Макрогематурия что это: Макрогематурия: что это такое, лечение, препараты, признаки и симптомы

Содержание

Макрогематурия: что это такое, лечение, препараты, признаки и симптомы

Инициальная гематурия проявляется в виде кровотечения из мочеиспускательного канала. Урина окрашивается в начале мочеиспускания. Это может случиться при травмировании, инструментальных исследованиях, онкологии.

К другим причинам заболевания относят воспалительный процесс в почечных клубочках, гломерулонефрит. Это редкая патология вызывается бактериями или вирусами.

Серповидноклеточная анемия является наследственным заболеванием. У больного происходит засорение мелких кровеносных сосудов, нарушается кровоток. Гемофилия и другие проблемы свертываемости крови, также могут способствовать гематурии.

Кровь в моче у мужчины может быть при эпидидимите, воспалении придатков яичек.

Макрогематурия у беременных женщин часто бывает из-за инфекционных недугов. Кровяные сгустки в урине могут появиться на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря. Нарушения возможны при сахарном диабете, волчанке и некоторых других заболеваниях.

Кровь в урине бывает и у детей. Часто родители пугаются и не понимают, что это такое. В детском возрасте гематурия может быть вызвана многими причинами. Самыми распространенными из них являются наследственные болезни, дисбаланс минералов в моче, нефропатия почек, механические травмы, гломерулонефрит. Ребенку необходимо сдавать урину на анализ несколько месяцев подряд, если у него выявлена микроскопическая гематурия с нормальным артериальным давлением и почечной функцией.

Обследование при макрогематурии

Первоначально на приеме проводится сбор анамнеза, то есть врач подробно расспрашивает пациента о времени появления болезни, симптомах, возможных причинах. Доктор спросит, не было ли травм органов мочевыделения, поинтересуется, какие лекарства принимает больной.

Следующим шагом будет физикальное исследование. Пациента осматривают на наличие сыпи, кровоподтеков, цвета кожных покровов. При низком гемоглобине кожа становится бледной.

Важно определить, не увеличены ли лимфатические узлы. Больному измеряют температуру, проводят пальпацию живота. Для мужчин показано пальцевое ректальное исследование мочеиспускательного канала, а женщина должна обязательно пройти осмотр гинеколога.

Для более точной диагностики необходимы лабораторные исследования. При гематурии проводят трехстаканную пробу. Пациент мочится, не прерываясь, сначала в один стакан, а затем во второй и третий. Так можно выявить очаг кровотечения. Если в первой порции больше всего кровяных сгустков, значит очаг инфекции в мочеиспускательном канале. Наличие крови в третьей пробе говорит о проблемах с мочевым пузырем или предстательной железой. При одинаковом распределении кровяных телец очаг воспаления находится в почках. Такие же показатели могут быть при опухолях мочевого пузыря. Иногда проводят двухстаканную пробу примерно с аналогичными результатами.

Назначается общий анализ мочи. По нему можно установить, есть ли белок, соли и другие примеси. Больной сдает кровь на общий анализ. По величине гемоглобина определяют наличие и степень анемии.

К инструментальным методам диагностики относят:

  • УЗИ,
  • цистоскопию или уретеропиелокаликоскопию,
  • МСКТ.

Ультразвуковая диагностика является хорошим инструментом. Это самый простой и доступный метод диагностирования гематурии. Отсутствие лучевой нагрузки, необходимости использования контрастных препаратов, экономическая доступность делают способ исследования наиболее популярным.

Если у больного установлен диагноз «макрогематурия», то делают экстренную цистоскопию, чтобы установить источник кровотечения. Определив, из какого устья выделяется кровь, дальнейшее обследование сосредотачивают на этой стороне.

При необходимости осмотра мочеточника и почек используют уретеропиелокаликоскопию.

Мультиспиральная компьютерная томография является точным методом установки источника кровотечения.

Симптомы и диагностика болезни

Макрогематурия – это не самостоятельное заболевание. Для нее характерны признаки недугов, на фоне которых она возникла.

Симптомы болезни достаточно четкие. Пациент жалуется на слабость, сильные боли в спине, отдающие в лопатку. У него нарушено мочеиспускание, болит низ живота. Невозможно полностью опорожнить мочевой пузырь. В урине появляются сгустки крови.

Разные клинические симптомы нужно анализировать. Сочетания нескольких признаков помогут врачу определить происхождение гематурии.

Установить очаг патологии возможно при анализе болевых ощущений. При мочекаменной болезни боли предшествуют гематурии, кровотечение небольшое.

Если у пациента болезненное учащенное мочеиспускание с примесями крови в урине, то это говорит о таких патологиях, как опухоль, камень или воспаление.

Анализ мочи по Нечипоренко поможет определить, сколько эритроцитов содержится в урине. Проводят цитологические исследования мочи, посев, устанавливают наличие и уровень белка.

Источник кровотечения в совокупности определяется и по форме сгустков. При его локализации в почках или верхних мочевыводящих путях образуются длинные червеобразные сгустки. Если очаг кровотечения находится в мочевом пузыре, то сгустки приобретают бесформенный вид.

Лечение

Больного с макрогематурией немедленно госпитализируют в урологию. Задача медицинского персонала – быстро установить источник кровотечения, и начать лечение.

Уролог сделает назначение в зависимости от поставленного диагноза. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Его цель – остановить кровотечение. При травмах органов устраняют их повреждения, проводят ушивание, удаление части почки или всего органа.

Если обнаружена опухоль, то делают ее резекцию или удаляют. В некоторых случаях возможно эндоскопическое лечение. При наличии камней выбирают наиболее подходящий способ для их извлечения. Воспаления лечат антибиотиками, противовоспалительными препаратами.

Недуг может сопровождаться затруднением мочеиспускания. При острой задержке необходимо срочно провести опорожнение мочевого пузыря. Оно проводится не только для устранения мучительных болей и неприятных ощущений больного, но и для предупреждения тяжелых последствий. Возможны такие осложнения, как воспаление мочевого пузыря, почек, истончение стенок.

Опорожнить мочевой пузырь можно с помощью катетера, капиллярной функции и наложения эпицистостомы.

Макрогематурию лечат только врачи. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Народные средства можно использовать для лечения сопутствующих заболеваний, но только после консультации со специалистом.

Чтобы предотвратить болезни органов мочевыделительной системы, следует соблюдать правила личной гигиены, не переохлаждаться, избегать вирусных инфекций.

Прогноз

Пациент в начале заболевания не испытывает боли. Он не замечает нарастающих симптомов, при этом прогноз ухудшается.

Следует помнить, что изменение цвета мочи, кровь в ней игнорировать нельзя. Необходимо сразу обратиться к урологу. Гематурия опасна ухудшением состояния, интоксикацией организма, закупоркой мочевыводящих путей, снижением гемоглобина.

что это такое, причины повышения эритроцитов в моче, сколько норма

Вопрос «микрогематурия что это такое» стоит перед каждым пациентом, впервые узнавшем о таком диагнозе.

Повышенное количество эритроцитов в моче свидетельствует о гематурии, которая делится на макроскопическую и микроскопическую. Особенностью микрогематурии является то, что она затруднительна по интерпретации и не определяется невооружённым глазом, цвет урины не меняется и выявить содержание эритроцитов возможно только при микроскопическом исследовании мочи в лаборатории. Макрогематурию можно определить и диагностировать визуально, при этом не прибегая к лабораторным анализам, из-за попадания большого количества крови моча обычно принимает красные оттенки.

Основные симптомы микрогематурии

Наличие кровянистых выделений в мочевине является признаком серьёзных патологий мочеполовой системы человека, таких как опухоли и воспаление, конкременты в почках либо мочевом пузыре и другие.

Отсутствие характерных признаков затрудняет диагностику и лечение микрогематурии. Симптоматика, которая может свидетельствовать о ней, проявляется по-разному и зависит от причины возникновения патологии.

Основные признаки, на которые следует обратить внимание:

  1. Частые и болезненные мочеиспускания свидетельствуют о воспалительных явлениях в мочевом пузыре, либо предстательной железе, либо мочевыделительных путях.
  2. Повышенная температура также может быть признаком воспаления, травмы или появления злокачественного нароста.
  3. Повреждённый мочеточник либо почки дают о себе знать болевыми синдромами сбоку живота.
  4. Болезненные ощущения в животе говорят о повреждении мочеточника либо злокачественных новообразованиях.
  5. Песок в урине – признак появления и роста камней в почках либо мочевом пузыре.
  6. Боли в области поясницы, сбоку либо под лопаткой часто вызваны воспалением либо опущением почек.
  7. Невозможность мочеиспускания.
  8. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Обнаружив вышеперечисленные симптомы, следует немедленно обратиться к врачу для выявления причины и дополнительного цитологического исследования. Нельзя их игнорировать и заниматься самолечением анальгетиками в надежде, что всё пройдёт самостоятельно. Сколько раз повторяют, что потеря времени может ухудшить состояние и привести к необратимым последствиям.

Причины возникновения заболевания

Красные клетки крови проникают в мочу по целому ряду причин. Это может быть результатом травмы, разрыва почки либо мочевого пузыря, воспалительного процесса или занесения инфекций.

Выявление источника микроскопической гематурии проходит после определения точного диагноза и необходимо для своевременного правильного лечения и устранения патологического процесса.

Главные причины, способствующие развитию микрогематурии:

  1. Инфекционные заболевания мочеполовой системы человека. К ним относятся пиелонефрит и цистит.
  2. Онкологические болезни, такие как рак простаты или простатит.
  3. Чрезмерные физические нагрузки, вызывающие скачок кровяного давления. В данном случае пациент не нуждается в медикаментозной терапии гематурии, она проходит самостоятельно спустя некоторое время.
  4. Мочекаменные болезни с присутствием конкрементов в почках. Гематурия развивается вследствие повреждения и раздражения слизистой оболочки мочевыводящих путей.
  5. Доброкачественные опухоли в почках, мужской простате или мочевом пузыре. Чаще всего доброкачественные опухоли в предстательной железе характерны для пациентов старческого возраста. В данном случае явление того, что эритроциты в моче повышены, встречается очень часто.
  6. Механические травмы в области мочеполовой системы.
  7. Появление раковых опухолей в органах малого таза.

Повышенное содержание кровяных клеток в мочевине больных, страдающих хроническими заболеваниями органов мочеполовой системы, свидетельствует об обострении болезни и ухудшении их состояния.

Микроскопическая гематурия также проявляется по причинам, не связанным с заболеваниями мочеиспускательной системы.

Условно специфические причины развития патологии:

  • трудовая деятельность на вредном производстве;
  • повышенное артериальное давление;
  • тромбоз;
  • заболевания, способствующие нарушению свёртываемости крови;
  • генетические почечные заболевания.

В некоторых случаях развитие патологии связано с приёмом медицинских средств для разжижения крови.

Микрогематурия у детей может быть признаком серьёзных проблем с почками, мочевыводящими путями, кроме того, она возникает при травмах внутренних органов.

Появление кровянистых выделений в урине ребёнка должно насторожить родителей и требует незамедлительной медицинской консультации и помощи.

Диагностика

Зачастую микрогематурия обнаруживается случайным образом при плановом обследовании, профилактическом осмотре или при лечении заболеваний, не связанных с мочеполовой системой. Для выявления причины этой патологии в первую очередь проводят полное обследование взрослых и детей. Для этого берут общий анализ крови и мочи, проверяют урину по методу Нечипоренко, исследуют кровь на свёртываемость и выполняют другие процедуры.

Для определения причины увеличения количества эритроцитов проводят так называемые трёхстаканные анализы мочи. Если содержание клеток крови превышено в первой пробе урины, то это говорит о возможном попадании крови в мочевину из заднего района уретры. Вторая проба мочевины с увеличенной концентрацией эритроцитов свидетельствует о воспалении или новообразованиях в области мочевого пузыря. Чрезмерное количество эритроцитов во всех пробах урины требуют срочной цистоскопии и немедленного медицинского вмешательства.

Кроме этого, проводятся следующие методы диагностирования:

  • тщательный осмотр больного гинекологом либо проктологом;
  • УЗИ мочеполовых органов;
  • УЗИ почек;
  • эндоскопические методы;
  • исследование мочи при помощи микроскопии;
  • компьютерная томография;
  • рентген;
  • биопсия почек.

Многие пациенты узнают, что такое гематурия и чем она грозит, только когда появляются сбои в работе организма. Очень важно следить за здоровьем и регулярно сдавать анализы.

Здоровый образ жизни, режим труда и отдыха, своевременные медицинские осмотры, правильное питание и соблюдение питьевого режима являются отличной профилактикой многих заболеваний.

Своевременное обращение к специалистам и правильное лечение помогут избежать серьёзных проблем.

Микрогематурия и макрогематурия — что это такое, симптомы и методы лечения

Гематурия – это термин, определяющий наличие красных кровяных клеток (эритроцитов) в моче – более 5 на 1 μl. Это патологическое состояние является основным симптомом заболеваний мочевыделительных органов.

Существует два типа гематурии:

  1. Макрогематурия – кровь в моче видна невооруженным глазом.
  2. Микрогематурия – содержание эритроцитов можно увидеть только при помощи микроскопических исследований.

Содержание:

Симптомы гематурии

Основным симптом гематурии является присутствие крови в моче – такое явление обусловлено макрогематурией. Моча больного человека имеет красно-коричневый цвет, похожий на темное пиво. Интенсивность цвета зависит от того, какое количество эритроцитов присутствует в моче.

Помимо этого, в зависимости от причины гематурии, наблюдается также ряд других симптомов. Наиболее распространенными являются дизурия и боль в животе.

Дизурия – это  общий термин при различных заболеваниях, связанных с недомоганиями, возникающими во время мочеиспускания. Наиболее выраженными являются: боль во время мочеиспускания, внезапное и болезненное давление на мочевой пузырь, трудности с удержанием мочи, более частые позывы в туалет при потреблении обычного количества жидкости.

Причины

Есть много причин этой патологии, однако самыми распространенными являются:

  • Заболевания мочевого тракта – мочевого пузыря, уретры, мочеточников и почек.
  • Болезни и лекарства, вызывающие нарушения коагуляции и свертывание крови.
  • Заболевания мочеполовой системы мужчин – кровотечение из предстательной железы.

Также можно перечислить ряд других заболеваний сопровождающихся макро- и микрогематурией:

  • Инфаркт миокарда.
  • Острое воспаление мочевых путей.
  • Пароксизмальная гемоглобинурия.
  • Рак мочевого пузыря и почек.
  • Гломерулонефрит.
  • Туберкулез почек.
  • Камни в почках.
  • Шистосомоз мочевыводящих путей.
  • Доброкачественная семейная гематурия.
  • Травматическое повреждение мочевой системы, например, разрыв почки.
  • Злокачественная гипертензия.
  • Инородное тело в мочевом пузыре.
  • Заболевания предстательной железы.
  • Онкология мочевой системы или почек.
  • Полипы мочевого пузыря или папилломы.

Среди причин микро- и макрогематурии следует упомянуть факторы не связанные с заболеваниями мочевыводящих органов. Это: генерализованный геморрагический диатез и использование определенных лекарств, особенно тех, которые понижают свертываемость крови.

Диагностика

Диагностика микрогематурии обычно очень проста и основана на наблюдении вышеперечисленных симптомов. Тем не менее, необходимо проявлять особую бдительность и уметь отличать обычную мочу (с насыщенным цветом, например, цвет чая, который возникает в результате слишком малого употребления жидкости, особенно в жаркую погоду) и мочу с примесью крови. Кровь в моче придает не только изменение цвета, но и характерную мутность.

Бывает, что большое количество крови может образовывать сгустки в мочевом тракте, что приводит к невыносимой боли. Независимо от симптомов, при подозрении на гематурию, необходимо как можно скорее провести клиническое обследование. Мутность мочи также может быть вызвана большим количеством кристаллов минеральных солей, тогда моча имеет коричневый цвет, а после охлаждения образуются осадки. Учитывая то, что гематурия является симптомом, который может быть признаком серьезного заболевания, ее причина должна быть диагностирована как можно скорее.

Дифференциация отдельных причин гематурии возможна на основе собеседования с пациентом, его обследования и лабораторного заключения в отношении анализа и культур мочи.

Принимая во внимание визуальную диагностику (трансабдоминальное исследование), оцениваются верхние мочевыводящие органы, в частности почки, мочевой пузырь и мочеточники.

Перед тем как проходить такое обследование пациенту необходимо предварительно подготовиться: воздержатся от употребления пищи за 10 часов до начала диагностики во избежание образования внутрикишечного газа. Также важно правильно заполнить мочевой пузырь – рекомендуется пить негазированные жидкости за час до начала обследования.

В некоторых случаях назначается трансректальное обследование, которое позволяет дать точную оценку состояния мочевого пузыря, оттоков мочеточников и фрагментов уретры, а также диагностировать нарушения в структуре мочевыводящих органов.

При более тяжелых симптомах макрогематурии может потребоваться эндоскопическое обследование – то есть наблюдение органов изнутри, при помощи зонда. Еще одно обследование, которое может быть назначено – это рентген брюшной полости.

Этот тип диагностики может быть полезным для выявления камней в мочевом тракте. Кроме того, выполняется также компьютерная томография, почечная ангиография и урография.

Следует помнить, что в случае появления крови в моче необходимо сразу посетить специалиста (нефролога или уролога) и провести ультразвуковое обследование.

Бывают случаи, что, несмотря на многие исследования, точная причина гематурии может быть так и не выяснена. Поэтому рекомендуется проводить дополнительные анализы, особенно если больной гематурией находится в группе повышенного риска развития онкологии мочевого пузыря, которой способствуют такие факторы, как, например: курение, облучение или воздействие токсинов.

Лечение гематурии

Лечение в случае гематурии очень разнообразно и зависит, в первую очередь, от провоцирующего заболевания. Например, если причина гематурии онкология, лечение основывается на использовании химиотерапии и фармакотерапии. Для устранения камней в почках используются анальгетики и соответствующие антибиотики.

Профилактика

Полная профилактика гематурии невозможна, однако, следуя определенным правилам, можно значительно снизить риск этого состояния.

Прежде всего, необходимо пить как можно больше жидкости и не медлить с мочеиспусканием (не стоит задерживать мочу в организме). После этой физиологической потребности гениталии следует тщательно протирать туалетной бумагой. Для гигиены рекомендуется использовать мягкие интимные средства (мыло, гели), таким образом, вы можете избежать инфекций мочевыделительных органов.

Также стоит уменьшить потребление соли и овощей, таких как ревень или шпинат – это поможет предотвратить образование почечных камней.

Кроме того, важно избегать контакта с токсичными и химическими веществами. Чтобы существенно снизить риск развития онкологических заболеваний мочевыделительных органов, в частности мочевого пузыря, стоит отказаться от курения.

Осложнения

В случае самой гематурии осложнения отсутствуют. Гематурия (включая все ее типы) является сигналом о том, что в организме есть какие-то аномалии и указывает на другие, более серьезные заболевания.

Похожие статьи:

  • Гематурический гломерулонефрит: причины, симптоматика и лечение
  • Гематурия: что это, причины, симптомы и лечение
  • Макрогематурия у мужчин и женщин: что это, симптомы и лечение
  • Моча с кровью у мужчин: причины, диагностика и лечение
  • Моча с кровью у ребенка — причины, чем это опасно и что делать
  • Сгустки крови в моче у мужчин: причины, чем это опасно и что делать
  • Эпителий мочевого пузыря: что это и для чего он нужен
  • Поликистоз почек: что это, симптомы и лечение
  • Платифиллин: состав, инструкция и действие препарата
  • Хронический гломерулонефрит: формы, симптомы и лечение

виды гематурии, причины возникновения, диагностическая и лечебная тактика врача.

Гематурия
— это примесь крови или эритроцитов в
моче в микроскопическом или значительном
количестве. Гематурия, как правило,
является симптомом серьезных заболеваний
мочеполовой системы.

Нормальный
показатель эритроцитов в моче до 1,2 •
106.
При гематурии количество эритроцитов
до 3 и более в поле зрения.

При
макроскопической гематурии моча внешне
окрашена кровью, а если просто повышено
содержание эритроцитов, которые можно
увидеть только при микроскопическом
исследовании, то это — микроскопическая
гематурия (эритроцитурия).

Макрогематурия
связана с наличием патологии. Следует
учитывать, что красный цвет мочи не
обязательно обусловлен наличием в ее
составе крови, это также может быть
воздействие пищевых продуктов или
лекарственных препаратов, поэтому до
диагностики микроскопией осадка мочи
нельзя сделать однозначный вывод.

Симптомы
гематурии

При
гематурии наблюдается раздражительное
нарушение мочеиспускания, учащение
мочеиспускания, воспалительный процесс
в мочевом пузыре, предстательной железе
или мочеиспускательном канале. В этом
случае назначается, бактериологические
исследования мочи и устранение инфекции
антибиотиками. При боли в боковых отделах
живота, источником кровотечения являются,
вероятнее всего, почки или мочеточник.
Боль в животе или функциональная
непроходимость кишечника могут быть
признаком развития воспалительного
процесса, злокачественной опухоли,
травмы почки или мочеточника.

Существует
3 категории причин гематурии:


внепочечные заболевания;


гломерулярные болезни почек;


негломерулярные болезни почек.

Почечную
гематурию подразделяют на гломерулярную
и негломерулярную, которые определяются
при проведении фазовоконтрастной
микроскопии.

Причины
почечной гематурии:

• повышенная
проницаемость клубочковых капилляров;

• нестабильность
гломерулярной мембраны;

• почечное
внутрисосудистое нарушение нормальных
свойств белков;

• поражение
интерстициальной ткани.

Внепочечная
гематурия

наблюдается у 65% больных. Возможные
причины внепочечной гематурии:

1.
Острые инфекции

2.
Мочевые камни

3.
Доброкачественная гипертрофия
предстательной железы

4.
Опухоли мочевых путей < br /> Острые
инфекционные урологические заболевания
такие, как цистит, уретрит и простатит
в 20—25% всех случаев являются причиной
гематурии.

У
всех больных с гематурией и пиурией
необходимо получить мочевую культуру;
у большинства из них причиной гематурии
является острый бактериальный цистит.
Однако если посев мочи дает отрицательные
результаты, возможной причиной инфекции
могут быть хламидии или микобактерии
туберкулеза.

Мочевые
камни, рак предстательной железы и часто
встречающаяся аденома простаты у пожилых
мужчин так же могут протекать совместно
с гематурией.

В
зависимости от локализации источника
гематурии ее подразделяют на начальную
и терминальную.
Различие между этими видами гематурии
в том, что при начальной гематурии только
первая порция мочи содержит кровь, а
при терминальной гематурии наоборот:
первая порция мочи не содержит крови,
а последняя окрашена ею или несколько
капель алой крови выделяется в конце
мочеиспускания.

Гематурия
— показание для срочного урологического
обследования. Экскреторная цистоскопия
выявляет расположение источника
кровотечения при локализации процесса
в верхних мочевых путях или почках.

103.Почечная
колика: этиология, патогенез, диагностика,
дифференциальная диагностика. Неотложная
и квалифицированная медицинская помощь.
Опасности несвоевременного купирования
почечной колики и ее осложнений.

ПОЧЕЧНАЯ
КОЛИКА


синдром, наблюдающийся при ряде
заболеваний почек, основное проявление
которых—острые боли в поясничной
области.

Этиология
и патогенез.

Наиболее частыми причинами почечной
колики бывают почечнокаменная болезнь,
гидронефроз, нефроптоз, при которых
нарушается уро-динамика в верхних
мочевых путях. Почечную колику могут
вызвать обструкция мочеточника сгустком
крови, казеозны-ми массами при туберкулезе
почек, опухолью, а также поли-кистоз и
другие заболевания почек и мочеточников.
Ведущая роль в развитии симптомокомплекса
принадлежит спазму мочевых путей с их
ишемией, растяжению фиброзной капсулы
почки и лоханочно-почечному рефлюксу.

Симптомы,
лечение.

Приступ чаще всего развивается неожиданно
в виде сильных болей в поясничной
области, но иногда ему предшествует
нарастающий дискомфорт в области почки.
Ходьба, бег, езда на мотоцикле, поднятие
тяжести нередко провоцируют приступ,
но он может возникнуть и в покое.
Интенсивность боли быстро нарастает,
больной мечется, не находя места от
боли, громко стонет, держась руками за
больной бок. Боль локализуется в
поясничной области, но затем перемещается
вниз по ходу мочеточника, ирра-диирует
в паховую область и половые органы. При
исследовании мочи, как правило,
обнаруживают эритроциты и небольшое
количество белка, иногда—конкременты,
сопи, сгустки крови. Нередко при камнях
мочеточника почечная колика сопровождается
болями в животе, парезом кишечника
подобно картине острого живота. В таких
случаях дифференциальная диагностика
с аппендицитом, холециститом, кишечной
непроходимостью и панкреатитом бывает
нелегкой, тем более что приступ часто
сопровождается тошнотой и рвотой, а
наличие эритроцитов в моче не исключает
наличия аппендицита. Если камень
небольшого размера локализуется в
нижнем отделе мочеточника или почечная
колика связана с отхождением песка, то
возникают частые, болезненные позывы
на мочеиспускание. Приступ может
сопровождаться ознобом, повышением
температуры, тахикардией, лейкоцитозом,
повышением СОЭ. Он может быстро закончиться
или продолжаться много часов.

Диагноз
почечной колики ставят на основании
харатерной локализации и иррадиации
боли, усиливающейся при пальпации и
поколачивании в области почки, на
основании изменений мочи, данных
хромоцистоскопии и внутривенной
урографии. При почечно-каменной болезни
и гидронефрозе приступ может возникнуть
как днем, так и ночьяо (больные спят на
любом боку), при нефроптозе боль чаще
возникает днем (больные предпочитают
спать на больном боку). При хромоцистоскопии
во время приступа индигокармин с больной
стороны не выделяется или выделение
его значительно запаздывает. Иногда в
области устья мочеточника видны буллезный
отек, кровоизлияния или ущемленный
камень. Вне приступов при гидронефрозе
выделение индигокармина всегда
замедленно, а при нефроптозе, как правило,
нормальное.

Внутривенная
урография
—наиболее
ценный метод диагностики почечной
колики и ее дифференциальной диагностики
с острыми хирургическими заболеваниями
органов брюшной полости. Она позволяет
при нефролитиазе обнаружить камень и
изменения мочевых путей, при гидронефрозе—
расширение лоханки и чашечек, а при
нефроптозе—патологическую смещаемость
почки и изгиб мочеточника. Внутривенная
урография выявляет также другие, более
редкие причины почечной колики.

Лечение
начинают с применения тепла (грелка,
ванна температуры 37— 39 °С), спазмолитических
и обезболивающих средств. Приступ могут
купировать внутримышечное введение 5
мл раствора баралгина в сочетании с
приемом баралгина внутрь по 0,5 г 3 раза
в день или подкожные инъекции 1 мл 0,1%
раствора атропина в сочетании в 1 мл 2%
раствора промедола или 1 мл 2% раствора
пантопона (или 1 мл 1 % раствора морфина).
При затянувшемся приступе целесообразна
новокаиновая блокада семенного канатика
(круглой связки матки) со стороны
поражения. Почечная колика, сопровождающаяся
повышением температуры, — показание к
госпитализации в урологическое отделение,
где с лечебной целью может быть проведена
катетеризация мочеточника.

Прогноз
при
своевременном и адекватном лечении
благоприятный.

Гематурия — WikEM

Эта страница предназначена для взрослых пациентов; для пациентов детского возраста см. гематурия (педы)

Фон

Алгоритм макроскопической гематурии

  • Убедитесь, что гематурия не связана с миоглобином или кровотечением из других источников
  • Гематурия + боль указывает на ИМП или нефролитиаз
  • Гематурия + отсутствие боли предполагает злокачественную опухоль, гиперплазию или сосудистую причину

Распространенные причины

  • Педиатрические пациенты
  • Молодежь
  • Пожилые люди
  • Любой возраст

Клинические характеристики

Виды гематурии

  • Начальная гематурия
    • Кровь в начале мочеиспускания с последующим отхождением
    • Предполагает заболевание уретры
  • Интервальная гематурия
    • Кровь только между мочеиспусканием (выделенная моча прозрачная)
    • Указывает на поражения дистального отдела уретры или проходного канала
  • Тотальная гематурия
    • Кровь видна во время мочеиспускания
    • Указывает на заболевание почек, мочеточников или мочевого пузыря
  • Терминальная гематурия
    • Кровь в конце мочеиспускания после первоначального опорожнения прозрачной мочи
    • Указывает на заболевание шейки мочевого пузыря или простатической уретры
  • Макрогематурия
    • Указывает на причину нижнего отдела тракта
  • Микроскопическая гематурия
    • Обычно возникает при заболеваниях почек
  • Коричневая моча с цилиндрами эритроцитов и протеинурией
    • Предлагает клубочковый источник
  • Свернувшаяся кровь
    • Указывает источник ниже почек

Обследование

  • Лаборатории:
    • Анализ мочи
      • Микроскопическая гематурия, связанная с протеинурией, предполагает заболевание клубочков и требует дальнейшего исследования (в амбулаторных условиях)
    • CBC — при анемии и тромбоцитопении
    • BMP — для почечной функции
  • Рассмотреть возможность компьютерной томографии для выявления опухолей, камней или аневризмы почек
  • Ультразвук, полезный для диагностики гидронефроза или аневризмы брюшной аорты

Тупая травма [1]

Повреждения почек связаны с:

  • Внезапное торможение без гематурии
  • Макрогематурия
  • Микроскопическая гематурия с шоком (САД <90 мм рт. Ст.)
  • Степень гематурии не коррелирует со степенью поражения почек

Дифференциальный диагноз

Гематурия

  • Урологический (нижний тракт)
    • Любое место
    • Мочеточник (и)
    • Мочевой пузырь
      • Переходно-клеточная карцинома
      • Поражения или пороки развития сосудов
      • Химический или лучевой цистит
    • Простата
    • Уретра
  • Почечные (верхний тракт)
  • Гематологический
  • Миоглобинурия — кровь положительная, эритроцитов нет: рабдомиолиз
  • Гемоглобинурия — кровь положительная, эритроцитов нет
  • Разное

Детская гематурия

Менеджмент

  • Лечить первопричину
  • Макрогематурия
    • Часто связано с образованием внутрипузырного сгустка и обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря
      • Используйте трехпросветный дренажный катетер для мочевого пузыря с периодическим или постоянным орошением мочевого пузыря.
        • Должен быть обеспечен адекватный дренаж мочи; в противном случае обратитесь в урологию

Распоряжение

  • Амбулаторное лечение целесообразно, если:
    • Гемодинамически стабильный без опасной для жизни причины гематурии
    • Переносит пероральные жидкости, антибиотики и анальгетики в соответствии с показаниями
    • Нет значительной анемии или острой почечной недостаточности
  • Пациенты <40 лет: обратитесь к поставщику медицинских услуг для повторного UA в течение 2 недель
  • Пациенты старше 40 лет с фактором риска урологического рака: обратиться к урологу в течение 2 недель.
    • Факторы риска:
      • История курения
      • Воздействие химикатов или красителей на рабочем месте
      • Макрогематурия в анамнезе
      • Предыдущий урологический анамнез
      • Рецидив ИМП в анамнезе
      • Злоупотребление анальгетиками
      • История облучения таза
      • Использование циклофосфамида
      • Беременность
      • Известное злокачественное новообразование
      • Серповидно-клеточная анемия
      • Протеинурия
      • Почечная недостаточность
  • Допустить:

См. Также

Гематурия (педики) DDx

Список литературы

  1. ↑ Ми С.и другие. Рентгенографическая оценка травмы почек: 10-летнее проспективное исследование отбора пациентов. J Урология. 1989 Май; 141 (5): 1095-8

Видео

Определение, где это происходит, процесс и типы

Гематопоэз — это производство всех клеточных компонентов крови и плазмы крови. Это происходит в системе кроветворения, которая включает органы и ткани, такие как костный мозг, печень и селезенку.

Проще говоря, гемопоэз — это процесс, посредством которого организм производит клетки крови.Он начинается на ранней стадии развития эмбриона, задолго до рождения, и продолжается на протяжении всей жизни человека.

Краткие сведения о гемопоэзе:

Кровь состоит из более чем 10 различных типов клеток. Каждый из этих типов клеток попадает в одну из трех широких категорий:

1. Красные кровяные тельца (эритроциты) : они переносят кислород и гемоглобин по всему телу.

2. Лейкоциты (лейкоциты) : Они поддерживают иммунную систему.Есть несколько различных типов белых кровяных телец:

  • Лимфоциты : включая Т-клетки и В-клетки, которые помогают бороться с некоторыми вирусами и опухолями.
  • Нейтрофилы : помогают бороться с бактериальными и грибковыми инфекциями.
  • Эозинофилы : они играют роль в воспалительной реакции и помогают бороться с некоторыми паразитами.
  • Базофилы : они высвобождают гистамины, необходимые для воспалительной реакции.
  • Макрофаги : они поглощают и переваривают мусор, включая бактерии.

3. Тромбоциты (тромбоциты) : они помогают крови свертываться.

Текущие исследования подтверждают теорию гемопоэза, называемую монофилетической теорией. Эта теория утверждает, что один тип стволовых клеток производит все типы клеток крови.

Кроветворение происходит во многих местах:

Кроветворение в эмбрионе

Кроветворение в эмбрионе, которое иногда называют примитивным кроветворением, продуцирует только красные кровяные тельца, которые могут обеспечивать развивающиеся органы кислородом.На этой стадии развития желточный мешок, который питает эмбрион до полного развития плаценты, контролирует кроветворение.

По мере того, как эмбрион продолжает развиваться, процесс кроветворения перемещается в печень, селезенку и костный мозг и начинает производить другие типы клеток крови.

У взрослых кроветворение эритроцитов и тромбоцитов происходит главным образом в костном мозге. У младенцев и детей он также может продолжаться в селезенке и печени.

Лимфатическая система, в частности селезенка, лимфатические узлы и тимус, вырабатывает лейкоциты, которые называются лимфоцитами.Ткани печени, селезенки, лимфатических узлов и некоторых других органов производят другой тип белых кровяных телец, называемых моноцитами.

Процесс гемопоэза

Скорость кроветворения зависит от потребностей организма. Организм постоянно производит новые клетки крови, чтобы заменить старые. Ежедневно необходимо заменять около 1 процента кровяных телец.

Белые кровяные тельца имеют самую короткую продолжительность жизни, иногда от нескольких часов до нескольких дней, в то время как красные кровяные тельца могут длиться до 120 дней или около того.

Процесс гемопоэза начинается с неспециализированных стволовых клеток. Эта стволовая клетка размножается, и некоторые из этих новых клеток трансформируются в клетки-предшественники. Это клетки, которым суждено стать определенным типом клеток крови, но они еще не полностью развиты. Однако эти незрелые клетки вскоре делятся и созревают на компоненты крови, такие как красные и белые кровяные тельца или тромбоциты.

Хотя исследователи понимают основы гематопоэза, продолжаются научные дебаты о том, как формируются стволовые клетки, которые играют роль в гематопоэзе.

Каждый тип кровяных клеток проходит несколько разный путь кроветворения. Все начинаются со стволовых клеток, называемых мультипотентными гемопоэтическими стволовыми клетками (HSC). Отсюда гемопоэз идет двумя разными путями.

Трехлинейный гемопоэз относится к производству трех типов клеток крови: тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. Каждая из этих клеток начинается с трансформации HSC в клетки, называемые общими миелоидными предшественниками (CMP).

После этого процесс немного меняется.На каждом этапе процесса клетки-предшественники становятся более организованными:

Эритроциты и тромбоциты

  • Эритроциты : клетки CMP изменяются пять раз, прежде чем окончательно превратиться в эритроциты, также известные как эритроциты.
  • Тромбоциты : клетки CMP трансформируются в три различных типа клеток, прежде чем стать тромбоцитами.

Белые кровяные тельца

Существует несколько типов белых кровяных телец, каждый из которых следует индивидуальным путем в процессе кроветворения.Все белые кровяные тельца изначально трансформируются из клеток CMP в миобласты. После этого процесс выглядит следующим образом:

  • Прежде чем стать нейтрофилом, эозинофилом или базофилом, миобласт проходит еще четыре стадии развития.
  • Чтобы стать макрофагом, миобласт должен трансформироваться еще три раза.

Второй путь гемопоэза продуцирует Т- и В-клетки.

Т-клетки и В-клетки

Для производства лимфоцитов МНС трансформируются в клетки, называемые общими лимфоидными предшественниками, которые затем становятся лимфобластами.Лимфобласты дифференцируются в Т-клетки и В-клетки, борющиеся с инфекциями. Некоторые В-клетки дифференцируются в плазматические клетки после контакта с инфекцией.

Некоторые заболевания крови могут поражать здоровые клетки крови в крови, даже если происходит кроветворение.

Например, рак белых кровяных телец, такой как лейкемия и лимфома, может изменять количество белых кровяных телец в кровотоке. Опухоли в кроветворной ткани, вырабатывающей клетки крови, например, в костном мозге, могут влиять на количество клеток крови.

В процессе старения может увеличиваться количество жира в костном мозге. Это увеличение жира может затруднить выработку костным мозгом клеток крови. Если организм нуждается в дополнительных клетках крови из-за болезни, костный мозг не может опередить эту потребность. Это может вызвать анемию, которая возникает, когда в крови не хватает гемоглобина из красных кровяных телец.

Гематопоэз — это постоянный процесс, производящий огромное количество клеток. Оценки различаются, и точное количество ячеек зависит от индивидуальных потребностей.Но в обычный день организм может производить 200 миллиардов эритроцитов, 10 миллионов лейкоцитов и 400 миллиардов тромбоцитов.

Данные исследования могут помочь в стратификации риска микрогематурии Dx

Рекомендации AUA по микрогематурии являются широкими, поскольку мало известно о том, как лучше всего определить, кому требуется дорогостоящее обследование. Теперь исследование предполагает, что урологи смогут использовать степень микрогематурии и количество положительных образцов, чтобы определить, следует ли пациентам проходить дальнейшие обследования.

Читать — Надзор за раком мочевого пузыря: проблемы и возможности

«Наши данные доказывают, что у наших пациентов есть идентифицируемые характеристики, которые повышают риск рака почки / мочевого пузыря или каменной болезни. Наша цель — предоставить более достоверные данные о том, кому следует проходить дополнительное диагностическое обследование, включая визуализацию и цистоскопию », — сказал ведущий автор Ричард Матулевич, доктор медицинских наук, из Медицинского центра Макгоу Северо-Западного университета в Чикаго.

Под вопросом: как урологи должны оценивать микрогематурию?

«Хотя определение аномальной микрогематурии с годами изменилось, согласно последним исследованиям состояния здоровья, от 2% до 30% взрослых страдают микрогематурией.Более высокие показатели наблюдаются у пожилых людей и курильщиков. Урологи осматривают многих из этих пациентов, и очень немногие из них страдают урологическими заболеваниями », — сказал д-р Матулевич Urology Times.

Однако руководящие принципы AUA предполагают, что взрослые пациенты проходят обследование, когда микрогематурия — три или более красных кровяных тельца в одном анализе мочи — возникает без очевидной доброкачественной этиологии, такой как инфекция или травма мочевыводящих путей, сказал соавтор Джошуа Микс, доктор медицины, Доктор философии Медицинской школы им. Файнберга Северо-Западного университета, Чикаго.

«Рекомендации AUA по микрогематурии обширны, потому что они основаны на лучших имеющихся в настоящее время данных», — сказал д-р Микс Urology Times. «Например, на сегодняшний день не существует минимального количества эритроцитов, которое является наиболее прогностическим признаком рака мочевого пузыря».

В новом исследовании, представленном на ежегодном собрании AUA в Сан-Диего, авторы изучили базу данных больничной системы, содержащую 11 902 пациента с новым диагнозом микрогематурии с 2008 по 2011 год.

Пациенты составляли 71% женщин, 48% европеоидов, 22% афроамериканцев, 4% латиноамериканцев, 3% азиатов и 22% неизвестных. За ними наблюдали бессрочно — в среднем 5,8 лет — для диагностики рака мочевого пузыря, рака почек и мочекаменной болезни.

У 61% пациентов начальный анализ мочи составил 3–10 эритроцитов / HPF, а у 10 254 (35,2%) был проведен как минимум еще один анализ мочи в течение 6 месяцев после постановки диагноза.

Далее: Что обнаружили авторы

Авторы обнаружили, что частота случаев рака мочевого пузыря и почек, а также мочекаменной болезни зависит от того, насколько тщательно оценивались пациенты.У тех, кто прошел полное обследование (цистоскопия и визуализация), частота постановки диагноза составила 4,7%, 3,1% и 16,5% соответственно для рака мочевого пузыря, рака почек и мочекаменной болезни.

См. Также: Са в мочевом пузыре связан с риском второго первичного рака

Более высокие уровни крови в моче при первом анализе мочи, особенно> 100 эритроцитов / HPF, были связаны с более высоким риском этих состояний. Также важно, что мужчины и пациенты пожилого возраста подвергаются наибольшему риску злокачественных новообразований.

Авторы говорят, что их выводы не должны изменить практику сейчас. Но это исследование служит доказательством концепции и пилотных данных для комбинированного исследования по улучшению качества и исследования, которое было профинансировано в рамках Пилотной награды за инновации в клинической помощи от Американской ассоциации медицинских колледжей 2016 года, — сказал доктор Матулевич.

Финансирование будет направлено на поддержку разработки модуля обучающей системы здравоохранения для внедрения в электронную медицинскую карту в Северо-Западном университете.

«Эта платформа будет собирать детальные данные о факторах риска наших пациентов с микрогематурией, подробные данные анализа мочи и результаты / результаты обследований», — сказал доктор- сказал Матулевич. «Кроме того, наше исследование показало, что очень немногие — примерно 10% — пациентов имели полную оценку гематурии. Это может быть связано со сложностью координации лечения, связанной с полной оценкой, поэтому в дополнение к перспективному сбору данных мы планируем интегрировать «приборную панель» микрогематурии для терапевтов. Это гарантирует, что полное обследование пациента будет выполнено после того, как его осмотрят в кабинете лечащего врача ».

«Мы надеемся использовать эту информацию для разработки надежной модели стратификации риска и, в конечном итоге, калькулятора риска, который будет использоваться в момент оказания медицинской помощи, чтобы помочь урологам и их пациентам совместно принять решение о прохождении обследования», — .- добавил Матулевич.

Больше от Urology Times:

В справочнике по Ca в мочевом пузыре представлена ​​структура с разбивкой по риску

AUA 2016 Принятие Ca в мочевом пузыре: активация рецепторов андрогенов — потенциальная терапевтическая цель

Подпишитесь на Urology Times, чтобы получать ежемесячные новости из основных новостей источник для урологов.

Что такое микропластик?

ВИДЕО: Что такое микропластик? Вот что вам нужно знать менее чем за минуту.Выписка

Пластик — это самый распространенный вид морского мусора в нашем океане и Великих озерах. Пластиковый мусор может быть всех форм и размеров, но те, которые имеют длину менее пяти миллиметров (или примерно размер кунжутного семени), называются «микропластиками».

Microbeads — это крошечные кусочки полиэтиленового пластика, которые добавляют в товары для здоровья и красоты, такие как некоторые очищающие средства и зубные пасты.

Как развивающаяся область исследований, еще не так много известно о микропластиках и их влиянии.Программа NOAA «Морской мусор» возглавляет усилия NOAA по исследованию этой темы. Были разработаны стандартизированные полевые методы сбора образцов отложений, песка и микропластов поверхностных вод, которые продолжают проходить испытания. В конечном итоге полевые и лабораторные протоколы позволят проводить глобальные сравнения количества микропластика, выбрасываемого в окружающую среду, что является первым шагом в определении окончательного распределения, воздействия и судьбы этого мусора.

Микропластики поступают из различных источников, в том числе из более крупного пластикового мусора, который распадается на более мелкие и мелкие части.Кроме того, микрогранулы, разновидность микропластика, представляют собой очень крошечные кусочки произведенного полиэтиленового пластика, которые добавляют в качестве отшелушивающих средств в продукты для здоровья и красоты, такие как некоторые очищающие средства и зубные пасты. Эти крошечные частицы легко проходят через системы фильтрации воды и попадают в океан и Великие озера, представляя потенциальную угрозу для водных организмов.

Microbeads — проблема не в последнее время. По данным Программы Организации Объединенных Наций по окружающей среде, пластиковые микрошарики впервые появились в продуктах личной гигиены около пятидесяти лет назад, при этом пластмассы все чаще заменяют натуральные ингредиенты.Еще в 2012 году эта проблема оставалась относительно неизвестной из-за большого количества продуктов, содержащих пластиковые микрошарики, на рынке и невысокой осведомленности со стороны потребителей.

28 декабря 2015 года президент Обама подписал Закон 2015 года о воде без микрогранул, запрещающий использование пластиковых микрогранул в косметике и товарах личной гигиены.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *