавлению

Прием лекарственных препаратов

Если полная отмена гепатотоксичного медикамента невозможна, то необходимо снизить дневную дозировку, насколько это возможно, или заменить аналогом без патогенного действия. Назначается следующая симптоматическая терапия:

  • введение антидота для уменьшения воздействия яда на организм;
  • прием глюкокортикостероидов необходим при разрушении гепатоцитов и застое желчи в протоках;
  • кожный зуд нейтрализуют вещества на основе урсодезоксихолевой кислоты;
  • для восстановления назначают гепатопротекторы.

Прием БАДов и травяных препаратов категорически запрещен на время терапии.

Вернуться к оглавлению

Составление правильного рациона

В таких случаях диетологи рекомендуют придерживаться стола № 5. Пациентам запрещается есть мучную и жирную пищу, в том числе мясо и рыбу. Нежелательны супы на мясных бульонах, яйца в любом виде, соленья, специи и кислые фрукты. Пищу готовят только на пару или отваривая. Разрешаются каши, овощи, зелень, сладкие фруктовые соки и нежирные молочные продукты.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Проблема решаема, но из-за агрессии и коварства болезни,бывает делать поздно.

Операция необходима только в экстренных случаях, когда печень не справляется с функциями и развивается недостаточность. Этим же путем удаляются ткани, пораженные некрозом близлежащие возле них. Трансплантация необходима и пациентам, у которых возникли злокачественные или доброкачественные опухоли. Существенный недостаток операции — длинная очередь на получение донорского органа и тяжелая реабилитация.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Чтобы не допустить поражения органа лекарственными средствами необходимо отказаться от привычки постоянно пить таблетки в больших дозах или назначать их самостоятельно без консультации доктора. Перед назначением средства больной должен обследовать организм и уделить внимание печени, а врач — изучить анамнез и выявить, какие побочные эффекты возникали у человека после приема лекарств. Если предполагается, что курс длительный, то периодически пациенту следует регулярно проверять состояние печени и консультироваться с лечащим врачом.

Лекарственное поражение печени | Байкова И.Е., Никитин И.Г.

Лекарственные поражения печени – разнородная группа клинико–морфологических вариантов по­вреж­дения печени, причиной развития которых явилось применение лекарственных средств.

Роль печени в метаболизме химических веществ, поступающих в организм человека, исключительно велика. Лекарственные поражения печени составляют около 10% от всех побочных реакций организма, связанных с применением фармакологических препаратов. Спектр гепатотоксического действия лекарственных препаратов характеризуется значительной широтой: от субклинических форм, которые могут спонтанно исчезать даже в случае продолжения приема препарата, до фульминантного гепатита, при котором зачастую единственным шансом на спасение пациента является экстренная трансплантация печени. В последние годы значение лекарственных поражений печени существенно возросло, что объясняется либерализацией доступа населения к медикаментам вследствие появления в продаже большого количества лекарств, отпускаемых без рецепта, несоблюдения способов и режима приема препаратов, высоким распространением среди населения других хронических диффузных заболеваний печени.
Гепатотоксичность – это повреждение печени, вы­зван­ное лекарствами и другими химическими агентами. Побочное действие лекарств – это вредный, непреднамеренный эффект, развивающийся при приеме адекватных доз препаратов с целью профилактики и лечения. Дать определение побочным реакциям препаратов на печень сложнее, поскольку биохимические тесты, призванные определять повреждение печени, могут повышаться при адаптивном ответе на лекарственное средство. Однако повреждение печени в результате действия лекарств следует рассматривать при условии повышения АЛТ, ЩФ и/или билирубина более чем в 2 раза от верхней границы нормы. Тяжесть лекарственного повреждения печени может быть различной: от минимальных неспецифических изменений структуры и функции органа до фульминантной печеночной недостаточности, цирроза и рака печени.
К сожалению, большое число потенциально гепатотоксичных препаратов, а также многообразие спектра лекарственных поражений печени вызывает значительные трудности как в диагностике, так и в лечении этих состояний. До настоящего времени нет четких критериев клинической, лабораторной и морфологической диагностики лекарственных поражений печени, отсутствует единая классификация, стандарты лечения.
Факторы риска. Наличие ряда факторов повышает риск развития лекарственного поражения печени. Безусловно, значимыми являются доза препарата, а также продолжительность приема лекарственного средства, концентрация препарата в сыворотке крови (например парацетамол и метотрексат). Однако для реализации побочных действий лекарств на печень гораздо большее значение имеют особенности самого организма человека (табл. 1).
Возраст. Лекарственные поражения печени наиболее часто развиваются у детей младше трех лет и у взрослых старше 40 лет. С возрастом увеличивается не только частота встречаемости, но и тяжесть поражения печени.
Пол. Женщины в большей степени предрасположены к развитию лекарственного гепатита. Одинаковое половое распределение наблюдается при медикаментозных холестатических реакциях.
Генетические факторы. Имеются данные о стойкой связи некоторых форм лекарственного поражения печени с определенными классами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), например при холестатических реакциях на амоксициллин с клавулановой кислотой, тиопронин и другие.
Предшествующий анамнез. Риск развития ле­кар­ственного поражения печени повышен у лиц, имеющих указания в анамнезе на побочные реакции от применения данного препарата или его аналога.
Одновременное применение нескольких ле­кар­ственных препаратов. Поражение печени с большей вероятностью следует ожидать у пациентов, принимающих не одно, а несколько фармакологических препаратов.
Алкоголь. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к тому, что гепатотоксические реакции возникают при более низких дозах, а также увеличивают степень тяжести лекарственного поражения печени, вызванного, например, парацетамолом, изониазидом или никотинамидом.
Трофологический статус. У пациентов, страдающих ожирением, повышен риск развития гепатита при применении галотана, а употребление метотрексата или тамоксифена является независимым фактором риска развития неалкогольного стеатогепатита и фиброза печени. В то же время голодание предрасполагает к развитию гепатотоксичности при приеме парацетамола и изониазида.
Фоновое заболевание печени. Наличие любого острого или хронического заболевания печени является фактором риска развития и лекарственного поражения печени. Зачастую присоединение лекарственного поражения остается нераспознанным и трактуется как обострение или декомпенсация основного заболевания, что связано с объективными трудностями в диагностике данного состояния.
Другие заболевания. Среди прочих заболеваний, при которых повышен риск развития лекарственного поражения печени, выделяют ревматоидный артрит, диабет, ожирение, хроническую почечную недостаточность, ВИЧ-инфекцию и СПИД, трансплантированную почку и ряд других.
Патофизиология. Метаболизм лекарственных веществ в печени условно можно разделить на три фазы. Первая фаза – метаболизм с участием системы микросомальной фракции гепатоцитов, цитохрома Р450, монооксигеназ, цитохрома С–редуктазы. При этом происходят реакции окисления, восстановления и гидролиза. Вторая фаза заключается в конъюгации метаболитов с эндогенными молекулами. В этих реакциях принимают участие различные ферменты, такие как глюкуронил трансферазы, сульфатазы, глутатион S–трансферазы, ацетиламинотрансферазы. В результате этих реакций образуются водорастворимые соединения, которые легко выводятся с желчью или мочой. Третья фаза заключается в элиминации лекарственного препарата из печени. Нарушения на любом этапе этого превращения могут привести к лекарственному поражению печени. Молекулярные механизмы лекарственных поражений печени представлены в таблице 2.
Клиническая картина. Лекарственные печеночные реакции имеют «маску» всех известных заболеваний печени, в связи с чем клиническая картина чрезвычайно разнообразна. Кроме того, существуют определенные трудности в классификации лекарственных поражений печени, так как один препарат может вызывать у одного и того же пациента различные клинико–мор­фо­ло­гические проявления (табл. 3).
Хронический лекарственный гепатит. Несмотря на то что хронический гепатит определяется на основании длительности воспалительного процесса в печени более 6 мес., диагноз хронического лекарственного гепатита ставится на основании исключительно гистологических изменений. Эти изменения заключаются в перипортальных мостовидных некрозах и фиброзе печени. Подобные изменения могут быть обнаружены спустя 6 недель после начала повреждающего действия ле­карства на печень. Диагноз хронического гепатита бо­лее убедителен в случае наличия клинических симптомов и биохимических изменений присущих гепатиту, на протяжении 3 мес. и более в сочетании с подтвержденным гистологически фиброзом печени (табл. 4).
У женщин в 4 раза чаще встречается хронический лекарственный гепатит по сравнению с мужчинами. Пожилой возраст также является фактором риска развития хронического поражения. Лекарства, ассоциированные с хроническим гепатитом, наиболее часто вызывают развитие острого гепатита, который в ряде случаев остается нераспознанным и со временем переходит в хроническое заболевание, особенно в том случае, если пациент продолжает прием лекарственного средства.
Течение хронического лекарственного гепатита можно подразделить на два варианта. Первый: идентичный острому гепатиту, но более тяжелый, более длительный. Этот вариант определяют как хроническую токсичность. Клинические и лабораторные синдромы, свойственные хроническому заболеванию печени, редки, нет аутоиммунного компонента, диагноз подтверждается гистологическим исследованием печеночного биоптата. Лечение заключается в отмене причинного препарата и лечении печеночной недостаточности. Второй вариант напоминает аутоиммунный гепатит. Для него характерно наличие телеангиэктазий, гепатомегалии, спленомегалии, развитие печеночной недостаточности. Часто развиваются асцит, геморрагический синдром, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия. Характерно повышение уровней АЛТ, билирубина, g–глобулинов, снижение альбумина. Часто выявляются антинуклеарные и антигладкомышечные антитела. Однако в отличие от идиопатического аутоиммунного гепатита, при лекарственном поражении отсутствуют указания на наличие других аутоиммунных заболеваний и генетическая предрасположенность (HLA–B8, DRw3). Обычно иммуносуперссивная терапия не показана. Клиниче­ское выздоровление возможно после отмены лекарственного средства, но в тяжелых случаях или для ускорения выздоровления показано применение глюкокортикостероидов и гепатопротекторов.
Диклофенак. Диклофенак – одно из наиболее часто назначаемых НПВП во всем мире. Значимая гепатотоксичность возникает приблизительно у 5 на 100 тыс. пациентов, получающих препарат. В литературе описано около 30 случаев гепатита, вызванного диклофенаком, 4 случая со смертельным исходом и 1 случай трансплантации печени. Риск развития гепатита повышен у женщин и лиц пожилого возраста. Симптомы гепатита появляются спустя 1–11 месяцев после начала приема препарата. За продромальным периодом и симптомами гепатита развивается желтуха и печеночная недостаточность. В 25% случаев наблюдается лихорадка и разнообразные кожные высыпания. При гистологическом исследовании могут быть обнаружены признаки острого гепатита или хронического поражения печени. Следует также иметь в виду, что возможны перекрестные реакции с другими НПВП, например с ибупрофеном. Таким образом, ввиду частого применения препарата диклофенак в терапевтический практике рекомендуется динамическое наблюдение за пациентами, с учетом возможности развития у них как острого, так и хронического гепатита.
Диагностика. Первый шаг к установлению диагноза лекарственного поражения печени – тщательный сбор информации о принимаемых препаратах, об их дозировке и продолжительности приема. Для исключения вирусного, алкогольного, аутоиммунного гепатита и других форм патологии печени необходимо выполнить комплекс лабораторных и инструментальных исследований, при этом всегда нужно помнить о возможности сочетанного поражения: лекарственного и другого заболевания печени.
Специфические гистологические изменения при лекарственных поражениях печени также отсутствуют. Наиболее типичные из них – гранулемы, значительна примесь эозинофилов в воспалительном инфильтрате, четкая зона демаркации между участком некроза и непораженной паренхимой, диспропорционально выраженные патологические изменения по сравнению с удовлетворительным общим состоянием больного и нерезким изменением результатов печеночных тестов (табл. 3).
Лечение. В большинстве случаев острых лекар­ственных поражений печени отмена «причинного» препарата – достаточное условие для обратного развития патологических изменений. В случае если отмена препарата не приводит к быстрому разрешению симптомов, в тяжелых случаях, сопровождающихся печеночной недостаточностью, в случаях хронизации процесса, од­ной лишь отменой препарата не удастся добиться положительных результатов. Так, часто требуется синдромная терапия, использование специфических антидотов. Например, при отравлении парацетамолом необходимо применение инъекционной формы N–ацетилцистеина. При тяжелом течении гепатита возможно применение глюкокортикостероидов. Как правило, используют не­большие дозы преднизолона или метелированных аналогов, начиная с 30 мг/сут. в расчете на преднизалон. Ускорению регресса патологических изменений в печени и улучшению биохимических показателей способствует прием гепатопротекторных и антихолестатических препаратов. Так, применяют урсодезоксихолевую кислоту при холестатических формах лекарственного поражения печени (в дозе 10–15 мг на кг веса в сутки не менее 4–6 недель). При формах с преобладанием гепатита целесообразно применение гепатопротекторов, в частности Эссенциале Н, который способствует более быстрой регенерации печеночных клеток после отмены причинного препарата. Достигается это благодаря тому, что Эссенциале обеспечивает печень высокой дозой готовых к усвоению, высокоэнергетичных «эссенциальных фосфолипидов», сочетающихся с природными эндогенными фосфолипидами по химической структуре. Эссенциальные фосфолипиды способствуют активации и защите фосфолипидзависимых ферментных систем, улучшают детоксикационную функцию печени, восстанавливают ее клеточную структуру, улучшают регенерацию и тормозят формирование в ней соединительной ткани. Препарат назначается на 10–14 дней внутривенно в дозе 500–1000 мг в сутки, с последующим переходом на пероральный прием, по 2 капсулы 3 раза в сутки. Продолжительность приема – не менее 3 месяцев.

Литература

1. Буеверов А.О. Лекарственные поражения печени // РМЖ. 2001. 9. С. 13–14.

2. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей. 217–223, 2005.

3. Ивашкин В.Т. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. 423–432, 2003.

4. Калинин А.В., Хазанов А.И. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение. Миклош, 2007.

5. Chitturi S, Farrell GS. Drug–induced liver disease. Curr Treat Options Gastroenterolol 3:457, 2000.

6. Feldman M., Friedman LS., Sleisenger MH. Gastrointestinal and Liver Diseases: pathophysiology, diagnosis, managemtnt. VII:1403–1447, 2002.

7. Kaplowitz N. Causality assessment versus guilt–by–association in drug hepatotoxicity. Hepatology 33:308, 2001.

8. Lapeyre–Mestre M., Rueda de Castro A.M. Non–steroidal anti–inflammatory drug–related hepatic damage in France and Spain // Fundamental & Clinical Pharmacology. 2006; 20: 391–5.

.

симптомы, виды, помощь и методы лечения

В борьбе с воспалением клеток печени (гепатоцитов) помогают препараты, содержащие глицирризиновую кислоту (ГК) и эссенциальные фосфолипиды (ЭФ).

Перейти к примеру…

Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

«Фосфоглив» — пример современного комбинированного препарата, способного помочь на всех стадиях поражения печени:

  • оптимальный состав активных компонентов;
  • противовоспалительное действие;
  • благоприятный профиль безопасности;
  • безрецептурный отпуск из аптек.

Подробнее о препарате…
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чтобы не переплачивать за лечение, стоит выбирать препараты, обладающие фиксированной доступной ценой.

Ознакомиться с примером…

Печень – крупнейшая многофункциональная железа в пищеварительной системе и один из важнейших органов обмена веществ, обеспечивающий полноценную работу всего человеческого организма. Ее заболевания в большинстве своем протекают в скрытой форме и бурно проявляются уже на серьезных стадиях. При малейших симптомах поражения печени следует обратиться к врачу.

Лучше всего, конечно, беречь этот чувствительный, но лишенный болевых рецепторов орган и уделять внимание мерам профилактики. Имейте в виду, что восстановить печень значительно сложнее, чем нанести ей вред.

Виды и причины поражения печени

Итак, печень – самая крупная железа в организме. На нее ложится огромная нагрузка по синтезу гормонов и ферментов, по нейтрализации токсинов в крови, по многим обменным процессам в организме. При этом печень крайне подвержена самым разным воздействиям. По этой причине список возможных поражений достаточно широк:

  • Лекарственные поражения печени. Составляют около 10% от всех побочных реакций, связанных с применением лекарств. Эта статистика имеет тенденцию к росту в связи с повышением доступности многих лекарственных средств. Чаще всего от лекарственных поражений печени страдают дети в возрасте до трех лет и взрослые старше 40.
  • Токсические поражения печени. Провоцируются воздействием на организм бытовых, производственных, природных токсинов. Токсическое поражение печени возможно при употреблении в пищу ядовитых грибов, работе на вредных производствах, при экологических и техногенных катастрофах, связанных с выбросом ядовитых веществ в воздух. Курение, хотя и не является прямой причиной токсического поражения печени, усугубляет негативные воздействия.
  • Алкогольные поражения печени. Наиболее распространены в силу своей «социальной» природы. По данным ВОЗ, в России факторы риска алкогольного поражения печени имеют около 40% населения. К его проявлениям относятся ожирение печени (стеатоз), алкогольный гепатит, замещение клеток печени соединительной (рубцовой) тканью (фиброз) и цирроз.
  • Вирусные поражения печени. Речь идет о гепатитах В и С, передающихся с кровью. В группе риска – наркозависимые и ведущие беспорядочную половую жизнь люди.
  • Иммунные поражения. Аутоиммунный гепатит – острое воспаление, возникает из-за сбоя в иммунной системе, когда защитные антитела начинают атаковать печень «по ошибке». В 70% случаев заболевают женщины, как правило, молодые – в возрасте до 40 лет. От общего числа воспалительных заболеваний печени аутоиммунный гепатит составляет примерно 10% и считается довольно редким заболеванием.
  • Инфекционные поражения печени. Наблюдаются при мононуклеозе, гепатите А. Проявляются в виде увеличения объема печени и нарушений ее функций.
  • Дистрофические поражения. Глубокое угнетение функций печени за счет изменения объема ее клеток в ту или иную сторону, а также накопления в них жира. Дистрофическое поражение печени может привести к таким серьезным последствиям, как потеря сознания, нарушение кровообращения и дыхания. Это состояние называется печеночной комой и может привести к летальному исходу.
  • Раковые поражения. Как правило, являются логическим завершением в случае отсутствия лечения заболеваний печени или его неэффективности – от гепатита к циррозу, от цирроза к раку.

Это полезно знать!
Цирроз принято считать болезнью страдающих алкоголизмом людей. Однако данный тип поражения печени возможен не только при алкоголизме. К циррозу может привести любое воспалительное поражение печени, в независимости от тех причин, по которым возникло воспаление.

Поражение печени: симптомы и признаки

Определить, что больна именно печень, бывает довольно сложно. Сам этот орган лишен нервных окончаний и не посылает болевых сигналов в мозг. Боли появляются на поздних стадиях тяжелых патологий, когда печень сильно увеличена и давит на печеночную капсулу. Поводом проверить печень может быть появление следующих симптомов:

  • потеря аппетита, вялость, раздражительность;
  • тошнота, горечь во рту;
  • склонность к аллергии;
  • желтуха – окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет, мочи – в коричневый, за счет повышенной выработки билирубина;
  • тянущие боли в правом подреберье;
  • изменение консистенции стула, изменение массы тела;
  • повышенный уровень холестерина;
  • нарушение пищеварения, связанное с недостатком ферментов.

В диагностике заболеваний печени используются анализы крови и мочи, УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография, лапароскопия, биопсия.

Клинически признанные методы лечения заболеваний печени

В зависимости от природы поражения печени, назначается медикаментозное лечение. Оно обязательно должно сопровождаться соблюдением специальной диеты и борьбой с вредными привычками. В тяжелых случаях (цирроз, рак) зачастую необходимо хирургическое вмешательство. В качестве примера приведем некоторые иллюстрации методов лечения:

  • Диетотерапия и коррекция образа жизни. При поражениях печени необходимо исключить стрессы, прекратить курение, соблюдать диету. При любых проблемах с печенью категорически запрещены к употреблению в пищу жареные, жирные и острые блюда, «крепкие» бульоны, субпродукты, грибы, копчености и консервы, бобовые, алкоголь, газированные напитки. Ежедневно следует выпивать 2-2,5 л воды. При остром гепатите пища должна быть протертой.
  • Медикаментозное лечение поражений печени. В зависимости от заболевания, могут назначаться препараты крови и ее компонентов, кровезаменители, растворы электролитов, гормональные препараты, противовирусные, противопаразитарные, антифибротические, противовоспалительные и антиоксидантные средства. Особое внимание следует уделять поддерживающей терапии, направленной на восстановление клеток печени. Если поражения печени диагностированы на ранних стадиях, поддерживающая терапия и правильное питание могут оказаться достаточными для выздоровления пациента.
  • Хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях, когда имеется цирроз или новообразования (опухоли), а также когда закупорены желчные протоки, может потребоваться помощь хирурга. Пациентам с небольшими опухолями бывает показана пересадка печени. Однако необходимый трансплантат можно ожидать достаточно долго. После операций на печени больному требуется длительная реабилитация.

Народная медицина

К выбору средств народной медицины следует подходить крайне осторожно и ни в коем случае не применять их для самолечения, пренебрегая походом к врачу. Помните, что противопоказания есть не только у современных химических препаратов, но и у традиционных натуральных средств. Даже самые безобидные, казалось бы, методы народной медицины при неправильном применении могут серьезно усугубить протекание болезни. Дело в том, что ни один природный компонент в естественном виде не содержится изолированно, а сопутствующие ему биологически активные вещества могут нанести вред. Безопасные лечебные пропорции должны быть тщательно изучены, а эффективность действующих веществ нуждается в клиническом подтверждении. Именно поэтому так важно предварительно проконсультироваться с врачом. Скорее всего, он назначит вам именно лекарственный препарат, а нее его альтернативу, относящуюся к средствам народной медицины.

Меры профилактики

Прежде всего, необходимо сократить влияние поражающих факторов, которые так же разнообразны, как и заболевания печени. Беспорядочные половые связи, алкоголь, курение, работа на вредных производствах, бездумное применение лекарств без назначения врача, несвежие или заведомо вредные для здоровья продукты – все это следует исключить.

Если вы уже перенесли гепатит или любые другие заболевания печени, необходимо как минимум дважды в год проходить обследование и постоянно соблюдать диету. Показаны легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение, поддерживающая лекарственная терапия.

Лекарственные поражения печени

Т.Е.Полунина, И.В.Маев
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии МГМСУ

Печень — это самый большой паренхиматозный внутренний орган, выполняющий жизненно важные функции и содействующий функциям многих систем организма. Печень участвует в метаболизме всех питательных веществ, в пищеварении, синтезе и резервировании необходимых организму веществ, в расщеплении, детоксикации и экскреции ненужных или вредных веществ, в кроветворении и осуществлении ряда других функций.

Учитывая роль печени в метаболизме химических веществ, можно априорно утверждать, что не существует лекарств, которые в определенных условиях не вызывали бы повреждение печени. Непрерывно возрастающий поток сведений о гепатотоксическом действии многих лекарственных препаратов свидетельствует о том, что медикаментозные поражения печени — одна из важнейших проблем гепатологии. Это в значительной степени обусловлено тем, что непросто отличить симптомы основного заболевания от побочных эффектов лечения. По данным литературы, частота лекарственных гепатитов составляет от 1 до 28% всех побочных действий, связанных с медикаментозной терапией. Примерно у 2% больных, госпитализируемых по поводу желтухи, причиной ее оказываются лекарства. В США в 25% случаев фульминантная печеночная недостаточность обусловлена лекарствами.

В настоящее время исследователи выделяют три механизма медикаментозного поражения печени:

Фаза III. Экскреция продуктов биотрансформации с желчью или мочой.

Фаза I. Основная система, метаболизирующая лекарства, расположена в микросомальной фракции гепатоцитов гладкой эндоплазматической сети. К ней относятся монооксигеназы со смешанной функцией, цитохром С-редуктаза, цитохром Р-450. Кофактором служит восстановленный никотинамидадениндинуклеотидфосфат в цитозоле. Лекарства подвергаются гидроксилированию или окислению, которые обеспечивают усиление их поляризации.

Система гемопротеинов Р-450, расположенная в эндоплазматической сети гепатоцитов, обеспечивает метаболизм лекарств. При этом образуются токсичные метаболиты. Идентифицировано по меньшей мере 50 изоферментов системы Р-450, и нет сомнений, что их еще больше. У человека метаболизм лекарств обеспечивают цитохромы, относящиеся к трем семействам: P-450-I, P-450-II, P-450-III.

Увеличение содержания ферментов системы цитохрома Р-450 в результате индукции приводит к повышению выработки токсичных метаболитов. Когда два активных препарата конкурируют за один участок связывания на ферменте, метаболизм препарата с меньшей аффинностью замедляется и срок его действия увеличивается. Этанол индуцирует синтез P-450-II-E1 и тем самым увеличивает токсичность парацетамола. Повреждение клеток печени редко бывает обусловлено самим лекарственным препаратом. Токсичность парацетамола увеличивается и при лечении изониазидом, который также индуцирует синтез P-450-II-E1 (рис. 2). Некроз наиболее выражен в зоне 3, где отмечается самая высокая концентрация ферментов, метаболизирующих лекарства (рис. 3).

Фаза II. Механизм действия биотрансформации состоит в конъюгации метаболитов лекарственных препаратов с мелкими эндогенными молекулами. Обеспечивающие ее ферменты неспецифичны для печени, но обнаруживаются в ней в высоких концентрациях.

Фаза III. Продукты биотрансформации лекарств могут выделяться с желчью или мочой. Способ выделения определятся многими факторами, некоторые из них еще не изучены. Высокополярные вещества, а также метаболиты, ставшие полярными после конъюгации, выделяются с желчью в неизмененном виде.

Иммуноаллергические поражения печени связывают с метаболитом, который может оказаться гаптеном для белков клеток печени и вызвать их иммунное повреждение (рис. 4). При наличии генетического дефекта в печени лекарство превращается в токсический метаболит, ковалентно связывается с клеточным белком (глутатионом), приводя к некрозу гепатоцита, а также стимулирует образование антигена (гаптена) и сенсибилизирует Т-лимфоцит, который запускает иммунную гепатотоксичность. Повторная экспозиция (назначение лекарственного препарата) приводит к усилению иммунной реакции.

В этом процессе могут участвовать ферменты системы Р-450. На мембране гепатоцитов имеется несколько изоферментов Р-450, индукция которых может привести к образованию специфичеких антител к иммунному повреждению гепатоцита.

Идиосинкразия к диуретикам и тиениловой кислоте сопровождается появлением аутоантител, взаимодействующих с микросомами печени.

Известно шесть механизмов поражения гепатоцита (рис. 5):

Повреждение клеток печени происходит в специфических структурах пораженных внутриклеточных органелл. Нормальный гепатоцит, показанный в центре рис. 5, может быть поврежден по крайней мере шестью способами, обозначенными цифрами от 1 до 6. Нарушение внутриклеточного гомеостаза кальция приводит к разрушению фибрилл актина на поверхности гепатоцита. Это приводит к вздутию мембраны клетки (1), а в дальнейшем к ее разрушению и лизису. При холестатических заболеваниях разрушение ворсинок актина (2) может происходить рядом с канальцем специфичной части клетки, ответственной за желчную экскрецию. Нарушение передачи в ворсинках актина мультирезистентного белка (MRP3) предотвращает экскрецию в билирубин органических соединений лекарственного препарата.

Многие гепатоцеллюлярные реакции активизируют гемсодержащий цитохром P-450 (3), производя при этом высокоэнергетические реакции, которые могут привести к ковалентной связи лекарственного средства с ферментом, таким образом создавая неактивные продукты метаболизма. Эти неактивные продукты метаболизма в виде пузырьков (4) мигрируют к поверхности клетки и могут быть причинами многогранного иммунного ответа, включающего цитолитические Т-лимфоциты и цитокины. Активация фактора некроза опухоли a (ФНО-a) является триггерным фактором для запуска каскад межклеточных каспаз (5), который заканчивается программированным апоптозом клеток с потерей ядерного хроматина.

Определенные препараты ингибируют функцию митохондрий гепатоцита двойным эффектом, снижая продукцию аденозинтрифосфата (АТФ) и ферментов дыхательной цепи (6). Свободные жирные кислоты не метаболизируются из-за нехватки аэробного дыхания в накоплении лактата и реактивных продуктов окисления. Их накопление приводит к повреждению митохондриальной ДНК. Эта структура повреждения характерна для множества средств, включая ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозида, вальпроевой кислоты, тетрациклина, ацетилсалициловой кислоты. Они экскретируются в желчь и могут повредить эпителий желчного протока. DD обозначает смертельный домен.

Проникновение лекарств в гепатоцит зависит от липофильности медикаментов. Жировая растворимость является важнейшим фактором при назначении медикаментов и попадании в системную циркуляцию с диффузным проникновением в энтероцит. Лекарства с незначительной липофильностью плохо абсорбируются и экскретируются с каловыми массами. В противоположность им лекарства, соединяющиеся в комплексе с протеином, обычно альбумином, обладают высокой проницаемостью в разные ткани, исключая жир. Практически все лекарственные препараты, назначенные per os, попадают в печень. Степень печеночной экскреции лекарств зависит от печеночного кровотока и активности метаболитов лекарственных энзимов. В печеночных синусоидах белки диффундируют к эндотелиальному ретикулуму, в дальнейшем к пространству Диссе, а далее — в гепатоциты, связанные ферментами как полярные компоненты. Некоторые водорастворимые молекулы возвращаются к синусоидам, другие — в билиарные канальцы (рис. 6).

Лекарственные поражения печени зависят от свойств лекарственного препарата, особенности больного и прочих факторов (рис. 7). Известно, что вероятность побочных реакций возрастает с увеличением количества одновременно принимаемых лекарств. Установлено, что, если больной принимает одновременно шесть или более препаратов, вероятность побочного действия у него достигает 80%.

Беременность, стресс, бедное белками питание увеличивают риск токсичности медикаментов. Медикаменты, которые являются энзиматическими индукторами, могут потенцировать действие другого препарата.

Примеры взаимодействия лекарственных препаратов, обусловленного индукцией ферментов печени, представлены на рис. 8.

Список лекарств, которые вызывают лекарственные гепатиты, довольно значительный, но лекарственно-индуцированные гепатиты встречаются сравнительно редко. Гепатотоксические реакции, возникающие при применении салицилатов, тетрациклинов и антиметаболитов, зависят от дозы лекарств. Поражения печени, обусловленные лекарственной идиосинкразией, могут возникать при воздействии любых медикаментов. Так, например, галотан, изониазид и парацетомол могут вызвать массивный некроз печени; метилдофа — острый или хронический гепатит. Повреждения печени, связанные с лекарствами, обычно проявляют себя бессимптомным повышением печеночных ферментов, т.е. протекают субклинически, являясь «биохимической находкой» (безжелтушный вариант течения острого лекарственного гепатита). Дальнейший прием препаратов, вызвавших безжелтушный острый лекарственный гепатит, может привести к развитию тяжелых лекарственных гепатитов, сопровождающихся желтухой.

Гепатотоксический эффект лекарственных препаратов подразделяется на дозозависимый, который проявляется при приеме большого количества того или иного препарата, дозонезависимый, связанный с идиосинкразией, и поражения печени без нарушения пигментного обмена. На рис. 9 представлены фармакотерапевтические группы лекарственных препаратов, которые способны вызывать желтухи. Применение препаратов из представленных фармакотерапевтических групп при определенных условиях может вызывать поражения печени без желтухи.

Острые медикаментозные гепатиты подразделяются на цитолитические, холестатические и смешанные формы, сочетающие признаки холестаза и цитолиза. Фактором, способствующим переходу гепатита в хронический, является длительный прием лекарств.

На рис. 10 представлен пример лекарственного повреждения печени. Токсическое лекарственное средство блокирует транспорт желчных кислот (ЖК) и
повреждает клетки желчных протоков и гепатоцитов, вызывая легкий холестаз. Аккумуляция ЖК ведет к повреждению гепатоцита, что приводит к смешанной реакции, включающей холестаз и цитолиз. Особенностью лекарственного холестаза является микроскопический холангит, проявляющийся поражением клеток мелких желчных ходов.

Современную классификацию лекарственных реакций печени представляет Ш.Шерлок (табл. 1).

Таблица 1. Классификация лекарственных реакций печени

Тип реакции

Особенности гепатотоксического действия

Клинико-фармакологическая группа

Холестаз

Канальцевый

Зависим от дозы,обратим Развитие желтухи с «псевдохирургической» симптоматикой

Антибиотики Гормоны Противоязвенные

Антиаритмики Иммунодепрессант

Паренхиматозноканальцевый

Обратимая желтуха средней степени тяжести

Антибиотики. Уроанитисептики Цитостатики Пероральные сахароснижающие препараты

Дуктулярный

Развитие желтухи с «псевдохирургической» симптоматикой

Антитиреоидные Туберкулостатики

Сладж-синдром

Бессимптомное течение Возможен приступ желчной колики

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Цитолиз

Некроз зоны 3

Зависимая от дозы. Безжелтушная форма течения

НПВП

Антибиотики Гормоны Противорвотные Активаторы образования тромбопластины

Стеатогепатит

Дозозависимый, обратим. Желтуха средней тяжести

Гормоны Антибиотики Противопротозойные

Острый гепатит

Мостовидные некрозы. Различные нарушения пигментного обмена

Статины Противотуберкулезные Нейролептики Противогрибковые Транквилизаторы и антидепрессанты Нейролептики Мочегонные

Аллергические реакции

Часто сопровождаются гранулематозом

Антиаритмики Сульфаниламиды

НПВП

Фиброз

Портальная гипертензия. Цирроз

Антитиреоидные Противоподагрические Антихолинэстеразные

Сосудистые реакции

Пелиоз

Тромбоз

Половые гормоны Антиандрогены Антиэстрогены Антигонадотропные

Неопластические реакции

Гепатоцеллюлярная аденома

Носит доброкачественный характер

Антигонадотропные Половые и анаболические гормоны

Тип реакции

Особенности гепатотоксического действия

Клинико-фармакологическая группа

Холестаз

Канальцевый

Зависим от дозы, обратим Развитие желтухи с «псевдохирургической» симптоматикой

Антибиотики Гормоны Противоязвенные

Антиаритмики Иммунодепрессант

Паренхиматозноканальцевый

Обратимая желтуха средней степени тяжести

Антибиотики. Уроанитисептики Цитостатики Пероральные сахароснижающие препараты

Дуктулярный

Развитие желтухи с «псевдохирургической» симптоматикой

Антитиреоидные Туберкулостатики

Сладж-синдром

Бессимптомное течение Возможен приступ желчной колики

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Цитолиз

Некроз зоны 3

Зависимая от дозы. Безжелтушная форма течения

НПВП

Антибиотики Гормоны Противорвотные Активаторы образования тромбопластины

Стеатогепатит

Дозозависимый, обратим. Желтуха средней тяжести

Гормоны Антибиотики Противопротозойные

Острый гепатит

Мостовидные некрозы. Различные нарушения пигментного обмена

Статины Противотуберкулезные Нейролептики Противогрибковые Транквилизаторы и антидепрессанты Нейролептики Мочегонные

Аллергические реакции

Часто сопровождаются гранулематозом

Антиаритмики Сульфаниламиды

НПВП

Фиброз

Портальная гипертензия. Цирроз

Антитиреоидные Противоподагрические Антихолинэстеразные

Сосудистые реакции

Пелиоз

Тромбоз

Половые гормоны Антиандрогены Антиэстрогены Антигонадотропные

Неопластические реакции

Гепатоцеллюлярная аденома

Носит доброкачественный характер

Антигонадотропные Половые и анаболические гормоны

В большинстве случаев осложнения со стороны печени реализуются изолированным повышением уровня аминотрансфераз, без отчетливых клинических проявлений или сопровождаются астеническим синдромом. Бессимптомное повышение уровня аминотрансфераз может наблюдаться при использовании таких лекарственных средств, как изониазид, допегит, амиодарон. При повторном приеме перечисленных препаратов могут развиться тяжелые гепатиты со смертельным исходом. Поэтому на изолированное повышение активности аминотрасфераз необходимо обращать внимание, так как оно может свидетельствовать о развитии лекарственной патологии печени. Диапазон клинических проявлений лекарственных гепатитов разнообразен — от небольшого повышения уровня аминотрансферез, не сопровождающегося клинической симптоматикой, до молниеносных гепатитов и развития циррозов. У человека лекарственные поражения могут напоминать почти все существующие заболевания печени.

Лекарственные гепатиты, сопровождающиеся желтухой, могут протекать по цитолитическому, холестатическому или смешанному варианту. В ряде случаев может развиваться псевдохирургическая симптоматика (боли в животе, лихорадка, желтуха, увеличенный желчный пузырь). К лекарствам, способным вызвать острую псевдохирургическую симптоматику, относятся цитостатики, антидепрессанты, антиаритмические препараты.

Диагностика медикаментозных гепатитов представляет сложную проблему. Предлагается несколько критериев, позволяющих уточнить диагноз и подтвердить ее лекарственный характер:

результаты лабораторно-инструментальных исследований.

Хронологический критерий очень показателен, хотя время появления осложнений после приема лекарства крайне разнообразно — от нескольких дней (иногда нескольких часов) до нескольких недель и месяцев. В случае полипрагмазии хронологический фактор очень трудно оценить.

Регресс клинических признаков осложнения после отмены лечения — довольно четкий диагностический признак. Регресс может быть длительным (более месяца), при этом учитывается нормализация уровня аминотрансфераз. При повторном применении лекарства, ранее уже вызвавшего гепатит, рецидив осложнения рассматривается как результат действия данного лекарства.

В ряде работ указывается на необходимость дифференциальной диагностики между медикаментозными гепатитами и вирусными гепатитами, гепатомой, первичным билиарным циррозом печени, алкогольным гепатитом. Кроме того, важно исключить поражение печени вследствие тяжелого инфекционного заболевания, шока, сердечно-сосудистой недостаточности, глистных инвазий, заболеваний желчных путей.

К исследованиям, позволяющим проводить дифференциальную диагностику лекарственного гепатита с другой возможной патологией печени, относятся биохимические исследования сыворотки крови (спектрпеченочных ферментов), иммуноферментный анализ (маркеры вирусных гепатитов и опухолевого процесса) и инструментальные методы исследования (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, лапароскопия с биопсией печени, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Для коррекции лекарственных поражений печени рекомендовано использовать адеметионин (Гептрал).

Адеметионин (Гептрал) относится к аминокислотам или их производным. Это соединение играет важнейшую роль в биохимических реакциях трансметилирования, транссульфатирования и аминопропилирования, участвует в биосинтезе фосфолипидов, глутатиона, таурина и других биологически активных соединений (рис. 11). При применении адеметионина повышается элиминация свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов, стимулируются процессы регенерации. В эксперименте показана антифибротическая активность адеметионина. Препарат также оказывает антидепрессивное действие.

Наличие отчетливого гепатопротекторного действия практически при любой патологии печени, в томчисле при высоких показателях цитолиза и синдроме холестаза, является несомненным преимуществом адеметионина. Наилучшие показатели при лечении адеметионином наблюдаются при токсических гепатитах, в том числе алкогольных. Препарат максимально эффективен при парентеральном введении, так как обладает следующими эффектами:

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Лекарственные поражения печени — как избежать

Лекарственные поражения печени – различные варианты поражения печени, причиной которых являются фармакологические средства. Около 1000 лекарственных препаратов предположительно могут вызвать лекарственное поражение печени, у 40 медикаментозных средств этот эффект был доказан.

Медикаментозное поражение печени составляет 9,5 – 15 % всех побочных лекарственных реакций. Частота развития лекарственных поражений печени составляет 1 на 10 – 100 тысяч человек:

  • 10% — острые гепатиты,
  • 40% острых гепатитов у больных старше 50 лет,
  • смертельный исход – 12 % (международная статистика).

Побочное действие лекарств – непреднамеренный и непредсказуемый эффект, развивающийся при приеме адекватных доз препаратов с целью лечения или профилактики различных заболеваний.

Роль печени в организме человека

Роль печени в обмене химических веществ, поступающих в организм человека, исключительно велика. Печень – многофункциональный орган, выполняющий разнообразные функции.

  • Одна из важнейших – детоксикационная функция – обезвреживание токсических веществ эндогенного и экзогенного происхождения, образование и выведение нетоксических веществ.
  • Печень участвует в белковом, углеводном, жировом, витаминном и минеральном обменах, синтезе гормонов, кроветворении.
  • Печень осуществляет функцию, связанную с образованием желчи, участвующей в пищеварении.
  • Печень – один из самых важных органов в организме человека.

Роль лекарств в жизни человека

Современные лекарственные средства – великое завоевание научно-технического прогресса. Благодаря успехам лекарственной терапии в комплексе с другими методами и средствами лечения и профилактики значительно сократилась смертность от инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии, туберкулеза, воспаления легких и др.), в том числе особо опасных (чумы, холеры, оспы). Практическая медицина располагает лекарственными препаратами высокой эффективности при заболеваниях, которые ранее были неизлечимыми или почти неизлечимым (туберкулезного менингита, заражения крови, онкологических и др.).

Проникновение лекарств в печеньНо вместе с тем нельзя забывать и об обратной стороне медали – об осложнениях и нежелательных побочных явлениях лекарственных препаратов, частота которых за последние десятилетия нарастает. Это следствие несовершенства наших знаний интимных процессов организма человека и лекарств, особенно если их несколько, недостаточное знание свойств и механизмов действия отдельных медикаментов и их взаимодействия в организме. Большое значение имеет доступность пациентов к лекарственным средствам, много лекарств отпускается без рецептов, не соблюдаются способы, дозы и режим приема препарата, высокое распространение среди населения имеют самолечение и доверие к рекламе препаратов.

Лекарственные поражения печени и факторы риска их возникновения и развития

  1. Доза препарата и продолжительность лечения, концентрация препарата в крови и состояние самого организма.
  2. Возраст пациента. Лекарственные поражения печени развиваются часто у детей до 3 лет и возрастают после 40 лет, с возрастом после 60 лет увеличивается частота и тяжесть поражения печени.
  3. Пол. Женщины в большей степени подвержены развитию лекарственного поражения печени.
  4. Одновременный прием более 6 препаратов часто приводит к поражению печени.
  5. Генетические особенности печени, при которых лекарственные поражения проявляются застоем желчи в печени (холестаз).
  6. Алкоголь приводит к тому, что печеночные патологические реакции возникают при более низких дозах препаратов, приём алкоголя увеличивает тяжесть лекарственного поражения печени.
  7. Фоновое заболевание печени – любое хроническое заболевание печени является фактором риска развития лекарственного гепатита.

Лекарственные поражения печени наступают в разные сроки приема лекарственного препарата, в пределах от 1 недели до 3 месяцев от момента начала приема. Тяжесть лекарственного повреждения печени может быть минимальным и обратимым до развития неалкогольной жировой болезни печени, хронического гепатита, цирроза и печеночной недостаточности.

Механизмы действия лекарств на печень

Механизм проникновения лекарств в гепатоцитМеханизмы действия лекарств на печень проявляются:

  1. прямым действием препарата на печеночную клетку (гепатоцит), это чаще зависит от дозы препарата и его токсического эффекта.
  2. Существует и непрямое токсическое действие продуктов преобразования лекарств (метаболитов) в организме, уже не зависит от дозы препарата.
  3. Третий вариант поражения печени включает в себя прямое и непрямое действие препарата (смешанное поражение).

Пример. Препараты Роаккутан, Акнекутан (изотретионин – изомер витамина А) используются для лечения прыщей на лице (угревой болезни) и назначаются длительно до 4-6 месяцев. При проведении лечения требуется проведение регулярного контроля функции печени – до лечения, после первого месяца лечения, далее через 3 месяца. При лечении часто наблюдается превышение уровня печеночных ферментов (трансаминаз), в редких случаях острый гепатит, что требует или снижения дозы препарата или прекращения приема лекарственного средства, назначение препаратов, восстанавливающих функцию печени.

Различные лекарственные поражения печени

Поражение печени может развиваться при употреблении различных групп лекарственных препаратов, вот некоторые из них:

  • антибиотики (тетрациклин, эритромицин)
  • противоглистные препараты (мебендазол),
  • противогрибковые средства (кетоконазол, флуконазол),
  • нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (Диклофенак, наиболее применяемый во всем мире препарат, вызывает побочное действие в 5 случаях на 100 тысяч человек через 1-11 месяцев приема),
  • ацетисалициловая кислота,
  • парацетамол,
  • ибупрофен,
  • аллопуринол,
  • хинидин,
  • никотиновая кислота,
  • гормональные препараты, (оральные контрацептивы ),
  • статины (симвастатин, аторвастатин),
  • гипотензивные средства (нифедипин, эналаприл),
  • средства, влияющие на нервную систему, антидепрессанты (амитриптилин), транквилизаторы (диазепам), нейролептики (хлорпромазин),
  • мочегонные средства (фуросемид, гидрохлоротиазид),
  • препараты железа,
  • лекарственные травы, рекомендуемые как безопасные (валериана, листья чапарреля, дубровник, китайские препараты растительного происхождения) и др.

Лекарственные повреждение печени, характеризующиеся гибелью клеток печени (некрозом гепатоцитов) может возникнуть от следующих препаратов:

  • парацетамол,
  • метилдофа,
  • изониазид,
  • кетоконазол,
  • сульфаниламиды,
  • хинидин,
  • аллопуринол,
  • метотрескат,
  • витамин А,
  • антибиотики и др.

Вызвать застой желчи в желчевыводящей системе печени (холестаз) могут:

  • половые гормоны,
  • эритромицин,
  • нитрофурантоин,
  • азатиоприн,
  • антитиреоидные гормоны,
  • антиаритмические средства,
  • антибиотики,
  • пероральные контрацептивы и др.

Смешанные формы гепатитов, сопровождающиеся холестазом и некрозом клеток печени, могут развиться при применении:

  • гормональных средств,
  • антибиотиков,
  • антибактериальных средств,
  • антисекреторных препаратов (противокислотных средств Н2 блокаторов гистамина и др.).

Лекарственные поражения печени. Клинические проявления

Чаще всего пациенты предъявляют жалобы на:

  • слабость, ухудшение аппетита, тошноту,
  • желтушность склер и кожных покровов,
  • зуд кожи.

При застое желчи (холестатическом гепатите) первым симптомом является желтуха, сопровождаемая кожным зудом, повышением температуры, диспепсическими проявлениями (тошнота, горечь во рту, тяжесть в правом подреберье), слабость, снижение трудоспособности.

При осмотре выявляются следующее:

  • желтушность склер,
  • умеренное увеличение печени,
  • обесцвеченный кал и темная моча.

При смешанном типе возникновения острого лекарственного гепатита развитие начинается с желтухи с коротким преджелтушным периодом с проявлением диспепсических расстройств. Желтуха может продолжаться до 2-4 недель.

Острый лекарственный гепатит встречается сравнительно редко и развивается через 5-7 дней после начала приема лекарства. Чаще встречается при многократном употреблении одного и того же препарата или приеме нескольких лекарственных препаратов.

Лекарственное поражение печени может протекать изначально скрытно без фазы острого гепатита с общей слабостью, недомоганием, снижением трудоспособности (астенией). Поражение печени в этих случаях обнаруживается как случайная находка в анализах крови (биохимия крови). Все биохимические изменения крови нормализуются через 2 недели при полной отмене препарата, вызвавшего нарушения печени. Такую форму поражения печени могут вызвать антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные средства и др.

Лекарственные поражения печени. Диагностика

Возможные повреждения печениДиагноз лекарственных поражений печени является диагнозом исключения, т.е., для его постановки требуется тщательное обследование для выявления других возможных причин появления симптомов и изменений печеночных показателей.

  1. Исключение вирусного, алкогольного и др. поражений печени.
  2. История болезни, диагноз, анализ принимаемых препаратов.
  3. Лабораторная диагностика: АЛТ- аланинтрансфераза, ЩФ – щелочная фосфотаза, билирубин с фракциями (печеночные пробы),
  4. Изменение клинических и лабораторных показателей после отмены препарата.
  5. Рецидив болезни при возобновлении приема препарата.
  6. УЗИ желчного пузыря, необходимо исключить камни в желчном пузыре.

Лечение лекарственных поражений печени

Лечение лекарственных поражений печени в основном заключается в отмене гепатотоксического препарата с регулярным повторением биохимических анализов. Улучшение наступает через 1-2 недели после отмены препарата. Застой желчи (холестаз) разрешается медленнее. Пребывания в стационаре пациентам чаще не требуется.

Но для устранения нарушений функции печени рекомендуется назначение гепатопротекторов:

  • флавоноиды (экстракт плодов расторопши пятнистой),
  • антиоксиданты (адеметионин),
  • производные урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан и др. ),
  • эссенциальные фосфолипиды, фосфолипидные препараты, липоевая кислота.

Кроме них, назначается лечебное питание, вводятся сорбенты, проводится симптоматическое лечение. Дозы и продолжительность лечения корректируется врачом.

Профилактика лекарственных поражений печени

Лечение по назначениям и под контролем специалистаСоветы по минимизации побочных явлений, вызванных лекарственными препаратами:

  • не следует принимать лекарства без назначения врача, на основании, допустим, рекламы, лекарственные препараты надо принимать только по показаниям,
  • соблюдать рекомендации по приему препарата: доза, режим приема, продолжительность лечения,
  • исключить прием алкоголя одновременно с лекарственным средством,
  • каждому человеку необходимо знать медикаменты, на которые ранее наблюдались нежелательные реакции, если таковые были,
  • избегать приема множества лекарств одновременно, согласуя их прием с врачом, не заниматься самолечением,
  • приобретая препарат в аптеке, надо смотреть на указание срока годности,
  • пациент в 100% случаев должен быть осведомлен о возможных нежелательных реакциях препарата, необходимости лабораторного контроля и субъективных клинических проявлениях во время лечения,
  • надо читать аннотации к препаратам и вместе с врачом быть соучастником своего лечения, проявляя ответственное отношение к своему здоровью, повышая свою медицинскую культуру.

Лекарственные поражения печени — симптомы болезни, профилактика и лечение Лекарственных поражений печени, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Лекарственные поражения печени —

Лекарственные поражения печени рассматривают как изменение морфологической формы печени, обусловленное негативным эффектом медикаментов.

Распространенность. В структуре болезней печени важное место занимают лекарственные поражения. В настоящее время фармакопея включает несколько тысяч препаратов, способных вызывать лекарственные поражения печени. По данным американских исследователей побочные эффекты лекарственных препаратов выступают в роли причинного фактора желтухи у 2-5 % стационарных больных, 40 % гепатитов у пациентов старше 40 лет и 25 % случаев фульминантной (острой) печеночной недостаточности. Учитывая, что лекарственные поражения печени часто протекают субклинически, истинную их частоту определить практически невозможно. В последние годы частота указанных состояний существенно увеличилась, что связано с либерализацией доступа населения к медикаментам, появлением в продаже большого количества средств, отпускаемых аптечной сетью без рецепта, а также отсутствием достаточной информации о возможном их побочном действии. Доказано, что при одновременном приеме 5 препаратов вероятность развития побочных эффектов составляет 4 %, 5-10 препаратов — 10 %, 10-16 препаратов — 28 %, а 16-20 лекарственных средств — почти 60 %. Около 50 % побочных реакций на лекарственные препараты является следствием ошибок медицинского персонала. В настоящее время смертность, связанная с потреблением лекарств, выходит на 5-е место.

Патогенез (что происходит?) во время Лекарственных поражений печени:

Особенности проявления гепатотоксического действия лекарственных препаратов во многом зависят от наличия следующих сопутствующих факторов;

  • возраст;
  • пол;
  • трофологический статус;
  • беременность;
  • доза и длительность приема лекарственных средств;
  • лекарственные взаимодействия;
  • индукция ферментов;
  • полиморфизм ферментов;
  • наличие исходной патологии печени;
  • наличие системного заболевания;
  • функция почек.

Как известно, печени принадлежит ведущая роль в процессах биотрансформации лекарств, она является первым органом, реагирующим действие побочных эффектов на препарат.

Молекулярные механизмы лекарственных поражений печени

  • псрекисное окисление липидов;
  • денатурация белков;
  • истощение запасов АТФ;
  • нарушение функции митохондрий;
  • образование свободных радикалов;
  • образование гаптенов;
  • связывание с ядерными и цитоплазматическими молекулами;
  • блокада транспортной РНК;
  • связывание с мембранными рецепторами;
  • нарушение гомеосгаза кальция;
  • разрушение цитоскелета.

Захват большинства лекарственных препаратов и их метаболитов в печени осуществляется неспецифическим путем: посредством их диффузии из синусоидов через мембрану гепатоцитов. Обратная их диффузия затруднена ввиду связывания со специфическими внутриклеточными белками, осуществляющими перенос лекарственных препаратов в эндоплазматйческии ретикулум, где протекают основные процессы метаболизма.

Выведение печенью принятых внутрь препаратов определяется активностью разрушающих их ферментов, печеночным клиренсом, печеночным кровотоком и степенью связывания с белками плазмы.

Большое значение в механизмах лекарственных поражений печени придается процессам биотрансформации, подразделяющимся на несколько этапов. Метаболизм лекарств в печени осуществляется в три фазы.

В первой фазев гладкой эндоплазматической сети гепатоцитов происходит образование полярных групп вследствие окислительных реакций. Образующиеся при этом метаболиты, гепатотоксические  являются более активными, нежели сами лекарственные средва. В патогенезе лекарственных поражений печени существенная роль длительных процессах принадлежит цитохрому Р-450 средукцимонооксигеназам со смешанной функцией. Семейство цитохрома М50 представляет группу изоферментов, осуществляющих реакцию гидроксилирования, деалкирования и дегидрогенирования. Сертифицировано более 50 изоферментов системы Р-450. У человека метаболизм лекарств обеспечивают цитохромы, относящиеся к семейству Р-450 1, Р-450 2, Р-450 3. Молекула цитохрома Р-450 содержит уникальный участок для субстрата. Каждый цитохром способен моболизировать несколько препаратов.

Вторая фаза метаболизма характеризуется связыванием (конъюпией) продуктов печеночной биотрансформации лекарственных оедств или их метаболитов с глутатионом, сульфатом, глюкуронидазы с формированием нетоксических гидрофильных полярных соединений, выводящихся из печени в кровь или желчь.

В третьей фазе происходит активный транспорт и экскреция биотрансформированных продуктов с желчью и мочой.

Активность ферментов, метаболизирующих лекарства, увеличивается при злоупотреблении алкоголем, наличии хронических заболеваний печени. Кроме того, степень ферментной активности зависит от генетических факторов, предшествующей лекарственной терапии, а также характера взаимодействия одновременно применяемых препаратов.

В зависимости от характера структуры и состава лекарственных веществ, а также других предвходящих факторов могут наблюдаться избыточное образование свободных радикалов, активизация перекисного окисления липидов, денатурация белков, истощение запасов АТФ, нарушение функции митохондрий, образование гаптенов, связывание с ядерными и цитоплазматическими молекулами, мембранными рецепторами, блокада транспортной РНК, разрушение клеточного цитоскелета и др.

По характеру печеночной экстракции выделяют две группы лекарственных препаратов.

К первой группе относят вещества с высокой печеночной экстракцией, захватывающиеся печенью в большом количестве. Их клиренс обусловлен печеночным кровотоком и, в меньшей мере, метаболическими превращениями. В норме в печеночной вене перорально принятое лекарственное средство после первого пассажа через печень определяется лишь в незначительном количестве. Снижению экстракции вещества способствует портосистемное и внутрипеченочное шунтирование, при котором значительное количество препарата из желудочно-кишечного тракта попадает в общий кровоток, минуя печень. В связи с указанными особенностями у больных хроническими заболеваниями печени доза препаратов данной группы должна быть уменьшена в разы и более, соответственно степени печеночного кровотока.

Выделяют истинные гепатотоксины, вызывающие облигатные реакции, и гепатотоксины с факультативными реакциями, обусловленные идиосинкразией.

Облигатным гепатотоксическим действием обладают парацетамол, тетрациклин, рифампицин, анаболические и контрацептические стероиды, литохолевая кислота, антиметаболиты, препараты для холецистографии и др. Лекарственные реакции при этом определяются дозой и временем их приема, воспроизводятся в эксперименте и развиваются у значительного числа лиц Гепатотоксины опосредованного действия можно разделить на цитотоксические и холестатические.

Препараты с факультативным действием проявляют повреждающее действие на печень лишь у некоторых лиц вследствие развития идио-инкротических реакций. Лекарственные реакции при их приеме не зависят от дозы, развиваются лишь у немногих лиц, особенно к ним чувствительных, и делятся на две подгруппы. Первая подгруппа вклют вещества, поражающие печень за счет аллергических реакций типу гиперчувствительности, что проявляется развитием гранулеозного воспаления в печени, других аллергических реакций, сопространяющихся лихорадкой, сыпью, эозинофилией.

Поражение печени за счет токсических метаболитов, образующихся в процессе биотрансформации. Важная роль при этом отводит снижению глютатионовых фрагментов гепатоцитов, конъюгируют токсические метаболиты Не исключено также, что реактивные мет болиты могут выступать в роли гаптенов, связывающихся с белковым макромолекулярными клетками и образующих антигены.

Факультативные поражения печени, обусловленные лекарственной идиосинкразией, чаще возникают при приеме самых разнообразных препаратов. При этом характер изменений в печени определяется особенностями метаболических и иммунных реакций. В большинстве случаев каждому лекарственному веществу присущ определенный тип повреждения Однако ряд медикаментов может вызывать различные морфологические изменения в зависимости от индивидуальной чувствительности больного.

Раннее установление этиологического фактора лекарственного поражения печени является актуальным ввиду высокого риска прогрессирования заболевания без отмены препарата.

У детей реакции на лекарства развиваются крайне редко. В то же время у пожилых людей наблюдается снижение скорости выделения лекарств, подвергающихся биотрансформации. Лекарственные реакции чаще развиваются у женщин, особенно во время беременности Кроме того, избыточное питание способствует прогрессированию процесса. Поражение печени обычно проявляется через 5-9 дней после начала приема препарата. Повышению выработки токсических метаболитов способствует увеличение содержания ферментов системы цитохрома Р-450. В случае активной конкуренции двух активных препаратов за один участок связывания на ферменте замедляется его метаболизм с меньшей аффинностью и увеличивается срок его действия. Метаболит может оказаться гаптеном для белков клеток печени и вызывать их иммунное повреждение.

На метаболизм лекарственного средства оказывает существенное влияние функциональное состояние печени. Период полувыведения лекарств коррелирует с протромбиновым временем, уровнем сывороточного альбумина, степенью печеночной энцефалопатии, асцитом.

Симптомы Лекарственных поражений печени:

Существует множество клинико-морфологических форм лекарственного поражения печени. Наиболее часто встречаются:

  • некроз гепатоцитов III, I зон ацинуса;
  • митохондриальные цитопении,
  • фиброз;
  • стеатогепатит,
  • поражение сосудов печени;
  • острый гепатит;
  • хронический гепатит,  канальцевый холестаз,  желчный сладж;
  • склерозирующий холангит;
  • опухоли печени и др.

Некроз гепатоцитов III зоны ацинуса чаще вызывают парацетамол, салицилаты, толуол, четыреххлористый углерод и др. При этом повреждение гепатоцитов обусловлено активными метаболитами лекарств, имеющих высокую полярность. Следствием этого является развитие некроза гепатоцитов, выраженность которого зависит от дозы принятого лекарственного вещества. Особенностью клинического течения данной формы поражения печени является частое вовлечение в процесс других органов и систем, в частности поражение почек.

Некроз гепатоцитов I (перипортальной) зоны чаще вызывают препараты железа, фосфорорганические соединения. При данной форме отсутствуют другие морфологические проявления поражения печени. В клинической картине чаще наблюдается вовлечение в патологический процесс других органов пищеварительного тракта.

Митохондриальные лекарственные цитопении обычно ассоциированы с приемом антибиотиков тетрациклинового ряда (доксициклин, хлортетрациклин, метациклин), аналогов нуклеозидов, применяемых для лечения вирусных инфекций (диданозин, зидовудин), вальпроата натрия. Морфологически митохондриальные цитопении проявляются некрозом гепатоцитов, в основном в III зоне, жировой мелкокапельной дистрофией. Клиническими признаками данной формы заболевания являются наличие диспепсического синдрома, полинейропатии, ипогликемии, гипераммониемии, лактат-ацидоза. Процесс фиброзирования печеночной ткани наблюдается при большинетве лекарственных поражений. В то же время при некоторых Риантах лекарственного поражения фиброз может иметь доминирующий характер. Фиброзная ткань откладывается преимуществено-пресинусоидальном пространстве Диссе, что приводит к нарушению кровотока в синусоидах и, таким образом, способствует развитию нефротической портальной гипертензии.

Среди поражений сосудов печени лекарственного происхождения выделяют несколько морфологических вариантов: расширение синус идов I зоны ацинуса, пелиоз, веиоокклюзионная болезнь. Прием контрацептивов, анаболических стероидов, азатиоприна может привести к фокальному расширению синусоидов I зоны печеночной доли, что клинически проявляется болевым синдромом в брюшной полости,гепатомегалией, повышением активности ферментов. Пероральные контрацептивы, андрогены, анаболические стероиды, антиэстроген (тамоксифен), антигонадотропные (даназол) препараты могут способствовать развитию пелиоза. При данном процессе происходит образование крупных полостей, нередко выстланных синусоидальными клетками заполненных эритроцитами. Полости распределены неравномерно, имеют диаметр от 1 мм до нескольких сантиметров. В основе развития пелиоза наблюдается проникновение эритроцитов через эндотелиальную выстилку синусоидов с дальнейшим развитием перисинусоидального фиброза.

Повреждение мелких печеночных вен III зоны ацинуса с развитием субэндотелиального отека и коллагенизации характеризует веноокклюзионную болезнь. Клинически данное состояние проявляется умеренной желтухой, увеличением и болезненностью печени, асцитом. Развитию веноокклюзионной болезни может способствовать прием азатиоприна, циклофосфана, бисульфана, цитостатиков — производных мочевины. В литературе описана окклюзия печеночных вен (синдром Бадда-Киари) после приема пероральных контрацептивов, азатиоприна.

Стеатогепатит может возникнуть после приема амиодарона, синтетических эстрогенов, делагила, плаквенила и др. Спектр клинических проявлений стеатогепатита очень широк: от бессимптомного течения на фоне повышения активности аминотрансфераз до фульминантного гепатита. Описано течение стеатогепатита с проявлениями холестатиче-ского синдрома. Гистологические изменения печени напоминают острый алкогольный гепатит с усиленным фиброзированием, иногда с пролиферацией желчных протоков. На фоне стеатогепатита возможно формирование цирроза печени.

Острый гепатит чаще возникает через 5-8 дней после начала приема лекарственного препарата. Заболевание описано на фоне приема противотуберкулезных препаратов (изониазид), аминогликозидных антибиотиков (стрептомицин, рифампицин), гипотензивных (метил-дофа, атенолол, метопролол, производные гидралазина, эналаприл, ерапамил) и противогрибковых (кетоконазол, флуконазол) средств, акрина, пемолина, клозапина, препаратов никотиновой кислоты пробированного действия (ниацин, эндурацин) и др. Клинически острый  лекарственный гепатит напоминает острый вирусный.

Наблюдается выраженная воспали тельная эозинофильная инфильтрация в паренхиме, синусоидах и поп тальных трактах. Продолжение приема препарата может привести к пере ходу острого гепатита в хронический.

Хронический лекарственный гепатит во многом напоминает аутоиммунный. Заболевание может протекать латентно, без эпизода острых проявлений. У таких лиц отсутствуют маркеры вирусного поражения печени, возможно обнаружение аутоантител к органеллам. Отмена лекарственного препарата приводит к улучшению состояния больного Наиболее частой причиной хронического лекарственного гепатита является прием изониазида, клофибрата, осметилдофы, нитрофурановых производных, сульфаниламидов, парацетамола, хлорпромазина, миноциклина. Гепатит чаще встречается в пожилом возрасте. Заболевание характеризуется скудными клиническими проявлениями: тупыми болями в правом подреберье, адинамией, гепатомегалией без увеличения селезенки, умеренной желтухой, слабыми признаками интоксикации, аллергизации организма. Гистологические изменения в печени проявляются перипортальной и ацинарной локализацией некротических изменений и воспалительной плазмоклеточной и эозинофильной инфильтрацией, выраженным процессом фиброзирования. Возможно развитие канальцевого холестаза.

Диагностика Лекарственных поражений печени:

Диагностика лекарственных поражений печени основывается на тщательном сборе информации о применяемых препаратах с учетом дозы и длительности приема. Целесообразно исключение вирусного, алко гольного, аутоиммунного гепатита, других форм патологии печени Необходимо иметь в виду возможность наложения действия лекарства на предсуществующие заболевания печени.

У таких лиц имеет место повышение активности АлАТ, АсАТ, щелочной фосфат азы, у-глутамилтрансферазы, содержания билирубина Продолжение приема лекарств приводит к прогрессированию гепатита в фиброз или цирроз печени, развитию печеночной недостаточности, наличию аутоантител ANA, LKM-1. Морфологические проявления лекарственных повреждений печени крайне разнообразны: фокальный некроз гепатоцитов, гранулематоз, мононуклеарно-эозинофильная инфильтрация, холестаз. Терапия иммунодепрессантами у больных лекарственным гепатитом способствует усугублению заболевания, чТ подчеркивает необходимость тщательного анализа этиологических ФаК торов у больных хроническими заболеваниями печени.

Лекарственно-индуцированный (медикаментозный) хронический гепатит характеризуется гистологическими изменениями, имеющими место при вирусном или аутоиммунном гепатите. Главами его формами являются хронический активный гепатит, хронический холестаз, фиброз и цирроз.

Специфические гистологические изменения при лекарственных поражениях печени отсутствуют. Имеет значение диспропорция между выраженностью пато. логических изменений в печени по сравнению с удовлетворительньш общим состоянием больного, умеренными изменениями печеночных тестов. Информативным может быть отсутствие маркеров вирусной этиологии в сыворотке крови и ткани печени, исключение других причин холестаза (камни, опухоль), быстрый регресс заболевания после отмены лекарственного препарата.

Лечение Лекарственных поражений печени:

В лечении важным является отмена «причинного» препарата, что способствует обратному развитию патологических изменений. При исходно нарушенной функции печени необходимо четкое соблюдение правил применения лекарственных средств и доз.

Кроме этого используется метаболическая и коферментная терапия. Применяют препараты, обладающие антиоксидантной активностью (витамин Е в комплексе с витамином С), гепатопротекторы, детоксикационную терапию. В случае развития холестаза использование препаратов желчных кислот дает положительный результат При развитии фульминантной печеночной недостаточности (ФПН) нередко возникает экстренное показание для трансплантации печени

Прогноз:

Зависит от особенностей поражения печени. При отсутствии отмены препарата процесс склонен к прогрессированию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лекарственные поражения печени:

  • Эндокринолог
  • Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лекарственных поражений печени, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

виды, симптомы, признаки и причины поражений

Современный ритм жизни с постоянными стрессами, несбалансированное питание, плохая экология негативно влияют на здоровье жителей современных мегаполисов, оказывая отравляющий эффект на весь организм в целом, в том числе и на печень. Именно эта железа одной из первых попадает «под удар», который наносят вредные привычки, нездоровый образ жизни и распространенные инфекции. Давайте разберемся, как и из-за чего происходит поражение клеток печени, а также рассмотрим методы лечения подобных заболеваний.

Типы, причины и стадии поражения печени

Насколько важной железой для нашего организма является печень? Ответить на этот вопрос можно, если вспомнить о тех функциях, которые она выполняет. Всего их более 70, но самыми значимыми являются предотвращение интоксикации организма, помощь кишечному пищеварению и участие в обменных процессах. Логично, что эти функции не будут выполнены в полном объеме, если клетки печени поражены той или иной болезнью. Какие же причины могут вызвать подобные негативные эффекты?

Например, лекарственная болезнь органа развивается из-за приема гепатотоксичных препаратов. Это довольно распространенная причина заболеваний печени, так как около 10% всех побочных действий медикаментозных препаратов связаны с влиянием именно на нее.

Токсические заболевания поражают печень после отравления различными бытовыми и производственными химикатами, радиационным излучением, природными ядами, содержащимися в ядовитых грибах или растениях.

Поражения печени может вызвать и чрезмерное употребление алкоголя. Это объясняется высоким содержанием этанола в подобных напитках. Он отравляет клетки печени, вызывая их отмирание. В 40% случаев алкогольное поражение переходит в цирроз печени.

К вирусным заболеваниям печени относятся многие виды гепатитов — A, B, C, D и E. Данные типы вирусов попадают в организм с продуктами питания, водой, через кровь или другие биологические жидкости. Более 170 миллионов людей в мире страдают гепатитом C, 350 миллионов — гепатитом B.

Наследственные хронические болезни печени вызваны нарушением генетического кода. В этом случае болезнь преследует человека всю его жизнь. Тем не менее, часто подобные заболевания поддаются лечению. К этому типу поражений относятся гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона и другие.

Реже встречают аутоиммунные заболевания печени — их причина кроется в сбое работы антител или киллерных клеток, которые начинают уничтожать здоровые ткани организма.

Болезни печени вызывает и наличие в этой железе каких-либо паразитов. Они становятся причиной воспаления, нарушения обменных процессов и даже некроза клеток. Наиболее распространенными паразитами, обитающими в печени, считают описторхис, фасциолу, клонорхис и трихомонаду.

Жировая дистрофия печени возникает из-за нарушения обмена веществ и избыточного веса (в 65% процентах случаев). Здоровые клетки при этом перерождаются в жировую ткань, теряя свои свойства и функционал.

Печень — самая крупная железа нашего организма и самый тяжелый внутренний орган. У здорового 30-летнего человека ее вес составляет 1,5 кг, а у малыша в утробе на 8–10 неделе вес печени — половина веса всего плода.

Одно из наиболее страшных и серьезных заболеваний печени — рак. Он характеризуется наличием злокачественных новообразований или метастазов в этой железе. Их появление может быть последствием вирусного гепатита или цирроза. Каждый год рак печени уносит жизни более миллиона людей по всему миру.

Практически все поражения печени отличаются последовательным прохождением следующих стадий. Первичная — воспаление железы вследствие различных причин, может протекать как на фоне имеющегося стеатоза печени, так и без него. Второй стадией является фиброз. И третья стадия —цирроз — необратимый процесс замены живых клеток печени на грубую соединительную ткань, который может трансформироваться в рак печени.

Своевременное диагностирование всех перечисленных заболеваний и состояний во многом облегчает процесс последующего лечения.

Как понять, что нашей печени нужна помощь?

В зависимости от конкретного заболевания симптомы поражения печени могут быть различными. Среди наиболее характерных можно выделить боли или тяжесть в области правого подреберья. Так как в самой печени нет болевых рецепторов, дискомфорт и неприятные ощущения связаны с увеличением железы в размерах и воздействием на печеночную оболочку (глиссонову капсулу), снабженную нервными окончаниями. Также признаками болезней служат повышенная утомляемость и слабость, горечь во рту, ухудшение состояния кожного покрова, желтуха, нарушение пищеварения, похудание и другие.

Появление нескольких подобных симптомов должно насторожить потенциального пациента — в таких случаях лучше сразу обратиться к врачу. Специалист назначит необходимые диагностические процедуры и, исходя из характера патологии, подберет соответствующее лечение.

На пути к здоровой печени: основные подходы к лечению

Инфекционные и вирусные поражения печени требуют медикаментозного вмешательства. Жировую дистрофию лечат специальными диетами, но в большинстве случаев необходима комплексная терапия, включающая также и лекарственные препараты.

Давайте рассмотрим самые распространенные подходы в рамках лечения поражений печени.

Диета и коррекция образа жизни

Питание играет очень важную роль в лечении и профилактике заболеваний печени. Ведь даже когда вы здоровы, лишняя нагрузка на железу является нежелательной, не говоря уже о состоянии болезни. Диета основана на ограничении употребления жирной пищи и увеличении процента растительных продуктов в ежедневном меню. Являясь ценнейшим источником всех необходимых витаминов и антиоксидантов, она не только «разгружает» печень, но и оказывает на нее благотворное влияние. Помимо этого, при любом из заболеваний печени необходимо отказаться от употребления алкоголя и курения.

Общеукрепляющая терапия

Под этим словосочетанием подразумевают целый комплекс мер, направленных на поддержание сил организма, повышение его защитных способностей. Сюда входят лечебная физкультура и прием специальных витаминов для укрепления здоровья. Они помогают организму восстановить свои защитные механизмы и начать самостоятельно бороться с болезнью. Часто общеукрепляющую терапию назначают для реабилитации после уже перенесенного заболевания или его острой формы. В случае с болезнями печени могут прописать такие витамины, как аскорбиновая и никотиновая кислоты, тиамин, рибофлавин, пиридоксин. Стоит помнить, что эти вещества нередко вызывают аллергию.

Фитотерапия

Лекарственные растения являются естественным источником множества полезных веществ. Благодаря своей природе, они лучше усваиваются организмом и вызывают меньше побочных эффектов, чем синтетические медикаменты. Однако стоит помнить о том, что эффективность растений, как правило, не доказана и они тоже способны вызывать те или иные нежелательные реакции. Поэтому, фитотерапия должна рассматриваться исключительно в качестве вспомогательного лечения и проводится под контролем опытного врача.

Авторские методики

Некоторые специалисты разрабатывают собственные способы лечения печени. В основном они касаются очистительных процедур. Их опасность заключает в том, что многие из них не изучены, апробированы на малом количестве пациентов и не признаются официальной медициной. Чтобы не подвергать свое здоровье дополнительному риску без гарантии эффекта, следует доверять официальным методам лечения, включенным в стандарты и клинические рекомендации.

Лекарственные препараты для оказания помощи печени

Основными группами препаратов для лечения печени и желчевыделительной системы являются гепатопротекторы, противовирусные, холелитические и желчегонные лекарства. Гепатопротекторы защищают клетки печени от разрушения, помогают им восстанавливаться и нормализуют обмен веществ в гепатоцитах. Антивирусные лекарства призваны подавлять действие инфекции и бороться с болезнетворными микроорганизмами. Холелитические препараты применяют для лечения желчекаменной болезни. Они способствуют растворению и выводу камней, образовавшихся в желчном пузыре.

Как мы уже говорили, благодаря способности железы к регенерации, поврежденные клетки могут восстанавливаться со временем. Тем не менее, не стоит надеяться, что выздоровление наступит само по себе. С поражениями печени различного характера важно и нужно бороться. Возникновение любой патологии свидетельствует о том, что печени требуется помощь, поэтому необходимо неукоснительно выполнять все указания врача, начиная от изменения рациона питания и заканчивая приемом соответствующих медикаментов.

Острая печеночная недостаточность — что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Острая печеночная недостаточность

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность возникает, когда ваша печень внезапно перестает работать должным образом. Это может вызвать повреждение других тканей или органов, например головного мозга и почек.Острая печеночная недостаточность может стать опасной для жизни.

Что вызывает острую печеночную недостаточность?

Точная причина острой печеночной недостаточности может быть неизвестна или может быть вызвана одним из следующих факторов:

  • Некоторые лекарства, травяные добавки и запрещенные препараты могут вызывать повреждение печени. Передозировка парацетамолом может вызвать острую печеночную недостаточность. Передозировка может произойти при приеме слишком большого количества парацетамола за один раз или в течение длительного времени.Другие лекарства, которые могут вызвать печеночную недостаточность, включают противосудорожные препараты и некоторые антибиотики. Незаконные наркотики, такие как кокаин, также могут вызывать повреждение печени.
  • Вирусная инфекция может вызвать гепатит. Гепатит вызывает набухание печени. Гепатит может привести к острой печеночной недостаточности.
  • Аутоиммунные заболевания могут привести к атаке вашего тела и повреждению клеток печени.
  • Состояние здоровья , такое как болезнь Вильсона или синдром Рея, может вызвать острую печеночную недостаточность.Сердечная недостаточность, тепловой удар и заболевания кровеносных сосудов, такие как синдром Бадда-Киари, также могут вызывать острую печеночную недостаточность.
  • Состояния, связанные с беременностью , такие как ожирение печени и HELLP-синдром, могут вызвать острую печеночную недостаточность.
  • Метастаз рака — это рак, который распространился и достиг вашей печени из других частей вашего тела.

Какие проблемы со здоровьем вызывает острая печеночная недостаточность?

  • Энцефалопатия возникает, когда вредные вещества, такие как аммиак, накапливаются и вызывают повреждение мозга.
  • Проблемы с кровотечением могут возникнуть из-за того, что ваша печень не вырабатывает достаточного количества факторов свертывания крови. Факторы свертывания способствуют свертыванию крови.
  • Могут возникнуть проблемы с сердцем и легкими , такие как гипотония (низкое кровяное давление) и отек легких. Отек легких — это скопление жидкости в альвеолах (воздушных мешочках) легких. Вы также можете получить респираторный дистресс-синдром. Это состояние вызывает повреждение мелких кровеносных сосудов в легких.
  • Инфекции, , такие как инфекции дыхательных и мочевыводящих путей, могут возникать при острой печеночной недостаточности.
  • Могут возникнуть другие проблемы со здоровьем , например, почечная недостаточность, гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) и панкреатит. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Каковы признаки и симптомы острой печеночной недостаточности?

  • Пожелтение кожи или белков глаз
  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Кожный зуд и опухание живота, ступней и ног
  • Изменения настроения, спутанность сознания или повышенная сонливость
  • Легко кровоточат и синяки
  • Темный стул и уменьшенная или темная моча
  • Потеря аппетита, тошнота и рвота
  • Усталость и слабость

Как диагностируется острая печеночная недостаточность?

Ваш лечащий врач осмотрит вас.Он или она спросит, были ли у вас проблемы с печенью в прошлом. Ваш врач может спросить, какие лекарства вы принимали или принимаете в настоящее время. Он или она также проверит наличие других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы. Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Анализы крови показывают функцию печени и почек. У них также могут быть признаки инфекции. Также можно сделать анализ крови, чтобы проверить, насколько быстро ваша кровь сворачивается. Уровень ацетаминофена в крови будет проверен, если у вас была передозировка.
  • Неврологический осмотр может показать, насколько хорошо работает ваш мозг во время болезни. Медицинские работники проверят, как ваши зрачки (черные точки в центре каждого глаза) реагируют на свет. Провайдеры могут проверить вашу память и то, насколько легко вы просыпаетесь.
  • УЗИ или КТ могут показать признаки повреждения печени. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваша печень лучше отображалась на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Биопсия печени — это процедура по удалению небольшого кусочка печени. Образец отправляется в лабораторию для тестирования.

Как лечится острая печеночная недостаточность?

Лечение зависит от причины острой печеночной недостаточности и других проблем со здоровьем, вызванных печеночной недостаточностью. Цель лечения — уменьшить повреждение печени и контролировать симптомы. Вам нужно будет остаться в больнице для лечения. Если у вас есть связанное с беременностью состояние, которое вызвало печеночную недостаточность, вам может потребоваться ранние роды.Вам может понадобиться любое из следующего:

  • Лекарства могут быть назначены для уменьшения повреждения печени, вызванного передозировкой ацетаминофена. Противовирусные препараты помогают лечить или предотвращать вирусную инфекцию. Противовирусные препараты также могут быть назначены для контроля симптомов вирусной инфекции, которую невозможно вылечить. Стероиды могут быть назначены для уменьшения воспаления. Лекарства могут быть назначены для лечения других проблем со здоровьем, вызванных острой печеночной недостаточностью. Примером может служить лекарство для снижения уровня аммиака и лечения энцефалопатии.
  • Пересадка печени может потребоваться, если ваша печень сильно повреждена. Поврежденная печень полностью или частично удаляется или заменяется здоровой печенью от донора.

Позвоните в службу 911 по любому из следующих вопросов:

  • У вас припадок.
  • Вы теряете сознание или не можете проснуться.
  • У вас внезапная одышка.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы чувствуете головокружение или слишком слабы, чтобы стоять.
  • У вас дрожь, озноб и высокая температура.
  • У вас проблемы с ясным мышлением, или вы запутались.
  • Вы мочитесь меньше обычного, у вас темная моча или нет.
  • Вас рвет кровью.
  • У вас кровь в кишечнике.
  • У вас сильная боль в животе.
  • Ваше сердце бьется быстрее, чем обычно.

Когда мне следует связаться с поставщиком медицинских услуг?

  • У вас легко появляется синяк или кровотечение.
  • У вас появились новые или еще более сильные отеки на ногах, лодыжках или ступнях.
  • Ваши симптомы возвращаются после лечения.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер.Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем, ее нельзя продавать, распространять или иным образом использовать в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнать больше об острой печеночной недостаточности

Сопутствующие препараты

.

Причины, симптомы, тесты и лечение

Повышенный уровень ферментов печени может быть признаком того, что печень человека не работает должным образом. Поврежденные или воспаленные клетки печени выделяют ферменты в кровоток, что обнаруживает анализ крови.

Врачи проверяют людей на повышение уровня ферментов печени, если у них есть симптомы состояний, которые обычно вызывают повреждение печени.

Из этой статьи вы узнаете о причинах повышенного уровня ферментов печени, а также о симптомах и лечении каждого из этих состояний.

Поделиться на Pinterest Если у человека повышен уровень ферментов печени, врач может исследовать возможные основные причины.

Если результаты анализа крови показывают повышенное содержание ферментов печени, врач исследует возможные причины. Они могут провести дополнительные тесты в дополнение к вопросам об образе жизни и диетических привычках человека.

Наиболее частой причиной повышенного уровня ферментов печени является жировая болезнь печени. Исследования показывают, что 25–51% людей с повышенным уровнем ферментов печени страдают этим заболеванием.

Другие состояния здоровья, которые обычно вызывают повышение ферментов печени, включают:

  • метаболический синдром
  • гепатит
  • расстройство, вызванное употреблением алкоголя или наркотиков
  • цирроз печени, то есть рубцевание ткани печени

Другие состояния, которые реже вызывают повышение ферментов печени, включают :

Некоторые лекарства, в том числе некоторые болеутоляющие и статины, также могут вызывать повышение уровня ферментов печени.

Повышенные ферменты печени сами по себе протекают бессимптомно, но лежащие в основе их состояния могут вызывать симптомы.

Ниже приведены общие причины повышенного уровня ферментов печени, а также их симптомы:

Жировая болезнь печени

Жировая болезнь печени возникает, когда в печени накапливаются жиры. Если это накопление связано с употреблением алкоголя, это называется алкогольной жировой болезнью печени.

Когда алкоголь не является причинным фактором, накопление жира в печени называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Люди с метаболическим синдромом подвержены более высокому риску НАЖБП.

Жировая болезнь печени может иногда вызывать усталость и боль в правой части живота, но часто не вызывает никаких симптомов.

Врач может проверить человека с алкогольным расстройством или метаболическим синдромом на повышенные уровни ферментов печени, чтобы проверить наличие жировой болезни печени.

Узнайте здесь, что нужно есть, чтобы помочь справиться с жировой болезнью печени.

Метаболический синдром

Метаболический синдром — это группа симптомов, повышающих риск сердечных заболеваний. Эти симптомы включают:

Врач может проверить людей с одним или несколькими из этих симптомов на предмет повышенного уровня ферментов печени.

Гепатит

Гепатит — это вирус, вызывающий воспаление печени.Существует несколько различных штаммов гепатита, которые называются A, B, C, D и E. Симптомы всех штаммов аналогичны.

Общие симптомы гепатита включают:

  • усталость
  • болезненность мышц
  • боль в суставах
  • тошнота
  • потеря аппетита
  • боль в животе
  • лихорадка
  • темная моча
  • кожный зуд
  • пожелтение глаз и кожи (желтуха)

Врач может проверить человека с симптомами гепатита на повышенные ферменты печени.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя или наркотиков

Употребление слишком большого количества алкоголя или употребление запрещенных наркотиков может привести к воспалению или повреждению печени.

Воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя, называется алкогольным гепатитом. Когда основной причиной являются наркотики, врачи называют это токсическим гепатитом.

Симптомы алкогольного и токсического гепатита аналогичны симптомам других штаммов гепатита.

Если человек испытывает симптомы алкогольного или наркотического расстройства, врач может проверить уровень ферментов в его печени и предложить различные формы лечения и поддержки.

Цирроз

Цирроз — это тип поражения печени. У человека с циррозом печени необратимые рубцы на печени, которые могут помешать ее нормальной работе. Цирроз может в конечном итоге привести к печеночной недостаточности.

Симптомы цирроза печени включают усталость и кожный зуд. Люди подвержены риску цирроза, если они не получают лечения от гепатита или жировой болезни печени.

Если у человека наблюдаются симптомы цирроза, врач может проверить уровень ферментов в печени.

Анализ крови может показать повышенные ферменты печени.Анализ крови проверяет повышенный уровень АСТ и АЛТ — ферментов, выделяемых печенью при ее воспалении или повреждении.

Если врач обнаружит, что у человека повысился уровень АСТ или АЛТ, он, вероятно, проведет дополнительные тесты для определения основной причины.

Различные соотношения AST и ALT могут указывать на различные основные причины.

Лечение повышенного уровня ферментов печени будет сосредоточено на лечении основного состояния, вызывающего повышенные уровни.

К лечению некоторых распространенных причин повышения уровня АСТ или АЛТ относятся:

Жировая болезнь печени

Люди могут работать со своим врачом, чтобы вылечить НАЖБП с потерей веса. Врач может посоветовать человеку изменить образ жизни, чтобы похудеть, например:

  • больше тренироваться
  • придерживаться здоровой и сбалансированной диеты
  • пытаться сжечь больше калорий, чем они потребляют

Разговор с диетологом или даже специалистом по питанию. личный тренер может помочь кому-то придерживаться своего плана похудания.

Если человек страдает ожирением печени из-за употребления алкоголя, врач поддержит его в снижении потребления алкоголя.

Метаболический синдром

Поделиться на PinterestКому-то с метаболическим синдромом может быть полезно больше тренироваться, похудеть и снизить уровень стресса.

Методы лечения метаболического синдрома включают:

  • похудание
  • больше физических упражнений
  • здоровое сбалансированное питание
  • управление уровнем сахара в крови
  • снижение уровня стресса

Изменения образа жизни, которые могут помочь человеку справиться со стрессом, включают:

  • упражнения
  • медитация
  • осознанность
  • йога
  • ведение журнала
  • сокращение обязательств

Гепатит

Лечение гепатита зависит от того, является ли он острым или долгосрочным.Врач может порекомендовать следующие методы лечения острого гепатита:

  • постельный режим
  • много жидкости
  • отказ от алкоголя

Лечение длительного гепатита обычно включает противовирусные препараты.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя или наркотиков

Лечение расстройства, связанного с употреблением алкоголя или наркотиков, включает:

  • поведенческую терапию
  • лекарства
  • группы поддержки

Любой, кто считает, что его употребление алкоголя или наркотиков вызывает проблемы со здоровьем или мешает в повседневной жизни следует поговорить с врачом.

Цирроз

Цирроз — это необратимое поражение печени, поэтому не всегда поддается лечению. Однако основная причина поражения печени обычно поддается лечению. Все состояния, которые мы обсуждали выше, могут привести к циррозу печени.

Такие методы лечения, как измененная диета, снижение веса и снижение потребления алкоголя, могут снизить риск дальнейшего повреждения печени. Оперативная диагностика и лечение состояний, поражающих печень, могут помочь предотвратить цирроз.

Повышенный уровень ферментов печени является признаком воспаления или повреждения печени.Многие состояния могут вызвать воспаление или повреждение печени.

Врачи используют анализ крови для проверки уровня ферментов печени. Они могут проверить любого, у кого есть симптомы одного из состояний, которые, как им известно, повышают уровень ферментов печени.

Если результаты анализа крови человека показывают, что у него повышенный уровень ферментов печени, врач исследует первопричину. После постановки диагноза врач порекомендует подходящее лечение.

Жировая болезнь печени — наиболее частая причина повышенного поражения печени.Люди с жировой болезнью печени могут управлять своим состоянием, при необходимости теряя вес или уменьшая потребление алкоголя. Излечимы и другие причины воспаления печени.

Повышенные ферменты печени обычно являются временным признаком. Уровни ферментов печени могут быстро вернуться к норме, если человек будет следовать рекомендованному врачом плану лечения основного заболевания.

.

Список проблем, общие симптомы, диагностика и др.

Ваша печень — важный орган, который выполняет сотни задач, связанных с обменом веществ, накоплением энергии и детоксикацией отходов. Он помогает переваривать пищу, превращать ее в энергию и накапливать энергию до тех пор, пока она вам не понадобится. Это также помогает отфильтровывать токсичные вещества из кровотока.

Болезнь печени — это общий термин, обозначающий любое состояние, поражающее вашу печень. Эти состояния могут развиваться по разным причинам, но все они могут повредить вашу печень и повлиять на ее функцию.

Симптомы заболевания печени различаются в зависимости от основной причины. Однако есть некоторые общие симптомы, которые могут указывать на какое-то заболевание печени.

К ним относятся:

  • желтая кожа и глаза, известная как желтуха
  • темная моча
  • бледный, кровянистый или черный стул
  • опухшие лодыжки, ноги или живот
  • тошнота
  • рвота
  • снижение аппетита
  • постоянная усталость
  • кожный зуд
  • легкие синяки

Многие состояния могут повлиять на вашу печень.Вот некоторые из основных.

Гепатит

Гепатит — это вирусная инфекция печени. Он вызывает воспаление и повреждение печени, что затрудняет ее нормальное функционирование.

Все типы гепатита заразны, но вы можете снизить риск, сделав прививку от типов A и B или приняв другие профилактические меры, включая безопасный секс и отказ от совместного использования игл.

Существует пять типов гепатита:

  • Гепатит A обычно передается через контакт с зараженной пищей или водой.Симптомы могут исчезнуть без лечения, но выздоровление может занять несколько недель.
  • Гепатит B может быть острым (краткосрочным) или хроническим (длительным). Он распространяется через жидкости организма, такие как кровь и сперма. Хотя гепатит B поддается лечению, лекарства от него нет. Раннее лечение является ключом к предотвращению осложнений, поэтому лучше проходить регулярные обследования, если вы подвержены риску.
  • Гепатит C также может быть острым или хроническим. Он часто передается через контакт с кровью человека, больного гепатитом С.Хотя на ранних стадиях он часто не вызывает симптомов, на более поздних стадиях он может привести к необратимому повреждению печени.
  • Гепатит D — это серьезная форма гепатита, которая развивается только у людей с гепатитом B — им нельзя заразиться самостоятельно. Он также может быть острым или хроническим.
  • Гепатит E обычно вызывается употреблением загрязненной воды. Как правило, он проходит самостоятельно в течение нескольких недель без каких-либо серьезных осложнений.

Жировая болезнь печени

Накопление жира в печени может привести к жировой болезни печени.

Существует два типа жировой болезни печени:

  • алкогольная жировая болезнь печени, вызываемая чрезмерным употреблением алкоголя
  • неалкогольная жировая болезнь печени, вызываемая другими факторами, эксперты все еще пытаются понять

Оставлено неуправляемым оба типа жировой болезни печени могут вызывать повреждение печени, что приводит к циррозу и печеночной недостаточности. Диета и другие изменения образа жизни часто могут улучшить симптомы и снизить риск осложнений.

Аутоиммунные состояния

Аутоиммунные состояния связаны с тем, что ваша иммунная система ошибочно атакует здоровые клетки вашего тела.

Несколько аутоиммунных состояний связаны с атакой клеток иммунной системы и печенью, в том числе:

  • Аутоиммунный гепатит. Это состояние заставляет вашу иммунную систему атаковать вашу печень, что приводит к воспалению. При отсутствии лечения это может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
  • Первичный билиарный цирроз (ПБЦ). Это происходит в результате повреждения желчных протоков в печени, вызывающего накопление желчи. ПБЦ может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
  • Первичный склерозирующий холангит. Это воспалительное состояние вызывает постепенное повреждение желчных протоков. В конечном итоге они блокируются, вызывая скопление желчи в печени. Это может привести к циррозу или печеночной недостаточности.

Генетические состояния

Несколько генетических состояний, которые вы унаследовали от одного из родителей, также могут повлиять на вашу печень:

  • Гемохроматоз заставляет ваш организм накапливать больше железа, чем ему нужно.Это железо остается в ваших органах, в том числе в печени. Это может привести к повреждению в течение длительного периода времени, если не принять меры.
  • Болезнь Вильсона заставляет печень поглощать медь, а не выделять ее в желчные протоки. В конце концов, ваша печень может стать слишком поврежденной, чтобы накапливать больше меди, позволяя ей перемещаться по кровотоку и повреждать другие части вашего тела, включая мозг.
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина (AT) возникает, когда ваша печень не может вырабатывать достаточное количество альфа-1-антитрипсина, белка, который помогает предотвратить расщепление ферментов в организме.Это состояние может вызвать заболевание легких, а также заболевание печени. Лечения нет, но лечение может помочь.

Рак

Рак печени сначала развивается в вашей печени. Если рак начинается в другом месте тела, но распространяется на печень, это называется вторичным раком печени.

Наиболее распространенным типом рака печени является гепатоцеллюлярная карцинома. Он имеет тенденцию развиваться как несколько небольших видов рака в печени, хотя может начаться и как единичная опухоль.

Осложнения других заболеваний печени, особенно не леченных, могут способствовать развитию рака печени.

Цирроз

Циррозом называется рубцевание, возникающее в результате заболеваний печени и других причин повреждения печени, таких как расстройство, вызванное употреблением алкоголя. Муковисцидоз и сифилис также могут привести к повреждению печени и, в конечном итоге, к циррозу.

Ваша печень может регенерироваться в ответ на повреждение, но этот процесс обычно приводит к образованию рубцовой ткани. Чем больше образуется рубцовой ткани, тем сложнее функционировать печени.

На ранних стадиях цирроз печени часто поддается лечению путем устранения основной причины.Но если его не лечить, это может привести к другим осложнениям и стать опасным для жизни.

Печеночная недостаточность

Хроническая печеночная недостаточность обычно возникает, когда значительная часть вашей печени повреждена и не может нормально функционировать. Обычно печеночная недостаточность, связанная с заболеванием печени и циррозом, происходит медленно. Сначала у вас может не быть никаких симптомов. Но со временем вы можете начать замечать:

  • желтуха
  • диарея
  • спутанность сознания
  • усталость и слабость
  • тошнота

Это серьезное заболевание, требующее постоянного лечения.

С другой стороны, острая печеночная недостаточность возникает внезапно, часто в ответ на передозировку или отравление.

Определенные факторы могут повысить вероятность развития определенных заболеваний печени. Одним из наиболее известных является употребление алкоголя в больших количествах, которое Центры по контролю и профилактике заболеваний определяет как более восьми алкогольных напитков в неделю для женщин и более 15 напитков в неделю для мужчин.

К другим факторам риска относятся:

  • совместное использование игл
  • нанесение татуировки или пирсинг нестерильными иглами
  • работа, на которой вы подвергаетесь воздействию крови и других жидкостей организма
  • занятия сексом без использования защиты от сексуального поведения передаваемые инфекции
  • диабет или высокий уровень холестерина
  • семейный анамнез заболевания печени
  • избыточный вес
  • воздействие токсинов или пестицидов
  • прием определенных добавок или трав, особенно в больших количествах
  • смешивание определенных лекарств с алкоголем или прием большего количества чем рекомендуемая доза некоторых лекарств

Если вы обеспокоены тем, что у вас заболевание печени, лучше всего записаться на прием к врачу, чтобы сузить круг причин, вызывающих ваши симптомы.

Они начнут с изучения вашей истории болезни и расспросят о любых семейных проблемах с печенью. Затем они, вероятно, зададут вам несколько вопросов о ваших симптомах, в том числе о том, когда они начались и улучшают ли их определенные обстоятельства.

В зависимости от ваших симптомов вас, вероятно, спросят о ваших привычках в отношении алкоголя и питания. Не забудьте также сообщить им о любых рецептурных или безрецептурных лекарствах, которые вы принимаете, включая витамины и добавки.

После того, как они соберут всю эту информацию, они могут порекомендовать:

  • функциональные тесты печени
  • полный анализ крови
  • компьютерная томография, МРТ или УЗИ для проверки повреждений печени или опухолей
  • биопсия печени, который включает в себя взятие небольшого образца вашей печени и исследование ее на наличие признаков повреждения или заболевания

Многие заболевания печени являются хроническими, то есть они длятся годами и могут никогда не исчезнуть.Но даже хронические заболевания печени обычно поддаются лечению.

Для некоторых людей достаточно изменить образ жизни, чтобы симптомы не исчезли. К ним могут относиться:

  • ограничение алкоголя
  • поддержание здорового веса
  • пить больше воды
  • принятие диеты, благоприятной для печени, которая включает большое количество клетчатки при уменьшении количества жира, сахара и соли

В зависимости от конкретного состояния печени у вас ваш лечащий врач может порекомендовать другие диетические изменения.Например, людям, живущим с болезнью Вильсона, следует ограничить потребление продуктов, содержащих медь, в том числе моллюсков, грибов и орехов.

В зависимости от состояния, поражающего вашу печень, вам также может потребоваться медицинское лечение, например:

  • противовирусные препараты для лечения гепатита
  • стероиды для уменьшения воспаления печени
  • лекарства от кровяного давления
  • антибиотики
  • лекарства для лечения определенных симптомов , например, зудящая кожа
  • Витамины и добавки для улучшения здоровья печени

В некоторых случаях вам может потребоваться операция по удалению всей или части печени.Как правило, трансплантация печени проводится только тогда, когда другие варианты не помогли.

Многие заболевания печени поддаются лечению, если вы заразились ими на ранней стадии. Однако, если их не лечить, они могут нанести непоправимый ущерб. Если у вас есть какие-либо симптомы проблемы с печенью или вы рискуете ее развить, обязательно проконсультируйтесь со своим врачом для регулярных осмотров и анализов, если это необходимо.

.

Признаков жирной печени и других проблем с печенью

Печень — один из наиболее трудоспособных органов вашего тела. Он помогает переваривать пищу, преобразовывать ее в энергию и сохранять ее для использования в будущем. Он также играет важную роль в фильтрации токсичных веществ из крови.

Когда ваша печень не функционирует должным образом из-за заболевания печени, это может иметь серьезные последствия для здоровья. Отчасти поэтому важно знать, как распознать симптомы потенциальной проблемы с печенью.Кроме того, с большинством заболеваний печени легче справиться при раннем обнаружении.

Имейте в виду, что болезнь печени — это общий термин для обозначения ряда состояний, которые влияют на вашу печень. Само по себе это не условие.

Прочтите, чтобы узнать о симптомах распространенных заболеваний печени и о том, как их распознать.

Симптомы заболевания печени могут различаться в зависимости от основной причины.

Но есть несколько общих признаков, которые часто указывают на проблемы с печенью.

К ним относятся:

  • желтая кожа и глаза (желтуха)
  • темная моча
  • бледный, кровянистый или черный (смолистый) стул
  • опухшие лодыжки, ноги или живот
  • тошнота
  • рвота
  • уменьшение аппетит
  • стойкая усталость
  • кожа с зудом
  • синяки возникают чаще, чем обычно

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом.Гепатит заразен, но не всегда вызывает симптомы. Это означает, что он может передаваться и передаваться, не зная об этом.

Гепатит передается при контакте с зараженной пищей, водой или биологическими жидкостями, такими как кровь и сперма.

Все инфекции гепатита поражают вашу печень. Это заставляет его набухать и мешает ему работать должным образом. Эти инфекции могут быть острыми (продолжительностью шесть месяцев и менее) или хроническими (продолжительностью более шести месяцев).

Вирус гепатита может жить в организме годами, не вызывая симптомов.Сначала вы можете заметить симптомы гриппа. Со временем вы также можете заметить:

  • усталость, снижение энергии или общую слабость
  • боль в мышцах и суставах
  • боль в животе
  • тошнота
  • рвота
  • снижение аппетита
  • темная моча и бледный стул
  • желтуха

Вакцинация может помочь снизить риск гепатита.

Если вы живете в США, вы можете сделать прививку от гепатита A и B.Вакцина от типа E в настоящее время доступна только в Китае.

Здоровая печень обычно содержит небольшое количество жира. Жировая болезнь печени возникает, когда в печени содержится избыток жира.

Печень со слишком большим количеством жира набухает и воспаляется. Это воспаление может привести к циррозу (рубцеванию), который может необратимо повредить печень.

Существует два типа жировой болезни печени:

Алкогольная жировая болезнь печени обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях.Однако некоторые люди испытывают боль в правой части живота.

По мере прогрессирования он также может вызывать:

  • лихорадку
  • тошноту и рвоту
  • желтуху

Многие люди с неалкогольной жировой болезнью печени также имеют незначительные симптомы или вообще не имеют симптомов на ранних стадиях. Но со временем это может вызвать:

  • общую слабость и утомляемость
  • необъяснимую потерю веса
  • снижение аппетита
  • желтуху
  • кожный зуд
  • опухшие ноги и живот

Генетика может сыграть роль в развитии некоторых печени условия.

Общие генетические состояния, которые могут привести к проблемам с печенью, включают:

  • наследственный гемохроматоз, состояние, которое заставляет ваше тело накапливать излишки железа в ваших органах
  • болезнь Вильсона, состояние, при котором ваша печень накапливает медь вместо ее выделения поэтому он может оставить ваше тело
  • Дефицит альфа-1-антитрипсина, состояние, при котором ваше тело не может вырабатывать достаточное количество альфа-1-антитрипсина, который в основном вырабатывается в вашей печени

Симптомы различаются в зависимости от состояния, но могут включать:

  • усталость и низкая энергия
  • боль в суставах
  • боль в животе
  • снижение аппетита
  • отек ног и живота
  • желтуха

Аутоиммунное заболевание — это состояние, при котором ваша иммунная система атакует здоровые ткани вашего тела.Те, которые заставляют вашу иммунную систему атаковать вашу печень, могут вызвать воспаление и рубцевание.

Аутоиммунные заболевания печени включают:

И ПБЦ, и ПСХ часто развиваются медленно, но ранние симптомы иногда включают усталость и кожный зуд.

В конечном итоге они также могут вызывать:

  • боль в правом животе
  • желтуху
  • ногу вздутие живота
  • увеличение печени, селезенки или живота
  • необъяснимую потерю веса

PSC также может вызывать озноб, лихорадку и ночная потливость.

В отличие от ПБЦ и ПСХ аутоиммунный гепатит может развиться внезапно. Некоторые люди замечают легкие симптомы гриппа.

В конечном итоге он может вызвать симптомы, аналогичные симптомам вирусного гепатита, в том числе:

  • желтуха
  • снижение энергии, усталость
  • боль в животе и суставах
  • кожный зуд
  • темная моча и бледный стул
  • тошнота
  • уменьшилась аппетит

Раком печени называется любой рак, который начинается в вашей печени.

Гепатоцеллюлярная карцинома, или гепатоцеллюлярный рак (ГЦК), является наиболее распространенным типом рака печени. Хотя рак печени относится к любому раку, возникшему в вашей печени, его часто используют для обозначения ГЦК.

Рак печени часто развивается медленно. Вы можете не заметить многих симптомов на ранних стадиях.

Важно обратиться к врачу, как только вы заметите какие-либо симптомы, потому что более раннее лечение может означать улучшение прогноза.

Общие признаки рака печени включают:

  • снижение аппетита
  • необъяснимую потерю веса
  • кожный зуд
  • желтуху
  • боль в животе и отек
  • тошноту
  • рвоту
  • легкие синяки

Имейте в виду, что многие Эти симптомы частично совпадают с симптомами других, менее серьезных заболеваний.Тем не менее, если у вас есть какие-либо из этих симптомов, рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Цирроз или рубцевание печени возникает, когда ваша печень повреждена воспалением или отеком. Заболевания печени, особенно алкогольная жировая болезнь печени и гепатит, в конечном итоге могут вызвать цирроз, но для развития цирроза требуется некоторое время.

Как и многие заболевания печени, цирроз обычно не вызывает симптомов сначала. Но по мере развития это может вызвать:

  • усталость и слабость
  • снижение аппетита
  • необъяснимую потерю веса
  • очень зуд кожи
  • тошноту
  • боль в ногах и животе и отек
  • желтуху
  • легкие синяки или кровотечения

Печеночная недостаточность может быть хронической или острой.Обычно возникает после цирроза печени. Обычно это происходит на последних стадиях заболевания печени, когда печень слишком повреждена, чтобы продолжать функционировать. В большинстве случаев это постепенный процесс.

Симптомы, которые могут указывать на раннюю печеночную недостаточность, включают:

  • потеря аппетита
  • усталость
  • тошнота
  • диарея

Более поздние стадии печеночной недостаточности могут вызвать:

Передозировки, особенно передозировки ацетаминофена, могут вызвать острую печеночную недостаточность .Это относится к печеночной недостаточности, которая происходит в течение нескольких дней или недель, а не месяцев или лет.

Симптомы острой печеночной недостаточности включают:

  • боль или припухлость в правом животе
  • тошнота
  • рвота
  • спутанность сознания
  • желтуха
  • чувство сонливости, дезориентации или общего недомогания

Это не так часто, как хроническое печеночная недостаточность, но острая печеночная недостаточность очень серьезна.

Если у вас есть признаки острой печеночной недостаточности, немедленно обратитесь за медицинской помощью.Внезапная печеночная недостаточность может привести к скоплению жидкости в головном мозге, чрезмерному кровотечению и почечной недостаточности.

При отсутствии лечения болезни печени могут иметь длительные последствия для вашего здоровья.

Если вы подозреваете, что у вас заболевание печени, лучше как можно скорее проконсультироваться с врачом. В большинстве случаев раннее лечение является ключом к плавному выздоровлению.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *